Эпулис на десне история болезни. Что такое эпулис на десне и как его убрать. Причины образования фиброзного эпулиса
Появление наддесневика, или эпулиса, как правило, не причиняет пациенту боли. Единственное, на что будет жаловаться человек – на эстетический дефект, появившийся из-за разрастания десны. Возникает эпулис вследствие хронической травмы десны. Своевременная – отличный метод профилактики появления такого новообразования.
Эпулис – это доброкачественное образование, которое располагается на альвеолярном отростке челюсти и выглядит, как разрастание десны. Обычно это новообразование появляется в области премоляров, то есть малых коренных зубов. Основная причина эпулиса – травма, но иногда он развивается из-за гормональных изменений при беременности, поэтому им часто страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет.
Как выглядит это новообразование?
По размеру эпулис может быть очень разным – от нескольких милиметров до 3 сантиметров в диаметре и даже больше. Эпулис доставляет неприятности своим внешним видом, так как находится он обычно со стороны преддверия полости рта. То есть, его видно, когда человек открывает рот при разговоре или улыбке.
По цвету образование может совпадать с цветом обычной десны. А иногда эпулис приобретает красно-коричневую или синюшную окраску. Если причиной эпулиса служит травма острым краем зуба, пломбы, или протеза, то на его поверхности может даже развиться язва.
По форме эпулис похож на гриб. Само новообразование выглядит, как шляпка гриба, а с помощью ножки он прикреплен к десне. По консистенции он может быть как твердым, так и довольно мягким. Малые коренные зубы в области эпулиса иногда расшатываются из-за того, что в костной ткани есть дефект. На рентгеновском снимке врач может увидеть, что около основания эпулиса костная ткань разрежена, она не такая плотная, как в нормальном состоянии.
Виды эпулисов
Существуют 3 вида этого новообразования:
- Ангиоматозный. Такое образование обычно появляется на деснах у детей в возрасте от 5 до 10 лет. На ощупь данный эпулис мягкий, поверхность его шероховатая. По цвету он ярко-красный. Даже если немного задеть такой эпулис, он сразу начинает кровоточить. Растет он быстро, и после удаления может появиться снова.
- Фиброзный эпулис на десне на фото выглядит, как новообразование такого же цвета, как и окружающая десна. По консистенции он довольно плотный. Обычно он не достигает больших размеров и растет медленно. На рентгеновском снимке видно уплотнение кости круглой или овальной формы.
- Гигантоклеточный эпулис. По цвету он синюшно-багровый. Такой эпулис растет медленно, характерна его кровоточивость. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. На снимке виден участок деструкции (разрушения) костной ткани с четко очерченным контуром.
Хирургическое лечение
Во время операции удаляется сам эпулис и тщательно выскабливается его капсула, чтобы не осталось клеток, которые могут вновь размножаться и привести к рецидиву болезни. Иногда удаляют и зубы, которые были расположены рядом с эпулисом, если степень подвижности их высока. После заживления костной ткани и десны проводится протезирование или имплантация удаленных зубов.
Можно ли вылечить эпулис самостоятельно?
Иногда пациенты интересуются: «Если есть эпулис на десне, лечение народными средствами – возможно ли?». К сожалению, лечение такого новообразования возможно только хирургическим путем в кабинете у стоматолога. В период заживления десны после операции можно пользоваться народными средствами для полоскания десен по согласованию с доктором. Такие полоскания ускорят заживление тканей.
Народные средства для полоскания рта после операции удаления эпулиса:
- эффективны полоскания такими травами, как ромашка, шалфей, календула, эвкалипт. Нужно взять 2 столовые ложки сухой травы и залить стаканом кипящей воды. Когда раствор остынет, он готов к использованию. Полоскать рот этим раствором нужно несколько раз в день. Но в сам день операции стоит воздержаться от полосканий;
- можно приготовить и раствор питьевой соды, растворив чайную ложку соды в стакане теплой воды. Такой раствор будет хорошей профилактикой послеоперационного нагноения раны;
- соленая вода поможет вам, если образовался отек. Растворите чайную ложку соли в стакане горячей воды. Когда вода остынет и станет теплой, можно полоскать рот. Причем, лучше делать ванночки, то есть подержать раствор несколько секунд у места удаления опухоли и выплюнуть его.
Если операция по удалению эпулиса была выполнена качественно, опытным хирургом, скорее всего, вас больше никогда не побеспокоит наддесневик. Поэтому, внимательно отнеситесь к выбору доктора, у которого вы собираетесь удалять новообразование. Кроме того, хороший уход за послеоперационной раной гарантирует ее быстрое заживление.
- Гигантоклеточный эпулис
Гигантоклеточный эпулис
Гигантоклеточный эпулис на десне (периферическая остеобластокластома челюсти, гигантома, гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, внутрикостный эпулид) - это эпулис, морфологическим субстратом которого являются гигантские многоядерные клетки типа остеокластов.
Своё второе название: периферической остеобластокластомы, гигантоклеточный эпулид получил по той причине, что локализуется на десне.
Микроскопически гигантоклеточный эпулис состоит из двух основных типов опухолевых клеток: многоядерных гигантских клеток, которые принимают участие в рассасывании костных балочек (остеокласты);одноядерных гигантских клеток, принимающих участие в построении новых костных балочек.
Болезнь поражает чаще лиц женского пола в возрасте от 7 до 20 лет. У детей обнаруивается чаще других видов эпулисов. Больные рано обращают внимание на вздутие десны.
Локализуются, в основном, на нижней челюсти в области нижних больших коренных зубов. Вдвое реже локализация происходит в области малых коренных зубов на верхней челюсти.
Опухоль растёт медленно. По мере роста, лицо приобретает всё большую асимметричность. Гигантоклеточный эпулис изредка бывает болезненным. Боль может возникать при движении челюсти, особенно во время жевания, в том случае, если опухоль локализуется вблизи височно-нижнечелюстного сустава.
Гигантома имеет бледно-розовую окраску, округлую, реже эллипсоидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию. Основание широкое, охватывающее зону нескольких зубов. Зубы в области охвата эпулиса, подвижны. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов противоположной челюсти.
Бывает, что гигантоклеточный эпулис сопровождается воспалительным процессом в области опухоли, который завершается появлением гнойного свища на десне или на лице. Воспаление может быть вызвано инфицированием опухоли через периодонт, либо через рану после удаления зуба.
Пункция гигантомы позволяет обнаружить небольшое количество крови и жидкости самых различных оттенков - от бурого до светло-желтого. Холестерин не определяется.
Лечение периферических остеобластокластом - оперативное. Проводится с помощью:
- резекции альвеолярного отростка вместе с расшатанными зубами, находящимися в зоне опухоли;
- резекции челюсти в сочетании с одномоментной аутоостеопластикой;
- лиофилизированного аллотрансплантата по Н.А. Плотникову;
- методики проваривания и механической обработки опухолевой части челюсти и возвращения ее на свое прежнее место.
Профилактика заключается в своевременной санации полости рта, предупреждении травмирования десны.
Появление опухоли на десне часто пугает пациентов и заставляет срочно обращаться в стоматологическую клинику. Эпулис в большинстве случаев не болит и не является злокачественным образованием, а лишь причиняет человеку дискомфорт. Что является причиной появления узла на десне? Насколько он опасен? Нужно ли его лечить и какие способы терапии предлагает современная медицина?
Что такое эпулис?
Эпулис – это новообразование на десне, состоящее из мягкой ткани. Синонимичные названия: эпулид, гигантоклеточная гранулема или наддесневик. В народе его ошибочно называют «эполис». Опухоль в основном локализуется у премоляров, иногда встречается на теле челюсти (чаще нижней). С виду образование похоже на разрастание десны: визуально видна его верхушка, а ножка опухоли прикреплена к зубу. Эпулис становится заметен во время разговора и улыбки. Как выглядит узел, можно увидеть на фото.
Опухоль встречается у взрослых людей (чаще женщин) и детей. Ее основные признаки:
- размер колеблется от 2 мм до 3 см в диаметре;
- поверхность может быть твердой или мягкой;
- цвет схож с оттенком десен, иногда новообразование становится синюшным;
- видимая часть напоминает шляпку гриба;
- эпулид в запущенных случаях причиняет боль;
- на поверхности при травмировании иногда образуется язва.
Виды образований на десне и их причины
Ангиоматозная форма
Ангиоматозный эпулис – это опухоль, которая включает огромное количество капилляров. Узел твердый и быстро разрастается. Ангиоматозную форму опухоли можно выявить по нескольким признакам:
Заболевание чаще поражает детей от 5 до 10 лет, подростков и женщин в период беременности. Костная ткань при увеличении опухоли не затрагивается. При удалении узла есть большая вероятность его повторного появления. Причиной возникновения эпулида является травмирование слизистой оболочки.
Фиброматозная форма
Фиброматозная форма эпулиса встречается у людей разного возраста, но чаще после 40 лет. Новообразование появляется с внешней стороны зубов в районе первых моляров или премоляров, но может разрастаться, переходя на небную сторону. Опухоль плотная на ощупь, иногда способна приводить к разрежению костной ткани. Основные признаки фиброзного узла:
- круглая или овальная форма;
- оттенок схож с цветом здоровых десен;
- отсутствует кровоточивость;
- медленный рост.
Фиброматозный эпулис имеет гладкую поверхность, но по мере роста на ней могут появляться маленькие бугорки. Причиной его образования является хроническое травмирование десны: зубной камень, неправильный прикус, выступающая пломба и т. д., а также гормональные сбои. После иссечения опухоли рецидивы случаются крайне редко.
Гигантоклеточная форма
Гигантоклеточный эпулис располагается на альвеолярном гребне и по мере роста покрывает коронки зубов. Опухоль возникает чаще у людей после 40 лет, причем в большинстве случаев от заболевания страдают женщины. Основными причинами недуга, как и других форм эпулиса, является травмирование слизистой. Оно может осуществляться разрушенной коронкой зуба, неправильно изготовленным или сломанным протезом и т. д.
Существует два вида опухоли: центральная, развивающаяся из кости, и периферическая, которая формируется из мягких тканей. 
Основные признаки гигантоклеточного новообразования:
- округлая или овальная форма;
- коричневый или синюшно-бурый цвет;
- бугристая неоднородная поверхность;
- плотная эластичная консистенция;
- боль при надавливании;
- иногда – умеренная кровоточивость.
Гранулема растет достаточно медленно, но способна достигать больших размеров, из-за чего нарушается симметричность лица. Зубы в районе поражения постепенно начинают шататься. Лечение болезни проводится только оперативным путем.
Доброкачественное и злокачественное образование
Существует две формы гигантоклеточной гранулемы: доброкачественная и злокачественная. Первый тип опухоли в большинстве случаев не причиняет пациенту дискомфорта, за исключением эстетического. Максимальный размер такого образования не превышает 2 см в диаметре, и растет оно медленно. Пациент не замечает бугорка на десне, пока он не становится ярко выраженным.
Злокачественная гранулема быстро растет и вызывает болевые ощущения, а во время чистки зубов или приема пищи кровоточит. В той части десны, где развивается эпулис, образуется отек. В запущенных случаях у близлежащих к опухоли зубов разрушаются корни, единицы шатаются и склонны к смещению.
Лечение эпулиса
В большинстве случаев опухоль удаляется хирургически. При значительном разрастании узла операция проводится в несколько этапов:
- рассечение мягких тканей и надкостницы вокруг ножки опухоли и их отслоение;
- при поражении кости проводится ее препарирование;
- поверхность раны промывается антисептиком, в нее вводится тампон с йодоформным составом;
- при обширном повреждении тканей накладываются швы.
В крупных клиниках удаление появившегося эпулиса выполняется с помощью лазера. Эта методика удобна тем, что лазер одновременно удаляет новообразование и дезинфицирует мягкие ткани. При использовании этого способа лечения реабилитационный период сокращается, риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму.
При наличии эпулиса лечение с помощью медикаментов позволяет остановить рост узла и ускорить регенерацию здоровых тканей. Для этих целей применяются специальные средства:
Медикаментозная терапия будет эффективна при наличии небольшого ангиоматозного эпулиса. Обычно опухоль уменьшается в размерах через 2 недели после начала терапии. Однако при наличии фиброматозного узла возможно только хирургическое лечение.
Возможна ли профилактика?
Эпулис на десне чаще всего появляется из-за пренебрежения собственным здоровьем. Человек может предотвратить его появление, если будет:
- своевременно удалять камень и лечить заболевания ротовой полости;
- следить за состоянием гормонального фона;
- укреплять иммунитет;
- исправлять прикус и заменять пломбы и протезы, если они травмируют мягкие ткани;
- избегать травм челюсти.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края (K06.8)
Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Эпулис - опухолеподобное поражение альвеолярного отростка челюстей.
Название протокола: Эпулис
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
Сокращения используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминострансфераза;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
КТ - компьютерная томография;
ЛФК - лечебная физкультура;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭХОКГ - Эхокардиограмма.
Дата разработки протокола: 2015 год.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Клиническая классификация
:
· фиброзный эпулис;
· ангиоматозный эпулис;
· периферический гигантоклеточный эпулис.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне
:
· ОАК;
· рентгенография челюстей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· Определение резус-фактора крови;
· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· гистологическое исследование (УД-D).
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· КТ черепа;
· КТ челюстей;
· определение электролитов: калий, натрий, хлориды;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие образования в полости рта;
· нарушение функции приема пищи, речи (при больших размерах);
· кровоточивость при травмировании.
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев.
Физикальное обследование:
Фиброзная форма:
· образование округлой или неправильной формы, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону;
· покрыто слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет гладкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит.
Ангиоматозная форма:
· располагается у шейки зуба;
· мелкобугристая, реже гладкая поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкая консистенция.
· кровоточит даже при легком травмировании.
Периферическая гигантоклеточная форма:
· безболезненное образование округлой или овальной формы;
· бугристая поверхность, мягкой или плотно-эластической консистенции, синюшно-багрового цвета.
· располагается на альвеолярной части челюсти, кровоточит.
· видны вдавления от зубов антагонистов.
· зубы, к которым прилежит эпулис, смещаются, и расшатываются.
Лабораторные исследования:
· гистологическое исследование - разрастание грануляционной ткани с преобладанием фиброзной ткани; (при фиброзном эпулисе)
разрастание грануляционной ткани с преобладанием ангиоматоза; - (при ангиоматозном эпулисе).
Инструментальные исследования:
Рентгенография челюстей:
· фиброзная форма: резорбция края альвеолярного отростка;
· ангиоматозная: изменений нет;
· периферическая гигантоклеточная форма: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти.
Показания для консультации узких специалистов:
· врач-онколог - для постановки окончательного диагноза, и составления плана лечения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
(УД-B):
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Гипертрофическим гингивитом | Сопровождается спонтанной кровоточивостью, иногда - незначительными болевыми ощущениями. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы. |
| 2. | Десневой полип | имеет более плотную консистенцию, синюшную окраску, более короткую и широкую ножку, обладает меньшей подвижностью. |
| 3. | Фиброма | Локализуется на слизистой оболочке губ, щек, десны, мягкого нёба, реже языка, располагаясь на широком основании или на тонкой ножке, имеет округлую, реже узловатую форму, покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Ц
ели лечения:
· оперативное удаление новообразования;
· восстановление дефекта костной ткани;
· восстановление функций.
Тактика лечения
.
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
Немедикаментозное лечение:
· Режим - общий.
· Диета - стол №15.
Медикаментозное лечение:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика | |||
| 1 |
Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг |
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций |
| 2 |
Цефуроксим +
Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим
1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в |
за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3 |
Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг |
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 4 |
Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл, или 50 мг перорально |
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза - 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. |
|
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% -1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| Нестероидные противоспалительные средства | |||
| 6 |
Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2м - 2 мл, или 150мг пролонгированный или 100мг перорально. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раз в день |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 7 |
Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или 200 мг; перорально, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг |
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3-4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. |
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 8 |
Парацетамол
200 мг, 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г |
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг:
разовая доза - 500 мг - 1,0 г по 500 мг- 1,0 до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза - 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза - 250 мг - 500 мг, по 250 мг - 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. |
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Гемостатические средства | |||
| 9 |
Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% - 2 мл |
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). |
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· устранение «причинных» факторов (сошлифовывание острых краев зубов, коррекция зубных протезов).
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· Иссечение пораженного зубного участка челюсти
Показания: удаление образования;
· Альвеолопластика;
Показания:
· замещение дефекта после резекции альвеолярного отростка аутокостью.
Дальнейшее ведение:
· ортопедическое, ортодонтическое лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
· полное удаление новообразования;
· отсутствие рецидивов
· восстановление функции жевания
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации
: нет.
Показания для плановой госпитализации:
· кровоточивость образования;
· нарушение функции приема пищи, речи;
рентгенологически: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· исключение нагрузок;
· профилактика гнойно-воспалительных осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2002. – 59 п.л. 2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с. 4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0 5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011 7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014. 8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010 9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 10. Differential diagnosis of the giant cell epulis: the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. (Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2: 160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315 Published in issue: August 1998
Информация
Список разработчика протокола:
1. Батыров Тулеубай Уралбаевич - Главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
2. Жаналина Бахыт Секербековна - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста. РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова»;
3. Сагындык Хасан Люкотович - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана»;
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Мирзакулова Улмекен Рахимовна - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Среди большого списка патологий пародонтальной ткани можно найти и те, которые характеризуются образованием опухоли. К такому заболеванию относится эпулис, который с одинаковой частотой встречается как у взрослых, так и детей.
Определение
Эпулис относится к доброкачественным образованиям десенной ткани. Патология характеризуется быстрым разрастанием грануляционного типа, которое по мере развития заболевания может покрывать всю длину коронок.
Зачастую эпулис путают с гингивитом гипертрофированного типа и раком десны. В отличие от гингивита, эпулис не сопровождается изменением структуры и окраски воспаленной десенной ткани.
Кроме того, гингивиту свойственна кровоточивость и болезненность пародонта, чего нельзя сказать об эпулисе. При дифференциальной диагностике обнаруживаются симптомы, которые отличают данную патологию от ракового образования.
При раке десны на опухоли располагаются белесые вкрапления в виде точно очерченных очагов. Также рак характеризуется множественным скоплением сосудов на поверхности и ее изъязвлением.
Виды
В зависимости от клинического проявления, различают 3 вида патологии, каждому из которых присвоен индивидуальный номер МКБ.
Ангиоматозный
Данный тип эпулиса представляется собой мягкий, быстро прогрессирующий узел . На опухоли заметны воспаленные сосуды, которые могут кровоточить при механическом воздействии. В зависимости от тяжести патологии узел приобретает красный или синеватый оттенок.
При увеличении узла не затрагивается костная ткань. По внутренней структуре тканей образование напоминает кавернозную ангиому. Опухоль может располагаться как на верхней, так и на нижней челюсти, локализуясь в области шейки коронки.
Чаще всего диагностируется у детей подросткового возраста и в период беременности. Основной причиной возникновения является регулярное травмирование участка слизистой.
Лечение эпулиса ангиоматозного типа включает методы, направленные на устранение травмирующих факторов и восстановление трофики тканей.
В основном при небольших разрастаниях опухоль уменьшается в размерах через две недели после начала лечения.
Фиброзный
Эпулис фиброзного типа характеризуется формированием фиброзной ткани с вложенными поперечными костными вкраплениями. Локализуется только на вестибулярной стороне премоляров и первых моляров.
Место начального развития может охватывать любую часть десны как у коронки, так и выше. Образование имеет правильную круглую или овальную форму и гладкую поверхность. По мере роста поверхность приобретает небольшую бугристость.
Цвет узла практически не изменяется, совпадая с оттенком здоровой ткани. При увеличении опухоли она может распространяться через межзубный промежуток на оральную сторону зубного ряда.
В отличие от ангиоматозного, этот вид отличается медленным разрастанием опухоли и отсутствием кровоточивости. Лечение патологии заключается в иссечении фиброзной ткани.
Гигантоклеточный
Локализуется в области альвеолярного гребня, постепенно покрывая коронки. Разрастания могут таких объемов, при которых нарушается симметрия лица . Рост опухоли происходит медленно. В некоторых случаях она становится болезненной, а на пальпацию реагирует кратковременным капиллярным кровотечением.
Зубы в области поражения становятся подвижными . Данному виду эпулиса чаще всего подвержены взрослые в возрасте от 40 лет . Лечение патологии проводят только с помощью оперативного вмешательства.
Клинические формы
Кроме перечисленных видов, выделяют еще 2 типа патологии, отличающихся характером воспалительного процесса.
Доброкачественная
Характеризуется образованием узла до 3 см в диаметре и медленным ростом. Чаще всего симптоматика сглажена либо совсем отсутствует.
Злокачественная
Отличается выраженной симптоматикой и активным ростом . При данном виде патологии узел болезнен при пальпации и жевании. При этом боль отдает в область виска . Разрастание ткани сопровождается поражением дентальной ткани корней прилегающих зубов.
На опухоли отмечаются точечные очаги белого цвета. При воздействии на область разрастания появляется обильная кровоточивость, формирование трещин и язв.
Причины появления
Возникновение эпулиса могут провоцировать следующие факторы:
- постоянное травмирование тканей десны : сколом коронки, некачественной пломбой, протезом и т.д.;
- ушиб;
- ожог;
- аномальный прикус ; патологическое развитие зубного ряда;
- нарушение гормонального фона;
- сахарный диабет.
Эпулис на десне под протезом
Формирование опухоли под протезом является нередким явлением. Чаще всего причинами для этого служат:
- некачественно изготовленный протез;
- плохая установка конструкции;
- плохая гигиена полости рта;
- натирание слизистой , что часто бывает в период привыкания;
- применение некачественных средств для фиксации протезов.
Симптомы
Отличить эпулис от других патологий пародонтальной ткани можно по определенным симптомам:
- формирование узла грануляционной ткани от 1 см, разрастающегося до 5 см и более;
- поверхность узла имеет красный, бурый или синеватый оттенок ;
- опухоль по форме напоминает гриб : широкая платформа воспаленной ткани расположена на узкой ножке;
- из-за грибовидной формы узел подвижен , вследствие чего постоянно травмируется зубами;
- структура опухоли – мягкая, эластичная, в некоторых случаях плотная ;
- зубы в области поражения очень подвижны ;
- при рентген-исследовании обнаруживается разрежение кости в месте прикрепления узла.
Детский возраст и беременность
Детский возраст и беременность – это два периода, во время которых риск развития эпулиса достигает максимума.
В детском возрасте чаще всего заболеванию подвергаются малыши до 5 лет и дети подросткового возраста. Ребенок постоянно все тянет в рот, зачастую травмируя слизистую.
Защитные функции в этом возрасте сформированы не до конца, и на месте травмы формируется опухоль . Кроме того, эпулис наблюдается при прорезывании молочных коронок, но по мере завершения самостоятельно пропадает.
У более взрослых детей появление эпулиса чаще всего связано с гормональной перестройкой организма. Основная особенность протекания данного заболевания в детском возрасте в том, что один вид патологии может быстро перетекать в другой. Также у детей чаще всего случаются рецидивы воспаления.
Гормональные сбои являются основной причиной появления опухоли и в период беременности. Во время вынашивания плода болезнь может протекать в несколько раз быстрее, чем в обычном состоянии.
Диагностика
Для постановки диагноза стоматолог проводит визуальный осмотр и инструментальное исследование.
Для того чтобы выявить причину патологии, проводят гистологическое исследование. Обязательным методом диагностики является рентгенография , которая позволяет выявить степень вовлеченности костной ткани в воспалительный процесс.
Кроме того, пациенту необходимо сдать кровь на ПЦР , общий и развернутый анализ . Если общий анализ показал повышенные лейкоциты и сниженный уровень гемоглобина, то проводится дополнительное обследование на выявление раковых клеток .
Лечение
Для лечения эпулиса используют два способа: хирургический и медикаментозный
Хирургическое
Хирургическое лечение используют при сильном разрастании воспаленной ткани. Процедура подразумевает иссечение узла и состоит из нескольких этапов:
- Процедура всегда проводится под местной или общей анестезией .
- После обезболивания стоматолог проводит надрез лоскута ткани и надкостницы вокруг ножки опухоли, отступая от нее всего 1 – 2 мм.
- После надреза по всей окружности лоскут полностью отслаивают .
- Если патология привела к поражению кости, то производится препарирование этого участка до нормальной ткани.
- По окончанию препарирования рана промывается антисептиком, после чего покрывается йодоформным тампоном.
- При повреждении обширного участка на рану накладываются стягивающие швы.
В этом видео показан процесс удаления опухоли:
Медикаментозное
Лечение с помощью медикаментов включает препараты, способные останавливать рост опухоли и приводить к быстрой регенерации тканей. В данный список сходят следующие медикаменты:
- Траумель S
– это гомеопатический препарат, обладающий гемостатическим и регенерирующим действием. Средство способно восстанавливать окислительные процессы в тканях, останавливающие процесс образования грануляций.
Препарат принимают в виде таблеток или капель в дозировке 1 таблетка или 10 капель 3 раза в сутки.
- Димексид. Активное вещество способно проникать в мембрану клеток, где оказывает фибринолитическое действие. Это позволяет остановить процесс разрастания опухоли. Применяется в виде аппликаций, которые накладывают на 20 минут.
- Мирамистин – антисептический препарат, активный в отношении бактерий и вирусов, которые могут быть причиной возникновения опухоли. Для получения лечебного эффекта спреем орошают рот до 3 раз в день.
- Ваготил. Обладает выраженным склерозирующим действием за счет эффекта прижигания тканей. Для лечения необходимо сформировать небольшую повязку, которую смачивают в препарате и укладывают на пораженную область на 3 минуты. Процедуру повторяют не более 3 раз в неделю.
- Резорцин – антисептическое средство, используемое для прижигания патогенной ткани и усиления кератолитического действия. Препарат способен привести к полному удалению опухоли. Для этого используют его в форме мази, которой покрывают пораженную часть ткани.
Народные средства
Народные средства применяются при эпулисе в качестве дополняющей терапии, которая способствует ускорению процессов регенерации слизистой. Для этого в основном используют полоскание отварами:
- Сухие цветы календулы (30 граммов) заливают стаканом кипятка и оставляют до остывания. Полоскание необходимо проводить около 4 раз.
- В отвар из ромашки и шалфея добавить несколько капель эфирного масла эвкалипта . Ополаскивать полость рта 3 раза в сутки.
- Для снижения отечности можно применять солевые полоскания , приготовленные из расчета 0,5 чайной ложки на стакан горячей воды.
Последствия
При отсутствии необходимого лечения процесс разрастания будет ускоряться и вовлекать в себя окружающие здоровые ткани . Это может привести к воспалению всего пародонта, расшатыванию коронок и полной их потере.
Кроме того, патология может перекинуться и на костную ткань, приводя к нарушению ее структуры и воспалению. Для того чтобы этого не произошло, необходимо как можно раньше обратиться к стоматологу.
Самостоятельное купирование заболевания в домашних условиях невозможно.
Прогноз
Лечение доброкачественного и злокачественного образования в большинстве своем имеет положительный прогноз. При купировании патологии не возникает осложнений , а заживление десны происходит за несколько дней.
В ряде случаев возможно возникновение рецидива. По статистике, лишь у 14% перенесших эпулис возникало повторное образование опухоли. Небольшой процент рецидивов позволяет в дальнейшем устанавливать имплантаты и проводить протезирование.
Профилактика
Для того чтобы снизить вероятность возникновения рецидива, необходимо учитывать некоторые рекомендации:
- необходимо следить за состоянием своего гормонального фона и при первых признаках его нарушения обращаться за помощью к специалистам;
- чтобы снизить риск развития стоматологических заболеваний, нужно регулярно проводить профессиональную чистку и полную санацию рта ;
- важную роль играет укрепление иммунитета .
Пусть эпулис не самое страшное заболевание, но дискомфорта он доставляет немало. Раннее купирование проблемы позволит избежать неприятных ощущений и возможных осложнений.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .