Alzheimerjeva bolezen(Alzheimerjev tip demence) je vzrok za skoraj polovico primerov demence.

Alzheimerjeva bolezen je nevrodegenerativna bolezen, ki temelji na progresivni smrti nevronov, predvsem hipokampusa in temporo-parietalnega korteksa. Vodilno vlogo v patogenezi motenj spomina in drugih višjih duševnih funkcij pri Alzheimerjevi bolezni imajo spremembe nevrotransmiterjev, zlasti acetilholinergičnih.

Klinična slika (simptomi in potek) značilen je postopen nastop v starosti 40-50 let (pogosteje po 65 letih), razširjenost progresivne pozabljivosti v zgodnjih fazah bolezni, ki ji sledi dodatek afazije, apraksije in agnozije, akalkulije in odsotnosti žariščnih nevroloških simptomov. Za motnjo govora je značilna akustično-mnestična afazija s težavami pri izbiri besed in netočno rabo besed (parafazije), a varno ponavljanje. Vizualno-prostorska agnozija se kaže s kršitvijo sposobnosti risanja ali kopiranja slike, motnje prostorske orientacije. Hkrati ostajajo vedenjski stereotipi in motorične funkcije v zgodnji fazi bolezni relativno nedotaknjeni. Pravzaprav so žariščni nevrološki simptomi do poznih stopenj bolezni precej redki - bolniki imajo lahko pozitivne aksialne reflekse, ekstrapiramidne motnje. Potek bolezni je lahko zapleten zaradi pojava čustveno-afektivnih in drugih duševnih motenj.

Klinične manifestacije Alzheimerjeve bolezni pogojno razdeljen na tri stopnje.

1. stopnja Alzheimerjeve bolezni(začetni) se kaže z izoliranim poslabšanjem delovnega spomina ali spomina na aktualne dogodke, imena, cene, imena predmetov itd.

Obstaja zoženje kroga interesov, upočasnitev razmišljanja, pomanjkanje pobude, odsotnost, nepazljivost. Značilnost te stopnje je odsotnost pritožb glede okvare spomina zaradi oslabljene ustrezne samozavesti. V 50 % vseh primerov gre za zmanjšano razpoloženje (depresija) ali čustveno nestabilnost. Gospodinjske in poklicne sposobnosti na tej stopnji bolezni so pogosto ohranjene.

2. stopnja Alzheimerjeve bolezni(razvito) se kaže z nadaljnjim poslabšanjem kratkoročnega spomina, kar vodi do težav pri gospodinjskih in delovnih aktivnostih zaradi dodajanja naslednjih motenj:

• govor postane slab, težave se pojavijo pri izbiri posameznih besed;
• kršitev namenske dejavnosti (praxis) je sestavljena iz težav pri izbiri in oblačenju oblačil, izvajanju higienskih postopkov (umivanje zob, britje), ravnanju s korespondenco, uporabi gospodinjskih pripomočkov; zanimanje za hobije izgine, orientacija v neznanem okolju je težka, sposobnost vožnje vozil je izgubljena;
• kršitve optično-prostorske aktivnosti: postane nemogoče narisati kateri koli elementarni predmet (kocka, steber, obraz ure);
• motnje mišljenja (nezmožnost posploševanja več besed, razlaga pregovorov, rekov);
• kršitev prostovoljne pozornosti in štetja;
• afektivne motnje (blodnje, zlasti blodnje ljubosumja, halucinacije, tesnoba, strah).

3. stopnja Alzheimerjeve bolezni(končna) se pojavi 5-10 let po začetku bolezni, ko postane nemogoča kakršna koli oblika duševne dejavnosti, izgubljena je sposobnost samopostrežbe, govor ostane na ravni verbalne embolije.

Na tej stopnji je mogoče dodati izgubo teže, povečan mišični tonus v okončinah, motnje hoje, epileptične napade.

Zgodnji znak Alzheimerjeve bolezni lahko služi atrofija medialnih delov temporalnih režnjev, predvsem hipokampusa, glede na podatke CT ali MRI (enotna majhna vaskularna žarišča v periventrikularnem območju in projekcije subkortikalnih vozlišč ali omejena periventrikularna levkoaraioza ne izključujejo diagnoze).

Parametri MRI, značilni za spremembe pri Alzheimerjevi bolezni:

1. Povečanje (v primerjavi s starostno normo) medsebojne razdalje.
2. Razširitev perihipokampalnih razpok.
3. Zmanjšanje volumna hipokampusa.

Na MRI morda ni sprememb. Zmanjšana perfuzija temporoparietalne regije, kot je vidna na enofotonski emisijski računalniški tomografiji, lahko potrdi klinično diagnozo Alzheimerjeve bolezni, hipoperfuzija medialnega temporalnega režnja pa je lahko najzgodnejša manifestacija Alzheimerjeve bolezni.

Vrednost enofotonske emisijske računalniške tomografije pri razlikovanju Alzheimerjeve bolezni od vaskularne demence je omejena. Pri bolnikih z boleznijo. Računalniška tomografija Alzheimerjeve bolezni, predvsem pa slikanje z magnetno resonanco, lahko odkrije nepravilnosti v beli možganovini ali bazalnih ganglijih, kar daje dodatne informacije o pridruženih žilnih lezijah, ki lahko vplivajo na potek bolezni.

Kušnir G.M. - doktor medicinskih znanosti, profesor, Savchuk E.A. - kandidatka medicinskih znanosti, Samokhvalova V.V. - dr.

