Kəskin paraproktit üçün əməliyyatlar

Kəskin və xroniki paraproktit üçün əməliyyat bir qədər fərqlidir. Bir qayda olaraq, proktitin kəskin formasında əməliyyat həyati əlamətlər üçün zəruridir və iki mərhələdə hazırlıq olmadan aparılır:

• irinli boşluğun təmizlənməsi;
• boşluqdan düz bağırsağa keçidin kəsilməsi.

Ən asan yol, subkutan və ya submukozal təbəqədə irinlə dolu olan kriptləri (kript orqanın səthindəki çökəklikdir) təmizləməkdir. Vizual və rektoskopik müayinə ilə onlar görünə bilər - anus ətrafında, dəri vasitəsilə şəffaf bir absesi görə bilərsiniz və ya dalğalanma hiss edə bilərsiniz.

Cərrah-paraproktoloqun yüksək peşəkarlığı ilə hər iki mərhələ eyni gündə həyata keçirilir. Həkim öz qabiliyyətlərinə əmin deyilsə, onda hər iki mərhələ 1-2 həftəlik fasilə ilə həyata keçirilir. Bu müddət ərzində kript tamamilə təmizlənir, sağalmağa başlayır, lakin hələ də çıxış çuxurunu tapa bilərsiniz.

Apse açıldıqdan dərhal sonra kursun rezeksiyası üçün kifayət qədər peşəkarcasına yerinə yetirilməmiş əməliyyatla, patologiyanın təkrarlanma ehtimalı yüksəkdir.

Əməliyyatın mərhələlərinin təsviri

1. Rektumdakı absesdən irin açılması və sərbəst buraxılması mərhələsi epidural və ya lokal anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki əməliyyat zamanı ən rahat anal sfinkter tələb olunur. Subkutan paraproktit ilə cərrah boşluğun palpasiya edildiyi və ya vizuallaşdırıldığı yerdə anus ətrafında xarici yarımdairəvi kəsiklər edir. Həkim kriptin boşluğunu ayıran bütün körpüləri parçalayır, onu dezinfeksiyaedici məhlul ilə təmizləyir və yaxalayır və ekssudatı buraxmaq üçün drenaj edir.
2. İkinci mərhələ cib və düz bağırsağın boşluğunu birləşdirən kanalın aşkarlanması və rezeksiyasıdır. Kriptanın boşluğuna daxil edilmiş bir probun köməyi ilə bir kanal tapılır və onun bağırsağa çıxışı. Sonra kurs kəsilir. Dikişlər tətbiq edilmir. Bir abses submukozal təbəqədə lokallaşdırıldıqda, ona giriş rektal boşluqdan həyata keçirilir. Həkim bağırsağa rektal güzgü daxil edir və irinli boşluq əmələ gətirən çıxıntı tapır. İçərisinə iynə vurulur və ponksiyon zamanı irin əmələ gəlirsə, o zaman abses açılır, təmizlənir və anus vasitəsilə xaricə axıdılır.

Ən çətin cərrahiyyə növü aşağıdakı sahədə lokallaşdırılmış kriptdə irin üçün cərrahiyyə əməliyyatıdır:

• siyatik-rektal;
• düz bağırsağın arxasında;
• çanaq-rektal.

Absenin dəqiq lokalizasiyası çətindir, çünki kriptlər toxumaların dərin qatlarında yerləşir. Onlar instrumental müayinə zamanı aşkar edilir - CT və ya MRI istifadə edərək. Sonra abses perkutan və ya bağırsaqdaxili girişlə açılır. Əgər abses sfinkterdən kənar məkanda lokallaşdırılıbsa, o zaman boşluğa yaxınlaşma və kanalın rezeksiyası perkutan yolla aparılır.

İltihablı kript anal sfinkterin arxasındakı toxumaların dərinliyində yerləşirsə, giriş düz bağırsağın içərisindəndir. Bu vəziyyətdə sfinkter halqasının qismən diseksiyonu həyata keçirilə bilər. Zərbənin çıxarılması bir ligature köməyi ilə həyata keçirilir.

Bu üsulla fistul keçidin içərisinə liqatura sapı daxil edilir, ucları sfinkterdən və onun xarici tərəfdən çıxarılır və ip halqaya bağlanır. Hər gün ip sıxılır, sfinkteri tədricən parçalayır.

Bu üsul fistulöz traktın çatışmazlığı və anal sfinkterin müflisləşməsi nəticəsində patoloji prosesin təkrarlanma riskindən qaçınır. Güman edilir ki, ligaturun bərkidilməsi arasındakı fasilələrdə yara tədricən çapıqlanır və anal sfinkter tamamilə iplə kəsildikdə obturator funksiyasına təsir etməyən nazik bir çapıq əmələ gəlir.

Xroniki paraproktit üçün əməliyyatlar

Xroniki paraproktit adətən özünü həll etmə nəticəsində baş verir - absesin spontan açılması, eləcə də uğursuz əməliyyat. Uğurlu cərrahi müdaxilədən sonra da xəstəliyin residivinin baş verməsi ehtimalı var.

Xroniki paraproktit üçün əməliyyat, fistül keçidlərin tək və əyri olmaya bilməsi ilə çətinləşir. Fistuloz yolda kanalın hər iki ucunda 2 və ya bir dəlik ola bilər. Kursun lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün yaraya bir boya vurulur, zəruri hallarda radiopaq maddə ilə rentgenoqrafiya aparılır.

Fistuloz keçidin yeri, sayı və növü müəyyən edildikdən sonra aşağıdakı üsullarla aradan qaldırılır:

• parçalanma;
• kəsilmə;
• ligasyonun köməyi ilə;
• lazer ablasyonu;
• kollagen iplə doldurulması.

İlk iki halda əməliyyat rektumun özündən yaranın qismən və ya tam bağlanması ilə aparılır. Keçidlərin daha dərin yerləşməsi ilə onlar ligature üsulu ilə parçalanır və ya sfinkterin natamam parçalanması ilə kurs boyunca rezeksiya edilir.

Fistula bağırsaq boşluğuna açılıbsa, çıxarıldıqdan sonra yara səthini selikli toxuma qapağı ilə bağlayan və ya yaranı kollagen yapışqan ilə möhürləyən, stapler tikişi tətbiq edərək plastik cərrahiyyə aparılır.

Ən son müalicələr

Açılışın kənarlarını sıxan forma yaddaşı olan xüsusi klipdən istifadə edərək daxili fistula açılışının kəsilməsi üsulu araşdırılır. Effektivliyin öyrənilməsində "clipOTIS" üsulu xroniki paraproktitli xəstələrin 90% -ni tamamilə müalicə etməyə imkan verdi.

Kurs çətin deyilsə, əməliyyat lazer ablasiyası, işıq bələdçisini fistulöz traktın içərisinə daxil etmək və lazer şüası ilə "lehimləmək" yolu ilə həyata keçirilə bilər. Fistuloz traktın lazer ablasyonunun effektivliyi ilə bağlı klinik tədqiqatlar apararkən 72% hallarda uğurlu əməliyyat aparılıb, fistula açılışı flapla bağlandıqda isə bu faiz 89%-ə yüksəlib.

Keçidin boşluğunun kollagen sapı ilə doldurulması, kurs düz və mürəkkəb olmadığı təqdirdə həyata keçirilir. Ksenoqraft liyofilləşdirilmiş donuz bağırsaq toxumasından hazırlanır. Qreft kanala daxil edildikdən 3 ay sonra xəstənin öz toxumaları ilə əvəz olunur. Bu üsul "Fistula tapası" adlanır və təxminən 20 ildir uğurla istifadə olunur.

Minimal invaziv üsulların və perkutan girişin üstünlüyü anal sfinkterin bütövlüyünün və funksiyalarının qorunması və daha qısa bir reabilitasiya dövrüdür.

Əməliyyatın nəticəsi yalnız cərrahın peşəkarlığından deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdən asılıdır.

Reabilitasiya dövründə terapiya

Xəstənin reabilitasiya dövründə əsas terapevtik təsir üsulları dərman müalicəsidir. Antibiotik terapiyası, yara səthinin infeksiyasının qarşısını almaq və xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstə müalicə və sarğı nəticəsində yaranan şiddətli ağrılar yaşayır. Buna görə xəstəyə analjeziklər təyin edilir.

Müdaxilədən sonra xəstə bir neçə gün xəstəxanada qalır. Bu dövrdə yaraya infeksiya daxil olmamaq üçün defekasiya tövsiyə edilmir. Bunun üçün xəstə tez və tam həzm olunan qida ilə şlaksız pəhrizdə saxlanılır.

Bir neçə gündən sonra xəstəyə lavman verilir. Şəfa fəsadlar olmadan baş verərsə, xəstə evə buraxılır, burada müstəqil olaraq yaranı müalicə etməyə və sarmağa davam edir. Hərəkətlər yaranın dezinfeksiyaedici məhlullarla yuyulmasından, hidrogen peroksidlə müalicə olunmasından və bərpaedici məlhəm ilə steril salfetin tətbiqindən ibarətdir.

Əməliyyatdan sonra paraproktitin müalicəsi əsasən infeksiyanın qarşısının alınmasından ibarətdir ki, bu da sidik-cinsiyyət sahəsinin gigiyenasını qorumaq və defekasiya aktının pozulmasının qarşısını almaqla əldə edilir.

Həm qəbizlik, həm də ishal xəstənin vəziyyəti üçün təhlükəlidir. Buna görə də, mikrofloranı normallaşdırmaq və metabolik prosesləri sürətləndirmək üçün fermentləşdirilmiş süd məhsullarının kifayət qədər tətbiqi, pektinlə zəngin bişmiş alma və çox miqdarda (təxminən 5 litr) maye ilə pəhriz izləmək çox vacibdir.

Müalicəni sürətləndirmək üçün dərman bitkilərinin həlimi ilə oturma vannaları qəbul edin. İrinli yaraların sağalması uzun müddət tələb edir. Əməliyyatdan tam sağalmaya qədər bəzən bir aydan çox vaxt tələb olunur.

Sadə səthi əməliyyatlarla reabilitasiya müddəti 1,5-2 həftədir. İçor ifrazı və anal sfinkterin mümkün çatışmazlığı səbəbindən xəstə bir müddət uşaq bezi və ya yastıqlarından istifadə etməli olur. Müvəffəqiyyətli bir əməliyyatla, boşaldılan maye zamanla getdikcə azalır və reabilitasiya dövrünün sonunda çıxış dayanır.

"Pankreatitin müalicəsi. Kəskin xolesistitin müalicəsi" fənninin məzmunu:

Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə. Kəskin pankreatit üçün cərrahi üsul.

Cərrahi müdaxilə yoluxmuş və ya yoluxmamış pankreas nekrozu ilə bağlı əhəmiyyətli fərqlər yoxdur və nekrotik toxumaların çıxarılmasından ibarətdir. (Ümid edirik ki, steril pankreas nekrozu ilə əməliyyatlar üçün çox səbəbiniz yoxdur?)

Əməliyyat təlimatının əsas sualları:
Vaxt - erkən və ya gec əməliyyat.
Giriş - vasitəsilə və ya retroperitoneal.
Texnika - vəzin rezeksiyası və ya nekrotik toxumanın çıxarılması (nekrektomiya).
Əməliyyatın başa çatdırılması - qapalı və ya açıq (laparostomiya) baxım.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə - pankreas yatağının uzun müddət suvarılması ilə və ya olmadan.
Təkrarlanan əməliyyat - planlı və ya təcili.

Frontal vasitəsilə nekroz zonasına çata bilərsiniz, transperitoneal giriş və ya ekstraperitoneal - yan divardakı kəsik vasitəsilə. Sonuncu qarın boşluğunu çirklənmədən qoruyacaq və yaraların ağırlaşmalarının sayını azaldacaq, lakin bu "kor" texnika kolon və retroperitoneal qanaxmanın yüksək zədələnməsi riski ilə doludur.

Bundan əlavə, bu giriş çətinləşdirir pankreasın məruz qalması və nekrektomiya. Biz bütün qarın boşluğuna kifayət qədər çıxışı təmin edən uzun transperitoneal eninə kəsiyə (şevronşəkilli) üstünlük veririk. Orta xətt laparotomiyası da adekvat girişi təmin edir, lakin nazik bağırsaq mövcud olduqda manipulyasiya çətin ola bilər, xüsusən də təkrar əməliyyatlar planlaşdırıldıqda və ya laparostomiyaya ehtiyac olduqda.

Ekstraperitoneal girişlər prosesin quyruq bölgəsində, bezin sol hissələrində və ya sağda başın bölgəsində lokallaşdırıldığı nadir hallarda əhəmiyyətli olur. Çox vaxt bu girişlər sonrakı təkrar əməliyyatlar zamanı nekrotik piy sekesterlərini çıxarmaq üçün istifadə olunur.

Əməliyyat üçün əsas məqsədləriniz:
- Nekrotik və yoluxmuş substratları evakuasiya edin.
- Zəhərli proses məhsullarının boşaldılması.
- Bu məhsulların daha çox yığılmasının qarşısını alın.
- Qonşu orqanlara və damar strukturlarına ziyan vurmaqdan çəkinin.

Biz bunu vurğulayırıq yoluxmuş pankreas nekrozu rastlaşdığınız digər cərrahi infeksiya növlərindən əsaslı şəkildə fərqlənir, çünki bu nekroz nekrotik toxumanın aydın şəkildə adekvat təmizlənməsinə və omental kisənin drenajına baxmayaraq irəliləməyə meyllidir.

İnsan bədəni ağlabatan və kifayət qədər balanslaşdırılmış bir mexanizmdir.

Elmə məlum olan bütün yoluxucu xəstəliklər arasında infeksion mononükleoz xüsusi yer tutur...

Rəsmi tibbin “stenokardiya” adlandırdığı xəstəlik dünyaya kifayət qədər uzun müddətdir məlumdur.

Kabakulak (elmi adı - parotit) yoluxucu xəstəlikdir ...

Qaraciyər kolikası xolelitiyazın tipik təzahürüdür.

Serebral ödem bədənə həddindən artıq stressin nəticəsidir.

Dünyada heç vaxt ARVI (kəskin respirator virus xəstəlikləri) keçirməyən insanlar yoxdur ...

Sağlam insan orqanizmi sudan və qidadan alınan o qədər çox duzu qəbul edə bilir...

Diz oynağının bursitləri idmançılar arasında geniş yayılmış xəstəlikdir...

Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə

Kəskin pankreatitdə əməliyyat necə aparılır?

• Xəstəlik zamanı hansı əməliyyatlar aparılır
• Əməliyyat necə aparılır
• Mümkün fəsadlar

Çox vaxt bu xəstəliyi olan insanlara konservativ müalicə təyin olunur. Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə terapiya kömək etmədikdə və sağlamlıq vəziyyəti pisləşdikdə təyin edilir. Xəstəliyin xolesistit ilə birləşməsi və peritonitin inkişafı halında cərrahi müdaxilə də göstərilir. Qarın boşluğunun müşayiət olunan xəstəlikləri də cərrahi müalicə tələb edə bilər.

Bir neçə sözlə xəstəlik haqqında

Pankreasda iltihabın inkişafına kəskin pankreatit deyilir. Xəstə müalicəsiz qalırsa, bu vəziyyət çox vaxt ölümlə başa çatır. Buna görə təcili tibbi yardım lazımdır.

Kəskin pankreatit adətən ağır və tez-tez içməyi sevən insanlarda inkişaf edir. Bu patologiyası olan xəstələrin təxminən 60% -i alkoqolizmdir. Qalan xəstələrdə xəstəliyə aşağıdakı xəstəliklər səbəb olur:

• hipertansif bir təbiətin safra yollarının patologiyası;
• müxtəlif formalarda xolesistit (kəskin və xroniki);
• öd yollarında daşlarla əlaqəli xəstəliklər.

Kəskin pankreatitin bir sıra başqa səbəbləri də var. Onlar daha az yayılmışdır. O:

Əsas həzm prosesləri onikibarmaq bağırsaqda baş verir. Safra yollarının məzmunu, mədəaltı vəzi suyu eyni orqana daxil olur. Bu mayelərin tərkibində qidaları parçalayan fermentlər var. Onlar həmçinin canlı toxumaları parçalaya bilirlər. Ancaq mədəaltı vəzidə fermentlər aktiv vəziyyətdə deyil və buna görə də onun üçün dəhşətli deyil. Onlar safra ilə təmasda olan bağırsaqlara daxil olduqda aktivləşirlər. Kəskin pankreatitdə öd mədəaltı vəziyə daxil olur, burada fermentlərlə birləşərək onları aktivləşdirir. Bədən parçalanmağa başlayır. Və bədəndə müxtəlif patoloji proseslərə görə öd vəziyə daxil olur.

Bu xəstəlik sürətlə inkişaf edir. İnsanın vəziyyəti sürətlə pisləşir. Xəstəni dərhal xəstəxanaya çatdırmaq üçün təcili yardım çağırılıb. Müxtəlif xəstələrdə pankreatitin klinik təzahürləri fərqlidir, lakin əsas olanlar aşağıdakılardır:

• bütün qarını əhatə edən, bütün orqanlara yayılan kolik (bəzən çiyin bıçaqları, qabırğalar və bədənin digər hissələri ağrıyır);
• tez-tez çağırışları olan qusma, safra və qan çirkləri ilə rahatlama gətirmir;
• ağız boşluğunun və selikli qişaların quruluğu, sürətli ürək döyüntüsü ilə xarakterizə olunan susuzlaşdırma sindromu;
• xəstəliyin inkişafının ilk günlərində temperaturun olmadığı intoksikasiya sindromu;
• dispeptik sindrom, qarın şişir, qarında qazlar əmələ gəlir.

Xəstə göstərişlərdən asılı olaraq terapevtik və ya cərrahi müalicə alır.

İndeksə qayıt

Xəstələr göstərişlərdən asılı olaraq bir neçə növ cərrahi müalicədən keçirlər. Əməliyyatlar aşağıdakı kimi təyin edilə bilər:

1. Təcili. Onlar xəstəliyin inkişafının ən başlanğıcında həyata keçirilir. İlk saatlar və günlər ola bilər. Onikibarmaq bağırsağın tıxanması nəticəsində başlayan fermentlə bağlı peritonit və kəskin pankreatit olan xəstələr təcili əməliyyat olunurlar.
2. Sökülə bilən. Onlar mədəaltı vəzinin ölü toxumalarının orqandan qopmağa başladığı halda təyin edilir. Həkim xəstəni xəstəliyin başlanğıcından təxminən bir yarım-iki həftə sonra əməliyyat edir.
3. Planlaşdırılıb. Cərrah xəstəni yalnız mədəaltı vəzində kəskin iltihabı dayandırdıqdan sonra əməliyyat etməyə başlayır. Əməliyyatdan əvvəl, hücumun təkrarlanması başlamaması üçün xəstə diqqətlə araşdırılır.

Əməliyyatlar müşayiət olunan xəstəliklərlə aparılır.

Əgər vəzidəki patoloji daşlardan qaynaqlanırsa, o zaman onları çıxarmaq üçün əməliyyat aparılır. Bunun üçün öd axarının və vəzinin divarları parçalanır. Daşlar çıxarılır. Daş çıxarılmasından əvvəl kəsilmiş toxumalar tikilir.

Əgər mədəaltı vəzində kist əmələ gəlibsə, o zaman onu çıxarmaq üçün əməliyyat aparılır. Bununla birlikdə vəzin bir hissəsi özü çıxarılır. Əgər kist çox böyüyübsə, o zaman bütün orqan neoplazma ilə birlikdə rezeksiya edilir. Müasir müalicə üsulları daha yumşaq cərrahi müalicəni nəzərdə tutur ki, burada kist boşluğu boşaldılır.

Pankreasdakı bədxassəli şişlər üçün rezeksiya yeganə düzgün müalicə üsuludur.

Müasir tibb müəssisələri robotlaşdırılmış tibbi avadanlıqlardan istifadə etməklə cərrahiyyə əməliyyatı təklif edirlər. Bu, cərrahi müdaxilənin səviyyəsini artırır və əməliyyatdan sonra mümkün fəsadları azaldır.

İndeksə qayıt

Kəskin pankreatit üçün əməliyyat iki üsulla həyata keçirilir:

1. Xəstəliyin mərkəzinə çatmaq üçün cərrah qarın boşluğunun və belin divarlarını kəsdiyi laparotomiyanın istifadəsi ilə. Bu üsul, irinli fokuslar abses, kist şəklində, toxumalarda infeksiyanın yayılması ilə, peritonit ilə göründükdə istifadə olunur. Belə bir əməliyyat digər üsullarla müalicənin qeyri-qənaətbəxş nəticələri üçün də göstərilir.
2. Minimal invaziv üsullar, laparoskopiya və drenajla ponksiyon müdaxiləsi daxildir, bunun üçün qarın boşluğunun divarlarında kiçik ponksiyonlar edilir. Bu cür əməliyyat efüzyonu və yoluxmuş mayeləri çıxararkən drenajın quraşdırılması üçün həyata keçirilir. Bəzən laparoskopiya laparotomiyadan əvvəl ilkin addım kimi həyata keçirilir.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə xüsusi bir şəkildə hazırlanır. Onun həyata keçirilməsinin birinci şərti orucdur. Kəskin pankreatit xəstənin yeməkdən imtina etməsini və hücum zamanı ilk yardım olaraq tələb edir. Anesteziya ilə mümkün olan həzm traktının və qusmanın məzmunu ilə qarın boşluğunun infeksiyası nəticəsində inkişaf edə bilən əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün boş bir mədə və bağırsaq lazımdır.

Əməliyyat günü oruc tutmaqla yanaşı təmizləyici lavman və premedikasiya edilir. Xəstəyə anesteziyanı aradan qaldırmaq üçün dərmanlar verilir. Onlar bezlər tərəfindən ifrazatı azaltmağa və mümkün allergiyanın qarşısını almağa qadirdirlər. Belə dərmanlara trankvilizatorlar, yuxu həbləri, antihistaminiklər, analjeziklər və s. Əməliyyat zamanı xəstə süni ağciyər ventilyasiyasındadır.

Əməliyyat adətən belə olur:

1. Distal rezeksiya. Onunla mədəaltı vəzinin gövdəsi və quyruğu çıxarılır. Bütün vəzi təsirlənməyən xəstələr üçün aparılır.
2. subtotal rezeksiya. Quyruq və bədəndən başqa orqanın başının bir hissəsi də çıxarılır. Onikibarmaq bağırsağa yaxın bir neçə yer var 12. Bu cür cərrahi müalicə demək olar ki, bütün vəzi təsirlənmiş xəstələr üçün təyin edilir.
3. Nekrosekestrektomiya. Əməliyyat zamanı ultrasəs aparatı və floroskopiya istifadə olunur. Drenaj bezdə maye olan formasiyalara qoyulur və məzmunu çıxarılır. Daha sonra daha böyük drenaj borularının köməyi ilə durulama və vakuum emiş işləri aparılır. Daha sonra yaranın yavaş bir sürətlə yaxşılaşmasına kömək etmək üçün dayaz drenajlar qoyulur.

Əməliyyatların aparılması üsulları həkim tərəfindən müəyyən edilir.

İndeksə qayıt

Kəskin pankreatit üçün əməliyyatdan sonra çoxlu orqan çatışmazlığı, pankreatogen və ya septik şok şəklində ağırlaşmalar baş verə bilər.

Uzunmüddətli nəticələr də var, yəni bir müddət sonra baş verənlər: psevdokistlər, pankreas fistulaları, xroniki pankreatit, diabetes mellitus, dispepsiya.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəyə xüsusi qidalanma lazımdır. İlk iki gündə aclıq göstərilir. Sonra çay, püresi maye vegetarian tipli şorbalar, qaynadılmış taxıllar, buxarda hazırlanmış zülallı omlet, kəsmik, krakerlər tədricən təqdim olunur. Əməliyyatdan sonrakı ilk həftədə başqa heç nə etmək olmaz.

Sonra xəstə həzm sistemi xəstəlikləri olan bütün xəstələrə təyin olunan bir pəhriz almağa başlayır. Fiziki fəaliyyət iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bu, əməliyyatın gedişindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi

Xəstələrin 6-12% -i kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsini keçirir. Kəskin pankreatitdə cərrahi əməliyyata göstərişlər: 1) pankreatogen fermentativ peritonit; 2) dağıdıcı pankreatit; 3) ferment intoksikasiyasının artması, diffuz peritonit əlamətlərinin görünüşü ilə özünü göstərən 36-48 saat ərzində konservativ müalicənin uğursuzluğu; .4) kəskin pankreatitin destruktiv xolesistitlə birləşməsi; 5) mürəkkəb kəskin pankreatit (irinli pankreatit, omental bursanın absesi, absesin omental bursaya və ya qarın boşluğuna perforasiyası, retroperitoneal flegmon, arroziv qanaxma, obstruktiv sarılıq).

Xəstənin vəziyyətinin şiddəti və travma ilə əlaqədar olaraq, kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi bədən funksiyalarının sabitləşməsindən sonra həyata keçirilir. Əməliyyatlar erkən, gec və gecikmiş əməliyyatlara bölünür.

Erkən cərrahi müdaxilələr xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk 7-8 gündə aparılır: peritonit ilə, kəskin pankreatitin dağıdıcı xolesistitlə birləşməsi, konservativ terapiyanın uğursuzluğu.

Gecikmiş əməliyyatlar xəstəliyin başlanğıcından 2-4 həftə sonra həyata keçirilir ki, bu da mədəaltı vəzinin və retroperitoneal toxumanın nekrotik lezyonlarının sekvestrləşməsi, əriməsi və absesinin əmələ gəlməsi ilə üst-üstə düşür.

Gecikmiş əməliyyatlara mədəaltı vəzində kəskin prosesin səngiməsi və ya relyefi dövründə (kəskin pankreatitin hücumundan bir ay və ya daha çox müddət sonra) həyata keçirilən əməliyyatlar daxildir. Onlar kəskin pankreatitin sonrakı residivlərinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsinin həcmi mədəaltı vəzidə irinli-nekrotik prosesin şiddətindən və yayılmasından, sağlam toxumalardan irinli-destruktiv ocaqların delimitasiyasının olub-olmamasından, qarın boşluğunda iltihablı dəyişikliklərin dərəcəsindən və safra sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri. Bu, laparoskopiya, qarın boşluğunun və mədəaltı vəzinin translaparotomik revizyonu zamanı müəyyən edilir.

Laparoskopiya zamanı qurulan pankreatogen enzimatik peritonit ilə qarın boşluğunun laparoskopik drenajı, ardınca peritoneal dializ və dərman maddələrinin infuziyası göstərilir. Laparoskopik drenajın mahiyyəti laparoskopun nəzarəti altında mikroirriqatorların omental açılışa və sol alt diafraqma boşluğuna gətirilməsi və qarın divarının sol iliak nahiyəsinin ponksiyonu vasitəsilə kiçik çanaq içərisinə daha qalın drenajın aparılmasından ibarətdir. Təcəssümlərə görə, qarın boşluğunun infuziyası fraksiya və daimi ola bilər (peritonitli xəstələrin müalicəsində olduğu kimi). Dializ məhlullarının tərkibinə antiseptiklər (1:5000 furacilin məhlulu; 0,02% xlorheksidin məhlulu), antiproteazlar, antibiotiklər, sitostatiklər, qlükoza məhlulları (10-40%), Ringer-Locke, Darrow və s. daxildir.Peritoneal dializ effektiv şəkildə həyata keçirməyə imkan verir. zəhərli və vazoaktiv maddələri çıxarın. Bununla belə, yalnız gündə 6-30 litr dializat istifadə edərkən və yalnız xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk 48-72 saat ərzində məsləhət görülür. Metod biliyar pankreatit, yağlı pankreas nekrozu üçün uyğun deyil.

Dərman maddələrinin qarın boşluğuna infuziyası orta dərəcəli pankreatogen pankreatit zamanı istifadə olunur (qarın boşluğunda seroz, hemorragik ekssudat yoxdur və ya az miqdarda). Qarın boşluğuna gündə 4 dəfəyə qədər 100-150 ml 0,25% novokain məhlulu, 100 ml Ringer-Locke məhlulu, Darrow, izotonik natrium xlorid məhlulu, antibiotiklər olan 200-300 ml infusatın daxil edilməsindən ibarətdir. , proteaz inhibitorları, sitostatiklər.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsində mədəaltı vəzi qastrokolik bağın parçalanmasından sonra müayinə üçün əlçatan olur. Bədənin arxa səthinin və mədəaltı vəzinin quyruğunun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün onu əhatə edən periton bədənin orta xəttinin solunda aşağı kənarı boyunca, baş isə onikibarmaq bağırsağın enən dizi boyunca parçalanır. (Koçerə görə), ardınca bezin səfərbər edilməsi. Eyni zamanda, parapankreatik toxuma araşdırılır.

Laparotomiya zamanı pankreatitin ödemli forması aşkar edilərsə, vəzi əhatə edən toxuma antibiotiklər, proteaz inhibitorları və sitostatiklərlə birlikdə novokain məhlulu (0,25-0,5% - 100-200 ml) ilə infiltrasiya edilir. Bundan əlavə, gündə 3-4 dəfə novokain, antienzimatik dərmanlar və digər agentlərin sonrakı infuziyaları üçün eninə bağırsağın mezenteriyasının kökünə mikroirriqator daxil edilir. Drenaj sağ hipokondriyumda bir ponksiyon vasitəsilə omental açılışa verilir. Xolesistostomiya qoyulur.

Böyük nekroz ocaqları olan (2-3) pankreas nekrozu olan, dəqiq müəyyən edilmiş demarkasiya şaftına malik xəstələrdə pankreas abdominizasiyası, omental kisənin, retroperitoneal boşluq və qarın boşluğunun drenajı, öd kisəsinin dekompressiyası ilə birlikdə pankreatonekrozekstrektomiya aparılır. trakt (xolesistostomiya və ya ümumi öd axarının xarici drenajı). Bir qayda olaraq, əməliyyat xəstəliyin 3-5-ci həftəsində, yəni qeyri-yaşayışlı toxumaların dəqiq delimitasiyası, onların rədd edilməsi və kapsüllənməsi ilə həyata keçirilir. Nekrosekestrektomiyadan sonra qalıq boşluqlar yaxşı drenaj edilməlidir ki, bu da aktiv aspirasiya ilə axın dializ metodunun üstünlük təşkil etməsi ilə əldə edilir.

Mədəaltı vəzin abdominasiyası - onun gövdəsinin və quyruğunun parapankreatik lifdən səfərbər edilməsi (izolyasiyası) - retroperitoneal toxumaya fermentlərin və çürümə məhsullarının yayılmasının qarşısını almaq, həmçinin mədəaltı vəzində və göz kisəsində nekrotik prosesin məhdudlaşdırılmasına yönəldilmişdir.

Omental torba daha tez-tez A. A. Şalimovun, A. N. Bakulevin, A. V. Martınovun üsulları ilə drenaj edilir.

A. A. Şalimovun metoduna əsasən, sağ hipokondriyumda qarın divarının deşilməsi nəticəsində mədəaltı vəzinin başına omental açılış və ya hepatoqastrik bağ vasitəsilə bir drenaj gətirilir. İkinci drenaj vəzinin quyruğunun bölgəsində yerləşir və sol hipokondriyumda qastrokolik ligament və əks açılış vasitəsilə çıxarılır. Metodun modifikasiyası, çoxlu çuxurlu (drenaj vasitəsilə) bir uzun borunun istifadəsidir, bu, yalnız doldurma qutusunun kifayət qədər drenajını təmin etmir, həm də zəruri hallarda onu dəyişdirməyə imkan verir.

A. N. Bakulev - A. A. Şalimovun metodu mədəaltı vəziyə gətirilən drenaj və tamponlarla yuxarı üçdə birində laparotomiya kəsiklərinin kənarlarına qastrokolik bağın tikilməsindən ibarətdir.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsində retroperitoneal drenaj sol bel nahiyəsində aparılır. Bunun üçün sol əyilmə və enən kolonun ilkin hissəsi səfərbər edilir (peritonun keçid qatı, həmçinin diafraqmatik-kolon bağı və mədəaltı vəzinin aşağı kənarı boyunca periton parçalanır). Sonra mədəaltı vəzinin arxa səthi açıq şəkildə mobilizasiya edilir və bel nahiyəsində əks açılış vasitəsilə ona drenaj gətirilir (A.V. Martınovun üsulu - A.A.Şalimov). Drenaj prerenal fasyanın qarşısında, dalağın altında və yoğun bağırsağın bucağının arxasında yerləşir. A.V., Martynov - A.A. Shalimova görə drenaj edərkən, sol yan kanaldan drenajdan qaçınmaq lazımdır, çünki bu vəziyyətdə yan kanal boyunca fermentativ sızma üçün şərait yaradılır.

Tez-tez postoperatif dövrdə mədəaltı vəzinin nekrotik lezyonu irəliləməyə davam edir. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı nekroz sahələri həmişə aşkar edilə bilməz. Bəzi hallarda bu, relaparotomiya tələb edir.

Pankreas nekrozu olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün dinamik pankreatoskopiya üsulu işlənib hazırlanmışdır. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, qastrokolik bağın parçalanması, mədəaltı vəzinin reviziyası, nekrozekestrektomiya, omental kisənin drenajı, parapankreatik toxuma, mədəaltı vəziyə daha böyük omentum gətirildikdən sonra kənarların ilkin fiksasiyası ilə laparostomiya əmələ gəlir. kolon bağı parietal peritona. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə 1-3 gün ara ilə mədəaltı vəzinin, retroperitoneal boşluğun yenidən nəzərdən keçirilməsi və zəruri hallarda nekrotik toxumaların əlavə çıxarılması aparılır.

Pankreas nekrozu olan xəstələrin cərrahi müalicəsi üçün mədəaltı vəzinin dövri revizyonu, nekrozekestrektomiya və qarın boşluğunun yuyulması ilə qarın boşluğunun proqramlaşdırılmış yuyulması (laparostomiya) üsulu da istifadə edilə bilər.

Ocaqların aydın sərhədləri müəyyən edilmədən fokus piy və ya hemorragik nekroz zamanı mədəaltı vəzinin abdominalizasiyası ilə birlikdə və ya qarın boşluğunun drenajı aparılır; omentopankreatopeksiya.

Pankreasın geniş nekrozu olan xəstələrdə təsirlənmiş hissənin rezeksiyası və ya pankreatektomiya aparılır. Mədəaltı vəzinin bu bölmələrinin prosesində təcrid olunmuş iştirakı və ya kiçik nekroz, irinli pankreatitin bütün mədəaltı vəzinin yayılmış lezyonları ilə rezeksiya göstərilir. Əməliyyat toksinlərin qana və limfaya daxil olmasını aradan qaldırır, sonrakı damar eroziyası, abses və kistlərin əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Bununla belə, 30-50% hallarda əməliyyat pankreas nekrozunun həqiqi yayılmasını müəyyən edə bilmir, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə irinli-nekrotik ağırlaşmaların irəliləməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, xəstəliyin əlverişli nəticəsi ilə xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində ekzo- və ya endokrin çatışmazlıq inkişaf edir.

Ümumi pankreas nekrozu olan xəstələrdə pankreatektomiya edilir. İcra edildikdə, mədəaltı vəzinin kiçik bir sahəsi onikibarmaq bağırsaqda qalır. Onikibarmaq bağırsağın divarının nekrozu ilə pankreas nekrozunun ağırlaşması total duodenopankreatektomiyaya göstərişdir. Həm pankreas rezeksiyasının, həm də pankreatektomiyanın dezavantajı travma və əməliyyatdan sonrakı yüksək ölümdür.

Geniş yayılmış hemorragik pankreas nekrozu və radikal bir əməliyyatın aparılmasının mümkünsüzlüyü ilə pankreasın kriodestruksiyası həyata keçirilir. Kriyodestruksiya zamanı pankreas nekrozu sahələri ultra aşağı temperaturlara (1-2 dəqiqə məruz qalma ilə -195 ° C) məruz qalır. Gələcəkdə onlar avtolizin qarşısını alan birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Fəaliyyət sahəsinə görə kriodestruksiya ümumi, proksimal və distal bölünür.

Kəskin pankreatitin öd kisəsi və öd yollarının patologiyası ilə birləşməsi həm mədəaltı vəzi, həm də safra sistemində müvafiq əməliyyatların aparılmasını nəzərdə tutur: xolesistektomiya, öd yollarının xarici drenajı ilə xoledoxolitotomiya, xolesistostomiya, orqanik xəstəlikləri olan xəstələrdə. əsas duodenal papilla intraduktal hipertenziyanı həll etmək və vəzdə dağıdıcı dəyişikliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün endoskopik papillosfinkterotomiya və ya transduodenal papillosfinkterotomiya (plastik) aparılır. Böyük duodenal papillanın iltihabi və ya funksional pozğunluqları halında, Oddi sfinkterinin strukturunun məhv edilməsi ilə müşayiət olunmayan pankreas kanalının dekompressiya üsulları istifadə olunur - əsasın dərin kateterizasiyası ilə bir mərhələli və ya uzun müddətli dekompressiya. pankreas kanalı, sonra pankreas sekresiyasının aktiv aspirasiyası.

Acinar hüceyrələrin fermentativ məhvini aradan qaldırmaq üçün kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi kompleksinə onun ifrazat sisteminin intraduktal möhürlənməsi də daxildir. Bu, həm endoskopik, həm də laparotomiya zamanı ağızdan vəzin əsas kanalına silikon üzvi birləşmələrə əsaslanan müxtəlif yapışqan kompozisiyaların - silikonların, pankreasillərin və s. antibiotiklərin, sitostatiklərin əlavə edilməsi ilə daxil edilməsini nəzərdə tutur.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsinin həcmi onun ağırlaşmalarının inkişafı halında genişlənir. Beləliklə, irinli ağırlaşmalarla mədəaltı vəzinin absesi, retroperitoneal flegmon sekestrektomiya, omental kisə və qarın boşluğunun sanitarlaşdırılması və drenajı ilə açılır.

Onikibarmaq bağırsağın iltihablı infiltratı ilə sıxıldıqda, qastroenteroanastomoz tətbiq edilir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın divarının nekrozu ilə, mədəaltı vəzinin əriməsi və kistlərin irinlənməsi səbəbindən jejunumun ilkin hissəsi, divar qüsurları tikilir, bağırsaq nazoqastrik və ya qastrostomiya yolu ilə ən azı 50 sm distal olaraq intubasiya edilir. perforasiya yeri. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə enteral qidalanma drenaj vasitəsilə həyata keçirilir. Drenajın dərin yerləşməsi enjekte edilmiş məhlulların və qarışıqların bağırsaq divarı qüsuru səviyyəsinə retrograd axınının və probun çıxarılmasının qarşısını alır. Yoğun bağırsağın nekrozu ilə qüsurun proksimalında iki lüləli qeyri-təbii anus meydana gəlir.

Arroziv qanaxma zamanı əməliyyata zədələrin adekvat drenajı ilə qanaxma damarının bağlanması, bəzi hallarda splenektomiya ilə mədəaltı vəzinin rezeksiyası, qanaxma damarlarının bütün boyu bağlanması daxildir. Kritik vəziyyətlərdə arroziya sahəsinin sıx tamponadası məqbuldur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kəskin pankreatitin kompleks konservativ müalicəsi aparılır.

Kəskin pankreatitin dağıdıcı formaları olan xəstələrin cərrahi müalicəsində ölüm 50-85%-ə, xəstəliyin fulminant gedişində 98-100%-ə çatır.

cerrahizone.net

Pankreatit üçün cərrahiyyə, mədəaltı vəzinin cərrahi (cərrahi) müalicəsi

Dərc olundu: 15 oktyabr 2014-cü il, saat 10:28

Kəskin pankreatit mədəaltı vəzinin iltihabıdır, onun toxumalarının zədələnməsinə və məhvinə səbəb olur. Bu iltihab niyə baş verir? Səbəb, mədəaltı vəzidən şirənin axmasının pozulduğu və daxili cərəyan təzyiqinin yüksəldiyi xəstəliklərdir.

Pankreatitin tibbi tarixi mədə, öd kisəsi və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri, həmçinin mədəaltı vəzi sfinkterlərinin spazmları, onun şişi, şirənin əks geri axını, kanalların tıxanması və vəzdə qan dövranının pozulması ilə başlaya bilər. Bu xəstəlik yaralanmalar, infeksiyalar, toksinlər və allergenlər tərəfindən tetiklenebilir. Kəskin bir hücum bəzən çox miqdarda spirt, yağ və protein qidalarına reaksiya olaraq baş verir.

Pankreatit xəstənin həyatı üçün təhlükəli bir xəstəlikdir, buna görə də həkimlərin vəzifəsi yalnız xəstədə ağrıları azaltmaq deyil, həm də ciddi fəsadların qarşısını almaqdır. Buna görə də bəzi hallarda cərrahi müalicə, yəni cərrahi müdaxilə tələb olunur. Ancaq həkimlər bu xəstəlik üçün əməliyyata yalnız həddindən artıq hallarda müraciət edirlər, çünki hər hansı bir cərrahi müdaxilə, o cümlədən mədəaltı vəzi kimi vacib bir orqan, nəticə vermədən edə bilməz.

"Kəskin pankreatit" diaqnozu qoyularsa, xəstə cərrahi şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir, burada lazımi müalicə təyin olunur. Bu, xəstəliyin tarixini, ağırlaşmaların mövcudluğunu və xəstəliyin inkişafında digər amilləri nəzərə alır.

Xəstəliyin nekrotik və interstisial formasında konservativ terapiya adətən, yəni cərrahi müdaxilə olmadan təyin edilir. Lakin interstisial pankreatitin bəzi hallarında cərrahi müalicənin birinci xəttidir. İrinli-nekrotik pankreatit vəziyyətində cərrahi müalicədən qaçınmaq olmaz, çünki əməliyyat xəstəni problemdən xilas etməyin yeganə yoludur.

Mədəaltı vəzinin cərrahiyyə əməliyyatı müəyyən göstəricilərə görə hətta erkən mərhələdə, müəyyən müddət gecikdirilməklə tətbiq oluna bilən zəruri müalicə üsuludur. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər şiddətli ağrı, xəstəliyin irəliləməsi, obstruktiv sarılıq, öd kisəsində və safra yollarında daşlar ola bilər.

Həkim mədəaltı vəzi üzərində əməliyyat keçirməyə qərar verərsə, o zaman əməliyyata intensiv hazırlıqdan sonra ikinci gündə həyata keçirilir. Pankreatitin cərrahi müalicəsinin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, mədəaltı vəzinin təbii funksiyalarını qorumaq, orqanizmi zəhərli çürümə məhsullarından azad etmək və ağırlaşmaların (fistulalar, psevdokistlər, irinli ağırlaşmalar, pankreas plevriti və astsitlər) qarşısını almaqdır.

Cərrahi əməliyyat patoloji prosesi sabitləşdirir, yəni xəstəliyin gedişatını ləngidir, lakin təəssüf ki, mədəaltı vəzində iltihabı tam aradan qaldıra bilmir. Pankreatit üçün cərrahi müdaxilənin yaxşı nəticəsi əməliyyatdan sonra 2-3-cü gündə ağrıların azalması, sidik miqdarının artması və qan axınının yaxşılaşması hesab olunur.

Əməliyyat zamanı iltihabın lokalizasiyası ilə mədəaltı vəzinin rezeksiyası (hissəsinin çıxarılması) aparılır. Bəzi hallarda dalaq da çıxarılır. Pankreatit kiçik ocaqlıdırsa, nekroz ocaqları əlavə olaraq çıxarılır. Geniş toxuma zədələnməsi ilə bezlər bədənin çürümə məhsulları və fermentlərlə intoksikasiyasını azaltmaq üçün ən çox təsirlənmiş sahələri çıxarır.

Pankreatitin cərrahi müalicəsi qan təzyiqinin mütərəqqi azalması, davamlı şok, sidik ifrazının olmaması, fermentlərin artması, sidikdə yüksək qlükoza səviyyəsi (140 mq% -dən çox) və qan həcmini bərpa edə bilməyən xəstələrdə kontrendikedir. bədən.

Bu xəstəliyin müalicəsinə standart yanaşma adətən çox təsirli olduğunu sübut edən mühafizəkar taktikaları əhatə edir. Lakin kəskin pankreatitli xəstələrin 15-20%-də mədəaltı vəzində irinli-destruktiv patologiyanın əlamətləri müşahidə oluna bilər ki, bu da cərrahi müdaxiləyə ehtiyac olduğunu göstərir. Adətən bu əlamətlər xəstəliyin kəskinləşməsindən sonra 7-14-cü gündə görünür.

İrinli pankreatitin diaqnostik əlamətləri:

• xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi, atəşin davamlılığı və ya artması;
• palpasiya zamanı parapankreatik bölgədə sıx bir infiltrat aşkar edilir;
• lökosit formulasında sola sürüşmə;
• hiperglisemiya;
• rentgendə - qazlı boşluqlar;
• ultrasəsdə - maye tərkibi olan boşluqlar.

Pankreatit üçün əməliyyat üçün göstərişlər

Xəstəliyin tarixinə əsaslanaraq, bütün parapankreatik bölgənin auditi və maksimum sanitariya aparılır - bütün abseslərin drenajı. Lazım gələrsə, məhdud nekrosekestrektomiya edilə bilər. Onikibarmaq bağırsağa öd tədarükünün pozulması halında, tibbi tarix birbaşa əməliyyat zamanı xolesistostomiyanın məqsədəuyğunluğunu müəyyən etmək ehtiyacını göstərir. Eyni zamanda, xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması səbəbindən radikal cərrahi müdaxilələrdən ən yaxşı şəkildə qaçınmaq olar, xolelitiyaz və öd kisəsinin digər xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi ən yaxşısı gec vaxta qədər təxirə salınır. Ağır qanaxma riski səbəbindən mədəaltı vəzinin bütün abseslərinin bir dəfə açılmasına çalışmamaq lazımdır.

Əksər xəstələrdə retroperitoneal məkanda irinli boşluqların tədricən püxtələşməsi müşahidə olunur ki, bu da bursostomiya, dinamikada mədəaltı vəzinin planlı sanitariyasını tələb edə bilər. Bursostomiyanın fiksasiyası ilə qarın boşluğunun sıx bir şəkildə tikilməsi məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Xəstənin əməliyyatdan sonrakı tibbi tarixi retroperitoneal boşluğun müntəzəm yuyulmasını təmin edir. Lazım gələrsə, 1-2 gündən sonra yiringli ocaqların təkrar planlı sanitariyası aparılır. Ağır hallarda geniş irinli lezyon bu tip 8-10 təkrar planlı cərrahi müdaxilə tələb edə bilər. Pankreas toxumasının yaxınlığında drenaj bel bölgəsi vasitəsilə həyata keçirilir.

Kəskin irinli pankreatitdə ölüm təxminən 9-10% təşkil edir. Adi mühafizəkar taktika əksər hallarda olduqca təsirli olur. 15-20% əməliyyat tələb olunur. Demək olar ki, 50% hallarda xəstəliyin kəskin forması xroniki formaya keçir.

zhkt.guru

Xəstəliyin kəskinləşməsi mərhələsində kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi

Mədəaltı vəzi iki vacib funksiyadan məsul orqandır: insulin istehsalı və həzm fermentlərinin əksəriyyətinin ifrazı. Bu orqanın iltihabına pankreatit deyilir. Normal şəraitdə hüceyrələrdə olan həzm fermentləri təsirsiz hala gəlir. Ancaq müxtəlif amillərin təsiri onların aktivləşməsinə səbəb ola bilər və sonra mədəaltı vəzi parenximasının, eləcə də bədənin öz toxumalarının həzm prosesi başlayır. Vəzinin iltihabı, həmçinin həzm fermentlərinin qana salınması səbəbindən bədən ağır intoksikasiyadan təsirlənir. Son illərdə bu xəstəliyə yoluxma hallarında artım müşahidə olunur. Mütəxəssislər kəskin pankreatit üçün tibbi və ya cərrahi müalicə təyin edə bilərlər.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri nələrdir

1. Xolelitiyaz;
2. Alkoqol intoksikasiyası;
3. Yaralanmalar;
4. Onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri;
5. İrsi metabolik pozğunluqlar, birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

Bəzi hallarda əməliyyatdan sonrakı pankreatit müşahidə oluna bilər, bunun səbəbi həzm sisteminin orqanlarında aparılan əməliyyatlar, məsələn, mədənin rezeksiyası, onikibarmaq bağırsağa müdaxilələr, öd kisəsinin çıxarılmasıdır.Belə bir pozuntu (enzimopatiya) inkişaf edir. əməliyyat zamanı sıxılma və ya digər növ zədə nəticəsində yarana bilən bez toxumalarının yerli patologiyalarına görə. Bu, bədənin toxumalarına belə bir "sərt" təsirə bir növ cavabıdır.

Kəskin pankreatitin klinik mənzərəsi

Kəskin pankreatitdə simptomlar xəstəliyin formasından, inkişaf dövründən və bədənin iltihaba sistemli reaksiyasının nə qədər şiddətindən asılıdır. Xəstəliyin ilkin dövründə xəstələr epiqastrik bölgədə lokallaşdırılmış və arxaya, yəni qurşaqda yayılan davamlı kəskin ağrılardan şikayətlənirlər. Bundan əlavə, təkrar qusma və ürəkbulanma müşahidə olunur.İnsan qarının həm sağ, həm də sol tərəfində şiddətli ağrı hiss edə bilər. Ağrı ilə mədəaltı vəzində lokallaşdırılmış proses arasında aydın əlaqə yoxdur. Spirtli pankreatit intoksikasiyadan 12-48 saat sonra ağrıya səbəb ola bilər. Xolesistopankreatit (öd yolları) ilə ağır yeməkdən sonra ağrı özünü hiss edə bilər. Kəskin pankreatit ağrısız baş verə bilər, lakin şüurun pozulmasına qədər açıq şəkildə sistemli reaksiya sindromu var, lakin belə hallar çox nadirdir.Bu xəstəlik insanlar üçün ciddi təhlükə yaradır. Xəstənin vəziyyəti kəskin pankreatitin ağırlaşmalarını daha da ağırlaşdıra bilər. O:

• Retroperitoneal flegmon;
• diffuz peritonit;
• Kist, mədəaltı vəzinin psevdokisti;
• abses;
• Diabet;
• qarın boşluğunun damarlarının trombozu;
• Fistulalar.

Adətən, kəskin pankreatitin müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır, heç bir halda bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaqdan çəkinməməlidir, çünki xəstəlik çox ciddi nəticələrlə doludur.

Diaqnoz necə qoyulur?

Kəskin pankreatitin müasir diaqnozu aşağıdakıları əhatə edən bir sorğudan istifadə edərək həyata keçirilir:

• iltihab prosesinin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verən ümumi qan testi;
• vəzi fermentlərinin artan səviyyəsini aşkar edən biokimyəvi qan testi;
• Sidik analizi, sidik amilazası pankreatitin sübutudur;
• Pankreasın patologiyaları, həmçinin qarın boşluğunun digər orqanlarında dəyişikliklər ultrasəs istifadə edərək aşkar edilir;
• EGDS (qastroskopiya);
• rentgenoqrafiya;
• ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya);
• Nəcis analizi.

Xəstəyə kəskin pankreatitin tibbi müalicəsi göstərilirsə, o, mütləq aclıq pəhrizi ilə müşayiət olunur. Ağrı kəsici analjeziklərin istifadəsi ilə təmin edilir. O, həmçinin kolloid və ya şoran məhlullarının venadaxili damcı və dərmanların qəbulu - ferment fəaliyyətini bloklayan proteolitik fermentlərin inhibitorları təyin edilir.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi üçün göstərişdir

1. Kəskin formada pankreatitin dağıdıcı xolesistit ilə birləşməsi;
2. Laparoskopiya ilə qarın boşluğunun drenajının mümkünsüzlüyü;
3. pankreatogen peritonit;
4. Xəstəliyin ağırlaşmaları.

Cərrahi müdaxilə

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsinin taktikası mədəaltı vəzinin özünün nə qədər dərin anatomik dəyişikliklərə məruz qalmasından asılıdır. Müalicənin əsas üsulu laparoskopiyadır, onun istifadəsi əsassız laparotomiyanı aradan qaldırır. Bu metodun köməyi ilə drenaj təmin edilir, ən effektiv müalicə və pankreatit əməliyyatı üçün göstəriş - laparotomiya əsaslandırılır.

Müdaxilə növləri

• Drenlər quraşdırılır və vazoaktiv və zəhərli maddələrin çıxarılması üçün peritoneal lavaj dializi aparılır.
• Pankreasın rezeksiyası - qanaxma və qan damarlarının eroziyası, həmçinin absesin əmələ gəlməsi ehtimalını aradan qaldırır.
• "Çoxlu stoma" əməliyyatı (Lawson).

Qeyd etmək lazımdır ki, kəskin pankreatit üçün əməliyyatlar həmişə irinli ağırlaşmaların riskini istisna etmir. Bəzi hallarda təkrar cərrahi müdaxilə tələb olunur ki, bu da bir insanın həyatını təhdid edə bilər.

ən çox görülən proktoloji patologiyalar arasındadır. İltihab prosesi rektumu əhatə edən toxumalara təsir göstərir. Kəskin dövrdə müalicəsi mütləq cərrahi müdaxilə tələb etdiyindən, bu diaqnozu olan xəstələr bu barədə mümkün qədər çox təfərrüat öyrənməyə çalışırlar.

Paraproktit əksər hallarda kişilərdə, təxminən 60-70% -də baş verir. Yayılma baxımından hemoroid, anal çatlar və kolitdən sonra 4-cü yerdədir. İltihabi prosesin fəaliyyətinə görə xəstəlik xroniki olur və ilk dəfə aşkar edilir (kəskin).

Kəskin paraproktit üçün əməliyyat demək olar ki, həmişə tələb olunur, lakin bir çoxları bıçağın altına girməkdən qorxurlar. Bunun zəruriliyinə və faydalarına əmin olmaq üçün paraproktit əməliyyatından əvvəl və sonra omba şəklinə baxmaq daha yaxşıdır.

Paraproktit əməliyyatından əvvəl və sonrakı şəkillər

Yaşlı uşaqlar və böyüklər üçün, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq olaraq, əməliyyatdan 3-5 gün əvvəl gündə 2 dəfə isti vannalar təyin edilir. Bir fistula meydana gəldisə, onun kursu furacilin və ya rivanol məhlulu ilə yuyulur.

Əməliyyat günü təmizləyici lavmanlar, bir gün əvvəl axşam isə antiseptik məhlul ilə aparılır. Pəhrizdə süd məhsulları olmalıdır. Ət, baklagiller, bəzi tərəvəzləri istisna etmək lazımdır. Paraproktit əməliyyatından sonra pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Xəstəliyin gedişi kəskindirsə, o zaman xəstələr antibakterial və antiinflamatuar terapiya kursundan keçmək lazımdır.İltihab azaldıqdan sonra təkrarlanmamaq üçün mümkün qədər tez cərrahi müdaxilə edilməlidir.

Yaşlılıq, toxunulmazlığın zəifləməsi, ağır xəstəlik kimi hallarda əməliyyat etmək həmişə mümkün olmur. Buna görə də, konservativ müalicə ilə vəziyyəti yaxşılaşdırmağa çalışırlar, yalnız bundan sonra əməliyyat edirlər.

Mühafizəkar üsulların əməliyyatı təxirə salmaq üçün kifayət qədər yaxşı nəticələr verdiyi vaxtlar olur.

Əməliyyatın gedişatı

Bütün hazırlıqlar görüldükdən sonra 30 dəqiqədən çox olmayan bir əməliyyat təyin edilir. Anesteziya yalnız sakral və ya epidural istifadə olunur. Paraproktitin müalicəsi üçün əməliyyat iki mərhələdən ibarətdir: absesi kəsmək və ya absesi açıb drenaj etmək.

Əməliyyatdan sonra paraproktitin nə qədər yaxşılaşdığını anlamaq üçün bədənin yaşını və fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.

Kəskin paraproktitin açılması üçün təcili əməliyyat yalnız bunun üçün əlamətlər olduqda həyata keçirilir. Cərrahi kəsik yerinin ətrafındakı toxumalar iltihablı olduqda və anal sinusun yeri bilinmirsə, prosedur həyata keçirilə bilməz.

Kəskin paraproktit üçün cərrahiyyə adətən 30 dəqiqədən çox davam etmir

Kəskin paraproktit üçün əməliyyat üç yolla aparıla bilər:

• Əvvəlcə absesi açın, onu boşaltın, sonra sinusları və düz bağırsağa irinli keçidi çıxarın. Kursun xarici sfinkterin içərisində yerləşdiyi və yalnız subkutan təbəqənin təsirləndiyi təqdirdə bu seçim uyğundur.
• İntersfinkterik iltihab prosesi ilə bir abses açılır, məzmunu boşaldılır., anal sinusunu çıxarın və sfinkterotomiya çıxarın.
• Trans- və ekstrasfinkterik paraproktit ilə bir abses kəsilir, irinli kütlələr çıxarılır, kriptlər çıxarılır, drenaj üçün ligature tətbiq olunur. Belə bir əməliyyat nəticəsində məzmunun yaxşı bir axını görünür.

Çox vaxt bir neçə mərhələni əhatə edən çox mərhələli əməliyyat aparılır. Birincisi, abses açılır və içindəkilər çıxarılır. Növbəti mərhələdə, təxminən 5-7 gündən sonra (toxumanın sağalmasından asılı olaraq) anal sinus və bezlər çıxarılır. Subkutan paraproktitin açılması texnikası iltihabın təbiətindən asılıdır.

Əməliyyatdan sonra

Əməliyyatdan sonra kəskin paraproktitin müalicəsi kompleks terapiyanı əhatə edir.Heç bir ağırlaşma yoxdursa və sağalma normaldırsa, o zaman bir neçə gündən sonra xəstənin evə getməsinə icazə verilir.

Mürəkkəb olmayan əməliyyatdan sonra sağalma 10 günə qədər davam edir, irinli yara isə yalnız 4 həftə ərzində tam sağalır.

Demək olar ki, həmişə iltihab prosesinin qarşısını almaq üçün antiviral və antibiotiklər təyin edilir. Dərmanlarla təmizləyici lavmanlar da tələb olunur. Yaranın sağalması üçün daim məlhəm sürtmək lazımdır.

Nəcisin tutulması 2-3 gündən sonra baş verərsə, təmizləyici lavmanlardan istifadə olunur. Tualetə hər səfərdən sonra yaranı müalicə etmək lazımdır: oturma vannaları və yeni sarğı.

Şəkil, əməliyyatdan əvvəl və sonra paraproktit

Rəylərə və fotoşəkillərə görə, əməliyyatdan əvvəl və sonra paraproktit çox fərqlidir. Həkimlərin bütün reseptlərinə davamlı riayət etməklə, olduqca tez müalicə edilə bilər.

Müəyyən bir pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur bağırsaqların bərpasına kömək etmək üçün paraproktit əməliyyatından sonra. Gündə ən azı 5 stəkan maye içilməlidir. Pəhrizdən duzlu, turş, ədviyyatlı, lobya, çiy meyvə və tərəvəzlər, xəmir və alkoqollu / qazlı içkilər xaric edin.

Paraproktit əməliyyatından sonra qidalanma, nə yeyə bilərsiniz:

• su üzərində irmik və düyü sıyığı;
• buxarda hazırlanmış küftə;
• bişmiş alma;
• qaynadılmış tərəvəzlər;
• kompot;
• süd məhsulları;
• qaynadılmış balıq və ət, bir ət dəyirmanından keçdi;
• proteinli omlet.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Əməliyyatdan sonra paraproktitin təkrarlanması mümkündür, lakin bu, yalnız fərdi keyfiyyətlərdən və digər müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. . Bununla belə, aşağıdakı amillərə görə mümkün fəsadlar:

• ağır intoksikasiya;
• kömək üçün bir mütəxəssisə vaxtında müraciət etməmək;
• əməliyyatdan sonrakı dövr səhv aparıldı;
• ağır müşayiət olunan xəstəliklər var;
• səhv əməliyyat.

Paraproktitin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etməlisiniz

Kəskin peritonit- təcili cərrahiyyədə son dərəcə əhəmiyyətli və mürəkkəb problem olan qarın orqanlarının ən təhlükəli xəstəliklərindən biridir. Məhz buna görə də irinli peritonitin müalicəsi praktiki əməliyyat üçün çətindir.

Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, kəskin peritonit cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilən xəstələrin ümumi sayının 3,1%-43,1%-ində baş verir və kəskin peritonitin müxtəlif formalarının inkişafı zamanı ölüm yüksək səviyyədə qalır və 9,2%-dən 71,7%-ə qədərdir.

Hal-hazırda kəskin peritonitin kompleks müalicəsinin əsas müddəaları aşağıdakılardır: hemodinamik və elektrolit pozğunluqlarını sabitləşdirmək, yuxarı mədə-bağırsaq traktını boşaltmaq üçün adekvat əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.

Çoxkomponentli təcili cərrahi müdaxilə, o cümlədən aşağıdakı addımlar:

• anesteziya üsulunun seçimi;
• geniş laparotomiya, eksudatın çıxarılması və peritonit mənbəyinin aradan qaldırılması;
• qarın boşluğunun hərtərəfli sanitariyası;
• mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası;
• əməliyyatın tamamlanma üsulunun seçilməsi;
• əməliyyatdan sonrakı çoxməqsədli.

Bu günə qədər kəskin peritonit üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlığın mümkünlüyü və zəruriliyi sübut edilmişdir və müzakirə mövzusu deyil. Əməliyyatdan əvvəl hazırlığın müddəti və həcmi peritonitin səbəbindən və kursun mərhələsindən asılıdır. Reaktiv mərhələnin kəskin peritoniti hallarında qısa müddətli hazırlıq (1-2 saat) istifadə olunur, toksik və terminal mərhələlərin kəskin peritoniti olan xəstələr daha uzun müddətə əməliyyatdan əvvəl hazırlığa (2 saatdan 6 saata qədər və ya daha çox) məruz qalırlar.

Daxili qanaxmanın olması kütləvi maye transfüzyonu fonunda təcili təcili cərrahiyyə üçün göstərişləri müəyyən edir. Kəskin peritonit üçün əməliyyatdan əvvəl bütün tədbirlər kompleksi bölünə bilər diaqnostik və müalicə-korreksiyaedici mərhələlər.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlığın diaqnostik mərhələsi

Buraya peritonit diaqnozu ilə yanaşı, müşayiət olunan patologiyanın və həyati funksiyaların pozulma dərəcəsinin (tənəffüs, ürək fəaliyyəti, ifrazat və s.), habelə homeostazın pozulması dərəcəsinin müəyyən edilməsi daxildir. Arterial və mərkəzi venoz təzyiqin dinamikasını izləmək, həmçinin elektrokardioqrafiya və bəzi hemodinamik testləri (məsələn, Stange, Gencha, Motta, Baraja və s.) aparmaq lazımdır ki, bu da ürək fəaliyyətinin kifayət qədər informativ tədqiqidir.

Terapevtik və düzəldici

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə terapiya aşağıdakı sxem kimi təqdim edilə bilər:

• ağrı sindromu ilə mübarizə;
• mədənin və mümkünsə yoğun bağırsağın dekompressiyası;
• metabolik asidozun aradan qaldırılması;
• ürək-damar fəaliyyətinin pozğunluqlarının düzəldilməsi;
• diurezin nəzarəti altında maye çatışmazlığının kompensasiyası ilə su-elektrolit balansının korreksiyası;
• anemiyanın korreksiyası;
• mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının aradan qaldırılması;
• protein pozğunluqlarının düzəldilməsi;
• antibakterial terapiya;
• parenximal orqanların (ilk növbədə qaraciyər və böyrəklər) funksiyalarını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş terapiya;
• antienzimatik terapiya;
• əməliyyatdan əvvəl birbaşa tibbi hazırlıq (premedikasiya).

Orqan və sistemlərin ağır funksional pozğunluqları anesteziya üsuluna ciddi münasibətin zəruriliyini izah edir. Bu vəziyyətdə ümumi anesteziyaya, süni ağciyər ventilyasiyası ilə traxeya intubasiyasına və qarın divarının əzələlərinin yaxşı relaksasiyasına üstünlük verilir.Epidural anesteziya həm əməliyyat mərhələsində, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə çox təsirli olur.

Hazırda kəskin peritonitdə cərrahi yanaşma ilə bağlı cərrahların mütləq əksəriyyətinin rəyi tək median laparotomiyadır. Əməliyyat zamanı qarın boşluğunun infeksiyasının qarşısını almaq üçün əlavə kəsiklər lazım ola bilər.

Qarın boşluğunun açılmasından sonra əməliyyatın vacib məqamlarından biri refleksogen zonaların novokain blokadasının həyata keçirilməsidir. Kəskin peritonitin ağır formalarında Bensmana görə ümumi uzun müddətli retroperitoneal neyrovegetativ blokadanın aparılması tövsiyə olunur. Ukraynada 90-cı illərdən bəri peritonitin müalicəsinin laparoskopik üsulu istifadə olunur və onun mənbəyini aradan qaldırmağa, qarın boşluğunun sanitarizasiyasına və drenajına yönəlmiş getdikcə daha çox tərəfdar tapır. Bu patoloji üçün iki növ endoskopik müdaxilə var: radikal laparoskopiya və laparoskopik yardımlı minilaparotomiyaya çevrilmə ilə diaqnostik laparoskopiya.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə göstərişlərə uyğun olaraq 2-3 gün ara ilə planlaşdırılmış relaparoskopiya və qarın boşluğunun sanitarizasiyası aparılır.

Laparoskopik əməliyyatlar ginekoloji və pankreatogen peritonit üçün əsas əməliyyatlara çevrilmişdir. Sonra, ekssudatı qiymətləndirdikdən sonra, efüzyonun miqdarı kifayət qədər böyükdürsə, qarın boşluğu elektrik sorma və ya cuna çubuqlarından istifadə edərək patoloji mayedən mümkün qədər azad edilməlidir və yalnız bundan sonra orqanların mərhələli müayinəsinə davam edin. peritonitin mənbəyini müəyyən etmək üçün.

Patoloji prosesin mənbəyini müəyyən etdikdən sonra, ən az travmatik və asanlıqla həyata keçirilən cərrahi əməliyyatın köməyi ilə onu etibarlı şəkildə aradan qaldırmağa başlayırlar. Peritonitin mənbəyini çıxarmaq mümkün olmadıqda, sərbəst qarın boşluğundan tamponlarla etibarlı şəkildə ayrılmalıdır. Peritonitin mənbəyini aradan qaldırmağın üçüncü variantı onun drenajıdır, bunun göstəricisi qarın boşluğunda çıxarılmayan irinli-nekrotik fokus və irinli-nekrotik prosesin retroperitoneal toxumaya yayılmasıdır.

Peritonitin mənbəyi aradan qaldırıldıqdan sonra əsas məqsəd parietal və visseral peritonun səthinin maksimum dekontaminasiyasıdır. Bu günə qədər demək olar ki, bütün cərrahiyyə məktəbləri tərəfindən intraoperativ bir mərhələli sanitariyanın ən çox yayılmış və tanınmış üsulu qarın boşluğunun antiseptiklər və antibiotik məhlulları ilə yuyulması olaraq qalır. Eyni zamanda, ədəbiyyatda qarın boşluğunun infeksiyanın yayılması qorxusu səbəbindən əməliyyatdaxili yuyulması ilə bağlı mənfi fikirlər də var. Nəcis peritoniti olan xəstələrdə qarın boşluğu əlavə olaraq hidrogen peroksidin əlavə edilməsi ilə 500 ml 0,25% novokain məhlulu ilə yuyulur.

Hidrogen peroksidin peritonla təmasda olduğu zaman əmələ gələn atomik oksigen həm anaerobları, həm də qalıq infeksiyanı boğur. Qarın boşluğunun sanitarlaşdırılmasının fiziki üsullarının istifadəsi də təsirli olur. Son illərdə bir sıra müəlliflər URSK-7N-18 aparatı ilə ultrasəs aşağı tezlikli kavitasiyadan istifadə etməyi təklif ediblər. Səs mühiti kimi furasilin məhlulu, xlorheksidin sulu məhlulu, furagin məhlulu və ya geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə olunur. Qarın boşluğunun ultrabənövşəyi şüalanması, qarın boşluğunun lazer şüalanması, qarın boşluğunun boşaldılması, antiseptiklərlə reaktiv ultrasəs müalicəsi, qarın boşluğuna antibiotiklərin pulsasiyaedici jetinin təsiri də müsbət təsir göstərir. Son zamanlar geniş yayılmış irinli peritonitin müalicəsində müəyyən yer ozona verilir. Ozon konsentrasiyası 3-4 mq/l olan ozonlaşdırılmış məhlullar bakterisid, funqisid, virus öldürücü təsir göstərir və qan dövranını yaxşılaşdırır.

Kəskin peritonitdə arqon plazmasının fizioterapevtik axınının istifadəsinin müsbət nəticələri də təsvir edilmişdir. Bir vaxtlar qarın boşluğunun mexaniki müalicəsi üçün yuyucu vasitələrə həvəsli bir dövr var idi. Bununla belə, səthi aktiv maddələrin istifadəsi indi anaxronizm kimi tanınır. Endogen intoksikasiyanın inkişafı üçün aparıcı patogenetik mexanizmlərdən biri peritonitin ümumi formalarında qaraciyərin zədələnməsi və xüsusilə orqanın monooksigenaz sisteminin (MOS) inhibəsidir. Bu baxımdan, müxtəlif oksigen daşıyıcılarından - dolayı elektrokimyəvi qan oksidləşməsindən istifadə edərək sadə elektrokimyəvi sistemlər istifadə olunur. Belə oksigen daşıyıcılarından biri də EDO-4, EDO-3M cihazlarında izotonik natrium xlorid məhlulundan dolayı elektrokimyəvi oksidləşmə yolu ilə əldə edilən natrium hipoxloritdir (NaClO). Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, kəskin peritonitdə qarın boşluğunun əməliyyat masasında bir mərhələli sanitarizasiyası müalicənin əsas elementi olsa da, uzun müddətli sanitarizasiya variantlarından birinə “keçməlidir”.

Kəskin peritonitin müalicəsində mühüm addım mədə-bağırsaq traktının əməliyyatdaxili dekompressiyasıdır. Müxtəlif hallarda bu məqsədlə həm nazointestinal intubasiya, həm də ostoma istifadə edilə bilər.

Hal-hazırda, kəskin peritonit üçün əməliyyatı tamamlamaq üçün bir neçə variant var. Əksər müəlliflərin fikrincə, əməliyyatı başa çatdırmaq üçün ən çox üstünlük verilən variant, xüsusən xəstəliyin qabaqcıl formaları halında, bu son dərəcə ağır xəstələr kateqoriyasında sağalmaya nail olmaq üçün kifayət qədər yüksək effektiv vasitə olan peritoneostomiyadır. Peritoneostomiya sayəsində qarın içi təzyiqi tənzimləmək olar, cərrahi yaranın toxumalarının zədələnməsi azalır, yumşaq toxumaların mikrosirkulyasiyasının qarşısı alınır ki, bu da irinli ağırlaşmaların qarşısını alır, bahalı material və cihazlardan istifadə etməməyə imkan verir. . Laparotomik yaranın kor tikişi və əməliyyatdan sonrakı kütləvi antibiotik terapiyası ilə bir neçə drenajla qarın boşluğunun ənənəvi drenajı tez-tez istifadə olunur. Axın, fraksiya və kombinə edilmiş peritoneal yuyulma üsulları təsvir edilmişdir. Uzun müddətli relaparotomiya və drenaj olmadan laparotomiya yarasının sağır tikişi daha az istifadə olunur. Qarın boşluğunun ayrıca avtonom mikroirriqator zolaq drenajı üsulu mövcuddur ki, ona görə qarın boşluğunun hər bir sahəsi, sinus, kanal və kisəsi ayrıca mikroirriqatorla (dializatın sonrakı yeridilməsi üçün) drenaj edilməlidir. geniş rezin zolaq (eksudatın çıxması üçün). Ədəbiyyatda A.I.-ə görə aspirasiya drenajı metodunun təsvirini tapa bilərsiniz. Generalov appendikulyar peritonitlə, ona görə drenaj əlavə ponksiyon və cərrahi yaranın sıx bir şəkildə tikilməsi yolu ilə həyata keçirilir ki, bu da əsas yaranın irinlənməsinin qarşısını alır və hadisənin inkişafının qarşısını alır.

Regional limfotrop terapiya ilə birlikdə VNIITU-1 hemosorbent ilə Mikulich-Makokha görə qarın boşluğunun planar sorbsiya drenajı üsulu təsvir edilmişdir. Bu üsul, limfosanasiyanın təsirinə görə (kortikal və medulla, kortikal və medullar sinuslar, T və B-dən asılı zonaların bölgələrində artım nəticəsində regional limfa düyünlərinin xoşxassəli hiperplaziyası ilə sübut olunur) yerli toxunulmazlığın aktivləşdirilməsi, limfa nahiyəsinin artan drenajı, nəqli və detoksifikasiyası funksiyaları və onun açıq idarə edilməsi ilə qarın boşluğunun tikilməsi vaxtını azaltmağa, müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmağa və xəstələrin ölüm nisbətini azaltmağa imkan verir.

Çoxməqsədli postoperativ terapiya zülal, elektrolit və hemodinamik preparatların venadaxili və arterial infuziyaları ilə homeostazın korreksiyasına yönəldilmişdir, ekstrakorporal detoksifikasiya üsullarından istifadə etməklə (hemosorbsiya, limfosorbsiya, plazmatik qan plazmaferezinin və otologoksigeninin hipereziyası, antibakterial, immunokorreksiyaedici və detoksifikasiya terapiyası). ultrafiltrasiya, qanın ultrabənövşəyi və lazer şüalanması, ksenospleen və ksenoliverin ekstrakorporal əlaqəsi) və kvant terapiyası, enterosorbsiya, ultrasəs, qarın boşluğunun xarici hipotermiyası, refleksoloji, mexaniki ventilyasiya, bağırsaqların fəaliyyətinin bərpasına yönəlmiş müalicə, həmçinin əməliyyatdan sonrakı orqanların və orqanların zədələnməsinin qarşısının alınması. sistemləri.

Kəskin peritonitin müalicəsində yaxşı nəticələr antibakterial dərmanların birbaşa limfa kanalına daxil edilməsi ilə müşahidə olunur. Kəskin peritonitdə homeostaz pozğunluqlarını düzəltməyin effektiv yolu, 400 ml 1,5% Reamberin məhlulu ilə 1 ml 0,005% imunofan məhlulu, həmçinin 10 ml pentoksifillin əlavə etməklə kompleks terapiya ola bilər. Kəskin peritonitin müalicəsində aşağı intensivlikli lazer şüalanmasından istifadə etmək olar. Peritonitli xəstələrdə foton enerjisinin iki əsas patogenetik fəaliyyət istiqaməti var: mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının stimullaşdırılması və peritonun reparativ bərpası proseslərinin optimallaşdırılması. Klinik praktikada 890 nm dalğa uzunluğu, 50 və 150 ​​Hz nəbz təkrarlama tezliyi və müvafiq olaraq 5 və 3 mVt orta şüalanma gücü olan "Uzor" və "RIKTA" infraqırmızı lazer şüalarının yerli qurğularından istifadə olunur. Lazer məruz qalmasının istifadəsi üçün ən əlverişli şərtlər: əməliyyatdan sonra birinci və ya ikinci gün. Lazerə məruz qalmanın hər sahəsi üçün ekspozisiya 1 dəqiqədir.Şüalanma dörd sahədən həyata keçirilir: sağ iliak nahiyə, sağ mezoqastrik bölgə, epiqastrik bölgə və sol mezoqastrik bölgə. Adətən lazer terapiyası kursu üçün gündə 2-3 seans şüalanma kifayətdir.

Kəskin peritonit üçün çox sayda müalicə variantına baxmayaraq, bu xəstəlikdə ölüm halları yüksək olaraq qalır. Buna görə də, peritoneal xəstəliyin müalicəsi üçün yeni yanaşma və metodların axtarışı son dərəcə aktual olaraq qalır və gələcəkdə terapiyanın effektivliyini artıracaq, əlverişli nəticələrin tezliyini artıracaq, ağırlaşmaların tezliyini azaldacaq, iqtisadi xərcləri azaldacaq və müalicəyə nəzarəti asanlaşdıracaqdır. .