Синдром длительного сдавления. Презентация на тему "синдром длительного сдавливания" Синдром длительного сдавления первая помощь презентация

«Первая медицинская помощь» - Повязки при переломах. Реанимация. Первая медицинская помощь. Колотые Резаные Рубленые Ушибленные Огнестрельные. Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Бывают поверхностные и глубокие. Наложение шины. Виды помощи. Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепно-мозговая), называются проникающими.

«Оказание первой помощи» - Транспортировка: без носилок. Раны. Транспортировка: на носилках. Ушибы. Задачи: Формирование четких и правильных действий при оказании первой доврачебной помощи. Солнечные удары. Ожоги. Цель: А) с использованием шин б) без использования шин. Угадашка. Переломы. Оказание первой помощи при переломе голени.

«Первая помощь» - Девчонки не знали, что делать. - Что бы вы сделали на месте девочек? - Чем сопровождается вывих сустава? При сломанных ребрах, туго бинтуют грудную клетку. Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Так фиксируются сломанные пальцы. Мягкая фиксирующая повязка на сустав. С помощью чего закрепляется шина?

«Первая помощь при ожогах» - Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога. Прокалывать пузыри. Что нужно делать: Химический ожог. Раны, волдыри лопнули - 3 степень. Убрать поражающий фактор! Чего делать нельзя: Принять холодный или прохладный душ. Обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень. Виды ожогов.

«Дети онлайн линия помощи» - Цели и задачи линии помощи. Статистика. Организаторы и партнеры. Темы поступивших обращений на Линию помощи, (%). Принципы оказания психологической помощи на линии помощи «Дети онлайн». Линия помощи «дети онлайн». Психическое здоровье Физическое здоровье Материальное благополучие Сфера социальных отношений.

«Первая помощь утопающему» - Первая помощь утопающему. Вожатый, пуская пузыри, скрылся под водой. Виды утоплений. Признаки. А. Подержать под носом нашатырный спирт Б. Положить Витю животом через колено, чтобы вылить воду из лёгких и сделать искусственное дыхание В. Смазать пятки йодом, а если не поможет – пощекотать Г. Оттащить в лагерный медпункт.

Синдром длительного
сдавливания - это
заболевание,
возникающее в
результате длительного
сдавливания мягких
тканей.

3 периода течения синдрома длительного сдавливания:

1. Ранний от момента освобождения пострадавшего до
24 - 48 часов.
Общее состояние пострадавшего:
- заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может
предшествовать возбуждение речевое и двигательное;
- жажда и рвота (редкая);
- конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев,
быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую
плотность;
- пульсация периферических сосудов не определяется;
- с углублением местных изменений: развивается болевой
синдром, психоэмоциональный стресс, резко падает АД.
Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с
развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Пострадавший может погибнуть от резкого падения АД. Если
он выживает, то наступает второй период.

2 период - промежуточный (3-7 суток)
Характеризуется: развитием острой почечной недостаточности, в следствии
закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц.
Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается,
усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда,
желтушность склер и кожи.
Появляются боли в поясничной области.
Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, появляются
пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, появляются участки
некроза конечности.
Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3-й
период.
3 период - поздний или период восстановления (3-4 недели).
Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со
стороны пораженной конечности - различные нагноения.
В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца
проходят.

Патогенез СДС

По кровеносному руслу

тканям и удаление из них
продуктов жизнедеятельности
(кислоты, углекислого газа).
Первое происходит по
артериям, второе - по венам. При
нарушении кровоснабжения не
происходит доставка кислорода к
тканям и в них накапливается
токсическое вещество обмена.
Вследствие этого происходит
сначала гибель клеток, потом
тканей, а затем и целого органа.
Чем дольше длится ишемия, тем
больше гибнет тканей.

Первая помощь при СДС

Оказание ПМП проводится в два этапа – до и после
освобождения от сдавления:
I этап:
Обложить придавленную конечность пакетами со льдом,
снегом, холодной водой.
Обезболить (3 - 4 таблетки анальгина, 2 капсулы
трамала).
Сердечно - сосудистые средства (кордиамин, корвалол,
нитроглицерин).
Обильное тёплое содово - солевое питьё (1 чайная ложка
соды+1чайная ложка соли развести на 1 литр воды).
Наложение жгута выше места сдавления.

II этап:

Сразу после освобождения произвести тугое
бинтование повреждённой конечности (для
создания дополнительного сдерживающего
футляра).
Медленное снятие жгута.
Обязательная иммобилизация конечности.
Повторный холод к конечности.
Отнести больного в теплое, спокойное место, дать
ему горячее питьё, хорошо укутать.
Бережная и срочная госпитализация пострадавшего
и только в положении лёжа на спине.

Cлайд 1

ТРАВМА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. Кафедра общей хирургии СОГМА Лекция:

Cлайд 2

Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.

Cлайд 3

Травматизм – это распространенность травм у определенных групп населения, находящихся в одинаковых условиях. Различают: Производственный - промышленный - сельскохозяйственный Транспортный - автомобильный - железнодорожный Военный Спортивный Бытовой Каждый из этих видов травматизма обусловлен определенными факторами и имеет свои характерные особенности. Так, при производственном и военном преобладают ранения, а при спортивном – ушибы и растяжения.

Cлайд 4

ЗАКРЫТАЯ ОТКРЫТАЯ НЕПРОНИКАЮЩАЯ ПРОНИКАЮЩАЯ ОДИНОЧНАЯ МНОЖЕСТВЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ СОЧЕТАННАЯ ОСТРАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Cлайд 5

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Ушибы (contusio) - это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Сопровождаются разрывом капилляров и кровоизлиянием в мягкие ткани. Клинические признаки – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе. Принципы лечения: холод, давящая повязка, мази, снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапия.

Cлайд 6

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Растяжение (distorsio) – это закрытое повреждение связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической целостности. При этом наблюдается разрыв отдельных волокон суставной сумки и точечные кровоизлияния. Клинически растяжение проявляется увеличением объема сустава за счет отека параартикулярных тканей, боль, ограничение объема движений в суставе. Принципы лечения: холод, поверхностная анестезия хлорэтилом или лидокаином, фиксирующая повязка, гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долпиг, фастум-гель, физиотерапия.

Cлайд 7

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Разрывы тканей(rupturae)- наступают при превышении физиологического предела эластичности и прочности тканей, связок, сухожилий, мышц. Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава. Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластическими операциями.

Cлайд 8

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Сотрясение (commotio) – механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений.

Cлайд 9

ВЫВИХИ Клиника – боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, кровоподтек или гематома, гемартроз, вынужденное положение конечностей, деформация в области сустава. Диагноз подтверждается рентгенологически

Cлайд 10

Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ НЕПОЛНЫЕ ПОЛНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ОСЛОЖНЕННЫЕ ВЫВИХИ

Cлайд 11

ВЫВИХИ Лечение: Догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и наркотических). В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели.

Cлайд 12

Cлайд 13

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ Синонимы, использующиеся для обозначения этого термина – краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром компрессии тканей, миоренальный синдром. СДС- это развитие прижизненного некроза тканей, вследствие длительной компрессии сегмента тела, вызывающего эндотоксикоз и развитие острой почечной недостаточности.

Cлайд 14

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЯ ТКАНЕЙ МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ МИОГЛОБИНУРИЯ И МИОГЛОБИНЕМИЯ БЛОКАДА ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Cлайд 15

КЛАССИФИКАЦИЯ По виду компрессии: раздавливание сдавление (прямое, позиционное) По локализации: изолированная (одна анатомическая область) множественная сочетанная (с переломами, повреждениям сосудов и нервов, ЧМТ). По степени тяжести: I ст. - легкая (сдавление до 4 часов) II ст. - средняя (до 6 часов) III ст. - тяжелая (до 8 часов) IY ст. - крайне тяжелая (сдавление обеих конечностей в течение 8 часов и более).

Cлайд 16

I степень - незначительный отек мягких тканей, кожа бледная, на границе поражения выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет. II степень - умеренный индуративный отек мягких тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками цианоза. Через 24-36 часов образуются пузыри с прозрачным желтоватым содержимым. Нарушение венозного кровообращения и лимфооттока приводит к прогрессированию нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавлению мышечной ткани. III степень - выраженный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичпы или «мраморного» вида. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Индуративный отек и цианоз быстро нарастают, что свидетельствуетО грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен, приводящих к некротическому процессу. IY степень - индуративный отек выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно- багрового цвета, холодные. Эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. Отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции и недостаточности артериального кровотока.ё

Cлайд 17

КЛИНИКА I период - ранний (период шока) до 48 часов после освобождения от сдавления. В клинике преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо- эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия. II период - период острой почечной недостаточности. Длится от 3 до 12 дней. В клинике нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр L – 35%. III период - восстановительный (3 -4 неделя) Нормализуется функция почек, содержание белка, креатинина и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса. ЛЕЧЕНИЕ Одним из первых догоспитальных мероприятий должно быть наложение резинового жгута на сдавленную конечность, ее иммобилизация и введениие наркотических анальгетиков (промедол, омнопон, морфилонг) для снятия болевого синдрома и эмоционального стресса. Cлайд 21

ЛЕЧЕНИЕ II ПЕРИОД Состав и объем инфузий коррегируется в зависимости от суточного диуреза, степени интоксикации, кислотно-шелочного равновесия и характера оперативного вмешательства. Инфузионно- трансфузионная терапия проводится в объеме не менее 2 литров в сутки: плазма, альбумин, аминокислоты, гидрокарбонат натрия, глюкозо-новокаиновая смесь, р-р глюкозы. Плазмоферез показан всем пострадавшим, у которых сдавление было более 4 часов, имеющих признаки интоксикации и локальные изменения поврежденной конечности. ГБО – 1-2 раза в сутки с целью уменьшения гипоксии тканей. Форсированный диурез – до 80-100 мг лазикса на фоне введения 3-4 литров растворов в/в. Антибактериальная терапия Дезаггрегантная терапия: гепарин, курантил, трентал Выбор хирургической тактики - в зависимости от состояния и степени ишемии поврежденной конечности.

Синдром длительного сдавливания конечностей возникает при длительном сдавливании мягких тканей, оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, продуктов распада размозженных мягких тканей. Жалобы: боли в поврежденной части тела, тошнота, головная боль, жажда. Видны: ссадины и вмятины. Кожа бледная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через мин после освобождения ее начинает быстро отекать.

Обнаружив человека в завале, прежде всего надо осмотреть это место и принять меры к освобождению пострадавшего. Из завала можно извлекать человека только после его полного освобождения На раны и ссадины накладывают стерильные повязку и дают противоболевое средство.

Переломы и трещины Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе обломки костей, прорвав мягкие ткани и кожу, выступают наружу. При закрытых переломах кожа не повреждается, в месте перелома появляется кровоподтек, опухоль и боль. КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ? При открытом переломе: Снять одежду с места перелома (разрезав ее) и убедиться, что кожа не повреждена. Если кожа повреждена, надо сначала перевязать рану. Остановить кровотечение, прижав пальцами крупные кровеносные сосуды выше и ниже раны, или наложить жгут. Протереть кожу вокруг раны йодом или спиртом и наложить стерильную повязку, чтобы предохранить рану от загрязнения.

При закрытом переломе: Приложить холодный компресс. Поврежденную конечность уложить во временную шину, прибинтовав ее к месту перелома, чтобы не возникло смещения костей. При всех видах переломов и трещин необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, исключающий всякие движения. НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ Если под рукой не оказалось специальных шин, вместо них можно воспользоваться дощечками, кусочками фанеры, палками, камышом, туго скрученной соломой.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА Первую помощь должны оказывать двое: один поддерживает поврежденную руку и слегка потягивает плечо вниз; другой перемещает одну шину с внутренней стороны руки так, чтобы ее верхний конец доходил до подмышечной впадины, а вторую шину кладет с наружной стороны руки (верхний конец этой шины должен выступать над плечевым суставом). После того как шины правильно наложены, их привязывают. Между туловищем и рукой следует положить свернутую одежду. Руку подвешивают на косынке

Растяжение Под растяжением понимают повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей без нарушения их анатомической целостности. Как правило, растяжение - болезненная травма, при которой помимо боли в суставе наблюдается значительное опухание тканей. Первая помощь при растяжении заключается в следующем: нужно пристроить травмированную конечность повыше и приложить к поврежденному месту холодный компресс (например, смоченное холодной водой полотенце). Через полчаса сустав следует плотно забинтовать и отправить пострадавшего к врачу (конечно, не своим ходом).

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
Обнинский институт атомной энергетики
Медицинский факультет
Кафедра хирургических болезней
Дисциплина: ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Лекция № 4
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ – это
комплекс патологических расстройств, относящийся к
группе
специфических
травм,
связанный
с
возобновлением кровообращения в ишемизированных
тканях и развивающийся после освобождения раненых
и пострадавших из завалов, где они длительное время
были придавлены тяжелыми обломками.
В основе данного заболевания, помимо местных, лежат
системные патологические
изменениями в виде
выраженного токсикоза, связанного в первую очередь с
острой почечной недостаточностью и гиперкалиемией.

Известен вариант данного патологического состояния –

СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ,
являющийся результатом ишемии участков тела
(конечность, ягодицы и др.) от длительного сдавления
собственной массой тела пострадавшего, лежащего в
одном положении (кома, алкогольная интоксикация).

«краш-синдром»
«ишемический некроз мышц»
«синдром травматического сжатия
конечностей»
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
«травматический токсикоз»
«болезнь Байуотерса»
«синдром возобновления»
В литературе для
обозначения
данного синдрома
иногда до сих пор
используют
и другие термины:

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
1908 г. – землетрясения на побережье Сицилии и Калабрии: извлеченные из-под завалов
во время землетрясения погибали через несколько дней по неизвестной причине.
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
В период первой мировой войны были известны случаи развития острой почечной
недостаточности после тяжелой механической травмы - Е. Quenu (1923) высказать
мнение об эндогенной интоксикации, как одной из ведущих причин развития шока.
В 1941 г., во время Второй мировой войны, британский ученый Е. Bywaters, принимая
участие в лечении жертв бомбардировок Лондона немецкой авиацией, изучил и выделил
этот синдром в самостоятельную нозологическую единицу (он отмечался у 3,5 %
пострадавших).
Более целенаправленно и тщательно СДС стали изучать после ядерных взрывов над
Хиросимой и Нагасаки, где он с проявлением почечной недостаточности развился у 1520% пострадавших, при этом летальность составила 66-85%

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
«Один французский офицер находился в убежище,
когда в него попала граната. Во время взрыва бревно
упало на его ноги и придавило их таким образом, что
он не мог двигаться. Через довольно длительный
промежуток времени спасательный отряд нашел
раненого, причем было обнаружено, что обе ноги
ниже того места, где лежало бревно, были темнокрасного цвета. Раненый находился в хорошем
состоянии и энергично направлял деятельность
отряда по его спасению. Но едва только бревно было
снято с ног, как немедленно развился шок, от
которого он впоследствии и погиб».
M. Quénu

В мирное время наиболее часто СДС возникает у пострадавших во время землетрясений:
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Частота развития синдрома длительного сдавления при землетрясениях
Место землетрясения, год, автор
Число пострадавших
Частота СДС, %
Ашхабад, 1948 г. (М.И. Кузин)
114
3,8
Марокко, 1960 г. (Ю.Шутеу и соавт.)
118
7,6
Италия, 1980 г. (М. Santangeio et al.)
19
21,8
Армения, 1988 г. (Э.А. Нечаев)
765
23,8

Лекция №4: Синдром длительного сдавления

Классификация синдрома длительного сдавления
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
(по Э.А. Нечаеву, Г.Г. Савицкому, 1989)

ПАТОГЕНЕЗ
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
болевое раздражение, вызывающее нарушение
координации возбудительных и тормозных
процессов в центральной нервной системе;
В патогенезе синдрома
сдавления наибольшее
значение имеют три
фактора:
травматическая токсемия, обусловленная
всасыванием продуктов распада из
поврежденных тканей (мышц);
плазмопотеря, возникающая вторично в
результате массивного отека поврежденных
конечностей.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
В результате сдавления возникает ишемия
сегмента конечности или конечности целиком в
комбинации с венозным застоем.
Одновременно подвергаются травматизации и
сдавлению крупные нервные стволы, что
обуславливает соответствующие нервнорефлекторные реакции.
Происходит механическое разрушение главным
образом мышечной ткани с освобождением
большого количества токсических продуктов
метаболизма (миоглобин, калий). Тяжелую ишемию
вызывает и артериальная недостаточность и
венозный застой.
ПАТОГЕНЕЗ
ПЕРИОД
КОМПРЕССИИ

Патологический процесс развивается следующим образом:
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
При синдроме длительного сдавления возникает
травматический шок, который приобретает
своеобразное течение вследствие развития тяжелой
интоксикации с почечной недостаточностью.
Нервно-рефлекторный компонент, в частности
длительное болевое раздражение, имеет ведущее
значение в патогенезе синдрома сдавления.
Болевые раздражения нарушают деятельность
органов дыхания, кровообращения; наступают
рефлекторный спазм сосудов, угнетение
мочеотделения, сгущается кровь, понижается
устойчивость организма к кровопотере.
ПАТОГЕНЕЗ
ПЕРИОД
КОМПРЕССИИ

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Спустя 4 - 6 ч после начала компрессии как в месте сдавления,
так и дистальнее наступает колликвационный некроз мышц.
В зоне ишемии нарушаются окислительно-восстановительные
процессы: преобладает анаэробный гликолиз, перекисное
окисление липидов.
В тканях накапливаются токсические продукты миолиза
(миоглобин, креатинин, ионы калия и кальция, лизосомальные
ферменты и др.).
Мышечная ткань теряет 75 % миоглобина и фосфора, до 65 %
калия. В 10 раз возрастает содержание калия в межклеточной
жидкости, резко увеличивается содержание кининов.
ПАТОГЕНЕЗ
ПЕРИОД
КОМПРЕССИИ

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Болевой фактор (механическая травма, нарастающая ишемия) в
сочетании с эмоциональным стрессом приводят к
распространенному возбуждению центральных нейронов и
посредством нейрогуморальных факторов вызывают
централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции
на уровне всех органов и тканей, подавление макрофагальной и
иммунной систем.
Таким образом, развивается шокоподобное состояние (иногда
называемое компрессионным шоком), служащее фоном для
включения патогенетических механизмов следующего периода.
ПАТОГЕНЕЗ
ПЕРИОД
КОМПРЕССИИ
В то же время, воздействие токсических продуктов не проявляется, пока они не
поступят в общий кровоток, т.е. до тех пор, пока кровообращение в сдавленном
сегменте не будет восстановлено.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Начало периода декомпрессии связывают с моментом
восстановления кровообращения в сдавленном сегменте. При
этом происходит «залповый» выброс накопившихся в тканях за
время компрессии токсических продуктов, что приводит к
выраженному эндотоксикозу.
Эндогенная интоксикация будет тем сильнее выражена, чем
больше: масса ишемизированных тканей, время сдавления и
степень ишемии.
Считают, что cиндром длительного сдавления развивается при
сдавлении свыше 3,5 -4 часов.
ПАТОГЕНЕЗ
ПЕРИОД
ДЕКОМПРЕССИИ
Ошибочно представление о том, что СДС - это прежде всего почечная
недостаточность.
Нарушения центральной гемодинамики и регионарного кровотока приводят к
формированию полиорганной патологии.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Острые формы эндотоксикоза развиваются внезапно.
Падает тонус сосудистой стенки, повышается ее
проницаемость, что приводит к перемещению жидкой части
крови в мягкие ткани и, как следствие, - к дефициту объема
циркулирующей крови (ОЦК), гипотензии, отекам (особенно
ишемизированных тканей). Чем выраженное нарушение
крово- и лимфо-обращения в ишемизированных тканях, тем
больше их отек.
Поступление в кровоток значительного количества
недоокисленных продуктов обмена (молочной, ацетоуксусной
и других кислот) вызывают развитие ацидоза.
Нарушается свертываемость крови – вплоть до явлений
диссименированного внутрисосудистого свертывания
ПАТОГЕНЕЗ
ПЕРИОД
ДЕКОМПРЕССИИ

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Сердечно-сосудистая недостаточность связана с воздействием
на миокард комплекса факторов, среди которых основными
являются гиперкатехолемия и гиперкалиемия (на ЭКГ
обнаруживаются грубые нарушения проводимости - «калиевый
сердечный блок»).
В результате нарушения микроциркуляции в печени, гибели
гепатоцитов снижаются ее барьерная и дезинтоксикационная
функции, что уменьшает резистентность организма к токсемии.
В почках развивается сосудистый стаз и тромбоз как в корковом,
так и в мозговом веществе. Просвет канальцев заполняется
продуктами распада клеток вследствие токсического нефроза.
Миоглобин в кислой среде переходит в нерастворимый
солянокислый гематин, который вместе со слущенным
эпителием закупоривает почечные канальцы и приводит к
нарастающей почечной недостаточности вплоть до анурии.
ПАТОГЕНЕЗ
ПЕРИОД
ДЕКОМПРЕССИИ

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
В периоде декомпрессии различают несколько стадий
КЛИНИКА
Ранний посткомпрессионный период,
до 72 часов после освобождения
пострадавшего от сдавления, характеризуется
как период локальных изменений и эндогенной интоксикации.
В это время в клинике заболевания преобладают проявления
травматического
шока:
выраженный
болевой
синдром,
психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики,
гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и
цилиндурия. Затем в состоянии больного в результате
терапевтического и хирургического лечения наступает короткий
светлый промежуток, после которого состояние больного
ухудшается и развивается II период СДС.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
КЛИНИКА
Промежуточный период (острой почечной
Недостаточности) длится с 4 до 18
суток. В этом периоде нарастает отек конечностей,
освобожденных от сдавления, на поврежденной коже образуются
пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией,
нарастает анемия, резко снижается диурез,нарастает острая
почечная недостаточность - олигоанурия (ниже 50 мл в час), моча
становится темно-бурого цвета (признак миоглобинурии).
Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких
цифр. Отмечаются нарушения ритма и проводимости сердца,
иктеричность склер и кожных покровов. Летальность в этом периоде
может достигать 35%, несмотря на интенсивную терапию.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
КЛИНИКА
Поздний или восстановительный период
начинается с 3-ей недели и характеризуется
нормализацией функции почек, содержания белков и
электролитов крови. На первый план выходят инфекционные
осложнения. Высок риск развития сепсиса.
Проявления острой почечной недостаточности ослабляются.
Происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии,
исчезновение симптомов интоксикации. Купируются (локализуются и
устраняются) общие и местные инфекционные осложнения.
Формируется четко выраженная атрофия пораженных мышц и
ограничения подвижности суставов. К концу восстановительного
периода нормализуется диурез (количество выделяемой мочи), и
начинается выздоровление.

М. И. Кузин выделял 4 клинические формы синдрома длительного сдавления
КЛИНИКА
Лёгкая, длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4
часа.
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Средне тяжелая – сдавление всей конечности в течение до 6 ч. В
большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств,
функция почек страдает сравнительно умеренно.
Тяжёлая форма возникает вследствие сдавления всей конечности 7-8 ч,
отчётливо проявляется симптоматика почечной недостаточности и
гемодинамические расстройства.
Крайне тяжёлая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе
конечности в течение 6 ч и более. Пострадавшие умирают в течение
первых 2-3 суток

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Лёгкая форма
КЛИНИКА
К легкой степени СДС относят компрессию небольшого по площади
сегмента конечности голень, предплечье, плечо) в течение 3 - 4 ч.
Преобладают местные изменения. Общие клинические проявления
эндогенной интоксикации выражены слабо. Отмечается умеренное
расстройство гемодинамики. Олигурия продолжается в течение 2-4 сут. и
носит, как правило, транзиторный характер. К 4-му дню при интенсивной
терапии исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность в
пораженном сегменте.
При своевременно оказанной адекватной медицинской помощи прогноз
благоприятный, удается не только спасти жизнь, но и полностью
восстановить здоровье. Даже без своевременного оказания
медицинской помощи у пострадавшего есть шансы на выздоровление.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Средне тяжелая форма
КЛИНИКА
Средняя степень тяжести развивается при компрессии всей
конечности в течение до 6 ч., 2-х конечностей в течение 4 ч.,
сопровождается умеренно выраженной интоксикацией,
олигурией, миоглобинурией. В крови отмечается умеренное
увеличение остаточного азота мочевины и креатинина.
Несвоевременное и неадекватное оказание медицинской
помощи как в очаге катастрофы, так и на этапах медицинской
эвакуации практически неизбежно приводит к развитию
острой почечной недостаточности и утяжелению состояния
пострадавшего.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Тяжелая форма
КЛИНИКА
Тяжелая форма развивается при компрессии всей
конечности 7-8 ч, 2-х конечностей в течение от 4 до 7 ч.
Интоксикация быстро нарастает, возникают угрожающие
жизни расстройства гемодинамики и острой почечной
недостаточности, что может привести к развитию тяжелых
осложнений и летальному исходу.
При несвоевременной и недостаточно интенсивной терапии
состояние пострадавших прогрессивно ухудшается, и
значительная час них умирает в 1 - 2-е сутки после травмы.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Крайне тяжелая форма
КЛИНИКА
Крайне тяжелая степень синдрома paзвивается при компрессии обеих
нижних конечностей в течение 6 ч и более. Клиническая картина сходна
с картиной декомпенсированного травматического шока. Пострадавший
умирает или в компрессионном периоде, или в первые часы периода
декомпрессии на фоне выраженных нарушений гемодинамики. Острая
почечная недостаточность просто не успевает развиться. Летальность у
пострадавших с крайне тяжелой степенью СДС весьма высока, а шансы
на выживание минимальны.

РАННИЙ ПЕРИОД ДЕКОМПРЕССИИ
КЛИНИКА
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
I степень характеризуется незначительным индуративным отеком
мягких тканей. Кожа бледная, на границе поражения несколько
выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет.
Показана консервативная терапия.
II степень проявляется умеренно выраженным индуративным отеком
мягких тканей и их напряжением. Кожа бледная, с участками
незначительного цианоза. Через 24-48 часов могут образоваться пузыри с
прозрачным желтым содержимым, при удалении которых обнаруживается
влажная нежно-розовая поверхность. Болевая проба положительная.
Усиление отека в последующие дни свидетельствует о нарушении
венозного кровообращения и лимфооттока и требует фасциотоми.

Классификация местных проявлений
РАННИЙ ПЕРИОД ДЕКОМПРЕССИИ
КЛИНИКА
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
III степень выраженный индуративный отек и напряжение мягких тканей. Кожные
покровы цианотичны или “мраморного” вида. Кожная температура заметно снижена.
Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Под эпидермисом
обнаруживается влажная поверхность темно-красного цвета. Индуративный отек, цианоз
быстро нарастают, что свидетельствует о грубых нарушениях микроциркуляции,
тромбозе вен. Показана широкая фасциотомия лампасными разрезами. При отсутствии
восстановления кровотока – ампутация.
IV степень индуративный отек умеренно выражен, ткани резко напряжены. Кожные
покровы синюшно-багрового цвета, холодные. Отдельные эпидермальные пузыри с
геморрагическим содержимым. После удаления эпидермиса обнаруживается
цианотично-черная сухая поверхность. Все виды чувствительности отсутствуют В
последующие дни отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких
нарушениях
микроциркуляции,
недостаточности
артериального
кровотока,
распространенном тромбировании венозных сосудов. Показана ампутация конечности.

Первая помощь
ЛЕЧЕНИЕ
Наркотические анальгетики.
У корня сдавленной конечности накладывают кровоостанавливающий жгут
Конечность освобождают от компрессии
«В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной»
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Асептическая повязка при наличии ран
Эластическим бинтом забинтовывают всю конечность - от наложенного жгута до кончиков пальцев.
Тем самым пережимают лимфатические пути и поверхностные вены, по которым осуществляется значительный объем общего «сброса» токсинов.
Снимают кровоостанавливающий жгут
N.B! Исключением являются те случаи, когда жгут необходим для временной остановки наружного кровотечения.
Транспортная иммобилизация
целесообразно использовать пневматические шины, которые, помимо иммобилизации, выполняют функцию тугой бинтовой повязки
Охлаждение конечности.
гипотермия уменьшает интенсивность микроциркуляции, что препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Лечение на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
ЛЕЧЕНИЕ
Обезболивание (наркотические анальгетики, новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0,25% раствора
новокаина проксимальнее уровня сдавления)
Инфузионная терапия (в объеме не менее 2 литров в сутки – этап до момента развития ОПН, раствор
глюкозы 5 % с витаминами группы B и С до 1000 мл, альбумин 5%-200 мл (5%-10%), раствор
гидрокарбоната натрия 4% - 400 мл, дезинтоксикационные препараты (гемодез), низкомолекулярные
декстраны (реополиглюкин, реомакродекс), N.B.! контроль диуреза)
Стимуляция диуреза назначением диуретических средств (до 80 мг лазикса в сутки, эуфиллина),
Применение дезагрегантов и средств, улучшающих микроциркуляцию (курантил, трентал, никотиновая
кислота)
Для профилактики тромбообразования и ДВС-синдрома назначается гепарин по 2500 ЕД п/к 4 р/сут.
Антибактериальная терапия для профилактики гнойных осложнений,
антибиотики широкого спектра действия в составе новокаиновых блокад,
Сердечно-сосудистые препараты по показаниям.
Для ощелачивания мочи и борьбы с ацидозом дают щелочное питье.
Детоксикация через желудочно-кишечный тракт (Промывание желудка через зонд, энтеросорбция
(пероральный прием порошка активированного угля), лечебная диарея (сифонные клизмы с отмыванием
токсинов из толстой кишки)
введение
антибиотиков

