Маниакальная фаза мдп. Что такое маниакально-депрессивный синдром? Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза

Психоз – психическое заболевание, при котором человек не может адекватно воспринимать окружающую реальность и реагировать на нее соответствующим образом. Психозы очень разнообразны в своих проявлениях. Они сопровождают многие заболевания, такие как шизофрения , старческое слабоумие, «белая горячка» или могут быть самостоятельной патологией.

Так что же такое психоз?

Это психическое нарушение, при котором реальность настолько искажается в сознании человека, что эта «картинка» уже не имеет ничего общего с тем, что видят другие люди. Быть объективным человеку мешает постоянная боязнь за свою жизнь, голоса в голове, которые приказывают что-то сделать, видения, которые никому больше не доступны… Эти внутренние призмы изменяют поведение больного. Его реакции становятся совершенно неадекватными: беспричинный смех или слезы, тревога или эйфория. У всех больных психоз проявляется по-разному. Одни уверенны, что за ними охотятся спецслужбы, другие уверяют окружающих в своих сверхспособностях, а третьи настойчиво преследуют объект своей любви, безосновательно предъявляя права на него. Перечислить все проявления психоза невозможно, но психиатрам удалось систематизировать их, объединив в группы.

Психоз – не просто неправильный ход мыслей. Не нужно думать, что больной человек заблуждается или не может держать свои нервы под контролем. Не стоит спорить и тем более осуждать его. Психоз – такая же болезнь, как сахарный диабет . Это тоже нарушение обменных процессов, но только в головном мозге. Вы же не боитесь диабетиков, не осуждаете их за их заболевание. Вы им сочувствуете. Такого же отношения заслуживают и больные неврозом. Кстати, ученые доказали, что психически здоровые люди чаще совершают преступления, чем больные психозом.

Не стоит ставить клеймо на человеке. Психоз – это не пожизненный приговор. Бывает, что после периода заболевания, которое может протекать довольно тяжело, психика полностью восстанавливается и проблем не возникает больше никогда. Но чаще болезнь имеет циклический характер. В этом случае после длительного периода здоровья, наступает обострение: появляются галлюцинации, бредовые идеи. Такое случается, если не точно выполнять рекомендации лечащего врача. В тяжелых случаях болезнь принимает хронический характер, и психическое здоровье уже не возвращается.

Психоз довольно распространенная проблема. По статистике 15% пациентов психических стационаров – это больные психозом. А 3-5% всего населения страдают от психоза вызванного различными заболеваниями: астмой, атеросклерозом сосудов головного мозга и т.д. Но есть еще тысячи людей, у которых психоз связан с внешними причинами – приемом наркотиков, алкоголя, лекарственных средств. На сегодняшний день врачи не могут подсчитать точное количество больных психозом.

Психозом болеют и дети, и взрослые, и мужчины и женщины. Но некоторые формы болезни преимущественно поражают женщин. Так, маниакально-депрессивным синдромом женщины болеют в 3-4 раза чаще. Психозы чаще возникают во время месячных, менопаузы и после родов. Это говорит о том, что психические болезни связаны с колебаниями уровня гормонов в женском организме.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появились признаки психоза – не отчаивайтесь. Современная медицина успешно справляется с этим заболеванием. А печально известный «учет» заменила консультация участкового врача-психиатра – консультативно-лечебная помощь. Поэтому факт лечения никак не испортит вам дальнейшую жизнь. А вот попытки самостоятельно справиться с болезнью могут привести к непоправимым изменениям в психике и к инвалидности.

Причины психоза

Механизм возникновения психоза. В основе психоза лежат нарушения работы клеток головного мозга (нейронов). Внутри клетки есть составляющие – митохондрии, которые обеспечивают клеточное дыхание и дают ей энергию для деятельности в виде молекул АТФ. Эти соединения играют роль электрического тока для особого натрий-калиевого насоса. Он закачивает в нейрон необходимые для его работы химические элементы: калий, натрий, кальций.

Если митохондрии не вырабатывают АТФ, то насос не работает. В результате нарушается жизнедеятельность клетки. Этот нейрон остается «голодный» и испытывает дефицит кислорода, несмотря на то, что человек нормально питается и достаточно бывает на свежем воздухе.

Нейроны, в которых нарушен химический баланс, не могут формировать и передавать нервные импульсы. Они нарушают работу всей центральной нервной системы, приводя к развитию психоза. В зависимости от того, какие участки мозга больше пострадали, зависят проявления болезни. Например, поражения в подкорковых эмоциональных центрах приводят к маниакально-депрессивному психозу.

Факторы и патологии, которые приводят к психозу

Плохая наследственность.
Существует группа генов, которые передаются от родителей детям. Эти гены управляют чувствительностью мозга внешним воздействиям и сигнальным веществам. Например, нейромедиатору допамину, который вызывает чувство удовольствия. Люди с отягощенной наследственностью больше других подвержены влиянию негативных факторов, будь то болезнь или психологическая травма. Психоз у них развивается в раннем возрасте, быстро и в тяжелой форме.
Если оба родителя больны, то вероятность того что у ребенка будет психоз составляет 50%. Если болен только один из родителей, то риск для ребенка 25%. Если родители не страдали от психоза, то и их дети могут столкнуться с такой проблемой, получив «дефектные гены» от прошлых поколений.
Травмы головного мозга:
- травмы, полученные ребенком во время родов;
- ушибы и сотрясения головного мозга;
- закрытые и открытые черепно-мозговые травмы.
Расстройство психики может возникнуть через несколько часов или недель после травмы. Существует закономерность, чем тяжелее травма, тем сильнее проявления психоза. Травматический психоз связан с повышением внутричерепного давления и имеет циклический характер – периоды проявления психоза сменяются периодами психического здоровья. Когда давление повышается, то симптомы психоза обостряются. Когда же отток ликвора улучшается, то наступает облегчение.
Интоксикация головного мозга может быть вызвана различными веществами.
Заболевания нервной системы: рассеянный склероз , эпилепсия , инсульт , болезнь Альцгеймера , болезнь Паркинсона , височная эпилепсия. Данные заболевания головного мозга вызывают поражение тел нервных клеток или их отростков. Гибель клеток коры и более глубоких структур мозга вызывает отек окружающей ткани. В результате нарушаются функции, за которые ответственны поврежденные участки мозга.
Инфекционные заболевания : грипп , эпидемический паротит (свинка), малярия , лепра, болезнь Лайма . Живые и погибшие микроорганизмы выделяют токсины, которые отравляют нервные клетки и вызывает их гибель. Интоксикация мозга негативно сказывается на эмоциях и мышлении человека.
Опухоли головного мозга . Кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли сдавливают окружающие ткани мозга, нарушают кровообращение, передачу возбуждения из одних структур мозга в другие. Нервные импульсы являются основой эмоций и мышления. Поэтому нарушение прохождения сигнала проявляется в виде психоза.
Бронхиальная астма. Тяжелые приступы астмы сопровождаются паническими атаками и кислородным голоданием мозга. Нехватка кислорода в течение 4-5 минут вызывает гибель нервных клеток, а стресс нарушает слаженную работу мозга, приводя к психозу.
Заболевания, сопровождаются сильными болями : язвенный колит , саркоидоз, инфаркт миокарда . Боль – это стресс и переживание. Поэтому физические страдания всегда оказывают негативное воздействие на эмоции и психику.
Системные заболевания, связанные с нарушением иммунитета: системная красная волчанка , ревматизм . Нервная ткань страдает от токсинов, выделяемых микроорганизмами, от поражения мозговых сосудов, от аллергической реакции, которая возникает при системных заболеваниях. Эти нарушения приводят к сбою высшей нервной деятельности и психозу.
Нехватка витаминов В1 и В3 , которые влияют на работу нервной системы. Они участвуют в производстве нейромедиаторов, молекул АТФ, нормализует обмен веществ на клеточном уровне, положительно воздействуют на эмоциональный фон и мыслительные способности человека. Дефицит витаминов делает нервную систему более чувствительной к внешним факторам, вызывающим психоз.
Нарушение электролитного баланса связанное с дефицитом или избытком калия, кальция, натрия, магния. Такие изменения могут быть вызваны упорной рвотой или поносом , когда электролиты вымываются из организма, длительными диетами , бесконтрольным применением минеральных добавок. В результате изменяется состав цитоплазмы в нервных клетках, что негативно сказывается на их функциях.
Гормональные расстройства, вызванные абортом, родами, нарушением работы яичников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников. Длительные нарушения гормонального фона нарушают работу мозга. Между нервной системой и железами внутренней секреции существует прямая зависимость. Поэтому сильные колебания уровня гормонов могут вызвать острые психозы.
Психические травмы: сильные стрессы , ситуации в которых жизнь подвергалась опасности, потеря работы, имущества или близкого человека и другие события, которые в корне меняют будущую жизнь. Нервное истощение, переутомление и недосыпание также провоцируют расстройства психики. Эти факторы нарушают кровообращение, передачу нервных импульсов между нейронами, обменные процессы в мозгу и приводят к появлению психоза.

Психиатры считают, что психоз возникает не в «один прекрасный момент» после перенесенного нервного потрясения. Каждая стрессовая ситуация подтачивает мозг и подготавливает почву к появлению психоза. Каждый раз реакция человека становится немного сильнее и эмоциональнее, пока не разовьется психоз.

Факторы риска психоза

Фактор возраста

Разные психозы проявляются в разный период жизни человека. Например, в подростковом возрасте, когда происходит гормональный взрыв, высока вероятность появления шизофрении.

Маниакально-депрессивный психоз чаще всего поражает молодых деятельных людей. В этом возрасте происходят судьбоносные изменения, которые тяжелым грузом ложатся на психику. Это поступление в ВУЗ, поиск работы, создание семьи.

В период зрелости возникают сифилитические психозы. Так как изменения в психике начинаются спустя 10-15 лет после заражения сифилисом.

В пожилом возрасте появление психозов связано с менопаузой у женщин, возрастными изменениями в сосудах и в нервных клетках. Нарушение кровообращения и разрушение нервной ткани приводит к старческому психозу.

Фактор пола

Количество мужчин и женщин, страдающих психозом, примерно одинаково. Но некоторые виды психоза могут поражать больше представителей одного пола. Например, маниакально-депрессивный (биполярный) психоз у женщин развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин. И монополярный психоз (приступы депрессии без периода возбуждения) имеет такую же тенденцию: представительниц женского пола среди больных в 2 раза больше. Такая статистика объясняется тем, что женский организм чаще испытывает гормональные всплески, которые отражаются на работе нервной системы.

У мужчин чаще встречаются психоз на почве хронического алкоголизма, сифилитический и травматический психоз. Эти «мужские» формы психоза связаны не с уровнем гормонов, а с социальной ролью, особенностями поведения представителей сильного пола. А вот ранние случаи психоза при болезни Альцгеймера у мужчин связывают с генетическими особенностями.

Географический фактор

Замечено, что психические заболевания, в том числе и психоз, чаще поражают жителей крупных городов. А те, кто проживает в небольших населенных пунктах и в сельской местности рискуют меньше. Дело в том, что жизнь в мегаполисах имеет высокий темп и насыщенна стрессами.

Освещенность, средняя температура и длина светового дня мало влияют на распространенность заболеваний. Однако некоторые ученые отмечают, что люди, рожденные в северном полушарии в зимние месяцы, больше склонны к появлению психоза. Механизм развития болезни в этом случае не выяснен.

Социальный фактор

Психоз часто появляется у людей, у которых не получилось реализовать себя в социальном плане:

женщины, которые не вышли замуж, не родили ребенка;
мужчины, которые не смогли построить карьеру, добиться успеха в обществе;
люди, которые не довольны своим социальным статусом, не смогли проявить свои наклонности и способности, выбрали профессию, которая не соответствует их интересам.

В такой ситуации на человека постоянно давит груз негативных эмоций, и этот длительный стресс истощает запас прочности нервной системы.

Фактор психофизиологической конституции

Гиппократ описал 4 типа темперамента. Он разделил всех людей на меланхоликов, холериков, флегматиков и сангвиников. Первые два типа темперамента считаются неустойчивыми и поэтому более склонны к развитию психоза.

Кречмер выделил основные типы психофизиологической конституции: шизоидный, циклоидный, эпилептоидный и истероидный. Каждый из этих типов в равной степени рискует заболеть психозом, но в зависимости от психофизиологической конституции проявления будут отличаться. Например, циклоидный тип склонен к маниакально-депрессивному психозу, а истероидный тип чаще других заболевает истероидным психозом, и имеет высокую склонность к попыткам суицида.

Как проявляется психоз

Проявления психоза очень разнообразны, так как болезнь вызывает нарушения поведения, мышления, эмоций. Больным и их родственникам особенно важно знать, как начинается заболевание и что происходит во время обострения, чтобы своевременно начать лечение. Вы можете заметить необычное поведение, отказ от пищи, странные высказывания, слишком эмоциональную реакцию на происходящее. Случается и противоположная ситуация, человека перестает интересовать окружающий мир, его ничего не трогает, он ко всему равнодушен, не проявляет никаких эмоций, мало двигается и разговаривает.

Основные проявления психоза

Галлюцинации . Они могут быть звуковые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные. Чаще всего возникают звуковые галлюцинации. Человеку кажется, что он слышит голоса. Они могут быть в голове, идти из тела или доноситься извне. Голоса настолько реальны, что больной даже не сомневается в их подлинности. Он воспринимает это явление, как чудо или дар свыше. Голоса бывают угрожающими, обвиняющими или приказывающими. Последние считаются самыми опасными, так как человек почти всегда выполняет эти приказы.

Вы можете догадаться, что у человека возникли галлюцинации по таким признакам:

Он внезапно замирает и прислушивается к чему-нибудь;
Внезапное замолкание на середине фразы;
Разговор с самим собой в виде реплик на чьи-то фразы;
Смех или угнетение без видимой причины;
Человек не может сосредоточиться на разговоре с вами, пристально рассматривает что-то.

Аффективные расстройства или расстройства настроения. Их разделяют на депрессивные и маниакальные.

Проявления депрессивных расстройств:
- Человек долго сидит в одной позе, у него нет желания и сил двигаться или общаться.
- Пессимистичный настрой, больной недоволен своим прошлым, настоящим, будущим и всем окружением.
- Чтобы облегчить беспокойство человек может постоянно принимать пищу или наоборот, полностью отказаться от еды.
- Нарушения сна, ранние пробуждения в 3-4 часа. Именно в это время душевные страдания наиболее сильны, что может привести к попытке суицида.
Проявления маниакальных расстройств:
- Человек становится чрезвычайно активен, много двигается иногда бесцельно.
- Появляется небывалая общительность, многословность, речь становится быстрой, эмоциональной, может сопровождаться гримасничаньем.
- Оптимистический настрой, человек не видит проблем и препятствий.
- Больной строит несбыточные планы, значительно переоценивает свои силы.
- Уменьшается потребность во сне, человек спит мало, но чувствует себя бодрым и отдохнувшим.
- Больной может злоупотреблять алкоголем, вступать в беспорядочные половые связи.

Бредовые идеи.

Бред – расстройство мышления, проявляется в виде идеи, которая не соответствуют действительности. Отличительная черта бреда – вам не удается переубедить человека с помощью логических доводов. К тому же свои бредовые идеи больной всегда рассказывает очень эмоционально и твердо убежден в своей правоте.

Отличительные признаки и проявления бреда

Бред резко отличается от действительности . В речи больного появляются непонятные загадочные высказывания. Они могут касаться его вины, обреченности или наоборот величия.
Личность больного всегда занимает центральное место. Например, человек не только верит в инопланетян, но и утверждает, что они прилетели специально, чтобы установить контакт с ним.
Эмоциональность. Человек очень эмоционально рассказывает о своих идеях, не принимает возражений. Не терпит споров по поводу своей идеи, сразу становится агрессивным.
Поведение подчиняется бредовой идее. Например, он может отказаться от еды, боясь, что его хотят отравить.
Беспричинные защитные действия. Человек зашторивает окна, устанавливает дополнительные замки, опасается за свою жизнь. Это проявления бреда преследования. Человек боится спецслужб, которые следят за ним с помощью инновационной аппаратуры, инопланетян, «черных» магов, которые насылают на него порчу, знакомых, которые плетут вокруг него заговоры.
Бред, связанный с собственным здоровьем (ипохондрический). Человек убежден, что он серьезно болен. Он «чувствует» симптомы болезни, настаивает на многочисленных повторных обследованиях. Сердится на врачей, которые не могут найти причину плохого самочувствия и не подтверждают его диагноз.
Бред ущерба проявляется в уверенности, что недоброжелатели портят или крадут вещи, подсыпают яд в пищу, воздействуют с помощью излучения, хотят отобрать квартиру.
Бред изобретательства. Человек пребывает в уверенности, что изобрел уникальный прибор, вечный двигатель или способ борьбы с опасной болезнью. Он яростно отстаивает свое изобретение, настойчиво пытается воплотить его в жизнь. Поскольку у больных не нарушены умственные способности, их идеи могут звучать довольно убедительно.
Любовный бред и бред ревности. Человек концентрируется на своих эмоциях, преследует объект своей любви. Придумывает повод для ревности, находит доказательства измены там, где их нет.
Бред сутяжничества. Больной заваливает различные инстанции и милицию жалобами на своих соседей или организации. Подает многочисленные иски в суд.

