Причины, симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей, методы лечения. Дисплазия тазобедренного сустава у грудничков: симптомы и лечение

- это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 - 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе - у 2%. В США - 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 - 4% детей, в экологически неблагоприятных районах - до 12%.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.

Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.

Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.

Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:

• амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
• в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.

За счет того, что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• повороты внутрь и наружу.

В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :

• тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
• плод крупных размеров;
• наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
• токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.

Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих факторов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по данной патологии, даже несмотря на то, что он может быть полностью здоров.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:

При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.

Виды и степени дисплазии

У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

• неправильное развитие вертлужной впадины , она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
• недоразвитие хрящевого ободка , который окружает вертлужную впадину;
• слабость связок тазобедренного сустава.
• Степени дисплазии тазобедренного сустава
• Собственно дисплазия . Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
• Предвывих . Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
• Подвывих бедра . Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
• Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.

Виды дисплазии тазобедренного сустава

• Ацетабулярная дисплазия . Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
• Дисплазия бедренной кости . В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
• Ротационная дисплазия . Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам :

• срединная линия - вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
• линия Хильгенрейнера - горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
• линия Перкина - вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
• линия Шентона - это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.

Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах - ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов :

• у новорожденных - 25 - 29°;
• 1 год жизни - 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
• 5 лет - 15° у обоих полов.

Величина h .

Величина h - это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 - 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Величина d.

Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста :

• наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

Во время проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

• альфа-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
• бета-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования :

Тип сустава	Норма		Дисплазия тазобедренного сустава						Подвывих		Вывих
Классификация внутри типа	A	B	A	B				C	A	B
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	В виде прямоугольника		В виде полукруга						Скошенная		Скошенная
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	Расположена горизонтально.		Расположена горизонтально, но укорочена						Слегка подогнута внутрь полости сустава.		Сильно подогнута внутрь полости сустава.
Хрящ, охватывающий головку бедра			Нормально охватывает головку бедренной кости						Укорочен, его форма изменена		Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
									Структурных изменений нет.	Имеются структурные изменения.
альфа-угол	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
бета-угол	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения.	Находится в нормальном положении;		Находится в нормальном положении;						Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.		Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.
			Находится в нормальном положении.			Немного отклонена кнаружи.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Широкое пеленание ребенка

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию :

• ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
• имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания :

• ребенка укладывают на спину;
• между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
• эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 - 80°.

Ношение ортопедических конструкций

Стремена Павлика - ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.
Стремена Павлика - мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика :

• грудной бандаж , который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
• бандажики на голени;
• штрипки , соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.

Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)
Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка :

• дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
• подвывих бедра.

Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина Виленского - это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка :

• уложить ребенка на спину;
• развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
• просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
• просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского :

Основные правила ношения шины Виленского :

• Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
• Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 - 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
• Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
• Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка . Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО

Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера

Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера :

• две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
• наплечники;
• «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
• специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера :

• для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 2 - 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 6 - 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова

Шина Волкова - ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

• кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
• верхняя часть, которая находится на животике;
• боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова :

• очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
• бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
• конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
• высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.

• Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
• Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
• Курс массажа обычно состоит из 10 - 15 сеансов.
• Массаж проводится один раз в день.
• Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
• Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 - 3 курсов лечебного массажа.
• Перерыв между курсами - 1 - 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.

Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава нужно пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на заболеваниях детей младшего возраста. Самостоятельно родители могут ежедневно, перед сном, выполнять ребенку общий расслабляющий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

Исходное положение	Манипуляции
Лежа на спине.	Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв).
Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами.	Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны (как будто ребенок ползает). Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание. Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание. Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание. Отведение ног в стороны - «ползание». «Парение» - массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
Лежа на спине с разведенными ногами.	Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание. Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать аккуратно, не допускать резких движений. Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь. Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.

Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава :

• способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
• укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
• обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
• способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
• обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.

У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет :

• сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
• самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
• ползание;
• переход из положения сидя в положение стоя;
• ходьба;
• формирование навыка метания;
• комплекс упражнений для мышц ног;
• комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
• комплекс дыхательных упражнений.

Комплекс упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава

Процедура	Описание	Применение
Электрофорез: с кальцием и фосфором; с йодом.	Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава.	процедура заключается в наложении на области сустава двух электродов, смоченных раствором лекарственных веществ; электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому; Курс обычно включает 10 - 15 процедур.
Аппликации с озокеритом	Озокерит - это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление.	При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым.
Пресные теплые ванны	Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы.	Ребенок принимает теплые ванны по 8 - 10 минут при температуре 37°C.
УФО-терапия	Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение.	УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Вправление врожденного вывиха бедра

Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году врачом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра :

• Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
• Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
• Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра :

• сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
• выраженное недоразвитие вертлужной впадины.

Суть метода

Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление - возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Прогноз
У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра

Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :

• Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 - 3 недели.

• Операции на бедренной кости. Производится остеотомия - рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
• Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
• Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра :

• Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
• Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
• Защемление суставного хряща в полости сустава.
• Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.

Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:

• шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
• остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
• нагноение в области хирургического вмешательства;
• асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости - достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
• повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
• травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.

Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.

В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.

Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.

Прогноз

Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.

Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз - дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 - 55 лет у людей с дисплазией.

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза :

• гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
• прекращение занятий спортом;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• беременность и роды;
• травмы.

Симптомы диспластического коксартроза :

• чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
• затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
• боли в области тазобедренного сустава;
• затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
• в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.

Неоартроз

Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.

Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.

Асептический некроз головки бедра

Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.

В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.

Лечение асептического некроза головки бедра - хирургическое эндопротезирование.

Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.

1. Воздействие гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами . Его функция - сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода. Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности , его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3. Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз . Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.
5. Крупный плод свыше 4 кг - в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.
6. Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.
7. Возраст матери старше 35 лет. В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,
8. Инфекционные заболевания , перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.
9. Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода.
10. Наследственность - дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.
11. Внешние воздействия - радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?

Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?

Врожденный подвывих или вывих - это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных , так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.

Признаки дисплазии у новорожденных

• Симптом щелчка - один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны - это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок - это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
• Укорочение одной ноги . Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
• Асимметричное расположение кожных складок , их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
• Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

Осмотр новорожденного обязательно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в такой ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

Косвенные симптомы , которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.

• Мягкость костей черепа (краниотабес);
• Полидактилия - большее, чем в норме количество пальцев;
• Плоскостопие и смещение оси стопы;
• Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

Если во время осмотра у врача возникли сомнения на счет здоровья сустава, то в течение 3-х недель необходимо показать ребенка квалифицированному детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям рекомендуют получить консультацию 3-х независимых специалистов.

Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:

• Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
• Крыша отстает в развитии;
• Растяжение капсулы сустава.

С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. Если у детей до 6-ти месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже нужны полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает.

Можно ли лечить дисплазию без стремян?

Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

• Широкое пеленание - его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
• Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
• Физиотерапия : теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
• Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D , Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
• Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
• Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
• Ограничение вертикальной нагрузки на суставы . Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
• Ношение в слинге в позе на бедре . В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.

Практикующими врачами данные методы рассматриваются, скорее как профилактика развития осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение в запущенных стадиях. Поэтому, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

Динамическая гимнастика , которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?

Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща - развивается диспластический коксартроз . Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений , резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.

Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

• Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак , Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
• Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога .
• Исключить нагрузки на сустав : поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
• Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава - замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.

Здоровье любого ребёнка зависит от заботы родителей. А новорождённый малыш требует более пристального внимания. В один месяц необходимо сделать полное обследование грудничка, чтобы исключить возрастные отклонения в развитии. Диагноз - дисплазия тазобедренного сустава, достаточно частое явление для деток в первые дни жизни. Стоит ли бояться такого вердикта врачей? Что вызывает развитие дисплазии? Есть ли возможность избавить малыша от такого диагноза? Дадим рекомендации родителям по всем вопросам.

Что скрывается под диагнозом «дисплазия»?

Дисплазия - это неправильное развитие тазобедренного сустава, обусловленное физиологическими факторами. По сути, у малыша нарушена связь между головкой сустава и сумкой (вертлужной впадиной), в которой эта головка должна находиться. У новорождённых на момент появления на свет нет связок, которые держат тазобедренный сустав в специальной впадине. Обрастание этими связками происходит на первом году жизни. Природа, стараясь облегчить процесс родов и маме, и малышу сделала суставы гибкими, мягкими.

Если нет проблем во время беременности и родов, то дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых не выявляется при первичном и последующих осмотрах. Такие изменения в связях головки сустава и вертлужной впадины обусловлены следующими причинами:

• Тазовое прилежание плода. Если ребёнок вторую половину беременности провёл сидя на попе и не развернулся, то ему сложнее пройти через родовые пути. Нормальными являются те роды, когда малыш появился на свет головкой. Пробиваться попой малышке тяжело. Поэтому страдают тазовые кости и происходят вывихи, которые приводят к дисплазии.

• Крупный плод (около 4000 грамм). Чем больше вес ребёнка, тем труднее ему появиться на свет. Тазовые кости испытывают сильное давление, и происходит выпадение головки из своего места. Потом вернуться на место самостоятельно бывает невозможно.

• Наследственность. Проблемы с развитием тазобедренного сустава или хрупкость костей были у родственников или самой мамочки. Тогда риск патологии возрастает.

• Пол ребёнка. Чаще всего дисплазии подвержены девочки. Специалисты объясняют такую особенность, ссылаясь на действие гормона релаксин, который размягчает тазобедренные кости беременной и плода перед родами. Девочки подвержены этому процессу больше, чем мальчики. Поэтому и тазобедренные суставы страдают сильнее.

• Ждёте первого ребёнка. У первородящих мамочек релаксин выделяется больше, чем во все последующие роды. Поэтому и размягчение костей плода происходит больше, что приводит к риску вывиха сустава у грудничка.

• Халатное отношение медиков. Бывает и такое, что сами акушеры своими действиями приводят к вывиху тазобедренных костей, если сильно тянут ребёночка. Но в такой ситуации осложнения возникнут не только в тазовом, но и шейном, и поясничном отделах.

Если какой-то пункт имеет прямое отношение к вам, то необходимо провести полное обследование на наличие дисплазии.

Симптомы, указывающие на патологию

Что же должно насторожить родителей грудничка или ребёнка постарше? Есть ли особенности, которые можно увидеть невооружённым глазом в домашних условиях? Конечно, да.

Первое обследование новорождённому проводят в стенах роддома и все патологии должны быть выявлены на начальном этапе. Это поможет раньше и легче справиться с недоразвитостью суставов.

Но бывает и так, что дисплазия у новорождённого начинает проявляться после выписки домой. Поэтому будьте внимательны и понаблюдайте за крохой самостоятельно.

Обращайтесь к врачу без промедления, если:

• Заметили асимметрию ягодичных, паховых, бедренных складок. Для этого разденьте ребёнка и положите на ровную поверхность. Сначала выпрямите обе ножки, а потом согните в коленях, стараясь совместить их на одном уровне. Все складки в области паха, попы и бёдер должны быть одинаковыми.
• Коленки ножек должны быть на одном уровне. Если одна выше другой, тогда есть отклонение в развитии сустава. Но если вывих был с двух сторон, то колени могут и не отличаться по уровню.
• Разная амплитуда. Уложите ребёночка на спинку. Сначала согните ножки в коленях, а затем разведите их из такого положения в разные стороны. В идеале коленки должны коснуться поверхности. Но не переусердствуйте. Нельзя сильно давить на ножки. Это может привести к тяжёлым последствиям. Если без усилий ножки не опускаются в стороны, или имеют разный угол наклона, то есть подозрение на дисплазию.

Если вы заметили хоть один из этих симптомов, то не теряйте драгоценное время. Ортопед проведёт все необходимые манипуляции при первом же обращении и установит правильный диагноз. У специалистов есть свои методы, помогающие точно определить наличие или отсутствие вывиха разной степени.

Чем раньше поставлен диагноз, тем проще будет с ним справиться. Дисплазия не является болезнью, которая не поддаётся лечению. Но промедление может сыграть свою роль. Тогда ваше чадо будет долго преодолевать этот барьер.

Профессиональная диагностика дисплазии у новорождённых

Плановое посещение врача-ортопеда детский врач назначает в месяц. Но не стоит дожидаться месяца, если есть подозрения. Ортопед примет малыша и назначит все необходимые исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) тазобедренных суставов. Такая процедура стала обязательной для всех деток месячного возраста. Процедура не доставит дискомфорта, если подойти к ней спокойно. Вреда малышу от ультразвука нет никакого. Не всегда этот метод бывает достаточным для выявления степени вывиха сустава. Тогда применяют рентген.
• Исследование рентгеном возможно только в спокойном положении грудничка. Если он будет плакать, дёргаться, то результаты нельзя считать точными. Подготовьтесь к этой процедуре. Хорошо, если малыш будет спать во время рентгенографии. Этот снимок играет большую роль в назначении лечения.

Все этапы обследования завершены. Диагноз подтверждён. Что же делать дальше?

Методы лечения дисплазии у новорождённых

Дисплазия тазобедренного сустава - это не приговор. Запаситесь терпением и любовью. Процесс возврата головки сустава в вертлужную впадину и обрастания эластичными связками длительный. Может уйти от полугода до полутора лет. Можно преодолеть все, только сделать нужно это вовремя. Не останавливайтесь на середине лечения.

Что же поможет малышу и родителям?

Итак, причиной дисплазии является смещение головки со своего места. Необходимо вернуть сустав в исходное положение. Достичь этого можно, если привести ножки малыша в определённое положение: согнуть и развести в стороны. Эта поза комфортна ребёнку. Возможно, вы замечали, что детки без патологии сами стараются поднять ножки к животику. Если вывих не очень сильный, то даже памперсы и правильное пеленание позволит скорректировать лёгкую деформацию.

Широкое пеленание малыша

Особенность метода заключается в том, что ручки фиксируются плотно вдоль тела, а ножки остаются в свободном положении. Тогда ребёнок может их поднять до нужного угла.

Доказано, что в странах, где тёплый климат, и малыши всегда находятся без пелёнок, процент вывиха тазобедренного сустава близок к нулю.

Массаж специалиста, физиопроцедуры

При выявлении неправильного расположения сустава, ортопед назначает массаж, который необходимо делать курсами. Только специалист знает, как помочь малышу. Поэтому обращайтесь только к детским массажистам с большим опытом.

Гимнастику делают дома. Определённому комплексу маму и папу обучает ортопед. Все движения следует выполнять плавно и ежедневно. В первые дни ребёнку будет неприятен этот процесс, потому что суставу нужно вернуться в правильное положение. Но ежедневные занятия постепенно станут нравиться и вам, и ребёнку. Приведём самые полезные виды упражнений, направленных на коррекцию тазобедренных суставов:

— Сгибаем коленки ребёнка до максимально возможного положения и выпрямляем полностью.

— Сгибаем ножки под прямым углом и стараемся развести их в стороны. После этого начинаем плавно вращать бёдрами по кругу.

— Сгибаем ножки и разводим их в стороны, стараясь коснуться поверхности.

Упражнения выполняются лежа на спине без фанатизма, когда у малыша хорошее настроение. Повторяем до десяти раз. В течение дня необходимо делать три - четыре подхода и следовать рекомендациям врача.

Часто ортопед назначает и физиопроцедуры:

• электрофорез с кальцием;
• прогревание воском.

Специальные ортопедические гаджеты

Не обойтись в лечении дисплазии и без специальных устройств, которые прошли все клинические испытания и принесли пользу многим пациентам.

Операционный метод лечения

Иногда возникают риски обострения патологии. Это происходит в том случае, когда диагноз поставлен слишком поздно: в полгода или ещё позже. Тогда недостаточно всех методов, которые перечислены выше. Возникает необходимость операционного вмешательства. Если этого не сделать, то ребёнок будет хромать или может остаться инвалидом, прикованным к постели, на всю жизнь. Такая мера наступает и в том случае, когда родители относятся халатно к раннему этапу лечения: снимают ортопедические устройства без разрешения врача, не занимаются физическим развитием (гимнастика, массаж), пытаются рано поставить малыша на прямые ножки. Тогда все усилия напрасны. Последствия могут быть самыми серьёзными.

Порой еще в родильном доме или при первых посещениях врача родители могут услышать такой диагноз, как дисплазия тазобедренного сустава .

К сожалению, такая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных не редкость. Однако не следует сразу поднимать панику. Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий в дальнейшем.

У грудничков в настоящее время дисплазия тазобедренного сустава стоит на одном из первых мест по числу подобных проблем . Слово "дисплазия" имеет перевод - "неправильный или неверный рост". То есть дисплазия - это неправильное формирование одного или нескольких суставов тазобедренной части.

Подобное заболевание связывают с нарушением внутриутробного развития малыша , то есть когда происходит формирование таких составляющих:

• связочный аппарат;
• костные структуры и хрящи;
• мышцы;
• изменение иннервации сустава.

Наиболее часто у грудничков дисплазия связана с патологическим изменением расположения головки бедренной кости по отношению к костному тазовому кольцу. Иначе в медицинской практике подобное отклонение называют врожденный вывих бедра.

Лечение начинают проводить сразу же как выявиться патология. То есть, чем раньше начато будет лечение, тем лучше будет для самого малыша. В идеале это нужно сделать до первых шагов крохи, потому как после могут возникнуть осложнения, обратить которые практически невозможно. Подобного рода осложнения связаны с тем, что в период становления малыша на ножки увеличивается нагрузка на суставы и случается выход головки кости либо полностью из вертлюжной впадины, либо со смещением в какую-либо сторону.

У ребенка это в дальнейшем может отразиться на ходьбе, то есть возникает так называемая "утиная" походка , укорочения конечности, которые весьма заметны, искривление позвоночника. Такие нарушения без оперативного вмешательства исправить невозможно. А когда изменения в суставе выраженные, то появляется риск того, что ребенок может стать инвалидом.

Специалисты выдвигают несколько предположений того, что является причинами возникновения дисплазии. Основные из причин, негативно влияющих на развитие эмбриона - это:

• предрасположенность в генетическом плане. То есть у кого-то из родственников уже имелся подобный недуг. В таком случае у малыша с вероятностью восемьдесят процентов тоже проявится подобное заболевание. Чаще передается по женской линии. Одним словом - наследственная теория .
• еще одна теория - гормональная . В соответствии с ней проблемы начинаются при гормональных нарушениях в последние месяцы гестации. То есть повышенный уровень гормонов в женском организме, а именно прогестерона в крови или иных гормонов при беременности приводит к тому, что понижается тонус мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах. Подобное может возникнуть при:
• при гормональном дисбалансе , который возникает на фоне стресса или переутомления в последние недели перед родами;
• эндокринными заболеваниями женщины , то есть при патологическом состоянии щитовидной железы тли надпочечников;
• при приме лекарственных препаратов, в состав которых входят гормоны или лечение угрозы прерывания беременности препаратами, в составе которых присутствуют прогестины. Прогестины - это гормоны, тормозящие рост и развитие многих структур и даже костной ткани.

Помимо этого, дисплазия у новорожденных может возникать при нарушениях в закладке органов. То есть, когда в этот период женщине, а соответственно и плоду, недостаёт микроэлементов и витаминов, в частности, фосфора, кальция и железа. Обычно это замечается на ранних сроках беременности и при зачатии в зимний период, когда в организм поступает меньше полезных веществ.

Также причинами дисплазии тазобедренных суставов у детей может стать воздействие определенных токсических факторов, таких как: прием некоторых лекарственных препаратов, неблагоприятные факторы окружающей среды, заболевания беременной женщины инфекционного характера, профессиональная вредность, внутриутробные инфекции, заболевания печени и почек у беременной.

Кроме того, негативно могут отразиться и некоторые другие факторы. Например, неправильное внутриутробное положение малыша или слишком ограниченное пространство, мешающее свободным движениям ребёнка. Это может наблюдаться при тазовом предлежании, маловодии или крупном плоде.

Врачами принято выделять несколько форм патологического состояния суставов у детей. В соответствии с тем, какая выявляется форма дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного, назначается и необходимое лечение. Наиболее частой проблемой специалисты считают ацетабулярную форму заболевания . Оно возникает при нарушении положения головки сустава в вертлюжной впадине.

Такая патология может быть нескольких видов:

• предвывих, то есть легкая форма дисплазии тазобедренных суставов у грудничков;
• подвывих - то есть нарушения средней степени;
• врожденный вывих сустава - наиболее тяжелое состояние.

Чуть более редкими встречаются врождённые аномалии плода. К таким видам дисплазии относят:

• ротационную форму дисплазии, то есть заболевание, которое связано с изменением структуры и конфигурации костей, которые в конечном счете формируют сустав.
• неверное формирование бедер проксимального отдела.

Чтобы определить наличие и форму дисплазии, необходимо посетить специалистов. Именно в связи с подобной проблемой деткам уже в месячном возрасте рекомендуется пройти осмотр у ортопеда и сделать УЗИ диагностику.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Некоторые симптомы подобного недуга могут появиться практически сразу после рождения малыша или же проявляться по мере его роста. Патология может быть диагностирована врачами в роддоме, на осмотре педиатра или таких специалистов, как ортопед или хирург.

Самостоятельно же заметить возможные симптомы заболевания легкой степени можно лишь ближе к месячному возрасту ребенка. Такие симптомы можно заметить, выкладывая кроху на живот для проведения гимнастики или при массаже. Основные признаки недуга - это:

• асимметричные складочки на ножках, а именно в области ягодиц и бедер;
• укорочения одной из конечностей при их выпрямлении;
• при раздвижении бедер одна из конечностей тяжело отводиться в сторону. Особенно часто это отмечается при одностороннем поражении сустава;
• появление характерного щелчка при отведении бедер в сторону.

Когда подобные патологии не лечатся, то могут возникнуть более тяжелые осложнения и нарушения станут гораздо серьезнее. То есть может возникнуть истончение мышц на пораженной стороне, нарушения при ходьбе (появление утиной походки, боли при ходьбе и т.п.). К сожалению, исправить тяжелые нарушения без хирургического вмешательства практически невозможно.

Диагностика заболевания

При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных - главное это вовремя выявить патологию. А именно, чем раньше будет диагностирована болезнь (лучше до года или до того, как ребенок будет начинать пробовать ходить), тем легче и быстрее можно оказать помощь ребенку. Выявления недуга проводится путем комплексной диагностики, то есть:

• отмечают возможные проявления дисплазии тазобедренных суставов у детей до года;
• проводится анамнез беременности и родов, то есть определяется наличие факторов риска и развития патологии.
• проводится инструментальная и дифференциальная диагностика:

К инструментальной диагностике относят такие исследования, как рентгенографию, артроскопию, исследование УЗИ, КТ или МРТ. На основании этих методик выявляется наличие заболевания и его степень, а также методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

Дифференциальную диагностику проводит ортопед, чтобы полностью исключить некоторые заболевания с похожими симптомами.

Лечат дисплазию суставов несколькими способами в зависимости от тяжести заболевания.

При легкой степени это делают при помощи консервативной методики, а при более тяжелой степени необходимо хирургическое вмешательство.

Для консервативного лечения обычно используют, под контролем лечащего врача, широкое пеленание, которое необходимо продолжать на протяжении одного или двух месяцев. Это будет способствовать правильному формированию сустава.

Также может потребоваться ношение специальных ортопедических приспособлений, которые позволяют удержать ножки ребенка в специальном положении.

Помимо этого, эффективна в борьбе с дисплазией суставов и физиотерапия, такая как электрофорез, массажи, ультразвуковая терапия, специальная гимнастика, магнитно-лазерная терапия и т.п.

Надо отметить, что своевременная консервативная терапия в большинстве случаев имеет положительные результаты, особенно при ранней диагностике. До 90% малышам с подобной патологией помогает консервативное лечение и к году они становятся совершенно здоровыми.

Гораздо хуже, если при подобном недуге не было оказано своевременное лечение, а именно до года или оно было неправильным. В этом случае для помощи ребенку потребуется хирургическое вмешательство. Но даже это не может дать гарантии, что недуг получится полностью устранить.

Существует множество приспособлений ортопедического характера, которые могут помочь справиться с подобным недугом. Самые распространенные из них - это стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского и прочие.

Подушка Фрейка помогает закрепить ножки малыша в необходимом положении и удерживать в нм некоторое время. Это помогает при диагностике подвывиха или дисплазии без вывиха.

Шина Виленского представляет собой несколько кожаных ремней, у которых имеются шнурки, соединенные металлической распоркой. Размер распорки должен регулировать врач ортопед, который может рекомендовать носить подобное приспособление до полугода.

- это конструкция, имеющая сходство с бандажом, в котором имеются накладки на голенище малыша. Эти составляющие объединены между собой при помощи штрипков.

Когда же врач выявляет на рентгене вывих бедра в возрасте от года до пяти лет, то показано закрытое вправление (если вывих не сильно выражен - в ином случае может потребоваться операция), которое осуществляется под общим наркозом.

Надо отметить, что в любом случае недуг легче предотвратить, чем в дальнейшем заниматься лечением, поэтому существуют специальные меры профилактики:

1. Во-первых, необходимо исключить тугое пеленание - лучше, если ножки крохи будут свободны. Хорошо освоить технику широкого пеленания.
2. В соответствии с возрастом ребенка можно использовать слинги, в которых ребенок долгое время может находиться с разведёнными в разные стороны ножками.
3. Использование памперсов чуть большего размера - это очень хорошая профилактика дисплазии.
4. Делать малышу массаж и заниматься гимнастикой. Это поможет укрепить мышцы.

У 3 из 1000 новорожденных диагностируют дисплазию суставов – заболевание, связанное с нарушением их функций врожденного характера. Чаще всего такому повреждению подвергается самые крупные суставы в организме человека – тазобедренные, последствия нарушений их функций могут быть весьма серьезными и привести даже к инвалидизации человека. Поэтому важно и диагностировать вовремя болезнь, и начать лечение до момента развития необратимых процессов.

Оглавление:

Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава у детей

В медицине различают три основные причины развития рассматриваемой патологии тазобедренного сустава:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения формирования тканей при внутриутробном развитии плода;
• гормональное влияние.

По статистике дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия ТБС) диагностируется в 25% случаев у детей, родители которых в анамнезе имеют это же заболевание. Достаточно часто рассматриваемое заболевание диагностируется одновременно с миелодисплазией – нарушения в процессе образования клеток крови в красном костном мозге. Врачи связывают такое нарушение непосредственно с дисплазией тазобедренного сустава.

Речь идет о нестабильном гормональном фоне беременной – в организме отмечается высокий уровень прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на связки, суставы и хрящи – это необходимо для родовой деятельности и благополучного родоразрешения. Но «фокус» в том, что прогестерон обладает высокой плацентарной проницаемостью и попадает в кровоток плода – это провоцирует размягчению связочного аппарата будущего ребенка.

Обратите внимание: такое негативное воздействие гормона прогестерона имеет особую интенсивность в случае неправильного положения плода или родов в ягодичном предлежании.

Неправильное формирование тканей у плода

Зачаток тазобедренного сустава наблюдается уже в 6-недельном возрасте плода, первые движения им будущий ребенок совершает на 10-й неделе своего внутриутробного развития. И если на этих этапах на беременную (а следовательно и на плод) будут оказывать воздействие негативные/вредные факторы, то вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава повышается в разы. К таким вредным факторам могут относиться:

• различные химические вещества, к этому относятся и определенные лекарственные препараты;
• неблагополучная экологическая обстановка;

Обратите внимание: самую большую роль в формировании тканей у плода играют вирусные заболевания – если женщина переболела таким на 1 триместре беременности, то риск рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава резко возрастает.

Кроме этого, рассматриваемое заболевание диагностируется в следующих случаях:

• плод слишком крупный;
• у матери диагностируется маловодие;
• предлежание плода тазовое;
• заболевания матери гинекологического характера – например, спаечные процессы и другие.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава

Выделяют три степени развития рассматриваемого заболевания, для каждой из них характерны определенные симптомы.

1 степень – незрелость компонентов тканей сустава

Чаще всего наблюдается в случае рождения недоношенного ребенка, врачи дают ему определение как преходящее состояние между здоровым и больным суставом.

Нередко 1 степень дисплазии тазобедренного сустава диагностируется у вполне доношенных детей, но рожденных с малым весом. Такое случается, если у матери была фето-плацентарная недостаточность в период вынашивания ребенка.

2 степень – предвывих тазобедренного сустава

Врачи отмечают изменение формы вертлужной впадины, но при этом собственно бедренная кость впадину не покидает, остается в ее пределах. Нет и патологических изменений в анатомическом строении вертлужной впадины.

3 степень – подвывих тазобедренного сустава

На этой стадии дисплазии тазобедренного сустава уже отмечается изменение формы головки бедренной кости, она свободно перемещается внутри сустава, но при этом не выходит за его пределы.

Очень важно: наиболее серьезным вариантом считается вывих тазобедренного сустава, для которого характерно:

• грубое нарушение анатомического строения сустава;
• изменения наблюдаются и в связках, и в мышцах, и в суставной сумке;
• головка бедренной кости выходит за пределы суставной впадины и располагается либо сбоку, либо сзади нее.

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у девочек, причем, на первом году жизни.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренного сустава можно разделить на две большие группы:

• характерная клиническая картина у детей первого года жизни;
• симптомы, присущие детям в возрасте старше 12 месяцев.

Очень тяжело диагностируется 1 и 2 степени дисплазии тазобедренного сустава – явные признаки отсутствуют, обратить внимание на проявления может педиатр или ортопед во время профилактического осмотра. Но и сами родители должны внимательно следить за внешним видом и поведением новорожденного. Должны насторожить следующие факторы:

• несимметричное расположение складок на ягодицах и подколенных впадинах;
• развести ножки, согнутые в коленках, проблематично;
• ребенок проявляет явное недовольство, громко плачет при разведении ножек с согнутыми коленями.

При подобных признаках родители должны посетить врача и пройти полное обследование у ортопеда. Специалист обязательно назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, которое поможет выявить позднее окостенение головки бедренной кости. В отдельных случаях целесообразно провести и рентгенологическое обследование – на изображении будет отчетливо видно скошенность наружного края вертлужной впадины и уплощение ее крыши.

Гораздо интенсивнее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в 3 степени течения и при вывихе. В этих случаях будут присутствовать следующие характерные признаки:

1. Симптом «щелчка» . Этот звук слышится, когда врач или родитель начинает разводить ножки, согнутые в коленках, в стороны – головка бедренной кости в этот момент начинает входить в суставную впадину и делает это с характерным щелчком. При обратном движении слышится такой же звук – головка бедренной кости снова выходит за пределы суставной впадины.
2. Асимметрия кожных складок . Проверяется этот симптом у ребенка в положении лежа на животе и лежа на спине. Обратить внимание стоит не на количество складок (оно различается даже у здоровых детей), а на их глубину и высоту расположения.

1. Разведение ножек в стороны осуществляется с ограничением . Именно этот симптом позволяет диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных в первые 5-7 дней жизни с уверенностью в 100%. Придерживаются следующего показателя: если ограниченность достигает 50%, то рассматриваемое заболевание точно присутствует.
2. Укорочение ножки относительного характера . Проверяют этот симптом следующим образом: укладывают младенца на спинку, сгибают ножки в коленках и устанавливают их стопами к столу/дивану. У здорового ребенка коленки будут находиться на одном уровне, если же одно колено явно выше другого, то это означает присутствие укорочения ножки.
3. Симптом Эрлахера . Его врачи определяют подведением выпрямленной ножки новорожденного к другой ножке, затем пытаются завести исследуемую конечность за другую (складывают ножки крест-накрест). У здорового новорожденного пересечение ножек происходит в средней или нижней части бедра, при дисплазии тазобедренного сустава это явление наблюдается в верхней трети бедра.

В случае врожденного вывиха бедра будет наблюдаться вывернутая наружу больная ножка (неестественным образом). Это определяется, когда новорожденный лежит на спинке с выпрямленной ножкой и в тазобедренном, и в коленном суставах.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 12 месяцев

Выявить рассматриваемое заболевание у детей старше 1 года очень легко – характерным признаком является нарушение походки: ребенок прихрамывает на одну ножку, если дисплазия тазобедренного сустава развивается с одной стороны, или имеет «утиную» походку в случае развития патологии с двух сторон.

Кроме этого, будут отмечены малые формы ягодичных мышц с пораженной стороны, а если надавить на пяточную кость, то подвижность будет заметна от стопы до бедренной кости (ребенок при этом должен лежать на спине с выпрямленными ногами).

Как только поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава, нужно немедленно начинать лечение – это станет гарантией выздоровления.

В первый же месяц после рождения врачи назначают ребенку широкое пеленание. Оно делается следующим образом: обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см (приблизительно, допускается +- 2 см), ее прокладывают между ножками ребенка, которые согнуты в коленках и разведены в стороны на 60-80 градусов. Края пеленки доходят до колен, завязками она фиксируется на плечах младенца.

Обратите внимание: новорожденный довольно быстро привыкает к такому виду пеленания, не капризничает и спокойно переносит моменты «упаковывания» ножек в желаемое положение. Через некоторое время ребенок сам начинает ножки выставлять в нужное положение перед пеленанием, но нужно будет набраться терпения – сначала будет тяжело успокоить ребенка.

Широкое пеленание практически всегда сочетается с лечебной гимнастикой – она элементарна: при каждой смене памперса или очередном пеленании необходимо в медленном темпе разводить ножки в сторону и возвращать их на место. Эффективным будет и плавание на животе.

Любые процедуры при диагностировании дисплазии тазобедренного сустава может назначать только специалист! Лечебную гимнастику первые несколько раз проводит медицинский работник, а родители учатся делать процедуру правильно.

Врач ортопед (или педиатр) ведет динамическое наблюдение за состоянием ребенка, и если положительных сдвигов не наблюдается, то может быть назначено ношение специфических ортопедических приспособлений. К таковым относятся:

Лечение с помощью специфических ортопедических приспособлений направлено на фиксацию тазобедренных суставов ребенка в правильном положении ножек.

Врач назначает приспособления по мере роста и физического развития ребенка:

• с 1 месяца до 6 месяцев – целесообразно применять стремена Павлика, в некоторых случаях эффективной будет шина с подколенными туторами;
• с 6 до 8 месяцев врач назначает шину с бедренными туторами;
• в возрасте от 8 месяцев и до 12 месяцев , если в дальнейшем ребенку разрешается ходить, ребенок должен носить отводящую шину для хождения.

Специфические ортопедические приспособления необходимо носить ежедневно, поэтому родителей всегда волнует вопрос ухода за ребенком в таком положении. Для облегчения своей же работы необходимо запомнить следующие правила:

1. В момент смены подгузника нельзя поднимать малыша за ноги – нужно завести руку под ягодицы и аккуратно приподнять их.
2. Чтобы поменять распашонку, нет необходимости снимать ортопедическое приспособление – достаточно лишь развязать завязки на плечах.
3. Сверху на шины/стремена можно надевать костюмы, платья, жилетки и любую одежду.
4. Если врач назначил ношение шин, то приготовьтесь к более редкому купанию ребенка: 3 раза в день родители должны осматривать кожу малыша под ремнями и подвязками, чтобы избежать появления раздражения на коже, опрелостей. Вместо купания можно применять регулярные обтирания ветошью, смоченной в теплой воде. При необходимости полностью обмыть ребенка можно отстегнуть один ремешок, но придерживать ножку в заданном положении во время проведения гигиенической процедуры, а затем идентично обмыть вторую сторону туловища.
5. Постоянно следите за состоянием непосредственно шины – она не должна быть мокрой, а под ее пояс/ремешок не должны попадать тальк, детская присыпка или крем, так как это может вызвать раздражение кожного покрова.

Обратите внимание: во время кормления ребенка мать должна следить за тем, чтобы ножки его не сводились бедрами друг к другу, если этот процесс осуществляется без специфических ортопедических приспособлений.

Продолжительность ношения подобных поддерживающих устройств достаточно длительная, поэтому родители должны набраться терпения, быть готовыми к капризам и излишнему беспокойству малыша и ни в коем случае не малодушничать! Вариант «пусть ребенок отдохнет от этих ужасных шин» и «ничего страшного за 30-60 минут не случится» может обернуться инвалидизацией в будущем.

Обращая внимание на динамику рассматриваемого заболевания, видя результаты ношения специфических ортопедических приспособлений, врач может назначить лечебную гимнастику и массаж.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить подобные процедуры – это может значительно ухудшить состояние здоровья малыша. Только специалист, который ведет постоянное наблюдение за маленьким пациентом, может дать какие-то рекомендации.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Если назначена такая процедура, то родители ребенка с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов должны посетить несколько занятий у физиотерапевта – специалист покажет, как правильно делать упражнения, даст конкретное расписание занятий. Существует общее описание упражнений:

1. Ребенок лежит на спинке, родители поднимают поочередно ножки малыша вверх, при этом сгибая коленные и тазобедренные суставы.
2. Малыш остается лежать на спине, а родитель сгибает ему ножки в коленных суставах и в тазобедренных, не приподнимая их над поверхностью. Далее нужно разводить ножки ребенка умеренно, давая минимальную нагрузку, а также делать вращательные движения бедрами.
3. В аналогичном исходном положении ножки ребенка, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, максимально разводим в стороны, пытаясь приблизиться к поверхности стола коленками.

Обратите внимание: каждое из описанных упражнений должно выполняться не менее 8-10 раз, а в день таких «подходов» нужно сделать не менее 3.

Более полную информацию о диагностике дисплазии и упражнениях при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

По поводу массажа можно сказать следующее:

• несмотря на то, что для новорожденных и детей в возрасте до 12 месяцев он проводится в щадящем режиме, польза от него огромная – рассматриваемое заболевание вполне реально вылечить;
• если проделывать рекомендованные упражнения с назначенной специалистом частотой, то первые результаты можно будет заметить уже через месяц такого лечения;
• массаж сам по себе вряд ли окажет какое-либо положительное воздействие на состояние здоровья ребенка – важно проводить комплексную терапию.

Правила проведения массажа при дисплазии тазобедренных составов расскажет врач, а физиотерапевт покажет и научит родителей выполнять все процедуры правильно. Рекомендуемый комплекс массажных упражнений:

1. Малыш лежит на спинке, родитель поглаживает его стопы, бедра, коленные чашечки, руки и живот. Затем ребенка нужно перевернуть на живот и точно также мягкими поглаживаниями разогреть все тельце. Не забывайте «работать» и над внутренней частью ножек, особенно бедер – для свободного доступа к этим местам нужно просто раздвинуть ножки ребенка в стороны.
2. Ребенок лежит на животе, а родитель поглаживает/растирает поясницу, плавно переходя на ягодицы, в конце проводим мягкие пощипывания ягодичных мышц.
3. Переворачиваем ребенка на спинку и начинаем трудиться над мышцами бедер – поглаживаем ножки, потряхиваем, аккуратно пощипываем. Ни в коем случае нельзя прикладывать какие-то усилия при проведении этой части массажа – мышцы бедра могут резко сократиться (спазмировать), что спровоцирует сильную боль. После растирания и расслабления мышц можно приступать к сгибанию/разгибанию ножек в коленных и тазобедренных суставах, но только в тех пределах, которые были обозначены ортопедом.
4. Вращения бедра вовнутрь – родитель должен рукой зафиксировать тазобедренный сустав, второй – взяться за колено и с небольшим надавливанием вращать бедро во внутреннюю сторону. Затем поработать над другим тазобедренным суставом.

После массажа необходимо дать ребенку отдых – погладьте его, без усилий разотрите тельце.

Обратите внимание: массаж делается один раз в сутки, каждое упражнение необходимо выполнить минимум 10 раз. Делать перерывы в массажном курсе нельзя – это чревато остановкой положительной динамики. Длительность курса проведения массажа определяет врач.

Во время проведения лечебной гимнастики и массажа важно понимать, что эффективными будут и физиотерапевтические процедуры – парафиновые аппликации, электрофорез с использованием лекарственных препаратов, в состав которых входят кальций и фосфор.

Если диагностика дисплазии тазобедренных суставов была проведена с запозданием, или же вышеописанные терапевтические методы не дают положительного результата, то врачи назначают длительное поэтапное гипсование. В особо тяжелых случаях целесообразно проводить операционное лечение. Но подобные решения принимаются исключительно в индивидуальном порядке, после тщательного обследования пациента и длительного наблюдения за прогрессированием болезни.

В случае тяжелых форм дисплазии тазобедренных суставов нарушения в работе этого аппарата имеют пожизненный характер, даже если диагностика и лечение были проведены своевременно.

Восстановительный период

Даже если лечение прошло успешно, ребенок с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов остается на диспансерном учете у врача-ортопеда на длительный срок – в некоторых случаях до полного прекращения роста. Специалисты рекомендуют выполнять контрольное рентгенологическое обследование тазобедренных суставов 1 раз в 2 года. Ребенку накладываются ограничения на физические нагрузки, рекомендуется посещение специальных ортопедических групп в дошкольных и школьных учреждениях.

Дисплазия тазобедренных суставов достаточно сложное заболевание, многие родители буквально впадают в панику, услышав такой вердикт от врачей. Но поводов для истерики нет – современная медицина прекрасно справляется с патологией, своевременно начатое лечение и терпение родителей делают прогнозы вполне благоприятными.

Исчерпывающая информация о признаках дисплазии ТБС, методах диагностики и лечения дисплазии ТБС у детей – в видео-обзоре педиатра, доктора Комаровского:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей (ДТС) представляет собой врожденную патологию, при которой кости и мышцы развиваются неправильно. Зачастую болезнь встречается у детей младше года.

Тазобедренная дисплазия у детей затрагивает и нарушает формирование всех элементов сустава: связок, хрящей, мышц, костей и нервных окончаний. В медицине данное заболевание также называют врожденным вывихом бедра. Существует три основные степени тяжести тазобедренной дисплазии у новорожденных:

• Первая (предвывих) характеризуется недостаточным развитием костей и хрящей, но без патологий мышечно-связочного аппарата. Головка бедренной кости не отклоняется.
• Вторая (подвывих): к симптомам первой стадии присоединяется смещение головки бедренной кости наружу и вверх.
• Третья (вывих) сопровождается отсутствием контакта бедренной кости с вертлужной впадиной.

Причины возникновения

Медики выделили несколько версий, которые объясняют причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

• Генетическая предрасположенность;
• Повышенный уровень прогестерона на последних неделях беременности, что провоцирует слабость мышц и связок и вызывает нестабильность тазобедренного сустава;
• Воздействие токсинов, в том числе и медикаментов, при которых наблюдаются нарушения в формировании опорно-двигательного аппарата;
• Мультифакториальная теория подразумевает одновременное воздействие нескольких групп факторов.

Кроме того, существуют определенные состояния, которые могут повысить риск развития дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. К ним относят ягодичное предлежание плода, недоразвитость вертлужной впадины, и минералов (фосфора, кальция, железа и витамина Е), а также ограниченность двигательной активности плода в утробе.

Повышенное количество детей с дисплазией напрямую связано со способом пеленания. Например, в Африке и Азии, где новорожденных детей носят на спине, случаев дисплазии практически нет. Этот факт заставил японцев провести особый эксперимент: детей с дисплазией перестали туго пеленать и в результате количество больных малышей уменьшилось практически в десять раз.

Признаки патологии

Определить дисплазию квалифицированный врач сможет даже во время обычного осмотра, осмотрев положение и размеры ног, кожных складок на бедрах, определив тонус мышц и количество движений.

Однако, существуют и характерные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые включают:

• Бедренные и ягодичные складки расположены несимметрично.
• Симптом соскальзывания или щелчка. Когда ребенок лежит на спине, врач сгибает его ножки в коленях и бедрах и надавливает на большой вертел. В этом случае головка бедренной кости становится на место, что сопровождается характерным щелчком.
• Наружная ротация ног (бедро повернуто наружу). Данный признак встречает не только у детей с ДТС, но и у абсолютно здоровых малышей.
• Ребенок не может полноценно отвести бедро в сторону.
• Если вывих расположен высоко, у ребенка может наблюдаться относительное укорочение больной ноги.

К второстепенным признакам дисплазии относят атрофию мягких тканей с пораженной стороны и сниженную пульсацию бедренной артерии. Очень редко ДТС не сопровождается никакими симптомами.

Методы определения болезни и дифференциальная диагностика

Для диагностики дисплазии ребенку потребуется пройти комплекс обследований для оценки степени поражения и назначения корректного лечения. Диагностические манипуляции включают:

• Рентген . Ребенка укладывают симметрично и быстро делают снимок с использованием защитных прокладок. Во время процедуры обязательно должны присутствовать родители или медицинский персонал, чтобы ребенок лежал неподвижно. На рентгеновском снимке при наличии дисплазии будет четко видно скошенность вертлужной впадины, смещение бедра или отхождение головки бедренной кости, а также отклонение от нормы в размерах головки и впадины.

• Артрография позволяет оценить состояние связок и капсул. Данный метод диагностики позволяет определить даже дисплазию первой степени. Процедуру проводят под общим наркозом: тонкой иглой прокалывают кожу, капсулу и полость сустава. Затем через отверстие вводят контрастное вещество и делают несколько снимком.

• Артроскопия представляет собой процедуру, во время которой в полость сустава вводят инструмент с камерой на конце, и врач осматривает состояние костей, хрящей и связок на экране.

• УЗИ – наиболее безопасный и минимально травматичный метод, который позволяет не только своевременно обнаружить ДТС, но и контролировать процесс лечения. УЗИ проводят детям с клиническими проявлениями болезни, при тяжелом течении родов и беременности у матери, а также при низком тонусе мышц ног.

• КТ применяют лишь в том случае, если ребенку показано проведение операции.

Однако, диагностика осложняется тем, что существует ряд заболеваний, которые проявляются схожими симптомами. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отличить ДТС от патологического или паралитического вывиха бедра, артрогрипоза, метафизарного перелома или .

Статистические данные гласят, что раннее начало лечения (до трех месяцев) позволяет не только полностью вылечить дисплазию, но и значительно сократить курс терапии (средняя продолжительность составляет два месяца). Более позднее начало лечения может привести к тому, что человек будет всю жизнь бороться с ДТС. Однако, сложность в том, что практически в половине случаев диагностировать дисплазию раньше шести месяцев не представляется возможным.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо при обнаружении первых признаков болезни и результатов рентгена, подтверждающих наличие заболевания. Кроме того, если беременность протекала тяжело, а у новорожденного есть асимметрия бедерных или ягодичных складок, следует незамедлительно начать терапевтические мероприятия.

В первую очередь для лечения дисплазии у ребенка применяют консервативные методы. Они включают:

• Ребенка свободно пеленают, чтобы не сковывать его движений. В данном случае вывих может вправиться самостоятельно.
• Ребенку ставят специальные распорки или шины (например, стремена Павлика), которые дают ребенку возможность отводить ножку в сторону и свободно сгибать и разгибать ее.
• Используют специальные гипсовые повязки с дистракционной системой.
• Активно используют физиотерапевтические методы, которые снимают боль, воспаление и противостоят образованию осложнений. Для введения лекарств в тазобедренный сустав используют электрофорез. Также применяют грязелечение, магнитно-лазерную терапию, массаж, иглоукалывание и ультразвук.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, рекомендуется оперативное лечение дисплазии суставов. Вывих могут вправить открыто или провести эндоскопическое лечение.

Родителям, у которых есть ребенок с ДТС, необходимо четко следить за соблюдением режима дня ребенка. Малыш должен регулярно делать специальную зарядку и носить специальную обувь, фиксирующую голеностоп. Не рекомендуется рано обучать ребенка ходьбе или использовать для этих целей ходунки.

Для реабилитации после дисплазии, новорожденным назначают мероприятия, направленные на укрепление мышц тазобедренного сустава и комплекс специальных упражнений для активизации процесса восстановления и адаптации сустава к новому положению.

Чтобы не допустить развития ДТС нельзя туго пеленать ребенка. Следует регулярно проходить обследование у ортопеда и невролога, делать зарядку и периодически проводить УЗИ тазобедренных суставов.