Допплерография (уздг) сосудов почек. Узи сосудов почек Узи почек и почечных артерий

При помощи ультразвукового исследования сосудов почек удается обнаружить серьезные патологии в режиме реального времени. При помощи такой диагностической меры определяют положение этих сосудов, оценивают их физиологичность. Важно также рассмотреть локацию их относительно почки и определить диаметр, а также выявит возможные препятствия нормальному кровотоку.

Какими методами исследуются почечные артерии?

Используются следующие распространенные методы:

УЗДГ – ультразвуковая допплерометрия. Это метод работает на основании эффекта допплера, при котором волны ультразвука способны отражаться от движимых объектов, которыми являются клетки крови.
Дуплексное сканирование. Этот метод открывает возможности оценки не только скорости тока крови, но и шанс рассмотреть анатомию каждого сосуда. Эта методика является передовой и поможет определить весь спектр патологий сосудов независимо от уровня их развития. Этим методом удается узнать строение и калибр сосуда, все функциональные составляющие.
Триплексное сканирование, его еще называют цветовое допплеровское картирование или ЦДК. Это метод похож с допплерометрией, но при этом еще есть наложение цветовых потоков крови на двухмерное изображение.

Самым эффективным на данный момент считается комплексное исследование сосудов всеми методами. Только так удается получить полные и достоверные данные с четкой визуализацией. Патологии могут быть выявлены на начальных этапах развития, что упростит их лечение. На первых порах он часто протекают бессимптомно. Безвредность подобной процедуры позволяет наблюдать за состояние артерий в динамике и отслеживать все изменения.

Суть процедуры ЦДК

Цветовое доплеровское картирование – это метод, который дает возможность оценить кровоток в сосудах. Основа исследования – это комбинация двухмерного изображения и оценка кровотока в соответствие с доплерометричными показателями.

Диагност выводит на экран изображение привычное для ультразвука, а в месте, которое изучается, в цвете представлены кровяные потоки и соответственно их скорости. На мониторе будет видно следующие цвета:

Красные потоки – это кровь, которая движется к датчику.
Синие потоки – кровь, которая следует от датчика.

О скорости можно судить по интенсивности цвета, чем он менее выражен, тем медленней движется поток. Метод ЦДК не только отображает визуальную картинку, но и анализирует направленность, стремительность, характер кровяного потока. Также исследуется проходимость сосудов почки, их диаметр, сопротивляемость.

При помощи данного метода удается установить:

Есть ли утолщение стенки сосуда.
Присутствуют ли тромбы.
Наличие атеросклеротических бляшек.
Извитость.
Чрезмерное расширение просвета сосуда – аневризма.

Когда назначается исследование почечных артерий?

Основной причиной назначения допплеровского исследования сосудов почек является подозрение на нарушение притока и оттока крови к органу. В ходе диагностики можно утонить причины этого, форму аномалии. Направляется больной на дополнительное исследование почек, если в ходе обычного ультразвука органа обнаружена патология. Также случаи назначения связаны с:

Нарушенным и/или болезненным мочеиспусканием.
У больного наблюдаются отеки век лица в утренние часы.
Существуют болевые ощущения в районе поясницы, при этом они не имеют отношения к болезням позвоночника.
При стойкой гипертензии.
Если есть подозрения на недостаточность органа.
Если диагностированы опухоли почек и надпочечников.
При необходимости изучить кровеносную систему, которая обеспечивает жизнедеятельность опухоли.
Если необходимо отследить динамику лечения.

Что касается противопоказания, то абсолютных, нет. Единственное, если нет потребности в срочном оперативном вмешательстве, то исследование проводят после ФГДС и колоноскопии. Ведь в ходе этих процедур в кишечник запускается большое количество воздуха, что стане препятствием для диагностик сосудов.

Невозможна реализации такого метода, если имеются открытие раны или ожоги в месте установки датчика для диагностики.

Меры подготовки и схема проведения

Длительная и масштабная подготовка не нужна, но следует все же осуществить несколько шагов, для того, чтобы результаты имели высокую достоверность и точность. Основные этапы:

За 3 дня до исследования нужно сесть на диету. При этом следует исключить из меню жирную пищу, копчености, капусту и бобовые в любом виде, газированные напитки.
Можно есть в подготовительный период каши, овощи, мясо и рыбу приготовленные на пару.
В ходе подготовки также стоит принимать сорбенты, в соответствие с инструкцией.
Если существуют проблемы с метеоризмом, то необходимо также включить в прием ферментные препараты.
Перед исследованием вечером нужно поужинать не позднее 18:00.
Также вечером нужно сделать очистительную клизму и принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.
Процедура проводится натощак, поэтому утром нельзя завтракать.

Если у пациента наблюдаются голодные боли или друге тяжелые патологическое состояния, то разрешено поесть не позже чем за 3 часа до процедуры.

Проводится по стандартной схеме. Пациент освобождает от одежды исследуемый участок, ложиться на бок. На кожу наноситься гель, и проводится исследование.

Нормы и патологи

В ходе диагностики могу быть выявлены патологии сосудов. Определяются они методом сравнение нормы с полученными данными. С протоколом исследования нужно отправляться к лечащему врачу, он сможет расшифровать данные и назначит лечение по необходимости.

Вывод. Сочетание нескольких методов при исследовании почечных сосудов считается самым действенным и эффективным методом, который позволяет выявить патологии в самом начале ее развития. Регулярное профилактическое обследование для групп риска обязательно.

УЗИ сосудов почек является методом обследования особенностей расположения артерий и вен, их диаметра и скорости кровотока в них. Метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ сосудов почек) основан на эффекте Допплера.

Зачем нужна эта процедура

УЗДГ сосудов почек основана на том, что ультразвуковые волны отражаются от эритроцитов, которые содержатся в крови. УЗИ-датчик улавливает отраженные волны, после этого они преобразуются в электрические импульсы.

В результате происходит отображение на мониторе в графическом виде и с цветными фотографиями, представляющими поток крови в кровеносных сосудах. УЗДГ почечных артерий позволяет рассмотреть артерии «изнутри» в реальном времени, благодаря чему можно заметить изменение кровотока в них. Это происходит из-за спазма, сужения или тромбоза.

Допплерография сосудов почек помогает выявить:

нарушенное кровоснабжение органа
скорость кровотока в артериях
ранние сосудистые нарушения, которые вызвали атеросклеротические бляшки
наличие стенозов артерий.

Исследование сосудов почек применяется не только для выявления патологических процессов, но и для оценки эффективности проведенного лечения.

Заболевания, при которых назначается метод

болезненные ощущения в поясничной области
почечные колики
отек и сердечно-сосудистые заболевания
поздний токсикоз во время беременности
эндокринные нарушения
острые или хронические болезни почек или мочеполовой системы (в этом случае могут рекомендовать провести УЗИ мочевого пузыря)
гипертония (повышенное кровяное давление)
уточнение диагноза, если есть какие-то отклонения от нормы в анализе мочи
сильный ушиб в области поясницы или травма
анализ состояния после трансплантации исследуемого органа
диагностика патологии сосудов органа или опухоли.

УЗИ почек у детей помогает определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также исключить врожденные аномалии почечных сосудов.

Подготовка к процедуре

К процедуре необходимо тщательно готовиться, поскольку накопившиеся в кишечнике газы затрудняют визуализацию. Если провести ее качественно, то это благоприятно повлияет на точность результатов обследования.

Как проходит обследование

Исследование проводится в положении сидя или лежа на боку. На кожу в области поясницы врач-сонолог нанесет специальный гель, обеспечивающий тесный контакт между кожным покровом и датчиком прибора. Затем доктор будет перемещать над исследуемой областью ультразвуковой датчик, одновременно с этим рассматривая на мониторе постоянно изменяющиеся изображения («срезы»).

Процедура безболезненна и не занимает больше 30 минут. После обследования можно сразу же приступать к своим делам.

Расшифровка результатов и показатели нормы

После проведения процедуры врач-сонолог должен выдать заключение, в котором содержится расшифровка исследования:

орган должен иметь бобовидную форму
наружный контур имеет ровные и четкие края
капсула гиперэхогенная (толщина до 1,5 мм)
система чашечек и лоханок не визуализируется, при полном мочевом пузыре она стает анэхогенной
правая почка чуть-чуть ниже левой
эхоплотность пирамидок более низкая, чем у паренхимы
почки должны быть одинакового размера или отличаться не больше, чем на 2 см
эхоплотность совпадает у почечного синуса и околопочечной клетчатки
почки имеют одинаковую эхогенность с печенью или она незначительно понижена
понятия «частичная гипертрофия» почечной коры и «столбы Бертена» являются вариантами нормы
показатели передне-задних размеров органа – не больше 15 мм
подвижность почек во время дыхания – 2,5-3 см
расшифровка показателей индекса резистентности главной артерии – приблизительно 0,7 в области ворот, в артериях междолевых – от 0,36 до 0,74.

Строение сосудов почки

Почечные артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии — на уровне II поясничного позвонка. Кпереди от почечной артерией располагается почечная вена. В воротах почки оба сосуда находятся кпереди от лоханки.

ППА проходит позади нижней полой вены. ЛПВ проходит через «пинцет» между аортой и верхней брыжеечной артерией. Иногда встречается кольцевидная ЛПВ, тогда одна ветвь располагается впереди, а другая — позади аорты.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Для исследования сосудов почки используют конвексный датчик 2,5-7 МГц. Положение пациента лежа на спине, датчик располагают в эпигастрии. Оцените аорту от чревного ствола до бифуркации в В-режиме и ЦДК. Проследите ход ППА и ЛПА от аорты до ворот почки.

Рисунок. В режиме ЦДК на продольном (1) и поперечном (2) срезах от аорты отходят ППА и ЛПА. Сосуды направляются к воротам почки. Кпереди от почечной артерии располагается почечная вена (3).

Рисунок. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (1, 2). Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать ЛПВ (3).

Рисунок. В воротах почки главная почечная артерия делится на пять сегментарных: задняя, верхушечная, верхняя, средняя и нижняя. Сегментарные артерии разделяются на междолевые артерии, которые располагаются между пирамидками почки. Междолевые артерии продолжаются в дугообразные → междольковые → приносящие артериолы клубочков → капиллярные клубочки. Кровь от клубочка отходит по выносящей артериоле в междольковые вены. Междольковые вены продолжаются в дугообразные → междолевые → сегментарные → главную почечную вену → нижнюю полую вену.

Рисунок. В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы (1, 2, 3). Главная почечная артерия входит через ворота почки, добавочные артерии из аорты или подвздошной артерии могут подходить у полюсов (2).

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Доплер сосудов почки в норме

Диаметр почечной артерии у взрослых в норме от 5 до 10 мм. Если диаметр <4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Почечную артерию следует оценивать в семи точках: при выходе из аорты, в проксимальном, среднем и дистальном сегментах, а так же верхушечную, среднюю и нижнюю сегментарные артерии. Оцениваем пиковую систолическую (PSV) и конечно-диастолическую (EDV) скорости кровотока, индекс резистивности (RI), время ускорения (АТ), индекс ускорения (PSV/АТ). Подробнее смотри .

Нормальный спектр почечных артерий имеет выраженный систолический пик с антеградным диастолическим потоком на протяжении всего сердечного цикла. У взрослых в норме на главной почечной артерии PSV 100±20 см/сек, EDV — 25-50 см/сек, у детей раннего возраста PSV 40-90 см/сек. В сегментарных артериях PSV падает до 30 см/сек, в междолевых до 25 см/сек, в дуговых до 15 см/сек и междольковых до 10 см/сек. RI в воротах почки <0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Рисунок. Нормальный спектр почечных артерий — высокий систолический пик, антеградный диастолический поток, низкое периферическое сопротивление — RI в норме <0,8.

Рисунок. Спектр сосудов почки у новорожденных: почечная артерия — выраженный систолический пик и антеградным диастолический поток (1); высокое сопротивление на внутрипочечных артериях считается нормальным для новорожденных — RI 0,88 (2); почечная вена — поток антеградный с постоянной скоростью на протяжении всего сердечного цикла, минимальные дыхательные колебания (3).

Доплер при стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии можно встретить при атеросклерозе или фибромышечной дисплазией. При атеросклерозе чаще страдает проксимальный сегмент почечной артерии, а при фибромышечной дисплазии — средний и дистальный сегменты.

Прямые признаки стеноза почечной артерии

Элайзинг указывает место турбулентного высокоскоростного потока, где следует производить измерения. В зоне стеноза PSV >180 см/сек. У молодых на аорте и ее ветвях в норме может быть высокая PSV (>180 см/сек), а у пациентов с сердечной недостаточностью PSV низкая даже в области стеноза. Эти особенности нивелирует почечно-аортальное соотношение RAR (PSV в зоне стеноза/PSV в брюшной аорте). RAR при стенозе почечной артерии >3,5.

Косвенные признаки стеноза почечных артерий

Прямые критерии является предпочтительными, диагноз не должен быть основан исключительно на косвенных признаках. В постстенотическом отделе поток затухает — tardus-parvus эффект. При стенозе почечной артерии на внутрипочечных артериях PSV слишком поздний (tardus) и слишком маленький (parvus) — АТ >70 мс, PSV/АТ <300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 и PI >0,12.

Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ

Рисунок. Пациентка 60-ти лет с рефрактерной артериальной гипертензией. PSV на брюшной аорте 59 см/сек. В проксимальном отделе ППА при ЦДК элайзинг (1), PSV значительно повышен 366 см/сек (2), RAR 6,2. В среднем сегменте ППА при ЦДК элайзинг, PSV 193 см/сек (3), RAR 3,2. На сегментарных артериях без существенного увеличения времени ускорения: верхняя — 47 мс, средняя — 93 мс, нижняя — 33 мс. Заключение:

Рисунок . Пациент с острой почечной недостаточностью и рефрактерной артериальной гипертензией. УЗИ брюшной аорты и почечной артерий затруднено из-за газа в кишечнике. На сегментарных артериях слева RI о,68 (1), справа RI 0,52 (2), разница 0,16. Спектр правой сегментарной артерии имеет форму tardus-parvus — время ускорения увеличено, PSV низкий, вершина округлая. Заключение: Косвенные признаки стеноза правой почечной артерии. КТ-ангиография подтвердила диагноз: в устье правой почечной артерии атеросклеротические бляшки с кальцификацией, стеноз умеренной степени.

Рисунок. Пациент с артериальной гипертензией. PSV в аорте 88,6 см/сек (1). В проксимальном отделе ППА элайзинг, PSV 452 см/сек, RAR 5,1 (2). В среднем отделе ППА элайзинг, PSV 385 см/сек, RAR 4,3 (3). В дистальном отделе ППА PSV 83 см/сек (4). На внутрипочечных сосудах tardus-parvus эффект не определяется, справа RI 0,62 (5), слева RI 0,71 (6), разница 0,09. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.

Доплер почечных вен

Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Это фактор риска развития левостороннего варикоцеле.

Из-за сдавления спектр ЛПВ похож на воротную вену — спектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами. Если соотношение диаметра ЛПВ перед и в зоне сужения более 5 или скорость потока менее 10 см/сек выносим заключение о повышении венозного давления в левой почке.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Сдавление почечной вены возможно из-за аномального расположения позади аорты. Соотношение диаметра и скорость потока оценивают по вышеуказанным правилам.

Характер кровотока в правой почечной вене приближается к кавальному. Форма кривой меняется при задержке дыхания может быть более пологой. Скорость кровотока 15-30 см/сек.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Для лучшей визуализации почечных артерий рекомендуется проводить УЗИ утром натощак, это позволяет избежать «помех», которые может оказать скопление кишечных газов, образующихся в течение дня и после еды.

Последний прием пищи должен быть вечером накануне исследования. Более длительное голодание не рекомендуется из-за возможного развития метеоризма .

При подготовке к исследованию желательно исключить курение и употребление жевательной резинки. Допускается пероральный прием небольшого количества необходимых пациенту лекарственных препаратов.

У подавляющего большинства пациентов исследование ПА (особенно ее дистальных отделов) возможно без специальной подготовки. Подготовка требуется при исследовании полных пациентов, а также при необходимости проведения дуплексного сканирования на большей части ПА. В случае плохой визуализации ПА (например, у тучных больных, при выраженном метеоризме) можно попробовать провести сканирование почечных артерий с задержкой дыхания на максимальном вдохе. В целом ряде случаев это позволяет повысить качество исследования.

Дуплексное сканирование ПА можно проводить с помощью механических секторных, а также векторных и конвексных датчиков с электронной фазированной решеткой с частотой от 2,25 до 5,0 МГц. Оптимальное изображение получают при использовании датчиков с частотой от 2,5 до 4,0 МГц.

Для исследования ПА из межреберного доступа апертура датчика должна быть небольшой. Для исследования почечного кровотока у новорожденных используют высокочастотные датчики с частотой от 7,5 до 10,0 МГц. В импульсно-волновом допплеровском режиме для проведения спектрального анализа необходимо использовать фильтры с наименьшей возможной частотой (от 50 до 100 Гц), что позволяет удалить низкоскоростные компоненты, которые могут повлиять на расчет индекса резистивности.

Величина опрашиваемого объема может быть различной в зависимости от калибра исследуемого сосуда, но обычно его размер составляет от 2 до 8 мм. Из-за большой глубины расположения ПА при проведении допплеровского опроса может требоваться низкая частота посылки импульсов (от 1000 до 1500 Гц), приводящая к увеличению вероятности возникновения эффекта элайзинга.

При проведении УЗИ основного ствола ПА используют следующие доступы:

2. Задний доступ . Больного обследуют в положении «лежа на животе». Датчик устанавливают на 5–6 см латеральнее позвоночного столба (рис. 16.6а).

Визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (рис. 16.6б).

Латеральный доступ. Больного обследуют в положении «лежа на боку» (декубитальная позиция). Датчик устанавливают по аксиллярной линии (рис. 16.7а), при этом также визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (см. рис. 16.7б).
Заднелатеральный доступ. Пациента обследуют в положении «лежа на спине». Датчик устанавливают по аксиллярной линии (рис. 16.8).

Визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (см. рис. 16.6б). У пациентов со слабо выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки при использовании УЗ-аппаратуры последнего поколения возможна визуализация устья обеих ПА при продольном сканировании брюшного отдела аорты из переднего доступа (рис. 16.7).

Особенности уплексного сканирования у разных групп пациентов

В связи с возможностью проведения полипроекционного УЗИ ПА абсолютных противопоказаний к проведению данной диагностической процедуры практически не существует. Исключение составляет тяжелое состояние пациента, наличие у него выраженного болевого синдрома. В таких случаях вопрос решается индивидуально. Продолжительность исследования может быть существенно сокращена за счет использования высококлассной УЗ-аппаратуры опытным диагностом.

При наличии аневризмы брюшного отдела аорты и/или ее ветвей дуплексное сканирование ПА из переднего и заднего доступов проводят крайне осторожно и только в случае необходимости, а при подозрении на возможное осложнение аневризмы и при больших диаметрах аневризм оно абсолютно противопоказано. Требуется осторожность в использовании данных доступов и при наличии в брюшной полости и забрюшинном пространстве других дополнительных объемных структур, особенно крупных - кист, абсцессов, опухолей и др. В подавляющем большинстве случаев самым приемлемым является заднелатеральный доступ.

УЗИ почечной артерии значительно затруднено, что связано с большой глубиной расположения и малым диаметром сосуда. Диаметр ПА в области устья составляет 5–6 мм и уменьшается по направлению к почке до 3–4 мм.

При оценке кровотока в ПА возникает ряд методических трудностей:

значительное ослабление УЗ-сигнала приводит к возникновению шумовых помех, отражающихся на спектре допплеровского сдвига частот (СДСЧ);
форма контура СДСЧ зависит от естественной вариабельности ритма и ударного объема сердца, а также от смещения исследуемой ПА в поле УЗ-луча, что обусловлено естественной подвижностью почек.

Получение достоверных результатов при УЗИ ПА зависит от особенностей конституции пациента, выраженности метеоризма, варианта сосудистой архитектоники (уровня, на котором почечная артерия отходит от аорты, угла между ними, степени извитости сосуда, особенностей ее деления). Для преодоления вышеперечисленных методических трудностей при исследовании ПА рекомендуется у одного и того же пациента в положениях «на спине», «на животе» и «на боку» использовать множественные проекции расположения УЗ-датчика (в том числе и нестандартные). Результаты исследования зависят также от класса используемой УЗ-системы и опыта исследователя.

Для проведения ДС на дистальном участке основного ствола ПА используют заднелатеральный, задний и латеральный доступы. Почка визуализируется в поперечном сечении на уровне ворот. Опрашиваемый объем при проведении ДС почечной артерии устанавливается в воротах почки за пределами ее контура (рис. 16.10). Если проводить «опрос» в пределах контура почки, то можно ошибочно регистрировать неспецифические сигналы от междолевых или дуговых артерий.

Для оценки кровотока в устье и проксимальном отрезке основного ствола ПА пользуются передним доступом. В некоторых случаях (у худых и при специальной подготовке обследуемого) при использовании комбинации всех видов доступов возможна визуализация большей части основного ствола ПА.

Чтобы охватить всю площадь предполагаемого размера ПА, размер опрашиваемого объема должен быть достаточно большим (больше диаметра основного ствола ПА). Маленький размер опрашиваемого объема приведет к увеличению пространственной разрешающей способности прибора, но вызовет снижение интенсивности сигнала, рассеиваемого в обратном направлении. В момент получения качественной записи спектра СДСЧ пациента нужно попросить задержать дыхание, это позволяет получить запись СДСЧ в течение нескольких сердечных циклов (в зависимости от длительности задержки дыхания) и более точно оценить его.

При проведении дуплексного сканирования определить ход и приблизительный размер ПА и, соответственно, правильно измерить допплеровский угол и определить нужный размер опрашиваемого объема не всегда просто. Использование ЦДК позволяет успешно решать эти задачи. В современных УЗ-системах, использующих в скоростном и энергетическом режимах ЦДК датчики с высокой разрешающей способностью, возможна визуализация не только основного ствола почечной артерии, но и всех ее ветвей, включая мелкие дуговые и корковые артерии (рис. 16.11 и 16.12). К тому же результат исследования при использовании ЦДК в различных энергетических режимах практически не будет зависеть от угла наклона УЗ-луча к оси сосуда.

Оценка результатов сканирования

Полученные при проведении дуплексного сканирования почечных артерий СДСЧ оценивают как качественно, так и количественно.

При проведении качественного анализа СДСЧ оценивают форму, контур и ширину спектра, наличие или отсутствие «систолического окна» под кривой СДСЧ, соотношение систолической и диастолической компоненты спектра. СДСЧ почечных артерий в норме симметричны с обеих сторон и характеризуются высокой экспоненциально падающей систолической волной, а также постоянной и достаточно высокой диастолической составляющей и узкой зоной частотного спектра. В ряде случаев на СДСЧ можно наблюдать так называемое «систолическое окно», расположенное ниже систолического элемента (рис. 16.13 а, б, в). Во время диастолы определяется достаточно широкая зона низкочастотных сигналов.

Количественный анализ СДСЧ почечных артерий включает расчет скоростных и временных характеристик спектра (абсолютные показатели) и диагностических индексов (относительные показатели). К абсолютным скоростным показателям относятся максимальная (пиковая) систолическая скорость (Vmax), минимальная (Vmin) и конечная (Vend) диастолическая скорости, а также средняя скорость за сердечный цикл (TAMx) (рис.16.14 а, б). Также измеряют время систолического ускорения потока (Т).

При измерении скоростей обязательно проводят коррекцию их значений с учетом допплеровского угла. При расчете относительных показателей кроме индексов резистивности (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), пульсационности (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) и систоло-диастолического соотношения скоростей (Ratio = Vmax/Vmin) часто определяют почечно-аортальное соотношение (RAR) как соотношение пиковой систолической скорости в основном стволе почечной артерии (Vmax RA) и пиковой систолической скорости в брюшной аорте (Vmax AA).

Для почечной артерии средние нормальные значения (суммируются данные разных авторов) составляют: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Ratio = 2,8; RAR = 3,5. Рассчитывают также индекс ускорения - соотношение времен ускорения в почечной артерии и брюшной аорте.

Существует несколько разных форм нормального СДСЧ почечных артерий. Наиболее значимо качественно и количественно различаются нормальные СДСЧ основного ствола ПА у молодых (20–30 лет) людей и лиц старшего (40–70 лет) возраста. У людей старше 70 лет СДСЧ имеет свои особенности, так как понятие нормального состояния ПА весьма условно в этой возрастной группе.

У молодых людей СДСЧ характеризуется концентрацией скоростей вблизи максимальной частоты, быстрым нарастанием скорости в систолу, достаточно высокими абсолютными ее значениями, остроконечной вершиной систолической фазы спектра, нередко - наличием инцизуры и дполнительного зубца перед началом диастолы с возможным нерегулярным контуром огибающей максимальных скоростей в систолу и высокой диастолической составляющей (рис. 16.15).

В старшей возрастной группе СДСЧ почечных артерий отличается, как правило, более медленным нарастанием скорости в систолу и менее крутым ее спадом, отсутствием дополнительных пиков и инцизур, всегда гладким контуром огибающей кривой максимальных скоростей и меньшими абсолютными значениями скоростей в течение всего сердечного цикла при сохранении их систоло-диастолического соотношения (как и в предыдущей возрастной группе) (рис. 16.16).

При проведении количественного анализа достоверные различия в этих группах существуют в основном стволе ПА между значениями индексов RI, PI, Ratio и Т. Отмечается тенденция к увеличению значений всех указанных параметров с возрастом. Этот факт легко объясняется закономерными изменениями, происходящими в артериальной стенке по мере старения организма и приводящими к снижению ее эластичности. Понятие нормальной почечной артерии у лиц старшей возрастной группы вообще является достаточно условным и подразумевает в основном отсутствие гемодинамически значимой патологии.

Отсутствие достоверных различий в абсолютных значениях скоростей по возрастным группам связано с условиями регистрации СДСЧ (основной ствол ПА в каждом конкретном случае имеет свои особенности анатомического расположения и варианты деления), а также трудностями визуализации собственно артерии и в некоторых случаях - коррекции допплеровского угла.

В норме характеристики кровотока в артериях различных сегментов почки качественно аналогичны таковым в основном стволе ПА. Причем не существует различий в формах волн пульсаций и между различными сегментами. При проведении количественного анализа в сегментарных ПА выявляют меньшие значения абсолютных скоростей и не отличающиеся существенно от показателей СДСЧ в основном стволе ПА индексы PI, RI, Ratio и T. Единственным постоянным отличием между СДСЧ основного ствола ПА и СДСЧ его внутриорганных ветвей является отсутствие чистого «систолического окна» в последнем случае вследствие мелкого калибра внутрипочечных артериальных сосудов (рис. 16.17). Для получения более достоверной информации при проведении дуплексного сканирования сегментарных артерий необходимо использовать ЦДК в скоростном и энергетическом режимах (рис. 16.18).