Что такое ларингоскопия гортани. Ларингоскопия - что это такое? Виды ларингоскопии, описание процедуры. Данные, получаемые в процессе исследования

Содержание

Если у пациента болит горло, то для исследования на некоторые болезни или подтверждения диагноза врач проводит процедуру ларингоскопии. Она отличается от обычного осмотра углубленным обследованием с использованием специального инструмента - ларингоскопа. При процедуре исследуются участки горла с целью выявления патологий.

Что такое ларингоскопия

Визуальный осмотр больного с применением специальных инструментов называется ларингоскопия гортани. Для осуществления процедуры применяются специальные зеркала разных размеров, которые в процессе подогреваются во избежание их запотевания.

Чтобы облегчить осмотр верхней зоны гортани врач просит пациента запрокинуть голову. Для обследования задних отделов голова пациента немного наклоняется книзу. Вследствие своей эффективности и доступности ларингоскопия является распространенным методом обследования гортани.

Цель обследования горла

Фиброларингоскопия гортани осуществляется с диагностической или терапевтической (подразумевает проведение лечебных манипуляций) целью. Доктор делает предварительные выводы о здоровье пациента по внешнему виду слизистой. У курильщиков и гиперстеников цвет слизистой может быть синюшных или красным.

У астеников присутствует бледно-розовый оттенок. У пациентов нормостенического типа – розовый. Отклонение от указанных норм свидетельствует о патологических процессах. Здоровые голосовые связки должны быть белого цвета.

Помимо того врач обращает внимание на их симметричность, смыкаемость и подвижность во время произнесения звуков. Он оценивает наличие постороннего налета и эрозий на надгортаннике, грушевидных карманах, язычной миндалине, черпалонадгортанных складках и доступных к осмотру отделах трахеи.

Показания к проведению ларингоскопии

Применение ларингоскопии обусловлено следующими показаниями:

инородные тела в гортани;
абсцесс слизистой;
ларингит;
ожоги гортани;
опухоли, травмы или рубцы на голосовых связках;
трудности дыхания по невыясненной причине;
боль в горле;
хронический кашель;
афония;
нарушение глотания;
осиплость голоса;
кровотечения.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов на проведение процедуры не существует. По решению лечащего врача процедура может быть отменена или отложена при следующих состояниях:

проблемы со свертываемостью крови;
обструкция гортани;
недавно проведенные операции на горле;
длительно незаживающие раны;
травматическое повреждение шейного отдела позвоночника;
значительный риск инсульта;
психическое заболевание пациента.

Способы осмотра гортани

Наибольшей востребованностью в медицинской практике пользуются прямой и непрямой методы ларингоскопии. В зависимости от показаний применятся ретроградный метод и микроларингоскопия. Методы исследования глотки различаются между собой по сложности процедуры и локализации обследуемого участка.

Прямая ларингоскопия

Техника прямой ларингоскопии заключается в отодвигании корня языка пациента при помощи инструментов. Это позволяет осуществить полноценный осмотр голосовых связок. Процедура осуществляется под общим наркозом во избежание сильного раздражения, рвоты и аспирации (попадания масс в дыхательные пути).

Осмотр производится при помощи ларингоскопа и рефлектора. К нему присоединена лампочка, при помощи света которой можно осмотреть гортань и глотку больного. Во время процедуры пациент укладывается на спину. После начала действия наркоза, доктор открывает рот больного. Далее в ротовую полость вставляется клинок ларингоскопа, прижимающий корень языка. Когда прибор достигает гортани, краем клинка поднимается надгортанник.

Далее при необходимости производятся терапевтические манипуляции или проводится интубация. После завершения процесса врач достает ларингоскоп. До завершения действия наркоза за дыханием пациента осуществляет наблюдение. После пробуждения человек несколько часов остается под наблюдением работников амбулатории на случай развития осложнений.

Непрямой способ осмотра

Пациент сидит с широко открытым ртом, высовывает язык, который врач фиксирует шпателем. Для предотвращения рвотных позывов используется анестетик. Зеркало вводится в ротоглотку. Во время него врач вводит в рот слегка нагретое зеркало, направляет вниз без касания стенок глотки. Врач видит отражение слизистой, голосовые связки и хрящи гортани, изучает их.

Пациент говорит звук «А». Процедура длится 5 минут, действие анестезии проходит через полчаса. На несколько часов после нужно воздерживаться от приема пищи. Непрямой метод исследования считается безопасным.

Ретроградная ларингоскопия

Процедура назначается при наличии трахеостомы – трубки, которая вставляется из горла в трахею. Через трубку врач вводит зеркало, продвигает до голосовых связок, затем выводит его в гортань и глотку.

Микроларингоскопия

Процедура проводится с использованием эндоскопа. В дыхательные пути вводится прибор для рассмотрения голосовых связок и стенок гортани. Преимуществами метода являются безопасность, информативность. Процедура выполняется с помощью бронхоскопа или видеоларингоскопа.

Как подготовиться к обследованию горла и гортани

Существует несколько обязательных элементов подготовки к процедуре:

Придерживаться диеты. Накануне перед ларингоскопией необходимо плотно пообедать и легко поужинать (рекомендуется ограничиться кефиром и небольшим количеством каши). Утром до проведения процедуры важно воздерживаться от любого приема пищи и жидкости, чтобы максимально снизить риск рвоты и попадания пищи в дыхательные пути во время осмотра.
Утром в день осуществления ларингоскопии необходимо воздержаться от курения, чтобы предотвратить активизацию выделения слизи в дыхательных путях, осложняющей процесс обследования.
Чистка зубов. Это поможет нейтрализовать неприятный запах изо рта, что сделает работу доктора более комфортной и качественной. Так будет снижено количество патогенов, которые могут проникнуть в пути во время осмотра.

Подготовка к ларингоскопии будет зависеть также от следующих обстоятельств, которые будут представлять интерес для врача:

присутствие аллергической реакции на пищевые продукты или лекарства;
наличие в анамнезе патологий свертываемости крови;
прием лекарств на протяжении нескольких недель перед процедурой;
наличие травм в области горла и челюсти.

Возможные осложнения ларингоскопии

Степень риска осложнений во многом зависит от профессионализма и опытности врача. Непрямая ларингоскопия может быть осложнена следующими состояниями:

кашель;
рвота;
ларингоспазм;
привнесение инфекции на слизистую глотки;
повреждение слизистой во время процедуры (редкое осложнение).

Прямой метод ларингоскопии может повлечь следующие осложнения:

повреждение зубов;
бронхоспазм;
ларингоспазм;
повреждения слизистой гортани;
вывих нижней челюсти;
наличие инородного тела в дыхательных путях;
боли в горле;
учащение сердцебиения;
рост артериального давления;
аспирационная пневмония.

Цена

В зависимости от уровня клиники отличается стоимость на проведение процедуры. Непрямая процедура стоит 600 рублей, эндоскопия – 1500 рублей. Сам прием стоит 1500 рублей, инстилляция лекарств – 550 р. Если манипуляция проводится в государственной клинике по полису ОМС, то она бесплатная.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

1. Как уже было сказано , бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена (у очень маленьких детей) или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани. Удаление папиллом при помощи метода прямой ларингоскопии, тем более повторное, представляет ряд неоценимых преимуществ перед методом непрямой ларингоскопии. При помощи прямой ларингоскопии папилломы удалять легче и они могут быть удалены в большем количестве вследствие лучшей обозримости гортани.
При прямой ларингоскопии можно увидеть, а следовательно, и диагностировать наличие папиллом и в трахее.

2. При помощи прямой ларингоскопии можно не только увидеть инородное тело в гортани или в верхней части трахеи, но и удалить его. Ряд эндоскопистов (Зимонт, Тихомиров, Ярославский и др.) рекомендуют удалять так называемые баллотирующие, т. е. подвижные, инородные тела в трахее при помощи прямой ларингоскопии, бронхоскопию же производить только лишь в случае неудачи удаления инородного тела при помощи прямой ларингоскопии. Зимонт считает, что прямая ларингоскопия может почти полностью заменить бронхоскопию.
3. Прямая ларингоскопия исключает необходимость применения или сокращает количество небезразличной в раннем возрасте трахеобронхоскопии.

4. Прямая ларингоскопия значительно сократила количество трахеотомий, производимых в раннем возрасте по поводу инородных тел гортани или трахеи.
5. Прямая ларингоскопия значительно облегчает производство биопсии для выяснения характера новообразования, особенно при так называемом лежачем, не поднимающемся при фонации надгортаннике, закрывающем переднюю часть гортани.

6. Прямая ларингоскопия облегчает производство операций на ротовом и гортанном отделах глотки.
7. При расстройствах дыхания во время различных оперативных вмешательств прямая ларингоскопия позволяет ввести в трахею под контролем зрения катетер, через который можно вводить в дыхательные пути кислород.

8. Зимонт при помощи прямой ларингоскопии вскрывает заглоточные абсцессы при лежачем положении ребенка. При таком способе в полной мере исключается возможность попадания гноя в дыхательные пути.

9. Прямая ларингоскопия может быть применена для рассечения и иссечения рубцов из подсвязочного пространства. С. Джексон пользовался при этом гальванокаустическим ножом.

10. Прямую ларингоскопию применяют для оперативного лечения туберкулеза гортани.
11. Джексон применил прямую ларингоскопию для оказания срочной помощи при асфиксии во время общего наркоза. Джексон отмечает, что вдувание кислорода непосредственно в трахею быстро восстанавливает нормальное дыхание.

12. Прямую ларингоскопию можно применить при удалении инородных тел из верхнего отдела пищевода, особенно у маленьких детей, у которых эзофагоскопия может вызвать рефлекторно внезапную остановку дыхания (А. Фельдман).

Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония.
Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых.

Диагностической методикой, с помощью которой специалист сможет визуально оценить в каком состоянии находится гортань и голосовые связки пациента, называется ларингоскопия. ЛОР-специалисты применяют разнообразные варианты таких методов, о которых и пойдет речь ниже.

Несколько слов о классификации

Существует два вида ларингоскопии:

Прямая (гибкая) ларингоскопия . При ней применяют специальный подвижной фиброларингоскоп. Иногда при проведении хирургического вмешательства используют жесткие эндоскопические инструменты. Прямая ларингоскопия позволяет детально изучить голосовые связки и горло. Нередко этот метод проводят в том случае, если есть подозрение в том, что в глотку попал инородный предмет. Этот метод особенно эффективен при диагностике рака гортани.
Непрямая ларингоскопия . В этом случае в глотку пациента вводятся специальные зеркала. Такое обследование обязательно проводит специалист -отоларангилог. У себя на голове он устанавливает зеркало, отображающее свет, который будет исходить от ларингоскопа. Благодаря этому область гортани становится освещенной. Стоит заметить, что этот метод ларингоскопии используется редко.

В каких ситуациях необходима такая диагностика

Существует ряд показаний к проведению ларингоскопии:

Что можно обнаружить с помощью ларингоскопии

Этот метод дает возможность установить ряд патологий, а именно:

наличие в гортани и ротоглотке инородного предмета;
наличие воспалительных процессов на поверхности слизистых;
есть ли опухоль;
наличие папиллом, полипов, узелков;
дисфункциональность голосовых связок.

Для получения достоверных результатов, специалисты используют современные комплексы для ларингоскопии. В них есть специальные приспособления, позволяющие при необходимости отказать экстренную медицинскую помощь.

Особенности проведения диагностики

При непрямой ларингоскопии проведении используют круглое зеркало. Оно должно быть закреплено на металлическом стержне под углом 120 градусов.

Гортанные зеркала могут быть различных диаметров - 15 – 30 мм. Для удобства они вставляются в специальную ручку.

Пациент и доктор садятся напротив друг друга. Источник света при этом должен находиться с правой стороны от пациента и на уровне ушей. Пациент открывает рот. Язык должен быть высунут как можно дальше. Доктор шпателем или специальной марлевой салфеткой придерживает язык левой рукой. Правой в зев вводится зеркало.

Такой метод нельзя использовать для всех пациентов. Например, для маленьких детей. В этом случае применяют прямой метод.

Для результативности прямой ларингоскопии угол между горизонтальной и вертикальной гортанными осями должен быть выпрямлен. Это достигается благодаря специальному медицинскому шпателю и гибкой трубки.

Методика проведения

При непрямой ларингоскопии больной должен находиться в положении сидя. Он должен широко открыть рот, высунув язык. Во время исследования могут возникнуть рвотные позывы. Для того чтобы их избежать используют анестезирующий раствор, которым опрыскивается носоглотка. В ротоглотку вводят специальное зеркало. Им и рассматривается гортань.

В некоторых случаях доктору необходимо осмотреть голосовые связки пациента. В этом случае больной должен произнести протяженный звук «А». Примерное время процедуры около 5 минут. Стоит помнить, что анестетик действует примерно 30 минут. В течение этого времени нельзя пить и есть.

При прямой ларингоскопии применяется специальный, гибкий инструмент. До начала обследования пациенту необходимо принять специальные препараты, подавляющие выработку слизи.

Местная анестезия используется для предотвращения рвотных позывов. Гибкий инструмент вводят через нос, предварительно его закапывают сосудосуживающими каплями. Это позволит избежать возможных травм слизистой оболочки носа.

Существует также ригидная ларингоскопия , которую проводят под наркозом. В этом случае ларингоскоп вводится через рот. Во время исследования доктор может взять необходимые анализы, вынуть инородное тело, оказавшееся в гортани, удалить полипы. Эта процедура имеет определенные сложности, поэтому занимает около 30 минут. После завершения исследования пациент должен находиться под контролем врачей некоторое время.

Во время исследования может возникнуть отек гортани. Поэтому для предупреждения этого явления на горло кладут компресс со льдом. После ригидной эндоскопии пациент должен 2 часа не есть и не пить. если не следовать этой рекомендации, то может возникнуть удушье.

Кроме того, после сбора материалов для исследования, во время кашля может выделяться с мокротой небольшое количество сгустков крови. Это считается нормой и исчезнет через несколько дней.

Подготовка к исследованию

Если пациенту назначена непрямая ларингоскопия, то больной после процедуры должен некоторое время не пить и не есть. Это позволит избежать рвоты. Некоторые пациенты имеют полноценные зубные протезы. До начала обследования необходимо их вынуть.

Перед проведением прямой ларингоскопии врач обязательно выясняет подробный анамнез состояния. Подготовка, в том числе и отказ от питья и еды, начинается за 8 часов до диагностики.

Вероятные осложнения

Какую бы методику ни применил врач, определенные риски присутствуют. Например, во время исследования у пациента может появиться дыхательная дисфункция или отек гортани.

Группу рисков составляют люди, имеющие опухоли, полипы в дыхательных органах. К этой же группе относятся и те, кто имеет выраженное воспаление в области надгортанника.

Больным с частичной непроходимостью дыхательных путей обязательно проводят трахиометрию. В этом случае на участке трахеи делается небольшой надрез, благодаря которому дыхание больного стабилизируется.

В любом случае, при любых проблемах с дыханием , глотанием, необходимо безотлагательно обратиться к ЛОРу. При ларингоскопии врач имеет возможность полноценно оценить состояние слизистой гортани и ротоглотки. Кроме того, этот метод позволяет установить уровни функциональность голосовых связок.

При заболеваниях гортани наиболее часто предъявляются жалобы на нарушение голосообразовательной функции (дисфонию). Изменения голоса могут проявляться в слабости его, огрубении, осиплости или хрипоте и даже в полной афонии. Имеет значение не только степень хрипоты, но и продолжительность ее, внезапность наступления или постепенное развитие ее. Хрипота может носить постоянный или периодический характер. У одних больных она бывает выражена больше сутра, у других - в середине или в конце дня. Все эти особенности могут указывать на характер заболевания, и их следует учитывать при расспросе больного.

Помимо хрипоты у больных могут быть жалобы на кашель, выделение большого количества мокроты или, наоборот, на чувство сухости и другие неприятные ощущения в горле. Такие жалобы предъявляются не только при заболеваниях гортани, но и в случаях патологических процессов в глотке, в трахее, бронхах и легких.

Боли в гортани могут быть самопроизвольными, возникать при ощупывании и надавливании на гортань снаружи и при смещениях ее скелета в стороны, но чаще они сопровождают глотание. Глотание бывает особенно болезненным при язвах или перихондрите тех частей гортани, с которыми соприкасается пищевой комок, прежде чем попасть в пищевод. Такими частями являются надгортанник, черпало-надгортанные складки и черпаловидные хрящи. Язвы на истинных голосовых связках болями обычно не сопровождаются. Точно локализованные боли у верхненаружного края щитовидного хряща характерны для невралгии верхнего гортанного нерва. Через ушную ветвь блуждающего нерва боли из гортани иногда иррадиируют в ухо. Наконец, боли в области гортани ощущаются при воспалительных процессах в соседних органах, например при воспалении лимфатических узлов; при флегмонах шеи, заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Кровохарканье и кровотечение из гортани, если исключить травмы, бывают редко и обычно продолжаются один-два дня. Большая длительность кровотечения при отсутствии в гортани грубых анатомических нарушений является серьезным симптомом, заставляющим думать о туберкулезном процессе при злокачественном новообразовании бронхов и легких. Кровотечения в гортани могут быть не только наружными, но и внутритканевыми при геморрагическом ларингите или резком перенапряжении голоса.

Поперхивание и попадание пищи в гортань может иметь место в случаях расстройства иннервации и резко выраженных инфильтративных процессов, захватывающих и хрящевой скелет. Зловоние из гортани бывает при распадающихся опухолях.

Наиболее грозным симптомом является затруднение дыхания. Оно сопровождается целым рядом других явлений, о чем будет подробно сказано в главе о стенозах гортани и трахеи. Здесь нужно лишь заметить, что для гортанно-трахеальной одышки характерно наличие стридора, т. е. шума при дыхании.

При расспросе больного необходимо учитывать его профессию, перенесенные заболевания, возможные профвредности (пыль, газы), а у педагогов, ораторов и певцов - голосовую нагрузку. Важно также знать, не злоупотребляет ли больной алкоголем и курением табака.

За расспросом должен следовать наружный осмотр области гортани и ощупывание ее. Изменение цвета кожных покровов, уплотнение тканей, нарушение целости их, припухлость, изменение конфигурации гортани могут оказаться очень ценными для постановки диагноза. При наличии ран и свищей допустимо зондирование, однако в свежих случаях оно должно производиться с осторожностью.

Внутренний осмотр гортани - ларингоскопия - подразделяется на непрямую и прямую.

Непрямая ларингоскопия производится с помощью гортанного зеркала.Оно было изобретено более ста лет тому назад испанским учителем пения Мануэлем Гарсиа, применено и широко популяризировано на Западе Тюрком и Чермаком, а в России - К. А. Раухфусом. Гортанное зеркало имеет круглую форму, его диаметр равен 2-3 см, оно заключено в металлическую оправу и прикреплено к стержню, который вставляется в специальную рукоятку. Непрямая ларингоскопия производится следующим образом.

Исследуемый сидит против врача, широко открывает рот, высовывает язык, удерживая его пальцами правой руки через марлевую салфетку. Врач берет зеркало, как писчее перо, подогревает зеркальную поверхность его над пламенем спиртовой горелки или опуская на несколько секунд в горячую воду; обязательно проверяет степень нагрева прикосновением к тылу кисти и вводит зеркало до нёбной занавески. Зеркало вводится почти горизонтально, но затем необходимо бывает изменить его наклон, для чего рукоятка опускается примерно на 45°. Язычок несколько отодвигается кзади и кверху (рис. 193), но при этом нельзя касаться задней стенки глотки и корня языка, чтобы не вызвать глоточного рефлекса. Исследуемый произносит в это время звук э.

В гортанном зеркале прежде всего появляется корень языка с расположенной на нем четвертой миндалиной, затем надгортанник в виде бледно-розового или желтоватого хрящевого лепестка. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками.

Вслед за надгортанником в зеркале показываются истинные голосовые связки, в норме особенно хорошо заметные по своему белому цвету. Края связок у места отхождения от щитовидного хряща образуют переднюю комиссуру. Над истинными голосовыми связками видны ложные голосовые связки, а между теми и другими с каждой стороны небольшие углубления - морганиевы желудочки. Наконец, появляются черпаловидные хрящи - два бугорка, к которым прикрепляются голосовые связки. За пределами гортани, латеральнее черпало-надгортанных складок, доступны для обозрения грушевидные пазухи. Иногда в зеркале сразу появляется вся картина гортани.

Если попросить больного дышать, то голосовая щель открывается. При этом становятся обозримыми межчерпаловидное пространство, подсвязочная область и трахея на большем или меньшем протяжении. Предложив исследуемому поочередно глубоко дышать и фонировать, следует обратить внимание на подвижность обеих половин гортани. Быстрое движение голосовых связок (пляска) особенно хорошо выражено при смехе.

Нужно помнить, что зеркальная картина и истинное расположение отдельных образований гортани не совпадают, а именно: надгортанник виден в зеркале вверху, а на самом деле он находится спереди, черпало-видные хрящи в зеркале оказываются внизу, а в действительности они находятся кзади; голосовые связки натянуты не сверху вниз, а спереди назад. Правая и левая стороны в зеркале и в действительности совпадают.

При зеркальной ларингоскопии иногда могут встретиться затруднения, зависящие как от исследуемого, так и от исследующего. Ларингоскопия труднее удается, если у исследуемого короткий и толстый язык. Запрокинутый кзади, сплюснутый надгортанник может сделать гортань малообозримой. В этом случае нужно предложить больному произносить звук и, когда надгортанник больше напрягается и выпрямляется, открывая вход в гортань. Если этого недостаточно, необходимо бывает после анестезии оттянуть надгортанник кпереди специальным шпателем или зондом. Можно в этом случае применить и другой прием: предложить сидящему больному насколько возможно откинуть голову назад и производить осмотр гортани стоя. Врач теперь смотрит сверху вниз. Необходимость тщательного исследования задних отделов гортани требует иногда обратного приема - осмотра гортани в положении Киллиана, когда больной стоит, слегка наклонив голову, а врач сидит.

Повышенный глоточный рефлекс порою заставляет прибегнуть к местной анестезии глотки. Если исследуемый плохо удерживает язык, врач делает это сам. Труднее бывает ларингоскопировать больных в лежачем положении, а также маленьких детей. Возраст ребенка, при котором невозможно произвести зеркальную ларингоскопию, назвать нельзя. Многое здесь зависит от того, насколько послушен ребенок и от такта врача. В отдельных случаях зеркальный осмотр гортани удается у детей трехлетнего возраста.

Осматривая гортань, следует после общего обзора определить состояние отдельных частей ее. При этом обращается внимание на цвет слизистой оболочки, целость ее, влажность, наличие мокроты, пленок, корок, инфильтратов, опухолей. При большом количестве вязкой мокроты рекомендуется с помощью гортанного шприца влить в гортань вазелиновое масло, сделать ингаляцию или удалить корочки влажным ватодержателем.

После ларингоскопии на зеркале часто остается мокрота. Ее можно использовать для бактериологического или цитологического анализа.

С диагностической целью применяется взятие пробного кусочка тканей (биопсия) для микроскопического исследования. Это исследование имеет большое значение, но не решающее, так как отрицательный результат может быть обусловлен поверхностным и не вполне точным скусыванием тканей. Поэтому при расхождении ответа патогистолога с клиническими данными в случае подозрения, например, на рак гортани, биопсия должна быть повторена несколько раз или произведена через ларингофиссуру.

Прямая ларингоскопия (ортоскопия, директоскопия) применяется в тех случаях, когда зеркальный осмотр гортани почему-либо невозможен (у маленьких детей) или недостаточен. Ею пользуются для биопсии и удаления доброкачественных опухолей. С недавних пор прямая ларингоскопия почти полностью заменяет кровавые вмешательства при инородных телах трахеи и бронхов. Наконец, она используется для проведения бронхоскопических трубок. Это исследование, за исключением экстренных случаев (инородные тела), делается натощак. Ему обязательно предшествует тщательный осмотр полости рта и глотки, выявление расшатанных больных зубов. Персонал, помогающий во время прямой ларингоскопии, должен быть хорошо обучен. У маленьких детей никакой анестезии не требуется, у взрослых производится местная анестезия.

Для того, чтобы увидеть гортань в прямом изображении, необходимо выпрямить угол, образуемый осью рта и осью дыхательного горла. Это достигается путем изменения положения (запрокидывания) головы исследуемого и оттягивания гортани кпереди. Наиболее употребительными являются аппараты отечественных авторов: шпатель С. А. Тихомирова, ортоскоп Д. И. Зимонта и универсальный директоскоп В. Ф. Ундрица. Описание этих аппаратов и пользование ими приводится ниже в изложении авторов.

Врач садится у изголовья больного. Ассистент стоит справа. Больной лежит на спине, голова его лишь слегка свешивается за край стола и поддерживается помощником, который сидит на маленькой скамеечке рядом с производящим исследование врачом. Маленьких детей при этом завертывают в простыню. Врач берет ортоскоп в правую руку, держа его за ручку, и при всех дальнейших манипуляциях пользуется этой рукой. При введении ортоскопа в рот шпатель его не должен выступать более чем на 2-3 см, а рычаг вынут. Как только конец шпателя достигнет спинки языка и пластинка аппарата будет установлена против резцов верхней челюсти, необходимо постепенно оттянуть на себя ручку ортоскопа, придавая ей вертикальное положение. Вслед за этим при помощи шестерни правой рукой начинают постепенно продвигать шпатель. Когда он минует корень языка, в поле зрения появляется надгортанник. При дальнейшем поворачивании винта шестерни конец шпателя заходит за гортанную поверхность надгортанника, для чего обычно приходится ручку ортоскопа несколько отклонять в сторону груди больного. Это движение, ослабляя давление шпателя на корень языка, облегчает его продвижение вглубь. По мере отодвигания надгортанника и корня языка кверху перед глазом исследователя последовательно появляются черпаловидные хрящи, задняя стенка гортани, голосовые связки и, наконец, передняя комиссура. При таком положении ортоскопа видны также подсвязочное пространство и трахея.

Как только ортоскоп устанавливают надлежащим образом, в гнездо, находящееся на дистальном конце ручки, вставляют рычаг и передают его ассистенту. Последний, приподнимая рычаг с известной силой, фиксирует весь аппарат в установленном положении или меняет его по указанию оперирующего путем опускания и поднимания. Таким путем обе руки хирурга оказываются совершенно свободными. В случае обследования области передней комиссуры требуется максимальное поднятие рычага кверху. Чтобы при этом ослабить давление на зубы, ассистент должен при умеренном поднимании дистального конца рычага второй рукой произвести более значительное давление снизу вверх в области его проксимального конца. В результате получается движение шпателя, как будто бы подымающего больного за подъязычную кость кверху. По окончании исследования или вмешательства необходимо предварительно удалить рычаг и только после этого извлечь изо рта больного ортоскоп.

Больной обычно находится в лежачем положении на спине. Под плечи ребенка подкладывается рука ассистента. Голова находится у края стола и запрокинута назад так, что подбородок, передняя поверхность шеи и груди представляют собой прямую линию. В таком положении голова фиксируется помощниками. У взрослых иногда удобнее приподнять немного голову над плоскостью стола.

Успех проведения прямой ларингоскопии зависит от четкого выполнения всех методических указаний. Чрезмерная поспешность, стремительность в проведении шпателя нередко являются причиной ошибок и неудач. Необходимо строго придерживаться средней линии тела, так как отклонение инструмента в сторону может повести к потере ориентировки. Слишком глубокое продвигание конца шпателя может вызвать остановку дыхания. При быстром введении ортоскопа Зимонта без контроля зрения начинающие исследователи могут поранить заднюю стенку глотки. Любым инструментом может быть поврежден грушевидный синус. Нередким осложнением, особенно у детей, при прямой ларингоскопии, производимой начинающим врачом, является повреждение передних зубов больного. Это происходит в результате перемещения введенного в рот шпателя в сагиттальной плоскости. Поэтому нельзя допускать таких перемещений; разрешаются лишь наклоны к себе и от себя. Наконец, в результате длительного и грубого исследования может развиться значительный отек гортани, заставляющий производить даже трахеотомию. Отек может возникнуть очень быстро или спустя некоторое время. Поэтому прямая ларингоскопия должна производиться, как правило, в специальной комнате или в перевязочной при стационаре, и за больным должно быть установлено тщательное наблюдение в течение нескольких часов. Лишь в тех случаях, когда исследование было очень кратким, например, при удалении инородного тела из трахеи, больного можно отпустить из учреждения и раньше.

Противопоказаниядля прямой ларингоскопии такие же, как и для трахео-бронхоскопии. Нельзя делать прямое исследование при резком стенозе гортани. В этом случае правильным будет сначала сделать операцию - трахеотомию.

Ларингоскопия – это диагностическая методика, позволяющая визуально оценить состояние гортани и голосовых связок. Бывает нескольких типов, которые применяются отоларингологами.
При помощи ларингоскопа осматривают гортань и голосовые связки.
Некоторые из этих диагностических методик будут описаны ниже.

Классификация процедур

Гибкая, или прямая ларингоскопия подразумевает применение специального подвижного фиброларингоскопа.

В некоторых случаях врач может ввести в гортань пациента ригидный, то есть, жесткий эндоскопический инструмент, но такой подход оправдан только в ходе проведения хирургической операции.

Непрямой метод основан на введении в глотку специальных зеркал. Обследование может быть проведено только специалистом-отоларингологом.

На голове доктора установлено зеркало-рефлектор, позволяющее отображать свет, исходящий от ларингоскопа и таким образом освещать область гортани.

В современной практике такой тип обследования используется крайне редко, поскольку чаще выбирают прямую, или гибкую ларингоскопию. Она позволяет изучить горло и голосовые связки больного досконально.

Прямую ларингоскопию человеку могут назначить при подозрении на наличие инородного предмета в глотке. Обследование проводится с целью его извлечения.

А также для забора биологического материала в качестве биоптата, удаления полипов и иных образований со слизистой поверхности горла, проведения лазеротерапии и контроля во время иных инвазивных процедур.

Методика отличается высокой эффективностью при диагностировании рака гортани.

Показания к проведению исследований

Показаниями к проведению обследования являются:

Неопределенные боли в ухе или горле.
Сиплый или хриплый голос, признаки явной дисфонии или афонии.
Кашель с примесями крови в мокроте.
Травмы гортани.
Предполагаемая обструкция дыхательных путей.
Затруднения при глотании во время еды, дискомфорт от ощущения инородного тела в горле.

Характерные особенности

Непрямая ларингоскопия проводится с использованием круглого зеркала, которое закреплено под углом в 120° на устойчивом металлическом стержне.

У гортанных зеркал может быть разный диаметр, от 15 до 30 мм. Чтобы зеркалом было удобно пользоваться – оно вставляется в специальную эргономичную ручку.

Во время непрямой процедуры отоларинголог и больной усаживаются друг против друга, так, чтобы источник освещения помещался справа от пациента, на уровне его ушей. Свет должен исходить немного сзади от головы больного.

Обследуемый широко открывает рот и старается как можно дальше высунуть язык, доктор, используя стерильную марлевую салфетку или шпатель – придерживает язык левой рукой, а правая, необходима для введения в зев гортанного зеркала.

До того, как использовать по назначению, гортанные зеркала слегка разогревают на спиртовой горелке или в емкости с горячей водой.

Перед введением врач обязательно должен проверить степень нагрева. Для этого он прикасается поверхностью зеркала к тыльной стороне собственных ладоней.

Чтобы определить подвижность гортани и степень смыкания голосовых связок – обследуемому предлагается сделать глубокий вдох и поочередно на высоких тонах произносить звуки «и» и «э».

Язычок и мягкая небная часть аккуратно отодвигаются зеркалами к верху и назад. Но прикасаться к задней стенке или корню языка – нельзя, это станет причиной возникновения рвотных позывов.

Важно: зеркальное отображение гортанной области не совпадает с реальным расположением ее отдельных частей.

Например, в гортани, спереди, размещены: надгортанник и передние концы голосовых связок, а отображаются они в верхнем сегменте зеркал.

А те части, которые располагаются в гортани дальше, то есть, задние концы связок и черпаловидные хрящи – в зеркале отражены в нижнем сегменте.

Если зеркалами горло пациента не осмотреть, а так часто бывает с маленькими детьми, или его недостаточно, что характерно для процесса извлечения инородного тела или обследования новообразований, то используют прямой метод.

Чтобы прямая ларингоскопия была результативной – выпрямляют угол между горизонтальной осью ото рта и вертикальной гортанной осью. Этого можно достичь только с помощью медицинских шпателей и гибкой трубки.

Методика выполнения

При непрямой ларингоскопии пациент должен занять положение сидя.

Ему необходимо как можно шире открыть рот и при этом высунуть язык. Если возникает такая необходимость, то врач сам придерживает язык больного специальным медицинским шпателем.

Для предотвращения рвотных позывов носоглотка обследуемого опрыскивается анестезирующим раствором. В полость ротоглотки вводится специальное зеркало, с помощью которого доктор и осматривает гортань.

Все манипуляции обычно не занимают больше пяти минут, а действие анестетика рассчитано минимум на полчаса.

В то время, пока чувствительность слизистой ротоглотки понижена из-за применения анестезии – больной обязан воздерживаться от приема питья или еды.

Во время осмотра по «гибкому» методу отоларинголог использует гибкий инструментарий. До проведения манипуляций пациент должен некоторое время принимать специфические медикаменты, действие которых направлено на подавление выработки слизи.

Рвотные позывы купируются с помощью местной анестезии. Ларингоскоп вводится через носовую пазуху, а до этого в ноздри закапывают капли с сосудосуживающим эффектом.

Это помогает предупредить травмирование слизистых оболочек носовых пазух во время обследования.

Ригидную ларингоскопию относят к сложным методам исследования, поэтому данную процедуру проводят исключительно под общим наркозом в условиях стационарной операционной.

В рот пациенту вводится ларингоскоп и начинается внутренний осмотр ротоглотки. В ходе процедуры специалист получает возможность взять материал для биопсии, удалить полипы с поверхности голосовых связок или вынуть инородное тело, застрявшее в гортани.

Из-за определенной сложности длительность процедуры увеличивается до тридцати минут. А после ее окончания человек еще несколько часов обязательно должен находиться под врачебным контролем.

Иногда развивается отек гортанных тканей, чтобы предупредить подобное осложнение – на горло будет положен ледяной компресс. Проведение ригидной ларингоскопии предполагает воздержание от еды и питься на протяжении двух часов после процедуры.

В случае пренебрежения этим правилом, может развиться приступ удушья.

После забора биоптата пациент может начать кашлять и вместе с мокротой будет отходить некоторое количество кровяных сгустков.

Это не считается патологическим состоянием и все симптомы самостоятельно проходят через несколько суток.

Правила подготовки для проведения обследования

При назначении непрямой ларингоскопии – пациенту запрещают пить и есть до процедуры, чтобы исключить факторы, провоцирующие рвоту в ходе ларингоскопии.

Это позволяет избежать аспирации рвотной массой. Если у человека установлен полноценный зубной протез, то до начала манипуляций его вынимают изо рта.

До проведения прямой ларингоскопии отоларинголог должен собрать у пациента полный анамнез его состояния, это поможет уточнить следующие нюансы:

Какие лекарственные средства больной принимал непосредственно перед исследованием.
Есть ли у человека аллергическая реакция на медикаменты.
Были ли раньше подозрения на проблемы со свертываемостью крови.
Нет ли у пациента заболеваний сосудов и сердца, нарушений сердечного ритма и показателей АД.
Уточнить беременность.

У прямой ларингоскопии с введением ригидного инструмента есть несколько прямых противопоказаний, так как процедура выполняется только с применением общего наркоза.

Подготовительные мероприятия, включающие полный отказ от пищи и питья, начинаются минимум за восемь часов до обследования.

Что позволяет обнаружить ларингоскопия

Этот диагностический метод дает возможность установить следующие патологии:

Наличие в полости ротоглотки и гортани инородного предмета.
Воспалительные процессы на поверхности слизистых оболочек.
Опухолевидные образования.
Папилломы, полипы и узелки невыясненной этиологии, располагающиеся на гортанных слизистых оболочках.
Дисфункциональность голосовых связок.

Чтобы получить достоверные результаты, отоларинголог применяет только самые современные ларингоскопические комплексы, оснащенные приспособлениями для оказания экстренной помощи в том случае, если у пациента разовьются непредвиденные осложнения.

Возможные осложнения

Любая из методик, выбранная врачом для проведения диагностики, таит в себе определенный риск для пациента.

У человека может развиться отек гортанных тканей и проявиться дыхательная дисфункция. В группе риска всегда находятся больные с опухолями и полипами в дыхательных путях, а также те, кто страдает от выраженного воспаления в области надгортанника.

Больных с остаточной непроходимостью дыхательных путей незамедлительно отправляют на трахеотомию, что является методом экстренной помощи в случаях осложнений после ларингоскопии.

При трахеотомии делают небольшой надрез на участке трахеи, что помогает стабилизировать дыхание пострадавшего.

При проведении биопсии на слизистых гортанных оболочках – есть риск появления локальных кровотечений, в микротравмы может попасть сторонняя инфекция.

Однако дыхательные пути травмируются очень редко.

Профилактика постпроцедурных последствий

Чтобы избежать возможных осложнений после проведения исследования пациенту рекомендуют воздержаться от еды и питья, постараться сильно не кашлять и минимум сутки регулярно обрабатывать горло полосканиями.

Когда человек перенес операцию на голосовых связках, например, иссечение полипов, то ему еще три дня следует тщательно соблюдать щадящий режим разговора, при котором говорить можно недолго и только шепотом. Громкая речь препятствует скорому заживлению ран на поверхности связок.

Очень часто как следствие ригидного обследования наблюдаются тошнота, общая слабость, болезненность мышц, осиплость или охриплость голоса, ощущение напряженного дискомфорта в глотке.

Чтобы уменьшить эти проявления, достаточно обратиться на повторную консультацию, во время которой врач может назначить теплые содовые полоскания горла.

При возникших проблемах с глотанием или дыханием – следует незамедлительно обратиться к отоларингологу.

В целом, ларингоскопия дает врачу возможность объективно оценивать состояние слизистой оболочки в ротоглотке и гортани. Также процедура позволяет определить уровень функциональности голосовых связок. Биопсия, проведенная в ходе процедуры, дает результаты уже через несколько суток.

Что такое непрямая ларингоскопия, вы узнаете во время просмотра видеосюжета.