Brodawka dwunastnicy. Duża brodawka dwunastnicy. Badanie brodawki większej dwunastnicy. Dlaczego kobiety mają duże sutki

Treść

Drzazga lub uraz palca może łatwo ropieć aż do kości. W medycynie taki proces zapalny nazywa się panarytem. Patologia występuje, ponieważ patogenne mikroorganizmy dostają się do organizmu przez uszkodzone powłoki. Przy braku odpowiedniej dezynfekcji rozwija się ropny stan zapalny, który może rozprzestrzeniać się na ścięgna, kości, mięśnie, stawy, a nawet prowadzić do procesów martwiczych.

Co to jest panaryt na palcu

Nazywa się ropny ostry proces zapalny, który jest zlokalizowany na palcach kończyn górnych, rzadziej na dolnych. Zapalenie na grzbiecie dłoni nie dotyczy tej choroby. Częściej mężczyźni i kobiety w wieku od 20 do 50 lat cierpią na panaritium. Wynika to z faktu, że w tym wieku ludzie często doznają mikrourazów skóry dłoni. Choroba związana z urazami w pracy rozwija się w 75%, w domu - w 10%, a wszystkie inne przypadki stanowią tylko 15%.

Na powierzchni dłoniowej palców znajduje się wiele ważnych struktur anatomicznych: torebki stawowe, naczynia, nerwy, pochewki ścięgien i ścięgna. Tkanka podskórna w tym obszarze ma również specjalną strukturę - wiele mocnych i elastycznych włókien przechodzi od skóry do rozcięgna dłoniowego. W jego grubości znajdują się podłużne wiązki tkanki łącznej.

W rezultacie włókno jest oddzielone małymi mostkami przypominającymi plaster miodu. Taka struktura nie tylko pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego, ale także stwarza dogodne warunki do wnikania w głąb tkanek procesu ropnego. Z tego powodu podczas rozwoju choroby kości, ścięgna, stawy i inne tkanki ręki mogą szybko zostać zaangażowane w proces patologiczny.

Panaritium na palcu rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się mikroorganizmów ropotwórczych w tkankach (częściej Staphylococcus aureus). Podczas rozwoju choroby obserwuje się zaczerwienienie miejsca uszkodzenia, obrzęk i bolesność. W ciężkiej postaci następuje wzrost temperatury, dreszcze. Na wczesnym etapie procesu zapalnego zaleca się leczenie zachowawcze, w późniejszym etapie przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Powoduje

Oprócz gronkowca panaritium może powodować paciorkowce, proteus, Pseudomonas aeruginosa i inne patologiczne mikroorganizmy. Infekcja wnika w skórę przez małe pęknięcia i otarcia na dłoniowej powierzchni palca. Osoba otrzymuje rany podczas manicure, przebicie skóry z powodu ości ryb, wiórów drzewnych, wiórów metalowych i innych ostrych przedmiotów. Infekcja przenika również przez oparzenie palca, które pojawia się, gdy ogień lub gorące przedmioty są używane nieostrożnie.

Niektóre rany czasami pozostają niezauważone lub wyglądają na nieistotne. Pacjent nie zwraca na nie uwagi, dopóki nie pojawią się pierwsze objawy panarytu. Wewnętrzne przyczyny choroby obejmują hipowitaminozę, patologie endokrynologiczne, niedożywienie tkanek i spadek ogólnej odporności. Panaritium na palcach może również rozwinąć się z powodu czynników zewnętrznych. Obejmują one:

• systematyczna hipotermia;
• naruszenie unerwienia palca, ręki;
• maceracja naskórka (obrzęk i/lub obluzowanie);
• zanieczyszczenie skóry;
• narażenie na czynniki drażniące;
• naruszenie dopływu krwi do ręki, które jest wykonywane przez tętnice promieniowe i łokciowe;
• nadmierne nawilżenie skóry.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę charakter i lokalizację dotkniętych tkanek, lekarze rozróżniają następujące typy chorób:

• Panaryt skóry. Najłagodniejsza postać patologii, gdy ropień tworzy się w naskórku.
• Przestępca podskórny. Ropna treść występuje w tkance podskórnej, zlokalizowanej na gęstej powierzchni dłoniowej palców.
• Przestępca okołopaznokciowy (zanokcica). Proces zapalny rozwija się w okolicy wałka okołopaznokciowego.
• Przestępca podpaznokciowy. Ropienie występuje pod płytką paznokcia.
• Panaryt stawowy. Proces patologiczny rozwija się w stawach śródręczno-paliczkowych lub międzypaliczkowych.
• Panaryt kostny. Kości biorą udział w procesie ropno-zapalnym.
• Panaryt ścięgna. Choroba jest zlokalizowana w ścięgnie.
• Zapalenie pandaktyli. Najcięższa postać choroby, w której proces ropno-nekrotyczny rozwija się we wszystkich tkankach palca.

Objawy

W zależności od stopnia uszkodzenia i umiejscowienia urazu objawy panarytu mają kilka odmian:

Rodzaj panarytu	Objawy choroby
	Dotyczy to tylko skóry. W miejscu urazu pojawia się najpierw lekka bolesność, mrowienie. W miarę postępu patologii ból nasila się, a następnie staje się stały.
Podskórny	Występuje w 35% przypadków. Patologiczny proces rozwija się w podskórnej warstwie tłuszczu. Objawy choroby pojawiają się w 5-10 dniu, co komplikuje diagnozę. Najpierw pojawia się uczucie pieczenia i pękania. Następnie pojawia się lekki ciągnący i pulsujący ból, który nasila się przy opuszczaniu ramienia w dół. W miarę postępu choroby obserwuje się miejscowy obrzęk, napięcie tkanek miękkich oraz wzrost temperatury ciała. Rzadko obserwuje się zaczerwienienie skóry.
okołopaznokciowe	Zapalenie wałka okołopaznokciowego występuje z powodu ran kłutych lub rozdarcia kolców. Proces ten rozwija się zarówno na powierzchni skóry, jak iw głębokich warstwach naskórka. W 4-6 dniu po urazie pojawia się powierzchowna forma. Pacjent odczuwa silny ból, skóra staje się czerwona, widoczna jest przez nią ropa. Przy głębokiej postaci choroby ropny wysięk pędzi do wewnątrz, wpływając na paznokieć.
podpaznokciowy	Powstaje w wyniku dostania się drzazgi pod paznokieć lub nawyku obgryzania płytki paznokcia. W miejscu zmiany szybko pojawia się wyraźny pulsujący ból, pieczenie. Ropa może prześwitywać przez paznokieć. Występuje zaczerwienienie wałka okołopaznokciowego, obrzęk opuszki palca. Po 2 dniach obserwuje się złuszczanie płytki paznokcia na znacznym obszarze.
Stawowe	Ropne zapalenie stawu, który łączy kości nadgarstka i paliczka palca, powstaje na skutek głębokiej rany kłutej lub zakażenia. Jednocześnie paliczki są zaangażowane w proces patologiczny, więc patologia często postępuje wraz z panarytem kostnym. W miejscu zmiany pojawia się ból, który zwiększa się wraz z ruchem palca. Zwiększa zaczerwienienie, obrzęk stawu, który rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki. Kiedy palec się porusza, słychać wyraźny dźwięk - to więzadła zaangażowane w proces. Narastające objawy ogólnego zatrucia: nudności, kołatanie serca, ból głowy, wysoka temperatura ciała.
	Występuje w wyniku powikłań podskórnego typu patologii. Głównym objawem jest wyraźny ból w miejscu zmiany. Palec jest bardzo spuchnięty, falanga wygląda jak kiełbasa. Temperatura wzrasta, pacjenci skarżą się na bóle głowy, ogólne złe samopoczucie.
Ścięgnisty	Rozwija się w wyniku podskórnej patologii lub po urazach. Już po 2 godzinach pojawia się ostry pulsujący ból, nasilający się przy ruchu. Obrzęk narasta szybko, rozprzestrzeniając się na dłoń i grzbiet palca, który przyjmuje stan półzgięty. Skóra staje się czerwona, pojawiają się odczucia bólowe wzdłuż pochewki ścięgna. W miarę postępu choroby pojawiają się objawy zatrucia organizmu: ból głowy, gorączka.
pandactylitis	Choroba jest ciężka, towarzyszy jej gorączka, pachowe lub regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Ból nasila się stopniowo, staje się rozdzierający, z natury pękający. Obrzęk palca staje się niebiesko-fioletowy. Proces zapalny rozwija się w zależności od rodzaju suchej i mokrej martwicy (martwicy). Próba jakiegokolwiek ruchu pociąga za sobą wzrost bólu.

Komplikacje

Niepożądane jest podejmowanie niezależnych działań w leczeniu ropnego zapalenia palca. Aby uniknąć poważnych konsekwencji panaritium, należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli rozpocznie się proces ropno-zapalny, może to prowadzić do powikłań. Leczenie należy rozpocząć przy pierwszych oznakach procesu zapalnego, w przeciwnym razie mogą wystąpić patologie, takie jak zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie kości i szpiku, zapalenie węzłów chłonnych, ropowica dłoni, przykurcze stawów. Głęboka zmiana ropno-zapalna często prowadzi do zatrucia krwi, posocznicy.

Kobieta w ciąży musi zachować szczególną ostrożność podczas wykonywania manicure, ponieważ infekcja podczas infekcji może przejść na dziecko. Lepiej całkowicie zrezygnować z usług salonów, czekając na dziecko. W przypadku zakażenia infekcją panaryt może prowadzić do ropowicy kostnej, którą leczy się wyłącznie chirurgicznie. Choroba w zaawansowanym stadium często powoduje rozwój przewlekłego zapalenia kości i szpiku o nawracającym przebiegu. W wyniku takiej patologii możliwa jest częściowa lub całkowita utrata ruchomości palca.

Leczenie panaritium

Akceptowane są metody terapeutyczne w zależności od rodzaju panarytu:

	Metody leczenia
	Usunięcie martwiczego naskórka bez znieczulenia, przemycie rany środkiem antyseptycznym, założenie aseptycznego opatrunku z gazy.
Podskórny	Zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Wykonuje się nacięcie boczne, usuwa się ropę, wycina martwiczy tłuszcz podskórny.
okołopaznokciowe	W większości zanokcica ropa samoistnie wybucha, co powoduje, że pacjent odmawia leczenia chirurgicznego. Metody radykalne polegają na odpowiednim otwarciu paznokcia z drenażem i częściową resekcją.
podpaznokciowy	W zależności od obszaru rozwarstwienia płytki paznokcia podczas leczenia chirurgicznego przeprowadza się resekcję częściową lub całkowitą.
Stawowe	Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu. Na początkowym etapie stosuje się leczenie zachowawcze (antybiotyki). W przypadku nieskuteczności wykonuje się artrotomię - operację polegającą na usunięciu ciał obcych ze stawu.
	Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Specyfiką operacji jest usunięcie hipergranulacji i obowiązkowa sekwestrektomia. Po osuszeniu rany palec mocuje się za pomocą gipsu.
Ścięgnisty	Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego operację przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym. Po drenażu i przemyciu ranę zamyka się rurkami z PVC z kilkoma otworami. Następnie wykonuje się unieruchomienie palca w gipsie i zaleca leczenie ogólne i/lub miejscowe.
pandactylitis	Terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Operacja jest wykonywana w celu zatrzymania postępu martwiczego zapalenia. W ciężkich przypadkach operacja kończy się eksartykulacją (amputacją na poziomie stawu) palca.

Leczenie w domu

Konieczne jest samodzielne leczenie tej patologii, w oparciu o zalecenia lekarza. Po pierwsze, wskazana jest terapia chirurgiczna i / lub lekowa, a gdy rana zacznie się goić, można zastosować środki ludowe. Maść Wiszniewskiego jest skuteczna w przypadku panaritium. Aby pozbyć się ropnia, konieczne jest nałożenie warstwy mazidła na dotknięty obszar skóry i nałożenie kompresu na wierzch. Lek należy nakładać na noc, a rano dezynfekować ranę. Konieczne jest powtarzanie procedury, aż ropa zostanie całkowicie usunięta.

Dobry efekt daje Dimexide z panarytem. Roztwór ma działanie lecznicze, przeciwdrobnoustrojowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne. Dimeksyd należy również nakładać na noc w postaci kompresu. Jeśli na dłoni dziecka znajduje się panaritium palca, skuteczne będą kąpiele z solą lub sodą (2 łyżeczki na 2 szklanki wody) i maść Levomekol, którą należy nakładać pod bandażem na noc.

Leczenie

Antybiotyki na panaryt są przepisywane, jeśli choroba jest wywoływana przez gronkowce lub jakąkolwiek inną infekcję. Stosuje się leki przeciwbakteryjne z grupy penicylin (Amoxiclav), fluorochinolonów (Levofloxacin) czy makrolidów (Josamycin). Z reguły stosuje się domięśniowe podawanie antybiotyków, ale w przypadku patologii kości lub stawów leczenie prowadzi się za pomocą wlewów dokostnych.

Aby usunąć ropę i leczyć rany, zewnętrznie stosuje się maść Oflomelid, Levomekol, Dimexide, Vishnevsky lub Ichthyol. Działają przeciwdrobnoustrojowo, przeciwzapalnie, regenerująco. Aby usunąć ropny płyn, leki te należy nakładać na sterylny opatrunek i nakładać na miejsce zapalenia do 3 razy / dobę.

W okresie pooperacyjnym ranę leczy się roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna, chlorofil). Aby stłumić dalsze stany zapalne, niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Nimesil) i terapia UHF są przepisywane doustnie. Fizjoterapia jest skuteczna po zmniejszeniu stanu zapalnego. Pomaga poprawić miejscowe krążenie krwi, usunąć obrzęki i bolesność. Średnia liczba zabiegów to 3-7. Czas trwania - od 5 do 20 minut.

Ludowe metody leczenia

Za zgodą lekarza prowadzącego przepisy ludowe mogą być stosowane w leczeniu ropnego zapalenia palca. Najbardziej efektywny:

• Aloes. Odetnij obie strony liścia rośliny, zostaw tylko miąższ. Zastosuj go do bolącego miejsca za pomocą bandaża. Nie usuwaj kompresu przez 5 godzin. Powtarzaj procedurę co 4 godziny, aż stan się poprawi.
• nagietek. Nasączyć gazę alkoholową nalewką z kwiatów roślin, owinąć bolące miejsce, przykryć polietylenem. Trzymaj kompres przez 3 godziny, a następnie wymień na nowy. Procedurę przeprowadzać kilka razy dziennie.
• Nadmanganian potasu. Na początku procesu ropnego pomogą ciepłe kąpiele. Rozcieńczyć 1 granulkę manganu w szklance gorącej (tolerancyjnej) wody. Moczyć dotknięty palec w roztworze przez 15 minut. Czynność powtarzać kilka razy dziennie, aż do ustąpienia stanu zapalnego.

Panaryt otwierający

Chirurgia jest najskuteczniejszym sposobem leczenia panaritium. Operacja jest przepisywana przez lekarza po badaniu krwi i innych badaniach laboratoryjnych. Stosuje się głównie znieczulenie miejscowe według Łukaszewicza-Obersta: opaskę uciskową nakłada się na podstawę palca, igłę nakłuwa się w kość paliczka bocznego i wstrzykuje się 2 ml roztworu lidokainy (2%). Ta sama manipulacja jest wykonywana po przeciwnej stronie falangi. Jeśli w proces zaangażowane są kości dłoniowe lub stawy, operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Sekcję zwłok przeprowadza się na różne sposoby, w zależności od rodzaju procesu patologicznego:

• Podskórny. Wykonuje się podłużne nacięcia, które wykonuje się z dużą ostrożnością, aby nie uszkodzić wiązki nerwów.
• Ścięgnisty. Nacięcia wykonuje się na przednio-bocznej powierzchni palca.
• podpaznokciowy. Krawędź paznokcia wycina się klinowo lub trepanuje płytkę paznokcia pod miejscem nagromadzenia ropy. Jeśli obserwuje się całkowite ropienie i złuszczanie, jest ono całkowicie usuwane.
• Stawowe. Na grzbiecie dłoni wykonuje się dwa boczne nacięcia, po czym jamę przemywa się antybiotykiem lub środkiem antyseptycznym.
• Kość. Falanga paznokcia jest cięta w kształcie łuku i myta. Jeśli trzeba go usunąć, używana jest piła Gigli.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest czystość rąk, ale nie wolno nam zapominać, że skóra przesuszona detergentami szybko pokrywa się mikropęknięciami, przez które łatwo przenikają bakterie chorobotwórcze. Aby uniknąć infekcji, należy zawsze pamiętać o profilaktyce:

Znalazłeś błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

Według statystyk medycznych do 20-30% przypadków wizyt chirurgów w sieci ambulatoryjnej jest spowodowanych panarytem. Tak zwane ostre zapalenie tkanek powierzchni dłoniowej (lub podeszwowej) palców i przestrzeni okołopaznokciowych. Często przybiera charakter ropny i może być powikłany rozprzestrzenianiem się infekcji wraz z rozwojem ropowicy. W większości przypadków rozpoznaje się powierzchowne panaritium palców, chociaż nie wyklucza się uszkodzenia stóp i rozwoju głębokich postaci choroby.

Powoduje

Panaritium to niespecyficzne zapalenie wywołane przez bakterie. Najczęściej ropotwórcze gronkowce i paciorkowce działają jako czynnik sprawczy. Ale nie wyklucza się udziału innych patogennych mikroorganizmów (na przykład grzybów drożdżopodobnych) i mieszanych infekcji. Czasami występuje również opryszczkowa postać choroby.

Ścieżka przenikania patogenów jest wyłącznie egzogenna. W większości przypadków drobne zmiany skórne stają się bramą wejściową. Dlatego w wywiadzie pacjenci z panaritium mogą mieć ukłucia igłami do szycia i cierniami roślin, skaleczenia (w tym podczas cięcia paznokci), rany po złamanych zadziorach, usunięte lub pozostałe drzazgi, otarcia.

Zwiększone ryzyko zachorowania na panaryt obserwuje się u osób, których praca lub hobby związane są z obróbką drewna, metalu i innych powierzchni. Rybacy i pracownicy zakładów rozbioru ryb są podatni na taką chorobę. Rzadziej infekcja występuje w przypadku ukąszeń zwierząt, skaleczeń i zmiażdżonych ran, otwartych złamań palców.

Rozwój panaritium ułatwiają:

• nieprawidłowe lub nieterminowe rozpatrzenie otrzymanego odszkodowania;
• używać do narzędzi do manicure, które nie były czyszczone przez długi czas;
• nadmierne obcinanie brzegów płytek paznokcia;
• noszenie ciasnych, słabo wentylowanych butów;
• powtarzająca się długotrwała maceracja skóry;
• obecność cukrzycy, polihipowitaminozy i stanów niedoboru odporności dowolnego pochodzenia;
• przewlekłe zaburzenia mikrokrążenia w palcach na skutek wibracji, powtarzającej się hipotermii, narażenia na związki toksyczne (metale, oleje mineralne, wapno palone).

W większości przypadków choroba jest spowodowana urazami przy pracy i istniejącymi predysponującymi zagrożeniami zawodowymi. Przyczyny krajowe stanowią 10-15%.

Patogeneza

Ostry panaryt należy do klasycznych infekcji chirurgicznych, a etapy jego rozwoju odpowiadają etapom zwykłego zapalenia ropnego. Penetracja, a następnie namnażanie czynnika drobnoustrojowego wyzwala reakcję sąsiadujących tkanek z zaburzeniem mikrokrążenia, obrzękiem i migracją komórek układu odpornościowego do ogniska. Niektóre z nich próbują fagocytować mikroorganizmy i cząstki obce, inne są odpowiedzialne za uwalnianie różnych mediatorów stanu zapalnego. Nagromadzenie wysięku i masa martwych komórek drobnoustrojów i komórek odpornościowych, podlegające ciągłej aktywności bakterii, przyczynia się do przejścia zapalenia nieżytowego w ropne. Panaritium na palcu rozwija się według tego samego mechanizmu.

Jednocześnie patologiczny proces na powierzchni dłoniowej rozprzestrzenia się głównie w głąb, co tłumaczy się anatomicznymi cechami struktury tkanki podskórnej palców. Określa to również nasilenie zespołu bólowego z panarytami o takiej lokalizacji. Skóra w tym obszarze jest mocowana za pomocą wielu przegród tkanki łącznej, które dzielą tkankę podskórną na oddzielne sekcje. Dlatego na początku zapalenie panaritium jest lokalne.

Późniejszemu ropnemu zrostowi pasm tkanki łącznej lub przejściu procesu infekcyjnego do ścięgien, ich pochewek, kości i stawów towarzyszy szybkie poziome rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia. Jest to obarczone nie tylko przejściem panaritium w ropowicę dłoni, ale także rozwojem ogólnego stanu septycznego. Jest to możliwe przy niskiej reaktywności immunologicznej, późnych wizytach u lekarza, odmowie proponowanego leczenia lub jego nieautoryzowanej korekcie.

Klasyfikacja

Klasyfikacja panaritium opiera się na głębokości i lokalizacji procesu ropno-zapalnego. Ale rodzaj patogenu nie odgrywa kluczowej roli, charakter flory jest wskazany w diagnozie jako wyjaśnienie.

Choroba może mieć kilka postaci klinicznych:

• panaryt skóry;
• podskórny;
• okołopaznokciowy, nazywany jest również zanokcicą;
• podpaznokciowy;
• stawowy;
• kość;
• panaryt ścięgnisty;
• pandactylitis (uszkodzenie wszystkich tkanek palca).

Przestępca stawowy, kostny i ścięgnisty należy do głębokiej postaci choroby, podobnie jak pandactylitis. A wszystkie inne odmiany są powierzchowne, najczęściej są diagnozowane.

a - skóra; b - zanokcica; c - podpaznokciowy; g - podskórnie; d - ścięgno; e - kość; g - stawowy; h - układ kostno-stawowy; oraz - pandactylitis

Niektórzy eksperci nazywają panaritium i ropno-zapalne choroby ręki z uszkodzeniem dłoni, powierzchni grzbietowej, przestrzeni międzypalcowych i formacji subaponeurotic. Ale bardziej poprawne jest odniesienie ich do flegmonów. Zapalenie grzbietowych powierzchni proksymalnych i środkowych paliczków palców również zwykle nie jest uważane za panaritium, z wyjątkiem przypadków ich wtórnego uszkodzenia w pandactylitis.

Obraz kliniczny różnych form panarytu

Objawy jakiejkolwiek postaci panaritium obejmują miejscowe i ogólne objawy zakaźne. Ich nasilenie zależy od głębokości i lokalizacji procesu zapalnego, a także od wirulencji patogenu i aktywności odpowiedzi immunologicznej.

Częstymi objawami choroby są objawy zatrucia (osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, tachykardia), hipertermia, aż do wystąpienia gorączki. Mogą również występować w postaci najbardziej powierzchownej, gdy zmiany miejscowe są nadal ograniczone do grubości skóry. Zależy to od aktywności patogenu, charakteru uwalnianych przez niego toksyn oraz reaktywności organizmu pacjenta. Możliwy jest również rozwój regionalnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Miejscowe objawy obejmują zmiany skórne w dotkniętym obszarze: bolesność, zaczerwienienie, obrzęk (obrzęk), miejscowo podwyższona temperatura. W przypadku powierzchownych postaci panarytu, na etapie przejścia stanu zapalnego do stadium ropnego, często obserwuje się nagromadzenie ropy. A dzięki przezskórnemu przełomowi jest uwalniany na zewnątrz. Silny ból i naciekanie tkanek prowadzą do ograniczenia ruchomości chorego palca i wymuszonego wyłączenia go z użytku.

Ale różne rodzaje panaritium mają swoje własne cechy.

