Tibb bütün orqanların (mədə, ürək, böyrək və s.) müayinəsinə kömək edən geniş üsullar təklif edir və yemək borusunun endoskopiyası da onlardan biridir. Onun köməyi ilə xəstəliklər haqqında tam məlumat əldə edə bilərsiniz, çünki endoskopiya onları yaxınlıqda nəzərdən keçirməyə imkan verir. Bu əməliyyat endoskop adlanan xüsusi cihazla ağız boşluğundan həyata keçirilir. Cihaz elastik borudan, plastikdən və ya metaldan ibarətdir, onun bir ucunda işıqlandırma cihazı, böyüdücü linza və ekranda təsviri göstərən ötürücü yerləşir. Digər tərəfdə cihazı idarə etmək, yəni lazımi istiqamətə çevirmək üçün bir qolu var. Belə bir əməliyyat üçün borunun diametri üç santimetrdən çox deyil, bu, ağrısızlığa zəmanət verir, lakin narahatlığı istisna etmir.

Prosedur üçün göstərişlər

Endoskopiya cərrahiyyə və qastroenterologiya kimi tibb sahələrində istifadə olunur. Onun iki məqsədi var:

1. Diaqnostik:
   • prosesin dəqiq lokalizasiyasının təyin edilməsi;
   • onların yayılmasını müəyyən etmək üçün iddia edilən patologiyaların vizual müayinəsi;
   • neoplazmaların, inkişaf anomaliyalarının, daralma və ya genişlənmənin, divertikulların və özofagusun digər xəstəliklərinin aşkar edilməsi;
   • müalicəyə nəzarət.
2. Terapevtik:
   • yanıqlar və ya yaralanmalar nəticəsində yaranan özofagusun daralmasının genişlənməsi;
   • biopsiyanın aparılması;
   • xarici cisimlərin çıxarılması və sonradan çıxarılması;
   • ağır qanaxmanın dayandırılması;
   • qida tıxanmasının aradan qaldırılması;
   • skleroz.

Mümkün əks göstərişlər

Qaraciyər sirozu ilə bu prosedur tövsiyə edilmir.

Endoskopik əməliyyatlar bəzi əks göstərişlərə malikdir:

1. Xəstənin aşağıdakı xəstəlikləri nəticəsində yaranan mütləq:
   • kəskin formada qan dövranı pozğunluqları;
   • , endoskopdan keçməyi çətinləşdirən və ya perforasiyaya səbəb ola bilən cicatricial stricture və qida borusunun digər xəstəlikləri;
   • bronxial astmanın kəskinləşməsi;
   • şok vəziyyəti;
   • epileptik tutmalar;
   • atlantoaksial subluksasiya;
   • aşağı özofagusda varikoz damarları ilə birlikdə qaraciyər sirozu.
2. qohum:
   • xəstənin istəksizliyi
   • intubasiya olmadıqda koma;
   • torakal aorta anevrizması;
   • koaqulopatiya;
   • kəskin miokard infarktı;
   • işemik xəstəlik;
   • tənəffüs orqanlarının, oro- və nazofarenksin iltihabi prosesləri;
   • hipertansif böhran.

Özofagusun endoskopik müayinəsinə hazırlıq

Endoskopiya boş bir mədədə aparılır.

Həm xəstə, həm də onu aparan həkim endoskopik müayinəyə hazırlaşmalıdır. Axı, onların hər biri dəqiq və doğru nəticələr əldə etməyə çalışır. Bu məqsədə çatmaq üçün xəstə aşağıdakıları etməlidir:

1. Prosedurdan əvvəl heç bir şey yeməyin, çünki tıxac refleksini azaltmaq üçün boş bir mədədə aparılır.
2. Qan və sidik laboratoriya testlərindən keçin.
3. Kontrendikasyona çevrilə biləcək anormallıqları müəyyən etmək üçün ürək-damar sisteminin müayinəsindən keçin.
4. Müəyyən patologiyaları tanımaq üçün orqanların rentgenoqrafiyasını çəkin.
5. Bədənin bütün hissələrinin gigiyenasına riayət edin.
6. Hazırlıq ağzını bir antiseptik ilə yaxalamaqdan ibarətdir.
7. Əgər protezlər varsa, onları çıxarmaq lazımdır.

Həkimin bu əməliyyata hazırlanması aşağıdakı kimidir:

1. Ezofaqoskop aparatlarının qaynadılması yolu ilə dezinfeksiya edilməsi.
2. Zəruri hallarda dezinfeksiya edilmiş alətlərin yeri.
3. Xarici görünüşünüzü xüsusi xalat, əlcək və s. ilə səliqəyə salmaq.
4. Lazımi hazırlıqları hazırlayın, onsuz endoskopik prosedur mümkün deyil.
5. Tədqiqatın aparılacağı otaq üçün uyğun işıqlandırma qurun.

Texnika

Özofagusun endoskopik müayinəsi yan tərəfdə, mədədə, yatarkən və oturarkən mümkündür.

Bu üsul qastroskopik üsula bənzəyir, yeganə fərq prosedurun obyektidir: yemək borusu endoskopiya ilə, qastroskopiya isə bütün yuxarı mədə-bağırsaq traktını (mədə, yemək borusu, onikibarmaq bağırsaq) araşdırır. Endoskopistlər özofagusun həyati orqanlara yaxınlığı səbəbindən son dərəcə ehtiyatla işləyirlər. Prosedura xəstənin bir neçə mövqeyində həyata keçirilə bilər: oturan, uzanan, yan tərəfində, qarnında. Çox vaxt bir insan sağ tərəfdə, sağ ayağı dizdə əyilmiş və sol ayağı uzadılmış vəziyyətdə yerləşir.

Mütləq anesteziya var, bəzən yerli və ya ümumi anesteziya istifadə olunur. Lazım gələrsə, köməkçi cihazların (məsələn, uzadılması) istifadəsinə icazə verilir. Sonra həkimə yemək borusunu iki dəfə müayinə etməyə imkan verən endoskop daxil edilir:

1. mədənin yuxarı hissəsinə doğru irəlilədikdə;
2. birbaşa çıxarılması ilə.

Mədə-bağırsaq traktı bir-biri ilə əlaqəli orqanlar sistemidir. Əgər infeksiya onlardan birinə daxil olarsa, o zaman iltihab prosesi hər şeyə - özofagusa, mədəyə və bağırsaqlara yayıla bilər. Onları birlikdə yoxlamaq lazımdır, buna görə də kiçik bir kameradan istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının vəziyyəti yoxlanıldıqda, özofagusun endoskopiyası istifadə olunur.

Ezofaqoskopiya üsulu

Ezofaqoskopiya üsulu mədə-bağırsaq traktının orqanlarının müalicəsinin təyin edilməsində geniş istifadə olunur. Tədqiqat aparatı xəstənin ağzından özofagusa, mədəyə və onikibarmaq bağırsağa daxil edilir. Bu üsul düzgün diaqnoz qoymağa və müəyyən edilmiş patologiyaları müalicə etmək üçün ən yaxşı üsulları seçməyə imkan verir.

Müayinə üçün göstərişlər bunlardır:

• termal və ya kimyəvi yanıq nəticəsində özofagusun iltihabı;
• mədə şirəsinin özofagusa nüfuz etməsi;
• özofagus şişinin mövcudluğunu istisna edin.

İlkin rentgen müayinəsi aparılır. Proseslərin aydın təsvirini vermirsə, özofagusun endoskopiyası təyin edilir. Eyni zamanda, orqanın divarları aydın görünür, kamera xəstəliklərin ilkin mərhələlərini qeyd etməyə, təcili terapevtik tədbirlər görməyə imkan verir.

Terapevtik tədbirlərin patologiyaya təsir prosesini izləmək üçün müalicə zamanı mədə-bağırsaq traktının da yoxlanılması aparılır.

Diaqnostik prosedur fibrogastroskopdan istifadə edərək həyata keçirilir - sonunda video kamera olan yumşaq bir tel.

Orqanların içərisində manipulyasiyalar aparmaq lazımdırsa, sərt bir endoskop istifadə olunur. O, cərrahi müdaxilə üçün alətlər verir. Beləliklə, özofagusun polipləri çıxarılır, lümeni bağlayan damarları daraltmaq üçün dərmanlar verilir.

Özofagusdan yad cismin çıxarılması və ya qanaxmanın bağlanması lazım gələrsə, endoskopiya təcili olaraq aparılır.

Sorğu zamanı göstəricilər

Özofagusun girişində normal olaraq solğun çəhrayı rəngli divarları olan yarıq kimi bir lümen açılır. Daxili qabığın qıvrımları uzunlamasına bir quruluşa malikdir. Orqan ritmik və bərabər şəkildə büzülür. Mədənin yuxarı hissəsinə nüfuz etmə, yüngül bir müqavimət və mukozanın rənginin daha parlaq bir dəyişməsi ilə ifadə edilir.

Endoskopik müayinə ilə hansı patologiyalar aşkar edilir:

• özofagusun yırtığı;
• ezofagit reflü;
• mukozanın qatlanma istiqamətində dəyişiklik;
• epitelin iltihabı və şişməsi;
• ilkin mərhələdə eroziya və xoralar;
• bədənin tonusunun zəifləməsi.

Özofagus və mədənin xromoendoskopiyası olduqca tez-tez istifadə olunur. Bu, özofagus və mədənin divarlarının selikli qişasının patoloji proseslərdən təsirlənən bölgələrdə rəngini dəyişən təhlükəsiz kimyəvi tərkiblə boyandığı bir tədqiqat üsuludur. Tədqiqatla eyni vaxtda həkimlər biopsiya üçün toxuma nümunələri götürürlər. Bir boya istifadə etmədən, mədə-bağırsaq traktının xəstə sahələrinin aşkarlanması demək olar ki, mümkün deyildi. İndi özofagusun bu üsulla öyrənilməsi hər yerdə istifadə olunur və ən informativ kimi tanınır.

Əvvəlcə xromoendoskopiya yalnız mədə və yemək borusu üçün istifadə edilmişdir. İndi rəngləmə köməyi ilə mədə-bağırsaq traktının bütün orqanları müayinə olunur.

Boyaların növləri müxtəlifdir. Bunlar allergik reaksiyalara səbəb ola biləcək kimyəvi maddələrdir. Buna görə kompozisiya seçimi hər bir xəstə üçün fərdi.

Lugol məhlulu (qliserin + yod), Konqo qırmızısı, metilen mavisi istifadə olunur. Mədə və yemək borusunda epitel hüceyrələrinə nüfuz edirlər və dəyişikliyin harada olduğunu dərhal görə bilərsiniz.

Bu üsul mədədə yaranan onkologiya olan yemək borusu xərçəngini aşkar edir. Bu dəhşətli xəstəliklər ilkin mərhələdə ağrılı simptomlar vermir və onları başqa bir şəkildə aşkar etmək praktiki olaraq mümkün deyil. Rəngləndikdə, patoloji şişin sərhədləri ekranda aydın görünür.

Boyanı tətbiq etməzdən əvvəl epitel mucusun çıxarılması üçün su ilə yuyulur. Sonra divarlar mukozanın sağlam sahələrini qaranlıq tonlarda ləkələyən Lugol həlli ilə suvarılır.

Xarici cisimlər

Həkim özofagusun lümenində yad bir obyektin olduğuna inanırsa, əvvəlcə xəstəni KBB ilə məsləhətləşməyə göndərir. Zəruri hallarda narahatlığın səbəbini dərhal aradan qaldırmaq üçün torakal şöbədə endoskopiya aparılmalıdır.

Özofagusun endoskopiyası həzm kanalının bu hissəsinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilən müasir bir diaqnostik üsuldur. Prosedur optik və işıqlandırma sistemləri ilə təchiz olunmuş çevik bir boru olan xüsusi bir cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Metod özofagusun patologiyalarının erkən diaqnozu, xəstəliyin inkişafının proqnozu, müalicə taktikasını və cərrahi müdaxilənin növünü müəyyən etmək üçün lazımdır.

İcra üçün göstərişlər

Özofagusun endoskopiyası təyin edilir:

• şiddətli ağrı, ürək yanması, gəyirmə, udma çətinliyi ilə
• termal və ya kimyəvi yanıqlar nəticəsində özofagusun iltihabı
• özofagusa daxil olan yad cisim
• qanaxma və s.

Endoskopik müayinə apararkən xəstəliyin ilkin mərhələsində poliplərin, eroziyaların və xoraların olması, yırtıq, selikli qişada patoloji dəyişikliklər, tonusun zəifləməsi və s.

Əks göstərişlər

Özofagusun endoskopiyası bir sıra əks göstərişlərə malikdir, yəni:

• şokda olan xəstə
• epileptik tutmalar
• kəskin qan dövranı pozğunluqları
• astma hücumu
• miokard infarktı, işemik xəstəlik
• hipertansif böhran
• atlantoaksial subluksasiya.

Ezofaqoskopiya üçün nisbi əks göstərişlər tənəffüs sisteminin müxtəlif iltihablı xəstəliklərini əhatə edir, bu da alətin tətbiqinə mane olur. Bu hallarda qida borusunun endoskopiyası sağaldıqdan sonra aparılır. Bəzən terapevtik manipulyasiyanın həyata keçirilməsi, yara izlərinin və ya orqanın ağır xəsarətlərinin olması səbəbindən çətin ola bilər.

Ezofaqoskopiyaya hazırlıq

Özofagusun endoskopik müayinəsi bir sıra sadə tövsiyələrə riayət etməyi tələb edir. Adətən səhər acqarına qəbul edilir. Prosedur günortaya təyin edilərsə, xəstə yüngül səhər yeməyi yeyə bilər, lakin prosedurdan 4-5 saatdan gec olmayaraq. Müayinədən 2 saat əvvəl siqaretdən imtina etmək tövsiyə olunur. Həkimlər spazmların inkişafının qarşısını almaq üçün artan narahatlığı olan xəstələrə sedativlər və əzələ gevşeticilər təyin edə bilərlər.

Prosedurun həyata keçirilməsi

Endoskopik müayinə zamanı xəstə divanda uzanmış vəziyyətdədir. Baş bir az arxaya əyilməlidir. Xəstənin protezləri varsa, onları çıxarmaq lazımdır. Mövzudan ağzını geniş açması və boğazın arxa hissəsini anesteziya ilə müalicə etmək üçün mümkün qədər dilini çıxarması xahiş olunur. Bu, tıxac refleksinin qarşısını almaq üçün lazımdır.

Həkim endoskopu daxil edir, eyni zamanda orqanın selikli qişalarının vəziyyətini müşahidə edir və patoloji ocaqları düzəldir. Prosesi asanlaşdırmaq üçün xəstədən udma hərəkəti etməsi xahiş olunur. Prosedurun müddəti 15-20 dəqiqədən çox deyil.

Təcrübəli mütəxəssis tərəfindən müasir avadanlıqla həyata keçirilən yemək borusunun endoskopiyası güclü narahatlıq yaratmır. Kiçik narahatlıq sağlamlıq üçün təhlükə deyil və 1-2 gün ərzində müalicə olunmadan yox olur. Kurkino, Kommunarka və Maryinodakı klinikalarda proseduru sedasyonla, "yuxuda" həyata keçirmək mümkündür.

nəticələr

Endoskopiya apararkən və onun nəticələrini araşdırarkən həkim aşağıdakı göstəricilərə diqqət yetirir: selikli qişaların rənginə və quruluşuna, qida borusunun diametri və uzunluğuna, damar modelinə, bükülmə və s.Sağlam insanda 25-dən dörd daralma olur. 30 sm uzunluğunda, solğun çəhrayıdan qırmızıya qədər, nazik lifli quruluş. Normadan sapmalar xəstəliyin sübutudur və müalicə tələb edir.

