Diaqnostik laparoskopiya nədir. Diaqnostik laparoskopiya. Metodun ginekoloji sahədə tətbiqi

Çox sərfəli qiymətə Moskvanın ən böyük və müasir ginekoloji klinikasında diaqnostik laparoskopiya. Zəng edin!

Laparoskopiya (abdominoskopiya, peritonoskopiya, ventroskopiya) qarın boşluğunun orqanlarının müayinəsidir. vizual məlumatları monitorda göstərən optik sistemdən istifadə etməklə.

Diaqnostik laparoskopiya aşağıdakılar üçün göstərilir:

• kəskin ginekoloji xəstəliklərlə;
• ektopik hamiləlik;
• yumurtalıq kistinin yırtılması;
• qan axınının pozulması ilə yumurtalıq kistomasının burulması;
• qarın boşluğunda eksudatın (iltihab mayesinin) yığılması ilə əlavələrin iltihabı;
• subseröz miyomatoz düyünün qidalanmaması və nekrozu;
• uşaqlıq boşluğunun küretajı zamanı uşaqlıq divarının perforasiyası.

Həm də xroniki ginekoloji patologiyalarda:

• uzunmüddətli və refrakter yumurtalıq kistləri;
• tubal və yumurtalıq mənşəli sonsuzluq;
• daxili cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar;
• naməlum etiologiyalı xroniki çanaq ağrısı.

Təcili diaqnostik laparoskopiyaya göstərişlər:

• daxili orqanların zədələnməsini istisna etmək lazım olduqda xəstənin şüursuz vəziyyəti;
• xəstənin qarın boşluğunda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları müəyyən etmək zərurəti, sonrakı taktika haqqında qərar vermək lazım olduqda - müalicəni cərrahi və ya konservativ şəkildə davam etdirmək;
• qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri olan xəstələrdə son diaqnozun qoyulmasında çətinliklər olduqda videolaparoskopiya aparılması;
• sonrakı müalicə taktikası məsələsini həll etmək üçün qarın boşluğunda kəskin patoloji prosesin mərhələsinin, yayılmasının və lokalizasiyasının müəyyən edilməsi.

Laparoskopiya üçün əks göstərişlər:

• böyük qan itkisi və ya travmatik şok fonunda, kəskin qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır qan dövranı və tənəffüs pozğunluqları ilə əlaqəli hər hansı ciddi xəstəlik;
• dərinin yoluxucu lezyonları;
• diafraqma yırtığı;
• ağır piylənmə.

Hər bir halda, həkim diaqnostik laparoskopiya ehtiyacına fərdi olaraq qərar verir. Bəzən laparoskopiyanın diaqnostik dəyəri, mövcud əks göstərişlər fonunda prosedur zamanı mümkün ağırlaşmaların riskindən xeyli yüksəkdir.

Diaqnozu nə çətinləşdirə bilər:

• iltihablı proseslər və ya əvvəlki cərrahi müdaxilələr nəticəsində yaranan qarın içərisində yapışan proses;
• bağırsaqların həddindən artıq şişməsi (köp);
• assitlər (qaraciyər xəstəlikləri və ya onkopatologiya səbəbindən qarın boşluğunda mayenin yığılması).

Laparoskopiyaya hazırlıq

Abdominal cərrahiyyə üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq xarakterikdir. Adi müayinələr kompleksinə aşağıdakılar daxildir: qan və sidiyin klinik analizi, qan növü və Rh faktoru, infeksiyalar üçün qan, EKQ, ultrasəs və bəlkə də fərdi vəziyyətdən asılı olaraq digər tədqiqatlar. Prosedurdan 8 saat əvvəl qida qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır. Hər hansı qarın əməliyyatında olduğu kimi, ümumi anesteziya (endotraxeal anesteziya) məcburidir.

Diaqnostik laparoskopiya üsulu

Qarın ön divarında kiçik (1-2 sm-ə qədər) kəsiklər edilir, onların vasitəsilə trokarlar (manipulyasiyalar üçün xüsusi borular) daxil edilir. Troakar vasitəsilə monitora qoşulmuş mikrovideo kamerası olan optik zond daxil edilir. Göbək boşluğundan xüsusi bir iynə daxil edilir, onun vasitəsilə qarın boşluğunu genişləndirmək və vizuallaşdırmaq üçün karbon qazı qarın boşluğuna daxil olur.

Vizual yoxlamadan sonra qaz qarın boşluğundan çıxarılır. Dəri kəsikləri tikilir. Diaqnostik laparoskopiyanın müddəti 20-30 dəqiqədən çox olmur, lakin bəzən çətin hallarda əməliyyat müddəti 40 dəqiqəyə qədər uzadıla bilər. Prosedurdan 4-5 saat sonra yataqdan qalxa bilərsiniz.

Bəlkə də profilaktik məqsədi olan bir həkim bir neçə gün ərzində ağrı kəsiciləri və iltihab əleyhinə dərmanlar təyin edəcək.

Diaqnostik laparoskopiyanın ağırlaşmaları:

• əməliyyat zamanı çox nadir hallarda subkutan amfizem (dəri altında qazın yığılması) və ya qaz emboliyası (qan damarına daxil olan qaz) baş verə bilər;
• troakar və ya iynə ilə qan damarlarının zədələnməsi mümkündür, bu da manipulyasiya zamanı qanaxmaya səbəb olacaqdır.

Diaqnostik laparoskopiya nəticəsində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayı azalır, xəstəxanada qalma müddəti azalır və reabilitasiya müddəti daha tez keçir. Lazım gələrsə, diaqnostik prosedur ikinci bir əməliyyat keçirmədən terapevtik edilə bilər.

Digər əlaqəli məqalələr

Ginekologiyada ultrasəs üsulu həkimə qadın xəstəliklərinin əksəriyyətini aşkarlamağa, mamalıqda isə inkişaf qüsuru olan uşağın doğulmasının qarşısını almağa kömək edir.

Histerosonoqrafiya yalnız fallopiya borularının açıqlığını deyil, həm də uterusun vəziyyətini təyin etməyə, orada patologiyaların olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.

Daha adi ikiölçülündən fərqli olaraq, 3D fetal ultrasəs ultrasəs siqnalını monitor ekranında göstərilən üçölçülü təsvirə çevirir.

müalicə edir
həkimlər

Mərkəzimizdə regionun ən təcrübəli və ixtisaslı kadrları çalışır

Diqqətli
və təcrübəli heyət

Jumanova Ekaterina Nikolaevna

Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzinin rəhbəri, tibb elmləri namizədi, ali kateqoriyalı doktor, bərpaedici təbabət və biotibbi texnologiyalar kafedrasının dosenti, A.İ. Evdokimova, ASEG Estetik Ginekologiya Mütəxəssisləri Assosiasiyasının İdarə Heyətinin üzvü.

• İ.M. adına Moskva Tibb Akademiyasını bitirib. Seçenov, fərqlənmə diplomuna malikdir, adına Mamalıq və Ginekologiya Klinikasında klinik ordinatura keçmişdir. V.F. Snegirev MMA onlara. ONLAR. Seçenov.
• 2009-cu ilə qədər Mamalıq və Ginekologiya Klinikasında Moskva Tibb Akademiyasının 1 saylı Doğum və Ginekologiya kafedrasının assistenti vəzifəsində çalışıb. ONLAR. Seçenov.
• 2009-2017-ci illərdə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Müalicə və Reabilitasiya Mərkəzində işləyib.
• 2017-ci ildən Medsi Şirkətlər Qrupu ASC Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzində işləyir.
• “Oportunist bakterial infeksiyalar və hamiləlik” mövzusunda tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya müdafiə etmişdir.

Mışenkova Svetlana Aleksandrovna

Mama-ginekoloq, tibb elmləri namizədi, ali kateqoriyalı həkim

• 2001-ci ildə Moskva Dövlət Tibb və Stomatologiya Universitetini (MGMSU) bitirib.
• 2003-cü ildə Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi Mərkəzində mamalıq və ginekologiya kursunu bitirmişdir.
• Endoskopik cərrahiyyə, hamiləlik, döl, yeni doğulmuş uşaq patologiyalarının ultrasəs diaqnostikası, ginekologiyada ultrasəs diaqnostikası, lazer təbabəti üzrə sertifikatı var. O, nəzəri dərslər zamanı əldə etdiyi bütün bilikləri gündəlik praktikasında uğurla tətbiq edir.
• O, uşaqlıq miomasının müalicəsi ilə bağlı 40-dan çox əsəri, o cümlədən Medical Bulletin, Problems of Reproduction jurnallarında nəşr etdirmişdir. O, tələbələr və həkimlər üçün təlimatların həmmüəllifidir.

Kolqaeva Dagmara Isaevna

Pelvik Döşəmə Cərrahiyyəsi Başçısı. Estetik Ginekologiya Assosiasiyasının Elmi Komitəsinin üzvü.

• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetini bitirib. ONLAR. Seçenov, fərqlənmə diplomu var
• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasının bazasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinatura keçmişdir. ONLAR. Seçenov
• Sertifikatı var: mama-ginekoloq, lazer təbabəti üzrə mütəxəssis, intim konturlama üzrə mütəxəssis
• Dissertasiya işi enterosele ilə mürəkkəbləşən genital prolapsın cərrahi müalicəsinə həsr edilmişdir.
• Kolgaeva Dagmara Isaevnanın praktiki maraq dairəsinə aşağıdakılar daxildir:
  yüksək texnoloji müasir lazer avadanlığının istifadəsi də daxil olmaqla, vajina, uşaqlıq yolu divarlarının prolapsının, sidik qaçırmamanın müalicəsi üçün konservativ və cərrahi üsullar

Maksimov Artem İqoreviç

Ən yüksək kateqoriyalı mama-ginekoloq

• Akademik İ.P. adına Ryazan Dövlət Tibb Universitetini bitirib. Pavlova ümumi tibb dərəcəsi ilə
• Mamalıq və Ginekologiya Klinikasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinatura keçmişdir. V.F. Snegirev MMA onlara. ONLAR. Seçenov
• O, laparoskopik, açıq və vaginal giriş daxil olmaqla, ginekoloji xəstəliklər üçün tam cərrahi müdaxilələrə malikdir.
• Praktiki maraq dairəsinə aşağıdakılar daxildir: laparoskopik minimal invaziv cərrahi müdaxilələr, o cümlədən tək ponksiyonla giriş; uşaqlıq mioması (miomektomiya, histerektomiya), adenomiyoz, geniş yayılmış infiltrativ endometrioz üçün laparoskopik cərrahiyyə

Pritula İrina Aleksandrovna

Mama-ginekoloq

• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetini bitirib. ONLAR. Seçenov.
• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasının bazasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinatura keçmişdir. ONLAR. Seçenov.
• Sertifikatlı mama-ginekoloqdur.
• Ambulator şəraitdə ginekoloji xəstəliklərin cərrahi müalicəsi bacarıqlarına malikdir.
• Mamalıq və ginekologiya üzrə elmi-praktik konfransların daimi iştirakçısıdır.
• Praktik bacarıqların əhatə dairəsinə minimal invaziv cərrahiyyə (histeroskopiya, lazer polipektomiya, histeroresektoskopiya) - uşaqlıqdaxili patologiyanın, uşaqlıq boynu patologiyasının diaqnostikası və müalicəsi daxildir.

Muravlev Aleksey İvanoviç

Mama-ginekoloq, onkoginekoloq

• 2013-cü ildə Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetini bitirib. ONLAR. Seçenov.
• 2013-2015-ci illərdə Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasının bazasında “Mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə kliniki ordinatura keçmişdir. ONLAR. Seçenov.
• 2016-cı ildə GBUZ MO MONIKI onların bazasında peşəkar yenidən hazırlıq keçib. M.F. Vladimirski, Onkologiya ixtisası.
• 2015-2017-ci illərdə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Müalicə və Reabilitasiya Mərkəzində işləyib.
• 2017-ci ildən Medsi Şirkətlər Qrupu ASC Ginekologiya, Reproduktiv və Estetik Tibb Mərkəzində işləyir.

Mişukova Elena İqorevna

Mama-ginekoloq

• Doktor Mişukova Elena İqorevna Çita Dövlət Tibb Akademiyasını ümumi tibb ixtisası üzrə fərqlənmə diplomu ilə bitirmişdir. Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasında mamalıq və ginekologiya üzrə klinik ordinatura və ordinatura keçmişdir. ONLAR. Seçenov.
• Mişukova Elena İqorevna, laparoskopik, açıq və vaginal giriş daxil olmaqla, ginekoloji xəstəliklər üçün tam cərrahi müdaxilələrə malikdir. Ektopik hamiləlik, yumurtalıqların apopleksiyası, miomatoz düyünlərin nekrozu, kəskin salpinqo-ooforit və s. xəstəliklərdə təcili ginekoloji yardımın göstərilməsi üzrə mütəxəssisdir.
• Mişukova Elena İqorevna mamalıq və ginekologiya üzrə Rusiya və beynəlxalq konqreslərin və elmi-praktik konfransların illik iştirakçısıdır.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Birinci ixtisas kateqoriyalı mama-ginekoloq.

• Moskva Tibb Akademiyasını bitirib. ONLAR. Seçenov ümumi tibb dərəcəsi ilə. Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasının bazasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinatura keçmişdir. ONLAR. Seçenov.
• Dissertasiya işi adenomiyozun FUS-ablasiyası ilə orqan qoruyucu müalicəsi mövzusuna həsr edilmişdir. Mama-ginekoloq sertifikatı, ultrasəs diaqnostikası üzrə sertifikatı var. O, ginekologiyada cərrahi müdaxilələrin tam spektrinə malikdir: laparoskopik, açıq və vaginal yanaşmalar. Ektopik hamiləlik, yumurtalıqların apopleksiyası, miomatoz düyünlərin nekrozu, kəskin salpinqo-ooforit və s. xəstəliklərdə təcili ginekoloji yardımın göstərilməsi üzrə mütəxəssisdir.
• Bir sıra nəşrlərin müəllifi, FUS-ablyasiya ilə adenomiyozun orqan qoruyucu müalicəsi üzrə həkimlər üçün metodiki vəsaitin həmmüəllifi. Mamalıq və ginekologiya üzrə elmi-praktik konfransların iştirakçısı.

Quşçina Marina Yurievna

Ginekoloq-endokrinoloq, ambulator yardımın rəhbəri. Mama-ginekoloq, reproduktiv mütəxəssis. Ultrasəs həkimi.

• Quşçina Marina Yuryevna Saratov Dövlət Tibb Universitetini bitirib. V. I. Razumovski, fərqlənmə diplomu var. Mükəmməl akademik və elmi nailiyyətlərinə görə Saratov Vilayət Dumasının diplomu ilə təltif edildi və SSMU-nun ən yaxşı məzunu kimi tanındı. V. I. Razumovski.
• Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik internatura keçib. ONLAR. Seçenov.
• Onun mama-ginekoloq sertifikatı var; ultrasəs diaqnostikası doktoru, lazer təbabəti, kolposkopiya, endokrinoloji ginekologiya sahəsində mütəxəssis. Dəfələrlə “Reproduktiv təbabət və cərrahiyyə”, “Mamalıq və ginekologiyada ultrasəs diaqnostikası” ixtisasları üzrə təkmilləşdirmə kursları keçmişdir.
• Dissertasiya işi differensial diaqnostikaya yeni yanaşmalara və xroniki servisitli xəstələrin idarə olunması taktikasına və HPV ilə əlaqəli xəstəliklərin erkən mərhələlərinə həsr edilmişdir.
• O, ginekologiyada həm ambulator şəraitdə (radiokoaqulyasiya və lazer eroziyasının laxtalanması, histerosalpinqoqrafiya), həm də xəstəxana şəraitində (histeroskopiya, uşaqlıq boynu biopsiyası, uşaqlıq boynunun konizasiyası və s.) həyata keçirilən kiçik cərrahi müdaxilələrin tam spektrinə malikdir.
• Quşçina Marina Yurievnanın 20-dən çox elmi nəşri var, mamalıq və ginekologiya üzrə elmi-praktik konfransların, konqreslərin və konqreslərin müntəzəm iştirakçısıdır.

Malışeva Yana Romanovna

Mama-ginekoloq, uşaq və yeniyetmə ginekoloqu

• Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetini bitirib. N.İ. Pirogov, fərqlənmə diplomu var. Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Tibb fakültəsinin 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasının bazasında “mamalıq və ginekologiya” ixtisası üzrə klinik ordinatura keçmişdir. ONLAR. Seçenov.
• Mama-ginekoloq, ultrasəs diaqnostikası, lazer təbabəti, uşaq və yeniyetmə ginekologiyası üzrə mütəxəssis sertifikatına malikdir.
• O, ginekologiyada həm ambulator şəraitdə (radiokoaqulyasiya və lazer eroziyasının laxtalanması, uşaqlıq boynu biopsiyası), həm də xəstəxana şəraitində (histeroskopiya, uşaqlıq boynu biopsiyası, uşaqlıq boynunun konizasiyası və s.) həyata keçirilən kiçik cərrahi müdaxilələrin tam spektrinə malikdir.
Qarın orqanları
• "Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Təkmilləşdirmələr İnstitutu" Əlavə Peşə Təhsili Federal Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsinin şöbəsi əsasında "Mamalıq və Ginekologiya" ixtisası üzrə klinik ordinatura keçmişdir.
• Sertifikatı var: mama-ginekoloq, kolposkopiya, uşaq və yeniyetmələrin qeyri-operativ və operativ ginekologiyası sahəsində mütəxəssis.

Baranovskaya Yuliya Petrovna

Ultrasəs diaqnostika doktoru, mama-ginekoloq, tibb elmləri namizədi

• İvanovo Dövlət Tibb Akademiyasını ümumi tibb ixtisası üzrə bitirib.
• Tambov Regional Klinik Xəstəxanasında mamalıq və ginekologiya ixtisası üzrə internatura keçmişdir.
• Onun mama-ginekoloq sertifikatı var; ultrasəs diaqnostikası doktoru; kolposkopiya və uşaqlıq boynu patologiyasının müalicəsi, endokrinoloji ginekologiya sahəsində mütəxəssis.
• Dəfələrlə “Mamalıq və ginekologiya”, “Mamalıq və ginekologiyada ultrasəs diaqnostikası”, “Ginekologiyada endoskopiyanın əsasları” ixtisasları üzrə təkmilləşdirmə kursları keçmişdir.
• O, laparotomiya, laparoskopik və vaginal girişlə həyata keçirilən çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələrin tam spektrinə malikdir.

Diaqnostik laparoskopiya, heç bir tədqiqat növü kimi, ən ciddi ginekoloji xəstəliklərin bir çoxunu müəyyən etmək və aradan qaldırmaq üçün ən yumşaq üsula imkan verir.

Çox vaxt bu tədqiqat qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərini erkən mərhələdə, xəstəliyi tamamilə müalicə etmək mümkün olduqda və digər diaqnostik üsulların məlumatsız olduğu zaman aşkar etməyə kömək edir. Eyni zamanda qadınların sağlamlığını tam şəkildə qorumaq mümkündür.

Diaqnostik laparoskopiya hansı üsuldur, kimə göstərilir, necə aparılır və üstünlükləri nədir?

Laparoskopiya qarın divarının adi kəsilməsi olmadan kiçik cərrahi müdaxiləyə aiddir. Bu minimal invaziv (aşağı travmatik) əməliyyat optik sistemli xüsusi endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Laparoskop optik sistem, işıqlandırma cihazı və ən dəqiq cərrahi mikro alətlərlə təchiz olunmuş sərt endoskopdur.

Laparoskop qarın boşluğuna mikro kəsiklər vasitəsilə daxil edilir. İstifadəsi ilə bir əməliyyat zamanı qarın boşluğuna hava enjekte edilir, bu da orqanların və onların patologiyalarının vizual görünüşünü yaxşılaşdırır. Ekranda müayinə olunan bütün orqanların təsvirləri göstərilir.

Laparoskopik müayinə venadaxili anesteziya altında aparılır. Belə bir əməliyyat pelvik orqanlardakı ən kiçik qüsurları yoxlamaq və birbaşa yoxlamaq imkanı verir.

Metod dəqiq diaqnoz qoymağa və müəyyən edilmiş ginekoloji xəstəliyin müalicəsinin optimal üsulunu tapmağa imkan verir.

Laparoskopiya ilə laylı toxuma kəsikləri aparılmır, bu onun gedişatını və sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövrü xeyli asanlaşdırır.

Diaqnostik laparoskopiyanın üstünlükləri:

• minimal qan itkisi;
• xəstəxanada qısa müddət qalma;
• tədqiq olunan orqanların aydın vizuallaşdırılması;
• lehimləmələr istisna olunur;
• əməliyyatdan sonrakı sürətli bərpa (adətən 3-7 gün);
• əməliyyatdan sonrakı şiddətli ağrıların olmaması;
• müdaxilədən sonra minimal kosmetik qüsurlar.

Diaqnostik laparoskopiya nə vaxt aparılır?

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya hər xəstə üçün təyin edilmir. Bu cür müdaxilənin xüsusi səbəbləri olmalıdır. Çox vaxt bu diaqnostik üsul digər diaqnostik üsullar diaqnozun qoyulmasında və ya aydınlaşdırılmasında səmərəsiz olduqda istifadə olunur.

Tipik olaraq, bu tip minimal invaziv müdaxilə aşağıdakılar üçün təyin edilir:

1. şübhəli ektopik (ektopik) hamiləlik;
2. yumurtalıq bölgəsində şişə bənzər bir prosesin şübhəsi, bu prosesin mərhələsini müəyyən etmək (gələcək əməliyyatın mümkünlüyünü və həcmini aydınlaşdırmaq üçün);
3. bilinməyən etiologiyalı sonsuzluq;
4. yeni diaqnoz qoyulmuş yumurtalıq neoplazmaları və ya polikistik üçün biopsiya ehtiyacı;
5. genital bölgənin anomaliyalarının yerinin və təbiətinin aydınlaşdırılması;
6. cinsiyyət orqanlarının prolaps və ya prolapsası;
7. sonsuzluqda boru obstruksiyası diaqnozu (digər ehtiyatlı diaqnostik üsullar səmərəsiz olarsa);
8. sterilizasiyanın aparılması;
9. xroniki çanaq ağrısının səbəblərini tapmaq (xüsusilə endometrioz ilə);
10. onu aksizləşdirmək üçün əməliyyatlar zamanı uterus divarının bütövlüyünün monitorinqi (histeroresektoskopiya ilə);
11. qadın cinsiyyət sahəsinin iltihabının müalicəsinin effektivliyinin öyrənilməsi.

Təcili Diaqnostika

Planlaşdırılandan əlavə, ginekologiyada laparoskopik diaqnostikanın təcili (plansız) növü də mövcuddur. Bu tip tədqiqat bir qadının sağlamlığına və ya həyatına təhlükə yaradan ani hallar zamanı həyata keçirilir.

Təcili diaqnostik üsul aşağıdakı hallarda lazım ola bilər:

1. Aşağıdakı diaqnozları aydınlaşdırarkən çanaqda kəskin vəziyyətlərin inkişafına şübhə:
   • uterusun perforasiyası;
   • kistin ayaqlarını bükmək;
   • apopleksiya, şişlər və ya yumurtalıqların və ya miyomatoz nodun nekrozu;
   • yumurtalıq kistinin yırtılması;
   • qorunan tubal hamiləlik və ya şübhəli tubal abort;
   • fallopiya borusunda iltihablı, şiş və ya irinli formasiyalar səbəbiylə pelvioperitonit şübhəsi.
2. Şübhəli ginekoloji patologiyalar da daxil olmaqla, naməlum səbəblərdən "kəskin qarın" simptomları.
3. Uterus əlavələrinin kəskin iltihabının müalicəsində təsirin olmaması və vəziyyətin pisləşməsinin artması.
4. Bədənin içərisində intrauterin cihazın itirilməsi.

Tez-tez, laparoskopiya ilə diaqnozla eyni vaxtda müəyyən edilmiş patologiyanı müalicə etmək də mümkündür. Bu tip laparoskopiya artıq terapevtikdir və uşaqlığın tikilməsi, boruların açıqlığının bərpası, yapışmaların kəsilməsi, uşaqlıq düyünlərinin təcili çıxarılması və s. ilə həyata keçirilə bilər.

Bu cür manipulyasiyaların diaqnostik laparoskopiya ilə eyni vaxtda aparılması rahatdır.

Diaqnostik laparoskopiya üçün əks göstərişlər

Nisbi əks göstərişlər hazırda qüvvədə olan, lakin aradan qaldırıla bilən əks göstərişlər hesab olunur. Bu cür əks göstərişlər aşağıdakı hallarda olur:

1. uterusda malign neoplazmaların şübhəsi;
2. son qarın əməliyyatlarından sonra;
3. ümumi yoluxucu xəstəliklər;
4. diffuz peritonit;
5. piylənmə
6. bədənin yüksək dərəcədə tükənməsi;
7. polivalent (bir neçə komponent) allergiyası;
8. 16 həftədən çox hamiləlik müddəti;
9. yumurtalığın böyük şişləri (diametri 14 sm-dən çox);
10. böyümüş uşaqlıq mioması (16 həftədən çox).

Mütləq əks göstərişlər

1. Şok (əsəb daxil olmaqla) və ya koma vəziyyətləri.
2. Kəskin patologiyalardan sonra hemorragik şok (yumurtalıq apopleksiyası, borunun və ya kistanın yırtılması və s.).
3. İnsult, infarkt.
4. Dekompensasiya mərhələsində ürək-damar və ya tənəffüs sistemlərinin xroniki patologiyaları.
5. Ağır qan xəstəlikləri (korreksiya edilməmiş qanaxma pozğunluqları ilə koaqulopatiya daxil olmaqla).
6. Qarın boşluğunda şiddətli yapışqan proseslər (ciddi müdaxilələrdən və ya uzun müddətli iltihabdan sonra).
7. Kəskin böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.
8. Fallopiya borularının və ya yumurtalıqların bədxassəli şişləri.
9. Əməliyyat masasının baş ucunun əyilməsi xəstə üçün kontrendikedirsə (beyin zədələri və ya xəstəliklərindən sonra, sürüşən diafraqma yırtığı və ya yemək borusunun bağlanmaması və s.)

Diaqnostik məqsədlər üçün laparoskopiya aşağıdakılar üçün təsirli olmayacaq:

• cinsiyyət orqanlarının vərəmi;
• kursun ağır formasının mütərəqqi endometriozu;
• peritoneal bölgədə çox sayda yapışmaların olması;
• böyük ölçü.

Çox vaxt diaqnostik laparoskopiyadan sonra xəstələrə laparotomiya təyin edilir ki, bu da yeni diaqnoz qoyulmuş xəstəliyi minimal travma ilə müalicə etməyə imkan verir.

Laparoskopiyaya hazırlıq

Bacarıqlı şəkildə həyata keçirilən hazırlıq tədbirləri müdaxilə zamanı və sonrasında ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edir.

Hazırlığın əsas mərhələləri:

1. Düzgün zehni münasibət. Bu manipulyasiyadan qorxmamalısınız, ancaq qarşıdan gələn çətinliklərdən və ya mümkün ağrılardan xəbərdar olmalısınız. Bir qadına bu işdə iştirak edən həkim, xüsusi çap olunmuş "memo" və ya İnternetdən səlahiyyətli məlumat kömək edə bilər. Xəstə laparoskopun daxil edilməsi ilə bağlı mümkün risklərdən və ya ağırlaşmalardan xəbərdar olmalıdır. Düzgün psixoloji qavrayış prosedurun özünə və ondan sonrakı bərpa dövrünə asanlıqla dözməyə kömək edir.
2. Anamnez tərtib edərkən xəstə bütün köçürülmüş və mövcud xəstəlikləri və fərdi dərmanlara qarşı dözümsüzlüyünü nəzərə almalıdır.
3. Ginekoloq və digər ixtisasların həkimləri (kardioloq, nevroloq, cərrah və s.) Konsultasiyası və zəruri aparat tədqiqatları şəklində hazırlıq tədbirləri: MRT, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, fluoroqrafiya (6 ay etibarlıdır), elektrokardioqrafiya (1 ay etibarlıdır). ), rentgen və s. bu, təkrar müayinələr və ya tibbi məsləhətləşmələr tələb edə bilər.
4. Laboratoriya tədqiqatlarının aparılması. Eyni zamanda, gözlənilən manipulyasiya tarixindən 2 həftə əvvəl xəstəyə bir sıra testlər təyin olunur: sifilis, HİV və hepatit üçün müayinə (3 ay etibarlıdır), flora üçün vaginal yaxma (10 gün etibarlıdır). Əməliyyatdan 10 gün əvvəl xəstə sidik və qanın ümumi analizindən keçməlidir, qanın laxtalanma qabiliyyəti və biokimyası yoxlanılır.
5. Eyni zamanda, şöbə adətən xəstənin qanı ilə eyni tipli və Rh qanını (laparoskopiya zamanı gözlənilməz ağırlaşmalar olduqda) saxlayır.
6. Hazırlıq dərman müalicəsinin aparılması. Bu dövrdə bəzi qadınlara (protrombin indeksi çox yüksəkdirsə) qan durulaşdıran dərmanlar təyin edilir. Bu cür dərmanların sistematik qəbulunu pozmaq mümkün deyil, çünki bu manipulyasiya zamanı ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
7. Pəhriz vacibdir. Adətən, tədqiqatdan 2 həftə əvvəl xəstəyə tərəvəz-turş-süd pəhrizinə keçmək tövsiyə olunur. Laparoskopik müayinədən 3-4 gün əvvəl qadına şişkinliyə səbəb olan və həzm sistemini həddən artıq yükləyən yeməkləri (çörəklər, paxlalılar, hisə verilmiş ətlər, spirt, şirniyyatlar) pəhrizdən xaric etmək tövsiyə olunur. Eyni zamanda, qaz meydana gəlməsini aradan qaldıran dərmanlar təyin olunur (çobanyastığı infuziyası, aktivləşdirilmiş kömür tabletləri).
8. Tədqiqatdan bir gün əvvəl xəstəyə qida və mayenin hissələrini azaltmaq tövsiyə olunur. Təmizləyici lavman da tez-tez təyin olunur. Bu prosedur daha zəruridir, çünki laparoskopiya zamanı anesteziyanın təsiri tədqiqat zamanı tez-tez bağırsaqda rahatlaşdırıcı təsir göstərir.
9. Əməliyyatdan əvvəl xəstə yuyucu vasitələrlə duş qəbul edir. Qasıq nahiyəsindəki tükləri də təmizləyir.
10. Əməliyyat günü xəstə heç bir şey yeməməli və içməməlidir.

Bəzi xəstələr endoskopik əməliyyatları tamamilə təhlükəsiz hesab edirlər. Bu, əsasən doğrudur, lakin eyni zamanda düzgün hazırlığı laqeyd etmək və tibbi reseptlərə aydın şəkildə riayət etmək mümkün deyil.

Diaqnostik laparoskopiyanın sxemi

Tipik olaraq, laparoskopiya aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. Xəstəyə venadaxili (nadir hallarda - yerli) anesteziya verilir. Bu vəziyyətdə, dozanın hesablanması və dərman seçimi xəstənin yaşı, çəkisi və vəziyyəti nəzərə alınmaqla aparılır. Bəzən tənəffüsün dayandırılması və ya pozulması istisna olmaqla, nəfəslərin tamlığını və müntəzəmliyini təmin etmək üçün xəstə süni tənəffüs aparatına qoşulur.
2. Laparoskopu yerləşdirməzdən əvvəl həkim Veress iynəsi (iynə və stilet olan cihaz) ilə mikropunksiya edir. Ponksiyon yeri müayinə olunan orqandan asılıdır (ginekologiyada - qarnın aşağı hissəsi).
3. Enjekte edilmiş xüsusi qazın köməyi ilə xəstənin qarnı şişirilir. Belə bir qaz zəhərli deyil, allergiyaya səbəb olmur və toxumalar tərəfindən mükəmməl əmilir. Laparoskopiya üçün istifadə olunan qaz adətən arqon, azot oksidi və ya karbon dioksiddir. Bu, peritonda alətlərin rahat hərəkəti üçün lazımdır.
4. Qazın daxil edilməsindən sonra mütəxəssis bir kəsik edir və laparoskopu təqdim edir. Bu daxili orqanların zədələnməsinə imkan verməyən müasir cihazdır. Sonra mütəxəssis mikromanipulyatorların və video kameranın tətbiqi üçün bir neçə deşik (göbək yaxınlığında) edir. Alətləri qarın boşluğuna daxil etdikdən sonra kamera birləşdirilir ki, bu da ekranda tədqiq olunan orqanların böyüdülmüş görüntüsünü əldə etməyə imkan verir.
5. Cərrah lazımi orqanları yoxlayır. İmtahan müddəti 10 dəqiqədən bir saata qədər davam edə bilər. Yapışmaların, patoloji formasiyaların, mayenin müayinəsinə xüsusi diqqət yetirilir.
6. Lazım gələrsə, orqanın dəyişdirilmiş hissəsinin biopsiyası aparılır və histoloji müayinə üçün onun toxumasının bir hissəsi götürülür. Bəzi hallarda kista da deşilir və laboratoriyaya göndərilmək üçün ondan maye götürülür.
7. Prosedurun sonunda drenajın quraşdırılması məcburidir. Bu, patoloji mayelərin (qan qalıqları, abseslərin məzmunu, yaralardan axıdılması) sərbəst çıxışı üçün lazımdır. Bu, patogen mikrofloranın qarın boşluğuna daxil olması səbəbindən peritonitin qarşısını almaq üçün lazımdır.

Alternativ tədqiqat növləri

Qadınlarda pelvik patologiyanın diaqnozu üçün histeroskopiya və transvaginal hidrolaparoskopiya da istifadə olunur. Onlar nə ilə xarakterizə olunur?

Diaqnostik laparoskopiyaya bənzəyir, lakin reproduktiv orqanların müayinəsi üçün alət vajinadan daxil edilir. Sonra tədqiqat üçün lazım olan alətlər serviksdən uşaqlıq boşluğuna daxil edilir. Bütün orqanların görüntüsü də videokamera vasitəsilə monitor ekranına ötürülür.

Bu prosedur uşaqlıq və boyun kanalı da daxil olmaqla çanaq orqanlarına baxmaq imkanı verir. Bundan əlavə, histeroskopiya hazırlıq tələb etmir və demək olar ki, heç bir əks göstəriş yoxdur.

Çox vaxt histeroskopiya diaqnostik laparoskopiya ilə eyni vaxtda istifadə olunur. Bu, eyni zamanda patologiyanı və onun lazımi müalicəsini təyin etməyə imkan verir. Histeroskopiya ilə kiçik cərrahi müdaxilələr də etmək mümkündür.

"Transvaginal hidrolaparoskopiya" adlı müasir tədqiqat hər kəsə məlum deyil. Bu tip diaqnostika daxili reproduktiv orqanların ətraflı müayinəsi üçün istifadə olunur. Eyni zamanda mikro kəsiklər vasitəsilə uşaqlıq yolunun içərisinə xüsusi zond yeridilir ki, bu da zəruri hallarda mikro əməliyyatla reproduktiv sistemin orqanlarını müayinə etməyə imkan verir.

Sonsuzluq üçün diaqnostik laparoskopiya

Çox vaxt müvəffəqiyyətsiz ana olmağa çalışan qadınlara, səmərəsiz müalicədən sonra diaqnostik laparoskopiya təklif olunur.

Bəzən laparoskopiya zamanı həkim eyni vaxtda aşağıdakı əməliyyatları həyata keçirir:

• fallopiya borularının açıqlığının bərpası (bəzən bu, ektopik hamiləlik riskini artırır);
• ektopik hamiləlik zamanı - bütün funksiyalarının tamlığı ilə fallopiya borularını qoruyarkən fetal yumurtanın çıxarılması;
• normal reproduktiv funksiyaya mane olan daxili orqanlar arasında yapışmaların parçalanması;
• endometrioz ilə - tez-tez qadın məhsuldarlığını bərpa etməyə imkan verən heterotopiyanın (böyümüş endometriumun parçaları) çıxarılması.

Diaqnostik laparoskopiyanın mümkün fəsadları

Diaqnostik laparoskopiyanın ən çox görülən ağırlaşmaları:

• bağırsaqların, reproduktiv orqanların və ya sidik orqanlarının zədələri;
• qaz emboliyası;
• daxili qanaxma;
• yırtıq əmələ gəlməsi;
• tənəffüs və ya ürək pozğunluqları;
• qan damarlarının və ya qarın boşluğunun orqanlarının zədələnməsi;
• tromboz və ya peritonun damarlarının zədələnməsi;
• subkutan amfizem (dərialtı yağ qatında qazın yığılması).

Adətən, laparoskopiyadan sonra yaranan ağırlaşmalar müdaxiləyə düzgün hazırlanmaması, əks göstərişlərin düzgün qiymətləndirilməməsi və ya həkimin peşəkar səviyyəsinin aşağı olması ilə bağlıdır.

Bəzi ağırlaşmalar öz-özünə həll olunur, bəziləri isə dərman və ya cərrahi müdaxilə tələb edir.

Diaqnostik laparoskopiya müasir və ən təhlükəsiz müayinə növüdür. Laparoskopun diaqnostik yerləşdirilməsi ən ciddi ginekoloji xəstəliklərin əvvəllər araşdırılmamış səbəblərini aşkar etməkdə möcüzə yarada bilər.

Müasir ginekologiyanı reproduktiv orqanların xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün laparoskopik üsullar olmadan təsəvvür etmək çətindir. Diaqnostik laparoskopiya endoskopik cərrahiyyənin bir sahəsidir və laparoskopik və histeroskopik yanaşmalarla həyata keçirilən cərrahi müdaxilələri əhatə edir.

Diaqnostik laparoskopiyanın üsulları və texnikası

Reproduktiv orqanların patoloji vəziyyətini müəyyən etmək üçün biopsiya ilə diaqnostik laparoskopiya istifadə olunur. Belə hallarda planlı şəkildə həyata keçirilir:

• tubal və peritoneal sonsuzluğa şübhə;
• şişlər və yumurtalıq kistləri;
• polikistik yumurtalıq sindromu;
• endometrioz;
• uterusun miyomatoz düyünlərinin olması;
• daxili cinsiyyət orqanlarının malformasiyası.

Təcili göstərişlərə görə, ginekologiyada diaqnostik və terapevtik laparoskopiya belə əlamətlər olduqda aparılır:

• tubal hamiləlik;
• yumurtalıq apopleksiyası;
• yumurtalıq kistinin yırtılması;
• uterus əlavələrinin burulması;
• subseröz miyomatoz düyünün burulması;
• uterusun kəskin iltihabi xəstəlikləri.

Ginekologiyada bu prosedur həm də kəskin ginekoloji və cərrahi patologiyanı fərqləndirmək lazım olduqda həyata keçirilir.

Ginekologiyada laparoskopiya aparmaq, o cümlədən diaqnostik, əks göstərişlər var. Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• kəskin miokard infarktı;
• düzəldilməyən koaqulopatiya;
• beyin dövranının kəskin pozğunluqları;
• hipovolemik şok.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya üçün nisbi əks göstərişlər də var:

• ümumi anesteziyaya qarşı dözümsüzlük;
• laparoskopiya sahəsində əvvəlki cərrahi müdaxilələr;
• diffuz peritonit;
• qanaxmaya açıq meyl;
• üçüncü və dördüncü dərəcəli piylənmə;
• gec hamiləlik.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyanın üstünlükləri və çatışmazlıqları

Ginekologiyada kifayət qədər geniş şəkildə həyata keçirilən bu tip laparoskopiya bir sıra üstünlüklərə malikdir. Əvvəla, müasir diaqnostika avadanlıqları müayinə olunan ərazinin dəfələrlə optik böyüdülməsini təmin etdiyinə görə həkimə daha dəqiq və daha geniş baxış imkanı verilir.

Diaqnostik laparoskopiya üsulu aşağı invazivliyə malikdir, əməliyyat zamanı toxumalar minimal zədələnir. Demək olar ki, qan itkisi yoxdur. Diaqnostik laparoskopiyadan sonra, əksər hallarda, bir qadının uzun müddət xəstəxanada qalmasına ehtiyac yoxdur. Tədqiqat zamanı xəstə ağrı hiss etmir.

Diaqnostik laparoskopiyanın üstünlüyü həm də qadının reproduktiv orqanlarının əksər xəstəliklərini müəyyən etməyə imkan verən bu günə qədər ən dəqiq üsul olmasıdır.

Buna baxmayaraq, ginekologiyada aparılan diaqnostik laparoskopiyanın çatışmazlıqları üzərində dayanmamaq mümkün deyil. Hər şeydən əvvəl, tədqiqatı həyata keçirən həkim üçün xüsusi bacarıqlara ehtiyac var. Endoskopik əməliyyat texniki cəhətdən qarın boşluğuna müdaxilədən daha mürəkkəbdir, çünki həkim alətləri hiss etmədiyi üçün tətbiq olunan qüvvəni tamamilə dəqiq hiss edə bilmir.

O, diaqnostik laparoskopiya zamanı gördüklərini vizual qiymətləndirmək bacarığına malik olmalıdır. Ginekologiyada endoskopik müdaxilə zamanı tez-tez biopsiya aparmaq lazımdır və bu texnika tədqiqatı aparan mütəxəssis tərəfindən mənimsənilməlidir.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyaya hazırlıq

Diaqnostik laparoskopiya tez-tez əvvəlki testlərin və müayinələrin nəticələrinə əsasən aparılır. Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya ərəfəsində ginekoloji müayinədən keçmək, ümumi qan və sidik testindən keçmək, laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin öyrənilməsi üçün qan, biokimyəvi qan testi, qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etmək lazımdır. qanda HİV, hepatitə qarşı antikorların olması, Wasserman reaksiyasını yerinə yetirir.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyadan əvvəl bir qadına mikroflora üçün vajinadan bir yaxma, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, elektrokardioqramma, həmçinin flüoroqrafiya (bir ildən gec olmayaraq aparılır) lazımdır.

