Rentgenoqrafiyada ürəyin, mediastinumun kölgəsinin genişlənməsinin səbəbləri. Ürəkdə ağrı səbəblərinin rentgen əlamətləri. Mediastinal kölgənin genişlənməsi və dekonfiqurasiyası Ağciyər kökləri mediastinal kölgə ilə örtülüdür.

Flüoroqrafiya (FLG) sinə orqanlarının müayinəsinin profilaktik üsuludur, rentgen şüalarından istifadə etməklə aparılır. Flüoroqrafiyanın iki növü var - film və rəqəmsal. Bu yaxınlarda rəqəmsal FLG tədricən FLG filmini əvəz edir, çünki o, bir sıra parametrlərə görə onu üstələyir: bədənə radiasiya yükünü azaldır, həmçinin təsvirin işlənməsini asanlaşdırır.

Flüoroqrafik müayinədən keçməyin standart tezliyi ildə 1 dəfədir. Bu tezlik heç bir xüsusi əlaməti olmayan yeniyetmələr və böyüklər üçün aktualdır. Eyni zamanda, ildə 2 dəfə fluoroqrafiya etmək tövsiyə olunan qruplar var. Onların arasında:

vərəm dispanserlərinin, sanatoriyaların, doğum evlərinin işçiləri;
xroniki xəstəlikləri olan xəstələr (astma, diabet, xoralar və s.);
vərəmə yoluxma və onun yayılması ehtimalının artdığı ərazilərdə işçilər (uşaq bağçalarında tərbiyəçilər).

Flüoroqrafiya döş qəfəsi orqanlarının gizli xəstəliklərini aşkar etmək üçün kütləvi müayinə üsuludur: tənəffüs yollarının vərəmi, pnevmokonioz, qeyri-spesifik iltihabi xəstəliklər və ağciyər və mediastinum şişləri, plevral zədələnmələr.

Flüoroqrafik tədqiqatlar əsasında döş qəfəsi orqanlarının xəstəliklərindən şübhələnən şəxslər seçilir. Ağciyərlərində və ya ürəyində dəyişikliklər olan xəstələr rentgen müayinəsindən keçirlər.

Köklər sıxılmış, genişlənmişdir

Ağciyərin kökünü əsas bronx, ağciyər arteriyası və venası, bronxial arteriyalar, limfa damarları və düyünlər təşkil edir. Bu, böyük damarların və bronxların şişməsi və ya limfa düyünlərinin artması səbəbindən baş verə bilər. Bu əlamət digər tipik əlamətlərlə birlikdə ağciyərlərdə fokus dəyişiklikləri, çürük boşluqlarının olması ilə də təsvir edilir. Bu hallarda ağciyərlərin köklərinin sıxılması əsasən limfa düyünlərinin yerli qruplarının artması səbəbindən baş verir. Bu simptom siqaret çəkənlərdə, bronxial divarın əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması və tüstü hissəciklərinin daim məruz qaldığı limfa düyünlərinin qalınlaşması zamanı müşahidə olunur.

Kökləri iplidir

Bu radioloji əlamət ağciyərlərdə həm kəskin, həm də xroniki proseslərin mövcudluğunda aşkar edilə bilər. Ən tez-tez ağciyərlərin köklərinin ağırlığı və ya ağciyər nümunəsinin ağırlığı xroniki bronxitdə, xüsusən də siqaret çəkən bronxitdə müşahidə olunur. Bu simptom köklərin qalınlaşması və genişlənməsi ilə yanaşı, xroniki siqaret çəkənlərin bronxitinə də xasdır. Həmçinin, bu simptom başqaları ilə birlikdə peşə ağciyər xəstəlikləri, bronşektazi və onkoloji xəstəliklərdə müşahidə edilə bilər.

Ağciyər (damar) modelinin gücləndirilməsi

Ağciyər nümunəsi daha çox damarların kölgələri ilə formalaşır: ağciyərlərin arteriyaları və damarları. Buna görə bəziləri damar (ağciyər deyil) termini istifadə edirlər. Ağciyər nümunəsinin güclənməsi hər hansı bir mənşəli kəskin iltihabda, məsələn, SARS, bronxit, pnevmoniya ilə müşahidə olunur. Kiçik dairənin zənginləşdirilməsi, ürək çatışmazlığı, mitral stenozu ilə anadangəlmə ürək qüsurlarında ağciyər nümunəsinin güclənməsi müşahidə olunur. Ancaq simptomlar olmadıqda bu xəstəliklərin təsadüfi bir tapıntı ola biləcəyi ehtimalı azdır. İltihabi xəstəliklərdə pulmoner modelin gücləndirilməsi, bir qayda olaraq, xəstəlikdən sonra bir neçə həftə ərzində yox olur.

Fibroz

Şəkildəki fibroz əlamətləri keçmiş ağciyər xəstəliyini göstərir. Tez-tez bu, nüfuz edən travma, cərrahiyyə, kəskin yoluxucu proses (sətəlcəm, vərəm) ola bilər. Fibröz toxuma birləşdirici toxuma növüdür və bədəndə boş yerin əvəzedicisi kimi xidmət edir. Ağciyərlərdə fibroz əsasən müsbət bir inkişafdır.

Fokus kölgələri (fokuslar)

Bu, ağciyər sahəsinin bir növ qaralmasıdır. Fokal kölgələr 1 sm ölçüyə qədər kölgələr adlanır.Belə kölgələrin ağciyərlərin orta və aşağı hissələrində yerləşməsi ən çox ocaqlı pnevmoniyanın mövcudluğunu göstərir. Əgər belə kölgələr aşkar edilərsə və nəticəyə “ağciyər naxışının intensivləşməsi”, “kölgələrin birləşməsi” və “kəsik kənarlar” əlavə edilərsə, bu, aktiv iltihab prosesinin əmin əlamətidir. Fokuslar sıx və daha bərabərdirsə, iltihab azalır. Ağciyərlərin yuxarı hissələrində fokus kölgələrinin yeri vərəm üçün xarakterikdir.

Kalsifikasiyalar

Kalsifikasiyalar sümük toxuması ilə sıxlığı ilə müqayisə edilə bilən yuvarlaq kölgələrdir. Çox vaxt kalsifikasiyalar Mycobacterium tuberculosis səbəb olduğu iltihab prosesinin yerində əmələ gəlir. Beləliklə, bakteriya kalsium duzlarının təbəqələri altında "basdırılır". Bənzər bir şəkildə, pnevmoniya, helmintik işğal, xarici bir cisim daxil olduqda bir fokus təcrid edilə bilər. Bir çox kalsifikasiya varsa, o zaman insanın vərəmli bir xəstə ilə kifayət qədər yaxın təması var idi, lakin xəstəlik inkişaf etmədi. Ağciyərlərdə kalsifikasiyaların olması narahatlığa səbəb olmamalıdır.

Yapışmalar, plöroapik təbəqələr

Yapışmalar iltihabdan sonra yaranan birləşdirici toxuma strukturlarıdır. Yapışmalar kalsifikasiya ilə eyni məqsədlə baş verir (iltihab yerini sağlam toxumalardan təcrid edin). Bir qayda olaraq, yapışmaların olması heç bir müdaxilə və müalicə tələb etmir. Yalnız bəzi hallarda yapışqan proses zamanı ağrı müşahidə olunur. Plevroapik təbəqələr ağciyərlərin yuxarı hissələrinin plevrasının qalınlaşmasıdır ki, bu da plevrada iltihabi prosesi (tez-tez vərəm infeksiyası) göstərir.

Sinuslar sərbəst və ya möhürlənmişdir

Plevranın sinusları plevranın qıvrımlarından əmələ gələn boşluqlardır. Bir qayda olaraq, təsviri təsvir edərkən, sinusların vəziyyəti də göstərilir. Normalda onlar pulsuzdur. Bəzi hallarda efüzyon (sinuslarda maye yığılması) baş verə bilər. Möhürlənmiş bir sinus ən çox plevrit, travmanın nəticəsidir.

Diafraqma dəyişiklikləri

Digər tez-tez rast gəlinən flüoroqrafiya tapıntısı diafraqmanın anomaliyasıdır (qübbənin boşalması, günbəzin hündür olması, diafraqmanın günbəzinin düzləşməsi və s.). Onun səbəbləri: diafraqmanın strukturunun irsi xüsusiyyəti, piylənmə, plevra-diafraqma bitişmələri ilə diafraqmanın deformasiyası, plevranın iltihabı (plevrit), qaraciyər xəstəliyi, mədə və yemək borusu xəstəlikləri, o cümlədən diafraqma yırtığı (əgər sol diafraqmanın qübbəsi dəyişdirilir), bağırsaq və digər orqanların xəstəlikləri qarın boşluğu, ağciyər xəstəlikləri (o cümlədən ağciyər xərçəngi).

Mediastinumun kölgəsi genişlənir / yerdəyişir

Mediastinum ağciyərlər arasındakı boşluqdur. Mediastinal orqanlara ürək, aorta, nəfəs borusu, yemək borusu, timus vəzi, limfa düyünləri və qan damarları daxildir. Mediastinumun kölgəsinin genişlənməsi, bir qayda olaraq, ürəyin artması səbəbindən baş verir. Bu genişlənmə ən çox birtərəfli olur, bu, ürəyin sol və ya sağ hissələrinin artması ilə müəyyən edilir. Ürəyin normal vəziyyəti insanın fizikasından asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Buna görə də, fluoroqrafiyada ürəyin sola yerdəyişməsi kimi görünən şey, qısa boylu, kilolu bir insan üçün norma ola bilər. Əksinə, şaquli və ya hətta "göz yaşı" ürək, hündür, arıq bir insan üçün normanın mümkün variantıdır. Hipertansiyonun olması halında, əksər hallarda, fluorogramın təsviri "sola mediastinal genişlənmə", "ürəyin sola genişlənməsi" və ya sadəcə "genişləmə" kimi səslənəcəkdir. Daha az yaygın olaraq, miyokarditin, ürək çatışmazlığının mövcudluğunu göstərən mediastinumun vahid genişlənməsi var. Mediastinumun fluorogramda yerdəyişməsi bir tərəfdən təzyiqin artması ilə müşahidə olunur. Ən tez-tez bu, plevra boşluğunda maye və ya havanın asimmetrik yığılması ilə, qarşı tərəfdə ağciyər toxumasında böyük neoplazmalar ilə müşahidə olunur.

Normlar

Normalda tədqiq olunan orqanlarda struktur patologiyası vizuallaşdırılmır.

Həkimin fluorografi təyin edə biləcəyi xəstəliklər

Bronşektazi
Flüorografik nəticənin "saplı köklər" təfsiri xəstənin bronşektazi olduğunu göstərə bilər.
Plevrit
Flüorografik hesabatda "möhürlənmiş sinus" sözünün olması, həmçinin diafraqmadakı dəyişikliklər haqqında qeyd ən çox plevriti göstərir.
Ağciyər xərçəngi
Flüoroqrafik hesabatda diafraqmadakı dəyişikliklərlə bağlı qeyd kimi "telli köklər" təfsiri xəstənin ağciyər xərçəngi olduğunu göstərə bilər.
Kəskin bronxit
Flüorografik nəticənin "ağciyər (damar) modelinin gücləndirilməsi" şərhi bronxit də daxil olmaqla hər hansı bir mənşəli kəskin iltihabda müşahidə olunur. İltihabi xəstəliklərdə pulmoner modelin gücləndirilməsi, bir qayda olaraq, xəstəlikdən sonra bir neçə həftə ərzində yox olur.
Ağciyər vərəmi (miliar)
Kəskin respirator virus infeksiyası
Flüorografik nəticənin "ağciyər (damar) modelinin gücləndirilməsi" təfsiri hər hansı bir mənşəli kəskin iltihabda, o cümlədən SARS ilə müşahidə olunur. İltihabi xəstəliklərdə pulmoner modelin gücləndirilməsi, bir qayda olaraq, xəstəlikdən sonra bir neçə həftə ərzində yox olur.
Ağciyər vərəmi (fokal və infiltrativ)
Şəkildəki fokus kölgələrinin (ocaqların) yerləşməsi (ölçüsü 1 sm-ə qədər olan kölgələr) ağciyərlərin yuxarı hissələrində, kalsifikasiyaların olması (sıxlıqda sümük toxuması ilə müqayisə olunan dairəvi kölgələr) vərəm üçün xarakterikdir. Bir çox kalsifikasiya varsa, o zaman insanın vərəmli bir xəstə ilə kifayət qədər yaxın təması var idi, lakin xəstəlik inkişaf etmədi. Fibroz əlamətləri, şəkildəki plevroapik təbəqələr keçmiş vərəmi göstərə bilər.
Kəskin obstruktiv bronxit
Flüorografik nəticədə "ağciyər (damar) nümunəsinin gücləndirilməsi" şərhi bronxit də daxil olmaqla hər hansı bir mənşəli kəskin iltihabda müşahidə edilə bilər. İltihabi xəstəliklərdə pulmoner modelin gücləndirilməsi, bir qayda olaraq, xəstəlikdən sonra bir neçə həftə ərzində yox olur.
Sətəlcəm
"Ağciyər (damar) modelinin gücləndirilməsi", "fokus kölgələri (ocaqlar)", "kalsifikasiyalar" şərhləri pnevmoniyanın mövcudluğunu göstərə bilər. Pulmoner modelin gücləndirilməsi, bir qayda olaraq, xəstəlikdən sonra bir neçə həftə ərzində yox olur. Şəkildəki fibroz əlamətləri pnevmoniyaya işarə edə bilər.

Mediastenin şişləri və kistləri böyük və heterojen bir neoplazma qrupudur. Mediastinumdakı neoplazmalar normal olaraq orada yerləşən toxuma və orqanlardan, həmçinin embrional inkişafın pozulması ilə mediastenə köçürülmüş toxumalardan meydana gələ bilər. Bu məqalədə yalnız həkim təcrübəsində ən böyük əhəmiyyət kəsb edən formasiyalar qısaca müzakirə olunur. Təqdimatın rahatlığı üçün bu məqalədə mediastinal limfa düyünlərində patoloji pozğunluqlar və bəzi digər pozğunluqlar müzakirə olunur.

Mediastinum şişlərinin və kistlərinin kliniki əlamətləri fərqli ola bilər və ölçüsündən, təbiətindən (yaxşı və ya bədxassəli), neoplazmanın lokalizasiyasından asılıdır. Bəzi mediastinal neoplazmalar heç bir klinik əlamət göstərmir (məsələn, mediastinal kistlər) və profilaktik müayinə zamanı aşkar edilir. Digər hallarda xəstələr nəfəs darlığı, öskürək, sinə ağrısından şikayət edə bilərlər. Belə ki, timoma(timusun şişi) ilə əlaqəli ola bilər miyasteniya gravis. Bədxassəli neoplazmalarla xəstə zəiflikdən, bədən çəkisinin kəskin azalmasından şikayətlənir. Mediastinumun böyük neoplazmalarının inkişafı halında, üstün vena kava sindromu(bədənin yuxarı yarısının siyanozu, nəfəs darlığı, yuxarı ətrafların və boyun damarlarının genişlənməsi), yemək borusu və yuxarı tənəffüs yollarının sıxılma simptomları da müşahidə oluna bilər. Təkrarlanan sinir zədəsi görünür disfagiya(udma aktının pozulması), frenik sinir zədəsi müşayiət etdi diafraqmanın rahatlaması, və əgər proses daxildirsə simpatik gövdə, yaranır Horner sindromu(ptozis, mioz, enoftalm). Bundan əlavə, onurğa beyni zədələnməsinin simptomları baş verə bilər. Mediastinal kistlərin supurasiyası səbəb olur iltihab sindromu, bədən istiliyinin artması.

Bu gün rentgen-kompüter tomoqrafiyası (KT) mediastinal formasiyaların diaqnostikasında aparıcı rol oynayır və ənənəvi rentgenoqrafiyanın vəzifəsi radioloji şəkildə mediastinal patologiyadan şübhəli olan dəyişiklikləri aşkar etməkdir.

Hər şeydən əvvəl, mediastenin anatomiyasının bəzi məsələlərini nəzərdən keçirməlisiniz. Mediastinumun anatomiyasının ətraflı təsviri CT üçün təlimatlarda tapıla bilər, ənənəvi rentgenoqrafiyada bir qədər sadələşdirilmiş sxem istifadə olunur.

Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyada mediastinum 3 hissəyə bölünür:

Ön mediastinum- döş sümüyünün arxa səthindən aortanın və ürəyin ön səthinə qədər
Mərkəzi mediastinum- ürək, aorta və aorta qövsü, nəfəs borusu tərəfindən əmələ gələn ağciyərlərin kökləri də mərkəzi mediastinuma aiddir.
Posterior mediastinum- ürəyin arxa səthinin arxasında və traxeyanın arxasında yerləşir, həmçinin enən aorta və yemək borusunu da əhatə edir.

Mediastinum da bölünür üst mərtəbə(traxeyanın bifurkasiyasının üstündə yerləşir) və aşağı mərtəbə(traxeyanın bifurkasiyasının altında yerləşir). Və ya mediastinum üç mərtəbəyə bölünür:

Yuxarı- beşinci torakal fəqərənin səviyyəsindən yuxarı
Orta- V döş fəqərəsindən (təxminən traxeyanın bifurkasiyası səviyyəsində yerləşir) VIII döş fəqərəsinə qədər olan səviyyədə yerləşir.
Aşağı- VIII döş fəqərəsinin səviyyəsindən aşağı

Mediastinumda neoplazmanın varlığının ən çox görülən rentgenoloji əlamətidir median kölgənin genişlənməsi. Eyni zamanda, rentgenoqrammada birbaşa proyeksiyada aorta və ürək kölgəsi tərəfindən normal şəkildə əmələ gələn tağların hamarlanması qeyd olunur. Mediastinumun genişlənməsi, həmçinin mediastinumun konturu boyunca (bir və ya hər iki tərəfdə) "çıxıntıların" (yarımdairəvi, yarımoval və ya qeyri-düzgün formanın əlavə kölgələri) meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, geniş əsası median ilə birləşir. kölgə (Şəkil 1, 2). Uzatılmış median kölgənin konturları aydın və bərabərdir və inkişaf vəziyyətindədir bədxassəli neoplazmalar- qeyri-səlis və kələ-kötür.

Şəkil 1. Mediastinumda neoplazma (frontal və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiyanın sxematik təsviri). Bu şəkildə, neoplazma anterior mediastinuma aiddir.

Şəkil 2. Mediastinal kütlə. A - mediastinumun kölgəsinin orta mərtəbədə sola doğru genişlənməsi, neoplazma səbəbiylə (oxa bax). B- başqa bir xəstənin rentgenoqrafiyası: şəkildə yuxarı mərtəbədə sağa doğru polisiklik kontur ilə mediastinal kölgənin genişlənməsi, həmçinin mediastinal kölgənin sola doğru genişlənməsi (daha az dərəcədə) var (oxlara bax)

Patoloji kölgənin mediastenə "mənsubiyyətini" bu şəkildə təyin edə bilərsiniz: frontal proyeksiyada rentgenoqrafiyada kölgənin konturlarını zehni olaraq tam bir dairəyə və ya ovala uzatsanız, kölgənin "mərkəzi" ağciyər sahəsindən kənarda, mediastendə (Şəkil 3) yerləşməlidir və mediastenin konturu ilə neoplazmanın kölgəsi arasındakı "künclər" küt olacaqdır. Həmçinin, mediastinumda neoplazmaların yaratdığı kölgələr ağciyərin loblarına və seqmentlərinə uyğun gəlmir, onlar eyni vaxtda bir neçə loba proyeksiya edilə bilər (digər ağciyərdənkənar formasiyalar kimi, məsələn, entisted efüzyonlar; məqaləyə baxın). Bu əlamətlərin bütün hallarda "işləmədiyinə" diqqət yetirmək lazımdır (məsələn, onurğanın kölgəsi yaxınlığında posterior mediastendə lokallaşdırılmış neyrojenik şişlərlə, neoplazma kölgəsinin "mərkəzi" olur. tez-tez mediastenə deyil, ağciyər sahəsinə proqnozlaşdırılır).

Şəkil 3. Neoplazma kölgəsinin proyeksiyasında fərq (frontal proyeksiyada rentgenoqrafiyanın sxematik təsviri). A- neoplazmanın mediastenə proyeksiyası; B- ağciyərdaxili formalaşma

Mediastinumun müvafiq şöbəsindəki yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyada əlavə bir kölgə müəyyən edilə bilər, lakin o, həmişə aydın görünmür, xüsusən də neoplazma yuxarı mediastendə lokallaşdırılarsa. Retrosternal boşluğun təhlilinə lazımi diqqət yetirmək lazımdır - ön mediastenin zədələnməsi halında, kölgələnir. Mediastinumdakı dəyişikliklər yalnız birbaşa proyeksiyada rentgenoqrammada müəyyən edilirsə və yanal proyeksiyada bir şəkildə patoloji dəyişikliklər etibarlı şəkildə aşkar edilmirsə, xəstə CT-də əlavə bir araşdırma aparmalıdır.

Mediastinumun ən çox görülən neoplazmaları

Yuxarı mediastinumun genişlənməsi tez-tez qalxanabənzər vəzinin artmasına səbəb olur - birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiyada yarı ovalın əlavə kölgəsi səbəbindən mediastinumun yuxarı mərtəbəsinin genişlənməsi kimi təyin olunan intratorasik guatr. və ya adətən aydın və hətta konturları olan yarımdairəvi forma, bazası mediastinumun kölgəsi ilə birləşir. Tez-tez mediastinal kölgənin bu genişlənməsi aorta qövsü guatrı sağa doğru əydiyi üçün sağa doğru baş verir (şəkil 4), lakin mediastinal kölgə hər iki tərəfə də genişlənə bilər (şəkil 5), xüsusən də zob böyükdürsə (şəkil 6) .

Şəkil 4. Torakaldaxili zob. A - birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiya: yuxarı mərtəbədəki mediastinum aydın və bərabər konturlu əlavə formalaşma səbəbindən sağa doğru genişlənir (oxa bax); kütlə traxeyanı əhəmiyyətli dərəcədə sola köçürür (göstəricilərə baxın). B- sağ yan proyeksiyada rentgenoqrafiya: guatr (oxlara bax) traxeyanın arxasında - posterior mediastendə yerləşir.

Şəkil 5. İntratorasik zob. Üst mərtəbədəki mediastinumun hər iki istiqamətdə genişlənməsi müəyyən edilir, kölgənin konturları aydın və bərabərdir (oxlara baxın)

Şəkil 6. Böyük intratorasik zob. Guatr mediastenin kölgəsini hər iki istiqamətdə genişləndirir; traxeya sağa doğru yerdəyişmişdir (oxlara bax)

Guatr posterior mediastenin yuxarı mərtəbəsində yerləşdikdə, traxeya adətən irəliyə doğru hərəkət edir, bu, yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyada müəyyən edilə bilər. Bəzi hallarda, guatrın kölgəsi yanal proyeksiyada şəkildə aydın şəkildə görünmür. Bəzi hallarda, genişlənmiş yuxarı mediastinumun kölgəsi boyun yumşaq toxumalarının kölgəsinə doğru yuxarıya doğru davam edir. Həmçinin, guatrın strukturunda kalsifikasiyalar (topaqlı və ya diffuz kalsifikasiya və ya kənar şəklində) qeyd edilə bilər. Qeyd edək ki, intratorasik zob tez-tez yuxarı vena kavasının sıxılmasına, yemək borusu və traxeyanın daralmasına və yerdəyişməsinə səbəb olur (Şəkil 7).

Şəkil 7. Kontrastlı yemək borusu və nəfəs borunun intratorasik zob ilə sola yerdəyişməsi. Mediastinumun kölgəsi yuxarı hissədə sağa guatr səbəbindən böyüyür (oxa bax)

Lipomalar

Lipomalar tez-tez anterior mediastinumda, aşağı mərtəbədə lokallaşdırılır. Rentgenoqrafiyada mediastinal lipoma adətən ürəyə, döş qəfəsinin ön divarına və diafraqmaya bitişik düzensiz yuvarlaq bir kütlə kimi müəyyən edilir. Bəzi hallarda, lipomanın kölgəsi ürəyin kölgəsi ilə birləşə bilər və bununla da ürəyin ölçüsündə artımı "imitasiya edir".

Abdomino-mediastinal lipomalar

Abdomino-mediastinal lipomalar olduqca tez-tez rast gəlinir. Əslində, bu neoplazma deyil, preperitoneal yağın diafraqmadakı boşluqlar vasitəsilə mediastenə prolapsudur. Abdomino-mediastinal lipomaların rentgenoloji mənzərəsi, kardiofrenik sinuslar bölgəsində, tez-tez sağda lokallaşdırılmış, anterior mediastenin aşağı mərtəbəsində yarımdairəvi, yarı oval və ya qeyri-müntəzəm formanın əlavə kölgələri ilə xarakterizə olunur. Birbaşa proyeksiyada rentgenoqrammada abdomino-mediastinal lipomalar ürək kölgəsi və diafraqmaya bitişikdir; lateral proyeksiyada rentgenoqrafiyada diafraqma və döş qəfəsinin ön divarı ilə bu lipoma tərəfindən əmələ gələn küt "bucaqlar" müəyyən edilir (Şəkil 8, 9).

Şəkil 8. Abdomino-mediastinal lipoma (şematik təsvir)

Şəkil 9. Sağ kardio-frenik sinusda abdomino-mediastinal lipoma. A - birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiya, B - sağ yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya

Perikardın koelomik kistləri

Perikardın coelomik kistləri rentgenoloji əlamətlərə görə abdomino-mediastinal lipomalara bənzəyir, lakin daha az rast gəlinir və kardiodiafragmatik sinuslarda lokallaşdırılır. X-rayda selom perikardial kistlər yarımdairəvi və ya yarı oval formanın kölgəsi kimi müəyyən edilir. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, lateral proyeksiyada rentgenoqrafiyada diafraqma və döş qəfəsinin ön divarı ilə coelomik kistanın əmələ gətirdiyi "künclər" kəskindir (Şəkil 10, 11).

Şəkil 10 Koelomik perikardial kist (şematik təsvir)

Şəkil 11. Perikardın koelomik kistası. A - birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiyanın genişlənmiş bir parçası: sağda, kardiofrenik sinusun proyeksiyasında, bərabər konturlu yarı oval formanın zəif fərqlənən əlavə kölgəsi müəyyən edilir (oxa bax). B- sağ yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya: diafraqmanın üstündəki kistanın kölgəsi yaxşı müəyyən edilmişdir, ciddi şəkildə kardiofrenik sinusda deyil, bir qədər arxada yerləşir (oxlara bax)

Abdomino-mediastinal lipomaların və koelomik perikardial kistlərin dəqiq differensial diaqnostikası KT ilə aparıla bilər (KT həm piy toxumasının yığılmasını, həm də tərkibində maye olan kisti müəyyən etməyə imkan verir). Tez-tez əlavə kölgələr səbəbiylə kardiofrenik sinuslarda tapılır yanalma xətləri(plevrada kütləvi lifli təbəqələr). Bağlama xətləri daha az qabarıq konturlarla xarakterizə olunur və onların forması üçbucaqlıya bənzəyir (məqaləyə və bax)

timoma

Timoma timus vəzinin şişidir. Rentgendə timoma adətən anterior mediastinumda, orta mərtəbədə olur. Thymoma hamar, bəzən dalğalı konturları olan armud şəklində və ya oval kölgə yaradır. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, xoşxassəli timomalar adətən frontal proyeksiyada rentgenoqrafiyada mediastinal kölgəni yalnız bir istiqamətə genişləndirir və timoma düz konfiqurasiyaya malik olduğundan və aşağı intensivliyə malik olduğundan yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyada kölgə müəyyən edilə bilməz. kölgə. Bədxassəli timomalar tez-tez yanal rentgenoqrafiyada müəyyən edilir; bədxassəli timoma kölgəsinin konturları qeyri-müəyyən, kələ-kötürdür. Bədxassəli timomaların rentgenoloji şəkli lenfomaya bənzəyir (məqaləyə bax).

Teratodermoid formasiyalar

Teratodermoid formasiyalar daxildir teratoma Və dermoid kistlər- embrional inkişaf dövründə toxumaların və orqanların inkişafının pozulması nəticəsində yaranan, bu anatomik bölgə üçün xarakterik olmayan toxumaları ehtiva edən mediastinal neoplazmalar. Rentgenoqrafiyada bu cür formasiyalar ön mediastendə, orta mərtəbədə (nadir hallarda yuxarı mərtəbədə) aydın və hətta konturlu əlavə kölgə şəklində lokallaşdırılır. Teratodermoid formasiyalarda kalsifikasiyalar, yağ toxuması, tərkibində maye olan kistik komponent, sümük daxilolmaları (sümük parçaları, dişlər) müəyyən edilə bilər. Adi rentgenoqrafiya apararkən, bu cür daxilolmalar nadir hallarda aşkar edilir, yəni əksər hallarda teratodermoid formasiyaları digər mediastinal neoplazmalardan fərqləndirmək mümkün deyil. Dermoid kistlər bəzən özofagusa və ya bronxlara parçalanır (bu vəziyyətdə formalaşmada rentgendə üfüqi maye / qaz səviyyəsi müəyyən edilir). Teratodermoid formasiyalar bədxassəli olarsa, kölgənin konturları qeyri-səlis, kələ-kötür konturlara malikdir; lakin formalaşmanın dəqiq təbiəti yalnız biopsiyanın aparılması və nəticədə alınan biopsiyanın əlavə histoloji müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər.

kistalar

Mediastinumda kistlər ola bilər bronxogen(bronxial mənşəli) və enterogen(həzm kanalının pozulması nəticəsində yaranır). Bəzən bu tip kistlər yalnız histoloji analizlə fərqləndirilə bilər. Rutin rentgenoqrafiya zamanı mediastinal kistləri aşkar etmək çox vaxt çox çətindir, çünki bu kistlərin kölgələri orta xəttin konturundan kənara çıxmaya bilər. Bir qayda olaraq, mediastinal kistlər məzmunla doldurulur (rentgenoqrafiyada onlar oval və ya yuvarlaqlaşdırılmış homojen kölgələr kimi müəyyən edilir), bronxogen kistlərin divarında isə "qabıq" tipli kalsifikasiyalar müəyyən edilə bilər.

Bronxogen kistlər tez-tez mərkəzi mediastendə, yuxarı və ya orta mərtəbədə, traxeyanın bifurkasiyası yaxınlığında və ya onun altında lokallaşdırılır, həmçinin əsas bronxlara yaxındır. Eyni zamanda, rentgenoqrafiyada məhdud ərazidə aydın qövslü kontur ilə median kölgənin genişlənməsi qeyd olunur.

Enterogen kistlər tez-tez posterior mediastinumda (daha doğrusu, posterior mediastenin onurğanın ön tərəfində olan hissəsində - Qoltzknecht məkanında), aşağı mərtəbədə, yemək borusuna yaxın yerləşir.

Mediastinal kistlər traxeyanı və yemək borusunu sıxıb yerdəyişdirə bilər. Qida borusuna, bronxlara və ya traxeyaya kistanın yırtılması halında, rentgenoqrafiyada maye/qaz tərkibinin üfüqi səviyyədə olduğu nazik divarlı boşluq müəyyən edilir.

Neyrogen şişlər

Neyrogen şişlər mediastendə periferik sinir qişalarından əmələ gəlir ( neyrofibroma, şvannoma), həmçinin simpatik və parasimpatik qanqliyalardan ( neyroblastomalar, qanqlionevromalar). Belə neoplazmalar paravertebral boşluqda lokallaşdırılır - kostovertebral yiv - ənənəvi olaraq posterior mediastinuma aiddir və istənilən mərtəbədə (yuxarı, orta, aşağı) tapıla bilər.

Rentgenoqrafiyada neyrogen şişlər oval (yarı-oval) və ya dəyirmi (yarı-dairəvi) formanın aydın, hətta konturlu əlavə kölgələri kimi müəyyən edilir. Şişin inkişafının sonrakı mərhələlərində kölgənin konturları qeyri-səlis və qeyri-bərabər (kəskin) ola bilər. Bəzi neyrogen şişlərdə kalsifikasiyalar müəyyən edilə bilər. Frontal və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiyada median kölgənin genişlənməsinə əlavə olaraq, onurğanın fonunda və ya onurğaya bitişik olaraq görüntülənən əlavə bir kölgə müəyyən edilir. Bəzən neyrogen şişləri ağciyərdaxili neoplazmalardan ayırmaq çətindir, çünki neyrojenik şiş ağciyər istiqamətində böyüdükdə, əsasən ağciyər sahəsinə proqnozlaşdırılır. Neyrogen şişlər də bitişik sümük strukturlarında dəyişikliklərə səbəb ola bilir - təzyiq nəticəsində qabırğaların və fəqərələrin deformasiyası və urasiyası, fəqərəarası dəliklərin genişlənməsi.

Mediastinumun kütləvi əmələ gəlməsinə şübhə olduqda, formalaşmanın lokalizasiyasını və strukturunu (mayenin, sümük toxumasının, kalsifikasiyaların, yağ toxumasının, formalaşmada kistik komponentin olması) aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə CT müayinəsi təyin edilməlidir. mediastinumda limfa düyünlərində artım aşkar etmək üçün malign bir prosesin əlamətlərini təyin etmək.

Mediastinal kölgənin genişlənməsinin digər səbəbləri

Özofagus divertikulları

Qida borusunun divertikulları özofagusun hər hansı bir yerində meydana gəlir və median kölgənin genişlənməsinə səbəb ola bilər. "Servikal" (Zenker) divertikullarıÖzofagus yuxarı mediastinumda yerləşir. Radioqrafiya ilə divertikulların diaqnozu yemək borusunun kontrastlı öyrənilməsini tələb edir.

aorta anevrizması

Aorta anevrizması median kölgə genişlənməsinə səbəb ola bilər. Artan aortanın anevrizması ilə median kölgə sağa doğru genişlənir, enən aortanın anevrizması ilə median kölgə sola doğru genişlənir (Şəkil 12, 13)

Şəkil 12 Enən aorta anevrizması (ox bax). A- birbaşa proyeksiyada rentgen; B- sol yan proyeksiyada rentgenoqrafiya.

Şəkil 13 Enən aorta anevrizması. A - Birbaşa proyeksiyada rentgen: aorta səbəbiylə sola median kölgənin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi var. B- sol yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya: bütün enən aortanın genişlənməsi müəyyən edilir

Qeyd edək ki, rentgenoqrafiyada enən aortanın aşağı hissəsində (diafraqmanın yuxarısında) anevrizması ağciyərdə (əlavə dairəvi formalaşma) və ya hiatal yırtıqda dəyişiklikləri simulyasiya edə bilər (bax Şəkil 14).

Şəkil 14. Suprafrematik olaraq yerləşən enən aorta anevrizması. A - birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiya: mediastinumun aşağı hissəsində ürəyin arxasında qismən müəyyən edilmiş əlavə bir kölgə səbəbindən sola genişlənir (oxa bax). B- sol yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya: enən aortanın kölgəsinin "davamı" olan diafraqmanın üstündə əlavə bir kölgə müəyyən edilir (oxlara bax)

Qeyd edək ki, rentgenoqrafiyada aorta disseksiyası həmişə aortanın genişlənməsi kimi müəyyən edilmir, çünki bəzi hallarda aorta anevrizması olmadıqda parçalanma baş verir. Mövcud aorta anevrizması da parçalanma ilə çətinləşə bilər. Aorta diseksiyasından şübhələnirsinizsə, xəstəyə əməliyyat aparılmalıdır angioqrafiya ilə multislice CT.

Sağ aorta kimi aorta anomaliyaları median kölgənin sağa doğru genişlənməsinə səbəb ola bilər. Eyni zamanda, aorta qövsü və enən aorta tipik bir yerdə (median kölgənin sol konturu boyunca) müəyyən edilmir, çünki onlar sağda yerləşirlər (Şəkil 15).

Şəkil 15. Sağ aorta. A - Birbaşa proyeksiyada rentgen: yuxarı hissədə mediastinal kölgə sağa doğru genişlənir, solda tipik bir yerdə aorta qövsü görünmür. B- sağ yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya: traxeyanın arxasında aorta qövsü müəyyən edilir (oxa bax)

hiatal yırtıq

Diafraqmanın özofagus açılışının böyük yırtıqları alt hissədə median kölgənin genişlənməsinə səbəb ola bilər. Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyada belə yırtıqlar ürəyin kölgəsi arxasında aydın konturları olan yuvarlaq formanın (nadir hallarda qeyri-müntəzəm yuvarlaqlaşdırılmış) əlavə formasiyalar şəklində aşkar edilir. Bir qayda olaraq, mədədə olan məzmunun üfüqi səviyyəsini təyin edirlər, daha az hallarda bu səviyyə müəyyən edilmir. Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığının diaqnozu özofagus və mədənin kontrastlı müayinəsi ilə həyata keçirilir (Şəkil 16).

Şəkil 16. Mədənin intratorasik yeri. A - Birbaşa proyeksiyada rentgen: aşağı mediastendə mediastenin kölgəsinin sağa doğru genişlənməsi ilə müəyyən edilir (oxa bax). B- sağ yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya: ürəyin arxasında əlavə kölgə müəyyən edilir (oxlara bax); Bu, bir qədər atipik bir mənzərədir, çünki mədəyə xas olan maye/qaz səviyyəsi görüntülənmir. IN- mədənin kontrastlı tədqiqi: mədə demək olar ki, tamamilə sinə boşluğunda yerləşir (bu, "qısa yemək borusu" ilə əlaqədardır)

Şəkil 17. Sağda aberrant körpücükaltı arteriyanın nəhəng anevrizması nəticəsində mediastinal dilatasiya

Şəkil 18. A - X-ray, uzanmış vəziyyətdə aparılır: mediastenin kölgəsinin yuxarı hissəsində sağa doğru genişlənməsi müəyyən edilir. B- eyni xəstənin ayaq üstə olan rentgenoqrafiyası: mediastin kölgəsi genişlənməmişdir

22.02.2017

Birbaşa proyeksiyada tədqiq edildikdə, mediastinal orqanlar əsasən ürək və böyük damarlarla təmsil olunan, qalan orqanların proyektiv şəkildə üst-üstə düşdüyü sıx, sözdə median kölgə təşkil edir.

birbaşa proyeksiya. Birbaşa proyeksiyada tədqiq edildikdə, mediastinal orqanlar əsasən ürək və böyük damarlarla təmsil olunan, qalan orqanların proyektiv şəkildə üst-üstə düşdüyü sıx, sözdə median kölgə təşkil edir.

Mediastinumun kölgəsi yanlardan ağciyərlər tərəfindən ayrılır, aşağıdan diafraqmanın günbəzlərinin medial hissələri ilə birləşir, yuxarıda nəzərəçarpacaq dərəcədə daralır və hamar bir şəkildə birbaşa boyun bölgəsinə keçir. Mediastinumun kölgəsinin xarici konturları ağciyərlərdən aydın şəkildə ayrılır, ürəyin kənarlarını əmələ gətirən konturlar səviyyəsində daha qabarıqdır və damar dəstəsinin bölgəsi bir qədər düzəldilir, xüsusən də kənar ilə sağda. -yuxarı vena kavasının yerini formalaşdıran. Damar dəstəsinin yuxarı qütbündən xaricə və yuxarıya doğru, sağda brakiosefalik gövdə və solda körpücükaltı arteriya və vena bir qədər əyilmiş konturları olan aydın şəkildə müəyyən edilmiş kölgələr əmələ gətirir, bu da döş sümüyü ucları səviyyəsində fərqli görünüşünü itirir. körpücük sümüyü.

Mediastinumun yuxarı hissəsi daha az intensiv və homojen görünür, çünki traxeya medial olaraq proqnozlaşdırılır, təxminən 1,5-2 sm genişlikdə uzununa yerləşən işıq zolağı əmələ gətirir.

Mediastinumun limfa düyünləri normal olaraq fərqli bir görüntü vermir. Onlar yalnız onların artması (Şəkil 230), kalsifikasiya və ya kontrast (limfoqrafiya) ilə görünür.

Median kölgənin forması və ölçüsü əsasən yaşa və konstitusiya xüsusiyyətlərinə, tənəffüs mərhələsinə və subyektin mövqeyinə bağlıdır. Astenik şəxslərdə mediastinum daha dar və uzun, hipersteniklərdə normosteniklərə nisbətən daha geniş və qısa olur. Nəfəs almanın müxtəlif fazalarında və bədən mövqeyində dəyişikliklər zamanı mediastin öz formasını və ölçüsünü dəyişir: ilham zamanı mediastenin eninə ölçüsündə orta dərəcədə azalma, ekshalasiya zamanı isə onun bir qədər genişlənməsi müşahidə olunur.

Nəfəs alarkən, eninə ölçüsünü dəyişən median kölgə nəzərə çarpan yanal yerdəyişmələr etmir. Sürətli və dərin nəfəslə median kölgənin yanal sürüşkən yerdəyişmələri bronxial keçiriciliyin pozulmasının əlamətlərindən biridir.

Üfüqi vəziyyəti araşdırarkən, mediastinumun eninə ölçüsü şaquli olandan daha böyükdür. Torso əyilib yan tərəfdən müayinə edildikdə mediastenin 2-3 sm-ə qədər yanal yerdəyişməsi müşahidə olunur.

Yanal proyeksiyada tomoqrafik dilimin dərinliyini təyin edərkən bunu nəzərə almaq lazımdır. Mediastinumun kifayət qədər yerdəyişməsi mediastenin yapışmalarının və şiş böyüməsinin olmamasını göstərir.

düyü. 230. Genişlənmiş intratorasik limfa düyünlərinin topoqrafiyasının sxematik təsviri.

Yanal proyeksiya. Yanal proyeksiyada aparılan tədqiqatda mediastinumun orqanları, daha kiçik proyeksiya təbəqəsi və təbii kontrast səbəbindən birbaşa proyeksiyaya nisbətən daha aydın görünür. Bu proyeksiyada mediastinumun sərhədləri aydın görünür: öndə - sternum, arxada - torakal posteriorlar, aşağıda - diafraqma, yuxarıda - döş qəfəsinin yuxarı açılışı.

Radioloji cəhətdən yanal proyeksiyada müayinə zamanı mediastinumun şərti olaraq ön, orta, arxa, yuxarı və aşağı bölünməsinə görə sərhədlər çəkmək olar.

Mediastinumun bu hissələrə bölünməsi, müvafiq olaraq, traxeyanın ön və arxa divarlarının və bir üfüqi müstəvinin iki frontal müstəvisini - traxeyanın bifurkasiyasından aşağıya doğru çəkməklə həyata keçirilir.

Mediastinumun belə bir bölməsi müxtəlif patoloji proseslərin differensial diaqnostikasında praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki aşkar edilmiş formasiyaların lokalizasiyasının aydınlaşdırılması hər bir konkret halda nəzərə alınmalı olan xəstəliklərin diapazonunu daraldır.

X-ray görüntüsündə ön mediastin sternumun arxa səthi ilə traxeyanın ön divarı boyunca çəkilmiş şaquli arasında proqnozlaşdırılır. Onun yuxarı hissəsində böyüklərdə yüksələn aortanın kölgəsi görünür, onun ön konturu bir qədər önə doğru qabarıqlaşır, aydın şəkildə müəyyən edilir, yuxarı və arxaya doğru yönəldilir və aorta qövsünün kölgəsinə keçir. Uşaqlarda timus qalxan aortanın ön hissəsində yerləşir. Artan aortanın ön tərəfində olan anterior mediastinumda hər iki ağciyərin anterior marginal hissələri proqnozlaşdırılır və buna görə də onun şəffaflığı artır. Öndə sternum, aşağıda ürək, arxada yüksələn aorta ilə ayrılmış üçbucaqlı formanın işıqlanma sahəsinə retrosternal boşluq deyilir. Onun fonunda yuxarı lobların ön seqmentlərinin damarları izlənilir. Anterior mediastenin patoloji proseslərini tanıyarkən retrosternal boşluqların yüksək şəffaflığı a nəzərə alınmalıdır, çünki hətta kütləvi patoloji formasiyalar (genişlənmiş prevaskulyar limfa düyünləri, mediastenin şişləri və kistləri) nəticədə aşağı intensivlikli kölgələr verə bilər. proqnozlaşdırılan hava ağciyər toxumasının "zəifləmə" təsirinin.

Anterior mediastinumun aşağı hissəsi ürəyin kölgəsi ilə işğal edilir, buna qarşı orta lob və qamış seqmentlərinin damarları proqnozlaşdırılır.

Yuxarı hissədəki orta mediastinum, traxeyanın hava sütununda aydın bir təsvirə görə heterojen bir quruluşa malikdir, aşağıya doğru ağciyərlərin köklərinin kölgələri mediastinuma proqnozlaşdırılır. Orta mediastinumun aşağı hissəsi də ürək tərəfindən işğal edilir. Posterior ürək-diafraqma bucağında aşağı vena kava kölgəsi görünür.

Posterior mediastinum traxeyanın arxa divarı ilə torakal vertebral cisimlərin ön səthi arasında proqnozlaşdırılır. Rentgen görüntüsündə o, uzununa yerləşmiş maarifləndirici zolaq formasına malikdir, buna qarşı yaşlı insanlarda eni təxminən 2,5-3 sm olan enən aortanın şaquli yerləşmiş kölgəsi görünür.Aorta kölgəsinin intensivliyi aşağıya doğru tədricən azalır.

Posterior mediastinumun yuxarı hissəsi yuxarı çiyin qurşağı və çiyin bıçaqlarının əzələləri tərəfindən bloklanır, buna görə şəffaflığı azalır.

Skapula və aortanın kölgəsinin proyeksiya yekunu nəticəsində (enən aorta qövsünün keçidi səviyyəsində) tez-tez aydın ön konturlu üçbucaqlı formada sıx homojen kölgə müəyyən edilir. traxeyanın arxa divarı və aorta qövsünün daha az aydın və qabarıq yuxarı konturu. Bəzən bu kölgə, göstərilən anatomik formasiyalara görə, limfa düyünlərinin artması və ya posterior mediastinumda bir şiş ilə səhv edilir.

düyü. 231. Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyada mediastinumun sxematik bölgüsü (Tvinqə görə).

Ürək, diafraqma və vertebra ilə ayrılan posterior mediastinumun aşağı hissəsi daha çox şəffaflığa malikdir və retrokardial boşluq adlanır. Sonuncunun fonunda ağciyərlərin əsas seqmentlərinin damarları proqnozlaşdırılır.

Normalda onun aşağı hissəsində retrosternal və retrokardial boşluqların şəffaflığı demək olar ki, eyni a. Retrosternal və retrokardial boşluqların tam və ya qismən qaralması, həmçinin mediastinal orqanların (ürək, aorta, traxeya) səviyyəsində əlavə kölgələrin görünüşü patoloji prosesin mövcudluğunu göstərir. Beləliklə, yanal proyeksiya mediastenin rentgen müayinəsi üçün optimaldır.

Thwining (1939) mediastinumun 9 hissəyə daha ətraflı bölünməsini təklif etdi. Bu sxematik bölgü frontal və iki üfüqi müstəvidə iki şaquli xətt çəkməklə əldə edilir (şək. 231).

Anterior və orta mediastinum arasındakı sərhəd sternoklavikulyar birləşməni və diafraqmanın ön hissəsini oblique fissure plevra ilə proyeksiya kəsişməsi yerində birləşdirən şaquli xətt boyunca çəkilir. Posterior mediastinum orta mediastendən nəfəs borusundan bir qədər arxadan keçən frontal müstəvi ilə ayrılır. Üst və orta mediastinum arasındakı ayırıcı xətt V-ci torakal fəqərənin gövdəsi səviyyəsində üfüqi bir müstəvi boyunca, orta və aşağı mediastinum arasında - VIII və ya IX gövdəsi səviyyəsində çəkilmiş üfüqi bir müstəvi boyunca keçir. torakal fəqərə.

Mediastinal orqanların rentgen anatomiyası: ürək və böyük damarlar, nəfəs borusu və əsas bronxlar, yemək borusu və timus vəzi təlimatın müvafiq bölmələrində təqdim olunur.

Teqlər: mediastinum, mediastinal kölgə, limfa düyünləri, üslub, yanal proyeksiya
Fəaliyyətin başlanğıcı (tarix): 22.02.2017 12:36:00
Yaradıb (ID): 645
Açar sözlər: mediastinum, median kölgə, limfa düyünləri, döşənmə

| Teqlər: , |

Mediastinum döş qəfəsinin bir hissəsidir, öndən döş sümüyü, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxadan onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və fəqərə ön fasyası ilə, yanlardan isə döş sümüyünün təbəqələri ilə məhdudlaşır. mediastinal plevra, mediastinumun altından diafraqma ilə, yuxarıdan isə döş sümüyünün sapının yuxarı kənarından keçən üfüqi bir müstəvi ilə məhdudlaşır.

Bu günə qədər 1938-ci ildə Tvininq tərəfindən təklif olunan mediastinal bölmə sxemi öz əhəmiyyətini itirməmişdir. İki üfüqi müstəvi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarə (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında) mediastendə üç hissəni ayırmağa imkan verir: ön, mərkəzi, arxa və üç mərtəbə: yuxarı. , orta, aşağı.

Mediastinumun sadalanan şöbələrə bölünməsi, rentgen müayinəsi əsasında patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Mediastinumun xəstəlikləri median kölgənin diffuz və ya məhdud genişlənməsi şəklində müxtəlif rentgenoqrafik təzahürlərə malikdir; mediastinal kölgənin strukturunda dəyişikliklər və mediastinal kölgənin yerdəyişməsi.

Median kölgənin məhdud genişlənməsi aşağıdakılar ola bilər: şişlər, ön və arxa mediastinumun kistləri; limfa düyünlərinin konqlomeratı; aorta anevrizması və sağ aorta.

Median kölgənin məhdud genişlənməsinə səbəb olan anterior mediastenin şişləri arasında ən çox timomalara rast gəlinir. Onlar hər yaşda, əsasən həyatın beşinci və altıncı onilliyində olan xəstələrdə baş verə bilər.

düyü. 1a, b. 1938-ci il təvəllüdlü B-noy K. Birbaşa və sol yanal proyeksiyalarda döş qəfəsinin düz rentgenoqrafiyası.

IV qabırğaların ön seqmentləri səviyyəsində olan mediastinum, anterior mediastinumun orta və aşağı mərtəbələrində yerləşən əlavə formalaşma ilə sola doğru genişlənir. Onun xarici konturları aydın, səthi hamardır.

düyü. 2a,b,c,d. CT angioqrafiyası. Anterior mediastenin orta və aşağı mərtəbələrində qeyri-müntəzəm formalı, kistik-bərk quruluşlu, aydın konturlu, formalaşması, yuxarı qütbü aorta qövsünün altında, aşağısı isə diafraqmaya çatır. Kontrast agentin tətbiqi fonunda onun sıxlığını qeyri-bərabər artırır. Traxeyanın, sol əsas bronxun və ağciyər arteriyasının bifurkasiyası orta dərəcədə sağa doğru yerdəyişmişdir.

Nəticə: aydın konturları nəzərə alaraq timoma, çox güman ki, xoşxassəli xarakter daşıyır.

Əməliyyatdan sonrakı materialın histoloji müayinəsi - timoma, AB növü.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, anterior mediastinumda əlavə bir formalaşma aşkar edildikdə, retrosternal guatr ilə differensial diaqnoz aparılmalıdır; timusun bədxassəli şişləri, timusun kistləri; dermoid kistlər və teratomalar; yüksələn aortanın anevrizması, genişlənmiş limfa düyünləri və diafraqmanın sternokostal yırtığı.

Xəstəliyin hər hansı bir əlaməti olduqda və xəstənin vizual müayinəsi müəyyən bir daxili orqanın vəziyyəti haqqında aydın məlumat verə bilmədikdə, həkimlər rentgen tədqiqatlarını təyin edirlər. Mediastinal orqanların rentgenoqrafiyası mövcud patoloji proseslərin diaqnostikası üçün aparıcı üsullardan biridir. Bunun hansı prosedur olduğunu və hansı xəstəliklərin bitmiş şəkildə əks olunacağını öyrənəcəyik.

Prosedurun göstərişləri və qadağan edilməsi

Mediastinumun rentgenoqrafiyası xəstənin müayinəsinin ilkin mərhələsində aparılır. Prosedura ağrısızdır və kompüter tomoqrafiyası ilə müqayisədə daha əlçatandır.

Radiodiaqnozun təyin oluna biləcəyi səbəblər:

sinə ağrısı şikayətləri;
öskürək,
nəfəs darlığı;
servikal limfa düyünlərində artım (onların aydın vizuallaşdırılması);
özofagusun, qabırğaların və yuxarı onurğanın zədələri.

Digər orqanların müayinəsi hallarında olduğu kimi, hamilə qadınlar üçün (xüsusilə 1-ci trimestrdə) mediastinal rentgenoqrafiya aparılmır. Diaqnostika məsələsi kəskindirsə və bunun üçün yaxşı səbəblər varsa, məruz qalma zamanı ehtiyat tədbirləri görülməlidir, o cümlədən xəstənin qarın və çanaq nahiyəsini qurğuşun önlüklə qorumaq lazımdır. Prosedur üçün başqa heç bir əks göstəriş yoxdur. Buna baxmayaraq, minimum radiasiya məruz qalmasının hələ də mövcud olduğunu unutmamaq vacibdir, buna görə də orqanın ümumi rentgenoqrafiyasından tez-tez keçməmək daha yaxşıdır.

Mediastinumun rentgenoqrafiyasının keçməsi üçün xüsusi hazırlıq yoxdur. Yemək və ya içki tələbləri də yoxdur. Ediləcək yeganə şey bütün zinət əşyalarını çıxarmaq və ciblərinizdən metal əşyaları çıxarmaqdır. Tarama zamanı xəstə sinəsi qalxana basıb nəfəsini tutaraq dayanır. Şəkil yanal və frontal proyeksiyada çəkilmişdir.

Şəkil nəyi göstərəcək?

Təsviri deşifrə etməyə davam etməzdən əvvəl onun hansı orqan olduğunu - mediastinum olduğunu öyrənməyə dəyər. Əslində, bu, sinə içində lokallaşdırılmış və aydın sərhədləri olan bir boşluqdur.

Diaqnozun rahatlığı üçün mediastinum hər biri müəyyən orqanlardan ibarət üç hissəyə bölünür:

Anterior: qan damarları, limfa düyünləri, timus;
Orta hissə: bronxlar, ağciyər damarları və arteriyaları, limfa düyünləri, ürək, nəfəs borusu, perikard;
Posterior: yemək borusu, torakal kanallar, enən aorta.

Bu bölgü sayəsində, rentgen şüaları ilə göstərilən mediastinumun təbiəti, quruluşu və meydana gəlməsinin səbəbi haqqında bir fərziyyə etmək mümkündür. Xoşxassəli şişlərin diaqnozunda onların lokalizasiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, rentgendə mediastenin kölgəsinin genişlənməsini verən intratorasik və retrosternal zob mediastenin yuxarı hissəsində, qida borusunun yaxınlığında isə broxoenterogen kistlər əmələ gəlir.

Düzgün texnologiyadan istifadə edərək hazırlanmış bir şəkil göstərəcək:

iki və ya üç vertebra;
klavikulalar arasında spinous proseslərin yeri (mərkəzdə);
6-cı qabırğa səviyyəsində yerləşən diafraqma əzələləri;
kölgə və hər hansı formasiyalar aydın vizualizasiyaya malikdir.

Ətraflı təhlilə keçməzdən əvvəl, radioloq ilkin araşdırma aparır və bu barədə bir nəticə yazır. Bu, orqanların yeri və vəziyyətinin qısa təsvirini, genişlənmənin, kölgələrin və ya şişlərin olması haqqında məlumatları ehtiva edir.

Şifrənin açılması alqoritmi

Qısa bir nəticə yazdıqdan sonra radioloq təsvirin ətraflı təhlilinə keçir. Hansı xəstəlikləri görə bilər?

Sətəlcəm. Yanal və birbaşa proyeksiyada şəkillərdə əlavə toxumalar aydın görünür.
Vərəm. Bu xəstəlik yuxarı ağciyərdə venoz modelin artması ilə xarakterizə olunur.
konjestif çatışmazlıq. Ürəyin genişlənməsi ilə özünü göstərir.
Plevrit. Şəkildə traxeyanın irəli çəkildiyi görünür, bu, bu sahədə mayenin yığılması ilə əlaqədardır.
Ağciyər ödemi. Mediastinumda ləkəli qaralmalar bu patologiyanın mövcudluğunu göstərir.
zob. X-şüalarda mediastinumun bir və ya hər iki istiqamətdə genişlənməsi zobun əsas əlamətidir. Həmçinin kölgənin genişlənməsi ilə yanaşı, bu sahənin daralması da müşahidə oluna bilər. Kölgələr işıqlandırılmış, sıxılmış və kalsifikasiya ocaqları ilə ola bilər.

X-rayda mediastenin aşkar edilmiş şişi xüsusi diqqətə layiqdir. Hər hansı bir neoplazma daha ətraflı diaqnoz tələb edir, bunlara daxildir:

digər orqanlara nisbətən yerin aydınlaşdırılması;
şişin formasının, konturlarının, strukturunun təyini;
davranışın və neoplazmanın xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsi.

Xatırlamaq lazımdır ki, bitmiş rentgenoqrafiyanı oxumaq çox çətin bir işdir, çünki şəkil bir-birinin üstünə qatlanmış heterojen strukturların toplusudur. Buna görə də, yalnız böyük təcrübəyə malik yüksək ixtisaslı mütəxəssis təhlili dəqiq və düzgün apara bilər. Bu, inkişafın erkən mərhələsində xəstəliyi görüb-görməməsindən asılıdır.