Yenidoğanda mədə-bağırsaq traktının formalaşması. Yenidoğulmuşlarda mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, müalicəsi. Gənc uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının motor funksiyası

Həzm sistemi çox erkən formalaşmağa başlayır - artıq dölün intrauterin inkişafının 7-8-ci günündən etibarən, doğuş zamanı artıq kifayət qədər yetkin bir sistemdir. Ancaq buna baxmayaraq, həzm sistemi yalnız ana südünün və ya xüsusi qida qarışıqlarının assimilyasiyasına uyğunlaşdırılır və heç bir halda böyüklər tərəfindən istehlak edilən qida deyil. Tərkibinə görə uşağın həzm sistemi böyüklərinkindən fərqlənmir. Buraya birbaşa mədə-bağırsaq sistemi daxildir və ağız boşluğu, farenks, yemək borusu, mədə, кишечник!} və həzm Xüsusi orqanlar və ya maddələri sintez edən və ifraz edən hüceyrələr qrupu - sirlər. İfraz etmə yerindən asılı olaraq xüsusi ifrazat kanalları olmayan və istehsal etdikləri maddələri - hormonları birbaşa qana və ya limfaya ifraz edən daxili sekresiya vəziləri (endokrin) və ifrazat kanalları olan xarici ifrazat vəziləri (ekzokrin) olur. onun vasitəsilə sirr ya bədənin səthində (tər, lakrimal, süd) və ya içi boş orqanlarda (məsələn, mədə-bağırsaq traktında və genitouriya sistemində) ifraz olunur.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" (!LANG:Vəzilər">железы!}, bədənə daxil olan qidaları həzm edən aktiv maddələr əmələ gətirən və ifraz edən.

Mədə-bağırsaq traktının orqanlarının divarı üç komponentdən ibarətdir: daxili - selikli qişa. Razg. Heyvanların və insanların içi boş orqanlarının (məsələn, mədə, sidik axarları, paranazal sinuslar və s.) daxili səthini örtən və bezlərin ifrazı ilə nəmlənən nazik pərdə.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" title=" (!LANG:Selikli qişa">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Doğuşdan sonra uşaq ağız boşluğunun quruluşunun xüsusiyyətlərinə görə əmmə hərəkəti zamanı yalnız ana südü və ya qarışıqla qidalanır. Uşağın ağız boşluğu böyüklərinkinə nisbətən çox kiçikdir və onun çox hissəsini dil tutur. Dil nisbətən böyük, qısa, enli və qalındır.

Yanaqların və dodaqların əzələləri çox yaxşı inkişaf etmişdir, bundan əlavə, yanaqlarda sıx piy topaklarının (biş yağ topaklarının) olması onları dolğun və hətta qalın göstərir. Diş ətlərində, eləcə də yanaqlarda rulonların görünüşünə bənzəyən sıx yerlər var. Körpənin ağız boşluğunun bu quruluşu sayəsində əmmə prosesi mümkün olur.

Ağız boşluğunun daxili səthi selikli qişa ilə örtülmüşdür, bu da öz xüsusiyyətlərinə malikdir: çox zərifdir, asanlıqla zədələnir və qan damarları ilə zəngindir. 3-4 aya qədər слюнные железы!} uşaq hələ kifayət qədər inkişaf etməmişdir, bu da selikli qişanın bir qədər qurumasına səbəb olur, lakin bu yaşdan sonra Seçim. 1. İnsan və ya heyvan orqanizminin maddələr mübadiləsinin son məhsullarından (məsələn, karbon qazı, karbamid), artıq su və ya duzlar və üzvi maddələrdən azad edilməsi. Comm., bədəndə qida ilə qəbul edilən və ya bədəndə əmələ gələn; homeostazı qorumaq üçün zəruridir; insanlarda böyrəklər, ağciyərlər, dəri, həzm vasitəsilə həyata keçirilir. traktat. Sinonimi: ifrazat. 2. Bədənin ifrazat sistemi ilə ayrıldığı maddələr mübadiləsinin son məhsulları, yad maddələr və artıq su, duzlar və s., məsələn, sidik, nəcis, tər və s. Sin.: ifrazat.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" (!LANG:Seç">выделение!} tüpürcək əhəmiyyətli dərəcədə artır, o qədər ki, uşağın sadəcə onu udmağa vaxtı olmur və axır.

Uşaqlarda qida borusunun struktur xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: qısa, dar və yüksək yerləşmişdir.

Yenidoğulmuşlarda qida borusu III-IV boyun fəqərələri səviyyəsindən başlayır, 2 yaşa qədər IV-V boyun fəqərələrinə, 12 yaşında isə VI-VII boyun fəqərələri səviyyəsində olur. yəni böyüklərdəki yeri ilə eynidir. Qida borusunun uzunluğu və eni də yaşla artır və körpədə 10-12 sm, eni isə 5 sm-dirsə, 5 yaşa qədər qida borusunun uzunluğu 16 sm-ə qədər uzanır. və 1,5 sm-ə qədər genişlənir.Qida borusu qanla çox yaxşı təmin edilir, lakin onun əzələ təbəqəsi zəif inkişaf etmişdir. Uşağın mədəsinin də öz xüsusiyyətləri var. Əvvəla, mədənin özünün yeri yaşla dəyişir. Yenidoğulmuşlarda üfüqidirsə, 1-1,5 yaşa qədər uşaq yeriməyə başlayanda daha şaquli yerləşir. Əlbəttə ki, yaşla, mədənin həcmi də artır: doğum zamanı 30-35 ml-dən 8 ilə 1000 ml-ə qədər. Analar yaxşı bilirlər ki, körpələr çox tez-tez havanı udur və tüpürürlər, lakin az adam bilir ki, bu proseslər həm də mədənin quruluşunun özəllikləri, daha doğrusu, qida borusunun mədəyə keçdiyi yerlə bağlıdır: giriş mədə əzələ çarxını bağlayır, həddindən artıq inkişafı qidanın mədəyə tez daxil olmasına və regurgitasiyanı mümkün etməyə imkan vermir.

Mədənin daxili selikli təbəqəsi qanla yaxşı təmin olunur, çünki çox sayda qan damarını ehtiva edir. Əzələ qatının inkişafı maneə törədilir, uzun müddət inkişaf etməmiş qalır. Mədə vəziləri inkişaf etməmişdir və onların sayı yetkinlərdəki bezlərin sayından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır, bu da həyatın ilk ayında olan uşaqlarda mədə həzm şirəsinin aşağı tərkibinə və turşuluğunun azalmasına səbəb olur. Lakin, kiçik həzm fəaliyyətinə baxmayaraq, mədə şirəsi kifayət qədər miqdarda ana südünün komponentlərini yaxşı parçalayan bir maddə ehtiva edir. Ancaq 2 yaşına qədər uşağın mədəsi struktur və fizioloji xüsusiyyətləri baxımından böyüklərdəki kimi, demək olar ki, eyni olur.

Dəmir ən çox yeniyetməlik dövründə böyüməyə başlayır.

Mədəaltı vəzi praktiki olaraq bölünməmişdir lobullara çevrilir, lakin 10-12 yaşa qədər sərhədlər aydın görünür.

Qaraciyər, yeni doğulmuş bir çox digər orqanlar kimi, nisbətən böyük olmasına və sağ qabırğa tağının kənarından 1-2 sm çıxmasına baxmayaraq, funksional olaraq yetişməmişdir.Məsələn, yeni doğulmuşlarda qaraciyər bədənin 4%-ni təşkil edir. çəki, böyüklərdə isə - yalnız 2%. Mən mədəaltı vəzi kimi, qaraciyər də yalnız 1-2 il ərzində loblu quruluşa sahib olur. 7 yaşa qədər qaraciyərin aşağı kənarı artıq qabırğa qövsü səviyyəsindədir və 8 yaşına qədər onun quruluşu böyüklərin quruluşuna uyğun gəlir. Qaraciyərin orqanizm üçün əsas rolu təhsildir. Həmçinin bağırsaqda sorulan maddələrin çoxu qaraciyərdə zərərsizləşdirilir, qida maddələri toplanır (mürəkkəb polisaxarid, molekulları qlükoza qalıqlarından qurulur. Canlı orqanizmlərin sürətlə səfərbər edilmiş enerji ehtiyatıdır, əsasən qaraciyərdə toplanır. və əzələlər.Qlikogenin parçalanması - glikogenoliz - bir neçə yolla həyata keçirilir və qaraciyərdə onun əhəmiyyətli bir hissəsi qana daxil olan sərbəst qlükoza əmələ gəlməsi ilə hidroliz olunur.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!LANG:Qlikogen">гликоген) и образуется !} желчь!}, bu da öz növbəsində qidanın həzmində iştirak edir. Uşaq böyüdükcə və onun pəhrizinə müxtəlif qidalar daxil olduqca, ifraz olunan ödün miqdarı getdikcə artır. Həzm sisteminin başqa bir komponenti bağırsaqlardır. Bağırsaq kiçik və yoğun bağırsaqdan ibarətdir.

Nazik bağırsağın əsas funksiyaları zülalların, karbohidratların həzm edilməsi və həmçinin onlardan alınan bədən üçün lazım olan maddələrin udulmasıdır, lakin uşaqlarda uzun müddət yetişməmiş qalır və buna görə də yaxşı işləmir. . Bundan əlavə, uşaqlarda kiçik bağırsaq qeyri-daimi tutur

doldurulma dərəcəsi və böyüklərinkindən nisbətən uzun uzunluğu ilə müəyyən edilən mövqe.

Yoğun bağırsaq da doğuş zamanı yetişməmiş qalır.Doğuşdan sonra ilk 12-24 saat ərzində uşağın bağırsaqları steril qalır, lakin 4-5 gündən sonra Ağızdan, ağızdan; m (pl. ağızlar, ağızlar, ağızlar). Biol. Qadınlarda və insanlarda həzm kanalına giriş

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" (!LANG:Ağız">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} Krallığın mikroskopik., preim. prokaryotlarla əlaqəli birhüceyrəli, aerob və anaerob orqanizmlər; fərqli var forma: çubuqşəkilli (bacilli), sferik (kokklar), spiral (spiroketlər, spirilla, vibrios), ulduzşəkilli və həlqəvi; hərəkətsizdir və ya flagella köməyi ilə hərəkət edə bilər; bəzi B. əlverişsiz şəraiti gözləmək üçün sporlar əmələ gətirir; hər yerdə - suda, havada, torpaqda yayılmışdır

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqeasytooltip19" title=" (!LANG: Bakteriyalar">бактерии!} bifidum bakteriyaları, laktobakteriyalar və az miqdarda Escherichia coli kimi. Bağırsaqların bakteriyalarla kolonizasiyası qida və təhsilin yaxşı həzm olunmasına gətirib çıxarır.

Körpələrdə və gənc uşaqlarda bağırsağın ümumi xüsusiyyətləri onun artan keçiriciliyi, əzələ qatının və innervasiyasının inkişaf etməməsi, zəngin qan tədarükü və həssaslığın artmasıdır. Uşağın bədənindəki əzələ hüceyrələrinin zəif öyrədilməsi səbəbindən qida mədə-bağırsaq traktından yavaş-yavaş hərəkət edir.

Yenidoğulmuş bir uşaqda defekasiya aktlarının tezliyi qidalanma tezliyinə bərabərdir və gündə 6-7 dəfə, körpədə - 4-5, həyatın ikinci yarısında olan bir uşaqda - gündə 2-3 dəfə. İki yaşa qədər bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi böyüklər ilə eyni olur: gündə 1-2 dəfə.

Giriş: Mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə qüsurları neonatologiyanın və uşaq cərrahiyyəsi, reanimasiya, intensiv terapiya və s. ixtisaslarının ən çətin problemlərindən biridir. Onların yayılması çox qeyri-bərabərdir və ÜST-ün məlumatına görə, 1000 yeni doğulmuş körpəyə 3,1-20 arasında dəyişir. . Son onilliklərdə bu xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə edilmişdir. Klinik praktikada ən vacib olan yemək borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq və nazik bağırsağın malformasiyalarıdır.

Bağırsaq inkişafı Mədə-bağırsaq traktının və qarın boşluğunun digər orqanlarının cərrahi xəstəlikləri tez-tez xüsusilə kiçik uşaqlarda böyük diaqnostik çətinliklər yaradır. Diaqnozu asanlaşdırmaq üçün aydın bir müayinə planını rəhbər tutmaq tövsiyə olunur. Nümunə olaraq, həzm sisteminin müayinəsi üçün I. M. Berkoviç və M. B. Kossyuranın tövsiyəsini veririk. Bu cür müayinələr, mümkün olduqda, xüsusi əlamətlər üçün aparılır. Həzm sisteminin inkişafındakı anomaliyalar nisbətən tez-tez baş verir və anomaliyaların ümumi sayının təxminən 1/3-ni təşkil edir. Embrion inkişafının 8-ci həftəsinə qədər ilk dövr. İnkişafın 5-ci həftəsinə qədər bağırsaq birincil dorsal mezenteriyada sagittal müstəvidə yerləşir; qarın boşluğundan daha sürətli böyüyür və müvəqqəti fizioloji göbək yırtığı şəklində göbək kordonuna daxil olur. Sonradan bağırsaq ilmələrinin konqlomeratı sola fırlanır, nazik və yoğun bağırsaqların ilgəkləri uzanır, bağırsağın böyüyən hissələri bir-birinə nisbətən və bədənin divarlarına nisbətən yerdəyişir və birləşmə baş verir, bərkidilir. bağırsaqların fırlanması, böyüməsi və yerdəyişməsinin nəticələri. Birinci dövr 8-ci həftədə orta bağırsağı saat əqrəbinin əksinə 90° çevirərək sagittaldan horizontal müstəviyə keçməklə başa çatır. Bağırsağın fırlanması tamamlanana qədər ikinci dövr. Qarın boşluğu sagittal istiqamətdə böyüyür və 10-cu həftədə bağırsaq döngələrinin bir hissəsi öz-özünə bərpa olunur; saat yönünün əksinə fırlanma 180 ° -ə qədər davam edir, caecum epiqastrik bölgədədir. Daha sonra 270°-ə qədər fırlanma ilə kor bağırsağı sağ üst kvadrantda keçir, üstün mezenterik arteriyanın altında, yoğun bağırsaq isə öndə yerləşir. Üçüncü dövr, bağırsağın sağ iliak bölgəsinə enir, nazik bağırsaq hələ qarın boşluğunun arxa divarına sabitlənməmişdir. Dördüncü dövr bağırsağın arxa qarın divarına bağlanması ilə müşayiət olunur. Nazik bağırsağın mezenteriyası yuxarı sol kvadrantdan yuxarı mezenterik arteriyadan bir qədər yuxarıdan başlayaraq aşağı sağ kvadrantda əyilmiş şəkildə birləşir. İnkişafın müəyyən dövrlərində baş verən pozuntular: ilk dövrdə göbək yırtığı; II dövrdə bağırsağın fırlanmasının pozulması; III dövrdə bağırsağın yüksək mövqeyi, prosesin bağırsağın arxasında yerləşməsi; IV dövrdə nazik bağırsağın mezenteriyasının qeyri-kafi (dar) bağlanması, "ümumi mezenteriya", mobil kor bağırsağı. Bağırsağın fırlanması saat yönünün əksinə ilk 90° fırlanmadan sonra dayanır. İncə bağırsaq sağda, kor və yuxarı qalxan kolon solda yerləşir. Saat əqrəbinin əksi istiqamətində 180° çevirdikdən sonra dayandırın və ya malrotasiya adlanan I. Onikibarmaq bağırsağın aşağı hissəsi mezenteriya kökünün altından keçir, kor bağırsaq və yuxarı qalxan kolon orta xəttdə, onikibarmaq bağırsağın qarşısında və ya sağda, yanında yerləşir. onurğa. Saat əqrəbinin əksi istiqamətində 00° normal fırlanmadan sonra sonrakı fırlanma əks istiqamətdə, yəni saat əqrəbi istiqamətində 90180° olur. Onikibarmaq bağırsağın aşağı hissəsi mezenteriya malrotasiyasının qarşısında yerləşir P. Lyadd sindromu: orta bağırsağın anadangəlmə volvulusu və onikibarmaq bağırsağın lümeninin peritoneal zolaqlar və ya onikibarmaq bağırsağın üzərindən keçən kor bağırsaq tərəfindən sıxılması. Mədə və onikibarmaq bağırsağın fırlanmasının pozulması: həm adi (saat yönünün əksinə), həm də əks istiqamətdə baş verir.

Mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə obstruksiyası - anadangəlmə qüsurlara görə mədə və bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının pozulması, əsasən yeni doğulmuş uşaqlarda özünü göstərir. Mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə obstruksiyasının səbəblərinə görə mədə-bağırsaq traktının anomaliyaları aşağıdakı kimi təsnif edilir: 1. Həzm borusunun çatışmazlıqları. 2. Həzm kanalının divarının mənfi cəhətləri. 3. Bağırsağın fırlanmasının pozulması. 4. Mədə-bağırsaq traktının keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olan digər anomaliyalar (halqavari və ya at nalı şəkilli mədəaltı vəzi; aberrant damarlar, şişlər, kistalar; vitellin kanalının anadangəlmə qüsurları; mədəaltı vəzinin sistofibrozu (mekonium ilə müşayiət olunduğuna görə). ).Mexanizmə görə mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə obstruksiyası xarici və daxili stenozlara, aşağı axınında kəskin, yarımkəskin, xroniki ileuslara, bağırsaq borusunun açıqlığının pozulması dərəcəsinə görə tam və qismən ileuslara bölünür.kiçik. bağırsaq) və aşağı (incə bağırsağın ilkin bölmələrindən orta və arxa bağırsaqların törəmələrinin tıxanması).

Pilorik stenoz Pilor stenozu yenidoğulmuşlarda qusmanın ən çox görülən səbəblərindən biridir. Hadisələrin tezliyi ilə valideynlərin qohumluğu arasında əlaqə qeyd edildi. Ailə-irsi meyllilik 6,9%, kişilərdə üstünlük təşkil edən (4:1) xəstəlik müəyyən edilmişdir. Qüsur, mədənin pilorik hissəsinin əzələlərinin həddindən artıq döşənməsi və bu nahiyənin parasimpatik innervasiyasının pozulması səbəbindən embriogenezin erkən mərhələlərində (67-ci həftə) inkişaf edir. Pilorik stenozun əlamətlərinin şiddəti və baş vermə vaxtı pilorun daralma dərəcəsi və uşağın mədəsinin kompensasiya imkanları ilə müəyyən edilir. Xəstəliyin klinik təzahürləri adətən həyatın 3-4 həftəsində baş verir. Qusma "fəvvarə" demək olar ki, hər qidalanmadan sonra görünür. Qusmanın həcmi son qidalanmanın həcmini üstələyir. Xarakterik, onlarda safra çirklərinin olmamasıdır. Nəcis az, tünd yaşıl rəngdədir, tərkibində südün az olması və öd və bağırsaq bezlərinin ifrazı üstünlük təşkil edir. Çıxarılan sidiyin miqdarı və sidiyin sayı azalır. Konsentratlaşdırılmış sidik, uşaq bezlərini intensiv şəkildə ləkələyir. Bədən çəkisinin yaşa bağlı çatışmazlığına diqqət yetirin. Ağır hallarda, qusma zamanı xlor turşusu ilə xlorun itirilməsi nəticəsində su - elektrolit mübadiləsinin və CBS-nin pozulması var. Sonuncu qanda qələvi ehtiyatların artmasına və orta dərəcəli alkalozun görünüşünə səbəb olur. Pilorik stenozun diaqnozu anamnez, xəstənin müayinəsi, çətin hallarda isə xüsusi tədqiqat metodlarının istifadəsinə əsaslanır. Pilorik stenozda qarın boşluğunun müayinəsinə xüsusi diqqət yetirilir ki, burada epiqastrik bölgədə batmış alt hissələrlə müqayisədə artım aşkar etmək, şişmiş mədənin dərin peristaltikası səbəbindən xarakterik qum saatı simptomunu müəyyən etmək mümkündür. Diaqnozun aydınlaşdırılması pilorun palpasiyası ilə həyata keçirilir. Piloru sağ düz əzələnin xarici kənarında və ya onun altında xiphoid prosesi ilə göbəyi birləşdirən xəttin ortası səviyyəsində palpasiya etmək lazımdır. Palpasiya dərin olmalıdır, demək olar ki, arxa qarın divarına qədər, uşağın tam sakitliyi ilə mümkündür. Qidalandıqdan sonra araşdırma aparmaq məsləhətdir, çünki boş mədə qaraciyərin altındakı piloru sıxır və yerdəyişdirir, burada onu aşkar etmək həmişə mümkün deyil. Qatılaşmış pilor sıx, oval, kifayət qədər hərəkətli formada palpasiya edilir. Klinik təzahürlərlə birlikdə genişlənmiş pilorun palpasiya aşkarlanması cərrahi müdaxilə üçün birbaşa göstəricidir.

Pilorik stenozda rentgen müayinəsinə xüsusi diaqnostik üsul kimi getdikcə daha az əhəmiyyət verilir. Pilorik stenozun rentgenoloji simptomları müxtəlifdir: mədədə kontrast kütlənin 24 saatdan çox saxlanması, mədənin "seqmentləşmə peristaltikası", "antral dimdik", "antenalar", "qıvrımlı mötərizə" və s. Bununla belə, daralmış pilor kanalının kontrastına əsaslanan pilor stenozu üçün patoqnomonik simptomlar xəstə uşaqların yalnız 18% -ində baş verir. Bu, hazırda rentgen metodunun istifadəsinə dair göstərişləri mümkün qədər məhdudlaşdırmağa məcbur edir. Son illərdə pilor stenozunun diaqnostikasında qastroskopiyadan geniş istifadə olunur. Endoskopik olaraq, bütün xəstələrdə pilor girişinin kəskin daralması və onun peristaltikasının olmaması qeyd olunur. Dəyişmiş piloru hətta atropin verildikdən sonra da hava insuflasiyası və ya birbaşa endoskopla açmaq mümkün deyil. Kardiyanın vəziyyəti ilə pilorik stenozun gedişatının şiddəti arasında müəyyən bir əlaqə aşkar edildi. Pilorik stenoz mədənin kardial hissəsinin normal fəaliyyəti ilə birləşdirildikdə xəstəliyin ağır forması müşahidə olunur ki, bu da mədədə qida qəbulunun uzun müddət gecikməsinə, hipersekresiyaya və xlor və kaliumun daha əhəmiyyətli itkisinə səbəb olur. Bu uşaqlarda ezofagitin təzahürləri orta dərəcədədir. Pilorik stenozun ürək çatışmazlığı ilə birləşməsi tez-tez regurgitasiyanın erkən başlamasına, mədədə daha az tıxanmaya və müvafiq olaraq daha az elektrolit itkisinə, lakin özofagitin daha ağır formalarına gətirib çıxarır. Endoskopik metodun istifadəsi mütərəqqi xarakter daşıyır, çünki bu, pilorik stenozun erkən diaqnozuna kömək edir və xəstənin əməliyyatdan əvvəl rasional hazırlanması sxemini təyin etməyə imkan verir. Pilorik stenozun differensial diaqnozu körpələrdə qusma ilə müşayiət olunan şərtlərlə aparılır. Çox vaxt anadangəlmə pilorik stenozu pilorospazmdan ayırmaq lazımdır. Bu xəstəliklərin böyük oxşarlığına baxmayaraq, böyük çətinliklər olmadan klinik məlumatlar əsasında pilor stenozunu fərqləndirmək mümkündür. Bu, əsasən N. I. Langovoyun məşhur cədvəli, həmçinin antispastik terapiya və nöroplegik agentlərin (pipolfen 2,5 mq gündə 3 dəfə şifahi) istifadəsi ilə asanlaşdırılır. Pilorik stenoz və pilorospazmın differensial diaqnostikası üçün endoskopik meyarlar işlənib hazırlanmışdır. Pilorik stenoz ilə, acqarına mədədə qida tərkibi var, pilor kanalının davamlı daralması optik sistemin onikibarmaq bağırsağa keçməsinə imkan vermir və mədənin seqmentasiya peristaltikası aydın görünür. Pilorospazm ilə, boş bir mədədə mədənin boşluğu qida məzmunundan azaddır, pilorun peristaltikası yaxşı izlənilir və pilorik sfinkter sərbəst şəkildə qastroduodenoskopun mədədən kənara keçməsinə imkan verir. Pilorik stenoz bəzən adreno-genital sindromun duz itirən formasından (Debre Fibiger sindromu) fərqlənir. Həyatın 34-cü həftəsindən xarakterik başlanğıc, bol qusma, mütərəqqi çəki itkisi, aşkar homeostaz pozğunluqları ümumidir. Diferensial diaqnostika sidiyin biokimyəvi tədqiqinə əsaslanır. 17-KS-nin sidikdə həddindən artıq (210 mq/gün) ifrazı böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, çünki adrenogenital sindrom üçün patoqnomonik hesab olunur. Pilorik stenozun differensial diaqnozu kifayət qədər oxşar klinik mənzərə verən frenopilorik sindrom ilə aparılır. Bu xəstəliyin əsasını mədənin bir hissəsinin döş boşluğuna hərəkəti və pilor kanalının spastik daralması ilə diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı təşkil edir. X-ray metodu həlledici diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Onikibarmaq bağırsağın anadangəlmə stenozu, lümeninin anormal yerləşmiş damar və ya həlqəvi mədəaltı vəzi tərəfindən sıxılması, anadangəlmə prepilorik stenoz və pilor stenozuna bənzər bir klinik mənzərə verən başqaları kimi bağırsağın qüsurları haqqında xatırlamaq lazımdır. Hər bir halda diaqnoz rentgen müayinəsi əsasında qoyulur. Pilorik stenozun müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Müalicə nəticələri yaxşıdır.

Onikibarmaq bağırsağın malformasiyaları Onikibarmaq bağırsağın tam obstruksiyası atreziya, aqanqliozun ağır formaları, həlqəvari mədəaltı vəzi və aberrant damar nəticəsində baş verə bilər. Bu xəstəliklərin klinik təzahürləri oxşardır. Aparıcı simptom 1-ci günün sonunda baş verən qusmadır. Qusmanın ilk hissəsi əksər hallarda udulmuş amniotik maye və mədə məzmunundan ibarətdir, lakin safra qarışığı mümkündür. Mekonium demək olar ki, bütün uşaqlarda müşahidə olunur, lakin onun miqdarı bir qədər azdır. Daha açıq rəngdədir və çoxlu selikli tıxacları ehtiva edir. Onikibarmaq bağırsağın tam obstruksiyası olan uşaq adətən sakit olur, qənaətbəxş əmilir və həyatının ilk günlərində onun ümumi vəziyyəti bir qədər pozulur. Müayinə zamanı qarının görünüşünə diqqət yetirin. Mədə və onikibarmaq bağırsağın məzmunu ilə dolu olduqda, epiqastrik bölgənin şişməsi və qarın boşluğunun qalan hissələrinin geri çəkilməsi var, bunun üzərində qısaldılmış zərb tonu müəyyən edilir. Nadir hallarda, mədənin peristaltikasını görə bilərsiniz. Qusmadan sonra şişkinlik yox olur, qarın divarının bərabər şəkildə geri çəkildiyi görünür. Palpasiya zamanı qarın boyu yumşaqdır, uşaq isə sakit qalır. Auskultasiya zamanı peristaltik səslər eşidilmir. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir. Uşağın şaquli vəziyyətində sinə və qarın boşluğunun birbaşa və yanal müayinə rentgenoqrafiyasını hazırlayın. Onikibarmaq bağırsağın tam obstruksiyası üçün xarakterik bir əlamət, mədə və onikibarmaq bağırsağın şişməsinə uyğun gələn iki üfüqi səviyyədə maye və iki qaz baloncuğunun olmasıdır. Qarın boşluğunun qalan hissəsində qaz yoxdur. Mədəyə aid olan bir səviyyə aşkar edilə bilər ki, bu da duodenal atreziya və mədənin pilorik atreziyası ilə eyni dərəcədə mümkündür. Bu halların differensial diaqnostikası məqsədilə mədəyə zond daxil edilir, içindəkilər aspirasiya edilir və rentgen müayinəsi təkrarlanır. İkinci rentgenoqrafiyada ikinci qaz qabarcığı görünəndə onikibarmaq bağırsağın tam obstruksiyası diaqnozu qoyulur. Bir hava qabarcığının qorunması ilə mədənin pilorik atreziyası diaqnozu qoyulur. Yenidoğulmuşlarda onikibarmaq bağırsağın qismən tıxanması orta bağırsağın tam fırlanmaması, daxili qişanın deşik olması, anadangəlmə stenoz və yuxarı mezenterik arteriyanın anormal mənşəyi ilə bağlı ola bilər. Patoqnomonik əlamətlərin olmaması, klinik simptomların müxtəlifliyi və onların görünüşünün atipik vaxtı qismən obstruksiya diaqnozunu olduqca çətinləşdirir. Əksər hallarda, əsas simptomlar aralıq qusma, regurgitasiya və qarın ağrısıdır ki, bu da aralıqdır və zamanla təkrarlanır. Kliniki müayinə maneə diaqnozunu təsdiqləməyə və ya rədd etməyə və xəstəliyin səbəbini müəyyən etməyə imkan vermir. Diaqnoz üçün həlledici bir neçə mərhələdə həyata keçirilən rentgen müayinəsidir. Əvvəlcə qarın və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası şaquli vəziyyətdə aparılır. Sonra orta bağırsağın natamam fırlanmasının mövcudluğunu istisna edin və ya təsdiqləyin, çünki yeni doğulmuşlarda qismən obstruksiyanın ən çox yayılmış səbəbidir. Bu məqsədlə hava ilə irriqoqrafiya aparılır. Tədqiqat bağırsağın qübbəsini tapmağa imkan verir. Onun qaraciyərdə yerləşməsi natamam dönüşün və ya Ledd sindromunun mövcudluğunu göstərir. İrriqoqrafiya kolonun normal yerini aşkar etdiyi hallarda, barium suspenziyası ilə mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsinin son mərhələsinə müraciət edin. Tədqiqat zamanı özofagusun, mədənin və həzm sisteminin digər hissələrinin forması, vəziyyəti və vəziyyəti ardıcıl olaraq qiymətləndirilir. Keçidin pozulmasının göstəricisi mədədə 3 saatdan çox müddətə kontrastlı kütlənin olmasıdır.Bir qayda olaraq, tədqiqat 68 saat çəkir.Bu müddət təkcə bağırsaq tıkanıklığı səviyyəsində deyil, həm də diaqnostika üçün kifayətdir. onikibarmaq bağırsağında, həm də aşağı hissəsində. Onikibarmaq bağırsağın qismən obstruksiyası cərrahi müalicə tələb edir. Əməliyyat zamanı maneənin son səbəbi aydınlaşdırılır.

Ledd sindromu Üst mezenterik arteriya ətrafında "orta bağırsağın" volvulusu və bağırsağın yüksək fiksasiyası nəticəsində təkrarlanan ileus. Ladd sindromunun patogenezi. Cərrahi mənada orta bağırsaq bağırsağın onikibarmaq bağırsaqdan eninə kolonun ortasına qədər olan hissələrini əhatə edir. Bağırsaq tıkanıklığı onikibarmaq bağırsağın qeyri-normal sabit bir kor bağırsaq tərəfindən sıxılması nəticəsində baş verir, sonra orta bağırsağın volvulusu, ümumi mezenteriyaya malikdir, saat yönünün əksinə. in - bükülməyən inversiya; d - volvulus düzəldilir, lakin onikibarmaq bağırsağın bir növbə etməmiş kor bağırsaq tərəfindən xarici sıxılması var; emal Ladd üsuluna əsasən həyata keçirilir, yəni. bağırsağın sağ tərəfində peritonun kəsilməsi və onun sola və aşağıya doğru yerdəyişməsi; e - yekun görünüş; onikibarmaq bağırsaq sağa, yoğun bağırsaq isə sola enir

Ledda sindromunun klinikası Semptomların təzahürünün qeyri-sabitliyi ilə fərqlənir. İlk əlamətlər həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda qusma və safra regurgitasiyasıdır. Periyodik olaraq tez-tez qusma ilə müşayiət olunan qarında ağrılar olur. Bəzi hallarda, volvulusun təkrarlanmalarından biri, uşağın vəziyyətinin mütərəqqi pisləşməsi ilə, kollaptoid vəziyyətə qədər kəskin bağırsaq tıkanıklığının inkişafına səbəb olur. Bunlar var: 1. Qarında paroksismal şiddətli ağrılar. 2. Kreslo və qazların gecikməsi. 3. Təkrarlanan qusma. 4. Epiqastral nahiyənin şişməsi və qarnın aşağı hissəsinin geri çəkilməsi. 5. Palpasiya məlumatsızdır. Ledd sindromunun rentgen diaqnostikası Qarın boşluğu orqanlarının rentgenoqrafiyasında mədə və onikibarmaq bağırsaqda iki səviyyəli maye, bağırsaqda az miqdarda qaz var. Qarın orqanlarının kontrastlı (barium sulfat) rentgenoqrafiyası zamanı kontrast mədə və onikibarmaq bağırsaqda yığılır və kiçik bağırsağın döngələri boyunca kiçik hissələrə paylanır, konqlomerat görünüşünə malikdir. Zaman irriqoqrafiya - qaraciyərin altında sabitlənmiş kor bağırsaq çıxır. Kompüter tomoqrafiyası ümumi körpü arteriyasının ətrafında orta bağırsağın volvulusunu aşkar edə bilər.

Ledd sindromunun müalicəsi Əməliyyatdan əvvəl müalicə Davamlı qusması olan uşaqlar 10-15% susuzlaşa bilər, hipovolemiya və hipoxloremiya əlamətləri var, nəticədə şoran məhlulu ilə sürətli rehidratasiya tələb olunur. Uzunmüddətli infuziya isə göstərilmir, çünki sürətli laparotomiya uşağın sağ qalması üçün çox vacibdir. Nazoqastrik borunun yerləşdirilməsi, qənaətbəxş venoz çıxışın təmin edilməsi və antibiotiklərin parenteral tətbiqi kimi əlavə tədbirlər mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir. Cərrahi müalicə Ledda əməliyyatı orta bağırsağın volvulusu olan və ya olmayan malrotasiyada əsas anomaliyaları düzəldir. Bu əməliyyat düzgün ardıcıllıqla yerinə yetirilməli olan bir neçə mühüm addımdan ibarətdir: 1. Orta bağırsağın boşaldılması və mezenteriya kökünün reviziyası; 2. Saat əqrəbinin əksi istiqamətində derotasiya (reversiya) inversiya; 3. Sağ qarın kanalına paralel olaraq onikibarmaq bağırsağın düzəldilməsi ilə Ledd periton çəkilərinin kəsilməsi; 4. Appendektomiya; 5. Bağırsaq bağırsaqının sol aşağı kvadrantda yeri. İncə bağırsağın ağır nekrozu ilə əməliyyat ümidsiz ola bilər.

Nazik bağırsağın malformasiyaları Əsas qüsurlar atreziya (tam və membran), anadangəlmə stenoz, ikiqat, burulma, divarın innervasiyasının pozulmasıdır. Neonatal dövrdə malformasiyalar daha tez-tez aşkar edilir, tam maneə ilə müşayiət olunur. Klinik simptomlar kəskindir və obstruksiya səviyyəsindən asılı olaraq həyatın 12-ci günündə görünür. Aparıcı simptom da qusmadır. Onun ilk hissələrində udulmuş amniotik maye, daha sonra safra qarışığı və inkişaf etmiş hallarda bağırsaq məzmunu var. Uşağın vəziyyəti getdikcə pisləşir, ekssikoz və toksikoz artır. Qusmanın aspirasiyası pnevmoniyaya səbəb ola bilər. Qarın bərabər şəkildə şişir. Bütün zərb timpaniti. Auskultasiya bəzən qarın divarından görünən artan peristaltikanı müəyyən edir. Kafedra gündə 23 dəfə ola bilər, onikibarmaq bağırsağın tam obstruksiyası olan xəstələrdə olduğu kimi eyni xarakter daşıyır. Diaqnoz rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir. İncə bağırsağın tam obstruksiyası üçün xarakterik əlamətlər qarın boşluğunun yuxarı hissəsində bir çox səviyyənin müayinə rentgenoqrafiyasında olması və aşağı hissələrdə qazın tam olmamasıdır ("səssiz zona" simptomu). X-ray məlumatları o qədər inandırıcıdır ki, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün radiopak süspansiyonlardan istifadə etməyi lazımsız edir.

Yoğun bağırsağın malformasiyaları Yoğun bağırsağın malformasiyaları qismən özünü göstərir və uşaq doğulduqdan dərhal sonra, qismən də sonradan düzəldilməlidir. Birinci qrupa Hirschsprung xəstəliyinin kəskin forması, nadir hallarda kolon atreziyası, anus və düz bağırsağın anadangəlmə olmaması, ikinci qrupa isə digər anorektal qüsurlar daxildir. Yenidoğulmuşlarda Hirschsprung xəstəliyi kəskin formada baş verir, çünki klinik simptomlar həyatın 23-cü günündə görünür. Xəstəliyin ilk simptomları kreslonun olmaması və şişkinliyin tədricən mütərəqqi artması ola bilər. Sonrakı dövrlərdə safra ilə qusma görünür. Bir lavman ilə nəcis almağa çalışarkən, yuyulan suları geri qaytarmaq çətindir və ya ümumiyyətlə qəbul edilmir. Qarın kəskin şəkildə şişir, bağırsağın aparıcı hissələrinin açıq meteorizmi nəticəsində ölçüsü böyüyür. Düz qarın rentgenoqrafiyası genişlənmiş bağırsaq döngələrini və çoxlu səviyyəli mayeni aşkar edir. Diaqnoz kontrastlı irriqoqrafiya üsulu ilə müəyyən edilir. Tədqiqatın məqsədi spastik zonanın qurulması, onun uzunluğunu və daralma dərəcəsini, həmçinin genişlənmiş kolonun diametrini müəyyən etməkdir. Oxşar klinik təzahürlər və diaqnostik üsullar kolon atreziyası şübhəsi olan yeni doğulmuş uşaqlarda istifadə olunur. Bu xəstəliklərin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Anus və düz bağırsağın atreziyası (sadə). Xəstəliyin ilk əlamətləri doğuşdan 10-12 saat sonra görünür və uşağın narahat olması, vaxtaşırı gərginləşməsi və yuxunun pozulmasından ibarətdir. Kreslo yoxdur. Qüsur tanınmazsa, aşağı bağırsaq obstruksiyası klinikası inkişaf edir. Atreziyanın vaxtında tanınması üçün doğuş zamanı və ilk 610 saat ərzində mekonium olmadıqda perineumun profilaktik müayinəsi lazımdır.Areziyanın səviyyəsi rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir. Anusun atreziyası ilə uşağı doğum evindən cərrahiyyə şöbəsinə köçürmək təcili lazımdır. Anus və düz bağırsağın atreziyası (fistüllərlə). Anus və rektum olmadıqda, fistulalar ən çox reproduktiv sistemə açılır. Bənzər bir patoloji yalnız qızlarda müşahidə olunur. Fistula tez-tez vajinanın vestibülü ilə, daha az tez-tez vajina ilə əlaqə qurur. Reproduktiv sistemə fistula ilə atreziyanın əsas əlaməti uşağın həyatının ilk günlərindən genital yarıqdan mekonium və qazların buraxılmasıdır. Müalicə taktikası haqqında qərar cərrah tərəfindən verilir. Əgər fistula kifayət qədər qısa və genişdirsə və uşaqda az və ya çox müntəzəm nəcis varsa, o zaman qüsur daha böyük yaşda düzəldilir. Fistula dardırsa və bağırsağın tam boşalması baş vermirsə, o zaman həyatın ilk həftələrində qüsur aradan qaldırılır. Bənzər bir taktika perineuma açılan fistulalarla aparılır. Onların diaqnozu xüsusilə çətin deyil.