Лечение на этапах медицинской эвакуации

медицинская помощь
ЛЕЧЕНИЕ
Экстракорпоральная детоксикация
плазмаферез, гемосорбция - должны быть применены немедленно, не дожидаясь результатов
лабораторных исследований, у пострадавших с СДС средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.
гемодиализ
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
Показания к гемодиализу:
диурез < 600 мл в сутки,
гиперкалиэмия > 6,5 ммоль/л,
гиперкреатининемия > 800 ммоль/л.

Лечение на этапах медицинской эвакуации
Квалифицированная и специализированная
медицинская помощь
Хирургическое лечение
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
фасциотомии
некрэктомии
ампутации
ЛЕЧЕНИЕ

Фасциотомия

Лечение на этапах медицинской эвакуации
Квалифицированная и специализированная
медицинская помощь
Фасциотомия
Показания к ее выполнению:
выраженный прогрессирующий отек
конечности с нарушением лимфо- и
кровообращения (при компенсированной
или декомпенсированной ишемии)
ЛЕЧЕНИЕ

Некрэктомия

Лечение на этапах медицинской эвакуации
Квалифицированная и специализированная
медицинская помощь
Некрэктомия
Различают некрэктомию:
первичную, произведенную как
самостоятельное
вмешательство или на
завершающем этапе
фасциотомии
вторичную, необходимость
которой может возникнуть в
отдаленном послеоперационном
периоде при прогрессировании
некротических процессов в ране.
ЛЕЧЕНИЕ

Ампутация

Лечение на этапах медицинской эвакуации
Квалифицированная и специализированная
медицинская помощь
Ампутация
Показанием к ампутации являются:
травматическое разрушение конечности
тотальный ишемический некроз
прогрессирующая раневая инфекция при безуспешности
других методов детоксикации
повторные аррозивные кровотечения из магистральных
сосудов при обширных гнойных ранах
ЛЕЧЕНИЕ

«В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной»
«Присутствие врача при освобождении конечности из-под завала
может изменить предложенный алгоритм действий в том случае,
когда конечность будет признана нежизнеспособной»
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
ИШЕМИЯ
КОМПЕНСИРОВАНА
ИШЕМИЯ
ДЕКОМПЕНСИРОВАНА
ИШЕМИЯ
НЕОБРАТИМ
А
Квалифицированная и
специализированная
медицинская помощь
ЛЕЧЕНИЕ
- При сохраненных активных и пассивных движениях, а также всех видов чувствительности –
конечность жизнеспособна.
Приведенная выше последовательность действий должна быть выполнена полностью.
- При утрате активных движений, болевой и тактильной чувствительности (пассивные
движения сохранены) ишемия может быть обратима при условии интенсивной терапии в
ближайшие часы, конечность условно жизнеспособна. Эвакуация пострадавшего также
выполняется без жгута.
- При утрате даже пассивных движений (ишемическая контрактура мышц) - конечность
нежизнеспособна. В таких случаях кровоостанавливающий жгут необходимо оставить и
эвакуировать пострадавшего со жгутом. Единственно возможное после этого тактическое
решение - ампутация конечности на уровне наложенного жгута.

ПРОТИВОРЕЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С CИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
1. Проведение комплекса противошоковых мероприятий улучшает гемодинамику, в том числе микроциркуляцию в сдавленном сегменте (в периоде декомпрессии), однако это приводит к
усилению «вымывания» токсинов, активизации их поступления в общий кровоток, нарастанию
эндогенной интоксикации.
2. Напряженный отек пораженной конечности приводит из-за сдавления отекающих мышц в
неповрежденных фасциальных футлярах к вторичной ишемии, которая может стать
необратимой. Однако при спадении отека или расекании фасциальных футляров
(фасциотоми) эндогенная интоксикация усиливается за счет улучшения микроциркуляции и
увеличения поступления ранее образовавшихся токсинов в общий кровоток.
3. Ранняя ампутация сдавленной конечности вроде бы помогает разрешить первые два
противоречия (удаляется очаг, из которого поступают токсины). Однако на фоне значительных
функциональных нарушений на организменном уровне, снижения барьерных функций,
угнетения иммунитета при СДС все раны (даже нанесенные в условиях стерильной
операционной) с очень высокой долей вероятности нагнаиваются, причем раневой процесс
протекает весьма неблагоприятно: демаркационный вал не образуется, раны длительно не
заживают, велика опасность развития сепсиса.

Лекция №4: Синдром длительного сдавления
I. Первый этап осуществляется непосредственно врачом на месте извлечения пострадавшего из завала:
1.Обезболивание внутривенное: бупренорфин шприц-тюбик; промедол 1-2% 1,0 мл.
2. Введение внутривенное гормональных препаратов: преднизолон, дексаметазон.
3. Проведение инфузионной и ощелачивающей терапии, в том числе введение жидкости через зонд или питье
(при условии исключения «острого живота» и повреждений мочевого пузыря). В состав инфузионной терапии
обязательно включать 4 % раствор гидрокарбоната натрия с целью профилактики ацидоза и развития ОПН.
4. Применение искусственной стимуляции диуреза на уровне от 300 до 500 мл/час.
5. Наложение жгута до момента извлечения из-под компрессии, с последующим тугим бинтованием
эластичными бинтами. После бинтования конечности обязательное снятие жгута, которое поможет
предотвратить реперфузию в конечности, бывшей под компрессией и позволит сохранить стабильную
гемодинамику в момент извлечения и доставки в мобильный госпиталь.
6. Транспортная иммобилизация осуществляется транспортными шинами любой модификации (предпочтение
отдается пневматическим, в связи с их двойной функцией: созданием компрессии и устойчивой фиксацией
конечности).
7. Проведение охлаждения ишемизированной ткани с помощью охлаждающей фольги и грелками со льдом.
8. Первоочередная эвакуация в АГ (автономный госпиталь ВЦМК «Защита»).
9. Ампутация конечности под «прессом» в случае явной угрозы жизни пострадавшего и спасателей во время
извлечения (обрушение фрагментов строений). Сама сдавленная конечность с развитием ОПН не требует
ампутации во время деблокировки пострадавшего при проведении адекватной профилактики ишемического
эндотоксикоза.

Практический опыт поисково-спасательных групп ФГУ «Центроспас» МЧС России и ВЦМК «Защита» в Турции (1998),
Индии (2000), Иране (2003), Шри-Ланке (2004-2005), Индонезии (2005), Пакистане (2005), Китае (2008) и Гаити (2010).
II. Второй этап осуществляется в реанимационном отделении АГ с полным соблюдением преемственности:
1. Обезболивание. Устранение или снижение болевого воздействия и стрессовой ситуации, с использованием
наркотических и ненаркотических анальгетиков, транквилизаторов, новокаиновых блокад.
2. Проведение инфузионной терапии. Восстановление КЩС и водно-электролитного баланса крови,
поддержание гемодилюции с гематокритом 25-30%.
Лекция №4: Синдром длительного сдавления
3. Коррекция свертывающей системы крови (гепарин, реополиглюкин, трентал).
4. Проведение комплексной детоксикации с применением активных методов коррекции гомеостаза:
а) одноигольный безаппаратный мембранный плазмаферез на плазмофильтрах ПФМ-01-ТТ «РОСА»,
с удалением до 70% ОЦП. Восполнение удаленной плазмы растворами альбумина 5-10%, HAES 6% и NaCl
0,9%. В промежутке от 30 минут до 2 часов с момента извлечения пострадавшего из завала процедура ПА;
б) инфузионно-форсированный диурез (ИФД);
в) энтеросорбция угольным сорбентом с очистительными клизмами.
5. Профилактика и устранение гнойно-септических осложнений.
6. ПХО, вскрытие и дренирование гематом, иссечение некротических масс под общим обезболиванием.
Показаниями для ампутации конечности (сегмента конечности) служат: полное механическое разрушение
конечности, ишемический некроз, порочная культя.
«Лампасные разрезы» не применяются из-за опасности обильной плазмарреи, дальнейшего инфицирования
тканей и развития сепсиса.
7. Транспортная иммобилизация перед эвакуацией на специализированную госпитальную базу.

Размещение системы для безаппаратного
плазмафереза на трансфузионной стойке.
1- трафсфузионная стойка,
2 - кронштейн для крепления плазмофильтра,
3 - кронштейн для крепления весов,
4 - весы,
5 - плазмо-фильтр «Роса»,
6 - ловушка воздуха,
7 - пакет для сбора крови,
8 - резервуар с антикоагулянтом,
9 - резервуар с изотоническим раствором натрия
хлорида,
10 - резервуар для сбора плазмы
Схема экстракорпорального контура безаппаратного
мембранного плазмафереза на плазмофильтре "РОСА".
1-9-зажимы,
10-11 -капельницы,
12 - ловушка воздуха,
13 - инъекционный узел,
14 - игла забора изотонического раствора натрия хлорида,
15 - игла забора антикоагулянта,
16 - ветвь магистрали для забора крови,
17-20 - тройники,
21 - резервуар с изотоническим раствором натрия хлорида,
22 - резервуар с антикоагулянтом,
23 - плазмофильтр "РОСА",
24 - пакет для сбора крови,
25 - резервуар для сбора плазмы,
26-27 - ветви для выпуска воздуха,
28 - коннектор ветви магистрали для сбора плазмы,
29 - ветвь магистрали для сбора плазмы,
30 - приводящая ветвь магистрали крови,
31 - отводящая ветвь магистрали крови.