Синдром расколотой голени лечение. Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение. Направленная терапия при костных заболеваниях
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы Отношение железы к позвоночнику и передней брюшной стенке видно из табл. 3 и рис. 452. Железа лежит внебрюшинно и спереди отделена or примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Pancreas имеет фасциальный по кров на ее задней поверхности, головка железы имееі фасциальный покров и спереди и сзади (А М. Лебедев) На уровне переднего края гела pancreas нахо дится корень брыжейки ноперечноободочной кишки, листки которого в этом месте расходятся, один - кверху, друюй - кпизу Передняя поверхность гела железы оказывается лежащей выше корня брыжейки Продолжаясь вправо, ко рень брыжейки пересекает головку железы примерно на уровне ее середины. Хвост железы иногдалокрыт брюшиной со всех сторон что бывает связано с наличием хорошо выраженной Iig pancreaticolienale. Спереди or поджелудочной железы находится задняя сіснка желудка, от деленная or нее сальниковой сумкой Сальниковый бугор (tuber omentale) под-желудочной железы достигает нижней поверхности печени. Спереди и книзу от тела железы располагается flexura duodenojejunalis К хвосту поджелудочной же лезы прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает селезенки Позади поджелудочной железы располагаются: 1) в области головки - нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела - верх ние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хво ста - левая і г о ч к і . Верхние брыжеечные сосуды, пересекающие железу сверху вниз, выходят из-под нижнего края ее и ложатся на переднюю поверхность двенадцатиперст ной кишки (см., рис. 446 и 456). У верхнего края железы от аорты отходит чрев ный ствол, а вдоль него влево идет селезеночная артерия. Последняя вместе с располагающейся под ней селезеночной веной переходит на переднюю поверх ность хвоста, с которым сосуды достигают селезенки В редких случаях общая печеночная артерия (a. hepatica communis) лежит на передней поверхности головки поджелудочной железы Такой вариант рас положения печеночной артерии сопряжен с опасным осложнением (перевязка a. hepatica communis) при резекции головки поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) прохо дит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки duodenum (см. стр. 530). Встречающийся нередко добавочный проток (ductus pancreaticus accessorius) отделяется от главного и открывается самостоятельным отверстием вышеглавного протока, образуя на слизистой duodenum малый сосочек (papilla duodeni minor). Из многочисленных мелких протоков долек поджелудочной желе зы секрет собирается в главный выводной проток pancreas, проходящий через всю ее длину. Проток проходит через центральную часть хвоста и тела, посте пенно увеличиваясь в диаметре, в области шейки он изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку (рис. 453). У места соединения протока поджелу дочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосоч ка двенадцатиперстной кишки. Наблюдается четыре разновидности типов слияния поджелудочного и об щего желчного протоков, которые играют немалую роль в патологии поджелу дочной железы (см. рис 453). Поджелудочная железа богато снабжается кровью, доставляемой по вет вям двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый уча ствует в кровоснабжении железы через a. pancreaticoduodenalis superior. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе a. pancreaticoduodenalis inferior. Обе артерии; верхняя и нижняя, образуют в области головки железы анастомо зы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется вет вями a. lienalis. В иннервации поджелудочной железы принимает участие пять спле тений: солнечное, печеночной, селезеночное, верхнее брыжеечное и левое по чечное. Регионарьными узлами первого этапа для отводящих лим фатических сосудов поджелудочной железы являются в основном пе редние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы и узлы, лежащие в области хвоста железы по ходу селезеночной артерии. Регионарьными узлами второго этапа являются чревные узлы
Билет №11 1. Операции при аневризмеи тд 2. Задняя поверхность плеча,все про нее и все про лучевой нерв 3. Классификация повреждений гр клетки,открытый пневмоторакс 4. Забрюшинное пространство,слои,клетчатка.паранефральная блокада.
Билет №12 1. Границы шеи, треугольники, поднижнечелюстная область, треугольник пирогова 2. Коллатеральное кровоснабжение и все про него 3. Средостение:классификация, границы, внеплевральные доступы и их обоснование 4. Все про тонкую кишку
Если что к 12 билету добавьте: 1ый вопрос. Кровоснабжение, лимфатику, иннервацию. 4ый. Резекцию тонкой кишки
Билет №13 1. Положения изменчивости индивидуальной и возрастной. Короче бла-бла... 2. Подмышечная ямка. 3. Клетчаточные пространство лица, выход гноя, иннервация, подчелюстной нерв и еще че-то...не помню, что. Я этот вопрос все равно не знала. 4. Прямые паховые грыжи.
Билет №13
1. Учение шевкуненко о изменчивости,дал какой то график,я не смог объяснить как он относится к этому вопросу.
2. Подмышечная область, спросил как сообщается с другими клетчаточными пространствами.
3. Глубокая область лица.пространства,крыловидное венозное сплетение, флегмоны. Спросил как вскрывают флегмоны лица.
4. Прямые паховые грыжи, спросил способ бассини
Билет №14(Пешиков)
1. Фасции шеи по Шевкуненко, Клетчаточные пространства шеи, Топография лимфатических узлов шеи. 2. Локтевая ямка (все про нее) 3. Операции на легких (все про них) 4. Паховый треугольник, паховый промежуток, содержимое пахового канала у мужчины и женщины, методы укрепления передней стенки
Билет №15 билет.
1. Пищевод
3. Щечная, жевательная область
Билет №16 (Чукичев) 1. Соединение тканей. Первичный,вторичный,отсроченный шов.принципиальные отличия между ними.ну и все про узлы про принципы наложения на мышцы, кожу, сухожилия 2. Топография передней поверхности голени. До хера вопросов, в том числе каналы, содержимое и всякие там пучи сосудистые 3. Топография малого таза. Отличия возрастные и половые.водянка яичка. Слои мошонки 4. Маститы, классификациЯ. Доступы. Флегмона
Билет №16
1. Фасции,клетчат.пространства шеи, разрезы на шее при флегмонах
2. Предплечье:мышцы,снп,пространство пирогова,разрезы
3. Сердце:кровоснабжение иннервация
4. Все про толстый кишечник
Билет №17.
1. Топография медиального шейного треугольника. Хирургическая обработка ран шеи 2. Ладонная поверхность руки. Понятия рука акушера.. Разрезы при флегмонах и распространение гноя 3. Границы средостения. Переднее и заднее средостение. Внеплевральный доступ к средостению 4. Операции: коланостомия, выпадение заднего прохода, резекция толстой кишки
Билет №18 1.Строение влагалища прямой мышцы живота.Слабые места пер.брюш.стенки.Строение белой линии живота и пупочного кольца. 2.Локтевая ямка 3.Хир.анатомия воротной вены,портокавальные анастомозы.Лимфоотток от орг.брюш.полости 4.Трахеостомия
Билет №18
1.порто и Кава-кавальные анастомозы
2.бедро,сосудистая и мышечная лакуна,бедренно-подколенный канал
3.сосцевидный отросток,трепанация
4.промежность,тазовая и мочеполовая диафрагма,мошонка и яичко,операции при водянке яичка
Билет №19(Чукичев) 1.Особенности строения костей свода черепа.ПХО,Остановка кровотечения из всех каких только там можно мест, те диплоэтических сосудов, синусов, сосудов твердой оболочки итд итп. 2.Легкие.границы.Сегменты итд итп смтрите в основном списке вопросов 3.Палец.Топанатомия.Полностью палец в общем. 4.Гастростомы.Оба вида.Ушивание прободной язвы желудка.
Билет №19
1. Учение Шевкуненко о крайних формах изменчивости органов и систем человеческого тела
2. Костно-пластические методы ампутации бедра и голени, примеры. Специальные инструменты для ампутации
3. Клетчаточные пространства лицевого отдела головы. Анастамозы лицевой вены и возможные пути внутричерепных осложнений гнойной инфекции лица
4. Понятие о полости живота, брюшной полости. Деление брюшной полости на этажи. Топография брюшины: связки, карманы, складки, каналы, сумки
Билет №19
1. Кости свода черепа, хир обработка ЧМР.
2. Палец, слои их характеристика, синовиальные влагалища.
3. Легкие. Доли, сегменты, кровоснабжение иннервация лимфоток, доступы при операциях.
4. Гастростомия. Ушивание язв желудка
Билет №20 1.трансплантации и все про них 2. Бедренная артерия 3. Трепанация черепа 4. Печень
Билет №21
1. Переднебоковая брюшная стенка.
2. Анатомия пальцев кисти.
3. Классификация повреждений грудной стенки. ушивание открытого пневмоторакса.
4. Содержимое позвоночного канала.ламинектомия. спинномозговая пункция.
Билет №21
1. Порто- и кава- кавальные анастомозы. Клинические значение.
2. Поверхности бедра, границы, слои. Мышечная и сосодистая лакуны, границы, содержимое.
3. Сосцевидный отросток, томография, строение. Распространение гнойных затеков при мастоидите. Трепанация сосцевидного отростка.
4. Промежность, мочеполовая и тазовая диафрагма. Мошонка и яичко. Операции при водянке яичка.
Билет №22 1. Методы изучения 2. Коленный сустав 3. Грудь, границы, подключичная область, слои. межреберные промежутки 4. Вне и внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря, цистостомия, пункция
Билет №23 1. Разъединение и соединение тканей. Виды и способы, шовный материал, ультразвук, клей, лазер и тп. Экстракорпоральное кровообращение. Шунтирование коронарных сосудов. 2. Сосудистая и мышечная лакуна. Область бедра. Бедренный канал. Запирательный канал. Хир анатомия бедренных и запирательных мышц. 3. Проекции мест выхода кожных ветвей 1,2,3 ветвей тройничного нерва. Топография лицевого нерва. Хир анатомия разрезов при нагноительных процессах в заднечелюстной и щечной частях околоушной жел. 4. Не помню
Билет №24
1. Всё про хирургические инструменты, правила применения 2. Медиальные мышцы бедра, канал приводящих мышц, проекция бедренной артерии 3. Дуга аорты, её ветви, возвратные и диафрагмальные нервы, верхняя полая вена 4. Школьников-селиванов и дренирование клетчатки малого таза
Билет №25
1. Рефлексогенные зоны шеи.
2. Подколенная ямка и все о нее.(доступ и т.д.)
3. Молочная железа инервация кровоснабжение лимфатические узлы.
4. Желчный пузырь ситопия расположение его инервация кровоснабжение.
Билет №26
1.Теория Шевкуненко,
2. Подмышечная область,
3. Глубокая область лица,
4. Грыжесечение прямой паховой грыжи, укрепление задней стенки пахового канала.
Билет №26
1. Верхний этаж полости живота,малый,большой сальник,ревизия органов,связки
2. Вся голень,операции при варикозном расширении
3. Подбрюшинный этаж малого таза,фасции,клетчаточные пространства,апоневроз Депонвилье-Салищева
4. Трахеостомия
Билет №26 (Чукиев)
1.Верхний этаж брюшной полости.Сумки,все про малый сальник.
2.Область голени и каналы голени,ну и все про эту область собственно
3.вопрос был огромен,но я запомнил 2 слова-малый таз)))
4.Трахеостомия
Билет №27 (Чукиев)
1. Пирогов, его вклад в хирургию
2. Задняя область голени, слои ложе каналы выделение большеберц артерии
3. Щитовидка и парашитовид. Синтопия, кровоснабжение,лимфоотток. Резекция по ник....
4. Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Оперативное лечение.
Билет №28
1. 104(грыжи) 2. 38(медиальная лодыжка) 3. 54(лобно-теменно-затылочная) 4. 145(малый таз)
Билет №29 1. Гнойные заболевания пальца и кисти 2. Височная область 3. Хир. лечение ИБС 4. 12-типерстная кишка
Билет №30 1. Гнойные процессы молочной железы и их хир лечение 2. Подошвенная обл 3. Височная обл 4. Каловый свищ и противоестественный задний проход. Чукичеву.
Билет №31
1. Хирургическая анатомия вен ног, операции при варикозе.
2. Щитовидка,паращитовидка,опасная зона щитовидки, операции с ней
3. Кишечные анастамозы, хирург анатомия тонкой и толстой кишок.ошибки при этих анастамозах.я усердно заливал про швы, вполне прокатило
4. Забрюшинное пространство, топография органов и сосудов.
Билет №32
1. Кишечные швы, требования. Шов ламбера и т.п.
2. Передняя область плеча.
3. Диафрагма все про нее.
4. Поясница, слои,почки,мочеточники.
Билет №33
1. Операции при панарициях
2. Средостение, топография внутренней грудной артерии
3. Глотка и шейный отдел пищевода
Билет №34
1. Пирогов - основополжник топографической анатомии, его труды
2. Ягодичная область,границы, слои, основания для внутримышечной инъекции
3. Подподъязычная область, границы, слои, щитовидная железа
4. Лапаротомия, доступы, щадящие операции на селезенке, спленэктомия
Билет №34
1. Ампутация. Техника. Обработка костей, надкостницы, сосудов. Всё о лоскутной ампутации.
2. Строение грудной стенки, клетчаточный пространства, слои, мышцы, сосуды, нервы, топография межреберного сосудисто-нервного пучка.
3. Виды остановки кровотечений из печени, ее резекция и виды печеночных швов
4. Этажи брюшины нижней брюшной полости, сальники, карманы, пазухи, углубления. Их клиническое значение.
Билет №34
1. Оперативная хирургия, хирургическая операция - определение. Цели, задачи, этапы, классификация, и т.д. все про операции.
2. Топографическая анатомия ягодичной области.
3. Грудино-ключично-сосцевидная область. + Сонный треугольник шеи: сосудито нервный пучок, диафрагмальный нерв и симпатический ствол.
4. Апендектомия и все что с ней связанно
Билет №35 1. Паховый канал, паховые грыжи 2. Передне-медиальная область плеча 3. Ваготомия, дренирующие операции на желудке 4. Сердце, кровоснабжение, инервация
Билет №35
1. Про опускание яичка
2. Про переднемедиальную группу мышц бедра+паховый канал
3. Ваготомия и дренирующие операции на желудке
4. Все про кровоснабжение сердца,венечные синусы,отток лимфы
Билет №36 1. Онтогенез яичка. Паховые грыжи у детей. 2. Передне - медиальная часть бедра. Иннервация. Мышцы. Кровоснабжение. и чего то там... 3. Вагосимпатическая блокада. Дренирующие операции на желудке. 4. Кровоснабжение сердца. и все про это
Билет №37(чукичев) 1. Строение влагалища прямой мышцы живота.белая линия и пупочное кольцо 2. Локтевая ямка:слои,границы.СНП.Нарушения двигательной и чувствительной сфер кисти при поражении лучевого,локтевого и срединного нерва в локтевой ямке. 3. Хирургическая анатомия воротной вены.портокавальные анастамозы. лимфоотток от органов брюшной
полости. 4. Трахеостомия:показания,техника,осложнения.
Билет № 38(Лукин)
1. Учение Шевкуненко о крайних формах развития.....
2. Костно-пластические ампутации бедра и голени + специнструменты
3. Клетчаточные пространства лица. Анастомозы лицевой вены. Пути распространения гнойной инфекции.
4. Понятие полости живота, брюшной. Ход брюшины, карманы,складки,сумки,связки. Заострился на карманах!!
Поджелудочная железа, pancreas, располагается забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости. Длина ее 14-18 см, ширина в области головки 5-8 см, в средней части - 3,5-5 см, толщина - 2-3 см.
Железа подразделяется на головку, caput pancreatis, расширенную часть, лежащую справа от позвоночника, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis, суживающийся в направлении селезенки.
Головка железы уплощена; в ней различают переднюю и заднюю поверхности, facies anterior et posterior. У нижнего края головки располагается крючковидный отросток, processus uncinatus, длиной 2-5 см, шириной 3-4 см. Форма отростка непостоянна, чаще всего клиновидная или серповидная.
На границе между головкой и телом имеется борозда, incisura pancreatis, в которой проходят верхние брыжеечные сосуды.
Тело железы имеет призматическую форму, поэтому в нем различают три поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, facies posterior, и нижнюю, facies inferior. Поверхности отделены друг от друга верхним, передним и нижним краями, margo superior, anterior et inferior. Нередко тело железы уплощено, и тогда имеется только две поверхности (передняя и задняя) и два края (верхний и нижний).
Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства; тело ее несколько выступает в вентральном направлении, образуя сальниковый бугор.
Положение, проекция и скелетотопия . Поджелудочная железа располагается в надчревной области и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. На переднюю брюшную стенку она проецируется примерно в верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком. По отношению к скелету железа располагается на уровне I и II поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне X-XI ребер.
Поджелудочная железа, как правило, занимает косое положение в брюшной полости, так как хвост ее, уходя в левое подреберье, несколько приподнимается кверху.
Синтопия. Передняя поверхность железы покрыта брюшиной и соприкасается с задней стенкой желудка, от которого она отделена узкой щелью - полостью сальниковой сумки. Задняя поверхность прилежит к забрюшинной клетчатке, органам и крупным сосудистым стволам, расположенным в ней. Головка поджелудочной железы помещается в С-образном изгибе двенадцатиперстной кишки. Вверху она прилежит к нижней и задней поверхностям верхней части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях железистая масса прикрывает также частично переднюю или заднюю поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Крючковидный отросток соприкасается с нижней частью двенадцатиперстной кишки, медиальная часть его располагается за верхней брыжеечной и воротной венами, а иногда и за верхней брыжеечной артерией.
На передней поверхности головки железы у основания крючковидного отростка фиксируется корень брыжейки поперечной ободочной кишки.
К передней поверхности головки железы в верхнем отделе прилежит поперечная ободочная кишка, в нижнем - петли тонкой кишки.
Артериальная дуга, образованная верхней и нижней передними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, располагается на расстоянии 1-1,5 см от стенки двенадцатиперстной кишки или проходит в желобе, образованном поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.
Кзади от головки железы располагаются нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена, общий желчный проток, воротная и верхняя брыжеечная вены.
Нижняя полая вена прикрыта железой на протяжении 5-8 см. Между головкой железы и нижней полой веной, а также почечными сосудами находится тонкий слой забрюшинной клетчатки. Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки можно совершенно свободно отделить от нижней полой вены и почечных сосудов.
Воротная вена располагается более поверхностно и кнутри от нижней полой вены. Она соприкасается с головкой поджелудочной железы только начальным своим отделом на протяжении 1,5-3 см, затем, направляясь несколько косо снизу вверх, слева направо, вступает в печеночно-двенадцатиперстную связку. Формируется воротная вена на границе перехода головки в тело железы.
Связь воротной вены с поджелудочной железой весьма прочна, она осуществляется венами, которые идут от паренхимы железы и непосредственно впадают в воротную вену или в притоки ее.
Общий желчный проток располагается справа от воротной вены и проходит в толще головки поджелудочной железы ближе к ее задней поверхности; в редких случаях проток лежит в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, или на задней поверхности головки железы. Кзади от протока находятся артериальная и венозная дуги, образованные верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными сосудами. Эти дуги лежат на задней поверхности головки поджелудочной железы на расстоянии 1-1,5 см от нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Верхняя брыжеечная вена соприкасается с железой на протяжении 1,5-2 см. Она располагается в incisura pancreatis и почти полностью окружена тканью железы. Только слева эта борозда открыта, и здесь рядом с веной располагается окруженная периартериальной клетчаткой верхняя брыжеечная артерия.
К передней поверхности тела железы прилежит задняя стенка желудка. Нередко тело железы частично или полностью выступает над малой кривизной желудка и соприкасается с печеночно-желудочной связкой, а также хвостатой долей печени. У верхнего края тела железы находится желудочно-поджелудочная связка, между листками которой проходит левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены. Справа от этой связки, по верхнему краю железы или несколько кзади от него, лежит общая печеночная артерия. Вдоль нижнего края железы (в редких случаях на передней поверхности ее) располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки.
Задняя поверхность тела поджелудочной железы непосредственно соприкасается с селезеночными сосудами и нижней брыжеечной веной. Селезеночная артерия располагается за верхним краем поджелудочной железы. Иногда по ходу ее образуются изгибы или петли. В таких случаях на отдельных участках артерия может выступать над верхним краем железы или уходить книзу, приближаясь к селезеночной вене или перекрещивая ее.
Селезеночная вена располагается ниже одноименной артерии и на пути к воротной вене принимает 15-20 коротких венозных стволов, идущих от железы. У нижнего края поджелудочной железы проходит нижняя брыжеечная вена, направляющаяся к верхней брыжеечной, селезеночной или воротной вене.
Несколько глубже в забрюшинной клетчатке кзади от поджелудочной железы располагается аорта, а также отходящие от нее ветви: чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты в большинстве случаев не превышает 0,5-3 см, иногда они отходят одним общим стволом. Чревный ствол окружен чревным нервным сплетением, от которого по ходу артериальных сосудов направляются многочисленные ветви к органам брюшной полости.
Хвост железы спереди прилежит ко дну желудка и сзади покрывает почечные сосуды, частично левую почку и левый надпочечник, слева он соприкасается с воротами селезенки. Над верхним краем его располагаются селезеночные сосуды, которые здесь чаще делятся на две-три крупные ветви, направляющиеся к воротам селезенки; вдоль нижнего края, как и в области тела железы, проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки.
Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит вдоль всей железы, ближе к задней поверхности ее, и открывается на слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке. Реже проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, при этом место впадения его располагается ниже устья общего желчного протока. Часто наблюдается добавочный проток поджелудочной железы, который ответвляется от основного протока и открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки несколько (примерно на 2 см) выше главного протока на papilla duodeni minor.
Кровоснабжение . Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней, нижней передней и нижней задней.
Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии на расстоянии 1,6-2 см от начала ее и направляется на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Она находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с общим желчным протоком, спирально огибая его. Соединяется с нижней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.
Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки, т. е. на 2-2,5 см ниже места отхождения верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Эта артерия анастомозирует с нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.
Нижняя передняя и нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от ее первых двух тощекишечных артерий, аа. jejunales. Чаще они отходят общим стволом от первой тощекишечной или от верхней брыжеечной артерии, реже - самостоятельно от первой или второй тощекишечной артерии и лишь в отдельных случаях - от начального отдела средней ободочной, селезеночной артерий или от чревного ствола.
Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя переднюю артериальную дугу.
Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя заднюю артериальную дугу.
Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются ветвями, отходящими от селезеночной, общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также от чревной и верхней брыжеечной артерий.
Различают большую, нижнюю и каудальную поджелудочные артерии.
Большая поджелудочная артерия отходит от селезеночной и значительно реже от общей печеночной артерии. Она проходит в толще железы, направляясь к хвосту, и на своем пути отдает многочисленные ветви к паренхиме железы.
Нижняя поджелудочная артерия отходит от селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерий, иногда от большой поджелудочной или верхней брыжеечной артерии. Она направляется влево и разветвляется в веществе железы вблизи нижнего края ее.
В области хвоста железы разветвляется каудальная артерия , возникающая из ветвей селезеночной или из левой желудочно-сальниковой артерии.
Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки железы осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами. Вены поджелудочной железы обильно анастомозируют между собой, связывая все корни воротной вены.
Лимфатическая система. Лимфатические сосуды и узлы окружают поджелудочную железу со всех сторон.
Лимфоотток осуществляется в следующие группы лимфатических узлов:
1) поджелудочно-селезеночные, лежащие по верхнему краю тела поджелудочной железы за желудочно-поджелудочной связкой;
2) верхние поджелудочные, расположенные по верхнему краю железы;
3) селезеночные, лежащие у ворот селезенки;
4) желудочно-поджелудочные, лежащие в толще желудочно-поджелудочной связки;
5) привратниково-поджелудочные, заключенные в привратниково-поджелудочной связке;
6) передневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные, расположенные в пределах верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки;
7) передненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (6-10 узлов), лежащие вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;
8) задневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные (4-8 узлов),расположенные кзади от головки железы;
9) задненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (4-8 узлов), расположенные кзади от головки железы вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;
10) нижние поджелудочные (2-3 узла), лежащие по нижнему краю поджелудочной железы;
11) предаортальные позадиподжелудочные (1-2 узла), лежащие между задней поверхностью поджелудочной железы и аортой.
Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений.
Ветви от чревного и селезеночного сплетений направляются к железе у верхнего края ее. Ветви от верхнего брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со стороны нижнего края. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.