Двигательные расстройства. В периоды психоза возникает два варианта отклонений.

Заторможенность или ступор. Человек застывает в одной позе, подолгу (днями или неделями) остается без движения. Он отказывается от еды и от общения.

Двигательное возбуждение. Движения становятся быстрыми, порывистыми, часто бесцельными. Мимика очень эмоциональная, разговор сопровождается гримасами. Может передразнивать чужую речь, подражать звукам животных. Иногда человек не в состоянии выполнять простые задания из-за того, что теряет контроль над своими движениями.

Особенности личности всегда проявляются в симптомах психоза. Склонности, интересы, страхи, которые есть у здорового человека, усиливаются во время болезни и становятся основной целью его существования. Этот факт был давно замечен врачами и родственниками больных.

Что делать, если у кого-то из близких появились тревожные симптомы?

Если вы заметили подобные проявления, то поговорите с человеком. Узнайте, что его беспокоит, в чем причина изменений в его поведении. При этом необходимо проявлять максимальную тактичность, избегать упреков и претензий, не повышать голоса. Одно неосторожно сказанное слово может стать причиной попытки суицида.

Убедите человека обратиться за помощью к психиатру. Объясните, что врач выпишет лекарства, которые помогут успокоиться, легче переносить стрессовые ситуации.
Виды психозов

Наиболее часто встречаются маниакальный и депрессивный психозы - у внешне здорового человека вдруг появляются признаки депрессии или значительного возбуждения. Такие психозы называются монополярными – отклонение происходит в одну сторону. В некоторых случаях у больного поочередно могут проявляться признаки и маниакального и депрессивного психоза. В этом случае врачи говорят о биполярном расстройстве – маниакально-депрессивном психозе.

Маниакальный психоз

Маниакальный психоз – тяжелое психическое расстройство, которое вызывает появление трех характерных симптомов: повышенное настроение, ускоренное мышление и речь, заметная двигательная активность. Периоды возбуждения длятся от 3 месяцев до полутора лет.

Депрессивный психоз

Депрессивный психоз – это заболевание головного мозга, а психологические проявления – это внешняя сторона болезни. Депрессия начинается медленно, незаметно для самого больного и для окружающих. Как правило, в депрессию впадают хорошие, высокоморальные люди. Их мучит разросшаяся до патологических размеров совесть. Появляется уверенность: «Я плохой. Я плохо справляюсь со своими обязанностями, я ничего не достиг. Я плохо воспитываю детей. Я плохой супруг. Все знают, насколько я плох и обсуждают это». Продолжается депрессивный психоз от 3 месяцев до года.

Депрессивный психоз – это отклонение противоположное маниакальному психозу. Он тоже имеет триаду характерных симптомов

Патологически сниженное настроение
Мысли сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Концентрация на собственных негативных сторонах порождает уверенность, что в прошлом все было плохо, настоящее не может ничем порадовать и в будущем все будет еще хуже, чем сейчас. На этой почве человек с депрессивным психозом может наложить на себя руки.
Поскольку у человека интеллект сохранен, то он может тщательно скрывать свое стремление к суициду, чтобы никто не нарушил его планов. При этом он не показывает свое угнетенное состояние и уверяет, что ему уже лучше. Дома не всегда удается предотвратить попытку самоубийства. Поэтому людей с депрессией, которые сосредоточены на самоуничтожении и собственной малоценности лечат в стационаре.
Больной человек испытывает беспричинную тоску, она давит и гнетет. Примечательно, что он может практически пальцем показать, где сосредоточенны неприятные ощущения, где «болит душа». Поэтому это состояние даже получило название – предсердечная тоска.
У депрессии при психозе есть отличительный признак: состояние хуже всего рано утром, а к вечеру оно улучшается. Человек объясняет это тем, что вечером больше забот, собирается вся семья и это отвлекает от грустных мыслей. А вот при депрессии вызванной неврозом, наоборот, настроение ухудшается к вечеру.
Характерно, что в остром периоде депрессивного психоза больные не плачут. Они говорят, что хотели бы заплакать, но слез нет. Поэтому плач в таком случае – это признак улучшения. Об этом должны помнить и больные, и их родственники.
Психическая заторможенность
Психические и обменные процессы в головном мозге протекают очень медленно. Это может быть связано с нехваткой нейромедиаторов: дофамина, норадреналина и серотонина. Эти химические вещества обеспечивают правильную передачу сигнала между клетками мозга.
В результате дефицита нейромедиаторов ухудшается память, реакция, мышление. Человек быстро утомляется, не хочет ничем заниматься, его ничего не интересует, не удивляет и не радует. От них часто можно услышать фразу «Я завидую другим людям. Они могут работать, отдыхать, веселиться. Жаль, что я так не могу».
Больной постоянно выглядит угрюмым и печальным. Взгляд тусклый, немигающий, углы рта опущены, избегает общения, старается уединиться. Он медленно реагирует на обращение, отвечает односложно, нехотя, монотонным голосом.

Физическая заторможенность

Депрессивный психоз физически изменяет человека. Аппетит падает, и больной быстро худеет. Поэтому прибавка в весе при депрессии говорит, что больной пошел на поправку.

Движения человека становятся крайне медлительными: медленная неуверенная походка, сутулые плечи, опущенная голова. Больной ощущает упадок сил. Любая физическая активность вызывает ухудшение состояния.

При тяжелых формах депрессивного психоза человек впадает в ступор. Он может подолгу сидеть, не шевелясь, глядя в одну точку. Если вы в это время попробуете читать нотации; «соберись, возьми себя в руки», то только усугубите положение. У человека появится мысль: «Я должен, но я не могу – значит, я плохой, ни на что не годный». Он не может усилием воли победить депрессивный психоз, так как выработка норадреналина и серотонина не зависит от нашего желания. Поэтому больной нуждается в квалифицированной помощи и медикаментозном лечении.

Существует ряд физических признаков депрессивного психоза: суточные колебания настроения, ранние пробуждения, снижение веса из-за плохого аппетита, нарушение менструального цикла , сухость во рту, запоры, у некоторых людей может развиться нечувствительность к боли. Эти признаки указывают на то, что необходимо обратиться за медицинской помощью.

Основные правила общения с больными психозом

Не спорьте и не возражайте людям, если видите у них признаки маниакального возбуждения. Этим вы можете спровоцировать приступ гнева и агрессии. В результате вы можете полностью потерять доверие и настроить человека против себя.
Если больной проявляет маниакальную активность и агрессию, соблюдайте спокойствие, уверенность в себе и доброжелательность. Уведите его, изолируйте от других людей, постарайтесь успокоить его в ходе беседы.
80% суицидов совершаются больными психозом в стадии депрессии. Поэтому будьте очень внимательны к близким в этот период. Не оставляйте их одних, особенно в утренние часы. Обращайте особое внимание на признаки, предупреждающие о попытке суицида: больной рассказывает о непреодолимом чувстве вины, о голосах приказывающих себя убить, о безнадежности и ненужности, о планах покончить с жизнью. Самоубийству предшествует резкий переход депрессии в светлое умиротворенное настроение, приведение дел в порядок, составление завещания. Не игнорируйте эти признаки, даже если вы считаете, что это лишь попытка привлечь к себе внимание.
Спрячьте все предметы, которые могут быть использованы для попытки самоубийства: бытовая химия, лекарства, оружие, острые предметы.
По возможности устраните травмирующую ситуацию. Создайте спокойную обстановку. Постарайтесь, чтобы больного окружали близкие люди. Уверьте, что он сейчас в безопасности и все уже закончилось.
Если человек бредит, не задавайте уточняющие вопросы, не расспрашивайте о деталях (Как выглядят пришельцы? Сколько их?). Это может усугубить ситуацию. «Ухватитесь» за любое небредовое высказывание, произнесенное им. Развивайте беседу в этом направлении. Можете сконцентрировать внимание на эмоциях человека, спросив: «Я вижу, ты огорчен. Чем я могу тебе помочь?»
Если есть признаки, что человек испытал галлюцинации, то спокойно и уверено спросите его, что сейчас произошло. Если он видел или слышал что-нибудь необычное, то узнайте, что он думает и чувствует по этому поводу. Чтобы справиться с галлюцинациями, можно слушать громкую музыку в наушниках, заняться чем-то увлекательным.
Если необходимо можно твердо напомнить о правилах поведения, попросить больного не кричать. Но не стоит высмеивать его, спорить по поводу галлюцинаций, говорить, что невозможно слышать голоса.
Не стоит обращаться за помощью к народным целителям и экстрасенсам. Психозы очень разнообразны, и для эффективного лечения необходимо точно определить причину заболевания. Для этого необходимо использовать высокотехнологические диагностические методы. Если вы потеряете время на лечение нетрадиционными методами, то разовьется острый психоз. В этом случае на борьбу с болезнью понадобится в несколько раз больше времени, а в дальнейшем необходимо будет постоянно принимать лекарства.
Если вы видите, что человек относительно спокоен и настроен на общение постарайтесь убедить его обратиться к врачу. Объясните, что от всех беспокоящих его симптомов болезни можно избавиться с помощью лекарств, которые назначит врач.
Если ваш родственник наотрез отказывается идти к психиатру, уговорите его сходить к психологу или психотерапевту для борьбы с депрессией. Эти специалисты помогут убедить больного, что в визите к психиатру нет ничего страшного.
Самым трудным шагом для близких является вызов бригады неотложной психиатрической помощи. Но это обязательно необходимо сделать, если человек прямо заявляет о своем намерении покончить с жизнью, может травмироваться сам или нанести вред другим людям.

Психологические методы лечения психоза

При психозе психологические методы успешно дополняют медикаментозное лечение. Врач-психотерапевт может помочь больному:

уменьшить симптомы психоза;
избежать повторных приступов;
поднять самооценку;
научиться адекватно воспринимать окружающую действительность, правильно оценивать ситуацию, свое состояние и соответственно реагировать, исправить ошибки поведения;
устранить причины, вызывающие психоз;
повысить эффективность медикаментозного лечения.

Помните , психологические методы лечения психоза используют только после того, как удалось снять острые симптомы психоза.

Психотерапия устраняет нарушения личности, которые произошли в период психоза, приводит в порядок мысли и представления. Работа с психологом и психотерапевтом дает возможность повлиять на дельнейшие события, предотвратить рецидив болезни.

Психологические методы лечения направлены на возвращение психического здоровья и на социализацию человека после выздоровления, чтобы помочь ему комфортно себя чувствовать в семье, рабочем коллективе и в обществе. Такое лечение получило название психосоциализация.

Психологические методы, которые применяются для лечения психоза разделяют на индивидуальные и групповые. Во время индивидуальных сеансов психотерапевт заменяет собой утраченный во время болезни личностный стержень. Он становится внешней опорой больного, успокаивает его и помогает правильно оценивать действительность и адекватно на нее реагировать.

Групповая терапия помогает ощутить себя членом общества. Группу людей, борющихся с психозом, возглавляет специально подготовленный человек, которому удалось успешно справиться с этой проблемой. Это вселяет в больных надежду на выздоровление, помогает преодолеть неловкость и вернуться к нормальной жизни.

При лечении психозов не используются гипноз, аналитические и суггестивные (от лат. Suggestio - внушение) методы. При работе с измененным сознанием они могут привести к дальнейшим нарушениям психики.

Хорошие результаты при лечении психоза дают: психоэдукация, терапия зависимости, когнитивная терапия поведения, психоанализ, семейная терапия, эрготерапия, арт-терапия, а также психосоциальные тренинги: тренинг социальной компетентности, метакогнитивный тренинг.

Психоэдукация – это просвещение больного и членов его семьи. Психотерапевт рассказывает о психозе, об особенностях этого заболевания, условиях выздоровления, мотивирует принимать лекарства и вести здоровый образ жизни. Рассказывает родственникам, как правильно вести себя с больным. Если вы с чем-то не согласны или у вас появились вопросы, то обязательно задайте их в специально отведенное для дискуссий время. Для успеха лечения очень важно, что бы у вас не было сомнений.

Занятия проходят 1-2 раза в неделю. Если вы будете посещать их регулярно, то у вас сформируется правильное отношение к болезни и медикаментозному лечению. Статистика утверждает, что благодаря таким беседам удается сократить риск возникновения повторных эпизодов психоза на 60-80%.

Терапия зависимости необходима тем людям, у которых психоз развился на фоне алкоголизма и наркомании. У таких больных всегда есть внутренний конфликт. С одной стороны они понимают, что нельзя употреблять наркотики, но с другой существует сильное желание вернуться к вредным привычкам.

Занятия проводятся в форме индивидуальной беседы. Врач-психотерапевт рассказывает о том, какая связь существует межу приемом наркотиков и психозом. Он подскажет, как себя вести, чтобы уменьшить соблазн. Терапия зависимости помогает сформировать сильную мотивацию к воздержанию от вредных привычек.

Когнитивная (поведенческая) терапия. Когнитивная терапия – признана одним из лучших методов лечения психоза, сопровождающегося депрессией. Метод основан на том, что ошибочные мысли и фантазии (когниции) мешают нормальному восприятию действительности. Во время сеансов врач выявит эти неправильные суждения и эмоции связанные с ними. Научит относиться к ним критично, и не давать этим мыслям влиять на поведение, подскажет, как искать альтернативные пути решения проблемы.

Для достижения этой цели используется протокол негативных мыслей. Он содержит такие графы: негативные мысли, ситуация в которых они возникли, эмоции с ними связанные, факты «за» и «против» этих мыслей. Курс лечения состоит из 15-25 индивидуальных занятий и длится 4-12 месяцев.

Психоанализ . Хотя данная методика не применяется для лечения шизофрении и аффективных (эмоциональных) психозов, но ее современная «поддерживающая» разновидность эффективно используется для лечения других форм болезни. На индивидуальных встречах пациент раскрывает психоаналитику свой внутренний мир и переносит на него чувства, направленные на других людей. В ходе беседы специалист выявляет причины, которые привели к развитию психоза (конфликты, психологические травмы) и защитные механизмы, которые человек использует, чтобы защититься от подобных ситуаций. Процесс лечения занимает 3-5 лет.

Семейная терапия – групповая терапия, во время которой специалист проводит занятия с членами семьи, где живет больной психозом. Терапия направлена на то, чтобы устранить конфликты в семье, которые могут послужить причиной обострений болезни. Врач расскажет об особенностях течения психоза и правильных моделях поведения в кризисных ситуациях. Терапия направлена на предупреждение рецидивов и на то, чтобы всем членам семьи было комфортно жить вместе.

Эрготерапия. Этот вид терапии чаще всего бывает групповым. Больному рекомендуют посещать специальные занятия, где он может заниматься различными видами деятельности: приготовление пищи, садоводство, работа с деревом, текстилем, глиной, чтение, составление стихов, прослушивание и написание музыки. Такие занятия тренируют память, терпение, концентрацию внимания, развивают творческие способности, помогают раскрыться, наладить контакт с другими членами группы.

Конкретная постановка задач, достижение простых целей дает больному уверенность, что он снова становится хозяином своей жизни.

Арт-терапия – метод терапии искусством основанный на психоанализе. Это метод лечения «без слов», который активирует возможности к самоисцелению. Больной создает картину, выражающую его чувства, образ его внутреннего мира. Потом специалист изучает ее с точки зрения психоанализа.

Тренинг социальной компетентности. Групповое занятие, на котором люди узнают и воплощают на практике новые формы поведения чтобы потом применять их в повседневной жизни. Например, как необходимо себя вести при знакомстве с новыми людьми, при устройстве на работу или в конфликтных ситуациях. На последующих занятиях принято обговаривать проблемы, с которыми люди столкнулись при воплощении их в реальных ситуациях.

Метакогнитивный тренинг. Групповые тренировочные занятия, которые направлены на то, чтобы исправить ошибки мышления, которые приводят к появлению бреда: искаженное приписывание людям суждений (он меня не любит), поспешные выводы (раз не любит, то хочет моей смерти), депрессивный способ мышления, неумение сопереживать, ощущать чужие эмоции, болезненная уверенность в нарушениях памяти. Тренинг состоит из 8 занятий и длится 4 недели. На каждом модуле тренер проводит разбор ошибок мышления и помогает сформировать новые модели мыслей и поведения.

Психотерапия широко используется и при всех формах психоза. Она способна помочь людям всех возрастов, но особенно важна для подростков. В период, когда только формируются жизненные установки и стереотипы поведения, психотерапия может кардинально изменить жизнь к лучшему.

Лекарственное лечение психозов

Лекарственное лечение психозов – обязательное условие выздоровления. Без него не удастся выбраться из капкана болезни, и состояние будет только усугубляться.

Нет единой схемы лекарственной терапии психоза. Врач выписывает препараты строго индивидуально, исходя из проявлений болезни и особенностей ее течения, пола и возраста больного. Во время лечения врач следит за состоянием пациента и при необходимости увеличивает или уменьшает дозу, чтобы добиться положительного эффекта и не вызвать побочных действий.

Лечение маниакального психоза

Группа препаратов	Механизм леченого действия	Представители	Как назначается
Антипсихотические препараты (нейролептики)	Применяются при всех формах психозов. Блокируют рецепторы чувствительные к дофамину. Это вещество является нейромедиатором, способствует передаче возбуждения между клетками головного мозга. Благодаря действию нейролептиков удается уменьшить выраженность бреда, галлюцинаций и расстройства мышления.	Солиан (эффективен при негативных расстройствах: отсутствие эмоций, уход от общения)	В остром периоде назначают по 400-800 мг/сут, максимум до 1200 мг/сут. Принимать независимо от приема пищи. Поддерживающая доза 50-300 мг/сут.
		Зелдокс	40-80 мг 2 раза в сутки. Дозу увеличивают на протяжении 3-х дней. Препарат назначают внутрь после еды.
		Флюанксол	Суточную дозу 40-150 мг/сут, разделяют на 4 раза. Таблетки принимают после еды. Препарат также выпускают в форме раствора для инъекций, которые делают 1 раз в 2-4 недели.
Бензодиазепины	Назначаются при острых проявлениях психоза совместно с антипсихотическими препаратами. Снижают возбудимость нервных клеток, оказывают успокаивающее и противосудорожное действие, расслабляют мышцы, устраняют бессонницу, снижают тревожность.	Оксазепам	Принимают по 5-10 мг дважды или трижды в сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 60 мг. Препарат принимают независимо от еды, запивая достаточным количеством воды. Продолжительность лечения 2-4 недели.
Бензодиазепины		Зопиклон	Принимают по 7,5-15 мг 1 раз в день за полчаса до сна, если психоз сопровождается бессонницей.
Стабилизаторы настроения (нормотимики)	Нормализуют настроение, предотвращая наступление маниакальных фаз, дают возможность контролировать эмоции.	Актинервал (производное карбамазепина и вальпроевой кислоты)	Первую неделю суточная доза 200–400 мг, ее разделяют на 3-4 раза. Каждые 7 дней дозу увеличивают на 200 мг, доводя до 1 г. Отменяют препарат также постепенно, чтобы не вызвать ухудшения состояния.
Стабилизаторы настроения (нормотимики)		Контемнол (содержит лития карбонат)	Принимают по 1 г в сутки однократно утром после завтрака, запивая достаточным количеством воды или молока.
Антихолинергические препараты (холиноблокаторы)	Необходимы для нейтрализации побочных эффектов после приема нейролептиков. Регулирует чувствительность нервных клеток головного мозга, блокируя действие медиатора ацетилхолина, обеспечивающего передачу нервных импульсов между клетками парасимпатической нервной системы.	Циклодол, (Паркопан)	Начальная доза 0.5-1 мг/сут. При необходимости ее могут постепенно увеличить до 20 мг/сут. Кратность приема 3-5 раз в сутки, после еды.

Лечение депрессивного психоза

Группа препаратов	Механизм леченого действия	Представители	Как назначается
Антипсихотические препараты	Делают клетки мозга менее чувствительными к излишнему количеству дофамина, вещества которое способствует передачи сигналов в мозге. Препараты нормализуют процессы мышления, устраняют галлюцинации и бред.	Квентиакс	На протяжении первых четырех дней лечения дозу увеличивают от 50 до 300 мг. В дальнейшем суточная доза может составлять от 150 до 750 мг/сут. Препарат принимают 2 раза в день независимо от приема пищи.
		Эглонил	Таблетки и капсулы принимают 1-3 раза в день независимо от приема пищи. Суточная доза от 50 до 150 мг в течение 4 недель. Препарат не желательно употреблять после 16 часов, чтобы не вызвать бессонницы.
		Рисполепт Конста	Из микрогранул и входящего в комплект растворителя готовят суспензию, которую вводят в ягодичную мышцу 1 раз в 2 недели.
		Рисперидон	Начальная доза 1 мг 2 раза в сутки. Таблетки по 1-2 мг принимают 1-2 раза в сутки.
Бензодиазепины	Назначают при острых проявлениях депрессии и сильной тревожности. Препараты уменьшают возбудимость подкорковых структур мозга, расслабляют мышцы, снимают чувство страха, успокаивают нервную систему.	Феназепам	Принимают по 0,25-0,5 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,01 г. Назначают короткими курсами, чтобы не вызвать зависимость. После наступления улучшения дозировку плавно снижают.
Бензодиазепины		Лоразепам	Принимают по 1 мг 2-3 раза в сутки. При сильной депрессии дозу могут постепенно увеличить до 4-6 мг/сут. Отменяют препарат постепенно из-за риска появления судорог.
Нормотимики	Препараты, предназначенные для нормализации настроения и предотвращения периодов депрессии.	Лития карбонат	Принимают внутрь 3-4 раза в день. Начальная доза 0.6-0.9 г/сут, постепенно количество препарата увеличивают до 1.5-2.1 г. Лекарство принимают после еды, чтобы снизить раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.
Антидепрессанты	Средства для борьбы с депрессией. Современные антидепрессанты 3-го поколения уменьшают захват серотонина нейронами и тем самым повышают концентрацию этого нейромедиатора. Они улучшают настроение, снимают тревогу и тоску, страх.	Сертралин	Принимают внутрь по 50 мг, 1 раз в сутки после завтрака или ужина. При отсутствии эффекта врач может постепенно увеличить дозу до 200 мг/сут.
Антидепрессанты		Пароксетин	Принимают по 20-40 мг/сут утром во время завтрака. Таблетку глотают, не разжевывая, и запивают водой.
Антихолинергические препараты	Препараты, которые позволяют устранить побочные эффекты от приема антипсихотиков. Замедленность движений, скованность мышц, дрожь, нарушение мышления, усиление или отсутствие эмоций.	Акинетон	2,5-5 мг препарата вводят внутривенно или внутримышечно. В таблетках начальная доза по 1 мг 1-2 раза/сут, постепенно количество препарата доводят до 3-16 мг/сут. Дозу разделяют на 3 приема. Таблетки принимают во время или после еды, запивая жидкостью.

Напомним, что любое самостоятельное изменение дозы может иметь очень тяжелые последствия. Уменьшение дозировки или отказ от приема лекарств становятся причиной обострения психоза. Увеличение дозы повышает риск развития побочных эффектов и развития зависимости.

Профилактика психозов

Что нужно делать, чтобы не допустить повторного приступа психоза?

К сожалению, люди, перенесшие психоз рискуют пережить рецидив болезни. Повторный эпизод психоза – тяжелое испытание и для самого больного и для его родственников. Но вы можете на 80% снизить риск рецидива, если будете принимать назначенные врачом лекарства.

Медикаментозная терапия – главный пункт профилактики психозов. Если вам тяжело ежедневно принимать препараты, проконсультируйтесь с врачом о возможности перехода на депонированную форму антипсихотических лекарств. В этом случае можно будет сделать 1 укол в 2-4 недели.
Доказано, что после первого случая психоза необходимо применение препаратов на протяжении одного года. При маниакальных проявлениях психоза назначают соли лития и Финлепсин по 600-1200 мг в день. А при депрессивном психозе необходим Карбамазепин по 600-1200 мг в день.
Регулярно посещайте индивидуальные и групповые занятия по психотерапии . Они повысить вашу уверенность в себе и мотивацию к выздоровлению. Кроме того, психотерапевт может вовремя заметить признаки приближающегося обострения, что поможет скорректировать дозировку препаратов и не допустить повторного приступа.
Соблюдайте режим дня. Приучите себя вставать, принимать пищу и лекарства ежедневно в одно и то же время. Помочь в этом может расписание дня. С вечера планируйте завтрашний день. Вносите в список все необходимые дела. Помечайте, какие из них важные, а какие второстепенные. Такое планирование поможет вам ничего не забыть, все успеть и меньше нервничать. При планировании ставьте реальные цели.

Больше общайтесь. Вы будете чувствовать себя комфортно среди людей, которым удалось победить психоз. Общайтесь в группах взаимопомощи или на специализированных форумах.
Ежедневно занимайтесь спортом. Подойдут бег, плаванье, велосипед. Очень хорошо если вы будете делать это в группе единомышленников, тогда занятия будут приносить и пользу, и удовольствие.
Составьте список ранних симптомов приближающегося кризиса , о появлении которых необходимо поставить в известность лечащего врача. Обращайте внимание на такие сигналы:
1. Изменения поведения : частые выходы из дома, длительное прослушивание музыки, беспричинный смех, нелогичнее высказывания, чрезмерное философствование, беседы с людьми с которыми вы обычно не хотите общаться, суетливые движения, транжирство, авантюризм.
2. Изменения настроения: раздражительность, плаксивость, агрессивность, тревожность, страх.
3. Изменения самочувствия: нарушение сна, отсутствие или усиление аппетита, усиленное потоотделение, слабость, снижение веса.
Чего не нужно делать?
- Не пейте много кофе . Он может оказывать сильное возбуждающее действие на нервную систему. Откажитесь от алкоголя и наркотиков. Они плохо влияют на работу мозга, вызывают психическое и двигательное возбуждение, приступы агрессии.
- Не переутомляйтесь . Физическое и психическое истощение могут вызвать сильную растерянность, непоследовательность мышления, и повышенную реакцию на внешние раздражители. Эти отклонения связывают с нарушением усвоения нервными клетками кислорода и глюкозы.
- Не парьтесь в бане, старайтесь избегать перегрева . Повышение температуры тела часто приводит к появлению бреда, что объясняют повышением активности электрических потенциалов в мозгу, увеличением их частоты и амплитуды.
- Не конфликтуйте. Старайтесь решать конфликты конструктивно, чтобы избежать стрессов. Сильное психическое напряжение может стать пусковым фактором для нового кризиса.
- Не отказывайтесь от лечения. В период обострения особенно велик соблазн отказаться от приема медикаментов и посещения врача. Не делайте этого, иначе болезнь перейдет в острую форму и потребуется лечение в стационаре.
Что такое послеродовый психоз?
Послеродовый психоз достаточно редкое психическое заболевание. Оно развивается у 1-2 рожениц из 1000. Признаки психоза чаще всего появляются на протяжении первых 4-6 недель после родов. В отличие от послеродовой депрессии, это психическое нарушение характеризуется бредом, галлюцинациями и желанием нанести вред себе или ребенку.
Проявления послеродового психоза .
Первыми признаками болезни являются резкие перепады настроения, тревожность, сильное беспокойство, необоснованные страхи. В дальнейшем появляются бред и галлюцинации. Женщина может утверждать, что ребенок не ее, что он мертворожденный или калека. Иногда у молодой матери развивается паранойя, она перестает выходить на прогулки и никого не подпускает к ребенку. В некоторых случаях болезнь сопровождается манией величия, когда женщина уверенна в своих сверхспособностях. Она может слышать голоса, приказывающие убить себя или ребенка.
По статистике 5% женщин в состоянии послеродового психоза убивают себя, а 4% своего ребенка. Поэтому родным очень важно не игнорировать признаки болезни, а своевременно обратиться к психиатру.
Причины послеродового психоза.
Причиной нарушения психики могут стать сложные роды, нежелательная беременность, конфликт с мужем, страх, что супруг будет больше любить ребенка, а не ее. Психологи считают, что психоз может быть вызван конфликтом между женщиной и ее матерью. Также причиной становится повреждение мозга в результате травмы или инфекции. Повлиять на развитие психоза может резкое снижение уровня женского гормона эстрогена, а также эндорфинов, тиреоидного гормона и кортизола.
Примерно в половине случаев послеродовый психоз развивается у больных шизофренией или маниакально-депрессивным синдромом.
Лечение послеродового психоза.
Лечение необходимо начать как можно скорее, потому что состояние женщины быстро ухудшается. Если есть опасность суицида, то женщину будут лечить в психиатрическом отделении. В период пока она принимает лекарственные средства кормить ребенка грудью нельзя, так как большинство препаратов проникают в материнское молоко. А вот общение с ребенком будет полезно. Забота о малыше (при условии, что женщина сама этого хочет) помогает нормализовать состояние психики.
Если у женщины выражена депрессия, то назначают антидепрессанты. Амитриптилин, Пирлиндол показаны, если преобладают тревога и страх. Циталопрам, Пароксетин оказывают стимулирующее действие. Они помогут в том случае, когда психоз сопровождается ступором – женщина сидит без движения, отказывается от общения.
При психическом и двигательном возбуждении и проявлениях маниакального синдрома необходимы препараты лития (Карбонат лития, Микалит) и антипсихотические средства (Клозапин, Оланзапин).
Психотерапия при послеродовом психозе применяется только после устранения острых проявлений. Она направлена на выявление и разрешение конфликтов, которые привели к психическому нарушению.
Что такое реактивный психоз?
Реактивный психоз или психогенный шок – психическое нарушение, которое возникло после тяжелой психологической травмы. Эта форма болезни имеет три признака, которые отличают ее от других психозов (триада Ясперса):
1. Психоз начинается после тяжелого эмоционального потрясения очень значимого для данного человека.
2. Реактивный психоз имеет обратимый характер. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем слабее симптомы. В большинстве случаев примерно через год наступает выздоровление.
3. Болезненные переживания и проявления психоза зависят от характера травмы. Между ними существует психологически понятная связь.
Причины реактивного психоза.
Нарушение психики происходит после сильного потрясения: катастрофы, нападения преступников, пожара, крушения планов, краха карьеры, развода, болезни или смерти близкого человека. В некоторых случаях спровоцировать психоз могут и положительные события, вызвавшие взрыв эмоций.
Особенно подвержены риску развития реактивного психоза эмоционально неустойчивые люди, те, кто перенес ушиб или сотрясение головного мозга, тяжелые инфекционные заболевания, чей мозг пострадал от алкогольной или лекарственной интоксикации. А также подростки в период полового созревания и женщины, переживающие менопаузу.
Проявления реактивного психоза .
Симптомы психоза зависят от характера травмы и формы заболевания. Выделяют такие формы реактивного психоза:
- психогенная депрессия;
- психогенный параноид;
- истерический психоз;
- психогенный ступор.
Психогенная депрессия проявляется слезливостью и подавленностью. Одновременно эти симптомы могут сопровождаться вспыльчивостью и сварливостью. Для этой формы характерно стремление вызвать жалость, привлечь внимание к своей проблеме. Что может закончиться демонстративной попыткой самоубийства.
Психогенный параноид сопровождается бредом, слуховыми галлюцинациями и двигательным возбуждением. Больному кажется, что его преследуют, он опасается за свою жизнь, боится разоблачения и ведет борьбу с мнимыми врагами. Симптомы зависят от характера стрессовой ситуации. Человек очень возбужден, совершает необдуманные поступки. Эта форма реактивного психоза часто возникает в дороге, в результате недосыпания, употребления алкоголя.
Истерический психоз имеет несколько форм.
1. Бредоподобные фантазии – бредовые идеи, которые касаются величия, богатства, преследования. Больной рассказывает их очень театрально и эмоционально. В отличие от бреда, человек не уверен в своих словах, и суть высказываний меняется в зависимости от ситуации.
2. Синдром Ганзера больные не ориентируются кто они, где находятся, какой сейчас год. Они неправильно отвечают на простые вопросы. Совершают нелогичные действия (едят суп вилкой).
3. Псевдодеменция – кратковременная утрата всех знаний и навыков. Человек не может ответить на простейшие вопросы, показать где у него ухо, сосчитать пальцы. Он капризничает, гримасничает, не может усидеть на месте.
4. Синдром пуэрилизма – у взрослого человека появляется детская речь, детские эмоции, детские движения. Может развиваться изначально или как осложнение псевдодеменции.
5. Синдромом «одичания» – поведение человека напоминает повадки животного. Речь сменяется рычанием, больной не признает одежду и столовые приборы, передвигается на четвереньках. Это состояние при неблагоприятном течении может сменить пуэрилизм.
Психогенный ступор – после травмирующей ситуации человек на некоторое время теряет способность двигаться, говорить и реагировать на окружающих. Больной может неделями лежать в одном и том же положении, пока его не перевернут.
Лечение реактивного психоза.
Важнейшим этапом лечения реактивного психоза является устранение травмирующей ситуации. Если удастся это сделать, то высока вероятность быстрого выздоровления.
Медикаментозное лечение реактивного психоза зависит от выраженности проявлений и особенностей психологического состояния.
При реактивной депрессии назначают антидепрессанты: Имипрамин по 150-300 мг в сутки или Сертралин по 50-100 мг 1 раз в день после завтрака. Дополняют терапию транквилизаторы Сибазон по 5-15 мг/сут или Феназепам по 1-3 мг/сут.
Психогенный параноид лечится нейролептиками: Трифтазин или Галоперидол по 5-15 мг/сут.
При истерическом психозе необходим прием транквилизаторов (Диазепам 5-15 мг/сут, Мезапам по 20-40 мг/сут) и нейролептиков (Алимемазин по 40-60 мг/сут или Неулептил 30–40 мг/сут).
Вывести человека из психогенного ступора могут психостимуляторы, например Сиднокарб по 30-40 мг/сут или Риталин 10-30 мг/сут.
Психотерапия может избавить человека от чрезмерной фиксации на травмирующей ситуации и выработать защитные механизмы. Однако преступать к консультациям с психотерапевтом можно только после того, как острая фаза психоза миновала, и человек вновь обрел возможность воспринимать доводы специалиста.
Помните – психоз излечим! Самодисциплина, регулярный прием лекарств, психотерапия и помощь близких гарантируют возвращение психического здоровья.

Маниакально-депрессивный психоз – устаревшее название эндогенного психического заболевания, которое в международной классификации определяется как или БАР. Первоначальное название этого расстройства – циркулярный психоз, отражает основной признак болезни или смену фаз настроения. Заболевание имеет две противоположные фазы – манию или ненормально повышенное настроение и депрессию. Фазы могут чередоваться, сменяя друг друга сразу или через светлый промежуток, называемый интермиссией.

Иногда у одного и того же человека бывают проявления обеих фаз одновременно, либо одна фаза выражена полностью, а другая частично. На высоте расстройства настроения могут образовываться стойкие галлюцинаторно-бредовые конструкции. Одни пациенты попадают в психиатрический стационар однократно и обходятся листком нетрудоспособности, другие становятся инвалидами навсегда.

Лечится ли маниакально-депрессивный психоз? К сожалению, полное выздоровление невозможно. Однако регулярное применение сильнодействующих психотропных средств позволяет человеку удерживаться в обществе, жить относительно нормальной жизнью в течение долгих лет.

Окончательно не установлены, хотя есть бесспорные статистические данные. Причины развития маниакально-депрессивного психоза такие:

Несколькими исследованиями, выполненными в разных странах, доказано, что в 80% причиной является генетический дефект. Изучение БАР проводилось на однояйцевых близнецах, что исключает случайные факторы. Это значит, что близнецы, проживавшие в разных условиях и странах, обнаруживали одинаковую клиническую картину в одном и том же возрасте. Дефекты обнаружены в разных частях 18-й и 21-й хромосом. Наследственный фактор считается определяющим.

Влияние семьи и окружающей среды при МДП находится в границах от 7 до 20%. Это совместное проживание с психически нестабильными личностями, тяжелые социальные потрясения, вооруженные конфликты, техногенные и природные катастрофы.

Провоцирующие факторы

Распределение частоты биполярного психоза у людей обеих полов примерно одинаковое, но двухфазное расстройство чаще развивается у мужчин, а однофазное – у женщин. Женские психиатрические расстройства более яркие, часто провоцируются изменениями гормонального статуса – менструальным циклом, беременностью, родами, климаксом. Возникающая у женщин послеродовая депрессия впоследствии классифицируется как дебют БАР, диагноз устанавливается ретроспективно.

Считается, что любое психиатрическое расстройство, возникшее в течение 14 дней после родов, практически всегда трансформируется в развернутый психоз. Также БАР может развиться после родов у женщины, переносившей когда-либо любое психиатрическое расстройство.

На практике прослеживается связь депрессивной фазы с травмирующими событиями. У человека первоначально развивается реактивная депрессия в ответ на какое-то событие, а затем трансформируется большой психоз. В отношении маниакальной фазы такой связи нет, мания развивается по собственным эндогенным законам.

Давно замечено, что аффективные расстройства развивается у тех, чья личность имеет особенные черты. Это меланхолики, которые никогда не видят в событиях жизни ничего хорошего.

Также рискуют чрезмерно упорядоченные и ответственные люди, вычеркивающие из своей жизни всяческую спонтанность и непредсказуемость. В группе риска те, кто быстро истощается, не может переносить трудности и неприятности. Всегда в опасности шизоиды – люди – формулы, склонные к теоретизированию.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз – это второе по частоте эндогенное психическое заболевание после шизофрении. Полиморфность симптомов, бредовые включения, социальная дезадаптация, быстрая смена фаз делают это заболевание трудным для диагностики. По статистике, от начала болезни до окончательного выяснения диагноза проходит в среднем 10 лет.

В МКБ-10 биполярное расстройство кодируется в рубриках F31 и F33. На практике имеет значение тип течения болезни:

Отмечена некоторая закономерность между типом течения и возрастом манифестации заболевания. По статистическим данным, при начале болезни до 25 лет развивается классическое биполярное течение, после 30 лет чаще встречается униполярное.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Что такое МДП и как проявляется маниакально-депрессивный психоз? Это своеобразны «качели» настроения, при бесконечных колебаниях которых человеку приходится жить.

Маниакальна фаза – это сочетание трех симптомов: ненормально повышенного настроения, ускорения мышления и высокой двигательной активности. Клинически фаза развивается постепенно, по нарастающей: если вначале больного человека можно принять за уверенного оптимиста, то на высоте фазы это буйство, которое не признает никаких границ.

Первым начинает повышаться настроение, причем никаких объективных причин для этого нет. Человек осознает, что у него в жизни все великолепно, нет никаких преград, будущее безоблачно, а его способности и возможности превышают таковые у всех остальных. Логическим продолжением становится бред величия, когда пациент ощущает себя богом или вершителем судеб. Поведение меняется – раздаются ценности и приобретения, на которые ушла вся предыдущая жизнь, рушится карьера и семья. Есть и спать уже нет необходимости – счастья так много, что все остальное неважно.

Несомненно, такое поведение ведет к деградации личности. Пациент нуждается в стационарном лечении, ограничивающем его передвижения и действия.

Депрессивная фаза несет в себе угрозу суицида, особенно в подростковом возрасте. Опасность в том, что снижается не только настроение, но изменяется образ мышления – человек считает, что жизнь зашла в тупик, откуда нет выхода. От депрессии , не имеющие жизненного опыта и не умеющие держать удары судьбы. С подростковыми суицидами не удается справиться окончательно ни одной стране или городу, даже Москве.

Депрессивная фаза также может увенчаться бредом, но содержание его другое: пациент может быть убежден, что не только жизнь его пропащая, но и тело разрушается – съедается червями, сжигается изнутри или превратилось в кисель.

Крайне опасны депрессивные расстройства, если человек никогда не лечился. Известны случаи расширенного суицида, когда родитель, желая избавить своего ребенка от неминуемого конца света, уходит из жизни вместе с ним.

При менее тяжелых случаях человек утрачивает интерес к жизни настолько, что отказываются от еды из-за изменения ее вкуса («как трава»), перестают следить за собой, не меняют одежду и не моются. У женщин в депрессивной фазе часто прекращаются месячные.

Диагностика

Нозологическая принадлежность становится ясной далеко не сразу. Маниакальная фаза, особенно если она протекает в форме гипомании, часто не воспринимается как болезненное состояние ни самим пациентом, ни его родственниками. Короткая фаза, если она прервалась раньше, чем пациент успел совершить безрассудные поступки, воспринимается как эпизод яркой жизни.

Для диагностики маниакально-депрессивного психоза используются такие методы:

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Как лечится маниакально-депрессивный психоз? Требует настоящего искусства и обширного опыта. Используются ограничительный режим, иногда строгий надзор, медикаменты, психотерапия.

В амбулаторных условиях может лечиться только циклотимия или стертый вариант биполярного расстройства, при котором социальная адаптация человека не нарушается. Все остальные формы маниакально-депрессивного расстройства подлечат лечению в стационаре в условиях закрытого психиатрического отделения. Госпитализация производится в соответствии с действующим законодательством, пациент дает информированное согласие на лечение.

Если состояние пациента не позволяет оценить все происходящее вокруг, врачебной комиссией принимается решение о недобровольной госпитализации по заявлению ближайших родственников. Пребывание в закрытом отделении – главное условие для достижения ремиссии, когда пациенту обеспечена безопасность и регулярный прием лекарств.

Наиболее эффективным оказывается лечение первого эпизода. При всех последующих обострениях восприимчивость к медикаментам снижается, а качество интермиссии ухудшается.

Медикаментозное лечение

При лечении маниакально-депрессивного психоза используются препараты таких групп:

Это типичный набор препаратов, который расширяется по индивидуальным показаниям. Цель лечения – оборвать текущую фазу и противостоять ее инверсии, то есть смене на противоположную. Для этого используют высокие дозы лекарств, комбинируя их в зависимости от состояния пациента. Как лечить маниакально-депрессивный психоз, решает лечащий врач.

Никакие народные средства течение болезни не останавливают и не изменяют. Допускается использование успокаивающих и общеукрепляющих сборов в периоды затишья.

Психотерапевтические способы лечения

Возможности этого метода ограничены, используются только в интермиссии. От обострения к обострению у пациента усугубляются личностные расстройства, и это сужает спектр возможностей врача. Хроническое расстройство требует изменения подходов на всем протяжении лечения.

Результативны такие методики:

Важная часть работы психотерапевта – повышение доверия пациента к врачу, выработка позитивного отношения к лечению, психологическая поддержка при длительном приеме медикаментов.

Прогноз и профилактика

Прогноз после лечения маниакально-депрессивного психоза целиком и полностью зависит от длительности фаз и их выраженности. Пациентам, заболевшим впервые с небольшим сроком пребывания в стационаре, выдается листок временной нетрудоспособности с реабилитационным диагнозом. Указывается какое-нибудь безобидное заболевание – , реакция на стресс и подобное.

Если человек находится в стационаре длительное время, устанавливается группа инвалидности – третья, вторая или первая. Пациенты на третьей группе инвалидности ограниченно трудоспособны – могут выполнять легкий труд или количество часов у них сокращено, запрещается работа в ночную смену. При стабилизации состоянии и сохранности интеллекта группа инвалидности может быть снята.

Если больной человек совершает преступление, назначается судебно-психиатрическая экспертиза. Если по суду установлен факт невменяемости в момент совершения преступления, назначается принудительное лечение. Профилактика болезни – это применение назначенных врачом медикаментов и спокойная, размеренная жизнь.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится к тяжелым психическим заболеваниям, протекающим с последовательной сменой двух фаз болезни – маниакальной и депрессивной. Между ними бывает период психической «нормальности» (светлый промежуток).

Оглавление: 1. Причины маниакально-депрессивного психоза 2. Как проявляется маниакально-депрессивный психоз - Симптомы маниакальной фазы - Симптомы депрессивной фазы 3. Циклотимия – легкая форма маниакально-депрессивного психоза 4. Как протекает МДП 5. Маниакально-депрессивный психоз в разные периоды жизни

Причины маниакально-депрессивного психоза

Начало развития болезни прослеживается чаще всего в возрасте 25-30 лет. Относительно распространенных психических заболеваний уровень МДП составляет около 10-15%. На 1000 населения встречается от 0,7 до 0,86 случаев заболевания. Среди женщин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц мужского пола

Обратите внимание: причины возникновения маниакально-депрессивного психоза до сих пор находятся в стадии изучения. Отмечена явная закономерность передачи заболевания по наследству.

Периоду выраженных клинических проявлений патологии предшествуют особенности личности – циклотимические акцентуации. Мнительность, тревожность, стрессы и ряд болезней (инфекционных, внутренних) могут послужить пусковым механизмом развития симптомов и жалоб маниакально-депрессивного психоза.

Механизм развития заболевания объясняется результатом нервно-психических срывов с образованием очагов в коре больших полушарий, а также проблемами в структурах таламических образований мозга. Играет роль нарушение регуляции норадреналин-серотониновых реакций, вызванное дефицитом этих веществ.

Нарушениями нервной системы при МДП занимался В.П. Протопопов.

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз

Зависят от фазы болезни. Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме.

Симптомы маниакальной фазы

Маниакальная фаза может протекать в классическом варианте и с некоторыми особенностями.

В самых типичных случаях она сопровождается следующими симптомами:

неадекватно радостным, экзальтированным и улучшенным настроением;
резко ускоренным, непродуктивным мышлением;
неадекватным поведением, активностью, подвижностью, проявлениями двигательного возбуждения.

Начало этой фазы при маниакально-депрессивном психозе выглядит как обычный прилив сил. Больные активны, много говорят, стараются браться за много дел одновременно. Настроение у них приподнятое, излишне оптимистичное. Обостряется память. Пациенты много говорят и вспоминают. Во всех происходящих событиях видят исключительное положительное, даже там, где его нет.

Возбуждение постепенно нарастает. Уменьшается время, отводимое на сон, больные не ощущают утомления.

Постепенно мышление приобретает поверхностный характер, страдающие психозом люди не могут сосредоточить свое внимание на главном, постоянно отвлекаются, перескакивают с темы на тему. В их разговоре отмечаются незавершенные предложения и фразы – «язык опережает мысли». Пациентов приходится постоянно возвращать к недосказанной теме.

Лица больных розовеют, мимика излишне оживлена, наблюдается активная жестикуляция руками. Возникает смешливость, повышенная и неадекватная шутливость, страдающие маниакально-депрессивным психозом громко разговаривают, кричат, шумно дышат.

Активность носит непродуктивный характер. Пациенты одновременно «хватаются» за большое количество дел, но ни одно из них не доводят до закономерного конца, постоянно отвлекаются. Сверхподвижность часто сочетается с пением, танцевальными движениями, прыжками.

В этой фазе маниакально-депрессивного психоза больные ищут активного общения, вмешиваются во все дела, дают советы и учат окружающих, критикуют. У них проявляется выраженная переоценка своих умений, знаний и возможностей, которые порой отсутствуют совсем. При этом самокритичность резко снижена.

Усиливаются половой и пищевой инстинкты. Пациенты постоянно хотят есть, в их поведении ярко проступают сексуальные мотивы. На этом фоне они легко и непринужденно заводят массу знакомств. Женщины для привлечения к себе внимания начинают пользоваться большим количеством косметики.

В некоторых атипичных случаях маниакальная фаза психоза протекает с:

непродуктивной манией – при которой отсутствуют активные действия и мышление не ускоряется;
солнечной манией – в поведении доминируют сверхвеселое настроение;
гневная мания – на первый план выступает гневливость, раздражительность, недовольство окружающими;
маниакальный ступор – проявление веселья, ускоренного мышления сочетается с двигательной пассивностью.

Симптомы депрессивной фазы

В депрессивной фазе выделяется три главных признака:

болезненно угнетенное настроение;
резко замедленный темп мышления;
двигательная заторможенность вплоть до полного обездвиживания.

Начальные симптомы этой фазы маниакально-депрессивного психоза сопровождаются нарушением сна, частыми ночными пробуждениями, невозможностью уснуть. Аппетит постепенно снижается, развивается состояние слабости, появляются запоры, болевые ощущения в груди. Настроение постоянно угнетенное, лицо больных апатичное, грустное. Нарастает депрессивное состояние. Все настоящее, прошлое и будущее представляется в черных и беспросветных тонах. У части больных при маниакально-депрессивном психозе возникают идеи самообвинения, пациенты стараются спрятаться в недоступных местах, испытывают мучительные переживания. Темп мышления резко замедляется, круг интересов сужается, появляются симптомы «мысленной жвачки», пациенты повторяют одни и те же идеи, в которых выделяются самоуничижительные мысли. Страдающие маниакально-депрессивным психозом начинают вспоминать все свои поступки и придают им идеи неполноценности. Некоторые, считают себя недостойными еды, сна, уважения. Им кажется, что врачи зря тратят на них время, необоснованно назначают им медикаменты, как недостойным лечения.

Обратите внимание: иногда приходится переводить таких пациентов на принудительное питание.

Большинство больных испытывает мышечную слабость, тяжесть во всем теле, передвигаются они с большими затруднениями.

При более компенсированной форме маниакально-депрессивного психоза пациенты самостоятельно разыскивают себе самую грязную работу. Постепенно идеи самообвинения приводят часть больных к мыслям о самоубийстве, которое они могут вполне воплотить в реальность.

Депрессия наиболее выражена в утренние часы, перед рассветом. К вечеру интенсивность ее симптомов снижается. Пациенты в основном сидят в незаметных местах, лежат на кроватях, любят ложиться под кровать, так как считают себя недостойными находиться в нормальном положении. На контакт идут неохотно, отвечают однообразно, с замедлением, без лишних слов.

На лицах отпечаток глубокой скорби с характерной морщиной на лбу. Уголки рта опущены вниз, глаза тусклые, малоподвижные.

Варианты депрессивной фазы:

астеническая депрессия – у больных этой разновидностью маниакально-депрессивного психоза доминируют идеи собственной бездушности по отношению к близким, они считают себя недостойными родителями, мужьями, женами и т.д.
тревожная депрессия – протекает с проявлением крайних степени тревожности, страхов, доводящих пациентов до суицида. В таком состоянии больные могут впадать в ступор.

Практически у всех больных в депрессивной фазе возникает триада Протопопова – учащенное сердцебиение, запор, расширенные зрачки.

Симптомы расстройств при маниакально-депрессивном психозе со стороны внутренних органов :

повышенное артериальное давление;
сухость кожи и слизистых;
отсутствие аппетита;
у женщин расстройства месячного цикла.

В некоторых случаях МДП проявляется доминирующими жалобами на стойкие болевые ощущения, неприятные ощущения в теле. Больные описывают самые разносторонние жалобы со стороны практически всех органов и частей тела.

Обратите внимание: часть больных пытается для смягчения жалоб прибегать к алкоголю.

Депрессивная фаза может длиться 5-6 месяцев. Больные в этот период неработоспособны.

Циклотимия – легкая форма маниакально-депрессивного психоза

Выделяют как отдельную форму заболевания, так и облегченный вариант МДП.

Циклотомия протекает с фазами:

гипоманиакальности – наличием оптимистического настроения, энергичного состояния, деятельной активности. Пациенты могут много работать без устали, мало отдыхать и спать, поведение их достаточно упорядоченное;
субдепрессии – состояния с ухудшением настроения, спадом всех физических и психических функций, тягой к алкоголю, которая проходит сразу после окончания этой фазы.

Как протекает МДП

Выделяют три формы течения болезни:

циркулярная – периодическое чередование фаз маниакальности и депрессии со светлым промежутком (интермиссией);
альтернирующая – одна фаза сразу сменяется другой без светлого промежутка;
однополюсная – подряд идут одинаковые фазы депрессии или маниакальности.

Обратите внимание: обычно фазы длятся на протяжении 3-5 месяцев, а светлые промежутки могут продолжаться несколько месяцев или лет.

У детей начало заболевания может пройти незамеченным, особенно, если доминирует маниакальная фаза. Малолетние пациенты выглядят сверхподвижными, веселыми, игривыми, что не сразу позволяет отметить нездоровые черты в их поведении на фоне сверстников.

В случае депрессивной фазы дети пассивные и постоянно утомленные, предъявляют жалобы на свое здоровье. С этими проблемами они быстрее попадают к врачу.

В подростковом возрасте в маниакальной фазе доминируют симптомы развязности, грубости в отношениях, наблюдается расторможенность инстинктов.

Одной из особенностей маниакально-депрессивного психоза в детстве и отрочестве является короткая продолжительность фаз (в среднем 10-15 дней). С возрастом длительность их нарастает.

Лечебные мероприятия строятся в зависимости от фазы заболевания. Выраженная клиническая симптоматика и наличие жалоб требуют лечения маниакально-депрессивного психоза в стационаре. Потому что, находясь в депрессии, больные могут нанести вред своему здоровью или покончить жизнь самоубийством.

Трудность психотерапевтической работы заключается в том, что пациенты в фазу депрессии практически не идут на контакт. Важным моментом лечения в этот период является правильность подбора антидепрессантов. Группа этих препаратов разнообразна и врач назначает их, руководствуясь собственным опытом. Обычно речь идет об трициклических антидепрессантах.

При доминировании в статусе заторможенности подбираются антидепрессанты со свойствами аналептиков. Тревожная депрессия требует применение препаратов с выраженным успокаивающим эффектом.

При отсутствии аппетита лечение маниакально-депрессивного психоза дополняют общеукрепляющими лекарствами

В маниакальную фазу назначаются нейролептики с выраженными седативными свойствами.

В случае циклотимии предпочтительнее пользоваться более мягкими транквилизаторами и нейролептиками в малых дозировках.

Обратите внимание: совсем недавно во все фазы лечения МДП назначали препараты солей лития, в настоящее время этот метод применяется не всеми врачами.

После выхода из патологических фаз, больных необходимо как можно раньше включать в разные виды деятельности, это очень важно для сохранения социализации.

С родственниками пациентов проводится разъяснительная работа о необходимости создания дома нормального психологического климата; больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза в светлые промежутки не должен чувствовать себя нездоровым человеком.

Следует отметить, что в сравнении с другими психическими заболеваниями пациенты с маниакально-депрессивным психозом сохраняют свою интеллектуальность, работоспособность без деградации.

Интересно ! С правовой точки зрения совершенное преступление в фазу обострения МДП считается не подлежащим криминальной ответственности, а в фазу интермиссии – уголовно наказуемым. Естественно, что в любом состоянии страдающие психозом не подлежат службе в армии. В тяжелых случаях назначается инвалидность.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, которое проявляется периодически изменяющимися расстройствами настроения. Общественная опасность заболевших выражается в склонности совершить правонарушение в маниакальной фазе и суицидальных актов в депрессивной фазе.

Маниакально-депрессивный психоз обычно отмечается в форме чередования маниакального и депрессивного настроения. Маниакальное настроение выражается в немотивированном весёлом, а депрессивное настроение проявляется в угнетенном пессимистическом настрое.

Маниакально-депрессивный психоз относят к биполярному аффективному расстройству. Смягчённая форма при меньшей выраженности симптомов заболевания имеет название циклотомия.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза чаще обнаруживаются среди женщин. Распространённость болезни в среднем такова: семь пациентов на 1000 людей. Заболевшие маниакально-депрессивным психозом представляют до 15 % от всего количества больных, которых госпитализировали в психиатрические больницы. Исследователи определяют маниакально-депрессивный психоз к эндогенным психозам. Отягощенная наследственность может спровоцировать маниакально-депрессивный психоз. До определенного момента пациенты выглядят абсолютно здоровыми, однако после стресса, родов и тяжелого жизненного события может развиться данное заболевание. Поэтому в качестве профилактики важно окружить таких людей щадящим эмоциональным фоном, оградить от стрессов, любых нагрузок.

Маниакально-депрессивным психозом болеют в большинстве случаях хорошо адаптированные трудоспособные люди.

Маниакально-депрессивный психоз причины

Болезнь относится к аутосомно-доминантному типу и зачастую переходит от матери к ребёнку, поэтому маниакально-депрессивный психоз своим происхождением обязан наследственности.

Причины маниакально-депрессивного психоза заключены в сбое высших эмоциональных центров, которые находятся в подкорковой области. Полагают, что нарушения процессов торможения, а также возбуждения в головном мозге провоцируют клиническую картину заболевания.

Роль внешних факторов (стресс, отношения с окружающими) рассматриваются как сопутствующие причины заболевания.

Маниакально-депрессивный психоз симптомы

Основным клиническим признаком заболевания выступают маниакальные, депрессивные, а также смешанные фазы, которые меняются без определенной последовательности. Характерным отличием считают светлые межфазные промежутки (интермиссии), при которых отсутствуют признаки болезни и отмечается полное критическое отношение к своему болезненному состоянию. У больного сохраняются личностные свойства, профессиональные навыки и знания. Зачастую приступы заболевания меняются промежуточным полным здоровьем. Такое классическое течение заболевания отмечается редко, при котором встречаются формы только маниакальные или только депрессивные.

Маниакальная фаза берет начало с изменения самоощущений, возникновения бодрости, ощущения физической силы, прилива энергии, привлекательности и здоровья. Заболевший перестает ощущать беспокоившие его ранее неприятные симптомы, связанные с соматическими заболеваниями. Сознание пациента наполняется приятными воспоминаниями, а также оптимистическими планами. Неприятные события из прошлого вытесняются. Заболевший не способен замечать ожидаемых и реальных трудностей. Окружающий мир воспринимает в сочных, ярких красках, при этом у него обостряются обонятельные, вкусовые ощущения. Фиксируется усиление механической памяти: заболевший вспоминает забытые телефоны, названия фильмов, адреса, имена, запоминает текущие события. Речь больных громкая, экспрессивная; мышление выделяется быстротой и живостью, хорошей сообразительностью, однако умозаключения и суждения поверхностны, очень шутливы.

При маниакальном состоянии заболевшие неусидчивы, подвижны, суетливы; их мимика оживлена, тембр голоса не соответствует обстановке, а речь ускорена. Заболевшие повышенно активны, при этом мало спят, не испытывая усталости и желая постоянной деятельности. Они строят бесконечные планы, и пытаются их срочно реализовать, при этом не доводят их до конца из-за постоянных отвлекающих моментов.

Для маниакально депрессивного психоза характерно не замечать реальных трудностей. Выраженное маниакальное состояние характеризуется расторможённостью влечений, которое проявляется в половом возбуждении, а также расточительности. По причине сильной отвлекаемости и рассеянного внимания, а также суетливости, мышление теряет целенаправленность, а суждения превращаются в поверхностные, однако больные способны проявить тонкую наблюдательность.

Маниакальная фаза включает маниакальную триаду: болезненно повышенное настроение, ускоренное течение мыслей, а также двигательное возбуждение. Маниакальный аффект выступает в качестве ведущего признака маниакального состояния. Больной испытывает повышенное настроение, ощущает счастье, хорошо себя чувствует и всем доволен. Ярко выраженными для него выступает обострение ощущений, а также восприятия, ослабление логической и усиление механической памяти. Для больного свойственна легкость умозаключений и суждений, поверхностность мышления, переоценка собственной личности, возведение своих идей до идей величия, ослабление высших чувств, расторможенность влечений, а также их неустойчивость и легкость при переключении внимания. В большей степени у заболевших страдает критика к собственным способностям или к своим успехам во всех областях. Стремление больных к активной деятельности приводит к снижению продуктивности. Заболевшие с желанием берутся за новые дела, расширяя при этом круг интересов, а также знакомств. У пациентов отмечается ослабление высших чувств - дистанции, долга, такта, субординации. Больные превращаются в развязанных, одеваясь в яркие одежды и пользуясь броской косметикой. Их часто можно встретить в увеселительных учреждениях, для них характерны беспорядочные интимные связи.

Гипоманиакальное состояние сохраняет некоторое осознание необычности всего происходящего и оставляет больным способность коррекции поведения. В кульминационном периоде заболевшие не справляются с бытовыми и профессиональными обязанностями, не могут проводить коррекцию своего поведения. Зачастую заболевших госпитализируют в момент перехода инициальной стадии в кульминационную. У пациентов повышенное настроение отмечается в прочтении стихов, в смехе, танцах и пении. Само идеаторное возбуждение заболевшими оценивается, как обилие мыслей. Мышление у них ускорено, одна мысль перебивает другую. Мышление часто отражает окружающие события, гораздо реже воспоминания из прошлого. Идеи переоценки проявляются в организаторских, литературных, актерских, языковых, а также других способностях. Больные с желанием читают стихи, предлагают помощь в лечении других больных, дают распоряжения медработникам. На пике кульминационной стадии (в момент маниакального неистовства) заболевшие не идут на контакт, крайне возбуждены, а также злобно-агрессивны. Речь при этом у них спутана, из нее выпадают смысловые части, что делает ее сходной с шизофренической разорванностью. Моменты обратного развития сопровождаются двигательным успокоением и возникновением критики. Постепенно увеличиваются промежутки спокойных течений и уменьшаются состояния возбуждения. Выход из фаз у заболевших может наблюдаться длительное время, при этом отмечаются гипоманиакальные кратковременные эпизоды. После уменьшения возбуждения, а также выравнивания настроения все суждения заболевшего принимают реалистичный характер.

Депрессивная фаза больных характеризуется немотивированной тоскливостью, которая идет в комплексе с двигательной заторможённостью и медлительностью мышления. Невысокая подвижность в тяжёлых случаях может переходить в полное оцепенение. Такое явление получило название депрессивный ступор. Зачастую заторможённость выражается не так резко и имеет частичный характер, при этом сочетается с однообразными действиями. Депрессивные больные зачастую не верят в собственные силы, подвержены идеям самообвинения. Заболевшие относят себя к никчёмным личностям и неспособными приносить близким счастье. Подобные идеи тесно связаны с опасностью совершения попыток самоубийства, а это в свою очередь требует особой наблюдательности от ближайшего окружения.

Глубокое депрессивное состояние характеризуется ощущением пустоты в голове, тяжести и скованности мыслей. Больные со значительной задержкой говорят, неохотно отвечают на элементарные вопросы. При этом отмечаются нарушения сна и снижение аппетита. Зачастую заболевание приходится на пятнадцатилетний возраст, однако бывают случаи и в более позднем периоде (после сорока лет). Длительность приступов колеблется от пару суток до нескольких месяцев. Некоторые приступы с тяжёлыми формами продолжаются до года. По продолжительности депрессивные фазы длиннее маниакальных, особенно это отмечается в пожилом возрасте.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Диагностика заболевания обычно осуществляется попутно с другими психическими расстройствами (психопатии, невроз, депрессии, шизофрения, психоз).

Чтобы исключить вероятность органических поражений головного мозга после травм, интоксикаций или инфекций, заболевший направляется на электроэнцефалографию, рентгенографию, МРТ головного мозга. Ошибка в диагнозе маниакально-депрессивный психоз может привести к неправильному лечению и отяготить форму заболевания. Большинство больных не получают соответствующее лечение, поскольку отдельные симптомы маниакально-депрессивного психоза достаточно легко перепутать с сезонными перепадами настроения.

Маниакально-депрессивный психоз лечение

Лечение обострений маниакально-депрессивного психоза осуществляется в условиях стационара, где назначают средства успокаивающего (психолептического), а также антидепрессивного (психоаналептического) действия со стимулирующим эффектом. Врачи назначают антипсихотические препараты, в основе которых лежит Хлорпромазин или Левомепромазин. Их функция заключена в купировании возбуждения, а также в выраженном седативном эффекте.

В качестве дополнительных компонентов лечения маниакально-депрессивного психоза выступают Галопередол или соли Лития. Применяют углекислый литий, помогающий в профилактике депрессивных состояний, а также способствующий лечению маниакальных состояний. Приём данных препаратов осуществляется под контролем врачей из-за возможного развития нейролептического синдрома, который характеризуется тремором конечностей, нарушением движений, а также общей скованностью мышц.

Как лечить маниакально депрессивный психоз?

Лечение маниакально-депрессивного психоза при затяжной форме осуществляется электросудорожной терапией в сочетании с разгрузочными диетами, а также лечебным голоданием и депривацией (лишением) сна на несколько суток.

Вылечить маниакально-депрессивный психоз возможно успешно с помощью антидепрессантов. Профилактика психотических эпизодов осуществляется с помощью нормотимиков, которые выступают стабилизаторами настроения. Длительность приёма этих препаратов существенно снижает проявления признаков маниакально-депрессивного психоза и максимально отдаляет приближение очередной фазы болезни.

маниакальным психозом понимается расстройство психической деятельности, при котором преобладают нарушения аффекта (

настроения

). Необходимо отметить, что маниакальный психоз является лишь вариантом аффективных

психозов

Которые могут протекать по-разному. Так, если маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то он называется маниакально-депрессивным (

этот термин наиболее популяризирован и распространен в широких массах

Статистические данные На сегодняшний день не существует точных статистических данных о распространенности маниакального психоза среди населения. Обусловлено это тем, что от 6 до 10 процентов пациентов с этой патологией никогда не госпитализируются, а более 30 процентов - лишь один раз в жизни. Таким образом, распространенность этой патологии очень сложно выявить. В среднем, по свидетельствам мировой статистики, этим расстройством страдают от 0,5 до 0,8 процента людей. По данным исследования, которое было проведено под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в 14 странах мира, динамика заболеваемости в последнее время значительно увеличилась.

Среди поступающих на госпитализацию пациентов с психическими заболеваниями количество случаев маниакального психоза варьирует от 3 до 5 процентов. Различие в данных объясняет разногласие авторов в методах диагностики, расхождение в понимании границ этой болезни и другие факторы. Важной характеристикой данного заболевания является вероятность его развития. По мнению врачей этот показатель для каждого человека равен от 2 до 4 процентов. Статистика говорит о том, что эта патология встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев всего маниакальный психоз развивается в период от 25 до 44 лет. Этот возраст не следует путать с началом заболевания, которое приходится на более ранний возраст. Так, среди всех регистрируемых случаев, доля пациентов в этом возрасте составляет 46,5 процента. Ярко выраженные приступы заболевания чаще проявляются после 40 лет.

Интересные факты

Некоторые современные ученые предполагают, что маниакальный и маниакально-депрессивный психоз является результатом человеческой эволюции. Такое проявление заболевания как депрессивное состояние может служить механизмом защиты при сильном

Биологи полагают, что болезнь могла возникнуть в процессе адаптации человека к экстремальному климату северного умеренного пояса. Увеличение продолжительности сна, снижение аппетита и другие симптомы

депрессии

помогали переживать длинные зимы. Аффективное состояние в летнее время года увеличивало энергетический потенциал и помогало выполнять большое количество задач в течение короткого промежутка времени.

Аффективные психозы известны со времен Гиппократа. Тогда проявления расстройства относили к отдельным заболеваниям и определяли как мания и меланхолия. Как самостоятельная болезнь маниакальный психоз был описан в 19 веке учеными Фальре и Байярже.

Одним из интересных факторов о данном заболевании является связь психических расстройств и творческих навыков пациента. Первым, кто заявил о том, что между гениальностью и помешательством нет четкой грани, был итальянский врач-психиатр Чезаре Ломброзо, который написал на эту тему книгу «Гениальность и помешательство». Позже ученый признается в том, что в момент написания книги сам находился в состоянии экстаза. Другим серьезным исследованием на эту тему стала работа советского генетика Владимира Павловича Эфроимсона. Занимаясь изучением маниакально-депрессивного психоза, ученый пришел к выводу о том, что многие известные люди страдали этим расстройством. Признаки данного заболевания Эфроимсон диагностировал у Канта, Пушкина, Лермонтова.

Доказанным фактом в мировой культуре является наличие маниакально-депрессивного психоза у художника Винсента Ван Гога. Яркая и необычная судьба этого талантливого человека обратила на себе внимание известного немецкого психиатра Карла Теодора Ясперса, который написал книгу «Стриндберг и Ван Гог».

Среди знаменитостей современности маниакально-депрессивным психозом страдает Жан-Клод Ван Дамм, актрисы Кэрри Фишер и Линда Гамильтон.

Причины маниакального психоза Причины (этиология) маниакального психоза, как и многих других психозов, на сегодняшний день неизвестны. Существует несколько убедительных теорий, касательно происхождения этого заболевания.
Наследственная (генетическая) теория

Эта теория частично подтверждается многочисленными генетическими исследованиями. Результаты этих исследований говорят, что у 50 процентов больных с маниакальным психозом один из родителей страдает каким-либо аффективным расстройством. Если один из родителей страдает монополярной формой психоза (

то есть либо депрессивным, либо маниакальным

), то риск для ребенка приобрести маниакальный психоз составляет 25 процентов. Если же в семье наблюдается биполярная форма расстройства (

то есть сочетание и маниакального и депрессивного психоза

), то процент риска для ребенка возрастает в два и более раза. Исследования среди близнецов отмечают, что психоз среди двуяйцевых близнецов развивается в 20 – 25 процентах, среди однояйцевых в 66 – 96 процентах.

Сторонники этой теории высказываются в пользу существования гена, который ответственен за развитие этой болезни. Так некоторые исследования выявили ген, который локализован на коротком плече хромосомы 11. Эти исследования проводились в семьях с отягощенным анамнезом в плане маниакального психоза.

Связь между наследственностью и факторами среды Некоторые специалисты придают значение не только генетическим факторам, но и факторам среды. Факторы среды – это, в первую очередь, семейные и социальные. Авторы теории отмечают, что под влиянием внешних неблагоприятных условий происходит декомпенсация генетических аномалий. Тому подтверждением является то, что первый приступ психоза приходится на тот период жизни человека, в котором происходят какие-то важные события. Это могут быть семейные проблемы (развод), стресс на работе или какой-то социально-политический кризис.

Считается, что вклад генетических предпосылок равняется примерно 70 процентам, а средовых – 30 процентам. Процент средовых факторов растет при чистом маниакальном психозе без депрессивных эпизодов.

Теория конституциональной предрасположенности

Эта теория основывается на исследовании Кречмера, который обнаружил определенную связь между личностными характеристиками больных маниакальным психозом, их телосложением и темпераментом. Так, он выделил три характера (

или темперамента

) - шизотимик, иксотимик и циклотимик. Шизотимики отличаются необщительностью, замкнутостью и застенчивостью. По Кречмеру это властные натуры и идеалисты. Иксотимики отличаются сдержанностью, спокойствием и негибким мышлением. Циклотимический темперамент отличается повышенной эмоциональностью, общительностью и быстрой адаптацией к социуму. Для них свойственны быстрые перепады настроения - от радости к печали, от пассивности к активности. Этот циклоидный темперамент предрасположен к развитию маниакального психоза с депрессивными эпизодами, то есть к маниакально-депрессивному психозу. На сегодня данная теория находит лишь частичное подтверждение, но не рассматривается как закономерность.

Моноаминовая теория

Эта теория получила наибольшее распространение и подтверждение. Она рассматривает дефицит или избыток некоторых моноаминов в нервной ткани как причину психоза. Моноаминами называются биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции таких процессов как память, внимание, эмоции, возбуждение. При маниакальном психозе наибольшее значение имеют такие моноамины как норадреналин и серотонин. Они облегчают двигательную и эмоциональную активность, повышают настроение, регулируют сосудистый тонус. Избыток этих веществ провоцирует симптомы маниакального психоза, недостаток – депрессивного. Таким образом, при маниакальном психозе наблюдается повышенная чувствительность рецепторов этих моноаминов. При маниакально-депрессивном расстройстве – колебание между избытком и недостатком.

Принцип повышения или уменьшения этих веществ лежит в основе действия лекарственных средств, применяемых при маниакальном психозе.

Теория эндокринных и водно-электролитных сдвигов

Эта теория рассматривает функциональные расстройства желез внутренней секреции (

например, половых

) как причину депрессивных симптомов маниакального психоза. Основная роль при этом отводится нарушению стероидного обмена. Между тем водно-электролитный обмен принимает участие в происхождении маниакального синдрома. Подтверждается это тем, что основным лекарством в лечении маниакального психоза является препарат лития. Литий ослабляет проведение нервного импульса в тканях мозга, регулируя чувствительность рецепторов и нейронов. Достигается это благодаря блокированию активности других ионов в нервной клетке, например, магния.

Теория нарушенных биоритмов

В основе этой теории лежат расстройства регуляции цикла сон-бодрствование. Так, у больных с маниакальным психозом наблюдается минимальная потребность во сне. Если же маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то наблюдаются

нарушения сна

в виде его инверсии (

смена дневного сна и ночного

), в виде трудности засыпания, частых просыпаний ночью или же в виде смены фаз сна.

Отмечается, что у здоровых людей нарушение периодичности сна, связанных с работой или с другими факторами, может вызывать аффективные расстройства.

Симптомы и признаки маниакального психоза

Симптомы маниакального психоза зависят от его формы. Так, существуют две основные формы психоза - монополярный и биполярный. В первом случае в клинике психоза основным доминирующим симптомом является маниакальный синдром. Во втором случае маниакальный синдром чередуется с депрессивными эпизодами.

Монополярный маниакальный психоз

Этот вид психоза обычно начинается в возрасте от 35 лет. Клиника заболевания очень часто атипична и непоследовательна. Основным ее проявлением является фаза маниакального приступа или же мания.

Маниакальный приступ Это состояние выражается в повышенной активности, инициативности, заинтересованности всем и в приподнятом настроении. Мышление пациента при этом ускоряется и становится скачущим, быстрым, но, в то же время, из-за повышенной отвлекаемости непродуктивным. Наблюдается повышение основных влечений - повышается аппетит, либидо, а потребность во сне снижается. В среднем, больные спят по 3 – 4 часа в сутки. Они становятся чрезмерно общительными, пытаются всем и во всем помочь. При этом они завязывают случайные знакомства, вступают в хаотичные сексуальные связи. Часто больные уходят из дому или же приводят в дом незнакомых людей. Поведение маниакальных больных нелепо и непредсказуемо, нередко они начинают злоупотреблять алкоголем и психоактивными веществами. Нередко они «ударяются» в политику - с жаром и хрипом в голосе скандируют лозунги. Для таких состояний характерна переоценка своих возможностей.

Пациенты не осознают нелепость или незаконность своих действий. Они ощущают прилив сил и энергии, считая себя абсолютно адекватными. Такому состоянию сопутствуют различные сверхценные или даже бредовые идеи. Часто наблюдаются идеи величия, высокого происхождения или идеи особого предназначения. Стоит отметить, что несмотря на повышенное возбуждение пациенты в состоянии мании к окружающим относятся благожелательно. Лишь изредка наблюдаются перепады в настроении, которые сопровождаются раздражительностью и взрывчатостью.

Развивается такая веселая мания очень быстро - в течение 3 – 5 дней. Длительность ее составляет от 2 до 4 месяцев. Обратная динамика такого состояния может быть постепенной и длиться от 2 до 3 недель.

«Мания без мании» Такое состояние наблюдается в 10 процентах случаях монополярного маниакального психоза. Ведущим симптомом в этом случае является двигательное возбуждение без повышения скорости идеаторных реакций. Это значит, что не наблюдается повышенной инициативы или влечений. Мышление не ускоряется, а, наоборот, замедляется, концентрация внимания сохраняется (чего не наблюдается при чистой мании).

Повышенная активность в этом случае отличается однообразием и отсутствием чувства радости. Больные подвижны, легко устанавливают контакты, но их настроение отличается блеклостью. Ощущения прилива сил, энергии и эйфории, которые характерны для классических маний, не наблюдаются.

Длительность такого состояния может затягиваться и достигать до 1 года.

Течение монополярного маниакального психоза В отличие от биполярного психоза при монополярном могут наблюдаться затяжные фазы маниакальных состояний. Так, они могут длиться от 4 месяцев (средняя продолжительность) до 12 месяцев (затяжное течение). Частота возникновения таких маниакальных состояний в среднем составляет одну фазу в три года. Также для такого психоза характерно постепенное начало и такое же окончание маниакальных приступов. В первые годы наблюдается сезонность заболевания - нередко маниакальные приступы развиваются осенью или весной. Однако со временем эта сезонность утрачивается.

Между двумя маниакальными приступами наблюдается ремиссия. Во время ремиссии эмоциональный фон пациента отличается относительной устойчивостью. Больные не проявляются признаков лабильности или возбуждения. Высокий профессиональный и образовательный уровень сохраняется в течение длительного времени.

Биполярный маниакальный психоз

В течение биполярного маниакального психоза наблюдается чередование маниакальных и депрессивных состояний. Средний возраст такой формы психоза составляет до 30 лет. Наблюдается отчетливая связь с наследственностью - риск заболеть биполярным расстройством у детей с отягощенным семейным анамнезом в 15 раз выше, чем у детей без него.

Начало и течение заболевания В 60 – 70 процентах случаев первый приступ приходится на депрессивный эпизод. Наблюдается глубокая депрессия с выраженным суицидальным поведением. После окончания депрессивного эпизода наблюдается длительный светлый промежуток – ремиссия. Она может продолжаться несколько лет. После ремиссии наблюдается повторный приступ, который может быть либо маниакальным, либо депрессивным.

Симптомы биполярного расстройства зависят от его формы.

К формам биполярного маниакального психоза относятся:

биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний;
биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний;
отчетливая биполярная форма психоза с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.
циркуляторная форма.

Биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний В клинической картине этого психоза наблюдаются длительные депрессивные эпизоды и кратковременные маниакальные состояния. Дебют такой формы, как правило, наблюдается в 20 – 25 лет. Первые депрессивные эпизоды часто носят сезонный характер. В половине случаев депрессия носит тревожный характер, что повышает риск суицида в несколько раз.

Настроение депрессивных пациентов снижается, больные отмечают «ощущение пустоты». Также не менее характерным является ощущение «душевной боли». Наблюдается замедление как в двигательной сфере, так и в идеаторной. Мышление становится вязким, отмечается трудность в усвоении новой информации и в сосредоточении. Аппетит может как увеличиваться, так и снижаться. Сон отличается нестабильностью и прерывистостью в течение ночи. Даже если пациенту удалось уснуть, то утром наблюдается ощущение разбитости. Частой жалобой пациента является поверхностный сон с кошмарными сновидениями. В целом же для такого состояния типично колебание настроения на протяжении суток - улучшение самочувствия наблюдается во второй половине дня.

Очень часто пациенты высказывают идеи самообвинения, обвиняя себя в бедах родственников и даже незнакомых людей. Идеи самообвинения часто переплетаются с высказываниями о греховности. Больные обвиняют себя и свою судьбу, излишне драматизируя при этом.

Нередко в структуре депрессивного эпизода наблюдаются ипохондрические расстройства. При этом пациент проявляет очень выраженное беспокойство по поводу своего здоровья. Он постоянно ищет у себя заболевания, интерпретируя различные симптомы как смертельные заболевания. В поведении наблюдается пассивность, в диалоге – претензии к окружающим.

Также могут наблюдаться истероидные реакции и меланхолии. Длительность такого депрессивного состояния составляет около 3 месяцев, но может достигать и 6. Количество депрессивных состояний больше, чем маниакальных. По силе и выраженности они также превосходят маниакальный приступ. Иногда депрессивные эпизоды могут повторяться один за другим. Между ними наблюдаются кратковременные и стертые мании.

Биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний В структуре этого психоза наблюдаются яркие и интенсивные маниакальные эпизоды. Развитие маниакального состояния бывает очень медленным и порой затягивается (до 3 – 4 месяцев). Выход из этого состояния может длиться от 3 до 5 недель. Депрессивные эпизоды отличаются меньшей интенсивностью и коротким течением. Маниакальные приступы в клинике этого психоза развиваются в два раза чаще, чем депрессивные.

Дебют психоза приходится на возраст 20 лет и начинается с маниакального приступа. Особенностью этой формы является то, что очень часто вслед за манией развивается депрессия. То есть наблюдается как бы сдвоение фаз, без ясных промежутков между ними. Такие сдвоенные фазы отмечаются в начале заболевания. Две и более фазы, за которыми следует ремиссия, называются циклом. Таким образом, болезнь состоит из циклов и ремиссий. Сами же циклы состоят из нескольких фаз. Продолжительность фаз, как правило, не меняется, но увеличивается длительность всего цикла. Поэтому могут появляться по 3 и 4 фазы в одном цикле.

Последующее течение психоза характеризуется возникновением как сдвоенных фаз (

маниакально-депрессивных

), так и одиночных (

чисто депрессивных

). Продолжительность маниакальной фазы составляет 4 – 5 месяцев; депрессивной – 2 месяца.

По мере прогрессирования заболевания частота фаз становится более стабильной и составляет одну фазу в полтора года. Между циклами наблюдается ремиссия, которая длится в среднем 2 – 3 года. Однако в некоторых случаях она может быть более стойкой и длительной, достигая продолжительности 10 – 15 лет. В период ремиссии у пациента сохраняется некая лабильность в настроении, изменение личностных свойств, снижение социально-трудовой адаптации.

Отчетливая биполярная форма психоза Эта форма отличается регулярной и отчетливой сменой депрессивных и маниакальных фаз. Начало заболевания приходится на возраст 30 – 35 лет. Депрессивные и маниакальные состояния отличаются большей продолжительностью, чем при других формах психоза. В начале заболевания продолжительность фаз составляет примерно 2 месяца. Однако постепенно фазы увеличивают до 5 и более месяцев. Наблюдается регулярность их появления - одна – две фазы в год. Длительность ремиссии составляет от двух до трех лет.

В начале заболевания также наблюдается сезонность, то есть начало фаз совпадает с осенне-весенним периодом. Но постепенно эта сезонность утрачивается.

Чаще всего заболевание начинается с депрессивной фазы.

Стадиями депрессивной фазы являются:

начальная стадия – наблюдается легкое снижение настроения, ослабление психического тонуса;
стадия нарастающей депрессии – характеризуется появлением тревожного компонента;
стадия выраженной депрессии – все симптомы депрессии достигают максимума, появляются суицидальные мысли;
редукция депрессивной симптоматики – депрессивные симптомы начинают исчезать.

Течение маниакальной фазы Маниакальная фаза характеризуется наличием повышенного настроения, двигательного возбуждения и ускоренными идеаторными процессами.

Стадиями маниакальной фазы являются:

гипомания – характеризуется чувством духовного подъема и умеренно двигательным возбуждением. Умеренно повышается аппетит и снижается продолжительность сна.
выраженная мания – появляются идеи величия и выраженное возбуждение - больные постоянно шутят, смеются и строят новые перспективы; продолжительность сна снижается до 3 часов в сутки.
маниакальное неистовство – возбуждение носит беспорядочный характер, речь становится бессвязной и состоит из отрывков фраз.
двигательное успокоение – повышенное настроение сохраняется, но двигательное возбуждение уходит.
редукция мании – настроение возвращается к норме или же даже немного снижается.

Циркулярная форма маниакального психоза Такой тип течения психоза еще называется типом continua. Означает это то, что между фазами мании и депрессии практически нет ремиссий. Это наиболее злокачественная форма психоза.
Диагностика маниакального психоза

Диагностику маниакального психоза необходимо вести в двух направлениях - во-первых, доказать наличие аффективных нарушений, то есть самого психоза, а во-вторых, определить тип этого психоза (

монополярный или биполярный

Постановка диагноза мании или депрессии основывается на диагностических критериях всемирной классификации болезней (

) или на критериях американской психиатрической ассоциации (

Критерии маниакального и депрессивного эпизода согласно МКБ

Вид аффективного нарушения	Критерии
Маниакальный эпизод	повышенная активность; двигательное беспокойство; «речевой напор»; быстрое течение мыслей или же их спутанность, феномен «скачки идей»; пониженная потребность во сне; повышенная отвлекаемость; повышенная самооценка и переоценка собственных возможностей; идеи величия и особого предназначения могут кристаллизовываться в бред; в тяжелых случаях отмечается бред преследования и высокого происхождения.
Депрессивный эпизод	снижение самооценки и чувства уверенности в себе; идеи самообвинения и самоуничижения; снижение работоспособности и пониженная концентрация внимания; нарушение аппетита и сна; суицидальные мысли.

После того как было установлено наличие аффективного нарушения, врач определяет тип маниакально психоза.

Критерии психозов

Классификатор американской психиатрической ассоциации выделят два типа биполярного расстройства - первого и второго типа.

Диагностические критерии биполярного расстройства согласно DSM

Тип психоза

Критерии

Биполярное расстройство первого типа

Для этого психоза характерны четко выраженные маниакальные фазы, при которых социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается энергичностью и гиперактивностью.

Биполярное расстройство второго типа
(может переходить в расстройство первого типа)

Вместо классических маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные.

Гипомания – это легкая степень мании без психотических симптомов (нет бреда или галлюцинаций, которые могут присутствовать при мании).

Гипомания характеризуется следующим:

легкий подъем настроения;
разговорчивость и фамильярность;
чувство благополучия и продуктивности;
повышенная энергичность;
повышенная сексуальная активность и пониженная потребность во сне.

Гипомания не приводит к нарушениям в работе или в повседневной жизни.

Циклотимия Особым вариантом расстройства настроения является циклотимия. Это состояние хронического нестабильного настроения с периодическими эпизодами легкой депрессии и приподнятости настроения. Однако эта приподнятость или, наоборот, сниженость настроения не достигает степени классической депрессии и мании. Таким образом, не развивается типичного маниакального психоза.

Подобная нестабильность в настроении развивается еще в молодом возрасте и приобретает хронический характер. Периодически возникают периоды стабильного настроения. Эти циклические изменения в активности пациента сопровождаются изменением аппетита, сна.

Для выявления определенных симптомов у больных с маниакальным психозом используются различные диагностические шкалы.

Шкалы и опросники, применяемые в диагностике маниакального психоза

Опросник аффективных нарушений (Mood Disorders Questionnaire)	Это скрининговая шкала для биполярного психоза. Включает вопросы касательно состояний мании и депрессии.
Оценочная шкала мании Янга	Шкала состоит из 11 пунктов, которые оцениваются при проведении интервью. Пункты включают настроение, раздражительность, речь, содержание мыслей.
Диагностическая шкала биполярного спектра (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale )	Шкала состоит из двух частей, каждая из которой включает по 19 вопросов и утверждений. Пациент должен ответить подходит ли ему данное утверждение.
Шкала Бека (Beck Depression Inventory )	Тестирование ведется в виде самоопроса. Пациент сам отвечает на вопросы и оценивает утверждения по шкале от 0 до 3. После этого врач суммирует общую сумму и определяет наличие депрессивного эпизода.

Лечение маниакального психоза Как можно помочь человеку в данном состоянии?

В лечении пациентов с психозом важную роль играет поддержка родственников. В зависимости от формы болезни, близкие люди должны принимать меры, которые помогут предотвратить обострение заболевания. Одним из ключевых факторов ухода является предупреждение суицида и содействие в своевременном обращении к врачу.

Помощь при маниакальном психозе При уходе за пациентом с маниакальным психозом окружение должно следить и по возможности ограничивать активность и замыслы больного. Родственники должны быть в курсе о вероятных отклонениях в поведении при маниакальном психозе и делать все, чтобы снизить отрицательные последствия. Так, если от пациента можно ожидать больших денежных затрат, необходимо ограничить доступ к материальным средствам. Находясь в состоянии возбуждения, такой человек не успевает или не хочет принимать лекарства. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом медикаменты. Также члены семьи должны контролировать выполнение всех данных врачом рекомендаций. Принимая во внимание повышенную раздражительность пациента, следует проявлять тактичность и осуществлять поддержку незаметно, проявляя сдержанность и терпеливость. Нельзя повышать голос и кричать на больного, так как это может усилить раздражение и спровоцировать агрессию со стороны пациента.

При возникновении признаков чрезмерного возбуждения или агрессии близкие люди человека с маниакальным психозом должны быть готовы обеспечить ему быструю госпитализацию.

Поддержка членов семьи при маниакально-депрессивном психозе Пациенты с маниакально-депрессивным психозом требуют пристального внимания и поддержки со стороны близкого окружения. Пребывая в подавленном состоянии, такие больные нуждаются в помощи, так как самостоятельно не могут справиться с осуществлением жизненно важных потребностей.

Помощь близких людей при маниакально-депрессивном психозе заключается в следующем:

организация ежедневных прогулок;
кормление больного;
вовлечение пациентов в домашнюю работу;
контроль приема назначенных препаратов;
обеспечение комфортных условий;
посещение санаториев и курортов (в стадии ремиссии).

Прогулки на свежем воздухе положительно сказываются на общем состоянии пациента, стимулируют аппетит и помогают отвлечься от переживаний. Часто больные отказываются от прогулок, поэтому родственники должны терпеливо и настойчиво заставлять их выходить на улицу. Другой важной задачей при уходе за человеком с таким заболеванием является кормление. При приготовлении пищи следует отдавать предпочтение продуктам с повышенным содержанием витаминов. Меню пациента должно включать в себя блюда, которые нормализуют деятельность кишечника, чтобы предотвратить запоры. Благоприятное воздействие оказывает физический труд, который необходимо выполнять совместно. При этом нужно следить, чтобы больной не переутомлялся. Ускорить выздоровление помогает санаторно-курортное лечение. Выбор места необходимо делать в соответствии с рекомендациями врача и предпочтениями больного.

При тяжелом течении депрессивного эпизода пациент может длительное время пребывать в состоянии ступора. Не следует в такие моменты давить на больного и призывать его к активности, так как таким образом можно усугубить ситуацию. У человека могут возникнуть мысли о собственной неполноценности и негодности. Не стоит также пытаться отвлечь или развлечь больного, так как это может вызвать большее угнетение. Задача близкого окружения заключается в обеспечении полного покоя и квалифицированной врачебной помощи. Своевременная госпитализация поможет избежать суицида и других негативных последствий данного заболевания. Одним из первых симптомов обостряющейся депрессии является отсутствие интереса у пациента к происходящим вокруг событиям и действиям. Если этот признак сопровождается плохим сном и

отсутствием аппетита

Необходимо безотлагательно обращаться к врачу.

Предотвращение суицида При уходе за больным с любыми формами психоза, близкое окружение должно учитывать возможные попытки суицида. Наибольшая частота суицида наблюдается при биполярной форме маниакального психоза.

Чтобы усыпить бдительность родственников, пациенты нередко используют разнообразные способы, предусмотреть которые достаточно сложно. Поэтому необходимо следить за поведением больного и предпринимать меры при выявлении признаков, говорящих о наличии у человека идеи о самоубийстве. Нередко люди подверженные суицидальным идеям размышляют о своей ненужности, совершенных ими грехах или большой вине. Убеждение больного о наличие у него неизлечимого (

в некоторых случаях – опасного для окружения

) заболевания также может говорить о том, что пациент может предпринять попытку суицида. Заставить беспокоиться близких людей должно резкое успокоение больного после продолжительного периода депрессии. Родственникам может показаться, что состояние пациента улучшилось, когда на самом деле он занимается подготовкой к уходу из жизни. Нередко больные приводят в порядок свои дела, пишут завещания, встречаются с людьми, с которыми давно не виделись.

Мерами, которые помогут предотвратить суицид, являются:

Оценка степени риска – если больной предпринимает реальные подготовительные меры (дарит любимые вещи, избавляется от ненужных предметов, интересуется возможными методами самоубийства), следует обратиться к врачу.
Серьезное отношение ко всем разговорам на тему суицида – даже если родственникам кажется маловероятным тот факт, что больной может покончить с собой, необходимо принимать к сведению даже косвенно затрагиваемые темы.
Ограничение возможностей – нужно держать подальше от пациента колющие и режущие предметы, лекарственные препараты, оружие. Также следует закрывать окна, двери на балкон, вентиль подачи газа.

Наибольшую бдительность следует проявлять при пробуждении больного, так как подавляющее количество попыток самоубийства приходится на утреннее время.

Важную роль в предотвращении суицида играет моральная поддержка. Пребывая в депрессии, люди не настроены прислушиваться к каким-либо советам и рекомендациям. Чаще всего таким больным необходимо освободиться от собственной боли, поэтому членам семьи необходимо быть внимательными слушателями. Страдающему маниакально-депрессивным психозом человеку нужно больше разговаривать самому и родственники должны способствовать этому.

Нередко у близких людей пациента с суицидальными мыслями возникает обида, чувство бессилия или гнев. С такими мыслями следует бороться и по возможности пребывать в спокойствии и высказывать больному понимание. Нельзя осуждать человека за идеи о суициде, так как такое поведение может вызвать замкнутость или подтолкнуть к совершению самоубийства. Не следует спорить с пациентом, предлагать неоправданных утешений и задавать некорректные вопросы.

Вопросы и замечания, которые следует избегать родственникам больных:

Я надеюсь, ты не планируешь покончить с собой – такая формулировка содержит в себе скрытый ответ «нет», который хочется услышать родственникам, и велика вероятность, что больной именно так и ответит. В данном случае уместным является прямой вопрос «ты размышляешь о самоубийстве», который позволит человеку выговориться.
Чего тебе не хватает, ты ведь живешь лучше других – такой вопрос вызовет у больного еще большую подавленность.
Твои страхи необоснованны – это принизит человека и заставит ощущать себя ненужным и бесполезным.

Предупреждение рецидивов психоза Снизить вероятность рецидива поможет содействие родственников в организации упорядоченного образа жизни пациента, сбалансированного питания, регулярного приема препаратов, полноценного отдыха. Спровоцировать обострение может преждевременная отмена терапии, нарушение схемы приема медикаментов, физическое перенапряжение, смена климата, эмоциональное потрясение. Признаками приближающегося рецидива являются отказ от употребления лекарств или посещения врача, плохой сон, изменение привычного поведения.

Действия, которые следует предпринять родственникам, при ухудшении состояния больного включают :

обращение к лечащему врачу для коррекции лечения;
устранение внешних стрессовых и раздражающих факторов;
сведение к минимуму изменений в распорядке дня пациента;
обеспечение спокойствия.

Медикаментозное лечение Адекватное медикаментозное лечение является залогом длительной и стойкой ремиссии, а также снижает смертность вследствие суицида.

Выбор медикамента зависит от того, какой симптом превалирует в клинике психоза - депрессия или мания. Основными препаратами в лечении маниакального психоза являются нормотимики. Это класс препаратов, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Основными представителя этой группы лекарств являются соли лития, вальпроевая кислота и некоторые атипичные нейролептики. Из атипичных нейролептиков препаратом выбора сегодня является арипипразол.

Также в лечении депрессивных эпизодов в структуре маниакального психоза используются

антидепрессанты

например, бупропион

Препараты из класса нормотимиков, применяемые в лечении маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
Лития карбонат	Стабилизирует настроение, устраняет симптомы психоза, оказывает умеренное седативное действие.	Внутрь в таблетированной форме. Доза устанавливается строго индивидуально. Необходимо, чтобы подобранная доза обеспечивала постоянную концентрацию лития в крови в пределах 0,6 – 1,2 миллимоль на литр. Так, при дозе препарата в 1 грамм в сутки аналогичная концентрация достигается через две недели. Необходимо принимать препарат даже в период ремиссии.
Вальпроат натрия	Сглаживает колебания настроения, предотвращает развитие мании и депрессии. Обладает выраженным антиманиакальным действием, эффективен при мании, гипомании и циклотимии.	Внутрь, после еды. Начальная доза составляет 300 мг в день (разделяют на два приема по 150 мг). Постепенно дозу увеличивают до 900 мг (два раза по 450 мг), а при выраженных маниакальных состояниях – 1200 мг.
Карбамазепин	Угнетает метаболизм дофамина и норадреналина, тем самым оказывая антиманиакальное действие. Устраняет раздражительность, агрессию и тревогу.	Внутрь от 150 до 600 мг в сутки. Дозу разделяют на два приема. Как правило, препарат применяют в комбинированной терапии с другими медикаментами.
Ламотриджин	В основном применяется для поддерживающей терапии маниакального психоза и профилактики мании и депрессии.	Начальная доза по 25 мг два раза в сутки. Постепенно увеличивают до 100 – 200 мг в сутки. Максимальная доза – 400 мг.

В лечении маниакального психоза применяются различные схемы. Наиболее популярной является монотерапия (

используется один медикамент

) препаратами лития или вальпроатом натрия. Другие же эксперты отдают предпочтение комбинированной терапии, когда используются два и более препарата. Наиболее распространенными комбинациями являются литий (

или вальпроат натрия

) с антидепрессантом, литий с карбамазепином, вальпроат натрия с ламотриджином.

Основная проблема, связанная с назначением нормотимиков, заключается в их токсичности. Наиболее опасным препаратом в этом плане является литий. Концентрацию лития сложно поддерживать на одном и том же уровне. Единожды пропущенный прием препарат может вызвать дисбаланс в концентрации лития. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать уровень лития в сыворотки крови, чтоб он не превышал 1,2 миллимоля. Превышение допустимой концентрации ведет токсическим эффектам лития. Основные побочные эффекты связаны с дисфункцией почек, нарушением сердечного ритма и торможением гемопоэза (

процесса образования клеток крови

). Остальные нормотимики также нуждаются в постоянном

биохимическом анализе крови

Антипсихотические препараты и антидепрессанты, применяемые в лечении маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
Арипипразол	Регулирует концентрацию моноаминов (серотонина и норадреналина) в центральной нервной системе. Препарат, обладая комбинированным действием (и блокирующим, и активирующим), предотвращает как развитие мании, так и депрессии.	Препарат принимается внутрь в форме таблеток один раз в сутки. Доза колеблется от 10 до 30 мг.
Оланзапин	Устраняет симптомы психоза - бред, галлюцинации. Притупляет эмоциональное возбуждение, снижает инициативу, корректирует поведенческие нарушения.	Начальная доза 5 мг в сутки, после чего ее постепенно повышают до 20 мг. Доза в 20 – 30 мг является наиболее эффективной. Принимается единожды в день независимо от приема пищи.
Бупропион	Нарушает обратный захват моноаминов, тем самым, повышая их концентрацию в синаптической щели и в тканях мозга.	Начальная доза равняется 150 мг в сутки. При неэффективности выбранной дозы ее поднимают до 300 мг в день.
Сертралин	Оказывает антидепрессивный эффект, устраняя тревогу и беспокойство.	Начальная доза 25 мг в сутки. Препарат принимается один раз в день - утром или вечером. Дозу постепенно поднимают до 50 – 100 мг. Максимальная доза – 200 мг в сутки.

Препараты из группы антидепрессантов применяются при депрессивных эпизодах. Необходимо помнить, что биполярный маниакальный психоз сопровождается наибольшим риском суицида, поэтому необходимо хорошо пролечивать депрессивные эпизоды.

Профилактика маниакального психоза Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза?

На сегодняшний день точной причины развития маниакального психоза не установлено. Многочисленные исследования говорят о том, что важную роль в возникновении данного заболевания играет наследственность, и чаще всего заболевание передается через поколение. Следует понимать, что наличие маниакального психоза у родственников обуславливает не само расстройство, а предрасположенность к болезни. Под воздействием ряда обстоятельств у человека возникают нарушения в отделах головного мозга, которые отвечают за контроль эмоционального состояния.

Полночтью избежать психоза и выработать меры профилактики, практически, не является возможным.

Большое внимание уделяется ранней диагностике заболевания и своевременному лечению. Необходимо знать, что некоторые формы маниакального психоза сопровождаются ремиссией в 10 – 15 лет. При этом регрессии профессиональных или интеллектуальных качеств не происходит. Это означает что человек, страдающий этой патологией, может себя реализовать как в профессиональном плане, так и в других аспектах своей жизни.

В то же время необходимо помнить о высоком риске наследственности при маниакальном психозе. Семейные пары, где один из членов семьи страдает психозом, необходимо проинструктировать о высоком риске маниакального психоза у будущих детей.

Что может спровоцировать возникновение маниакального психоза?

Спровоцировать возникновение психоза могут различные стрессовые факторы. Как и большинство психозов, маниакальный психоз является полиэтиологическим заболеванием, что означает участие множества факторов в его возникновении. Поэтому необходимо учитывать комбинацию как внешних факторов, так и внутренних (

отягощенный анамнез, особенности характера

Факторами, которые могут спровоцировать маниакальный психоз, являются:

особенности характера;
расстройства эндокринной системы;
гормональные всплески;
врожденные или приобретенные болезни головного мозга;
травмы, инфекции, различные телесные заболевания;
стрессы.

Наиболее подвержены данному расстройству личности с частыми изменениями настроения, меланхолики, мнительные и неуверенные в себе люди. У таких лиц развивается состояние хронической тревоги, что истощает их нервную систему и приводит к возникновению психозов. Некоторые исследователи этого психического расстройства большую роль отводят такой черте характера как чрезмерное стремление преодолевать препятствия при наличии сильного стимула. Желание добиться поставленной цели обуславливает риск развития психоза.

Эмоциональные потрясения представляют собой больше провоцирующий, чем причинный фактор. Существует достаточное количество данных о том, что проблемы в межличностных отношениях и недавние стрессовые события способствуют развитию приступов и рецидивов маниакального психоза. Согласно исследованиям более 30 процентов пациентов с данным заболеванием имеют опыт отрицательных отношений в детстве и ранние попытки суицида. Приступы мании являются своеобразным проявлением защитных сил организма, спровоцированных стрессовыми ситуациями. Чрезмерная активность таких больных позволяет им отвлечься от тяжелых переживаний. Нередко причиной развития маниакального психоза является гормональная перестройка организма во время полового созревания или

менопаузы

Послеродовые депрессии также могут выступать в роли пускового механизма для этого расстройства.

Многие специалисты отмечают связь психоза с биоритмами человека. Так, развитие или обострение болезни часто приходится на весну или осень. Почти все врачи отмечают большую связь в развитии маниакального психоза с перенесенными заболеваниями мозга, расстройствами эндокринной системы и инфекционными процессами.

Факторами, которые могут спровоцировать обострение маниакального психоза, являются:

прерывание лечения;
нарушение распорядка дня (отсутствие сна, напряженный рабочий график);
конфликты на работе, в семье.

Прерывание лечения является самой частой причиной нового приступа при маниакальном психозе. Связано это с тем, что больные бросают лечение при первых признаках улучшения. При этом не происходит полной редукции симптомов, а лишь их сглаживание. Поэтому при малейших стрессах происходит декомпенсация состояния и развитие нового и более интенсивного маниакального приступа. Кроме этого формируется резистентность (привыкание) к выбранному препарату.

При маниакальном психозе не менее важно и соблюдение режима дня. Полноценный сон так же важен, как и принятие лекарств. Известно, что нарушение сна в виде снижения потребности в нем является первым симптомом обострения. Но, в то же время, его отсутствие может спровоцировать новый маниакальный или депрессивный эпизод. Подтверждением тому служат различные исследования в области сна, которые выявили, что у больных с психозом изменяется продолжительность различных фаз сна.

Причины развития МДП

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Что такое маниакально-депрессивный психоз?

Психозом маниакально-депрессивного характера называют сложное заболевание психического вида, проходящее в двухфазовой форме. Одна из них – маниакальная форма имеет повышенно-возбужденное расположение духа, другая – депрессивная определяется понижено-угнетенным настроем больного. Между ними образуется временной промежуток, когда больной показывает полностью адекватное поведение – расстройства психики угасают, а основные личностные качества психики пациента сохраняются.

Состояния маниакальности и депрессии были известны врачам ещё во времена Древнеримской империи, но резкое отличие фаз друг от друга, длительный период служило основанием считать их разными заболеваниями. Только в конце ХIХ века немецкий психиатр Э. Крепелин, в результате наблюдений пациентов, мучающихся приступами маниакальности и депрессии, сделал заключение о двух фазах одной болезни, состоящей из крайностей – бодрой, взбудораженной (маниакальной) и меланхоличной, подавленной (депрессивной).

Причины развития МДП

Данное психическое заболевание имеет наследственно-конституционные истоки. Оно передается генетически, но только тем, кто имеет подходящие качества анатомического и физиологического характера, т. е. подходящую циклотимическую конституцию. На сегодняшнее время установлена связь этого заболевания с нарушенной передачей нервных импульсов в отдельных участках мозга, а конкретнее в гипоталамусе. Нервные импульсы отвечают за формирование чувств – основных реакций психического вида. МДП в большинстве случаев развивается у молодых людей, при этом среди женщин процент заболевших гораздо выше.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

В большей части случаев депрессивная фаза преобладает над маниакальной фазой по частоте проявления. Состояние депрессивности выражается наличием тоски и взгляда на окружающий мир только в черном цвете. Ни одно позитивное обстоятельство не способно оказать влияние на психологическое состояние пациента. Речь больного становится тихой, медленной, преобладает настроение, при котором он погружается внутрь себя, его голова постоянно склоняется вниз. Двигательные функции больного замедляются, а заторможенность движений временами достигает уровня депрессивного ступора.

Зачастую чувство тоски перерастает в телесные ощущения (боль в грудной области, тяжесть на сердце). Выход на первый план идей о виновности и грехах могут привести пациента к суицидальным попыткам. На пике депрессии, проявленной заторможенностью, возможность покончить с собой затрудняется из-за сложности перевода мысли в реальное действие. Для данной фазы характерными физическими показателями считаются усиленное биение сердца, расширенные зрачки и запор спастического вида, наличие которого обусловлено спазмами мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Признаки маниакальной фазы выражаются полной противоположностью депрессивной фазе. Они слагаются тремя факторами, которые можно назвать основными: присутствием маниакального аффекта (настроение патологически повышенное), возбуждение в речи и движениях, ускоренность процессов психического типа (умственное возбуждение). Явное проявление фазы случается редко, как правило, она имеет стертый вид протекания. Настроение больного находится на пике позитива, у него рождаются идеи величия, все мысли наполнены оптимистическим настроем.

Процесс нарастания данной фазы приводит к путанице мыслей пациента и возникновению неистовства в движениях, сон длится максимум три часа в сутки, но это не становится помехой для бодрости и возбужденности. МДП может протекать на фоне смешанных состояний, где происходит замещение любых симптомов, присущих одной фазе, симптомами другой. Ход маниакально-депрессивного психоза в смазанной форме наблюдается гораздо чаще, нежели традиционное течение болезни.

Появление МДП в смягченной форме называют циклотимия. При ней фазы протекают в сглаженном варианте, и больной даже может сохранять трудоспособность. Отмечаются скрытые формы депрессий, почвой для которых служит длительная болезнь или истощение. Подводный камень стертых форм в их невыразительности, когда депрессивная фаза остается без внимания, она может привести больного к попытке самоубийства.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение данного психоза заключается в медикаментозной терапии, назначаемой после обследования у психиатра. Депрессии с заторможенностью психики и двигательных функций лечат стимулирующими средствами. При депрессивном состоянии тоски назначают лекарства психотропного типа. Купировать маниакальную возбудимость можно аминазином, галоперидолом, тизерцином, вводя их внутрь мышцы. Эти препараты снижают возбуждение, нормализуют сон.

Большая роль за контролем состояния больного возлагается на близких ему людей, которые могут вовремя заметить начальные вестники депрессии и принять нужные меры. Важным в лечении психоза, является ограждение больного от разнообразных стрессов, которые могут стать толчком для рецидива болезни.

Оглавление:

Причины маниакально-депрессивного психоза

Периоду выраженных клинических проявлений патологии предшествуют особенности личности – циклотимические акцентуации . Мнительность, тревожность, стрессы и ряд болезней (инфекционных, внутренних) могут послужить пусковым механизмом развития симптомов и жалоб маниакально-депрессивного психоза.

Нарушениями нервной системы при МДП занимался В.П. Протопопов.

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз

Симптомы маниакально-депрессивного психоза зависят от фазы болезни. Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме.

Маниакальная фаза может протекать в классическом варианте и с некоторыми особенностями.

В самых типичных случаях она сопровождается следующими симптомами:

неадекватно радостным, экзальтированным и улучшенным настроением;
резко ускоренным, непродуктивным мышлением;
неадекватным поведением, активностью, подвижностью, проявлениями двигательного возбуждения.

Возбуждение постепенно нарастает. Уменьшается время, отводимое на сон, больные не ощущают утомления.

В некоторых атипичных случаях маниакальная фаза психоза протекает с:

непродуктивной манией – при которой отсутствуют активные действия и мышление не ускоряется;
солнечной манией – в поведении доминируют сверхвеселое настроение;
гневная мания – на первый план выступает гневливость, раздражительность, недовольство окружающими;
маниакальный ступор – проявление веселья, ускоренного мышления сочетается с двигательной пассивностью.

В депрессивной фазе выделяется три главных признака:

болезненно угнетенное настроение;
резко замедленный темп мышления;
двигательная заторможенность вплоть до полного обездвиживания.

Обратите внимание: иногда приходится переводить таких пациентов на принудительное питание.

Наиболее выражена в утренние часы, перед рассветом. К вечеру интенсивность ее симптомов снижается. Пациенты в основном сидят в незаметных местах, лежат на кроватях, любят ложиться под кровать, так как считают себя недостойными находиться в нормальном положении. На контакт идут неохотно, отвечают однообразно, с замедлением, без лишних слов.

Варианты депрессивной фазы:

астеническая депрессия – у больных этой разновидностью маниакально-депрессивного психоза доминируют идеи собственной бездушности по отношению к близким, они считают себя недостойными родителями, мужьями, женами и т.д.
тревожная депрессия – протекает с проявлением крайних степени тревожности, страхов, доводящих пациентов до . В таком состоянии больные могут впадать в ступор.

Практически у всех больных в депрессивной фазе возникает триада Протопопова – учащенное сердцебиение, расширенные зрачки.

Симптомы расстройств при маниакально-депрессивном психозе со стороны внутренних органов :

сухость кожи и слизистых;
отсутствие аппетита;
у женщин расстройства месячного цикла.

Обратите внимание: часть больных пытается для смягчения жалоб прибегать к алкоголю.

Депрессивная фаза может длиться 5-6 месяцев. Больные в этот период неработоспособны.

Циклотимия – легкая форма маниакально-депрессивного психоза

Выделяют как отдельную форму заболевания, так и облегченный вариант МДП.

Циклотомия протекает с фазами:

Как протекает МДП

Выделяют три формы течения болезни:

циркулярная – периодическое чередование фаз маниакальности и депрессии со светлым промежутком (интермиссией);
альтернирующая – одна фаза сразу сменяется другой без светлого промежутка;
однополюсная – подряд идут одинаковые фазы депрессии или маниакальности.

Маниакально-депрессивный психоз в разные периоды жизни

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Трудность психотерапевтической работы заключается в том, что пациенты в фазу депрессии практически не идут на контакт. Важным моментом лечения в этот период является правильность подбора антидепрессантов . Группа этих препаратов разнообразна и врач назначает их, руководствуясь собственным опытом. Обычно речь идет об трициклических антидепрессантах.

При отсутствии аппетита лечение маниакально-депрессивного психоза дополняют общеукрепляющими лекарствами

В маниакальную фазу назначаются нейролептики с выраженными седативными свойствами.

Депрессивный синдром – это расстройство психики с активным подавлением психической активности коры головного мозга. Для диагностики состояния достаточно выявить специфическую триаду – отсутствие радости с нарушением мышления, пессимизм по отношению к происходящим событиям, заторможенность двигательной сферы.

Депрессивный синдром – что это такое, чем отличается от психоза

Специалисты относят депрессивный синдром к аффективным расстройствам, при которых подавляется активный психоэмоциональный фон, человек становится вялым, апатичным неподвижным. Постоянная тревога, беспокойство и раздражительность – состояния, преследующие человека на протяжении всей жизни.

Разные психоэмоциональные факторы при заболевании были описаны многими древними врачевателями. Еще Гиппократ использовал для описания депрессивного синдрома термины «мания» и «меланхолия». Определение применялось к людям, которые постоянно находились в стадии тревожности, апатии, уныния.

Человеческий психоэмоциональный фон довольно разнообразен. Смена настроения специфична для человека, поэтому сложно считать здоровым пациента, который постоянно раздражен, тревожен, агрессивен по отношению к окружающим людям.

Другие средневековые врачеватели применяли к описанию депрессии другие синонимы – хандра, подавленность, меланхолия, тоска и печаль.

Известные поэты также описывали заболевание – «грусть-тоска меня съедает», «капля надежды блеснет, а затем взбушуется море отчаяния». Пристальное внимание к нозологии объясняется специфичным поведением человека. Тревога, раздражительность, негативное настроение – это «золотая триада» депрессивного расстройства.

Если рассказывать, что такое депрессивный синдром, нужно опереться не только на аномальную эмоциональную сферу, тревогу, но и особенности работы коры головного мозга. Для развития патологии требуется формирование устойчивого очага торможения передачи нервного импульса.

Психоэмоциональное состояние человека никогда не станет стабильным. Слишком много внешних событий влияет на качество функционирования психической сферы. Проблемы на работе, плохие отношения в семье, неприятные биржевые сводки – все эти факторы отражаются на работе коры головного мозга.

Повлиять на качество жизни человека способны негативные внешние обстоятельства – развод с мужем, смерть близких родственников. Справиться с ударами судьбы нелегко, но при оптимальной работе коры головного мозга, на протяжении 3-х суток должен исчезнуть страх, сформироваться успокоение.

При правильном поведении коры мозга очагов торможения не формируется. Если тревожность и раздражительность продолжается более 2-х недель, высока вероятность развития депрессивного синдрома, при котором потребуется консультация психиатра. В зависимости от стадии выраженности специалист принимает решение относительно необходимости стационарного или амбулаторного лечения человека.

Маниакальная фаза мдп. Что такое маниакально-депрессивный синдром? Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза

Причины психоза

Факторы риска психоза

Как проявляется психоз

Что делать, если у кого-то из близких появились тревожные симптомы?

Маниакальный психоз

Депрессивный психоз

Психологические методы лечения психоза

Лекарственное лечение психозов

Лечение маниакального психоза

Лечение депрессивного психоза

Профилактика психозов

Что такое послеродовый психоз?

Что такое реактивный психоз?

Провоцирующие факторы

Классификация маниакально-депрессивного психоза

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Диагностика

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Медикаментозное лечение

Психотерапевтические способы лечения

Прогноз и профилактика

Маниакально-депрессивный психоз причины

Маниакально-депрессивный психоз симптомы

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз лечение

Причины маниакально-депрессивного психоза

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз

Циклотимия – легкая форма маниакально-депрессивного психоза

Как протекает МДП

Маниакально-депрессивный психоз в разные периоды жизни

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Депрессивный синдром – что это такое, чем отличается от психоза