Inguinal yırtıq: simptomlar, diaqnoz, müalicə. Anadangəlmə və sürüşən qasıq yırtıqları. Diaqnostika. Qarın ağ xəttinin yırtıqlarının cərrahi müalicəsinin xüsusiyyətləri

Sürüşmə Yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsində parietal ilə yanaşı visseral peritonun da iştirak etdiyi, bitişik sürüşmüş orqanın kiçik bir sahəsini və onun serozdan məhrum olan digər hissələrini qasıq yırtıqları adlandırmalıyıq. ekstraperitoneal, kisənin xaricində, retroperitoneal və ya preperitoneal toxumada yerləşir. Daha nadir hallarda visseral periton demək olar ki, tamamilə sürüşmüş orqanı əhatə edir, o, qabarıq şəkildə çıxır və kisənin lümeninə asılır və ya çox nadir hallarda yırtıq kisəsi yoxdur və bütün çıxıntı yalnız onun seqmentləri tərəfindən əmələ gəlir. demək olar ki, peritonla örtülməyən sürüşmüş orqan.

Sürüşən yırtıqlar və ya “sürüşən yırtıqlar” qasıq yırtıqlarının bütün formalarında baş verə bilər. “Sürüşmə” terminini ilk təklif edən Mitchell Banks (1887) olmuşdur. Əsasən qalın bağırsağın, sidik kisəsinin və daxili qadın cinsiyyət orqanlarının sürüşən qasıq yırtıqları var.

Yoğun bağırsağın və qadın cinsiyyət orqanlarının sürüşən yırtıqları oblik inguinal yırtıqlarda, sidik kisəsinin isə birbaşa və supravezikal yırtıqlarda daha çox rast gəlinir, çünki onlar orta və supravezial fossalara daha yaxındırlar. Sürüşən yırtıqların fərqli xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, yoğun bağırsaq, sidik kisəsi və qadın daxili cinsiyyət orqanları müxtəlif səbəblərin təsiri altında bəzən embrion dövründən başlayaraq, onların bəzi hissələri peritonla örtülməmiş, tədricən aşağı enə və ya olduğu kimi idi, boş retroperitoneal və ya preperitoneal toxuma boyunca daxili yırtıq dəliyinə doğru sürüşərək qarın boşluğundan çıxır və bu və ya digər dərəcədə yırtıq çıxıntısının və yırtıq kisəsinin tərkib hissəsinə çevrilir. Bununla yanaşı, bağırsaqların, omentumun və digər daxili orqanların sərbəst döngələri, normal yırtıqda olduğu kimi, yırtıq kisəsinin boşluğuna daxil ola bilər və onun daha da genişlənməsinə kömək edir.

Sürüşən qasıq yırtıqlarının formalaşması sağ və sol sidik kisəsini, yumurtalıqları, boruları və uşaqlığı əhatə edə bilər; əlavə olaraq, sağda - kor bağırsaq və əlavə və ya yalnız əlavə, artan kolon, çox nadir hallarda - nazik bağırsağın terminal hissəsi; solda - sigmoid kolon, enən kolon və bəzi hallarda böyük yerləşmə anomaliyaları ilə və yoğun və nazik bağırsaqların ümumi mezenteriyası (mezenterium commune) ilə - əlavə ilə və ya yalnız əlavə ilə kor bağırsaq. Digər orqanların - ureterlərin, böyrəklərin sürüşməsi olduqca nadirdir.

Yoğun bağırsağın sürüşən qasıq yırtığı

İlk dəfə (Iason görə) Galen bu cür yırtıqları Rousteus (1631), Spigelius (1645) də qeyd etdi;

Əksər müəlliflər hesab edirlər ki, kor bağırsağın bu cür yırtıqlarının daha ətraflı təsvirini ilk dəfə J. Otto (1688) vermişdir: bağırsaq yırtığı hidrosel ilə səhv salınmış və əməliyyat zamanı açılmışdır; xəstə öldü. Siqmoid bağırsağın yırtıqları haqqında ilk qeyd N. Potta (1783) aiddir. Scarpa (1812) anatomik tədqiqatlarına əsaslanaraq, qalın bağırsaqların oxşar yırtıqlarını daha dərindən təsvir edərək, iki formanı ayırd etməyi təklif etdi: anadangəlmə və qazanılmış.

Sürüşən inguinal yırtıqların meydana gəlməsi üçün bir sıra şərtləri və kolonun topoqrafiyasını başa düşmək üçün bəzi embrioloji məlumatları nəzərə almaq lazımdır. Embrional həyat dövründə, məlum olduğu kimi, demək olar ki, şaquli olaraq yerləşən homojen ilkin bağırsaq borusu, ümumi mezenteriya üzərində intraperitoneally mürəkkəb inkişaf yolunu edir. 4-6 həftədə yoğun bağırsağın ilkin hissəsinin ilk rudimenti görünür - kiçik bir divertikul şəklində olan cecum, demək olar ki, qaraciyərin altında yerləşir və sonra tədricən enir. 12 həftəlik bir embrionda bağırsaq rotasiyası başa çatdıqda, kor bağırsaq ön yuxarı iliac onurğasının səviyyəsində yerləşir. Yoğun bağırsağın mezenteriyası yalnız mobil eninə kolonda və sigmoid kolonun aşağı hissəsində qalır. Digər bölmələrdə - yüksələn, enən kolon və sigmoid kolonun yuxarı hissəsində periton müxtəlif uzunluqlarda bu və ya digər dərəcədə qaynaqlanır və posterolateral qarın divarı ilə birləşir. Nadir hallarda, inkişaf anormal olarsa, bu ilkin birləşmə baş vermir və kolonun ümumi mezenteriyası bütün uzunluğu boyunca hərəkətli qalır.

Beləliklə, solda kolonun hər üç bölməsi bu və ya digər dərəcədə sürüşmədə iştirak edə bilər. A.Yu. Sozon-Yaroşeviç, müxtəlif yaşlarda olan (embrionlardan 70 yaşa qədər) cəsədlər üzərində aparılan araşdırmalara əsaslanaraq, dar kişi çanaq sümüyü ilə daha şaquli olan sigmoid kolonun daha asan sürüşdüyü fikrini ifadə etdi. Ona görə ki, A.Yu. Sozon-Yaroshevich, dar bir çanaq ilə, daha tez-tez böyük bir əzələ qüsuru olan qasıq boşluğunun yüksək üçbucaqlı formasını tapdı, o, kişilərdə inguinal yırtıqların və xüsusən də sürüşmələrin daha çox olduğunu izah etdi; O, həmçinin qeyd etdi ki, yaşla, əhəmiyyətli ptozis inkişaf etdikdə, həm enən kolon, həm də nadir hallarda kolon pelvinum sürüşmə yırtıqlarının formalaşmasında iştirak edə bilər.

Yoğun bağırsağın sürüşən yırtıqlarının etiologiyası və patogenezinin öyrənilməsi onların bölünməsinə səbəb oldu:

1) anadangəlmə, yoğun bağırsaqların inkişafı və yerləşməsinin müxtəlif anomaliyaları çox erkən və ya daha az aşkar edilə bildikdə - gələcəkdə daha sonra görünür;

2) bu orqanların sürüşməsi adi qasıq yırtıqlarının formalaşması zamanı tədricən baş verdikdə əldə edilir.

Sürüşən yırtıqların anadangəlmə formalaşması nəzəriyyəsi onları xayanın xayaya enməsi prosesi ilə əlaqələndirir (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig və s.). Məlumdur ki, uşaqlıq yolunun 2-3 aylıq embrionlarında xayalar qarın boşluğunun arxa divarında retroperitoneal olaraq 2-3 bel fəqərələri səviyyəsində yerləşir, onlardan gələcək qasıq kanallarına, peritonla örtülmüş qasıq kordları aşağı enir. . Xayanın öz mezenteriyası var, burada damar qatı əmələ gəlir. Sağ tərəfdə, bağırsağın yaxınlığında yerləşən bu qıvrım onunla birləşdirilə bilər. Aşağı düşdükcə, xaya özü ilə bağırsağı çəkir. Bununla bəzi müəlliflər bağırsağın yırtıqlarının niyə bir qədər daha yaygın olduğunu izah etmək istədilər. Cərrahi müdaxilələr zamanı bəzi müəlliflər oxşar əlaqələr tapdılar (Baumgartner, E.D. Dmitrieva və s.). Digər tərəfdən, Vernon (1923) əməliyyat olunmuş və hərtərəfli yoxlanılmış 3 işdə nə bitişmələr, nə də aydın damar bükülmələri aşkar etmişdir. Aydındır ki, bu formasiyalar qeyri-sabit hesab edilməlidir və Lokvud onları inkişaf qüsuru hesab edir. Bütün müəlliflərdə göz bağırsağının sağ tərəfli sürüşmə yırtıqları üstünlük təşkil etmir. E.A. Ryan, sağ tərəfli sürüşmə yırtıqları sol tərəfli olanlara nisbətən 4,5 dəfə az idi. Yoğun bağırsağın anormal çox aşağı yerindən kor bağırsaq və sigmoid bağırsağın sürüşən qasıq yırtıqlarının əmələ gəlməsi də xayanın enmə prosesindən kənarda duran anadangəlmə mənşəyə aid edilməlidir.

Qazanılmış sürüşmə yırtıqlarının fərqli izahı var və mənşəyinə görə birincili və ikincili bölünür. Bəzi müəlliflər (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. İlyashenko və s.) koprostazla, yoğun bağırsaqların qaz və nəcislə tez-tez daşması və dartılması, bəzən bağırsaq divarının yumşalması baş verir, əgər periton daha çox olarsa. bağırsaq divarına sərbəst birləşmiş, qismən qopma baş verə bilər. Bağırsaq sanki sürüşür, serozanın altından çıxır və gələcəkdə hərəkət edə bilər, boş retroperitoneal toxumada sürüşə bilər və mezenteriyanın ayrılmış təbəqəsi çevrilərək yırtıq kisəsi (Sprengel) əmələ gətirir.

Buna görə də, əvvəldən divarın müxtəlif seqmentlərində sürüşməsi, serozdan məhrum, yırtıq çıxıntısının əmələ gəlməsinin ilkin, ilkin anı olan belə yırtıqlara ilkin qazanılmış sürüşmə yırtıqları deyilir.

Mənşəyi aydın olan ikincili qazanılmış sürüşmə yırtıqları, genişlənən adi qasıq yırtığı ilə bağırsaq divarının dərhal bitişik seqmentlərinin peritonun serozsuz, mexaniki, ikincili, tədricən daralması, Baş verir.

Əksər müəlliflərlə (N.M.Tereşenkov və S.P.Fedorov, A.V.Gijitski, E.D.Dmitriyeva, N.V.Antelava, A.Sozon-Yaroşeviç, P.S.Kaxidze və M.İ.Pototski) birlikdə etiraf etməliyik ki, ikinci dərəcəli adlananların formalaşması. yırtıqlar, xüsusilə periperitoneal sürüşmə yırtıqları ilə daha tez-tez baş verir. Fleissig ilə də razılaşmalıyıq ki, ikincili qazanılmış sürüşmə yırtıqları nəzəriyyəsi periperitoneal yırtıqlarda böyük yırtıq kisəsi olan hallar üçün qəbul edilə bilər, lakin kiçik yırtıq kisəsi olduqda və qalın bağırsağın ekstraperitoneal seqmenti aşağı enənlər üçün deyil. ön. Belə hallarda ya sürüşmə yırtıqlarının anadangəlmə mənşəyi, ya da ilkin qazanılmış yırtıqlar haqqında düşünmək daha yaxşıdır.

E.A. Rayan, xüsusilə nisbətən böyük sürüşən qasıq yırtıqları ilə, tez-tez yırtıqların təmiri zamanı, diqqətlə müayinə edildikdə, spermatik kordonun elementlərində yırtıq kisəsinin yaxınlığında bir vaginal kordon tapıldı; E.A-nın vurğuladığı kimi Rayan, bu sübut edir ki, əksər hallarda qalın bağırsağın sürüşmə inguinal yırtıqları anadangəlmə deyil, qazanılır.

Ehtimal etmək lazımdır ki, sürüşmə yırtıqlarının inkişafının ümumi kompleks kompleksində əksər hallarda yırtıqların etiologiyası və patogenezi haqqında IV fəsildə bəhs edilən bütün bu bir çox amillərin birləşməsi rol oynayır. Baumqartner (1905) öz dissertasiyasında yırtıq kisəsi və bağırsaq divarının seroz təbəqəsinin yerləşməsindən və əlaqəsindən asılı olaraq qalın bağırsağın sürüşən yırtıqlarının üç qrupa bölünməsini təklif etmişdir.

1) Tam yırtıq kisəsi olan intraperitoneal, intraperitoneal yırtıqlar (herniae intraperitoneales). Bu formalarda yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsində parietal periton və bağırsağın çox qısa mezenteriya ilə tamamilə seroza ilə örtülmüş hissəsi iştirak edir; yırtıq ağzına və boyuna yaxın yerdə yerləşir, kisənin boşluğuna asılmış kimi görünür. Yoğun bağırsağı qidalandıran damarlar bu çox qısa mezenteriyadan daxil olurlar.

2) Yırtıqlar paraperitoneal, periperitoneal (herniae paraperitoneales), tam və ya natamam kisəli yırtıqlardır ki, onların əmələ gəlməsində bu seqmentdə parietal periton və qismən yoğun bağırsağı əhatə edən seroz iştirak edir. Yoğun bağırsağın arxa səthi boyunca seroz örtüyü olmayan seqmentləri yırtıq çıxıntısında iştirak edir və retroperitoneal toxuma, qasıq kanalındakı toxuma, xaya və sperma kordonu ilə birbaşa təmasda olur. Qidalanma damarları retroperitoneal toxumadan yaxınlaşır və əməliyyat zamanı asanlıqla zədələnə bilər.

3) Ekstraperitoneal yırtıqlar, peritondankənar yırtıqlar (herniae extraperitoneales), kisəsiz yırtıqlar. Yırtıq çıxıntısı qalın bağırsağın yalnız seroz örtüyü olmayan seqmentlərini əhatə edir. Retroperitoneal toxumada yerləşərək, yırtıq ağzından aşağı enirlər və qasıq kanalında və aşağıda, spermatik kordonun yanında yerləşə bilərlər. Damarlar retroperitoneal toxuma ilə yaxınlaşır və bağırsaq sızması ilə də asanlıqla zədələnə bilər. Bu tip sürüşmə yırtıqları ilə bağırsaq divarını yırtıq kisəsi ilə səhv salıb zədələmək çox asandır. Bu nadir qrup yırtıq kisəsi olmadığı üçün bəzi müəlliflər tərəfindən şərti olaraq yırtıq kimi təyin olunur.

Bəzi amerikalı cərrahlar, məsələn, E.A. Rayan, intraperitoneal sürüşmə yırtıqları intrasakkulyar, paraperitoneal - peri-sakkulyar, ekstraperitoneal - ekstrasakkulyar adlanır və bu da sürüşmüş bağırsaq divarının yırtıq kisəsi ilə əlaqəsini yaxşı ifadə edir (bax: Əlavə No 4).

Bunun cərrahi müalicə üsulunu seçərkən müəyyən praktiki əhəmiyyəti var. Sonuncu formada, çanta kiçik olduqda, bağırsaq divarına və onu qidalandıran gəmilərə zərər vermək daha asandır; böyük bir çanta ilə bağırsaq divarının və mezenteriyanın peritonizasiyası üsulundan istifadə etmək daha asandır.

Bağırsaq bağırsaqlarının sürüşmə yırtıqlarına gəldikdə, Froilich və A.V. İlyaşenko, Baumgart-peg təsnifatına sadiq qalaraq, onları aşağıdakı kimi müəyyənləşdirir. Bağırsaq yırtıqlarının intraperitoneal yırtıqları yalnız bağırsaq ya birbaşa yırtıq dəliyində olduqda, ya da bir qədər aşağı və önə doğru çıxdıqda sürüşmə kimi tanınır; buna görə də əksər hallarda onları tamamilə azaltmaq olmaz. Böyük hərəkətliliyi ilə (coecum mobile) kor bağırsaq yırtıq kisəsinin sərbəst tərkibini əmələ gətirdikdə və asanlıqla qarın boşluğuna salındıqda yırtıqlar adi hal kimi tanınmalıdır. Belə hallar o qədər də nadir deyil və statistik məlumatlara görə, I.M. Derevianko (1954), bütün qasıq yırtıqlarının 2,4% -ində baş verir. Bu, kor bağırsağın sürüşmə yırtıqlarının yalnız həqiqi formalarını nəzərə almaq və onların sayını süni şəkildə artırmamaq üçün xatırlanmalıdır. Məsələn, Hilgenreiner (1910) 22 bağırsağın yırtığını aşkar etdi və onlardan yalnız 8-ni sürüşmə kimi tanıdı.

Paraperitoneal yırtıqlar, az və ya çoxlu arxa səthi ilə serozadan məhrum olan bağırsağın yırtıq kisəsindən kənarda yerləşdiyi yırtıqlardır.

Ekstraperitoneal yırtıqlar yırtıq kisəsinin olmadığı, bağırsaq səthinin demək olar ki, yarısı və ya daha çox hissəsinin seroza ilə örtülmədiyi və bu hissənin yırtıq çıxıntısında yerləşdiyi yırtıqlardır.

Tuffier'in sözlərinə görə, 120 yetkin cəsəd üzərində aparılan bir araşdırmada, arxa divarda peritonla qismən örtülməyən 9 vəziyyətdə bir kor bağırsaq tapıldı. Digər tərəfdən, Cavailon və Leriche (1907) öz anatomik tədqiqatlarına əsaslanaraq, kor bağırsağın ekstraperitoneal sürüşmə yırtıqlarının mümkünlüyünü inkar etdilər. Onların tədqiq etdikləri bütün hallarda bağırsaq bu və ya digər dərəcədə seroza ilə örtülmüşdür, ona görə də onlar hesab edirdilər ki, bağırsağın yırtıqları yalnız intraleritoneal ola bilər.

Yoğun bağırsağın periperitoneal sürüşmə yırtıqları ən çox yayılmışdır. E.A. Rayan, yoğun bağırsağın 313 sürüşən oblique qasıq yırtığının 95% -i peripasikulyar (peri-peritoneal), intraperitoneal (intraperitoneal) - 4,7% və ekstra-kisə (peritoneal) - 0,3% (1 halda) olmuşdur. Böyük kisəsi olan sürüşmə yırtıqları daha çox rast gəlinir; A.V.İlyaşenkonun sözlərinə görə, əməliyyat olunmuş 76 qalın bağırsağın sürüşmə yırtığından 71-i periperitoneal, 5-i isə intraperitoneal olub, onlardan 61-i böyük yırtıq kisəsi, 15-i isə kiçik yırtıq kisəsi ilə; Ekstraperitoneal yırtıqlar yox idi.

Uşaqlarda qalın bağırsağın sürüşən qasıq yırtıqları nisbətən nadirdir. S.Ya. Doletsky sigmoid bağırsağın sürüşmə yırtığının 1 hadisəsini qeyd edir. Goldstein və Potts (1958), qızlarda sürüşən qasıq yırtıqlarının 44 hadisəsindən 10 yaşdan kiçik uşaqlarda bir dənə də olsun kolon yırtığı aşkar etməmişdir. N.İ.-yə görə. Romantsev (1935), uşaqlarda qalın bağırsağın 27 sürüşmə yırtığından 26-sı appendiks və kor bağırsaq, 1-i isə siqmoid bağırsağın sürüşmə yırtığı olmuşdur.

Sürüşən yırtıqlarda iltihabi hadisələr yırtıq kisəsində bitişmələrə və retroperitoneal toxuma və ətraf toxumalarda sikatrik dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Çapıqlar, əməliyyat zamanı əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb ola biləcək qidalanma gəmilərini də əhatə edə bilər.

Yoğun bağırsağın sürüşən yırtıqlarında siğmoid bağırsağa nisbətən daha tez-tez bağırsaq və əlavələr boğulur. Bağırsaq bağırsağının appendikslə bağlanması mütləq appendiksdə iltihablı dəyişikliklərə səbəb olmur. Cecum və appendiksin sürüşən və sürüşməyən yırtıqlarının strangulyasiyası ilə hernial appendisitin statistikasında aydın bölgü yoxdur, çünki gedişatda əhəmiyyətli fərq müşahidə olunmur.

Vermiform appendiks göz bağırsağı və appendiksin sürüşən yırtıqlarında yerləşə bilər və ya kisənin içərisində və orada iltihablanır, ya da kisədən kənarda (qismən və ya demək olar ki, tamamilə) kisədən kənarda iltihablanır. Belə nadir halları E.M. Dmitrieva və s. 60 yaşlı xəstədə sağ tərəfli oblik qasıq yırtığının herniotomiyası zamanı skrotumda yırtığın yanında yerləşən iltihabsız əlavənin demək olar ki, tam qarın boşluğunda olması halını müşahidə etdik. kisə. Belə hallarda əlavənin iltihabı kisədən kənarda baş verəcək və buna görə də xayanın iltihabı əlamətləri (şişkinlik, qızartı) daha qabarıq şəkildə özünü göstərəcək.

Sürüşən yırtıqlar zamanı bağırsaq və nazik bağırsağın qalxan bağırsağa daxil olması halları təsvir edilmişdir; A.V. Gizycki Bennet və Demeau-nun müşahidələrinə istinad edir, baxmayaraq ki, bu hallar şübhəlidir, çünki sürüşmə yırtıqlarında sabit kor bağırsaq ilə baş vermə ehtimalı azdır. Bağırsaqların uzun müddətli böyük yerdəyişmələri nəticəsində yaranan digər fəsadlar meteorizm, şişkinlik və qəbizlik əlamətləri ilə müxtəlif növ mədə-bağırsaq traktının pozğunluqlarını inkişaf etdirə bilər. Uzun müddət davam edən təzyiqdən tıxanma səbəbiylə testis atrofiyası, həmçinin hidrosel və cinsi funksiyanın azalması baş verə bilər.

Yoğun bağırsağın sürüşən qasıq yırtıqlarına əsasən kişilərdə rast gəlinir. A.P.-yə görə. Krımovun sözlərinə görə, kişilərin qadına nisbəti 16:1-dir, P.S. Kaxidze - 26:1; tərəfindən E.A. Ryan, 313 dolaylı sürüşmə inguinal yırtıq hadisəsinin hamısının kişilərdə olduğunu söylədi. Sürüşən qasıq yırtıqları bütün yaşlarda müşahidə olunsa da, xəstələrin 2/3-i 50-70 yaş arasında və müxtəlif peşə sahibləri olub. E.A. Rayan, orta yaş 59,3 il, adi dolayı inguinal yırtıqlar üçün isə 51 il idi. Bu məlumatlardan aydın olur ki, sürüşmə yırtıqları adi insanlara nisbətən yaşlı insanlarda daha çox inkişaf edir. Yoğun bağırsağın sürüşən qasıq yırtıqları da piylənmədə daha çox müşahidə olunur.

Ədəbiyyatda sağ və sol tərəfli sürüşən qasıq yırtıqlarının nisbəti fərqlidir. E.D.-ə görə. Dmitrieva, 50 halda 39 sağ tərəfli, 5 sol tərəfli yırtıq (8: 1) və 6 halda - ikitərəfli; P.S-ə görə Kaxidze, sağ tərəfli yırtıqlar 126 (65,6%), sol tərəfli - 57 (29,7%), yəni 2: 1, ikitərəfli - 9 (4,7%) müşahidə edildi. Əksinə, E.A. Rayan, sağ tərəfli dolayı qasıq yırtıqlarının 313 hadisəsindən 57-si, sol tərəfli - 256 (1: 4.5), ikitərəfli - 8. Əməliyyatdan əvvəl sürüşmə yırtıqlarının mövcudluğu müddəti, E.A. Rayan, orta hesabla 11,8 il, sürüşməyən üçün isə 7,3 il; beləliklə, sürüşmə yırtıqları çox gec əməliyyat olunur.

1) yırtıq çıxıntısı sahəsində bəzən daimi küt ağrı, xüsusən də gəzinti zamanı; bu ağrılar adi yırtıqlarla müqayisədə daha qabarıq olur;

2) yırtığın daha uzun olması;

3) xəstələrin inkişaf etmiş və qocalıq yaşı, əsasən kişilər təsirlənir;

4) tez-tez yırtıqlar böyükdür, demək olar ki, həmişə geniş yırtıq deşikləri ilə və qasıq kanalının genişlənmiş və solğun dərin açılması ilə; bəzən mədə sallanan bir forma malikdir;

5) bəzi hallarda yırtığın qismən və ya tam reduksiyasızlığı müşahidə olunur (Treves simptomu); bəzən yırtıq çıxıntısı iki hissədən ibarətdir: medial tərəfdə kiçilir, yan tərəfdə isə azalmır (ikiqat Treves yırtığı);

6) bəzi hallarda - xəstənin mövqeyi dəyişdikdə (şaquli, üfüqi), gərginlik, öskürək və s. zaman yırtığın sabit, bir qədər dəyişən həcmi;

7) yırtığın bir qədər pasta konsistensiyası; bəzi müəlliflər bəzən yoğun bağırsağın divarının qalınlaşmasının palpasiya olunduğunu, bəzən vermiform əlavənin və epiploicae əlavələrinin palpasiya olunduğunu göstərir;

8) timpanit yırtıq nahiyəsində müəyyən edilir, kolon düz bağırsaqda maye ilə dolduqda yox olur;

9) Sürüşmüş bağırsağı peros və ya düz bağırsaqdan daha yaxşı dolduran kontrastlı asqı ilə rentgen müayinəsi qalın bağırsağın sürüşmə yırtığından şübhələnməyə imkan verə bilər.

Bütün bu simptomlar nisbi əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar tez-tez olmaya bilər, lakin diqqətli müayinə ilə bəzən şübhə yarana və ya ilkin diaqnoz qoyula bilər.

Bütün müəlliflər qeyd edirlər ki, kolonun sürüşən qasıq yırtığı daha tez-tez oblik qasıq yırtıqları ilə, daha az isə birbaşa olanlarla tapıla bilər. Baumgartner, yoğun bağırsağın inguinal sürüşmə yırtıqlarının 152 hadisəsi üçün əyri və yalnız 2 düz olan 150 hadisəni, Jianu - 104 əyri və 2 düz olanı, E.A. Rayan, M.I.-ə görə, 310 oblikdə 3 birbaşa yırtığı qeyd edir. Pototski, 103 oblik yırtıq üçün 14 birbaşa yırtıq var idi. Sidik kisəsinin sürüşən yırtıqları ilə düz yırtıqlara daha çox, əyri yırtıqlara isə daha az rast gəlinir. Bu başa düşüləndir, çünki qalın bağırsaqlar arxadan və yan tərəfdən, dördtərəfli və öndən sürüşür və yırtıq kisəsi içəridə yerləşəcəkdir.

E.A. Rayan, yoğun bağırsağın 313 dolayı inguinal sürüşmə yırtığının ətraflı tədqiqinə əsaslanaraq, aşağıdakı maraqlı məlumatları təqdim edir. 211 halda yırtıq tam, 102 halda isə natamam (2:1) olub. Sürüşən yırtıqların ölçüləri belə olub: 124 halda (39%) - böyük, 138-də (44%) - orta, 51-də (17%) - kiçik. Tam azalma 294 (93,9%), çətinliklə azalma - 10, qismən - 4, azalmazlıq - 5 halda müşahidə edilmişdir. Yırtıq kisəsinin qasıq kanalının dərin açılma səviyyəsindən orta ölçüsü 7,5 sm-dir. Böyük bir faizi ikitərəfli yırtıqlar təşkil edirdi: 124 iri əyri sürüşmə yırtığından 87-si (hamısının 27,7%-i) ikitərəfli yırtıqlardır. 313 hadisədən 256-da siqmoid bağırsağın və enən bağırsağın bir hissəsinin sol tərəfli sürüşən yırtıqları; 57 sağ tərəfli hallardan 35-də kor bağırsaqda sürüşmə yırtıqları, 19-da bağırsaq və vermiform əlavə, 2-də nazik və 1-də siqmoid yırtıq (situs viscerum inversus) olmuşdur. Çox nadir rast gəlinən nazik bağırsağın sürüşmə yırtığı bir halda kisəsiz idi, yəni ekstrasakkulyar, ekstraperitoneal, digərində isə peripasikulyar, periperitoneal idi.

E.A. Rayan, 313 sürüşən oblik qasıq yırtığının 232 halda (74%), qasıq kanalının solğun, genişlənmiş dərin açılması qeyd edildi, qalan 81 halda isə onun vəziyyəti tibbi qeydlərdə göstərilmədi. M.İ. Pototsky, bütün hallarda demək olar ki, 2/3-də yırtıq deşiyi 3 barmağın uclarını qaçırdı. Bütün hallarda, görünür, qasıq kanalının dərin açılmasının zəifliyi ilkin mənşəli, genişlənməsi və laxlığı isə ikinci dərəcəli idi. E. A. Ryan, sürüşən oblik qasıq yırtıqlarının ən xarakterik xüsusiyyətini, geniş ərazini təyin edən qasıq kanalının genişlənmiş, boşaldılmış dərin açılması hesab edir.

Tez-tez diaqnozda çətinliklər yaradır və bir sıra ciddi fəsadlara səbəb olur. Sürüşən qasıq yırtığının müalicəsi bu cür yırtıqların müalicəsi üçün hazırlanmış mürəkkəb cərrahi üsullara görə fərdi yanaşma və həkimdən yüksək peşəkarlıq tələb edir.

Sürüşən qasıq yırtığı nədir?

Sürüşmə bu cür qasıq yırtıqları adlanır, yırtıq kisəsinin formalaşmasında parietal (qarın boşluğunun divarlarını əhatə edən) ilə yanaşı, sürüşmə orqanının qısa bir məsafəsini əhatə edən visseral periton da iştirak edir. Bu zaman yırtıq kisəsinin divarlarından biri retroperitoneal olaraq yırtığın içərisinə sürüşən bir orqan tərəfindən əmələ gəlir. Çox vaxt belə bir orqan bağırsaq, artan və ya enən kolon və daha az yaygın olaraq sidik kisəsi və ya uşaqlıqdır.

Bəzən sürüşən yırtıqda yırtıq kisəsi tamamilə olmaya bilər, sonra çıxıntı sürüşmüş orqanın peritonla örtülməyən hissələri tərəfindən əmələ gələcək. Sidik kisəsi yırtıqları birbaşa qasıq yırtıqlarında, yoğun bağırsağın və bağırsaq yırtıqlarında isə dolayı qasıq yırtıqlarında daha çox rast gəlinir. Sürüşən yırtıqların əmələ gəlməsinin xüsusiyyətləri ona gətirib çıxarır ki, əməliyyat zamanı yırtıq kisəsi əvəzinə bu və ya digər orqanın (bağırsaq, sidik kisəsi və s.) divarının açılması riski artır.

Sürüşən qasıq yırtıqları anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Ən böyük praktik əhəmiyyətə malik olanlar sidik kisəsinin, bağırsağın və qadın cinsiyyət orqanlarının (uşaqlıq və onun əlavələri) sürüşən qasıq yırtıqlarıdır.

Sidik kisəsinin sürüşən qasıq yırtığı

Bu tip sürüşmə inguinal yırtıq əksər hallarda əldə edilir. Onun inkişafında bir neçə amilin birləşməsi rol oynayır. Sidik kisəsinin sürüşən qasıq yırtığının inkişafına kömək edən yerli amillərə qasıq kanalının arxa divarının zəifliyi, geniş yırtıq deşiyi (daxili orqanların çıxdığı açılış) və birbaşa və ya əyri (daha az rast gəlinən) varlığı daxildir. ) qasıq yırtığı.

Gənc və orta yaşlı insanlarda belə yırtığın əmələ gəlməsinə artıq bədən çəkisi və sidik kisəsi ətrafında yağ toxumasının yığılması kömək edir. , peritonu geri itələyən və sidik kisəsinin hərəkətliliyini artıraraq onun yırtıq deşiyinə çıxışını asanlaşdırır. Yaşlı insanlarda xəstəlik sidik kisəsi toxumasının elastikliyinin və tonunun azalması səbəbindən inkişaf edir.

Bəzən sidik kisəsinin qarın ön divarının peritonla örtülməyən hissəsi yırtıq deşiyinə sürüşür - ilkin ekstraperitoneal sürüşmə yırtığı inkişaf edir, burada yırtıq kisəsi olmaya bilər.

Bağırsaq bağırsaqlarının sürüşən qasıq yırtığı

Uşaqlarda kor bağırsaqda sürüşmə yırtığının əmələ gəlməsinə səbəb olan əsas amil, bağırsağın və yuxarı qalxan bağırsağın anadangəlmə aşağı yerləşməsidir. Yetkinlərdə, bağırsağın aşağı yerləşməsi tez-tez bağ aparatının qazanılmış zəifliyi ilə əlaqələndirilir. Predispozisiya edən amillər də geniş yırtıq ağızlarıdır.

Sürüşən qasıq yırtığının əmələ gəlməsində təkcə kor bağırsaq deyil, həm də vermiform əlavə (appendiks), eləcə də nazik bağırsağın son hissəsi iştirak edə bilər.

Bağırsaqdakı sürüşmə yırtığının xarakterik əlaməti yırtığın natamam azaldılmasıdır. Bu vəziyyətdə, yırtıq məzmununun daxili hissəsi tamamilə azalır, xarici hissəsi isə azalmaz olaraq qalır.

Qadın cinsiyyət orqanlarının sürüşən qasıq yırtığı

Bu cür sürüşmə yırtıqları anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Onların anadangəlmə təbiəti, qarın və çanaq orqanlarının digər malformasiyaları ilə birlikdə uşaqlıqda tez-tez baş verməsi ilə sübut olunur. Məsələn, sürüşən genital yırtıqlar çox vaxt uşaqlığın yuvarlaq bağının qısalması, yumurtalıq bağının uzanması, cinsiyyət orqanlarının yüksək yerləşməsi, vaginanın uzun olması, uşaqlığın inkişaf etməməsi və strukturunun müxtəlif anomaliyaları və s. ilə birləşir.

Əslində, qısa boyun sindromu boyun fəqərələrinin inkişafında bir qüsurdur. Xəstəliyin vizual təzahürü oturaq və qısaldılmış, deformasiyaya uğramış boyundur. Patoloji, boyun fəqərələrinin sayının normadan az olması, düzgün inkişaf etmiş fəqərələrlə müqayisədə kiçik ölçüləri və vertebral cisimlərin birləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin növləri

Mütəxəssislərin təcrübəsində Klippel-Feil xəstəliyi olduqca nadirdir. Ancaq bunun bir neçə növünü ayırmaq adətdir:

Servikal seqmentlərin fizioloji cəhətdən düzgün sayının azalması ilə onlar da birlikdə böyüyür, bu da vizual olaraq boyun sahəsini daha da qısaldır. Bu forma onurğada motor fəaliyyətini daha da çətinləşdirir.
Servikal strukturların sinostozunun formalaşması - onların kəllə strukturları ilə birləşməsi ilə. Bir şəxs başını çevirmək qabiliyyətini tamamilə itirir - vertebra və oksipital sümükdən əmələ gələn monolitik bir konqlomerat səbəbindən.
Üçüncü növ ilk iki variantın birləşməsidir. Bel və aşağı torakal bölgələrdə strukturların açıq sinostozu ola bilər.

Patologiyanın təzahürü

Müasir diaqnostik üsullar etibarlı diaqnoz qoymağa imkan verir.

Klippel-Feil anomaliyası xəstədə üç formada özünü göstərə bilər, bunlara daxildir:

Servikal beldə seqmentlərin sayının azaldılması, birlikdə böyüyən və boyunu vizual olaraq əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır. Bu forma həm də çətin baş hərəkətlərinə səbəb olur.
Servikal sinostoz oksipital sümük ilə birləşmə yolu ilə. Bu vəziyyətdə xəstə başını döndərə bilməz, çünki indi onun boyun fəqərələri və başın arxası bir monolit quruluşdur.
Üçüncü forma ilk ikisini ehtiva edir, burada bel və aşağı döş seqmentlərinin sinostozu da müşahidə edilə bilər.

Xəstədə müəyyən bir formanın meydana gəlməsinin səbəbləri dəqiq izah edilmir.

Uşaq həkimi

Siz tibb tələbəsisiniz? Təcrübəçi? Uşaq həkimi? Veb saytımızı sosial şəbəkələrə əlavə edin!

1912-ci ildə Klippel və Feil tərəfindən təsvir edilən sindrom, sonuncu boyun fəqərələrinin birinci döş fəqərələri ilə birləşməsi və skelet və sinir sisteminin inkişafında bir çox digər anomaliyalarla xarakterizə olunur.

Klippel-Feil sindromunun etiopatogenezi.

Etiologiyası məlum deyil. Klippel-Feil sindromu anadangəlmə (həmişə doğuşdan görünür) və ailəvi xarakter daşıyır.

İntrauterin həyatda bütün anomaliyaların görünüşünə səbəb olan çox erkən seqmentasiyanın pozulmasından bəhs etdiyimizə inanılır, çünki servikal somitlər konsepsiyanın 4-cü həftəsinin sonunda artıq aydın olur.

Klippel-Feil sindromu tibbi ədəbiyyatda bir çox digər sinonimlər altında təsvir edilmişdir:

servikal vertebranın ədədi azalması sindromu;
servikal vertebranın anadangəlmə birləşməsi;
servikal onurğa sütununun sinostozu;
anadangəlmə qısa boyun.

Klippel-Feil sindromunun simptomatologiyası.

Skelet sistemindəki təzahürlər:

servikal vertebranın sinostozu doğum zamanı qeyd olunur və daimi və xarakterik bir əlamətdir, onun köməyi ilə etibarlı diaqnoz qoyulur. Servikal fəqərələrin sayı torakal olanlarla birləşmə səbəbindən azalır. Beləliklə, xəstələrdə hərəkətlilik zəif olan çox qısa boyun var (xəstəyə “boyunsuz kişi” və ya “sabit boyunlu” görünüş verir);
boyun fəqərələrinin sinostozu nəticəsində yaranan kifoz, servikal skleroz və ya kortikalis.

Uyğun olmayan şəkildə birləşdirilə bilər:

meningocele ilə və ya olmayan servikal spina bifida;
kraniofasiyal asimmetriya;
qabırğaların və barmaqların qüsurları;
yarıq damaq;
çiyin bıçaqları yüksəkdə yerləşir.

Ən çox görülən ağrı servikal və torakal beldən başlayaraq yuxarı ətrafa yayılır. Onlar fəqərəarası qığırdaqların çıxması və ya onurğa gövdəsinin ölçüsünün artması ilə sinir kökləri və ya hətta birbaşa onurğa beyni üzərində sıxılma nəticəsində yaranır.
Xarici okulomotor sinir iflici.
Serebellar təzahürlər (tarazlığın pozulması, nistagmus).
Spastik hemipleji.
Hidrosefali.
Kramplar.
Eşitmə pozğunluqları (neyrojenik mənşəli).

Digər əlaqəli klinik əlamətlər:

başındakı aşağı yığılmış saçlar (onlar biakromial xəttin altına enirlər);
trapezius və ya pektoral əzələlərin hipoplaziyası;
ifadəsiz üz;
gecikmiş zehni inkişaf (realdan daha aydın).

Klippel-Feil sindromunun diaqnozu.

Skelet sisteminin rentgen müayinəsi boyun və döş fəqərələri arasında birləşmənin qurulmasını asanlaşdırır və ya hemivertebraların varlığını aşkar edir.

Patoloji müayinə aşkar edir:

iki və ya daha çox boyun və döş fəqərələrinin tam və ya qismən birləşməsi;
vertebranın deformasiyası və ya yalnız hemivertebranın olması;
kiçik intervertebral deşiklər;
bəzi medullar şişlərinin (angiolipoma) olması;
ağciyərin köməkçi lobları;
foramen ovale'nin bağlanmaması;
həzm sisteminin uzunluğu boyunca kistik formasiyalar.

Klippel-Feil sindromuna əsaslanaraq, 1960-cı ildə Wildervanck bir neçə sindromun anomaliyalarının klinik birləşməsi ilə xarakterizə olunan daha mürəkkəb bir sindromu təsvir edir:

Klippel-Feil sindromu;
Turk-Stilling-Daune sindromu (göz almasının məhdud qaçırılması; enoftalmiya və durbin görmə);
labirint karlıq və ya kar-lallıq.

Wildervanck tərəfindən təsvir edilən sindrom tibbi praktikada çox nadir bir istisnadır (1970-ci ilə qədər yalnız 20 hadisə məlum idi, onlardan 19 xəstə qadın idi).

Klippel-Feil sindromunun gedişatı və proqnozu.

HƏMÇİNİN OXUYUN: Məhkum sindromu

Kurs və proqnoz nisbətən əlverişlidir. Bütün mövcud anomaliyalar xəstələrin cihaz və sistemlərinin funksional qabiliyyətinə az təsir göstərir və beləliklə - az çətinliklə - ictimai həyata daxil edilə bilər.

Klippel-Feil sindromunun müalicəsi.

Etiopatogenetik müalicə yoxdur.

Xəstənin əziyyət çəkməsinə səbəb olan klinik əlamətlər varsa, simptomatik müalicə həmişə təyin edilir.

Xəstə üçün fəsadlar və proqnoz

Xəstəlik ilk növbədə onun ağırlaşmalarına - böyrək çatışmazlığına, ürək-damar sisteminin və tənəffüs orqanlarının işinin pozulmasına görə təhlükəlidir.

Bundan əlavə, yuxarı və aşağı ətrafların əzələ toxumalarının həssaslığının azalması və atrofiyası var.

Xüsusilə ağır vəziyyətlər boyun, baş və qolların tam immobilizasiyasına səbəb ola bilər.

Klippel-Feil sindromu üçün proqnoz olduqca əlverişlidir. Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, müalicənin effekti bir o qədər yaxşı olar. Xəstələr müəyyən məhdudiyyətlərlə də olsa tam həyat sürə bilirlər.

Əməliyyatdan və reabilitasiya dövründən sonra xəstə tam bir həyat sürə bilər. Bu müddət ərzində boyun uzunluğu bir qədər artacaq, bu, estetik baxımdan əlverişli bir cəhət hesab olunur.

Sonuncular sinir köklərinin daimi sıxılması nəticəsində yaranır və ətrafların tam immobilizasiyasına səbəb ola bilər. Daxili orqanların zədələnməsi geri dönməz patoloji proseslər səbəbindən təhlükəlidir və erkən ölümə səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan və sağaldıqdan sonra xəstə başını sərbəst hərəkət etdirə və normal həyat sürə bilər. Boynun uzunluğu bir qədər artacaq, bu da estetik baxımdan əlverişli bir cəhətdir.

Qeyri-ciddi münasibətdə xəstə yalnız daxili orqanların xəstəliklərini inkişaf etdirmir, həm də sıxılmış sinir kökünün əmələ gəlməsi səbəbindən şiddətli ağrı yaşayır, bu da ağır hallarda boyun və ətrafların tam hərəkətsizliyinə səbəb ola bilər. .

Degenerativ dəyişikliklər prosesində əzaların uyuşması və əzələ atrofiyası müşahidə oluna bilər.

Mütəxəssislərin fikrincə, vertebral birləşmə estetik narahatçılıqdan başqa heç bir təhlükə yaratmır.

Fəsadlara diqqət yetirilməlidir, çünki onlar bir insanın ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə qısalda bilər, daxili orqanların xəstəliklərində geri dönməz proseslərə səbəb ola bilər, həmçinin tənəffüs sistemi və ürək xəstəliklərinin patologiyalarının yaranmasına səbəb ola bilər.

Skolioz tez-tez Klippel-Feil sindromunda inkişaf edir

Onurğanın zəif inkişafının ağır forması səbəbindən və valideynlər uşağın müntəzəm müalicəsindən imtina etdikdə, sinir sistemindən ağırlaşmalar inkişaf edir. Böyümə zamanı onurğa sütununda degenerativ proseslər irəliləyir, bu da intervertebral disklərin deformasiyasına səbəb olur.

Sinir köklərinin sıxılması lezyon yerinin altındakı duyğu və motor sferalarında pozuntulara səbəb olur. Paresteziya qollarda və ayaqlarda (uyuşma və karıncalanma hissi), yuxarı və aşağı ətrafların əzələlərinin zəifliyi, temperaturun və ağrının azalması görünür.

Belə patoloji dəyişikliklər yaşlı uşaqlar üçün xarakterikdir. Kiçik uşaqlarda sinir sistemindən yaranan ağırlaşmalar adətən sinkinez şəklində özünü göstərir - əllərin və qolların qeyri-iradi hərəkətləri.

Klippel-Feil sindromu: simptomlar və müalicə

Əksər həkimlər xəstəliyin konservativ müalicə taktikasına riayət edirlər. Bu patologiyadan əziyyət çəkən xəstələr masaj seanslarına və fizioterapiyaya getməlidirlər. Ağrı halında antispazmodik dərmanlar və fizioterapiya təyin edilir.

Bəzi hallarda periosteumun rezeksiyası ilə cərrahi müalicə mümkündür. Müdaxilə kosmetik qüsurları qismən aradan qaldırmağa imkan verir və hərəkət diapazonunu artırmağa kömək edir.

Əməliyyatdan sonra servikal onurğa tələb olunan müddət ərzində immobilizasiya edilir. Müdaxilə ilkin olaraq birtərəfli qaydada həyata keçirilir. Xəstənin sağalması başlayan kimi həkimlər əksinə işə başlayırlar.

Təəssüf ki, müasir tibb Klippel-Feil sindromunu tamamilə aradan qaldırmaq üçün adekvat üsullar təklif edə bilmir. Müalicə ikincili deformasiyaların inkişafının qarşısının alınmasını nəzərdə tutur. Konservativ üsullar əsas götürülür, bunlara məşq terapiyası və masaj daxildir.

Patoloji proses ağrı və sinir köklərinin sıxılması ilə müşayiət olunarsa, dərman müalicəsi təyin edilir. Tipik olaraq, analjeziklər, antiinflamatuar və qeyri-steroid dərmanlar istifadə olunur.

Sinir köklərinin sıxılması nəticəsində yaranan davamlı ağrı əməliyyat üçün əsas göstəricidir. Klippel-Feil sindromu diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə proqnoz yaşla pisləşir. Buna görə də, patologiyanın təsdiqlənməsindən dərhal sonra əməliyyat təyin edilir.

Bonola servikalizasiyası boyun hərəkətliliyini artırmaq üçün istifadə olunur. Prosedur zamanı həkim daxili orqanlara təzyiqi azaltmaq üçün dörd yuxarı qabırğa və periostu çıxarır. Əməliyyat bir neçə mərhələdə həyata keçirilir. Əvvəlcə qabırğalar bir tərəfdən, bədən bərpa edildikdən sonra isə digər tərəfdən çıxarılır.

Reabilitasiya dövrü çox vaxt və səy tələb edir. Xəstə bir neçə ay hərəkətsiz qalmalıdır. Ancaq əməliyyatdan imtina etməməlisiniz. Hal-hazırda, bu, Klippel-Feil sindromu ilə təhrik edilən xarici qüsurları düzəltməyin yeganə təsirli yoludur. Müalicədən imtina etsəniz, sağlamlıq üçün hansı nəticələrə səbəb ola biləcəyi aşağıda təsvir edilmişdir.

Klippel-Feil sindromunun müalicə taktikası hərtərəfli olmalıdır. Əsas diqqət masaj kursları, məşq terapiyası dərsləri və müxtəlif fiziki prosedurlar kimi fəaliyyətlərə verilir. Onlar ən yaxşı şəkildə arxa əzələ qruplarında tonu yaxşılaşdırmağa, yerli və ümumi qan axını yaxşılaşdırmağa, həmçinin patoloji sahəsindəki maddələr mübadiləsinə kömək edir.

HƏMÇİNİN OXUYUN: Lomber radikulyar sindromun simptomları və müalicəsi

Davamlı ağrı impulsları görünsə və müasir antiinflamatuar dərmanlar və analjeziklər qəbul etməkdən heç bir təsir yoxdursa, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Əksər hallarda, kosmetik bir əməliyyat keçirmək kifayətdir - çiyin bıçaqlarının sahəsi ilə əlaqədar bədənin əzələ qruplarının fizioloji yerini bərpa etmək.

İlk addım səlahiyyətli bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaqdır

Patologiyanın xüsusilə ağır variantları radikal terapevtik manipulyasiyalar tələb edir, məsələn, müasir implantlardan istifadə edərək onurğa strukturlarının modelləşdirilməsi.

Proqnoz əsasən patoloji dəyişikliklərin şiddətindən və daxili orqanlardan gələn ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Vertebral strukturlarda degenerativ proseslərin formalaşmasında xüsusilə əlverişsizdir.

Əlaqədar Yazılar

Servikal osteokondrozun fonunda vertebro-bazilar çatışmazlığı
Servikal osteokondroz üçün məlhəmlər
Boğaz ağrıları

Klippel-Feil sindromu: inkişaf xüsusiyyətləri və digər qüsurlar

Klippel-Feil sindromu genetik olaraq təyin olunan bir xəstəlikdir. Bədəndə patoloji dəyişikliklər konsepsiya anından etibarən ilk həftələrdə baş verməyə başlayır. Sindromun əsas səbəbləri arasında həkimlər, xüsusən də yuxarı servikal səviyyədə onurğanın inkişafı və seqmentasiyasının pozulmasını qeyd edirlər.

Torakal və boyun fəqərələrinin formalaşmış sinostozları, onların sayının azalması, cisimlərin və tağların birləşməməsi xəstəliyin klinik mənzərəsini təyin etməyə imkan verir. Risk qrupuna aşağıdakılar müşahidə olunan əlverişsiz irsi olan uşaqlar daxildir:

Xromosomlarda genetik qüsur. Xəstə bir uşaqda skeletin tam inkişafı üçün zəruri olan böyümə fərqinin formalaşması baş verir. Bu, qaçılmaz olaraq torakal və boyun fəqərələrinin inkişafına təsir göstərir.
Avtosomal dominant miras növü. Valideynlərdən birinin xəstəliyi varsa, patologiyası olan bir uşağın olma ehtimalı 50-100% -dir.
Avtosomal resessiv irsiyyət növü. Bu zaman patologiyası olan uşağın olma ehtimalı 0-50% təşkil edir.

Bədbəxt bir mirasın qarşısını almaq üçün valideynlər bir uşağın planlaşdırma mərhələsində bir genetikçi ilə məsləhətləşməlidirlər.

Onurğanın strukturunun anadangəlmə anomaliyalarından biri Klippel-Feil sindromu və ya qısa boyun sindromudur. ICD-10-a görə, Q76.1 kodu var. Bu, boyun və yuxarı torakal səviyyənin fəqərələrinin malformasiyasıdır, boyun qısalmasına və deformasiyasına səbəb olur. Bu, kas-iskelet sisteminin digər malformasiyaları ilə birləşdirilə bilər.

Vəziyyət anadangəlmədir və inkişafın ən erkən mərhələlərində - artıq konsepsiyadan sonrakı ilk həftələrdə uteroda başlayır. Fəqərələrdəki dəyişikliklər şiddətli deyilsə, o zaman sindrom dərhal deyil, uşaq böyüdükcə və ya hətta böyüdükdən sonra diaqnoz qoyula bilər.

Klippel-Feil sindromunun səbəbləri rüşeymdə onurğa sütununun əmələ gəlməsi, birləşməsi, inkişafı və seqmentasiyası proseslərinin, xüsusən də yuxarı servikal səviyyədə pozulmasıdır.

Nəticədə, onurğa cisimləri kiçik, deformasiya və bir-biri ilə birləşir.

Embriogenez pozğunluqları 5, 8, 12 cüt xromosomlardakı anomaliyadan qaynaqlanır ki, bu da böyümənin diferensiasiya faktorunun istehsalının pozulmasına səbəb olur. Sümük və qığırdaq toxuması arasındakı sərhədin formalaşmasından məsuldur. Otosomal dominant və otosomal resessiv irsiyyət mümkündür, bu daha az yaygındır.

Təsnifat

Klippel-Feil sindromunun 3 növü var. Onların arasında bölgü rentgen məlumatları əsasında aparılır.

Tip 1 – boyun fəqərələrinin sayının azalması ilə xarakterizə olunur;
tip 2 - oksipital sümük, onurğanın boyun hissəsi və yuxarı döş fəqərələri daxil olmaqla, tək monolit formalaşma meydana gəlir;
Tip 3 – təkcə boyun deyil, həm də aşağı döş və bel fəqərələri patoloji olaraq dəyişir.

Sindrom skapula anomaliyası ilə birləşdirilə bilər. Bu halda, onlar yüksək yerləşmə və nizamsız osteokondral quruluşa (sinxondroz) malikdirlər. Bu vəziyyətdə Kleppel-Feil-Sprengel xəstəliyi diaqnozu qoyulur.

Bundan əlavə, tez-tez kas-iskelet sistemi və daxili orqanların digər inkişaf qüsurları var. Beləliklə, barmaqların sayının artması (polidaktiliya), onların inkişaf etməməsi və ya birləşməsi (sindaktiliya), pterygoid servikal qıvrımlar, üz-çənə bölgəsinin anomaliyaları, kəllə sümüyünün patoloji formaları, skolyoz, onurğa bifida (spina bifida və ya spina bifida) mümkündür. .

Böyrəklərin və sidik axarlarının, ürək və iri damarların, mərkəzi sinir sisteminin strukturunda anomaliyalar aşkarlanır. Əgər beyin zədələnirsə, epileptik tutmalar və zehni gerilik ola bilər.

Digər inkişaf qüsurları aşkar edilərsə, diaqnozda əlavə olaraq göstərilir.

Kleppel-Feil sindromunun 3 məcburi xarici əlaməti var:

başın arxasında aşağı saç böyüməsi xətti,
qısaldılmış boyun
hərəkət diapazonunun azalması.

Tərif

Sürüşən yırtıqlar, yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsində parietal kisə ilə yanaşı, sürüşən orqanın müəyyən bir seqmentini əhatə edən visseral peritonun da iştirak etdiyi yırtıqlardır və onun digər hissələri seroz qişadan məhrumdur. retroperitoneal, ekstrahernial kisə, retroperitoneal və ya preperitoneal toxumada.

Sürüşən qasıq yırtıqları yaşlı insanlarda, çox vaxt kişilərdə müşahidə olunur. Əgər orqan mezoperitoneal olaraq yerləşirsə, qasıq kanalının daxili halqasından peritonla örtülməyən divarla çıxırsa, o zaman çıxıntıda yırtıq kisəsi yoxdur.

Səbəblər

SG qarın yırtığının bir növüdür, onların meydana gəlməsi əsasən adi yırtıqların meydana gəlməsi ilə eyni amillərdən qaynaqlanır;

Yırtıq meydana gəlməsinin səbəbləri yerli və ümumi bölünür. Yerli səbəblər, yırtığın meydana gəldiyi qasıq və ya digər nahiyənin anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərində yatır və buna görə də yırtıqların ayrı-ayrı növlərini öyrənərkən nəzərə alınır.

Yırtıq meydana gəlməsinin ümumi səbəbləri töhfə verənlərə və səbəb olanlara bölünür. Birinciyə aşağıdakılar daxildir: irsiyyət, yaş, cins, bədən quruluşu, çəki itkisi, daxili orqanlarda və peşədə dəyişikliklər.

İrsiyyət təxminən 20-25% təşkil edir. Çox vaxt yırtıqlar həyatın ilk ilində uşaqlarda baş verir. 10-20 yaşlarında onların tezliyi yenidən artır, 30-50 yaşlarında maksimum zirvəyə çatır.

Uşaqlarda yırtıqların əsas səbəblərindən biri peritoneal prosesin qaynaşmamasıdır. Peritoneal prosesin birləşmə prosesi xayanın xayaya enməsi prosesi ilə əlaqələndirilir. Peritoneal prosesin birləşməsi insan kremasterində halqavari liflərin olması səbəbindən baş verir. Büzülən bu liflər seroz borunu sıxır, birlikdə böyüyən qıvrımlara toplanır və tədricən peritoneal proses birləşdirici toxuma kordonuna çevrilir. Bu halqavari liflər sfinkterlər kimi üç yerdə cəmləşmişdir: birinci sfinkter yuxarıda, kremasterin əmələ gəldiyi yer səviyyəsində, ikincisi spermatik kordun orta hissəsində, üçüncüsü testisin alt hissəsi. Məhz bu yerlərdə peritoneal prosesin birləşmə prosesi başlayır və o, yuxarıda, qarın boşluğunun kənarında və ya xayanın yan tərəfində aşağıda açıq qalaraq tamamilə və ya qismən sağala bilər. sperma kordonu boyunca bir yerdə. Füzyon prosesi bəzən yalnız yeni doğulmuş körpənin həyatının ilk aylarında başa çatır. Peritoneal proses ümumiyyətlə bağlanmaya bilər və qarın boşluğundan xayaya qədər açıq qala bilər, bu, kremasterin inkişaf etməməsinin nəticəsidir;

Bir qadın dölündə peritoneal-qasıq prosesi əksər hallarda inkişafının əvvəlində sağalır, bu da qızlarda inguinal yırtıqların olmamasını izah edir.

Uşaqlarda düz olanlara nisbətən əyri qasıq yırtıqlarının sayında üstünlük təşkil etməsi onunla izah olunur ki, yeni doğulmuş uşaqlarda iri sidik kisəsi qarın ön divarının supravezikal boşluqlarını bağlayır, yalnız qarın boşluğunun daxili açılışına uyğun gələn yan fossaları sərbəst buraxır. qasıq kanalı. Hətta qarın içi təzyiqin bir qədər artması daxili orqanların peritoneal-qasıq prosesinə daxil olmasına kömək edir.

Yırtıqların meydana gəlməsi bədənin və əzələlərin quruluşundan və qarın formasından asılıdır. Yırtıqların meydana gəlməsi ən çox qarının qadın forması, sonra silindrik və ya qarışıq forma ilə asanlaşdırılır. Qadın qarnı olan insanlar qasıq yırtıqlarına həssasdırlar.

Kişi qarnı olan insanlarda qasıq üzükləri əhəmiyyətli fiziki güclə belə sabitdir.

Yırtıqların əmələ gəlməsinə səbəb olan ümumi faktorlar arasında qarın içi təzyiqi artıranlar birinci, qarın divarını zəiflədənlər ikinci yerə qoyulmalıdır.

Birinciyə aşağıdakılar daxildir: 1) defekasiya aktının pozulması - ishal, 2) öskürək 3) qışqırma, 4) sidiyə getmənin çətinləşməsi 5) qarının sıx bağlanması (sarğı); 6) oxumaq, nəfəs alətlərində ifa etmək; 7) doğuş, 8) ağır iş və s.

Qarın divarını zəiflədən amillərə aşağıdakılar daxildir: 1) hamiləlik 2) qocalıq, 3) a- və fiziki hərəkətsizlik 4) əzələ gücünü azaldan ümumi xəstəliklər 5) qarın divarının zədələnməsi.

Simptomlar

HS yırtıqlarının aydın patoqnomonik simptomları yoxdur. Xəstələr yırtıqda daimi küt ağrılardan şikayət edirdilər. Siqmoid kolonda ağrı sakruma və ya düz bağırsağa, anusa yayılır. Gərginlik və oturarkən yırtıqda artan ağrı var.

Qəbizlik və şişkinlik adi qarın yırtığı olan xəstələrdə baş verir və buna görə də kolon FH-nin tanınması üçün əhəmiyyətli diaqnostik əhəmiyyətə malik deyildir.

Yoğun bağırsağın HS-nin tipik əlamətlərindən biri yırtığın natamam azaldılmasıdır. Azaldılmamış yırtıqlar adətən tam və qismən azalmaz yırtıqlara bölünür. Qismən (natamam) reduksiya qabiliyyəti kor bağırsağın anadangəlmə HS-nin xarakterik xüsusiyyətidir. Yırtıq məzmununun medial hissəsi tamamilə azaldılır, lakin yan hissəsi azalmadan qalır.

Trevs simptomu onunla izah olunur ki, nazik bağırsağın ilgəymələri kor bağırsaq ilə birlikdə yırtıq kisəsinə daxil olur, yırtıq yırtığına əl ilə basdıqda asanlıqla qarın boşluğuna hərəkət edir və onun ayrılmaz hissəsidir. yırtıq kisəsinin divarı və yırtıq ağzının kənarından bərkidilmiş, azaldılmamışdır. Təsvir edilən anatomik əlaqələr ümumiyyətlə SG ölçüsünün və xüsusən də yoğun bağırsağın nisbi sabitliyini izah edir. Bu simptom həm də yoğun bağırsağın FH-nin xarakterik əlamətlərindən biridir. Bu, yırtıq girintisinin azaldılmasından sonra xəstənin şaquli və ya üfüqi mövqeyindən asılı olmayaraq dərhal yenidən çıxması ilə özünü göstərir.

HS-də yırtıq qabarıqlığı, seroz membrandan məhrum olan yoğun bağırsağın divarının olması nəticəsində yaranan yumşaq, pastavari formada palpasiya edilir.

Xəstə gərginliklə güclənən yırtıqda daimi ağrılardan şikayətlənir.

Sidik kisəsi yırtığının vaxtında diaqnoz edilə biləcəyi bir sıra əlamətlər var. Sidik kisəsinin SG'si olan xəstələr tez-tez sidik pozğunluğundan, xüsusən də sidik tutma və ya tezliyindən, bəzən sözdə deyilənlərdən şikayət edirlər. ikiqat hərəkətli sidik ifrazı.

Daxili qadın cinsiyyət orqanlarının strangulyasiyasının klinik mənzərəsi bağırsağın boğulması klinikasına bənzəyir. Bununla belə, yumurtalığın boğulması qarın altındakı yırtıqda kəskin ağrılara səbəb olur.

Təsnifat

Yoğun bağırsağın 4 növ sürüşən qasıq yırtığı da daxil olmaqla bir təsnifat verilir:

İntraperitoneal SG, yoğun bağırsağın yırtıq kisəsinə bağlandığı yer istisna olmaqla, hər tərəfdən peritonla örtüldüyü zaman. Adi yırtıqdan fərqli olaraq, bağırsaq yırtıq kisəsində sərbəst yerləşmir, onunla mezenteriya ilə birləşir. Əslində, söhbət bağırsağın özündən deyil, kisəyə yapışan bağırsağın mezenteriyasının sürüşməsindən gedir. Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsinin bağırsaqdan ayrılması onun damarlarının zədələnməsi riski ilə bağlıdır.
Paraperitoneal SG, bağırsaq qismən retroperitoneal olduqda, yırtıq kisəsinin divarlarından birini təşkil edir. Bir tərəfdən seroz membranla örtülür - bağırsağın retroperitoneal mövqeyi və ya üç tərəfdən - onun mezoperitoneal yeri.
İntraparaperitoneal HS aralıq tipdir və əvvəlki ikisinin elementlərinə malikdir. İntraperitoneal yerləşmiş aboral hissədə sürüşmüş bağırsaq mezenteriya tərəfindən yırtıq kisəsi ilə birləşir, ağız hissəsində isə bağırsaq paraperitoneal şəkildə yerləşir.
Ekstraperitoneal SG, bağırsaq retroperitoneal olduqda və yırtıq kisəsi olmadıqda.

Diaqnostika

FH diaqnozu çətindir və bəzən qeyri-mümkündür. Sürüşən yırtıqların əməliyyatdan əvvəl diaqnozu bəlkə də çox vacibdir, çünki bu, əvvəlcədən cərrahi plan tərtib etməyə və yırtığın içərisinə sürüşmüş orqanın zədələnməsinin qarşısını almağa imkan verir.

HS-nin diaqnozu üçün əlamətlər və üsullar mürəkkəblikdən və yırtığın içinə girmiş orqandan asılıdır.

Gəzinti və gərginliklə güclənən yırtıq çıxıntısı sahəsində əsasən daimi ağrı. Yaşlı və yaşlı xəstələr; Əsasən kişilər təsirlənir. Böyük yırtıq, demək olar ki, həmişə geniş yırtıq deşiyi, qasıq kanalının orta, geniş və "yumşaq" açılması; qarın sallanan bir forma malikdir.

Yırtıqların qismən və ya tam reduksiyasızlığı (Trevs simptomu) bəzən yırtıq çıxıntısı iki hissədən ibarətdir: medial tərəfdə azalır, yan tərəfdə isə azalmır (“ikiqat” Trevs yırtığı). Xəstənin vəziyyətinin dəyişməsi (şaquli, üfüqi), gərginlik, öskürək və s. ilə yırtığın sabit həcmi. Yırtıqda müəyyən pastalıq, bəzən bağırsaq divarının qalınlaşmasını palpasiya etmək mümkündür; bəzən vermiform appendiks və appendices epiploicae olur. Yırtıq bölgəsində timpanit, kolon düz bağırsaqda maye ilə dolduqda yox olur;

Yoğun bağırsağın kontrastlı süspansiyonu ilə rentgen müayinəsi, daha yaxşısı, düz bağırsaqda, bəzən yoğun bağırsağın yırtığını diaqnoz etməyə imkan verir. Sidik kisəsinin SG diaqnostikasının qiymətli üsulları sistoskopiya və sistoqrafiyadır. Dizurik hadisələr və böyük yırtıqlar olduqda, sidik kisəsinin endoskopiya, radiokontrast sistoqrafiyası və ya pnevmatorradioqrafiyası aparılır.

Qarşısının alınması

Yırtıqlar xəstələrdə bir sıra iztirablara səbəb olur, onların əmək qabiliyyətini məhdudlaşdırır, bir çox hallarda ciddi fəsadlara səbəb olur. Yırtıqlar üçün xəstələrin erkən cərrahi müalicəsinin zəruriliyinə heç bir şübhə yoxdur.

Bu, adi qarın yırtığı olan xəstələrə nisbətən ağırlaşmaların daha tez-tez baş verdiyi HS olan xəstələrə də aiddir. Bu cür ağırlaşmalara, ilk növbədə, çimdikləmə, əlavə olaraq, HS ilə yırtıq və yırtıq kisəsinin məzmununun anatomik əlaqəsini pozan, əməliyyat zamanı orqanlara və digər anatomik strukturlara zərər vermə riskini artıran yapışmalar meydana gəlir. Buna görə də, əməliyyat nə qədər tez aparılsa, xəstə üçün risk bir o qədər az olar.

Yırtığın iltihabı yırtıq kisəsinin infeksiyası nəticəsində baş verir ( içəridən iltihab ) və ya yırtıq membranları ( xaricində iltihab ).

Qarın boşluğundan infeksiya halında:

xəstələrin ümumi vəziyyəti tez pisləşir,

peritonitin irəliləməsi əlamətləri,

intoksikasiya artır.

Ödem və toxuma infiltrasiyası nəticəsində yırtıq ölçüsü artır,

sonra dəri hiperemiyası görünür.

Yırtıq membranlar dərinin ilkin zədələnməsi (çıbanlar, aşınmalar, cızıqlar) nəticəsində iltihablana bilər. Belə hallarda xəstələrin ümumi vəziyyəti bir qədər əziyyət çəkir.

Müalicə

Təcili cərrahi müdaxilənin köməyi ilə peritonit mənbəyi və yırtıq kisəsinin infeksiyası aradan qaldırılır. Belə hallarda yırtıq deşiyinin təmiri aparılmır. Xarici infeksiya halında yırtığın təmiri yalnız dəridə iltihablı proseslərin aradan qaldırılmasından sonra həyata keçirilə bilər.

Proqnoz

Xarici qarın yırtıqlarının proqnozuəməliyyatın vaxtında aparılmasından asılıdır. Planlaşdırılan yırtıq təmiri praktiki olaraq cərrahi müdaxilə ilə əlaqəli ölümlə müşayiət olunmur.

Fəsadlar inkişaf edərsə, Birincisi boğulmuş yırtıq, xəstənin həyatı üçün təhlükə artdıqca yaralanma anından əməliyyata qədər keçən müddət.

Həyata keçirilən əməliyyatlardan sonra ölüm ilk 6 saatda pozuntunun baş verdiyi andan 1,0-1,5% təşkil edir.

hallarda boğulmuş bağırsaq rezeksiyası ölüm 10-15% -ə qədər artır,

A yırtıq kisəsinin flegmonası ilə 25%-dən artıqdır.

Qarın boşluğunun ağ xəttinin yırtığı

Linea alba xiphoid prosesindən simfiz pubisə qədər uzanır. Cərrahi təcrübə baxımından bu vacibdir xiphoid prosesi ilə göbək arasındakı sahə, bu anatomik formalaşmanın eninin çatdığı yerdə 2 sm .

Qarın ağ xəttinin yırtıqlarına daha çox rast gəlinir epiqastrik və paraumbilikal.

Hipoqastrik yırtıq son dərəcə nadirdir.

Linea alba

Orta xətt boyunca kəsişən, əyri şəkildə yönəldilmiş tendon liflərindən əmələ gələn birləşdirici toxuma lövhəsidir. Bu vəziyyətdə, yağ toxuması ilə dolu müxtəlif ölçülü yarıq kimi boşluqların olduğu bir növ mesh meydana gəlir.

Yırtıqların kök səbəbi qarın ağ xəttinin genişlənməsinə çevrilir. Kişilərdə bu, çox vaxt konstitusiya xarakteri daşıyır və qarın piylənməsinin nəticəsidir (“ pivə qarnı"), və qadınlarda - nəticə təkrar hamiləliklər.

Preperitoneal lif tendon lifləri arasındakı boşluğa nüfuz edir və sözdə " preperitoneal lipoma”, pozula bilər.

Daha sonra qarın ağ xəttinin təsiri altında bir deşik ysh Qurulmuş qarın içi təzyiq tədricən artır, peritonun parietal təbəqəsinin prolaps etdiyi bir qüsur meydana gəlir.

Yırtıq kisəsinin məzmunu ən çox olur içlik qutusu.

Epiqastrik yırtıqlar nadir hallarda diametrini aşır 4 -5 sm, obez xəstələrdə onlar həmişə görünmür və çoxlu ola bilər.

Yırtıq aşkar etmək üçün Xəstə üfüqi vəziyyətdə uzanmış, dirsəkləri üzərində qaldırılmış vəziyyətdə palpasiya aparmaq rahatdır.

Linea alba yırtığı müxtəlif mədə-bağırsaq xəstəlikləri ilə müşayiət oluna bilər, buna görə də zəruri instrumental tədqiqat metodlarının istifadəsi də daxil olmaqla differensial diaqnoz lazımdır.

Qasıq yırtığı Kuzin

Qasıq yırtıqları ümumi yırtıqların 75-80%-ni təşkil edir. Onlar əsasən kişilərdə (90%) diaqnoz qoyulur. Bu, qadınlarda qasıq kanalının kişilərə nisbətən daha dar və uzun olması, yarıq kimi formada olması, əzələ və vətər təbəqələri ilə daha yaxşı möhkəmlənməsi ilə bağlıdır. Uşaq cərrahiyyəsində qasıq yırtıqlarına daha tez-tez rast gəlinir, onlar bütün ventral yırtıqların 95%-ni təşkil edir; Əsas növlər oblik və birbaşa inguinal yırtıqlarla təmsil olunur. Düz kanallı oblik yırtıqlar da var, preperitoneal, intramural, peri-qasıq, supravezikal və s.

Embrioloji məlumat. Kişi embrionunun intrauterin inkişafının üçüncü ayından xayaların enmə prosesi başlayır. Daxili inguinal halqanın bölgəsində parietal peritonun çıxıntısı əmələ gəlir və prosesus vaginalis. İntrauterin inkişafın sonrakı aylarında peritoneal divertikulun inguinal kanala daha da çıxması baş verir. Yeddinci ayın sonunda xayalar xayaya enməyə başlayır. Uşaq doğulan zaman xayalar xayalıqda olur və peritonun vaginalis prosesi böyüyür.

Müalicə edə bilməyəndə əmələ gəlir anadangəlmə inguinal yırtıq.

Peritonun vaginal prosesinin natamam infeksiyası zamanı onun müəyyən nahiyələrində spermatik kordun hidroseliyası meydana gəlir ( funikolosel).

Qasıq nahiyəsinin anatomiyası .

Qarın boşluğundan qarın ön divarını içəridən tədqiq edərkən (şəkil 10.3) peritonun beş qatını və yırtıqların çıxdığı yerlər olan çökəklikləri (çuxurları) görə bilərsiniz. Xarici inguinal fossa qasıq kanalının daxili açılışıdır; bu, qasıq (pupart) bağının ortasından təxminən 1 - 1,5 sm yuxarıda proqnozlaşdırılır. Normalda qasıq kanalı kişilərdə spermatik kordonla, qadınlarda isə uşaqlığın yuvarlaq bağı ilə dolu yarıq kimi boşluqdur. Qasıq kanalı qasıq bağına bucaq altında əyilir və xarici açılışda bitir. Kişilərdə 4-4,5 sm uzunluğunda qasıq kanalının divarları əmələ gəlir: ön hissəsi - xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu ilə, aşağısı - qasıq bağı ilə, arxası - tərəfindən. eninə qarın fasiyası, yuxarısı - daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin sərbəst kənarları ilə.

Qasıq kanalının xarici (səthi) açılışı xarici oblique qarın əzələsinin aponevrozunun ayaqları ilə formalaşır, onlardan biri pubik tüberkülə, digəri isə pubik birləşməyə bağlanır. Qasıq kanalının xarici açılışının ölçüsü dəyişir. Onun eninə diametri 1,2-3 sm-dir, qadınlarda qasıq kanalının xarici açılışı kişilərə nisbətən bir qədər kiçikdir.

Qasıq bağının yivində yerləşən daxili oblik və eninə qarın əzələləri spermatik kordona yaxınlaşır və onun üzərinə atılaraq müxtəlif formalı və ölçülü qasıq boşluğunu əmələ gətirir. Qasıq boşluğunun sərhədləri aşağıdakılardır: aşağıda - qasıq bağı, yuxarıda - daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin kənarları, medial tərəfdə - düz abdominis əzələsinin xarici kənarı. Qasıq boşluğu yarıq kimi, fusiform və ya üçbucaqlı bir forma malik ola bilər. Qasıq boşluğunun üçbucaqlı forması qasıq nahiyəsində zəifliyi göstərir.

Qasıq kanalının daxili açılışı yerində eninə fasya huni şəklində əyilir və spermatik kordonun üzərinə keçir və spermatik kordonun və xayanın ümumi vaginal membranını əmələ gətirir.

Qasıq kanalının xarici açılışı səviyyəsində olan uşaqlığın yuvarlaq bağı liflərə bölünür, bəziləri qasıq sümüyünün üzərində bitir, digəri isə pubik bölgənin dərialtı yağ toxumasında itirilir.

Anadangəlmə qasıq yırtığı. Peritonun vaginal prosesi tamamilə əriməmiş qalırsa, onun boşluğu periton boşluğu ilə sərbəst əlaqə qurur. Sonradan anadangəlmə qasıq yırtığı əmələ gəlir, burada vaginal proses yırtıq kisəsinə çevrilir. Anadangəlmə qasıq yırtıqları uşaqlarda yırtıqların əsas hissəsini (90%) təşkil edir, lakin böyüklərdə də (təxminən 10-12%) baş verir.

Qazanılmış qasıq yırtığı.

Qasıq yırtıqlarının əmələ gəlməsinin əsas səbəbi qasıq kanalının arxa divarının zəifliyidir.

fərqləndirmək oblique inguinal yırtıq və birbaşa. Oblik inguinal yırtıq xarici qasıq fossasından, birbaşa - daxili olandan keçir.

At kanal forması yırtıq kisəsinin dibi qasıq kanalının xarici açılışına çatır.

At kordon forması yırtıq qasıq kanalının xarici açılışından çıxır və spermatik kordonun elementləri arasında müxtəlif yüksəkliklərdə yerləşir.

At qasıq-skrotal forma yırtıq xayaya enir, onu uzatır.

Dolayı qasıq yırtığı yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində oblique istiqamətə malikdir. Yırtıq böyüdükcə qasıq kanalının daxili açılışı medial istiqamətdə genişlənir, epiqastrik damarları içəri itələyir. Yırtıq ağzı nə qədər medial genişlənirsə, qasıq kanalının arxa divarı bir o qədər zəifləyir. Uzun müddət davam edən qasıq-skrotal yırtıqlarda qasıq kanalı düz bir istiqamət alır və səthi açılışı daxili açılışla demək olar ki, eyni səviyyədədir ( düzəldilmiş kurs ilə dolayı yırtıq). Böyük yırtıqlarda skrotum əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, penis dərinin altında gizlənir və yırtığın məzmunu öz-özünə qarın boşluğuna hərəkət etmir. Yenidən yerləşdirmə zamanı bağırsaqlarda gurultu səsi eşidilir.

Birbaşa qasıq yırtığı eninə fassiyanı (qasıq kanalının arxa divarı) çıxararaq medial fossa vasitəsilə qarın boşluğundan çıxır. Qasıq kanalının xarici açılışından keçərək, yuvarlaq bir formalaşma şəklində qasıq bağının üstündə skrotumun kökündə yerləşir. Transversalis fasyası birbaşa qasıq yırtığının xayaya enməsinin qarşısını alır. Tez-tez birbaşa qasıq yırtığı ikitərəfli olur.

Sürüşən qasıq yırtığı yırtıq kisəsinin divarlarından biri qismən peritonla örtülmüş orqan olduqda əmələ gəlir, məsələn, sidik kisəsi, kor bağırsaq və yuxarı qalxan kolon (Şəkil 10.4). Nadir hallarda yırtıq kisəsi yoxdur və bütün çıxıntı yalnız sürüşmüş orqanın peritonla örtülməyən seqmentləri tərəfindən əmələ gəlir.

Sürüşən yırtıqlar bütün qasıq yırtıqlarının 1-1,5%-ni təşkil edir. Onlar seroz örtüyü olmayan bağırsağın və ya sidik kisəsinin bitişik seqmentlərinin yırtıq kisəsinin peritonu tərəfindən mexaniki daralması nəticəsində yaranır.

Klinik şəkil və diaqnoz.

Formalaşmış inguinal yırtığı tanımaq çətin deyil. Tipikdir anamnez:

fiziki gərginlik zamanı yırtığın qəfil başlanğıcı

ya da yırtıq çıxıntısının tədricən inkişafı

xəstənin bədəninin şaquli vəziyyətdə gərginləşməsi zamanı çıxıntının görünüşü və

azaldılması - üfüqi.

Xəstələr yırtıq nahiyəsində, qarın nahiyəsində ağrılar, gəzinti zamanı narahatlıq hissi ilə narahatdırlar.

Müayinə dik vəziyyətdə olan xəstə qasıq nahiyələrinin asimmetriyası haqqında fikir verir.

Qarın divarının çıxıntısı varsa, onun ölçüsü və forması müəyyən edilə bilər.

Barmaq müayinəsi Qasıq kanalının xarici açılışı yırtıq kisəsinin tərkibinin azaldılmasından sonra xəstənin üfüqi vəziyyətində aparılır.

Həkim, xurma səthi qasıq kanalının arxa divarına baxan şəhadət barmağından istifadə edərək, arxa divarın vəziyyətini müəyyən etmək üçün xaya dərisini invaginasiya edərək, qasıq kanalının səthi açılışına daxil olur, medial və pubik tüberküldən bir qədər yüksəkdə yerləşir.

Normalda kişilərdə qasıq kanalının səthi açılması barmağın ucunun keçməsini təmin edir. Qasıq kanalının arxa divarı zəiflədikdə, barmağın ucunu qasıq sümüyünün üfüqi dalının arxasına sərbəst şəkildə yerləşdirmək mümkündür, bunu qarın boşluğunun eninə fassiyasından əmələ gələn dəqiq müəyyən edilmiş arxa divarla etmək olmaz. .

Öskürək impulsunun simptomunu təyin edin.

Hər iki qasıq kanalı müayinə olunur.

Skrotal orqanların müayinəsi (sperma kordonlarının, xayaların və epididimin palpasiyası) məcburidir.

Qadınlarda inguinal yırtıqların diaqnozu inguinal kanalın xarici açılışına barmaq daxil etmək demək olar ki, mümkün olmadığı üçün yoxlama və palpasiyaya əsaslanır. Qadınlarda qasıq yırtığı qasıq kanalında yerləşən uşaqlığın yuvarlaq bağının kistasından fərqlənir. Yırtıqdan fərqli olaraq, xəstə üfüqi vəziyyətdə olanda ölçüsünü dəyişmir, onun üstündəki zərb səsi həmişə sönük olur və yırtıqdan yuxarı timpanit mümkündür.

Dolayı qasıq yırtığı birbaşa fərqli olaraq uşaqlıq və orta yaşlarda daha çox rast gəlinir;

adətən xayaya, bəzən isə aşağı düşür ikitərəfli.

Dolayı qasıq yırtığı ilə inguinal kanalın arxa divarı yaxşı müəyyən edilir,

Öskürək impulsunun istiqaməti inguinal kanalın dərin açılışı tərəfindən hiss olunur.

Yırtıq kisəsi spermatik kordun elementlərindən keçir, buna görə də obyektiv müayinə zamanı yırtıq tərəfində sperma kordonunun qalınlaşması qeyd olunur.

Birbaşa qasıq yırtığı daha tez-tez baş verir yaşlı insanlarda.

Yırtıq çıxıntısı dəyirmi formadadır, qasıq bağının medial hissəsində yerləşir.

Yırtıq, adətən, nadir hallarda xayaya enir ikitərəfli;

Obyektiv müayinə zamanı inguinal kanalın arxa divarı həmişə zəifləyir.

Öskürək impulsu birbaşa inguinal kanalın xarici açılışına qarşı hiss olunur.

Yırtıq kisəsi spermatik kordonun medial hissəsində yerləşir.

Sürüşən qasıq yırtığı patoqnomonik əlamətlərə malik deyil. Adətən bu geniş yırtıq deşiyi olan böyük yırtıqdır. Əsasən fərdlərdə olur qoca və ya qocalıq yaşı. Yoğun bağırsağın sürüşən yırtıqlarının diaqnozu irriqoskopiya ilə tamamlanır.

Sidik kisəsinin sürüşən yırtıqları ilə xəstə iki mərhələdə sidiyə getmə pozğunluqlarını və ya sidik ifrazını müşahidə edə bilər: əvvəlcə sidik kisəsi boşalır, sonra yırtıq çıxıntısına basdıqdan sonra yeni sidiyə çağırış yaranır və xəstə yenidən sidiyə başlayır. Sidik kisəsinin sürüşən yırtığından şübhələnirsinizsə, kateterizasiya və sistoqrafiya aparmaq lazımdır. Sonuncu sidik kisəsi yırtığının formasını və ölçüsünü və içərisində daşların varlığını aşkar edə bilər.

Diferensial diaqnoz.

Qasıq yırtığını hidroseldən, varikoseldən, həmçinin bud sümüyü yırtığından ayırmaq lazımdır. Qasıq yırtığının səhv diaqnozu nə vaxt edilə bilər inguinal kriptorxizm (həm birtərəfli, həm də ikitərəfli), xayanın xayaya enməsində gecikmə olduqda. Belə xəstələri qasıq nahiyəsində ağrı və şişkinlik narahat edir. Skrotumun palpasiyasından sonra düzgün diaqnoz qoymaq asandır. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır Kriptorxidizmi olan xəstələrin 25% -ində inguinal yırtıq müşayiət olunur. Müalicə olunmamış qasıq kriptorxidizmi tez-tez sürətlə böyüyən bədxassəli testis şişi olan seminomanın inkişafı ilə çətinləşir, çünki qasıq kanalında yerləşən xaya normal yerləşdiyindən daha tez-tez zədələnir və həddindən artıq qızdırılır.

Skrotumun genişlənməsinə səbəb olan azaldılmayan qasıq yırtığı oxşar olur. hidrosel (testis membranlarının damcısı). Bu zaman xaya qişasının təbəqələri arasında maye toplanır və nəticədə xayanın ölçüsü artır. Hidroselin reduksiya olunmayan qasıq-skrotal yırtıqdan fərqi onun armud şəklində deyil, yuvarlaq və ya oval formada olması, sıx elastik konsistensiyaya və hamar səthə malik olmasıdır. Palpasiya olunan formalaşmanı xayadan və onun epididimindən ayırmaq mümkün deyil. Qasıq kanalının xarici açılışına çatan böyük bir hidrosel, palpasiya ilə ondan aydın şəkildə ayrıla bilər. Hidroselin üstündəki zərb səsi darıxdırıcıdır; yırtığın üstündə timpanik ola bilər.

Diferensial diaqnostikanın mühüm üsuludur diafanoskopiya (transilluminasiya). Qaranlıq bir otaqda skrotumun səthinə sıx şəkildə tutulan bir fənər istifadə edərək həyata keçirilir. Əgər palpasiya olunan formada şəffaf maye varsa, o zaman müayinə zamanı qırmızımtıl rəngə malik olacaq. Yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq ilmələri və omentum işıq şüalarının keçməsinə imkan vermir.

Qasıq yırtığına bənzəyir varikosel(sperma kordonunun varikoz damarları), xəstə dik vəziyyətdə olduqda, skrotumda küt qövs ağrısı görünür və ölçüsündə bir qədər artım qeyd olunur. Palpasiya zamanı spermatik kordun damarlarının serpantin genişlənməsini aşkar edə bilərsiniz. Genişlənmiş damarlar onlara təzyiq edildikdə və ya skrotum yuxarı qaldırıldıqda asanlıqla çökür. Nəzərə almaq lazımdır ki, testis venasının böyrəyin aşağı qütbünün şişi ilə sıxıldığı zaman varikosel baş verə bilər.

Müalicə. Əsas üsul cərrahi müalicədir. Əməliyyatın əsas məqsədi qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsidir.