Эффективное лечение хеликобактер пилори невозможно без применения антибиотиков, причем для их назначения специалисты-гастроэнтерологи руководствуются различными аспектами.

До обнаружения такой специфической бактерии ученые-медики и предположить не могли, что вообще возможно существование микроорганизмов в кислой агрессивной среде желудка! Но, увы, более 17 лет назад такой «житель» был впервые обнаружен в слизистой оболочке желудка и теперь инфекционная природа многих гастроэнтерологических заболеваний не подлежит сомнению.

Кроме того, не всегда в результате лабораторных исследований обнаружение в желудке бактерии хеликобактер требует лечения. Гастроэнтерологи всего мира до сих пор не однозначно относятся к проблеме полного уничтожения этого микроорганизма, тем более, что процесс весьма затруднен из-за адаптации его ко многим группам антибиотиков.

Общие аспекты в лечении

Симптоматика наличия бактерии в организме и показания к эрадикации инфекции Часто после перенесенной ангины, сильного стресса или резкого переохлаждения проявляются некоторые симптомы helicobacter pylori и лечение проводится без должного результата, потому как эти симптомы могут указывать на совершенно другую болезнь, не выявляя основной причины недуга.

Человек может даже и не подозревать, что в его организме обосновалась опасная бактерия. Поэтому, следует обязательно обратить внимание на такие признаки расстройства работы функций всего организма как участившиеся запоры или поносы, появившаяся аллергия, выпадение волос, ломкость ногтей и наличие грибковых заболеваний на ногах и руках. Или если у вас здоровые зубы, а есть неприятный запах изо рта. Все эти признаки косвенно указывают на возможность заражения болезнетворной бактерией.

При наличии некоторых симптомов хеликобактер пилори лечение не начинают без результатов анализов, действительно подтверждающих наличие инфекции. Современная диагностическая база с большой точностью и быстротой выявляет вредоносную бактерию.

Кроме того, появляющаяся боль в желудке, которая затухает после приема пищи, нередко сопровождающаяся изжогой, тошнотой, непереносимостью мясной пищи и сильной тяжестью должна обязательно вас насторожить и послужить обязательным поводом визита к врачу.

При подтверждении лабораторными исследованиями наличия симптомов бактерии хеликобактер и лечение проводят адекватное и комплексное.

Бесспорными показаниями к эрадикации, то есть полному уничтожению бактерии в организме, являются:

• последующая терапия после резекции раковой опухоли в желудке;
• в качестве профилактики ближайшим родственникам онкобольного с опухолью желудочной локализации и др.

Нередко при выявлении основных симптомов заболевания хеликобактер пилори лечение проводят исключительно для того, чтобы заглушить проявления гастроэнтерологических заболеваний, тогда как правильное лечение – комплексное, направленное к эрадикации микроорганизма в желудке, и является обязательным для того, чтобы началось скорейшее заживление язв и эрозий слизистой оболочки желудка.

Устранить многие болезни желудочно-кишечного тракта призваны антибиотики, влияющие на жизнедеятельность микроорганизма хеликобактер, которые обязательно должны присутствовать в составе комплексного восстанавливающего лечения.

При наличии симптомов хеликобактер лечение должно проводится ассоциированное и отвечать следующим требованиям:

• эффективно подобранная атака на бактерию;
• устойчивость назначаемых антибиотиков в кислом содержимом желудка;
• способность применяемых препаратов успешно проникать в слой желудочной слизи;
• локальность действия препарата;
• быстрый вывод из организма без воздействия на другие органы и ткани.

Только подобное сочетание действительно приведет к положительному эффекту.

Методы и виды лечения

При обнаружении инфекции helicobacter pylori, лечение может проводиться в двух направлениях: с помощью химических препаратов, регулирующих уровень кислоты желудочного сока и диеты, а также народными методами.

Само лечение бактерии хеликобактер пилори до сих пор у медиков порождает дилемму, потому что полная эрадикация хотя и показана в некоторых случаях, но является довольно проблематичной из-за вынужденного использования целой группы препаратов для терапии, и ко многим из них бактерия проявляет резистентное, т.е. устойчивое поведение.

Лечение хеликобактер-инфекции может быть также неэффективным, если пациенту назначили антибиотики, которые ранее уже применялись для терапии другого заболевания. Проблему составляет и то, что вместе с болезнетворными бактериями погибает и полезная микрофлора, что ведет к развитию дисбактериотических проявлений и аллергии.

Лечение антибиотиками

Какими антибиотиками лечение хеликобактер пилори проводить, должен определять врач на основании результатов анализов и истории болезни, где должны быть указаны все препараты, применяемые ранее при лечении различных патологий пациента.

Антибиотики и лекарственные средства, способные отрегулировать кислотный уровень в желудке, должны составлять основу лечения бактерии хеликобактер.

