Uşaq masasında profilaktik peyvəndlər. Rusiyada uşaqlar üçün peyvənd təqvimi: yaşa görə cədvəl, könüllülük, imtina ilə təhdid edənlər. Peyvənd necə aparılır

Vertebrogen xəstəliklərin müalicə üsulu
Bu texnikanın komponentləri bunlardır:

1. Onurğanın hipomobillik vəziyyətində olan hissəsinin kinestetik diaqnostika üsulu;
2. Onurğaya təsirin dartma-impuls üsulu, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 1996-cı il 96/236 nömrəli təlimatları.
3. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş əzələ və ya əzələ qrupuna postizometrik rahatlama, masaj, refleksoterapevtik təsir;
4. Psixofiziki məşqlər üsulu ilə optimal motor stereotipinin dominantının və xəstənin öz əzələ korsetinin formalaşması.

Motor stereotipi bir çox xəstəliklərdə patoloji dəyişikliklərə məruz qalır, lakin elm ən çox duruş pozğunluqlarında və skoliozda, böyük oynaqların artrozunda, həm onurğanın özünün xəstəliklərində, həm də vertebrogen xəstəliklərdə tədqiq etmişdir.
(tortikollis, gərginlik baş ağrısı, kardialjinin müəyyən formaları, qastralgiya). Texnika əhalinin böyük qruplarının profilaktik müayinələrində, sığorta şirkətlərinin həkimlərinin və ailə həkimlərinin işində çox effektivdir.

Müalicə metodunun düsturu, defanoterapiya ilə manuel terapiya arasındakı əsas fərqlər
Vertebrogen xəstəliklərin müalicəsində manuel terapiya üsullarından geniş istifadə olunur. Bir çox müsbət cəhətlərə malik olan bu üsullar tibbin inkişafının bu mərhələsində əhəmiyyətli düzəlişlərə ehtiyac duyur. İşlənmiş əl terapiyası üsullarının əsas çatışmazlıqları dayaq-hərəkət sisteminin yalnız bir hissəsinə yerli təsir texnologiyalarının tətbiqi ilə əlaqədar onların nisbətən aşağı effektivliyi və "partlayış" şok üsullarının istifadəsi nəticəsində yüksək toxuma travmasıdır. bir çox hallarda təhlükəli olan tıxanmış onurğa birləşməsinin fiksasiyası.

Patoloji olaraq dəyişdirilmiş motor stereotipini əl ilə bərpa etmək üçün yeni, orijinal bir texnika olan defanoterapiya texnikası yerli müdafiə ilə kinestetik diaqnostika metodunu, onurğanın bütün hissələrinə dartma-impuls üsulu ilə onurğaya təsirini ehtiva edir. hipomobillik vəziyyəti, postizometrik relaksasiya üsulu ilə əzələlərin bərpası, masaj və ya refleksoterapiya üsulları, xəstənin öz əzələ korsetinin formalaşması və optimal motor stereotipinin dominantı.

“Defanoterapiya” adı fransızca müdafiə – gərginlik və terapiya – müalicə, yəni gərginliyin müalicəsi sözlərindən yaranmışdır. İnsan bədəninin statikası və hərəkətliliyinin biokinetikası üzərində aparılan işlər göstərir ki, onurğa və əzalar vahid biokinetik zəncirdir, onun bir halqasını pozur, qalan bağlar isə mütləq dəyişikliyə məruz qalır. Bu dəyişikliklərin göstəricisi həm skelet, həm də hamar əzələlərdə olan spastik hadisələrdir ki, bunun nəticəsində tibb elmi bir çox xəstəlikləri qeyd edir ki, bunlara misal olaraq skolyoz xəstəliyi, disk yırtığı, artroz, spastik kolit, hipertoniya, vertebrogen baş ağrıları və s. .

Defanoterapiya ilə manuel terapiya arasındakı əsas fərqlər bunlardır:

• Əl manipulyasiyası bir müstəvidə işləyir: zərbə texnologiyası ilə sagittalda fəqərənin eninə prosesinə təsir göstərir və "Levitə görə" - üfüqi müstəvidə, defanoterapevt eyni vaxtda iki müstəvidə manipulyasiya edir: sagittal və üfüqi, tam ağrısız və buna görə də atravmatik təsir ilə ən yüksək müalicə effektivliyinə nail olur;
• Yerli müdafiə üsulu ilə kinestetik diaqnostika metodu müalicə zamanı əlavə rentgen müayinəsi olmadan müalicə prosesini korrektə etməyə, həmçinin kütləvi profilaktik müayinələr üçün çox vacib olan onurğa sütununda hipomobillik sahələrinin mövcudluğunu yüksək effektiv və tez diaqnostika etməyə imkan verir;
• Defanoterapiya texnikası elmidir, ümumi "Levit" texnikasından daha sadədir, bu da kursantlar tərəfindən bu texnikanın praktiki inkişafı xərclərini azaldır;
• Defanoterapiyaya motor stereotipini tam bərpa etmək üçün kifayət edən diaqnostik və müalicəvi üsullar kompleksi daxildir, yəni tibb elminin özünü təmin edən bölməsidir, ondan istifadə edərək həkim xəstənin motor stereotipini tam bərpa edə (optimallaşdıra) bilir.

Yerli müdafiə ilə kinestetik diaqnostika texnikası, onurğaya təsirin dartma-impuls üsulu, autopsixofiziki məşqlərin yerinə yetirilməsi sistemi.

Texnikanın tətbiqi texnologiyası - defanoterapiya
Motor stereotipi, məşhur alim Karl Levitin tərifinə görə, ontogenez zamanı əmələ gələn və yeriş, əl yazısı, duruş, yəni gündəlik həyatda təkrarlanan bütün motor proseslərini təşkil edən şərti və şərtsiz reflekslərin məcmusudur. Təkrarlanan motor prosesləri avtomatik olaraq yerinə yetirildikdə və ifaçıda mənfi hisslər yaratmadıqda motor stereotipi optimal ola bilər. Hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, çanaq, gövdə, boyun əyriliyi ilə bağlı narahatlıq nəticəsində yorğunluq, əzanın qısalması və sair - bütün bunlar qeyri-optimal motor stereotipinin mövcudluğundan xəbər verir.

Qeyri-optimal motor stereotipinin bərpası orqanik miyopik və sonradan onurğa hərəkət seqmentinin (SDS) deformasiyası nəticəsində yaranan orqanizmin struktur və funksiyalarının sistemli təşkilinin pozulmuş mükəmməlliyinin normallaşdırılmasına əsaslanır. . Bədənin sistemli fəaliyyəti dominant bioloji motivasiyalarla formalaşır, bunlardan ən vacibi həm sümük-bağ, əzələ strukturları, həm də duruş və motor bacarıqlarının aktiv sinir dəstəyi sayəsində bədənin ortograd vəziyyətini təmin etməkdir.

Defanoterapiyanı təşkil edən elementlərin hər biri üzərində dayanaq. Əsas dəyişdirilmiş miyozifikasiya edilmiş, deformasiya edilmiş PDS və kompensasiya ilə dəyişdirilmiş PDS-nin yerləri manuel terapiyada tanınan diaqnostik metodlardan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər, lakin kinestetik diaqnostika metodundan istifadə edərək, bu tədqiqatlar daha dəqiq və sadə şəkildə həyata keçirilə bilər. Onurğanın biomexanikasından məlum olur ki, miyozlaşdırılmış PDS-nin proyeksiyası səviyyəsində paravertebral əzələlər spastik (fibroza bənzər) vəziyyətdədir. Əzələlərin bu vəziyyəti, lakin cərrahi xəstəliklərlə, Fransız alim

Mondor "yerli müdafiə" adını verdi. Qeyri-optimal motor stereotipinin olması halında, onurğanın müxtəlif səviyyələrində və tərəflərində paravertebral əzələlərin tonusu onun inkişaf mərhələsinə uyğun olacaq, lakin həmişə lateralistez tərəfdən miyopik sabit vertebra səviyyəsindədir. , hətta onun əhəmiyyətsiz ölçüsü, müdafiə qeyd olunur və əks tərəfdən - əzələlərin hipotenziyası, uzun müddət saxlandıqda atrofiyaya keçir. Paravertebral əzələlərin hipertrofiyası və atrofiyası dərəcəsi motor stereotipinin inkişaf mərhələsindən və əsas PDS-də degenerativ proseslərin müddətindən asılı olacaq.Klinik müşahidələrə görə, nadir istisnalarla əsas PDS C1-C2-dir.

Yerli müdafiənin böyüklüyü fərqlidir: çətin hiss olunan sıxılmadan əzələ qrupunun ümumi spazmına qədər. Müdafiə birtərəfli və ikitərəfli ola bilər, lakin həmişə açıq bir gərginlik asimmetriyası ilə manipulyasiyanın aparılacağı tərəfi təyin etməyə imkan verir. Hipomobillik, qeyri-optimal motor stereotipinin əsas komponenti kimi, klinik olaraq özünü göstərir: patoloji olaraq dəyişdirilmiş PDS-də hərəkətlərin məhdudlaşdırılması və ya olmaması; onurğanın bu bölgəsində ağrı və narahatlıq; patoloji olaraq dəyişdirilmiş ərazidə "paltar" simptomunun olması; "dəri dalğası" simptomunun zəifləməsi və ya yox olması; palpasiya iplər və ya kordonlar şəklində aydın sərhədləri olan lifli tutarlılığın möhürlərini müəyyənləşdirdi; yerli əzələ gərginliyinin artan palpasiyası ilə "buz qabığının" simptomu, ikincisi "xırıltı" ilə yox olur. Praktikada, hipomobilliyin olması, spinous proseslərdən 1,5 sm məsafədə onurğa boyunca sürüşən hər iki əlin orta, şəhadət və üzük barmaqlarının yastıqları ilə müəyyən edilir. Onurğa boyunca sürüşmə bu metoda ad verdi - kinestetik diaqnostika. Yerli əzələ müdafiəsinin olması müvafiq praktik işdən sonra yaxşı hiss olunur. Müəyyən edilmiş müdafiənin mövcudluğu səviyyəsi dəri dermoqrafizminin köməyi ilə qeyd olunur.

Dartma-impuls məruz qalma üsulu
PDS elementlərinə dartma-impuls təsiri, mexaniki reaksiya və onurğanın radikulyar və onurğa strukturlarının dekompressiyasına əlavə olaraq, seqmental və supraseqmental səviyyədə refleks-motor effektinə səbəb olur. Fəqərəarası oynaqların, ligamentlərin və əzələlərin kapsullarının reseptorlarından impulsların axını sinir sisteminin onurğa və supraspinal hissələrinə daxil olur, bunun vasitəsilə daxili orqanların funksiyası təsirlənir. Onurğada, əzələlərdə və daxili orqanlarda dəyişikliklərin əlaqəsi somatik afferent neyronların polidendritik quruluşu və dendritləri eyni vaxtda afferent qan damarları, dayaq-hərəkət toxuması və daxili orqanlar olan avtonom sinir düyünlərində polifunksional avtonom efferent neyronların olması ilə izah olunur. . Bu qısa nəzəri ekskurs defanoterapiyanın təkcə onurğa disfunksiyasının müalicəsində deyil, həm də viscervertebral patologiyada effektivliyini izah edir.

Dartma-impuls məruz qalma seansını aparmaq üçün diametri 3-5 sm və uzunluğu 3-5 sm olan nisbətən sərt bir rulon tələb olunur. hamar kənarları ilə. Rolik, fizioterapiya otaqlarında elektroforez üçün istifadə olunan dəyişdirilə bilən hidrofilik yastıqlara (baize, flanel, flanel) bükülmüş taxta və ya rezin çubuqdan hazırlana bilər. Daha çox sərtlik və daha böyük diametrli rulonlar inkişaf etmiş əzələ sistemi, daha az sıxlıq və daha kiçik ölçülü xəstələrin müalicəsində - zəif inkişaf etmiş əzələ sistemi olan xəstələrin, eləcə də uşaqların müalicəsində istifadə olunur. Sonra rulon 15 sm olan birdəfəlik kağız dəsmala bükülür. rulonun bir tərəfində sallanmalıdır. Dəsmalın sallanan ucu, rulonun xəstənin kürəyinin seçilmiş sahəsinə daha rahat bərkidilməsi üçün lazımdır.

Manipulyasiya aşağıdakı kimi həyata keçirilir: əvvəlcə kinestetik şəkildə diaqnostik müayinə aparılır və dəri dermoqrafizminin köməyi ilə müəyyən edilmiş yerli müdafiələr qeyd olunur. Sonra xəstə divanda arxası ilə həkimə oturur, roller müəyyən edilmiş müdafiənin ortasına qoyulur və həkimin bədəni tərəfindən xəstəyə sıxılır. Bundan sonra həkim xəstəni əlləri ilə qoltuq altından örtür, onu divandan yuxarı qaldırır və xəstə maksimum istirahətə çatdıqdan sonra öz bədəni ilə vibrasiya hərəkəti yaradır (titrəməz!), Aşağı ətraflardan çıxan və ötürülən rulon vasitəsilə xəstəyə. Vibrasiya effektinin gücü, həkimin bədəni tərəfindən xəstənin kürəyinə (sakral, bel və ya torakal onurğaya deyil) və ya servikal üzərində işləyərkən həkimin barmağına basma gücünü artırmaq və ya azaltmaqla tənzimlənə bilər. bölgə. Vibrasiyanın gücü konstitusiyadan, çəkidən, xəstənin yaşından və məruz qalma ardıcıllığından (birinci və ya üçüncü seans) asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Düzgün yerinə yetirilən manipulyasiya ilə həkim bir klik hiss edir, yerli müdafiə əksər hallarda zəifləyir və ya yox olur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, müsbət təsir minimum təsir gücü ilə əldə edilməlidir. Qeyri-kafi təsir gücü ilə müsbət təsirin olmaması təkrar manipulyasiya ilə düzəldilə bilər, həddindən artıq güc məruz qalma yerində uzun müddət ağrıya səbəb olacaq, əlbəttə ki, qəbuledilməzdir.

Onurğa üzərində manipulyasiyalar həmişə sakro-iliak ekleminin sahəsindən başlamalıdır, sonra bel, torakal və nəhayət, servikal bölgədə müəyyən edilmiş hipomobilite sahələrində hərəkət edirik. Torakal bölgədə manipulyasiya texnikası bel belində olduğu kimidir, lakin dartma xəstəni dirsək oynaqlarından tutaraq həyata keçirilir.

Manipulyasiya zamanı servikal bölgəyə təsir onurğanın digər hissələrinə nisbətən bir qədər daha mürəkkəbdir. Xəstə də arxası həkimə tərəf əyləşərək divanda oturur, həkim baş barmağını əvvəllər müəyyən edilmiş yerli müdafiəyə bərkidir, digər əli ilə xəstənin başını örtür ki, onun çiyni və qolu xəstənin üzünün hər iki yanaq sümüyünün üstündə olsun və başını öz sinəsinə sıxır. Bundan sonra həkim xəstənin başını rəvan şəkildə yerli müdafiənin yerləşdiyi yerə əks istiqamətə fizioloji maksimuma çevirir, xəstənin başını öz bədəninə möhkəm basdırır və boyun və boyun nahiyəsinin hamar, lakin sürətli çəkilməsi ilə manipulyasiya edir. öz bədəninin titrəməsi. Vibrasiya dalğası həkimdən baş barmaq vasitəsilə yerli müdafiənin yerləşdiyi sahəyə ötürülür. Üst üç boyun fəqərəsi üzərində işləyərkən xəstənin başı maksimum irəli və müdafiəyə qarşı tərəfə əyilməlidir, orta boyun fəqərələri ilə manipulyasiya edərkən (C4-C6), boyun mümkün olanın yarısına qədər əyilmiş və aşağı boyun və yuxarı torakal vertebra üzərində işləyərkən boyun əyilməsi tələb olunmur. Xüsusi diqqət yetirin ki, atılan arxa boyun üzərində manipulyasiya, manipulyasiya zamanı onun əlavə fırlanması və supertraction icazə verilmir.

Təklif olunan müalicə üsulu "əllə" üsullar kateqoriyasına aid olsa da, həkimin əlləri manipulyasiyalar apararkən xəstənin bədənini müəyyən bir vəziyyətdə sabitləyən əlavələr rolunu oynayır. Manipulyasiyanın birinci hissəsi - dartma, həkimin ayaqlarının diz oynaqlarında uzadılması, ikinci hissəsi - vibrasiya - diz oynaqlarının kəskin şəkildə irəli itələnməsi səbəbindən həyata keçirilir, buna diqqət yetirin çömbəlmə yerinə yetirilmir.

Bir seansda onurğanın funksional hissəsinin bir hissəsi olan yalnız bir PDS təsirlənə bilər, ikinci gün, bunun üçün əlamətlər varsa, manipulyasiyalar digər PDS-lərdə davam etdirilə bilər. Hər seansdan əvvəl yerli müdafiə vasitələrinin mövcudluğunun tam diaqnozunu aparmaq, onların xüsusiyyətlərini əvvəlki göstəricilərlə müqayisə etmək lazımdır. Düzgün yerinə yetirilən manipulyasiyadan sonra hipomobillik vəziyyətində olan PDS-də hərəkət diapazonu artacaq, yerli müdafiə daha az intensivləşəcək və bəzi hallarda yox olacaq.

Manipulyasiyaların gedişi xəstəliyin klinik gedişindən asılıdır və ən çox istifadə edilən müalicə rejimi belədir: əvvəlcə gündə iki seans aparılır, sonra xəstə bir ay ərzində psixofiziki məşqlərdən istifadə edərək manipulyasiyadan əldə edilən nəticəni birləşdirir. , bundan sonra tək manipulyasiya aparılır və bu təsirlərdən sonra motor stereotipi normallaşmadısa, müalicə ayda bir dəfə onurğa üzərində gündəlik məşqlər və manipulyasiyalar şəklində davam edir. Məsələn, ikinci dərəcəli skolyozu müalicə edərkən, müalicə kursu təxminən bir il davam edir. Dartma və vibrasiya qüvvəsi bir mütəxəssislə işlənməlidir.

Fiziki cəhətdən güclü xəstələri manipulyasiya etməklə müstəqil işə başlamaq daha yaxşıdır və yalnız bundan sonra bəzi təcrübə tələb edən uşaqlar və yaşlı xəstələrin müalicəsinə keçin. Müalicə apararkən həkim yadda saxlamalıdır ki, sümük və bağ strukturlarında patoloji pozğunluqları iki və ya üç seansda aradan qaldırmaq mümkündür, lakin kompensasiya mexanizmlərinin tələblərinə uyğun olaraq xəstəlik zamanı yenidən qurulan əzələlərin funksiyasını bərpa etmək üçün. , kifayət qədər öz əzələ korsetini yaratmaq, həmçinin optimal statik və kinetikanın dominantını inkişaf etdirmək üçün xəstəni uzun müddət müəyyən məşqləri yerinə yetirməyə inandırmaq lazımdır.

Defnoterapiyanın mühüm hissəsi - həm ayrı-ayrı əzələlərə, həm də əzələ qruplarına təsir, tibb ədəbiyyatında bu məsələnin kifayət qədər inkişaf etdirilməsi səbəbindən müəllif bilərəkdən buraxır (A.A.Liev, F.A.Xabirov). Ancaq praktikantlar yadda saxlamalıdırlar ki, əzələ komponenti bərpa edilmədən, həmçinin sümük-bağ strukturlarında münasibətlər normallaşmadan terapevtik effekt gözləmək faydasızdır.

Psixofiziki məşqlər
Praktik tibbdə onurğanın üzvi xəstəliklərinin yalnız əzələlərə təsir üsulları ilə müalicəsi üçün parametrlər mövcuddur, bu yanaşmanın nümunəsi on bir il ərzində skolyozlu uşaqların ixtisaslaşdırılmış internat məktəblərində müalicəsi sistemidir. Bu fəaliyyətin nəticələrinin nə qədər məyusedici olduğunu təkcə tibbi statistika deyil, bu uşaqların valideynləri də bilir.

Müalicənin bu cür məyusedici nəticələrinin səbəbi motor stereotipinin bərpası probleminə birtərəfli yanaşmadır - yalnız əzələ komponentinə təsir. Fiziki məşqlər manipulyasiyadan sonra yerinə yetirildikdə dəfələrlə faydalı olacaq, çünki onurğanın optimal şəkildə yerləşdirilən sümük və bağ strukturlarını təmin etmək üçün yerinə yetirildikdə xüsusilə təsirli olur.

Məşqlər paravertebral əzələlərin yeni şəraitdə işləməsinə, onları "yenidən tərbiyə etməyə" yönəlib. Bu şərtlər hipomobillik vəziyyətində olan PDS-yə müalicəvi təsir nəticəsində yaranmışdır. İllər, hətta onilliklər ərzində xəstənin əzələləri, fəqərələrdən biri miyopik keçirdikdən sonra yaranan sümük və bağ aparatındakı qüsurları, sonra isə nəticədə mövqe deformasiyalarını kompensasiya etdi. Kompensasiya rolunu yerinə yetirən əzələlər onlar üçün xarakterik olmayan şəraitdə işləyirdi, bu da onların quruluşuna təsir göstərirdi: bəziləri qısaldılmış, digərləri uzanmış və ya əvvəlcə lifli, ağır hallarda isə osteofibroz adlanan lifli degenerasiya.

Psixofiziki məşqlər, adından da göründüyü kimi, öz adında fiziki və zehni komponentlərə malikdir, onlar xəstə tərəfindən müstəqil şəkildə həyata keçirilir. Bu məşqlərin fiziki hissəsi onurğanın oxuna perpendikulyar istiqamətdə əllərin təzyiqi nəticəsində müəyyən qrup paravertebral əzələlərin gərginləşməsidir. Zərbə dörd səviyyədə həyata keçirilir: çanaq, ürək, çiyinlər və baş səviyyəsində.

Məşq etməzdən əvvəl xəstənin ayaqları çiyin genişliyində olmalıdır, məşqlərə çanaq səviyyəsindən başlayırıq. Əllərdən birinin fırçasını ilium nahiyəsinə qoyuruq, nəfəs alırıq, nəfəsimizi tuturuq və bu əlimizlə onurğanın oxuna perpendikulyar olan bədənin bədəninə basırıq və bədənlə müqavimət göstəririk. əlin təzyiqi və bədəni mümkün qədər uzatmaq.

Digər əl aşağı endirilir, əlin təzyiq qüvvəsi maksimum olmalıdır, lakin xoşagəlməz və hətta daha ağrılı hisslərə səbəb olmamalıdır. Eyni məşq digər tərəfdən həyata keçirilir. Sonra xəstə yumruğa sıxılmış əlini qasıq nahiyəsinə qoyur və nəfəs aldıqdan sonra nəfəsini tutaraq çanaq nahiyəsinə basaraq digər əli ilə bu təzyiqi artırır.

Xəstə bədən hərəkətlərini əvvəlki məşqdə olduğu kimi həyata keçirir. Bu məşqi yerinə yetirərkən paravertebral əzələlər, qarın mətbuatının əzələləri və kalçalar maksimum dərəcədə gərgindir. Paravertebral əzələlərin və budun posterior grappa əzələlərinin müvafiq gərginliyi ilə sakrum sahəsinə iki əlimizlə basaraq bu səviyyədə məşqləri bitiririk.

Ürək səviyyəsində təsir çanaq səviyyəsində məşqlərin aparılması metodundan fərqlənmir, məruz qalma səviyyəsi xiphoid prosesinin dayanması ilə müəyyən edilir.

Çiyin qurşağı səviyyəsində məşqlər aşağıdakı kimi aparılır. Sol əli ilə xəstə sağ çiynini tutur, nəfəs alarkən onu sıxır, eyni zamanda bədənin sağ yarısının əzələlərini gərginləşdirir. Əvvəlki kimi, məşq qarşı tərəfdə aparılır. Çiyin qurşağı səviyyəsində sagittal müstəvidə təsirlər əvvəlcə sternum recurve bölgəsində əllərdə bağlanmış əllərlə, sonra isə boyun arxasında mümkün qədər aşağı aparılır.

Baş səviyyəsində təsirlər növbə ilə başın parietal nahiyəsinə əllərin qoyulması ilə həyata keçirilir, ardınca əllərin qarşılıqlı təzyiqi ilə gövdə və boynun bu tərəfinin əzələlərində bir qədər gərginlik yaranır. baş. Boyun və gövdənin ön və arxa əzələ qruplarına təsir, əllərdə bağlanmış əlləri alnına və başın oksipital hissəsinə basaraq, sonuncunun əks təzyiqi ilə həyata keçirilir. İstənilən səviyyədə məşq zamanı xəstənin bütün bədəni mümkün qədər uzanmalıdır, bel və torakal əyilmələrin böyüklüyünü azaldaraq, yuxarıya meylli görünür. On altı məşqdən ibarət yuxarıda göstərilən kompleks xəstə üçün əlverişli vaxtda, tercihen eyni vaxtda həyata keçirilir. Müxtəlif xəstələr üçün komplekslərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişəcəkdir. Ən çox yayılmış məşq variantı belədir: birinci seansdan sonra xəstə on dəqiqə ərzində birinci səviyyədə məşqlər edir, ikinci seansdan sonra buna ikinci və üçüncü səviyyələrdəki məşqlər əlavə olunur və onlar bir ay ərzində həyata keçirilir. məşq müddətinin gündəlik bir dəqiqə artması, yəni bir ay ərzində skolyozdan əziyyət çəkən bir xəstə qırx dəqiqə ərzində çanaq, ürək və çiyinlər səviyyəsində məşqlər edəcək.

Təlimlərin fiziki hissəsini yerinə yetirmək üçün əsas şərtlər:

• Başa və gövdəyə təzyiq başlayır və yavaş-yavaş bitir, sarsıntılardan qaçın;
• Məşq zamanı statik əzələ gərginliyinin müddəti xəstənin nəfəsini tutma qabiliyyəti ilə müəyyən edilir;
• Əl təzyiqi onurğanın öz-özünə uzanması ilə eyni vaxtda maksimum güclə, lakin xəstənin heç bir narahatlığı yaşamayan şəkildə həyata keçirilir.

Psixofiziki məşqlər təkcə əzələlərə deyil, həm də sinir sisteminin kortikal mərkəzlərinə məqsədyönlü təsir göstərə bilir. Buna aşağıdakı şəkildə nail olunur: məşqləri yerinə yetirməzdən əvvəl xəstə A-4 vərəqinə iki və ya üç sözdən ibarət sadə ifadələri, həkim tərəfindən xəstəyə verilən əmrlər şəklində yazır. Belə bir öz-özünə sifarişə misal olaraq aşağıdakıları göstərmək olar: həkim sağaldı, belim hamar, kürəyim möhkəm, kürəyim sabit, belim etibarlı, sağlamam.Özlükdə şübhəli qeydlər olmamalıdır. -sifariş, "zərər verməz" sözləri. Müalicədə ən vacib məqam xəstəni ilk seansdan oxuduğu ifadələrə inandırmaq, onların doğruluğuna zərrə qədər şübhə etmədən inandırmaqdır. Bu, yalnız bir şərtlə mümkündür - effektiv şəkildə həyata keçirilən manipulyasiya, o zaman ki, xəstə ağrının yox olduğunu hiss edəcək və onu müşayiət edənlər əyriliyin azaldığını, məsələn, skolyoz xəstəliyi ilə görəcəklər və bu barədə xəstəni məlumatlandıracaqlar. Xəstənin fiziki və zehni komponentlərinə eyni vaxtda təsir, yalnız onurğa nahiyəsində manipulyasiyalar düzgün və göstərişlərə uyğun aparıldıqda yaxşı terapevtik effekt verir.

Psixofiziki məşqlərdə məşq ilk seansdan sonra, sonrakı seansların hər birində sonrakı korreksiya ilə başlamalıdır. Xəstənin məşqləri şüurlu şəkildə yerinə yetirməsi üçün onunla fərdi və ya qrup şəklində maarifləndirici söhbət aparmaq lazımdır, xəstə ümumi olaraq təklif olunan məşqlərin nə üçün edildiyini bilməlidir. Xəstə ilə söhbətdə əsas fikir aşağıdakılardan ibarət olmalıdır: "Onurğa təkcə bədənin dəstəkləyici funksiyasını təyin edən deyil, həm də daxili orqanların funksiyalarının böyük ölçüdə asılı olduğu bir orqandır ki, məşqlər edərkən xəstə, onurğanın bir tərəfindəki əzələləri gərginləşdirərək, sanki həkimin başladığı manipulyasiyalara davam edir.

Defanoterapiyanın istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər
Təklif olunan üsula uyğun müalicə dayaq-hərəkət aparatının və onurğa sütununun funksiyasının pozulması ilə əlaqəli geniş spektrli xəstəliklər üçün aparılır (miofasiyal və refleks sindromlar, radikulopatiya, neyropatiya, sekvestr fenomeni olmayan onurğa diskinin çıxıntısı və yırtığı, postural pozğunluqlar və skolyoz). onurğanın, böyük oynaqların artrozu). İstifadəsinə göstərişlər vertebrogenik səbəb olan migren və xroniki gərginlikli baş ağrısıdır. Defanoterapiya texnikası onurğa mənşəli daxili orqanların disfunksiyalarının (vertebrokardiologiya, mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəlikləri, ağciyərlər, qaraciyər, uşaqlıq yolu, sidik kisəsi) müalicəsində uğurla istifadə edilə bilər. Təklif olunan texnikanın tətbiqi həm fərdi qaydada (sığorta şirkətlərinin həkimləri tərəfindən), həm də uşaq qruplarında kütləvi müayinələr zamanı, hərbi xidmətə çağırılanlar, sonrakı müalicə ilə iş yerində profilaktik müayinələr zamanı profilaktik diaqnostik müayinələr üçün xüsusilə təsirlidir. Qeyd etmək vacibdir ki, yerli müdafiə diaqnostikasından istifadə etməklə onurğada patoloji pozğunluqların əlamətlərini çox erkən mərhələlərdə müəyyən etmək mümkündür, digər üsullarla, hətta rentgen üsulları ilə aşkar edilə bilməz. Belə bir nümunə, əvvəllər təsvir edildiyi kimi həyata keçirilən C1-C2 səviyyəsində diaqnostik manipulyasiyadır, lakin barmaqların orta xəttdən yanlara çəkilməsi bir santimetrdən çox olmamalıdır və fərq. altda yatan toxumaların tonunda miyopi və adlandırılmış vertebraların deformasiyalarının şiddətini göstərəcəkdir. Bu fəqərələrdəki deformasiyaları vertebrogenik patologiyanın diaqnostikası və müalicəsində əsas adlandırmaq olar: onlarda patologiyanın aşkarlanması qeyri-optimal motor stereotipinin mövcudluğunu göstərir və əgər bu SMS-lərdəki deformasiyalar aradan qaldırılmırsa, onda digər manipulyasiyalar aparılır. onurğa səmərəsizdir. Servikal onurğaya təsir etmək üçün təhlükəsiz və təsirli bir texnikanı bilməyən bir həkim xəstələri xoş bir şəkildə müalicə edə bilməz. Dartma-impuls təsir üsulu, fikrimizcə, onurğada patoloji pozğunluqların bərpasında ən adekvat təsirdir. Skolyozun, kifozun prekursorları erkən aşkar edilərsə, bu xəstəliyin özünü göstərməməsi üçün uşağın bir və ya iki manipulyasiya seansı keçirməsi kifayətdir.

Defanoterapiya texnikasının istifadəsinə əks göstərişlər mütləq və nisbi bölünə bilər. Mütləq olanlara disk miyelopatiyası, ekstremitələrin parezi ilə müşayiət olunan damar radikulyar-spinal sindromlar, çanaq orqanlarının disfunksiyası, vertebral arteriyaların tıkanması daxildir. Texnikanın istifadəsi şişlərin, onurğanın və onurğa beyninin iltihablı xəstəlikləri, ankilozan spondilit, ağır osteoporoz və konstitusiya hipermobilitesinin olması halında da kontrendikedir. Ellers-Danlas sindromu, hemosistinuriya və ya Marfan sindromunda inkişaf edən skolyozun müalicəsində, ligamentous aparatın funksional çatışmazlığının olması səbəbindən texnikanın istifadəsi kontrendikedir.

Nisbi əks göstərişlər üçüncü dərəcədən yuxarı skolyozun olması, Scheuermann-Mau xəstəliyi, sekvestr mərhələsində disk yırtığı hesab edilə bilər, baxmayaraq ki, xəstəyə terapevtik təsirə məruz qalmanın dartma-impuls metodu istisna olmaqla, defanoterapiya elementləri təyin edilə bilər.

Klinik sınaqların nəticələri, müalicənin uzunmüddətli nəticələri
Vertebrogenik patologiyanın müalicəsində defanoterapiyanın müalicə metodunun tətbiqinin effektivliyinin yoxlanılması Kazan Tibb Akademiyasının Həkimlərin Lisansüstü Təhsilinin klinikasında onurğa sütununun osteoxondrozundan əziyyət çəkən 230 xəstə üzərində aparılmışdır. Kliniki gedişata görə xəstələr aşağıdakı kimi bölündülər: radikulyar sindromlu - 72, lumboishalgik ilə - 78, lumbalji ilə - 80 xəstə. Xəstələr iki qrupa bölündü. Birinci qrup xəstələrdə müalicə defanoterapiya üsulu ilə, digər qrupda (115 xəstə) müalicə ümumi qəbul edilmiş əl terapiyası üsulu ilə aparılmışdır. Bu tövsiyələrdə göstərilən metodologiyaya uyğun olaraq müalicə alan 78 xəstədə (68%) xəstəliyin kliniki təzahürləri bir aydan sonra yoxa çıxdı, iki aydan sonra belə xəstələr 100 nəfərə (87%) yüksəldi, üç aydan sonra 105 nəfərdə (91%), qalan 10 nəfərdə (9%) müalicədən sonra xəstəliyin kliniki təzahürlərini saxlamaqla yaxşılaşma müşahidə olunub. Müalicənin ümumi qəbul edilmiş əl terapiyası üsulu ilə aparıldığı nəzarət qrupunda xəstəliyin klinik simptomları 40 (35%) xəstədə bir aylıq müalicədən sonra, 57 (50%) xəstədə iki aydan sonra yoxa çıxdı. , 69 (60%) xəstədə üç aydan sonra. Qalan 46 (40%) xəstədə xəstəliyin kliniki gedişatında obyektiv dəyişikliklər aşkar edilməmişdir. Başqırd Dövlət Tibb Universitetinin ortopediya və travmatologiya klinikasında tibb elmləri doktoru, professor V.V.Nikitinin rəhbərliyi altında müxtəlif dərəcəli skoliozlu uşaqlar müalicə olunub. Birinci dərəcəli skoliozu olan 108 xəstə müalicə olundu.Bu qrup xəstələrə aşağıdakı müalicə forması təyin edildi: onurğanın bütün hissələrinə iki seans dartma-impuls üsulu ilə məruz qalma, hipomobilliyin mövcudluğu, onurğada postizometrik relaksasiya. tam bərpa olunana qədər qısaldılmış əzələlər, gündəlik 40-60 dəqiqə psixofiziki məşqlər etmək. Bir aydan sonra aparılan müayinələr göstərdi ki, 72 xəstədə skoliozun klinik əlamətləri aşkar edilməyib, qalanları bir manipulyasiyaya məruz qalıb, əzələləri bərpa olunmayan xəstələr üç ay ərzində post-izometrik əzələ relaksasiyası və psixofiziki məşqləri davam etdiriblər. Üç aydan sonra aparılan müayinə yalnız kursu daha üç aya uzadan 4 xəstədə patoloji dəyişiklikləri aşkar etdi.

126 nəfər ikinci dərəcəli skoliozdan müalicə olunub. Müalicə kursu altı aydan on aya qədər davam etdi. 103 xəstədə skoliozun əlamətləri tamamilə yox oldu, 21 xəstədə stabil yaxşılaşma oldu və yalnız iki xəstədə vəziyyət eyni qaldı.

Üçüncü dərəcəli skoliozlu xəstələrin müalicəsində ümidverici nəticələr var: əksər xəstələrdə statik yaxşılaşma, bel ağrıları və onları əzablandıran baş ağrıları dayandı, lakin qabırğa donqarı eyni ölçüdə qaldı. Tədqiqat işləri davam edir.

Salam əziz iştirakçılar!
Xahiş edirəm ağrının səbəbinin nə olduğunu və necə düzgün müalicə olunacağını anlamağa kömək edin, əks halda mən artıq çaşmışam.
Haqqımda: Elena, 37 yaş, boyu 158 sm, çəkisi 50 kq.
1,5 il əvvəl o, lomber-sakral onurğada vaxtaşırı sərtlik və uyuşma hissindən şikayətlənirdi (adətən uzun statik mövqe ilə görünür),

CT-də tapıldı: L4-L5 seqmentində L4-ün arxa tərəfə yerdəyişməsi 0,3 sm-ə qədərdir; onurğa kanalının lümeninə dorsal median disk yırtığı 0,57 sm-ə qədər, bazası 1,6 sm-ə qədər, dural çantanın ventral hissələrini deformasiya edir.
Sarı bağların hiperplaziyası.

Onlar karipazim də daxil olmaqla müalicəni təyin etdilər. Bel bölgəsində əyilmək və masaj etmək qəti qadağan edildi, hər şey kəmərin altında uğursuz ola biləcəyindən qorxur. Bir ildən sonra görün.
Müalicə keçdi, sərtlik də narahat etmədi. Bundan sonra, çarpayı hazırlayarkən onurğada lokallaşdırılmış kəskin bir ağrı meydana çıxdı və bir neçə gündən sonra sol ayağımda bir neçə dəfə "vızıltı" hiss etdim.

Təkrarlanan MRT və bir neyrocərrahın nəticəsi(0,5 il əvvəl):
Sagittal və eksenel müstəvilərdə T1W T2W rejimində lumbosakral bölgənin bir sıra MRT-də lomber lordoz qorunur, siqnal intensivliyi və Th12-S1 disklərinin hündürlüyü orta dərəcədə azalır, L4-L5 seqmentində, m.p-nin mərkəzi parasetral ekstruziyası. 2-ci dərəcəli disko-dural münaqişəsi olan 5 mm disk. Onurğa kanalının sagittal ölçüsü 15 mm-dir. Onurğa beyninin quyruq bölmələri, cauda equina kökləri dəyişdirilmir. Xüsusiyyətləri olmayan paravetebral yumşaq toxuma T-r spinalis üçün məlumatlar mövcud deyil.

Müayinə: Xüsusiyyətləri olmayan kəllə çatışmazlığı olmadan serebral və meqal simptomlar yoxdur. Nistagmus yoxdur. Əzələ tonusu və gücü normaldır, parezi yoxdur. Həssas damcılar yoxdur. Solda tendon refleksləri azalıb.Koordinat testləri qənaətbəxşdir. Çanaq funksiyaları normaldır. Solda Lasegue simptomu 70 . Paravertebral əzələlərin müdafiəsi. Bel bölgəsində məhdud hərəkətlilik.

Müalicə: Celebrex, Sirdalud, Alflutop, Versatis. Masaj.

Müalicə keçdi, bir həftə də ağrı.

Bu gün üçün: Heç bir səbəb və kəskin ağrı olmadan, bel getdikcə daha çox ağrımağa başladı. Mən otura bilmirəm, dayanmaq da ağrıyır, yeriyəndə dözür. Bütün ağrılar vertebrada lokallaşdırılır. Yalan incitmir. Ayağında vermir. Mən demək olar ki, ağrısız əyilirəm, amma ağrılı şəkildə əyilirəm. Artıq 1,5 həftədir ki, heç nə kömək etmir. Həkim novokain və traumeel ilə blokada etdi, ağrının keçəcəyini söylədi, amma təəssüf ki, oh! Və dedi ki, ağrıların səbəbləri yırtıqla bağlı deyil. Hərəkətlərə və manuel terapiyaya qoşulmaq üçün heç bir məhdudiyyət yoxdur.
Nə etməli və kimə etibar etməli?

Yekaterinburqda hara müraciət edə bilərəm?
Əvvəlcədən təşəkkür edirik!

Bununla belə, bu və ya digər səbəbdən fərdi əzələ lifləri və ya hətta əzələ qrupları insanın iradəsindən asılı olmayaraq daim gərgin, gərgin vəziyyətdə olduqda vəziyyətlər var. Bu fenomen spazm adlanır. Narahatlığa səbəb olur və insanın normal həyatına müdaxilə edir.

Əzələ spazmlarına nə səbəb olur?

Daimi gərginlikdə olan əzələdə qida çatışmazlığı olur, çünki sinirlər və qan damarları daim sıxılır. Eyni zamanda, insan bədəninin xüsusi quruluşu, yəni qan dövranı sistemi sayəsində təkcə qidalanmayan əzələlər əziyyət çəkə bilməz. Məsələn, boyun əzələləri gərgin olduqda, mədəaltı vəzinin enerji-informasiya mübadiləsindən məsul olan vagus siniri çox vaxt sıxılır. Bunu nəzərə alaraq, mədəaltı vəzi kifayət qədər ferment istehsal etmir və bir insan tam sağlamlığında həzm sisteminin pozğunluğu ilə qarşılaşır.

Əzələ müdafiəsi özünü necə göstərir?

Bir qayda olaraq, əzələ müdafiəsi olan xəstələrdə aşağıdakı problemlər olur:

1. Təsirə məruz qalan nahiyədə ağrı - ağrı, basma, qaşınma;

Həmçinin, həkim tərəfindən müayinə edildikdə, ağrılar tez-tez arxanı genişləndirən və kürəyini dəstəkləyən əzələlərin bölgəsində qeyd olunur. Təsirə məruz qalan ərazinin palpasiyası ilə ağrı artır və əhəmiyyətli narahatlıq gətirir.

Niyə əzələ spazmları baş verir?

Əksər hallarda əzələ gərginliyinin baş verməsi aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

1. Onurğanın osteoxondrozu və onun ağırlaşmaları (çıxıntılar, yırtıqlar);

Əzələ spazmının meydana gəlməsi mexanizmi hələ tam başa düşülməmişdir, lakin əzələ müdafiəsinin meydana gəlməsinə təsir edən bir neçə amil qeyd edilmişdir:

1. Elektrolitik maddələr mübadiləsi - alimlər orqanizmin nəmlənmə vəziyyəti ilə əzələ spazmlarının baş verməsi arasında aydın əlaqəni müəyyən ediblər. Buna görə intensiv idman zamanı qələvi içkidən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bununla belə, siz də onu aşmaq lazım deyil - artıq su mineralların balanssızlığına da səbəb olur;

Əzələ gərginliyinin müalicəsi

Müalicə alqoritmi yalnız ağrının aradan qaldırılmasını deyil, həm də spazmın səbəbi ilə əlaqəli təsirli bir kursu əhatə edir. Axı, ən çox əzələ spazmı ağrının yerli təzahürü kimi deyil, bədənin sinir köklərinin daimi sıxılmasına reaksiyası kimi qəbul edilməlidir.

Effektiv müalicədən sonra belə halların qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bunu etmək üçün qarşıdakı fiziki fəaliyyətdən əvvəl əzələləri diqqətlə uzatmağa və istiləşdirməyə, həmçinin əzələləri çevik vəziyyətdə saxlamaq üçün müntəzəm gimnastika etməyə çalışmalısınız.

Moskva şəhərinin Səhiyyə İdarəsi: Ünvan:, Moskva, Oruzheiny per., 43, Vətəndaşlar üçün telefonlar: ,

İnternetdə və çap mediasında materialların və dizayn elementlərinin istifadəsi qadağandır!

Qarın divarının əzələlərinin gərginliyi

Qarın divarının əzələlərinin müdafiəsi və ya qoruyucu gərginliyi tez-tez parietal və ya visseral peritonun iltihab prosesində iştirakı və peritonitin inkişafı ilə qarın boşluğunda ciddi problemləri göstərən bir simptomdur. Peritonit, demək olar ki, 90% hallarda qoruyucu əzələ gərginliyinin səbəbidir.

Bununla belə, peritonit və peritoneal simptomları simulyasiya edə bilən təcili olmayan cərrahi profilin şərtləri və xəstəlikləri var.

Səbəbləri

Sadə dillə desək, müdafiə qarın divarının əzələlərində (düz və əyri) müayinəni aparan həkimin əli ilə xəstənin öz istəyindən asılı olmayaraq gərginlikdir.

Peritonit müdafiənin əsas səbəbidir

Əzələ qoruyucu gərginliyinin əsas səbəbi peritonit olduğundan, bu təhlükəli vəziyyətin inkişafına səbəb olan xəstəliklər üzərində ətraflı dayanmaq lazımdır. Bütün bu xəstəliklər olduqca ağırdır, təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.

Bir qayda olaraq, peritonit aşağıdakılar nəticəsində inkişaf edir:

• qarın orqanlarının kəskin iltihablı xəstəlikləri;
• açıq və qapalı yaralanmalar, məzmununun boşluğa tökülməsi ilə içi boş orqanların yırtılması;
• bağırsaq damarlarında qan dövranı pozğunluqları;
• xroniki xəstəliklər üçün daxili orqanlarda əməliyyatlar;
• heç bir aydın səbəb olmadan və ya qan və ya limfa ilə yoluxduqda;
• kimyəvi, mexaniki və yoluxucu maddələrlə peritonun hər hansı digər qıcıqlanması;
• retroperitoneal orqanların iltihabi xəstəlikləri.

Peritonitdə iştirak edən peritonun sahəsindən asılı olaraq yerli, geniş yayılmış və total peritonit fərqlənir. Müvafiq olaraq, birinci halda, qarın əzələlərinin gərginliyi, xəstəlikdən təsirlənən orqanın yerinin proyeksiyasında yerli olacaqdır. Digər hallarda, gərginlik qarın mətbuatının çox hissəsini və ya bütün ön qarın divarını tuta bilər.

Peritondan qıcıqlanma sinir prosesləri boyunca onurğa beyninə, oradan isə geriyə əzələ liflərinə ötürülür ki, bu da onların büzülməsinə səbəb olur. Gərginliyin lokalizasiyası təxminən orqanı, intensivliyi isə zərər dərəcəsini göstərəcəkdir.

Qarın əzələlərində gərginliyin ən parlaq və göstəricisi mədə xorası, 12 duodenal xoranın perforasiyası ilə olacaq. Daha sonra mədə şirəsi və qida qalıqlarının qarın boşluğuna axmasından sonra mədədə turşuluq olan peritonun “kimyəvi yanığı” əmələ gəlir və xəstə şokda olur. Eyni zamanda, qarın vizual olaraq gərgindir, hərəkətsizdir və səthi palpasiya ilə (palpasiya) "taxtaya bənzər" görünür. Əzələ gərginliyi qarın bütün səthini, daha az tez-tez yalnız yuxarı hissəni və sağ yarısını əhatə edəcəkdir. Yaşlı insanlarda əzələ tonusunun zəifləməsi səbəbindən müdafiə tələffüz olunmaya bilər. Perforasiya olunmuş xoranın klinikası olduqca tipikdir, buna görə cərrah dərhal özofaqoqastroduodenoskopiya təyin edəcək, bundan sonra xəstə yarım saat ərzində əməliyyat otağında olacaq.

Qarın əzələlərinin gərginliyi ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər

Peritoneal simptomlar tez-tez pankreas-biliar sistemin xəstəlikləri ilə müşayiət olunur.

• Beləliklə, kəskin irinli xolesistit ilə həkim sağ hipokondriyumda, öd kisəsi sahəsində bir müdafiə tapacaq.
• Pankreatitdə qarın yuxarı hissəsində qoruyucu əzələ gərginliyi simptomu görünəcək. Klinisyene kömək etmək üçün qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi məlumatları və ya kompüter tomoqrafiyası olacaq. Onlarda funksional həkim öd kisəsinin divarında iltihab əlamətləri, daşlar, mədəaltı vəzinin ödemi və ya nekrozu, maye aşkar edəcək.
• İrinli və ya dağıdıcı appendisit ilə, prosesin klassik yeri ilə sağ iliak bölgədə müdafiə xarakterikdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlıqda olan xəstələrdə, yaşlılarda və ya hamilə qadınlarda, fiziologiyanın xüsusiyyətlərinə görə (əzələ korsetinin inkişaf etməməsi, zəiflik, həddindən artıq uzanma) müdafiə ya zəif ifadə ediləcək, ya da yoxdur.

NUC, dizenteriya, Crohn xəstəliyi, qarın yatalağı, divertikulit, yatrogen qırılmalar (kolonoskopiya və ya poliplərin çıxarılmasından sonra), bağırsaqda bir deşik meydana gəlməsi ilə şişlərin çürüməsi fonunda bağırsağın perforasiyaları (perforasiyaları) ilə, həmçinin öd kisəsinin və ya əlavənin qanqrenası, aorta anevrizmalarının yırtılması kimi klinik mənzərə və əzələ gərginliyi perforasiya olunmuş xoraya bənzəyəcək. Burada mürəkkəb kolitin yoluxucu səbəbi qızdırma, qusma, ürəkbulanma, tez-tez irin və ya qanla qarışıq olan tez-tez boş nəcis ilə göstəriləcəkdir. Qabaqcıl mərhələdə bağırsaq şişi üçün - qısa müddətdə kilo itkisi, iştahın olmaması, anemiya (hemoqlobin səviyyəsinin azalması), qan testində çoxlu ESR, 6-12 ay ərzində bağırsaqlarda problemlər. Bağırsaq yırtığının iatrogenik təbiəti (tibbi manipulyasiyalar zamanı) son endoskopik prosedurlardan xəbər verə bilər. Yuxarıdakı şərtləri olan bir xəstə açıq şəkildə əməliyyat tələb edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, qarın boşluğuna qanaxma ilə qaraciyərin, dalağın, böyrəyin, sidik kisəsinin zədələnməsini, çanaq orqanlarının və retroperitoneal boşluğun iltihabını diaqnoz etmək daha çətindir, çünki qarını müayinə və hiss edərkən onlar o qədər də aydın deyildir. Burada aydınlaşdırıcı məqamlar son zədələrin əlamətləri, ginekoloji və uroloji müayinələr, böyrəklərin, uşaqlığın və əlavələrin ultrasəs müayinəsi, sidik testləri və nümunələri, rentgen tədqiqatları olacaqdır.

Dalağın yırtılması üçün ən tipik simptom "Roly-up", ağrı səbəbiylə xəstə uzanmağa çalışarkən dərhal divandan qalxdıqda. Qarın əzələlərinin gərginliyi əlamətləri olan qadınlar ektopik hamiləlik diaqnozunu istisna etməlidirlər.

Müalicə

Qanaxma ilə müşayiət olunan bütün orqan zədələri cərrahi üsullarla təcili dayandırılmasını tələb edir. Apse formalaşması olmayan iltihablı xəstəliklər - kütləvi antibiotik terapiyası. Formalaşmış irinli ocaqlar da cərrahi müalicəyə məruz qalır.

Bağırsaq tıkanıklığı, boğulmuş yırtıq, bağırsağın ölümü (nekroz) ilə bağırsaq damarlarının trombozu, yaşlılarda və çox doğum edən qadınlarda, şəkərli diabet fonunda, güllə yarası ilə müalicə təyin edilə bilməz. qarın əzələlərinə və ya onurğa beyni zədələnməsinə, radiasiya müalicəsi, zəhərli təsir, kollaps və ya şokdan sonra. Bu, ilkin olaraq bağırsağın açıq şəkildə şişməsi və ya əzələ tonunun əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi ilə əlaqədardır.

Həmçinin, əzələ gərginliyi, spirtli içkilərdən sui-istifadə edən insanlarda, stresli vəziyyətdə, mətbuatda bir yüklə sıx məşqdən sonra və ya ağır yüklər daşıyarkən xəstəlik xaricində baş verə bilər.

Qarın ön divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi yalnız qarının dayaz palpasiyası ilə həkim tərəfindən təyin olunan və bir sıra ağrı hissləri ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Bir qayda olaraq, cərrahi müalicə tələb edən xəstəlikləri göstərir. Xəstə müstəqil olaraq müəyyən edə və şərh edə bilməz. Buna görə də, qarın boşluğundan şübhəli simptomlar olduqda bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq məntiqlidir. Ciddi xəstəlikləri istisna etdikdən sonra antispazmodiklər istifadə edilə bilər.

İvanova İrina Nikolaevna

Kompüter və sağlamlıq. Copyright ©

Sayt materiallarının istifadəsi yalnız İstifadə Şərtləri Müqaviləsinə ciddi riayət olunmaqla mümkündür. Sayt materiallarının bu Müqaviləni pozaraq istifadəsi, o cümlədən surətinin çıxarılması qadağandır və Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyinə uyğun olaraq məsuliyyətə səbəb olur. Saytda yerləşdirilən məlumatlardan özünü diaqnostika və özünü müalicə üçün istifadə etmək qəti qadağandır.

Arxa əzələlərin müdafiəsi - lokalizasiya, növləri və nəticələri

Arxa əzələlərin müdafiəsi arxa əzələlərin gərginliyində aşkarlanan mühüm diaqnostik əlamətdir. Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, müxtəlif patologiyaları göstərən bir simptomdur, buna görə nevropatoloqun bu cür nöqtələrin lokalizasiyasını müəyyən etməsi və gərginliyin şiddətini və dərəcəsini təyin etməsi çox vacibdir. Bəzi hallarda bu proses yalnız bir tərəfdən lokallaşdırılsa da, bəzən də ikitərəfli olur.

Əksər hallarda, bu vəziyyət bədənin qoruyucu reaksiyasıdır və həm vertebrogenik, həm də diskogen xarakter daşıya bilən ağrı sindromu yaranan iltihablı prosesə cavab olaraq refleks şəkildə görünür.

Boyun sahəsi

Nevroloqlar qeyd edirlər ki, ən çox əzələlərin müdafiəsi servikal bel bölgəsində inkişaf edir. Çox vaxt bu, servikal osteokondroz, yırtıq disk, baş ağrısı və ya sadəcə əzələ gərginliyini göstərir.

Daha nadir hallarda, bu simptom digər sinir pozğunluqlarını da göstərir, məsələn, diaqnoz qoyulmuş dağınıq skleroz və ya Strümpel xəstəliyi.

Torakal və bel bölgələri

Torakal və lomberin arxa hissəsinin əzələ müdafiəsi ilk növbədə vertebrogenik patologiyanın mövcudluğunu göstərir. Əgər simptom yalnız bir tərəfdən qeyd olunursa və onun vizual qiymətləndirilməsi minimaldırsa, onda burada onurğa sütununun skoliotik deformasiyası haqqında danışmaq olar.

Bəzi hallarda spazm hərəkətdə məhdudiyyət yarana biləcək dərəcədə çata bilər. Diaqnoz qoyarkən ilk növbədə bu simptom müəyyən edilməlidir.

Terapiya zamanı bu simptomun gücü də terapiyanın effektivliyi və adekvatlığı üçün meyar kimi qəbul edilir. Terapiya ən çox əzələ gevşeticilərin qəbuluna əsaslanır, məsələn, baklosan, midokalm, sirdalud və bir çox başqaları ola bilər. Ancaq bu dərmanları yalnız iştirak edən həkim təyin etməlidir və onlar yalnız xəstəxana şəraitində istifadə edilə bilər.

Müalicə zamanı masaj, fizioterapiya və məşq terapiyası da tez-tez istifadə olunur. Əksər hallarda belə təyinatlar onurğa sütununa yükü azaltmaq üçün kifayətdir. Məşq terapiyası kompleksi ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Və burada onurğanın əzələlərini uzatmağa yönəlmiş məşqlərə böyük əhəmiyyət verilir. Gimnastika yalnız remissiya dövründə həyata keçirilir. İlk dərslər yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır, lakin gələcəkdə terapiya evdə davam etdirilə bilər.

Bununla belə, əzələ müdafiəsi yalnız bir simptomdur, müəyyən bir xəstəliyin təzahürlərindən biridir, buna görə də terapiya təkcə əzələ gərginliyindən qurtulmağa deyil, həm də xəstəni əsas xəstəlikdən müalicə etməyə yönəldilməlidir. Xəstələr tez-tez özünü müalicə etdikləri üçün bu, ümumi vəziyyətin pisləşməsinə və əsas xəstəliyin o qədər laqeyd qalmasına səbəb olur ki, onun müalicəsində yalnız cərrahiyyə kömək edə bilər.

Əzələ gərginliyi iki növdür - tonik və klonik. Uzun müddət davam edən stresslə, eləcə də yorğunluqla tonik spazm inkişaf edir. Çox vaxt bu vəziyyət ofis işçilərində və məktəblilərdə olur. Əsas simptomlar servikal beldə müşahidə olunur və bu vəziyyətin səbəbi masada işləyərkən yanlış və ya narahat vəziyyətdə uzun müddət qalmaqdır.

Ağrılı ağrılar bütün arxaya yayılır, lakin alevlenme dövründə xəstə ağrı sindromunun lokalizasiyasını dəqiq göstərə bilir. Eyni zamanda, əzələlər sərt, spazmodikdir və onlara basdığınız zaman ağrı yalnız güclənir.

Klonik əzələ krampları qısa müddətdə əmələ gələn əzələ liflərinin sürətli daralmasıdır və ritmik ola bilər və ya olmaya bilər.

Effektlər

Müalicə olmadıqda arxa əzələ müdafiəsinin əsas nəticələri hesab edilə bilər:

1. Onurğaya mənfi təsir, onun əyriliyinə qədər.
2. Daimi baş ağrıları.
3. Daimi spazm yerində dərinin quruluğu və letarjisi.

Həm də tez-tez yalnız rifahı deyil, həm də performansını təsir edən şiddətli ağrının səbəbidir. Güclü ağrı sindromu ilə bir adam bir neçə gün ərzində müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətini itirə bilər.

Yeri gəlmişkən, siz aşağıdakı PULSUZ materiallarla da maraqlana bilərsiniz:

Yaxşı təhsil uşaqlıq sui-istifadəsinin təsirlərini azalda bilər

Onurğa cərrahının seçiminə təsir edən amillər

Cərrahın demoqrafiyası füzyon nəticələrinə necə təsir edir?

Diz əməliyyatı yaşlılara kömək etmir

Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir, istinad və tibbi dəqiqlik iddia etmir və fəaliyyət üçün bələdçi deyil. Öz-özünə dərman verməyin. Həkiminizlə məsləhətləşin.

Viscervertebral sindrom. Klinik təcrübədən bir hadisənin təhlili.

Pançenko Natalya Nikolaevna, nevroloq

Elektrospondiloqrafiya. Onurğa sütununun funksional ekspress diaqnostikası üçün kompüter kompleksi "Mediscrin-Vertebro"

Ambulator praktikada bir nevroloq tez-tez sinir sisteminin vertebrogenik patologiyası ilə daxili orqanların xəstəlikləri ilə qarşılaşır. Belə xəstələr adətən patoloji ağrı impulslarının mexanizmində əsas səbəbi müəyyən etmək üçün differensial diaqnostika məsələlərini həll etməli olan bir terapevt və ya nevroloqun xəstəsi olurlar.

Bəzi xəstələrdə spondilogen pozğunluqlar patoloji prosesin yalnız bir əlaqəsi ola bilər, digərlərində isə xəstəliyin əsas səbəbidir.

Patogenezin vahid mexanizmini nəzərə alaraq, birincili vertebrogen ağrıların və ikincili viscero-vertebral sindromların differensial diaqnozu çətindir.

Buna görə də, ambulator qəbul zamanı həkimə diaqnoz qoyarkən aşağıdakı suallara cavab vermək vacibdir:

• somatik patologiyanın sonrakı aşkarlanması üçün visseral sistemlərdə əsas pozuntu varmı
• birincili spondilogen pozğunluq varmı
• spondilogenik visseropatiyanın olub-olmaması (visseral sistemlərin funksiyasının pozulması, spondilogen səbəb)

Və bu o deməkdir ki, nə vaxt əlamətləri ayırd etmək lazımdır

• onurğa sütununun pozulması müvafiq PDS ilə əlaqəli visseral orqanların xəstəliyinin "tetikleyicisi" dir,
• və dəridə, əzələlərdə, onurğada refleks dəyişikliklərlə müşayiət olunan daxili orqanların xəstəlikləri (viscerosomatic, viscervertebral sindrom)

Hansı pozuntuların əsas olduğunu müəyyən etmək çox vaxt çətindir.

Yalnız bu yanaşma daxili orqanların kəskin zədələnməsi aşkar edildikdə xəstələrin vaxtında profilli xəstəxanaya yerləşdirilməsini, həmçinin birləşmiş viscero-vertebrogenik patologiyadan əziyyət çəkən nevroloji xəstələr üçün differensial və optimal terapiyanı təmin edə bilər.

Aşağıdakı vertebral əlaqələri ayırd etmək olar:

• Birincili vertebrogenik pozğunluq daxili bir xəstəliyi simulyasiya edir

Daxili xəstəlik vertebrogenik ağrıları simulyasiya edir

Daxili xəstəlik seqmentdə refleks (psevdoradikulyar) reaksiyaya səbəb olur və nəticədə müvafiq SMS-də bloklanır.

Klinik praktikada daha tez-tez həkim VERTEBRO-visseral sindromla qarşılaşır, bu da onurğada degenerativ proseslərin sinir strukturlarının xroniki qıcıqlanmasına səbəb olması və periferiyada müxtəlif sindromlarla, o cümlədən visseral sindromlarla özünü göstərməsi ilə əlaqədardır. forması:

• ağrılı
• əzələ-tonik
• angiospastik
• neyrodistrofik sindromlar,

osteoxondroz kimi xəstəliklərin patomorfozuna təsir etdikdə, həmçinin dayaq-hərəkət sistemi ilə əlaqəli olmayan sindromlar şəklində:

• kompleks genezisli kardialji sindromu (osteoxondroz ilə birlikdə İHD ilə)
• mövqe anginası
• miokard distrofiyası
• vertebrobazilar hövzəsində dyscirculatory ensefalopatiya
• nöropsik xəstəliklər: uşaqlarda enurez; xolesistopatiya, öd yollarının diskineziyası; sidik kisəsi və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri və disfunksiyaları; ağciyər xəstəlikləri, plevra.
• ulduzvari qanqlionun və vertebral sinirin, vertebral arteriyanın simpatik pleksusunun və ürək simpatik sinirlərinin spondilogen qıcıqlanması vertebral arteriya sindromunun yaranmasına və ürək fəaliyyətinin seqmental vegetativ tənzimləməsinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Amma ambulator praktikada VISCERO-somatik sindromlar da var, zaman

daxili orqanların ilkin xəstəlikləri təzahür edir (maskalı)

dəri, əzələ, damar refleksləri şəklində:

• istinad edilən ağrı
• hiperesteziya zonaları
• daxili orqanların xəstəliklərində (mədə və duodenal xoralar, pankreatit, xolesistit, aorta anevrizması) vertebral patologiyanı təqlid edə bilən müvafiq metamerlərdə əzələ müdafiəsi.

Bu vəziyyətdə həkim visseral pozğunluqların somatik ekvivalenti şəklində daxili orqan xəstəliyinin somatik maskası ilə qarşılaşır: viscerosomatic və xüsusən də viscervertebral nevroloji sindrom.

əks olunan viscero-vertebral ağrı sindromu ilə müşayiət olunan daxili orqanların xəstəliklərinin nümunələri.

• xarici tənəffüsü təmin edən əzələlərdə pozğunluqlar ağciyər xəstəlikləri (bronxial astma, obstruktiv bronxit və s.)
• kontralateral skolyoz
• ginekoloji xəstəliklərdə çanaq və bel əzələlərinin homolateral gərginliyi
• kas-iskelet sistemində postural tarazlığa səbəb olan əzələlərdə kompensasiya pozğunluqları
• appendisit ilə müdafiə m.iliopsoas
• müvafiq vertebral motor seqmentinin funksional blokadası
• yüngül midriaz
• təsirlənmiş tərəfdə hemispazmı təqlid edin
• seqmentdə xarakterik psevdoradikulyar ağrı və uzaq ağrı
• Zaxaryin-Ged zonalarında hiperesteziya

Çox vaxt ambulator praktikada viscervertebral sindrom qarın orqanlarının xəstəliklərində pektalji və əzələ müdafiəsi şəklində baş verir.

Aşağıda təqdim olunan klinik hadisə ağciyər xəstəliyi üçün maska ​​kimi torakal onurğada ikincili viscervertebral sindromun nümunəsidir.

Klinik hal. Təsvir.

36 yaşlı kişi onurğa sütununda aktiv hərəkətlər nəticəsində bir qədər ağırlaşan, döş qəfəsinin yuxarı hissəsində və sağda çapaq arası nahiyədə narahatlıq və ağrı şikayətləri ilə özəl tibb mərkəzinə nevroloqa müraciət edib.

Viscero-vertebral sindromlu bir xəstədə paravertebral əzələlərin müqaviməti

Xüsusiyyətləri olmayan refleks sfera.

Status lokalis: torakal beldə sol tərəfli skolyoz, yuxarı torakal SMS səviyyəsində sağda paravertebral əzələlərin yerli əzələ müdafiəsi,

Sağda D2-D10 səviyyəsində yüngül hiperesteziya zonası, dərialtı toxumaların və əzələlərin yerli pastoziyası şəklində yerli vegetativ pozğunluqların olması, dərinin qızartıları.Paravertebral nöqtələrin palpasiyası zamanı orta dərəcədə ağrı və interspinous ligamentlər, yuxarı torakal SMS-in funksional blokadası.

Yavaş-yavaş xəstələndim. Ağırlıq qaldırma, zədələr, onurğada uzunmüddətli statik yüklər şəklində təhrikedici məqamlar olmadı. Son aylarda subfebril vəziyyət və öskürək qeyd olunur.

Kommunal mənzildə yaşayan qonşular vərəm xəstəliyindən əziyyət çəkirlər.

Elektrospondiloqrafiya (ESG) avtonom və refleks simptomları obyektivləşdirmək üçün istifadə edilmişdir.

İ.Nakatani metoduna əsasən spondilosistemin vəziyyətinin elektrospondiloqrafik diaqnostikası ilə ("Vertebro" proqram təminatı ilə) "Mediscrin TM" orqanizmin funksional visseral sistemlərinin vəziyyətinin inteqral qiymətləndirilməsi üçün diaqnostik kompleksdən istifadə edilmişdir.

I. Nakatani üsuluna görə elektropunktur diaqnostikası xəstəliklərin elektropunktur profillərini sistemlər üzrə müəyyən etmək üçün istifadə olunur, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən klinik praktikada istifadə üçün tövsiyə olunur (Metodik tövsiyələr № 2002/34, 12/2002/34). 15/2002).

Metodun mahiyyəti: elektrospondiloqrafik diaqnostika visserokutan simpatik refleksə əsaslanır.

Spondilogen dəri zonalarının (SCZ) elektrik keçiriciliyinin ölçülməsi,

proyeksiyada lokallaşdırılmışdır

• simpatik gövdə
• sidik kisəsinin meridianının simpatik nöqtələri
• onurğa dermatomları
• proyeksiya zonaları PDS

Elektrospondiloqrafiya üsulu və onurğa sütunu və spondilosistem funksiyasının vəziyyətinin inteqral diaqnostikası üçün hazırlanmış metodologiya imkan verir:

• sistematik yanaşma nöqteyi-nəzərindən spondilosistemin funksional vəziyyətinin inteqral qiymətləndirilməsini həyata keçirmək;
• erkən mərhələlərdə onurğa sütununun patoloji vəziyyətini və spondilosistemdə fizioloji tarazlığın pozulmasını müəyyən etmək;
• bioloji sistemin bir hissəsi kimi onurğa sütununun funksiyasını qiymətləndirmək - spondilosistem;
• simpatik bioloji aktiv spondilogen dəri zonaları sisteminin vertebral motor seqmentlərinin (VMS) funksiyasını qiymətləndirin:
  • spondilogen xəstəliklərdə PDS-nin funksional vəziyyətinin pozulmasının növünü müəyyənləşdirin
  • test edilmiş dəri sahələrində funksional blokadalar (FB) və kas-iskelet sisteminin disfunksiyası ilə PDS səviyyəsi;
  • vertebral motor seqmentlərinin "funksional ehtiyatlarını" qiymətləndirin.
• onurğa sütununun funksiyasını qiymətləndirin:
  • spondilogen xəstəliklərdə onurğa sütununun funksional vəziyyətinin pozulmasının növünü müəyyənləşdirin
  • funksional əlaqələrə görə funksional blokadalar (FB) və əzələ-ligamentoz disfunksiya ilə PDS səviyyəsi;
• vertebrobasilar sisteminin (VBS) disfunksiya növünü müəyyən etmək;
• PDS funksiyasının avtonom tənzimlənməsindəki dəyişikliyi qiymətləndirin:
  • spondilogen pozğunluqlar fonunda orqanizmin funksional viseral sistemlərinin spondilogen vegetativ-visseral tənzimlənməsinin (SVR) pozulmasının növünü müəyyən etmək;
  • spondilogen visseropatiyanın müəyyən edilməsi (spondilogen visseralji, viscerodisfunksional və viscerodistrofik)
  • onları şərh edin
  • avtonom sinir sisteminin "inteqrativ ehtiyatlarını" qiymətləndirmək;
  • visseral somatik patologiya və spondilogen visseropatiyalar arasında inteqral diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.
  • spondilosistem və bədənin visseral sistemlərinin qarşılıqlı təsirini qiymətləndirin

Əlavə tədqiqat metodlarının aşağıdakı məlumatları əldə edilmişdir.

Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: çürümə mərhələsində sağ ağciyərin yuxarı lobunun fokuslu vərəminin əlamətləri.

Vərəm spondiliti istisna etmək üçün,

torakal onurğanın rentgenoqrafiyası: sümük dağıdıcı dəyişikliklər və qida borusunun əlamətləri aşkar edilməmişdir.

Sağdakı vertebral motor seqmentlərinin C7-Th10 səviyyəsində proyeksiya dəri zonalarının elektrik keçiriciliyinin qrafik göstəriciləri vegetativ-visseral sistemin pozulmasının əlaməti olan "mavi" dəhliz zonasında müəyyən edilir. viscero-işemik tipə görə ağciyərlərin tənzimlənməsi və ağciyərlərdə dağıdıcı prosesə uyğun gəlir.

Elektrospondiloqrafiya. Vegetativ-visseral tənzimləmə. Pasta diaqramı. Spondilovisseral əlaqələr Elektrospondiloqrafiya. Onurğa sistemi.

Bu klinik vəziyyətdə ESG diaqnostik metodundan istifadə etməklə:

• PDS səviyyəsində "ürək və ağciyərlərin funksiyasının avtonom tənzimlənməsindən məsul olan" refleks işemik komponenti ilə işemik tipə görə onurğa sütununun funksional vəziyyətinin pozulmasını, əsasən sağda (homolateral) müəyyən edin. ağciyərdə diqqət)
• viscero-iskemik tipə görə ürək-damar sisteminin və tənəffüs sisteminin funksiyasının vegetativ-visseral tənzimlənməsinin eyni vaxtda pozulmasını müəyyən etmək
• spondilo-visseral funksional əlaqələrin lokalizasiyasını, onların meridional asılılığını müəyyən etmək (ağciyərlərin meridianları hər iki tərəfdən, ürəyin meridianları və sağda perikard iştirak edir)
• yuxarı döş qəfəsi PDS səviyyəsində viscero-vertebral sindromu obyektivləşdirmək üçün: yuxarı torakal PDS səviyyəsində elektrik keçiriciliyi profilinin azalması (vegetativ pozğunluqlarda dəri hipotermiyasına ekvivalent vegetativ testin analoqu hesab edilə bilər)

• Dəri zonalarının dəyişdirilmiş elektrik keçiriciliyinin sağda ağciyərlərin seqmentar innervasiyasının hüdudlarından kənara çıxması, eləcə də qarşı tərəfin (solda) seqmentlərinin cəlb edilməsi simpatik gövdəyə qıcıqlanmanın yayılmasını göstərir. .

Beləliklə, ESG metodu PDS funksiyasının vegetativ tənzimləməsindəki dəyişikliyi, onurğa sütununun və bütövlükdə onurğa sisteminin funksional vəziyyətini proyeksiyada yerləşən spondilogen dəri zonaları (SCZs) baxımından qiymətləndirməyə imkan verir. simpatik gövdə.

Bu, somatik patologiyaların və spondilogen visseropatiyaların differensial diaqnostikasında elektrospondiloqramma metodundan istifadə etməyə imkan verir.

• viscero-vertebral (müdafiə əzələləri)
• viscerocutaneous (yerli vegetativ təzahürlər)
• viscero-sensor (hiperesteziya zonası, hiperaljeziya)

Nevroloji müayinə və elektrospondiloqrafiya zamanı aşağıdakı tamamlayıcı nəticələr əldə edilmişdir:

• nevroloji müayinə zamanı viscero-sensor refleks əlamətləri (hiperesteziya və hiperaljeziya zonası)
• elektrik keçiriciliyi profilinin azalmasına uyğun gələn və pozulmuş vegetativ innervasiya zonasına uyğun gələn elektrospondiloqrammada "mavi dəhliz" zonası)
• onurğa beyninin yuxarı torakal seqmentlərinə və ağciyərlərin innervasiya zonalarına uyğun gələn dermatomların hüdudlarından kənara viscero-sensor refleksin paylanma zonasının yayılması, həmçinin elektrik keçiriciliyinin azalması zonasının yayılması qarşı tərəfə, yəqin ki, sərhəd simpatik gövdəsinin iştirakı ilə əlaqələndirilir.

Beləliklə, parçalanma mərhələsində sağ ağciyərdə patoloji proses funksional blokadanın meydana gəlməsi və müvafiq PDS sahəsində qan dövranı pozğunluqları ilə yuxarı torakal onurğada refleks viscervertebral sindromun səbəbi oldu.

Somatovisseral pozğunluqlar metamer komponentlərinin, o cümlədən aşağıdakı strukturların qarşılıqlı təsirini təmin edən neyrometamerik birləşmələrə əsaslanır:

• dəri
• ilə onurğa hərəkət seqmenti
  • əzələli
  • fasciol
  • bağ strukturları
• daxili orqanların müəyyən sahələri
• damarların funksional olaraq əlaqəli innervasiya mexanizmləri var
• sinir sisteminin somatik və avtonom hissələri

Bütün bu strukturlar viscero-somatik (viscerovertebral daxil olmaqla) sindromları izah edən bu metamerin funksiyasını qarşılıqlı olaraq müəyyən edir.

Bu, bu klinik nümunədəki klinik mənzərənin vertebrogenik patoloji ilə oxşarlığını izah edir.

Üst torakal SMS və ağciyərlər arasında onurğa beyninin müvafiq seqmentləri ilə torakal bölgənin simpatik birləşmələri vasitəsilə sıx əlaqələrin olması patoloji impulsların eyni vaxtda iki dairəsinin birlikdə mövcud olmasına imkan verir:

• 1) afferent - ağciyərlərdən somatik sinir, onurğa beyni torakal onurğanın periartikulyar toxumalarına və yuxarı çiyin qurşağına, sonra əzələ müdafiəsi və müvafiq Zakharyin-Ged zonasında dəri üzərində proyeksiya;
• 2) təsirlənmiş SMS-dən dermatomun, miotomun və sklerotomun proyeksiya zonasına proprioseptiv impulslar.
• Bundan əlavə, simpatik magistralın irritativ-refleks şəkildə patoloji impulsasiyası müvafiq zonada vegetativ pozğunluqlara səbəb olur. Viscero-vertebral refleks

Verilmiş klinik vəziyyət onu göstərir ki, onurğanın osteoxondrozu olan bir xəstədə vertebral sindromun müəyyən edilməsi somatik xəstəliyi müəyyən etmək, onun spondilogen mənşəyini təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün hərtərəfli, hərtərəfli müayinə tələb edir.

Vegetativ-visseral pozğunluqların diaqnostikası alqoritmi

• xəstənin müayinəsi hərtərəfli ortopedik müayinə və nevroloji vəziyyətin müayinəsi ilə başlamalıdır. Vurğulayın:
  • vertebral
  • Əzələli
  • sinir-damar
  • sinir simptomları.
  • onurğanın müvafiq hissəsinin maraq əlamətləri:
    • paravertebral nöqtələrin və interspinous ligamentlərin palpasiyası zamanı ağrı
    • hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması - PDS-nin funksional blokadası
  • yerli avtonom pozğunluqların olması.
    • təsirlənmiş avtonom formasiyaların innervasiyası zonasında dərinin qızartı və ya ağarması;
    • termorequlyasiyanın və tərləmənin regional pozğunluqları m
    • toxumaların yerli şişməsi və ya pastoziyası
    • digər dəri-trofik pozğunluqlar, əzələ zəifliyi
    • sərhəd simpatik magistralın düyünlərinin zədələnməsi simptomları: paresteziya, simpatiya, təsirlənmiş qanqlionun innervasiyası bölgəsində qaşınma.
  • Avtonom pozğunluqlar xüsusi testlərdən istifadə edərək təsdiqlənə və obyektivləşdirilə bilər: dəri termometriyası, refleks dermoqrafizm, pilomotor refleks, dəri adrenalin testi.
  • Ən böyük əhəmiyyəti bədənin müəyyən sahələrində asimmetriyaların və yerli vegetativ pozğunluqların müəyyən edilməsidir.
• Əlavə neyroortopedik müayinə:
  • Məcburi funksional rentgen spondiloqrafiyası ilə onurğanın rentgenoqrafiyası.
  • hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə.
  • elektromiyografik tədqiqat onurğa beyninin, köklərin və periferik sinirlərin patoloji prosesində iştirak dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.
  • reovasography - vegetativ formasiyaların məğlubiyyəti nəticəsində periferik qan dövranının pozğunluqları (V.V. Proskurin, 1993).
  • Spondilogen visseropatiyalarda pozğunluqların növünü obyektivləşdirmək üçün Yakovlev V.S. elektrospondiloqrafiya üsulu.

Axtar

bizə qoşul

Bloq Müəllifi

reabilitasiya həkimi, nevropatoloq, refleksoloq, dietoloq

Bülletenə abunə olun

Bloq Bölmələri

son şərhlər

• Jan Lobaczewski haqqında "Mənim qalın qanım var ..."
• Natalia Pançenko "İÇERİDƏN VƏ KARARDAN GÖZƏLLİK" seminarlarının DİQQƏTİNİ qeyd edir
• Tatyana İsaeva (Ilgach) gözlər üçün gimnastika və görmə qabiliyyətini bərpa etmək
• Natalya Panchenko gözlər və görmə bərpası üçün gimnastika haqqında

Populyar girişlər

Yeni Məqalələr

Hemoskaninq atlası

Düz ayaqlar üçün içliklər sifariş edin

Ayağın vəziyyətinin dəqiq ekspress diaqnostikası üçün iStep P1000 kompüter sistemi.

Ayaqların podometrik tədqiqi əsasında içliklərin fərdi seçimi.

Arxa əzələlərin müdafiəsi arxa əzələlərin gərginliyində aşkarlanan mühüm diaqnostik əlamətdir. Bu müstəqil bir xəstəlik deyil, müxtəlif patologiyaları göstərən bir simptomdur, buna görə nevropatoloqun bu cür nöqtələrin lokalizasiyasını müəyyən etməsi və gərginliyin şiddətini və dərəcəsini təyin etməsi çox vacibdir. Bəzi hallarda bu proses yalnız bir tərəfdən lokallaşdırılsa da, bəzən də ikitərəfli olur.

Əksər hallarda, bu vəziyyət bədənin qoruyucu reaksiyasıdır və həm vertebrogenik, həm də diskogen xarakter daşıya bilən ağrı sindromu yaranan iltihablı prosesə cavab olaraq refleks şəkildə görünür.

Boyun sahəsi

Nevroloqlar qeyd edirlər ki, ən çox əzələlərin müdafiəsi servikal bel bölgəsində inkişaf edir. Çox vaxt bu, yırtıq disk, baş ağrısı və ya sadəcə əzələ gərginliyini göstərir.

Daha nadir hallarda, bu simptom digər sinir xəstəliklərini də göstərir, məsələn, diaqnoz qoyulmuş və ya Strümpel xəstəliyi.

Torakal və bel bölgələri

Torakal və lomberin arxa hissəsinin əzələ müdafiəsi ilk növbədə vertebrogenik patologiyanın mövcudluğunu göstərir. Simptom yalnız bir tərəfdən qeyd olunursa və onun vizual qiymətləndirilməsi minimaldırsa, burada onurğa sütunu haqqında danışmaq olar.

Bəzi hallarda spazm hərəkətdə məhdudiyyət yarana biləcək dərəcədə çata bilər. Diaqnoz qoyarkən ilk növbədə bu simptom müəyyən edilməlidir.

Terapiya zamanı bu simptomun gücü də terapiyanın effektivliyi və adekvatlığı üçün meyar kimi qəbul edilir. Terapiya ən çox əzələ gevşeticilərin qəbuluna əsaslanır, məsələn, baklosan, midokalm, sirdalud və bir çox başqaları ola bilər. Ancaq bu dərmanları yalnız iştirak edən həkim təyin etməlidir və onlar yalnız xəstəxana şəraitində istifadə edilə bilər.

Müalicə zamanı masaj, fizioterapiya və məşq terapiyası da tez-tez istifadə olunur. Əksər hallarda belə təyinatlar onurğa sütununa yükü azaltmaq üçün kifayətdir. Məşq terapiyası kompleksi ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Və burada onurğanın əzələlərini uzatmağa yönəlmiş məşqlərə böyük əhəmiyyət verilir. Gimnastika yalnız remissiya dövründə həyata keçirilir. İlk dərslər yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır, lakin gələcəkdə terapiya evdə davam etdirilə bilər.

Bununla belə, əzələ müdafiəsi yalnız bir simptomdur, müəyyən bir xəstəliyin təzahürlərindən biridir, buna görə də terapiya təkcə əzələ gərginliyindən qurtulmağa deyil, həm də xəstəni əsas xəstəlikdən müalicə etməyə yönəldilməlidir. Xəstələr tez-tez özünü müalicə etdikləri üçün bu, ümumi vəziyyətin pisləşməsinə və əsas xəstəliyin o qədər laqeyd qalmasına səbəb olur ki, onun müalicəsində yalnız cərrahiyyə kömək edə bilər.

Növlər

Əzələ gərginliyi iki növdür - tonik və klonik. Uzun müddət davam edən stresslə, eləcə də yorğunluqla tonik spazm inkişaf edir. Çox vaxt bu vəziyyət ofis işçilərində və məktəblilərdə olur. Əsas simptomlar servikal beldə müşahidə olunur və bu vəziyyətin səbəbi masada işləyərkən yanlış və ya narahat vəziyyətdə uzun müddət qalmaqdır.

Ağrılı ağrılar bütün arxaya yayılır, lakin alevlenme dövründə xəstə ağrı sindromunun lokalizasiyasını dəqiq göstərə bilir. Eyni zamanda, əzələlər sərt, spazmodikdir və onlara basdığınız zaman ağrı yalnız güclənir.

Klonik əzələ krampları qısa müddətdə əmələ gələn əzələ liflərinin sürətli daralmasıdır və ritmik ola bilər və ya olmaya bilər.

Effektlər

Müalicə olmadıqda arxa əzələ müdafiəsinin əsas nəticələri hesab edilə bilər:

1. Onurğaya mənfi təsir, onun əyriliyinə qədər.
2. Daimi baş ağrıları.
3. Daimi spazm yerində dərinin quruluğu və letarjisi.

Həm də tez-tez yalnız rifahı deyil, həm də performansını təsir edən şiddətli ağrının səbəbidir. Güclü ağrı sindromu ilə bir adam bir neçə gün ərzində müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətini itirə bilər.

Fəqərə motor seqmentlərinin osteoxondrozu iş qabiliyyətinin müayinəsi üçün tez-tez səbəb olsa da, edilən ekspert səhvlərinin sayı hələ də çoxdur. Səhvlərin əsas səbəbləri klinik mənzərə ilə radioloji məlumatlar arasında paralelliyin olmaması, prosesin tez-tez kəskinləşməsi ilə xəstəliyin xroniki mütərəqqi xarakteri, ümumi praktiki həkimlərin etiologiya, patogenez və yeni müalicə üsulları ilə tanış olmamasıdır. cərrahi də daxil olmaqla. Bəzi hallarda, xroniki bel ağrısı klinikasında somatoform və / və ya hipokondriakal və / və ya isterik pozğunluğun mümkün rolu, həmçinin uyğunlaşma pozğunluğunun rolu, sosial pisliyin rolu, bəlkə də xəstənin kirayəlik münasibətləri, xroniki bel ağrısının mümkün səbəbləri kimi ( ! ) xəstələr tərəfindən hərəkətin, özünəxidmətin və peşə fəaliyyətinin açıq şəkildə məhdudlaşdırılmasının "nümayişi".

Müvəqqəti əlillik məsələsinə, daha çox əlillik qrupunun yaradılmasına qərar verərkən, ilk növbədə xəstəliyin klinik mənzərəsini və anamnezini, yalnız bundan sonra rentgen və digər məlumatları rəhbər tutmaq lazımdır. köməkçi müayinələr.

(! ) Əlilliyə səbəb olan əsas əlamət ağrıdır. Ağrı sindromunun olması və onun intensivliyi (kəskinləşməni istisna etmək daxil olmaqla) aşağıdakılara əsaslanaraq olduqca obyektiv şəkildə müəyyən edilə bilər:
onurğanın konfiqurasiyasında dəyişikliklər: skolyozun olması, tez-tez homolateral, lomber və servikal bölgələrdə fizioloji lordozun yox olması, torakal bölgədə kifozun artması);
xəstə mədədə üfüqi vəziyyətdə olduqda qalan, daha tez-tez birtərəfli olan arxa uzun əzələlərin müdafiəsi;
onurğanın hərəkətliliyinin tam bir "tıxanma" üçün kəskin məhdudlaşdırılması;
yeriş pozğunluqları.

Normalda bir ayaq üzərində dayanmaq qarşı tərəfdə (kontralateral) paravertebral əzələlərin gərginliyi ilə müşayiət olunur. Dəstəkləyici ayağın tərəfində (ipsilateral) paravertebral əzələlər rahatlaşır. Bu, ağırlıq mərkəzinin (yıxılmaması üçün) yuxarı bədənin dəstəkləyici ayağa doğru qeyri-ixtiyari əyilməsi ilə yenidən bölüşdürülməsi ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində bu duruşun sabitləşməsi üçün yuxarıda göstərilən gərginlik dəyişiklikləri baş verir. paravertebral əzələlərin meydana gəlməsi (paravertebral əzələlər dəstəkləyici ayağa nisbətən əks tərəfdə, əyilmiş gövdəni konkisürən ayağın yan tərəfində sabitləyir - onlar qeyri-ixtiyari olaraq sıxılır və konkisürmə ayağının yan tərəfindəki paravertebral əzələlər " tapşırığı" istiqamətinə əyilmiş gövdəni düzəltmək - istər-istəməz rahatlayın). Kəskin və ya yarımkəskin lumboisxialgik və ya radikulyar sindromun olması ilə onurğanın osteoxondrozunda, subyekt bir ayaq üzərində dayanmağı bacarırsa, ipsilateral əzələ "sönmür" (yerli və ya regional miyopi inkişafı səbəbindən rahatlaşmır). , onurğa sütununun təsirlənmiş motor seqmentləri - əzələ-tonik sindrom). Bu fenomen "paravertebral əzələnin ipsilateral (homolateral) gərginliyinin simptomu" adlanır və onun qeyri-iradi refleks genezisini nəzərə alaraq, tibbi müayinədə istifadə edilə bilər.

Onurğa sütununun hərəkətliliyi haqqında bir fikir xəstənin yerişinə, oturma, uzanma və qalxma tərzinə, geyinmə, soyunma zamanı "həddindən artıq" hərəkətlərə (məsələn, çubuqla ayaqqabı çıxarmaq və ya əlavə istifadə etmək) müşahidələr ilə verilir. aralıq boşaltma motor hərəkətləri və duruşları və s.). Gəzinti zamanı xəstə ağrıyan ayağını əsirgəmir, yalnız ayaq barmağı ilə yerə toxunur (lumboischialgia tərəfdən ayağın dəstəkləyici fazasının qısaldılması, həmçinin lumboischialgia tərəfində ayağın "ikiqat qısalma simptomu"). - ayaq qismən bud və diz oynaqlarında əyilmiş və ayaq biləyi oynağında (ayaq barmağında dayaq) əyilmişdir, bu da zədələnmiş onurğa-çanaq-membran seqmentinə lazımi antalgik duruş verməyə imkan verir, bu da sizə "ehtiyat" etməyə imkan verir. təsirlənmiş vertebral motor seqmentləri"); beləliklə, bütün yük sağlam ayağın üzərinə düşür.

Oturarkən, xəstə əllərini qoltuqaltına və ya oturacağa söykəyərək, gluteal (siyatik) bölgəni yalnız qarşı lumbalji və ya lumboischialgia tərəfinə yükləyir (və buna uyğun olaraq eyni nahiyəni "xəstə tərəfdə" boşaltır, və servikal osteokondroz ilə servikal bölgəni boşaldır, başını əlləri ilə dəstəkləyir və masaya söykənir (bu, məcburi bir təzahür deyil).

Bir obyekti yerdən qaldırmaq üçün xəstə ağrıyan ayağı əyərkən çömbəlməyə və ya bədəni irəli əyməyə məcbur edilir. Torakal osteokondroz ilə xəstə oturmağa meyllidir, stulun arxasına söykənir.

Ağrı sindromu tərəfdən və / və ya əks tərəfdən, sinir köklərinin və ya onurğa-çanaq-membran seqmentinin əzələlərinin gərginliyi ilə (miyopik olaraq iştirak edir) ən xarakterik simptomlar Lasegue, Neri, "yay" simptomudur (əyilmə zamanı). irəli - ayaq barmaqlarında ayaq dəstəyi ilə lumboischialgia tərəfdən ayağın ikiqat qısaldılması - barmaqda).

"Eniş" simptomu adlanan (G.Ya. Lukacher, 1970) kəskinləşməni müəyyən etmək üçün müəyyən bir dəyərə malikdir və bu, aşağıdakı kimi ortaya çıxır: arxası üstə uzanan xəstəyə uzanmış ayaqları ilə oturmaq təklif olunur; eyni zamanda bir və ya hər iki ayağın diz ekleminde bükülmə (məcburi antalji) müşahidə olunur. Diz oynaqlarına basaraq ayaqların əyilməsinin qarşısını alırsanız, xəstənin gövdəsi geriyə doğru əyilir. Sağlam bir insanda ayaqların əyilməsi və ya gövdə arxasının sapması yoxdur (və ya kas-iskelet aparatının elastikliyinin mövcud parametrlərinə uyğun olaraq minimal olaraq). Kəskin lumboisxialgik (radikulyar və / və ya refleks) sindromda ayağın əlavə dorsifleksiyası - Bragarın qaldırılmış ayağının simptomu (Lasegue simptomu kimi həyata keçirilir, lakin ayağın qaldırılmasının sonunda ayağın əvvəllər göstərilən dorsifleksiyası ilə). ) - ağrının kəskin artmasına gətirib çıxarır, buna görə də Braqarın mənfi simptomu ilə Lasegue'nin müsbət simptomu da şiddətlənmə şübhəsini artırır.

Xəstəliyin kəskin mərhələsinin səngiməsi dövründə xəstələrin əksəriyyəti gəzinti zamanı ayağın ağrılarına geniş şəkildə dözə bilmirlər, çünki bu, bel və ağrılı ayaqda ağrıya səbəb olur (lokomotor lumboischialgia). Bəzən bu simptom çarpaz xarakter daşıyır, yəni sağlam olanın geniş uzanması ilə xəstə ayağında ağrının görünüşü (Bechterevin radikulyar simptomu və ya Lasegue'nin çarpaz simptomuna bənzər - Lasegue simptomunu araşdırarkən xəstə ayağında ağrının meydana gəlməsi). sağlam tərəfdə).

Həmçinin, ağırlaşma şübhəsi kəskin ağrı və onurğa oxu boyunca alevlenme dövründən kənarda yüklənmə şikayətlərindən qaynaqlanır (bax..

Servikal osteokondroz ilə ağrı (baş ağrısı da daxil olmaqla) ağrı sindromunun əksinə (yuxarı Lasegue simptomu) başı döndərərək və əyməklə güclənir; məcburi baş mövqeyi. Servikal onurğanın qısa müddətli şaquli çəkilməsi (2-3 dəqiqə) ilə baş ağrısının yoxa çıxmasından və ya azaldılmasından ibarət olan Bertshi testindən istifadə etməlisiniz. Müəyyən ağrı nöqtələrinin təzyiqi və ya zərb edilməsi ilə radiasiya daxil olmaqla ağrının görünüşü müəyyən əhəmiyyət kəsb edir (bax..

Həmçinin, mümkün mövcud ağırlaşmanın ekspert qiymətləndirilməsi məqsədilə Seletsky və Vengerovun testindən (simptomundan) istifadə olunur. Seletsky simptomu (çanaq fenomeni): L2 - L4 səviyyəsində radikulopatiyanın osteoxondrozu və bud sinirinin neyropatiyası ilə, qarın üstə uzanan bir xəstədə ayağı diz oynağında əyərkən, çanaq bölgəsi kəskin ağrılar səbəbindən yüksəlir. femoral sinir boyunca baş verir. Vengerov simptomu: lumboischialgia ilə (radikulopatik və əzələ-tonik genezis), xəstənin düzəldilmiş ayağının omba oynağının əyilməsi (Lasegue simptomunda olduğu kimi) qarın ön divarının əzələlərinin qeyri-iradi tonik gərginliyinə səbəb olur. Hər halda, onurğa osteoxondrozu (onurğa sütununda degenerativ-distrofik proseslər fonunda vertebral və vertebrogenik patologiya) kontekstində baytarlıq nevrologiyasında istifadə olunan testlərin (simptomların) xüsusiyyətləri (motor davranış refleks antalji reaksiyaları) haqqında biliklər xəstənin ağırlaşmasını aşkar etmək üçün bu xüsusiyyətlərdən istifadə etmək mümkündür. Beləliklə, məsələn, lumboischialgiyanın ağır təzahürləri və əzələ-tonik reaksiyaların təzahürləri olan bir xəstədə (xəstənin müəyyən dərəcədə simulyasiya edə və ya ağırlaşdıra biləcəyi Lasegue simptomu ilə aşkar edilir), uzadılması zamanı qastroknemius əzələsində ağrı olmaması. arxası üstə uzanan xəstədə baş barmaq (mənfi simptom Turin) bu klinik diaqnostik prosesdə simulyasiya və ya ağırlaşmanı göstərə bilər (lakin digər ekspert testləri ilə hərtərəfli qiymətləndirmə ilə).

Pseudovisceral ağrı sindromunun sübutu (məsələn, ürək) osteoxondrozdan təsirlənən onurğanın müəyyən hərəkətləri ilə əlaqədar baş verə bilər. Osteoxondrozda prolapsın obyektiv simptomlarından həssaslıq və reflekslərin pozulması, parezi və əzələ atrofiyası diaqnoz üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Adətən prolaps əlamətləri 1 - 2 sinir kökləri ilə məhdudlaşır. Osteoxondrozda poliradikulyar sindrom demək olar ki, yoxdur. Ən çox C5 - C8, Th8 - Th12, L5 - S1 kökləri səviyyəsində anatomik innervasiyaya uyğun olaraq səth həssaslığının azalması (hipesteziya) ilə xarakterizə olunur. Lakin bu pozuntular heç də həmişə Ged və Kiqanın məşhur sxemlərinə uyğun gəlmir. Paresteziyalar əsasən subyektiv xarakter daşıyır. "Yarım gödəkçə", "yarım kapot" şəklində həssaslıq pozğunluqları servikal osteoxondroz üçün, xüsusən də sərhəd simpatik gövdəsi (yuxarı kvadrant vegetativ-qıcıqlanma sindromu) cəlb edildikdə spesifikdir.

Refleks sferasının pozğunluqlarına gəldikdə, ən çox rast gəlinən Axilles refleksinin azalması və ya olmaması, daha az tez-tez diz refleksidir. Hipotansiyon və xüsusilə arxa, gluteal bölgə, ayaqlar, yuxarı çiyin qurşağı və qol əzələlərinin atrofiyası xəstəliyin uzun tarixi üçün xarakterikdir. Tez-tez vegetativ pozğunluqlar müşahidə olunur - siyanoz və ya ağartma, artan tərləmə və distal ekstremitələrin temperaturunda azalma. Salınım indeksinin azalması və asimmetriyası bəzən diaqnostik səhvlərin səbəbi olur.

(! ) Qeyd etmək lazımdır ki, aktual diaqnostika üçün mühüm əhəmiyyət kəsb edən prolaps əlamətləri (sensor və refleks pozğunluqları, müvafiq əzələ qruplarının atrofiyası) özlüyündə əlilliyin göstəricisi ola bilməz. Bəzən onların dəyəri həddindən artıq qiymətləndirilir. istisna, distal ekstremitələrin nadir hallarda baş verən həqiqi parezi, "paralitik siyatik" simptomları, çanaq orqanlarının funksiyasının pozulması ilə parezdir. həmçinin servikal və torakal vertebrogen miyelopatiyada keçiricilik və seqmental pozğunluqlar. Bununla yanaşı, şiddətli ağrı (refleks-tonik sindrom), hətta prolaps əlamətlərinin tam olmaması ilə xəstənin iş qabiliyyətinin məhdudlaşdırılmasına (pozulmasına) səbəb olur.