Birincili çoxsaylı bədxassəli şişlər. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələr. Sinxron döş xərçəngi

Birincili çoxsaylı şişlər- eyni vaxtda və ya müəyyən müddətdən sonra baş verən və bir-birinin metastazı olmayan neoplaziyalar. Onlar yaxşı və ya bədxassəli ola bilər, çox mərkəzli bir orqanda yerləşir, qoşalaşmış orqanlarda olur, bir sistem və ya bir neçə sistem daxilində lokallaşdırılır. Somatik mutasiyalar və ya irsi genetik anormallıqlar nəticəsində baş verir. Onlar klinik simptomlar, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar əsasında diaqnoz qoyulur. Müalicə taktikası neoplazmaların növü, yayılması, lokalizasiyası və malignite dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Ümumi məlumat

Birincili çoxsaylı şişlər bir və ya bir neçə orqanda eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq inkişaf edən müxtəlif mənşəli iki və ya daha çox neoplaziyadır. Əksər hallarda iki neoplazma diaqnozu qoyulur. Xəstələrin 5-8% -ində üç düyün aşkar edilir. Dörd və ya daha çox neoplaziya halları olduqca nadirdir və kazuistik hesab olunur. Son onilliklərdə ilkin çoxsaylı şişlərin sayında kəskin artım müşahidə edilmişdir, lakin onların inkişafının əsl halları hələ də tədqiqat mövzusudur.

Statistikaya görə, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələrin 13% -də ilkin çoxsaylı şişlər aşkar edilir, lakin bəzi ekspertlər bu rəqəmin mümkün diaqnostik səhvlərə (müstəqil bir prosesin ilkin neoplazmanın metastazı kimi təyin edilməsi zamanı) lazımi səviyyədə qiymətləndirilə biləcəyini göstərir. ikinci neoplaziyanın simptomları görünməzdən əvvəl bəzi xəstələrin ölümü. Birincili çoxsaylı şişlərin müalicəsi onkoloqlar, qastroenteroloqlar, endokrinoloqlar, mammoloqlar, ginekoloqlar və tibbin digər sahələrinin mütəxəssisləri (neoplazmaların yerindən asılı olaraq) tərəfindən həyata keçirilir.

Çoxlu neoplaziyanın ilk qeydinə min ildən çox əvvəl ikitərəfli döş xərçəngini təsvir edən İbn Sinanın yazılarında rast gəlinir. 19-cu əsrdə ilkin çoxsaylı şişlərin təsvirləri xüsusi ədəbiyyatda getdikcə daha çox yayılmışdır. Konsepsiyanın tərifinə və bu patologiyanın öyrənilməsinə ən əhəmiyyətli töhfəni alman cərrah Billroth etmişdir. Xüsusilə, o, müxtəlif orqanlarda lokallaşdırılmış və öz metastazlarını verən müxtəlif strukturların ilkin çoxsaylı şişlərinə istinad edərək, bu cür patoloji vəziyyətlərin tərifini ilk dəfə verdi.

20-ci əsrin birinci yarısında Biltotun formulasına yenidən baxıldı. Hal-hazırda, ilkin çoxsaylı şişlər eyni və ya müxtəlif orqanlarda yerləşə bilən neoplaziya hesab olunur. Xəstəlikləri bu kateqoriyaya aid etmək üçün əsas şərt bir-birindən asılı olmayan bir neçə hüceyrə çevrilmə ocağının bədəndə eyni vaxtda və ya ardıcıl görünməsidir. İkinci və sonrakı neoplazmalar təmasda yayılma, limfogen və ya hematogen metastaz nəticəsində yaranmamalıdır.

Səbəbləri

Tək və birincili çoxsaylı şişlərin inkişafının bilavasitə səbəbi bir neçə faktorun yaratdığı genetik mutasiyalardır. Etiopatogenezin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, neoplaziyanın üç əsas növü fərqləndirilir: irsi genetik mutasiyaların nəticəsi olan induksiya edilmiş somatik mutasiyalar nəticəsində əmələ gələn spontan somatik mutasiyalar nəticəsində yarananlar. Nəzərə almaq lazımdır ki, belə bir bölgü kifayət qədər özbaşınadır. Praktikada, əksinə, digər, daha az əhəmiyyətli amillərlə birləşən inkişafın əsas səbəbini ayırd etmək olar.

Birincili çoxsaylı şişlərdə bu mutasiyalar birləşdirilə bilər. Hər hansı bir birləşmə mümkündür, məsələn, ilk neoplazma spontan inkişaf edir, ikincisi - induksiya nəticəsində; birincisi irsi, ikincisi induksiya; hər iki xərçəng eyni təbiətə malikdir (irsiyyət, ekzogen faktorlara məruz qalma) və s. Eyni zamanda, ilkin çoxsaylı şişləri olan xəstələrdə induksiya və irsi mutasiyalar üstünlük təşkil edir.

Birincili çoxsaylı şişlərin inkişafına təkan verən ən əhəmiyyətli amillər arasında siqaret çəkmək, əlverişsiz ekoloji zonalarda yaşamaq, peşə təhlükələri (bəzi sənayelərdə kimyəvi mutagenlərlə təmas, rentgenoloqlar üçün müəyyən edilmiş iş yükünü aşmaq), çoxsaylı rentgen müayinələri, şüa terapiyası və kimyaterapiya daxildir. əvvəlki onkoloji xəstəliklər üçün.. Birincili çoxsaylı şişlərin olma ehtimalı qidalanma, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, hormonal pozğunluqlar və bəzi endemik xəstəliklərlə də artır.

Məcburi inkişaf və ya onkoloji zədələnmə ehtimalının artması ilə müşayiət olunan irsi sindromlar siyahısına 100-dən çox xəstəlik daxildir. İlk növbədə çoxlu şişlər bu xəstəliklərin üçdə birində inkişaf edir və ya inkişaf edə bilər. Ən məşhur sindromlar MEN-1, MEN-2 və MEN-3-dür, burada çoxsaylı endokrin neoplaziyalar aşkar edilir. Bundan əlavə, birincili çoxsaylı şişlər Linç sindromu, Gardner sindromu, Hippel-Lindau xəstəliyi, Peutz-Jeger sindromu və başqaları ilə diaqnoz edilə bilər.

Təsnifat

Bu patologiyanın öyrənilməsinin müxtəlif mərhələlərində yaradılmış bir neçə təsnifat var. Müasir mütəxəssislər adətən 1974-cü ildə hazırlanmış Bebyakin təsnifatından istifadə edirlər. Bu təsnifata görə, ilkin çoxlu şişlərin aşağıdakı növləri fərqlənir:

• Kombinasiyalara tabedir: bütün neoplaziyalar xoşxassəli olur; xoşxassəli və bədxassəli neoplazmalar aşkar edilir; Bütün şişlər bədxassəli olur.
• Aşkarlama ardıcıllığını nəzərə alaraq: sinxron birincili çoxsaylı şişlər (eyni zamanda və ya demək olar ki, eyni vaxtda aşkarlanır), metaxron (6 və ya daha çox aylıq interval ilə diaqnoz qoyulur), metaxron-sinxron və sinxron-metaxron.
• Funksional əlaqələri nəzərə alaraq: hormondan asılı, funksional asılı, sistemləşdirilməmiş.
• Müəyyən bir toxumanın mənşəyinə əsaslanır: eyni mənşəli və fərqli mənşəli ilkin çoxsaylı şişlər.
• Histoloji xüsusiyyətlərə əsasən: eyni histoloji quruluş, fərqli histoloji quruluş.
• Lokalizasiyaya əsaslanır: bir orqanda və ya qoşalaşmış orqanlarda yerləşir; bir sistemin bir neçə orqanına təsir; müxtəlif sistemlərin orqanlarında lokallaşdırılmışdır.

Diaqnostika

Birincili çoxsaylı neoplaziyanın uğurlu diaqnostikasının əsası bu qrup xəstəliklərin baş verməsinin və gedişatının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq hazırlanmış inteqrasiya olunmuş yanaşmadır. Birincili çoxsaylı şişlərin aşkarlanmasında ən çox rast gəlinən problemlərdən biri hər bir neoplazma üçün xarakterik olan aydın klinik mənzərənin olmamasıdır. Neoplaziyanın təzahürləri bir-biri ilə üst-üstə düşə bilər, lezyonlardan birinin simptomları yüngül ola bilər, şiş olmayan xəstəlik kimi maskalanır və ya uzaq metastazların əlamətlərini təqlid edir.

Birincili çoxsaylı şişlərin inkişaf ehtimalı nəzərə alınmaqla tərtib edilmiş ilkin və sonrakı müayinələr üçün düşünülmüş planlar ən azı qismən bu problemi həll edə bilər. Beləliklə, süd vəzi zonasında tək bir neoplazmanın lokalizasiyası ilə mütəxəssislər ikinci süd vəzinin və daxili qadın cinsiyyət orqanlarının vəziyyətinə, mədə nahiyəsində neoplaziyanın yerləşməsinə - böyük şişlərin vəziyyətinə diqqət yetirirlər. bağırsaq, dəri, yumurtalıqlar, uşaqlıq və süd vəziləri və s. Hər bir halda müayinə planı fərdi şəkildə tərtib edilir. Radioloji üsullar (rentgen, CT), ultrasəs, MRT və histoloji tədqiqatlar adətən diaqnozun qoyulmasında həlledici rol oynayır.

Xərçəng xəstələrində birincili çoxsaylı şişlərin inkişaf ehtimalı əhali üçün orta göstəricidən 6 dəfə yüksəkdir. Bu vəziyyəti nəzərə alaraq, müalicədən sonra belə xəstəlikləri olan bütün xəstələr dispanser müşahidəsində olmalı və mütəmadi müayinələrdən keçməlidirlər. Bu tədbir ilkin neoplaziyanın residivlərini aşkar etməyə və metaxron birincili çoxsaylı şişlərə diaqnoz qoymağa imkan verir. İkinci onkoloji lezyonun inkişaf riski 55-70 yaşlarında artır, bu da xəstələrin müayinəsini planlaşdırarkən nəzərə alınmalıdır.

Birincili çoxlu şişlərin müalicəsi

Sinxron neoplaziyanın müalicəsi eyni vaxtda aparılır. Neoplazmaların lokalizasiyasından və xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, cərrahi müdaxilə bir anda həyata keçirilə bilər və ya mərhələli ola bilər. Birincili çoxsaylı şişlər üçün əməliyyatların ardıcıllığını planlaşdırarkən, hər bir onkoloji prosesin yayılma dərəcəsi nəzərə alınır. Bəzi hallarda bir neoplazma üçün radikal müalicə, digəri üçün isə simptomatik və ya palliativ müalicə aparıla bilər.

Konservativ üsulları seçərkən, onlar hər bir şişin radiasiya terapiyasına və müxtəlif kemoterapi dərmanlarına həssaslığını rəhbər tuturlar. Metaxron birincili çoxsaylı şişlərin müalicəsi taktikası oxşar mərhələlərin və lokalizasiyaların soliter neoplazmalarının müalicəsi taktikasına uyğundur. Proqnoz ilkin çoxlu şişlərin növü, yeri, mərhələsi və bədxassəli şişlərin dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Metaxron neoplaziyaların müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri təxminən tək formasiyaların müalicəsinin nəticələri ilə üst-üstə düşür. Sinxron proseslərlə proqnoz pisləşir.

Məqalədə qadın reproduktiv sisteminin orqanlarının ilkin çoxsaylı şişlərinin müxtəlif birləşmələri təhlil edilir.

Nəticədə, üç əsas sindrom haqqında bir fərziyyə formalaşdırıldı: hormondan asılı, radio-induksiya və virusdan asılı polineoplaziya.

İlk növbədə reproduktiv sistemin çoxsaylı şişləri

Reproduktiv sistem və kolon orqanlarının ilkin çoxsaylı şişləri probleminin aktuallığı bir-biri ilə əlaqəli bir sıra səbəblər və şərtlərlə müəyyən edilir: sivilizasiyanın qondarma xəstəliklərinin (anovulyasiya, sonsuzluq, piylənmə, şəkərli diabet) əhalisinin artması. mellitus), cinsi davranış tərzində dəyişikliklər (cinsi fəaliyyətin erkən başlaması, cinsi əlaqə) və onkoloji xəstələnmənin artması. Xərçəngin erkən aşkarlanması və müalicəsində bəzi irəliləyişlər sağ qalma nisbətlərinin artmasına səbəb olub. Bu amillər sinxron və metaxron polineoplaziyanın real klinik əhəmiyyətinin artmasına səbəb olmuşdur.

Şişlərin ilkin çoxluğunun əlamətlərini təyin edərkən, biz Warren və Gates (1932) tərəfindən təklif olunan və N.N. Petrov (1947) tərəfindən dəqiqləşdirilən meyarları rəhbər tutduq, buna görə şişlərin hər birində bədxassəliliyin aydın təsviri olmalıdır, yerləşməlidir. digərindən ayrı və metastaz olmamalıdır.

Bir çox müəlliflər qadınlarda polineoplaziyanın bütün növləri arasında reproduktiv sistemin ilkin çoxsaylı şişlərinin təbii üstünlüyünü qeyd etdilər. Annegers, Malkasian (1981) Mayo Brothers Klinikasında (Rochester, ABŞ) müalicə olunan 1192 endometrial xərçəng xəstəsində digər şişlərin hərtərəfli tədqiqini aparmışdır. 18,1% -də ilk növbədə çoxsaylı şişlər aşkar edilmişdir. Ümumi patogenetik faktorları olan xəstələrdə döş xərçəngi riskinin artması qeyd edildi: sonsuzluq və piylənmə. Nemeth et al. (1978) uşaqlıq orqanının xərçəngi olan 1366 xəstədə polineoplaziyanı tədqiq etmişdir. Sinxron və metaxron şişlərin tezliyi 2,2% təşkil etmişdir. Sinxron şiş ən çox yumurtalıq xərçəngi, metaxron şiş döş xərçəngi və ya kolorektal karsinoma idi.

Biz uşaqlıq (2157), döş (8167), uşaqlıq boynu (3812), yumurtalıqlar (1992), kolon (2072), vulva (520) və vajinanın (80) bədxassəli şişləri olan 18,800 xəstə haqqında məlumatları öyrəndik. Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutunda. prof. N.N. Petrov 1960-1999-cu illər üçün. 714 halda, bu sayda xəstələr arasında bədxassəli şişlərin əsas çoxluğu (3,8%) aşkar edilmişdir (cədvəl 1).

Birincili çoxsaylı şişlərin müxtəlif birləşmələrini təhlil edərkən, onların 75% -i hormon və pəhrizdən asılı, 11% -i radioaktiv və 9% -i virusdan asılı polineoplaziyaya aid edilmişdir. Qalan müşahidələr bütün halların 5%-dən çoxunu təşkil etməmişdir.

Cədvəl 1. Birincili çoxlu bədxassəli şişlərin paylanması

İlk şişin lokalizasiyası	Xəstələrin sayı		Onlardan ikinci bir şiş ilə
			uterusun bədəni		döş		yumurtalıqlar		Serviks		kolon
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Uterusun bədəni	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
Döş	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
yumurtalıqlar	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
Serviks	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
Kolon	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

Polineoplaziyada hormona bağlı adenokarsinoma sindromu

Qadınlarda reproduktiv sistem orqanlarının və yoğun bağırsağın polineoplaziyasının müxtəlif lokalizasiyaları arasında hormon və pəhrizdən asılı olan bədxassəli şişlər, şübhəsiz ki, tezliyi və real klinik əhəmiyyəti ilə seçilir.

Müəyyən edilmişdir ki, reproduktiv sistemin hormona bağlı şişləri (uşaqlıq, döş və yumurtalıqların xərçəngi) üçün ümumi risk faktorları xüsusilə uşaqlıq orqanının xərçəngi olan xəstələr üçün xarakterik olan ağır xroniki hiperestrogenizmdir. RMT, BC və OC olan xəstələrdə sintezi estrogenlər tərəfindən stimullaşdırılan progesteron reseptorlarının yüksək məzmunu 5 illik sağ qalmanın daha yüksək nisbətləri ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olan müsbət proqnostik amildir. Kolon xərçəngi olan xəstələrdə estrogen asılılığının etibarlı əlamətləri yoxdur.

Göründüyü kimi, reproduktiv sistemin hormona bağlı şişlərinin və kolon xərçənginin (xüsusən də kolon xərçənginin) patogenetik ümumiliyi endokrin maddələr mübadiləsinin pozulması ilə izah olunur.

Uşaqlıq yolu xərçəngi olan 2157 xəstə arasında 297-də (13,8%) birincili çoxsaylı şişlər təsdiqlənmişdir. Birinci yeri döş xərçəngi tutur (polineoplaziyaya münasibətdə 32,3%), bu iki şişin hormona bağlı ilkin çoxsaylı şişlər sindromunda ən böyük patogenetik oxşarlığını vurğulayır. Eyni zamanda, həm reproduktiv, həm də enerji homeostatlarında aşkar pozğunluqlar xarakterikdir. Xüsusilə hormondan asılı tip I RTM (Ya.V.Boxmanın təsnifatına görə), süd vəzi xərçənginin adrenal və involyutiv növlərinin (V.F.Semiqlazovun təsnifatına görə) üstünlük təşkil etdiyi qeyd edilmişdir (Cədvəl 2).

74 müşahidədə (24,9%) qeyd edilən RTM və OC-nin sinxron birləşmələri maddələr mübadiləsində əhəmiyyətli dəyişikliklərin olmadığı halda reproduktiv sistemdə ağır pozğunluqlarla xarakterizə olunur.

Döş xərçəngi olan 8167 əsas xəstə arasında 312-də (3,8%) poliorqanik birincili çoxsaylı şişlər qeyd edildi. İlkin RTM xəstələrində olduğu kimi, belə halların yalnız 80,5% -ində eyni şişlərin - döş, uşaqlıq yolu və kolon xərçənginin müntəzəm birləşməsi var.

Hormondan asılı polineoplaziya sindromu döş vəzi, uşaqlıq yolu və yumurtalıqların xərçənginin klinik təzahürləri arasında ya sinxronizm, ya da qısa fasilələrlə (2-3 il) xarakterizə olunur. Güman etmək olar ki, bu şişlərin metaxronizmi göz qabağındadır - əslində, onlar sinxron şəkildə baş verə bilər, lakin patogenetik xüsusiyyətlərinə görə aydın şəkildə müəyyən edilmiş sindrom təşkil edən müxtəlif şişlərin qeyri-bərabər böyümə sürəti səbəbindən qısa fasilələrlə diaqnoz qoyulur. (Cədvəl 3).

Birincili yumurtalıq xərçəngi olan 1992 xəstə arasında 191-də (9,6%) polineoplaziya morfoloji cəhətdən təsdiq edilmişdir. Endometriumun (bütün ilkin çoxsaylı şişlərə nisbətdə 38,7%), süd vəzisinin (35,1%) və yoğun bağırsağın (4,7%) adenokarsinomaları ilə xarakterik birləşmə 78,5% təşkil edib, digər şişlərin tezliyi isə gözləniləndən yüksək olmayıb. ümumi əhali.

Yumurtalıq xərçənginin müstəsna aqressivliyi bu şişin, adətən III və IV mərhələlərdə (70%-ə qədər) aşkar edilməsini və şübhəli proqnozu müəyyən edir. Buna görə də, polineoplaziyanın bir hissəsi olaraq, OC ya sinxron, ya da ikinci bir şiş kimi aşkar edilir. Endometrioid yumurtalıq kistadenokarsinoması və endometrial xərçəngin tez-tez birləşməsi qeyd edildi ki, bu da onların patogenetik oxşarlığını vurğulayır. Yumurtalıq endometrioid kistadenokarsinoması və RTM birləşmələrinin təhlili, endometriumun müxtəlif lokalizasiyasının (uşaqlıq boşluğunun selikli qişasında və ya heterotopik zonalarda) bioloji davranışlarının oxşarlığını istisna etmədiyi mövqeyi təsdiqləyir. ümumi etioloji amillərin təsiri altında sinxron bədxassəli şişlər. Təsnifatlandırılmamış yumurtalıq kist denokarsinoması daha çox döş xərçəngi ilə əlaqələndirilir.

Cədvəl 2. Birincili çoxillik döş və yumurtalıq xərçənginin tezliyi ilə müqayisədə uşaqlıq yolu xərçənginin patogenetik növü

Uterus xərçənginin patogenetik növü	Xəstələrin sayı	Bunlardan döş xərçəngi ilə		Onlardan yumurtalıq xərçəngi ilə
		n	%±m	P	%±m
I (hormondan asılı) II (avtonom)	1456 701	84 12*	5,8±2,5 1,7±3,7	64 10*	4,4±2,6 1,4±3,7
Ümumi	2157	96	4,4±2,1	74	3,4±2,1

Qeyd: * - fərq uşaqlıq orqanının I (hormondan asılı tip) xərçəngi ilə müqayisədə əhəmiyyətlidir, p<0,05.

Beləliklə, üç şiş - RTM, BC və OC - ovulyasiya pozğunluqları və xroniki hiperestrogenizm (RTM və BC olan xəstələrdə anovulyasiya, OC olan xəstələrdə ovulyasiya hiperstimulyasiyası), sonsuzluq üçün ümumidir. Bu birləşmələrin əksəriyyəti döş xərçəngi və RTM-nin hormondan asılı patogenetik növlərini təşkil edir ki, bu da faktorları əsaslandırmaq və risk qruplarını formalaşdırmaq üçün vacibdir.

Bir çox müəllif ginekoloji xərçəngin müxtəlif lokalizasiyalarının və kolon neoplazmalarının tez-tez birləşməsinə diqqət çəkdi, lakin bu fenomenin adekvat izahı təqdim edilmədi. Müşahidə etdiyimiz 2072 ilkin kolon xərçəngi (KK) xəstəsi arasında 164-də (7,9%) poliüzvi birincili çoxsaylı şişlər aşkar edilmişdir. Bu müşahidələrin böyük əksəriyyətində (89,1%!) RTK uşaqlıq, yumurtalıq və döş vəzinin adenokarsinomaları ilə birləşdirilib. Bütün digər birləşmələr tək müşahidələrlə təmsil olunur və şübhəsiz ki, təsadüfi təsadüf xarakteri daşıyırdı. İlk baxışdan nə qədər qəribə görünsə də, mədə xərçəngi ilə birləşmə yalnız 1,8%-də qeyd edilib.Uşaqlıq xərçəngi

Piylənmə tezliyi uşaqlıq və süd vəzinin şişlərinin kolon karsinoması ilə birləşməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır (81,8%), düz bağırsağın şişləri ilə birlikdə isə 47,8%, yəni 1,7 dəfə az müşahidə olunur ( səh<0,05).

İlk dəfə olaraq, kolon xərçəngi ilə əlaqəli xüsusiyyətlər aşkar edilmişdir: onun birləşmələrinin 65,8% -i uşaqlıq orqanının xərçənginin hormondan asılı növünə və yalnız 34,2% -i avtonomlara (s.<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

Hormondan asılı polineoplaziyanın müalicəsinin nəticələrini öyrənərkən, gözlənilməz görünən, lakin demək olar ki, yalnız əhəmiyyətli bir xüsusiyyət müəyyən edildi. Bunun iki əsas cəhəti var.

Birincisi, təkcə metaxron deyil, həm də uşaqlıq, döş, yumurtalıqlar və qalın bağırsaq xərçənginin müxtəlif birləşmələrinin sinxron aşkarlanması, bir qayda olaraq, hər bir şişin adekvat müalicəsinə mane olmur. Müalicənin planlaşdırılması elə qurulub ki, əsas diqqət ən aqressiv və daha çox rast gəlinən şiş üçün radikal müalicə proqramına yönəlsin.

İkincisi, adekvat müalicə planını tam şəkildə həyata keçirmək mümkündürsə, hormona bağlı polineoplaziyanın proqnozu ümumiyyətlə eyni mərhələlərin müvafiq tək şişlərindən daha pis deyil. Polineoplaziyanın vaxtında aşkarlanmasının və onların adekvat müalicəsinin vacibliyini vurğulayan bu ilk müəyyən edilmiş faktı aşağıdakı hallarla izah etmək olar. Hər şeydən əvvəl, diqqətəlayiq olan, polineoplaziyanın bir hissəsi olan bəzi şişləri (xüsusilə yumurtalıq xərçəngi) orta hesabla, müvafiq soliter neoplazmalardan daha erkən mərhələdə aşkar etməyin real imkanıdır. Başqa bir izahat hormona bağlı polineoplaziyanın patogenetik xüsusiyyətlərindədir. Yumurtalıq xərçəngi, döş xərçəngi və xüsusilə uşaqlıq orqanının xərçəngi olan xəstələrdə endokrin-metabolik pozğunluqlar xronoloji olaraq şiş transformasiyasından onun irəliləməsinə qədər dəyişən ikiqat və paradoksal rol oynaya bilər. Kanserogenez mərhələsində reproduktiv və enerji homeostazının pozğunluqlarının simptom kompleksi uşaqlıq, yumurtalıqlar və döş vəzisi orqanının xərçəngi riskini artırır. Eyni zamanda, irəliləmə və metastaz mərhələsində bu simptom kompleksinin rolu diametral şəkildə ziddiyyət təşkil edir, həm tək, həm də birincili çoxsaylı şişlərin daha çox hormon asılılığına və hormon həssaslığına səbəb olur və beləliklə, onların aşağı muxtariyyəti və aqressivliyi.

İkinci şişin inkişafının nisbi ehtimalının təxminləri (nisbi risk - RR), bu tədqiqat qrupunda məcmu müşahidə olunan riskin (müşahidə olunan risk - OR) populyasiyada gözlənilən insidentə (gözlənilən risk - ER) nisbətidir. Eyni dövrdə 1,5, 10 və 15 yaş olaraq təyin olundu.

Uşaqlıq orqanının xərçəngi olan xəstələrdə döş xərçənginin nisbi riski birinci ildə 13,6, beşinci ildə 5,3, onuncu ildə 3,9, on beşinci ildə isə 3,0 təşkil edir. Döş xərçəngi olan xəstələrdə uşaqlıq orqanının xərçənginin nisbi riski birinci ildə 9,0, beşinci ildə 2,4, onuncu ildə 2,2, on beşinci ildə isə 3,6 təşkil edir. Nəticədə, həm döş xərçəngi, həm də RTM olan xəstələrdə ikinci bir şişin inkişaf riski əsasən birinci ildə, yəni sinxron polineoplaziya səbəbindən həyata keçirilir. Gələcəkdə, bütün 15 il ərzində gözlənilən ehtimalın müşahidə ediləndən artıq olması əhəmiyyətlidir (p<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

Hormona bağlı polineoplaziyanın inkişafı üçün əsas risk faktorları 40-69 yaş və ilk şişin erkən mərhələsidir. Sonuncu vəziyyət, bu xəstələrin əlverişli proqnozunda və metaxron bir şiş riskinin həyata keçirilmə vaxtı olan ömrünün uzun müddətində sadə bir izahat tapır.

Endokrin-metabolik pozğunluqları xarakterizə edən hər bir fərdi amil nə tək, nə də birincili çoxsaylı şişlərin riskini artırmır. Reproduktiv və enerji homeostatında müxtəlif pozğunluqların birləşməsi RTM və döş xərçəngi üçün real risk yaradır. Bu iki sistemdə üç faktor tək şiş riskini, 4-5 və ya daha çox faktor isə hormona bağlı polineoplaziya sindromu riskini artırır. Eyni zamanda, yumurtalıq xərçəngi polineoplaziyanın bir hissəsi kimi meydana gəldikdə, əsas pozğunluqlar reproduktiv homeostatda cəmlənir və kolon xərçəngi ilə birləşdikdə, metabolik pozğunluqlar üstünlük təşkil edir.

Belə qənaətə gəlmək olar ki, süd vəzisi xərçəngi və RCM-li xəstələrin dərin müayinəsi sisteminə inteqrasiya olunmuş sadə və sərfəli diaqnostik testlər sistemi hormondan asılı polineoplaziyanı vaxtında aşkar etməyə imkan verir.

Radioinduksiya edilmiş polineoplaziya sindromu

Uşaqlıq boynu xərçənginin radiasiya müalicəsindən 5 və ya daha çox il sonra baş verən düz bağırsağın, vaginanın və uşaqlıq gövdəsinin metaxron polineoplaziyaları nəzərdə tutulur. adına Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutunda uşaqlıq boynu xərçəngindən əziyyət çəkən 3812 ilkin xəstə müalicə olunur. prof. N.N. Petrova, ilkin çoxsaylı şişlər 192 (5,0%) xəstədə aşkar edilmişdir. Radioaktiv şişlərə 24 rektum xərçəngi (bütün polineoplaziyaların 12,5%), 46 vaginal xərçəng (23,9%), 25 uşaqlıq orqanı xərçəngi (13,0%) və 12 uşaqlıq orqanının sarkoması (6,7%) daxildir. ). Bundan əlavə, 15 halda, uşaqlıq yolu xərçənginin kombinə edilmiş şüa müalicəsindən sonra uzun müddət ərzində düz bağırsaq xərçəngi aşkar edilmişdir.

İlk növbədə, uşaqlıq boynu xərçəngi üçün radiasiya müalicəsinin sonu ilə metaxron şişin klinik təzahürləri arasındakı uzun fasilələrə diqqət yetirilir: 6 ildən 32 yaşa qədər (Cədvəl 4).

Uşaqlıq yolunun bədxassəli yenitörəmələri üçün orta interval 12,8 il, yumurtalıq xərçəngi - 11,4 il, vaginal xərçəng - 16,7 il, düz bağırsaq xərçəngi - 18,3 il, uşaqlıq yolu xərçəngi ilə düz bağırsaq xərçənginin şüa müalicəsi arasında isə 13,8 il olmuşdur.

Radioinduksiya olunmuş şişin histotipi onun lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Düz bağırsağın şişləri müxtəlif dərəcəli adenokarsinoma quruluşuna malikdir (aşağı dərəcəli xərçəngə qədər), vaginal şişlər skuamöz və aşağı dərəcəli xərçənglə təmsil olunurdu və uşaqlıq orqanının şişləri iki variantda idi: adenokarsinoma və ya sarkoma (qarışıq mezodermal şiş).

Vajinanın radioinduksiya olunmuş şişlərinin servikal karsinoma ilə oxşar histostruktur olması səbəbindən, onlar ənənəvi olaraq, lakin səhv olaraq, uşaqlıq boynu xərçənginin gec metastazları kimi qəbul edilmişdir.

Radioaktiv polineoplaziyanın aşağıdakı xarakterik xüsusiyyətləri müəyyən edilmişdir:

• uşaqlıq boynu xərçənginin kombinə edilmiş radiasiya müalicəsi ilə vajina və düz bağırsaqda optimal ümumi dozanın aşılması;
• bu vəziyyətlə əlaqəli gec radiasiya ağırlaşmalarının inkişafı: ülseratif rektit və vaginit;
• radioinduksiya edilmiş xərçəngin intrakavitar və birləşmiş məruz qalma fəsadlarından asılılığı;
• əməliyyatdan əvvəl və ya sonra həyata keçirilən uzaqdan radiasiya radio ilə bağlı şişlərin riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmır.

Cədvəl 4. Uşaqlığın və yoğun bağırsağın metaxron birincili çoxsaylı şişlərinin aşkarlanmasının ardıcıllığı və vaxtı

İlk şiş	İkinci şiş				Ümumi
	Uterusun bədəni	Serviks	Kolon	Düz bağırsaq
Uterusun bədəni	-	-	31	15	46
Serviks		-	-	24	24
Kolon	7	-	-	-	7
Düz bağırsaq	10	4	-	-	14
Ümumi	17	4	31	39	91

Hormondan asılı polineoplaziyanın təhlilində olduğu kimi, müşahidənin müxtəlif dövrlərində ikinci şüalanma nəticəsində yaranan şişlərin məcmu nisbi riskinin hesablanması müşahidə olunan riskin əhali arasında gözlənilən ehtimala bölünməsi nəticəsində aparılmışdır.

Vaginanın, düz bağırsağın və uşaqlığın radioinduksiya olunmuş xərçəngi üçün məruz qaldıqdan sonra 6-cı ildə məcmu nisbi risk müvafiq olaraq 37,5 təşkil etmişdir; 11.7 və 12.6; 10-cu ildə - müvafiq olaraq 93,4; 48.1; 44,8; 20-ci ildə -102,5; 188.2 və 72.6; 30-cu ildə - 203,6; 104.2 və 116.8. ilk 10-15 ildə radioinduksiya şiş riski gənc xəstələrdə (Şəkil. 2) daha yüksəkdir.

Ümumiyyətlə, radio ilə induksiya olunan şişlərin meydana gəlməsinin real ehtimalı, birləşmiş radiasiyadan əvvəl cərrahi və ya birləşmiş müalicənin lehinə əlavə bir arqumentdir, ceteris paribus. Radioinduksiya edilmiş polineoplaziya sindromuna daxil olan metaxron şişlər, yerləşdiyi yerdən asılı olmayaraq (vaginada, düz bağırsaqda və ya uterus orqanında) müvafiq soliter neoplazmalarla müqayisədə əlverişsiz proqnoz əlamətlərinin konsentrasiyası ilə birləşir. Radioinduksiya olunmuş şişlərin aqressivliyi onların diferensiallaşma dərəcəsinin azalması, dərin invaziya, böyük ölçü və orqan xaricində yayılma potensialının yüksək olması ilə əlaqədardır. Əvvəlki uşaqlıq xərçəngi üçün radiasiya terapiyası radikal həcmdə cərrahi və təkrar radiasiya müalicəsinin qarşısını alan ağır fibroza və ətraf toxumaların trofik pozğunluqlarına gətirib çıxarır. Bu hallarla əlaqədar olaraq, radioinduksiya edilmiş şişlərin bütün lokalizasiyası olan xəstələrdə 5 illik sağ qalma nisbətləri müvafiq soliter neoplazmalara nisbətən 15-20% aşağıdır.

Düz bağırsağın və uşaqlıq orqanının radioinduksiyalı şişləri olan xəstələrdə seçim üsulu və əslində sağ qalmağın ikinci şansı cərrahi müalicədir. Metaxron vaginal xərçəngi olan xəstələrdə ən çox intrakavitar şüalanmaya, bəzi hallarda isə çanaq boşluğunun posterior eksenterasiyasına müraciət etmək lazımdır.

Proqnoz ilk növbədə ikinci şişin vaxtında aşkarlanmasından asılıdır. Buna görə də, kombinə edilmiş radiasiya müalicəsindən sonra uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrin dispanser monitorinqi xəstənin həyatı boyu müntəzəm olaraq aparılmalıdır.

Distal qadın cinsiyyət orqanlarının virusa bağlı skuamöz polineoplaziya sindromu

Uşaqlıq boynunun, vaginanın və vulvanın skuamöz yenitörəmələrinin meydana gəlməsində aparıcı rol ekzogen cinsi yolla ötürülən amillərə aiddir (insan papillomavirusu ilə infeksiya - HPV - herpes virusu 2 serotipi ilə sinergiyada mümkündür). Uşaqlıq yolunun, yumurtalıqların və süd vəzilərinin adenokarsinomasının etiologiyası və patogenezində endogen faktorlar əsas əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, reseptor-mənfi endometrium xərçəngi və yumurtalıqların seroz adenokarsinoması olan xəstələrdə HPV şişində yüksək onkogen riskin aşkarlanmasının yüksək tezliyi müəyyən edilmişdir.

Müəyyən edilmişdir ki, reseptor-mənfi endometrium xərçəngi olan xəstələr və yumurtalıq adenokarsinoması olan xəstələrin 60%-i arasında papillomavirus infeksiyası üçün risk faktorlarının paylanması və baş vermə tezliyi uşaqlıq boynu xərçəngi və vulva xərçəngində olanlara uyğundur.

Aşağıdakı cədvəl endometrium xərçəngi olan müayinə olunan xəstələrdə müxtəlif növ HPV-nin tezliyini göstərir (Cədvəl 5).

Cədvəl 5. Müayinə olunan xəstələr arasında HPV-nin müxtəlif növlərinin aşkarlanma tezliyi

HPV növləri	Reseptor-mənfi xərçəng		Reseptor-müsbət xərçəng		P
	n	%	n	%
HPV yüksək onkogen riski	9	50	3	12	< 0,01
HPV yüksək və aşağı onkogen riski	2	11,1	1	4
Aşağı onkogen riskli HPV	1	5,6	1	4
HPV aşkarlanmadı	6	33,3	20	80	< 0,01
Ümumi	18	100,0	25	100,0

Cədvəldən görünür ki, reseptor mənfi xərçəngi olan 18 xəstədən 12-də şişdə HPV DNT-si aşkar edilib ki, bu da 66,7% təşkil edir. Reseptor-müsbət xərçəngi olan 25 xəstədən 20-də (80%) şişdə HPV DNT-si yox idi.

papilloma virus histoloji növü aşkar dərəcəsi müəyyən asılılığı ilə yumurtalıq şişlərinin 55% hallarda aşkar edilmişdir (Şəkil. 3).

İnsan papillomavirusu seroz kistadenokarsinoma hallarının təxminən 60%, endometrioid kistadenokarsinomanın 45% və təsnif edilməmiş şişlərin 100% -ində aşkar edilmişdir. Serviksin skuamöz hüceyrəli karsinoması ilə təsvir edilən birləşmə bu şişlərin viral etiologiyasının lehinə danışır. Bununla belə, qəti nəticələr əldə etmək üçün əlavə perspektiv tədqiqatlar tələb olunur.

Uşaqlıq boynunun, vaginanın və vulvanın skuamöz hüceyrəli karsinoması olan xəstələrdə ümumi olan ən bariz ümumi xüsusiyyət onların arasında bakirə qızların olmamasıdır. Ümumi risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir: cinsi fəaliyyətin erkən başlaması (16 yaşdan əvvəl), erkən ilk doğuş (18 yaşdan əvvəl), qadının və/və ya onun cinsi partnyorunun azğınlığı. Yaş bölgüsü xüsusiyyətlərinə görə, HPV infeksiyası faktorunun həyata keçirilməsinin xronologiyası bu üç şiş üçün fərqlidir. Uşaqlıq boynunun displazi və Ca in situ zirvəsi 28-32 yaşa düşürsə, vajina və vulva xərçəngi üçün pik insident həyatın yeddinci ongünlüyünə keçir. Nəticədə, vajina və xüsusilə vulva xərçənginin patogenezində iki amil iştirak edir: dərinin və selikli qişaların involyasiyası və degenerasiyası ilə özünü bir neçə onilliklər və yaşlanma ilə gecikdirən gizli viral infeksiyanın təsiri.

192 ilkin çoxsaylı şişlər arasında (3812 uşaqlıq boynu xərçəngi olan xəstədə baş vermiş), 22 vaginal xərçəng və 21 vulva xərçəngi halı uşaqlıq boynu xərçəngi üçün radiasiya terapiyası ilə əlaqəli deyil (43,3%). Bu yanaşma ilə, distal qadın cinsiyyət orqanlarının polineoplaziyasının müəyyən edilmiş tezliyi klinik cəhətdən əhəmiyyətli olaraq tanınmalıdır, xüsusən də vajina və vulvanın tək şişləri onkoginekoloji xəstələnmənin strukturunda 1-4% -dən çox tutmadığından. Vulva və vajinanın 43 polineoplaziyasının ümumi sayından 28-i metastatik birləşmələri tamamilə istisna edən pre-invaziv xərçəngə aiddir. Qalan 15 müşahidədən 9-da distrofiya və displaziya fonunda xərçəngin ilkin formaları aşkar edilmişdir ki, bu da bu şişlərin müstəqil təbiətini göstərir. Virusdan asılı polineoplaziyanın 43 müşahidəsinin digər diqqətəlayiq xüsusiyyəti uşaqlıq boynu karsinoması ilə sinxron (21 xəstədə) aşkarlanması və ya bu şişlər arasında qısa bir intervalın olmasıdır (orta hesabla, 1,8 il).

Distal qadın cinsiyyət orqanının ilkin çoxsaylı şişləri haqqında əlavə məlumat vulvar xərçəngi olan 520 əsas xəstə haqqında məlumatların təhlili ilə təmin edilir. 50 xəstədə (9,6%) polineoplaziya aşkar edilib. Onların arasında uşaqlıq boynu xərçəngindən əvvəl və mikroinvaziv xərçəng 52%, pre-və mikroinvaziv vaginal xərçəng isə 24% diaqnoz qoyulub. Qalan şişlər tək kazuistik müşahidələrlə təmsil olunur. Bundan əlavə, vulvar xərçəngi olan xəstələrdə çox mərkəzli xərçəngin yüksək tezliyi (20%) var. Ümumiyyətlə, əldə edilən məlumatların müqayisəsi belə bir nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, uşaqlıq boynu, vagina və vulvanın skuamöz epiteliyası (Willis terminologiyasından istifadə etməklə, 1954) təsir altında multisentrik və ya çoxlu orqan yenitörəmələrinin inkişaf etdiyi tək şiş sahəsidir. ekzogen amillərdən.

Beləliklə, bu sindrom əsasən displaziyanın sinxron baş verməsi və tək bir şiş sahəsində inkişaf edən skuamöz hüceyrəli karsinomanın ilkin formaları ilə xarakterizə olunur. HPV-dən asılı polineoplaziyanın vaxtında aşkarlanması bir çox gənc xəstələrdə orqan qoruyucu müalicə üsullarından istifadə etmək imkanını təmin edir (serviks konizasiyası, vaginal və vulvar kondilomaların kriyo- və ya lazerlə məhv edilməsi, intraepitelial neoplaziya ilə birlikdə). Buna görə də, HPV-dən asılı polineoplaziyanın xüsusiyyətlərini başa düşmək onların diaqnostikası və müalicəsi sistemini hərəkətə gətirir ki, bu da bir çox hallarda distal qadın cinsiyyət orqanının skuamöz hüceyrəli karsinomasının əsl ikincil profilaktikası kimi qəbul edilə bilər.

S.Ya.Maksimov, 2009 LBC R.569.71-3
N.N. Petrov adına Onkologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu

Ədəbiyyat

1. Artyux G.F. Çoxsaylı ilkin şişlər haqqında // Klinik. Dərman. - 1972. - N5. - S.24-29.

2. Bershtein LM, Khadzhimba A.V. Reseptor-mənfi endometrial xərçəngin klinik gedişatının xüsusiyyətləri // Rusiya Biotibbi jurnalı. - 2002. - c.41. - S.247-256.

3. Bershtein L.M., Maksimov S.L., Khadzhimba A.V. Uterus xərçənginin II patogenetik variantının kompleks müalicəsinin planlaşdırılması // Həkimlər üçün təlimat, Sankt-Peterburq, 2005.

4. Bokhman L.V. Uterus orqanının xərçəngi. - Kişinyov, Ştiintsa. - 1972. - 220 s.

5. Bokhman L.V. Onkoginekologiya üçün bələdçi. - L. Tibb. - 1989. - 464 s.

6. Bohman LV, Rybin EP. Yoğun bağırsağın, uşaqlığın gövdəsinin, döşün birincili çoxsaylı şişlərinin patogenetik aspektləri / Birincili çoxlu bədxassəli şişlər. - L. - 1987. - S.47-56.

7. Kolesnikova VA Qadın cinsiyyət orqanının ilkin çoxlu bədxassəli şişləri haqqında // Vopr. oncol. -1968. - №1. - S.59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG Birincili çoxsaylı şişlər // Xirurqiya. - 1977. - No 2. - S.59-62.

9. Petrov N.N. Şişlərin ilkin çoxluğu / Ümumi Onkologiya Bələdçisi. - L. - 1961. - S.48-51.

10. Semiqlazov V.F. Döş xərçənginin klinik-patogenetik formaları (müalicənin planlaşdırılmasına yeni yanaşmalar) // Xırurqiya. - 1980. - No 12. - S.27-31.

11. Slinchak SM. Çoxsaylı bədxassəli şişlər. Kiyev: Salam. - 1968. - 191 s.

12. Annegers IF, Malkasian GD. Endometrial karsinoma olan xəstələrdə digər neoplazmaların nümunələri // Xərçəng. - 1981. -Cild 48. - 3 nömrə. - S.856-859.

13. Di Saia P.J, Creasman W.T. Klinik Ginekologiya Onkologiyası. - St. Louis: Mosby Company, 1992.

14. Kaufman R.N., Bornstein P.J., Gordon A.N. İnkişaf etmiş epitelial yumurtalıq karsinomasında insan papilloma virusu DNT-sinin aşkarlanması // Gynaecol. oncol. - 1987. - 27-ci cild. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. Sinxron yumurtalıq və servikal skuamöz intraepitelial neoplaziya: HPV statusunun təhlili // Gynaecol. oncol. - 1998. - No 70. - S.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. Uşaqlıq boynunun və ya korpusun karsinoması üçün müalicə olunan xəstələrdə yeni ilkin bədxassəli şişlər // Acta Radiol. oncol. Radiat. Fizik. Biol. - 1979. - 18-ci cild. - №1. - S.25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA HPV 6 və 11 ilə əlaqəli endometriumun Squamos metaplaziyası // Gynaecol. oncol. - 1997. - No 66. - S.141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR Çoxlu əsas xərçənglər // Hindistan J. Xərçəng. - 1981. - Cild 18. - № 2. - S. l 18-122.

19. Warren S, Gates O. Çoxlu əsas bədxassəli şişlər // Amer. A. Xərçəng. - 1932. - Cild 16. - S.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. Reproduktiv və hormonal faktorlarla əlaqədar qadınlarda qalın bağırsaq xərçənginin tezliyi Hi // Nat. Xərçəng İnst. - 1981. - Cild 67. - №1. - S.57-60.

Metaxron neoplazma çox nadir hallarda baş verən ikitərəfli xərçəngin üç formasından biridir. Bu vəziyyətdə hər iki döş eyni onkologiya riskinə məruz qalır. Əksər hallarda, ikinci döşdə bir xəstəliyin görünüşü metastazdır.

Tezlik haqqında danışırıqsa, o zaman 0,8 ilə 19,6 arasında dəyişir. Həkimlər bu aşağı dəyişkənliyi ikitərəfli birincili çoxsaylı xərçəngləri aşkar etmək üçün istifadə edilən diaqnostik üsullarla əlaqələndirirlər. Üstünlük meyarlarına da müxtəlif yanaşmalar mövcuddur. Məhz buna görə ikinci vəzidə olan neoplazma artıq ikinci dərəcəli forma adlandırılır. Yəni metastazlara.

İkitərəfli döş xərçənginin formaları:

1. Sinxron. Hər iki süd vəzi eyni vaxtda xəstələndi. Həmçinin, ikinci orqan birincidən gec, lakin ilk diaqnozun qoyulmasından 3 (maksimum 12) aydan çox olmayaraq təsirlənə bilər. Tezlik 0,1 ilə 2% arasındadır.
2. Metaxron. Hər iki süd vəzində 2 ildən 29 ilə qədər olan onkoloji formalaşma prosesidir. 1-59% hallarda baş verir.
3. Metastatik. metastazlarla əlaqədardır. Neoplazma əməliyyatdan sonra beş il ərzində baş verir. 10% hallarda patoloji aşkar edilir.

Diaqnozda mamoqrafiyaya ehtiyac

Məlumdur ki, diaqnostikada mamoqrafiyanın böyük əhəmiyyəti var. Ancaq ikinci döşdə ikitərəfli xərçəngin aşkarlanmasına gəldikdə, xüsusilə birtərəfli radikal mastektomiyadan sonra belə bir müayinə ikiqat vacibdir. Bu vəziyyətdə ikinci orqanın zədələnmə tezliyi 9% -ə qədərdir. Ancaq bu orqanın xərçəngi olan xəstələrin ümumi əhalisi ilə müqayisədə, ikinci döşdə bir xəstəliyin inkişaf riski 50 dəfəyə qədər yüksəkdir. Buna görə də əməliyyatdan sonra mamoqrafiya aparmaq lazımdır.

Vacibdir! Bu xoşagəlməz göstəricilərə görə həkimlər birinci süd vəzini çıxardıqdan sonra ikincisini hələ sağlam ikən qısa müddətdə kəsməyi məsləhət görürlər. Bu profilaktik məqsədlə edilir. Mammoqrafiyanın tətbiqi ilə bir çox həkim profilaktik amputasiyanı kəskin tədbir hesab edir.

İkitərəfli xərçəngin müalicəsi

Burada çox şey prosesin yayılmasından asılı olacaq. Metaxron xərçəng və ya bu üç formadan digəri bir çox metodların birləşməsini tələb edir. Seçim xəstənin ümumi vəziyyətindən, şişin ölçüsündən və təbiətindən, onun dəqiq lokalizasiyasından asılıdır. Xəstənin vəziyyətini obyektiv qiymətləndirmək vacibdir.

Hər iki süd vəzinin tutulması nadirdir. Hər bir döşün onkologiyasına gəldikdə, baş vermə faizi təxminən eynidır. Baxmayaraq ki, sağda patoloji soldan bir az daha tez-tez görünür.

Metaxron döş xərçəngi. Eyni vaxtda uşaqlıq və döş xərçəngi nümunəsi

Xəstə, 38 yaş. Sol süd vəzinin amputasiyası xərçəng bazası boyunca aparıldı, sonra rentgen terapiyası aparıldı. Şişin histoloji quruluşu məlum deyil. Beş il sonra II mərhələ döş xərçəngi diaqnozu qoyuldu. Radikal əməliyyat edildi; histoloji cəhətdən: skirr. Radiasiya terapiyası aparıldı. Birinci əməliyyatdan 8 il sonra və ikinci əməliyyatdan 3 il sonra o, praktiki olaraq sağlamdır (eyni müəllifin müşahidəsindən).

Bu vəziyyətdə metaxron ikitərəfli döş xərçəngi meydana gəldi; şişlərin aşkarlanması şərtləri, döş xərçəngi metastazlarının olmaması və praktiki bərpa arasında uzun bir fasilə (5 il), şiş prosesinin ilkin çoxsaylı təbiətinin kifayət qədər inandırıcı sübutu ilə 3 il müddətində izlənilir. Bu hal ikitərəfli döş xərçənginin oxşar formaları üçün əlverişli proqnozu və onların diaqnozunun nisbətən asanlığını təsdiqləyir.

I. S. Lanko uşaqlıq boynunun şiş lezyonu ilə birlikdə sinxron birincili çoxsaylı döş xərçəngi hadisəsini təsvir etdi. Bu birləşmənin diaqnozu çətin deyildi, çünki xərçəngin hər iki lokalizasiyası kifayət qədər aydın klinik əlamətlərlə özünü göstərirdi. Müalicə iki mərhələdə aparılıb - əvvəlcə uşaqlıq boynu xərçənginin şüa terapiyası, 1 ay sonra isə süd vəzində radikal əməliyyat aparılıb. Dərhal və daha uzunmüddətli nəticələr (3 il) kifayət qədər qənaətbəxşdir.

Xəstə, 58 yaş. sol döş xərçəngi üçün radikal əməliyyat edildi və radiasiya terapiyasına məruz qaldı; histoloji: adenokarsinoma. 19 ildən sonra sağ döş xərçəngindən əməliyyat olundu; histoloji olaraq - adenokarsinoma. Daha 4 ildən sonra 1-ci mərhələ uşaqlıq boynu xərçəngi diaqnozu qoyuldu; ekzofitik forma. Histoloji olaraq: bərk strukturun yerlərində adenokarsinoma. Birləşdirilmiş radiasiya müalicəsi aparıldı.

Birinci, ikinci və üçüncü şişin görünüşü arasında əhəmiyyətli vaxt intervalları (19 il və 4 il) və s. döş xərçənginin uşaqlıq boynuna metastaz olma ehtimalının aşağı olması bizi bu xəstədə bədxassəli şişlərin əsas çoxluğuna malik olduğuna inandırır (N.I.Şuvaevanın müşahidəsindən).

Bu vəziyyətdə, üç şişin hər birinin müstəqil olaraq meydana gəldiyi qənaətinə gəlmək üçün kifayət qədər məlumat var. Bu vəziyyətdə ən etibarlı meyarlar şiş lezyonlarının baş verməsi, döş xərçəngi metastazlarının olmaması, həmçinin serviksdə metastaz olma ehtimalı arasında uzun fasilələrdir. Hər üç şiş metaxron kimi təsnif edilə bilər. Kombinə edilmiş müalicənin uğurlu nəticələrini də qeyd etmək lazımdır.

İkitərəfli döş xərçəngi olan 11 xəstədən E. V. Trushnikova 2-də hər iki vəzi xərçənginin uşaqlıq orqanının karsinoması ilə birləşməsini müşahidə etdi; Bu şişlər müxtəlif vaxtlarda ortaya çıxdı. Bir xəstədə uşaqlıq orqanının xərçəngi ilə bağlı aparılan radikal əməliyyatdan 10 il sonra sol süd vəzi (xərçəng) aşkar edilərək amputasiya edilib, digər 13 il sonra isə sağ süd vəzinin xərçənginə görə əməliyyat olunub. İkinci xəstədə sağ süd vəzisinin xərçəngi (skirr) üçün radikal mastektomiyadan 8 il sonra sol süd vəzi (adenokarsinoma) aşkar edilərək amputasiya edilmiş, bir ildən sonra isə uşaqlıq yolunun adenokarsinomasına görə əməliyyat edilmişdir; 2 il yaşa.

terapiyacancer.com

Metaxron xərçəngin müalicəsi

Metaxron xərçəng orqanizmdə cüt-cüt, eyni sistemin sol və sağ tərəflərində yerləşmiş orqan və ya vəzilərin ikitərəfli xərçənginin və ya eyni histoloji quruluşa malik olan şişlərin üç formasından biridir. Neoplazma əvvəlcə bir orqanda, bir müddət sonra ikincidə (əgər onlar cütləşərsə) görünür. Xəstəliyin ikincil düyünləri birincilərdən çox kiçikdir. Çox vaxt bu proses süd vəzilərində, mədə-bağırsaq traktında və ağciyərlərdə müşahidə olunur. Limfoproliferativ xəstəliklər halları da var.

Çoxlu metaxron xərçəngdə iki-altı əsas şiş düyünləri var. Bu vəziyyətdə, birincil neoplazma bir orqanda, ikincisi - digərində, üçüncüsü - yenidən birincidə meydana gələ bilər. Və belə birləşmələr çoxdur. Beləliklə, metaxron döş xərçəngi hər iki süd vəzinin təsirləndiyi və ya birincinin xərçəngi diaqnozundan maksimum bir il sonra ikinci vəzinin təsirləndiyi bir proses kimi başa düşülür.

Tibbdə xəstələrdə qeyri-bərabər remissiya müddəti olan 6 müxtəlif bədxassəli proses olduğu hallar məlumdur. Belə vəziyyətlərin ilkin fokusun erkən aşkarlanması və əsasən ehtiyatlı və ya palliativ müalicə üsullarının istifadəsi, yəni şişin özünü çıxarmadan inkişaf etdiyi bir fərziyyə var.

Həmçinin, elm adamları ferment aktivliyinin müəyyən göstəricilərinin olması risk qrupunu müəyyən etməyə imkan verdiyini göstərən tədqiqatlar apardılar.

Neoplazmalar böyük bir fasilə ilə görünür. Xəstəlik inkişafın erkən mərhələsində aşkar edilərsə və müalicə üsulları arasında radikal müalicə seçilərsə, sağ qalma proqnozu nisbətən əlverişli hesab olunur.

Statistikaya görə, tez-tez ikinci şiş birincidən sonra 5-10 il ərzində görünür. Neoplazmaların baş verməsi arasındakı intervalın müddəti böyük əhəmiyyət kəsb edir. Alimlər hesab edirlər ki, 5 illik müşahidədən və xəstənin qənaətbəxş rifahından sonra yeni bir fokus yaranarsa, ilkin çoxsaylı metaxron xərçəng haqqında danışmağa dəyər.

Xəstəliyin inkişafının dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Həkimlər radiasiya məruz qalmasının və kimyaterapiyanın təsirinin mümkünlüyü ilə bağlı araşdırmalar aparırlar. Əməliyyatdan əvvəlki terapiyanın mənfi təsiri ilə bağlı arqumentlər də var, əməliyyatdan sonrakı kimyaterapiya və şüalanma isə belə təsirə malik deyil.

Onkoloji prosesin inkişafında təhrikedici amil kimi siqaretin təhlükələri haqqında etibarlı məlumatlar var. Qarşısının alınması üçün onkoloqlar asılılıqdan imtina etməyi məsləhət görürlər.

Birinci şişin yerindən və ikincinin ehtimal olunan yerindən asılı olaraq diaqnoz üçün müxtəlif üsullar istifadə olunur. Ən çox yayılmışlar arasında aşağıdakılar var:

• şiş markerləri üçün qan testi;
• ultrasəs proseduru;
• hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə;
• rentgenoqrafiya.

Hər bir xərçəng xəstəsi, hətta bədxassəli prosesin uğurlu müalicəsi ilə belə, mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçməlidir.

Xəstəni müalicə etmək üçün geniş bir toxuma sahəsinin çıxarılması ilə birləşmiş üsul və radikal cərrahi üsul istifadə olunur.

Bir qayda olaraq, müalicə üsulu ikincil fokusun aşkar edildiyi vaxta uyğun olaraq seçilir. Bu, erkən mərhələlərdə baş verərsə, kombinasiya terapiyası üstünlük təşkil edir, sonrakı mərhələlərdə cərrahiyyə, radiasiyaya məruz qalma və simptomların aradan qaldırılması.

Qarşısının alınması, metaxron xərçəngin müalicəsi üçün onkoloqla məsləhətləşmə

Sinxron onkologiyanın görünüşü bu göstəricini əhəmiyyətli dərəcədə aşağı salarkən, metaxron şişlərin inkişafının ümumi sağ qalmasına ciddi təsir göstərmədiyinə inanılır.

Onkoloqların müalicəsində xüsusilə mühüm rol patoloji prosesin ilk fokusunun uğurla aradan qaldırılmasından sonra xəstələrin dinamik monitorinqinə aiddir. Bu vəziyyətdə, ikinci nodun lokalizasiyasının ən çox ehtimal olunan yerləri nəzərə alınır.

medbooking.com

Tiroid metastazları və papiller tiroid xərçəngi ilə ilkin çox metaxron döş xərçəngi

D. L. Rotin, I. S. Romanov, E. A. Moroz, A. İ. Pavlovskaya, V. D. Ermilova

QALHANAN BEZ XƏRÇƏNGİ

Klinik Onkologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu GU ​​onları RONTS. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

Qalxanabənzər vəzinin metastatik lezyonu olan metaxron birincili çoxillik döş və tiroid xərçənginin müşahidəsi təqdim olunur. Müşahidənin özəlliyi təkcə qalxanabənzər vəzin toxumasında deyil, həm də papiller xərçəngində döş xərçəngi metastazlarının aşkarlanmasıdır.

Açar sözlər: metastaz, papilyar karsinoma, infiltrativ kanal xərçəngi, immunohistokimya.

Qalxanabənzər vəzinin (TG) metastatik (ikincili) şişləri olduqca nadirdir, bu lokalizasiyanın bütün bədxassəli yenitörəmələrinin 2,2%-ni təşkil edir. 30-cu illərdən bəri aparılan müxtəlif tədqiqatların nəticələri. XX əsr, tiroid bezində metastazların aşkarlanması şansının onların axtarıldığı üstünlükdən çox asılı olduğunu göstərir. Əksər yarılmalarda qalxanabənzər vəz ya yoxlanılmır, ya da səthi müayinə edilir. Yarılma zamanı tiroid bezində metastazlar inkişaf etmiş şiş prosesləri olan xəstələrin demək olar ki, 24% -ində baş verə bilər, baxmayaraq ki, klinik olaraq belə metastazlar olduqca nadirdir. Tiroid metastazları olan xəstələrin orta yaşı 50-60 ildir. Eyni zamanda, digərlərindən daha tez-tez, əsas mənbə süd vəzi (MF), böyrək, kolon, ağciyər kimi lokalizasiyaların bədxassəli şişləri, daha az tez-tez - nazofarenks, serviksdir. Qalxanabənzər vəzdə epitelial şişlərin metastazları ilə yanaşı, leyomiosarkomanın, bədxassəli fibröz histiositomaların və süd vəzisinin adenomioepiteliomasının metastazları təsvir edilir. Son zamanlarda tiroid bezinin metastatik lezyonlarının tezliyində artım var. Bəzi müəlliflərin fikrincə, tiroid bezində metastazlar pis proqnozun etibarlı əlamətidir.

Tiroid bezində döş xərçənginin (BC) metastazları, bir qayda olaraq, mastektomiyadan illər sonra diaqnoz qoyulur. Qeyd olunur ki, qalxanabənzər vəzinin patoloji dəyişikliyi (düyünlü zob, tiroidit, adenoma) normal toxumadan daha tez-tez metastazların hədəfidir. Qalxanabənzər vəzinin şişində (xərçəngində) metastazlar aşkar edildikdə, mikroskopik mənzərəni şərh etməkdə və bu şişləri bir-birindən fərqləndirməkdə çətinliklər yaranır. Belə hallarda, adi histopatoloji müayinə digər üsullarla, xüsusən də əlavə edilməlidir

© Rotin D. L., Romanov I. S., Moroz E. A., Pavlovskaya A. I., Ermilova V. D., 2008

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

immunohistokimyəvi tədqiqat. Döş xərçəngində qalxanabənzər vəzinin metastatik lezyonlarının qalxanabənzər vəzin özünün şişləri ilə birləşməsi çox nadir haldır. Bu iki nozologiyanın birləşməsinin nadirliyi ilə əlaqədar olaraq, biz qalxanabənzər vəzdə papilyar xərçəng (PR) və duktal infiltrativ süd vəzi xərçənginin metastazlarının kombinasiyası ilə qarşılaşdığımız hadisənin təsvirini təqdim edirik.

40 yaşlı xəstə Ş. süd vəzilərinin şişləri şöbəsinə yerləşdirilib. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının N. N. Blokhin Rusiya Xərçəng Araşdırma Mərkəzi, burada 15 aprel 1994-cü ildə döş əzələlərinin qorunması ilə sol tərəfdə radikal mastektomiya əməliyyatı keçirdi. Histoloji müayinəyə əsasən infiltrativ kanal karsinoması diaqnozu qoyulmuş, limfa düyünlərində xərçəng metastazları aşkar edilməmişdir. Reseptorlar, estrogen 15,5 (-) fmol/mq protein, reseptorlar, progesteron 142,0 (+) fmol/mq protein. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, skelet sümüklərinin müayinəsi, ultrasəs ilə. qaraciyərin və kiçik çanaq orqanlarının müayinəsi (ultrasəs). 19 aprel 1994-cü ildə uzaq metastazları təsdiqləyən məlumatlar alınmadı. Xəstə Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının N. N. Bloxin adına Rusiya Xərçəng Tədqiqat Mərkəzində müşahidə edilib, köməkçi vasitə kimi tamoksifen 20 mq/gün qəbul edilib.

1999-cu ilin iyulunda nəzarət zamanı. Ultrasəsdə qalxanabənzər vəzinin sağ lobunda düyünlü formalaşma aşkar edilib. Punktatın sitoloji müayinəsi döş xərçəngi metastazını aşkar etdi. 26 avqust 1999-cu ildə xəstəyə istmusun rezeksiyası ilə sağ hemitiroidektomiya əməliyyatı aparıldı. Histoloji olaraq qalxanabənzər vəzdə düyün aşkar edildi, strukturu ən çox döş xərçəngi metastazına uyğun gəlir. Gələcəkdə tamoksifen gündə 20 mq dozada qəbul edilir. davam etdirildi. 2005-ci ilin dekabrında aparılan nəzarət müayinəsi zamanı qalxanabənzər vəzin sol pay hissəsində düyün, sağda isə boyun nahiyəsində böyümüş limfa düyünləri aşkar edilmişdir. Bu düyünlərin ponksiyonu edildi. Punksiyaların sitoloji müayinəsinə əsasən onlara diaqnoz qoyulub. metastazlar. döş xərçəngi. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, skelet sümüklərinin skan edilməsi, qaraciyərin və kiçik çanaq orqanlarının ultrasəsi. 22 dekabr 2005-ci ildə uzaq metastazları təsdiqləyən məlumatlar alınmadı. Xəstə

20 yanvar 2006-cı ildə fassial qişa ilə tiroidektomiya əməliyyatı aparıldı. eksizyon, sağdakı boyun toxuması.

Son əməliyyat zamanı əldə edilən makropreparat qalxanabənzər vəzinin ölçüsü ilə təmsil olunur. 4 x 2 x 1 sm kəsiyində düyünlü, diametri aydın sərhədləri olmayan solğun sarı. 1,8 sm.Ayrıca göndərilmiş yağ toxumasının fraqmentləri, içərisində 10 düyünlü yumşaq bozumtul-çəhrayı formasiyalar müəyyən edilmişdir. 0,5-dən 1 sm-ə qədər.Qalxanabənzər vəzin toxumasında olan düyün geniş yayılmış infiltrativ kanal xərçənginin metastaz quruluşuna malik idi. limfada, yarıqlarda.. Tapılan 10 limfa düyününün birində xərçəngin metastazı var idi.

ənənəvi histoloji tədqiqat (Şəkil. 1A) zamanı görünən qalxanabənzər vəzində şiş ocaqlarının histogenezini aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı üsuldan istifadə edərək immunohistokimyəvi tədqiqat aparılmışdır. 4-5 μm qalınlığında olan bölmələr standart sxemə uyğun olaraq parafinsizləşdirildi. Endogen peroksidazın fəaliyyəti 10 dəqiqə ərzində hidrogen peroksidin 3% sulu məhlulu ilə bloklandı. Antigenin maskasının çıxarılması 25 dəqiqə ərzində 98°C-də pH 6.0 (S1699, DakoCytomation) həllində su banyosunda aparılmışdır. Estrogen reseptoruna antikorlar - ER (1:150, "DakoCytomation", klon 1D5), progesteron reseptoru - PR (1:210, "DakoCytomation", klonu PgR 636) daxil olmaqla geniş birincili mono- və poliklonal antikorlar paneli istifadə edilmişdir. ), döş markeri - GCDFP-15 (1:70, DBS, klon 23A3), tiroid peroksidaza - TPO (1:150, DakoCytomation, klon MoAb47), tiroid transkripsiya faktoru - TTF-1 (1:150, Novocastra, klon SPT24) ). İstehsalçının göstərişlərinə uyğun olaraq polimer aşkarlama sistemi "Super Sensitive Non-Biotin HRP Detection System" (BioGenex, ABŞ) istifadə edilmişdir. Diaminobenzidin xromogen kimi istifadə edilmişdir.

Qalxanabənzər vəzdə aparılan əməliyyatlar zamanı alınan material bloklarının immunohistokimyəvi müayinəsi sonuncuda metastazları aşkar edib. estrogen və progesteronun nüvə ifadəsi ilə döş xərçəngi, eləcə də GCDFP-15 marker (Şəkil 1B, C, D). Hər iki əməliyyat zamanı əldə edilən materialda, qalxanabənzər vəzinin toxumasında, əsasən, hüceyrələri müsbət olan follikulyar strukturlarla təmsil olunan, qalxanabənzər vəzinin PR-nin diffuz böyümələri də aşkar edilmişdir. TPO və TTF-1-ə (Şəkil 1E, F) və göstərilənlərə mənfi. MF markerləri.

Bundan əlavə, şiş hüceyrələrinin nüvələrində reseptorlar aşkar edilmişdir. estrogen 22 H-nöqtə (-), reseptorlar, progesteron 93 H-bal (+), antikorlar möhkəm. Novocastra. Parafin bölmələrində Her-2/neu ifadəsini təyin etmək üçün immunohistokimyəvi tədqiqat aparılmışdır. Şiş hüceyrələrində bu genin zülalının həddindən artıq ifadəsi aşkar edilmədi: reaksiya "1+", şirkətin antikorları. Dako. Tiroid bezində döş xərçəngi metastazının nüvələrində Ki 67-nin ifadəsi şiş hüceyrələrinin 10% -ə qədər müəyyən edilmişdir.

Xəstəyə kimyaterapevt konsultasiyası aparılıb. 2,5 mq/gün dozada letrozol ilə müalicə tövsiyə olunur. əvvəl

5 il. Bundan əlavə, ümumi fokus dozasına qədər 2 Gy bir fokus dozası ilə ağciyərlərdə bloklarla boyun və ön superior mediastenin əməliyyatdan sonrakı şüa terapiyası aparıldı. 50 Qr. 2007-ci ilin noyabrında keçirilən nəzarət müayinəsi xəstədə residiv və şiş metastazlarının əlamətlərini göstərməmişdir.

Beləliklə, immunohistokimyəvi tədqiqatların məlumatlarına əsaslanaraq, son diaqnoz aşağıdakı kimidir: infiltrativ kanalın döş xərçəngi. Qalxanabənzər vəzinin hər iki lobunda və limfa düyünlərində duktal döş xərçənginin metastazları. PR tiroid, diffuz follikulyar variant.

Qalxanabənzər vəzinin xərçəngi döş xərçəngi ilə birləşdirilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, qalxanabənzər vəzi xərçəngi döşə də metastaz verə bilər. Qeyd olunur ki, döş xərçəngi limfositik tiroidit və qalxanabənzər vəzinin hipofunksiyası ilə müşayiət olunur ki, bu da qalxanabənzər vəzinin PR-nin baş verməsi üçün fon prosesləri ilə əlaqələndirilir. Döş xərçəngində PR tiroidinin inkişafı üçün digər mühüm risk faktoru radiasiya terapiyasıdır. Klinik olaraq, tiroid bezində metastazları olan döş xərçəngi, həmçinin tiroid xərçəngi ilə birlikdə döş xərçəngi, anaplastik xərçəng və ya tiroid PR-ni simulyasiya edən kəskin tiroiditin təzahürləri ilə baş verə bilər.

Qalxanabənzər vəzin birincili və ikincili şişlərinin kompleks klinik-morfoloji diaqnostikasında və differensial diaqnostikasında əsas yeri ultrasəs müayinəsi incə iynə biopsiyası ilə birlikdə tutur. Beləliklə, tiroid bezində döş xərçəngi metastazları ilə ultrasəs ilkin tiroid xərçənginə xas olan mikrokalsifikasiyaları aşkar etmədiyinə inanılır. Bununla belə, bəzi hallarda terapevtik və diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilən cərrahi müdaxilənin köməyi ilə bu tədqiqatların nəticələrini yoxlamaq zərurəti yaranır. Eyni zamanda, tiroidektomiya və ya hemitiroidektomiya şəklində cərrahi müdaxilə ilə əlaqəli ağırlaşmalar qeyd edilmir. Əməliyyat zamanı alınan materialın morfoloji tədqiqi zamanı düzgün diaqnoz qoymaq üçün bəzən sadəcə olaraq qalxanabənzər vəzin histoloji şəklini ilkin əməliyyat - mastektomiya zamanı alınan materialla müqayisə etmək kifayətdir. Bununla belə, müasir əsərlərdə bir çox müəllif tiroid bezindəki patoloji prosesin ən dəqiq diaqnozu üçün cərrahi materialın immunohistokimyəvi müayinəsinin artan rolu və effektivliyinə diqqət yetirir.

Bizdə isə düzgün diaqnoz yalnız hər üç cərrahi müdaxilə zamanı alınan materialların müqayisəsi və immunohistokimyəvi üsulla şişin orqan mənsubiyyətinin müəyyən edilməsi ilə qoyulmuşdur.

ƏDƏBİYYAT

1. AkkayM. N. Döşdə metastatik xəstəlik // Döş, - 2002. - Cild. 11, No 6. - S. 526-528.

Şəkil 1. Qalxanabənzər vəzinin PR ilə birlikdə döş xərçəngi metastazının morfoloji və immunohistokimyəvi xüsusiyyətləri. Hematoksilin və eozin ilə boyanmışdır (x 200).

A. Metastatik döş xərçəngi ilə birlikdə PR tiroidinin follikulyar variantı. B. tiroperoksidaza ilə immunohistokimyəvi reaksiya: qalxanabənzər vəzin xərçəngi hüceyrələri müsbət, döş xərçəngi hüceyrələri mənfidir. B. Anti-TTP-1 antikorları ilə immunohistokimyəvi reaksiya: tiroid xərçəngi hüceyrələrində nüvə reaksiyası. D. estrogen reseptorları ilə immunohistokimyəvi reaksiya: BC metastaz hüceyrələrində müsbət nüvə reaksiyası, tiroid xərçəngi hüceyrələrində reaksiya yoxdur. E. progesteron reseptorları ilə immunohistokimyəvi reaksiya: döş xərçəngi metastaz hüceyrələrində müsbət nüvə reaksiya, tiroid xərçəngi hüceyrələrində heç bir reaksiya. E. uCPP-15 markerinə antikorlarla immunohistokimyəvi reaksiya: müsbət döş xərçəngi hüceyrələri.

2. Ackerman L., Romyn A., Khedrar N., Kaplan E. Tiroid bezinin bədxassəli lifli histiositoma // Clin. Nucl. Med. - 1987. - Cild. 12, No 8. - S. 648-649.

3. Bult P., Verwiel J. M., Wobbes T. et al. Birincili şişin kəsilməsindən 12 il sonra qalxanabənzər vəzdə metastaz olan döşün bədxassəli adenomyoepi-telioması. Case hesabatı və ədəbiyyatın icmalı // Virchows. tağ. - 2000. - Cild. 436, No 2. - S. 158-166.

4. Chung S. Y., Kim E. K, Kim J. H. et al. Tiroidə metastatik xəstəliyin sonoqrafik nəticələri // Yonsei. Med. J. - 2001. - Cild. 42, No 4. - S. 411-417.

5. Dequanter D., Lothaire P., Larsimont D. et al. İntratiroid metastaz: 11 hal // Ann. Endokrinol (Paris). - 2004. - Cild. 65, No 3. - S. 205-208.

6. Eusebi V., Damiani S., Ellis I. et al. Papiller tiroid karsinomasının hündür hüceyrəli variantına bənzəyən döş şişi: 5 hadisənin hesabatı // Am. J. Surg. Patol. - 2003. - Cild. 27, No 8. - S. 1114-1118.

7. Fiche M., Cassagnau E., Aillet G. et al. Papiller tiroid karsinomasının "hündür hüceyrə variantından" döş metastazı // Ann. Patol. - 1998. - Cild. 18, No 2. - S. 130-132.

8. Gong Y., Jalali M., Staerkel G. Metaplastik döş karsinomasının tiroid metastazının incə iynə aspirasiya sitologiyası: bir hadisə hesabatı // Acta. Sitol. - 2005. - Cild. 49, No 3. - S. 327-330.

9. Huang J., Walker R., Groome P. G. et al. Döş xərçəngi üçün radioterapiyadan sonra qadın populyasiyasında tiroid xərçəngi riski // Xərçəng. - 2001. - Cild. 92, No 6. - S. 1411 - 1418.

10. Jimenez-Heffernan J. A., Perez F., Hornedo J. et al. Kəskin tiroidit kimi təqdim olunan döş karsinomasından kütləvi tiroid şiş emboliyası // Arch. Patol. Laboratoriya. Med. - 2004. - Cild. 128, No 7. - S. 804-806.

Giriş.

Fəsil 1. Birincili çoxlu bədxassəli yenitörəmələr (ədəbiyyata baxış).

1.1. Birincili çoxsaylı şişlər doktrinasının inkişafı.

1.2. Birincili çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin baş vermə vaxtı.

1.3. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrin qeydiyyatı.

1.4. Birincili çoxlu bədxassəli neoplazmaların tezliyi.

1.5. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin müalicəsinə yanaşmalar.

1.6. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin klinik müayinəsi.

1.7. Genitouriya orqanlarının ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələri.

Fəsil 2. Tədqiqatın materialları və metodları. 40q

2.1. Klinik materialın xüsusiyyətləri.

2.1.1. Prostat xərçəngi olan xəstələrin xüsusiyyətləri.

2.1.2. Böyrək xərçəngi olan xəstələrin xüsusiyyətləri.

2.1.3. Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin xüsusiyyətləri.

2.2. Tədqiqat üsulları.

Fəsil 3. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələr.

3.1. Genitouriya orqanlarının bədxassəli neoplazmalarının tezliyi.

3.2. Genitouriya orqanlarının lezyonları ilə ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələr.

3.3. Genitouriya orqanlarının ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələri.

Fəsil 4. Birincili çoxsaylı xərçəngdə prostat xərçəngi olan xəstələrin klinikasının, diaqnostikasının və müalicəsinin xüsusiyyətləri.

4.1. Prostat vəzinin zədələnməsi ilə ilkin çoxsaylı xərçəngin gedişatının xüsusiyyətləri.

4.2. Prostat vəzinin lezyonları olan ilkin çoxsaylı xərçəngli xəstələrin klinik təzahürlərinin, diaqnostik üsullarının və müalicəsinin nəticələrinin təhlili.

4.3. Ümumiləşdirilmiş prostat xərçəngi olan xəstələrdə endolumbar hormonal terapiya.

4.4. Birincili çoxlu xərçəngdə prostat xərçəngi olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsinin nəticələri.

4.5. Endolumbar hormon terapiyasının xüsusiyyətləri və faydaları.

Fəsil 5. Klinikanın xüsusiyyətləri, ilkin çoxlu xərçəngli böyrək xərçəngi olan xəstələrin diaqnozu və müalicəsi.

5.1. Böyrək zədələnməsi ilə ilkin çoxlu xərçəngin gedişatının xüsusiyyətləri.

5.2. Böyrək zədələnmiş ilkin çoxillik xərçəngi olan xəstələrin klinik təzahürlərinin, diaqnostik üsullarının və müalicəsinin nəticələrinin təhlili.

5.3. Böyrək parenximasının xərçəngi olan xəstələrin orqan qoruyucu cərrahi müalicəsi.

5.4. Birincili çoxsaylı xərçəngi olan böyrək xərçəngi xəstələrinin diaqnostikası və müalicəsinin nəticələri.

5.5. Böyrək parenximasının xərçəngi olan xəstələrdə orqan qoruyucu cərrahiyyənin xüsusiyyətləri.

Fəsil 6. Birincili çoxsaylı xərçəngdə sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin klinikasının, diaqnostikasının və müalicəsinin xüsusiyyətləri.

6.1. Sidik kisəsinin lezyonları ilə ilkin çoxlu xərçəngin gedişatının xüsusiyyətləri. i 6.2. Klinik təzahürlərin təhlili, diaqnostika üsulları və yenidən

I vaxtdan bəri birincili çoxlu xərçəngli xəstələrin müalicəsinin nəticələri

Mən kisəsi zhenie.

6.3. Sidik kisəsinin aseptik drenajı.

6.4. Birincili çoxlu xərçəngdə sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsinin nəticələri.

6.5. Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə aseptik sidik kateterindən istifadənin xüsusiyyətləri və faydaları.

Fəsil 7. Prostat və sidik kisəsinin birincili çoxsaylı xərçəngi.

7.1. Prostat və sidik kisəsinin ilkin çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrin klinikası, diaqnostikası və ənənəvi müalicəsi.

7.2. Birincili çoxlu prostat və sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin orqan çıxaran cərrahi müalicəsi.

7.3. Prostat və sidik kisəsinin ilkin çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsinin nəticələri.

Tövsiyə olunan dissertasiyaların siyahısı

• Onkoloji xəstələrin cərrahi müalicəsinin taktikasının müəyyən edilməsində radiasiya diaqnostikasının üsulları 2010, tibb elmləri doktoru Xudyashev, Sergey Aleksandroviç

• Altay diyarında kişilərdə genitouriya sisteminin orqanlarına və qadınlarda sidik sisteminə təsir edən ilkin çoxlu bədxassəli şişlər 2006, tibb elmləri namizədi Qanov, Dmitri İvanoviç

• Nadir hallarda beyinə metastaz verən bərk bədxassəli şişlərin serebral metastazları. 2013, tibb elmləri namizədi Sevyan, Nadejda Vaqarşakovna

• Yumurtalıq lezyonları olan ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələr: inkişaf nümunələri, diaqnoz və proqnoz. 2011, tibb elmləri namizədi Kutaliya, Paata Zuraboviç

• SVERDLOVSK RİYONUNUN KİŞİ ƏHALİSİNİN UROLOJİSİ VƏ ONKOROLOJİ XƏSTƏLİKLƏRİNİN MÜALİCƏSİ İLKİN TƏŞKİLİNİN TƏKMİL EDİLMƏSİ 2013, tibb elmləri namizədi Maşkovtsev, Andrey Viktoroviç

Dissertasiyaya giriş (mücərrədin bir hissəsi) SİYİK ORQANLARININ ZƏRƏNƏNMƏSİ İLKİN ÇOXLU XƏRÇƏNG (klinika, diaqnostika, müalicə)” mövzusunda

Problemin aktuallığı. Birincili çoxsaylı bədxassəli şişlər klinik onkologiyada mürəkkəb və çoxşaxəli problemdir. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin sayı hər yerdə artır.

1962-1989-cu illər üçün. Rusiyada ilkin çoxlu bədxassəli şişlərin nisbəti 3,0% -dən 8,1% -ə yüksəldi və 100.000 əhaliyə 3,93-ə çatdı. 1989-1998-ci illər üçün illik artım 15,8%, ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrin tezliyi 1998-ci ildə əhalinin hər 100 min nəfərinə 5,1-ə uyğundur. 1991-2000-ci illər üçün. ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin sayı 2,8 dəfə artdı və 2000-ci ildə xəstələnmə nisbəti əhalinin 100 mindən çoxuna 5,5-ə çatdı. 2003-cü ildə ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin standartlaşdırılmış tezliyi əhalinin 100 min nəfərinə 7,5 təşkil etmişdir (2002-ci ildə - 7,2). 1998-2003-cü illər arasında sinxron inkişaf edən ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin payı. 28,3%-dən 37,7%-ə yüksəlib.

Son iki onillikdə xərçəng xəstəliyinin artması ilə yanaşı, onun strukturunda, o cümlədən genitouriya orqanlarının şişləri arasında yenidən bölüşdürülmə baş verdi. Xarici müəlliflərin fikrincə, uroloji lokalizasiyanın ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrinin tezliyi 3,7% -dən 16,8% -ə qədərdir. Rusiyada sidik-cinsiyyət orqanlarının ilkin çoxlu bədxassəli şişləri ilə bağlı ədəbiyyatda dərc edilmiş müşahidələrin az olması səbəbindən çoxsaylı yenitörəmələrin baş vermə tezliyini, birləşmələrini və intervallarını tam qiymətləndirmək mümkün deyil, əsərlərin əksəriyyəti təsviri retrospektivdir. , daha tez-tez fərdi klinik halları nəzərdən keçirirlər. Nəticədə, sidik-cinsiyyət orqanlarının ilkin çoxsaylı xərçəngi haqqında etibarlı məlumat yoxdur ki, bu da sidik-cinsiyyət orqanlarının ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnostikası alqoritmlərini, habelə bu kateqoriyada aparılan terapevtik tədbirlərin əhatə dairəsini tam elmi cəhətdən əsaslandırmağı qeyri-mümkün edir. xəstələrin.

Birincili çoxsaylı şişlərin diaqnozunun xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi xərçəng xəstələrinin müalicəsinin nəticələrinin yaxşılaşması, buna görə də onların ömrünün artması və yeni bir şiş ehtimalının artması səbəbindən getdikcə aktuallaşır. İkincil immun çatışmazlığı fonunda xərçəng xəstələrində ikinci bir şişin inkişaf riski, xəstə olmayan əhali arasında xərçəngin inkişaf riskindən daha yüksəkdir.

Birincili çoxsaylı bədxassəli şişləri olan xəstələrin müalicəsi xeyli çətinliklər yaradır. Müalicə taktikasını seçmək üçün aşağıdakılar böyük əhəmiyyət kəsb edir: şişlərin lokalizasiyası, şiş prosesinin yayılması, şişlərin aşkarlanması üçün vaxt intervalı, həmçinin xəstənin somatik vəziyyəti. Təəssüf ki, bu gün ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələri sağalmaz kimi müalicə etmək kimi vəhşi1 praktika mövcuddur ki, bu da radikal antitümör müalicəsinin rədd edilməsinə səbəb olur.

Sidik-cinsiyyət orqanları da daxil olmaqla, ilkin çoxşaxəli şişlərin birləşmələrinin müxtəlifliyi klinik təbabətdə aktual problemdir; genitouriya orqanlarının lezyonları olan ilkin çoxillik xərçəngi olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi üçün vahid alqoritmlərin olmaması əlavə tədqiqatlar tələb edir. və praktik həllər.

Məqsəd. Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin müalicəsinin funksional və onkoloji nəticələrinin onların inkişaf qanunauyğunluqlarının öyrənilməsi, diaqnostik alqoritmlərin və müalicə üsullarının təkmilləşdirilməsi əsasında təkmilləşdirilməsi.

Tədqiqat məqsədləri:

1. Xəstələrin cinsi və yaşını nəzərə almaqla, sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrin yayılması və strukturunu öyrənmək.

2. Sidik-cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələrinin digər sistem və orqanların lezyonları ilə ilkin çoxillik xərçəngində birləşməsinin tezliyini və qanunauyğunluğunu qiymətləndirmək, bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsində taktiki yanaşmaları təkmilləşdirmək.

3. Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnmələri ilə ilkin çoxsaylı xərçəngdə prostat vəzi, böyrək xərçəngi və sidik kisəsi xərçənginin aşkarlanma tezliyini qiymətləndirmək və bu qrup xəstələrdə diaqnostik və müalicə alqoritmlərini təkmilləşdirmək.

4. Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə ilkin çoxillik xərçəngi olan xəstələrin müalicəsinin dərhal nəticələrini öyrənmək və müalicənin ağırlaşmalarının tezliyini və strukturunu öyrənmək.

5. Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə ilkin çoxillik xərçəngi olan xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin nəticələrini öyrənmək.

6. Onurğa sütununun metastatik zədələnmələrində ağrı sindromu ilə müşayiət olunan birincili multidisseminasiyalı prostat xərçəngi olan xəstələrdə adekvat analjeziyanı təmin etmək və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün endolumbar hormonal müalicə texnologiyasını hazırlamaq və kliniki sınaqdan keçirmək.

7. Böyrək rezeksiyası texnikasını təkmilləşdirin və böyrək zədələnməsi ilə ilkin çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrdə onun effektivliyini qiymətləndirin.

8. Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə mikrob landşaftının tədqiqi əsasında aseptik özünü saxlayan sidik kateterinin hazırlanması, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə və uzun müddətli daşınma ilə istifadənin məqsədəuyğunluğunun əsaslandırılması.

Tədqiqatın elmi yeniliyi.

Böyük bir klinik materialda, genitouriya orqanlarının lezyonları ilə ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin tezliyi öyrənildi. Sidik-cinsiyyət orqanlarının lezyonları ilə ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin sayının artması tendensiyası müəyyən edilmişdir.

Birincili çoxsaylı xərçəngdə genitouriya orqanlarının şişlərinin digər bədxassəli yenitörəmələrlə ən xarakterik birləşmələri tədqiq edilmişdir. Birincili çoxsaylı xərçəngdə müxtəlif genitouriya orqanlarının şişlərinin fərqli paylanması sübut edilmişdir və kişilərdə və qadınlarda digər bədxassəli yenitörəmələrlə ilkin çoxillik xərçəngdə sidik-cinsiyyət orqanlarının şişlərinin birləşməsində əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilmişdir.

Bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrdə prostat vəzinin, böyrəklərin və sidik kisəsinin zədələnməsi ilə ilkin çoxsaylı xərçəngin diaqnozunun qoyulma ehtimalı öyrənilmişdir. Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə ilkin çoxillik xərçəngi olan xəstələr üçün təkmilləşdirilmiş taktiki və diaqnostik alqoritmlər, prostat vəzinin, böyrəklərin və sidik kisəsinin bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin vaxtında aşkarlanmasını təmin edir və antitümör müalicəsinin optimal miqdarını əsaslandırır, həmçinin proqramı fərdiləşdirməyə imkan verir. xəstələrin bu kateqoriyası üçün terapevtik tədbirlərin.

Kompleksdə iri klinik materialdan istifadə edilməklə prostat vəzi xərçəngi, böyrək xərçəngi və sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə klinik, laboratoriya, instrumental və morfoloji amillərin ilkin dağınıq xərçəngdə rolu öyrənilmişdir. Böyrək xərçəngi olan xəstələrdə sağ qalmanın ən yaxşı nəticələri və sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə ən pis nəticələr etibarlı şəkildə göstərildi, ölüm səbəblərinin strukturu öyrənildi və xəstələrin orta sağ qalma müddəti təxmin edildi.

Onurğa sütununun metastatik zədələnmələrində ağrı sindromu olan yayılmış prostat xərçəngi olan xəstələrin steroid hormonların köməyi ilə endolumbar müalicəsinin işlənmiş üsulu analjeziklərin istifadə tezliyini 50-75% azalda bilər (20 oktyabr 2004-cü il tarixli Patent No 2238082). ).

Böyrək toxumasında distrofik və nekrotik dəyişiklikləri azaldan, əməliyyatdaxili qanaxma və hematomu istisna edən, sidik fistulasının və irinli zolaqların əmələ gəlməsinin qarşısını alan və bununla da əməliyyatdan sonrakı erkən və gec dövrdə fəsadların sayını azaldan orijinal böyrək rezeksiyası texnikası işlənib hazırlanmışdır ( 27 dekabr 2006-cı il tarixli Patent No 2290095).

Aşağı sidik yollarının uzunmüddətli və adekvat drenajı üçün istifadə edilən işçi sahəsində gümüş pərçimli aseptik özünü saxlayan sidik kateteri hazırlanmış və klinik sınaqdan keçirilmişdir (Patent N2 50418 01/20/2006).

Prostat vəzinin və sidik kisəsinin lezyonları olan ilkin çoxillik xərçəngi olan xəstələrin ənənəvi müalicə üsullarının aşağı effektivliyi sübut edilmişdir ki, bu da birincili çoxsaylı xərçəngə daxil olan şişlərdən birinin irəliləməsi nəticəsində ölüm riskinin yüksək olması ilə əlaqədardır. Cərrahi müdaxilənin radikallığını təmin edən ilkin çoxillik prostat və sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin orqan daşıyıcı üsulu tətbiq edilmişdir (20 oktyabr 2005-ci il tarixli Patent No 2262308).

İşin praktiki əhəmiyyəti.

İlkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələr üçün ümumi baxışların və meyarların formalaşması və onların klinik praktikaya tətbiqi ilkin çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrin, o cümlədən genitouriya orqanlarının zədələnməsi olan xəstələrin tam uçotuna kömək edir.

Sinxron və metaxron əsas çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin genitouriya orqanlarının zədələnməsi ilə ən xarakterik birləşmələri haqqında bilik şişlərin diaqnostikası üçün vaxtında və nozoloji cəhətdən fərdiləşdirilmiş üsulları təmin edir. Cins və yaşa görə əlavə aydınlaşdırma şişlərin lokalizasiyasının diapazonunu əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır, bədxassəli yenitörəmələrin lokallaşdırılmış formalarının aşkarlanmasının nəticələrini sürətləndirir və yaxşılaşdırır.

Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi olan birincili çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrdə hazırlanmış diaqnostik alqoritmlər, klinik təzahürlər olmadıqda bədxassəli yenitörəmələrin erkən diaqnozunu optimallaşdırmağa imkan verir. Təkmilləşdirilmiş taktiki alqoritmlərin istifadəsi əvvəlcə diaqnostik, sonra isə terapevtik tədbirlərin proqramını birləşdirir və rasionallaşdırır, müəyyən bir xəstənin cərrahi, kimyaterapevtik və radiasiya müalicəsinin rolunu və ardıcıllığını müəyyənləşdirir.

Endolumbal. onurğa sütununa metastaz olan generalizə olunmuş prostat xərçəngi olan xəstələrdə hormonal terapiya yeni metastatik ocaqların yaranmasının qarşısını ala, xəstəxanada qalma müddətini 6,4 gün qısalda, urodinamikanı 35,9% yaxşılaşdıra və xəstələrin sağ qalma nisbətini 10-12 artıra bilər. %.

Sidik-cinsiyyət sisteminin ilkin dağınıq xərçəngi olan xəstələrdə böyrəyin rezeksiyası böyrək travmasını azaltmış, qan itkisini 17,6%, xəstənin xəstəxanada qalma müddətini 23,5% azaltmışdır. Böyrək rezeksiyasından sonra xəstələrin beş illik sağ qalmasının nəticələri nefrektomiya əməliyyatı keçirmiş xəstələrin nəticələri ilə müqayisə edilə bilər.

Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə aseptik sidik kateterinin tətbiqi adekvat drenajı və uroinfeksiyanın çıxarılmasını təmin edir, stasionar müalicə müddətini 34,4% və antibiotik terapiyasının müddətini 26,5% azaldır.

Prostat və sidik kisəsinin ilkin çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrdə orqan çıxarılması əməliyyatının tətbiqi yerli və regional residivlərin qarşısını alır, 10,0%-dən çox olmayan hallarda distant residivlər baş verir.

Regional təlimatlar "Lokallaşdırılmış böyrək parenximası xərçəngi olan xəstələrin cərrahi müalicəsi" (Omsk, 2007), "Yayılmış prostat xərçəngi olan xəstələrdə xroniki ağrı sindromunun müalicəsi" (Omsk, 2007) nəşr edilmişdir.

Nəticələrin praktikada tətbiqi. Dissertasiya tədqiqatının nəticələri Omsk, İrkutsk, Kazan, Pyatiqorsk və Tümen onkoloji dispanserlərinin uroloji şöbələrinin, Omsk Regional Klinik Xəstəxanasının, Omsk Səhiyyə Nazirliyinin Kliniki Tibbi-Cərrahiyyə Mərkəzinin təcrübəsinə daxil edilmişdir. Region, Omsk 1 və 2 saylı Şəhər Klinik Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanası.

Dissertasiya işinin nəticələri Omsk Dövlət Tibb Akademiyasının klinik patofiziologiya, anesteziologiya, reanimasiya və təcili tibbi yardım kursu ilə onkologiya, patofiziologiya kafedralarında tədris prosesində istifadə olunur.

İşin aprobasiyası. Aparılan klinik sınaqların nəticələri barədə məlumat verilir:

Beynəlxalq iştirakla regionlararası elmi-praktik konfrans: “Onkourologiya və onkoginekologiyanın aktual problemləri” (Barnaul, 2002),

Rusiya Anestezioloqlarının və Reanimatoloqlarının VIII Konqresi (Omsk, 2002),

Regionlararası elmi-praktik konfrans: "Müasir mərhələdə xərçəng xəstələrinə ambulator yardımın təkmilləşdirilməsi" (Tobolsk, 2003),

Regionlararası elmi-praktik konfrans: "Onkoradiologiyanın aktual problemləri" (Krasnoyarsk, 2004),

Beynəlxalq iştirakla regionlararası elmi-praktik konfrans: "Onkologiyada kombinə edilmiş və kompleks müalicə üsulları" (Barnaul, 2004),

516 saylı Moskva Onkoloji Cəmiyyətinin iclası (Moskva, 2005),

Regionlararası elmi-praktiki "konfrans: "Onkologiyada innovativ texnologiyalar" (İrkutsk, 2005),

Regionlararası elmi-praktik konfrans: "Urologiyanın aktual problemləri" (Novokuznetsk, 2005),

Rusiya elmi-praktik konfransı: "Aşağı sidik yollarının şişlərinin diaqnostikası və müalicəsinin müasir prinsipləri" (Moskva, 2005),

Regionlararası elmi-praktik konfrans: "Tümen vilayətinin onkoloji xidmətinin 60 illiyi" (Tyumen, 2006),

Beynəlxalq iştirakla Rusiya elmi-praktik konfransı: "Müasir şəraitdə onkoloji yardımın təkmilləşdirilməsi" (Barnaul, 2008),

Rusiya Onkuroloqlar Cəmiyyətinin prostat və böyrək xərçənginin diaqnozu və müalicəsi üzrə ekspert iclası (Pyatiqorsk, 2010).

Dissertasiyanın aprobasiyası Moskva Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutunda aparılmışdır. P.A. Herzen 13 may 2010-cu il.

İş quruluşu. Dissertasiya 262 vərəq maşınla yazılmış mətndə təqdim olunub, 94 cədvəl və 61 rəqəmdən ibarətdir. Biblioqrafiyaya 291 ədəbi mənbə daxildir ki, onlardan 159-u yerli, 132-si isə xarici mənbədir.

Müdafiə müddəaları.

1998-2005-ci illər üçün. Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin tezliyində 2 dəfə artım aşkar edildi, keyfiyyətin pisləşməsi və gözlənilən ömür uzunluğunun azalması ilə müşayiət olunan, əlilliyə səbəb olan və artan orta artım dinamikası müşahidə edildi. xəstələrin ölümü.

Yaşlı qrup xəstələrdə sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə ilkin çoxluğun daha tez-tez aşkar edilməsi sübut edilmişdir və bu qrup xəstələrdə kişilərin üstünlük təşkil etdiyi qeyd edilmişdir.Metaxron birincili çoxsaylı şişlər sinxron olanlara nisbətən 1,5 dəfə daha çox aşkar edilir. .

Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan ilkin çoxsaylı xərçəngdə prostat vəzi daha çox (35,0%), böyrək bir qədər az (30,5%), sidik kisəsi isə daha az (28,0%) müşahidə olunur.

Hazırlanmış diaqnostik alqoritm prostat vəzinin zədələnməsi ilə ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrin inkişaf tezliyini və vaxtını nəzərə alaraq şişin ilkin mərhələlərində aşkarlanma faizini 12,3% artırmağa imkan vermişdir. Yaşı 50-dən yuxarı olan kişilərdə ildə bir dəfə prostat vəzi xərçənginin laborator müayinəsi (PSA) aparılmalıdır.

Böyrək xərçəngi olan xəstələr üçün təklif olunan təkmilləşdirilmiş diaqnostika və müalicə alqoritmi böyrək rezeksiyalarının sayını 3,5 dəfə artırmağa imkan verib. Böyrəklərin lokallaşdırılmış yenitörəmələri olan xəstələrdə, nefrotoksik kimyaterapiya ehtimalına görə ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrdə xüsusilə vacib olan orqan qoruyucu cərrahiyyə əməliyyatının aparılması məqsədəuyğundur.

Bir mərhələli cərrahi müdaxilənin həyata keçirilməsi. prostat və sidik kisəsinin ilkin çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrdə xəstələrin idarə edilməsində ənənəvi orqan qoruyucu yanaşma ilə müqayisədə xəstələrin şişə spesifik sağ qalma nəticələrini (53,7%) yaxşılaşdırır.

Birincili çoxsaylı xərçəngdə şişə xas ölümün strukturunda sidik-cinsiyyət orqanlarının şişlərindən ölüm xəstələrin 57,5% -ində baş verir, digər yerlərin şişləri xəstələrin 42,5% -nin ölümünə səbəb olur. Bu baxımdan hazırlanmış diaqnostik və terapevtik alqoritmlər ilkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələrin erkən mərhələdə aşkarlanmasını artıracaq və xəstələrin sağ qalma müddətini yaxşılaşdıracaq. * *

Müəllif Moskva Elmi Tədqiqat Optika İnstitutunun elmi məsləhətçisi, aparıcı elmi işçisinə dərin minnətdarlığını və minnətdarlığını bildirir. P.A. Herzen, FPKMR RUDN Universitetinin urologiya kafedrasının onkourologiya kursunun müdiri, tibb elmləri doktoru, professor B.Ya. Alekseev, Dövlət Tibb Akademiyasının klinik patofiziologiya kursu ilə patofiziologiya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru, professor V.T. Dolqix və Omsk Regional Klinik Onkologiya Dispanserinin əməkdaşlarına (baş həkim S.N. Orlov) bu işin həyata keçirilməsində göstərdikləri köməyə görə.

Oxşar tezislər "Onkologiya" ixtisası üzrə, 14.01.12 VAK kodu

• Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin erkən diaqnostikasının, müalicəsinin, kliniki və əmək reabilitasiyasının təşkili 2011, tibb elmləri doktoru Borzunov, İqor Viktoroviç

• Sinxron birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələr aspektində mədə xərçəngi 2003, tibb elmləri namizədi Sviridov, Andrey Aleksandroviç

• Böyrəklərin, sidik yollarının və prostatın yenitörəmələrinin diaqnostikasında maqnit rezonans görüntüləmə 2009, Tibb Elmləri Doktoru Şəriət, Merab Arçilieviç

• Birincili çoxlu bədxassəli şişlərdə kolon xərçəngi 2004, tibb elmləri namizədi Oşeyçik, Vladimir Alekseeviç

• Sidik kisəsinin səthi xərçəngi və xoşxassəli prostat hiperplaziyası olan xəstələrdə kombinə edilmiş transuretral rezeksiya 2004, tibb elmləri namizədi Karaqujin, Sabirjan Kapurinoviç

Dissertasiyanın yekunu "Onkologiya" mövzusunda, Leonov, Oleq Vladimiroviç

1. 1999-cu ildən 2005-ci ilə qədər olan dövr üçün Omsk vilayətində sidik-cinsiyyət orqanlarının lezyonları olan ilkin çoxillik xərçəngi olan xəstələrin nisbəti 3,1% -dən 5,1% -ə yüksəldi. Polineoplaziyalı xəstələrin strukturunda kişilər (78,2%) və 61-70 yaşlı xəstələr (42,7%) üstünlük təşkil edib. Metaxron birincili çoxsaylı xərçəngi olan xəstələrin sayı sinxron lezyonlar olan xəstələrin sayından 1,5 dəfə çox idi.

2. Sidik-cinsiyyət orqanlarının şişləri arasında xəstələrin 35,0 faizində prostat vəzinin, 30,5 faizində böyrəklərin, 28,0 faizində isə sidik kisəsinin yenitörəmələri müşahidə olunub. Kişilərdə ilkin çoxsaylı xərçəngin strukturunda, müvafiq olaraq, genitouriya orqanlarının iki bədxassəli yenitörəməsi (29,2%), mədə-bağırsaq traktının şişləri (25,0%) və baş, boyun və dəri şişlərinin (25,5%) birləşməsi. ən çox müşahidə olunurdu.. Qadınlarda sidik yollarının xərçənginin qadın reproduktiv sistemi (60,7%) və mədə-bağırsaq traktının (18,0%) şişləri ilə birləşməsi ən çox qeyd edildi.

3. Prostat vəzinin, sidik kisəsinin və böyrəyin ilkin çoxsaylı yenitörəmələri olan xəstələr şiş prosesinin bu lokalizasiyası olan bütün xəstələrin müvafiq olaraq 6,4%-ni, 5,2%-ni və 4,6%-ni təşkil edir.

4. Digər lokalizasiyalı şişləri olan xəstələrdə prostat vəzi xərçənginin diaqnostikasının təklif olunan alqoritmi prostat vəzi xərçənginin aşkarlanma faizini 12,3% artırmağa imkan verib. Böyrək xərçəngi olan xəstələrdə işlənmiş diaqnostika və müalicə alqoritminin tətbiqi aparılan böyrək rezeksiyalarının sayının 3,5 dəfə artmasına səbəb olub.

5. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin ölümünün strukturunda şiş prosesinin gedişi ilə bağlı ölüm göstəricisi üstünlük təşkil edib (72,2%), xəstələrin 27,8%-i müşayiət olunan patologiyadan dünyasını dəyişib. Şiş spesifik ölümün strukturunda sidik-cinsiyyət orqanlarının yenitörəmələri 51,5% hallarda, digər lokalizasiyalı şişlər 42,5% hallarda ölüm səbəbi olmuşdur.

6. Xəstələrin sağ qalması təhlil edilərkən ən yüksək ömür uzunluğu ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrdən biri böyrək xərçəngi olan xəstələr qrupunda (ortalama ümumi sağ qalma - 85,9 ± 4,1 ay) qeydə alınıb, ən pis sağ qalma göstəricilərinə nail olunub. polineoplaziya və prostat vəzinin şişləri (77,1 ± 5,3 ay) və sidik kisəsi (70,3 ± 4,7 ay) olan xəstələrin müalicəsində<0,05).

7. Onurğa sütununun metastatik zədələnmələrində ağrı sindromu ilə yayılmış prostat xərçəngi olan xəstələrdə işlənib hazırlanmış və klinik sınaqdan keçirilmiş endolumbar hormonal terapiya üsulu 8-14 ay ərzində adekvat ağrı kəsilməsinə nail olmağa imkan verir, gündəlik fiziki aktivliyi 1,8 bal artırır və keyfiyyətini yaxşılaşdırır. həyatın 62 .2%-i.

8. Böyrək parenximasının xərçəngi olan xəstələrdə böyrək rezeksiyası üçün işlənib hazırlanmış cərrahi texnika böyrək parenximasının maksimum mümkün saxlanması ilə cərrahi müdaxilənin radikal xarakterini təmin edir ki, bu da nefrotoksik kimyaterapiya ehtimalına görə ilkin çoxsaylı yenitörəmə olan xəstələrdə xüsusilə vacibdir. .

9. İlkin çoxillik xərçəngi olan xəstələrdə ilkin texnikaya uyğun olaraq böyrək rezeksiyasından sonra lokallaşdırılmış şiş prosesinin mərhələsində böyrək zədələnmiş xəstələrdə üç illik sağ qalma əmsalı 75,0%, şiş spesifik isə 100% təşkil etmişdir. Təklif olunan üsul xəstənin xəstəxanada qalma müddətini 23,5%, dərman müalicəsinin müddətini 2 dəfə azaltmağa və əməliyyatdan sonrakı ölümü 2,5%-dən 0%-ə endirməyə imkan verir.

10. Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə orqan qoruyucu əməliyyatdan sonra aseptik özünü saxlayan sidik kateteri sidik kisəsinin adekvat boşalmasını təmin edir, stasionar müalicə müddətini 34,4%, antibiotik terapiyasının müddətini isə 26,5% azaldır.

1. Polineoplaziyalı xəstələrin dəqiq və keyfiyyətli qeydiyyatını təmin edən şiş prosesinin sinxron və metaxron gedişi üçün ilkin çoxsaylı xərçəng üçün aydın vahid meyarlardan və vaxt məhdudiyyətlərindən istifadə etmək lazımdır.

2. Sidik-cinsiyyət sisteminin bədxassəli yenitörəməsi olan xəstələrdə ilk iki il ərzində ilkin çoxsaylı şişlərin diaqnostikasını yaxşılaşdırmaq üçün genitouriya sistemində ikinci bədxassəli yenitörəmənin olmasını istisna etmək lazımdır. Digər orqan və sistemlərdə ikinci bədxassəli şişin inkişafı daha sonrakı dövrdə xarakterikdir.

3. Sidik-cinsiyyət polineoplaziyası olan prostat vəzi xərçəngi, böyrək xərçəngi və sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə işlənmiş diaqnostik və terapevtik alqoritmlərin istifadəsi xəstənin idarə olunması proqramının optimal fərdiləşdirilmiş seçimini təmin edir.

4. Onurğa sütununa metastazları olan generalizə olunmuş prostat xərçəngi nəticəsində yaranan xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün sinestrol və hidrokortizon kombinasiyasının endolumbar istifadəsi göstərilir ki, bu da ağrının afferent impulslarının etibarlı relyefini təmin edir, dərmanların dozalarını azaldır. analjeziklər istifadə olunur.

5. Böyrəyin kiçik yenitörəmələri zamanı böyrəyin parenximasının rezeksiyası əməliyyatın radikal olmasını təmin edir. Cərrahi müdaxilə ilə əlaqəli intra- və postoperativ ağırlaşmaları azaltmaq üçün rezeksiya sahəsindəki böyrəyin yara səthinin işlənmiş və klinik sınaqdan keçirilmiş müalicəsini aparmaq əsaslandırılmışdır. Böyrəyin fizioloji hərəkətliliyi nefropeksiya ilə təmin edilir.

6. Orqan qoruyan cərrahi müdaxilədən sonra sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin müalicəsində aseptik özünü saxlayan kateterdən istifadə sidik kisəsinin adekvat və effektiv drenajının seçilməsi üsuludur ki, bu da patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış effektiv antimikrob müdafiəyə nail olmağa imkan verir.

7. Prostat vəzinin və sidik kisəsinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan ilkin çoxsaylı xərçəng halında, orqan çıxaran cərrahi müdaxilənin - limfa düyünlərinin uzadılması ilə sistoprostatvezikulektomiyasının aparılması əsaslandırılır ki, bu da prostat xərçəngi üçün ömürlük hormonal terapiyanın dəyərini azaldır. Əməliyyatın radikal xarakteri lokallaşdırılmış prostat xərçəngi ilə əlaqədardır, lokal inkişaf etmiş sidik kisəsi xərçənginin olması cərrahi texnologiyanın imkanlarını məhdudlaşdırmır. Bağırsaq plastiklərinin təklif olunan variantları xəstənin cəmiyyətdə ən yaxşı sosial uyğunlaşmasını təmin edir. Seçim üsullarından biri uretero-sigmorectoanastomosis hesab edilə bilər.

Dissertasiya tədqiqatları üçün istinadların siyahısı Tibb elmləri doktoru Leonov, Oleq Vladimiroviç, 2011

1. Abdurasulov D.M. Birincili çoxsaylı şişlər / D.M. Abdurasu-; lov, K.E. Nikişin.-Daşkənd, 1968.-649 s.

2. Axel E.M. 2003-cü ildə Rusiyada sidik və kişi cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələrinin tezliyi / E.M: Aksel, // Oncourology. - 2005. - No. 1. - S. 6-91; ■d. " ■ ( ■ * . 1

3. Əlləzov S.A. Böyrək çanağının ilkin şişləri /.S.Ə.Ələzov, Dr. Saya1... "Pova, B.T. İşmuradov // Kazan tibb jurnalı. 2006; - No 1;. - S. 39-4T.1." " . 1 ■ ■ " 1 " " " ■ " 1 ■ "...

4. Əl-Şükri S.X. Genitouriya orqanlarının şişləri: bələdçi; həkimlər üçün / S.X. Əl-Şükri, V.N. Tkachuk. Sankt-Peterburq: Peter, 2000. - 320 s.

5. Alyayev Yu.Q. Sidik ifrazının pozulması: monoqrafiya / Yu.G. Alyaev, VA. Qriqoryan, 3:K. Gadzhieva-M.: Litterra, 2006. - 207 e.: ill.

6. Klinik praktika təcrübəsi) (Uroloqun kitabxanası).

7. Birincili çoxlu bədxassəli şişlərin tezliyi və müalicəsinin nəticələrinin təhlili / E.P. Kulikov və başqaları. // Rus Onkologiya Jurnalı. 1998. - No 5! - S. 39-41.

8. Klinik dozimetriyanın aspektləri / red. R.V. Stavitski. M., 2000. - 400 s.

9. Atlas TNM. Bədxassəli şişlərin TNM təsnifatı üçün təsvir edilmiş bələdçi / K. Wittekind et al. M.: OOO MIA, 2007. - 408 s.

10. Badrutdinov O.P. Radiasiya təhlükəsizliyinin normativ və hüquqi təminatı // Ekoloji konsaltinq. 2001. - No 2. - S. 5-23.

11. Bayersdorff D. Müalicə və "xərçəngin qarşısının alınması: inteqrasiya olunmuş yanaşma / D. Bayersdorff. M .: Interexpert, 2000. - 224 s.

12. Baykov A.B. JlOP-orqanlarının zədələnməsi ilə bədxassəli birincili çoxsaylı şişlər / A.B. Baykov, V.A. Prokofyev // Jurn. qulaq, burun və boğaz xəstəlikləri. 1982. - No 1. - S. 32-35.

13. Barçuk A.S. Şişin lokalizasiyasından asılı olaraq ağciyər xərçəngi üçün limfa aparatında cərrahi əməliyyatın adekvat həcminin seçilməsi: baxış / A.S. Barçuk, S.M. Erqnyan // Vestn. I.I adına cərrahiyyə. Grekov. -2007.-№5.-S. 111-115.

14. Bebyakin V.G. Birincili çoxsaylı şişlər: Ph.D. dis. . cand. bal. Elmlər / V.G. Bebyakin Ufa, 1974. - 19 s.

15. Bisenko L.N. Ağciyərlərin və digər orqanların lezyonları olan ilkin çoxlu xərçəngli xəstələrin cərrahi müalicəsi / L.N. Bisenko, S.A. Şalaev, V.I. Vasilaşko // Vestn. onları əməliyyat edin. İ.İ. Grekova.-2004.-No 3. S. 71-74.

16. Blakitnaya M.A. Onkouroloji xəstələnmənin strukturunda ilkin çoxsaylı xərçəng / M.A. Blakitnaya, A.B. Sivkov, C.B. Odintsov

17. Urologiya. 2005. - No 5. - S. 3-6.

18. Bokhman Ya.V. Reproduktiv sistem orqanlarının polineoplaziyası / Ya.V. Bohman, E.P. Rıbin. Sankt-Peterburq: Neva-Lux, 2001. - 240 s.

19. Vazhenin A.B. Radiasiya onkologiyası: təşkili, taktikası, inkişaf yolları / A.V. Vazhenin. M.: RAMN nəşriyyatı, 2003. - 236 s.

20. Varlamov S.A. Birincili çoxsaylı prostat xərçəngi / S.A. Varlamov, D.I. Qanov // Sibir onkologiya jurnalı. 2009. - No 2. - S. 3535.

21. Vaşakmadze L.A. Ekstraintestinal lokalizasiyanın şişləri ilə birlikdə ilkin çoxlu kolon xərçəngi / L.A. Vaşakmadze, V.A. Yaxa // Tibbi məsləhət. 2004. - No 2. - S. 19-24.

22. Vişnevski E.L. Sidik yollarının pozulmasının kliniki qiymətləndirilməsi / E.JI. Vişnevski, O.B. Laurent, A.E. Vişnevski. - M.: Terra, 2001. 95 s.

23. Vladanov İ.P. Yoğun bağırsağın ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri (klinikası, diaqnostikası və müalicəsi): t.ü.f.d. dis. . cand. bal. Elmlər / I.P. Vladanov. M, 1988. - 18 s.

24. Şişlərin erkən diaqnostikasının imkanları / G.P. Sarkisyan və başqaları // Terapevt, arch. 2005. - No 4. - S. 33-37.

25. Volodin B.Yu. Xərçəng xəstələrinin həyat keyfiyyəti: problemə yanaşmalar: baxış / B.Yu. Volodin // Palliativ tibb və reabilitasiya. 2007. - No 2. - S. 50-53.

26. Qanov D.İ. Altay diyarında ilkin çoxsaylı prostat xərçəngi / D.I. Qanov, S.A. Varlamov, A.F. Lazarev // Onkurologiya. -2010. -No1.-S. 54-55.

27. Qantsev Ş.X. Onkologiya: dərslik / Ş.X. Gantsev. M.: DİN, 2004. - 488 s.

28. Qarin A.M. Həzm sisteminin bədxassəli şişləri / A.M. Qarin, I.K. Bazin. M., 2003. - 264 s.

29. Geraşenko L.İ. Xərçəng xəstələrinə yardım göstərilməsi problemləri / L.I. Geraşenko, H.A. Pereverzeva // Palliativ tibb. 2004. - No 3. - S. 26-28.

30. Glantz S. Mediko-bioloji statistika: Per. ingilis dilindən. / S. Glantz. -M.: Təcrübə, 1998. 459 s.

31. Qoldberq V.E. Bədxassəli yenitörəmələrin dərman terapiyasında müasir nailiyyətlər / V.E. Qoldberq, M.G. Matyaş // Bul. SO RAMN. 2004. - No 2. - S.38-42.

32. Gorelikova O.N. Birincili çoxsaylı bədxassəli şişlər / O.N. Gorelikova // Vestn. Rusiyanın ONTS AMS. 1992. - No 4. - S. 53-62.

33. Gretsova O.P. Ərazi səviyyəsində dövlət reyestrinin hazırlanması və tətbiqi: f.ü.f.d. dis. cand. bal. Elmlər / O.P. Gretsov. M., 2003. - 32 s.

34. Davidov M.D. Uroloji xəstənin müayinəsi / M.D. Davidov. - Perm: Salam, 2003. 189 s.

35. Davydov M.İ. 2003-cü ildə Rusiya və MDB ölkələrində bədxassəli neoplazmalar / M.I. Davydov, E.M. Axel. M., 2005. - 265 s.

36. Davydov M.İ. Müasir onkologiyanın əsasları: tibb ali təhsil müəssisələrinin tələbələri üçün dərslik. I hissə / M.I. Davydov, Jİ.B. Demidov, B.İ. Polyakov. M., 2002. - 238 s.

37. Daşkov A.B. Birincili çoxillik döş xərçənginin kliniki və laborator xüsusiyyətləri: Ph.D. dis. . cand. bal. Elmlər / A.B. Daşkov. Rostov-n / D., 2004. - 24 s.

38. Sidik kisəsi və prostat vəzinin ilkin çoxsaylı xərçənginin iki halı / A.D. Kaprin və başqaları // Urologiya. 2006. - No 6. - S. 7479.İ

39. Dolqix V.T. şiş böyüməsi. Seçilmiş mühazirələr / V.T. Uzun. - M.: Tibbi kitab, N. Novqorod: NGMA nəşriyyatı, 2001. 81 s.

40. Dolqov İ.Yu. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələr (klinika, müalicə, inkişaf nümunələri): müəllif. dis. . Dr. med. Elmlər / İ.Yu. Dolqov. M, 2000. - 28 s.

41. Sibir və Uzaq Şərq regionunda bədxassəli neoplazmaların tezliyi. Onkoloji xidmətin vəziyyəti və onun təkmilləşdirilməsi yolları / E.L. Çoynzonov və başqaları // Bul. SO RAMN. 2004. - No 2. -S. 43-50.

42. Rusiyada və Omsk vilayətində prostat, böyrək və sidik kisəsi xərçənginin tezliyi / O.V. Leonov və başqaları. // Onkourologiya. -2008. -No1.-S. 63-67.

43. Zabolotskaya E.G. Sənaye mərkəzində ilkin çoxsaylı bədxassəli şişlərin tezliyinin xüsusiyyətləri: t.ü.f.d. dis. . cand. bal. Elmlər / E.G. Zabolotskaya. -Ufa, 2003.-20 s.

44. Zisman N.F., Bədxassəli yenitörəmələrin ilkin çoxluğunun kliniki aspektləri / N.F. Zisman, G.D. Kiriçenko. Kişinev: Ştiintsa, 1978. - 147 s.

45. 2004-cü ildə Rusiyada bədxassəli neoplazmalar / ed. VƏ. Çisova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: FGU MNIOI im. A.İ. Herzen, 2006. - 248 s.

46. ​​Rusiyada bədxassəli neoplazmalar: statistika, elmi nailiyyətlər, problemlər / V.I. Çissov və başqaları // Kazan Med. jurnal 2000. -T. 81, № 4.-S. 241-248.

47. Birincili çoxsaylı şişlərdə genitouriya sisteminin bədxassəli şişləri / P.E. Segedin və başqaları // Onkourologiya. 2007. - No 3. - S. 5-9.

48. İdrisov Ş.N. Yuxarı sidik yollarının neoplazmalarında cərrahi taktika: t.ü.f.d. dis. . cand. bal. Elmlər / Ş.N. İdri bayquşlar. SPb., 2004. - 24 s.

49. Onkologiya üzrə seçilmiş mühazirələr / red. VƏ. Çissov, C.JI. Dəryalova. -M., 2000.-735 s.

50. İzotoplar. Xüsusiyyətləri, əldə edilməsi, tətbiqi / red. V.Yu.Baranova. -M.: Nəşriyyat, 2000.-704 s.

51. İmyanitov E.H. Birincili çoxsaylı şişlərin patogenezinin molekulyar aspektləri / E.H. İmyanitov, K.P. Hanson // Rus Onkologiya Jurnalı. 1998. - No 5. - S. 47-51.

52. Sidik kisəsi xərçənginin mümkün diaqnostik markeri kimi UBC antigeninin öyrənilməsi / N.S. Sergeeva və başqaları. // Rus Onkologiya Jurnalı. -2004. - № 1. S. 30-33.

53. İşçenko B.İ. Sidik sisteminin rentgen müayinəsi: həkimlər üçün bələdçi / B.I. İşçenko. Sankt-Peterburq: ELBI, 2004. - 80 s.

54. Kazubskaya T.P. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrin klinik və genetik təhlili / T.P. Kazubskaya // Rus Onkologiya Jurnalı. 2007. - No 2. - S. 4-9.

55. Casciato D. Onkologiya: Per. ingilis dilindən. / D. Casciato; red. V.A. Anani-ça. M.: Təcrübə, 2007. - 1039 s.

56. Kliniki laboratoriya tədqiqatının keyfiyyəti. Yeni üfüqlər və əlamətdar yerlər / red. V.V.Menşikov. M., 2002. - 304 s.

57. Klimenko V.N. Onkoloji praktikada videotorakoskopiya /V.N. Klimenko, A.S. Barçuk, V.G. Lemexov. Sankt-Peterburq: ELBI, 2005. - 144 s.

58. Laparoskopik və torakoskopik əməliyyatlar aparan cərrahlar üçün klinik anatomiya / red. R. Salvaggi, G. Ellis. M., 2000.-360 s.

60. Kozinets G.I. Qan və sidik testləri. Klinik əhəmiyyəti / G.I. Ko-zinets. M.: DİN, 2006. - 104 s.

61. Kolesnikova M.A. Patoloji anatomiya. Mühazirə qeydləri: mühazirələr kursu / M.A. Kolesnikov. M.: EKSMO, 2007. - 159 s.

62. Komov D:V. Bədxassəli şişlərin diaqnozunun ümumi prinsipləri / D.V. Komov, İ.G. Komarov // Kliniki tibbin problemləri. 2005. -№4. -FROM. 10-15.

63. Polineoplaziya probleminə kompleks yanaşma / Yu.S. Sidorenko və başqaları. // Koloproktologiyanın aktual problemləri: tezislərin materialları. Üçüncü Ümumrusiya. elmi-praktik. konf. və Plenum Ros. elmi-med. onkoloqlar cəmiyyətləri. Volqoqrad, 1997. - S. 343-345.

64. Kuznetsov C.JI. Histologiya, sitologiya və embriologiya atlası / C.JI. Kuznetsov, H.H. Müşkəmbərov, B.Jİ. Qoryaçkin. - 2-ci nəşr, əlavə və yenidən işlənmiş. -M.: DİN, 2006. 376 s.

65. Kupustin C.B. Sidik kisəsinin, sidik axarlarının və böyrəklərin ultrasəs müayinəsi / C.B. Kupustin; S.İ. Pimanov. M.: Tibbi ədəbiyyat, 2003. - 128 s.

66. Kurqanov A.B. Birincili çoxsaylı şişlər məsələsinə dair / A.V. Kurganov, I.V.: Antonova, // Elmi konfransın materialları, "Ümumi və hərbi patoloji anatomiyanın aktual problemləri". SPb., 1999.-S. 99-101.

67. Lazarev A.F. Bədxassəli şişlərin qarşısının alınması: mühazirə / A.F. Lazarev // Kliniki tibbin problemləri. - 2007. No 3. - S. 10-20.

68. Lazarev A.F. Xərçəng risk qruplarının formalaşması: fon: ədəbiyyat icmalı / A.F. Lazarev, - V.D. Petrova // Kliniki tibbin problemləri. 2005. - No 1. - S. 112-116.

69. Latypova R.F. 1950-2003-cü illərdə Tatarıstan Respublikasında çoxsaylı ilkin bədxassəli şişləri olan xəstələrin monitorinqi. / R.F. Latipova, R.Ş. Xasanov // Rus Onkologiya Jurnalı. 2003.3. səh. 38-41.

70. Patoloji anatomiyadan mühazirələr: mühazirələr kursu / red. E.D. Callous, M.K. Nedzyved. Minsk: ASAR, 2006. - 463 s.

71. Fundamental və kliniki onkologiyadan mühazirələr / red. V.M. Moiseenko. Sankt-Peterburq: OOO nəşriyyatı N-L, 2004. - 704 s.

72. Leonov O.V. Genitouriya sisteminin ilkin çoxsaylı xərçənginin müalicəsinə yanaşmalar / O.V. Leonov, E.M. Slonimskaya, V.T. Dolgikh // Sibir Onkologiya Jurnalı. 2007. - No 4. - S. 19-24.

73. Lepkova N.V. Metaxron döş xərçənginin genetik aspektləri / N.V. Lepkova // Rus Onkologiya Jurnalı. 2008. - No 2. -S. 4-8.

74. Livşits V.M. İnsan xəstəliklərində laboratoriya testləri. Həkimlər üçün məlumat kitabçası / V.M. Livşits, V.I. Sidelnikov. M., 2003. - 352 s.

75. Linçenko V.İ. Yoğun bağırsağın ilkin çoxsaylı şişlərinin diaqnostika və müalicəsinin xüsusiyyətləri: t.ü.f.d. dis. . cand. bal. Elmlər / V.I. Linçenko. Stavropol, 1988. - 19 s.

76. Lixvantseva V.G. Uveal melanoma olan xəstələrdə ilkin çoxsaylı şişlər / V.G. Lixvantseva, O.F. Fedotova // "Oftalmoonkologiyanın nailiyyətləri və perspektivləri" yubiley elmi-praktik konfransının materialları. M., 2001. - S. 59-63.

77. Marmorstein S.Ya. Qırtlaq xərçəngi olan xəstələrdə birincili çoxsaylı ağciyər xərçənginin rentgen diaqnostikasının sinxronluq meyarları və bəzi məsələləri / S.Ya. Marmorstein, R.I. Slesareva, Yu.L. Hamburq // Radiologiya-diaqnostika. 1970. - T. 11, No 11. - S. 193-199.

78. Matveev B.P. Sidik kisəsi xərçəngi / B.P. Matveev, K.N. Fiqurin, O.B. Koryakin. M.: Verdana, 2001. - 244 s.

79. Mashfort M.L. Ağrı və analjeziya: İngilis dilindən tərcümə. / M.L. Mashfort, M.L. Ko-hyun, S. Colin. M.: Litterra, 2004. - 205 s.

80. Tibbi laboratoriya texnologiyaları və diaqnostika: məlumat kitabçası / red. A.İ. Karpişenko. SPb., 2002. - 408 s.

81. Onkoloji xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı: Per. ingilis dilindən. - 2-ci nəşr. -M., 1995.-279 s.

82. Möller T.B. Rentgen şüalarının yığılması atlası: başına. ingilis dilindən. / T.B. Möller, E. Rife. M.: Med. lit., 2005. - 291 s.

83. Mints Ya.V. Birincili çox bağırsaq xərçənginin cərrahi müalicəsi: Ph.D. dis. . cand. bal. Elmlər / Ya.V. Nanələr. M, 1982. -21 s.

84. Mitkov V.V. Ultrasəs diaqnostikası üçün praktiki bələdçi. Ümumi ultrasəs diaqnostikası (qarın boşluğu, xaya, limfa sistemi, döş qəfəsi, süd vəzisi, qalxanabənzər vəzi, tüpürcək vəziləri). M.: Vidar-M, 2003. - 720 s.

85. Nidyulin V.A. Genitouriya sisteminin xərçənginin yayılması / V.A. Nidulin // Bul. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının İctimai Səhiyyə Milli Tədqiqat İnstitutu. 2005. - No 6. - S. 22-27.

86. Novik A.A. Tibbdə həyat keyfiyyətinin öyrənilməsi üçün təlimatlar / A.A. Novik, T.I. İonova. M.: OLMA-PRESS, 2007. - 187 s.

87. İkitərəfli böyrək hüceyrəli karsinomasının cərrahi müalicəsi / A.S. Pereverzev və başqaları // Urologiya. 2003. - No 2. - S. 7-12.

88. Böyrək parenximasının şişləri // Klinik onkurologiya / red. B.P. Matveev. M., 2003. - S. 5-174.

89. 2000-ci ildə Rusiya əhalisinə onkoloji yardımın əsas göstəriciləri / V.V. Starinsky və b. // Onkoloji statistikada yeni informasiya texnologiyaları / red. V.M. Merabişvili. - SPb., 2001. -S. 8-9.

90. Bədxassəli şişlərin ilkin çoxluğu haqqında esselər / A.B. Vazhenin və başqaları.Çelyabinsk: Heroqlif, 2000. - 137 s.

91. Klinik onkologiyada səhvlər / red. VƏ. Çisova, A.X. Lanet olsun Tenberq. -M., 2001. 552 s.

92. Barmaqlar M.A. İnsan şişlərinin patologiyası atlası / M.A. Barmaqlar, N.M. Aniçkov. M .: Tibb. - 2005. - 424 s.

93. Pasechnik D.G. Böyrək zədələnmiş Peviçno-çoxlu şişlər / D.G. Paseçnik, E.M. Nepomnyashchaya // Onkologiya problemləri. 2003. - T. 49, No 1.-S. 116-118.

94. Birincili çoxsaylı şişlər və xərçəng xəstələrinin metabolik reabilitasiyası / V.M. Dilman və b. // Birincili çoxlu bədxassəli şişlərin toplusu. -JL, 1987.-səh. 152-159.

95. Birincili çoxlu hormondan asılı şişlər / S.Ya. Maksimov və başqaları. // Endometrium xərçəngi üçün hormon terapiyası. / MƏN İÇİNDƏYƏM. Bohman [i dr.]. SPb., 1992.-S. 38-49.

96. Birincili çoxsaylı bədxassəli şişlər: həkimlər üçün bələdçi / red. VƏ. Çisova, A.X. Traxtenberq. M.: Tibb, 2000. - 226 s.

97. Birincili çoxsaylı şişlər (baza registrinin formalaşdırılması üsulu) / V.M. Merabişvili və b. // Onkoloji statistikada yeni informasiya texnologiyaları / red. V.M. Merabişvili. SPb., 2001. -S. 142-147.

98. Radikal sistektomiya əməliyyatı keçirən xəstələrdə sidik kisəsinin və prostatın birincili çoxsaylı xərçəngi / B.Ya. Alekseev və başqaları. // Onkourologiya. 2005. - No 2. - S. 40-45.

99. Pereverzev A.S. Sidik kisəsi şişləri / A.C. Pereverzev, S.B. Petrov. Xarkov: Fakt, 2002. - 303 s.

100. Petrov H.H. Bədxassəli şişlərin ilkin təkliyi və birincili çoxluğu / H.H. Petrov // Bədxassəli şişlər. L., 1947.-T 1, hissə. 1.-S. 260-263.

101. Petrov S.B. Lokallaşdırılmış prostat xərçənginin diaqnozu / S.B. Petrov, P.V. Xarçenko // Urologiya. 2005. - No 1. - S. 19-22.

102. Pletnev S.D. Birincili çoxlu döş xərçəngində mərhələ / S.D. Pletnev, L.V. Yaqunova // Sovet tibb. -1983.-№4.-S. 45-49.

103. Popova T.N. Birincili çoxsaylı sinxron bədxassəli yenitörəmələrin diaqnozu / T.N. Popova // Rus Onkologiya Jurnalı. 2002. - No 5. - S. 11-15.

104. Popova T.N. Genitouriya sisteminin ilkin çoxsaylı sinxron bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozu haqqında / T.N. Popova, V.Yu. Selçuk // Onkurologiya. 2007. - No 1. - S. 6-9.

105. Popova T.N. Döş xərçəngi olan xəstələrdə ilkin çoxsaylı prosesin proqnozu və diaqnozu / T.N. Popova, T.D. Selezneva, V.L. İzraileviç // Rus Onkologiya Jurnalı. 2008. - No 1.-S. 34-36.

106. Pott G. Kolonoskopiya Atlası Kolon Karsinomalarının Qarşısının Alınması Təlimatları ilə / G. Pott. M.: Loqosfer, 2006. - 224 s.

107. Puşkar D.Yu. Prostat spesifik antigen və prostat biopsiyası / D.Yu. Puşkar. M.: MEDpress-inform, 2003. - 159 s.

108. Puşkar D.Yu. Qadınlarda urodinamik tədqiqatlar / D.Yu. Puşkar. M.: MEDpress-inform, 2006. - 136 s.

109. Birincili çoxsaylı bədxassəli şişlərdə ağciyər xərçəngi / A.X. Trakhtenberg və başqaları. // Rus Onkologiya Jurnalı. 1998. -№5.-S. 8-13.

110. Mədənin erkən xərçəngi və prekanseröz xəstəlikləri / A.F. Çernousov və başqaları.-M., 2002.-253 s.

111. Birincili çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin qeydiyyatı və qeydiyyatı / V.M. Merabişvili və başqaları // Onkologiya problemləri. 2000. - T. 46, No 1. - S. 40-43.

112. Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi: Per. İngilis dilindən: təcrübə. əllər: atlas / N. Abanador və başqaları; red. M. Hofer. M.: Med. lit., 2008. - 224 s.

113. Müasir mərhələdə böyrək xərçənginin orqan qoruyucu cərrahi müalicəsinin rolu / V.B. Matveev və başqaları. // Onkurologiya. 2007. - No 2. -S. 5-11.

114. Şiş xəstəliklərinin kemoterapiyasına dair göstərişlər / red. N.İ. Tərcüməçi. 2-ci nəşr, əlavə edin. - M.: Praktik tibb, 2005. -704 s.

115. Rusakov İ.Q. Böyrək xərçəngi olan xəstələrdə limfadenektomiya / I.G. Rusakov, B.Ya. Alekseev, A.S. Kaplinsky // Onkurologiya. 2006. - No 3. - S. 19-24.

116. Sərkulova M.N. Uroloji xəstələrdə nozokomial infeksiyanın təbiəti və etioloji quruluşu / M.N. Sarkulova // Urologiya. -2006.-№1.-S. 19-22.

117. Səlçuk V.Yu. Birincili çoxsaylı bədxassəli şişlər (klinika, müalicə və inkişaf nümunələri): müəllif. dis. . Dr. med. Elmlər / V.Yu. Selçuk. M, 1994. - 28 s.

118. Sivkov A.B. Birincili çoxsaylı bədxassəli şişlər / A.B. Sivkov, C.B. Odintsov, M.A. Blakitnaya // Consilium medicum. 2004.-T. 6, № 7.-S. 529-530.

119. Torakoabdominal onkologiyanın cərrahi şöbəsində eyni vaxtda aparılan əməliyyatlar / M.İ. Davydov və başqaları. // Onkologiyada yüksək texnologiyalar: 5-ci Ümumrusiya materialları. konqres oncol. Kazan, 2000. - T. 2. - S. 121-122.

120. Skoropad V.Yu. Erkən mədə xərçəngi olan xəstələrdə polineoplaziya / V.Yu. Skoropad // Rus Onkologiya Jurnalı. - 2008. - No 1. - S. 10-13.

121. Slinçak S.M.Çoxlu bədxassəli şişlər / S.M. Sling-chuck. Kiyev, 1968.- 138 s.

122. Smetanina V.D. Saxa Respublikası (Yakutiya) əhalisi arasında ilkin çoxsaylı şişlərin tezliyi / V.D. Smetanina, P.M. İvanov, P.D. Karataev // Yakut tibb jurnalı. - 2008. No 3. - S. 1214.

123. Smirnov D.V. Xabarovsk diyarının əhalisində ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələrin epidemiologiyası: t.ü.f.d. dis. . cand. bal. Elmlər / D.V. Smirnov. Tomsk, 2003. - 23 s.

124. Yerli inkişaf etmiş böyrək xərçənginin kompleks müalicə metodunun təkmilləşdirilməsi / A.F. Lazarev və başqaları. // Kliniki tibbin problemləri. 2005. - No 1.-S. 30-34.

125. Sorokin V.M. Birincili çoxlu bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin qeydiyyatı və uçotu məsələsinə dair / V.M. Sorokin // Onkologiya. -2001. -T. 3, № 2-3.-S. 136-138.

126. Sorokin V.M. Döş xərçəngi olan xəstələrdə bədxassəli şişlərin ilkin çoxluğunun aşkarlanma tezliyi və meyarları / V.M. Sorokin, V.M. Efetov, G.N. Telkieva // Kliniki Cərrahiyyə. -1998.-№5.-S. 24-26.

127. 2003-cü ildə Rusiya əhalisinə xərçəng müalicəsinin vəziyyəti / ed. VƏ. Çisova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moskva: MNIMOI im. A.İ. Herzen, 2004. - 196 s.

128. Ölümün strukturu, Sankt-Peterburqda (böyük əhali) xəstəxanalarda və ambulatoriyalarda ömür boyu diaqnostikanın keyfiyyəti. 2001: həkimlər üçün bələdçi. Problem. 44 / G.B. Kovalski və başqaları.Sankt-Peterburq: GPAB. 2002. - 32 s.

129. Təranov F.Q. Diaqnostik test sistemləri. Radioimmun və immunoenzimatik diaqnostika üsulları / F.G. Təranov. - Novosibirsk, 2000. 260 s.

130. Ternovoy S. Radiasiya diaqnostikasının yeni texnologiyaları / S. Ternovoy, V. Sinitsyn // Vrach. No 4. - 2005. - S. 28-32.

131. Traxtenberq A.X. Klinik onko-pulmonologiya: monoqrafiya / A.X. Traxtenberq, V.I. Çissov. M.: GEOTAR tibb, 2000. - 599 s.

132. Trufanov G.E. Böyrəklərin, üreterlərin və sidik kisəsinin şişlərinin radiasiya diaqnostikası / G.E. Trufanov. Sankt-Peterburq: ELBI, 2006. - 198 s.

133. Tuçarinov A.İ. Həzm sisteminin ilkin çoxsaylı bədxassəli şişləri: (diaqnoz, dispanser müşahidəsi): t.ü.f.d. dis.cand. bal. Elmlər / A.I. Tuçarinov. M, 1988. - 17 s.

134. Uroloji xəstələrin ultrasəs müayinəsi: Metodologiya və normal exoanatomiya: həkimlər üçün bələdçi / B.I. İşçenko və başqaları.- Sankt-Peterburq: ELBI, 2005.-82 s.

135. Uroflowmetry / EL. Vişnevski və başqaları M .: Çap şəhəri, 2004. - 220 s.

136. Uxanov A.P. Yaşlı yaş qrupları olan xəstələrdə ilkin çoxlu bədxassəli şişlərdə mədə xərçəngi / A.P. Uxanov // Rus Onkologiya Jurnalı. 2007. - No 2. - S. 40-43.

137. Histologiya, sitologiya və embriologiya dərsliyi / A.A. Dol-zhikov və başqaları.Kursk, 2001.- 359 s.

138. Feitner D.W. Prostat xərçənginin skrininq diaqnostikası / D.U. Feitner // Xəstəliyin qarşısının alınması və sağlamlığın təşviqi. -2004.-№6.-S. 3-9.

139. Frank G.A. Uterus və yumurtalıq orqanının sinxron xərçənginin morfoloji xüsusiyyətləri / G.A. Frank, I.V. Smolyanikova // Sov. dərman. 1989. - No 6. - S. 62-65.

140. Frantzaides K. Laparoskopik və torakoskopik cərrahiyyə: Per. ingilis dilindən. SPb., 2000. - 319 s.

141. Xanov A.M. Epidemiologiya, risk faktorları və ilkin çoxlu bədxassəli şişlərin diaqnozunun optimallaşdırılması / A.M. Xanov. M, 1994.- 19 s.

142. Xasənov R.Ş. Polineoplaziya: inkişaf tezliyi və proqnoz / R.Ş. Həsənov, R.F. Latypova, L.V. Yaşina // Kliniki tibbin problemləri. -2005.-№4.-S. 28-30.

143. Venöz invaziya ilə çətinləşən böyrək xərçənginin cərrahi müalicəsi: həkimlər üçün bələdçi / komp. M.İ. Davydov [və başqaları; Ros. oncol. elmi onları mərkəzləşdirin. H H. Blokhin. M.: GU RONTS im. H H. Blokhin, 2003. - 23 s.

144. Məqsəd E.A. Birincili çoxlu bədxassəli şişlər: auto-ref. dis. . cand. bal. Elmlər / E.A. Hədəf. -M., 1947. 15 s.

145. Tsukerman İ.M. Birincili çoxsaylı şişlər (klinik və statistik məlumatlar, müalicənin effektivliyi, xəstənin immunoloji vəziyyəti): t.ü.f.d. dis. . cand. bal. Elmlər / İ.M. Zukerman. - Kiyev, 1977.-19 s.

146. Çerenkov V.Q. Klinik onkologiya: əllər. tələbələr və həkimlər üçün / V.G. Çerenkov. M.: VUNMTs, 1999. - 381 s.

147. Çissov V.İ. Birincili çoxlu şişlərin müalicəsi / V.I. Chissov, A.V. Boyko, S.L. Darialova // Rus Onkologiya Jurnalı. 1998. - No 5. - S. 58-62.

148. Çoynzonov E.L. Baş və boyun bölgəsinin ilkin çoxsaylı bədxassəli yenitörəmələri / E.L. Çoynzonov, İ.V. Tereshchenko, Z.D. Kitsmanyuk // Onkologiya məsələləri. 1999. - T. 38, No 11. - S. 1362-1364.

149. Churayants V.V. Urologiyada maqnit rezonans görüntüləmə / V.V. Churayants, O.V. Bozhko, O.V. Olkin. M.: Geotar-Media, 2000. - 407 s.

150. Şişkin D.A. Baş və boyun nahiyəsinin ilkin çoxsaylı bədxassəli şişlərinin kliniki və epidemioloji aspektləri: t.ü.f.d. dis.cand. bal. Elmlər / D.A. Şişkin. Tomsk, 2003. - 24 s.

151. Junkerov V.İ. Tibbi tədqiqat məlumatlarının riyazi və statistik emalı / V.I. Junkerov, S.G. Qriqoryev. Sankt-Peterburq: VMA, 2005. - 195 s.

152. Yurin A.G. Bədxassəli və xoşxassəli ilkin çoxsaylı şişlərin diaqnostik meyarları və qeydiyyat qaydaları / A.G. Yurin // Onkologiya problemləri. 2003. - T. 49, No 3. - S. 376-382.

153. Yurin A.G. Birincili çoxsaylı şişlər: yarılma məlumatlarına görə tezlik / A.G. Yurin // Elmi konfransın materialları) "Klinik patomorfologiyanın aktual məsələləri". SPb., 2000. - S. 214.

154. Abbas F. Təsadüfi prostat xərçəngi: mesane xərçəngi üçün sistoprostatektomiya zamanı prostatın tam çıxarılmasının əhəmiyyəti / F. Abbas, S.R. Biyabani, S. Pərviz // Urol. Int. 2000. - Cild. 64, No 1. - S. 52-54.

155. Anastrozol postmenopozal qadınlarda inkişaf etmiş döş xərçəngi üçün birinci sıra terapiya kimi tamoksifendən üstündür: Şimali Amerika Çox Mərkəzli Randomize Sınaqın nəticələri / J.M. Nabholtz və başqaları. // J. Clin. oncol. 2000. - Cild 18, No 22.-S. 3758-3767.

156. Antal A. Klinikamızda çoxlu şiş halları / A. Antal, K. Valient // Orv. Hetil.- 1997.-Cild. 138, No 23.-S. 1507-1510.

157. Sidik kisəsinin keçid hüceyrəli karsinomasında apoptoz onun p53 və bcl-2-nin yayılması və ifadəsi ilə əlaqəsi / Z. Amirghofran et al. // Patol. oncol. Res. 2004. - Cild. 10, № 3.-S. 154-158.

158. Yaşlı xərçəng xəstələri onkoloqlara göndərilirmi? Ontario ştatının ilkin tibb işçilərinin müraciət nümunələrini qiymətləndirmək üçün poçt sorğusu // C.A. Townsley və başqaları. / J. Clin. oncol. 2003. - Cild. 21, No 24. - S. - 4627-4635.

159. Arkel Y.S. Tromboz və xərçəng / Y.S. Arkel // Semin Oncol. 2000.-cild. 27, № 3.-S. 362-374.

160. Böyrək hüceyrəli karsinoma və limfoid bədxassəli şişlər arasında əlaqə. Səkkiz xəstədən ibarət bir iş seriyası / C.Y. Nishikubo et al. // Xərçəng. 1996. - Cild.78, No 11.-S. 2421-2426.

161 Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie / T. Billroth. -Berlin, 1889.-908-ci illər.

162. Bisenkov L.N. Birincili çoxlu xərçəng və ağciyərlərin və digər orqanların tutulması olan xəstələrin cərrahi müalicəsi / L.N. Bisenkov, S.A. Şalaev, V.I. Vasilaşko // Vestn. Xir. Mən I. I. Grek. 2004. - Cild. 163, No 3. - S. 71-74.

163. Boqart L.M. Qadınlarda interstisial sistit, ağrılı sidik kisəsi sindromu və oxşar xəstəliklərin simptomları: sistematik bir baxış // L.M. Boqar, S.H. Berri, J.Q. Klemens / J. Urol. 2007. - Cild. 177, No 2. - S. 450-456.

164. Boyle P. Avropada xərçəng insidansı və ölümü, 2004 / P. Boyle, J. Ferlay //Ann. Oncol.-2005.-Cild. 16.-S. 481-488.

165. Bryant R.J. Prostat xərçəngi üçün skrininq: yeniləmə / R.J. Bryant, F.C. Ham-dy // Eur. Urol. 2008. - Cild. 53. - S. 37-44.

166. Xərçəng statistikası 2008 / A. Jemal et al. // CA Xərçəng J. Clin. 2008. - 58, No 2.-S. 71-96.

167. Xərçəng Statistikası, 2000 / Greenlee RT et al. // CA Xərçəng J. Clin. 2000! -Cild. 50, № l.-P. 7-33.

168. Nəzarət, Epidemiologiya və Son Nəticələr (SEER) Proqramından Xərçəng statistikası, meyllər və çoxsaylı əsas xərçəng analizləri / M.J. Həyat və b. // Onkoloq. 2007. - Cild. 12, No 1. - S. 20-37.

169 Xərçəng Statistikası. 2005 / A. Cemal və b. // CA Xərçəng J. Clin. 2005. - Cild. 55, № l.-P. 10-30.

170. Karsinoma in situ və şişin multifokallığı sidik kisəsinin keçid hüceyrəli karsinoması olan kişilərdə radikal sistektomiya zamanı prostatik uretranın tutulması riskini proqnozlaşdırır / R.G. Nikson və başqaları. // J. Urol. 2002. - Cild. 167, No 2. - S. 502505.

171. Sağlamlıq skrininqi ilə aşkar edilən ikiqat genitouriya xərçəngi hadisəsi / T. Ito et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Cild. 42, No 6. - S. 461-464.

172. Prostat vəzinin, böyrəklərin və sidik kisəsinin sinxron üçlü birincili xərçəngi hadisəsi / M. Harima et al. // Hinyokika Kyio. 1998. - Cild. 44, No 9. - S. 675-678.

173. Böyrək, sidik kisəsi və prostatın sinxron üçlü birincili karsinomaları hadisəsi / H. Satoh et al. // Hinyokika Kiyo. 2003. - Cild. 49, No 5. - S. 261-264.

174. Streptomiset tərəfindən istehsal edilən yeni antitümör maddə, BE-18591. I. Fermentasiya, izolyasiya, fiziki-kimyəvi və bioloji xassələri / K. Kojiri et al. // J. Antibiot. (Tokio). 1993. - Cild. 46, No 12. - S. 1799-1803.

175. Çoxlu əsas bədxassəli şişləri olan uroloji xərçəng xəstələrinin icmalı // J.H. Mydlo və başqaları. // Dünya J. Urol. 2001. - Cild. 19, No 4. - S. 240-243.

176. Çun T.Y. Sidik kisəsi və prostat xərçənginin təsadüfü / T.Y. Çun // J. Urol. 1997.-Cild. 157, № i.p. 65-67.

177 Aşpaz C.A. Tək və çoxlu əsas xərçənglərin müqayisəsi / C.A. Aşpaz // Xərçəng. 1966. - Cild. 19. - S. 959-966.

178. N-asetiltransferaza 1 və 2 genotiplərinin ikiqat sidik kisəsi və prostat xərçəngi ilə əlaqəsi / C.Y. Wang et al. // Antixərçəng Res. 2002. - Cild. 22, No 2. - S. 3529-3535.

179. Crocetti E. Çoxlu əsas xərçəngin sinxron və metaxron diaqnozu / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // Tumori. 1998. - Cild. 84, № 1. -S. 9-13.

180. Crosher R. Şotlandiyada ağız xərçəngi olan xəstələrdə digər əsas şişlərin tezliyi / R. Crosher, R. Mcllroy // Brit. J. Ağız üz-çənə. Surg. -1998.-Cild. 36.-səh. 58-62.

181. Retinoblastoma olan uşaq xəstələrində təkrarlanan şişlərin və ikinci əsas neoplazmaların CT və MRT xüsusiyyətləri / U. Tateishi et al. // AJR Am. J. Rentgenol. 2003.-Cild. 181, №>3. - S. 879-884.

182. Cury M. Kolorektal xərçəng xəstələrində çoxlu əsas neoplazmalar / M. Cury, N.M. Forones // Arq. Qastroenterol. 2000. - Cild. 37. - S. 89-92.

183. Dawson P.J. İkitərəfli və multifokal döş xərçəngi / P.J. Dawson // Xərçəng

184. Nəzarət. 1996. - Cild. 3, No 3. - S. 258-266.

185. Dawson P.J. Multifokal döş xərçəngi anlayışımızda yeni nə var? /P.J. Dawson // Patol. Res. Təcrübə edin. 1993.-Cild. 189, № 1.-S. 111-116.

186. Dhooge I.J. Baş və boyun xərçəngi olan xəstələrdə çoxlu əsas bədxassəli şişlər: perspektiv tədqiqatın nəticələri və gələcək perspektivlər / I.J. Dhooge, M. De Vos, P.B. Van Cauwenberge // Laringoskop. 1998. - Cild. 108.-səh. 250-256.

187. Makroskopik olaraq fərqli ipsilateral lezyonların sitogenetik tədqiqi ilə multisentrik və multifokal döş xərçəngi arasında ayrı-seçkilik / M.R. Teixeira və başqaları. // Genlər, xromosomlar və xərçəng. 1997. - Cild. 18, № 3. -S. 170-174.

188. Ayrı-ayrı döş xərçəngi hüceyrələrinin və ilkin şişlərin fərqli orqan-spesifik metastatik potensialı / A.J. Minn və başqaları. // J. Clin. İnvestisiya edin. 2005. - Cild. 115.-səh. 44-55.

189. Dong C. İsveçdə 633.964 xərçəng xəstəsində ikinci əsas neoplazmalar? 1958-1996 / C. Dong, K. Hemminki // Int. J. Xərçəng. 2001. - Cild. 93, № 2. -S. 155-161.

190. Prostat və sidik kisəsinin ikiqat əsas xərçəngləri: ədəbiyyat icmalı / Y. Kinoshita et al. // Klinika. Prostat Xərçəngi. 2004. - Cild. 3, No 2. - S. 83-86.

191. Eltonsi N.H. Mammoqrafiyada Kütlələrin Aşkarlanması üçün Konsentrik Morfologiya Modeli / N.H. Eltonsy, G.D.Tourassi, A.S. Elmaqrabı // Me-dlmg. 2007. - Cild. 26, No 6. - S. 880-889.

192. Premenopozal qadınlarda 45 yaş və daha gənc endometrium xərçəngi / G. Gitsch et al. // obstet. Ginek. 1995. - Cild. 85, No 4. - S. 504-508.

193. Erodin J.E. Milli xərçəng reyestrində çoxsaylı əsas bədxassəli şişlər - hesabatın etibarlılığı / J.E. Erodin, J. Triksson, L. Barlow // Acta Oncol. -1997. Cild. 36, No 5. - S. 465-469.

194. Özofagus xərçəngi və çoxlu əsas xərçəng / H. Makuuchi et al. // Qan Kaqaku Ryoho. 1997. - Cild. 24. - S. 1-7.

195. 2006-cı ildə Avropada xərçəngə yoluxma və ölüm nisbətinin təxminləri / J. Ferlay et al. // Ann. oncol. 2007. - Cild. 18, No 3. - S. 581-592.

196. SWOG 99-16 / D.P.-də müalicə olunan xəstələrdə prostata xas antigenin azalmasının qiymətləndirilməsi. Petrylak və başqaları. // J. Natl. Xərçəng İnst. 2006. - Cild. 98.-Səh.516-521.

197. Mədə karsinomasında retinoblastoma və siklin D1-in ifadəsi / D.S. Arid və b. // Neoplazma. 2009. - Cild. 56, No 1. - S. 63-67.

198. Feldman H.A. Orta yaşlı kişilərdə serum testosteron və digər hormonların səviyyələrində yaş meylləri: Massaçusets Kişi Yaşlanma Tədqiqatının uzununa nəticələri / H.A. Feldman // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2002.-Cild. 87.-S. 589-598.

199. Franco J. İspaniyada ağciyər xərçəngi ölüm meyllərində dəyişikliklər / J. Franco, S. Perez-Hoyos, P. Plaza // Int. J. Xərçəng. 2002. - Cild. 97, No 1. - S. 102-105.

200. Ümumi populyasiyada və irsi kolorektal karsinomalı xəstələrdə yoğun bağırsağın çoxsaylı şişlərinin tezliyi və kliniki xüsusiyyətləri / R. Fante et al. // Xərçəng (Filad.). 1996. - Cild. 77. - S. 2013-2021.

201. Goodin S. Metastatik hormon-refrakter prostat xərçənginin ən müasir müalicəsi / S. Goodin, K.V. Rao, R.S. DiPaola // Onkoloq. 2002. - Cild. 7, № 4.-S. 360-370.

202. Hall E.J. Radiasiya, iki tərəfli qılınc: yüksək və aşağı dozalarda xərçəng riskləri / E.J. Hall // Xərçəng J. 2000. - Cild. 6, No.> 6. - S. 343-350.

203. Hautmann R.E. Sidik kisəsi xərçəngi üçün prostatik kapsul və seminal qoruyucu sistektomiya ilə yeni mesane: yanlış istiqamətdə bir addım / R.E. Hautmann, J.P. Stein // Urol. Clin. Şimal. am. 2005. - Cild. 32, No 2. - S. 177-185.

204. Ümumi stomatoloji praktikadan UW-QoL-istinad dəyərləri ilə ölçülən sağlamlıqla əlaqəli həyat keyfiyyəti // S.N. Rogers et al. // Oral Oncol. 2006. Cild. 42, № 3.-S. 281-287.

205. Sidik kisəsi xərçəngi üçün 110 sistektomiya nümunəsinin orijinal xəritəçəkmə üsulu ilə histopatoloji tədqiqi / A. Hind et al. // J.Exp. Clin. xərçəng. Res.1998.-Cild. 17, № l.-P. 59-64.

206. Huget P. Multipele primaire tumoren. 159-dan çox xəstənin öyrənilməsi / P. Huget, J.M. Debois // Tijdschr. genesk. 1989. - Cild. 45. - S. 1129-1130.

207. Sidik kisəsinin keçid hüceyrəli karsinoması üçün radikal sistoprostatektomiyada şübhəsiz prostat adenokarsinomasının insidenti və histoloji nəticələri // G. Moutzouris et al. // skan etmək. J. Uurol. Nefrol. 1999. - Cild. 33, № 1. -S. 27-30.

208. Sidik kisəsinin keçid hüceyrəli karsinoması üçün radikal sistoprostatektomiyada şübhəsiz prostat adenokarsinomasının insidenti və histoloji nəticələri / G. Moutzouris et al. // skan etmək. J. Urol. Nefrol. 1999. - Cild. 33, No 1. - S. 27-30.

209. Sistoprostatektomiyalardan prostat vəzində prostat və urotelial karsinomanın tezliyi və yeri: mümkün apikal qoruyucu cərrahiyyə üçün təsirlər / M.P. Revelo və başqaları. // J. Urol. 2004. - Cild. 171, No 2. - S. 646-651.

210. Üç İtalyan əhaliyə əsaslanan xərçəng reyestrində ikinci əsas xərçənglərin tezliyi / E. Buiatti et al. // AVRO. J. Xərçəng. 1997. - Cild. 33. - S. 18291834.

211. Sistprostatektomiyalarda təsadüfən aşkar edilmiş prostat xərçəngi: tamamilə gömülü nümunələrdə klinik olaraq aşkar edilmiş xərçənglə patoloji və morfometrik müqayisə / R. Montironi et al. // Hum. Patol. 2005. - Cild. 36, No 6. - S. 646-654.

212. İnfliximab baxım müalicəsi Kron xəstəliyinin fistulizasiyasında xəstəxanaya yerləşdirmələri, əməliyyatları və prosedurları azaldır / G.R.Lichtenstein et al. // Gastroenterology. 2005. - Cild 128, № 4. - S. 862-869.

213. Onkologiya üçün Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı. 2-ci nəşr. - Cenevrə, ÜST, 1990.-988 s.

214. Bronxoskopiyaya hazırlıq optimaldırmı / J. Pickles et al. // AVRO. Tənəffüs. J.-2003. Cild. 22, No 2. - S. 203-206.

215. Jacobs D. Laborator test handbook / D. Jacobs. Lexi-Comp, 2002. - 1534 s.

216. Kinzie J.J. Yetkinlərdə baş və boyun radiasiya terapiyası klinikasında ikiqat və çoxlu əsas xərçəng / J.J. Kinzie, R.B. Evans D. Ragan // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Fizik. 1984. - Cild. 10. - S. 2037-2039.

217. Koyama K. Urologie xəstələrdə çoxlu əsas bədxassəli yenitörəmələr / K. Koyama, Y. Furukawa, H. Tanaka // Scand J. Urol. Nefrol. 1995. - 29, No 4.-S. 483-490.

218. Laparoskopik parsial nefrektomiya: 3 illik təqib / A. Moinzadeh et al. // J. Urol. 2006. - Cild. 175. - S. 459-462.

219. Ağciyər xərçəngi. İnvaziv quruluş: təlimatlar / F.C. Detterbeck və başqaları. // Sinə.-2003.-Cild. 123, № l.-P. 244-258.

220. Erkən mədə xərçəngi üçün dar zolaqlı görüntüləmə sistemi ilə birlikdə böyüdücü endoskopiya: damar modelinin histopatologiya ilə korrelyasiyası (video daxil olmaqla) / T. Nakayoshi et al. // endoskopiya. 2004. - Cild. 36, No 12. - S. 1080-1084.

221. Maguire P. Çətin məsləhətləşməni idarə etmək / P. Maguire, C. Pitceathly // Clin. Med. 2003. - Cild. 3, No 6. - S. 532-537.

222. Martini N. Çoxlu əsas ağciyər xərçəngi / N. Martini, M. Melamed // J. Tho-rac. Ürək-damar. Surg. 1975. - Cild. 70, No 4. - S. 606-612.

223. Görüşün əsas məqamları: Erkən Döş Xərçənginin İlkin Müalicəsi üzrə Yenilənmiş Beynəlxalq Ekspert Konsensusu / A. Goldhirsch et al. // J. Clin. oncol. -2003. Cild. 21. - S. 3357-3365.

224. Prostat xərçənginin mərhələlərində skeletin MRT-si / A. Rydh et al. // skan etmək. J. Urol. Nefrol. 2003. - Cild. 37, No 3. - S. 222-225.

225. Çoxlu kolorektal karsinoma və ekstrakolonik bədxassəli şişlərlə əlaqəli kolorektal karsinoma / H. Maruyama et al. // Surg. bu gün. 1992. Cild. 22.-səh. 99-104.

226. Çoxlu əsas xərçəng: artan sağlamlıq problemi. Xərçəngdən sağ qalanlarda profilaktika strategiyaları / M.L. Lopez və başqaları. // AVRO. J. Xərçəng Baxımı (İngilis).2009. Cild. 18, No 6. - S. 598-605.

227. Vand Xərçəng Reyestrində çoxsaylı əsas xərçənglər, İsveçrə, 1974-89 / F. Levi et al. // Br. J. Xərçəng. 1993. - Cild. 67, No 2. - S. 391-395.

228. Sidik-cinsiyyət orqanlarının xərçəngi ilə əlaqəli çoxsaylı ilkin bədxassəli yenitörəmələr / T. Fukagai et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Cild. 42. - S. 181-185.

229. Ardıcıl 312 halda prostat vəzi xərçəngi ilə əlaqəli çoxsaylı birincili bədxassəli yenitörəmələr / S. Kawakami et al. // Urol. Int. 1997. - 59, No 4. - S. 243-247.

230. Uroloji xəstələrdə çoxsaylı birincili bədxassəli yenitörəmələr / O. İnci et al. // Int. Urol. Nefrol. 2004. - Cild. 36, No 1. - S. 1-4.

231. Çoxsaylı ilkin şişlər: müxtəlif steroid-hormon hədəf toxumalarını əhatə edən ilkin şişlərlə əlaqəli 17 böyrək hüceyrəli karsinoma hadisəsi / F. Di Silverio et al. // Dünya J. Urol. 1997. - Cild. 5, No 3. - S. 203-209.

232. Kolon və düz bağırsağın çoxsaylı şişləri / C. Soravia et al. // İsveçrə. Med. Wochenschr. 1993. - Cild. 123. - S. 570-572.

233. Sidik kisəsinin urotelial hüceyrəli karsinomasında TP53 mutasiyaları, lakin FGFR3 deyil, siqaretdən təsirlənir: ekzogen və endogen kanserogenlərin töhfəsi / H. Wallerand et al. // Kanserogenez. 2005. - Cild. 26, № 1. -S. 177-184.

234. 4 və 7 sm arasında uyğun seçilmiş böyrək hüceyrəli karsinoması üçün nefron qoruyucu cərrahiyyə radikal nefrektomiyaya oxşar nəticə ilə nəticələnir / B.C. Leiboviç və b. // J. Urol. 2004. - Cild. 17, No 3. - S. 1066-1070.

235. Gastroesophageal reflü xəstəliyi üçün yeni endoskopik müalicələr / S. Ozawa et al. // Ann. Torak. Ürək-damar. Surg. 2005. - Cild. 11, No 3. - S. 146153.

236. Oancea T.G. Çoxsaylı primer karsinomalarda terapevtik imkanlar və məhdudiyyətlər: 38 hadisənin nəzərdən keçirilməsi / T.G. Oancea, T. Horvat, D. Singer // Eur. J. Sung. oncol. 1993. - Cild. 19, No 1. - S. 1-9.

237. Digər ilkin şişlərin mərhələləri zamanı sinxron böyrək hüceyrələrinin karsinomasının təsadüfi diaqnozu / L. Piccinini et al. // Şiş. 1996. - Cild. 82, № 5. -S. 488-490.

238. Urologiyada optik diaqnostika: cari tətbiqlər və gələcək perspektivlər / P. Crow et al. // BJU Int. 2003. - Cild. 92, No 4. - S. 400-407.

239. Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi-simptom kompozit hesabı: həddindən artıq aktiv sidik kisəsi olan xəstələrdə tualet boşluqlarının, təcili şiddətin və çağırışlı sidik qaçırmamasının birləşmiş simptom skoru / N. Zinner et al. // J. Urol. 2005. - Cild. 173.-səh. 1639-1643.

240. Özdamar A.S. Sidik-cinsiyyət sisteminin çoxsaylı ilkin şişləri: hallarımız və ədəbiyyata baxış / A.S. Özdamar, E.Y. Gültəkən, A. Qkalp // Int. Urol. Nefrol. 1997. Cild! 29. - S. 511-515.

241. Prostat spesifik antigen (PSA) çatışmazlığının nümunəsi radikal prostatektomiyadan sonra artan PSA olan xəstələrdə müsbət sümük skanının ehtimalını diktə edir / Z.A. Dotan və başqaları. // J. Clin. oncol. 2005. - Cild. 23, № 9. -S. 1962-1968.

242. Yaşlı əhalidə xərçəng əleyhinə dərmanların farmakologiyası / H. Wildiers et al. // Klinika. Farmakokin. 2003. - Cild. 42, No 14. - S. 1213-1242.

243. Poon R.T. Özofagus skuamöz hüceyrəli karsinomada çoxlu əsas xərçənglər: insident və təsirlər / R.T. Poon, S.Y. Hüquq, K.M. Çu // Ann. Torak. Surg.- 1998.-Cild. 65.-səh. 1529-1534.

244. Qafqaz Aralıq dənizi kişilərində prostat xərçəngi və prostatik intraepitelial neoplaziyanın yayılması: yarılma tədqiqatı / M. Sanchez-Chapado et al. // prostat. 2003. - Cild. 54, No 3. - S. 238-247.

245. Mərkəzi Avropada prostat vəzinin biopsiyası: göstəriş, xəstə hazırlığı və biopsiya texnikası sorğusunun nəticələri // K.G. Fink və başqaları. / Urol. Int. 2007.-Cild. 79, № l.-səh. 60-66.

246. Rabbani F. Çoxlu primer bədxassəli şişlər, böyrək hüceyrəli karsinomada / F. Rabbani, G. Grimaldi, P. Russo // J. Urol. 1998. - Cild. 160, No 4. - S. 12551259.

247. Çoxsaylı primerlərin kodlaşdırılması üçün tövsiyələr // Xərçəng Reyestrlərinin Avropa Şəbəkəsi. Cenevrə, 1994. - S. 24-25.

248. Ribet M. Bronxların çoxsaylı əsas xərçəngləri / M. Ribet, P. Dambron // Ann. Chir. 1993. - Cild. 47, M.-P. 721-728.

249. Erkən mədə xərçəngi üçün cərrahi müalicədən sonra ikinci bədxassəli şişlərin riski / F. Bozzetti et al. // Mədə Xərçəngi. 1999. - Cild. 2. - S. 74-75.

250. Aşağı dərəcəli səthi keçid hüceyrəli sidik kisəsi karsinoması üçün şiş residivlərinin proqnozlaşdırılmasında bcl-2, p53 və Ki-67 indeksinin rolu / T.T. Wu və başqaları.1 // J. Urol. 2000. - Cild. 163, No 3. - S. 758-760.

251. Rubagotti A. Böyrək xərçənginin epidemiologiyası / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. Boccardo // Eur. Urol. Suppl. 2006. - Cild. 5. - S. 558-566.

252. Salmaso C. Kostimulyator molekullar və otoimmün tiroid xəstəlikləri / C. Salmaso, D. Olive, G. Pesce // Autoimmunity. 2002. - Cild. 35, No 3. - S. 159-167.

253. Sant G.R. İnterstisial sistitin etiologiyası, patogenezi və diaqnostikası / G.R. Sant // Rev. Urol. 2002. - Cild. 4, No 1. - S. 9-15.

254. Schmidbauer G. Metastaz səbəb olduğu patoloji qırıqların diaqnostikası və müalicəsi / G. Schmidbauer, H. Ecke // Acta Orthop. Belçika. 2002. - Cild. 66, № 3.-S. 58-111.

255. Schoenberg B. Çoxlu birincili bədxassəli yenitörəmələr. Konnektikut təcrübəsi, 1935-1964 / B. Schoenberg. Springer-Verlag, 1997. - 173 s.

256. Ginekoloji xərçəngi olan xəstələrdə ikinci primitiv bədxassəli şiş / F. Nunes et al. //Avro. J. Gynaecol. oncol. 1997.-Cild. 18.-S. 488-491.

257. Şah J. Çevik sistoskopiya üçün məlumat vərəqələrinin qiymətləndirilməsi / J. Şah, S. Sill // Clin. İdarəetmə. 2007. - Cild. 12, № l.-P. 38.

258. Soerjomataram I. Çoxlu əsas xərçənglərin epidemiologiyası / I. Soerjomata-ram, J.W. Coebergh // Metodlar Mol. Biol. 2009. - Cild. 471. - S. 85-105.

259. Aşağı sidik yollarının funksiyasının terminologiyasının standartlaşdırılması: ICS-nin standartlaşdırma alt komitəsinin hesabatı / P. Abrams et al. // Urologiya. -2003.-Cild. 61.-S. 37-49.

260. Böyrək hüceyrəli karsinoma ilə əlaqəli ikiqat xərçəngin klinik xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi / T. Onishi et al. // Nippon Hinyokika Gakkai zasshi. 1998. - Cild. 89, No 10. - S. 808-815.

261. Studzinski Z. Endometrium xərçənginin endometriozlu digər bədxassəli və xoşxassəli yenitörəmələrlə birgə mövcudluğunun təhlili / Z. Studzinski, D. Branicka // Ginekol. Paul 1998. - Cild. 69. - S. 273-278.

262. Minimal torakotomiya vasitəsilə endoskopik mukosektomiya və video yardımlı lobektomiya ilə yemək borusu və ağciyər xərçənginin sunxron cərrahi çıxarılması / I. Szanto et al. // Orv. Hetil. 1997. - Cild. 138, No 24. - S. 15671569.

263. Torakal qida borusunun lokallaşdırılmış skuamöz hüceyrəli karsinoması üçün tək cərrahiyyə ilə müqayisədə cərrahiyyə və kemoterapiya: Yaponiya Klinik Onkologiya Qrupu Araşdırması-JCOG9204a / N. Ando et al. // J. Clin. oncol. 2003.-Cild. 21, No 24. - S. 4592-4596.

264. Cərrahi robototexnika və laparoskopik təlim məşqləri / R. Sarle et al. // J. Endourol. 2004. - Cild. 18, No 1. - S. 63-66.

265. Nəzarət, epidemiologiya və son nəticələr (SEER) proqram kodu təlimatı. 3-cü nəşr. - Bethesda: Milli Xərçəng İnstitutu, 1998. - 168 s.

266. Cərrahiyyə və radioterapiya ilə müalicə olunan ağciyərin sinxron ikitərəfli karsinoması / T. Kowalska et al. // Pnevmonol. Allergol. Paul 1997. - Cild. 65, № 5-6.-S. 338-390.

267. Uroloji ambulator xidmətlərin xəstə seçiminə uyğunlaşdırılması / S.J. Bromage və başqaları. // J. Eval. Clin. Təcrübə edin. 2007. - Cild. 13, No 3. - S. 476-479.

268. Takahashi S. Blurr xərçəngi ilə əlaqəli çoxsaylı əsas xərçənglərin klinik təhlili / S. Takahashi, M. Sugimoto, K. Kinoshita // Nippon Hinyo-kika Gakkai Zasshi. 1992. Cild. 83, № 7.-S. 1118-1123.

269. Tompson R.H. Müasir açıq nefron qoruyucu cərrahiyyənin fəsadları: tək müəssisə təcrübəsi / R.H. Tompson, B.C. Leiboviç, C.M. Lohse // J. Urol. 2005. - Cild. 174, № 3.-S. 855-858.

270. Tiszlavicz L. Yarılma materialında çoxlu uroloji şişlər / L. Tiszlavicz, L. Szalay // Orv. Hetil. 1993. - Cild. 134, № 11.-S. 577-581.

271. Sidik yollarının keçid karsinomaları: sinxron və metaxron lezyonlar / M. Arrizabalaga et al. // davranmaq. Urol. Esp. 1994. - Cild. 18, № 8. -S. 782-796.

272. Sinxron ikitərəfli böyrək hüceyrəli karsinoması üçün iki mərhələli nefron qoruyucu əməliyyat: bir hadisə hesabatı / K. Uchiyama et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. Cild. 42, № 11.-S. 875-878.

273. Diaqnoz altında və prostat xərçənginin artıq diaqnozu / T. Graif et al. // J. Urol. 2007. - Cild. 178. - S. 88-92.

274. Sidik kisəsinin keçid hüceyrəli karsinoması üçün radikal sistoprostatektomiya əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə şübhəsiz prostat adenokarsinoması / T.R. Pritchett et al. // J. Urol. 1988. - Cild. 139, No 6. - S. 1214-1216.

275. Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsində epidermal böyümə faktoru reseptor inhibitorlarının gefitinib və erlotinibdən istifadəsi: sistematik bir baxış / R. Feldet al. 11 J. Torak. oncol. 2006. - Cild. 1, No 4. - S. 367-376.

276. Kolorektal neoplazmaların histopatoloji nəticələrinin diaqnostikası üçün böyüdücü kolonoskopiyanın faydalılığı / E. Kogure et al. //Gut. 2004. - Cild. 53, № 6.-S. 1046-1061.

277. Xoş və bədxassəli vertebral lezyonların fərqləndirilməsində əks fazalı gradient-echo texnikasının dəyəri / V. Zampa et al. // AVRO. Radiol. -2002.-Cild. 17, № 7.-S. 1811-1818.

278. Wagenlehner F.M. Urologiyada antibiotiklər yeni əsaslar / F.M. Wagenlehner, W. Weidner, K.G. Naber / Urol. Clin. Şimali Am. - 2008. - Cild. 35, № l.-P. 69-79.

279. Warren S. Çoxlu əsas bədxassəli şişlər / S. Warren, O. Gates // Am. J. Xərçəng. 1932. - Cild. 16. - S. 12-14.

280. Witjes J.A. Sidik kisəsi xərçəngində heksaminolevulinat flüoresan sistoskopiyanın rolu / J.A. Witjes, J. Douglass // Nat. Clin. Təcrübə edin. Urol. 2007. - Cild. 4, № 10.-S. 542-549.

281. Zisman T.L. İltihabi bağırsaq xəstəliyində kolorektal xərçəng və displazi / T.L. Zisman, D.T. Rubin // Dünya J. Gastroenterol. 2008. - Cild. 14, No 17.- S. 2662-2669.

282. Prostat vəzinin xəstəliklərini ballarla (1-RBB) və sidik ifrazı pozğunluqları nəticəsində həyat keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün beynəlxalq sistem (0,0b)

283. Prostat vəzi xəstəliklərinin ümumi qiymətləndirilməsinin beynəlxalq sistemi

284. Xəstələr üçün yoxlama siyahısı Yoxdur 5-də 1 dəfədən az Vaxtın yarısından az Təxminən vaxtın yarısından çoxu Demək olar ki, həmişə Hesab

285. Son bir ay ərzində sizdə nə qədər tez-tez sidiyə çıxdıqdan sonra sidik kisəsinin tam boşalmaması hissi yaranıb? 0 1 2 3 4 5

286. Son bir ay ərzində, son sidiyə çıxdıqdan sonra iki saatdan tez tez-tez sidiyə getməyə ehtiyacınız olubmu? 0 1 2 3 4 5

287. Son bir ay ərzində sidik ifrazı neçə dəfə fasilələrlə olub? 0 1 2 3 4 5

288. Keçən bir ay ərzində nə qədər tez-tez sidik ifraz etməkdən müvəqqəti çəkinməkdə çətinlik çəkmisiniz? 0 1 2 3 4 5

289. Son bir ay ərzində sidik axınının zəif təzyiqini nə qədər tez-tez hiss etmisiniz? 0 2 3 4 5

290. Son bir ay ərzində nə qədər tez-tez sidiyə başlamaq üçün səy göstərməli oldunuz? 0 1 2 3 4 5 yox 1 dəfə 2 dəfə 3 dəfə 4 dəfə 5 və daha çox

291. Sidik yollarının pozulması ilə əlaqədar həyat keyfiyyəti

292. Ömrünüzün sonuna qədər uroloji problemlərinizlə yaşamaq məcburiyyətində qalsanız, özünüzü necə hiss edərdiniz? Əla Yaxşı Qənaətbəxş Qarışıq hiss Qeyri-qənaətbəxş Zəif Dəhşətli 0 1 2 3 4 5 b

Nəzərə alın ki, yuxarıda təqdim olunan elmi mətnlər nəzərdən keçirmək üçün yerləşdirilir və orijinal dissertasiya mətninin tanınması (OCR) vasitəsilə əldə edilir. Bununla əlaqədar olaraq, onlarda tanınma alqoritmlərinin qeyri-kamilliyi ilə bağlı səhvlər ola bilər. Təqdim etdiyimiz dissertasiyaların və avtoreferatların PDF fayllarında belə xətalar yoxdur.

REFERANS NEVROLOQ

Uyğunluq. mövcudluğuna baxmayaraq [ 1 ] klinik və [ 2 ] ilkin çoxsaylı şişləri metastazlardan fərqləndirməyə imkan verən morfoloji meyarlar, metastazların (o cümlədən mərkəzi sinir sistemində) həddindən artıq diaqnozu üçün şiddətli tendensiya var ki, bunun nəticəsində müalicə edilə bilən ilkin çoxsaylı şişləri olan xəstələr sağalmaz hesab olunur. Diaqnostik səhvlər polineoplaziya ehtimalının düzgün qiymətləndirilməməsi, bu patologiyanın kifayət qədər məlumatlı olmaması və bəzi hallarda xərçəngə yoluxma nisbətlərinin süni şəkildə qiymətləndirilməməsi ilə əlaqələndirilir.

Nevroloqlar üçün (Qeyd): intoksikasiya əlamətləri olmayan xəstəniz, məsələn, 5 il əvvəl süd vəzi xərçəngindən uğurla əməliyyat olunubsa (və müalicə olunubsa) (məsələn, baş ağrısının şiddətinin artması şikayətləri ilə müraciət edən və/və ya müəyyən edilmiş fokal serebral simptomlar), rentgen kompüter tomoqrafiyası (KT) apararkən, beynin neoplazmasına (metastaz daxil olmaqla) "şübhəli" bir fokus aşkar edildi, o zaman yalnız "serebral metastatik izahat" sınağına tab gətirməməlisiniz. fəlakət”; CT-də aşkar edilmiş beyin prosesinin daha çox ehtimal olunan səbəbi haqqında düşünməlisiniz (həmkarlarınıza göstərişlər daxil olmaqla): assosiasiya [ 1 ] somatik karsinomatoz xəstəlik və [ 2 ] metaxron beyin şişi prosesi (metaxron çoxlu neoplazmanın ilkin-ardıcıl variantı) ...

Birincili çoxsaylı [bədxassəli] neoplazmalar(PMNNO) bir və eyni şəxsdə eyni vaxtda və ya müəyyən (hər hansı bir müddət) müddətdən sonra iki və ya daha çox bədxassəli yenitörəmə (MN) diaqnozu qoyulduğu bir vəziyyətdir [müstəqil, yəni bir-birindən asılı olmayaraq inkişaf edir] və ya bir neçə orqan (o cümlədən onların metastatik əlaqəsini istisna etmək şərti ilə). PMNTO'lar daha böyük bir qrup birincili çoxlu şişlər (PMNs) daxil olmaqla bir qrup xəstəliklərdir. xoşxassəli şişlər daxildir.

PMZNO aşkarlanma müddətinə (vaxtına) və aşkarlanma ardıcıllığına görə təsnif edilir: metaxron (ardıcıl olaraq, 6 aydan çox fasilə ilə aşkar edilir); sinxron (6 ay ərzində aşkar edilən şişlər); metaxron-sinxron (ilkin olaraq bir şiş inkişaf edir və 6 aydan çox fasilədən sonra iki və ya daha çox şiş aşkarlanır); sinxron-metaxronşişlər (eyni anda 2 və ya daha çox bədxassəli şiş aşkar edilir, sonra başqa bir bədxassəli şiş diaqnozu qoyulur). 6 aylıq müddət şərtidir, şişin inkişafının real vaxtını əks etdirmir və yalnız klinik meyar kimi istifadə olunur.

Polineoplaziyanın histogenezindən və lokalizasiyasından asılı olaraq aşağıdakılar ola bilər: [ 1 ] multisentrik (çoxfokal) - bir orqan daxilində inkişaf edir; [ 2 ] sistemli şişlər və qoşalaşmış orqanların şişləri (yəni, eyni anatomik və funksional sistemdə - həzm aparatı, tənəffüs sistemi, sidik sistemi və s. daxilində inkişaf etmiş); və ya eyni anatomik bölgədə inkişaf etmiş - ağız boşluğu, əzalar, retroperitoneal boşluq və s. ); [ 3 ] qeyri-sistemik şişlər. [ !!! ] Sinxron-metaxron, metaxron-sinxron, çoxmərkəzli xərçəng və s. - həmçinin "birləşmiş ilkin çoxlu neoplazmalar" termini ilə müəyyən edilir.

Şişlərin ilkin çoxluğu (PMT) anlayışı ilk dəfə 1869-cu ildə bu problemin öyrənilməsinin banisi sayılan Bilrot tərəfindən praktikaya daxil edilmişdir. O, şişlərin ilkin çoxluğu üçün 3 əsas meyar müəyyən etmişdir: [ 1 ] şişlər müxtəlif orqanlarda yerləşir; [ 2 ] müxtəlif morfoloji quruluşa malikdir; [ 3 ] şişlərin hər biri öz metastazlarını verir. Sonralar bu müddəalara yenidən baxıldı və 1932-ci ildə S.Uorren O.Qeytslə birlikdə müəyyən etdi ki, PMO diaqnozunun yeganə və məcburi şərti şişlərin hər birinin sübut edilmiş birincilliyidir, yəni onlar metastatik (limfogen, hematogen) olmamalıdır. və ya implantasiya metastazları). 1968-ci ildə S.M. tərəfindən təklif edilən ilk PMO təsnifatlarından biri ortaya çıxdı. Slipchak (Cədvəl 1). Daha sonra S.M.-nin təsnifatındakı çatışmazlıq. Slipchak - sinxron-metaxron və metaxron-sinxron şiş qruplarının olmaması. 1974-cü ildə V.G. tərəfindən təklif edilən yeni, əlavə edilmiş təsnifat. Bebyakin (Cədvəl 2). Bu təsnifatın bir xüsusiyyəti bədxassəli, bədxassəli və xoşxassəli, çoxsaylı bədxassəli və xoşxassəli şişlərin birləşməsini əks etdirməsidir. Bu günə qədər PMO-ların öyrənilməsində çoxlu təcrübə toplanmış, strukturlarında bir qrup PMZNO-lar seçilmiş və onların təsnifatı G.G. Nepryaxin (cədvəl 3).

Hal-hazırda PMNNO onkoloji patologiyanın kifayət qədər yayılmış növüdür (PMNNO tezliyi orta hesabla 10-15% təşkil edir). Birincili çoxsaylı şişlərin böyüməsinin əsas səbəblərindən biri daha effektiv müalicə üsullarının ortaya çıxmasıdır ki, bu da xəstəyə ikinci şişin inkişafına qədər "sağ qalmağa" imkan verir. Klinik məlumatların təhlili göstərir ki, birincisi nisbətən erkən yaşda xəstədə aşkar edilərsə, ikinci şişin aşkarlanması ehtimalı artır (vaxt amilinin dəyəri müəyyən edilmişdir: əvvəllər xəstələrdə müşahidə müddəti nə qədər uzun idi). neoplazma üçün müalicə olunduqda, digər neoplazmalar daha tez-tez inkişaf edir və beyində). Bu məlumatlar gənc yaşda xərçəng xəstəliyinə tutulmuş xəstələrin ikinci neoplazmaların inkişaf riski yüksək olan qrupa daxil edilməsinin zəruriliyini göstərir. Sinxron və metaxron lezyonların aşkarlanması tezliyinin artmasının digər səbəbi diaqnostik üsulların təkmilləşdirilməsidir. Endoskopik və ultrasəs üsullarının istifadəsi, həmçinin hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə, seroloji, immunoloji və immunomorfoloji tədqiqatlar şişlə əlaqəli antigenlərə qarşı xüsusi antikorlardan istifadə etməklə, klinik olaraq özünü göstərməyən kiçik ölçülü yenitörəmələri aşkar etməyə imkan verir. Ən son diaqnostik üsullardan istifadə edərək xəstələrin məqsədyönlü müayinəsi, çoxsaylı şişlərin aşkarlanma tezliyi, yarılma zamanı və xərçəng xəstələrinin müntəzəm klinik müşahidəsi zamanı aşkarlanma tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir).

Qeyd! KT və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) köməyi ilə xəstələr müntəzəm olaraq (bütün neoplazma hallarının 0,35-0,5%) həm daxili orqanların, həm də beynin bədxassəli və xoşxassəli bir çox müstəqil neoplazmalarını aşkar edirlər. Araşdırmaya görə B.N. bein[2017-ci ildə nəşr olundu] (Kirov Dövlət Tibb Universiteti) onkoloji prosesin əsas beyin şişi ilə əlaqələndirilməsi üçün aşağıdakı variantları müəyyən etdi:

məqalədə daha çox"Xəstələrdə daxili orqanların və serebral yenitörəmələrin ilkin xərçənglərinin birliyi" B.N. Bein, FSBEI HE "Kirov Dövlət Tibb Universiteti" ("Tibbi Almanak" jurnalı № 5, 2017) [oxu]

PMZNO-nun klinik təzahürləri soliter neoplazmalarda olanlardan az fərqlənir. İnkişaf etmiş şişlərin hər biri müvafiq lokalizasiya və yayılmanın tək biri ilə eyni şəkildə davam edir (xüsusilə metaxron neoplazmalarla). Sinxron şişlərdən birinin əhəmiyyətli bir yayılması ilə, digəri kiçik ölçülü, tez-tez xəstənin müayinəsi zamanı bir tapıntıdır. PMNO-nu metastazlardan fərqləndirməyə imkan verən klinik və morfoloji meyarların mövcudluğuna baxmayaraq (cədvələ bax), metastazların həddindən artıq diaqnostikası üçün amansız tendensiya mövcuddur ki, bunun da nəticəsində müalicə oluna bilən PMNO olan xəstələr sağalmaz hesab edilir. Diaqnostik səhvlər polineoplaziya ehtimalının düzgün qiymətləndirilməməsi, bu patologiyanın kifayət qədər məlumatlı olmaması və bəzi hallarda xərçəngə yoluxma nisbətlərinin süni şəkildə qiymətləndirilməməsi ilə əlaqələndirilir. Metaxron bədxassəli neoplazmaların vaxtında tanınması üçün radikal müalicədən keçmiş xəstələrin düzgün təşkil edilmiş klinik müayinəsi lazımdır. Xəstələr həyatı boyu müşahidə edilməlidir. Metaxron lezyon riskinin ən yüksək olduğu orqanlara (süd vəzi, mədə, uşaqlıq, yumurtalıqlar, dəri, kolon) ən çox diqqət yetirilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, 55 yaşdan sonra ikinci bir şişin baş vermə ehtimalı artır.

Xəstələrdə birincili çoxsaylı beyin şişinin (adətən metaxron) inkişafı üçün ehtimal olunan risk faktorlarına birincil şiş zonasının meqadoz şüalanması (məsələn, bronxopulmoner sistemin xərçəngi), vegetativ qeyri-sabitlik və hormonal disfunksiya (daha çox qadınlarda [[ üçün]) daxildir. məsələn, döş xərçəngində ovariektomiya]), yenitörəmələrə irsi-ailə meylinin olması ("pro-onkogenlər - supressor genlər" sistemində sinir hüceyrələrinin proliferasiyasına və onların yetişməsinə nəzarəti azaldan ilkin genetik mutasiya) və müddəti. 1-ci şişin kompleks müalicəsindən sonra xəstələrin müşahidəsi. Beyin neoplazması olan xəstələrdə immunokompetent hüceyrələrin aktivasiya markerlərinin azalması ilə tamamlanan davamlı hüceyrə və humoral immun çatışmazlığı da var. İmmun çatışmazlığı daha da radiasiya və kemoterapiya ("postsitostatik immunçatışmazlıq" adlanır) ilə yatırılır ki, bu da şiş əleyhinə müdafiəni maneə törədir. 1-ci və sonrakı çoxsaylı şişlər arasındakı gizli dövrün müddəti illərdir - bir neçə ildən 10-20-yə qədər, bu, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, erkən diaqnoz və ardıcıl olaraq müalicə olunan neoplazmalı xəstələrin uzunmüddətli tibbi müayinəsini müəyyən edir. çoxlu neoplazmalar.

Aşağıdakı mənbələrdən də materiallardan istifadə etdik:

məqalə "İlkin çoxlu bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin müalicə taktikası (klinik müşahidənin icmalı)" S.V. Pozdnyakov, t.ü.f.d. A.O. Atroşenko, professor G.S. Mixaylyants; Moskva Klinik Tədqiqat Mərkəzi (Mərkəzi Tədqiqat Qastroenterologiya İnstitutu əsasında) Moskva DZ (RMZH, No 13, 2015) [oxu];

tədris vəsaiti “İlkin-çoxsaylı yenitörəmələr. Paraneoplastik sindromlar” İ.V. Mixaylov, T.N. Nesteroviç; Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi, EE "Gomel Dövlət Tibb Universiteti", radiasiya diaqnostikası və radiasiya terapiyası kursu ilə Onkologiya kafedrası; Gomel, 2014 [oxu]

© Laesus De Liro