Lyskebrokk: symptomer, diagnose, behandling. Medfødte og glidende lyskebrokk. Diagnostikk. Funksjoner av kirurgisk behandling av brokk av den hvite linjen i magen

skyve slike lyskebrokk bør kalles der, i tillegg til parietal, også den viscerale bukhinnen deltar i dannelsen av hernial-sekken, som dekker det tilstøtende utglidningsorganet i et lite område, og dets andre avdelinger, blottet for serosa, er lokalisert. ekstraperitonealt, utenfor sekken, i retroperitonealt eller preperitonealt vev. I mer sjeldne tilfeller dekker den viscerale bukhinnen det nesten helt utglidende organet, som stikker ut og henger inn i lumen av sekken, eller i svært sjeldne tilfeller er hernial-sekken fraværende, og hele fremspringet dannes kun av de segmentene av posen. utskred organ som nesten ikke er dekket av bukhinnen.

Glidende brokk, eller "glidbrokk," kan oppstå med alle former for lyskebrokk. Mitchell Banks (1887) var den første som foreslo begrepet "sliding" (skred). Det er hovedsakelig glidende lyskebrokk i tykktarmen, blæren og indre kvinnelige kjønnsorganer.

Glidende brokk i tykktarmen og kvinnelige kjønnsorganer mye mer vanlig med skrå lyskebrokk, og blæren - med direkte og supravesical, da de er plassert nærmere midten og supravesical fossa. Et karakteristisk trekk ved glidende brokk er at tykktarmen, blæren og indre kvinnelige kjønnsorganer, under påvirkning av ulike årsaker, noen ganger fra den embryonale perioden, gradvis kan synke eller så å si gli nedover noen av avdelingene deres som er ikke dekket med bukhinnen langs det løse retroperitoneale eller preperitoneale vevet til den indre herniale åpningen, gå ut av bukhulen og bli en integrert del av hernialprotrusion og hernial sac i en eller annen grad. Sammen med dette kan frie løkker av tarmene, omentum og andre indre organer komme inn i hulrommet i hernial-sekken, som i en normal brokk, og bidra til ytterligere økning.

I dannelsen av glidende lyskebrokk kan blæren, eggstokkene, rørene og livmoren delta på høyre og venstre side; i tillegg, til høyre - blindtarmen og blindtarmen eller bare vedlegget, den stigende tykktarmen, svært sjelden - den terminale delen av tynntarmen; til venstre - sigmoideum tykktarmen, synkende tykktarm, og i noen tilfeller med store anomalier i plasseringen og med felles mesenterium (mesenterium commune) i tykktarmen og tynntarmen - blindtarmen med blindtarmen eller bare blindtarmen. Gliding av andre organer - urinledere, nyrer - er ekstremt sjelden.

Glidende lyskebrokk i tykktarmen

For første gang (ifølge Iason) nevnte Galen slike brokk, de ble også nevnt av Rousteus (1631), Spigelius (1645).

De fleste forfattere mener at den første mer detaljerte beskrivelsen av slike brokk i blindtarmen ble gitt av J. Otto (1688): blindtarmens brokk ble forvekslet med en hydrocele og åpnet under operasjonen; pasienten døde. Den første omtale av brokk i tykktarmen sigmoideum tilhører N. Pott (1783). Basert på hans anatomiske studier beskrev Scarpa (1812) lignende brokk i tykktarmen mer i dybden, og foreslo å skille mellom to former: medfødt og ervervet.

For å forstå en rekke forhold for dannelsen av glidende lyskebrokk og topografien til tykktarmen, må noen embryologiske data tas i betraktning. I løpet av embryonallivet, som kjent, gjør det homogene primære tarmrøret, som ligger nesten vertikalt, sin komplekse utviklingsvei intraperitonealt på den vanlige mesenteriet. På 4-6. uke vises det første rudimentet av den innledende delen av tykktarmen - blindtarmen i form av et lite divertikel, plassert nesten under leveren, og deretter gradvis synkende. Hos et 12 uker gammelt foster, når tarmens sving slutter, er blindtarmen lokalisert på nivå med den fremre øvre iliaca-ryggraden. Mesenteriet i tykktarmen forblir bare i den mobile tverrgående tykktarmen og den nedre sigmoide tykktarmen. I andre seksjoner - den stigende, synkende tykktarmen og den øvre delen av sigmoid tykktarmen, bukhinnen, i en eller annen grad, i forskjellige lengder, loddes og smeltes sammen med den posterolaterale bukveggen. I sjeldne tilfeller, med unormal utvikling, oppstår ikke denne primære fusjonen, og den vanlige mesenteriet i tykktarmen beholder mobiliteten langs hele lengden.

Til venstre kan altså alle tre delene av tykktarmen være med på å gli i en eller annen grad. A.Yu. Sozon-Yaroshevich, basert på en studie på lik i forskjellige aldre (fra embryoer til 70 år), uttrykte den oppfatning at med et smalt bekken av den mannlige typen, glir sigmoid-tykktarmen, plassert mer vertikalt, lettere av. På grunn av det faktum at A.Yu. Sozon-Yaroshevich, med et smalt bekken, fant oftere en høy trekantet form av lyskegapet med en stor muskeldefekt, han forklarte hvorfor menn er mer sannsynlig å ha lyskebrokk og spesielt glidende. Han bemerket også at med alderen, når fenomenene med betydelig ptose utvikler seg, kan den nedadgående tarmen, og sjelden tykktarmsbekkenet, også ta del i dannelsen av glidende brokk.

Studiet av etiologien og patogenesen til glidende brokk i tykktarmen førte til deres inndeling i:

1) medfødt, når ulike anomalier i utviklingen og plasseringen av tykktarmen kan oppdages veldig tidlig eller sjeldnere - vises senere i fremtiden;

2) ervervet når glidningen av disse organene skjer gradvis i prosessen med dannelse av vanlige lyskebrokk.

Teorien om medfødt dannelse av glidende brokk forbinder dem med prosessen med å senke testikkelen inn i pungen (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig, etc.). Det er kjent at i embryoer med 2-3 måneders livmorliv, plasseres testiklene på nivå med 2-3 lumbale ryggvirvler retroperitonealt på bakveggen av magen, fra dem til de fremtidige lyskekanalene, lyskebånd dekket med peritoneum gå ned. Testikken har sitt eget mesenterium, hvor det dannes en vaskulær fold. På høyre side kan denne folden, som ligger i umiddelbar nærhet av blindtarmen, smeltes sammen med den. Går ned, trekker testikkelen blindtarmen sammen med seg. Med dette ønsket noen forfattere å forklare hvorfor brokk i blindtarmen er noe mer vanlig. Under kirurgiske inngrep fant noen forfattere lignende forhold (Baumgartner, E.D. Dmitrieva, etc.). På den annen side fant ikke Vernon (1923) noen adhesjoner eller uttalte vaskulære folder i 3 opererte og undersøkte tilfeller i detalj. Åpenbart må disse formasjonene anses som ustabile, og Lockwood anser dem som en utviklingsfeil. Ikke alle forfattere har høyresidige glidende brokk i blindtarmen dominerende. Ifølge E.A. Ryan, det var 4,5 ganger mindre høyresidige glidende brokk enn venstresidige. Dannelsen av glidende lyskebrokk i blindtarmen og sigmoideum colon fra en unormalt lav plassering av tykktarmen bør også tilskrives en medfødt opprinnelse, som står utenfor prosessen med å senke testikkelen.

Ervervede glidebrokk finner en annen forklaring og er, i henhold til deres opprinnelse, delt inn i primær og sekundær. Noen forfattere (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko og andre) antyder at med koprostase, hyppige overløp og strekking av tykktarmen med gasser og avføring, oppstår noen ganger mykning av tarmveggen, og hvis bukhinnen er løsere loddet til tarmveggen, kan den delvis løsne seg. Tarmen, som det var, glir ut, kommer ut under serosa, og i fremtiden kan den bevege seg, gli inn i løst retroperitonealt vev, og det eksfolierede arket av mesenteriet, viser seg, danner en hernial sac (Sprengel).

Derfor kalles slike brokk, der fra begynnelsen av glidningen av veggen i dens forskjellige segmenter, blottet for serosa, det primære, første øyeblikket for dannelsen av et hernialt fremspring, primære ervervede glidende brokk.

Sekundære ervervede glidende brokk, hvis opprinnelse er klar, anses å være slike når, med økende vanlig, lyskebrokk, mekanisk, sekundær, gradvis sammentrekning av bukhinnen i de direkte tilstøtende segmentene av tarmveggen, uten serosa, inntreffer.

Det må innrømmes, sammen med flertallet av forfatterne (N.M. Tereshenkov og S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze og M. .I. Pototsky) at dannelsen av så- kalt sekundære glidebrokk er mye mer vanlig, spesielt med circumperitoneal glidebrokk. Vi må også være enige med Fleissig i at teorien om sekundære ervervede glidende brokk kan aksepteres for tilfeller der det er en stor hernial sac i peritoneal brokk, men ikke for de når det er en liten hernial sac og det ekstraperitoneale segmentet av tykktarmen går ned. fremover. I slike tilfeller er det heller nødvendig å tenke enten på den medfødte opprinnelsen til glidende brokk, eller på primære ervervede brokk.

