Avskultacija točke poslušanja. Kaj je avskultacija srca? Točke poslušanja. Tridelni ritmi srčne aktivnosti

Srčki morajo upoštevati naslednja pravila.

Položajbolnik. Pacienta je treba poslušati v različnih položajih - navpičnem, vodoravnem in ležečem na levem boku. To je treba storiti, ker zvočni pojavi, ki nastajajo v srcu pod različnimi okvare ventilov srčni toni se lahko slišijo v enem ali drugem položaju bolnika. Na primer, šum pri mitralni stenozi se bolje sliši pri avskultaciji bolnika, ki leži na levem boku, šum perikardialnega trenja se bolje sliši na dnu srca, ko je bolnikov trup nagnjen naprej.

Položajbolničar Bolničar je nameščen na desni strani bolnika in tako omogoča priročno in prosto uporabo fonendoskopa na vseh točkah poslušanja srca.

Točke za poslušanje srca

• pikamitralniventil- vrh srca (1-2 cm znotraj od srednjeklavikularne črte levo v 5. medrebrnem prostoru);
• pikaaortnoventil- II medrebrni prostor na prsnici;
• pikapljučna klipanaarterije- II medrebrni prostor na levi na robu prsnice;
• točketrikuspidalnaventil- na dnu xiphoid procesa prsnice;
• pikaBotkin(V točka) - na mostu pritrditve III-IV reber na prsnico na levi se tukaj prenašajo zvoki (šumi) iz mitralnega in aortnega ventila.

Običajno so srčni toni jasni (glasni), ritmični in čisti.

Tonisrca lahko oslabi (če pride do pomanjkanja mitralna zaklopka- I ton) ali okrepiti (I ton na vrhu srca z mitralno stenozo).

Oslabitev drugega tona nad aorto - s hipotenzijo.

Praktičnega pomena je dobičekIItoneniti<) aorto- pri hipertenziji in aterosklerozi; dobičeknadpljučniarterija- z mitralnimi srčnimi napakami.

Če je drugi ton bolj zvočen nad aorto, potem naglasIItonenadaorta;če je nad deblom pljučne arterije - naglasIItonenadpljučniarterija.

V primeru hude miokardne patologije je možna bifurkacija drugega tona - pojavi se 3-členski srčni ritem (ritem halopa, ritem, ki spominja na zvok konja v galopu).

Avskultacijski video

Srčni utrip

Običajno je število srčnih kontrakcij (HR) 60-80 na minuto. Srčni utrip se lahko poveča (tahikardia) ali zmanjšati (bradikardija). Tahikardija se lahko pojavi pri zdravih ljudeh med tekom, fizičnim delom, povečanim čustvenim stanjem (izgine po 2-3 minutah) in različnimi patološkimi stanji (zvišana telesna temperatura, miokarditis, tirotoksikoza, anemija, izguba krvi itd.). Srčni utrip v teh primerih se lahko poveča na 100-120 ali več na minuto.

Bradikardijo lahko opazimo pri zdravih ljudeh (športniki, vagotoniki) in v patoloških primerih (zožitev ustja aorte, tifusna vročina, meningitis, preveliko odmerjanje zdravil digitalisa itd.) Je zmanjšanje srčnega utripa (manj kot 40 utripov na minuto). opaženi v primeru motenj ritma (popolni atrioventrikularni blok).

Običajno srčni utrip popolnoma sovpada s pulzom. Pri atrijski fibrilaciji (atrijska fibrilacija) šibke kontrakcije srca ne poganjajo krvi na obrobje, zato se hitrost srčnega utripa izračuna le s prispelimi impulznimi valovi, katerih število je manjše od srčnega utripa. Razlika med srčnim utripom in utripom se imenuje primanjkljajutrip

Srčni toni so lahko pridušeni ali pridušeni (slabi, včasih komaj slišni), ko je pri srčnem popuščanju zmanjšana kontraktilna funkcija srca.

Srčni toni so lahko aritmični (aritmični) - dokaz motenj v prevodnem sistemu srca ali v miokardu.

Srčni toni so lahko nejasni in namesto zvokov se sliši šumenje.

Organskozvoki nastanejo zaradi organskih lezij srca in srčnih zaklopk. Lahko so grobi in se poslabšajo po telesni aktivnosti.

Delujočzvoki se pojavijo brez organske poškodbe srca: z anemijo, tirotoksikozo, živčnim razburjenjem.

Izrazitznakidelujočhrup funkcionalni šumi so v večini primerov sistolični in se bolje slišijo na vrhu srca in nad pljučno arterijo. Vedno so mehki, nestabilni (lahko izginejo po telesni aktivnosti), se ne izvajajo nikjer in niso zaznani med palpacijo srca in jih ne spremlja povečanje velikosti srca.

Sliši se hrup sistolični(pojavijo se po dolgem premoru med prvim in drugim srčnim tonom) in diastolični(med dolgim ​​premorom med II in I srčnim tonom). Možne so kombinacije obeh šumov.

Ko določite mesto najboljšega poslušanja hrupa, poznate vrednosti točk poslušanja, lahko določite mesto! patološki proces. Na primer, če se šum najbolje sliši na vrhu srca, se sumi na patologijo mitralne zaklopke.

Ko smo ugotovili naravo hrupa, predvidevamo, kaj je! to je patologija. Sistolični šum - insuficienco mitralne zaklopke Med fazo sistole se ventili ne zaprejo tesno in sliši se hrup krvi, ki teče nazaj iz ventrikla skozi režo med ventilnimi loputami v atrij. Diastolični šum - stenoza leve venske odprtine (skozi zoženo odprtino v diastolni fazi kri iz atrija vstopi v levi prekat s hrupom).

Prevodnost hrupa

Šume, ki izhajajo iz valvularnih srčnih napak, se lahko slišijo ne le na mestih poslušanja, ampak tudi na določeni razdalji od njih. Običajno potekajo vzdolž krvnega obtoka od mesta nastanka ali skozi gosto srčno mišico med njenim krčenjem. Tako se oster sistolični šum s stenozo aortnega ustja razteza daleč vzdolž krvnega obtoka do periferije in je dobro slišen na karotidnih subklavialnih arterijah, na ključnicah in na torakalni hrbtenici. V primeru insuficience mitralne zaklopke se hrup prenaša v levo aksilarno regijo. Diastolični šum pri insuficienci aortne zaklopke poteka navzdol do levega prekata in se pogosto najbolje sliši na Botkinovi točki. Pomemben je položaj bolnika med avskultacijo: šumenje z mitralnimi napakami se bolje sliši v položaju bolnika na hrbtni in levi strani, z aortnimi napakami - v pokončnem položaju.

Ekstrakardialni šumi vključujejo hruptrenjeperikartica. Pojavlja se pri boleznih osrčnika, katerega listi postanejo hrapavi, niso povezani s srčnimi toni, spominjajo na zvok šelestenja papirja in se najbolje slišijo na levem robu prsnice (bolnika prosimo, naj zadrži dih – sliši se hrup perikardialnega trenja). Šum perikardialnega trenja je nedosleden, občasno izgine in se okrepi, ko stetoskop pritisnemo na prsni koš.

Avskultacija (poslušanje) je ena glavnih metod kliničnega pregleda bolnika, ki je sestavljena iz poslušanja zvočnih pojavov, ki se spontano pojavijo v telesu.

V praksi se izvaja tako neposredna ali neposredna avskultacija (poslušanje neposredno z ušesom, pritrjenim na pacientovo telo) kot posredna avskultacija s stetoskopom ali fonendoskopom. Pri neposredni avskultaciji je slišnost veliko boljša kot pri uporabi stetoskopa, saj avskultirani šumi niso popačeni; na primer šibko bronhialno dihanje, glej pri aortni insuficienci, se včasih ujame le na ta način.

Za indirektno avskultacijo se uporabljajo masivni stetoskopi iz lesa ali fleksibilni binauralni stetoskopi, sestavljeni iz lijaka in dveh gumijastih cevi, stetofonendoskopa in fonendoskopa (slika 1-3). Stetoskop je zaprt akustični sistem; je glavni prevodnik zvoka, zlasti pri upogljivem stetoskopu; v primeru komunikacije z zunanjim zrakom ali je lumen cevi zaprt, avskultacija postane skoraj nemogoča. Ko v ušesno školjko položimo trdni stetoskop, je prevodnost zvoka skozi kosti zelo pomembna. Pri avskultaciji s stetoskopom so šumi bolj ali manj popačeni zaradi resonance, vendar je zagotovljena boljša razmejitev šumov različnega izvora na majhnem območju (na primer pri avskultaciji srca); Hrup se zazna jasneje.

Avskultacija je izjemnega pomena pri pregledu pljuč, srca in ožilja, merjenju krvnega tlaka po Korotkoffu in določanju črevesnih zvokov.

riž. 1. Plastični stetoskop. riž. 2. Binauralni stetoskop. riž. 3. Stetoskop.

Avskultacija (latinsko auscultatio - poslušanje) je ena glavnih metod kliničnega raziskovanja, ki je sestavljena iz poslušanja zvočnih pojavov, ki se spontano pojavijo v telesu.

Avskultacijo je proučeval in uvedel v medicinsko prakso K. Laennec. Narava akustičnih pojavov, zaznanih med avskultacijo, je odvisna od fizikalnih lastnosti (gostota, napetost, masa) vibrirajočih teles, anatomske strukture in intenzivnosti delovanja organa. Vibracije tkivnih struktur se pojavijo med dihanjem, krčenjem srca, gibanjem želodca in črevesja; Del tresljajev doseže površino telesa (kožo). Vsaka točka na površini telesa je vir zvočnih valov, ki se širijo v vse smeri; Ko se oddaljujete od vira zvoka, se energija valov razporedi po vedno večjih prostorninah zraka, zato se amplituda tresljajev hitro zmanjša, zvok pa postane tako tih, da ga uho, ki ni v stiku z njim, ne zazna. telo. Glavni pomen stetoskopa in neposrednega prileganja ušesa k telesu je v tem, da preprečuje slabljenje zvoka z razprševanjem energije.

Vsi zvoki, ki se pojavljajo v telesu, so šumi, to je mešanica zvokov različnih frekvenc. Uho je najbolj občutljivo na zvoke okoli 2000 Hz. Ko se frekvenca zmanjša, se občutljivost močno zmanjša, tako da se pri enaki intenzivnosti zdijo visokofrekvenčni zvoki glasnejši od nizkofrekvenčnih. Uho lahko lažje zazna spremembe v frekvenci ali višini kot v jakosti zvoka. Šibak zvok za močnim je težko zaznati; Poleg tega v mešanici zvokov različnih frekvenc močne vibracije ene frekvence prikrijejo šibkejše vibracije drugih frekvenc.

Zvoki, ki jih zaznamo med avskultacijo pljuč in srca, ne presegajo frekvence 1000 Hz. Uho zajame le okoli 10 % tresljajev, ki jih povzroča srce (normalno srce je vir tresljajev s frekvenco od 5 do 800 na 1 s), saj so nekateri tresljaji prenizkofrekvenčni (pod 20). , tj. pod pragom zaznave (infrazvoki), nekateri pa so nizke jakosti. Kljub temu je pomen avskultacije zelo velik. Fonokardiografske študije so potrdile razlago skoraj vseh zvočnih pojavov srca (tonov, šumov), ugotovljenih s klinično avskultacijo (glej Fonografija).

V praksi se uporablja tako neposredna ali neposredna avskultacija kot tudi posredna avskultacija s stetoskopom, fonendoskopom ipd. Pri neposredni avskultaciji je slišnost veliko boljša kot pri uporabi stetoskopa, saj avskultirane zvoke zazna neposredno ušesna školjka in jih ni popačeno. Na primer, šibko bronhialno dihanje in diastolični šum pri aortni insuficienci se včasih odkrijejo samo s to metodo. V. P. Obraztsov je predlagal izvirno metodo neposredne avskultacije za prepoznavanje dodatnega tona med ritmom galopa. Nujen pogoj za to metodo avskultacije je tesen pritisk ušesa na področje srca, v tem primeru se oblikuje zaprta zračna votlina in prvi srčni ton in ritem galopa pridobita značaj zvonjenja zaradi potiskanje srca proti prsnemu košu, saj je ritem galopa tonski pritisk.

Za indirektno avskultacijo se uporabljajo masivni stetoskopi iz lesa, plastike ali upogljivi binauralni stetoskopi, sestavljeni iz lijaka in dveh gumijastih cevi, stetofonendoskopi in fonendoskopi.

Stetoskop je zaprt akustični sistem, zrak v njem pa je glavni prevodnik zvoka, še posebej pri upogljivem stetoskopu; v primeru komunikacije z zunanjim zrakom ali je lumen cevi zaprt, avskultacija postane skoraj nemogoča. Ko na ušesno školjko položimo trdni stetoskop, je prevodnost zvoka skozi kosti lobanje zelo pomembna. Pri avskultaciji s stetoskopom so šumi bolj ali manj popačeni zaradi resonance, vendar je zagotovljena boljša lokalizacija in razmejitev šumov različnega izvora na majhnem območju (na primer pri avskultaciji srca); Hrup se zazna jasneje. Nujen pogoj za uspešno avskultacijo je tišina v prostoru ali ordinaciji.

Avskultacija je nepogrešljiva metoda kliničnega raziskovanja. Izrednega pomena je pri pregledu pljuč, srca in ožilja, merjenju Korotkoffovega krvnega tlaka, določanju črevesnih zvokov, pregledu sklepov itd.

Značilnosti ocenjenih avskultiranih tkiv so odvisne od stanja prenosa zvoka od izvora, ki se nahaja globoko v pljučih, do zdravnikovega ušesa. Goste tkanine bolje prevajajo zvok kot mehke, zračne pa slabše.

Avskultacija pljuč se izvaja po vseh linijah in medrebrnih prostorih, podobno kot tolkala. Izvaja se v dveh fazah:

1. indikativna avskultacija, ko se posluša celotna površina pljuč;
2. ciljno avskultacijo, ko sumljive predele podrobno poslušamo.

Za oceno narave dihanja se uporablja nosno dihanje, za oceno neugodnih dihalnih zvokov pa dihanje z odprtimi usti. Med ciljno avskultacijo je treba bolnika prositi, naj zakašlja. Upoštevati je treba, da se zaradi prisilnega pretoka zraka lahko pojavi piskanje ali se spremeni njegova intenzivnost. Tudi bronhofonija se uporablja na podoben način kot tolkala.

Najpogostejši vzroki za artefakte in napake pri avskultaciji pljuč so: izrazita poraščenost, tremor (tresenje)
telesa zaradi različnih vzrokov (nizka sobna temperatura, mrzlica, parkinsonizem ipd.), medtem ko se slišijo mišični šumi, zvoki oblačil in posteljnega perila.

Normalen avskultatorni vzorec

Vezikularno dihanje nastane zaradi oscilatornih gibov elastičnih sten alveolov, ko so le-te napete na višini vdiha. Sliši se večina vdiha in začetek izdiha (slednjega zaradi nihanja aferentnih bronhiolov). Zvok je nežen, svilnat, spominja na črko "f". Sliši se od zadaj in na bočni površini, v manjši meri - nad zgornjimi deli.

Viri bronhialnega dihanja prekrita z ogromnimi masami alveolarnega tkiva. Glavni vir bronhialnega dihanja je glotis, ki lahko spremeni svojo konfiguracijo in lumen ter povzroči turbulenco zraka. Ta zvok odmeva na bifurkaciji sapnika, glavnega in lobarnega bronhija. Biofiziki verjamejo, da je lahko vir zvoka le bifurkacija, pri kateri je razlika v prerezu med bronhusom in bifurkanti enaka ali večja od 4 cm, Grob vdih in grob in oster izdih, ki spominja na črko "x". ,« se sliši. Običajno se sliši nad jugularno zarezo.

Vzroki bronhialnega dihanja pri patologiji so:

• lobarno ali skoraj lobarno zbijanje pljučnega tkiva, ko se zaradi zbijanja zvok ne tvori, ampak se izvaja skozi njega;
• velika votlina v pljučih, več kot 4 cm v premeru, z relativno ozko odprtino, skozi katero komunicira z bronhiji. Mehanizem bronhialnega dihanja je v tem primeru povezan z vrtinčenjem zraka v votlini in prehodom, ki ga povezuje z bronhusom. V primeru velike votline z gostimi gladkimi stenami se lahko pojavi amforično dihanje (izjemno redko).

Težko dihanje- posebna vrsta vezikularnega dihanja - za katero sta značilna enako slišen vdih in izdih.

Vzroki za težko dihanje:

• slišati na omejenem območju pljuč s fokalno zbijanjem pljučnega tkiva;
• po vsej površini pljuč se pogosto sliši pri bronhitisu, ko se zaradi vnetja stene bronhijev odebelijo in njihova sluznica postane bolj hrapava. Izdih se v zgoraj opisanih pogojih podaljša in okrepi.

Precej pogosto v klinični praksi obstaja različica težkega dihanja s podaljšanim izdihom med spazmom ali pojavom bronhialne obstrukcije.

Kot možnost trdega dihanja pride v poštev bronhovezikularno dihanje, ki se sliši desno nad ključnico. Razlog za ta pojav so anatomske značilnosti desnega glavnega bronha, ki je krajši in širši od levega.

Včasih se zazna stridor - dihalni zvok, ki se pojavi, ko pride do obstrukcije ali stiskanja sapnika ali velikih bronhijev med vdihom. Pojavlja se pri tumorjih dihalnih poti.

Crepitus

Pojav krepitacije razumemo kot zvok ločevanja sten alveolov, ko izgubijo surfaktant in pojav tekočega eksudata, ki je bogat s fibrinom, kar močno poveča adhezijo, to je lepljenje sten alveolov. Tako je krepitacija čisto alveolarni pojav. Ločitev alveolov se pojavi na višini vdiha, zato se krepitacija sliši le na višini vdiha. Zvok krepitusa je dolgotrajen, večkraten, homogen, spominja na zvok, ki nastane pri drgnjenju las nad ušesom. Najpogosteje se krepitacija opazi na začetku lobarne pljučnice (tako imenovani indeks crepitacio) in na koncu (crepitacio redux). Starejši bolniki, ki so dolgo ležali, imajo lahko fiziološko krepitacijo.

Krepitacijo je treba razlikovati od vlažnih hropov:

• piskanje je lahko različnih velikosti, krepitacija je vedno enotna;
• piskanje se sliši dlje časa kot krepitacija, ki se opazuje približno en dan in nato izgine;
• sopenje je praviloma bolj lokalizirano, krepitacija je obilna in zavzema veliko območje;
• sopenje je daljše od krepitacije glede na dihalni akt (figurativno rečeno, krepit je podoben eksploziji);
• kašelj ne vpliva na tember in trajanje krepitusa, vendar se te iste značilnosti piskajočega dihanja spremenijo.

bronhofonija- to je prevajanje vibracij, ki nastanejo med govorjenjem ali šepetanjem v glotisu, ki se prenašajo skozi bronhialno drevo in pljučne strukture do mesta avskultacije. To pomeni, da je mehanizem bronhofonije podoben mehanizmu glasovnega tremorja; tehnika bronhofonije ponavlja tehniko avskultacije pljuč.

Če se pogovorni govor uporablja za preučevanje bronhofonije, je treba upoštevati, da se v normalnih pogojih sliši v obliki nejasnega brnenja nad območjem bronhialnega dihanja. Pri preučevanju bronhofonije s šepetanjem v normalnih pogojih dobimo enake rezultate kot pri uporabi govorjenega govora. Če pa obstaja žarišče zbijanja pljučnega tkiva, postanejo šepetaje izgovorjene besede nejasne. Poslušanje šepeta naj bi bilo bolj občutljivo kot poslušanje glasovnega govora. Pri hudo bolnih bolnikih, ki ne morejo glasno izgovoriti fraze, potrebne za preučevanje glasovnega tremorja, lahko bronhofonijo izvedemo brez težav.

Avskultacija (poslušanje) je diagnostična preiskovalna metoda, ki temelji na prepoznavanju, poslušanju in vrednotenju zvočnih pojavov, ki se samostojno pojavljajo v človeškem telesu. V medicini se že dolgo uporabljajo različne vrste avskultacije za pravočasno prepoznavanje bolezni in oblikovanje predhodne diagnoze. Ta metoda vam omogoča, da določite stanje organov, kot so pljuča, srce, velike žile in črevesje. Zato je vredno podrobneje razumeti, kaj je auskultacija.

Vrste avskultacije vključujejo neposredno ali neposredno, ko se poslušanje izvaja tako, da se uho položi na površino pacientovega telesa, in povprečno ali posredno, ki se izvaja s posebno napravo - fonendoskopom.

Neposredna metoda ima nekaj prednosti, ki vključujejo relativno enostavnost izvajanja in bližino zvokov organu sluha raziskovalca. Med pomanjkljivostmi so najpomembnejše nehigienske razmere, težave pri določanju natančne lokalizacije zvočnih pojavov in nezmožnost poslušanja določenih območij. Te slabosti je mogoče ublažiti z avskultacijo s fonendoskopom. Vendar bodo v tem primeru zvočni pojavi bolj oddaljeni od ušesa in morda do neke mere popačeni.

Metodologija

Pravila za avskultacijo pljuč imajo več značilnosti, ki so predstavljene spodaj:

• Prostor, v katerem se izvaja avskultacija, mora biti dovolj ogrevan in brez tujih šumov.
• Pri poslušanju sprednje površine pljuč pri stoječem bolniku raziskovalec stoji desno od njega, zadnja površina pa levo. Če bolnik leži, je zdravnik vedno na desni strani.
• Telefonendoskop, predhodno segret v dlaneh, se nanese na pacienta z zadostno gostoto.
• Med študijo bolnika prosimo, naj diha z odprtimi usti.
• Poslušajte simetrične točke v 1–2 dihalnih ciklih, začenši s sprednje površine, nato ob strani in nazaj, postopoma premikajte fonendoskop od zgoraj navzdol.
• Avskultacija bočnih in aksilarnih območij se izvaja z rokami bolnika za glavo. Poslušanje pljuč od zadaj zahteva prekrižanje bolnikovih rok na prsih in nagibanje trupa naprej.

Metoda avskultacije vključuje pregled pacienta v različnih položajih - tako stoje kot leže.

Algoritem za poslušanje pljuč vključuje določanje vrste dihanja, njihovo lokalizacijo, kvalitativne ali kvantitativne spremembe, prisotnost dodatnega hrupa in njihove značilnosti.

Vrste dihanja

Auskultatorna metoda običajno omogoča razlikovanje med dvema vrstama dihanja: bronhialno in vezikularno.

Bronhialni tip nastane s prehodom zračnega toka skozi anatomske zožitve dihalnih poti (na primer glotis), opazen skozi celoten dihalni cikel in se najbolje sliši nad grlom, 7. vratnim in 3.-4. prsnim vretencem, med lopaticami, jugularno zarezo in začetkom prsnice.

Vezikularno dihanje se pojavi, ko zrak doseže alveole zaradi poravnave njihovih sten, se razširi skozi celoten vdih in začetek izdiha in se sliši po celotni površini prsnega koša. Običajno lahko oslabitev te vrste dihanja opazimo pri dobro razvitem mišičnem sloju ali pri debelosti zaradi odebelitve stene prsnega koša. Nasprotno pa velja, da je izboljšanje normalno pri osebah s tanko postavo in pri otrocih.

Patološke spremembe

Patološko bronhialno dihanje se pojavi zunaj mest njegove običajne auskultacije in se oblikuje, ko:

• Infiltracija pljučnega tkiva (višina lobarne pljučnice, pljučni infarkt, tuberkuloza, kolaps pljučnega režnja).
• Tvorba tvorbe votline (absces, votlina, cista, bronhialna dilatacija).

Intenzivnost vezikularnega dihanja se zmanjša z:

• Zmanjšano število alveolov (zgodnja faza lobarne pljučnice, pljučni edem).
• Spremembe v elastičnosti njihovih sten (emfizem, obstruktivne bolezni).
• Zaradi kršitve fizioloških pogojev za dostavo in distribucijo zraka (atelektaza, hidro- in pnevmotoraks, plevritis, miozitis itd.).

Podaljšanje izdiha, pri katerem se skoraj izenači z vdihom, kaže na težko dihanje. Pojav sakadnega (prekinjenega) tipa dihanja je odvisen od koherentnosti mišic dihalnega sistema.

Metoda poslušanja dihalne površine pljuč pomaga potrditi ali ovreči dodatne zvoke, ki predstavljajo naslednje zvočne pojave:

• piskanje (mokro in suho).
• Crepitus.
• Hrup plevralnega trenja.

Mehanizem nastanka suhega piskajočega dihanja je zmanjšanje premera bronhijev zaradi spazma, zadebelitve notranje membrane in velike količine viskoznega izpljunka. Njihova glavna značilnost je sprememba lokalizacije, videz na višini izdiha ali takoj po kašljanju drugačnega tona (žvižganje, brenčanje itd.).

Vlažne hrope povzročajo tekoče vsebine v alveolah, bronhih ali patološki votlini. Spominjajo na pokanje mehurčkov različnih velikosti (majhnih, srednjih ali velikih mehurčkov). Diagnosticirana pljučnica, tuberkulozna infiltracija, abscesi, bronhiektazije, zastoj pljučnega obtoka.

Krepitacijo slišimo na koncu faze vdihavanja, ko se navlažene stene alveolov zravnajo. Sliši se kot prasketanje. Možno z začetnim edemom, akutno pljučnico, hemoragičnim pljučnim infarktom, atelektazo.

Avskultatorno zaznavanje trenja plevralnih plasti drug proti drugemu je podobno škripanju snega ali kože, traja celotno trajanje vdihavanja in izdiha, zanj je značilna bolečina s strani pacienta, in ko fonendoskop pritisnete močneje, se zvok se okrepi. Patološka stanja, ki vodijo v razvoj hrupa plevralnega trenja, so suhi plevritis (brez eksudativnega izliva), tuberkuloza, uremična zastrupitev, tumorske lezije plevre.

Vam je avskultacija kot pregledna metoda popolnoma tuja? Vendar se motite. S to metodo ste se srečali že v globokem otroštvu in se z njo srečujete še danes. In v tem ni nič presenetljivega. Samo ime je prišlo k nam iz Francije v osemnajstem stoletju, ko je zdravnik Rene Laennec leta 1816 predlagal novo tehniko poslušanja bolnikov.

Nova tehnika je temeljila na uporabi posebnega instrumenta, ki so ga imenovali stetoskop in ki so ga v takšni ali drugačni obliki videli zdravniki obešati okoli vratu. Seveda se je starodavni stetoskop v dvesto letih razvil v sodoben in zelo pogost instrument. Prvo dejanje vsakega terapevta ob srečanju s pacientom je dotik in poslušanje.

Pred predlogom Reneja Laenneca je poslušanje dela srca potekalo s prislonitvijo ušesa na pacientove prsi. Z diagnostičnega vidika takšna aplikacija ni bila preveč informativna, vendar drugih možnosti ni bilo. Laennec sam v svojih delih opisuje, kako mu je po naključju uspelo najti učinkovitejšo možnost.

V eni »ozki« situaciji se je spomnil akustičnega učinka, ko je bilo slišati dotik igle na drugem koncu, ko je prislonil uho na konec hloda. Za predlagani stetoskop je bil uporabljen učinek prenosa zvočnega valovanja.

Ne da bi se spuščali v fizične procese, ugotavljamo, da zvočni učinki spremljajo vibracije srčnih zaklopk, krčenje sten krvnih žil in gibanje krvi skozi srčno-žilni sistem. Na primer, včasih slišite, da voda teče po ceveh v vašem stanovanju. Slišati bo tudi pretok krvi skozi žile.

Stetoskop je Renéju Laennecu omogočil jasneje slišanje srčnih utripov, kot bi bilo mogoče, če bi znova prislonil uho neposredno na prsi. Zasnova stetoskopa, ki jo je predlagal Laennec, je bila lesena cev z zvoncem.

V tej obliki je struktura obstajala do začetka 20. stoletja (skoraj sto let). Izboljšanje v obliki membrane, prilepljene na zvon, je naredil N. S. Korotkov (ruski kirurg). Posledično se je pojavil skoraj nov instrument - fonendoskop.

Stoletje izkušenj z uporabo stetoskopa je privedlo do eksperimentalnega razumevanja, da človeški notranji organi proizvajajo zvočne vibracije različnih frekvenc.

Za referenco. Srce in črevesje proizvajata nizkofrekvenčne vibracije, medtem ko pljuča in ožilje proizvajajo visokofrekvenčne vibracije. Izkazalo se je, da so pri uporabi stetoskopa nizkofrekvenčne vibracije preglasile visokofrekvenčne.

Membrana, ki jo je uporabil N. S. Korotkov, je omogočila dušenje nizkih frekvenc, kar je omogočilo dobro slišanje visokih frekvenc. To je razlika med stetoskopom in fonendoskopom.

Sodoben instrument je že kombinirana naprava - stetofonendoskop. Glava je sestavljena iz membrane na eni strani in "zvona" na drugi strani (glej položaj 5 in 6 na sliki). Če hoče zdravnik poslušati srce, prisloni glavo z zvončkom k telesu, če hoče pljuča, prisloni k telesu glavo z membrano.

Vse skupaj (glava, zvočna cev, majica, trakovi z olivami) vpliva na kvaliteto prenosa zvoka, odvisno od proizvajalca in materiala izdelave.

Kaj je avskultacija

Avskultacija se skoraj vedno uporablja med začetnimi pregledi pri splošnih zdravnikih. Ko pride s kakršno koli pritožbo, bo zdravnik bolnika prosil, naj se sleče do pasu. Najprej bo opravil vizualni pregled, nato pa odstranil stetoskop z vratu in začel poslušati.

Najprej se izvede auskultacija srca, da se razume njegovo stanje. Ta preprost postopek, ki traja zelo malo časa, je ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki omogoča celovito oceno delovanja srčno-žilnega sistema. Omogoča vam poslušanje in ocenjevanje tonov, ritma in tempa srčnega utripa.

Uporaba samo stetofonendoskopa in nabranih izkušenj vam omogoča natančno oceno bolnikovega trenutnega stanja. Zaradi tega se metoda avskultacije uporablja v vseh zdravstvenih ustanovah, tako v mestu kot v regijah, kjer ni drage diagnostične opreme.

Avskultacija lahko zagotovi informacije o prisotnosti bolezni, kot so:

• srčna bolezen. Za to bolezen je značilen pojav hrupa, pa tudi dodatnih tonov, ki se pojavijo zaradi hudih motenj hemodinamike (gibanja krvi) pri gibanju v srčnih komorah.
• perikarditis. Za to bolezen je značilno vnetje perikardialne vrečke, ki se odraža v zvoku osrčnika - šumu trenja (suhi perikarditis) ali pridušenih srčnih tonih (efuzivni perikarditis).
• (infekcijski endokarditis), pri katerem se pojavijo šumi in toni, značilni za srčne napake.