Proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli. Objawy i leczenie ropnego zapalenia oskrzeli. Podczas zaostrzenia objawy stają się bardziej wyraźne.

Ropne zapalenie oskrzeli jest procesem zapalnym w strukturze drzewa oskrzelowego, któremu towarzyszy wydzielina ropna. Ropnemu zapaleniu oskrzeli zawsze towarzyszy infekcja bakteryjna i jest rodzajem przewlekłego lub ostrego zapalenia oskrzeli.

Podczas kaszlu pacjent jest oddzielany przez plwocinę zawierającą ropne wtrącenia. Choroba może być zarówno pierwotna, jak i wtórna. Oznacza to, że może wystąpić samoistnie lub być wynikiem zapalenia układu oddechowego, na przykład gruźlicy, rozstrzeni oskrzeli, przewlekłego zapalenia płuc itp.

Przyczyny ropnego zapalenia oskrzeli są często mieszane, to znaczy nakładają się na siebie czynniki egzogenne, endogenne, zakaźne i niezakaźne.

Niezakaźne egzogenne przyczyny ropnego zapalenia oskrzeli:

Zanieczyszczenia środowiska, które mają wpływ na wdychane powietrze;

Czynne lub bierne palenie, w którym dym tytoniowy ma działanie chorobotwórcze;

Alergia;

• Wdychanie zanieczyszczeń domowych i przemysłowych;

  Przegrzanie i hipotermia organizmu.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do nadmiernego podrażnienia błony śluzowej wyściełającej oskrzela oraz stwarzają dogodne warunki do przenikania czynników bakteryjnych do ich głębokich struktur.

Zakaźne przyczyny ropnego zapalenia oskrzeli:

Zakażenie wirusami (paragrypa, grypa, infekcja rinowirusem itp.);

Wnikanie do organizmu flory bakteryjnej (pneumokoki, gronkowce, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa itp.);

Zmiany grzybicze dróg oddechowych z dodatkiem infekcji bakteryjnej;

Ostre zapalenie oskrzeli, które zostało spowodowane przez florę wirusowo-bakteryjną i nie było odpowiednio leczone, często powoduje rozwój ropnego zapalenia oskrzeli.

Endogenne przyczyny ropnego zapalenia oskrzeli:

nadużywanie alkoholu;

wiek starczy;

nadmierna masa ciała;

Stany niedoboru odporności;

Brak witamin.

Przebieg choroby zostanie zaostrzony przez współistniejące stany zapalne: przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, POChP, inne specyficzne procesy, na przykład.

Objawy ropnego zapalenia oskrzeli

Objawy ropnego zapalenia oskrzeli nigdy nie występują na tle pełnego zdrowia danej osoby. Rozwój procesu patologicznego jest zawsze poprzedzony przeziębieniem z jego objawami klinicznymi (nieżyt nosa, zapalenie tchawicy, zapalenie migdałków) lub alergią reakcja z łzawieniem, nieżytem nosa, kaszlem lub hipotermią itp.

Bezpośrednimi objawami ropnego zapalenia oskrzeli są:

Nadmierna słabość.

Zwiększona potliwość.

Luźny kaszel z gęstą plwociną. Jego kolor zmienia się od jasnożółtego do ciemnozielonego. Plwocina w niektórych przypadkach może mieć nieprzyjemny zapach. Gdy proces chorobowy jest w ostrej fazie, dziennie można oddzielić do 250 ml ropnej plwociny.

Jeśli proces staje się przewlekły, plwocina może być okresowo oddzielana, to znaczy w okresach zaostrzenia choroby.

Każdej aktywności fizycznej przekraczającej minimum towarzyszy wystąpienie duszności i szybkiego zmęczenia chorego.

Być może przystąpienie do krwioplucia, ponieważ podczas choroby błona śluzowa oskrzeli charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością.

Jeśli ropne zapalenie oskrzeli nie jest leczone, możliwa jest niedrożność i zablokowanie dróg oskrzelowych ropną treścią. W takim przypadku kaszel nasila się, oddychanie staje się świszczące. Prawdopodobnie rozwój powikłań, takich jak serce płucne lub.

W czasie zaostrzenia ropnego zapalenia oskrzeli pacjent musi ściśle przestrzegać leżenia w łóżku. Ważne jest, aby wykluczyć jakikolwiek traumatyczny i drażniący wpływ na oskrzela. Dotyczy to palenia, wdychania alergenów, kurzu, zanieczyszczonego powietrza itp.

Głównym sposobem leczenia ropnego zapalenia oskrzeli jest wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych w celu napromieniowania infekcji.

Takimi lekami mogą być:

Leki z grupy aminopenicylin - ampicylina, amoksycylina.

Preparaty o złożonym składzie: amoksycylina + kwas klawulanowy - Amoxiclav lub ampicylina + sulbaktam - Sulacylina.

Preparaty z grupy makrolidów – Azytromycyna, Klarytromycyna.

Preparaty z grupy cefalosporyn III generacji - Cefotaksym, Cefepim.

Preparaty z grupy fluorochinoli - Levofloxacin, Sparfloxacin.

To właśnie te leki najskuteczniej zwalczają patogeny ropnego zapalenia oskrzeli, ze względu na zdolność do gromadzenia się w wydzielinie oskrzelowej w wysokich stężeniach.

Aby plwocina była bardziej wydajna i łatwiejsza do oddzielenia i usunięcia z dróg oddechowych, pacjentom z ropnym zapaleniem oskrzeli przepisuje się środki wykrztuśne i mukolityczne, na przykład ambroksol, acetylocysteina, bromheksyna itp. Leki te są przyjmowane doustnie i stosowane do inhalacji z zapaleniem oskrzeli . Istnieje możliwość wykonania sanityzacji oskrzeli za pomocą płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.

Fizjoterapia (elektroforeza, indukcyjnotermia itp.), Masaż klatki piersiowej, ćwiczenia fizjoterapeutyczne są wykonywane jako pomocnicze metody leczenia, zalecane są suplementy witaminowe.

Z reguły ropne zapalenie oskrzeli nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego, a przy terminowym i odpowiednim leczeniu rokowanie na całkowite wyleczenie jest korzystne. Utrata zdolności do pracy następuje na krótki czas, związany z okresem zaostrzenia. Jeśli jednak leczenie zostanie zignorowane, mogą wystąpić poważne powikłania zagrażające życiu pacjenta.

Ropne zapalenie oskrzeli jest ciężką chorobą zapalną oskrzeli. Postępuje z powstawaniem ropnej plwociny. Jest to zawsze choroba zakaźna związana ze wzrostem i reprodukcją różnych bakterii w organizmie.

Wraz z rozwojem tej patologii pacjent zaczyna skarżyć się na silny kaszel, zielonkawą plwocinę. Może również wystąpić niewielka gorączka, duszność i wzmożona potliwość.

Przed postawieniem diagnozy lekarz bada pacjenta, przepisuje badanie. Leczenie prawie zawsze wymaga stosowania antybiotyków.

Nie wszyscy pacjenci rozumieją, czym jest ropne zapalenie oskrzeli. Ponadto nie znają różnicy w stosunku do zwykłej ostrej lub przewlekłej postaci patologii.

Ale to właśnie ta postać choroby jest najcięższa i zagraża życiu pacjenta.

Ropne zapalenie oskrzeli rozwija się najczęściej w przypadku, gdy infekcja bakteryjna łączy się również ze zwykłą chorobą wirusową.

Rozwój choroby nie trwa jednego dnia.

Ropne zapalenie oskrzeli obejmuje całe drzewo oskrzelowe, a jego główną różnicą jest tworzenie się ropy, która jest wydalana z organizmu wraz z plwociną.

Rodzaje chorób

W zależności od przebiegu wyróżnia się następujące formy zapalenia oskrzeli:

1. kataralny. W przypadku tego typu zapalenia oskrzeli w odkrztuszanym biomateriale przeważają wydzieliny śluzowe. Kiedy przyczepi się infekcja bakteryjna, rozwija się śluzowo-ropna postać patologii. Plwocina w tym samym czasie nabiera zielonkawo-żółtego odcienia. Objawy te charakteryzują sam początek choroby.
2. Ropno-obturacyjny. Kolejny etap rozwoju patologii. Teraz plwocina jest zdominowana przez ropę, a nie śluz. Wysięk staje się bardziej lepki i zaczyna nieprzyjemnie pachnieć. Występuje [M5] wyraźne zabarwienie plwociny na żółto-zielony kolor. Sekret jest tak lepki, że blokuje szczeliny oskrzeli. rozwija się niedrożność.
3. Chroniczny. Pierwsze dwie postacie choroby są ostre, w którym to przypadku wszystkie zmiany w oskrzelach są odwracalne. Przy odpowiednim leczeniu zapalenie oskrzeli w postaci nieżytowej lub ropno-obturacyjnej całkowicie zanika.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli zmiany zachodzą nie tylko w wydzielanej plwocinie, ale także w samej tkance oskrzeli. Najczęściej w przewlekłej postaci patologii powstaje rozstrzenie oskrzeli.

Są to powiększone obszary w oskrzelach, w których okresowo gromadzi się i rozwija infekcja. Choroba postępuje falami. Po okresach zaostrzeń następują okresy remisji.

Zwykle ropne zapalenie oskrzeli rozwija się sekwencyjnie i przechodzi przez wszystkie trzy etapy bez leczenia.

Przyczyny ropnego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Ropne zapalenie oskrzeli rozwija się, jeśli infekcja bakteryjna dostanie się do osłabionej z jakiegoś powodu błony śluzowej oskrzeli.

Główne przyczyny, które powodują zmniejszenie funkcji ochronnej dróg oddechowych to:

1. SARS. Każdy z wirusów, które przenikają do układu oddechowego, wpływa przede wszystkim na pewną jego część. Najczęściej zajęte są górne drogi oddechowe. I dopiero po zdobyciu przyczółka i rozwinięciu się tam choroba zaczyna wnikać coraz głębiej. Występuje ostre ropne zapalenie oskrzeli.
2. Palenie. Z powodu ciągłego wdychania dymu tytoniowego w tkankach oskrzeli zachodzą nieodwracalne zmiany: nabłonek rzęskowy zamienia się w płaski (metaplazja). Z powodu takich zmian patologicznych ryzyko chorób zakaźnych jest poważnie zwiększone. Ważne jest, aby wiedzieć, że bierne palenie powoduje nie mniej szkód dla organizmu niż regularne palenie.
3. Szkodliwe czynniki produkcji. Istnieje szereg zawodów, w których warunki pracy niekorzystnie wpływają na układ oddechowy. W grupie ryzyka znajdują się górnicy, pracownicy fabryk chemicznych, farb i sklepów piekarniczych. Ciągłe wdychanie drobnego pyłu lub substancji drażniącej powoduje uszkodzenie dróg oddechowych, podobnie jak wdychanie dymu tytoniowego.
4. Ogólny spadek odporności. Może rozwinąć się w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące, a także po przyjęciu glikokortykosteroidów lub cytostatyków.
5. Hipotermia. Długotrwałe przebywanie w zimnym otoczeniu niekorzystnie wpływa na kondycję człowieka. Zmniejsza to ogólną reaktywność organizmu, co powoduje odpowiedź immunologiczną w oskrzelach. Ponadto często napływające do dróg oddechowych zimne powietrze uszkadza ich błonę śluzową.

Wszystkie te przyczyny znacznie zmniejszają funkcje ochronne oskrzeli. Zwiększa to ryzyko infekcji bakteryjnej.

Warto również wiedzieć, że same bakterie mogą być zarówno pochodzenia endogennego, jak i egzogennego.

Mogą przedostawać się do organizmu ze środowiska (egzogenne) lub przemieszczać się z już istniejących ognisk zapalnych w organizmie (endogenne).

Objawy

Objawy ropnego zapalenia oskrzeli zależą przede wszystkim od stadium patologii i intensywności rozwoju choroby.

Ostremu ropnemu zapaleniu oskrzeli prawie zawsze towarzyszą następujące objawy:

1. Wzrost temperatury ciała. Ropna postać patologii charakteryzuje się przedłużającą się gorączką. Temperatura pacjenta wzrasta do 39°C.
2. Kaszel. Jeśli zapalenie oskrzeli jest w fazie nieżytowej, kaszel jest produktywny. Plwocina jest dobrze wydalana z organizmu. Stopniowo śluz w plwocinie zostaje zastąpiony ropą. Kaszel staje się nieproduktywny i bolesny. Możliwa jest niedrożność oskrzeli.
3. Kaszel z krwią. Z powodu długotrwałego i bolesnego kaszlu dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, w wyniku czego krew przedostaje się do światła drzewa oskrzelowego i miesza się z plwociną, pojawiają się w niej czerwone smugi.
4. Zmniejszona wydajność. Pacjent zaczyna skarżyć się na szybkie zmęczenie.

W przewlekłym ropnym zapaleniu oskrzeli dochodzi do nieodwracalnych zmian w tkankach oskrzeli. Nie jest już możliwe pełne przywrócenie funkcji oddechowej.

Zakładając, że pacjent ma ropne zapalenie oskrzeli, lekarz bada pacjenta, zwracając uwagę na występujące objawy, następnie zleca dodatkowe badania i badania, a na podstawie uzyskanych danych dobiera sposób leczenia.

Możliwe komplikacje

Ropne zapalenie oskrzeli to poważna choroba, która wymaga natychmiastowego leczenia. W zaniedbanym przypadku możliwy jest rozwój dużej liczby niebezpiecznych powikłań:

• zapalenie płuc;
• obrzęk błony śluzowej oskrzeli może powodować atrofię nabłonka;
• alergia;
• astma oskrzelowa;
• stwardnienie płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• serce płucne;
• niedrożność oskrzeli;
• niewydolność oddechowa.

Wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian w oskrzelach pacjent na zawsze traci możliwość pełnego oddychania.

Diagnostyka

Przede wszystkim, gdy pacjent skarży się na kaszel, lekarz przeprowadza wstępne badanie, pyta o objawy i samopoczucie. Wykonuje się również opukiwanie i osłuchiwanie płuc.

To wykluczy zapalenie płuc. W przypadku podejrzenia ropnego zapalenia oskrzeli wydawane jest skierowanie na badanie.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się:

• ogólne badanie krwi z leukogramem;
• analiza plwociny;
• Rentgen narządów klatki piersiowej (rzadko wykonywany, ponieważ przy tej patologii jest uważany za nieinformacyjny);
• spirometria;
• bronchoskopia.

Po potwierdzeniu diagnozy lekarz dobiera leczenie dla pacjenta.

Leczenie ropnego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Po postawieniu diagnozy lekarz szczegółowo poinformuje pacjenta, jak prawidłowo leczyć ropne zapalenie oskrzeli u dorosłych. Jest to ważne, ponieważ terapia obejmuje nie tylko leki, ale także zmianę stylu życia.

Leczenie należy rozpocząć natychmiast, ponieważ nagromadzenie ropnego wysięku nie tylko powoduje silny dyskomfort u chorego, ale także działa destrukcyjnie na układ oddechowy.

Ważne jest, aby odpowiednio zorganizować codzienną rutynę pacjenta:

1. Pacjent wymaga leżenia w łóżku. Zabrania się chodzenia do pracy z taką chorobą. Mogą wystąpić komplikacje.
2. Należy unikać ekspozycji na czynniki drażniące oskrzela. Może to być kurz, pyłki i inne alergeny, silne zapachy, dym tytoniowy.
3. Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku lub ma osłabiony układ odpornościowy, zaleca się leczenie w szpitalu.

W leczeniu ropnego zapalenia oskrzeli stosuje się całą gamę metod.

Leki

Ponieważ choroba ma charakter bakteryjny, pacjentowi należy przepisać terapię przeciwbakteryjną.

Przed przepisaniem antybiotyków ważne jest przeprowadzenie badania plwociny w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego choroby. Zaleca się również sprawdzenie wrażliwości drobnoustroju na różne grupy leków, aby wykluczyć ewentualną oporność.

Po określeniu rodzaju bakterii, które spowodowały ropne zapalenie oskrzeli u pacjenta, przepisuje się leczenie.

Najczęściej stosowane antybiotyki to:

• antybiotyki penicylinowe;
• połączone antybiotyki;
• fluorochinolony;
• cefalosporyny.

Lekarz musi przepisać lek. Tylko specjalista może ocenić wszystkie zagrożenia związane z przyjmowaniem leku oraz korzyści dla organizmu i wybrać najlepszą opcję.

Ponadto zwykle przepisuje się środki mukolityczne. Z ich pomocą zmniejsza się gęstość i lepkość plwociny, co ułatwia jej usuwanie.

Wymagane są również leki przeciwhistaminowe.

Środki ludowe

Leczenie ostrego ropnego zapalenia oskrzeli wyłącznie środkami ludowymi jest zabronione. Jednak metody te dobrze nadają się do kompleksowych działań mających na celu złagodzenie stanu pacjenta i przyspieszenie jego powrotu do zdrowia.

• wywary z ziół - pomagają złagodzić stany zapalne, poprawiają wydalanie plwociny;
• okłady na klatkę piersiową.

Przed zastosowaniem metod medycyny tradycyjnej należy skonsultować się z lekarzem, gdyż możliwe są przeciwwskazania.

Prognoza

Dość łatwo jest wyleczyć ostre ropne zapalenie oskrzeli u osoby dorosłej. Najważniejsze jest ścisłe przestrzeganie instrukcji specjalistów, a rokowanie będzie całkowicie korzystne.

Ważne jest, aby rozpocząć terapię na czas. Jeśli w oskrzelach zaczęły się nieodwracalne zmiany, a choroba stała się już przewlekła, rokowanie nie jest tak korzystne.

To zajmie dłuższe i bardziej złożone leczenie. Jednocześnie nie będzie możliwe całkowite przywrócenie funkcji oskrzeli.

Zapobieganie ropnemu zapaleniu oskrzeli

Aby uniknąć tak poważnej choroby, jak ropne zapalenie oskrzeli, ważne jest przestrzeganie szeregu środków zapobiegawczych:

• corocznie szczepić się przeciwko grypie i SARS;
• monitorować stan układu oddechowego i niezwłocznie leczyć wszelkie choroby, które się pojawiły;
• porzucić złe nawyki (palenie);
• przeprowadzaj regularne czyszczenie na mokro w domu, aby zmniejszyć stężenie kurzu w pomieszczeniu.

Przestrzeganie tych prostych zasad znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju ropnego zapalenia oskrzeli i pomoże zachować zdrowie.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Co to jest zapalenie oskrzeli?

Zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną charakteryzującą się uszkodzeniem błony śluzowej drzewa oskrzelowego (oskrzeli) i objawia się kaszlem, dusznością (uczuciem duszności), gorączką i innymi objawami stanu zapalnego. Choroba ta ma charakter sezonowy i nasila się głównie w okresie jesienno-zimowym, w związku z aktywacją infekcji wirusowej. Szczególnie często chorują dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, ponieważ są bardziej podatne na wirusowe choroby zakaźne.

Patogeneza (mechanizm rozwoju) zapalenia oskrzeli

Układ oddechowy człowieka składa się z dróg oddechowych i tkanki płucnej (płuc). Drogi oddechowe dzielą się na górne (obejmujące jamę nosową i gardło) i dolne (krtań, tchawica, oskrzela). Główną funkcją dróg oddechowych jest dostarczanie powietrza do płuc, gdzie zachodzi wymiana gazowa między krwią a powietrzem (tlen dostaje się do krwi, a dwutlenek węgla jest usuwany z krwi).

Powietrze wdychane przez nos dostaje się do tchawicy - prostej rurki o długości 10 - 14 cm, która jest przedłużeniem krtani. W klatce piersiowej tchawica dzieli się na 2 główne oskrzela (prawe i lewe), które prowadzą odpowiednio do prawego i lewego płuca. Każde oskrzele główne dzieli się na oskrzela płatowe (skierowane do płatów płucnych), a każde z oskrzeli płatowych z kolei dzieli się również na 2 mniejsze oskrzela. Proces ten powtarza się ponad 20 razy, w wyniku czego powstają najcieńsze drogi oddechowe (oskrzeliki), których średnica nie przekracza 1 milimetra. W wyniku podziału oskrzelików powstają tak zwane przewody pęcherzykowe, w które otwierają się światła pęcherzyków płucnych - małe cienkościenne pęcherzyki, w których zachodzi proces wymiany gazowej.

Ściana oskrzeli składa się z:

• Błona śluzowa. Błona śluzowa dróg oddechowych pokryta jest specjalnym nabłonkiem oddechowym (rzęskowym). Na jej powierzchni znajdują się tak zwane rzęski (lub nitki), których wibracje zapewniają oczyszczenie oskrzeli (drobne cząsteczki kurzu, bakterii i wirusów, które dostały się do dróg oddechowych, utknęły w śluzie oskrzelowym, po czym są wepchnięty do gardła za pomocą rzęsek i połknięty).
• warstwa mięśniowa. Warstwa mięśniowa jest reprezentowana przez kilka warstw włókien mięśniowych, których skurcz zapewnia skrócenie oskrzeli i zmniejszenie ich średnicy.
• pierścienie chrzęstne. Te chrząstki są mocną strukturą, która zapewnia drożność dróg oddechowych. Pierścienie chrzęstne są najbardziej widoczne w obszarze dużych oskrzeli, ale wraz ze zmniejszaniem się ich średnicy chrząstki stają się cieńsze, całkowicie zanikając w obszarze oskrzelików.
• Pochwa tkanki łącznej. Otacza oskrzela od zewnątrz.

Główne funkcje błony śluzowej dróg oddechowych to oczyszczanie, nawilżanie i ogrzewanie wdychanego powietrza. W przypadku ekspozycji na różne czynniki sprawcze (zakaźne lub niezakaźne) może dojść do uszkodzenia komórek błony śluzowej oskrzeli i jej stanu zapalnego.

Rozwój i postęp procesu zapalnego charakteryzuje się migracją do ogniska zapalnego komórek układu odpornościowego (ochronnego) organizmu (neutrofili, histiocytów, limfocytów i innych). Komórki te zaczynają walczyć z przyczyną stanu zapalnego, w wyniku czego ulegają zniszczeniu i uwalniają do otaczających tkanek wiele substancji biologicznie czynnych (histaminę, serotoninę, prostaglandyny i inne). Większość z tych substancji ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, to znaczy rozszerza światło naczyń krwionośnych zapalnej błony śluzowej. Prowadzi to do jego obrzęku, skutkującego zwężeniem światła oskrzeli.

Rozwój procesu zapalnego w oskrzelach charakteryzuje się również zwiększonym tworzeniem się śluzu (jest to reakcja obronna organizmu, która pomaga oczyścić drogi oddechowe). Jednak w warunkach obrzęku błony śluzowej śluz nie może być normalnie wydzielany, w wyniku czego gromadzi się w dolnych drogach oddechowych i zatyka mniejsze oskrzela, co prowadzi do upośledzenia wentylacji określonego obszaru płuc.

Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby organizm eliminuje przyczynę jej wystąpienia w ciągu kilku tygodni, co prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. W cięższych przypadkach (gdy czynnik sprawczy atakuje drogi oddechowe przez długi czas) proces zapalny może wyjść poza błonę śluzową i wpływać na głębsze warstwy ścian oskrzeli. Z czasem prowadzi to do przebudowy strukturalnej i deformacji oskrzeli, co zaburza dopływ powietrza do płuc i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny zapalenia oskrzeli

Jak wspomniano wcześniej, przyczyną zapalenia oskrzeli jest uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli, które rozwija się w wyniku narażenia na różne czynniki środowiskowe. W normalnych warunkach człowiek stale wdycha różne mikroorganizmy i cząsteczki kurzu, ale pozostają one na błonie śluzowej dróg oddechowych, otoczone śluzem i usuwane z drzewa oskrzelowego przez nabłonek rzęskowy. Jeśli zbyt wiele tych cząstek dostanie się do dróg oddechowych, mechanizmy ochronne oskrzeli mogą nie być w stanie poradzić sobie z ich funkcją, w wyniku czego nastąpi uszkodzenie błony śluzowej i rozwój procesu zapalnego.

Warto również zauważyć, że przenikanie czynników zakaźnych i niezakaźnych do dróg oddechowych może być ułatwione przez różne czynniki, które zmniejszają ogólne i miejscowe właściwości ochronne organizmu.

Zapaleniu oskrzeli sprzyja:

• Hipotermia. Prawidłowy dopływ krwi do błony śluzowej oskrzeli stanowi ważną barierę dla wirusowych lub bakteryjnych czynników zakaźnych. Podczas wdychania zimnego powietrza dochodzi do odruchowego zwężenia naczyń krwionośnych górnych i dolnych dróg oddechowych, co znacznie zmniejsza miejscowe właściwości ochronne tkanek i sprzyja rozwojowi infekcji.
• Złe odżywianie. Niedożywienie prowadzi do niedoboru w organizmie białek, witamin (C, D, grupy B i innych) oraz pierwiastków śladowych, które są niezbędne do prawidłowej odnowy tkanek i funkcjonowania układów życiowych (w tym układu odpornościowego). Konsekwencją tego jest spadek odporności organizmu na działanie różnych czynników zakaźnych i chemicznych środków drażniących.
• Przewlekłe choroby zakaźne. Ogniska przewlekłego zakażenia w jamie nosowej lub ustnej stanowią stałe zagrożenie zapaleniem oskrzeli, ponieważ lokalizacja źródła zakażenia w pobliżu dróg oddechowych zapewnia jego łatwe przenikanie do oskrzeli. Również obecność obcych antygenów w organizmie człowieka zmienia aktywność jego układu odpornościowego, co może prowadzić do bardziej wyraźnych i destrukcyjnych reakcji zapalnych podczas rozwoju zapalenia oskrzeli.

W zależności od przyczyny wyróżnia się:

• wirusowe zapalenie oskrzeli;
• bakteryjne zapalenie oskrzeli;
• alergiczne (astmatyczne) zapalenie oskrzeli;
• zapalenie oskrzeli palacza;
• zawodowe (pyłowe) zapalenie oskrzeli.

Wirusowe zapalenie oskrzeli

Wirusy mogą powodować choroby u ludzi, takie jak zapalenie gardła (zapalenie gardła), nieżyt nosa (zapalenie błony śluzowej nosa), zapalenie migdałków (zapalenie migdałków podniebiennych) i tak dalej. Przy osłabionej odporności lub przy nieodpowiednim leczeniu tych chorób czynnik zakaźny (wirus) schodzi przez drogi oddechowe do tchawicy i oskrzeli, wnikając w komórki ich błony śluzowej. Po wejściu do komórki wirus integruje się ze swoim aparatem genetycznym i zmienia swoją funkcję w taki sposób, że kopie wirusa zaczynają tworzyć się w komórce. Kiedy w komórce powstaje wystarczająca liczba nowych wirusów, zostaje ona zniszczona, a cząsteczki wirusa infekują sąsiednie komórki i proces się powtarza. Kiedy dotknięte chorobą komórki ulegają zniszczeniu, uwalnia się z nich duża ilość substancji biologicznie czynnych, które wpływają na otaczające tkanki, prowadząc do stanu zapalnego i obrzęku błony śluzowej oskrzeli.

Ostre wirusowe zapalenie oskrzeli samo w sobie nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, jednak infekcja wirusowa prowadzi do zmniejszenia sił ochronnych drzewa oskrzelowego, co stwarza dogodne warunki do przyczepienia się infekcji bakteryjnej i rozwoju groźnych komplikacje.

Bakteryjne zapalenie oskrzeli

W przypadku bakteryjnych chorób zakaźnych nosogardzieli (na przykład z ropnym zapaleniem migdałków) bakterie i ich toksyny mogą dostać się do oskrzeli (szczególnie podczas snu nocnego, gdy zmniejsza się nasilenie ochronnego odruchu kaszlu). W przeciwieństwie do wirusów bakterie nie wnikają do komórek błony śluzowej oskrzeli, ale osadzają się na jej powierzchni i zaczynają się tam namnażać, co prowadzi do uszkodzenia dróg oddechowych. Również w procesie życia bakterie mogą uwalniać różne toksyczne substancje, które niszczą bariery ochronne błony śluzowej i pogarszają przebieg choroby.

W odpowiedzi na agresywne działanie bakterii i ich toksyn, układ odpornościowy organizmu zostaje aktywowany i duża liczba neutrofili i innych leukocytów migruje do miejsca zakażenia. Pochłaniają cząsteczki bakterii i fragmenty uszkodzonych komórek błony śluzowej, trawią je i rozkładają, w wyniku czego powstaje ropa.

Alergiczne (astmatyczne) zapalenie oskrzeli

Alergiczne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się niezakaźnym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli. Przyczyną tej postaci choroby jest zwiększona wrażliwość niektórych osób na niektóre substancje (alergeny) - na pyłki roślin, puch, sierść zwierząt i tak dalej. We krwi i tkankach takich osób znajdują się specjalne przeciwciała, które mogą oddziaływać tylko z jednym określonym alergenem. Alergen ten, dostając się do dróg oddechowych człowieka, oddziałuje z przeciwciałami, co prowadzi do szybkiej aktywacji komórek układu odpornościowego (eozynofili, bazofilów) i uwolnienia do tkanek dużej ilości substancji biologicznie czynnych. To z kolei prowadzi do obrzęku błony śluzowej i zwiększonej produkcji śluzu. Ponadto ważnym składnikiem alergicznego zapalenia oskrzeli jest skurcz (wyraźny skurcz) mięśni oskrzeli, co również przyczynia się do zwężenia ich światła i upośledzenia wentylacji tkanki płucnej.

W przypadkach, gdy alergenem jest pyłek roślin, zapalenie oskrzeli ma charakter sezonowy i występuje tylko w okresie kwitnienia określonej rośliny lub określonej grupy roślin. Jeśli dana osoba jest uczulona na inne substancje, objawy kliniczne zapalenia oskrzeli będą się utrzymywać przez cały okres kontaktu pacjenta z alergenem.

zapalenie oskrzeli palacza

Palenie jest jedną z głównych przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli w populacji osób dorosłych. Zarówno podczas palenia czynnego (gdy osoba sama pali papierosa), jak i biernego (gdy osoba znajduje się w pobliżu palacza i wdycha dym papierosowy), oprócz nikotyny, ponad 600 różnych substancji toksycznych (smoły, produkty spalania tytoniu i papier itd.) dostają się do płuc. ). Mikrocząsteczki tych substancji osadzają się na błonie śluzowej oskrzeli i podrażniają ją, co prowadzi do rozwoju reakcji zapalnej i wydzielania dużej ilości śluzu.

Ponadto toksyny zawarte w dymie tytoniowym negatywnie wpływają na aktywność nabłonka oddechowego, zmniejszając ruchliwość rzęsek i zaburzając proces usuwania cząstek śluzu i kurzu z dróg oddechowych. Również nikotyna (która jest częścią wszystkich wyrobów tytoniowych) powoduje zwężenie naczyń krwionośnych błony śluzowej, co prowadzi do naruszenia lokalnych właściwości ochronnych i przyczynia się do przywiązania infekcji wirusowej lub bakteryjnej.

Z biegiem czasu proces zapalny w oskrzelach postępuje i może przemieszczać się z błony śluzowej do głębszych warstw ściany oskrzeli, powodując nieodwracalne zwężenie światła dróg oddechowych i upośledzenie wentylacji płuc.

Zawodowe (pyłowe) zapalenie oskrzeli

Wiele chemikaliów, z którymi stykają się pracownicy przemysłowi, może przenikać do oskrzeli wraz z wdychanym powietrzem, co w określonych warunkach (przy częstym lub długotrwałym narażeniu na czynniki sprawcze) może prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej i rozwoju procesu zapalnego. W wyniku długotrwałego narażenia na drażniące cząsteczki nabłonek rzęskowy oskrzeli może zostać zastąpiony przez płaski, który nie jest charakterystyczny dla dróg oddechowych i nie może pełnić funkcji ochronnych. Może również dojść do wzrostu liczby komórek gruczołowych wytwarzających śluz, co ostatecznie może spowodować zablokowanie dróg oddechowych i upośledzenie wentylacji tkanki płucnej.

Zawodowe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się zwykle długim, wolno postępującym, ale nieodwracalnym przebiegiem. Dlatego niezwykle ważne jest wykrycie rozwoju tej choroby na czas i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.

Następujące czynniki są predysponowane do rozwoju zawodowego zapalenia oskrzeli:

• wycieraczki;
• górniczy;
• metalurdzy;
• pracownicy przemysłu cementowego;
• pracownicy zakładów chemicznych;
• pracownicy przedsiębiorstw zajmujących się obróbką drewna;
• młynarze;
• kominiarze;
• pracownicy kolei (wdychają dużą ilość spalin z silników Diesla).

Objawy zapalenia oskrzeli

Objawy zapalenia oskrzeli są spowodowane obrzękiem błony śluzowej i wzmożoną produkcją śluzu, co prowadzi do zablokowania małych i średnich oskrzeli i zakłócenia normalnej wentylacji płuc. Warto również zauważyć, że objawy kliniczne choroby mogą zależeć od jej rodzaju i przyczyny. Na przykład przy zakaźnym zapaleniu oskrzeli można zaobserwować oznaki zatrucia całego organizmu (rozwijające się w wyniku aktywacji układu odpornościowego) - ogólne osłabienie, zmęczenie, bóle głowy i mięśni, przyspieszenie akcji serca i tak dalej. Jednocześnie w przypadku alergicznego lub pyłowego zapalenia oskrzeli objawy te mogą być nieobecne.

Zapalenie oskrzeli może objawiać się:

• kaszel;
• odkrztuszanie plwociny;
• świszczący oddech w płucach;
• duszność (uczucie braku tchu);
• wzrost temperatury ciała;

Kaszel z zapaleniem oskrzeli

Kaszel jest głównym objawem zapalenia oskrzeli, występującym od pierwszych dni choroby i trwającym dłużej niż inne objawy. Charakter kaszlu zależy od okresu i charakteru zapalenia oskrzeli.

Kaszel z zapaleniem oskrzeli może być:

• Suchy (bez wydzielania plwociny). Suchy kaszel jest typowy dla początkowego stadium zapalenia oskrzeli. Jego występowanie jest spowodowane przenikaniem zakaźnych lub pyłowych cząstek do oskrzeli i uszkodzeniem komórek błony śluzowej. W wyniku tego zwiększa się wrażliwość receptorów kaszlu (zakończeń nerwowych znajdujących się w ścianie oskrzeli). Ich podrażnienie (przez kurz lub cząsteczki zakaźne lub fragmenty zniszczonego nabłonka oskrzeli) prowadzi do pojawienia się impulsów nerwowych, które są wysyłane do specjalnego odcinka pnia mózgu - do ośrodka kaszlu, który jest skupiskiem neuronów (nerwowych komórki). Z tego ośrodka impulsy wzdłuż innych włókien nerwowych dostają się do mięśni oddechowych (przepony, mięśni brzucha i mięśni międzyżebrowych), powodując ich synchroniczny i sekwencyjny skurcz, objawiający się kaszlem.
• Mokry (w towarzystwie plwociny). W miarę postępu zapalenia oskrzeli śluz zaczyna gromadzić się w świetle oskrzeli, który często przykleja się do ściany oskrzeli. Podczas wdechu i wydechu śluz ten jest wypierany przez strumień powietrza, co również prowadzi do mechanicznego podrażnienia receptorów kaszlu. Jeśli podczas kaszlu śluz odrywa się od ściany oskrzeli i zostaje usunięty z drzewa oskrzelowego, osoba odczuwa ulgę. Jeśli czop śluzowy jest przyczepiony wystarczająco mocno, podczas kaszlu intensywnie faluje i jeszcze bardziej podrażnia receptory kaszlu, ale nie schodzi z oskrzeli, co często jest przyczyną przedłużających się napadów bolesnego kaszlu.

Wydzielina plwociny w zapaleniu oskrzeli

Przyczyną zwiększonej produkcji plwociny jest zwiększona aktywność komórek kubkowych błony śluzowej oskrzeli (wytwarzających śluz), co jest spowodowane podrażnieniem dróg oddechowych i rozwojem odczynu zapalnego w tkankach. W początkowym okresie choroby plwocina jest zwykle nieobecna. W miarę rozwoju procesu patologicznego zwiększa się liczba komórek kubkowych, w wyniku czego zaczynają one wydzielać więcej śluzu niż normalnie. Śluz miesza się z innymi substancjami w drogach oddechowych, powodując powstawanie plwociny, której rodzaj i ilość zależy od przyczyny zapalenia oskrzeli.

W przypadku zapalenia oskrzeli może się wyróżniać:

• Śluzowata plwocina. Są to bezbarwne, przezroczyste śluzy, bezwonne. Obecność śluzowej plwociny jest charakterystyczna dla początkowych okresów wirusowego zapalenia oskrzeli i wynika jedynie ze zwiększonego wydzielania śluzu przez komórki kubkowe.
• Śluzowo-ropna plwocina. Jak wspomniano wcześniej, ropa to komórki układu odpornościowego (neutrofile), które obumarły w wyniku walki z infekcją bakteryjną. Dlatego uwolnienie śluzowo-ropnej plwociny będzie wskazywać na rozwój infekcji bakteryjnej w drogach oddechowych. Plwocina w tym przypadku to grudki śluzu, wewnątrz których określa się smugi szarej lub żółtawo-zielonej ropy.
• Ropna plwocina. Izolacja czysto ropnej plwociny w zapaleniu oskrzeli jest rzadka i wskazuje na wyraźny postęp procesu ropno-zapalnego w oskrzelach. Prawie zawsze towarzyszy temu przejście infekcji ropnej do tkanki płucnej i rozwój zapalenia płuc (zapalenie płuc). Powstała plwocina jest zbiorem szarej lub żółto-zielonej ropy i ma nieprzyjemny, cuchnący zapach.
• Plwocina z krwią. Smugi krwi w plwocinie mogą wynikać z uszkodzenia lub pęknięcia małych naczyń krwionośnych w ścianie oskrzeli. Może to ułatwić wzrost przepuszczalności ściany naczynia, obserwowany podczas rozwoju procesu zapalnego, a także przedłużający się suchy kaszel.

Świszczący oddech w płucach z zapaleniem oskrzeli

Świszczący oddech w płucach występuje w wyniku naruszenia przepływu powietrza przez oskrzela. Świszczący oddech można usłyszeć, przykładając ucho do klatki piersiowej pacjenta. Jednak lekarze używają do tego specjalnego urządzenia - fonendoskopu, który pozwala wychwycić nawet drobne szmery oddechowe.

Świszczący oddech z zapaleniem oskrzeli może być:

• Suchy gwizd (wysoki ton). Powstają w wyniku zwężenia światła małych oskrzeli, w wyniku czego, gdy przepływa przez nie powietrze, powstaje rodzaj gwizdka.
• Suche brzęczenie (niski ton). Powstają w wyniku turbulencji powietrza w dużych i średnich oskrzelach, co jest spowodowane zwężeniem ich światła oraz obecnością śluzu i plwociny na ścianach dróg oddechowych.
• Mokry. Mokre rzężenia pojawiają się, gdy w oskrzelach znajduje się płyn. Podczas inhalacji strumień powietrza przepływa przez oskrzela z dużą prędkością i spienia płyn. Powstałe pęcherzyki piany pękają, co jest przyczyną mokrych rzędów. Wilgotne rzężenia mogą być drobno bulgoczące (słychać przy zmianach w małych oskrzelach), średnie bulgotanie (ze zmianami w oskrzelach średniej wielkości) i duże bulgotanie (ze zmianami w dużych oskrzelach).

Charakterystyczną cechą świszczącego oddechu w zapaleniu oskrzeli jest ich niestałość. Charakter i lokalizacja świszczącego oddechu (zwłaszcza brzęczenia) może zmieniać się po kaszlu, po opukiwaniu klatki piersiowej, a nawet po zmianie pozycji ciała, co jest spowodowane ruchem plwociny w drogach oddechowych.

Duszność z zapaleniem oskrzeli

Duszność (uczucie braku powietrza) z zapaleniem oskrzeli rozwija się w wyniku upośledzonej drożności dróg oddechowych. Powodem tego jest obrzęk błony śluzowej i nagromadzenie gęstego, lepkiego śluzu w oskrzelach.

W początkowych stadiach choroby duszność jest zwykle nieobecna, ponieważ zachowana jest drożność dróg oddechowych. W miarę postępu procesu zapalnego zwiększa się obrzęk błony śluzowej, w wyniku czego zmniejsza się ilość powietrza, które może przeniknąć do pęcherzyków płucnych w jednostce czasu. Pogorszeniu stanu chorego sprzyja również tworzenie się czopów śluzowych – nagromadzeń śluzu i (ewentualnie) ropy, które zatykają małe oskrzela i całkowicie zatykają ich światło. Takiej zatyczki śluzowej nie można usunąć przez kaszel, ponieważ podczas inhalacji powietrze nie przenika przez nią do pęcherzyków płucnych. W efekcie obszar tkanki płucnej wentylowany przez zajęte oskrzela zostaje całkowicie wyłączony z procesu wymiany gazowej.

Przez pewien czas niedostateczny dopływ tlenu do organizmu jest kompensowany przez nienaruszone obszary płuc. Jednak ten mechanizm kompensacyjny jest bardzo ograniczony, a gdy jest wyczerpany, w organizmie rozwija się hipoksemia (brak tlenu we krwi) i niedotlenienie tkanek (brak tlenu w tkankach). W tym samym czasie osoba zaczyna odczuwać brak powietrza.

Aby zapewnić prawidłowy dopływ tlenu do tkanek i narządów (przede wszystkim do mózgu), organizm wywołuje inne reakcje kompensacyjne, polegające na zwiększeniu częstości oddechów i akcji serca (tachykardia). W wyniku zwiększenia częstości oddechów do pęcherzyków płucnych dostaje się więcej świeżego (natlenionego) powietrza, które wnika do krwi, a w wyniku tachykardii krew wzbogacona w tlen szybciej rozchodzi się po całym organizmie.

Należy zauważyć, że te mechanizmy kompensacyjne również mają swoje ograniczenia. W miarę ich wyczerpania częstość oddechów będzie coraz bardziej wzrastać, co bez szybkiej interwencji medycznej może prowadzić do rozwoju powikłań zagrażających życiu (aż do śmierci).

Duszność z zapaleniem oskrzeli może być:

• Inspirujące. Charakteryzuje się trudnością w oddychaniu, co może być spowodowane zatykaniem śluzem oskrzeli średniej wielkości. Wdychanie jest głośne, słyszalne z daleka. Podczas wdechu pacjenci napinają dodatkowe mięśnie szyi i klatki piersiowej.
• wydechowy. Jest to główny rodzaj duszności w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, charakteryzujący się trudnościami w oddychaniu. Jak wspomniano wcześniej, ściany małych oskrzeli (oskrzelików) nie zawierają pierścieni chrzęstnych, aw stanie wyprostowanym są podparte tylko dzięki sile sprężystej tkanki płucnej. W przypadku zapalenia oskrzeli śluzowe oskrzeliki puchną, a ich światło może zostać zatkane śluzem, w wyniku czego osoba musi podjąć większy wysiłek, aby wydychać powietrze. Jednak wyraźne napięcie mięśni oddechowych podczas wydechu przyczynia się do wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej i płucach, co może spowodować zapadnięcie się oskrzelików.
• Mieszany. Charakteryzuje się trudnością w wdechu i wydechu o różnym nasileniu.

ból w klatce piersiowej z zapaleniem oskrzeli

Ból w klatce piersiowej w zapaleniu oskrzeli występuje głównie w wyniku uszkodzenia i zniszczenia błony śluzowej dróg oddechowych. W normalnych warunkach wewnętrzna powierzchnia oskrzeli pokryta jest cienką warstwą śluzu, który chroni je przed agresywnym działaniem strumienia powietrza. Uszkodzenie tej bariery powoduje, że podczas wdechu i wydechu strumień powietrza podrażnia i uszkadza ściany dróg oddechowych.

Również postęp procesu zapalnego przyczynia się do rozwoju nadwrażliwości zakończeń nerwowych zlokalizowanych w dużych oskrzelach i tchawicy. W rezultacie każdy wzrost ciśnienia lub prędkości przepływu powietrza w drogach oddechowych może prowadzić do bólu. To wyjaśnia fakt, że ból w zapaleniu oskrzeli występuje głównie podczas kaszlu, gdy prędkość powietrza przechodzącego przez tchawicę i duże oskrzela wynosi kilkaset metrów na sekundę. Ból jest ostry, piekący lub kłujący, nasila się podczas napadu kaszlu i ustępuje, gdy drogi oddechowe są w spoczynku (czyli podczas spokojnego oddychania nawilżonym, ciepłym powietrzem).

temperatura w zapaleniu oskrzeli

Wzrost temperatury ciała w obliczu klinicznych objawów zapalenia oskrzeli wskazuje na zakaźny (wirusowy lub bakteryjny) charakter choroby. W tym przypadku reakcja temperaturowa jest naturalnym mechanizmem ochronnym, który rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie obcych czynników do tkanek organizmu. Alergiczne lub pyłowe zapalenie oskrzeli zwykle występuje bez gorączki lub z lekkim stanem podgorączkowym (temperatura nie wzrasta powyżej 37,5 stopnia).

Bezpośredni wzrost temperatury ciała podczas infekcji wirusowych i bakteryjnych jest spowodowany kontaktem czynników zakaźnych z komórkami układu odpornościowego (leukocytami). W rezultacie leukocyty zaczynają wytwarzać pewne substancje biologicznie czynne zwane pirogenami (interleukiny, interferony, czynnik martwicy nowotworów), które przenikają do ośrodkowego układu nerwowego i wpływają na ośrodek regulacji temperatury, co prowadzi do wzrostu wytwarzania ciepła w organizmie. Im więcej czynników zakaźnych przeniknie do tkanek, tym więcej leukocytów zostanie aktywowanych i tym wyraźniejsza będzie reakcja temperaturowa.