Ifølge E.A. Ryan, spesielt med relativt store lyskebrokk, ofte under reparasjon av brokk, ble det ved nøye undersøkelse funnet en vaginalstreng ved siden av brokksekken i elementene i sædstrengen; som understreket av E.A. Ryan, dette beviser at i de fleste tilfeller er glidende skrå lyskebrokk i tykktarmen ervervet og ikke medfødt.

Det må tas i betraktning at i det generelle komplekse komplekset for utvikling av glidende brokk, i de fleste tilfeller, spiller kombinasjonen av alle de mange faktorene som ble diskutert i kapittel IV om etiologien og patogenesen til brokk en rolle. Baumgartner (1905) foreslo i sin avhandling å dele glidende brokk i tykktarmen i tre grupper avhengig av plasseringen og forholdet mellom hernial-sekken og det serøse laget av tarmveggen.

1) Brokk er intraperitoneale, intraperitoneale (herniae intraperitoneales) med full hernialsekk. Med disse formene deltar parietal bukhinnen og en del av tarmen, som alle er dekket med serosa med et meget kort mesenterium, i dannelsen av hernial sac; lokalisert i umiddelbar nærhet av hernial åpning og hals, ser det ut til å henge ned i hulrommet i sekken. Kar som forsyner tykktarmen kommer inn gjennom denne svært korte mesenteriet.

2) Paraperitoneale brokk, peritoneale (herniae paraperitoneales), brokk med komplett eller ufullstendig sekk, i dannelsen av hvilke parietal peritoneum og delvis serosa, som dekker tykktarmen i dette segmentet, deltar. Segmenter av tykktarmen, blottet for et serøst dekke langs dens bakre overflate, er involvert i hernial fremspring og er i direkte kontakt med retroperitonealvevet, med vev i lyskekanalen, pungen og sædstrengen. Fôringskar kommer gjennom det retroperitoneale vevet og kan lett bli skadet under operasjonen.

3) Brokk extraperitoneal, extraperitoneal (herniae extraperitoneales), brokk uten pose. I det herniale fremspringet er kun segmenter av tykktarmen som er fri fra det serøse dekket involvert. Plassert i det retroperitoneale vevet, går de ned gjennom hernialåpningen og kan lokaliseres i lyskekanalen og nedenfor, ved siden av sædstrengen. Kar nærmer seg gjennom det retroperitoneale vevet og kan også lett bli skadet når tarmen er eksponert. Med denne typen glidende brokk er det veldig lett å forveksle tarmveggen for en brokksekk og skade den. Denne sjeldne gruppen, som ikke har en hernial sac, er konvensjonelt utpekt av noen forfattere som en brokk.

Noen amerikanske kirurger, som E.A. Ryan, intraperitoneale glidende brokk kalles intrasaccular, paraperitoneal - perisaccular, extraperitoneal - extrasaccular, og det uttrykker også godt forholdet mellom den gled tarmveggen og hernial sac (se vedlegg nr. 4).

Dette har en velkjent praktisk betydning ved valg av kirurgisk behandlingsmetode. Med sistnevnte form, når posen er liten, er det lettere å skade tarmveggen og karene som mater den; med en stor pose er det lettere å bruke metoden for peritonisering av tarmveggen og mesenteriet.

Når det gjelder glidende brokk i blindtarmen, har Froilich og A.V. Ilyashenko, som følger Baumgart-peg-klassifiseringen, definerer dem som følger. Intraperitoneale brokk i blindtarmen kan gjenkjennes som glidende bare når tarmen er lokalisert enten direkte i hernialåpningen, eller noe lavere og stikker frem foran; derfor kan de i de fleste tilfeller ikke settes fullstendig. Brokk bør anerkjennes som vanlig når blindtarmen, med sin høye mobilitet (coecum mobile), utgjør det frie innholdet i brokkposen og trekker seg lett inn i bukhulen. Slike tilfeller er ikke så sjeldne, og ifølge I.M. Derevyanko (1954), finnes i 2,4 % av alle lyskebrokk. Dette må huskes for å ta hensyn til bare de sanne formene for glidende brokk i blindtarmen og ikke kunstig øke antallet. For eksempel fant Hilgenreiner (1910) 22 brokk i blindtarmen og gjenkjente bare 8 av dem som glidende.

Slike brokk er anerkjent som paraperitoneale, der blindtarmen, med en større eller mindre del av sin bakre overflate, blottet for serosa, ligger utenfor hernial-sekken.

Ekstraperitoneale brokk er de der det ikke er noen hernial sac, nesten halvparten eller mer av overflaten av blindtarmen er ikke dekket med serosa, og denne delen er lokalisert i brokkfremspringet.

I følge Tuffier, i studien av 120 voksne lik, ble det i 9 tilfeller funnet en blindtarm, delvis ikke dekket av bukhinnen på bakveggen. På den annen side benektet Cavailon og Leriche (1907), på grunnlag av sine anatomiske studier, muligheten for ekstraperitoneale glidende brokk i blindtarmen. I alle tilfellene som ble studert av dem, var blindtarmen dekket med serosa i en eller annen grad, så de trodde at brokk i blindtarmen bare kunne være intraleritoneal.

De vanligste peritoneale glidende brokkene i tykktarmen. Ifølge E.A. Ryan, av 313 glidende skrå lyskebrokk i tykktarmen, var det 95 % av de perisakulære (peritoneale), 4,7 % av de intrasackulære (intraperitoneale) og 0,3 % av de ekstrasakkulære (ekstraperitoneale) (1 tilfelle). Glidende brokk med stor sekk er mye mer vanlig; ifølge A. V. Ilyashenko, av 76 opererte glidende brokk i tykktarmen, var det 71 peritoneale og intraperitoneale - 5, hvorav 61 hadde en stor hernialsekk og 15 hadde en liten hernialsekk; Det var ingen ekstraperitoneale brokk.

Glidende lyskebrokk i tykktarmen hos barn er relativt sjeldne. S.Ya. Doletsky siterer 1 tilfelle av et glidende brokk i sigmoid colon. Goldstein og Potts (1958) i 44 tilfeller av glidende lyskebrokk hos jenter møtte ikke et eneste tilfelle av tykktarmsbrokk hos barn under 10 år. Ifølge N.I. Romantsev (1935), av 27 glidende brokk i tykktarmen hos barn, var det 26 glidende brokk i blindtarmen og blindtarmen og 1 av sigmoid colon.

Betennelsesfenomener i glidende brokk kan føre til adhesjoner i hernial-sekken og til cicatricial forandringer i retroperitonealt vev og omkringliggende vev. Fôringskar kan også være involvert i arrene, noe som kan gi betydelige vanskeligheter under operasjonen.

Med glidende brokk i tykktarmen, blir blindtarmen og blindtarmen krenket oftere enn sigmoid colon. Krenkelser av blindtarmen med blindtarmen fører ikke nødvendigvis til betennelsesforandringer i blindtarmen. Det er ingen klar inndeling i statistikken over hernial blindtarmbetennelse med brudd på glidende og ikke-glidende brokk i blindtarmen og blindtarmen, siden det ikke er noen signifikant forskjell langs forløpet.

Blindtarmen kan lokaliseres med glidende brokk i blindtarmen og blindtarmen både inne i sekken og bli betent der, og utenfor sekken (delvis eller nesten helt) og bli betent utenfor sekken. Slike sjeldne tilfeller er beskrevet av E.M. Dmitrieva m.fl. Under brokkreparasjon av en høyresidig skrå lyskebrokk hos en 60 år gammel pasient, observerte vi et tilfelle av et nesten fullstendig ekstraabdominalt funn av en ubetent blindtarm lokalisert i pungen ved siden av hernial-sekken . Betennelse i blindtarmen vil i slike tilfeller oppstå utenfor posen, og derfor vil tegnene på betennelse i pungen (hevelse, rødhet) være mer uttalt.

Tilfeller av intussusception av blindtarmen og tynntarmen inn i den stigende med glidende brokk er beskrevet; A.V. Gizhitsky siterer observasjonene til Bennet og Demeau, selv om disse tilfellene er tvilsomme, siden det er usannsynlig at de oppstår med en fast blindtarm i glidende brokk. Av de andre komplikasjonene, på grunn av langvarige store forskyvninger av tarmen, kan det utvikles forstyrrelser i administrasjonen av mage-tarmkanalen av en annen art med symptomer på flatulens, oppblåsthet og forstoppelse. På grunn av overbelastning fra langvarig trykk, kan testikkelatrofi observeres, så vel som hydrocele og nedsatt seksuell funksjon.

Glidende lyskebrokk i tykktarmen finnes for det meste hos menn. Ifølge A.P. Krymov, forholdet mellom antall menn og kvinner er 16:1, ifølge P.S. Kakhidze - 26:1; ifølge E.A. Ryan, i alle 313 tilfeller, var skrå glidende lyskebrokk hos menn. Selv om glidende lyskebrokk observeres i alle aldre, var 2/3 av pasientene i alderen 50-70 år og hadde en rekke yrker. Ifølge E.A. Ryan, medianalderen var 59,3 år, og for konvensjonelle skrå lyskebrokk 51 år. Fra disse dataene er det klart at glidende brokk utvikles oftere hos eldre mennesker enn vanlige. Glidende lyskebrokk i tykktarmen observeres også oftere ved fedme.

Forholdet mellom høyre- og venstresidig glidende lyskebrokk i litteraturen er forskjellig. Ifølge E.D. Dmitrieva, for 50 tilfeller var det 39 høyresidige, 5 venstresidige brokk (8: 1) og i 6 tilfeller - bilateral; ifølge P.S. Kakhidze, høyresidig brokk ble observert i 126 tilfeller (65,6%), venstresidig - i 57 (29,7%), dvs. 2: 1, bilateral - i 9 (4,7%). Tvert imot, ifølge E.A. Ryan, av 313 tilfeller av høyresidige skrå lyskebrokk, var det 57, venstresidige - 256 (1: 4,5), bilaterale - 8. Varigheten av eksistensen av glidende brokk før operasjon, ifølge E.A. Ryan, i gjennomsnitt 11,8 år, og for sklisikre 7,3 år; dermed blir glidende brokk operert mye senere.

1) noen ganger konstant kjedelig smerte i området av hernial fremspring, spesielt når du går; disse smertene er mer uttalt enn med vanlige brokk;

2) lengre eksistens av brokk;

3) avansert og senil alder av pasienter, hovedsakelig menn er syke;

4) ganske ofte er brokk store, nesten alltid med brede herniale åpninger og med en forstørret og slapp dyp åpning av lyskekanalen; noen ganger har magen en hengende form;

5) i noen tilfeller er det en delvis eller fullstendig irreducibility av brokk (Treves symptom); noen ganger ser det ut til at brokkfremspringet består av to deler: på medialsiden er det redusert, og på sidesiden er det ikke redusert (dobbelt brokk av Treves);

6) i noen tilfeller - et konstant, lite skiftende volum av en brokk når pasientens posisjon endres (vertikal, horisontal), belastning, hoste, etc .;

7) noe deig konsistens av brokk; noen forfattere påpeker at noen ganger er det mulig å palpere en fortykkelse av tykktarmsveggen, noen ganger palperes appendix og appendices epiploicae;

8) tympanitt bestemmes i området av brokk, og forsvinner når tykktarmen er fylt med væske per rektum;

9) røntgenundersøkelse med fylling med kontrastsuspensjon av skredet tarm per os eller bedre per rektum kan gjøre det mulig å mistenke glidende tykktarmsbrokk.

Alle disse symptomene er av relativ betydning, da de ofte kan være fraværende, men ved nøye undersøkelse kan det noen ganger stilles en mistanke eller foreløpig diagnose.

Alle forfattere bemerker at et glidende lyskebrokk i tykktarmen ofte kan bli funnet med skrå lyskebrokk og mye sjeldnere med direkte. Baumgartner på 152 tilfeller av lyskeglidebrokk i tykktarmen noterer 150 tilfeller med skrå og bare 2 med direkte, Jianu - 104 tilfeller med skrå og 2 med direkte, E.A. Ryan på 310 skrånotater 3 direkte brokk, ifølge M.I. Pototsky, det var 14 direkte brokk på 103 skrå. Med glidende brokk i blæren observeres rette linjer oftere og skrå linjer er mindre vanlige. Dette er forståelig, siden tykktarmene glir bak og fra sidesiden innover og anteriort, og hernial-sekken vil bli plassert på innsiden.

E.A. Ryan, basert på en detaljert studie av 313 skrå lyskebrokk i tykktarmen, gir følgende interessante data. I 211 tilfeller var brokkene komplette og i 102 var de ufullstendige (2:1). Størrelsene på glidende brokk var: i 124 tilfeller (39%) - store, i 138 (44%) - middels, i 51 (17%) - små. Full reduserbarhet ble observert i 294 tilfeller (93,9 %), reduserbarhet med vanskeligheter - i 10, delvis - i 4, irreduserbarhet - i 5 tilfeller. Gjennomsnittlig størrelse på brokksekken fra nivået av den dype åpningen av lyskekanalen var 7,5 cm Bilaterale brokk utgjør en stor prosentandel: av 124 store skråbrokk var 87 (27,7 % av alle) brokk bilaterale. Av de 313 tilfellene hadde 256 venstresidige glidende brokk i tykktarmen sigmoideum og en del av tykktarmens synkende; av 57 høyresidige hadde 35 tilfeller glidende brokk i blindtarmen, 19 tilfeller - blinde og blindtarm, 2 - tynne og 1 - sigmoideum (situs viscerum inversus). Glidende brokk i tynntarmen, som er svært sjelden, i ett tilfelle var uten en pose, det vil si ekstrasaccular, ekstraperitoneal, og i den andre - perisaccular, perperitoneal.

Ifølge E.A. Ryan, i 232 tilfeller (74 %) av 313 glidende skrå lyskebrokk, ble det observert en slapp, utvidet dyp åpning av lyskekanalen, og i de resterende 81 tilfellene var tilstanden ikke indikert i kasushistoriene. Ifølge M.I. Pototsky, i nesten 2/3 av alle tilfeller passerte hernialringen tuppen av 3 fingre. I alle tilfeller var tilsynelatende svakheten i den dype åpningen av lyskekanalen av primær opprinnelse, og utvidelsen og slappheten var av sekundær opprinnelse. E. A. Ryan anser det mest karakteristiske ved glidende lyskebrokk for å være en forstørret, slapp dyp åpning av lyskekanalen, som er årsaken til det brede området.

Gir ofte vanskeligheter med å stille diagnosen og forårsaker en rekke alvorlige komplikasjoner. Behandling av et glidende lyskebrokk krever en individuell tilnærming og høy profesjonalitet av legen på grunn av de komplekse kirurgiske prosedyrene utviklet for behandling av slike brokk.

Hva er en glidende lyskebrokk

Slike lyskebrokk kalles glidende, i dannelsen av hernial-sekken som, i tillegg til parietal (dekker veggene i bukhulen), også den viscerale bukhinnen deltar, og dekker glideorganet i en kort avstand. I dette tilfellet er en av veggene i brokkposen dannet av et organ som ligger retroperitonealt og glir inn i brokken. Oftest er et slikt organ blindtarmen, stigende eller synkende tykktarm, sjeldnere - blæren, livmoren.

Noen ganger kan hernial-sekken i et glidende brokk være helt fraværende, da vil fremspringet dannes av deler av det utglidende organet som ikke er dekket av bukhinnen. Blærebrokk er mer vanlig med direkte lyskebrokk, og brokk i tykktarmen og blindtarmen er mer vanlig med skrå lyskebrokk. Funksjoner ved dannelsen av glidende brokk fører til det faktum at under operasjonen øker risikoen for å åpne veggen til et eller annet organ (tarm, blære og så videre) i stedet for hernial sac.

Glidende lyskebrokk kan være medfødt eller ervervet. Glidende lyskebrokk i blæren, blindtarmen og kvinnelige kjønnsorganer (livmor og dens vedheng) er av størst praktisk betydning.

Glidende lyskebrokk i blæren

Denne typen glidende lyskebrokk har i de fleste tilfeller en ervervet karakter. En kombinasjon av flere faktorer spiller en rolle i utviklingen. Lokale faktorer som bidrar til utviklingen av et glidende lyskebrokk i blæren inkluderer svakhet i den bakre veggen av lyskekanalen, brede brokkporter (åpningen som de indre organene går ut gjennom), tilstedeværelsen av en direkte eller skrå (sjeldnere) lyskebrokk.

Dannelsen av en slik brokk hos unge og middelaldrende mennesker lettes av overflødig kroppsvekt og akkumulering av fettvev rundt blæren. , som skyver bukhinnen og øker mobiliteten til blæren, og letter utgangen til hernialringen. Hos eldre utvikler sykdommen seg på grunn av en reduksjon i elastisiteten og tonen i blærevevet.

Noen ganger glir en del av den fremre bukveggen av blæren som ikke er dekket av bukhinnen inn i hernialåpningen - det utvikles et primært ekstraperitonealt glidende brokk, der hernialsekken kan være fraværende.

Glidende lyskebrokk i blindtarmen

Hovedfaktoren som bidrar til dannelsen av et glidende brokk i blindtarmen hos barn er den medfødte lave plasseringen av blindtarmen og ascendensende tykktarm. Hos voksne er den lave plasseringen av blindtarmen oftere forbundet med ervervet svakhet i ligamentapparatet. Predisponerende faktorer er også bred hernial ring.

I dannelsen av et glidende lyskebrokk kan ikke bare blindtarmen delta, men også blindtarmen (appendiks), så vel som den siste delen av tynntarmen.

Et karakteristisk symptom på et glidende brokk i blindtarmen er ufullstendig reduksjon av brokket. I dette tilfellet er den indre delen av hernialinnholdet fullstendig redusert, mens den ytre delen forblir uredusert.

Glidende lyskebrokk av de kvinnelige kjønnsorganene

Disse typer glidende brokk kan enten være medfødt eller ervervet. Deres medfødte karakter er bevist av det faktum at de ofte forekommer i barndommen, kombinert med andre misdannelser i bukhulen og det lille bekkenet. For eksempel er glidende kjønnsbrokk ofte kombinert med forkortning av livmorens runde ligament, forlengelse av ovariebåndet, høy posisjon av kjønnsorganene, lang skjede, underutvikling og ulike anomalier i livmorens struktur, og så videre.

Faktisk er korthalssyndrom en defekt i utviklingen av nakkevirvlene. Den visuelle manifestasjonen av sykdommen er en stillesittende og forkortet, deformert nakke.Patologi er karakterisert ved at antall cervikale ryggvirvler er mindre enn normalt, deres lille størrelse, sammensmeltning av ryggvirvlene sammenlignet med riktig utviklede ryggvirvler.

Typer sykdom

I praksisen til spesialister er Klippel-Feil sykdom ganske sjelden. Imidlertid er det vanlig å skille flere av dens typer:

Med en reduksjon i det fysiologisk korrekte antall livmorhalssegmenter vokser de også sammen, noe som visuelt forkorter nakkeområdet enda mer. Denne formen kompliserer motorisk aktivitet i ryggraden ytterligere.
Dannelsen av synostose av livmorhalsstrukturene - ved deres fusjon med strukturene til hodeskallen. En person mister fullstendig evnen til å snu hodet - på grunn av et monolitisk konglomerat dannet av ryggvirvlene og det oksipitale beinet.
Den tredje typen er en kombinasjon av de to første alternativene. Det kan være en uttalt synostose av strukturer i lumbale og nedre thoraxregioner.

Manifestasjon av patologi

Pålitelig diagnose kan gjøres ved hjelp av moderne diagnostiske metoder.

Klippel-Feil anomali kan manifestere seg hos en pasient i tre former, som inkluderer:

Redusere antall segmenter i livmorhalsregionen, som vokser sammen og visuelt forkorter nakken betydelig. Denne formen medfører også vanskelige hodebevegelser.
Synostose av cervikal ryggraden ved fusjon med oksipitalbenet. I dette tilfellet kan pasienten ikke snu hodet, for nå er nakkevirvlene og baksiden av hodet en monolitisk formasjon.
Den tredje formen inkluderer de to første, hvor synostose av lumbale og nedre thoraxsegmenter også kan noteres.

Årsakene til dannelsen av en viss form hos en pasient er ikke nøyaktig forklart.

Barnelege

Er du medisinstudent? Turnuskandidat? Barnelege? Legg nettstedet vårt til sosiale nettverk!

Syndromet, beskrevet i 1912 av Klippel og Feil, er karakterisert ved lodding av de siste nakkevirvlene med de første brystvirvlene, og mange andre anomalier i utviklingen av bein og nervesystem.

Etiopatogenese av Klippel-Feil syndrom.

Etiologien er ikke kjent. Klippel-Feil-syndromet er medfødt (alltid tydelig fra fødselen) og familiært.

Det antas at dette er et brudd på veldig tidlig segmentering under intrauterint liv, noe som forårsaker utseendet av alle anomalier, siden cervikale somitter allerede er tydelige ved slutten av den fjerde uken av unnfangelsen.

Klippel-Feil-syndromet er beskrevet i medisinsk litteratur og under mange andre synonymer:

syndrom av numerisk reduksjon av cervical vertebrae;
medfødt lodding av cervical vertebra;
synostose av cervikal ryggraden;
medfødt kort hals.

Symptomatologi av Klippel-Feil syndrom.

Manifestasjoner i skjelettsystemet:

synostose av nakkevirvlene er notert ved fødselen og er et konstant og karakteristisk tegn, ved hjelp av hvilken en pålitelig diagnose stilles. Antall nakkevirvler reduseres på grunn av lodding med brystet. Således, hos pasienter er nakken veldig kort og med redusert mobilitet (gir pasienten utseendet til en "mann uten nakke" eller med en "fast nakke");
kyfose, cervical sklerose eller corticalis forårsaket av synostose av cervical vertebrae.

Inkonsekvent kan kombineres:

cervical spina bifida med eller uten meningocele;
craniofacial asymmetri;
defekter i ribbeina og fingrene;
palatin spalte;
skulderbladene er høye.

Oftest er det smerter som starter fra cervical og thorax ryggraden, sprer seg til den øvre lem. De er forårsaket av kompresjon på nerverøttene eller til og med direkte på ryggmargen ved fremspring av intervertebral brusk eller en økning i størrelsen på vertebralkroppen.
Lammelse av den eksterne oculomotoriske nerven.
Cerebellare manifestasjoner (balanseforstyrrelse, nystagmus).
Spastisk hemiplegi.
Hydrocephalus.
Anfall.
Hørselslidelser (nevrogen opprinnelse).

Andre tilknyttede kliniske funksjoner:

lavt satt hår på hodet (de går ned under den biacromiale linjen);
hypoplasi av trapezius eller brystmuskler;
uttrykksløst ansikt;
forsinket mental utvikling (mer tilsynelatende enn reell).

Diagnose av Klippel-Feil syndrom.

Røntgenundersøkelse av skjelettsystemet letter etableringen av lodding mellom nakke- og brystvirvlene eller avslører tilstedeværelse av hemivertebrae.

Patologisk anatomisk undersøkelse viser:

fullstendig eller delvis lodding av to eller flere cervical og thorax vertebrae;
deformasjon av ryggvirvlene eller bare tilstedeværelsen av hemivertebrae;
små intervertebrale foramen;
tilstedeværelsen av noen medullære svulster (angiolipomer);
ekstra lober av lungen;
ikke-lukking av foramen ovale av hjertet;
cystiske formasjoner langs lengden av fordøyelseskanalen.

Basert på Klippel-Feil syndrom, beskriver Wildervanck i 1960 et mer komplekst syndrom, preget av en klinisk kombinasjon av anomalier av flere syndromer:

Klippel-Feil syndrom;
Turk-Stilling-Daunes syndrom (begrensning av bortføring av øyeeplet; enoftalmi og binokulært syn);
labyrintisk døvhet eller døvhet.

Syndromet beskrevet av Wildervanck er et svært sjeldent unntak i medisinsk praksis (før 1970 var det kun kjent 20 tilfeller, hvorav 19 pasienter var kvinner).

Forløpet og prognosen for Klippel-Feil syndrom.

LES OGSÅ: fangesyndrom

Forløpet og prognosen er relativt gunstig. Alle eksisterende anomalier påvirker i liten grad funksjonskapasiteten til enhetene og systemene til pasienter, og dermed, med liten vanskelighet, kan de inkluderes i det offentlige liv.

Behandling av Klippel-Feil syndrom.

Det finnes ingen etiopatogenetisk behandling.

Symptomatisk behandling foreskrives alltid dersom pasienten har kliniske tegn som forårsaker lidelse.

Komplikasjoner og prognose for pasienten

Sykdommen er først og fremst farlig for dens komplikasjoner - nyresvikt, nedsatt funksjon av det kardiovaskulære systemet og luftveiene.

I tillegg er det en reduksjon i følsomhet og atrofi av muskelvevet i øvre og nedre ekstremiteter.

Spesielt vanskelige situasjoner kan føre til fullstendig immobilisering av nakke, hode og hender.

Prognosen for Klippel-Feil syndrom er ganske gunstig. Jo tidligere sykdommen oppdages, jo bedre effekt av behandlingen. Pasienter er i stand til å leve et fullt liv, om enn med noen begrensninger.

Etter operasjonen og rehabiliteringsperioden kan pasienten leve et fullt liv. Halsen i løpet av denne tiden vil øke litt i lengde, noe som fra et estetisk synspunkt anses som et gunstig aspekt.

Sistnevnte er forårsaket av konstant brudd på nerverøttene og kan føre til fullstendig immobilisering av lemmer. Skader på indre organer er farlig irreversible patologiske prosesser og kan forårsake tidlig død.

Etter operasjonen og bedring kan pasienten fritt bevege hodet og leve et normalt liv. Nakken hans vil øke noe i lengden, noe som er et gunstig aspekt fra et estetisk synspunkt.

I tilfelle av en useriøs holdning til seg selv, utvikler pasienten ikke bare sykdommer i de indre organene, men det oppstår også alvorlig smerte på grunn av dannelsen av en krenkelse av nerveroten, som i alvorlige tilfeller kan føre til fullstendig immobilisering av nakken. og lemmer.

I prosessen med degenerative endringer kan nummenhet i lemmer og muskelatrofi observeres.

Ifølge eksperter er sammensmeltningen av ryggvirvlene ikke farlig, bortsett fra en estetisk ulempe.

Oppmerksomhet bør rettes mot komplikasjoner, fordi de kan forkorte en persons forventede levetid betydelig, provosere irreversible prosesser i sykdommer i indre organer, og også føre til dannelse av patologier i luftveiene og hjertesykdom.

Med Klippel-Feil syndrom utvikles ofte skoliose.

På grunn av en alvorlig form for underutvikling av ryggraden og når foreldre nekter regelmessig behandling av barnet, utvikles komplikasjoner fra nervesystemet. I vekstprosessen utvikler degenerative-dystrofiske prosesser seg i ryggraden, noe som fører til deformasjon av de intervertebrale skivene.

Kompresjon av nerverøttene danner forstyrrelser i de sensoriske og motoriske sfærene under lesjonsstedet. Det er parestesier i armer og ben (en følelse av nummenhet og prikking), svakhet i musklene i øvre og nedre ekstremiteter, en reduksjon i temperatur og smerte.

Slike patologiske endringer er typiske for eldre barn. I tidlig barndom manifesterer komplikasjoner fra nervesystemet seg vanligvis i form av synkinesis - ufrivillige bevegelser av hender og armer.

Klippel-Feil syndrom: symptomer og behandling

De fleste leger følger konservative taktikker i behandlingen av sykdommen. Pasienter som lider av denne patologien må delta på massasjeøkter og fysioterapiøvelser. Ved smertesyndrom er krampestillende medisiner og fysioterapi foreskrevet.

I noen tilfeller er kirurgisk behandling med reseksjon av periosteum mulig. Intervensjonen gjør det mulig å delvis eliminere kosmetiske defekter og øker bevegelsesområdet.

Etter operasjonen er cervical ryggraden immobilisert i den nødvendige tidsperioden. Inngrepet gjennomføres i første omgang ensidig. Så snart pasienten er frisk, begynner legene å jobbe med det motsatte.

Dessverre kan ikke moderne medisin tilby tilstrekkelige metoder for fullstendig å eliminere Klippel-Feil-syndromet. Behandling innebærer forebygging av utvikling av sekundære deformiteter. Konservative metoder er tatt som grunnlag, som inkluderer treningsterapi og massasje.

Medikamentell behandling er foreskrevet hvis den patologiske prosessen er ledsaget av smerte ubehag og kompresjon av nerverøttene. Som regel brukes smertestillende, antiinflammatoriske og ikke-steroide medisiner.

Vedvarende smertesyndrom forårsaket av kompresjon av nerverøttene er hovedindikasjonen for kirurgi. Hos pasienter diagnostisert med Klippel-Feil syndrom forverres prognosen med alderen. Derfor er operasjonen foreskrevet umiddelbart etter bekreftelsen av patologien.

Bonola cervicalization brukes til å øke nakkemobiliteten. Under prosedyren fjerner legen de fire øvre ribbeina og periosteum for å redusere trykket på de indre organene. Operasjonen utføres i flere stadier. Til å begynne med fjernes ribbeina på den ene siden, og etter at kroppen er restaurert, på den andre.

Rehabiliteringsperioden krever mye tid og krefter. I flere måneder må pasienten være ubevegelig. Operasjonen bør imidlertid ikke forlates. For øyeblikket er dette den eneste effektive måten å korrigere eksterne defekter, hvis forekomst provoserer Klippel-Feil-syndromet. Hvilke konsekvenser kan få for helsen hvis du nekter behandling, er beskrevet nedenfor.

Taktikken for å behandle Klippel-Feil-syndromet må nødvendigvis være kompleks. Hovedfokus er på aktiviteter som massasjekurs, treningsterapi, diverse fysioterapi. De er den beste måten å forbedre tonen i muskelgruppene i ryggen, forbedre lokal og generell blodstrøm, samt metabolisme i patologiområdet.

LES OGSÅ: Symptomer og behandling av lumbalt radikulært syndrom

I tilfelle utseendet på vedvarende smerteimpulser og fraværet av effekten av å ta moderne antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler, tyr de til kirurgisk inngrep. I de fleste tilfeller er det ganske nok å utføre en kosmetisk operasjon - for å gjenopprette det fysiologiske arrangementet av muskelgruppene i kroppen i forhold til området til skulderbladene.

Det første trinnet er å kontakte en kompetent spesialist

Spesielt alvorlige varianter av patologi krever radikale medisinske manipulasjoner, for eksempel modellering av ryggradsstrukturer ved bruk av moderne implantater.

Prognosen avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av patologiske endringer, tilstedeværelsen av komplikasjoner fra de indre organene. Det er spesielt ugunstig i dannelsen av degenerative prosesser i vertebrale strukturer.

Lignende innlegg

Vertebrobasilar insuffisiens mot bakgrunnen av cervikal osteokondrose
Salver for cervikal osteokondrose
Vondt i nakken

Klippel-Feil syndrom: utviklingstrekk og andre defekter

Klippel-Feil syndrom refererer til genetisk betingede sykdommer. Patologiske endringer i kroppen begynner å oppstå i de første ukene fra unnfangelsesøyeblikket. Blant hovedårsakene til syndromet, bemerker leger et brudd på utviklingen og segmenteringen av ryggraden, spesielt på det øvre cervikale nivået.

Dannede synostoser av bryst- og nakkevirvlene, en reduksjon i antall, ikke-forening av kropper og buer gjør det mulig å bestemme det kliniske bildet av sykdommen. Risikogruppen inkluderer babyer med dysfunksjonell arv, der det er:

Genetisk defekt i kromosomer. Hos et sykt barn er det et brudd på dannelsen av vekstdifferensiering, som er nødvendig for full utvikling av skjelettet. Dette påvirker uunngåelig utviklingen av thorax- og nakkevirvlene.
Autosomal dominant type arv. Hvis en av foreldrene har en sykdom, er sannsynligheten for å få et barn med patologier 50-100%.
Autosomal recessiv type arv. I dette tilfellet er sannsynligheten for å få et barn med patologier 0-50%.

For å unngå en dysfunksjonell arv, bør foreldre rådføre seg med en genetiker på planleggingsstadiet av et barn.

En av de medfødte anomaliene i strukturen av ryggraden er Klippel-Feil syndrom eller kort hals syndrom. I følge ICD-10 har den koden Q76.1. Dette er en misdannelse av ryggvirvlene i livmorhalsen og øvre thoraxnivå, som fører til forkortning og deformasjon av nakken. Det kan kombineres med andre misdannelser i muskel- og skjelettsystemet.

Tilstanden er medfødt og legges i livmoren i de tidligste utviklingsstadiene - allerede de første ukene etter befruktningen. Hvis endringene i ryggvirvlene ikke er grove, kan det hende at syndromet ikke blir diagnostisert umiddelbart, men når barnet vokser eller til og med etter oppveksten.

Årsakene til Klippel-Feil-syndromet er brudd i embryoet av prosessene med dannelse, fusjon, utvikling, segmentering av ryggraden, spesielt på øvre cervical nivå.

Som et resultat er vertebrallegemene små, deformerte, smeltet sammen.

Brudd på embryogenese er forårsaket av en anomali i 5,8, 12 par kromosomer, noe som fører til et brudd på produksjonen av vekstdifferensieringsfaktor. Han er ansvarlig for dannelsen av grensen mellom bein og bruskvev. Autosomal dominant og autosomal recessiv arv er mulig, noe som er mindre vanlig.

Klassifisering

Det finnes 3 typer Klippel-Feil syndrom. Fordelingen mellom dem er gjort på grunnlag av røntgendata.

Type 1 - preget av en reduksjon i antall nakkevirvler;
type 2 - en enkelt monolittisk formasjon dannes, inkludert occipitalbenet, cervikal ryggraden og øvre thoraxvirvler;
Type 3 - ikke bare livmorhalsen, men også de nedre thorax- og lumbalvirvlene er patologisk endret.

Syndromet kan kombineres med en anomali i skulderbladene. I dette tilfellet har de en høy plassering og en uregelmessig bein- og bruskstruktur (synkondrose). I dette tilfellet er diagnosen Kleppel-Feil-Sprengels sykdom etablert.

I tillegg kommer ofte andre defekter i utviklingen av muskel- og skjelettsystemet og indre organer. Så en økning i antall fingre (polydactyly), deres underutvikling eller fusjon (syndactyly), pterygoide cervical folder, anomalier i maxillofacial regionen, patologiske former av skallen, skoliose, spina bifida (rygg bifida eller spina bifida) er mulig .

Anomalier i strukturen til nyrene og urinlederne, hjertet og store kar, og sentralnervesystemet avsløres. Ved hjerneskade kan det være epileptiske anfall, mental retardasjon.

Hvis andre misdannelser oppdages, er de i tillegg angitt i diagnosen.

Kleppel-Feil syndrom har 3 obligatoriske ytre tegn:

lavtliggende hårfeste på baksiden av hodet,
forkortet hals
redusert bevegelsesområde.

Definisjon

Slike brokk kalles glidende, i dannelsen av hernial-sekken som, i tillegg til parietal, også den viscerale bukhinnen deltar, og dekker glideorganet i et visst segment, og dets andre seksjoner er blottet for en serøs membran, lokalisert i den retroperitoneale, ekstraherniale sekken, i retroperitonealt eller preperitonealt vev.

Glidende lyskebrokk observeres hos eldre, oftere hos menn. Hvis organet er lokalisert mesoperitonealt, går ut gjennom den indre ringen av lyskekanalen med veggen som ikke er dekket av bukhinnen, så har ikke fremspringet en hernial sac.

Fører til

SH er en type abdominal brokk, og deres forekomst er hovedsakelig forårsaket av de samme faktorene som forekomsten av konvensjonelle brokk.

Årsakene til brokkdannelse er delt inn i lokale og generelle. Lokale årsaker ligger i egenskapene til den anatomiske strukturen til lyske- eller annet område der en brokk oppstår, og derfor vurderes når man studerer visse typer brokk.

Vanlige årsaker til brokkdannelse er delt inn i de som bidrar og de som forårsaker. De førstnevnte inkluderer: arv, alder, kjønn, kroppsbygning, vekttap, endringer i indre organer og yrke.

Arvelighet er manifestert i omtrent 20 - 25%. Oftest oppstår brokk hos barn i det første leveåret. I en alder av 10-20 øker frekvensen igjen, og når en maksimal topp ved 30-50 år.

En av hovedårsakene til brokk hos barn er at den peritoneale prosessen ikke lukkes. Prosessen med fusjon av den peritoneale prosessen er assosiert med prosessen med å senke testikkelen inn i pungen. Infeksjon av den peritoneale prosessen oppstår fordi det er ringformede fibre i den menneskelige cremaster. Sammentrekkende, disse fibrene komprimerer det serøse røret, det samler seg i folder, som smelter sammen med seg selv og gradvis blir peritonealprosessen til en bindevevssnor. Disse ringformede fibrene er konsentrert, som lukkemuskler, på tre steder: den første lukkemuskelen på toppen, på nivå med dannelsesstedet til cremasteren, den andre - i den midtre delen av sædstrengen, og den tredje - ved bunnen av testis. Det er på disse stedene at prosessen med sammensmelting av peritonealprosessen begynner, og den kan vokse helt eller delvis, forbli åpen på toppen, fra siden av bukhulen, eller ned fra siden av testikkelen, eller et sted langs sædstrengen. Infeksjonsprosessen slutter noen ganger bare i de første månedene av en nyfødts liv. Den peritoneale prosessen kan ikke vokse i det hele tatt og forbli åpen fra bukhulen til testikkelen er en konsekvens av underutviklingen til cremasteren.

Hos det kvinnelige fosteret vokser den peritoneale lyskeprosessen i de fleste tilfeller over allerede i begynnelsen av utviklingen, noe som forklarer fraværet av lyskebrokk hos jenter.

Overvekten av antall skrå lyskebrokk over direkte hos barn forklares av det faktum at hos nyfødte lukker en stor blære de supravesikulære hulrommene i den fremre bukveggen, og etterlater bare de laterale fossaene frie, som tilsvarer den indre åpningen av bukveggen. lyskekanalen. Selv en liten økning i intraabdominalt trykk bidrar til innføringen av innvollene i den peritoneal-inguinale prosessen.

Forekomsten av brokk avhenger av strukturen til kroppen og musklene og av formen på magen. Utseendet til brokk fremmes av den kvinnelige formen av magen, deretter en sylindrisk eller blandet form. Personer med en kvinnelig type mage er utsatt for lyskebrokk.

Hos personer med mannlig mage er lyskeringene stabile selv ved betydelig fysisk anstrengelse.

Blant de generelle faktorene som forårsaker dannelsen av brokk, bør de som øker det intraabdominale trykket settes i første rekke, de som svekker bukveggen for det andre.

De førstnevnte inkluderer: 1) forstyrrelser i avføringshandlingen - diaré, 2) hoste 3) gråt, 4) vannlatingsvansker 5) stram belting (bandasjering) av magen; 6) synge, spille blåseinstrumenter; 7) fødsel, 8) hardt arbeid osv.

Faktorer som svekker bukveggen inkluderer: 1) graviditet 2) høy alder, 3) a- og fysisk inaktivitet 4) generelle sykdommer som reduserer muskelstyrken 5) skade på bukveggen.

Symptomer

Det er ingen tydelig patognomoniske symptomer på SH-brokk. Pasienter klaget over konstante kjedelige smerter i brokket. I sigmoid tykktarmen stråler smerte til korsbenet, eller til endetarmen, til anus. Det er en økning i smerte i brokket når du anstrenger deg og sitter.

Forstoppelse og oppblåsthet forekommer hos pasienter med vanlig abdominal brokk og har derfor ikke signifikant diagnostisk verdi for å gjenkjenne SH i tykktarmen.

Et av de typiske tegnene på SH i tykktarmen er ufullstendig reduserbarhet av brokk. Ikke-reduserte SG-er deles vanligvis inn i brokk med fullstendig og delvis ikke-reduserbarhet. Delvis (ufullstendig) reduserbarhet er et karakteristisk tegn på medfødt SH i blindtarmen. Den mediale delen av hernialinnholdet reduseres fullstendig, mens den laterale delen forblir uredusert.

Symptomet på Trevs forklares med det faktum at sammen med blindtarmen kommer løkker i tynntarmen inn i hernial-sekken, som lett beveger seg inn i bukhulen når brokket trykkes med en hånd og blindtarmen, som er en integrert del av veggen av hernial sac og festet fra utsiden av hernial ringen, trekker seg ikke tilbake. De beskrevne anatomiske sammenhengene forklarer den relative konstantheten til SG-verdien generelt og tykktarmen spesielt. Dette symptomet er også en av egenskapene til kolon FH. Det manifesterer seg i det faktum at etter reduksjonen av hernialfremspringet kommer det umiddelbart ut igjen, uavhengig av den vertikale eller horisontale posisjonen til pasienten.

Hernial bulen i SH palperes som en myk, deigaktig formasjon, på grunn av tilstedeværelsen av tykktarmsveggen, blottet for en serøs membran.

Pasienten klager over konstant smerte i brokk, som forverres ved anstrengelse.

Det er en rekke symptomer, på grunnlag av disse er det mulig å diagnostisere en blærebrokk i tide. Pasienter med SH i blæren klager ofte over vannlatingsforstyrrelser, spesielt forsinkelse eller økning, noen ganger den såkalte. dobbel vannlating.

Det kliniske bildet av krenkelse av de indre kvinnelige kjønnsorganene ligner klinikken for tarmklemming. Imidlertid fører overtredelsen av eggstokken til en skarp smerte i brokk, i nedre del av magen.

Klassifisering

En klassifisering er gitt, inkludert 4 typer glidende lyskebrokk i tykktarmen:

Intraperitoneal SG, når tykktarmen er dekket på alle sider av bukhinnen, med unntak av stedet for dens feste til hernial-sekken. I motsetning til en vanlig brokk, er ikke tarmen fri i brokksekken, men er smeltet sammen med den av mesenteriet. Faktisk snakker vi om glidningen av mesenteriet i tarmen festet til posen, og ikke selve tarmen. Separasjonen av hernial-sekken fra tarmen under operasjonen er forbundet med risikoen for skade på karene.
Paraperitoneal SG, når tarmen er delvis retroperitoneal, og danner en av veggene i hernial-sekken. Den er dekket med en serøs membran på den ene siden - den retroperitoneale posisjonen til tarmen, eller fra tre sider - dens mesoperitoneale plassering.
Intraparaperitoneal SG er en mellomtype, den har elementer av de to foregående. I den aborale delen, lokalisert intraperitonealt, er den glidende tarmen smeltet sammen med hernial-sekken ved mesenteriet, og i den orale delen er tarmen lokalisert paraperitonealt.
Ekstraperitoneal SG, når tarmen ligger retroperitonealt, og hernial-sekken er fraværende.

Diagnostikk

Diagnose av SH er vanskelig og noen ganger umulig. Preoperativ diagnose av glidende brokk er kanskje av største betydning, da det lar deg planlegge operasjonen på forhånd og unngå skader på organet som har sklidd inn i brokket.

Tegnene og metodene for å diagnostisere SH avhenger av kompleksiteten og organet som har sklidd inn i brokket.

Overveiende konstant smerte i området av hernial fremspring, som forverres ved å gå og anstrenge seg. Eldre og senil alder hos pasienter; hovedsakelig menn er syke. Stort brokk, nesten alltid med bred hernial åpning, moderat, bred og "myk" åpning av lyskekanalen; magen henger.

Delvis eller fullstendig ikke-reduserbarhet av brokket (Trevs-symptom) noen ganger består brokkfremspringet av to deler: det er redusert på den mediale siden, og det er ikke redusert på den laterale siden ("dobbelt" Trevs-brokk). Det konstante volumet av brokk med endringer i pasientens stilling (vertikal, horisontal), spenning, hoste, etc. En viss pastositet av brokk, noen ganger er det mulig å palpere fortykkelsen av tarmveggen; noen ganger viser det seg å være et vedlegg og epiploicae vedlegg. Tympanitt i området av brokk, som forsvinner når tykktarmen er fylt med væske per endetarm;

Røntgenundersøkelse med kontrastsuspensjon av tykktarmen per os, eller bedre per endetarm, gjør det noen ganger mulig å diagnostisere et brokk i tykktarmen. Verdifulle metoder for å diagnostisere SH i blæren er cystoskopi og cystografi. I nærvær av dysuriske fenomener og med store brokk utføres endoskopi, radiopak cystografi eller pneumatorengenografi av blæren.

Forebygging

Brokk påfører pasientene en rekke lidelser, begrenser deres arbeidsevne og fører i mange tilfeller til alvorlige komplikasjoner. Det er ingen tvil om behovet for tidlig kirurgisk behandling av pasienter med brokk.

Dette gjelder også pasienter med FH, hvor komplikasjoner forekommer hyppigere enn hos pasienter med konvensjonelle abdominale brokk. Disse komplikasjonene inkluderer først og fremst klypning, i tillegg, med SH, dannes det adhesjoner som bryter med det anatomiske forholdet mellom innholdet i brokk og hernial-sekken, og øker risikoen for skade på organer og andre anatomiske strukturer under operasjonen. Derfor, jo raskere det kirurgiske inngrepet utføres, jo lavere er risikoen for pasienten.

Betennelse i et brokk oppstår på grunn av infeksjon i brokksekken ( betennelse innenfra ) eller brokkmembraner ( betennelse utenfor ).

Ved infeksjon i bukhulen:

den generelle tilstanden til pasienter forverres raskt,

tegn på peritonitt fremgang,

økende toksisitet.

Brokket øker i størrelse som følge av ødem og vevsinfiltrasjon,

i den påfølgende er det en hyperemi av huden.

Brokk skjell kan bli betent som følge av primær skade på huden (byller, skrubbsår, riper). I slike tilfeller lider den generelle tilstanden til pasientene litt.

Behandling

Ved hjelp av en nødoperasjon elimineres kilden til peritonitt og infeksjon i hernial sac. Plastisk kirurgi av hernialringen i slike tilfeller utføres ikke. Med ekstern infeksjon kan brokkreparasjon kun utføres etter eliminering av inflammatoriske prosesser i huden.

Prognose

Prognose for ytre brokk i magen avhenger av tidspunktet for operasjonen. Planlagt brokkreparasjon er praktisk talt ikke ledsaget av dødelighet forbundet med kirurgisk inngrep.

Med utvikling av komplikasjoner, For det første kvalt brokk, øker faren for pasientens liv med økende tidsperioden som har gått fra overtredelsesøyeblikket til operasjonen.

Dødelighet etter utførte operasjoner i løpet av de første 6 timene fra bruddøyeblikket, er 1,0-1,5 %.

I tilfeller kvalt tarmreseksjon dødeligheten øker til 10-15 %,

EN med flegmon av hernial sac overstiger 25 %.

Brokk i den hvite linjen i magen

Den hvite linjen i magen går fra xiphoid-prosessen til kjønnsleddet. Fra kirurgisk praksis er det viktig området mellom xiphoid-prosessen og navlen, hvor bredden av denne anatomiske formasjonen når 2 cm .

Brokk i den hvite linjen i magen er mer vanlig epigastrisk og paraumbilical.

Hypogastrisk brokk er ekstremt sjeldne.

Hvit linje på magen

er en bindevevsplate dannet av skrått rettede senefibre som krysser langs midtlinjen. I dette tilfellet dannes et slags rutenett, der det er spaltelignende hull i forskjellige størrelser fylt med fettvev.

Grunnårsaken til brokk blir en utvidelse av den hvite linjen i magen. Hos menn er det ofte konstitusjonelt i naturen, det er et resultat av en abdominal form for fedme (“ øl mage”), og hos kvinner - resultatet gjentatte svangerskap.

Preperitoneal fiber trenger inn i gapet mellom senefibrene, og den såkalte " preperitonealt lipom", som kan krenkes.

Deretter et hull i den hvite linjen i magen under påvirkning av osh Det intraabdominale trykket øker gradvis, en defekt dannes, hvori peritoneumets parietale ark prolapser.

Innholdet i hernial sac blir oftest pakkboks.

Epigastriske brokk overskrider sjelden i diameter 4 -5 cm, hos overvektige pasienter er ikke alltid synlige og kan være flere.

For å oppdage et brokk palpasjon utføres praktisk i en horisontal stilling av pasienten, liggende, etter å ha reist seg på albuene.

En brokk av den hvite linjen i magen kan være ledsaget av forskjellige sykdommer i mage-tarmkanalen, så det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose, inkludert bruk av de nødvendige metodene for instrumentell forskning.

lyskebrokk Kuzin

Lyskebrokk står for 75-80 % av det totale antallet brokk. De diagnostiseres hovedsakelig hos menn (90%). Dette skyldes at lyskekanalen hos kvinner er smalere og lengre enn hos menn, har en spaltelignende form, styrkes bedre av muskel- og senelag. Ved barnekirurgi er lyskebrokk enda mer vanlig, de utgjør 95 % av alle ventrale brokk. Hovedvariantene er representert av skrå og direkte lyskebrokk. Det er også skråbrokk med direkte kanal, preperitoneal, intraparietal, parainguinal, supravesikal, etc.

Embryologisk informasjon. Fra den tredje måneden av intrauterin utvikling av det mannlige embryoet, begynner prosessen med å senke testiklene. I området av den indre lyskeringen dannes et fremspring av parietal bukhinnen, vaginal prosess. I de påfølgende månedene med intrauterin utvikling oppstår et ytterligere fremspring av peritoneal divertikulum inn i inguinalkanalen. Ved slutten av den 7. måneden begynner testiklene å synke ned i pungen. Når babyen er født, er testiklene i pungen, den vaginale prosessen i bukhinnen er overgrodd.

Når den ikke er smeltet, dannes den medfødt lyskebrokk.

Ved ufullstendig infeksjon av den vaginale prosessen i bukhinnen, oppstår vattsyre i sædstrengen i noen deler av den ( funicolocele).

Lyskens anatomi .

Når man undersøker fremre bukvegg fra innsiden fra siden av bukhulen (fig. 10.3), kan man se fem folder i bukhinnen og fordypninger (fossae), som er stedene hvor brokk kommer ut. Den ytre lyskefossen er den indre åpningen av lyskekanalen, den projiseres omtrent over midten av lyskebåndet (pupart) 1–1,5 cm over det. Normalt er lyskekanalen et spaltelignende rom fylt hos menn av sædstrengen, hos kvinner av det runde leddbåndet i livmoren. Lyskekanalen går skrått i vinkel mot lyskebåndet og ender med en utvendig åpning. Hos menn har den en lengde på 4-4,5 cm. Veggene i lyskekanalen er dannet: den fremre - ved aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen, den nedre - av lyskebåndet, den bakre - av den tverrgående fascia av magen, den øvre - ved de frie kantene av de indre skrå og tverrgående magemusklene.

Den ytre (overfladiske) åpningen av lyskekanalen er dannet av bena til aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen, en av dem er festet til pubic tuberkel, den andre til pubic fusjon. Størrelsen på den ytre åpningen av lyskekanalen er forskjellig. Dens tverrdiameter er 1,2 - 3 cm Hos kvinner er den ytre åpningen av lyskekanalen noe mindre enn hos menn.

De indre skrå og tverrgående magemusklene, som ligger i sporet til lyskeligamentet, nærmer seg sædstrengen og kastes gjennom den, og danner et lyskegap av forskjellige former og størrelser. Grensene til lyskegapet: nedenfra - lyskebåndet, ovenfra - kantene på de indre skrå og tverrgående magemusklene, fra den mediale siden - den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen. Lyskegapet kan ha en spaltelignende, spindelformet eller trekantet form. Den trekantede formen til lyskegapet indikerer svakheten til lyskeområdet.

På stedet for den indre åpningen av lyskekanalen, bøyer den tverrgående fascien seg på en traktformet måte og går over til sædstrengen, og danner en felles vaginal membran av sædstrengen og testiklene.

Det runde leddbåndet i livmoren på nivå med den ytre åpningen av lyskekanalen er delt inn i fibre, hvorav noen ender på kjønnsbeinet, den andre går tapt i det subkutane fettvevet i kjønnsregionen.

Medfødt lyskebrokk. Hvis den vaginale prosessen i bukhinnen forblir helt intakt, kommuniserer dens hulrom fritt med bukhulen. Senere dannes et medfødt lyskebrokk, der skjedeprosessen er en hernial sekk. Medfødt lyskebrokk utgjør hoveddelen av brokk hos barn (90 %), men de forekommer også hos voksne (ca. 10-12 %).

Ervervet lyskebrokk.

Hovedårsaken til dannelsen av lyskebrokk er svakheten i den bakre veggen av lyskekanalen.

Skille skrå lyskebrokk og direkte. En skrå lyskebrokk passerer gjennom den ytre lyskefossa, en direkte gjennom den indre.

På kanalform bunnen av hernial sac når den ytre åpningen av lyskekanalen.

På snorform brokket kommer ut gjennom den ytre åpningen av lyskekanalen og er plassert i forskjellige høyder blant elementene i sædstrengen.

På inguinal-scrotal form brokket går ned i pungen og strekker den.

Skrå lyskebrokk har en skrå retning bare i de første stadiene av sykdommen. Etter hvert som brokket øker, utvider den indre åpningen av lyskekanalen seg i medial retning, og skyver de epigastriske karene innover. Jo mer medialt hernialåpningen utvider seg, jo svakere blir den bakre veggen av lyskekanalen. Med langvarige inguinal-scrotal brokk får lyskekanalen en direkte retning, og dens overfladiske åpning er nesten på samme nivå som den indre åpningen ( skråbrokk med rett kurs). Med store brokk øker pungen betydelig i størrelse, penis er skjult under huden, innholdet i brokk reduseres ikke uavhengig inn i bukhulen. Ved omplassering høres rumling i tarmene.

Direkte lyskebrokk går ut av bukhulen gjennom den mediale fossa, og stikker ut den tverrgående fascien (bakre vegg av lyskekanalen). Etter å ha passert gjennom den ytre åpningen av lyskekanalen, ligger den ved roten av pungen over lyskeligamentet i form av en avrundet formasjon. Den tverrgående fascien hindrer den direkte lyskebrokken i å gå ned i pungen. Ofte er en direkte lyskebrokk bilateral..

Glidende lyskebrokk dannes når en av veggene i hernial-sekken er et organ som er delvis dekket av bukhinnen, som blære, blindtarm og tykktarm (fig. 10.4). Sjelden er hernial-sekken fraværende, og hele fremspringet dannes bare av de segmentene av det glidde organet som ikke er dekket av bukhinnen.

Glidende brokk utgjør 1 - 1,5 % av alle lyskebrokk. De oppstår som et resultat av mekanisk sammentrekning av hernial-sekken av bukhinnen i segmentene av tarmen eller blæren ved siden av den, blottet for et serøst deksel.

Klinisk bilde og diagnose.

Det er ikke vanskelig å gjenkjenne den dannede lyskebrokken. Typisk er anamnese:

plutselig innsettende brokk på tidspunktet for fysisk anstrengelse

eller gradvis utvikling av hernial fremspring

utseendet til et fremspring ved belastning i vertikal stilling av pasientens kropp og

reduksjon - i horisontal.

Pasienter er bekymret for smerter i brokk, i magen, en følelse av ubehag når de går.

Undersøkelse pasienten i vertikal stilling gir en ide om asymmetrien til lyskeregionene.

Hvis det er et fremspring av bukveggen, kan størrelsen og formen bestemmes.

Fingerundersøkelse den ytre åpningen av lyskekanalen er laget i den horisontale posisjonen til pasienten etter at innholdet i hernial sac er redusert.

Legen med pekefingeren, hvis håndflate vender mot den bakre veggen av lyskekanalen, for å bestemme tilstanden til den bakre veggen, invaginerer huden på pungen, går inn i den overfladiske åpningen av lyskekanalen, som ligger medialt og noe høyere fra pubic tuberkel.

Normalt passerer den overfladiske åpningen av lyskekanalen hos menn tuppen av fingeren. Når den bakre veggen av lyskekanalen er svekket, kan fingertuppen fritt settes inn bak den horisontale grenen av skambenet, noe som ikke kan gjøres med en veldefinert bakvegg dannet av den tverrgående fascien i buken.

Bestem symptomet på et hostesjokk.

Undersøk begge lyskekanalene.

Det er obligatorisk å studere pungens organer (palpering av sædstrengene, testiklene og bitestiklene).

Diagnose av lyskebrokk hos kvinner er basert på undersøkelse og palpasjon, siden det er nesten umulig å stikke en finger inn i den ytre åpningen av lyskekanalen. Hos kvinner er en lyskebrokk differensiert fra en cyste av det runde leddbåndet i livmoren, som ligger i lyskekanalen. I motsetning til et brokk, endrer det ikke størrelsen når pasienten er i horisontal stilling, perkusjonslyden over den er alltid matt, og tympanitt er mulig over brokket.

Skrå lyskebrokk i motsetning til rett mer vanlig i barndommen og middelalderen;

det går vanligvis ned i pungen og er ca ensidig.

Med en skrå lyskebrokk er den bakre veggen av lyskekanalen godt definert,

retningen på hosteimpulsen kjennes fra siden av den dype åpningen av lyskekanalen.

Hernial-sekken passerer gjennom elementene i sædstrengen, derfor, under en objektiv undersøkelse, noteres en fortykkelse av sædstrengen på siden av brokket.

Direkte lyskebrokk skjer oftere hos eldre.

Hernial fremspring av en avrundet form, plassert ved den mediale delen av lyskeligamentet.

Brokk går sjelden ned i pungen, vanligvis bilateral;

ved objektiv undersøkelse er den bakre veggen av lyskekanalen alltid svekket.

Hostesjokk kjennes direkte mot den ytre åpningen av lyskekanalen.

Hernial-sekken er lokalisert medialt fra sædstrengen.

Glidende lyskebrokk har ingen patognomoniske trekk. Vanligvis er det et stort brokk med en bred brokkåpning. Forekommer hovedsakelig hos individer eldre eller høy alder. Diagnose av glidende brokk i tykktarmen er supplert med bariumklyster.

Ved glidende brokk i blæren kan pasienten merke vannlatingsforstyrrelser eller vannlating i to trinn: først tømmes blæren, og deretter, etter å ha trykket på brokkfremspringet, oppstår en ny trang til å urinere og pasienten begynner å tisse igjen. Hvis det er mistanke om en glidende brokk i blæren, er det nødvendig å utføre kateterisering og cystografi. Sistnevnte kan avsløre formen og størrelsen på blærens brokk, tilstedeværelsen av steiner i den.

Differensialdiagnose.

Lyskebrokk bør skilles fra hydrocele, varicocele, og også fra femoral brokk. En feildiagnose av lyskebrokk kan stilles når lyskekryptorchidisme (både unilateral og bilateral), når det er en forsinkelse i nedstigningen av testikkelen inn i pungen. Slike pasienter er bekymret for smerter og hevelse i lysken. Riktig diagnose er lett å stille etter palpasjon av pungen. Det må man imidlertid huske på 25 % av pasientene med kryptorkisme har en assosiert lyskebrokk. Ubehandlet inguinal kryptorkisme er ofte komplisert av utviklingen av seminom, en raskt voksende ondartet testikkeltumor, siden testikkelen som ligger i lyskekanalen er mye mer sannsynlig å bli skadet og overopphetet enn den normalt lokaliserte.

Irredusible inguinal brokk, forårsaker en økning i pungen, blir lik hydrocele (droppe av testikkelmembraner). Samtidig samler det seg væske mellom arkene i testikkelens egen membran og som et resultat øker størrelsen på pungen. Forskjellen mellom en hydrocele og en irreduserbar lyske-scrotal brokk er at den har en rund eller oval snarere enn pæreformet form, tett elastisk konsistens og en jevn overflate. Den følbare formasjonen kan ikke skilles fra testiklene og dens epididymis. En stor hydrocele, som når den ytre åpningen av lyskekanalen, kan tydelig skilles fra den ved palpasjon. Slaglyden over hydrocele er matt, over brokket kan det være trommehinne.

En viktig metode for differensialdiagnose er diafanoskopi (gjennomlysning). Den produseres i et mørkt rom med en lommelykt som er godt festet til overflaten av pungen. Hvis den følbare formasjonen inneholder en klar væske, vil den ha en rødlig farge når den er gjennomskinnelig. Tarmsløyfene som ligger i hernial-sekken, omentum slipper ikke lysstråler gjennom.

Ligner på lyskebrokk varicocele(åreknuter i sædstrengen), der i den vertikale posisjonen til pasienten er det kjedelige buesmerter i pungen og det er en liten økning i størrelsen. Ved palpasjon kan en serpentinutvidelse av venene i sædstrengen oppdages. De utvidede venene kollapser lett når det påføres trykk på dem eller når pungen heves oppover. Det bør huskes at varicocele kan oppstå når testikkelvenen er komprimert av en svulst i den nedre polen av nyren.

Behandling. Hovedmetoden er kirurgisk behandling. Hovedmålet med operasjonen er plastisk kirurgi av lyskekanalen.