Mədənin rezeksiyası: arıqlamaq üçün belə bir əməliyyat aparılırmı və nə dərəcədə effektivdir? Billroth I (qastroduodenostomiya) üzrə mədənin rezeksiyasının mərhələləri və texnikası Billroth II mədə örtüyü

Mədənin rezeksiyasına göstərişlər

Mütləq: mədənin bədxassəli yenitörəmələri, xoranın bədxassəli degenerasiyasına şübhə, təkrar xoralı qanaxma, pilor stenozu. qohum: mədə və onikibarmaq bağırsağın uzun müddətli sağalmayan xoraları (xüsusilə yaşlılarda), perforasiyadan sonra ilk 6 saat ərzində gələn xəstənin vəziyyəti yaxşı olan perforasiya olunmuş xoralar.

Mədə xorası üçün rezeksiya aparılırsa, təkrarlanmamaq üçün pilorik hissə ilə birlikdə mədənin 2/3 - 3/4 hissəsini rezeksiya etməyə meyllidirlər. Daha kiçik həcmli rezeksiya ilə əsas məqsədə nail olunmur - mədə kötüyünün sekretor fəaliyyətinin azalması, xoranın təkrarlanmasına və ya jejunumun peptik xorasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Mədə xərçəngi zamanı mədənin 3/4 - 4/5 hissəsi çıxarılır, bəzən orqan subtotal çıxarılır və ya hətta kiçik və böyük omentumlarla mədə əməliyyatı da edilir. Rezeksiyanın həcmi təkcə mədənin özü hesabına deyil, həm də şiş metastazının mümkün olduğu regional limfa kollektorları hesabına genişlənir.

Əməliyyat 2 əsas mərhələdən ibarətdir:

1) mədənin təsirlənmiş hissəsinin kəsilməsi (mədənin faktiki rezeksiyası) və turşuluğu və mədə şirəsinin miqdarını azaltmaq üçün qastrinin ifraz olunduğu mədənin sahəsini çıxarmaq məqsədəuyğundur;

2) mədə kötüyü ilə duodenum və ya jejunum arasında anastomoz qoymaqla mədə-bağırsaq traktının davamlılığının bərpası.

Mədə rezeksiyasının növləri

Müdaxilə həcminə görə: iqtisadi - mədənin həcminin 1/3 - 1/2 hissəsinin çıxarılması, geniş - mədənin həcminin 2/3 hissəsinin çıxarılması, subtotal - mədənin həcminin 4/5 hissəsinin çıxarılması , cəmi - mədənin həcminin 90% -nin çıxarılması.

Gözlənilən bölmələr: distal rezeksiyalar (dital mədənin çıxarılması), proksimal rezeksiyalar (proksimal mədənin kardiya ilə birlikdə çıxarılması), pilorektomiya, antrumektomiya, kardioektomiya, fundektomiya.

Mədənin geniş rezeksiyası ilə kiçik əyriliyin disseksiya səviyyəsi yemək borusundan 2,5-3 sm distal, sol mədə arteriyasının 1-ci qolunun mədəyə giriş nöqtəsində; daha böyük əyrilikdə, xətt gastrosplenik bağın bir hissəsi kimi mədə divarına gedən 1-ci qısa mədə arteriyasının mənşəyi səviyyəsində, dalağın aşağı qütbünə keçir. Mədənin 1/2 hissəsinin rezeksiyası zamanı sol mədə arteriyasının 2-ci qolunun mədəyə giriş səviyyəsində kiçik əyrilik kəsilir; daha böyük əyrilik hər iki qastroepiploik arteriyanın bir-biri ilə anastomozlaşdığı yerdə parçalanır. Sınıq bir xətt boyunca antrumektomiya, yüksək yerləşmiş mədə xorası ilə orqanın çıxarılan hissəsinin ölçüsünü azaltmağa imkan verir. Mədə-bağırsaq traktının davamlılığını bərpa etmək üsulundan asılı olaraq, mədənin rezeksiyası üçün bütün variantları 2 növlə təmsil etmək olar:

Billroth-1 tipinə görə birbaşa qastroduodenal anastomozun bərpası prinsipi əsasında mədənin gözlənilən rezeksiyası;

Bilroth-2 tipinə görə onikibarmaq bağırsağın birtərəfli xaric edilməsi ilə qastroenteroanastomoz prinsipinə əsaslanan mədənin gözlənilən rezeksiyası.

Mədənin mobilizasiyası

Qarın boşluğu yuxarı median kəsiklə açılır. Mədənin daha böyük əyrilik boyunca səfərbər edilməsi qastrokolik bağın parçalanması ilə həyata keçirilir. Qastroepiploik arteriyaların filialları arasında nisbətən avaskulyar yerdə daha böyük əyriliyin orta üçdə biri ilə başlayın. Hazırlanmış çuxura əyri bir sıxac daxil edilir və ligamentin bitişik hissəsi sıxılır. 1-ci sıxacdan distal olaraq, qastrokolik bağın 2-ci və sıxılmış hissəsi parçalanır. Beləliklə, kiçik hissələrdə, ilk növbədə, böyük əyrilik sola və mədənin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər səfərbər edilir, daha böyük əyriliyin avaskulyar sahəsi proksimal istiqamətdə sərbəst buraxılır. Mədənin pilorik hissəsini səfərbər edərkən xüsusilə diqqətli olmalısınız, çünki bu sahədə onu qidalandıran damarlarla eninə bağırsağın mezenteriyası birbaşa qastrokolik bağa bitişikdir. Pilorda sağ qastroepiploik arteriyalar və vena ayrıca bağlanır. Böyük əyriliyin səfərbər edilməsini başa vurduqdan sonra mədənin daha kiçik əyriliyinin səfərbərliyinə keçin. Mədənin arxasında saxlanılan əyri qısqac kiçik omentumun avaskulyar yerində bir deşik açır və sonra kiçik omentumu ayrı-ayrı hissələrdə tutaraq yuxarı və sola kəsilir. Mədənin daha az əyriliyini səfərbər edərkən, tez-tez sol mədə arteriyasından çıxan köməkçi qaraciyər arteriyasının zədələnməsindən ehtiyatlanmaq lazımdır. (a. gastrica sinistra) və qaraciyərin sol payına gedir. Bu mərhələnin əsas məqamı mədə-pankreatik bağda sol mədə arteriyasının bağlanmasıdır. Sol mədə arteriyasını keçdikdən sonra mədə əhəmiyyətli hərəkətlilik əldə edir, yalnız kiçik omentumun sağ hissəsində, sağ mədə arteriyasının budaqları ondan keçən ilə sabit qalır. Sonra sağ mədə arteriyaları və venasının bağlandığı və keçdiyi pilor bölgəsində kiçik əyriliyin səfərbərliyinə davam edin. Mədənin rezeksiyasının Billroth-1 tipinə uyğun aparılması nəzərdə tutulursa, bəzi hallarda Kocherə görə onikibarmaq bağırsağı səfərbər etmək lazımdır.

Onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyası

Bunun üçün qastrokolik bağın ön və arxa təbəqələri parçalanır və mədənin pilorik hissəsini yuxarıya doğru çəkərək, sağ qastroepiploik arteriya və onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsinə aparan venanın budaqları ifşa olunur. Onlar sıxaclar arasından keçir və sarğı ilə bağlanır. Qastrokolik bağın kəsişməsi adətən qastroepiploik arteriyaların altında bu damarların omental filiallarının bağlanması ilə aparılır. Transvers kolon, böyük omentum ilə birlikdə qarın boşluğuna endirilir və mədəni yuxarı çəkərək, mədə-duodenal arteriyadan gələn onikibarmaq bağırsağın 12 arxa divarında bir neçə kiçik budaq bağlanır.

Bilroth-1 tipinə görə mədənin rezeksiyası

Mədənin mobilizasiyasından sonra mədənin kəsilməsinin distal sərhədi müəyyən edilir. Bütün hallarda, o, mədə oxuna nisbətən eninə istiqamətdə keçən, bir roller şəklində divarın xarakterik qalınlaşması və Mayonun müvafiq prepilorik damarı ilə müəyyən edilən pilorun altından keçməlidir. Pilorun altındakı onikibarmaq bağırsağa bağırsaq pulpası tətbiq olunur. Pilorun üstündə əzici pulpa qoyulur və onikibarmaq bağırsağı sıxacın yuxarı kənarı boyunca bir neştər ilə çarpazlanır. Payr pulpası mədənin orta üçdə bir hissəsinə tətbiq olunur və 2 sıxac ona paraleldir. Bundan sonra mədə onikibarmaq bağırsağa 12 gətirilir və pulpadan 0,7-0,8 sm geri çəkilərək mədənin arxa divarı onikibarmaq bağırsağın 12 arxa divarına seroz-əzələ tikişləri ilə tikilir. Daha sonra anastomoz zamanı tutucu kimi xidmət edən həddindən artıq olanlar istisna olmaqla, tikişlərin ipləri kəsilir. Sonra mədə pulpalar arasında kəsilir və dərman çıxarılır. Qalan pulpanın üstündəki kiçik əyriliyə tikiş tutucu tətbiq edilir və mədə divarının kənarı yuxarı pulpa ilə birlikdə kəsilir. Əvvəlcə mədə divarının bütün təbəqələrindən keçən mədə kötüyünə davamlı katqut tikişi, sonra isə nodal seroz-əzələ tikişi vurulur. Kökün yuxarı hissəsini tikməyi bitirdikdən sonra mədə və onikibarmaq bağırsağın divarının kənarlarını sfinkter altında kəsin. Anastomozun arxa dodaqlarına aşağıdan yuxarı tikməyə başlayaraq davamlı katqut tikişi vurulur. Anastomozun yuxarı kənarında ip sıxılır və ön dodaqlarda tikiş davam etdirilir. 1-ci cərgə üzərində 2-ci sıra seroz-əzələli tikişlər anastomozun ön divarına vurulur. Bu zaman 3 tikişin qovşağında yuxarı küncdə anastomozun tikilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, burada bir neçə əlavə tikişin qoyulması məqsədəuyğundur. Anastomoz qoyulduqdan sonra tikişlər kəsilir, mədə və qaraciyər bağlarında olan qüsurlar tikilir.

Birbaşa qastroduodenal anastomoz. Mədə kötüyü ilə onikibarmaq bağırsaq arasında fistula əmələ gəlmə üsulundan asılı olaraq Bilroth-1 variantlarını 4 qrupa bölmək olar:

1. Qastroduodenal anastomozun uç-uca:

Mədədə böyük əyrilik var;

Mədənin daha az əyriliyində;

Mədə kötüyünün lümeninin daralması ilə.

2. Mədənin bütün lümeni ilə ucdan yan qastroduodenal anastomoz.

3. Yan-to-end tipli qastroduodenal anastomoz.

4. Yan-to-yan qastroduodenal anastomoz texniki mürəkkəbliyə görə yayılmamışdır.

Gaberer modifikasiyasında Billroth-1-ə görə mədənin rezeksiyası

Mədənin rezeksiyasından sonra, kötükünün lümeni onikibarmaq bağırsağın ətrafına bir sıra büzməli tikişlərlə daraldılır, kötük ilə ucdan-uca anastomoz qoyulur.

Yaxşı və pis tərəfləri . Funksional baxımdan əməliyyat ən tamdır. Billroth-1 əməliyyatının böyük üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bütün müdaxilə eninə bağırsağın mezenteriyasının üstündə baş verir. Bununla belə, klassik Billroth-1 rezeksiyası, əsasən, onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyasının çətinliyi və mədə ilə onikibarmaq bağırsağın lümeni 12 arasındakı uyğunsuzluq səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir.

Bilroth-2 tipinə görə mədənin rezeksiyası

Billroth-1 və Billroth-2 rezeksiyaları arasındakı fərqlər bunlardır:

─ mədənin kötüyünün bağlanması üsulunda;

- mədəyə jejunum ilgəyinin tikilməsi (ön və ya arxa qastroenterostomiya);

─ eninə kolonla (ön və ya posterior kolon qastroenteroanastomozları) münasibətdə yerləşdiyi şəkildə.

Billroth-2 tipinə görə mədənin rezeksiyasının klassik üsulu yalnız tarixi əhəmiyyətə malikdir. Müasir cərrahiyyədə adətən onun müxtəlif modifikasiyalarından istifadə edilir.

Göstərişlər. Mədənin pilorik və ya antrumunda xoranın lokalizasiyası, onikibarmaq bağırsaqda sikatrik dəyişikliklərin olmaması 12.

Bilroth-2-ə görə mədə rezeksiyasının klassik üsulu mədə rezeksiyasından sonra yan-yan tipə görə qastroyeyunostomiyanın sonrakı tətbiqindən ibarətdir.

Chamberlain-Finsterer metodu- ən çox yayılmış əməliyyat üsullarından biridir. Əməliyyatın mahiyyəti mədənin 2/3 - 3/4 hissəsinin rezeksiyasından, mədə kötüyünün lümeninin kiçik əyrilik boyunca tikilməsi ilə onun kötük lümeninə keel şəklində batırılmasından və iynə vurulmasından ibarətdir. mədə lümeninin qalan hissəsi ilə Treitz bağından 4 -6 sm məsafədə jejunumun adduktor hissəsinin qısa döngəsi arasında retrokolik qastroenteroanastomoz. Bu vəziyyətdə, adduktor döngəsi anastomozun üstündə yeni yaradılmış kiçik əyriliyə 2,5-3 sm məsafədə sabitlənir. Bu şəkildə əmələ gələn “spur” mədə tərkibinin afferent döngəyə atılmasının qarşısını alır. Mədə səfərbər olunduqdan və onikibarmaq bağırsağın kötükləri işləndikdən sonra mədə kəsilir və anastomoz qoyulur. Bunu etmək üçün, gələcək kəsişmə xətti boyunca mədəə 2 düz mədə sfinkteri tətbiq olunur. Bir pulpa böyük əyriliyin tərəfdən, 2-cisi isə kiçik əyriliyin tərəfdən tətbiq olunur ki, pulpaların ucları təmasda olsun; onların yanında mədənin çıxarılan hissəsinə sarsıdıcı mədə pulpası tətbiq olunur. Sonra, mədə uzanaraq, cərrah onu əzilən pulpanın kənarı boyunca bir neştər ilə kəsir və preparatı çıxarır.

Bu modifikasiyaya görə anastomoz yalnız mədə kötüyünün lümeninin bir hissəsi (təxminən 1/3) ilə üst-üstə qoyulduğu üçün onun qalan hissəsini tikmək lazımdır, başqa sözlə, yeni kiçik əyrilik yaratmaq lazımdır. mədə kötüyü. Əksər cərrahlar kötüyü 2 və ya 3 sıra tikişlə bağlayırlar. Birinci tikiş duodenal kötükdə olduğu kimi mədə sfinkterinin ətrafına qoyulur. Dikiş bərkidilir və eyni iplə mədə kötüyünün bütün təbəqələri vasitəsilə əks istiqamətdə davamlı tikiş çəkilir. İstirahət zonasından başlayaraq, 2-ci sıra kəsilmiş seroz-əzələ tikişləri kiçik əyrilik boyunca tətbiq olunur ki, əvvəlki tikiş tamamilə batırılır, xüsusən də yuxarı künc bölgəsində. Son tikişin ipləri kəsilmir, ancaq bir tutucu kimi istifadə edərək bir sıxacın üzərinə götürülür. Mədə kötüyünün yuxarı hissəsinin tikilməsini bitirdikdən sonra faktiki qastroenteroanastomozun qoyulmasına davam edin. Bunun üçün mədə kötüyü Koçer sıxacının köməyi ilə önə doğru çevrilir və əvvəllər hazırlanmış və köndələn bağırsağın mezenteriyasının pəncərəsindən keçirilən jejunumun ilgəsi mədə kötüyünə qədər çəkilir və onun aparıcı ucu elə yerləşdirilir. döngə daha az əyriliyə, çıxış isə mədənin daha böyük əyriliyinə yönəldilir. Duodenal-jejunal əyilmədən anastomozun başlanğıcına qədər adduktor ilməsinin uzunluğu 8-10 sm əyrilikdən çox olmamalıdır. Birincisi, mədənin arxa divarı anastomozun bütün eni boyunca kəsilmiş seroz-əzələ tikişləri ilə jejunumun sərbəst kənarı ilə ən böyük əyriliyə qədər tikilir. Dikişlər arasındakı məsafə 7-10 mm-dir. Sonuncu istisna olmaqla, bütün tikişlər kəsilir (böyük əyrilikdə). Bağırsağı mədəyə tikmək lazımdır ki, anastomoz xətti bağırsaq döngəsinin sərbəst kənarının ortasından keçsin. Hər tikişdə ən azı 5-6 mm bağırsaq və mədənin seroz və əzələ membranları tutulur. Tutacaqlar istisna olmaqla, iplərin bütün ucları kəsilir. Bundan sonra, tikiş xəttindən 6-8 mm geri çəkilərək və ona paralel olaraq, bağırsaq lümeni mədə kötüyünün lümeninə uyğun uzunluğa açılır. Bağırsağın məzmunu elektrik sorma ilə çıxarılır.

Bundan sonra bağırsağın və mədənin bütün təbəqələri vasitəsilə anastomozun arxa dodaqlarına davamlı katqut tikişi vurulur. Uzun bir katqut sapı ilə, daha böyük əyrilikdən başlayaraq, mədə və bağırsaqların arxa divarları anastomozun yuxarı küncünə qədər davamlı davamlı tikişlə tikilir. Anastomozun küncünə çatdıqdan sonra tikişin son tikişi aşındırılır və anastomozun ön dodaqları eyni iplə tikilir. Bu vəziyyətdə Schmiden tikişi daha çox istifadə olunur. Bu tikişin hər bir tikişini sıxarkən, cımbızla kömək edərkən, mədə və bağırsaqların selikli qişalarının anastomoza batdığından əmin olun. Bu texnikadan istifadə edərək, onlar demək olar ki, anastomozun aşağı bucağına çatır və ön divara keçir, burada davamlı tikişin ilkin və son ipləri bağlanır və kəsilir. Alətləri, salfetləri dəyişdirirlər, əllərini yuyurlar və anastomozun ön divarına 2-ci sıra kəsilmiş seroz-əzələ tikişlərini tətbiq edirlər. Bundan sonra, qidanın bu döngəyə atılmasının qarşısını almaq və anastomozun ən zəif nöqtəsini gücləndirmək üçün jejunumun aparıcı hissəsi kiçik əyriliyin tikiş xəttinə tikilir. Bunun üçün mədənin hər iki divarının sero-əzələ qişasını birbaşa kiçik əyriliyin tikişlərində və bağırsaq bağırsağında tutaraq 2-3 tikiş vurulur. Lazım gələrsə, anastomoz daha böyük əyrilik sahəsində əlavə kəsilmiş tikişlərlə gücləndirilir. Anastomozun açıqlığı yoxlanılır və köndələn bağırsağın mezenteriyasının kəsiklərinin kənarlarına tikilir. Bunun üçün eninə kolon qarın boşluğundan çıxarılır, bir qədər yuxarı çəkilir və onun mezenteriyasının pəncərəsindən anastomoz aparılır. Sonra mezenteriyanın kənarları 4-5 kəsilmiş tikişlə anastomozun üstündəki mədənin divarına elə tikilir ki, tikişlər arasında böyük boşluqlar olmasın. Anastomozun qeyri-kafi fiksasiyası kiçik bağırsağın döngələrinin sonradan pozulması ilə mezenteriya pəncərəsinə nüfuz etməsinə səbəb ola bilər.