Для того, чтобы уменьшить влияние побочных эффектов и свести к минимуму развитие осложнений, учитывая финансовое состояние пациента, предлагаются три схемы лечения хеликобактер пилори:

1. Первый вариант. Препараты для лечения хеликобактер пилори: сочетание омепразола (можно заменить лансопразолом, эзомепразолом), кларитромицина и амоксициллина (можно заменить метронидазолом) принимать 2 раза вдень в течение недели. При этом контрольное исследование проводят по истечении недели приема лекарств. Если язва не заживает, необходимо продолжить прием первого в списке препарата дважды в день в течение 20 дней.
2. Второй вариант. Лечение хеликобактер пилори антибиотиками амоксициллин и кларитромицин дополнено коллоидным субцитратом висмута, имеющего популярное название де-нол. Терапия проводится 2 раза в день в течение декады. После контрольной проверки, если не происходит улучшение, лечение хеликобактер пилори де-нолом продолжают 2,5 недели двукратным суточным приемом.
3. Третий вариант. Схема лечения хеликобактер состоит из одного любого ингибитора, указанного в первой строке первого варианта, амоксициклина и де-нола, которые должны употребляться 2 раза в сутки на протяжении 10-12 дней. Если не происходит должное заживление изъязвлений терапию продолжают омепразолом или де-нолом еще 21 день. При неэффективной эрадикации helicobacter pylori схемы лечения, указанные выше, заменяют на квадротерапию (четвертый вариант) в течение 10 дней, с приемом дважды в день де-нола в течение последующих 3 недель.
4. Четвертый вариант. Лечение хеликобактера 4-компонентной схемой предполагает назначение одного из ингибиторов протонного насоса (омезопразола, лансопразола, пантопразола, эзомезопразола) стандартной дозировки дважды в день, висмута трикалиядицитрата (де-нола) четырежды в день, метронидазола трижды в день, тетрациклина четырежды в день в течение недели.

Такая схема лечения хеликобактер пилори антибиотиками рекомендована при неэффективной предыдущей терапии, а также в случае невозможности определить чувствительность штамма микроорганизма. Во всех вышеприведенных схемах ингибиторы первого ряда можно заменить флемоксин-солютабом, который щадяще действует на микрофлору кишечника и сводит к минимуму возможные осложнения после его приема.

Вышеприведенное лечение хеликобактера антибиотиками имеет не только противомикробный эффект, но и оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.

По вышеприведенному лечению хеликобактера антибиотиками отзывы положительные, многие респонденты, принимавшие данные схемы лечения полностью выздоровели.

Лечение народными средствами

Интенсивная атака на бактерию хеликобактер пилори лечением антибиотиками не гарантирует полного выздоровления. Вместе с тем, многие пытаются обойти и ее, но, к сожалению, по мнению врачей-гастроэнтерологов, лечение хеликобактера без антибиотиков слишком проблематично, так как штамм данной инфекции очень устойчив ко многим антибактериальным препаратам.

Но в последнее время многие специалисты склоняются к мнению, что самостоятельное лечение хеликобактер пилори народными средствами дает намного больше шансов на выздоровление, тем более что такая комбинация не наносит вред организму, а, наоборот, укрепляет иммунитет.

Однако следует помнить, что лечение хеликобактера народными средствами применимо только на начальных стадиях заболевания, когда нет язв в запущенных стадиях, опасного внутреннего кровотечения и тяжелого общего состояния пациента.

В лечении хеликобактер народными средствами делается упор на длительное употребление отваров трав, свежевыжатых соков, обладающих обволакивающим действием, уменьшающим боль. Кроме того, подбираются такие комбинации трав, чтобы максимально быстро устранить болезнетворные микробы, снять воспалительный процесс, а, самое главное, нормализовать кислотность выделяемого желудком сока.

Среди действенных средств находится отвар льна (1,5 ст.л. на 1 стакан кипятка настаивается 15 мин.), который принимается 3 раза в день по 1 ст.л. за 0,5 часа до еды, сбор трав ромашки, чистотела, зверобоя и тысячелистника (дозировка и прием те же, но настаивается отвар 2 часа), а также свежевыжатые капустный, картофельный (при повышенной кислотности) или свекольный соки.

Если у капустного и картофельного соков особая ценность сохраняется в первые 15 минут, когда еще не разрушен витамин U, то свекольный должен обязательно быть выдержан не менее 3 часов в открытой посуде. Принимать его следует разведенным 1:1 по 100мл перед принятием пищи.

После лечения helicobacter pylori народными средствами есть много примеров эрадикации, в частности, после приема настоянных тыквенных семян и листьев полыни на спиртев равных пропорциях, которую принимают по 25 мл дважды в день перед едой не менее 14 дней. Однако, этот метод категорически запрещен при обострениях заболевания.

Хорошо зарекомендовало себя лечение хеликобактер пилори прополисом, настойку которого можно принимать 1 месяц по 10 капель трижды в день до еды. Ее можно купить в аптеке, а можно и приготовить самому: настаивают 20мг прополиса в 100мл 70-ти-градусного спирта 14 дней в темном прохладном месте, постоянно встряхивая.

Отзывы лечения хеликобактер пилори народными средствами доказывают эффективность, щадящее действие применяемых настоев трав, хотя и многие сетуют на длительность лечения. Кроме лекарственных и растительных средств, диета при лечении хеликобактер пилори предполагает исключение из пищи жареной, копченой, соленой и острой пищи. Кроме того, рекомендуются протертые супы, паровые котлеты, муссы, овощные пюре, а также ягодные, овощные и фруктовые соки.

Сложность лечения детского организма от недуга

Если в семье есть кто-то из взрослых – носитель инфекции, то велика вероятность, что заражению ею подвергнется и ребенок, так как передается инфекция при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил, например, через общую посуду, слюну, поцелуи и пр.

Лечение хеликобактер пилори у детей является трудной задачей, ведь назначаться должны такие препараты, которые будут максимально мягко воздействовать на желудочно-кишечный тракт, при этом эффект должен быть достигнут. Ребенок не может долго терпеть изжогу, боль в животе, сопровождающиеся запорами, потерей веса – все это приводит к нервному расстройству ребенка. Поэтому лечение антибиотиками helicobacter pylori самое оптимальное и проводится в короткие сроки.

