Мастэктомия осложнения. Мастэктомия - что это? Операция по удалению молочной железы. Возможные осложнения после мастэктомии

Когда перед женщиной врачи ставят вопрос о необходимости проведения операции мастэктомии молочных желез, многие пациентки маммологов впадают в панику и стараются оттянуть вопрос и как можно более оттянуть время операции.

Между тем в дилемме делать или нет мастэктомию от времени принятия решения зависит и положительный прогноз излечения, и качество дальнейшей реабилитации и восстановления.

Необходимо разобраться, что же такое мастэктомия, насколько она опасна осложнениями, каковы её последствия и насколько утешителен прогноз на дальнейшую качественную жизнь женщины.

Понятие мастэктомия.

Мастэктомия - это удаление молочной железы и части окружающих её тканей хирургическим методом. Существуют несколько видов операции мастэктомии, когда вместе с пораженной опухолью молочной железой удаляются также близкорасположенные мышечные ткани, отложения жировой клетчатки и лимфатические узлы.

В зависимости от степени поражения молочной железы раком и распространения метастаз через лимфатические узлы может быть показа один из основных видов мастэктомии.

Виды и методы мастэктомии.

Операция мастэктомии это - частичное или полное (радикальное) удаление молочной железы хирургическими методами. Различают три основных вида или, по другому, метода операций мастэктомии:
1. Метод Пэйти, или модифицированная радикальная мастэктомия. предусматривает полное удаление молочной железы, плюс изъятие подмышечных лимфоузлов 1-го и 2-го порядка, вместе с удалением и малой грудной мышцы. Этот метод мастэктомии по Пейти показан при диагностированном раке груди, когда метастазы еще не проникли глубоко. Этот метод наиболее распространен, им делается более половины всех хирургических операций мастэктомии.

2. Метод Холстеда, или полная радикальная мастэктомия. Мастэктомия по Холстеду подразумевает самое полное удаление молочной железы, поэтому и называется радикальной. Этим методом мастэктомии удаляются все подмышечные лимфатические узлы, а также малая и большая грудные мышцы, вся жировая клетчатка. Оставляется только грудной нерв. Сейчас мастэктомия по методу Холстеда применяется только в тяжелых последних стадиях рака, при которых диагностируется глубокое проникновение метастаз в прилежащие мышцы. Этот вид мастэктомии сильно инвазивен и влечет за собой вынужденное обширное изъятие поверхности тела женщины.

3. Метод Маддена, когда удаляется сама молочная железа, а близлежайшая мышечная ткань железы и подмышечные лимфатические узлы остаются. Хотя часто, во время мастэктомиии методом Маддена лимфоузлы, расположенные непосредственно в молочной железе удаляются вместе с ней. Обычно, мастектомия по Мадену - хирургическая операция, показанная тем женщинам, у которых обнаружена протоковая карцинома. Этим методом делают также профилактические операции при высокой вероятности заболевания раком по генетическим признакам, таким как обнаружение мутировавшего гена BRCA1.

4. Мастэктомия может быть проведена с оставлением части кожного покрова молочной железы, если опухоль не распространилась на кожу. Делается это в случае, когда пациентом намечено дальнейшие восстановительные операции маммопластики по реконструкции молочной железы с внедрением грудных имплантов - эндопротезов. Если женщина не желает носить экзопротез и готова перенести дополнительные пластические операции по реконструкции груди, то об этом следует заявить до проведения мастэктомии. Тогда хирург - маммолог сможет оставить часть кожного покрова. Такое решение о дальнейшей реконструкции молочных желез актуально при мастэктомии методом Маддена и Пейти. Сейчас пластические хирурги творят просто чудеса и восстанавливают не только форму и размер груди но и наращивают ареолу и сосок.

Профилактическая мастэктомия.