W przypadku wirusowego zapalenia oskrzeli temperatura ciała wzrasta do 38 - 39 stopni od pierwszych dni choroby, a z dodatkiem infekcji bakteryjnej - do 40 stopni lub więcej. Tłumaczy się to tym, że wiele bakterii w toku swojej aktywności życiowej uwalnia do otaczających tkanek duże ilości toksyn, które wraz z fragmentami martwych bakterii i uszkodzonymi komórkami własnego organizmu są również silnymi pirogenami.

Pocenie się z zapaleniem oskrzeli

Pocenie się w chorobach zakaźnych jest reakcją obronną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na wzrost temperatury. Faktem jest, że temperatura ludzkiego ciała jest wyższa niż temperatura otoczenia, dlatego aby utrzymać ją na określonym poziomie, organizm musi stale się ochładzać. W normalnych warunkach procesy wytwarzania ciepła i wymiany ciepła są zrównoważone, jednak wraz z rozwojem zakaźnego zapalenia oskrzeli temperatura ciała może znacznie wzrosnąć, co bez terminowej korekty może spowodować dysfunkcję ważnych narządów i doprowadzić do śmierci.

Aby zapobiec rozwojowi tych powikłań, organizm musi zwiększyć wymianę ciepła. Odbywa się to poprzez odparowanie potu, podczas którego organizm traci ciepło. W normalnych warunkach około 35 gramów potu na godzinę odparowuje z powierzchni skóry ludzkiego ciała. Zużywa to około 20 kilokalorii energii cieplnej, co prowadzi do wychłodzenia skóry i całego ciała. Przy wyraźnym wzroście temperatury ciała gruczoły potowe są aktywowane, w wyniku czego można przez nie uwolnić ponad 1000 ml płynu na godzinę. Wszystko to nie ma czasu na odparowanie z powierzchni skóry, w wyniku czego gromadzi się i tworzy krople potu na plecach, twarzy, szyi, tułowiu.

Cechy przebiegu zapalenia oskrzeli u dzieci

Głównymi cechami ciała dziecka (istotnymi w zapaleniu oskrzeli) są zwiększona reaktywność układu odpornościowego i słaba odporność na różne czynniki zakaźne. Ze względu na słabą odporność organizmu dziecka, dziecko często może zachorować na wirusowe i bakteryjne choroby zakaźne jamy nosowej, zatok przynosowych i nosogardzieli, co znacznie zwiększa ryzyko przedostania się infekcji do dolnych dróg oddechowych i rozwoju zapalenia oskrzeli. Wynika to również z faktu, że wirusowe zapalenie oskrzeli u dziecka może być powikłane dodaniem infekcji bakteryjnej już od 1 do 2 dni choroby.

Zakaźne zapalenie oskrzeli u dziecka może powodować nadmiernie wyraźne reakcje zapalne immunologiczne i ogólnoustrojowe, co wynika z niedorozwoju mechanizmów regulacyjnych organizmu dziecka. W rezultacie objawy choroby można wyrazić od pierwszych dni zapalenia oskrzeli. Dziecko staje się ospałe, płaczliwe, temperatura ciała wzrasta do 38 - 40 stopni, postępuje duszność (aż do rozwoju niewydolności oddechowej, objawiającej się bladością skóry, sinicą skóry w trójkącie nosowo-wargowym, zaburzeniami świadomości itp. NA). Należy pamiętać, że im młodsze dziecko, tym szybciej mogą wystąpić objawy niewydolności oddechowej i tym poważniejsze konsekwencje dla dziecka.

Cechy przebiegu zapalenia oskrzeli u osób starszych

Wraz ze starzeniem się organizmu człowieka zmniejsza się czynność czynnościowa wszystkich narządów i układów, co wpływa na ogólny stan chorego oraz przebieg różnych schorzeń. Zmniejszenie aktywności układu odpornościowego w tym przypadku może zwiększyć ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia oskrzeli u osób starszych, zwłaszcza tych, które pracują (lub pracowały) w niesprzyjających warunkach (dozorcy, górnicy itp.). Odporność organizmu u takich osób jest znacznie obniżona, w wyniku czego każda wirusowa choroba górnych dróg oddechowych może być powikłana rozwojem zapalenia oskrzeli.

Jednocześnie warto zauważyć, że objawy kliniczne zapalenia oskrzeli u osób starszych mogą być bardzo słabo wyrażone (można zauważyć słaby suchy kaszel, duszność, lekki ból w klatce piersiowej). Temperatura ciała może być normalna lub nieznacznie podwyższona, co tłumaczy się naruszeniem termoregulacji w wyniku zmniejszonej aktywności układu odpornościowego i nerwowego. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że gdy przyczepi się infekcja bakteryjna lub gdy proces zakaźny przeniesie się z oskrzeli do tkanki płucnej (czyli wraz z rozwojem zapalenia płuc), prawidłowa diagnoza może zostać postawiona zbyt późno, co znacznie skomplikuje leczenie.

Rodzaje zapalenia oskrzeli

Zapalenie oskrzeli może mieć różny przebieg kliniczny, a także zależny od charakteru procesu patologicznego i zmian zachodzących w błonie śluzowej oskrzeli w przebiegu choroby.

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się:

• ostre zapalenie oskrzeli;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli.

W zależności od charakteru procesu patologicznego wyróżnia się:

• nieżytowe zapalenie oskrzeli;
• ropne zapalenie oskrzeli;
• zanikowe zapalenie oskrzeli.

Ostre zapalenie oskrzeli

Przyczyną rozwoju ostrego zapalenia oskrzeli jest jednoczesne działanie czynnika sprawczego (infekcja, kurz, alergeny itp.), W wyniku którego dochodzi do uszkodzenia i zniszczenia komórek błony śluzowej oskrzeli, rozwoju procesu zapalnego i upośledzenia wentylacji tkanki płucnej. Najczęściej ostre zapalenie oskrzeli rozwija się na tle przeziębienia, ale może być pierwszą manifestacją choroby zakaźnej.

Pierwszymi objawami ostrego zapalenia oskrzeli mogą być:

• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• letarg;
• pocenie się (podrażnienie) błony śluzowej gardła;
• suchy kaszel (może wystąpić od pierwszych dni choroby);
• ból w klatce piersiowej;
• postępująca duszność (zwłaszcza podczas ćwiczeń);
• wzrost temperatury ciała.

W przypadku wirusowego zapalenia oskrzeli objawy kliniczne choroby postępują w ciągu 1 do 3 dni, po czym zwykle następuje poprawa ogólnego samopoczucia. Kaszel staje się produktywny (śluzowa plwocina może zostać wydalona w ciągu kilku dni), temperatura ciała spada, znikają duszności. Warto zaznaczyć, że nawet po ustąpieniu wszystkich innych objawów zapalenia oskrzeli, przez 1-2 tygodnie pacjent może cierpieć na suchy kaszel, który jest spowodowany resztkowym uszkodzeniem błony śluzowej drzewa oskrzelowego.

Gdy przyczepi się infekcja bakteryjna (co zwykle obserwuje się od 2 do 5 dni po wystąpieniu choroby), stan pacjenta pogarsza się. Temperatura ciała wzrasta, duszność postępuje, z kaszlem zaczyna się wyróżniać śluzowo-ropna plwocina. Bez szybkiego leczenia może rozwinąć się zapalenie płuc (zapalenie płuc), które może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli dochodzi do nieodwracalnej lub częściowo odwracalnej niedrożności (zachodzenia światła) oskrzeli, która objawia się napadami duszności i bolesnym kaszlem. Przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli jest często nawracające, nie do końca leczone ostre zapalenie oskrzeli. Ponadto rozwój choroby ułatwia długotrwałe narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe (dym tytoniowy, kurz i inne) na błonę śluzową oskrzeli.

W wyniku narażenia na czynniki sprawcze w błonie śluzowej drzewa oskrzelowego rozwija się przewlekły, powolny proces zapalny. Jego działanie nie wystarcza do wywołania klasycznych objawów ostrego zapalenia oskrzeli, dlatego na początku osoba rzadko szuka pomocy medycznej. Jednak długotrwałe narażenie na mediatory zapalne, cząsteczki kurzu i czynniki zakaźne prowadzi do zniszczenia nabłonka oddechowego i zastąpienia go nabłonkiem wielowarstwowym, który normalnie nie występuje w oskrzelach. Uszkodzone są również głębsze warstwy ściany oskrzeli, co prowadzi do naruszenia jej ukrwienia i unerwienia.

Nabłonek warstwowy nie zawiera rzęsek, dlatego w miarę wzrostu zaburzona jest funkcja wydalnicza drzewa oskrzelowego. Prowadzi to do tego, że wdychane cząsteczki kurzu i mikroorganizmy, a także śluz powstający w oskrzelach nie wyróżniają się, ale gromadzą się w świetle oskrzeli i zatykają je, prowadząc do rozwoju różnych powikłań.

W przebiegu klinicznym przewlekłego zapalenia oskrzeli wyróżnia się okresy zaostrzeń i okres remisji. W okresie zaostrzenia objawy odpowiadają ostrym zapaleniom oskrzeli (kaszel z odkrztuszaniem plwociny, gorączka, pogorszenie stanu ogólnego itp.). Po leczeniu objawy kliniczne choroby ustępują, ale zwykle utrzymuje się kaszel i duszność.

Ważną cechą diagnostyczną przewlekłego zapalenia oskrzeli jest pogorszenie stanu ogólnego chorego po każdym kolejnym zaostrzeniu choroby. Oznacza to, że jeśli wcześniej pacjent miał duszność tylko podczas ciężkiego wysiłku fizycznego (na przykład podczas wchodzenia na 7-8 piętro), po 2-3 zaostrzeniach może zauważyć, że duszność pojawia się już podczas wchodzenia na 2. - 3 piętro. Wyjaśnia to fakt, że przy każdym zaostrzeniu procesu zapalnego dochodzi do wyraźniejszego zwężenia światła oskrzeli małego i średniego kalibru, co utrudnia dostarczanie powietrza do pęcherzyków płucnych.

Przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli wentylacja płuc może być tak zaburzona, że ​​organizm zaczyna odczuwać brak tlenu. Może to objawiać się ciężką dusznością (utrzymującą się nawet w spoczynku), sinicą skóry (zwłaszcza w okolicy palców rąk i nóg, ponieważ tkanki najbardziej oddalone od serca i płuc cierpią na brak tlenu), wilgotne rzężenia podczas słuchania płuc. Bez odpowiedniego leczenia choroba postępuje, co może prowadzić do rozwoju różnych powikłań i śmierci pacjenta.

nieżytowe zapalenie oskrzeli

Charakteryzuje się zapaleniem (nieżytem) dolnych dróg oddechowych, występującym bez dodatku infekcji bakteryjnej. Nieżytowa postać choroby jest charakterystyczna dla ostrego wirusowego zapalenia oskrzeli. Wyraźny postęp procesu zapalnego w tym przypadku prowadzi do aktywacji komórek kubkowych błony śluzowej oskrzeli, co objawia się uwalnianiem dużej ilości (kilkaset mililitrów dziennie) lepkiej plwociny o charakterze śluzowym. Objawy ogólnego zatrucia organizmu w tym przypadku mogą być łagodne lub umiarkowanie wyraźne (temperatura ciała zwykle nie wzrasta powyżej 38 - 39 stopni).

Nieżytowe zapalenie oskrzeli jest łagodną postacią choroby i zwykle ustępuje w ciągu 3 do 5 dni przy odpowiednim leczeniu. Należy jednak pamiętać, że właściwości ochronne błony śluzowej dróg oddechowych są znacznie obniżone, dlatego niezwykle ważne jest zapobieganie przyczepianiu się infekcji bakteryjnej lub przejściu choroby do postaci przewlekłej.

Ropne zapalenie oskrzeli

Ropne zapalenie oskrzeli w większości przypadków jest wynikiem przedwczesnego lub niewłaściwego leczenia nieżytowej postaci choroby. Bakterie mogą przedostawać się do dróg oddechowych wraz z wdychanym powietrzem (przy bliskim kontakcie chorego z osobami zakażonymi), jak również poprzez aspirację (zasysanie) treści gardła do dróg oddechowych podczas nocnego snu (w normalnych warunkach jama ustna człowieka zawiera kilka tysięcy bakterii).

Ponieważ błona śluzowa oskrzeli jest niszczona przez proces zapalny, bakterie łatwo przez nią przenikają i infekują tkanki ściany oskrzeli. Rozwojowi procesu infekcyjnego sprzyja również wysoka wilgotność powietrza i temperatura w drogach oddechowych, które są optymalnymi warunkami do rozwoju i rozmnażania się bakterii.

W krótkim czasie infekcja bakteryjna może objąć duże obszary drzewa oskrzelowego. Przejawia się to wyraźnymi objawami ogólnego zatrucia organizmu (temperatura może wzrosnąć do 40 stopni lub więcej, letarg, senność, kołatanie serca itp.) Oraz kaszlem, któremu towarzyszy uwolnienie dużej ilości ropnej plwociny z cuchnący zapach.

Nieleczona progresja choroby może prowadzić do rozprzestrzenienia się zakażenia ropnego do pęcherzyków płucnych i rozwoju zapalenia płuc, a także przenikania bakterii i ich toksyn do krwi. Powikłania te są bardzo niebezpieczne i wymagają pilnej interwencji medycznej, w przeciwnym razie pacjent może umrzeć w ciągu kilku dni z powodu postępującej niewydolności oddechowej.

Zanikowe zapalenie oskrzeli

Jest to rodzaj przewlekłego zapalenia oskrzeli, w którym dochodzi do zaniku (czyli ścieńczenia i zniszczenia) błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Mechanizm rozwoju zanikowego zapalenia oskrzeli nie został ostatecznie ustalony. Uważa się, że początek choroby ułatwia długotrwała ekspozycja na niekorzystne czynniki (toksyny, cząsteczki kurzu, czynniki zakaźne i mediatory zapalne) na błonie śluzowej, co ostatecznie prowadzi do zakłócenia procesów jej regeneracji.

Atrofii błony śluzowej towarzyszy wyraźne naruszenie wszystkich funkcji oskrzeli. Podczas inhalacji powietrze przechodzące przez dotknięte oskrzela nie jest nawilżane, ogrzewane i nie oczyszczane z mikrocząstek kurzu. Wnikanie takiego powietrza do pęcherzyków płucnych może prowadzić do uszkodzenia i zakłócenia procesu wzbogacania krwi w tlen. Ponadto w przypadku zanikowego zapalenia oskrzeli wpływa również na warstwę mięśniową ściany oskrzeli, w wyniku czego tkanka mięśniowa ulega zniszczeniu i zostaje zastąpiona tkanką włóknistą (bliznowa). To znacznie ogranicza ruchomość oskrzeli, których światło w normalnych warunkach może się rozszerzać lub zwężać w zależności od zapotrzebowania organizmu na tlen. Konsekwencją tego jest rozwój duszności, która początkowo pojawia się podczas wysiłku fizycznego, a następnie może pojawić się w spoczynku.

Oprócz duszności zanikowe zapalenie oskrzeli może objawiać się suchym, bolesnym kaszlem, bólem gardła i klatki piersiowej, naruszeniem ogólnego stanu pacjenta (z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do organizmu) oraz rozwojem infekcji powikłania spowodowane naruszeniem funkcji ochronnych oskrzeli.

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli

W klasycznych przypadkach ostrego zapalenia oskrzeli rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego choroby. W cięższych i bardziej zaawansowanych przypadkach, a także przy podejrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli, lekarz może zalecić pacjentowi cały szereg dodatkowych badań. To określi ciężkość choroby i nasilenie uszkodzenia drzewa oskrzelowego, a także zidentyfikuje i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Stosowany w diagnostyce zapalenia oskrzeli:

• osłuchiwanie (słuchanie) płuc;
• ogólna analiza krwi;
• analiza plwociny;
• promienie rentgenowskie światła;
• spirometria;
• pulsoksymetria;

Osłuchiwanie płuc z zapaleniem oskrzeli

Osłuchiwanie (słuchanie) płuc odbywa się za pomocą fonendoskopu - urządzenia, które pozwala lekarzowi wychwycić nawet najcichsze szmery oddechowe w płucach pacjenta. W celu przeprowadzenia badania lekarz prosi pacjenta o odsłonięcie górnej części ciała, po czym sukcesywnie przykłada membranę fonendoskopu do różnych okolic klatki piersiowej (na przednią i boczną ścianę, na tył), nasłuchując oddechu.

Podczas osłuchiwania płuc osoby zdrowej stwierdza się miękki, pęcherzykowy szum oddechowy, będący wynikiem rozciągania się pęcherzyków płucnych, gdy są one wypełnione powietrzem. W zapaleniu oskrzeli (zarówno ostrym jak i przewlekłym) dochodzi do zwężenia światła małych oskrzeli, w wyniku czego strumień powietrza przepływa przez nie z dużą prędkością, zawirowaniami, co lekarz określa jako twarde (oskrzelowe) oddechowy. Lekarz może również stwierdzić obecność świszczącego oddechu w różnych częściach płuc lub na całej powierzchni klatki piersiowej. Świsty mogą być suche (ich występowanie jest spowodowane przejściem strumienia powietrza przez zwężone oskrzela, w których świetle może znajdować się również śluz) lub mokre (występujące w obecności płynu w oskrzelach).

Badanie krwi na zapalenie oskrzeli

Badanie to pozwala zidentyfikować obecność procesu zapalnego w organizmie i zasugerować jego etiologię (przyczynę). I tak np. w ostrym zapaleniu oskrzeli o etiologii wirusowej w CBC (ogólne badanie krwi) może wystąpić spadek całkowitej liczby leukocytów (komórek układu odpornościowego) poniżej 4,0 x 10 9 /l. W formule leukocytów (odsetek różnych komórek układu odpornościowego) nastąpi spadek liczby neutrofili i wzrost liczby limfocytów - komórek odpowiedzialnych za zwalczanie wirusów.

W przypadku ropnego zapalenia oskrzeli zostanie odnotowany wzrost całkowitej liczby leukocytów powyżej 9,0 x 10 9 / l, a liczba neutrofili, zwłaszcza ich młodych form, wzrośnie w formule leukocytów. Neutrofile są odpowiedzialne za proces fagocytozy (wchłaniania) komórek bakteryjnych oraz ich trawienie.

Również badanie krwi wykazuje wzrost ESR (tempa sedymentacji erytrocytów umieszczonych w probówce), co wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie. W przypadku wirusowego zapalenia oskrzeli ESR można nieznacznie zwiększyć (do 20-25 mm na godzinę), podczas gdy dodanie infekcji bakteryjnej i zatrucia organizmu charakteryzuje się wyraźnym wzrostem tego wskaźnika (do 40-50 mm na godzinę albo więcej).

Analiza plwociny na zapalenie oskrzeli

Analizę plwociny przeprowadza się w celu zidentyfikowania w niej różnych komórek i obcych substancji, co w niektórych przypadkach pomaga ustalić przyczynę choroby. Plwocina wydzielana podczas kaszlu pacjenta jest zbierana do sterylnego słoika i wysyłana do badania.

Podczas badania plwociny można znaleźć:

• Komórki nabłonka oskrzeli (komórki nabłonkowe). Występują w dużych ilościach we wczesnych stadiach nieżytowego zapalenia oskrzeli, kiedy dopiero zaczyna pojawiać się śluzowa plwocina. Wraz z postępem choroby i dodaniem infekcji bakteryjnej liczba komórek nabłonkowych w plwocinie maleje.
• Neutrofile. Komórki te odpowiadają za niszczenie i trawienie bakterii ropotwórczych oraz zniszczonych przez proces zapalny fragmentów komórek nabłonka oskrzeli. Szczególnie wiele neutrofili w plwocinie występuje w ropnym zapaleniu oskrzeli, jednak niewielką ich liczbę można również zaobserwować w nieżytowej postaci choroby (na przykład w wirusowym zapaleniu oskrzeli).
• bakteria. Można określić w plwocinie z ropnym zapaleniem oskrzeli. Należy wziąć pod uwagę fakt, że komórki bakteryjne mogą przedostać się do plwociny z jamy ustnej pacjenta lub z dróg oddechowych personelu medycznego podczas pobierania materiału (w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa).
• eozynofile. Komórki układu odpornościowego odpowiedzialne za rozwój reakcji alergicznych. Duża liczba eozynofili w plwocinie świadczy o alergicznym (astmatycznym) zapaleniu oskrzeli.
• Erytrocyty. Czerwone krwinki, które mogą dostać się do plwociny, gdy małe naczynia ściany oskrzeli są uszkodzone (na przykład podczas napadów kaszlu). Duża ilość krwi w plwocinie wymaga dodatkowych badań, gdyż może być oznaką uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych lub rozwoju gruźlicy płuc.
• Fibryna. Specjalne białko, które jest tworzone przez komórki układu odpornościowego w wyniku postępu procesu zapalnego.

Rentgen na zapalenie oskrzeli

Istotą badania rentgenowskiego jest prześwietlenie klatki piersiowej promieniami rentgenowskimi. Wiązki te są częściowo blokowane przez różne napotykane na swojej drodze tkanki, w wyniku czego tylko pewna ich część przechodzi przez klatkę piersiową i uderza w specjalny film, tworząc cienisty obraz płuc, serca, dużych naczyń krwionośnych i inne narządy. Ta metoda pozwala ocenić stan tkanek i narządów klatki piersiowej, na podstawie której można wyciągnąć wnioski na temat stanu drzewa oskrzelowego w zapaleniu oskrzeli.

Objawami radiograficznymi zapalenia oskrzeli mogą być:

• Wzmocnienie wzoru płuc. W normalnych warunkach tkanki oskrzeli słabo zatrzymują promieniowanie rentgenowskie, więc oskrzela nie są wyrażane na radiogramie. Wraz z rozwojem procesu zapalnego w oskrzelach i obrzękiem błony śluzowej zwiększa się ich nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich, w wyniku czego na zdjęciu rentgenowskim można wyróżnić wyraźne kontury środkowych oskrzeli.
• Powiększenie korzeni płuc. Obraz radiologiczny korzeni płuc tworzą duże oskrzela główne i węzły chłonne tej okolicy. Ekspansję korzeni płuc można zaobserwować w wyniku migracji czynników bakteryjnych lub wirusowych do węzłów chłonnych, co doprowadzi do aktywacji odpowiedzi immunologicznych i powiększenia węzłów chłonnych wnęki.
• Spłaszczenie kopuły przepony. Przepona jest mięśniem oddechowym, który oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej. Zwykle ma kopulasty kształt i jest zwrócona wypukłością do góry (w kierunku klatki piersiowej). W przewlekłym zapaleniu oskrzeli w wyniku niedrożności dróg oddechowych w płucach może gromadzić się więcej powietrza niż zwykle, w wyniku czego zwiększą one swoją objętość i wypchną kopułę przepony w dół.
• Zwiększenie przezroczystości pól płucnych. Promienie rentgenowskie przechodzą prawie całkowicie przez powietrze. W przypadku zapalenia oskrzeli, w wyniku zablokowania dróg oddechowych czopami śluzowymi, wentylacja niektórych obszarów płuc jest zaburzona. Przy intensywnym oddechu niewielka ilość powietrza może przedostać się do zablokowanych pęcherzyków płucnych, ale nie może już wydostać się na zewnątrz, co powoduje rozszerzenie pęcherzyków płucnych i wzrost ciśnienia w nich.
• Rozszerzanie cienia serca. W wyniku zmian patologicznych w tkance płucnej (w szczególności na skutek zwężenia naczyń krwionośnych i wzrostu ciśnienia w płucach) przepływ krwi przez naczynia płucne zostaje zaburzony (utrudniony), co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w płucach. komory serca (w prawej komorze). Zwiększenie rozmiaru serca (przerost mięśnia sercowego) jest mechanizmem kompensacyjnym mającym na celu zwiększenie funkcji pompowania serca i utrzymanie przepływu krwi w płucach na prawidłowym poziomie.

CT na zapalenie oskrzeli

Tomografia komputerowa to nowoczesna metoda badawcza, która łączy zasadę działania aparatu rentgenowskiego i technologii komputerowej. Istota metody polega na tym, że emiter promieniowania rentgenowskiego nie znajduje się w jednym miejscu (jak w przypadku konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich), ale obraca się wokół pacjenta po spirali, wytwarzając dużo promieni rentgenowskich. Po komputerowym przetworzeniu otrzymanych informacji lekarz może uzyskać warstwowy obraz skanowanego obszaru, na którym można wyróżnić nawet niewielkie formacje strukturalne.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli tomografia komputerowa może ujawnić:

• pogrubienie ścian średnich i dużych oskrzeli;
• zwężenie światła oskrzeli;
• zwężenie światła naczyń krwionośnych płuc;
• płyn w oskrzelach (podczas zaostrzenia);
• zagęszczenie tkanki płucnej (wraz z rozwojem powikłań).

Spirometria

Badanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia (spirometru) i pozwala określić objętość wdychanego i wydychanego powietrza, a także częstość wydechów. Wskaźniki te różnią się w zależności od stadium przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przed badaniem pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od palenia tytoniu i ciężkiej pracy fizycznej przez co najmniej 4 do 5 godzin, gdyż może to zniekształcić uzyskane dane.

Do badania pacjent musi znajdować się w pozycji pionowej. Na polecenie lekarza pacjent bierze głęboki oddech, całkowicie wypełniając płuca, a następnie wydycha całe powietrze przez ustnik spirometru, a wydech musi być wykonany z maksymalną siłą i szybkością. Licznik rejestruje zarówno objętość wydychanego powietrza, jak i prędkość jego przejścia przez drogi oddechowe. Procedurę powtarza się 2-3 razy i bierze się pod uwagę średni wynik.

Podczas spirometrii określ:

• Pojemność życiowa płuc (VC). Przedstawia objętość powietrza, która jest usuwana z płuc pacjenta podczas maksymalnego wydechu poprzedzonego maksymalnym wdechem. Pojemność życiowa zdrowego dorosłego mężczyzny wynosi średnio 4-5 litrów, a kobiety 3,5-4 litrów (liczby te mogą się różnić w zależności od budowy ciała). W przewlekłym zapaleniu oskrzeli małe i średnie oskrzela są zablokowane przez czopy śluzowe, w wyniku czego część funkcjonalnej tkanki płuc przestaje być wentylowana i zmniejsza się VC. Im cięższa jest choroba i im bardziej oskrzela są zablokowane przez czopy śluzowe, tym mniej powietrza pacjent będzie mógł wdychać (i wydychać) podczas badania.
• Wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1). Ten wskaźnik pokazuje objętość powietrza, którą pacjent może wydmuchać w ciągu 1 sekundy przy wymuszonym (tak szybkim jak to możliwe) wydechu. Objętość ta jest bezpośrednio zależna od całkowitej średnicy oskrzeli (im jest większa, tym więcej powietrza może przepłynąć przez oskrzela w jednostce czasu) i u osoby zdrowej wynosi około 75% pojemności życiowej płuc. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli w wyniku postępu procesu patologicznego dochodzi do zwężenia światła małych i średnich oskrzeli, co skutkuje spadkiem FEV1.

Inne studia instrumentalne

Przeprowadzenie wszystkich powyższych badań w większości przypadków pozwala potwierdzić rozpoznanie zapalenia oskrzeli, określić stopień zaawansowania choroby i zalecić odpowiednie leczenie. Czasami jednak lekarz może przepisać inne badania niezbędne do dokładniejszej oceny stanu układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu.

W przypadku zapalenia oskrzeli lekarz może również przepisać:

• Pulsoksymetria. Badanie to pozwala ocenić wysycenie (nasycenie) hemoglobiny (pigment zawarty w krwinkach czerwonych i odpowiedzialny za transport gazów oddechowych) tlenem. W celu przeprowadzenia badania na palec lub płatek ucha pacjenta zakładany jest specjalny czujnik, który przez kilka sekund zbiera informacje, po czym na wyświetlaczu pojawiają się dane o ilości tlenu we krwi pacjenta w danym momencie. W normalnych warunkach wysycenie krwi zdrowej osoby powinno mieścić się w przedziale od 95 do 100% (czyli hemoglobina zawiera maksymalną możliwą ilość tlenu). W przewlekłym zapaleniu oskrzeli dochodzi do upośledzenia dopływu świeżego powietrza do tkanki płucnej i do krwi dostaje się mniej tlenu, w wyniku czego wysycenie może spaść poniżej 90%.
• Bronchoskopia. Zasada metody polega na wprowadzeniu do drzewa oskrzelowego pacjenta specjalnej elastycznej rurki (bronchoskopu), na końcu której mocowana jest kamera. Pozwala to wizualnie ocenić stan dużych oskrzeli i określić charakter (nieżytowy, ropny, zanikowy i tak dalej).

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Ropne zapalenie oskrzeli objawia się różnymi objawami (w zależności od postaci i stadium zaawansowania). Przyczyny rozwoju tej choroby są związane z niewystarczającym leczeniem ostrej postaci. W tym przypadku płyn tworzy się w oskrzelach, pojawia się ropna wydzielina. W ciągu dnia pacjent może wytworzyć do 250 ml plwociny.

Główne objawy choroby lekarze to kaszel i duszność. Ropne zapalenie oskrzeli można rozpoznać u dorosłych po przebytym grypie. Przy osłabionej odporności i niewłaściwym leczeniu danej choroby rozwija się postać przewlekła. Pacjent ma następujące objawy:

• mokry kaszel;
• ropna lub ropno-śluzowa plwocina;
• duszność;
• szybka męczliwość;
• wyzysk;
• ból w mięśniach.

Objawy przedłużającego się przebiegu choroby są związane z naruszeniem drożności oskrzeli w wyniku gromadzenia się wydzielin. Obturacyjne ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli jest ciężką postacią choroby, która może przekształcić się w zapalenie płuc. Lekarze rozróżniają następujące formy choroby:

• podstawowy;
• wtórny.

Pierwotne ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uszkodzeniem drzewa oskrzelowego. W wtórnej postaci choroby wpływają na inne narządy oddechowe. Zaleca się leczenie choroby w szpitalu. Przyczyny rozwoju powikłań lekarze obejmują:

• przepięcie;
• przeziębienie;
• silny stres;
• alergia.

Głównymi czynnikami ryzyka wystąpienia omawianej choroby są palenie tytoniu, niekorzystny klimat, suche lub zimne powietrze, wpływ chemikaliów na układ oddechowy, uszkodzenie klatki piersiowej, obecność infekcji w organizmie oraz leczenie raka.

Powrót do indeksu

Diagnostyka i terapia

Leczenie ropnego zapalenia oskrzeli jest zalecane po zbadaniu pacjenta. Pacjentowi przepisuje się badania rentgenowskie i laboratoryjne. Przewlekłą postać choroby wykrywa się za pomocą fluorografii. Aby określić mikroflorę bakteryjną plwociny, zaleca się testy laboratoryjne:

1. Mikroskopia.
2. Biochemia krwi.
3. Cytologia.

Jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się badanie ultrasonograficzne. Aby wyleczyć ropne zapalenie oskrzeli, pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Rozmaz pobrany z plwociny pozwala określić wrażliwość drobnoustrojów na leki.

Terapia ropnego zapalenia oskrzeli polega na przyjmowaniu leków o szerokim spektrum działania. Do usunięcia plwociny stosuje się środki mukolityczne i przeciwhistaminowe. Równolegle z przyjmowaniem leków pacjentowi zaleca się prowadzenie fizjoterapii (elektroforeza, UHF) oraz zakładanie plastrów musztardowych.

Ta technika stymuluje usuwanie plwociny. Gimnastyka odbywa się po obniżeniu temperatury ciała. Jego główne właściwości lecznicze to:

• wzmocnienie mięśni oddechowych;
• przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w oskrzelach;
• elastyczność tkanki płucnej;
• zapobieganie możliwym powikłaniom;
• wzmocnienie odporności.

Ćwiczenia terapeutyczne przy ropnym zapaleniu oskrzeli przywracają funkcje narządów oddechowych, przyczyniając się do ukrwienia klatki piersiowej.

Powrót do indeksu

Przewlekła postać choroby

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli odbywa się w sposób złożony. Pacjentowi przepisuje się leki wykrztuśne, witaminy i antybiotyki. Jeśli choroba przebiega w złożonej postaci, wykonuje się bronchoskopię sanitarną. Technika ta polega na oględzinach i ocenie błony śluzowej oskrzeli. Aby to zrobić, specjaliści używają urządzenia optycznego - bronchoskopu. Urządzenie wprowadza się do dróg oddechowych. Na monitorze lekarz widzi ich stan.

Równolegle lekarz bada nos i jego zatoki, jamę ustną, migdałki. Terapia prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym. Głównymi kryteriami hospitalizacji pacjenta są:

• wiek;
• państwo;
• obecność chorób współistniejących.

Jeśli choroba jest spowodowana wirusem, przepisywane są leki przeciwwirusowe („Amiksin”, „Arbidol”). Ropne zapalenie oskrzeli można leczyć ludowymi przepisami po konsultacji z lekarzem. Aby pozbyć się objawów danej choroby, stosuje się wewnętrzne tłuszcze zwierząt. Tłuste zupy i buliony przyczyniają się do szybkiego oddzielenia plwociny.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą oskrzeli i płuc, charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza w układzie oskrzelowo-płucnym, które stale postępuje. Głównymi objawami tej patologii w płucach są duszność i kaszel z lepką plwociną.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest powszechne na całym świecie i występuje średnio u 250-330 osób na 100 000 mieszkańców.

Najniższa częstość zgłaszanych przypadków wynosi mniej niż 110 na 100 000 i obejmuje kraje takie jak Kanada, Alaska, południowo-zachodnia Ameryka Południowa, Francja, Niemcy, Bułgaria, Półwysep Arabski, azjatycka Rosja i Japonia.

Stany Zjednoczone, Argentyna, Urugwaj, Brazylia, Wielka Brytania, Norwegia, Polska, Czechy, Słowacja i kraje afrykańskie są przeciętne pod względem rozprzestrzeniania się choroby, gdzie zapadalność wynosi 110-550 na 100 tys. ludności.

Najwyższa zapadalność na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje w Europie (Ukraina, Białoruś, Rosja), Azji (Chiny, Mongolia, Tybet, Nepal, Indie, Indonezja, Iran, Irak), Australii, Oceanii i wynosi 550–1350 lub więcej na 100 000 mieszkańców .

Częściej chorują osoby w średnim i starszym wieku, u mężczyzn przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje 3-4 razy częściej niż u kobiet.

Prognozy dotyczące zdolności do pracy i życia są niekorzystne. W miarę postępu procesu patologicznego w płucach następuje stopniowa utrata sprawności. Odpowiednie, podjęte w porę leczenie podjęte tylko na krótki czas zatrzymuje przebieg choroby. Śmierć następuje z powodu powikłań (serce płucne, rozedma płuc itp.).

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych występuje z powodu wielu negatywnych skutków dla płuc, zarówno ze środowiska, jak i bezpośrednio z organizmu, dlatego przyczyny choroby tradycyjnie dzieli się na dwie grupy:

1. Czynniki zewnętrzne:

Zawody wysokiego ryzyka:

1. przemysł wydobywczy;
2. budowniczowie;
3. górniczy;
4. metalurdzy;
5. pracownicy przemysłu celulozowo-papierniczego;
6. kolejarze;
7. pracownicy przemysłu farmaceutycznego.

• Częste SARS (ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych);
• infekcja adenowirusem;
• Przewlekły niedobór witaminy C;
• Wcześniej przeniesiona mononukleoza.

1. Czynniki wewnętrzne:

• Dziedziczna predyspozycja, która opiera się na niedoborze alfa1-antytrypsyny - substancji blokującej enzymy rozkładające białka w drzewie oskrzelowym i tym samym zapobiegającej niszczeniu tkanki płucnej;
• Wcześniactwo - płuca w pełni rozwijają się dopiero w 38-39 tygodniu ciąży (9 miesięcy);
• zakażenie wirusem HIV (ludzki wirus upośledzenia odporności);
• astma oskrzelowa, której towarzyszy wzrost poziomu immunoglobuliny klasy E;
• Nadreaktywność oskrzeli to utrzymujący się wzrost tworzenia się śluzu w drzewie oskrzelowym.

Klasyfikacja chorób

Nasilenie na podstawie objawów:

• 0 stopni - brak nasilenia - duszność występuje przy intensywnym obciążeniu ciała;
• 1 stopień - łagodne nasilenie - pojawia się duszność podczas podnoszenia lub stosunkowo szybkiego chodzenia;
• Stopień 2 - umiarkowane nasilenie - duszność zmusza pacjentów do poruszania się z mniejszą prędkością w porównaniu do osób zdrowych w tej samej grupie wiekowej;
• Stopień 3 – ciężki – duszność wymaga zatrzymania się podczas normalnego marszu co 100 m;
• Stopień 4 – bardzo ciężki – pojawia się duszność podczas jedzenia, zmiany ubrania lub przewracania się w łóżku. Tacy pacjenci nie opuszczają sali.

Etapy choroby w zależności od badania funkcji oddychania zewnętrznego za pomocą spirometrii - pomiaru objętości i szybkości parametrów oddychania. (Metoda ta zostanie szczegółowo opisana w rozdziale „Nowoczesne metody badania”, czyli diagnostyka choroby).

Etap I jest łatwy.

• Indeks Tiffno mniejszy niż 70%;
• FEV 1 ponad 80%;
• Brak głównych objawów choroby - plwociny, duszności i kaszel.

II etap - średni.

• Indeks Tiffno mniejszy niż 70%;
• FEV1 poniżej 80%;
• Obecność lub brak głównych objawów choroby - plwociny, duszności i kaszlu.

III etap - ciężki.

• Indeks Tiffno mniejszy niż 70%;
• FEV 1 mniej niż 50%;

Etap IV jest niezwykle trudny.

• Indeks Tiffno mniejszy niż 70%;
• FEV 1 mniej niż 30%;
• Przewlekła niewydolność oddechowa;
• Obecność głównych objawów choroby - plwociny, duszności i kaszlu.

Objawy choroby

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje ze stałą przemianą 2 faz choroby - zaostrzenia i remisji, w zależności od fazy, objawy również się różnią.

Objawy w okresie zaostrzenia:

• niewielki wzrost temperatury ciała;
• ogólna słabość;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• bóle, dreszcze, zwiększone pocenie się;
• spadek zdolności do pracy;
• duszność przy minimalnym wysiłku;
• kaszel z uwolnieniem lepkiej ropnej plwociny (żółty).

Objawy w remisji:

• duszność przy zwiększonym wysiłku;
• kaszel, głównie rano, plwocina ma charakter surowiczy (przezroczysty lub biały).

Towarzyszące objawy uszkodzenia innych narządów z głodu tlenu, wynikające z uszkodzenia układu oskrzelowo-płucnego:

• Oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego - wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, ból serca, uczucie kołatania serca, sinica nosa, warg, opuszków palców;
• Oznaki uszkodzenia układu moczowego - ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk kończyn dolnych;
• Oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - zaburzenia świadomości, płytki oddech, zmniejszona pamięć i uwaga, zaburzenia widzenia, halucynacje;
• Oznaki uszkodzenia układu pokarmowego - zażółcenie skóry, brak apetytu, wzdęcia, bóle brzucha.

Nowoczesne metody badań

Dorośli pacjenci ze schorzeniem takim jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli są objęci opieką lekarza pierwszego kontaktu w miejscu zamieszkania lub pracy. Zgłaszając się do kliniki w celu diagnozy i leczenia, mogą być obserwowani przez lokalnych terapeutów, lekarzy rodzinnych lub pulmonologów. W przypadku leczenia stacjonarnego powinny znajdować się na specjalistycznych oddziałach pulmonologicznych.

Algorytm badania takich pacjentów:

1. Badanie diagnostyczne i zbieranie reklamacji;
2. Badanie diagnostyczne pacjenta, w tym opukiwanie (stukanie) i osłuchiwanie (słuchanie) klatki piersiowej.

Przy perkusji pojawia się dźwięk pudła, co oznacza zwiększoną przewiewność płuc.

Podczas osłuchiwania obserwuje się ciężki oddech i suche, gwiżdżące lub brzęczące rzężenia.

1. Diagnostyczne badanie laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi, która będzie charakteryzować się wzrostem leukocytów, przesunięciem formuły leukocytów w lewo i wzrostem ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
• Ogólne badanie moczu, w którym nastąpi wzrost komórek płaskonabłonkowych i leukocytów w polu widzenia, a także możliwe pojawienie się śluzu i śladów białka;
• Ogólna analiza plwociny, która będzie charakteryzować się obecnością dużej liczby neutrofili i leukocytów.

1. Diagnostyczne badanie instrumentalne:

Pacjent jest proszony o wdech do rurki podłączonej do programu komputerowego, który natychmiast wyświetla wykres wdechu i wydechu. Podczas badania lekarz wydaje pacjentom polecenia, które polegają na zmianie szybkości i głębokości oddychania.

Główne wskaźniki, które można określić za pomocą spirometrii:

1. VC (pojemność życiowa) to całkowita ilość powietrza wdychanego i wydychanego z płuc podczas spokojnego, głębokiego oddychania;
2. FVC (natężona pojemność życiowa) to całkowita ilość powietrza wdychanego i wydychanego z płuc podczas głębokiego, szybkiego oddychania;
3. FEV 1 (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy) - objętość powietrza podczas gwałtownego wydechu po spokojnym głębokim oddechu;
4. Indeks Tiffno - stosunek FEV 1 do VC. Ten parametr jest kryterium diagnostycznym do określania ciężkości choroby;
5. POS (Peak Volume Velocity) to maksymalna prędkość przepływu powietrza osiągana przy nagłym wydechu po głębokim wdechu.

• Rentgen narządów jamy klatki piersiowej, który charakteryzuje się obecnością rozszerzonych oskrzeli i zwiększoną przewiewnością tkanki płucnej.

Główne rodzaje leczenia

W przypadku choroby, takiej jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, leczenie jest przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych. Terapię należy łączyć, tj. leczenie musi być koniecznie uzupełnione o fizjoterapię, która obejmuje aromaterapię, inhalacje, masaże, rozgrzewkę oraz terapię ruchową (ćwiczenia lecznicze).

Leczenie

Głównymi celami leczenia są zapobieganie częstym zaostrzeniom przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, łagodzenie objawów choroby, poprawa tolerancji wysiłku organizmu oraz zmniejszenie śmiertelności.

Leki rozszerzające oskrzela - leki rozszerzające oskrzela:

• Blokery M-cholinergiczne (bromek ipratropiowy) - Atrovent, Ipravent mają działanie rozszerzające oskrzela poprzez blokowanie receptorów m-cholinergicznych w mięśniach gładkich oskrzeli. Lek jest przepisywany dorosłym w postaci aerozolu 40 mcg (2 oddechy) 4-6 razy dziennie;
• Krótkodziałający beta2-agoniści (salbutamol) - Salbuvent, Volmas, Ventolin - działają rozszerzająco na oskrzela poprzez stymulację receptorów beta2-adrenergicznych, które znajdują się w ścianie oskrzeli. Dla dorosłych lek jest przepisywany przez inhalację, 2-4 mg (1-2 oddechy) do 6 razy dziennie;
• Długo działający beta2-agoniści (formoterol) - Atimos, Foradil mają wyraźne działanie rozszerzające oskrzela. Przypisany dorosłym 2 oddechy 2 razy dziennie (rano i wieczorem).

Glikokortykosteroidy (leki hormonalne):

Preparaty złożone zawierające długo działających beta2-agonistów i glikokortykosteroidy:

Leki przeciwbakteryjne działają na przewlekłe ogniska infekcji w oskrzelach z powodu gromadzenia się obfitych ilości plwociny, która służy im jako pożywka. Leki te są przepisywane tylko w okresie zaostrzenia choroby.

• cefalosporyny II generacji (cefuroksym, cefamandol);
• cefalosporyny III generacji (cefotaksym, ceftriakson);
• fluorochinolony II generacji (cyprofloksacyna, ofloksacyna);
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna);
• Aminoglikozydy (amikacyna).

Leki mukolityczne - leki stymulujące wydzielanie plwociny z drzewa oskrzelowego:

• Bromoheksyna (Solvin, Bronchostop) ma działanie przeciwkaszlowe, mukolityczne i wykrztuśne. Jest przepisywany w tabletkach 8-16 mg 3-4 razy dziennie;
• Ambroksol (Abrol, Ambrotard) stymuluje rozrzedzenie plwociny poprzez obniżenie jej lepkości, co przyczynia się do jej lepszego wydalania. Jest przepisywany 30 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie;
• Acetylocysteina (ACC) wykazuje działanie przeciwkaszlowe i mukolityczne. Jest przepisywany 200-400 mg 2-3 razy dziennie lub 800 mg 1 raz dziennie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Olejki eteryczne stosowane w aromaterapii to:

• Olej sosnowy;
• eukaliptus;
• jałowiec;
• sandałowy;
• drzewo herbaciane;
• bergamota.

Powikłania choroby

• Rozedma płuc to zwiększona przewiewność tkanki płucnej, w której elastyczność oskrzeli jest całkowicie utracona. Przy tej komplikacji wdech jest łatwy, a wydychanie wymaga znacznego wysiłku;
• Serce płucne - w warunkach niedotlenienia organizmu mięsień sercowy (mięsień sercowy) zaczyna intensywniej się kurczyć, aby poprawić ukrwienie narządów wewnętrznych i dostarczyć niezbędną ilość tlenu. Z biegiem czasu mięsień sercowy zużywa się, komory serca zwiększają się, warstwa mięśni staje się cienka, co prowadzi do zakłócenia pracy serca;
• Nadciśnienie płucne - wzrost ciśnienia w oskrzelach i pęcherzykach płucnych z powodu zwężenia naczyń krwionośnych;
• Rak płuc.

Zapobieganie chorobom

• rezygnacja ze złych nawyków, a zwłaszcza palenia;
• przenoszenie się do ekologicznie czystych obszarów miast;
• zwalczanie zagrożeń zawodowych lub przejście do pracy niezwiązanej z przemysłem ciężkim w warunkach dużego zapylenia powietrza;
• zbilansowana dieta;
• uprawiać sport;
• terminowa diagnostyka i leczenie chorób układu oddechowego;
• coroczne badania profilaktyczne z obowiązkowym FLG (fluorografia).

Wideo: Program „Żyj zdrowo”, temat: „POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc”