Köhnə aşağı torlu qişa dekolmanlarının cərrahi müalicəsinin müqayisəli təhlili. Köhnə torlu qişa dekolmanı - buna kömək etmək olarmı? Retina dekolmanı xəstəliyin adı

"Tor qişanın dekolmanı" termini ilk dəfə 1700-cü ildə fransız oftalmoloqu Şarl de Sent-İv tərəfindən təklif edilmişdir, lakin belə bir diaqnoz yalnız 1851-ci ildə görkəmli alman alimi Herman Helmholtz tərəfindən oftalmoskopun ixtirasından sonra klinik cəhətdən mümkün olmuşdur.

Planetimizin sakinlərinin təxminən 6 faizində retinal qırılmalar var, lakin əksəriyyət üçün bu, heç bir patologiyanın təzahürü deyil və qopmağa səbəb olmur. Torlu qişanın qopma tezliyi 1:15000-dir.

Bəzi populyasiyalar torlu qişanın qopması riski altındadır. Belə ki, yüksək miyopi olan xəstələrdə 5%, afakiya ilə (IOL implantasiyası olmadan katarakta çıxarılmasından sonra) - 2% təşkil edir. Kataraktın çıxarılması şüşəvari bədənin qismən itirilməsi ilə çətinləşirsə, qopma riski 10% -ə qədər artır.

Səbəblər

Dünyada tor qişanın qopmasının ən çox yayılmış səbəbləri miyopiya, afakiya, psevdofakiya və travmadır. Bu patologiyası olan bütün xəstələrin təxminən 40-50% -i miyopiyadan əziyyət çəkirdi, 30-40% -i lensi çıxarmaq üçün əməliyyat keçirdi, 10-20% -də nüfuz edən göz zədəsi tarixi var idi. Qeyd etmək lazımdır ki, torlu qişanın qopması ilə müəyyən idman növləri (boks, güləş, xizəklə tullanma və s.) arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün tədqiqatların olmamasına baxmayaraq, belə insanlarda xəstəliyin riski artır.

Bir gözündə retina dekolmanı keçirmiş xəstələrdə 15% hallarda digərində inkişaf edir. İkitərəfli katarakta çıxarılması əməliyyatı keçirənlərdə ikitərəfli ayrılma riski daha yüksəkdir (25-30%). Yəhudi mənşəli insanlarda daha yüksək, tünd dərili insanlarda isə nisbətən az rast gəlinir.

Bədən yaşlandıqca tor qişanın qopması riski artır. Ən çox 40-70 yaşlı xəstələrdə baş verir. Gənc insanlarda baş verən tor qişanın qopması adətən gözün zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Retinanın qopmasının simptomları

Torlu qişanın qopmasının ilkin simptomu tez-tez fotopsiyadır (görüş sahəsində yanıb-sönür, "ildırımlar", "qığılcımlar"). Onların görünüşü tor qişada impulsların təkcə işıq daxil olduqda deyil, həm də mexaniki təsirə məruz qaldıqda əmələ gəlməsi ilə bağlıdır. Vitreoretinal yapışmalar retinanı uzadır, fotosensitiv hüceyrələri qıcıqlandırır, bu da bu fenomenə səbəb olur.

Retinal dekolman görmə sahəsində üzən "sineklər", "yivlər", "nöqtələr" görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Bununla belə, bu simptom spesifik deyil, çox yaygındır və müalicə tələb etmir, əksər hallarda bu, vitreus bədəninin məhv edilməsindən qaynaqlanır.

Bəzən görmə sahəsində dairəvi qeyri-şəffaflıq (Veys halqası) görünür ki, bu da ONH-nin yapışma yerində posterior hialoid membranın qopmasını və ayrılmasını göstərir. Bu vəziyyət də müalicə tələb etmir. Bununla yanaşı, görmə sahəsində qara üzən ləkələrin, "hörümçək torlarının" qəfil görünməsi tor qişanın yırtılması və ya dartma zamanı zədələnmiş damarlardan şüşəvari gövdəyə qanaxma nəticəsində yaranan tor qişanın qopmasını göstərə bilər.

Xəstə də görmə sahəsinin bir hissəsinin itirilməsini qeyd edə bilər ki, bu da göz qarşısında "pərdə" və ya "pərdə" kimi özünü göstərir. Bu, retinanın həssas təbəqəsinin aşındırılması və nəticədə ondakı vizual qavrayış proseslərinin pozulması ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə qopma qüsurun mövcudluğuna qarşı retinanın bölgəsində lokallaşdırılır: yəni, görmə sahəsinin qüsuru yuxarıdan qeyd olunursa, deməli qopma aşağı hissələrdə baş verib və s. Əgər proses gözün ekvatorunun qarşısında yerləşən şöbələrə təsir edibsə, onda bu simptom görünməyəcək. Xəstələr səhər saatlarında bu simptomun azalması və ya olmaması və axşam saatlarında görünüşü müşahidə edə bilərlər ki, bu da subretinal mayenin spontan udulması ilə əlaqələndirilir.

Retinanın yuxarı hissələrinin ayrılması aşağı hissələrə nisbətən daha sürətli inkişaf edir. Subretinal boşluqda toplanan maye fizika qanunlarına uyğun olaraq, tədricən aşağı enir və altındakı kəsikləri aşındırır. Halbuki aşağı dəstələr uzun müddət asimptomatik olaraq mövcud ola bilər və yalnız makula bölgəsinə yayıldıqda aşkar edilə bilər. Makula bölgəsinin zədələnməsi nəticəsində görmə kəskinliyinin azalmasının müddəti mərkəzi görmənin bərpası üçün proqnoza təsir göstərir.

Xəstə görmə kəskinliyinin azalması, obyektlərin forma və ölçüsünün təhrif edilməsi, ilkin düz xətlərin əyriliyi (metamorfopsi) müşahidə edə bilər, şiddəti retinanın makula və paramakulyar hissələrinin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Bu simptomun görünüşü baş və ya göz yaralanması, kataraktın çıxarılması, xarici cisim, intravitreal inyeksiya, vitrektomiya, sklera doldurulması, PDT, lazer koaqulyasiyasından sonra da mümkündür. Bu baxımdan, metamorfopsi baş verdikdə, xəstənin hərtərəfli müayinəsi və anamnezin toplanması lazımdır.

Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı reqmatogen retinal dekolman üçün daha xarakterikdir. Eksudativ qopmanın simptomları adətən zəif olur, çünki bu cür qopma retinanın dartma ilə əlaqəli deyil. Torlu qişanın dartma dekolmanı da əksər hallarda yavaş və asimptomatik olaraq inkişaf edir. Görmə sahəsinin qüsurları tədricən güclənə (artıra) və ya aylar, hətta illər ərzində heç irəliləməyə də bilər. Yalnız makula patoloji prosesə cəlb edildikdə, xəstə görmə qabiliyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması hiss etməyə başlayır.

Torlu qişanın qopmasının diaqnozu

Retinal dekolmanın erkən diaqnozu vaxtında müalicəyə başlamağa və xəstəliyin nəticəsini yaxşılaşdırmağa imkan verir. Torlu qişanın qopması şübhəsi üçün məcburi müayinələrin həcminə aşağıdakılar daxildir:
. korreksiyalı və korreksiyasız görmə kəskinliyinin öyrənilməsi;
. görmə sahələrinin öyrənilməsi (perimetriya);
. yarıq lampanın müayinəsi;
. yüksək diopterli asferik lens və ya üç güzgülü Goldman lensi ilə fundusun müayinəsi;
. GİB ölçülməsi.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün digər müayinə üsullarından, xüsusən də müşayiət olunan patologiyanın olması halında istifadə edilə bilər: ultrasəs skaneri və gözün arxa seqmentinin (OKT), (FA), elektroretinoqrafiya (ERG), CT və MRT tədqiqatları və s.

Oftalmoskopiyada RRD əlaməti tor qişa sahəsinin yüksəlməsidir ki, bu da onu qeyri-səlis, xarakterik bozumtul rəngə malik, qübbəli və ya dalğavari səthə malikdir. Göz hərəkət etdikdə, hərəkət edə bilər. Damarların gedişi retinanın ayrılmış səthinin formasına uyğundur. Dekolmanın sərhədləri piqmentli ola bilər ("köhnə" bir dəstə ilə) və piqment hüceyrələri ("tütün tozu") ön kamerada və ST-də tapılır.

Marcus Gunn'ın müsbət göz bəbəyi simptomu mümkün torlu qişanın ayrılmasını göstərə bilər. Schaefer simptomu 70% hallarda göz xəstəlikləri və ona cərrahi müdaxilələr olmayan xəstələrdə retinanın yırtıldığını göstərir. GİB-i təxminən 5 mm Hg azaltmaq da mümkündür. İncəsənət. normadan azdır. Kvadrantlar üzrə boşluqların olma ehtimalı:
. təxminən 60% - yuxarı temporal kvadrant;
. təxminən 15% - yuxarı burun kvadrantı;
. təxminən 15% - aşağı temporal kvadrant;
. təxminən 10% - aşağı burun kvadrantı.
Torlu qişanın ayrılması hallarının təxminən 50% -ində əsasən 90 0 daxilində yerləşən bir neçə qırılma aşkar edilə bilər.

Dartma dekolmanında tor qişa fasiləsiz konkav formaya malikdir. Subretinal mayenin miqdarı RRD-dən azdır və tez-tez dişli xəttə qədər uzanmır. Retinanın ən yüksək yüksəlməsi vitreoretinal dartma yerində müşahidə olunur. Onun hərəkətliliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və subretinal maye hərəkət etmir.

EOS zamanı görmə sahələrində dəyişikliklər qəfil baş verir və sürətlə irəliləyir. Retina qabarıq bir forma alır, hamar görünür, qıvrımlar və qırılmalar olmadan. Bəzən belə bir qopma xəstənin başının vəziyyətindən asılı olaraq ağırlıq qüvvəsinin təsiri altında bir bölmədən digərinə keçə bilən yüksək səviyyəli subretinal maye ilə müşayiət olunur. Gözün ön seqmentində iltihab əlamətləri (skleranın dərin inyeksiyası, iridosiklit və s.), EOS-un səbəbindən asılı olaraq retina damarlarında rubeoz, genişlənmə və dəyişiklik, xroniki hallarda - bərk eksudatlar ola bilər.

Eksudativ parçalanmaya səbəb olan amili müəyyən etməkdə çətinliklər yaranarsa, ehtimal olunan patologiyaya uyğun olaraq digər ixtisasların həkimlərinin müayinəyə cəlb edilməsi, əlavə laboratoriya müayinələrinin aparılması tövsiyə olunur.

Gözün arxa seqmentinin anatomiyası

Retina dekolmanı kimi bir patologiyanın nə olduğunu daha yaxşı başa düşmək üçün gözün arxa hissəsinin strukturu və onun hissələrinin funksiyaları haqqında bir qədər anlayışa sahib olmaq lazımdır.

Göz almasının arxa seqmentinin boşluğu onun formasının və tonunun qorunmasını, işıq şüalarının retinaya keçirilməsini təmin edən geləbənzər şüşəvari gövdə (vitreum) ilə doldurulur. Sudan (99% -ə qədər), az miqdarda protein və hialuron turşusundan ibarətdir. İtirildikdə və ya çıxarıldıqda, vitreus bədəni müstəqil olaraq bərpa edilmir və göz içi maye ilə əvəz edilmir. Onun tərkibində stroma və onu əhatə edən hialoid membran var. Vitreum, bir qayda olaraq, şüşəvari gövdənin əsasında ("dişli" xəttdən bir qədər qabaqda) retinaya yapışmalara malikdir, arxa linza kapsulu (hialoid linza bağı), optik diskin kənarı boyunca, fovea ətrafında və periferik retinal damarların ətrafında (bağlanma gücünün azaldılmasında qeyd olunur).

40 ildən sonra vitreus orqanının strukturunda yaşa bağlı dəyişikliklər baş verməyə başlayır: mayeləşmə və sinerezis (azalma). Bu, adətən, arxa hialoid membranın (posterior hialoid) torlu qişadan ayrılmasından əvvəl baş verir. Bu vəziyyət 65 yaşdan yuxarı insanların təxminən 50% -ində baş verir, lakin yalnız 12% hallarda retinada yırtığın meydana gəlməsi ilə çətinləşir.

Torlu qişa (torlu qişa) göz almasının içini çəkir. O, vizual məlumatı qəbul edir və onun ilkin işlənməsini həyata keçirir, sonra isə onu sinir impulslarına çevirir. Retina beynin bir hissəsidir və optik sinir vasitəsilə onunla bağlıdır.

Torlu qişa demək olar ki, bütünlüklə 10 hüceyrə təbəqəsindən ibarətdir və onların sayı makulaya yaxınlaşdıqca azalır:

1. piqment təbəqəsi;
2. çubuqlar və konuslar təbəqəsi (fotoreseptorlar);
3. xarici sərhəd membranı;
4. xarici dənəvər təbəqə;
5. xarici mesh təbəqəsi;
6. daxili dənəvər təbəqə;
7. daxili mesh təbəqəsi;
8. qanqlion hüceyrələrinin təbəqəsi;
9. sinir liflərinin təbəqəsi;
10. daxili sərhəd membranı.

Fotoreseptorlara qeyri-kafi görünmə şəraitində görmə üçün cavabdeh olan, lakin yüksək aydınlıq və rəng görmə qabiliyyətini təmin etməyə qadir olmayan çubuqlar (təxminən 100-120 milyon) və rəngləri və incə detalları ayırd etməyə imkan verən konuslar (təxminən 7 milyon) daxildir. gün işığında obyektlər.

Onlardakı fotopiqment tərəfindən qəbul edilən işığın dalğa uzunluğundan asılı olaraq üç növ konus var: "qırmızı", "yaşıl" və "mavi". Onlar əsasən retinanın mərkəzi hissəsində, çubuqlar isə periferik hissədə yerləşir. Retinanın qalınlığı da eyni deyil: ən böyüyü optik diskin kənarında, ən kiçiki - foveolada. Fotoreseptor təbəqəsi ilə piqment epiteli arasındakı boşluğa subretinal boşluq deyilir.

"Kəsikli" xətt (gözün ekvatorunun qarşısındakı ziqzaq xətti) retinanı siliyer-iris və optik hissələrə ayırır. Gözün görmə funksiyasını təmin edən sonuncudur. Göz almasının arxa qütbündə optik hissədə diametri təqribən 5 mm olan, mərkəzi (obyektiv) görməni təmin edən, obyektləri aydın görməyə və onların rənglərini fərqləndirməyə imkan verən sarı ləkə (makula) var. Makulanın mərkəzində diametri təxminən 1 mm olan mərkəzi fovea (fovea) təcrid olunur, onun mərkəzində yalnız konuslar olan 0,2 mm diametrli foveola var.

Gözün arxa qütbündə retinanın sinir liflərini birləşdirən optik disk (OND) yerləşir. Onların vasitəsilə vizual təsvirlərin yaratdığı impulslar beynin vizual analizatorunun mərkəzlərinə ötürülür. Optik disk bölgəsində fotoreseptorlar yoxdur və vizual məlumatın qəbulunda iştirak etmir. Perimetriya (görmə sahələrini öyrənmək üsulu) həyata keçirərkən bu zonada fizioloji "kor nöqtə" müəyyən edilir.

Retinaya qan tədarükü mərkəzi retinal arteriya və onun altında yatan xoroid sistemi tərəfindən həyata keçirilir.

Retinanın qopmağa meylli olması onun yalnız iki yerdə fiksasiyasına səbəb olur: optik sinirin başında və "diş" xəttində. Uzunluğunun qalan hissəsi üçün o, vitreus gövdəsi və fotoreseptorların ucları ilə piqment epitelinin prosesləri arasındakı əlaqələr tərəfindən tutulur.

Retina xoroid (xoroid) üzərində yerləşir, funksiyası onu qida maddələri ilə təmin etməkdir. Xoroid 4 təbəqədən ibarətdir (skleradan retinaya qədər olan istiqamətdə sadalanır):
. supravaskulyar lövhə;
. damar plitəsi;
. damar-kapilyar lövhə;
. Bruch membranı.

Piqment təbəqəsi tor qişa ilə qan dövranı arasında mübadilə proseslərində iştirak edən Bruch membranına sıx şəkildə bağlıdır.

Xaricdə xoroid sklera ilə örtülmüşdür - gözün lifli kapsulunun qeyri-şəffaf hissəsi. Onun funksiyaları daxili strukturların qorunması, göz almasının tonunu qorumaqdır. Sklera episkleral təbəqədən, skleranın özündən və elastik və kollagen liflərdən əmələ gələn daxili qəhvəyi boşqabdan ibarətdir. Görmə siniri və retinal damarlar arxa qütbdə sklerada olan kribriform lövhədən göz almasının içərisinə keçir.

Retina dekolmanlarının növləri

Retinanın qopması onun daxili təbəqələrinin əsas piqment epitelindən və xoroiddən ayrılmasıdır. Ayrılma mexanizminə görə onu üç qrupa bölmək olar.

Reqmatogen (ROS). Bu ad qırılma mənasını verən yunanca "regma" sözündəndir. Bu cür qopma neyron təbəqəsində əmələ gələn boşluqlar vasitəsilə şüşəvari cismin torlu qişaya daxil olması və tor qişanın hissiyyat təbəqəsini piqment təbəqəsindən aşındırması ilə əlaqədardır.

Bu ən çox yayılmış ayrılma növüdür. Onların görünüşü, yaşla gözün vitreus gövdəsinin daha maye olması ilə əlaqədardır ki, bu da posterior hialoid membranın ayrılmasına kömək edir. Əksər insanlar üçün bu heç bir nəticəyə gətirib çıxarmır. Bəzi hallarda, xüsusən də miyopi ilə bu proses daha erkən yaşlarda başlayır. Güclü vitreoretinal yapışmaların olması halında, arxa hialoid, aşındırıcı, retinaya dartma (çəkmə) təsiri var və onun qırılmasına səbəb ola bilər. Retinada distrofik, iltihablı dəyişikliklər olduqda hadisələrin belə inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir. Yaranan boşluqdan şüşəvari bədənin maye hissəsinin sızması neyroepitelimin əsas toxumalardan qopmasına səbəb olur. Beləliklə, RRD inkişafının əsas səbəbi olan vitreoretinal dartmalardır.

Tədqiqatçıların fikrincə, ABŞ-da əhali arasında RRD ilə xəstələnmə hər il orta hesabla 100.000 nəfərə 12 hadisə təşkil edir. Skandinaviya ölkələrində - 7-10, Yaponiyada - 10,4, Sinqapurda - 11,6, Çində - hər il eyni sayda 8 hadisə. Daha az yaygın olaraq, bu xəstəlik Hindistan əhalisi arasında baş verir və 100.000 nəfərə 3,9 hadisədir.

Tədqiqat nəticələri göstərir ki, RRD olan bütün xəstələrin təxminən 40% -i katarakt əməliyyatından sonra xəstələrdir. Belə halların 50%-i əməliyyatdan sonrakı ilk ildə baş verir. Retina dekolmanı intrakapsulyar kataraktadan sonra daha tez-tez (5,7%) inkişaf edir, nəinki ekstrakapsulyar (0,41-1,7%) və ya fakoemulsifikasiya (0,25-0,57%).

Reqmatogen retinal qopma kişilərdə daha çox rast gəlinir. Xəstələrin yaşı 40-70 ildir ki, bu da posterior hialoid membranın qopma vaxtına uyğundur.

RRD üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
. vitreus bədəninin vaxtından əvvəl mayeləşməsi və BGM-nin ayrılması, xüsusən də qismən;
. miyopiya ilə müşayiət olunan retinal distrofiya (yalnız qəfəs distrofiyasının olması statistik əhəmiyyətli risk faktorudur);
. afakiya və artifakiya;
. irsi xəstəliklər (Stikler, Marfan, Ehlers-Danlos sindromu, homosistinuriya);
. digər gözün reqmatogen retinal dekolmanı tarixi;
. gözün arxa seqmentinin iltihabi və yoluxucu xəstəlikləri (kəskin retinal nekroz sindromu, HİV xəstələrində sitomeqalovirus retiniti, oküler toksoplazmoz və parsplanit).

Dartma (TOS). Bu zaman neyrosensor təbəqənin qopması müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində əmələ gələn tor qişa ilə şüşəvari cisim arasında vitreoretinal yapışmalar nəticəsində baş verir. TOS, nüfuz edən göz zədəsi, membranların mövcudluğu və ya vitreoretinal dartmadan sonra baş verən proliferativ vitreoretinopatiya ilə ikincil olaraq baş verir.

Membranlar piqment epitel hüceyrələrindən, neyroglial hüceyrələrdən, fibrositlərdən, makrofaqlardan, kollagen liflərindən əmələ gəlir. Piqment epitel hüceyrələri ən mühüm rol oynayır. Onlar torlu qişada əmələ gələn boşluq vasitəsilə, həddindən artıq kriopeksiya ilə vitreus boşluğuna daxil olur, dəyişikliklərə məruz qalır və kollagen və fibronektin istehsalını gücləndirən maddələr istehsal etməyə başlayırlar. Bundan əlavə, kriopeksiya zamanı qan-oftalmik maneə zədələnir, bu da qan serumunun onun vasitəsilə nüfuzunu asanlaşdırır. Tərkibindəki maddələr piqment epitel hüceyrələrini, astrositləri və fibrositləri cəlb edir. Bu, vitreus qanaxması zamanı membranın meydana gəlməsi riskini izah edir.

TOS həmçinin proliferativ diabetik retinopatiyada, oraqvari hüceyrəli anemiyada, retinal venaların trombozunda, proqressiv retinal işemiya ilə müşayiət olunan vaxtından əvvəl retinopatiyada müşahidə oluna bilər. Bu, neovaskulyarizasiyaya səbəb olan damar endotelinin böyümə faktorunun ifrazına gətirib çıxarır. Belə damarların yaxınlığında vitreoretinal yapışma əmələ gəlir. Zamanla vitreus retinaya dartma effekti verməyə başlayır və əsas piqment epitelindən neyrosensor təbəqəni aşındırır.

TOC ROS-dan sonra ikinci ən çox yayılmışdır. Onun inkişafı birbaşa ayrılmağa səbəb olan patologiyanın şiddətindən asılıdır. Beləliklə, bütün torlu qişa dekolmanlarının 5-10%-i proliferativ vitreoretinopatiyadan qaynaqlanır. Müxtəlif mənbələrə görə, proliferativ diabetik retinopatiya 35-49% hallarda TOS ilə mürəkkəbləşir.

Eksudativ və ya seroz (EOS). Bu qopma arterial hipertenziya, mərkəzi retinal venanın trombozu, vaskülit, papilloödem (göz sinirinin başının ödemi) və ya digər xəstəliklər səbəbindən retinanın damarlarından subretinal boşluğa daxil olan maye nəticəsində yaranır.

Vitreus bədənində su balansının saxlanması xoroid sayəsində həyata keçirilir. Hiperosmolyardır (yəni vitreus gövdəsi və piqment epiteli ilə müqayisədə daha yüksək ion konsentrasiyasına malikdir), buna görə də içində həll olunan ionları olan su xoroidin qan damarlarına daxil olur.

EOS patogenezində əsas rolu damar keçiriciliyinin dərəcəsindən asılı olan xoroidin interstisial mayesinin həcmi oynayır. Hər hansı bir patoloji proses bu göstəricini dəyişə bilər. Bundan əlavə, piqment epitelinin zədələnməsi xoroidin nasos hərəkətini azaldır və subretinal boşluqda maye yığılmağa başlayır. Səbəb bəzi iltihablı, yoluxucu xəstəliklər, distrofiya, malign neoplazmalar və genetik olaraq müəyyən edilmiş pozğunluqlar ola bilər. Preeklampsiya zamanı yaranan ağır vazokonstriksiya xoroid işemiyasına və piqment epiteliya infarktı ilə nəticələnə bilər ki, bu da qan-oftalmik maneənin məhvinə və damar divarlarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur.

Eksudativ retinal dekolmanın səbəbləri çox olduğundan, insidans dərəcəsi haqqında məlumatlar ədəbiyyatda əks olunmur. İrqi, yaş və cinsi meyl də onu törədən faktordan asılıdır. Məsələn, Foqt-Koyanagi-Harada sindromu qafqazlılara nisbətən asiyalılarda və ispanlarda daha çox rast gəlinir.Qafqazlılar xoroidin melanomasına və AMD-nin “yaş” formasına daha çox həssasdırlar. Coats distrofiyası, uveal efüzyon sindromu və idiopatik mərkəzi seroz xorioretinopatiya kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir.

Aşağıda EOS-a səbəb olan xəstəliklərin geniş siyahısı verilmişdir. Onların patogenetik mexanizmlərinin oxşarlığı ilə formalaşır.

İdiopatik - Coats xəstəliyi, mərkəzi seroz xorioretinopatiya, uveal efüzyon sindromu.

İltihabi - Vogt-Koyanagi-Harada sindromu, orbital psevdotümör, limfomatoid qranulomatoz, sklerit, simpatik oftalmiya, kollagen damar xəstəliyi, Vegener qranulomatozu, sarkoidoz, xoralı kolit və Kron xəstəliyi.

Yoluxucu - sifilis, toksoplazmoz, sitomeqalovirus retiniti, dang qızdırması, vərəm, Lyme xəstəliyi, pişik cızıqları xəstəliyi.

Anadangəlmə - nanoftalm, optik sinir kolobomaları, ailəvi eksudativ vitreoretinopatiya.

Neoplazmalar - xoroidal melanoma, xoroid metastazları, xoroidal nevus, xoroidal hemangioma, retinoblastoma, ilkin intraokulyar lenfoma.

Yatrogenik - həddindən artıq panretinal lazer koaqulyasiyası, sklera sızdırmazlığı.

Xoroiddə qan axınının pozulmasına səbəb olan sistem xəstəlikləri - eklampsi və preeklampsi, bədxassəli hipertoniya, kollagen damar xəstəlikləri, DIC.

Böyrək xəstəlikləri (lupus nefrit, "crescentic" qlomerulonefrit, Qudpasture sindromu, IgA nefropatiya, CRF ilə tip II membranoproliferativ qlomerulonefrit), hemodializ xəstələri.

Bəzi hallarda ROC və TOC kombinasiyası baş verə bilər. Bir qayda olaraq, tor qişa əvvəlcə dartma (gərginlik) təsiri altında soyulur, bu da onda kiçik bir yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu dəstəyə dartma - reqmatogen deyilir.

Xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdırmaq üçün retina dekolmanı aşağıdakılara bölünə bilər:
. makula üzərində (proses foveaya təsir etmir);
. makula off (proses foveaya qədər uzanır).
Retinanın mərkəzi bölgəsinə təsir edən dekolmanlar görmə funksiyalarının qorunması baxımından daha pis bir proqnoza malikdir.

Retinal dekolmanın inkişafında əhəmiyyətli rolu vitreoretinal dartmalar oynayır, bu da öz növbəsində aşağıdakı kimi bölünür:
. dinamik (sürətli göz hərəkətləri nəticəsində yaranır və retinanı şüşəvari gövdəyə doğru çəkir, qırılmaların və ROS meydana gəlməsinə səbəb olur);
. statik (göz hərəkətlərindən asılı deyil, TOS və proliferativ vitreoretinopatiyanın inkişafında iştirak edir).

Boşluqların meydana gəlməsi ROS-un meydana gəlməsindən əvvəl baş verir, TOC ilə müşayiət oluna bilər, buna görə də onların təsnifatı aşağıda təqdim olunur. Yırtılmalar patogenezi, morfologiyası, lokalizasiyası və dərinliyi ilə fərqlənir.

Patogenezinə görə (baş vermə səbəbi) var:
. temporal tərəfdən retinanın yuxarı yarısında daha tez-tez baş verən vitreoretinal dartma nəticəsində yaranan qırılmalar;
. retinanın həssas hissəsinin xroniki atrofiyasından yaranan, yuvarlaq formada, temporal tərəfdə, daha tez-tez yuxarıda yerləşən açılışlar.

Morfologiyaya görə (forma):
. U-şəkilli qırılmalar (sagittal), üstü vitreus gövdəsi tərəfindən yuxarı çəkilmiş bir qapaq və retinaya əlavə edilmiş bir baza var;
. natamam U formalı fasilələr, xətti, L və ya J şəkilli ola bilər;
. vitreus gövdəsinin ayrılması səbəbindən qapağın tamamilə qopduğu bir "qapaq" ilə qırılmalar;
. vitreus gövdəsinin boşluğun arxa kənarına bağlanması ilə "kəsik" xətt boyunca dekolteler;
. retinanın periferiyasının 90°-dən çox hissəsini əhatə edən nəhəng yırtıq, bu, şüşəvari gövdənin onun ön kənarına yapışması ilə U-şəkilli yırtıqdır və tez-tez "dişli" xətt boyunca lokallaşdırılır.

Lokalizasiyaya görə boşluqlar ola bilər:
. "dişli" xətt boyunca (vitreus bədəninin bazasında);
. "kəsik" xəttin arxasında (vitreus gövdəsinin əsası ilə ekvator arasında);
. ekvatorda;
. ekvatorun arxasında (ekvatorun arxasında);
. makula.

Dərinlik fasilələri aşağıdakılara bölünür:
. lamellar (torlu qişanın bir neçə təbəqəsinin zədələnməsi var);
. vasitəsilə (zərər bütün təbəqələrə təsir etdi).

Retina qopmasının müalicəsi

1920-ci illərə qədər bu xəstəlik, 1923-cü ildə İsveçrəli oftalmoloq Jül Qonin tərəfindən müalicəsində əhəmiyyətli bir irəliləyiş əldə olunana qədər demək olar ki, qaçılmaz olaraq korluğa səbəb olurdu. Gonenin fərziyyəsinin inqilabi təbiəti ondan ibarət idi ki, onun fikrincə, tor qişanın qopması o vaxtlar düşünüldüyü kimi onun nəticəsi deyil, onun səbəbidir. Gönen, müalicədə müvəffəqiyyət əldə etmək üçün nəyin bahasına olursa-olsun boşluğun qarşısını almaq lazım olduğunu müdafiə etdi. Bunun üçün o, alovlanma üsulunu - yüksək temperatura qədər qızdırılan nazik alətlə sklera vasitəsilə tor qişanın kauterizasiyasını (kauterizasiya) təklif etdi. Müvəffəqiyyətli müalicə nəticələrinin faizinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına baxmayaraq, bu yanaşma uzun müddət oftalmologiya cəmiyyəti tərəfindən rədd edilmişdir. Bununla belə, 1929-cu ildə Beynəlxalq Oftalmologiya Konqresində texnika layiqincə tanındı.

10 ildən sonra hollandiyalı oftalmoloq Henrik-Jacob-Marie Weve fərqli bir müalicə üsulu təklif etdi. O, tor qişanın cırıldığı yerdə sklerada yığılmış retinalaltı mayenin sərbəst buraxılması ilə kəsik etdi və sonra bu zonanın diatermiyası (kauterizasiya) etdi. Bu üsul ignipunkturdan daha effektiv olduğunu sübut etdi.

1951-ci ildə belçikalı oftalmoloq Çarlz Şepens növbəti 20 il ərzində tor qişanın qopmasının müalicəsində əsas cərrahi üsul kimi istifadə edilən skleral bükülmə texnikasını təklif etdi. Onun mahiyyəti, skleranın xarici səthində yerləşən bir möhür (adətən silikon) köməyi ilə boşluq sahəsindəki membranların girintisidir. Bu üsul tək qırılmalar üçün uğurla istifadə edilmişdir. Daha sonra, 1958-ci ildə ispan oftalmoloqu J. Arruqa retinanın çoxsaylı qırıqlarını bağlamağa imkan verən dairəvi təəssürat (dairə) təklif etdi. Son zamanlar bunun üçün silikon implantlardan istifadə edilir.

1970-ci ildə anadangəlmə alman olan amerikalı oftalmoloq Robert Mahemer mürəkkəb retinal dekolmanı olan xəstələrin müalicəsi üçün alternativ cərrahi üsul - vitrektomiya təklif etdi. Hazırda bu üsuldan geniş istifadə olunur.

1986-cı ildə amerikalı oftalmoloqlar Corc Hilton və Sanderson Gizzard qopmanın cərrahi müalicəsinin ilk ambulator metodu olan pnevmoretinopeksiyanı təklif etdilər ki, bu da gözyaşının qarşısını almaq və retinanı bərpa etmək üçün şüşəvari bədənə qaz qabarcığının daxil edilməsindən ibarətdir.

Hal-hazırda retina dekolmanlarının müalicəsi üçün zəngin üsullar arsenalı mövcuddur. Onların hamısının üstünlükləri və mənfi cəhətləri, istifadə üçün göstərişləri var ki, bu da oftalmoloqa hər bir vəziyyət üçün ən uyğun metodu seçməyə imkan verir. Bunlara daxildir:
. skleranın doldurulması;
. vitrektomiya;
. lazer koaqulyasiyası;
. kriyoterapiya;
. pnevmoretinopeksiya.

Bu günə qədər reqmatogen retinal dekolmanların (ROD) konservativ müalicəsi yoxdur. Metoddan asılı olmayaraq cərrahi müalicənin məqsədi ətrafdakı toxumalara minimal ziyan vurmaqla retina yırtıqlarını müəyyən etmək və bağlamaqdır. Bunu etmək üçün, boşluğun kənarları ilə əsas piqment epiteli arasında əlaqəni təmin etmək, həmçinin bu sahədə vitreoretinal dartma zəiflətmək və ya tamamilə aradan qaldırmaq lazımdır. Bu məqsədlə yuxarıda təsvir edilən üsullar həm ayrılıqda, həm də kombinasiyada istifadə edilə bilər.

Son illərdə dəstələrin cərrahiyyəsi müəyyən uğurlar əldə etmişdir. Vaxtında müalicə ilə xəstələrin 90-95% -ində retinanın anatomik uyğunluğu var. Onların arasında təxminən 50% görmə kəskinliyi 0,4 və ya daha yüksəkdir. Vizual funksiyaların qorunması birbaşa makula bölgəsinin patoloji prosesdə iştirakından asılıdır. Dekolman bu sahəyə təsir etdikdə, orada mövcud olan fotoreseptorlar tədricən ölür, bu da görmə qabiliyyətinin geri dönməz azalmasına səbəb olur.

Qənaətbəxş nəticələrə baxmayaraq, müalicədən əvvəl makula zonasında retina dekolmanı əlamətləri müəyyən edilməmiş xəstələrin təxminən 10% -ində görmə pozğunluğu var. Bunun səbəbi kistoid makula ödemi və makulada qıvrımların əmələ gəlməsidir (“selofan makula”).

Vizual funksiyaların qorunmasının proqnozuna təsir edən bəzi amillər:
. əməliyyatdan əvvəl görmə kəskinliyi, xüsusən də makula prosesə cəlb edildikdə;
. ayrılma resepti (tədqiqatlar göstərir ki, ilk üç gündə müalicənin başlaması mövcud vizual funksiyaları maksimum dərəcədə artırmağa imkan verir);
. makulanın retinanın səthindən yuxarı qalxmasının hündürlüyü (aşağı makula dekolmanları ilə proqnozun daha optimist olduğuna inanılır).

Dartma tor qişasının (TOD) konservativ müalicəsi də hazırda inkişaf etdirilməmişdir. Buna baxmayaraq, müxtəlif mərhələlərində proliferativ vitreoretinopatiya inkişafına mane olan müxtəlif qrup dərmanların istifadəsinin effektivliyinə dair tədqiqatlar aparılır. Bunlara heparin və onun aşağı molekulyar ağırlıqlı törəmələri (nadroparin, dalteparin), kortikosteroidlər, NSAİİlər, antimetabolitlər, retinoik turşu daxildir. Bu dərmanların əksəriyyəti retinal proliferasiyanı azaldır, lakin onların toksikliyi, istifadə üsulu və müddəti, buraxılış forması problem olaraq qalır.

TOS müalicəsinə cərrahi yanaşma onun səbəbindən və dərəcəsindən asılıdır. Məsələn, proliferativ diabetik retinopatiyada makulaya yayılma təhlükəsi olmayan bir dəstə sadəcə izlənilə bilər. Cərrahi müalicənin əsas məqsədi vitreoretinal dartmaların zəiflədilməsi və ya tam çıxarılmasıdır, bunun üçün sklera doldurulması və/və ya vitrektomiya aparılır. Dartma-regmatogen retinal qopma hallarında əlavə olaraq bütün mövcud boşluqları müəyyən etmək və bağlamaq lazımdır.

Eşzamanlı proliferativ vitreoretinopatiya ilə TOS-da adətən dairəvi doldurulma aparılır. Gələcəkdə fotokoaqulyasiya ilə vitrektomiya mümkündür. Vitreus boşluğuna qaz və ya silikon yağı yeridilir. Vitrektomiyadan əvvəl prosesin şiddətindən asılı olaraq, onun daha tam həyata keçirilməsi üçün linzanın çıxarılmasına qərar verilə bilər.

TOK proliferativ diabetik retinopatiyadan qaynaqlanırsa, adətən vitrektomiya edilir. Göz almasının ekvatorunun ön hissəsində yırtılma olmadığı təqdirdə sklera doldurulması istifadə edilmir. Proliferativ diabetik retinopatiya üçün vitrektomiya edilən xəstələrdə TOK 4,3% hallarda baş verir. Əvvəllər, müdaxilədən bir neçə həftə əvvəl bevasizumab (damar endotelinin böyümə faktorunun inhibitoru) şüşəvari bədənə yeridilə bilər. Bu, gözdaxili qanaxma riskini azaldır, membranların çıxarılmasını asanlaşdırır və əməliyyatın müddətini azaldır. Daha ehtiyatlı bir yanaşma, ağır retinal işemiyası olan xəstələrdə belə bir inyeksiyanın istifadəsini tələb edir. Onlar neovaskulyarizasiyanın sürətli reqressiyasına malikdirlər, bu da TOS-un inkişafına və ya irəliləməsinə səbəb ola biləcək sikatrik dəyişikliklərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Belə xəstələrdə intravitreal administrasiya vitrektomiyadan 3 gün əvvəl təyin oluna bilər.

Prematüre retinopatiyasında TOS-un müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Əsas məqsəd makula bölgəsində tor qişanın uyğunlaşmasına nail olmaqdır. Bir çox vitreoretinal cərrahlar mərhələ 4A retinopatiyada həlqəvi bükülmənin aparılmasını müdafiə etsə də, hazırda onun effektivliyinə dair kifayət qədər dəlil yoxdur. Mərhələ 4B-də linzaların çıxarılması və ya çıxarılması olmadan vitrektomiya tövsiyə olunur. Müdaxilədən sonra triamsinolonun intravitreal yeridilməsi retinanın yenidən yapışmasını sürətləndirə bilər. Təəssüf ki, vaxtından əvvəl 5-ci mərhələnin retinopatiyasının cərrahi müalicəsinin nəticələri hətta tor qişanın anatomik uyğunlaşması əldə edilsə də, çox vaxt qeyri-qənaətbəxş olur.

Görmə kəskinliyinin qorunmasının proqnozu TOK-un səbəbindən asılıdır. Proliferativ vitreoretinopatiya üçün cərrahi müalicədən sonra retinanın anatomik yenidən yapışması halların təxminən 75-90%-də baş verir. Bununla belə, funksional nəticə çox arzuolunmazdır: xəstələrin yalnız 40-50% -i 0,05 və ya daha yüksək görmə kəskinliyi ilə nəticələnir. Prematürelərin retinopatiyasında nəticələr daha da qənaətbəxş deyil. Bununla belə, əldə edilə bilən cüzi yaxşılaşma da hələ də müalicə olmadan nəticəyə üstünlük verir (fotohəssaslığın itirilməsi). Proliferativ diabetik retinopatiya ilə, müalicədən sonra xəstələrin 70-80% -ində görmə kəskinliyi 0,02 və ya daha çox, onlardan 40% -ində 0,2 və ya daha çox var.

Eksudativ retinal dekolmanın (EOS) tibbi və cərrahi müalicəsi ona səbəb olan patologiyadan asılıdır. Məsələn, iltihab etiologiyasında (sklerit, Vogt-Koyanagi-Harada sindromu) steroid və qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar istifadə olunur. Göz şişləri üçün radioterapiya, brakiterapiya, lazer koaqulyasiyasından istifadə etmək olar. Yoluxucu etiologiya antibakterial maddələrin istifadəsini nəzərdə tutur. Xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda EOS olan xəstələrdə hemodializdən və ya böyrək transplantasiyasından sonra retinanın kortəbii yenidən yapışması mümkündür.

Proqnoz EOS-a səbəb olan patoloji ilə bağlıdır. Coats xəstəliyində müalicə olunan xəstələrin 75%-də ilkin vəziyyətlə müqayisədə görmə sabitləşməsi və ya yaxşılaşması müşahidə olunub və müalicə almayanların yalnız 30%-də sabit görmə kəskinliyi var. Optik sinir çuxurunun (anadangəlmə anomaliya) uzunmüddətli proqnozu makulada ikincili kistik dəyişikliklərin inkişafı səbəbindən qeyri-qənaətbəxşdir. Preeklampsi və ya eklampsi ilə əlaqəli EOS adətən doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar olmadan həll olunur.

Çatışmazlıq və ya düzgün müalicə edilməməsi neovaskulyar qlaukoma, göz almasının ftizisinə səbəb ola bilər.

Məqalənin məzmunu: classList.toggle()">genişləndirin

Torlu qişanın qopması oftalmoloji praktikada ən təhlükəli və əlverişsiz xəstəlikdir. Konuslar və çubuqlar təbəqəsinin retinal piqment epitelindən və xoroiddən qopması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə tor qişanın bütün təbəqələrinin qidalanması kəskin şəkildə pozulur ki, bu da son nəticədə görmə funksiyasının itirilməsinə gətirib çıxarır.

Statistikaya görə, hər il 100 000 nəfərdən 15-20 nəfərdə tor qişasının qopması qeydə alınır.Maraqlıdır ki, bu vəziyyət əlilliyin və korluğun əsas səbəbinə çevrilir.

Torlu qişanın qopmasının səbəbləri

Fiziki həddən artıq gərginlik zamanı və ya qəfil hərəkət nəticəsində tor qişanın səthində kiçik qüsurlar əmələ gəlir ki, onların vasitəsilə şüşəvari cisimdən olan maye tor qişanın altındakı boşluğa sızır. Mayenin yığılması retinanın soyulmağa başlamasına səbəb olur. Təbiidir ki, maye nə qədər çox olarsa, ayrılma sahəsi bir o qədər çox olar.

Dekolma prosesi əksər hallarda yalnız bir gözə təsir göstərir.

Dekolma prosesi əksər hallarda yalnız bir gözə təsir göstərir. Lakin bu heç də o demək deyil ki, ikinci gözü diqqətlə müayinə etmək olmaz.

Təcrübə göstərir ki, tor qişanın qopması daha çox orta və qoca yaşlı insanlarda baş verir.. Rahatlıq üçün, torlu qişanın qopması riski altında olan insanların kateqoriyaları müəyyən edilmişdir:

Şəkərli diabetdən əziyyət çəkənlər;
Boks, ağır atletika, güləş və s. ilə məşğul olan idmançılar (risk zədələrin artması ilə əlaqədardır);
astiqmatizm və yüksək miyopiyadan əziyyət çəkən şəxslər (bu şərtlər retinanın incəlməsinə səbəb olur);
Göz xəstəlikləri üçün ağırlaşdırılmış irsi olan insanlar;
Doğuşda olan qadınlar.

İnkişaf mexanizmindən asılı olaraq qopma növləri

İnkişaf mexanizmindən asılı olaraq travmatik, reqmatogen, dartma, həmçinin eksudativ retinal qopma fərqlənir.

Travmatik ayrılma

Başın və gözün müxtəlif zədələri, o cümlədən cərrahi zədələr nəticəsində yaranır.

Travmatik agentin təsiri altında retinanın qopması hər yerdə və istənilən vaxt baş verə bilər - həm zədə zamanı, həm də ondan bir müddət sonra.

Reqmatogen

Torlu qişanın qopmasının əsas səbəbi retinada yırtığın olmasıdır.

Adı yunanca "boşluq" mənasını verən rhegma terminindən gəlir. Bu vəziyyətdə, ayrılmanın əsas səbəbi varlıqdır.

Daha tez-tez yetkin və qoca yaşda olan şəxslərin kontingenti xəstəliyə həssasdır. Bu, bu illər ərzində şüşəvari bədənin fizioloji involyusiya dəyişikliklərinə məruz qalması ilə izah olunur.

Reqmatogen ayrılma mexanizmi

Məlumdur ki, vitreus gövdəsi retinanı sıx şəkildə əhatə edir və onunla lens arasındakı bütün boşluğu doldurur. İllər keçdikcə vitreus bədəni elastikliyini itirir, ölçüsü azalır və yavaş-yavaş torlu qişadan ayrılır.

Əksər insanlar üçün bu proses tamamilə diqqətdən kənarda qalır və görmə kəskinliyinin pisləşməsinə səbəb olmur. Ancaq bəzilərində torlu qişa ilə vitreus gövdəsi arasında sıx yapışma sahələri var ki, bu da sonuncunun asanlıqla ayrılmasına imkan vermir.

Məlum olub ki, həcmdə azalma ilə vitreus bədəni onunla birlikdə retinanı "çəkir" və bu, qırıqların yaranmasına səbəb olur. Onların vasitəsilə vitreus bədəninin sulu yumoru xaricə axır və subretinal boşluqda toplanır. Belə bir vəziyyətdə yalnız bir nəticə var: gec-tez tor qişası soyulmağa başlayır.

Reqmatogen dekolmanın səbəbləri

Aşağıdakı şərtlər reqmatogen qırılmaya səbəb ola bilər:

Yüksək miyopi. Statistikaya görə, miyopi hər il retina dekolmanı hallarının 67% -nə səbəb olur;
cərrahi;
Yoluxucu və iltihablı göz xəstəliklərinin olması: sitomeqalovirus retiniti, xorioretinit və toksoplazmanın səbəb olduğu uveit, kəskin nekrotik retinal lezyon sindromu və başqaları;
Parsplanit (xoroidin iltihabı);
Yüklü irsiyyət;
Səthində incəlmə sahələrinin göründüyü retinal distrofiya. Şəbəkə distrofiyası və retinanın kistik degenerasiyası ən təhlükəli hesab olunur.
Genetik xəstəliklər: Stikler sindromu, homosistinuriya, Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu və s.

Dartma

Dartma retinal dekolmanı reqmatogendən sonra baş vermə tezliyinə görə ikinci yeri tutur.

Dartmanın ayrılması mexanizmi

Bu xəstəliyin əsas səbəbi tor qişa ilə şüşəvari bədən arasında sıx yapışmaların olmasıdır. Müəyyən patoloji proseslərin təsiri altında tor qişa ilə şüşəvari bədən arasında zərif birləşdirici toxuma körpüləri əmələ gəlməyə başlayır. Zamanla onlar çox sıx olur və retinaya möhkəm yapışırlar.

Dartma dekolmanı mexanizmi retinada qırılma meydana gəlmədən inkişaf edir

Vitreus gövdəsinin büzülməsi zamanı bu körpülər retinanın geri çəkilməsini (yəni geri çəkilməsini) həyata keçirir. Nəticədə qabıqlanma başlayır.

Bu mexanizm tor qişada fasilə əmələ gəlmədən inkişaf edir. Proses qırılma ilə birləşdirilirsə, xəstəlik dartma-regmatogen bir dəstə xarakteri daşıyır.

Dartma qopmasının səbəbləri

Torlu qişanın dartma qopması diabet xəstələrinin korluğun əsas səbəbidir.

Dartma dekolmanı oraq hüceyrəli anemiya, kontuziya və ya gözə nüfuz edən zədə nəticəsində yarana bilər. Ancaq ən çox görülən səbəb diabetdir..

Torlu qişanın dartma qopması diabet xəstələrində korluğun əsas səbəbidir. Üstəlik, demək olar ki, 50% hallarda diabetik retinopatiya fonunda baş verir.

Eksudativ ayrılma

Bu tor qişa dekolmanı xoroidin anormal işləməsi nəticəsində inkişaf edir. Nəticədə, retinanın altındakı boşluqda maye toplanır və nəticədə onu aşındırır. Səbəb aşağıdakı hallarda baş verən gözün xoroidinin disfunksiyasıdır:

Bəzi hallarda eksudativ dekolman retinal damar patologiyası fonunda inkişaf edir - vaskulit, tromboz və s.

Təsnifat

Lezyonun həcmindən asılı olaraq retina qopmasının aşağıdakı dərəcələri fərqləndirilir:

Ayırma reseptindən asılı olaraq:

Mobil (zərərdən iki günə qədər vaxt keçib);
Hərəkətsiz və ya sərt (tərkibdən iki gündən çox vaxt keçdi). Bu, ən əlverişsiz proqnoz variantıdır.

Torlu qişanın qopmasının simptomları

Torlu qişanın qopması prosesi simptomların - prekursorların başlanğıcı ilə başlayır

Retinal qopma prosesi prekursor simptomlarının görünüşü ilə başlayır. Adətən, aşağıdakı işıq hadisələri retinal dekolmanın simptomları kimi çıxış edir:

Metamorfopsi - qeyri-səlis ziqzaqa bənzər zolaqlar;
Fotopsiya işığın məhdud flaşlarıdır.

Bu vizual effektlərin görünüşü retinaya mexaniki təsir ilə əlaqələndirilir.

Əgər retinal damarın yırtığı baş veribsə, o zaman insana elə gəlir ki, onlar onun gözləri qarşısında qaçırlar. Bu hiss tez-tez gözlərdə ağrı və narahatlıq ilə müşayiət olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu əlamət spesifik deyil və bir sıra xəstəliklərdə (hipertoniya, anemiya, şüşəvari cismin məhv edilməsi və s.) baş verir.

Bəzi qırılma halları yuvarlaqlaşdırılmış konturları olan bulanıq görmə görünüşü ilə müşayiət olunur. Bu, Weiss halqası adlanır və görmə sinirinin başının yaxınlığında, tor qişanın arxa hissəsinin qopması və qopması olduğunu göstərir.

Hörümçək torları və ya üzən ləkələr şəklində vizual effektlərin görünüşü tez-tez vitreus bədəninə qanaxma nəticəsində yaranan retinal dekolmanı göstərir.

Xəstəlik irəlilədikcə gözlər qarşısında özünəməxsus bir pərdə görünür., müxtəlif xəstələr gözləri qarşısında pərdə və ya geniş pərdə kimi təsvir edirlər. Bu əlamət onunla izah olunur ki, retinanın həssas təbəqəsinin qopması baş verir və nəticədə onda vizual qavrayış prosesləri pozulur. Üstəlik, vizual effekt görmə sahəsinin yuxarı hissəsində görünürsə, dekolma retinanın aşağı hissələrində baş verdi və əksinə.

Görmə kəskinliyinin azalması sürətlə irəliləyir. Bəzi xəstələr səhər saatlarında vəziyyətin müvəqqəti olaraq yaxşılaşdığını qeyd edirlər. Bunu onunla izah etmək olar ki, gecə ərzində tor qişanın altında yığılan maye sorulur və tor qişa öz-özünə öz yerinə qayıdır.

Ancaq oyandıqdan bir müddət sonra klinik mənzərə yenidən təkrarlanır. Bu "xəyali rifah" simptomu yalnız torlu qişanın hərəkətliliyini və elastikliyini itirmədiyi zaman yalnız təzə qopmalar ilə baş verir. Torlu qişanın qopmasından bir neçə gün sonra o, sərtləşir və öz fizioloji vəziyyətini öz başına ala bilmir.

Dekolman aşağı hissələrdə lokallaşdırılarsa, bir müddət özünü göstərməyə bilər.

Dekolman aşağı hissələrdə lokallaşdırılarsa, bir müddət özünü göstərməyə bilər. İlk simptomlar bəzən zədədən həftələr və ya hətta aylar sonra inkişaf edir. Bu cür şərtlər ən böyük təhlükə daşıyır, çünki onlar yalnız prosesə sarı ləkə daxil olduqda görünməyə başlayır. Proqnoz baxımından bu, çox əlverişsizdir, çünki bu, görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsi ilə doludur.

Əgər qopma tor qişanın yuxarı hissəsində baş veribsə, əksinə, çox tez irəliləyir və bir gün ərzində xəstəliyin tam klinik mənzərəsi açılır.

Bəzən ayrılma şəkli diplopiya (ikiqat görmə), iridosiklit və digər şərtlərlə tamamlanır.

Yuxarıda təsvir edilən bütün simptomlar reqmatogen retinal dekolman üçün daha xarakterikdir.. Eksudativ və dartma dəstəsinə gəldikdə, onların simptomları çox vaxt az olur və ya tamamilə yoxdur.

Diaqnostika

Retinal dekolmanın ən kiçik bir şübhəsi varsa, oftalmoloq çox diqqətlə və ətraflı şəkildə bir göz müayinəsi aparır. Bu cür hərtərəflilik həmişə özünü doğruldur, çünki erkən diaqnoz görmə qabiliyyətini qorumağa və bir çox fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

Semptomların inkişafı travmatik beyin zədəsindən əvvəl olsaydı, qurbanı təcili olaraq yalnız bir oftalmoloq deyil, həm də nevropatoloq müayinə edir.

Dekolmaların əksəriyyəti retinanın periferiyasında baş verir, çünki qan tədarükü ən zəifdir. Buna görə diaqnozda əsas rol fundusun birbaşa və dolayı oftalmoskopiyasına aiddir. Daha yaxşı müayinə üçün gözə xüsusi damcıların vurulması ilə şagird genişlənir.

Bu müayinə zamanı həkim müəyyən edəcək:

Boşluqların olması və sayı;
Dəstəyin lokallaşdırılması;
Dekolmanın şüşəvari gövdə ilə əlaqəli olması;
Retinal distrofiyanın olması və lokalizasiyası.

Diaqnozu təsdiqləmək və ya aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı əlavə üsullardan istifadə edilə bilər:

Torlu qişanın qopmasının müalicəsi

Retinal dekolmanın müalicəsi - yalnız cərrahi. Xüsusi müalicə taktikasının seçimi qüsurun yerindən, ölçüsündən, ağırlaşmalarından (məsələn, qanaxma) və əlaqəli risk faktorlarından asılıdır.

Əməliyyata hazırlıq

Xüsusi vəziyyətdən asılı olaraq, müalicəyə başlamazdan əvvəl bir floroqramma, elektrokardioqramma, ümumi qan və sidik testi aparmaq, həmçinin ümumi praktikant və otorinolarinqoloq ilə məsləhətləşmələrə baş çəkmək lazımdır.

Əməliyyat günü səhər saatlarında təsirlənmiş gözə damcılar qoyulacaq, bu da göz bəbəyini genişləndirəcəkdir. Bu, əməliyyatı təhlükəsiz və rahat edən məcburi bir manipulyasiyadır. Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə sedasyon və ya sedasyon tələb oluna bilər.

Əməliyyat qrupuna adətən köməkçisi olan cərrah, əməliyyat tibb bacısı, həmçinin bacısı olan anestezioloq daxildir. Əməliyyat həm lokal anesteziya, həm də ümumi anesteziya altında aparılır.

Cərrahi müdaxilələrin növləri

Bu günə qədər gözün tor qişasının dekolmanı ilə müalicəsinin ən müasir üsulları kriyoterapiya, lazer koaqulyasiyası, skleroterapiya və pnevmatik retinopeksiyadır.

Skleroz

Uzun illərdir ki, sklerozinq torlu qişa dekolmanı üçün qızıl standart müalicə hesab olunur.. Anesteziya və ya lokal anesteziya altında oftalmoloji xəstəxananın ərazisində aparılır. Bəzi xəstələr əməliyyatdan dərhal sonra evə gedə bilirlər. Digər hissəsi bir mütəxəssisin daimi nəzarətinə ehtiyac duyur və müalicə üçün bir müddət xəstəxanada qalmalıdır.

Əməliyyat mikroskopundan istifadə edərək, cərrah zərərin lokalizasiyasını təyin edir və diatermiya (elektrik cərəyanı) və ya lazerlə möhürləyir. Nəticədə, retinanı əhatə edən toxuma çapıqlı olur və onu daimi olaraq bağlayır ki, maye artıq retinaya nüfuz edə bilməyəcək.

Gözün xarici divarına - skleraya köpük plastikdən, silikondan və ya yumşaq plastikdən hazırlanmış xüsusi bir təbəqə tikilir. O, kəmər kimi gözü elə sıxır ki, tor qişanın qüsuru sanki xarici divara itələyir. Bəzi hallarda, ekran sabit vaxta təyin olunur. Xarici olaraq, konjonktivanın arxasında yerləşdiyi və örtüldüyü üçün nəzərə çarpmır.

Sklerada kiçik bir kəsik edərək, həkim yığılmış mayeni buraxır. Eyni zamanda, tor qişa düzəldilir və fizioloji mövqeyini alır.

Mümkün fəsadlar:

Skleroz bəzi hallarda gözün formasını dəyişir və bulanıq görməyə səbəb olur. Bu komplikasiyanı aradan qaldırmaq üçün gözlüklərin təyin edilməsi çox güman ki, lazımdır;
Diplopiya (görünən obyektlərin ikiqat artması);
Qlaukoma inkişafına qədər artan göz içi təzyiqi;
Vitreus boşluğuna qanaxma;
- göz qapaqlarının sallanması;
katarakta - lensin buludlanması;
Əməliyyat zamanı pis sanitar şəraitdə gözdə infeksion proseslər (endoftalmit) inkişaf edə bilər.

Pnevmatik retinopeksiya

Bu ayırma müalicəsi texnikası nisbətən yenidir. Ancaq buna baxmayaraq, o, artıq populyarlıq qazanmağı bacarıb.

Kiçik dəstələri müalicə etmək üçün istifadə olunur

Prosedura ambulator şəraitdə lokal anesteziya altında aparılır. Birincisi, cərrah lazer və ya kriyoterapiya (dondurma) istifadə edərək qüsurun sklerozunu həyata keçirir.

Bundan sonra, gözə vitreus boşluğuna bir hava qabarcığı daxil edilir, bu da retinanı arxa divardakı yerinə itələyir. Bundan sonra, qabarcıq, bir neçə həftə ərzində insana heç bir narahatlıq gətirmədən özbaşına həll olunur.

Bu müalicə texnikası üçün müdaxilə zamanı başın düzgün fiksasiyası həlledici rol oynayır. Kiçik dəstələri müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Vitrektomiya

Vitrektomiya - müalicə üsulu oftalmologiyanın sözdə "ağır artilleriyasına" aiddir və xüsusilə çətin klinik hallarda istifadə olunur:

Vitrektomiya yalnız anesteziya və ya lokal anesteziya altında bir xəstəxanada aparılmalıdır.

Həkim sklerada iki kiçik deşik açır ki, onlar vasitəsilə cərrahi sahənin düzgün işıqlandırılmasını həyata keçirsin, həmçinin içərisinə nazik cımbız və kəsici emitent daxil etsin.

Çıxarıldıqdan sonra vitreus bədəni qazla əvəz olunur. Zamanla qaz öz-özünə həll olunur və boşluq öz sulu yumoru ilə doldurulur.

Əməliyyatdan sonra mümkün fəsadlar:

Bunlar müdaxilədən sonra bir neçə gün və ya həftə ərzində davam edən kifayət qədər ümumi simptomlardır. Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün oftalmoloq çox güman ki, sizin üçün damcı tövsiyə edəcək. Bulanıq görmə çox uzun müddət davam edə bilər və yeni eynək tələb edəcəkdir.

Yerli doldurma

Bu müdaxilə, ayrılma sahəsinin minimal olduğu hallarda aktualdır.

Kiçik bir silikon plomb skleraya tikilir ki, sklera içəriyə çəkilsin və xoroid ilə birlikdə retinaya yaxınlaşsın. Bu zaman tor qişanın yırtığı tıxanır və şüşəvari gövdədən gələn liflərin gərginliyi zəifləyir. Beləliklə, tor qişanın uyğunlaşması üçün hər cür şərait yaradılır.

Retinanın balonlaşdırılması

Retinal balonlaşdırma ilə müalicədə müdaxilə, dekolmanın proyeksiyası sahəsindəki skleraya bir balonlu xüsusi bir kateterin müvəqqəti olaraq tikilməsinə qədər azalır. Balon şişirdildikdə, skleranın doldurulması zamanı olduğu kimi eyni hərəkət baş verir, yəni bir təzyiq mili meydana gəlir.

Təsvir edilən əməliyyat, subretinal boşluqda yığılmış mayenin tam rezorbsiyasına nail olmağa imkan verir. Torlu qişa və altındakı toxumalar arasında yapışmalar əmələ gəldikdən sonra balon çıxarılır.

Bu manipulyasiya doldurmadan daha çox travmatikdir, lakin daha geniş göstəricilərə malikdir.

Cərrahi nəticələr

Retina qopmasının müalicəsi xəstələrin 80%-də ilk prosedurdan sonra, 90%-də isə təkrar müdaxilələrdən sonra təsirli olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, retinal qopmanın cərrahi müalicəsi xəstələrin 80%-də ilk prosedurdan sonra, 90%-də isə təkrar müdaxilələrdən sonra təsirli olur. Çox vaxt tam sağalma üçün oftalmoloq bir neçə müxtəlif cərrahi müdaxiləni birləşdirən müalicə strategiyasını tərtib edir. Hər halda, görmə qabiliyyətinin tam bərpası üçün bir neçə ay lazımdır. Terapiyanın nəticəsi bir neçə amildən asılıdır, bunlardan ən əsası ayrılma sahəsidir. Dekolman makulaya təsir edərsə, görmə funksiyaları çox nadir hallarda orijinal səviyyəsinə qaytarılır.

Əgər həkim qüsuru aradan qaldırmaq üçün pnevmatik retinopeksiyaya müraciət edibsə, əməliyyatdan sonra başın düzgün fiksasiyası sağalmanın açarı olacaq: həkimin tövsiyəsi ilə xəstə uzun müddət başını aşağı salaraq yeriməlidir.

Ən son, lakin ən azı sağalma dövründə həkimin xəstə üzərində nəzarəti.

Bununla belə, ümumiyyətlə, qeyd etmək istərdim ki, son iki onillikdə torlu qişanın qopmasının müalicəsi üçün cərrahi üsullar xeyli effektiv olmuşdur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalar

Bütün ağırlaşmaları şərti olaraq iki qrupa bölmək olar: əməliyyatdan sonrakı erkən və gec postoperativ.

Erkən ağırlaşmalara daxildir:

Yarana biləcək fəsadlar əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə:

Miyopiyanın formalaşması. Bu, bəzi müdaxilə növlərinin gözün formasını bir qədər dəyişdirməsi ilə bağlıdır.
Böyük doldurmalardan istifadə edərkən astiqmatizm inkişaf edə bilər düzəltmək çətindir.
Katarakta.
Makula bölgəsində mikrokistlərin və degenerasiya ocaqlarının əmələ gəlməsi, görmə kəskinliyinin tədricən azalmasına səbəb olur.
İmplant məruz qalma. Bu qüsuru aradan qaldırmaq üçün implant konyunktiva ilə örtülür.
İmplant infeksiyası. Bu vəziyyətdə çıxarılır.

Profilaktik tədbirlər

Bildiyiniz kimi, hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq, sonradan müalicəsi ilə məşğul olmaqdan daha asandır. Eyni şey retinal dekolmana da aiddir.

Xroniki xəstəlikləri (şəkərli diabet, retinal distrofiya, göz və baş zədələri, miyopiya) olan bütün xəstələr qopma təhlükəsini vaxtında aşkar etmək üçün mütəmadi olaraq bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edilməlidir. Bu xüsusilə hamilə qadınlar üçün doğrudur, çünki bəzən doğuş zamanı retinanın qopması baş verə bilər. Torlu qişanın qopması riski olan xəstələr rasional yuxu və oyaqlıq rejiminə riayət etməli, ağır yük qaldırma və ağır fiziki gücdən çəkinməlidirlər.

Klinik praktikada, torlu qişa dekolmanı (OS) olan xəstələr arasında göz almasının iki aşağı kvadrantına qədər uzanan köhnə sərt düz tor qişası olan bir qrup xəstə var.
PCRD ilə əlaqəli miyopiyada çoxlu kiçik perforasiya edilmiş qırıqları olan aşağı düz retinal dəstələr yavaş-yavaş irəliləməyə və yerli preretinal proliferativ vitreoretinopatiya (PVR), retinal sərtlik və özünü məhdudlaşdırma meylini inkişaf etdirməyə meyllidir. Eyni zamanda xəstələrdə görmə orqanının funksiyaları proses mərkəzi zonaya yayılana qədər saxlanılır. Şikayətlərin olmaması torlu qişanın qopmasının erkən aşkarlanmasını çətinləşdirir.
Bir qayda olaraq, bunlar yüksək mərkəzi və periferik görmə sahəsi qorunmuş, 3 diopterdən çox miyopi olan, planlı diaqnostik müayinə və ya miopiyanın lazerlə korreksiyası ilə əlaqədar oftalmoloqa müraciət edən gənc xəstələrdir. Göz dibi üç güzgülü Qoldman lensi ilə müayinə edildikdən sonra tor qişanın qopması diaqnozu qoyuldu. Bütün xəstələrdə 4 ilə 5 saat arasında meridianlarda torlu qişa distrofiyası fonunda çoxsaylı perforasiya edilmiş qırılmalar, müxtəlif dərəcəli PVR (mərhələ B–C 1–3), retinal qopmanın ekstremal periferiyadan mərkəzi zonaya yayılması. Aşağı düz retinal dekolmanlar üçün cərrahi müdaxilənin taktikası, təbiəti, həcmi sualının həlli birmənalı deyil.
Hədəf
Çoxsaylı perforasiya olunmuş tor qişanın aşağı düz tor qişasının cərrahi müalicəsinin təhlili, minimal ekstraskleral cərrahiyyə və vitreoretinal müdaxilələrə göstərişlərin korreksiyası.
Materiallar və metodlar
adına Federal Dövlət Müəssisəsinin "MNTK "MG" şöbəsində yuxarıda göstərilən torlu qişa üçün aparılan 30 əməliyyat material idi. akad. S. N. Fedorova Rosmedtexnologii. Xəstələrin yaşı 12 yaşdan 35 yaşa qədərdir. Torlu qişanın qopması üçün məhdudiyyət müddəti altı aydan çox idi.
Müxtəlif dərəcəli miyopi fonunda bütün xəstələrdə etiologiya retinanın periferik qəfəs distrofiyasıdır.
1-ci qrup xəstələr: 10 nəfər ekstraskleral yolla əməliyyat olunub
yerli doldurma, 2 halda dairə ilə. Xəstələrdə PVR mərhələləri A, B, C 1-3 idi. Makula sahəsi sabit qaldı.
2-ci qrup xəstələr: 20 nəfər endovitreal yolla əməliyyat olunub. Mərhələ
PVR-C 1-3; 2 halda, OS makula zonasının iştirakı ilə aşağı damar arcadesinin üzərində uzanır. 3 halda subretinal kordonlar retinal daralmadan mərkəzi zonadan keçdi. Bütün hallarda preretinal membranlarla sərt geniş yayılmış düz retina dekolmanı müşahidə edilmişdir. Ekstremal periferik damarların boşalması qeyd edildi. Bütün xəstələrə Millenium oftalmoloji cərrahi sistemindən istifadə edərək cərrahi müdaxilə edildi - posterior qapalı subtotal vitrektomiya, preretinal membranların çıxarılması (torlu qişanın mobilizasiyası), perfluoroorganik birləşmə ilə tamponada (perfluorodikalin) - torlu qişanın uyğunlaşması, endolazer koaqulyasiyası (endolazer) . 7-14 gündən sonra perftororganik birləşmə (PFOS) silikon yağı ilə əvəz edilmişdir.
5 halda tor qişanın uyğunlaşdırılması üçün 180°-yə qədər uzanan işlədici, aşağı kvadrantlarda retinanın orta periferiyasına yerli (2-3 meridianda) retinotomiya əməliyyatı aparılmışdır.
Nəticələr və müzakirə
Retinanın yaxşı vizuallaşdırılmasını, mərkəzi zonanı tutmadan demarkasiya xətti ilə hündürlüyü 3,5 mm-dən çox olmayan düz tor qişa dekolmanını nəzərə alaraq, 1-ci qrup xəstələr bütün hallarda qırıqları bağlamağa müvəffəq oldular, torlu qişada maye həll edildi. 10 gündən 3 aya qədər müddət. 2 xəstədə, fasilələrin tam blokadasına baxmayaraq, depressiya şaftından torlu qişanın qopması, düz, 1-1,5 mm-ə qədər qaldı. İkinci mərhələ lokal retinotomiya ilə endovitreal əməliyyat olub və tor qişanın tam uyğunlaşmasına nail olunub. 1-ci qrup xəstələrin hamısında makula nahiyəsi əməliyyatdan əvvəl fiksasiya olunub. Əməliyyatdan sonra funksional nəticələr yaxşıdır, korreksiya ilə görmə kəskinliyi indeksinin dəyərləri 0,7 ilə 1,0 arasındadır, görmə sahələri doludur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bütün xəstələrə (mərhələ PVR-C 1-3) transpupilyar lazer koaqulyasiyası aparıldı.
İkinci qrupda, 15 halda, preretinal membranların tamamilə çıxarılmasından sonra, tor qişa mobilizasiya edildi, qısa müddətli PFOS tamponadası (7-14 gün) ilə sabitləndi, sonra silikon yağı ilə əvəz edildi. 2 halda, PFOS-un silikonla eyni vaxtda dəyişdirilməsindən sonra, PVR-nin artması ilə retinal dekolmanın residivi baş verdi ki, bu da retinotomiya ilə təkrar endovitreal müdaxiləyə, retinanın endolazer laxtalanmasına (ELC) və PFOS və silikonun sonrakı tamponadasına səbəb oldu. .
Əməliyyat zamanı 3 halda tor qişanın tam mobilizasiyasına baxmayaraq, vitreopress tamponadasında anatomik uyğunluğa nail olmaq mümkün olmayıb. Aşağı kvadrant laksatif orta periferik retinotomiya, sonra adaptasiya, retinal ELK və silikon yağı ilə PFOS tamponadası aparıldı. Bütün hallarda silikon 1 aydan sonra çıxarıldı.
Sabit makula sahəsi ilə funksional nəticələr (15 hal) yaxşıdır, görmə kəskinliyi 1-3 aydan sonra tam bərpa edilmişdir. əməliyyatdan sonra. 5 halda makula zonasının qopması, mərkəzi zonada subretinal zolaqlar var, görmə kəskinliyi indeksinin dəyərləri ilkin göstəricilərdən 0,1-0,2 azalıb. Bütün xəstələrdə görmə sahələri bərpa edildi.
nəticələr
1. Minimal ekstraskleral cərrahiyyə üçün optimal şəraitə baxmayaraq - tor qişanın yaxşı vizuallaşdırılması, optik mühitin şəffaflığı, aşağı torlu qişa dekolmanlarının aşağı hündürlüyü, bütün qırıqları tamamilə bloklamaq qabiliyyəti - tor qişanın uyğunlaşması və mobilizasiyası çətin ola bilər, bu təkrar cərrahi endovitreal müdaxilə tələb edir. Gözdənkənar cərrahiyyə üçün əsas göstəricilər PVR mərhələləri A, B, C 1-3, makula zonasında dekolmanın olmamasıdır.
2. PVR-C 1-3 mərhələlərinin köhnə aşağı torlu qişasının sərtliyini nəzərə alaraq, bəzi hallarda torlu qişanın tam uyğunlaşdırılması və fiksasiyası üçün yerli işlətmə retinotomiyasının aparılması lazımdır, 7-10 gün ərzində PFOS tamponadası, sonra silikonla əvəz olunur.
3. PVR-C 1-3 mərhələsində ekstrabulbar və endovitreal cərrahi müdaxiləni mərkəzi zonanın tutulması ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur.

O, görmə reseptorlarından ("konuslar" və "çubuqlar" adlanan) və sinir liflərinin pleksusundan ibarətdir. Onların məqsədi işıq dalğalarını tutmaq və onları sinir impulsuna çevirməkdir. Bu məlumat daha sonra beyinə göndərilir. Damarlar retinanın dərinliklərində yerləşir. Onlar gözə oksigen və qida gətirirlər. Retinanın zədələnməsi və daha çox onun qopması görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinə qədər zəifləməsinə səbəb olur.

Retinanın funksiyalarının pozulması qanaxmalar, zədələr, gözün qan dövranı və sinir sistemlərinin strukturunda genetik patologiyalar ilə baş verir.

Yaşlılarda qopma degenerativ və distrofik vəziyyətlərdən qaynaqlanır. Onlar gözlərin qan tədarükü və maddələr mübadiləsinin pozulması ilə təhrik edilir. Retinanın təhlükəli gərginliyi kiçik damarlarda təzyiqin artması səbəbindən hipertansiyonda görünür.

Torlu qişanın qopması görmə orqanlarının ən çox görülən və təhlükəli patoloji vəziyyətlərindən biridir. Patologiyanın inkişafı ilə göz kifayət qədər oksigen və qida qəbul etmir. Bu, təhlükəli görmə pozğunluğuna səbəb olur.

Əksər hallarda patoloji təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Yalnız ən yüngül hallarda dərman müalicəsi istifadə olunur.

Kodla ICD-10 torlu qişa dekolmanı H33 indeksinə malikdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Retinanın qopması müxtəlif səbəblərdən yarana bilər. Diaqnostik avadanlıq və ixtisaslı oftalmoloq onları müəyyən etməyə kömək edir. Bir xəstəlik diaqnozu qoyularkən, görmə pozğunluğuna səbəb ola biləcək bədən sistemlərinin bütün patoloji şərtləri nəzərə alınır.

Tez-tez retina dekolmanı səbəbi onların yırtığı ilə göz membranlarının travmasıdır. Bu patoloji həm də görmə orqanlarına mənfi təsir göstərən bu cür xəstəliklərin uğursuz və ya vaxtında müalicə olunmaması nəticəsində yaranır:

Şəkərli diabetdə - retinanın damarlarının zədələnməsi;
Gözlərin qan dövranı və sinir sistemində iltihabi proseslər;
Görmə orqanlarının şişləri;
Fundus mərkəzinin xəstəlikləri.

Bəzən sağlam görünən bir insan birdən periferik vitreokorioretinal distrofiyanı göstərir. Bu, görmə kəskinliyinin kəskin itkisinə səbəb olur. Bu patoloji vəziyyəti müəyyən etmək çətindir. Bu səbəbdən oftalmoloq görmə pozğunluğunun səbəbini dərhal müəyyən edə bilməz. Belə bir vəziyyətdə üç güzgülü Goldman lensindən istifadə etmək lazımdır. Bu, gözün fundusunu diqqətlə araşdırmağa kömək edir.

Torlu qişanın qopması riskinin xüsusilə yüksək olduğu amillər:

görmə orqanlarının zədələnməsi;
fundusda patoloji dəyişikliklərə səbəb olan pozğunluqlar;
görmə orqanlarının çox aşağı və ya yüksək temperaturdan, müxtəlif qıcıqlandırıcı maddələrdən və s. təsir etdiyi əlverişsiz iş şəraiti;
idman, xüsusilə döyüş sənətinin müxtəlif növləri;
irsi meyl.

Patologiyanın təsnifatı

Ayrılmaya səbəb olan səbəblərə görə bu ola bilər:

Travmatik ayrılma. Burada torlu qişa bütün gözə məruz qaldığı üçün ayrılır. Bu, baş verənlərdən dərhal sonra və ya bir müddət sonra baş verə bilər.

Torlu qişanın dartma dekolmanı. Bu vəziyyətdə toxuma şüşəvari bədənlə gərginliyi səbəbindən uzaqlaşır. Şişirə bilər, yanlış konfiqurasiyaya malik ola bilər və ya şişə bilər.

Reqmatogen tor qişa dekolmanı (ilkin). Dokuların degenerativ vəziyyəti, uzun müddət davam edən damar çatışmazlığı səbəbindən görünür. Bu, retinanın incəlməsinə və onun yırtılmasına səbəb olur. Bu zaman şüşəvari maye retinaya nüfuz edir, onun qidalanmasını dayandırır və fəaliyyətini pozur.

Eksudativ tor qişa dekolmanı (ikinci dərəcəli). Gözlərin (, panoftalmit və s.), Retinanın neoplazmalarının, onun qan damarlarının infeksiyasının bir komplikasiyası kimi görünür. Bu zaman gözün dərin toxumalarında ödem (mayenin yığılması) əmələ gəlir.

Dokuların hərəkətlilik səviyyəsindən asılı olaraq, ayrılma ola bilər:

sərt - iki gün yataq istirahəti zamanı tor qişa öz yerinə qayıtmır (dibinə yapışmır);
mobil - xəstə iki gün yataqda olduqda, retina gözün dərin təbəqələri ilə tam birləşir.

Dekolma sahəsinə görə patoloji ola bilər:

Yerli - retinanın dörddə biri aşınır.
Ümumi - toxumaların yarısı ayrılır.
Subtotal - torlu qişa fundusdan çıxır.
Total - torlu qişanın bütün sahəsi aşındırılır.

Torlu qişanın qopmasının simptomları

Torlu qişanın qopmasının ilk əlaməti fotopsiya. Onlar gözlərdə yanıb-sönən qığılcımlar, şimşək çaxması, parlaq nöqtələr və s. Fotopsiya görmə reseptorlarında həm işıq şüaları onlara daxil olduqda, həm də retinaya mexaniki təsirlər zamanı impulsların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Vitreoretinal füzyon toxumanı uzadır, işığa həssas hüceyrələrə təsir göstərir. Fotopsiyaya səbəb olan budur.

Retinal dekolman tez-tez gözlər qarşısında yavaş-yavaş üzən iplər, nöqtələr və milçəklərlə müşayiət olunur. Ancaq bu cür fotopsiyalar patologiyanın birbaşa əlamətləri deyil, çox tez-tez görünür və terapiya tələb etmir. Bir qayda olaraq, təxribat edirlər.

Tez-tez xəstənin görmə sahəsində meydana gəlir Weiss üzüyü(dəyirmi bulanıq). Bu, torlu qişanın ayrılmasını, həmçinin şüşəvari gövdənin (onun hialoid membranının) fiksasiya nöqtəsindən optik sinirin başına qədər arxa qopmasını göstərir.

Xəstənin görmə sahəsində tünd hərəkət edən ləkələr və ya hörümçək torları görünə bilər. Bu hadisələr retinanın yırtılması zamanı vitreus bədənində qanaxmaya səbəb olur.

Bəzən xəstə görmə sahəsindən kənara düşür. Bu zaman göz pərdə və ya pərdə ilə örtülür. Bu proses retinanın həssas toxumasının ayrılmasına səbəb olur. Bu səbəbdən xəstənin vizual qavrayışı pozulur.

Fotoda torlu qişa dekolmanı olan insan gözü göstərilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, qabığın yerində soyulma baş verir, bu da nəticədə ortaya çıxan təsirin əksinədir. Qüsurlu görmə sahəsi yuxarıda göründükdə, bu, retinanın aşağı hissəsinin ayrıldığını və əksinə olduğunu bildirir. Bu simptom səhər saatlarında zəifləyə və ya yoxa çıxa bilər və axşam yenilənmiş güclə özünü göstərə bilər. Bu, subretinal maddənin udulması ilə əlaqədardır. Proses gözün ortasına yaxın ərazilərdə inkişaf etdikdə, təsvir olunan simptom görünməyəcəkdir.

Retinanın yuxarı hissələri aşağı hissələrə nisbətən daha tez geri çəkilir. Bu, hüceyrələrarası boşluqda yığılan mayenin yavaş-yavaş aşağı axması ilə bağlıdır. O, retinanın aşağı hissələrini qoparır. Bu proses heç bir təzahür olmadan uzun müddət davam edə bilər. Yalnız makula zonasının məğlubiyyəti ilə özünü hiss edir.

Xəstə də belə simptomlarla qarşılaşa bilər: görmə kəskinliyinin azalması, obyektlərin konfiqurasiyası və ölçülərinin təhrif olunmuş qavrayışı. Metamorfopsi (düz xətlər əyri kimi qəbul edilir) də müşahidə edilə bilər. Bu təsirin gücü retinanın müxtəlif hissələrində patoloji dəyişikliklərin səviyyəsindən asılıdır.

Bu əlamətlər aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

görmə orqanlarının və ya başın zədələnməsi;
ya xarici bir cisimdən xilas olmaq;
intravial inyeksiya;
vitrektomiya;
sklera doldurulması;
lazer koaqulyasiyası.

Buna görə də xəstədə metamorfik fotopsiyalar görünəndə həkim məlumat toplamaq və diaqnoz qoymaq üçün onu diqqətlə müayinə etməlidir.

Retinal dekolmanın yuxarıda göstərilən bütün əlamətləri ən çox xəstəliyin erkən mərhələlərində görünür. İkinci dərəcəli patologiyanın simptomları azdır, çünki eksudativ avulsiyanın toxuma gərginliyi ilə əlaqəsi yoxdur.

Dartma dəstəsi çox vaxt yavaş və heç bir xüsusi əlamət olmadan davam edir. Fotopsiya və digər görmə pozğunluqları tədricən artır və ya ümumiyyətlə inkişaf etmir. Bəzən bir neçə ildir. Yalnız patoloji makula təsir etməyə başlasa, xəstə görmə kəskinliyində əhəmiyyətli bir azalma hiss edəcək.

Diaqnoz

Torlu qişanın qopması şübhəsi varsa, xəstə diaqnostik müayinələrin tam kursundan keçməlidir. Yalnız patologiyanın erkən aşkarlanması qismən və ya tam dayandırmağa imkan verir. Əgər xəstənin anamnezində beyin travması varsa, o, nevropatoloq, sonra isə oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Sonuncu xəstənin retinanın qopması və yırtığı olmadığından əmin olmalıdır.

Əvvəlcə oftalmoloq xəstənin görmə kəskinliyini yoxlayır və görmə sahəsinin qüsurlarını aşkar edir. Bu, kinetik, statik, kompüterdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

(ən çox istifadə edilən Goldman lensi) fundusun periferiyasını yoxlamağa imkan verir. Vitreus bədənində patologiyaları aşkar edir: qanaxma, iplər, dağıdıcı dəyişikliklər.

Torlu qişanın ayrılması və ayrılmalarının müəyyən edilməsində əsas rolu birbaşa və dolayı oynayır. Onun nəticələri həkimlərə zərərin yerini mühakimə etməyə imkan verir. Həm də ayrılmış toxumanın vitreus quruluşu ilə qarşılıqlı əlaqəsini aşkar etmək. Diaqnostik üsul həmçinin cərrahi müalicə zamanı nəzərə alınmalı olan distrofik yerləri təyin etməyə imkan verir.

Bunu etmək mümkün deyilsə (məsələn, buludlu və ya şüşəvari quruluş), gözlər həyata keçirilir.

Retinal dekolmanın diaqnozunda entopik təzahürlərin müayinələri də aparılır: autooftalmoskopiya, mexanofosfen və s.

Dokuların və optik sinirlərin canlılıq səviyyəsini öyrənmək üçün elektrofizioloji prosedurlar aparılır: sistemlərin elektrik həssaslığının və labilliyinin həddi aşkar edilir. Fotopsiya birləşməsinin tezliyi üçün kritik hədd də müəyyən edilir.

Torlu qişanın qopmasının müalicəsi

Retina dekolmanı dərhal müalicə tələb edən bir patolojidir. Uzun müddət davam edən ayrılma kursu ilə gözün sabit hipotenziyası və subatrofiyası (toxuma ölümü) görünür, xroniki bir forma və hətta tam müalicə edilə bilməz.

Torlu qişanın qopmasının müalicəsində görüləcək əsas şey toxuma təbəqələrini bir-birinə yaxınlaşdırmaqdır. Retinada qırılmalar varsa, cərrahi müdaxilənin köməyi ilə bloklanır.

Müalicə metodunun və ya metodların kombinasiyasının seçimi aşağıdakılardan asılıdır:

Patoloji prosesin yerləşdiyi mərhələ;
aşınmış sahənin yeri;
Müəyyən bir xəstənin əməliyyatına əks göstərişlər.

Torlu qişanın qopması üçün iki növ cərrahi müalicə var. Birincisi gözün xarici səthində (ekstraskleral) həyata keçirilən əməliyyatlardır. İkincisi, gözün içərisində həyata keçirilən manipulyasiyalardır (endovitreal).

Retinanın normal vəziyyətini bərpa etməyin ən müasir üsuludur vitrektomiya. Dartma toxumasının ayrılması ilə istehsal olunur. Bu, endovitreal şəkildə edilir. Əməliyyat şüşəvari maddənin müvəqqəti çıxarılmasından və boş yerə qaz və ya silikon əsaslı yağın vurulmasından ibarətdir. Bu kompozisiya ayrılmış təbəqələri sıxır. Beləliklə, retinanın normal uyğunlaşmasını təmin edir.

Göz boşluğunun tərəfdən endovitreal cərrahiyyə həyata keçirərkən, vitreus quruluşuna və retinaya giriş sklera toxumasının üç parçalanmasından istifadə edərək həyata keçirilir. Bu halda, kəsiklərin ölçüləri 1 millimetrdən çox deyil. Kəsiklər vasitəsilə gözün tonunu saxlayan boşluğa miniatür işıqlandırma cihazı, alətlər və şoran məhlulu daxil edilir.

İlk növbədə, bu, vitreus quruluşunun boşaldılması ilə həyata keçirilir. Retina toxumasını hamarlamaq və fundusun müvafiq təbəqələrinə basmaq üçün boşluğa üç növ maddə pompalana bilər. Bunlar çox genişlənən qaz halında olan maddələrdir. Və ya yüksək xüsusi çəkisi olan perftororqanik birləşmələr, məsələn, ağır su. Üçüncü maddə isə silikon əsaslı yağdır.

Əməliyyatın nəticələrini düzəltmək üçün retinanın lazer laxtalanmasından istifadə edilə bilər.

Bəzi hallarda, vitreus quruluşunun uzun müddət tamponadası lazımdır. Bunun üçün qazlı maddələr və silikon əsaslı yağ istifadə olunur. Boşluqdakı qazdan çıxan qabarcıq 14-30 gündən sonra yox olur. Nadir hallarda daha uzun çəkir. Bu, istifadə olunan maddədən, eləcə də konsentrasiyasından asılıdır.

Zamanla qaz qabarcığı azalır. Sonra tamamilə sulu yumor (gözdaxili maye) ilə əvəz olunur. Silikon əsaslı yağ 60-90 gündən sonra göz almasının boşluğundan sorulur. Bəzi hallarda daha sonra.

Ekstraskleral əməliyyatlardan ən çox sklera doldurulması aparılır. Onun mahiyyəti skleranı xaricdən sıxan bir saytın meydana gəlməsi səbəbindən retinanın təbəqələrinin yaxınlaşmasındadır. Əməliyyatdan əvvəl bunun üçün lazımi ölçüdə xüsusi silikon möhür hazırlanır. Konyunktivada bir kəsik vasitəsilə boşluğa daxil edilir və tikişlərlə sabitlənir. Sonra gözə qazlı bir maddə vurulur, retinanı hamarlayır və möhürlənmiş sahəyə basdırır. Bandajın altındakı skleranın toxumaları içəriyə doğru hərəkət edir. Koroid ilə birlikdə retinaya qarşı sıxılırlar. Yaranan girinti sahəsi toxuma yırtılmasını maneə törədir. Torlu qişanın altında toplanan maye maddə zamanla udulur.

Boşluğun növünə və yerindən asılı olaraq, möhürün lokalizasiyası: dairəvi, radial, sektoraldır.
Bəzi hallarda oftalmik cərrahlar sirkulyasiyadan istifadə edirlər. Bu əməliyyat zamanı gözün orta oxunda uzanan silikon sap və ya lentlə gözün toxumaları dairəvi şəkildə sıxılır.

Ekstraskleral müdaxilələrdən, skleral toxumaların balonlaşdırılması tez-tez istifadə olunur. Prosedura xüsusi bir kateterin sklerasına (qatların divergensiyasının proyeksiyasına) yaxınlaşmaqdan ibarətdir, ona bir balon bağlanır. Maye və ya hava konteynerə vurulduqda genişlənir və toxumaları bir-birinə basdırır.

Balonlaşma, subretinal mayenin rezorbsiyasını təşviq edir. Bundan sonra mesh toxumasının lazer koaqulyasiyası aparılır. Retinanın bitişik toxumalarla bitişmələri meydana gəldikdə, cərrahlar balonu çıxarırlar. Bu əməliyyat xüsusilə travmatik deyil. Ancaq bunun üçün göstərişlər məhduddur.

Ekstraskleral müdaxilələrin nəticələri ikincil əməliyyatlarla dəstəklənir: diatermiya, impulslu işıq, lazer koaqulyasiya. Cryopexy də istifadə olunur.

Onlar retinanın aşınmış sahəsinin perimetri ətrafında hazırlanır. Bu əməliyyatlar göz boşluğunun tərəfdən həyata keçirilir: vasitəsilə (transpupilyar) və ya sklera (transskleral) vasitəsilə.

Pıhtılaşma zamanı yırtıqlar sahəsində toxumaların yapışması baş verir. Bunun sayəsində tor qişa sabitləşir.

Görmə qabiliyyətinin bərpası üçün əlverişli nəticə mesh toxumasının qopma yaşından, qopmaların və yırtıqların ölçüsündən və yerindən asılıdır. Həm də - vitreus quruluşunun canlılığından.

Cərrahi müdaxilə patologiyanın başlanğıcından 60 gündən gec olmayaraq aparılmalıdır. Torlu qişanın qopması səbəbindən əməliyyat keçirən xəstələr oftalmoloqda qeydiyyata alınmalıdır. Onlar fiziki fəaliyyətdən imtina etməlidirlər.

Retina dekolmanına qarşı ənənəvi tibb

Kompleks tədbirlər retinal dekolmanın müalicəsini daha təsirli edir, buna görə də oftalmik müalicəni ənənəvi tibblə birləşdirmək tövsiyə olunur. Retinal dekolmanın müalicəsi üçün o, müalicəni asanlaşdıran profilaktik üsullar və tədbirlər təklif edir. Onları istifadə etməzdən əvvəl xəstə bir oftalmoloqa müraciət etməli və bunun üçün onun icazəsini almalıdır.

Retinal dekolmanın müalicəsində xalq müalicəsinin sahib olduğu xüsusiyyətlər:

Antihipertenziv birləşmələr gözlərdə qan təzyiqini (arterial təzyiqi) azaldır.
Antidiyabetik dərmanlar diabetin simptomlarını aradan qaldırır.
Vitaminlər və antioksidantlarla zəngin olan giləmeyvə, tərəvəz, meyvə və otlar mesh toxumasına faydalı təsir göstərir.

Ənənəvi tibbin arsenalından ən təsirli vasitələri sadalayırıq.

Qaragilə və qaragilə. Onlar antioksidantlarla zəngindirlər, buna görə də görmə kəskinliyini artırırlar. Bu giləmeyvə görmə pozğunluğu üçün də faydalı olacaq - retinanın qopması,. Qaragilə və qaragilə təzə yeyilə bilər və ya kapsul ekstraktlarında qəbul edilə bilər.

ökseotu. Göz təzyiqini azaldan güclü antihipertenziv agentdir. Bir həlim hazırlamaq üçün bir çay qaşığı otları 200 ml qaynar suda israr etmək lazımdır. Çarəni gündə iki dəfə bir stəkan içmək lazımdır.

Böyürtkən. Onların tərkibində çoxlu C vitamini var, iltihabı azaldır. Bundan əlavə, böyürtkən göz içərisində qan təzyiqini dayandırır və azaldır.

Yemişanın çiçəkləri və yarpaqları. Onlar qan axını bərpa edir və təzyiqini normallaşdırırlar. Tincture hazırlamaq üçün bir çay qaşığı yemişan çiçəkləri və yarpaqları 200 ml qaynadılmış suda dəmlənməlidir. Həlim gündə iki dəfə bir stəkan içilir.

Ağsaqqal. Bu bitki iltihab əleyhinə xüsusiyyətlərə malikdir. Bir həlim hazırlamaq üçün bir litr suda iki xörək qaşığı ağcaqayın qaynadın. Alət gözlərdə losyonlar şəklində istifadə olunur.

şüyüd. Bu tərəvəzin toxumları qan axını yaxşılaşdırır. İltihabı aradan qaldırın və qan təzyiqini normallaşdırın. Bunlardan bir həlim hazırlanmalıdır - bir litr qaynar suya 40 qram toxum. Alət gözlərdə kompres şəklində istifadə olunur.

dərmanlı göz nuru. Bu bitki iltihabı dayandırır. Bir həlim hazırlamaq üçün yarım litr suda iki xörək qaşığı göyərti qaynadın. Gözlərdə losyonlar şəklində bir vasitə istifadə olunur.

Terapiyanın əlverişli nəticəsi əsasən retinal dekolmanın yerindən asılıdır.

Gözün ayrılması üçün proqnoz

Bərpa üçün ən məyusedici proqnoz, tor qişanın yırtılmasının makula bölgəsində - əsas optik sinirin fiksasiya nöqtəsində yerləşməsidir.

Əməliyyatdan sonra görmə qabiliyyətinin bərpasına aşağıdakı məqamlar təsir göstərir:

əməliyyatdan əvvəl onun şiddəti;
görmə kəskinliyi mərkəzinin (makula) retinanın yerindən hündürlüyü - bu mərkəz nə qədər yüksəkdirsə, proqnoz bir o qədər kədərlidir;
patologiyanın ilkin əlamətlərindən effektiv cərrahi müdaxiləyə qədər keçən müddət.

Cərrahi terapiya xəstələri tor qişanın yenidən yapışmasının 80-90 faiz bərpa edəcəyinə əmin edir. Ancaq bu, görmə kəskinliyinin sağlam olduqları zaman onlara eyni həcmdə qaytarılacağı demək deyil. Əksər hallarda, əməliyyatdan sonra xəstələr yalnız 0,05% hallarda daha yaxşı görməyə başlayırlar.

Retinal dekolmanı olan bir xəstə əlavə olaraq diabetes mellitusdan əziyyət çəkirsə, cərrahi müdaxilənin effektivliyi artır. Nəticədə 0,02-0,2%-ə çatır.

Reabilitasiya fəaliyyəti

Torlu qişanın qopması səbəbindən əməliyyat olunmuş xəstələr mütəmadi olaraq oftalmoloqun nəzarətində olmalıdırlar. Onlar fiziki fəaliyyətdən çəkinməlidirlər.

Əməliyyatdan sonrakı ilk 30 gün ərzində xəstə aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir:

1. Fiziki fəaliyyətinizi nizamlayın. Xəstə 3 kq-dan çox çəkisi olan şeyləri qaldırmaqdan və idman zallarında uzunmüddətli güc məşqlərindən çəkinməlidir. Digər istirahət fəaliyyətləri (məsələn, üzgüçülük, yavaş qaçış) qadağan edilmir.

2. Başınızı izləyin. Onu tamamilə aşağı əymək olmaz. Bu, hətta yuxuda da edilməməlidir, buna görə də xəstə mədəsi üzərində istirahət etməməlidir. Bu qayda öz-özünə bağlanan ayaqqabı bağlarını, bağçada işləməyi, başın yuyulması ilə gigiyena prosedurlarını istisna edir.

3. Xəstələnməməyə çalışın ARI, SARS və digər yoluxucu xəstəliklər. Gözlərdə cərrahi əməliyyatlardan sonra ağırlaşmalara səbəb olurlar. Bu qaydaya riayət edərək, əməliyyatdan sonrakı ilk 30 gündə xəstənin izdihamlı yerlərə getməməsi daha yaxşıdır.

4. Gigiyenik və kosmetik prosedurlardan imtina edin bədənin istiləşməsini nəzərdə tutan (hamam, sauna, solaryum, isti vanna).

5. Birbaşa günəş işığından uzaq saxlayın. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə torlu qişa ultrabənövşəyi radiasiyaya xüsusilə həssasdır. Günəşli günlərdə xəstə rəngli eynək və uzun kənarlı papaqlar taxmalıdır.

6. Həmişə dərman qəbul edin, göz toxumalarının ən sürətli bərpasına kömək edir.

7. Tütün istifadəsini aradan qaldırın, spirtli içkilər, dərmanlar və bədənin intoksikasiyasına kömək edən digər maddələr.

Gözlər üçün gimnastika

Əməliyyatdan 30 gün sonra xəstə iştirak edən oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. O, retinanın əməliyyat olunan sahəsini araşdırır və onun sağalma perspektivlərini qiymətləndirir. Bərpa dinamikası müsbət olarsa, məhdudiyyətlərin sayı azalır.

Əməliyyat olunan torlu qişa və göz əzələlərini gücləndirmək üçün sadə birini yerinə yetirmək lazımdır. Bu məşqləri düzgün yerinə yetirsəniz, onlar tor qişada qan axını yaxşılaşdıracaq və görmə kəskinliyini artıracaq.

Ən təsirli məşq baxışın xəstə obyektə yaxın bir obyektdən uzaqda yerləşən bir şeyə çevrilməsidir.
Gözlərin fırlanma hərəkətləri çox təsirli olur, həmçinin baxışları sola / sağa və yuxarı / aşağı sürüşdürür.

Başqa bir təsirli məşq baxışları bütün mümkün tərəflərə diaqonal istiqamətdə hərəkət etdirməkdir.

Gimnastika bitdikdən sonra gözlərinizi 3-5 dəqiqə bağlamaq lazımdır ki, onlar istirahət etsinlər. Təsvir edilən məşqlər dəsti, əməliyyatdan sonrakı dövrdə gündə iki dəfə həyata keçirildiyi təqdirdə ən təsirli olur.

Retinal dekolmanın qarşısının alınması

Torlu qişanın qopmasının qarşısının alınması üçün əsas tədbir, torlu qişanın ayrılmasının ilkin əlamətləri aşkar edildikdə, oftalmoloqa erkən ziyarətdir. Patologiyanın baş verməsi üçün hər hansı bir risk varsa, həkim tərəfindən dövri müayinələr də vacibdir.

Bir şəxs başından və ya gözündən zədə alıbsa, dərhal bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edilməlidir.

Qadınlar üçün xüsusi risk faktoru hamiləlikdir. Profilaktik müayinə və profilaktik lazer koaqulyasiyasının həyata keçirilməsi qadının çətin doğuş zamanı görmə qabiliyyətini itirməməsinə kömək edəcəkdir.

Güclü dərəcədə miyopi (), retinanın distrofik patologiyası olan xəstələrə, həmçinin onun qopması üçün əməliyyat olunan xəstələrə təmas və güc idmanı ilə məşğul olmaq qadağandır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bütün xəstələr bir oftalmoloqda qeydiyyata alınmalıdır. Onlar vaxtaşırı (altı ayda, bir ildən bir) həkim müayinəsindən keçməlidirlər.

Yoqa, istirahət üsulları və göz masajı retinal toxuma qopmasının qarşısının alınması kimi təsirli olur.

Patologiyanın nəticələri

Mesh toxumasının qopmasının nəticəsi ondan fərqli sahələrin itirilməsi ilə görmə sahəsinin daralması ola bilər. Bu zaman göz qarşısında tünd ləkələr, pərdə, hörümçək torları və s.

Retinal patologiya da görmə kəskinliyinə təsir göstərir. Ağır hallarda, minimuma enir.

Və təbii ki, ən acınacaqlı nəticə görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsidir. Bunun baş verməməsi üçün xəstə mümkün qədər tez ixtisaslı oftalmoloqların xidmətlərinə müraciət etməlidir. Yalnız cərrahi əməliyyat patologiyanın inkişafını dayandırmaq və görmə qabiliyyətini qorumaq şansı verəcəkdir.

Video

Sual verən: Natalya

Sual yaradılıb: 2016-03-05 17:01:00

Retinanın nə qədər müddətə ayrıldığını necə təyin etmək olar?

Aşağıda bir qabarcıq şəklində bir dəstə var. 2015-ci ilin iyun ayında həkimə getdim, çünki. görmə azalmağa başladı və yuxarıdan əhəmiyyətsiz bir kölgə: yəni deyil. Dəstəni görmədilər, sonra lazer laxtalanmasından keçdiyim diaqnostika mərkəzinə müraciət etdim və dəstə orada tapıldı. Həkim onun çoxdan olduğunu söylədi. Bu, 2015-ci ilin dekabrında idi.

Sonra əməliyyata hazırlaşdım - testlər toplaya bilmirəm: ya bu belə deyil, sonra maksiller sinusdakı kist əməliyyat etməyimə mane olur. Vaxt daralır və heç bilmirəm ki, mənə nəsə kömək edə biləcəklər. Daim narahatam. Bütün bunlar başımdan çıxmır. Bir şey aydınlaşsa, Moskvaya gedərdim. Mən özüm Ulyanovsk rayonunun kəndində yaşayıram. Eşitdim ki, icbari tibbi sığorta üzrə əməliyyat etmək olar, amma bu, yəqin ki, uzun müddətdir.

Xahiş edirəm düzünü deyin ki, əgər dəstə bir ildirsə, o zaman tor qişa kök salmaya bilər? Harada kömək ala bilərəm və necə? Neçəyədir?

Məsləhətçinin cavabı

Salam, Natalia.

Sıra ilə:

1) Xəstənin şikayətlərinə əsasən tor qişanın qopmasından nə qədər vaxt keçdiyini müəyyən etmək mümkündür (bir qayda olaraq, ayrılma görmənin kəskin azalması, qığılcım və şimşək çaxması, üzən qeyri-şəffaflıqların görünüşü ilə müşayiət olunur) - onlar özlərini göstərdilər. bu və ya digər şəkildə.

Əgər belə deyildisə (xəstəlik asemptomatik olaraq inkişaf etmişdir), onda həkim göz dibini müayinə edərkən "təzə qopma" (2 aya qədər) və "köhnə dəstə" (2 aydan sonra) - cicatricial dəyişikliklər baş verdikdə ayırd edə bilər. tor qişa.

2) Bir il ərzində qopduqdan sonra "torlu qişanın aşılanması" ilə bağlı. Hamısı həcmdən asılıdır: əgər dəstə yerli olsaydı (ümumi deyil), çox güman ki, təsirlənmiş ərazidə görmə qabiliyyətini bərpa etmək mümkün olmayacaq və əməliyyatın məqsədi lazer fiksasiyası və təsirlənmiş hissələrin düzəldilməsi ilə qalan hissəsini xilas etməkdir. sahə. Bu məqsədlər üçün, bir qayda olaraq, vitrektomiya əməliyyatı aparılır (episkleral doldurulma və balonlaşma mümkündür). Proqnozlar verilir və müalicə planı bir mütəxəssis - vitreoretinal cərrah tərəfindən təyin edilir.

3) Dövlət klinikalarında icbari tibbi sığorta ilə müalicəyə gəlincə, həqiqətən də uzun növbələr (bəzən bir neçə ildir) və çoxlu bürokratik problemlər var ki, bu da çox vaxt xəstəyə operativ kömək göstərməyə imkan vermir. Ödənişli klinikalarda belə problemlər yoxdur. Vitrektomiyanın qiyməti orta hesabla 60.000 rubldan başlayır. Əməliyyatın son qiyməti cərrahi müdaxilənin həcmindən asılıdır və vitreoretinal cərrah ilə məsləhətləşdikdən sonra müəyyən edilir.