Лечение хеликобактер пилори у детей предполагает применение нескольких противомикробных средств. Ниже приводится примерные схемы лечения гастрита с хеликобактер:

1. С использованием препаратов висмута: назначается де-нол до 14 дней, фуразолидон (2 р/д) и инъекции амоксициллина в продолжении недели по возрастной схеме. Амоксициллин можно заменить на кларитромицин или рокситромицин (2 р/д);
2. С использованием ингибиторов протонного насоса: лосек (2 р/д), амоксициклин (2 р/д), азитромицин (1 р/д со второго дня) в течение недели. Азитромицин можно заменить рокситромицином (2 р/д).

Все указанные для лечения helicobacter pylori препараты следует применять в дозировке, указанной для определенного возраста ребенка!

Лекарства от хеликобактер пилори – это применение специфических антибиотиков, нитромидазолов (их производных), коллоидных солей висмута, ингибиторов протонного насоса, пробиотиков, которые может назначить только врач.

Самолечением заниматься не только небезопасно для вашего здоровья и здоровья ребенка, но и еще чревато последующими пиковыми ситуациями, при которых любое назначение доктора не будет иметь должного эффекта по причине приобретенной резистентности бактерии ко многим препаратам.

Поэтому, как лечить хеликобактер пилори, решает только врач. А чтобы оставаться здоровым подольше, необходимо придерживаться здорового образа жизни, бросить вредные привычки, сбалансировать и обогатить питание полезными витаминами и микроэлементами, своевременно санировать носоглоточные инфекции и предупреждать заболевания желудочно-кишечного отдела организма, и, самое главное, придерживаться личной гигиены. Кроме этого, позитивный жизненный настрой поможет избежать многих заболеваний.

Видео как лечить Хеликобактер пилори:

Catad_tema Язвенная болезнь - статьи

Выбор схемы эрадикационной терапии при helicobacter pylori в случае необходимости повторного лечения

Т. Лапина, кандидат медицинских наук,
ММА им. И. М. Сеченова

Лечение при инфекции Helicobacter pylori (Hp) можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских (конференции проходили в 1996, 2000 и 2005 гг.).

Схемы эрадикационной терапии строго регламентированы, кажется, что такое лечение не должно вызывать вопросов. Однако выполнение любого стандарта на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью. Большинство наиболее острых вопросов касаются выбора схемы лечения после неудачи первой (а иногда второй и третьей) попытки.

Почему же при Нр иногда требуется проведение повторного курса эрадикационной терапии (в англоязычной литературе для его обозначения используют термин «терапия второй, третьей линии»)? В качестве показателя, свидетельствующего об оптимальности схемы лечения, все Маастрихтские рекомендации называют 80% эрадикацию Нр. Это означает, что процент эрадикации микроорганизма по критерию intention-to-treat должен быть равен или превышать 80%. Этот «целевой» процент успешной эрадикации предложен на основании анализа данных множества клинических исследований различных схем лечения, их доступности и переносимости; он учитывает и характеристики Нр (чувствительность микроорганизма к лекарственным средствам, особенности среды обитания). Стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма должен быть легко воспроизводим при лечении в разных популяциях и разных регионах и странах.

Решающее значение имеет, безусловно, терапия первой линии, которая должна быть нацелена на достижение эрадикации Hр у максимального числа больных. В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения (табл. 1): ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день+кларитромицин – 500 мг 2 раза в день+амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день или метронидазол – 400 или 500 мг 2 раза в день. Минимальная продолжительность тройной терапии – 7 дней, однако оказалось, что для данной схемы более эффективен 14-дневный курс лечения (на 12%; 95% доверительный интервал – ДИ: 7–17%) . Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть признана приемлемой, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна. Рекомендуется одинаковая терапия первой линии для всех стран, хотя в разных странах могут быть одобрены разные дозы лекарственных средств .

Таблица 1. Схемы стандартной тройной терапии при Нр

Четырехкомпонентная схема лечения включает в себя ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день+висмута субсалицилат/трикалия дицитрат – 120 мг 4 раза в день+метронидазол – 500 мг 3 раза в день+тетрациклин – 500 мг 4 раза в день (табл. 2). В Маастрихтских рекомендациях II за четырехкомпонентной схемой была закреплена позиция терапии второй линии . Одно из новых положений Маастрихтских рекомендаций III – возможность применения такой схемы в определенных клинических ситуациях, как терапии первой линии (альтернативная терапия первой линии) .

Таблица 2. Схемы четырехкомпонентной эрадикационной терапии при Нр

Почему претерпели изменения представления об оптимальной терапии первой линии в Маастрихтских рекомендациях? Почему поиск лучших режимов лечения не прекращается? Появились результаты клинических исследований стандартной тройной терапии (ингибитор протонной помпы +амоксициллин+кларитромицин) в разных странах, согласно которым «целевая» эрадикация не достигается, т.е. она ниже 80% . Наиболее значимая причина снижения эффективности стандартной эрадикационной терапии – резистентность микроорганизма к антимикробным агентам. В Маастрихтских рекомендациях III большое внимание уделено вопросам планирования лечения в зависимости от чувствительности Hp к антибактериальным средствам. Так, комбинация «ингибитор протонной помпы+кларитромицин+амоксициллин или метронидазол» остается рекомендуемой терапией первой линии для популяций с частотой резистентных штаммов к кларитромицину менее 15–20%. В популяциях с частотой резистентности к метронидазолу менее 40% предпочтительнее схема «ингибитор протонной помпы+кларитроми-цин+метронидазол» .

Остановимся подробнее на проблеме резистентности Hp к антибиотикам. Согласно международным данным, резистентность Нр к амоксициллину либо равна 0, либо она менее 1%. Имеются крайне редкие сообщения о формировании резистентности из-за мутации pbp-1A-гена. Таким образом, резистентность к амоксициллину – крайне редкое явление, не имеющее клинического значения. Такую же редкость представляет собой резистентность к тетрациклину, которая во многих странах вообще не описана. Она обусловлена мутацией 3 смежных нуклеотидов в гене 16S rRNA (AGA 926–928→TTC). По экспериментальным данным, если мутация возникает лишь в 1 или 2 из этих нуклеотидов, резистентность клинически незначима; лишь тройственная мутация приводит к стабильной резистентности, которая способна оказать влияние на исходы лечения .

Принципиальное значение имеет чувствительность Hp к кларитромицину и метронидазолу. Количество резистентных штаммов Hp к кларитромицину, по данным мультицентрового европейского исследования, в среднем составляет 9,9% (95% ДИ: 8,3–11,7). Выявлены существенные различия этого показателя: в странах Северной Европы частота резистентности к кларитромицину низкая (4,2%; 95% ДИ: 0–10,8%); в Центральной и Восточной Европе она выше (9,3%; 95% ДИ: 0–22%) и самая высокая – на юге Европы (18%; 95% ДИ: 2,1–34,8%) (рис. 1) . Риск возникновения резистентности к кларитромицину связан с частотой назначения макролидов в данной группе населения. В связи с тем что в ряде европейских стран в педиатрической практике широко назначали макролиды по поводу, например, респираторных заболеваний, частота резистентности штаммов Hp к кларитромицину у детей весьма высока, что делает проблемой выбор тактики эрадикационной терапии.

Рис. 1. Распространенность штаммов Hp, резистентных к макролидам, в европейских странах (по Glupczynski Y. и соавт., 2000)

Ответственна за резистентность к кларитромицину мутация гена 23S rDNA, которая ведет к нарушению пространственной конфигурации рибосомы. Признано, что она способствует развитию перекрестной резистентности к макролидным антибиотикам; вместе с тем не ясно, все ли макролиды, разными путями проникающие в слизистую оболочку желудка, могут приводить к селекции резистентных штаммов in vivo.

Различны и данные о влиянии резистентности к кларитромицину на исходы эрадикационной терапии. Максимальный из описанных эффектов следующий: 87,8% эрадикации Hp при наличии чувствительных штаммов, 18,3% – при наличии резистентных штаммов .

Количество штаммов Hp, резистентных к метронидазолу, в Европе и США колеблется от 20 до 40%. Известно, что в развивающихся странах число метронидазолрезистентных штаммов выше. Наибольшее значение для селекции резистентных штаммов имеет применение метронидазола в популяции. Механизм формирования резистентности к метронидазолу до конца не ясен: подозревают изменения гена rdxA, но точные мутации не известны .

Наблюдение (1996–2001) за динамикой резистентности к производным нитроимидазола (метронидазол), макролидам (кларитромицин) и β-лактамам (амоксициллин) у штаммов Hp, выделенных в Москве, показало, что она отличается от таковой в Европе (рис. 2). Так, во взрослой популяции уровень первичной резистентности Hp к метронидазолу уже в 1996 г. превысил среднеевропейский показатель (25,5%) и составил 36,1%. На протяжении 1996–1999 гг. отмечалось увеличение числа первично резистентных штаммов Hp к метронидазолу, а затем оно не выявлялось .

Рис. 2. Динамика резистентности (в %) к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину у штаммов Hp, выделенных от взрослых в Москве в 1996–2001 гг. (Кудрявцева Л., 2004)

В отличие от данных, полученных в Европе в 1996 г., где во взрослой популяции уровень первичной резистентности Hp к макролидам (кларитромицин) составлял 7,6%, в Москве в то время штаммов Hp, резистентных к этому антибиотику, выявлено не было. Относительный прирост количества штаммов Hp, первично резистентных к кларитромицину, среди взрослой популяции за 1-й год наблюдения составил 8%, за 2-й – 6,4%, за 3-й – 2,7%. В 2000 г. уровень резистентности Hp к кларитромицину несколько снизился: если в 1999 г. он составлял 17,1%, то в 2000 г. – 16,6%. В 2001 г. наметилась явная тенденция к снижению этого показателя (13,8%).

В 1996 г. в Москве было выделено 3 штамма Hp, резистентных к амоксициллину; в дальнейшем такие находки не повторялись, и эти данные можно считать единственными в РФ и уникальными .

Последние доступные данные о чувствительности Hp к антибиотикам в Москве относятся к 2005 г. : у взрослых количество резистентных к метронидазолу штаммов составило 54,8%, к кларитромицину – 19,3%; у детей – соответственно 23,8 и 28,5% (Кудрявцева Л., 2006: персональное сообщение).

Таким образом, исходя из последних данных, в России сложились неблагоприятные условия для проведения стандартной тройной терапии вследствие высоких показателей резистентности Нр и к кларитромицину, и к метронидазолу. Тем не менее результаты отечественных клинических исследований свидетельствуют о большем значении для исходов терапии в нашей стране резистентности к метронидазолу, чем к кларитромицину. Чрезвычайное распространение штаммов, резистентных к метронидазолу, значительно ограничивает использование этого антибактериального агента. Так, по данным В. Ивашкина и соавт., в контролируемом исследовании схема «ингибитор протонной помпы+амоксициллин+метронидазол» (одобренная Маастрихтскими рекомендациями I и исключенная их вторым пересмотром) была успешной лишь в 30% случаев . Что же касается резистентности к макролидам, то следует помнить, что контингент больных, из биопсийного материала которых были выделены штаммы для определения резистентности, был особый, в частности среди них было много стационарных пациентов. Кроме того, при анализе штаммов, полученных от лиц, проживающих в разных городах РФ, были выявлены существенные различия. Так, штаммов Hp, резистентных к кларитромицину, в Абакане зарегистрировано не было (табл. 3) . Это заставляет предположить, что их распространенность за пределами Москвы и Санкт-Петербурга ниже среднеевропейского уровня.

Таблица 3. Частота антибиотикорезистентности Hp в разных городах России в 2001 г. (Кудрявцева Л. и соавт., 2004)

Не следует забывать, что обеспечивают высокий процент уничтожения Нр не только антибактериальные компоненты схемы лечения, но и ингибиторы протонной помпы. Было убедительно доказано, что без ингибитора протонной помпы при применении только 2 тех же антибиотиков в тех же дозировках эрадикация Нр снижается на 20–50%. Именно ингибиторы протонной помпы служат базисными препаратами схемы, обеспечивая путем мощного подавления желудочной секреции благоприятные условия для реализации действия антибиотиков. Если качество ингибитора протонной помпы низкое и он мало влияет на интрагастральный рН, то и процент эрадикации микроорганизма не будет достигать «целевого» рубежа. С другой стороны, высокий антихеликобактерный эффект свидетельствует об успешном контроле желудочной секреции ингибитором протонной помпы и о качестве этого лекарственного средства.

В большом числе отечественных клинических исследований продемонстрирована успешность стандартной тройной терапии даже при ее 7-дневной продолжительности. Так, в работе В. Пасечникова и соавт. (2004) больные с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (92 человека) получали стандартную тройную терапию в течение 7 дней: Омез® (омепразол, «Д-р Редди`с Лабораторис Лтд.») в дозе 40 мг/сут в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и кларитромицином (1000 мг/сут). Затем была проведена рандомизация: пациенты 1-й группы продолжали получать омепразол (40 мг/сут) еще 2 нед; пациенты 2-й группы не получали никакого лечения. Эрадикация Hp была успешной у 82,6% больных (intention-to-treat; per protocol – 91,6%). В 1-й группе она составила 84,2% (intention-to-treat; per protocol – 92,8%), во 2-й – 82,2% (intention-to-treat; per protocol – 90,2%). Принципиальное значение имеет тот факт, что заживление язвы достигнуто у 91,5% больных, получавших монотерапию Омезом® после антихеликобактерного курса, и у 93,3% больных, получавших только недельный курс эрадикации Hp и никакого лечения в дальнейшем . Таким образом, в данном исследовании 7-дневная стандартная тройная терапия способствовала достижению «целевого» процента эрадикации и более того – заживлению язвы даже без продолжения монотерапии омепразолом, что косвенно свидетельствует об эффективности антихеликобактерного курса.

Предпринимаются самые разные попытки повысить эффективность стандартной тройной терапии. Так, имеются данные о том, что сочетание антихеликобактерной схемы с пробиотиком приводит к повышению показателя эрадикации Hp и снижает частоту нежелательных явлений . Недавно в Москве было предпринято исследование с добавлением к стандартной тройной терапии пребиотика лактулозы (Нормазе). Омез® (40 мг/сут) в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и кларитромицином (1000 мг/сут) назначали на 12 дней и в одной группе больных сочетали с Нормазе. Эрадикация Hp в этой группе достигнута в 85% случаев, в другой – в 90% случаев (различие недостоверно). Несмотря на то что лактулоза не способствовала увеличению эрадикации Hp (процент все же превзошел «целевой» рубеж), она уменьшила частоту нарушений стула и метеоризм .

Терапия первой линии – стандартная тройная – не утратила актуальности для России. От точного соблюдения этого стандарта врачом и пациентом зависит успех эрадикации Нр. Чем выше ее показатель, тем меньше вероятность повторного лечения. Наиболее обоснованным способом повышения эффективности стандартной тройной терапии следует признать увеличение ее продолжительности до 14 дней .

Как надо планировать терапию второй линии при неудаче применения первой линии? Следует избегать назначения антибиотиков, которые пациент уже получал. Это – один из основополагающих (но не общепризнанных) постулатов, на которых строится такое планирование . С точки зрения экспертов – авторов Маастрихтских рекомендаций III, наиболее правильным выбором в данной ситуации является квадротерапия с препаратом висмута . К такому же выводу пришли и авторы Американских рекомендаций по диагностике и лечению Hp . При анализе нескольких десятков клинических исследований с применением квадротерапии в качестве терапии второй линии средний показатель эрадикации микроорганизма составил 76% (60–100%) . Данная схема доступна, относительно дешева и эффективна. К ее недостаткам относят большое число таблеток и капсул, которые приходится принимать ежедневно (до 18 штук в сутки), четырехкратный режим дозирования и сравнительно часто развивающиеся нежелательные явления .

В некоторых странах препараты висмута недоступны, и в качестве схем второй линии Маастрихтские рекомендации III предлагают варианты тройной терапии : ингибитор протонной помпы и амоксициллин, а в качестве антибактериального агента фигурируют тетрациклин или метронидазол . В России нет систематизированного опыта использования таких схем, хотя имеются данные о весьма низкой эффективности 7-дневной тройной терапии: ингибитор протонной помпы+амоксициллин+метронидазол .

В группе больных с неудавшимся курсом стандартной тройной терапии 12-дневное лечение ингибитором протонной помпы в сочетании с амоксициллином и рифабутином (150 мг) привело к эрадикации Hp в 91% случаев, причем доказанная резистентность к метронидазолу и кларитромицину не сказалась на результате . Привлекательная сторона применения рифабутина – очень малая вероятность формирования резистентности к нему Hp (описана лишь в единичных случаях). Механизм формирования резистентности (перекрестной ко всем рифамицинам) – это точечная мутация rpoB-гена . Маастрихтские рекомендации III настаивают на осторожном назначении этого антибиотика, так как его широкое применение может привести к селекции резистентных штаммов Mycobacteria.

Удобной в применении и достаточно эффективной кажется тройная терапия с левофлоксацином: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и левофлоксацином (500 мг/сут). В качестве терапии второй линии после неудачной стандартной тройной терапии эта схема дает высокий результат . Но с применением левофлоксацина связана проблема формирования резистентности к хинолонам вследствие целого ряда мутаций гена gyrA. В недавно опубликованном французском исследовании, в котором изучали большое число штаммов Hp, резистентность выявлена у 17,2% из них . В работе итальянских авторов (с гораздо меньшим числом изученных штаммов) резистентность к левофлоксацину установлена в 30,3% случаев; показатель успешной эрадикации чувствительного к данному антибиотику микроорганизма – 75% против 33,3% при наличии резистентности .

В последних рекомендациях экспертов и обзорах по данной проблеме очень пристальное внимание уделяется новой схеме эрадикации Hp – последовательной терапии . Курс последовательной терапии занимает 10 дней: на первые 5 дней назначают ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут); затем в течение еще 5 дней – ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с кларитромицином (1000 мг/сут) и тинидазолом (1000 мг/сут). В итальянском исследовании при последовательной терапии эрадикация Hp (intention-to-treat) составила 91 против 78% в группе сравнения (10-дневная стандартная тройная терапия). В группе пациентов, инфицированных штаммами, резистентными к кларитромицину, этот показатель достиг 89 против 29%.

Для исключения неудачи в эрадикации Hp стандартную тройную терапию следует назначать в полном объеме по дозам и при возможности – на 14 дней. Выбор схем лечения в случае неудачи терапии первой линии достаточно широк и позволяет учесть индивидуальные особенности пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Бондаренко О. Ю. и соавт. Азитромицин в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: итоги клинического испытания и фармако-экономические аспекты // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. – 2001; XI: 2 (приложение № 13б); 58–63.
2. Кудрявцева Л. В. Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori. Автореф. … докт. мед. наук. – М., 2004. – С. 40.
3. Минушкин О. Н., Зверков И. В., Ардатская М. Д. и соавт. Эрадикационное лечение с нормазой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2007; 5: 21–25.
4. Пасечников В. Д., Минушкин О. Н., Алексеенко С. А. и соавт. Является ли эрадикация Helicobacter pylori достаточной для заживления язв двенадцатиперстной кишки? // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2004; 5: 27–31.
5. Borody T. J., Pang G., Wettstein A. R. et al. Efficacy and safety of rifabu-tin-containing «rescue-therapy» for resistant Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006; 23: 481–488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Update on fluoroquinolone resistance in Helicobacter pylori: new mutations leading to resistance and first description of a gyrA polymorphism associated with hypersusceptibility // Int. J. Antimicrob. Agents. – 2007; 29: 389–396.
7. Chey W. D., Wong B. C. Y. et al. American College of Gastroenterology Guideline on the management of Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroent. – 2007; 102: 1808–1825.
8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. et al. Levofloxacin-containing triple therapy to eradicate the persistent H. pylori after a failed conventional triple therapy // Helicobacter. – 2007; 12: 359–363.
9. Current European concept in the management of Helicobacter pylori infection. The Maasticht Consensus Report. The European Helicobacter pylori study group (EHPSG) // Gut. – 1997; 41: 8–13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. ‘Rescue’ therapies for the management of Helicobacter pylori infection // Dig. Dis. – 2006; 24: 113–130.
11. Egan B. J., Katicic M., O’Connor H. J. et al. Treatment of Helicobacter pylori // Helicobacter. – 2007; 12: 31–37.
12. Ford A., Moayyedi P. How can the current strategies for Helicobacter pylori eradication therapy be improved? // Can. J. Gastroenterol. – 2003; 17 (Suppl. B): 36–40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. European multicenter survey of in vitro antimicrobial resistance in Helicobacter pylori // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2000; 11: 820–823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy // Helicobacter. – 2007; 12: 275–278.
15. Hojo M., Miwa H., Nagahara A. et al. Pooled analysis on the efficacy of the second-line treatment regimens for Helicobacter pylori infection // Scand. J. Gastroenterol. – 2001; 36: 690–700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection - the Maasticht 2 – 2000 Consensus Report // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002; 16: 167–180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection: the Maasticht III Consensus Report // Gut. – 2007; 56: 772–781.
18. Megraud F. H. pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing // Gut. – 2004; 53: 1374–1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Levofloxacin-based triple therapy for Helicobacter pylori re-treatment: role of bacterial resistance // Dig. Liver. Dis. – 2007; 39: 1001–1005.
20. Tong J. L., Ran Z. H., Shen J. et al. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy // Aliment Pharmacol Ther. – 2007; 15: 155–168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial // Ann. Intern. Med. – 2007; 146: 556–563.

История открытия этой бактерии растянулась на целые столетия. Ее долго изучали, не признавали и наконец выяснили, какую роль может сыграть Helicobacter pylori в развитии заболеваний пищеварительной системы. Узнаем, что представляет собой этот микроорганизм и как от него избавиться.

Хеликобактер пилори - что это такое?

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – это небольшая бактерия спиралевидной формы, которая может обитать на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уникальность микроорганизма состоит в том, что прежде считалось, ни одна бактерия не может выжить в желужке из-за агрессивного действия соляной кислоты. Для доказательства причастности бактерии к развитию патологии доктору-ученому Б. Маршаллу пришлось сознательно заразить себя Helicobacter pylori, после чего у него развился гастрит.

История закончилась хорошо, и доктор не только доказал причастность хеликобактер пилори к развитию болезней пищеварительного тракта, но и сумел избавиться от нее и гастрита с помощью двухнедельного курса антибиотикотерапии. За это открытие докторам была присуждена Нобелевская премия.

А схема диагностики и лечения многих болезней желудочно-кишечного тракта поменялась. В нее были включены антибактериальные препараты, при доказанной связи патологии ЖКТ с этой бактерией.

Эта бактерия обитает примерно у половины населения земного шара и в большинстве случаев ничем не проявляет себя. Заражение хеликобактер пилори, скорее всего, происходит еще в детстве от других членов семьи или близких людей. Путь передачи контактно-бытовой - при поцелуях, использовании общей посуды и др., что подтверждается инфицирование одним видом хеликобактер пилори всей семьи.

Если человек заразился ею, то она обитает на слизистой желудка на протяжении всей жизни. Избавиться от микроба можно только пропив назначенный курс антибиотиков.

Специальных мероприятий для выявления и лечения носителей хеликобактер пилори не проводят, поскольку многие даже не знают о наличии у себя этой проблемы из-за отсутствия симптомов в течение всей жизни.

Первые симптомы заболевания могут отсутствовать длительное время. Болезнь развивается только при наличии способствующих факторов, таких как погрешности в рационе, стрессы, снижение иммунитета и другие.

Проявляется болезнь симптомами нарушения работы пищеварительного тракта: изжога, неприятный запах изо рта, дискомфорт после еды, проблемы со стулом – это первые сигналы о том, что с организмом что-то не в порядке.

Симптоматика и проявления этой патологии совпадают с признаками гастрита или язвы желудка. Какие симптомы позволяют заподозрить наличие проблемы:

1. Болезненность в эпигастральной области до или после еды.
2. Отрыжка с характерным запахом сероводорода («тухлые яйца»).
3. Чувство постоянной тошноты, редко – рвота, которая приносит облегчение.
4. Вздутие живота и повышенное газообразование.
5. Нарушения стула: диарея или запоры.
6. Потеря аппетита и немотивированное похудение.

Важно! Нередко хеликобактер пилори вызывает симптомы на лице и проблемы с кожей. Пациенты становятся клиентами косметологов, не подозревая, что проблема заключается в маленькой бактерии и болезни желудка.

Прежде чем анализировать симптомы и начинать лечение хеликобактер пилори, пациенту рекомендуют пройти диагностическое обследование.

фото проявлений на лице, лечение не косметическое!

Виды анализов для выявления бактерии:

• Анализ крови на хеликобактер пилори, который выявляет антитела в крови к антигенам этой бактерии.
• Определение антигенов этой бактерии в кале пациента.
• Уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори. Метод основан на том, что эта бактерия может расщеплять мочевину. Пациенту предлагают выпить небольшое количество меченой радиоизотопами мочевины, а затем обнаруживают продукты распада способом лазерной спектроскопии в выдыхаемом воздухе.
• ФГДС с биопсией. Самый достоверный и надежный способ, который не лишен определенных недостатков. Так, биопсию могут брать только с одного участка, а на другом может обитать эта бактерия. Поэтому биопсию стараются брать из разных участков в желудке.

Лечение хеликобактер пилори, антибиотики

Поскольку хеликобактер пилори может и не вызывать развитие заболеваний, терапию проводят только в случаях гастрита, язвы и других патологических процессов в желудке.

Важно! Лечение антибиотиками хеликобактер пилори при отсутствии заболеваний ЖКТ может принести больше вреда для организма. Поэтому при отсутствии показаний наличие бактерии считают нормой и лечение не проводят.

Существует несколько схем лечения и выбор проводит лечащий доктор, с учетом чувствительности бактерии и реакции пациента на препараты. Какие лекарства могут входить:

• Антибиотики. В зависимости от выбранного варианта лечения, пациенту может быть назначено два, три, реже – один антибиотик (Азитромицин, Амоксициллин и др.).
• Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол и др.).
• Средства на основе висмута.

Контроль за уничтожением бактерии проводят спустя 3-5 недель после проведённой терапии. Диагностику проводят различными способами и, при необходимости, лечение меняют и повторяют до полной эрадикации (уничтожения) возбудителя.

Лечение хеликобактер пилори народными средствами

Народная терапия может быть использована в комплексном лечении. Народные препараты не способны уничтожить бактерию, но они могут снять мучительные симптомы и улучшить репаративные процессы и помочь восстановить слизистую.

Самыми эффективными народными средствами являются:

• Отвары целебных трав с успокаивающим и антисептическим действием (ромашка, зверобой, аир, листья брусники).
• Масло и семена льна, обладающие обволакивающими свойствами.
• Настойки из цветков груши и шиповника.

Перед использованием народных средств необходимо посоветоваться с лечащим доктором, чтобы не навредить организму. Народное лечение используют только в качестве дополнения к традиционной медикаментозной терапии.

Лечебная диета

Важную роль в нормализации работы пищеварительной системы играет соблюдение принципов рациональной диеты:

1. Частое дробное питание, небольшими порциями.
2. Отказ от жареной, пряной и острой пищи.
3. Питьевой режим.
4. Исключение употребления алкоголя и слабоалкогольных напитков.
5. Отказ от маринадов, солений, газировки и прочей «вредной» еды.

На первый взгляд, такая диета может показаться мучением для гурманов, но забота о своем здоровье и правильный подход к приготовлению блюд позволят пациенту наслаждаться едой без вреда для желудка.

Приведем пример меню на один день такой диеты:

• Завтрак: овсяная каша, творожные сырники и компот.
• Полдник: ромашковый чай и творожное суфле.
• Обед: куриный суп, паровая рыбная котлета с овощами.
• Второй полдник: кисель и запечённые яблоки.
• Ужин: индейка на пару с отварным картофелем.
• Поздний ужин: кефир или отвар из шиповника.

Выбор блюд и продуктов зависит от стадии гастрита или язвы, наличия обострения и других факторов.

Профилактика

Развитие болезни при наличии хеликобактер пилори зависит от питания и образа жизни конкретного человека. Если заражение произошло - человеку следует заботиться о себе, тогда бактерия не причинит вреда.

Хеликобактер пилори встречается повсеместно. Для диагностики и лечения используют современные методы и препараты. Проводить такую терапию рекомендуют только в случаях доказанной связи развития болезни ЖКТ с этой бактерией.

Хеликобактер Пилори - достаточно опасная бактерия, которая требует максимально сильного и эффективного лечения. Но, насколько эффективен Амоксициллин от Хеликобактер Пилори?

Хеликобактер Пилори и ее особенности

Хеликобактер Пилори - опасная спиралевидная бактерия, которая приводит к различным сложным патологическим процессам. Сегодня лечить хеликобактериоз принято исключительно медикаментозными препаратами, предварительно проконсультировавшись с доктором.

Использовать антибиотик при подобной инфекции нужно в таком случае:

• онкология;
• язвенная болезнь желудка;
• гастрит атрофического типа;
• функциональная диспепсия;
• желудочная резекция, которую проводили из-за новообразований.

Также ликвидировать патогенный микроорганизм важно пациентам, которые планируют лечиться нестероидными медикаментами с противовоспалительным эффектом.

Употреблять лекарство от Хеликобактер Пилори важно по некой схеме, сегодня их существует 2. И первый вариант терапии, и второй базируются на том, что для лечения используются одновременно 2 препарата: одно приглушает выработку желудочного секрета, второе - содержит в себе висмут (например, Де-Нол).

К сожалению, сегодня зафиксированы ситуации, когда оба варианта не позволяют достичь полной эрадикации. Это свидетельствует о том, что этот организм очень жизнеспособен и смог приспособится и выработать иммунитет к лечению антибиотиками.

Наиболее часто при хеликобактериозе врачи назначают такие антибиотики:

• Амоксициллин;
• Кларитромицин и пр.

Также часто к терапии подключают Метронидазол, который, хоть и не является антибиотиком, но хорошо дополняет его.

Давайте более подробно рассмотрим, насколько эффективен Амоксициллин при лечении Хеликобактер Пилори.

Помогает ли Амоксициллин избавиться от бактерии

Амоксициллин — это антибактериальный препарат, обладающий широким спектром действия, что позволяет использовать его для лечения патологических состояний желудочно-кишечного тракта, а также заболеваний, связанных с наличием таких патогенных микроорганизмов, как, например, Хеликобактер Пилори.

Амоксициллин - это препарат, который является представителем полусинтетической пенициллиновой группы - «наследник» первого антибиотика, который стал известен миру (Пенициллин).

Значение Амоксициллина - бороться с Хеликобактер Пилори. Но, стоит отметить, что препарат проявляет активность только по отношению к активно размножающимся бактериям. Также принимать Амоксициллин при Хеликобактер нельзя одновременно с теми препаратами, которые угнетают размножение бактерий, ведь подобное сочетание сводит терапию на нет.

Как прописано в инструкции, данное лекарственное средство, как правило, не вызывает серьезных побочных эффектов. Его даже назначают беременным, но под пристальным присмотром врача.

Дозировка Амоксициллина при Хеликобактер Пилори зависит от схемы, по которой проводится терапия, а именно сочетания препаратов, которые используются в тандеме. Доза Амоксициллина при Хеликобактер Пилори - 500 мг 4 раза в день . Также доза препарата может составлять 1000 мг 2р/сут.

Статья проверена
Anna Moschovis - семейный врач.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter