Daxili orqanların peritoniti. Qarın boşluğunun peritoniti: simptomlar, müalicə, səbəblər. Əməliyyatdan sonra xəstəlik

Peritonun iltihabı. Yerli (məhdud ərazidə peritonun iltihabı) və diffuz (bütün peritonun iltihabı) ola bilər. Bir qayda olaraq, qarın boşluğunda başqa bir iltihab prosesinin bir komplikasiyasıdır. Peritonitin mövcudluğunun ən vacib klinik əlaməti, həkimin əvvəllər qarın üzərinə basdığı ​​əlini buraxdığı anda ağrının kəskin artmasıdır.

Peritonit

Peritonit milyonlarla insanın həyatına son qoyan nəhəng bir komplikasiyadır. Peritonitin təhlükəsi, rifahın fonunda qəfil başlanğıc və simptomların sürətli inkişafı ilə bağlıdır. MedAboutMe xəstəliyin təsnifatını təqdim edir, həmçinin peritonitin klinik mənzərəsi, diaqnozu və müalicəsi haqqında danışır.

Peritonitin nə olduğunu başa düşmək üçün qarın boşluğunun anatomik quruluşu haqqında ümumi bir fikir əldə etməlisiniz.

Diafraqma qarın boşluğunu sinədən yuxarıdan, pelvik diafraqma isə aşağıdan məhdudlaşdırır. Qarın əzələləri yanlarda və öndə, onurğanın bitişik əzələ lifləri olan bel hissəsi isə arxada yerləşir.

İçəridən qarın boşluğu daxili orqanlar üçün qəbuledici olan seroz membranın - peritonun nazik təbəqələri ilə örtülmüşdür.

Peritonit peritonda lokallaşdırılmış iltihablı bir prosesdir. Xəstəlik insan həyatı və sağlamlığı üçün son dərəcə təhlükəlidir - müalicə olmadıqda, bədənin bütün orqanları və sistemləri prosesə cəlb olunur.

Xəstəliyin aktuallığı

Xəstəliyin aktuallığı peritonun iltihabı zamanı yüksək ölüm nisbətləri ilə bağlıdır. XX əsrin ortalarına qədər kəskin qarından ölüm halların yetmiş-səksən faizini təşkil edirdi. Güllə və bıçaq yaraları daxili orqanların zədələnməsinə, qarın boşluğunun infeksiyasına səbəb olub.

Hazırda kəskin qarın halları on dəfə azdır, lakin xəstəliyin əhəmiyyəti və təhlükəsi dəyişməyib. Peritoniti olan bir şəxs ciddi müayinə və müalicə tələb edən ağır xəstələr qrupuna aiddir.

Tarixi təxribat

Cərrahi müdaxilələrdən sonra ölüm halları XX əsrin ortalarına qədər adi hal idi. Yüz illərdir ki, həkimlər əllərini dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə etmək və cərrahi alətləri sterilizasiya etmək lazım olduğunu bilmirdilər. Birdəfəlik əlcəksiz əllər yara səthi ilə təmasda idi, bu da infeksiyanın nüfuz etməsinə və iltihabın inkişafına səbəb oldu. Hazırda bütün dünyada hər yerdə istifadə olunan aseptik və antiseptik qaydalar sonralar təsdiqlənərək tibb praktikasına daxil edilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayını azaldan sanitar-gigiyenik tədbirlərdir.

Peritonitin mərhələləri

Cərrahlar risk dərəcəsini, xəstənin həyatı üçün təhlükəni qiymətləndirmək üçün peritonitin mərhələlərini fərqləndirirlər. Bir çox digər xəstəliklərdən fərqli olaraq, peritonit ilə hər saat gecikmə vacibdir. Buna görə peritonitin mərhələləri müddətə görə təsnif edilir.

Birinci mərhələ

Birinci mərhələ xəstəliyin təzahüründən bir gün sonra davam edir. Bu dövrdə peritonun qıcıqlanması səbəbindən yerli simptomlar üstünlük təşkil edir. İntoksikasiya simptomları iyirmi dörd saat ərzində tədricən artır.

İkinci mərhələ

Peritonitin reaktiv mərhələsi zəhərli mərhələyə keçir. Yerli klinik təzahürlər ümumi intoksikasiya ilə əvəz olunur. Yoluxucu agent qan və limfa axını ilə bütün bədənə yayılır və bununla da digər orqan və sistemləri patoloji prosesə cəlb edir.

Üçüncü mərhələ

Üçüncü mərhələ xəstəliyin başlanğıcından yetmiş iki saat sonra baş verir. Bir insanın ümumi rifahı son dərəcə çətinləşir. İntoksikasiya sepsisə çevrilir - ölüm ehtimalı yüksək olan bir komplikasiya. Buna görə də bu mərhələ terminal mərhələ adlanır.

Beləliklə, peritonitin mərhələləri xəstənin həyatı üçün vacib bir proqnoz meyarıdır.

Peritonitin təsnifatı

Kəskin qarın yalnız xəstəliyin mərhələlərinə görə təsnif edilmir. MedAboutMe fərqləndirməyin yolları haqqında danışır.

Klinik gedişatın növündən asılı olaraq xəstəliyin üç forması fərqlənir.

• Kəskin peritonit

Bu nozologiyanın ən çox yayılmış forması. Xəstəlik ümumi rifahın fonunda birdən-birə baş verir. Klinik simptomlar cərrahların klassik fikirlərinə uyğundur. Müalicə olunmazsa, ölümlə nəticələnir.

• Subakut peritonit

Qarında kəskin ağrı ilə başlayan silinmiş forma. Tədricən simptomlar azalır, ağrı sindromu orta dərəcədə olur. Çox vaxt narahatlıq aşağı qarın boşluğunda lokallaşdırılır. Ağrı təzyiq və bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə güclənir.

• Xroniki peritonit

Xroniki forma silinmiş klinik mənzərəyə malikdir. Semptomların qeyri-spesifikliyinə görə, xroniki peritonitin diaqnozu laboratoriya tədqiqat metodlarının nəticələrinə əsaslanır.

Eksudatın təbiəti

Peritonit, bədənin hər hansı bir iltihabi prosesi kimi, qan damarlarından və ya zədələnmiş orqanlardan xüsusi mayenin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Eksudatın təbiətindən asılı olaraq peritonitin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• Serous

Eksudat zülal və hüceyrə quruluşlarında zəif olan maye ilə təmsil olunur.

• Seroz-fibrinoz

Seroz və fibrinoz eksudat arasında aralıq mərhələ.

• fibrinli

Fibrin ipləri peritonun təbəqələrini əhatə edir, yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur.

• Fibrinli-irinli

Fibrinoz-irinli ekssudat ikincil infeksiyanın əlavə olunması səbəbindən baş verir.

• İrinli

İrinli peritonit qarın boşluğu orqanlarının bütövlüyü pozulduqda baş verir. Mikroblar peritona daxil olur və səthə toxum verir. İrinli peritonit, nəcis peritonit kimi, xəstəliyin yüksək ölümcül olması ilə xarakterizə olunur.

• öd yolları

Öd kisəsinin perforasiyası ödün sərbəst qarın boşluğuna sızmasına səbəb olur.

• Nəcis

Tez-tez qarın boşluğunun travmatik lezyonu ilə baş verir. Enən kolon, sigmoid və düz bağırsağın perforasiyası ilə nəcis peritona daxil olur. Bakteriyaların bolluğu simptomların kəskin inkişafına səbəb olur və xəstəliyin kəskin mənzərəsinə səbəb olur. Bağırsaq traktının kütləvi bakterial çirklənməsi pis proqnoz əlamətidir.

• Hemorragik

Qan iltihablı bir efüzyonla qarışdırılır.

Xəstəliyin simptomları birbaşa eksudativ komponentin növü ilə bağlıdır. Məsələn, xəstəliyin ilk saatlarında safra peritonitində kəskin ağrı sindromu solmağa meyllidir. Nisbi rifah və rifah dövrü ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi və ağrı sindromunun yenidən inkişafı ilə əvəz olunur.

Beləliklə, eksudatın təbiəti xəstənin idarə edilməsi və müalicəsinin taktikasını müəyyənləşdirir, həmçinin xəstəliyin nəticələrinə təsir göstərir.

Qarın boşluğunun struktur xüsusiyyətləri peritonitin başqa bir təsnifatının yaradılmasına səbəb oldu - prosesin yayılmasına görə.

• yerli proses

Lokal proses məhdud və qeyri-məhduddur. İntraabdominal abses, iltihabın kapsul tərəfindən saxlanıldığı zaman məhdud proses adlanır. Limitsiz peritonit qarın boşluğunun bir cibini tutur.

• Ümumi Proses

Geniş yayılmış peritonit tək bir sahə ilə məhdudlaşmır - iltihab geniş yer tutur. Beləliklə, diffuz peritonit iki-beş anatomik sahədə lokallaşdırılır və diffuz bir proses altıdan çox bölgəni tutur.

Peritonit: səbəbləri

Peritonit polietioloji xəstəliklər qrupuna aiddir. Bu o deməkdir ki, müxtəlif səbəblər peritonun iltihabının inkişafına səbəb olur.

• Qarın boşluğu orqanlarının iltihabı

Bakterial peritonit infeksion agentin təsirlənmiş orqandan qarın boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranır. Çox vaxt bakterial peritonit iltihablı appendikulyar prosesin - apandisitin yırtılması səbəbindən baş verir. Xolesistit və ginekoloji xəstəliklərlə daha az rast gəlinir. Peritonit əsas xəstəliyin ağırlaşmasıdır, çünki seroz membran ikinci dəfə yoluxur.

• Orqan perforasiyası

Orqan perforasiyası qarın orqanlarında iltihab prosesinin fonunda özbaşına baş verir.

• Hematogen infeksiya

Hematogen - bu da aseptik iltihabdır - infeksiya qarın boşluğundan kənarda yerləşən iltihab ocağından daxil olduqda baş verir. Tonzillit və osteomielit kimi xəstəliklərdə peritonun hematogen tutulması olduqca nadirdir.

• zədə

Ən çox görülən xəsarətlər arasında: qarın boşluğunun iti və ya küt əşya ilə yaraları, hündürlükdən yıxılma, həmçinin yol-nəqliyyat hadisələri nəticəsində yaranan xəsarətlər. Bağırsağın zədələnməsi infeksiyanın peritona yayılmasına səbəb olur.

Klinik şəkil həm xəstəliyin səbəbindən, həm də kəskin peritonitin mərhələsindən asılıdır.

Xəstəlik qarında ağrının görünüşü ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Ağrı sindromu əvvəlcə "fəlakətin" baş verdiyi yerdə lokallaşdırılır və sonra insan tam olaraq harada ağrıdığını müəyyən edə bilmir - ağrı sindromu diffuz olur. Anterior abdominal divarın gərginliyi ilə müşayiət olunan bədən mövqeyində dəyişiklik ağrı sindromunu artırır.

Ağrının şiddəti və təbiəti peritonitin səbəbindən asılıdır. Beləliklə, pankreasın məhv edilməsi ən ağrılı hesab olunur, bunun nəticəsində fermentlər peritona daxil olur. Pankreas şirəsinin aqressiv mühiti hidroklor turşusunun qorunmayan dəriyə daxil olması ilə müqayisə edilə bilər.

• Bulantı, qusma

Medulla oblongatadakı ağrı və qusma mərkəzlərinin yaxınlığı insanlarda qusmağa səbəb olur. Mədənin məzmunu tamamilə boşaldılır.

• Davamlı qarın

Xarici müayinədə taxta formalı qarına diqqət yetirilir. Qarın boşluğunun ön divarının əzələləri peritonun qıcıqlanması səbəbindən gərgindir.

• Bədən istiliyində artım

Bədən istiliyinin artması - hipertermi - intoksikasiya sindromu adlanır. Artım dərəcəsi yoluxucu agentin patogenliyindən asılıdır. Bədən istiliyi tez-tez otuz səkkiz dərəcədən yuxarı qalxır.

• Taxikardiya

Kəskin qarının qeyri-spesifik əlaməti sürətli nəbzdir. Taxikardiya intoksikasiyanın şiddətini əks etdirir: daha tez-tez ürək sancılar, xəstəlik daha təhlükəlidir.

• Qan təzyiqinin düşməsi

Terminal mərhələsində qan təzyiqi düşür, bu da bir insan üçün pis proqnoz əlamətidir. Aşağı rəqəmlər, bədənin kompensasiya reaksiyaları iltihabın öhdəsindən gələ bilmədiyi zaman xəstəliyin terminal mərhələsini əks etdirir.

• Susuzluq

Qarın ağrısından əlavə, insan susuzluqdan əziyyət çəkir. Çox içmək rahatlıq gətirmir. Müayinə zamanı ilk mərhələdə dil bol quru ağ örtüklə, toksik və terminal mərhələdə isə qəhvəyi örtüklə örtülmüşdür.

• Quru Dəri

Dərinin və selikli qişaların quruluğu üzdə, eləcə də nazik dərialtı piy təbəqəsi olan digər yerlərdə aydın görünür. Üz cizgiləri kəskinləşir.

• qıcolmalar

Su-elektrolit balansının pozulması konvulsiv sindromun inkişafına səbəb olur. Spastik sancılar əsasən aşağı ətraflarda müşahidə olunur. Xəstəlik irəlilədikcə konvulsiyalar yuxarıya doğru yayılır.

• Oliquriya

Uşaqlarda və böyüklərdə peritonit gündəlik sidiyin həcminin azalmasına gətirib çıxarır - oliquriya. Nəticədə orqanizmin normal olaraq sidiklə xaric etdiyi toksinlər insanda qalır. Sərxoşluğun pis bir dairəsi var.

• Xəyali rifah

Kəskin ağrı sindromu xəyali rifah mərhələsi ilə əvəz olunur. Ağrı sindromu bir müddət səngiyir, insan özünü daha yaxşı hiss edir. Ancaq bir müddət sonra ağrı yenidən güclə qayıdır. Rifahın müvəqqəti yaxşılaşması təhlükəli bir vəziyyətdir. Çünki insanın özünü daha yaxşı hiss etdiyi və tibbi yardımdan imtina etdiyi hallar olur. Mərhələ xəstəliyin səbəbindən asılı olaraq bir saatdan üç saata qədər davam edir.

• Peristaltikanın qarşısının alınması

Yetkinlərdə və uşaqlarda peritonit peristaltik dalğaların yavaşlaması və ya tam dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Bağırsaq peristaltikası nə qulaqla, nə də fonendoskopla eşidilə bilməz.

• Peritoneal qıcıqlanma

Peritonitin klinik mənzərəsi də insanın fərdi xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Ağrı həssaslığının artan həddi olan insanlar xoşagəlməz hisslərə daha dözümlüdürlər, ağrıya daha asanlıqla dözürlər. Bu vəziyyətdə özünə qarşı diqqətsiz münasibət tibbi yardıma gec müraciət etməyə səbəb olur ki, bu da xəstəliyin nəticələrinə təsir göstərir. Kəskin peritonit gecikməyə dözmür - ilk simptomlar görünəndə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

• Qarışıqlıq

Şüurun çaşqınlığı, açıq bir ağrı sindromu və bədənin ümumi intoksikasiyası fonunda biokimyəvi reaksiyaların kaskadından qaynaqlanır. İnsan həftənin tarixini və gününü xatırlaya bilmir, obyektlərin adlarını və adlarını unudur. Ancaq xəstəliyin ilkin mərhələlərində insan şüurun aydınlığını saxlayır.

Kəskin qarın klassik kursu xəstəliyin diffuz forması üçün xarakterikdir. Yetkinlərdə peritonit, iltihab prosesi bir kapsul və ya infiltratla məhdudlaşdıqda, qarın boşluğunun məhdud bir bölgəsində baş verir.

Peritonitin əlamətləri diaqnozun qoyulmasında mühüm diaqnostik meyarlardır.

Yetkinlərdə peritonit

Kəskin peritonitin sadalanan simptomlarına əlavə olaraq, böyüklərdə xroniki qeyri-spesifik peritonit uşaqlara nisbətən daha yüksəkdir. Xroniki peritonitin silinmiş klinik mənzərəsi var. Xəstəliyin tədricən inkişafı şiddətli simptomların olmamasını izah edir: kəskin qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma. Xəstəliyin başlanğıcında bədən patogenin buraxdığı toksinləri kompensasiya edir. Zamanla intoksikasiya astenik sindromun inkişafına gətirib çıxarır. Xroniki peritonit ilə xarakterizə olunur: bədən çəkisinin azalması, temperaturun otuz yeddi - otuz yeddi yarım dərəcə artması. Şəxs ümumi zəiflik, yorğunluq, yuxululuqdan şikayətlənir. Ağrı sindromu epizodik olaraq baş verir və gündəlik fəaliyyətə təsir göstərmir. Ancaq idman zamanı insan tərləmənin artmasına diqqət yetirir. Məşq zamanı nəfəs darlığı ola bilər. Defekasiya aktı çətinliklərə səbəb olur - qəbizlik baş verir, həmçinin bağırsağın natamam boşaldılması hissi var. Fizioloji funksiyaların pozulması mədə-bağırsaq traktının peristaltik fəaliyyətinin pozulması, qarın boşluğunda yapışmaların meydana gəlməsi ilə əlaqədardır.

Xroniki qeyri-spesifik peritonitin səbəbləri adətən vərəm çöpü, pnevmokoklardır.

Uşaqlarda peritonit

Uşaqlarda peritonit böyüklərin klinik mənzərəsinə bənzər inkişaf mərhələlərindən keçir. Körpədə xəstəliyin təhlükəsi uşağın öz hisslərini təsvir etməkdə çətinlik çəkməsi ilə bağlıdır. Məhz buna görə də pediatrlar bir xəstəliyə diaqnoz qoyarkən özlərini daha çətin şəraitdə tapırlar.

Uşaqlarda peritonit kəskin ağrı sindromu və intoksikasiyanın sürətlə artması ilə xarakterizə olunur - uşaqların immun sistemi inkişaf yoluna yeni başlayır və bədənin qoruyucu reaksiyaları tam formalaşmır.

Müharibə zamanı cərrahların qarşısında həmişə çətin bir vəzifə var idi - sahədə peritonitə necə diaqnoz qoymaq olar. İllərlə aparılan klinik müşahidələr kəskin qarın təsnifatlarının yaradılmasına, eləcə də xəstəlik üçün meyarların ayrılmasına səbəb olmuşdur.

Gündəlik həyatda həkimlər kəskin peritonitin diaqnozunu qoymaqda çətinlik çəkmirlər. Xüsusi klinik mənzərə, eləcə də müasir diaqnostik üsullar vaxtında tibbi yardım axtarmaqla dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.

Peritonitin diaqnozu xəstə şikayətlərinin müəyyən edilməsi ilə başlayır. Cərrahlar ağrı sindromunun inkişaf vaxtını müəyyənləşdirir, həmçinin baş verənlərin səbəbini öyrənirlər. Şüurlu bir insan hisslərini və onların lokalizasiyasını təsvir edir. Bir şəxs huşsuzdursa, mütəxəssis xəstənin yaxınları ilə müsahibə aparır və onlar olmadıqda dərhal fiziki müayinəyə keçir.

Fiziki müayinə

Toksinlər, həmçinin ekssudat periton reseptorlarını qıcıqlandırır. Nəticədə, palpasiya zamanı cərrah insanın qarnını palpasiya etdikdə ağrı sindromu artır. Qarın ön divarının əzələ lifləri refleksiv şəkildə büzülür. Cərrah bir əlinin barmaqları ilə qarın divarına dərindən basdıqda və sonra qəfil buraxdıqda ağrı meydana gəlir. Bu simptoma müsbət Şchetkin-Blumberg simptomu deyilir.

Arxadan mədəyə uzanan vəziyyətdə yuvarlanarkən, "sıçrama səsi" aydın eşidilir.

Uzanmış vəziyyətdə qarın "qurbağa" şəklini alır - ön-arxa ölçüdə düzləşir. Yanal ölçülərdə qalınlaşma, mayenin qarın boşluğunun yan ciblərinə hərəkət etməsi ilə əlaqədardır.

Fiziki müayinədən sonra cərrah laboratoriya üsullarından istifadə edərək peritonitin diaqnozuna davam edir.

Tibb bacısı müayinə üçün xəstədən venoz qan alır. Testlər təcili olaraq verilir və cərrah qan nümunəsi götürüldükdən sonra nəticələri otuz dəqiqədən az müddətdə biləcək.

• Klinik qan testi

Klinik qan testi bədənin ümumi intoksikasiya əlamətlərini əks etdirir. Leykositlərin sayı - bədənin qoruyucu hüceyrələri - norma ilə müqayisədə artır. Leykosit formulasının sola sürüşməsi iltihab prosesinin aktiv mərhələsini göstərir. Eritrositlərin çökmə sürəti də artır. Qanamanın olması halında eritrositlər və hemoglobin azalır.

• Qan kimyası

Biyokimyəvi analizə əsasən, digər orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsi və intoksikasiya dərəcəsi haqqında bir nəticə verilir. Beləliklə, sidik turşusu və üre konsentrasiyasının artması xəstədə böyrək çatışmazlığının inkişafı demək ola bilər. Öz növbəsində, qaraciyər fermentlərinin artması qaraciyərin zədələnməsinin əlamətidir.

• Hemostaziogram

Bir hemostaziogramı araşdırarkən, bir mütəxəssis qan pıhtılaşmasında artım aşkar edir.

Instrumental üsullar

Peritonitin diaqnozu instrumental tədqiqat metodları olmadan tamamlanmır. Cərrah şikayətlərə və xəstəliyin mərhələsinə əsaslanaraq üsulu fərdi olaraq seçir.

• Ultrasəs proseduru

Peritonitin əlamətlərindən biri - qarın boşluğunda eksudatın yığılması - mütəxəssis ultrasəs köməyi ilə aşkar edir.

• X-ray müayinəsi

X-ray, iltihablı efüzyon olan yerlərdə qaralma sahələrini göstərir.

• Qarın ponksiyonu

Bir ultrasəs sensorunun nəzarəti altında peritonitli bir şəxsə laparosentez aparılır. Mütəxəssis qarın boşluğunun ön divarından nazik bir iynə daxil edir və efüzyonu toplayır. Mütəxəssis eksudatın xarakterini müəyyən etmək üçün ortaya çıxan mayeni müayinə üçün göndərir.

• Diaqnostik laparoskopiya

Laparoskopik müayinə xəstəliyin digər nozologiyalarla differensial diaqnostikası üçün şübhəli hallarda, həmçinin xroniki peritonitdən şübhələnən hallarda aparılır.

Peritonit, peritonun iltihabı diaqnozunu təsdiqlədikdən dərhal sonra mümkün qədər tez müalicə edilməlidir. Diaqnozun bütün mərhələlərində gecikmə ölüm riskini artırır.

Müalicə zamanı cərrahın vəzifələri bunlardır: peritonitin səbəbinin aradan qaldırılması və qarın boşluğunun sanitarizasiyası, həmçinin əməliyyatdan sonra etiopatogenetik və simptomatik müalicə.

Cərrahi müalicə

Laparoskopiyanın müasir cərrahi müdaxilə üsulu olmasına baxmayaraq, kəskin qarın müalicəsi daha tez-tez laparotomiya ilə aparılır. Qarın ön divarının kəsilməsinin üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir: geniş əməliyyat sahəsi və giriş sürəti.

Əməliyyat zamanı cərrah səbəbi aradan qaldırır - iltihabın ocağını sanitarlaşdırır, daxili orqanın perforasiyasını tikir və ya zədələnmiş orqanı çıxarır. Bundan sonra qarın boşluğu antiseptik məhlullarla yuyulur. Yaranın kənarları tikilir, drenaj üçün yer ayrılır - əməliyyatdan sonrakı dövrdə iltihablı eksudatın buraxılacağı bir boru.

Cərrahi müalicə peritonitin səbəbinin aradan qaldırılmasının və xəstənin sağalmasının ayrılmaz tərkib hissəsidir.

Peritonitin konservativ müalicəsi cərrahi müalicəni tamamlayır. Məqsəd yoluxucu agenti aradan qaldırmaq, orqan və sistemlərin fəaliyyətini bərpa etmək, yəni tam bərpa etməkdir.

• Antibiotik terapiyası

Antibakterial terapiya eyni anda bir neçə növ yoluxucu agentə təsir edən geniş spektrli antibiotiklərlə aparılır. Ən böyük bioavailability dərmanların venadaxili yeridilməsi ilə əldə edilir.

• Metabolik pozğunluqların korreksiyası

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəyə intoksikasiya əlamətlərinin şiddətini azaldan və su-elektrolit balansını bərpa edən infuziya məhlulları verilir.

• Diuretiklər

Böyrək funksiyasının pozulması əlamətləri olmadıqda, sidik ifrazı müəyyən qrup diüretiklər tərəfindən stimullaşdırılır. Beləliklə, toksinlər bədəndən çıxarılır və onların qanda konsentrasiyası aşağı düşür. Xəstənin ümumi rifahı yaxşılaşır.

• Antikoaqulyantlar

Hər bir cərrahi müdaxilə tromboz riski yaradır. Antikoaqulyant terapiya qanın laxtalanmasında reaktiv artımın qarşısını alır.

Xəstəliyin mərhələsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq, terapevtik müalicə qan komponentlərinin, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların, antipiretik və antiemetik dərmanların tətbiqi ilə tamamlana bilər.

Sanitariya və gigiyena prosedurları

Tibb işçiləri gündə bir dəfə əməliyyatdan sonrakı tikişlərə qulluq edir. Tibb bacısı yara səthini yoxlayır və tikişləri dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə edir. Sanitariya-gigiyenik prosedurları yerinə yetirdikdən sonra təmiz sarğı tətbiq olunur.

Profilaktik tədbirlər həyati təhlükəsi olan bir xəstəliyin inkişaf riskini azaltmağa yönəldilmişdir. Qarşısının alınması sayəsində peritonit ilə potensial olaraq çətinləşə bilən xəstəlikləri vaxtında müəyyən etmək və müalicəyə başlamaq mümkündür. Bunlara mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xolelitiaz və xolesistit, eləcə də digər nozologiyalar daxildir.

Profilaktik müayinələr

Skrininq tədqiqat metodları öz effektivliyini sübut etmişdir. Profilaktik müayinələr müşayiət olunan xəstəliklərin inkişaf ehtimalını azaldır, həmçinin xəstəlikləri erkən mərhələlərdə - hətta klinik simptomların başlamazdan əvvəl müəyyən etməyə imkan verir.

Skrininq müayinələri zamanı həkim xəstəliyin təhlükəsi, diaqnoz üsulları haqqında danışır. Maarifləndirici tədbirlər əhalinin savadını artırır, bununla da fəsadların sayını azaldır.

Bir qayda olaraq, peritonit qarın boşluğunun, retroperitoneal boşluğun və kiçik çanağın kəskin və xroniki xəstəliklərinin bir komplikasiyasıdır. Bir şəxs özünü müalicə etmirsə, diaqnoz və müalicə üçün tibb müəssisələrinə gedirsə, həmçinin mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl edirsə, peritonit ehtimalı azalır.

Asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etmək

Xroniki xəstəliyin müalicəsi və skrininq testlərinin aparılması ilə yanaşı, yadda saxlamaq lazımdır ki, gigiyena prosedurları əməliyyatdan sonrakı bərpanın ayrılmaz tərkib hissəsidir. Əməliyyat zamanı qarın ön divarına qoyulmuş tikişlər asepsiya və antisepsis qaydalarına əməl edilmədikdə yoluxa bilər. Qarın boşluğuna daxil olan drenaj tez-tez infeksiyanın giriş qapısı kimi xidmət edir. Buna görə də əməliyyatdan sonrakı yara baxımının gündə ən azı bir dəfə aparılması tövsiyə olunur.

Statistikaya görə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar uşaqlarda daha tez-tez baş verir - körpələr cərrahi sarğılara maraq göstərir, yoluxucu agentlərə yol açır. Peritonitin cərrahi müalicəsindən sonra uşaqları xəstəxanada olan valideynlər uşağa izah etməlidirlər ki, əməliyyatdan sonrakı yaraya toxunmaq olmaz. Bu, ağırlaşmaların və həyat üçün təhlükə yaradan şərtlərin inkişaf ehtimalını azaldacaq.

Qarın boşluğunun anatomik quruluşunu bilmək, həmçinin kəskin qarın səbəblərini başa düşmək peritonitin nə olduğunu başa düşməyə kömək edir. Xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur: ümumi rifahın fonunda parlaq bir klinik mənzərə, rifahın sürətlə pisləşməsi. Qarın boşluğunun seroz membranının reseptorlarının qıcıqlanması nəticəsində yaranan kəskin ağrı tədricən artır.

Kəskin peritonitin ilk əlamətləri görünəndə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Yalnız bir mütəxəssis peritonitin əlamətlərini müəyyən edir, dəqiq diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər. Özünü müalicə, xüsusilə uşaqlarda peritonit zamanı ölüm ehtimalını artırır.

Peritonit irinli iltihabi proseslərin və qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsinin ən ağır fəsadlarından biridir. Peritonitin inkişafı intoksikasiya əlamətlərinin sürətlə artması, həmçinin ağır hemodinamik, metabolik və tənəffüs pozğunluqlarının baş verməsi ilə müşayiət olunur.

Peritonit peritonun təbəqələrini təsir edən kəskin və ya xroniki iltihablı bir prosesdir. Peritonitin irəliləməsi ilə iltihab prosesi sistemli olur və həyati funksiyaların ağır pozğunluqlarının inkişafı ilə müşayiət olunur (tənəffüs pozğunluqları, ürək-damar sisteminin pozulması və s.). Peritonitin müalicəsi cərrahi xəstəxanada aparılır. Kəskin peritonitin inkişafında ölüm, hətta vaxtında ixtisaslaşmış tibbi yardım göstərilsə də, 20 ilə 35% arasında dəyişir.

ICD 10 - K65-ə uyğun olaraq peritonit kodu. Kəskin peritonit K65.0, digər təyin olunmuş peritonit K65.8, təyin olunmamış K65.9 kimi təsnif edilir.

Abdominal peritonit nədir?

Periton qarın divarının daxili səthlərini (parietal peritonun yarpağı) və qarın boşluğunun orqanlarını (visseral peritonun yarpağı) əhatə edən seroz integument adlanır. Periton aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• qoruyucu (daxili orqanların travmadan qorunması);
• maneə (patogen mikroorqanizmlərin nüfuzunun qarşısını alır);
• sorma (qarın boşluğunda ifraz olunan mayeni, zülalların parçalanma məhsullarını, iltihablı və iltihabsız ekssudatı və s.) absorbe edir;
• ifrazat (nazik bağırsağın seroz təbəqəsi vasitəsilə mayenin çıxarılması);
• plastik (periton fibrini ifraz etməyə qadirdir və iltihablı proseslərin yayılmasını məhdudlaşdıran yapışmaların meydana gəlməsini stimullaşdırır). Qarın orqanlarında aparılan əməliyyatlardan sonra fibrin tikişlərin möhkəmlənməsinə və əməliyyatdan sonrakı yaranın daha tez sağalmasına kömək edir.

Peritonitin inkişafı peritonun həm parietal, həm də visseral təbəqələrinin iltihablı zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Bu zaman yaranan patoloji ekssudat (peritonun qıcıqlanmasına reaksiya və damar keçiriciliyinin pozulması) ilkin olaraq seroz və ya seroz-fibrinoz olur (seroz peritonit və ya serofibrinoz peritonit). İltihabın irəliləməsi eksudatın təbiətinin irinli (irinli peritonit) formasına dəyişməsi ilə müşayiət olunur.

Peritonitin patogenezi üç mərhələyə bölünür:

• yerli və ümumi toxunulmazlığın formalaşması, aktivləşdirilməsi ilə müşayiət olunan yerli iltihab prosesi;
• endotoksin şokunun inkişafı ilə müşayiət olunan bakteriyaların, onların toksinlərinin, zülalların parçalanma məhsullarının və s. sistemli dövriyyəyə daxil olması;
• ağır çoxlu orqan çatışmazlığı ilə müşayiət olunan septik şok ilə ağır sepsis.

Peritonitə səbəb nədir?

Peritonitin inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:

• yoluxucu agentlər;
• kimyəvi qıcıqlandırıcılar (öd, sidik, qan, mədə tərkibi).

Patogen mikroorqanizmlər qarın boşluğuna (QP) zədələrlə, uzaq yoluxucu ocaqlardan hematogen və ya limfogen yoluxma, boğulmuş yırtıqlar nəticəsində yaranan nekrotik proseslər və s.

Peritonun kimyəvi qıcıqlandırıcılarla qıcıqlanması qarın travması (bağırsaq, dalaq, qaraciyərin yırtılması, post-travmatik qarın içi qanaxmanın inkişafı və s.) və kəskin xolesistit (öd peritonit), pankreatit kimi iltihabi proseslər zamanı baş verə bilər.

Ən çox peritonit qarışıqdır, yəni iltihab prosesi həm bakteriya, həm də kimyəvi maddələrdən qaynaqlanır. Peritonun bakteriya ilə ən kütləvi infeksiyası, eləcə də kimyəvi maddələrlə qıcıqlanması nəcis peritonit (bağırsaqların bütövlüyünün pozulması səbəbindən bağırsaq tərkibinin qarın boşluğuna daxil olması) ilə müşayiət olunur. Bu baxımdan, nəcis peritoniti ilə ən əlverişsiz proqnoz qeyd olunur.

Əməliyyatdan sonra peritonit qoruyucu mexanizmlərin qeyri-kafi işləməsi ilə baş verə bilər. Yerli və ümumi toxunulmazlığın aşağı səviyyədə olması ilə əməliyyat bölgəsindəki qalıq ekssudat və qan həll edilmir, yerli fürsətçi flora ilə yoluxur, sonra ayrılmış peritonit meydana gəlir. İltihabi prosesin irəliləməsi ilə kəskin peritonit bütün peritona yayılır və diffuz peritonit inkişaf edir.

Qarın boşluğunun peritoniti: səbəbləri

Yoluxucu peritonit ən çox birləşmiş bakterial flora səbəb olur. Əksər hallarda bunlar Escherichia coli ilə birlikdə klostridial olmayan anaeroblardır. Həmçinin peritonit Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterobakteriyalar, stafilokoklar, streptokoklar, bakterioidlər, fusobakteriyalar, klostridiyalar, peptokoklar, peptostreptokoklar və s.

Peritonitin inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:

• kəskin dağıdıcı appendisit (apandisitdən sonra peritonit peritonun iltihabının əsas səbəbidir);

• mədə və duodenal xoraların perforasiyası;
• tifo qızdırması olan xəstələrdə bağırsaqlarda ülseratif-nekrotik proseslər;
• qaraciyərin, dalağın, bağırsaqların və s.-nin yırtığı ilə müşayiət olunan qarın travması;
• bağırsaq divertikullarının perforasiyası;
• qanaxma və nekroz ilə bağırsaq polipinin burulması;
• yumurtalıq apopleksiyası (qadınlarda peritonitin nadir səbəbi);
• bədxassəli neoplazmanın çürüməsi;
• yırtıq ilə boğulmuş orqanın nekrozu;
• yad bir cisim tərəfindən bağırsaq divarının yırtılması;
• kəskin dağıdıcı xolesistit və ya pankreatit;
• volvulus zamanı bağırsağın nekrozu;
• sonradan qanaxma və miomaların nekrozu ilə pedunkulyar fibromaların burulması və s.

Postpartum peritonit olan xəstələrdə inkişaf edə bilər:

• uterus boşluğunun prenatal infeksiyası;
• uzun susuz dövr;
• doğuş zamanı kütləvi qanaxma;
• uterus boşluğunun zəif doğuşdan sonra sanitariyası (plasentanın hissələri uterusda qalır).

Peritonitin təsnifatı

İltihabi prosesin müddətinə görə kəskin, yarımkəskin və xroniki peritonit fərqlənir.

Patogen mikroorqanizmlərin yeridilmə növünə görə BP-də iltihablar fərqlənir:

• ilkin, infeksiyanın BP-yə ilkin daxil olması nəticəsində yaranır (uşaqlarda ilkin peritonit, vərəm peritonit və s.);
• ikincili, BP orqanlarının iltihabının ağırlaşmaları, qarın boşluğunun zədələnməsi və ya BP orqanlarının əməliyyatları nəticəsində inkişaf edir. Əksər hallarda, ikincil peritonit polimikrob (birləşmiş) bakterial flora səbəb olur;
• birincili və ya ikincili peritonitin müalicəsindən sonra nosokomial (xəstəxana) infeksiyanın əlavə olunması ilə əlaqəli üçüncü dərəcəli. Üçüncü peritonit ilə tez-tez yeni infeksiya mənbələri inkişaf edir, bakteriyaların bağırsaq lümenindən preperitoneal toxumaya, qaraciyərə (qaraciyər absesləri) və s. Peritonun bu cür iltihabı ilə peritonitin silinmiş klinik mənzərəsi, peritonitin ləng və müalicəsi çətin olan antimikrobiyal terapiya kursu və xroniki iltihab tez-tez qeyd olunur.

Yayılma dərəcəsinə görə peritonit yerli (məhdudlaşdırılmış və qeyri-məhdud) və geniş yayılmış bölünür.

İltihablı eksudatın təbiəti seroz, fibrinoz, irinli, qarışıq ola bilər. İltihabi ekssudatdakı çirklərin növündən asılı olaraq peritonun iltihabı öd, enzimatik (pankreatogen), hemorragik, nəcisli, assitli ola bilər.

Axının fazalarına görə bunlar var:

• reaktiv peritonit (sepsis ilə ağırlaşmamış);
• zəhərli (sepsisin inkişafı ilə müşayiət olunur);
• terminal (ağır sepsis ilə müşayiət olunur);
• qeyri-operativ şərtlər (infeksion-septik şokun inkişafı).

Yetkinlərdə peritonitin simptomları

Peritonitin klinik mənzərəsi infeksiyanın ocağının yeri (bağırsaq peritoniti, pelvioperitonit), iltihabın yayılması, xəstənin immun sisteminin vəziyyəti, həmçinin onun yaşı və müşayiət olunan patologiyaların olması ilə müəyyən edilir.

Abdominal peritonitin klassik simptomları bunlardır:

• sistemli iltihablı reaksiya (leykositoz, qızdırma, taxikardiya, taxipne və s.);
• çoxlu orqan çatışmazlığı (ürək, böyrək, qaraciyər, tənəffüs);
• sepsis və septik şok.

Uşaqlarda və böyüklərdə qarın peritonitinin əsas simptomları

Əksər hallarda xəstələr şiddətli, şiddətli qarın ağrısından (bəzən bel və çiyin qurşağına yayılan), zəiflik, ürəkbulanma, qusma, qızdırma, titrəmə, güclü susuzluq və quru ağızdan, nəcisin tutulmasından şikayət edirlər.

Xəstələr letargik, letarji və ya narahatdırlar (ağır hallarda hezeyanlar, halüsinasiyalar mümkündür). Danışıq sakit, az başa düşülən, iniltili nəfəsin görünüşü mümkündür. Xəstələr ya yan üstə uzanırlar, ya da ayaqlarını qarınlarına sıxıb otururlar. Eyni zamanda, Roly-Vstanki simptomunun görünüşü qeyd olunur, yəni xəstə yatırdısa, onu oturtmağa və ya ayaqlarını düzəltməyə çalışarkən, kəskin artım səbəbindən dərhal yatarkən ilkin mövqeyini alır. ağrı. Xəstə oturmuşdusa, onu yatmağa çalışarkən, o da tez orijinal vəziyyətinə qayıtmağa çalışır.

Müayinə zamanı xəstənin dərisinin solğunluğuna və siyanozuna (dərinin ebrusının görünüşü mümkündür), selikli qişaların qurumasına və "zümrüd" dilinə (dilin açıq quruluğu) diqqət yetirilir. Güclü taxikardiya (nadir hallarda bradikardiya), bədən istiliyinin artması, təzyiqin azalması var. Ürəyin auskultasiyası zamanı boğuq ürək səsləri qeyd olunur.

Qarın palpasiya zamanı ağrılıdır, kəskin şəkildə şişir, əhəmiyyətli dərəcədə gərgindir. Peristaltikanın olmaması (bağırsaq əzələlərinin toksik parezi), sözdə "ölümcül sükut" simptomu var.

Qadınlarda qarın boşluğunun peritonitinin əlamətləri qarın boşluğunda patoloji ekssudat toplanması səbəbindən vajinadan irinli eksudatın axması, həmçinin vaginal müayinə zamanı onun tağlarının kənara çıxması ola bilər.

Palpasiya zamanı müsbət simptomlar qeyd olunur:

• Shchetkin-Blumberg (appendisit fonunda bağırsaq peritonitinin ən xarakterik), qarın ön divarına basdıqdan sonra həkim əlini çıxardıqda ağrı intensivliyinin artması ilə xarakterizə olunur;
• Dirilmə

Dirilmə simptomu

• Mendel - qarın ön divarında barmaqlarla yüngül tıqqıltıdan sonra ağrının kəskin artması ilə özünü göstərir.

Xüsusi bir nəcis qoxusu ilə qusmanın görünüşü, üz xüsusiyyətlərinin kəskinləşməsi, sidik ifrazının olmaması (böyrək çatışmazlığının təzahürü) və s.

Peritonitin diaqnozu

Diaqnoz spesifik simptomlar, həmçinin instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının məlumatları əsasında qoyulur. Qan testində sola sürüşmə ilə əhəmiyyətli leykositoz, yüksək ESR, trombositopeniya, anemiya və lökosit indeksinin artması qeyd olunur.

PD orqanlarının ultrasəs müayinəsi zamanı sərbəst maye aşkar edilir və infeksiya mənbəyi (appendiksin iltihabı, qaraciyər absesi, kəskin xolesistit və s.) müəyyən edilə bilər. PD-nin düz rentgenoqrafiyası sərbəst qazın yığılmasını və bağırsaq obstruksiyası əlamətlərini aşkar edir.

Xəstənin vəziyyətini izləmək üçün qan qazı testi, biokimyəvi qan testi, koaquloqramma və s.

Peritoniti necə müalicə etmək olar?

Peritonitin müalicəsi cərrahi və ya reanimasiya şöbəsində aparılır. Bu komplikasiyanın inkişafı üçün proqnoz son dərəcə ciddidir və yüksək ölüm riski ilə müşayiət olunur.

İnfeksiyanın əsas ocağının aradan qaldırılması, iltihabın yayılmasının məhdudlaşdırılması cərrahi yolla həyata keçirilir. Qarın boşluğunun drenajı və antibiotiklərin və antiseptiklərin məhlulları ilə yuyulması da göstərilir.

Bundan əlavə, sistemli antimikrobiyal terapiya məcburidir. Sefuroksim, seftazidim, sefotaksim, vankomisin, metronidazolun sefalosporinlər və klindamisin ilə birləşmələri və s.

Bundan əlavə, detoksifikasiya və simptomatik terapiya aparılır. Simptomatik müalicə ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətinin saxlanmasına, böyrək funksiyasının bərpasına, qanaxma pozğunluqlarının və metabolik pozğunluqların aradan qaldırılmasına və s.

Peritonitin proqnozları və nəticələri

Peritonit qarın boşluğunun irinli cərrahiyyəsində ən ağır fəsadlardan biridir. PD iltihabının inkişafı üçün proqnoz həmişə ciddidir. Ölüm riski 20-35% təşkil edir. Bu baxımdan, peritonit şübhəsi varsa, xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir.

Apandisitin peritonitlə nəticələri hansılardır?

Peritoneumda iltihablı proses, gələcəkdə qarın, qəbizlik və bağırsaq tıkanıklığında daimi ağrıya səbəb ola biləcək kütləvi bir yapışan prosesin meydana gəlməsi riskini artırır.

Məqalə hazırlanmışdır
yoluxucu xəstəlik həkimi Chernenko A.L.

Peritonit peritonun iltihabıdır. Xəstəlik qarında ağrı və qarın ön divarının əzələlərində gərginlik ilə xarakterizə olunan "kəskin qarın" konsepsiyası çərçivəsində nəzərdən keçirilir. Hər il müalicə üsullarının getdikcə təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, peritonit daha az təhlükəli hala gəlmir. Peritonitdə ölüm nisbətləri hələ də kifayət qədər yüksəkdir. Beləliklə, yerli peritonit ilə ölüm 4-6%, diffuz ilə isə 45% -dən çoxdur.

Periton qarın boşluğunun orqanlarını əhatə edən seroz membrandır. Qarın boşluğunun daxili divarını əhatə edən periton parietal, orqanların səthi isə visseral adlanır. Peritonun ümumi sahəsi təxminən 2 m 2-dir.

Peritonun sorulma qabiliyyəti var, bu da rezorbsiya funksiyası adlanır. Eyni zamanda, qarın boşluğuna maye, eləcə də fibrin ifraz etmək qabiliyyətinə malikdir - bu, eksudativ funksiyadır. Normalda bu proseslər balanslaşdırılmışdır və qarın boşluğunda peritonun təbəqələri arasında yalnız az miqdarda maye var. Patoloji vəziyyət zamanı eksudasiya prosesləri aktivləşir, bunun sayəsində qarın boşluğunda əhəmiyyətli miqdarda maye toplana bilər.

Peritonit baş verir ilkin mikroorqanizmlərin qan və ya limfa axını ilə qarın boşluğuna daxil olması səbəbindən xəstəlik inkişaf etdikdə və ikinci dərəcəli xəstəlik iltihab, perforasiya, qarın boşluğunda yerləşən orqanların zədələnməsi ilə inkişaf etdikdə.

Peritonitin meydana gəlməsinə səbəb olan aşağıdakı səbəbləri ayırd etmək olar:

1. qarın orqanlarında baş verən iltihablı proseslər (, salpingit və s.);
2. Qarın boşluğu orqanlarında perforasiya (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq, qanqrenoz və ya flegmonoz appendisit ilə appendiks, destruktiv xolesistit ilə öd kisəsi, qeyri-spesifik yoğun bağırsaq);
3. Qarın orqanlarının zədələnməsi;
4. Qarın boşluğu orqanlarında aparılan əməliyyatlar;
5. Hematogen peritonit (pnevmokok, streptokok və s.);
6. Qarın boşluğunun orqanları ilə əlaqəli olmayan hər hansı bir mənşəli iltihablı proseslər (qarın boşluğunun qarın divarının flegmonu, retroperitoneal toxumada lokallaşdırılmış irinli proseslər).

fərqləndirmək bakterial və aseptik peritonit. Bakterial peritonitin törədicisi həm aerob mikroorqanizmlər (E. coli, Klebsiella, Proteus,) və anaerob (bakteroidlər, klostridiyalar, peptokokklar) olur. Tez-tez peritonit mikrob birləşməsi, yəni bir neçə mikroorqanizmin birləşməsi ilə təhrik edilir.

Aseptik peritonit peritonun qan, mədə-bağırsaq məzmunu, öd, mədəaltı vəzi şirəsi ilə təmasda olduqda inkişaf edir. Maraqlıdır ki, bir neçə saatdan sonra mikroflora patoloji prosesdə iştirak edir və aseptik peritonit bakteriyaya çevrilir.

Peritonitin növləri

İltihabi prosesin yayılmasından asılı olaraq peritonitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

• Yerli (qarın boşluğunun bir anatomik hissəsini tutur);
• Ümumi (qarın boşluğunun 2-5 anatomik bölməsi iştirak edir);
• Ümumi (qarın boşluğunun altı və ya daha çox anatomik bölməsi iştirak edir).

Eksudatin növünü nəzərə almaq da vacibdir. Beləliklə, eksudatın təbiətindən asılı olaraq peritonitin aşağıdakı formaları fərqlənir:

• Serous;
• fibrinli;
• irinli;
• hemorragik;
• öd;
• nəcis;
• Qarışıq.

Peritonit həm də kəskin və xroniki ola bilər. Xəstəliyin xroniki forması orqanizmin sistemli infeksiyalarında (sifilis, vərəm) daha çox rast gəlinir. Kəskin peritonitüç mərhələdə davam edir: reaktiv, zəhərli, terminal.

Birinci mərhələ (reaktiv) xəstəliyin ilk 12-24 saatında qeydə alınır. Bu dövrdə peritonun şişməsi, fibrin itkisi ilə eksudasiya var. Klinik mənzərədə xəstəliyin yerli simptomları xüsusilə nəzərə çarpır.

İkinci mərhələ (toksik) 24-72 saatdan sonra inkişaf edir. Bu dövrdə toksikoz artır, nəticədə ümumi intoksikasiya əlamətləri yerli olanlardan üstündür.

Üçüncü mərhələ (terminal) 72 saatdan sonra inkişaf edir. Bu dövr ən güclü intoksikasiya ilə xarakterizə olunur.

Peritonitdə müşahidə edilən bütün simptomlar yerli və ümumi bölünə bilər. Yerli simptomlar peritonun ekssudat, safra və mədə məzmunu ilə qıcıqlanmasına cavab olaraq baş verir. Bunlara qarın ağrısı, qarın ön divarının əzələlərində gərginlik, həmçinin həkim müayinə zamanı müəyyən edə bilən peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları daxildir. Ümumi simptomlar bədənin intoksikasiyası fonunda inkişaf edir. Bunlar qızdırma, zəiflik, taxikardiya, ürəkbulanma, qusma, qarışıqlıq kimi qeyri-spesifik simptomlardır.

Bundan əlavə, xəstədə yalnız peritonun iltihabı əlamətləri deyil, həm də peritonitə səbəb olan əsas xəstəliyin əlamətləri var.

Peritonitin birinci mərhələsinin simptomları

Peritonitin ilk əlamətləri qarın nahiyəsində daimi, amansız ağrıdır ki, bu da bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə artır. Buna görə də, xəstə kürəyində və ya yan üstə uzanaraq dizləri qarnına gətirir və bir daha hərəkət etməməyə çalışır. Ağrının lokalizasiyası peritonda patoloji prosesin yerindən asılıdır.

Xəstənin müayinəsi zamanı həkim qarın ön divarında əzələ gərginliyini aşkar etməyə müvəffəq olur. Peritonit ilə peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları qeyd olunur. Beləliklə, Shchetkin-Blumberg simptomunu təyin etmək üçün yavaş-yavaş mədəyə basmaq, əli bir neçə saniyə düzəltmək və sonra kəskin şəkildə geri çəkmək lazımdır. Bu anda kəskin ağrı varsa, o zaman insanda peritonit var.

Mendel simptomu bütün qarın nahiyəsinin zərb (tıqqıltı) ilə müəyyən edilir. Xəstənin reaksiyasına görə, həkim yalnız ağrının güclənməsini deyil, həm də patoloji prosesin lokalizasiyasını təyin edə bilər.

Ümumi simptomlardan xəstədə qızdırma, taxikardiya, arterial təzyiqin artması, selikli qişaların quruması, qusma ilə müşayiət olunan ürəkbulanma var.

Bu dövrdə qarın ağrısı daha az ifadə edilə bilər. Qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi, həmçinin peritonun qıcıqlanma əlamətləri mövcuddur, lakin daha az ifadə edilir. Ön planda nəcisin tutulması, bağırsaq parezi nəticəsində yaranan şişkinlik kimi simptomlar durur. Feid qoxusu ilə güclü qusma var.

Artan ümumi intoksikasiya simptomları. Xəstənin ürək dərəcəsi artır (dəqiqədə 120-dən çox), qan təzyiqi aşağı düşür. Temperatur yüksəlir, dil və ağız boşluğunun selikli qişası quruyur, üz cizgiləri işarələnir.

Peritonitin üçüncü mərhələsinin simptomları

İntoksikasiya daha da qabarıq olur. Dehidrasiya fonunda xəstənin dərisi solğunlaşır, üz cizgiləri kəskinləşir, ağızın və dilin selikli qişası quruyur. Ürək çarpıntıları və aşağı qan təzyiqi davam edir və nəfəs tez-tez, dayaz olur.

Qarın şişir, peristaltika yoxdur, mədə və bağırsaq məzmununun bol qusması var.

Şiddətli intoksikasiya səbəbindən sinir sistemi əziyyət çəkir: xəstə ya adinamikdir, ya da eyforiyaya düşür. Çaşqınlıq, delirium ola bilər.

"Kəskin qarın" simptomları ilə aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

• - lökositoz, həmçinin leykosit formulasının sola sürüşməsi qeyd olunur;
• Rektal və vaginal müayinə - çanaq peritonunun peritoneal iltihablı ekssudat ilə qıcıqlanması nəticəsində yaranan düz bağırsağın divarının və ya vaginanın forniksinin şiddətli ağrısını aşkar etməyə imkan verir;
• qarın orqanlarının rentgen müayinəsi - qarın boşluğunda yığılmış ekssudat səbəbindən qaralmasını təyin etməyə imkan verir;
• Qarın boşluğunun ultrasəsi - sərbəst mayenin varlığını aşkar etməyə imkan verir.
• Laparosentez (qarın ponksiyonu) - qarın boşluğunun məzmununu tədqiq etməyə imkan verir;
• Laparoskopiya - diaqnoza şübhə olduqda aparılır.

Peritonitin müalicəsi: Əməliyyat. Cərrahi müalicənin məqsədi peritonitin inkişafına səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaq, həmçinin qarın boşluğunun drenajıdır.

Peritonit üçün cərrahi əməliyyatların ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

Bərpa üçün proqnoz daha yaxşıdır, əməliyyat nə qədər tez aparılsa. Əməliyyatın xəstəliyin ilk saatlarında aparılması optimaldır. İlk simptomların başlamasından bir neçə gün sonra həyata keçirilən cərrahi müdaxilə xəstənin sağalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Buna görə də, qarın içində ağrı görünüşü ilə, tərəddüd etməməlisiniz, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.

Bundan əlavə, peritonitin müalicəsi dərmanlarla tamamlanır. Dərman müalicəsinin məqsədi patogen mikrofloranın aradan qaldırılması, həmçinin metabolik pozğunluqların düzəldilməsidir. Aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

• Antibiotiklər - geniş spektrli antibiotiklər üstünlük təşkil edir (gentamisin, sigmamisin, benzilpenisilin, ampisilin, seftriakson);
• detoksifikasiya agentləri (10% kalsium xlorid məhlulu);
• İnfuziya məhlulları (5% və 25% qlükoza məhlulları, Hemodez, Ringer, Hartman məhlulları);
• Koloidal agentlər və protein qan məhsulları (plazma, albumin, protein);
• Diuretiklər (furosemid, mannitol);
• NSAİİlər (ibuprofen, parasetamol);
• antiemetiklər (metoklopramid);
• Antikolinesteraz preparatları (prozerin) - bağırsaq parezinin inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Qeyd:Qarın ağrısı hiss edirsinizsə, ağrıkəsici dərmanları özünüz tətbiq etməyin. Bu, xəstəliyin əlamətlərinin daha az ifadəli və şübhəli olacağına gətirib çıxaracaq ki, bu da həkimin düzgün diaqnozu təyin etməsini çətinləşdirəcək.

Əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tibbi müalicəni davam etdirmək vacibdir.

Əməliyyatdan sonra ikinci gündə parenteral qidalanma başlayır. İnfuziya terapiyasının həcmi gündə bədən çəkisinin hər kiloqramına təxminən 50-60 ml təşkil edir. Bağırsaq hərəkətliliyi bərpa edildikdə, onlar enteral qidalanmaya keçirlər: ağız və burun vasitəsilə bir zond istifadə edərək qida qarışıqlarının tətbiqi. Qarışıqların tərkibi və belə qidalanma müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Müsbət dinamika ilə, normal bağırsaq fəaliyyətinin bərpası ilə onlar təbii qidalanmaya keçirlər. Bu, adətən əməliyyatdan sonra beşinci gündən gec olmayaraq baş verir. Aşağı kalorili bir pəhrizə riayət etməlisiniz. Bu dövrdə az yağlı ət bulyonları, tərəvəz püresi, jele və kompotlar yemək tövsiyə olunur. Pəhrizin kalorili məzmununu ət, yumurta, süd məhsulları əlavə edərək tədricən artırın. Doymuş ət bulyonu, hisə verilmiş ət, ədviyyat, qənnadı məmulatları, şokolad, qəhvə, qazlı içkilər, paxlalı bitkilərdən istifadə edə bilməzsiniz.

Peritonit qarın boşluğunun iltihabıdır. Bu, patologiyalardan sonra bir fəsad kimi özünü göstərir - mikrobların qan və ya limfa vasitəsilə orqanizmə daxil olması, ilkin peritonit adlanır. İkinci dərəcəli peritonit həzm orqanlarının zədələnməsinə və iltihabına aiddir. Bütün bunlar peritonda mayenin yığılmasına, bədənin intoksikasiyasına və sağlamlığın pisləşməsinə səbəb olur. Bu yazıda xəstəlik zamanı böyüklərdə hansı simptomların göründüyünü nəzərdən keçirəcəyik.

Xəstəlik qarın əzələlərinin şiddətli gərginliyi və ağrıları ilə xarakterizə olunur. Semptomların sayının və ağrı səviyyəsinin arta biləcəyi üç mərhələ var. Yerli ağrılara ümumi simptomlar əlavə olunur.

Normal vəziyyətdə qarın boşluğunun təbəqələri arasında az miqdarda maye var. İltihab səbəblərdən biri ilə başlayır:

• zərərli mikroorqanizmlərin daxil olması- Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa və ya Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pneumococcus və başqaları;
• həzm sisteminin perforasiyası. Perforasiya zamanı orqanda müxtəlif mayelərin peritona daxil olmasına səbəb olan bir keçid qüsuru meydana gəlir;
• daxili orqanlara təsadüfi ziyan cərrahi əməliyyat zamanı;
• qarın boşluğuna mexaniki ziyan evdə ;
• xəstəliklər həzm sisteminin orqanları- salpinqit və apandisitdən xolesistitə qədər;
• peritonun və qarın divarlarının arxasındakı toxumaların iltihabı, daxili ilə əlaqəli deyil. Bunlar irinli proseslər, flegmon və başqalarıdır.

Əhəmiyyətli. Aşağıdakı xəstəliklərin kəskinləşməsi və vaxtında müalicə edilməməsi zamanı orqan zədələnməsi və sonrakı iltihab riski artır: duodenal xora və ya mədə xorası, kolonda qeyri-spesifik xoralı kolit, reaktiv pankreatit, bağırsaq obstruksiyası, fleqmonoz və ya qanqrenoz appendisit, .

Təsnifat

Xəstəlik eyni anda bir neçə meyara görə təsnif edilir:

• patogen növünə görə;
• inkişafına görə
• yayılması ilə;
• şəklində:
• eksudatın növü ilə (xəstəlik zamanı ayrılan maye).

Forma

Xroniki və kəskin formaları var. Birinci halda peritonit sifilis və ya vərəmlə özünü göstərir. İkinci halda, hər şey toksik, reaktiv və terminal ola bilən fazadan asılıdır.

1. Reaktiv. Müddət ilk 12-24 saatdır. Bu, ürəkbulanma hissi, qarın şişməsi və yerli ağrının artması, atəş, qusma ilə xarakterizə olunur.
2. Toksik. Son tarix - birinci mərhələdən 2-3 gün sonra. Toksikoz və bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür. Şiddətli qusma, susuzlaşdırma, təzyiqin azalması, ürək dərəcəsinin 110-120 vuruşa qədər artması ilə xarakterizə olunur.
3. Terminal. Son tarix - ikinci mərhələdən 3 gün sonra. Bədənin ağır intoksikasiyası, xəstənin vəziyyəti ağırdır. Sinir uclarının ölümü, apatiya, zəif nəbz və qan təzyiqinin çox azalması səbəbindən ağrının azalması ilə xarakterizə olunur.

Yayılma

Yerli, geniş yayılmış və ümumi var. Birinci halda, iltihab peritonun bir anatomik bölməsində, ikincisində - iki-beş, cəmi - altı və ya daha çox olur.

İnkişafın səbəbi

İltihabın səbəbindən asılı olaraq, peritonitin beş növü var.

Cədvəl 1. Peritonitin növləri

Altıncı növə kriptogenik peritonit daxildir, bu zaman iltihabın səbəbini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil.

Patogenin növü

İki kateqoriya var - bakterial və aseptik. Birincisi, müvafiq patogenlər - aerob və digər zərərli mikroorqanizmlər səbəbindən baş verir. İkincisi, mədə-bağırsaq traktının məzmunu və ya həzm şirəsi, safra, qan boşluğa daxil olduqda özünü göstərir. Bir neçə saatdan sonra aseptik proses mikroflorada patologiyaların inkişafı səbəbindən bakteriyaya keçir.

Eksudat

Toxumalardan ayrılan mayedən asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı növləri fərqlənir:

• nəcis;
• irinli;
• safralı;
• seroz;
• fibrinli;
• hemorragik.

Bir neçə kateqoriyanı eyni anda birləşdirən qarışıq tip də var.

Video - Bağırsaq peritoniti (peritonun iltihabı) irinli, nəcisli, seroz

Simptomlar

Yerli və ümumi simptomlar var. Birinci kateqoriya yerli qarın ağrısı və əzələ gərginliyi ilə xarakterizə olunur. Onlar basaraq (palpasiya) ağırlaşırlar. Şiddətli ağrı bir insanı yalnız fetal vəziyyətdə yatmağa məcbur edir: əyilmiş ayaqları ilə tərəfində mədəyə gətirilir.

Ümumi simptomlar ürəkbulanma, zəiflik, ürək döyüntüsü, 37-39 0-a qədər qızdırma, qarışıqlıq və qarında baş verməyən digər pozğunluqlardır.

Fakt: eyni zamanda qarın əzələləri mərhələdən asılı olmayaraq amansız gərginlikdədir.

İltihabın mərhələləri

Cədvəl 1 İltihabın mərhələləri

Mərhələ	yerli simptomlar	Ümumi simptomlar
Birinci	Qarında fasiləsiz ağrı. Bədənin mövqeyini dəyişdirməyə çalışsanız, ağrı güclənir.	Artan təzyiq, ürək döyüntüsü, ürəkbulanma hissi, qusma, selikli qişaların quruması.
İkinci	İntoksikasiya başlayan kimi ağrı və gərginlik azalır.	Şiddətli şişkinlik, bol qusma, nəcisin tutulması, ürək dərəcəsinin artması, 38-39 dərəcəyə qədər qızdırma, təzyiqin azalması.
üçüncü	Bir insanın ümumi vəziyyətinin pisləşməsi səbəbindən yerli simptomlar yüngül ola bilər və ya olmaya bilər.	Açıq intoksikasiya və susuzlaşdırma. Quru selikli qişalar, solğun dəri, şişkinlik, taxikardiya və aşağı qan təzyiqi, tez-tez və dayaz nəfəs, peristaltikanın olmaması, bağırsaq və mədə məzmununun şiddətli qusması. Ciddi bir vəziyyətə görə, sinir sisteminin pozğunluqları özünü göstərir - delirium, qarışıqlıq, əhval dəyişikliyi.

Fəsadlar və nəticələr

Vaxtında müalicə edilmədikdə və ya mürəkkəb hallarda (simptomların başlanmasından 12 və ya daha çox saat sonra xəstəxanaya yerləşdirmə) və əməliyyatdan sonra aşağıdakı nəticələr mümkündür:

• parez;
• hepatit;
• beynin şişməsi;
• sətəlcəm;
• hadisə;
• qanaxma;
• susuzlaşdırma;
• ensefalopatiya;
• bağırsaq fistulaları;
• peritonun absesi;
• böyrək bölgəsində patoloji;
• bağırsaq obstruksiyası;
• bağırsaq toxumasının nekrozu;
• çoxlu orqan çatışmazlığı.

Həkimlər xəstəliyin diaqnozunu necə qoyurlar

Peritonit ilə aşağıdakı diaqnostika növləri aparılır:

1. Bir insanın və onun həyat tərzinin şikayətlərinin təhlili.
2. Fiziki vəziyyətin müayinəsi və qarın palpasiyası. Xarakterik bir əlamət, fetal vəziyyətdə yatmaq arzusudur.
3. Ümumi sidik analizi.
4. Temperatur və qan təzyiqinin ölçülməsi.
5. Sərbəst mayeni təyin etmək üçün peritonun ultrasəsi.
6. Lökositozu təyin etmək üçün klinik qan testi - ağ qan hüceyrələrinin sayının artması ilə hüceyrə tərkibində dəyişikliklər.
7. Düz bağırsaq və vaginal forniks bölgəsində şiddətli ağrıları təyin etmək üçün müvafiq olaraq rektal və vaginal müayinə.
8. Maye yığılması fonunda boşluğun qaralmasını müəyyən etmək üçün peritonun rentgenoqrafiyası.
9. Peritonun tərkibini yoxlamaq üçün ponksiyon.

Həkim diaqnoza şübhə edirsə, o zaman laparoskopiya təyin edir - qarın boşluğunda kiçik deşiklər yaradan xüsusi bir cihazdan istifadə edərək müasir bir əməliyyat növü.

Əhəmiyyətli: bir insanın sağlamlığı və həyatı iltihabın mərhələsindən və yardımın tezliyindən asılıdır. Əməliyyat vaxtında aparılmazsa, iltihab yalnız 4-6 gün ərzində ölümlə nəticələnəcəkdir.

Müalicəsi necədir

Cərrahi əməliyyat və dərman kursu tələb olunur. Əməliyyat peritonitə səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmağa və peritonu boşaltmağa imkan verir (içərisində yığılmış mayeni çıxarın). Əməliyyat zamanı həkimlər:

• hazırlığı həyata keçirin - mədə-bağırsaq traktını təmizləyin və yuyun, anesteziya istehsal edin;
• peritonun ön divarını kəsmək;
• mənbəyi aradan qaldırın. Bütün bunlar iltihabın səbəbi ilə bağlıdır. Məsələn, həkimlər öd kisəsini, əlavəni çıxara, orqanın divarlarını tikə və ya xoranı rezeksiya edə bilər;
• peritonu antiseptik maddələrlə yuyun;
• bağırsaq dekompressiyasını həyata keçirmək;
• drenaj sistemini təqdim etmək;
• yaranın tikilməsi.

Əhəmiyyətli: heç bir halda ağrı təsirini dayandırmaq üçün özbaşına ağrıkəsici qəbul etməməlisiniz. Bu, simptomların şiddətini azaldacaq və həkimin diaqnoz qoymasını çətinləşdirəcəkdir.

Müalicə

Bir və ya bütün fond qruplarının istifadəsini əhatə edə bilər:

Fakt: iltihabın qarşısının alınması, kəskin appendisit, xolesistit, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası, pankreatit olsun, həzm sistemi xəstəliklərinin düzgün müalicəsi və nəzarətindən keçir.

Əməliyyatdan sonrakı qulluq necə olmalıdır

Fəsadların riskini azaltmaq üçün dərmanlarla müalicəni davam etdirmək lazımdır. Əməliyyatın sonunda həkimlər 1 kq insan çəkisi üçün 50-60 ml nisbətində parenteral qidalanma (qarışıq intravenöz tətbiq edildikdə) təyin edirlər. İkinci gündən başlayır və bir neçə gün davam edir.

Bağırsaqların fəaliyyətini bərpa etmək üçün həkimlər enteral tipli qidalanma (xüsusi qida qarışıqları) təyin edirlər. Məhlulların özləri bir prob ilə burun və ağıza vurulur. Qidalanmanın müddəti və növü həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Fakt: Gün ərzində həkim yaranı müayinə edir və sarğı dəyişdirir, onu təmiz və yaxşı vəziyyətdə saxlayır. Əvəz edərkən, bir drenaj borusu və antiseptiklərdən istifadə etmək lazımdır.

Pəhriz

Əməliyyat tarixindən beş gün keçdikdən sonra heç bir komplikasiyanın olmadığına, bərpanın müsbət dinamikasına və bağırsağın normal işləməsinə əmin olmaq lazımdır. Hər şey qaydasındadırsa, təbii qidalanma təyin edilir:

• birincisi, aşağı kalorili pəhriz - tərəvəz püresi, kompotlar və jele, ət bulyonları;
• zaman keçdikcə kalori miqdarını artıra və süd məhsulları, ət və yumurta yeyə bilərsiniz. Əsas odur ki, bədənin qidaya reaksiyasını dinləyin;
• qənnadı məmulatları və hisə verilmiş məhsullar, ədviyyatlar, qəhvə, soda, lobya qabları, şokoladdan istifadə etmək qəti qadağandır.

Peritonit, təcili tibbi müalicə və həkimlər tərəfindən nəzarət tələb edən iltihaba aiddir. Əməliyyat nə qədər tez aparılsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar və ciddi fəsadların yaranma ehtimalı bir o qədər az olar. İltihabın ilk əlamətləri ilə dərhal təcili yardım çağırmalı və özünü müalicə etməməlisiniz.

Peritonit - peritonun iltihabı, bütün bədən sistemlərinin disfunksiyasına səbəb olur.

Periton qarın boşluğunu əhatə edən və daxili orqanları əhatə edən iki seroz təbəqədən (visseral və parietal) əmələ gəlir. Peritoneum aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirən yarı keçirici bir membrandır:

• qarın boşluğunun məzmununu udmaq qabiliyyətindən ibarət olan rezorbsiya;
• seroz mayenin sərbəst buraxılmasından ibarət olan eksudativ;
• maneə, yəni qarın boşluğunun daxili orqanlarını mexaniki zədələrdən qoruyur, həmçinin antimikrobiyal qoruma təmin edir.

Peritonun iltihabı, tez-tez mədə-bağırsaq traktının qeyri-spesifik mikroflorası (stafilokoklar, streptokoklar, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, clostridia və s.) ilə təmsil olunan bakterial infeksiyanın təsiri altında baş verir. Daha az tez-tez peritonitin inkişafı müəyyən bir mikrofloranın (mikobakteriya vərəmi, hemolitik streptokok, qonokokk və s.) təsiri altında baş verir.

Təsnifat

Etiologiyasına görə:

1. Birincili (hematogen və ya limfogen infeksiya);
2. İkinci dərəcəli (kəskin cərrahi xəstəliklərin inkişafı və ya qarın orqanlarının zədələnməsi səbəbindən baş verir);
3. Üçüncü dərəcəli (ikincili peritonitdən sonra əməliyyatdan sonrakı dövrdə infeksion fokus olmadıqda baş verir).

Yayılma ilə:

1. Yerli, bu da öz növbəsində məhdud (abses və ya infiltrat) və qeyri-məhdud bölünür;
2. Ümumi.

Eksudatın təbiətinə görə:

1. Serous;
2. fibrinli;
3. irinli;
4. hemorragik;
5. nəcis;
6. qallic.

Peritonitin inkişafının aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

1. Reaktiv - 24 saat davam edir (perforasiya edilmiş peritonit üçün 12 saat). Bədənin bütün müdafiə sistemləri işə düşür;
2. Zəhərli - 24 - 48 saat (perforasiya edilmiş peritonit üçün 12 - 24 saat). Çoxlu orqan disfunksiyaları müşahidə olunur;
3. Terminal - 48 - 72 saatdan çox (perforasiya edilmiş peritonit üçün 24 saatdan çox). Çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu var.

Əksər hallarda həkimlər dağıdıcı-iltihabi xəstəliklər və ya qarın boşluğunun zədələnməsi nəticəsində baş verən ikincil peritonitlə qarşılaşırlar. Bir qayda olaraq, peritonit aşağıdakı xəstəliklərin ağırlaşmasıdır:

• kəskin appendisit;
• kəskin xolesistit;
• perforasiya edilmiş xora;
• ginekoloji patologiya;
• bağırsaq obstruksiyası;
• yırtığın pozulması;
• qarın travması;
• kəskin pankreatit.

Peritonitin proqnozu böyük ölçüdə ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın vaxtından asılıdır. Bildiyiniz kimi, çoxlu orqan çatışmazlığı səbəbindən ölüm ehtimalı var. Buna görə peritonitin inkişafına səbəb ola biləcək əsas patologiyanı vaxtında müalicə etmək lazımdır. Heç bir halda vəziyyətinizi laqeyd etməməlisiniz, narahatedici simptomlar görünsə dərhal bir tibb müəssisəsindən kömək istəməlisiniz.

Simptomlar

Peritonitin klinik mənzərəsi prosesin mərhələsindən asılıdır.

Reaktiv fazada, hərəkət və tənəffüs zamanı güclənən intensiv qarın ağrısı qeyd olunur. Bu baxımdan, bir adam məcburi bir mövqe tutur, bu belə görünür: bir adam arxa və ya tərəfində yatır, ayaqları qarnına gətirilir. Bu duruşun dəyişdirilməsi ağrının artmasına səbəb olur, buna görə də, bir qayda olaraq, bir insan məcburi mövqeyini dəyişdirmir. Şiddətli intoksikasiya bədən istiliyinin 38 ° C və yuxarıya qədər artması, ümumi zəifliyin görünüşü və iş qabiliyyətinin azalması ilə özünü göstərir. Davranışda da dəyişiklik var: adam əsəbiləşir, həyəcanlanır. Taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması) dəqiqədə 100 - 120 vuruşa qədər görünür, qan təzyiqi bir qədər yüksəlir. Tənəffüs sürəti dəqiqədə 24-28-ə çatır. Bəzi hallarda ürəkbulanma, qusma (ən çox tək), nəcisin tutulması var.

Zəhərli mərhələ çoxlu orqan disfunksiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bədənin ağır intoksikasiyasının klinikası ön plana çıxır. Yüksək bədən istiliyi təbiətdə həyəcanlıdır. Ağızda quruluq, şişkinlik, qarın nahiyəsində diffuz xarakterli şiddətli ağrı şikayətləri var. Dəri solğun olur, bu mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə əlaqələndirilir, üz cizgiləri işarələnir. Peritonitin reaktiv fazasında müşahidə olunan yüksək qan təzyiqi azalmağa meyllidir, taxikardiya davam edir (dəqiqədə 120-dən çox). Həmçinin, bəzi hallarda, durğun məzmunun qusması görünür.

Peritonitin terminal mərhələsində orqanizmin funksional ehtiyatları tükənir, nəticədə çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu inkişaf edir. Ürək-damar, tənəffüs və böyrək çatışmazlığının inkişafı müşahidə olunur. Dərinin və görünən selikli qişaların ikterik boyanmasının görünüşü qaraciyər funksiyasının pozulmasını göstərir. Qarın ağrısı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, kəskin şişkinlik var, qarın ön divarının əzələlərində gərginlik yoxdur. Bədən istiliyi düşür, normadan aşağı olur. Bundan əlavə, adinamia və deliriumun inkişafı (diqqətin, düşüncənin və ətraf aləmin qavranılmasının pozulması ilə davam edən şüurun buludlanması) var.

Diaqnostika

Qarın içərisində ağrının olması ön plana çıxdığından, həkim qarın palpasiyasına keçir, bu müddət ərzində qarın ön divarının əzələlərində gərginlik olur. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, iltihab prosesinin irəliləməsi əlverişsiz diaqnostik meyar olan gərginliyin təzahür dərəcəsinin azalmasına gətirib çıxarır. Həmçinin palpasiya zamanı peritoneal simptomların olması yoxlanılır. Aşağıdakı peritoneal simptomlar fərqlənir:

• Shchetkina-Blumberg (təzyiqdən sonra əlin çəkilməsi səbəbindən ağrının kəskin artması);
• Voskresensky (sürüşmə simptomu, "köynək" simptomu) - əli xiphoid prosesindən sol və sağ iliak bölgələrə yuxarıdan aşağıya tutarkən artan ağrı ilə xarakterizə olunur;
• Mendel (qarın boşluğunun ön divarının perkusiyası zamanı artan ağrı.

Qarın perkusiyası zamanı qaraciyər kütlüyünün yox olması aşkar edilir ki, bu da qarın boşluğunda sərbəst qazın olduğunu göstərir. Həmçinin bəzi hallarda qarın boşluğunun yan hissələrində zərb səsinin kütlüyü müşahidə olunur ki, bu da qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması ilə mümkündür.

Rektal və vaginal müayinələr apararkən, iltihablı eksudatın yığılması üçün xarakterik olan qövsün çıxması və kəskin ağrı aşkar edilir.

Ümumi laboratoriya testləri aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• tam qan sayı - leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə açıq lökositoz, həmçinin limfositopeniya və monositopeniya. Bəzi hallarda trombositlərin səviyyəsində azalma var (trombositopeniya);
• sidik analizi - sidikdə leykositlərin, zülalların və ya eritrositlərin olması böyrək funksiyasının pozulmasını göstərir. Çıxarılan sidiyin miqdarını izləmək də vacibdir;
• qanın biokimyəvi analizi - hipoproteinemiya, üre, kreatinin, bilirubil, ALT, AST artımı, elektrolitlərdə dəyişikliklər.

İnstrumental diaqnostika üsullarından aşağıdakılar istifadə olunur:

• Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi. Qarın boşluğunda sərbəst maye və qazın varlığını təyin etməyə, həmçinin öd kisəsi, qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi və böyrəklərin vəziyyətini öyrənməyə imkan verən ən sadə və məlumatlandırıcı tədqiqat;
• qarın rentgenoqrafiyası. Sərbəst qazın olması Kloiber qabları və diafraqma qübbəsinin yüksək dayanması ilə göstəriləcək;
• laparoskopiya - optik cihazdan (laparoskop) istifadə edərək qarın boşluğunun daxili orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən minimal invaziv cərrahi əməliyyat;
• Diaqnostik laparotomiya, dəqiq diaqnoz qoymaq üçün diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilən qarın boşluğunun cərrahi açılmasıdır.

Peritonitin şiddətini təyin etmək üçün aşağıdakı köməkçi tərəzilər mövcuddur:

1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) şkalası. (ABŞ və Kanadada istifadə olunur).
2. SAPS şkalası (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Avropada istifadə olunur).
3. MIP. Mannheim peritonit indeksi (M.Linder, 1987)

IIP üçün risk faktorları

Yaş 50-dən yuxarı - 5 bal

Qadın - 5 xal

Orqan çatışmazlığının olması - 7 bal

Bədxassəli şişin olması - 4 bal

Peritonitin müddəti >24 saat - 4 bal

Peritonit mənbəyi kimi yoğun bağırsaq - 4 bal

Diffuz peritonit - 6 bal

Eksudat:

Şəffaf - 0 xal

Palçıqlı-irinli - 6 bal

Nəcisin çürüməsi - 12 bal

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MİP 21-29 bal (2-ci dərəcə) - ölüm 22,5% təşkil edir.

MİP> 29 bal (3-cü dərəcə) - ölüm 59,1% təşkil edir.

Bildiyiniz kimi, peritonit hər hansı bir gecikmənin ölümcül nəticələrə səbəb ola biləcəyi həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Buna görə heç bir halda rifahınızı laqeyd etməməlisiniz, ancaq ilk narahatedici simptomlar görünəndə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Müalicə

Peritonitin inkişafı təcili cərrahi əməliyyat üçün bir göstəricidir, məqsədi infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaqdır. Ən optimal cərrahi yanaşma bütün qarın boşluğunun vizuallaşdırılmasına imkan verən median laparotomiyadır. Qarın boşluğunun açılmasından sonra eksudat boşaldılır. Sonra peritonitin inkişafının səbəbini müəyyən etmək üçün daxili orqanların yenidən nəzərdən keçirilməsi aparılır. Mənbə aşkar edildikdən sonra o, aradan qaldırılır və etibarlı şəkildə təcrid olunur. Peritonitin reaktiv mərhələsində radikal əməliyyatlara, o cümlədən anastomozların qoyulmasına icazə verilir, lakin terminal mərhələdə əməliyyatın həcmi minimuma endirilir. Peritonitin inkişaf mənbəyi aradan qaldırıldıqdan sonra qarın boşluğunun sanitarizasiyası aparılır, bu boşluğun antiseptik məhlullar və izotonik məhlullarla yuyulması yolu ilə həyata keçirilir. İstifadə olunan məhlulların həcmi 4 - 6 litrdir, qabaqcıl hallarda mayenin həcmi 8 - 10 litrə qədər artır. Sonra qarın boşluğunun drenajı aparılır, yəni peritonit mənbəyinə və qarın boşluğunun bütün maili yerlərinə drenaj qoyulur. Laparotomik yaranın tikilməsi ilə cərrahi əməliyyat tamamlanır. Drenaj olmadan yara tikişi yalnız yerli qeyri-məhdud seroz peritonit olduqda istifadə olunur, bütün digər hallarda yara drenajdan istifadə edərək tikilir.

Dərmanlardan antibiotiklər patogen mikrofloraya qarşı mübarizə aparmaq üçün təyin edilir. Bir qayda olaraq, monoterapiya deyil, iki antibiotikin birləşməsi istifadə olunur. Bundan əlavə, həm qram-müsbət, həm də qram-mənfi floraya təsir edən geniş spektrli antibakterial agentlərə üstünlük verilir. Antibiotiklərin tətbiqi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• yerli (qarın içi) - dərman drenaj yolu ilə idarə olunur;
• ümumi (məsələn, antibiotikin venadaxili tətbiqi) - bu tətbiq yolu antibiotikin insan orqanizminə sistemli təsirinə nail olmağa imkan verir.

Balanslaşdırılmış infuziya terapiyası da istifadə olunur, bunun sayəsində aşağıdakı təsirlər əldə edilir:

• BCC çatışmazlığının doldurulması (dövran qan həcmi);
• volemiyanın tənzimlənməsi və mərkəzi hemodinamikanın normallaşdırılması;
• qanın elektrolit tərkibinin normallaşdırılması;
• metabolik asidozun neytrallaşdırılması;
• enerji xərclərinin doldurulması.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə adekvat ağrı kəsilməsi lazımdır, çünki xəstə şiddətli ağrıdan narahatdır. Bu məqsədlə, açıq analjezik fəaliyyəti olan qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur. Lazım gələrsə, daha güclü dərmanlara - narkotik analjeziklərə müraciət edirlər.

Orqan və toxumalarda mikrosirkulyasiyanı normallaşdırmaq, həmçinin tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün heparin, fraksiparin, klexan və s.

Ayrıca, zəruri hallarda, hərəkətləri ürək-damar sisteminin fəaliyyətini saxlamağa yönəlmiş dərmanlar təyin edilir.

Dərmanlar

Patogen mikrofloraya təsir etmək üçün antibakterial preparatlar istifadə olunur. Peritonitin müalicəsində həm qram-müsbət, həm də qram-mənfi mikrofloraya təsir edən geniş spektrli antibiotiklərə üstünlük verilir. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• sefalosporinlər(seftriakson, sefepim, sefotaksim, sefoperazon). Bu dərmanların təsir mexanizmi mikroorqanizmlərin hüceyrə divarının sintezini pozmaqdır ki, bu da bakteriyaların daha da böyüməsinin və inkişafının qarşısını alır. Sefalosporinlər bir çox toxuma, orqan və sekresiyada (prostat vəzi istisna olmaqla) paylanır, bu da onları bakterial təbiətin müxtəlif xəstəliklərində istifadə etməyə imkan verir. Bu antibakterial maddələrin qəbulu fonunda aşağıdakı yan təsirlər görünə bilər: ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı (əsasən epiqastrik bölgədə), baş ağrısı, titrəmə, bəzən qıcolmalar;
• penisilinlər(ampisilin, amoksisillin). Onlar mikroorqanizmin hüceyrə divarının sintezinin pozulması nəticəsində əldə edilən bakterisid təsirə malikdirlər. Penisilinlər bir çox daxili orqanlarda, toxumalarda və bioloji mayelərdə paylanır. Xüsusilə, dərmanın böyük konsentrasiyası ağciyərlərdə, böyrəklərdə, bağırsağın selikli qişasında, plevral və peritoneal mayelərdə, həmçinin reproduktiv sistemin orqanlarında olur. Bəzi hallarda penisilinlər qəbul edərkən baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, nəcisin pozulması, tremor kimi yan təsirlər meydana çıxır;
• karbapenemlər(imipinem, meropenem). Bu antibakterial maddələrin təsir mexanizmi mikroorqanizmin hüceyrə divarının penisilin bağlayıcı zülallarını inhibə etməkdən ibarətdir, nəticədə onun sintezi pozulur, bunun nəticəsində bakterisid təsir əldə edilir. Onlar demək olar ki, bütün daxili orqanlarda, toxumalarda və sekresiyalarda terapevtik konsentrasiyalar yaradaraq, bədən boyunca kifayət qədər yaxşı paylanır. Bu qrup antibakterial maddələrin qəbulu fonunda dərmanın enjeksiyon yerində ürəkbulanma, qusma, ishal, başgicəllənmə, yuxululuq, ağrı və infiltrasiya kimi yan təsirlər inkişaf edə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu antibiotiklər turşuya davamlı olduqları üçün parenteral yolla istifadə olunur.

Bundan əlavə, 5-nitroimidazolun nümayəndələri, xüsusən də anaerob mikrofloraya qarşı yüksək təsirli olan metronidazol istifadə olunur. Dərmanın təsiri mikroorqanizmin DNT-nin nuklein turşularının sintezini maneə törətməsi səbəbindən əldə edilir və bu, onun ölümünə səbəb olur. Dərman əksər toxumalarda və bədən mayelərində (ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər, beyin, tüpürcək, öd, amniotik maye, vaginal sekresiya, serebrospinal maye və s.) bakterisid təsirinə nail olur. Qan-beyin və plasenta maneələrinə nüfuz edə bilir.

İnfuziya məhlullarının venadaxili tətbiqindən ibarət olan infuziya terapiyası da təyin edilir. Əvvəlcə kolloid məhlullar istifadə olunur, həcmi susuzlaşdırma və hemodinamik pozğunluqların dərəcəsindən asılı olaraq müəyyən edilir, lakin, bir qayda olaraq, 1 - 1,5 litrdən az deyil. Koloidal məhlullarla eyni vaxtda izotonik elektrolit məhlulları təyin oluna bilər, onların məqsədi xəstənin bədənində natrium və xloru düzəltməkdir.

Qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar (NSAİİ) COX fermentini (siklooksigenaz) inhibə edir, bu da araxidon turşusundan prostaglandinlərin sintezinin pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə aşağıdakı təsirlər əldə edilir: antipiretik, iltihab əleyhinə, analjezik. Xəstələr əməliyyatdan sonrakı dövrdə şiddətli ağrıdan narahat olduqları üçün, açıq bir analjezik təsiri olan NSAİİ-lərin enjeksiyon formaları, məsələn, ketorolak təyin edilir. NSAİİ-lərin istifadəsi ilə dayandırılmayan şiddətli ağrı sindromunda kömək üçün maksimum analjezik aktivliyə malik narkotik analjeziklərə müraciət edilir. Ağrı kəsicilərinin, xüsusən də qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların uzun müddət istifadəsi xəstənin mədə-bağırsaq traktından xəstəliyin kəskinləşməsinin inkişafını təhdid edir. Buna görə də bu vəsaitlər yalnız kəskin dövrdə təyin edilir və ağrı sindromu aradan qaldırıldıqdan sonra onlar ləğv edilir.

Xalq müalicəsi

Peritonit hər hansı bir gecikmənin ölümcül ola biləcəyi həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Buna görə dərhal bir tibb müəssisəsindən kömək istəməli və heç bir halda evdə müalicə üçün tövsiyələrə əməl etməməlisiniz. Müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən cərrahi müdaxilənin vaxtından və əməliyyatdan sonrakı terapiyanın həcminin tamlığından asılı olduğunu başa düşmək vacibdir.

Peritonit tez-tez ikinci dərəcəli olduğundan, profilaktik tədbirlər sonradan peritonitin inkişafına səbəb ola biləcək patologiyanın vaxtında aşkarlanması və müalicəsinə yönəldilmişdir. Belə xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: kəskin appendisit, mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası, xolesistit, bağırsaq tıkanıklığı və s. Postoperatif peritonitin profilaktik tədbirləri cərrahi müdaxilə texnikasına, adekvat hemostaza, anastomozların konsistensiyasının hərtərəfli yoxlanılmasına, qarın boşluğunun sanitariyasına uyğundur.

Məlumat yalnız istinad üçündür və fəaliyyət üçün bələdçi deyil. Öz-özünə dərman verməyin. Xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət edin.