Podejrzenie hydrothorax u płodu. Przyczyny płynu w płucach dziecka po urodzeniu. Hydrothorax płodu - co to jest

Wysięk opłucnowy u płodu można znaleźć zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z poważniejszymi stanami, w szczególności jeśli ma puchlinę immunologiczną lub nieimmunologiczną.

Kombinacja sekwestracji pozapłatowej rzadko występuje obrzęk płodu i wielowodzie. Za przyczynę obrzęku płodu uważa się częściową niedrożność powrotu żylnego do serca i zmniejszenie jego minutowego rzutu, które są spowodowane przemieszczeniem narządów śródpiersia i ich uciskiem przez guz.

Przyczyna jednostronny wysięk opłucnowy mniej jasne. Może to być związane ze wzrostem ciśnienia tętniczego w aorcie podczas przechodzenia przez obszar bliskiej lokalizacji sekwestra lub z jednostronnym rozwojem upośledzonego drenażu limfatycznego. Inną przyczyną może być skręcenie odnogi zasilającej sekwestratora płuca z zachowaniem przepływu krwi tętniczej i utrudnieniem odpływu żylnego.

O diagnostyce wysięk opłucnowy u płodów pod koniec drugiego lub trzeciego trymestru, które samoistnie ustąpiły w późniejszej ciąży, były rzadko zgłaszane. W jednej z tych obserwacji wyraźny obustronny hydratorax, wykryty po raz pierwszy w 34 tygodniu ciąży, całkowicie spontanicznie zniknął do 37 tygodnia i odnotowano korzystny wynik noworodka.

Etiologia powstawanie wysięku opłucnowego u płodu jest szeroki i obejmuje obrzęki o charakterze immunologicznym i nieimmunologicznym oraz nieprawidłowości chromosomalne, takie jak trisomia 21 i monosomia X. Izolowany wysięk opłucnowy jest zwykle związany z następującymi strukturalnymi wadami rozwojowymi: limfangiektazja płucna, LP, sekwestrum płucne, przepuklina przeponowa, hamartoma ściany klatki piersiowej, a także z atrezją żył płucnych.

Możliwy etiologia przemijającym wysiękiem opłucnowym mogą być niezdiagnozowane infekcje wewnątrzmaciczne, krótkie epizody niewydolności serca u płodu związane z niezdiagnozowaną arytmią lub przemijające obniżenie koloidalnego ciśnienia osmotycznego płodu.

Główna komplikacja wyraźnej powtarzalności wysięk opłucnowy jest niemożność prawidłowego wzrostu i rozwoju płuc, co często prowadzi do ich hipoplazji. Rokowanie dla płodu z wysiękiem opłucnowym będzie zależeć od następujących czynników:

1) wiek ciążowy w chwili rozpoznania i urodzenia;
2) czy wysięk utrzymywał się lub odnotowano samoistne ustąpienie;
3) czy występowała współistniejąca puchlina;
4) czy wysięk był jednostronny czy obustronny.

To, co najlepsze wyniki są odnotowywane w późniejszych terminach ciąży pierwotnej diagnozy i kolejnych porodów. Ponadto płody z izolowanym jednostronnym wysiękiem bez obrzęku lub z samoistnym ustąpieniem przed porodem mają wyższy wskaźnik przeżywalności.

Obrzęk puchliny płodu jest jego stanem patologicznym, w którym płyn gromadzi się we wszystkich jamach ciała i występuje uogólniony obrzęk (obrzęk całego ciała - anasarca).

W większości przypadków obrzęk płodu obserwuje się w ciąży z konfliktem Rh i chorobą hemolityczną noworodka. Częstość występowania tego schorzenia wynosi 1 przypadek na 1000-14000 urodzeń. Rozróżnij puchlinę immunologiczną i nieimmunologiczną płodu.

Powoduje

Główną przyczyną rozwoju obrzęku immunologicznego płodu jest jego choroba hemolityczna.

Przyczyna, która doprowadziła do rozwoju nieimmunologicznej kropli płodu, często pozostaje nierozpoznana, ale wyróżnia się następujące czynniki:

• patologia chromosomalna płodu (zespół Downa, mozaicyzm, trisomia, zespół Shereshevsky'ego-Turnera i inne);
• choroby genowe: brak dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, talasemia A, zespół Noonana, achondrogeneza, karłowatość tanatoforyczna, zespół Pena-Chokeya, zespół mnogich skrzydlików, achondroplazja;
• wady rozwojowe jamy klatki piersiowej (dysplazja klatki piersiowej, przepuklina przeponowa, torbielowata gruczolakowata choroba płuc);
• wady rozwojowe układu moczowego (wrodzony zespół nerczycowy, wady rozwojowe cewki moczowej i nerek);
• patologia układu sercowo-naczyniowego (kardiomiopatia, wrodzone wady serca, wady anatomiczne, przecieki tętniczo-żylne)
• naczyniak krwionośny łożyska;
• z ciążą mnogą (transfuzja płodowo-płodowa, bliźnięta akardialne);
• choroby zakaźne matki w czasie ciąży (infekcja wirusem cytomegalii, kiła, infekcja parwowirusem, toksoplazmoza, wirusowe zapalenie trzustki Coxsackiego);
• powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, ciężka niedokrwistość, nieskorygowana cukrzyca, hipoproteinemia);
• wrodzone zaburzenia metaboliczne (mukopolisacharydoza typu 4, choroba Gauchera, niedobór neuraminidazy, choroba Morquio);
• wrodzone nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego, układu moczowego i przewodu pokarmowego, wątroby, potworniak kości krzyżowo-guzicznej, nerwiak niedojrzały.

Diagnostyka

Rozpoznanie obrzęku płodu ma na celu ustalenie przyczyny, która go spowodowała. Przede wszystkim określa się grupę krwi i czynnik Rh, aby potwierdzić/wykluczyć konflikt Rh i obrzęk immunologiczny płodu.

Dokonuje się analizy historii życiowej (choroby zakaźne w przeszłości, operacje, patologia przewlekła), wywiadu położniczo-ginekologicznego (obecność patologii ginekologicznych, przebieg i wyniki poprzednich ciąż), przebiegu obecnej ciąży, analizuje się jego powikłania, ogólny przyrost masy ciała itp.

Główną metodą diagnostyczną jest USG płodu. Objawy ultradźwiękowe obejmują:

• obrzęk łożyska („grube łożysko”);
• nadmiar płynu owodniowego (wielowodzie);
• rozmiar płodu jest większy niż normalnie z powodu obrzęku (w szczególności zwiększony rozmiar brzucha z powodu wodobrzusza w porównaniu z rozmiarem głowy);
• nagromadzenie płynu we wszystkich jamach płodu (wodniak osierdzia, wodobrzusze, płyn opłucnowy)
• obrzęk podskórnej warstwy tłuszczu w postaci podwójnego konturu;
• obrzęk skóry głowy, dłoni i stóp;
• kardiomegalia (powiększenie serca);
• pogrubienie jelita (obrzęk ścian);
• powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia)
• „Postawa Buddy” - spuchnięty brzuch z odjętymi kończynami i kręgosłupem;
• niska aktywność fizyczna w połączeniu z innymi objawami.

Po USG zlecana jest amnio- lub kordocenteza w celu określenia kariotypu płodu, pobrania krwi płodowej (oznaczenie hemoglobiny, białka) i ewentualnego leczenia wewnątrzmacicznego. Aby wykluczyć infekcję wewnątrzmaciczną, przy podejrzeniu infekcji zalecany jest PCR.

Leczenie obrzęku płodu

W przypadku wykrycia wrodzonych wad rozwojowych płodu, które są niezgodne z życiem (1-2 trymestr ciąży), kobiecie proponuje się aborcję. W przypadku odmowy przerwania ciąży należy nadal monitorować przebieg ciąży i rozwój choroby do czasu, aż warunki pozwolą na terapię prenatalną (przedporodową).

Leczenie obrzęku płodu polega na wykonaniu kordocentezy i przetoczeniu krwi do pępowiny (w przypadku ciężkiej niedokrwistości i spadku hematokrytu do 30 i poniżej). Jeśli to konieczne, zastępczą transfuzję krwi powtarza się po 2-3 tygodniach.

W przypadku wykrycia transfuzji płodowo-płodowej bliźniąt wykonuje się laserową koagulację naczyń łączących płody. W przypadku braku możliwości przeprowadzenia leczenia prenatalnego ocenia się stopień ryzyka porodu przedwczesnego w stosunku do przedporodowego obumarcia płodu i przeprowadza poród przedterminowy z przepisaniem leków przyspieszających dojrzewanie płuc płodu. W niektórych przypadkach wskazane jest wprowadzenie matce glikozydów nasercowych w celu normalizacji czynności serca płodu.

Przed porodem (zwykle dzieje się to zgodnie z planem) przygotowują się do narodzin dziecka z obrzękiem. Sala porodowa powinna być wyposażona w sprzęt do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, tworzy się zespół intensywnej terapii złożony z 2-3 resuscytatorów i 2-3 neonatologów (po urodzeniu dziecka są oni natychmiast intubowani i sztucznie wentylowani 100% tlenem).

Bezpośrednio po porodzie i resuscytacji wykonuje się nakłucie osierdzia (usunięcie nagromadzonego płynu przez nakłucie worka osierdziowego), nakłucie opłucnej (usunięcie płynu z jamy opłucnej) oraz lapacentezę (odsysanie płynu z jamy brzusznej). Cewnik umieszcza się w tętnicy pępowinowej w celu kolejnych wlewów krwinek czerwonych lub krwi.

Prognozy

Rokowanie w przypadku nieodpornego obrzęku płodu jest niekorzystne, a odsetek dzieci, które przeżyły, wynosi 20-33%. Wraz z rozwojem obrzęku w pierwszym trymestrze ciąża z reguły kończy się samoistną aborcją, w drugim i trzecim trymestrze istnieje wysokie ryzyko przedporodowej śmierci płodu.

W przypadku obrzęku immunologicznego rokowanie jest bardziej pocieszające, efekt leczenia prenatalnego i postnatalnego sięga 80-90%.

Niektóre badania dotyczące ciąży

Witaj Almast.

Przyczyny i objawy

Ciąża to jeden z najszczęśliwszych okresów w życiu kobiety. Czasami niestety zdarza się, że takie radosne chwile przyćmiewają nagłe problemy. Diagnoza postawiona na USG jest właśnie takim problemem, ponieważ choroba jest dość poważna, podstępna i dość realistycznie zagraża nie tylko zdrowiu dziecka, ale i jego dalszemu życiu.

Chcę od razu zauważyć, że choroba jest dość rzadka, a większość kobiet w ciąży nawet nie podejrzewa, że ​​\u200b\u200btakie niebezpieczeństwo faktycznie istnieje. Wiadomo, że to rozpoznanie częściej stawiane jest u chłopców niż u dziewczynek. Co spowodowało taki wzór, nie jest do końca znane, ale naprawdę istnieje.

Dokładna przyczyna rozwoju hydrothorax również nie jest znana. Pomimo faktu, że większość specjalistów ma tendencję do obwiniania za wszystko wrodzonych wad serca, nie można powiedzieć tego z całą pewnością w twoim konkretnym przypadku. Nawiasem mówiąc, u już urodzonych dzieci można zdiagnozować wysięk opłucnowy, jeśli doszło do splątania pępowiny lub urazu porodowego.

Nawiasem mówiąc, błędem jest sądzić, że wysięk opłucnowy jest płynem w samych płucach dziecka. Jest to raczej spowodowane gromadzeniem się płynu w jamach opłucnowych płuc (zewnętrzne jamy płuc). Płyn ten dostaje się do jamy z otrzewnej i najczęściej przez małe otwory w przeponie. U ludzi choroba nazywa się „obrzękiem piersi”.

Chociaż wysięk opłucnowy może być obustronny, jest to wysięk opłucnowy prawostronny, co oznacza wcześniejsze nagromadzenie płynu w jamie opłucnej prawego płuca. W obu przypadkach może być dużo płynu, więc błędem jest sądzić, że istnieje mniejsze ryzyko przy jednostronnym wysięku opłucnowym niż przy obustronnym. Dziecko z taką chorobą jest znacznie wygodniejsze, aby stale znajdować się w pozycji pionowej, ponieważ. Dzięki temu może normalnie oddychać.

Identyfikacja i leczenie

Główne niebezpieczeństwo choroby wynika z trudności środków diagnostycznych. W większości przypadków jest wykrywany już podczas pierwszych badań USG lub przy pomocy Dopplera. Jeśli dziecko już się urodziło i istnieją realne przesłanki, by sądzić, że jamy opłucnowe jego płuc są wypełnione wodą (dziecko ma ciągłe duszności, skóra na twarzy robi się sina), lekarz powinien przepisać x- nakłucie promieniowe lub opłucnowe.

Jeśli patologia zostanie wykryta jeszcze przed urodzeniem dziecka, ważny jest tutaj wiek ciążowy, obecność innych anomalii i rozwój. Nawiasem mówiąc, ważne jest, aby zrozumieć, że we wczesnych stadiach ciąży taka diagnoza może wskazywać na ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych. W takich przypadkach rokowania co do dalszego rozwoju i życia dziecka uznawane są za niekorzystne.

Korzystny wynik dla takich patologii może być tylko wtedy, gdy nagromadzenie płynu jest izolowane i nie występuje na tle nieodpornej kropli płodu lub wielowodzia. Jeśli rodzice pragną zachować ciążę i istnieją ku temu racjonalne przesłanki, należy przeprowadzić w ośrodku dokładne badanie płodu. Takie ciąże są przeprowadzane pod stałą kontrolą, w tym echograficzną. Tutaj istnieje bardzo realne ryzyko wzrostu wysięku opłucnowego, tj. objętość cieczy może wzrosnąć. W takim przypadku, aby uniknąć rozwoju powikłań, przeprowadza się zabiegi inwazyjne, podczas których nadmiar płynu jest eliminowany i usuwany przez zastawkę opłucnowo-owodniową. W rzeczywistości jest to powszechne nakłucie jamy klatki piersiowej dziecka w łonie matki. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są wyłącznie pod kontrolą USG.

Z poważaniem Natalio.

Hydrothorax u płodu to nagromadzenie płynu w opłucnej, zewnętrznej powłoce płuc, spowodowane wadami rozwojowymi lub występujące samoistnie. Choroba może być niebezpieczna i wymaga monitorowania przez specjalistów, a czasem interwencji.

Hydrothorax płodu - co to jest?

Hydrothorax to nagromadzenie płynu w klatce piersiowej, a raczej w jamie opłucnej płuc. Choroba może być jednostronna lub obustronna, a także zjawisko przejściowe, które ustępuje bez leczenia. Ponadto choroba czasami pozostaje na tym samym poziomie lub towarzyszy jej pogorszenie. Nagromadzenie płynu prowadzi do zmniejszenia wzrostu płuc, ucisku serca, a następnie gromadzenia się płynu w innych częściach ciała, takich jak brzuch lub tkanka podskórna.

Przejawia się na każdym etapie ciąży, począwszy od 12 tygodnia, diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Jest to stosunkowo rzadka wada, występująca w 1-10 ciążach na każde 15 000 przyszłych matek. Nieleczona ryzyko zgonu okołoporodowego w życiu płodowym lub bezpośrednio po urodzeniu sięga 50%.

Hydrothorax u płodu - przyczyny

W niektórych przypadkach jest to pojedyncza anomalia, która nie jest związana z innymi objawami. W innych przypadkach wysięk opłucnowy jest wtórny, to znaczy jest objawem następujących zaburzeń:

• Zespół Downa, zespół Turnera lub zespół Noonana
• wady rozwojowe klatki piersiowej
• łagodny guz osierdzia, błony otaczającej serce
• infekcje, choroby hematologiczne.

Czasami wysięk opłucnowy może powodować późniejszy obrzęk lub jest jednym z objawów uogólnionego obrzęku (w praktyce jest to bardziej konsekwencja niż przyczyna) związanego z niewydolnością serca lub niezgodnością Rh. Dodatkowym objawem jest również zwiększone wydzielanie płynu owodniowego. Czasami nie można ustalić dokładnej przyczyny.

Czego się spodziewać i konsekwencje dla płodu

Hydrothorax jest zwykle wykrywany podczas rutynowego USG, następnie kobieta jest kierowana do specjalistycznego ośrodka, gdzie przeprowadzane są bardziej szczegółowe badania na obecność wad rozwojowych. Pierwszym krokiem jest próba znalezienia przyczyny gromadzenia się płynu w opłucnej płodu za pomocą ultrasonografii 3D, echokardiografiib, amniopunkcji, przesiewowych badań zakaźnych i hematologicznych matki. Na podstawie zebranych informacji i ogólnej sytuacji rozstrzygana jest kwestia interwencji.

Wynik zależy od przyczyny i nasilenia wysięku opłucnowego. Jeśli jest to łagodny stan lub wiąże się z minimalnymi wadami rozwojowymi, rokowanie jest ogólnie dobre, a wskaźnik przeżycia wynosi ponad 98% przypadków. Kiedy zaburzenie jest tylko jednym z objawów poważnego zaburzenia, ryzyko utraty dziecka staje się wysokie. W przypadku braku leczenia wskaźnik przeżycia zmniejsza się do 20%.

Leczenie hydrothorax u płodu

Rodzaj interwencji medycznej zależy od sytuacji. Na początkowym etapie lekarze obserwują rozwój dziecka, ponieważ możliwa jest niezależna regresja, a także prawidłowy rozwój płuc. Tuż przed porodem ocenia się potrzebę drenażu płynowego bezpośrednio po porodzie.
W przypadku wysięku opłucnowego związanego z uogólnionym obrzękiem, który występuje w obecności zespołu chromosomalnego przed 22. tygodniem ciąży, eksperci sugerują rozważenie dobrowolnego przerwania ciąży.

W 5-10% przypadków stosuje się zabieg chirurgiczny w postaci cewnika drenażowego w celu odprowadzenia nadmiaru płynu z opłucnej do płynu owodniowego. Najczęściej praktykuje się to w przypadku niewydolności serca i ogólnego pogorszenia sytuacji. Metoda pozwala na prawidłowy rozwój dziecka do ustalonej daty urodzenia.

Zabieg ma charakter ambulatoryjny - interwencja trwająca zwykle około pół godziny pod ultrasonografią i znieczuleniem miejscowym, nieco poważniejsza niż amniopunkcja. Po zabiegu przepisywane są leki przeciwzapalne i tokolityczne, aby zapobiec skurczom macicy. Rurka pozostaje w klatce piersiowej płodu przez cały okres ciąży i jest usuwana przez neonatologów po porodzie.

Zagrożenia po interwencji

Drenaż wewnątrzmaciczny nie wiąże się z ryzykiem dla matki, ale w 10-15% przypadków przedwczesne pęknięcie błon płodowych następuje pod koniec ciąży. Ryzyko śmierci płodu wynosi 5-10%.

Należy również podkreślić, że zabieg może się nie powieść, zwłaszcza w przypadku otyłości matki lub nieprawidłowego ułożenia płodu – cewnika po prostu nie da się założyć lub jest on założony nieprawidłowo. Innymi przyczynami są przemieszczenie rurki z jej miejsca, a także jej zatkanie. W takich przypadkach lekarze rozważają podjęcie decyzji, czy spróbować ponownie.

Przestrzeganie zaleceń, uważne podejście do własnego samopoczucia i, oczywiście, pozytywne nastawienie pomogą uniknąć powikłań po zabiegu, ponieważ w naszych czasach narodziny zdrowego dziecka nie są rzadkością w przypadku takich naruszeń.

Ciąża wiąże się z szeregiem niepokojów i zmartwień, jednak najbardziej delikatną sytuacją jest poród, w którym ciśnienie i napięcie wzrastają wielorako.

To właśnie na tym etapie u dziecka można znaleźć anomalie, które bez końca niepokoją matkę. Kłopot zaczyna się, gdy dziecko nie uwalnia wymaganej ilości płynu owodniowego z płuc. Dziecko musi wydalić płyn owodniowy, który wypełnia jego płuca, gdy był w łonie matki. Płyn ten należy usunąć, gdy przekazywane są sygnały chemiczne wskazujące, że płyn powinien zostać usunięty. To dzięki tym sygnałom chemicznym ciecz jest wyciskana. Gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, poziom ciśnienia wypycha ten płyn. Pozostały płyn jest następnie wydalany przez kaszel. Trwa to 10 sekund, a dziecko zaczyna oddychać powietrzem, które wypełnia jego płuca, wypychając zalegający w nich płyn. Istnieją jednak przypadki, w których płyn nie wypływa, co może powodować pewne komplikacje. Albo ciśnienie zastosowane podczas porodu nie było wystarczające do wydalenia płynu owodniowego. Ten stan nazywa się przejściowym przyspieszeniem oddechu.

Innym stanem, który może prowadzić do trudności w oddychaniu, jest smółka, która jest spowodowana obecnością smółki w płucach dziecka. Z tego powodu płuca nie puchną po urodzeniu. Jest to znane jako zespół aspiracji smółki i może wylądować na oddziale intensywnej terapii noworodków. Ogólnie smółka; jest to lepka substancja uwalniana dopiero po urodzeniu wraz z kałem dziecka. Jednakże, gdy smółka jest uwalniana do płynu owodniowego przed porodem, powstaje problem. Dzieje się tak, gdy płyn owodniowy nie jest wypchnięty na czas i następuje opóźnienie w oddychaniu. W kolejnej części artykułu przyjrzymy się funkcjom, jakie pełni płyn owodniowy.

Jaka jest rola płynu owodniowego?

Płyn owodniowy to płyn, w którym dziecko pływa w łonie matki. Ten pływający mechanizm pomaga dziecku w jego rozwoju. Oto, co robi płyn owodniowy dla wzrostu i rozwoju dziecka.

• Płyn owodniowy służy jako lubrykant, w którym dziecko unosi się i porusza.
• Odgrywa ważną rolę w ochronie dziecka i zapewnieniu mu poduszki.
• Daje pewność, że pępowina się nie skurczy; dziecko może się udusić, jeśli dopływ tlenu przez pępowinę zostanie odcięty.
• Wspomaga również wzrost i rozwój płuc, dziecko wdycha płyn owodniowy.
• Składa się z substancji odżywczych i składników, które pomagają dziecku w budowaniu jego układu odpornościowego.

Jakie są objawy przejściowego przyspieszenia oddechu

Możesz zrozumieć, że Twoje dziecko doświadcza tego stanu, jeśli zauważysz, że:

• Dziecko szybko oddycha.
• Rozszerza nozdrza podczas wdechu i wydechu
• Klatka piersiowa tworzy strukturę przypominającą wgniecenie, gdy dziecko oddycha
• Dzieci z płynem w płucach powodują pewne jęki
• Niebieskawe promienie pojawiają się w zewnętrznych jamach ust i nosa.

Leczenie przemijającego tachypnoe

Istnieją pewne testy diagnostyczne, które wykrywają tę anomalię, takie jak pełna morfologia krwi (CBC) w celu wykrycia obecności infekcji; RTG klatki piersiowej pokazuje, czy płuca dziecka są w dużym stopniu wypełnione. Uzupełniający tlen jest podawany przez noszenie maski tlenowej i ciągłe ciśnienie w drogach oddechowych, przez które przepływa powietrze, co otwiera drogi oddechowe w płucach dziecka.

Niestety nie ma środków zapobiegawczych, które pozwoliłyby kontrolować występowanie tego schorzenia.