Niyə qarın boşluğunda maye var? Abdominal assit: səbəbləri və müalicəsi. Laboratoriya və instrumental diaqnostika

Qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması müxtəlif səbəblərdən iltihablı reaksiya, limfa axınının pozulması və qan dövranı nəticəsində baş verir. Bu vəziyyət astsit (damcı) adlanır, onun baş verməsi insan sağlamlığı üçün ciddi nəticələrin inkişafına səbəb ola bilər.

Peritoneumda yığılmış maye peritonit, hepatorenal sindrom, göbək yırtığı, qaraciyər ensefalopatiyası və digər eyni dərəcədə təhlükəli patologiyaların törədicisi olan patogen mikrofloranın ideal yaşayış yeridir.

Assitin diaqnozu üçün ən təhlükəsiz və qeyri-invaziv, lakin yüksək dəqiqlikli üsullardan biri istifadə olunur - ultrasəs dalğalarından istifadə edərək tədqiqat. Ultrasəs ilə qarın boşluğunda mayenin varlığının aşkarlanması patoloji prosesin mövcud klinik əlamətlərinə əsaslanaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi həyata keçirilir.

Qarın boşluğu peritonun visseral təbəqələrinin sürüşməsini yaxşılaşdırmaq üçün daim nəm buraxan ayrı bir anatomik zonadır. Normalda bu efüzyon dinamik şəkildə udulmağa qadirdir və onun üçün əlverişli yerlərdə yığılmır. Məqaləmizdə anormal maye ehtiyatının səbəbləri, ultrasəsdə patoloji vəziyyətin diaqnozu və effektiv müalicə üsulları haqqında məlumat vermək istəyirik.

Niyə sərbəst maye qarın boşluğunda toplanır?

Assit çanaq orqanlarında müxtəlif növ patoloji proseslər nəticəsində inkişaf edir. Əvvəlcə yığılmış transudat təbiətdə iltihablı deyil, onun miqdarı 30 ml-dən 10-12 litrə qədər dəyişə bilər. Onun inkişafının ən çox yayılmış səbəbləri limfa və qan dövranını keçirən toxumaların və yolların keçirməzliyini təmin edən zülalların ifrazının pozulmasıdır.

Bu vəziyyət anadangəlmə anomaliyalar və ya bədəndə inkişaf nəticəsində yarana bilər:

qaraciyər sirrozu;
xroniki ürək və ya böyrək çatışmazlığı;
portal hipertansiyon;
protein aclığı;
limfostaz;
peritonun vərəm və ya bədxassəli lezyonları;
diabetes mellitus;
sistemik lupus eritematosus.

Dropsiya tez-tez süd vəzilərində, yumurtalıqlarda, həzm orqanlarında, plevra və peritonun seroz membranlarında şişə bənzər formasiyalar meydana gəldikdə inkişaf edir. Bundan əlavə, sərbəst maye əməliyyatdan sonrakı dövrün ağırlaşmaları, pseudomyxoma peritonei (zamanla yenidən qurulan selik yığılması), amiloid distrofiyası (zülal mübadiləsinin pozulması), hipotiroid koması (miksödem) səbəbindən toplana bilər.

Damcı əmələ gəlməsi mexanizmi əsas limfa kanallarından, qan damarlarından və orqan toxumalarından qarın boşluğuna mayenin sızmasıdır.

Ascit əlamətləri

Bu vəziyyətin inkişafının erkən mərhələlərində xəstələrdə heç bir şikayət yoxdur, sərbəst mayenin yığılması yalnız ultrasəs istifadə edərək aşkar edilə bilər. Görünən simptomlar transudatın miqdarı bir yarım litrdən çox olduqda görünür, insan hiss edir:

qarın bölgəsində və bədən çəkisində artım;
ümumi sağlamlığın pisləşməsi;
qarın boşluğunda dolğunluq hissi;
alt ekstremitələrin və skrotum toxumasının şişməsi (kişilərdə);
geğirmə;
ürək yanması;
ürəkbulanma;
nəfəs almaqda çətinlik;
meteorizm;
taxikardiya;
göbək düyününün çıxması;
qarın içində narahatlıq və ağrı;
nəcis və sidik yollarının pozulması.

Peritoneumda böyük miqdarda efüzyon yığıldıqda, bir insan mayenin xarakterik bir sıçramasını eşidə və dalğa hiss edə bilər.

Qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi mövcud artıq nəmliyi göstərirsə, iştirak edən həkim patoloji vəziyyətin kök səbəbini dəqiq müəyyən etməlidir. Yığılmış transudatın çıxarılması astsitin müalicəsi üçün təsirli bir üsul deyil.

Ultrasəsə hazırlıq və onun gedişi

Bu tədqiqatın heç bir əks göstərişi və ya məhdudiyyəti yoxdur, fövqəladə hallarda xəstənin əvvəlcədən hazırlanması olmadan aparılır. Planlaşdırılan prosedur orqanlarda patoloji dəyişikliklərin təkmilləşdirilmiş vizualizasiyasını tələb edir. Tədqiqatdan 3 gün əvvəl xəstəyə çox miqdarda lif ehtiva edən və qaz meydana gəlməsini artıran qidaları diyetdən çıxarmaq tövsiyə olunur.

Tədqiqat ərəfəsində bir laksatif içmək və ya təmizləyici bir lavman etmək. Ultrasəs günündə bağırsaqlarda qazların yığılmasını azaltmaq üçün Mezim və ya aktivləşdirilmiş kömür qəbul etməlisiniz. Ultrasəs diaqnostikasının müasir üsulları qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılmasının ən çox ehtimal olunan sahələrini təyin etməyə imkan verir.

Buna görə ixtisaslı mütəxəssislər aşağıdakı anatomik sahələri yoxlayır:

Diafraqmanın altında yerləşən peritonun yuxarı "mərtəbəsi". Xüsusi diaqnostik əhəmiyyətə malik olanlar qaraciyərin altında yerləşən və nazik bağırsağın əsas hissəsi - kolonun yüksələn və enən hissələri tərəfindən əmələ gələn boşluqlardır. Normalda, sözdə lateral kanallar mövcud deyil - periton bağırsağa sıx şəkildə bitişikdir.
Kiçik çanaq, patoloji proseslərin inkişafı ilə yanal kanallardan axan efüzyon yığıla bilər.

Hər hansı bir səbəbdən peritonda yığılmış nəmin fiziki xüsusiyyətləri ultrasəs dalğasının əks olunmasına imkan vermir, bu fenomen diaqnostik proseduru mümkün qədər informativ edir. Tədqiq olunan anatomik boşluqlarda efüzyonun olması cihazın monitorunda qaranlıq hərəkətli fokus yaradır. Sərbəst maye yoxdursa, diaqnoz 5 dəqiqədən çox davam etmir.

Həddindən artıq rütubəti aşkar etmək üçün ultrasəs cihazının sensoru xəstənin bədəninin hər iki tərəfindəki ön və orta aksiller xətlər boyunca qarın boşluğuna doğru hərəkət edir.

Transudatı aşkar etmək mümkün olmadıqda, onun mövcudluğu dolayı əlamətlərlə göstərilə bilər:

kolon döngələrinin yerdəyişməsi;
perkussiya zamanı səsin dəyişməsi (tıqqıltı) - peritonun yuxarı hissələrində timpanik, aşağı hissələrdə küt.

Ultrasəs ilə qarın hidrops növləri

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı assiti ayrı bir xəstəlik kimi müəyyən etmir - bu vəziyyət digər patoloji proseslərin son mərhələlərinin bir komplikasiyasıdır. Klinik simptomların şiddətindən asılı olaraq astsitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

ilkin - qarın içərisində yığılan suyun miqdarı 1,5 litrə çatır;
orta miqdarda maye ilə- ayaqların şişməsi, sinə ölçüsünün nəzərəçarpacaq dərəcədə artması, nəfəs darlığı, ürək yanması, qəbizlik, qarın içində ağırlıq hissi ilə özünü göstərir;
kütləvi (eksudatın həcmi beş litrdən çox) - qarın boşluğunun divarlarında gərginlik, ürək və tənəffüs sistemlərinin çatışmazlığının inkişafı və transudatın infeksiyası ilə xarakterizə olunan təhlükəli vəziyyət.

Xüsusi laboratoriya şəraitində aparılan sərbəst mayenin keyfiyyətini bakterioloji olaraq qiymətləndirərkən, steril (patogen mikroorqanizmlərin olmaması) və yoluxmuş (patogen mikrobların olması) damcı arasında fərq qoyulur.

Diaqnostik proqnozlara görə, dərman müalicəsi üçün uyğun olan astsit və sabit bir patoloji vəziyyət (təkrar baş verməsi və ya müalicəyə yaramaması) var.

Patoloji ultrasəs ilə təsdiqləndikdən sonra nə edilir?

Müalicə kursu peritonda həddindən artıq nəmin yığılmasına səbəb olan xəstəlikdən asılıdır. Patoloji prosesi dəqiq diaqnoz etmək üçün praktikantlar xəstənin hərtərəfli müayinəsini aparır, o cümlədən:

biokimyəvi və ümumi klinik qan və sidik testləri;
xərçəng markerlərinin və elektrolit mübadiləsinin göstəricilərinin öyrənilməsi;
döş qəfəsinin və qarın boşluqlarının düz rentgenoqrafiyası;
koaqulogram - laxtalanma sisteminin parametrlərinin qiymətləndirilməsi;
damarların angioqrafiyası, onların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir;
qarın boşluğunun MRT və ya CT taraması;
hepatossintiqrafiya, orqanın vizuallaşdırılmasına imkan verən qamma kameradan istifadə edərək qaraciyərin öyrənilməsi üçün müasir bir texnikadır;
assitik mayenin terapevtik ponksiyonu ilə diaqnostik laparoskopiya.

Qarın boşluğundan transudatı çıxarmaq üçün terapevtik laparosentez üsulu istifadə olunur - qarın ön divarında bir ponksiyon edilir, bunun vasitəsilə artıq maye çıxarılır.

Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə qaraciyərdaxili portosistemik manevr tövsiyə olunur, onun texnikası yaxası və qaraciyər damarları arasında süni əlaqə yaratmaq üçün metal mesh stent yerləşdirməkdən ibarətdir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində orqan transplantasiyası lazımdır.

Yuxarıdakı məlumatların yekununda bir daha qeyd etmək istərdim ki, qarın boşluğunda sərbəst mayenin toplanması əsas xəstəliyin mürəkkəb gedişatının əlverişsiz təzahürü hesab olunur. Assitin inkişafı ürəyin və dalağın funksional fəaliyyətinin pozulmasına, daxili qanaxmaya, peritonit və beyin ödeminə səbəb ola bilər.

Kütləvi abdominal hidrops olan xəstələrin ölüm nisbəti 50% -ə çatır. Bu patoloji vəziyyətin baş verməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlərə yoluxucu və iltihablı proseslərin vaxtında müalicəsi, düzgün qidalanma, alkoqoldan qaçınmaq, orta fiziki fəaliyyət, tibbi mütəxəssislərin profilaktik müayinələri və onların tövsiyələrinin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi daxildir.

Assit deyilir. Ascit adətən iltihab və qan dövranı problemlərindən qaynaqlanır. Ultrasəs diaqnoz və müalicə üçün istifadə olunur.

Müalicənin proqnozu insanın immunitet sisteminin vəziyyətindən və patologiyaya səbəb olan xüsusi səbəbdən asılıdır.

Ascit əlamətləri

Assitin xarakterik əlamətləri qarın içi təzyiqin artması və yığılmış mayenin qarın boşluğunun genişlənməsidir.

Ascites (anormal maye yığılması) ağciyərlərin və mədə-bağırsaq traktının işini pozur.

Maye yığılmasının səbəbləri müxtəlif ola bilər: astsitlər bədənin bir neçə pozulması, orqanların patologiyası nəticəsində görünə bilər. Assitin başlamasının ən ümumi səbəbi qaraciyər sirozu ola bilər.

Assitin diaqnozu ultrasəs və həkim tərəfindən müayinədən istifadə etməklə baş verir. Diaqnozdan sonra müalicə uzun müddət çəkir. İnsanı həm assitdən, həm də ona səbəb olan xəstəlikdən eyni vaxtda təmizləmək lazımdır.

Kursun müddəti, xəstəliyin şiddəti və sonrakı proqnoz insanın sağlamlığından və xəstəliyin səbəbindən asılıdır. Ascites bir neçə ay ərzində qəfil və ya tədricən görünə bilər.

Qarın boşluğunda bir litrdən çox maye yığılıbsa, astsit simptomları görünməyə başlayır.

Anormal maye yığılmasının simptomları:

təngnəfəslik;
çəki və qarın həcminin artması;
ayaqların şişməsi;
gəyirmə;
əyilərkən narahatlıq;
qarın şişməsi, ağrı;
ürək yanması;
skrotumun şişməsi (kişilərdə).

Adətən, insan əvvəlcə göbəyin çıxması, qarın hissəsinin böyüməsi kimi əlamətlərə diqqət yetirir - ayaq üstə duranda mədə sallanır, topa oxşayır, insan uzananda isə mədə “qarışır”.

Qadınlarda ağ uzanma işarələri bir simptom ola bilər - bu, assitin əlamətlərindən biridir.

Bəzi simptomlar əlavə xəstəliklərlə əlaqələndirilir, assitin kök səbəbi.

Məsələn, artıq maye qaraciyər damarlarında təzyiq nəticəsində yaranırsa, o zaman qarın nahiyəsində (ön, yan) damarlar aydın görünür.

Problemlər qaraciyərin altında yerləşən damarlardadırsa, xəstəliyin xarakterik əlamətləri qusma, sarılıq və ürəkbulanmadır.

Vərəm assitləri yuxarıda göstərilənlərin hamısı ilə yanaşı, baş ağrısı, artan yorğunluq, zəiflik və sürətli ürək döyüntüsü ilə xarakterizə olunur.

Limfa damarlarında axıntı ilə bağlı problemlər qarın boşluğunun sürətlə genişlənməsinə kömək edir. Zülal çatışmazlığı varsa, astsit əlamətləri ekstremitələrin şişməsi və nəfəs darlığıdır.

Xəstəlik limfa damarlarında problemlərlə əlaqələndirilirsə, problem sahəsinin damarlarının və damarlarının ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Xərçəngdən şübhələnirsinizsə, ultrasəs də aparılır.

Patologiya niyə baş verir?

Maye yığılmasının səbəbləri:

onkologiya (bədxassəli formalaşma);
qaraciyər sirozu (insanların 75% -ində baş verir);
ürək çatışmazlığı;
müxtəlif böyrək xəstəlikləri;
vərəm;
qaraciyərdə artan təzyiq;
ginekoloji xəstəliklər (qadınlarda);
pankreatit.

Ən çətin hallardan biri onkologiyanın olmasıdır. Proqnozu pis olan və ağır simptomları olan xəstəyə əməliyyat təyin oluna bilər.

Yenidoğulmuşlar da assitdən əziyyət çəkə bilər. Adətən uşağın mədə-bağırsaq traktında inkişaf pozğunluqları, müxtəlif anadangəlmə ödemlər səbəb olur.

Əlbəttə ki, bu vəziyyətdə patologiyanın əsas səbəbləri müxtəlif xəstəliklər və ya uşağı daşıyan ananın pis vərdişləridir.

Həddindən artıq maye uşağın qidasında protein çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bəzən yenidoğulmuşlarda astsitlərin proqnozu məyus olur

Bədəndə artıq mayenin niyə yığılmağa başladığını dəqiq başa düşmək üçün bir mütəxəssisə baş çəkmək və aparat diaqnostikasından keçmək lazımdır.

Mayenin yığılma mexanizmi və diaqnostikası

Xəstəliyin inkişafı hər bir insanda fərqli şəkildə baş verir. Bunun necə baş verdiyini daha yaxşı başa düşmək üçün insan bədəninə baxaq.

İçərisində orqanları əhatə edən seroz membran (membran) var. Bəzilərini tamamilə örtür, bəzilərinə isə çətinliklə toxunur. Qapaqlı orqanlara əlavə olaraq, membran maye istehsal edir.

Gün ərzində sərbəst buraxılır və sorulur, bu da orqanların normal işləməsini və bir-birinə yapışmamasını təmin edir. Bir şəxs artıq mayedən əziyyət çəkirsə, o zaman onun istehsal funksiyası pozulur.

Əks proses baş verir, toksinlər üçün əlverişli bir mühit yaradır. Bu baxımdan xarakterik simptomlar görünür.

Bir insanın qaraciyər sirozu varsa, maye fərqli bir şəkildə yığılır.

Assitin əmələ gəlməsinin dörd mümkün yolu var:

Qaraciyərin sirozu ilə təzyiq artır, nəticədə qarında maye yığılır;
Bədən limfa drenajı vasitəsilə damarlardakı yükü azaltmağa çalışır. Limfatik hipertansiyon meydana gəlir (bədən yükün öhdəsindən gələ bilmir), maye damarlardan qarın boşluğuna axır. O, bir müddət mayeni udur, sonra onunla mübarizə aparmağı dayandırır;
Qaraciyər sirozu ilə qaraciyər hüceyrələrinin sayı azalır, daha az protein istehsal olunur, maye damarları tərk edir və periton sərbəst qalmağı dayandırır;
Qarın boşluğunda mayenin yığılması ilə eyni vaxtda qandan maye çıxır. Bunun ardınca ifraz olunan sidiyin miqdarı azalır, qan təzyiqi yüksəlir.

Dördüncü nöqtədən sonra mayenin yığılması daha sürətli baş verir və pisləşir. Onkoloji ilə bağlı əlavə ağırlaşmalar (əgər varsa) mümkündür.

Bir şəxs ürək çatışmazlığından əziyyət çəkirsə, qaraciyərdə təzyiq yüksəlir, bu da onun damarlarından mayenin buxarlanmasına səbəb olur.

Peritonun iltihabi prosesi, öhdəsindən gələ bilməyəcəyi böyük bir maye istehsalını təhrik edir, bunun nəticəsində peritona nüfuz edir.

Həkimlər adətən astsitin diaqnozuna kömək edən ultrasəsdən istifadə edirlər. Eyni zamanda qaraciyərdə sirrozun olub-olmaması yoxlanılır.

Onlar həmçinin xəstənin ürəyinin, damarlarının və maye yığılma sahələrinin vəziyyətini anlamaq üçün ultrasəs müayinəsi edirlər.

Ultrasəs olmadan müayinə edə bilərsiniz - xəstənin qarnını palpasiya edin. Maye dalğalanmaları hiss olunarsa, astsit diaqnozu qoyulur.

Müasir texnologiyalar və ultrasəs həcmi yarım litrdən çox olan mayeni yoxlamağa imkan verir.

Qaraciyərin vəziyyətini və sirozun dərəcəsini təyin etmək üçün hepatossintiqrafiya (ultrasəs müayinəsinin analoqu) istifadə olunur.

Sirozun dərəcəsi və onun inkişafı koaqulometrdən - qan laxtalanmasını təyin etməyə kömək edən bir cihazdan istifadə edərək müəyyən edilir.

Bəzən həkimlər artıq mayenin əmələ gəlməsinə səbəb olan qaraciyər xərçəngini aşkar edə bilən α-fetoprotein üçün venoz qan testi aparırlar.

Orqanların rentgenoqrafiyası da diaqnozda kömək edir. Məsələn, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası vərəmin dərəcəsini, mayenin varlığını və maye yığılmasının səbəbini təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Angioqrafiya var - qan damarlarının tədqiqi (ultrasəs ilə analoq), astsitlərin (damar mənşəli assit) səbəblərini müəyyən etməyə kömək edir.

Peritonun və qaraciyərin biopsiyasını təhlil etmək mümkündür. Bəzən həkimlər maye testi aparır və sonra araşdırma aparırlar. Xəstəyə karbamid, natrium, kreatinin və kaliumun analizi təyin edilə bilər.

Xəstəliyin müalicə üsulları

İndi assitin müalicəsinin bir neçə yolu var. Bu xəstəlik ən çox mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Bu faktı nəzərə alaraq, həkimlər ən çox ağır qidalar, zərərli qidalar, spirt və duzdan azad bir pəhriz təyin edirlər.

Assiti olan xəstələr pəhrizə ciddi şəkildə riayət etməlidirlər, əks halda xəstəliyin ağırlaşmaları və ya residiv riski var.

Turp, sarımsaq, soğan, turp, turşəng, kələm, şalgam və müxtəlif növ sitrus meyvələrini yeyə bilməzsiniz. Yalnız yağsız süd və az yağlı süd məhsulları yeməlisiniz.

Qızardılmış, duzlu, ədviyyatlı yeməklər yeyə bilməzsiniz. Müxtəlif hisə verilmiş ətləri, kolbasaları, bişmiş ətləri istehlak etmək tövsiyə edilmir. Xəmirdən hazırlanmış qənnadı məmulatları və hər hansı bişmiş məhsullar da qadağandır.

Bununla belə, bu xəstəlik üçün pəhriz bir insanın pəhrizinin müxtəlifliyində əhəmiyyətli bir azalma demək deyil. Xəstə isti içkilər içməlidir.

Yeməklərin doxsan faizi buxarda bişirilməlidir. Çörək qurudula bilər. Ət püresi şorbaları tövsiyə olunur. Darısız sıyıq hazırlaya bilərsiniz.

Yumurta həftədə bir və ya iki dəfə omlet kimi yeyilə bilər. Şirin üçün jele və marshmallow yeyə bilərsiniz.

Bu müalicənin əsas məqsədi xəstənin arıqlamasına nail olmaqdır. Bir həftədən sonra insan ən azı iki kiloqram arıqlamalıdır.

Bu baş vermirsə, o, xəstəxanaya göndərilir və diuretiklər təyin edilir. Xəstə tez-tez qan elektrolit testlərindən keçir.

Bu müalicə kursunu bitirdikdən sonra astsitdən əziyyət çəkən bir şəxs üçün proqnoz yaxşılaşa bilər.

Pəhriz və dərmanlarla müalicə kömək etmədikdə, xüsusilə ağır hallarda cərrahiyyə təyin edilir. Bir qayda olaraq, bu qərarla astsitlərin proqnozu məyus olur.

Çox güman ki, belə bir xəstə onkologiyanın mərhələlərindən birinə sahib ola bilər. Ascitlərin simptomları və instrumental tədqiqat üsulları bunu daha ətraflı öyrənməyə kömək edəcəkdir.

