Подготовка пациента к пиелографии. Пиелография — информативный метод рентгенологического изучения почек. Показания и противопоказания

Для получения четкого изображения верхних мочевых путей, лоханки и чашечек применяют ретроградную (восходящую) пиелографию (рис. 14), для получения изображения мочеточника - уретерографию, а всех верхних мочевых путей - пиелоуретерографию. При этом используют жидкие и газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. Воздух не должен применяться, так как может вызвать воздушную эмболию. Получение изображения верхних мочевых путей с использованием газообразных контрастных веществ носит название пневмопиелоуретерографии.

Для выполнения ретроградной пиелографии необходимо произвести катетеризацию мочеточника при помощи катетеризационного цистоскопа. По катетеру вводят жидкое или газообразное контрастное вещество в количестве 5-6 мл. Одновременная двусторонняя катетеризация мочеточников с последующей двусторонней пиелографией чревата тяжелыми осложнениями. Для ретроградкой пиелографии используют те же жидкие контрастные вещества, что и при экскреторной урографии, только в 20-30% концентрации. Введение контрастных растворов производят медленно, под давлением не выше 40-50 мм рт. ст.

Введение контрастного раствора по катетеру до появления болей в пояснице недопустимо; само появление болей следует расценивать как осложнение. Коликообразные боли в пояснице при пиелографии указывают на перерастяжение лоханки и возникновение лоханочно-почечных рефлюксов, которые очень часто осложняются гнойным воспалительным процессом почек. Для получения объемного представления лоханочно-чашечной системы необходимо делать снимки в различных проекциях - в положении больного на спине, косом латеральном и на животе. При положении больного на животе очень хорошо выполняется нижняя почечная чашечка. Для выявления подвижности почек, что важно в диагностике нефроптоза, рентгенограммы выполняют в положении лежа и стоя.

Для получения изображения не только лоханки, но и мочеточника применяют пиелоуретерографию. Существует два приема пиелоуретерографии. Производят катетеризацию мочеточника на высоту 5 см, а затем вводят контрастное вещество. Такое исследование необходимо производить на специальном урорентгенологическом столе. Чаще, однако, производят катетеризацию мочеточника на высоту 20 см, по катетеру вводят 5-6 мл контрастного вещества и после этого катетер медленно извлекают, продолжая одновременно введение контрастной жидкости в количестве еще 2 мл. После извлечения катетера производят рентгеновский снимок. Эта методика позволяет получить изображение не только лоханки, но и мочеточника на всем его протяжении, что особенно важно при аномалиях верхних мочевых путей и различных Рубцовых сужениях мочеточника.

Заслуживает внимания также метод Клами, при котором контрастное вещество смешивают с 3% раствором перекиси водорода и вводят по катетеру в верхние мочевые пути. Образование газа и соответственно его тени на рентгенограмме в одной из чашечек указывает на наличие в ней воспалительного деструктивного процесса или крови, что чаще наблюдается при опухолях и так называемых форникальных кровотечениях.

Для диагностики рентгенонегативных камней верхних мочевых путей применяют пневмопиелоуретерографию. На фоне газа, введенного в мочевые пути, становятся видимыми камни, которые не выявляются на обзорном рентгеновском снимке. Для выполнения пневмопиелоуретерографии по мочеточниковому катетеру вводят 8-10 мл кислорода или углекислого газа. Применяется также антеградная пиелография, которую можно выполнить путем пункции почечной лоханки со стороны поясницы с последующим введением контрастного раствора. Этот метод показан, когда ретроградную пиелографию невозможно выполнить ввиду непроходимости мочеточника, а экскреторная урография не позволяет судить о патологическом процессе в почках из-за резкого снижения ее функции. Порой только антеградная пиелография позволяет установить диагноз (опухоль мочеточника, закрытый туберкулезный пионефроз, гидронефроз и т. п.). Антеградная пиелография может быть выполнена при почечном свище - нефростоме (по почечному дренажу вводят контрастное вещество и делают снимок). Ее применяют и для определения проходимости верхних мочевых путей, для выявления патологических изменений в верхних мочевых путях. Для выявления расположения и причины мочевых свищей в пояснице используют фистулографию (см.) путем введения в свищ жидкого контрастного вещества.