Reyxel-Poli metodu mədə kötüyündən çıxış stenozunun qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Əməliyyatın mahiyyəti, mədə kötüyünün bütün lümeni ilə Treitz bağından 15 sm məsafədə jejunumun qısa bir döngəsi (uç-yan tip) arasında arxa-bağırsaq qastroenteroanastomozunun qoyulmasıdır.

Spasokukotsky modifikasiyasında Billroth-2-ə görə mədənin rezeksiyası

Mədənin rezeksiyasından sonra kötükün lümeninin 1/3 hissəsi kiçik əyrilik tərəfdən tikilir və çənə sümüyünün ilgəyinin yan tərəfindəki kötükün qalan 2/3 hissəsinə anastomoz qoyulur.

Duodenal kötükün müalicəsi

Mədənin rezeksiyasında mühüm addım duodenal kötükün tikilməsidir. Cərrahi tikişlərin divergensiyası ilə duodenal kötüklərin 90% -i 90% -ni təşkil edir və yalnız 10% hallarda qastroenteroanastomoz tikiş çatışmazlığı inkişaf edir.

1. Doyen metodu -əzici sıxac vurulur, bağırsaq qalın katqutla sarılır, kəsilir. Kötük pul kisəsi ipinə batırılır.

2. Schmiden metodu - vidalı bir Schmiden tikişi tətbiq olunur, yuxarıda - Lambert tikişi.

3. Moynigen-Mushkatin tikişi - seroz-əzələli pul kisəsi-simli tikişinə batırılmış sıxaclar üzərindən vasitəsilə burulma tikişi.

Mədənin bir hissəsini çıxarmaq üçün. Onun prinsipi mədə kötüyü ilə duodenum və ya jejunum arasında anastomoz yaratmaqla orqanın bir hissəsini çıxarmaq və həzm kanalını bərpa etməkdir.

Mədə rezeksiyasının növləri

çıxarılan hissənin həcminə görə - iqtisadi rezeksiyalar: mədənin üçdə birindən yarısına qədər çıxarılması; geniş (tipik): mədənin üçdə ikisinin çıxarılması; subtotal: mədənin həcminin 4/5 hissəsinin çıxarılması; total-subtotal: çıxarılan orqanın həcminin 90%-nin çıxarılması və mədə-bağırsaq əməliyyatı. Rezeksiyanın miqdarı göstəricidən asılıdır;

uzaq hissənin yerləşdirilməsinə görə - pilorik antral: pilorik və kavernoz hissələrin çıxarılması; antrumektomiya; mədənin distal rezeksiyası; proksimal: ürək hissəsinin çıxarılması; qismən: yalnız təsirlənmiş hissənin çıxarılması; mədənin dairəvi, paz şəklində rezeksiyası;

həzm kanalının açıqlığının bərpası üsuluna görə: Billroth 1 (BillrothI) və Billroth 2 (BillrothII) əməliyyatları. Billroth 1-ə uyğun olaraq rezeksiya edildikdə, orqanın distal hissəsi çıxarıldıqdan sonra, mədə və onikibarmaq bağırsağın kötükləri uç-uca fistula ilə birləşdirilir. Billroth 2-ə görə rezeksiya zamanı orqanın distal hissəsi çıxarıldıqdan sonra mədə və onikibarmaq bağırsağın kötük hissəsi tikilir, mədə ilə jejunum arasında yan-yana qastroenteroanastomoz əmələ gəlir. Müasir qarın cərrahiyyəsində Billroth 1 və Billroth 2-ə uyğun klassik rezeksiya variantları istifadə edilmir.

Eyni zamanda, mədə rezeksiyasının bu növlərinin müxtəlif modifikasiyaları hazırlanmışdır.

Billroth 2 mədə rezeksiyasının tipik modifikasiyaları Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, Moynihandır.

Göstərişlər

Mütləq göstərişlər: (bədxassəli yenitörəmələr, müxtəlif etiologiyalı pilor stenozu, xoşxassəli yenitörəmələr, bədxassəli xoralar, konservativ terapiya ilə dayandırıla bilməyən qanaxma).

Nisbi göstərişlər: (konservativ müalicəyə uyğun olmayan xroniki mədə xoraları; ilkin mərhələdə perforasiya olunmuş xoralar; poliplər).

Əməliyyatın gedişatı

Xəstənin mövqeyi: çiyin bıçaqlarının künclərinin altına yerləşdirilən bir roller ilə arxa tərəfində. Əməliyyat girişi: xiphoid prosesindən yuxarı mediana, göbək altında davamı ilə aşağı.

Mədə rezeksiyası texnikası. Mədənin çıxarılması planlaşdırılan hissəsinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün xüsusi hazırlanmış təlimatlar istifadə olunur. Beləliklə, mədənin yarısının 2/3, 3/4 rezeksiyası zamanı istinad nöqtəsi mədənin yuxarı üçdə biri ilə orta üçdə biri arasındakı sərhədə uyğun gələn kiçik əyrilik nöqtəsidir, yəni. sol mədə arteriyasının ön və arxa budaqlara bölündüyü yer. Bu nöqtədən mədənin daha böyük əyriliyi istiqamətində üç xətt keçir: biri mədənin yarısını ayıran qastrokolik bağın sol üçüncü və orta üçdə biri arasındakı sərhədə; digəri - orqanın üçdə ikisini ayıran qastrokolik bağın sol üçdə birinin ortasına; üçüncü xətt - çıxarılan orqanın dörddə üçünü ayıran qastrosplenik bağın qastrokolikə keçidinə.

Mədənin subtotal rezeksiyası - kəsik xətti özofagusun sağ yarımdairəsindən onun kardiaya keçidinin yaxınlığından qastrosplenik bağ və qastrokolik bağ arasında daha böyük əyriliyə çəkilir.

Mədənin distal rezeksiyası ilə əməliyyatın aşağıdakı əsas mərhələləri həyata keçirilir:

Mərhələ 1 gastrektomiya - mobilizasiya:

Qarın orqanlarının auditini aparın, əməliyyat qabiliyyətini təyin edin. Böyük omentum bütün uzunluğu boyunca eninə kolondan ayrılır, sol mədə arteriyası təcrid olunur, ipək saplarla bağlanır, sıxaclar arasından keçir və yenidən bağlanır.

Böyük omentum böyük əyriliyin proksimal hissələrindən ayrılır. Eyni zamanda, qastroepiploik damarların əsas gövdələrindən uzanan budaqlar kəsilir və mədənin divarının yaxınlığında bağlanır. Mədənin proksimal hissəsinin yalnız 25% -i qorunub saxlanılarsa, mədə gövdəsindən distal olan damarların bağlanması və kəsişməsi ilə böyük omentumun böyük əyrilikdən ayrılması həyata keçirilmir.

Öz qaraciyər arteriyasından ayrıldığı yerdə düzgün mədə arteriyasını tapın, onu sıxaclar və bağlayıcılar arasında keçirin.

Mədə-hepatik bağ kiçik əyriliyin proksimal hissələri boyunca parçalanır, kəsik xətti yemək borusu boyunca yuxarıya doğru, qida borusu-mədə birləşməsindən 2 sm proksimalda davam etdirilir. Kiçik omentum qaraciyərdən ayrılır və hepatoduodenal bağ boyunca aşağı çəkilir.

Kiçik omentum kəsildikdən sonra orqan rezeksiyasının səviyyəsi müəyyən edilir.

Mərhələ 2 mədə rezeksiyası - kəsmə:

Payra pulpası mədəyə eninə şəkildə tətbiq olunur ki, onun ucu kiçik əyrilik boyunca özofagus-mədə qovşağının 4 sm distalində yerləşən nöqtədə olsun. Ona paralel və bir az daha proksimal, daha böyük əyrilik tərəfdən, ondan 4 sm məsafədə, sıxaclar tətbiq olunur, onların arasında mədə divarı elektrokoteriya ilə kəsilir.

Mədə divarının kəsik xətti demək olar ki, birinci sıxacın ucuna gətirildikdən sonra onun ucu özofagus-mədə qovşağından 2 sm distal olmaq üçün başqa bir sıxac tətbiq edilir, sonra mədə Payr pulpa ilə digəri arasında kəsilir. sıxac.

Anastomoz bir sıra kəsilmiş seromuskulyar tikişlərlə əmələ gəldiyi üçün, hemostaz anastomoz sıxacının yanından keçən aydın eskarın görünməsi üçün kəsik xəttinin ehtiyatla kəsilməsi ilə təmin edilməlidir.

Payr qısqacı ilə mədənin arxası və onun üzərinə qoyulmuş daha böyük omentum, onikibarmaq bağırsağın proksimal hissəsini ifşa edərkən götürülür. Pilorun distalində bağırsağa iki sıxac tətbiq olunur, onların arasında elektrokoteriya ilə kəsilir. Bundan sonra dərman cərrahi sahədən çıxarılır.

Dəyişdirilmiş Billroth metodu 1-ə görə qastroduodenoanastomoz formalaşdırarkən, əməliyyatın aşağıdakı addımları yerinə yetirilir.

Mərhələ 3 mədənin rezeksiyası - qastroduodenoanastomozun formalaşması:

Kökənin kiçik əyriliyi sıxacın üzərinə qoyulmuş bir sıra 000 saylı düyünlü seroz-əzələli ipək tikişləri ilə əmələ gəlir. Ardıcıl olaraq bu tikişləri bağlayaraq, sıxacı tədricən çıxarın, dikiş xətti içəriyə vidalanır. Tikişdən sonra sıxac çəkilərək çıxarılır və laxtalanmış selikli qişa bu tikişlərlə vidalanmış vəziyyətdə qalır. Aşağı sıxac çıxarılmır: gələcəkdə qastroenteroanastomoz yaratmaq üçün istifadə ediləcək.

Kiçik və böyük əyriliyin tərəfinə iki tikiş qoyulur. Kiçik əyriliyin tərəfdən - ilk növbədə mədədə eninə istiqamətdə formalaşan kiçik əyriliyin kənarına. və sonra duodenumda, oxu boyunca. böyük əyrilik tərəfdən - həm kötük, həm də onikibarmaq bağırsağın oxu boyunca.

Bundan sonra, əmələ gələn anastomozun gərginliyini boşaltmaq üçün onikibarmaq bağırsaq səfərbər edilir. Qastroduodenoanastomoz düyünlü seroz-əzələli ipək tikişlərlə əmələ gəlir, onları kötük və onikibarmaq bağırsağın arxa divarına tətbiq edir.

Qısqaclar fırlanır ki, ön sıra tikişlər tətbiq olunsun. Ön sıradakı dikişlərin iplərini çəkərək, sıxacları çıxarın, tikişləri bağlayın; anastomozun kənarları dərin vidalanarkən.

Kiçik əyriliyin bucaq tikişinin (Hofmeister tikişi) anastomoz tikiş xətti ilə kəsişdiyi yerdə, bir tərəfdən kiçik əyrilik tikiş xəttinə eninə (kötükdə), digər tərəfdən distal olaraq digər tikiş vurulur. anastomoz tikiş xətti (duodenumda). Bu texnika iki tikişin qovşağının vidalanmasını gücləndirir və bu nöqtədə anastomoz çatışmazlığı riskini azaldır.

Qarın boşluğuna tikiş qoyulur və lazım olduqda drenaj edilir.

Dəyişdirilmiş Billroth 2 metoduna görə retrokolik qastrojejunoanastomoz formalaşdırarkən, cərrahi müdaxilənin aşağıdakı mərhələləri həyata keçirilir:

Mərhələ 3 mədənin rezeksiyası - onikibarmaq bağırsağın kötükünün bağlanması:

Duodenal kötük adətən Moynihan-Mushkatin üsulu ilə tikilir. Bunu etmək üçün, onu sarsıdıcı bir bağırsaq sıxacıyla tutduqdan sonra ipi bir az sıxaraq, bükmə tikişi tətbiq olunur. Qısqac diqqətlə açılır və çıxarılır, kötükdəki ip sıxılır. İpi çəkib bağırsağın kötükünü baş barmaqların falanqları arasında sıxaraq, ipin üzərinə qıvrımlara yığın və uclarını bağlayın. Onikibarmaq bağırsağın kötükünün batırılması ilə adi ipək pul kisəsi tikişini tətbiq edin.

Qısa və cicatrisially dəyişdirilmiş duodenal kötük ilə, mürəkkəb açıq plastik bağlama üsulları istifadə olunur (K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Şalimova görə).

Mərhələ 4 mədənin rezeksiyası - qastrojejunostomiyanın formalaşması:

Kök proksimal nazik bağırsağın çox qısa bir döngəsi ilə birləşir. Asma bağın (Treitz; kəsikli xətt ilə göstərilmişdir) parçalanmasından sonra, nazik bağırsağın səfərbər edilmiş hissəsinin yaxınlığında, damar arkadalarının zədələnməsindən qaçınaraq, eninə kolonun mezenteriyası kəsilir.

Daha az əyrilikli tikişlər xəttinə eninə, iki tikişin birləşməsini əlavə olaraq vidalamaq və bu nöqtədə onların uğursuzluğunun qarşısını almaq üçün mədədə, eləcə də nazik bağırsaqda başqa bir tikiş qoyulur.

Qastrojejunoanatomoz eninə bağırsağın mezenteriyasının açılışında sabitlənir.

Mədənin proksimal rezeksiyası qida borusuna keçən mədənin yenitörəmələri, ürək və ürəkaltı xoralar və yenitörəmələr üçün aparılır. Bu əməliyyat zamanı kiçik əyrilik demək olar ki, tamamilə çıxarılır və xərçəngin ekzofitik formalarında yenitörəmənin yuxarı sərhədindən 3 sm, infiltrativ formada isə 5-6 sm məsafədə yemək borusu rezeksiya edilir. Bundan əlavə, hər iki omentum, mədə-dalaq, mədə-pankreas bağları və kardianı əhatə edən liflər və yemək borusunun rezeksiyası çıxarılır.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Mədənin rezeksiyası radikal müalicə texnologiyasıdır, lakin eyni zamanda terapevtik effekt heç bir bəhrə vermədikdə effektiv tədbirdir. Bu gün belə cərrahi əməliyyatlar tez və operativ şəkildə aparılır, ölümcül hesab edilən xəstəliklər aradan qaldırılır.

Əlbəttə ki, bəzən xəstələr əməliyyatdan sonrakı bəzi ağırlaşmalardan əziyyət çəkirlər, lakin müvafiq reabilitasiya tədbirləri ilə onlar adətən minimuma endirilir.

Mədə əməliyyatı nədir

Rezeksiya, mütərəqqi patoloji ilə əhatə olunmuş orqanın bir hissəsinin aksizləşdirilməsi, ardınca qidanın normal keçidini bərpa etmək üçün həzm borusunun müxtəlif hissələrinin sintezi (anastomoz yaratmaq) əməliyyatıdır. Bu müdaxilə son çarədir, çünki o, ağır və travmatik kimi tanınır.

Bəzi xəstələr üçün mütərəqqi terapiya müsbət nəticə vermədikdə, cərrahiyyə həyat xilas etmək üçün yeganə şansdır. Orqanın tam çıxarılması ilə, cərrah bir kötük buraxmadıqda, müdaxilə ümumiyyətlə total mədə əməliyyatı adlanır.

Bu gün Roux-en-Y mədə rezeksiyası (yoğun bağırsağın anastomozu və Y şəkilli qastroenteroanastomozun arxasında) geniş yayılmış və effektiv əməliyyatdır. Onun həyata keçirilməsi üçün geniş imkanlar gətirir və müvafiq olaraq hər bir xəstəyə və diaqnoza fərdi münasibət. Bir qayda olaraq, bu müdaxilə endotrakeal inhalyasiya anesteziyasından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Rezeksiya texnologiyalarının dəyişkənliyi bu cərrahiyyə sənayesində uğurlu nəticə haqqında layman arasında səhv fikir yaradır, lakin əməliyyatın son dəyişiklikləri texnikanın təkmilləşdirilməsidir. Fakt budur ki, insan bədənində hər şey ahəngdar şəkildə düzəldilir. Fiziologiyamız tərəfindən heç bir çıxarılma müsbət qarşılanmır, yəni müvafiq nəticələrlə doludur. Yalnız təcili ehtiyac mədənin kəsilməsinin səbəbi hesab olunur.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Rezeksiyanın spesifikliyi anomaliyanın mövcud olduğu sahədən, histoloji diaqnozdan və təsirlənmiş ərazinin ölçüsündən asılıdır. Aşağıdakı xəstəliklər cərrahiyyə üçün mütləq göstərici hesab olunur:

Onkologiya. Bu vəziyyətdə rezeksiya yeganə təsirli yoldur. Xərçəngli bir şiş mədənin hər hansı bir yerində lokallaşdırılır. Əgər antrum təsirlənirsə, onda distal eksizyon təyin edilir və ürək (və ya subkardial) olduqda proksimal. İnsan mədəsi limfa damarlarının budaqlanmış şəbəkəsi ilə təchiz edilmişdir. Bu, divarın içərisində, peritoneal bölgədə və limfa düyünlərində xərçəng metastazlarının sürətlə yayılmasına kömək edir. Ona görə də onkologiyada radikal üsula üstünlük verilir və əsasən subtotal rezeksiya aparılır.
Xroniki ülserlərin olması. Mədə xorası kimi üzvi zədələnmələr (xəstəlik həzm pozğunluğu ilə başladığı zaman) rezeksiyaya göstərişdir. Fakt budur ki, ülseratif proses yaxınlıqdakı orqanlara təsir göstərir və bu, qanaxma ilə perforasiyaya səbəb ola bilər. Yaşlı xəstələrdə uzun müddətli sağalmayan proseslər üçün də cərrahi müdaxilə göstərilir.
Dekompensasiya olunmuş pilorik stenozun diaqnozu. Bu problemi aradan qaldırmaq üçün tibbdə bir çox plastik əməliyyatlar aparılmasına baxmayaraq, əlavə rezeksiya da təyin edilir.

Müdaxilə üçün nisbi göstərişlər:

2-3 ay ərzində mütərəqqi terapiya nəticə vermədikdə davamlı mədə xoralarının olması.
Benign formasiyalar (çoxlu polipoz).
Kompensasiya edilmiş və ya subkompensasiya edilmiş pilorik stenozun olması.
Piylənmənin ağır mərhələsi.

Əks göstərişlər

Xəstənin vəziyyəti ağır olaraq qiymətləndirilirsə, həkim əməliyyatdan imtina edir. Həm də aşağıdakı təzahürlər rezeksiyaya əks göstərişlər hesab olunur:

Diabetes mellitusun depressiv mərhələsi.
Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.
Vərəm (açıq forma).
Assitlər.
Çoxlu uzaq metastazlar.

Təlim

Cərrahi müdaxilə əvvəllər tərtib edilmiş plan çərçivəsində cərrah tərəfindən həyata keçirilir. Bundan əvvəl xəstənin hərtərəfli müayinəsi üçün xüsusi tədbirlər görülür. Hazırlıq mərhələsində aparılan diaqnostik prosedurlar arasında, şübhəsiz ki, aşağıdakılar təyin olunur:

Sidik və qan testləri, o cümlədən laxtalanma testi.
Qan qrupunun qurulması.
Paratiroid hormonunun aşkarlanması.
Lipidlərin və yağların konsentrasiyasının təyini.
Qaraciyərin, qalxanabənzər vəzin, ağciyərlərin funksionallığının yenidən nəzərdən keçirilməsi.
Radiopaq diaqnostikası.
Daxili orqanların ultrasəs müayinəsi.
Biopsiya ilə ezofaqoqastroduodenoskopiya.
Döş qəfəsinin, onikibarmaq bağırsağın, yemək borusunun rentgenoqrafiyası.
Elektrokardioqramma.
Terapevtin konsultasiyası.

Tədqiqatların məlumatlarını diqqətlə təhlil etdikdən sonra həkim xəstənin müdaxiləyə necə hazır olduğunu müəyyənləşdirir. Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə təmizləyici lavman vurulur və zond vasitəsilə yuyulur.

Mədənin bir hissəsinin və ya bütün orqanın çıxarılması ağır qanaxma və ya xoranın perforasiyası diaqnozunda təcili olaraq təyin edilir.

Rezeksiya növləri

Hər bir vəziyyətdə eksizyonun növü həkimin tövsiyələrindən və patologiyanın yerindən asılıdır. Mədənin kəsilməsinin nə dərəcədə planlaşdırıldığından asılı olaraq xəstələrə aşağıdakı rezeksiya növləri təyin edilir:

Bədənin 1/3-dən yarısına qədər çıxarıldıqda qənaətlidir.
Geniş (tipik) - aksizləşdirilmiş 2/3.
Ara cəmi - 4/5 hissə çıxarılır.
Cəmi - 90% və ya daha çox çıxarılır.

Eksizləşdirilmiş lobun həcminə görə, metodların dəyişkənliyi aşağıdakı rezeksiya növlərini təmsil edir:

Distal - orqanın son düyününün aradan qaldırılması.
Proksimal - giriş (kardinal) lobun kəsilməsi.
Median - mədənin gövdəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur, lakin eyni zamanda onun giriş və çıxış hissələri qalır.
Qismən - yalnız təsirlənmiş sahə çıxarılır.

Anastomozun növünə görə, kəsilmənin iki üsulu fərqlənir - Billroth 1 və Billroth 2, həmçinin onların variasiyaları, məsələn, Hofmeister-Finsterer üsulu. Birinci variantda, çıxış lobunun çıxarılmasından sonra, mədə kötüyü birbaşa hizalanma ilə tikilir. İkinci halda, orqanın kötüyü onikibarmaq bağırsağa bağlanır.

Mədə xorasının çıxarılması

Mümkün residivlərin qarşısını almaq üçün cərrahlar antral və pilorik hissələr də daxil olmaqla orqanın 2/3 - ¾ hissəsindən aksizləşdirməyə çalışırlar. Ancaq bu variantda rezeksiya yalnız son vaxtlara qədər daha tez-tez həyata keçirilirdi. Bu gün tibbdə vaqotomiya (vagus sinirinin çıxarılması) kimi orqan qoruyucu müdaxilələr tətbiq olunur. Bu tip yüksək turşuluqdan əziyyət çəkən xəstələr üçün tövsiyə olunur.

Onkologiyada rezeksiya

Xərçəng halında, həcmli eksizyon (subtotal və ya ümumi) təyin edilir. Əməliyyat böyük və ya kiçik bir omentumun bir şöbəsinin çıxarılmasını əhatə edir. Müdaxilə xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını alacaq. Bundan əlavə, cərrah, şübhəsiz ki, mədəyə bitişik bütün limfa düyünlərini çıxaracaq, çünki onların tərkibində digər orqanlara metastaz verə bilən bədxassəli hüceyrələr ola bilər.

Uzunlamasına rezeksiya

Mədənin yan hissəsinin kəsilərək həcmini azaltmaqla cərrahi müdaxilə növü. Bu əməliyyat nisbətən yeni texnika hesab olunur. İlk uzununa rezeksiya təxminən 15 il əvvəl ABŞ-da həyata keçirilib. Bu gün tez arıqlamaq üçün bir seçim kimi istifadə olunur.

Laparoskopik rezeksiya

Belə bir əməliyyat, əməliyyat zamanı kiçik kəsiklər edildiyi zaman minimal müdaxilə əməliyyatı adlanır. Cərrah laparoskop adlı xüsusi bir cihazdan istifadə edir. Bir neçə ponksiyon vasitəsilə əməliyyatın özünü həyata keçirmək üçün lazım olan alətlər peritoneal bölgəyə daxil edilir. Təcrübəli həkim, laparoskopiyanın dəstəyi ilə, uzunluğu maksimum 3 sm olan kiçik bir kəsiklə mədənin müəyyən bir hissəsini və ya bütün orqanı aksiz edə bilir.

Laparoskopik rezeksiya minimal təzahür edən ağrı sindromu, daha asan reabilitasiya dövrü, minimum ağırlaşmalar və əlbəttə ki, kosmetik effekt ilə xarakterizə olunur. Müdaxilə innovativ stapling alətlərinin istifadəsini tələb etsə də, yaxşı laparoskopik bacarıqlara malik cərrahın peşəkarlığı. Bir qayda olaraq, bu rezeksiya mürəkkəb xora halında, tətbiq olunan terapiya gücsüz olduqda təyin edilir. Ancaq onkologiya ilə bu cür işğal tövsiyə edilmir.

Əməliyyat necədir

Cərrahi müdaxilə prosesi mərhələli hərəkətlər alqoritmini nəzərdə tutur:

Qarın boşluğunun operativlik üçün müayinəsi.
Bağları çıxararaq mədəyə hərəkətlilik verildikdə orqanın səfərbərliyi.
Problemli şöbənin birbaşa rezeksiyası.
Anastomoz yaratmaq - mədənin kötüyünün bağırsaqlarla sintezi.

Bütün mərhələlərin sonunda həkimlər cərrahi yaranı tikir və drenaj edirlər.

Rezeksiyadan sonra reabilitasiya

Uğurlu bir müdaxilə ümumiyyətlə yan təsirlərə səbəb olmur. Yeddi gündən sonra xəstəyə oturmağa, 10 gündən sonra isə qalxmağa icazə verilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xüsusi bir elastik bandaj taxmaq və bütün ağır yükləri istisna etmək lazımdır. Həm də xəstəyə sanatoriya müalicəsi tövsiyə olunur, bu müddət ərzində sağlamlığın effektiv bərpasına və bədənin normal işləməsinə kömək edən zəruri terapevtik prosedurlar aparılır.

Mümkün fəsadlar

Mədənin bir hissəsinin çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə, onun terapevtik xarakterinə baxmayaraq, fizioloji vəziyyət deyil, bu, müəyyən ağırlaşmalarla xarakterizə olunur. Onların kütləsi və təzahürü müdaxilənin miqyasından, həmçinin çıxarılan toxuma miqdarından asılıdır. Eksizləşdirilmiş lobun həcmi nə qədər böyükdürsə, mədə rezeksiyası əməliyyatından sonra reabilitasiya dövrü üçün xarakterik olan mədə-bağırsaq traktında nasazlıqlar bir o qədər tez baş verəcəkdir.

Bununla belə, bütün xəstələrdə ağırlaşmalar baş vermir, buna görə də postgastrektomiya təzahürlərinin ayrıca bir alt qrupu müəyyən edilmişdir. Beləliklə, mümkün fəsadların siyahısı aşağıdakı şərtlərdən ibarətdir:

qanaxma.
tromboz əmələ gəlməsi.
Anemiya.
Yaxınlıqdakı gəmilərin deformasiyası.
Onkologiyanın fərdi ocaqlarının qorunması.
Qida maddələrinin olmaması.
Düzgün miqdarda qida qəbul edə bilməmək.

dempinq sindromu

Bu, xəstənin əməliyyatdan sağaldığı dövrdə ən spesifik ağırlaşmadır. Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

Sürətli ürək döyüntüsü, başgicəllənmə.
Gəyirmə, ürəkbulanma və hətta qusma kimi dispeptik pozğunluqların baş verməsi.
Yorğunluq və nevrotik simptomların görünüşü.

Əməliyyat nəticəsində mədənin forması dəyişir: ölçüsü kiçilir və bu, həzm olunmağa vaxt tapmayan yeməyin bağırsaqlara sürətlə hərəkət etməyə başlamasına kömək edir. Bu, mayenin zəif udulmasına və nəticədə hipovolemiyaya səbəb olacaq.

Dempinq sindromunun üç şiddət dərəcəsi var:

Yüngül, dispepsiya ilə müşayiət olunan nadir paroksismlərlə.
Orta, xəstə yüksək qan təzyiqi, taxikardiya və dispeptik təzahürlərdən əziyyət çəkdikdə.
Şiddətli, müntəzəm tez-tez hücumlarla, huşun itirilməsi, kaxeksiya, həmçinin metabolik sistemdə patoloji pozğunluqlar ilə müşayiət olunur.

İlk iki seçim pəhrizin normallaşdırılması ilə konservativ müalicəni nəzərdə tutur və üçüncü dərəcə halında xəstəyə adətən cərrahiyyə tövsiyə olunur.

Anastomazit

Anastomoz sahəsindəki iltihablı prosesə anastomoz deyilir. Çox vaxt bu problem mədənin daralması və bağırsaqlardan qidanın çətin keçməsi ilə müşayiət olunur. Nəticədə mədə divarı dartılır, xəstə ağrı, ürəkbulanma və qusmadan əziyyət çəkir. Xüsusi müalicəyə məhəl qoymamaq orqanın modifikasiyasına və ikincil cərrahi müdaxilə ehtiyacına səbəb olacaqdır.

Pəhriz

Müdaxilədən sonra ilk bir neçə gündə xəstə venadaxili və daxil edilmiş problar vasitəsilə parenteral olaraq yemək yeyir. Bərpa zamanı tələb olunan əsas şey mineral duzlar, zülallar, karbohidratlar, vitaminlər və mövcudluq üçün zəruri olan digər komponentlərdən ibarət uzunmüddətli xüsusi pəhrizdir. Bütün yeməklər yalnız buxarda hazırlanır və kiçik hissələrdə isti yeyilir. Daxili tikişlərin effektiv müalicəsinə töhfə verən əlavə məhsullar olaraq süd, zeytun və dəniz iti yağı istifadə edə bilərsiniz.

Bərpa prosesində bir sıra məhsullardan imtina etməlisiniz:

duz;
spirt;
qaz. içkilər;
şirin muffin;
hisə verilmiş ət;
qızardılmış yemək;
yağlı bulyonlar;
konservasiya;
marinadlar;
turşu.

Düzgün bərpa pəhrizi fraksiya yeməkdir (təxminən 6 dəfə). Məhsullara maksimum protein və minimum yağ daxildir. Eyni zamanda, bütün elan edilmiş qaydalar yalnız sağalma dövründə deyil, eksizyon əməliyyatı keçirmiş bir xəstə üçün normaya çevrilməlidir.

Mədə rezeksiyası mədənin bir hissəsinin çıxarıldığı cərrahi əməliyyatdır. Həzm sisteminin bütövlüyü dəyişməz olaraq qalır, qida mədə-bağırsaq traktından hər zamanki kimi keçir.

Bu, xüsusi bir əlaqə - mədə-bağırsaq anastomozu vasitəsilə əldə edilir.

Mədənin ilk uğurlu rezeksiyası 1889-cu ildə Teodor Bilrot tərəfindən həyata keçirilmişdir, buna görə də belə rezeksiyalar onun adını daşıyır. Bu gün o, cərrahi kəsikləri minimuma endirməyə çalışır, ən mürəkkəb əməliyyatlar zamanı belə cərrahi müdaxilənin laparoskopik üsulları həyata keçirilir.

Mədənin rezeksiyası üsulu əsasən xəstəliyin növündən, patoloji prosesin lokalizasiyasından, mədənin əməliyyat olunan sahəsinin ölçüsündən asılıdır.

Gastrektomiya üçün bir neçə əlamət var:

mədə-bağırsaq traktının təkrar qanaxması;
mədə xərçəngi;
xoranın bədxassəli olması və ya ondan şübhələnməsi;
xora perforasiyası;
pilor stenozu;
uzun müddət sağalmayan ülseratif qüsur.

Billroth əməliyyatı təxminən 2 saat davam edir. Ümumi anesteziya istifadə olunur, əməliyyatdan sonra xəstənin xəstəxanada qalması sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq təxminən 2 həftədir.

Mədənin rezeksiyası Billroth sxemi 1 və 2 - əməliyyatdan əvvəl diaqnoz

Mədənin cərrahi müalicəsinə davam etməzdən əvvəl, xəstəliyin bütün xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün İsraildə hərtərəfli diaqnoz aparılır.

Həkimin təyin edə biləcəyi prosedurlar:

bir mütəxəssis tərəfindən müayinə - 500 dollardan;
müxtəlif qan testləri - 250 dollardan;
biopsiya - 1900 dollar;
pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) - patologiyanın dəqiq yerini, yayılmasını təyin edən görüntüləmə üsulu, 1650 dollar;
ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) - 420 dollar;
maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) - 1350 dollar;
ezofaqoqastroduodenoskopiya - mahiyyəti ağızdan xəstənin mədəsinə daxil edilən qastroskopdan istifadə etməklə qida borusunun, mədənin, onikibarmaq bağırsağın hərtərəfli müayinəsindən ibarət olan endoskopik müayinə;
sintiqrafiya görüntüləmə üsuludur, onun mahiyyəti radiasiya yayan və iki ölçülü görüntü verən xüsusi radioaktiv izotopların xəstənin orqanizminə daxil edilməsidir.

İsraildə xəstənin diaqnozu yalnız ən keyfiyyətli avadanlıqların köməyi ilə həyata keçirilir. Həm ənənəvi diaqnostik üsullardan, həm də müasirlərdən istifadə olunur. Belə inteqrasiya olunmuş yanaşma həkimlərə xəstəliyin bütün nüanslarını müəyyən etməyə və hər bir halda ən effektiv müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Bilroth-1 sxeminə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası

Bilroth-1 əməliyyatı mədənin subtotal rezeksiyasıdır, bu zaman zədələnmiş mədənin böyük bir hissəsi kəsilir və orqanın qalan hissəsi ilə onikibarmaq bağırsaq arasında xüsusi uç-uca anastomoz əlaqəsi yaradılır.

Bu günə qədər İsrail həkimləri Gaberer II modifikasiyası ilə Billroth-1 sxemindən istifadə edirlər. Bilrod-1-ə görə mədənin rezeksiyası cərrahi müalicənin ən geniş yayılmış üsuludur, çünki bu, sağlam orqanlar vasitəsilə qidanın təbii yolunu mümkün qədər qoruyub saxlamağa imkan verir.

Billroth-1 sxeminə uyğun olaraq mədənin rezeksiyasının üstünlükləri:

Orqanın qalan hissəsinin onikibarmaq bağırsaqla normal əlaqəsi qidanın mədə-bağırsaq traktından normal keçməsini təmin etməyə imkan verir. Adi bir insanla müqayisədə xəstənin qida keçid yolu qısalır, lakin yenə də onikibarmaq bağırsağı bu yoldan kəsilmir. Mədənin əhəmiyyətli bir hissəsinin qaldığı hallarda, hətta təbii rezervuar funksiyasını yerinə yetirə bilər.
Billroth-1 sxeminə görə mədənin rezeksiyası zamanı bağırsaq traktının pozulması (dempinq sindromu) daha az baş verir.
Sürətli əməliyyat, bədən tərəfindən dözmək daha asandır.
Billroth-1 əməliyyatı bədən daxilində yırtıqların əmələ gəlməsi və ya meydana gəlməsi riskini artırmır.
Anastomozun mədə xorası riski istisna edilir.

Billroth-1 əməliyyatının bütün üstünlüklərinə baxmayaraq, bəzi hallarda tətbiq edilə bilməz:

mədə xərçəngi ilə;
geniş mədə xorası ilə;
mədədə kobud dəyişikliklərlə.

Belə hallarda mədə rezeksiyası üçün Bilroth-2 əməliyyatından istifadə edilir.

Bilroth-2 sxeminə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası

Billroth-2 əməliyyatı mədənin rezeksiyasıdır, bu müddət ərzində orqanın qalan hissəsi ön və ya arxa qastroenteroanastomozun qoyulması ilə tikilir.

İsraildə Billroth-2 müxtəlif müasir modifikasiyalardan istifadə edərək istifadə olunur, bunlara orqanın kötükünü bağlamaq, jejunumun mədənin qalan hissəsini tikmək və s.

Billroth-2 sxeminə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası mədə xoraları, mədə xərçəngi və Billroth-1 əməliyyatının istifadəsinin əks göstəriş olduğu digər xəstəliklər üçün aparılır. Belə hallarda orqan xəstəliyin və mədənin vəziyyətinin müəyyən etdiyi ölçüdə rezeksiya edilir. Gələcəkdə mədənin qalan hissəsi jejunuma xüsusi bir şəkildə tikilir.

Billroth-2 əməliyyatlarının tez-tez dempinq sindromuna səbəb olmasına baxmayaraq, bəzi diaqnozlarla mədə-bağırsaq traktını tamamilə keçilməz hala gətirməyin yeganə yoludur.

İsraildə Billroth-2 ilə mədə rezeksiyasının üstünlükləri:

gərginlikli qastrojejunal tikişlərə ehtiyac olmadan mədənin geniş rezeksiyası var;
xəstədə onikibarmaq bağırsağın xorası aşkar edildiyi hallarda, Billroth-2-ə görə rezeksiyadan sonra anastomozun mədə xorasının baş verməsi ehtimalı azdır;
xəstədə onikibarmaq bağırsağın kobud patoloji qüsurları olan onikibarmaq bağırsağın xorası olduğu hallarda, kötükün tikilməsi mədə ilə anastomozdan daha asandır;
xəstədə onikibarmaq bağırsağın rezeksiyası olmayan xorası varsa, həzm sisteminin açıqlığını yalnız Billroth 2-ə uyğun olaraq rezeksiyanın köməyi ilə bərpa etmək mümkündür.

Billroth-2 sxeminə görə əməliyyatın çatışmazlıqları aşağıdakı amillərdir:

xəstədə dempinq sindromunun inkişaf riski artır;
əməliyyatın mürəkkəbliyi;
afferent loop sindromunun mümkün baş verməsi;
daxili yırtıq meydana gələ bilər.

Billroth-1 və Billroth-2 arasındakı fərq təkcə orqanın kötükünün tikilməsi üsulunda deyil, həm də dempinq sindromunun ifadə dərəcəsində və mədə-bağırsaq traktının sonrakı işindədir. İsraildə Billroth 1 və 2 əməliyyatları müvəffəqiyyətli mədə əməliyyatında böyük təcrübəyə malik ən yaxşı cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir.

İsrail klinikalarında mədənin bu cür rezeksiyası ilə mədənin çıxarılan hissəsinin xüsusi intraoperativ ekspress analizi aparılır. Bu, cərrahi müdaxilənin miqdarı ilə bağlı qərarı yerindəcə tənzimləməyə imkan verir.

Bunun sayəsində İsrail həkimləri bütün patoloji bölgəni çıxardıqlarına əmin ola bilərlər. Ekspress analiz, həmçinin, zəruri hallarda, yaxınlıqdakı təsirlənmiş limfa düyünlərini və ya omentumu çıxarmağa imkan verir. Bu yanaşma onu daha da effektiv edir və əməliyyatdan sonra dempinq sindromunun və digər yan təsirlərin təzahürünü azaldır.

İsraildə mədə əməliyyatının qiyməti

İsraildə hər bir xəstənin müalicəsinə fərdi yanaşma tətbiq olunur. Bu o deməkdir ki, bütün diaqnostik və müalicə rejimləri xəstəliyə, xəstənin rifahına, xəstəliyin gedişinə və s.-dən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

Buna görə Billroth əməliyyatlarının dəyəri hər biri üçün fərdi olaraq hesablanır. Tibb mərkəzinin əməkdaşlarının xüsusi olaraq sizin vəziyyətinizdə əməliyyatın dəyərini pulsuz hesablaması üçün əlinizdə olan bütün analizləri əlavə edərək rəy formasını doldurun.

İsraildə Billroth əməliyyatları haqqında ətraflı məlumat almaq üçün ərizə doldurun və ya göstərilən telefon nömrələri ilə bizimlə əlaqə saxlayın və İsraildə mədə rezeksiyası üçün fərdi smeta almaq və qiymətləri dəqiqləşdirmək üçün “Hesablanması” formasını doldurun. müalicənin dəyəri”. 24 saat ərzində "Izmedic" şirkətinin menecerləri sizə bütün lazımi məlumatları təqdim edəcəklər.

Mədənin rezeksiyası mədə və onikibarmaq bağırsaq xəstəliklərinin müalicəsi üçün cərrahi üsuldur. Rezeksiya prinsipi mədənin bir hissəsinin çıxarılması, sonra mədə-bağırsaq anastomozu (əlaqə) səbəbindən həzm sisteminin bütövlüyünün bərpasıdır.

Rezeksiya üsulu patoloji prosesin yerindən, xəstəliyin növündən (mədə xərçəngi, xora), orqanın kəsilmiş sahəsinin ölçüsündən asılıdır.

Əməliyyat iki əsas şəkildə həyata keçirilir: Billroth I və Billroth II.

Assuta klinikasında mədə rezeksiyası müalicə variantını seçmək üçün doğru yoldur.

Xəstəxanaya getməyin üstünlükləri göz qabağındadır:

Tibb işçilərinin yüksək peşəkarlığı - əməliyyat elan edilmiş profildə ən yaxşı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Bir iştirak edən həkim seçmək imkanı Assuta özəl tibb kompleksi tərəfindən tətbiq edilən əhəmiyyətli bir bonusdur.
Klinikanın dünyada ilklərdən birini aldığı qabaqcıl avadanlıq.

Ətraflı məlumat üçün bizə zəng edin. Müqavilənin rəsmi bağlanmasına, müalicə üçün sərfəli qiymətlərə zəmanət veririk.

Konsultasiya almaq üçün

Bilroth 1-ə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası

Bilroth 1-ə görə mədənin rezeksiyası mədənin antral və pilorik hissələrinin dairəvi kəsilməsi, mədə kötüyü ilə onikibarmaq bağırsaq arasında uçdan uca anastomoz qoyulmasıdır. Hazırda İsrail cərrahları II Qaberer modifikasiyası ilə bu üsuldan istifadə edirlər.

Bilroth 1-ə görə mədə rezeksiyasının üstünlükləri:

Həzm sisteminin normal anatomiyası və funksiyaları dəyişmir, çünki mədə kötüyünün onikibarmaq bağırsaqla anastomozu aparılır. Bu, qidanın mədədən bağırsağa, mədəaltı vəzi, duodenal və öd sekresiyaları ilə qarışaraq həzm olunmasına kömək edir. At Billroth 2-ə görə rezeksiya qarışdırma prosesi jejunumda baş verir. Lakin Billroth 1-ə görə rezeksiya zamanı pilorun olmaması səbəbindən qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa, sonra isə jejunuma keçidi sürətlə həyata keçirilir. Buna görə də, qarışdırma əslində jejunumda aparılır. Bu halda fərqlər daha çox nəzəri xarakter daşıyır.
Texniki cəhətdən Bilroth 1-ə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası yerinə yetirmək daha asandır. Bundan əlavə, bütün cərrahi müdaxilələr qarın boşluğunun yuxarı hissəsində aparılır.
Bu əməliyyatdan sonra dempinq sindromu daha az inkişaf edir.
Bu cür cərrahiyyə daxili yırtıqların və ya afferent loop sindromunun inkişaf ehtimalını artırmır.

Bilroth 1-ə görə mədə rezeksiyasının çatışmazlıqları:

Bu cür əməliyyatlar tez-tez anastomoz yaralarının, duodenal ülserlərin görünüşünü təhrik edir.
Bütün hallarda deyil, onikibarmaq bağırsağı mədə ilə anastomoz yaratmaq üçün kifayət qədər səfərbər etmək mümkündür ki, tikiş xəttində gərginlik olmasın. Bu, onikibarmaq bağırsağın xoralarına, şiddətli cicatricial deformasiyaya və bağırsaq lümeninin daralmasına, proksimal mədə xoralarına səbəb olur. Bəzi hallarda dalaq və mədə kötüyünün mobilizasiyası da tələb olunur ki, bu da cərrahi müdaxiləni çətinləşdirir və əsassız olaraq onun riskini artırır.
Mədə xərçənginin diaqnozu üçün Billroth 1-ə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası aparılmır.

Bilrota görə mədənin rezeksiyası

Bilroth 2-ə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası orqanın kötükünün posterior və ya ön qastroenteroanastomozun qoyulması ilə tikilməsi ilə fərqlənir. Billroth 2 də jejunumun mədə kötüyünə tikilməsi, mədə kötüyünün bağlanması və s. üsullarına görə çoxlu modifikasiyalara malikdir.

Billroth 2 rezeksiyası üçün daha çox göstəriş var: proksimal, distal və orta üçüncü hissənin mədə xoraları, mədə xoraları.

Billroth 2-ə görə mədə rezeksiyasının üstünlükləri:

Qastrojejunal tikişləri uzatmadan orqanın geniş rezeksiyası aparılır.
Onikibarmaq bağırsaq xorası ilə anastomozun mədə xorası əməliyyatdan sonra daha az baş verir.
Onikibarmaq bağırsaqda kobud patoloji dəyişiklikləri olan onikibarmaq bağırsaq xorası ilə kötükün tikilməsi mədə ilə anastomozdan daha asandır.
Rezeke edilə bilməyən onikibarmaq bağırsağın xorası halında, Finsterer-Bancroft-Plenk-ə uyğun olaraq “off” rezeksiyası aparıldıqdan sonra, yalnız Billroth 2 rezeksiyası həzm sisteminin açıqlığını bərpa edə bilər.

Billroth 2-ə görə mədə rezeksiyasının çatışmazlıqları:

Dempinq sindromunun inkişaf riski artır.
Mümkündür, baxmayaraq ki, nadir fəsadlar afferent loop sindromu və daxili yırtıqdır.

Mədə rezeksiyası əməliyyatı: göstərişlər, müayinələrin növləri, üsulları

Mədə rezeksiyası üçün mütləq göstərişlər var:

xoranın bədxassəli olması şübhəsi;
pilor stenozu;
təkrar mədə-bağırsaq qanaxması.

Mədənin rezeksiyası üçün nisbi göstəricilər - xora perforasiyası, uzun müddət müalicə olunmayan xora.

Cərrahi müalicədən əvvəl Assuta klinikasında bir sıra müayinələr aparılır: biopsiya ilə özofaqoqastroduodenoskopiya, X-ray kontrast müayinəsi, ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, şiş markerləri üçün qan testləri, MRT, sintiqrafiya.

Metastazın qarşısını almaq və şiş böyüməsini sabitləşdirmək üçün əməliyyatdan əvvəl kemoterapi və radiasiya terapiyası istifadə olunur.

Mədə xərçəngi və mədə xorası üçün mədənin rezeksiyası texnikasının öz fərqləri var. Diaqnoz mədə xorasıdırsa, o zaman pilorik bölmə ilə mədənin bədəninin 2/3 - 3/4 hissəsi çıxarılır. Mədə xərçəngi üçün böyük və kiçik omentum, regional limfa düyünlərinin çıxarılması ilə daha geniş bir əməliyyat aparılır.

Əməliyyat zamanı təcili biopsiya aparılır, histoloji müayinənin nəticələrinə əsasən cərrahlar uzadılmış əməliyyata qərar verə bilərlər.

Şiş, bədxassəli prosesin özofagusa yayılması ilə mədənin kardial hissəsində yerləşirsə, Assuta klinikasının cərrahları mədə proksimal rezeksiyasını həyata keçirirlər. Özofagusun bir hissəsi olan orqanın kardial hissəsi rezeksiya edilir. Mədənin kötüyü ilə qida borusunun kötüyünün tikilməsi ilə həzm borusunun bütövlüyü bərpa olunur.

Əməliyyat 120-240 dəqiqə davam edir. Ağrı kəsici ümumi anesteziyadır. Xəstəxanaya yerləşdirmə - 10-14 gün.

Radiasiya terapiyası və kemoterapiya İsraildə kompleks müalicənin növbəti mərhələləri olacaq.

Mədə xərçənginin inkişaf etmiş mərhələlərində rezeksiya aparılmır. Palliativ müalicə təyin olunur - kemoterapi, radioterapiya, immunoterapiya.

Assuta klinikasında mədə əməliyyatı

Bu cərrahi müdaxilə mədənin bədxassəli şişlərinin müalicəsinin ən geniş yayılmış və effektiv üsuludur.

Orqanın tam çıxarılması böyük bir mədə şişi ilə, orqanın orta üçdə birində bədxassəli prosesin lokalizasiyası ilə, geniş yayılmış bir proseslə, xərçəngin təkrarlanması ilə həyata keçirilir. Daha nadir göstəricilərə mədə qanaxması, mədə xorası, xoşxassəli şişlər və bir sıra digər xəstəliklər daxildir.

Gastrektomiya əməliyyatı: niyə İsrail dərmanı

Qastrektomiya bir sıra riskləri olan çətin və ciddi əməliyyatdır. Statistikaya görə, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstələr arasında ölüm nisbəti on faiz təşkil edir. Müasir texnologiyalardan istifadə və təcrübəli yüksək ixtisaslı cərrahlar tərəfindən əməliyyatların aparılması proqnozu yaxşılaşdırır. Assuta Klinikası təklif edə bilər:

müasir qastrektomiya üsullarını bilən yüksək səviyyəli mütəxəssislərin xidmətləri;
ən son diaqnostika və müalicə avadanlığı;
bədənə minimal zərər verən, bərpa müddətini qısaldan texnologiyalar.

Qastrektomiya əməliyyatı 3 növə bölünür:

Bağırsaqlara bitişik mədənin bir hissəsinin və bəlkə də onikibarmaq bağırsağın bir seqmentinin çıxarıldığı distal subtotal qastrektomiya.
Proksimal subtotal qastrektomiya mədənin kiçik əyriliyinin, kiçik və böyük omentumun, bir qrup regional limfa düyünləri ilə mədə-pankreas bağının çıxarılmasını nəzərdə tutur.
Total gastrektomiya bütün mədənin çıxarılması əməliyyatıdır. Özofagus nazik bağırsağa tikilir.

Müalicənin qiymətini öyrənin

Gastrektomiyaya hazırlıq

Diaqnostik spektrə aşağıdakı prosedurlar daxil ola bilər:

Laboratoriya testləri (qan testləri, nəcisdə gizli qan testləri).
Çevik zond vasitəsilə endoskopik diaqnostika.
Kompüter tomoqrafiyası və ya PET-CT.
Barium suspenziyasından istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi.

Gastrektomiyaya əks göstərişlər: xərçəngin uzaq metastazları, ürək, böyrək və ya tənəffüs çatışmazlığı ilə əlaqəli xəstənin ciddi vəziyyəti, qan laxtalanmasının pozulması.

Qastrektomiya: əməliyyatın gedişatı

Bu əməliyyat zamanı xəstə ümumi anesteziya altındadır. Əməliyyat abdominal və ya kombinə edilmiş girişlə həyata keçirilir.

Mədə xərçəngi yemək borusuna yayıldıqda, Assuta klinikasının cərrahları birləşmiş yanaşmadan istifadə edirlər: laparotomiya ilə birlikdə sol tərəfli yanal torakotomiya.

İnfiltrativ şiş böyüməsi, differensiallaşmamış şişlər, mədəə ümumi ziyan, regional metastazlı xərçəng, laparotomiya istifadə olunur - qarın boşluğuna giriş.

Qastrektomiya ablasyon qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. İlkin mərhələdə qarın orqanlarının auditi aparılır. Qida borusunun invaziyası ilə mədənin yuxarı və orta hissələrində bədxassəli şiş yerləşdikdə, sol plevra boşluğu açılır və diafraqma çarpazlaşdırılır. Mədənin çıxarılması kiçik və böyük omentumlar, yağ toxuması, bağ aparatı, regional limfa düyünləri, yemək borusunun bir hissəsi ilə tək blok şəklində həyata keçirilir. Onikibarmaq bağırsağı kəsildikdən sonra özofagus kötüyü ilə jejunum arasında anastomoz edilir.

Qastrektomiya üçün laparoskopik üsul da istifadə olunur. Xəstənin bədəni üçün daha az travmatikdir. Dezavantajlara damarların və həyati orqanların yaxınlığında limfa düyünlərinin çıxarılmasının çətinliyi daxildir.

Da Vinçi robot sistemindən istifadə etməklə endoskopik mədə əməliyyatı yüksək dəqiqlik təmin edərək, çətin əldə edilən ərazilərdə əməliyyat aparmağa imkan verir.

Professora sual verin

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

tromboz;
qanaxma;
infeksiyalar;
bədxassəli formalaşma ocaqlarının qorunması;
qonşu gəmilərə zərər;
qida çatışmazlığı;
normal miqdarda qida qəbul edə bilməmək;
anemiya;
dempinq sindromu (yeməyin qusma, ürəkbulanma, ishal və tərləmə ilə nəticələnə biləcəyi bir vəziyyət).

Qastrektomiya əməliyyatından sonra xəstənin aşağıdakı qayğıya və tibbi dəstəyə ehtiyacı ola bilər:

Əgər kifayət qədər miqdarda maye qəbul edə bilmirsinizsə, intravenöz olaraq tətbiq edilir.
Bağırsaqlar normal işləməyə başlayana qədər ifraz olunan həzm şirələrini başqa istiqamətə yönəltmək üçün burun vasitəsilə mədəyə (onun xilas edilmiş hissəsinə) nazoqastrik boru daxil edilir.
Normal qidalanma rejiminə keçməzdən əvvəl kiçik bağırsağa qidalandırıcı kateter daxil edilir.
İntravenöz antibiotiklərə, sidik kisəsinin kateterizasiyasına və oksigen maskasının istifadəsinə ehtiyac ola bilər.

Mədə əməliyyatından sonra qidalanma

Pəhrizdə aşağıdakı dəyişikliklər edilməlidir:

Porsiya ölçülərini kəsin.
Yemək tezliyini gündə 5-6 dəfəyə qədər artırın, hərtərəfli çeynəyin və limon turşusunun zəif məhlulları ilə qəbul edin. Gündə üç və dörd dəfə yemək qan azlığına və bağırsaq funksiyasının pozulmasına səbəb olur.
Böyük miqdarda yağlı qidalar yeməkdən çəkinin.
Sağlam bir pəhriz təmin etmək üçün pəhriz əlavələri qəbul etməlisiniz.

Mədə ektomiyası keçirmiş xəstələrə (əməliyyatdan 1-1,5 il sonra) çox miqdarda protein, məhdud yağ və çox az miqdarda asanlıqla həzm olunan karbohidratlar ehtiva edən hiposodium (az duzlu) pəhriz tövsiyə olunur. Mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının mexaniki və kimyəvi qıcıqlandırıcıları məhdudlaşdırılmalıdır: ədviyyatlar, marinadlar, şokolad, turşular, spirt, konservlər, qazlı, isti və soyuq içkilər. Əsasən, pəhriz qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış yeməklərdən ibarət olmalıdır.

Müalicə üçün ərizə