Vərəmin diaqnozu üçün hansı üsullardan istifadə olunur. Müasir şəraitdə vərəmin aşkarlanması Vərəmin erkən aşkarlanması üsulları

V.Yu. Mişin

Vərəmin diaqnozu bir sıra ardıcıl addımları əhatə edir. Eyni zamanda, bütün tədqiqat metodları 3 qrupa bölünür: məcburi diaqnostik minimum (ODM), qeyri-invaziv əlavə tədqiqat üsulları (DMI-1) və invaziv (DMI-2) xarakter və nəhayət, isteğe bağlı üsullar (PMI).

Ancaq müalicə adətən iki ay ərzində birlikdə alınan dörd müxtəlif növ antibiotik və sonrakı dörd ay ərzində iki antibiotiklə aparılır. Həkiminiz tərəfindən tövsiyə olunana qədər dörd antibiotikin hamısının qəbulu çox vacibdir.

Bəzən bu antibiotiklər yan təsirlərə səbəb ola bilər. Uşaqlarda yan təsirlər böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir. Xəstəlik hissi və antibiotiklərə iştahın itirilməsi qaraciyərə təsir göstərə bilər, lakin uşaqlarda bu çox nadirdir. Rifampisin yağlı mayeləri portağala çevirə bilər, lakin bu, orqanizm üçün zərərsizdir və Rifampisin kursu bitdikdə yox olacaq. Etambutol görmə problemlərinə səbəb ola bilər və bu antibiotiki qəbul edən uşaqlar müntəzəm göz müayinəsi tələb edə bilər.

• Bu, həkiminizlə müzakirə edilməlidir.
• İzoniazid və rifampisin boş bir mədədə yaxşı işləyir.

İmtina Bu məlumat həkiminiz və ya səhiyyə mütəxəssislərinizlə müzakirələri əvəz etmək üçün deyil, dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulub.

ODMşikayətlərin öyrənilməsi, xəstəlik və həyat tarixi, klinik qan və sidik testləri, bakterial ifrazatın kütləviliyinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi ilə ən azı üç nümunənin Ziehl-Nelsen görə bəlğəm mikroskopiyası, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası daxildir. frontal və yan proyeksiyalar və 2 TU PPD-L ilə Mantoux testi.

Kimə DMI-1 PZR ilə bəlğəmin müayinəsi ilə genişləndirilmiş mikrobioloji diaqnostika və MBT dərmanının vərəm əleyhinə dərmanlara davamlılığının müəyyən edilməsi ilə qida mühitinə bəlğəmin inokulyasiyası, habelə qeyri-spesifik mikroflora və göbələklər üçün bəlğəmin aşılanması daxildir; ağciyərlərin və mediastinumun CT-dən istifadə edərək dərin radiasiya diaqnostikası, plevrit və subplevral yerləşmiş yuvarlaq formasiyalar üçün ultrasəs; qanda vərəm əleyhinə anticisimləri (AT) və antiqnozu (AG) aşkar etmək üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent analizindən (ELISA) istifadə edərək dərin immunodiaqnostika.

İstehlakçıların sağlamlığına dair bu məlumat materiallarının müəllifləri dəqiq, müasir və istifadəçi dostu məlumat vermək üçün əhəmiyyətli səylər göstərmişlər. Melburn Kral Uşaq Xəstəxanası bu məlumatlarda təfərrüatlı şəkildə göstərilən hər hansı bir qeyri-dəqiqlik, yanlış məlumat və ya hər hansı müalicə rejiminin uğuruna görə məsuliyyət daşımır. Təqdimat materiallarında olan məlumatlar mütəmadi olaraq yenilənir və buna görə də siz həmişə paylama materialının ən son versiyasının olub olmadığını yoxlamalısınız.

Məcburi diaqnostik minimum kimi bəlğəmin və digər patoloji materialın mikroskopiyası ilə yanaşı, vərəm əleyhinə müəssisələrin ixtisaslaşdırılmış laboratoriyalarında aparılan qidalı mühitlərdə floresan mikroskopiya, PCR və bakterioloji (mədəni) peyvənd üsulu ilə tədqiq etmək mümkündür. .

İstehlakçı Məlumatı Bülleteninin ən son versiyasını endirdiyinizə əmin olmaq sizin məsuliyyətiniz, istifadəçidir. 12 yaşdan kiçik uşaqlarda əksər hallarda yaxma mənfi olur və yüksək yük olan ölkələrdə nadir hallarda yaxma aparılır.

Vərəmin diaqnostikasında iynə tədqiqat üsulları

Bu hallar üçün tövsiyə olunan dərmanlar uşaqlar üçün "etiketdən kənar"dır. Tipik olaraq 2 ilə 12 həftə davam edən inkubasiya dövrü infeksiya ilə ilkin lezyonun və ya müsbət tüberkülin dəri testinin müəyyən edilməsi arasında keçən vaxtdır.

MBT aşkarlanmasıçox çətinlik çəkmədən etioloji diaqnoz qoymağa imkan verir. Vərəmin diaqnostikasında ən çətin vəziyyət, bəlğəmin olmaması ilə klinik simptomları olan xəstələrdə, həmçinin bəlğəmdə MBT aşkar edilmədikdə baş verir. Bu hallarda, ağciyər vərəminin diaqnozu əsasən sinə orqanlarının müayinəsi üçün radiasiya üsullarına əsaslanır.

Bu keçid uşaqlıq dövründə daha tez-tez və sürətlə baş verir. Qızdırma uşaqlarda ən asanlıqla müəyyən edilən sistemli təsirdir. İltihab əvvəlcə radioqrafiya ilə müəyyən edilə bilən qeyri-spesifik infiltrat kimi lokallaşdırılır. Bir neçə gündən sonra infeksiya regional limfa düyünlərinə yayılır və onların parenximal fokusla müqayisədə qeyri-mütənasib şəkildə şişməsinə səbəb olur. Semptomlar adətən yüngül olur, o cümlədən aşağı dərəcəli qızdırma və öskürək. Öskürək adətən qeyri-məhsuldar olur və körpələrdə yüngül nəfəs darlığı tez-tez olur.

Xüsusilə körpələrdə fokal hırıltı və tənəffüs çətinliyi də ola bilər. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və kompüter tomoqrafiyası ilə diaqnozu təsdiqləmək üçün lazım olan əlamətlər adətən yoxdur. Düz radioqrafiyada həmişə görünməsə də, hilar və mediastinal adenopatiya üstünlük təşkil edir.

Bu üsullar xəstələrin klinik müayinəsinin nəticələrini tamamlayır, eyni zamanda onların birləşdirilmiş təhlili həssaslığı və spesifikliyi artırmağa imkan verir və mikrobioloji və morfoloji tədqiqatların mənfi məlumatları ilə onlar həlledici əhəmiyyətə malikdir. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası aparıcı diaqnostik üsuldur.

Limfa düyünləri, adətən supraklavikulyar və ya servikal, şişkin, ağrısız və sərtdir. Servikal düyünlərin tutulması xəstəliyin ağciyər fokusundan yayılması ilə ikincildir. Uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin tutulması olduqca yaygındır və limfohematogen yayılma ilə ikincildir. Uşaqlarda ən çox rast gəlinən menenjit, ilk növbədə beynin bazasındadır. Kliniki görünüş meningitin fokus əlamətləri olmayan qeyri-spesifik baş ağrısı, boyun sərtliyi və fokus əlamətləri, hətta koma, hemiplegiya və kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri ola bilər.

Ağciyər vərəminin rentgen tomoqrafik şəkli həm infiltrativ dəyişikliklərin xarakterinə görə, həm də spesifik dəyişikliklərin lokalizasiyasına görə polimorfizmi ilə fərqlənir və məqsədyönlü diferensial diaqnostika tələb edir.

Spesifik vərəm iltihabı müxtəlif rentgenoqrafik təzahürlərə malikdir - tək və ya çoxlu birləşən ocaqlardan, dairəvi infiltratlar və perisissuritdən lobar vərəmli pnevmoniyaya qədər. Bununla belə, əksər təzahürlər prosesin apikal [C1], posterior [C2] və ağciyərlərin yuxarı seqmentlərində lokalizasiyası ilə xarakterizə olunur.

Vərəmdə neytrofillərin nüvə sürüşməsi

Xəstəliyin nəticəsi simptomların şiddətindən asılıdır. Uşaqlarda zülal kliniki təzahürləri, uşaqlarda yüksək hərarət, kaxeksiya, tənəffüs çətinliyi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında düyünlü dəyişikliklər və hepato-splenomeqaliya müşahidə oluna bilər.

Bu, adətən, bronxo-fistula vasitəsilə boşluğun və ya bitişik parenximal fokusun yırtılması ilə əlaqələndirilir. Simptomlar incədir və proses inkişaf edənə qədər diaqnostik qiymətləndirmələr çox vaxt aparılmır. Vertebral xəstəlik, diaqnoz gecikirsə, sümüklərin məhvinə və onurğanın meydana gəlməsinə səbəb olan çökməyə səbəb olur.

Ağciyər vərəminin bütün variantları yalnız fokus və infiltrativ kölgələrin olması ilə deyil, həm də tez-tez mağaralarla xarakterizə olunur, bir qayda olaraq, müəyyən nümunələrə malik olan, diaqnostik əlamət kimi xidmət edə bilən bronxogen toxumla müşayiət olunur.

Sol ağciyərin yuxarı lobunda boşluq olduqda, periferiya boyunca və ön [C3], yuxarı lingular, aşağı lingual seqmentlər, həmçinin bazal-medial, anterior bazal seqmentlərdə toxum ocaqlarının olması, sol ağciyərin aşağı lobunun lateral bazal [C9] və posterior bazal [C10] seqmentləri tipikdir.

İştirak edən sahələr onun klinik təzahürlərini müəyyən edir. Uşaqlarda adətən qızdırma, iştahsızlıq, kilo itkisi, limfadenopatiya və astsit müşahidə olunur. Bu, hər iki testin yoluxmuş uşaqları müəyyən etmək üçün istifadə oluna biləcəyini göstərirdi. Uşaqlardan, xüsusən də lazımi bəlğəm çıxara bilməyən ən gənc xəstələrdən nümunələr toplamaq da çox çətindir.

Böyüklər və uşaqlar üçün tövsiyə olunan cari müalicə rejimləri mahiyyətcə eynidir. Onlar minimum toksiklik ilə davamlı orqanizmlərin yaranmasının qarşısını almaq üçün müxtəlif mexanizmlər vasitəsilə mikobakteriyaları aradan qaldıran dərmanların birləşməsinə əsaslanır. İzoniazid və rifampisin ən güclü birinci sıra bakterisidlərdir.

Sağ tərəfli mağaralarda toxumçuluq ocaqları ön [C3] seqmentinin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə yuxarı lobun alt hissələrinə yayılır və çarpaz metastaz sol ağciyərdə, əsasən yuxarı dil və alt dil seqmentlərində baş verir.

Klinik praktikada Mantoux testinin diaqnostik dəyəri 2 TU PPD-L ilə ağciyərlərdə radioloji olaraq aşkar edilən dəyişiklikləri olan yetkin xəstələrdə onun mənfi və ya hiperergik reaksiyası ilə müəyyən edilir. Xəstədə mənfi Mantoux reaksiyası varsa (iynənin vurulduğu yerdə prick reaksiyası), ağciyərlərdə dəyişikliklər daha çox vərəm olmayan proseslərdir.

Bu hallarda 9-12 aylıq terapiya tövsiyə olunur və müalicənin ilk həftələrində steroidlər də faydalıdır. Uşaqlar üçün birinci sıra dərmanların tövsiyə olunan dozası Cədvəl 2-də göstərilmişdir. Bu hallarda iki dərmandan biri kəsilməlidir.

Birləşmiş Ştatlardakı böyük səlahiyyətlilər ilkin terapiya üçün ən azı üç dərmanı və ən azı 9 ay müalicə müddətini tövsiyə edir. Lakin məlumatlar bu tövsiyəni dəstəkləmir. Bu uşaqlardan 91-də 12% ölüm nisbəti ilə əlverişli müalicə nəticəsi olmuşdur. Müalicə təxminən 6 ay ərzində bir inyeksiya daxil olmaqla 7 dərmandan ibarət median ilə təxminən 18 ay davam etdi.

Hiperergik reaksiya olduqda (papülün ölçüsü 21 mm və ya daha çox diametrdə və ya papulanın ölçüsündən asılı olmayaraq vezikulonekrotik reaksiyalar) ağciyərlərdə dəyişikliklərin vərəm olması ehtimalı daha yüksəkdir.

Diametri 5 ilə 20 mm arasında olan papula ölçüsü olan 2 TU PPD-L müsbət Mantoux reaksiyasının diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur, çünki yetkin əhalinin 70% -dən çoxu artıq 30 yaşa qədər yoluxmuşdur.

Müəlliflər bütün xəstələrin sağaldığını və iki xəstədə yan təsirlərin baş verdiyini nümayiş etdirdilər. Müəlliflər xəstələrin 1%-nin uğurla müalicə olunduğunu nümayiş etdirdilər. Rejiminə enjeksiyon dərmanlarını daxil edən tədqiqatlar üçün müalicə reaksiyası daha yüksək olmuşdur. Ümumilikdə, xəstələrin 9% -i öldü və 39% -də yan təsirlər oldu. Bu hadisələr əksər hallarda ürəkbulanma və qusma, eləcə də eşitmə itkisi, psixiatrik təsirlər və hipotiroidizm kimi ciddi hadisələr kimi baş vermişdir.

Yetkinlərdə uğurla istifadə olunur, lakin uşaqlarda məlumat azdır. Mənfi hadisələrə pankreatit, periferik neyropatiya, anemiya və leykopeniya daxildir. Uşaqlardan dördü sağaldı, digərləri isə hələ də müalicədədir, lakin vəziyyəti yaxşılaşır. Bu, yalnız patogenlərin dərmanlara tamamilə həssas olduğu və xəstənin uyğunluğunun ideal olduğu fərziyyəsi ilə bağlıdır.

Ağciyər vərəminin diaqnostikası üçün hazırda istifadə olunan laboratoriya və immunoloji üsullar əsasən dolayı yolla olur və diaqnozun yoxlanılmasının əhəmiyyətini artırmaq üçün kompleks şəkildə istifadə olunur.

Ağciyərlərdə vərəm dəyişikliklərinin şübhəli fəaliyyəti hallarında, eksjuvantibus terapiyasından istifadə edilə bilər. Dörd vərəm əleyhinə dərman (izoniazid, rifampisin, pirazinamid və etambutol) ilə kemoterapiya təyin edilir. Belə hallarda 2 aydan sonra ikinci rentgen müayinəsi lazımdır.

Bu tədqiqat İtaliya Səhiyyə Nazirliyinin qrantları ilə dəstəkləndi. Rəqabət edən maraqlar: Müəlliflər rəqabət aparan maraqların olmadığını bildirdilər. Uşaq yoluxucu xəstəliklərinin prinsipləri və praktikası. 4-cü nəşr. Amerika Torakal Cəmiyyəti böyüklər və uşaqlarda vərəmin diaqnostik standartları və təsnifatı.

Diaqnostikada ən son təkmilləşdirmələr

klinik vərəm. 4-cü nəşr. Bu texnologiya, xüsusilə ağır xəstələrdə, vaxtında diaqnozun vacib olduğu hallarda tövsiyə olunur. 1 və 2 tövsiyələr üzrə qeydlər Bu tövsiyələr mədə yuyulması və aspirasiyasına da aiddir. . 3 və 4-cü tövsiyələr üçün qeydlər.

Vərəm etiologiyası xəstəliyi ilə iltihablı dəyişikliklərin qismən və ya tam rezorbsiyası qeyd olunur - bu sözdə gecikmiş diaqnoz. Bu vaxta qədər, kimyaterapiya başlamazdan əvvəl hazırlanmış qidalı mühitlərdə bəlğəm mədəniyyətinin nəticələrini əldə etmək mümkündür. Materialda MBT varlığında mədəniyyət artımı adətən 4-8 həftədən sonra müşahidə olunur ki, bu da diaqnozu təsdiqləyir.

Diqqətli tarix

Kifayət qədər material varsa, məhsuldarlığı artırmaq üçün konsentrasiya üsullarından istifadə edilməlidir. Plevral biopsiyaya üstünlük verilir. . Ən çox görülən simptomlar. Kilo itkisi və ya uğursuzluq. Yorğunluq, oynaqlığın azalması, fəaliyyətin azalması.

Diaqnostik materialın əkin əvvəli müalicəsinin prinsipləri

Kilo itkisi və ya inkişaf etməməsi barədə soruşmaqla yanaşı, əgər varsa, uşağın böyümə cədvəlinə baxmaq vacibdir. Bununla belə, məsələn, heç bir xüsusi bağlanma yoxdur. simptomların müddəti təsdiqlənib və dəqiqlik kontekstdən asılı olacaq. Bu qruplar klinik diaqnostika üçün böyük problem yaradır.

DMI-2 müxtəlif növ biopsiya (aspirasiya, fırça və s.) və BAL ilə bronkoskopiya daxildir; plevra boşluğunun ponksiyonu və pleurobiopsiya; transtorasik ağciyər biopsiyası; torakoskopiya, mediastinoskopiya və nəhayət, əldə edilən materialın sonrakı sitoloji, histoloji və mikrobioloji tədqiqatları ilə açıq ağciyər biopsiyası.

Klinik müayinə

Mümkünsə, bakterioloji təsdiq

Mikroskopiya və mədəniyyət üçün şübhəli lezyonlardan müvafiq nümunələr alınmalıdır, baxmayaraq ki, bu, vəsait və resursların mövcudluğundan asılı olacaq. Bakterioloji təsdiqi olan uşaqlar üçün xüsusilə vacibdir. Yeniyetmələrdə də intratorasik adenopatiya və çökən lezyonlarla əsas xəstəlik inkişaf edə bilər.

Yaxşı döş qəfəsi rentgenoqrafiyaları düzgün qiymətləndirmə üçün vacibdir və onları oxumaq üçün təlim keçmiş bir radioloq və ya səhiyyə işçisi tərəfindən oxunmalıdır. Uşaqlarda ağciyər vərəminin diaqnostikasında əlamətlərə əsaslanan təkmilləşdirilmiş yanaşma.

Biopsiya nümunəsində vərəm qranulomasının spesifik elementlərinin (kazeoz, epitelioid və çoxnüvəli hüceyrələr) aşkarlanması ağciyər vərəminin morfoloji yoxlanılmasına və vərəm əleyhinə müalicəyə vaxtında başlamağa imkan verir.

PMIçox saydadır və vərəmin diaqnozuna deyil, müxtəlif daxili orqanların və metabolik proseslərin funksional vəziyyətini təyin etməyə yönəldilmişdir. Qandakı qlükoza səviyyəsini, qaraciyərin funksiyalarını, ürək-damar sistemini, xarici tənəffüsün funksiyalarını, qanın qaz tərkibini, ağciyər qan axını və s.

Vərəm: hərtərəfli klinik tövsiyə. Uşaqlarda vərəmin müalicəsi üçün diaqnostik sistemlərin istifadəsi. Aşağı və Orta Gəlirli Ölkələrdə Yoluxucu Vərəmli Şəxslərin Əlaqələrinin Tədqiqi üçün Təlimatlar. Cenevrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Nazofarengeal nümunələrdən istifadə edərək uşaqlarda ağciyər vərəminin sürətli molekulyar diaqnostikası.

Yavaş iynə aspirasiya biopsiyası: pediatrik mikobakteriya xəstəliyində qiymətləndirilməmiş diaqnostik üsul. Uşaqlarda intratorasik vərəmin diaqnostik atlası: aşağı gəlirli ölkələr üçün bələdçi. Paris: Vərəm və Ağciyər Xəstəliklərinə Qarşı Beynəlxalq Birlik.

Xəstələrin ümumi praktika həkimlərinə ilkin müalicəsi zamanı əsas hallar aşkar edilir. Xəstə özünü pis hiss edərək dərhal həkimə müraciət etmir. Daim saxlanılan 37,5 C-yə qədər subfebril temperatur görünür. Bir müddət sonra quru öskürək, bəzən bəlğəmlə birləşir ( ağır siqaret çəkənlər çox vaxt pis vərdişlərinə istinad edərək buna əhəmiyyət vermirlər). Bu zaman narahat olmağa dəyər, həkimə müraciət etmək vaxtıdır. Hər bir həkim vərəmin geniş yayılmasından xəbərdardır, buna görə də xəstə xarakterik simptomlarla müraciət etdikdə xəstəyə nəzarət suallarını verməlidir, məsələn:

Hər il təxminən doqquz milyon insan vərəmdən əziyyət çəkir, onların çoxu uşaqlardır. İndi tədqiqatçılar yeni qan testi hazırlamağa nail olublar. O, diaqnozu xeyli yaxşılaşdıra bilərdi. Öskürək, bir qədər yüksəlmiş bədən istiliyi və gecə tərləmələri - əvvəllər başgicəllənmə adlanan vərəmin ilk simptomları adətən uşaqlarda xüsusilə spesifik deyildir. Testi tez bir zamanda diaqnoz etmək lazımdır. "Lakin uşaqlarda diaqnoz hələ də problemlidir" deyir infeksiya tədqiqatçısı Kristof Geldmacher.

Bu, gələcəkdə dəyişə bilər. Testin uşaqların diaqnostikası üçün etibarlı nəticələr verməsi Tanzaniyada "Klinik Sınaqlar üzrə Avropa Tərəfdaşlığı" Avropa-Afrika təşəbbüsü tərəfindən dəstəklənən tədqiqatda nümayiş etdirilə bilər.

• Xəstə əvvəllər vərəm olubmu?
• Onun qohumları vərəmdən əziyyət çəkirdi
• Vərəm xəstələri ilə təmasda olubmu?
• Xəstə tüberkülinə qarşı həssaslığın olması ilə əlaqədar vərəm əleyhinə müəssisədə qeydiyyatdadırmı?
• keçdin və nə zaman) xəstənin ağciyər rentgenoqrafiyası
• Xəstənin həbsdə olması və ya əvvəllər həbsxanada olan insanlarla təmasda olması
• İstər miqrant, istər evsiz, istər əlverişsiz şəraitdə yaşayır və s.

Vərəmdə xəstə ilə ünsiyyət çox mühüm rol oynayır. Xəstənin hekayəsindən xəstəliyin bəzi əsas məqamlarını öyrənmək olar, məsələn, əvvəllər məruz qaldığı təkrar tənəffüs yoluxucu xəstəliklər və ya xəstənin göstərdiyi gizli vərəm intoksikasiyasının bəzi əlamətləri.
Anamnez topladıqdan və xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparmağa başlayırlar.

Tüberkülin diaqnostikası
Xəstənin klinik müayinəsini tamamlayan vərəmin diaqnozu üçün vacib bir üsuldur. Bu, BCG peyvəndi və ya vərəmin törədicisi səbəb olan bədənin artan xüsusi həssaslığının olduğunu göstərir ( mikobakteriya vərəmi). Tüberkülin testini aparmaq üçün tüberkülin istifadə olunur - patogenin mədəniyyətindən təcrid olunmuş su-qliserin ekstraktı. Tüberkülin sağlam orqanizmdə həssaslığa səbəb olmur, həmçinin vərəmə qarşı inkişaf edə bilmir. Tüberkülinə cavab yalnız əvvəllər BCG peyvəndi və ya patogen bakteriya tərəfindən həssaslaşdırılan uşaqlarda inkişaf edir.

Mantoux testi:
Ön kolun daxili səthindəki dərinin kiçik bir sahəsi, yəni orta üçdə biri etil spirti ilə müalicə olunur. İğnə dərinin səthinə paralel, iynə yuxarıya doğru kəsilmiş şəkildə intradermal olaraq daxil edilir. 0,1 ml tüberkülin yeridilir ki, bu da bir dozadır. Tüberkülin yeridildiyi yerdə kiçik ( diametri 7-8 mm) limon qabığı şəklində ağımtıl rəngli flakon. Mantoux testinin xüsusi təlim keçmiş bir tibb bacısı tərəfindən aparılması çox vacibdir, çünki texnika düzgün aparılmasa, nəticələr etibarsız olur. Test nəticələri testdən 72 saat sonra qiymətləndirilir. Qiymətləndirmə həkim və ya xüsusi təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən aparılır. Əvvəlcə tüberkülin yeridildiyi yerdə ön kol müayinə edilir. Beləliklə, bir reaksiyanın xarici əlamətlərinin olmamasını, dərinin qızartısının və ya infiltratın yığılmasını aşkar edə bilərsiniz.

Dərinin qızartısını infiltratla qarışdırmaq olmaz. Bunu etmək üçün, ön kolun dəri qatının qalınlığını sağlam bir ərazidə, sonra isə iynənin daxil olduğu yerdə müqayisə etmək lazımdır. Fərq ondadır ki, qızartı ilə qıvrımlar eyni qalınlıqda qalır və infiltrasiya ilə tüberkülin yerinin üzərindəki qat qalınlaşır. Xarici müayinədən sonra şəffaf bir hökmdardan istifadə edərək reaksiyanın diametri ölçülür.

Tüberkülinə reaksiyanın üç növü var:
1. - dərinin qızartı və infiltrasiyasının tam olmaması ilə xarakterizə olunur ( 0 - 1 mm).
2. Şübhəli reaksiya - müxtəlif ölçülü dərinin qızarması və ya diametri 2 - 4 mm olan infiltratın olması /
3. müsbət reaksiya - 5 mm və ya daha çox diametrli bir infiltratın məcburi olması.

Öz növbəsində, müsbət reaksiyalar da infiltratın diametrindən asılı olaraq bir neçə növə bölünə bilər:

• Zəif müsbət - 5 - 9 mm.
• Orta intensivlik - 10 - 14 mm.
• İfadə edilmiş - 15 - 16 mm.
• Hiperergik - uşaqlarda və yeniyetmələrdə 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə isə 21 mm-dən. Vesikulonekrotik dəri reaksiyaları da bu kateqoriyaya aiddir.
• Artan - əvvəlki nümunə ilə müqayisədə infiltratın 6 mm və ya daha çox artması ilə müşayiət olunan reaksiya.

Mycobacterium tuberculosis aşkarlanması üçün laboratoriya üsulları
1. Bəlğəmin toplanması və emalı: prosedur xüsusi hazırlanmış otaqda, icazəsiz şəxslərdən uzaqda aparılır. Ən çox yayılmış üsul bir tampon istifadə edərək qırtlaqdan material almaqdır. Balgam öskürək və ya bəlğəmin çıxarılması zamanı yığılır. Tampon xüsusi möhürlənmiş qaba qoyulur və dərhal mikrobioloji müayinəyə göndərilir. Materialların toplanması bronxial və / və ya mədə yuyulmasının öyrənilməsi, onurğa beyni mayesinin, plevral mayenin, bronkoskopiyanın, plevra biopsiyası, ağciyər biopsiyası öyrənilməsi zamanı da həyata keçirilir.

2. Bəlğəm mikroskopiyası:
Mycobacterium tuberculosis aşkar etmək üçün ən sürətli və ucuz üsuldur. Metod mikobakteriyaların müxtəlif turşu məhlulları ilə müalicə olunduqdan sonra da öz rəngini saxlamaq qabiliyyətinə əsaslanır. Belə ki, onlar ləkələnmiş bəlğəm yaxmalarında mikroskopdan istifadə etməklə aşkar edilir. Sadə mikroskopiya ilə yanaşı, mikobakteriyaları aşkar etmək üçün ultrabənövşəyi şüaların istifadəsinə əsaslanan flüoresan mikroskopiyadan da istifadə olunur.

Mycobacterium tuberculosis diaqnostikası üçün molekulyar genetik üsullar 1. Polimeraza zəncirvari reaksiya: Mycobacterium tuberculosis-in genetik materialını deşifrə etməkdir. Bəlğəmdə patogeni aşkar etmək və bakteriyaların müxtəlifliyini tanımaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Metod xüsusi həssaslıq və spesifikliyə malikdir.

2. Patogenin dərmana davamlılığının təyini
Hər hansı bir xüsusi dərmana həssas olanlar, bu dərmanın minimum konsentrasiyada bakteriostatik və ya bakterisid təsir göstərdiyi Mycobacterium tuberculosis suşlarıdır.
Bu dərmana davamlı və ya davamlı, minimum və ya artan konsentrasiyada dərmana məruz qaldıqda çoxalmağa qadir olan mikobakteriyaların suşlarıdır.

3. Vərəmin diaqnostikası üçün seroloji üsullar
Qan plazmasının komponentlərinin öyrənilməsi üçün seroloji üsullar vərəmlə əlaqəli çoxsaylı antigenlərin, həmçinin vərəmin müxtəlif formalarının yaratdığı müxtəlif immun reaksiyaların aşkarlanmasına əsaslanır.

4. Qan analizi
Kəskin qan itkisi ilə müşayiət olunan hallar istisna olmaqla, əksər hallarda hemoglobin və eritrositlər dəyişməz qalır. Aktiv tüberküloz prosesinin mövcudluğunu göstərən bir göstərici eritrositlərin çökmə sürətidir. Sürətlənmiş ESR yalnız təzə aktiv vərəm üçün deyil, həm də xroniki prosesin kəskinləşməsi üçün xarakterikdir.
Qan testinin digər parametrləri ağciyərlərin zədələnməsinin təbiətindən asılı olaraq çox dəyişir.

5. Sidik analizi
Ağciyər vərəmi olan bir xəstədə sidik analizində normadan nəzərəçarpacaq sapma yoxdur. Dəyişikliklər yalnız vərəm lezyonları və sidik yolları ilə görünür.

6. Rentgen diaqnostik üsulları
Ağciyər vərəminin diaqnozunda ən çox aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• Rentgenoqrafiya
• Flüoroskopiya
• 
  Flüoroqrafiya
• Tomoqrafiya

7. Vərəmin diaqnostikası üçün endoskopik üsullar

• Traxeobronkoskopiya
• Bronxoskopiya ilə yuyulma
• torakoskopiya ( plevroskopiya)
• Transbronxial biopsiya
• Transtorasik iynə biopsiyası
• Plevranın plevral ponksiyonu və ponksiyon biopsiyası

Bütün bu tədqiqat üsulları yalnız ixtisaslaşmış tibb müəssisələrində mövcuddur.

Vərəmin erkən və gec aşkarlanması
Vərəmin tam və sürətli müalicəsi üçün onun vaxtında aşkarlanması çox vacibdir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində erkən diaqnoz onun daha da yayılmasının qarşısını almağa kömək edir, həm də vərəm infeksiyasının qarşısının alınmasında ən vacib əlaqədir. İnkişafın gec mərhələlərində aşkar edilən vərəmin müalicəsi çox çətindir. Bundan əlavə, belə xəstələr başqaları üçün epidemiya təhlükəli olurlar.

Xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etmək üçün vaxtında diaqnoz qoymaq və müalicəyə başlamaq vacibdir. Bu yazıda vərəmi müəyyən etmək üçün hansı testlərdən keçməli olduğunuzu təhlil edəcəyik və onların necə aparıldığı barədə danışacağıq.

Uşaqlarda vərəmin diaqnozu və böyüklərdə ağciyərlərdə infeksiyanın aşkarlanması bakterioskopik üsulla həyata keçirilir. Bu diaqnostik üsul bir yoluxucu agentin olması üçün bəlğəmin öyrənilməsini əhatə edir.

Yetkinlərdə və uşaqlarda vərəmin bu cür diaqnostikası çox vaxt, xüsusi avadanlıq və yüksək xərc tələb etmir. Hər şey çox sadədir: vərəm üçün bəlğəm testi alınır və mikroskop altında araşdırılır.

Bakterioskopik diaqnoz prosesi (mikroskopik adlandırıla bilər):

1. Vərəm üçün bəlğəm testi toplanır, triturasiya edilir və bir şüşə slaydda tətbiq olunur.
2. Başqa bir şüşə parçası ilə üstünə basın.
3. Vərəm üçün analiz Fuchsin Tsilya adlı maddə ilə xüsusi kağız ilə ləkələnir. Bu, infeksiyanın mövcudluğunu göstərməyə imkan verir.
4. Pulmoner patologiyanın tədqiqi bununla bitmir, istilik, sulfat turşusu ilə bir gəmiyə endirmə və digər addımlar var.

Bəlğəmdə vərəm çöpü

Bəlğəm vermənin olduqca sadə olmasına və vərəmin diaqnozunun bu cür üsullarının uşaqlar tərəfindən asanlıqla qəbul edilməsinə baxmayaraq, bakterioskopiyanın nəticələri birmənalı ola bilməz. Vərəm üçün digər testlərdən keçmək və bir sıra digər tədqiqatlar aparmaq lazımdır. ÜST profilaktika məqsədilə bu müayinədən keçməyi tövsiyə edir. Orta qiymət 570 rubl təşkil edir.

Ziehl-Neelsen metodu

Aktiv vərəm bakteriyası kimi sporların və turşuya davamlı mikroorqanizmlərin rənglənməsi üsuludur. Mycobacterium tuberculosis, tərkibindəki serolipidlərə görə anilin boyalarının adi spirt məhlullarından təsirlənmir. Ziehl-Neelsen metodu üçün alternativ qızdırıcı boyalar istifadə olunur.

Boyanma aşağıdakı kimi baş verir:

1. Bəlğəmin üstünə, Zielin karbolik fuksin ilə doldurulmuş qarlı ağ filtr kağızı tətbiq olunur.
2. Buxar yaranana qədər maddə bir neçə dəfə odda qızdırılır.
3. Sonra su ilə səpilir, kağız çıxarılır.
4. Bundan əlavə, dərman 5% sulfat turşusunda rəngsizləşdirilir.
5. Yenə su tökün.
6. Bir neçə dəqiqə Leffler mavisi ilə ləkələyin.
7. Su ilə yuyulur, qurudulur, daldırma altında dəyişikliklər üçün yoxlanılır.

Vərəm infeksiyası üçün meyarlar: çöplər yaqut qırmızıya çevriləcək, mikrobların qalan hissəsi mavi olacaq.

Flotasiya

Tüberküloz üçün tüpürcək analizi mikobakteriyaların qeyri-bərabər yerləşdiyini göstərir. Onların məzmunu 1 mm-də 100 mindən azdırsa, uşaqlarda və böyüklərdə vərəmi müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Onların konsentrasiyasını artırmaq üçün flotasiya üsuluna müraciət edirlər.

Diaqnostika üçün daha sıxlaşdırılmış mayenin səthində üzən mikroorqanizmləri udmaq üçün benzin, toluol və ya ksilen istifadə edirəm.

• Hazırlıqların hazırlanması əvvəlcə hava banyosunda 60 ° C-yə qədər qızdırılan yağsız şüşə slaydlarda aparılır.
• Flotasiya halqasından çıxan damcılar pipetlə qızdırılan şüşə parçalarına vurulur, qurudulur və damcılar yenidən orada vurulur.
• Hər növbəti damcı əvvəlki birinə yerləşdirilir.
• Bütün üzük slaydlara köçürülür.
• Ziehl-Neelsen-ə uyğun olaraq bir neçə preparat hazırlanır və boyanır.

Floresan mikroskopiyası

Flüoroxromlarla boyanmış və buna görə ultrabənövşəyi işıq altında parlamağa başlayan vərəm patogenlərini öyrənmək üçün optik bir üsul. Bu müayinə üçün ultrabənövşəyi yaradan element və filtr sistemindən ibarət olan xüsusi qurğular istifadə olunur.

Bir çox mikrobların öz lüminesansı yoxdur, buna görə də xüsusi bir cihazda öyrənmək üçün onları rəngləndirmək üçün müxtəlif üsullar mövcuddur. Metodlardan biri fluorokromizasiyadır, yəni. yüksək dərəcədə seyreltilmiş flüoroxromlarla boyanmışdır. Bu üsul vərəmin törədicilərinin bakterioskopik müayinəsi üçün istifadə olunur.

Flüoroxromlarla işarələnmiş antikorlara cavab olaraq mikroorqanizmlərin antigenləri aşkar edilir.

Faza kontrast mikroskopiyası

Bu, patogen mikrobları aktiv vəziyyətdə müşahidə etməyə imkan verən mikroskop altında öyrənməyin yeganə yoludur. Müayinə üçün xüsusi faza-kontrast avadanlıq istifadə olunur.

Vərəm çöpü ilə yoluxmuş insanlarda bəlğəmin öyrənilməsində, pisləşmə mərhələsində neytrofillərin kiçik bir məzmunu özünü göstərir.

Bəlğəm yoxdursa və ya kiçik ölçülüdürsə, xəstəyə bəlğəmgətirici və ya qırtlağın qıcıqlanmasına səbəb olan xüsusi inhalyasiyalar təyin edilir. Bundan əlavə, bəlğəm yoxdursa, bronxial yuyulma araşdırılır.

Sidik analizi

Diaqnozu təsdiqləmək üçün vərəmin laboratoriya diaqnozu lazımdır. Sidikdə patogen bakteriyalar aşkar edilsə belə, açıq və ya qapalı vərəmin əlavə diaqnostikası lazımdır.

Sidik götürməzdən əvvəl, sidiyi 100 ml həcmli xüsusi bir qabda toplayaraq xarici cinsiyyət orqanlarını tualetə aparmaq vacibdir (lazım olan sidik miqdarı təxminən 50 ml-dir). Sidik laboratoriyaya göndərilənə qədər sərin yerdə saxlanmalıdır.

Qan testləri

Klinik qan testi bir neçə tədqiqat üsuluna malikdir.

General

Vərəm üçün bu test böyüklər və uşaq üzərində edilə bilər. Müxtəlif xəstəliklərin diaqnozu üçün lazımdır. Ağciyər vərəmi üçün ümumi qan testi lökositlərin və ESR səviyyəsini göstərir (deşifrə aşağıdakı kimidir: eritrositlərin çökmə dərəcəsi).

ELISA

Bu vəziyyətdə, vərəmə qarşı antikorları aşkar etmək üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) qanı alınır.

Bu qan testini ağciyərlərin və digər orqanların vərəmi üçün aparsanız, bu, infeksiyanın mövcudluğunu göstərə bilər. Bununla belə, əksər hallarda bu müayinə aydınlaşdırıcı xarakter daşıyır, həmçinin gizli və ekstrapulmoner formaları aşkar etməyə kömək edir.

polimeraza zəncirvari reaksiya

Vərəmin PCR diaqnostikası xəstəliyin müəyyən edilməsi üçün ən təsirli üsullardan biridir. Polimeraza zəncirvari reaksiya qan serumunda, sidikdə, bəlğəmdə və onurğa beynində bakterial DNT-ni aşkar etmək üçün istifadə olunur. 100% dəqiqliklə PCR analizi müəyyən bir orqanda patogen bir bakteriyanın olduğunu göstərir.

PCR-nin vərəmə həssaslığı çox yüksəkdir. Digər müasir diaqnostik üsullar mənfi nəticə göstərdikdə belə, bu üsul xəstəliyi dəqiq müəyyən etməyə kömək edir.

Quantiferon testi

Quantiferon testi vərəm infeksiyasının olması üçün laboratoriya qan testidir. ÜST dünyanın bir çox ölkəsində bu texnikadan istifadə etməyi tövsiyə edir. Tez-tez tüberkülin testinə alternativ olaraq istifadə olunur.

Portalımızdakı məqaləni oxumağınızdan əmin olun.

tüberkülin testi

Mantoux testi bu gün diaqnostikanın əvəzsiz üsuludur. Hər il alınır. Mantoux olmayan uşaqlar uşaq bağçasına, sanatoriyalara, düşərgələrə aparılmır. ÜST bunu qaçırmamağı tövsiyə edir.

Mantoux testi intradermal olaraq tətbiq olunan xüsusi bir inyeksiyadır. Peyvəndin tərkibində vərəm antigeni olan tüberkülin var. Tətbiq edildikdən sonra bədəndə infeksiyanın olub olmadığını müəyyən edən reaksiya müşahidə olunur. Gələcəkdə xəstəliyə meylliliyin göstəricilərini də ortaya qoyur.

Enjeksiyon yerində iltihab görünür, bu, immunitet sisteminin infeksiya ilə mübarizə apardığını göstərir. Ancaq son zamanlarda Mantoux əvəzinə vərəm üçün qan testi, xüsusən də ÜST tərəfindən təsdiqlənmiş kvantiferon testi getdikcə daha çox aparılır.

Diferensial Diaqnoz

Ağciyər vərəminin differensial diaqnostikası digər tənəffüs xəstəliklərini dəqiq müəyyən etməyə və istisna etməyə kömək edir:

• Qrip və SARS;
• Sətəlcəm;
• bronxların xəstəlikləri;
• sepsis;
• astma;

Xəstəliyin müəyyən edilməsində böyük rolu qırtlaqdan müxtəlif bəlğəm və selik nümunələri oynayır. Bundan əlavə, mədə mukozası toksinlərin və bronxial yuyulmaların olması üçün araşdırılır. Bu orqanlar da yoluxa bilər.

Aparat diaqnostikası üsulları

Aparat diaqnostik üsullarına aşağıdakılar daxildir:

1. rentgenoqrafiya;
2. floroqrafiya;
3. CT scan.

Vərəm üçün aparat müayinəsinin qiymətləri təxminən aşağıdakı kimidir:

• rentgenoqrafiya - təxminən 1200 rubl;
• fluorografi üçün qiymət - 200 rubldan 500 rubla qədər;
• kompüter tomoqrafiyası üçün - 2200 rubldan.

Dəqiq və düzgün diaqnoz qoymaq üçün müayinələrin zəruri olduğunu xatırlamaq lazımdır. Yalnız bundan sonra mütəxəssis sağlamlığı bərpa etməyə və hətta həyatını xilas etməyə kömək edəcək adekvat müalicəni təyin edə biləcək.

Vərəmli xəstələrin müayinə üsulları

Vərəmin müxtəlif klinik formalarının diaqnostikası müxtəlif etiologiyalı patologiyaların (iltihabi, irinli, sistemli xəstəliklər) klinik və radioloji əlamətlərinin oxşarlığına görə əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Çox vaxt epidemioloji və sosial amillər (miqrantlar, qaçqınlar, evsizlər), müşayiət olunan patologiyanın olması nəzərə alınmır, xəstənin natamam müayinəsi, keyfiyyətsiz rentgen müayinəsi və bu barədə məlumatların yanlış şərh edilməsi var. öyrənmək.

Məcburi klinik minimuma daxildir: dərin anamnez, vərəm xəstələri ilə təmasların aydınlaşdırılması, xəstənin obyektiv müayinəsi, qan və sidik testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ağciyər tomoqrafiyası, MBT-nin olması üçün bəlğəm mikroskopiyası, bəlğəm mədəniyyəti, MBT üçün sidik, 2TE ilə Mantoux nümunəsi ilə tüberkülin həssaslığının təyini. Bu üsullar tipik hallarda vərəmin müxtəlif klinik formalarına diaqnoz qoymağa imkan verir.

Vərəm diaqnozunun çətin vəziyyətlərində bronxoloji müayinə, ponksiyon biopsiyası, diaqnostik əməliyyatlar (mediastinoskopiya, torakoskopiya, açıq ağciyər biopsiyası) aparmaq lazımdır. Bu tədqiqatlar diaqnozu təsdiqləmək üçün sitoloji, histoloji və bioloji tədqiqatlar aparmağa imkan verir, onlar yaxşı təchiz olunmuş xəstəxanalarda mövcuddur.

Xəstəliyin mürəkkəb gedişi və bir sıra bədən sistemlərinin birləşmiş zədələnməsi ilə tənəffüs və qan dövranının, qaraciyərin və digər orqan və sistemlərin funksiyasını öyrənmək lazımdır.

Anamnez toplanarkən xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər aydınlaşdırılır, vərəmlə yoluxma mənbəyinin tapılmasına xüsusi diqqət yetirilir. Ailə əlaqəsinin (ata, ana, qohumlar vərəm xəstəsidir), mənzil, sənaye və ya təsadüfi əlaqənin olması vacibdir. Son onillikdə ikiqat, üçlü vərəmlə təmasların və vərəmdən ölüm ocaqlarının rolu artmış, uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə spesifik xəstəliyin inkişafına səbəb olmuşdur.

Vərəmli heyvanlar (qara və xırdabuynuzlu mal-qara) da infeksiya mənbəyi ola bilər. Çiy inək südü və zəif işlənmiş ət yemək xəstəliyə, əsasən vərəmin ekstrapulmoner formalarına səbəb ola bilər.

Vərəmin diaqnozunda MBT infeksiyasının qurulması vacibdir. Uşaqlarda ilkin vərəmin klinik formalarının inkişafı əsasən ilk aylarda (1-3-6 ay), daha az tez-tez infeksiyanın ilk 12-18 ayında baş verir. Yeniyetmələrdə xəstəlik həm infeksiyanın ilk aylarında (vərəmin ilkin formaları), həm də MBT ilə yoluxduqdan 5 və ya daha çox il sonra (vərəmin ikincil formaları) inkişaf edir. Yetkinlərdə vərəmin ikincili formalarının inkişafı müxtəlif infeksiya dövrləri (10-20 il və ya daha çox) fonunda baş verir.

Vərəmin inkişafı üçün predispozan amillər xəstələrdə tənəffüs sistemi xəstəliklərinin olması (xroniki bronxit, pnevmoniya, bronxial astma, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları), şəkərli diabet, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, nöropsikiyatrik pozğunluqlar və HİV infeksiyasıdır. Bundan əlavə, əlverişsiz sosial amillər də vacibdir: aşağı maddi həyat səviyyəsi, alkoqolizm, aclıq və müharibələr.

Obyektiv müayinə

Gənc xəstələrin, yeniyetmələrin, böyüklərin müayinəsi fiziki inkişafın təbiəti və onun yaş normalarına uyğunluğu haqqında fikir verir. Vərəmin vaxtında diaqnozu ilə, adətən, qənaətbəxş yaşayış şəraitindən xəstənin fiziki inkişafında aydın pozuntular olmur. Vərəmin gec aşkarlanması ya asteniya, ya da fiziki inkişafın, xüsusən də uşaqlar və yeniyetmələrdə intoksikasiya əlamətlərinə görə geriləmə ilə müşayiət olunur.

Xəstənin dəri rəngi bozumtul rənglə orta dərəcədə solğun, gözlərin altında mavidir. Vərəmin yayılmış formaları ilə üzün dərisində tez-tez bir qızartı meydana gəlir. Periferik limfa düyünlərinin öz-özünə sağalmış vərəmindən sonra dəridə geri çəkilmiş ulduzşəkilli çapıqlar müəyyən edilə bilər. İlkin dövrün vərəminin klinik formalarının inkişafı bəzi hallarda paraspesifik reaksiyalarla müşayiət olunur: eritema nodosum, blefarit, phlyctenular keratokonyunktivit, vərəm, artralji. Bu, vərəmin fəaliyyətini xarakterizə edir. BCG immunizasiyasından sonra çiyində peyvənd işarəsinin olması və ölçüsü vərəmin diaqnozunda və onun gedişatının təbiətində həlledici əhəmiyyət kəsb etmir. Çapıq yalnız BCG peyvəndinin təsdiqidir.

Döş qəfəsini müayinə edərkən qabırğaarası boşluqların qabarıqlığını və genişlənməsini, zədələnmiş tərəfdə tənəffüs aktında sinənin ləngiməsini (eksudativ plevrit, tənəffüs orqanlarının vərəminin mürəkkəb formaları) görə bilərsiniz.

Palpasiya üsulu toxuma turgurunda azalma, əzələ tonusunu təyin edə, qrupların sayını və periferik limfa düyünlərinin təbiətini təyin edə bilər. Sağlam uşaqlarda 4-5 qrupdan çox olmayan I-II ölçülü periferik limfa düyünləri palpasiya olunur; MBT ilə yoluxmuş uşaqlarda və vərəmli uşaqlarda, II-III və III ölçülü 6-7-dən 9-12-yə qədər olan uşaqlarda. IV müəyyən edilir. Bunlar elastik sıxılmış, ağrısız, dəyirmi və ya oval formada olan, dəriyə lehimlənməyən limfa düyünləridir.

Birincili və ya ikincil mənşəli vərəmin yerli forması olan xəstələrin əksəriyyətində palpasiya lezyon tərəfindəki çiyin qurşağının əzələlərinin davamlı gərginliyini və ağrısını təyin edə bilər (Sternberg simptomu).

Torakal və bel fəqərələrinin onurğalı proseslərinin palpasiyası onların ağrısını təyin edərkən onurğanın rentgenoqrafiyasını aparmağa məcbur edir. Palpasiya ilə müəyyən edilən “bir-iki-üç”, “otuz üç” sözlərini tələffüz edərkən səs titrəməsi eksudativ plevrit, atelektaz, pnevmotoraks, emfizema ilə zəifləyir və ağciyərlərdə iltihablı, infiltrativ proseslərlə artır.

Əhəmiyyətli lezyonlar (3 sm-dən çox) olan ağciyərlərin perkusiyası ağciyər toxumasının infiltrasiyası, atelektaz, plevra boşluğuna efüzyon ilə ola bilən zərb səsinin qısaldılmasını müəyyən edir. Kəskin miliar vərəm, amfizem, böyük mağaralar üçün qutu kölgəsi olan zərb səsi xarakterikdir. Eksudativ plevrit ilə zərb səsinin əhəmiyyətli dərəcədə qısalması müşahidə olunur.

Tənəffüs vərəminin məhdud formalarında auskultasiya adətən fərqli simptomlara malik deyil. Böyük miqdarda ağciyər zədələnməsi ilə (çürük, plevrit, kazeoz pnevmoniya, lifli-kavernoz vərəm ilə infiltrasiya), tənəffüsün təbiəti dəyişir (zəifləmə, bronxial nəfəs, quru və ya nəmli rallar). Xəstəni dinləyərkən daha dərindən nəfəs almalı, ekshalasiyanın sonunda bir az öskürməli, sonra dərindən nəfəs almalıdır. Bu, tək kiçik və ya orta səs-küylü səsləri eşitməyə imkan verir.

Hər yaşda olan xəstələrdə aktiv vərəm ürək-damar sisteminin funksiyalarında (taxikardiya, bradikardiya, ürəyin yuxarı hissəsində funksional sistolik səs-küy, qan təzyiqinin azalması və ya artması), endokrin sistemdə (azalma və ya artım) dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər. tiroid bezinin, adrenal bezlərin, mədəaltı vəzinin), sinir sistemlərinin (həyəcanlılıq, apatiya, yuxu pozğunluğu, əsəbilik) funksiyası.

Müəyyən edilmişdir ki, qalxanabənzər vəz, böyrəküstü vəzilərin funksiyalarının artması əlverişli əlamətdir, onların funksiyalarının azalması isə xəstəliyin torpid, uzanan gedişinə gətirib çıxarır.

Instrumental və laboratoriya müayinələri

Rentgen diaqnostika üsulları müxtəlif mənşəli tənəffüs orqanlarının patologiyası olan xəstələrin hərtərəfli müayinəsində aparıcı yer tutur. Rentgenoqrafiyada kölgə şəklini deşifrə edərkən lezyonun lokalizasiyası, onun xüsusiyyətləri və müalicə prosesi zamanı dinamikası müəyyən edilir.

Birbaşa düz sinə rentgenoqrafiyasının təhlili texniki xüsusiyyətlərdən başlayır: kontrast, xəstənin mövqeyi, ağciyər sahələrinin simmetriyası, diafraqmanın qübbələrinin mövqeyi. Xəstə nəfəs alarkən rentgenoqrafiya çəkilir. Artefaktlar olmadıqda, rentgenoqrafiyanın səthi vahid tutqun olmalıdır. Radioqrafiyanın simmetriya oxu ilə sternoklavikulyar oynaqlar arasındakı eyni məsafələr düzgün quraşdırmanı, şəkil zamanı xəstənin yerini göstərir. Simmetriya oxu fəqərələrin spinöz prosesləri vasitəsilə şaquli olaraq çəkilir.

Ağciyər nümunəsi rentgenoqrafiyanın müstəvisində və ortograd proyeksiyasında uzanan damar kölgələri ilə formalaşır. Normal ağciyər nümunəsi ağaca bənzər xətti kölgələr formasına malikdir, eni mərkəzdən periferiyaya doğru tədricən azalır və ağciyər sahəsinin 2/3 hissəsindən kənarda görünmür. Bu nümunə hər yerdə aydındır. Ağciyər sahələrinin simmetrik sahələrində eyni sayda xətti kölgələr müəyyən edilir. Orta ölçülü bronxlar damarların yanında yerləşən həlqəvi maarifləndirmə şəklində ola bilər. Bronxun lümeninin diametri adətən ortograd proyeksiyada damarın diametrinə uyğun gəlir. Tükənmiş bir ağciyər nümunəsi ilə kiçik və orta çaplı damarlar aşkar edilmir, ağciyər sahələrinin şəffaflığı artır.

Rentgenoqrafiyada ağciyərlərin kökləri böyük damarların, böyük bronxların kölgəsi ilə formalaşır. Ağciyər kökünün strukturunda ara bronxun başı, quyruğu, kök gövdəsi və lümeni fərqlənir. Baş (yuxarı lobdan kökə gedən damarların kölgələrinin birləşməsi) sağda II qabırğanın ön seqmenti səviyyəsində, solda - 1,5 sm aşağıda yerləşir. Quyruq, IV qabırğanın ön seqmenti səviyyəsində aşağı və orta loblardan gələn damarların kölgələrinin birləşməsidir. Bədən - ağciyər kökünün başı və quyruğu arasında yerləşən damar kölgələri. Ağciyər kökünün eni 15-18 mm-dir. Aralıq və aşağı lob bronxları pulmoner arteriya ilə ürəyin kölgəsi arasında yüngül zolaqlardır.

Rentgenoqrafiyadakı median kölgə, rentgenoqrafiyanın simmetriya oxuna nisbətən əyilmiş şəkildə yerləşən ovalın kölgəsidir. Ürəyin və böyük damarların kölgəsindən əmələ gəlir.

Sağda median kölgənin kənarı sağ atriumu və aorta qövsünün yüksələn hissəsini, solda - aorta qövsünün enən hissəsini, ağciyər arteriyasının konusunu, sol atriumun qulaqcığını, sol mədəcik.

Rentgenoqrafiyada qaralma fizioloji və patoloji səbəblərə görə ola bilər. Rentgenoqrafiyada patoloji kölgələr ağciyər parenximasının sıxlığının artması (iltihab, şiş), bronxial açıqlığın pozulması, plevral qalınlaşma və ya plevra boşluğunda mayenin yığılması səbəbindən görünür. Ağciyər toxumasında disseminasiya vərəm, pnevmoniya, limfogranulomatoz, sarkoidoz, pnevmokonyoz, bədxassəli şişlərin metastazlarının nəticəsi ola bilər. Lobar və seqmental qaralmalar endobronxial şişlər, endogen yad cisimlər nəticəsində pnevmoniya, obstruktiv pnevmonit və atelektazlarda müşahidə olunur. Onlar həmçinin ilkin dövrün vərəm formaları (ilkin vərəm kompleksi, mürəkkəb kursda intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi) səbəb ola bilər.

Ağciyər toxumasının strukturunda bir qüsur səbəbiylə aydınlanmalar və boşluqlar meydana gələ bilər. Maarifləndirmə perimetri boyunca ağciyər toxumasının marjinal möhürü ilə məhdudlaşırsa, bu, bir boşluğun meydana gəlməsini göstərir.

Doğru və yalançı boşluqlar var. Həqiqi boşluqlar ortaya çıxan, təzə elastik və köhnə lifli bölünür ki, bu da xəstəliyin müddətini və diaqnozun vaxtında olmasını əks etdirir.

Tomoqrafik tədqiqatən çox ağciyərlərin köklərində, mediastinumda, ağciyərlərin zirvələrində patoloji proseslərin öyrənilməsində istifadə olunur. Bu üsul, rentgenoqrafiyada göstərilməyən çürük boşluqlarını, ocaqlarını, infiltratlarını müəyyən etməyə imkan verir. Tomoqrafik tədqiqat ağciyər kökünün anatomik strukturları, genişlənmiş limfa düyünlərinin diaqnozu, bronxial lümenin vəziyyətini, onların deformasiyasını qiymətləndirmək, stenozu müəyyən etmək və bronxial dallanma bucağını təyin etmək imkanı haqqında əlavə məlumat verir.

Vərəm diaqnozunun çətin vəziyyətlərində, vərəm və ya pulmonologiya mərkəzlərində müəyyən göstəricilər üçün təyin olunan kompüter tomoqrafiyası da istifadə edilə bilər.

Bronxoloji tədqiqat diaqnozu aydınlaşdırmaq və vərəm xəstəxanalarında xəstələrin müalicəsini düzəltmək üçün istifadə olunur. Bronxoskopiya bronxların vəziyyətini qiymətləndirməyə, onların tərkibini bakterioloji, sitoloji, biokimyəvi və immunoloji üsullarla tədqiq etməyə imkan verir. Bronxun vərəmi ilə infiltrativ, xoralı, fistulöz forma ola bilər. Bronxun vərəmi ilə mürəkkəbləşmiş vərəmin yerli forması sağaldıqda bronxun divarında çapıqlar əmələ gəlir. Onlar bronxial divarın deformasiyasına səbəb olur, bronxların açıqlığını poza bilər və ikincil iltihablı dəyişikliklərin inkişafına səbəb ola bilər. Bronxun stenozunun üç dərəcəsi var: I dərəcə - bronxun lümeninin 1/3 nisbətində daralması; II dərəcə - 2/3; III dərəcə - dar yarıq və ya pinhole ölçüsünə qədər. Bronxial stenoz tez-tez genişlənmiş limfa düyünləri ilə xaricdən bronxun sıxılması nəticəsində baş verə bilər. Bronxial stenozun müxtəlif dərəcələri amfizem və ya atelektazın inkişafına səbəb ola bilər. Qeyri-spesifik endobronxit adətən bronxial açıqlığın pozulmasına səbəb olmur, tez-tez 2TE ilə hiperergik Mantoux reaksiyası fonunda vərəmli uşaqlarda müşahidə olunur.

Diaqnostik bronxoalveolyar yuyulma (BAL)- diaqnostik məqsədlər üçün kiçik bronxların və alveolların izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulması. Bu, ilk növbədə, müxtəlif mənşəli diffuz ağciyər lezyonları olan xəstələr üçün göstərilir: yayılmış vərəm, sarkoidoz, hemosideroz, alveolit, histiositoz. Siqaret çəkməyən sağlam insanda, BAL mayesində alveolyar makrofaqlar dominant hüceyrələrdir və 92%, limfositlər - 7, neytrofillər - təxminən 1%, bronxoalveolyar epitel hüceyrələri isə az miqdarda təşkil edir.

Vərəmin qeyri-aktiv formaları olan xəstələrdə BAL-da hüceyrələrin məzmunu praktiki olaraq sağlam şəxslərlə eynidir; aktiv vərəm ilə neytrofillərin sayı 60% və ya daha çox; sarkoidoz ilə - limfositlər 60-70, neytrofillər - 15-20, alveolyar makrofaqların səviyyəsi - 40% -ə qədər. Vərəm intoksikasiyası olan uşaqlarda BAL-da alveolyar makrofaqlar 60%-ə qədər azalır, limfositlər 20-30%-ə qədər artır.

Vərəm diaqnozunun qoyulmasında həlledici amil hesab olunur MBT-nin aşkarlanması. MBT-nin aşkarlanması üçün əsas üsullar bakterioskopiya, mədəni (bakterioloji) üsul və heyvanlar (qvineya donuzları) üzərində bioloji testdir. Bakterioloji müayinə müxtəlif materiallarla aparıla bilər: bəlğəm, bronxların və mədənin yuyulması, serebrospinal maye, plevra və qarın boşluqlarından ekssudatlar, limfa düyünlərinin tərkibi, fistula axıntısı, sidik, boğaz çubuqları. Bakterioskopiya Ziehl-Neelsen üsulu ilə yaxmanın boyanması ilə aparılır, intensiv bakterial ifrazat (1 ml-də 100-500 min MBT) olan mikobakteriyaları aşkar edir. Ən həssas olanı 1 ml-də 20-100 mikobakteriya miqdarında MBT-ni aşkar edən bakterioloji üsuldur. Lakin qida mühitində MBT-nin böyüməsi yavaşdır və səpindən 1,5-2-2,5 ay sonra müsbət nəticə əldə edilir. 2,5 aydan sonra böyümə olmadıqda, mədəniyyət mənfi hesab olunur. Mədəniyyətin öyrənilməsini sürətləndirmək üçün mikobakteriyaların artımını qeydə almağa və flüoresans əsasında onların kimyaterapevtik maddələrə həssaslığını təyin etməyə imkan verən avtomatlaşdırılmış VASTES kompleksi yaradılmışdır.

bioloji üsul- qvineya donuzlarının xəstə materialı ilə yoluxması (bəlğəm, bronxların yuyulması, mədə və s.) yüksək həssas üsuldur, çünki materialda tək MBT (1-3) olduqda müsbət nəticə əldə etməyə imkan verir. şəxslər). Tədris müddəti 2,5-3 aydır. İnfeksiyadan 1 ay sonra, qvineya donuzlarında limfa düyünləri böyüdü, tüberkülin üçün müsbət bir test görünür. Heyvan 3 aydan sonra kəsilir və orqanların (ağciyər, qaraciyər, dalaq) mikrobioloji, histoloji müayinəsi aparılır.

Seroloji tədqiqat üsulları qan serumu, eksudat, serebrospinal maye xəstəliyin spesifikliyini təsdiqləyən vərəm əleyhinə antikorları aşkar etmək üçün istifadə olunur. 1: 8-1: 16 və daha yuxarı (1: 32, 1: 64, 1: 128 və daha çox) serum seyreltmələrində fosfatid antikorlarının (fosfatid antigeni ilə RNHA) titrində artım əksər uşaqlarda və böyüklərdə müşahidə olunur. (80%), vərəmin aktiv formaları olan xəstələr. Qeyri-aktiv vərəmlə (sıxlaşma, kalsifikasiya mərhələsi) müayinə olunan xəstələrin 15-20%-də RNHA-da fosfatid antigeni ilə anticisimlər əsasən 1: 8-1: 32 titrlərində olur. Hazırda aktiv vərəmli yetkinlərdə spesifik antikorlar 80% hallarda fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) ilə aşkar edilir. Vərəmli xəstələrdə immun sisteminin funksiyasının öyrənilməsi əksər hallarda xəstəliyin səbəbi kimi immunoloji çatışmazlığı aşkar etməmişdir. Əksinə, xroniki bir spesifik prosesin inkişafı və onun müalicəsinin mümkünlüyü, uşaqlarda isə öz-özünə sağalma ehtimalı immunitet sisteminin kifayət qədər səviyyəsindən xəbər verir. Bu, həmçinin 2TE ilə müsbət Mantoux testi, A, G, M siniflərinin immunoqlobulinlərinin (Ig) normal konsentrasiyası və ya infiltrasiya mərhələsinin başlanğıcında IgM və IgA səviyyələrinin artması ilə təsdiqlənir. Xəstəliyin başlanğıcında T- və B-limfositlərin nisbətinin dəyişməsi müxtəlif etiologiyalı bir çox iltihab prosesində müşahidə olunan orqanizmin patofizyoloji reaksiyalarının inkişafını əks etdirir. Vərəmin aktivliyinin əlamətləri azaldıqca periferik qanda T- və B-limfositlərin səviyyəsi normallaşır.

Hemoqramma vərəmli uşaqlarda yaşdan, əlaqənin mövcudluğundan, xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılı olaraq müxtəlif dəyərlərə malikdir. Normal və ya orta dərəcədə yüksəlmiş periferik qan göstəriciləri var: leykositlər, neytrofillər, limfositlər, monositlər, eozinofillər. Vərəmin ümumiləşdirilmiş formalarının inkişafı olan gənc xəstələrdə hipoxrom anemiya, orta leykositoz və ya normal diapazonda leykositlərin sayı, leykositlərin sayının sola sürüşməsi, limfopeniya qeyd edilə bilər, sonra limfositoz, ESR ilə əvəz olunur. artır (25-45 mm/saat və ya daha çox), daha az - normal diapazonda. Vərəmli məktəblilərdə hemoqrammada dəyişikliklər ya yoxdur, ya da əhəmiyyətsizdir. Vərəmin müxtəlif klinik formalarından əziyyət çəkən yetkinlərdə hemoqramma parametrləri fərqlidir və ən çox yayılmış, infiltrativ, lifli-kavernoz formalarda, həmçinin kazeoz pnevmoniya və xəstəliyin mürəkkəb gedişində dəyişir. Hipoxromik anemiya, orta leykositoz, leykosit formulasının sola sürüşməsi, limfopeniya, monositoz, sürətlənmiş ESR (25-50 mm / saat və ya daha çox) var.

AT sidik testləri dəyişikliklər tez-tez yoxdur, lakin bir sıra xəstələrdə orta dərəcədə hematuriya (tək təzə eritrositlər), orta dərəcədə proteinuriya var. Bu MBT-nin olması üçün sidiyin təkrar bakterioloji müayinəsi üçün əsasdır.

MBT üçün sidik analizi, hətta normal ümumi klinik sidik analizi ilə belə, tüberkülin reaksiyasının "növbəsi" zamanı MBT ilə yoluxmuş bütün uşaqlara aparılmalıdır.

Biokimyəvi tədqiqat qan serumu - proteinoqram, sialik turşuların səviyyəsi, beta-lipoproteinlər və s. - vərəm infeksiyasının fəaliyyətini təsdiqləməyə imkan verir, baxmayaraq ki, bu testlər iltihabın spesifik xarakterini əks etdirmir.

Son illərdə mürəkkəb diaqnostik hallarda bəlğəmdə, plevrada, onurğa-beyin mayesində, sidikdə, qan zərdabında MBT-ni aşkar etməyə imkan verən müasir effektiv polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) üsulu tətbiq edilmişdir.

Bu metodun istifadəsi yalnız böyük tibb mərkəzlərində mümkündür.

Vərəmin aşkarlanması

Tüberkülin diaqnostikası. Vərəm şübhəsi olan xəstənin müayinəsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi aşağıdakı sualların həllini tələb edir: 1) bu xəstə MBT ilə yoluxmuşdurmu? 2) İnfeksiya mənbəyi kimdir? 3) Xəstəlik infeksiyanın hansı vaxtında aşkar edilmişdir? Bu sualların cavabları uşaq və yeniyetmələrdə vərəmin diaqnozunun qoyulmasında ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. 30 yaşına qədər böyüklərin demək olar ki, hamısı MBT ilə yoluxduğundan, tüberkülinə həssaslığın təbiəti onlar üçün daha az əhəmiyyət kəsb edir.

MBT infeksiyasının aşkarlanması üçün aparıcı üsuldur tüberkülin diaqnostikası, və onun müntəzəm istifadəsi uşaqda və ya yeniyetmədə vərəm infeksiyasını vaxtında aşkar etməyə imkan verir. Tüberkülin diaqnostikası 1890-cı ildə R. Koch tərəfindən əldə edilən tüberkülinin istifadəsinə əsaslanır. Tüberkülin, insan orqanizminin MBT-nin tullantı məhsullarına həssaslığını təyin etmək üçün istifadə olunan xüsusi bir allergendir. Buraya tüberkülinoproteinlər, polisaxaridlər, lipid fraksiyaları və nuklein turşusu daxildir. Aktiv prinsip zülallar və lipidlər kompleksidir. Rusiyada quru təmizlənmiş tüberkülin 1939-cu ildə M.A.Linnikova tərəfindən alınmış və 1954-cü ildən onun kütləvi istehsalına başlanılmışdır. Rusiya Federasiyasında tüberkülinin sərbəst buraxılmasının 2 forması var.

1. Quru təmizlənmiş tüberkülin, 50.000 ədəd (tüberkülin vahidi) olan ampulalarda mövcuddur. Yalnız vərəmə qarşı müalicə müəssisələrində istifadə olunur.

2. Standart seyreltmədə təmizlənmiş tüberkülin - 0,1 ml-də 2TE (ampulada 30 doza) olan istifadəyə hazır tüberkülin məhlulu.

Kütləvi turbekulin diaqnostikası BCG peyvəndi ilə peyvənd olunmuş uşaqlar üçün 12 aydan 18 yaşa qədər ildə bir dəfə aparılır. BCG ilə peyvənd olunmayan uşaqlar üçün kütləvi turbekulin diaqnostikası 6 aylıq yaşdan etibarən hər altı ayda bir aparılır.

Kütləvi tüberkülin diaqnostikası üçün istifadə edilən əsas tüberkülin testi 2TE ilə dəridaxili Mantoux testidir. Nəticələr reaksiyanın maksimum inkişaf dövründə - 48-72 saatdan sonra qiymətləndirilir.Tüberkulin yeridildiyi yerdə (yuxarı və orta üçdə birinin sərhəddində) papula və hiperemiya olmadıqda reaksiya mənfi hesab olunur. ön kol). BCG ilə peyvənd edilməmiş və MBT ilə yoluxmamış şəxslər tüberkülinə cavab vermir.

Tüberkülin testləri insan və ya heyvan orqanizminin tam hüquqlu antigen - virulent və ya zəifləmiş MBT virulentliyi (insan və ya iribuynuzlu heyvanların MBT ilə infeksiyası) ilə sensibilizasiyası nəticəsində inkişaf edən gecikmiş tipli həssaslıq fenomeninin klinik ifadəsidir. növlər, BCG peyvəndi ilə immunizasiya).

Bir yoluxmuş MBT-də və ya BCG ilə peyvənd edilmiş, bir neçə saatdan sonra tüberkülinin enjeksiyon yerində papula meydana gəlməyə başlayır, onun ətrafında dəri hiperemiyası müşahidə olunur. Papula mononüvəli infiltratdır. Bədənin artan həssaslığı ilə, tüberkülinin tətbiq olunan dozasına açıq reaksiyalar da baş verir: papulanın ölçüsü əhəmiyyətlidir (15 mm və ya daha çox); papulanın mərkəzində, ölçüsündən asılı olmayaraq, nekroz, veziküllər, limfangit və regional limfadenit meydana gələ bilər. Nekroz heç vaxt kazeoz deyil. Papulanın diametri 5 mm və ya daha çox olduqda 2TE ilə müsbət Mantoux testi hesab olunur. Uşaqlarda 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə 21 mm və ya daha çox olan infiltratın ölçüləri hiperergik reaksiya hesab olunur. Bundan əlavə, papula üzərində və ya ətrafında əlavə elementlərin (nekroz, vezikül, limfangit) hər hansı bir papula diametrli görünməsi tüberkülinə qarşı hiperergik həssaslığın təzahürü hesab olunur.

Tuberkulin testlərinin nəticələrinin təfsiri, uşaqların böyük əksəriyyətinin (97-98%) doğuş zamanı BCG ilə peyvənd edilməsi və müəyyən edilmiş vaxtda təkrar peyvənd edilməsi ilə çətinləşir. Bu, peyvənd olunanların təxminən 60% -nin 2TE ilə Mantoux testinə şübhəli və müsbət reaksiya verdiyinə səbəb olur. Peyvənddən sonrakı və yoluxucu allergiya arasında diferensial diaqnoz aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

1. Peyvənddən sonrakı dövr: BCG peyvəndi tətbiq edildikdən 2-3 il və ya daha çox sonra, mənfi tüberkülin testlərindən sonra ilk dəfə 2TE ilə müsbət Mantoux testinin görünməsi "dönüşün" baş verdiyini göstərir (kəskin növbəsində) infeksiya (infeksiya) MBT səbəbiylə tüberkülin həssaslığının.

2. Tüberkülinə qarşı həssaslığın artması - Mantoux testinə görə infiltratın ölçüsünün 2TE-dən 6 mm və ya daha çox artması (məsələn, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).

3. 2TE ilə hiperergik Mantoux testləri.

4. Tüberkülinə qarşı həssaslığın azalması tendensiyası olmadan 5-7 il ərzində monoton müsbət tüberkülin testinin olması (məsələn, 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).

Tüberkülinə qarşı həssaslığın təfsirində ən böyük çətinliklər BCG ilə peyvənd edilmiş həyatın ilk üç ilində olan uşaqlarda yaranır. Bu yaş qrupunda kütləvi tüberkülin diaqnostikasının nəticələri məhdud diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, çünki peyvənddən sonrakı allergiya fonunda baş verən MBT infeksiyasının başlanğıcı adətən tüberkülinə (infiltrat diametri) normal reaksiyaların inkişafı ilə müşayiət olunur. 6-8-10 mm), tez-tez bir pediatr tərəfindən BCG peyvəndinin nəticəsi kimi şərh olunur.

Şübhəli hallarda, 2TE ilə Mantoux testinə görə tüberkülinə müsbət reaksiyanın xarakterini aydınlaşdırmaq üçün vərəm əleyhinə dispanserdə (PTD) və ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada (aşağı konsentrasiyalardan istifadə etməklə) istifadə olunan fərdi tüberkülin diaqnostik üsullarından istifadə edilməlidir. tüberkülin - 0,1TE; Mantoux testində 0,01TE; 100%, 25%, 5% və 1% tüberkülin ilə pilləli Pirquet dəri testi).

Kütləvi tüberkülin diaqnostikası metodunun müntəzəm istifadəsi müxtəlif yaş qruplarında MBT infeksiyasının dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Müayinə olunan uşaq bağçaları və məktəblərinin əksəriyyətində 2TE ilə şübhəli və orta müsbət Mantoux testləri müəyyən edilir, hiperergik testlər isə müayinə olunanların yalnız 0,5% -də aşkar edilir. Müəyyən edilmişdir ki, yoluxmuş MBT-nin 75% -ində infiltratın ölçüsü 11 mm və ya daha çoxdur, lakin yoluxmuş insanların 25% -ində 2TE ilə Mantoux testi daha az ifadə edilir (infiltratın ölçüsü 5 ilə 10 mm arasındadır, lakin tüberkülinə şübhəli reaksiyalar da mümkündür). Son illərdə yoluxmuş MBT-də 2TE ilə Mantoux testinə görə papulanın orta ölçüsü 9,2 ± 0,4 mm, 80-ci illərdə isə 9,2 ± 0,4 mm idi. 20-ci əsr – 8,3 ± 0,3 mm.

Vərəmli uşaqlar və yeniyetmələr arasında həmişə vərəmli xəstə ilə təmasda olması, xəstənin yaşı və vərəm prosesinin aktivliyi ilə müəyyən edilən vərəmə həssaslıqda dəyişikliklər var idi. Vərəmli gənc uşaqlarda, müxtəlif müəlliflərə görə, 2-13% hallarda 2TE ilə mənfi Mantoux testi baş verir. Vərəmin aktiv formalarında, Mantoux testinə görə tüberkülinə qarşı həssaslıq variantları mənfi, şübhəli, orta dərəcədə müsbət reaksiyalardan hiperergik reaksiyalara qədər dəyişir. Sonuncular 25% hallarda vərəmli uşaq və yeniyetmələrdə rast gəlinir.

Beləliklə, kütləvi tüberkülin diaqnostikası uşaq və ya yeniyetmədə MBT infeksiyasının aşkarlanmasının əsas üsuludur. Uşaqları və yeniyetmələri tüberkülin reaksiyasının "növbəsi" ilə müayinə edərkən və ya tüberkülinə qarşı həssaslığı artırmaqla vərəmi vaxtında aşkar etmək mümkün olur. Əksər hallarda yoluxmuş bir MBT sağlam uşaq və ya yeniyetmədir, onların yalnız 10% -i vərəm inkişaf etdirir. Odur ki, 2 həftə ərzində tüberkülinə qarşı həssaslığı "dönüş" olan və ya artan hər bir uşaq və ya yeniyetmə müayinə olunmalı (yetkinlərdə adi döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya fluorogramı, klinik qan testi, sidik analizi - bütün analizlər klinikada aparılır) və göndərilməlidir. PTD-yə. Eyni zamanda, bütün ailə üzvləri flüoroqrafiya ilə müayinə edilməlidir ki, bu da bəzi hallarda yoluxmuş uşağın qohumlarından birində tənəffüs vərəmini müəyyən etməyə imkan verir. PTD-də müayinə edildikdə, xəstəliyin MBT ilə yoluxmuş əlamətlərinin əksəriyyəti (klinik və radioloji) müəyyən edilmir. Bu vəziyyətdə bir vərəm dərmanı (tubazid, ftivazid) ilə 3 ay müddətində, tercihen vərəm sanatoriyasında kemoprofilaktika kursunun keçirilməsi təklif olunur. MBT infeksiyasının ilk ilində valideynlərə uşağın, yeniyetmənin düzgün qidalanmasının, kifayət qədər havada qalmasının, bədən tərbiyəsinin vacibliyini izah etmək lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, “növbə” səbəbindən (dispanser qeydiyyatının VI qrupu) PDD-də müşahidə olunan uşaq 6 ay müddətinə digər infeksiyalara qarşı peyvənd olunmaqdan tibbi azadlığa malikdir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə infeksiyaya qarşı müayinə və profilaktik tədbirlərin vaxtında aparılması onların effektivliyini artırır və vərəmin inkişaf ehtimalını azaldır. Vərəm xəstəxanalarında uşaq və yeniyetmələrin xəstəlik tarixinin təhlili göstərdiyi kimi, son illərdə vərəmə həssaslıq "növbəsi" olan uşaqların yalnız 30%-i aşkar edildiyi andan ilk 4-6 həftə ərzində müayinə olunur. istirahət - daha sonra (6-9-18 ay) . Buna görə də, ümumiyyətlə, uşaq və yeniyetmələrin vərəm diaqnostikası üsulu ilə müayinəsi vaxtında aparılmır, kimyaprofilaktika kursları əsassız olaraq gec təyin edilir (bu, artıq yersizdir) və onlar vərəmin qəbuluna nəzarət etmirlər. Bu, görülən tədbirlərin effektivliyini azaldır və uşaq və yeniyetmələrdə vərəmə yoluxma hallarının artmasına şərait yaradır. Kütləvi tüberkülin diaqnostikası uşaqlarda vərəmin aşkarlanması üçün əsas üsul (70%), yeniyetmələrdə isə nadir hallarda (9%) olaraq qalır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, uşaqda vərəmin inkişafı ümumiyyətlə "dönüş" anından (mənfi Mantoux testinin 2TE-dən müsbətə keçid) ilk 2-6 ayda baş verir. Bununla birlikdə, MBT-yə yoluxmuş xəstələrdə vərəm diaqnozu əksər hallarda "dönüş" aşkar edildiyi andan, yəni vaxtından əvvəl 12-18 ay və ya daha çox müddətdə baş verir.

Vərəmin aşkarlanması üçün epidemioloji üsul. Epidemioloji üsul vərəm infeksiyası ocaqlarında yaşayan uşaq və yeniyetmələrə tətbiq edilir. Ən təhlükəli ocaqlarda (aşağı sosial və sanitar həyat səviyyəsi fonunda aktiv vərəmli xəstələrin daimi və ya dövri bakteriya ifrazı ilə yaşadığı I, II qruplar) uşaqlar və yeniyetmələr hər 3-də bir dəfə ftiziatr tərəfindən müşahidə edilir. 4 ay. Pediatr onların sağlamlıq vəziyyətinə də nəzarət edir. Hər hansı bir qaranlıq, tez-tez təkrarlanan xəstəlik və ya vərəm ocaqlarından olan uşaqda və ya yeniyetmədə klinik gedişatın təbiəti ilə uzanan bir xəstəlik müəyyən bir prosesin mümkünlüyünə şübhə yaratmalıdır. Bu hallarda uşaqda və ya yeniyetmədə vərəmin klinik formasının diaqnozunun vaxtında aparılmasına, xüsusən də həm vərəm həkimi, həm də pediatr infeksiya ocaqlarında yaşayanların sağlamlıq vəziyyətini diqqətlə izlədiyi təqdirdə daha tez nail olmaq olar. Bu, ümumi tibb şəbəkəsinin həkiminə qulluq edilən ərazidə vərəm infeksiyası ocaqlarının olması barədə məlumat verildikdə mümkündür ki, bu da işdə daimi əlaqə və rayon ftizatoru ilə rayon pediatrı arasında məlumat mübadiləsi ilə əldə edilir. onun köməyinə müraciət etmək üçün. Buna nail olmaq bəzən asan olmur, xüsusən də xroniki xəstə, əziyyət çəkənlərlə məşğul olsanız, Müəllifin Böyük Sovet Ensiklopediyası (BYu) kitabından büdcə sorğuları TSB

Qaraciyər və öd kisəsi xəstəlikləri kitabından. Diaqnoz, müalicə, profilaktika müəllif Popova Julia

QARACİYƏRİN MÜAYİNƏ ÜSULLARI Palpasiya Qaraciyərin vəziyyətinin kliniki müayinəsinin ilkin üsulu qaraciyəri barmaqlarla sağda qabırğaların altında hiss etməkdir. Görünən sadəliyinə baxmayaraq, bu üsul çox vacibdir, çünki təyin etmək üçün başlanğıc nöqtəsi kimi xidmət edir.

Müəllifin Böyük Sovet Ensiklopediyası (FROM) kitabından TSB

Ailə həkiminin kitabçasından müəllif Müəlliflər komandası

Xərçəng xəstələrinin müalicəsi Hazırda ədəbiyyatda dəri şişlərinin müalicəsində lazer şüalanmasının istifadəsi geniş şəkildə qeyd olunur, lazer (CO2 lazer, Skalpel-1, Romashka) xoş və bədxassəli şişlərin müalicəsində uğurla istifadə olunur.

Sağlamlığınız üçün ən vacib məsləhətlərin Home Guide kitabından müəllif Agapkin Sergey Nikolaevich

Tibbi Testlər və Müayinələr Mən tez-tez laboratoriyalara baş çəkmişəm və deyə bilərəm ki, siz nə qədər yaxşı hazırlaşsanız, nəticələr bir o qədər dəqiq olacaq. Bu bölmədə müxtəlif testlərdən keçmək üçün məsləhətləri bölüşəcəyəm, həmçinin kömək edəcək tövsiyələr verəcəyəm

Tibbi testlər kitabından: Diaqnostik kitabça müəllif Ingerleib Mixail Borisoviç

VII hissə Müxtəlif şərtlər üçün imtahan planı və

Pravoslav Adamın Kitabı kitabından. Part 2. Pravoslav Kilsəsinin müqəddəs mərasimləri müəllif Ponomarev Vyaçeslav

Uşaqlarda fövqəladə vəziyyətlər kitabından. Ən son bələdçi müəllif Pariyskaya Tamara Vladimirovna

Müayinənin instrumental üsulları

müəllif Pak F.P.

Bölmə 6 Ağciyər vərəmi olan xəstələrin müalicəsi

Ftiziologiya kitabından. kataloq müəllif Pak F.P.

Dispanser qeydiyyatında olan uşaq və yeniyetmələrin müayinə sxemi Qeydlər: 1. Xəstəxanaya yerləşdirilərkən tənəffüs orqanlarının vərəmi olan xəstələr ağciyərdənkənar vərəm üzrə mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmalıdırlar.2. Dispanser qeydiyyat qruplarında müşahidə edilən bütün şəxslər, ilə

Kitabdan hamilə və laktasiya edənlər üçün 365 məsləhət müəllif Piqulevskaya İrina Stanislavovna

Xəstə uşaqların peyvənd edilməsi Əgər uşaqda hazırda kəskinləşməmiş xəstəliklər varsa və onun peyvənd edilməsinə ehtiyac varsa, sağlam uşaqlarda aparılan profilaktik tədbirlərə ilkin müayinələr əlavə edilir. Ehtiyacın həlli

Mütləq bütün sakinlər üçün vərəmin simptomlarını və diaqnostika üsullarını bilməsi, həmçinin müalicə haqqında təsəvvürə malik olması vacibdir. Sakinlərin böyük bir hissəsi hesab edir ki, vərəm nadir bir xəstəlikdir və imkansız insanlara təsir edir. Lakin, belə deyil. Bu xəstəliyin törədicisi - mikobakteriyaların yayılması hal-hazırda getdikcə artır və əhalinin yeni təbəqələrinə təsir edir.

Xəstəliyin əsas əlamətləri

Vərəm üçün müayinə yalnız instrumental tədqiqat metodlarının aparılmasından ibarət deyil. İlk növbədə həkim xəstə ilə hərtərəfli söhbət aparmalı, onun şikayətlərini, onların inkişaf dinamikasını öyrənməlidir. Vərəm prosesinin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün lazım olan əsas simptomlar:

• Uzun müddətli öskürək: quru və ya bəlğəmlə;
• Bəlğəmdə qan çirkləri (hemoptizi);
• Nəfəs darlığı;
• Bədən istiliyinin artması, əksər hallarda subfebril (37 - 37,5 0 C);
• Ümumi vəziyyətin pozulması: artan yorğunluq, sonra zəiflik;
• Temperaturun yüksəlməsi zamanı tərləmə.

Diaqnoz qoyarkən nəzərə alınan xəstəliklər

Vərəmin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün simptomları vərəmə bənzər tənəffüs orqanlarının bir sıra digər patologiyaları nəzərə alınmalıdır:

• Pnevmoniya (ağciyərlərin iltihabı);
• Bronxial astma;
• Xroniki obstruktiv bronxit;
• Ağciyərlərdə neoplazma: xoşxassəli və ya bədxassəli.

Yuxarıda yalnız ən çox görülən xəstəliklərin siyahısı var, əslində daha çoxu var. Buna görə də vərəmin instrumental və laboratoriya diaqnostikası belə mühüm rol oynayır.

Vərəm prosesinin aşkarlanmasında Mantoux testinin dəyəri

Vərəm orqanizmdə uzun müddət yuxuda qala bilən təhlükəli xəstəlikdir. Yuxarıda sadalanan simptomlar tez-tez inkişaf etmiş hallarda görünür. Buna görə də, vərəmin erkən diaqnozu müalicəyə gec başlanmasının qarşısını almaq üçün xüsusilə vacibdir.

Erkən mərhələdə xəstəliyi müəyyən etmək və vərəmin yayılmasının qarşısını almaq üsullarından biri Mantoux testidir. Bədənin immun sisteminin aktivləşməsinə və dəridə müvafiq reaksiyalara səbəb olan tüberkülinin subkutan inyeksiyasından ibarətdir. Mantoux testi məktəblərdə ildə bir dəfə tələbələr üçün eyni vaxtda aparılır. Aşağıdakı reaksiya nəticələri fərqləndirilir:

• Mənfi - bir enjeksiyondan bir iz;
• Şübhəli - 2-4 mm diametrli bir ləkə və ya papula;
• Zəif müsbət - diametri 5 ilə 9 mm arasında;
• Orta nəticə - 10-14 mm;
• Tələffüz - 15 mm;
• Hiperergik - uşaqlar, yeniyetmələr və böyüklər üçün diametri 17 mm-dən çox.

Mantoux testi də yanlış nəticələr verir. Ancaq bu metodun aşağı qiyməti, mövcudluğu və tətbiqi asanlığı var ki, bu da onu təhsil müəssisələrində bu qədər yaygın etdi.

Vərəmin erkən aşkarlanması üçün başqa hansı üsuldan istifadə edilir

Bədəndə vərəm prosesinin mövcudluğunun diaqnostikası üçün ənənəvi üsullara əlavə olaraq, daha yüksək effektiv, lakin eyni zamanda daha bahalı tədqiqat üsulları var.

"Diaskintest" kimi bir diaqnostik metoddan istifadə edin. Onun artıq ənənəvi Mantouxdan əsas fərqi ondadır ki, burada dərialtı reaksiya üçün tüberkülində olduğu kimi zəifləmiş vərəm çöpü deyil, patogenin antigeni olan zülal istifadə olunur.

Həm də əladır ki, "Diaskintest" yalnız infeksiyanı aktiv formada göstərir və tüberkülinin tətbiqi ilə müsbət reaksiyanın aşkarlanması da qeyri-aktiv mikobakteriyaların olması ilə xarakterikdir.

Diaskintestdən istifadə edərək vərəm prosesinin diaqnozunun nəticələrinin şərhi aşağıdakı kimi aparılır:

• Mənfi nəticə - bir enjeksiyondan və ya 2 mm-ə qədər bir çürükdən yalnız bir nöqtə var;
• Şübhəli reaksiya - dərinin qızartı;
• Müsbət nəticə 2 mm və ya daha çox olur.

Tədqiqatın şübhəli nəticələri həkimi xəbərdar etməlidir, uşaq müşahidə altında qalır. Müsbət reaksiya ilə diaqnozu təsdiqləmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və laboratoriya diaqnostikası aparılır.

Qan testi ilə vərəmin aşkarlanması

X-ray metodundan istifadə edərək ağciyər vərəminin diaqnozu daha ənənəvi hesab olunur, lakin yalnız xəstəliyin sonrakı mərhələlərində məlumatlıdır. Qan hazırda yetkinlərdə erkən diaqnoz üçün material kimi ən çox istifadə olunur.

Vərəm prosesinin varlığını təyin edə biləcəyiniz bir neçə tədqiqat metodu var:

1. Ümumi qan analizi;
2. Qanın immunoenzimatik analizi (ELISA);
3. qan və ya digər mayelərin polimeraza zəncirvari reaksiyası (PZR);
4. kvantiferon testi.

Tam qan sayı çox spesifik deyil. Onun nəticələri yalnız diaqnozdan şübhələnməyə imkan verir. Vərəmlə yoluxma ehtimalı diaqnostik materialda eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması və leykositlərin səviyyəsinin artması (leykositoz), əsasən limfositlər və monositlər səbəbindən belə dəyişikliklərlə göstərilir. Daha spesifik üsullar ELISA və PCR-dir.

ELISA və PCR - müasir diaqnostika üsulları

Ferment immunoassayının mahiyyəti vərəmə qarşı xüsusi anticisimləri aşkar etməkdir. Bədəndə iki qrup antikor var: IgG və IgM. Birinci qrupun kəşfi xroniki infeksiyaya və ya bir insanın keçmişdə vərəmə tutulduğunu göstərir. Nəticələr IgM-də artım göstərirsə, bədəndə kəskin aktiv vərəm var.

PCR metodu yüksək həssaslığa malikdir. Bu o deməkdir ki, PCR analizi hətta ən kiçik miqdarda Mycobacterium tuberculosis aşkar edə bilər.

Qan PCR istifadə edərək yetkinlərdə vərəmin diaqnozu erkən diaqnoz üçün ən təsirli üsuldur. Molekulyar genetik tədqiqat metodlarına aiddir və Mycobacterium tuberculosis-in DNT-sini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Analiz qan, sidik, serebrospinal maye, limfa kimi materialların istifadəsini nəzərdə tutur.

Birbaşa diaqnozdan əlavə, mikobakteriyaların dərmanlara həssaslığını təyin etmək üçün PCR istifadə olunur. Ənənəvi olaraq, bu üsul qida mühitində toxum əkmək üçün istifadə olunur, lakin bu analizin bir çatışmazlığı var - nəticə uzun müddət sonra gəlir. PCR tez nəticə verir. PZR istifadə edən vərəm çöplərinin dərmanlara həssaslığı müəyyən genlərdə mutasiyaların təyin edilməsi ilə müəyyən edilir.

Ftiziatriyada istifadə olunan instrumental diaqnostika üsulları

PCR və ELISA ilə müqayisədə böyüklərdə ağciyər vərəminin aparat diaqnostikası dövrümüzdə daha geniş yayılmışdır. Bunlar aşağıdakı diaqnostik üsullardır:

• floroqrafiya;
• döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası;
• CT scan.

Yuxarıda göstərilən tədqiqatların hamısı radioloji üsullar qrupuna aiddir. Bu o deməkdir ki, görüntüləmə rentgen şüalarının daxili orqanlardan keçməsinə və bu şüaların əks olunmasına əsaslanır.

Bu üsulların mahiyyəti eyni olsa da, onların hər birinin öz nüansları var. Flüoroqrafiya ağciyər vərəminin aparat diaqnostikasının ən ucuz üsuludur. İnkişaf üçün daha az material tələb edir və xüsusi vasitələrə ehtiyac yoxdur. Şəkil dərhal kompüterdə göstərilir.

Flüoroqrafiya üsulu profilaktik məqsədlər üçün, vərəmin erkən mərhələdə kütləvi aşkarlanması üçün geniş yayılmışdır.

X-şüaları və kompüter tomoqrafiyasının faydaları

X-ray, floroqrafiyadan daha çox məlumatlandırıcı aparat tədqiqat üsuludur. Flüoroqrafiya apardıqdan sonra həkim vərəmin varlığından şübhələnirsə, o, belə xəstələri düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına göndərməlidir.

X-ray iki proyeksiyada aparılır: yanal və birbaşa. Bu, onun başqa bir üstünlüyüdür, çünki yanal proyeksiyada birbaşa proyeksiyada ürəyin kölgəsi səbəbindən görünməyən patologiyanı görə bilərsiniz.

Ancaq dövrümüzdə vərəm prosesinin diaqnostikasında ən təsirli üsul kompüter tomoqrafiyasıdır. Bu müayinə üsulu təkcə vərəmin lokalizasiyasını aydın görməyə imkan vermir, həm də orqan sistemlərinə ən az radiasiya məruz qalır. Ancaq bu analizin əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var - bu, onun yüksək qiymətidir. Buna görə də, tomoqrafiya yalnız mübahisəli vəziyyətlərdə, fluoroqrafiya və rentgenoqrafiya məlumatları dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermədikdə təyin edilir.

Vərəmin rentgen formaları

Vərəm prosesinin formaları xəstəliyin sonrakı gedişatını proqnozlaşdırmaq, bu prosesin xəstələrin xroniki və ya kəskin, birincili və ya ikincil infeksiyası olduğunu öyrənmək üçün fərqləndirilir. Xəstəliyin aşağıdakı formaları var:

• birincili vərəm;
• infiltrativ forma;
• fokus;
• yayılmış;
• kavernöz;
• Fibröz-kavernoz;
• Siroz.

Birincili vərəm uşaqlarda və yaşlılarda baş verir. Bu forma tənəffüs sisteminin bərpası üçün əlverişlidir. Ağciyərlərdə əhəmiyyətli qalıq təsirləri olmadan keçir, rentgendə parlaq ağ nöqtələr kimi görünən kalsium yığılma ocaqlarının (Qon fokusları) meydana gəlməsi mümkündür.

Fokus, infiltrativ və yayılmış formaların xüsusiyyətləri

Xəstəliyin bu növləri yetkin xəstələrdə aşkar edilir və vərəm prosesinin kəskin mərhələsini göstərir. Ən çox görülən infiltrativ forma, 65% hallarda baş verir. X-rayda diametri 1 sm-dən çox olan qeyri-bərabər konturlarla qaralma kimi görünür.Kölgənin diametri daha kiçikdirsə, belə vərəm fokal adlanır.

Yayılmış vərəm də kiçik kölgələrin əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir. Bu formalar arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki, ocaqlı vərəm ağciyərin yuxarı hissələrində bir tərəfdə yerləşən tək fokuslarla xarakterizə olunur. Onların müxtəlif forması və sıxlığı var. Yayılmış tip ilə, ocaqlar tənəffüs sisteminin bütün səthini tutur, demək olar ki, eyni dəyirmi formaya malikdir.

Kavernoz, lifli-kavernoz və siroz formalarının xüsusiyyətləri

Bu tip xəstəliklər vərəm prosesinin xroniki gedişində rentgen şüaları ilə müəyyən edilir. Klinik olaraq, bu cür formalar xəstələri heç bir şey narahat etmədikdə, alternativ alevlenme və remissiya ilə özünü göstərir.

Kavernoz və fibröz-kavernoz vərəm prosesində rentgen müayinəsinin şəkli bir-birinə bənzəyir. Onlar ağciyərlərin yuxarı hissələrində boşluqların olması ilə xarakterizə olunur və lifli-kavernoz formada olan boşluq daha qalın divara malikdir. Bu, xəstəliyin daha uzun sürməsi və çürümüş ağciyər toxumasının ətrafında birləşdirici toxumanın böyüməsi ilə əlaqədardır. Siroz forması tənəffüs sisteminin çox hissəsini tutan kütləvi qaralma ilə özünü göstərir.

Xəstəliyin bu formaları olan xəstələr üçün proqnoz əlverişsizdir. Onlar kəskin formalara nisbətən daha uzun müalicə tələb edir. Diaqnoz qoyulmuş vərəm iki ilə qədər müalicə tələb edə bilər.

Son diaqnoz qoymaq üçün bəlğəmin müayinə üsulları

Ağciyər vərəmi üçün bəlğəm analizi vərəmin diaqnozu üçün ən məlumatlı və əlçatan üsullardan biridir. Bu üsullardan vərəmin törədicilərini - Kox çöpünü təyin etmək lazımdır. Bəlğəm müayinəsinin iki əsas üsulu var:

1. Mikrobioloji üsul;
2. Bəlğəm mikroskopiyası.

Vərəmin mikrobioloji tərifi mikobakteriyaların böyüməsinin müşahidə olunduğu qida mühitində bəlğəmin kulturasından ibarətdir. Mikrobioloji reaksiyanın nəticəsindən asılı olaraq, vərəm xəstəsi bakteriya tökə və ya atmaya bilər. Bu şəkildə aşkar edilən diaqnoz xəstələrin başqalarına yoluxuculuğunu təyin etməyə kömək edir. Statistikaya görə, xəstələrin 70% -i mikobakteriyaların aktiv ekskretorlarıdır.

Mikrobioloji diaqnostika metodunun əsas çatışmazlığı qida mühitində bakteriyaların böyüməsinin müddətidir. Bu, bir həftədən çox çəkə bilər.

Buna görə də əkinlə yanaşı, bəlğəm mikroskopiyasının analizindən də istifadə olunur. Bu, çox vaxt və pul tələb etməyən əlverişli bir üsuldur.

Səpin nəticələrini nə təhrif edə bilər və bundan necə qaçınmaq olar

Qida mühitində böyüyən bakteriyaların diaqnostik əhəmiyyəti reaksiya üçün materialın düzgün toplanmasından, saxlanmasından və daşınmasından asılıdır.

Bəlğəm tozla reaksiya verməmək üçün xüsusi təchiz olunmuş otaqda, sıx qapaqlı, zərbəyə davamlı materialdan hazırlanmış steril şüşəyə yığılmalıdır.

Bundan əlavə, patogenin müəyyən edilməsinin nəticələrinin mümkün qədər doğru olması üçün müəyyən bir sistemə əməl edilməlidir:

• Müəyyən edilmiş müalicədən əvvəl material toplamaq;
• Səhər boş bir mədədə müayinə edin;
• Ən azı 3 bəlğəm nümunəsi götürülməlidir;
• Bəlğəm müayinəsi 3 gün ardıcıl olaraq aparılır;
• Bəlğəmi dərhal laboratoriyaya çatdırmaq mümkün olmadıqda, soyuducuda 4 dərəcə C-də 2 günə qədər saxlanılmalıdır.

Ekstrapulmoner lokalizasiyanın vərəmi üçün material toplanmasının xüsusiyyətləri

Xəstələrin bəlğəminin öyrənilməsi yalnız ağciyər formasında təsirli olur, lakin vərəmin fərqli bir lokalizasiyası varsa, aşağıdakı materialın qida mühitinə əkilməsi mümkündür:

• kişilərdə sidik, sperma və prostat vəzinin ifrazı, qadınlarda menstrual qan - sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəmi ilə;
• sümük abseslərindən irin - sümük vərəmi ilə;
• limfa düyünlərindən irin - limfa sisteminin vərəmi ilə.

Sidik toplanması, sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəmi üçün qida mühitinə əkmək üçün ən az problemlidir. Materialı toplamadan əvvəl xarici cinsiyyət orqanları yuyulmalıdır. Ən yaxşı nəticələr səhər saatlarında sidik nümunəsindən istifadə edərkən əldə edilə bilər. Qadınlarda kateterlə, kişilərdə təbii yolla toplanır.

Sümüklərin və limfa düyünlərinin abseslərindən analiz üçün irin toplamaq qaydaları eynidir. Bir ponksiyon qan nümunəsi üçün steril bir sistem istifadə edərək edilir. Dərhal laboratoriyada analiz edilməlidir. Orada bir pipet istifadə edərək, 2-5 ml irin toplanır, 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə 2-3 ml miqdarda qarışdırılır. Qarışıq bir flakona köçürülür, xüsusi aparatda çalxalanır və tədqiq oluna bilər.

Müalicə prinsipləri və ən təsirli dərmanlar

Mycobacterium tuberculosis-in uğurlu müalicəsi üçün bir sıra aşağıdakı prinsiplərə əməl edilməlidir:

• terapiya mümkün qədər erkən başlamalıdır;
• müalicə uzun olmalıdır - terapiyanın minimum müddəti 6 aydır və zəruri hallarda bir neçə ilə qədər uzadıla bilər;
• davamlılıq - hər gün və ya aralıq rejimlə dərman qəbul etmək - hər gün, həftədə 2-3 dəfə;
• mürəkkəblik - eyni vaxtda 4 dərman təyin edilir;
• terapiyanın düzgünlüyünə həkim nəzarət etməlidir.

Vərəmin müalicəsi üçün ən təsirli dərmanlar aşağıda təqdim olunur:

• "İzoniazid;
• "Pirazinamid";
• "Rifampisin";
• "Etambutol";
• "Etionamid".

Bu dərmanlara birinci sıra müalicə dərmanları da deyilir. Bu dərmanların yuxarıda sadalanan prinsiplərə uyğun qəbulu ən yaxşı nəticə verir və xəstələrin mikobakteriyalardan tamamilə xilas olma şansını artırır.

Xəstəliyin gedişatını çətinləşdirən şərtlər

Əvvəlki bölmədən görünə bilər ki, vərəmin müalicəsinin prinsiplərindən biri terapiyanın erkən başlamasıdır. Axı, vaxtında başlamazsa, xəstələrin vəziyyəti pisləşir və belə ağırlaşmalar baş verə bilər:

• Ağciyər qanaxması;
• ürək-damar sisteminin çatışmazlığı - orqanlara oksigen tədarükünün azalmasına və onların fəaliyyətinin pisləşməsinə səbəb olan ürək və qan damarlarının çatışmazlığı;
• Spontan pnevmotoraks - havanın ağciyərlərin ətrafındakı plevra boşluğuna daxil olduğu bir vəziyyət;
• ağciyərin atelektazi - tənəffüs sisteminin funksiyasının pisləşməsinə səbəb olan alveolların (tənəffüs kisələrinin) çökməsi;
• Pleurisy plevranın (ağciyərləri örtən membran) iltihabıdır.

Vərəmə yoluxmanın qarşısını almaq üçün görüləcək tədbirlər

Bütün profilaktik tədbirləri iki alt qrupa bölmək olar:

1. spesifik;
2. Qeyri-spesifik.

Xüsusi profilaktika peyvənd deməkdir. “Milli Peyvənd Təqvimi”nə əsasən, uşağın həyatının 3-7-ci günündə həyata keçirilir. Revaksinasiya 7 yaşında aparılır.

Uşaqlar üçün qeyri-spesifik profilaktika müntəzəm Mantoux testindən, böyüklər üçün isə ildə bir dəfə fluoroqrafiyadan ibarətdir.

Vərəmli xəstə ilə təmasda olan insanlar və ya keçmişdə xəstələr üçün kimyaprofilaktika xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. İzoniazid vərəm əleyhinə dərman 6 ay müddətində qəbul edilir.

Ümid edirik ki, vərəmin diaqnozu üsulları haqqında məqaləni bəyəndiniz. Mikobakteriyaların varlığını başqa hansı üsullarla aşkar edə biləcəyinizi bilirsinizsə, şərhlərdə bu barədə bizə məlumat verin. Bu məqaləni sosial şəbəkələrdə paylaşın, çünki vərəm hər kəsin bilməli olduğu təhlükəli xəstəlikdir.

Mycobacterium tuberculosis kompleksi bakteriyasının yaratdığı xroniki infeksiyadır. Vərəm mikobakteriyaları təsirləndikdə, ən çox tənəffüs orqanları təsirlənir, əlavə olaraq sümük və oynaqların, genitouriya orqanlarının, gözlərin və periferik limfa düyünlərinin vərəmi meydana gəlir. Vərəmin diaqnozu tüberkülin testinin aparılmasından, ağciyərlərin rentgen müayinəsindən, bəlğəmdə, bronxial çubuqlarda, çıxarıla bilən dəri elementlərində vərəm mikobakteriyasının aşkar edilməsindən, vərəmdən təsirlənmiş orqanların əlavə instrumental müayinəsindən ibarətdir. Vərəmin müalicəsi kompleks və uzunmüddətli sistemli antibiotik terapiyasıdır. Göstərişlərə görə cərrahi müalicə aparılır.

ICD-10

A15-A19

Ümumi məlumat

Mycobacterium tuberculosis kompleksi bakteriyasının yaratdığı xroniki infeksiyadır. Vərəm mikobakteriyaları təsirləndikdə, ən çox tənəffüs orqanları təsirlənir, əlavə olaraq sümük və oynaqların, genitouriya orqanlarının, gözlərin və periferik limfa düyünlərinin vərəmi meydana gəlir. Çox vaxt infeksiya hava damcıları, daha az təmas və ya qida yolu ilə baş verir.

Vərəmin səbəbləri

Həyəcanlandırıcı xüsusiyyət

Mycobacterium tuberculosis kompleksi insanlarda vərəm törədə bilən bakterial növlər qrupudur. Ən çox rast gəlinən törədicisi mikobakteriyalar cinsindən olan aktinomisetlər fəsiləsinin qram-müsbət turşuya davamlı çöpü olan Mycobacterium tuberculosis (köhnəlmiş - Kox çöpü) olur. Nadir hallarda vərəm bu cinsin digər nümayəndələri tərəfindən törədilir. Endotoksinlər və ekzotoksinlər təcrid olunmur.

Mikobakteriyalar ətraf mühitin təsirlərinə son dərəcə davamlıdır, onlar uzun müddət bədəndən kənarda qalırlar, lakin birbaşa günəş işığı və ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında ölürlər. Onlar aşağı virulentli L-formalarını yarada bilirlər ki, bu da orqanizmdə mövcud olduqda xəstəliyin inkişafı olmadan xüsusi toxunulmazlığın formalaşmasına kömək edir.

İnfeksiya mexanizmi

İnfeksiya anbarı və vərəmlə yoluxma mənbəyi xəstə insanlardır (ən çox infeksiya ağciyər vərəmi olan xəstələrlə açıq formada təmasda olur - vərəm bakteriyaları bəlğəmlə xaric edildikdə). Bu vəziyyətdə infeksiyanın tənəffüs yolu həyata keçirilir (səpələnmiş bakteriyalarla havanın inhalyasiyası). Mikobakteriyaların aktiv ifrazı və açıq bir öskürək olan bir xəstə bir il ərzində ondan çox insanı yoluxdura bilir.

Bakteriyaların zəif ifrazı və vərəmin qapalı forması olan daşıyıcılardan infeksiya yalnız sıx daimi təmaslarla mümkündür. Bəzən infeksiya qida yolu ilə (bakteriyalar həzm sisteminə daxil olur) və ya təmasda (dərinin zədələnməsi ilə) baş verir. İnfeksiya mənbəyi xəstə mal-qara, ev quşları ola bilər. Vərəm süd, yumurta, heyvan nəcisi su mənbələrinə daxil olduqda yoluxur. Vərəm bakteriyasının bədənə daxil olması infeksiyanın inkişafına səbəb olması həmişə uzaqdır. Vərəm çox vaxt əlverişsiz həyat şəraiti, toxunulmazlığın azalması və bədənin qoruyucu xüsusiyyətləri ilə əlaqəli bir xəstəlikdir.

Patogenez

Vərəm zamanı ilkin və ikincili mərhələlər fərqlənir. İlkin vərəm patogenin daxil olduğu zonada inkişaf edir və ona yüksək toxuma həssaslığı ilə xarakterizə olunur. İnfeksiyadan sonra ilk günlərdə immunitet sistemi aktivləşir, patogeni məhv etmək üçün xüsusi antikorlar istehsal edir. Ən tez-tez ağciyərlərdə və intratorasik limfa düyünlərində və infeksiyanın alimentar və ya təmas yolu ilə - mədə-bağırsaq traktında və dəridə iltihab mərkəzi meydana gəlir. Bu zaman bakteriyalar qan və limfa axını ilə bütün bədənə yayıla və digər orqanlarda (böyrəklər, sümüklər, oynaqlar) ilkin ocaqlar əmələ gətirə bilər.

Tezliklə əsas fokus sağalır və bədən güclü vərəmə qarşı immunitet əldə edir. Bununla belə, immun xüsusiyyətlərinin azalması ilə (yetkinlik və ya qocalıqda, bədənin zəifləməsi, immun çatışmazlığı sindromu, hormonal terapiya, şəkərli diabet və s.) Ocaqlarda infeksiya aktivləşir və ikincili vərəm inkişaf edir.

Təsnifat

Vərəm ilkin və ikincili bölünür. İbtidai, öz növbəsində, pre-lokal (uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm intoksikasiyası) və lokallaşdırılmış (infeksiya yerində diqqət mərkəzində olan ibtidai vərəm kompleksi və intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi) ola bilər.

İkincili vərəm lokalizasiyasına görə ağciyər və ağciyər olmayan formalarda fərqlənir. Ağciyər vərəmi yayılma və zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq miliar, yayılmış, ocaqlı, infiltrativ, kavernoz, lifli-kavernoz, sirozlu olur. Kazeoz pnevmoniya və tuberkuloma da təcrid olunur. Vərəm plevriti, plevra empieması və sarkoidoz ayrı-ayrı formalar kimi ayrılmışdır.

Ağciyərlərdən kənarda beyin və onurğa beyni və beyin qişalarının vərəmi, bağırsaqların vərəmi, periton, mezenterik limfa düyünləri, sümüklər, oynaqlar, böyrəklər, cinsiyyət orqanları, süd vəziləri, dəri və dərialtı toxuma, gözlər var. Bəzən digər orqanlar da təsirlənir. Vərəmin inkişafında infiltrasiya, çürümə, toxumlaşma, rezorbsiya, sıxılma, çapıqlaşma və kalsifikasiya fazaları fərqləndirilir. Bakteriyaların təcrid olunmasına münasibətdə açıq forma (bakteriyaların təcrid olunması ilə, MBT-müsbət) və qapalı forma (izolyasiya olmadan, MBT-mənfi) fərqlənir.

Vərəm simptomları

Klinik formaların çoxluğuna görə vərəm çox müxtəlif simptom kompleksləri ilə özünü göstərə bilər. Xəstəliyin gedişi xroniki olur, adətən tədricən başlayır (uzun müddət asemptomatik ola bilər). Vaxt keçdikcə ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür - hipertermi, taxikardiya, zəiflik, performansın azalması, iştahsızlıq və kilo itkisi, tərləmə. İnfeksiyanın inkişafı və bütün bədənə yayılması ilə intoksikasiya olduqca sıx ola bilər. Xəstələr bədən çəkisini əhəmiyyətli dərəcədə itirirlər, üz cizgiləri kəskinləşir, ağrılı bir qızartı görünür. Bədən istiliyi subfebril rəqəmlərdən yuxarı qalxmır, lakin uzun müddət davam edir. Qızdırma yalnız kütləvi lezyon halında baş verir.

• Ağciyər vərəmi, bir qayda olaraq, öskürək (ilkin quru) ilə müşayiət olunur, gecə və səhər ağırlaşır. Üç həftədən çox davam edən öskürəyin olması həyəcan verici bir simptomdur və belə hallarda həkimə müraciət etmək mütləqdir. Xəstəlik irəlilədikcə hemoptizi baş verə bilər. Ağciyər vərəmi həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətlə çətinləşə bilər - ağciyər qanaması.

Digər orqan və sistemlərin vərəmi daha az tez-tez baş verir və bir qayda olaraq, digər patologiyalar istisna olunduqdan sonra aşkar edilir.

• Beynin və beyin qişasının vərəmi. 1-2 həftə ərzində tədricən inkişaf edir, daha çox uşaqlarda və immun çatışmazlığı olan insanlarda, şəkərli diabet xəstələrində. Əvvəlcə intoksikasiya əlamətləri ilə yanaşı, yuxu pozğunluğu və baş ağrıları meydana çıxır, qusma xəstəliyin ikinci həftəsindən birləşir, baş ağrısı intensiv və davamlı olur. Birinci həftənin sonunda meningeal simptomlar (boyun sərtliyi, Kernig və Brudzinsky simptomları), nevroloji pozğunluqlar qeyd olunur.
• Həzm sisteminin vərəmi ümumi intoksikasiyanın pozulmuş nəcis (ishal ilə əvəzlənən qəbizlik), dispepsiya simptomları, qarın ağrısı və bəzən nəcisdə qanlı çirklərlə birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bağırsaq vərəmi obstruksiyanın inkişafına kömək edə bilər.
• Sümüklərin, oynaqların və onurğanın vərəmi. Oynaqların vərəmi ilə artrit simptomları qeyd olunur (təsirə məruz qalan oynaqlarda ağrı, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması), Sümüklər təsirləndikdə, onların ağrıları və sınıqlara meyli qeyd olunur.
• Genitouriya sisteminin vərəmi. Böyrəklərdə infeksiya ocağının lokalizasiyası ilə xəstələr nefrit, bel ağrısı və bəlkə də sidikdə qan əlamətlərini qeyd edirlər. Çox nadir hallarda, sidik yollarının vərəmi inkişaf edə bilər, bu halda təzahürlər dizuriya (sidiyə çıxma prosesinin pozulması), sidik ifrazı zamanı ağrı olacaq. Cinsiyyət orqanlarının vərəmi (genital vərəm) sonsuzluğun səbəbi ola bilər.
• Dərinin vərəmi dərinin altında sıx düyünlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur, irəliləyir, böyüyür və ağ qıvrılmış kütlələrin sərbəst buraxılması ilə dəriyə açılır.

Fəsadlar

Diaqnostika

Ağciyər vərəminin diaqnozu

Vərəm çox vaxt ilkin simptomsuz keçdiyi üçün onun diaqnozunda profilaktik müayinələr mühüm rol oynayır. Vərəmin ağciyər formasının diaqnozunda aşağıdakılar istifadə olunur:

• Yoxlama üsulları. Yetkinlər hər il döş qəfəsi orqanlarının, uşaqlarda - Mantoux testi (bədənin vərəm çöpü ilə infeksiya dərəcəsini və toxuma reaktivliyini aşkar edən tüberkülin diaqnostik texnikası) fluoroqrafiya etməlidirlər. Tüberkülin testinə və diaskin testinə alternativ olaraq gizli və aktiv vərəm infeksiyasını aşkar etmək üçün laboratoriya üsulları təklif edilmişdir: T-SPOT testi və kvantiferon testi.
• Topikal radiasiya diaqnostikası. Vərəmin diaqnozunun əsas üsulu döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasıdır. Bu zaman həm ağciyərlərdə, həm də digər orqan və toxumalarda infeksiya ocaqlarını aşkar etmək mümkündür. Lazım gələrsə, ağciyərlərin KT müayinəsini aparın.
• Bioloji mühitlərin öyrənilməsi. Patogeni müəyyən etmək üçün dəri formasiyalarından ayrılmış bəlğəm, bronxların və mədənin yuyulması əkilir. Bakteriyanı bioloji materiallardan əkmək mümkün deyilsə, ICD-mənfi formadan danışa bilərik.
• Biopsiya. Bəzi hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün biopsiya ilə bronkoskopiya, limfa düyünlərinin biopsiyası aparılır.

Ekstrapulmoner vərəmin diaqnozu

Laboratoriya testlərinin məlumatları qeyri-spesifikdir və iltihabı, intoksikasiyanı göstərir, bəzən (proteinuriya, nəcisdə qan) fokusun lokalizasiyasını göstərə bilər. Bununla belə, müalicə taktikasını seçərkən vərəmdə bədənin vəziyyətinin hərtərəfli öyrənilməsi vacibdir.

Vərəmin ekstrapulmoner formasından şübhələnirlərsə, onlar tez-tez Mantouxdan daha dərin tüberkülin diaqnozuna - Koch testinə müraciət edirlər. Vərəmli meningit və ya ensefalit diaqnozu tez-tez nevroloqlar tərəfindən aparılır. Xəstə beynin reoensefaloqrafiya, EEG, CT və ya MRT istifadə edərək müayinə olunur. Patogeni CSF-dən təcrid etmək üçün bel ponksiyonu aparılır.

Həzm sisteminin vərəminin inkişafı ilə bir qastroenteroloqla məsləhətləşmə, qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi, coprogram lazımdır. Əzələ-skelet sisteminin vərəmi müvafiq rentgen tədqiqatlarını, onurğanın CT-sini, təsirlənmiş oynağın artroskopiyasını tələb edir. Genitouriya sisteminin vərəmi üçün əlavə müayinə üsullarına böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsi daxildir. Dəri vərəmindən şübhələnən xəstələr dermatoloqa müraciət etməlidirlər.

Vərəmin müalicəsi

Vərəmin müalicəsi ocaqları sağaltmaq və simptomları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Qabaqcıl vərəm müalicəyə vaxtında aşkar ediləndən, hətta daha ağır kursdan (dağıdıcı formalardan) nəzərəçarpacaq dərəcədə pis cavab verir. Vərəmin müalicəsi bir il və ya daha çox çəkir, mürəkkəbdir (dərman müalicəsi, fizioterapiya üsullarını birləşdirir). Əvvəlcə müalicə mikroorqanizmlərin təcrid olunması dayanana qədər vərəm dispanserində aparılır. Bundan sonra xəstələr ambulator müalicələrini davam etdirmək üçün evə buraxılırlar. Vərəm terapiyası kursu keçmiş xəstələrə ixtisaslaşdırılmış sanatoriya və dispanserlərdə müalicə tövsiyə olunur.

Cərrahi müalicə konservativ terapiyanın sağalmasına nail olmaq üçün kifayət etmədiyi hallarda (ağciyər vərəminin kavernöz forması, müxtəlif ağırlaşmalar) göstərilir. Vərəmin ən çox yayılmış cərrahi müalicəsi təsirlənmiş seqmentlərin kəsilməsi ilə ağciyərin qismən rezeksiyasıdır. Operativ kollaps terapiyası da istifadə olunur. Vərəmdən əziyyət çəkən xəstələrə asanlıqla həzm olunan protein, C vitaminləri və B qrupu ilə zəngin olan xüsusi yüksək kalorili pəhriz (cədvəl No 11) təyin edilir.

Yataq istirahəti yalnız yüksək dərəcədə ağciyər məhvi, ağır hemoptizi olan xəstələr üçün təyin edilir. Digər hallarda xəstələrə gəzintilər, fizioterapiya məşqləri, aktiv fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur.

Proqnoz

Hal-hazırda, əksər hallarda, lazımi terapevtik tədbirlərin vaxtında aşkar edilməsi və riayət edilməsi ilə proqnoz əlverişlidir - vərəm ocaqlarının sağalması və kliniki sağalma sayıla bilən klinik əlamətlərin azalması. Müalicədən sonra ocaqların lokalizasiyası yerində yara izləri, fibroz sahələri, hərəkətsiz vəziyyətdə olan bakteriyaları ehtiva edən kapsullaşdırılmış fokuslar qala bilər. Bədənin vəziyyəti pisləşərsə, xəstəlik təkrarlana bilər, buna görə də klinik sağaldıqdan sonra xəstələr ftiziatrda qeydiyyata alınır və mütəmadi olaraq müayinə olunurlar. Vərəmin köçürülməsi və sağalmasından sonra tüberkülin testi müsbət olaraq qalır.

Müalicə olmadıqda və ya tövsiyələrə əməl edilmədikdə, vərəmdən ölüm halların 50% -ə çatır. Bundan əlavə, proqnoz yaşlılarda, HİV-ə yoluxmuş insanlarda və diabetli insanlarda pisləşir.

Qarşısının alınması

İxtisaslaşdırılmış vərəm əleyhinə tibb müəssisələrinin ümumi tibb müəssisələri ilə birlikdə həyata keçirdiyi profilaktik tədbirlərə vətəndaşların profilaktik müayinələri (məcburi illik fluoroqrafiya), vərəmin açıq formalarından əziyyət çəkən xəstələrin müəyyən edilməsi, onların təcrid olunması, təmasda olan şəxslərin müayinəsi, vərəmin spesifik profilaktikası daxildir.

Xüsusi profilaktika (peyvənd) vərəm əleyhinə toxunulmazlığın formalaşmasına yönəldilmişdir, BCG vaksinin və ya profilaktik kimyəvi maddələrin tətbiqini əhatə edir. BCG ilə peyvənd edilmiş şəxslərdə vərəm daha yüngül, xoşxassəli formalarda baş verir və müalicəsi daha asandır. İmmunitet adətən peyvənddən 2 ay sonra yaranır və 5-7 ildən sonra azalır. Kimyaprofilaktika tədbirləri yoluxma riski yüksək olan insanlar arasında istifadə olunur: tüberkülin testi mənfi olan vərəm xəstələri ilə təmasda olan insanlar (ilkin kimyaprofilaktika) və yoluxmuş insanlar (ikinci dərəcəli).