Урография и пиелография позволяют выявить различные поражения почек и верхних мочевых путей. Увеличение размеров одного из полюсов почек с одновременным изменением рисунка лоханочно-чашечной системы в виде дефекта наполнения или смещения чашечки по вертикальной или горизонтальной оси говорит о наличии опухоли или кисты почки (рис.15). Увеличение лоханки с расширением чашечек говорит о гидронефротической трансформации (рис. 16). Пиелография и особенно пиелоуретерография позволяют выяснить и причину гидронефроза (камень, сужение мочеточника). Изменения в зоне почечных чашечек и сосочках в виде их грибовидных расширений указывают чаще всего на пиелонефрит. Наличие изъеденных контуров сосочков с образованием дополнительных полостей, расположенных в почечной паренхиме с сужением чашечек, говорит о наличии туберкулезного процесса (рис. 17).

Пиелография позволяет установить характер и локализацию травматических повреждений почек. При разрыве почки контрастное вещество из лоханки проникает в почечную паренхиму, а иногда и за ее пределы, чаще через зону свода чашечки, в виде неровных линий. При остром гнойном воспалительном процессе в почке (например, карбункул) на пиелограмме зона поражения выглядит как дефект наполнения. При этом ввиду явлений перинефрита почки лишаются своей физиологической подвижности. Это можно установить, выполняя снимки во время дыхания больного. При нормальной подвижности почек контуры лоханочно-чашечной системы на рентгенограмме смазаны, а при воспалительных изменениях в почках и околопочечной клетчатке они отчетливые. Об остром воспалительном процессе свидетельствует и наличие вокруг тени почки зоны разрежения, выявляемой на рентгенограмме при отеке паранефральной клетчатки.

При подозрении на опухоль почки с целью дифференциальной диагностики с опухолями других локализаций наряду с пиелографией применяют пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум (см.), основанные на введении газа (кислорода и углекислого газа) в забрюшинное, околопочечное пространство. Пневморен применяют сравнительно редко, чаще используют пневморетроперитонеум, позволяющий получить изображение сразу двух почек (рис.18). Пневморен применяют для выявления контуров почек и надпочечников, особенно при подозрении на опухоль. После паранефральной новокаиновой блокады в околопочечное пространство вводят от 350 до 500 мл кислорода или углекислого газа. Производят рентгенограммы в различных проекциях. При опухоли соответствующий участок почки увеличивается с изменением ее контуров. Нередко пневморен сочетают с экскреторной урографией или пиелографией и томографией.

Однако пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум не позволяют дифференцировать опухоль почки от кисты. При подозрении на кисту, особенно если она больших размеров, может быть использована ренокистография. Производят пункцию кисты, удаляют ее содержимое и по игле вводят в кисту раствор контрастного вещества. Этот метод позволяет не только диагностировать кисту почки, но и выявить опухолевые процессы, которые могут в ней наблюдаться. На кистограмме в этих случаях видны неровные контуры с дефектами наполнения. Исследование пунктата позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз опухоли в кисте.

Почти все заболевания почки сопровождаются изменениями ее сосудистой архитектоники. Эти изменения наступают рано и могут быть выявлены почечной ангиографией, в то время как другие методы рентгенологического исследования почек не позволяют поставить диагноз. Почечная ангиография позволяет выявить начальную форму опухоли почки, дифференцировать ее с кистой, выяснить причину гидронефроза, решить вопрос о возможности и характере органосохраняющей операции (резекции почки) и т. п. Большое значение имеет почечная ангиография в распознавании вазоренальной гипертонии. Применяются следующие виды почечной ангиографии: транслюмбальная (путем пункции брюшной аорты), трансфеморальная (зондирование аорты через бедренную артерию; рис. 19), селективная (зондирование почечной артерии; рис. 20), операционная (пункция почечной артерии во время операции). Почечная ангиография позволяет получить изображения почечных артерий (артериограмма) и вен (венограмма), тени почек (нефрограмма), мочевых путей (урограмма). С целью выявления сдавления или прорастания нижней полой вены опухолью почки и метастазов в паракавальные лимфатические узлы применяется венокавография, чаще путем пункции бедренных вен с последующим введением от 25 до 50 мл 70% раствора контрастного вещества. Может быть использована и непосредственная пункция нижней полой вены. При сдавлении и прорастании нижней полой вены опухолью отмечают смещение ее, сужение просвета и развитие коллатералей. Метастазы в паракавальные лимфатические узлы диагностируются по округлым и овальным дефектам наполнения. При варикоцеле с целью выявления нарушения венозного оттока при опухоли почки применяется венография путем пункции одной из расширенных вен яичка с последующим введением рентгеноконтрастного раствора.

Для выявления изменений динамики верхних мочевых путей (так называемых дискинезий), которые нередко сопровождают различные патологические процессы в почках, применяют пиелоскопию, урокимографию (рис. 21), рентгенокинематографию. Пиелоскопия (просвечивание лоханочно-чашечной системы, наполненной контрастным веществом по мочеточниковому катетеру) позволяет наблюдать характер опорожнения верхних мочевых путей и выявить нарушение моторной функции лоханки и чашечек. Более отчетливые данные удается получить при кимографии и особенно при рентгенокинематография, которая благодаря использованию электронно-оптического преобразователя находит все большее применение в клинике. Пиелоскопия, урокимография и рентгенокинематография позволяют диагностировать не только органические изменения в почках и верхних мочевых путях, но и функциональные, т. е. наиболее ранние проявления многих почечных заболеваний.

См. также Ангиография, Аортография.

Рис. 14. Нормальная ретроградная (восходящая) пиелограмма. Четко контурируются большие и малые чашечки, лоханка и мочеточник.
Рис. 15. Дефект выполнения в области нижней чашечки, обусловленный опухолью нижнего полюса правой почки (ретроградная пиелограмма).
Рис. 16. Гидронефроз (пиелограмма).
Рис. 17. Туберкулез правой почки; в верхнем полюсе множественные каверны (пиелограмма).
Рис. 18. Пневморетроперитонеум; резкое увеличение тени левой почки (гипернефроидный рак); тень правой почки нормальна.
Рис. 19. Почечная ангиограмма, выполненная в вертикальном положении больной путем зондирования аорты через правую бедренную артерию: нефроптоз, вазоренальная гипертония; правая почечная артерия отходит от аорты под углом 15°, диаметр ее уменьшен в 2 раза, а длина увеличена в 2,5 раза.
Рис. 20. Нормальная сосудистая архитектоника правой почки (селективная почечная ангиограмма, выполненная путем зондирования почечной артерии через плечевую артерию).
Рис. 21. Нормальная динамика чашечек, лоханки и мочеточника правой почки (урокимограмма).

Рентгеноконтрастный метод исследования верхних мочевых путей путем непосредственного введения контрастного вещества в почечную лоханку либо путем чрескожной пункции ее, либо по пиело-(нефро)стоматическому дренажу. Этот метод используется, когда другие методы урологического обследования не позволяет распознать заболевания верхних мочевых путей. Показания: гидронефроз, гидроуретер, невозможность распознавания новообразований лоханки, уровень обструкции мочеточника. В лоханку вводят около 10 мл контрастного вещества.

Ретроградная пиелография.

Подготовка больного к ретроградной пиелографии такая же, как и для обзорного снимка. Поскольку не следует одновременно производить пиелографию с двух сторон, то катетеризация мочеточника, как правило, должна быть односторонней Катетеризация мочеточника производится специальным катетером. Непосредственно перед введением в лоханку контрастного вещества целесообразно сделать обзорный снимок для определения уровня нахождения в мочевых путях конца катетера. В лоханку не следует вводить свыше 5 мл контрастного вещества, такое количество равно средней емкости лоханки взрослого человека.

Судя по данным нормальных пиелограмм, правая почечная лоханка располагается на уровне II поясничного позвонка. Левая почечная лоханка располагается на 2 см выше правой, однако очень часто приходится видеть, что обе лоханки располагаются ниже указанного уровня. Иногда приходится часто решать вопрос является ли данная рентгенологическая картина нормой или патологией. В таких случаях помогает изображение другой почки, или рентгенограмма данной почки в другой проекции. Обычно определяется тенденция к симметрии расположения лоханок и чашечек у одного пациента.

Ретроградная пиелография выявляет главным образом морфологическую картину верхних мочевых путей, иногда дает возможность судить о моторной функции мочевых путей, когда производится несколько последовательных серийных пиелоуретерограмм.

Цистография.

Основные показания: заболевания и повреждения мочевого пузыря.

Существует нисходящая цистография (при проведении экскреторной урографии) и восходящая цистография.

Восходящая цистография производится путем введения в мочевой пузырь резинового катетера, вводят контрастное вещество с добавлением антисептика (фурациллин).

Аномалии развития мочевыводящей системы.

Различают аномалии развития положения, количества, структуры, аномалии ЧЛС, сосудистые аномалии, аномалии мочеточника, мочевого пузыря.

Аномалии положения:

Дистопия – необычное положение почки. Может быть гомолатеральная, когда почка располагается на своей стороне, но на необычном месте. В зависимости от отхождения почечной артерии. В норме отходит на уровне LII позвонка. Если на уровне LIII-IV позвонков - поясничная дистопия. М.б. подвздошная, тазовая дистопия. Дифференцируют с нефроптозом. При дистопия мочеточник короткий, не образует изгибов. Гетеролатеральная дитсопия, когда почка расположена на противоположной стороне, ее мочеточник переходит на свою сторону и пересекает позвоночник, поэтому называется гетеролатеральная, перекрестная дистопия. Имеется два вида:

когда почка сращена с другой почкой, их оси напоминают букву «L».

когда почки сращены полюсами – «S» образная почка.

Аномалии количества:

Удвоение (полное, неполное); третья добавочная почка, гипоплазия.

Удвоение почки – это частая аномалия, м.б. двухсторонней и односторонней. При полном удвоении почка несколько больше нормальных размеров, визуализируется две ЧЛС, добавочная часто представлена одной чашечкой, есть дополнительный мочеточник. При цистоскопии выявляется 3 устья мочеточников.

Третья добавочная почка – чаще располагается выше основной почки. Мочеточник может иметь собственное устье или сливается с основным. Эта аномалия встречается редко.

Гипоплазия может быть односторонней или двухсторонней. Выделяют простую гипоплазию, когда почка только уменьшена в размерах, имеет миниатюрную ЧЛС и сосудистую систему. Основная почка обычных размеров. Необходимо дифференцировать с вторично сморщенной почкой. Функция гипоплазированной почки нормальная. Существует гипоплазия с дисплазией, т.е. нарушение развития почечного нефрона, функция почки нарушена.

Аномалии структуры

Губчатая почка – не функционирует, чаще односторонняя аномалия. В паренхиме почки мелкие кисты, есть конкременты.

Солитарная киста – в паренхиме почки, может располагаться субкапсулярно. Дифференцируют горбатую почку от солитарной кисты при УЗИ. На ЭУ может определяться выпячивание наружного контура, если киста далеко от ЧЛС, то изменений на ЭУ нет. Если близко к ЧЛС, то определяется симптом раздвигания чашечек, с-м «ампутации» чашечек.

Основные симптомы прилоханочной кисты – УЗИ не дает ответа (расширенная лоханка или киста?), R – ски –почка больших размеров, смещение лоханки в любом направлении, полулунный дефект наполнения лоханки, форниксы разбросаны.

Поликистоз – в почке большое количество кист, которая увеличена в размерах. М.б. бессимптомное течение, когда кист много возникают осложнения с клиникой и изменениями в моче, происходит атрофия паренхимы почки. Симптомы: почка увеличена в размерах с полицикличными контурами, чаще 2-х сторонний процесс. Кисты дают резкое растяжение форниксов, чашечки могут перекрещиваться, раздвигаться, м.б. « ампутированы»,

Аномалии ЧЛС дивертикул малой чашечки (редкая аномалия) – округлое выпячивание, связанное с шейкой чашечки. Диф. д-з: с карбункулами, с туберкулезной каверной. Очень редко встречается внутрилоханочная киста , трудно диагностируется. На КТ контрастное средство огибает кисту.

Аномалии мочеточника м.б. удвоение, утроение.

Аномалии отхождения мочеточника, когда отходит высоко, сзади. Возникает нарушение пассажа мочи, что приводит к гидронефрозу.

Наличие клапанного механизма, который расположен в лоханочно-мочеточниковом сегменте – это две поперечные складки, которые нарушают пассаж мочи, что ведет к возникновению гидронефроза. Диагностика основана на ретроградной пиелографии – катетер в лоханке, контраст в лоханке, определяется симптом пустого мочеточника.

Циркумкавально-расположенный мочеточник – мочеточник расположен кзади от нижней полой вены, огибает ее, передавливается, развивается гидронефроз. Диагноз выставляется на основании ретроградной пиелографии и венокаваграфии.

Нейромышечные заболевания, полная атония мочеточника, огромных размеров, приводит к гидронефрозу.

Ахалазия мочеточника - нарушается иннервация мочеточника, отсутствие аэрбаховское сплетение, процесс начинается снизу.

Уретероцеле - кистозное перерождение устья мочеточника.

Аномалии мочевого пузыря: дивертикул мочевого пузыря, неполное удвоение мочевого пузыря.

Сосудистые аномалии: добавочные артерии, питают верхний или нижний полюс почки. Они сдавливают шейку малой чашечки, что приводит к стенозу, гидрокаликозу. Это т.н. симптом Фаллея. Если добавочная артерия в нижней части, то он может сдавливать просвет мочеточника. Диагностика: аортография.

С развитием рентгенологии появилось большое количество методов диагностирования почечных заболеваний. В середине XX века наука помогла внедрить рентгенографические способы, позволяющие достоверно изучить строение мочеполовой системы. В настоящее время в каждом городе существуют лаборатории, позволяющие провести такие обследования. Ретроградная урография – способ рентгенологического исследования мочеполовой системы с помощью специального контрастного препарата, который инсталлируется через катетер в уретру. Данное вещество непроницаемо для рентгеновского излучения, поэтому хорошо просматривается на снимках. Способ урографии широко используется для диагностирования заболеваний непроходимости или нарушений функций мочеполовой системы. Проведение ретроградной урографии отличается сниженным риском появления аллергических реакций по причине непроникновения контрастного состава в кровь, в отличие от других видов медицинских обследований.

Преимущества метода

Следует выделить ряд преимуществ ретроградной урографии, заметно отличающих данную методику от других видов исследования мочевыделительной системы. Проведение урографии предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парных органов и с помощью снимков можно получить достоверные сведения паренхимы почки, солевых образований и почечных лоханок, на снимках хорошо различимы очаги воспалений. Метод незаменим при выявлении почечных патологий и удобен для определения степени заболевания. Выполнение процедуры не доставляет неудобств пациенту и не вызывает болей, также не происходит травмирования тканей мочевыделительной системы. Метод широко используется для взрослых и детей, и не имеет опасных побочных эффектов. Подготовка к процедуре не предполагает приема дорогостоящих средств. Отсутствует опасность облучения при проведении урографии, в силу минимальности используемых доз. Метод является наиболее информативным и дает самые достоверные данные.

Показания к проведению

Ретроградная урография назначается по показаниям врача для выявления:

Гидронефроз

• солевых конкрементов в почках;
• пиелонефрита;
• артериальной гипертензии;
• злокачественных или доброкачественных новообразований;
• туберкулеза почек;
• причин гематурии;
• врожденных патологий строения почек;
• инфекционных заболеваний;
• гломерулонефрита;
• структурных нарушений тканей;
• для контроля состояния органов в послеоперационный период.

Противопоказания

Исключается назначение процедуры пациентам, имеющим следующие заболевания:

• аллергия на контрастное вещество;
• внутреннее кровотечение;
• гемофилия;
• нарушение оттока мочи;
• острая почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• острая форма гломерулонефрита;
• новообразования надпочечников.

Категорически запрещено проведение урографии беременным женщинам, во избежание поражения ребенка и организма рентгеновским излучением. С особой осторожностью следует проводить процедуру пациентам с сахарным инсулинозависимым диабетом по причине приема препаратов на основе метформина, который в реакции с йодом может привести к ацидозу. Данным пациентам проводится процедура только при сохранении выделительной функции.

В случае когда присутствуют противопоказания к применению урографии, врач назначает другие диагностические исследования, которые являются менее информативными, но отличаются безопасностью для больного.

Подготовка пациента

Подготовка к процедуре ретроградной урографии с введением контрастного состава требует соблюдения некоторых действий. За несколько дней до проведения процедуры следует отказаться от пищевых продуктов, способных вызвать сильное газообразование – капусты, сдобной выпечки, свежих овощей, газированных напитков. При появлении или склонности организма к метеоризму нужно принять несколько таблеток активированного угля. Перед проведением урографии в обязательном порядке следует сдать пробу на аллергию контрастного состава: Визипак, Урографин и Кардиотраст. В случае возникновения ранее аллергических реакций на используемые препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу. За 12 часов до проведения исследования следует принять пищу, в течение суток нужно ограничить потребление жидкости, но в день проведения урографии утром есть нельзя. Перед процедурой пациент должен снять изделия из металла и произвести опорожнение мочевого пузыря, а для снятия стрессового состояния рекомендуется принимать перед процедурой седативные препараты.

Процесс проведения

Урография проводится в специальном рентгеновском кабинете. Перед проведением процедуры производится выбор контрастного состава, который не вызывает аллергии у пациента и не является токсичным.

Во время проведения урографии используется вещество, содержащее йод. Заранее устанавливается переносимость пациента к используемому веществу. Для этих целей проводятся специальные пробы. На коже делается царапина и на ранку наносится капля йода. Спустя 20 минут проводится осмотр больного на наличие реакции в форме сыпи, гиперемии или зуда. При отсутствии реакции допускается выполнение урографии.

Проведение процедуры подразумевает соблюдение строгой стерильности для исключения инфицирования уретры. Пациент располагается в положении лежа. Далее с помощью катетера происходит опорожнение от мочи почечной лоханки и по уретре вводится контрастный состав, который заполняет мочеточник и почку.

Достаточно 8 мл вещества. Пациент при проведении урографии чувствует тяжесть в поясничной области. В случае появления боли в почках происходит переполнение почечной лоханки по причине слишком быстрого поступления вещества в избыточном количестве. Такие нарушения техники выполнения урографии могут привести к возникновению лоханочно – почечного рефлюкса.

Производство снимков выполняется в положении лежа и стоя. Данный подход позволяет более объемно заполнить лоханки контрастным веществом и провести качественное обследование. Рекомендуется произвести повторные снимки спустя час после инсталляции вещества для адекватной оценки выделительной функции мочеполовой системы.

Иногда данный метод диагностирования заболеваний называют ретроградной уретеропиелографией для более полной трактовки проводимых исследований. Процедура не выполняется в случае возникновения острых воспалительных процессов отделов мочевыводящей системы.

Есть ли негативные эффекты

В процессе процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений, небольшой дискомфорт может возникнуть при выведении вещества. С течением непродолжительного времени побочное действие препарата прекращается. Перед процедурой врач в обязательном порядке предупреждает больного о возможных неприятных ощущениях, таких как головокружение, тошнота, жжение в первое время, неприятный привкус и повышение температуры тела.

Для выведения контрастного вещества после урографии следует больше употреблять зеленого чая, свежих фруктовых напитков и молока.

Во время манипуляций возможно появление некоторых осложнений:

• болевой синдром в пояснице;
• аллергическая реакция вплоть до возникновения анафилактического шока;
• растяжение почечной лоханки;
• лоханочно-почечный рефлюкс.

В случае повреждения мочеточника контрастное вещество может попасть в почечную ткань, что приводит к повышению температуры. Техническое несоблюдение стерильности может повлечь возникновение инфекционного заражения. Введение контрастного препарата способно вызвать острую почечную колику.

> Рентген (пиелография) почек, виды пиелографии

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Пиелография - это рентгенологическое исследование почек с предварительным заполнением мочевыводящих путей контрастным веществом. С помощью пиелографии оценивают величину, форму, расположение чашечек и лоханок почек, структуру и функцию мочеточников.

Чаще всего проводят ретроградную (восходящую) пиелографию. В этом случае контрастное вещество вводят через мочеточник при помощи катетеризационного цистоскопа. Антеградную (нисходящую) пиелографию обычно используют в случаях, когда вследствие обструкции мочеточника невозможно ввести через него контраст, или когда у пациента имеются противопоказания к цистоскопии. При нисходящем варианте исследования контраст вводят непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки путем пункции или при помощи установки дренажа.

В качестве контраста могут использоваться жидкое вещество, газ (пневмопиелография) или одновременно и то, и другое (двойное контрастирование).

Показания к проведению пиелографии

Пиелографию назначают для подтверждения диагноза гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни или онкологического заболевания. На снимках визуализируются опухоли, камни, сгустки крови и другие препятствия для прохождения мочи. Исследование помогает хирургам спланировать ход предстоящей операции.

Кто направляет на исследование, и где можно его пройти?

Направляют на пиелографию нефрологи, урологи, онкологи, хирурги. Желательно проходить ее в лечебном или диагностическом медицинском центре, оборудованном рентгеновским аппаратом и специализирующемся на диагностике и лечении патологии мочевыделительных органов.

Противопоказания к проведению пиелографии

Противопоказано исследование при повышенной чувствительности к контрасту и при беременности. Ретроградную методику не используют при нарушении проходимости мочеточников, недостаточной емкости мочевого пузыря, гематурии (наличии крови в моче), а антеградную - при нарушении свертываемости крови.

Подготовка к пиелографии

Методика проведения пиелографии

При проведении ретроградной пиелографии пациент лежит на специальном столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, положение которых фиксируют специальными стременами. После предварительной анестезии врач вводит в мочевой пузырь цистоскоп, а через него до уровня почечной лоханки – специальный катетер. Под рентгенологическим контролем через катетер медленно вводят контрастное вещество. При достижении необходимого заполнения чашечно-лоханочной системы выполняют рентгенограммы в переднезадней проекции, а в некоторых случаях дополнительно - в полубоковой и боковой проекциях.

При проведении антеградной пиелографии пациент лежит на специальном столе спиной вверх. После предварительного проведения местной анестезии врач вводит иглу в чашечно-лоханочную систему (ниже уровня XII ребра) на глубину приблизительно 7–8 см и подсоединяет к ней гибкую трубку. Под контролем рентгеноскопии по ней вводят контрастное вещество. Затем выполняют рентгенограммы в заднепередней, переднезадней и полубоковой проекциях.

Расшифровка результатов пиелографии

В норме прохождение контрастного вещества по катетерам происходит без затруднений, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, имеют ровные, четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек (оценивается при вдохе и выдохе) не должна составлять более 2 см.

Неполное заполнение контрастом верхних мочевых путей, их расширение, а также отсроченное опорожнение после удаления катетера указывают на наличие опухоли, камня или другого препятствия. Нарушение подвижности почек может свидетельствовать о пиелонефрите, паранефрите, опухоли или абсцессе почки. При гидронефрозе чашечно-лоханочная система почек расширяется.

Результаты исследования (снимки и заключение рентгенолога) следует показать направившему на пиелографию врачу.

Проведение внутривенной урографии

После введения контрастного вещества снимки делаются через различные промежутки времени. Для получения снимка в нефрофазу рекомендуется делать снимок сразу после введения контрастного вещества ("на конце иглы"). Но чаще у взрослых первый снимок делается через 5 – 7 – 10 минут, так как на первых снимках нефрофаза хорошо выражена.

Второй снимок – через 10 – 15 – 20 минут. Считается, что в норме наибольшая интенсивность тени наступает через 12 – 15 минут. Обычно после второго снимка уже можно предположить, какие патологические изменения в почке, и от этого зависит дальнейшая тактика, дальнейшие снимки.

Третий снимок – через 30 – 40 минут (при необходимости). На снимке через 20 – 30 минут обычно хорошо виден мочевой пузырь. По окончании всей серии снимок – снимок в вертикальном положении (для исключения нефроптоза) и проведения ортостатической пробы.

На этом исследовании обычно заканчивается, но иногда возникает необходимость в отсроченных снимках . Они могут выполняться через 1, 2, 3 и более часов после внутривенного введения контрастного вещества. Дело в том, что при плохой функции почки контрастное вещество выделяется медленно и полная картина ЧЛС выявляется поздно.

Инфузионная урография – модификация внутривенной урографии. Если функция почек понижена (смотри пробу Зимницкого и другие функциональные пробы), то иногда приходится делать инфузионную урографию.

Этот метод применяется в тех случаях, когда при внутривенной урографии не получается четкого детального изображения чашек и лоханки, таким образом нет достаточной диагностической информации (особенно в начальных стадиях туберкулеза и при хроническом пиелонефрите у больных со слабой концентрационной способностью почек).

Ретроградная пиелография – более сложный, инструментальный метод. Для его осуществления необходим специальный инструментарий и специалист-уролог. В мочевой пузырь вводится прибор – цистоскоп. С его помощью в мочеточник вводится специальный мочеточниковый катетер, а через него контрастное вещество до нужного уровня (вплоть до лоханки) в небольшом количестве – 7 – 8, 5 – 6 мл. Грубое и быстрое введение в лоханку контрастного вещества в больших количествах приводит к резкому повышению внутрилоханочного давления, перерастяжению ЧЛС и возникновению пиелоренального рефлюкса, содержимое лоханки попадает в ток крови, в почке возникают экстравазаты и может возникнуть атака острого пиелонефрита. Иногда бывают рефлюксы и при внутривенной урографии.

При внутривенной урографии контрастное вещество выделяются почками в 5 % концентрации, а при ретроградной пиелографии оно вводится прямо в мочевые пути в большой концентрации (60 – 30 %), поэтому изображение ЧЛС получается более четким и можно выявить уже начальные, небольшие изменения форникального аппарата чашечек. Поэтому ретроградная пиелография применяется тогда, когда с помощью внутривенной урографии анатомические изменения выявляются недостаточно ясно. Функцию почек с помощью этого метода выявить нельзя. У детей ретроградная пиелография применяется редко, так как нужен специальный детский инструментарий, процедура неприятная, болезненная, выполнение ее затруднено у мальчиков. У взрослых этот метод применяется достаточно часто. Ограничение применения связано с необходимостью катетеризации и опасностью инфицирования.

Противопоказания для проведения ретроградная пиелография - острые воспалительные процессы в почках и мочевых путях и макрогематурия.