Поскольку мастэктомия методом Маддена наиболее легко переносится из всех видов мастэктомии, её могут сделать по обоснованной просьбе женщины для профилактики и предупреждения развития рака груди, при диагностировании этого мутагена. Например, такую мастэктомию проделали голливудская актриса Анжелина Джоли, мисс Америка Элен Роуз, российская журналистка Маша Гессен и некоторые другие известные женщины, с целю профилактики.

По-видимому, для них в выборе делать или не делать мастэктомию победил обоснованный страх заболеть раком, ведь статистика неумолима и с 90 - процентной вероятностью предрекает развитие раковой опухоли, если в организме присутствует ген BRCA1. Чтобы понять делать или не делать эту операцию, а тем более с профилактической целью, нужно определиться с возможными осложнениями после мастэктомии и показаниями к её применению.

Показания к проведению мастэктомии.

В вопросе делать, иле нет мастэктомию, ответ, как правило, однозначный - делать. Ибо раковая опухоль имеет склонность к прогрессивному развитию и метастазированию, что в большинстве случаев, приводит к летальному исходу. В некоторых случаях, чтобы остановить рак возможно лечение радиационной и химиотерапией с тщательным контролем её результатов. Чаще же такую терапию проводят, как подготовительный или заключительный этап для мастэктомии. Число положительных исходов после проведения мастэктомии неуклонно растет, и дает наиболее гарантированный результат. Поэтому для борьбы с раком молочной железы показан предпочтительный метод мастэктомии.

1. Итак, как было пояснено выше, показанием к операции мастэктомии может быть наличие мутировавшего гена BRCA1, но решение, делать или нет операцию, остается за женщиной.
2. Гнойное воспаление молочной железы, когда не помогает никакая терапия, может быть показанием для мастэктомии.
3. Гинекомастия также имеет показания к мастэктомии. Здесь во главу угла ставится больше косметический эффект, чем медицинские показания.
4. Основным показанием для проведения хирургической операции мастэктомии, безусловно, является обнаружение при диагностике молочных желез раковой опухоли, неважно саркомы, карциномы или других видов рака.

Осложнения при мастэктомии.

Осложнения после мастэктомии подразделяются на психофизическом уровне.
1. Осложнения непосредственно после хирургического вмешательства связаны с процессом заживления ран.
- Обильное кровотечение из раны. Обычно бывает в первый послеоперационный период мастэктомии. Останавливается кровотечение лекарствами коагулянтами. При длительном незаживлении раны может потребоваться повторное иссечение.
- Заживление раны, оставленной операцией мастэктомии в подмышечной области, зависит от общего состояния здоровья больной и наличия или отсутствия у неё хронических заболеваний. Такая болезнь, как сахарный диабет сильно увеличивает общий срок заживления.
- Процесс заживления может быть осложнен нагноением послеоперационной раны, для борьбы с таким осложнением используются антибиотики.
- На последнем этапе операции мастэктомии в рану внедряется дренажная трубка, для обеспечения оттока остатков крови, тканевой и лимфатической жидкости, в просторечье, сукровицы. К осложнениям следует отнести обильную лимфорею.
- Лимфостаз и лимфедема - это отек руки после мастэктомии.

Отеки руки возникают из-за нарушений циркуляции крови и лимфатической жидкости, её застоям. Поскольку во время мастэктомии удаляются лимфатические узлы из тела молочной железы и подмышечной области, то отток жидкостей в близлежайших к оперированной груди частях тела нарушается. Лимфостаз обычно затрагивает всю руку со стороны операции. Лечение отеков руки после мастэктомии сводится к специальным гимнастическим упражнениям и плаванию брассом. Существуют и различные приборы экспандеры и лимфотренажеры, компрессионные рукава и повязки.

2. Второй тип осложнений после мастэктомии связан с психосексуальными переживаниями женщины, часто доводящими до состояния депрессии. Этому способствуют многие факторы, среди которых наиболее часто встречающиеся:

- мнительность и опасения по поводу исхода мастэктомии
- чувство ущербности и неполноценности и, как следствие, трудности и ограниченность в социальных контактах
- мнимые и действительные сложности в половой сфере, обусловленные недостаточным вниманием близких людей, при полном сохранении либидо
- страх перед возможным рецидивом заболевания

Кроме указанных причин осложнений, могут быть другие психо - сексуальные причины, которые в состоянии определить и снять опытный психолог, поэтому избавление от таких осложнений в обязательном порядке предусматривает консультации психотерапевта.

Лечение после мастэктомии.

Лечение пациентки непосредственно после мастэктомии в главном сводится к регулярным качественным перевязкам и аспирации, образующейся в ране жидкости. Послеоперационный период не обходится без лечения антибиотиками. В дальнейшем при присоединении вторичных осложнений типа отеков руки лечение подразумевает присоединение лечебной гимнастики, плавания, ношения компрессионных рукавов и повязок. Иногда при ношении экзопротезов возникает потребность лечения раздражений на коже, но это не относится непосредственно к самой операции мастэктомии.

О полезных свойствах настоек, экстрактов и . Чабрец и тимьян против простудных заболеваний.

Женщины подвержены различным заболеваниям груди. Иногда консервативное лечение невозможно, поэтому приходится прибегать к оперативному. Предшествовать мастэктомии - операции на груди с удалением тканей - могут тяжелые болезни. Иногда хирургическое вмешательство проводится и у мужчин. Они реже, но все же подвергаются заболеваниям груди. Поэтому эта операция не такая уж и редкость.

Показания к мастэктомии

В ходе этой процедуры происходит удаление молочной железы. При ее проведении ампутируется грудь, а также подкожная жировая клетчатка. Это необходимо для исключения риска образования метастаз в лимфатических узлах.

При проведении ампутации происходит удаление большой или малой грудной мышц. Иногда может потребоваться удаление их обеих.

У женщин мастэктомия проводится при наличии:

злокачественной опухоли груди;
гнойного поражения молочной железы (гнойный, некротический, флегмонозный мастит, абсцесс груди);
узловой, фиброзно-кистозной мастопатии;
саркомы груди.

Иногда мастоэктомия проводится с профилактическими целями. Такое радикальное решение принимается при необходимости предотвращения рака груди, а также при вхождении пациентки в группу риска по генетической предрасположенности.

У мужчин операция проводится при гинекомастии - увеличении грудных желез. В этом случае грудь напоминает женскую. Она может возникнуть при наличии в организме:

гормональных нарушений;
генетической предрасположенности.

Иногда врачи не могут выявить причины возникновения гинекомастии.

Патология мужского типа может поражать как взрослых людей, так и новорожденных детей. Но в последнем случае она может устраниться самостоятельно в переходном возрасте.

Гинекомастия может проходить в 3 стадии. На этапе развития болезни ее можно вылечить безоперационным путем. Промежуточная (построение тканей железы) и фиброзная (увеличение железистой и жировой ткани) стадии требуют проведения операции.

Виды оперативных вмешательств

В медицине принято выделять несколько видов операций, предусматривающих удаление молочной железы.

В некоторых случаях проводится профилактическая мастэктомия для устранения рисков поражения здоровой железы раковыми клетками.

Односторонняя или двусторонняя мастэктомия?

При выборе метода оперативного вмешательства большинство женщин в последнее время настаивают на проведении двусторонней мастэктомии. Это обусловлено тем, что пораженные клетки могут перейти на здоровую грудь. Однако этот вариант подходит далеко не всем пациенткам.

По мнению врачей, профилактическая мастэктомия не гарантирует отсутствие вероятности образования раковых опухолей во второй груди. Такое положение дел возникает, если пациентка не имеет генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Двусторонняя мастэктомия является травматическим видом оперативного вмешательства. В ходе постоперационного лечения химиопрепаратами или при лучевой терапии ткани восстанавливаются намного медленнее.

Если у мужчин наблюдается двусторонняя гинекомастия, то проводится двойная мастэктомия.

Подготовка к операции

При возникновении образований в груди у мужчин и женщин проводится обследование организма, которое включает в себя:

анализ крови;
компьютерную томографию;
рентгенографию.

В ходе последней процедуры врач оценивает местоположение новообразования, а также степень распространения рака. Также необходимо выявить, произошло ли поражение лимфатических узлов, печени, легких, костей и других органов.

Врач должен знать о приеме пациентом лекарственных средств. Перед операцией необходимо исключить аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и другие медикаменты, которые препятствуют свертываемости крови.

Проведение операции

У женщин операция проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет приблизительно 2-3 часа. При удалении лимфатических узлов и в ходе реконструктивной хирургии она может идти дольше.

В груди хирургом выполняется разрез длиной от 13 до 20 см. Он начинается от внутренней стороны груди в области грудины и распространяется к подмышечной впадине. После удаления тканей молочной железы, его зашивают с помощью рассасывающихся нитей или скоб. Черед 2 недели скобы снимает врач во время приема.

В грудь помещаются пластиковые дренажные трубки для удаления лишней жидкости. Этот процесс позволяет ускорить заживление и снизить проявления отечности.

При подкожной мастэктомии происходит удаление всей груди. При этом сосок и ареола остаются на месте.

Полная или простая мастэктомия предусматривает разрез тканей железы, освобождение ее от кожи, мышц, а затем последующее удаление вместе с соском и ареолой.

Для оценки риска распространения раковых клеток проводится биопсия лимфатических узлов, расположенных в подмышке. Иногда с целью недопущения этого процесса проводится профилактическая мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление груди и некоторых лимфатических узлов. При радикальной операции ликвидируются не только лимфатические узлы, но и мышцы груди.

У мужчин мастэктомия проводится в течение 1–1,5 часов. Хирургом определяется тактика ведения операции. Если наблюдается избыток железистой ткани, то необходимо проведение липосакции. Излишки убираются в ходе проникновения в сосково-ареолярную зону. После операции практически не заметны швы, располагающиеся по краю пигментированной области.

Послеоперационное наблюдение женщин и мужчин длится от 1,5 до 2 суток с целью недопущения развития осложнений.

Процесс реабилитации

После проведения операции выписка происходит на третий день. До отъезда домой женщина должна ознакомиться с рекомендациями по обращению с дренажной системой, которая была установлена в груди.

Пациентку могут беспокоить болезненные ощущения. Для их устранения необходимо принять обезболивающие препараты, которые назначает врач. Обычно боль пропадает на 4-5 день.

После мастэктомии запрещено делать резкие движения, поднимать руки над головой, а также носить тяжести.

Процесс реабилитации занимает около 4 недель. В этот период пациентка посещает медучреждение для перевязок, а также аспирации серозной жидкости (после удаления дренажных трубок).

При тяжелых формах заболевания назначается проведение:

химиотерапии;
гормональной или лучевой терапии;
комбинирования лечебных процедур.

Если не появилось осложнений, уже через несколько месяцев у многих женщин происходит полное восстановление организма.

После мастэктомии у мужчин показано ношение компрессионной повязки на груди. Она ускоряет восстановление организма и способствует улучшению результатов вмешательства. Если имеется риск возникновения воспаления, то врач назначает прием антибиотиков.

В случае с мужчинами предусматривается отказ на месяц от сауны и бани, а также занятий спортом. Если пациент соблюдает рекомендации, то на восстановление потребуется не много времени.

Осложнения после операции

У некоторых пациенток после удаления груди возникает ряд осложнений. К ним можно отнести появление:

болей фантомного характера;
кровоточивости;
нарушения лимфооттока, который становится причиной возникновения отечности рук;
скованности движений при действии плечевого сустава;
болезненных ощущений в шее;
вялотекущего процесса заживления;
депрессии.

В мужском случае при осложнениях наблюдается медленный процесс заживления рубцов, а также болезненные ощущения. Однако процесс реабилитации у них происходит значительно легче.

В случае появления новообразований в женской груди необходима экстренная консультация врача и назначение лечения, в том числе и мастэктомии. Для сильного пола эта операция особенно волнительна и важна, так как заболевание доставляет массу неудобств и комплексов.

При активном росте злокачественной опухоли в груди, тяжелом гнойном поражении железы, выявлении саркомы либо узловой мастопатии, часто перерождающейся в рак, пациентке назначают мастэктомию. Что это такое? Резекцию пораженной груди и близлежащих лимфоузлов проводят при высоком риске метастазирования и разрастания опухоли.

Обязательно ли удалять молочные железы? Как проходит период реабилитации? Как устранить косметический дефект? Что такое превентивная мастэктомия? Ответы в статье.

Общая информация

Операция предусматривает удаление пораженной железы, при наличии показаний - иссечение подмышечных лимфоузлов и грудных мышц в сочетании с жировой клетчаткой. Вид оперативного вмешательства зависит от размера и стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазов, типа новообразования.

Важные нюансы:

своевременное удаление протоковой карциномы, саркомы, других разновидностей опухолей снижает риск обширного патологического процесса и формирования отдаленных очагов с атипичными клетками;
при выявлении мутировавшего гена BRCA1 эффективна профилактическая мастэктомия - удаление молочных желез при предраковом состоянии, наличии семейной истории онкопатологий. После проведения превентивной мастэктомии риск развития злокачественного процесса снижается с 90 до 3-4 %. Важно учесть показания и ограничения, узнать о возможных осложнениях и последствиях, преимуществах и недостатках операции;
обращение к маммологу на ранней стадии онкопатологии позволяет обойтись органосохраняющей операцией. При запущенных случаях рака, активном процессе метастазирования требуется иссечение пораженной молочной железы;
не стоит отказываться от полной радикальной мастэктомии, если маммолгог настаивает на этом типе операции: чем раньше опухоль прекратит негативное воздействие на организм, тем благоприятнее прогноз терапии.

Удаление груди требует от хирурга-маммолога высокой квалификации. Сложную операцию выполняют под общим наркозом, продолжительность - 3 часа и более. Длительность оперативного вмешательства увеличивается при проведении реконструктивно-пластической терапии.

Образ жизни

Полезные советы:

правильно питаться, резко ограничить количество жиров и соли для уменьшения отечности. Получать пищу с оптимальным количеством белков, витаминов, углеводов. Жиры - растительные, пища неострая, почти несоленая, не очень сладкая, без консервантов. Нужно ограничить сдобу, выпечку, белый хлеб, фаст-фуд. Соления, маринады, майонезы, кофе, алкоголь, жареные блюда - под запретом. Нельзя набирать лишние килограммы;
психоэмоциональное равновесие, поддержка близких, преодоление депрессии, снижение частоты стрессов - важные элементы восстановления, профилактики осложнений;
с разрешения маммолога после полного заживления рубца можно посетить санаторий для скорейшего восстановления после операции;
полезны легкие физические нагрузки. Обязательно разрабатывать руки, выполнять специальные упражнения, подобранные врачом-реабилитологом. Нельзя перегружать мышцы, но отсутствие движения в реабилитационном периоде приводит к застойным явлениям, отечности, плохому движению лимфы. Все упражнения выполнять строго с разрешения маммолога, в сроки, указанные врачом.

Возможные осложнения

Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.

После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:

отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости;
фантомные боли в зоне проведения операции;
кровоточивость и плохое заживление раны;
некроз кожи, контрактуры;
снижение подвижности плечевого сустава;
рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис;
депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди;
искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.

Важный фактор, снижающий риск осложнений - сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия - сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.

Реконструкция груди

Для снижения психологического дискомфорта, устранения дефекта после полной мастэктомии маммолог предлагает пациентке восстановить форму и размер груди после операции. При высокой квалификации пластического хирурга исчезает отличие между природными железами и восстановленными органами.

Применяют два метода:

использование аутентичных (собственных) тканей пациентки. Врач отбирает лоскуты кожи, жировой клетчатки и мышц с ягодиц, бедер, живота. Методику применяют реже, чем второй способ реконструкции груди;
установка имплантов - современная методика с высоким результатом. Силиконовый имплант врач вставляет в специальный «карман», чтобы имитировать натуральную форму молочных желез.

Какой метод более эффективен и безопасен? Медики уверены: способ № 1 с применением собственных тканей, но не каждый пластический хирург возьмется за проведение столь сложной операции. Установка имплантов - более простой и менее травматичный метод. По этой причине чаще используют искусственные наполнители.

При наличии показаний для радикальной мастэктомии не стоит паниковать: удаление груди часто означает начало жизни без боли и страха перед развитием или прогрессированием рака молочных желез. При генетической склонности к онкопатологии, выявлении мутагена BRCA1 можно проконсультироваться с опытным маммологом по поводу превентивной мастэктомии.

Больше полезной информации о видах мастэктомии и об особенностях образа жизни после вмешательства узнайте после просмотра следующего ролика:

Термину «мастэктомия» уже более 100 лет, в переводе с древнегреческого он означает: «mastos» – грудь, «ek tome» – удаляю. То есть, мастэктомия – это удаление молочной железы. «Radix» – по латыни - это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия» . В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

Разновидности операции мастэктомии

Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Dyson. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой грудной мышцы. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Patey & Dyson удаляются молочная железа, малая грудная мышца, лимфатические узлы 3 уровней. Такая техника операции используется при необходимости удалять всю молочную железу и наличии множественных метастазов в лимфатических узлах 1-3 уровней. Не приводит к столь выраженной деформации грудной стенки, как при радикальной мастэктомии по W.S.Halsted, однако при удалении малой грудной мышцы пересекаются мелкие нервные веточки, иннервирующие наружную часть большой грудной мышцы, что приводит к атрофии последней.
Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц и сохранения лимфатических узлов 3 уровня. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Madden удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1-2 уровней. Наиболее употребимый вариант операции по поводу рака молочной железы в настоящее время в России.
Модифицированная радикальная мастэктомия по Auchincloss H. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц, и сохранения лимфатических узлов 2-3 уровней. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Auchincloss удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1 уровня.
Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Операция подразумевает удаление молочной железы и лимфатических узлов 1-3 уровней. Обе грудные мышцы сохраняются. Позволяет удалить все 3 уровня лимфатических узлов, когда это необходимо, сохранить обе грудные мышцы и иннервацию наружной части большой грудной мышцы.

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза составляет 10-40%. Если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов, вероятность повышается.

Мастэктомия – удаление только молочной железы является одной из самых первых операций в хирургии груди.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, от этого меняется её название:

подкожная (с сохранением соска и ареолы);
кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью);
со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса);
с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы . Основные три метода реконструкции:

поперечный ректо-абдоминальный (transversal recto-abdominal muscle * , TRAM) лоскут;
торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
двухэтапный метод , при котором на первом этапе устанавливается экспандер (силиконовый резервуар, который можно постепенно раздувать введением жидкости) для растягивания тканей, на втором этапе удаляется экспандер и устанавливается постоянный имплантат.

Первый метод более травматичен, но имеет свои неоспоримые преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию.

* - то есть поперечный лоскут на основании прямой мышцы живота.

Преимущества технологии, используемой в клинике Frau Klinik

Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, снижает риск отторжения имплантатов, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).
Объём и техника выполнения операций сочетают максимальный радикализм и минимальную, из возможного, травму.
Объём операции, сроки и варианты реконструкции выбираются при обсуждении с пациенткой.

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

грудная железа;
лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

грудную железу;
малую грудную мышцу;
лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

грудной железы;
лимфоузлов трёх уровней;
большой и малой грудных мышц;
подкожно-жировой клетчатки;
фасций.