Diaqnozun göy öskürək forması. Orta şiddətli göy öskürək olan uşaqlara ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında. Göy öskürəyin tipik formaları
-
Mərhələ 1: kataral mərhələ
- Adətən müddət 1 ilə 2 həftədir.
- Simptomlar yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası üçün xarakterikdir və burun axması, asqırma, aşağı dərəcəli qızdırma, yüngül və arabir öskürək ola bilər.
-
Mərhələ 2: paroksismal
- Tipik müddət 1 ilə 6 həftədir, lakin 10 həftəyə qədər davam edə bilər.
- Öskürək getdikcə daha şiddətli olur. Öskürək partlamaları ilk 1-2 həftə ərzində tezliyi artır, sonrakı 2-3 həftə ərzində sabit qalır və sonra tədricən tezliyi azalır.
- Xəstələrdə öskürək və inspirator öskürəkdən sonra qusma tarixi ola bilər.
- Semptomlar xəstəliyə çox xarakterikdir və əksər diaqnozlar bu mərhələdə qoyulur.
-
Mərhələ 3: bərpa
- Bərpa mərhələsi.
- Öskürək daha az paroksismal olur və adətən 2-3 həftə ərzində yox olur.
- Paroksismlər ilkin infeksiyadan sonra bir çox ay ərzində sonrakı tənəffüs yoluxucu infeksiyalarla təkrarlana bilər.
Diaqnostika
inspirator öskürək uşaqlarda boğmacanın xarakterik əlamətidir, lakin körpələrdə, yeniyetmələrdə və böyüklərdə olmaya bilər. Burun ifrazatlarından Bordetella boğmaca bakteriyasının kulturası, xüsusilə xəstəliyin ilkin mərhələlərində diaqnozu təsdiqləyə bilər, lakin mənfi mədəniyyət diaqnozu istisna etmir. Digər diaqnostik testlərə PCR və seroloji daxildir.
Tarix və klinik müayinə
Əsas risk faktorlarına 6 aydan kiçik yaş daxildir; hamiləliyin 34 həftəsində və ya ondan sonra yoluxmuş anadan doğulmuş uşaq; immunizasiyanın olmaması və ya natamam olması; və ya yoluxmuş şəxslə, xüsusən də yoluxmuş qardaşla yaxın təmasda olmaq.
Məktəb və sağlamlıq işi kimi bəzi peşələr də xəstəliyin ötürülmə şansını artıra bilər. Göy öskürəyin simptomları və şiddəti fərqli ola bilsə də, xəstəlik adətən inspirator boğulma ilə müşayiət olunan paroksismal öskürək ilə xarakterizə olunur (baxmayaraq ki, ikincisi körpələrdə, yeniyetmələrdə və böyüklərdə olmaya bilər). Erkən mərhələlərdə göy öskürək soyuqdəyməyə bənzədiyindən, daha ağır simptomlar görünənə qədər tez-tez şübhələnmir və ya diaqnoz qoyulmur. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində (infeksiyadan 1-2 həftə sonra) xəstənin anamnezində rinoreya, asqırma, heç və ya aşağı dərəcəli qızdırma, öskürək ola bilər.
Xəstəliyin sonrakı mərhələsində olan xəstələr (infeksiyadan 3-10 həftə sonra) mütərəqqi öskürək şiddəti barədə məlumat verə bilərlər, paroksismal öskürək əvvəlcə tezliyi artır, sonra tədricən azalmadan əvvəl bir neçə həftə dəyişməz qalır. Öskürək tutmaları qusma ilə bitə bilər.
Müayinə zamanı xəstə qızdırma və ya afebril ola bilər, xarakterik öskürək göstərə bilər və auskultasiyada inspirator stridor ola bilər. Bəzi körpələrdə atipik bir xəstəlik ola bilər və əvvəlcə minimal öskürək və ya digər tənəffüs simptomları ilə apne dövrləri ola bilər.
Diaqnoz adətən tibbi tarix əsasında qoyula bilər. Müxtəlif ölkələr və səhiyyə müəssisələri arasında kliniki halların (şübhəli və təsdiqlənmiş) və laboratoriya təsdiqinin müəyyən edilməsi üçün müxtəlif meyarlar mövcuddur. Aşağıdakı cədvəldə Böyük Britaniya, ABŞ və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) üçün hal tərifləri verilmişdir.
Laborator tədqiqat
Baxmayaraq ki, mədəniyyət diaqnozu təsdiqləmək üçün tövsiyə olunan testdir, son on ildə polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) analizləri diaqnoz üçün getdikcə daha çox istifadə olunur və mədəniyyətə əlavə olaraq tövsiyə olunur. Çox istifadə edilməsə də, serologiya da mövcuddur. Qeyd etmək lazımdır ki, neqativ mədəniyyət göy öskürək diaqnozunu istisna etmir, xüsusən də mədəniyyət xəstəliyin gedişində daha sonra götürülürsə. Laboratoriya qiymətləndirməsi üçün tövsiyələr aşağıdakı cədvəldə təsvir olunduğu kimi ABŞ və Böyük Britaniya arasında dəyişir.
B. boğmaca mürəkkəb orqanizmdir və onun kulturada təcrid olunması digər nazofarengeal mikroorqanizmlərin inkişafı ilə asanlıqla örtülür. Optimal nümunə götürmə və nümunə ilə işləmə, o cümlədən pambıq və ya viskoz tamponlardan daha çox polietilen tereftalat və ya kalsium alginat tamponlarının istifadəsi və tamponun burun dəliyindən faringeal arxa divara yavaş daxil edilməsi bərpa sürətini yaxşılaşdıra bilər.
İdeal olaraq, tampon çıxarılmazdan əvvəl boğazın arxasında 30 saniyə qalmalıdır. Yaxma və ya aspirat birbaşa selektiv mühitə aşılanmalı və bu mümkün deyilsə, nəqliyyat daşıyıcılarına yerləşdirilməlidir. OAC ümumi test kimi verilirsə, ağ qan hüceyrələrinin sayı göy öskürək zamanı tez-tez rast gəlinən leykositoz və limfositozu təsdiqləyə bilər. Yüksək WBC/Limfosit sayı körpələrdə zəif proqnoz faktorudur və intensiv terapiya ilə bağlı qərarların qəbul edilməsinə kömək edə bilər.
Diaqnostik tədqiqatlar
| Öyrənmək | Nəticə |
Nazofarenksin arxa divarından aspirat və ya tamponun kulturası
|
|
Nazofarengeal aspiratın PCR
| |
Seroloji tədqiqat
|
|
Ətraflı qan testi
|
|
Diferensial Diaqnoz
| Xəstəlik | Diferensial əlamətlər/simptomlar | Diferensial sorğular |
|
| |
|
|
|
|
|
|
Müalicə
Göy öskürək üçün antibiotik terapiyası və məruz qalma sonrası profilaktika üçün antimikrobiyal dərmanların ehtiyatlı istifadəsi yoluxmuş şəxslərin burun-udlağından Bordetella boğmacasını aradan qaldıracaq (simptomatik və ya asemptomatik). Ancaq az sayda məlumat antibiotiklərin xəstəliyin gedişatına təsirini təsdiqləyir.
Paroksismdən sonra təyin olunan antibiotiklər klinik təsir göstərə bilməz. Şübhəli və ya təsdiqlənmiş hallar üçün birinci dərəcəli müalicə makrolid antibiotik kursudur (məsələn, azitromisin, klaritromisin, eritromisin). Trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) əks göstəriş olmadıqda, makrolidlərə qarşı allergiyası və ya müqaviməti olan xəstələr üçün istifadə olunur. Müalicə və profilaktika üçün tövsiyələr eynidir.
Yaşlı uşaqlar üçün müalicə<1 месяц
Bu yaş qrupu üçün klaritromisin və ya azitromisin üstünlük təşkil edir. ABŞ-da azitromisin yaşlı körpələr üçün seçilən makroliddir<1 месяца. Тезисы и опубликованные серии случаев, описывающие использование азитромицина у детей в возрасте менее 1 месяца, показывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с эритромицином. На сегодня имеются только спорадические сообщения о инфантильном гипертрофическом пилорическом стенозе.
≥1 aydan yuxarı xəstələrin müalicəsi
Birinci sıra müalicə makrolid antibiotikdir. Makrolid seçərkən effektivliyi, təhlükəsizliyini (o cümlədən, arzuolunmaz hadisələr və dərmanlarla qarşılıqlı təsir potensialı), dözümlülüyü və təyin edilmiş rejimə riayət edilməsinin asanlığını nəzərə almalıdır. Azitromisin və klaritromisin 6 aylıq və daha böyük yaşlı insanlarda göy öskürəyin müalicəsi üçün eritromisin kimi effektivdir, daha yaxşı tolere edilir və eritromisinə nisbətən daha az və daha yüngül yan təsirlərlə əlaqələndirilir.
Tədqiqatlar göstərir ki, müalicə xəstəliyin erkən mərhələsində (yəni, paroksismal öskürək üçün 2 həftə ərzində) verildikdə ən təsirli olur. Öskürək başlanandan üç həftə sonra verilərsə, müalicə məhdud fayda verə bilər. Eritromisin azitromisinə və ya klaritromisinə alternativ olaraq tövsiyə olunur və hamilə qadınlarda seçim preparatı hesab olunur (klaritromisin və azitromisin hamilə qadınlar üçün tövsiyə edilmir). Makrolid allergiyası olan xəstələrdə TMP/SMX birinci sıra müalicədir. 6 həftədən kiçik körpələr (ABŞ kimi bəzi ölkələrdə 2 aylıq), hamilə xəstələr və süd verən analar üçün kontrendikedir. Bu xəstələr müalicə məsləhəti üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşməlidirlər. TMP/SMX kimya-profilaktika üçün lisenziyalı deyil. Boğmaca-B izolatları üçün həssaslıq testi ümumiyyətlə tövsiyə edilmir.
Klaritromisinə və azitromisinə qarşı müqavimət bildirilməmişdir. Müalicə zamanı, bu agentdən istifadə edildikdə, eritromisinə davamlı orqanizmlərin inkişafı nəzərə alınmalıdır. ABŞ-da, eritromisin terapiyası uğursuz olan xəstələrdən alınan izolatlar əlavə testlər üçün CDC-yə göndərilməlidir. Hal-hazırda eritromisin ilə müalicənin uğursuzluq dərəcələri ilə bağlı etibarlı əhaliyə əsaslanan təxminlər yoxdur. TMP/SMX, əks göstərişlər olmadıqda eritromisinə davamlı orqanizmlər üçün göstərilir.
3.1.2. Tənəffüs yolu infeksiyaları
Göy öskürək və parapertussis diaqnozu
Təqdim olunma tarixi: təsdiq edildiyi andan
1. Hazırlayan: İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidməti (E.B.Ejlova, A.A.Melnikova, N.A.Koşkina); "Paster adına Sankt-Peterburq Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya və Mikrobiologiya İnstitutu" federal büdcə elm müəssisəsi (G.Ya.Tseneva, N.N.Kurova); İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidmətinin "Mərkəzi Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutu" federal büdcə elm müəssisəsi (S.B. Yatsyshina, T.S. Selezneva, M.N. Praded); Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi "Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Uşaq İnfeksiyaları Elmi Tədqiqat İnstitutu" (Yu.V. Lobzin, I.V. Babachenko).
2. 24 may 2013-cü il tarixdə İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidmətinin rəhbəri, Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitariya Həkimi G.Q.Onişenko tərəfindən təsdiq edilmişdir.
3. Təsdiq edildiyi andan qüvvəyə minir.
Şərtlər və abbreviaturalar
Şərtlər və abbreviaturalar
DTP - adsorbsiya edilmiş göyöskürək-difteriya-tetanus peyvəndi
ÜST - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı
GOST - Dövlət standartı
DNT - deoksiribonuklein turşusu
ELISA - ferment immunoassay
ACM - kazein kömür agarı
ME - beynəlxalq vahidlər
MU - təlimatlar
SARS - kəskin respirator virus infeksiyası
PSK - konvulsiv öskürək dövrü
PCR - polimeraza zəncirvari reaksiya
RA - aglütinasiya reaksiyası
RIF - immunofluoressensiya reaksiyası
RNT - ribonuklein turşusu
SanPiN - sanitar-epidemioloji qaydalar və normalar
ESR - eritrositlərin çökmə sürəti
SP - sanitar-epidemioloji qaydalar
TE - Tris-EDTA tamponu
TU - texniki şərtlər
FS - farmakopeya monoqrafiyası
cAMP - siklik adenozin monofosfat
ELISA - fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA növü)
Ig - immunoqlobulin
IL - interleykin
FHA - filamentli hemaglutinin (filamentli hemaglutinin)
NASBA - nuklein turşusu ardıcıllığına əsaslanan gücləndirmə (RNT gücləndirmə üsulu)
PT - göyöskürək toksini (boğmaca toksini)
RS infeksiyası - respirator sinsitial virusun yaratdığı infeksiya
1 istifadə sahəsi
Təlimatlar kütləvi vaksinasiya şəraitində göy öskürəyin müasir mikrobioloji xüsusiyyətlərini təqdim edir. Onlar cinsin qısa təsvirini ehtiva edir Bordetella, o cümlədən son on ildə kəşf edilmiş yeni növlər, bioloji xüsusiyyətlərin daha ətraflı təsviri B. göyöskürək, B. parapertussis və B. bronxiseptika, onun məlumat məzmununu artıran üsullardan istifadə edərək bakterioloji tədqiqat metodunun təsviri, PCR və ELISA-nın müasir laboratoriya diaqnostik üsulları. Xəstələrin peyvənd vəziyyətindən, yaşından və xəstəliyin müddətindən asılı olaraq göyöskürək diaqnozunun qoyulması üçün alqoritmlər təqdim olunur. Bu təlimatların məqsədi göyöskürək infeksiyasının laborator diaqnostikasına yanaşmaları birləşdirməkdir.
Təlimat Rospotrebnadzor orqanlarının və təşkilatlarının mütəxəssisləri (mikrobioloqlar, epidemioloqlar), klinik laboratoriya diaqnostikası mütəxəssisləri, infeksionistlər, pediatrlar, ailə həkimləri və ümumi praktikantlar üçün nəzərdə tutulmuşdur.
2. Giriş
Peyvənddən əvvəlki dövrdə göy öskürək uşaqlıqda damcı yoluxucu infeksiyalar arasında insident baxımından ikinci, ölüm nisbətinə görə isə birinci yeri tuturdu. Hazırda dünyada hər il bir neçə milyon insan xəstələnir, təxminən 200 min nəfər ölür (2008-ci ildə - 16 milyon hadisə, 195 min ölüm).
1959-cu ildən ölkəmizdə həyata keçirilən boğmacanın spesifik profilaktikası epidemik prosesə, patogenin bioloji xüsusiyyətlərinə və klinikaya açıq şəkildə təsir göstərmişdir. Kütləvi immunizasiyanın mərhələləri uşaqların göyöskürək peyvəndi ilə əhatə olunmasının müxtəlif səviyyələri ilə xarakterizə olunurdu və buna uyğun olaraq epidemioloji vəziyyət dəyişdi. 1990-cı illərdə immunizasiyanın aşağı səviyyəsi göy öskürək hallarının artmasına səbəb oldu. Həyatın ilk ilində uşaqların peyvəndlə əhatə olunmasına (95%-dən çox) nail olmaq və sonrakı illərdə onun bu səviyyədə saxlanılması nəinki göy öskürək hallarının azalmasını, həm də 2001-ci ildən göstəricilərin minimum səviyyədə sabitləşməsini təmin etmişdir ( 100 min nəfərə 3,2-5,7). Gənc uşaqların yüksək peyvəndlə əhatə olunması fonunda göy öskürəyin epidemik prosesinin bir xüsusiyyəti dövri yüksəlişlərin baş verməsidir. Bu, peyvənd təqviminin tez-tez pozulması şəraitində yaranan peyvənddən sonrakı immunitetin kifayət qədər intensivliyi və müddəti ilə əlaqədardır, xüsusən də peyvənd vaxtı və peyvəndin dozaları ilə revaksinasiya arasındakı fasilələrə əməl edilməməsi, peyvəndlərin yığılmasına kömək edir. əhəmiyyətli sayda qeyri-immun fərdlər. Peyvənd əhatəsinin artması indi göy öskürəkdən əziyyət çəkən insanların yaş strukturunun dəyişməsinə səbəb olub. Ən çox rast gəlinən 7-14 yaşlı məktəblilər - 50,0%-ə qədər, 3-6 yaşlı uşaqlar - 25,0%-ə qədər, ən kiçik nisbət - 1-2 yaşlı uşaqlar - 11,0% və 1 yaşa qədər uşaqlardır. 14, 0%. Göy öskürək hallarının artdığı dövrlərdə epidemiya prosesinin intensivliyi məktəb yaşlı uşaqların tezliyi ilə müəyyən edilir. Bu qrupda artım templəri 2-3 dəfə artır. Göy öskürəyə yoluxanların 65%-i peyvənd olunur.
Peyvənddən sonrakı immunitet xəstəliklərdən qorunmur. Bu hallarda göy öskürək, əsasən retrospektiv olaraq (seroloji olaraq) diaqnoz qoyulan infeksiyanın yüngül və silinmiş formaları şəklində davam edir. Xəstəlikdən sonra daha uzun bir toxunulmazlıq qalır.
Diaqnoz qoyulmamış göyöskürək infeksiyası (yüngül və silinmiş klinik formalar) səbəbindən boğmacanın əsl tezliyi daha yüksəkdir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində boğmacanın kliniki diaqnostikasında çətinliklər, bütün uzun müddətli (7 gündən çox) öskürək və ya onun xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, habelə antibakterial dərmanlarla uzun müddətli müalicədən sonra müayinə edilməməsi. dərmanlar, yoluxucu agentin aşkarlanmasının aşağı faizinə gətirib çıxarır. Diaqnozun bakterioloji təsdiqi səviyyəsi 10-20% təşkil edir. Müasir tədqiqat üsulları xəstəliyin erkən diaqnostikasına (PCR) imkan verir və diaqnozu xeyli asanlaşdırır (PCR, ELISA).
Belə ki, ölkəmizdə göy öskürək müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərdən ciddi diqqət tələb edir. Boğmaca infeksiyasının vaxtında və yüksək keyfiyyətli laboratoriya diaqnozu diaqnozda səhvlərdən qaçınacaq və effektiv terapiyaya kömək edəcəkdir.
3. Bordetella cinsinin xüsusiyyətləri, göy öskürək və parapertussis patogenlərinin bioloji xüsusiyyətləri.
________________
* Kağızın orijinalında 3-cü bölmənin adındakı "Bordetella" sözü kursivlə yazılmışdır. - Verilənlər bazası istehsalçısının qeydi.
Bordetella cinsi
ailəsinə aiddir Alcaligenaceae və 9 növ daxildir: AT. ansorpii, B. avium, B. bronxiseptika, V. Hinzii, B. holmesii, B. parapertussis, B. göyöskürək, AT. petri,
B. trematum. Birincisi (1908-ci ildə) təsvir edilmişdir B. göyöskürək, bakteriya insanlar üçün patogendir və boğmacanın törədicidir. B. parapertussis 1938-ci ildə insanlarda parapertussis (boğmacaya bənzər xəstəlik) törətdiyi təsvir edilmiş və qoyunlardan da təcrid edilmişdir. B. bronxiseptika 1911-ci ildə təsvir edilmişdir, bir çox məməlilərdə tənəffüs xəstəliklərinin törədicisi (itlərdə öskürək, donuzlarda atrofik rinit və s.), lakin asimptomatik daşıma da baş verir. İnsanlarda nadir hallarda xəstəliyə səbəb olur, lakin yaşlı insanların ev heyvanlarından (dovşanlardan) yoluxduğu hallar təsvir edilmişdir. B. bronxiseptika davamlı öskürəyə səbəb olub. B. avium 1984-cü ildə təsvir edilmişdir, quşlarda rinotraxeitin törədicisi. Bir neçə hal təsvir edilmişdir B. avium pnevmoniyanın klinik mənzərəsi olan, ağır tarixə malik yaşlı xəstələrdən. 1995-ci ildə bir anda iki yeni növ təsvir edilmişdir: V. Hinzii və B. holmesii. V. Hinzii ev quşlarının tənəffüs yollarını kolonizasiya edir, immun çatışmazlığı olan xəstələrdən təcrid olunub, öldürücü sepsisemiya halı təsvir edilib. B. holmesii yalnız insanlardan təcrid olunmuş, bəlğəmdə, bir neçə dəfə qanda aşkar edilmiş, infeksiyaların inkişafında etioloji rolu sübut edilməmişdir. 1996-cı ildə ayrılmışdır B. trematum, patogen yara və qulaq infeksiyalarına səbəb olur. 2001-ci ildə təsvir edilmişdir B. petrii, cinsin ətraf mühitdən təcrid olunmuş və anaerob şəraitdə yaşaya bilən yeganə nümayəndəsi. 2005-ci ildə ayrılıb B. ansorpii, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələrdən (epidermal kistanın irinli tərkibindən, qandan) təcrid olunmanın bir neçə halları təsvir edilmişdir.
Morfoloji və mədəni xassələri
Cinsin bakteriyaları Bordetellae- kiçik (0,2-0,5 µm 0,5-2,0 µm) qram-mənfi kokkobakteriyalar. Smearlarda - tez-tez bipolyar ləkələnmiş, tək və ya cüt, daha az zəncirli, zərif bir kapsul var. Hər şey istisna olmaqla B. petrii, ciddi aeroblardır. Bordetellin böyüməsi üçün temperatur +35-37 °С (optimal +35 °С) təşkil edir. Bordetella böyümə şəraitinə tələbkardır: 130-150 mq% amin azot, qan, maya ekstraktı, nikotinik turşu, amin turşuları (sistin, prolin, metionin, serin, qlutamin və s.); ən tələbkar patogen göyöskürəkdir, yalnız xüsusi mühitlərdə, cinsin qalan hissəsi isə qanlı ağarda böyüyür. İlkin seçim üçün klassik mühit B. göyöskürək Borde-Gangu mühitidir (kartof-qliserol aqar), sonralar sintetik və yarı sintetik mühitlər, xüsusən də kazein-kömür agarı (CAA) təklif edilmişdir. Bu mühitlərdə bordetella xarakterik koloniyalar şəklində böyüyür: Borde-Gangu mühitində - qabarıq, hamar, parlaq, gümüşü rəngli, civə damcılarına bənzəyən, hemoliz zonası ilə əhatə olunmuşdur; AMC-də - qabarıq, hamar, mirvari, sarımtıl və ya ağımtıl rəngli boz. Koloniyalar yağlıdır, bir döngə ilə asanlıqla çıxarılır. B. parapertussis və B. holmesii piqmentin əmələ gəlməsi səbəbindən medianın qanla qaralmasına səbəb olur, qəhvəyi bir substrat meydana gətirir.
Cədvəl 1
Bordetellanın əsas növlərinin böyümə xüsusiyyətləri
|
B. göyöskürək |
B. parapertussis |
B. bronxiseptika |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Koloniyaların görünməsi üçün tələb olunan vaxt (günlər): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
KUA-da (bordetelagar) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Borde-Gangu mühitində |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
AMC-də koloniya ölçüsü |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Düz agarda böyümə |
cədvəl 2 Cinsin növlərinin fərqləndirici xüsusiyyətləri Bordetella
B. göyöskürək enzimatik olaraq ən az aktivdir (oksidaza üçün müsbət test). B. parapertussis tirozinaz və ureaza fermentlərini istehsal edir və oksidaz əmələ gətirmir. Tirozinaza qida mühitində olan tirozindən piqmentlərin istehsalını katalizləyir, bu da onların qaralmasına səbəb olur. Ən aktiv B. bronxiseptika: ureaza, oksidaz istehsal edir, sitratlardan istifadə edir, nitratları nitritlərə qaytarır. Cədvəl 3 Bordetella agglutinogens
4. Müayinə üçün göstərişlərGöy öskürək - ən azı iki həftə davam edən, intoksikasiya və qızdırma əlamətləri olmayan, gecə və səhər pisləşən, üzün qızartı, səs-küylü nəfəslər (reprises) ilə müşayiət olunan paroksismal öskürək ilə baş verən, ifrazatla bitən xəstəlikdir. öskürək tutmasının sonunda viskoz mucus və ya qusma. 4.1. Prekonvulsiv dövrdə göy öskürək üçün test üçün göstərişlərPrekonvulsiv dövrdə patogenin aşkarlanması üsulları (bakterioloji, PCR) ilə diaqnozun laboratoriya təsdiqi məcburidir. 4.2. Konvulsiv öskürək dövründə göy öskürək üçün müayinə üçün göstərişlərDiaqnoz patogenin və / və ya spesifik antikorların müəyyən edilməsi üçün laboratoriya üsulları ilə təsdiqlənən klinik, epidemioloji və hematoloji məlumatlar əsasında qoyulur. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Açar sözlər
Göyöskürək / EPİDEMİOLOGİYA / DİAQNOZU / MÜALİCƏSİ / PROFİLAKSİYAannotasiya klinik təbabət üzrə elmi məqalə, elmi işin müəllifi - Nikolaeva İrina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna
Yüksək peyvənd əhatəsinə baxmayaraq, göy öskürək bütün dünyada uşaqlıqda xəstələnmə və ölüm hallarının mühüm səbəbi olaraq qalır. Dünyanın bir çox ölkəsində göy öskürək epidemiyası var və peyvənd olunmuş insanlar bu halların əhəmiyyətli hissəsini təşkil edir. Uşaqlarda və böyüklərdə boğmacanın gedişatının, diaqnostikasının, müalicəsinin və qarşısının alınmasının hallarının və xüsusiyyətlərinin artmasının səbəbləri haqqında müasir məlumatların təhlilinin məqsədi. Material və üsullar. Yerli və xarici müəlliflərin nəşrlərinin nəzərdən keçirilməsi, boğmacanın diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üçün klinik təlimatlar aparıldı, randomizə edilmiş klinik və epidemioloji tədqiqatların məlumatları öyrənildi. Nəticələr və onun müzakirəsi. Müxtəlif yaş qruplarında boğmacanın epidemiologiyası, onun klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri, diaqnostikası və müalicəsi haqqında cari məlumatlar təqdim olunur. Nəticələr. Göy öskürək hallarının artması patogenin antigen strukturunun dəyişməsi, peyvənddən sonrakı immunitetin qısa müddətə keçməsi, peyvənd əhatəsinin azalması və daha həssas laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə ilə bağlı ola bilər. Xəstələr arasında əsasən atipik formalarda boğmaca keçirən yeniyetmələr və böyüklər üstünlük təşkil edir. Öskürəyin ağır və mürəkkəb formaları, eləcə də ölüm halları həyatın ilk aylarında uşaqlar üçün xarakterikdir. Boğmacanın müasir diaqnostika və müalicə üsullarının klinik praktikada istifadəsi onun klinik təzahürlərinin müddətini və şiddətini azalda bilər, həmçinin infeksiyanın yayılmasını məhdudlaşdıra bilər. Göyöskürək peyvəndi strategiyasının təkmilləşdirilməsinə, peyvəndlə əhatə dairəsinin yüksək səviyyədə saxlanmasına və infeksiya ocaqlarında epidemiya əleyhinə tədbirlərə ciddi riayət olunmasına ehtiyac var.
Əlaqədar Mövzular klinik təbabətdə elmi məqalələr, elmi işlərin müəllifi - Nikolaeva İrina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna
-
Göy öskürək: Epidemiologiya, Diaqnoz və Profilaktikada Aktual Problemlər
2015 / Nikolaeva İrina Venediktovna, Tsaregorodtsev Alexander Dmitrieviç -
Lipetsk şəhərinin uşaq əhalisində boğmacaya qarşı peyvənddən sonrakı immunitetin xüsusiyyətləri, infeksiyanın idarə olunması üçün yeni imkanlar
2019 / Timofeeva Tatyana Viktorovna, Googe Elvira Geldibertovna, Fatina Nina Mixaylovna -
Moldova Respublikasında göy öskürək epidemiyasının təhlili
2017 / Bukova V., Melnik A., Tsurkan L., Çeban A., Qutsu V. -
Göy öskürək - müxtəlif Avropa ölkələrində insident, immunizasiya taktikası və diaqnostika üsulları
2018 / E. V. Baxmutskaya, A. Ya. Mindlina, A. V. Stepenko -
Hüceyrəsiz göyöskürək peyvəndi - bu infeksiyaya qarşı mübarizədə yeni mərhələ
2005 / Andrey Mixayloviç Fedorov, V. K. Tatoçenko -
Natamam peyvənd əhatəsi şəraitində uşaqlarda göy öskürəyin klinik və epidemioloji xüsusiyyətləri
2015 / Bobrovitskaya A.I., Golubova T.F., Belomerya T.A., Akulshina N.V., Zaxarova L.A., Zayats V.Yu. -
Boğmacanın epidemik prosesinin inkişaf risklərinin idarə edilməsi: buraxılmış imkanlar və yeni perspektivlər
2017 / Stepenko Alena Vyaçeslavovna, Mindlina Alla Yakovlevna -
Tam hüceyrəli və hüceyrəsiz göyöskürək komponentləri olan vaksinlərin klinik təhlükəsizliyinin müqayisəli təhlili
2018 / Kostinov Mixail Petroviç, Andreeva Natalia Petrovna, Cherdantsev Alexander Petroviç -
Göy öskürək: epidemiologiya, Bordetella boğmacanın bioloji xüsusiyyətləri, laboratoriya diaqnostika prinsipləri və spesifik profilaktika
2014 / Tyukavkina Svetlana Yurievna, Harseeva Qalina Georgievna -
Müasir şəraitdə göy öskürəyin spesifik profilaktikasının strategiya və taktikasının dəyişdirilməsinin epidemioloji əsaslandırılması
2019 / Subbotina Ksenia Andreevna, Feldblyum İrina Viktorovna, Kochergina Ekaterina Albertovna, Lekhtina Nadejda Aleksandrovna
İndiki mərhələdə göyöskürək
Peyvəndlə əhatə olunma səviyyəsinin yüksək olmasına baxmayaraq, göyöskürək bütün dünyada uşaq xəstələnməsi və ölümünün mühüm səbəbi olaraq qalır. Bir çox ölkədə göyöskürək epidemiyası var və xəstələr arasında əhəmiyyətli bir nisbət peyvənd edilmiş insanlardır. Məqalənin məqsədi bu gün insidentlərin artmasının səbəblərini təhlil etmək idi. Uşaqlarda və böyüklərdə boğmacanın gedişatının, diaqnozunun, müalicəsinin və qarşısının alınmasının xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirmək. material və üsullar. Yerli və xarici müəlliflərin nəşrlərinin nəzərdən keçirilməsi, boğmacanın diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üzrə klinik tövsiyələr, randomizə edilmiş klinik sınaqların və epidemioloji tədqiqatların məlumatları öyrənilmişdir. nəticələr və müzakirə. Müxtəlif yaş qruplarında göyöskürək xəstəliyinin epidemiologiyası, onun klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri, diaqnostikası və müalicəsi haqqında müasir məlumatlar təqdim olunur. Nəticələr. Göyöskürək xəstəliyinin artması patogenin antigen strukturunun dəyişməsi, peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın qısa müddətli olması, daha həssas laboratoriya diaqnostika üsullarından istifadə etməklə peyvənd əhatəsinin aşağı olması ilə əlaqələndirilə bilər. Hallar arasında göyöskürəkdən əsasən atipik formalarda əziyyət çəkən yeniyetmələr və böyüklər üstünlük təşkil edir. Həyatın ilk aylarında uşaqlar üçün boğmacanın ağır və mürəkkəb formaları, eləcə də ölümcül nəticələr xarakterik olmuşdur. Müasir göyöskürək diaqnostikası və müalicə üsullarının klinik praktikada istifadəsi klinik təzahürlərin müddətini və şiddətini azalda bilər, həmçinin infeksiyanın yayılmasını məhdudlaşdıra bilər. Göyöskürəyə qarşı peyvənd strategiyalarının təkmilləşdirilməsinə, peyvəndlə əhatəliliyin yüksək səviyyədə saxlanmasına və infeksiya yuvasında epidemiologiyaya ciddi riayət olunmasına ehtiyac var.
Elmi işin mətni "İndiki mərhələdə boğmaca" mövzusunda
© I.V. Nikolaev, G.S. Şayxiyeva, 2016
UDC 616.921.8(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).25-29
indiki mərhələdə göy öskürək
Nikolaeva İrina Venidiktovna, Dr. bal. Elmi, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Kazan Dövlət Tibb Universitetinin Uşaq infeksiyaları kafedrasının dosenti, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 8-960-037-70-17, e-poçt: [email protected] mail.ru shaikhieva gulnara sirenevna, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Kazan Dövlət Tibb Universitetinin uşaq infeksiyaları kafedrasının aspirantı, 420012, kazan, st. Butlerova, 49, tel. 8-917-245-93-10, e-poçt: [email protected]
mücərrəd. Yüksək peyvənd əhatəsinə baxmayaraq, göy öskürək bütün dünyada uşaqlıqda xəstələnmə və ölüm hallarının mühüm səbəbi olaraq qalır. Dünyanın bir çox ölkəsində göy öskürək epidemiyası var və xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi peyvənd edilmiş insanlardır. Məqsəd - uşaqlarda və böyüklərdə boğmacanın gedişatının, diaqnostikasının, müalicəsinin və qarşısının alınmasının hallarının və xüsusiyyətlərinin artmasının səbəbləri haqqında müasir məlumatları təhlil etmək. Material və üsullar. Yerli və xarici müəlliflərin nəşrlərinin nəzərdən keçirilməsi, boğmacanın diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üçün klinik təlimatlar aparıldı, randomizə edilmiş klinik və epidemioloji tədqiqatların məlumatları öyrənildi. Nəticələr və onun müzakirəsi. Müxtəlif yaş qruplarında boğmacanın epidemiologiyası, onun klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri, diaqnostikası və müalicəsi haqqında müasir məlumatlar təqdim olunur. Nəticələr. Göy öskürək hallarının artması patogenin antigen strukturunun dəyişməsi, peyvənddən sonrakı immunitetin qısa müddətə keçməsi, peyvənd əhatəsinin azalması və daha həssas laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə ilə bağlı ola bilər. Xəstələr arasında əsasən atipik formalarda boğmaca keçirən yeniyetmələr və böyüklər üstünlük təşkil edir. Öskürəyin ağır və mürəkkəb formaları, eləcə də ölüm halları həyatın ilk aylarında uşaqlar üçün xarakterikdir. Boğmacanın müasir diaqnostika və müalicə üsullarının klinik praktikada istifadəsi onun klinik təzahürlərinin müddətini və şiddətini azalda bilər, həmçinin infeksiyanın yayılmasını məhdudlaşdıra bilər. Göyöskürək peyvəndi strategiyasının təkmilləşdirilməsinə, peyvəndlə əhatə dairəsinin yüksək səviyyədə saxlanmasına və infeksiya ocaqlarında epidemiya əleyhinə tədbirlərə ciddi riayət olunmasına ehtiyac var. Açar sözlər: göy öskürək, epidemiologiya, diaqnostika, müalicə, profilaktika.
perTussis HAZIRkı MƏRHƏLƏDƏ
nicolaevairina v., D. Med. Kazan Dövlət Tibb Universitetinin uşaq infeksiyaları kafedrasının dosenti, Rusiya, Kazan, Butlerov küç., 49, tel. 8-960-037-70-17, e-poçt: [email protected] mail.ru Şeyxiyeva Gülnarə s., c. Med. Elmi, Kazan Dövlət Tibb Universitetinin Uşaq infeksiyaları kafedrasının aspirantı, Rusiya, Kazan, Butlerov küç., 49, tel. 8-917-245-93-10, e-poçt: [email protected]
mücərrəd. Peyvəndlə əhatə olunma səviyyəsinin yüksək olmasına baxmayaraq, göyöskürək bütün dünyada uşaq xəstələnməsi və ölümünün mühüm səbəbi olaraq qalır. Bir çox ölkələrdə göyöskürək epidemiyası var və xəstələr arasında əhəmiyyətli bir nisbət peyvənd edilmiş insanlardır. Məqalənin məqsədi bu gün insidentlərin artmasının səbəblərini təhlil etmək idi. Uşaqlarda və böyüklərdə boğmacanın gedişatının, diaqnozunun, müalicəsinin və qarşısının alınmasının xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirmək. material və üsullar. Yerli və xarici müəlliflərin nəşrlərinin nəzərdən keçirilməsi, boğmacanın diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üzrə klinik tövsiyələr, randomizə edilmiş klinik sınaqların və epidemioloji tədqiqatların məlumatları öyrənilmişdir. nəticələr və müzakirə. Müxtəlif yaş qruplarında göyöskürək xəstəliyinin epidemiologiyası, onun klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri, diaqnostikası və müalicəsi haqqında müasir məlumatlar təqdim olunur. Nəticələr. Göyöskürək xəstəliyinin artması patogenin antigen strukturunun dəyişməsi, peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın qısa müddətli olması, daha həssas laboratoriya diaqnostika üsullarından istifadə etməklə peyvənd əhatəsinin aşağı olması ilə əlaqələndirilə bilər. Hallar arasında göyöskürəkdən əsasən atipik formalarda əziyyət çəkən yeniyetmələr və böyüklər üstünlük təşkil edir. Həyatın ilk aylarında uşaqlar üçün boğmacanın ağır və mürəkkəb formaları, eləcə də ölümcül nəticələr xarakterik olmuşdur. Müasir göyöskürək diaqnostikası və müalicə üsullarının klinik praktikada istifadəsi klinik təzahürlərin müddətini və şiddətini azalda bilər, həmçinin infeksiyanın yayılmasını məhdudlaşdıra bilər. Göyöskürəyə qarşı peyvənd strategiyalarının təkmilləşdirilməsinə, peyvəndlə əhatəliliyin yüksək səviyyədə saxlanmasına və infeksiya yuvasında epidemiologiyaya ciddi riayət olunmasına ehtiyac var. Açar sözlər: göyöskürək, epidemiologiya, diaqnostika, müalicə, profilaktika.
Arayış üçün: Nikolaeva IV, Shaikhieva GS. İndiki mərhələdə göyöskürək. Müasir Klinik Tibb Bülleteni. 2016; 9(2):25-29.
Göy öskürək B. boğmacanın yaratdığı kəskin respirator xəstəlikdir, onun əsas təzahürü paroksismal öskürəkdir. Peyvənddə irəliləyişlərə baxmayaraq, göy öskürək uşaqlıqda xəstələnmənin əsas səbəbi olaraq qalır.
ölüm halları və bütün dünyada əsas ictimai sağlamlıq problemidir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, dünyada hər il təxminən 60 milyon insan göy öskürəkdən əziyyət çəkir və 1 milyona yaxın uşaq, əsasən, bir yaşından kiçik ölür.
Hazırda dünyanın bir çox ölkələrində (ABŞ, Avstraliya, Hollandiya, Kanada və s.) uşaq əhalisinin yüksək peyvəndlə əhatə olunmasına baxmayaraq, göy öskürək epidemiyası mövcuddur. Rusiyada 2014-cü ildə 4705 göy öskürək hadisəsi qeydə alınıb (insidentlərin sayı 100 min nəfərə 3,23 olub). Maksimum xəstələnmə göstəriciləri 1 yaşa qədər uşaqlar arasında qeydə alınıb - 100 min uşağa 54,2. Göyöskürəkdən ölüm halları davam edir (100.000 əhaliyə 0,007). Xəstələrin yaş strukturunda 7-14 yaşlı məktəblilər (37,9%) üstünlük təşkil edir, 1 yaşadək uşaqlar 25%, 3-6 yaşlı uşaqlar 18,2%, 1-2 yaşlı uşaqlar 15,3% təşkil edir. . Xəstələrin çoxu (65%) peyvənd olunub! . Çox güman ki, rəsmi statistika göy öskürək ilə bağlı real vəziyyəti əks etdirmir, çünki praktikada xəstəlik hallarının 10-12% -dən çoxu diaqnoz qoyulmur. Son hesabatlar 2015-ci ildə Rusiyanın müxtəlif bölgələrində və bölgələrində (Xabarovsk diyarı, Kama vilayəti, Kirov vilayəti və s.) göy öskürək hallarının 8-10 dəfə artdığını göstərir. 2015-ci il ərzində Kazandakı Respublika Yoluxucu Xəstəliklər Klinik Xəstəxanasına 83 uşaq (o cümlədən 65-i həyatın birinci ilinin uşaqları) yerləşdirilibsə, 2014-cü ildə cəmi 10 uşaq xəstəxanaya yerləşdirilib. 2015-ci ildə Kazanda 23 min uşağın doğulmasını nəzərə alsaq, boğmacanın tezliyi (yalnız xəstəxanaya yerləşdirilən uşaqların sayı nəzərə alınmaqla) həyatın ilk ilində 100 minə təxminən 200-250 idi!
Alimlərin fikrincə, göy öskürək hallarının artması müxtəlif səbəblərlə bağlı ola bilər: daha həssas tədqiqat metodlarından istifadə (polimeraza zəncirvari reaksiya), patogenin antigen strukturunda dəyişikliklər, müasir peyvəndlərin qeyri-kafi effektivliyi və qısa peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın müddəti, peyvəndin əhatə dairəsinin azalması və s. .
Göy öskürəyin "uşaqlıq infeksiyası" olmasına baxmayaraq, son illərdə halların yaş strukturunda əksər hallarda atipik formada öskürək keçirən yeniyetmələr və böyüklər üstünlük təşkil edir. Yeniyetmələr və böyüklər boğmacanın çox şiddətli keçdiyi və həyat üçün birbaşa təhlükə yaradan, peyvənd olunmamış körpələrin ailələrində epidemiyaların və infeksiyaların əsas mənbəyidir. İnfeksiyanın ötürülməsi hava damcıları ilə baş verir və yalnız xəstə və ya daşıyıcı ilə sıx təmasda mümkündür. Peyvənd edilmiş insanlar göy öskürək patogeninin daşıyıcısı ola bilər və infeksiyanı yayan epidemik prosesdə iştirak edə bilərlər. Yoluxuculuq indeksi 0,7 ilə 1,0 arasında dəyişir. Xəstəliyin payız-qış artımı xarakterikdir, dekabr-yanvar aylarında pik həddə çatır.
Hazırda peyvənd olunmamış insanlarda göy öskürək bütün tipik təzahürlərini saxlayır. İnkubasiya müddəti 3 gündən 14 günə qədərdir. Xəstəliyin başlanğıcı quru öskürəyin dinamikasının artması ilə tədricən baş verir (kataral dövr, müddəti 1-2 həftə), simptomlar isə
toksiklik, qızdırma yoxdur, xəstələrin sağlamlıq vəziyyəti bir qədər pozulur. Bir qayda olaraq, bu mərhələdə xəstələrə SARS diaqnozu qoyulur. Bundan əlavə, öskürək 1 həftədən 6 həftəyə qədər davam edən paroksismal olur (spazmodik öskürək dövrü). Göy öskürək zamanı öskürək tutması, ekshalasiya zamanı bir sıra qısa öskürək sarsıntılarından, ardından fit səsi (reprise) ilə müşayiət olunan intensiv inhalyasiyadan ibarətdir. Hücum zamanı xəstənin üzü qızarır və ya siyanotik olur, boyun damarları şişir, gözləri yaşlanır, dili ağızdan çıxır və yuxarı əyilir. Hücum viskoz, vitreus bəlğəm və ya qusma ilə başa çatır. Bir öskürəkdən sonra qusma boğmaca üçün çox xarakterikdir. Göy öskürək gecə, fiziki və ya emosional stressdən sonra pisləşir. Gün ərzində öskürək hücumlarının sayı təkdən 40-50 və ya daha çox olur. Öskürək tutmaları arasında xəstənin vəziyyəti pozula bilməz (xəstəliyin ağır formaları istisna olmaqla), bu, vəziyyətini qiymətləndirməkdə həkimi çaşdıra bilər. Göy öskürəyin sağalma mərhələsi bir neçə həftə davam edir və öskürəyin tezliyinin və intensivliyinin tədricən azalması ilə xarakterizə olunur.
Yeniyetmələrdə və böyüklərdə boğmaca öskürək tez-tez atipik formalarda baş verir və uzun müddət davam edən öskürək ilə özünü göstərir, bunun üçün onlar adətən ümumi praktikantlardan, allerqoloqlardan və otorinolarinqoloqlardan səmərəsiz terapiya alırlar. Bununla belə, bu yaş qruplarında göy öskürək də tipik bir kurs keçirə bilər və pnevmoniya (2%), sidik qaçırma (28%), kollaps (6%), qabırğanın sınığı (4%) və s. ilə çətinləşə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, "böyüklər" şəbəkəsinin həkimləri arasında göy öskürəklə bağlı "qeyri-kafi sayıqlıq", bununla əlaqədar olaraq böyüklərdə diaqnoz tez-tez xəstəliyin gec mərhələlərində qoyulur.
Körpələr üçün ən uyğun göy öskürək. Ən çox ölüm halları və xəstəliyin ağır gedişi həyatın ilk aylarında uşaqlarda inkişaf edir. 2 aydan kiçik uşaqlarda ölüm riski artır. Mənfi nəticələrin inkişafı üçün yüksək risk qrupuna vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, intrauterin inkişaf geriliyi olan uşaqlar, mərkəzi sinir sisteminin, tənəffüs sisteminin və ürəyin patologiyası daxildir. Körpələrdə göy öskürək qısa bir kataral dövrlə, daha uzun müddət spazmodik öskürək (2 aya qədər) ilə baş verir, reprislər olmaya bilər. Öskürək tutmaları apne ilə nəticələnə bilər. Bəlkə də şüurun itirilməsi, konvulsiyalar, iflic və ya əzaların parezi ilə özünü göstərən ensefalopatiyanın inkişafı. Ədəbiyyata görə, 1997-2000-ci illərdə ABŞ-da həyatın ilk altı ayında uşaqlarda 7203 göy öskürək hadisəsi qeydə alınıb. Bunlardan uşaqların 63,1 faizi xəstəxanaya yerləşdirilib, 11,8 faizində pnevmoniya, 1,4 faizində qıcolma, 0,2 faizində ensefalopatiya, 0,8 faizində isə dünyasını dəyişib. Ölümcül nəticələr əsasən ağır pnevmoniya, ağciyər hipertenziyası, ensefalopatiya və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqələndirildi. Uşaqlar
50000*109/L-dən çox leykositoz olanlarda ölüm riski 10 dəfə yüksəkdir. Göy öskürəyin nadir fəsadlarına pnevmotoraks, amfizem, subaraknoid və intraventrikulyar qanaxmalar, subdural və epidural hematomlar, dilin frenulum xorası, diafraqma yırtığı, göbək və qasıq yırtığı, düz bağırsağın prolapsiyası, şiddətli alkaloz və əlaqəli dehidrasyon, tonik konvulsiyalar daxildir.
Göy öskürəyin diaqnozu epidemioloji və klinik və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır. 7 gündən çox öskürən bütün xəstələr göy öskürək üçün məcburi laboratoriya müayinəsindən keçirlər (2 dəfə bakterioloji və/və ya 1 dəfə polimeraza zəncirvari reaksiya). Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) yüksək həssaslığa malikdir və hazırda boğmacanın diaqnostikasında ən çox yayılmış üsuldur. Xəstəliyin ilk 3 həftəsində göy öskürək üçün bakterioloji və PCR tədqiqatları tövsiyə olunur. Kliniki aydın olmayan hallarda, bakterioloji və PCR tədqiqatlarının mənfi nəticələri olan, xəstəliyin gec mərhələləri və peyvənd olunmuş xəstələrdə ELISA ilə 10-14 gün fasilə ilə 2 dəfə seroloji müayinə tövsiyə olunur. Peyvənd olunmamış xəstələrdə göy öskürəyin klinik diaqnozunun təsdiqi spesifik IgM və / və ya IgA və / və ya IgG (ELISA) və ya 1/80 və ya daha çox titrdə (RA) antikorların bir dəfə aşkarlanmasıdır. Peyvənd olunmuşlarda göy öskürək, ən azı 2 dəfə qəbul edilmiş qoşalaşmış serumların tədqiqində xüsusi IgG və/və ya IgA (ELISA) səviyyəsində və ya antikorların səviyyəsində (RA) 4 və ya daha çox dəfə artması və ya azalması ilə göstərilir. həftə ayrı. Göy öskürəkdə böyük diaqnostik və proqnoz əhəmiyyəti hematoloji dəyişikliklərdir (lenfositoz və normal ESR ilə leykositoz).
Göy öskürəyin müalicəsində rejim tədbirləri böyük əhəmiyyət kəsb edir. Təmiz havada uzun gəzintilər və qoruyucu rejim tövsiyə olunur. Körpələr xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq xəstəxanaya yerləşdirilir; ağır və mürəkkəb göy öskürək olan xəstələr; müşayiət olunan patologiyası olan uşaqlar (perinatal ensefalopatiya, konvulsiv sindrom, vaxtından əvvəl, II-III dərəcəli qidalanma, anadangəlmə ürək xəstəliyi, bronxial astma). Epidemiya əlamətlərinə görə “qapalı kollektivlər”in (uşaq evləri, düşərgələr, yataqxanalar və s.) uşaqları xəstəxanaya yerləşdirilir. Apne, qıcolma, tənəffüs çatışmazlığı olan uşaqlar reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir.
Göy öskürək şübhəsi olan bütün xəstələr müayinənin nəticələrini gözləmədən etiotrop terapiyaya başlamalıdırlar. Makrolidlər seçilən dərmanlardır. Azitromisin gündə 10 mq/kq birdəfəlik 5 gün ərzində verilir. 6 aydan yuxarı uşaqlarda klaritromisinin 7,5 mq/kq dozada suspenziyası 7 gün ərzində təyin oluna bilər. Makrolidlər inkubasiya dövründə və ya erkən kataral mərhələdə istifadə olunarsa, boğmacanın klinik təzahürlərinin qarşısını ala və ya azalda bilər.
Xəstəliyin paroksismal mərhələsində antimikrob dərmanlar klinik gedişatını dəyişdirmir, lakin nazofarenksdən bakteriyaları aradan qaldıra və beləliklə onların ötürülməsini azalda bilər. Makrolidlər kontrendikedirsə, trimetoprim-sulfametoksazol verilə bilər. Xəstəliyin ağır formalarında 3-cü nəsil sefalosporinlərin istifadəsi tövsiyə olunur. Antibiotiklər xəstəliyin erkən mərhələsində verildikdə ən təsirli olur. Göy öskürəyin müalicəsində narkotik olmayan öskürək əleyhinə preparatlar (butamirat) istifadə olunur. Şiddətli göy öskürək zamanı mexaniki ventilyasiya, oksigen terapiyası və hormon terapiyası (deksametazon, prednizolon) aparılır. İkiqat mübadilə transfuziyası və ekstrakorporeal membranın oksigenləşməsinin ağır formalarında aparılmasının effektivliyinə dair sübutlar var.
Epidemiya əleyhinə tədbirlər xəstəni təcrid etməkdir. Göy öskürək olan xəstələr xəstəliyin başlanğıcından 25 gün müddətində təcrid olunurlar. Öskürək ilə təmasda olan 14 yaşınadək uşaqlar, peyvənd tarixindən asılı olmayaraq, bakterioloji və / və ya bir PCR tədqiqatının iki mənfi nəticəsi alınana qədər məktəbəqədər təhsil və ümumi təhsil təşkilatlarına getmələri dayandırılmalıdır. Ailə mərkəzlərində təmasda olan uşaqlar 14 gün müddətində həkim nəzarətindədirlər. Həyatın ilk aylarında uşaqlarda göy öskürəyin qarşısının alınması hər hansı bir "öskürək" xəstələri ilə təmasın qarşısını almaqdır. Doğum evlərində yeni doğulmuş uşaqlara, həyatın ilk üç ayında olan uşaqlara və 1 yaşa qədər peyvənd olunmamış, göy öskürəklə təmasda olan uşaqlara normal insan immunoqlobulini əzələdaxili yeridilir. Xəstə təcrid edildikdən sonra, bütün təmasda olan şəxslərə yaş dozasında 7 gün ərzində makrolidlər qəbul etmək tövsiyə olunur.
Peyvənd yolu ilə qarşısının alınması boğmacadan qorunmanın ən təsirli vasitəsi olaraq qalır. Peyvənd üç aylıq yaşda başlayır və 1,5 ay ara ilə adsorbsiya edilmiş difteriya-tetanus-boğmaca (DTP) peyvəndinin üç enjeksiyonundan ibarətdir. Revaksinasiya peyvənd kursundan 1,5-2 il sonra həyata keçirilir. DTP bütöv hüceyrə peyvəndidir və alüminium hidroksiddə adsorbsiya edilmiş məhv edilmiş göyöskürək mikroblarının və təmizlənmiş tetanoz və difteriya toksoidlərinin suspenziyasından ibarətdir. Tetracoccus tam hüceyrə peyvəndi (difteriya, tetanoz, göy öskürək və poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması üçün adsorbsiya edilmiş peyvənd) göyöskürək peyvəndi üçün də istifadə olunur. Uşaqda sinir sisteminin mütərəqqi patologiyası, afebril qıcolmalar, ağırlaşmalar və ya əvvəlkinə güclü ümumi reaksiya (ilk iki gündə 40 ° C-ə qədər qızdırma) varsa, tam hüceyrəli peyvəndlərlə peyvənd kontrendikedir. peyvəndin tətbiqi. Hal-hazırda, yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı az olan göy öskürəyin qarşısını almaq üçün hüceyrəsiz (hüceyrəsiz) peyvəndlər geniş şəkildə istifadə olunur. Hüceyrəsiz vaksinlərə aşağıdakılar daxildir: "Infanrix" (vaksin
boğmaca, difteriya və tetanozun profilaktikası üçün), Pentaxim (adsorbsiya edilmiş hüceyrəsiz göyöskürək-difteriya-tetanus peyvəndi, inaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndi və Haemophilus influenzae-nin qarşısının alınması üçün peyvənd ehtiva edən birləşmiş peyvənd), Infanrix HEXA (hemofiliyanın qarşısının alınması üçün vaksin) , difteriya, tetanoz, poliomielit, Haemophilus influenzae, viral hepatit B). Göy öskürəyə qarşı peyvənd əksər hallarda xəstəliyin qarşısını alır, lakin peyvənddən 3-5 il və ya daha çox keçdikdən sonra peyvənddən sonrakı immunitetin intensivliyi azalır və peyvənd olunanlar xəstələnə bilər. Peyvənd olunanlarda göy öskürək əsasən yüngül formada keçir, spesifik ağırlaşmalar peyvənd olunmamışlara nisbətən 4 dəfə az inkişaf edir və ölümcül nəticələr müşahidə olunmur. ABŞ-da və əksər Avropa ölkələrində göyöskürək peyvəndi 2 aylıq yaşdan başlayır, hüceyrəsiz peyvəndlə 2-ci revaksinasiya məktəbəqədər yaşda aparılır, yeniyetmələr və böyüklər, o cümlədən hamilə qadınlar da peyvənd olunur. V.K.-ya görə. Tatoçenko (2014), göy öskürəkdən immuniteti artırmaq üçün ölkəmizin Milli Peyvənd Cədvəlinə 4-6 yaşlı uşaqların 2-ci revaksinasiyasını daxil etmək lazımdır.
Belə ki, hazırda yüksək peyvənd əhatəsinə baxmayaraq, bütün dünyada uşaqlar və böyüklər arasında göy öskürək hallarının əhəmiyyətli dərəcədə artması müşahidə olunur. Mövcud epidemik vəziyyətlə əlaqədar olaraq, göy öskürəyə qarşı peyvənd strategiyasının təkmilləşdirilməsi, uşaqlarda göy öskürəyə qarşı vaxtında peyvənd və revaksinasiyanın yüksək əhatəliliyini təmin etmək, infeksiya ocaqlarında epidemiya əleyhinə tədbirlərə ciddi riayət etmək və müasir üsullardan geniş istifadə etmək lazımdır. uzun müddətli öskürək olan bütün xəstələrdə boğmacanın laboratoriya diaqnostikası.
Tədqiqat şəffaflığı. Tədqiqat sponsorluq etmədi. Müəlliflər əlyazmanın son versiyasının nəşrə verilməsinə görə məsuliyyət daşıyırlar.
Maliyyə və digər münasibətlərin bəyannaməsi. Bütün müəlliflər konsepsiyanın hazırlanmasında, tədqiqatın dizaynında və əlyazmanın yazılmasında iştirak edirdilər. Əlyazmanın son variantı bütün müəlliflər tərəfindən bəyənilib. Müəlliflər tədqiqat üçün ödəniş almayıblar.
ƏDƏBİYYAT
1. Göy öskürək zamanı öskürəyin simptomatik müalicəsi / S. Bettiol, K. Wang, M.J. Tompson // Cochrane verilənlər bazası sistemi. Rev. - 2012. - No 5 (CD003257).
2. 2014-cü ildə Rusiya Federasiyasında əhalinin sanitar-epidemioloji rifahının vəziyyəti haqqında dövlət hesabatı. - M .: İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidməti, 2015. - 206 s.
3. Tatoçenko, V.K. Göy öskürək nəzarətsiz infeksiyadır / V.K. Tatochenko // Müasir pediatriyanın sualları. - 2014. - No 13 (2). - S.78-82.
4. Hüceyrəsiz göyöskürək peyvəndinə qarşı tam hüceyrə ilə astarlama / J. Liko, G. Robison // N. Engl. J. Med. - 2013. - No 7. - S.581-582.
5. Cherry, J.D. Göyöskürək peyvəndləri niyə uğursuz olur? / J.D. Albalı // Pediatriya. - 2012. - No 129. - S.968-970.
6. Lapiy, F.İ. Göy öskürəkdən effektiv qorunmanın aktuallığı / F.I. Lapiy // Uşaq sağlamlığı. - 2010. - No 3. - S.86.
7. Körpə göyöskürək: mənbə kim idi? / K.M. Bisgard, F.B. Pascual, K.R. Ehresmann // Pediatr. Yoluxdurmaq. Dis. C. - 2004. - No 23. - Р.985-989.
8. Lobzin, Y.V. Rusiya Federasiyasında ilk peyvənddən əvvəl körpələrdə göyöskürək xəstəliyinin klinik epidemioloji xüsusiyyətlərinin retrospektiv tədqiqi / Y.V. Lobzin, N.V. Baxareva // Yoluxdur. Dis. Orada. - 2015. - No 4 (1). - R. 113-123.
9. Sizemov, A.N. Göy öskürək: klinika, diaqnoz, müalicə / A.N. Sizemov, E.V. Komeleva // İştirak edən həkim. - 2005. - No 7. - S.82-87.
10. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) Göyöskürək (Göyöskürək), Klinisyenler, Alınan Klinik Fəsadlar. - 2012. - 20 iyul. -URL: http:/ www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html
11. Göyöskürək-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1997-2000 / Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri // MMWR. - 2002. - No 51 (4). - R.73.
12. Kundraft, S.L. Uşaq reanimasiya şöbəsində bədxassəli göyöskürək / S.L. Kundraft, T.L. Wolek, M. Rowe-Telow // Ölçülər. Tənqid. Qulluq Nurlar. - 2010. - No 29. - Р.1-5.
13. Sürətli leykodeplesiyanın gənc körpələrdə ağır kliniki göyöskürək xəstəliyinin nəticələrinə təsiri / H.E. Rowlands, A.P. Goldman, K. Harrington // Pediatriya. - 2010. - No 126. - Р.816-827.
14. Theilen, U. Gənc körpələrdə sürətli ölümcül invaziv göyöskürək – nəticəsini necə dəyişə bilərik? / U. Theilen, E.D. Johnston, P.A. Robinson // B.M.J. - 2008. - No 27. - Р.337-343.
15. Göy öskürəyinin qarşısının alınması: sanitar-epidemioloji qaydalar SanPiN 3.1.2.3162-14: təsdiq edilmişdir. Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin 17 mart 2014-cü il tarixli 9 nömrəli Fərmanı. - M., 2014. - URL: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14982
16. Tiwari, T. Boğmacanın müalicəsi və məruz qalma sonrası profilaktikası üçün Anti Tövsiyə olunan mikrob agentləri. CDC təlimatları / T. Tiwari, T.V. Murphy, J. Moran // Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzləri. - 2005. - No 54 (RR-14). - R.1-16.
1. Bettiol S, Wang K, Thompson MJ et al. Göy öskürək zamanı öskürəyin simptomatik müalicəsi. Cochrane Database System Rev. 2012; 5 (CD003257).
2. Sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014-cü il üzrə Dövlət Hesabatı. M: Müştərilərin Müdafiəsi və İnsan Rifahı üzrə Federal Nəzarət Agentliyi. 2015; 206 səh.
3. Tatoçenko VK. Kokljush - nedoupravljaemaja infekcija. Voprosy sovremennoj pediatriya. 2014; 13(2): 78-82.
4. Liko J, Steve G. Robison. Hüceyrəsiz göyöskürək peyvəndi ilə tam hüceyrəli peyvəndlə hazırlıq. N Engl J Med. 2013; 7:581-582.
5. Cherry J.D. Göyöskürək peyvəndləri niyə uğursuz olur? Pediatriya. 2012; 129:968-970.
6. Lapij F.İ. Aktual "nost" jeffektivnoj zashhity protiv kokljusha . Здоров "е ребенка. 2010; 3: 86.
7. Bisgard KM, Pascual FB, Ehresmann KR et al. Körpə göyöskürək: mənbə kim idi. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:985-989.
8. Lobzin YV, Bakhareva NV. Rusiya Federasiyasında ilk peyvənddən əvvəl körpələrdə göyöskürək xəstəliyinin klinik epidemioloji xüsusiyyətlərinin retrospektiv tədqiqi. Dis Ther yoluxdurun. 2015; 4(1):113-123.
9. Sizemov AN, Komeleva EV Kokljush: klinika, diaqnostika, lechenie. Lechashhij vrach. 2005; 7:82-87.
10. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC). Göyöskürək (Göyöskürək), Klinisyenler, Klinik Fəsadlar. 2012; Burada mövcuddur: http:/www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html
11. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri. Göyöskürək-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1997-2000. MMWR. 2002; 51(4):73.
12. Kundraft SL, Wolek TL, Rowe-Telow M. Uşaq reanimasiya şöbəsində bədxassəli göyöskürək. Dimens Crit Care Nurs. 2010; 29:1-5.
Layihə
Təsdiq edildi
Ekspert Şurası
Birgə Komissiya
tibbi xidmətlərin keyfiyyətinə dair
Səhiyyə Nazirliyi və
sosial inkişaf
Qazaxıstan Respublikası
"" 2016-cı ildən
protokol nömrəsi.
KLİNİK DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ PROTOKOLU
UŞAQLARDA KÖSÜKSƏRƏK
| Paraqraf | Bölmə adı | səhifə | |
| Məzmun | |||
| Protokol kodu | |||
| Protokolun işlənib hazırlanması/dəyişdirilmə tarixi | |||
| Protokol istifadəçiləri | |||
| Xəstə kateqoriyası | |||
| Sübut səviyyəsinin şkalası | |||
| Tərif | |||
| Təsnifat | |||
| Ambulator səviyyədə diaqnostika və müalicə | |||
| 9.1 | Diaqnozun qoyulması üçün diaqnostik meyarlar | ||
| 9.2 | Diaqnostik alqoritm | ||
| 9.3 | Diferensial diaqnoz və əlavə tədqiqatların əsaslandırılması | ||
| 9.4 | Müalicə taktikası | ||
| 9.5 | |||
| 9.6 | Profilaktik tədbirlər: | ||
| 9.7 | Xəstə Monitorinqi | ||
| 9.8 | |||
| Xəstəxanaya yerləşdirmə növünü göstərən xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər | |||
| 10.1 | Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər | ||
| 10.2 | Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər | ||
| Təcili yardım mərhələsində diaqnoz və müalicə | |||
| 11.1 | Diaqnostik tədbirlər | ||
| 11.2 | Müalicə | ||
| Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı | |||
| Xəstəxana səviyyəsində diaqnoz və müalicə | |||
| 13.1 | Xəstəxana səviyyəsində diaqnostik meyarlar | ||
| 13.2 | Diaqnostik alqoritm | ||
| 13.3 | Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı | ||
| 13.4 | Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı | ||
| 13.5 | Müalicə taktikası | ||
| 13.6 | Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər | ||
| 13.7 | Reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə köçürülmə üçün göstərişlər | ||
| 13.8 | Müalicənin effektivlik göstəriciləri | ||
| tibbi reabilitasiya | |||
| Palliativ qayğı | |||
| Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar | |||
| Kvalifikasiya məlumatları olan protokol tərtibatçılarının siyahısı | |||
| Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi | |||
| Rəy yazanların siyahısı | |||
| Protokolun yenidən baxılması şərtləri | |||
| İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı |
2. ICD-10 və ICD-9 kodları arasında korrelyasiya:
3.Protokolun hazırlanma tarixi: 2016
4. Protokolun istifadəçiləri: ümumi praktikantlar, uşaq infeksionistləri, pediatrlar, təcili yardım həkimləri, uşaq nevropatoloqları.
6 . Sübut səviyyəsinin şkalası:
| AMMA | Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimal (++) qərəzli böyük RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər. |
| AT | Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya qərəzlilik riski aşağı (+) olan RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər. |
| FROM | Nəticələri müvafiq əhaliyə və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) üçün ümumiləşdirilə bilən, nəticələri birbaşa ola bilməyən (++ və ya +) olan RCT-lərə ümumiləşdirilə bilən, qərəzlilik riski aşağı olan (+) təsadüfiləşdirmə olmadan kohort və ya vəziyyətə nəzarət və ya nəzarət edilən sınaq müvafiq əhaliyə paylanır. |
| D | Keys seriyasının və ya nəzarətsiz tədqiqatın və ya ekspert rəyinin təsviri. |
| GPP | Ən yaxşı əczaçılıq təcrübəsi. |
7 .Tərif:
Göy öskürək - Bordetella cinsinə aid Bordetella boğmacasının törətdiyi və qırtlaq, nəfəs borusu, bronxların selikli qişasının üstünlük təşkil edən zədələnməsi və qıcolma paroksismal öskürəyin inkişafı ilə tsiklik gedişi ilə xarakterizə olunan hava-damcı yoluxma mexanizmli kəskin yoluxucu xəstəlik.
parapertussis - Bordetella cinsinə aid olan Bordetella parapertussis tərəfindən törədilən, mülayim göy öskürəyə bənzəyən, davamlı quru öskürək kimi özünü göstərən, hava-damcı yoluxma mexanizmli kəskin yoluxucu xəstəlik.
8. Təsnifat:
(N.İ.Niseviç, V.F.Uçaykin, 1990)
| növü | şiddət | Axın |
| 1.Tipik forma 2.Atipik: a) abortiv; b) silinmiş; c) subklinik. | işıq; orta-ağır; ağır. | kəskin; uzanan; Qarışıq infeksiya. Fəsadların təbiətinə görə: Spesifik: Emfizema. Mediastinumun, dərialtı toxumanın amfizemi. seqmentar atelektaz. Göyöskürək pnevmoniyası. Nəfəs alma ritminin pozulması (nəfəsin tutulması - 30 saniyəyə qədər apne və dayanma - 30 saniyədən çox apne). ensefalopatiya. Qanama (burun boşluğundan, posterior faringeal boşluqdan, bronxlardan, xarici eşitmə kanalından). Qanaxmalar (dəri altında, selikli qişalarda, sklerada, tor qişada, beyində, onurğa beyninin subaraknoid və intraventrikulyar, epidural hematomalarında). Yırtıqlar (göbək, qasıq). Düz bağırsağın selikli qişasının prolapsası. Dilin frenulumunun yırtılması və ya yarası. Timpanik membranın yırtılması. Qeyri-spesifik: pnevmoniya, bronxit, tonzillit, limfadenit; otit və s. |
Göy öskürək hallarının təsnifatı:
Xəstəliyin klinik tərifi:
Aşağıdakı xüsusiyyətlərdən biri ilə müşayiət olunan ən azı 2 həftə davam edən öskürək xəstəliyi: öskürək tutmaları, hücumun sonunda səs-küylü nəfəs, öskürəkdən sonra qusma (Boğmacanın standart hal tərifi - CDC, US CDC);
Şübhəli göy öskürək hadisəsi- xəstəliyin klinik tərifinə cavab verir;
Göy öskürək ehtimalı– klinik halın tərifinə cavab verir, laboratoriyada təsdiqlənməyib və digər şübhəli və ya laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş göy öskürək hadisəsi ilə epidemioloji əlaqəsi var.
Təsdiqlənmiş göy öskürək hadisəsi– laboratoriya təsdiqindən sonra (patogen mədəniyyətin və ya patogen DNT-nin təcrid edilməsi və ya spesifik anti-göyöskürək anticisimlərinin aşkarlanması ilə) əvvəllər “şübhəli” və ya “ehtimal” kimi təsnif edilmiş göy öskürək hadisəsi. Məlumatlar (təzahürlər) “təsdiqlənmiş” kimi təsnif edilir. ".
Xəstəliyin atipik formalarında, laboratoriyada təsdiqlənmiş göy öskürək halının xəstəliyin klinik tərifinə cavab verməsi lazım deyil.
9. AMPUTATOR SƏVİYYƏDƏ DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ:
1) Diaqnostik meyarlar:
Şikayətlər:
bədən istiliyində artım (nadir hallarda);
· öskürək;
yüngül burun tıkanıklığı
· Baş ağrısı;
Narahatlıq, narahatlıq
regurgitasiya, öskürəkdən sonra qusma;
konvulsiyalar;
apne hücumları;
Sklerada qanaxmalar, burun qanamaları.
Anamnez:
Tədricən başlanğıc
Xəstəliyin tsiklik gedişi
simptomların başlanmasından 3-14 gün əvvəl və ya uzun müddət öskürən uşaqla laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş boğmaca ilə əlaqə saxlayın;
Normal və ya subfebril bədən istiliyində quru, böyüyən öskürək, mülayim və tez bir zamanda kataral hadisələri dayandırır;
Kataral dövrdə davam edən terapiyadan təsirin olmaması;
Xəstəliyin başlanğıcından 1 - 2 həftə sonra repressiyalarla paroksismal öskürəyin görünüşü;
öskürək tutmasından sonra qalın, viskoz bəlğəm və ya qusma boşalması;
Spazmodik öskürək dövründə ağciyərlərdə qalıcı dəyişikliklərin olmaması;
mümkün tənəffüs disritmi və apne hücumları.
Fiziki müayinə:
Kataral dövrdə(dövrün müddəti 3 gündən 14 günə qədərdir (orta hesabla 10-13 gündür), ən böyüyü peyvənd edilmiş uşaqlarda, ən kiçiki həyatın ilk aylarında olan uşaqlardadır) :
Öskürək - davam edən simptomatik terapiyaya baxmayaraq, davamlı, davamlı mütərəqqi;
Öskürək olduqda - ağciyərlərdə sərt nəfəs, xırıltı eşidilmir, perkussiya - yüngül timpanit;
Periferik damarların spazmı səbəbindən dərinin solğunluğu, göz qapaqlarının yüngül şişməsi.
Spazmodik öskürək dövründə:(3 həftədən 6-8 həftəyə qədər və ya daha çox müddətin müddəti):
paroksismal öskürək - qısa öskürək şokları bir ekshalasiya zamanı bir-birinin ardınca, fit səsi (reprise) ilə müşayiət olunan intensiv və qəfil nəfəslə müşayiət olunur;
Uşağın vəziyyəti məcburdur, üzü qırmızıya çevrilir və ya siyanotik olur, gözləri "qan olur", sulanır, dili həddindən artıq itələyir və aşağı salınır, ucu yuxarı əyilir. Boyun, üz, baş damarları şişir. Dilin frenulumunun aşağı kəsici dişlərə (və ya diş ətlərinə) qarşı travmatizmi nəticəsində bəzi uşaqlarda göy öskürək üçün patoqnomonik əlamətlər olan yırtılma və xoralar müşahidə olunur. Hücum viskoz, qalın, vitreus mucus, bəlğəm və ya qusma axıdılması ilə başa çatır;
Öskürəyin qusma ilə birləşməsi o qədər xarakterikdir ki, boğmaca öskürək həmişə təkrarlanma olmadıqda belə şübhələnməlidir. Qısa müddət ərzində öskürək hücumlarını cəmləşdirmək mümkündür, yəni paroksismlərin meydana gəlməsi;
üzün şişməsi və pastoziyası, göz qapaqlarının şişməsi, dərinin solğunluğu, perioral siyanoz, amfizem əlamətləri;
subkonyunktival qanaxma, üz və boyunda petechial səpgi;
Zərb səsinin timpanik kölgəsi, kürəklərarası boşluqda və aşağı hissələrdə qısalması, ağciyərlərin bütün səthində quru və nəmli (orta, iri qabarcıqlı) rallar eşidilir. Ağciyərlərdə xarakterik dəyişikliklər öskürək tutmasından sonra xırıltının yoxa çıxması və qısa müddətdən sonra digər ağciyər sahələrində yenidən görünməsidir.