Gutda birgə zədələnmənin rentgen əlaməti. Ayağın baş barmağındakı podaqra qaçmağa başlayır.Podaqrada dəyişikliklərin əsas morfoloji təzahürləri

Purin mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli ümumi sistem xəstəlikləri arasında gut var. X-ray bu patologiyanın aşkarlanmasının yollarından biridir. Diaqnostik prosedur yalnız oynaqda struktur dəyişiklikləri baş verdikdə informativdir. Laboratoriya testləri rentgen müayinəsinin nəticələrinin düzgünlüyünü təsdiq etməyə kömək edir.

Oynaqlarda ağrı hiss edirsinizsə, dərhal bir mütəxəssisdən kömək istəməlisiniz. Bu cür xəstəliklər müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən müalicə olunur. Oynaqlarda narahatlıq şikayətləri ilə ümumi praktikant, nefroloq, hepatoloq və ya revmatoloqla görüşə getmək adətdir. Sonuncu seçim daha optimal hesab olunur.

Xəstəni tam olaraq nə narahat etdiyini başa düşmək üçün ilk növbədə klinikada tam müayinədən keçməlidir. Diaqnostik prosedurlara göndəriş onun müşahidə edildiyi həkim tərəfindən verilir. Bir neçə növ test tələb olunacaq:

Gut artritindən şübhələnirsinizsə, sidik testindən keçməlisiniz. Birgə lezyon halında, nümunədə artan urat məzmunu aşkar ediləcək. Bundan əlavə, patologiyanın kəskinləşməsi dövründə sidik qəhvəyi rəng əldə edir. Böyük həcmdə sidik turşusunun olması xəstədə gutun gedişatını təsdiqləyir. Xəstəliyin başqa bir açıq əlaməti turşuluğun artmasıdır.
Tam qan sayımı da məcburi diaqnostik tədbirlərdən biridir. Kəskinləşmə dövrlərində nümunədə sürətlənmiş eritrositlərin çökməsi aşkar edilir. Leykositlərin sayında da artım var. Bütün bu nəticələr insan bədənində mübarizə aparmaq lazım olan kəskin iltihablı bir prosesin inkişafını göstərir. Qan testinin nəticələri həddindən artıqlıqlar arasındakı dövrlərdə dəyişmir.
Sidiyin biokimyəvi analizi sidik turşusunun artan miqdarının olduğunu göstərir. Əgər onun tərkibi normaldırsa, deməli böyrəklər düzgün işləyir. Bu maddənin həcminin artması və ya azalması bu orqanın uğursuzluğunu göstərir.
Terapiya başlamazdan əvvəl və başa çatdıqdan sonra qanda ürik turşusunun tərkibinin təhlili aparılmalıdır. Nəticədə göstəricilər icazə verilən normaları aşmamalıdır. Qadınlarda 360 µmol/l, kişilərdə isə 420 µmol/l-dir.
Bir insanda gutun kəskinləşməsi ilə C-reaktiv zülalın miqdarı bir neçə dəfə artır. Tərkibini yoxlamaq üçün romatoid testlər tələb olunur. Onların köməyi ilə revmatik faktoru müəyyən etmək mümkündür, bu da xəstədə oxşar simptomları olan digər xəstəliklərin inkişafını istisna etməyə imkan verir.
Arzu olunan diaqnostik tədbirlərə tofi və sinovial mayenin təhlili daxildir. Onlar yalnız ekstremal hallarda təyin edilir.
Gut simptomları üçün ən vacib prosedurlardan biri rentgen müayinəsidir. Onun sayəsində birgə xəstəliyin bütün mənzərəsi aydın olur. Gut artritindən təsirlənən oynağın rentgenoqrafiyası, duz kristallarından meydana gələn birləşmələrin səbəb olduğu patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir. Xroniki bir təbiətin gut olması halında, lezyonun yerini göstərən işıq ləkələri şəkildə aydın görünəcək.

Gut üçün rentgen müayinəsi nə göstərir?

X-şüalarında belə artritin təzahürləri aydın görünür. Radioqrafiyada mütəxəssis duz kristallarının yığıldığı yerləri tanıyır. Buna görə də, bu xəstəliyin əlamətləri görünəndə, həkim ilk növbədə xəstəni belə bir müayinədən keçməyə göndərir. Bu, digər artikulyar patologiyaların deyil, həqiqətən gut əlamətlərinin olub olmadığını aydınlaşdırır.

Diaqnostik prosedurun əsas mahiyyəti təsirlənmiş ərazinin toxumaları tərəfindən şüaların udulmasıdır. Sonra bu sahə filmə və ya kompüter monitoruna proyeksiya edilir. Alınan məlumatlar həkim tərəfindən işlənir. Alınan nəticələrə əsasən, o, xəstənin hazırkı vəziyyətini mühakimə edə və onun üçün optimal müalicəni seçə bilər.

X-şüaları gutda sümük strukturlarının məhv dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Gutun rentgen əlamətləri

X-şüaları xəstəliyin növünü dəqiq müəyyən etməyə kömək edir, bu tip diaqnoz ən dəqiq biridir.

Xəstəliyə xas olan yumşaq toxumaların şişməsi inkişafın erkən mərhələlərində artriti təyin etməyə kömək edir. Sümük maddəsinin iltihabının inkişafı istisna edilmir. Xəstəliyin aktiv gedişi səbəbindən sümüklərin məhv edilməsi baş verir. Dağıdıcı proseslər həm oynağın içərisində, həm də onun xaricində baş verə bilər.

Artikulyar xəstəliyin rentgen təzahürləri ilk növbədə sümük strukturlarının kənarları boyunca müşahidə olunur. Onlar bir növ qabıq və ya qabıq formasını alırlar. X-rayda görünə bilən gut əlamətlərinə görə mərhələlərin bütün təsnifatı var:

Birinci mərhələ. Təsirə məruz qalan ərazidə kistlər və uratların yığılması əmələ gəlir. Yumşaq toxumaların qalınlaşması müşahidə olunur.
İkinci mərhələ. Birgə nahiyədə patoloji üçün xarakterik olan böyük kistlər əmələ gəlir. Artikulyasiya səthində də eroziv proseslər başlayır.
Üçüncü mərhələ. Parçalar ciddi eroziyaya məruz qalır. Bütün oynağın təxminən üçdə birini tuta bilər. Nəticədə, sümüyün qismən məhv edilməsi və boş boşluqlarda duz kristallarının çökməsi var.

X-ray dəyişiklikləri adətən gut artritinin 1-ci və 2-ci mərhələlərində müşahidə olunur. Onlar 9 il ərzində formalaşır. Təxminən 10-15 ildən sonra birgə nahiyədə geri dönməz zədələnmə baş verir. Xəstə vaxtında öz xəstəliyini düzgün müalicə etməyə başlasa, o zaman o, hətta əlilliyə səbəb ola biləcək mənfi nəticələrdən və ciddi fəsadlardan qaça biləcək.

Birləşmədə patoloji prosesin vaxtında tanınması qısa müddətdə xəstəliyi məğlub etməyə və onun xroniki formaya keçməsinin qarşısını almağa kömək edir.

Harada rentgen almaq olar

Gut artriti şübhəsi olan bir xəstəyə rentgen müayinəsi üçün müraciət təyin edərkən, həkim dərhal bu diaqnozun dəqiq harada edilə biləcəyini söyləyəcək. Bir qayda olaraq, rentgen müayinəsi təyin olunduğu klinikada aparılır. Belə diaqnostika zəruri avadanlıqlara malik dövlət və özəl tibb müəssisələri tərəfindən aparılır.

Gut üçün birgə rentgenin qiyməti dəqiq diaqnoz qoyulduğu yerdən asılıdır. Adətən prosedurun qiyməti 800-2500 rubl arasındadır.

Xəstəlik qaçılmaz olaraq irəliləyir, daxili orqanlarda patoloji dəyişikliklərə səbəb olur və əlilliklə təhdid edir. Düzgün müayinə yanlış diaqnozdan qaçınmağa kömək edir, xəstəliyin gedişatını yavaşlatır.

Gut diaqnozu üçün meyarlar

Birgə xəstəliklər oxşar simptomlara malikdir, gizli bir kursa malikdir və qaçılmaz olaraq xroniki olur. Bu, xəstəliklərin differensiasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, vaxtında müalicəyə mane olur. 1961-ci ildə qlobal tibb birliyi gut üçün ümumi diaqnostik meyarları müəyyən etdi:

qanda, sidikdə, oynaq mayesində sidik turşusunun artan konsentrasiyası;
1-2 günə qədər davam edən kəskin artritin qəfil hücumlarının tarixi;
sidik turşusu kristallarının, yumşaq toxumalarda uratların, oynaq boşluğunun aşkarlanması;
duz yataqlarının vizual aşkarlanması - .

Yuxarıdakı siyahıdan iki və ya daha çox meyarın aşkarlanması gut diaqnozu üçün güclü əsasdır. Amerikalı alimlər bu siyahını 12 maddəyə qədər genişləndiriblər:

sidik turşusu və duzların həddindən artıq tərkibi;
sinovial mayedə mikrofloranın patoloji olmaması;
x-şüalarında qeyri-eroziv subkortikal kistlərin olması;
xəstəliyin tarixində 2 və ya daha çox gut artritinin olması;
hücumlar zamanı kəskin mərhələ ilk gündə müşahidə olunur;
ayaqlarda metatarsofalangeal birləşmədə uzun müddət davam edən iltihab;
ayaqda oynaqların zədələnməsinin birtərəfli forması;
birgə zədələnmənin asimmetrik növü;
ayağın bir ekleminde artrit əlamətləri;
birgə bölgədə dərinin hiperemiyası (qızartı);
tofi varlığının təsdiqlənməsi;
bir metatarsofalangeal oynağın zədələnməsi.

Bir qeyddə!
Gutun diaqnozu bu meyarlardan altısının olması və ya tofidə (və ya sinovial maye) sidik turşusu və urat kristallarının olması ilə qoyulur.

Klinik şəkil və xarici müayinə

Diaqnoz qoyarkən, anamnez üçün məlumatların toplanması mühüm rol oynayır. Xəstəlik tarixini öyrənərək, həkim xəstəliyi müəyyən etmək üçün dəyərli məlumatlar alır. Gutun diaqnozu üçün onu oxşar xəstəliklərdən (, revmatizm,) ayırmaq lazımdır. Xarici ekspertiza aşağıdakı faktları müəyyən edir:

ilk simptomların baş vermə vaxtı və müddəti;
birləşmənin görünüşündə dəyişiklik - şişlik, qızartı, deformasiya;
cərrahi əməliyyatların, yaralanmaların, patologiyaların olması;
yüklənmiş irsiyyət və meyl;
xəstənin həyat tərzi, vərdişləri.

Bir qeyddə!
Xroniki, uzunmüddətli bir xəstəliyin klinik mənzərəsi tez-tez aydın, aydın şəkildə müəyyən edilmiş bir xarakterə malikdir. Təcrübəli mütəxəssis öz təcrübəsini, bacarıqlarını və biliyini rəhbər tutaraq, analiz etmədən gut xəstəliyini müəyyən edə bilir. Bununla belə, əksər hallarda müvafiq müayinə ilə təsdiq və əsaslandırma tələb edən ilkin diaqnoz qoyulur.

Diferensial diaqnostikanın xüsusiyyətləri

Bacaklarda oynaqların zədələnməsinin ilk əlamətlərində revmatoloq, cərrah, travmatoloq tələb olunur. Klinik mənzərəni öyrəndikdən sonra həkim gut üçün hansı testlərin aparılacağına qərar verir. Diferensial diaqnoz qan, sidik və instrumental müayinənin laboratoriya testlərinin nəticələrinə əsasən xəstəliyin səbəblərini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Laboratoriya testləri

Hər hansı bir xəstəliyin diaqnozunun ilk mərhələsi qan və sidiyin laboratoriya tədqiqatıdır. Təhlillərin nəticələri mayelərin tərkibində, reoloji xassələrində dəyişiklikləri göstərir. Bu məlumatlar xəstəliyin səbəbini, inkişaf nümunələrini təklif etməyə imkan verir. Gut diaqnozu üçün sizə lazım olacaq:

ümumi qan testinin nəticələri, sidik;
onların biokimyəvi tədqiqatlarının məlumatları;
birgə mayenin tərkibinin öyrənilməsinin nəticələri;
tofinin tərkibinin öyrənilməsi.

Ümumi qan testinin nəticələri

Urik turşusunun daimi artıqlığı və uratların kristallaşması metabolik pozğunluqlar, oynaqlarda iltihablı proseslərlə müşayiət olunur. Bu amillər istər-istəməz bədəndəki mayelərin kimyəvi tərkibinin dəyişməsinə səbəb olur. Ümumi parametrlərə görə gut üçün qan testinin göstəriciləri:

neytrofillərin nisbətinin artması;
lökosit formulunda dəyişiklik;
limfositlərin sayının azalması;
eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması.

Bir qeyddə!
Ümumi qan testində gutun ilkin mərhələsində normadan sapmalar müşahidə olunmaya bilər.

Biyokimyəvi qan testinin xüsusiyyətləri

Tam biokimyəvi qan testi ilə müxtəlif göstəricilərin dəyəri müəyyən edilir. Onların xüsusi dəyişməsi, nisbəti gut varlığını göstərir və laqeydlik dərəcəsini müəyyənləşdirir.

Qan parametrlərinin müəyyən edilmiş və ümumi qəbul edilmiş normaları:

Gut üçün testlər (göstərici)	Uşaqlar (1-14 yaş)	Kişilər	Qadınlar arasında
Ümumi protein miqdarı	48-82 q/l	64-83 q/l
Albumin tərkibi	33-55 mq/l	33-50 mq/l
C-reaktiv zülalın tərkibi	İtkin	0,5 q/l-ə qədər
Kreatinin dəyəri	35-110 µm/l	63-115 µm/l	54-97 µm/l
Sidik turşusunun əhəmiyyəti	0,15-0,28 µmol/l	0,13-0,21 µmol/l	0,16-0,41 µmol/l
Kalsiumun əhəmiyyəti	0,94-1,16 mmol/l	1,04-1,27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Ümumi bilirubinin dəyəri	17- 67 µmol/l	3,5-20,7 µmol/l	3,41-17,0 µmol/l
Yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin əhəmiyyəti	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0,9-2,2 mmol/l
Aşağı Sıxlıqlı Lipoprotein Xolesterinin Əhəmiyyəti	1,6-3,5 mmol/l	2,1-4,7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

Gutda sidik turşusu üçün biokimyəvi qan testinin nəticələri həddindən artıq qiymətləndirilir. Öz-özünə diaqnoz qoymaq və hiperurikemiyanın qurulması üçün C-reaktiv zülalın, sialik turşuların və fibrinin artan səviyyələri nəzərə alınır. Böyrəklərin, sidik sisteminin disfunksiyası şübhəsi varsa, bilirubin, protrombin və qaraciyər fermentlərinin dəyəri öyrənilir.

Ümumi sidik testinin nəticələri

Hiperurikemiya ilə sidik turşusunun, sidikdə uratların səviyyəsinin artması, sidik yollarında, böyrəklərdə və sidik kisəsində duzların kristallaşması müşahidə olunur. Ümumi analiz eyni vaxtda effektivdir. Gut üçün sidik testinin nəticələrinə görə müəyyən edilir:

sidik turşusunun artan konsentrasiyası;
inkişaf etmiş gutda qələvi pH > 7;
tərkibindəki dəyişikliklər səbəbindən rəngin sapması;
sidiyin quru qalıqlarında urat kristallarının olması;
protein molekullarının (albumin) aşkarlanması;
az miqdarda qan, epiteliya.

Sinovial mayenin öyrənilməsi

Ayaqlarda gutun differensial diaqnostikasında mühüm addım artikulyar (sinovial) mayenin öyrənilməsidir. Tərkibi qan plazmasına yaxındır, hialuron turşusunun tərkibində fərqlənir. Norm xolesterolun, hüceyrələrin (sinovositlər, limfositlər, monositlər, neytrofillər) olmasıdır. Bakterioloji, bakterioskopik müayinə üçün sinovial maye ponksiyonla birgə boşluqdan çıxarılır. Onun göstəricilərindəki dəyişikliklər gut olduğunu göstərir:

rəngin, sıxlığın, özlülüyün pozulması;
bulanıqlığın, müsin laxtalarının görünüşü;
pH=7,3-dən 7,6-ya qədər normadan sapma;
eritrositlərin, lökositlərin aşkarlanması;
faqositlərin, məhv edilmiş hüceyrələrin görünüşü;
sinoviositoqrammanın öyrənilməsi;
uratların, fosfatların kristalları.

X-ray müayinəsi

Gutun xroniki və inkişaf etmiş formalarında rentgenoqrafiya təyin edilir. Metod bacaklarda bir xəstəliyin diaqnozu, xəstəliyin mərhələsini təyin etmək və ağırlaşmaları aşkar etmək üçün təsirli olur. X-ray sümüklərin strukturunda, təsirlənmiş oynaqların qığırdaqlarında geri dönməz dəyişiklikləri aşkar edir. Gutun tipik rentgen əlamətləri:

Tədqiq olunan elementlər	Şəkildəki şəkil	Patoloji proseslər
Yumşaq toxumalar (əzələlər, membranlar)	Bulanıq kontur ilə yerli qaralma.	İltihab nəticəsində toxumaların qalınlaşması, uratların kristallaşması.
Artikulyasiya sümükləri	Sümük səthinin vizual deformasiyası, kənar kənarın və ya kənarın şişməsinin aşkarlanması, qaralma olan yerlər.	Eroziya, sümük səthinin, qığırdaqların məhv edilməsi, sümüklərin ətrafında və içərisində uratların kristallaşması.
oynaqlar	Gut ilə bir yumruq simptomu, xəstə bir oynağın rentgenoqrafiyasında 0,3-3 sm diametrli işıqlandırılmış sahələrdir.	Gutun gec mərhələsində sümükdaxili topfinin əmələ gəlməsi, sümük toxumasının məhv edilməsi.

Digər diaqnostik üsullar

Gut diaqnozunu qurmaq üçün tibbdə müasir diaqnostik üsullardan istifadə olunur. Onlar diaqnozu təsdiqləmək üçün istifadə olunan xəstəliyin əlavə əlamətlərini aşkar edirlər:

Ultrasəs, tomoqrafiya (kompüter, maqnit rezonans) - kəskinləşmə dövründə oynaqlararası boşluğun daralmasını, iltihabı, yumşaq periartikulyar toxumaların sıxılmasını, oynaqların deformasiyasını, böyrəklərdə və ureterdə patologiyanı aşkar etmək üçün istifadə olunur;
Biopsiya - problemli birləşmədə sinovial mayedə artıq sidik turşusunu təyin etmək üçün intraartikulyar mayenin ətraflı öyrənilməsi.

Təhlil üçün necə hazırlaşmaq olar

Gut üçün qan testinin yanlış göstəriciləri, sidik tədqiqatının qərəzli nəticələri, birgə maye halları var. Laboratoriya tədqiqatının etibarlılığı, məlumat məzmunu bioloji materialın çatdırılmasına düzgün hazırlıqla artır:

Testlərdən 3 gün əvvəl ciddi bir diyetə riayət edin - gut üçün qadağan olunmuş qidaları istisna edin;
10 saat ərzində C vitamini qəbul etməkdən imtina edin;
gündə diüretik dərmanlar içməyin;
3 gün ərzində idmanla məşğul olmamaq;
Bütün testlər səhər tezdən boş bir mədədə aparılır.

Bu qaydalara riayət etmək analizlərin nəticələrini təhrif etmək və səhv diaqnoz qoymaq ehtimalını aradan qaldırır.

Gut, bədəndə duzların çökməsi ilə özünü göstərən pozulmuş purin mübadiləsi ilə əlaqəli sistemli bir xəstəlikdir. Kişilərə qadınlardan daha çox təsir edir və dünya əhalisinin 1%-də rast gəlinir. Xəstəliyin diaqnozunda laboratoriya müayinələri və təsirlənmiş ərazilərin rentgen prosedurları çox mühüm rol oynayır.

Xəstəliyin əlamətləri

Podaqra artritini xəstəliyin ilkin mərhələlərində müəyyən etmək çətindir və onun simptomları tez-tez digər xəstəliklərin əlamətlərinə bənzəyir. İlkin mərhələ asemptomatikdir, rentgen tədqiqatları informativ olacaqdır. Oynaqlarda ağrı meydana gəldikdə, bir sıra testlər təyin edilir. Gut diaqnozu üçün aşağıdakı müayinələrdən istifadə olunur:

ümumi sidik analizi;
sidik turşusunun konsentrasiyasının öyrənilməsi;
qanın ümumi və biokimyəvi tədqiqi;
iltihablı oynağın ponksiyonu;
tofinin tərkibinin öyrənilməsi;
oynaqların ultrasəsi;
Bulanık klinik mənzərə ilə CT, MRT və sintiqrafiya.

Gutun rentgen müayinəsi

Şəkildə xəstəliyin inkişaf etmiş bir mərhələsində "zımba" simptomunu görmək olar.

Diaqnostik üsul, şüaların təsirlənmiş bölgə tərəfindən udulmasından və filmlərdə və ya PC monitorunda sonrakı proyeksiyadan ibarətdir. Bundan əlavə, həkim məlumatları emal edir və tövsiyələr verir. Gut artritində skeletin məhv dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün təsirlənmiş oynaqların rentgenoqrafiyası təyin edilir. Xəstəliyin gec mərhələləri üçün xarakterik olan "zımba" simptomu kimi belə bir rentgen fenomeni çox yaxşı məlumdur. Bu, ən çox ilk metatarsofalangeal birləşmədə lokallaşdırılan 5 mm ölçüsündə bir sümük qüsurudur.

Gutun erkən rentgenoqrafiyası keçici osteoporozu göstərə bilər.

Gutun rentgen əlamətləri

Gutun ilkin mərhələlərinin təzahürü yumşaq toxumaların diffuz sıxılması (şişkinlik) ola bilər. Bəzən sümük maddəsinin iltihablı bir prosesini tapırlar - keçici artrit. Xəstəlik zamanı tez-tez xəstənin sümüyünün məhv edilməsi baş verir. Eroziya və məhv birləşmənin içərisində və xaricində baş verə bilər. X-ray təzahürləri əvvəlcə sümüklərin kənarında qabıq və ya qabıq şəklində görünür. Cədvəldə təqdim olunan bir neçə rentgen əlamətləri var:

Statistikaya görə, podaqranın I-II mərhələləri üçün xarakterik olan oynaqlarda rentgenoloji dəyişikliklər 9 il ərzində baş verir. Geri dönməz məhv 10-15 ildən sonra formalaşır. Adekvat terapiya və xəstənin oynaqlarının uratlarla infiltrasiyasının azalması ilə rentgenoqrafiyada "zımbalar" və digər sümük məhv əlamətləri əhəmiyyətli dərəcədə azala və ya hətta tamamilə yox ola bilər. Gutun vaxtında tanınması ilə xəstəliyin xroniki bir forma çevrilməsinin qarşısını almaq mümkündür. Fəsadları istisna etmək üçün xəstələrə bir revmatoloq və uroloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.

Gut, purin mübadiləsinin pozulması və müxtəlif toxumalarda sidik turşusu şəklində urat kristallarının çökməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Bu xəstəlik qədim zamanlardan tibbə məlumdur, çox vaxt "padşahların xəstəliyi" adlanır, çünki əksər aristokratlar çox miqdarda ət və şərab istehlakı səbəbindən gutdan əziyyət çəkirdilər.

Dünya əhalisinin təxminən 2%-i gutdan əziyyət çəkir. Son zamanlarda bu artropatiyanın tezliyi fiziki hərəkətsizlik, həddindən artıq yemək, çox miqdarda spirt içmək səbəbindən artmışdır. Əsasən əmək qabiliyyətli yaşda olan kişilər (80-90%) xəstələnirlər.

Gut təkcə oynaqların deyil, bütün orqanizmin xəstəliyi olduğundan, patoloji prosesdə bir çox orqan və sistem iştirak edir, lakin əksər hallarda xəstəlik özünü gut artriti kimi göstərir. ICD 10-a görə, gut M 10 mövqeyinə aiddir.

Xəstəliyin səbəbləri

Xəstəliyin səbəblərindən asılı olaraq, gut birincili və ikincildir. İbtidai gut həmişə pozulmuş purin mübadiləsinə genetik meyli olan şəxslərdə inkişaf edir. Əksər hallarda insanlar maddələr mübadiləsinin belə bir "xüsusiyyətindən" xəbərdar deyillər.

Təhrikedici ətraf mühit amilləri sidik turşusu kristallarının çökməsinə meylli bir orqanizmə təsir edərsə, o zaman çox güman ki, gut artritini inkişaf etdirəcəkdir.

Risk faktorları:

purinlərlə zəngin qidalar yemək (ət, paxlalılar və s.);
alkoqoldan sui-istifadə;
stress;
xəsarətlər, fiziki həddindən artıq iş;
yoluxucu xəstəliklər;
daxili orqanların xroniki xəstəlikləri;
müəyyən dərmanların istifadəsi (sitostatiklər, tiazid və loop diuretiklər, aspirin, etambutol, pirazinamid, B vitaminləri, əzələ gevşeticilər).

Çox vaxt gut ikincildir və digər patoloji vəziyyətlərin fonunda inkişaf edir:

xroniki böyrək çatışmazlığı;
böyrək xəstəliyi (qlomerulonefrit, polikistik amiloidoz, diabetik nefropatiya);
kemoterapi, radio və farmakoterapiyanın yan təsirləri;
tiroid xəstəliyi;
ürək-damar sisteminin patologiyası;
piylənmə;
qaraciyər xəstəliyi.

Xəstəliyin mahiyyəti

Gut artritinin inkişafında bir neçə patoloji proseslər rol oynayır. Genetik meyli olan insanlarda zülal mübadiləsində əlaqələrdən biri pozulur, bunun nəticəsində lazım olduğundan daha çox purin maddələri, sonra isə sidik turşusu əmələ gəlir. Qanda onun konsentrasiyası artır - hiperurikemiya.

Bu vəziyyət böyrəklər tərəfindən uratların ifrazının artmasına və periferik toxumalarda (oynaqların, dərinin, böyrək borularının daxili astarında) sidik turşusu kristallarının çökməsinə səbəb olur. Bu, xəstəliyin əsas əlamətlərinə səbəb olur: böyrəklərdə urat daşları (urolitiyaz) əmələ gəlir, dəridə özünəməxsus düyünlər - sidik turşusu kristallarından ibarət tofilər böyüyür və inkişafı ilə oynaqlarda aseptik (qeyri-infeksion) iltihab inkişaf edir. kəskin gut artriti.

Birgə zədələnmənin simptomları

Kəskin gut artriti o qədər tipik və xarakterik inkişaf edir ki, diaqnozu artıq yalnız artrit əlamətlərinə görə qoymaq olar.

Klinik simptomlar:

başlanğıc ani və kəskindir;
tez-tez birgə ağrı xəstəni gecə oyadır;
böyük barmaq (1 metatarsofalangeal oynaq) bir qayda olaraq təsirlənir;
bədən istiliyi yüksəlir;
oynaqda ağrı güclüdür, əyilir;
ağrı səbəbiylə oynaqda hərəkətlilik məhduddur, hətta bölgəyə toxunmaq ağrılıdır;
birgə şişir, dəri isti və qırmızı olur;
kəskin hücum 4-5 gün davam edir, sonra iz qoymadan yox olur.

Zamanla kəskin gut artritinin hücumları uzanır və aralarındakı vaxt intervalları qısalır. Ağrı sindromunun qalıcı olduğu bir vaxt gəlir, remissiya dövrləri yoxdur. Bu vəziyyət xroniki gut artriti adlanır.

Xəstəliyin bu mərhələsində artikulyar qığırdaq məhv edilir, urat kristalları ilə dolu olan sümüklərdə qüsurlar əmələ gəlir. Klinik olaraq bu, oynaqların deformasiyalarında, onların funksional fəaliyyətinin itirilməsində özünü göstərir ki, bu da tez-tez əlilliyə və performansın azalmasına səbəb olur.

Klassik kəskin gut artriti yuxarıda təsvir edilmişdir. Gutda artritin daha bir neçə atipik klinik forması var:

Subakut forma. Bulanık klinik simptomlarla xarakterizə olunur. Daha çox qadınlarda müşahidə olunur.
Romatoid forma. İnterfalangeal, metakarpofalangeal, radiokarpal oynaqlar təsirlənir ki, bu da romatoid artrit üçün daha xarakterikdir.
Psevdofleqmonoz forma. Sinovit və periartritin şiddətli simptomları, qızdırma, irinli lezyona bənzəyən oynağın iltihabının açıq əlamətləri ilə monoartrit (1 oynaq təsirlənir).

Diaqnozu necə qurmaq olar?

Gut artritinin simptomları xəstəlikdən şübhələnməyə imkan verir, lakin dəqiq diaqnoz üçün əlavə müayinə üsulları lazımdır.

Gut diaqnozu daxildir:

tam qan sayı (artan ESR və leykositoz);
qanda sidik turşusunun konsentrasiyası (artan);
revmatik testlər (CRP səviyyəsinin artması və iltihab prosesinin digər göstəriciləri);
sidik analizi (urat kristalları);
təsirlənmiş oynaqların rentgen müayinəsi (xarakterik dəyişikliklər - "zımba simptomu");
subkutan topfinin biopsiyası;
birgə mayenin analizi;
böyrək funksiyasının öyrənilməsi.

Müalicə prinsipləri

Gutun müalicəsi şərti olaraq 2 mərhələyə bölünə bilər:

artritin kəskin hücumunun aradan qaldırılması;
onların qarşısının alınması üçün alevlenmeler arasında əsas terapiya.

Gut artritinin kəskin hücumunda, təsirlənmiş oynağın funksional istirahətini təmin etmək lazımdır. Aclıq kontrendikedir, 6 nömrəli pəhrizə riayət etməlisiniz, gündə 2,5 litr qələvi maye istehlak etməlisiniz.

İltihab və ağrı əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün həkim aşağıdakı dərmanlardan birini və ya bir neçəsini təyin edəcək:

kolxisin;
qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (meloksikam, selekoksib);
qlükokortikoid hormonal dərmanlar (hidrokortizon, metilprednizolon).

Heç bir halda bu dərmanlar həkim resepti olmadan qəbul edilməməlidir. Bunlar çoxlu əks göstərişlərə və yan təsirlərə malik ciddi dərmanlardır. Buna görə də, öz-özünə dərman vasitəsi ilə yalnız özünüzü daha da pisləşdirə bilərsiniz.

Fizioterapevtik müalicə də geniş istifadə olunur: birgə UVR, elektroforez, dimexide ilə tətbiqlər.

Əsas antiresidiv terapiya daxildir:

urikodepressantların qəbulu (sidik turşusunun meydana gəlməsinə mane olan dərmanlar) - alopurinol, orotik turşu, tiopurinol;
urikosuriklər (böyrəklər tərəfindən sidik turşusunun ifrazını təşviq edən dərmanlar) - Anturan, Benemide, Ketazon;
urikolitiklər (sidik daşlarını həll edən və onların yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını alan dərmanlar) - sitrat qarışıqları (blemaren, soluran, urodan) və fermentlər (uratoksidaza, hepatokatalaza).

Pəhriz qidası

Müalicənin tərkib hissəsi gut artriti üçün pəhrizdir.

Pəhrizinizdən çoxlu ət və balıq xörəkləri olan yağlı, yüksək kalorili qidaları, purinlərlə zəngin qidaları - böyrəklər, qaraciyər, beyin, dil, dana əti, toyuq, ət və balıq bulyonları, siyənək, hisə verilmiş və duzlu yeməkləri xaric etmək lazımdır. qidalar, kolbasa, konservlər, şokolad, güclü qəhvə və çay, paxlalı yeməklər, qulançar, turşəng, ispanaq, spirt.

Gut artriti ciddi bir xəstəlikdir, yalnız alevlenme zamanı deyil, həm də relapslar arasında müalicə edilməlidir və terapiyanın əsasını pəhriz qidası təşkil etməlidir. Yalnız bu şəkildə özünüzü xəstəliyin inkişafından və onun ağırlaşmalarından qoruyacaqsınız.

Şərh əlavə edin

Mənim spina.ru © 2012-2018. Materialların surəti yalnız bu sayta keçidlə mümkündür.
DİQQƏT! Bu veb-saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Diaqnoz və dərmanların təyin edilməsi xəstəlik tarixini bilmək və həkim tərəfindən müayinə tələb edir. Buna görə də müalicə və diaqnoz üçün həkimə müraciət etməyinizi, öz-özünə dərman verməməyinizi şiddətlə tövsiyə edirik. İstifadəçi müqaviləsi Reklamçılar

Gut: "Krallar Xəstəliyi"nin diaqnozu və müalicəsi

Gut artriti sidik turşusu metabolizmasının pozulması nəticəsində yaranan xroniki bir xəstəlikdir. Bu proses nəticəsində uratların (sidik turşularının natrium duzunun kristalları) sayının artması və onların toxumalarda toplanması baş verir.

Klinik olaraq, bu xəstəlik hüceyrədənkənar maye ilə supersaturasiya səbəbindən gut düyünlərinin (tophi) meydana gəlməsi ilə dövri kəskinləşmə ilə özünü göstərir.

Gut tanınmış və geniş yayılmış xəstəlikdir. Son vaxtlara qədər bunun əhalinin yalnız kişi yarısına təsir etdiyinə inanılırdı. Ancaq daha tez-tez oynaqlarda bir qabar müxtəlif yaşlarda olan qadınlarda diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyə nə qədər tez-tez diaqnoz qoyulur?

Bu tip kəskin artrit və hiperurikemiyanın (yüksək sidik turşusu səviyyəsi) diaqnozunun tezliyi dəyişir. Həddindən artıq duz səviyyəsinin yayılması 4-14 faizə çatıb və bu göstəricilərdə artım tendensiyası müşahidə olunur.

Tədqiqatçıların üstünlük təşkil edən əksəriyyəti qeyd edir ki, həyat səviyyəsi yüksək olan ölkələrin sakinləri xəstələnir. Gut artriti praktiki olaraq premenopozal dövrdə olan uşaqlara və qadınlara təsir etmir.

Statistikaya görə, xəstələrin təxminən 85%-i əvvəlki 20-30 il ərzində asemptomatik hiperurikemiya keçirmiş orta yaşlı və yaşlı insanlardır. Bunların ən azı 95%-i 40 yaş həddini keçən kişilərdir.

Bu nümunə purin mübadiləsinin müxtəlif vəziyyəti və hormonal səviyyənin xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Qadınlar üçün aşağıdakılar arasında tərs əlaqə tapıldı:

xəstənin bədənində estrogen miqdarı;
onun sidik turşusu duzlarının konsentrasiyası.

Menopoz zamanı hormonal fonda azalma ilə yalnız hiperurikemiya qeyd edilmir, həm də toxumalarda və oynaqlarda urat kristallarının çox nəzərə çarpan bir çökməsi qeyd olunur.

Xəstələrin təcili tibbi yardıma müraciət etdiyi halların ətraflı təhlili göstərdi ki, birgə problemlərdən əziyyət çəkən insanların 15% -i əslində gut artritinin kəskin hücumuna məruz qalmışdır.

Son illərdə revmatik patologiyaları olan xəstələrin nisbəti dərhal 8% artmışdır.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, o:

gənc yaşda debüt;
tez-tez və uzun müddət davam edən alevlenmələrlə ağırlaşmaların erkən formalaşdırılması;
parlaq hiperurikemiya, çoxsaylı tofi ilə özünü göstərir.

Xəstə hücum zamanı nə hiss edir?

Gut artritində klinik şəkil adətən birgə zədələnmələrdən və daxili orqanların bir sıra problemlərindən ibarətdir. Xəstəliyin başlanğıcı onun ilk hücumu hesab olunur.

Bununla belə, tez-tez gut yalnız simptomlardan biri ilə hiss edilə bilməz və ya özünü göstərə bilməz, məsələn, urat nefrolitiazının səbəb olduğu böyrək kolikası.

Gutun əsas klinik təzahürü oynaqların zədələnməsi olacaq:

kəskin gut artriti;
paraarticular tophi yığılması ilə xroniki artrit;
aralıq artrit.

Buradan belə çıxır ki, xəstəliyin bir neçə dövrləri (mərhələləri) fərqləndirilir: asemptomatik hiperurikemiya (premorbid dövr), bu, sidik turşusu duzlarının səviyyəsinin gut simptomları olmadan artması ilə xarakterizə olunur, kəskin gut artriti, təkrarlanan artrit (aralıq), xroniki. gut, xroniki tofi gut artriti.

Gut diaqnozu üçün tədbirlər

Patoloji mərhələsi erkəndirsə, o zaman hətta rentgen fotoşəkili də birləşmədə heç bir dəyişiklik göstərmir. Yalnız daha inkişaf etmiş hallarda, rentgenoqrafiyada subkondral sümükdə urat kristallarının yığılması nəticəsində yaranan qığırdaq və sümük toxumasında dağıdıcı proseslərin əlamətləri görünəcəkdir.

Tibb bir anda gut artritində xarakterik dəyişikliklərin bir neçə təsnifatını bilir:

sümük toxumasının və subkondral sümüyün dərin təbəqələrində böyük kistlər (bəzən yumşaq toxumaların sərtləşməsi mümkündür);
böyük ölçülü neoplazmalar, oynaqların səthində kiçik eroziyalar. Birgə ətrafında yumşaq toxumanın daimi sıxılması var (bəzən kalsifikasiya mümkündür);
eroziyalar böyük olur, lakin birgə səthin ölçüsünün üçdə birindən çox deyil. Epifizin osteolizi, yumşaq toxumanın əhəmiyyətli dərəcədə sıxılması və oynaqda əhəng yığılması qeyd olunur.

Başqa bir təsnifat var. Onun sözlərinə görə, mühüm rentgenoloji əlamətlər yumşaq toxumalarda möhürlər, tofilərin səbəb olduğu ekssentrik qaralma, oynaq səthlərinin aydın görünməsi (sümüklər, oynaqlar), oynaq oynaqlarının olmaması, marjinal skleroz, punch (eroziya prosesləri) olacaq.

Beləliklə, bu təsnifatlar bir-birindən ciddi şəkildə fərqlənir. Bu, artritin bu formasında bir sıra radioloji simptomların birləşməsini tələb edir.

Gutun instrumental, laborator diaqnostikası

Gutun kəskin hücumu zamanı xəstə ümumi analiz üçün barmağından qan verirsə, eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması və sola neyrofil sürüşməsi ilə leykositoz aşkar ediləcək.

Belə hallarda qan serumunda gut üçün testlər, sidik turşusu duzlarının həddindən artıq konsentrasiyası müəyyən edilir. Kişilərdə 7 mq-dan çox (litrdə 0,42 mmol), qadınlarda 6 mq (litrdə 0,36 mmol) olan göstəricilərdən danışırıq.

Purin qidaları (qırmızı ət, balıq, bulyon, lobya, kakao, çay, qəhvə, şokolad, spirtli içkilər) istisna edən xüsusi bir pəhrizin başlanğıcından 3 gün sonra sidik turşusu duzlarının təyini üçün bir araşdırma aparılmalıdır.

Orqanizmin sutkada xaric etdiyi sidiyin həcmi, tərkibindəki sidik turşularının və kreatinin konsentrasiyası müəyyən edilir. Əgər normalar haqqında danışırıqsa, onda 24 saat ərzində təxminən 300-600 mq ifraz edilməlidir (litrdə 1,8-3,6 mmol).

Topfinin tərkibində tez-tez sidik turşularının kristalları aşkar edilir. Xəstəlik üçün xarakterik sümüklərin içərisində kistaya bənzər neoplazmalar olacaq. Onlar müxtəlif ölçülərdə ola bilər və eyni tofidən qaynaqlanır.

Kralların bu xəstəliyi, əgər xroniki olarsa, qığırdaqların məhv edilməsi (oynaq boşluğunun daralması) və kənar boyunca sümük eroziyasının aktiv inkişafı ilə müşayiət olunur. Xarakterik bir simptom "zımba" olacaq - bu düzgün formanın marjinal sümük və ya kistik böyüməsidir. Aydın konturlar (bəzən skleroz) ilə fərqlənir.

Patoloji vəziyyət inkişaf etdikcə, yalnız subkondral sümükdə deyil, həm də epifizdə, diafizdə, oynağın içərisində osteopiz meydana gətirən aydın bir məhv olur.

Gut ən çox xəstənin birinci barmağının oynaqlarında özünü göstərir. Üstəlik, rentgenoqrafiya oynaqlarda patoloji dəyişikliklərin olduğunu göstərdiyi hallar var:

çiyin;
omba;
sakroiliak;
onurğa.

Adekvat müalicə aparılsa belə, xəstəliklə sümük deformasiyaları nadir hallarda azalır.

Birgə mayenin öyrənilməsinin aparılması eyni dərəcədə vacibdir. Bu prosedur, gut üçün xüsusi duz kristallarının və leykositlərin varlığını müəyyən etməyə imkan verir. Diaqnostik əhəmiyyətə malik olan sürtkü yağında polarizasiya edən mikroskoplardan istifadə edərək müayinə zamanı işığın iki qırılmasına məruz qalan hüceyrələrin içərisində yerləşən iynə kimi duz kristallarının müəyyən edilməsidir.

Bu xəstəliyin kəskin hücumu üçün başqa bir vacib göstərici sinovial mayenin hüceyrə tərkibi, yəni içindəki lökositlərin sayı adlandırılmalıdır.

visseropatiya

Gut ilə əlaqəli xəstəlik tez-tez xəstənin böyrəklərinə təsir edən visseropatiyadır. Rəqəmlərlə danışsaq, xəstələrin 50-75% -i bu problemə meyllidir. Bəzi hallarda qaraciyərdə gut düyünlərinin əmələ gəlməsi hepatopatiyaya (qaraciyər zəhərləri ilə zəhərlənmə) səbəb olur.

Gutlu insanlarda böyrək zədələnmə ehtimalı xəstəliyin müddəti və hiperurinemiyanın şiddəti ilə demək olar ki, mütənasibdir. Bəzi hallarda urat nefropatiyası artikulyar sindromların inkişafından əvvəl olur.

Böyrək zədələnməsinin tezliyi halların 30-70% arasında dəyişir.

Bildiyiniz kimi, təcrid olunmuş sidik nefropatiyası purin mübadiləsində uğursuzluqların klinik simptomlarına çevriləcəkdir. Çox vaxt gizli şəkildə və uzun müddət davam edir. Bu vəziyyət gut artritinin xəbərçisi adlanır. Çox vaxt urat nefropatiyası metabolik pozğunluqların yeganə əlamətinə çevrilir.

Keçən əsrin 80-ci illərinin sonlarında Seçenov İnstitutu purin mübadiləsi ilə bağlı problemlərin, yəni uzunmüddətli hiperurinemiyanın klinik olaraq gizli qlomerulonefritə səbəb olduğunu təsdiqləyən bir araşdırma apardı. Kralların bu xəstəliyi hematuriyanın üstünlüyü və xroniki böyrək çatışmazlığına (CRF) doğru aktiv irəliləmə ilə baş verir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısından məntiqi olaraq gut böyrəyinin kollektiv bir anlayış olduğu qənaətinə gəlmək lazımdır. Buraya daxildir:

gut ilə müşahidə olunan böyrək patologiyası;
böyrək parenximasında tofi;
sidik turşusu daşları;
glomeruloskleroz;
interstisial nefrit;
nefroskleroza keçid ilə ateroskleroz.

Gut diaqnozunun digər üsulları

Kralların xəstəliyi, tez-tez gut adlandırıldığı kimi, digər üsullarla da aşkar edilə bilər. Beləliklə, 1963-cü ildə beynəlxalq simpoziumda patologiyanın diaqnozu üçün bir neçə meyar hazırlanmışdır.

Onun inkişafı simptomlarla sübut olunur: tofi, qanda sidik turşusu səviyyəsinin artması, adətən gözlənilmədən baş verən və tez keçən kəskin ağrı hücumları, oynaq mayesində və toxumalarında sidik turşusu duzunun kristallarının olması (kimyəvi ilə diaqnoz qoyulur) müayinə və ya mikroskopik).

Xəstənin bir anda iki nöqtəsi varsa, həkim gut artritinin son diaqnozunu qoya bilər. Sadalanan meyarlara xəstəliyin üçüncü əlaməti daxildir. Bildiyiniz kimi oynaqlarda tofilərin olması erkən əlamət ola bilməz. Bu səbəbdən bu simptom patoloji prosesin başlanğıcında kifayət qədər informativ deyil.

Oxşar meyarlar bir az sonra 1977-ci ildə təklif edildi:

birgə mayedə monosodium urat kristallarının olması;
tofus qütbləşdirici mikroskopiya, kimyəvi analizlə təsdiqləndi;
aşağıda sadalanan 12 rentgenoloji və laborator simptomdan ən azı 6-nın olması (1 gündə oynaqda maksimum iltihab, monoartrit, 1-dən çox artrit tutmasının olması, oynaqlarda qızartı, iltihabın asimmetrik təzahürləri, topinin olması, baş barmağın metatarsofalangeal oynağının ağrısı və iltihabı , tarsal oynağın birtərəfli zədələnməsi, artikulyar mayenin mədəniyyətində patoloji mikroorqanizmlərin olmaması, hiperurikemiya, X-ray ilə aşkar edilən subkortikal kistik xoralar).

Kralların xəstəliyi və müalicəsi

Tədqiqatlar zamanı ilkin diaqnoz təsdiqlənibsə, bu vəziyyətdə xəstəlik mümkün qədər erkən müalicə edilməlidir.

Xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq optimal müalicə seçiləcəkdir. Xəstəliyin mərhələsini də nəzərə almaq lazımdır:

kəskin hücum;
interiktal dövr;
salnamə.

Gut artritinin müalicəsi ağrılı bir hücumun aradan qaldırılmasını və interiktal dövrdə prosedurları tələb edir. Artikulyar sindromun yenidən kəskinləşməsinin qarşısını almaq, xəstəliyin ekstraartikulyar simptomlarının (tendonit, miyozit, podaqra nefropatiyası) müalicəsi üçün profilaktik tədbirlər həyata keçirilir.

Müalicə zamanı həkimlər üç əsas vəzifəni ayırırlar:

simptomların aradan qaldırılması;
relapsın qarşısının alınması;
xəstəliyin xroniki formaya keçməsinin qarşısının alınması.

Gutun müalicəsi yalnız həkimin göstərişlərinə ciddi əməl edildikdə yüksək keyfiyyətli olacaqdır. Bu məsələdə pəhriz mühüm rol oynayır. Düzgün planlaşdırılmış pəhriz olmadan müalicə uğurlu olmayacaq.

Müalicəni ənənəvi tibb reseptləri ilə tamamlayın. Bununla belə, bu cür üsullar dərman və fiziki prosedurlarla müalicəni istisna etməməlidir.

Spondiloz onurğa sütununun bağ aparatında kalsium duzlarının patoloji çökməsi nəticəsində yaranan onurğanın degenerativ-distrofik xəstəliyidir. Rentgenoqrafiyada xəstəlik vertebral cisimlərin yan hissələri boyunca yerləşən sümük "sünbülləri" şəklində görünə bilər.

Qida maddələrinin tədarükünün pozulması, həmçinin anatomik strukturların qan tədarükünün dəyişməsi nəticəsində yaranan prosesin patogenetik əlaqələrini təsvir etmək üçün tibbdə "distrofik" və "degenerativ" terminləri tətbiq edilmişdir.

Spondiloz distrofik xəstəliklər qrupuna aiddir, çünki onurğanın dayaq-hərəkət aparatının normal inkişafı, eləcə də zədələrdən sonra toxumaların sağalması üçün zəruri olan kimyəvi birləşmələrin çatışmazlığı fonunda baş verir.

Onurğanın degenerativ-distrofik spondilozu əsasən yaşlılarda müşahidə edilir, baxmayaraq ki, son vaxtlar onun cavanlaşması istiqamətində tendensiyalar müşahidə olunur. 50 ildən sonra onurğa sütunu tərs involutional dəyişikliklərə məruz qalır. Proses digər patologiyaların fonunda əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir:

Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
damar keçiriciliyinin pozulması;
Xolesterol lövhələrinin arteriya divarında çöküntülər;
Əzələlərin və bağların çoxlu yırtılması;
Metabolik xəstəliklər.

Ürək xəstəliyi ilə mikrosirkulyasiya pozulur, buna görə də onurğa oksigen çatışmazlığını yaşayır. Bu fonda, hətta bağların minimal zədələnməsi ilə, onların çoxsaylı qırıqları meydana gəlir. Əvvəlcə bərpa, zədələnmiş sahələrin qeyri-funksional lifli (birləşdirici) toxuma ilə həddindən artıq böyüməsi səbəbindən baş verir.

Əgər proses uzun müddət davam edərsə, qırılma nöqtələrində kalsium mineralının (Ca) duzları çökür. X-rayda aydın görünürlər. Osteofitlər əzələ-skelet aparatının sinir reseptorlarını qıcıqlandırır və "ağrıyan" ağrı görünür.

Damar keçiriciliyinin pozulması çoxsaylı kiçik qanaxmalarla müşayiət olunur. Onurğanın kas-iskelet sisteminin kiçik kapilyarlarında görünsələr, toxumalarda iltihab meydana gəlir. Sümük "tikanları" prosesin uzun müddət mövcudluğu zamanı yaranır.

Oxşar dəyişikliklər onurğanın əzələlərinin və ligamentlərinin travmatik xəsarətləri və ateroskleroz (qan damarlarının divarlarında xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsi) ilə baş verir.

Metabolik xəstəliklərdə (məsələn, gut) yumşaq toxumaların ossifikasiyası ilk növbədə kimyəvi birləşmələrin həddindən artıq olması nəticəsində görünə bilər. Gut ilə sidik turşusu ligamentlərdə toplanır, bu da onların zədələnməsinə səbəb olur. Belə strukturlarda kalsium duzlarının çökməsi zədələnmiş ərazinin hərəkətliliyini azaltmaq məqsədi daşıyır, lakin həddindən artıq yığılma ciddi patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.

Adətən spondiloz osteokondroz ilə eyni vaxtda mövcuddur - fəqərəarası disklərin hündürlüyündə azalma. Bu xəstəliklər bir-birindən asılıdır, çünki onlardan birinin patogenetik əlaqələri digərinə gətirib çıxarır və əksinə.

Xəstəliyin əmələ gəlməsinin başqa səbəbləri də var, lakin onlar daha nadir hallarda müşahidə olunur.

1-ci dərəcəli spondilozun açıq klinik əlamətləri yoxdur. Onunla əzələ-skelet aparatının əhəmiyyətsiz zədələnməsi nadir hallarda ağrılı ağrıya səbəb olur. Doğrudur, lokalizasiyadan asılı olaraq xəstəliyin spesifikliyi var.

Servikal bölgədə degenerativ-distrofik spondiloz ağrı sindromu ilə deyil, beynə qan tədarükünün pozulması ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir. Servikal vertebranın eninə proseslərində beynin strukturlarının təxminən 25% -ni qanla təmin edən vertebral arteriya keçir. Boyun bağlarının ossifikasiyası ilə bu damarın sıxılması baş verə bilər.

İlk simptomlar aşağı seqmentlər səviyyəsində (C5, C6, C7) 2-ci mərhələdə servikal spondilozda görünür. Belə dəyişikliklər nəticəsində aşağıdakı dəyişikliklər formalaşır:

vegetativ;
statik;
Nevroloji.

Aşağıda onlar haqqında danışacağıq.

1-ci dərəcəli torakal onurğanın asimptomatik spondilozu davam edir, çünki bölgənin hərəkətliliyi qabırğalar tərəfindən "sabitlənir". Bu forma ilə vertebranın kiçik yerdəyişməsi sinir liflərinin pozulmasına və damarların ciddi sıxılmasına səbəb olmur.

Patologiyanın 2-ci mərhələsində qabırğalar boyunca ağrı (interkostal nevralgiya) və ürək sinirinin zədələnməsi səbəbindən ürək bölgəsində ağrı mümkündür.

Spondilozun daha aydın simptomları lomber və sakral bölgələrdə sümük osteofitlərinin lokalizasiyası ilə müşahidə olunur. Bu bölgələrdə qarın boşluğunun, kiçik çanaq və aşağı ətrafların funksionallığından məsul olan böyük sinir pleksusları var. Nəticədə, bel bölgəsində 2-ci dərəcəli spondiloz meydana gəlir:

Bel bölgəsində ağrı sindromu;
Bacaklarda və ombalarda ağrının şüalanması;
Alt ekstremitələrin dərisinin həssaslığının itirilməsi;
Sinir reflekslərinin itirilməsi (diz, Axilles).

Bütün lokalizasiyaların inkişaf etmiş spondilozu sinir sistemindən patoloji impulslar fonunda daxili orqanların ikincil zədələnməsi səbəbindən ciddi klinik təzahürlərlə müşayiət olunur.

Nevroloji simptomlar

Spondilozu düzgün müalicə etmək üçün onunla müşahidə olunan nevroloji simptomların xüsusiyyətlərini öyrənmək lazımdır. Onlar həm bağların ossifikasiyası, həm də fəqərəarası yırtıqlar nəticəsində yarana bilər. Patoloji prosesin bu patogenetik əlaqələri müalicəyə fərqli yanaşma tələb edir.

Spondiloz zamanı nevroloji simptomlar:

Bechterew xəstəliyi sağlam bir ayağı qaldırarkən lezyon tərəfində ağrı sindromudur. Zədələnmiş sinir lifinin hərəkətliliyinə görə görünür;
Simptom Lasegue - ayaqları yuxarı qaldırarkən ağrı. Ayağın diz ekleminde düzəldildiyi zaman sindrom yox olur. Ayağı 30 dərəcə bir açıya qaldırarkən, sinirlərə təzyiq artır, buna görə də ağrı güclənir;
Neri - baş əyərkən, lumboischialgic ağrılar müşahidə olunur;
Bragarda - Lasegue'nin müsbət simptomu ilə, ağrı sindromu ayağın dorsifleksiyası ilə artır;
Wasserman - ayaq uzandıqda, diz ekleminde ağrı meydana gəlir;
Matskevich - mədədəki vəziyyətdə, diz ekleminde ayaq əyildikdə ağrı artır.

1-ci və 2-ci dərəcəli degenerativ spondiloz vegetativ sindromlarla müşayiət olunur. Osteofit döş nahiyəsində lokallaşdırılarsa:

Ürək dərəcəsi artır;
Qan təzyiqini artırır;
Bədəni döndərərkən sinə içində kolik ağrı var;
Nəfəs almaqda çətinlik.

Boyunda ligamentlərin ossifikasiyası zamanı avtonom pozğunluqlar:

Baş ağrısı və başgicəllənmə;
Çiyin əzələlərinin spazmodik daralması;
Əlinizi yuxarı qaldırmağın mümkünsüzlüyü;
Başı irəli və arxaya əyməkdə çətinlik.

Beldə 1 və 2 dərəcə spondiloz ilə müşahidə olunanlar:

Arxa, omba və alt ekstremitələrdə ağrılı ağrı;
Sidik ifrazının artması və defekasiyanın pozulması;
Ayaqların dərisində həssaslığın itirilməsi;
Damarlarda qan tədarükünün pozulması.

Xəstəliyin statik sindromları paraplegiya və iflic ilə yuxarı və aşağı ətrafların hərəkətliliyinin pozulması ilə özünü göstərir.

Onlar patoloji fonunda onurğanın lordoz və kifozunun düzəldilməsi və ya güclənməsi səbəbindən yaranır. Gəzərkən və yük qaldırarkən onurğa sütununda amortizasiya təzyiqini azaltmaq üçün aşağıdakı dəyişikliklər kompensasiya xarakteri daşıyır:

Onurğa sütununun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması;
Arxanın əyilmə amplitüdünün azalması;
Tərəflərə maksimum meyl ilə çətinliklər;
Ağrıları kompensasiya etmək üçün məcburi duruş (isxialjik skolyoz).

Nevroloji təzahürlər bədən reflekslərinin itirilməsi və zəifləməsidir. Belə ki. 3-cü dərəcəli spondiloz, alt ekstremitələrin ligamentləri bölgəsində impulsların azalmasına səbəb ola bilər. Eyni zamanda, patellaya nevroloji çəkiclə vurarkən, normal olduğu kimi, diz qalxmır.

Nevroloq yalnız xəstəyə baxaraq ciddi onurğa zədələrini müəyyən edə bilər. Trofik pozğunluqları aşkar edir:

Arxa dərisinin siyanozu;
dərinin soyulması;
Dərinin temperaturunun aşağı salınması;
Sinirlər sıxıldıqda göz seğirir.

Nevroloji pozğunluqları yalnız onların görünüşünə səbəb olan patogenetik əlaqəni aradan qaldırdıqdan sonra müalicə etmək mümkündür.

Sıxılma sindromunun xüsusiyyətləri

Radikulyar sıxılma xəstəlik zamanı yalnız sümük osteofitlərinin meydana gəlməsi ilə deyil, həm də intervertebral yırtıqların ikincil formalaşması səbəbindən görünür. Mövcud olduqda, bədənin fırlanması və ya hərəkəti üçün hər hansı bir cəhd elektrik cərəyanının bədəndən keçdiyi zaman hisslər kimi kəskin ağrıya səbəb olur.

Servikal spondiloz ilə yuxarı ətrafın bölgəsində ağrı müşahidə olunur və 4-cü və 5-ci barmaqların uclarına çata bilər. Asqırmaq və ya ağırlıq qaldırmaqla daha da şiddətlənir.

Lomber lokalizasiya ilə oxşar simptomlar aşağı ətrafın tərəfdən müşahidə olunur. Müayinə zamanı nevroloq bir və ya hər iki tərəfdən əzələ gücünün zəifləməsini aşkar edəcək.

Servikal spondiloz radikulyardan daha çox simpatikdir (xəstəliyin lomber lokalizasiyasında olduğu kimi). Onların özəlliyi əsas fokusun olmasıdır və şüalanma sinirin gedişatına tam uyğundur. Radikulyar simptomlarla ağrı sindromu yayılmışdır və onun başlanğıcının əsas diqqətini ixtisaslı bir nevropatoloq üçün müəyyən etmək çətindir.

Lomber və ya servikal diskalji, intervertebral yırtıqların fonunda meydana gələn ikincil sindromlardır. Onlar yüksək intensivliyi ilə birincili simpatiyadan fərqlənirlər. Diskalji fonunda əzələ gücündə azalma və servikal əzələlərin aşağı hərəkətliliyi görünür.

Xəstəliyi necə müalicə etmək olar

Spinal spondiloz yalnız simptomların hərtərəfli diaqnozundan sonra müalicə edilə bilər.

Təəssüf ki, patologiyadan tamamilə xilas olmaq mümkün deyil, lakin simptomatik terapiya bir insanın iş qabiliyyətini bərpa edə və əlillik riskini azalda bilər.

Spondiloz diaqnozu yalnız rentgen müayinə üsullarından istifadə edildikdən sonra edilə bilər:
Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə;
İki proyeksiyada onurğanın rentgenoqrafiyası.

Spondilozun müalicəsinin əsas mərhələləri:

anesteziya;
Skelet əzələ tonunun normallaşdırılması;
Nevroloji pozğunluqların aradan qaldırılması;
Manual terapiya;
reabilitasiya kompleksi;
pəhrizin normallaşdırılması;
Dayaq-hərəkət aparatının gigiyenasına riayət edilməsi, iş və yuxu rejiminin dəyişdirilməsi.

1-ci və 2-ci dərəcəli spondiloz qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla effektiv şəkildə müalicə edilə bilən ağrılı ağrılarla özünü göstərir: movalis, ketorolak, ibuprofen, nise, diklofenak.

Refleksologiya və akupunktur ağrıları aradan qaldırmaq üçün əlavə prosedurlar kimi istifadə olunur.

Xəstəliyin müalicəsinin əsasını terapevtik məşqlər təşkil edir. Onurğanın düzgün mövqeyini qoruyacaq arxa əzələ çərçivəsinin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bir sıra məşqlər patologiyanın fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq həkimlər tərəfindən hazırlanır.

Nevroloji pozğunluqları olan spondiloz qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlarla müalicə tələb edir: cavinton, trental, pentoksifilin. Əzələ gevşeticilər əzələ tonusunu normallaşdırmaq üçün istifadə olunur: mydocalm.

Təəssüf ki, həkim spondiloz diaqnozu qoyubsa, onu müalicə etmək kökündən mümkün deyil. Kompleks terapiya xəstəliyin əsas təzahürlərini aradan qaldırmağa və insan həyatı üçün rahat şərait yaratmağa imkan verir. Eyni zamanda, həkimin bütün tövsiyələrini diqqətlə yerinə yetirməlidir. Əks halda əlilliyin qarşısını almaq çətindir.

Gut, qanda sidik turşusunun miqdarının artması (böyük qadınlar üçün - 150-350 µmol / l; yetkin kişilər üçün - 210-420 µmol / l) ilə xarakterizə olunan purin mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranan xroniki mütərəqqi bir xəstəlikdir ( hiperurikemiya), ardınca artikulyar və/və ya periartikulyar toxumalarda uratların çökməsi. Hiperurikemiyanın aşkarlanması diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil, çünki bu xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxslərin yalnız 10% -ində gut var. Gut diaqnozu qoyulan insanların təxminən 95% -i 40-50 yaşlarında kişilərdir, baxmayaraq ki, xəstəliyin "cavanlaşdığı" deyilir.

Qalanları menopozda olan qadınlardır. Gut getdikcə daha tez-tez piylənmə, hipertrigliseridemiya (qanda neytral yağların səviyyəsinin artması) və insulin müqaviməti (qanda insulinin miqdarının pozulması) kimi fərdi xəstəliklərlə müşayiət olunur. Belə nəticəyə gəlmək olar ki, gut səbəb deyil, orqanizmdə metabolik pozğunluğun nəticəsidir. Gutun iki növü var: birincili və ikincili. İbtidai podaqra irsi xəstəlikdir (halların 11-42%-i), bu, ilk növbədə otosomal dominant şəkildə ötürülən hiperurikemiyaya meyllilik ilə bağlıdır.

Birincili podaqranın səbəbi purin əsaslarından sidik turşusunun əmələ gəlməsində və ya böyrəklər tərəfindən urat ifrazı mexanizmlərində iştirak edən fermentlərin fəaliyyətinin pozulmasıdır. İkinci dərəcəli gutun səbəbləri isə artan katabolizmlə müşayiət olunan böyrək çatışmazlığı, qan xəstəlikləri (orqanizmdəki maddələrin məhvinə yönəlmiş proseslər) və bir sıra dərmanların (diuretiklər, salisilatlar və s.) istifadəsidir.

Lezyonlar

Böyrəklərin əsas funksiyası bədəndən zərərli və təhlükəli maddələrin, xüsusən də tullantıların çıxarılmasına yönəlmiş filtrasiya və udma hərəkətləridir. Orqanizmdə sidik turşusunun ehtiyatı 900-1600 mq təşkil edir, halbuki bu miqdarın təxminən 60%-i nukleotidlərin və eritroblastların parçalanması və azot tərkibli birləşmələrin sintezi nəticəsində hər gün yeni əmələgəlmə ilə əvəz olunur.

Uzun müddətli hiperurikemiya ilə (bədəndə sidik turşusunun artması ilə) qanda sidik turşusunun səviyyəsini azaltmaq üçün adaptiv reaksiyalar inkişaf edir. Bu, böyrəklərin fəaliyyətinin artması və qığırdaqların yumşaq toxumalarında uratların çökməsi ilə əlaqədardır. Gutun klinik əlaməti yumşaq toxumalarda sidik turşusu kristallarının çökməsi ilə dəqiq əlaqələndirilir. Urat çökmə mexanizmi tam başa düşülməsə də, iki əsas amil var:

Uratların artan konsentrasiyası olan tendonlar və qığırdaq kimi toxumaların qeyri-kafi vaskulyarizasiyası (qan damarlarının keçiriciliyi).
Yerli temperatur, serum pH və mayedə urat saxlayan maddələrin (proteoqlikanlar) olması sidik turşusu duzlarının çökmə sürətinə təsir göstərir. Birgədən suyun diffuziyasının artırılması kristallaşmış uratların konsentrasiyasını artırır.

Sübut edilmişdir ki, sidik turşusu duzlarının tam həlli pH = 12,0-13,0 (güclü qələvi məhlul) olduqda baş verir, bu da əslində insan orqanizmində mövcuddur. Periferik oynaqların hipotermiyası (ayaq biləyi, barmaqların falanqları) uratların sürətlənmiş kristallaşmasına və mikrotofilərin formalaşmasına kömək edir. Dokularda mikrokristalların yüksək konsentrasiyası ilə (oynaqların qığırdaqları, sümüklərin epifizləri və s.) mikro və makrotofilərin formalaşması başlayır. Ölçüləri darı taxılından toyuq yumurtasına qədər dəyişir. Uratın yığılması qığırdaqların məhvinə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, sidik turşusu duzları onun məhv edilməsi ilə subkondral sümüyə (qığırdağın trofizmini təmin edən təməl) çökməyə başlayır (radioloji adı bir yumruq əlamətidir).

Sidik turşusu böyrəklərdə də toplanır (podaqra böyrəyi və ya gut nefropatiyası). Podaqra olan bütün xəstələrdə böyrəklər təsirlənir, belə ki, böyrək çatışmazlığı ağırlaşma kimi deyil, xəstəliyin visseral (daxili) təzahürlərindən biri kimi qəbul edilir. Gutlu böyrək (nefropatiya) urolitiyaz, interstisial nefrit, qlomerulonefrit və ya arteriolonefrosklerozla özünü göstərə bilər.

gut simptomları

bir və ya daha çox oynaqda şiddətli ağrı simptomu - ağrının intensivliyi bir neçə saat ərzində artır;
şişkinlik və ya yanma simptomu, həmçinin xəstə oynaqlarda və əzalarda dərinin qızartı;
bəzən yüngül qızdırma əlaməti;
gut artritinin uzun müddətli kursu ilə baş verən geri dönən ağrı simptomu;
dəri altında sərt ağ topaqların əmələ gəlməsinin simptomu (tophi);
böyrək çatışmazlığı simptomu, daşlar.

Gut artriti və onun təsnifatı

Ümumilikdə 4 fərqli klinik mərhələ var:

kəskin gut artriti;
interiktal (interval) gut;
xroniki gut artriti (kəskinləşmə, remissiya);
xroniki tofi artrit.

Gut və onun klinikası

Gutun inkişafında üç mərhələ var. Premorbid dövr, bədəndə artan miqdarda sidik turşusunun asimptomatik formalaşması və / və ya kolik hücumları ilə və ya olmayan urat daşlarının keçməsi ilə xarakterizə olunur. Bu müddət kifayət qədər uzun ola bilər. İlk gut böhranının hücumlarının başlaması xəstəliyin aktiv şəkildə inkişaf etməyə başladığını göstərir.

Gut artriti

Fasiləli dövrdə gut artritinin kəskin hücumları onların arasında asemptomatik fasilələrlə əvəzlənir. Uzun müddətli hiperurikemiya və təhrikedici amillərə məruz qalma (alkoqol qəbulu, uzun müddət aclıq, purinlərlə zəngin qidaların qəbulu, travma, narkotik maddələrin istifadəsi və s.) 50-60% -də gut artritinin gecə kəskin hücumlarına səbəb olur. Hücumun başlanğıcı ayağın (baş barmağın) ilk metatarsofalangeal birləşməsində kəskin ağrıdır. Lezyonun yeri tez şişir, dəri kəskin qan axınından isti olur, ödem ağrı reseptorlarına təsir edən dərini uzadır. Parlaq, gərgin, qırmızı dəri tezliklə mavi-bənövşəyi rəngə çevrilir, bu da soyulma, qızdırma, leykositozla müşayiət olunur. Birləşmənin funksiyasının pozulması var, hücum ateşlə müşayiət olunur. Digər sferik oynaqlar, ayağın oynaqları da təsirlənir, bir az daha az - ayaq biləyi və diz eklemleri.

Təsirə məruz qalan dirsək, bilək və əl oynaqları daha az yaygındır; olduqca nadir - çiyin, sternoklavikulyar, bud, temporomandibular, sakroiliak və onurğa oynaqları. Kəskin gouty bursit məlumdur (selikli kisələrin iltihabı, əsasən oynaqların), adətən prepatellar (diz qapağının qarşısında dərinin altında yerləşir) və ya dirsək çantası təsirlənir. Sinovitin (oynağın sinovial qişalarının iltihabı) təsiri altında oynaqlar deformasiyaya uğrayır, iltihab ocağında olan dəri gərgin, parlaq, uzanır, basdıqda isə fossa yox olur. Hiperemiyanın sərhədləri (qan dövranının pozulması) qeyri-müəyyəndir, solğun dərinin dar bir zolağı ilə sərhədlənir. Bu şəkil 1-2 gündən 7 günə qədər müşahidə olunur, sonra yerli iltihablı proseslər azalır, lakin ağrı bəzən gecə davam edə bilər. Gut artriti düzgün müalicə ilə bir neçə gündən sonra getməyə başlayır. Əvvəlcə dərinin qızartı yox olur, onun temperaturu normallaşır, daha sonra toxumaların ağrısı və şişməsi yox olur. Dəri qırışır, onun bol pityriasis soyulması, yerli qaşınma qeyd olunur. Bəzən gut üçün spesifik tofilər görünür. Fasiləli gutun erkən mərhələləri nadir hücumlarla xarakterizə olunur (ildə 1-2 dəfə). Ancaq xəstəlik nə qədər uzun sürərsə, gut artritinin simptomları bir o qədər tez-tez qayıdır, daha uzun və daha az kəskin olur.

Hər dəfə xəstəliyin hücumları arasındakı fasilələr azalır və asemptomatik olmağı dayandırır və qan testlərində sidik turşusunun artan tərkibi aşkar edilə bilər. Bu, xəstəliyin xroniki hala keçdiyinin göstəricisidir. Xroniki podaqra tofi və/və ya xroniki gut artritinin baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ilk hücumdan 5-10 il sonra inkişaf edir və oynaqların və periartikulyar (periartikulyar) toxumaların xroniki iltihabı, tofilərin görünüşü (sidik turşusu kristallarının dərialtı çöküntüləri), həmçinin oynaqların birləşmiş zədələnməsi ilə xarakterizə olunur ( poliartrit), yumşaq toxumalar və daxili orqanlar (adətən böyrəklər).

Topinin yeri fərqlidir: aurikullar, dirsək oynaqlarının sahəsi, əllər, ayaqlar, Axilles tendonları ola bilər. Topfinin olması bədənin sidik turşusu duzlarını onların əmələ gəlmə sürətinə bərabər sürətlə çıxara bilməməsini göstərir.

Xroniki tofi gut

Gut artriti kifayət qədər uzun müddət inkişaf etdikdə, tofinin formalaşması hər yerdə baş verir: qığırdaqda, daxili orqanlarda və sümük toxumalarında. Barmaqlar və ayaq barmaqları, diz oynaqları, dirsəklər və qulaqcıqlar natrium uratlarının monokristallarından ibarət dərialtı və ya intradermal formasiyalar gut artritinin xroniki mərhələyə keçməsinin əlamətidir. Bəzən tofi səthində xoraları qeyd etmək olar, onlardan ağ pastavari kütlənin kortəbii axıdılması mümkündür. Sümük boşluğunda tofinin əmələ gəlməsi, bir rentgen istifadə edərək diaqnoz edilə bilən bir yumruq və ya qırılma simptomu adlanır.

Gut ilə nefrolitiaz (böyrək daşı xəstəliyi) böyrəklərdə uratın çökməsi, daşların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Daha aktiv hiperurikemiya irəlilədikcə və kristal çökmə sürəti artdıqca, xəstəliyin erkən mərhələlərində tofus formasiyalarının görünməsi ehtimalı daha yüksəkdir. Tez-tez bu, diuretik qəbul edən yaşlı qadınlarda xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda müşahidə olunur; yetkinlik yaşına çatmayan podaqranın bəzi formaları, miyeloproliferativ xəstəliklər (beyin kök hüceyrələrinin pozulması ilə əlaqəli) və transplantasiya sonrası (siklosporin) podaqra ilə. Adətən, hər hansı bir lokalizasiyanın topfinin olması xroniki gut artriti ilə birləşdirilir, bu zaman asimptomatik dövr yoxdur və poliartrit (çoxlu oynaqların zədələnməsi) ilə müşayiət olunur.

Ümumi diaqnostika

Gut ilkin mərhələdə diaqnoz qoyulması çətin olan bir xəstəlikdir, çünki əksər hallarda asemptomatikdir və kəskin hücumlar zamanı gedişində reaktiv artritə bənzəyir. Buna görə də, gut diaqnozunun mühüm hissəsi qanda, gündəlik sidikdə sidik turşusunun tərkibinin və sidik turşusunun təmizlənməsinin (təmizlənmə sürətinin) təhlilidir.

Hücum zamanı laborator kəskin faza reaksiyaları aşkar edilir, sidik analizində kiçik proteinuriya, leykosituriya və mikrohematuriya mümkündür. Zimnitsky testinə görə böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pisləşməsi nefrosklerozun tədricən inkişafı (böyrəklərdə birləşdirici toxumanın yayılması) ilə asimptomatik interstisial nefritin (böyrəklərin iltihabı) mövcudluğunu göstərir. Sinovial mayedə viskozitenin azalması, yüksək sitoz var və mikroskop altında natrium urat kristallarının acikulyar quruluşu görünür. Dərialtı tofusun morfoloji müayinəsi zamanı distrofik (deqradasiyaya uğrayan) və nekrotik toxuma dəyişiklikləri fonunda natrium urat kristallarının ağımtıl kütləsi aşkar edilir, onun ətrafında iltihablı reaksiya zonası görünür. Xəstəliyin yüngül gedişi nadir hallarda (ildə 1-2 dəfə) 2-dən çox olmayan oynaqda baş verən gut artritinin hücumları ilə xarakterizə olunur. Rentgenoqramlarda artikulyar destruksiya əlamətləri yoxdur, tək tofi müşahidə olunur.

Podaqranın orta ağır gedişi xəstəliyin daha tez-tez (ildə 3-5 dəfə) kəskinləşməsi ilə səciyyələnir, 2-4 oynaqda dərhal irəliləyir, orta dərəcədə dəri-oynaq destruksiyaları, çoxsaylı tofi, böyrək daşı xəstəliyi diaqnozu qoyulur. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, hücumlar ildə 5 dəfədən çox, çoxlu oynaq lezyonları, açıq osteoartikulyar destruksiya, çoxsaylı böyük tofi, ağır nefropatiya (böyrəklərin məhv edilməsi) ilə müşahidə olunur.

X-ray diaqnostikası

Gut artritinin erkən mərhələlərində təsirlənmiş oynaqların rentgen müayinəsi məlumatsızdır. Gec gut üçün xarakterik olan radioloji fenomen yaxşı məlumdur - "zımba" simptomu. Bu, oynağın dayandığı, diametri 5 mm və ya daha çox ola bilən, diafizin əsasının orta hissəsində (uzun boru sümüklərinin orta hissəsi) və ya phalanxın başında yerləşdiyi bir sümük qüsurudur, ilk metatarsofalangeal birləşmədən daha tez-tez. Ancaq məlumat toplandıqca, gut artriti olan xəstələrdə rentgenoqrafik dəyişikliklərin aşkar edilmədiyi bir vəziyyət olduğu aydın oldu.

Puncher simptomunun təzahürü

Punchun rentgenoqrafik əlamətlərini əhəmiyyətli edən bir sıra məqamları qeyd etmək lazımdır. Bu radioloji fenomenin patomorfoloji (yəni normadan fərqlənən daxili quruluşu) substratı sidik turşusu duzunun kristallarının gecikməməsi səbəbindən kistik (ayrıca divar və boşluğa malik) formalaşmaya bənzəyən sümükdaxili tofusdur. rentgen şüaları. Müəyyən edilmiş "punch" xroniki tofu kimi xəstəliyin mərhələsini təyin edir. Qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı bir yerin tofusunun aşkarlanması anti-gut terapiyasının başlanması üçün birbaşa göstəricidir. Ümumiyyətlə, ilkin gut olan xəstələrdə "zımba" simptomu xəstəliyin uzun bir kursu və xroniki artrit ilə əlaqəli gec əlamətdir.

Digər tərəfdən, gutda erkən rentgenoloji əlamət kəskin hücum zamanı yumşaq toxumaların geri dönən diffuz qalınlaşmasıdır, çünki iltihabi proseslər zamanı qan axını və ödem bölgələrində bərk kristal formaların çökməsi baş verir. . Bu zaman sümük maddənin lokal seyrəkləşməsi (keçici artrit) aşkar edilə bilər və xəstəliyin gedişi ilə bu sahədə dağıdıcı proseslər də baş verə bilər. Radioloji təzahürlər: əvvəlcə sümük kənarları boyunca eroziya, romatoid artrit, vərəm, sarkoidozdan fərqli olaraq, gut artritində çox xarakterik olan, aydın şəkildə müəyyən edilmiş konturları olan bir qabıq və ya qabıq şəklində meydana gələ bilər. , sifilis, cüzam. Eroziv proseslər həm oynağın özündə, həm də onun xaricində aşkar edilə bilər.

Topinin intraartikulyar lokalizasiyası ilə dağıdıcı proseslər kənarlardan başlayır və inkişaf etdikcə mərkəzə doğru hərəkət edir. Ekstra-artikulyar eroziyalar adətən metamifizlərin kortikal təbəqəsində (uzun borulu sümüyün kənarlarının medullasından) və sümüklərin diafizində lokallaşdırılır. Çox vaxt bu eroziya yaxın qonşu yumşaq toxuma tofisi ilə əlaqələndirilir və eroziya əsasında kəskin sklerotik dəyişikliklərlə yuvarlaqlaşdırılmış və ya oval marjinal sümük qüsurları kimi müəyyən edilir. Müalicə olmadan, sümük toxumasının daha dərin təbəqələrini əhatə edən bu cür "deşiklər" ölçüsü artır. X-şüaları "siçovul dişləmələrinə" bənzəyir. Qığırdaqların məhv edilməsi ilə asimmetrik eroziyalar tipikdir, sümük ankilozu (oynaq səthlərinin birləşməsi) nadir hallarda əmələ gəlir. Tofus strukturlarında kalsium varsa, o zaman xondromaları (qığırdaq toxumasından ibarət bir şiş) stimullaşdıran X-ray müsbət daxilolmaları görünə bilər. Təsirə məruz qalan oynaqların oynaq boşluğunun eni adətən gut artritinin inkişaf etmiş mərhələlərinə qədər normal olaraq qalır. Bu dəyişikliklər osteoartriti (oynaqın deqradasiyası) təqlid edə bilər, lakin bəzi hallarda hər iki vəziyyət baş verir.

Birgə zədələnmə mərhələləri

oynaq kapsuluna bitişik sümükdə tophi və daha dərin təbəqələrdə, nadir hallarda - yumşaq toxuma möhürlərinin təzahürləri - gut artriti yeni inkişaf edir;
oynaqların yaxınlığında böyük tofi formasiyaları və oynaq səthlərinin kiçik eroziyaları, periartikulyar yumşaq toxumaların sıxlığının artması, bəzən müəyyən miqdarda kalsium - gut artriti kəskin hücumlarla özünü göstərir;
oynaq səthinin ən azı 1/3 hissəsində şiddətli eroziya, epifizin bütün oynaq toxumalarının tam aseptik rezorbsiyası, yumşaq toxumaların kalsium yataqları ilə əhəmiyyətli dərəcədə sıxılması - xroniki gut artriti.

Gutun nəticələrinin proqnozlaşdırılması

Gutun vaxtında tanınması və müalicəsi ilə xoşagəlməz nəticələrin və ya xəstəliyin xroniki formasına keçməsinin qarşısını almaq olar. Xəstəliyin inkişaf dərəcəsinə təsir edən mənfi amillər: 30 yaşa qədər yaş, 0,6 mmol / l-dən çox (10 mq%) davamlı hiperurikozuriya, 1100 mq / gündən çox davamlı hiperurikozuriya, sidik yollarının infeksiyası ilə birlikdə urolitiyazın olması; mütərəqqi nefropatiya, xüsusilə diabetes mellitus və arterial hipertenziya ilə birlikdə. Ömür müddəti böyrək və ürək-damar patologiyasının inkişafı ilə müəyyən edilir. Sonda qeyd etmək lazımdır ki, podaqra diaqnozu çətin olan, simptomları müxtəlif olan və tez-tez müxtəlif digər xəstəliklərlə üst-üstə düşən sistemli bir xəstəlikdir.

Yalnız 10% hallarda həkim gut xəstəliyini dərhal diaqnoz edə bilər, çünki onun erkən forması ləng, demək olar ki, asemptomatikdir. Buna görə aşkar xarici təzahürləri (bədənin hər hansı bir hissəsinin ağrısı və ya deformasiyası) olan xəstəlikləri və qanın vəziyyətini izləmək vacibdir. Qan bir insanın vəziyyətinin göstəricisidir. Vaxtında diaqnoz qoyulmuş gut, ən təsirli müalicə üsulunu seçməyə imkan verəcəkdir. Son diaqnoz yalnız gec mərhələdə qoyulubsa, normal hərəkət edə bilmək üçün (podaqra oynaqlara təsir edir, onları deformasiya edir) yalnız cərrahiyyə və uzun bir reabilitasiya dövrü xəstəliyin geri dönməyəcəyinə zəmanət vermədən kömək edəcəkdir. yenidən. Sağlam olun!

Xəstəlikləri müalicə etməzdən əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşin. Bu, fərdi dözümlülüyü nəzərə almağa, diaqnozu təsdiqləməyə, müalicənin düzgünlüyünə əmin olmağa və dərmanların mənfi qarşılıqlı təsirlərini istisna etməyə kömək edəcəkdir. Həkimlə məsləhətləşmədən reseptlərdən istifadə edirsinizsə, bu, tamamilə öz riskinizdir. Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədləri üçün təqdim olunur və tibbi yardım deyil. Tətbiq üçün yalnız siz məsuliyyət daşıyırsınız.