"Degenerativna demenca, Alzheimerjeva bolezen kot vzrok demence, manifestacije, stopnje"- članek iz rub

Demenca ali preprosteje senilna demenca je huda motnja višjega živčnega delovanja, ki jo povzroči poškodba možganov. Ta bolezen, ki prizadene predvsem starejše, se kaže kot zmanjšanje duševnih sposobnosti in postopna degradacija osebnosti. Demenco je nemogoče ozdraviti, vendar je povsem mogoče upočasniti napredovanje bolezni, glavna stvar je poznati vzrok, ki je povzročil poškodbo možganov, in načela zdravljenja bolezni.

Vzroki in vrste demence

Glede na vzrok, ki je povzročil bolezen, se demenca deli na primarno in sekundarno. Primarna ali organska demenca se pojavi, ko pride do množične smrti nevronov v možganih ali ko pride do okvare krvnih žil. Do tega vodijo bolezni, kot so Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen ali demenca z Lewyjevimi telesci. V 90% primerov je senilna demenca posledica teh razlogov. Preostalih 10 % je sekundarna demenca, ki jo lahko povzročijo okužbe možganov, maligne bolezni, presnovne težave, bolezni ščitnice in poškodbe možganov.

Zgovorno je, da je sekundarna demenca ob pravočasnem zdravljenju popolnoma reverzibilna, medtem ko je organska ali primarna demenca ireverzibilen proces, pri katerem lahko le upočasnite njen razvoj in lajšate neprijetne simptome ter s tem podaljšate bolnikovo življenje.

znaki demence

Za organsko demenco so značilne manifestacije Alzheimerjeve bolezni. Sprva so slabo opazni, zato jih je mogoče prepoznati le z natančnim opazovanjem bolnika. V zgodnjih fazah demence se človekovo vedenje spremeni - postane agresiven, razdražljiv in impulziven, pogosto trpi za pozabljivostjo, izgubi zanimanje za naslednji poklic in ni sposoben opravljati dela v skladu z normami.

Nekoliko kasneje se tem znakom dodajo odsotnost, splošno zmanjšanje razumevanja, apatično in depresivno stanje. Bolnik se lahko izgubi v prostoru in času, pozabi, kaj se mu je zgodilo pred nekaj urami, vendar se do potankosti spomni dogodkov izpred mnogih let. Značilna znamenja demence sta neurejenost in pomanjkanje kritičnega odnosa do lastnega videza. Približno 20% takih bolnikov ima psihozo, halucinacije in manično stanje. Pogosto se jim zdi, da bližnji ljudje spletkarijo okoli njih in poskušajo samo njihova življenja.

Demenca ne vpliva le na bolnikovo psiho in njegove kognitivne funkcije. V večini primerov imajo ljudje s to motnjo težave z govorom, ki postane počasen, nepovezan in včasih nepovezan. Drugi znak bolezni so krči, ki se pojavljajo v vseh fazah bolezni.

Zdravljenje demence

Boj proti zadevni bolezni je namenjen stabilizaciji patološkega procesa, pa tudi zmanjšanju resnosti obstoječih simptomov. Zdravljenje je kompleksno in mora nujno vključevati boj proti boleznim, ki poslabšajo demenco (ateroskleroza, hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen).

Organsko demenco v zgodnji fazi zdravimo z naslednjimi zdravili:

- nootropiki (Cerebrolysin, Piracetam);
- homeopatska zdravila (Ginkgo biloba);
- stimulansi dopaminskih receptorjev (Piribedil);
- sredstva za izboljšanje krvnega obtoka v možganih (Nicergoline);
- mediatorji CNS (fosfatidilholin);
- zdravila, ki izboljšajo uporabo glukoze in kisika v možganskih celicah (Actovegin).

V kasnejših fazah boja proti demenci so bolniku predpisani zaviralci acetilholinesteraze, kar pomeni zdravilo Donepezil in drugi. Ta sredstva prispevajo k boljši socialni prilagoditvi bolnikov in s tem zmanjšajo obremenitev ljudi, ki skrbijo za takšne bolnike. vir -

Demenca je splošna okvara intelekta, spomina in osebnosti brez motenj zavesti. To je pridobljena motnja. Čeprav je v večini primerov demenca ireverzibilna, je med obolelimi za njo majhna, a vseeno precejšnja skupina bolnikov, ki jih je mogoče zdraviti. (Glej: Berrios 1987 za zgodovino koncepta demence.)

Klinične manifestacije

Demenca se običajno kaže z oslabljenim spominom. Drugi znaki vključujejo spremembo osebnosti, motnje razpoloženja in delirij. Čeprav se demenca običajno razvija postopoma, jo v večini primerov ljudje okoli vas začnejo opažati po poslabšanju, ki ga povzročijo bodisi spremembe socialnih razmer bodisi sočasna bolezen.

Klinično sliko v veliki meri določa tudi premorbidna osebnost bolnika. Na primer, pri nekaterih bolnikih se poslabšajo nevrotične značilnosti. Z dobrim obvladovanjem socialnih veščin pacientu kljub resnemu zmanjšanju inteligence pogosto uspe ohraniti videz normalnega družbenega življenja, medtem ko ljudje, ki so v socialni izolaciji ali trpijo zaradi gluhote, manj verjetno nadomestijo. za upad intelektualnih sposobnosti.

Vedenje z demenco, pogosto neorganiziran, neustrezen situaciji, nemiren; izrazito povečanje motnosti pozornosti. Takšni bolniki le redko pokažejo zanimanje za karkoli; običajno so neaktivni. Sprememba osebnosti se lahko kaže v antisocialnem vedenju, ki včasih vključuje spolno dezhibicijo ali krajo. Vsako odstopanje od normalnega socialnega vedenja pri človeku srednjih ali starejših let, če zanj prej niso bila značilna taka nenormalna dejanja, mora vedno nakazovati organski vzrok. Vpliv kognitivnih napak na vedenje opisuje Goldstein (1975). Značilni so zmanjšanje interesov ("zoženje obzorij"), pedantno upoštevanje stalne dnevne rutine ("organska želja po redu") in v primerih, ko so bolniku dodeljene kakršne koli obremenjujoče naloge, ki presegajo njegove omejene zmožnosti, nenadna izbruhi jeze ali burno izražanje drugih čustev (»katastrofalna reakcija«).

Z napredovanjem demence bolniki manj skrbijo zase in zanemarjajo družbene konvencije. Vedenje izgubi fokus, lahko se pojavijo stereotipi in manire. Na koncu ima bolnik izgubo orientacije, stanje zmedenosti, urinsko in fekalno inkontinenco. Razmišljanje Postane počasen, njegova vsebina je izčrpana. Obstajajo zlasti takšne kršitve, kot so konkretnost razmišljanja, zmanjšanje prožnosti razmišljanja in.

Zmožnost pravilne presoje je oslabljena. Zlahka je razviti lažne ideje (pogosto na primer preganjalne ideje). V poznejših fazah postane razmišljanje izjemno razdrobljeno in nekoherentno. Motnja mišljenja se odraža v kvaliteti govori, Za katere so značilne sintaktične napake in imenska disfazija. Pri globoki demenci je bolnik pogosto sposoben spuščati samo nesmiselne zvoke ali pa je mutičen. V zgodnjih fazah sprememb razpoloženja Lahko vključuje anksioznost, razdražljivost in depresijo. Z napredovanjem demence postanejo čustva in odzivi na dogodke dolgočasni; razpoloženje se lahko dramatično spremeni brez očitnega razloga. Kršitve kognitivne funkcije- zelo značilen, vpadljiv znak. Pozabljivost se običajno pojavi zgodaj in je izrazita, včasih pa jo je težko prepoznati v zgodnji fazi. Težave, povezane z asimilacijo novega znanja, so praviloma očitne. Izguba spomina na nedavne dogodke je bolj izrazita kot na oddaljene dogodke. Bolniki se navadno zatekajo k različnim trikom, izgovorom, da prikrijejo te napake v spominu, nekateri pa klepetajo. Druge kognitivne okvare vključujejo oslabljeno pozornost in težave s koncentracijo. dezorientacijaČasovno, kasneje pa – na mestu in v lastni osebnosti skoraj vedno opazimo pri napredovali demenci. Objektivna ocena vašega duševnega stanja, predvsem ni zavedanja o stopnji prizadetosti in naravi motnje.

subkortikalna demenca

Leta 1974 so Albert in njegovi sodelavci skovali izraz "subkortikalna demenca", ki se nanaša na upad inteligence, opažen pri progresivni supranuklearni paralizi. Pomen izraza je bil razširjen tako, da vključuje tudi sindrom kognitivne zaostalosti, težave pri reševanju zapletenih intelektualnih problemov in afektivne motnje, ne da bi to vplivalo na govor, računanje ali učenje. Možni vzroki subkortikalne demence so Parkinsonova bolezen, Wilsonova bolezen in multipla skleroza. , v nasprotju z naštetimi boleznimi, običajno obravnavamo kot primer kortikalne demence. Jasna razlika med tema dvema oblikama demence doslej ni bila prepričljivo ugotovljena. (Glej: Whitehouse 1986; Cummings 1986.)

Vzroki

Številni dejavniki povzročajo demenco; Najpomembnejši možni razlogi so navedeni v tabeli. 11.3. Etiologija demence pri starejših je ločeno obravnavana v pogl. 16. Pri starejših bolnikih imajo v večini primerov glavno vlogo degenerativni in žilni dejavniki, v drugih starostnih skupinah pa ni opaziti prevlade katerega od teh vzrokov. Zato se mora klinik pri ocenjevanju bolnikovega stanja zavedati številnih vzrokov, s posebno pozornostjo na tiste, ki jih je mogoče zaustaviti ali ustaviti z zdravljenjem (npr. resektabilni tumor, možganski sifilis ali hidrocefalus z normalnim tlakom). Paziti je treba, da ne zamudite katerega od teh razlogov.

- pridobljena oblika demence, za katero je značilno zmanjšanje kognitivne aktivnosti, izguba pridobljenih praktičnih veščin, pridobljenega znanja. Bolezen se kaže z zmanjšanjem pomnjenja, duševnih funkcij, časovno in prostorsko dezorientacijo, motnjami govora in pisanja ter nezmožnostjo samopostrežnosti. Diagnostika vključuje instrumentalne metode raziskovanja možganov (MRI, CT), klinični intervju, pregled pri nevrologu, psihiatru, psihodiagnostične metode za oceno kognitivne sfere, čustvenih in osebnih značilnosti. Zdravljenje vključuje uporabo psihostimulantov, nootropnih zdravil, psihokorekcije.

Splošne informacije

Ime bolezni "rezidualna organska demenca" je latinskega izvora. »Ostanek« pomeni »preostanek«, »ohranjen«, poudarja stanje, ki ga ni mogoče spremeniti, popraviti. Beseda "organsko" označuje prisotnost lezij možganskega tkiva. "Demenca" je prevedena kot "zmanjšanje", "izguba uma". Skupno sinonimno ime je "demenca", "organska demenca". Epidemiologija bolezni je dobro raziskana pri bolnikih, starejših od 65 let, ni dovolj podatkov o razširjenosti patologije pri otrocih. To je deloma posledica zapletenosti diagnostičnega procesa: simptomi se prekrivajo z manifestacijami osnovne bolezni.

Vzroki organske demence pri otrocih

Otroška demenca se razvije po vplivu dejavnikov, ki motijo ​​​​delovanje možganskih struktur, na otrokovo telo. Vzroki bolezni so:

• Nevroinfekcije. Organska demenca se pojavi kot zaplet meningitisa, encefalitisa in cerebralnega arahnoiditisa.
• Travmatska poškodba možganov. Bolezen je lahko posledica kontuzije možganov, odprtih poškodb.
• okužba z virusom HIV. Okužba s HIV s kliničnimi manifestacijami (AIDS) , lahko vpliva na centralni živčni sistem. Poškodbe možganov vodijo v razvoj encefalopatije, ki se kaže v demenci.
• toksičnost za CNS. Pri otrocih opazimo poškodbe možganskih struktur med zastrupitvijo z zdravili (blokatorji DNA giraze, antiholinergiki, kortizon), težkimi kovinami (svinec, aluminij). Pri mladostnikih so odkriti primeri demence zaradi alkohola in drog.

Patogeneza

Patogeneza otroške organske demence temelji na poškodbi možganskega tkiva. Intoksikacija, infekcijsko-vnetni in travmatični eksogeni učinki povzročajo degenerativne spremembe v možganskem substratu. Razvija se okvarjeno stanje, ki se kaže v poslabšanju duševne dejavnosti: kognitivnih funkcij, praktičnih veščin, čustvenih reakcij, osebnostnih lastnosti. S patogenetskega vidika se organska oblika demence šteje za rezidualne učinke možganskih lezij. Zanj je značilno stalno upadanje duševnih funkcij brez poznejšega poslabšanja.

Razvrstitev

Organska demenca pri otrocih je razdeljena glede na etiološki dejavnik: zastrupitev, infekcijska itd. Druga osnova za razvrstitev je resnost patologije:

• Svetloba. Simptomi so zglajeni, predšolskih otrok pogosto dolgo časa ne opazimo, vsakodnevne spretnosti ostanejo nedotaknjene. Učna neuspešnost šolarjev se povečuje, socialna aktivnost upada.
• Zmerno. Otrok potrebuje skrb, podporo odraslega.
• Težko. Potreben je stalen nadzor, govorne in samopostrežne sposobnosti so oslabljene.

Simptomi organske demence pri otrocih

Klinična slika organske demence pri otrocih je odvisna od starosti. Za cerebralne lezije v šolski dobi je značilen kontrast med erudicijo, stopnjo razvoja spretnosti in dejanskimi kognitivnimi sposobnostmi. Govor je fonetično popoln, slovnično in sintaktično pravilen, besedni zaklad je zadosten, gospodinjske in šolske spretnosti so oblikovane. Pri komuniciranju z otrokom se razkrije prevlada specifičnega situacijskega razmišljanja: izkušeni dogodki so podrobno opisani, sodbe so osredotočene na praktična dejanja in rezultate.

Sposobnost abstrahiranja se kaže v posameznih primerih ali pa je ni: figurativni pomen pregovorov in rekov ni na voljo, humor je nerazumljiv, izkušnje je težko prenašati iz ene situacije v drugo. Prej pridobljeno znanje se ohrani, vendar je njegova uporaba omejena, zmanjšana je dejanska produktivnost razmišljanja. Pozornost je nestabilna, hitro izčrpana, pomnjenje je težko. Določene so afektivne in osebnostne motnje. Otrok je čustveno nestabilen, pogosto niha razpoloženje. Nianse čustev izginejo, osiromašenje in sploščenost se povečata. Za hude oblike je značilna prevlada polarnih stanj ugodja-neugodja. Degradacija osebnosti se kaže v zoženju interesov, želji po zadovoljevanju osnovnih potreb.

Pri predšolskih in zgodnjih otrocih so simptomi organske demence različni. Osrednje mesto zavzema izrazita psihomotorična agitacija. Otrok je čustveno nestabilen – reakcije veselja hitro zamenjajo jeza, jok. Čustvena sfera je zelo osiromašena: ni oblikovan občutek navezanosti, ni hrepenenja po materi, ni odzivov na pohvale, graje. Okrepijo se osnovne želje, razvijeta se požrešnost in spolnost. Instinkt samoohranitve je oslabljen: bolnik se ne boji tujcev, ni zaskrbljen v novem okolju, ne boji se situacij, povezanih z višino, ognjem. Navzven neurejen, neurejen.

Kognitivne funkcije so popolnoma oslabljene. Zaznavanje je nejasno, sodbe so površne, naključne narave, zgrajene na podlagi spontanega oblikovanja asociacij, ponavljanja brez razumevanja. Analiza stanja in prenos izkušenj nista na voljo - učenje je zmanjšano, asimilacija novega gradiva je težka. Abstraktno mišljenje je odsotno. Določene so hude motnje pozornosti. Intelektualna pomanjkljivost, notranja neorganiziranost se kažejo s poenostavitvijo igre: prevladuje brezciljno tekanje, valjanje po tleh, metanje in uničevanje igrač in predmetov. Sprejemanje pravil, razvoj igralnih vlog ni na voljo.