Postać skórna i podskórna

O postaci skóry mówią w przypadku lokalizacji ogniska ropnego pod naskórkiem. Gromadzący się wysięk jednocześnie złuszcza naskórek, tworząc płaski lub wypukły pęcherzyk. Jego zawartość może być surowicza, ropna i z domieszką krwotoczną. Pacjenci z postacią skórną rzadko zgłaszają się do lekarza. Panaritium otwiera się w nich spontanicznie, wielu usuwa również nagromadzoną ropę, przekłuwając igłą lub używając nożyczek do paznokci.

Najczęstsza jest postać podskórna. Z takim panarytem najczęściej zwracają się do lekarza, najczęściej już na ropnym etapie choroby. Ognisko zapalne zlokalizowane jest w tkance podskórnej i jest ograniczone bocznie pasmami tkanki łącznej. Silny obrzęk tkanek objętych stanem zapalnym i gromadząca się ropa prowadzą do napięcia ostatnich naturalnych formacji. Staje się to przyczyną wyraźnego narastającego bólu, który staje się drgający w przejściu stanu zapalnego z nieżytowego na ropny. W takim przypadku często obserwuje się dreszcze.

Podskórny panaryt rzadko otwiera się samoistnie. Wynika to z szybkiego zamykania się kanału rany (przez który dostała się infekcja) jeszcze przed nagromadzeniem ropy i tendencją do zapadania się nacieku wzdłuż włóknistej przegrody. Ognisko zapalenia może być określone przez strefę oświecenia na przekrwionym i obrzękniętym tle.

Istnieje forma połączona, gdy panaryt ma kształt klepsydry z 2 komunikującymi się ogniskami: skórnym i podskórnym. Najczęściej rozwija się z ropnym zrostem warstw podstawnych skóry w wyniku postępu stanu zapalnego. Taki ropień nazywany jest również spinką do mankietów.

Forma okołopaznokciowa i podpaznokciowa

Ognisko jest często zlokalizowane w okolicach pazurków. Wynika to z częstości występowania mikrourazów skóry w tym obszarze przy zbyt starannym manicure krawędziowym lub tendencji do wyłamywania się zadziorów. Panaritium u noworodka w większości przypadków jest okołopaznokciowe. W końcu młodzi rodzice, którzy nie mają niezbędnego doświadczenia, często używają traumatycznych konwencjonalnych narzędzi do manicure lub starają się obcinać rogi płytki paznokcia dziecka tak krótko, jak to możliwe.

Panarytowi okołopaznokciowemu towarzyszy pogrubienie i przekrwienie grzbietów, spod których wkrótce zaczyna sączyć się wysychający płyn surowiczo-ropny. W takim przypadku ropna jama może nie powstać, stan zapalny pozostaje na etapie infiltracji. Jeśli ropa prowadzi do zespolenia głęboko położonych tkanek, proces rozprzestrzenia się w kierunku poziomym i pionowym. W takim przypadku powstaje rozgałęziona wnęka, z której każdą kieszeń można otworzyć niezależnie.

W przypadku uszkodzenia górnego wałka okołopaznokciowego panaryt nazywany jest zanokcicą. Tutaj ognisko zapalne zlokalizowane jest w bliskiej odległości od podstawy płytki paznokcia, co może przyczynić się do jej złuszczania. Proces zapalny przechodzi w formę podpaznokciową, płytka pozostaje w tyle za swoim łóżkiem. Ropa z czasem może przebijać się z boków lub, w miarę wzrostu paznokcia, wychodzić spod krawędzi.

Panaryt podpaznokciowy może również powstać początkowo, przy złamaniu płytki paznokcia lub jego rany penetrującej. Ale najczęstszą przyczyną rozwoju tej postaci choroby jest drzazga.

Ostra zanokcica

1. Panaritium na tle grzybicy paznokci
2. Przestępca podpaznokciowy

Opryszczkowy przestępca

Panaryt ścięgna

Postać ścięgna choroby rzadko występuje początkowo. Jest to możliwe tylko przy głęboko penetrujących ranach palców. Zwykle w proces zaangażowana jest również tkanka podskórna. Najczęściej ścięgna (a raczej otaczające je worki pochwowe) są dotknięte podczas postępu powierzchownego panaritium. Co więcej, początkowo stan zapalny ma charakter reaktywny, następnie patogen penetruje i ropieje już powstały przesięk.

Ta postać choroby jest również nazywana zapaleniem ścięgien i pochwy. Dotknięty palec jest ostro obrzęknięty, zaczerwieniony, stale zgięty. Prawie zawsze występuje zatrucie. Pacjent odczuwa ciągły ból, który gwałtownie wzrasta, gdy próbuje aktywnie lub biernie rozszerzyć stan zapalny palca. Oszczędne ustawienie kończyny szybko prowadzi do czasowego kalectwa pacjenta.

Postać ścięgna jest najcięższą postacią choroby, która najczęściej prowadzi do powikłań nawet przy odpowiednim leczeniu.

Choroba kości

Panaryt kostny najczęściej rozwija się na paliczku końcowym. Zlokalizowana tu kość jest luźna, gąbczasta, nie posiada kanału wewnętrznego i jest obficie unaczyniona z naczyń podokostnowych. Przyczynia się to do dość łatwej penetracji infekcji z tkanki objętej stanem zapalnym. Ponadto na paliczku końcowym kość znajduje się bardzo blisko łożyska paznokcia, co również ułatwia przekształcenie zanokcicy w panaryt kostny. Rzadziej ta postać choroby rozwija się z otwartymi złamaniami palca, zwykle przebiegającymi z zmiażdżeniem i infekcją tkanek miękkich.

W rzeczywistości zmiana kości z takim panarytem to zapalenie kości i szpiku. Często dochodzi do sytuacji, gdy destrukcja kości rozwija się po otwarciu ogniska podskórnego lub okołopaznokciowego i okresie poprawy. Wynika to z niedostatecznie całkowitego opróżnienia jamy ropnej i wczesnego zamknięcia rany operacyjnej.

Objawami panarytu kostnego są stały głęboki ból w zajętym paliczku oraz pojawienie się sekwestratorów kości (kawałków kości) w skąpym wydzielinie z ropnej rany. Temperatura ciała wzrasta, obrzęk gwałtownie wzrasta. Falanga nabiera wyglądu przypominającego maczugę, obciążenie osiowe na niej staje się bolesne.

Ale wielu pacjentów szybko przyzwyczaja się do istniejących odczuć bólowych i nie idzie do lekarza, preferując samodzielne leczenie środkami ludowymi. Jest to obarczone zaostrzeniem sytuacji i dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji, aż do rozwoju sepsy.

Panaryt stawowy

Rzadka, ale powodująca niepełnosprawność postać choroby. To jest destrukcyjne ropne zapalenie stawów. Klęska stawów palców występuje najczęściej po urazie skóry na ich powierzchni grzbietowej lub bocznej, gdzie jest mało tkanki podskórnej.

Objawy choroby to ostry obrzęk i silny ból dotkniętego stawu, prowadzący do znacznego ograniczenia jego ruchomości. Skóra nad nim jest zaczerwieniona, gorąca, mocno naciągnięta, aż do zaniku naturalnych fałd. Przy przedwczesnym lub niewystarczająco intensywnym leczeniu sąsiednie worki ścięgien, chrząstki i kości są zaangażowane w stan zapalny, staw zostaje nieodwracalnie zniszczony.

pandactylitis

Pandactylitis nie jest bynajmniej ostro rozwijającą się postacią choroby. Może to być wynikiem progresji różnych typów panaritium, z rozprzestrzenianiem się procesu ropnego na wszystkie sąsiednie tkanki. Ale czasami pandactylitis powstaje bez wyraźnie określonych oznak miejscowego zapalenia. Jest to możliwe, gdy palec jest zakażony wysoce zjadliwymi patogenami, które mają skłonność do szybkiego rozprzestrzeniania się i uwalniania silnych toksyn.

Pandactylitis towarzyszy ciężkie zatrucie, ropne zapalenie węzłów chłonnych pachowych i potencjalnie zagrażający życiu stan septyczny. Palec jest mocno spuchnięty, niebieskawo-fioletowy, a czasami z obszarami owrzodzenia. Pacjentka niepokoi stały, intensywny ból, nasilający się przy dotyku i przy próbach ruchu.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania panaritium są związane z rozprzestrzenianiem się ropnej infekcji poza palec lub z następstwami choroby. Obejmują one:

• Sepsa, czyli uogólnienie zakażenia z powstawaniem wtórnych licznych ognisk ropnych w różnych narządach, rozwojem DIC i niewydolności wielonarządowej.
• Rozprzestrzenianie się procesu na worki maziowe dłoni, a nawet przedramienia wraz z rozwojem odpowiedniego ropnego zapalenia ścięgien i pochwy. Jest tak najprawdopodobniej w przypadku panaritium palców I i V ręki, ponieważ pochewki ich zginaczy ciągną się do stawu nadgarstkowego, a nawet przechodzą do przedramienia. Ale worki maziowe powierzchni dłoniowych palców II-IV ręki kończą się ślepo na poziomie stawów śródręczno-paliczkowych.
• Phlegmon dłoni, podczas gdy rozprzestrzenianie się infekcji z palców najczęściej występuje pod rozcięgnem.
• Zapalenie kości i szpiku kości śródręcza i nadgarstka.
• Zakrzepica naczyń z rozwojem ostrej niedokrwiennej martwicy tkanek, zapaleniem żył obwodowych i zakrzepowym zapaleniem żył kończyn.
• Ropne zapalenie węzłów chłonnych regionalnych naczyń chłonnych. Jednocześnie diagnozuje się tzw. panaryt limfatyczny. Choroba ta charakteryzuje się rozbieżnością między umiarkowanym nasileniem objawów zapalenia palca z jasnymi objawami limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji. Co więcej, czasami zapalenie węzłów chłonnych i ogólne zatrucie są wykrywane nawet przed manifestacją właściwego panaritium.
• Przykurcze palców, które są konsekwencją postaci stawowej i ścięgnistej choroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie panaritium ma na celu wykluczenie innych chorób zakaźnych i zapalnych dłoni (lub stopy), wyjaśnienie charakteru i głębokości uszkodzeń palców. Badanie pacjenta obejmuje:

• Kontrola. Lekarz ocenia zewnętrzne zmiany w dotkniętym obszarze, ujawnia oznaki zatrucia, sprawdza stan regionalnych (pachowych) węzłów chłonnych. Do badania miejscowego stosuje się sondę guzikową, która pozwala określić obszar największego bólu i, jeśli to konieczne, głębokość ropnej rany.
• Pobieranie rozmazów w obecności wydzieliny lub otwartej rany. Umożliwia przeprowadzenie badania bakteriologicznego z określeniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na główne środki przeciwbakteryjne. To prawda, że ​​​​wynik takiej analizy można uzyskać nie wcześniej niż 5-7 dni, co wynika z konieczności oczekiwania wzrostu mikroorganizmów na różnych podłożach w inkubatorze.
• Zdjęcie rentgenowskie, celownicze, w 2 projekcjach. Przeprowadza się go z podejrzeniem formy stawowej i kostnej. Należy jednak pamiętać, że zapalenie kości i szpiku paliczka końcowego w większości przypadków jest weryfikowane radiologicznie dopiero w 2-3 tygodniu choroby, podczas gdy małe, kruche sekwestratory kości są określane od pierwszych dni.
• Diafonoskopia - przezierność tkanek dotkniętego palca. Ognisko zapalenia widoczne jest jako zaciemnienie, co pozwala określić jego przybliżoną wielkość i kształt.
• Ogólne kliniczne badanie krwi w celu określenia nasilenia ogólnej odpowiedzi zapalnej poprzez ocenę poziomu OB, leukocytozy i charakteru przesunięcia w formule leukocytów.

Plan ankiety często obejmuje również badania mające na celu identyfikację czynników predysponujących i obciążających przebieg choroby. Obejmuje to pomiar poziomu glukozy we krwi (w celu wykluczenia cukrzycy) i wykluczenie kiły.

Obraz kliniczny panaritium wymaga diagnostyki różnicowej z obecnością (zwłaszcza zmian w palcach stóp) karbunkułami. A czasami lekarz musi wykluczyć specjalną patologię, tak zwaną chancre panaritium. Jest to rzadka postać kiły pierwotnej, kiedy mikrouszkodzenia naskórka palców stają się bramą wejściową dla bladego treponemy. Jest to możliwe dla pracowników służby zdrowia, którzy ze względu na charakter swojej działalności mają kontakt z potencjalnie zakażonymi płynami i tkankami biologicznymi. Zagrożeni są patolodzy, neurolodzy wykonujący nakłucia kręgosłupa i anestezjolodzy-resuscytatorzy, pielęgniarki zajmujące się infuzjami i niektórzy inni.

Jak leczyć panaryt: podstawowe zasady

Jeśli rozwinie się panaryt, leczenie w domu odbywa się wyłącznie pod nadzorem i na receptę chirurga. Istnieje możliwość wykonywania tzw. drobnych zabiegów chirurgicznych w trybie ambulatoryjnym. A przy nasileniu objawów i nieskuteczności terapii wskazana jest hospitalizacja na oddziale chirurgii ropnej. Taktyka leczenia panaritium zależy przede wszystkim od rodzaju zapalenia i głębokości uszkodzenia tkanek. W stadium nieżytowo-naciekowym choroby stosuje się metody zachowawcze. Zadaniem takiej terapii jest zlokalizowanie stanu zapalnego, zwalczanie patogenu, zmniejszenie nasilenia obrzęku i innych lokalnych objawów.

Pojawienie się szarpanego bólu, fala hipertermii i pierwsza nieprzespana noc to oznaki przejścia stanu zapalnego w postać ropną. To już wymaga leczenia chirurgicznego w celu usunięcia ropy, usunięcia martwiczej tkanki i stworzenia wystarczającej ścieżki odpływu dla powstałego wysięku. Objętość i technikę operacji określa forma panaritium. W miarę możliwości w ranie zakłada się drenaż, który zapobiega zlepianiu się brzegów rany i ułatwia samoczynne odprowadzanie wysięku ropnego. Wyjątkiem jest forma skórna, w tym przypadku wykonuje się jedynie szerokie otwarcie przestępcy (pęcherza podnaskórkowego).

Wykonywane leczenie chirurgiczne koniecznie należy uzupełnić środkami zachowawczymi, przemywaniem rany pooperacyjnej oraz opatrunkami ze środkami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi. Zastosowanie Levomekol do panaritium jest najczęstszym środkiem pooperacyjnym.

Jeśli główna symptomatologia nie zniknie po operacji, konieczne jest powtórne badanie celowane, aby wykluczyć rozwój głębokich postaci choroby i powikłań.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze może obejmować:

• Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, najlepiej o działaniu bakteriobójczym. W większości przypadków wybór pada na środki z serii penicylin lub cefalosporyn, stosuje się również linkomycynę. Cała reszta to leki z wyboru w przypadku nieskuteczności leczenia. Antybiotyki na panaryt palca można stosować nie tylko do terapii ogólnoustrojowej, ale także do terapii miejscowej. Ćwicz odpryskiwanie ogniska zapalnego, przemywanie ropnej rany, aplikacje, maści (na przykład Oflomelide). Antybiotyki czasami podaje się również dożylnie wstecznie (bez zdejmowania opaski uciskowej).
• Miejscowa długotrwała hipotermia. Może być skuteczny w stadium nieżytowym skóry i powstającym podskórnym panaritium.
• Przyjmowanie NLPZ w celach przeciwbólowych i przeciwzapalnych. To raczej środek wsparcia.
• Okłady i aplikacje z użyciem leków przeciwzapalnych. Najczęściej przepisuje się Dimexide (w odpowiednim rozcieńczeniu), chlorheksydynę, chlorofil w postaci roztworu alkoholowego, maść Vishnevsky'ego, Levomekol. Ale maść ichtiolowa w leczeniu panaritium jest obecnie uważana za nieskuteczną, klinicznie istotny efekt jej stosowania jest zauważalny głównie w opryszczkowym charakterze choroby.
• Okłady rozgrzewające i alkoholowe na miejsce zapalenia.
• Fizjoterapia (UHF, ultrafiolet, jonoforeza).
• Unieruchomienie, które pozwala na stworzenie funkcjonalnego odpoczynku dotkniętej chorobą części kończyny. środek pomocniczy.

Terapia zachowawcza jest również możliwa we wczesnych stadiach głębokich postaci panarytu.

Chirurgiczne leczenie panaritium

Operacja panarytu ma najczęściej na celu ewakuację ropy, usunięcie mas martwiczych (np. sekwestratorów kości) i wytworzenie odpowiedniego odpływu z ogniska ropnego. Ale jeśli to konieczne, przeprowadzane są również radykalne interwencje - amputacja dotkniętej paliczki lub całego palca.

Główne rodzaje interwencji to:

• usunięcie paznokcia lub przynajmniej jego części z ropnym panarytem podpaznokciowym lub zanokcicą wałka górnego;
• łukowate otwarcie skóry i podskórnego panaritium paliczka końcowego;
• nałożenie 2 połączonych nacięć liniowych wzdłuż powierzchni bocznych w przypadku uszkodzenia paliczka głównego i środkowego;
• powtarzające się nakłucia stawu (przy postaci stawowej choroby) i zajętej pochewki maziowej (przy postaci ścięgna) są dopuszczalne tylko w nieżytowym stadium zapalenia;
• szerokie boczne nacięcia obustronne z panarytami z uszkodzeniem pochewek maziowych, nakładają się one jednocześnie na paliczek główny i środkowy;
• ciągłe cięcie pośrodkowe wzdłuż powierzchni dłoniowej palca z martwicą ścięgna;
• szerokie łukowate otwarcie paliczka końcowego z usunięciem sekwestratorów w przypadku panarytu kostnego z niecałkowitym zniszczeniem kości;
• amputacja jednego lub więcej paliczków z rozległym uszkodzeniem tkanki lub rozległym zapaleniem kości i szpiku;
• otwarcie jamy stawowej wzdłuż powierzchni bocznej, co może wiązać się z prostą sanitacją lub usunięciem powierzchni stawowych i powstaniem jatrogennej ankylozy;
• amputacja palca z wytrzewieniem w stawie śródręczno-paliczkowym i resekcja głowy śródręcza.

To, ile palec leczy panaritium, zależy od wielu czynników. Im szybciej i pełniej można usunąć ropę i stłumić aktywność patogennej flory, tym szybciej następuje proces regeneracji.

Prognoza

Panaryt powierzchowny to choroba o dość korzystnym rokowaniu. Możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta bez powstawania szpecących ubytków kończyn i rażących zniekształcających blizn. Formy okołopaznokciowe i podpaznokciowe zwykle nie prowadzą do całkowitej nieodwracalnej zmiany w strefie wzrostu paznokcia, tak że wygląd paliczka końcowego zostaje z czasem przywrócony. A ewentualne nieprawidłowości wrastającej płytki paznokcia nie wymagają chirurgicznej korekty i nie zaburzają funkcjonowania palca.

Dla osób wykonujących niektóre zawody zmiana wrażliwości powierzchniowej opuszka palca po panarycie tego obszaru i operacji może stać się krytyczna. Taki problem dotyczy na przykład maszynistek, szwaczek i dekoratorów. Dlatego starają się otworzyć panaryt paliczka końcowego za pomocą graniczącego łukowatego nacięcia, co zmniejsza traumę operacji.

Rokowanie w przypadku form głębokich zależy od rozległości zmiany, terminowości leczenia oraz odpowiedzi organizmu na terapię. W przypadku ciężkiego zapalenia ścięgien i pochwy oraz zapalenia stawów pacjent może stać się niepełnosprawny z powodu rozwoju przykurczów kostno-stawowych, jeśli dotknięta zostanie ręka prowadząca. Zdolność do pracy zmniejsza się również po usunięciu paliczka lub całego palca. Ale nie zapominaj, że operacje tego tomu są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami ratującymi życie, co pozwala poradzić sobie z uogólnieniem infekcji i zapobiec śmierci.

Panaritium to zakaźne zapalenie tkanek miękkich końcowych paliczków palców, rzadziej nóg. Rozpoznaje się go w 1/3 wszystkich przypadków patologii zapalnych rąk wywołanych przez florę ropotwórczą. W większości przypadków choroba występuje na palcu wskazującym i kciuku ręki dominującej.

Przyczyny panaritium

Bezpośrednią przyczyną procesu zapalnego w panarycie jest infekcja, która wnika do tkanek miękkich palca poprzez mikrourazy, skaleczenia i nakłucia skóry. Również oparzenia, otarcia, zadrapania, ukąszenia owadów, ciała obce (odłamki) mogą stanowić furtkę wejściową dla flory chorobotwórczej. Przyczyną zapalenia ropnego mogą być różne rodzaje bakterii, ale najczęściej panaritium palca na dłoni powodują różne szczepy Staphylococcus aureus (58,3% przypadków), flora mieszana (16,5%) lub paciorkowce (12,6%) .

Czynniki zwiększające ryzyko zapalenia tkanek miękkich palców:

• Częste mycie rąk niektórymi mydłami lub chemikaliami
• Złe nawyki – obgryzanie koniuszków palców, onychofagia (nawyk obgryzania paznokci), ssanie palców u dzieci;
• Nadużywanie zabiegów kosmetycznych, którym towarzyszy uraz - manicure, pedicure itp .;
• Stosowanie leków - pochodnych witaminy A (izotretynoiny), które mogą obniżać odporność;
• Przyjmowanie leków hamujących układ odpornościowy w złożonej terapii patologii autoimmunologicznych i onkologicznych (chemioterapia, leki immunosupresyjne);
• Przewlekły stan zapalny skóry (alergiczne zapalenie skóry, łuszczyca, toczeń rumieniowaty, inne choroby skóry);
• Stany niedoboru odporności, beri-beri, cukrzyca.

Mechanizm rozwoju panaritium

Skóra chroni organizm przed wnikaniem infekcji do tkanki podskórnej. Jej uszkodzenie tworzy bramę wejściową dla flory ropotwórczej, która może powodować cellulit – stany zapalne leżących poniżej tkanek miękkich. Nawet najmniejsze zadrapanie na palcu może doprowadzić do infekcji, której towarzyszy powstawanie nacieku zapalnego, a następnie ropnia zawierającego dużą ilość płynu zapalnego (ropy).

Panaritium to zakaźne zapalenie włókien, zlokalizowane w tkankach miękkich końcowych paliczków palców. Tkanka łączna w postaci pionowych przegród powięziowych rozciągających się od okostnej do skóry dzieli je na odrębne komórki. Taka struktura zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji na inne obszary dłoni, ale przyczynia się do powstawania ropni. Wzrost ciśnienia w tkankach spowodowany obrzękiem i stanem zapalnym również powoduje intensywny ból. Ponadto wraz z postępem choroby i brakiem odpowiedniego leczenia infekcja może przedostać się do sąsiednich komórek, rozprzestrzenić się na kości, stawy i ścięgna.

Im głębiej wnika stan zapalny, tym cięższa jest choroba. Bez odpowiedniego leczenia infekcja może doprowadzić do uszkodzenia wszystkich struktur anatomicznych palca, a później do gangreny, a następnie do amputacji. Ropiące formy panaritium często powodują nawrót, ponieważ aby skutecznie zwalczyć ropne zapalenie, konieczne jest otwarcie wszystkich dotkniętych komórek zawierających tkanki objęte stanem zapalnym.

Panaritium na stopie diagnozuje się znacznie rzadziej. Powodem jest to, że palce są kontuzjowane znacznie częściej niż stopa. Mechanizm infekcji jest taki sam w obu przypadkach.

Klasyfikacja panaryt

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób choroby zakaźne i zapalne tkanek miękkich palców należą do szczególnej postaci cellulitu (kod ICD-10 - L03.0).

Anatomiczna klasyfikacja panarytu, stosowana w praktyce klinicznej, wyróżnia następujące postacie choroby:

• Panaryt skórny: powierzchowna postać choroby, której towarzyszy powstawanie śródskórnego ropnia zawierającego ropę. Wizualnie określa się go jako pęcherz (bąbelek) na skórze palca (zwykle na tylnej lub bocznej powierzchni), wypełniony wysiękiem surowiczym, a następnie ropnym lub krwistym. Formom skórnym panaritium może towarzyszyć wzrost regionalnych węzłów chłonnych;
• Przestępca podskórny: towarzyszy ropień podskórnej tkanki miękkiej. Najczęściej występuje na dłoniowej powierzchni palca z powodu infekcji poprzez nacięcie lub wstrzyknięcie. Charakterystycznym objawem jest silny pulsujący ból, nasilający się przy ucisku, z obrzękiem i zaczerwienieniem skóry;
• Zanokcica (panaryt okołopaznokciowy): zakaźne zapalenie tkanek otaczających paznokieć. Towarzyszy mu zaczerwienienie i obrzęk bocznych lub proksymalnych obszarów grzbietu okołopaznokciowego. Może prowadzić do powstania ropnia. Naciskanie na dotknięty obszar powoduje silny ból. Najczęściej zanokcica jest konsekwencją manicure wykonanego z naruszeniem zasad antyseptyki;
• Przestępca podpaznokciowy (hiponychia): ropne zapalenie tkanek miękkich pod płytką paznokcia. Może wystąpić jako dalszy rozwój zanokcica. Możliwe bezpośrednie wprowadzenie zakażenia ciałami obcymi (drzazgami) wpadającymi pod paznokieć. W niektórych przypadkach panaryt podpaznokciowy występuje, gdy krwiak jest ropiony, który powstaje, gdy tępy przedmiot uderza w gwóźdź (na przykład podczas pracy młotkiem lub szczypania palca drzwiami);
• Panaryt kostny: rodzaj zapalenia kości i szpiku kości palców, głęboka postać panaritium. Występuje przy wtórnym rozprzestrzenianiu się infekcji z tkanek miękkich, na przykład z podskórnym panarytem. W rzeczywistości jest to powikłanie infekcji, które występuje przy niewłaściwym leczeniu lub późnym szukaniu pomocy medycznej;
• Panaryt stawowy: surowiczo-ropne zapalenie stawów palców i śródręcza, które występuje w przebiegu zakażenia pierwotnego (rany, zastrzyki, skaleczenia penetrujące jamę stawową) lub wtórnego (postępujący panaryt kostny, ścięgnisty lub podskórny). Przejawia się to wrzecionowatym obrzękiem palców w okolicy stawów międzypaliczkowych, z wyraźnym naruszeniem ich funkcji. Można określić trzeszczenie i patologiczną ruchomość w dotkniętym stawie;
• Panaryt ścięgna: najcięższa postać choroby, której towarzyszy ropne zapalenie ścięgien i pochewek ścięgnistych - błon tkanki łącznej otaczających ścięgna. Występuje, gdy infekcja jest wprowadzana bezpośrednio przez nacięcie lub nakłucie odpowiednich struktur anatomicznych palca lub w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji w innych postaciach panaritium. Charakterystycznym objawem jest silny ból na całej długości dotkniętego ścięgna, który znacznie nasila się przy każdym ruchu palca. W tym przypadku palec znajduje się w pozycji lekkiego zgięcia. Wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie możliwa jest całkowita utrata funkcji z powodu martwicy ścięgien.

Powyższe typy przestępców można zdiagnozować osobno, ale możliwe jest połączenie kilku postaci choroby.

Panaritium u dziecka

Dzieci są niezwykle podatne na różne choroby zakaźne i zapalne tkanek miękkich palców. Powodem jest niedoskonałość układu odpornościowego oraz częste urazy skóry wynikające z naruszenia dystalnych paliczków przez drzwi i szuflady, skaleczenia, zastrzyki. Panaritium może wystąpić nawet u najmniejszych dzieci. Możliwe są dodatkowe objawy, takie jak wysoka gorączka, gorączka, które często są nieobecne u dorosłych, nawet przy ropnych postaciach panaritium, co tłumaczy się zwiększoną reaktywnością organizmu u dzieci. Zasady diagnostyki i leczenia nie różnią się od tych u dorosłych.

Panaryt sceniczny

Istnieją trzy etapy panaritium, od których zależy taktyka leczenia. Pierwszy etap - etap infekcji, charakteryzuje się przenikaniem infekcji do tkanek miękkich palca. Może przebiegać bezobjawowo. Drugiemu etapowi - etapowi naciekania - towarzyszy ból, obrzęk, zaczerwienienie i stan zapalny dotkniętych tkanek. Trzeci etap - etap powstawania ropnia - występuje podczas ropnego zrastania się zapalnych tkanek nacieku z tworzeniem się ropnej jamy - ropnia. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko w pierwszym i drugim etapie, przed powstaniem ropnia. Przy powstawaniu ropnia leczenie jest tylko chirurgiczne.

Objawy panarytu

Główne objawy panaritium:

• Silne pulsujące bóle, nasilające się w nocy, z ruchem dotkniętego palca, ucisk na obszar objęty stanem zapalnym;
• Zaczerwienienie, obrzęk, miejscowy wzrost temperatury w obszarze zapalenia;
• Regionalne powiększenie węzłów chłonnych;
• Temperatura podgorączkowa;
• Ogólne złe samopoczucie;
• Powstanie ropnia jest objawem fluktuacji, który warunkuje obecność jamy z płynną zawartością.

Leczenie panaritium

Taktyka leczenia zależy od stadium choroby. Na etapie infiltracji możliwa jest terapia zachowawcza lekami przeciwbakteryjnymi. W obecności ropnej jamy - leczenie chirurgiczne. Bez odpowiedniej terapii panaryt może prowadzić do utraty palca z powodu gangreny. Leczenie w domu jest główną przyczyną późnych wizyt u lekarza i poważnych powikłań.

Leki stosowane w leczeniu panaritium

Terapia przeciwbakteryjna opiera się na stosowaniu leków z grupy cefalosporyn pierwszej generacji lub penicylin, które wykazują działanie przeciw gronkowcom (oksacylina, metycylina). Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni, w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych. Leki alternatywne stosowane w przypadku braku efektu - doksycyklina, klindamycyna, biseptol.

WAŻNY! Jeśli panaryt wystąpi w wyniku urazu, może być konieczne podanie toksoidu tężcowego. Ukąszenia zwierząt wymagają szczepienia przeciwko wściekliźnie.

Chirurgiczne leczenie panaritium

Istnieje ogromna liczba różnych metod chirurgicznego leczenia panaritium. Celem operacji jest wytworzenie odpływu ropy i osuszenie jamy ropnej. Operacje leczenia panaritium przeprowadzane są w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. Dla lepszego odpływu ropy w ranie pozostawia się dreny lateksowe, sama rana nie jest zszyta, gojenie następuje stopniowo, przez kilka tygodni. W ciężkich przypadkach, gdy nie można uratować palca, wykonuje się amputację.

Powikłania panarytu

• martwica palca;
• Formy kostne, stawowe i ścięgniste panaritium;
• Zatrucie krwi;
• Zapalenie wszystkich tkanek palca z wysokim ryzykiem późniejszej amputacji;
• Niepełne wyzdrowienie z utratą funkcji palca.

Zapobieganie

Panaritium odnosi się do tych chorób, którym łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Konieczne jest przestrzeganie kilku prostych zasad zapobiegania zakaźnym i zapalnym patologiom tkanek miękkich palca. Wystarczy unikać długotrwałego kontaktu z wodą, która obniża właściwości ochronne skóry, używać sterylnych narzędzi do manicure lub pedicure, nosić rękawice ochronne podczas pracy oraz przestrzegać zasad bezpieczeństwa w pracy. W przypadku urazów skóry palców należy na czas leczyć skaleczenia, otarcia, zadziory, zastrzyki środkiem antyseptycznym, a następnie zastosować plaster bakteriobójczy w celu ochrony zranionego obszaru.

Panaritium to ropne zapalenie tkanek palca, rzadziej stopy. W większości przypadków dotyczy to palców I, II, III. Według statystyk osoby w wieku od dwudziestu do pięćdziesięciu lat częściej chorują na panaritium, co wiąże się przede wszystkim z aktywną pracą.

Tak więc około 75% przypadków choroby jest spowodowanych urazami związanymi z pracą, a tylko 10% urazami domowymi, 15% to inne przyczyny. Warto zauważyć, że panaryt często występuje we wczesnym dzieciństwie. I nic dziwnego, bo dzieci są bardzo dociekliwe, aktywne i często doznają mikrourazów skóry.

Co to jest?

Panaritium to ostre ropne zapalenie zlokalizowane w tkankach miękkich palców rąk i nóg, które występuje na palcach od strony dłoni. Jeśli zapalenie występuje na grzbiecie palców, ten typ patologii obejmuje tylko formacje zapalne w obszarze płytki paznokcia.

Klasyfikacja

Istnieją dwie grupy choroby - surowicza i ropna. W zależności od miejsca zakażenia i rodzaju dotkniętych tkanek wyróżnia się następujące formy tej patologii:

1. forma skóry. Rozpoczyna rozwój na palcu, na grzbiecie dłoni. Pod skórą, w utworzonym pęcherzu, gromadzi się ropny wysięk. Czasami zawartość ma krwawe zanieczyszczenia. Skóra w okolicy pęcherza staje się czerwona, prawie nie boli, może być odczuwalne lekkie pieczenie. Jeśli bańka zaczęła się zwiększać, choroba się pogarsza;
2. Forma okołopaznokciowa (zanokcica). Wałek wokół paznokcia ulega zapaleniu. W zdecydowanej większości przypadków powstająca zanokcica jest wynikiem niedokładnie wykonanego manicure. Ropienie rozpoczyna się u nasady płytki paznokcia, w okolicy fałdu paznokcia. Powód jest często ten sam - drobne skaleczenia i mikrourazy wałka;
3. Forma kości. W tej postaci tkanka kostna na palcach cierpi, jeśli dostanie się do niej infekcja (na przykład przy otwartych złamaniach);
4. Przestępca podpaznokciowy. W przypadku tej postaci choroby stan zapalny rozpoczyna się w tkankach miękkich pod płytką paznokcia. Często panaryt podpaznokciowy jest wynikiem nieostrożnego wstrzyknięcia lub przypadkowego drzazgi w palcu pod paznokciem.
5. Forma kości stawowej. Oprócz stawu dotknięta jest również kość, a ścięgna są zachowane;
6. Wspólna forma. Dotknięty jest staw międzypaliczkowy (ropne zapalenie stawów). Główną cechą tego typu choroby są wrzecionowate palce, którymi poruszanie jest trudne i bolesne;
7. Forma ścięgna. Jest to skomplikowana choroba, prowadząca do unieruchomienia ręki. Jednocześnie niemożliwe staje się poruszanie palcem z powodu obrzęku i silnego bólu.

Aby poprawnie zidentyfikować kształt panaritium palca na dłoni, zdjęcie będzie w stanie najlepiej. Dzieci i dorośli w wieku 25-55 lat są bardziej podatni na tę patologię. Ulubionym miejscem lokalizacji ropnych formacji są palce prawej ręki od pierwszego do trzeciego.

Zobacz zdjęcie

[ukrywać]

Powoduje

Najczęściej panaryt występuje w wyniku przenikania drobnoustrojów ropotwórczych (zwykle gronkowców, rzadziej paciorkowców, czasem mieszanej patogennej mikroflory) do tkanek miękkich powierzchni dłoniowej palca.

Penetracja odbywa się poprzez małe rany, zastrzyki, otarcia, zadrapania, zadziory, drzazgi, które często pozostają niezauważone i nie przywiązuje się należytej wagi. Bardzo często panaryt występuje u dzieci, czemu często sprzyja lekceważenie przez dziecko zasad elementarnej higieny, czynności, podczas których dzieci nieustannie dotykają rękoma różnych przedmiotów, uszkadzając je i zarażając je, a także delikatna skóra dziecka, która nie ma takich właściwości barierowych jak skóra dorosłego człowieka.

Jeśli nie zostaną podjęte pilne działania, ropienie rozprzestrzeni się głęboko w tkanki - do ścięgien, kości, stawów, co może doprowadzić do znacznej, a nawet całkowitej utraty funkcji palca. W zaawansowanych przypadkach proces zapalny obejmuje wszystkie tkanki palca, pojawia się pandactylitis (od innych greckich πᾶς „cały” i δάκτυλος „palec”). Jest to najcięższa ropna zmiana palca. Obejmuje uszkodzenia skóry, tkanki podskórnej, struktur ścięgien, kości i (lub) stawów. W niektórych przypadkach choroba ta może prowadzić do amputacji.

Na dłoniowej powierzchni palca skóra jest połączona z rozcięgnem dłoniowym gęstymi pasmami ścięgien. Z głębokich warstw skóry palców mocne elastyczne włókna przechodzą w głąb, które wraz z podłużnymi wiązkami tkanki łącznej tworzą komórki przypominające plastry miodu. Komórki te są wypełnione grudkami tłuszczu. W rezultacie proces zapalny na palcu nie może rozprzestrzeniać się wzdłuż płaszczyzny, ale szybko przesuwa się wzdłuż pasm tkanki łącznej w głąb, wpływając na tkanki głębokie i przemieszczając się do ścięgien, kości i stawów.

Z powodu tych samych warunków wysięk zapalny znajduje się pod znacznym ciśnieniem, co powoduje silny ból. Ponadto gromadzenie się wysięku w zamkniętych jamach między mostkami tkanki łącznej prowadzi do upośledzenia krążenia w wyniku ucisku naczyń zasilających i rozwoju martwicy tkanek.

Objawy panarytu palca, fot

Panaritium (patrz zdjęcie) w dowolnej postaci najczęściej zaczyna się ostro:

1. Skóra w miejscu zapalenia jest błyszcząca.
2. Lokalna temperatura w miejscu ropnia może wzrosnąć.
3. W przypadku powierzchownego panarytu na skórze widoczne są ropnie.
4. Skóra falangi palców zaczerwienia się, puchnie, puchnie.
5. Pacjent odczuwa ból, skurcze i pulsowanie w miejscu zapalenia.
6. Ruchy palców są znacznie ograniczone, czasem stają się nieczułe.
7. Temperatura ciała pacjenta może wzrosnąć, może on odczuwać ogólne osłabienie, dreszcze, bóle głowy i ciała.

W przypadku głębokiego panarytu zespół bólowy ma tendencję do nasilania się. Jeśli pierwszego dnia ból jest jeszcze do zniesienia, drugiego dnia staje się nie do zniesienia, dołącza do niego uczucie pełności (w miarę pogłębiania się ropnia). Pacjent nie może spać i traci zdolność do pracy

Rozpoznanie panaritium z reguły nie jest trudne. Przy powierzchownych poglądach lekarz potrzebuje jedynie zewnętrznego badania palca pacjenta. Jeśli istnieje podejrzenie głębszego procesu ropnego, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. W stanach zapalnych przemawiają również wyniki klinicznego badania krwi.

Jak leczyć panaryt?

W ciągu pierwszych kilku dni panaryt na palcu, który powstał w postaci powierzchownej, nadaje się do leczenia zachowawczego w domu. W takim przypadku można zastosować maści z antyseptykami i antybiotykami, a także środki ludowe. Należy pamiętać, że każdy dzień stracony na leczenie zmniejsza szanse na szybkie pozbycie się procesu ropnego. Zwiększa to prawdopodobieństwo konieczności operacji.

Skuteczne leki:

1. Furacilin - używany do gorących kąpieli, musisz szybować w stanie zapalnym palcem przez co najmniej pół godziny;
2. Dimeksyd - rozcieńczony w stosunku 1: 4 z wodą, wykonuje się okłady;
3. Levomikol - stosowany na odparowaną skórę, środek niszczy bakterie, przyspiesza proces zaostrzenia rany;
4. Linkomycyna jest najlepszym środkiem przeciwbakteryjnym do leczenia panaritium w postaci maści, roztworu do wstrzykiwań lub kapsułek do podawania doustnego;
5. Maść tetracyklinowa - skutecznie pomaga tylko w początkowych stadiach panaritium, można mieszać w równych proporcjach z pastą cynkową;
6. Maść Wiszniewskiego to lek o specyficznym zapachu, który od lat jest testowany, dobry środek antyseptyczny.

Jeśli taka terapia nie przynosi rezultatów, temperatura pacjenta wzrasta, pojawia się ropień – konieczne jest wykonanie operacji. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, lekarz wykonuje małe nacięcie, usuwa martwą tkankę, czasem cały paznokieć. W przypadku lokalizacji podskórnej i głębszej do nacięcia wprowadza się drenaż, konieczne jest leczenie antybiotykami - ceftriakson, ceftazydym, augementin.

Całkowity czas trwania leczenia wynosi nie więcej niż 7 dni.

Zobacz zdjęcie

[ukrywać]

Środki ludowe

Tylko przestępca podskórny, skórny i okołopaznokciowy (forma powierzchniowa) może być leczony ziołami, okładami i kąpielami. Ale tylko przy pierwszych oznakach choroby. Co więcej, konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia – wtedy prawdopodobieństwo uniknięcia operacji jest dość duże. A wraz z postępem choroby lepiej jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Lista przepisów ludowych z panatsarii:

1. Kąpiele solankowe. Rozpuść 100 gramów suchej soli kuchennej w litrze wody. Następnie zanurz palec w powstałym roztworze. Czas trwania zabiegu wynosi 20-30 minut. Wielość - 2-3 razy dziennie. Stosowany na ciepło. Sprzyja odwróceniu rozwoju procesu zapalnego, zmniejsza ból i obrzęki, zwalcza patogeny.
2. Kompres z liści aloesu. Liść aloesu jest obrany, a powstałą miazgę nakłada się na panaryt. Czas kompresji - 5-6 godzin (możliwe na noc). Zmniejsza proces zapalny.
3. Kompresy z pieczoną cebulą. Mała cebula jest obrana i pieczona w piekarniku do miękkości. Następnie jest przecinany na pół, nakładany na miejsce zapalenia w ciepłej formie i nakładany jest bandaż. Kompres zmieniaj co 4-5 godzin. Przyspieszą dojrzewanie ropnia, a także przyczynią się do uwolnienia ropy na zewnątrz.

Niebezpieczne jest leczenie zapalnych i ropnych patologii głębokiego panaritium palca za pomocą domowych środków i przepisów ludowych. Istnieje duże ryzyko rozwoju wszelkiego rodzaju procesów patologicznych.

Jak usunąć ropę spod palca za pomocą roztworu Dimexide

Dimexide to roztwór, który składa się z substancji zwanej sulfotlenkiem dimetylu, dzięki czemu działa miejscowo znieczulająco, odkażająco i przeciwzapalnie. Osobliwością leku jest to, że łatwo przenika przez skórę i może działać bezpośrednio na ognisko panaritium.

Do leczenia ropnej akumulacji nie stosuje się czystego roztworu, ale rozcieńcza się wodą w stosunku od 1 do 4, w przeciwnym razie istnieje ryzyko oparzenia chemicznego. Konieczne jest złożenie gazy na 8 warstw i zwilżenie jej powstałym płynem, a następnie nałożenie jej w postaci kompresu na dotknięty obszar, przykrycie polietylenem na wierzchu i dobrze owinięcie. Zaleca się pozostawienie takiego kompresu na 40 minut.

Konsekwencje

Przedwczesne i nieodpowiednie leczenie głębokich postaci choroby zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju skomplikowanych procesów:

• rozproszone rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia w elementach tkankowych (ropowica);
• całkowita porażka wszystkich gęstych i miękkich struktur falangi (pandactylitis) i fuzja stawowa;
• kiedy mikroorganizmy ropotwórcze dostają się do krwi, rozwija się sepsa;
• rozwój martwicy naczyń;
• ropne procesy niszczące tkankę kostną (zapalenie kości i szpiku).

Zobacz zdjęcie

[ukrywać]

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze dla panaritium polegają na terminowym i prawidłowym leczeniu otrzymanych obrażeń.

Mikrourazy są przetwarzane w następujący sposób:

• traktowanie nadtlenkiem (roztwór 3%);
• obróbka krawędzi brylantową zielenią lub jodem;
• dokładne mycie rąk mydłem;
• usunięcie ciał obcych z rany, jeśli występują;
• wyciskanie kropli krwi;
• zamknięcie rany sterylnym opatrunkiem lub plastrem bakteriobójczym.

Wykonywanie zabiegów manicure powinno być jak najdokładniejsze. Przed rozpoczęciem skórki wraz z przylegającymi tkankami są traktowane alkoholem, narzędzia są zanurzane w alkoholu na 10 minut lub dezynfekowane profesjonalnymi metodami.

W przypadku zranienia podczas rzeźnictwa lub pracy z ziemią rana jest natychmiast leczona i zamykana.

Treść artykułu

Zbrodniarz(panaritium) to ostre ropne zapalenie tkanek powierzchni dłoniowej palców skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, kości, stawów i ścięgien. Jest on podzielony na grupy w związku ze specyfiką budowy anatomicznej i znaczeniem funkcji palców. Choroba dotyczy 20-25% pacjentów leczonych chirurgicznie w trybie ambulatoryjnym. Często jest przyczyną długotrwałej niepełnosprawności, a czasem prowadzi do niepełnosprawności.

Etiologia i patogeneza panaritium

Czynnikiem sprawczym panaritium są najczęściej gronkowce (w 70-80% przypadków), często mieszana mikroflora. Choroba zaczyna się głównie od uszkodzenia skóry (mikrourazy). Najczęstszymi przyczynami panaritium są rany kłute przedmiotami metalowymi, ości ryb, igły, ciernie itp. Anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy tkanek palców przyczyniają się do wystąpienia w nich procesu zapalnego. Skóra na dłoniowej powierzchni palców ma gęstą warstwę rogową naskórka, ponadto jest utrwalona wieloma włóknistymi włóknami. To nie pozwala procesowi zapalnemu wyjść na zewnątrz, w wyniku czego rozprzestrzenia się na kości, stawy i ścięgna. Podskórna tkanka tłuszczowa znajduje się w zamkniętych przestrzeniach pod pewnym ciśnieniem. Jeśli zachodzi w nim proces zapalny, wówczas ciśnienie znacznie wzrasta, co tłumaczy pulsujący ból podczas panaritium (pierwszej nieprzespanej nocy), co jest jednym z objawów wskazujących na konieczność leczenia chirurgicznego.
Pochwy ścięgien palców II, III i IV są izolowane, ślepo kończą się na wysokości fałdu dłoniowego. Pochewka ścięgna palca piątego kończy się torebką przystawkowo-łokciową, która u 70-75% osób łączy się z torebką ścięgnistą kości promieniowej, która kończy się pochwą ścięgnistą palca pierwszego. W ten sposób proces zapalny z pochewki ścięgna palca pierwszego może rozprzestrzenić się na przestrzeń Pirogowa-Parona i pochewki ścięgna palca piątego. Ścięgna mięśni biorące udział w zamykaniu palców znajdują się w pochewkach ścięgnistych, które są silnymi workami tkanki łącznej. Proces zapalny zachodzący w ograniczonym obszarze zamkniętej jamy pochewki ścięgna powoduje ucisk naczyń zasilających ścięgna i ich martwicę, w wyniku czego funkcja palca zostaje całkowicie utracona nawet przy stosunkowo szybkim interwencja chirurgiczna.
Falanga paznokcia palca składa się ze stałej gąbczastej substancji, nie ma kanału szpiku kostnego i oddzielnej tętnicy odżywczej. Jego ukrwienie następuje dzięki gałęziom tętniczym przenikającym z okostnej. Wynika to z bardzo częstego występowania zapalenia kości i szpiku na paliczkach paznokci palców. Skóra w pobliżu stawu jest przylutowana do jego torebki i tworzy ścianę przestrzeni stawowej, w wyniku czego infekcja szybko wnika do stawu nawet przy płytkich, niezauważalnych zmianach skórnych (otarcia, zadrapania, otarcia itp.).
Na dłoniowej i grzbietowej powierzchni dłoni występuje silna tkanka łączna – rozcięgno, które oddziela podskórną tkankę tłuszczową od położonych głębiej mięśni, kości, naczyń krwionośnych i nerwów. Dlatego ropnie, które występują głębiej niż rozcięgno (ropowica głęboka dłoni) nie są w stanie samodzielnie się przebić, są trudne do wykrycia nawet dla lekarza. Palce są dobrze ukrwione. Każdy palec ma 4 tętnice, które leżą w podskórnej tkance tłuszczowej. Dwa z nich znajdują się bliżej dłoniowej powierzchni palców, a pozostałe dwa - z tyłu. Unerwienie palców jest wykonywane przez gałęzie nerwów pośrodkowego i łokciowego na powierzchni dłoniowej oraz nerwy promieniowe i łokciowe na grzbiecie.

Oznaki ostrych ropnych chorób palców i dłoni

Przebieg ostrych ropnych chorób dłoni i palców ma pewne cechy szczególne. Zależą one od wielu czynników: lokalizacji i rodzaju mikrourazów, rodzaju patogenu, rozległości procesu zapalnego itp. Pierwszym objawem choroby jest ból, który pojawia się kilka godzin po mikrourazach, a czasem po 1,5-2 godzin. Ból pojawia się, gdy rana wydawała się zagojona. Początkowo odczuwany jest przy opuszczaniu kończyny, zasypianiu, głównie w nocy. Po pewnym czasie ból znacznie się nasila i staje się stały, czasem pulsujący, utrudniając zaśnięcie. Pulsujący ból występuje przy podskórnym panarycie, co wynika z obecności pionowych przegród włóknistych w szerokiej warstwie podskórnej tkanki tłuszczowej powierzchni dłoniowej. Ciężki, stały ból występuje w przypadku panarytu kostnego; pacjent z czasem się do tego przyzwyczaja, dlatego często jest już za późno na szukanie pomocy medycznej. W przypadku panarytu ścięgna ból rozprzestrzenia się na cały palec i znacznie wzrasta nawet przy niewielkich ruchach. Ponieważ skóra w okolicy paliczka paznokcia jest najmniej elastyczna, ropnie w tym miejscu są najbardziej bolesne. Ostremu ropnemu zapaleniu palców i dłoni towarzyszy obrzęk tkanek miękkich. Jest bardziej wyraźny w przypadku panaritium kości i pandactylitis. Ze względu na gęstość warstwy rogowej naskórka zaczerwienienie skóry jest prawie niezauważalne, podobnie jak miejscowy wzrost temperatury. Dysfunkcja palca jest najbardziej wyraźna w przypadku panarytu ścięgna.
Do badania pacjentów z chorobami zapalnymi dłoni i palców stosuje się sondę guzikową, za pomocą której łatwo ustalić ognisko zapalenia i określić miejsce największego bólu. Efekty leczenia zależą od terminowości udzielonej pomocy oraz kwalifikacji lekarza. Podzielamy opinię V.F. Voyno-Yasenetsky (1956), który przekonywał, że panaritium powinni leczyć tylko wysoko wykwalifikowani chirurdzy.
Większość form panarytu można operować w znieczuleniu miejscowym (dyrygent wg Łukaszewicza-Obersta). Prawidłowo wykonane znieczulenie 1-2% roztworem nowokainy, lidokainy (w dawce 2-4 ml wstrzykuje się powoli) zapewnia całkowite odpowiednie znieczulenie palca, które jest wystarczające do leczenia chirurgicznego. Powierzchowne, ostateczne znieczulenie za pomocą chloroetylu jest kategorycznie niedopuszczalne. Wynikające z tego zamrożenie tkanki powoduje silny ból, więc całkowite znieczulenie nie jest osiągane. Operacje panarytu ścięgnistego i ropowicy ręki należy wykonywać wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.
Podczas cięcia panaritium należy przestrzegać następujących zasad: cięcie należy wykonać nie wzdłuż powierzchni roboczej (dłoni), ale wzdłuż boku, bardziej celowe jest wzdłuż linii Langera; unikać nacięć w okolicy fałdów międzypaliczkowych, ponieważ grozi to uszkodzeniem torebki stawowej i jej aparatu więzadłowego. Leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić na bezkrwawym palcu (zaciśniętym opaską uciskową). Nacięcia powinny być wystarczająco szerokie i głęboko odsłaniać anatomiczne łożysko ropnia. Podczas operacji jama jest sucho uwalniana z ropy, z jej ścian usuwane są martwicze tkanki, które jeszcze nie złuszczyły się ze zdrowych. Następnie za pomocą sondy guzikowej należy dokładnie zbadać dno ropnia w kierunku kości stawowej i pochewki ścięgna, aby nie stracić z oczu powstałej komplikacji.
Panaryt kostny można rozpoznać podczas operacji, nawet jeśli diagnostyka rentgenowska da wynik negatywny. Należy zapewnić odpowiedni drenaż panarytu kostnego, aby ułatwić swobodny odpływ ropy. Po operacji konieczne jest unieruchomienie palca. Optymalne unieruchomienie uzyskuje się za pomocą opatrunku gipsowego (longuet), który zakłada się w wygodnej funkcjonalnie pozycji kończyny. Antybiotykoterapię pooperacyjną należy prowadzić w przypadku obecności dużych zmian ropnych oraz powikłań w postaci zapalenia węzłów chłonnych i naczyń chłonnych, jeśli istnieje podejrzenie panaritium kości, ścięgien lub stawów. Pierwszą zmianę opatrunku należy wykonać 12-24 godziny po zabiegu. Aby uniknąć bólu podczas bandażowania, stosuje się kąpiele z ciepłymi roztworami wodorowęglanu sodu, mydłem, wywarami z rumianku, roztworami hiperlitycznymi, dekametoksyną itp. Pomagają one bezboleśnie usunąć bandaż i poprawiają ukrwienie w miejscu zapalenia. Odpowiedni drenaż i przemywanie jamy ropnej 3% roztworem nadtlenku wodoru, 0,05% roztworem dekametoksyny i horostenu w rozcieńczeniu 1:5000, zastosowanie enzymów proteolitycznych, maści na bazie glikolu polietylenowego (lewosyna, lewomikol) i lysosorb pomaga oczyścić ranę z ropy, pojawienia się ziarnin i ostatecznie wyleczyć pacjenta.
Jeśli w ranie pojawią się hipergranulacje i ropa, należy przeprowadzić drugą interwencję chirurgiczną, w której określa się, czy proces zapalny nie rozprzestrzenił się na kość, staw lub ścięgno, powodując ich martwicę.
Już w trakcie leczenia rany, po zdjęciu unieruchomienia, należy rozpocząć wczesną rehabilitację. W jej procesie szeroko stosowane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne oraz fizjoterapeutyczne metody leczenia. W ciężkich stanach zapalnych stawów i ścięgien oraz pandactylitis u osób w podeszłym wieku, a także u chorych na cukrzycę wskazana jest pierwotna amputacja palców.
Podobnie jak w przypadku innych stanów zapalnych, zapalenie palców występuje w 2 etapach. Początkowy etap lub etap infiltracji ostatecznie przechodzi w etap ropienia. W początkowej fazie choroby stosowanie skutecznych leków przyczynia się do odwrócenia rozwoju procesu.
Najczęściej mikrourazy występują na palcach I, II i III prawej ręki. Powierzchnia dłoniowa jest bardziej narażona na mikrourazy, plecy na wstrząsy. W przypadku drobnych urazów, zwłaszcza ran kłutych, nie należy natychmiast zatamować krwawienia, ponieważ drobnoustroje, które dostały się do rany, są wypłukiwane przez krwiobieg. Miejsce urazu smaruje się 5% roztworem jodu, jodonianem lub jodopironem. Aby zapobiec dalszemu wnikaniu drobnoustrojów, skórę należy zabezpieczyć płynami błonotwórczymi (Novikov, furoplast, omosept) lub plastrem bakteriobójczym.
GK Paly i V.P. Kravets (1989) opracował i szeroko wprowadził do praktyki polimerową kompozycję bakteriobójczą zawierającą dekametoksynę (amosept) i stosowaną w profilaktyce i leczeniu panaritium i ropowicy dłoni. Na etapie infiltracji z powodzeniem stosuje się antybiotyki, które podaje się dożylnie pod opaską uciskową, okłady z dimeksydem, promieniowanie UHF, ultradźwięki, laseroterapię, radioterapię. Jednak leczenie chirurgiczne panaritium należy rozpocząć jak najwcześniej. Już pierwsza nieprzespana noc jest bezwzględnym wskazaniem do zabiegu. Celowe jest wykonanie nacięcia tkanek na etapie nacieku niż oczekiwanie na ich ropne zrosty z powstaniem martwicy i rozprzestrzenieniem się procesu zapalnego na kości, stawy i ścięgna.

Panaryt skórny

Wśród wszystkich przypadków ostrych ropnych chorób palców panaryt skóry wynosi 4-5%. Przyczyną tej choroby są najczęściej niewielkie uszkodzenia skóry. Proces zapalny zachodzi pod naskórkiem. Spośród wszystkich rodzajów panarytu najbardziej niebezpieczny jest panarit skórny. Na początku choroby w miejscu uszkodzenia skóry pojawia się łagodny ból i mrowienie. Stopniowo ból nasila się, staje się stały, skóra staje się czerwona, w centrum zaczerwienienia pojawia się ropny pęcherzyk. W tym okresie górna warstwa rogowa naskórka złuszcza się na ograniczonym obszarze, pod którym gromadzi się ropny mętny płyn.
Czasami panaritium skóry komplikuje zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała. Jeśli panaryt skóry występuje na dłoniowej powierzchni palca, prowadzi to do powstania obrzęku na jego tylnej powierzchni, co wynika ze specyfiki przepływu limfy w dłoni.
Szczególną grupę stanowi panaryt skórno-podskórny (typu spinki do mankietów), gdy proces zapalny jest zlokalizowany w skórze i połączony przetoką z ropniem powstałym w podskórnej tkance tłuszczowej. Ta forma panaritium jest niebezpieczna, ponieważ po otwarciu panarytu skórnego stan zapalny nie ustępuje, lecz dalej się pogłębia. Dlatego podczas chirurgicznego leczenia panarytu skórnego chirurg musi dokładnie obejrzeć jego dno iw przypadku stwierdzenia przetoki naciąć ropień pod skórą.

Leczenie panaritium skóry

Całkowite usunięcie uniesionego martwiczego naskórka bez znieczulenia miejscowego, przemycie rany roztworami antyseptycznymi, zbadanie dna rany, nałożenie na nią aseptycznego bandaża. Po operacji pacjenci odczuwają znaczną ulgę, dlatego czasami rezygnują z wizyt u lekarza. W tym czasie możliwa jest jednak utajona progresja procesu zapalnego. Czasami nowo powstały naskórek zostaje wciągnięty w proces zapalny, a choroba przybiera przewlekły przebieg. Świadczą o tym podkopane brzegi naskórka i umiarkowany miejscowy ból.

Zanokcica

Rany kłute, zadziory z rozdarciami i pęknięciami skóry często powodują ostre ropne zapalenie wyrostka okołopaznokciowego – zanokcicę. Zanokcica może przybierać dwie formy. Czasami ropień jest zlokalizowany pod naskórkiem (postać powierzchowna), ale w przeważającej części (7-8% wszystkich typów przestępców) głęboka postać zanokcica rozwija się, gdy proces jest zlokalizowany między płytką paznokcia a wałkiem okołopaznokciowym.

Klinika Paronychia

Obraz kliniczny zanokcicy powstaje 4-6, czasem 10 dnia po niewielkim urazie. W okolicy wałka paznokciowego pojawia się ból, skóra na nim staje się błyszcząca, napięta. Przy głębokiej formie ból nasila się, cały wałek okołopaznokciowy i cała skóra grzbietowej powierzchni falangi stają się czerwone i puchną. W postaci powierzchownej, pod koniec pierwszych dwóch dni, przez skórę palca zaczyna pojawiać się żółty pasek ropy. Przy głębokiej formie proces rozprzestrzenia się głębiej i często okostna staje się dnem utworzonej ropnej jamy. Podkopana przez ropę krawędź płytki paznokcia traci połączenie z łożyskiem paznokcia. Dalsze gromadzenie się ropy pod płytką paznokcia prowadzi do pojawienia się panaritium podpaznokciowego. U większości pacjentów gromadzenie się ropy pod naskórkiem wału paznokciowego kończy się samoistnym przebiciem ropnia, co łagodzi stan pacjenta i często powoduje odmowę leczenia operacyjnego. Radykalne leczenie chirurgiczne zanokcicy polega na odpowiednim otwarciu płytki paznokcia, czasem z jej częściowym wycięciem i drenażem.

Panaryt podpaznokciowy

Występowanie przestępcy podpaznokciowego może powodować drzazgi, łzawienie paznokci, zły nawyk obgryzania paznokci. Stan zapalny pojawia się pod płytką paznokcia, a ponieważ jest ona mocno przyczepiona do kości za pomocą pasm tkanki łącznej i pozostaje nieruchoma, pacjenci odczuwają silny pulsujący ból; obrzęk tkanki rozciąga się na wałek okołopaznokciowy i opuszkę palca. Czasami ropa jest widoczna przez płytkę paznokcia. Po 2-3 dniach płytka paznokcia złuszcza się na znacznym obszarze i ropa delikatnie ją unosi. Czasami ropa przedostaje się przez wałek okołopaznokciowy, po czym pacjent odczuwa ulgę. Większość pacjentów, ze względu na silny ból, szybkość rozprzestrzeniania się procesu zapalnego i niesprawność, udaje się do lekarza w ciągu pierwszych 2-3 dni od początku choroby.
Leczenie chirurgiczne panaritium podpaznokciowego przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym według Łukaszewicza-Obersta. Podczas znieczulenia bardzo często dochodzi do wybuchu ropnia na skutek wzrostu ciśnienia w tkankach po podaniu środka znieczulającego. W zależności od tego, jak długo płytka paznokcia była złuszczana, leczenie chirurgiczne polega na jej całkowitym usunięciu lub częściowej resekcji. W tym celu wykonuje się powierzchowne nacięcie w kształcie litery U w pobliżu nasady paznokcia. Powstały płat skóry jest odwijany proksymalnie. Złuszczona część paznokcia jest odcinana, część nieruchoma pozostaje. Stała część paznokcia chroni przed ostrym bólem podczas zakładania opatrunków i kontaktu opuszka palca z twardymi przedmiotami.

Przestępca podskórny

Panaryt podskórny jest najczęstszą (32-35% przypadków) występującą postacią panarytu i ropowicy dłoni. Proces zapalny z nim jest zlokalizowany w podskórnej tkance tłuszczowej, dlatego u osób z szorstką skórą na palcach rozpoznanie choroby jest nieco trudne. W celu dokładnej diagnozy tych form panaritium pożądane jest użycie sondy guzikowej. Dzięki niemu możesz znaleźć najbardziej bolesny punkt znajdujący się nad stanem zapalnym. Choroba jest spowodowana urazami ze zmianami skórnymi, zwłaszcza ranami kłutymi. Pierwsze objawy choroby pojawiają się w 5-10 dniu po urazie. Ból nasila się stopniowo, szczególnie przy opuszczaniu ramienia, z czasem nabiera charakteru pulsującego, utrudniając zasypianie. Obiektywne badanie w miejscu ogniska zapalnego ujawnia lekki obrzęk, który rozprzestrzenia się bardziej na tylną powierzchnię palca. Zaczerwienienie skóry występuje rzadko, dlatego można popełnić błąd diagnostyczny, w wyniku którego chirurg stwierdza obrzęk tkanek na tylnej powierzchni palca, mimo że ropień zlokalizowany jest na jego powierzchni dłoniowej. W przypadku tej postaci panaritium głównym objawem zapalenia jest ból. Dlatego znalezienie najbardziej bolesnego punktu za pomocą sondy guzikowej ma największą wartość diagnostyczną.
Leczenie zwykle operacyjny. Bardzo niewielu pacjentów trafia do lekarza w fazie naciekania, w której można jeszcze zastosować leczenie zachowawcze. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym według Łukaszewicza-Obersta. Obecnie nie wykonuje się operacji polegających na wykonaniu łukowatego nacięcia, tworzącego ranę pooperacyjną w postaci dwóch warg na paliczku paznokcia, ponieważ pozostaje po nim deformująca się blizna, która prowadzi do utraty czucia na paliczku końcowym. Cięcia boczne (boczne) są bardziej akceptowalne, ale należy je wykonywać ostrożnie, aby nie uszkodzić pęczka nerwowo-naczyniowego. Zadaniem interwencji chirurgicznej jest nie tylko usunięcie ropy, ale także wycięcie martwiczej podskórnej tkanki tłuszczowej. Rana jest osuszana gumowym paskiem.

Panaryt ścięgna

Panaryt ścięgna stanowi 2-3% wszystkich przypadków ropnych chorób palców i dłoni. Infekcja wnika do pochewek ścięgnistych w wyniku urazów lub powikłań panarytu podskórnego. Przebieg choroby jest burzliwy. 2-3 godziny po zakażeniu pacjenci odczuwają silny ból palca, który nasila się nawet przy niewielkich ruchach palca. Stopniowo cały palec puchnie. W przypadku uszkodzenia pochewek ścięgien palców I i V obrzęk tkanek może rozprzestrzenić się na przedramię i przestrzeń Pirogova-Parona.
Tak więc u pacjentów z panaritium ścięgna na pierwszy plan wysuwa się taki objaw zapalenia, jak dysfunkcja palca. Oprócz objawów miejscowych występują również ogólne objawy zatrucia (złe samopoczucie, gorączka, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych).
Ropowica krzyżowa lub w kształcie litery V palców I i V jest najbardziej zagrażającą życiu chorobą ropną.
Leczenie. W przypadku ropnego zapalenia ścięgien i pochwy konieczne jest postawienie wczesnej (w ciągu kilku godzin) diagnozy. Późne rozpoznanie i późne podjęcie leczenia pacjenta prowadzi do zakłócenia ukrwienia ścięgna, a w konsekwencji do jego martwicy. Tylko wczesna interwencja chirurgiczna może przyczynić się do wyleczenia z dobrym efektem funkcjonalnym. Należy rozpocząć w ciągu pierwszych 6-12 godzin po wystąpieniu choroby. Leczenie zachowawcze (dożylne podawanie znacznych dawek antybiotyków pod opaskę uciskową, okład z dimeksydem, antybiotyki miejscowe, unieruchomienie za pomocą szyny gipsowej) odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych pod nadzorem lekarza. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego należy jak najszybciej przeprowadzić leczenie operacyjne.
Chirurgiczne leczenie panaritium ścięgna przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym. W przypadku ropnego zapalenia ścięgien i pochwy palców II-IV zwykle wykonuje się sparowane nieciągłe nacięcia na przednio-bocznej powierzchni palca. W przypadku konieczności przecięcia ślepego worka pochewki maziowej wykonuje się dodatkowe nacięcie w dłoni. W przypadku zapalenia ścięgien i pochwy palców I i V, po parzystych nacięciach paliczka bliższego i drenażu pochewek ścięgnistych konieczne jest otwarcie odpowiednich pochewek maziowych w dłoni, wzdłuż wewnętrznej krawędzi uniesienia palca pierwszego lub wzdłuż zewnętrznej krawędzi wzniesienia piątego palca. Aby otworzyć przestrzeń Pirogova-Parona, wykonuje się 2 nacięcia - wzdłuż promieniowej i łokciowej krawędzi przedramienia. Do drenażu i odpowiedniego spłukiwania stosuje się nie tylko paski gumowe, ale także rurki z polichlorku winylu z wieloma otworami. Po operacji obowiązkowe jest unieruchomienie palca w gipsie w wygodnej funkcjonalnie pozycji, zalecane jest leczenie miejscowe i ogólne.

Panaryt kostny

Panaryt kostny występuje najczęściej jako powikłanie panarytu podskórnego paliczka paznokcia. Wynika to z anatomicznej budowy tego ostatniego i specyfiki jego ukrwienia. Pierwsze oznaki choroby (głównie nieznośny ból) pojawiają się w 4-13 dniu po zakażeniu. Nasilenie bólu zmniejsza się wraz z pojawieniem się przetoki w zaawansowanych przypadkach. Falanga paznokcia przybiera wrzecionowaty kształt, obrzęk rozprzestrzenia się na cały palec. Istnieją ogólne objawy zatrucia (gorączka, osłabienie, ból głowy). Rentgenowskie objawy panarytu kostnego stwierdza się dopiero w 8-12 dniu choroby. Dlatego podczas operacji dno rany jest szczególnie dokładnie badane. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym według Łukaszewicza-Obersta. Cechą leczenia chirurgicznego jest obowiązkowa sekwestrektomia i usunięcie hipergranulacji. Po zabiegu ranę należy zdrenować, a palec unieruchomić w opatrunku gipsowym.

Panaryt stawowy

Przestępca stawowy to ropne zapalenie stawu międzypaliczkowego. Infekcja wnika do stawu w wyniku urazu (rany kłute) lub z sąsiedniego ogniska zapalnego (panaryt podskórny lub ścięgnisty) lub przerzutowo.
Obraz kliniczny panaryt stawowy. Na stawie pojawia się zaokrąglony obrzęk, jest lekko zgięty, nabiera kształtu wrzeciona. Z powodu bólu ruch w stawie jest ograniczony. Objawy rentgenowskie choroby są wykrywane znacznie później. Najpierw przestrzeń stawowa nieznacznie się rozszerza, a następnie zwęża. Po kilku dniach dochodzi do zniszczenia stawu, czasem z sekwestracją. Panaryt stawowy często obejmuje pochewki ścięgna w procesie ropnym. Podczas nakłucia stawu uzyskuje się niewielką ilość ropy lub mętny wysięk. Gdy w proces zapalny zaangażowane są więzadła, chrząstka i aparat kostny, dochodzi do patologicznej ruchomości i trzeszczenia powierzchni stawowych. Wszystko to zwykle wskazuje na znaczne zmiany w aparacie kości i chrząstki palca. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się przetoki z wysiękiem ropno-martwiczym.
Leczenie panaryt stawowy jest przeprowadzany tylko w szpitalu. W początkowych stadiach choroby można zastosować leczenie zachowawcze (nakłucie stawu z wprowadzeniem do niego antybiotyków, dożylne podanie antybiotyków pod opaską uciskową, unieruchomienie). W przypadku nieskuteczności po 12-24 godzinach wykonywana jest operacja - artrotomia: ze stawu usuwane są ciała obce, zmieniona destrukcyjnie chrząstka, sekwestratory kości. Przy surowiczych postaciach zapalenia po intensywnym leczeniu można całkowicie i bezboleśnie przywrócić funkcję stawu. Przy postaciach destrukcyjnych dochodzi do ankylozy stawu, w wyniku której po wyleczeniu stanu zapalnego nie dochodzi do przywrócenia ruchów w stawie.

pandactylitis

Pandactylitis to ropny proces, który obejmuje wszystkie tkanki palca. Oznaki jednej z opisanych powyżej form ostrego zapalenia palca są nieobecne. Dlatego obraz kliniczny charakteryzuje się połączeniem wszystkich objawów ropnej zmiany palca. Przebieg pandactylitis jest ciężki, towarzyszy mu ciężkie zatrucie. Przyczyną choroby są najczęściej rany kłute na całej długości palca z uszkodzeniem stawu, pochewki ścięgna i tłuszczu podskórnego. Ból z pandactylitis jest bardzo silny. Skóra palca nabiera niebiesko-fioletowego koloru. Z przetoki uwalnia się niewielka ilość ropno-surowiczego wysięku. Ruch palca powoduje rozdzierający ból. Terapia zachowawcza jest zwykle nieskuteczna. Tylko operacja, przeprowadzona we wczesnym stadium, a następnie aktywna terapia pooperacyjna, pozwala zatrzymać postęp ropno-martwiczego zapalenia. Funkcja palca po długotrwałym leczeniu pooperacyjnym nie jest w pełni przywrócona. Często występuje przykurcz. W ciężkich przypadkach leczenie chirurgiczne kończy się eksartykulacją palca.