İndi assitin müalicəsi üçün aşağıdakı əməliyyatlar var:

peritoneovenoz şunt quraşdırılması;
parasentez, qarın divarının ponksiyonu (ponksiyondan sonra transudat çıxarılır);
qaraciyər transplantasiyası.

Ascitləri aradan qaldırmaq üçün ən çox görülən əməliyyat, sərbəst mayenin sadəcə pompalandığı qarın divarının ponksiyonudur.

Digər müdaxilə növləri xüsusi şərtlər tələb edir - anesteziya, yaxından izləmə. Məsələn, xərçəngin müxtəlif dərəcələrində qaraciyər transplantasiyası həyata keçirilir.

Xəstəyə parasentez təyin olunarsa, göbək nahiyəsinə lokal anesteziya verilir. Bundan sonra, bir santimetr uzunluğunda bir kəsik edilir və artıq maye pompalanır.

Bu əməliyyat xəstənin oturmuş vəziyyətdə oturmasını tələb edir.

Nəzərə alın ki, əməliyyatın bəzi əks göstərişləri var. Qaraciyər koması və daxili qanaxma riski var.

Bu cür cərrahiyyə yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələr üçün kontrendikedir. Parasentez bəzən ağırlaşmalara səbəb olur - amfizem, qarın boşluğunda qanaxma, orqan disfunksiyası.

Bəzən əməliyyat ultrasəs istifadə edərək həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra yığılan maye uzun müddət xəstənin bədənindən axa bilər ki, bu da xəstəlikdən qurtulmağa kömək edir.

Assitdən xilas olmaq istəyənlər xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirən alternativ tibb üsullarından istifadə edə bilərlər.

Alternativ təbabət maye yığılmasının nisbətən “yumşaq” simptomları, perspektivli proqnozu və müxtəlif dərəcəli xərçəng şübhəsi olmayanlar üçün nəzərdə tutulub.

Balqabaq qaraciyərin daha yaxşı işləməsinə kömək edir. Ascitləri (maye yığılmasını) müalicə etmək üçün balqabaq sıyığı və bişmiş balqabaq hazırlaya bilərsiniz.

Cəfəri tincture tez-tez sidikqovucu kimi istifadə olunur. İki xörək qaşığı cəfərini bir stəkan qaynar suda isladın.

Konteyner bağlanmalı və iki saat buraxılmalıdır. Gündə beş dəfə yüz mililitr infuziya içmək lazımdır.

Cəfəri süddə islatmaq olar. Bir cəfəri kökü götürməlisiniz, bir litr isti süddə isladın və su banyosuna qoyun. Yarım saat buraxın. Yuxarıda göstərilən miqdarda içməlisiniz.

Həkimlər tez-tez diuretiklər təyin edirlər. Bu dərman evdə hazırlana bilər. Məsələn, lobya qabığından bir həlim hazırlaya bilərsiniz.

Podları əzmək lazımdır - bu tozdan iki qaşıq lazımdır. Sonra, tozu on beş dəqiqə suda (iki litr) qaynatmaq lazımdır.

Assiti aradan qaldırmaq üçün gündə üç dəfə yüz mililitr içmək lazımdır.

Abdominal astsit peritonda heç bir daxili orqanla əlaqəli olmayan efüzyon mayesinin konsentrasiyasıdır. Təqdim olunan vəziyyət müxtəlif daxili orqanlar və sistemlərlə əlaqəli kifayət qədər əhəmiyyətli sayda anormallıq nəticəsində inkişaf edə bilər. Bununla belə, 75% hallarda astsit qaraciyər sirrozunun bir komplikasiyasına çevrilir və efüzyonu aradan qaldırmaq çətindir - kifayət qədər tez yığıla bilər. Bunu nəzərə alaraq, bu halda səbəblər, müalicə və proqnozlar üzərində daha ətraflı dayanmaq istərdim.

Yetkinlərdə assitin səbəbləri

Yetkinlərdə assitin inkişafının səbəbləri haqqında danışarkən, qaraciyər sirozu, bədxassəli şişlər (10% hallarda) və ürək çatışmazlığı kimi amillərə diqqət yetirmək tövsiyə olunur - ümumi sayın 5% -də. hallardan. Bundan əlavə, qaraciyər portal venasında artan təzyiq səbəbiylə qarın boşluğunda efüzyon və maye konsentrə ola bilər. Mütəxəssislər aşağıdakı səbəblərə xüsusi diqqət yetirirlər:

amiloidoz, glomerulonefrit - böyrək patologiyaları;
insan pəhrizi ilə əlaqəli çatışmazlıqlar, yəni vitaminlər, minerallar və qida maddələrinin olmaması;
karsinomatoz, yəni qarın mukozasının bağırsaq, mədə və hətta döş xərçəngi ilə əlaqəli hüceyrələrlə çirklənməsi - bu vəziyyətdə müalicə ən problemlidir;
peritoneal bölgənin vərəmli lezyonları;
göstərilən ərazidə şişlərin olması - mezotelyoma və başqaları, müalicəsi ayrıca aparılmalıdır.

Bundan əlavə, efüzyon müəyyən ginekoloji xəstəliklər (yumurtalıq nahiyəsində kistlər, şişlər) səbəbindən yığıla bilər. Buna endokrin sistemin işində pozğunluqlar, həzm sisteminin xəstəlikləri və limfa axınının qeyri-sabitliyi kimi səbəblər də təsir edə bilər. Effüzyonun uşağın qarın nahiyəsindən cəmləşməyə başlamasına təsir edən bütün səbəblər xüsusi diqqətə layiqdir.

Uşaqlarda xəstəliyin səbəbləri

Bəzi hallarda, yeni doğulmuş və ya körpə astsit inkişaf edə bilər. Bu, anadangəlmə ödem səbəbindən baş verir: Rh və ya qrup uyğunsuzluğu (ana və uşaq arasında) səbəbiylə prenatal dövrdə qan itkisi də təsir göstərə bilər. Bundan əlavə, körpədə böyrəklərin və bütövlükdə safra sisteminin inkişafı və ya işləməsi ilə əlaqəli bəzi anadangəlmə anomaliyalar ola bilər.

Şişkinlik ilə müşayiət olunacaq konjenital nefrotik sindromu unutmamalıyıq. Həm eksudativ enteropatiya (qan plazmasının zülalı bağırsaqlar vasitəsilə itirilir), həm də kvaşiorkor (qadın orqanizmində zülal çatışmazlığı ilə əlaqəli xəstəlik) üçün müalicə tələb olunacaq. Effüzyonun niyə yığılmağa başladığını daha dəqiq başa düşmək üçün risk altında olan hər kəsə diqqət yetirmək lazımdır.

Risk faktorları haqqında nə bilmək lazımdır?

Proqnozu həmişə müsbət olmayacaq mayenin yığılması, çox güman ki, uzun müddət alkoqoldan sui-istifadə edən və ya xroniki hepatit keçirmiş bir insanda inkişaf edəcəkdir (bu vəziyyətdə virus mənşəli xüsusilə vacib deyil). İnyeksion dərmanlar istifadə edildikdə və tez-tez qan köçürüldükdə də efüzyon yığılır. Ekspertlərin fikrincə, aşağıdakı hallara xüsusi diqqət yetirilməlidir:

döymə;
xroniki viral hepatitin geniş yayıldığı bir bölgədə yaşamaq;
piylənmənin olması;
tip 2 diabetes mellitus;
müalicəsi çətin olan yüksək və ya hətta yüksək xolesterol səviyyələri.

Assitin əlamətləri hansılardır?

Nəzərə almaq lazımdır ki, az miqdarda sərbəst maye xarakterik simptomların meydana gəlməsinə səbəb ola bilməz. Fakt budur ki, onlar peritoneal bölgədə yalnız bir litr transudatdan (mayedən) sonra görünməyə başlayırlar. Assitin simptomları aşağıdakılardır: qarın boşluğunda genişlənmə və ağrı, çəki artımı və birbaşa peritonun həcmində dəyişikliklər.

Bədəni əyməkdə çətinlik, meteorizm və ürək yanması xüsusi diqqətə layiqdir. Mənfi bir proqnozun inkişaf ehtimalı gəyirmə, gəzinti zamanı nəfəs darlığı və ayaqların şişməsi ilə təsirlənə bilər. Bundan əlavə, müalicənin tələb olunduğu faktı göbəyin sistematik olaraq xaricə çıxması və dəridə ağ uzanma izlərinin görünməsi ilə göstərilir.

Qaraciyərin portal venasının bölgəsində artan təzyiq nəticəsində astsit və efüzyon ümumiyyətlə təhrik edilirsə, qarın ön və yan müstəvilərində genişlənmiş safen venalar nəzərə çarpacaqdır. Eyni zamanda, portal hipertenziya subhepatik damarların blokadası ilə təhrik edildikdə, bir şəxs sarılıq, ürəkbulanma və qusma inkişaf etdirəcəkdir.

Assitin vərəmli formasında əvvəllər təqdim olunan simptomlar intoksikasiya əlamətləri, məsələn, zəiflik və ya yorğunluq, baş ağrıları ilə müşayiət olunacaq. Bundan əlavə, xəstənin kilo itkisi müəyyən ediləcək, müalicəsinin mümkün qədər erkən başlaması şiddətlə tövsiyə olunur. Zülal çatışmazlığının olması halında, efüzyon tələffüz edilmir, ancaq ekstremitələrdə şişkinlik var. Bundan əlavə, efüzyon nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan plevral bölgəyə yayılacaq. Müalicəyə başlamazdan əvvəl diaqnostik tədbirlərə diqqət yetirmək şiddətlə tövsiyə olunur.

Xəstəliyin diaqnozu

Diaqnoz xəstənin müayinəsi, peritonun, həmçinin döş qəfəsinin ultrasəs və rentgenoqrafiyası əsasında müəyyən edilməlidir. Ancaq bu, bütün diaqnostik tədbirlər deyil, çünki sizə lazım olacaq:

laparoskopiya və laparosentez - peritoneal sahədən mayenin təhlili;
hepatossintiqrafiya siroz dəyişikliklərinin lezyonunu müəyyən etməyə imkan verən bir işdir;
CT və MRT;
angioqrafiya - astsitin damar mənşəyini təyin etmək;
biokimyəvi göstəricilər, xüsusən albuminlərin nisbəti, globulin fraksiyaları və digər meyarlar.

Bundan əlavə, müalicəyə başlamazdan əvvəl mütəxəssislər koaquloqramma aparmaqda və damardan qanda alfa-fetoprotein səviyyələrini müəyyən etməkdə israr edə bilərlər. Yalnız belə bir addım-addım və ətraflı diaqnozdan sonra efüzyonun tam olaraq necə müalicə edilməli və nə üçün olması barədə danışmaq mümkün olacaq. Həmçinin, mütəxəssislər, digər şeylər arasında, mayenin yığılmasının nə qədər davam etdiyinə əsaslanaraq, patoloji vəziyyətin inkişafı üçün proqnozu təxminən müəyyən edə biləcəklər.

Assitin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Qarın boşluğu ilə əlaqəli astsitlərin müalicəsi prosesində rejim son dərəcə vacibdir, yəni yataq və yarı yataq. Pəhriz uyğunluğuna xüsusi diqqət yetirmək şiddətlə tövsiyə olunur. Xüsusilə, natriumun pəhrizdən tamamilə çıxarılması lazım ola bilər. Buna nail olmaq üçün duzun istifadəsini azaltmaq çox tövsiyə olunur. Siroz halında və efüzyonun aktiv olduğu halda, mayelərin istifadəsini məhdudlaşdırmaq lazımdır (gündə bir litrə qədər, bəzi hallarda pulsuz doza müəyyən edilir).

24 saat ərzində bir insanın çəkisinin dinamikasını izləməyə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu, müəyyən edilmiş müddət ərzində ən azı 500 qram itirilməli olması ilə izah olunur. Bu vəziyyətdə, bədən istiliyinin optimal olması, eləcə də ətraf havanın olması şərtilə, istehlak edilən maye buraxılandan əhəmiyyətsiz dərəcədə çox olmalıdır.

Dərmanlarla müalicə birbaşa astsitin səbəbinin tam olaraq nəyin ortaya çıxmasından asılı olacaq. Məsələn, bütün növləri ilə kalium ilə diuretiklərin təyin edilməsi tələb olunacaq. Ənənəvi olaraq, belə bir birləşmə Lasix və ya Torsemide ilə birlikdə istifadə edilən Veroshpiron dərmanını ehtiva etməlidir. Asparkam, Panangin və digər birləşmələr daimi kalium mənbəyi kimi istifadə olunur.

Qaraciyər sirozunu müəyyən edərkən, yığılma kifayət qədər tez baş verdikdə, müxtəlif fəaliyyət istiqamətli hepatoprotektorlar təyin edilməlidir. Protein səviyyəsi aşağı olduqda, protein birləşmələrinin transfuziyası istifadə olunur, məsələn, albumin 5-10% və ya təzə dondurulmuş plazma. Sonuncu vasitə qan laxtalanma sistemi ilə əlaqəli pozğunluqlar olduqda istifadə olunur. Assitlər üçün edilə bilən və edilməli olan bütün əməliyyatlar, xüsusən də astsit həyati prosesləri əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırırsa, xüsusi diqqətə layiqdir.

Cərrahi müalicə haqqında nə bilmək lazımdır?

Xəstənin bədəni istifadə edilən diuretiklərə düzgün reaksiya vermədikdə cərrahi müalicə lazımdır. Bu barədə danışarkən, aşağıdakı kimi texnikaların olduğunu nəzərə almaq lazımdır:

laparosentez - qarın divarında bir ponksiyon vasitəsilə astsit zamanı mayenin drenajı. Ənənəvi olaraq, təqdim olunan çuxurda sıxaclı bir drenaj borusu yerləşdirilir ki, bu da bir neçə gün ərzində artıq mayeni çıxarmağa imkan verəcəkdir;
transjugular intrahepatik şuntlama - qaraciyər və portal venalar kimi damarlar arasında süni əlaqənin formalaşması. Əməliyyatdan sonra hər hansı bir ağırlaşmanın qarşısını almaq üçün məcburi rentgen nəzarəti altında aparılmalıdır;
qaraciyər sahəsinin transplantasiyası - onkoloji səbəbiylə qarın assitinə gəldikdə lazım ola bilər.

Ascitin proqnozu

Proqnoz ən çox astsitə səbəb olan səbəbdən, həmçinin bərpa kursunun effektivliyindən asılı olacaq. Yaşın 60-dan yuxarı olması, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, qanda albumin səviyyəsinin 30-dan aşağı düşməsi kimi faktorlar əlverişsiz hesab edilməlidir.Bundan əlavə, şəkərli diabetin olması halında, xəstəlik qaraciyər xərçənginin və ya ağırlaşması kimi inkişaf edərsə, ağırlaşma müəyyən edilir. glomerular filtrasiyada dəyişikliklərlə (Reberqin nümunəsi və ya fotoşəkili əsasında). Mütəxəssislər iki il ərzində astsitli xəstələrin yarısının öləcəyini təxmin edirlər. Ascites diüretik dərmanların reseptlərinə cavab vermirsə, 50% altı ay ərzində ölür.

Hansı fəsadlar ola bilər?

Başa düşmək lazımdır ki, hətta uğurlu müalicədən sonra da bəzi ağırlaşmalar yarana bilər. Xüsusilə, peritonit (spontan bakterial supurasiya - sərbəst forma), odadavamlı astsitlər - diuretiklərin istifadəsi ilə belə kilo itkisi müşahidə olunmur. Daha diqqətəlayiq olanlar qaraciyər ensefalopatiyası, hepatorenal sindrom və göbək nahiyəsindən astsit səbəbindən spontan maye axıdılmasıdır. Xəstəlik və ya əməliyyatdan sonra belə ağırlaşmalar hətta fotoşəkildə də nəzərə çarpır.

Vacibdir!

XƏRÇƏNG XÜSUSİYYƏTLƏRİ RİSKİNİ NECƏ AZALTMAQ?

Vaxt limiti: 0

Naviqasiya (yalnız iş nömrələri)

9 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

ÖDƏNİŞSİZ SINAQDAN KEÇİN! Testin sonunda bütün suallara ətraflı cavablar sayəsində siz xəstəlik ehtimalını bir neçə dəfə AZALDA bilərsiniz!

Siz artıq testdən keçmisiniz. Yenidən başlaya bilməzsiniz.

Test yüklənir...

Testə başlamaq üçün daxil olmalısınız və ya qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Bunu başlamaq üçün aşağıdakı testləri tamamlamalısınız:

nəticələr

Vaxt bitdi

1. Xərçəngin qarşısını almaq olarmı?
Xərçəng kimi bir xəstəliyin baş verməsi bir çox amillərdən asılıdır. Heç kim özü üçün tam təhlükəsizliyi təmin edə bilməz. Ancaq hər kəs bədxassəli bir şişin inkişaf şansını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

2.Siqaret xərçəngin inkişafına necə təsir edir?
Özünüzü siqaret çəkməyi qəti şəkildə qadağan edin. Artıq hamı bu həqiqətdən yorulub. Amma siqareti tərgitmək bütün xərçəng növlərinin inkişaf riskini azaldır. Siqaret xərçəngdən ölümlərin 30% -i ilə əlaqələndirilir. Rusiyada ağciyər şişləri bütün digər orqanların şişlərindən daha çox insanı öldürür.
Siqareti həyatınızdan silmək ən yaxşı qarşısının alınmasıdır. Gündə bir paket deyil, yalnız yarım gün siqaret çəksəniz belə, Amerika Tibb Assosiasiyasının tapdığı kimi, ağciyər xərçəngi riski artıq 27% azalır.

3.Artıq çəki xərçəngin inkişafına təsir edirmi?
Tərəzilərə daha tez-tez baxın! Əlavə funtlar yalnız belinizdən daha çox təsir edəcək. Amerika Xərçəng Araşdırmaları İnstitutu müəyyən edib ki, piylənmə yemək borusu, böyrək və öd kisəsi şişlərinin inkişafına kömək edir. Fakt budur ki, piy toxuması təkcə enerji ehtiyatlarının qorunmasına xidmət etmir, həm də ifrazat funksiyasına malikdir: yağ bədəndə xroniki iltihab prosesinin inkişafına təsir edən zülallar istehsal edir. Və onkoloji xəstəliklər iltihabın fonunda görünür. Rusiyada ÜST bütün xərçəng hadisələrinin 26%-ni piylənmə ilə əlaqələndirir.

4. İdman xərçəng riskini azaltmağa kömək edirmi?
Həftədə ən azı yarım saat məşq edin. Xərçəngin qarşısının alınmasında idman düzgün qidalanma ilə eyni səviyyədədir. ABŞ-da bütün ölümlərin üçdə biri xəstələrin heç bir pəhrizə əməl etməməsi və ya fiziki məşqlərə fikir verməməsi ilə əlaqələndirilir. Amerika Xərçəng Cəmiyyəti həftədə 150 dəqiqə orta sürətlə və ya yarısı qədər, lakin güclü tempdə məşq etməyi tövsiyə edir. Bununla belə, 2010-cu ildə Qidalanma və Xərçəng jurnalında dərc edilən bir araşdırma göstərir ki, hətta 30 dəqiqə döş xərçəngi riskini (dünyada hər səkkiz qadından birində olur) 35% azalda bilər.

5.Alkoqol xərçəng hüceyrələrinə necə təsir edir?
Daha az spirt! Alkoqolun ağız boşluğu, qırtlaq, qaraciyər, düz bağırsaq və süd vəzilərinin şişlərinin əmələ gəlməsinə səbəb olduğu bildirilir. Etil spirti orqanizmdə asetaldehidə parçalanır, sonra fermentlərin təsiri ilə sirkə turşusuna çevrilir. Asetaldehid güclü kanserogendir. Alkoqol qadınlar üçün xüsusilə zərərlidir, çünki o, estrogenlərin - döş toxumasının böyüməsinə təsir edən hormonların istehsalını stimullaşdırır. Həddindən artıq estrogen döş şişlərinin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır, yəni hər bir əlavə qurtum spirt xəstələnmə riskini artırır.

6. Hansı kələm xərçənglə mübarizə aparmağa kömək edir?
Brokolini sevirəm. Tərəvəzlər yalnız sağlam qidalanmaya kömək etmir, həm də xərçənglə mübarizə aparır. Buna görə də sağlam qidalanma tövsiyələrində belə bir qayda var: gündəlik pəhrizin yarısı tərəvəz və meyvələrdən ibarət olmalıdır. Xüsusilə faydalı olanlar, tərkibində qlükozinolatlar - emal edildikdə anti-xərçəng xüsusiyyətləri əldə edən maddələr olan xaç ağacı tərəvəzləridir. Bu tərəvəzlərə kələm daxildir: adi kələm, Brüssel kələmi və brokoli.

7. Qırmızı ət hansı orqan xərçənginə təsir edir?
Nə qədər çox tərəvəz yeyirsinizsə, boşqabınıza bir o qədər az qırmızı ət qoyursunuz. Tədqiqatlar təsdiqləyib ki, həftədə 500 qramdan çox qırmızı ət yeyən insanlarda kolorektal xərçəngə tutulma riski daha yüksəkdir.

8. Təklif olunan vasitələrdən hansı dəri xərçəngindən qoruyur?
Günəşdən qoruyucu kremlər yığın! 18-36 yaşlı qadınlar dəri xərçənginin ən təhlükəli forması olan melanomaya xüsusilə həssasdırlar. Rusiyada cəmi 10 il ərzində melanoma halları 26% artıb, dünya statistikası daha da böyük artım göstərir. Bunun üçün həm aşılayıcı avadanlıqlar, həm də günəş şüaları günahlandırılır. Təhlükəni sadə bir günəş kremi borusu ilə minimuma endirmək olar. Journal of Clinical Oncology-də 2010-cu ildə aparılan bir araşdırma, müntəzəm olaraq xüsusi krem tətbiq edən insanların bu cür kosmetikaya laqeyd yanaşanlara nisbətən melanoma hallarının yarısının olduğunu təsdiqlədi.
SPF 15 qoruyucu faktoru olan bir krem seçməlisiniz, onu hətta qışda və hətta buludlu havada da tətbiq etməlisiniz (prosedur dişlərinizi fırçalamaqla eyni vərdişə çevrilməlidir), həmçinin 10-dan günəş şüalarına məruz qalmamalısınız. səhərdən axşam 4-ə qədər

9. Sizcə stress xərçəngin inkişafına təsir edirmi?
Stressin özü xərçəng yaratmır, lakin bütün orqanizmi zəiflədir və bu xəstəliyin inkişafına şərait yaradır. Tədqiqatlar göstərdi ki, daimi narahatlıq döyüş və uçuş mexanizmini işə salmaqdan məsul olan immun hüceyrələrinin fəaliyyətini dəyişdirir. Nəticədə, iltihabi proseslərdən məsul olan çoxlu miqdarda kortizol, monositlər və neytrofillər qanda daim dövr edir. Və artıq qeyd edildiyi kimi, xroniki iltihablı proseslər xərçəng hüceyrələrinin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

VAXTINIZ ÜÇÜN TƏŞƏKKÜR EDİRƏM! ƏGƏR MƏLUMAT LAZIMDIRSA, MƏQALƏNİN SONUNDA ŞƏRHLƏRDƏ BİLDİRİLƏ BİLƏRSİNİZ! SİZƏ MİNNƏTDAR OLACAQ!

Cavab ilə
Baxış işarəsi ilə

Tapşırıq 1/9
Xərçəngin qarşısını almaq olarmı?
Tapşırıq 2/9
Siqaret xərçəngin inkişafına necə təsir edir?
Tapşırıq 3/9
Artıq çəki xərçəngin inkişafına təsir edirmi?
Tapşırıq 4/9
İdman xərçəng riskini azaltmağa kömək edirmi?
Tapşırıq 5/9
Alkoqol xərçəng hüceyrələrinə necə təsir edir?

Qarın assitləri qarın boşluğunda artıq mayenin yığılmasıdır.

Çox vaxt qaraciyər sirozu səbəb olur. Assitin digər mühüm səbəbləri arasında infeksiyalar (kəskin və xroniki, o cümlədən vərəm), bədxassəli şişlər, pankreatit, ürək çatışmazlığı, qaraciyər damarlarının obstruksiyası, nefrotik sindrom və miksedema daxildir.

Assitlər, yəni sərbəst qarın boşluğunda mayenin yığılması müxtəlif səbəblərdən, ən çox ürək hidropsləri ilə portal vena sistemində üstünlük təşkil edən venoz tıkanıklığı olan ümumi qan dövranı pozğunluğundan, xüsusən də triküspid çatışmazlığı ilə, yapışqan perikarditlə və ya təcrid olunmuş portal ilə baş verir. hipertoniya - qaraciyər sirozu, piletromboz, genişlənmiş limfa düyünləri ilə portal venanın sıxılması, ümumi böyrək, xüsusən nefrotik ödem və ya başqa bir təbiətin hipoproteinemik ödemi ilə - qidalanma və ikincil distrofiya ilə və nəhayət, peritonun iltihablı lezyonlarından - peritonit, əsasən xroniki vərəm, xərçəng (mədə xərçəngi, bədxassəli yumurtalıq şişi və s. ilə) və s. konjestif və iltihablı səbəblər birləşdirilə bilər.

Dropsy yığılmaları adətən ağrısızdır, iltihablı olanlar müxtəlif dərəcələrdə ağrı və ağrı ilə müşayiət olunur.

Yatan xəstədə ləng doldurulma ilə assit mayesi yastılaşmış qarının yan hissələrini (qurbağanın qarnını) partlayır, ayaq üstə duran xəstədə isə önə və aşağıya doğru asılır; maye ilə sıx doldurulduqda, çıxıntılı qarın heç bir vəziyyətdə formasını dəyişmir, bağırsaqlar, özlərinə xas olan timpanik səsi ilə, yapışmaların olmamasına baxmayaraq, hərəkət üçün demək olar ki, heç bir şərait tapmadıqda. Mayenin hərəkəti xəstənin mövqeyini dəyişdikdə baş verir.

Qarın boşluğuna qanaxma ilə (hemoperitoneum) kütlük sahəsi kiçikdir, lakin əlaqəli iltihablı bağırsaq parezi səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə şişkinlik var; Əzələ qorunması, məsələn, hamiləlik borusunun partlaması halında, posterior vaginal forniks vasitəsilə test ponksiyonu diaqnoz qoymağa imkan verdiyi zaman ifadə edilir. Ektopik hamiləlik zamanı kəskin abdominal sindromun tanınmasına gecikmiş menstruasiya, qəfil ağrı, cinsiyyət orqanlarından qanaxma, huşunu itirmə və ginekoloji müayinə məlumatları kömək edir. Bənzər bir mənzərə kəskin şəkildə böyüdülmüş, məsələn, malyariyada, dalaqda frenik sinirin qıcıqlanmasının xarakterik əlaməti (sol çiyində ağrı) ilə verilir.Drops zamanı assit mayesinin xüsusi çəkisi 1004-dir. 1014; zülal çöküntüdə 2-2,5°/00 tək leykositdən çox deyil, mayenin rəngi saman və ya limon sarısıdır. Peritonit, maye dayandıqda meydana gələn fibrin laxtaları, müxtəlif dərəcələrdə bulanıqlıq ilə xarakterizə olunur. Xiloz astsitlər mezenteriyanın lakteal damarları (xərçənglə, mezenterik limfa düyünlərinin vərəmi ilə), xroniki xərçəng və digər peritonitlərdə efüzyon hüceyrələrinin yağlı degenerasiyası səbəbindən psevdosiloz assitlər yırtıldıqda müşahidə olunur.

İzolyasiya edilmiş və əhəmiyyətli portal hipertenziyası olan astsitlər astsitlərin sıxılması və aşağı vena kava ilə meduza-göbək üstü və ya göbəkaltı başı kimi dairəvi dövriyyənin inkişafına gətirib çıxarır; portal sistemində təzyiqin artması və ya daha az artması ilə iltihablı astsitlər və ya ümumi venoz tıkanıklıq bypass dövriyyəsinin inkişafı üçün şərait yaratmır.

Assitin ən çox yayılmış səbəbi portal hipertenziyadır. Semptomlar adətən qarın şişməsi ilə əlaqədardır. Diaqnoz fiziki müayinə və tez-tez ultrasəs və ya KT müayinəsinin nəticələrinə əsaslanır. Müalicə istirahət, duzsuz pəhriz, diuretiklər və terapevtik parasentezdən ibarətdir. İnfeksiyanın diaqnozu asitik mayenin və mədəniyyətin təhlilini əhatə edir. Müalicə antibiotiklərlə aparılır.

Abdominal astsitlərin səbəbləri

Gəmilər və toxuma boşluğu arasında mayenin paylanması onlarda hidrostatik və onkotik təzyiqin nisbəti ilə müəyyən edilir.

Daxili orqanlara qan tədarükünün ümumi həcminin artdığı portal hipertansiyon.
Böyrəklərdə dəyişikliklər, artan reabsorbsiyanı və natrium və suyun tutulmasını təşviq edir; bunlara daxildir: renin-angiotenzin sisteminin stimullaşdırılması; ADH ifrazının artması;
Qaraciyər və bağırsaqlarda limfa əmələ gəlməsi və çıxması arasında balanssızlıq. Limfa drenajı, əsasən qaraciyərin sinusoidlərində artan təzyiq ilə əlaqəli artan limfa axınını kompensasiya etmək iqtidarında deyil.
Hipoalbuminemiya. Limfa ilə albuminin qarın boşluğuna sızması qarın içi onkotik təzyiqin artmasına və assitin inkişafına kömək edir.
Serum vazopressin və epinefrin səviyyəsinin artması. Qan həcminin azalmasına bu reaksiya böyrək və damar faktorlarının təsirini daha da artırır.

Assitin səbəbi qaraciyər xəstəliyi ola bilər, adətən xroniki, lakin bəzən kəskindir və astsitlər də qaraciyər patologiyası ilə əlaqəli olmayan səbəblərə görə ola bilər.

Hepatik səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Portal hipertenziya (qaraciyər xəstəliyində >90%), adətən qaraciyər sirozunun nəticəsidir.
Xroniki hepatit.
Siroz olmadan ağır alkoqol hepatiti.
Qaraciyər damarlarının obstruksiyası (məsələn, Budd-Chiari sindromu).

Portal ven trombozu ilə, hepatoselüler zədələnmə halları istisna olmaqla, astsitlər adətən baş vermir.

Ekstrahepatik səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Ümumiləşdirilmiş maye tutulması (ürək çatışmazlığı, nefrotik sindrom, ağır hipoalbuminemiya, konstriktiv perikardit).
Peritonun xəstəlikləri (məsələn, karsinomatoz və ya yoluxucu peritonit, cərrahiyyə və ya digər tibbi prosedurlar nəticəsində öd sızması).

Patofiziologiya

Mexanizmlər mürəkkəbdir və tam başa düşülməmişdir. Faktorlara portal damarlarda Starling qüvvələrinin dəyişməsi, böyrəklərdə natrium tutulması və ehtimal ki, limfa istehsalının artması daxildir.

Abdominal astsitlərin simptomları və əlamətləri

Böyük miqdarda maye dolğunluq hissi yarada bilər, lakin faktiki ağrı nadirdir və kəskin qarın ağrısının başqa bir səbəbini göstərir. Assit diafraqmanın yüksək dayanmasına səbəb olarsa, nəfəs darlığı yarana bilər. SBP simptomları qarında narahatlıq və qızdırma ilə bağlı yeni şikayətləri əhatə edə bilər.

Assitin klinik əlamətlərinə qarın nahiyəsinin zərb vurmasında kütlük və fiziki müayinə zamanı dalğalanma hissi daxildir. Cildlər<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Qarın və ya göbək yırtığının ağ xəttinin mümkün yırtığı, penisin və ya xayanın şişməsi, sağ tərəfli plevral efüzyon.

Abdominal astsitlərin diaqnozu

Həcmi 2 litrdən çox olan astsitlərin aşkarlanması çətin deyil, lakin fiziki müayinə zamanı daha az miqdarda assitik maye həmişə aşkar edilmir. Perkussiyadan istifadə edərək mayenin aşkarlanması yalnız onun həcmi 500 ml-dən çox olduğu hallarda mümkündür. Təsvir edilən bütün üsulların diaqnostik dəqiqliyi yalnız 50% -dir.

Radiasiya diaqnostikası

Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası təsvirin ümumi bulanıqlığını və psoas əzələsinin kölgəsinin olmadığını göstərə bilər. Bir qayda olaraq, bağırsaq döngələrinin mərkəzləşdirilməsi və ayrılması xarakterikdir.
Sağ tərəfdə uzanan xəstə ilə aparılan ultrasəs, hətta 30 ml assit mayesini aşkar edə bilər. Ultrasəs həm sərbəst, həm də kistlənmiş mayenin mövcudluğunu müəyyən edir.
Qarın boşluğunun CT müayinəsi kiçik astsitləri aşkar edə və eyni zamanda qarın orqanlarının ölçüsünü və vəziyyətini qiymətləndirə bilər.

Assitik mayenin müayinəsi

Diaqnostik laparosentez. Prosedura aseptik şəraitdə 20-23 G diametrli damar kateterindən istifadə etməklə həyata keçirilir. İğnə ən çox qarın boşluğunun ağ xətti boyunca göbəkdən bir qədər aşağı salınır, həmçinin göbək nahiyəsinə də daxil edilə bilər. iliak fossa. 1% -dən az hallarda laparosentezin ağır ağırlaşmaları (bağırsaq perforasiyası, qanaxma, assit mayesinin daimi sızması) müşahidə olunur.

Laborator tədqiqat

Diaqnostik məqsədlər üçün təxminən 50 ml ascitic maye tələb olunur. Onun görünüşünə və rənginə diqqət yetirin, qırmızı və ağ qan hüceyrələrinin sayını, neytrofillərin faizini, ümumi protein, albumin, qlükoza, trigliseridlər və amilaz aktivliyini təyin edin. Paralel olaraq eyni göstəricilər serum nümunələrində öyrənilir. Dərhal asitik mayenin kulturasiyası (qan kulturasına bənzər). Bundan əlavə, nümunələr Gram və Ziehl-Neelsen ilə boyanır, Mycobacterium tuberculosis və göbələklər üçün mühitlərdə becərilir və bədxassəli hüceyrələri müəyyən etmək üçün sitoloji müayinə aparılır. Qram boyama yalnız bağırsaq perforasiyası üçün informativdir.
Assitik maye adətən 500 μl -1-dən az leykosit ehtiva edir, neytrofillər isə 25%-dən azdır. Neytrofillərin sayı 250 μl -1-dən çox olarsa, bakterial infeksiya çox ehtimal olunur - ya birincil peritonit, ya da mədə-bağırsaq perforasiyasının nəticəsi. Ascitic mayedə qan qarışığı varsa, neytrofillərin sayını hesablayarkən bir düzəliş edilməlidir: hər 250 qırmızı qan hüceyrəsi üçün neytrofillərin ümumi sayından biri çıxarılır. Assitik mayenin laktat səviyyəsi və pH səviyyəsi infeksiyanın diaqnozunda rol oynamır.
Ascitic mayedə qanın olması Mycobacterium tuberculosis, göbələklər və ya daha tez-tez bədxassəli bir neoplazma ilə infeksiyanı göstərir. Pankreas assitləri yüksək protein tərkibi, neytrofillərin sayının artması və amilaza aktivliyinin artması ilə xarakterizə olunur. Assit mayesində trigliseridlərin yüksək səviyyələri travma, limfoma, digər şişlər və ya infeksiyalar nəticəsində limfa damarlarının tıxanması və ya yırtılması səbəbindən inkişaf edən xiloz assitlər üçün xarakterikdir.

İltihabi astsit daha tez-tez gənclərdə vərəmli peritonit (poliserozit), yaşlı insanlarda - mədə və digər orqanların xərçəngi ilə, məsələn, çirklənmə səbəbindən döş xərçəngi cərrahi yolla çıxarıldıqdan sonra və s.. Xərçəng astsitləri tez-tez dərin kaxeksiya ilə baş verir. , qızdırmasız olsa da istisnalar var. Həqiqi səbəbi müəyyən etmək üçün hər bir vəziyyətdə xəstənin tam müayinəsi tələb olunur.

Assitin səhv tanınması yağlı, sallanan qarın, enteroptoz, həmçinin şiddətli meteorizm ilə mümkündür. Həm kiçik, həm də qalın bağırsaqların əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi halında, qarın şişməsi səbəbindən ümumi artım mümkündür; yoğun bağırsağın şişməsi ilə, kolon boyunca at nalı şəklində bir uzanma üstünlük təşkil edir; nazik bağırsaqların üstünlük təşkil edən uzanması ilə mərkəzi göbək ətrafı nahiyənin (mezoqastrium) uzanması üstünlük təşkil edir. Peritonit və peritonizm ilə, tez-tez ani bağırsaq şişkinliyi erkən müşahidə olunur. Mədənin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi, xüsusən də üzərində əməliyyatlardan sonra, mədə borusu ilə boşaldıqdan sonra yox olur. Meqakolon ilə qarın asimmetrik bir daralması əsasən sigmoid kolon səbəbiylə aşkar edilir, bu xəstəlikdə xəstənin ümumi yorğunluğu və zəif əzələləri ilə "avtomobil təkəri" ölçüsünə çatır. Meqakolon bağırsaq hərəkətindən asılı olaraq ləng peristaltik dalğalar və qarın ölçüsündə dalğalanmalarla aşkar edilir. Kontrastlı lavman normadan kəskin şəkildə fərqli bir şəkil verir və yoğun bağırsağı doldurmaq üçün çoxlu maye tələb olunur. Xəstəlik davamlı qəbizlik ilə baş verir.

Çox vaxt assitin səhv tanınmasına səbəb olan böyük yumurtalıq kistaları ilə kiçik çanaq dərinliklərindən şişin böyüməsini izləmək mümkündür, göbəkdə demək olar ki, heç bir çıxıntı müşahidə edilmir və ginekoloji müayinə ilə astsitlərin əlaqəsi müəyyən edilir. uterus ilə şiş. Şiş bir qədər asimmetrik ola bilər. Sonuncu, qarın konfiqurasiyasını kəskin şəkildə dəyişdirən böyük hidronefroz ilə daha da ifadə edilir. Qarın ölçüsündə sürətli artım yumurtalıq kistinin və ya əlavənin partlaması nəticəsində yaranan nadir yalançı peritoneal lil kif (pseudomyxoma peritonaei) ilə də müşahidə edilə bilər.

Diaqnoz

Aşkar fiziki əlamətlər kifayət deyilsə, ultrasəs və ya CT.
Ascitic mayenin tez-tez tədqiq edilən parametrləri.

Mayenin miqdarı böyükdürsə, diaqnoz fiziki müayinəyə əsaslana bilər, lakin görüntüləmə testləri daha həssasdır. Ultrasəs və CT fiziki müayinədən daha kiçik həcmdə maye aşkar edir. Xəstədə qarın ağrısı, qızdırma və ya səbəbsiz pisləşmə ilə müşayiət olunan astsit varsa, SBP-dən də şübhələnməlidir.

Diaqnostik parasentez aşağıdakı hallarda aparılmalıdır:

yeni diaqnoz qoyulmuş astsitlər;
bilinməyən etiologiyalı assitlər;
şübhəli SBP.

Təxminən 50 - 100 ml maye boşaldılır və ümumi xarici müayinə, zülal tərkibinin təyini, hüceyrələrin və onların növlərinin, sitologiyası, kulturası, amilaza və turşuya davamlı mikroorqanizmlər üçün xüsusi testlər aparılır. . İltihab və ya infeksiya nəticəsində yaranan astsitlərdən fərqli olaraq, portal hipertenziya nəticəsində yaranan astsitlər zülalda və polimorfonükleer leykositlərdə az olan şəffaf, saman rəngli maye ilə xarakterizə olunur.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 q/dL portal hipertenziya səbəb olduğu astsitlər üçün nisbətən spesifikdir. Əgər assitik maye buludludursa və polimorfonükleer leykositlərin sayı >250 hüceyrə/mkl-dirsə, bu, SBP-ni, qanla qarışan maye isə şiş və ya vərəmi göstərir. Nadir südəbənzər (xiloz) astsitlər çox vaxt lenfoma və ya limfa kanallarının tıxanmasının əlamətidir.

Birincili peritonit

Qaraciyərin alkoqol sirrozu olan xəstələrin 8-10%-də ilkin peritonit müşahidə olunur. Xəstədə heç bir əlamət olmaya bilər və ya peritonit, qaraciyər çatışmazlığı və ensefalopatiya və ya hər ikisinin hərtərəfli klinik mənzərəsi ola bilər. Müalicə olmadan, birincil peritonitdən ölüm nisbəti çox yüksəkdir, buna görə də bu vəziyyətdə lazımsız antibakterial agentləri təyin etmək onların tətbiqini gecikdirməkdən daha yaxşıdır. Kultura nəticələri əldə edildikdən sonra antibakterial terapiya düzəldilə bilər. Adətən, 5 gün ərzində antibakterial maddələrin venadaxili yeridilməsi hətta bakteriemiya halında da kifayətdir.

Çox vaxt assit mayesində olan bakteriyalar bağırsaqlarda yaşayan bakteriyalardır, məsələn, Escherichia coli, pnevmokok və Klebsiella spp. Anaerob patogenlər nadirdir. Xəstələrin 70%-də qandan mikroorqanizmlər də yetişdirilir. Birincili peritonitin patogenezində bir sıra amillər iştirak edir. Hesab olunur ki, qaraciyərin retikuloendotelial sisteminin fəaliyyətinin azalması, bunun nəticəsində bağırsaqdan mikroorqanizmlərin qana nüfuz etməsi, həmçinin assitik mayenin aşağı antibakterial aktivliyidir. komplement və antikorların səviyyəsinin azalması və mikroorqanizmlərin opsonizasiyasının yatırılmasına səbəb olan neytrofil funksiyasının pozulması. Patogenlər mədə-bağırsaq traktından qana bağırsaq divarlarından, limfa damarlarından, qadınlarda da vajinadan, uşaqlıqdan və fallopiya borularından daxil ola bilər. Birincili peritonit tez-tez təkrarlanır. Ascitic mayedə zülalın miqdarı 1,0 q% -dən az olduqda residiv ehtimalı yüksəkdir. Ağızdan qəbul edilən ftorxinolonlar (məsələn, norfloksasin) ilə residiv nisbətləri azalda bilər. Birincili peritonit üçün diuretiklərin tətbiqi assitik mayenin opsonizasiya qabiliyyətini və ümumi protein səviyyəsini artıra bilər.

Bəzən birincili peritoniti absesin yırtılması və ya bağırsaq perforasiyası nəticəsində yaranan ikincili peritonitdən ayırmaq çətindir. Müəyyən edilmiş mikroorqanizmlərin sayı və növü burada kömək edə bilər. Bir neçə müxtəlif mikroorqanizmlərin həmişə eyni vaxtda aşılandığı ikincili peritonitdən fərqli olaraq, birincili peritonitlə 78-88% hallarda yalnız bir patogen var. Pnevmoperitoneum demək olar ki, ikincili peritoniti göstərir.

Abdominal astsitlərin ağırlaşmaları

Ən çox görülən simptomlar təngnəfəslik, ürək fəaliyyətinin zəifləməsi, iştahsızlıq, reflü ezofagit, qusma, qarın ön divarının yırtığı, sinə boşluğuna (hidrotoraks) və xayaya assit mayesinin sızmasıdır.

Abdominal astsitlərin müalicəsi

Yataq istirahəti və pəhriz.
Bəzən spironolakton, ehtimal ki, furosemid əlavə etməklə.
Bəzən terapevtik parasentez.

Yataq istirahəti və natriumla məhdudlaşdırılmış pəhriz (2000 mq/gün) portal hipertenziya ilə əlaqəli astsitlərin ilk və ən təhlükəsiz müalicəsidir. Pəhriz təsirsiz olduqda diuretiklər istifadə edilməlidir. Spironolakton adətən təsirli olur. Spironolakton təsirsizdirsə, bir döngə diüretik əlavə edilməlidir. Spironolakton kaliumun tutulmasına səbəb ola bildiyindən, furosemid isə əksinə, onun ifrazını təşviq etdiyindən, bu dərmanların birləşməsi çox vaxt K tərkibində aşağı sapma riski ilə optimal diureza gətirib çıxarır.Xəstənin maye qəbulunun məhdudlaşdırılması yalnız müalicədə göstərilir. hiponatremi (serum natrium 120 mEq/l) . Xəstənin bədən çəkisi və sidikdə natrium miqdarının dəyişməsi müalicəyə reaksiyanı əks etdirir. Gündə təxminən 0,5 kq çəki itirmək optimaldır. Daha sıx diurez gətirin! damar yatağında mayenin azalmasına, xüsusən də periferik risklərin olmamasına; böyrək çatışmazlığının və ya elektrolit pozğunluğunun (məsələn, hipokalemiya) inkişafı üçün bir risk kimi xidmət edir, bu da öz növbəsində portosistemik ensefalopatiyanın inkişafına kömək edir. Pəhrizdə natriumun qeyri-adekvat azaldılması davamlı assitin ümumi səbəbidir.

Alternativ terapevtik parasentezdir. Gündə 4 litr çıxarmaq təhlükəsizdir; Bir çox klinisyen qan dövranının pozulmasının qarşısını almaq üçün venadaxili duzsuz albumin (parasentez vasitəsilə təxminən 40 q) təyin edir. Hətta tək total parasentez də təhlükəsiz ola bilər.

Mürəkkəb olmayan astsitlər üçün müalicə qaraciyər funksiyasını normallaşdırmaq cəhdi ilə başlayır. Xəstə alkoqol və hepatotoksik dərman qəbul etməkdən çəkinməlidir. Qidalandırıcı pəhriz mütləqdir. Lazım gələrsə, qaraciyər parenximasının iltihabını yatıran dərmanlar təyin edilir. Qaraciyərin bərpası asitik mayenin miqdarının azalmasına səbəb olur.

Əksər hallarda seçilən dərman spironolaktondur. Dərmanın təsiri (dital borularda aldosteronun təsirinin boğulması) yavaş inkişaf edir, terapiyanın başlanmasından 2-3 gün sonra diurezin artması müşahidə edilə bilər. Mümkün yan təsirlərə jinekomastiya, qalaktoreya və hiperkalemiya daxildir.
Spironolaktonla adekvat diurez əldə etmək mümkün olmadıqda, furosemid əlavə edilə bilər.
Qarışıq terapiya.

Xəstələr üçün gündə bir dəfə dərman qəbul etmək ən əlverişlidir. Amilorid spironolaktondan daha sürətli hərəkət edir və jinekomastiyaya səbəb olmur. Bununla belə, spironolakton daha əlçatan və daha ucuzdur. Spironolakton, furosemid ilə birlikdə, sidikdə natrium miqdarını artırmazsa və ya xəstənin çəkisini azaltmazsa, hər iki dərmanın dozası eyni vaxtda artır. Doza daha da artırıla bilər, lakin sidikdə natrium səviyyəsi çətin ki, artır. Bu hallarda, hidroklorotiyazid kimi üçüncü bir diüretikin əlavə edilməsi sidikdə natrium ifrazını artıra bilər, lakin hiponatremi riski var. Yuxarıda göstərilən nisbətlərdə spironolakton və furosemid təyin edildikdə, plazmadakı kalium tərkibi, bir qayda olaraq, normal olaraq qalır; sapmalar halında, dərmanların dozası tənzimlənə bilər.

Davamlı astsitlərin müalicəsi

Hepatorenal çatışmazlığa əlavə olaraq, davamlı assitin səbəbləri əsas qaraciyər xəstəliyinin bir komplikasiyası ola bilər, məsələn, aktiv hepatit, portal və ya qaraciyər venasının trombozu, mədə-bağırsaq qanaxması, infeksiya, ilkin peritonit, tükənmə, qaraciyər hüceyrəli karsinoması, əlaqəli ürək və ya böyrək xəstəlikləri, həmçinin hepatotoksik dərmanların (məsələn, spirt, parasetamol) və ya nefrotoksik maddələrin istifadəsi. NSAİİlər vazodilatator prostaqlandinlərin sintezini boğaraq böyrək qan axını azaldır və GFR və diuretiklərin effektivliyinə mənfi təsir göstərir. ACE inhibitorları və bəzi kalsium antaqonistləri periferik damar müqavimətini, effektiv qan həcmini və böyrək perfuziyasını azaldır.

Hal-hazırda dərman müalicəsi səmərəsiz olduqda (10% hallarda) terapevtik laparosentez, perito-neovenoz şuntlama və ya qaraciyər transplantasiyası aparılır. Əvvəllər davamlı assitlər üçün yan-yan portakaval manevr tətbiq edilirdi, lakin əməliyyatdan sonrakı qanaxma və portal sistemli manevr nəticəsində ensefalopatiyanın inkişafı bu təcrübədən imtinaya səbəb oldu. Diuretik terapiyaya davamlı astsitlər üçün transjugular intrahepatik portakaval şuntun effektivliyi hələ aydın deyil.

Terapevtik laparosentez. Prosedurun həm həkim, həm də xəstə üçün çox vaxt tələb etməsi ilə yanaşı, protein və opsoninlərin itkisinə səbəb olur, diuretiklər isə onların tərkibinə təsir etmir. Opsoninlərin azalması birincil peritonit riskini artıra bilər.

Böyük miqdarda assit mayesinin çıxarılmasından sonra kolloid məhlulların tətbiqinin məqsədəuyğunluğu məsələsi hələ də həll edilməmişdir. Bir albumin infuziyasının qiyməti 120-1250 dollar arasında dəyişir. Koloidal məhlulların infuziyasını qəbul etməyən xəstələrdə plazma renin, elektrolitlər və zərdab kreatinin səviyyəsindəki dəyişikliklərin heç bir klinik əhəmiyyəti yoxdur və ölüm hallarının və ağırlaşmaların sayının artmasına səbəb olmur.

Bypass əməliyyatı. Təxminən 5% hallarda diuretiklərin müntəzəm dozaları təsirsizdir və dozanın artırılması böyrək funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Bu hallarda manevr göstərilir. Bəzi hallarda yan-yana portakaval manevr edilir, lakin bu, yüksək ölümlə əlaqələndirilir.

Peritoneovenoz şunt məsələn, Le Vin və ya Denverə görə, bəzi xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər. Əksər hallarda xəstənin hələ də diuretiklərə ehtiyacı var, lakin onların dozaları azaldıla bilər. Bundan əlavə, böyrək qan axını yaxşılaşır. Xəstələrin 30% -də şunt trombozu inkişaf edir və onun dəyişdirilməsini tələb edir. Sepsis, ürək çatışmazlığı, bədxassəli şişlər və anamnezində varikoz qanaxması olan xəstələrdə peritonovenoz şuntlama kontrendikedir. Peritoneovenoz şuntdan sonra qaraciyər sirozu olan xəstələrin ağırlaşmalarının tezliyi və sağ qalması qaraciyər və böyrək funksiyasının nə qədər azaldılmasından asılıdır. Ən yaxşı nəticələr davamlı astsit və nisbətən qorunan qaraciyər funksiyası olan bir neçə xəstədə əldə edilmişdir. İndiki vaxtda peritoneovenoz şuntlama yalnız nə diuretiklərin, nə də laparosentezin nəticə vermədiyi bir neçə xəstədə və ya iki həftədən bir terapevtik laparosentezdən keçmək üçün həkimə müraciət etmək çox vaxt aparan xəstələrdə diuretiklərin təsirsiz olduğu hallarda aparılır.

Davamlı assitlər üçün ortotopik cərrahiyyə edilə bilər qaraciyər transplantasiyası bunun üçün başqa əlamətlər varsa. Dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan astsitli xəstələrin bir illik sağ qalma nisbəti cəmi 25% -dir, lakin qaraciyər transplantasiyasından sonra 70-75% -ə çatır.

Bağırsağın əsas funksiyası insan orqanizminə daxil olan parçalanmış qida maddələrinin və suyun sorulmasıdır. Bundan əlavə, bağırsaqlar qida kütlələrinin mədə-bağırsaq traktından "keçirilməsi" və sonradan boşaldılması, həmçinin lifin (onun kiçik bir hissəsi) parçalanması və bəzi vitaminlərin (K və H) sintezindən məsuldur. . Yenə bir insanın istehlak etdiyi bütün maye mədə-bağırsaq traktına daxil olur, ardınca onun daha distal bölmələrində suyun udulması. Yəni, hər halda, su bağırsaqlarda olacaq - başqa cür ola bilməz. Bununla belə, orada yığılmamalıdır. Qida kütlələrinin yığılması bağırsaq tıxanıqlığının əmələ gəlməsinə səbəb olduğu kimi, mədə-bağırsaq traktına daxil olan artıq maye də müxtəlif patologiyaların etioloji faktoruna çevrilir.

Heç bir halda astsit (qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması) bağırsaqlarda mayenin yığılması ilə qarışdırılmamalıdır. Bunlar patologiyanın mənşəyi və təzahürləri baxımından tamamilə iki fərqlidir. Assitin səbəbi qarın boşluğunda çox miqdarda mayenin yığılmasına səbəb olan və son dərəcə əlverişsiz bir proqnoz əlaməti olan qaraciyərin və venoz sistemin xroniki patologiyasıdırsa, su həzm sisteminin lümenində tamamilə toplanır. müxtəlif səbəblər aşağıda təsvir ediləcəkdir. Əksər hallarda bu vəziyyət insan orqanizmində kəskin şəkildə baş verən müxtəlif proseslərin nəticəsi olacaqdır. Və bağırsaqlarda mayenin yığılması astsit kimi təhlükəli deyil (bərpa və həyat üçün proqnoz baxımından). Bağırsaqların "daşması" problemini müstəqil bir patoloji olmayan, lakin xroniki, ümumiyyətlə sağalmaz bir proseslə əlaqəli olan qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılmasından daha asan aradan qaldırdığına görə.

Həddindən artıq mayenin tutulmasına səbəb olan səbəblər

Bu vəziyyətdə, yoğun və nazik bağırsaqda mayenin yığılması haqqında deyil, onun toxumalardan bağırsaq lümeninə artan daxil olması haqqında danışmaq daha məqsədəuyğun olardı (tərifinə görə, təbii ki, tam olmadıqda, yığıla bilməz. həzm traktının lümeninin tıxanması baş verir, bu olduqca nadirdir) . Beləliklə, sözügedən patologiyanın inkişafına kömək edən patogenetik mexanizmlər:

Bağırsaq infeksiyaları - patogen mikroorqanizmlər orqanizmə daxil olduqda, enterositlərin hüceyrə divarının reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olurlar. Bu, adenilat siklaz sisteminin pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, böyük miqdarda natrium, kalium, maqnezium və xlor ionları bağırsaq lümeninə daxil olur. Konsentrasiya qradiyenti prinsipinə görə, elektrolit konsentrasiyasının adekvat səviyyəsini saxlamaq üçün daxili mühitin pozulmuş sabitliyini kompensasiya etmək üçün su da bağırsaq lümeninə daxil olmalıdır. Hansı ki, baş verənlər məhz budur. Bu, kolon və nazik bağırsağa həddindən artıq su axınının baş verdiyi əsas mexanizmlərdən biridir (udma baxımından normal bağırsaq hərəkətliliyi ilə belə, fizioloji dövrdən daha uzun müddət orada qalacaq).
Müəyyən maddələrin udulmasının pozulması səbəbindən bağırsaqların artan "daşması" (bu patoloji malabsorbsiya sindromu adlanır). Şübhəsiz ki, bu cür vəziyyət olduqca nadirdir, lakin ən ağır şərtlərin inkişafına səbəb olan məhz bu səbəbdir (xroniki olduğunu nəzərə alsaq). Yəni enterositlər heç bir elektrolitin (məsələn, qlükoza) udulmasını təmin etmir. Bu, bağırsaq lümenində bu maddənin konsentrasiyasının artmasına səbəb olur ki, bu da öz növbəsində toxumalardan və hüceyrələrarası maddədən bağırsaq lümeninə nəzarətsiz bir maye axınına səbəb olur (başqa sözlə, kütləvi eksudasiya baş verir).
Qidalanma xüsusiyyətləri - çox miqdarda duzlu və ya qızardılmış yemək istehlak edərkən, əvvəlki versiyada olduğu kimi, bədənin böyük həcmdə maye istehlak etməsi lazımdır. Önəmsiz olaraq verilən suyun sadəcə udulmağa vaxtının olmayacağını nəzərə alsaq, təsir əvvəlki paraqrafda təsvir olunan vəziyyətə bənzəyəcəkdir.
Yatrogen səbəb. Bu, dərmanların qəbulu nəticəsində bağırsaqlarda mayenin yığılmasına aiddir. Yeri gəlmişkən, çox tez-tez olur. Məsələn, elektrolitlərin yüksək konsentrasiyası olan kristalloid məhlullarla kütləvi terapiya. Və ya oral rehidrasyon üçün xüsusi həllərin istifadəsi (Oralit, Rehydron) - bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu vəziyyətdə bağırsaq lümenində mayenin tərkibində fizioloji artım olacaq.

Yəni, sadalanan bütün məlumatlardan tək bir nəticə çıxarmaq olar: bağırsaqlarda mayenin həddindən artıq yığılmasına səbəb olan patoloji əlaqə bütün hallarda eynidir. Elektrolitlərin (natrium, kalium, xlor, maqnezium, qlükoza, fruktoza, qalaktoza, maltoza və bir çox başqa ionlar) konsentrasiyasının artması daxili mühitin sabitliyini qorumaq üçün bağırsaq lümeninə artıq maye axınına səbəb olur. , bu cür fizioloji reaksiya həyata keçirilir.

Bununla birlikdə, bu qayda üçün bir istisna var - bəzi proseslər (adətən onkologiya) səbəbindən açıqlığın pozulması səbəbindən bağırsaqlarda mayenin "toplanması". Yəni, su qida kütlələrinə bənzər şəkildə saxlanılır, lakin bu vəziyyətdə bu vəziyyətin klinik təzahürləri müşayiət olunan patologiyanın daha ciddi simptomları ilə kompensasiya edilir. Bundan əlavə, yoğun bağırsağın hüceyrələri tərəfindən suyun udulmasının pozulması var - lakin bu anadangəlmə xəstəlik olduqca nadirdir. Bunlar, əslində, nəzərdən keçirilən vəziyyətin inkişafı üçün bütün mexanizmlərdir.

Bağırsaqlarda suyun yığılması necə özünü göstərir?

Bu vəziyyətin ən xarakterik əlaməti şiddətli ishaldır. Bu, bağırsaqları təsir edən bütün yoluxucu xəstəliklərlə nəcis pozğunluqlarının baş verməsi ilə təsdiqlənir. Yəni, bağırsaqlarda çoxlu maye yığıldığı üçün nəcis öz konsistensiyasını dəyişir - bu, şiddətli ishalın inkişafına səbəb olan mexanizmdir. Məsələn, vəba ilə nəcis düyü suyunun rəngini alır - yəni demək olar ki, rəngsiz olur.

Yenə də mədə-bağırsaq traktının lümenində mayenin daimi yığılması haqqında danışmaq bir qədər düzgün deyil, çünki həzm sisteminin strukturunun anatomik xüsusiyyətlərinə görə sadəcə mümkün deyildir. Bununla birlikdə, insan orqanizminə lazımi miqdarda maye qəbulunun daimi artıqlığı bağırsaqların və yaxınlıqdakı orqanların bir sıra struktur pozğunluqlarının inkişafına səbəb olur:

Lümendə yerləşən mayenin daim bağırsaq divarına təzyiq göstərməsi səbəbindən peristaltik hərəkətlərin pozulması baş verir (hamar miyositlərin daralması - onlar daim gərgindir). Bu, müəyyən bir pis dairənin meydana gəlməsinin səbəbidir - maye tərkibinin artması peristaltikanı pozur, bu da evakuasiya funksiyasını yerinə yetirməkdə çətinlik yaradır. Bu, xüsusilə xroniki bir proses halında özünü göstərir - yəni malabsorbsiya ilə, maye bağırsaqlarda daim artıq miqdarda olduqda, bu cür hadisələr davamlı olaraq baş verir, bu da yalnız əsas xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir;
Yaxınlıqdakı orqanların sıxılması. Təbii ki, həddindən artıq mayedən şişmiş bağırsaq qonşu orqanlara təzyiq göstərir. Bir qayda olaraq, sidik kisəsi patoloji olaraq təsirlənir, bu da sidik ifrazının artması ilə özünü göstərir;
Dispeptik sindrom. Hər halda, insan orqanizmində mayenin yığılması.

Bu vəziyyətə necə diaqnoz qoyulur və bağırsaqlarda mayenin yığılmasını assitdən necə ayırd etmək olar?

Bu prosesin diaqnostikasında ümumi sağlamlığın qiymətləndirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Yəni insanın bağırsağı şişəcək, palpasiya zamanı ağrı olacaq, gərginlik hiss olunacaq. Peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin baş verməsi mümkündür və özünü göstərir, lakin yalnız bu əlamətlər ifadə edilməyəcəkdir (yəni yalançı mənfi). Qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi və kontrastlı rentgenoqrafiya etmək lazımdır (bu tədqiqat yalnız bağırsaq tıkanıklığının baş verməsindən şübhələnmək üçün hər cür səbəb olduqda aktual olacaqdır).

Bundan əlavə, xəstədən anamnez toplamaq lazım olacaq - bağırsaqlarda mayenin yığılmasının bəzi əsas xəstəliyin təzahürü olduğunu nəzərə alaraq, təriflə öz-özünə yarana bilməz. Yəni xəstəyə hansı xəstəliyin təsir etdiyini öyrəndikdən sonra bağırsaq lümeninə niyə həddindən artıq maye qəbul etdiyini təxmin etmək asan olacaq. Xəstəlik tarixinin aydınlaşdırılması bağırsaq lümenində mayenin həddindən artıq yığılması və astsit arasında diferensial diaqnozun əsas nöqtəsidir. Bunlar fərqli səbəblərdən yaranan iki tamamilə fərqli vəziyyətdir. Bağırsaqlara maye axını əsasən yoluxucu xəstəliklərlə asanlaşdırılırsa, qaraciyər patologiyası (hepatit, siroz) səbəbindən assitlər meydana gəlir - zülal mübadiləsi pozulur, qanda albumin konsentrasiyası azalır və ümumiləşdirilmiş eksudasiya baş verir.

Xəstənin obyektiv vəziyyətini qiymətləndirərkən, qarın genişlənir və gərgin olarsa, assitin inkişafını güman etmək üçün hər cür səbəb var. Bunu təsdiqləmək üçün venoz naxışın strukturunda bir pozğunluq və qaraciyərin ölçüsündə artım görünəcək (qaraciyərin sirozu ilə onun azalması müşahidə olunacaq).

Yəni yuxarıdakı məlumatlardan aydın olur ki, bu iki vəziyyətin differensial diaqnostikası prinsipial əhəmiyyət kəsb edir. Bu, xəstənin idarə edilməsi taktikasına tamamilə fərqli yanaşmalarla müəyyən edilir.

Bu halda xəstənin müalicəsində əsas yanaşmalar hansılardır?

Yenə bağırsaq lümenində artan maye yığılmasının aradan qaldırılması üsulu bu prosesə hansı patologiyanın səbəb olduğu ilə müəyyən edilir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, əksər hallarda sözügedən fenomenin səbəbi yoluxucu xəstəliklərdir. Yəni, aşağıdakı terapevtik tədbirlər lazım olacaq:

Bu prosesin özünü göstərməsinə səbəb olan patogen agentin aradan qaldırılması (etioloji müalicə). Səbəb amilini aradan qaldırdıqdan sonra bir müddət sonra bütün simptomların yox olduğunu qeyd etmək mümkün olacaq. Bakteriyaları öldürmək üçün geniş spektrli antibiotiklər (sefalosporinlər, ftorxinolonlar) istifadə olunur.
Malabsorbsiya sindromunun səbəb olduğu bağırsaqlarda maye yığılmasından əziyyət çəkən bir xəstənin müalicəsi əsasən pəhrizin tənzimlənməsindən ibarətdir. Müalicənin bütün digər komponentləri əlavə əhəmiyyət kəsb edir.
Həzm sistemində mayenin yığılması tələffüz edildiyi təqdirdə, müalicə əsas xəstəliyi müalicə etmək ehtiyacı ilə məhdudlaşacaq (məsələn, bağırsaq tıkanıklığının səbəblərini aradan qaldırmaq). Bağırsağın lümenini maneə törədən və nəcisin ifrazını çətinləşdirən və mayenin tutulmasına səbəb olan morfoloji qüsuru aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə etmək lazımdır.
Maye yığılmasının açıq bir səbəbini təyin etmək mümkün deyilsə, malabsorbsiya sindromunu təsdiqləmək üçün kompleks testlər aparmaq lazımdır.

Yenə də, hər halda, həqiqətən effektiv müalicə vəziyyətin səbəbini aradan qaldırmalıdır. Əks halda müalicə istənilən effekti verməyəcək.

nəticələr

"Bağırsağın lümenində mayenin yığılması" tərifi bir qədər yanlışdır, çünki tərifə görə orada maye yığılmır (hətta tam tıkanma ilə də bağırsaq lümeni tamamilə bağlana bilməz). Ancaq həzm kanalının lümeninə artan su axını müəyyən hallarda və olduqca tez-tez baş verir. Lakin insaf naminə qeyd etmək lazımdır ki, yoğun və nazik bağırsaqlarda suyun miqdarının artması özlüyündə həyat üçün təhlükəli vəziyyət deyil (vəba xəstəliyini nəzərə almasanız).

Bu vəziyyət xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və qarının palpasiya müayinəsi əsasında müəyyən edilə bilər. Kəskin vəziyyətlərin klinik mənzərəsi çox nadir hallarda bağırsaqlarda mayenin yığılması ilə təqlid edilir.

Bu vəziyyətdə böyük əhəmiyyət kəsb edən astsit ilə bağırsaqda maye yığılmasının differensial diaqnozudur. Bu vəziyyətdə, təbiətdə tamamilə fərqli olan xəstəliklərin bir komplikasiyasının olduğunu aydın şəkildə başa düşmək lazımdır və xəstənin idarə edilməsi taktikasının düzgün müəyyən edilməsi bu iki vəziyyət arasında diferensial diaqnozdan sonra dəqiq həyata keçirilir.

Bu vəziyyətin müalicəsi onun baş verməsinin birbaşa səbəbi olan birincil patologiyanın aradan qaldırılmasından ibarətdir. Görülən terapevtik tədbirlərin xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi əsasında istənilən effekti verməsini təmin etmək mümkündür.