Zapleti

Poškodba predelov možganov vpliva na duševni razvoj otroka. Ontogenetski proces se ne ustavi, ampak je izkrivljen, kar vodi do zapletov. Nezadostnost regulativnih mehanizmov centralnega živčnega sistema zmanjša prilagajanje organizma spreminjajočim se razmeram zunanjega in notranjega okolja. Krizne faze ontogeneze pogosto spremljajo cerebrastenična, psihopatska stanja, konvulzivni napadi in psihotične epizode. Na primer, puberteta lahko povzroči patološko spremembo značaja (agresivnost, neupoštevanje družbenih norm), povzroči epilepsijo. V obdobju blagih nalezljivih bolezni opazimo poškodbe, neustrezno intenzivne reakcije.

Diagnostika

Organsko demenco pri otrocih odkrivamo s kliničnimi, instrumentalnimi in patopsihološkimi metodami. Diagnostični postopek vključuje naslednje korake:

• Posvetovanje nevrologa. Specialist opravi anketo, zbere anamnezo, oceni splošno stanje otroka, varnost refleksov. Za določitev narave poškodbe, za identifikacijo atrofičnih procesov je usmerjen na instrumentalne preiskave možganov: EchoEG, MRI, EEG, CT. Glede na rezultate kliničnega in instrumentalnega pregleda zdravnik postavi glavno diagnozo, kaže na prisotnost demence.
• Psihiatrično posvetovanje.Študija je namenjena prepoznavanju čustveno-osebnih in kognitivnih motenj. Otroški psihiater opravi diagnostični pogovor: oceni duševne sposobnosti, značilnosti čustvenega odziva, vedenje otroka. Za razjasnitev globine napake imenuje patopsihološki pregled.
• Posvet kliničnega psihologa. Po pogovoru s pacientom patolog izbere nabor diagnostičnih metod, katerih cilj je preučiti raven spomina, inteligence, pozornosti in razmišljanja. Rezultati opisujejo trenutno stanje kognitivnih funkcij, popolnost ali delnost upada, učenje. Pri sočasnih motnjah čustvene in osebne sfere se uporabljajo projektivne metode (risanje, interpretacija s figurativnim materialom), vprašalniki (vprašalnik Ličko, patoharakterološki diagnostični vprašalnik). Na podlagi rezultatov se določi patokarakterološki razvoj, prevlada čustvenega radikala, oceni tveganje osebne in socialne neprilagojenosti.

Organska demenca pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z duševno zaostalostjo in progresivno demenco. V prvem primeru je glavna razlika v naravi upada kognitivnih funkcij in poteku bolezni: z duševno zaostalostjo pridejo v ospredje zmanjšanje inteligence, abstraktno mišljenje, relativna norma spomina in pozornost. Zmanjšanje je določeno z nezadostnim razvojem in ne z razpadom funkcij (kot pri demenci). Razlikovanje med progresivno in organsko obliko demence se izvaja na podlagi etiološkega dejavnika, ocene intelektualnih funkcij v dinamiki.

Zdravljenje organske demence pri otrocih

Zdravljenje otroške organske demence je dolgotrajen proces, ki zahteva doslednost in organiziranost otrok, staršev in zdravnikov. Glavna terapija je namenjena odpravi nevrološke bolezni. Korekcija kognitivnih, čustvenih motenj se izvaja z naslednjimi metodami:

• Farmakoterapija. Predpisana so sredstva, ki izboljšajo metabolizem možganskih živčnih celic, cerebralni pretok krvi. Povečanje duševnih sposobnosti, vzdržljivost med duševnim in fizičnim stresom olajša uporaba nootropnih zdravil, psihostimulansov.
• Psihološka in pedagoška pomoč. Psihokorektivne tečaje vodi psiholog-učitelj, klinični psiholog. Usmerjeni so v razvoj miselnih sposobnosti, pozornosti, spomina. Organizirani so ob upoštevanju cerebrasteničnih / encefalopatskih motenj bolnikovega centralnega živčnega sistema. Glede na stopnjo demence se določi stopnja pedagoške obremenitve.

Napoved in preprečevanje

S stalnim zdravniškim nadzorom je napoved demence v večini primerov ugodna: opazimo počasen napredek, v nekaterih primerih dosežemo stabilno remisijo - bolnik obiskuje redno šolo, se spopada s stresom. Ne smemo pozabiti, da je proces okrevanja zelo dolg in zahteva vsakodnevno nego in zdravljenje. Preprečevanje organske demence pri otrocih je težko, saj je motnja posledica druge bolezni. Podporni ukrepi so pozoren odnos do otrokovega dobrega počutja, pravočasno zdravljenje nalezljivih in drugih bolezni, ustvarjanje pogojev za zmanjšanje tveganja poškodb. Razvoj psiho-čustvenih motenj se prepreči z ustvarjanjem ugodnega, prijaznega družinskega okolja, aktivnega skupnega preživljanja časa.

- Pridobljena demenca zaradi organske okvare možganov. Lahko je posledica ene bolezni ali polietiološke narave (senilna ali senilna demenca). Razvija se pri žilnih boleznih, Alzheimerjevi bolezni, poškodbah, možganskih neoplazmah, alkoholizmu, odvisnosti od drog, okužbah osrednjega živčevja in nekaterih drugih boleznih. Obstajajo vztrajne motnje intelekta, afektivne motnje in zmanjšanje voljnih lastnosti. Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih meril in instrumentalnih študij (CT, MRI možganov). Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju etiološke oblike demence.

Splošne informacije

Demenca je dolgotrajna motnja višje živčne dejavnosti, ki jo spremlja izguba pridobljenega znanja in spretnosti ter zmanjšanje sposobnosti učenja. Trenutno je na svetu več kot 35 milijonov bolnikov z demenco. Razširjenost bolezni narašča s starostjo. Po statističnih podatkih se huda demenca odkrije pri 5%, blaga - pri 16% ljudi, starejših od 65 let. Zdravniki predvidevajo, da bo v prihodnje število obolelih naraščalo. To je posledica podaljšanja življenjske dobe in izboljšanja kakovosti zdravstvene oskrbe, kar omogoča preprečevanje smrti tudi pri hudih poškodbah in boleznih možganov.

V večini primerov je pridobljena demenca ireverzibilna, zato je najpomembnejša naloga zdravnikov pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo demenco, ter stabilizacija patološkega procesa pri bolnikih z že pridobljeno demenco. Demenco zdravijo specialisti s področja psihiatrije v sodelovanju z nevrologi, kardiologi in drugimi zdravniki.

Vzroki za demenco

Demenca se pojavi pri organski poškodbi možganov kot posledica poškodbe ali bolezni. Trenutno obstaja več kot 200 patoloških stanj, ki lahko izzovejo razvoj demence. Alzheimerjeva bolezen je najpogostejši vzrok pridobljene demence, saj predstavlja 60-70 % vseh primerov demence. Na drugem mestu (približno 20 %) so vaskularne demence zaradi hipertenzije, ateroskleroze in drugih podobnih bolezni. Pri bolnikih s senilno (senilno) demenco se pogosto odkrije več bolezni hkrati, kar izzove pridobljeno demenco.

V mladih in srednjih letih lahko demenco opazimo z alkoholizmom, odvisnostjo od drog, travmatskimi poškodbami možganov, benignimi ali malignimi novotvorbami. Pri nekaterih bolnikih se pridobljena demenca odkrije pri nalezljivih boleznih: AIDS, nevrosifilis, kronični meningitis ali virusni encefalitis. Včasih se demenca razvije pri hudih boleznih notranjih organov, endokrinih patologijah in avtoimunskih boleznih.

Razvrstitev demence

Ob upoštevanju prevladujoče lezije določenih delov možganov se razlikujejo štiri vrste demence:

• Kortikalni demenca. V glavnem trpi možganska skorja. Opažamo ga pri alkoholizmu, Alzheimerjevi bolezni in Pickovi bolezni (frontotemporalna demenca).
• subkortikalni demenca. Subkortikalne strukture trpijo. Spremljajo ga nevrološke motnje (tresenje okončin, togost mišic, motnje hoje itd.). Pojavlja se pri Parkinsonovi bolezni, Huntingtonovi bolezni in krvavitvah v beločnico.
• Kortikalno-subkortikalno demenca. Prizadete so tako skorja kot subkortikalne strukture. Opazimo ga pri vaskularni patologiji.
• Multifokalna demenca. V različnih delih osrednjega živčevja nastane več območij nekroze in degeneracije. Nevrološke motnje so zelo raznolike in odvisne od lokalizacije lezij.

Glede na obseg lezije obstajata dve obliki demence: popolna in lakunarna. Pri lakunarni demenci trpijo strukture, ki so odgovorne za določene vrste intelektualne dejavnosti. V klinični sliki imajo običajno vodilno vlogo motnje kratkoročnega spomina. Pacienti pozabijo, kje so, kaj so nameravali narediti, kaj je bilo dogovorjeno pred nekaj minutami. Kritičnost do njegovega stanja je ohranjena, čustveno-voljne motnje so šibko izražene. Lahko se pojavijo znaki astenije: solzljivost, čustvena nestabilnost. Lacunarno demenco opazimo pri številnih boleznih, tudi v začetni fazi Alzheimerjeve bolezni.

Pri popolni demenci opazimo postopno razpadanje osebnosti. Inteligenca se zmanjša, učne sposobnosti se izgubijo, čustveno-voljna sfera trpi. Obseg interesov se zoži, sram izgine, nekdanje moralne in moralne norme postanejo nepomembne. Popolna demenca se razvije z volumetričnimi tvorbami in motnjami cirkulacije v čelnih režnjih.

Visoka razširjenost demence pri starejših je privedla do oblikovanja klasifikacije senilne demence:

• Atrofični (Alzheimerjev) tip- izzvana s primarno degeneracijo možganskih nevronov.
• Vaskularni tip- poškodbe živčnih celic se pojavijo drugič, zaradi motene krvne oskrbe možganov pri vaskularni patologiji.
• mešani tip- mešana demenca - je kombinacija atrofične in vaskularne demence.

Simptomi demence

Klinične manifestacije demence določajo vzrok pridobljene demence, velikost in lokacija prizadetega območja. Glede na resnost simptomov in bolnikovo sposobnost socialne prilagoditve ločimo tri stopnje demence. Pri blagi demenci bolnik ostaja kritičen do dogajanja in do lastnega stanja. Ohranja sposobnost samopostrežnosti (lahko pere perilo, kuha, čisti, pomiva posodo).

Pri zmerni demenci je kritičnost do svojega stanja delno oslabljena. Pri komunikaciji s pacientom je opazno jasno zmanjšanje inteligence. Pacient si težko služi sam, ima težave pri uporabi gospodinjskih aparatov in mehanizmov: ne more odgovoriti na telefon, odpreti ali zapreti vrat. Potrebuje nego in nadzor. Hudo obliko demence spremlja popoln razpad osebnosti. Pacient se ne more obleči, umiti, jesti ali iti na stranišče. Zahteva stalno spremljanje.

Klinične različice demence

Demenca Alzheimerjevega tipa

Alzheimerjevo bolezen je leta 1906 opisal nemški psihiater Alois Alzheimer. Do leta 1977 je bila ta diagnoza postavljena samo v primerih demence praecox (starih 45-65 let), pri pojavu simptomov nad 65 let pa je bila diagnosticirana senilna demenca. Nato je bilo ugotovljeno, da so patogeneza in klinične manifestacije bolezni enake ne glede na starost. Trenutno se diagnoza Alzheimerjeve bolezni postavi ne glede na čas pojava prvih kliničnih znakov pridobljene demence. Dejavniki tveganja so starost, prisotnost sorodnikov s to boleznijo, ateroskleroza, hipertenzija, prekomerna telesna teža, sladkorna bolezen, nizka telesna aktivnost, kronična hipoksija, travmatska poškodba možganov in pomanjkanje duševne aktivnosti skozi vse življenje. Ženske zbolijo pogosteje kot moški.

Prvi simptom je izrazita okvara kratkoročnega spomina ob ohranjanju kritičnosti do lastnega stanja. Kasneje se motnje spomina poslabšajo, medtem ko pride do "premikanja nazaj v preteklost" - bolnik najprej pozabi nedavne dogodke, nato pa, kaj se je zgodilo v preteklosti. Bolnik preneha prepoznati svoje otroke, jih ima za že dolgo umrle sorodnike, ne ve, kaj je storil danes zjutraj, vendar lahko podrobno pove o dogodkih iz svojega otroštva, kot da bi se zgodili pred kratkim. Konfabulacije se lahko pojavijo na mestu izgubljenih spominov. Kritičnost njegovega stanja je manjša.

V napredovali fazi Alzheimerjeve bolezni klinično sliko dopolnjujejo čustvene in voljne motnje. Bolniki postanejo čemerni in prepirljivi, pogosto kažejo nezadovoljstvo z besedami in dejanji drugih, razdraženi zaradi vsake malenkosti. V prihodnosti se lahko pojavijo zablode o škodi. Bolniki trdijo, da jih svojci namenoma puščajo v nevarnih situacijah, da jim dajejo strup v hrano, da bi zastrupili in zavzeli stanovanje, o njih govorijo grde stvari, da bi uničili njihov ugled in jih pustili brez javne zaščite itd. Ne le družina člani so vpleteni v blodnjavi sistem, pa tudi sosedje, socialni delavci in drugi ljudje, ki komunicirajo z bolniki. Lahko se odkrijejo tudi druge vedenjske motnje: potepuh, nezmernost in promiskuiteta v hrani in spolnosti, nesmiselna nenavadna dejanja (na primer premikanje predmetov z mesta na mesto). Govor je poenostavljen in osiromašen, pojavijo se parafazije (uporaba drugih besed namesto pozabljenih).

Na zadnji stopnji Alzheimerjeve bolezni se delirij in vedenjske motnje izravnajo zaradi izrazitega zmanjšanja inteligence. Bolniki postanejo pasivni, sedeči. Potreba po vnosu tekočine in hrane izgine. Govor je skoraj popolnoma izgubljen. Z napredovanjem bolezni se postopoma izgublja sposobnost žvečenja hrane in samostojne hoje. Bolniki zaradi popolne nemoči potrebujejo stalno strokovno nego. Smrtni izid se pojavi kot posledica tipičnih zapletov (pljučnica, preležanine itd.) Ali napredovanja sočasne somatske patologije.

Alzheimerjevo bolezen diagnosticiramo na podlagi kliničnih simptomov. Zdravljenje je simptomatsko. Trenutno ni zdravil in metod brez zdravil, ki bi lahko ozdravile bolnike z Alzheimerjevo boleznijo. Demenca vztrajno napreduje in se konča s popolnim zlomom duševnih funkcij. Povprečna pričakovana življenjska doba po diagnozi je manj kot 7 let. Prej kot se pojavijo prvi simptomi, hitreje se demenca poslabša.

Vaskularna demenca

Obstajata dve vrsti vaskularne demence - ki je nastala po možganski kapi in se je razvila kot posledica kronične nezadostne oskrbe možganov s krvjo. Pri demenci, pridobljeni po možganski kapi, v klinični sliki običajno prevladujejo žariščne motnje (motnje govora, pareze in paralize). Narava nevroloških motenj je odvisna od lokacije in velikosti krvavitve ali območja z moteno prekrvitvijo, kakovosti zdravljenja v prvih urah po možganski kapi in nekaterih drugih dejavnikov. Pri kroničnih motnjah krvnega obtoka prevladujejo simptomi demence, nevrološka simptomatika pa je precej enotna in manj izrazita.

Najpogosteje se vaskularna demenca pojavi pri aterosklerozi in hipertenziji, redkeje ob hudi sladkorni bolezni in nekaterih revmatskih obolenjih, še redkeje pri emboliji in trombozi zaradi poškodb okostja, povečanega strjevanja krvi in ​​bolezni perifernih ven. Verjetnost za razvoj pridobljene demence se poveča z boleznimi srčno-žilnega sistema, kajenjem in prekomerno telesno težo.

Prvi znak bolezni je težava pri poskusu koncentracije, motnje pozornosti, utrujenost, določena togost duševne dejavnosti, težave pri načrtovanju in zmanjšanje sposobnosti analize. Motnje spomina so manj izrazite kot pri Alzheimerjevi bolezni. Opaziti je nekaj pozabljivosti, toda s "potiskom" v obliki vodilnega vprašanja ali predloga več odgovorov se bolnik zlahka spomni potrebnih informacij. Pri mnogih bolnikih se odkrije čustvena nestabilnost, razpoloženje se zmanjša, možna je depresija in subdepresija.

Nevrološke motnje vključujejo dizartrijo, disfonijo, spremembe hoje (miganje, skrajšanje dolžine koraka, "lepljenje" podplatov na površino), upočasnitev gibov, osiromašenje gest in obrazne mimike. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, ultrazvoka in MRA možganskega ožilja ter drugih študij. Za oceno resnosti osnovne patologije in pripravo sheme patogenetske terapije se bolniki napotijo ​​na posvet k ustreznim specialistom: terapevtu, endokrinologu, kardiologu, flebologu. Zdravljenje - simptomatsko zdravljenje, zdravljenje osnovne bolezni. Stopnja razvoja demence je odvisna od značilnosti poteka vodilne patologije.

Alkoholna demenca

Vzrok alkoholne demence je dolgotrajno (15 let ali več) zloraba alkohola. Poleg neposrednega uničujočega učinka alkohola na možganske celice je razvoj demence posledica kršitve delovanja različnih organov in sistemov, hudih presnovnih motenj in vaskularne patologije. Za alkoholno demenco so značilne tipične osebnostne spremembe (grobost, izguba moralnih vrednot, socialna degradacija) v kombinaciji s popolnim zmanjšanjem duševnih sposobnosti (odsotnost, zmanjšana sposobnost analize, načrtovanja in abstraktnega mišljenja, motnje spomina).

Po popolni abstinenci od alkohola in zdravljenju alkoholizma je možno delno okrevanje, vendar so takšni primeri zelo redki. Zaradi izrazite patološke želje po alkoholnih pijačah, zmanjšanja voljnih lastnosti in pomanjkanja motivacije večina bolnikov ne preneha jemati tekočin, ki vsebujejo etanol. Napoved je neugodna, vzrok smrti so običajno somatske bolezni, ki jih povzroča uživanje alkohola. Pogosto takšni bolniki umrejo zaradi kriminalnih dogodkov ali nesreč.

Diagnoza demence

Diagnoza "demence" se postavi ob prisotnosti petih obveznih znakov. Prva je okvara spomina, ki se razkrije na podlagi pogovora s pacientom, posebne študije in ankete sorodnikov. Drugi je vsaj en simptom, ki kaže na organsko poškodbo možganov. Med temi simptomi je sindrom "treh A": afazija (motnje govora), apraksija (izguba sposobnosti namenskih dejanj ob ohranjanju sposobnosti izvajanja elementarnih motoričnih dejanj), agnozija (motnje zaznavanja, izguba sposobnosti prepoznavanja besed, ljudje in predmeti z nedotaknjenim dotikom, sluhom in vidom); zmanjšanje kritike lastnega stanja in okoliške realnosti; osebnostne motnje (nerazumna agresivnost, nevljudnost, pomanjkanje sramu).

Tretji diagnostični znak demence je kršitev družinske in socialne prilagoditve. Četrti - odsotnost simptomov, značilnih za delirij (izguba orientacije v kraju in času, vidne halucinacije in delirij). Peta - prisotnost organske okvare, potrjena s podatki instrumentalnih študij (CT in MRI možganov). Diagnozo »demenca« postavimo le, če so vsi našteti znaki prisotni šest mesecev ali več.

Najpogosteje je treba demenco razlikovati od depresivne psevdodemence in funkcionalne psevdodemence, ki je posledica beriberija. Pri sumu na depresivno motnjo psihiater upošteva resnost in naravo afektivnih motenj, prisotnost ali odsotnost dnevnih nihanj razpoloženja in občutek »boleče neobčutljivosti«. Če obstaja sum na beriberi, zdravnik pregleda anamnezo (podhranjenost, huda črevesna poškodba z dolgotrajno drisko) in izključi simptome, značilne za pomanjkanje nekaterih vitaminov (anemija s pomanjkanjem folne kisline, polinevritis s pomanjkanjem tiamina itd.).

Prognoza za demenco

Napoved demence je odvisna od osnovne bolezni. Pri pridobljeni demenci, ki je nastala kot posledica kraniocerebralnih poškodb ali volumetričnih procesov (, hematomi), proces ne napreduje. Pogosto je delno, manj pogosto - popolno zmanjšanje simptomov zaradi kompenzacijskih sposobnosti možganov. V akutnem obdobju je zelo težko predvideti stopnjo okrevanja, izid obsežne poškodbe je lahko dobra kompenzacija z delovno sposobnostjo, izid manjše poškodbe pa je huda demenca z invalidnostjo in obratno.

Pri demencah, ki jih povzročajo progresivne bolezni, se simptomi postopoma poslabšajo. Zdravniki lahko le upočasnijo proces z ustreznim zdravljenjem osnovne patologije. Glavni cilji terapije v takih primerih so ohraniti sposobnosti samooskrbe in prilagodljivost, podaljšati življenje, zagotoviti ustrezno nego in odpraviti neprijetne manifestacije bolezni. Smrt nastopi kot posledica resne kršitve vitalnih funkcij, povezanih z nepremičnostjo pacienta, njegovo nezmožnostjo osnovne samooskrbe in razvojem zapletov, značilnih za ležeče bolnike.