Что из себя представляет меланома. Симптомы меланомы, причины, типы, стадии, диагностика. Внутренние и внешние факторы риска

Первые упоминания о меланоме в истории начинаются еще с 17 века, когда первые доктора начали рассказывать о странных новообразованиях на коже, которые в последствии росли и приводили к скорой смерти.

Ученые заметили, что в этом веке это заболевание стало чаще появляться у многих больных, и с каждым годом количество диагностированных становится больше. Возможно это связано с загрязненной экологией и разрушением озонового слоя, а возможно из-за ритма жизни современных людей.

Определение

Что такое меланома кожи? Меланома (меланобластома) — это злокачественное новообразование, развивающиеся из клеток меланоцитов, которые производят на свет меланин. Заболевание развивается стремительно быстро и имеет агрессивные характер по отношению к ближайшим тканям и лимфатическим узлам.

Встречается на покровах:

• Кожи (самая частая форма).
• В полости рта.
• Гортани.
• Слизистой больного глаза.
• Кожа слухового прохода.
• Женские внутренние половые органы — тело, шейка матки.

Если брать кожную онкологию, то чаще страдают именно мужчины и женщины более преклонного возраста из-за гормонального воздействия. В этом же случае в основном страдают молодые от 15 до 40 лет. Болезне подвержены чаще именно девушки, а не мужчины.

Опасность самого злокачественного заболевания именно то, что несмотря на то что рак развивается на внешней стороне организма, опухоль маскируется под обычные пигментные или родимые пятна, которые у человека уже присутствуют давно. Поэтому он практически ничего не замечает в самом начале.

При этом сам рак наиболее агрессивный и быстрый. За один год он может полностью развиться и повредить ближайшие ткани и слизистые, а также метастазировать в ближайшие лимфоузлы, а через небольшое время уже во все органы через кровь.

Чем опасна меланома? Опасна она скорым поражением ближайших тканей и метастазами в ближайшие органы — когда ткани рака начинают распространяться в другие отделы и расти там. При этом сама опухоль мешает работе органа и выделяет в кровь продукты жизнедеятельности, которые также отравляют человека.

Причины

Как и другие виды рака — меланома происходит при мутации здоровых клеток под воздействием внешних и иногда внутренних факторов. Тогда в структуре ДНК на хромосомном уровне меняется строение и клетки начинают видоизменяться. При этом клетка теряет свою настроенную организмом программу и начинает бесконечно делиться и размножаться.

Чаще всего влияют именно причины и факторы риска экзогенного характера, а эндогенный в свою очередь может просто подпитывать само новообразование и ухудшать состояние. Рассмотрим все факторы риска развития злокачественного образования.

Внешние факторы

Ежедневно наша кожа защищает нас от всех типов воздействий, от химического, биологического и других нападков. Поэтому при защите сама кожа может повреждаться и болеть. Именно от этого и могут происходить внутренние изменения в тканях кожного покрова.

1. Ультрафиолетовые лучи. Человек, не связанный с медициной, наверно слышал, что долго на солнце находиться не стоит, особенно опасно это делать без солнцезащитного крема. Многие ученые утверждают, что воздействие солнечного и ультрафиолетового облучения влияет на клетки кожи. Из-за чего ткани могут мутировать и превращаться в рак. Чем интенсивнее и сильнее облучение, тем больше вероятность появления патологии. Врачи указывают на фактор исторического характера, когда ребенок мог иметь сильные солнечные ожоги в детстве, а получить болезнь уже во взрослом возрасте через долгое время.
2. Радиация — одна из самых частых причин любой онкологии. Все типы лучей при радиационном воздействии влекут изменение на молекулярном уровне и меняют хромосомы в ДНК.
3. Электромагнитное излучение. Люди, которые чаще работают в электронной промышленности и связанные с этими факторами болеют меланомой чаще других.
4. Травмы и раны на родинках. Врачи уже давно ведут статистику, в которую попадают больные механически повредившие свою родинку, а позже она превращалась в рак.

Химическое воздействие

Работники химической промышленности, связанные с нефтью и другими горючими веществами. При производстве резины, краски, пластмассы. Любой химический реагент, попадающий на кожу, практически сразу же начинает влиять на ткани.

Питание

Этот тип рака практически ничем не отличаются от других и люди, которые чаще употребляют именно пищу животного происхождения имеют больший риск. Любое красное мясо, а также животные жиры, могут способствовать возникновению рака кожи.

Врачи рекомендуют, больше употреблять, ягод, овощей, свежих фруктов (Не консервированных), различной зеленой пищи. Возможно это связано с тем, что у крупного рогатого скота и у свиней раковые заболевания — это очень частое явление. И нам в магазинах продают именно такое мясо. правда прямых доказательств, что раковое мясо животных вызывает опухоли у человека — пока нет.

Конечно тут влияет и алкоголь вместе с сигаретами. Вы должны понимать, что это все химические вещества имеют мутагенное свойство для клеток. И риск заболеть меланомой у алкоголика и курящего, возрастает в два раза.

Внутренние факторы

• Часто болеют люди с рыжими волосами, голубыми глазами, светлой белой кожей с веснушками. У таких людей очень мало меланина и риск заболеть выше.
• Генетическая предрасположенность — дает сильный фактор для рака, если в семье болела мать или более двух ближайших родственников. Тогда риск заболевания выше на 40-45 %.
• У полных, высоких людей с большой площадью кожи.
• Различные гормональные расстройства, которые приводят к повышению эстрогена или меланостимулирующего гормона, приводят к повышенному шансу заболеть.
• Любой рак чаще всего возникает в ослабленном организме с плохой иммунной системой. Так как именно она в первую очередь начинает уничтожать клетки-мутанты.

Родимые пятна

Чаще всего рак происходит и произрастает непосредственно из родинки или так называемого родимого пятна. Вообще это доброкачественное образования есть практически у каждого жителя планеты и расположены везде на теле.

Наиболее опасные родинки:

• Меланоз Дюбрейля — эта родинка, которая имеет кривую форму и не округлые черты, с каждым годом сама родинка растет и увеличивается в размерах.
• Очень темного, даже черного цвета с большим размером от 1,5 см.
• Когда на теле присутствует большое количество родинок темного цвета.

Симптомы

Так как рак обычно скрывается в тканях родимого пятна или любых других доброкачественных новообразований на коже, то признаки на ранних стадиях довольно слабые. Но мы рассмотрим каким именно характеристикам должны обладать родинки, чтобы выявить раковую.

Нормальная родинка

• Имеет симметричную форму.
• Ровные и четкие очертания.
• Ровный окрас от желтого, до темно-коричневого и черного.
• Родинка плоска и не имеет выпуклости, находится на одном уровне с кожей.
• Небольшой размер. Может расти, но очень медленно в течение очень долгого времени (несколько лет).

Меланома

• Сама родинка имеет небольшое возвышение.
• Овальная или неправильная ассиметричная форма и размер.
• Диаметр больше 6 мм в диаметре.
• При малейшем воздействии возникают травмы и течет кровь.
• Наличие изъязвлений через недолгое время.
• В участке пигментации меланомы появляется неравномерно коричневый цвет, может иметь ободок из светлого или наоборот темного пигмента. При этом цвет не похож на обычную родинку.
• Сам рак не всегда произрастает из родинки и может быть на обычном участке кожи в виде пигментного пятна, который потом растет и превращается в язву.

Как выглядит меланома?

Как вы видите, область поражения начинает затрагивать и само пигментное пятно или родинку, из-за чего она меняет свою форму и деформируется. Обратите внимание также и на цвет родинок — он не равномерный и рваный по краям.

Этапы

Определение фазы любого рака — это залог правильного прогнозирования и лечения. Врачу в первую очередь необходимо знать, с чем он имеет дело: размер опухоли, стадию, агрессивность клеток, а также характер самого новообразования. Рассмотрим и разберем все стадии меланомы.

1 Стадия

На начальной стадии обычно сама опухоль никак себя не проявляет и течение болезни бессимптомное. Даже с лупой очень тяжело ее распознать на поверхности кожи в отдельном родимом пятне.

Сначала наступает именно 0 стадия, когда меланома имеет стадию «in situ» или в переводе — «На месте». Сама опухоль находится в пределах эпидермиса. Далее она уже вырастает по размеру до 1 мм и переходит в начальную фазу.

2 Стадия

Опухоль уже немного подросла, но все равно еще не выходит за рамки родимого пятна. метастазов еще нет, и образование не распространилось на ближайшие лимфатические узлы. Красная меланома имеет толщину от 1 до 5 мм. Эта стадия безболезненная и не имеет характерных признаков кровоточивости или резкой смены цвета родинки.

3 Стадия

Образование уже имеет довольно большие размеры, могут появляться нарывы и кровоточивость на невусе родинки. Врач берет ткань на биопсию именно из лимфатических узлов для определения стадии, так как именно на третьей стадии — пигментная меланома начинает проникать в ближайшие ткани и лимфоузлы. Общее самочувствие сильно ухудшается, может появляться температура, тошнота и рвота.

4 Стадия

Обусловлена метастазами во все органы организма. В первую очередь поражаются легкие, потом печень, мозг, кости и желудок с кишечником. На этой стадии врачам уже главное не вылечить пациента, так как это невозможно, а сделать его жизнь более простой и безболезненной.

Как идет переход родинки в раковое образование?

Именно этот этап перехода доброкачественного образования в злокачественное и обусловлен перехода 0 стадии в первую. Если выявить рак на этом этапе, то лечение пройдет с большим успехом.

1. Если родинка была плоской, а позже начала медленно становится выпуклой. При этом образование может просто медленно расти в течение короткого промежутка времени.
2. Первичный очаг может более ярко окрашиваться в темный цвет.
3. Когда рак начинает расти в большой по диаметру родинке, тогда вы можете ощущать мелкое уплотнение, при надавливании на нее пальцем. Родимое пятно становится ассиметричным.
4. Равномерный окрас меняет свой цвет. В некоторых местах изменяется окраска, появляется темное пятно.
5. Цвет может становиться светлее или темнее.
6. В злокачественном новообразовании появляются неприятные ощущения зуда, покалывания или жжения. Меланома немного болит.
7. На более поздних этапах вокруг родимого пятна появляется покраснение, которое с течением времени увеличивается.
8. Если в родинке были волосы, они выпадают.
9. На третьей, четверной стадии появляются кровоточивость из родинки. Кожа рядом шелушится, появляются заеды.

ПРИМЕЧАНИЕ! При обнаружении на теле хотя бы одного из симптомов — следует сразу обратиться к врачу-дерматологу. Дополнительно сдайте Клинический и биохимический анализы крови. Все это нужно для выявления ракового новообразования на более ранних стадиях.

Диагностика

1. Сначала врач производит визуальный осмотр и выслушивает все жалобы пациента. В этот момент лучше подробно объяснить про родинку или образование на коже, которое вас беспокоит. Врач проверит и другие родимые пятна, отметит наиболее подозрительные и опасные.
2. Далее пациент сдает анализы, кровь и на всякий случай кал на исследование. Возможно врач дополнительно назначит анализы на онкомаркеры.
3. Проводится аппаратная дерматоскопия — когда проверяется полностью покров ткани вокруг новообразования. Так можно увидеть не только степень поражения, но и размер опухоли.
4. Проводится пункция лимфатического узла, чтобы выявить 3 стадию. Иногда данный способ помогает диагностировать рак, даже если визуально его не видно. Берут образец ткани из увеличенных узлов и проверяют его на биопсию.
5. Если врач определяет саму опухоль и есть метастазы в ближайшие лимфоузлы, то дальше необходимо определить 4 стадию, когда идет метастазирование во все органы. Проводится УЗИ исследование органов и тканей брюшной полости, УЗИ головного и, спинного мозга и рентгенография
6. Есть еще один способ выявления рака кожи, если другие методы исследования не подошли. Доктор иссекает часть кожного образования и отправляет ткань на гистологическое обследование.

Разновидности

Меланом бывает довольно большое количество, и каждая отличается характером и агрессивностью. На стадии диагностики врачу важно выяснить вид самой опухоли, для выбора дальнейшего лечения.

Терапия

На 1 и 2 стадии развития меланомы, когда метастазов в органы пока нет, применяется в основном хирургическое вмешательство, когда удаляют саму опухоль вместе с пораженными ближайшими лимфоузлами. Лечение меланомы на последних стадиях происходит с использованием иммунотерапии и химиотерапии.

Удаление опухоли

Хирургическое вмешательство на первичном этапе имеет хороший прогноз. На кожных покровах обычно удаляют от 2 до 5 см кожной ткани вместе с жировой прослойкой и мышцами, а саму клетчатку отсепаровывают. После мышцы перевязывают здоровыми концами. При поражении лимфатических узлов шейного отдела проводится операция Крайла.

Все зависит от стадии самой меланомы, и чем глубже в лес, тем тяжелее будет операция. Если раковая клетка расположена на фалангах руки или ног, то идет ампутация последнего фаланга, даже на первой стадии. Если меланома на лице, то идет удаление от 1 до 3 сантиметров кожи и подкожного жира.

Дело в том, что рак кожи очень противная болезнь в плане рецидивов, поэтому стараются удалить больше — чтобы наверняка! На 3 стадии, при поражении ближайших лимфатических узлов, удаляют полностью ближайший лимфатический коллектор регионарной зоны.

Как лечить меланому дома? Ни в коем случае не делайте этого и не лечитесь народными средствами и травами, так как они в первую очередь убирают симптомы, но не болезнь. Срочно обратитесь к врачу и действуйте согласно его рекомендациям.

Лечится меланома или нет? Все зависит от вида и стадии рака.

Иммуно- и химиотерапия

Химиотерапию, могут применять как до операции для уменьшения агрессивности кожной адекорциномы и уменьшения самой опухоли, так и после, чтобы убить последние очаги и мелкие раковые клетки.

Обязательно применяется и иммунотерапия, чтобы улучшить и поднять иммунитет больного. Так, чтобы сами клетки организма начали бороться и нападать на раковые ткани. Как не странно, но радиотерапия не эффективна при этой онкологии, и злокачественная меланома отлично справляется с облучением. Но иногда этот метод используют до операции, чтобы уменьшить саму опухоль.

Прогноз

Как и любой рак, меланома имеет большое количество агрессивных и не агрессивных видов, которые могут способствовать как благоприятному, так и менее благоприятному прогнозу в лечении и выздоровлении.

Конечно большим фактором является и раннее обнаружение проблемы, и чем раньше, тем более благоприятный будет прогноз. Зачастую на 1, 2 стадии опухоль отлично лечится и спокойно удаляется без сильных последствий для пациента.

• 1 степень рака обычно обусловливается большой пятилетней выживаемостью до 90 %.
• 2 Степень уже имеет меньший шансы до 65 %, так как при этом поражается большая часть тканей, и есть опасность рецидива.
• 3 Степень у некоторых видов Меланом имеет уже метастазы в ближайшие ткани жировой прослойки и мышцы. Из-за чего сильно усугубляется операция и последующая терапия. Дополнительно удаляется часть лимфатических узлов. Процент при этом варьируется от 20 до 40.
• 4 Степень имеет низкую вероятность — от 5 до 15 % 5 летней выживаемости. Если рак очень агрессивные, то все зависит от уровня лечения. Но обычно на высоких стадиях рак не излечим.

Что делать после лечения?

В первую очередь нужно постоянно и регулярно проходить обследование, сдавать анализы крови, мочи и кала. Обращаться с советами к вашему лечащему врачу-онкологу. Придерживаться нужной диеты — образ питания поможет вам быстрее восстановиться, ускорить метаболизм, улучшить, укрепить иммунитет, который является главным защитником против рака.

Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

Причины развития и факторы риска

Меланома - это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

Наиболее частая ее локализация - кожные покровы, значительно реже - слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место - у женщин (после рака шейки матки).

Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы - кости, головной мозг, печень, легкие.

Видео: Простейший тест на рак кожи

Причины

Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

Экзогенные факторы риска

К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

Физические факторы риска:

1. Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов - даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
2. Повышенный фон ионизирующей радиации.
3. Электромагнитное излучение - опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
4. Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.

Химические факторы

Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

1. Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.

   В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).

2. Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.

Видео: Как развивается меланома

Эндогенные факторы риска

Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

• низкая степень пигментации - белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
• наследственная (семейная) предрасположенность - значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
• антропометрические данные - более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
• эндокринные расстройства - высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
• состояния иммунодефицита;
• беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.

Вторая группа - это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

• черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
• наличие 50 и более этих образований любого размера;
• меланоз Дюбрейля - представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже - на слизистой оболочке полости рта;
• кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.

Как отличить родинку от меланомы?

Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип - составляет 45%, пограничный - 34%, внутридермальный - 16%, невус голубой - 3,2%; гигантский пигментированный - 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные - 30%.

Симптомы меланомы

На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

1. Симметричной формой.
2. Плавными ровными очертаниями.
3. Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
4. Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
5. Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

1. Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
2. Смешанный невус - клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
3. Внутридермальный невус - клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Как выглядит меланома?

Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

Видео: Как распознать меланому?

Стадии развития злокачественной опухоли:

• Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
• I - меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм - с неповрежденной;
• II - толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
• III - опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
• IV - прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы - мозг, кости, печень и т. д.

Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

1. Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
2. Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
3. Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
4. Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
5. Появление необычных ощущений - зуд, покалывание, жжение, «распирание».
6. Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
7. Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
8. Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу .

Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание - повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

Диагностика

Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

1. Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
2. Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
3. , позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
4. Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
5. Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
6. Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.

Некоторые виды меланом

Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

Ахроматическая, или беспигментная меланома

Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

Веретеноклеточная меланома

Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

Нодулярная, или узловая меланома

В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко - на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением - 0,5-1,5 года.

Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

Подногтевая меланома

Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

Метастазы меланомы

Меланома – это злокачественная опухоль кожи, слизистых оболочек и увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза. Она произрастает от пигментных клеток кожи, так называемых меланоцитов, имеет высокую склонность к раннему метастазированию и низкую чувствительность к лечению.

Существует несколько разновидностей заболевания, каждая из которых имеет свои симптомы, динамику развития и прогноз.

Локализация и распространенность

Более 90 процентов всех меланом развиваются на коже, но этот вид рака может атаковать любую ткань, где есть меланоциты (пигментные клетки) — глаза, слизистую оболочку половых органов, полости рта, гортани, пищевода, кишечника, желудка. Чаще всего она возникает на месте пигментных пятен и родинок (невусов), но может также развиться и на неизмененной коже.

Меланома – очень распространенная проблема. Она составляет 5%-7% от всех злокачественных кожных новообразований человека. Ежегодно диагностируется около 130 000 случаев заболевания. Большинство пациентов – представители европеоидной расы, проживающие в странах с высокой солнечной активностью. Пик заболеваемости приходится на седьмое и восьмое десятилетие жизни, люди в возрасте до 40 лет практически им не страдают.

Причины

Основным фактором, порождающим злокачественную меланому, считается УФ-излучение. В меланоцитах, как и в большинстве клеток человеческого организма, присутствует генетический материал в форме ДНК. Под влиянием негативных факторов ДНК подвергается необратимому повреждению (мутации). В нормальных условиях при обнаружении мутаций запускается механизм гибели патологических клеток (апоптоз). Тем не менее, если гены, ответственные за этот механизм, повреждены, мутированные клетки не гибнут, а продолжают делиться. Нормальные меланоциты, присутствующие в тканях каждого здорового человека, перерождаются в раковые меланоциты.
К такому процессу предрасположены лицо со светлой кожей, голубыми глазами, светлыми или рыжими волосами. Однако, есть и другие провоцирующие факторы:

• длительное воздействие солнечного света — особенно опасны солнечные ожоги в молодом возрасте. Огромный вред наносит также использование солярия;
• индивидуальная чувствительность пациента к солнечному свету;
• наличие многочисленных пигментных пятен и родинок;
• пигментная ксеродерма (наследственное расстройство, связанное с работой пигментов);
• состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета — хроническое применение иммуносупрессивных препаратов у пациентов после трансплантации органов, приём глюкокортикоидов носителями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), врожденный иммунодефицит;
• генетические факторы (ученые выявили семейную предрасположенность к этому онкологическому заболеванию);
• гормональные факторы — период полового созревания, беременности и родов, длительное применение оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Разновидности

Существует 5 основных разновидностей меланом кожи:

• лентигиозная – относительно мягкий тип, который локализуется в основном на лице и других открытых участках тела, часто контактирующих с солнечным светом; медленно развивается в течение многих лет, имеет благоприятный прогноз;
• акролентигиозная – редкая форма, которая размещается на кончиках пальцев рук и ног, медленно развивается и может полностью разрушить ногтевую пластину на пораженном пальце;
• поверхностно-распространяющаяся — наиболее часто встречаемый тип рака, который развивается из пигментных родинок, в том числе атипичных (то есть тех, которые на микроскопическом исследовании показали предрасположенность к онкологии). Новообразования часто возникают в средней и нижней части тела (туловище и нижние конечности), они развиваются относительно медленно;
• узловая – редкая опасная разновидность, которая обычно локализуется в области головы, шеи и спины. Узловая форма показывает быстрый рост и обилие метастаз;
• ахроматическая (беспигментная) – наиболее опасная из всех видов меланом. Она характеризуется сокращением производства меланина в раковых клетках.

Что касается опухолей других органов, то в медицине встречается:

• меланома сетчатки глаза;
• лентигинозная меланома слизистых оболочек (влагалища, анального отверстия, носоглотки);
• малигнизированная меланома мягких тканей (локализуется на связках и апоневрозах).

Симптомы и стадии

Опухоль растет либо на месте уже имеющейся родинки, либо на неизмененной коже. Вот некоторые особенности злокачественных новообразований:

• изменение формы пятна — чем больше оно характеризуется асимметрией, тем сильнее подозрение на развития рака;
• неравномерные края;
• зуд и жжение;
• неравномерный или нетипичный окрас — новые, ранее незамеченные места с черными, синими, коричневыми, красными или розовыми пятнами с возможными вкраплениями других цветов;
• увеличение размера изменений – насторожить должны невусы диаметром более 6 мм, либо быстро растущие пятна;
• появление красного или розового ободка вокруг воспалительных изменений — это говорит об активности иммунных клеток и развитии местной воспалительной реакции в ответ на контакт с чужеродными антигенами (полученными из раковых клеток);
• новообразование и окружающие ткани могут опухать или затвердевать.

Различают 5 стадий меланомы, в зависимости от глубины ее прорастания:

• стадия I — патологические клетки задевают только верхний слой (эпидермис);
• стадия II – поражается сосочковый слой дермы;
• стадия III: рак достиг границы между сосочковым и сетчатым слоями;
• стадия IV: поражен сетчатый слой;
• стадия V: изменения достигли жировой клетчатки.

На последних стадиях изменения покрываются язвами, из которых вытекает серозно-кровавое содержимое.
Меланома даёт метастазы в лимфатические узлы, легкие, печень, мозг, кости. При этом появляются симптомы со стороны поврежденных органов:

• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• кровохарканье, одышка, симптомы воспаления легких;
• желудочно-кишечные кровотечения, нарушения свертываемости крови, отеки нижних конечностей, жидкость в брюшной полости;
• головная боль, тошнота, рвота, временное нарушение сознания;
• боли в костях, частые переломы.

Следует отметить, что каждый из указанных выше общих симптомов может указывать на другие нозологические проблемы.

Диагностика

Наиболее важным элементов диагностики является самостоятельный осмотр тела — если вы заметили один из вышеописанных признаков, сообщите об этом врачу. Ранняя диагностика – залог успешного лечения.

Специалист делает предварительную оценку с помощью дерматоскопа — оптического устройства, через которое можно рассмотреть глубокие изменения в родинке. Если есть подозрение на злокачественность, врач вырезает все новообразование с запасом здоровой кожи, и часть ткани отравляет на гистопатологические обследование. Этот анализ позволяет определить тип и тяжесть заболевания.

Так как меланома первоначально даёт метастазы только в лимфатические узлы, врач обязательно назначит УЗИ региональной зоны поглощения (близко расположенных лимфоузлов). Оно покажет, есть ли метастазы. Когда исследование не дает четкого ответа, врач удаляет так называемый дозорный лимфоузел — первый лимфатический узел по пути лимфатических сосудов, идущих от опухоли.

На развитых стадиях недуга назначаются анализы внутренних органов, чтобы оценить степень их повреждения.

Лечение

Врачи применяют 3 основных метода: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. На ранних стадиях можно обойтись только хирургической резекцией (удалением патологических тканей с запасом здоровой кожи). Это делается традиционным либо лазерным способом. Обязательно удаляются окружающие лимфатические узлы.

На более поздних стадиях и при наличии метастазов назначается химиотерапия. Это основной метод лечения, когда имеется диффузное разрастание, не поддающееся резекции. При обширных и множественных метастазах лечение ограничивается только облегчением симптомов и поддержкой пораженных внутренних органов – прописываются обезболивающие (сильнодействующие анальгетики, морфин и его производные), метоклопрамид, диуретики, диетическое питание.

При поражениях, расположенных на конечностях, используется особый тип химиотерапии – изолированная перфузия. Она включает в себя введение в артерию высоких доз цитостатика при нагревании конечностей до 41/42 ºC. Эти два фактора взаимодействуют между собой, уничтожая мутированные клетки.

Лучевая терапия обычно используется в крайних случаях, при отсутствии согласия на лечение или невозможности выполнить операцию.

За последние годы произошел прорыв в лечении меланомы. Ученые выявили взаимосвязь между мутацией гена BRAF и прогрессированием болезни. Такие знания помогли разработать молекулярно-таргетную терапию, которая работает путем блокирования аномального белка, кодируемого мутированным геном BRAF. Этот ген присутствует в более чем у половины пациентов с меланомой. Действие нового препарата (вемурафениб) состоит в том, что он закрывает доступ к опухолевым клеткам — они не получают питания, в результате чего гибнут (опухоль перестает расти). Такая терапия эффективна у 90% пациентов.

Народные средства

Натуропаты рекомендуют обрабатывать растущие родинки соком чистотела, молочая, каланхоэ, живицы, либо вовсе прижигать спичками. Однако, эти методики вызывают у докторов скептицизм. Онкологические заболевания требуют немедленных врачебных действий, поэтому лучше не рискуйте собственной жизнью и доверьтесь в руки грамотного специалиста.

Народная медицина станет полезной во время реабилитации после химиотерапии. Регулярный прием чаев из шиповника, ромашки, мелиссы, татарника колючего и эхинацеи поможет быстрее восстановить иммунитет и укрепить организм в целом.

Прогноз и осложнения

Если болезнь выявлена на ранней стадии, шансы на выздоровление очень велики (95% пациентов живут дольше пяти лет). Третья и четвертая стадия успешно исцеляется в 40-60% случаях, а вот шанс на лечение пятой стадии составляет всего 25%. Наиболее благоприятный прогноз имеют лентигиозные и поверхностно-распространяющиеся разновидности. Наиболее опасные формы – это узловая и ахроматическая, а также новообразования, которые развиваются во время беременности и родов. Таким образом, чрезвычайно важную роль в борьбе с меланомой играет профилактика и ранняя диагностика.

Смерть наступает в результате осложнений, вызванных метастазами (печеночная недостаточность, остановка дыхания, внутреннее кровоизлияние и пр.).

Профилактика

Профилактика включает в себя:

• безопасный загар (запрещается пребывать на пляже в период между 10:00 и 15:00);
• использование солнцезащитных средств;
• регулярный осмотр кожный покровов на предмет выявления подозрительных элементов;
• регулярные визиты к дерматологу (каждые полгода).

Особенно важна профилактика для людей, у которых на теле есть много невусов.

Фото

Злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.

Общие сведения

Меланома является одним из видов рака кожи . На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Причины возникновения меланомы

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии . Прослеживается наследственная предрасположенность - возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов , к которым относятся: гигантский пигментный невус , голубой невус , невус Ота , сложный пигментный невус , пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля . К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Классификация меланомы

При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Лечение меланомы

Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунохимиотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии , облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика меланомы

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога . Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезни подвержены люди любого возраста , начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

По статистике, в странах Европы фиксируется 10 случаев заболевания на 1000 жителей, тогда как в Австралии показатель значительно выше и составляет 37-45 случаев.

Меланома может развиваться как самостоятельное образование, но в 70% эпизодов фоном является пигментное пятно. Невусы (родинки) состоят из меланоцитов, синтезирующих пигмент меланин. Чаще всего они имеют темную окраску, но встречаются и непигментированные невусы. Иногда их обнаруживают на оболочке глаза, мозга, слизистой носа, в полости рта, во влагалище и в прямой кишке.

Более опасны приобретенные родинки, которые сформировались уже в зрелом возрасте. У 86% пациентов развитие заболевания было спровоцировано влиянием ультрафиолетового излучения, полученного на солнце или в соляриях.

Клетки меланомы не имеют друг с другом тесных связей, поэтому легко отрываются от общей массы и мигрируют, образуя метастазы. На этой стадии заболевание уже не поддается лечению.

ПРИЧИНЫ

Причиной формирования меланомы является перерождение меланоцитов в злокачественные клетки. Главной теорией, которая объясняет этот процесс, является молекулярно-генетическая. В молекуле ДНК пигментной клетки появляются дефекты. Далее под влиянием провоцирующих факторов происходит генная мутация, связанная с изменением числа генов , нарушением целостности хромосом или их перестройкой. Измененные клетки приобретают способность к неограниченному делению, вследствие чего опухоль увеличивается в размерах и метастазирует. Эти нарушения могут произойти под влиянием неблагоприятных факторов внутреннего и внешнего свойства или же их комбинации.

Причины и факторы риска:

Спектр подверженных заболеванию лиц не ограничивается людьми с низкой степенью пигментации. Случаи меланомы фиксируются как у светлокожих, так и темнокожих. Риск ее развития у европейцев составляет около 0,5%, африканцев - 0,1%, тогда как у кавказских народов - 2%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание различается по форме.

Клинические формы заболевания:

• Поверхностно распространяющаяся, или суперфициальная. Наблюдается у 70% пациентов, чаще у женщин. Такая меланома характеризуется продолжительным периодом доброкачественного роста. В более глубокие слои она прорастает спустя длительное время, имеет благоприятный прогноз.
• Узловая (нодулярная). Инвазивный вариант опухоли. Она быстро прорастает вглубь кожного покрова, внешне походит на выпуклую округлую шишку. Пигментация такого образования обычно черная, реже других темных оттенков либо же вовсе не изменена. Зачастую узловую меланому выявляют у людей преклонного возраста на конечностях и туловище.
• Акролентигинозная . Развивается на поверхности кожи, позже прорастает вглубь. Отличительной чертой является локализация симптомов - опухоль возникает на ладонях, ступнях или под ногтями. Такая меланома чаще появляется у темнокожих и азиатов.
• Лентигинозная , или злокачественное лентиго. Новообразование по внешнему виду напоминает большое плоское родимое пятно. В эпителиальном слое формируются гнезда меланоцитов, откуда они проникают внутрь. Чаще встречается у женщин преклонного возраста старше 70 лет на лице, шее и задней поверхности конечностей.
• Беспигментная (ахроматическая). Встречается довольно редко, в 5% случаев. Измененные пигментные клетки утрачивают способность синтезировать пигмент, поэтому эти образования розового или телесного цвета. Беспигментную опухоль рассматривают как одну из разновидностей нодулярной формы или считают проявлением метастазов на коже.

СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ

В начале развития заболевания тяжело проследить визуально какие-либо отличия между невусом и злокачественным образованием. Но симптомы меланомы проявляются не только на родинках , заболевание может развиться и на здоровой коже. У женщин симптомы чаще проявляются на груди и ногах, у мужчин - на руках, груди, спине.

Меланома имеет ряд характерных симптомов, по которым врачи проводят диагностику заболевания. Основным признаком патологического процесса является изменение формы, размера, цвета существующего невуса .

Следует отметить и тот факт, что родинки с признаками оволосения никогда не становятся злокачественными.

Симптомы на ранних стадиях развития:

• асимметрия образования;
• неоднородное окрашивание (потемнение или осветление);
• диаметр более 5 мм;
• края образования неровные или нечеткие;
• изменение высоты пятен (ранее плоские, они начинают возвышаться над поверхностью);
• изменение плотности родимого пятна (оно становится мягким);
• выделения в области нароста;
• кровоточивость, жжение, формирование корочки на поверхности образования.

Симптомы на поздних стадиях развития: :

• появление пигментации вокруг невуса;
• нарушение целостности образования;
• кровотечение из невуса;
• ощущения зуда и боли в области поражения тканей.

Злокачественная форма заболевания способна активно метастазировать.

Симптомы метастазирующей меланомы:

• непрерывные головные боли;
• появление подкожных уплотнений;
• серый цвет кожных покровов;
• появление хронического кашля;
• увеличенные лимфоузлы;
• судороги;
• резкая потеря веса без видимых причин.

Состояние пациента определяется стадией заболевания.

Стадии развития:

• I стадия. Пятно толщиной 1 мм с признаками нарушения целостности поверхности или неповрежденное толщиной 2 мм;
• II стадия. Образование толщиной 2 мм с поврежденной поверхностью или толщиной от 2 до 4 мм с целой поверхностью;
• III стадия. Поверхность опухоли может быть поврежденной или целой, появляются очаги распространения патологического процесса в близлежащие ткани и лимфатические узлы.
• IV стадия. Клетки опухоли распространяются в отдаленные органы. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, эффективность лечения довольно низкая и составляет всего 10%.

ДИАГНОСТИКА

Даже для опытного врача диагностика меланомы представляет определенную сложность. Большое профилактическое значение в этом вопросе имеет раннее выявление признаков заболевания. Важную роль играет освещение проблемы меланомы среди населения для проведения самодиагностики. При появлении любого подозрительного новообразования на коже или изменений со стороны родимых и пигментных пятен, необходимо незамедлительно обращаться за консультацией к дерматологу или онкологу.

Этапы диагностики:

• Визуальный осмотр кожи пациента и выявление патологических изменений при помощи дермаскопа или увеличительного стекла.
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Эксцизиозная биопсия для забора образца ткани из опухоли (полное удаление новообразования).
• Инцизиозная биопсия участка опухоли для забора ткани на гистологический анализ.
• Цитологический анализ пункции увеличенного регионарного лимфоузла.
• Рентген грудной клетки, изотропное компьютерное сканирование, МРТ, УЗИ для выявления поражений внутренних органов.
• Конфокальная микроскопия - инфракрасное облучение слоя кожи для определения глубины прорастания меланомы.

ЛЕЧЕНИЕ

Любые перемены, происходящие с невусом (изменение окраски, формы, появление кровоточивости), требуют незамедлительного хирургического вмешательства . Врачи предпочитают удалять подозрительные новообразования, не дожидаясь их перерождения.

Опухоль иссекается несколькими методами:

• ножевым;
• лазерным;
• радиоволновым.

В случае метастазирующего образования очаг удаляют, сочетая хирургический метод, иммунотерапию и химиотерапию. Лечение меланомы на разных стадиях имеет свои особенности.

Лечение в зависимости от стадии развития заболевания:

• I стадия . Производится хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей. Площадь вмешательства зависит от глубины прорастания образования.
• II стадия . Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
• III стадия . Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом - все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия.
• IV стадия . На этом этапе полное излечение уже невозможно. Удалению подлежат лишь те образования, которые вызывают неудобства, а также крупные новообразования. Иногда возможно удаление метастазов из внутренних органов, некоторым больным рекомендуется курс химиотерапии и лучевого лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции , изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия предполагают заблаговременное удаление любых травмирующихся образований в специализированных медицинских учреждениях.

Длительное нахождений на солнце противопоказано. Привыкать к влиянию солнечных лучей нужно постепенно, используя солнцезащитные средства. Очень важно беречь детей от солнечных ожогов. Защищать нужно не только кожу, но и глаза при помощи темных очков со специальными фильтрами. Также лучше отказаться от загара в солярии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при меланоме зависит от степени развития опухоли и момента ее выявления. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению . Выживаемость пациентов на протяжении пяти лет после лечения I и II стадии составляет 85%, тогда как III стадия с признаками метастазирования дает шанс на жизнь половине пациентов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter