Jaspers şüurunun pozulması üçün meyarlar. Dərslik: Şüurun pozulması sindromları. Şüurun bulanıqlığının müalicəsi üsulları

şüurun buludlanması- kəskin psixi xəstəlik.

1.) Delirium- illüziya - şüurun hallüsinator stupefaction har-sya: ↓ bütün stimullara eşik; həyəcan; yuxu pozğunluğu; hipnaqogik halüsinasiyalar (yuxuya getməzdən əvvəl qəribə şəkillər görünür); pareidolic illüziyalar (yerdə müxtəlif şəkillər görünür, hərəkət edir, dəyişir); vizual halüsinasiyalar (xalçanın naxışlarında pişiklərin başları görünür); toxunma və eşitmə halüsinasiyalar (doğrudur); yanlış yönümlü (başqa şəhərdə yerləşir); temperaturun, qan təzyiqinin, narahatlıq, emosional labilliyin xəbərçiləri; axşam vəziyyət pisləşir, səhər yaxşılaşır; uzun yuxudan sonra gedir.

Çeşid:

Qeyri-yerləşdirilməmiş abortiv - illüziyalar və varsanılar, lakin oriyentasiya saxlanılır;

Çarpayıda nizamsız, xaotik həyəcan, nitq tutarsızlığı, qışqırmaq;

Professional - avtomatlaşdırılmış motor hərəkətləri (rəsmi fəaliyyət).

Səbəblər: xr. intoksikasiya, yoluxucu və somatik xəstəliklər, yanıq xəstəliyi ilə intoksikasiya, beyin zədəsi.

2.) Şüurun Oneirik buludlanması(oneiroid, scoid, palçıq kimi)

Şüurun qeyri-ixtiyari olaraq yaranan, ardıcıllıqla izləyən, vahid bir bütövlük təşkil edən şəkillər şəklində olan fantastik xəyal-delusional təsvirlərin axını ilə qaranlıqlaşması.

1. başqalarından uzaqlaşma; 2. özünüdərkin pozulması; 3. depressiv və ya manik təsir; 4. katotoniya; 5. yuxunun pozulması, hezeyanların səhnələşdirilməsi (hər şey saxtalaşdırılıb); 6. ikili oriyentasiya (real və fantaziya aləmində); 7. fantastik aldatma təcrübələrinə dalmaq; 8. təcrübə və xəstənin davranışı arasında uyğunsuzluq. Paroksismal şizofreniya ilə.

3.) amentiya- çaşqınlıq və assosiativ uyğunsuzluq affekti ilə qarışıqlıq və ümumiyyətlə baş verən hadisələri qavramaq, cisimlər və hadisələr arasında əlaqəni tuta bilməmək ilə xarakterizə edilən şüurun amental buludlanması.

1. nitq uyğunsuzdur, söz yığınını tələffüz edirlər; 2. əzmkarlıq; 3. çarpayıda nizamsız motor həyəcanı; 4. hezeyan yoxdur, affekt sabit deyil.

Saat: saat. somatik xəstəliklər, hr. yara infeksiyası, üzvi xəstəlik beyin, reaktiv psixozlar, şizofreniya.

4.) Şüurun toran buludlanması- bu, amentiya ilə müşayiət olunan şüurun bulanıqlığının qəfil dayandırılmasıdır, xəstə delirium, varsanılar, qorxu, ümidsizlik, qəzəb təsirləri (şüur sahəsinin daralması) səbəbindən bir-biri ilə əlaqəli, ardıcıl hərəkətlər edir.

1. paroksismal baş verməsi və dayandırılması; 2. avtomatlaşdırılmış fəaliyyətin təhlükəsizliyi; 3. şüurun alaqaranlıq buludluluğu dövrü üçün tam amneziya; 4. affektiv və hallüsinator-delusional təcrübələr; 5. aqressiya, qəfil həyəcan.

İlə: beynin üzvi patologiyası; epilepsiya xəstəliyi; ekzogen intoksikasiyalar.

İsterik alacakaranlıq - xəstə onun üçün dözülməz, psixotravmatik vəziyyəti "xəstəlikdə" qoyur.

5.) Fuqalar və translar- ambulator avtomatizmin qısamüddətli vəziyyətləri.

6.) Yoxluq- qısamüddətli şüur ​​itkisi və ya depressiya, ardından amneziya.

Yoxluq variantları: ton itkisi və qəfil düşmə ilə atonik xarakter; hipertansif - əzələ tonusu; subklinik - şüurun natamam itkisi; enuretik - məcburi sidik itkisi ilə.

7.) Jaspersə görə şüurun bulanıqlığı üçün meyarlar:

1. başqalarından uzaqlaşma; 2. yerdə, zamanda, özündə oriyentasiyanın pozulması; 3. amneziya; 4. ardıcıl olmayan təfəkkür - ayrı-ayrı sözlərin, qısa, hərflərin, bir-biri ilə əlaqəsi olmayan hecaların tələffüzü. (şüurun pozulması ilə).

40. Özünü şüurun pozulması. Klinik variantları, diaqnostik əhəmiyyəti.

özünüdərketmə- bu, təkcə şəxsiyyətin deyil, həm də öz bədəninin və psixi funksiyalarının (düşüncələrinin, hisslərinin, istəklərinin, maraqlarının və s.) fərqləndirmə hissi, "mən" və ətrafdakı bütün dünya ilə ziddiyyət təşkil edir.

Refleksiya- hər bir insan özünə kənardan baxmağı, özünü müşahidə etməyi, necə və nə düşündüyünü, nə etdiyini düşünməyi bacarır.

At depersonalizasiya- əks etdirmənin hipertrofiyası, özündən uzaqlaşma ( özünüdərkin pozulması): 1)həyati- xəstə həyat hissini itirir - "Ölü kimiyəm"; 2) avtopsixik- xəstə özünün zehni "mən"ini hiss etmir, özünün olduğunu hiss etmir və bununla həddindən artıq yüklənir, "həyatsız", "avtomatlar".

Psixi anesteziya - ağrılı həssaslıq hissi, şəfqət itkisi, empatiya.

3) Samatopsixik- xəstələr öz bədənlərini hiss etmirlər, onun başdan, qollardan, ayaqlardan və s. ibarət olduğunu hiss etmirlər, xalat geyindiklərini hiss etmirlər (taktil və proprioseptiv pozğunluqlar yoxdur, yoxdur bədənin dəyişməsinin daxili sensor pozğunluqları). dörd) Depersonalizasiya - derealizasiya sindromu- özünüdərkin pozulması + qavrayışın pozulması.

Allopsixik depersonalizasiya və ya derealizasiya- “ətraf mühitin qavranılmasının, onun həssas canlılığının, dolğunluğunun, zənginliyinin, rəngarəngliyinin itirilməsinin” natamamlığı, hiposteniya (ətrafdakı dünya, sanki, filmlə, dumanla onlardan ayrılır, onlara çatmır") , xəstələr üçün ağrılıdır.

Astenik sindrom. Kliniki və nozoloji xüsusiyyətləri, müalicəsi. Astenik s-m, klinikası, somatogen və psixogen asteniyanın diferensiasiyası. Somatogen asteniya, konsepsiya, klinika, dinamika, müalicə.

Astenik sindrom- əsəbi zəiflik - əsəbilik və tükənmə kimi başa düşmək. Somatik xəstəliklərlə baş verir.

Somatik asteniya. Klinika: yorğunluq, səhər konsentrasiyada çətinlik, qavrayışın yavaşlaması, emosional labillik, həssaslıq və kin, tez yayınma, kəskin səslərə dözümsüzlük, parlaq işığa, qoxulara, toxunuşlara - fiziogen rəngləmə, yuxu pozğunluğu, intellekt, yaddaş, zəif dözümlülük. istilik, havasızlıq.

Depressiya, narahatlıq, obsesif qorxular, hipokondriakal təzahürlərlə birləşir.

Astenik s-ma terapiyası: əsas problemin müalicəsi (somatik, psixi, şizofreniya müalicəsi üçün) sedativ, aktivləşdirici, vegetotrop, hipnotik təsir göstərən trankvilizatorlar, nootropiklər istifadə olunur. Psixoorqanik sindromla - serebro-üzvi sindromun müalicəsi. Astenik sindrom psixoorqanik sindromun bir mərhələsidir.

Walter Buhel üçlüyü:

1. ↓ kəşfiyyat; 2. ↓ yaddaş; 3. emosional labillik.

Psixogen asteniya- psixotravmatik amilin təsiri altında.

1) həyəcanlılıq; 2) sürətli yorğunluq, tükənmə ilə qıcıqlanma; 3) vegetativ pozğunluqlar: həyəcan taxikardiya, tərləmə, soyuq ətraflar, narahat yuxu, iştah, sıxıcı baş ağrısı ilə "qıcıqlanan zəiflik". 4) sensorimotor pozğunluqlar: daxili orqanlardan hiss edilən qıcıqlara qarşı həssaslıq (istiyə zəif dözmək, pis havada soyuq, parlaq işıq və səsi qıcıqlandırır, baş ağrısı, gözlənti ağrılı olur. 5) affektiv pozğunluqlar: öz hisslərinə hakim olmamaq, xırda şeylərə qarşı inadkarlıq, göz yaşlarına əsəbləşir, tez sakitləşir. 6) nevrotik pozğunluqların ideya müəllifi səviyyəsi: materialı mənimsəməkdə çətinlik, diqqəti cəmləyə bilmir, telefon nömrələri, adlar, tarixlər üçün yaddaşın pozulması.

Şizofrenik asteniya- “heç bir səbəb olmadan baş verir”, intensivliyi ilə paradoksaldır - çox vaxt sadə vərdişli fəaliyyətlər, yükün miqdarı xəstədə “yorğunluq”, “yorğunluq” və daha mürəkkəb, qeyri-adi, qeyri-ənənəvi fəaliyyətlərə (ədəbiyyatı mürəkkəb oxumaq) səbəb olur. məzmunca özünəməxsus psixofiziki məşqlər , çoxmərhələli uzun ritualların yerinə yetirilməsi) yorğunluğa səbəb olmur. Sirkadiyalı ritmlərin inversiyası (səhər süstlük, axşam saatlarında aktivlik) və düşüncələrin axını və ya olmaması, senestopatiyalar, silinmiş əhval dəyişikliyi aşkar edilir.

Jaspersə görə çaşqınlıq əlamətləri (yalnız xəstəliyin təsvirində onların hər birinin eyni vaxtda olması diaqnoz üçün zəruri və kifayət qədər meyardır):

1) Real fəaliyyəti dərk etməkdə, keçmiş təcrübəni təhlil etməkdə və öz nəticəni çıxarmaqda çətinlik və ya tamamilə iqtidarsızlıqda ifadə olunan xarici dünyadan, ətraf mühitdən uzaqlaşma.

2) ətraf mühitdə, zamanla və/və ya öz şəxsiyyətində oriyentasiyanın (disorientasiyanın) itirilməsi. Ayrın:

a) Allopsixik disorientasiya (yalnız ətraf mühitdə pozulma: yerdə, vaxtda, digər insanlara münasibətdə).

b) Amnestik disorientasiya (yaddaş pozğunluğu nəticəsində yaranır).

c) Avtopsixik disorientasiya (disorientasiya yalnız insanın öz şəxsiyyətinə aiddir).

d) Delusional (mühit haqqında yanlış fikirlər şəklində özünü göstərir).

e) Somatopsixik (disorientasiya insanın öz orqanizminə aiddir).

3) Xəstənin bulanıq şüur ​​vəziyyətində olduğu dövrlə bağlı xatirələrin itirilməsi (amneziya).

4) Şüurun pozulması (buludlanması) ilə müşayiət olunan təfəkkürün pozulması.

Şüurun pozulması:

· Anosoqnoziya- öz xəstəliyini tanımamaq (inkar etmək).

· "Heç vaxt görülməmiş" simptomu- xəstə tanınmışı heç vaxt görməmiş, yad, ilk dəfə görülmüş kimi qəbul edir. Və əksinə.

· Çaşqınlıq (çaşqınlıq təsiri)- kəskin mənasızlıq vəziyyəti, baş verən hadisələri başa düşməyin qeyri-mümkünlüyü və ya çətinliyi, vəziyyəti başa düşmək, baş verənləri ardıcıl olaraq qavramaq, vəziyyəti bütövlükdə başa düşmək, acizlik hissini yaşamaq, öz dəyişməsi.

· hipermetamorfoz- kəskin çaşqınlıq vəziyyəti ilə müşayiət olunan, adətən nəzərə çarpmayan cisimlərə və hadisələrə qeyri-iradi, qısamüddətli cazibə şəklində diqqətin pozulması.

· İkiqat oriyentasiya- xəstə eyni vaxtda, sanki müxtəlif vəziyyətlərdə olduqda.

Şüurun pozulması sindromları:

· heyrətə gəldi- bütün stimullara münasibətdə həyəcan həddinin artması və zehni fəaliyyətin yoxsullaşması. Obnubilasiya (şüur üzərində pərdə) - bir qədər heyrətamiz dərəcədə. Diqqət dağınıq, qavrayış yavaşladı.

İntoksikasiya, baş zədəsi, beyin zədəsi ilə müşahidə olunur.

· Sopor- xarici təsirlərə sadə psixi reaksiyalar, pupillar, buynuz qişa - buynuz qişaya toxunduqda palpebral çatın bağlanması qorunur; və konyunktiva reaksiyaları.

· Koma- Tam psixi depressiya. aktivlik, pupiller və digər reflekslərin olmaması, bulbar və pelvik pozğunluqların olması.

Axmaqlıq sindromları:

· Delirium- illüziya-hallüsinator stupefaction, bütün stimullara həddi endirmək, psixopatoloji simptomların zənginliyi.

Başlanğıc ətraf mühitin qavranılmasında dəyişiklikdir (hiperesteziya). Sonra yuxu pozğunluqları var, hipnaqoji hallüsinasiyalar baş verir

Növbəti mərhələdə pareidolik illüziyalar meydana çıxır. Sonra vizual halüsinasiyalar var.

Vizual halüsinasiyalar çoxalır, toxunma və eşitmə onlara qoşulur. Bu halüsinasiyalar realdır. Xəstə özünü onlardan qorumağa çalışır.

Real hadisələrin xatirələri parçalanmış və ya ümumiyyətlə yoxdur.

Növlər:

- yerləşdirilməmiş, və ya abortiv - varsanılar və illüziyalar, lakin oriyentasiya bir neçə saata qədər saxlanılır.

- mushing- qeyri-sabit, xaotik həyəcan, adətən yataqda, tutarsız nitq.

- peşəkar- avtomatlaşdırılmış motor hərəkətləri.

Xroniki intoksikasiyalarda, yoluxucu və somatik xəstəliklərdə, TBI zamanı müşahidə olunur.

· Oneiroid- məzmunca tam, müəyyən ardıcıllıqla gedən və vahid bütövlük təşkil edən şəkillər şəklində qeyri-ixtiyari yaranan fantastik yuxu-delusional təsvirlərin axını ilə şüurun qaranlıqlaşması. Ətraf mühitdən qismən və ya tam ayrılma, özünüdərketmə pozğunluğu, manik və ya depressiv affekt, şüurda təcrübə məzmununun qorunması və ətrafdakı hadisələr üçün amneziya ilə müşayiət olunur.

Bir neçə həftə davam edir. Real hadisələrlə bağlı heç bir xatirə yoxdur. Paroksismal şizofreniyada müşahidə olunur.

· amentiya- çaşqınlıq, təfəkkürün uyğunsuzluğu, ətraf mühiti dərk etmək və qavramaq qabiliyyətinin olmaması ilə xarakterizə olunan şüurun bulanıqlığının xüsusi bir növü. çaşqınlıq və özünüdərkin tam parçalanması mənzərəsini yaradan bütöv formada dünya. Yerdə, zamanda, özündə kobud disorientasiya. Amentia dövrünün yaddaşı yoxdur.

Ağır xroniki somatik xəstəliklərdə, beynin üzvi xəstəliklərində, daha az reaktiv psixozlarda və şizofreniyada müşahidə olunur.

· Alacakaranlıq pozğunluqları- bu, qəfil başlanğıc və birdən-birə dayanan şüurun buludlanması, ardınca amneziyadır, bu zaman xəstə tez-tez delirium, varsanılar, qorxu, ümidsizlik, qəzəbin şiddətli təsiri səbəbindən ardıcıl hərəkətlər edə bilər.

At ambulator avtomatizm alacakaranlıq dayanması qəfil gəlir, bu vəziyyətdə xəstə evdən çıxa bilər və sonra getmədiyi başqa bir şəhərdə özünü tapa bilər.

Altında fuqaşüurun qısa müddətli buludlanması kimi başa düşülür, bu müddət ərzində xəstə qəfildən havaya qalxır və qaçır. Bir neçə dəqiqə, xatirələr saxlanmır.

Transeksüellər- evdən çıxır, şəhəri dolaşır. Xatirələr saxlanmır.

Yoxluq- amneziya ilə müşayiət olunan qısa müddətli şüur ​​itkisi.

Əzələ tonusunun itirilməsi və düşməsi ilə atonik olmaması; hipertonik - artan əzələ tonusu; subklinik - natamam şüur ​​itkisi ilə; enuretik - sidiyin məcburi ayrılması ilə.

Epilepsiya və beynin orqanik xəstəliklərində müşahidə olunur.

Şüurun pozulması ən az inkişaf edən məsələlərdəndir. Bütün psixiatriya dərsliklərində pozulmuş şüurun müxtəlif formalarının təsvir edilməsinə baxmayaraq, bu anlayışın tərifi çətinliklərlə qarşılaşır. Bu, psixiatriyada şüur ​​anlayışının fəlsəfi və psixoloji şərhə əsaslanmadığı üçün baş verir.

Şüur müxtəlif aspektlərdə nəzərdən keçirilə bilər. Fəlsəfədə o, idealı materiala qarşı qoymaq (ibtidai olana ikinci dərəcəli kimi), mənşə baxımından (yüksək təşkil olunmuş materiyanın xassəsi), mənşə baxımından geniş məna kəsb edir. əks (obyektiv dünyanı əks etdirən kimi).

Dar mənada şüur ​​varlığın insan əksi, idealın sosial inkişaf etmiş formalarında əksidir. Marksizm insan şüurunun meydana gəlməsini meymunların insana çevrilməsi prosesində əməyin yaranması ilə əlaqələndirir. Kollektiv əmək fəaliyyəti zamanı təbiətə təsir, ünsiyyət prosesində formalaşan dildə sabitləşən hadisələrin xassələri və müntəzəm əlaqələri haqqında məlumatlılığa səbəb oldu. İşdə və real ünsiyyətdə özünüdərk yarandı - təbii və sosial mühitə öz münasibətini dərk etmək, sosial münasibətlər sistemində öz yerini dərk etmək. İnsanın varlığın əks olunmasının spesifikliyi ondan ibarətdir ki, “insan şüuru obyektiv dünyanı əks etdirməklə yanaşı, həm də onu yaradır” [1, 29, 194].

Psixologiyada şüur ​​probleminin həllində sovet alimləri marksist-leninizm fəlsəfəsinin prinsiplərindən çıxış edirlər. Şüur reallığı ümumiləşdirilmiş formada əks etdirən və insan fəaliyyətini məqsədyönlü şəkildə tənzimləyən nitqlə bağlı beynin ən yüksək funksiyası hesab olunur.

S. L. Rubinşteyn psixologiyada şüur ​​probleminə çox diqqət yetirmişdir [159; 160]. Şüurun subyektin gerçəkliyin obyektiv mövcudluğunu dərk etməsi prosesi olduğunu söyləyərək, şüurun obyektin idrak subyektinə necə qarşı durması haqqında bilik olduğunu vurğulayırdı. Şüur və fəaliyyət arasındakı əlaqə probleminə A. N. Leontievin əsərlərində də diqqət yetirilir. O, bilavasitə qeyd edir ki, şüur ​​“obyektiv dünyada insan fəaliyyəti ilə həyata keçirilən sosial xarakter daşıyan münasibətlərin subyektiv məhsulu, transformasiya olunmuş təzahürü kimi” başa düşülə bilər... məhsula həkk olunur, lakin məhz fəaliyyət - onun obyektiv olaraq özündə daşıdığı mövzu məzmunu” [113, 130].

Şüur təkcə ətraf aləm haqqında biliyi deyil, həm də insanın özü haqqında - fərdi və şəxsi xassələri haqqında biliyi də əhatə edir (sonuncu sosial münasibətlər sistemində özünü dərk etməyi əhatə edir). "Özünü dərketmə" anlayışının ənənəvi istifadəsindən fərqli olaraq, A. N. Leontiev bu termini şəxsi keyfiyyətlərin dərk edilməsi mənasında istifadə etməyi təklif edir. O deyir ki, özünüdərk, insanın “mən” şüuru ictimai münasibətlər sistemində şüurdur və başqa heç nəyi təmsil etmir.

Özünüdərk probleminə bir çox tədqiqat (S.L.Rubinşteyn, B.G.Ananiyev, L.İ.Bojoviç və başqaları), onun metodoloji aspektinin təhlili (I.I.Çesnokova, E.V.Şoroxova), özünüdərkin digər insanların idrakı ilə əlaqəsi ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin və s.). Xarici neofreydçi müəlliflərin, humanist psixologiya nümayəndələrinin (K.Rogers, A.Maslou) əsərlərindəki özünüdərk probleminə, “Mən obrazı”na son dərəcə böyük həcmdə tədqiqatlar həsr edilmişdir. Özünüdərk və şüursuzluq probleminə dair ədəbiyyat da zəngindir (F.V.Basin, A.E.Şeroziya). Bir sıra əsərlər özünütənzimləmə və özünüdərk probleminə həsr edilmişdir (İ.Kon, B.V.Zeyqarnik, L.Festinqer). Ceymsdən başlayaraq, xüsusi problemlər həm də özünüdərk və fiziki görüntü-I korrelyasiyası kimi fərqləndirilir (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva və s.).

Şüurun bütün aspektləri ilə məşğul olmaq bu kitabın əhatə dairəsindən kənardadır. Sadəcə xatırlatmaq istədim ki, 1) psixologiyada bu problem həm nəzəri, həm də fenomenoloji baxımdan müxtəlif mövqelərdən və aspektlərdən işlənib: şüurun bizdən kənarda mövcud olan obyektiv dünyanı əks etdirdiyi, onun sahib olduğu mövqenin marksist-leninist fəlsəfəsi. xassə təkcə əks etdirmək deyil, həm də onu yaratmaqdır.

Psixiatriyada şüur ​​anlayışı onun fəlsəfi və psixoloji məzmunu ilə üst-üstə düşmür. Daha çox "işləyir". Aparıcı müasir psixiatr A.V.Snejnevski deyir ki, “əgər biz şüura fəlsəfi mənada yanaşsaq, təbii olaraq deməliyik ki, hər hansı psixi xəstəliklə dünyanın beynimizdə ən yüksək əks olunması forması pozulur” [173, 99-100]. . Buna görə də, klinisyenler şüurun pozulmasının şərti terminindən istifadə edirlər, yəni onun pozulmasının xüsusi formaları.

S. L. Rubinşteyn də bu müddəa ilə razılaşır, psixi pozğunluq və şüur ​​pozğunluğunun spesifik xüsusiyyətlərə malik olmasının "çoxalmasının" məqsədəuyğunluğundan danışır.

A.V.Snejnevskinin “şərti” kimi müəyyən etdiyi şüur ​​anlayışı şüuru müxtəlif psixi hadisələrin dəyişdiyi fon kimi qəbul edən alman psixiatrı K.Yaspersin fikirlərinə əsaslanır. Müvafiq olaraq, psixi xəstəliklərdə şüur ​​digər psixi fəaliyyət formalarından asılı olmayaraq və əksinə pozula bilər. Beləliklə, anamnezdə xəstədə aydın şüurlu deliryumun olması, aydın şüur ​​fonunda təfəkkürün pozulması və s. K.Yaspersin təqdim etdiyi şüurun "aydınlığı" və "buludlanması" metaforik əlamətləri psixiatriya dərsliklərində bu günə qədər şüurun səciyyələndirilməsi üçün həlledici olmuşdur. K. Jaspersdən sonra buludlu şüur ​​üçün meyar kimi aşağıdakılar götürülür:

1. zamanda, yerdə, vəziyyətdə oriyentasiyanın pozulması;
2. ətraf mühit haqqında aydın qavrayışın olmaması:
3. qeyri-adekvat düşüncənin müxtəlif dərəcələri;
4. cari hadisələri və subyektiv ağrılı hadisələri xatırlamaqda çətinlik.

Buludlu şüurun vəziyyətini müəyyən etmək üçün yuxarıda göstərilən bütün əlamətlərin məcmusunun qurulması həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Bir və ya bir neçə əlamətin olması şüurun bulanmasını göstərə bilməz [55, 173].

Psixiatriyada şüurun pozulmasının müxtəlif formaları fərqləndirilir.

* Baxmayaraq ki, biz əsasən psixiatriyanın konseptual aparatından istifadə etmirik, lakin bəzi bölmələr (xüsusən də şüur) üçün onu vurğulamaq lazımdır.

Heyrətlənmiş şüur ​​vəziyyəti. Şüurun pozulmasının ən çox yayılmış sindromlarından biri də stupor sindromudur ki, bu sindrom daha çox mərkəzi sinir sisteminin kəskin pozğunluqlarında, yoluxucu xəstəliklərdə, zəhərlənmələrdə, beyin travmaları zamanı baş verir.

Heyrətlənmiş şüur ​​vəziyyəti bütün xarici stimullar üçün eşikdə kəskin artım, assosiasiyaların qurulmasının çətinliyi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr suallara sanki “oyanış” kimi cavab verirlər, sualın mürəkkəb məzmunu dərk olunmur. Hərəkətlərdə lənglik, sükut, ətrafa biganəlik var. Xəstələrin üz ifadəsi laqeyddir. Yuxusuzluq çox asanlıqla baş verir. Ətraf mühitdə oriyentasiya natamam və ya yoxdur. Heyrətlənmiş şüurun vəziyyəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

Şüurun çılğın buludlanması. Bu vəziyyət heyrətdən kəskin şəkildə fərqlənir. Onunla mühitdə oriyentasiya da pozulur, lakin bu, zəifləmədən deyil, canlı ideyaların axınından, davamlı olaraq yaranan xatirə fraqmentlərindən ibarətdir. Sadəcə oriyentasiya deyil, zaman və məkanda yanlış oriyentasiya var.

Şüurun çılğın vəziyyəti fonunda bəzən keçici, bəzən isə daha davamlı illüziyalar və varsanılar, aldadıcı fikirlər olur. Təəccüblü şüur ​​vəziyyətində olan xəstələrdən fərqli olaraq, deliryumda olan xəstələr danışıqlıdırlar. Deliryumun artması ilə hisslərin aldatmaları səhnəyə çevrilir: üz ifadələri səhnəni seyr edən tamaşaçıya bənzəyir. Üz ifadəsi ya narahat, ya da sevincli olur, üz ifadələri qorxu və ya maraq ifadə edir. Çox vaxt delirium vəziyyətində xəstələr həyəcanlanır. Bir qayda olaraq, gecə deliriyalı vəziyyət güclənir. Deliriyalı vəziyyət əsasən zədələrdən, infeksiyalardan sonra beynin üzvi zədələnməsi olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Oneirik (yuxuda görmək) şüur ​​vəziyyəti(ilk dəfə Mayer-Qross tərəfindən təsvir edilmişdir) real dünyanın əks etdirmələrinin qəribə qarışığı və zehnində bolca yaranan fantastik təbiətin canlı həssas təsvirləri ilə xarakterizə olunur. Xəstələr planetlərarası səyahət "öhdəliyi", "özlərini Marsın sakinləri arasında tapırlar". Çox vaxt nəhəng xarakterli fantaziya var: xəstələr "şəhərin ölümündə" orada olurlar, "binaların dağıldığını", "metronun çökdüyünü", "dünyanın parçalandığını", "kosmosda parçalandığını və parçalandığını" görürlər. " [173, 111].

Bəzən xəstənin fantaziyası dayandırılır, lakin sonra onun üçün hiss olunmadan belə fantaziyalar zehnində yenidən yaranmağa başlayır ki, orada bütün əvvəlki təcrübələr meydana çıxır, oxuduğu, eşitdiyi, gördüyü hər şey yeni formada formalaşır.

Eyni zamanda, xəstə psixiatriya klinikasında olduğunu, həkimin onunla danışdığını iddia edə bilər. Gerçəklə fantastikin birgə mövcudluğu üzə çıxır. K.Jaspers belə bir şüur ​​vəziyyətini təsvir edərək, real vəziyyətin ayrı-ayrı hadisələrinin fantastik fraqmentlərlə örtüldüyünü, oneyroid şüurun özünüdərkin dərin pozğunluğu ilə xarakterizə olunduğunu söylədi. Xəstələr nəinki oriyentasiyadan məhrumdurlar, həm də ətraf mühiti fantastik şəkildə şərh edirlər.

Əgər delirium zamanı müəyyən elementlərin, real hadisələrin ayrı-ayrı fraqmentlərinin reproduksiyası baş verirsə, onda oneiroid ilə xəstələr real vəziyyətdə baş verənlərdən heç nə xatırlamırlar, bəzən yalnız yuxularının məzmununu xatırlayırlar.

Alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti. Bu sindrom qəfil başlanğıc, qısa müddət və eyni dərəcədə qəfil dayandırma ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində tranzistorlu adlanır, yəni. keçici.

Alacakaranlıq vəziyyətinin hücumu tez-tez tənqidi şəkildə başa çatır. dərin yuxu izlədi. Şüurun alacakaranlıq vəziyyətinin xarakterik xüsusiyyəti sonrakı amneziyadır. Şüurun qaranlıqlaşdığı dövrlə bağlı xatirələr tamamilə yoxdur. Alatoranlıq zamanı xəstələr avtomatik vərdiş hərəkətlərini yerinə yetirmək qabiliyyətini saxlayırlar. Məsələn, bıçaq belə bir xəstənin görmə sahəsinə girərsə, xəstə onunla birlikdə adi hərəkəti etməyə başlayır - qarşısında çörək, kağız və ya insan əli olmasından asılı olmayaraq kəsmək. Çox vaxt şüurun alacakaranlıq vəziyyətində dəli fikirlər, halüsinasiyalar baş verir. Delirium və intensiv təsirin təsiri altında xəstələr təhlükəli hərəkətlər edə bilərlər.

Delirium, varsanılar və emosiyaların dəyişməsi olmadan davam edən şüurun alaqaranlıq vəziyyəti "ambulator avtomatizm" (məcburi gəzişmə) adlanır. Bu pozğunluqdan əziyyət çəkən xəstələr evdən müəyyən məqsədlə, birdən-birə, gözlənilmədən və anlaşılmaz şəkildə özlərinə ayrılaraq, özlərini şəhərin o başında görürlər. Bu şüursuz səyahət zamanı onlar mexaniki şəkildə küçələri keçir, nəqliyyat vasitələrinə minir və öz düşüncələrinə qərq olmuş insanlar təəssüratı yaradırlar.

Şüurun alaqaranlıq vəziyyəti bəzən son dərəcə qısa müddətə davam edir və yoxluq adlanır (absence - fransızca).

psevdomensiya. Bir növ alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti psevdomensiyadır. Mərkəzi sinir sistemində və reaktiv vəziyyətlərdə ciddi dağıdıcı dəyişikliklərlə baş verə bilər və kəskin irəliləyən mühakimə pozğunluqları, intellektual-mnestik pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur. Xəstələr obyektlərin adını unudurlar, orientasiya pozulur, xarici stimulları çətin qəbul edirlər. Yeni əlaqələrin qurulması çətindir, bəzən qavrayışın illüziya aldatmaları, motor narahatlığı ilə qeyri-sabit hallüsinasiyalar qeyd edilə bilər.

Xəstələr laqeyd, özündən razı, emosional təzahürlər azdır, fərqlənmir. Davranış çox vaxt bilərəkdən uşaqcasına bənzəyir. Beləliklə, yetkin bir xəstədən neçə barmağın olduğunu soruşduqda, onları saymaq üçün corablarını çıxarır.

Biz yalnız şüurun pozulmasının bəzi formalarında dayandıq. Əslində, klinikada onların təzahürləri daha müxtəlifdir, lakin oxucunu klinikada şüurun pozulmasının şərh edildiyi və təsvir edildiyi anlayışlarla tanış etmək bizim üçün vacib idi.

İlə birlikdə. klinikada ətrafdakı reallığın əksi kimi pozulmuş şüurun müxtəlif formaları özünü biliyin pozulmasının özünəməxsus forması - depersonalizasiya var.

Depersonalizasiya. Öz düşüncələrinə, təsirlərinə, hərəkətlərinə, sanki kənardan qəbul edilən “mən”inə yadlaşma hissi ilə xarakterizə olunur. Depersonalizasiyanın tez-tez təzahürü "bədən sxeminin" pozulmasıdır - öz bədəninin əsas keyfiyyətlərinin və fəaliyyət üsullarının şüurda əks olunmasının pozulması. onun ayrı-ayrı hissələri və orqanları. "Dismorfofobiya" adlanan oxşar pozğunluqlar müxtəlif xəstəliklərdə - epilepsiya, şizofreniya, travmatik beyin zədəsindən sonra və s.

Dismorfik sindrom, italyan psixiatrı Morselinin (Morseli, 1836-1894) işindən başlayaraq bir çox psixiatr tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. Oxşar sindromu olan xəstələr "burun çirkin, qulaqları çıxmış, pis qoxulu" olduğuna inanırlar. Xəstələr "müdaxilə çatışmazlığını" aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görməyə çalışırlar, cərrahi müdaxilədə israr edirlər, güzgü qarşısında saatlarla dayanırlar (güzgü simptomu), daim özlərinə baxırlar.

Bu sindrom M. V. Korkinanın əsərlərində xüsusilə ətraflı təsvir edilmişdir, o yazır ki, bu sindromu aşağıdakılardan ibarət üçlük hesab etmək olar: a) fiziki qüsurdan qurtulmaq üçün aktiv istəyi olan bir fikir: b) münasibətlər ideyası və c) aşağı əhval-ruhiyyə.

Xəstələrin xəyali qüsuru düzəltmək üçün açıq, obsesif və ya aldadıcı istəyi müəllifə dismorfomaniya haqqında danışmağa əsas verir. Bu, "mən"in xarici görünüşü haqqında ideal ideyanın mənalı əks olunması ilə indiki zaman arasındakı uyğunsuzluqdan deyil, özünü rədd etməkdən, yəni. şüursuz imtina haqqında.

Psixologiyada “mən” anlayışını və “subyekt” anlayışını müəyyən edən V.Vundt və A.Pfenderdən başlayaraq, “mənim obrazı” probleminə özünüdərk problemi çərçivəsində baxılmışdır. Fərqli aspektdə bu problem empirik “mən” (özünüqiymətləndirmə ilə tamamlanan subyektin psixi dünyası) ilə xalis “mən” (təfəkkür) arasında fərq qoyan U.Ceyms (1911) tərəfindən qoyulur. şəxs). “Obraz-mən” problemi freydizmin və neofreydçiliyin müxtəlif psixoloji məktəblərinin, dərketmə, humanist psixologiya və s.-nin təhlil predmeti olmuşdur.

Məişət psixologiyasında bu problem artıq L.Qrotda, İ.M.Seçenovda özünü göstərir, onlar “mən” problemini “isti hisslər”, interorepsiyalarla əlaqələndirirdilər. “Mən”in fiziki imicinin bir çox məqamlardan, xüsusən də özünə hörmətdən, başqalarının qiymətləndirməsindən asılılığı göstərildi (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinşteyn və s.). S.L.Rubinşteyn birbaşa qeyd edirdi ki, şəxsiyyətin öyrənilməsi problemi “şəxsiyyətin özünüdərkinin açılması ilə başa çatır” [158, 676-677]. Bir sıra əsərlər ruhi xəstələrdə “öz imicinin” dəyişdirilməsinə həsr edilmişdir (R.Federi, S.Fişer və başqaları). Bir çox tədqiqat şizofreniya xəstələrində (Vekoviç, Sommer) "Mən" pozuntusunun öyrənilməsinə həsr edilmişdir.

B.V.Niçiporovun bu problemə həsr olunmuş işində dismorfik sindromun özünəinamın aşağı olması ilə əlaqəli olduğu göstərilir. Belə xəstələr cəmiyyətdən qaçır, təqaüdə çıxır, tez-tez xəyali eybəcərlikləri o qədər güclü olur ki, intihar cəhdlərinə səbəb olur. Eyni zamanda, onların heysiyyəti xarici "mən"in ideal obrazı ideyasının məzmununa deyil, fiziki "mən" in rədd edilməsinə əsaslanır.

Bu fenomenin təbiəti ilə bağlı suala ən ümumi cavabı bədən hərəkətlərinin və qavrayış aktlarının həyata keçirilməsində əzələ hisslərinin rolunu vurğulayan, "qaranlıq", differensial olmayan hisslərin mövcudluğuna işarə edən İ.M.Seçenovda tapırıq. daxili orqanlar, "mən"imizin "həssas təbəqəsini" yaradan və özünüdərketmənin əsası kimi xidmət edir.

"Qaranlıq" interoreseptiv hisslər, onların davamlılığına və vahidliyinə görə, habelə subyektin fəaliyyətinin xaricə yönəldilməsi səbəbindən induksiya inhibəsi adətən tanınmır, lakin bütün psixi fəaliyyətin normal gedişi üçün zəruri bir fondur. Bu hisslərə əsaslanaraq, inkişaf prosesində olan uşaq özünü ətraf aləmdən fərqləndirməyi öyrənir.

İ.M.Seçenov iddia edirdi ki, daxili hiss orqanlarından və xarici hiss orqanları deyilənlərdən əmələ gələn hisslərin sintezi özünüdərkin formalaşmasının əsasını təşkil edir: “İnsan daim öz bədənindən təəssürat alır. ), digərləri isə, belə demək mümkünsə, bədən daxilindən gedir və şüurda çox qeyri-müəyyən qaranlıq hisslər şəklində görünür.Sonuncu növ hisslər bədənin bütün əsas anatomik sistemlərində (aclıq, susuzluq) baş verən proseslərin yoldaşlarıdır. , və s.) və haqlı olaraq sistemli hisslər adlanır. İnsan əslində bu və ya digər formada sistemli hisslərin qarışmayacağı obyektiv hisslərə malik ola bilməz... Hisslərin birinci yarısı, onlar kimi desək, obyektiv xarakter, ikincisi isə sırf subyektivdir.Birincisi xarici aləmin obyektlərinə, ikincisi – insanın öz bədəninin həssas vəziyyətlərinə, sensasiya” [171, 582-583].

Normalda insanın bədəninin öz şəxsiyyətinə və əqli təcrübələrinə aid olduğuna dair sübuta ehtiyacı yoxdur. Bəzi patoloji hallarda, özünü qavrayışın bu həssas "astarı" pozulur və bilavasitə bilik kimi, öz düşüncələrini, hisslərini, hərəkətlərini özgəninkiləşdirmə hissi, tətbiqetmə, təklif ortaya çıxa bilər.

Depersonallaşma probleminin müasir tədqiqatçısı A. A. Meqrabyan bu psixopatoloji hadisənin assosiasiyaçılıq, fenomenoloji istiqamət, antropoloji psixologiya, psixoanaliz nöqteyi-nəzərindən izahının uyğunsuzluğunu göstərərək, onu xüsusi “qnostik hisslərin”, sistemli avtomatlaşdırılmış hisslərin pozulması ilə əlaqələndirir. psixi obrazların əks etdirici komponenti ilə normal vəziyyətdə.

Qnostik hisslər, A.A.Meqrabyana görə, aşağıdakı xassələri üzə çıxarır: 1) predmet və söz haqqında əvvəlki bilikləri konkret-sensor formada ümumiləşdirir; 2) psixi proseslərin "mən"imizə aidiyyət hissini təmin etmək; 3) müəyyən bir rəng və intensivliyin emosional tonu daxil edin.

İdrak və özünüdərkdə qnostik hisslərin rolu əqli yadlaşma hadisələrinin yaranmasına səbəb olan patologiya hallarında xüsusilə nəzərə çarpır [130, 131].

Qnostik hisslərin pozulması təkcə özünü tanıma pozğunluğuna deyil, həm də şəxsiyyət dəyişikliklərinə səbəb ola bilər. Bu, V. I. Belozertsevanın əsərində inandırıcı şəkildə göstərilir. V. M. Bekhterev məktəbinin işinə əsaslanaraq, müəllif xəstə beynin əks etdirici fəaliyyəti zamanı dəyişmiş özünü qavrayışın subyekt üçün yeni bir fəaliyyət - özünü qavrayış fəaliyyətini necə yaratdığını ortaya qoydu. Bu fəaliyyət, qeyri-adi hisslərin davamlılığına və insan üçün xüsusi əhəmiyyətinə görə, digər fəaliyyət növlərinin iyerarxiyasında liderlik edən mənaya çevrilir. Xəstələr əvvəlki işlərindən əl çəkirlər və öz qeyri-adi vəziyyətlərindən və onların baş vermə səbəblərindən başqa heç nə düşünə bilmirlər.

V. M. Bekhterev və onun həmkarlarının əsərlərində istinad edilən bir çox hadisə tarixçələri təhrif olunmuş özünü qavrayışın nəticələrini dərk etmək istəyinin xəstələri öz vəziyyətlərinin xəyali təfsirinə necə apardığını göstərir. Onlara təsir edən “düşmənlər”in axtarışında xəstələr başqalarının davranışlarını müşahidə edir, onlarla münasibətləri təhlil edir, iddia edilən hipnotik təsirdən “azad olmaq” üçün real hərəkətlər edir və yenidən öz vəziyyətini və “düşmənlərin” davranışını təhlil edir.

Bu fəaliyyət və insanlarla real münasibətlər zamanı psixi sferaya təsir etmək aldadıcılığı yeni və yeni detallar əldə edir, ətraf mühitin qavranılmasını təhrif edir və xəstələrin davranışına və həyat tərzinə təsir edir, onların insanlarla münasibətləri sistemini yenidən qurur, dəyişdirir. onların şəxsiyyəti.

V. İ. Belozertseva belə nəticəyə gəlir ki, əgər sağlam insanın mənlik hissi onun şəxsi xüsusiyyətləri və sosial münasibətlər sistemində özünü dərk etməsi ilə bağlı deyilsə, o zaman xəstədə əvvəllər mövcud olmayan və ya sadəcə olaraq fəaliyyət göstərən fəaliyyəti ön plana çıxara bilər. başqa fəaliyyətlər sistemində ayrı-ayrı hərəkətlər, özünü dərketmə fəaliyyəti. Şəxsiyyətindən asılı olmayaraq (insan istəsə də, istəməsə də) mənalı olur. Əsas motivin məqsədə doğru yerdəyişməsi var, sağlam subyekt üçün xarakterik olan fəaliyyət iyerarxiyasının orqanizmin vəziyyətindən “ayrılması” pozulur. Patoloji vəziyyətində bioloji sağlam bir insanın həyatından fərqli bir rol oynamağa başlayır.

Bu, əlbəttə ki, o demək deyil ki, xəstəliyin özü bioloji amil kimi motivlər və özünüdərk iyerarxiyasının yenidən qurulmasını müəyyən edir. Özünü qavrayış fəaliyyətinin motivi öz zehni təcrübələrinin qeyri-adi, dəyişdirilmiş hisslərini dərk etmək, onlara qarşı fəal münasibət ilə yaranır. Nəticədə, xəstəlik birbaşa deyil, şəxsiyyətə dağıdıcı təsir göstərir fəaliyyətlər vasitəsilə dolayı yolla insanın sosial inkişafı zamanı əldə edilir.

Psixikada, onun özünüdərkində patoloji dəyişikliyin normal inkişaf kimi, ontogenezdə, subyektin praktik fəaliyyətində, onun real münasibətlərinin yenidən qurulmasında həyata keçirildiyini göstərmək üçün bu klinik məlumatları göstərdik - bu halda, bir insanın digər insanlar arasında yerinə təsir edən özünü qavrayış prosesində inkişaf edən vəziyyətinin aldadıcı şərhinin təsiri altında.

Beləliklə, İ.İ.Çesnokova yazır ki, əsasən depersonalizasiya sindromunda ifadə olunan özünüdərk pozğunluqlarının klinik müşahidələrinin materialı, özünüdərkin mərkəzi “formalaşdıran” şəxsiyyət kimi onun fərdiliyini birləşdirən nəzəri müddəaların faktiki əsaslandırılmasıdır. təzahürləri və xüsusiyyətləri.

V.I. adına Voronej Dövlət Tibb Akademiyası. N. N. Burdenko

Narkologiya ilə psixiatriya şöbəsi

POZULAN ŞÜRÜN SİNDROMLARI

Voronej 2004

1. Giriş

Şüur obyektiv reallığın əks olunmasının ən yüksək formasıdır, sistemli, təbii yönümlü güclü fəaliyyət üçün bilik əlaqəsini təmin edir. Şüur yalnız insana xasdır və insanların ictimai həyatının və fəal əmək fəaliyyətinin tarixi inkişafı prosesində yaranmışdır. Məhz şüur ​​sayəsində biz ətraf mühitdə naviqasiya etmək, istənilən fəaliyyəti planlaşdırmaq, onun məqsədlərini başa düşmək və son nəticəni proqnozlaşdırmaq imkanımız var.

Şüurun əsas xüsusiyyətləri onun aydınlıq dərəcəsi (oyanma səviyyəsi), həcmi (ətrafdakı dünyanın hadisələrini və öz təcrübələrini əhatə dairəsinin genişliyi), məzmunu (tamlığı, adekvatlığı və qiymətləndirilməsinin tənqidiliyi) hesab olunur. yaddaş, təfəkkür, emosional münasibət) və davamlılıq (keçmişi, indini və gələcəyi dərk etmək və qiymətləndirmək bacarığı) ehtiyatlarından istifadə edir. Şüurlu (şüurlu) və məqsədyönlü (könüllü) fəaliyyətin ən vacib komponentlərindən biri diqqətdir - hissiyyat, intellektual və motor fəaliyyətinin faktiki və fərdi əhəmiyyətli xarici və daxili hadisələrə şüurlu, könüllü və ya qeyri-iradi seçici diqqət yetirmə qabiliyyəti.

Şüurun aydınlığı reallığın ayrı-ayrı psixi sferalarda (qavrayışda, təfəkkürdə və s.) deyil, ümumiləşdirilmiş şəkildə, vahid psixi aktda əks olunmasının düzgünlüyünü nəzərdə tutur. Məhz buna görə də varsanılar, hezeyanlar, obsesyonlar və s. kimi psixi pozğunluqlar pozulmuş şüurun elementlərini ehtiva etsə də, formal olaraq obyektiv şüurun patologiyası kimi təsnif edilmir.

Yalnız psixiatr üçün deyil, həm də ümumi praktikant üçün şüurun pozulmasını müəyyən etmək və terapevtik tədbirləri düzgün təşkil etmək çox vacibdir. Şüurun pozulmuş sindromları zehni fəaliyyətin ciddi pozulmasını göstərir ki, bu da təkcə faktiki psixi deyil, həm də somatik patoloji (infeksiyalar, intoksikasiya, beyin şişləri və s.)

Klinik vəzifə:

Xəstə Yu., 15 yaş, 9-cu sinif şagirdi. Ağır follikulyar anginadan müalicə aldığı terapevtik xəstəxanadan psixiatriya klinikasına köçürüldü. 3 gündür ki, o, çətinliklə yatıb, şiddətli zəiflikdən, baş ağrısından şikayətlənib. Əhval dəyişkən idi - bəzən əsassız olaraq narahat, bəzən qeyri-adi dərəcədə yüksək əhval-ruhiyyə. Keçən gecə terapevtik xəstəxanada narahat idi. Qız yatmadı, qorxu hiss etdi, elə bil elektrik lampasından “başına fırlanan” çoxrəngli spirallar gəlirdi. Amma qaranlıqda qorxu daha da gücləndi. Görünürdü ki, qapıdan bayırda qeyri-müəyyən təhdid səsləri eşidilir, qapı sındırılır, onun arxasında fənərlərin sayrışan səsləri, izdiham görünürdü. Dəhşətə düşən qız çarpayıdan sıçrayaraq pəncərəni açıb küçəyə atılmağa çalışıb. Səhərə qədər, neyroleptik və hipnotik dərmanların təsiri altında xəstə yuxuya getdi. Yuxudan sonra özünü hədsiz hiss etdi, gecə ərzində yaşadıqlarının çoxu qızın yaddaşında qaldı. Tapşırıq üçün suallar:

Təsvir edilən psixi pozğunluqlara nə səbəb olur?

3. Bu halda hansı terapevtik taktikanı seçmək məqsədəuyğun olardı?

Verilən suallara düzgün cavablar ümumi psixopatologiyanın əsaslarını, onun "Şüurun pozulması sindromları" bölməsini bilmək şərti ilə verilə bilər.

Dərsin məqsədləri:

pozulmuş şüurun sindromlarını müəyyən etmək və düzgün diaqnoz qoya bilmək;

şüur sindromu olan xəstələrə kömək etmək taktikasını mənimsəmək.

Bu məqsədə çatmaq üçün aşağıdakı vəzifələri həll etmək lazımdır:

1) pozulmuş şüurun vəziyyətini klinik məqsədyönlü sorğu və vizual müşahidə üsulu ilə, həmçinin həyat və xəstəlik anamnezindən istifadə edərək müəyyən edə bilmək;

pozulmuş şüurun sindromlu formalarını kvalifikasiya etməyi bacarmalı;

şüurun pozulması əlamətləri göstərən şəxslərə tibbi yardım göstərmək taktikasını mənimsəmək.

Öz-özünə təlimin məqsədi:

model tapşırıqlardan istifadə edərək pozulmuş şüurun tipik simptomlarını və sindromlarını müəyyən etməyi və diaqnoz qoymağı öyrənmək;

tapşırıqlarda təklif olunan vəziyyətlərə uyğun olaraq nəzəri cəhətdən tibbi yardımın göstərilməsi və ictimai təhlükəli hərəkətlərin qarşısını alan tədbirlərin həyata keçirilməsi ilə bağlı düzgün qərarlar qəbul etməyi bacarmalıdır.

2. Klinik təzahürlər

Narahat şüurun klinik təzahürləri müxtəlifdir, lakin onların hamısının ümumi daimi əlamətləri var. Yalnız onların birgə iştirakı pozulmuş şüurun diaqnozunu əsaslandırır. Bu əlamətlər pozulmuş şüurun meyarları adlanır (K. Jaspers, 1911).

Ətraf mühitdən uzaqlaşma. Ətrafdakı reallığın qavranılmasının çətinliyi, parçalanması və ya tamamilə qeyri-mümkün olması ilə xarakterizə olunur.

Diorientasiya. Zamana, məkana, vəziyyətə, ətrafdakı insanlara, öz şəxsiyyətinə görə oriyentasiyanın pozulması.

Düşüncənin pozulması. Mühakimə qabiliyyətinin zəifliyi və ya qeyri-mümkünlüyü, ətraf mühitin qeyri-kafi başa düşülməsi, ardıcıl olmayan düşüncə və ya aldadıcı fikirlərin olması.

Amneziya. Şüurun pozulması dövrünün hadisələrinin yaddaşından tam və ya qismən itirilməsi.

2.1 Şüuru söndürmə sindromları

Şüurun söndürülməsi sindromları (narahat şüurun qeyri-məhsuldar, psixotik olmayan formaları) şüurun aydınlığının azalması, tamamilə yoxa çıxması və bütün növ zehni fəaliyyətin yoxsullaşması ilə xarakterizə olunur.

heyrətləndirmək

Bütün stimullara qarşı hədd artımı, zehni fəaliyyətin yoxsullaşması, motor inhibisyonu, assosiativ proseslərdə çətinliklə xarakterizə olunur. Heyrətləndirici, xaricinin çətinliklə içəriyə çevrildiyi, içərinin isə xaricə çevrildiyi bir vəziyyət olaraq təyin edilə bilər.

Xəstə hərəkətsizdir, aspontandır, vaxtının çox hissəsini yataqda keçirir, monoton vəziyyətdə uzanır. O, ətraf mühitə biganədir, diqqəti çətinliklə cəlb olunur, çox vaxt təkrarlanan təkrarlardan sonra yüksək səslə verilən sadə suallara cavab verir. Xəstənin cavabları monosyllabic (olkgophasia), əhəmiyyətli gizli dövrlər (bradifreniya), lakin həmişə adekvat. Səs sakit, modulyasiyasız, üz amimikdir. Emosional sahədə laqeydlik üstünlük təşkil edir, daha az təmkinlilik. Birinin vəziyyətinin kritik qiymətləndirilməsi yoxdur. Öz şəxsiyyətində xəstə tam yönümlüdür, ətraf mühitə - "ümumi mənada".

Gicəllənmədən çıxdıqdan sonra qismən amneziya müşahidə olunur. Xatirələr parçalanmış, kasıb, uyğunsuzdur. Məsələn, xəstə xəstəxanada olduğunu xatırlayır, həkimlər və qohumlar onun yanına gəldilər, amma dəqiq nə dediklərini, hansı diaqnostik manipulyasiyalardan keçdiyini xatırlamır.

Obnubilasiya - (buludlu şüur) - tez-tez eyforik affekt və anosoqnoziya ilə birlikdə dəyərsizləşmiş şüur ​​(buludlanma) və maariflənmə dövrlərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunan heyrətləndiricinin yumşaq forması. Diqqət qeyri-sabitdir, assosiasiyalar səthidir

Somnolensiya - (patoloji yuxululuq) - daha dərin dərəcədə heyrətləndirici. Reallıqla uzun müddət tam təmasda olmaması ilə özünü göstərir. Xəstəni bu vəziyyətdən çıxarmaq mümkündür, lakin şifahi təmasda olan güclü istək vasitəsilə və qısa müddət ərzində özünə buraxılan xəstə yenidən “yuxuya gedir”. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi hallarda "oyanma" aqressiya ilə kəskin psixomotor həyəcanla nəticələnə bilər (alatoran stupefaction variantı).

Şüurun gicəllənməsindən daha tam bağlanması. İlk siqnal sisteminin söndürülməsi ilə xarakterizə olunur. Bunu nəzərə alaraq, xəstələr şifahi əlaqə üçün tamamilə əlçatmazdırlar və yalnız differensiallaşdırılmamış qoruyucu motor reaksiyaları ilə güclü stimullara (ağrıya) reaksiya verirlər. Xəstə tamamilə hərəkətsizdir. Buynuz qişa, konyunktiva, tıxac, göz bəbəyi refleksləri qorunur. Patoloji reflekslər qeyd edilə bilər. Stupordan çıxdıqdan sonra tam amneziya müşahidə olunur.

Şüurun tamamilə bağlanması, hər hansı bir stimula reaksiya olmaması. Şagird və digər reflekslər yoxdur, bulbar və pelvik pozğunluqlar müşahidə olunur. Vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin fəaliyyəti saxlanılır. Koma dərinləşdikcə tənəffüsün patoloji formaları yaranır, ürək fəaliyyəti pozulur, sonra ölüm baş verir.

Vegetativ status - (apallik sindrom) - gözlərin ilk açılması ilə komadan sonra başlayan və ilk baxışları düzəltmək cəhdi ilə bitən viscero-vegetativ funksiyaların nisbi sabitləşməsi vəziyyəti.

Şüurun pozulmasının qeyri-məhsuldar formaları intoksikasiyalarda, maddələr mübadiləsinin pozulmasında, baş beyin zədələrində, beyin şişlərində, damarlarda və mərkəzi sinir sisteminin digər üzvi xəstəliklərində rast gəlinir. Şüurun söndürülməsi əsas xəstəliyin şiddətini əks etdirir və proqnoz baxımından əlverişsiz bir əlamətdir.

2.2 Şüurun qaranlıqlaşması sindromları

K.Yaspersə görə pozulmuş şüurun 4 əlamətinin olması ilə yanaşı, stupefaction sindromları (şüurun məhsuldar, psixotik formaları) varsanılar, ikincili hezeyanlar, affektiv pozğunluqlar şəklində produktiv psixopatoloji simptomların olması ilə xarakterizə olunur. , qeyri-adekvat davranış və ümumiyyətlə nizamsız / pi zehni fəaliyyət.

Oneiroid

Oneiroid - xəyalpərəst, yuxu kimi sərsəmlik. Oneiroidin inkişafı adətən qeyri-spesifiklik, polimorfizm və bütöv şüurla simptomların dəyişkənliyi ilə xarakterizə olunan affektiv-delusional pozğunluqların bir mərhələsi ilə baş verir.

Affektiv-delusional pozğunluqların mərhələsi. Yuxu pozğunluqları və müxtəlif ümumi somatik pozğunluqlar fonunda affektiv pozğunluqlar böyüyür, nüfuz və anlayış hissi ilə manik vəziyyətlər və ya narahat depressiya və həssaslıq ilə depressiyalarla özünü göstərir. Diffuz delusional əhval-ruhiyyə yaranır, xəstələrin ifadələri (münasibət fikirləri, təqib, aşağılıq və ya onların keyfiyyətlərinin həddən artıq qiymətləndirilməsi, qeyri-adi qabiliyyətlər) qeyri-sabitdir və həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər və aldadıcı şübhələr xarakteri daşıyır. Kütləvi depersonalizasiya-derealizasiya pozğunluqları var, insanın öz zehni və fiziki proseslərində dəyişiklik hissi, ətraf mühitin qəribəliyi və qeyri-reallığı hissi. Zamanın qavranılması pozulur, onun gedişi xəstələr tərəfindən son dərəcə sürətlənmiş, fasiləli, yavaşlamış və ya dayanmış kimi qəbul edilə bilər. Bu təcrübələr affektiv qütb dalğalanmalarının artması (narahatlıq və yüksəliş əhəmiyyətli dərəcədə şiddətə çatır) və səhnələşdirmə, xüsusi əhəmiyyət kəsb edən, intermetamorfoz, əkizlərin sayıqlamalarının inkişafı ilə müşayiət olunur. Xəstələr iddia etməyə başlayırlar ki, ətrafda çəkilişlər gedir və ya hər kəsin müəyyən rollara malik olduğu bir növ tamaşa oynanılır. Xəstənin başqalarının sözlərində, əməllərində, əşyalarında, real hadisələrdə təxmin etdiyi hər şey xüsusi tərtib edilmiş, xüsusi məna ilə dolu görünür. Ətraf mühitin daimi dəyişkənliyi hissi yaranır, cisimlər bəzən yox olur, sonra sanki sehrlə yenidən peyda olur, insanların siması daim dəyişir, eyni adam müxtəlif qiyafələr alır (Fregoli simptomu), xəstə yad adamlarda yaxınlarını tanıyır, və qohumları fiqur hesab edir ( Katra sindromu). Xəstə şeylərin əsl mahiyyətinin onun üçün əlçatan olduğunu, fikirləri oxuya, hadisələri proqnozlaşdıra və ya hər hansı bir şəkildə təsir göstərə bildiyini iddia edir, özünə kənar təsirlər yaşayır. Beləliklə, illüziyaların, psevdohallüsinasiyaların, avtomatizmlərin meydana çıxması səbəbindən klinik mənzərə daha da mürəkkəbləşir, bundan sonra antaqonist (manixey) delirium inkişaf edir. Xəstələr bir-birinə zidd olan xeyir və şər qüvvələrinin mübarizəsinin mərkəzinə, ətraf mühit bu mübarizənin arenasına, insanlar isə onun iştirakçısına çevrilir. Belə bir qarşıdurma xəstənin qəbuledici sahəsindən kənarda həyata keçirilə bilər, lakin o, tarixi hadisələrin gedişinə, ən böyük nailiyyətlərə təsir etmək "səlahiyyətinə" malikdir. Xəyalpərəstlik süjeti meqaloman məzmun qazanır: geniş (əzəmət hezeyanları, messianizm) və ya depressiv (Kotardın xəyalları). Sonra retrospektiv (konfabulator) delirium yaranır və simptomlar parafrenik sindroma yaxınlaşır.

Xəstənin ilkin mərhələdə davranışı mövcud affektiv və delusional pozğunluqlarla bağlıdır. Tədricən, təcrübələrin məzmunu ilə əlaqəni itirir və sonra formal qaydada nizamlanır, lakin xəstənin özünəməxsus "ovsunluğu" daxili təcrübələrin zənginliyinə xəyanət edə bilər. Dövri olaraq situasiya ilə şərtlənmiş delusional davranış epizodları baş verir ki, bu zaman xəstə "uyğun" qohumları ilə ünsiyyətdən imtina edir, "mərhələli" tibbi müayinəyə müqavimət göstərir, həkim kabinetində "müstəntiq"in suallarına cavab vermir.

Oriented oneiroidin inkişaf mərhələsi. Müəyyən bir anda, təsvir olunan pozğunluqlar fonunda, xəstədə qeyri-iradi fantaziyaya, canlı yuxuya bənzər təsvirlərə meyl yaranır ki, bu zaman patoloji cəhətdən gücləndirilmiş təxəyyül oyunu sayəsində bütün keçmiş təcrübələr qəribə bir şəkildə işlənir. təkcə şəxsən təcrübəli deyil, həm də kitablardan və filmlərdən götürülmüşdür. İstənilən xarici təəssürat və ya bədən hissi asanlıqla simvolik bir şərh alaraq bu fantaziyaların məzmununa daxil edilir. Bu mərhələdə “ikili oriyentasiya” fenomeni meydana çıxır.

Xəstə, olduğu kimi, eyni vaxtda iki vəziyyətdə mövcuddur - real və fantastik, şəxsiyyətində və yerində düzgün oriyentasiya ilə yanaşı, ətraf mühit və onun içindəki mövqeyi haqqında aldadıcı bir fikir yaradır. Mühit tarixi keçmiş, indiki dövrün qeyri-adi vəziyyəti və ya inanılmaz və fantastik məzmunlu səhnə kimi qəbul edilir, ətrafdakı simalar bu qeyri-adi hadisələrin aktiv personajlarına çevrilir. Xəstə xəstəxanada olduğunun tam fərqində ola bilər və eyni zamanda tibb heyətini kosmik gəminin heyəti, xəstələri sərnişin, özünü isə ulduz donanmasının admiralı hesab edə bilər. Beləliklə, təxəyyül məhsullarının vizuallaşdırılması var ki, xəstə əvvəlcə onu idarə etmək qabiliyyətinə malikdir, lakin sonra onun iradəsinə zidd olaraq görüntü axını yaranır.

Xəstələrin davranışı fərqli katatonik xüsusiyyətlərə malikdir. Palatada bu cür xəstələr demək olar ki, görünməz ola bilər və ya gülünc həyəcanla, tutarsız danışıqla diqqəti cəlb edə bilər. Onlar stereotip və iddialı şəkildə dini və ritual hərəkətləri yerinə yetirir, ədəbli şəkildə misralar söyləyirlər, heykəltəraşlıq və monumental pozalarda donurlar. Mum elastikliyi, neqativizm, ekolaliya, exopraksiya, impulsiv hərəkətlər hadisələri epizodik olaraq müəyyən edilir. Nitq neologizmlərlə zəngindir, təfəkkür rezonanslıdır, bəzən qırılır. Üz maskaya bənzəyir və ya paramimikdir, mistik nüfuz, ekstaz və ya ciddilik ifadəsinə malikdir, ifadələrə qeyri-adekvatdır. Əlaqə səmərəsizdir, təcrübələrin məzmununu aşkar etmək olduqca çətin ola bilər.

Əsl oneiroidin inkişaf mərhələsi. Ətrafdakı reallıqla əlaqənin tam itməsi, allo- və autopsixik disorientasiya ilə xarakterizə olunur. İstər-istəməz yaranan fikirlər vizual psevdohallüsinasiya xarakterini alır. Xəstə fantastik panoramaların, özünün mərkəzi mövqe tutduğu, aktiv personaj kimi çıxış etdiyi möhtəşəm hadisələrin səhnələrinin təfəkkürü ilə tutulur. Eyni zamanda, o, qeyri-adi hadisələrin qəhrəmanlarına, “dünya ağlına”, heyvanlara reinkarnasiya olunur, həm zehni, həm də fiziki səviyyədə özünü onlarla eyniləşdirir. Ağrılı təcrübələrində o, zamanda səyahət edir, bütün dünya tarixi, qədim dünyanın və uzaq gələcəyin şəkilləri onun “daxili gözü” önündə canlanır. Xəstə uzaq planetləri, qədim sivilizasiyaları, yeraltı dünyanı və ya digər ölçüləri ziyarət edir. Onların sakinləri ilə görüşür, onlarla düşmənçilik edir və ya onlardan müqəddəs elm alır. Oneiroid sərsəmliyində olan bəzi xəstələr, yad sivilizasiyaların nümayəndələri ilə təmasda olduqlarına, onlar tərəfindən oğurlandıqlarına, eksperimentlərə və tədqiqatlara məruz qaldıqları təyyarələrə mindiklərinə inanırlar. Digər xəstələr özlərini uzaq və ya mövcud olmayan şəhərlərə və qalaktikalara səyahət edərkən, gələcək və ya keçmiş müharibələrlə mübarizə apardıqlarını görürlər. Yaxud sosial islahatlar aparır, dünya kataklizmlərinin qarşısını alır, misli görünməmiş eksperimentlərin iştirakçısı olur, kainatın quruluşunu, qeyri-adi həyat formalarını tədqiq edir, özləri də fantastik varlıqlara çevrilirlər.

Oneiroiddə müşahidə edilən qəribə birləşmələrə, birləşmələrə, reenkarnasiyalara baxmayaraq, ayrı-ayrı təsvirlərin natamamlığına, baxışlar qeyri-adi parlaqlıq, affektiv zənginlik və həssas orijinallığı ilə seçilir. Üstəlik, yaşanan hadisələr ümumi hekayə xətti ilə birləşir. Hər bir sonrakı vəziyyət əvvəlki ilə mənalı şəkildə bağlıdır, yəni. hərəkət dramatik şəkildə inkişaf edir. Xəstə (ardıcıl və ya eyni vaxtda) tamaşaçı, baş qəhrəman, baş verən dramın qurbanı və ya icraçısı ola bilər. Affektiv xüsusiyyətlərinə görə, ekspansiv və depressiv oneiroidlər fərqlənir. Bir halda, xəstə qeyri-adi gözəllik səhnələri görür, onun müstəsna əhəmiyyətini, mənəvi rahatlığını və vəcdli ilhamını hiss edir. Əks vəziyyətdə o, dünyanın ölümünün, planetin viran olmasının, parça-parça olmasının şahidi olur; dəhşət, ümidsizlik yaşayır, baş verənlərə görə özünü günahlandırır (şər gücün cəfəngiyyatı).

Katatonik pozğunluqlar əhəmiyyətli dərəcədə şiddətə çatır. Xəstənin davranışı (mum çevikliyi ilə stupor və ya çaşqın pafoslu həyəcan) və xəstənin özünün planetar miqyasda hərəkət edən aktiv iştirakçısı olduğu ağrılı təcrübələrin məzmunu arasındakı dissosiasiya daha da dərinləşir, xəstələrlə şifahi ünsiyyət mümkün deyil. Vegetovisseral pozğunluqlar maksimum şəkildə ifadə edilir. Febril şizofreniya vəziyyətində somatik vəziyyət həyat üçün təhlükəli olur və klinik mənzərə amental sindroma yaxınlaşır.

Affektiv-delusional pozğunluqların mərhələsinin müddəti bir neçə aya çata bilər. Oneiroid günlərlə, həftələrlə davam edir. Əsl oneiroid fonunda ikiqat oriyentasiya dövrləri mümkündür. Semptomların azalması onların görünüşünün tərs ardıcıllığında baş verir. Xəstələr psixopatoloji pozğunluqların məzmununu kifayət qədər təfərrüatlı şəkildə təkrarlayırlar, yönəldilmiş onroid mərhələsindən başlayaraq ətrafdakı hadisələr əsasən amneziyaya məruz qalır və şüurun bulanıqlığı dövründə real hadisələrin tam amneziyası var.

Oneiroidin klinik mənzərəsində müəyyən aparıcı simptomların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir.

Affektiv-oneproid forması. Psixoz boyu təsvir edilmiş qütb affektiv vəziyyətlərin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Deliryumun məzmunu affekt qütbü ilə əlaqələndirilir, katatonik simptomlar tələffüz edilmir.

Oneproid-delusional forma. Ən böyük pay şəhvətli obrazlı delirium və psixi avtomatizmlərə aiddir. Bu forma psixopatoloji simptomların tədricən və yavaş bir komplikasiyası ilə ən uzun müddətə malikdir.

Katatonik-oieirid forma. Kəskin inkişafı, vegetativ-visseral pozğunluqların şiddəti, erkən başlanğıc, sindromlu tamamlanma və katatonik hadisələrin əhəmiyyətli ifadəliliyi ilə fərqlənir.

Şüurun Oneiroid buludlanması, tez-tez kannabinoidlər, uçucu üzvi həlledicilərlə intoksikasiya ilə müşahidə olunan şizofreniya hücumunun inkişafında kulminasiya nöqtəsidir. Oneiroid epilepsiya, beynin damar xəstəliklərində, meta-spirtli psixozların strukturunda və ekzogen üzvi mənşəli digər psixi pozğunluqlarda daha az rast gəlinir.

Şizofreniyada baş verən oneiroidin mərhələləri və simptomologiyası başqa heç bir xəstəlikdə baş vermir. Simptomatik və üzvi psixi pozğunluqlarda Oneiroidəbənzər vəziyyətlər daha sürətli inkişaf və qısa müddətli kurs, sindromlu natamamlıq və nəticə ilə xarakterizə olunur. İlkin dövrdə psixopatoloji pozğunluqlar müvafiq nozoloji formaların xüsusiyyətlərini əks etdirir, təcrübələrin məzmunu nisbətən primitivdir, meqalomaniyadan və vahid süjetdən məhrumdur. Xəstənin xəstəxana xalatında ekzotik ölkələrə səyahət etməsi kimi daha az ifadə olunan və ya olmayan avtopsixik disorientasiya. İnhibə və həyəcan vəziyyətləri katatonik xüsusiyyətlərdən məhrumdur. Belə bir oneiroidin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər dəyişir, onun azalması tez-tez kritik şəkildə baş verir. Şüurun bərpasından sonra asteniya və orqanik beyin zədələnməsinə xas olan psixopatoloji hadisələr müşahidə olunur. Təcrübələrin məzmunu haqqında xatirələr adətən zəif və parçalanmış olur.

Delirium şüurun illüziya-halüsinasion buludlanmasıdır. Qavrama pozğunluqları bu sindromun strukturunda əsas psixopatoloji hadisədir və sanrılı süjeti və xəstənin davranışını müəyyən edir. Delirious stupefaction, bir qayda olaraq, axşam və gecə inkişaf edir və onun inkişafında spirtli delirium nümunəsindən istifadə edərək rahat şəkildə nəzərdən keçirilən bir sıra mərhələlərdən keçir.

Deliryumun birinci mərhələsində (ilkin mərhələ) asteniya və hiperesteziya fonunda ümumi narahatlıq, əhvalın dəyişməsi, yuxunun pozulması artır. Xəstələr artan yorğunluq hiss edirlər, yataq onlara narahat görünür, işıq çox parlaqdır və adi səslər dözülməz dərəcədə yüksəkdir. Diqqət xarici, əhəmiyyətsiz hadisələr (hipermetamorfoz fenomeni) tərəfindən asanlıqla yayındırılır. Xəstələr təlaşlı, danışıqlıdır, ifadələrdə uyğunsuzluq nəzərə çarpır. Canlı obrazlı təsvirlərin və xatirələrin axını var (oneirgai). Əhval-ruhiyyə son dərəcə dəyişkəndir, pasiyentlər motivasiya olunmamış nikbinlik nümayiş etdirdikdə, təşvişli və gərgin, gözyaşardıcı, depressiya və bəlaların qabaqcadan xəbəri ilə təəssürat doğurur. Həmişə özünəməxsus əsəbilik, şıltaqlıq, inciklik var. Səthi yuxu, tez-tez oyanışlar, reallıqla qarışdırılan canlı kabuslar. Səhər xəstələr özlərini zəif hiss edir, bütün gecəni yatmadıqlarını iddia edirlər.

İkinci mərhələdə (illüziya pozğunluqları mərhələsi) mövcud simptomlar daha da güclənir.Onlara fonemlər və akoazmlar şəklində elementar qavrayış aldatmaları qoşulur - xəstələr dolu, qapı zəngi, müxtəlif differensial olmayan səslər eşidirlər. Yatmağa çalışarkən, bir çox kaleydoskopik olaraq dəyişən hipnaqoji hallüsinasiyalar görünür. Açıq gözlərlə illüziya pozğunluqları meydana gəlir. Onlar bağlandıqda, kəsilmiş halüsinasiya epizodu daha da inkişaf edir. Pareidolic illüziyalar xarakterikdir - planar nümunələrin canlanması. Chiaroscuro oyununda, xalça, divar kağızı naxışlarında xəstələr qəribə şəkillər, işıq artırıldıqda yoxa çıxan fantastik şəkillər görürlər. Diqqəti cəlb edərkən, adi illüziyalardan fərqli olaraq, şəkil yox olmur, əksinə detallarla tamamlanır, bəzən əsl obyekti tamamilə udur. Döşəmə üzərində sürünən ilanlar isə xalçanın kənarında yoxa çıxırlar. Xəstələrin görüntülərə münasibəti qorxu və maraq birləşməsidir.

Deliryumun gedişi dalğalıdır. Psixopatoloji pozğunluqların intensivliyinin azalmasının qısa fasilələri ilə simptomların özünəməxsus titrəməsi artıq ikinci mərhələdə baş verir. Periyodik olaraq (adətən səhər saatlarında) aydın (işıqlı) intervallar müşahidə edilə bilər. Bu zaman psixotik pozğunluqlar yoxdur, ətraf mühitdə oriyentasiya görünür və hətta vəziyyətin tənqidi qiymətləndirilməsi görünür, lakin halüsinasiyalar üçün bir hazırlıq var. Xəstədən əvvəllər söndürülmüş telefonla danışması xahiş oluna bilər (Aşaffenburq simptomu) və ya boş bir vərəqi diqqətlə araşdırması və orada nə gördüyünü soruşması (Reichard simptomu). Belə ("təxribatçı") vəziyyətlərdə hallüsinasiyaların baş verməsi xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirməyə imkan verir.

Deliriumun gedişatının proqnoz baxımından əlverişsiz əlamətləri gündüz heyrətləndirmənin artması və üçüncü mərhələdən sonra peşəkar və ya şişirdilmiş deliriumun inkişafıdır (bu formalar şərti olaraq dördüncü mərhələyə birləşdirilir).

Peşə deliriyası adi (peşəkar) hərəkətlər şəklində monoton motor həyəcanı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə xəstələr olmayan çəkiclə mövcud olmayan mismarları döyür, maşın sürür, kompüterdə mətn yazır, reanimasiya aparır, narkoman özünə venadaxili iynə vurur. Həyəcan məhdud məkanda həyata keçirilir. Səsli əlaqə mümkün deyil. Xarici təəssüratlar praktiki olaraq xəstələrin şüuruna çatmır.

Mırıldamaq (millətmək) delirium şüurun bulanıqlığının daha da dərin dərəcəsidir. Burada koordinasiya olunmamış, stereotipləşmiş hərəkətlər, xoreoform və atetoza bənzər hiperkinez üstünlük təşkil edir. Xəstələr havada tutma hərəkətləri edir, nəyisə silkələyirlər, hiss edirlər, barmaqları ilə çarpayıları sıralayırlar - "soğma" simptomu (korfologiya). Həyəcan çarpayıda baş verir, fərdi səslərin sakit tələffüzü ilə müşayiət olunur. Xəstələr xarici stimullara ümumiyyətlə reaksiya vermirlər, şifahi əlaqə üçün mövcud deyillər. Baxış buludlu, kosmosa yönəlib. Somatik vəziyyət həyat üçün təhlükə yaradır. Komaya və ölümə mümkün keçid.

Deliryumun müddəti orta hesabla üç gündən yeddi günə qədər dəyişir. Əgər deliryum birinci və ya ikinci mərhələdə kəsilirsə, onlar abortiv və ya hipnaqogik deliryumdan danışırlar. Deliryum bir həftədən çox davam edərsə, buna uzun müddətli delirium deyilir. Bozuklukların yox olması çox vaxt kritik, uzun bir yuxudan sonra, daha az litik olaraq baş verir. Sonuncu halda, qalıq delirium baş verə bilər. Nəticənin bu variantı ilə, köçürülmüş vəziyyəti formal olaraq ağrılı kimi qiymətləndirən xəstələr bəzi epizodların, məsələn, zina səhnələrinin reallığına əmin olurlar. Bir neçə gündən sonra tam tənqidin qəfil görünüşü mümkündür. Deliryumdan ayrıldıqdan sonra həmişə asteniya müşahidə olunur, affektiv pozğunluqlar (subdepressiv və ya hipomanik) xarakterikdir. Ağır deliryum hallarında Korsakovski və psixoorqanik sindromların inkişafı mümkündür.

Delirious stupefaction dövrü üçün amneziya qismən. Təcrübəli vəziyyətin xatirələri parçalanmışdır və psixopatoloji pozğunluqlara istinad edir, real həyat hadisələri isə yaddaşda saxlanmır. Peşəkar və yüngülləşdirici deliryum keçirmiş xəstələrdə tam amneziya müşahidə olunur.

Delirium alkoqolizm, maddə asılılığı, ağır intoksikasiya ilə müşayiət olunan infeksion və kəskin somatik xəstəliklər, kəllə-beyin zədələri, beyin damarlarının zədələnməsi, qocalıq demensiyası, temporal epilepsiya zamanı baş verir.

Uşaqlarda infeksion delirium daha çox, böyüklərdə spirtli, qocalıqda aterosklerotik mənşəli delirium olur. Maraqlıdır ki, deliryumda yaranan psixopatoloji pozğunluqların məzmunu bəzən simvolik, sıxlaşdırılmış formada xəstələrin faktiki konfliktlərini, onların arzu və qorxularını əks etdirir. Təbii ki, şüurun buludlanma dərəcəsi nə qədər dərin olarsa, simptomlarda bir o qədər az fərdi, fərdi olur. Deliriyalı sindromun etioloji faktorlarından asılı olaraq qavrayış pozğunluqları və digər psixopatoloji hadisələr bəzi xüsusiyyətlərə malik ola bilər.

Diferensial diaqnostikada ən böyük çətinlik psevdohallüsinasiyalar və psixi avtomatizmlərlə deliriumdur. Belə hallarda, ən çox ekzogen zərərli (intoksikasiya) səbəb olan endogen prosedur xəstəliyin debütü və ya hər iki xəstəliyin birgə mövcudluğu haqqında danışırıq. Antikolinerjik maddələrlə intoksikasiya səbəbindən deliryum ilə. xassələri (atropin, siklodol, amitriptilin, azaleptin, xlorpromazin, difenhidramin), metamorfopsi və digər həssas sintez pozğunluqları tez-tez rast gəlinir. Halüsinasiyalar obyektivlik, sadəlik, xəstələr üçün məzmunun laqeydliyi (tel, yonqar, saplar və s.) ilə xarakterizə olunur, siklodol intoksikasiyası ilə yoxa çıxan siqaretin bir simptomu təsvir olunur: xəstə barmaqları arasında sıxılmış bir siqaret hiss etdikdə. Ağzına gətirmək istəyərkən "yoxa çıxır" ( Pyatnitskaya I. N.). Dəm qazı ilə zəhərlənmə zamanı qoxu hallüsinasiyaları üstünlük təşkil edir, kokain - toxunma (kristalların hissi), tetraetil qurğuşun - orofaringeal (ağız boşluğunda tük hissi). Yoluxucu delirium üçün somatopsixik depersonalizasiya hadisələri xarakterikdir, xəstələr havada üzən hiss edirlər, çəkisizlik vəziyyəti, bədənin yox olması, onların yanında ikiqat olması. Tez-tez vestibulyar pozğunluqlar var: fırlanma, düşmə, sallanma hissi. Susuzlaşdırma ilə müşayiət olunan şərtlərdə su ağrılı təcrübələrdə görünür. Travmatik delirium zədələnmə halları (döyüş mühiti) təcrübələri ilə müşayiət olunur. Somatik xəstəliklərdə hallüsinator-delusional təcrübələrin formalaşmasında müxtəlif orqanlarda ağrılı hisslər mühüm rol oynayır (xəstələrə elə gəlir ki, yanğında ölürlər, işgəncələrə məruz qalırlar və s.). Qocalıq deliriumu (psevdodeliya) üçün xarakterik xüsusiyyətlər bunlardır: “prosyumda həyat”, yanlış tanımalar, ətrafda baş verənlərə artan həssaslıq, təlaşlı işgüzarlıq, “yolda toplaşmaq” simptomu – xəstələr tərəfindən yataq dəstlərini düyünlərə bağlamaq, gəzib dolaşmaq. onlarla. Belə vəziyyətlər xroniki bir kursa malikdir, gecələr güclənir. Bənzər bir klinik şəkil beynin damar xəstəliklərində delirium var, onun spesifikliyi həyəcan verici komponentin şiddəti və serebral hemodinamikanın vəziyyətindən asılılığı ilə müəyyən edilir. Serebral qan dövranının kəskin pozulması fonunda baş verən deliriyalı pozğunluqlarla, digərləri ilə yanaşı, bədən sxeminin pozulması da müşahidə edilə bilər. Yaşlılıqda baş verən deliryumun bir xüsusiyyəti, mnestik pozğunluqların şiddəti və aldatma ifadələrinin (maddi zərər fikirləri) yaşa bağlı mövzusudur. Epileptik delirium xüsusi parlaqlıq və fantastik hallüsinasiya təsvirləri ilə xarakterizə olunur. Görünüşlər təbiətdə qorxuludur, tez-tez qırmızı və qara və mavi tonlarda boyanır. Halüsinasiya görüntüləri xəstəyə yaxınlaşır, onu sıxışdırır. O, qulaqbatırıcı uğultu eşidir, iyrənc bir qoxu hiss edir. Apokaliptik və dini-mistik məzmunlu təcrübələr xarakterikdir. Sonuncu halda, halüsinasiyalar qeyri-adi dərəcədə xoş ola bilər və vəcd affekti ilə müşayiət oluna bilər.

Şüurun toran buludlanması

Şüurun bu cür buludlanması çox vaxt patoloji olaraq daralmış şüur ​​və ya alacakaranlıq adlanır. Bəzi xarakterik xüsusiyyətlərə və müxtəlif klinik təzahürlərə görə bu sindromu ayırd etmək ən çətindir. Onun ən ümumi xüsusiyyətləri bunlardır: qəfil başlanğıc və dayanma (paroksismal), xarici məqsədyönlü davranış qabiliyyəti, bu dövrün tam amneziyası.

Diorientation müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Ətraf mühitdə və öz şəxsiyyətində dərin disorientasiya ilə yanaşı, xarici təəssüratlara çıxışın əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması, aktual ideyalar, fikirlər və motivlər dairəsinin daralması ilə "ümumi mənada" oriyentasiya halları mövcuddur. Ətraf mühitin qavrayışı mövcud məhsuldar pozğunluqlarla təhrif edilə bilər. Onların mövcudluğu, alaqaranlıq sərsəmlik vəziyyətində, təmkinli və tutqun, daha tez-tez səssiz, kortəbii nitqi qısa ifadələrlə məhdudlaşan xəstələrin kortəbii ifadələrindən və hərəkətlərindən mühakimə edilə bilər. Xəstələr şifahi təmas üçün əlçatmazdır, onların davranışları mənalı, məqsədyönlü təəssürat yaratsa da, bu, tamamilə mövcud psixopatoloji pozğunluqlardan qaynaqlanır. Burada qorxulu məzmunlu parlaq (çox vaxt vizual) səhnəyə bənzər halüsinasiyalar üstünlük təşkil edir, təqib ideyaları ilə obrazlı delirium, fiziki məhv və yalançı tanınmalar tez-tez olur. Affektiv pozğunluqlar intensivdir və gərginlik (əzab, dəhşət, qəzəb) ilə xarakterizə olunur. Şiddətli psixomotor təşviqat tez-tez müşahidə olunur. Bu xüsusiyyətlər bu xəstələri özləri və başqaları üçün son dərəcə təhlükəli edir. Onlar bütöv şüurlu insanlar təəssüratı yarada bilər və eyni zamanda qəddar kor-koranə aqressiya nümayiş etdirə, yolundakı hər şeyi əzməyə, qohumlarını, yad adamları öldürüb şikəst edə bilirlər. Çox vaxt xəstələr qəfil və dəhşətli dərəcədə mənasız avtoaqressiv hərəkətlər edirlər. Dini və mistik təcrübələr və ecstatik təsir göstərən alacakaranlıq halları daha az yaygındır.

Alacakaranlıq şüurun buludlanmasının təqdim olunan mənzərəsi onun psixotik formasına aiddir. Sonuncu, müəyyən psixopatoloji pozğunluqların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, çox şərti olaraq aşağıdakı variantlara bölünür. Delusional variant davranışın ən böyük xarici nizamlılığı ilə xarakterizə olunur, buna görə edilən təcavüzkar hərəkətlər xüsusi qəfillik və müvafiq olaraq sərtliklə fərqlənir. Halüsinasiya variantı qəddar aqressiya ilə xaotik həyəcan, son dərəcə xoşagəlməz məzmunlu qeyri-adi parlaq halüsinasiyalar bolluğu ilə müşayiət olunur. Oriented alacakaranlıq stupefaction adətən disforiyanın yüksəkliyində, melanxolik-zərərli təsir ilə artan gərginlik, xəstənin xatirələrini saxlamadığı zahiri zəif motivasiyalı dağıdıcı hərəkətlərdə axıntı aldıqda baş verir.

O qədər də kobud olmayan davranış pozğunluqları halında, şüurun alacakaranlıq buludlanmasının psixotik olmayan (sadə) bir formasından danışırlar, halüsinasiyalar, hezeyanlar və affektiv pozğunluqların olmamasını nəzərdə tuturlar. Bu nöqteyi-nəzər bütün psixiatrlar tərəfindən paylaşılmır. Birdən şübhələnmək, mövcud olmayan həmsöhbətə müraciət etmək və ya xəstənin xüsusilə gülünc hərəkətlər etməsi bu hadisələrin yaranmasında hallüsinator-delusional təcrübələrin rolunu göstərir.

Ambulator avtomatizm şüurun alaqaranlıq buludlanmasının xüsusi bir formasıdır. Davranış olduqca nizamlıdır, xəstələr mürəkkəb motor hərəkətlərini yerinə yetirə, sadə suallara cavab verə bilirlər. Spontan nitq yoxdur və ya stereotipdir. Başqalarında, düşüncəli, diqqətli və ya yorğun bir insan təəssüratı yaradırlar. Bir qayda olaraq, hücumdan əvvəl bir növ fəaliyyətlə məşğul olan xəstələr şüursuz olaraq onu davam etdirirlər və ya stereotipik olaraq əməliyyatlardan birini təkrarlayırlar, artıq şüurlu bir vəziyyətdədirlər. Digər hallarda isə əvvəlkilərlə heç bir əlaqəsi olmayan və əvvəllər onlar tərəfindən planlaşdırılmamış hərəkətlər edirlər. Çox vaxt bu hərəkət məqsədsiz gəzintidir.

Trance - bir neçə gün, həftə davam edən ambulator avtomatizm. Bu vəziyyətdə xəstələr şəhərdə gəzir, uzun səyahətlər edir, qəfildən tanış olmayan bir yerdə tapırlar.

Fugue - impulsiv motor həyəcanı, kor və sürətli irəliləməyə endirildi. Məqsədsiz qaçış, yerində fırlanma və ya vəziyyətlə əlaqəsi olmayan birdən geri çəkilmə ilə özünü göstərir. 2-3 dəqiqə çəkir.

Somnambulizm (yuxuda gəzinti) yuxuda baş verən alacakaranlıq vəziyyətidir. Yuxuda gəzmək, yuxuda danışmaq, paroksismal gecə qorxuları ilə özünü göstərir. Bu pozğunluğun bir xüsusiyyəti, stereotipli təkrarlama (klişe kimi) və müəyyən bir ritmə bağlanmadır. Bu vəziyyətdə xəstə ilə şifahi əlaqə qurmaq mümkün deyil, onu oyatmaq üçün davamlı cəhdlər ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutma və ya qəddar aqressiya ilə nəticələnə bilər. Səhər saatlarında xəstə tamamilə amneziyalı gecə hadisələri, bəzən zəiflik, zəiflik, emosional narahatlıq hiss edir.

Alacakaranlıq stupefaction kursu davamlı və ya alternativ ola bilər (şüurun qısa müddətli aydınlaşdırılması ilə) və bir neçə dəqiqədən 1-2 həftəyə qədər davam edir. Şüurun pozulması dərin yuxudan sonra qəflətən pozulur. Xəstənin alacakaranlıq vəziyyətindən çıxmasından sonra amneziya tamamlanır. Şüur aydınlaşdırıldıqdan sonra xəstələrin törətdiyi hərəkətlərə (qətllər, dağıntılar və s.) münasibəti digər insanların hərəkətlərinə münasibəti müəyyən edilir. Bəzi hallarda, təcrübələrin fraqmentləri psixozdan dərhal sonra yaddaşda qaldıqda və sonra bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində itirildikdə, amneziya gecikə bilər. Sonuncu hal köçürülmüş vəziyyətin məhkəmə ekspertizasının qiymətləndirilməsi üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Alacakaranlıq şüurun qarışıqlığı epilepsiya, patoloji intoksikasiya, üzvi beyin lezyonları ilə epileptiform sindromda baş verir.

Bütün alacakaranlıq pozğunluqlarının baş verməsinin paroksismal təbiəti bu vəziyyətlərin epileptik təbiətini ifadə etmək ehtimalını artırır. Bununla belə, onları psixogen mənşəli şüurun qaranlıqlaşmasından və nevrotik somnambulizmdən fərqləndirmək lazımdır. Sonuncu vəziyyətdə, yuxu və yuxu görmənin baş verməsi ümumiyyətlə yuxuya getməzdən əvvəl emosional stress ilə əlaqələndirilir, bu vəziyyətdə bir insan dərhal oyandırıla bilər, halbuki o, dərhal vəziyyəti tənqidi qiymətləndirir və adətən xatırlanan şifahi əlaqəyə malikdir. səhər.

Şüurun bulanıqlığının psixogen formaları (affektiv şəkildə daralmış şüur, isterik alacakaranlıq, dissosiativ tipli şüurun buludlanması, dissosiativ psixoz) stupor hallar və ya nitq çaşqınlığı ilə kəskin psixomotor həyəcan, fugiform reaksiyalar, şəxsi pozğunluq şəkilləri, psevderodilizm (pseuderodimentiya) şəklində özünü göstərə bilər. "vəhşilik"), aldadıcı fantaziya. Onlar kəskin və ya subakut kursa malik ola bilər, lakin həmişə travmatik vəziyyətlə əlaqələndirilir. Bu dövlətlərdə yaranan hallüsinator-delusional hadisələr sistemləşdirilir və bir qayda olaraq real vəziyyətin əksinə olaraq ümumi süjetə malikdir. Effekt bir o qədər də gərgin deyil, nümayişkaranə, vurğulayıcı şəkildə ifadəlidir. İsterik (dissosiativ) psixozun təzahürlərində xəstənin “dəlilik” mənzərəsi haqqında sadəlövh fikirləri öz əksini tapır. Davranış modelləri kifayət qədər mürəkkəb ola bilər, lakin onlar həmişə “psixoloji cəhətdən başa düşüləndir” (K. Jaspers), yəni. öz hərəkətləri ilə xəstə, sanki, onun üçün dözülməz vəziyyət mövzusunu itirir, onu “həll etməyə” çalışır.

Amentia şüurun dərin stupefasiyasıdır, onun müəyyənedici xüsusiyyətləri bunlardır: uyğunsuzluq (assosiativ proseslərin uyğunsuzluğu), çaşqınlıq və motor pozğunluqları. Motor həyəcanı sıx, lakin məqsədsiz və xaotikdir, yataqla məhdudlaşır. Mürəkkəb motor formullarının parçalanması, xoreoform və atetoza bənzər hiperkinez, korfologiya əlamətləri var. Xəstə fırlanma hərəkətləri edir, səpələnir və yataqda tələsir (yaktasiya). Qısa müddətli katatonik hadisələr mümkündür. Xəstənin kortəbii nitqi adi məzmunlu ayrı-ayrı sözlərdən, hecalardan, nitqsiz səslərdən ibarətdir ki, o, yüksək səslə, sonra çətinliklə eşidilir, daha sonra nəğmə səsi ilə tələffüz edir; əzmkarlıqlar qeyd olunur. Onun ifadələri qrammatik cümlələrə bürünməyib, onlar ardıcıl deyil (təfəkkürün uyğunsuzluğu). Uyğun olmayan sözlərin mənaları xəstənin həddindən artıq dəyişkənliyi ilə xarakterizə olunan emosional vəziyyətinə uyğundur: bəzən depressiyaya düşmüş və narahat, bəzən sentimental həvəsli, bəzən laqeyd. Çaşqınlıq, çaşqınlıq, çarəsizlik təsiri daim mövcuddur. Xəstənin analiz və sintez qabiliyyəti kobud şəkildə pozulur, cisimlər və hadisələr arasında əlaqəni qavra bilmir. Xəstə, sınmış eynəkli bir insan kimi, ətrafdakı reallığı fraqmentlərdə qavrayır, ayrı-ayrı elementlər ardıcıl bir mənzərə yaratmır. Xəstə bütün formalarda yönünü itirir. Üstəlik, bu, yalançı oriyentasiya deyil, onun yoxluğunda oriyentasiya axtarışıdır. Diqqət son dərəcə qeyri-sabitdir, onu cəlb etmək mümkün deyil. Nitq təması məhsuldar olmur, xəstə xitab olunan nitqi başa düşmür, verilən suallar baxımından cavab vermir. Tükənmə tələffüz olunur. Delusional fikirlər və varsanılar fraqmentdir və xəstələrin davranışını müəyyən etmir. Periyodik olaraq, nitq motor həyəcanı azalır, sonra depressiv təsir və asteniya üstünlük təşkil edir, xəstələr diqqətdən kənarda qalırlar. Gecələr amentiya deliryumla əvəz edilə bilər.

Amentiyanın müddəti bir neçə həftədir. Şüurun bərpasından sonra şiddətli uzunmüddətli asteniya, psixoorqanik sindrom var. Şüurun amental qaranlıqdan çıxdıqdan sonra amneziya tamamlanır.

Amental vəziyyət qızdırmalı şizofreniya, neyroleptik bədxassəli sindromda baş verir, lakin ən çox ağır somatik şəraitdə (neyroinfeksiyalar, sepsis, beyin dövranının kəskin pozğunluqları və s.) Baş verir və əsas xəstəliyin əlverişsiz inkişafını göstərir.

Bənzər bir vəziyyət adətən bir neçə ağırlaşdırıcı amillər birləşdirildikdə, məsələn, xroniki astenik somatik xəstəliyə interkurrent infeksiya (sətəlcəm, qızartı, qrip) əlavə edildikdə və ya doğuşdan sonrakı erkən dövrdə sepsisin inkişafı ilə müşahidə olunur. Sonuncu vəziyyətdə, şizofreniyanın başlanğıcının bir variantı kimi, postpartum psixoz ilə differensial diaqnoz xüsusilə çətindir. Uyğun olmayan nitq və affekt arasında dissosiasiyanın olmaması, depressiv epizodlar, katatonik pozğunluqların qeyri-sabitliyi və dəyişkənliyi, gecə delirium amental sindromun ekzogen təbiətinin lehinə sübut edir.

3. Diaqnoz və tibbi taktika

Şüurun pozulması psixikanın fövqəladə gücə malik olan zədələyici amilin təsirinə qeyri-spesifik reaksiyasıdır. Buna görə də, pozulmuş şüurun bütün formaları tez-tez xəstənin həyatını təhdid edən somatik pozğunluqlarla sıx əlaqədə inkişaf edir və hətta şizofreniya da istisna deyil. Buna görə də, şüurun aydınlığının pozulması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətlər psixiatrik xəstəxanaların xəstələrinə nisbətən ümumi somatik xəstəxanaların xəstələrində daha tez-tez baş verir. Şüurun pozulması sindromu xəstəliyinin klinik mənzərəsində olması təcili tibbi yardım üçün bir göstəricidir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısından göründüyü kimi, buludlu şüurun müxtəlif sindromları ciddi nozoloji spesifikliyə malik deyildir. Buludlu şüur ​​sindromunun yoxlanılması zehni pozğunluğun şiddətini təyin etmək üçün daha vacibdir, yəni. proqnostik əhəmiyyəti qədər diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Şiddət (dərinlik) baxımından şüurun buludlanmasının bütün sindromları müəyyən bir ardıcıllıqla təşkil edilə bilər: oneiroid - delirium - alacakaranlıq - amentiya (V. A. Zhmurov). Bu seriyada konqrad amnesiyanın dərinləşməsi, subyektiv təcrübələrin yoxsullaşması və davranış pozğunluqlarının kəskinləşməsi müşahidə edilə bilər. Bu şkala şüurun pozulmasının keçici və qarışıq formalarının mövcudluğunu izah edir və onların dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir. Huck, məsələn, deliriyalı sindromun strukturunda, ilkin mərhələlərdə oneirizm şəklində oneiroidin rudimentar təzahürlərini müşahidə etmək olar; psixozun şiddətli gedişi ilə peşəkar delirium şəkli, şüurun alacakaranlıq buludlanmasına yaxınlaşır; Muscitating delirium bir çox cəhətdən amentiya ilə klinik oxşar olan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Şüurun qaranlıqlaşmasının bütün sindromlarının dinamikasının son nöqtəsi onun bağlanması və sonrakı ölümüdür.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyə səbəb olan bir neçə amilin təsiri, xüsusən də xəstədə orqanik beyin zədələnməsi əlamətləri varsa, şüurun pozulması sindromunun inkişaf ehtimalını artırır, onun gedişatını və proqnozunu ağırlaşdırır. Beləliklə, minimal serebral disfunksiya (PED) olan uşaqlarda infeksion delirium daha tez-tez baş verir. Yaşlı xəstələrdə antikolinerjik dərmanlar (amitriptilin), hətta orta terapevtik dozalarda da damar deliriumuna səbəb ola bilər. Alkoqol intoksikasiyasının patoloji formaları travmatik beyin zədəsi almış şəxslərdə daha çox rast gəlinir. Mushing delirium ümumiyyətlə somatik bir xəstəlik fonunda inkişaf edir, qida çatışmazlığı, spirt surroqatlarının istifadəsi və s.

Kliniki diaqnoz qoymaq və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün xəstəxana profilini seçmək üçün mümkün qədər tam anamnestik məlumat toplamaq (qohumların və ya digər şəxslərin köməyi ilə) və klinik müayinəni düzgün aparmaq lazımdır. Anamnestik məlumatı toplayarkən xəstənin şüurun pozulmasından əvvəlki vəziyyətini (alkoqoldan imtina, qeyri-adekvat davranış, yoluxucu və ya digər somatik xəstəlik, travmatik beyin zədəsi, psixoaktiv maddələrdən və ya digər dərmanlardan istifadə) öyrənmək lazımdır. Xəstənin həyat tarixindən alkoqol və ya digər psixoaktiv maddələrdən sui-istifadə etmək meyli, xroniki somatik xəstəliyin olması barədə məlumat əldə etmək lazımdır; travmatik beyin xəsarətləri, neyro-infeksiyalar, serebrovaskulyar qəzalar, sənaye və məişət zəhərləri ilə təmas ehtimalı, anesteziya altında cərrahi müdaxilələr (onların sayı və müddəti). Keçmişdə hər hansı mənşəli şüur ​​itkisi epizodlarının, indiki vəziyyətə bənzər şərtlərin, paroksismal pozğunluqların əlamətlərinin olması haqqında məlumat lazımdır. Psixiatriya və digər xəstəxanalarda xəstəxanaya yerləşdirmənin mümkün faktlarını, onların səbəblərini, müddətini öyrənmək faydalıdır.

Obyektiv müayinə zamanı vegetativ-somatik və nevroloji pozğunluqların xarakterini və şiddətini öyrənmək lazımdır. Psixi vəziyyətdə xəstənin şifahi ünsiyyət qabiliyyətini, zamana, yerə, ətrafdakı insanlara, öz şəxsiyyətinə istiqamətini müəyyənləşdirin. Bunun üçün aşağıdakı sualları verə bilərsiniz: “Adınız nədir? Neçə yaşın var? Həftənin, ayın, ilin hansı günüdür? Haradasan? Sizi nə cür insanlar əhatə edir? Eyni zamanda, cavabların düzgünlüyünü, verilən suallara adekvatlığını, diqqətin sabitliyini, sadə məntiqi mühakimə yürütmək bacarığını qiymətləndirmək, təfəkkürün konkret pozuntularını müəyyən etmək lazımdır. Çox vaxt bu suallara cavablar həm də təcrübələrin məzmununu, təsirin xarakterini, xəstənin ifadələrinin və davranışlarının onlara uyğunluğunu aydınlaşdırmağa imkan verir. Bir neçə dəqiqədən sonra ruhi vəziyyətin öyrənilməsi cari hadisələri xatırlamaq qabiliyyətini, ağrılı təcrübələrin məzmununun dəyişkənliyini və bütövlükdə xəstənin vəziyyətinin dinamikasını qiymətləndirmək üçün təkrarlamaq üçün faydalıdır.

Narahat şüurun tipik sindromlarının tam inkişafı üçün əsas diaqnostik meyarlar Cədvəl 1-də təqdim olunur.

Psixiatrik xəstəxanada şüurlu xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi Sənətə uyğun olaraq yalnız məcburi olaraq verilməlidir. Psixiatriya haqqında Qanunun 29-u.

Xəstələrə kömək edərkən, əsas vəzifə qəzaların qarşısını almaq və patogenetik terapiya üçün lazımi şərait yaratmaq üçün psixomotor həyəcanı aradan qaldırmaqdır. Bu məqsədlə benzodiazepin trankvilizatorlarının (diazepam, fenazepam), antikonvulsanların (fenobarbital, karbamazepin), neyroleptiklərin (xlorpromazin, droperidol, haloperidol) adekvat dozalarda istifadəsi göstərilir.

Cədvəl 1.

Oneiroid	Delirium	Alatoranlıq	amentiya
Orientasiya	Tam disorientasiya	Allopsixik disorientasiya	Tam disorientasiya	Orientasiyanın olmaması
Qavrama pozğunluqları	Psevdohallüsinasiyalar	əsl halüsinasiyalar	Həqiqi və psevdo hallüsinasiyalar	Rudimentar
Rave	Meqaloman	Fiziki və mənəvi zərər	Təqib və fiziki məhv	Rudimentar
Təsir	Ekstaz və ya ümidsizlik	Eyforiyadan qorxuya qədər dəyişə bilər	Həsrət. Dəhşət, qəzəb	Çaşqınlıq və çaşqınlıq
Səsli əlaqə	Mümkün deyil, kortəbii nitq yoxdur	Mövcuddur. Nitq məhsulları psixopatoloji pozğunluqların məzmununu əks etdirir	Mümkün deyil. Kortəbii nitq qəliz və stereotipdir	Sözləri, hərfləri, hecaları ayırın
Davranış	katatonik pozğunluqlar	Şiddətli psixomotor həyəcan	Ardıcıl hərəkətlər üçün xarici qabiliyyəti olan qəddar təcavüz	Yataq içərisində xaotik həyəcan
Amneziya	Psixoq1atoloji təcrübələrin ardıcıl xatirələrinin qorunması	Psixopatoloji təcrübələrin parçalanmış xatirələri	Tam amneziya	Tam amneziya
Təcrübələrin məzmunu	Fantastik panoramalar. Hadisələrin ardıcıl inkişafı	Peşəkar və məişət səhnələri. Dəyişən süjet	Ölüm və zorakılığın dəhşətli şəkilləri	Uyğunsuzluq (uyğunsuzluq)

Mümkünsə, qarşısını almaq lazım olan antipsikotiklərin istifadəsi vəziyyətində, əsasən sedativ təsir göstərən dərmanlardan (xlorpromazin, tizersin) fərqli olaraq, güclü antipsikotik təsiri olan dərmanlara (haloperidol) üstünlük verilməlidir. konvulsiv hazırlığı daha az dərəcədə və göstər! vegetativ vəziyyətə daha az təsir göstərir. Aydın olmayan mənşəli şüur ​​pozğunluğu vəziyyətlərində açıq bir antikolinerjik təsiri (azaleptin) olan dərmanların istifadəsi istisna edilməlidir. Məhdudiyyət və saxlama tədbirlərinin tətbiqi Sənətə ciddi uyğun olaraq həyata keçirilməlidir. Psixi Sağlamlıq Qanununun 30-cu maddəsi. Nəzərə almaq lazımdır ki, bulanıq şüurlu xəstələrə münasibətdə bu tədbirlərin istifadəsi onların qorxu və motor həyəcanını kəskin şəkildə artırır ki, bu da məhdud hərəkətlilik şəraitində özünə xəsarət yetirməyə gətirib çıxarır və somatovegetativ vəziyyətə mənfi təsir göstərir.

Yalnız əsas xəstəliyin adekvat aparılan terapiyası psixopatoloji pozğunluqların tez və tam azalmasına kömək edir.

4. Klinik tapşırıqlar

Aşağıdakı tapşırıqları oxuyun və pozulmuş şüurun hansı formasının (sindrom) təsvir olunduğunu müəyyənləşdirin.

Texniki məktəbin tələbəsi olan xəstə Zh. 10 yaşından epileptik tutmalardan əziyyət çəkir. Bir səhər psixo-nevroloji dispanserin həkiminə getdim və yoxa çıxdım. Mütəşəkkil axtarışlara baxmayaraq, xəstəni heç yerdə tapmaq mümkün olmayıb. Üç gündən sonra C. evə qayıdıb. O, cırıq-cırıq, soyuq, paltosuz idi. Özünü qəribə aparırdı: bir söz demirdi, suallara cavab vermirdi, həmişə tavana baxırdı. Gecələr ümumiyyətlə yatmadı. Ertəsi gün danışmağa başladı, qohumlarını tanıdı. Tədricən vəziyyəti yaxşılaşdı və J. bunları söylədi: "Dərmanlar üçün dispanserə necə getdiyimi xatırlayıram. Sonra ayaqlarımın altında dəmir yollarını hiss edənə qədər heç nə xatırlamıram. Özüm: Kazana 10 kilometr, 10 kilometr.Bundan sonra yenə heç nə yadımda deyil.Kazan yaxınlığında bir yerdə özümə gəldim.Körpünün altında çay kənarında oturub nədənsə qızarıb yanmış ayaqlarımı yudum.Qorxdum.Fikirləşdim. : "Tezliklə evə gəlib valideynlərimə hər şeyi danışacam. Sonra yenə heç nə xatırlamıram." Tanışlar valideynlərinə bildiriblər ki, onlar Z.-ni şəhərdən təxminən 30 kilometr aralıda yerləşən meşə gölünün sahilindəki evindən yoxa çıxandan bir gün sonra görüblər. J. onlara bir qədər qəribə, düşüncəli göründü, tanışlarının salamına cavab olaraq başını tərpətdi və davam etdi.

Xəstə C, 40 yaş, fabrik işçisi. O, doğuşdan az sonra psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilib. O, solğun, arıq görünür, dodaqları quru və qurudur. Psixi vəziyyət son dərəcə dəyişkəndir. Bəzən xəstə həyəcanlanır, çarpayıda fırlanır, alt paltarını cırır, ehtiraslı pozalar alır. Üz ifadəsi narahat, çaşqın, diqqət təsadüfi obyektlərə yönəldilir. Xəstənin nitqi qeyri-sabitdir; “Uşağımı əlimdən aldın... Ayıbdır... Vanya ilə yaşamalı olduğunu düşünürsən, amma Allahla yaşamalısan... Mən şeytanam, Allah yox... Hamınız gedəcəksiniz. dəli ... Məndə inhibe var ... Əminazin , sonra mağazaya ... "və s. Ayrı-ayrı fraqmentli ifadələrdən belə başa düşmək olar ki, xəstə hardansa aşağıdan gələn qohumlarının səsini, uşaqların fəryadını və fəryadını eşidir. Onun əhval-ruhiyyəsi indi dərin depressiya, sonra həvəslə - eyforiyadır. Eyni zamanda, o, asanlıqla qəzəblənir, gözlərini çıxarmaqla hədələyir. Həyəcan vəziyyəti qəflətən dərin səcdə ilə əvəzlənir. Xəstə susur, gücsüz şəkildə başını yastığa endirir, həsrət və çaşqınlıqla ətrafa baxır. Bu zaman xəstə ilə əlaqə saxlamaq, sadə suallara cavab almaq mümkündür. Eyni zamanda məlum olur ki, xəstə harada olduğunu bilmir, indiki tarixi, ayı adlandıra bilmir, ilin vaxtını qarışdırır, özü və ailəsi haqqında demək olar ki, heç bir məlumat verə bilmir. Qısa bir söhbətlə o, tez tükənir və suallara cavab verməyi dayandırır.

Xəstə Q., 39 yaş, II qrup əlil. 6-cı dəfə psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilib; xəstəliyin hücumları "klişe" növünə görə oxşardır. Xəstəxanaya daxil olduqda, əlaqə demək olar ki, mümkün deyil. İndi həyəcanlanır, tullanır, qışqırır, fit çalır, sonra ayrılmış bir ifadə ilə dəhlizdə məqsədsiz şəkildə gəzir, bəzən səbəbsiz gülürdü. 3 həftədən sonra vəziyyətində xeyli yaxşılaşma müşahidə olunub və xəstə başına gələnləri danışıb: “Xəstəxanada olduğumu başa düşdüm, amma nədənsə buna əhəmiyyət vermirdim. , başımda hər şey qarışmışdı. fantastik: Mars bitkiləri üçün pəncərədəki çiçəkləri götürdüm, insanların şəffaf mavi üzləri var idi və onlar yavaş-yavaş, rəvan hərəkət etdilər - sanki havada uçurlar. ", cisimsiz, Əlləri əvəzinə çadırları var idi və mən onların soyuq toxunuşunu hiss etdim.Yataqda uzandım - və dərhal fikirlərim məni uzaqlara aparır.Korinf sütunlu binaları təsəvvür edirəm və özüm də paltar geyinmiş insanların arasında möcüzəli bir şəhərdə gəzirəm. qədim Roma paltarları.Evlər boş,yaşamsız görünür,hər yerdə abidələr görünür.Bütün bunlar yuxuda olan kimidir".

Xəstə V., 37 yaş, mexanik. Üç gün əvvəl anlaşılmaz bir təşviş, təşviş yarandı, deyəsən, otağı adamla dolu idi, bəziləri divarın arxasından qışqırır, öldürməklə hədələyir, “içməyə get” deyirdilər. Gecələr yatmamışdım, çarpayının altından sürünən buynuzlu və parıldayan gözləri olan bir canavar gördüm, boz siçanlar, yarı itlər, yarı pişiklər otaqda qaçır, pəncərənin döyülməsini eşitdim, kömək üçün fəryad etdi. . O, hədsiz qorxu içində evdən qaçaraq “təqiblərdən” qaçaraq polis bölməsinə qaçıb. Oradan psixiatriya xəstəxanasına aparılıb. Şöbədə həyəcanlanır, xüsusən axşamlar qapılara, pəncərələrə qaçır. Söhbət əsnasında söhbət mövzusuna diqqət çətinliklə cəmlənir, titrəyir, narahatlıqla ətrafa baxır. Birdən nəyisə silkələməyə başlayır, üstündə sürünən böcəkləri silkələdiyini deyir, qarşısında “qarışmış üzlər” görür, barmağı ilə onlara işarə edir, ucadan gülür.

Tapşırıqlara cavablar

Tapşırıq 1. Şüurun alaqaranlıq vəziyyəti.

Xəstə Zh-də təsvir olunan vəziyyət şüurun toran pozğunluğunun variantlarından biridir - ambulator trans. Xəstənin zahirən kifayət qədər nizamlı hərəkətləri mahiyyət etibarilə şüurun nəzarətindən çıxır, məqsədsiz, mənasız, avtomatik olur. Onun diqqəti xarici dünyadan gələn təsadüfi obyektlərin və təəssüratların yalnız dar bir dairəsini əhatə edir.

Qalan hər şey xəstənin yanından keçir və ya onun tərəfindən qeyri-müəyyən, parça-parça, "alatoranlıqdakı kimi" qəbul edilir. Bu sindromun adı da buna görədir. Eyni zamanda, bütün psixi proseslər emosional olaraq parlaq rəngdədir (anlaşılmaz qorxu hissi). Alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti gözlənilmədən, birdən yaranır və adətən bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Onun amneziyasının bütün dövrü tamamilə və ya qismən - təsvir olunan xəstədə müşahidə edildiyi kimi.

Tapşırıq 2. Amentativ sindrom.

Bu sindrom yerində, zamanda, öz şəxsiyyətində naviqasiya qabiliyyətinin pozulması, nizamsız həyəcan, nitqin uyğunsuzluğu (uyğunsuzluq) ilə xarakterizə olunur. Eyni dərəcədə parçalanmış və sistemsiz hallüsinasiya təcrübələridir. Bununla belə, daxili təcrübələrin, hərəkətlərin və nitqin xaotik təbiətinə və parçalanmasına baxmayaraq, onlar daim bir-birini kaleydoskopik şəkildə əvəz edən duyğularla doyurlar. Bütün bunlar xəstənin davranışında və təcrübələrində mövcuddur. Onun diqqəti bir anlıq təsadüfi obyektlər tərəfindən passiv şəkildə cəlb olunur, lakin xəstə onları bir-birinə bağlaya bilmir və nəticədə ətrafdakı vəziyyəti başa düşür, ona münasibətini başa düşür. Semptomlar şiddətli zehni və fiziki zəiflik, asteniya fonunda inkişaf edir.

Tapşırıq 3. Oneiroid sindromu.

Xəstəliyin hücumunun kəskin təbiətinə diqqət yetirilir, onun yüksəkliyində fantastik təcrübələrlə şüurun yuxu pozğunluğu var. Xəstə Q. canlı vizual psevdohallüinasiyalara malikdir: o, obrazlı şəkildə fantastik şəhərləri, fantastik hadisələri “təsəvvür edir” və özü də onların iştirakçısıdır. Pareidolic illüziyalar qeyd olunur: çiçəklər Mars bitkiləri kimi görünür, həkimin əlləri yerinə tentacles var. Bu yuxu təcrübələri xəstənin şüurunu doldurur. Bununla belə, ətraf mühitdə oriyentasiya qorunur - xəstə xəstəxanada olduğunu başa düşür, həkimi tanıyır. Buna görə də, belə bir oneiroid oriented adlanır.

Tapşırıq 4. Delirium.

Yuxarıdakı təsvirdə şüurun buludlanmasını xarakterizə edən bir çox əlamət açıqlanmır və xüsusən də xəstənin yerində, zamanda, öz şəxsiyyətində naviqasiya qabiliyyəti haqqında heç bir şey deyilmir. Xəstənin xəstəlik dövründə yaşadığı hər şey üçün sonradan amneziya inkişaf etdirib-etdirmədiyini də bilmirik. Ancaq yenə də deyə bilərik ki, xəstədə delirium şəklində şüur ​​bulanıqlığı var. Bu, əsasən vizual hallüsinasiyaların bol axını ilə dəstəklənir. Real hadisələrin qavranılması parlaq hallüsinasiya görüntüləri ilə arxa plana keçir. Halüsinasiyalar təqib, qorxu, psixomotor təşviqatın şəhvətli hezeyanları ilə müşayiət olunur. Xəstənin davranışı tamamilə onun halüsinasion-delusional təcrübələri ilə müəyyən edilir. Aktual hadisələr xəstə tərəfindən qeyri-müəyyən, parça-parça olaraq qəbul edilir və başa düşülür. Axşam saatlarında halüsinasiyalar və həyəcanların artması da xarakterikdir.

5. Test nəzarəti üçün suallar

Mühazirə №5
ŞÜRÜN POZĞUNLUĞU

Şüurun pozulması təkcə psixi xəstələrdə baş vermir. Məsələn, uşaqlarda infeksiyalar ola bilər.

"Delirium tremens" - alkoqolizmi olan hər 20-ci xəstədə inkişaf edir. Şüurun pozulması narkomanlarda və maddə asılılığında ola bilər.

Şüur pozğunluqlarının təsnifatı:

1. Əlil şüur ​​sindromu. Aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:

   - inkar,

   - koma - şüur ​​yoxdur.

2. Qaranlıq şüur ​​sindromları - şüur ​​qorunur, lakin yeni bir qabiliyyətdə - xəstələr qeyri-adi davranırlar. Sonra onlar hadisənin bulanıq olduğu vaxt baş verənləri xatırlamır və ya pis xatırlayırlar. Təcrübələr canlıdır, zahirən anlaşılmazdır.

Buludlu şüurun meyarları(K. Jaspersə görə):

a) real dünyadan qopmaq

b) oriyentasiyanın pozulması

c) amneziya - hər bir variant üçün spesifik.

Jaspers deliriumun inkişafının mərhələlərini təsvir etdi.

Şüurun bulanıqlığının 4 əsas növü var:

• delirious stupefaction - ən tez-tez;
• şüurun oneiroid buludlanması;
• şüurun amental buludlanması;
• şüurun toran buludlanması.

Delirium- intoksikasiya faktına psixikanın qeyri-spesifik reaksiyası. Əksər hallarda delirium spirtli mənşəlidir. Asetaldehid intoksikasiyası meth-spirt psixozlarına səbəb olur.

Delirium bir çox spirtli psixozlardan biridir. Alkoqolizmin yalnız 2 və ya 3 mərhələsində inkişaf edir. Bir çox simptom var.

"Delirium tremens"dən əvvəl alkoqoldan imtina sindromu var. ÜST-ə görə, alkoqoldan imtina sindromu alkoqolun qəfil məhrum edilməsi ilə baş verən somatovegetativ nevroloji və psixopatoloji sindromların birləşməsidir və bütün bu təzahürlər alkoqolun yeni dozalarının əlavə edilməsi ilə onların şiddətini və intensivliyini azaldır. Abstinensiyadan əvvəl içki qəbulu baş verir, adətən əsl içki (5-7 gün), bundan sonra alkoqol qəbulu qəfil dayanır, bu da simptomların yaranmasına gətirib çıxarır.

Alkoqoldan imtina sindromunun psixopatoloji təzahürləri:

a) yuxu pozğunluğu;

b) əsəbilik;

c) narahatlıq, narahatlıq (bəlkə də subdepressiv əhval-ruhiyyə);

d) rudimentar aldadıcı qavrayış (fonemlər, fotopsiyalar, fosfenlər).

Alkoqoldan imtina sindromunun nevroloji təzahürləri:

a) statik və dinamik ataksiya (koordinasiya testlərinin pozulması, Romberq mövqeyində qeyri-sabitlik);

b) konvulsiv paroksismlər mümkündür;

c) tremor (izolyasiya edilmiş və ya ümumiləşdirilmiş).

Alkoqoldan imtina sindromunun somatovegetativ təzahürləri:

a) qarın ağrısı;

b) ürəkbulanma, qusma;

c) nəcisin pozulması;

d) iştahanın olmaması;

e) kardialji;

f) arterial hipertenziya (nadir hallarda hipotenziya);

g) taxikardiya;

h) taxipnea;

i) bədən istiliyinin artması (bəzən əhəmiyyətli hipertermiya), xüsusən də infeksiya ilə birlikdə;

j) hiperhidroz;

k) dil boz örtüklə örtülmüşdür.

Bu 3 qrup simptomdan psixopatoloji tədricən ön plana çıxır, digərləri arxa plana keçir. Alkoqoldan məhrum edildikdən sonra 2-3 gün ərzində gecəyə yaxın delirium inkişaf edir.

Deliriumun klinik təzahürləri:

Xəstə çarpayıda sabit yatır, lakin ayağa qalxmağa çalışır, xəstə qırxılmamış, yuyulmamış, "vegetativ", dili qəhvəyi örtüklə örtülmüşdür, qavrayış pozğunluqları (mikrooptik zoofil ekstrakampal halüsinasiyalar), düşüncə pozğunluqları var. Xəstənin davranışı güclü halüsinasiya təcrübələri ilə müəyyən edilir. Xəstə öz şəxsiyyətinə, yerinə, zamanına yönəldilmişdir. Qavrama pozğunluqları həqiqi hallüsinasiyalarla, mənfi məzmunlu bütün təsvirlərlə (şeytanlar, siçanlar, siçovullar, tarakanlar) özünü göstərir. Xəstənin emosional reaksiyası düzgün diaqnoz üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə özünü aktiv şəkildə müdafiə edir, halüsinasiya görüntülərindən qoruyur. Səhərə qədər delirium zəifləyir - "lucid pəncərə" - simptomların şiddətinin azalması. Bəzən qeyri-şəffaf delirium kursu daha az əlverişli seçimdir.

Deliryumlu xəstələrin müalicəsində deliryumdan çıxış yolu olacaq yuxuya nail olmaq vacibdir. Deliriumdan ayrıldıqdan sonra 2-3 ay ərzində - astenik vəziyyət.

Açar sözlər: psixiatriya, mühazirə, şüur, şüur ​​pozğunluğu, delirium, oneiroid, huşun itirilməsi, şüurun bulanması, spirtli delirium, alkoqoldan imtina sindromu

Müəllif hüququ © 2005-2013 Xenoid v2.0

Sayt materiallarının istifadəsi aktiv bir keçid göstərildiyi təqdirdə mümkündür