Normal EKQ elementləri. Sağ sinədə dərin S dalğası 3-cü aparıcıda Deep s aparır

2 EKQ elementi

2.1 Nəticələrin təfsiri

3 Ürək dərəcəsi necə hesablanır?

EKQ-də ürək dərəcəsi göstəricisi əsas hesab olunur. Buna əsasən həkim ürək əzələsinin sağlam olub-olmadığını müəyyən edə bilər. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 dəfədən azdırsa, bu, inkişaf edən bradikardiya, daha tez-tez 90-dan çox döyüntü - taxikardiya haqqında. Bir kardioqramın təhlili xüsusi bacarıq tələb edir, lakin hər kəs nəticələri normalar cədvəlindəki göstəricilərlə müqayisə edərək, standart hesablama metodlarından istifadə edərək ürək dərəcəsi göstəricisini hesablaya bilər.

Nəyi təmsil edir?

Elektrokardioqram ürək əzələsinin elektrik fəaliyyətini və ya iki nöqtə arasındakı potensial fərqi ölçür. Ürəyin mexanizmi aşağıdakı addımlarla təsvir olunur:

Ürək əzələsi yığılmadıqda, miokardın struktur bölmələri hüceyrə membranlarında müsbət yükə və mənfi yüklü nüvəyə malikdir. Nəticədə EKQ aparatında düz xətt çəkilir.
Ürək əzələsinin keçirici sistemi həyəcan və ya elektrik impulsunu yaradır və yayır. Hüceyrə membranları bu impulsu qəbul edir və istirahətdən həyəcana keçir. Hüceyrə depolarizasiyası baş verir - yəni daxili və xarici qabıqların polaritesi dəyişir. Bəzi ion kanalları açılır, kalium və maqnezium ionları hüceyrələrdə yerlərini dəyişir.
Qısa bir müddətdən sonra hüceyrələr əvvəlki vəziyyətlərinə qayıdırlar, orijinal polaritelərinə qayıdırlar. Bu fenomen repolarizasiya adlanır.

Sağlam insanda həyəcan ürəyin daralmasına səbəb olur, sağalma isə onu rahatlaşdırır. Bu proseslər kardioqrammada dişlər, seqmentlər və intervallarla əks olunur.

İndeksə qayıt

Necə həyata keçirilir?

Elektrokardioqrafiya üsulu ürəyin vəziyyətini yoxlamağa kömək edir.

Elektrokardioqramma aşağıdakı kimi aparılır:

Həkim kabinetində olan xəstə üst paltarını çıxarır, baldırını azad edir, arxası üstə uzanır.
Həkim elektrodların spirtlə sabitləndiyi yerləri müalicə edir.
Biləklərə və qolların müəyyən hissələrinə elektrodlu manjetlər bərkidilir.
Elektrodlar ciddi bir ardıcıllıqla gövdəyə yapışdırılır: qırmızı elektrod sağ əlinə, sarı - sola bağlanır. Sol ayaqda yaşıl elektrod sabitlənmişdir, qara rəng sağ ayağa aiddir. Sinə üzərində bir neçə elektrod bərkidilir.
EKQ fiksasiya sürəti - saniyədə 25 və ya 50 mm. Ölçmə zamanı insan sakitcə yatır, tənəffüs həkim tərəfindən idarə olunur.

İndeksə qayıt

EKQ elementləri

Bir neçə ardıcıl diş fasilələrlə birləşdirilir. Hər dişin özünəməxsus mənası, işarələnməsi və təsnifatı var:

P - atriyanın nə qədər büzüldüyünü təyin edən bir dişin təyin edilməsi;
Q, R, S - mədəciklərin daralmasını təyin edən 3 diş;
T - mədəciklərin rahatlama dərəcəsini göstərir;
U - həmişə sabit diş deyil.

Q, R, S ən vacib göstəricilərdir. Normalda, onlar ardıcıllıqla gedirlər: Q, R, S. Birinci və üçüncülər aşağı enməyə meyllidirlər, çünki onlar septumun həyəcanını göstərirlər. Q dalğası xüsusilə vacibdir, çünki genişlənir və ya dərinləşirsə, bu, miyokardın müəyyən hissələrinin nekrozunu göstərir. Bu qrupdakı qalan dişlər, şaquli olaraq yönəldilmiş, R hərfi ilə göstərilir. Onların sayı birdən çox olarsa, bu, bir patoloji olduğunu göstərir. R ən böyük amplituda malikdir və ürəyin normal fəaliyyəti zamanı ən yaxşı şəkildə fərqlənir. Xəstəliklərdə bu diş zəif fərqlənir, bəzi dövrlərdə görünmür.

Seqment interdental düz izolatdır. Maksimum uzunluq S-T və P-Q dişləri arasında sabitlənir. İmpuls gecikməsi atrioventrikulyar düyündə baş verir. Birbaşa P-Q izolasiyası var. Interval kardioqramın seqment və dişləri ehtiva edən bölməsi hesab olunur. Ən məsuliyyətli Q-T və P-Q intervallarının dəyərləri hesab olunur.

İndeksə qayıt

Nəticələrin deşifr edilməsi

Elektrokardioqramma xüsusi kağız lentdə qeyd olunur.

EKQ qeydinin əsas göstəricilərinin müəyyən edilməsi aşağıdakı sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir:

Təhlil keçiriciliyi və ritm. Həkim ürək döyüntülərinin EKQ qanunauyğunluğunu hesablamaq və təhlil etmək imkanı əldə edir. Sonra ürək döyüntüsünü hesablayır, həyəcanın nədən qaynaqlandığını öyrənir və keçiriciliyi qiymətləndirir.
Ürəyin uzununa, eninə və anteroposterior oxlara nisbətən necə döndüyü ortaya çıxır. Ön müstəvidə elektrik oxunun təyini həyata keçirilir və eyni zamanda uzununa və eninə xətlərin yaxınlığında ürək əzələsinin fırlanmaları həyata keçirilir.
R dalğasının hesablanması və təhlili aparılır.
Həkim QRST kompleksini aşağıdakı ardıcıllıqla təhlil edir: QRS kompleksi, RS-T seqmentinin ölçüsü, T dalğasının mövqeyi, Q-T intervalının müddəti.

Normalda, qonşu komplekslərin R dalğalarının zirvələri arasındakı seqmentlər P dalğaları arasındakı intervallara uyğun olmalıdır.Bu, ürək əzələsinin ardıcıl daralmasını və mədəciklərin və atriyaların eyni tezliyini göstərir. Bu proses pozulursa, aritmiya diaqnozu qoyulur.

İndeksə qayıt

Ürək dərəcəsi necə hesablanır?

Ürək döyüntülərinin sayını hesablamaq üçün həkim lentin dəqiqədə uzunluğunu R dişləri arasındakı məsafəyə millimetrlə bölür. Dəqiqə qeydinin uzunluğu - 1500 və ya 3000 mm. Ölçmələr qrafik kağızda sabitlənir, hüceyrə 5 mm-dən ibarətdir və bu uzunluq 300 və ya 600 hüceyrədir. Ürək dərəcəsini tez hesablamağa imkan verən üsul HR = 600 (300) mm / dişlər arasındakı məsafə düsturuna əsaslanır. Ürək dərəcəsini hesablamaq üçün bu metodun dezavantajı sağlam bir insanda ürək dərəcəsinin sapmasının 10% -ə qədər olmasıdır. Xəstədə aritmiya varsa, bu səhv əhəmiyyətli dərəcədə artır. Belə hallarda həkim bir neçə ölçmənin ortalamasını hesablayır.

Ürək dərəcəsini hesablamaq üçün başqa bir üsul = 60 / R-R, burada 60 saniyə sayıdır, R-R saniyələrlə interval vaxtıdır. Bu üsul bir mütəxəssisin diqqətini cəmləşdirməsini və vaxt sərf etməsini tələb edir, bu həmişə klinikada və ya xəstəxanada mümkün deyil. Normal ürək dərəcəsi 60-90 vuruşdur. Nəbz çox yüksək olarsa, taxikardiya diaqnozu qoyulur. Dəqiqədə 60 dəfədən az sancılar bradikardiyanın olduğunu göstərir.

Şərh

Ləqəb

Miokard infarktında EKQ-yə hazırlıq və əsas zonaların xüsusiyyətləri

Bu gün miyokard infarktı diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edən elektrokardioqrafiyadır. Onun köməyi ilə bir mütəxəssis diaqnoz qoyur və lezyonun tam olaraq harada yerləşdiyini öyrənir. Miokard infarktında EKQ dəyişikliyi həm nekrozun yerindən, həm də miokardın əsas elektroda nisbətən yerindən asılıdır.

Nekrotik zonalar

Bu xəstəlik üç zonanın olması ilə xarakterizə olunur. Onların hər biri öz elektrokardioqrafik xüsusiyyətinə malikdir. Beləliklə, mütəxəssislər ayırd edirlər:

nekroz zonası.
deformasiya zonası.
işemik zona.

Tədqiqat zamanı bütün zonalar bir-birinə qarşılıqlı təsir göstərir və buna görə də dəyişikliklərin diapazonu çox müxtəlif ola bilər.

EKQ-də patologiyanın əsas əlamətləri

Miokard infarktının EKQ diaqnozunun aktuallığı şübhə doğurmur. Bu araşdırmada müşahidə edilən dəyişikliklər patologiyanın təbiətini, həmçinin inkişaf dərəcəsini və yerini göstərir.

Xəstəlik növləri

Miokard infarktının EKQ diaqnozu bu patoloji vəziyyətin əsas üç növünün fərqləndirilməsinə kömək edir. Beləliklə, EKQ aşağıdakıları "ifadə edir":

transmural infarkt;
subendokardial infarkt;
intramural infarkt.

Transmural tipdə miyokard infarktının EKQ əlamətləri aşağıdakılardır:

sol mədəciyin divarının qalınlığında nekrozun təxminən yetmiş faizi müşahidə olunur;
anormal Q dalğası əmələ gəlir;
kiçik bir amplituda olan patoloji dişin görünüşü.

Elektrokardioqrafiyada subendokardial tip ilə simptomlar yalnız qırx səkkiz saat ərzində müvafiq olduqda dərhal tibbi müdaxiləyə ehtiyac olduğunu göstərir.

İntramural tip olduqca nadirdir.

Bu araşdırma həm də anomaliyanın hansı formada, mürəkkəb və ya mürəkkəb olmadığını aydınlaşdırmağa imkan verir.

Xəstəliyin hansı mərhələdə olduğu barədə məlumatlar var. Xüsusilə qeyd olunur ki, kiçik ocaqlı miokard infarktı ilə EKQ-də anormal Q dalğasının olması qeyd olunmayıb.Eyni zamanda döş qəfəsinin aparıcılarında anormal R dalğasının olması qeyd olunur.

Patoloji prosesin əlamətləri

Miokard infarktının aşağıdakı EKQ əlamətləri müşahidə olunur:

"Suprainfarkt" bölgələrində anormal R dalğası yoxdur.
"Suprainfarkt" bölgələrində anormal Q dalğası mövcuddur.
"Suprainfarkt" bölgələrində S və T seqmentlərinin yüksəlməsi müşahidə olunur.
Əks ərazilərdə S və T seqmentlərində sürüşmə var.
"Suprainfarkt" bölgələrində mənfi T dalğasının olması qeyd olunur.

Kəskin patoloji prosesin əlamətləri

EKQ-də kəskin miokard infarktı belə görünür:

İnsan ürəyinin daralma tezliyinin artması.
S və T seqmentlərinin aydın şəkildə görünən ümumi yüksəlişi.
S və T seqmentlərinin açıq bir depressiyasının olması.
QRS kompleksinin müddətində güclü artım.
Anormal Q dalğaları və ya Q və S kompleksləri qeyd olunur.

Hazırlanması və keçirilməsi

Elektrokardioqrafiya xəstənin diqqətlə hazırlanmasını əhatə edir. Beləliklə, əvvəlcə elektrodların yerləşdiriləcəyi saç səthini qırxmaq lazımdır. Növbəti addım xəstənin dərisini hazırlamaqdır. Bunun üçün mütəxəssis dərini spirt həllinə batırılmış bir tamponla yumşaq bir şəkildə silin.

Sonra xəstənin dərisinə yapışan elektrodlar qoyulur. Qeyd yalnız onun başlamasının dəqiq vaxtı xüsusi bir cihazda - səs yazıcısında müəyyən edildikdən sonra başlayır.

Prosedura mütəxəssisin əyri EKQ komplekslərini izlədiyini nəzərdə tutur. Bu, osiloskop ekranında mövcud komplekslərin izlənilməsi sayəsində mümkündür. Eyni zamanda, bütün mövcud səslər dinamik vasitəsilə eşidilir.

Nəticə

Bu patoloji prosesin ilkin diaqnozu ilə elektrokardioqrafiyanın əlavə müayinə üsulu olduğunu xatırlamaq lazımdır. Bu patoloji prosesin spesifik əlamətləri nəzərə alınmalıdır ağrılı duyğular sternumun arxasında lokallaşdırılmışdır. Bir şəxs uzun müddət həkimə müraciət etməmişsə, stoically davamlı ağrı, o zaman elektrokardioqrafiya exokardioqramma ilə əvəz edilməlidir.

Diaqnoz düzgün və vaxtında qoyularsa, müalicənin proqnozu əlverişlidir.

Çubuq / boşluq	Müddət (san.)	Xüsusiyyətlər
Prong R	< 0,1 с.	1. Həmişə "+" : I, II, aVF, V2-V6 2. Həmişə "-" : aVR 3. "±" : III, aVL, V1 4. Amplituda 1,5-2,5 mm
Interval - PQ	0,12-0,20 s.
Kompleks QRS	0,06-0,10 s.
Prong Q	< 0,03 с.	1. Bütün əsas aparıcılar + V4-V6 2. Amplituda:< ¼ от зубца R (кроме aVR) 3. aVR-də Q > 0,03 s normaldır. (QS)
Prong R	0,02-0,04 s.	1. aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılar 2. Amplituda V1→V4 və ↓ V5→V6
Prong S	0,01-0,02 s.	1. Bütün aparıcılarda amplituda dəyişir (< 20 мм) 2. Amplituda ↓ V1→V4; V5-6 ↓↓ (və ya yoxdur)
Seqment ST	0,27-0,33 s.	1. Yerləşmişdir izoelektrik xətt üzərində(±0,5 mm) 2. Mümkün yüksəklik: V1-V3 (< 2 мм) и V5-6 (< 0,5 мм)
Prong T	↓	1. Həmişə "+" I, II, aVF, V2-6 (TI > TIII; TV6 > TV1) 2. Həmişə "-" aVR 3. "±" III, aVL, V1
İnterval QT	0,30-0,46 s.	¨ Müddət H ilə tərs mütənasibdir SS ¨ Düzəliş edilmiş QT intervalı: QTc=QT/√RR ¨QTC: ♂ £0,47 s.; ♀ ≤ 0,47 s.

Alqoritm b sürətliHeyrət! VaytəhlilaEKQ.

1. QRS tezliyi (Fr)

< 60/мин -- брадикардия
60 - 100 / dəq - normokardiya
> 100/dəq -- taxikardiya

2. Düzenlilik

Düzensiz ritm:

atrial fibrilasiya

ekstrasistol

sinus aritmiyası

kardiostimulyator miqrasiyası

3. qulaqcıq fəaliyyəti (" R" -diş)

Sinus ritminin əlamətləri:
I, II, aVF-də müsbət "P"; mənfi aVR

Çatışmayan "R":
- atrial fibrilasiya / çırpınma
- əvəzetmə ritmi

4. Genişlik" QRS"

Dar kompleks:

sinus ritmi
supraventrikulyar ritm

Geniş kompleks:
- keçirici blok ilə sinus və ya supraventrikulyar ritm
- mədəcik ritmi -- VT & PSVT diferensial diaqnostika alqoritmi

5. Münasibət" R" -diş və kompleks" QRS"

Qısa "PQ" (< 0,12 с.)
- WPW sindromu
Uzun "PQ" (0,2s.)
- AV blokadası 1-2 dərəcə
Əlaqə yoxdur
- AV blok 3-cü dərəcə

6. MI əlamətləri

"Hypercut" "T" dişləri
Birdən çox aparıcıda ST seqmentinin yüksəlməsi
Patoloji "Q"-diş
Qarşılıqlı ST seqment dəyişiklikləri
Elektrik oxu dəyişir

7. Onun dəstəsinin ayaqlarının blokadası

Elektrik oxunun sola sürüşməsi + geniş "QRS":
sol budaq bloku (LBBB)

Elektrik oxunun sağa sürüşməsi + geniş "QRS" + "QRS" tipli "dovşan qulaqları" V1:
sağ budaq bloku (RBBB)

8. Miyokard hipertrofiyası

Elektrik oxunun sola sürüşməsi + yüksək amplituda "QRS":
sol mədəciyin hipertrofiyası

Elektrik oxun sağa sürüşməsi + yüksək "R" V1, dərin "S" V5-6:
sağ mədəciyin hipertrofiyası

EKQ ELEKTROLİT MADDƏBOLİZMASI POZUNLARINDA VƏ Turşu-BALANS TƏRAZİLİ

Pozuntu növü	P-Q	QRS	Q-T	ST	P	T
hipokalemiya	artırmaq		artırmaq	aşağı		aşağı
Alkaloz			artırmaq	aşağı		aşağı
Hiperkalemiya	artırmaq	artırmaq			aşağı
Asidoz
Hiperkalsemiya			azaltmaq			aşağı
hipokalsemiya			artırmaq
hipermaqnezemiya	artırmaq	artırmaq
Hipomaqnezemiya		azaltmaq

BEYİN DANANANASI POZUNMALARINA EKQ

Aralığın artırılması Q-T;
Müsbət dişlərin amplitüdünün artırılması T(> 5 mm);
Mənfi dərin ("nəhəng") dişlərin görünüşü T uzun fasilə ilə birləşdirilir Q-T;
Dişlərin amplitüdünün artırılması U(> 1,5 mm);
Seqment Ofseti ST(yüksək və ya depressiya), miyokard zədələnməsinin xarakterik;
Patoloji dişlərin qeydiyyatı Q.

ÜRƏYİN KEÇİRİLMƏSİ POZUNLUĞU

Pozuntu növü	PQ	QRS	R dalğası	ST seqmenti	Elektrikli ox	Qeydlər
WPW sindromu	<0,12с.	> 0,1s.	R-nin ilkin hissəsində Δ-dalğası (Q və ya QS)	Uyğunsuzluq	WPW növündən asılıdır	Normlarla mümkün SVT. QRS kompleksi
LBBB	B/o	0,1-0,12s-natamam; >0,12 s - dolu	V5-6-da geniş R, M formalı; V1-2-də rS/QS	¯ST + T(-) I, aVL, V5-6; III, V1-3-də ST + T(+).	Sol	--
LAHB (sol ön hemiblok)	B/o	B/o	I və aVL-də yüksək R	II, III, aVF-də dərin S	Sol	Normalda baş verir
LPHB (sol posterior hemiblok)	B/o	B/o	II, III, aVF-də yüksək R	I və aVL-də dərin S	sağ	Normalda baş verir
RBBB	B/o	0,1-0,12s - natamam; > 0,12 s.-- dolu	V1-2-də M-formalı QRS; V5-6-da geniş və düz S	↓ST, III-də T(-), V1-2; I,aVL,V5-6-da ST, T(+).	sağ	--
RBBB+LAHB	B/o	> 0,12 s.	RI > RI; SIII > RIII və SIII > RII	Uyğunsuzluq	Sola güclü sürüşmə	Qarşısının alınması lazımdır. EX
RBBB+LPHB	Xüsusiyyətlər olmadan		Sinə aparıcılarında RBBB-nin tipik bir şəkli var		Sağa güclü sürüşmə	Qarşısının alınması lazımdır. EX
Tam RBBB + LBBB	Tam atrioventrikulyar blokada (distal variant)					Müalicə: EX

Kardiologiya
Fəsil 5

in. Keçirici pozğunluqlar. His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, His dəstəsinin sol ayağının arxa dalının blokadası, His dəstəsinin sol ayağının tam blokadası, bağlamanın sağ ayağının blokadası. Onun, 2-ci dərəcəli AV blokadası və tam AV blokadası.

G. Aritmiya bax Ch. dörd.

VI. Elektrolit pozğunluqları

AMMA. Hipokalemiya. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi (nadir). Tələffüz olunan U dalğası, yastı çevrilmiş T dalğası, ST seqmentinin depressiyası, QT-nin bir qədər uzanması.

B. Hiperkalemiya

İşıq(5,56,5 meq/l). Yüksək zirvəli simmetrik T dalğası, QT intervalının qısalması.

Orta(6,58,0 meq/l). P dalğasının amplitüdünün azaldılması; PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi, R dalğasının amplitudasının azalması ST seqmentinin depressiyası və ya yüksəlməsi. Ventriküler ekstrasistol.

ağır(911 meq/l). P dalğasının olmaması QRS kompleksinin genişlənməsi (sinusoidal komplekslərə qədər). Yavaş və ya sürətlənmiş idioventrikulyar ritm, ventriküler taxikardiya, mədəciklərin fibrilasiyası, asistoliya.

AT. Hipokalsemiya. QT intervalının uzanması (ST seqmentinin uzanması səbəbindən).

G. Hiperkalsemiya. QT intervalının qısaldılması (ST seqmentinin qısalması səbəbindən).

VII. Dərmanların hərəkəti

AMMA.ürək qlikozidləri

terapevtik fəaliyyət. PQ intervalının uzadılması. Maili ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının qısalması, T dalğasının dəyişməsi (düzləşmiş, tərs, ikifazalı), açıq U dalğası.Atrial fibrilasiya ilə ürək dərəcəsinin azalması.

zəhərli fəaliyyət. Ventriküler ekstrasistol, AV blokadası, AV blokadası ilə atrial taxikardiya, sürətlənmiş AV nodal ritm, sinoatrial blok, mədəcik taxikardiyası, iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası.

AMMA. dilate kardiyomiyopatiya. Sol atriumda, bəzən sağda artım əlamətləri. Dişlərin aşağı amplitudası, psevdoinfarkt əyrisi, His dəstəsinin sol ayağının blokadası, His dəstəsinin sol ayağının ön şöbəsi. ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər Ventriküler ekstrasistol, atrial fibrilasiya.

B. Hipertrofik kardiyomiyopatiya. Sol atriumda, bəzən sağda artım əlamətləri. Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, patoloji Q dalğaları, psevdoinfarkt əyrisi. ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər Sol mədəciyin apikal hipertrofiyası ilə sol döş qəfəsində nəhəng mənfi T dalğaları aparır. Supraventrikulyar və mədəcik aritmiyaları.

AT.ürəyin amiloidozu. Dişlərin aşağı amplitudası, psevdoinfarkt əyrisi. Atrial fibrilasiya, AV blokadası, ventrikulyar aritmiya, sinus düyününün disfunksiyası.

G. Duchenne miopatiyası. PQ intervalının qısaldılması. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası; V 5, V 6 aparıcılarında dərin Q dalğası. Sinus taxikardiya, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, supraventrikulyar taxikardiya.

D. mitral stenoz. Sol atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Sağ mədəciyin hipertrofiyası, ürəyin elektrik oxunun sağa sapması var. Tez-tez - atrial fibrilasiya.

E. Mitral qapaq prolapsusu. T dalğaları yastı və ya tərs, xüsusilə qurğuşun III-də; ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının bir qədər uzanması. Ventriküler və atrial ekstrasistol, supraventrikulyar taxikardiya, mədəcik taxikardiyası, bəzən atrial fibrilasiya.

VƏ. Perikardit. PQ seqmentinin depressiyası, xüsusilə II, aVF, V 2 V 6 aparıcılarında. I, II, aVF, V 3 V 6 aparıcılarında yuxarı çıxıntı ilə diffuz ST seqmentinin yüksəlməsi. Bəzən aparıcı aVR-də ST seqmentinin depressiyası (nadir hallarda aVL, V 1, V 2 aparıcılarında). Sinus taxikardiyası, atrial aritmiya. EKQ dəyişiklikləri 4 mərhələdən keçir:

ST seqmentinin yüksəlməsi, T dalğası normal;

ST seqmenti izolyasiyaya enir, T dalğasının amplitüdü azalır;

İzoline üzrə ST seqmenti, ters çevrilmiş T dalğası;

ST seqmenti izolətdədir, T dalğası normaldır.

Z. Böyük perikardial efüzyon. Dişlərin aşağı amplitudası, QRS kompleksinin növbələşməsi. Patognomonik əlamət tam elektrik alternativi (P, QRS, T).

VƏ. Dekstrokardiya. P dalğası I aparıcıda mənfidir. QRS kompleksi ters çevrilmiş qurğuşun I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Atrial septal defekt. Sağ atriumda artım əlamətləri, daha az tez-tez sol; PQ intervalının uzadılması. RSR" V 1 aparıcıda; ürəyin elektrik oxunu ostium sekundum tipli qüsurla sağa, ostium primum tipli qüsurla sola. V 1, V 2 aparıcılarında tərs T dalğası. Bəzən atrial fibrilasiya.

L. Ağciyər arteriyasının stenozu. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası; ürəyin elektrik oxunun sağa sapması. V 1, V 2 aparıcılarında ters çevrilmiş T dalğası.

M. Xəstə sinus sindromu. Sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada, AV blokadası, sinusun dayanması, bradikardiya-taxikardiya sindromu, supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya/flutter, mədəcik taxikardiyası.

IX. Digər xəstəliklər

AMMA. KOAH. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, keçid zonasının sağa sürüşməsi, sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, dişlərin aşağı amplitudası; EKQ növü S I S II S III . V 1, V 2 tellərində T dalğasının inversiyası. Sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, keçiricilik pozğunluqları, o cümlədən AV blokadası, intraventrikulyar keçiriciliyin gecikməsi, budaqların bloklanması.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri, sağ budaq blokunun keçici tam və ya natamam blokadası, ürəyin elektrik oxunun sağa yerdəyişməsi. V 1, V 2 aparıcılarında T dalğasının inversiyası; ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər Sinus taxikardiyası, bəzən atrial ritm pozğunluqları.

AT. Subaraknoid qanaxma və digər CNS lezyonları. Bəzən patoloji Q dalğası.Yüksək geniş müsbət və ya dərin mənfi T dalğası, ST seqmentinin yüksəlməsi və ya depressiyası, açıq U dalğası, QT intervalının açıq şəkildə uzanması. Sinus bradikardiyası, sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, mədəcik ekstrasistoliyası, mədəcik taxikardiyası.

G. Hipotiroidizm. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin aşağı amplitudası. Yastı T dalğası Sinus bradikardiyası.

D. HPN. ST seqmentinin uzanması (hipokalsemiya səbəbindən), yüksək simmetrik T dalğaları (hiperkalemiya səbəbindən).

E. Hipotermiya. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin sonunda bir çentik (Osborn dalğasına baxın). QT intervalının uzanması, T dalğasının inversiyası.Sinus bradikardiyası, atrial fibrilasiya, AV nodal ritm, mədəcik taxikardiyası.

EX. Kardiostimulyatorların əsas növləri üç hərfli kodla təsvir olunur: birinci hərf ürəyin hansı kamerasının stimullaşdırıldığını göstərir (A A trium atrium, V V mədəcik mədəciyi, D D ual və atrium və mədəcik), kamera fəaliyyətinin qəbul edildiyi ikinci hərf (A, V və ya D), üçüncü hərf qəbul edilən fəaliyyətə cavab növünü göstərir (I). I maneələrin qarşısının alınması, T T saxtakarlığın başlanğıcı, D D hər ikisi). Beləliklə, VVI rejimində həm stimullaşdırıcı, həm də hiss edən elektrodlar mədəcikdə yerləşir və mədəciyin spontan fəaliyyəti baş verdikdə, onun stimullaşdırılması bloklanır. DDD rejimində həm atriumda, həm də mədəcikdə iki elektrod var (stimullaşdırıcı və hissiyyat). Cavab növü D o deməkdir ki, spontan atrial fəaliyyət baş verərsə, onun stimullaşdırılması bloklanacaq və proqramlaşdırılmış vaxt intervalından (AV-interval) sonra mədəcikə bir stimul veriləcəkdir; spontan mədəciyin fəaliyyəti baş verərsə, əksinə, mədəciklərin pacingi bloklanacaq və proqramlaşdırılmış VA intervalından sonra atrial pacing başlayacaq. Tək kameralı kardiostimulyator VVI və AAI-nin tipik rejimləri. Tipik iki kameralı EKS rejimləri DVI və DDD. Dördüncü hərf R ( R yeməyə uyğunlaşan adaptiv) o deməkdir ki, kardiostimulyator motor aktivliyindəki dəyişikliklərə və ya yükdən asılı fizioloji parametrlərə (məsələn, QT intervalı, temperatur) cavab olaraq kardiostimulyatorun sürətini artıra bilir.

AMMA. EKQ şərhinin ümumi prinsipləri

Ritmin təbiətini qiymətləndirin (stimulyatorun dövri aktivləşdirilməsi və ya tətbiqi ilə öz ritminiz).

Hansı kamera(lar)ın stimullaşdırıldığını müəyyənləşdirin.

Stimulatorun hansı kameranın(ların) fəaliyyətini qəbul etdiyini müəyyən edin.

Atrial (A) və mədəcik (V) pacing artefaktlarından proqramlaşdırılmış pacer intervallarını (VA, VV, AV intervalları) təyin edin.

EX rejimini təyin edin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bir kameralı ECS-nin EKQ əlamətləri iki kamerada elektrodların olması ehtimalını istisna etmir: məsələn, mədəciklərin stimullaşdırılmış daralması həm tək kameralı, həm də iki kameralı ECS ilə müşahidə edilə bilər. hansı mədəciyin stimullaşdırılması P dalğasından sonra müəyyən bir intervalı izləyir (DDD rejimi).

Tətbiq və aşkarlanma pozuntularını istisna edin:

a. tətbiq pozğunluqları: müvafiq kameranın depolarizasiya kompleksləri ilə izlənməyən stimullaşdırıcı artefaktlar var;

b. aşkarlanma pozğunluqları: Normal olaraq atriyal və ya mədəciklərin depolarizasiyası aşkar edildikdə bloklanmalı olan pacing artefaktları var.

B. Ayrı-ayrı EKS rejimləri

AAI. Daxili sürət proqramlaşdırılmış kardiostimulyator sürətindən aşağı düşərsə, atrial pacing sabit AA intervalında işə salınır. Spontan atrial depolarizasiya (və normal aşkarlama) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Müəyyən edilmiş AA intervalından sonra spontan atrial depolarizasiya təkrarlanmazsa, atrial pacing işə salınır.

VVI. Spontan mədəcik depolarizasiyası (və normal aşkarlanması) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Əgər əvvəlcədən müəyyən edilmiş VV intervalından sonra spontan mədəciyin depolarizasiyası təkrarlanmazsa, mədəciklərin pacinginə başlanır; əks halda, vaxt sayğacı yenidən sıfırlanır və bütün dövr yenidən başlayır. Adaptiv VVIR kardiostimulyatorlarında ritm dərəcəsi fiziki aktivliyin artması ilə artır (ürək dərəcəsinin verilmiş yuxarı həddinə qədər).

DDD. Daxili sürət proqramlaşdırılmış kardiostimulyator sürətindən aşağı düşərsə, atrial (A) və mədəcik (V) pacing A və V nəbzləri (AV intervalı) və V nəbzi ilə sonrakı A nəbzi (VA intervalı) arasında müəyyən edilmiş intervallarda başlayır. ). Spontan və ya məcburi mədəcik depolarizasiyası (və onun normal aşkarlanması) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və VA intervalı başlayır. Bu intervalda spontan atrial depolarizasiya baş verərsə, atrial pacing bloklanır; əks halda, atrial impuls verilir. Spontan və ya tətbiq edilən atrial depolarizasiya (və onun normal aşkarlanması) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və AV intervalı başlayır. Bu intervalda spontan mədəciyin depolarizasiyası baş verərsə, onda mədəciklərin pacingi bloklanır; əks halda mədəcik impulsu verilir.

AT. Kardiostimulyator disfunksiyası və aritmiya

Məcburi pozuntu. Miyokard odadavamlı mərhələdə olmasa da, stimullaşdırıcı artefakt depolarizasiya kompleksi ilə izlənmir. Səbəblər: stimullaşdırıcı elektrodun yerdəyişməsi, ürəyin perforasiyası, stimullaşdırma həddinin artması (miokard infarktı, flekainid qəbulu, hiperkalemiya), elektrodun zədələnməsi və ya onun izolyasiyasının pozulması, impulsların yaranmasının pozulması (defibrilasiyadan sonra və ya enerji mənbəyinin tükənməsi), həmçinin EKS parametrlərinin səhv təyin edilməsi.

Aşkarlama pozuntusu. Müvafiq kameranın öz-özünə və ya tətbiq edilmiş depolarizasiyası baş verdikdə, anormal ritmlə nəticələndikdə, ürək sürətləndiricisinin vaxt sayğacı sıfırlanmır (öz-özünə qoyulmuş ritm). Səbəblər: qəbul edilən siqnalın aşağı amplitudası (xüsusilə ventrikulyar ekstrasistol ilə), kardiostimulyatorun həssaslığının düzgün qurulmaması, həmçinin yuxarıda sadalanan səbəblər (bax). Tez-tez kardiostimulyatorun həssaslığını yenidən proqramlaşdırmaq kifayətdir.

Kardiostimulyatorun yüksək həssaslığı. Gözlənilən vaxtda (uyğun intervaldan sonra) heç bir stimullaşdırma baş vermir. T dalğaları (P dalğaları, miyopotensiallar) R dalğaları kimi yanlış təfsir edilir və kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. T dalğasının səhv aşkarlanması halında, VA intervalı ondan başlayır. Bu halda, aşkarlanmanın həssaslığı və ya odadavamlı müddəti yenidən proqramlaşdırılmalıdır. Siz həmçinin VA intervalını T dalğasına təyin edə bilərsiniz.

Miyopotensialların bloklanması.Əl hərəkətləri nəticəsində yaranan miyopotensiallar miyokardın potensialı və blok stimullaşdırılması kimi yanlış təfsir edilə bilər. Bu zaman tətbiq olunan komplekslər arasındakı intervallar fərqli olur və ritm səhv olur. Çox vaxt bu cür pozuntular unipolar kardiostimulyatorlardan istifadə edərkən baş verir.

Dairəvi taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum sürət ilə təyin edilmiş ritm. Ventriküler pacingdən sonra retrograd atrial stimullaşdırma atrial aparıcı tərəfindən hiss edildikdə baş verir və mədəciklərin pacingini tetikler. Bu, atriyal həyəcanın aşkarlanması ilə iki kameralı kardiostimulyator üçün xarakterikdir. Belə hallarda, aşkarlanmanın odadavamlı müddətini artırmaq kifayət ola bilər.

Atriyal taxikardiyanın səbəb olduğu taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum sürət ilə təyin edilmiş ritm. İki kameralı kardiostimulyatoru olan xəstələrdə atrial taxikardiya (məsələn, atrial fibrilasiya) baş verərsə müşahidə olunur. Tez-tez atrial depolarizasiya kardiostimulyator tərəfindən hiss edilir və mədəciklərin pacingini tetikler. Belə hallarda VVI rejiminə keçin və aritmiyanı aradan qaldırın.

Bu məqalədən öyrənəcəksiniz: sol mədəciyin hipertrofiyası (qısaca LVH) patologiyası ilə nə baş verir, niyə baş verir. Müasir diaqnostika və müalicə üsulları. Bu xəstəliyin qarşısını necə almaq olar.

Məqalənin dərc tarixi: 25/12/2016

Məqalənin yenilənmə tarixi: 25/05/2019

Normalda onun qalınlığı 7 ilə 11 mm arasında olmalıdır. 12 mm-dən çox olan bir göstərici artıq hipertrofiya adlandırıla bilər.

Bu, həm gənc, həm də orta yaşlı insanlarda baş verən ümumi bir patoloji.

Xəstəlik yalnız cərrahi müdaxilənin köməyi ilə tamamilə müalicə edilə bilər, lakin konservativ müalicə ən çox həyata keçirilir, çünki bu patoloji bütün xəstələrə cərrahiyyə təyin etmək üçün o qədər də təhlükəli deyil.

Bu anomaliyanın müalicəsi bir kardioloq və ya ürək cərrahı tərəfindən həyata keçirilir.

Xəstəliyin səbəbləri

Belə bir patoloji sol mədəciyin daha intensiv büzülməsinə səbəb olan amillər səbəbindən görünə bilər və buna görə əzələ divarı böyüyür. Bu, müəyyən xəstəliklər və ya ürəyə həddindən artıq yük ola bilər.

Ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası tez-tez həddindən artıq aerob məşqləri (aerobik - yəni "oksigenlə") alan peşəkar idmançılarda olur: bunlar idmançılar, futbolçular, xokkeyçilərdir. Təkmilləşdirilmiş iş rejiminə görə, sol mədəciyin əzələ divarı "şişirilir".

Həmçinin, xəstəlik artıq çəki səbəbindən baş verə bilər. Böyük bədən çəkisi ürəyə əlavə yük yaradır, buna görə də əzələ daha intensiv işləməyə məcbur olur.

Ancaq ürəyin bu kamerasının divarının qalınlaşmasına səbəb olan xəstəliklər:

xroniki hipertansiyon (100 mm Hg üçün 145-dən yuxarı təzyiq);
aorta qapağının daralması;

Xəstəlik də anadangəlmədir. Divar güclü bir şəkildə qalınlaşmırsa (dəyər 18 mm-dən çox deyil), müalicə tələb olunmur.

Xarakterik simptomlar

Xəstəliyin xüsusi təzahürləri yoxdur. Xəstələrin 50% -ində patoloji asemptomatikdir.

Xəstələrin digər yarısında anomaliya ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri:

zəiflik,
başgicəllənmə,
təngnəfəslik,
şişkinlik,
ürəkdə ağrı hücumları,
aritmiya.

Bir çox xəstələrdə simptomlar yalnız fiziki gücdən və ya stressdən sonra görünür.

Hamiləlik dövründə xəstəliyin təzahürləri çox güclənir.

Diaqnostika

Belə bir xəstəlik müntəzəm tibbi müayinə zamanı aşkar edilə bilər. Ən çox ildə ən azı bir dəfə hərtərəfli müayinədən keçən idmançılarda diaqnoz qoyulur.

Bir ultrasəs cihazından istifadə edərək ürəyin bütün kameralarının öyrənilməsi zamanı anomaliya müşahidə edilə bilər. Bu diaqnostik prosedur hipertoniya xəstələri, həmçinin nəfəs darlığı, başgicəllənmə, zəiflik və döş qəfəsində ağrı şikayətləri ilə gələnlər üçün təyin edilir.

Exokardioqrammada sol mədəciyin divarının qalınlaşması aşkar edilərsə, xəstəyə xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün əlavə müayinə təyin edilir:

qan təzyiqi və nəbzin ölçülməsi;
aortanın dupleks skan edilməsi (ultrasəs istifadə edərək damarın müayinəsi);
Doppler exokardioqrafiya (qan axınının sürətini və onun turbulentliyini öyrənməyə imkan verən Echo KG növü).

Hipertrofiyanın səbəbini müəyyən etdikdən sonra əsas xəstəliyin müalicəsi təyin edilir.

Müalicə üsulları

Sol mədəciyin divarının qalınlaşmasını yalnız cərrahiyyə yolu ilə tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmasına baxmayaraq, konservativ terapiya ən çox həyata keçirilir, çünki bu patoloji bütün xəstələrə cərrahiyyə təyin etmək üçün o qədər də təhlükəli deyil.

Müalicə taktikası problemə səbəb olan xəstəlikdən asılıdır.

Konservativ terapiya: dərmanlar

Hipertoniya ilə

Aşağıdakı dərmanlardan birini tətbiq edin, hamısını eyni vaxtda deyil.

Aortanın aterosklerozu ilə

Fəsadlarla

Əməliyyatlar

Sol mədəciyin hipertrofiyası ürək qüsurları ilə təhrik edilirsə, cərrahi müdaxilə ilə müalicə edilməlidir.

LVH-nin cərrahi müalicəsi iki növ ola bilər:

Sol mədəciyin divarının qalınlaşmasına səbəb olan xəstəliyin müalicəsi adətən kifayətdir. Ancaq sol mədəciyin hipertrofiyası ağır olarsa, böyümüş ürəyin artıq toxumalarının aksizləşdirilməsi üçün bir əməliyyat təyin edilə bilər.

Həyat tərzi və pəhriz

Əgər sizə bu ürək anomaliyası diaqnozu qoyulubsa, ilk növbədə:

bütün pis vərdişlərdən imtina edin;
artıq çəkidən qurtulun, əgər varsa;
oturaq həyat tərzi keçirirsinizsə, məşq terapiyası edin;
stressdən qaçın;
işiniz ağır fiziki əməklə bağlıdırsa, onu dəyişdirin.

Əgər sol mədəciyin genişlənməsi arterial hipertenziya və ya aortanın aterosklerozundan qaynaqlanırsa, həkiminizin təyin etdiyi pəhrizə riayət edin.

Sol mədəciyin hipertrofiyası olan idmançılar idman həkiminə müraciət etməlidirlər. Patoloji ağırdırsa, idmandan uzaqlaşdırıla bilərsiniz.

Xalq müalicəsi

Onlar hipertansiyonun səbəb olduğu LVH ilə mübarizə aparmağa kömək edəcəklər.

Heç bir halda ənənəvi müalicəni xalq müalicəsi ilə əvəz etməyin. Alternativ tibb reseptlərindən istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin.

vadinin zanbağından damlalar	1 xörək qaşığı zanbaq çiçəklərini götürün, bir stəkan təbii araq və ya spirtin sulu məhlulu tökün, sıx bağlayın. Qaranlıq sərin yerdə 2 həftə israr edin. Məhsulun 15 damcısını 0,5 stəkan suda seyreltin və gündə üç dəfə qəbul edin.
St John's wort	50 q St John's wort götürün, 1 litr su tökün, 30 dəqiqə qaynatın. Gündə üç dəfə üçüncü fincan götürün.
Qaragilə	1 osh qaşığı götürün. l. bitki tumurcuqları, 200 ml su tökün, 10 dəqiqə qaynatın. 1 osh qaşığı götürün. l. gündə üç dəfə.
bitki kolleksiyası	1,5 osh qaşığı götürün. l. ana otu, 1 osh qaşığı. l. yabanı rozmarin, 1 osh qaşığı. l. gövdə otları. 1 litr su tökün, 5 dəqiqə qaynatın. Bağlayın və 4 saat isti, qaranlıq yerdə qoyun. Yeməkdən dörddə bir saat əvvəl gündə üç dəfə 0,5 stəkan içmək.

Fəsadlar və proqnoz

Səbəb vaxtında müəyyən edilərsə, bu ürək xəstəliyinin proqnozu əlverişlidir. Bəzən xəstəliyin müalicəsinə belə ehtiyac olmur.

Sol mədəciyin divarının qalınlaşması kiçikdirsə və heç bir əlamət və əlavə xəstəliklərlə müşayiət olunmursa, müalicə tələb olunmur. Çox vaxt xəstəliyin bu kursu idmançılarda olur.

Ürək və qan damarlarında patoloji proseslərlə əlaqəli sol mədəciyin hipertrofiyası belə ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

tez-tez ağrı hücumları ilə angina pektorisi;
təhlükəli aritmiya (ventriküler çırpıntı);
miokard infarktı.

Sol mədəciyin hipertrofiyası yalnız aorta qapağının stenozu və ya aortanın ağır aterosklerozunun əlaməti olduqda xüsusi təhlükə yaradır.

Xəstəlikdən ölüm nisbəti cəmi 4% təşkil edir. Buna görə də LVH xoşxassəli ürək xəstəliyi adlandırıla bilər.

e.o.s.-nin normal yeri ilə. R II > R I > R III .

Təkmilləşdirilmiş aparıcı aVR-də R dalğası olmaya bilər;
e.o.s-un şaquli düzülüşü ilə. Qurğuşun aVL-də R dalğası olmaya bilər (sağda EKQ-də);
Normalda aVF qurğuşunda R dalğasının amplitudası standart III aparıcıdan daha böyükdür;
Döş qəfəsinin V1-V4 keçiricilərində R dalğasının amplitudası artmalıdır: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
Normalda V1 aparıcısında r dalğası olmaya bilər;
Gənclərdə R dalğası V1, V2 aparıcılarında olmaya bilər (uşaqlarda: V1, V2, V3). Ancaq belə bir EKQ tez-tez ürəyin ön interventrikulyar septumunun miokard infarktı əlamətidir.

3. Q, R, S, T, U dalğaları

Q dalğası 0,03 s-dən geniş deyil; III qurğuşunda 1/3-1/4 R-ə qədər, döş qəfəsinin aparıcılarında - 1/2 R-ə qədər. R dalğası ən böyükdür, ölçüsü dəyişkəndir (5-25 mm), onun amplitudası istiqamətdən asılıdır. ürəyin elektrik oxunun. Sağlam insanlarda bir və ya iki aparıcıda R dalğasının parçalanması, kəsilməsi baş verə bilər. Əlavə müsbət və ya mənfi dişlər R', R" (r', r") və ya S', S" (s', s") olaraq təyin olunur. Bu halda, daha böyük ölçülü dişlər (R və S 5 mm-dən çox, Q 3 mm-dən çox) böyük hərflərlə, kiçik olanlar isə kiçik hərflərlə göstərilir. Parçalanma, yüksək R dalğalarının çentikləri (xüsusilə zirvədə) intraventrikulyar keçiriciliyin pozulmasını göstərir. Aşağı amplitudalı R dalğalarının parçalanması, çentikləri patoloji dəyişikliklər kimi qəbul edilmir. Giss-in sağ budağının müşahidə olunan natamam blokadası (R III, RV1, RV2-nin parçalanması), bir qayda olaraq, QRS kompleksinin genişlənməsi ilə müşayiət olunmur.

I, II, III aparatlarda R dalğalarının amplitüdlərinin cəmi 15 mm-dən azdırsa, bu, aşağı gərginlikli EKQ-dir, piylənmə, miokardit, perikardit, nefrit zamanı müşahidə olunur. S dalğası mənfi, qeyri-sabitdir, onun dəyəri ürəyin elektrik oxunun istiqamətindən asılıdır, eni 0,03-0,04 s-ə qədərdir. S dalğasının parçalanması, çentiklənməsi R dalğası kimi qiymətləndirilir.T dalğası 0,5-6 mm hündürlüyə malikdir (standart aparatlarda 1/3-1/4-dən döş qəfəsində 1/2 R) , I , II, AVF aparıcılarında həmişə müsbətdir. III, AVD aparır, T dalğası müsbət, hamarlanmış, ikifazalı, mənfi ola bilər, AVR-də mənfi olur. Sinə aparıcılarında ürəyin mövqeyinin özəlliyinə görə T dalğası V1-V2 müsbət, TV1 isə mənfi ola bilər. Həm azalmış, həm də genişlənmiş T dalğası patologiyanın əlaməti kimi qəbul edilir (iltihab, skleroz, distrofiya, elektrolit pozğunluğu və s.). Bundan əlavə, T dalğasının istiqaməti böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.U dalğası qeyri-sabit, dartılmış, düzdür, hipokaliemiya ilə, adrenalin yeridilməsi, quinidinlə müalicə, tireotoksikoz zamanı kəskin şəkildə artır. Hiperkalemiya, koronar çatışmazlıq, mədəciklərin həddindən artıq yüklənməsi ilə mənfi U dalğası müşahidə olunur. Intervalların və dişlərin müddəti ("en") saniyənin yüzdə bir hissəsi ilə ölçülür və norma ilə müqayisə edilir; intervalları P-Q, QRS, Q-T, R-R, bir qayda olaraq, ikinci aparıcıda ölçülür (dişlər bu aparıcıda ən aydındır), şübhəli patoloji halında QRS-nin müddəti V1 və V4-5 aparıcılarında qiymətləndirilir.

Ritm pozğunluqları, keçiricilik pozğunluqları, atrial və mədəcik hipertrofiyası üçün EKQ

Sinus bradikardiyası:

Daha nadir ritm istisna olmaqla, EKQ normaldan az fərqlənir. Bəzən ağır bradikardiya ilə P dalğasının amplitudası azalır və P-Q intervalının müddəti bir qədər artır (0,21-0,22-ə qədər).

Xəstə sinus sindromu:

Xəstə sinus sindromu (SSS) bir sıra patoloji amillərin təsiri altında baş verən SA düyününün avtomatizm funksiyasının azalmasına əsaslanır. Bunlara ürək xəstəlikləri (kəskin miokard infarktı, miokardit, xroniki işemik ürək xəstəliyi, kardiyomiyopatiya və s.), SA node sahəsində işemiya, distrofiya və ya fibrozun inkişafına səbəb olan, həmçinin ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya, b-adrenergik blokerlər, quinidin.

Dozalı fiziki fəaliyyətlə bir sınaq zamanı və ya atropinin tətbiqindən sonra ürək dərəcəsinin adekvat artmasının olmaması xarakterikdir. Əsas kardiostimulyatorun - SA-qovşağının avtomatizm funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması nəticəsində sinus ritminin II və III dərəcəli avtomatizm mərkəzlərindən gələn ritmlərlə dövri əvəzlənməsi üçün şərait yaradılır. Bu vəziyyətdə müxtəlif qeyri-sinus ektopik ritmlər yaranır (daha tez-tez atrial, AV birləşməsindən, atrial fibrilasiya və çırpıntıdan və s.).

Ürəyin hər dəfə daralması ürəyin keçirici sisteminin müxtəlif hissələrindən çıxan impulslarla bağlıdır: SA düyünündən, qulaqcıqların yuxarı və ya aşağı hissələrindən, AV qovşağından. Kardiostimulyatorun bu cür miqrasiyası vagal tonusu yüksəlmiş sağlam insanlarda, həmçinin koronar ürək xəstəliyi, revmatik ürək xəstəliyi, müxtəlif yoluxucu xəstəliklər və SU zəiflik sindromu olan xəstələrdə baş verə bilər.

Atriyal ekstrasistol və onun xarakterik xüsusiyyətləri:

1) ürək dövrünün vaxtından əvvəl görünüşü;

2) ekstrasistolun P dalğasının polaritesinin deformasiyası və ya dəyişməsi;

3) dəyişməz ekstrasistolik mədəcik QRST kompleksinin olması;

4) ekstrasistoldan sonra natamam kompensasiya fasiləsinin olması.

AV qovşağından ekstrasistollar:

Bunun əsas EKQ əlamətləridir.

1) dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksinin EKQ-də vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü;

2) ekstrasistolik QRS kompleksindən sonra I, III və AVF aparıcılarında mənfi P dalğası və ya P dalğasının olmaması;

3) natamam kompensasiya fasiləsinin olması.

Ventriküler ekstrasistolun EKQ əlamətləri:

1) dəyişdirilmiş mədəcik QRS kompleksinin EKQ-də vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü;

2) ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və deformasiyası (0,12 s və ya daha çox);

3) RS-T seqmentinin və ekstrasistolun T dalğasının yeri QRS kompleksinin əsas dalğasının istiqamətinə uyğun gəlmir;

4) mədəcik ekstrasistolundan əvvəl P dalğasının olmaması;

5) əksər hallarda ekstrasistoldan sonra tam kompensasiya fasiləsinin olması.

1) tez-tez ekstrasistollar;

2) politopik ekstrasistollar;

3) qoşalaşmış və ya qrup ekstrasistolları;

4) T-də R tipli erkən ekstrasistollar.

Atrial paroksismal taxikardiyanın EKQ əlamətləri:

Ən xarakterik olanlar bunlardır:

1) düzgün ritmi qoruyaraq dəqiqədə 140-250-ə qədər yüksəlmiş ürək dərəcəsinin qəfil başlaması və bitməsi;

2) hər mədəcik QRS kompleksinin qarşısında azalmış, deformasiya olunmuş, ikifazalı və ya mənfi P dalğasının olması;

3) normal, dəyişməz mədəcik QRS kompleksləri.

av-paroksismal taxikardiya:

Ektopik fokus av-qovşağının bölgəsində yerləşir.

Ən xarakterik əlamətlər:

1) düzgün ritmi qoruyaraq dəqiqədə 140-220-yə qədər artan ürək dərəcəsinin qəfil başlaması və bitməsi;

2) II, III və AVF aparıcılarında QRS komplekslərinin arxasında yerləşən və ya onlarla birləşən və EKQ-də qeyd olunmayan mənfi P dalğalarının olması;

3) normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri.

Ventriküler paroksismal taxikardiya:

Bir qayda olaraq, ürək əzələsində əhəmiyyətli orqanik dəyişikliklər fonunda inkişaf edir. Onun ən xarakterik xüsusiyyətləri bunlardır:

1) əksər hallarda düzgün ritmi qoruyarkən dəqiqədə 140-220-yə qədər artmış ürək dərəcəsinin qəfil başlanğıc və bitmə hücumu;

2) S-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz düzülüşü ilə QRS kompleksinin 0,12 s-dən çox deformasiyası və genişlənməsi;

3) mədəciklərin "tutulmuş" daralmaları bəzən qeyd olunur - müsbət P dalğasından əvvəl gələn normal QRS kompleksləri.

Atrial flutter əlamətləri:

Ən xarakterik xüsusiyyətlərdir.

1) EKQ-də tez-tez - dəqiqədə 200-400-ə qədər - xarakterik mişar dişi formasına malik müntəzəm, oxşar atrial F dalğalarının olması (II, III, AVF, V1, V2 aparır);

2) atrial dalğaların F (2: 1, 3: 1, 4: 1) müəyyən (adətən sabit) sayından əvvəl hər biri normal dəyişməmiş mədəcik komplekslərinin olması - atrial çırpıntının düzgün forması.

Atrial fibrilasiya (fibrilasiya):

Atrial fibrilasiyanın ən xarakterik EKQ əlamətləri:

1) bütün aparıcılarda P dalğasının olmaması;

2) müxtəlif forma və amplitüdlərə malik olan f təsadüfi dalğaların bütün ürək dövrü ərzində olması. F dalğaları V1, V2, II, III və AVF aparıcılarında daha yaxşı qeydə alınır;

3) mədəcik komplekslərinin nizamsızlığı - yönəldilmiş mədəcik ritmi (müxtəlif müddəti R-R intervalları);

4) əksər hallarda deformasiya və genişlənmə olmadan normal dəyişməz ritmə malik olan QRS komplekslərinin olması.

Flutter və mədəciklərin fibrilasiyası:

EKQ-də ventriküler çırpıntı ilə sinusoidal əyri tez-tez, ritmik, kifayət qədər böyük, geniş dalğalarla qeyd olunur (ventrikulyar kompleksin hər hansı elementini ayırd etmək mümkün deyil).

Natamam sinoatrial blokadanın EKQ əlamətləri:

1) fərdi ürək dövrlərinin dövri itkisi (P dalğaları və QRST kompleksləri);

2) adi P-P intervalları ilə müqayisədə iki qonşu P və ya R dişləri arasında fasilənin ürək dövrlərinin itirilməsi zamanı demək olar ki, 2 dəfə (daha az - 3 və ya 4 dəfə) artım.

Natamam intra-atrial blokadanın EKQ əlamətləri:

1) P dalğasının müddətinin 0,11 s-dən çox artması;

2) R dalğasının parçalanması.

1-ci dərəcəli AV blokadası:

1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, EKQ-də P-Q intervalının 0,20 s-dən çox davamlı uzanması ilə özünü göstərən atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur. QRS kompleksinin forması və müddəti dəyişmir.

2-ci dərəcəli AV blokadası:

Bu, qulaqcıqlardan mədəciklərə fərdi elektrik impulslarının keçirilməsinin fasilələrlə dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Bunun nəticəsində zaman-zaman bir və ya bir neçə mədəciyin daralması itkisi olur. Bu anda EKQ-də yalnız P dalğası qeyd olunur və ondan sonrakı mədəcik QRST kompleksi yoxdur.

2-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokadanın üç növü var:

1 növ - Mobitz tip 1.

Bir (nadir hallarda iki) elektrik impulsunun tam gecikməsinə qədər AV node vasitəsilə keçiriciliyin bir kompleksdən digərinə tədricən yavaşlaması var. EKQ-də - P-Q intervalının tədricən uzanması, ardınca mədəciklərin QRS kompleksinin prolapsası. P-Q intervalının tədricən artması və ardınca mədəcik kompleksinin prolapsası dövrləri Samoylov-Venkebax dövrləri adlanır.

Yüksək dərəcəli (dərin) AV blokadası:

EKQ-də ya hər saniyə (2: 1), ya da iki və ya daha çox ardıcıl ventrikulyar komplekslər (3: 1, 4: 1) düşür. Bu, kəskin bradikardiyaya gətirib çıxarır, bunun fonunda şüurun pozulması baş verə bilər. Şiddətli mədəcik bradikardiyası əvəzedici (sürüşmə) sancılar və ritmlərin formalaşmasına kömək edir.

3-cü dərəcə atrioventrikulyar blokada (tam AV blokadası):

Bu, qulaqcıqlardan mədəciklərə impuls keçiriciliyinin tam dayandırılması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində bir-birindən asılı olmayaraq həyəcanlanır və azalır. Atrial daralmaların tezliyi - dəqiqədə 70-80, mədəciklər - dəqiqədə 30-60.

Ürək blokları:

Tək şüa blokadası - Onun dəstəsinin bir qolunun məğlubiyyəti:

1) His dəstəsinin sağ ayağının blokadası;

2) sol ön filialın blokadası;

3) sol arxa filialın blokadası.

1) sol ayağın blokadası (ön və arxa filiallar);

2) sağ ayağın və sol ön dalın blokadası;

3) sağ ayağın və sol arxa filialın blokadası.

His dəstəsinin sağ ayağının blokadası:

His dəstəsinin sağ ayağının tam blokadasının elektrokardioqrafik əlamətləri bunlardır:

1) sağ döş qəfəsində mövcudluğu R1 > r ilə M-formalı görünüşü olan rSR1 və ya rsR1 tipli QRS komplekslərinin V1, V2-yə aparır;

2) genişlənmiş, tez-tez dişli S dalğasının sol sinə aparıcılarında (V5, V6) və I, AVL aparıcılarında olması;

3) QRS kompleksinin müddətinin 0,12 s və ya daha çox artması;

4) mənfi və ya iki fazalı (- +) asimmetrik T dalğasının V1 aparıcılarında olması.

His dəstəsinin sol ön dalının blokadası:

1) ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması (a -30° bucaq);

2) I, AVL tip qR, III, AVF, II aparıcılarda QRS - tip rS;

3) QRS kompleksinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s-dir.

His dəstəsinin sol arxa qolunun blokadası:

1) ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması (a + 120 °);

2) I, AVL tip rS, III, AVF tip gR-də QRS kompleksinin forması;

3) 0,08-0,11 s ərzində QRS kompleksinin müddəti.

1) V5, V6, I, AVL aparıcılarında parçalanmış və ya geniş zirvəsi olan genişlənmiş deformasiya edilmiş R tipli mədəcik komplekslərinin olması;

2) V1, V2, AVF aparıcılarında QS və ya rS-yə bənzəyən genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik komplekslərinin S dalğasının parçalanması və ya geniş üstü ilə olması;

3) QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s və ya daha çox artması;

4) V5, V6, I, AVL aparıcılarında QRS ilə bağlı uyğunsuz T dalğasının olması. RS-T seqmentinin yerdəyişməsi və mənfi və ya ikifazalı (- +) asimmetrik T dalğaları.

Sağ ayağın və His dəstəsinin sol ön dalının blokadası:

EKQ-də sağ ayağın blokadası üçün xarakterik olan əlamətlər müəyyən edilir: qurğuşun V-də 0,12 s və ya daha çox genişlənmiş M-formalı QRS komplekslərinin (rSR1) olması. Eyni zamanda, ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması müəyyən edilir ki, bu da His paketinin sol ön dalının blokadası üçün ən xarakterikdir.

Sağ ayağın və His dəstəsinin sol arxa qolunun blokadası:

Sağ ayağın blokadası ilə His dəstəsinin sol arxa qolunun blokadasının birləşməsi EKQ-də His dəstəsinin sağ ayağının, əsasən də sağ döş nahiyəsində blokada əlamətlərinin görünməsi ilə sübut olunur (V1). , V2) və ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (a і 120 °), sağ mədəciyin hipertrofiyasının olması barədə klinik məlumat yoxdursa.

His dəstəsinin üç qolunun blokadası (üç şüa blokadası):

Onun dəstəsinin üç qolunda eyni vaxtda keçiricilik pozğunluqlarının olması ilə xarakterizə olunur.

1) EKQ-də 1, 2 və ya 3 dərəcə atrioventrikulyar blokada əlamətlərinin olması;

2) Onun paketinin iki qolunun blokadasının elektrokardioqrafik əlamətlərinin olması.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White sindromu.

a) P-Q intervalının qısaldılması;

b) QRS kompleksində həyəcan üçbucağı dalğasının əlavə dalğasının olması;

c) QRS kompleksinin müddətinin artması və cüzi deformasiyası;

Atriyal və mədəcik hipertrofiyası ilə elektrokardioqramma (EKQ):

Ürək hipertrofiyası ürək əzələsinin kütləsinin artması ilə ifadə olunan miyokardın kompensasiyalı adaptiv reaksiyasıdır. Hipertrofiya, ürəyin bu və ya digər hissəsinin qapaq çatışmazlığı (stenoz və ya çatışmazlıq) olması və ya sistemli və ya ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə artan yükə cavab olaraq inkişaf edir.

1) hipertrofiyaya uğramış ürəyin elektrik aktivliyinin artması;

2) onun vasitəsilə elektrik impulsunun keçirilməsini yavaşlatmaq;

3) hipertrofiyaya uğramış ürək əzələsində işemik, distrofik, metabolik və sklerotik dəyişikliklər.

Sol qulaqcıq hipertrofiyası:

Mitral ürək xəstəliyi olan xəstələrdə, xüsusən də mitral stenozu olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir.

1) P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale) dişlərinin bifurkasiyası və amplitudasının artması;

2) V1 aparıcısında (daha az V2) P dalğasının ikinci mənfi (sol atrial) fazasının amplitudasının və müddətinin artması və ya V1-də mənfi P-nin formalaşması;

3) P dalğasının ümumi müddətinin artması - 0,1 s-dən çox;

4) III-də mənfi və ya iki fazalı (+ -) P dalğası (qeyri-daimi əlamət).

Sağ atriumun hipertrofiyası:

Sağ atriumun kompensasiya hipertrofiyası adətən ağciyər arteriyasında təzyiqin artması ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə, əksər hallarda xroniki kor pulmonaledə inkişaf edir.

1) II, III, AVF aparıcılarında P dalğaları yüksək amplitudalı, uclu zirvəsi (P-pulmonale);

2) V1, V2 aparıcılarında P dalğası (və ya onun birinci, sağ qulaqcıq, faza) pozitivdir, ucu ucludur;

3) P dalğalarının müddəti 0,10 s-dən çox deyil.

Sol mədəciyin hipertrofiyası:

Hipertoniya, aorta ürək xəstəliyi, mitral qapaq çatışmazlığı və sol mədəciyin uzun müddətli həddindən artıq yüklənməsi ilə müşayiət olunan digər xəstəliklərlə inkişaf edir.

1) döş qəfəsinin sol nahiyəsində (V5, V6) R dalğasının amplitudasının və sağ döş qəfəsindəki (V1, V2) S dalğasının amplitudasının artması; isə RV4 25 mm və ya RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (40 yaşdan yuxarı insanların EKQ-də) və 45 mm (gənclərin EKQ-də);

2) V5, V6-da Q dalğasının dərinləşməsi, sol döş qəfəsinin aparıcılarında S dalğalarının amplitudasının itməsi və ya kəskin azalması;

3) ürəyin elektrik oxunun sola yerdəyişməsi. Bu halda, R1 15 mm, RAVL 11 mm və ya R1 + SIII > 25 mm;

4) I və AVL, V5, V6 aparıcılarında şiddətli hipertrofiya ilə ST seqmentinin izolindən aşağı sürüşməsi və mənfi və ya iki fazalı (- +) T dalğasının formalaşması müşahidə edilə bilər;

5) sol döş qəfəsindəki daxili QRS sapma intervalının müddəti (V5, V6) 0,05 s-dən çox artması.

Sağ mədəciyin hipertrofiyası:

Bu, mitral stenoz, xroniki kor pulmonale və sağ mədəciyin uzun müddət həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olan digər xəstəliklərlə inkişaf edir.

1) rSR1-tipi V1 aparıcısında rSR1 tipli split QRS kompleksinin iki müsbət r u R1 dişi ilə olması ilə xarakterizə olunur, ikincisi böyük amplituda malikdir. Bu dəyişikliklər QRS kompleksinin normal eni ilə müşahidə olunur;

2) R tipli EKQ V1 aparıcısında Rs və ya gR tipli QRS kompleksinin olması ilə xarakterizə olunur və adətən sağ mədəciyin ağır hipertrofiyası ilə aşkar edilir;

3) S tipli EKQ, rS və ya RS tipli QRS kompleksinin V1-dən V6-ya qədər bütün döş qəfəslərində aydın S dalğası ilə olması ilə xarakterizə olunur.

1) ürəyin elektrik oxunun sağa doğru yerdəyişməsi (a bucaq +100°-dən çox);

2) döş qəfəsinin sağ nahiyəsində (V1, V2) R dalğasının amplitudasının və sol döş qəfəsinin aparıcılarında (V5, V6) S dalğasının amplitudasının artması. Bu halda kəmiyyət meyarları ola bilər: amplituda RV17 mm və ya RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) rSR və ya QR kimi QRS kompleksinin V1 aparıcılarında görünüşü;

4) ST seqmentinin yerdəyişməsi və III, AVF, V1, V2 aparıcılarında mənfi T dalğalarının görünüşü;

5) sağ döş qəfəsindəki daxili sapma intervalının (V1) 0,03 s-dən çox artması.

R dalğası EKQ nəticələrinə miokardın hansı vəziyyətini əks etdirir?

Bütün orqanizmin vəziyyəti ürək-damar sisteminin sağlamlığından asılıdır. Xoşagəlməz simptomlar meydana gəldikdə, insanların çoxu tibbi yardım axtarır. Əllərində elektrokardioqramın nəticələrini aldıqdan sonra az adam nəyin təhlükədə olduğunu başa düşür. EKQ-də p dalğası nəyi göstərir? Hansı narahatedici simptomlar tibbi nəzarət və hətta müalicə tələb edir?

Elektrokardioqramma niyə aparılır?

Kardioloqun müayinəsindən sonra müayinə elektrokardioqramma ilə başlayır. Bu prosedur çox məlumatlıdır, baxmayaraq ki, tez həyata keçirilir, xüsusi təlim və əlavə xərc tələb etmir.

Kardioqraf ürəkdən elektrik impulslarının keçməsini çəkir, ürək dərəcəsini qeyd edir və ciddi patologiyaların inkişafını aşkar edə bilir. EKQ-də dalğalar miyokardın müxtəlif hissələri və onların necə işlədiyi haqqında ətraflı fikir verir.

EKQ üçün norma fərqli dalğaların müxtəlif aparatlarda fərqlənməsidir. Onlar təyin oxundakı EMF vektorlarının proyeksiyasına nisbətən böyüklüyün müəyyən edilməsi ilə hesablanır. Diş müsbət və ya mənfi ola bilər. Kardioqrafiyanın izoliyasından yuxarıda yerləşirsə, müsbət, aşağıda olduqda - mənfi hesab olunur. Həyəcan anında diş bir fazadan digərinə keçdikdə ikifazalı dalğa qeydə alınır.

Vacibdir! Ürəyin elektrokardioqramı impulsların keçdiyi lif dəstələrindən ibarət olan keçirici sistemin vəziyyətini göstərir. Sancıların ritmini və ritm pozulmasının xüsusiyyətlərini müşahidə etməklə müxtəlif patologiyaları görmək olar.

Ürəyin keçirici sistemi mürəkkəb bir quruluşdur. O, ibarətdir:

sinoatrial düyün;
atrioventrikulyar;
onun dəstəsinin ayaqları;
Purkinje lifləri.

Sinus nodu, kardiostimulyator kimi, impulsların mənbəyidir. Onlar dəqiqədə bir dəfə sürətlə əmələ gəlirlər. Müxtəlif pozğunluqlar və aritmiyalarla, impulslar normaldan daha tez-tez və ya daha az yaradıla bilər.

Bəzən bradikardiya (yavaş ürək döyüntüsü) ürəyin başqa bir hissəsinin kardiostimulyator funksiyasını öz üzərinə götürməsi səbəbindən inkişaf edir. Aritmik təzahürlərə müxtəlif zonalarda blokadalar da səbəb ola bilər. Bu səbəbdən ürəyin avtomatik idarəsi pozulur.

EKQ nə göstərir

Kardioqramma göstəriciləri üçün normaları bilirsinizsə, dişlərin sağlam bir insanda necə yerləşməsi lazımdır, bir çox patologiyalar diaqnoz edilə bilər. Bu müayinə xəstəxanada, ambulator şəraitdə və təcili kritik hallarda ilkin diaqnoz qoymaq üçün təcili yardım həkimləri tərəfindən aparılır.

Kardioqrammada əks olunan dəyişikliklər aşağıdakı şərtləri göstərə bilər:

ritm və ürək dərəcəsi;
miokard infarktı;
ürəyin keçirici sisteminin blokadası;
mühüm iz elementlərinin metabolizmasının pozulması;
böyük arteriyaların tıxanması.

Aydındır ki, elektrokardioqramma tədqiqatı çox məlumatlandırıcı ola bilər. Bəs əldə edilən məlumatların nəticələri nədən ibarətdir?

Diqqət! Dişlərə əlavə olaraq, EKQ şəklində seqmentlər və intervallar var. Bütün bu elementlər üçün normanın nə olduğunu bilməklə, diaqnoz qoya bilərsiniz.

Elektrokardioqrammanın ətraflı təfsiri

P dalğası üçün norma izolətdən yuxarı olan yerdir. Bu atrial dalğa yalnız 3, aVL və 5-də mənfi ola bilər. 1 və 2-ci aparıcılarda maksimum amplitudaya çatır. P dalğasının olmaması sağ və sol atriumda impulsların keçirilməsində ciddi pozuntuları göstərə bilər. Bu diş ürəyin bu xüsusi hissəsinin vəziyyətini əks etdirir.

P dalğası əvvəlcə deşifrə edilir, çünki elektrik impulsunun meydana gəlməsi, ürəyin qalan hissəsinə ötürülməsidir.

P dalğasının parçalanması, iki zirvə meydana gəldiyi zaman, sol atriumda artım olduğunu göstərir. Çox vaxt bifurkasiya bicuspid qapağının patologiyaları ilə inkişaf edir. Cüt qabıqlı P dalğası əlavə ürək müayinələri üçün göstərici olur.

PQ intervalı impulsun atrioventrikulyar düyün vasitəsilə mədəciklərə necə keçdiyini göstərir. Bu bölmə üçün norma üfüqi bir xəttdir, çünki yaxşı keçiriciliyə görə gecikmələr yoxdur.

Q dalğası normal olaraq dardır, eni 0,04 s-dən çox deyil. bütün aparıcılarda və amplituda R dalğasının dörddə birindən azdır Q dalğası çox dərindirsə, bu infarktın mümkün əlamətlərindən biridir, lakin göstəricinin özü yalnız başqaları ilə birlikdə qiymətləndirilir.

R dalğası mədəcikdir, buna görə də ən yüksəkdir. Bu zonada orqanın divarları ən sıxdır. Nəticədə, elektrik dalğası ən uzun yayılır. Bəzən ondan əvvəl kiçik bir mənfi Q dalğası gəlir.

Ürəyin normal işləməsi zamanı ən yüksək R dalğası sol döş qəfəsinin keçiricilərində (V5 və 6) qeydə alınır. Eyni zamanda 2,6 mV-dən çox olmamalıdır.Dişin çox hündür olması sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətidir. Bu vəziyyət artımın səbəblərini (CHD, arterial hipertenziya, ürək qapaq xəstəliyi, kardiyomiyopatiya) müəyyən etmək üçün dərin diaqnoz tələb edir. R dalğası V5-dən V6-ya kəskin şəkildə düşərsə, bu, MI əlaməti ola bilər.

Bu azalmadan sonra bərpa mərhələsi gəlir. Bu, EKQ-də mənfi S dalğasının əmələ gəlməsi kimi təsvir olunur.Kiçik T dalğasından sonra normal olaraq düz xətt ilə təmsil edilməli olan ST seqmenti gəlir. Tckb xətti düz qalır, üzərində heç bir sallanma kəsikləri yoxdur, vəziyyət normal hesab olunur və miokardın növbəti RR dövrünə - daralmadan daralmaya tam hazır olduğunu göstərir.

Ürək oxunun tərifi

Elektrokardioqrammanın deşifrə edilməsində başqa bir addım ürəyin oxunun müəyyən edilməsidir. Normal əyilmə 30 ilə 69 dərəcə arasında olan bucaqdır. Kiçik rəqəmlər sola, böyük rəqəmlər isə sağa doğru sapmanı göstərir.

Mümkün tədqiqat səhvləri

Siqnalları qeyd edərkən kardioqrafa aşağıdakı amillər təsir edərsə, elektrokardioqramdan etibarsız məlumatlar əldə etmək mümkündür:

alternativ cərəyan tezlik dalğalanmaları;
boş üst-üstə düşmə səbəbindən elektrodların yerdəyişməsi;
xəstənin bədənində əzələ titrəməsi.

Bütün bu məqamlar elektrokardioqrafiya zamanı etibarlı məlumatların alınmasına təsir göstərir. EKQ bu amillərin baş verdiyini göstərirsə, tədqiqat təkrarlanır.

Təcrübəli kardioloq bir kardioqramı deşifrə etdikdə çox qiymətli məlumatlar əldə edə bilərsiniz. Patologiyaya başlamamaq üçün ilk ağrılı simptomlar görünəndə həkimə müraciət etmək vacibdir. Beləliklə, sağlamlığınızı və həyatını xilas edə bilərsiniz!

Keçirici pozğunluqlar üçün elektrokardioqram

ekstremitələrin aparatlarında (0,11 s-dən çox);

P dalğalarının parçalanması və ya dişlənməsi (qeyri-daimi)

V1 aparıcısında P dalğasının sol atrial (mənfi) fazasının dövri yoxa çıxması

əsasən P-Q (R) seqmentinə görə P-Q (R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması;

P dalğalarının normal müddətini saxlamaq (0,10 s-dən çox deyil); QRS komplekslərinin normal formasının və müddətinin qorunması

P-Q (R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması, əsasən P dalğasının müddəti ilə əlaqədar (onun müddəti 0,11 s-dən çoxdur, P dalğası bölünür);

P-Q(R) seqmentinin normal müddətini saxlamaq (0,10 s-dən çox olmayan);

QRS komplekslərinin normal formasının və müddətinin qorunması

P-Q(R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması;

P dalğasının normal müddətini saxlamaq (0,11 s-dən çox deyil);

onun sistemində iki fasikül blokadası şəklində QRS komplekslərinin şiddətli deformasiyasının və genişlənməsinin (0,12 s-dən çox) olması (aşağıya bax)

tədricən, bir kompleksdən digərinə, mədəcik QRST kompleksinin itirilməsi ilə kəsilən P-Q (R) intervalının müddətinin artması (EKQ-də atrial P dalğasını saxlayarkən);

QRST kompleksinin prolapsundan sonra, normal və ya bir qədər uzadılmış P-Q (R) intervalının yenidən qeydiyyatı, sonra mədəcik kompleksinin prolapsı ilə bu intervalın müddətinin tədricən artması (Samoilov-Wenckebach dövri);

P və QRS nisbəti - 3:2, 4:3 və s.

müntəzəm (3:2, 4:3, 5:4, 6:5 və s.) və ya bir, nadir hallarda iki mədəcikli və üç mədəcikli QRST komplekslərinin təsadüfi prolapsı (bu yerdə atrial P dalğasını saxlamaqla) ;

sabit (normal və ya uzadılmış) P-Q (R) intervalının olması; mədəcik QRS kompleksinin mümkün genişlənməsi və deformasiyası (qeyri-daimi əlamət)

P-Q(R) intervalı normal və ya uzadılmışdır;

blokadanın distal forması ilə mədəcik QRS kompleksinin genişlənməsi və deformasiyası mümkündür (qeyri-daimi əlamət)

P dalğasının bloklanmadığı komplekslərdə sabit (normal və ya uzadılmış) P-Q (R) intervalının olması;

ventrikulyar QRS kompleksinin genişlənməsi və deformasiyası (qeyri-daimi əlamət);

bradikardiyanın fonunda, müdaxilə edən (sürüşmə) komplekslərin və ritmlərin meydana gəlməsi (qeyri-daimi simptom)

bir dəqiqəyə qədər ventrikulyar daralmaların (QRS kompleksləri) sayının azalması;

mədəciklərin QRS kompleksləri dəyişmir

bir dəqiqə və ya daha az müddətə mədəciklərin daralmalarının (QRS kompleksləri) sayının azalması;

mədəciklərin QRS kompleksləri genişlənir və deformasiya olunur

çırpınma (F) atrial;

qeyri-sinus mənşəli ventrikulyar ritm - ektopik (nodal və ya

R-R intervalları sabitdir (düzgün ritm);

Ürək dərəcəsi mindən çox deyil

sol döş qəfəsinin aparıcılarında (V5, V1) və I, aVL-də genişlənmiş, tez-tez dişli S dalğasının olması;

QRS kompleksinin müddətinin 0,12 s-dən çox artması;

V1 aparıcısında (daha az III aparıcıda) yuxarıya doğru çıxıntılı və mənfi və ya ikifazalı ("-" və "+") asimmetrik T dalğası ilə RS-T seqment depressiyasının olması

QRS kompleksinin müddətinin 0,09-0,11 s-ə qədər bir qədər artması

QRS kompleksi I və aVL, qR tipli, III, aVF və II aparıcılarda isə rS növü;

mədəcik QRS komplekslərinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s

QRS kompleksi I və aVL tipli rS, III, аVF isə qR tipli; mədəcik QRS komplekslərinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s

V1, V2, III və VF-də genişlənmiş deformasiyaya uğramış S dişlərinin və ya split və ya geniş zirvəli QS komplekslərinin olması;

QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s-dən çox artması;

RS-T seqmentinin QRS yerdəyişməsinə və mənfi və ya ikifazalı ("-" və "+") asimmetrik T dalğalarına görə V5, V6, aVL aparıcılarında diskordansın olması;

ürəyin elektrik oxunun sola sapması (ümumi)

III, aVF, V1, V2 aparıcılarında genişlənmiş və dərinləşmiş QS və ya rS komplekslərinin olması, bəzən S dalğasının (və ya QS kompleksinin) ilkin parçalanması ilə;

QRS müddətinin 0,10-0,11 s-ə qədər artması;

ürəyin elektrik oxunun sola sapması (qeyri-daimi əlamət)

ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması (a bucağı 30 ilə 90 ° arasında)

ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (α bucağı +120°-ə bərabər və ya ondan böyükdür)

Hiss paketinin iki qolunun tam blokadasının əlamətləri (hər növ iki paket blokadası - yuxarıya baxın)

Tam bifasikulyar blokadanın EKQ əlamətləri

QRS kompleksində əlavə həyəcan dalğasının - D dalğasının meydana gəlməsi;

uzadılmış və bir qədər deformasiya olunmuş QRS kompleksi;

RS-T seqmentinin QRS kompleksinə uyğun olmayan yerdəyişməsi və T dalğasının polaritesinin dəyişməsi (qeyri-daimi əlamətlər)

QRS kompleksinin tərkibində əlavə həyəcan dalğasının - D dalğasının olmaması;

dəyişməmiş (dar) və deformasiya olunmamış QRS komplekslərinin olması

Krasnoyarsk tibb portalı Krasgmu.net

EKQ-nin təhlilində dəyişikliklərin səhvsiz şərhi üçün aşağıda verilmiş onun dekodlanmasının sxeminə riayət etmək lazımdır.

Ümumi EKQ deşifrə sxemi: uşaqlarda və böyüklərdə kardioqramın dekodlanması: ümumi prinsiplər, oxu nəticələri, dekodlaşdırma nümunəsi.

Normal elektrokardioqramma

Hər hansı bir EKQ ürək vasitəsilə həyəcan dalğasının yayılmasının mürəkkəb prosesini əks etdirən bir neçə diş, seqment və intervaldan ibarətdir.

Elektrokardioqrafik komplekslərin forması və dişlərin ölçüsü müxtəlif aparatlarda fərqlidir və ürəyin EMF-nin an vektorlarının bu və ya digər qurğuşun oxuna proyeksiyasının ölçüsü və istiqaməti ilə müəyyən edilir. Moment vektorunun proyeksiyası bu qurğuşun müsbət elektroduna doğru yönəldilirsə, EKQ-də izolətdən yuxarı sapma qeydə alınır - müsbət dişlər. Vektorun proyeksiyası mənfi elektroda doğru yönəldilirsə, EKQ izoline - mənfi dişlərdən aşağıya doğru sapma göstərir. Moment vektoru qaçırma oxuna perpendikulyar olduqda, onun bu ox üzrə proyeksiyası sıfıra bərabərdir və EKQ-də izoliyadan kənarlaşma qeydə alınmır. Əgər həyəcan dövrü zamanı vektor aparıcı oxun qütblərinə nisbətən istiqamətini dəyişirsə, onda diş iki fazalı olur.

Normal EKQ-nin seqmentləri və dişləri.

Diş R.

P dalğası sağ və sol qulaqcıqların depolarizasiya prosesini əks etdirir. Sağlam insanda I, II, aVF, V-V aparıcılarında P dalğası həmişə müsbət olur, III və aVL, V aparıcılarında müsbət, ikifazalı və ya (nadir hallarda) mənfi, aVR aparıcısında isə P dalğası həmişə mənfi olur. I və II aparıcılarda P dalğası maksimum amplituda malikdir. P dalğasının müddəti 0,1 s-dən çox deyil, amplitudası isə 1,5-2,5 mm-dir.

P-Q(R) intervalı.

P-Q(R) intervalı atrioventrikulyar keçiriciliyin müddətini əks etdirir, yəni. qulaqcıqlar, AV node, His dəstəsi və onun budaqları vasitəsilə həyəcanın yayılması vaxtı. Onun müddəti 0,12-0,20 s-dir və sağlam insanda bu, əsasən ürək dərəcəsindən asılıdır: ürək dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, P-Q (R) intervalı da bir o qədər qısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi mədəcik miokardı vasitəsilə həyəcanın mürəkkəb yayılması (QRS kompleksi) və sönməsi (RS-T seqmenti və T dalğası) prosesini əks etdirir.

Q dalğası.

Q dalğası normal olaraq bütün standart və təkmilləşdirilmiş birqütblü ekstremitələrdə və V-V döş nahiyələrində qeydə alına bilər. aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda normal Q dalğasının amplitudası R dalğasının hündürlüyünü keçmir və onun müddəti 0,03 s-dir. Qurğuşun aVR-də sağlam insanda dərin və geniş Q dalğası və ya hətta QS kompleksi ola bilər.

Prong R.

Normalda, R dalğası bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. Qurğuşun aVR-də R dalğası çox vaxt zəif müəyyən edilir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Sinə aparıcılarında R dalğasının amplitudası tədricən V-dən V-ə qədər artır, sonra V və V-də bir qədər azalır. Bəzən r dalğası olmaya bilər. Prong

R interventrikulyar septum boyunca həyəcanın yayılmasını, R dalğası isə sol və sağ mədəciklərin əzələsi boyunca əks etdirir. V qurğuşunda daxili sapma intervalı 0,03 s-dən, V qurğuşunda isə 0,05 s-dən çox deyil.

S dişi.

Sağlam bir insanda müxtəlif elektrokardioqrafik aparatlarda S dalğasının amplitudası geniş şəkildə dəyişir, 20 mm-dən çox deyil. Ürəyin döş qəfəsindəki normal vəziyyətində, aVR aparıcısı istisna olmaqla, əza aparıcılarında S amplitudası kiçik olur. Sinə aparıcılarında S dalğası V, V-dən V-ə qədər tədricən azalır, V, V aparıcılarında isə kiçik bir amplituda malikdir və ya tamamilə yoxdur. Döş qəfəsindəki R və S dalğalarının bərabərliyi (“keçid zonası”) adətən V aparıcısında və ya (daha az) V və V və ya V və V arasında qeyd olunur.

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,10 s-dən çox deyil (adətən 0,07-0,09 s).

RS-T seqmenti.

Sağlam bir insanda RS-T seqmenti əza aparıcılarında izoliyada (0,5 mm) yerləşir. Normalda, döş qəfəsinin V-V keçiricilərində RS-T seqmentinin izolətdən yuxarıya (2 mm-dən çox olmayan) bir qədər yerdəyişməsi, V-də isə aşağı (0,5 mm-dən çox olmayan) müşahidə oluna bilər.

T dalğası.

Normalda I, II, aVF, V-V və T>T və T>T aparıcılarında T dalğası həmişə müsbət olur. III, aVL və V aparıcılarda T dalğası müsbət, ikifazalı və ya mənfi ola bilər. Qurğuşun aVR-də T dalğası adətən həmişə mənfi olur.

Q-T intervalı (QRST)

QT intervalına elektrik ventrikulyar sistol deyilir. Onun müddəti ilk növbədə ürək döyüntülərinin sayından asılıdır: ritm dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, müvafiq QT intervalı da bir o qədər qısa olar. Q-T intervalının normal müddəti Bazett düsturu ilə müəyyən edilir: Q-T \u003d K, burada K kişilər üçün 0,37 və qadınlar üçün 0,40-a bərabər olan əmsaldır; R-R bir ürək dövrünün müddətidir.

Elektrokardioqrammanın təhlili.

Hər hansı bir EKQ-nin təhlili qeyd texnikasının düzgünlüyünün yoxlanılması ilə başlamalıdır. Birincisi, müxtəlif müdaxilələrin mövcudluğuna diqqət yetirmək lazımdır. EKQ qeydiyyatı zamanı baş verən müdaxilələr:

a - induktiv cərəyanlar - 50 Hz tezliyi ilə müntəzəm salınımlar şəklində şəbəkə pikap;

b - elektrodun dəri ilə zəif təması nəticəsində izolatın "üzən" (drift);

c - əzələ tremoru səbəbindən pikap (səhv tez-tez dalğalanmalar görünür).

EKQ qeydiyyatı zamanı müdaxilə

İkincisi, nəzarət millivoltunun amplitüdünü yoxlamaq lazımdır, bu da 10 mm-ə uyğun olmalıdır.

Üçüncüsü, EKQ qeydiyyatı zamanı kağızın hərəkət sürəti qiymətləndirilməlidir. EKQ-ni 50 mm sürətlə qeyd edərkən, kağız lentdə 1 mm 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s vaxt intervalına uyğun gəlir.

EKQ deşifrəsinin ümumi sxemi (planı).

I. Ürək dərəcəsi və keçiriciliyin təhlili:

1) ürək sancmalarının müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi;

2) ürək döyüntülərinin sayının hesablanması;

3) həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi;

4) keçirici funksiyanın qiymətləndirilməsi.

II. Ürəyin anteroposterior, uzununa və eninə oxlar ətrafında fırlanmalarının təyini:

1) frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;

2) uzununa ox ətrafında ürəyin növbələrinin təyini;

3) köndələn ox ətrafında ürəyin növbələrinin təyini.

III. Atrial R dalğasının təhlili.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

1) QRS kompleksinin təhlili,

2) RS-T seqmentinin təhlili,

3) Q-T intervalının təhlili.

V. Elektrokardioqrafik nəticə.

I.1) Ürək döyüntülərinin müntəzəmliyi ardıcıl qeydə alınan ürək dövrləri arasında R-R intervallarının müddətini müqayisə etməklə qiymətləndirilir. R-R intervalı adətən R dalğalarının zirvələri arasında ölçülür.Ölçülən R-R-lərin müddəti eyni olduqda və əldə edilən dəyərlərin yayılması 10%-dən çox olmadıqda müntəzəm və ya düzgün ürək ritmi diaqnozu qoyulur. orta R-R müddəti. Digər hallarda, ritm yanlış (müntəzəm) hesab olunur ki, bu da ekstrasistol, atrial fibrilasiya, sinus aritmiyası və s.

2) Düzgün ritmlə ürək dərəcəsi (HR) düsturla müəyyən edilir: HR \u003d.

Anormal bir ritmlə, aparıcılardan birində EKQ (ən çox II standart aparıcıda) adi haldan daha uzun, məsələn, 3-4 saniyə ərzində qeydə alınır. Sonra 3 saniyədə qeydə alınan QRS komplekslərinin sayı sayılır və nəticə 20-yə vurulur.

İstirahətdə olan sağlam bir insanda ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 ilə 90 arasındadır. Ürək dərəcəsinin artması taxikardiya, azalması isə bradikardiya adlanır.

Ritmin müntəzəmliyinin və ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsi:

a) düzgün ritm; b), c) səhv ritm

3) Həyəcan mənbəyini (kardiostimulyator) müəyyən etmək üçün qulaqcıqlarda həyəcanın gedişatını qiymətləndirmək və R dalğalarının mədəciklərin QRS komplekslərinə nisbətini qurmaq lazımdır.

Sinus ritmi aşağıdakılarla xarakterizə olunur: standart aparıcı II-də hər QRS kompleksindən əvvəl müsbət H dalğalarının olması; eyni qurğuşundakı bütün P dalğalarının sabit eyni forması.

Bu əlamətlər olmadıqda, qeyri-sinus ritminin müxtəlif variantları diaqnoz qoyulur.

Atrial ritm (qulaqcıqların aşağı hissələrindən) mənfi P və P dalğalarının və sonra dəyişməmiş QRS komplekslərinin olması ilə xarakterizə olunur.

AV qovşağından gələn ritm aşağıdakılarla xarakterizə olunur: EKQ-də P dalğasının olmaması, adi dəyişməmiş QRS kompleksi ilə birləşmə və ya adi dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşən mənfi P dalğalarının olması.

Ventriküler (idioventrikulyar) ritm aşağıdakılarla xarakterizə olunur: yavaş mədəcik dərəcəsi (dəqiqədə 40-dan az); uzadılmış və deformasiya olunmuş QRS komplekslərinin olması; QRS komplekslərinin və P dalğalarının müntəzəm əlaqəsinin olmaması.

4) Keçirmə funksiyasının təxmini ilkin qiymətləndirilməsi üçün P dalğasının müddətini, P-Q (R) intervalının müddətini və mədəcik QRS kompleksinin ümumi müddətini ölçmək lazımdır. Bu dalğaların və intervalların müddətinin artması ürəyin keçirici sisteminin müvafiq bölməsində keçiriciliyin yavaşlamasını göstərir.

II. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün aşağıdakı variantlar var:

Altı oxlu Bailey sistemi.

a) Qrafik üsulla bucağın təyini. Oxları frontal müstəvidə yerləşən hər hansı iki ekstremitə tellərində (adətən I və III standart tellərdən istifadə olunur) QRS kompleks dişlərinin amplitüdlərinin cəbri cəmini hesablayın. Özbaşına seçilmiş miqyasda cəbri cəminin müsbət və ya mənfi dəyəri altı oxlu Beyli koordinat sistemində müvafiq təyinatın oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində çəkilir. Bu dəyərlər ürəyin istənilən elektrik oxunun standart aparıcıların I və III oxları üzrə proyeksiyalarıdır. Bu proyeksiyaların uclarından aparıcıların oxlarına perpendikulyarları bərpa edin. Perpendikulyarların kəsişmə nöqtəsi sistemin mərkəzinə bağlıdır. Bu xətt ürəyin elektrik oxudur.

b) Bucağın vizual təyini. Bucağı 10 ° dəqiqliklə tez qiymətləndirməyə imkan verir. Metod iki prinsipə əsaslanır:

1. QRS kompleksinin dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət qiyməti aparıcıda müşahidə olunur, oxu təxminən ürəyin elektrik oxunun yeri ilə üst-üstə düşür, ona paraleldir.

2. Dişlərin cəbri cəminin sıfıra bərabər olduğu (R=S və ya R=Q+S) RS tipli kompleks oxu ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan aparıcıda qeydə alınır.

Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyətində: RRR; III və aVL aparıcılarında R və S dalğaları təxminən bir-birinə bərabərdir.

Üfüqi mövqe və ya ürəyin elektrik oxunun sola sapması ilə: yüksək R dalğaları I və aVL aparatlarında, R>R>R ilə sabitlənir; III aparıcıda dərin S dalğası qeydə alınır.

Şaquli mövqe və ya ürəyin elektrik oxunun sağa sapması ilə: yüksək R dalğaları III və aVF-də R R> R ilə qeyd olunur; dərin S dalğaları I və aV keçiricilərində qeydə alınır

III. P dalğasının təhlili daxildir: 1) P dalğasının amplitudasının ölçülməsi; 2) P dalğasının müddətinin ölçülməsi; 3) P dalğasının polaritesinin təyini; 4) P dalğasının formasının təyini.

IV.1) QRS kompleksinin təhlilinə aşağıdakılar daxildir: a) Q dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda və R amplitudası, müddəti ilə müqayisə; b) R dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu eyni aparıcıdakı Q və ya S amplitudası ilə və digər aparıcılarda R ilə müqayisə etmək; V və V aparıcılarda daxili sapma intervalının müddəti; dişin mümkün parçalanması və ya əlavə birinin görünüşü; c) S dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu R amplitudası ilə müqayisə etmək; dişin mümkün genişlənməsi, dişləməsi və ya parçalanması.

2) RS-T seqmentini təhlil edərkən aşağıdakılar lazımdır: j əlaqə nöqtəsini tapmaq; onun izolindən sapmasını (+–) ölçün; RS-T seqmentinin yerdəyişməsini ölçün, sonra j nöqtəsindən sağa 0,05-0,08 s bir nöqtədə izolyasiya xəttini yuxarı və ya aşağı ölçün; RS-T seqmentinin mümkün yerdəyişməsinin formasını müəyyənləşdirin: üfüqi, oblique enən, oblique yüksələn.

3) T dalğasını təhlil edərkən: T-nin polaritesini təyin etmək, formasını qiymətləndirmək, amplitudu ölçmək lazımdır.

4) Q-T intervalının təhlili: müddətin ölçülməsi.

V. Elektrokardioqrafik nəticə:

1) ürək ritminin mənbəyi;

2) ürək ritminin müntəzəmliyi;

4) ürəyin elektrik oxunun mövqeyi;

5) dörd elektrokardioqrafik sindromun olması: a) ürək aritmiyaları; b) keçiriciliyin pozulması; c) mədəcik və atrial miokard hipertrofiyası və ya onların kəskin yüklənməsi; d) miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıq).

Ürək aritmiyaları üçün elektrokardioqramma

1. SA düyününün avtomatizminin pozulması (nomotopik aritmiya)

1) Sinus taxikardiyası: ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə (180) qədər artması (R-R intervallarının qısalması); düzgün sinus ritminin saxlanması (bütün dövrlərdə P dalğasının və QRST kompleksinin düzgün növbələşməsi və müsbət P dalğası).

2) Sinus bradikardiyası: dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayının azalması (R-R intervallarının müddətinin artması); düzgün sinus ritminin qorunması.

3) Sinus aritmiyası: 0,15 s-dən çox olan və tənəffüs fazaları ilə əlaqəli R-R intervallarının müddətində dalğalanmalar; sinus ritminin bütün elektrokardioqrafik əlamətlərinin qorunması (P dalğasının və QRS-T kompleksinin növbələşməsi).

4) Sinoatrial node zəiflik sindromu: davamlı sinus bradikardiyası; ektopik (qeyri-sinus) ritmlərin dövri görünüşü; SA blokadasının olması; bradikardiya-taxikardiya sindromu.

a) sağlam insanın EKQ-si; b) sinus bradikardiyası; c) sinus aritmiyası

2. Ekstrasistoliya.

1) Atrial ekstrasistol: P dalğasının və ondan sonrakı QRST kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolun P' dalğasının deformasiyası və ya polaritesinin dəyişməsi; adi normal komplekslərə bənzər bir dəyişməmiş ekstrasistolik mədəcik QRST kompleksinin olması; natamam kompensasiya fasiləsinin atriyal ekstrasistolundan sonra olması.

Atrial ekstrasistol (II standart qurğuşun): a) qulaqcıqların yuxarı hissələrindən; b) qulaqcıqların orta hissələrindən; c) qulaqcıqların aşağı hissələrindən; d) bloklanmış atrial ekstrasistol.

2) Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistollar: EKQ-də dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü, sinus mənşəli QRST komplekslərinin qalan hissəsinə bənzər; ekstrasistolik QRS kompleksindən sonra II, III və aVF tellərində mənfi P' dalğası və ya P' dalğasının olmaması (P' və QRS'nin birləşməsi); natamam kompensasiya fasiləsinin olması.

3) Ventriküler ekstrasistol: dəyişdirilmiş mədəcik QRS kompleksinin EKQ-də vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və deformasiyası; RS-T' seqmentinin və ekstrasistolun T' dalğasının yeri QRS' kompleksinin əsas dalğasının istiqamətinə uyğun gəlmir; ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması; əksər hallarda ventrikulyar ekstrasistoldan sonra tam kompensasiya fasiləsinin olması.

a) sol mədəciyin; b) sağ mədəciyin ekstrasistoliyası

3. Paroksismal taxikardiya.

1) Atrial paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqə ərzində artan ürək dərəcəsinin qəflətən başlayan və həmçinin qəfil bitən hücumu; hər mədəcik QRS kompleksinin qarşısında azalmış, deformasiya olunmuş, ikifazalı və ya mənfi P dalğasının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri; bəzi hallarda fərdi QRS komplekslərinin dövri itkisi (qeyri-daimi əlamətlər) ilə I dərəcəli atrioventrikulyar blokun inkişafı ilə atrioventrikulyar keçiriciliyin pisləşməsi var.

2) atrioventrikulyar qovşaqdan paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqə ərzində artan ürək dərəcəsinin qəfil başlayan və həmçinin qəfil bitən hücumu; II, III və aVF aparıcılarında QRS' komplekslərinin arxasında yerləşən və ya onlarla birləşən və EKQ-də qeyd olunmayan mənfi P' dalğalarının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri.

3) Ventriküler paroksismal taxikardiya: əksər hallarda düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqə ərzində artan ürək dərəcəsinin qəfil başlayan və həmçinin qəfil bitən hücumu; RS-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz təşkili ilə 0,12 s-dən çox QRS kompleksinin deformasiyası və genişlənməsi; atrioventrikulyar dissosiasiyanın olması, yəni. ventriküllərin tez-tez ritminin və sinus mənşəli bəzən qeydə alınan tək normal dəyişməmiş QRST kompleksləri ilə qulaqcıqların normal ritminin tam ayrılması.

4. Qulaqcıqların çırpınması: EKQ-də tez-tez - dov dəqiqə - müntəzəm, bir-birinə bənzər F atrial dalğaların olması, xarakterik mişar dişi formasına malik (II, III, aVF, V, V aparır); əksər hallarda eyni intervallarla F-F ilə düzgün, müntəzəm mədəcik ritmi; normal dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması, hər birindən əvvəl müəyyən sayda atrial F dalğaları (2:1, 3:1, 4:1 və s.).

5. Atrial fibrilasiya (fibrilasiya): bütün aparatlarda P dalğasının olmaması; bütün ürək dövrü boyunca nizamsız dalğaların olması f müxtəlif forma və amplitüdlərə malik olmaq; dalğalar f V, V, II, III və aVF aparıcılarında daha yaxşı qeydə alınır; qeyri-müntəzəm mədəcik QRS kompleksləri - nizamsız mədəcik ritmi; əksər hallarda normal, dəyişməz görünüşə malik olan QRS komplekslərinin olması.

a) qaba dalğalı forma; b) incə dalğalı forma.

6. Ventriküler çırpınma: tez-tez (göyərçin dəqiqələri), müntəzəm və eyni formada və amplituda çırpınma dalğaları, sinusoidal əyriyə bənzəyir.

7. Mədəciklərin yanıb-sönməsi (fibrilasiyası): tez-tez (dəqiqədə 200-dən 500-ə qədər), lakin müxtəlif forma və amplituda bir-birindən fərqlənən nizamsız dalğalar.

Keçirici funksiyanın pozulması üçün elektrokardioqramma.

1. Sinoatrial blokada: fərdi ürək dövrlərinin dövri itkisi; iki bitişik P və ya R dişləri arasında fasilənin ürək dövrlərinin itirilməsi zamanı adi P-P və ya R-R intervalları ilə müqayisədə demək olar ki, 2 dəfə (daha az 3 və ya 4 dəfə) artım.

2. İntra-atrial blokada: P dalğasının müddətinin 0,11 s-dən çox artması; R dalğasının parçalanması.

3. Atrioventrikulyar blokada.

1) I dərəcə: P-Q (R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması.

a) atrial forma: P dalğasının genişlənməsi və parçalanması; QRS normaldır.

b) nodal forması: P-Q(R) seqmentinin uzanması.

c) distal (üç şüa) forma: ağır QRS deformasiyası.

2) II dərəcə: fərdi mədəciklərin QRST komplekslərinin prolapsı.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) intervalının tədricən uzadılması və ardınca QRST prolapsı. Uzun fasilədən sonra - yenidən normal və ya bir qədər uzadılmış P-Q (R), bundan sonra bütün dövr təkrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsası sabit qalan P-Q(R)-nin tədricən uzanması ilə müşayiət olunmur.

c) Mobitz tip III (natamam AV blokadası): ya hər saniyə (2:1), ya da iki və ya daha çox ardıcıl mədəcik kompleksi (blokada 3:1, 4:1 və s.) ayrılır.

3) III dərəcə: qulaqcıqların və mədəciklərin ritmlərinin tam ayrılması və bir dəqiqə və ya daha az müddətə mədəciklərin daralmalarının sayının azalması.

4. His dəstəsinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası.

1) His dəstəsinin sağ ayağının (budaqının) blokadası.

a) Tam blokada: sağ döş qəfəsində M-formalı görünüşə malik, R'> r ilə rSR' və ya rSR' tipli QRS komplekslərinin V (daha az III və aVF aparıcılarında) olması; genişlənmiş, tez-tez dişli S dalğasının sol sinədə olması (V, V) və I, aVL aparır; QRS kompleksinin müddətinin (eninin) 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin yuxarıya baxan qabarıqlığı və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğası ilə V aparıcısında (daha az III-də) depressiyanın olması.

b) Natamam blokada: V aparıcıda rSr' və ya rSR' tipli QRS kompleksinin, I və V-də isə bir qədər genişlənmiş S dalğasının olması; QRS kompleksinin müddəti 0,09-0,11 s-dir.

2) His dəstəsinin sol ön dalının blokadası: ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması (bucaq α -30°); I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS aparıcılarında QRS; QRS kompleksinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s-dir.

3) His dəstəsinin sol arxa dalının blokadası: ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması (a120° bucaq); QRS kompleksinin forması rS tipli I və aVL, III, aVF isə qR tipli; QRS kompleksinin müddəti 0,08-0,11 s daxilindədir.

4) His dəstəsinin sol ayağının blokadası: V, V, I, aVL aparatlarında parçalanmış və ya geniş zirvəli R tipli genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri; V, V, III, aVF aparıcılarında QS və ya rS formasına malik, S dalğasının parçalanması və ya geniş üstü ilə genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri; QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin QRS yerdəyişməsinə və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğalarına görə V, V, I, aVL aparıcılarında diskordansın olması; ürəyin elektrik oxunun sola sapması tez-tez müşahidə olunur, lakin həmişə deyil.

5) His dəstəsinin üç qolunun blokadası: I, II və ya III dərəcəli atrioventrikulyar blokada; Onun paketinin iki qolunun blokadası.

Atriyal və mədəciklərin hipertrofiyası zamanı elektrokardioqramma.

1. Sol atriumun hipertrofiyası: bifurkasiya və dişlərin P (P-mitrale) amplitudasının artması; aparıcı V-də P dalğasının ikinci mənfi (sol atrial) fazasının amplitüdünün və müddətinin artması (daha az tez-tez V) və ya mənfi P-nin formalaşması; mənfi və ya ikifazalı (+–) P dalğası (qeyri-daimi əlamət); P dalğasının ümumi müddətinin (eninin) artması - 0,1 s-dən çox.

2. Sağ qulaqcığın hipertrofiyası: II, III, aVF, P dalğalarında yüksək amplitudalı, uclu zirvəsi (P-pulmonale); V aparatlarında P dalğası (və ya ən azı onun birinci, sağ atrial fazası) sivri zirvəsi (P-pulmonale) ilə müsbətdir; I, aVL, V aparıcılarında P dalğası aşağı amplitudadır, aVL-də isə mənfi ola bilər (qeyri-daimi əlamət); P dalğalarının müddəti 0,10 s-dən çox deyil.

3. Sol mədəciyin hipertrofiyası: R və S dalğalarının amplitudasının artması.Eyni zamanda R2. 25 mm; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün əksinə fırlanma əlamətləri; ürəyin elektrik oxunun sola yerdəyişməsi; V, I, aVL aparıcılarında RS-T seqmentinin izolətdən aşağı yerdəyişməsi və I, aVL və V aparıcılarında mənfi və ya iki fazalı (–+) T dalğasının əmələ gəlməsi; sol döş qəfəsindəki daxili QRS sapma intervalının müddətinin artması 0,05 s-dən çox olur.

4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası: ürəyin elektrik oxunun sağa yerdəyişməsi (α bucağı 100°-dən çox); V-də R dalğasının və V-də S dalğasının amplitüdünün artması; rSR' və ya QR tipli QRS kompleksinin V qurğuşununda görünüşü; ürəyin uzununa ox ətrafında saat yönünün fırlanma əlamətləri; RS-T seqmentinin aşağı sürüşməsi və III, aVF, V aparıcılarında mənfi T dalğalarının görünüşü; V-də daxili sapma intervalının müddətinin 0,03 s-dən çox artması.

Ürəyin işemik xəstəliyində elektrokardioqramma.

1. Miokard infarktının kəskin mərhələsi sürətli, 1-2 gün ərzində patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin əmələ gəlməsi, RS-T seqmentinin izoliyadan yuxarı yerdəyişməsi və müsbət, sonra isə mənfi T dalğası ilə xarakterizə olunur. onunla birləşmək; bir neçə gündən sonra RS-T seqmenti izolyasiyaya yaxınlaşır. Xəstəliyin 2-3-cü həftəsində RS-T seqmenti izoelektrik olur və mənfi koronar T dalğası kəskin şəkildə dərinləşir və simmetrik, uclu olur.

2. Miokard infarktının yarımkəskin mərhələsində patoloji Q dalğası və ya QS kompleksi (nekroz) və mənfi koronar T dalğası (işemiya) qeydə alınır ki, onun amplitudası növbəti gündən başlayaraq tədricən azalır. RS-T seqmenti izolətdə yerləşir.

3. Miokard infarktının sikatrisli mərhələsi patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin bir neçə il ərzində, çox vaxt xəstənin həyatı boyu davam etməsi və zəif mənfi və ya müsbət T dalğasının olması ilə xarakterizə olunur.