Pemeriksaan manakah yang menunjukkan ligamen mata. Pemeriksaan pusat visual mata menggunakan ultrasound. Teknik untuk laringoskopi tidak langsung

Penyakit ENT - PopMed.ru – 2009

Laryngoscopy adalah kajian yang membolehkan anda menilai keadaan orofarinks, laring dan pita suara. Apabila biopsi dilakukan beberapa hari kemudian, sifat tisu yang diperiksa dapat diketahui.

Patologi yang boleh dikesan dengan laringoskopi:

• Keradangan laring
• Kecederaan laring
• Badan asing
• Parut di kawasan pita suara
• Pembentukan pita suara (polip, )
• Perubahan dalam bentuk dan fungsi pita suara (cth, lumpuh).

Petunjuk untuk laringoskopi:

• Mengenal pasti punca perubahan suara seperti serak, semput, lemah atau ketiadaannya sepenuhnya.
• Mengenal pasti punca sakit tekak atau sakit telinga.
• Mengenal pasti punca kesukaran menelan, rasa benda asing di kerongkong, atau kehadiran darah semasa batuk.
• Pengesanan kerosakan pada laring, penyempitan atau halangan saluran pernafasan.

Terdapat beberapa jenis laringoskopi, masing-masing mempunyai petunjuk sendiri.

Laringoskopi tidak langsung

Laringoskopi tidak langsung dilakukan di pejabat doktor. Untuk melakukan ini, cermin kecil digunakan, yang dimasukkan ke dalam orofarinks. Dengan bantuan reflektor - cermin yang dipasang pada kepala doktor, cahaya dipantulkan dari lampu dan menerangi laring. Pada masa ini, kaedah ini dianggap usang, kerana laringoskop fleksibel menjadi semakin biasa. Mereka membolehkan anda mendapatkan lebih banyak maklumat.

Laringoskopi langsung (fleksibel atau tegar)

Laringoskopi langsung membolehkan anda melihat lebih banyak daripada laringoskopi tidak langsung. Ia boleh dilakukan sama ada menggunakan laringoskop gentian fleksibel atau yang tegar. Laringoskop tegar biasanya digunakan semasa campur tangan pembedahan. Laringoskopi tegar terus biasanya dilakukan untuk membuang badan asing laring, mengambil biopsi, mengeluarkan polip pita suara, atau melakukan terapi laser. Di samping itu, kaedah diagnostik ini digunakan untuk mengesan kanser laring.

Persediaan untuk laringoskopi

Laringoskopi tidak langsung. Sebelum menjalankan kaedah penyelidikan ini, adalah disyorkan untuk menahan diri daripada makan dan minum untuk mengelakkan muntah semasa peperiksaan dan perkembangan komplikasi tersebut. seperti aspirasi (penyedutan) muntah. Jika anda memakai gigi palsu, disyorkan untuk menanggalkannya.

Laringoskopi langsung. Sebelum melakukan lyringoscopy terus, anda harus memaklumkan kepada doktor anda tentang kemungkinan fakta berikut: alahan kepada ubat-ubatan, termasuk anestetik, mengambil sebarang ubat, gangguan pendarahan atau mengambil ubat-ubatan yang mencairkan darah (contohnya, aspirin atau warfarin), masalah jantung, kemungkinan kehamilan.

Laringoskopi langsung menggunakan laringoskop tegar biasanya dilakukan di bawah bius am. 8 jam sebelum prosedur ini anda harus menahan diri daripada makan dan minum.

Teknik untuk laringoskopi tidak langsung

Prosedur ini dilakukan semasa duduk. Pesakit membuka mulutnya dan mengeluarkan lidahnya. Dalam kes ini, doktor boleh memegangnya dengan serbet. Jika perlu, akar lidah ditekan ke bawah menggunakan spatula. Selalunya detik ini menyebabkan refleks muntah. Untuk menghapuskannya, nasofaring biasanya disembur dengan anestetik. Seterusnya, cermin kecil pada pemegang dimasukkan ke dalam oropharynx, dengan bantuan yang mana laring dan pita suara diperiksa. Menggunakan cermin dan lampu khas, doktor mengarahkan cahaya pantulan ke dalam mulut pesakit. Semasa ujian, doktor meminta pesakit untuk berkata "Ah-ah-ah." Ini dilakukan untuk melihat pita suara. Tempoh prosedur hanya 5 – 6 minit. Selepas setengah jam, kesan anestetik hilang. Ia tidak disyorkan untuk mengambil makanan atau cecair sehingga kesannya hilang sepenuhnya.

Teknik laringoskopi fleksibel langsung

Untuk kaedah penyelidikan ini, laringoskop berbentuk tiub fleksibel digunakan. Sebelum ia dijalankan, pesakit biasanya diberi ubat yang menyekat rembesan lendir. Di samping itu, untuk menyekat refleks muntah, tekak pesakit juga disembur dengan anestetik. Laringoskop fleksibel dimasukkan melalui hidung. Untuk meningkatkan patensi melalui laluan hidung dan mengurangkan trauma pada membran mukusnya, rongga hidung disembur dengan ubat vasoconstrictor.

Teknik untuk laringoskopi tegar langsung

Oleh kerana kerumitan dan beberapa ketidakselesaan laringoskopi tegar langsung, kaedah ini dilakukan di bawah anestesia am. Sebelum prosedur, pesakit mesti mengeluarkan gigi palsu. Prosedur ini dilakukan di bilik operasi. Pesakit berbaring di atas meja pembedahan. Selepas anestesia berkuat kuasa, pesakit tertidur. Laringoskop tegar dimasukkan ke dalam mulut pesakit. Di hujung laringoskop, seperti laringoskop fleksibel, terdapat sumber cahaya - mentol lampu. Selain memeriksa rongga laring dan pita suara, laringoskopi tegar langsung membolehkan anda mengeluarkan badan asing dari laring, melakukan biopsi, dan mengeluarkan polip pita suara. Prosedur ini mengambil masa dari 15 hingga 30 minit. Selepas itu, pesakit kekal di bawah pengawasan kakitangan perubatan selama beberapa jam. Untuk mengelakkan pembengkakan laring, pek ais diletakkan di kawasan tersebut.

Selepas prosedur ini, adalah disyorkan untuk menahan diri daripada makan dan minum selama 2 jam untuk mengelakkan lemas. Di samping itu, tidak disyorkan untuk batuk teruk selama beberapa jam atau berkumur. Jika pembedahan pita suara (cth, penyingkiran polip) dilakukan semasa prosedur laringoskopi tegar, penyelenggaraan pita suara disyorkan selama 3 hari selepas itu. Cuba untuk tidak bercakap dengan kuat atau berbisik, atau untuk jangka masa yang lama. Ini boleh mengganggu penyembuhan normal pita suara. Jika anda mempunyai beberapa jenis campur tangan pada pita suara anda, suara anda mungkin menjadi serak selama kira-kira 3 minggu.

Bagaimanakah laringoskopi diterima?

Semasa laringoskopi langsung tidak langsung dan fleksibel, beberapa loya biasanya boleh dirasai akibat kerengsaan pangkal lidah dan dinding pharyngeal posterior. Untuk mengelakkan ini, anestetik digunakan, yang saya sembur pada tekak, dan pada mulanya kepahitan yang sederhana mungkin dirasai. Pada masa yang sama, anda mungkin berasa seolah-olah tekak anda bengkak dan mengalami sedikit kesukaran untuk menelan.

Selepas laringoskopi tegar, yang dilakukan di bawah bius am, anda mungkin mengalami loya, kelemahan, dan sakit otot sederhana untuk beberapa lama. Terdapat juga sedikit kesakitan di kerongkong dan suara serak. Untuk mengurangkan fenomena ini, disyorkan untuk berkumur dengan larutan soda hangat.

Apabila biopsi dilakukan semasa laringoskopi, pesakit biasanya boleh mengeluarkan sedikit darah dan lendir. Jika darah berpisah lebih dari sehari atau anda mengalami kesukaran bernafas, anda perlu segera berjumpa doktor.

Dengan semua jenis laringoskopi, terdapat risiko kecil edema laring dan halangan saluran pernafasan.

Risiko komplikasi meningkat jika saluran pernafasan pesakit sebahagiannya disekat oleh tumor, polip, atau jika dia mengalami keradangan teruk pada epiglotis (salah satu rawan laring, yang berfungsi sebagai injap yang menutup lumen trakea).

Sekiranya halangan saluran pernafasan yang teruk berkembang, doktor melakukan prosedur kecemasan - trakeotomi. Dalam kes ini, hirisan membujur atau melintang kecil dibuat di kawasan trakea di mana pesakit boleh bernafas. Apabila melakukan biopsi tisu laring, terdapat risiko kecil pendarahan, jangkitan, atau kerosakan pada saluran pernafasan.

Pemeriksaan ultrabunyi organ dianggap sebagai salah satu kaedah diagnostik yang bermaklumat dan selamat. Ultrasound mata membolehkan anda menentukan dengan tepat struktur bola mata, keadaan otot mata, retina dan kanta, kehadiran badan asing dan neoplasma di dalam mata. Diagnostik ultrabunyi sentiasa dijalankan selepas pembedahan oftalmologi untuk memantau kualiti operasi dan proses pemulihan tisu.

Petunjuk untuk diagnostik ultrasound

Dalam kes apakah pakar oftalmologi merujuk untuk pemeriksaan ultrasound? Ultrasound bola mata dilakukan untuk menjelaskan diagnosis:

• glaukoma;
• katarak;
• rabun;
• presbiopia;
• pemusnahan (perekatan) badan vitreous;
• kehadiran neoplasma;
• ancaman detasmen retina.

Mata diperiksa sebelum pembedahan mata oftalmik, keadaan bola mata dipantau sekiranya diabetes, dan kehadiran dan lokasi badan asing dikenal pasti. Menggunakan ultrasound, saiz dan keadaan kornea dan kanta, bentuk orbit, fungsi otot ekstraokular dan patologi fungsi saraf optik ditentukan.

Catatan! Bersama-sama dengan ultrasound mata, sonografi Doppler dilakukan, yang menentukan patologi rangkaian vaskular bola mata. Kaedah ini memungkinkan untuk mengesan perubahan fungsi dalam peredaran darah pada peringkat awal pembangunan.

Pemeriksaan juga dijalankan sekiranya berlaku kecederaan mata, kecuali kes kerosakan pada tisu periokular, pendarahan terbuka dan melecur. Ultrasound fundus membolehkan anda memeriksa bukan sahaja patologi detasmen retina, tetapi juga tahap perkembangan penyakit, walaupun dengan kelegapan lengkap media mata.

Di mana untuk melakukan ultrasound mata? Prosedur ini dijalankan di klinik seperti yang dirancang atau atas permintaan individu pesakit.

Kaedah diagnostik

Diagnostik ultrabunyi adalah berdasarkan ekolokasi - pantulan gelombang bunyi frekuensi tinggi daripada objek. Pemancar ultrasonik menghantar gelombang akustik, maklumat dari pantulan yang divisualisasikan pada monitor.

Prosedur pemeriksaan ultrabunyi tidak memerlukan penyediaan awal atau pematuhan kepada mana-mana diet. Wanita tidak disyorkan untuk menggunakan solek pada kelopak mata dan bulu mata mereka, kerana peranti itu memerlukan gel khas untuk digunakan pada kelopak mata.

Terdapat beberapa kaedah pemeriksaan perkakasan:

• biometrik ultrabunyi;
• A-mod (echobiometry);
• B-mod (echography);
• Mod A + B;
• biomikroskopi;
• echoophthalmography tiga dimensi;
• pengimbasan dupleks warna;
• Pengimbasan dupleks ultrabunyi.

Mod A satu dimensi menentukan ciri-ciri tisu bola mata, membolehkan pengukuran mata, orbit dan orbit. Prosedur ini biasanya dilakukan sebelum pembedahan elektif.

Mod B menentukan struktur dalaman bola mata. Pengimbasan A + B memberikan ciri lengkap dalam mod satu dimensi dan dua dimensi, menunjukkan ciri struktur struktur orbit. Echoophthalmography 3D menunjukkan mata dalam tiga dimensi bersama-sama dengan pencirian masa nyata vasculature.

Biomikroskopi memberikan imej yang jelas tentang organ yang diperiksa, terima kasih kepada pemprosesan digital isyarat gema. Pengimbasan warna membolehkan anda melihat pergerakan aliran darah di dalam saluran, kelajuan aliran darah dan patologi sistem vaskular.

Terdapat juga kaedah Doppler gelombang berdenyut, yang berdasarkan pengimbasan hingar. Berdasarkan sifat bunyi, pakar oftalmologi menentukan kehadiran / ketiadaan patologi peredaran darah dalam bola mata.

Pengimbasan ultrasound dupleks menggabungkan semua kaedah di atas dan membolehkan anda memeriksa bola mata dalam semua parameter sekaligus: saiz, struktur, kelajuan aliran darah.

Biometri ultrabunyi dilakukan untuk memilih kanta sentuh; ia mencirikan bentuk bola mata, kanta dan kornea. Kaedah ini juga digunakan untuk mengumpul maklumat tambahan dengan kehadiran glaukoma. Biometrik ditetapkan untuk menentukan punca rabun atau hiperopia.

Teknik untuk melakukan ultrasound mata

Bagaimanakah ultrasound mata dilakukan? Prosedur ini dijalankan dengan duduk atau berbaring; anestetik ditanam ke dalam mata yang sedang diperiksa untuk melumpuhkan epal dan mengurangkan kemungkinan kesakitan. Seterusnya, sensor imbasan digerakkan di sepanjang permukaan bola mata yang tidak bergerak. Teknik ini adalah tipikal untuk mod A.

Mod B dijalankan dengan cara yang berbeza: sensor digerakkan ke atas kelopak mata tertutup. Tiada anestetik diperlukan untuk imbasan ini. Kelopak mata dilincirkan dengan gel khas, yang kemudiannya dikeluarkan dengan serbet. Dengan kaedah imbasan ini, pesakit mesti bertenang dan tidak membuat pergerakan putaran bola mata yang huru-hara. Keputusan peperiksaan direkodkan dalam protokol ultrasound mata.

Pengimbas generasi baru pandai memeriksa struktur dalaman organ penglihatan dan memaparkan imej visualisasi yang jelas pada monitor. Pada monitor, pakar oftalmologi melihat ciri-ciri kornea - ketebalan, ketelusan, integriti struktur.

Kanta harus kelihatan lutsinar pada skrin; apabila keruh, ia menjadi ketara. Walau bagaimanapun, kapsul kanta posterior harus kelihatan pada skrin monitor. Pengimbas menentukan kedudukan kanta dan ketumpatannya.

Memaparkan ruang posterior dan anterior mata pada skrin membolehkan anda menentukan kualiti dan ciri-ciri peredaran cecair intraokular. Vitreous adalah kandungan dalaman mata. Menggunakan ultrasound mata, anda boleh menentukan ketelusannya, serta membran yang menutupinya.

Di samping menentukan ciri-ciri bola mata itu sendiri, peranti ini menggambarkan komponen orbit, yang terletak di luar organ penglihatan itu sendiri. Orbit ialah tisu lemak yang terletak di sekeliling dan di belakang bola mata. Orbit juga termasuk saluran darah, otot ekstraokular dan saraf optik.

Bagaimana untuk menguraikan keputusan diagnostik?

Tafsiran ultrasound mata dilakukan dengan membandingkan data yang diperolehi dengan data rujukan. Pakar oftalmologi menilai penunjuk dan tidak termasuk kemungkinan mengembangkan patologi organ. Apakah yang ditunjukkan oleh hasil ultrasound mata? Apabila mentafsir penunjuk, parameter dan piawaian berikut diambil kira:

• ketelusan lengkap dan keterlihatan kanta;
• keterlihatan kapsul posterior kanta;
• ketelusan dan isipadu badan vitreous (4 mm);
• panjang paksi bola mata: 22-27 mm;
• paksi anteroposterior badan vitreous - 16 mm;
• kuasa biasan kanta - 52-65 D;
• lebar saraf optik - 2/2.5 mm;
• ketumpatan cengkerang dalaman adalah kira-kira 1 mm.

Pengiraan penunjuk dijalankan menggunakan formula rasional yang memastikan ketepatan maksimum.

Hasil daripada gambaran klinikal yang diperoleh, pakar oftalmologi menerima data mengenai:

• dinamik proses di dalam epal;
• struktur dan fungsi otot ekstraokular;
• ciri struktur dan fungsi saraf optik;
• struktur saluran darah dan tahap kebolehtelapannya;
• kelajuan aliran darah;
• ciri struktur orbit.

Berdasarkan data yang diperoleh, gambaran klinikal disediakan, yang menentukan rejimen rawatan selanjutnya.

Adakah kanak-kanak memerlukan ultrasound?

Pemeriksaan mata dilakukan apabila diagnostik celah konvensional tidak mencukupi. Hanya pemeriksaan ultrasound boleh memberikan gambaran lengkap tentang keadaan fundus kanak-kanak, mengenal pasti kecacatan kongenital dalam struktur organ visual, mencirikan bekalan darah, dan menentukan struktur orbit. Ultrasound membantu mencegah perkembangan miopia kanak-kanak dan mengenal pasti banyak patologi oftalmologi, contohnya, pembentukan fundus yang tidak betul.

Anda boleh melakukan diagnosis ultrasound untuk anak anda di mana-mana klinik perbandaran atau swasta. Kos peperiksaan adalah dari 1200 rubel. Selepas mentafsir keputusan oleh pakar oftalmologi, anda mesti melawat pakar oftalmologi untuk menentukan rejimen rawatan, jika perlu.

Pokoknya

Pengimbasan ultrabunyi muncul di negara kita baru-baru ini. Tidak semua rakyat tahu bahawa adalah mungkin untuk menjalani pemeriksaan mata untuk tujuan pencegahan. Pemeriksaan ultrabunyi ditunjukkan bukan sahaja dengan kehadiran miopia dan kecacatan pusat visual, tetapi juga dalam penyakit intracavitary dan endokrin, serta penyakit sistem hematopoietik - hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus. Perubahan mendadak dalam bekalan darah ke organ visual boleh menyebabkan kebutaan sepenuhnya, jadi diagnosis tepat pada masanya membantu mengelakkan kehilangan penglihatan.

Untuk mengelakkan perkembangan patologi sistem visual, buat temu janji dengan pakar oftalmologi dan menjalani pemeriksaan ultrasound untuk mendapatkan penerangan yang tepat tentang organ visual anda. Prosedur ini benar-benar selamat dan tidak menyakitkan, ia boleh dilakukan oleh kedua-dua kanak-kanak kecil dan orang dari semua peringkat umur. Bagi pesakit umur persaraan, ujian penglihatan ultrasound adalah penting, kerana perubahan berkaitan usia dalam struktur pusat visual boleh menyebabkan kehilangan penglihatan.

Apakah jenama kanta sentuh yang anda kenali?

Pilihan Undian adalah terhad kerana JavaScript dilumpuhkan dalam penyemak imbas anda.

Maklumat anamnestik tentang kanak-kanak dan penyakit matanya diperoleh terutamanya dengan menemu bual ibu bapa, selalunya ibu, atau orang yang menjaga kanak-kanak itu. Maklumat yang diterima daripada kanak-kanak yang sakit itu sendiri jarang diambil kira, kerana kanak-kanak tidak selalu tahu cara menilai sensasi yang menyakitkan mereka dengan betul, mudah dicadangkan dan kadang-kadang boleh secara sengaja mengelirukan doktor.

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengetahui apa yang mendorong ibu bapa untuk berunding dengan doktor, apabila tanda-tanda pertama gangguan penglihatan atau penyakit mata diperhatikan pada kanak-kanak itu, bagaimana mereka menampakkan diri, apakah punca yang sepatutnya, sama ada terdapat penyakit mata yang serupa atau lain-lain sebelum ini, jika ada, kemudian sama ada rawatan mereka telah dijalankan, apakah itu, sejauh mana keberkesanannya. Berdasarkan jawapan kepada soalan-soalan ini, doktor membuat tanggapan pertama tentang penyakit mata kanak-kanak dan menjalankan penyoalan lanjut dengan cara yang lebih disasarkan. Jadi, jika sebab untuk menghubungi doktor adalah kecederaan mata pada kanak-kanak, maka anda perlu mengetahui keadaan di mana ia berlaku.

Dalam kes penyakit kongenital atau awal diperolehi mata pada kanak-kanak, terutamanya jika sifat keturunan mereka disyaki, sejarah keluarga terperinci mungkin diperlukan. Doktor mesti mengetahui sama ada penyakit serupa telah diperhatikan dalam keluarga sebelum ini, di mana generasi dan pada siapa sebenarnya, pada usia berapa penyakit ini mula berkembang.

Jika anda mengesyaki penyakit berjangkit mata, adalah penting untuk mengetahui sama ada terdapat penyakit yang sama dalam keluarga, apartmen atau kumpulan di mana kanak-kanak itu berada. Sekiranya anda mendapat tanggapan bahawa kecacatan penglihatan kanak-kanak berkaitan dengan kerja visual, maka perlu mendapatkan maklumat tentang sifat, tempoh, keadaan kebersihannya, dan tiga sensasi yang timbul.

Mengambil anamnesis pada pesakit dewasa

Apabila mengumpul anamnesis daripada pesakit dewasa, anda juga perlu berhati-hati, kerana Pesakit sering cenderung untuk menahan maklumat yang "tidak penting," pada pendapat mereka.

• Kecacatan penglihatan yang berterusan
• Kebanyakan masalah berkaitan dengan kekurangan kejelasan penglihatan.Pada asasnya, hampir semua orang memerlukan cermin mata untuk mencapai penglihatan terbaik mereka, dan pakar oftalmologi menghabiskan separuh masa mereka mencari pembetulan penglihatan yang betul.
• Katarak, atau kanta kabur, menjejaskan penglihatan pada separuh daripada orang yang berumur lebih dari 50 tahun.
• Hari ini, lebih daripada 230 juta orang di planet ini menderita diabetes, iaitu kira-kira 6% daripada populasi dewasa di dunia.Retinopati diabetik diperhatikan dalam 90% pesakit diabetes.
• AMD menyebabkan kehilangan penglihatan pusat dan merupakan punca utama kebutaan pada orang yang berumur lebih 60 tahun.
• Glaukoma adalah penyakit yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraokular (IOP), yang membawa kepada kerosakan pada saraf optik. Pertama terdapat kehilangan penglihatan periferi; Selalunya penyakit ini boleh dikatakan tanpa gejala.
• Kehilangan penglihatan sementara tidak lebih daripada setengah jam dengan kemungkinan kilatan cahaya
• Selepas 45 tahun, situasi mungkin timbul apabila mikroembolisme dari plak arteriosklerotik, apabila melalui saluran mata atau korteks serebrum yang bertanggungjawab untuk penglihatan, menyebabkan kemerosotan sementara dalam persepsi visual. Pada orang muda, ini mungkin disebabkan oleh kekejangan arteri yang disebabkan oleh migrain.
• Lalat terbang
• Hampir semua orang boleh melihat bintik-bintik bergerak dari semasa ke semasa yang disebabkan oleh zarah terampai dalam humor vitreous. Fenomena ini adalah fisiologi, walaupun kadangkala penyebabnya boleh menjadi mikrohemorrhage, detasmen retina atau gangguan serius lain.
• Kilatan cahaya
• Kelipan sedemikian boleh disebabkan oleh tekanan mendadak badan vitreous pada retina dan peningkatan IOP dan kadangkala dikaitkan dengan pembentukan koyakan retina berlubang atau detasmen retina. Pukulan pusat visual korteks oksipital biasanya iskemia dan menyebabkan garis bercahaya bergerigi yang lebih sistematik.
• Nyctalopia
• Nyctalopia biasanya menunjukkan bahawa sudah tiba masanya untuk menukar cermin mata anda; ia juga sering dikaitkan dengan usia dan katarak.
• Dalam kes yang jarang berlaku, degenerasi pigmen retina dan kekurangan vitamin A mungkin menjadi punca.
• Diplopia
• Strabismus, yang menjejaskan 4% daripada populasi, adalah keadaan di mana kedua-dua mata tidak menghala ke arah yang sama; diplopia binokular hilang jika sebelah mata ditutup.
• Pada orang tanpa strabismus, diplopia boleh disebabkan oleh histeria (neurosis histeria) atau kehadiran dalam satu mata kawasan legap yang menyebarkan sinar; ia tidak hilang apabila mata sebelah lagi ditutup (diplopia monokular)
• Fotofobia (fotofobia)
• Ia adalah keadaan yang agak biasa di mana kanta berwarna ditetapkan, tetapi kadangkala fotofobia boleh disebabkan oleh keradangan mata atau otak;pantulan dalaman cahaya dalam kes mata berpigmen ringan atau albino;
• Gatal-gatal
• Kebanyakan kes disebabkan oleh alahan atau sindrom mata kering, yang menjejaskan 30% orang tua
• sakit kepala
• Sakit kepala yang disebabkan oleh penglihatan kabur atau ketidakseimbangan otot mata bertambah teruk oleh keletihan mata.
• Tekanan darah tinggi adalah punca 80-90% sakit kepala. Ia tumbuh dengan keseronokan, sakit kepala disertai dengan sakit di leher dan kuil.
• 10% daripada populasi mengalami migrain. Orang ramai mengalami sakit kepala yang teruk, berulang, menekan yang disertai dengan loya, penglihatan kabur dan kilatan cahaya zigzag. Pesakit memerlukan rehat, selepas itu rasa sakit biasanya hilang.
• Sinusitis menyebabkan rasa sakit yang membosankan di kawasan mata, dan juga menyebabkan peningkatan sensitiviti di tempat di atas sinus. Boleh disertai dengan kesesakan hidung; mungkin terdapat sejarah alahan, lega dengan dekongestan.
• Arteritis sel gergasi, yang berkembang pada orang yang lebih tua, boleh menyebabkan sakit kepala, kehilangan penglihatan, sakit ketika mengunyah, arthritis, penurunan berat badan dan kelemahan. Diagnosis disahkan oleh kadar pemendapan eritrosit melebihi 40 mm/j. Dos steroid yang besar mesti digunakan dengan segera, jika tidak, kebutaan atau kematian mungkin berlaku.

Ia juga perlu bertanya kepada pesakit tentang kehadiran penyakit biasa, seperti diabetes mellitus, penyakit tiroid, serta mengambil ubat.

Pemeriksaan luaran

Pemeriksaan luaran, atau luaran, bermula dengan penilaian penampilan dan keadaan muka pesakit, lokasi matanya dan alat bantu. Untuk melakukan ini, muka pesakit diterangi dengan baik dengan lampu meja berdiri di sebelah kiri dan di hadapannya.

Pemeriksaan organ penglihatan dijalankan dalam urutan tertentu, biasanya berdasarkan prinsip lokasi anatomi bahagian individunya. Sepanjang keseluruhan pemeriksaan oftalmologi, anda harus mempunyai perbualan yang tenang, abstrak, menghiburkan dengan kanak-kanak (tentang keluarga, sekolah, permainan, buku, rakan, dll.).

Pemeriksaan bermula dengan definisi lokasi dan mobiliti kelopak mata . Perubahan pada kulit kelopak mata (hiperemia, pendarahan subkutaneus, edema, penyusupan) dan tepi kelopak mata (pertumbuhan bulu mata, sisik dan kerak di pangkal bulu mata, ulser, sista, nevi, dll.) harus diterbalikkan . Biasanya kelopak mata rapat bersebelahan dengan bola mata, tetapi akibat daripada pelbagai proses patologi, eversi atau penyongsangan kelopak mata boleh berlaku. Beri perhatian kepada kehadiran dan sifat pertumbuhan bulu mata.

Dengan mengangkat kelopak mata atas dan menggerakkan kelopak mata bawah ke bawah, tentukan keterukan bukaan lacrimal, kedudukan mereka berhubung dengan tasik air mata. Dengan menekan pada kawasan kanalikuli lacrimal atau kantung lacrimal, kemungkinan pelepasan kandungan patologi kanalikuli dan kantung lacrimal melalui bukaan lacrimal didedahkan. Mengangkat kelopak mata atas ke atas dan ke luar dan mengajak kanak-kanak untuk melihat hujung hidungnya, periksa bahagian palpebra kelenjar lacrimal.

Kesempurnaan dan ketumpatan penutupan fisur palpebra ditentukan. Kemudian laksanakan pemeriksaan kantung konjunktiva , terutamanya untuk mengenal pasti kemungkinan memendekkan gerbang, tumor, dll. Pemeriksaan dijalankan dengan mengangkat kelopak mata atas dan menarik balik kelopak mata bawah. Konjunktiva kelopak mata, lipatan peralihan, kawasan kantung lakrimal dan bola mata diperiksa secara berurutan. Biasanya, konjunktiva semua bahagiannya licin, berkilat, lembap, merah jambu pucat, sensitif kepada sentuhan lembut sehelai bulu kapas atau rambut.

Seterusnya, tentukan keadaan bola mata, saiz, bentuk dan kedudukannya dalam orbit. Nystagmus (pergerakan berirama tidak disengajakan bola mata), anjakan mata ke anterior (exophthalmos) atau posterior (enophthalmos) boleh diperhatikan. Sisihan bola mata yang paling biasa ke dalam atau ke luar ialah strabismus. Julat pergerakan bola mata dalam semua arah ditentukan. Apabila memeriksa bola mata, beri perhatian khusus kepada warna sclera(ia mestilah putih atau sedikit kebiruan) dan ketelusan, spekuleriti, kilauan dan kelembapan kornea, serta rupa dan saiz limbus. Limbus biasanya mempunyai permukaan licin dan warna kelabu, lebarnya 1-1.5 mm, dan dengan pelbagai jenis patologi atau anomali kongenital, limbus mempunyai warna yang berbeza (coklat, dll.) Dan bersaiz besar, permukaannya. berketul-ketul.

Pemeriksaan dengan lampu sisi. Pemeriksaan dengan pencahayaan sisi adalah perlu untuk pemeriksaan yang lebih terperinci (keadaan margin kelopak mata, titik kesatuan, membran mukus (konjunktiva), sklera, limbus dan kornea. Di samping itu, adalah penting untuk menentukan keadaan ruang anterior, iris dan murid. Peperiksaan paling baik dijalankan di dalam bilik yang gelap. Lampu diletakkan di sebelah kiri dan di hadapan subjek, menerangi mukanya dan kawasan bola mata. Semasa pemeriksaan, doktor mengarahkan pancaran fokus cahaya dari lampu ke seluruh mata menggunakan kanta (kaca pembesar) dengan kuasa 13.0 atau 20.0 dioptri, memegangnya dengan tangan kanan pada jarak 7-10 cm dari mata subjek.

Membran mukus kelopak mata bawah dan fornix boleh diakses untuk pemeriksaan dengan menarik tepi kelopak mata bawah ke bawah dan kelopak mata atas ke atas, manakala pesakit mesti melihat ke atas atau ke bawah. Beri perhatian kepada warna, permukaan (folikel, papila, pertumbuhan polypous), mobiliti, transiluminasi saluran kelenjar tarsal (meibomian), kehadiran bengkak, penyusupan, perubahan parut, badan asing, filem, pelepasan, dll. Terperinci pemeriksaan konjunktiva kelopak mata atas dijalankan selepas ia berubah. Untuk memeriksa membran mukus forniks atas, yang tidak kelihatan semasa penyongsangan biasa, adalah perlu untuk sedikit menekan bola mata melalui kelopak mata bawah dengan kelopak mata terbalik.

Mencari selaput lendir bola mata, perhatikan keadaan salurannya, kelembapan, kilauan, ketelusan, mobiliti, kehadiran edema, neoplasma, perubahan parut, pigmentasi, dll. Sklera putih atau kebiruan biasanya bersinar melalui membran mukus biasa.

• ia boleh diluaskan (dengan glaukoma),
• menebal
• menyusup (dengan trachoma, catarrh musim bunga),
• Kapal dari konjunktiva boleh memasuki limbus (dengan trachoma, scrofulosis, dll.).

Menggunakan pencahayaan fokus, adalah amat perlu untuk menentukan ketelusan (kekhususan, kilauan, bentuk dan saiz) kornea, kerana ia boleh berubah secara mendadak dengan keradangan (keratitis), distrofi, kecederaan dan tumor. Dengan pencahayaan sisi, anda juga boleh menilai keadaan ruang anterior ( kedalaman, keseragaman, ketelusan), iris (warna, corak, kapal) dan murid (tindak balas, kontur, saiz, warna).

Pemeriksaan mata kanak-kanak kecil dengan blepharospasm yang teruk hanya boleh dilakukan dengan membuka fisur palpebra menggunakan pengangkat kelopak mata. Jururawat, mendudukkan kanak-kanak itu di atas lututnya, memegang badan dan lengannya dengan satu tangan, kepala dengan tangan yang lain, dan menekan kaki kanak-kanak itu di antara lututnya. Pengangkat kelopak mata dimasukkan di bawah kelopak mata atas dan bawah.

Pemeriksaan gabungan . Pemeriksaan menggunakan kaedah gabungan adalah perlu untuk mengenal pasti perubahan yang lebih halus pada tepi kelopak mata, bukaan lacrimal, limbus, kornea, ruang anterior, iris, kanta dan murid. Kaedah ini terdiri daripada pencahayaan sisi mata dan pemeriksaan kawasan yang diterangi melalui kaca pembesar pegang tangan atau binokular.

Kaedah gabungan membolehkan anda mengesan perubahan halus dalam bentuk, ketelusan, spekuler dan kelembapan kornea, menentukan tempoh kewujudan infiltrat keradangan, bentuknya, kedalaman lokasi, kawasan ulser, pertumbuhan dalam saluran darah ke dalam limbus dan kornea. Menggunakan kaedah ini, mendakan pada permukaan posterior kornea, kekeruhan lembapan ruang anterior, salur yang baru terbentuk, atropik dan perubahan lain dalam iris dan zon pupilnya, serta kelegapan dalam kanta, terkehel dan juga ketiadaan boleh dikesan.

Kajian tindak balas pupillary terhadap cahaya. Terdapat reaksi langsung dan mesra murid terhadap cahaya. Tindak balas langsung ditentukan dengan menerangi kawasan pupil satu atau mata yang lain secara bergilir-gilir dengan mana-mana sumber cahaya. Menentukan aktiviti tindak balas pupillary sebaiknya dilakukan di dalam bilik yang gelap. Cara paling mudah untuk menentukan tindak balas langsung murid terhadap cahaya adalah dengan menutup sama ada mata kanan atau kiri dengan tapak tangan anda selama beberapa saat dan membukanya dengan cepat. Di bawah telapak tangan (dalam gelap), murid mengembang agak, dan apabila dibuka, ia cepat menyempit.

Reaksi mesra anak mata kanan ditentukan apabila mata kiri diterangi dan begitu juga sebaliknya. Lebih penting untuk menentukan kehadiran penglihatan ialah tindak balas pupil langsung. Kehadiran tindak balas kepada cahaya setiap murid secara berasingan menunjukkan bahawa subjek melihat dengan kedua-dua mata kanan dan kiri. Kelincahan (kelajuan) tindak balas pupil secara tidak langsung mencirikan bukan sahaja kehadiran, tetapi juga kualiti penglihatan. Menentukan tindak balas murid terhadap cahaya adalah penting untuk mendiagnosis lekatan posterior iris dalam uveitis, kerosakannya dalam memar, dsb.

Tindak balas murid boleh diperiksa dan direkodkan menggunakan peranti khas - pupilograf. Kajian sedemikian paling kerap dijalankan di klinik neurologi, neurosurgikal dan psikiatri untuk diagnosis topikal patologi, penilaian dinamik proses dan keberkesanan rawatan.

Biomikroskopi

Pemeriksaan biomikroskopik mata dijalankan menggunakan lampu celah, iaitu gabungan mikroskop binokular dengan iluminator. Ia menerangi bahagian mata yang diperiksa dengan pancaran cahaya celah, membolehkan bahagian optik kornea, kanta dan badan vitreus diperolehi. Kedua-dua slot menegak dan mendatar dengan ketebalan yang berbeza-beza (0.06-8 mm) dan panjang boleh diperolehi.

Menggunakan lampu celah, anda boleh melakukan biomicroophthalmoscopy dengan memperkenalkan kanta mencapah dengan kuasa optik 60 dioptri, yang meneutralkan sistem optik mata.

Apabila biomikroskopi mata, pelbagai jenis pencahayaan digunakan: meresap, fokus langsung, tidak langsung (kajian lapangan gelap), berubah-ubah (gabungan fokus langsung dengan tidak langsung); Kajian ini juga dijalankan dalam cahaya yang dihantar dan dengan kaedah medan cermin.

Perundingan inframerah membolehkan anda memeriksa ruang anterior, iris dan kawasan murid dengan kornea keruh. Lampu celah boleh ditambah dengan tonometer appalanation, yang boleh digunakan untuk mengukur tekanan intraokular benar dan tonometrik.

Pemeriksaan biomikroskopik pada kanak-kanak kecil (sehingga 2-3 tahun), serta kanak-kanak yang lebih tua yang resah, dijalankan dalam keadaan tidur fisiologi atau narkotik yang mendalam, oleh itu, dalam kedudukan mendatar kanak-kanak. Dalam kes ini, adalah mustahil untuk menggunakan lampu celah konvensional, yang membolehkan pemeriksaan dijalankan hanya dalam kedudukan tegak pesakit. Dalam kes ini ia boleh digunakan oftalmoskop Skepens yang dipasang di kepala elektrik, membenarkan oftalmoskopi stereoskopik binokular dalam pandangan terbalik.

Semasa biomikroskopi, mata mengikut urutan tertentu. Pemeriksaan konjunktiva adalah penting untuk mendiagnosis keadaan keradangan atau distrofiknya. Lampu celah membolehkan anda memeriksa epitelium, plat pembatas posterior, endothelium dan stroma kornea, menilai ketebalan kornea, kehadiran edema, perubahan pasca trauma dan distrofik radang, serta kedalaman lesi, dan membezakan dangkal daripada vaskularisasi dalam. Biomikroskopi memungkinkan untuk memeriksa mendapan terkecil pada permukaan posterior kornea dan mengkaji secara terperinci sifat mendakan. Sekiranya terdapat parut selepas trauma, keadaan mereka diperiksa secara terperinci (saiz, keamatan, lekatan pada tisu sekeliling).

Kedalaman boleh diukur menggunakan lampu celah ruang hadapan , kenal pasti kelegapan ringan humor akueus (fenomena Tyndall), tentukan kehadiran darah, eksudat, nanah di dalamnya, periksa iris, tentukan tahap dan sifat perubahan keradangan, distrofi dan selepas trauma.

Biomikroskopi kanta Adalah dinasihatkan untuk menjalankan dengan pencahayaan fokus resap dan terus dalam cahaya yang dihantar dan dalam medan cermin dengan murid diluaskan secara maksimum dengan cara midriatik. Biomikroskopi membolehkan anda menentukan kedudukan kanta, menilai ketebalannya, mengenal pasti sferofakia atau fenomena penyerapan separa kanta. Kaedah ini memungkinkan untuk mendiagnosis perubahan kelengkungan (lenticonus, lentiglobus, spherophakia), coloboma, kelegapan kanta, menentukan saiz, keamatan dan lokasinya, serta memeriksa kapsul anterior dan posterior.

Pemeriksaan vitreous dijalankan dengan pupil diluaskan sebanyak mungkin, menggunakan pencahayaan fokus langsung atau pemeriksaan medan gelap. Kanta mencapah digunakan untuk memeriksa sepertiga belakang vitreous. Pemeriksaan biomikroskopik badan vitreous memungkinkan untuk mengesan dan memeriksa secara terperinci perubahan dalam strukturnya semasa pelbagai proses patologi yang bersifat distrofi, keradangan dan traumatik (kelegapan, pendarahan).

Pemeriksaan cahaya yang dihantar

Pemeriksaan dalam cahaya yang dihantar adalah perlu untuk menilai keadaan: bahagian (struktur) mata yang lebih dalam - kanta dan badan vitreous, serta untuk penilaian anggaran tentang keadaan fundus mata. Sumber cahaya (lampu elektrik beku 60-100 W) terletak di sebelah kiri dan di belakang pesakit. Doktor, menggunakan cermin oftalmoskopik, yang diletakkan di hadapan matanya, mengarahkan pancaran cahaya ke kawasan murid pesakit.

Melalui pembukaan oftalmoskop, dengan ketelusan media mata, cahaya merah seragam murid kelihatan. Sekiranya terdapat kelegapan di sepanjang laluan pancaran cahaya, ia ditentukan dalam bentuk bintik-bintik gelap pelbagai bentuk dan saiz terhadap latar belakang murid merah. Kedalaman kelegapan ditentukan dengan menggerakkan pandangan pesakit. Kelegapan yang terletak di lapisan anterior kanta beralih ke arah pergerakan mata; yang terletak di lapisan posterior bergerak ke arah yang bertentangan.

Oftalmoskopi boleh sama ada secara langsung atau terbalik. Oftalmoskopi terbalik dijalankan di dalam bilik gelap menggunakan cermin oftalmoskopik dan kaca pembesar dengan kuasa 13.0 dioptri, yang diletakkan di hadapan mata pesakit pada jarak 7-8 cm. Sesungguhnya, doktor melihat imej terbalik fundus , diperbesarkan lebih kurang 5 kali ganda, seolah-olah tergantung di udara pada jarak 5- 7 cm di hadapan kaca pembesar. Untuk memeriksa kawasan fundus yang besar, jika tiada kontraindikasi, murid subjek diluaskan terlebih dahulu. Semasa oftalmoskopi terbalik, cakera optik (sempadan, warna), kawasan makula, fovea pusat, saluran retina, dan pinggiran fundus diperiksa secara berurutan.

Oftalmoskopi langsung dijalankan untuk kajian terperinci dan menyeluruh tentang perubahan dalam fundus. Untuk melaksanakannya, pelbagai oftalmoskop elektrik genggam digunakan, memberikan pembesaran 13-15 kali. Ia adalah mudah untuk menjalankan kajian dengan murid yang diluaskan.

Ophthalmochromoscopy mengikut Vodovozov mempunyai ciri penting yang dengan bantuannya adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan dalam pelbagai bahagian fundus mata yang tidak dikesan oleh oftalmoskopi langsung dan terbalik. Ini dicapai dengan memperkenalkan beberapa penapis cahaya (merah, kuning, hijau, ungu) ke dalam sistem oftalmoskop elektrik. Peraturan untuk menggunakan pelbagai penapis cahaya diterangkan secara terperinci dalam arahan untuk oftalmoskop, serta dalam atlas pada ophthalmochromoscopy.

Gonioskopi

Gonioskopi adalah kajian sudut iridocorneal (sudut ruang anterior) menggunakan kanta untuk gonioskopi dan lampu celah, disebabkan oleh fakta bahawa cermin di dalamnya terletak pada sudut yang berbeza dengan paksi mata, adalah mungkin untuk memeriksa iridocorneal. sudut, badan ciliary dan bahagian periferi retina.

Sebelum peperiksaan, anestesia epibulbar mata pesakit dilakukan (larutan dicaine 0.5% disuntik ke dalam kantung konjunktiva tiga kali). Pesakit duduk di lampu celah dan kepalanya dipasang pada dirian. Setelah membuka fisur palpebra pada mata yang diperiksa, kanta diletakkan pada kornea pesakit. Kanta dipegang dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, dan mikroskop iluminator dan lampu celah dikawal dengan tangan kanan, memfokus.

Pertama, sudut iridocorneal diperiksa dalam cahaya meresap. Untuk menjalankan kajian terperinci mengenainya, pencahayaan celah fokus dan pembesaran 18-20x digunakan. Pada akhir kajian, untuk mengeluarkan kanta, pesakit diminta untuk melihat ke bawah dan menutup matanya, ini akan mengelakkan sensasi yang tidak menyenangkan kerana kanta "menghisap" ke mata.

Pada kanak-kanak kecil (di bawah umur 3 tahun, dan selalunya pada orang yang lebih tua), kerana tingkah laku resah mereka, melakukan gonioskopi dikaitkan dengan kesukaran yang ketara, jadi kajian itu dijalankan hanya di bawah anestesia.

Gonioskopi membolehkan anda menentukan bentuk sudut iridocorneal (lebar, sederhana lebar, sempit, tertutup), memeriksa zon pengenalannya, dan juga mengenal pasti pelbagai perubahan patologi dalam sudut iridocorneal:

• kehadiran tisu embrio mesodermal,
• lampiran anterior iris,
• kekurangan pembezaan zon dalam glaukoma kongenital;
• penyempitan atau penutupan sudut dalam glaukoma sekunder pelbagai asal;
• kehadiran tisu yang baru terbentuk dalam tumor iris dan badan ciliary, dsb.

Kajian IOP

Tonometri boleh didahului dengan penentuan palpasi anggaran tekanan intraokular. Pada kanak-kanak kecil (sehingga 3 tahun), kaedah ini boleh dikatakan satu-satunya yang mungkin untuk menilai ophthalmotonus dalam keadaan pesakit luar.

Tekanan intraokular ditentukan menggunakan peranti khas - tonometer. Berdasarkan bentuk ubah bentuk kornea di kawasan sentuhannya dengan permukaan tonometer, kaedah applanation dan tonometri kesan dibezakan. Dengan tonometri applanation, kerataan kornea berlaku; dengan tonometri teraan, ia ditekan masuk oleh rod (plunger) peranti.

Di Rusia, tonometer Maklakov (jenis applanation) paling banyak digunakan. Ia dihasilkan dalam bentuk satu set tonometer pelbagai berat (5.0; 7.5; 10.0; 15.0 g). Untuk menentukan tekanan intraokular sebenar dan pekali ketegaran membran bola mata, tonometer applanation digunakan dalam bentuk lampiran pada lampu celah. Ia boleh dikatakan tidak digunakan dalam amalan oftalmologi kanak-kanak.

Tonometri pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, dan pada kanak-kanak yang lebih tua yang resah (4-5 tahun) dijalankan di hospital di bawah keadaan tidur fisiologi yang mendalam, di bawah anestesia atau menggunakan premedikasi. Penggunaan pil tidur, sedatif dan analgesik tidak mempunyai kesan yang ketara pada tahap ophthalmotonus, mengurangkannya tidak lebih daripada 2-3 mm.

Pneumotorometri (tonometri bukan sentuhan) adalah berdasarkan prinsip berikut: menggunakan aliran udara, kornea diratakan dan kemudian, menggunakan sensor optik khas, masa di mana kornea kembali ke kedudukan asalnya diukur. Peranti menukar nilai ini kepada milimeter merkuri.

Prosedur hanya mengambil masa beberapa saat. Ia dijalankan secara automatik: pesakit membetulkan kepalanya dalam peranti khas, melihat titik bercahaya, membuka matanya lebar-lebar dan menahan pandangannya. Aliran udara terputus-putus dibekalkan dari peranti (ia dianggap sebagai muncul) - dan hampir serta-merta komputer memberikan nombor yang diperlukan kepada doktor.

Elastotonometri - kaedah untuk menentukan tindak balas membran mata apabila mengukur ophthalmotonus dengan tonometer pelbagai berat.

Tonografi - kaedah untuk mengkaji perubahan dalam tahap humor akueus dengan rakaman grafik tekanan intraokular. Membenarkan pengesanan gangguan dalam aliran keluar cecair intraokular, kaedah ini sangat penting dalam diagnosis dan penilaian keberkesanan rawatan glaukoma, termasuk kongenital.

Intipati tonografi ialah, berdasarkan hasil tonometri lanjutan, yang biasanya dijalankan selama 4 minit, penunjuk utama hidrodinamik mata dikira: pekali kemudahan aliran keluar (C) dan volum minit humor akueus (F). Kemudahan pekali aliran keluar menunjukkan berapa banyak cecair intraokular (dalam milimeter padu) mengalir keluar dari mata seminit untuk setiap milimeter tekanan penapisan merkuri. Kajian ini dijalankan menggunakan tonograf elektronik atau kaedah tonografi yang dipermudahkan digunakan.

Teknik penyelidikan menggunakan tonograf elektronik Nesterov. Kajian dijalankan dengan pesakit berbaring di belakangnya. Selepas anestesia epibulbar dengan larutan dicaine 0.5%, cincin plastik dimasukkan di belakang kelopak mata dan sensor tonograf dipasang pada kornea. Perubahan dalam tekanan intraokular direkodkan secara grafik selama 4 minit.

Berdasarkan lengkung tonografik dan keputusan penentukuran awal peranti, tekanan intraokular sebenar (P 0), tekanan tonometrik purata (P t) dan isipadu cecair yang disesarkan dari mata ditentukan menggunakan jadual khas. Kemudian, menggunakan formula khas, pekali aliran keluar (C) dan isipadu minit cecair intraokular (F) dikira. Penunjuk utama hidrodinamik boleh ditentukan tanpa membuat pengiraan, tetapi menggunakan jadual khas.

Kaedah tonografi yang dipermudahkan

1. Tekanan intraokular diukur dengan tonometer Maklakov seberat 10 g. Selepas memampatkan mata selama 3 minit dengan sclerocompressor seberat 15 g, ophthalmotonus diukur semula. Kemerosotan aliran keluar cecair intraokular dinilai oleh tahap tekanan intraokular selepas mampatan.
2. Tekanan intraokular diukur dua kali dengan tonometer Maklakov seberat 5 dan 15 g. Kemudian tonometer seberat 15 g dipasang pada kornea selama 4 minit, selepas itu ophthalmotonus diukur. Berdasarkan perbezaan diameter bulatan leper sebelum dan selepas pemampatan, F ditentukan dan dikira daripada jadual.
3. Kaedah tonografi ringkas Grant: selepas anestesia epibulbar, pasang tonometer Schiotz pada bahagian tengah kornea dan ukur tekanan intraokular (P 1). Tanpa mengeluarkan tonometer selama 4 minit, ophthalmotonus (P 2) diukur semula. Penunjuk dan pekali hidrodinamik dikira menggunakan jadual Friedenwald.

Tonografi pada kanak-kanak di bawah umur 3-5 tahun dilakukan di bawah anestesia. Apabila menafsirkan hasil tonografi pada kanak-kanak dengan glaukoma kongenital, kesukaran tertentu timbul disebabkan oleh perubahan dalam saiz dan kelengkungan kornea, serta kemungkinan beberapa pengaruh anestetik pada parameter hidrodinamik. Ujian yang paling sensitif untuk hydrophthalmos ialah indeks Becker, yang biasanya tidak melebihi 100.

Kebanyakan anestetik, termasuk fluorotane, mengurangkan tekanan intraokular. Kemungkinan penurunan sedikit tekanan intraokular harus diambil kira apabila menilai data yang diperoleh daripada mengkaji ophthalmotonus di bawah anestesia. Apabila menilai hasil kajian yang dijalankan pada kanak-kanak, seseorang juga mesti mengambil kira keadaan segmen anterior mata: peningkatan atau penurunan kornea, perataannya boleh menjejaskan ophthalmotonus. Di samping itu, keputusan tonometri mesti dibandingkan dengan norma umur. Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, terutamanya pada tahun pertama kehidupan, tahap normal ophthalmotonus adalah 1.5-2.0 mm lebih tinggi berbanding dengan kanak-kanak yang lebih tua.

Perlu diingat bahawa pada kanak-kanak yang sihat di bawah umur 3 tahun, terutamanya pada tahun pertama kehidupan, penunjuk hidrodinamik mata berbeza daripada pada kanak-kanak yang lebih tua. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, P o purata 18.08 mm Hg. Seni., C - 0.49 mm 3 /min, F - 4.74 mm 3 /min. Pada orang dewasa, angka ini adalah 15.0-17.0, masing-masing; 0.29-0.31; 2.0.

Keratometri

Keratometri sudah digunakan apabila memeriksa organ penglihatan kanak-kanak di hospital bersalin. Ini adalah perlu untuk pengesanan awal glaukoma kongenital. Keratometri, yang boleh dilakukan oleh hampir semua orang, adalah berdasarkan pengukuran saiz mendatar kornea menggunakan pembaris dengan pembahagian milimeter atau jalur helaian dari buku nota kuasa dua. Dengan meletakkan pembaris sedekat mungkin, sebagai contoh, pada mata kanan kanak-kanak, doktor menentukan bahagian pada pembaris yang sepadan dengan tepi temporal kornea, menutup mata kanannya, dan sepadan dengan tepi hidung, menutup mata kiri. Perkara yang sama perlu dilakukan apabila "jalur sel" dibawa ke mata (lebar setiap sel ialah 5 mm).

Apabila melakukan keratometri, adalah perlu untuk mengingati norma umur untuk saiz mendatar kornea:

• pada bayi baru lahir 9 mm,
• pada kanak-kanak berumur 5 tahun 10 mm,
• pada orang dewasa ia adalah kira-kira 11 mm.

Jadi, jika pada bayi yang baru lahir ia sesuai dengan dua sel jalur kertas dan jurang kecil kekal, maka ini adalah perkara biasa, tetapi jika ia melampaui dua sel, maka patologi adalah mungkin. Untuk mengukur diameter kornea dengan lebih tepat, peranti telah dicadangkan - keratometer, fotokeratometer.

Perlu diingatkan bahawa apabila memeriksa kornea, adalah penting untuk menentukan bukan sahaja ketelusan, kepekaan, integriti dan saiznya, tetapi juga sferanya. Penyelidikan ini telah menjadi sangat penting dalam beberapa tahun kebelakangan ini disebabkan oleh peningkatan penyebaran pembetulan penglihatan kenalan.

Untuk menentukan sfera kornea sedang digunakan

Semasa pemeriksaan luaran (umum) pesakit, ciri-ciri diperhatikan yang secara langsung atau tidak langsung berkaitan dengan perubahan dalam organ penglihatan. Oleh itu, kehadiran parut pada muka yang terbentuk selepas kecederaan atau pembedahan, terutamanya di kawasan kelopak mata, sudut luar dan dalam fisur palpebra, mungkin menunjukkan kerosakan sebelumnya pada bola mata.

Kehadiran ruam melepuh pada kulit dahi dan kawasan temporal dalam kombinasi dengan blepharospasm paling kerap menunjukkan lesi herpetik bola mata. Gabungan yang sama boleh diperhatikan dengan keratitis rosacea, di mana, sebagai tambahan kepada kesakitan yang teruk, kerengsaan bola mata dan kerosakan pada kornea, terdapat kerosakan pada kulit muka - rosacea.

Untuk menubuhkan diagnosis yang betul, semasa pemeriksaan am juga penting untuk menentukan perubahan luaran ciri di kawasan lain, digabungkan dengan patologi organ penglihatan, seperti asimetri muka (dengan neuralgia trigeminal dalam kombinasi dengan keratitis neuroparalitik), luar biasa. perkadaran badan (brachydactyly ), menara (oxycephaly) atau berbentuk bot (scaphocephaly) tengkorak, mata membonjol (thyrotoxicosis). Selepas melengkapkan peringkat peperiksaan ini, mereka meneruskan untuk menjelaskan aduan pesakit dan mengumpul anamnesis.

Analisis sengatan dan sejarah perubatan

Analisis aduan pesakit membolehkan kita menentukan sifat penyakit: sama ada ia timbul secara akut atau berkembang secara beransur-ansur. Lebih-lebih lagi, antara ciri-ciri aduan banyak penyakit umum badan, adalah penting untuk menyerlahkan ciri-ciri aduan hanya penyakit mata.

Sesetengah aduan adalah ciri-ciri penyakit mata tertentu yang atas dasar mereka sudah mungkin untuk menubuhkan diagnosis anggapan. Sebagai contoh, rasa bintik, pasir atau benda asing di mata dan berat kelopak mata menunjukkan patologi kornea atau konjunktivitis kronik, dan pelekatan kelopak mata pada waktu pagi dalam kombinasi dengan pelepasan yang banyak dari rongga konjunktiva dan kemerahan. mata tanpa penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan menunjukkan kehadiran konjunktivitis akut, kemerahan dan gatal-gatal di kawasan tepi kelopak mata - kehadiran blepharitis. Pada masa yang sama, berdasarkan beberapa aduan, mudah untuk menentukan penyetempatan proses. Oleh itu, fotofobia, blepharospasm dan lacrimation yang berlebihan adalah ciri kerosakan dan penyakit kornea, dan buta secara tiba-tiba dan tidak menyakitkan adalah ciri kerosakan dan penyakit pada alat penerima cahaya. Walau bagaimanapun, dalam kes sedemikian, aduan itu sendiri belum membenarkan kami menentukan jenis penyakit, ia hanya garis panduan awal.

Sesetengah aduan, sebagai contoh, penglihatan kabur, dibuat oleh pesakit katarak, glaukoma, penyakit retina dan saraf optik, hipertensi, diabetes, tumor otak, dan lain-lain. Lebih-lebih lagi, hanya soalan yang disasarkan (memastikan sejarah perubatan dan aduan) membolehkan doktor untuk menetapkan diagnosis yang betul. Oleh itu, penurunan atau kehilangan penglihatan secara beransur-ansur adalah ciri proses patologi yang perlahan-lahan berkembang (katarak, glaukoma sudut terbuka, korioretinitis, atrofi optik, ralat refraksi), dan kehilangan fungsi visual secara tiba-tiba dikaitkan dengan gangguan peredaran darah di retina (kekejangan). , embolisme, trombosis, pendarahan), proses keradangan akut (neuritis optik, koroiditis pusat dan korioretinitis), kecederaan teruk, detasmen retina, dsb. Penurunan mendadak dalam ketajaman penglihatan dengan sakit teruk pada bola mata adalah ciri serangan akut glaukoma atau iridocyclitis akut.

Adalah dinasihatkan untuk mengumpul anamnesis secara berperingkat. Pada mulanya, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada permulaan penyakit, bertanya kepada pesakit tentang punca yang disyaki dan dinamik penyakit, rawatan yang dilakukan dan keberkesanannya. Ia adalah perlu untuk mengetahui sifat penyakit: serangan tiba-tiba, akut atau perlahan-lahan berkembang, kronik, timbul di bawah pengaruh faktor luaran yang tidak menguntungkan. Sebagai contoh, serangan akut glaukoma boleh berlaku dengan latar belakang beban emosi, tinggal lama di dalam bilik gelap, terlalu banyak kerja atau hipotermia. Penyakit kronik saluran vaskular (iritis, iridocyclitis, chorioretinitis) mungkin dikaitkan dengan hipotermia dan imuniti yang lemah. Infiltrat keradangan dan ulser purulen kornea berlaku dengan latar belakang kecederaan traumatik sebelumnya, hipotermia, dan selepas mengalami penyakit berjangkit biasa.

Sekiranya patologi kongenital atau keturunan disyaki, maka sejarah keluarga ditentukan, ini terpakai kepada katarak zonular, hydrophthalmos, keratitis sifilis atau, sebagai contoh, atrofi optik keluarga, kebodohan amaurotik keluarga.

Adalah perlu untuk bertanya kepada pesakit tentang keadaan kerja dan kehidupannya, kerana beberapa penyakit organ penglihatan mungkin dikaitkan dengan pendedahan kepada bahaya pekerjaan: brucellosis pada pekerja pertanian, miopia progresif pada pesakit dengan beban visual yang berterusan di bawah keadaan kerja yang tidak menguntungkan, electroophthalmia. dalam pengimpal elektrik, dsb. d.

Pemeriksaan mata luaran

Pertama sekali, perhatikan sama ada mata adalah saiz yang sama? Lihat jika kelopak mata simetri dan jika ia ditarik balik secara normal apabila melihat ke atas. Ptosis adalah kelopak mata atas jatuh dan kekurangan penarikan semula normal apabila melihat ke atas. Lihat jika konjunktiva meradang? Periksa kornea dengan kaca pembesar - adakah terdapat calar padanya? Jika anda mengesyaki calar, suntik 1% fluorescein ke dalam mata untuk mengenal pasti kecacatan pada epitelium kornea.

Pemeriksaan luaran dijalankan pada siang hari yang baik atau pencahayaan buatan dan bermula dengan penilaian bentuk kepala, muka, dan keadaan organ tambahan mata. Pertama sekali, keadaan fisur palpebra dinilai: ia boleh disempitkan kerana fotofobia, ditutup oleh kelopak mata bengkak, berkembang dengan ketara, dipendekkan dalam arah mendatar (blepharophimosis), tidak tertutup sepenuhnya (lagophthalmos), mempunyai bentuk yang tidak teratur ( eversi atau entropion kelopak mata, dacryoadenitis), ditutup pada kawasan gabungan tepi kelopak mata (ankyloblepharon). Kemudian keadaan kelopak mata dinilai, dan kelopak mata atas (ptosis) terkulai sebahagian atau lengkap, kecacatan (coloboma) pinggir bebas kelopak mata, pertumbuhan bulu mata ke arah bola mata (trichiasis), kehadiran menegak lipatan kulit di sudut kelopak mata (epicanthus), boleh dikesan.penyongsangan atau penyongsangan tepi ciliary.

Apabila memeriksa konjunktiva, hiperemia teruk tanpa pendarahan (konjunktivitis bakteria), hiperemia dengan pendarahan dan pelepasan yang banyak (konjunktivitis virus) boleh dikesan. Pada pesakit dengan patologi organ lacrimal, lacrimation boleh diperhatikan.

Dalam kes keradangan kantung lacrimal atau tubulus, lendir lendir, mukopurulen atau purulen dikesan, penampilan pelepasan purulen dari bukaan lacrimal apabila menekan kawasan kantung lacrimal (dacryocystitis). Bengkak radang pada bahagian luar kelopak mata atas dan kelengkungan berbentuk S pada fisur palpebra menunjukkan dacryoadenitis.

Seterusnya, keadaan bola mata secara keseluruhan dinilai: ketiadaannya (anophthalmos), penarikan balik (enophthalmos), penonjolan dari orbit (exophthalmos), sisihan ke sisi dari titik fiksasi (strabismus), pembesaran (buphthalmos) atau penurunan (microphthalmos), kemerahan (penyakit radang atau hipertensi oftalmik), kekuningan (hepatitis) atau kebiruan (sindrom Van der Hove atau sindrom sklera biru) warna, serta keadaan orbit: ubah bentuk dinding tulang (akibat kecederaan ), kehadiran bengkak dan tisu tambahan (tumor, sista, hematoma).

Perlu diambil kira bahawa penyakit organ penglihatan dicirikan oleh kepelbagaian dan keaslian manifestasi klinikal. Untuk mengenali mereka, pemeriksaan teliti kedua-dua mata yang sihat dan berpenyakit adalah perlu. Kajian ini dijalankan dalam urutan tertentu: pertama, keadaan organ tambahan mata dinilai, kemudian bahagian anterior dan posteriornya diperiksa. Dalam kes ini, mereka sentiasa bermula dengan pemeriksaan dan pemeriksaan instrumental mata yang sihat.

Kajian orbit dan tisu sekeliling bermula dengan pemeriksaan. Pertama sekali, bahagian muka yang mengelilingi soket mata diperiksa. Perhatian khusus diberikan kepada kedudukan dan mobiliti bola mata, perubahan yang boleh berfungsi sebagai tanda tidak langsung proses patologi di orbit (tumor, sista, hematoma, kecacatan traumatik).

Apabila menentukan kedudukan bola mata di orbit, faktor-faktor berikut dinilai: tahap penonjolan atau penarikan baliknya (eksoftalmometri), sisihan dari garis tengah (strobometri), magnitud dan kemudahan anjakan ke dalam rongga orbit di bawah pengaruh tekanan berdos (orbitotonometri).

Eksoftalmometri- penilaian tahap penonjolan (penarikan balik) bola mata dari cincin tulang orbit. Kajian ini dijalankan menggunakan exophthalmometer cermin Hertel, iaitu plat mendatar bergraduat dalam milimeter, pada setiap sisinya terdapat 2 cermin bersilang pada sudut 45°. Peranti diletakkan rapat pada lengkok luar kedua-dua orbit. Dalam kes ini, puncak kornea kelihatan di cermin bawah, dan di cermin atas terdapat nombor yang menunjukkan jarak di mana imej puncak kornea dipisahkan dari titik aplikasi. Pastikan anda mengambil kira asas awal - jarak antara tepi luar orbit di mana pengukuran dibuat, yang diperlukan untuk melakukan eksoftalmometri dalam dinamik. Biasanya, jarak bola mata dari orbit adalah 14-19 mm, dan asimetri dalam kedudukan mata sesama tidak boleh melebihi 1-2 mm.

Pengukuran penonjolan bola mata yang diperlukan boleh dilakukan dengan menggunakan pembaris milimeter biasa, yang diletakkan dengan ketat berserenjang dengan tepi luar orbit, sementara kepala pesakit diputar dalam profil. Jumlah penonjolan ditentukan oleh bahagian, yang terletak pada tahap puncak kornea.

Orbitotonometri- penentuan tahap anjakan bola mata dalam orbit atau kebolehmampatan tisu retrobulbar. Kaedah ini membolehkan anda membezakan antara exophthalmos tumor dan bukan tumor. Kajian ini dijalankan menggunakan peranti khas - piezometer, yang terdiri daripada palang dengan dua hentian (untuk sudut luar orbit dan belakang hidung), dan dinamometer itu sendiri dengan satu set pemberat yang boleh diganti, dipasang pada mata ditutup dengan kanta kornea sentuh. Orbitotonometry dilakukan dalam kedudukan terlentang selepas anestesia titisan awal bola mata dengan larutan dicaine. Setelah memasang dan membetulkan peranti, mereka mula mengukur, berturut-turut meningkatkan tekanan pada bola mata (50, 100, 150, 200 dan 250 g). Jumlah anjakan bola mata (dalam milimeter) ditentukan oleh formula: V = E0 - Em

di mana V ialah anjakan bola mata semasa daya pengurangan; E0 - kedudukan awal bola mata; Em ialah kedudukan bola mata selepas menggunakan daya pengurangan.

Bola mata biasa berkurangan kira-kira 1.2 mm dengan setiap 50 g peningkatan tekanan. Pada tekanan 250 g ia beralih sebanyak 5-7 mm.

Strabometri- pengukuran sudut sisihan mata juling. Kajian ini dijalankan menggunakan pelbagai kaedah, kedua-dua anggaran - menurut Hirshberg dan Lawrence, dan agak tepat - menurut Golovin.

Kelopak mata diperiksa melalui pemeriksaan rutin dan palpasi, memberi perhatian kepada bentuk, kedudukan dan arah pertumbuhan bulu mata, keadaan margin ciliary, kulit dan rawan, mobiliti kelopak mata dan lebar fisur palpebra. Lebar fisur palpebra adalah purata 12 mm. Perubahannya mungkin dikaitkan dengan saiz bola mata yang berbeza dan anjakannya ke hadapan atau ke belakang, dengan kelopak mata atas meleleh.

Kajian tentang membran penghubung (konjunktiva)

Konjunktiva yang melapisi kelopak mata bawah mudah terbalik apabila ia ditarik ke bawah. Dalam kes ini, pesakit harus melihat ke atas. Tepi dalam dan luar ditarik ke belakang secara bergantian, konjunktiva kelopak mata dan lipatan peralihan bawah diperiksa.

Eversi kelopak mata atas memerlukan beberapa kemahiran. Ia ternyata dengan jari anda, dan batang kaca atau pengangkat kelopak mata digunakan untuk memeriksa lipatan peralihan atas. Apabila pesakit melihat ke bawah, kelopak mata atas diangkat dengan ibu jari tangan kiri. Dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan, pegang tepi ciliary kelopak mata atas dan tarik ke bawah dan ke hadapan. Dalam kes ini, di bawah kulit kelopak mata, pinggir atas plat cartilaginous digariskan, yang ditekan dengan ibu jari tangan kiri atau batang kaca. dan pada masa ini, dengan jari tangan kanan, angkat tepi bawah kelopak mata dan pintas dengan ibu jari tangan kiri, betulkan dengan bulu mata dan tekan ke tepi orbit. Tangan kanan kekal bebas untuk dimanipulasi.

Untuk memeriksa lipatan peralihan atas, di mana pelbagai badan asing sering dilokalisasikan, menyebabkan kesakitan dan kerengsaan yang teruk pada bola mata, anda harus menekan sedikit ke atas pada bola mata melalui kelopak mata bawah. Adalah lebih baik untuk memeriksa lipatan peralihan atas menggunakan pengangkat kelopak mata: tepinya diletakkan pada kulit di pinggir atas rawan kelopak mata, yang ditarik sedikit ke bawah, dan ia dipusingkan ke dalam, menariknya ke atas. hujung pengangkat kelopak mata. Selepas eversi kelopak mata, tepi ciliary dipegang dengan ibu jari tangan kiri di tepi orbit.

Konjunktiva normal kelopak mata berwarna merah jambu pucat, licin, lutsinar, dan lembap. Melaluinya, kelenjar meibomian dan salurannya kelihatan, terletak di ketebalan plat cartilaginous berserenjang dengan tepi kelopak mata. Biasanya, rembesan tidak dikesan di dalamnya. Ia muncul apabila anda memicit tepi kelopak mata di antara jari anda dan batang kaca.

Kapal jelas kelihatan dalam konjunktiva lutsinar.

Pemeriksaan organ lacrimal

Pemeriksaan organ lacrimal dijalankan dengan pemeriksaan dan palpasi. Apabila kelopak mata atas ditarik balik dan pesakit dengan cepat melihat ke dalam, bahagian palpebra kelenjar lacrimal diperiksa. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengesan prolaps kelenjar lacrimal, tumornya atau penyusupan keradangan. Selepas palpasi, anda boleh menentukan kesakitan, bengkak, dan pengerasan bahagian orbit kelenjar di kawasan sudut luar atas orbit.

Keadaan saluran lacrimal ditentukan oleh pemeriksaan, yang dijalankan serentak dengan kajian kedudukan kelopak mata. Pengisian saluran lacrimal dan tasik, kedudukan dan saiz bukaan lacrimal di sudut dalam mata, dan keadaan kulit di kawasan kantung lacrimal dinilai. Kehadiran kandungan purulen dalam kantung lacrimal ditentukan dengan menekan di bawah komisura dalaman kelopak mata dari bawah ke atas dengan jari telunjuk tangan kanan. Pada masa yang sama, kelopak mata bawah ditarik ke belakang dengan tangan kiri untuk melihat kandungan kantung lacrimal yang tertumpah. Biasanya, kantung lacrimal kosong. Kandungan kantung lakrimal diperah keluar melalui kanalikuli lakrimal dan bukaan lakrimal. Dalam kes gangguan pengeluaran dan penyaliran cecair pemedih mata, ujian fungsi khas dilakukan.

murid

Pergerakan ekstraokular

Mereka amat penting untuk dikaji dalam kes diplopia. Minta pesakit mengikut hujung pensel dengan matanya semasa dia menggerakkannya dalam satah mendatar dan menegak. Elakkan pergerakan mata yang melampau dan mengejut, kerana ini akan menjadikannya mustahil untuk mencapai penetapan pandangan, yang menyerupai nystagmus.

, , , , ,

Ketajaman penglihatan

Ia mencerminkan penglihatan pusat dan tidak mendedahkan keabnormalan dalam bidang visual.

Oftalmoskopi

Ciri-ciri kajian organ penglihatan pada kanak-kanak

Apabila memeriksa organ penglihatan pada kanak-kanak, perlu mengambil kira ciri-ciri sistem saraf kanak-kanak, perhatiannya yang berkurangan, dan ketidakupayaan untuk membetulkan pandangannya pada objek tertentu untuk masa yang lama.

Oleh itu, pemeriksaan luaran (luaran), terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, paling baik dijalankan bersama dengan jururawat, yang, jika perlu, membetulkan dan menekan lengan dan kaki kanak-kanak itu.

Eversi kelopak mata dilakukan dengan menekan, menarik dan menggerakkannya ke arah satu sama lain.

Pemeriksaan bahagian anterior bola mata dilakukan menggunakan pengangkat kelopak mata selepas anestesia titisan awal dengan larutan dicaine atau novocaine. Dalam kes ini, urutan pemeriksaan yang sama diikuti seperti semasa memeriksa pesakit dewasa.

Pemeriksaan bahagian belakang bola mata pada pesakit yang sangat muda dilakukan dengan mudah menggunakan oftalmoskop elektrik.

Proses mengkaji ketajaman penglihatan dan bidang penglihatan mesti diberi watak sesuatu permainan terutama pada kanak-kanak berumur 3-4 tahun.

Adalah dinasihatkan untuk menentukan sempadan medan visual pada usia ini menggunakan kaedah anggaran, tetapi bukannya jari, lebih baik untuk menunjukkan mainan kanak-kanak dengan warna yang berbeza.

Penyelidikan menggunakan instrumen menjadi agak boleh dipercayai dari kira-kira 5 tahun, walaupun dalam setiap kes tertentu adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri watak kanak-kanak.

Apabila menjalankan kajian bidang visual pada kanak-kanak, perlu diingat bahawa sempadan dalamannya lebih luas daripada orang dewasa.

Pemeriksaan mata harus menjadi sebahagian daripada sebarang pemeriksaan fizikal dan pra-jualan. Kesempurnaan peperiksaan bergantung pada pengalaman doktor dan ketersediaan peralatan khas. Walaupun maklumat yang dibentangkan dalam bab ini bertujuan untuk memberikan pengamal pengetahuan yang diperlukan untuk melakukan penilaian mata yang mencukupi/lengkap, beberapa teknik yang diterangkan di sini mungkin tidak boleh diakses oleh sebilangan profesional profesional dengan latihan khusus dan/atau peralatan. Untuk mendiagnosis patologi mata dengan betul, adalah perlu untuk mengetahui anatomi normal mata. Oleh itu, pemahaman umum tentang anatomi mata kuda biasa dan variasi anatomi normal juga digariskan di sini. Oleh kerana terdapat banyak variasi dalam struktur normal mata kuda, latihan bertahun-tahun mungkin diperlukan sebelum pemeriksa dengan yakin boleh membezakan antara variasi normal dan patologi. Membandingkan mata yang sihat dan berpenyakit dalam kuda yang sama juga menyumbang kepada pemahaman yang lebih betul tentang patologi dan kenormalan.

PERALATAN OPTALMOLOGI DAN TEKNIK PENYELIDIKAN

Fokuskan sumber cahaya

Pen lampu suluh jarang mencukupi untuk pemeriksaan; Menggunakan sumber cahaya terang seperti transilluminator Finoff biasanya disyorkan. Penggunaan beberapa peralatan pembesaran, seperti pembesar kepala digabungkan dengan sumber cahaya terang, juga membantu. Pemeriksaan mata yang berkesan memerlukan pelbagai sudut dan jarak antara sumber cahaya, kedudukan yang selesa untuk pemeriksa, dan mata kuda. Apabila melalui pencahayaan digunakan selari dengan paksi visual pemeriksa dan pantulan dari tapetum atau fundus, kelegapan tisu atau cecair telus mata (filem pemedih mata, kornea, ruang anterior dan humor akueus, kanta, vitreous) menjadi kelihatan. Menghalakan cahaya pada sudut 90" ke garis penglihatan pemeriksa akan menjelaskan kelegapan kornea yang halus seperti ulser, parut, alur dan deposit lipid atau mineral.

Biomikroskop dengan lampu celah

Biomikroskop lampu celah mudah alih memberikan pemeriksa imej yang diperbesarkan bagi struktur luaran mata (termasuk adneksa, konjunktiva, kornea dan sklera), ruang anterior, iris, sudut iridocorneal, kanta dan vitreus anterior. Menggunakan biomikroskop lampu celah, adalah mustahil untuk memeriksa bahagian tengah dan belakang badan vitreous dan fundus mata tanpa menggunakan kanta khas. Pemeriksaan lampu celah memberikan pemeriksa tahap perincian yang tidak boleh dicapai menggunakan peralatan lain. Kelebihan menggunakan lampu celah ialah pengecaman keabnormalan halus, seperti opalescence dan penyusupan selular sedikit, penentuan kedalaman kelegapan kornea atau kanta meluas; dan penilaian tepat tentang ketebalan kornea atau kedalaman ulser pada permukaannya.

Oftalmoskopi langsung

Apabila oftalmoskop langsung digunakan untuk memeriksa fundus kuda, ia memberikan imej menegak maya yang dibesarkan kira-kira lapan kali. Sebelum melakukan oftalmoskopi, murid perlu diluaskan. Dengan oftalmoskopi langsung, hanya kawasan kecil fundus yang boleh divisualisasikan pada satu masa; oleh itu, pemeriksa mesti menukar bidang pandangan secara berurutan untuk menilai keseluruhan fundus dan kemudian secara mental membentuk fundus. Untuk memvisualisasikan bahagian bawah, skala bulat dengan kanta pemeluwap hendaklah ditetapkan kepada 0 dioptri dan pantulan tapetum hendaklah divisualisasikan dari jarak 0.5-1 m. Pemeriksa kemudiannya harus mendekati kornea pada jarak 2-3 cm untuk memfokuskan pada imej retina. Pelarasan sedikit skala diopter oftalmoskop (antara -2 dan +2) mungkin diperlukan untuk mendapatkan fokus yang jelas. Oftalmoskopi langsung jauh ialah teknik yang digunakan untuk mengenal pasti kelegapan pada kornea, kanta, dan vitreous yang menghalang laluan cahaya daripada oftalmoskop. Selepas pembesaran murid, pemeriksa berdiri separas lengan dari mata kuda, melaraskan skala bulat kanta pemeluwap kepada 0 dioptri, meletakkan instrumen bertentangan dengan keningnya dan memerhati pantulan melalui oftalmoskop. Kelegapan dalam tisu jernih atau cecair mata kelihatan sebagai bintik gelap pada paparan tapetum.

Oftalmoskopi tidak langsung

Oftalmoskopi tidak langsung memberikan medan pandangan yang lebih besar berbanding dengan oftalmoskopi langsung dan membolehkan pemeriksaan fundus yang lebih cepat dan lengkap. Memerlukan sumber cahaya dan kanta kondenser pegang tangan. Cahaya boleh datang daripada sumber pegang tangan (transiluminator Finoff) atau set kepala khas yang termasuk sumber cahaya. Set kepala juga mengandungi prisma yang memisahkan imej yang memasuki mata kanan dan kiri pemeriksa, sekali gus membentuk imej tiga dimensi. Sumber cahaya bersebelahan terus dengan mata pemeriksa, dan, berada pada jarak satu lengan dari mata kuda, pancaran cahaya diarahkan ke mata dan pantulan tapetum diperhatikan. Kanta penumpu kemudiannya dimasukkan ke dalam laluan cahaya pada jarak kira-kira 2-5 cm dari permukaan kornea. Kanta hendaklah digerakkan lebih dekat atau jauh dari permukaan kornea sehingga imej yang jelas memenuhi kanta. Kanta hendaklah dipegang berserenjang dengan pancaran cahaya dan kemudian dicondongkan sedikit sehingga pantulan cahaya dari permukaan hadapan dan belakang kanta pemeluwap adalah sejajar antara satu sama lain. Kecondongan kanta yang berlebihan boleh menyebabkan herotan imej. Oftalmoskopi tidak langsung memberikan imej fundus terbalik yang benar yang kelihatan 180 darjah terbalik (terbalik).

Pewarnaan tempatan

natrium fluorescein
Natrium fluorescein pewarna mempunyai beberapa kegunaan dalam diagnostik oftalmik. Ia paling kerap digunakan secara topikal untuk mengenal pasti ulser kornea, dan pewarna akan melekat pada stroma kornea yang terdedah tetapi tidak pada epitelium kornea yang utuh. Pewarna bertukar kepada warna hijau epal pendarfluor apabila disinari dengan sumber cahaya biru kobalt (tersedia dalam banyak oftalmoskop langsung). Pewarnaan natrium fluorescein topikal juga boleh menilai patensi saluran nasolakrimal dan kehadiran kebocoran daripada luka kornea.
merah jambu Bengal
Pewarnaan mawar bengal kurang biasa digunakan berbanding pewarnaan natrium fluorescein, tetapi boleh digunakan untuk mengenal pasti epitelium tidak berdaya dan mendiagnosis gangguan filem pemedih mata, termasuk keratoconjunctivitis sicca dan kekurangan mucin filem pemedih mata. Penyerapan pewarna juga mungkin berlaku dalam keratitis herpesvirus kuda dan keratitis kulat peringkat awal.

PEMAKAIAN KUDA UNTUK PEMERIKSAAN OPTALMOLOGI

Pada kuda yang tidak berpasangan, pemeriksaan difasilitasi oleh gabungan penenang intravena, blok saraf motor, dan anestesia tempatan. Kadang-kadang twist diperlukan. Ubat bertindak pendek seperti xylazine (0.5–1.0 mg/kg IV) atau detomidine (0.005–0.2 mg/kg IV) biasanya mencukupi untuk penenang. Untuk diagnostik oftalmologi, blok saraf yang menyebabkan akinesia kelopak mata adalah paling praktikal. Beberapa teknik telah diterangkan, tetapi penulis lebih suka menyuntik 1-2 ml lidocaine 2% menggunakan jarum 25-gauge di atas saraf kelopak mata di persimpangan dengan permukaan dorsal gerbang zygomatic. Di kawasan ini, saraf kelopak mata boleh diraba dengan perlahan-lahan menggerakkan hujung jari telunjuk tegak di sepanjang gerbang zigomatik. Akinesia berkembang selepas 1-5 minit, bergantung kepada jumlah suntikan dan ketepatan pelaksanaannya. Tempohnya berbeza-beza, tetapi boleh sehingga 2-3 jam. Prosedur diagnostik, termasuk tonometri, pengairan saluran nasolakrimal, dan pengikisan keratoconjunctival untuk pemeriksaan sitologi, mungkin memerlukan penggunaan anestetik oftalmik tempatan (cth, 0.5% proparacaine).

PEMERIKSAAN MATA

Jika boleh, pemeriksaan oftalmik perlu dilakukan dalam persekitaran yang tenang di mana kegelapan boleh dicapai. Pemeriksaan dalam persekitaran cahaya terang mungkin mengaburkan keabnormalan pada media jernih atau tisu mata. Selalunya penting untuk mematuhi urutan tertentu semasa melakukan pemeriksaan oftalmik dan menjalankan ujian diagnostik, kerana melakukan satu ujian diagnostik mungkin berat sebelah keputusan ujian berikutnya. Di bawah adalah contoh.

Pemeriksaan neuro-oftalmologi

Refleks palpebra dan kornea
Refleks palpebra dan kornea menunjukkan integriti fungsi pasangan V dan VII saraf kranial. Refleks palpebra diperiksa dengan menyentuh sedikit kawasan periokular. Pemeriksa harus mencatat kelajuan dan kesempurnaan penutupan kelopak mata. Refleks kornea dinilai dengan menyentuh sedikit permukaan kornea dengan swab kapas. Tindak balas normal melibatkan penarikan balik bola mata dan penutupan kelopak mata.
Refleks okulosefalik
Refleks oculocephalic menunjukkan keadaan saluran vestibular, fasciculus longitudinal medial dan saraf kranial yang mempersarafi otot luar mata, termasuk pasangan III, IV dan VI. Apabila kepala kuda bergerak dari sisi ke sisi dan kemudian ke atas dan ke bawah, anda harus memberi perhatian kepada pergerakan mata yang terhasil. Tindak balas normal adalah nystagmus fisiologi dengan fasa yang cepat ke arah anjakan kepala.
Tindak balas murid terhadap cahaya (refleks pupil)
Tindak balas pupillary terhadap cahaya (PLR) mencirikan fungsi aferen retina, saraf optik dan laluan visual, serta fungsi eferen pasangan ketiga saraf kranial (komponen parasimpatetik). RZS perlu dinilai dalam gelap dan sebelum penenang atau penyedutan mydriatics topikal. Sebelum menilai RZ, pemeriksa hendaklah memeriksa simetri murid. Jika pemeriksa berdiri 2 meter terus di hadapan kuda dan menggunakan oftalmoskop lurus (ditetapkan kepada 0 diopter), adalah mungkin untuk memerhatikan pantulan tapetum kedua-dua mata secara serentak. Prosedur ini perlu dilakukan dalam cahaya ambien dan dalam kegelapan. Perbezaan dalam saiz murid (anisokria) perlu diberi perhatian. Untuk menilai RSD, adalah perlu untuk menunjukkan sumber cahaya fokus terang pada mata dan memantau tahap penyempitan murid ipsilateral (RSD langsung). Pemeriksa kemudiannya dengan pantas menggerakkan sumber cahaya untuk menerangi mata kontralateral dan memerhatikan tahap penyempitan yang sedia ada (ESR yang konsisten), serta peningkatan dalam penyempitan yang sepatutnya berlaku di bawah rangsangan langsung. Dalam kuda, amplitud (magnitud) RGS yang diselaraskan adalah minimum. Penggunaan sumber cahaya yang malap, serta ketakutan dan keterujaan akan mengurangkan kelajuan dan kesempurnaan RZS. RSV biasa tidak menunjukkan keadaan penglihatan, kerana penglihatan adalah fenomena kortikal dan bukan refleks.
Penilaian penglihatan
Keupayaan kuda untuk bergerak di antara satu siri halangan dalam laluannya atau dalam persekitaran yang tidak dikenali boleh membantu mencirikan defisit visual berfungsi. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian ini di bawah keadaan pencahayaan yang berbeza. Tindak balas ancaman memberikan anggaran kasar penglihatan mata individu. Menilai tindak balas ancaman boleh dilakukan dengan perlahan-lahan membawa tangan anda ke dalam bidang penglihatan kuda atau memberi isyarat di hadapan matanya sambil memastikan mata bertentangan ditutup. Adalah penting untuk tidak menyebabkan tindak balas sentuhan dengan menyebabkan pergerakan udara yang berlebihan atau menyentuh misai. Tindak balas ancaman mungkin tidak sempurna sehingga kuda berumur 2-3 minggu. Refleks silau adalah tindak balas biasa terhadap kerengsaan oleh cahaya terang yang diarahkan pada mata dan terdiri daripada menarik balik bola mata dan menutup kelopak mata. Memandangkan refleks cahaya yang membutakan adalah fenomena subkortikal, ia merupakan kriteria yang berharga dalam pembezaan klinikal gangguan kortikal.
peringkat buta daripada buta yang berkaitan dengan penyakit retina, saraf optik atau laluan optik.

PEMERIKSAAN RADAS KEMALANGAN MATA

Menilai keabnormalan anatomi atau fisiologi kelopak mata hendaklah dilakukan dengan menggunakan pencahayaan dan, jika perlu, pembesaran. Alur timbul yang terletak di atas kelopak mata selari dengan tepinya membahagikan kelopak mata atas dan bawah ke bahagian orbit dan tarsal. Banyak bulu mata terletak pada dua pertiga sisi kelopak mata atas. Biasanya, bulu mata diarahkan hampir serenjang dengan permukaan kornea. Di sepanjang pangkal kelopak mata bawah dan pada bahagian medial pangkal kelopak mata atas terdapat bilangan vibrissae yang berbeza-beza. Pemeriksaan rapi pada tepi kelopak mata mendedahkan banyak bukaan kelenjar meibomian (tarsal) kecil, kira-kira 40-50 di kelopak mata atas dan 30-40 di kelopak mata bawah. Jika anda memusingkan kelopak mata sedikit ke luar, kelenjar meibomian boleh dilihat melalui konjunktiva kelopak mata sebagai garis kusam, gading atau putih yang berorientasikan serenjang dengan tepi kelopak mata.
Apabila memeriksa permukaan konjunktiva, perhatian harus diberikan kepada tanda-tanda seperti hiperemia, kemosis dan/atau pembentukan folikel. Konjunktiva kelopak mata rapat bersebelahan dengan kelopak mata, manakala konjunktiva bola mata kurang melekat dan bergerak bebas di atas permukaan sklera. Konjunktiva bola mata biasanya telus kepada cahaya, kecuali apabila ia berpigmen. Konjunktiva yang bersebelahan dengan limbus selalunya berpigmen, begitu juga bahagian temporal konjunktiva bola mata. Tuberkel lakrimal ialah pembentukan konjunktiva bersaiz berubah-ubah, licin, menonjol yang terletak di bahagian medial fisur palpebra. Tuberkel biasanya berpigmen gelap dan mungkin mempunyai bulu-bulu halus di permukaannya.
Kecuali tepi anteriornya, membran nictitating biasanya ditarik balik ke bahagian posteronasal orbit. Margin anterior biasanya berpigmen, walaupun kekurangan pigmen mungkin normal pada kuda dengan pigmentasi periokular yang lemah. Penarikan bola mata membawa kepada pergerakan pasif membran nictitating di atas permukaan kornea. Retropulsion bola mata ke dalam orbit (dengan menekan mata melalui kelopak mata atas) memerlukan penonjolan membran nictitating, dengan itu memudahkan pemeriksaan permukaan palpebranya. Permukaan bulbar kelopak mata ketiga boleh diperiksa dengan perlahan-lahan menggenggam tepi anterior dengan forsep dan membalikkannya menggunakan cengkaman luar yang lembut. Sedasi, blok saraf aurikular kelopak mata, dan anestesia tempatan biasanya diperlukan.

KAJIAN RADAS LACRIMAL

Pengeluaran koyak berair dinilai menggunakan ujian koyakan Schirmer (STS). Walaupun PPS jarang dilakukan pada kuda, tanda-tandanya termasuk kornea kering, kelihatan matte dan keratoconjunctivitis kronik yang tidak diketahui puncanya. Ujian dilakukan dengan meletakkan jalur SPS yang tersedia secara komersial di antara kornea dan kelopak mata bawah di kawasan berhampiran persimpangan sepertiga sisi dan tengah kelopak mata bawah. Nilai normal dalam kuda sangat berubah-ubah, tetapi secara amnya agak tinggi. Memandangkan jalur PPS yang tersedia secara komersil sering menjadi basah sepenuhnya dalam masa satu minit, adalah disyorkan agar pengukuran diambil dalam masa 30 saat; nilai normal ialah >20 mm/30 saat. SPS harus dilakukan sebelum penenang atau penyelesaian topikal, termasuk anestetik.
Kajian tentang sistem aliran keluar air mata termasuk pemeriksaan visual bukaan lacrimal superior dan inferior (terletak pada jarak 8-9 mm dari sudut medial mata pada bahagian konjunktiva sempadan kelopak mata) dan pembukaan hidung kelopak mata. saluran nasolacrimal (terletak secara medial di bahagian bawah vestibule rongga hidung di sebelah sambungan mucocutaneous). Patensi fisiologi saluran nasolacrimal dinilai dengan menanam natrium fluorescein ke permukaan okular dan memerhatikan aliran pewarna melalui pembukaan hidung. Dalam kuda yang sihat, laluan boleh mengambil masa sehingga 5 minit. Patensi anatomi boleh diperiksa menggunakan kateter nasolakrimal yang dilekatkan pada picagari yang diisi dengan larutan pembilasan (saline). Larutan anestetik tempatan diselitkan dan kateter dimasukkan dengan teliti ke dalam punctum lacrimal superior atau inferior dan kanalikulus yang sepadan. Kemudian titik yang tidak berkateter ditutup, menekannya dengan jari, dan saluran nasolakrimal diairi dengan larutan melalui pembukaan hidung. Prosedur ini boleh dilakukan dengan cara alternatif yang lebih mudah dengan kateterisasi retrograde saluran nasolakrimal dengan kateter kencing (5Fr). Kateter dimajukan 3-4 cm dan 20-40 ml larutan garam disuntik dengan teliti dari picagari, sambil menghalang aliran keluar terbalik dari pembukaan hidung, menekan yang terakhir dengan jari. Cecair yang disuntik sepatutnya kelihatan mengalir dari bukaan lacrimal. Sedasi selalunya diperlukan sebelum pengairan saluran nasolakrimal.

KAJIAN KORNEA

Kornea dinilai menggunakan sumber cahaya fokus terang dengan atau tanpa pembesaran tambahan. Pemeriksaan lampu celah memberikan perincian tambahan, termasuk anggaran ketebalan kornea dan kedalaman lesi kornea. Kornea kuda dewasa normal berbentuk bujur mendatar dengan dimensi mendatar 28–32 mm, dimensi menegak 23–26 mm, dan ketebalan kira-kira 0.7–0.8 mm. Bahagian hidung kornea secara menegak lebih lebar daripada bahagian temporal. Kornea yang normal hendaklah telus optik, tanpa vaskularisasi dan tidak berpigmen. Garis kelabu atau putih nipis kelihatan di bahagian tengah dan sisi di persimpangan korneoskleral, yang mewakili perlekatan trabekular ligamen pektineal ke permukaan posterior kornea. Kelegapan kornea yang halus mungkin terlepas tanpa menggunakan teknik pencahayaan yang berbeza semasa pemeriksaan kornea. Pertama, pencahayaan fokus meresap hendaklah diarahkan berserenjang dengan kornea dan hampir selari dengan paksi visual penonton. Kemudian, semasa pemerhati mengekalkan kedudukan yang sama, sumber cahaya harus diarahkan secara serong, kemudian hampir berserenjang dengan permukaan kornea, untuk mendedahkan lesi halus atau tidak dapat dikesan. Penggunaan topikal natrium fluorescein akan membantu mengenal pasti ulser kornea,

KAJIAN DEWAN ANTERIOR

Ruang anterior diperiksa menggunakan sumber cahaya fokus (dengan atau tanpa pembesaran tambahan) dan biomikroskop lampu celah. Kedalaman ruang anterior (jarak antara permukaan posterior kornea dan diafragma kanta-iris) dan ketelusan humor akueus harus ditentukan. Penyimpangan dalam kedalaman ruang anterior mungkin menunjukkan perubahan dalam kedudukan normal atau isipadu kanta. Aqueous humor biasanya lutsinar optik. Kekeruhan seragam cecair ini menunjukkan kandungan protein yang luar biasa tinggi atau kehadiran sel. Kelegapan fokus mungkin menunjukkan kehadiran vitreous atau fibrin dalam ruang anterior. Pemeriksaan lampu celah boleh mengesan kelegapan kecil yang mungkin tidak dapat dikesan tanpa menggunakan instrumen ini.
Alternatif yang mudah didapati dan murah kepada biomikroskop lampu celah yang boleh digunakan untuk menentukan kedalaman ruang anterior dan kejelasan humor akueus ialah oftalmoskop terus yang ditetapkan pada apertur lubang jarum minimum. Instrumen dipegang kira-kira 1 cm dari pusat kornea. Pemeriksa tidak melihat melalui instrumen, tetapi sebaliknya mempunyai peluang untuk mengambil kedudukan berfaedah berserenjang dengan arah pancaran cahaya. Ini membolehkan pemeriksa memerhatikan bagaimana pancaran cahaya melalui kornea, humor akueus dan bahagian anterior kanta. Pantulan hendaklah diperhatikan pada antara muka antara udara dan filem pemedih mata (pantulan kornea) dan humor akueus dan kapsul kanta anterior (pantulan lentikular). Cahaya tidak boleh kelihatan melalui humor akueus. Jika pemeriksa memerhatikan pancaran cahaya homogen melalui humor akueus (contohnya, "cahaya dalam kabus"), maka kelegapan hadir. Bahagian ventral ruang anterior perlu diperiksa untuk mengesan serpihan selular (graviti).

KAJIAN IRIS

Iris paling kerap berwarna dalam warna coklat, tetapi juga boleh menjadi emas, biru atau putih. Mungkin terdapat perbezaan antara dua iris atau berbilang warna iris yang sama (iris heterochromia). Dengan penyempitan, fisur pupillary pada kuda dewasa adalah bujur mendatar, dan pada bayi baru lahir ia hampir bulat. Dengan dilatasi, fisur pupillary biasanya bulat, baik pada orang dewasa dan pada bayi baru lahir. Di tepi dorsal pupil terdapat hujan batu corpora nigra (batu batu biji anggur, granula iridica) - satu siri badan uveal yang menonjol dan berpigmen dengan saiz yang berbeza-beza. Hujan batu juga terdapat di bawah, tetapi ia kurang menonjol. Kadang-kadang tiada hujan batu dalam mata yang sihat. Pemeriksaan dekat iris menggunakan pencahayaan serong mendedahkan permukaan bertekstur dengan banyak alur dan lipatan halus. Membran pupil kekal (sisa salur embrio) sentiasa timbul dari tepi permukaan iris dan sering dijumpai pada mata normal.
Adalah mungkin untuk menggambarkan zon hidung dan temporal bahagian periferi iris, di mana trabekula sudut iridocorneal mengikuti dari permukaan iris ke kornea. Untuk mengkaji sudut iridocorneal hidung dan temporal, tidak perlu menggunakan goniolenses.

PENYELIDIKAN CLENS

Pemeriksaan lengkap kanta memerlukan mydriasis farmakologi. Penulis mengesyorkan penggunaan topikal larutan tropikamida 1%. Kanta harus diperiksa untuk kekeruhan, perubahan dalam kedudukan dan saiz. Kanta biasa hendaklah telus optik. Pada kuda yang lebih tua, keseluruhan kanta berwarna kuning dan sklerosis nuklear mungkin ada, tetapi ini tidak sepatutnya menghalang laluan cahaya. Kelegapan kanta yang menghalang cahaya harus dinilai untuk saiz, ketumpatan dan lokasi. Kelegapan sedemikian boleh dikenal pasti dengan mudah melalui oftalmoskopi langsung jauh (diterangkan di atas). Pemeriksaan kanta menggunakan biomikroskop dengan lampu celah akan mengenal pasti kelegapan kanta yang sangat kecil dan memudahkan penyetempatannya. Tepi persisian (khatulistiwa) kanta tidak boleh kelihatan. Visualisasi khatulistiwa kanta mungkin menunjukkan ketidakstabilan kanta (subluksasi, kehelan), mikrofakia (kanta kecil kongenital), atau coloboma kanta.

KAJIAN SEKTOR BELAKANG

Penggunaan topikal larutan tropikamida 1% mengakibatkan mydriasis, yang boleh bertahan 4-8 jam dalam kuda biasa. Penggunaan berulang (2-3 kali) tropicamide pada selang 3-5 minit menyebabkan dilatasi pupil yang lebih cepat dan lebih lengkap. Midriatik bertindak lebih lama, seperti atropin sulfat, bertindak lebih perlahan, bertahan lebih lama dan tidak boleh digunakan untuk tujuan diagnostik.
Badan vitreus diperiksa menggunakan sumber cahaya fokus, lampu celah, atau oftalmoskop langsung. Biasanya, badan vitreous adalah bahan seperti gel telus optik. Kelegapan atau pencairan intravitreal yang padat adalah tidak normal dan perlu diberi perhatian. Sehingga umur 4 bulan, sisa-sisa arteri vitreous boleh dikesan pada kuda.
Fundus kuda boleh diperiksa menggunakan transilluminator tunggal, walaupun lebih terperinci boleh diperhatikan dengan oftalmoskopi langsung atau tidak langsung. Fundus kuda secara topografi dibahagikan kepada zon tapetum lucidum (membran reflektif), yang terletak di bahagian dorsal fundus, dan zon nontapetum. Zon tapetum adalah lebih kurang berbentuk segi tiga dan mungkin berwarna kuning, hijau atau biru. Ketiadaan tapetum lucidum adalah varian norma. Zon nontapetum biasanya sangat berpigmen, walaupun kekurangan pigmentasi dalam zon ini adalah biasa pada kuda berwarna terang dan pada mata dengan iris biru. Kekurangan pigmentasi atau pigmentasi yang lemah membolehkan visualisasi saluran retina. Susunan urat besar berbentuk bintang (putaran urat) selalunya boleh dilihat pada bahagian bawah berwarna terang. Cakera optik dalam kuda sentiasa terletak di zon bukan tapetum. Ia terletak sedikit ventral dan sisi kutub posterior bola mata dan mempunyai bentuk bujur mendatar pada haiwan dewasa dan lebih bulat pada haiwan muda. Cakera optik berwarna oren-merah jambu dan pinggir bawahnya selalunya tidak teratur. Kira-kira 40-60 salur darah retina kecil memanjang secara jejari dari pinggir cakera optik; arteriol dan venula tidak dapat dibezakan secara klinikal. Corak vaskular retina kuda mengandungi salur darah yang bercabang jarang yang memanjangkan jarak yang dekat dari cakera. Pembuluh retina yang bermula dari cakera dalam meridian mendatar memanjangkan kira-kira 2 diameter cakera dari yang terakhir. Hujung ke hadapan, utusan tapetum dan bekalan darah kapilari vaskular kelihatan sebagai berbilang titik hitam yang kecil dan sekata (“bintang Winslow”). Terdapat pelbagai rupa klinikal fundus normal, dan pembezaan antara varian normal dan patologi selalunya sukar.