Diafraqma yırtığı qarın orqanlarının diafraqma qüsuru vasitəsilə döş qəfəsinə yırtıq çıxması ilə xarakterizə olunan qüsurdur. Qüsurun orta tezliyi 2500 yeni doğulmuş körpəyə 1 hadisədir. Diafraqma yırtığının təcrid olunmuş formaları multifaktorial mənşəyə malikdir. Çox vaxt diafraqma yırtığı məlum xromosom və gen sindromlarının bir hissəsidir. Diafraqma yırtıqları doğru və ya yalan ola bilər. Həqiqi yırtıqlar nazikləşdirilmiş diafraqmanın sinə boşluğuna kisəcik çıxması kimi başa düşülür. Yırtıqların bu formasında yırtıq kisəsi incəlmiş diafraqma, periton təbəqəsi və visseral plevradan ibarətdir. Həqiqi yırtıqlar nadirdir. Daha tez-tez yalançı yırtıqlar müəyyən edilir: yırtıq kisəsi yoxdur və qarın orqanları genişlənmiş təbii açılış və ya diafraqmadakı embrion qüsuru ilə sinə daxil olur; adətən solda yerləşir. Diafraqma qüsurları müxtəlif ölçülüdür - kiçikdən diafraqma günbəzinin tam olmamasına qədər. Açılışın ölçüsündən asılı olaraq dalaq, mədə, bağırsaq ilmələri və qaraciyərin sol lobu döş boşluğuna keçir. Bu orqanlar ağciyəri sıxaraq mediastenin orqanlarını yerdəyişdirir və ürək təkcə yerdəyişmir, həm də uzununa oxu ətrafında fırlanır, boş vena isə uzanır və deformasiyaya uğrayır. Omfalosel bağırsaq və qarın boşluğunun digər orqanlarının göbək bağının boşluğuna çıxması ilə xarakterizə olunan anadangəlmə qüsurdur. Omfalosel yenidoğulmuşlarda nisbətən geniş yayılmış anomaliyadır, onun tezliyi 4-6 min doğuşda 1-dir. Daha tez-tez bu qüsurlu uşaqların doğulması yaşlı qadınlarda müşahidə olunur. Qüsurun etiologiyası heterojendir. İzolyasiya edilmiş qüsur daha tez-tez rast gəlinir. Bir çox tədqiqatlar qüsurun teratogen baş vermə ehtimalına işarə edir (hamiləliyin ilk trimestrində valproik turşunun antikonvulsanlarını qəbul etmək). Omfalosel də bəzi irsi sindromların əlamətidir. Omfalosel göbək kordonunun yırtığıdır. Göbək halqası qüsurunun ölçüsü kiçikdən (diametri 1-2 sm) bütün qarın divarını əhatə edən kütləvi qüsura qədər dəyişir. Yırtıq kisəsinin divarları peritonun və amnionun uzanan və incəlmiş elementləri ilə təmsil olunur. Yırtıq kisəsi adətən bütöv olur, lakin % hallarda doğuş zamanı və ya doğuşdan qısa müddət sonra yırtıla bilər. Yırtıqların məzmunu adətən nazik bağırsağın ilmələridir, belə yırtıqlar kiçik olur. Bəzən yırtıq kisəsi qarın boşluğunun digər daxili orqanlarını (qaraciyər, dalaq) ehtiva edir. Nəhəng yırtıq ilə qaraciyər mərkəzləşdirilmiş şəkildə lokallaşdırılır və yırtıq kisəsini tamamilə tutur. Nəhəng yırtıqlar zamanı qarın boşluğu adətən ölçüdə kiçilir. Nəhəng yırtığı olan uşaqlar həmçinin kiçik, zəngvari sinə boşluğu, ağciyər hipoplaziyası və tənəffüs pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Omfaloseldə ölüm %, əsasən iri yırtıq hallarına görə, vaxtından əvvəl doğulma % hallarda baş verir. Son onilliklərdə omfaloselli uşaqların sağ qalma nisbəti bu qüsuru olan uşaqların müalicəsi və baxımının keyfiyyətinin yaxşılaşması səbəbindən durmadan artır. Qastroşizis qarın boşluğunun orqanlarının, daha tez-tez göbək bağının yan tərəfində yerləşən qarın divarı defekti vasitəsilə membranlarla örtülməyən bağırsaq döngələrinin çıxması ilə xarakterizə olunan bir qüsurdur. Qüsurun tezliyi, müxtəlif mənbələrə görə, hər doğuşda 0,94 ilə 4,7 arasında dəyişir. Bəzi məlumatlarda son illərdə qüsurun tezliyinin artması qeyd olunur.

Qusma medulla oblongata yerləşən qusma mərkəzi, onun yaxınlığında tənəffüs, vazomotor, öskürək-sol və digər vegetativ mərkəzləri cəlb kompleks refleks aktdır. Bütün mərkəzlər funksional olaraq bir-birinə bağlıdır, buna görə də qusma tənəffüsdə dəyişiklik, qan dövranı pozğunluqları və çox miqdarda tüpürcək ifrazı ilə müşayiət olunur.

regurgitasiya- qidalanmadan dərhal sonra və ya qısa müddətdən sonra qarın ön divarının əzələlərinin daralması olmadan, səy göstərmədən yeyilən yeməyin sərbəst buraxılması. Uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur, vegetativ simptomlar yoxdur, iştah və əhval dəyişmir.
Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında uşaqlarda regurgitasiya tendensiyası müşahidə olunur ki, bu da yenidoğulmuşlarda mədənin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərindən - yaxşı inkişaf etmiş pilorik sfinkterlə ürək sfinkterinin zəifliyindən, sfinkterin üfüqi mövqeyindən qaynaqlanır. mədə və uşağın özü, qarın boşluğunda yüksək təzyiq, çox miqdarda qida (gündə 1/5 bədən çəkisi). Regurgitasiya həddindən artıq qidalanma və aerofagiyaya kömək edin.

At həddindən artıq qidalanma regürjitasiya qidalanmadan dərhal sonra və ya müəyyən bir müddətdən sonra az miqdarda dəyişməmiş və ya bir qədər kəsilmiş süddə baş verir. Uşağın ümumi vəziyyəti əziyyət çəkmir, çəki artır. Nəzarət çəkisi zamanı yeni doğulmuş körpənin yediyi südün həcmi müəyyən edilir ki, bu da normadan xeyli çoxdur. Həddindən artıq qidalanma zamanı ana südü ilə qidalanma vaxtını dəyişdirmək və ya əvvəlcə südün asanlıqla sorulan, lakin qida maddələri ilə daha az zəngin olan hissəsini sağmaq tövsiyə olunur.

Aerofagiya- qidalanma zamanı çox miqdarda havanın udulması, həddindən artıq həyəcanlı, həvəslə əmici uşaqlarda, həyatın 2-3-cü həftəsindən süd vəzində və ya butulkada az miqdarda süd ilə, uşaq areola tutmadıqda, məmə içində böyük deşik, məmə tamamilə südlə doldurulmadıqda şüşənin üfüqi mövqeyi, bədənin yetişməməsi ilə əlaqəli ümumi əzələ hipotenziyası.

Aerofagiya az və ya çox yüksək doğum çəkisi olan yenidoğulmuşlarda daha çox rast gəlinir. Uşaqlar qidalanmadan sonra narahat olurlar, epiqastrik bölgədə şişkinlik var. Qidalanmadan 5-10 dəqiqə sonra dəyişməmiş südün regurgitasiyası qeyd olunur. Aerofagiya ilə düzgün qidalanma texnikası haqqında ana ilə söhbət etmək lazımdır. Qidalandıqdan sonra uşağı 15-20 dəqiqə dik vəziyyətdə saxlamaq lazımdır ki, bu da qidalanma zamanı udulmuş havanın boşaldılmasına kömək edir. Uşaqları qaldırılmış baş ucu ilə qoymaq tövsiyə olunur.
Regürjitasiya və qusma mədə-bağırsaq traktının özünün (ilkin) patologiyası ilə əlaqəli və həzm traktının xaricində (ikinci dərəcəli) səbəb olan bir çox xəstəlikdə vacib simptomlardan biri ola bilər. Funksional və üzvi qusmalar da fərqlənir. Üzvi qusma mədə-bağırsaq traktının malformasiyası ilə əlaqələndirilir. İkincil qusmaya səbəb olan 3 əsas səbəb qrupu var:

1. yoluxucu xəstəliklər,
2. beyin patologiyası,
3. metabolik pozğunluqlar.

Qusmanın funksional formaları

Mədə-bağırsaq traktının ən çox görülən funksional patologiyasıdır ürək çatışmazlığı. Yenidoğulmuşlarda özofagusun mədəyə keçid bölgəsində aydın bir sfinkter yoxdur, ürəyin bağlanması qapaq aparatı tərəfindən baş verir. Kardiya çatışmazlığı qida borusunun aşağı hissəsinin innervasiyasının pozulması (tez-tez perinatal ensefalopatiyada müşahidə olunur), müəyyən xəstəliklərdə qarın içi və mədədaxili təzyiqin artması ilə bağlı ola bilər.
Kardiya çatışmazlığı ilə, regurgitasiya qidalanmadan dərhal sonra, uşağın üfüqi vəziyyətində, tez-tez, bol deyil. Bu patoloji ilə inkişaf edən reflü ezofagit, ürək-damar çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqda sianoz, zəiflik, adinamiya, taxiaritmiya, təngnəfəslik, qaraciyərin böyüməsi, oliquriya, ağciyərlərdə xırıltılar görünür.

Müalicə. Uşağı başı 10° yuxarı qaldıraraq mədəyə qoymaq, gündə 10 dəfəyə qədər 40-50 ml fraksiya qidası vermək, aerofagiyanın qarşısını almaq məsləhət görülür. Təyin olunan dərmanlardan: betanexol, domperidon (motilium), serukal və ya raglan gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl.

Özofagusun axalaziyası (kardiospazm)- anadangəlmə patologiyanın və ya müxtəlif xəstəliklərin təzahürü kimi innervasiyanın pozulması səbəbindən ürək bölməsinin davamlı daralması. Eyni zamanda, udma zamanı kardiyanın açılması pozulur, yemək borusunun atoniyası qeyd olunur, yemək spazmodik kardiya üzərində uzanır və yemək borusu tədricən genişlənir.
Yenidoğulmuşlarda əsas simptom təzə yeyilmiş südlə qidalanma zamanı qusma, udma çətinliyi, uşaq yemək zamanı "boğulduğu" görünür. Təkrarlanan aspirasiya pnevmoniya ilə nəticələnə bilər.
Diaqnoz endoskopik və rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir.
Müalicə. Gündə 10 dəfəyə qədər tövsiyə olunan fraksiya yeməkləri, B vitamininin böyük dozaları: əzələdaxili, spazmolitiklər, sakitləşdirici dərmanlar, hər qidalanmadan əvvəl 1 çay qaşığı novokainin 0,25% məhlulu, xlorpromazin və pipolfenin 2,5% məhlulu, appointsiz 0,25% droperidol məhlulu 1 ç.q. Gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl.

Pilorospazm- pilor əzələlərinin spazmı, mədənin boşalmasında çətinlik yaradır. Pilorik bölmənin tonunun artması perinatal ensefalopatiya, hipoksiya səbəbindən sinir sisteminin simpatik hissəsinin hipertonikliyi ilə əlaqələndirilir. Adətən pilorospazmı olan uşaqlar hiperexcitable olur, həyatın ilk günlərindən fasiləli regurgitasiya görünür, qida miqdarı artdıqca qusma görünür. Qusma gündəlik olur, gün ərzində eyni sayda deyil, qusma növbəti qidalanmaya daha yaxın görünür, qusma bol, ödsüz turş məzmunu kəsmik, həcmi yeyilən yeməyin həcmindən çox deyil. Uşaq, qusmasına baxmayaraq, kifayət qədər olmasa da, çəki qazanır, bunun nəticəsində qida çatışmazlığı inkişaf edir. Kreslo normal veziyyetdedir. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.
Müalicə. Bəslənmənin başlanğıcında, pilorun mexaniki açılmasına kömək edən 1 çay qaşığı 10% irmik verə bilərsiniz. Spazmolitik və sedativ terapiya.

Qusmanın üzvi formaları (mədə-bağırsaq traktının malformasiyaları)

Özofagus atreziyası- yemək borusunun ən çox görülən malformasiyalarından biri, tez-tez aşağı traxeozofageal fistula ilə birləşir. Kliniki təzahürlər: həyatının ilk saatlarından uşağın ağzından və burnundan köpüklü selik ifraz olunur, sorulduqdan sonra yenidən yığılır, aspirasiya pnevmoniyası inkişaf edir. Zondlamadan istifadə edərək özofagus atreziyasına diaqnoz qoymaq mümkündür, zond mədəyə keçmir (maneə hiss olunur), zond vasitəsilə şprislə sürətlə vurulan hava səs-küy ilə burun və ya ağızdan çıxır və normal keçiriciliklə. səssizcə mədəyə keçir. Müalicəsi operativdir.

Anadangəlmə bağırsaq obstruksiyası.
Anadangəlmə bağırsaq tıkanıklığının səbəbləri bağırsaq borusunun özünün qüsurları (atreziya, stenoz, membranlar), bağırsağın sıxılmasına səbəb olan digər orqanların qüsurları, qalın viskoz mekonium tərəfindən tıxanma ola bilər.
Klinik olaraq anadangəlmə bağırsaq obstruksiyası yeni doğulmuş körpələrdə həyatın ilk günlərindən və ya saatlarından kəskin şəkildə özünü göstərir. Obstruksiya səviyyəsindən asılı olaraq yüksək və aşağı bağırsaq tıxanıqlığı bölünür. Onikibarmaq bağırsağın obstruksiyası olduqda bağırsaq tıxanması yuxarı, jejunum, ileum və yoğun bağırsaqda tıxanıqlıq olduqda isə aşağı bağırsaq kimi özünü göstərir.
Yüksək bağırsaq obstruksiyası ilə mədə və duodenumda yığılan məzmun qusma və regurgitasiya ilə xaricə buraxılır. Qusma həyatın ilk günü və ya saatlarında görünür, bol, mədə məzmunu (bəzən safra ilə qarışıq), nadir hallarda; uşaq qidalanırsa, qidalanmadan sonra qusma görünür, qusmanın miqdarı qidalanma zamanı uşağın aldığı süd miqdarına təxminən uyğun gəlir. Həddindən artıq qusma susuzluğa və aspirasiya pnevmoniyasının inkişafına səbəb ola bilər. Mekonium keçir və gələcəkdə nəcis yoxdur, kiçik hissələrdə uzun müddətli (5-6 gün ərzində) mekonium boşalması var. Üst hissələrdə şişkinlik var, qusma və ya zondlama zamanı boşaldıqdan sonra yox olur və sonra yenidən görünür. Digər şöbələrdə qarın çökə bilər. Exicosis simptomları qeyd olunur.
Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.
Aşağı bağırsaq obstruksiyası. Demək olar ki, doğuşdan dərhal sonra qarında şişkinlik qeyd olunur, qusma və ya mədənin süni boşaldılmasından sonra yox olmur. Mekonium keçmir, nəcisin əvəzinə bir az yaşıl rəngli mucus topakları qeyd olunur. Qusma həyatın 2-3-cü günündə görünür, qusmada bağırsaq tərkibinin qarışığı ola bilər ("nəcisli" qusma), qusma yüksək maneə ilə müqayisədə daha tez-tez olur, lakin daha az olur. Ümumi vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkir, intoksikasiya simptomları ifadə edilir, xəstəliyin gec diaqnozu ilə peritonit əlamətləri görünür: kəskin şişkin qarın, dərin palpasiya mövcud deyil, qarın üzərində dərialtı venoz şəbəkə tələffüz olunur, dərialtı toxumanın şişməsi. qarın ön divarında, xüsusilə aşağı hissələrdə, qarın üzərində dəri örtüklərinin siyanotik kölgəsi.
Aşağı bağırsaq obstruksiyası diaqnozu rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.
Doğum evində əməliyyatdan əvvəl hazırlıq: enteral qidalanmanın ləğvi, mədənin müntəzəm boşaldılması üçün mədə borusunun quraşdırılması.

Anus və düz bağırsağın atreziyası.

Ayrın:

1. fistulasız anus və düz bağırsağın atreziyası;
2. fistula ilə anus və düz bağırsağın atreziyası (xarici - perineal, daxili - sidik, reproduktiv sistem ilə fistulalar).

Anus və düz bağırsağın atreziyası ilə anusun yoxluğu görünə bilər və mekonium ifrazının olmaması qeyd olunur.
Müalicə cərrahi və ya konservativ cərrahiyyə şöbəsində ixtisaslaşmışdır.

Qusmanın ikincili formaları (simptomatik)

Qusma bir yoluxucu, beyin xəstəliyinin, metabolik pozğunluqların əlamətlərindən biri ola bilər.

Serebral patologiya ilə əlaqəli qusma. Yenidoğulmuşlarda qusma və regurgitasiyanın ən çox yayılmış səbəbi hipoksik, travmatik və ya yoluxucu mənşəli mərkəzi sinir sisteminin patologiyasıdır. Yenidoğulmuşlarda qusma ilə yanaşı, beyin zədələnməsinin əlamətləri də qeyd olunur: monoton zəif ağlama və ya pirsinqli fəryad, inilti, iri fontanelin qabarıqlığı və gərginliyi, mərkəzi sinir sisteminin depressiya və ya həyəcanlanması sindromları, konvulsiv sindrom və s. mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi halında hər iki mərkəzi mexanizmlə əlaqələndirilir: kəllədaxili təzyiqin artması, beyin hüceyrələrinin ödemi, qusma mərkəzinin qıcıqlanması və həzm orqanlarının funksiyalarını tənzimləyən vegetativ sistemin pozğunluqları ilə xüsusilə pilorospazma.
Mərkəzi sinir sisteminin patologiyasında qusma davamlı "fəvvarə" ola bilər və ya regurgitasiya ilə özünü göstərə bilər.
Serebral patologiyanın fonunda qusma sindromunun müalicəsi - əsas xəstəlik müalicə olunur.

Alimentar dispepsiya. Yenidoğulmuşların həzm sisteminin mövcud fizioloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, qidalanmada hər hansı bir səhv dispeptik pozğunluqlara səbəb ola bilər:

1. süni qidalanmaya sürətli keçid,
2. uyğunlaşdırılmamış qarışıqlarla qidalanma,
3. qarışıqların hazırlanması və saxlanması qaydalarına əməl edilməməsi,
4. həddindən artıq qidalanma,
5. nizamsız qidalanma.

Karbohidratların parçalanması pozulduqda, tez-tez uşağa şirin çay əlavə edildikdə, şirin qarışıqlarla həddindən artıq qidalanma, şişkinlik, narahatlıq, regurgitasiya, nəcisin maye, sulu, köpüklü, sarı olması, yaşıllıq qarışığı ola bilər. turş bir qoxu, nəcisin analizində çox sayda yodofilik bakteriya.
Protein həzminin pozulması ilə nəcis boş, sarı-qəhvəyi, kəskin xoşagəlməz qoxu ilə, şişkinlik, qəbizlik qeyd olunur. X yeni doğulmuş uşaqlar nadirdir.
Yenidoğulmuşlarda ən çox rast gəlinən dispepsiya növü yağların həzm və udulmasının pozulmasıdır. Eyni zamanda, nəcis ağ qıvrılmış topaqlarla parlaq bir görünüşə malikdir, nəcisin analizində neytral yağ və yağ turşuları aşkar edilir.
Yenidoğulmuşlarda qidalanma dispepsiyası qeyri-kafi çəki artımına səbəb ola bilər, lakin dispepsiyanın bu forması ilə praktiki olaraq heç bir kilo itkisi və dehidrasiya yoxdur, intoksikasiya əlamətləri yoxdur.
Müalicə. 8-12 saat ərzində fraksiya içkisi təyin edilir (qlükoza-duz məhlulları, su, 5% qlükoza məhlulu). Sonra ana südü ilə qidalanma bərpa edilir, təyin olunan həcmin S ilə başlayır və 2-3 gün ərzində tam həcmə gətirilir. Qidalanmaların sayı 8-10 dəfəyə qədər artır. Körpəni ana südü ilə qidalandırmaq mümkün deyilsə, uyğunlaşdırılmış süd formulası seçilir. Bifidumbakterin, pankreatin, festal və daha çox təyin edin.
Büzücü təsir göstərən otların həlimlərini tətbiq edin: cinquefoil, burnet, serpantin rizomları, quş albasının meyvələri, qaragilə, qızılağac fidanları; antiinflamatuar təsiri olan otlar - çobanyastığı çiçəkləri, St John's wort, nanə; carminative fəaliyyət - şüyüd otu, kimyon meyvələri, şüyüd, civanperçemi gövdəsi, çobanyastığı çiçəkləri, nanə. 200 ml suya 10 q buxarlayın, su banyosunda 30 dəqiqə qaynatın, sərinləyin və həcmi qaynadılmış su ilə 200 ml-ə çatdırın. Uşaqlara qidalanmadan 15 dəqiqə əvvəl gündə 3-4 dəfə 5 ml verin.

Disbakterioz. Fizioloji hamiləlik zamanı döl uşaqlıqda sterildir, doğuş zamanı mikroorqanizmlər tərəfindən doğum kanalında kolonizasiya olunmağa başlayır, doğuşdan sonra ətraf mühitdən mikroorqanizmlər uşağın mədə-bağırsaq traktına daxil olur. Birinci günün sonuna qədər uşağın bağırsaqları müxtəlif mikroorqanizmlər - kokklar, enterobakteriyalar, maya, şərti olaraq patogen və patogen - ilə məskunlaşır və keçici disbakterioz inkişaf edir. Həyatın 7-8-ci günündə yenidoğanın bağırsaq mikrobiosenozu qurulur: əsas mikroflora 95% bifidobakteriyalar, müşayiət edən mikroflora laktobakteriyalar və Escherichia coli-nin normal ştammları, qalıq mikroflorası saprofitlər və qeyri-opportunist mikroblar, -patogen stafilokoklar, proteus, maya və s.), bu hissə 1%-dən çox olmamalıdır.
Normal bağırsaq mikroflorasının qurulması prosesi uzandı ki, bu da ananın və doğum evləri işçilərinin vajina və bağırsaqlarının disbiosenozu, yeni doğulmuş körpələrə qulluq edərkən gigiyena standartlarına əməl edilməməsi, uşağın döşə gec bağlanması, patologiyada yenidoğanın ümumi immunoloji reaktivliyinin azalması (asfiksiya, doğuş travması, intrauterin infeksiyalar, HDN, qan itkisi və s.), antibiotik terapiyası.
Disbakterioz bağırsaq mikroflorasının tərkibində keyfiyyət və kəmiyyət dəyişikliyidir.
Disbakterioz davamlı dispeptik pozğunluqlarla özünü göstərir. Şişkinlik, regurgitasiya, iştahın azalması, nəcisin mayeləşməsi, sürətlənməsi, göyərti, həzm olunmamış hissəciklər, xoşagəlməz qoxu, bədən çəkisinin yavaş bərpası, həyatın ilk ayında zəif çəki artımı var.
Müalicə. Uşağı ana südü ilə qidalandırmaq yaxşıdır, ana südü olmadıqda, bioaktiv əlavələrlə qarışıqlar göstərilir - lizozim, bifidobakteriyalar, immunoqlobulinlər; qoruyucu amillərlə zənginləşdirilmiş süd qarışıqları - acidophilus bacillus, lakto- və ya bifidobakteriyalar, lizozim, immunoqlobulinlərin əlavə edilməsi ilə uyğunlaşdırılmışdır ("Malyutka", "Bifidolact" və s.).
Dərman müalicəsi 2 mərhələdə aparılır:
Mərhələ I - fürsətçi mikroorqanizmlərin böyüməsinin yatırılması. Stafilokok, Escherichia coli və ya Proteusun üstünlük təşkil etdiyi artım varsa, müvafiq bakteriofaq təyin edilir. Bir neçə növ mikrobda artım olarsa, 5-7 gün ərzində furadonin və ya furazolidon, baktisubtil təyin edilir.
II mərhələ - bağırsaq mikroflorasının normallaşması: bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil, pankreatin, festal və s. II mərhələnin müalicə müddəti fərdi olaraq seçilir, orta hesabla 3-4 həftədir.

Fəsadlar.
Dehidrasiya qastroenteritlərin ən çox görülən və ağır komplikasiyasıdır. Diareya ilə bağırsaqlar vasitəsilə su və elektrolitlərin (natrium, xlorid, kalium) itirilməsi. Müvafiq olaraq 3 dərəcə susuzlaşdırma, çəki itkisi ayırın: I - kütlənin 5% -ə qədər; II - 6-10%; III - 10% -dən çox.
Orta dərəcədə dehidrasiya ilə böyük fontanelin, göz qapaqlarının bir qədər geri çəkilməsi, selikli qişaların ağzının quruması və diurezin azalması ola bilər. BP adətən normaldır və uşaq letargik və ya həyəcanlı ola bilər.
Qan təzyiqi azala bilər, nəbz sürətlənir, zəif doldurulma, diurezin azalması xarakterikdir. Uşaq çox letargikdir, konvulsiyalar ola bilər, daha sonra - şüurun itirilməsi, koma. Qanda hematokrit və hemoglobinin artması, hiponatremi, hipokalemiya. Şiddətli ishal ilə uşaq bir neçə saat ərzində çəkisinin 15% -dən çoxunu itirə bilər ki, bu da adətən hipovolemik şokla müşayiət olunur.

Kəskin bağırsaq infeksiyalarında digər ağırlaşmalar daha az rast gəlinir: sepsis, DIC, pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyası, otit, meningit.
Diaqnozda nəcisdən patogen bir agentin toxumlanması həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Nəcisin öyrənilməsində ən yaxşı nəticələr antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl xəstəliyin erkən mərhələlərində əkin ilə əldə edilir. Tədqiqat üçün təzə nəcisin ən çox dəyişdirilmiş hissəcikləri seçilir.
Viral ishalın spesifik diaqnozu nəcisin elektron mikroskopiyası və müxtəlif immunoloji üsullarla həyata keçirilir.

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının müalicəsi

Uşaqlarda kəskin bağırsaq infeksiyalarının müalicəsinin əsas prinsipləri:

1. Pəhriz.
2. rehidratasiya terapiyası.
3. Ferment terapiyası.
4. Simptomatik terapiya.
5. Etiotrop terapiya.
6. sindromlu terapiya.
7. Nəzarət və nəzarət.

Həzm sistemi gündəlik olaraq ekzogen amillərin patoloji təsirlərinə məruz qalır, buna görə də mədə-bağırsaq xəstəlikləri demək olar ki, hər kəsdə baş verir. Qeyd etmək lazımdır ki, həzm sisteminə mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və mədəaltı vəzinin daxildir. Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərini ətraflı nəzərdən keçirməyi və onların səbəblərini başa düşməyi təklif edirik. Mədə-bağırsaq traktının patologiyalarının diaqnozu və müalicəsi üsullarını da səthi şəkildə təsvir edirik.

Həzm sisteminin quruluşu və hər bir orqanın funksiyaları

Mədə-bağırsaq traktının quruluşu

Mədə-bağırsaq traktı qidanın emalı və ondan qida, vitamin və mineralların alınması, həmçinin qalıqların çıxarılması üçün bir sistemdir. Yetkin bir insanın həzm sisteminin uzunluğu orta hesabla 9 metrdir. Mədə-bağırsaq traktı ağızdan başlayır və anusda bitir. Əsas yerlər: ağız boşluğu və farenks, yemək borusu, mədə, nazik və yoğun bağırsaq.

Ağız boşluğunun xəstəlikləri ayrı bir məsələdir və onların müalicəsi ilə diş həkimi məşğul olur. Bunlara dişlərin, ağız boşluğunun selikli qişasının, tüpürcək bezlərinin xəstəlikləri daxildir. Farenks xəstəliklərindən şişlər ən çox tapıla bilər, lakin onların aşkarlanma faizi azdır.

Həzm sisteminin funksiyaları

Mədə-bağırsaq traktının hər bir orqanı öz funksiyasını yerinə yetirir:

• Özofagus əzilmiş qida bolusunu mədəyə çatdırmaqdan məsuldur. Mədə və özofagus arasında xüsusi özofagus-mədə sfinkteri var, onunla bağlı problemlər yemək borusu xəstəliklərinin səbəbidir.
• Mədədə qidanın zülal fraksiyaları mədə şirəsinin təsiri ilə parçalanır. Mədənin içərisində asidik bir mühit, mədə-bağırsaq traktının digər hissələrində isə qələvidir. Sonra qida bolusu sfinkter vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa 12 hərəkət edir.
• Duodenum əsas duodenal papilla vasitəsilə oraya daxil olan öd turşuları və pankreas fermentləri səbəbindən qidanın aktiv parçalanmasını stimullaşdırır.
• İncə bağırsağın qalan hissələri (jejunum və ileum) sudan başqa bütün qida maddələrinin udulmasını təmin edir.
• Yoğun bağırsaqda suyun udulması hesabına nəcis əmələ gəlir. Burada kolon selikli qişası vasitəsilə udulmuş qida və vitaminlərin sintezini təmin edən zəngin mikroflora var.

Özofagus və mədə xəstəlikləri

Özofagus ağız və mədəni birləşdirən içi boş borudur. Onun xəstəlikləri digər orqanların, xüsusən də özofagus-mədə sfinkterinin və mədənin patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Özofagus da mədə-bağırsaq traktının digər hissələri kimi qidalanmadan əziyyət çəkir. Yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı yemək mədənin funksiyasını pozur və mədə turşusunun özofagusa geri axınına kömək edir. Bu patoloji reflü və ya qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) adlanır.

Mədədən özofagusa reflü necə baş verir?

Maraqlıdır: Ürək yanması mədənin turşulu tərkibinin yemək borusuna daxil olmasının əlamətidir. Təzahür reflü ezofagitinin bir simptomudur, lakin müstəqil bir xəstəlik deyil.

Əhalinin yarıdan çoxunda GERD var və yaşla müalicə olunmazsa, xəstəlik özofagus mukozasında epitelin atipik sahələrinin formalaşmasına səbəb olur - Barett özofagusu inkişaf edir. Bu, müalicə edilmədən bədxassəli onkopatologiyaya çevrilən prekanseröz vəziyyətdir.

İpucu: Deməli, zahirən zərərsiz qastrit insanı əlil edə bilər. Buna görə də düşünməyə dəyər, bəlkə də düzgün bəslənmə prinsiplərinə hələ də əməl edilməlidir?

Mədə xəstəlikləri hamıya məlumdur. Bu qastrit və mədə xorasıdır. Bununla belə, biz də çox vaxt onların fəsadları haqqında düşünmürük. Niyə onlar təhlükəli ola bilər? Bu patologiyaların hər ikisi mədə divarının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur və gec-tez xoroid pleksuslarına çatır. Qüsur bir neçə damara təsir etdikdə, mədə qanaxması görünür. Bu təcili cərrahi patologiya aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• Bulantı, qan qarışığı ilə qusma;
• Zəiflik, soyuq tər;
• Qara nəcis yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxmanın əsas əlamətidir.

Əhəmiyyətli: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası perforasiyanın inkişafı üçün təhlükəlidir - məzmununun qarın boşluğuna salınması və peritonitin inkişafı ilə içi boş bir orqanın divarının yırtılması. Bu fəsad yalnız açıq cərrahi yolla müalicə olunur.

İncə bağırsağın patologiyası

Nazik bağırsağın ən çox görülən patologiyası duodenal xoradır. Bu mədə-bağırsaq problemi haqqında çox şey məlumdur, buna görə də kiçik bağırsağın daha az yayılmış, lakin hələ də təhlükəli xəstəliklərini nəzərdən keçirməyi təklif edirik.

• Enterit aşağı keyfiyyətli məhsulların istifadəsi nəticəsində inkişaf edən nazik bağırsağın iltihabıdır. Bu, əksər hallarda, xüsusən də təhrikedici amil aradan qaldırıldıqda, mülayim gedişi olan kəskin bir xəstəlikdir. Xəstəliyin təzahürləri qusma və ishal, həmçinin intoksikasiya səbəbindən ümumi vəziyyətin pisləşməsidir. Enterit tez-tez müalicə olmadan yox olur, lakin uzun müddət davam edən, nəzarətsiz qusma və dehidrasiya olan hallar xüsusi qayğı tələb edir.
• Çölyak xəstəliyi buğda, çovdar və arpada olan qlüten proteininə qarşı dözümsüzlükdür. Nəzərə alsaq ki, əksər qidalarda bu maddələr var, qlütensiz enteropatiyası olan insanın həyatı çətinləşir. Xəstəliyin müalicəsi yoxdur. Əsas odur ki, təhrikedici amilləri vaxtında müəyyən edib aradan qaldıraq. Dözülməz qidaların diyetə daxil edildiyi andan uşaqlıqda patoloji özünü göstərir. Pediatrın vaxtında müraciəti ilə çölyak xəstəliyinin müəyyən edilməsi çətin deyil və xüsusi bir diyetə riayət edən insanlar problemini əbədi olaraq unudurlar.
• Crohn xəstəliyi xroniki otoimmün xəstəlikdir. Xəstəlik apandisitə bənzər kəskin ağrı ilə başlayır. Xroniki iltihab səbəbiylə qida maddələrinin udulması pozulur, bu da ümumi tükənməyə səbəb olur. Ağrıdan əlavə, Crohn xəstəliyinin simptomları arasında ishal və nəcisdə qan var və xəstələr gündə 10-a qədər bağırsaq hərəkəti haqqında məlumat verə bilərlər.

Təbii ki, ən təhlükəlisi nazik bağırsağın şişləridir. Uzun müddətdir ki, mədə-bağırsaq traktının bu xəstəlikləri simptomlar olmadan baş verir. Çox vaxt mütəxəssislər onları yalnız xəstə bağırsaq obstruksiyası üçün müraciət etdikdə aşkar edirlər ki, bu da bağırsaq lümeninin böyüyən şiş tərəfindən tam tıxanması ilə bağlıdır. Buna görə də, ailənizdə bağırsağın onkopatologiyası halları olubsa və ya müntəzəm olaraq qəbizlikdən narahatsınızsa, ardınca ishal və qeyri-müəyyən qarın ağrısı varsa, profilaktik müayinə üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın.

Kolon xəstəlikləri

Mədə-bağırsaq traktının bütün xəstəliklərini bir məqalədə yazmaq çətindir, buna görə də biz yoğun bağırsağın ən ciddi patologiyalarını ayırd edəcəyik - bu ülseratif kolit, polipoz və divertikulozdur.

Qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi kimi otoimmün təbiətə malik olan mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliklərinə aiddir. Patologiya kolon selikli qişasında qanayan çoxsaylı xoralardır. Xəstəliyin əsas əlaməti qan və seliklə qarışan ishaldır. Xəstəlik uzunmüddətli hormon terapiyası və pəhriz tələb edir. Xəstənin vaxtında aşkarlanması və düzgün idarə edilməsi ilə xoralı kolit tamamilə nəzarət altına alınır ki, bu da xəstələrə normal həyat sürməyə imkan verir.

Bağırsaq polipozu tez-tez asemptomatikdir və yalnız uzunmüddətli poliplərin fonunda xərçəng inkişaf etdikdə aşkar edilir. Polipoz kolonoskopiyada aşkar edilir. Çox vaxt poliplər digər patologiyalar üçün müayinə zamanı təsadüfi tapıntılardır.

Əhəmiyyətli: Poliplər tez-tez eyni ailənin üzvlərində olur, buna görə də qohumlarınız polipoz və ya yoğun bağırsağın onkopatologiyasından əziyyət çəkirlərsə, 40 ildən sonra siz profilaktik müayinələrdən keçməlisiniz. Ən azı, bu, nəcisdə gizli qan testi və ideal olaraq kolonoskopiyadır.

Divertikuloz bağırsaq divarında çoxsaylı çıxıntıların - divertikulların əmələ gəldiyi bir patologiyadır. Xəstəlik asemptomatik ola bilər, lakin divertikulun iltihabı (divertikulit) ilə qarında ağrı, nəcisdə qan və nəcisin təbiətində dəyişiklik var. Divertikulozun xüsusilə təhlükəli ağırlaşmaları bağırsaq qanaxması və yoğun bağırsağın perforasiyası, həmçinin kəskin və ya xroniki bağırsaq tıkanıklığıdır. Klinikaya vaxtında müraciət edildikdə, patologiya asanlıqla diaqnoz qoyulur və müalicə olunur.

Kolon divertikulları nə kimi görünür?

Yoğun bağırsaqdakı digər ümumi patologiyalar arasında Crohn xəstəliyi də inkişaf edə bilər. Xəstəlik, göstərildiyi kimi, nazik bağırsaqda başlayır, lakin müalicə olmadan bütün həzm sisteminə yayılır.

Unutmayın: inkişafının erkən mərhələsində aşkar edilmiş bir xəstəlik müalicə üçün ən asandır.

Həzm problemlərinin səbəbləri

Niyə həzm borularının xəstəlikləri inkişaf edir? Əsas səbəb düzgün qidalanmamaqdır. Konkret olaraq, mədə-bağırsaq traktının fəaliyyətini pozan amillərə aşağıdakılar daxildir:

• Keyfiyyətsiz yeməklər, fast food, yarımfabrikatların istifadəsi;
• Düzensiz yemək, həddindən artıq yemək;
• Çox miqdarda ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş qidalar, konservləşdirilmiş qidalar yemək;
• Alkoqoldan sui-istifadə, qazlı içkilər.

Mədə-bağırsaq xəstəliklərinin digər səbəbi dərmanların nəzarətsiz istifadəsidir. Xroniki xəstəliklər üçün terapiya təyin edərkən, lazım olduqda, proton pompası inhibitorları (Omez) adı altında dərmanlar əsaslı şəkildə qəbul edilməlidir. Bundan əlavə, heç bir dərmanı özünüz istifadə etməməlisiniz. Bu, xüsusilə xəstələrin baş ağrıları üçün nəzarətsiz qəbul etdikləri qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlara (NSAİİ) aiddir. Bütün NSAİİlər mədə tərkibinin turşuluğunu artırır, mədə daxilində aqressiv flora yaradır, eroziya və xoralara səbəb olur.

Mədə-bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikası üsulları

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri oxşar simptomlara malikdir. Sonra mütəxəssisin həzm borusunun hansı hissəsinin təsirləndiyini anlaması vacibdir. Üst və ya aşağı mədə-bağırsaq traktının (FEGDS və kolonoskopiya) məqsədyönlü müayinəsinə imkan verən diaqnostik üsullar, eləcə də bütün həzm borusunun müayinəsi üçün uyğun olanlar (kontrastlı rentgenoqrafiya və kapsul endoskopiyası) mövcuddur.

• Qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının müayinəsi üçün FEGDS 12. Metod qastroezofageal reflü xəstəliyi, ezofagit, qastrit, mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası kimi diaqnozlar qoymağa imkan verir.
• Kolonoskopiya kolon patologiyalarının diaqnozu üçün istifadə olunur. FEGDS kimi, texnika histoloji müayinə üçün bağırsaq mukozasının və ya neoplazmanın bir hissəsini götürməyə imkan verir.
• Kontrastlı rentgenoqrafiya xəstə barium məhlulu içdikdən sonra bir sıra şəkillər çəkərək həyata keçirilir ki, bu da tamamilə təhlükəsizdir. Barium tədricən mədə-bağırsaq traktının bütün orqanlarının divarlarını əhatə edir, konstriksiyaları, divertikulları və neoplazmaları müəyyən etməyə imkan verir.
• Kapsul endoskopiyası mədə-bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikasında müasir üsuldur və hər klinikada aparılmır. Nəticə odur ki, xəstə videokamera ilə xüsusi kapsulu udur. O, bağırsaqlarda hərəkət edir, şəkilləri qeyd edir. Nəticədə, həkim FEGDS və kolonoskopiyadan sonra eyni məlumatları alır, lakin xəstə üçün narahatlıq yaratmır. Metodun iki əhəmiyyətli dezavantajı var: yüksək qiymət və biopsiya almağın mümkünsüzlüyü.

Həzm sisteminin endoskopik diaqnostikası üçün kapsul nə kimi görünür?

Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin diaqnozu üçün instrumental üsullara əlavə olaraq, müxtəlif testlər təyin olunur.

Uşaqlıqdankənar dövrdə mədə-bağırsaq traktı həm həyatın davam etdirilməsi, həm də dölün böyüməsi və inkişafı üçün lazım olan qida və su əldə etmək üçün yeganə mənbədir.

Uşaqlarda həzm sisteminin xüsusiyyətləri

Həzm sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

Gənc uşaqlar (xüsusilə yeni doğulmuş uşaqlar) mədə-bağırsaq traktının bütün hissələri üçün ümumi olan bir sıra morfoloji xüsusiyyətlərə malikdirlər:

• nazik, həssas, quru, asanlıqla zədələnən selikli qişa;
• əsasən boş lifdən ibarət zəngin vaskulyarlaşdırılmış submukozal təbəqə;
• az inkişaf etmiş elastik və əzələ toxuması;
• az miqdarda fermentlər olan həzm şirələrini ayıran vəzi toxumasının aşağı ifrazat funksiyası.

Həzm sisteminin bu xüsusiyyətləri, əgər sonuncu uşağın yaşına uyğun gəlmirsə, yeməyin həzmini çətinləşdirir, mədə-bağırsaq traktının maneə funksiyasını azaldır və tez-tez xəstəliklərə səbəb olur, hər hansı bir patoloji üçün ümumi sistemli reaksiya üçün ilkin şərtlər yaradır. təsir göstərir və selikli qişalara çox diqqətli və hərtərəfli qulluq tələb edir.

Uşağın ağız boşluğu

Yenidoğulmuş və həyatın ilk aylarında bir uşaqda ağız boşluğu əmmə aktını təmin edən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Bunlara aşağıdakılar daxildir: ağız boşluğunun nisbətən kiçik həcmi və böyük dil, ağız və yanaq əzələlərinin yaxşı inkişafı, diş ətinin selikli qişasının roller kimi dublikasiyası və dodaqların selikli qişasında eninə qıvrımlar, yağlı cisimlər (Biş topaqları) yanaqların qalınlığında, tərkibində bərk yağ turşularının üstünlük təşkil etməsi səbəbindən əhəmiyyətli elastiklik ilə xarakterizə olunur. Tüpürcək vəziləri az inkişaf etmişdir. Lakin tüpürcək ifrazının qeyri-kafi olması əsasən onu tənzimləyən sinir mərkəzlərinin yetişməməsi ilə əlaqədardır. Yetişdikcə tüpürcək miqdarı artır və buna görə də 3-4 aylıq yaşda uşaqda hələ inkişaf etməmiş udma avtomatizmi səbəbindən fizioloji tüpürcək adlanan çox vaxt olur.

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə ağız boşluğu nisbətən kiçikdir. Yenidoğulmuşların dodaqları qalındır, onların daxili səthində eninə silsilələr var. Ağızın dairəvi əzələsi yaxşı inkişaf etmişdir. Yenidoğulmuşların və gənc uşaqların yanaqları dəri ilə yuvarlaqlaşdırılmış piyli bədənin yaxşı inkişaf etmiş yanaq əzələsi (Bişin yağ topları) arasında olması səbəbindən yuvarlaq və qabarıq olur, bu da sonradan 4 yaşından başlayaraq tədricən atrofiyaya uğrayır.

Sərt damaq yastı, selikli qişası zəif ifadə olunmuş eninə qıvrımlar əmələ gətirir, vəzilərdə zəifdir. Yumşaq damaq nisbətən qısadır, demək olar ki, üfüqi vəziyyətdə yerləşir. Palatin pərdəsi posterior faringeal divara toxunmur, bu da uşağın əmmə zamanı nəfəs almasına imkan verir. Süd dişlərinin görünüşü ilə çənələrin alveolyar proseslərinin ölçüsündə əhəmiyyətli bir artım baş verir və sərt damağın qövsü, olduğu kimi yüksəlir. Yenidoğulmuşların dili qısa, geniş, qalın və hərəkətsizdir, selikli qişada yaxşı müəyyən edilmiş papillalar görünür. Dil bütün ağız boşluğunu tutur: ağız boşluğu bağlandıqda yanaqlar və sərt damaq ilə təmasda olur, ağızın vestibülündə çənələr arasında irəli çıxır.

Ağız boşluğunun selikli qişası

Uşaqlarda, xüsusilə erkən yaşlarda ağız boşluğunun selikli qişası nazik və asanlıqla həssasdır, bu da ağız boşluğunu müalicə edərkən nəzərə alınmalıdır. Ağız boşluğunun dibinin selikli qişası çox sayda villi ilə örtülmüş nəzərə çarpan bir qat meydana gətirir. Üst və alt çənələr arasındakı boşluqda yanaqların selikli qişasında roller şəklində çıxıntı da var.Bundan əlavə sərt damaqda eninə qırışlar (rollerlər), diş ətlərində rollervari qalınlaşmalar var. . Bütün bu formasiyalar əmmə prosesində ağız boşluğunun möhürlənməsini təmin edir. Yenidoğulmuşlarda orta xətt boyunca sərt damağın bölgəsindəki selikli qişada Bohn düyünləri - sarımtıl formasiyalar - həyatın ilk ayının sonuna qədər yox olan tüpürcək vəzilərinin tutma kistləri var.

Həyatın ilk 3-4 aylıq uşaqlarında ağız boşluğunun selikli qişası nisbətən qurudur, bu, tüpürcək vəzilərinin qeyri-kafi inkişafı və tüpürcək çatışmazlığı ilə əlaqədardır. Yenidoğulmuşda tüpürcək vəziləri (parotid, submandibular, sublingual, ağız selikli qişasının kiçik vəziləri) aşağı ifrazat fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur və əmmə zamanı dodaqların yapışdırılması və ağız boşluğunu möhürləmək üçün lazım olan çox az miqdarda qalın, özlü tüpürcək ifraz edir. Tüpürcək vəzilərinin funksional fəaliyyəti 1,52 aylıq yaşda artmağa başlayır; 34 aylıq uşaqlarda tüpürcək ifrazının tənzimlənməsinin və tüpürcəyin udulmasının (fizioloji tüpürcək) yetişməməsi səbəbindən ağızdan çox vaxt tüpürcək axır. Tüpürcək vəzilərinin ən intensiv böyüməsi və inkişafı 4 aydan 2 yaşa qədər olur. 7 yaşına qədər uşaq böyüklər qədər tüpürcək istehsal edir. Yenidoğulmuşlarda tüpürcəyin reaksiyası çox vaxt neytral və ya bir qədər asidik olur. Həyatın ilk günlərindən tüpürcək osamylaza və nişasta və glikogenin parçalanması üçün lazım olan digər fermentləri ehtiva edir. Yenidoğulmuşlarda tüpürcəkdə amilazanın konsentrasiyası aşağıdır, həyatın ilk ilində onun məzmunu və aktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır, 2-7 yaşlarında maksimum səviyyəyə çatır.

Uşaqda boğaz və qırtlaq

Yenidoğanın farenksi huni şəklindədir, onun aşağı kənarı C I arasında fəqərəarası disk səviyyəsində proqnozlaşdırılır | və C 1 V. Yeniyetməlik dövründə C vl -C VII səviyyəsinə enir. Körpələrdə qırtlaq da huni şəklindədir və böyüklərdən fərqli olaraq yerləşir. Qırtlağın girişi palatin pərdəsinin aşağı arxa kənarından yüksəkdə yerləşir və ağız boşluğuna bağlıdır. Yemək çıxıntılı qırtlağın yan tərəflərinə doğru hərəkət edir, beləliklə körpə əmməyi dayandırmadan eyni zamanda nəfəs ala və udda bilər.

Uşaqda əmmə və udma

Əmizmə və udma anadangəlmə şərtsiz reflekslərdir. Sağlam və yetkin yeni doğulmuş körpələrdə onlar artıq doğuş zamanı formalaşır. Əmizdirən zaman körpənin dodaqları döşün məmə ucunu möhkəm tutur. Çənələr onu sıxır və ağız boşluğu ilə xarici hava arasındakı əlaqə dayanır. Uşağın ağız boşluğunda mənfi təzyiq yaranır ki, bu da alt çənənin dil ilə birlikdə aşağı və arxaya endirilməsi ilə asanlaşdırılır. Sonra ana südü ağız boşluğunun seyrəkləşmiş boşluğuna daxil olur. Yenidoğanın çeynəmə aparatının bütün elementləri döş əmmə prosesinə uyğunlaşdırılmışdır: diş əti membranı, açıq damaq eninə qıvrımları və yanaqlardakı yağlı cisimlər. Yenidoğanın ağız boşluğunun əmməyə uyğunlaşması da sonradan ortognatiyaya çevrilən fizioloji infantil retroqnatiyadır. Əmizmə prosesində uşaq aşağı çənənin öndən arxaya ritmik hərəkətlərini edir. Artikulyar tüberkülün olmaması uşağın alt çənəsinin sagittal hərəkətlərini asanlaşdırır.

Uşağın özofagusu

Qida borusu içəridən selikli qişa ilə örtülmüş iğ formalı əzələ borusudur. Doğuş zamanı yemək borusu əmələ gəlir, yeni doğulmuş körpədə onun uzunluğu 10-12 sm, 5 yaşında 16 sm, 15 yaşında isə 19 sm-dir.Qida borusunun uzunluğu ilə bədən uzunluğu arasındakı nisbət nisbətən olaraq qalır. sabitdir və təxminən 1:5-dir. Yenidoğulmuşlarda qida borusunun eni 5-8 mm, 1 yaşında - 10-12 mm, 3-6 yaşda - 13-15 mm və 15 yaşında - 18-19 mm-dir. Fibro-ezofaqo-qastroduodenoskopiya (FEGDS), duodenal zondlama və mədə yuyulması zamanı özofagusun ölçüləri nəzərə alınmalıdır.

Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk ilinin uşaqlarında özofagusun anatomik daralması zəif ifadə edilir və yaşla formalaşır. Yenidoğulmuşlarda özofagusun divarı nazikdir, əzələ membranı zəif inkişaf edir, 12-15 yaşa qədər intensiv böyüyür. Körpələrdə qida borusunun selikli qişası bezlərdə zəifdir. Uzunlamasına qıvrımlar 2-2,5 yaşlarında görünür. Submukoza yaxşı inkişaf etmişdir, qan damarları ilə zəngindir.

Yutma aktından kənarda, farenksin özofagusa keçidi bağlanır. Qida borusunun peristaltikası udma hərəkətləri zamanı baş verir.

Yaşdan asılı olaraq uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının və yemək borusunun ölçüsü.

Anesteziya və intensiv terapiya zamanı mədənin zondlanması tez-tez aparılır, ona görə də anestezioloq özofagusun yaş ölçülərini bilməlidir (cədvəl).

Cədvəl. Uşaqlarda qida borusunun ölçüsü yaşa görə

Gənc uşaqlarda ürək sfinkterinin fizioloji zəifliyi və eyni zamanda pilorun əzələ qatının yaxşı inkişafı müşahidə olunur. Bütün bunlar regurgitasiya və qusmağa meyllidir. Bunu anesteziya zamanı, xüsusən də əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə yadda saxlamaq lazımdır, çünki bu hallarda regurgitasiya mümkündür - mədənin məzmununun passiv (və buna görə də gec nəzərə çarpan) sızması, onun aspirasiyasına və ağır xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər. aspirasiya pnevmoniyası.

Mədənin tutumu 1-2 yaşa qədər yaşa mütənasib olaraq artır. Daha da artım yalnız bədənin böyüməsi ilə deyil, həm də qidalanma xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə mədə tutumunun təxmini dəyərləri cədvəldə təqdim olunur.

Cədvəl. Gənc uşaqlarda mədə tutumu

Uşaqlarda özofagusun ölçüsü nə qədərdir?

Bu dəyərlər xüsusilə patoloji şəraitdə çox təxminidir. Məsələn, yuxarı mədə-bağırsaq traktının tıxanması ilə mədənin divarları uzana bilər ki, bu da onun tutumunun 2-5 dəfə artmasına səbəb olur.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda mədə ifrazının fiziologiyası, prinsipcə, böyüklərdən fərqlənmir. Mədə şirəsinin turşuluğu böyüklərə nisbətən bir qədər aşağı ola bilər, lakin bu, çox vaxt pəhrizin təbiətindən asılıdır. Körpələrdə mədə şirəsinin pH 3,8-5,8, həzm hündürlüyündə böyüklərdə 1,5-2,0-dır.

Normal şəraitdə mədənin hərəkətliliyi qidalanmanın təbiətindən, həmçinin neyrorefleks impulslardan asılıdır. Vagus sinirinin yüksək fəaliyyəti qastrospazmı, splanxnik sinir isə pilor spazmı stimullaşdırır.

Yenidoğulmuşlarda qidanın (chyme) bağırsaqlardan keçmə müddəti 4-18 saat, böyük uşaqlarda bir günə qədərdir. Bu vaxtın 7-8 saatı nazik bağırsaqdan, 2-14 saatı isə yoğun bağırsaqdan keçməklə keçir. Körpələrin süni qidalanması ilə həzm müddəti 48 saata qədər çata bilər.

körpə mədəsi

Bir uşağın mədəsinin xüsusiyyətləri

Yenidoğanın mədəsi silindr, öküz buynuzu və ya qarmaq şəklindədir və hündür yerdə yerləşir (mədə girişi T VIII -T IX səviyyəsində, pilor açılışı isə T x1 səviyyəsindədir. -T x | 1). Uşaq böyüdükcə və inkişaf etdikcə mədə aşağı enir və 7 yaşına qədər onun girişi (bədəni dik vəziyyətdə) T X | və T X|| , və çıxış - T x || arasında və L. Körpələrdə mədə üfüqi vəziyyətdə yerləşir, lakin uşaq yeriməyə başlayan kimi tədricən daha şaquli mövqe tutur.

Yenidoğulmuşda mədənin ürək hissəsi, fundus və pilorik hissəsi zəif ifadə edilir, pilor genişdir. Mədənin giriş hissəsi tez-tez diafraqmanın üstündə yerləşir, yemək borusunun qarın hissəsi ilə ona bitişik mədənin fundus divarı arasındakı bucaq kifayət qədər aydın deyil, mədənin kardial hissəsinin əzələ membranı həm də zəif inkişaf etmişdir. Qubarev qapağı (qida borusu boşluğuna çıxan və qidanın geri qayıtmasına mane olan selikli qişa) demək olar ki, ifadə edilmir (həyatın 8-9 ayında inkişaf edir), ürək sfinkteri funksional olaraq aşağı, mədənin pilorik hissəsi isə funksionaldır. artıq doğuş zamanı yaxşı inkişaf etmişdir.

Bu xüsusiyyətlər mədənin məzmununun özofagusa reflüks və onun selikli qişasının peptik lezyonlarının inkişafı ehtimalını müəyyən edir. Bundan əlavə, həyatın birinci ilinin uşaqlarında regurgitasiya və qusma meyli diafraqmanın ayaqları tərəfindən özofagusun sıx tutulmasının olmaması, həmçinin mədədaxili təzyiqin artması ilə innervasiyanın pozulması ilə əlaqələndirilir. Əmizdirmə zamanı havanın udulması (aerofagiya) da düzgün olmayan qidalanma texnikası, dilin qısa bir əyilməsi, acgöz əmmə, ananın döşündən südün çox sürətlə sərbəst buraxılması ilə regurgitasiyaya kömək edir.

Həyatın ilk həftələrində mədə çəp frontal müstəvidə yerləşir, qaraciyərin sol lobu ilə tamamilə örtülüdür və buna görə də uzanmış vəziyyətdə mədənin fundusu antral-pilorik hissənin altında yerləşir, buna görə də , qidalanmadan sonra aspirasiyanın qarşısını almaq üçün uşaqlara yüksək mövqe verilməlidir. Həyatın birinci ilinin sonunda mədə uzanır və 7 ildən 11 ilə qədər olan dövrdə yetkinlərin formasına bənzər bir forma alır. 8 yaşa qədər onun ürək hissəsinin formalaşması tamamlanır.

Yenidoğanın mədəsinin anatomik tutumu 30-35 sm3, həyatın 14-cü günündə 90 sm3-ə qədər artır. Fizioloji tutum anatomikdən azdır və həyatın ilk günündə yalnız 7-10 ml; enteral qidalanmanın başlanmasından 4-cü günə qədər 40-50 ml-ə qədər, 10-cu gündə isə 80 ml-ə qədər artır. Sonradan mədənin tutumu aylıq olaraq 25 ml artır və həyatın birinci ilinin sonuna qədər 250-300 ml, 3 ildən sonra isə 400-600 ml-ə çatır. Mədə tutumunda intensiv artım 7 ildən sonra başlayır və 10-12 ilə 1300-1500 ml-dir.

Yenidoğulmuşlarda mədənin əzələ membranı zəif inkişaf edir, maksimum qalınlığına yalnız 15-20 yaşa çatır. Yenidoğulmuşlarda mədənin selikli qişası qalındır, qıvrımlar yüksəkdir. Həyatın ilk 3 ayı ərzində selikli qişanın səthi 3 dəfə artır, bu da südün daha yaxşı həzm olunmasına kömək edir. 15 yaşa qədər mədə mukozasının səthi 10 dəfə artır. Yaşla, mədə çuxurlarının sayı artır, mədə vəzilərinin açılışları açılır. Doğuş zamanı mədə vəziləri morfoloji və funksional olaraq inkişaf etməmişdir, yeni doğulmuşlarda onların nisbi sayı (1 kq bədən çəkisi üçün) böyüklərdən 2,5 dəfə azdır, lakin enteral qidalanmanın başlanğıcı ilə sürətlə artır.

Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda mədənin ifrazat aparatı inkişaf etməmişdir, funksional imkanları aşağıdır. Körpənin mədə şirəsi böyüklərin mədə şirəsi ilə eyni komponentləri ehtiva edir: xlorid turşusu, kimozin (südü kəsir), pepsinlər (zülalları albomoza və peptonlara parçalayır) və lipaz (neytral yağları yağ turşularına və qliserinə parçalayır) .

Həyatın ilk həftələrində olan uşaqlar mədə şirəsində xlorid turşusunun çox aşağı konsentrasiyası və onun aşağı ümumi turşuluğu ilə xarakterizə olunur. Tamamlayıcı qidaların tətbiqindən sonra əhəmiyyətli dərəcədə artır, yəni. laktotrof qidalanmadan normal vəziyyətə keçdikdə. Mədə şirəsinin pH-nin azalması ilə paralel olaraq hidrogen ionlarının əmələ gəlməsində iştirak edən karbon anhidrazının aktivliyi artır. Həyatın ilk 2 aylıq uşaqlarında pH dəyəri əsasən laktik turşunun hidrogen ionları, sonra isə xlorid turşusu ilə müəyyən edilir.

Baş hüceyrələr tərəfindən proteolitik fermentlərin sintezi antenatal dövrdə başlayır, lakin yeni doğulmuşlarda onların məzmunu və funksional aktivliyi aşağı olur və yaşla tədricən artır. Yenidoğulmuşlarda zülalların hidrolizində aparıcı rolu daha yüksək proteolitik aktivliyə malik olan fetal pepsin oynayır. Körpələrdə qidalanmanın təbiətindən asılı olaraq proteolitik fermentlərin fəaliyyətində əhəmiyyətli dalğalanmalar qeyd edildi (süni qidalanma ilə aktivlik göstəriciləri daha yüksəkdir). Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda (böyüklərdən fərqli olaraq) neytral mühitdə safra turşuları olmadıqda yağların hidrolizini təmin edən mədə lipazının yüksək aktivliyi qeyd olunur.

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə mədədə xlorid turşusu və pepsinlərin aşağı konsentrasiyası mədə şirəsinin azaldılmış qoruyucu funksiyasını təyin edir, lakin eyni zamanda ana südü ilə gələn Ig-nin qorunmasına kömək edir.

Həyatın ilk aylarında mədənin motor funksiyası azalır, peristaltika ləng olur, qaz qabarcığı böyüyür. Yenidoğulmuşlarda peristaltik daralmaların tezliyi ən aşağıdır, sonra aktiv şəkildə artır və 3 ildən sonra sabitləşir. 2 yaşa qədər mədənin struktur və fizioloji xüsusiyyətləri böyüklərinkinə uyğun gəlir. Körpələrdə pilorik bölgədə mədə əzələlərinin tonusunun artması mümkündür, bunun maksimum təzahürü pilorospazmdır. Yaşlı yaşda bəzən kardiospazm müşahidə olunur. Yenidoğulmuşlarda peristaltik daralmaların tezliyi ən aşağıdır, sonra aktiv şəkildə artır və 3 ildən sonra sabitləşir.

Körpələrdə mədə üfüqi vəziyyətdədir, pilorik hissə orta xəttə yaxındır və kiçik əyrilik arxaya baxır. Uşaq yeriməyə başlayanda mədənin oxu daha şaquli olur. 7-11 yaşa qədər böyüklərdə olduğu kimi yerləşir. Yenidoğulmuşlarda mədənin tutumu 30 - 35 ml-dir, 1 yaşa qədər 250 - 300 ml-ə qədər artır, 8 yaşında 1000 ml-ə çatır. Körpələrdə ürək sfinkteri çox zəif inkişaf edir, pilorik isə qənaətbəxş işləyir. Bu, bu yaşda tez-tez müşahidə olunan regurgitasiyaya kömək edir, xüsusən də mədə əmmə zamanı havanın udulması səbəbindən şişdikdə (“fizioloji aerofagiya”). Gənc uşaqların mədə mukozasında böyüklərə nisbətən daha az bez var. Onların bəziləri hətta uşaqlıqda da fəaliyyət göstərməyə başlasalar da, ümumiyyətlə, həyatın ilk ilinin uşaqlarında mədənin ifrazat aparatı inkişaf etməmişdir və funksional imkanları aşağıdır. Uşaqlarda mədə şirəsinin tərkibi böyüklərdəki kimidir (xlorid turşusu, laktik turşu, pepsin, rennet, lipaz, natrium xlorid), lakin turşuluq və fermentlərin aktivliyi xeyli aşağıdır, bu da təkcə həzmə təsir etmir, həm də müəyyən edir. aşağı maneə mədə funksiyası. Bu, uşaqların qidalanması zamanı sanitar-gigiyenik rejimə (döş tualeti, təmiz əllər, südün düzgün verilməsi, məmə və butulkaların sterilliyi) diqqətlə riayət edilməsini tamamilə zəruri edir. Son illərdə müəyyən edilmişdir ki, mədə şirəsinin bakterisid xüsusiyyətləri mədənin səthi epitelinin hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan lizozim tərəfindən təmin edilir.

Mədənin ifrazat aparatının yetişməsi süni qidalarla qidalanan uşaqlarda daha tez və daha intensiv şəkildə baş verir ki, bu da orqanizmin daha həzm olunmayan qidaya uyğunlaşması ilə əlaqədardır. Funksional vəziyyət və fermentativ fəaliyyət bir çox amillərdən asılıdır: maddələrin tərkibi və onların miqdarı, uşağın emosional tonu, fiziki fəaliyyəti və ümumi vəziyyəti. Məlumdur ki, yağlar mədə ifrazını boğur, zülallar isə onu stimullaşdırır. Depressiya əhval-ruhiyyəsi, qızdırma, intoksikasiya iştahın kəskin azalması, yəni mədə şirəsinin ifrazının azalması ilə müşayiət olunur. Mədədə udulma əhəmiyyətsizdir və əsasən duzlar, su, qlükoza və yalnız qismən - protein parçalanma məhsulları kimi maddələrə aiddir. Həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda mədənin hərəkətliliyi ləngiyir, peristaltika ləng olur, qaz qabarcığı genişlənir. Mədədən qidanın boşaldılması vaxtı qidalanmanın təbiətindən asılıdır. Beləliklə, qadın südü mədədə 2-3 saat, inək südü daha uzun müddət (südün tampon xüsusiyyətlərindən asılı olaraq 3-4 saat və hətta 5 saata qədər) qalır ki, bu da sonuncunun həzm edilməsinin çətinliyini göstərir. daha nadir qidalanmaya keçmək zərurəti.

Uşağın bağırsaqları

Bağırsaq pilordan başlayır və anusda bitir. Kiçik və yoğun bağırsaqları fərqləndirin. Nazik bağırsaq duodenum, jejunum və ileum bölünür; yoğun bağırsaq - kor, kolon (yüksəyən, eninə, enən, sigmoid) və düz bağırsaqda. Yenidoğulmuşlarda nazik bağırsağın nisbi uzunluğu böyükdür: 1 kq bədən çəkisi üçün 1 m, böyüklərdə isə yalnız 10 sm.

Uşaqlarda bağırsaqlar böyüklərə nisbətən nisbətən uzundur (körpələrdə bədənin uzunluğunu 6 dəfə, böyüklərdə 4 dəfə üstələyir), lakin onun mütləq uzunluğu fərdi olaraq geniş hüdudlarda dəyişir. Bağırsaq və appendiks mobildir, ikincisi çox vaxt atipik yerləşir və bununla da iltihabın diaqnozunu çətinləşdirir. Siqmoid kolon böyüklərə nisbətən nisbətən uzundur və bəzi uşaqlarda hətta ilkin qəbizliyin inkişafına kömək edən döngələr əmələ gətirir. Yaşla bu anatomik xüsusiyyətlər yox olur. Düz bağırsağın selikli qişasının və selikaltı qişasının zəif fiksasiyasına görə zəifləmiş uşaqlarda davamlı qəbizlik və tenesmusla prolaps ola bilər. Mezenteriya daha uzun və asanlıqla uzanır, buna görə də burulma, invajinasiya və s. demək olar ki, istisna olunur. Histoloji xüsusiyyətlərdən, villi yaxşı şiddəti və kiçik limfatik follikulların bolluğunu qeyd etmək lazımdır.

Uşaqlarda bağırsaqların bütün funksiyaları (həzm, udma, maneə və motor) böyüklərinkindən fərqlənir. Ağız və mədədə başlayan həzm prosesi mədəaltı vəzi şirəsi və onikibarmaq bağırsağa ifraz olunan ödün, həmçinin bağırsaq şirəsinin təsiri ilə nazik bağırsaqda davam edir. Bağırsaq traktının ifrazat aparatı ümumiyyətlə uşağın doğulduğu vaxta qədər formalaşır və hətta ən kiçik uşaqlarda da böyüklərdə olduğu kimi bağırsaq şirəsində eyni fermentlər təyin olunur (enterokinaz, qələvi fosfataz, erepsin, lipaz, amilaza). , maltaza, laktaza, nukleaz), lakin əhəmiyyətli dərəcədə az aktivdir. Yoğun bağırsaqda yalnız selik ifraz olunur. Bağırsaq fermentlərinin, əsasən pankreasın təsiri altında zülalların, yağların və karbohidratların parçalanması baş verir. Lipolitik fermentlərin aşağı aktivliyi səbəbindən yağların həzm prosesi xüsusilə intensivdir.

Ana südü ilə qidalanan uşaqlarda ödlə emulsiya edilmiş lipidlər ana südü lipazının təsiri altında 50% parçalanır. karbohidratlar həzm pankreas şirəsi amilaz və enterositlərin fırça sərhəd lokallaşdırılmış 6 disaccharidases təsiri altında nazik bağırsaq parietal baş verir. Sağlam uşaqlarda şəkərin yalnız kiçik bir hissəsi fermentativ parçalanmaya məruz qalmır və yoğun bağırsaqda bakterial parçalanma (fermentasiya) ilə laktik turşuya çevrilir. Sağlam körpələrin bağırsaqlarında çürümə prosesləri baş vermir. Boşluq və parietal həzm nəticəsində əmələ gələn hidroliz məhsulları əsasən nazik bağırsaqda sorulur: qlükoza və amin turşuları qana, qliserin və yağ turşuları limfaya. Bu zaman həm passiv mexanizmlər (diffuziya, osmos), həm də daşıyıcı maddələrin köməyi ilə aktiv daşınma rol oynayır.

Bağırsaq divarının struktur xüsusiyyətləri və onun geniş sahəsi gənc uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha yüksək udma qabiliyyətini və eyni zamanda, selikli qişanın toksinlər, mikroblar və digər patogen amillər üçün yüksək keçiriciliyi səbəbindən qeyri-kafi maneə funksiyasını təyin edir. . İnsan südünün tərkib hissələri ən asanlıqla sorulur, yeni doğulmuş körpələrdə zülal və yağlar qismən udulur.

Bağırsaqların motor (motor) funksiyası uşaqlarda qidanı qarışdıran sarkaç hərəkətləri və peristaltik, qidanı çıxışa doğru hərəkət etdirməsi səbəbindən çox enerjili şəkildə həyata keçirilir. Aktiv hərəkətlilik bağırsaq hərəkətlərinin tezliyində əks olunur. Körpələrdə defekasiya refleksiv şəkildə baş verir, həyatın ilk 2 həftəsində gündə 3-6 dəfəyə qədər, sonra daha az tez-tez, həyatın birinci ilinin sonunda ixtiyari bir hərəkətə çevrilir. Doğuşdan sonra ilk 2-3 gündə körpə yaşılımtıl-qara rəngli mekonium (orijinal nəcis) ifraz edir. O, safra, epitel hüceyrələri, selik, fermentlər və udulmuş amniotik mayedən ibarətdir. Sağlam ana südü ilə qidalanan yenidoğulmuşların nəcisləri selikli teksturaya, qızılı sarı rəngə və turş qoxuya malikdir. Yaşlı uşaqlarda kafedra gündə 1-2 dəfə bəzədilir.

Uşağın onikibarmaq bağırsağı

Yenidoğulmuşun onikibarmaq bağırsağı həlqəvari formaya malikdir (əyilmələr sonra əmələ gəlir), onun başlanğıcı və sonu L səviyyəsində yerləşir.5 aydan yuxarı uşaqlarda onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsi T X |1 səviyyəsindədir; enən hissə 12 yaşa qədər tədricən L IM L IV səviyyəsinə enir. Gənc uşaqlarda onikibarmaq bağırsaq çox hərəkətlidir, lakin 7 yaşına qədər onun ətrafında piy toxuması əmələ gəlir ki, bu da bağırsağı sabitləyir, onun hərəkətliliyini azaldır.

Onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsində turşu mədə ximu qələviləşir, mədəaltı vəzidən gələn və bağırsaqda əmələ gələn fermentlərin təsirinə hazırlanır və ödlə qarışdırılır. Yenidoğulmuşlarda onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının qıvrımları yaşlı uşaqlara nisbətən aşağıdır, onikibarmaq bağırsaq vəziləri böyüklərə nisbətən kiçik, daha az budaqlanmışdır. Onikibarmaq bağırsaq onun selikli qişasının endokrin hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan hormonlar vasitəsilə bütün həzm sisteminə tənzimləyici təsir göstərir.

Uşağın nazik bağırsağı

Jejunum nazik bağırsağın uzunluğunun təxminən 2/5 hissəsini, ileum isə 3/5 hissəsini (duodenum istisna olmaqla) tutur. İleum bir ileoçekal qapaq (Bauhinian qapaq) ilə bitir. Gənc uşaqlarda ileoçekal qapağın nisbi zəifliyi qeyd olunur və buna görə də bakterial flora ilə ən zəngin olan bağırsağın məzmunu ileumun içərisinə atılaraq onun terminal hissəsinin iltihablı lezyonlarının yüksək tezliyinə səbəb olur.

Uşaqlarda kiçik bağırsaq onun doldurulma dərəcəsindən, bədənin mövqeyindən, bağırsaqların tonundan və qarın ön divarının əzələlərindən asılı olaraq qeyri-sabit mövqe tutur. Böyüklərlə müqayisədə bağırsaq ilmələri daha yığcam yatır (qaraciyərin nisbətən böyük ölçüsü və kiçik çanaq sümüyü inkişaf etmədiyinə görə). 1 illik həyatdan sonra çanaq inkişaf etdikcə nazik bağırsağın ilmələrinin yeri sabitləşir.

Körpənin nazik bağırsağında nisbətən böyük miqdarda qaz var, onların həcmi 7 yaşa qədər tamamilə yox olana qədər tədricən azalır (böyüklərdə qazlar adətən nazik bağırsaqda olmur).

Selikli qişa nazikdir, zəngin şəkildə vaskulyarlaşır və xüsusilə həyatın birinci ilinin uşaqlarında keçiriciliyi artır. Uşaqlarda bağırsaq vəziləri böyüklərdən daha böyükdür. Həyatın ilk ilində onların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ümumiyyətlə, selikli qişanın histoloji quruluşu 5-7 yaşa qədər böyüklərdəki kimi olur. Yenidoğulmuşlarda selikli qişanın qalınlığında tək və qrup limfoid follikullar mövcuddur. Əvvəlcə onlar bütün bağırsağa səpələnirlər, sonralar isə əsasən ileumda qrup limfa follikulları (Peyer yamaqları) şəklində qruplaşdırılır. Limfa damarları çoxdur, böyüklərə nisbətən daha geniş bir lümenə malikdir. Nazik bağırsaqdan axan limfa qaraciyərdən keçmir və udma məhsulları birbaşa qana daxil olur.

Yenidoğulmuşlarda əzələ örtüyü, xüsusən də onun uzununa təbəqəsi zəif inkişaf etmişdir. Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda mezenter qısadır, həyatın ilk ilində əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Nazik bağırsaqda qida maddələrinin parçalanması və sorulmasının mürəkkəb prosesinin əsas mərhələləri bağırsaq şirəsi, öd və mədəaltı vəzi ifrazatlarının birgə təsiri ilə baş verir. Fermentlərin köməyi ilə qida maddələrinin parçalanması həm kiçik bağırsağın boşluğunda (qarın həzmi), həm də birbaşa onun selikli qişasının səthində (südlə qidalanma dövründə körpəlikdə üstünlük təşkil edən parietal və ya membran, həzm) baş verir. .

Nazik bağırsağın ifrazat aparatı ümumiyyətlə doğuşla əmələ gəlir. Hətta yeni doğulmuş uşaqlarda da böyüklərdəki (enterokinaz, qələvi fosfataza, lipaz, amilaza, maltaza, nukleaza) bağırsaq şirəsində eyni fermentləri təyin etmək olar, lakin onların aktivliyi daha aşağı olur və yaş artdıqca artır. Gənc uşaqlarda zülal assimilyasiyasının xüsusiyyətlərinə bağırsaq selikli qişasının epitel hüceyrələri tərəfindən pinositozun yüksək inkişafı daxildir, bunun nəticəsində həyatın ilk həftələrində uşaqlarda süd zülalları dəyişdirilməmiş formada qana keçə bilər və bu, inək südü zülallarına AT-nin görünüşünə. Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda zülallar amin turşularını meydana gətirmək üçün hidrolizdən keçir.

Artıq uşağın həyatının ilk günlərindən nazik bağırsağın bütün hissələri kifayət qədər yüksək hidrolitik aktivliyə malikdir. Bağırsaqda disakaridazlar hətta prenatal dövrdə də görünür. Maltazın aktivliyi doğuş zamanı kifayət qədər yüksəkdir və böyüklərdə belə qalır; saxaroza aktivliyi bir qədər sonra artır. Həyatın ilk ilində uşağın yaşı ilə maltaza və saxarazanın aktivliyi arasında birbaşa əlaqə müşahidə olunur. Laktaza aktivliyi hamiləliyin son həftələrində sürətlə artır, doğuşdan sonra isə aktivliyin artması azalır. Ana südü ilə qidalanma dövründə yüksək olaraq qalır, 4-5 yaşa qədər əhəmiyyətli bir azalma var, yetkinlərdə ən kiçikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, insan südü rlaktoza inək südü oslaktoza ilə müqayisədə daha yavaş sorulur və qismən yoğun bağırsağa daxil olur ki, bu da ana südü ilə qidalanan uşaqlarda qram-müsbət bağırsaq mikroflorasının formalaşmasına kömək edir.

Lipazanın aşağı aktivliyinə görə yağların həzm prosesi xüsusilə intensivdir.

Körpələrin bağırsaqlarında fermentasiya qidanın fermentativ parçalanmasını tamamlayır. Həyatın ilk aylarında sağlam uşaqların bağırsaqlarında çürümə yoxdur.

Absorbsiya parietal həzmlə sıx bağlıdır və nazik bağırsağın selikli qişasının səth qatının hüceyrələrinin strukturundan və funksiyasından asılıdır.

Uşağın yoğun bağırsağı

Yenidoğulmuşlarda qalın bağırsağın orta uzunluğu 63 sm-dir.Həyatın ilk ilinin sonunda 83 sm-ə qədər uzanır və sonradan onun uzunluğu təxminən uşağın boyuna bərabər olur. Doğuş zamanı kolon öz inkişafını tamamlamır. Yenidoğulmuşda omental proseslər yoxdur (onlar uşağın həyatının 2-ci ilində görünür), yoğun bağırsağın zolaqları çətinliklə görünür, yoğun bağırsağın haustraları yoxdur (6 aydan sonra görünür). Kolon zolaqları, haustra və omental proseslər nəhayət 6-7 yaşa qədər formalaşır.

Yenidoğulmuşlarda caecum konusvari və ya huni şəklindədir, eni uzunluğundan üstündür. O, hündürdə yerləşir (yeni doğulmuş körpədə bilavasitə qaraciyərin altında) və yeniyetməlik dövrünün ortalarında sağ iliak fossaya enir. Bağırsaq nə qədər yüksək olsa, yuxarı qalxan kolon bir o qədər az inkişaf etmişdir. Yenidoğulmuşlarda ileoçekal qapaq kiçik qıvrımlara bənzəyir. İleoçekal açılış həlqəvi və ya üçbucaqlı, boşluqdur. Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda yarıq kimi olur. Yenidoğanda appendiks konusvari bir forma malikdir, ona giriş geniş açıqdır (klapan həyatın ilk ilində əmələ gəlir). Apendiks uzun mezenteriyaya görə böyük hərəkətliliyə malikdir və qarın boşluğunun istənilən hissəsinə, o cümlədən retrosekal yolla yerləşdirilə bilər. Doğuşdan sonra əlavədə limfoid follikullar görünür, 10-14 il ərzində maksimum inkişafına çatır.

Kolon nazik bağırsağın döngələrini əhatə edir. Yenidoğanın yüksələn hissəsi çox qısadır (2-9 sm) və kolon son mövqeyini aldıqdan sonra artır. Yenidoğulmuşlarda qalın bağırsağın eninə hissəsi adətən oblik bir mövqeyə malikdir (onun sol əyilməsi sağdan daha yüksəkdir) və yalnız 2 yaşına qədər üfüqi mövqe tutur. Yenidoğulmuşlarda yoğun bağırsağın eninə hissəsinin mezenteriyası qısadır (2 sm-ə qədər), 1,5 il ərzində onun eni 5-8,5 sm-ə qədər artır, buna görə mədə və nazik bağırsaq hərəkət edərkən bağırsaq asanlıqla hərəkət edə bilir. dolu. Yenidoğulmuşlarda qalın bağırsağın enən hissəsi kolonun digər hissələrinə nisbətən daha kiçik diametrə malikdir. Zəif hərəkətlidir və nadir hallarda mezenteriyaya malikdir.

Yenidoğulmuşlarda sigmoid kolon nisbətən uzun (12-29 sm) və hərəkətlidir. 5 yaşa qədər kiçik çanaq sümüyü inkişaf etmədiyi üçün qarın boşluğunda yüksəkdə yerləşir və sonra onun içinə enir. Onun hərəkətliliyi uzun mezenteriya ilə əlaqədardır. 7 yaşa qədər bağırsaq mezenteriyasının qısalması və ətrafına piy toxumasının yığılması nəticəsində hərəkət qabiliyyətini itirir. Yoğun bağırsaq suyun rezorbsiyasını və evakuasiya-rezervuar funksiyasını təmin edir. Həzm olunan qidanın sorulmasını tamamlayır, qalan maddələri (həm nazik bağırsaqdan gələn fermentlərin, həm də yoğun bağırsaqda məskunlaşan bakteriyaların təsiri altında) parçalayır və nəcisin əmələ gəlməsi baş verir.

Uşaqlarda yoğun bağırsağın selikli qişası bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur: dərinləşmiş kriptlər, daha düz epitel, daha yüksək yayılma sürəti. Normal şəraitdə yoğun bağırsağın şirə ifrazı əhəmiyyətsizdir; lakin selikli qişanın mexaniki qıcıqlanması ilə kəskin şəkildə artır.

Uşağın düz bağırsağı

Yenidoğanın düz bağırsağı silindrik bir forma malikdir, ampulaya malik deyil (onun formalaşması uşaqlığın ilk dövründə baş verir) və bükülür (onlar onurğanın sakral və koksigeal əyilmələri ilə eyni vaxtda əmələ gəlir), onun qıvrımları ifadə edilmir. Həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda rektum nisbətən uzun və zəif sabitlənmişdir, çünki yağ toxuması inkişaf etməmişdir. Düz bağırsaq 2 il son mövqeyi tutur. Yenidoğulmuşda əzələ membranı zəif inkişaf etmişdir. Yaxşı inkişaf etmiş selikli qişaya və selikli qişanın selikli qişaya nisbətən zəif fiksasiyasına, həmçinin kiçik uşaqlarda anal sfinkterin qeyri-kafi inkişaf etməsinə görə prolaps tez-tez baş verir. Uşaqlarda anus böyüklərdən daha çox dorsal olaraq, koksiksdən 20 mm məsafədə yerləşir.

Uşağın bağırsaqlarının funksional xüsusiyyətləri

Bağırsağın motor funksiyası (hərəkətli) nazik bağırsaqda baş verən sarkaç hərəkətlərindən ibarətdir, bunun sayəsində tərkibi qarışıqdır və ximusu yoğun bağırsağa doğru hərəkət etdirən peristaltik hərəkətlərdir. Kolon da antiperistaltik hərəkətlər, qalınlaşma və nəcisin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Gənc uşaqlarda motor bacarıqları daha aktivdir, bu da tez-tez bağırsaq hərəkətlərinə kömək edir. Körpələrdə qida yulafının bağırsaqlardan keçmə müddəti 4 ilə 18 saat arasında, böyük uşaqlarda isə təxminən bir gündür. Bağırsağın yüksək motor fəaliyyəti, onun döngələrinin qeyri-kafi fiksasiyası ilə birlikdə invaginasiya meylini müəyyənləşdirir.

Uşaqlarda defekasiya

Həyatın ilk saatlarında mekonium (orijinal nəcis) keçir - pH təxminən 6.0 olan tünd yaşıl rəngli yapışqan bir kütlə. Mekonium qurumuş epiteldən, selikdən, amniotik mayenin qalıqlarından, öd piqmentlərindən və s. ibarətdir.Həyatın 2-3-cü günündə nəcis mekoniumla qarışır, 5-ci gündən isə nəcis yeni doğulmuş uşaq üçün xarakterik olan görkəm alır. Həyatın ilk ayında olan uşaqlarda defekasiya adətən hər qidalanmadan sonra - gündə 5-7 dəfə, həyatın 2-ci ayından olan uşaqlarda - 3-6 dəfə, 1 yaşında - 12 dəfə baş verir. Qarışıq və süni qidalanma ilə defekasiya daha nadirdir.

Ana südü ilə qidalanan, selikli, sarı rəngli, turş reaksiyası və turş qoxusu olan uşaqlarda Cal; süni qidalanma ilə nəcis daha qalın bir tutarlılığa (çökəyə bənzər), daha yüngül, bəzən boz rəngli, neytral və ya hətta qələvi reaksiyaya, daha kəskin bir qoxuya malikdir. Uşağın həyatının ilk aylarında nəcisin qızıl sarı rəngi bilirubin, yaşılımtıl - biliverdinin olması ilə əlaqədardır.

Körpələrdə defekasiya iradənin iştirakı olmadan refleksiv şəkildə baş verir. Həyatın ilk ilinin sonundan etibarən sağlam uşaq tədricən defekasiyanın özbaşına bir hərəkətə çevrilməsinə alışır.

Mədəaltı vəzi

Xarici və daxili ifrazatın parenximal orqanı olan mədəaltı vəzi yeni doğulmuş uşaqlarda kiçikdir: onun kütləsi təxminən 23 q, uzunluğu isə 4-5 sm-dir.Artıq 6 aya qədər vəzin kütləsi ikiqat, 1 ilə qədər artır. 4 dəfə, 10 ilə isə 10 dəfə.

Yenidoğanda mədəaltı vəzi T x səviyyəsində qarın boşluğunun dərinliyində yerləşir, yəni. böyüklərdən daha yüksəkdir. Yenidoğulmuşda qarın boşluğunun arxa divarına zəif fiksasiya səbəbindən daha mobildir. Erkən və daha yaşlı uşaqlarda pankreas L n səviyyəsindədir. Dəmir ən intensiv olaraq ilk 3 ildə və yetkinlik dövründə artır.

Doğuş zamanı və həyatın ilk aylarında mədəaltı vəzi kifayət qədər differensiallaşmamış, bol damarlaşmış və birləşdirici toxumada yoxsuldur. Erkən yaşda mədəaltı vəzinin səthi hamar olur və 10-12 yaşa qədər lobulların sərhədlərinin təcrid olunması səbəbindən vərəm görünür. Uşaqlarda mədəaltı vəzinin lobları və lobulları daha kiçikdir və sayı azdır. Doğuş zamanı mədəaltı vəzinin endokrin hissəsi ekzokrin hissəsinə nisbətən daha çox inkişaf edir.

Pankreas şirəsində zülalların, yağların və karbohidratların hidrolizini təmin edən fermentlər, həmçinin onların aktivləşməsi üçün lazım olan mühitin qələvi reaksiyasını yaradan bikarbonatlar var. Yenidoğulmuşlarda stimulyasiyadan sonra az miqdarda mədəaltı vəzi şirəsi ifraz olunur, amilaza aktivliyi və bikarbonat tutumu aşağı olur. Doğuşdan 1 yaşa qədər amilaza aktivliyi bir neçə dəfə artır. Kalori ehtiyacının yarısından çoxunun karbohidratlarla örtüldüyü normal bir pəhrizə keçdikdə, amilaza aktivliyi sürətlə artır və 6-9 il ərzində maksimum dəyərlərə çatır. Yenidoğulmuşlarda mədəaltı vəzi lipazının fəaliyyəti aşağıdır ki, bu da yağın hidrolizində tüpürcək vəzi lipazının, mədə şirəsinin və ana südü lipazının böyük rolunu müəyyən edir. Duodenal məzmunlu lipazın fəaliyyəti həyatın ilk ilinin sonuna qədər artır, 12 yaşına qədər yetkinlərin səviyyəsinə çatır. Uşaqlarda həyatın ilk aylarında mədəaltı vəzinin sirrinin proteolitik aktivliyi kifayət qədər yüksəkdir, 4-6 yaşlarında maksimuma çatır.

Qidalanma növü mədəaltı vəzinin fəaliyyətinə əhəmiyyətli təsir göstərir: süni qidalanma ilə onikibarmaq bağırsağın şirəsindəki fermentlərin aktivliyi təbii qidalanma ilə müqayisədə 4-5 dəfə yüksəkdir.

Yeni doğulmuş körpədə mədəaltı vəzi kiçikdir (uzunluğu 5-6 sm, 10 yaşa qədər üç dəfə böyükdür), qarın boşluğunun dərinliyində, X döş fəqərəsi səviyyəsində, sonrakı yaş dövrlərində - I bel fəqərəsinin səviyyəsi. Zəngin şəkildə vaskulyarlaşır, intensiv böyüməsi və strukturunun diferensiallaşması 14 ilə qədər davam edir. Orqanın kapsulası böyüklərə nisbətən daha az sıxdır, incə lifli strukturlardan ibarətdir və buna görə də pankreasın iltihablı ödemi olan uşaqlarda onun sıxılması nadir hallarda müşahidə olunur. Vəzinin ifrazat kanalları genişdir, bu da yaxşı drenaj təmin edir. Mədə, mezenteriyanın kökü, günəş pleksusları və mədəaltı vəzinin əksər hallarda onikibarmaq bağırsağa ümumi çıxışı olan ümumi öd kanalı ilə sıx təmas, tez-tez bu zonanın orqanlarının mezenteriya ilə dost reaksiyasına səbəb olur. ağrının geniş şüalanması.

Uşaqlarda mədəaltı vəzi, böyüklərdə olduğu kimi, xarici və intrasekretor funksiyalara malikdir. Ekzokrin funksiyası pankreas suyu istehsal etməkdir. Tərkibində albuminlər, qlobulinlər, mikroelementlər və elektrolitlər, həmçinin qidanın həzm edilməsi üçün zəruri olan fermentlərin böyük dəsti, o cümlədən proteolitik (tripsin, kimopsin, elastaz və s.), lipolitik (lipaz, fosfolipaz A və B və s.) və amilolitik (alfa- və beta-amilaza, maltaza, laktaza və s.). Pankreas sekresiyasının ritmi neyro-refleks və humoral mexanizmlərlə tənzimlənir. Humoral tənzimləmə mədəaltı vəzi şirəsinin maye hissəsinin və bikarbonatların ayrılmasını stimullaşdıran sekretin və digər hormonlarla (xolesistokinin, hepatokinin və s.) selikli qişa tərəfindən istehsal olunan fermentlərin ifrazını gücləndirən pankreozimin tərəfindən həyata keçirilir. xlorid turşusunun təsiri altında duodenum və jejunum. Vəzinin ifrazat fəaliyyəti 5 yaşa qədər yetkin sekresiya səviyyəsinə çatır. Ayrılan şirənin ümumi həcmi və onun tərkibi yeyilən yeməyin miqdarından və təbiətindən asılıdır. Pankreasın intrasekretor funksiyası karbohidrat və yağ mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edən hormonların (insulin, qlükaqon, lipokain) sintezi ilə həyata keçirilir.

Uşaqlarda qaraciyər

Uşaqlarda qaraciyərin ölçüsü

Doğuş zamanı qaraciyər ən böyük orqanlardan biridir və qarın boşluğunun həcminin 1/3-1/2 hissəsini tutur, onun aşağı kənarı hipokondriumun altından əhəmiyyətli dərəcədə çıxır və sağ lob hətta iliac zirvəsinə toxuna bilər. . Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin kütləsi bədən çəkisinin 4% -dən çoxunu, böyüklərdə isə 2% -ni təşkil edir. Postnatal dövrdə qaraciyər böyüməyə davam edir, lakin bədən çəkisindən daha yavaş: qaraciyərin ilkin kütləsi 8-10 aya iki dəfə, 2-3 ilə isə üç dəfə artır.

1 yaşdan 3 yaşa qədər uşaqlarda qaraciyərin və bədənin kütləsinin fərqli artım sürətinə görə qaraciyərin kənarı sağ hipokondriumun altından çıxır və qabırğa qövsü boyunca 1-3 sm aşağıda asanlıqla palpasiya olunur. orta körpücük xətti. 7 yaşından etibarən qaraciyərin aşağı kənarı qabırğa qövsü altından çıxmır və sakit vəziyyətdə palpasiya edilmir; orta xəttdə göbəkdən xiphoid prosesinə qədər olan məsafənin yuxarı üçdə birindən kənara çıxmır.

Qaraciyər lobullarının formalaşması döldə başlayır, lakin doğuş zamanı qaraciyər lobulları aydın şəkildə ayrılmır. Onların son diferensasiyası postnatal dövrdə tamamlanır. Lobulasiya edilmiş quruluş yalnız həyatın ilk ilinin sonunda aşkar edilir.

Qaraciyər venalarının budaqları yığcam qruplarda yerləşir və qapı venasının budaqları ilə kəsişmir. Qaraciyər pletorikdir, bunun nəticəsində infeksiyalar və intoksikasiyalar, qan dövranı pozğunluqları ilə sürətlə artır. Qaraciyərin lifli kapsulası nazikdir.

Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin həcminin təxminən 5% -i hematopoetik hüceyrələrə aiddir, sonradan onların sayı sürətlə azalır.

Qaraciyərin tərkibində yeni doğulmuş körpə daha çox suya malikdir, lakin daha az protein, yağ və glikogen. 8 yaşa qədər qaraciyərin morfoloji və histoloji quruluşu böyüklərdəki kimi olur.

Uşağın orqanizmində qaraciyərin funksiyaları

Qaraciyər müxtəlif və çox vacib funksiyaları yerinə yetirir:

• bağırsaq həzmində iştirak edən safra istehsal edir, bağırsağın motor fəaliyyətini stimullaşdırır və içindəkiləri sanitarlaşdırır;
• qida maddələrini, əsasən artıq glikogeni saxlayır;
• bədəni ekzogen və endogen patogen maddələrdən, toksinlərdən, zəhərlərdən qoruyan maneə funksiyasını yerinə yetirir və dərman maddələrinin mübadiləsində iştirak edir;
• A, D, C, B12, K vitaminlərinin mübadiləsində və çevrilməsində iştirak edir;
• fetal inkişaf zamanı hematopoetik orqandır.

Ödün formalaşması artıq prenatal dövrdə başlayır, lakin erkən yaşda öd əmələ gəlməsi ləngiyir. Yaşla öd kisəsinin ödün konsentrasiyası qabiliyyəti artır. Öd turşularının həyatının birinci ilinin uşaqlarında qaraciyər ödündə konsentrasiyası xüsusilə doğuşdan sonrakı ilk günlərdə yüksək olur ki, bu da yenidoğulmuşlarda subhepatik xolestazın (öd qalınlaşması sindromunun) tez-tez inkişafına səbəb olur. 4-10 yaşa qədər öd turşularının konsentrasiyası azalır, böyüklərdə isə yenidən artır.

Neonatal dövr öd turşularının hepato-bağırsaq dövranının bütün mərhələlərinin yetişməməsi ilə xarakterizə olunur: onların hepatositlər tərəfindən mənimsənilməsinin qeyri-kafiliyi, boru membranı vasitəsilə xaric edilməsi, öd axınının yavaşlaması, ikincil öd sintezinin azalması səbəbindən disxoliya. bağırsaqda turşular və onların bağırsaqda reabsorbsiyasının aşağı səviyyəsi. Uşaqlar böyüklərdən daha çox atipik, daha az hidrofobik və daha az zəhərli yağ turşuları istehsal edirlər. İntrahepatik öd yollarında yağ turşularının yığılması hüceyrələrarası qovşaqların keçiriciliyinin artmasına və qanda öd komponentlərinin miqdarının artmasına səbəb olur. Həyatın ilk aylarında bir uşağın safrasında daş əmələ gəlməsinin nadirliyini təyin edən daha az xolesterol və duzlar var.

Yenidoğulmuşlarda yağ turşuları əsasən taurinlə (böyüklərdə - qlisinlə) birləşir. Taurin konjugatları suda daha çox həll olunur və daha az zəhərlidir. Bakterisid təsiri olan öddə taurocholic turşusunun nisbətən daha yüksək olması, həyatın ilk ilində olan uşaqlarda safra yollarının bakterial iltihabının inkişafının nadirliyini müəyyən edir.

Müxtəlif maddələrin adekvat mübadiləsini təmin edən qaraciyərin enzimatik sistemləri doğuş zamanı kifayət qədər yetkin deyil. Süni qidalanma onların daha erkən inkişafını stimullaşdırır, lakin onların qeyri-mütənasibliyinə gətirib çıxarır.

Doğuşdan sonra uşaqda albumin sintezi azalır, bu da qanda albumin-qlobulin nisbətinin azalmasına səbəb olur.

Uşaqlarda amin turşularının transaminasiyası qaraciyərdə daha aktiv şəkildə baş verir: doğuş zamanı uşağın qanında aminotransferazaların aktivliyi ananın qanından 2 dəfə yüksəkdir. Eyni zamanda, transaminasiya prosesləri kifayət qədər yetkin deyil və uşaqlar üçün əsas turşuların sayı böyüklərə nisbətən daha çoxdur. Belə ki, böyüklərdə bunlardan 8-i var, 5-7 yaşa qədər uşaqlara əlavə histidin, həyatın ilk 4 həftəsindəki uşaqlar da sisteinə ehtiyac duyurlar.

Qaraciyərin sidik cövhəri əmələ gətirmə funksiyası 3-4 aylıq yaşda formalaşır, bundan əvvəl uşaqlarda sidikdə karbamidin az konsentrasiyası ilə yüksək ammonyak ifraz olunur.

Həyatın ilk ilinin uşaqları ketoasidoza davamlıdırlar, baxmayaraq ki, onlar yağla zəngin pəhriz qəbul edirlər və 2-12 yaşlarında, əksinə, buna meyllidirlər.

Yenidoğulmuşlarda qanda xolesterinin və onun efirlərinin miqdarı anadan xeyli aşağıdır. 3-4 ay ərzində ana südü ilə qidalanmaya başladıqdan sonra hiperkolesterolemiya qeyd olunur. Növbəti 5 ildə uşaqlarda xolesterinin konsentrasiyası böyüklərdən daha aşağı olaraq qalır.

Həyatın ilk günlərində yenidoğulmuşlarda qlükuronil transferazanın qeyri-kafi aktivliyi qeyd olunur, onun iştirakı ilə bilirubinin qlükuron turşusu ilə birləşməsi və suda həll olunan "birbaşa" bilirubinin əmələ gəlməsi baş verir. Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın əsas səbəbi bilirubinin ifrazının çətinliyidir.

Qaraciyər maneə funksiyasını yerinə yetirir, endogen və ekzogen zərərli maddələri, o cümlədən bağırsaqlardan toksinləri neytrallaşdırır və dərman maddələrinin mübadiləsində iştirak edir. Gənc uşaqlarda qaraciyərin neytrallaşdırıcı funksiyası kifayət qədər inkişaf etməmişdir.

Gənc uşaqlarda qaraciyərin funksionallığı nisbətən aşağıdır. Onun enzimatik sistemi xüsusilə yeni doğulmuş uşaqlarda qeyri-müəyyəndir. Xüsusən də eritrositlərin hemolizi zamanı ayrılan dolayı bilirubinin metabolizması natamam olur, nəticədə fizioloji sarılıq yaranır.

Uşaqda öd kisəsi

Yenidoğulmuşlarda öd kisəsi adətən qaraciyər tərəfindən gizlənir, onun forması fərqli ola bilər. Onun ölçüləri yaşla böyüyür və 10-12 yaşa qədər uzunluğu təxminən 2 dəfə artır. Yenidoğulmuşlarda öd kisəsi ödünün xaric olma sürəti böyüklərdən 6 dəfə azdır.

Yenidoğulmuşlarda öd kisəsi qaraciyərin qalınlığında dərin yerləşərək milşəkilli formaya malikdir, uzunluğu təqribən 3 sm-dir.6-7 aya kimi tipik armud forması alır və qaraciyərin kənarına çatır. 2 il.

Uşaqlarda öd tərkibinə görə böyüklərin ödündən fərqlənir. Öd turşuları, xolesterin və duzlarda zəifdir, lakin su, musin, piqmentlər və yeni doğulmuş dövrdə, əlavə olaraq, karbamid ilə zəngindir. Bir uşağın ödünün xarakterik və əlverişli xüsusiyyəti taurocholic turşusunun qlikokol turşusundan üstün olmasıdır, çünki taurocholic turşusu safranın bakterisid təsirini artırır, həmçinin mədəaltı vəzi şirəsinin ayrılmasını sürətləndirir. Öd yağları emulsiya edir, yağ turşularını həll edir, peristaltikanı yaxşılaşdırır.

Uşağın bağırsaq mikroflorası

Dölün inkişafı zamanı dölün bağırsaqları sterildir. Onun mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyası ilk növbədə ananın doğum kanalının keçməsi zamanı, daha sonra uşaqlar ətrafdakı əşyalarla təmasda olduqda ağızdan keçir. Mədə və onikibarmaq bağırsaqda cüzi bakterial flora var. Nazik və xüsusilə yoğun bağırsaqda daha müxtəlif olur, mikrobların sayı artır; mikrob florası əsasən uşağın qidalanma növündən asılıdır. Ana südü ilə qidalandırarkən, əsas flora B. bifidumdur, böyüməsi (3-laktoza insan südü. Tamamlayıcı qidalar daxil olduqda və ya uşaq inək südü ilə qidalanmaya keçirildikdə, qram-mənfi Escherichia coli, bir bağırsaqda şərti patogen mikroorqanizm üstünlük təşkil edir.Buna görə də süni qidalanan uşaqlarda dispepsiya daha çox müşahidə olunur.Müasir anlayışlara görə normal bağırsaq florası üç əsas funksiyanı yerinə yetirir:

İmmunoloji maneənin yaradılması;

Qida qalıqlarının və həzm fermentlərinin yekun həzmi;

Vitaminlərin və fermentlərin sintezi.

Bağırsaq mikroflorasının normal tərkibi (eubioz) infeksiyanın təsiri altında asanlıqla pozulur, düzgün olmayan qidalanma, həmçinin antibakterial maddələrin və digər dərmanların səmərəsiz istifadəsi bağırsaq disbakteriozu vəziyyətinə gətirib çıxarır.

Bağırsaq mikroflorasına dair tarixi məlumatlar

Bağırsaq mikroflorasının tədqiqi 1886-cı ildə F.Escherich Escherichia coli (Bacterium coli centipae)-ni təsvir edərkən başlanmışdır. "Disbakterioz" termini ilk dəfə 1916-cı ildə A.Nissle tərəfindən təqdim edilmişdir.Daha sonra normal bağırsaq mikroflorasının insan orqanizmində müsbət rolu İ.İ.Meçnikov (1914), A.G.Perets (1955), A.F.Bilibin (1967), V. N. Krasnoqolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov və b. (1977), I.N. Blokhina və b. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Uşaqlarda bağırsaq mikroflorasının xüsusiyyətləri

Mədə-bağırsaq traktının mikroflorası həzmdə iştirak edir, bağırsaqda patogen floranın inkişafının qarşısını alır, bir sıra vitaminləri sintez edir, fizioloji aktiv maddələrin və fermentlərin inaktivləşməsində iştirak edir, enterositlərin yenilənmə sürətinə, ödün enterohepatik dövriyyəsinə təsir göstərir. turşular və s.

Dölün və yeni doğulmuş körpənin bağırsaqları ilk 10-20 saat ərzində steril olur (aseptik faza). Sonra bağırsağın mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyası başlayır (ikinci faza), üçüncü mərhələ - mikrofloranın sabitləşməsi - ən azı 2 həftə davam edir. Bağırsaq mikrob biosenozunun formalaşması həyatın ilk günündən başlayır, sağlam tam müddətli uşaqlarda 7-9-cu günə qədər bakterial flora adətən Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus ilə təmsil olunur. Təbii qidalanma ilə bağırsaq mikroflorası arasında B. bifidum üstünlük təşkil edir, süni qidalanma ilə L. acidophilus, B. bifidum və enterokoklar demək olar ki, bərabər miqdarda olur. Yetkinlər üçün xarakterik olan pəhrizə keçid bağırsaq mikroflorasının tərkibində dəyişikliklə müşayiət olunur.

Bağırsaq mikrobiosenozu

İnsan mikroekoloji sisteminin mərkəzi bir sıra mühüm funksiyaları yerinə yetirən normal (yerli) mikrofloraya əsaslanan bağırsaq mikrobiosenozudur:

Yerli mikroflora:

• kolonizasiya müqavimətinin formalaşmasında iştirak edir;
• bakteriosinlər istehsal edir - çürük və patogen floranın çoxalmasına mane olan antibiotikə bənzər maddələr;
• bağırsaq peristaltikasını normallaşdırır;
• həzm, maddələr mübadiləsi, ksenobiotiklərin detoksifikasiyası proseslərində iştirak edir;
• universal immunomodulyator xüsusiyyətlərə malikdir.

fərqləndirmək mukoid mikroflorası(M-mikroflora) - bağırsaq mukozası ilə əlaqəli mikroorqanizmlər və boşluq mikroflorası(P-mikroflora) - əsasən bağırsaq lümenində lokallaşdırılmış mikroorqanizmlər.

Makroorqanizmin qarşılıqlı əlaqədə olduğu mikrob florasının bütün nümayəndələri dörd qrupa bölünür: obliqat flora (əsas bağırsaq mikroflorası); fakultativ (şərti patogen və saprofit mikroorqanizmlər); keçici (makroorqanizmdə uzun müddət qala bilməyən təsadüfi mikroorqanizmlər); patogen (yoluxucu xəstəliklərin törədiciləri).

Məcburi mikroflora bağırsaqlar - bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar, tam hüquqlu E. coli, propionobakteriyalar, peptostreptokoklar, enterokoklar.

Uşaqlarda bifidobakteriyalar, yaşdan asılı olaraq, bütün mikroorqanizmlərin 90% -dən 98% -ə qədərdir. Morfoloji cəhətdən onlar qram-müsbət, hərəkətsiz çubuqlardır, uclarında gürzşəkilli qalınlaşma və bir və ya hər iki qütbdə bifurkasiya, anaerob, spor əmələ gətirmir. Bifidobakteriyalar 11 növə bölünür: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioz mikrobiosenozda yerli mikrofloranın kəmiyyət nisbətinin və keyfiyyət tərkibinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunan mikroorqanizmlərin ekoloji tarazlığının pozulmasıdır.

Bağırsaq disbakteriozu anaerob və aerob mikrofloranın bifidus və laktobakteriyaların, normal E.coli-nin sayının azalmasına və bağırsaqda az sayda aşkar edilən və ya adətən olmayan mikroorqanizmlərin sayının artmasına doğru nisbətinin pozulmasıdır (fürsətçi mikroorqanizmlər). .

Həzm sisteminin öyrənilməsi metodologiyası

Həzm orqanlarının vəziyyəti şikayətlər, ananın sorğusunun nəticələri və obyektiv tədqiqat metodlarının məlumatları ilə qiymətləndirilir:

dinamikada müayinə və müşahidə;

palpasiya;

zərb alətləri;

laboratoriya və instrumental göstəricilər.

Uşağın şikayətləri

Bunlardan ən çox görülənləri qarın ağrısı, iştahsızlıq, regurgitasiya və ya qusma, bağırsaq disfunksiyası (ishal və qəbizlik) şikayətləridir.

Uşağı sorğu-sual etmək

Ananın həkim tərəfindən sorğulanması xəstəliyin başlanğıc vaxtını, onun qidalanma və rejimin xüsusiyyətləri ilə əlaqəsini, keçmiş xəstəlikləri və ailə-irsi təbiəti aydınlaşdırmağa imkan verir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən qidalanma məsələlərinin ətraflı aydınlaşdırılmasıdır.

Qarın ağrısı müxtəlif uşaqlıq patologiyalarını əks etdirən ümumi bir simptomdur. İlk dəfə yaranan ağrı, ilk növbədə, qarın boşluğunun cərrahi patologiyasını - appendisit, invajinasiya, peritonit istisna etməyi tələb edir. Onlar həmçinin kəskin yoluxucu xəstəliklər (qrip, hepatit, qızılca), viral və bakterial bağırsaq infeksiyaları, sidik yollarının iltihabı, plevropnevmoniya, revmatizm, perikardit, Shenlein-Genoch xəstəliyi, periarteritis nodosa səbəb ola bilər. Yaşlı uşaqlarda təkrarlanan qarın ağrısı qastrit, duodenit, xolesistit, pankreatit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xoralı kolit kimi xəstəliklərdə müşahidə olunur. Funksional pozğunluqlar və helmintik işğal da qarın ağrısı ilə müşayiət edilə bilər.

Uşaqlarda iştahanın azalması və ya uzun müddət davam etməsi (anoreksiya) çox vaxt psixogen amillərin (məktəb yükü, ailə münaqişəsi, yetkinlik dövründə neyroendokrin disfunksiya), o cümlədən uşağın düzgün qidalanmaması (məcburi qidalanma) nəticəsində baş verir. Bununla belə, adətən iştahın azalması mədənin aşağı sekresiyasını göstərir və trofik və metabolik pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə qusma və regurgitasiya pilor stenozu və ya pilorospazma görə ola bilər. Bu yaşda sağlam uşaqlarda aerofagiya tez-tez regürjitasiyaya səbəb olur ki, bu da qidalanma texnikasının pozulması, dilin qısa bir frenulumu və anada sıx bir sinə ilə müşahidə olunur. Neyro-artritik diatezdən əziyyət çəkən 2-10 yaşlı uşaqlarda kəskin geri dönən metabolik pozğunluqlar səbəbindən vaxtaşırı asetonemik qusma baş verə bilər. TsNS-nin zədələnməsi, yoluxucu xəstəliklər, zəhərlənmələr ilə əlaqədar qusmanın ortaya çıxması mümkündür.

Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda ishal tez-tez keyfiyyət və ya kəmiyyət qidalanma səhvləri, rejimin pozulması, həddindən artıq istiləşmə (sadə dispepsiya) səbəbindən bağırsaq disfunksiyasını əks etdirir və ya kəskin febril xəstəlik (parenteral dispepsiya) ilə müşayiət olunur, lakin enterokolitin əlaməti də ola bilər. bağırsaq infeksiyası ilə.

Qəbizlik - 48 saat və ya daha çox müddətdən sonra baş verən nadir bağırsaq hərəkətləri. Onlar həm yoğun bağırsağın funksional pozğunluğunun (diskineziyası), həm də onun üzvi zədələnməsinin (anadangəlmə daralma, anal çatlar, Hirschsprung xəstəliyi, xroniki kolit) və ya mədə, qaraciyər və öd yollarının iltihabi xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. Qidalanma (qida qəbulu, zəif lif) və yoluxucu amillər müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bəzən qəbizlik defekasiya aktının gecikdirilməsi vərdişi və nəticədə qalın bağırsağın aşağı seqmentinin tonusunun pozulması və xroniki qidalanma (pilorik stenoz) olan körpələrdə olur. Kifayət qədər çəkisi olan, ana südü ilə qidalanan uşaqlarda yaxşı həzm və bağırsaqlarda az miqdarda toksin olması səbəbindən nəcis bəzən nadir hallarda olur.

Qarını müayinə edərkən onun ölçüsünə və formasına diqqət yetirin. Müxtəlif yaşlarda olan sağlam uşaqlarda sinə səviyyəsindən bir qədər yuxarı çıxır və sonradan bir qədər düzləşir. Qarın ölçüsündə artım bir sıra səbəblərə görə ola bilər:

• xüsusilə tez-tez raxit və distrofiyalarda müşahidə olunan qarın divarının və bağırsaqların əzələlərinin hipotenziyası;
• müxtəlif etiologiyalı ishal, davamlı qəbizlik, bağırsaq disbakteriozu, pankreatit, pankreas kistik fibrozu ilə inkişaf edən meteorizm;
• xroniki hepatit, sistemli qan xəstəlikləri, qan dövranı çatışmazlığı və digər patologiyalarda qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım;
• peritonit, assit səbəbiylə qarın boşluğunda mayenin olması;
• qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun neoplazması.

Qarın formasının da diaqnostik əhəmiyyəti var: onun vahid artması meteorizm, qarın ön divarının əzələlərinin və bağırsaqların hipotenziyası (“qurbağa” qarın – raxit, çölyak xəstəliyi), müxtəlif hepatolienal sindromla yerli qabarıqlıq ilə müşahidə olunur. etiologiyalar, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun şişləri. Uşaq ac qaldıqda, pilorik stenoz, meningit, difteriya zamanı qarının geri çəkilməsi müşahidə edilə bilər. Müayinə zamanı yenidoğulmuşlarda göbək vəziyyətini, qaraciyər sirrozunda venoz şəbəkənin genişlənməsini, ağ xəttin əzələlərinin və yırtıq çıxıntılarının bir-birindən ayrılmasını, qidalanmadan əziyyət çəkən uşaqlarda isə həyatın ilk aylarında, pilor stenozu, invajinasiya və digər patoloji proseslərlə artan bağırsaq hərəkətliliyi.

Uşağın qarın və qarın orqanlarının palpasiyası

Qarın və qarın orqanlarının palpasiyası ən yaxşı şəkildə xəstənin kürəyində ayaqları əyilmiş vəziyyətdə, isti əllə, göbəkdən başlayaraq həyata keçirilir və uşağın diqqətini bu prosedurdan yayındırmağa çalışmaq lazımdır. Səthi palpasiya yüngül tangensial hərəkətlərlə həyata keçirilir. Qarın dərisinin vəziyyətini, əzələ tonunu və qarın divarının gərginliyini təyin etməyə imkan verir. Dərin palpasiya ilə ağrılı nöqtələrin, infiltratların olması aşkar edilir, qaraciyərin və dalağın aşağı kənarının səthinin ölçüləri, tutarlılığı, xarakteri müəyyən edilir, vərəm, limfoqranulomatoz, retikuloz və digər xəstəliklərdə mezenterik limfa düyünlərinin artması. , bağırsağın spastik və ya atonik vəziyyəti, nəcisin yığılması.

Palpasiya uşağın şaquli vəziyyətində, yarı əyilmiş və aşağı salınmış qolları ilə də mümkündür. Eyni zamanda, qaraciyər və dalaq yaxşı araşdırılır, qarın boşluğunda sərbəst maye müəyyən edilir. Yaşlı uşaqlarda qarın orqanlarının bimanual palpasiyası istifadə olunur.

Uşağın qarnının zərb edilməsi

Uşağın qarnının müayinəsi

Ən son olaraq uşağın ağzı və farenksi müayinə olunur. Eyni zamanda ağızdan gələn qoxuya, yanaqların və diş ətlərinin selikli qişalarının vəziyyətinə (afta, xoralar, qanaxma, göbələk örtüklərinin olması, Filatov-Koplik ləkələri), dişlər, dil (makroqlossiya) diqqət yetirilir. miksödem ilə), papilyar moruq - qırmızı atəş ilə, örtülmüş - mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə, "coğrafi" - eksudativ-kataral diatezlə, "laklanmış" - hipovitaminoz B12 ilə).

Kiçik uşaqlarda anus sahəsi yan tərəfdə, qalan hissələrdə diz-dirsək mövqeyində araşdırılır. Müayinə zamanı aşağıdakılar aşkar edilir: anal çatlar, sfinkter tonunun azalması və onun dizenteriya ilə açılması, davamlı qəbizlik və ya bağırsaq infeksiyasından sonra düz bağırsağın prolapsiyası, pinworm invaziyası zamanı selikli qişanın qıcıqlanması. Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi və sigmoid kolonoskopiya polipləri, şişləri, strikturaları, nəcis daşlarını, selikli qişanın xoralarını və s.

Həzm sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməkdə böyük əhəmiyyət kəsb edən nəcisin vizual müayinəsidir. Bağırsaq fermentlərinin disfunksiyası (sadə dispepsiya) olan körpələrdə tez-tez doğranmış yumurtaya bənzəyən dispeptik nəcis müşahidə olunur (maye, yaşılımtıl, ağ topaklar və selik ilə qarışıq, turşu reaksiyası). Kolit, dizenteriya zamanı çox xarakterik nəcis. Kəskin inkişaf etmiş ağır ümumi vəziyyət fonunda nəcis qarışığı olmayan qanlı nəcis bağırsaq invajinası olan uşaqlarda ola bilər.Rənglənmiş nəcis bağırsağa öd axınının gecikməsini göstərir və hepatit, tıxanma və ya atreziyası olan uşaqlarda müşahidə olunur. öd yolları. Nəcisin kəmiyyətini, konsistensiyasını, rəngini, qoxusunu və gözə görünən patoloji çirkləri təyin etməklə yanaşı, nəcisdə leykositlərin, eritrositlərin, mucusun, həmçinin helmint yumurtalarının olması barədə mikroskopiya (koproqramma) məlumatları əlavə olunur. , lambliya kistləri. Bundan əlavə, nəcisin bakterioloji və biokimyəvi tədqiqatları aparılır.

Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar

Bu tədqiqatlar böyüklər üzərində aparılan tədqiqatlara bənzəyir. Ən vacibi, mədə və bağırsağın selikli qişalarının vəziyyətini vizual qiymətləndirməyə, məqsədyönlü biopsiya aparmağa, yenitörəmələri, xoraları, eroziyaları, anadangəlmə və qazanılmış strikturaları, divertikulları və s. aşkar etməyə imkan verən endoskopiyadır, hazırda geniş istifadə olunur. erkən və məktəbəqədər yaşlı uşaqların müayinələri ümumi anesteziya altında aparılır. Parenximal orqanların ultrasəs müayinəsi, öd yollarının və mədə-bağırsaq traktının rentgenoqrafiyası (bariumlu), mədə və onikibarmaq bağırsağın zondlanması, fermentlərin təyini, qanın biokimyəvi və immunoloji parametrləri, ödün biokimyəvi analizi, reohepatoqrafiya, məqsədyönlü qaraciyər bioquentoloji tədqiqatı ilə laparoskopiya. biopsiyası da istifadə olunur.

Mədəaltı vəzi xəstəliklərinin diaqnostikasında laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, bu da yerləşdiyi yerə görə fiziki müayinənin birbaşa üsullarına uyğun deyil. Vəzinin ölçüsü və konturları, ifrazat yollarında daşların olması, inkişaf anomaliyaları relaksasiya duodenoqrafiyası, həmçinin retrograd xolangiopankreatoqrafiya, exopankreatoqrafiya ilə müəyyən edilir. Kistik fibroz, posttravmatik kistlər, öd atreziyası, pankreatit zamanı müşahidə olunan ekzokrin funksiyanın pozulması qan serumunda müəyyən edilən əsas fermentlərin (amilaza, lipaz, tripsin və onun inhibitorları) səviyyəsinin dəyişməsi ilə müşayiət olunur. tüpürcək (izoamilaza), sidik və duodenal məzmun. Ekzokrin pankreas funksiyasının çatışmazlığının mühüm göstəricisi davamlı steatoreyadır. Pankreasın intrasekretor fəaliyyəti glisemik əyrinin təbiətini öyrənmək əsasında qiymətləndirilə bilər.