Baz sümüyünün boynunun sınığı (Baz sümüyünün boyun sınığı). Çiyin eklemi: quruluşu, funksiyaları, fotoşəkili humerusun anatomik boynu

perelom-kosti.ru

Baz sümüyünün sınıqlarının növləri və müalicə prinsipləri

Humerus kifayət qədər uzundur və onun hər hansı bir hissəsində sınıq ola bilər:

• çiyin anatomik boynu (intraartikulyar qırıq);
• çiyin cərrahi boyun (ekstra-artikulyar qırıq);
• humeral diafiz (sümüyün əsas hissəsi);
• distal bölmə (dirsəyə yaxın).

Humerusun cərrahi boynunun sınıqları xüsusilə təhlükəlidir, çünki onlar neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, bu da qanaxma və gələcəkdə mümkün parez deməkdir.

Baz sümüyünün sınığının müalicəsi adətən konservativdir (fraqmentlərin dəyişdirilməsi, tökmə və müşahidə), lakin bəzi hallarda cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Müalicənin başlanğıcı adətən reabilitasiya dövrünə təsadüf edir.

Reabilitasiyanın əsas məqsədi tam hərəkət spektrini bərpa etməkdir. Məşqlər dəsti hər bir xəstə üçün fərdi olaraq iştirak edən həkim və fizioterapiya həkimi tərəfindən tənzimlənir. Məşq terapiyası əzələlərin rahatlamasına, sümük parçalarının düzgün düzülməsinə kömək edir, ağrıları azaldır, bərpa və uyğunlaşma proseslərini aktivləşdirir.

İmmobilizasiya mərhələsi (sınıqdan sonra ilk 3 həftə)

Bütün kompleks gündə 6-8 dəfə 30 dəqiqə ərzində aparılmalıdır (hər məşq üçün 6-10 təkrar). Başlanğıc mövqeyi - irəli əyilmə ilə dayanmaq.

• Nəfəs alma məşqləri.
• Əl hər zaman sarğıda olmalıdır (fəaliyyətlər istisna olmaqla).
• Dirsək, bilək oynaqları və əllərdə aktiv hərəkətlər (fırlanma, əyilmə/uzatma, pronasiya/supinasiya) qolda qan dövranını stimullaşdırır, şişkinliyi azaldır və qan laxtalanma riskini azaldır.
• Qollarınızı saat yönünde və saat yönünün əksinə çevirin.
• Əllərin sarkaç kimi hərəkətləri. Bu məşq istənilən vaxt ağrıları aradan qaldırmaq üçün əladır. Ağrılı qolu sarğıdan çıxarmaq və ayaq üstə, irəli əyilmək, rahat olan əza ilə bir neçə sarkaç kimi yellənmək kifayətdir.
• Qolun və ya sadəcə dirsəyin bədənə qaçırılması və adduksiyası.
• Sinə önünə, sonra arxaya çırpın.
• Qollarınızı sinənizin qarşısında çarpazlayın.
• Torso sinə önündə sıxılmış əllərlə bükülür.

Fiziki müalicələrə ağrı, şişkinlik və iltihabı azaltmaq üçün kriyoterapi daxildir.

Xəstə evə buraxıldıqdan sonra məşqlərin siyahısını alır. Təcrübəni davam etdirmək lazımdır, əks halda qolunuzun hərəkətliliyini bərpa etmək mümkün olmayacaq.

Funksional mərhələ (3-6 həftə)

Bu müddət ərzində qırıq artıq sağalmış sayılır ki, bu da rentgen şüaları ilə təsdiqlənir. Bu mərhələdə reabilitasiyanın məqsədi əvvəlki passiv və aktiv hərəkət diapazonunu bərpa etməkdir. Təlimlər dəsti genişlənir, lakin başlanğıc mövqeyi eyni qalır. Xəstə tədricən uzanmağa çalışmalı və irəli əyilmədən ayaq üstə dayanaraq məşqlər etməlidir. Məşqlərin tezliyi - gündə 4-6 dəfə, 6-10 təkrara qədər.

• Qolunuzu düz önünüzə qaldırın.
• Blok məşq maşınlarının aktiv istifadəsi: ağrılı ətrafı qaldırmaq və endirmək, qolları yanlara qaldırmaq.
• Qollarınızı irəli, geri, yanlara çevirin. Başlanğıc mövqeyi - bir az irəli əyilməklə dayanmaq.
• Çiyin bıçaqlarının sıxılması ilə qolların arxa arxaya çəkilməsi. Başlanğıc mövqeyi - qollar sinə qarşısında, dirsəklər əyilmişdir.
• Su prosedurları. Hovuzda olarkən brass və sərbəst üzgüçülük, qolları sinə önündə çarpazlaşdırma, ətrafların müxtəlif hərəkətlərini təqlid edən məşqləri yerinə yetirməlisiniz. Suda qalmaq əzələlərə əlavə gərginlik yaradır ki, bu da onlarda qan dövranını yaxşılaşdırır və təlimin effektivliyini artırır.

Fizioterapiyaya maqnit, masaj, balneoterapiya daxildir. 10-12 prosedur kursları.

Təlim mərhələsi (7-8 həftə)

Hesab edilir ki, bu vaxta qədər xəstə zədələnmiş qolun və çiyin funksiyasını demək olar ki, tamamilə bərpa edib. Əzələləri gücləndirmək və hərəkət diapazonunu tam bərpa etmək üçün məşqlər həyata keçirilir. Məşq gündə 3-4 dəfə 10-12 dəfə aparılmalıdır.

• Qolunuzu düz önünüzə qaldırın. Başlanğıc mövqeyi: düz dayanmaq.
• Qaçırma, adduksiya, pronasiya, supinasiya, qolun fırlanması üçün məşqlər. Çubuğun və ya divarın çubuqlarına asmaq, əl dayaqları və təkanlar, 5 kq-dan çox olmayan dərman topları və dumbbells ilə manipulyasiyalar. Çiyin birləşməsinin əzələ çərçivəsi olan deltoid əzələ və rotator manşetini gücləndirmək üçün davamlı fiziki terapiya lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, böyük yük tələb edən məşqlər yaşlı xəstələrə təyin edilməməlidir.
• Dartma məşqləri. Barmaqlarınızla divar boyunca yuxarı və yanlara "gəzmək", arxanıza bir dəsmal və ya gimnastik çubuq qoymaq. Sadalanan manipulyasiyalar bütün istiqamətlərdə hərəkətliliyin tam bərpasına nail olmağa imkan verir.
• Hovuz - rahat üslubda üzgüçülük.

Fizioterapiya hələ də maqnit, masaj, balneoterapiya daxildir.

Rasional seçilmiş reabilitasiya sxemi ilə xəstənin tam sağalması 2-3 ay ərzində baş verir. Yalnız bundan sonra fiziki güc, uzanma və dözümlülüyü inkişaf etdirmək üçün nəzərdə tutulmuş məşqləri yerinə yetirmək lazımdır. Siz vitamin kompleksləri və xüsusi əlavələr qəbul etməlisiniz, həmçinin yeməyinizdə (süd məhsulları) kifayət qədər kalsium olduğundan əmin olun.

Video “Baya sümüyü sınığından sonra reabilitasiya”

Proksimal hissədə humerusun sınıqları

Başın sınıqları, anatomik boyun (intraartikulyar); transtuberkulyar sınıqlar və cərrahi boyun sınıqları (ekstra-oynaq); humerusun böyük tüberkülünün avulsionları (şəkil 1). Əsas sınıq növləri AO/ASIF UKP-də verilmişdir.

düyü. 1. Baz sümüyünün proksimal hissəsindəki sınıqlar: 1 - anatomik boyun sınıqları; 2 - transtuberkulyar sınıqlar; 3 - cərrahi boyun qırıqları

Başın və humerusun anatomik boynunun sınıqları

Səbəblər: dirsəkdə düşmə və ya çiyin birləşməsinin xarici səthinə birbaşa zərbə. Anatomik boyun sınıq olduqda, humerusun distal parçası adətən başın içərisinə sıxılır.

Bəzən humerus başı əzilir və deformasiya olur. Başı qoparmaq olar, onun qığırdaqlı səthi distal fraqmentə doğru çevrilir.

İşarələr. Şişkinlik və qanaxma səbəbiylə çiyin birləşməsinin həcmi artır. Ağrı səbəbiylə oynaqda aktiv hərəkətlər məhduddur və ya qeyri-mümkündür. Çiyin oynağı nahiyəsinin palpasiyası və dirsəyə vurması ağrılıdır. Passiv fırlanma hərəkətləri zamanı daha böyük yumru çiyinlə birlikdə hərəkət edir. Başın eyni vaxtda dislokasiyası ilə, sonuncu yerində hiss edilə bilməz. Təsirə məruz qalan bir qırıq ilə klinik əlamətlər daha az ifadə edilir: passiv hərəkətlərlə aktiv hərəkətlər mümkündür, baş diafizi izləyir; Diaqnoz x-ray ilə təsdiqlənir, eksenel görünüş tələb olunur; Damar və nevroloji pozğunluqların məcburi monitorinqi lazımdır.

Müalicə. Başın və humerusun anatomik boynunun təsirlənmiş sınığı olan qurbanlar ambulator şəraitdə müalicə olunurlar. Oynaq boşluğuna 20-30 ml 1%-li novokain məhlulu yeridilir, qol G.İ.Törnerə uyğun olaraq gips şinti ilə qaçırma vəziyyətində (rollerdən, yastıqdan istifadə etməklə) 45-50° fleksiyaya salınır. çiyin birləşməsi 30°-ə qədər, dirsəkdə - 80-90°-ə qədər. Analjeziklər, sedativlər təyin edilir, 3-cü gündən maqnit terapiyasına başlayırlar, çiyin nahiyəsində UHF, 7-10-cu gündən - bilək və dirsəkdə aktiv hərəkətlər və çiyin birləşməsində passiv hərəkətlər (çıxarılan şin!), elektroforez. novokain, kalsium xlorid , UV şüalanması, ultrasəs, masaj.

4 həftə sonra gips şinası şərf sarğı ilə əvəz olunur, reabilitasiya müalicəsi gücləndirilir. Reabilitasiya - 5 həftəyə qədər.

İş qabiliyyəti 2-21/2 aydan sonra bərpa olunur.

Əməliyyat üçün göstərişlər: fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə qeyri-sabit sınıqların azalmasının qeyri-mümkün olması, oynaq səthləri arasında yumşaq toxumaların və fraqmentlərin interpoziasiyası (tip A3 və daha ağır).

Humerusun cərrahi boynunun sınıqları

Səbəblər. Parçaların yerdəyişməsi olmayan sınıqlar adətən təsirlənir və ya sıxılır. Fraqmentlərin yerdəyişməsi olan sınıqlar, mövqeyindən asılı olaraq, adduksiya (adduksiya) və qaçırma (oğurlama) bölünür. Uzatılmış adduksiya sınıqları yıxıldıqda baş verir. Bu zaman proksimal fraqment geri çəkilir və xaricə fırlanır, periferik fraqment isə xaricə, irəliyə və içəriyə doğru fırlanır. Qaçırma sınıqları uzanmış qaçırılmış qola vurğu ilə yıxıldıqda baş verir. Bu hallarda mərkəzi fraqment əlavə olunur və içəriyə doğru fırlanır, periferik fraqment isə içəriyə və önə doğru irəli və yuxarı yerdəyişir. Fraqmentlər arasında xaricə və arxaya açılan bucaq əmələ gəlir.

İşarələr. Təsirə məruz qalan qırıqlar və yerdəyişməmiş qırıqlar ilə, yerli ağrı müəyyən edilir, bu, əzanın oxu boyunca yük və çiyin fırlanması ilə artır, çiyin birləşməsinin funksiyası mümkündür, lakin məhduddur; Pasif qaçırma və çiyin fırlanması zamanı baş diafizi izləyir. X-şüaları fraqmentlərin açısal yerdəyişməsini təyin edir. Köçürülən fraqmentləri olan sınıqlarda əsas simptomlar şiddətli ağrı, çiyin birləşməsinin disfunksiyası, sınıq səviyyəsində patoloji hərəkətlilik, çiyin oxunun qısalması və pozulmasıdır. Sınığın təbiəti və fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsi radioqrafiya ilə aydınlaşdırılır.

Müalicə. İlk yardıma analjeziklərin verilməsi (Promedol), nəqliyyat şinləri və ya Deso sarğısı ilə immobilizasiya (şəkil 2), tam müayinənin aparıldığı travma xəstəxanasına yerləşdirilmə, sınıq yerinin anesteziyası, repozitsiya və immobilizasiya daxildir. gips quruduqdan sonra və 7-10 gündən sonra məcburi rentgenoqrafik nəzarətlə şinlə (təsirlənmiş sınıqlar üçün) və ya torakobraxial sarğı ilə əza.

düyü. 2. Humerusun sınıqları üçün nəqliyyat immobilizasiyası: a, b - Deso sarğı (1-5 - sarğı vuruşu); c - nərdivan avtobusu

Yenidən yerləşdirmənin xüsusiyyətləri (şəkil 3): adduksiya sınıqlarında köməkçi xəstənin qolunu 30-45° irəli qaldırır və 90° qaçırır, dirsək oynağını 90° əyir, çiyni 90° xaricə fırladıb tədricən hamarlaşdırır. onu çiyin oxu boyunca uzadır. Travmatoloq yenidən yerləşdirməyə nəzarət edir və sınıq sahəsində düzəldici manipulyasiyalar həyata keçirir. Çiyin oxu boyunca dartma güclü olmalıdır, bəzən bunun üçün bir köməkçi qoltuq bölgəsində ayaqla əks dəstək tətbiq edir. Bundan sonra qol 90-100°-ə qədər çiyin qaçırma, dirsək oynağında 80-90° əyilmə, bilək oynağında 160°-yə qədər uzanma vəziyyətində torakobraxial sarğı ilə bərkidilir.

düyü. 3. Humerusun fraqmentlərinin yerini dəyişdirmək və saxlamaq: a, b - qaçırma sınıqları ilə; c-d - adduksiya sınıqları üçün; e - torakobraxial sarğı; g - Kaplana görə müalicə

Qaçırma sınıqları üçün travmatoloq əlləri ilə açısal yerdəyişməni düzəldir, sonra repozisiya və immobilizasiya adduksiya sınıqları ilə eyni şəkildə həyata keçirilir.

İmmobilizasiya müddəti 5-ci həftədən 6 həftədən 8 həftəyə qədərdir, çiyin birləşməsi fiksasiyadan azad edilir, qolu qaçırma şinində qalır;

Reabilitasiya müddəti 3-4 həftədir.

İmmobilizasiyanın ilk günündən xəstələr barmaqlarını və əllərini aktiv şəkildə hərəkət etdirməlidirlər. Dairəvi sarğı süngər sarğıya çevirdikdən sonra (4 həftədən sonra) dirsək ekleminde passiv hərəkətlərə icazə verilir (sağlam qolun köməyi ilə), bir həftədən sonra isə aktiv olanlar. Eyni zamanda, masaj və mexanoterapiya təyin edilir (əzələlərə dozalı yük üçün). Xəstələr hər gün bir metodistin rəhbərliyi altında və müstəqil olaraq hər 2-3 saatdan bir 20-30 dəqiqə ərzində məşq terapiyası tətbiq edirlər.

Xəstə dəfələrlə qolunu 30-45° yuxarı qaldıra bildikdən və əzanı bu vəziyyətdə 20-30 saniyə saxlaya bildikdən sonra qaçırma şinti çıxarılır və tam şəkildə reabilitasiya başlayır. Parçaların qapalı yerdəyişməsi uğursuz olarsa, o zaman cərrahi müalicə göstərilir (şək. 4).

düyü. 4. Baz sümüyü, sümük (a) və İlizarov aparatının (b) cərrahi boyun sınığı üçün osteosintez

Açıq reduksiyadan sonra, fraqmentlər T şəkilli lövhə ilə lag vintləri ilə sabitlənir. Sümük osteoporozdursa, o zaman toxuculuq iynələri və bərkidici tel tikişi istifadə olunur. Baz sümüyünün baş və boynunun dörd hissəli sınıqları (C2 növü) endoprotezləşdirmə üçün göstəricidir.

Humerusun vərəmlərinin sınıqları

Səbəblər. Böyük vərəmin sınığı tez-tez çıxmış çiyin ilə baş verir. Onun yerdəyişmə ilə ayrılması supraspinatus, infraspinatus və teres minor əzələlərinin refleks daralması nəticəsində baş verir. Böyük vərəmin təcrid olunmuş yerdəyişməmiş sınığı ilk növbədə çiyinə birbaşa zərbə ilə əlaqələndirilir.

İşarələr. Palpasiya zamanı məhdud şişlik, həssaslıq və krepitus. Aktiv qaçırma və çiyin xarici fırlanması mümkün deyil, passiv hərəkətlər kəskin ağrılıdır. Diaqnoz rentgen şüaları ilə təsdiqlənir.

Müalicə. Novokainlə blokadadan sonra yerdəyişmədən böyük vərəmin sınıqları üçün qol qaçırılan yastığa qoyulur və 3-4 həftə ərzində Deso sarğı və ya şərf ilə hərəkətsizləşdirilir.

Reabilitasiya - 2-3 həftə.

İş qabiliyyəti 5-6 həftədən sonra bərpa olunur.

Yerdəyişmə ilə avulsion sınıqlarda, anesteziyadan sonra, repozisiya qaçırma və çiyin xarici fırlanması ilə həyata keçirilir, sonra əza qaçırma şinində və ya gips gips ilə hərəkətsizləşdirilir (şək. 5).

düyü. 5. Humerusun böyük tüberkülünün sınığı: a - fraqmentin yerdəyişməsi; b - terapevtik immobilizasiya

Böyük ödem və hemartroz üçün 2 həftə davam etmək məsləhətdir. çiyin dartma istifadə edin. Xəstə çiynini sərbəst qaldıra və döndərə bildikdən sonra qolun şin üzərində qaçırılması dayandırılır.

Reabilitasiya - 2-4 həftə.

İş qabiliyyəti 2-21/2 aydan sonra bərpa olunur.

Əməliyyat üçün göstərişlər. Parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə oynaqdaxili vərəm supra sınıqları, humerusun cərrahi boyun sınığının uğursuz azalması, böyük vərəmin oynaq boşluğunda sıxılması. Osteosintez bir vida və ya bərkidici tel döngəsi ilə həyata keçirilir (şək. 6).

düyü. 6. Humerusun böyük vərəminin sınığının cərrahi müalicəsi: a - fraqmentin yerdəyişməsi; b - bir vida ilə fiksasiya; c - tel ilə fiksasiya

Fəsadlar çiyin dislokasiyaları ilə eynidir.

Travmatologiya və ortopediya. N. V. Kornilov

Humerusun anatomik boynu sferik oynaq başını əsas sümükdən ayıran dar bir yivlə təmsil olunur. Klinik praktikada belə sınıqlar nadirdir.

Bu sınıq daha böyük yaş qruplarından olan insanların çiyin birləşməsinə və ya daha çox qaçırılmış qoluna yıxıldığı zaman baş verir.

Əsasən bu sınıqlar yerdəyişməmiş və təsirlənmişdir, lakin yerdəyişmə və ya sınıq-çıxıq halları da müşahidə olunur.

Simptomlar

Zərərçəkmiş çiyin birləşməsində ağrıdan və qolun funksiyasının pozulmasından şikayətlənir. Sağlam qolu ilə qurban dirsək ekleminde əyilmiş və bədənə basılan yaralıya dəstək verir. Çiyin birləşməsinin sahəsi ovaldır, bərabər deformasiya olunur, konturlar hamarlanır, çiyin oxu pozulmur.

Köçürülən sınıqlar üçün və qırıq-çıxıqlar, çiyin daha qısa görünür, ox xaricə və ya içəriyə doğru sürüşür.

Sınıq-çıxıqlar üçünçiyin birləşməsinin ovallığı yoxdur; epaulet kimi dik bir kontur var. Çiyin birləşməsində aktiv hərəkətlər ağrı səbəbindən mümkün deyil, passiv hərəkətlər ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır.

Ağrı, humerusun başının proyeksiyası sahəsində palpasiya zamanı pisləşir, dalğalanmanın müsbət əlaməti. Çiyin üzərindəki eksenel təzyiq də humerusun proksimal ucunda ağrıları artırır, bu da çürüklərlə baş vermir.

Təsirə məruz qalan sınıqlar üçün aktiv hərəkətlər məhduddur, lakin mümkündür. Bu, bir qırıq çiyin birləşməsinin çürüklərindən fərqləndirilməlidirsə, diaqnostik səhvlərə səbəb olur. Baz sümüyünün yerdəyişməsi olmayan anatomik boyun sınıqları ilə yerdəyişmə və ya təsirli cərrahi boyun sınıqları arasında fərq qoymaq da klinik cəhətdən mümkün deyil.

Belə hallarda son diaqnoz rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir. X-şüaları 2 proyeksiyada aparılmalıdır.

Təcili Baxım

Təcili yardım ağrıların aradan qaldırılması və nəqliyyat immobilizasiyasından ibarətdir (metal şin, Deso sarğı, şərf sarğısı və ya zədələnmiş qolu bədənə sarğı ilə).

Müalicə

Parçaların yerdəyişməsi olmadan

Köçürülməmiş sınıqlar üçün müalicə konservativdir.

Bir ponksiyon edilir, çiyin oynağının bursasında qan yığılması aradan qaldırılır və 20 ml 1% prokain məhlulu yeridilir.

Qarşı kürək sümüyünün kənarından metakarpal sümüklərin başlarına qədər dərin gips şinləri çəkilir və əl paz formalı yastığa qoyulur və ya sinə orqanlarının xəstəlikləri olan xəstələrdə immobilizasiya aparılır. yaşlı və zəifləmiş insanlarda immobilizasiya şərf sarğı ilə aparılır.

Parçaların yerdəyişməsi ilə

Parçaların qapalı müqayisəsi aparılır. Çiyin oynağına 30-40 sm3 yeridilir (hematoma). 1% novokain məhlulu. Ağrı kəsilməsinin başlamasından sonra, əksər hallarda, fraqmentlərin qapalı müqayisəsi oturma vəziyyətində aparılır. Zəifləmiş qurbanlar və uşaqlar arxa üstə stolun üstünə qoyulur.

Qurbanın arxasında dayanan köməkçi uzunluğu dörd-üç dəfə qatlanmış dəsmal və ya xüsusi flanel kəmər götürərək çiyin birləşməsinin ön səthinə atır ki, bir ucu çiyin qurşağından, digəri isə qoltuğun altından keçsin. Sol əli ilə yuxarı ucundan tutur, sağ əli ilə isə aşağı ucundan tutur və çiyin birləşməsini düzəldir.

Cərrah sol əli ilə ön qolu aşağı üçdə və ya bilək oynağının nahiyəsindən götürür, dirsək oynağında ön qolu 90° bucaqla bükür, ikinci əllə çiyni aşağı üçdə birindən tutur və tədricən , səy göstərmədən, artan güclə, çiyin oxu boyunca dartma tətbiq edir.

Çiyin oxunun deformasiyaya uğraması, açının xaricə açıq olması halında, ox boyunca dartma qabiliyyətini zəiflətmədən, həkim çiyini bədənin orta xəttinə gətirir və bucaq içəriyə açıq olduqda, çiyini ox boyunca uzanana qədər qaçırır. çiyin oxu bərpa olunur. Bu vəziyyətdə, çiyinə 60 ° bir açıya qədər ön sapma mövqeyi verilir.

Deformasiyanı aradan qaldırdıqdan və çiyin oxunu bərpa etdikdən sonra, əks kürək sümüyünün kənarından metakarpal sümüklərin başına qədər posterior gips splinti tətbiq olunur. Gips bərkidikdən sonra əl paz formalı yastıq üzərinə qoyulur. İmmobilizasiya 3 həftə davam edir.

Qapalı fraqmentləri müqayisə etmək mümkün olmadıqda, həmçinin Mezoniev-Boden, Çaklin yanaşmalarından istifadə edərək hematoma novokainin yeridilməsi ilə infiltrasiya lokal anesteziya altında anesteziyaya əks göstərişlər olduqda, oynaq açılır, qan laxtaları və yapışmalar çıxarılır və fraqmentlər təcrid olunur.

Baş diffuz osteoporoz ilə əhəmiyyətli degenerativ-distrofik prosesdən təsirlənirsə və ya qırıq parçalanırsa, başın parçalanmış sınıqlarında olduğu kimi çıxarılır.

Humerusun distal fraqmentinin proksimal ucuna oval forma verilir, kürək sümüyünün glenoid boşluğu səviyyəsində yerləşdirilir və birgə kapsul möhkəm tikilir, bundan sonra yara sıx şəkildə tikilir.

Başın strukturunun qənaətbəxş olduğu, açıq degenerativ-distrofik dəyişiklikləri olmayan və qurbanın yaşlı olmadığı hallarda, fraqmentlər müqayisə edilir və vintlər və ya toxuculuq iynələri ilə osteosintez aparılır.

Son onillikdə, xüsusən də xaricdə başın endoprotezlə dəyişdirilməsi məqsədəuyğun hesab olunur.

Əməliyyatdan sonra əzanın immobilizasiyası 3-4 həftə müddətinə paz formalı yastığa və ya CITO diversifikasiyasına qoyulan qolla gips şinası ilə aparılır.

Çiyin eklemi baldır sümüyünün yuxarı çiyin qurşağı ilə hərəkətli bir əlaqəsidir, körpücük sümüyü və kürək sümüyü daxildir. Humerus yuxarı ətrafın bir hissəsidir. Əhəmiyyətli bir anatomik quruluş olan boruşəkilli uzun sümükdür, çünki yuxarı ətrafı hərəkət etdirən əzələlərin əksəriyyəti ona bağlıdır. Bu sümüyün proksimal hissəsində çiyin birləşməsinin bir hissəsi olan və bununla da yuxarı ətrafı çiyin qurşağına (xüsusən də kürək sümüyü ilə) birləşdirən sözdə baş var. Oynağın bir hissəsi olan humerus başının anatomik xüsusiyyəti yuxarı ətrafa müxtəlif istiqamətlərdə və müxtəlif diapazonlarda hərəkətlər etməyə imkan verir və bununla da onu çoxfunksionallıqla təmin edir.

Təkamül prosesində ön ayaqlar dəstəkləyici funksiyasını itirdi. Nəticədə primatlar arxa ayaqları üzərində dayanaraq, iş və inkişaf üçün ön ayaqlarını azad etdilər. Bu proses nəticəsində yuxarı ətrafların sümükləri aşağı ətrafların sümüklərindən daha kiçik və yüngül olub.

Anatomik quruluş

İnsan çiyin birləşməsinin quruluşu bir qədər mürəkkəbdir. O, iki əsas elementdən ibarətdir:

• çiyin bıçaqları;
• brakiyal sümük;

Spatula- üçbucağa bənzəyən yastı sümük. Bədənin arxa tərəfində, yəni arxa tərəfində yerləşir. Bıçağın üç kənarı var:

• yuxarı;
• medial;
• yanal.

Son kənar, yanal, xüsusilə qalın və kütləvidir, həmçinin yuxarı hissəsində humerus sümüyünün başını birləşdirmək üçün lazım olan artikulyar boşluq daxildir. Bu depressiya skapula boynu ilə təchiz olunmuşdur və depressiyanın birbaşa üstündə iki tüberkül var: subartikulyar və supraglenoid. Qabırğa tərəfindəki skapulyar səth bir qədər konkavdır, sinəyə baxır və alt kürək boşluğunu təmsil edir. Skapulanın dorsal səthi qabarıqdır. Əllərinizi arxanıza qoysanız və kürəyinizin ən qabarıq hissəsini hiss etsəniz ona toxuna bilərsiniz. Dorsal səthdə iki əzələ var.

Köprücük sümüyü çiyin qurşağının bir hissəsidir. Bu, uzunsov S hərfi şəklində əyri formaya malik boruvari sümükdür. Bu, yuxarı ətrafı bədənin skeleti ilə birləşdirən yeganə sümükdür. Onun funksionallığı, bədəndən müəyyən bir məsafədə skapulyar-humeral birləşməni dəstəkləməsindən ibarətdir. Beləliklə, yuxarı ətrafın motor fəaliyyətinin artırılması. Köprücük sümüyü dəri altında asanlıqla hiss edilə bilər. O, sternuma və çiyin bıçağına bağlarla bağlanır.

Humerus əzələlərin birləşməsi səbəbindən xüsusi anatomik quruluşa malik boruvari bir sümükdür.

İki epifizdən (yuxarı və aşağı) və onların arasında yerləşən diafizdən ibarətdir. Üst epifiz oynağa uyğun gələn başdan ibarətdir. Bu başdan sümük və ya diafizin gövdəsinə keçid anatomik boyun və ya metafiz adlanır. Boyun xaricində əzələlərin bağlandığı iki vərəm var.

Sümük gövdəsi üçbucaqlı bir forma malikdir. Başı sferik formaya malikdir, kürək nahiyəsinə doğru çevrilir və çiyin birləşməsinə daxil olur.

Böyük və kiçik yumrular müvafiq olaraq xaricə və içəriyə baxır. Təpələrdən silsilə uzanır və onların arasında yiv var. Əzələ başının tendonu ondan keçir. Yumruğun altında yerləşən çiyin ən dar hissəsi olan cərrahi boyun da var.

Çiyin birləşməsini humerusun başı və glenoid boşluğu əmələ gətirir. Yarımkürənin formasına malikdir. Səthin sferik forması qolun dairəvi hərəkətlərini müəyyən edir, çünki çiyin birləşməsindəki hərəkətlər tez-tez qolların hərəkətləri ilə müəyyən edilir. Məhz bu səbəbdən uzanmış qol havadakı yarımkürəni təsvir edə bilir, yəni yalnız 90° irəli və yan tərəfə çəkilir. Çiyin birləşməsinin daha kiçik diapazonu var. Qolu yuxarı qaldırmaq üçün körpücük sümüyünü və kürəyini işə cəlb etməlisiniz.

Bu birləşmə ən mobildir, buna görə də ağır yüklərə məruz qalır və tez-tez yaralanır. Bu, həm də oynaq kapsulunun çox nazik olması və oynağın etdiyi hərəkətlərin böyük amplituda olması səbəbindən baş verir.

Humeroradial birləşmə humerus və ön kolun radius sümüyü arasında yerləşir. Akromial körpücük sümüyü oynağı körpücük sümüyü ilə skapulanın akromial prosesini birləşdirir. Onun oynaq səthi qığırdaqlı və lifli toxuma ilə örtülmüşdür. Akromion prosesi çiyin arxasında sərt bir qabar tapmaqla hiss edilə bilər.

Zədələr və zədələr

Həddindən artıq fiziki fəaliyyətə görə humerus bir çox zədə və zədələrə həssasdır. Bunlara aşağıdakı yaralanmalar və sınıqlar daxildir:

Dislokasiya

O, dolayı zədələr nəticəsində, yəni uzanmış qola və ya dirsəyə yıxıldıqda, eləcə də birbaşa zədələrdən, çiyninə zərbə endirdikdə inkişaf edir.

Dislokasiyalar sümük başının irəli yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Anterior dislokasiyalar digərlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir. Yaralanma şiddətli ağrı, şişlik, qanaxma və hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Posterior dislokasiya ilə, anterior dislokasiya ilə eyni simptomlar müşahidə olunur. Dislokasiyalar digər zədələrlə müşayiət oluna bilər. Məsələn, böyük bir vərəm çıxa bilər və ya cərrahi boyun qırıla bilər. Bu zaman əl və qolun həssaslığını yoxlamaq lazımdır.

Qəza yerində dislokasiyanı azalda bilməzsiniz. Üstəlik, bunu xüsusi tibbi təhsili olmayan insanlar edə bilməz. İlk tibbi yardım göstərmək və sonra xəstəni tibb müəssisəsinə çatdırmaq lazımdır. İlk yardım şərf şəklində xüsusi yumşaq sarğı istifadə edərək çiyin fiksasiyasından ibarətdir. Dislokasiyalar yalnız tibb müəssisəsində və yalnız anesteziya altında azaldıla bilər.

Humerusun sınıqları bir neçə yerdə baş verə bilər:

Sümük diafizinin sınıqları

Sümüyə birbaşa zərbə nəticəsində, eləcə də dirsəyə düşəndə ​​meydana gəlir. Bu zaman çiyin deformasiyası və onun qısalması və hərəkətsizliyi, ağrı, krepitus, şişkinlik, hematomlar və patoloji hərəkətlilik müşahidə olunur. İlk tibbi yardım göstərərkən zədələnmiş əraziyə şin tətbiq edin və zərərçəkənə ağrıkəsicilər verin. Aşağı və orta üçdə birində bu cür sınıqlar skeletin dartma üsulu ilə, çiyin yuxarı üçdə bir hissəsindəki zədələr isə qaçırma şininin köməyi ilə müalicə olunur.

Sümüyün anatomik boynunun sınıqları

Dirsəkdən düşmə və ya birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Boyun zədələri halında, fraqmentlər sümüyün başına sıxılır. Nəticədə baş deformasiyaya uğraya, çıxa və parçalana bilər.

Şişkinlik, ağrı və hematoma ilə özünü göstərir. Əzanın funksionallığı ciddi şəkildə məhduddur. Anatomik boyun sınığı təsirlənə bilər, sonra simptomlar o qədər də kəskin görünmür və insan qolu hərəkət etdirə bilir.

Müalicə stasionar və ya ambulator ola bilər. Hər iki halda, çiyini düzgün fizioloji vəziyyətdə dəqiq bir şəkildə düzəltmək üçün bir gips splint tətbiq olunur. Analjeziklər və sedativlər təyin edilir. Şinti çıxardıqdan sonra şərf tipli sarğı taxmaq, həmçinin çiyin və ətrafın sürətli bərpası üçün masaj və fitoterapevtik prosedurlar təyin edilir. Tam bərpa 2-2,5 aydan sonra baş verir.

Distal sınıqlar

Belə zədələrə ekstraartikulyar deyilir. Onlar yıxılma zamanı alınan zədədən asılı olaraq əyilmə və uzanmadır. İntraartikulyar - kondil başının zədələridir. Ağrı, krepitus və patoloji hərəkətlilik kimi özünü göstərir. İlk yardım göstərərkən, əza bir eşarp sarğı istifadə edərək hərəkətsizləşdirilir. Ağrı kəsiciləri də verilir.

Cərrahi boyun sınıqları

Cərrahi boyun zədələri təsir və ya sıxışdırıla bilər. Köçürülən bir qırıq qaçırıla və xaricə köçürülə bilər və sümük parçaları arasında bir açı yaranır. Bu tip zədələrə adduksiya deyilir. Uzatılmış qolun üzərinə düşəndə ​​baş verir. Əgər zədə zamanı çiyin qaçırılıbsa və onun mərkəzi ucu içəriyə doğru hərəkət edibsə, buna qaçırma deyilir. İlk tibbi yardım göstərərkən analjeziklər verilir, şin tətbiq edilir və zərərçəkmiş tibb müəssisəsinə aparılır.

Vərəm sınıqları

Bir qayda olaraq, vərəm zədələri dislokasiyalardır. Bu zaman vərəm əzələlərin refleks büzülməsi səbəbindən yerdəyişmə və qoparma baş verir. Tüberkülün təcrid olunmuş bir sınığı ilə yerdəyişmə müşahidə edilmir. Bu ağrı, krepitus, şişlik və patoloji hərəkətliliyə səbəb olur. İlk yardım körpücük sümüyünün bədənə bərkidilməsi üçün Deso sarğısının tətbiqindən ibarətdir, siz həmçinin yumşaq sarğı və ya şərfdən istifadə edə bilərsiniz. Bandaj təxminən bir ay istifadə olunur. Bir ay ərzində oynaq boşluğuna qanaxma (hemartroz) və şişkinlik müşahidə edilərsə, çiyin dartma 15 gün müddətinə təyin edilir. Bərpa müddəti bir ay davam edir.

Çiyin yuxarı ətrafın proksimal (torsoya ən yaxın) seqmentidir. Çiyin yuxarı sərhədi döş və latissimus dorsi əzələlərinin aşağı kənarlarını birləşdirən xəttdir; aşağı - çiyin kondillərinin üstündən keçən üfüqi bir xətt. Çiyin kondillərindən yuxarıya doğru çəkilmiş iki şaquli xətt çiyini şərti olaraq ön və arxa səthlərə ayırır.

Çiyin ön səthində xarici və daxili yivlər görünür. Çiyin sümük əsası humerusdur (şək. 1). Ona çoxlu əzələlər bağlanır (şək. 3).

düyü. 1. Humerus: 1 - baş; 2 - anatomik boyun; 3 - kiçik vərəm; 4 - cərrahi boyun; 5 və 6 - kiçik və böyük tüberkülün təpəsi; 7 - koronoid fossa; 8 və 11 - daxili və xarici epikondil; 9 - blok; 10 - humerusun kapitativ üstünlüyü; 12 - radial fossa; 13 - radial sinirin yivi 14 - deltoid tuberosity; 15 - daha böyük vərəm; 16 - ulnar sinirin yivi; 17 - ulnar fossa.

düyü. 2. Çiyin fassial qabıqları: 1 - korakobraxial əzələnin qabığı; 2-radial sinir; 3 - əzələ-dəri siniri; 4 - median sinir; 5 - dirsək siniri; 6 - triceps brachii əzələsinin qabığı; 7 - brakiyal əzələnin qabığı; 8 - biceps brachii əzələsinin qabığı. düyü. 3. Baz sümüyündə, sağ öndə (i), arxada (b) və yanda (c) əzələlərin yaranma və bağlanma yerləri: 1 - supraspinatus; 2 - kürəkaltı; 3 - geniş (arxa); 4 - böyük dairə; 5 - korako-humeral; 6 - çiyin; 7 - dəyirmi, xurma içəriyə doğru döndərilir; 8 - əyilmə carpi radialis, səthi əyilmə carpi, palmaris longus; 9 - qısa radial ekstensor karpi; 10 - ekstensor carpi radialis longus; 11 - brachioradial; 12 - deltoid; 13 - daha böyük sternum; 14 - infraspinatus; 15 - kiçik dəyirmi; 16 və 17 - triceps brachii (16 - yanal, 17 - medial baş); 18 - xurma xaricə fırlanan əzələ; 19 - dirsək; 20 - kiçik barmağın ekstensoru; 21 - barmaqların ekstensoru.

Çiyin əzələləri 2 qrupa bölünür: ön qrup əyilmə əzələlərindən - biceps, brachialis, coracobrachialis və arxa qrup - triseps, ekstensordan ibarətdir. İki damar və median sinir ilə müşayiət olunan altından keçən brakiyal arteriya çiyin daxili yivində yerləşir. Çiyin dərisindəki arteriyanın proyeksiya xətti ən dərin nöqtədən kubital fossanın ortasına çəkilir. Radial sinir, sümük və üç başlı baş əzələsinin meydana gətirdiyi kanaldan keçir. Ulnar sinir eyni adlı yivdə yerləşən medial epikondil ətrafında dolanır (şəkil 2).

Qapalı çiyin zədələri. Baz sümüyünün baş və anatomik boynunun sınıqları oynaqdaxili olur. Onlarsız, hər zaman ayırd etmək mümkün deyil və bu qırıqların dislokasiya ilə birləşməsi mümkündür.

Humerusun vərəminin sınığı yalnız rentgen şüaları ilə tanınır. Diafiz sınığı adətən çətinlik çəkmədən diaqnoz qoyulur, lakin fraqmentlərin formasını və onların yerdəyişmə xarakterini müəyyən etmək tələb olunur. Humerusun suprakondilyar sınığı çox vaxt mürəkkəb, T və ya V formalı olur, beləliklə periferik parça ikiyə bölünür ki, bu da yalnız rentgendə tanınır. Dirsəyin eyni vaxtda dislokasiyası da mümkündür.

Çiyin diafiz sınığı ilə, deltoid əzələsinin dartma mərkəzi parçanı sıxışdıraraq bədəndən uzaqlaşdırır. Sınıq sümüyə nə qədər yaxın olarsa, yerdəyişmə bir o qədər çox olar. Cərrahi boyun sınıq olduqda, periferik parça tez-tez şəkildə müəyyən edilmiş və sınığın sağalması üçün ən əlverişli olan mərkəzi hissəyə sürülür. Suprakondilyar qırıq ilə triseps əzələsi periferik fraqmenti geri və yuxarı çəkir, mərkəzi fraqment isə önə və aşağıya doğru (ulnar fossaya doğru) hərəkət edir, bu da brakiyal arteriyanı sıxışdıra və hətta yaralaya bilər.

Çiyin qapalı sınıqları üçün ilk yardım, əzanın çiyin bıçağından ələ tel ilə immobilizasiyasına (dirsək düz bucaq altında əyilmiş) və bədənə bərkidilməsinə gəlir. Əgər diafiz pozulubsa və kəskin deformasiya varsa, dirsək və əyilmiş ön qolu yumşaq bir şəkildə çəkərək onu aradan qaldırmağa çalışmalısınız. Aşağı (suprakondiler) və yüksək çiyin qırıqları ilə, yenidən yerləşdirmə cəhdləri təhlükəlidir; birinci halda, onlar arteriyaya zərər verməklə hədələyirlər, ikincisi, əgər varsa, zərbəni poza bilərlər. İmmobilizasiyadan sonra zərərçəkmiş təcili olaraq rentgen müayinəsi, yerini dəyişdirmək və sonrakı stasionar müalicə üçün travma mərkəzinə göndərilir. Bu, sınığın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, ya gips torakobraxial sarğıda, ya da qaçırma şinində dartma ilə (bax) həyata keçirilir. Təsirə məruz qalan boyun sınığı üçün bunların heç biri tələb olunmur; qol yumşaq sarğı ilə bədənə bərkidilir, qolun altına yastıq qoyulur və bir neçə gündən sonra terapevtik məşqlər başlayır. Komplike olmayan qapalı çiyin sınıqları 8-12 həftə ərzində sağalır.

Çiyin xəstəlikləri. İrinli proseslərdən ən əhəmiyyətlisi kəskin hematogen osteomielitdir (bax). Zədədən sonra əzələ yırtığı inkişaf edə bilər, əksər hallarda biceps əzələsinin yırtığı (bax: Əzələlər, patoloji). Bədxassəli neoplazmalar arasında çiyin amputasiyasını tələb edənlər var.

Çiyin (brachium) yuxarı ətrafın proksimal seqmentidir. Çiyin yuxarı sərhədi döş sümüyünün əsas və latissimus dorsi əzələlərinin aşağı kənarlarını birləşdirən xətt, aşağı sərhədi iki eninə barmağı humerusun kondillərinin üstündən keçən bir xəttdir.

Anatomiya. Çiyin dərisi asanlıqla hərəkətlidir, altdakı toxumalarla sərbəst şəkildə bağlıdır. Çiyin yan səthlərinin dərisində ön və arxa əzələ qruplarını ayıran daxili və xarici yivlər (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) görünür. Çiyin fasiyası (fascia brachii) əzələlər və neyrovaskulyar bağlamalar üçün bir örtük təşkil edir. Medial və lateral əzələlərarası çəpərlər (septum intermusculare laterale et mediale) fasyanın dərinliyindən humerusa qədər uzanaraq, ön və arxa əzələ qablarını və ya çarpayılarını əmələ gətirir. Ön əzələ yatağında iki əzələ var - biceps və brachialis (m. biceps brachii et m. brachialis), arxada - triceps (m. triceps). Çiyin yuxarı üçdə birində korakobraxial və deltoid əzələlər üçün yataq (m. coracobrachialis et m. deltoideus), aşağı üçdə birində isə brachialis əzələsi (m. brachialis) üçün yataq var. Çiyin fasyasının altında, əzələlərdən əlavə, əzanın əsas neyrovaskulyar dəstəsi də var (şək. 1).

düyü. 1. çiyin fassial qəbulediciləri (A. V. Vişnevskiyə görə diaqram): 1 - korakobrachialis əzələsinin qabığı; 2 - radial sinir; 3 - əzələ-dəri siniri; 4 - median sinir; 5 - dirsək siniri; 6 - triceps brachii əzələsinin qabığı; 7 - brakiyal əzələnin qabığı; 8 - biceps brachii əzələsinin qabığı.

düyü. 2. Sağ humerus ön (sol) və arxa (sağ): 1 - caput humeri; 2 - kollum anatomikum; 3 - vərəm mənfi; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - fasiya qarışqası; 9 - marqo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epikondil med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humer; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - marqo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

Çiyin ön-daxili səthində əzanın iki əsas venoz səthi gövdəsi müvafiq fasiyadan - radial və dirsəksiz sapen venalardan keçir. Radial sapen vena (v. cephalica) biseps əzələsindən xarici yiv boyunca xaricə doğru uzanır, yuxarıda qoltuqaltı venaya axır. Ulnar saphenous vena (v. Basilica) daxili yiv boyunca yalnız çiyin aşağı yarısında, - çiyin daxili dəri siniri (n. cutaneus brachii medialis) (rəng cədvəli, Şəkil 1-4).

Ön çiyin bölgəsinin əzələləri fleksorlar qrupuna aiddir: korakobrachialis əzələsi və iki başlı olan biceps əzələsi - qısa və uzun; biceps əzələsinin lifli sprain (aponeurosis m. bicipitis brachii) ön kolun fasyasına toxunur. Biceps əzələsinin altında brachialis əzələsi yerləşir. Bütün bu üç əzələ əzələ-dəri siniri (n. musculocutaneus) tərəfindən innervasiya olunur. Brachioradialis əzələsi humerusun aşağı yarısının xarici və anteromedial səthlərindən başlayır.

düyü. 1 - 4. Sağ çiyin damarları və sinirləri.
düyü. 1 və 2. Çiyin ön səthinin səthi (şəkil 1) və dərin (şəkil 2) damarları və sinirləri.
düyü. 3 və 4. Çiyin arxa səthinin səthi (şəkil 3) və dərin (şəkil 4) damarları və sinirləri. 1 - dərialtı yağ toxuması olan dəri; 2 - fasya brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. sefalika; 9 - m. böyük pektoral; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. və v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponevroz m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. və v. dərin brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. cutaneus antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (kəsilmiş); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Çiyin əsas arterial gövdəsi - qoltuqaltı arteriya (a. brachialis) - qoltuqaltı arteriyanın (a. axillaris) davamıdır və çiyin medial tərəfi boyunca biseps əzələsinin kənarı boyunca proyeksiya xətti boyunca uzanır. axillary fossanın yuxarı hissəsindən kubital fossanın ortasına. Bir-biri ilə anastomozlaşaraq arteriyanın yanları boyunca iki müşayiət edən damarlar (vv. brachiales) axır (rəng. Şəkil 1). Çiyin yuxarı üçdə birində, arteriyadan kənarda, çiyin ortasında arteriyanı keçirən və sonra içəridən gedən median sinir (n. medianus) yerləşir. Dərin braxial arteriya (a. profunda brachii) brakiyal arteriyanın yuxarı hissəsindən yaranır. Baz sümüyünün qida arteriyası (a. nutrica humeri) bilavasitə brakiyal arteriyadan və ya onun əzələ budaqlarından birindən ayrılır ki, bu da qidalandırıcı deşik vasitəsilə sümüyə nüfuz edir.

düyü. 1. Müxtəlif səviyyələrdə hazırlanmış çiyin kəsikləri.

Arxa osteo-lifli çarpayıda çiyin arxa-xarici səthində ön kolu uzatan və üç başdan - uzun, medial və xarici (caput longum, mediale et laterale) ibarət üç başlı əzələ var. Triceps əzələsi radial sinir tərəfindən innervasiya olunur. Arxa hissənin əsas arteriyası çiyin dərin arteriyasıdır, üç başlı əzələ əzələsinin xarici və daxili başları arasında geri və aşağı hərəkət edir və arxadan humerusu radial sinirlə əhatə edir. Arxa yataqda iki əsas sinir gövdəsi var: radial (n. radialis) və ulnar (n. ulnaris). Sonuncu brakiyal arteriyadan və median sinirdən yuxarı arxada və içəridə yerləşir və yalnız çiyin orta üçdə birində arxa yatağa daxil olur. Orta sinir kimi, dirsək siniri də çiyinə budaq vermir (bax: Brakial pleksus).

Humerus (humerus, os brachii) uzun boruşəkilli sümükdür (şək. 2). Onun xarici səthində deltoid əzələnin birləşdiyi deltoid yumru (tuberositas deltoidea), arxa səthində isə radial sinirin yivi (sulcus nervi radialis) var. Humerusun yuxarı ucu qalınlaşır. Humerusun başı (caput humeri) və anatomik boyun (collum anatomicum) arasında fərq var. Bədən və yuxarı uc arasındakı kiçik daralmaya cərrahi boyun (collum chirurgicum) deyilir. Sümüyün yuxarı ucunda iki vərəm var: böyük biri kənarda və kiçik biri qabaqda (tuberculum inajus et minus). Humerusun aşağı ucu anteroposterior istiqamətdə düzəldilir. Xarici və daxili olaraq, dəri altında asanlıqla hiss olunan çıxıntılara malikdir - epikondillər (epicondylus medialis et lateralis) - ön kol əzələlərinin əksəriyyətinin mənşəyi. Epikondillər arasında oynaq səthi yerləşir. Onun medial seqmenti (trochlea humeri) blok şəklindədir və dirsək sümüyü ilə oynaq olur; yanal - baş (capitulum humeri) - sferik və şüa ilə artikulyasiyaya xidmət edir. Qabaqdakı trokleanın üstündə koronoid fossa (fossa coronoidea), arxasında - dirsək çuxuru (fossa olecrani). Sümüyün distal ucunun medial seqmentinin bütün bu birləşmələri ümumi adı "baz sümüyünün kondil" (condylus humeri) altında birləşir.

Çiyin oynağı (articulatio humeri) yuxarı ətrafın ən böyük və ən hərəkətli oynağıdır və qola müxtəlif hərəkətlər etməyə imkan verir. Bu amplituda çiyin birləşməsinin xüsusi quruluşu ilə təmin edilir. O, yuxarı ətrafın proksimal hissələrində yerləşir, onu gövdə ilə birləşdirir. Arıq insanda onun konturları aydın görünür.

Articulatio humeri cihazı olduqca mürəkkəbdir. Birləşmədəki hər bir element öz funksiyalarını dəqiq yerinə yetirir və hətta onlardan hər hansı birinin yüngül patologiyası bu strukturun qalan hissələrində dəyişikliklərə səbəb olur. Bədənin digər oynaqları kimi, sümük elementləri, qığırdaqlı səthlər, bağlar və içərisində hərəkəti təmin edən bir qrup bitişik əzələlər tərəfindən əmələ gəlir.

Çiyin birləşməsini hansı sümüklər təşkil edir

Articulatio humeri sadə sferik oynaqdır. Onun formalaşması yuxarı çiyin qurşağının bir hissəsi olan humerus və scapula daxildir. Sümük toxumasını əhatə edən artikulyar səthlər kürək sümüyü və yuvadan bir neçə dəfə böyük olan humerusun başı tərəfindən əmələ gəlir. Ölçüdəki bu uyğunsuzluq xüsusi qığırdaqlı boşqab ilə düzəldilir - skapula boşluğunun formasını tamamilə təkrarlayan artikulyar dodaq.

Bağlar və kapsul

Artikulyar kapsul qığırdaqlı dodağın sərhədində kürək sümüyünün ətrafı ətrafında bağlanır. Müxtəlif qalınlıqlara malikdir, kifayət qədər sərbəst və genişdir. İçərisində sinovial maye var. Kapsulun ön səthi ən incədir, ona görə də dislokasiya zamanı asanlıqla zədələnir.

Kapsulun səthinə yapışan vətərlər qol hərəkətləri zamanı onu geri çəkir və sümüklər arasında sıxışdırılmasının qarşısını alır. Bəzi bağlar qismən kapsula toxunaraq onu gücləndirir, digərləri isə yuxarı ətrafda hərəkətlər edərkən həddindən artıq uzanmanın qarşısını alır.

Synovial bursae (bursae) articulatio humeri ayrı-ayrı oynaq elementləri arasında sürtünməni azaldır. Onların sayı fərqli ola bilər. Belə bir bursanın iltihabına bursit deyilir.

Ən qalıcı çantalara aşağıdakı növlər daxildir:

• kürəkaltı;
• subkorakoid;
• vərəmlərarası;
• subdeltoid.

Əzələlər çiyin birləşməsinin güclənməsində və orada müxtəlif hərəkətlərin yerinə yetirilməsində əsas rol oynayır. Çiyin birləşməsində aşağıdakı hərəkətlər mümkündür:

• bədənə münasibətdə yuxarı ətrafın adduksiyası və qaçırılması;
• dairəvi və ya fırlanma;
• qolu içəriyə, xaricə çevirir;
• yuxarı ətrafı önünüzə qaldırmaq və geriyə çəkmək;
• yuxarı ətrafı arxa arxaya yerləşdirmək (retroflexion).

Articulatio humeri bölgəsi əsasən aksiller arteriyadan qanla təmin edilir. Ondan daha kiçik arterial damarlar ayrılır, iki damar dairəsi meydana gətirir - skapulyar və akromial-deltoid. Əsas xəttin tıxanması halında, periartikulyar əzələlər və çiyin birləşməsinin özü bu dairələrin damarları sayəsində dəqiq qidalanır. Çiyin innervasiyası brakiyal pleksus meydana gətirən sinirlər tərəfindən həyata keçirilir.

Rotator manşet, birlikdə humerusun başının vəziyyətini sabitləşdirən, çiyin fırlanmasında və yuxarı ətrafın qaldırılmasında və əyilməsində iştirak edən əzələlər və bağlar kompleksidir.

Aşağıdakı dörd əzələ və onların vətərləri rotator manşetin əmələ gəlməsində iştirak edir:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subkapularis,
• kiçik dəyirmi.

Qol qaldırıldıqda, rotator manşet humerusun başı ilə kürək sümüyünün akromionu (oynaq prosesi) arasında sürüşür. Sürtünməni azaltmaq üçün bu iki səth arasında bir bursa qoyulur.

Bəzi hallarda qolun tez-tez yuxarı hərəkətləri baş verə bilər. Bu vəziyyətdə tez-tez inkişaf edir. O, şalvarınızın arxa cibindən əşya çıxarmaq istəyərkən baş verən kəskin ağrı kimi özünü göstərir.

Çiyin oynağının mikroanatomiyası

Skapulanın oynaq səthləri və humerusun başı xaricdən hialin qığırdaqla örtülmüşdür. Normalda bu səthlərin bir-birinə nisbətən sürüşməsini asanlaşdıran hamardır. Mikroskopik səviyyədə qığırdaqların kollagen lifləri tağlarda düzülmüşdür. Bu quruluş yuxarı ətrafın hərəkəti zamanı meydana gələn artikulyar təzyiqin vahid paylanmasına kömək edir.

Birgə kapsul, çanta kimi, bu iki sümüyü hermetik şəkildə əhatə edir. Xaricdən sıx lifli təbəqə ilə örtülmüşdür. Bir-birinə toxunmuş tendon lifləri ilə daha da gücləndirilir. Kapsulun səthi təbəqəsindən kiçik damarlar və sinir lifləri keçir. Birgə kapsulun daxili təbəqəsi sinovial membranla təmsil olunur. Sinovial hüceyrələr (sinoviositlər) iki növdür: faqositar (makrofaq) - oynaqdaxili boşluğu çürümə məhsullarından təmizləyir; ifrazat - sinovial maye (sinovium) istehsal edir.

Sinovial mayenin tutarlılığı yumurta ağına bənzəyir, yapışqan və şəffafdır. Sinoviumun ən vacib komponenti hialuron turşusudur. Sinovial maye oynaq səthləri üçün sürtkü kimi fəaliyyət göstərir və həmçinin qığırdaqların xarici səthinin qidalanmasını təmin edir. Onun artıqlığı sinovial membranın damar şəbəkəsinə sorulur.

Yağlama çatışmazlığı artikulyar səthlərin sürətli aşınmasına səbəb olur və.

Patologiyada insan çiyin birləşməsinin quruluşu

Konjenital dislokasiya və çiyin subluksasiyası bu birləşmənin inkişafının ən ağır anormal variantlarıdır. Onlar humerusun başının və skapula proseslərinin, həmçinin çiyin birləşməsini əhatə edən əzələlərin inkişaf etməməsi səbəbindən əmələ gəlir. Subluksasiya vəziyyətində, çiyin qurşağının əzələləri gərgin olduqda baş avtomatik olaraq azalır və fizioloji birinə yaxın bir mövqe tutur. Sonra adi, anormal vəziyyətinə qayıdır.

Birgə hərəkətlərdə iştirak edən ayrı-ayrı əzələ qruplarının (hipoplaziya) inkişaf etməməsi onlarda hərəkətin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Məsələn, uşaq qolunu çiynindən yuxarı qaldıra bilmir və onu arxasına qoymaqda çətinlik çəkir.

Əksinə, oynağın vətər-bağ aparatının formalaşmasında anormallıqlar nəticəsində baş verən displazi articulatio humeri ilə hipermobillik inkişaf edir (oynaqda hərəkət diapazonunun artması). Bu vəziyyət çiyin adi dislokasiyaları və subluksasiyaları ilə doludur.
Artroz və artrit ilə artikulyar səthlərin strukturunun pozulması, onların xorası və sümük böyümələrinin (osteofitlərin) meydana gəlməsi var.

Normal və patoloji şəraitdə çiyin birləşməsinin rentgen anatomiyası

Rentgendə articulatio humeri aşağıdakı şəkildəki kimi görünür.

Şəkildəki rəqəmlər göstərir:

1. Köprücük sümüyü.
2. Skapulanın akromionu.
3. Humerusun daha böyük vərəmi.
4. Humerusun kiçik vərəmi.
5. Çiyin boynu.
6. Braxial sümük.
7. Skapulanın korakoid prosesi.
8. Çiyin bıçağının xarici kənarı.
9. Kənar.

Rəqəmsiz ox birgə boşluğu göstərir.

Dislokasiya, iltihablı və degenerativ proseslər halında, birləşmənin müxtəlif struktur elementləri və onların yerləşməsi arasındakı əlaqədə dəyişiklik baş verir. Sümük başının mövqeyinə və intraartikulyar boşluğun genişliyinə xüsusi diqqət yetirilir.
Aşağıdakı rentgenoqrafiyanın fotoşəkili çiyin dislokasiyası və artrozunu göstərir.

Uşaqlarda çiyin birləşməsinin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda bu oynaq böyüklərdəki kimi dərhal eyni formanı almır. Əvvəlcə humerusun böyük və kiçik tüberkülləri ayrı-ayrı ossifikasiya nüvələri ilə təmsil olunur, sonradan birləşərək normal görünüşlü sümük meydana gətirir. Bağların böyüməsi və sümük elementləri arasındakı məsafənin qısalması səbəbindən oynaq da güclənir.

Gənc uşaqlarda articulatio humeri böyüklərə nisbətən daha həssas olduğu üçün çiyin dislokasiyaları vaxtaşırı müşahidə olunur. Onlar adətən bir yetkin uşağı əlindən kəskin şəkildə yuxarı çəkdikdə baş verir.

Articulatio humeri quruluşu haqqında bəzi maraqlı faktlar

Çiyin artikulyasiyasının xüsusi quruluşu və onun tərkib hissələri bir sıra maraqlı xüsusiyyətlərə malikdir.

Çiyin səssizcə hərəkət edirmi?

Bədənin digər oynaqları ilə müqayisədə, məsələn, diz, barmaqların oynaqları, onurğa sütunu, articulatio humeri demək olar ki, səssiz işləyir. Əslində, bu, yanlış təəssüratdır: oynaq səthlərinin bir-birinə sürtünməsi, sürüşən əzələlər, tendonların uzanması və büzülməsi - bütün bunlar müəyyən bir səs-küy yaradır. Lakin insan qulağı onu yalnız oynağın strukturunda üzvi dəyişikliklər əmələ gələndə fərqləndirir.

Bəzən sıçrayış hərəkətləri zamanı, məsələn, bir uşaq qolu ilə kəskin şəkildə çəkildikdə, çiynində popping səsləri eşidə bilərsiniz. Onların görünüşü fiziki qüvvələrin təsiri ilə birgə boşluqda aşağı təzyiq sahəsinin qısa müddətli meydana gəlməsi ilə izah olunur. Bu vəziyyətdə, sinovial mayedə həll olunan qazlar, məsələn, karbon qazı, aşağı təzyiq sahəsinə daxil olur, qaz formasına çevrilir, baloncuklar əmələ gətirir. Ancaq sonra birgə boşluqdakı təzyiq tez normallaşır və baloncuklar xarakterik bir səs çıxararaq "partlayır".

Bir uşaqda, böyümənin artması dövründə çiyin hərəkət edərkən bir böhran baş verə bilər. Bu, articulatio humeri-nin bütün oynaq elementlərinin müxtəlif sürətlə böyüməsi və onların müvəqqəti ölçü uyğunsuzluğu da "çat" ilə müşayiət olunmağa başlaması ilə əlaqədardır.

Səhər saatlarında qollar axşamdan daha uzun olur

Bədənin birgə strukturları elastik və elastikdir. Ancaq gün ərzində fiziki fəaliyyətin və öz bədəninin ağırlığının təsiri altında onurğanın və aşağı ətrafların oynaqları bir qədər sallanır. Bu, hündürlüyün təxminən 1 sm azalmasına səbəb olur, lakin çiyin, ön kol və əllərin artikulyar qığırdaqları belə bir yük görmür, buna görə də aşağı hündürlük fonunda bir az daha uzun görünür. Gecədə qığırdaq bərpa olunur və böyümə eyni olur.

Propriosepsiya

Oynaq strukturlarını innervasiya edən bəzi sinir lifləri xüsusi "sensorlar" (reseptorlar) sayəsində yuxarı ətrafın və oynağın kosmosdakı vəziyyəti haqqında məlumat toplayır. Bu reseptorlar çiyin birləşməsinin əzələlərində, bağlarında və vətərlərində yerləşir.

Qol hərəkətləri zamanı oynağın kosmosdakı vəziyyəti dəyişdikdə, onun kapsulunun, bağlarının uzanması, yuxarı çiyin qurşağının əzələlərinin daralması baş verərsə, reaksiya verir və beyinə elektrik impulsları göndərirlər. Belə mürəkkəb innervasiya sayəsində insan kosmosda əli ilə demək olar ki, mexaniki olaraq bir çox dəqiq hərəkətlər edə bilir.

Əlin özü hansı səviyyəyə qalxmalı olduğunu, bir cismi götürmək, paltarları düzəltmək və digər mexaniki hərəkətləri yerinə yetirmək üçün hansı növbə etməli olduğunu "bilir". Maraqlıdır ki, articulatio humeri kimi hərəkətli oynaqlarda yalnız oynağın manşetində fırlanma, adduksiya, yuxarı ətrafın qaçırılması və s. üçün məlumatı beyinə ötürən yüksək ixtisaslaşmış reseptorlar var.

Nəticə

Çiyin birləşməsinin quruluşu fizioloji ehtiyaclara cavab verən yuxarı ətrafın optimal hərəkət diapazonunu təmin edir. Bununla birlikdə, çiyin bağ aparatının zəifliyi və uşaqlıqda, humerusun başının dislokasiyaları və subluksasiyaları nisbətən tez-tez müşahidə edilə bilər.