IMMA tibb klinikalarında endoskopiya

Ezofaqoskopiya edə biləcəyiniz və müayinənin nəticələrini tez bir zamanda əldə edə biləcəyiniz yeri axtarırsınız? IMMA tibb klinikalarından biri ilə əlaqə saxlayın. Nəticələr üçün növbəmiz və uzun gözləmə müddətimiz yoxdur. Hər bir xəstəyə ixtisaslı yardım, prosedurlar üçün rahat şərait və tibb işçilərinin diqqətli münasibətinə zəmanət verilir. Təcrübəli mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilən prosedur şiddətli narahatlıq və ağrıya səbəb olmayacaqdır. Manipulyasiya zamanı təhlükəsizliyinizi və rahatlığınıza əhəmiyyət veririk. Klinikanın həkimləri öz işlərində yalnız minimal narahatlıqla dəqiq nəticələr göstərən müasir avadanlıqlardan istifadə edirlər.

Ümumi və Peşəkar Nazirlik

Rusiya Federasiyasının təhsili

Vladimir Dövlət Universiteti

Kurs layihəsi:

Özofagus və mədənin endoskopiyası

Tamamlandı: tələbə gr. MİD-195

Naumov V.V.

Yoxladı: Bulanov M.N.

Vladimir 1999

1. Giriş

2. Cihazlar və alətlər

3.Endoskopik diaqnostika və müalicə prinsipləri:

a) TƏDQİQATIN MƏQSƏDLƏRİ.

b) ENDOSKOPİK MÜAYİNƏLƏR ÜÇÜN GÖSTƏRİŞ VƏ ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR.

c) VİZÜAL ARAŞDIRMALAR.

d) ENDOSKOPİYADA YÜKSƏK TEZLİ CƏYƏKLƏR, ULTRASƏS VƏ LAZER ŞUALARI.

4.Endoskopik diaqnostika və müalicə üsulları:

a) EZOFAQOSKOPİYA.

b) QASTROSKOPİYA.

1. Giriş

Müasir endoskopik tədqiqat metodlarının inkişafı və klinik praktikaya geniş tətbiqi təbabətin demək olar ki, bütün sahələrində diaqnostik və müalicəvi imkanları əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirmişdir: pulmonologiya, qastroenterologiya, ginekologiya və mamalıq, urologiya və s. Bu, yeni növlərin yaradılması ilə əlaqədardır. orqan və toxumalara təsir edən fiziki, mexaniki, kimyəvi və bioloji amillərin diaqnostik və terapevtik məqsədləri üçün endoskopiyada yüksək ayırdetmə qabiliyyəti ilə xarakterizə olunan fiber optika əsaslanan endoskopik cihazlar.

Təcili endoskopiya uğurla inkişaf edir, müxtəlif xəstəliklərin bir çox ağırlaşmalarının diaqnostikasını və rasional müalicəsini təmin edir. Yüksək diaqnostik effektivliyə görə endoskopik üsullar praktik səhiyyədə - şəhər və rayon xəstəxanalarında geniş istifadə olunur.

Qastroenterologiya, pulmonologiya, ginekologiya və təbabətin digər sahələrində tətbiq olunan bəzi endoskopik metodların informativliyi, sadəliyi və nisbi təhlükəsizliyi onların ambulator şəraitdə istifadəsinə imkan verir.

Operativ endoskopiya tibbdə yeni bir istiqamətdir. Bəzi xəstəliklərdə endoskopik əməliyyatlar daha yüksək terapevtik effekt verir və cərrahi əməliyyatlara nisbətən üstünlüklərə malikdir. Xüsusən də qastroenterologiyada endoskopik müalicə mədə-bağırsaq traktının yad cisimləri və polipozu, xoledoxolitiaz, mədə-bağırsaq xorası, xolesistit, pankreatit və s. zamanı geniş istifadə olunur.Müalicəsində endoskopik müalicə üsullarından getdikcə daha çox istifadə olunur. kəskin və xroniki bronxial xəstəliklər və ağciyərlər, cinsiyyət orqanları, sidik kisəsi və digər orqanların.

2. Cihazlar və alətlər

Müasir endoskopların əksəriyyəti fiber optika əsaslanır. Yüksək qətnamə onların geniş klinik tətbiqini müəyyənləşdirir.

Fiber optikadan istifadə edərək işığın ötürülməsi ideyası Bairdə (1928) məxsusdur və onun endoskoplarda praktiki istifadəsi Van Heel (1954), Hopkins və Kapany (1954), L. Curtiss və həmmüəlliflərin işi sayəsində mümkün olmuşdur. . (1957). Çevik fibroqastroduodenoskopun klinik istifadəsi haqqında ilk hesabat B. Hirschowitz et al (1958) tərəfindən hazırlanmışdır.

Bir lif vasitəsilə işığın ötürülməsi prinsipi - diametri bir neçə onlarla mikron olan işıq bələdçisi onun tam daxili əksidir: uzun lifin ucuna dəyən işıq şüası ardıcıl olaraq daxili divarlarından əks olunur və tam olaraq çıxır. əks son. İşıq çıxışı lifin hər hansı bir bükülməsində həyata keçirilir (şəkil 1).

düyü. 1. Fiberskopda işığın ötürülməsi prinsipi.

İşıq itkisini aradan qaldırmaq və onun divarlardan əks olunmasını yaxşılaşdırmaq üçün hər bir lif aşağı qırılma indeksinə malik şüşə təbəqəsi ilə örtülür. Tək bir lif obyektin bir nöqtəsinin görüntüsünü ötürür. Liflər paketlərə bükülür, onlardan endoskopun fiber-optik sistemi əmələ gəlir, qoruyucu örtüklə örtülür və çevik borunun içərisinə yerləşdirilir. Fiberskoplar çevik, hərəkətli, idarə olunan distal ucu ilə, işığı yaxşı ötürən (obyektin parlaq işıqlandırılması) və rəngli görüntü verməli, instrumental kanala malik olmalıdır.

Fiberskop idarə olunan distal başdan, çevik orta hissədən, proksimal olaraq yerləşən idarəetmə sistemindən və göz qapağından, çevik şnurdan - dəsti mənbədən lifskopa ötürmək üçün işıq bələdçisindən ibarətdir (şəkil 2).giriş üçün kanallar alətlərin, mayenin aspirasiyası və havanın vurulması. Optiklərin yeri yan, əyilmiş və son ola bilər. Fiberskopun məqsədi onun uzunluğu, xarici diametri, yeri ilə müəyyən edilir

düyü. 2. Fiberskopun konstruksiyası (sxem).

1 göz qapağı; 2-nəzarət bloku; 3-çevik hissə;

4-uzaqdan idarə olunan uc; 5-mənbə

Sveta; 6 işıq bələdçisi.

distal başındakı lens, biopsiya kanallarının diametri və sayı.

Distal ucun hərəkətliliyi və onun bir və iki müstəvidə idarə olunan hərəkəti məqsədyönlü müayinə və biopsiyanı təmin edir. Bir əlinizlə endoskopu idarə edə bilərsiniz, digərini manipulyasiya üçün azad edə bilərsiniz. Fotoşəkillər mürəkkəb əməliyyatlara mane olmayan göz qapağına bərkidilmiş kameradan istifadə etməklə çəkilir. Bəzi endoskop növlərində kameralar alətin distal ucunda yerləşir.

Müasir optikanın mühüm nailiyyəti endoskopiya zamanı cisimlərin 10-35 dəfə və daha çox böyüdülmüş təsvirlərini əldə etmək və 2,5 mm məsafədən sonsuzluğa qədər fokuslanma qabiliyyətidir. Nəticədə endoskopların ayırdetmə qabiliyyəti artır və diaqnostikanın keyfiyyəti yaxşılaşır ki, bu da onkologiyada xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Fiber optikanın yaradılması ilə əlaqədar olaraq dizayn əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi və sərt endoskopların keyfiyyəti yaxşılaşdı. Obyektin yaxşı işıqlandırılmasının, soyuq işığın təmin edilməsi, endoskopun sterilizasiya imkanları diaqnostik və müalicəvi məqsədlər üçün laparo-, torako-, kuldo-, sistoskopiya və s.-nin istifadəsini genişləndirdi. Üstəlik, yeni tədqiqat növləri ortaya çıxdı - sefalo- və artroskopiya.

Hazırda endoskopiya “müayinə” çərçivəsindən çox-çox kənara çıxıb, “endoskopiya” anlayışı xeyli genişlənib. Bu, təkcə endoskopların artan texniki imkanları ilə deyil, həm də xüsusi alətlərin yaradılması ilə bağlıdır: müxtəlif biopsiya forsepsləri, sitoloji fırçalar, tutacaqlar, qayçılar, kateter boruları, küretlər, iynələr, ilmələr, diatermik elektrodlar və kəsici dişlər. müxtəlif diaqnostik və terapevtik müdaxilələr həyata keçirə bilər.

3. Endoskopik diaqnostika və müalicənin prinsipləri.

TƏDQİQATIN MƏQSƏDLƏRİ.

Klinikada müasir endoskopiya mühüm diaqnostik və terapevtik vəzifələrlə üzləşir:

1. İlkin diaqnostika metodunun seçilməsi, hərtərəfli endoskopik müayinə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi və əlavə diaqnostik müdaxilələrin tətbiqi daxil olmaqla təşkilati məsələlərin həlli;

2. Xəstəliklərin və onların ağırlaşmalarının diaqnostikasının və differensial diaqnostikasının aparılması;

3. Xəstəliyin proqnozunun müəyyən edilməsi və aşkar edilmiş morfoloji və funksional dəyişikliklər əsasında xəstələrin müalicəsinin fərdi taktikasının işlənib hazırlanması;

4. Əsas diaqnoz, müşayiət olunan və müşayiət olunan xəstəliklər nəzərə alınmaqla cərrahi müdaxilələrin növünün və həcminin planlaşdırılması;

5. Endoskopik əməliyyatlara göstərişlərin müəyyən edilməsi və onların həyata keçirilməsi.

Müasir endoskopik tədqiqatlarla yalnız orqanik deyil, həm də orqan və sistemlərin funksional lezyonlarını diaqnoz etmək mümkündür ki, bu da tibbi müalicənin düzgün seçilməsini və cərrahi müdaxilə üsulunu müəyyənləşdirir.

ENDOSKOPİK MÜAYİNƏLƏR ÜÇÜN GÖSTƏRİŞ VƏ ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR.

Endoskopik müayinələrə göstərişlər və əks göstərişlər həmişə müzakirə mövzusudur ki, bu da xəstəliklərin və onların ağırlaşmalarının çoxluğu, endoskopik müayinə və müalicə üsullarının müxtəlifliyi, onların vəzifələrinin fərqliliyi, xəstələrin fərdi xüsusiyyətləri və bir çox başqaları ilə izah olunur. amillər.

Planlaşdırılan tədqiqatla bağlı iki əks fikir var. Onlardan birincisinə görə, müasir endoskopik tədqiqat metodları yüksək diaqnostik effektivliyinə görə mümkün qədər geniş istifadə edilməlidir, ikincisi, əksinə, endoskopik müayinə üçün xəstələrin ciddi şəkildə seçilməsini nəzərdə tutur. Hər iki rəyin müsbət və mənfi tərəfləri var. Endoskopik müayinələrin geniş tətbiqi diaqnostikanın effektivliyini artırır və xoşxassəli və bədxassəli xəstəliklərin inkişafının ilkin mərhələsində, müalicəsi daha asan olan zaman aşkar etməyə imkan verir. Lakin bu, həkimlərin və xəstələrin gözündə metodu nüfuzdan salan müxtəlif fəsadların tezliyini artırması tamamilə təbiidir.

Endoskopik müayinələr və müdaxilələr üçün göstərişlər müəyyən edilərkən iki qayda nəzərə alınmalıdır: 1) ağırlaşma riski tədqiqatın diaqnostik və terapevtik effektivliyindən artıq olmamalıdır; 2) diaqnostik tədqiqatlar praktiki əhəmiyyətə malik olmalı və xəstələrin müalicəsinin taktikasının müəyyən edilməsində mühüm rol oynamalıdır. Bu qaydalar nəzərə alınarsa, o zaman endoskopik müayinələrin məqsədəuyğunluğuna heç bir şübhə yoxdur.

VİZÜAL ARAŞDIRMALAR.

Müasir endoskopların texniki imkanları (optikanın ayırdetmə qabiliyyəti, lazımi elastiklik və elastiklik, müxtəlif cihazların olması) o qədər yüksəkdir ki, onlardan əksər orqanların səthini selikli qişanın və ya seroz tərəfdən ətraflı araşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. örtüyü, bəzən mürəkkəb quruluşuna və topoqrafiyasına baxmayaraq və onların formasında, rəngində və vəziyyətində müxtəlif dəyişiklikləri müəyyən etmək, həmçinin qanaxmaları, xoraları, yenitörəmələri və s.

Müxtəlif xoşxassəli və bədxassəli, xroniki və kəskin xəstəliklərin vizual diaqnostikası onların birbaşa və dolayı endoskopik əlamətlərinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Birbaşa əlamətlər xəstəliyin patoanatomik substratını əks etdirir, lezyonun birbaşa müayinəsi ilə aşkar edilir və dolayı əlamətlər - araşdırılan və ya yaxınlıqdakı orqanda yerləşən fokusun müxtəlif səbəblərdən araşdırıla bilmədiyi hallarda.

Fiberskopların istifadəsinin ilk nəticələri klinisistləri belə bir fikrə gətirdi ki, xoşxassəli və bədxassəli lezyonların (xoralar, neoplazmalar) differensial diaqnostikası problemi artıq mövcud deyil. Bununla belə, klinik təcrübə göstərir ki, xoşxassəli və bədxassəli lezyonlar oxşar endoskopik xüsusiyyətlərə malik olduğundan həmişə bir-birindən fərqləndirilə bilməz. Məsələn, V.P. Strekalovski və A.I. Kuzmina (1978), heç bir halda kolon xərçənginin erkən polipoid formalarında müayinə məlumatlarına əsaslanaraq diaqnoz düzgün qoyulmadı. V.Roşun (1979) məlumatına görə, bədxassəli görünən 210 mədə xorasından 12,8%-i xoşxassəli, 496 xoşxassəli xoradan isə 5%-i bədxassəli idi.

Vital boyalarla birlikdə böyüdücü optikaya malik endoskoplardan istifadə etməklə vizual müayinələrin diaqnostik imkanlarını genişləndirmək mümkündür. Qastroenterologiyada bu cür cihazların istifadəsi qida borusunun ən kiçik zədələnməsinin dörd növünü və mədənin beş növünü ayırmağa imkan verdi.

ENDOSKOPİYADA YÜKSƏK TEZLİK CƏYƏNLƏRİ, ULTRASƏS VƏ LAZER ŞUALARI.

Endoskopik elektrocərrahi müdaxilələr tibbin müxtəlif sahələrində istifadə olunur və müvafiq alətlər yaradıldıqca onların istifadə dairəsi daim genişlənir. Elektrik kəsmə və laxtalanma endoskopiyada adi əməliyyatlara çevrilib və ən yaxından diqqət tələb edir, çünki onlar təkcə effektiv deyil, həm də xəstələr və işçilər üçün təhlükəlidir. Elektrocərrahiyyə saniyədə 1 milyon dövrəyə qədər tezliyə malik cərəyandan istifadə edir. Dokulardan keçərək, hüceyrədaxili mayenin yüksək temperatura qədər qızmasına və meydana gələn buxarla hüceyrələrin məhvinə səbəb olur. Kəsmədə həlledici amil passiv elektrod (xəstənin bədənindəki lövhə) ilə müqayisədə kiçik bir sahəyə malik olan aktiv elektrod (loop, forseps) bölgəsindəki cərəyan sıxlığıdır. Hər iki elektrod kiçikdirsə və yan-yana yerləşirsə, o zaman hər ikisi aktivləşir (biaktiv diatermokoaqulyasiya).

Cari elektrodların ölçüsündən və cərəyan gücündən asılı olaraq parçalayıcı, laxtalanma və qarışıq ola bilər. Elektrod nə qədər nazikdir (0,3 mm və daha az) və cərəyan gücü nə qədər böyükdürsə, kəsmə effekti bir o qədər yüksəkdir və laxtalanma azalır. Bu, əməliyyatlar zamanı həmişə nəzərə alınmalı, onların təyinatını (parçalanma və ya hemostaz) təyin etmək və terapevtik effekt əldə etmək və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün elektrodların cari gücünü və ölçüsünü birləşdirməlidir. Elektrocərrahi əməliyyatların ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir: cərəyan sızması və aşağı tezlikli cərəyanın daxil olması nəticəsində yaranan şok, əməliyyatın aparılması qaydalarının pozulması halında orqanların qanaxması, perforasiyası və yanıqları.

Ultrasəs diaqnostikası tibbin müxtəlif sahələrində istifadə oluna bilən tamamilə təhlükəsiz və kifayət qədər effektiv üsul kimi yüksək qiymətləndirilmişdir. Endoskopik və ultrasəs avadanlıqlarının birləşməsi hər iki metodun diaqnostik imkanlarını genişləndirir və diaqnostikada yeni istiqamətin inkişafına kömək edir.

Yaponiyanın "Aloka" firması endoskoplar üçün endoskopun distal ucuna quraşdırılmış xüsusi ultrasəs lokatoru istehsal etmişdir. Lokatorun sabit hissəsi 8 sm uzunluqda, cihazın ultrasəs tezliyi 5 MHz, yerləşmə dərinliyi 8-11 sm, fokus məsafəsi 30 sm-dir.Aparat döş qəfəsi və qarın orqanlarını müayinə etməyə imkan verir. boşluq (ürək, ağciyərlər, mədəaltı vəzi, öd yolları). Onun çatışmazlıqları yerin dayaz dərinliyi və kiçik tədqiqat sektorudur.

İstifadəsi lazer şüalanması endoskopiyada müasir elmin ən böyük nailiyyətidir. Endoskopiyada istifadə olunan lazer sisteminə enerji mənbəyi, işıq bələdçisi və endoskop daxildir. Qısa dalğa uzunluqlu lazerlər elastik endoskoplarda istifadə olunur: YAG lazer (dalğa uzunluğu 1,06 µm), arqon (0,6 µm) və mis (0,58 µm). Sərt endoskoplarda uzun dalğa uzunluğuna (10 µm) malik CO 2 lazer istifadə edilə bilər.

Lazer şüası endoskopun instrumental kanalında (diametri 1,7 mm-dən çox) uc və əyilmiş optika ilə yerləşdirilmiş kvars işıq bələdçisi vasitəsilə aparılır. Lazer şüasına paralel olaraq idarə olunan karbon qazı axını (CO 2 ) əməliyyat sahəsinə verilir ki, bu da əməliyyat sahəsini təmizləməyə və qurutmağa, oksigen və digər partlayıcı qazlarla zəngin qaz qarışığının alovlanmasının qarşısını almağa imkan verir. Görünməz lazer şüasını istiqamətləndirmək üçün helium-neon lazerin görünən (qırmızı) şüasından istifadə olunur.

Lazer şüalarının müalicəvi təsiri toxumaların onlarda istilik əmələ gəlməsi və 100 0 C-ə qədər qızdırılması nəticəsində məhv edilməsinə, həmçinin toxumalara qıcıqlandırıcı təsirə əsaslanır. Bu keyfiyyətlər onun tətbiqinin geniş spektrini müəyyənləşdirir: xoralar, şişlər və digər mənbələrdən qanaxmanın dayandırılması; neoplazmaların, hemangiomaların, telenjiektaziyaların aradan qaldırılması; xroniki xoraların bərpasının sürətləndirilməsi.

Fotokoaqulyasiyanın müsbət keyfiyyətləri alətlə toxumalar arasında əlaqə ehtiyacının olmaması, kiçik (2 mm-ə qədər) laxtalanma zonası, hemostatik təsir, çapıq olmadan qüsurların epitelizasiyasıdır. Endoskopiyada lazer şüalanmasının istifadəsinin təhlükəsizliyi toxumanın səth təbəqələrində enerjinin konsentrasiyası, yönəldilmiş hərəkət və idarə olunan məruz qalma ilə təmin edilir.

4. Endoskopik diaqnostika və müalicə üsulları.

EZOFAQOSKOPİYA.

Avadanlıq.Özofagusun müayinəsi elastik və ya sərt endoskoplardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Diaqnoz üçün yemək borusunun bütün hissələrini ətraflı şəkildə yoxlamağa imkan verən elastik özofaqoskoplardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Terapevtik ezofaqoskopiya tez-tez sərt endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki müxtəlif alətlər geniş boru vasitəsilə vizual nəzarət altında yemək borusuna keçirilə bilər.

Planlı ezofaqoskopiya göstərilir: 1) rentgen müayinəsinin mənfi və ya qeyri-müəyyən nəticələri ilə qida borusunun xəstəliklərinə şübhə olduqda; 2) özofagusda bədxassəli prosesi təsdiqləmək və ya istisna etmək; 3) qida borusunun selikli qişasında prosesin yayılmasını aydınlaşdırmaq; 4) terapevtik, radiasiya və ya cərrahi müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək; 5) tibbi manipulyasiyalar və cərrahi müdaxilələr üçün (polipektomiya, skleroterapiya və s.).

Təcili ezofaqoskopiya göstərilir: 1) yemək borusunda yad cismin olmasından şübhələnirsinizsə; 2) özofagus qanaxması ilə; 3) yemək borusunun zədələnməsindən və perforasiyasından şübhələnirsinizsə; 4) qida borusunun stenozu ilə qidalanma məqsədi ilə zondu mədəyə keçirmək və s.

Əks göstərişlər ezofaqoskopiya üçün son dərəcə ağır ümumi vəziyyət və bu tədqiqatın mümkün olmadığı yerli dəyişikliklər ilə müəyyən edilir: böyük aorta anevrizması, yanma və yemək borusuna girişin əhəmiyyətli deformasiyası və s.

Metodologiya. Ezofaqoskopiya baş və ayaq ucları yüksələn xüsusi masalarda, arxa və ya yan mövqedə aparılır, oturma vəziyyətində araşdırma aparmaq mümkündür.

ilə özofaqoskopiya həyata keçirərkən sərt endoskop baş və gövdəni elə yerləşdirmək lazımdır ki, ağız, ağız-udlaq və yemək borusu eyni müstəvidə olsun. Endoskop daimi vizual nəzarət altında həyata keçirilir, ardıcıl olaraq dilin kökünü və epiqlotti irəli itələyir, daim orofarenksin arxa divarına diqqət yetirir. Ən çətin sahə orofarenksin özofagusa keçididir, bu, frontal müstəvidə yerləşən, farenksin zamanı açılan boşluqdur.

Ezofaqoskopiya ilə lifli endoskop texniki cəhətdən sərt endoskopdan istifadə edərkən daha asan və xəstə üçün daha az travmatikdir. Endoskopun ucunu orofarenks şəklində əyərək, özofagusun girişinə yaxınlaşdırın və farenks zamanı ona keçir. Endoskopun özofagusa daxil edilməsindən sonra onun daha da irəliləməsi və müayinəsi daimi hava inyeksiyası ilə aparılır. Özofagusun müayinəsi həm mədəyə endoskop, həm də onun çıxarılması zamanı aparılır.

Servikal yemək borusunda selikli qişanın uzununa qıvrımları onların zirvələri ilə təmasda olur. Qıvrımları düzəltmək və bu şöbənin selikli qişasını yoxlamaq yalnız intensiv hava inyeksiyası ilə mümkündür, qıvrımların tam düzəldilməsinə nail olmaq çətindir. Qida borusunun havanın təsiri altında asanlıqla genişləndiyi anda, endoskopun ucunun döş qəfəsinin yemək borusuna çatdığını söyləmək olar. Burada selikli qişa hamar olur, özofagusun lümeni yuvarlaq bir forma alır.

Özofagusun diafraqmadan keçmə yeri yemək borusunun xarakterik həlqəvi daralması və onun üstündəki bir qədər genişlənməsi ilə müəyyən edilir. Abdominal yemək borusu hava ilə yaxşı genişlənir və bir hunidir, onun dibi yemək borusu-mədə qovşağıdır.

Ezofaqoskopiya zamanı müxtəlif xəstəliklərin uğurlu diaqnozu üçün təkcə selikli qişanın bütövlüyünü, onun rəngini, hərəkətliliyini, bükülməsini deyil, həm də qida borusunun funksiyasını - divarlarının peristaltikasını, tənəffüsdən asılı olaraq dəyişməsini öyrənmək lazımdır. və ürək sancılar, havanın daxil olması ilə düzəlməyən divarların sərtliyinin olması .

Uğursuzluqlar və ağırlaşmalar. Ezofaqoskopiya üçün çevik endoskopların istifadəsi tədqiqatın praktik təhlükəsizliyini təmin edir. Bununla belə, fiberskoplar səhv istifadə edilərsə, özofagusun divarlarına ciddi ziyan və hətta onun perforasiyası mümkündür. Bu fəsadlar endoskopiyanın əsas prinsipinin pozulduğu hallarda yaranır - maneələri dəf edərkən güc tətbiq etmədən endoskopun yalnız vizual nəzarət altında saxlanması. Özofagusun perforasiyası təcili cərrahi müdaxilə tələb edən çox ciddi bir komplikasiyadır. Premedikasiya və anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlara qarşı dözümsüzlük səbəbindən ümumi xarakterli ən çox görülən ağırlaşmalar.

QASTROSKOPİYA.

Avadanlıq. Mədənin boşluğunu araşdırmaq üçün xüsusi qurğular istifadə olunur - qastroskoplar, əsasən cihazın distal ucunda optikanın yerləşdiyi yerdə fərqlənir: uc, oblique, yanal. Son optika ilə qastroskoplardan istifadə edərək həyata keçirilən qastroskopiya üsullarını mənimsəmək, mədənin yanal optikası olan bir endoskopla müayinə metodundan daha asandır, lakin qastroskopiyanın bütün üsullarını mənimsədikdən sonra onun köməyi ilə tədqiqatlar daha sürətli aparılır. və daha az diaqnostik səhvlərlə.

Son optika ilə endoskopların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar mədə və onikibarmaq bağırsağı ardıcıl olaraq müayinə edə bilirlər. Bu baxımdan onlara panendoskoplar deyilir. Hazırda tibbi manipulyasiyalar üçün xüsusi hazırlanmış qastroskoplar yaradılmışdır. Optikanın və əlavə instrumental kanalların müxtəlif düzülüşünə malik müxtəlif diametrli bir neçə cihazın, həmçinin xüsusi alətlər dəstinin olması endoskopistin işləməsi üçün ideal şərtdir.

Göstərişlər və əks göstərişlər. Planlı qastroskopiya göstərilir diaqnozun qurulmasına və ya aydınlaşdırılmasına və mədədə rasional müalicə metodunun seçilməsinə təsir göstərə biləcək dəyişiklikləri müəyyən etməyə kömək etdiyi bütün hallarda.

Təcili qastroskopiya göstərilir: mədə qanaxmasının səbəbini müəyyən etmək, mədənin yad cisimlərini aşkar etmək və çıxarmaq, mədə xəstəliklərinin və kəskin cərrahi xəstəliklərin differensial diaqnostikası üçün, piloroduodenal stenozun (üzvi və ya funksional) xarakterini müəyyən etmək. Əks göstərişlər qastroskopiyaya endoskopun mədəyə keçməsi mümkün olmayan və ya onun perforasiya riskinin artdığı yemək borusu xəstəlikləri (qida borusunun yanması, cicatricial stricture, aorta anevrizması və s.). Nisbi əks göstəriş müşayiət olunan xəstəliklərin olması səbəbindən xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti kimi xidmət edir. Eyni zamanda, ezofaqoqastroskopiya hətta kəskin infarkt, serebrovaskulyar qəza və s olan bir xəstədə də əsaslandırıla bilər.Bu, ilk növbədə xəstənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradan xəstəliklərə aiddir. Belə ki, hətta miokard infarktı olan xəstədə mədə-bağırsaq qanaxması varsa, həm qanaxmanın səbəbini və dərəcəsini müəyyən etmək, həm də dayandırmaq üçün qastroskopiya aparılmalıdır.

Metodologiya. Mədənin müayinəsi ardıcıllığı və istifadə olunan üsullar fərqlidir və istifadə olunan endoskopun növündən asılıdır.

ilə yemək borusuna endoskop daxil etməzdən əvvəl yan optika onun distal ucu ağız-udlağın əyilməsinə uyğun olaraq bir qədər əyilmişdir. Udulduqda cihaz zorakılıq olmadan özofagusa daxil edilir, bu anda endoskopun ucunu əyən qolları sərbəst buraxır. Aparatın sərbəst hərəkəti, öskürəyin olmaması və səsin kəskin dəyişməsi onun özofagusda olduğunu göstərir. Bu dövrdə göz qapağında yalnız parlaq qırmızı görünüş sahəsi görünür. Endoskopun özofagus-mədə qovşağından keçməsi yüngül müqavimətin olması ilə hiss olunur. Bu andan mədəyə hava verməklə, görmə sahəsinin rənginin tədricən dəyişməsini müşahidə etmək olar: o, solğunlaşır, narıncı-sarı olur və tezliklə mədə mukozasının şəkli görünür. Mədənin müayinəsi endoskopun distal ucunun mövqeyini aydın şəkildə təyin etdikdən sonra müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır. Adətən, mədənin bucağı və gövdəsi bələdçi rolunu oynayır, onun vasitəsilə mədənin oxu müəyyən edilir və cihaz görünüş sahəsində daha az əyrilik qövsünün üfüqi və simmetrik bir mövqe tutduğu bir vəziyyətdə qurulur. . Bu, endoskopun əyilmiş dizinin daha böyük əyriliyə həddindən artıq basılmasının və ağrıya səbəb olmasının qarşısını alır.

Cihazı ox ətrafında fırladaraq, əvvəlcə kiçik əyriliyi (şək. 3, a), ürəkaltı zonanı və ona bitişik olanı yoxlayın.

düyü. 3. Yanal optika ilə endoskopla qastroskopiya (diaqram). Mətndə izahat.

ona mədənin ön və arxa divarları, eləcə də böyük əyrilik. Cihazın ucunu əyərək, alt və ürək bölməsini yoxlayın (şəkil 3, b, c). Qastroskopiyanın növbəti mərhələsi mədə orqanının müayinəsidir. Endoskop saat 12-də yönəldilir və daha böyük əyriliyə əyilir, nəticədə mədənin bütün bədəni görmə sahəsindədir. Panoramik görünüşdən sonra selikli qişa yaxın məsafədən araşdırılır. Xüsusilə mədənin küncünü və hər iki səthini diqqətlə yoxlayın.

Endoskopu irəli apararkən, bucaqdan əmələ gələn yarımdairəvi bükülmə səbəbindən yuvarlaq bir forma sahib olan antrum və pilorik kanal görünür. Endoskopu irəliyə doğru hərəkət etdirərək və müxtəlif istiqamətlərdə əyilərək, antrum və piloru bir dairədə yoxlayın (şəkil 3, d). Nəzərə almaq lazımdır ki, mədəyə hava məcburi daxil olduqda mədənin lümeni, qıvrımların forması və selikli qişanın görünüşü əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Funksional və üzvi dəyişiklikləri daha yaxşı qiymətləndirmək üçün mədə hava ilə genişlənməsinin müxtəlif mərhələlərində müayinə edilməlidir.

Ürək zonasının selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir, aşağı uzununa qıvrımlarla, selikli qişadan kiçik qan damarları görünür. Mədənin proksimal hissəsinin və göz dibinin selikli qişası çəhrayı-sarı rəngdədir, yumruvari, alt sahədə qıvrımların ölçüsü xeyli artır.

Bədənin və mədənin antrumunun konfiqurasiyası daxil olan havanın miqdarına uyğun olaraq dəyişir. Mədə boşluğu əvvəlcə selikli qişanın açıq qatlanması ilə yarıq kimi bir forma malikdir, hava yeridildikdə dərəcəsi azalır. Daha böyük əyrilikdə qıvrımlar kəskin şəkildə ifadə edilir və uzun, paralel və yaxından bitişik silsilələr kimi görünür. Antrama doğru qıvrımların sayı və şiddəti azalır. Antrumun selikli qişası hamar, parlaqdır, qıvrımlar zərifdir, çətinliklə tələffüz olunur və düzensiz bir forma malikdir.

Orta insuflasiya ilə belə, antrum konik bir forma alır, kıvrımlar tamamilə düzəldilir. Pilor daim öz görünüşünü dəyişir, bəzən bir sancaq dəliyi olur, sonra pilor sahəsi rozetə bənzəyir. Bu görünüş ona çuxura yaxınlaşan qısa qalınlaşmış qıvrımlarla verilir. Peristaltik dalğanın keçməsi anında pilor düzlənir və onun vasitəsilə uzunluğu 5 mm-ə qədər olan silindr olan bütün pilor kanalını yoxlaya bilərsiniz. Kanal zonasında selikli qişa hamar, parlaq, bəzən geniş uzununa qıvrımlarda toplanır. Burada peristaltik dalğa keçdikdə mədəyə prolaps edə bilən roller formalı dairəvi qıvrımları da tapa bilərsiniz. Mədənin atonik vəziyyətində daha çox müşahidə olunan boşluqlu pilor kanalı vasitəsilə duodenal ampulü görə bilərsiniz.

Mədə hissələrinin endoskopla müayinəsi ardıcıllığı son optika bir qədər fərqli. Mədə hava ilə düzəldildikdən sonra, adətən, xarakterik qıvrım növü ilə müəyyən edilən görünüş sahəsinə böyük bir əyrilik daxil olur. Ardıcıl olaraq mədənin hissələrini araşdıraraq aparatı irəli apararaq böyük bir əyriliyə çatırlar ki, onun sahəsi distal ucun əyilmə bucağını yuxarıya doğru artıraraq, kiçik əyriliyi və mədənin bucağını ilk növbədə yoxlayır. məsafə, sonra yaxın. Endoskopu daha böyük əyrilik boyunca irəliləyərək və peristaltikanın istiqamətinə diqqət yetirərək, onu antruma, sonra isə pilora gətirirlər. Mədə bucağının antrumdan və kardiyadan yoxlanılması yalnız endoskopun ucunun kəskin əyilməsi ilə mümkündür. Mədənin pilorik hissəsi hamar divarlı silindrdir, sonunda pilor kanalını tapmaq asandır.

Uğursuzluqlar və ağırlaşmalar. Müasir endoskopların istifadəsi qastroskopiyanın nisbi təhlükəsizliyini müəyyən etmişdir. Ən dəhşətli komplikasiya tədqiq olunan orqanların divarlarının zədələnməsidir. Əsasən yaşlı xəstələrdə, qeyri-sabit mentaliteti olan, qeyri-kafi anesteziya və zəif görmə ilə xəstələrdə müşahidə olunan bir qastroskopla yemək borusunun mümkün perforasiyası.

Qastroskopun distal ucunun özofagusa retrograd nüfuz etməsi kimi bir komplikasiya təsvir edilmişdir. Cərrahi müdaxilə tələb edən bu fəsad endoskopun vizual nəzarət olmadan daxil edilməsi hallarında müşahidə edilmişdir. Çox tez-tez rast gəlinən fəsad mədə mukozasının zədələnməsidir ki, bu da kobud manipulyasiyalar zamanı müşahidə olunur, endoskopun distal ucunun həddindən artıq əyilməsi, həmçinin distal ucun sabit idarəetmə qolları ilə cihazın çıxarılması. Xəstədə şiddətli narahatlıq mədəyə çox miqdarda havanın vurulması və mədə-bağırsaq traktına əhəmiyyətli dərəcədə daxil olması səbəbindən yaranır.

Qastroskopiyadan sonra qanaxma ən çox əlavə diaqnostik (biopsiya) və terapevtik (polipektomiya, yad cisimlərin çıxarılması) manipulyasiyalarından sonra müşahidə olunur. Mədə perforasiyaları yalnız xora və ya şiş sahəsində qeyd edildi və onların preperforasiya vəziyyətinə görə idi.

Biblioqrafiya:

1. Klinik Endoskopiya Pod üçün Təlimatlar. Ed. V.S. Savelyeva - M. Tibb, 1985

2. Blaqovidov D.F., Danilov M.V., Sokolov L.K. Endoskopik pankreatoxolangioqrafiya.- Cərrahiyyə, 1977, No3, s. 86-90.

3. Gallinger Yu.I., Klyavin Yu.A., Ezhova G.I. Yuxarı mədə-bağırsaq traktının təcili fibroqastroskopiyası. - Cərrahiyyə, 1975, No 9 s.29-34

4. Lutsevich E.V., Belov I.N. Mədə-bağırsaq qanaxması üçün endoskopiya. - Cərrahiyyə, 1976, No 5, s. 80-85.

Mədənin endoskopiyası həzm sisteminin yuxarı mərtəbəsinin xəstəliklərinin diaqnostikası üçün instrumental üsuldur. Tibb müəssisələrində müayinə "fibroezofaqoduodenoskopiya" və ya FEGDS adlanır. Həzm sistemi xəstəliyi olan demək olar ki, hər bir insan endoskopik müayinə üsulu ilə qarşılaşır.

Diaqnostik istiqamətə əlavə olaraq, sinə və ya qarın boşluğuna nüfuz etmədən yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağa kiçik cərrahi müdaxilələr üçün istifadə edilə bilər.

İki növ endoskop var: uşaq və böyüklər. Hər biri ucunda miniatür işıqlı kamera ilə təchiz olunub, onların köməyi ilə həkim həzm sisteminin vizual müayinəsini aparır. Müasir universal endoskopik avadanlıq bütün FEGDS prosedurunu video daşıyıcıda çəkməyə və ya diaqnostik əhəmiyyəti olan müəyyən sahələrdə bir neçə şəkil çəkməyə imkan verir.

Mədənin endoskopiyası: göstərişlər və əks göstərişlər

Mədə endoskopiyasının hər yerdə mövcud olmasına baxmayaraq, onun istifadəsi çox məhduddur və özünəməxsus göstərişlərə malikdir. Endoskopiya aşağıdakı hallarda aparılır:

• Mədə və ya duodenal ampulün divarlarında iltihablı dəyişiklikləri təsdiqləmək üçün.
• Özofagus və ya gastroduodenal zonanın onkoloji xəstəliyindən şübhələnirsinizsə.
• Digər tədqiqatlar zamanı müəyyən edilmiş şübhəli yerlərdən biopsiya üçün material götürmək lazımdırsa ( , )
• Mədə qanamasını dayandırmaq üçün.
• Sfinkterdən 12-kolon (duodenum) içərisinə keçə bilməyən mədədə üçüncü tərəf orqanlarının yeri ilə.
• Kiçik poliplərin rezeksiyası.
• Antiülser terapiyasının effektivliyinin monitorinqi.
• Əməliyyatdan əvvəl divarların cicatricial deformasiyası, mədənin kardiyasının plastikası, perforasiya və s.

Xroniki qastrit, mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsaq xorası olan bütün xəstələr illik endoskopik müayinədən keçirlər. Son zamanlar effektiv və daimi olaraq arıqlamaq istəyən insanlar mədə endoskopiyasının xidmətlərinə müraciət edirlər.

Endoskopun köməyi ilə onun içinə xüsusi bir balon quraşdırılır ki, bu da dolğunluq hissinin sürətlə başlaması səbəbindən istehlak edilən qidanın miqdarını azaldır.

Mədə endoskopiyasının yeganə mütləq əks göstərişi cicatricial deformasiya səbəbindən yemək borusunun lümeninin həddindən artıq daralmasıdır. Belə bir vəziyyətdə, çapıqlar yerindəki lifli toxumanın zəif uzanması səbəbindən həzm borusunun divarlarının zədələnmə ehtimalı artır.

Mədə endoskopiyası necə aparılır?

Müayinə ediləcək bütün şöbələrin daha aydın görünməsi üçün endoskopiya boş bir mədədə aparılmalıdır. Bu məqsədlə, tədqiqatdan 6-8 saat əvvəl yemək yemək qadağandır və 3 saat əvvəl suyu istisna etmək daha yaxşıdır.

Xəstəyə mədənin turşu əmələ gətirən funksiyasını azaldan dərmanlar (antasidlər) təyin edilirsə, prosedurdan bir neçə həftə əvvəl onların qəbulunu dayandırmaq lazımdır. Bu, orqanın mühitinin əsl turşuluğunu təyin edəcəkdir.

Xəstələrə endoskopiyadan əvvəl siqaret çəkmək tövsiyə edilmir, çünki nikotin mədə şirəsinin istehsalını artırır, bu da yanlış nəticələrə səbəb ola bilər və ya endoskop vasitəsilə görünüşü pisləşdirə bilər. Həmçinin, selikli qişanın qızartı sahələrinə səbəb ola biləcək spirt içməyin, turşuluğu dəyişdirin.

1. Mədənin endoskopiya ilə müayinəsi prosesi yalnız orofarenksin lokal anesteziyasından sonra başlayır. Güclü emosional həyəcanla mədənin endoskopiyası ümumi anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Anestezik təsirin başlamasından sonra ağız boşluğuna xüsusi güclü plastik üzük daxil edilir, xəstə onu dişləri ilə dişləyir.
2. Sonra endoskopiyanın ən xoşagəlməz mərhələsi başlayır - bu, endoskopun nazik ucunun özofagusa daxil edilməsidir. Həzm sisteminin ilkin hissəsinə sərbəst keçə bilməsi üçün xəstə müəyyən bir anda (həkimin tələbi ilə) udmalıdır. Bu edilmədikdə, cihaz sərbəst şəkildə traxeyaya göndərilir.
3. Gələcəkdə, əgər endoskopun tətbiqindən sonra xəstə artıq udmursa, ancaq burundan sakit və dərin nəfəs almağa başlasa, bol tıxac refleksinin qarşısını almaq olar.
4. Mədə endoskopiyası zamanı daha bir neçə xoşagəlməz məqam var. Endoskop kardiyak və pilorik nahiyələrdə mədənin sfinkterlərindən keçdikdə qarın boşluğunda narahatlıq və həssaslıq müşahidə edilə bilər. 12 kolona keçmək üçün həkim pilorun açılmasını bir neçə dəqiqə gözləməlidir.
5. Müayinə zamanı funksional həkim özofagusdan başlayaraq bütün selikli qişaları diqqətlə araşdırır. Lazım gələrsə, mədənin endoskopiyası zamanı biopsiya, kiçik qanaxma damarlarının koterizasiyası, poliplərin, yad cisimlərin və ya qida hissəciklərinin (sümüklər, qığırdaqlar, iynələr, yun və s.) çıxarılması üçün material götürülə bilər.

Müalicə olunan həkimin göstərişi ilə endoskopiya zamanı mədənin turşuluğunu - pH-metriyanı ölçmək və Helicobacter pylori bakteriyalarının mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür. Bu göstəricilərdən asılı olaraq, mədə-bağırsaq traktının iltihabi və ülseratif proseslərinin müalicə üsulları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Endoskopiyadan sonra mümkün fəsadlar

Hər hansı digər prosedur kimi, mədə endoskopiyası da xəstənin sağlamlığı üçün müəyyən risk daşıya bilər. Mədənin endoskopiyasından sonra mümkün olan əsas ağırlaşmalar arasında:

1. Allergik reaksiya. İstifadə olunan anesteziyaya qarşı dözümsüzlük anafilaktik şoka, Quincke ödemine, ürtikerə səbəb ola bilər. Bu şərtlər təcili tibbi yardım tələb edir.
2. Optik ucun özofagusa tərs girişi ilə mədədə endoskopun "burulması". Cihaz mədənin ürək hissəsinin sfinkterinin əzələləri tərəfindən dayandırılır və onu çıxarmaq üçün sonrakı cəhdlər əzələ spazmının artmasına səbəb olur. Problem son optik cihazı olan xüsusi endoskopdan istifadə edərək ümumi anesteziya altında aradan qaldırılır.
3. Mədə divarının bütövlüyünün pozulması. Bu vəziyyət elektrokoaqulyatordan (pollipektomiya, diaqnostik biopsiya, xoşxassəli şişin rezeksiyası) istifadə edilən mikrocərrahi müdaxilələr zamanı mümkündür.
4. qanaxma. Divarı xoralı olan özofagus damarlarının böyük varikoz damarları qana bilər.
5. Qusmanın tənəffüs yollarına aspirasiyası. Tənəffüs yollarının selikli qişasının kimyəvi zədələnməsi ilə yanaşı, xəstədə fokus aspirasiya pnevmoniyası inkişaf edə bilər.
6. Təhlükəli yoluxucu xəstəliklərlə yoluxma. Endoskopik avadanlıqların kifayət qədər dezinfeksiya edilməməsi və sterilizasiyası ilə manipulyasiya prosesində HİV infeksiyası və ya hepatit B, C virusu ilə yoluxma ehtimalı var.
7. Ürək aritmiyaları və ya angina pektorisi. Xroniki ürək patologiyası olan xəstələrdə ağırlaşmalar müşahidə edilə bilər. Həyati göstəricilərə görə, FEGDS dayandırılmalıdır.
8. Refleks laringospazm. Tədqiqat zamanı tənəffüs yollarının məcburi daralması birbaşa inkişaf edir və onu aradan qaldırmaq üçün tibbi yardım tələb olunur.

Əgər xəstədə mədənin endoskopiyası ilk dəfə həyata keçirilirsə, o zaman o, buna zehni olaraq hazırlaşmalı, həkim və tibb işçilərinin səriştəli olduğundan əmin olmalı, onlarla anesteziya üsulunu və fəsadların yaranma ehtimalını müzakirə etməlidir.