Əgər sonsuzluq üçün diaqnostik laparoskopiya aparılırsa, o zaman həkimə həyat yoldaşının spermoqrammasının nəticələri lazımdır. Analizlər ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyadan əvvəl on gündən gec olmayaraq aparılmalıdır.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyanın nəticələrinə görə, tez-tez əməliyyata və ya qarın boşluğuna keçid tələb edən bir vəziyyət yaranır. Bununla əlaqədar olaraq, tədqiqata başlamazdan əvvəl həm ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya, həm də zəruri hallarda müdaxilənin əhatə dairəsini genişləndirmək üçün qadının yazılı razılığını almaq lazımdır.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya ən yaxşı dövrünün birinci mərhələsində, yəni bir qadında menstruasiya bitdikdən sonra həyata keçirilir. Ginekologiyada uşaqlıq və ya yumurtalıqların diaqnostik laparoskopiyası planlaşdırılırsa, prosedur ərəfəsində qadına istehlak edilən qidanın kalorili məzmununu və miqdarını məhdudlaşdırmaq, axşamlar ümumiyyətlə qəbul etməmək və təmizlik etmək tövsiyə olunur. lavman.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya ərəfəsində xəstə ilə anestezioloqla danışmaq lazımdır. Onun dərmana ehtiyacı ola bilər. Bir qadının ginekologiyada aparılan diaqnostik laparoskopiya zamanı flebit və ya ağciyər emboliyası inkişaf etməməsi üçün ona axşam saatlarında alt ətrafların damarlarını sıxmaq üçün corab taxmaq və ya ayaqlarını elastik sarğı ilə bağlamaq tövsiyə olunur.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya texnikası

Ginekologiyada bu prosedur kifayət qədər məhdud bir məkanda yerləşən çanaq orqanlarının müayinəsini əhatə edir. Patoloji prosesin sahəsini daha yaxşı görmək üçün kiçik çanaq boşluğuna xüsusi qaz vurulur. Əvvəlcə xəstə anesteziyaya verilir, sonra qarın ön divarının ponksiyonu aparılır və pnevmoperitoneum qoyulur.

Ginekologiyada terapevtik və diaqnostik laparoskopiyada istifadə olunan qaz toksik deyil, toxumalar tərəfindən tez sorulur və nə qıcıqlanma, nə də allergik reaksiyalar törətmir. Ən çox istifadə edilənlər arqon, azot oksidi və karbon qazıdır. Prosedurdan sonra tez-tez qarın altındakı ağrılara səbəb olduğu üçün oksigenin tətbiqi yaxınlarda tərk edilmişdir.

Veress iynəsi (iynə və stiletdən ibarət cihaz) qarın divarını deşmək üçün istifadə olunur. Cihazın dizaynı olduqca mükəmməldir, peritonun orqanlarının zədələnməsinə imkan vermir, çünki iynə yalnız qarın divarının bütün təbəqələrini deşir. Punksiya ən çox göbəkdə aparılır. İğnədəki xüsusi bir deşik vasitəsilə qarın boşluğuna qazlı bir maddə vurulur.

Həkim qazı vurduqdan sonra dərini kəsir, kəsilmiş yeri troakarla qaldırır və laparoskop daxil edir. Sonra daha bir-dörd deşik qoyulur, onların vasitəsilə mikromanipulyatorlar və optik cihazlar təqdim olunur. Bundan sonra kiçik çanaq və qarın boşluğunun bütün orqanlarını yoxlamağa başlayırlar. Patoloji mayenin, yapışmaların və digər patoloji formasiyaların mövcudluğuna xüsusi diqqət yetirin. Lazım gələrsə, biopsiya aparın və histoloji müayinə üçün bir parça toxuma alın. Bəzən bir kistik formasiya deşilir və ondan maye aspirasiya olunur, bu da laboratoriyaya göndərilir.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiyanın görünən sadəliyinə baxmayaraq, həyata keçirildikdə ağırlaşmalar mümkündür:

• bağırsaqların və sidik yollarının zədələnməsi;
• ağır qanaxma;
• qaz emboliyası;
• reproduktiv orqanlara zərər;
• yırtıq əmələ gəlməsi;
• peritonun damarlarının zədələnməsi.

Histeroskopiya qadınlarda çanaq orqanlarının xəstəliklərinin diaqnozu üçün də istifadə olunur. Əslində, bu, ginekologiyada eyni diaqnostik laparoskopiyadır, yalnız reproduktiv orqanlara giriş vajinadan keçir. Sonra alətlər serviks və onun boşluğuna keçir. Təsviri monitor ekranına ötürən videokamera təqdim olunur.

Bu, çanaq orqanlarını xaricdən yoxlamağa imkan verir və histeroskopiya zamanı uşaqlıq boşluğunu və servikal kanalı görüntüləməyə imkan verir. Vaginal giriş daha az travmatikdir, çünki uterus divarını deşməyə ehtiyac yoxdur.

Bundan əlavə, ginekologiyada vaginal girişlə həyata keçirilən diaqnostik laparoskopiya heç bir hazırlıq və ümumi anesteziya tələb etmir. Histeroskopiyanın yeganə əks göstərişi vajinanın üçüncü və dördüncü təmizliyidir, çünki prosedur zamanı infeksion agentlərin vajinadan uşaqlıq boşluğuna keçmə riski artır.

Çox vaxt ginekologiyada həm klassik diaqnostik laparoskopiya, həm də histeroskopiya eyni vaxtda istifadə olunur. Bu, daha dəqiq diaqnoz qoymağa və müvafiq müalicəyə imkan verir. Histeroskopiya zamanı bəzi cərrahi müdaxilələr aparılır.

Sonsuzluq üçün diaqnostik laparoskopiya

Sonsuzluq üçün bu prosedur bir sıra üstünlüklərə malikdir:

• xəstələrin gündüz stasionarında qalma vaxtı azalır;
• prosedurdan sonra heç bir kosmetik qüsur yoxdur;
• xəstənin iş qabiliyyətinin bərpası ən qısa müddətdə baş verir.

Sonsuzluqda diaqnostik laparoskopiya üçün istifadə edilən cihaz diametri beş və ya on millimetr olan borudan, mürəkkəb obyektiv və ya çubuq optika sistemindən ibarətdir. Xüsusi poladdan hazırlanır. Bu cihazın köməyi ilə qarın boşluğundan olan orqanların görüntüsü monitora ötürülür.

Sonsuzluq üçün diaqnostik laparoskopiya bir manipulyator, eləcə də digər vasitələrdən istifadə edərək qadın cinsiyyət orqanlarını vizuallaşdırmağa imkan verir. Bu, sonsuzluğun səbəbini öyrənməyə və cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər yaratmağa imkan verir. Sonsuzluq üçün diaqnostik laparoskopiyadan sonra lazım gəldikdə laparoskopik cərrahiyyə aparılır.

Fallopiya borularının açıqlığını bərpa etməyə cəhd edə bilərsiniz, lakin bu, ektopik hamiləlik riskini artırır. Ektopik hamiləlik şübhəsi olduqda edilən laparoskopiya zamanı uşaqlıq borularını xilas etmək mümkündür. Bu vəziyyətdə, fetal yumurta çıxarılır və bundan sonra fallopiya boruları öz funksiyalarını yaxşı yerinə yetirə bilər.

Diaqnostik laparoskopiya zamanı sonsuzluğun səbəbi endometriozun olması müəyyən edilərsə, o zaman qadının məhsuldarlığını bərpa etməyə kömək edəcək heterotopiyaları aradan qaldırmağa cəhd edə bilərsiniz. Yapışmaların olması halında, onlar parçalanır.

Diaqnostik laparoskopiya, şübhəsiz ki, qadın cinsiyyət orqanlarının bir çox xəstəliklərini ən az itki ilə müəyyən etməyə imkan verir. Bu müayinə üsulu sayəsində xəstəliyin ilkin mərhələsində düzgün diaqnoz qoymaq mümkündür. Bu, qadının reproduktiv orqanlarını xilas etməyə və məhsuldarlığı bərpa etməyə imkan verir.

Xoşbəxtliyə doğru səyahətinizə elə indi başlayın!

Laparoskopiya qarın boşluğunun ön divarının qat-qat kəsilməsi olmadan minimal invaziv əməliyyatdır, qarın boşluğu orqanlarının müayinəsi məqsədilə xüsusi optik (endoskopik) avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilən əməliyyatdır. Onun praktikaya tətbiqi ümumi cərrahiyyə, ginekoloq və uroloq həkimlərin imkanlarını xeyli genişləndirmişdir. Bu günə qədər toplanmış böyük təcrübə göstərir ki, laparoskopiyadan sonra reabilitasiya ənənəvi laparotomiya yanaşması ilə müqayisədə daha asan və müddəti daha qısadır.

Metodun ginekoloji sahədə tətbiqi

Ginekologiyada laparoskopiya xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Həm bir çox patoloji vəziyyətin diaqnozu, həm də cərrahi müalicə məqsədləri üçün istifadə olunur. Müxtəlif məlumatlara görə, bir çox ginekoloji şöbələrdə bütün əməliyyatların təxminən 90% -i laparoskopik girişlə həyata keçirilir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Diaqnostik laparoskopiya seçimli və ya təcili ola bilər.

Göstərişlər

Planlaşdırılmış diaqnostikaya aşağıdakılar daxildir:

1. Yumurtalıq bölgəsində qeyri-müəyyən mənşəli şişə bənzər formasiyalar (yumurtalıqların laparoskopiyası haqqında daha ətraflı məlumatı bizdə tapa bilərsiniz).
2. Daxili cinsiyyət orqanlarının bağırsaqdakı şişə bənzər formalaşmasının differensial diaqnostikasına ehtiyac.
3. Sindrom və ya digər şişlərdə biopsiya ehtiyacı.
4. Narahat olmayan ektopik hamiləlik şübhəsi.
5. Fallopiya borularının açıqlığının diaqnozu, sonsuzluğun səbəbini müəyyən etmək üçün aparılır (daha yumşaq üsullardan istifadə etməklə həyata keçirmək mümkün olmadıqda).
6. Daxili cinsiyyət orqanlarının inkişafında anomaliyaların mövcudluğunun və təbiətinin aydınlaşdırılması.
7. Cərrahi müalicənin mümkünlüyü və əhatə dairəsi məsələsini həll etmək üçün bədxassəli prosesin mərhələsini müəyyən etmək ehtiyacı.
8. Xroniki çanaq ağrılarının qeyri-müəyyən etiologiyalı digər ağrılarla diferensial diaqnozu.
9. Çanaq orqanlarında iltihabi proseslərin müalicəsinin effektivliyinə dinamik nəzarət.
10. Histeroresektoskopiya əməliyyatları zamanı uterus divarının bütövlüyünün qorunmasına nəzarət etmək ehtiyacı.

Təcili laparoskopik diaqnostika aşağıdakı hallarda aparılır:

1. Diaqnostik küretaj və ya instrumental abort zamanı küretka ilə uşaqlıq divarının mümkün perforasiyası ilə bağlı fərziyyələr.
2. Şübhələr:

- yumurtalıqların apopleksiyası və ya onun kistinin yırtılması;

- mütərəqqi tubal hamiləlik və ya tubal abort kimi pozulmuş ektopik hamiləlik;

- iltihablı tubo-yumurtalıq formalaşması, piosalpinx, xüsusilə fallopiya borusunun məhv edilməsi və pelvioperitonitin inkişafı ilə;

- miomatoz düyünün nekrozu.

1. Uterus əlavələrində kəskin iltihablı prosesin müalicəsində 12 saat ərzində simptomların artması və ya 2 gün ərzində müsbət dinamikanın olmaması.
2. Qeyri-müəyyən etiologiyalı qarnın aşağı hissəsində kəskin ağrı sindromu və kəskin appendisit, ileum divertikulunun perforasiyası, terminal ileit ilə differensial diaqnostika ehtiyacı, yağlı süspansiyonun kəskin nekrozu.

Diaqnozu aydınlaşdırdıqdan sonra diaqnostik laparoskopiya tez-tez terapevtik birinə çevrilir, yəni yumurtalıq həyata keçirilir, uterusun perforasiyası ilə tikilir, miyomatoz düyünün nekrozu ilə təcili yardım, qarın bitişmələrinin parçalanması, fallopiya borularının açıqlığının bərpası, və s.

Planlaşdırılan əməliyyatlar, yuxarıda qeyd olunanlardan bəzilərinə əlavə olaraq, plastik cərrahiyyə və ya boruların bağlanması, planlı miomektomiya, endometriozun və polikistik yumurtalıqların müalicəsi (yumurtalıq kistlərinin müalicəsi və çıxarılmasının xüsusiyyətləri haqqında daha çox məqalədə tapa bilərsiniz), histerektomiya və bəzi başqaları.

Əks göstərişlər

Əks göstərişlər mütləq və nisbi ola bilər.

Əsas mütləq əks göstərişlər:

1. Tez-tez fallopiya borusunun yırtılması və ya daha az tez-tez yumurtalıq apopleksiyası və digər patologiyalarla baş verən hemorragik şokun olması.
2. Düzəliş edilməmiş qanaxma pozğunluqları.
3. Dekompensasiya mərhələsində ürək-damar və ya tənəffüs sistemlərinin xroniki xəstəlikləri.
4. Xəstəyə Trendelenburq mövqeyinin verilməsinin yolverilməzliyi, əməliyyat masasının baş ucunun ayağın ucundan aşağı olması üçün əyilməsindən (prosedur zamanı) ibarətdir. Bir qadının beynin damarları ilə əlaqəli bir patologiyası, sonuncunun zədələnməsinin qalıq təsiri, diafraqmanın və ya özofagusun sürüşən yırtığı və bəzi digər xəstəliklər varsa, bu edilə bilməz.
5. Davam edən radiasiya və ya kemoterapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək lazım olmadığı halda, yumurtalıq və fallopiya borusunun müəyyən edilmiş bədxassəli şişi.
6. Kəskin böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.

Nisbi əks göstərişlər:

1. Eyni zamanda bir neçə növ allergenə qarşı yüksək həssaslıq (polivalent allergiya).
2. Uterus əlavələrinin bədxassəli şişinin olması ehtimalı.
3. Diffuz peritonit.
4. İltihabi proseslər və ya əvvəlki cərrahi müdaxilələr nəticəsində inkişaf edən əhəmiyyətlidir.
5. Diametri 14 sm-dən çox olan yumurtalıq şişi.
6. Müddəti 16-18 həftədən çox olan hamiləlik.
7. 16 həftədən çox.

Laparoskopiyaya hazırlıq və onun həyata keçirilməsi prinsipi

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır, buna görə də hazırlıq dövründə xəstəni əməliyyat edən ginekoloq və anestezioloq, zərurət olduqda isə müşayiət olunan xəstəliklərin olub-olmamasından və ya diaqnostika baxımından şübhəli suallardan asılı olaraq digər mütəxəssislər müayinə edir. əsas patoloji (cərrah, uroloq, terapevt və s.) .

Bundan əlavə, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar əlavə olaraq təyin olunur. Laparoskopiyadan əvvəl məcburi testlər hər hansı bir cərrahi müdaxilə ilə eynidir - ümumi qan və sidik testləri, biokimyəvi qan testləri, o cümlədən qan qlükoza, elektrolitlər, protrombin və bəzi digər göstəricilər, koaquloqram, qrup və Rh faktorunun təyini, hepatit və HİV .

Sinə, elektrokardioqrafiya və çanaq orqanlarının fluoroqrafiyası təkrarlanır (lazım olduqda). Əməliyyatdan əvvəl axşam yemək, əməliyyatın səhəri isə yemək və maye qəbul etmək qadağandır. Bundan əlavə, axşam və səhər təmizləyici bir lavman təyin edilir.

Təcili göstərişlər üçün laparoskopiya aparılırsa, müayinələrin sayı ümumi qan və sidik testləri, koaquloqramma, qan qrupunun və Rh faktorunun təyini, elektrokardioqramma ilə məhdudlaşır. Digər testlər (qlükoza və elektrolitlər) yalnız zəruri hallarda aparılır.

Təcili əməliyyatdan 2 saat əvvəl yemək və içmək qadağandır, anesteziyanın induksiyası zamanı qusmanın və mədə tərkibinin tənəffüs yollarına regurgitasiyasının qarşısını almaq üçün təmizləyici lavman təyin edilir və mümkün olduqda mədə yuyulması boru vasitəsilə aparılır. .

Laparoskopiya dövrün hansı günündə edilir? Menstruasiya zamanı toxuma qanaxması artır. Bu baxımdan, planlaşdırılmış əməliyyat, bir qayda olaraq, son menstruasiya başlanğıcından 5-7-ci gündən sonra istənilən günə təyin edilir. Laparoskopiya təcili olaraq aparılırsa, menstruasiya olması bunun üçün əks göstəriş deyil, cərrah və anestezioloq tərəfindən nəzərə alınır.

Birbaşa hazırlıq

Laparoskopiya üçün ümumi anesteziya venadaxili ola bilər, lakin bir qayda olaraq bu, venadaxili ilə birləşdirilə bilən endotrakeal anesteziyadır.

Əməliyyata sonrakı hazırlıq mərhələlərlə həyata keçirilir.

• Xəstənin əməliyyat otağına köçürülməsindən bir saat əvvəl, hələ də palatada, anestezioloq tərəfindən təyin edildiyi kimi, premedikasiya aparılır - anesteziyaya daxil olma zamanı bəzi fəsadların qarşısını almağa kömək edən zəruri dərmanların tətbiqi və onun vəziyyətini yaxşılaşdırmaq. kurs.
• Əməliyyat otağında anesteziya və cərrahiyyə zamanı ürək fəaliyyətinin funksiyasını və hemoglobinlə qan doymasını daim izləmək üçün lazımi dərmanların venadaxili yeridilməsi üçün damcı quraşdırılır və elektrodlara nəzarət edilir.
• Bütün əzələlərin tam rahatlaması üçün venadaxili anesteziyanın aparılması, ardınca gevşeticilərin venadaxili yeridilməsi, bu da nəfəs borusuna endotrakeal borunun daxil edilməsi imkanını yaradır və laparoskopiya zamanı qarın boşluğuna baxmaq imkanını artırır.
• Endotrakeal borunun tətbiqi və onun anesteziya aparatına qoşulması, onun köməyi ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası və anesteziyanı saxlamaq üçün inhalyasiya anesteziklərinin tədarükü həyata keçirilir. Sonuncu anesteziya üçün venadaxili dərmanlarla birlikdə və ya onsuz həyata keçirilə bilər.

Bu, əməliyyata hazırlığı tamamlayır.

Ginekologiyada laparoskopiya necə aparılır

Metodologiyanın prinsipi aşağıdakı kimidir:

1. Pnevmoperitoneumun tətbiqi - qarın boşluğuna qazın yeridilməsi. Bu, qarın boşluğunda boş yer yaratmaqla sonuncunun həcmini artırmağa imkan verir ki, bu da ümumi məlumat verir və qonşu orqanlara ciddi ziyan vurma riski olmadan alətləri sərbəst manipulyasiya etməyə imkan verir.
2. Boruların qarın boşluğuna daxil edilməsi - onların vasitəsilə endoskopik alətlərin keçməsi üçün nəzərdə tutulmuş içi boş borular.

Pnevmoperitoneumun tətbiqi

Göbək nahiyəsində (borunun diametrindən asılı olaraq) 0,5-1,0 sm uzunluğunda dəri kəsikləri aparılır, qarın ön divarı dəri qıvrımının arxasına qaldırılır və qarın boşluğuna xüsusi iynə (Vereş iynəsi) daxil edilir. kiçik çanağa doğru yüngül meyl. Təzyiq nəzarəti altında onun vasitəsilə təxminən 3-4 litr karbon qazı vurulur ki, bu da 12-14 mm Hg-dən çox olmamalıdır.

Qarın boşluğunda daha yüksək təzyiq venoz damarları sıxır və venoz qanın geri qaytarılmasını pozur, ağciyərləri "sıxışdıran" diafraqmanın dayanma səviyyəsini artırır. Ağciyər həcminin azalması adekvat ventilyasiya və ürək fəaliyyətinin saxlanması baxımından anestezioloq üçün əhəmiyyətli çətinliklər yaradır.

Boruların təqdimatı

Veress iynəsi lazımi təzyiqə çatdıqdan sonra çıxarılır və eyni dəri kəsikindən içərisinə yerləşdirilən troakardan (qarın divarını deşmək üçün alət) istifadə edərək, əsas boru qarın boşluğuna 60 ° -ə qədər bir açı ilə daxil edilir. sonuncunun sıxlığını saxlamaq). Troakar çıxarılır və laparoskop ona qoşulmuş işıq bələdçisi (işıqlandırma üçün) və videokamera ilə borudan qarın boşluğuna keçirilir, onun vasitəsilə böyüdülmüş görüntü fiber-optik əlaqə vasitəsilə monitor ekranına ötürülür. . Sonra daha iki uyğun nöqtədə eyni uzunluqda dəri ölçüləri aparılır və manipulyasiya alətləri üçün nəzərdə tutulmuş əlavə borular eyni şəkildə daxil edilir.

Laparoskopiya üçün müxtəlif manipulyasiya alətləri

Bundan sonra, qarın boşluğunda irinli, seroz və ya hemorragik məzmunun, şişlərin, yapışmaların, fibrin təbəqələrinin, bağırsaqların və qaraciyərin vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verən bütün qarın boşluğunun yenidən nəzərdən keçirilməsi (ümumi panoramik müayinə) aparılır. .

Sonra xəstə əməliyyat masasını əyərək Fauler (yan tərəfdə) və ya Trendelenburq vəziyyətində yerləşdirilir. Bu, bağırsağın yerdəyişməsinə kömək edir və pelvik orqanların ətraflı məqsədyönlü diaqnostik müayinəsi zamanı manipulyasiyanı asanlaşdırır.

Diaqnostik müayinədən sonra əlavə bir taktikanın seçilməsi məsələsinə qərar verilir, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• laparoskopik və ya laparotomiya cərrahi müalicənin həyata keçirilməsi;
• biopsiyanın aparılması;
• qarın boşluğunun drenajı;
• qarın boşluğundan qaz və boruların çıxarılması ilə laparoskopik diaqnozun tamamlanması.

Kosmetik tikişlər üç qısa kəsikə tətbiq olunur, sonradan öz-özünə həll olunur. Əgər sorulmayan tikişlər vurularsa, 7-10 gündən sonra çıxarılır. Kəsiklərin yerində əmələ gələn çapıqlar zamanla demək olar ki, görünməz olur.

Lazım gələrsə, diaqnostik laparoskopiya müalicəyə keçirilir, yəni laparoskopik üsulla cərrahi müalicə aparılır.

Mümkün fəsadlar

Diaqnostik laparoskopiya zamanı ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Onların ən təhlükəlisi troakarların tətbiqi və karbon qazının daxil olması ilə baş verir. Bunlara daxildir:

• qarın ön divarının böyük bir damarının, mezenterik damarların, aortanın və ya aşağı vena kavasının, daxili iliak arteriya və ya damarın zədələnməsi nəticəsində kütləvi qanaxma;
• qazın zədələnmiş damara daxil olması nəticəsində qaz emboliyası;
• bağırsağın deserozu (xarici qabığın zədələnməsi) və ya onun perforasiyası (divarın perforasiyası);
• pnevmotoraks;
• mediastinal yerdəyişmə və ya orqanlarının sıxılması ilə geniş yayılmış subkutan amfizem.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Laparoskopik əməliyyatdan sonra yara izləri

Uzunmüddətli mənfi nəticələr

Dərhal və gec əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə laparoskopiyanın ən çox görülən mənfi nəticələri bağırsaq disfunksiyasına və yapışan bağırsaq tıxanmasına səbəb ola bilən yapışmalardır. Onların formalaşması cərrahın kifayət qədər təcrübəsi olmayan və ya qarın boşluğunda artıq mövcud olan patologiya ilə travmatik manipulyasiyalar nəticəsində baş verə bilər. Ancaq daha tez-tez qadının bədəninin özünün fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə başqa bir ciddi fəsad, zədələnmiş kiçik damarlardan qarın boşluğuna yavaş qanaxma və ya qarın boşluğunun panoramik müayinəsi zamanı baş verə bilən qaraciyər kapsulunun hətta bir qədər qırılması nəticəsində baş verə bilər. Belə bir fəsad yalnız istisna hallarda baş verən əməliyyat zamanı zərərin həkim tərəfindən fərq edilmədiyi və aradan qaldırılmadığı hallarda baş verir.

Təhlükə yaratmayan digər nəticələrə troakar yeridilməsi sahəsində subkutan toxumalarda hematomlar və az miqdarda qazın əmələ gəlməsi, onlar öz-özünə həll olunur, yara nahiyəsində irinli iltihabın inkişafı (çox nadir hallarda) və əməliyyatdan sonrakı yırtığın meydana gəlməsi.

Bərpa müddəti

Laparoskopiyadan sonra sağalma adətən tez və hamar olur. Yataqda aktiv hərəkətlər artıq ilk saatlarda və gəzintilər - özünüzü necə hiss etdiyinizdən asılı olaraq bir neçə (5-7) saatdan sonra tövsiyə olunur. Bu, bağırsaq parezinin (peristaltikanın olmaması) inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Bir qayda olaraq, 7 saatdan sonra və ya ertəsi gün xəstə şöbədən buraxılır.

Qarın və bel bölgəsində nisbətən güclü ağrılar əməliyyatdan sonra yalnız ilk bir neçə saat davam edir və adətən ağrıkəsicilərin istifadəsini tələb etmir. Həmin günün axşam saatlarında və ertəsi gün cinsiyyət orqanlarından subfebril (37,5 o qədər) temperatur və sanitar, sonradan qansız selikli axıntı mümkündür. Sonuncu orta hesabla bir, maksimum 2 həftəyə qədər davam edə bilər.

Əməliyyatdan sonra nə vaxt və nə yeyə bilərəm?

Anesteziya, peritonun və qarın orqanlarının, xüsusən də bağırsaqların, qazların və laparoskopik alətlərin qıcıqlanması nəticəsində bəzi qadınlarda prosedurdan sonrakı ilk saatlarda, bəzən isə bütün dövr ərzində ürəkbulanma, tək, daha az təkrarlanan qusma ola bilər. gün. Bəzən ertəsi gün davam edən bağırsağın parezi də mümkündür.

Bu baxımdan, əməliyyatdan 2 saat sonra ürəkbulanma və qusma olmadıqda, axşama qədər onun qəbulunu tədricən lazımi həcmə əlavə edərək, yalnız 2-3 qurtum qazsız suya icazə verilir. Ertəsi gün, ürəkbulanma və şişkinlik olmadıqda və iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan aktiv bağırsaq hərəkətliliyi olduqda, qeyri-məhdud miqdarda və asanlıqla həzm olunan qidalarda adi qazsız mineral sudan istifadə edə bilərsiniz.

Əgər yuxarıda təsvir edilən simptomlar ertəsi gün də davam edərsə, xəstə xəstəxana şəraitində müalicəyə davam edir. Bu, aclıq pəhrizindən, bağırsaq funksiyasının stimullaşdırılmasından və elektrolitlərlə məhlulların venadaxili damcıdan ibarətdir.

Dövr nə vaxt qayıdacaq?

Laparoskopiyadan sonra növbəti menstruasiya, əgər menstruasiyadan sonrakı ilk günlərdə edilmişsə, bir qayda olaraq, adi vaxtda görünür, lakin ləkə həmişəkindən daha çox ola bilər. Bəzi hallarda menstruasiyanı 7-14 günə qədər gecikdirmək mümkündür. Əgər əməliyyat gec aparılırsa, bu gün son menstruasiyanın ilk günü hesab olunur.

Günəş vannası qəbul etmək mümkündürmü??

Birbaşa günəş işığında 2-3 həftə qalmaq tövsiyə edilmir.

Nə vaxt hamilə qala bilərsiniz?

Mümkün bir hamiləliyin şərtləri və onu həyata keçirmək cəhdləri heç bir şəkildə məhdudlaşmır, ancaq əməliyyat yalnız diaqnostik xarakter daşıyırsa.

Sonsuzluq üçün aparılan və bitişmələrin aradan qaldırılması ilə müşayiət olunan laparoskopiyadan sonra hamiləlik etmək cəhdləri il boyu 1 aydan sonra (növbəti menstruasiyadan sonra) tövsiyə olunur. Miyomlar çıxarılıbsa - altı aydan gec olmayaraq.

Laparoskopiya aşağı travmatik, nisbətən təhlükəsiz və aşağı fəsad riski, estetik cəhətdən məqbul və sərfəli cərrahi müdaxilə üsuludur.

Müayinənin ən yaxşı və ən təsirli üsullarından biri laparoskopiya hesab olunur ki, bu da bir çox növ patologiyaları müəyyən etməyə, onların səbəbini təyin etməyə imkan verir. Videokamera ilə təchiz edilmiş müasir cihazların istifadəsi sayəsində diaqnostik laparoskopiya həkimə müayinə olunan çoxalmış orqanı monitor ekranında görüntüləmək imkanı açır. Ginekologiyada müalicə üçün minimal invaziv prosedur da istifadə olunur.

Laparoskopiyanın mahiyyəti

Endoskopik tədqiqat metodunun proseduru kiçik bir cərrahi əməliyyat kimi təsnif edilir. Onun həyata keçirilməsi zamanı həkim retroperitoneal orqanları yoxlamaq, onları içəridən yoxlamaq və lazımi manipulyasiyalar aparmaq imkanı əldə edir. Diaqnoz endovideo kamerası olan laparoskop və kiçik dəliklərdən (5-7 mm) və ya göbəkdən qarın boşluğuna daxil edilən əlavə alətlərlə aparılır.

Müasir endoskopik cihazın (laparoskop) kamerası proses daxilində baş verənləri 6 dəfə artımla rəngli monitorda yayımlayır. Tədqiq olunan orqanın vəziyyətini dəyişdirmək, endovideocərrahiyyə zamanı manipulyasiya etmək üçün cərrah üçün başqa alətlər lazımdır.

Ümumi cərrahiyyə vəziyyətində, peritonun diaqnostik müayinəsi diaqnozu aydınlaşdırmaq və aşağıdakı hallarda müalicəni təyin etmək üçün vacibdir:

• qarın bölgəsində kəskin və səbəbsiz xroniki ağrı ilə;
• şişin təbiətini müəyyən etmək və müəyyən etmək üçün neoplazmaların görünüşündən şübhələnirsinizsə;
• astsitin səbəbini tapmaq (qarın boşluğunda maye);
• qaraciyər patologiyaları ilə;
• qarın qapalı zədələri və gövdə zədələri ilə.

Maraqlı faktlar: müayinə üsulu kimi laparoskopiya çoxdan məlumdur. 1901-ci ildə mətbuatda itin qarın boşluğundakı deşiklərdən ilk müayinəsinin nəticələrinə dair hesabat çıxdı. Hans Yakobeus insana ilk diaqnozu qoydu, alim "laparoskopiya" termininin müəllifi oldu. 1929-cu ildə Alman Heinitz Kalk laparoskopu meylli optik lens ilə təchiz etməyi bacardı.

Ginekologiyada müayinə üsulu

Ginekologiya sahəsində müasir diaqnostik laparoskopiya təkcə müayinə üsulu kimi deyil, həm də ginekoloji problemlərin müalicə üsulu kimi çox populyardır. Prosedura bir qadın üçün çox stressə çevrilmir, sonradan tikişin çapıqlanması ilə peritonun eninə və ya uzununa kəsiklərini tələb etmir. Texnika, məsələn, yapışan prosesi aradan qaldırmaq və ya endometriozun ocaqlarını aradan qaldırmaq üçün sadə manipulyasiyalar aparmaq üçün idealdır.

Ginekologiyada aşağıdakı laparoskopik cərrahiyyə növləri istifadə olunur:

• diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün diaqnostik müayinə;
• operativ endovideocərrahiyyə üsulu problemi aradan qaldırır;
• əməliyyatdan sonra təkrar müayinə.

Əksər müasir klinikaların bir çox ginekoloji şöbələrində cərrahi əməliyyatların demək olar ki, 90% -i müasir laparoskopik giriş üsulu ilə həyata keçirilir. Diaqnostika planlı müayinə, təcili tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün təyin edilir.

Planlaşdırılmış manipulyasiyalar üçün göstərişlər

1. Sterilizasiya texnikası. Əməliyyat fallopiya borularının süni şəkildə tıxanmasına gətirib çıxarır, yumurta uterus boşluğuna daxil deyil. Başqa bir tibbi sterilizasiya üsulu, uşaqlıq borularına xüsusi bir klip tətbiq etməklə həyata keçirilir.
2. Biopsiyanın aparılması. Prosedura genital bölgədə hər cür şiş prosesləri üçün təyin edilir. Cinsiyyət orqanlarının (daxili) anormal inkişafının nəticələrini aradan qaldırmaq üçün plastik laparoskopiya aparılır.
3. Sonsuzluq. Sonsuzluğun səbəblərini müəyyən etmək, boru sonsuzluğunda uşaqlıq borularında yapışmaları aradan qaldırmaq üçün minimal invaziv əməliyyat təyin edilir. Laparoskopiya zamanı irinli yapışqan prosesi ilə fallopiya boruları çıxarılır (tubektomiya).
4. Onkologiya. Uterusdakı bədxassəli proseslərdə xəstəliyin mərhələsi müəyyən edilir ki, bu da cərrahi müalicənin mümkünlüyünü aydınlaşdırmağa, histerektomiyanın həcmini təyin etməyə (uterusun tam çıxarılması) imkan verir.
5. Silinmə. Laparoskopiya uşaqlığın mioması üçün mobil düyünləri (ayaqda), yumurtalıqlarda xoşxassəli şişləri çıxarmaq üçün təyin edilir. Endometrioz ilə düyünlərin rezeksiyası əksər hallarda hamiləliyin başlanmasına kömək edir.

Əhəmiyyətli: sidik kisəsi aşağı salındıqda, laparoskopik əməliyyat qadını genital prolaps əlamətlərindən (cinsiyyət orqanlarının prolapsundan) azad etməyə kömək edəcəkdir. Endovideocərrahiyyə prolapsiyalı orqanların hərəkətliliyini, hətta toxuma elastikliyini qoruyarkən onların düzgün mövqeyini düzəltməyə imkan verir.

Təcili diaqnoz üçün göstərişlər

1. Diaqnostik küretaj və ya instrumental abort zamanı uterusun divarlarının mümkün perforasiyasına şübhə.
2. Ektopik (tubal hamiləlik), yumurtalıqların kistinin (şişinin), uterusun fibromatoz düyünlərinin yırtılması və ya bükülməsi şübhəsi.
3. Kəskin vəziyyətlərin inkişafına şübhə - iltihablı proseslər, irinli patologiyalar, qarın altındakı aydın olmayan etiologiyanın ağrı sindromları.

Bəzi hallarda diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edən diaqnostik laparoskopiya diaqnostik üsuldan terapevtik manipulyasiyaya çevrilir. Müayinə ilə birlikdə laboratoriyada ətraflı öyrənilməsi və təhlili üçün material götürmək mümkün olur. Etibarlı nəticələr əldə etmək, həmçinin xoşagəlməz problemləri aradan qaldırmaq üçün müayinəyə düzgün hazırlaşmaq lazımdır.

Diaqnoz kontrendikedirsə

• Ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin ağır xəstəliklərində.
• Qanın laxtalanması ilə bağlı ciddi problemlər varsa.
• Kəskin böyrək və qaraciyər çatışmazlığı ilə.
• Pelvik orqanlar malign prosesdən təsirlənirsə.

Hazırlıq prosesi

Prosedura hazırlıq zamanı bir qadın anamnez ilə hərtərəfli müayinə keçirməlidir. Bir ginekoloqun müayinəsi məcburidir, anestezioloqla məsləhətləşmə xüsusilə vacibdir, çünki tədqiqat ümumi anesteziya ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, tibbi diaqnostik müayinədən əvvəl dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsi tələb oluna bilər.

Hazırlığın mühüm mərhələsi: xəstəyə əməliyyatın nüansları barədə məlumat verilməli, mümkün ağırlaşmalar, abdominoplastika ilə planlaşdırılmamış müdaxilə ehtimalı barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Buna görə də, bir qadın əməliyyata, eləcə də mümkün nəticələrin aradan qaldırılmasına razılığını təsdiq edən bir sənəd imzalamalı olacaq.

Diaqnostik prosesin mərhələləri

№ p / p	Səhnə adı	Onlar nə edirlər
I	Birbaşa hazırlıq	Lazımi anesteziya dozası daxil olduqdan sonra, qarın orqanları ilə manipulyasiyalar zamanı təhlükəsizliyi təmin etmək üçün xəstə süni tənəffüs aparatına qoşulur.
II	Kəsiklərin aparılması üçün hazırlıq	Ponksiyon yerlərinin seçimi müayinənin məqsədindən asılıdır. Peritoneal sahədə cərrahi müdaxilə üçün, tədqiq olunan orqana ən yaxın giriş yerində kəsiklər edilir. Punksiyalar üçün daxili hissələrə zərər vermədən yalnız qarın divarını deşən Veress iynəsi (iynə ilə stilet) istifadə olunur.
III	Çanaq boşluğunun genişlənməsi	Peritonun boşluğunu süni şəkildə genişləndirmək üçün qarın xüsusi qazla doldurulur ki, həkim alətlərdən sərbəst istifadə edə bilsin. Doldurucu qaz tamamilə təhlükəsizdir, toxumalar tərəfindən tez sorulur və Veress iynəsi ilə vurulur.
IV	Laparoskopun təqdimatı	Manipulyasiya dərinin parçalanmış sahəsini (trokar) qaldırmağa imkan verən alətlər vasitəsilə həyata keçirilir. Digər kəsiklər optik cihazların və mikromanipulyatorların, ginekoloji diaqnostika üçün əlavə troakarların tətbiqi üçün istifadə olunur.
V	Daxili yoxlama prosesi	Bütün lazımi cihazların tətbiqindən sonra həkim ətraflı müayinə aparır, patologiyanın mövcudluğunu müəyyənləşdirir, sonra lazımi manipulyasiyalara davam edir. Hamiləliyin planlaşdırılması zamanı diaqnostik laparoskopiya son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır.
VI	Final mərhələsi	Əməliyyat kiçik tikişlərin tətbiqi ilə alətlərin çıxarılması ilə başa çatır. Qarın boşluğundan havanın bir hissəsini buraxdıqdan sonra xəstə anesteziya vəziyyətindən çıxarılır, ardınca nəzarət cihazları söndürülür.

Fəsadlar təhlükəsi

Diaqnostik prosedurdan sonra ağırlaşmaların görünməsi faktı cərrahi müdaxilənin mürəkkəbliyindən, cərrahın təcrübəsindən və ixtisasından asılıdır. Miyomların, endometrioz düyünlərinin və histerektomiyanın çıxarılması ilə əlaqəli yüksək mürəkkəblikdəki əməliyyatları yerinə yetirərkən arzuolunmaz nəticələrin ehtimalı artır. Laparoskopiyadan sonra ən çox rast gəlinən problemlər:

• qarın divarının bütövlüyünün pozulması, böyük damarların zədələnməsi (retroperitoneal) səbəbindən kütləvi qanaxmanın inkişafı;
• genişlənən qaz zədələnmiş damarın boşluğuna daxil olarsa, qaz emboliyasının görünüşü;
• alətlərlə pelvik bölgənin orqanlarının xarici qabıqlarının zədələnməsi, ən çox bağırsaqlar əziyyət çəkir.

Maraqlı fakt: mütərəqqi elmi inkişaflar sayəsində laparoskopik diaqnostika Da Vinçi adlı müasir robota həvalə edilib. Dörd qolla təchiz edilmiş robot xoşagəlməz yoxlama nəticələrinə səbəb olan səhvlərə yol vermir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Laparoskopik diaqnozdan sonra sağalmanın şiddəti əməliyyatın nə qədər geniş olduğundan, nə qədər anesteziya tətbiq olunduğundan asılıdır. Gün ərzində ümumi anesteziyanın xoşagəlməz nəticələrinin öhdəsindən gəlmək üçün yataq istirahəti tələb olunur. Qazın bədəni daha sürətli tərk etməsi üçün manipulyasiyadan təxminən 12 saat sonra motor fəaliyyətinə başlamağa icazə verilir. İki saatdan sonra bir neçə qurtum su (qazsız) qəbul edə bilərsiniz, bu qusma istəyini neytrallaşdıracaq.

Bərpa dövründə qidalanma istehlak edilən lif miqdarının artması ilə fraksiya, pəhriz olmalıdır. Xəstəxanada üç günə qədər qalmalı olacaqsınız. Adətən laparoskopiyadan sonra orqanizmin bərpası problemsiz keçir. Bununla birlikdə, qarın altındakı ağrılar, xüsusən qarın boşluğunun ponksiyon yerlərində mümkündür, sonra yumşaq ağrı kəsicilərinə icazə verilir.

Əhəmiyyətli: ginekoloji müayinədən sonra qadın bir ay ərzində cinsi əlaqədən imtina etməli olacaq. Hormonal dərmanlar qəbul etmək lazımdır, antiinflamatuar və antibakterial preparatlar da təyin edilir.

Əgər sizə diaqnostik laparoskopiya təyin olunarsa, qorxmayın. Prosedur ən təhlükəsiz üsul hesab olunur və fəsad riski minimaldır. Əsas şərt müayinədən əvvəl və sonra həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməkdir.