Работа фельдшера скорой помощи второй категории. Аттестационная работа фельдшер предрейсовых медицинских осмотров на железнодорожном транспорте Отчет фельдшера здравпункта на категорию лечебное дело
организация работы ОСМП
основные функции отделения скорой медицинской помощи. Краткая характеристика и отчет о проделанной работе за 2014 год
Характеристика места работы 2014 г.
Показатели моей работы за 2014 год
Санитарно-просветительская работа
Тактика оказания медицинской помощи. Примеры из медицинской практики
Я, Поляков Илья Васильевич, 1990 года рождения. Родился в городе Кириши Ленинградской области. Обучался с 2007-2011 года в Государственном образовательном учреждении среднего проффесионального образования Ленинградской области "Медицинский колледж в городе Кириши". После окончания "Медицинского колледжа в г. Кириши", в июле 2011 года приступил к работе на отделение скорой медицинской помощи при Киришской ЦРБ (нынешняя ГБУЗ ЛО ОСМП) в качестве фельдшера выездной бригады.
Стаж работы - 3 года. За весь период, в основном, работал на линейной бригаде (фельдшерский пост), а также в бригаде интенсивной терапии около полу года. В феврале 2013 года прошел курсы повышения квалификации по циклу "Неотложные состояния в аллергологии". Курсы повышения калификации проходили в ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Мечникова Минздрава России. В мае 2014 году закончил курсы повышени квалификации по курсу "Скорая и неотложная помощь" в обьеме 216 часов. Курсы проходили в ГБОУ СПО Ленинградской области "Тихвинский Медицинский колледж". Имею действующий сертификат по курсу "Скорая и неотложная помощь" от мая 2014 г.
Постоянно работал фельдшером выездной бригады, которая состоит из одного фельдшера (фельдшерский пост). Специфика и сложность моей работы заключается в том, что необходимо быстро и чётко уметь оценивать ситуацию на вызове, не ошибиться в постановке диагноза, во время принимать решения и оказывать помощь в полном объёме. Нередки случаи оказания помощи пациентам относящимся к бригаде интенсивной терапии, поэтому, оперативные и слаженные действия бригады позволяют стабилизировать состояние пациента и сохранить его жизнь, в чем мне очень помогают алгоритмы, руководства и протоколы по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. Данные инструкции по оказанию медицинской помощи доступны, имеются на рабочем месте. Работаю на 1,5 ставки.
За период работы повышал свою квалификацию скорой помощи:
Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого:
посещаю все врачебно-фельдшерские конференции (регулярно организуемые для нас администрацией отделения Скорой медицинской помощи);
изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение;
ежегодно сдаю зачёты на знание медицинской аппаратуры, владение профессиональными навыками, СЭР;
посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах.
II. Общие сведения
Организация работы ОСМП
Скорая медицинская помощь - один из наиболее массовых видов оказания медицинской помощи населению. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания скорой медицинской помощи населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан.
Кроме своей основной задачи - оказание
круглосуточной медицинской помощи населению, при состояниях угрожающих здоровью
или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических
заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями
беременности и при родах ОСМП оказывает неотложную помощь на дому, в нерабочее
для амбулаторно-поликлинических учреждений время.
Основные функции отделения скорой медицинской
помощи
Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, на месте происшествия.
Оказание помощи пострадавшим и больным, обратившимся за медицинской помощью непосредственно на станцию скорой помощи.
Своевременная транспортировка, а также перевозка по заявке медицинского работника больных, рожениц, пострадавших и нуждающихся в стационарной помощи.
Участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций. В случае чрезвычайной ситуации станция скорой помощи проводит лечебно-эвакуационные мероприятия, согласно указанию вышестоящих инстанций по ЧС.
Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГАИ, пожарной частью и другими оперативными службами. Извещение органов управления здравоохранения и соответствующих органов о чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях.
В работе скорой медицинской помощи существует преемственность с другими лечебно-профилактическими учреждениями: поликлиниками, сельско-врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами (в Киришском районе), ЛОКБ город Санкт-Петербург, а также с отделом полиции и МЧС.
Все сведения о детях, обслуживаемых скорой помощью, передаются в поликлинику для активного посещения участковым педиатром. Сведения о взрослых передаются в случае отказа от госпитализации или необходимости активного посещения участкового терапевта. Все сведения о больных с впервые выявленными инфекционными заболеваниями или укушенными ранами, производственными отравлениями передаются в СЭС.
В органы полиции передается информация о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, все криминальные и несчастные случаи, такие как - внезапная смерть на дому, на улице, в общественном месте, на производстве; случаи телесных повреждений, полученных при криминальных обстоятельствах; производственные травмы. Совместно с сотрудниками полиции осуществляется обслуживание вызовов и госпитализация граждан с острыми психическими расстройствами. В пожарную часть передается информация о пожарах.
III. Краткая характеристика и отчет о
проделанной работе за 2014 год
При вступлении на дежурство, отмечаюсь у диспетчера и в журнале дежурного наряда, принимаю под роспись медикаменты класса А (Морфин, фентанил, сибазон, трамадол), имущество бригады, проверяю готовность машины к выезду, оснащение, санитарное состояние. Принимаю меры к устранению выявленных недостатков. Произвожу уборку салона автомобиля. Соблюдаю правила техники безопасности (при работе с дефибриллятором, при работе с газовыми баллонами, при работе с инфицированным отработанным материалом). Знаю локацию лечебно-профилактического учреждения, района, зоны обслуживания. Знаю содержимое сумки для оказания медицинской помощи и динамику лекарственных средств. Владею имеющейся аппаратурой, техникой наложения транспортных шин, повязок. Самостоятельно осматриваю назначаю и оказываю медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки, если пострадавших несколько (ДТП, ЧС) сообщаю диспетчеру станции, что нуждаюсь в помощи, предварительно оценив состояние каждого, осуществляю самостоятельный осмотр и оказываю медицинскую помощь по приоритету. При перевозке инфекционного больного обеспечиваю проведение дезинфекции салона автомобиля, оборудования, одежды, отработанного материала. Для этого используются дезинфекционные средства - раствор, лизофамин- специаль. Использую средства защиты от ВИЧ, гепатита при работе с пациентами - перчатки двойные, пластиковые очки, маску. Имеется укладка для оказания первой помощи при аварийной ситуации (контакт с кровью и другими биологическими жидкостями при уколе, порезе кожи, при попадании на слизистые оболочки).
По окончании дежурства проверяю состояние аппаратуры, шин, инвентаря, наличие кислорода в баллонах. Отчитываюсь о проделанной работе за смену перед старшим фельдшером ОСМП (госпитализации, повторы, отказы), если возникли проблемы с оборудованием также ставлю в известность старшего фельдшера ОСМП.
Раз в 5 лет прохожу аттестацию. Постоянно повышаю свои профессиональные знания и квалификацию.
С коллегами по работе стараюсь держаться ровно,
поддерживаю рабочие отношения, которые строятся на взаимном уважении и доверии,
поддержке авторитета друг друга.
Характеристика места работы (2014 г.) ОСМП г.
Кириши
Отделение скорой медицинской помощи находится в здании детского больничного комплекса (ДБК) в специально выделенном месте. Находится здание отдельного от общего корпуса Киришской межрайонной больницы. На базе ОСМП работают 5 круглосуточных бригад в г. Кириши Ленинградской области. В их число входят 1 бригада интенсивной терапии, 1 врачебная и 3 фельдшерские бригады.
ОСМП занимает торцевую часть ДБК, первый этаж.В наличии имеется 12 автомобилей, 3 из которых - реанимобили с полностью оснащенным медицинским оборудованием салоном, и 4 автомобиля полученных по национальному проекту «Здоровье», также полностью оснащенные.
Структура отделения:
Диспетчерская по приему и передаче вызовов
Кабинет заведующего
Кабинет старшего фельдшера
Кабинет сумочного поста
Кабинет амбулаторного приёма пациентов
Комната для приема пищи
Гардеробные комнаты
Комнаты отдыха для медицинского персонала и водительского состава
Конференц-зал
Душевая и туалеты
На улице рядом с отделением Скорой помощи расположена огороженная асфальтированная площадка для стоянки санитарного автотранспорта.
В своей работе пользуюсь медицинскими лекарственными препаратами, находящимися на оснащении бригад, освоил и использую следующую аппаратуру:
аппараты ЭКГ: «Альтон», «Валента»
дыхательная и наркозная аппаратура: АНпСП-01, А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» , А-ИВЛ/ВВЛп-3/30, ДАР-07
дефибрилляторами: Бифазный дефибриллятор Cardio-Aid 200-B, DefiMonitor XD PRIMEDIC
Набор диагностический портативный для экстренной Офтальмологии и оториноскопии НИДП-01
Глюкометр ACU-CHEK Performa, ONE TOUCH SELECT, Glucotrend, glucotrend 2.
Небулайзер: «Омрон» , Respironics Freeway Elite.
Моя работа на отделении скорой помощи строится на основании приказов, инструкций, методических писем Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга таких как:
Приказ №336-п от 13.11.01г. « о совершенствовании организации доставки больных (пострадавших) бригадами скорой медицинской помощи в стационары и амбулаторно - поликлинические учреждения Санкт-Петербурга»
Приказ №179 МЗ РФ от 01.11.2004г. « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
Расп. КЗ СПб от 04.08.06г №297-р « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи в СПб»
Приказ 330 от 12.11.1997г. « О мерах по улучшению учета, хранения, выписки, использования наркотических лекарственных средств».
Федеральный закон «о наркотических и психотропных веществах»
Постановление Правительства РФ №644
Приказ МЗРФ №330
Постановление Правительства РФ №1148
Приказ №549н об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.
Оснащение бригады скорой медицинской помощи:
Копрессор-небулайзер
Аппарат ИВЛ-ВВЛ
А-ИВЛ-ВВЛп-3-30
Дефибриллятор-монитор
Носилки мягкие бескаркасные.
Носилки каркасные.
Электрокардиограф "Валента"
Комплект шин (Шины-пневматические, Крамера, шины воротники разного размера, комплект повязок разгружающих для верхних конечностей).
Комплект аппаратуры и инструментов для проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации (дыхательный мешок для проведения искусственной вентиляции лёгких, аспиратор механический…)
Токсикологический набор.
Пульсоксиметр портативный.
Тележка каталка со съёмными носилками.
Набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи.
Комплект противоэпидемический выездной бригады.
Набор контейнеров для медицинских отходов.
Средство радиосвязи. (рационные телефоны)
Перфузатор. (транспортировка пациентов дальнего следования)
Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови. (глюкометр)
Штатив разборный для вливаний.
В работе владею навыками и применял на практике следующие манипуляции
фельдшер скорая помощь
наложение повязок, шин;
остановка кровотечения;
промывание желудка через зонд;
инъекции подкожные, внутримышечные;
катетеризация внутривенная;
вливания капельные внутривенные;
катетеризация мочевого пузыря;
проведение электрокардиографии на дому и диагностика по ЭКГ;
проведение реанимационного пособия (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, путем интубации трахеи и применения ларингеальной маски, дефибрилляция);
использование дыхательной аппаратуры;
использование механического и электрического вакуумного отсоса;
использование глюкозоизмерительной аппаратуры;
пульсоксиметрия;
использование небулайзера;
проведение родового пособия;
проведение эпизиотомии в родах;
туалет новорожденного;
Показатели моей работы за 2014 год
Мною обслужено 950 вызовов, из них доставленных
в стационар 246, что составляет 25,9 %; госпитализированных - 204, а это 82,9 %
от доставленных в стационар.
Структура вызовов
|
Системы заболеваний |
Количество |
Проценты (%) |
|
Болезни органов дыхания: |
||
|
Бронхиальная астма |
||
|
Пневмония |
||
|
Острый ларинготрахеит |
||
|
Пневмоторакс |
||
|
Гайморит |
||
|
Острый бронхит |
||
|
Хронический бронхит |
||
|
Болезни системы кровообращения: |
||
|
Гипертоническая болезнь, в том числе гипертонический криз |
||
|
Острый коронарный синдром |
||
|
Стенокардия напряжения нестабильная |
||
|
Пароксизм фибрилляции предсердий |
||
|
Суправентрикуллярная тахикардия |
||
|
Другие нарушения ритма |
||
|
Церебральный атеросклероз |
||
|
Отёк лёгких |
||
|
Пороки сердца |
||
|
Медикаментозная гипотония |
||
|
Внезапная смерть |
||
|
Психические расстройства: |
||
|
Алкогольная интоксикация |
||
|
Наркомания |
||
|
Острая передозировка опиатов |
||
|
Алкогольное опьянение |
||
|
Острый галлюциноз |
||
|
Реакция на тяжелый стресс |
||
|
Острые психические расстройства |
||
|
Травмы, отравления: |
||
|
Переломы |
||
|
Внутричерепная травма |
||
|
Отравления |
||
|
Синдром сдавления |
||
|
Резаные раны левого предплечья |
||
|
Кататравма |
||
|
Поверхностные раны, ушибы мягких тканей головы |
||
|
Переохлаждение |
||
|
Инфекционные заболевания: |
||
|
Острый гастроэнтерит |
||
|
Рожистое воспаление |
||
|
Энтероколлит |
||
|
Опоясывающий лишай |
||
|
Болезни мочеполовой системы: |
||
|
Почечная колика |
||
|
Острый пиелонефрит |
||
|
Маточное кровотечение |
||
|
Болезни органов пищеварения: |
||
|
Острый гастрит |
||
|
Острый аппендицит |
||
|
Острый холецистит |
||
|
Острый панкреатит |
||
|
Инородное тело пищевода |
||
|
Цирроз печени |
||
|
Язвенная болезнь желудка, кровотечение |
||
|
Язвенная болезнь желудка |
||
|
Беременность, роды, послеродовый период: |
||
|
Госпитализация рожениц |
||
|
Болезни костно-мышечной системы: |
||
|
Остеохондроз позвоночника |
||
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки: |
||
|
Крапивница |
||
|
Отёк Квинке |
||
|
Болезни нервной системы: |
||
|
Эпилепсия |
||
|
Межреберная невралгия |
||
|
Астено-невротический с-м |
||
|
С-м Вертебро-базиллярной артерии |
||
|
Болезни эндокринной системы: |
||
|
Сахарный диабет |
||
|
Гипогликемическая кома |
||
|
Болезни уха: |
||
|
Острый отит |
||
|
Болезни глаз: |
||
|
Инородное тело глаза |
||
|
Констатация смерти: |
||
|
Онкологические заболевания: |
Как видно из таблицы, наибольшее количество вызовов - это больные с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ОНМК, нарушениями ритма, бронхо-лёгочными заболеваниями и травмы в связанные с участием в ДТП или падениями с высоты на производстве (строительство гидрокрекинга).
Санитарно-просветительская работа
Важным моментом в нашей работе являются наши взаимоотношения с больными и окружающим их родственниками. Я регулярно довожу до сведения больным и их родственников информацию о новых методах лечения лекарственными препаратами и профилактики заболеваний. Потому что, зачастую приезжая на вызов к больному, видишь, что люди не знают. элементарных правил, мер и способов лечения и профилактики. Наша разъяснительная работа воспринимается как желание способствовать улучшению состояния здоровья больного.
На вызове всегда соблюдаю правила СанЭпид
режима. Со своей стороны я стараюсь всегда выглядеть максимально аккуратным.
Тактика оказания медицинской помощи
Специфика оказания помощи состоит в том, что при этих заболеваниях используются новейшие современные медицинские препараты на основании рекомендаций, утверждённых как профессиональные стандарты Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи». Введены новые методы лечения пациентов с бронхиальной астмой, ларингитом, обструктивным синдромом у детей. Используется небулайзер с применением глюкокортикоидов (пульмикорт), В2-антагонистов и комбинированных препаратов: В2-антагонист + антихолинергический препарат (беротек, беродуал, атровент).
При оказании помощи больным с гипертонической болезнью используются современные препараты - ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг для внутривенного введения), эбрантил 50 мг (для внутривенного введения), моксонидин 0,4 мг, клонидин 0,00015 мг - гипотензивные средства с механизмом центрального действия.
При оказании помощи больным с нарушениями ритма используются препарат класса IC, блокирующий быстрые натриевые каналы (пропафенон 150 мг), препарат III класса, который характерен блокадой, главным образом, калиевых каналов + неконкурентным подавлением а - и В-адреноренергической активности (кордарон 200 мг - табл. и 150мг для внутривенного введения), и препарат, блокирующий кальциевые каналы (верапамил 5 мг).
При оказании помощи больным с ОНМК используются глицин (метаболические средства) сублингвально, семакс (ноотропические средства) интраназально.
При оказании помощи больным с ОКС используется клопидогрел 75 мг внутрь(в дозировке 75мг и 300 мг).
Для оказания помощи больным, пострадавшим в ДТП, при падении с высоты и др. несчастных случаях и используются современные: воротники Шанса (различных размеров); удобные пластиковые облегчённые щиты-носилки; ларингеальные маски (с 1-5 размеры); S-образные воздуховоды (с 1-4 размеры); эндотрахеальные трубки (с 5-9 размеры); комбитьюб; вакуумные пневмошины; ручной и электр. отсосы; мешок Амбу для взрослого с набором масок и детский; перевязочный материал: адгезивные, сорбционные, стерильные марлевые салфетки от 10*10 до 20*40 размеров, трубчатые бинты (с 1-6 размеры); катетеры для периферических вен(с 24-14 размеры), Nico-Fix, растворы: гелофузин 500,0, гемостабил 250,0, полиглюкин 500,0.
Из всех обращений наибольшее количество приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническую болезнь, острые нарушения мозгового кровообращения, простудные, бронхо-лёгочные заболевания, но большой процент сердечно-сосудистых заболеваний мало отличается по Киришскому району от данных ВОЗ, так как эти заболевания занимают, чуть ли не первое место. Связано это с тем, что пациенты поздно обращаются к врачу, имеется возможная недооценка общего сердечно-сосудистого риска на начальном этапе лечения, к примеру, гипертоническая болезнь. Пациенты мало уделяют внимания профилактике и диспансерному обследованию в поликлинике. Имеет место плохая экологическая обстановка в г. Кириши из-за ряда промышленных предприятий, находящихся в черте города, загрязняющих атмосферу. Отсюда большой процент бронхо-лёгочных заболеваний. Большое количество вирусных заболеваний связано со сниженным иммунитетом, аллергизацией у детей и взрослых.
В процентном соотношении эти группы заболеваний
от числа всех диагностируемых мною схематично выглядят так:
Выполненные манипуляции
снято ЭКГ - 415
использование небулайзера - 30
измерение уровня сахара крови - 43
использование кислорода - 22
наложение повязок - 24
наложение шин - 16
внутривенные капельные вливания - 19
промывание желудка через зонд - 2
катетеризация периферической вены - 33
наложение ларингиальной маски - 1
внутривенные вливания - 235
инъекции подкожные, внутримышечные - 354
пульсоксиметрия - 604
термометрия - 572
IV. Примеры из медицинской практики
Больная Васильева З. Т. 1932 года рождения.
Повод к вызову - Высокое АД
Из анамнеза - страдает гипертонической болезнью,сахарным диабетом II типа, остеохондрозом позвоночника, ОИМ, ОНМК ранее отрицает.
Жалобы - Со слов родственников отсутствует речь, не разговаривает, на вопросы не отвечает, только кивает головой, движения сохранены, дееспособность не нарушена. Постоянно принимает энап, эгилок, лариста, лозап. Рабочее АД = 140/80 мм. рт. ст.
По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.
При осмотре кожа и слизистые обычного цвета,
сухие на ощупь. Очаговая неврологическая симптоматика: Менингеальные знаки
отсутствуют, регидности мышц затылка нет. Ширина глазных щелей асимметрична
D На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 60 в 1 минуту,
признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка
Гиса. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики
на ЭКГ не выявлено.- 96 %. Диагноз: ОНМК от 09.12.2014. Правосторонний
гемипарез. Оказанная помощь - Tad. Fisiotensi 0,4 Sub.
ling. Tab. Glicini N10 Sub. ling. После оказания помощи транспортировка больного
на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во
время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68
в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики правая верхняя
и нижняя конечность неограничены в движениях. Больной госпитализирован в неврологическое
отделение, выписан через 12 дней с улучшением. Больная Коршунова В. И.., 1959 года рождения. Повод к вызову - задрудненное дыхание, нехватка
воздуха, тремор конечностей, затрудненный выдох. При опросе - Со слов самой пациентки: ухудшение
с 7:00 утра 19.02.2014, когда постепенно стала чувствовать нехватку воздуха,
затрудненный выдох. Опрос переведен на сына, т.к речевая продукция пациентки
нарушена из за тяжести состояния. Со слов сына подобные состояния возникают три
раза в неделю, самостоятельно купировала ингаляцией в небулайзере раствор
беродуала и изотонического раствора. Сальбутамол. Сегодня данный метод не
принес положительного результата, следовательно вызвана СП. В анамнезе: Бронхиальная астма более 20 лет,
Сахарный диабед инсулинозависимый. При осмотре - состояние средней тяжести тяжёлое,
сознание ясное (по шкале Глазго 15 баллов), кожа бледная, профузный пот,
синюшность носогубного треугольника, вынужденное положение тело-сидя на стуле,
с опорой для рук, симптом «белого пятна» 4 сек., лимфатические узлы нормальные,
пастозность нижних конечностей. Зев спокоен. В легких аускультативно жесткое
дыхание, выслушиваются сухие хрипы по всей поверхности бронхиального дерева,
слышимость дыхания дистанционно. Тоны сердца глухие, ритмичные. Язык обложен
белым налётом, сухой. При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное б/б. АД = 160/90 мм.рт.ст., ЧДД = 28 в 1 минуту, ЧСС =
110 в 1 минуту, Т = 35,0. Сахар крови = 5,2 ммоль/л. На ЭКГ - тахикардия, без острой коронарной патологии.-
73% Диагноз - Бронхиальная астма, приступ удушья Оказанная помощь - Sol. Euphyllini 2,4%-10,0. Natrii Chloridi
0,9%-10,0 2. Sol. Dexametazoni 12 mg-3,0.
Natrii Chloridi 0,9%-20,0 Ингаляция
Небулайзером
с: Sol. Natrii Chloridi 0,9%-2,0
Inspirat. Sol. Beroduali 7 guttas Оксигенотерапия После проведения терапии, состояние пациентки
значительно улучшилось: Состояние удовлетворительное, кожные покровы
сухие, цианоза носогубного треугольника нет, положение активное, жалоб не
предъявляет, дыхание привычное. АД = 140/90 мм.рт.ст., ЧДД = 20 в 1 минуту, ЧСС
= 112 в 1 минуту, Т = 35,0.- 91%. Пациент Шикалов Н. М. 1932 года рождения. Повод к вызову - плохо пожилому человеку в
магазине. Жалобы - Сжимающую высокой интенсивности боль за
грудиной, без иррадиации, профузный пот, тошноту, общую слабость.Vitae: Со слов
пациента считает себя больным с примерно 4:00 12.12.14 когда возникла жгучая
боль за грудиной, одышка, купирующийся приемом нитроминта. В течении дня подобных
эпизодов ангинозных болей было несколько, последний эпизод длился более 1 часа,
без эффекта от нитратов. В анамнезе ГБ II риск II. ИБС Атеросклеротический
кардиосклероз. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН II (NYHA). ОИМ, ОНМК ранее
отрицает, регулярно лекарственные средства не принимает. При эпизодах
повышенного АД - капотен, ангинозном приступе - нитроминт под язык. По приезду - АД = 220/100 мм. рт. ст., ЧСС = 72
ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные.
Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные.Акроцианоза нет. Дыхани везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные глухие.Пульс
нормальный ритмичный напряженный. Живот увеличен за счет повышенной ПЖК. При
пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю рёберной дуги.
Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Периферических отёков нет.
Аллергические реакции отрицает. Эпидемиологический анамнез - без особенностей. На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 70 в 1 минуту,
элевация ST до 30мм, в V1-V6 депрессия ST до 2 мм с инверсией T в III, AVL. ЭКГ
- картина острой ишемии передней стенки ЛЖ с переходом на боковую.- 96% Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда передней
локализации с подьемом ST, неосложненный. Оказанная помощь - 1. Ингаляция кислородом 9
л/мин Катетеризация логтевой вены справа Tab. Acidi
acetylsacilyci 250 mg per os Tab. Clopidogreli 75 mg pr os Tab. Egiloci 12,5 mg per os Sol. Isoketi 25 mg sub. ling. Sol. Methoclopramidi 2,0. Natrii
Chloridi 0,9%-10,0 Sol. Morphini 10mg/ml-1,0 . Natrii
Chloridi 0,9%-20,0 в/в Sol. Heparini 4000 ME в/в болюсно. Звонок диспетчеру - оповестить приемное
отделение и реаниматологов о готовности принять пациента в тяжелом состоянии с
ОИМ. После оказания помощи транспортировка больного
на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспотировка в приемное
отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 130/80
мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение
динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость. Пациент Анисимов С. И. 1973 года рождения. Повод к вызову - Плохо с сердцем Из анамнеза -ОИМ, ОНМК ранее отрицает. Жалобы - На островозникшие боли в груди ноющего
характера по всему периметру, слабость, потливость, озноб, в течении 20 минут
боль интенсивная. Выражена артериальная гипертензия. Vitae: Пациент считает
себя больным последние 40 минут, когда начались боли в груди высокой
интенсивности, резкая слабость, недомогание, онемение рук, потливость. В 9:00
принятие нитратов, так как беспокоили боли в груди, боль купирована. Накануне
принятие алкоголя в течении трех дней. В анамнезе ГБ II риск II. По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60
ударов в 1 минуту, ЧДД = 20-0-20 в 1 минуту. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные.
Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные.Акроцианоза нет. В момент осмотра, сьемки ЭКГ отмечается потеря сознания,
брадипноэ, тонические сокращения мускулатуры тела, расширение зрачков, реакция
на свет отрицательная, пульс на сонной артерии не отмечается. Состояние
расценено как клиническая смерть. На ЭКГ - Крупноволновая фибриляция желудочков
ЧСС 300 в минуту.- 96% Диагноз: ИБС. ГБ II ОКС от 1.07.2014 осложнен. Фибриляция желудочков (клиническая смерть).
Выведен из состояния клинической смерти. Фибриляция предсердий. Оказанная помощь - 1. Sol. Ysoketi 1doses sub.
ling. Ч/з 3минуты БСЛР: Закрытый массаж сердца ИВЛ Мешком Амбу ч/з воздуховод. ЭИТ 300 Дж Купирование приступа Фибрилляции
Желудочков Восстановление гемодинамики. Вызов БИТ в помощь, до прибытия бригады: Катетеризация левой логтевой вены. Sol. Fentanili 0,005%-2,0 в/в струйно.. Natrii
Chloridi 0,9%-20,0 Наркотический анальгетик введен с целью
обезболивания, ранее НЛС не получал. Sol. Heparini 4000 ED в/в болюсно 7. Tab. Plavixi 300 mg per os. 8. Tab. Aspirini 0,5 mg Ингаляция О2 100% Передача пациента бригаде интенсивной терапии. Продолжение оксигенотерапии во время
транспортировки в приемное отделение Киришской межрайонной больницы. После оказания помощи транспортировка больного
на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспортировка в приемное
отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 160/80
мм.рт.ст., ЧСС = 100-150 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение
динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется
слабость. Больной госпитализирован в реанимационное
отделение КМБ, выписан через 14 дней с улучшением. Больной Яшинкин Ю. В. 1973 года рождения. Повод к вызову - Плохо, судороги. Из анамнеза - Страдает циррозом печени, язвой
желудка и 12-персной кишки. Жалобы - на слабость, обморочное состояние,
когда встает начинает падать, темнеет в глазах, рвоту и жидкий стул с кровавым
содержимым. Болеет второй день, рвота и жидкий стул много раз, в цифровом
содержании сказать не может. Ничего не предпринимал до приезда СП. По приезду - АД = 50/20 мм. рт. ст., ЧСС = 120
ударов в 1 минуту, ЧДД = 28 в 1 минуту. При осмотре:кожные покровы бледные, сухие на
ощупь. Очаговая неврологической симптоматики не выявлено. Аускультативно
дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс слабого
наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезненный в
эпигастральной области. Печень увеличена на два пальца из под реберной дуги.
Стул дегтеобразный. Рвота в присутствии неоднократно кофейной гущей.
Ортостатическая гипотензия. Коллапс. Состояние тяжелое. На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 126 в 1 минуту,
признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия. Без изменений в
сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.- 83
%. Шоковый Индекс Альговера 2.0 Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение.
Коллапс. Цирроз печени. Язва желудка и 12-персной кишки. Оказанная помощь - 1. Катетеризация логтевой
вены справа. Sol. Helofusini 500,0 в/в струйно для
восстановления гемодинамики Ингаляция O2 100% 2-4 л/мин. После оказания помощи транспортировка больного
на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во
время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 100/60 мм.рт.ст., ЧСС =
120 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение гемодинамики.
Пациент в состоянии средней тяжести доставлен в приемное отделение Киришской МБ Больной госпитализирован в хирургическое
отделение. 18.02.2013год. Я, Зарипова Сенера Вагитовна закончила Ялуторовское медицинское училище в 2008 году по специальности «Лечебное дело». Присвоен сертификат по специальности лечебное дело от 26.06.2008года протокол №95. С 2008 года работаю фельдшером в Андреевском ФАПе, стаж работы 4.5 года. С 18.03.2011 года переведена на должность заведующего ФАПом, работаю одна. Обслуживаю все население поселка Андреевский, общая численность: от 0 до 90 лет – 1424. детей до года - 31. На участке обслуживания находится общеобразовательная школа, численность учащихся- 212 человек, дом культуры и отдыха, администрация поселка Андреевский, спортивный комплекс «Батыр», отделение почты России, 5 продуктовых магазинов. В непосредственном подчинении нахожусь у начальника филиала Боровской больницы, главной медсестры Боровской больницы. Характеристика здания- модульное здание, централизованный водопровод, электрический обогрев, освещение искусственное и естественное, вентиляция приточно- вытяжная, отопление радиаторное. Общая площадь здания- 150 кв.м. Осуществляю оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. Диагностирую типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначаю лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписываю рецепты. Оказываю доврачебную помощь. Выполняю назначения участковых врачей. Осуществляю ежедневный осмотр мужчин и женщин в смотровом кабинете. Осуществляю текущий санитарный надзор, организую и провожу противоэпидемические мероприятия. Организую и провожу диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями). Организую и провожу профилактические прививки детям и взрослым. Осуществляю экспертизу временной нетрудоспособности. Обеспечиваю хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами. Организую углубленный осмотр школьников всеми специалистами, заполняю листы здоровья для школьников. Осуществляю предрейсовый медицинский осмотр водителей школы. Веду медицинскую учетно-отчетную документацию. Провожу санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Андреевский ФАП имеет следующие кабинеты: · Кабинет приема взрослого населения; · Кабинет приема детского населения; · Процедурный кабинет; · Прививочный кабинет; · Перевязочный кабинет; · Смотровой кабинет; · Стериллизационный кабинет; · Аптечный пункт; Каждый кабинет оснащен необходимой мебелью, инвентарем, мед приборами и инструментами. Кабинет приема взрослого населения: · Кушетка · Весы медицинские напольные · Ростомер · Алкотестер · Стеллаж для картотеки · Тонометр · Фонендоскоп · Глюкометр · Аппарат для ИВЛ · Аппарат для регистрации ЭКГ · Шпателя · Термометр · Ксерокс · Сумка для оказания неотложной помощи взрослым, детям, беременным. · Сумка-набор для принятия нормальных родов на дому. · Емкость для обработки фонендоскопа с дезраствором. · Емкость с дезраствором для обработки шпателей. · Емкость с дезраствором для обработки термометров. · Емкость с дезраствором для обработки поверхностей. · Емкость для чистых ветошей. Учетно- отчетная документация на ФАПе: План мероприятий при ООИ; По туберкулезу; По утилизации отходов; По технике безопасности; По стандартам оказания медицинской помощи. Для соблюдения мер личной безопасности на рабочем месте работаю СТРОГО в спецодежде!(халат, сменные брюки, сменная обувь, колпак, маска, перчатки, очки). Каждый режимный кабинет оснащен аптечкой по профилактике ВИЧ инфекции и наборами для экстренной помощи.(Анафилактический шок, гипертермический синдром, ИМ, нарушение ритма, сосудистая недостаточность, коллапс, кровотечение, эклампсия, преэклампсия, БА, артериальная гипертония.)
« ПРОФЕССИНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ»
КОМИТЕТ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
МАТРИЦА ОФОРМЛЕНИЯ И НАПИСАНИЯ ОТЧЕТОВ К АТТЕСТАЦИИ О ПРОФЕСИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА
КОМИТЕТ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
ФЕЛЬДШЕР
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Общие требования.
Титульный лист аттестационного отчёта фельдшера.
Справа вверху - утверждение с подписью главного врача, заверенное круглой печатью лечебного учреждения, в котором работает средний медработник. В центре - заголовок: «Отчёт о профессиональной деятельности к аттестации фельдшера (медицинской сестры) лечебного учреждения (наименование учреждения), Ф. И.О. (написать полностью), за такие-то годы (указать отчётный период). Внизу листа - наименование населённого пункта, год выполнения работы . (Приложение 1). Вторая страница аттестационного отчёта должна содержать оглавление с указанием номеров страниц основных разделов аттестационной работы. Номера страниц проставляются без точки в конце, причём на титульном листе номер «1» никогда не ставят, но учитывают, что следующая страница имеет номер «2». Весь аттестационный материал должен быть в печатном виде с использованием шрифта Times New Roman № 14, интервал 1,5 на одной стороне белой односортной бумаги формата А 4, иметь стандартные поля. Основные разделы аттестационного отчета фельдшера скорой помощи.
года повышение квалификации и сертификации. Наличие квалификационной категории. Общий медицинский стаж работы, стаж работы по аттестуемой специальности. (Приложение 1
).
2.
Краткие сведения о лечебном учреждении (краткая характеристика структурного подразделения, основные задачи и принципы работы, штатная структура медицинских кадров в ЛПУ, показатели работы ЛПУ за отчетный период). (Приложение 2
). 3
. Основная часть аттестационного отчета. Краткая характеристика своего рабочего места, оснащение. Перечислить должностные и нормативные документы, при работе которыми руководствуется специалист. Количественные и качественные показатели деятельности специалиста за отчетный период. Эти показатели представить в виде таблиц, диаграмм. Все показатели приводятся за год. За каждым цифровым материалом (таблицей, графиком, диаграммой) должно следовать аналитическое пояснение, раскрывающее сущность динамики цифр (или отсутствие таковой), что продемонстрирует способность к критическому анализу. Перечислить утвержденную учетную и отчетную документацию. Личное участие во внедрении в практику новых сестринских технологий. Особенно важно описать эффект, достигнутый в результате внедрения новых методов. (Приложение 3
). 4
. Санитарно-просветительская работа. (Приложение 4
). 5.
Наставничество. 6.
Повышение квалификации (участие на городских, областных конференциях, подготовка и участие во внутрибольничных конференциях, публикация статей, подготовка информационного материала, перечислить доклады на городских, областных конференциях). (Приложение 5
). 7. Итоги ранжирования, результаты сдачи экзаменов на профессиональную компетентность. Приложение 1.
Титульный лист.
«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач _____________________________ (полное наименование учреждения, организации) _________________________________________ __________________ ____________________ 200 ____ г. ОТЧЁТ
о профессиональной деятельности к аттестации
(полностью Ф. И.О. специалиста) __________________________________________________________
__________________________________________________________
(место работы) ____________________________________________________________________ за период 20 -- - гг.
Чита
20-- год
Приложение 2.
Примерный образец.
Станция (отделение, подстанция) скорой медицинской помощи – учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания экстренной и неотложной помощи на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами. Структура станции скорой медицинской помощи выглядит следующим образом: Структура станции скорой медицинской помощи в городе Чите (см. табл.1) : Кадровый потенциал станции скорой медицинской помощи. На ССМП работает: врачей ……, фельдшеров ……., медсестер-анестезисток …..(можно указать квалификационные категории сотрудников). Укомплектованность врачами ….%, средним медперсоналом ……%. ….% врачей и …..% фельдшеров имеют квалификационные категории. Диаграмма 1.
Исходя из утвержденных штатов, в течение года работало … суточных врачебных постов и …. суточных фельдшерских поста. Показатели работы ЛПУ за отчетный период (табл.2). Табл.2.
К важнейшим нормативным документам ССМП относятся: Таблица 6.
Наименование Стенокардия стабильная Острый коронарный синдром Нарушений ритма Бронхиальная астма Кишечные инфекции неустановленной этиологии Гастроэнтериты, энтероколиты Заболевания нервной системы Остеохондрозы позвоночника Эпилептические припадки Согласно врачебным назначениям мною выполнено следующее количество манипуляций и процедур (Диаграмма 3): Диаграмма 3.
Использование лечебно-диагностической аппаратуры в …. году (Диагр. 4). Диаграмма 4.
При использовании медицинского оборудования, при введении лекарственных средств, при выполнении манипуляций и процедур осложнений не наблюдалось, так как соблюдала правила асептики и антисептики , выполняла приказы, инструкции и методические рекомендации по вопросам санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Выполняя свои функциональные обязанности, руководствуюсь следующими приказами: · Приказ № 000 от 26.03.99г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ». · Приказ № 000 от 12.02.07г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». · Приказ № 000 МЗ РФ от 01.01.01 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств». · Приказ № 000 МЗ РФ от 01.01.2001 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12.11.97 № 000». · ПККН от 17.04.02г. МЗ РФ «Сильнодействующие средства» список № 1. · Приказ № 000 от 30.08.91г. г. Москва МЗ РФ: «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения». · Приказ № 000 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». · Санитарные правила и нормы 2.1.3.1375.03.М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России 2003 год: «Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ». · Участие в проведении комплексных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания. · Участие в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций. · Составление текущих (ежемесячных) и перспективных (ежегодных) планов работы, предоставление оперативных и плановых отчетов о своей деятельности в установленном порядке. Ведение утвержденной медицинской и учетно-отчетной документации. · Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в т. ч. с использованием средств массовой информации . В своей деятельности фельдшер ФАП руководствуется действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации, приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Комитета здравоохранения Забайкальского края, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией. Характеристика ФАПа. Год ввода в эксплуатацию Типовое/ приспособленное здание Общая площадь (м²) Перечень функциональных помещений (кабинетов, подсобных помещений и пр.) Удаленность от ЦРБ (км) Наличие школ, ДДУ (кол-во, какие) Количество дворов Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной Тетрадь учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки) Журнал учета чрезвычайных ситуаций Журнал учета флюорографического обследования Списочный состав женского населения с 18-летнего возраста и отметка о профосмотре Список женщин фертильного возраста высокой группы риска Отчет о работе ФАП за год Журнал учета температурного режима холодильника Журнал учета работы бактерицидных ламп Журнал учета работы воздушных и паровых стерилизаторов Журнал учета и расхода этилового спирта Журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни Мои количественные и качественные показатели деятельности за отчетный период. Нозологическая форма Количество обращений Госпитализировано от кол-ва обращений Заболевания сердечно-сосудистой системы а) Гипертоническая болезнь
б) Гипертонический криз
в) Стенокардия
б) Острый инфаркт миокарда
в) Отек легких
ж) Аритмии
з) ОНМК
и) НЦД
Заболевания ЛОР-органов Носовое кровотечение
Заболевания оганов дыхания а) ОРВИ
б) Пневмония
в) Бронхит
г) Ларинготрахеит
д) Бронхиальная астма
Заболевания органов пищеварения а) Острый гастрит
в) Печеночная колика
г) Острый холецистит
е) Грыжа ущемленная
Заболевания мочеполовой системы а) Острый аднексит
б) Апоплексия яичников
г) Цистит
д) Острая задержка мочи
Онкологические заболевания Инфекционные заболевания Кишечные инфекции
а) ЧМТ
б) Переломы и вывихи
в) Ожоги
г) Раны и ушибы
Отравления Невриты, невралгии, дорсопатия В структуре заболеваний населения района первые места занимают болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезни органов дыхания. В районе отмечаются низкие показатели заболеваемости новорожденных, распространенности заболеваний органов пищеварения…… Проведено согласно национальному календарю в 2009 году прививок детям: Взрослым: Санпросвет работа.
Провожу тематические консультации по охране здоровья школьников, по вопросам репродуктивного здоровья, профилактике абортов , профилактике сердечнососудистых заболеваний……. Осуществляю работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии… При общении особенно важно проявление чуткости к самому больному и близким ему людям. В этих случаях усвоенные правила деонтологии должны срабатывать рефлекторно; необходимо также в любых условиях помнить основную заповедь медицины: «не навреди». Нельзя и забывать о народной мудрости: «слово лечит, слово убивает». Расположить к себе больного, найти с ним контакт, суметь помочь ему воспрянуть духом - это большой труд и настоящее искусство. И, разумеется, от меня, как фельдшера в этой связи требуются не только высокие профессиональные данные, но также чуткость и внимательность. Систематически повышаю уровень профессиональной подготовки: принимаю активное участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников, периодически выезжаю на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомлюсь с соответствующей медицинской литературой. Повышаю профессиональную квалификацию на циклах усовершенствования в учреждениях (отделениях последипломного образования) не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком. Ежегодно согласно приказа № 000 от 01.01.2001 "О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае"
проводится экзамен на профессиональную компетентность. По итогам ранжирования занимаю …. место в лично зачете. Экзамен на профессиональную компетентность в 2009 году сдала по следующим разделам: ¾ готовность к оказанию неотложной помощи ………; ¾ соблюдение фармацевтического порядка - ……..; ¾ проведение мероприятий и соблюдение инфекционной безопасности - ……; ¾ совершенствование манипуляционной техники в рамках стандартов ТПМУ; ¾ Соблюдение этических норм - …….
Содержание.
1. краткая характеристика учреждения;
2. краткая характеристика отделения, кабинета, в котором работает специалист;
3. оборудование и оснащение рабочего места;
4. перечень учетных и отчетных документов, используемых специалистом на рабочем месте;
5. мероприятия по соблюдению мер личной безопасности на рабочем месте;
6. объем выполняемой работы, количественные показатели;
7. качественный анализ показателей работы за 1 год;
8. овладение новыми методиками и применение их в практической деятельности;
9. осуществление наставнической деятельности;
10. проводимые противоэпидемические мероприятия на рабочем месте;
11. перечень нормативных документов, которыми руководствуется специалист в своей деятельности;
12. помощь при неотложных состояниях, характерных профилю работы;
13. санитарно-просветительная работа;
14. участие в работе Совета сестер и общественной жизни учреждения;
15. заключение с изложением проблем, стоящих перед специалистом в трудовой деятельности и предложения по решению этих проблем;
16. предложения по улучшению работы, планы на будущее.
Характеристика учреждения.
Учреждение здравоохранения Н располагается по адресу: Н край, г. Н, ул. Н, 77. Поликлиника имеет в своем составе терапевтическое, хирургическое отделения амбулаторно - поликлинического приема и дневной стационар, рассчитанный на 15 коек (10 терапевтического профиля, 5 – хирургического, из них 2 - гинекологического).
Поликлиника юридически зарегистрирована и имеет лицензию по 11 специальностям: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, стоматология, дерматовенерология, офтальмология, отоларингология, неврология, наркология и психиатрия, физиотерапия; проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Имеются кабинеты: доврачебный, УЗИ диагностики, функциональной диагностики, где проводятся; ЭКГ, компьютерная спирография, холтеровское мониторирование, ЭЭГ, ЭМ-ЭХО, УЗИ органов брюшной полости, паренхиматозных органов, сердца, сосудов, гинекологическое обследование, имеется эндоскопический кабинет, где выполняется ФГДС, колоноскопия, RRS и бронхоскопия.
Обслуживаемое население Н поликлиники на конец 2012 года составило - 8074 человек.
Из них:
- работающих - 3415 человек.
- территориальное население - 2071 человек.
- пенсионеры - 1599 человек.
Количество посещений в 2013 году в поликлинике составило - 74261 посещений.
В структуру поликлиники входят:
1. Врачебные участки.
2. Врачи узких специальностей.
3. Вспомогательно - диагностические службы.
4. Дневной стационар.
5. Здравпункты.
Консультативно – диагностический приём ведут врачи узких специальностей: офтальмолог, хирург, отоларинголог, гинеколог, невролог, психиатр - нарколог, кардиолог, дерматовенеролог, стоматолог.
В здравпунктах с предрейсовыми медицинскими осмотрами (ПРМО) фельдшерами проводится осмотр профессиональной группы водителей при каждом заступлении в рейс. Основной задачей ПРМО является выявление медицинских противопоказаний для допуска в рейс, а также оперативное динамическое наблюдение.
Укомплектованность врачами 91,3%
Соотношение врачей и среднего медперсонала 1: 4,5
Укомплектованность средним медперсоналом 100%
Характеристика рабочего места.
Здравпункт пункт является доврачебным этапом медицинской помощи, осуществляет лечебно-профилактическое и санитарно-противоэпидемическое обеспечение, а также предрейсовые и послерейсовые медицинский осмотры работникам ж/д транспорта 330 человекам. В здравпункте работают 2 фельдшера.
Здравпункт состоит из трёх комнат:
? комнаты ожидания
? кабинета приема ПРМО
? процедурный кабинет
Здравпункт располагается на станции Н, на первом этаже и вблизи от кабинета дежурного по депо. К зданию ведут хорошие подъездные пути, везде асфальт.
В кабинете приема есть стенд, где помещается ежемесячный новый выпуск сан. бюллетеня, а также различная информация на медицинские темы. Оборудован телефонной связью с дежурным по депо и нарядчиком локомотивных бригад. Здравпункт оснащен согласно Приложению №1 Инструкции МПС РФ от 1 мая 1998 г. N ЦУВС-552 "О порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад". Здравпункт оснащен мебелью и медицинским оборудованием согласно перечню:
- кушетка медицинская
-стол письменный
- настольная лампа
- вешалка для верхней одежды
- шкаф для одежды фельдшера
- холодильник
- стетофонендоскопы
- термометры, шпателя медицинские
- приборы для индикации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе Lion alkometer SD-400 и Lion alkometer SD2
- экспресс тест на наркотики Иммунно Хром – 5 мультиэкспресс – 14 наборов
- чемодан укладки с набором медикаментов и изделий медицинского назначения для оказания неотложной медицинской помощи
- тонометр - 1шт.
- секундомер - 1шт.
Также имеются инструкции оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе. В чемодане «неотложной помощи» имеются укладки с необходимыми лекарственными препаратами.
Процедурный кабинет.
При необходимости оказываю мед.помощь, которую провожу в процедурном кабинете, оснащён всем необходимым оборудованием для проведения процедур. Стены в кабинете до потолка выложены кафельной плиткой, потолок выкрашен светлой масляной краской. Пол покрыт линолеумом.
Освещение кабинета естественное и искусственное (лампы дневного света). Также кабинет оборудован бактерицидной лампой для кварцевания.
Для мытья рук и промывки инструментов имеется раковина с холодной и горячей водой, мыло, 2 индивидуальных полотенца для рук, 2 индивидуальных полотенца для перчаток для каждого фельдшера).
В кабинете имеется холодильник и шкаф для медикаментов, где хранятся инъекционные препараты, наборы медикаментов для оказания неотложной помощи. Кушетка для пациентов. Письменный стол для ведения документации.
В процедурном кабинете имеются манипуляционный стол для проведения внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций, также в наличии имеются биксы для стерилизации и сохранения стерильности салфеток и пинцетов, ватных шариков. Ветошь, которая стерилизуется в двухслойных матерчатых мешках из плотной ткани.
В процедурном кабинете есть лотки, пинцеты, корнцанги, ножницы, роторасширитель, кровоостанавливающий жгут, штативы для пробирок.
Тумбочка с тремя отделами, в первом отделе хранятся одноразовые шприцы для оказания неотложной помощи, во втором отделе - полотенца и простыни, в третьем отделе в промаркированных ёмкостях дезстредства, сода, мыло, порошок.
Манипуляционный стол имеет две плоскости: на одной расположены лотки со стерильными салфетками, лотком для пустых ампул, лоток для ёмкости с дезсредством и зажимом для снятия иглы с одноразового шприца для последующей её дезинфекции, флакон с антисептической жидкостью, кровоостанавливающий жгут и пилочки для надпиливания ампул. На второй плоскости находятся ёмкости (промаркированные) для использованной ветоши, обработки поверхностей, обработки рабочих поверхностей, связанных с кровью, ёмкости для дезинфекции игл и ёмкости для дезинфекции ватных шариков, ёмкость для использованных перчаток, ёмкость для дезинфекции использованного материала при обслуживании пациента, направление которого имеет маркировку.
К оборудованию процедурного кабинета следует отнести бактерицидную лампу, в нашем кабинете она потолочного типа. Для уборки процедурного кабинета имеется уборочный инвентарь, он также промаркирован и хранится в отведённых для него местах: две швабры (для стен и пола), два ведра (для мусора категории А и Б), ведро для мытья пола, ведро для приготовления маточного раствора гипохлорида, два таза для проведения генеральных уборок (мытья стен и панелей и дезинфекции).
Учетно-отчетная документация здравпункта.
Здравпункт оснащён должностной инструкцией, другими нормативными актами МПС России, Минздрава России, приказами главного врача, формами учётной документации.
Формы учётной медицинской документации здравпункта.
№ ЦУВС - 552 ОТ 1 Мая 1998 г. МПС России 1. Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров локомотивных бригад.
Форма НУ-3 МПС России 2. Индивидуальная карта предрейсовых медицинских осмотров работника локомотивной бригады.
Форма НУ-4 МПС России 3. Ведомость учёта предрейсовых осмотров работников локомотивных бригад.
Форма НУ-5 МПС России 4. Журнал регистрации случаев отстранения от рейса работников локомотивных бригад.
Форма НУ-6 МПС России 5. Карта регистрации признаков употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ (состояние опьянения).
В работе фельдшер руководствуется следующими нормативными документами:
- приказ №408 от 1989г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом и СПИДом»
- СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
- приказ №720 от 1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий внутрибольничных инфекций»
- приказ МЗ РФ №4 от 2003г. «Рекомендации по профилактике и диагностике артериальной гипертензии, особенности работы фельдшеров на предрейсовых осмотрах»
- приказ №8цз от 18.09.1990г. МПС СССР «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда отдельных категорий работников железнодорожного транспорта непосредственно связанных с движением поездов»
- санитарные правила 1.2.011-4 Правила сбора, хранения и утилизации отходов ЛПУ
- Регламент №154 от 26.01.2011г. Об утверждении Порядка проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте общего пользования»
- письмо №2510/9468-03-32 от 21.08.2003г. МЗ РФ «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств»,
- методическими рекомендациями «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения» и др.
- Правила сбора, хранения отходов в ЛПУ. Сан-ПиН 21.7.728-99.
- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
- Приказ № 706 от 23. 08. 2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств ».
- Методические указания 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" действия медицинского работника при аварийной ситуации.
- должностная инструкция фельдшера здравпунктом.
..........
.............
не предусмотрен
Я, Валиахметова Гулия Кадыровна, 1980года рождения, после окончания Бузулукского медицинского колледжа в 2002 году была направлена в Красногвардейский район. С 8 июля 2002года по 11 декабря 2002 года проработала в МУЗ «Красногвардейской ЦРБ» медсестрой хирургического отделения. С 31 декабря 2002 года по 1 марта 2005года медсестрой терапевтического отделения. С 1 марта 2005 года переведенана должность заведующей ФАП – фельдшером села Яиково, где и работаю по настоящее время.
В 2011 году проходила курсы повышения квалификации по циклу «Охрана здоровья сельского населения» в городе Оренбурге.
Отчёт о работе за 2010 ,2011,2012год
Яиковский ФАП занимает приспособленное помещение, отопление газовое, водоснабжение - центральное, количество обслуживаемого населения- 192 человека.Полезная площадь- 56 кв.метров. Состоит из следующих кабинетов:
-кабинет фельдшера
-процедурный кабинет
-кабинет акушерки
-кабинет «Здорового ребенка»
-вестибюль
-котельная.
Медицинский пункт обслуживает одно село Яиково. Радиус обслуживания- 1км. Расстояние до ЦРБ-20км. Установлен телефон. Медицинский пункт оснащен: весы детские, холодильник, весы взрослые, воздушный стерилизатор ГП20-3., гинекологическое кресло. Медицинский инструментарий и предметы ухода за больными в достаточном количестве. Мебель и мягкий инвентарь в хорошем состоянии. На ФАПе имеются необходимые лекарственные средства для оказания неотложной помощи и для реализации населению. Заведуя аптечным пунктом II категории, в соответствии с положением об аптечных пунктах выполняю обязанности, предусмотренные«положением об аптечных пунктах». Необходимый перечень препаратов получаю в внутрибольничной аптеке МГУЗ «Красногвардейская ЦРБ». Препараты хранятся в шкафу, который закрывается на ключ. Препараты, которые требуют определенной температуры, хранятся в холодильнике.
Количество наименований лекарственных средств- 120. Осуществляю реализацию медикаментов населению с инструктажем о правилах приема. Дляоказания неотложной помощи медикаменты получаю из аптеки при ЦРБ по заявке.
Основные направления деятельности ФАП
Рабочий день начинается в 9:00 часов утра, перерыв на обед с 13:00 до 14:00 часов. С 9:00 до 13:00- прием больных, выполнение назначений врача и других процедур. С 14:00 до 16:00 работа на участке: патронаж детей, беременных, подростков, посещение тяжелобольных и престарелых, выполнениеназначений врача на дому. С 16:00 до 17:12 оформление документации.
В начале года составляется «План работы ФАП» на весь год, который проверяется и заверяется заместителем главного врача МГУЗ ЦРБ по оргметодработе. Оказываю неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим направлением больного в стационар. Для транспортировки экстренных больных вызываю машину скоройпомощи из ЦРБ. Вызовы обслуживаются в любое время дня и ночи.
Оказание неотложной помощи при Обмороке.
I. Общие мероприятия
- уложить больного с опущенной головой, приподнятыми ногами (на высоту 60-70°);
- расстегнуть воротник и расслабить тугую одежду;
- голову следует повернуть на бок, чтобы не запал язык;
- сбрызнуть лицо и шею холодной водой;
- дать вдохнуть нашатырного спирта (со смоченной ватой илибинта);
- рефлекторные воздействия: массаж мизинцев кистей, надавливание у основания ногтя, сдавливание мочек ушей несколько раз.
II. Медикаментозная терапия
- Мезатон 1% раствор 1мл подкожно.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы у детей.
1. По возможности выяснить и удалить аллерген, вызвавший приступ.
2. Усадить с упором на руки, расстегнуть одежду.
3. Измерить частоту пульса,дыхания, пиковую скорость выдоха.
4. Провести ингаляцию (1-2вдоха) одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора (Сальбутамол,Беротек,Беродуал).
5. Дать доступ свежего воздуха, по возможности, увлажненный кислород.
6. Дать теплое, дробное...