Epstein Barr virusunun nəticələri. Uşaqlarda və böyüklərdə Epstein-Barr virus infeksiyası. EBV infeksiyasının keyfiyyət diaqnozu qaydaları

Epstein-Barr virusu 4-cü tip herpes virusudur.
Otoimmün və limfoproliferativ xəstəliklərə səbəb olan həyat boyu insan orqanizmində qala bilir.
İnfeksiyanın ən çox görülən təzahürü mononükleozdur.
Yetkinlik dövründə infeksiya ən çox tüpürcək vasitəsilə öpüşmə yolu ilə ötürülür, epitel hüceyrələri əhəmiyyətli miqdarda virion ehtiva edir.

Xəstəliyin yayılması

25 yaşlı əhalinin 90%-i artıq virusun daşıyıcısıdır.

Hər iki cins eyni tezlikdə Epstein-Barr xəstəliyindən əziyyət çəkir. İnfeksiyanın yayılmasına və müəyyən bir irqə təsir etmir.

İnfeksiya yolları

Elm adamları 40 ildən artıqdır ki, virusu tədqiq edirlər, lakin bütün Epstein-Barr yayılma marşrutları bu günə qədər tam olaraq müəyyən edilməmişdir.

Nadir hallarda infeksiya ana südü ilə baş verir.

Şəxsi gigiyena məhsulları, toxunma və ümumi qablar, cinsi yolla və yoluxmuş qanın köçürülməsi və ya sümük iliyinin transplantasiyası yolu ilə yoluxma halları məlumdur.

İlk dəfə xəstələnən insanlarda virus təxminən 1 il - 1,5 il tüpürcək və orofaringeal selikdə olur. Onların 30% -ində tüpürcəkdə virusun məzmunu həyat boyu aşkar edilir.

Epstein-Barr virusunun simptomları

Xəstəliyin inkubasiya dövrü təxminən 1-2 aydır. Bu müddətdən sonra virus dəri toxumalarına və limfa düyünlərinə aktiv hücuma başlayır, qana nüfuz edir və bütün insan orqanizminə yayılır.

Virusun simptomlarının inkişafı uzun müddətdir və bir neçə mərhələdə baş verir. İlkin mərhələdə əlamətlər olmaya bilər və ya ARVI kimi bir qədər görünə bilər.

İmmunitet sisteminin viral mənşəli xroniki infeksiyasının məğlubiyyətindən sonra aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• yuxarı kvadrantda qarın ağrısı;
• ümumi pozğunluq;
• Baş ağrısı;
• tərləmə;
• ürəkbulanma;
• yuxu pozğunluqları;
• bədən istiliyinin 38-39 dərəcəyə qədər artması;
• dəri səpgiləri 15% hallarda baş verir - solğun makulopapulyar səpgi;
• yaddaş və diqqətin azalması;
• depressiya.

İnfeksiya limfa düyünlərinin böyüməsi və qızartı, lövhə ilə hiperemik bademciklər, öskürək, istirahət və udma zamanı boğaz ağrısı, burun nəfəsinin çətinləşməsi ilə xarakterizə olunur.

İnfeksiyanın gedişi remissiya dövrlərinin olması və simptomların artması ilə xarakterizə olunur. Bir çox xəstələr xroniki qrip üçün təsadüfi xəbərdarlıq əlamətlərini səhv salırlar.

Epstein-Barr virusunun yoldaşları göbələk və bakterial infeksiyalardır, məsələn, qaraciyər, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, bədəndəki onkoloji proseslər.

Bir xəstədə əhəmiyyətli dərəcədə zəifləmiş toxunulmazlıq ilə kranial və onurğa sinirlərinə və mərkəzi sinir sisteminə təsir etmək mümkündür.

Mümkün fəsadlar

Virusun ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• poliradikulonevrit;
• meningit;
• ensefalit;
• miokardit;
• glomerurit;
• hepatitin kompleks formaları.

Ağır ağırlaşmaların baş verməsi ölümlə nəticələnə bilər.

Səhifədə: əməliyyatdan, burundakı donqarın necə çıxarılmasından yazılıb.

Bədəndə Epstein Barr virusunun olması ilə yaranan xəstəliklər:

• Yoluxucu mononükleoz, 4 hadisədən 3-də müşahidə olunur. Xəstə ümumi pozğunluq hiss edir, qızdırma görünür və 2 həftəyə qədər davam edir - bir ay, limfa düyünləri və farenks, qaraciyər və dalaq təsirlənir, dəridə döküntülər qeyd olunur.

  Mononükleozun əlamətləri müalicə olunmadan ay yarımdan sonra yox olur. Xəstəlik relapslarla xarakterizə edilmir, lakin ağırlaşma riski var - otoimmün hemolitik anemiya, kəllə sinirlərinin və sinir sisteminin zədələnməsi.

• Əsassız qəzəb, depressiya, oynaq və əzələ ağrıları və konsentrasiyanın pisləşməsi ilə müşayiət olunan xroniki yorğunluq sindromu.
• Limfoqranulomatoz, limfa düyünlərinin yaxası sümüyünün üstündə və boyunda ağrısız artması ilə xarakterizə olunur. Limfoid toxumasının bədxassəli xəstəliyinin inkişafı ilə patoloji proseslərin daxili orqanlara yayılması və onların diffuz zədələnməsi müşahidə olunur.
• Burkitt lenfoması yumurtalıqları, limfa düyünlərini, böyrəkləri və adrenal bezləri təsir edən bədxassəli bir şişdir. Patoloji sürətli inkişafla xarakterizə olunur və terapiya olmadıqda ölümə səbəb olur.
• Nazofarenksin karsinoması burnun yan divarında əmələ gələn və limfa düyünlərinə metastazla nazofarenksə böyüyən şişdir. Xəstəlik irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur - burun tutulması, burundan selik və irin axması, eşitmənin zəifləməsi, tez-tez tinnitus.

Zəifləmiş bir immunitet sistemi ilə sinir sistemi, dalaq və qaraciyər əziyyət çəkə bilər ki, bu da sarılıq, qarında kəskin ağrılar, yüngül zehni anormallıqlar şəklində özünü göstərir.

Təhlükə, qarın sol tərəfində şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan dalağın yırtılması riskidir. Bu vəziyyətdə təcili tibbi yardım tələb olunur, çünki nəticədə daxili qanaxma xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Epstein-Barr virusunun simptomları görünsə, dərhal diaqnoz qoymaq, effektiv müalicə seçmək və pisləşmə və ağırlaşmaların və patologiyaların inkişafı riskini azaltmaq üçün həkimdən kömək istəməlisiniz.

İnfeksiya diaqnozu

Bədəndə Epstein-Barr virusunu aşkar etmək üçün mütəxəssislər ilkin müayinə keçirir və şikayətləri müəyyənləşdirirlər, sonra diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə edirlər:

• Qan kimyası.
• Neytropeniya, leykositoz və ya trombositopeniya aşkar edən tam qan sayı.
• Xüsusi cisimlərin titrini təyin edin.
• Patogen DNT-nin identifikasiyası ilə molekulyar diaqnostika üsulu.
• Epstein-Barr virus antigenlərinə antikor tapmaq üçün seroloji tədqiqatlar.
• İmmunitet sisteminin işində pozğunluqların göründüyü immunoloji müayinə.
• mədəni üsul.

Müalicə üsulları

Hal-hazırda Epstein-Barr virusu üçün xüsusi müalicə rejimi yoxdur.

Güclü toxunulmazlıqla xəstəlik terapiyadan istifadə etmədən keçə bilər. Xəstəni bol maye ilə təmin etmək və istirahət etmək kifayətdir. Semptomları aradan qaldırmaq üçün antipiretiklər və ağrıkəsicilər istifadə olunur.

Müalicə kəskin və xroniki formada bir infeksionist, şişə bənzər neoplazmalarda - onkoloq tərəfindən aparılır.

Terapiyanın müddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır və 3 həftədən bir neçə aya qədər ola bilər.

İmmunitetin azalması və ağırlaşma riskini azaltmaq üçün dərmanlar istifadə olunur:

Dərmanların təsirini artırmaq üçün dərmanlar təyin olunur:

• enterosorbentlər;
• antihistaminiklər;
• hepatoprotektorlar;
• probiyotiklər.

Müalicənin effektivliyini və xəstənin vəziyyətini təhlil etmək üçün həftədə bir dəfə ümumi qan testi və ayda bir dəfə biokimyəvi qan testi aparılır.

Xəstəliyin təzahürlərindən asılı olaraq, yoluxucu xəstəliklər şöbəsində xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək mümkündür.

Yoluxucu mononükleoz virusuna qoşulduqda, həkim 8-10 gün ərzində xəstəyə antibiotiklər (Sumamed, Tetracycline) təyin edir, istirahət və istirahət təmin edir, əsasən dalağın yırtılması riskini azaldır. Ağırlıqları qaldırmaq 2-3 həftə, bəzən 2 aya qədər qadağandır.

Epstein-Barr virusunun remissiya mərhələsini uzatmaq üçün kurort müalicəsi tövsiyə olunur.

Epstein-Barr virusu olan insanlar həyatları boyu IgG sinfinə aid antikorları saxlayırlar.

Xəstəliyin proqnozu

İnsan bədənində immun çatışmazlığı olmadığı təqdirdə, proqnoz olduqca əlverişlidir.

Nadir hallarda xəstələr, əsasən də qadınlar, 2 ilə qədər davam edən xroniki yorğunluq sindromundan narahatdırlar.

Bəzən otit və ya sinüzit fəsadlar kimi görünür.

Qarşısının alınması tədbirləri

Bu günə qədər Epstein-Barr virus infeksiyasının inkişafına səbəb olan herpes tip 4-ə qarşı heç bir peyvənd hazırlanmamışdır.

Bütün dünya alimləri onkoloji xəstəliklərdə fəsadlara səbəb olan ümumi virusa qarşı peyvəndin yaradılması yollarını müəyyən etməyə çalışırlar.

Virusla yoluxma ehtimalını istisna etmək üçün heç bir yol yoxdur.

Yeganə yol, ağırlaşmalar olmadan xəstələnmək və ya xəstəliklərdən əziyyət çəkmək riskini azaltmaq üçün bədənin müdafiəsini artırmaq üçün tədbirlər görməkdir:

• Dəri patologiyalarının və yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
• Bədənin sərtləşməsi;
• Stressli vəziyyətlərin istisna edilməsi;
• təmiz havaya tez-tez məruz qalma;
• şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək;
• vitamin qəbul etmək;
• Pis vərdişlərdən qurtulmaq.

Epstein-Barr virusu ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb ola biləcək ciddi bir xəstəlikdir. İlk narahatedici simptomlar aşkar edildikdə, vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir. Diaqnozdan sonra mütəxəssis komplikasiyaların və patologiyaların riskini aradan qaldırmağa kömək edəcək və sürətli bərpaya səbəb olan səlahiyyətli müalicəni təyin edəcək.

Epstein-Barr virusunun insan sağlamlığı üçün nə qədər təhlükəli olması Sağlam Yaşamaq proqramının süjetində təsvir edilmişdir.

Araşdırmalara görə, məktəblilərin yarısı və qırx yaşlıların 90%-i Epstein-Barr virusuna (EBV) rast gəliblər, ona qarşı immunitetə ​​malikdirlər və hətta bundan xəbərləri belə yoxdur. Bu məqalə virusla tanışlıq o qədər də ağrısız olmayanlara yönəldiləcəkdir.

Yoluxucu mononükleoz

Xəstəliyin başlanğıcında mononükleoz adi SARS-dən praktiki olaraq fərqlənmir. Xəstələr burun axması, orta dərəcədə boğaz ağrısı, bədən istiliyinin subfebril dəyərlərə yüksəlməsindən narahatdırlar.

EBV-nin kəskin forması deyilir. Virus insan orqanizminə nazofarenks vasitəsilə daxil olur. Daha tez-tez ağızdan - yoluxucu mononükleozun "öpüşmə xəstəliyi" gözəl adını alması boş yerə deyil. Virus limfoid toxumanın hüceyrələrində (xüsusilə B-limfositlərdə) çoxalır.

İnfeksiyadan bir həftə sonra kəskin respirator infeksiyaya bənzəyən klinik mənzərə yaranır:

• atəş, bəzən 40 ° C-ə qədər,
• hiperemik bademciklər, tez-tez lövhə ilə,
• həmçinin sternokleidomastoid əzələ boyunca boyunda, eləcə də başın arxasında, alt çənənin altında, qoltuqlarda və qasıq nahiyəsində limfa düyünləri zənciri;
• mediastinum və qarın boşluğunda limfa düyünlərinin "paketlərinin" müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər, xəstə öskürək, döş sümüyünün arxasında və ya qarında ağrıdan şikayət edə bilər;
• qaraciyər və dalağın böyüməsi,
• qan testində atipik mononükleer hüceyrələr görünür - həm monositlərə, həm də limfositlərə bənzər gənc qan hüceyrələri.

Xəstə təxminən bir həftə yataqda olur, bu zaman çox içir, boğazını qarqara edir və qızdırma salan dərmanlar qəbul edir. Mononükleoz üçün xüsusi bir müalicə yoxdur, mövcud antiviral dərmanların effektivliyi sübut edilməmişdir və antibiotiklər yalnız bakterial və ya göbələk infeksiyası halında lazımdır.

Adətən qızdırma bir həftə ərzində yox olur, limfa düyünləri bir ayda azalır, qan dəyişiklikləri altı ay davam edə bilər.

Mononükleozdan əziyyət çəkəndən sonra orqanizmdə ömürlük spesifik anticisimlər qalır - virusa qarşı toxunulmazlığı təmin edən G sinif immunoqlobulinləri (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1).

Xroniki EBV infeksiyası

İmmunitet reaksiyası kifayət qədər təsirli deyilsə, xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası inkişaf edə bilər: silinmiş, aktiv, ümumiləşdirilmiş və ya atipik.

1. Silinmiş: temperatur tez-tez yüksəlir və ya 37-38 ° C aralığında uzun müddət qalır, artan yorğunluq, yuxululuq, əzələ və oynaq ağrısı və limfa düyünlərində artım görünə bilər.
2. Atipik: infeksiyalar tez-tez təkrarlanır - bağırsaq, sidik yolları, təkrarlanan kəskin respirator infeksiyalar. Onlar xroniki və müalicəsi çətindir.
3. Aktivdir: tez-tez bakterial və göbələk infeksiyaları ilə çətinləşən mononükleozun simptomları (qızdırma, tonzillit, limfadenopatiya, hepato- və splenomeqaliya) təkrarlanır. Virus mədə və bağırsaqların selikli qişasının zədələnməsinə səbəb ola bilər, xəstələr ürəkbulanma, ishal, qarın ağrısından şikayətlənirlər.
4. Ümumiləşdirilmiş: sinir sisteminin zədələnməsi (, ensefalit, radikuloneurit), ürək (), ağciyərlər (pnevmonit), qaraciyər (hepatit).

Xroniki infeksiyada həm virusun özü tüpürcəkdə PCR ilə aşkar edilə bilər, həm də infeksiyadan yalnız 3-4 ay sonra əmələ gələn nüvə antigenlərinə (IgG-EBNA-1) antikorlar. Ancaq bu, diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil, çünki eyni mənzərə virusun tamamilə sağlam daşıyıcısında müşahidə edilə bilər. İmmunoloqlar antiviral antikorların bütün spektrini ən azı iki dəfə araşdırırlar.

VCA və EA-ya IgG miqdarının artması xəstəliyin residiv olduğunu göstərir.

Epstein-Barr virusu niyə təhlükəlidir?

EBV ilə əlaqəli genital xoralar

Xəstəlik olduqca nadirdir, daha tez-tez gənc qadınlarda baş verir. Xarici cinsiyyət orqanlarının selikli qişasında olduqca dərin və ağrılı eroziyalar görünür. Əksər hallarda, xoralarla yanaşı, mononükleoza xas olan ümumi simptomlar da inkişaf edir. II tip herpesin müalicəsində özünü sübut edən Aciclovir Epstein-Barr virusu ilə əlaqəli genital xoralarda çox təsirli olmamışdır. Xoşbəxtlikdən, döküntülər öz-özünə yox olur və nadir hallarda təkrarlanır.

Hemofaqositik sindrom (X ilə əlaqəli limfoproliferativ xəstəlik)

Epstein-Barr virusu T-limfositləri yoluxa bilər. Nəticədə qan hüceyrələrinin - eritrositlərin, trombositlərin, leykositlərin məhvinə səbəb olan bir proses başlayır. Bu o deməkdir ki, mononükleoz üçün xarakterik olan simptomlarla (qızdırma, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya) xəstədə anemiya, hemorragik səpgilər inkişaf edir, qanın laxtalanması pozulur. Bu hadisələr öz-özünə yox ola bilər, lakin ölümlə də nəticələnə bilər və buna görə də aktiv müalicə tələb olunur.

EBV ilə əlaqəli xərçənglər

Hal-hazırda bu cür onkoloji xəstəliklərin inkişafında virusun rolu mübahisəli deyil:

• Burkitt lenfoması
• nazofarengeal karsinoma,
• limfogranulomatoz,
• limfoproliferativ xəstəlik.

1. Burkitt lenfoması məktəbəqədər uşaqlarda və yalnız Afrikada olur. Şiş limfa düyünlərini, yuxarı və ya aşağı çənəni, yumurtalıqları, böyrəküstü vəziləri və böyrəkləri təsir edir. Təəssüf ki, onun müalicəsində müvəffəqiyyətə zəmanət verən dərmanlar yoxdur.
2. Nazofarenksin karsinoması nazofarenksin yuxarı hissəsində yerləşən şişdir. Burun tıkanıklığı, burun qanamaları, eşitmə itkisi, boğaz ağrısı və davamlı baş ağrısı ilə özünü göstərir. Ən çox Afrika ölkələrində rast gəlinir.
3. Lenfogranulomatoz (əks halda - Hodgkin xəstəliyi), əksinə, hər yaşda olan avropalılara daha çox təsir göstərir. Limfa düyünlərinin artması, adətən bir neçə qrup, o cümlədən retrosternal və qarın içi, qızdırma, kilo itkisi ilə özünü göstərir. Diaqnoz limfa düyünlərinin biopsiyası ilə təsdiqlənir: nəhəng Hodgkin hüceyrələri (Reed-Berezovsky-Sternberg) tapılır. Radiasiya terapiyası xəstələrin 70% -də sabit remissiyaya nail olmağa imkan verir.
4. Limfoproliferativ xəstəlik (plazmatik hiperplaziya, T hüceyrəli limfoma, B hüceyrəli limfoma, immunoblastik limfoma) limfoid toxuma hüceyrələrinin bədxassəli proliferasiyasının baş verdiyi xəstəliklər qrupudur. Xəstəlik limfa düyünlərinin artması ilə özünü göstərir və biopsiyadan sonra diaqnoz qoyulur. Kimyaterapiyanın effektivliyi şişin növündən asılı olaraq dəyişir.

Otoimmün xəstəliklər

Virusun immunitet sisteminə təsiri öz toxumalarının tanınmasında uğursuzluqlara səbəb olur ki, bu da otoimmün xəstəliklərin inkişafına səbəb olur. EBV infeksiyası SLE, xroniki qlomerulonefrit, otoimmün hepatit və Sjögren sindromunun inkişafında etioloji amillər arasında qeyd olunur.

xroniki yorğunluq sindromu

Xroniki yorğunluq sindromu xroniki EBV infeksiyasının təzahürü ola bilər.

Tez-tez herpes qrupunun virusları ilə əlaqələndirilir (bura Epstein-Barr virusu daxildir). Xroniki EBV infeksiyasının tipik simptomları: limfa düyünlərinin artması, xüsusən də boyun və aksiller, faringit və subfebril vəziyyət, ağır astenik sindromla birləşir. Xəstə yorğunluqdan, yaddaşın və zəkanın azalmasından, diqqəti cəmləyə bilməməkdən, baş və əzələ ağrılarından, yuxunun pozulmasından şikayətlənir.

EBV infeksiyası üçün ümumi qəbul edilmiş müalicə rejimi yoxdur. Hazırda həkimlərin arsenalında nukleozidlər (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), immunoglobulinlər (Alfaglobin, Polygam), rekombinant interferonlar (Reaferon, Cycloferon) var. Bununla birlikdə, onları necə qəbul edəcəyini və hərtərəfli bir araşdırmadan, o cümlədən laboratoriyadan sonra bunu etməyə dəyər olub olmadığına qərar vermək səlahiyyətli bir mütəxəssisdən asılıdır.

Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır

Xəstədə Epstein-Barr virus infeksiyasının əlamətləri varsa, onlar bir infeksionist tərəfindən müayinə və müalicə edilməlidir. Bununla belə, belə xəstələrin ilk növbədə ümumi praktiki həkimə/pediatrlara müraciət etməsi qeyri-adi deyil. Virusla əlaqəli ağırlaşmaların və ya xəstəliklərin inkişafı ilə ixtisaslaşmış mütəxəssislərin məsləhətləri təyin olunur: hematoloq (qanaxma ilə), nevroloq (ensefalit, meningit inkişafı ilə), kardioloq (miokardit ilə), pulmonoloq (pnevmonit ilə). ), revmatoloq (qan damarlarının, oynaqların zədələnməsi ilə). Bəzi hallarda bakterial tonzilliti istisna etmək üçün bir KBB həkimi ilə məsləhətləşmə tələb olunur.

Mononükleoz üçün pəhriz

Qan analizi

Uşaqlar arasında ən çox yayılmış xəstəliklər viruslardır. Səbəb isə uşağın immunitetinin hələ də kifayət qədər güclü olmaması, yetişməməsi və kənardan gələn çoxsaylı təhlükələrə tab gətirmək onun üçün heç də həmişə asan olmur. Amma qrip və suçiçəyi haqqında çox danışılıbsa, yazılıbsa və qızılcalı analara hər şey az-çox aydındırsa, deməli bu dünyada viruslar var ki, onların adları təkcə valideynlərə müqəddəs dəhşət gətirir.

Bu az öyrənilmiş və çox yaygın olanlardan biri Epstein-Barr virusudur. Tanınmış pediatr və teleaparıcı Yevgeni Komarovskidən tez-tez onun haqqında soruşurlar.

Bu nədir

EBV - Epstein Barr virusu. Planetdə ən çox yayılmış viruslardan biridir. İlk dəfə şiş nümunələrində tapılmış və 1964-cü ildə ingilis professoru Maykl Epstein və köməkçisi İvon Barr tərəfindən təsvir edilmişdir. Bu dördüncü növ herpes virusudur.

Tibbi statistikaya görə, infeksiyanın izləri 5-6 yaşlı uşaqların yarısının və böyüklərin 97% -nin qan testlərində aşkar edilir və onlar özləri də çox vaxt bu barədə bilmirlər, çünki əksər insanlarda EBV diqqətdən kənarda qalır, simptomlar olmadan.

Uşaq müxtəlif yollarla yoluxa bilər. Çox vaxt EBV bədən mayeləri ilə, adətən tüpürcəklə xaric olur. Bu səbəbdən virusun törətdiyi infeksion mononükleoza “öpüşmə xəstəliyi” deyilir.

İnfeksiya qan və onun komponentlərinin köçürülməsi zamanı, xəstə ilə paylaşılan əşyalar və oyuncaqlar vasitəsilə baş verə bilər və virus həm də hamiləlik zamanı yoluxmuş anadan plasenta vasitəsilə dölə ötürülür. EBV sümük iliyi transplantasiyası zamanı hava damcıları və donordan resipiyentə asanlıqla yayılır.

Risk qrupunda, ətrafdakı dünyanı ağızları ilə fəal şəkildə öyrənən, barmaqlarının ucuna gələn bütün əşyaları və əşyaları tamamilə dadmağa çalışan bir yaşa qədər uşaqlar var. Digər “problemli” yaş mütəmadi olaraq bağçaya gedən və çoxsaylı əlaqələri olan 3-6 yaş arası uşaqlardır.

İnkubasiya dövrü 1 aydan 2 aya qədərdir, bundan sonra uşaqlarda bir çox viral infeksiyalar üçün xarakterik olan parlaq simptomlar inkişaf edir.

Ancaq mürəkkəb adı olan virusun özü o qədər də dəhşətli deyil, onun nəticələrinin tamamilə gözlənilməz olması faktıdır. Bir uşaqda tamamilə diqqətdən kənarda qala bilər, digərində isə ciddi vəziyyətlərin və hətta onkoloji xəstəliklərin inkişafına səbəb olacaqdır.

Komarovski VEB-də

Yevgeni Komarovski valideynləri Epstein-Barr virusu ətrafında lazımsız isteriya yaratmamağa çağırır. O hesab edir ki, uşaqların əksəriyyəti bu agentlə artıq erkən uşaqlıqda görüşüblər və onların toxunulmazlığı onu "xatırlayıb" və müəyyən edib müqavimət göstərə bilir.

İndi isə infeksion monokulyoz haqqında doktor Komarovskini dinləyək.

Uşaqda EBV-dən şübhələnməyə imkan verən simptomlar olduqca qeyri-müəyyəndir:

• Qıcıqlanma, göz yaşı, artan əhval-ruhiyyə və tez-tez səbəbsiz yorğunluq.
• Limfa düyünlərinin yüngül və ya daha çox nəzərə çarpan böyüməsi. Ən tez-tez - submandibular və qulaq arxasında. İnfeksiya şiddətlidirsə - bütün bədəndə.
• İştahsızlıq, həzm problemləri.
• Döküntü.
• Yüksək temperatur (40.0-a qədər).
• Boğaz ağrısı (boğaz ağrısı və faringitdə olduğu kimi).
• Güclü tərləmə.
• Qaraciyər və dalağın bir qədər genişlənməsi. Uşaqda bu, qarın nahiyəsində ağrılı ağrılarla özünü göstərə bilər.
• Dərinin sarılığı. Bu simptom olduqca nadirdir.

Komarovski vurğulayır ki, yalnız şikayətlər və müəyyən simptomların olması əsasında diaqnoz qoymaq mümkün deyil, çünki uşağın vəziyyəti boğaz ağrısı, enterovirus və limfogranulomatoza bənzəyəcəkdir.

Epstein-Barr virusunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün xəstənin qan nümunələrinin laboratoriya diaqnostikası, o cümlədən biokimyəvi analiz, seroloji test, PCR tələb olunur, həmçinin immunoqramma və qarın orqanlarının - qaraciyərin ultrasəs müayinəsi aparmaq məsləhət görülür. və dalaq.

Komarovski tez-tez VEB-ni suçiçəyi ilə müqayisə edir. Hər iki xəstəlik erkən yaşda daha asan tolere edilir, insan nə qədər gənc olarsa, xəstəlik bir o qədər sadədir və nəticələri azdır. Birincil infeksiya nə qədər yaşlı olarsa, ağır ağırlaşmaların şansı bir o qədər çox olar.

Komarovskiyə görə müalicə

Yevgeni Oleqoviç xəbərdarlıq edir ki, EBV ilə əlaqəli xəstəliklərdən biri - yoluxucu mononükleozun penisilin qrupunun antibiotikləri ilə müalicə ciddi fəsadlar yarada bilər. Adətən belə bir təyinat həkim adi bakterial tonzillit üçün mononükleoz qəbul edərkən səhvdir. Bu vəziyyətdə eksantema inkişaf edə bilər.

İİV-dən və immun sisteminin digər ağır pozğunluqlarından əziyyət çəkməyən adi uşaqlar, Yevgeni Komarovskinin fikrincə, EBV-nin yaratdığı mononükleoz üçün heç bir antiviral müalicəyə ehtiyac duymurlar və daha çox, onlara təcili olaraq immunostimulyatorların verilməsinə ehtiyac yoxdur. Tanınmış pediatr əmindir ki, uşağın cəsədi bu təhlükənin öhdəsindən öz başına gələ bilər.

Komarovskinin fikrincə, xəstəliyin gedişi çox nadirdirsə, xəstəxanada müalicə tələb oluna bilər. Orada, çox güman ki, antiherpetik dərmanlar istifadə olunacaq (tamamilə haqlı olaraq).

Bütün digər hallarda simptomatik müalicə kifayətdir. Buraya antipiretiklər (əgər temperatur 38,5-39,0-dən yuxarı olarsa), boğaz ağrısını azaldan vasitələr (pastilkalar, antiseptiklər, durulamalar), məlhəmlər, gellər və şiddətli dəri döküntüləri üçün xarici antiseptik spreylər daxildir.

Epstein-Barr virusu hansı xəstəliklərə səbəb ola bilər? EBV infeksiyasının tipik əlamətləri hansılardır?

Laboratoriya parametrlərində EBV dəyişiklikləri üçün ciddi spesifiklik varmı?

EBV infeksiyasının kompleks terapiyasına nə daxildir?

Son illərdə bir çox hallarda ümumi rifahın açıq şəkildə pozulması və bir sıra terapevtik şikayətlərlə müşayiət olunan xroniki təkrarlanan infeksiyalardan əziyyət çəkən xəstələrin sayında artım müşahidə olunur. Klinik praktikada ən çox yayılmış (ən çox Herpes Simplex I səbəb olduğu), (Herpes zoster) və (daha tez-tez Herpes simplex II səbəb); transplantologiya və ginekologiyada sitomeqalovirusun (Sitomeqalovirus) törətdiyi xəstəliklər və sindromlar geniş yayılmışdır. Bununla belə, ümumi praktikantlar Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu xroniki infeksiyadan və onun formalarından aydın şəkildə xəbərdar deyillər.

EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir. Tezliklə məlum oldu ki, virus insanlarda kəskin və kəskin formada ola bilər. İndi müəyyən edilmişdir ki, EBV bir sıra onkoloji, əsasən limfoproliferativ və autoimmun xəstəliklər (klassik və s.) ilə bağlıdır. Bundan əlavə, EBV xroniki mononükleozun növünə uyğun olaraq xəstəliyin xroniki açıq və silinmiş formalarına səbəb ola bilər. Epstein-Barr virusu herpes virusları ailəsinə, qamma-herpes viruslarının alt ailəsinə və limfokriptoviruslar cinsinə aiddir, iki DNT molekulunu ehtiva edir və bu qrupun digər virusları kimi insan orqanizmində ömür boyu davam etmək qabiliyyətinə malikdir. . Bəzi xəstələrdə immun disfunksiya və müəyyən bir patologiyaya irsi meyllilik fonunda EBV yuxarıda qeyd olunan müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilər. EBV insanı bütöv epitel təbəqələri vasitəsilə badamcıqların əsas limfoid toxumasına, xüsusən B-limfositlərə transsitoz yolu ilə nüfuz edərək yoluxur. EBV-nin B-limfositlərə nüfuz etməsi bu hüceyrələrin CD21 reseptoru - komplementin C3d komponenti üçün reseptor vasitəsilə həyata keçirilir. İnfeksiyadan sonra təsirlənmiş hüceyrələrin sayı virusdan asılı hüceyrə proliferasiyası ilə artır. Yoluxmuş B-limfositlər xeyli müddət badamcıq kriptlərində yerləşə bilər ki, bu da virusun tüpürcəklə xarici mühitə buraxılmasına imkan verir.

Yoluxmuş hüceyrələrlə EBV digər limfoid toxumalara və periferik qana yayılır. B-limfositlərin plazma hüceyrələrinə yetişməsi (bir qayda olaraq, müvafiq antigenlə, infeksiya ilə qarşılaşdıqda baş verir) virusun çoxalmasını stimullaşdırır və bu hüceyrələrin sonrakı ölümü (apoptoz) viral hissəciklərin kriptlərə və tüpürcəklərə buraxılmasına səbəb olur. . Virusla yoluxmuş hüceyrələrdə iki növ çoxalma mümkündür: litik, yəni ana hüceyrənin ölümü, lizisi və gizli, virus nüsxələrinin sayı az olduqda və hüceyrə məhv edilmədikdə. EBV uzun müddət B-limfositlərdə və burun-udlaq nahiyəsinin epitel hüceyrələrində və tüpürcək vəzilərində ola bilər. Bundan əlavə, digər hüceyrələri yoluxdura bilir: T-limfositlər, NK hüceyrələri, makrofaqlar, neytrofillər, damar epitel hüceyrələri. Ev sahibi hüceyrənin nüvəsində EBV DNT dairəvi bir quruluş, epizomu əmələ gətirə və ya genomla inteqrasiya edərək xromosom anomaliyalarına səbəb ola bilər.

Kəskin və ya aktiv infeksiyada litik virus replikasiyası üstünlük təşkil edir.

Virusun aktiv çoxalması immunoloji nəzarətin zəifləməsi, həmçinin bir sıra səbəblərin təsiri altında virusa yoluxmuş hüceyrələrin çoxalmasının stimullaşdırılması nəticəsində baş verə bilər: kəskin bakterial və ya virus infeksiyası, peyvənd, stress və s. .

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxur. İlkin infeksiya çox vaxt uşaqlıqda və ya gənc yaşda baş verir. Virusun ötürülmə yolları müxtəlifdir: hava-damcı, təmas-məişət, transfuziya, cinsi, transplasental. EBV ilə yoluxduqdan sonra insan orqanizmində virusun təkrarlanması və immun cavabın formalaşması asimptomatik ola bilər və ya SARS-in kiçik əlamətləri kimi özünü göstərə bilər. Ancaq bu dövrdə çox miqdarda infeksiya daxil olarsa və / və ya immunitet sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi olarsa, xəstə infeksion mononükleozun şəklini inkişaf etdirə bilər. Kəskin yoluxucu prosesin nəticəsi üçün bir neçə variant var:

• bərpa (virusun DNT-si yalnız tək B-limfositlərdə və ya epitel hüceyrələrində xüsusi bir araşdırma ilə aşkar edilə bilər);
• asimptomatik virus daşıyıcısı və ya gizli infeksiya (virus hər nümunə üçün 10 nüsxə PCR metodunun həssaslığı ilə tüpürcək və ya lenfositlərdə aşkar edilir);
• xroniki təkrarlanan infeksiya: a) xroniki yoluxucu mononükleoz tipli xroniki aktiv EBV infeksiyası; b) mərkəzi sinir sistemi, miokard, böyrəklər və s. zədələnmiş xroniki aktiv EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması; c) EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom; d) EBV infeksiyasının silinmiş və ya atipik formaları: mənşəyi məlum olmayan uzun müddətli subfebril vəziyyət, klinika - tənəffüs və mədə-bağırsaq traktının təkrarlanan bakterial, göbələk, tez-tez qarışıq infeksiyaları və digər təzahürlər;
• onkoloji (limfoproliferativ) prosesin inkişafı (çox poliklonal, nazofarengeal karsinoma, dilin leykoplakiyası və ağız boşluğunun selikli qişası, bağırsaqlar və s.);
• bir otoimmün xəstəliyin inkişafı - və s. (Xəstəliyin son iki qrupunun infeksiyadan sonra uzun müddət inkişaf edə biləcəyini qeyd etmək lazımdır);
• laboratoriya tədqiqatımızın nəticələrinə görə (və bir sıra xarici nəşrlərə əsaslanaraq) EBV-nin baş verməsində mühüm rol oynaya biləcəyi qənaətinə gəldik.

EBV-nin səbəb olduğu kəskin infeksiyası olan bir xəstə üçün dərhal və uzunmüddətli proqnoz immun disfunksiyanın mövcudluğundan və şiddətindən, bəzi EBV ilə əlaqəli xəstəliklərə genetik meyldən (yuxarıya bax), həmçinin bir sıra xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır. immunitet sisteminə zərər verən xarici amillər (stress, infeksiya, cərrahi müdaxilələr, mənfi ekoloji təsirlər). EBV-nin insan immun sistemindən müəyyən dərəcədə yayınmağa imkan verən çoxlu genlər dəsti olduğu aşkar edilmişdir. Xüsusilə, EBV bir sıra insan interleykinlərinin və onların immun reaksiyasını dəyişən reseptorlarının analoqu olan zülallar istehsal edir. Aktiv çoxalma dövründə virus T-hüceyrələrinin toxunulmazlığını, sitotoksik limfositlərin, makrofaqların funksiyasını boğan və təbii qatillərin (yəni ən vacib antiviral) fəaliyyətinin bütün mərhələlərini pozan IL-10-a bənzər bir protein istehsal edir. müdafiə sistemləri). Başqa bir viral zülal (BI3) də T-hüceyrələrinin toxunulmazlığını yatıra və öldürücü hüceyrələrin fəaliyyətini bloklaya bilər (interleykin-12-nin aşağı tənzimlənməsi yolu ilə). EBV-nin, eləcə də digər herpes viruslarının başqa bir xüsusiyyəti onun yüksək dəyişkənliyidir ki, bu da ona müəyyən bir müddət ərzində spesifik immunoqlobulinlərin (virusun mutasiyası üçün istehsal olunan) və ev sahibinin immun sisteminin hüceyrələrinin təsirindən qaçmağa imkan verir. Beləliklə, insan orqanizmində EBV-nin çoxalması ikincil immun çatışmazlığının ağırlaşmasına (görünüşünə) səbəb ola bilər.

Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu xroniki infeksiyanın klinik formaları

Xroniki aktiv EBV infeksiyası (HA EBV) uzun residiv kursu və virus fəaliyyətinin klinik və laborator əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Xəstələri zəiflik, tərləmə, tez-tez əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, dəri səpgilərinin olması, öskürək, burun tənəffüsündə çətinlik, boğazda narahatlıq, ağrı, sağ hipokondriyumda ağırlıq, əvvəllər bu xəstə üçün xarakterik olmayan baş ağrıları narahat edir. , başgicəllənmə, emosional labillik, depressiv pozğunluqlar, yuxu pozğunluğu, yaddaş itkisi, diqqət, zəka. Tez-tez subfebril temperatur, şişkin limfa düyünləri, müxtəlif şiddətdə hepatosplenomeqaliya müşahidə olunur. Tez-tez bu simptomologiya dalğa kimi bir xarakterə malikdir. Bəzən xəstələr öz vəziyyətini xroniki qrip kimi təsvir edirlər.

HA VEBI olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində digər herpetik, bakterial və göbələk infeksiyalarının (yuxarı tənəffüs yollarının və mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəlikləri) əlavə edilməsi müşahidə olunur.

HA VEBI virus fəaliyyətinin laboratoriya (dolayı) əlamətləri, yəni nisbi və mütləq limfomonositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrin olması, daha az monositoz və limfopeniya, bəzi hallarda anemiya və trombositoz ilə xarakterizə olunur. HA EBV olan xəstələrdə immun statusunun öyrənilməsində, spesifik sitotoksik limfositlərin, təbii qatillərin məzmununda və funksiyasında dəyişikliklər, spesifik humoral reaksiyanın pozulması (disimmunoqlobulinemiya, immunoqlobulin G (IgG) uzun müddətli olmaması) var. istehsalı və ya virusun gec nüvə antigeninə serokonversiya deyilən bir çatışmazlıq - EBNA, əks etdirir. IFN səviyyələri, disimmunoqlobulinemiya, antikorların avidliyinin pozulması (onların antigenə möhkəm bağlanma qabiliyyəti), DR + limfositlərin tərkibinin azalması, dövran edən immun komplekslərin və DNT-yə antikorların göstəriciləri tez-tez artır.

Şiddətli immun çatışmazlığı olan insanlarda mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin zədələnməsi (inkişaf, ensefalit, serebellar ataksiya, poliradikulonevrit), həmçinin digər daxili orqanların zədələnməsi (inkişaf, limfositik interstisial pnevmonit, ağır) ilə EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları baş verə bilər. formaları). EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları çox vaxt ölümlə başa çatır.

EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom anemiya və ya pansitopeniyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez HA VEBI, yoluxucu mononükleoz və limfoproliferativ xəstəliklərlə birləşdirilir. Klinik mənzərədə aralıq qızdırma, hepatosplenomeqaliya, limfadenopatiya, pansitopeniya və ya ağır anemiya, qaraciyər funksiyasının pozulması, koaqulopatiya üstünlük təşkil edir. Yoluxucu mononükleoz fonunda inkişaf edən hemofaqositik sindrom yüksək ölümlə (35% -ə qədər) xarakterizə olunur. Yuxarıdakı dəyişikliklər virusla yoluxmuş T-hüceyrələri tərəfindən iltihabəleyhinə sitokinlərin (TNF, IL1 və bir sıra başqaları) hiper istehsalı ilə izah olunur. Bu sitokinlər sümük iliyində, periferik qanda, qaraciyərdə, dalaqda və limfa düyünlərində faqosit sistemini (çoxalma, diferensiasiya və funksional aktivlik) aktivləşdirir. Aktivləşdirilmiş monositlər və histiositlər qan hüceyrələrini udmağa başlayır, bu da onların məhvinə səbəb olur. Bu dəyişikliklərin daha incə mexanizmləri araşdırılır.

Xroniki EBV infeksiyasının silinmiş variantları

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, HA VEBI çox vaxt incə bir şəkildə və ya digər xroniki xəstəliklər adı altında inkişaf edir.

Gizli EBV infeksiyasının ən çox yayılmış iki forması vardır. Birinci halda xəstələri naməlum mənşəli uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, periferik limfa düyünlərində ağrı, miyalji, artralji narahat edir. Semptomların dalğalanması da xarakterikdir. Başqa bir kateqoriya xəstələrdə, yuxarıda təsvir edilən şikayətlərdən əlavə, tənəffüs yollarının, dəri, mədə-bağırsaq traktının və cinsiyyət orqanlarının əvvəllər onlar üçün xarakterik olmayan, tamamilə yox olmayan tez-tez infeksiyaları şəklində ikincil immun çatışmazlığının markerləri var. terapiya zamanı və ya tez təkrarlanır. Ən tez-tez bu xəstələrin anamnezində uzunmüddətli stresli vəziyyətlər, həddindən artıq zehni və fiziki yüklənmə, daha az tez-tez - oruc tutmaq, moda pəhrizlər və s. Tez-tez yuxarıda göstərilən vəziyyət boğaz ağrısı, kəskin respirator infeksiyalar, qripdən sonra inkişaf edir. xəstəlik kimi. İnfeksiyanın bu variantı üçün xarakterik olan simptomların sabitliyi və müddəti də var - altı aydan 10 ilədək və ya daha çox. Təkrar müayinələr tüpürcək və/və ya periferik qan limfositlərində EBV-ni aşkar edir. Bir qayda olaraq, bu xəstələrin əksəriyyətində aparılan təkrar dərin müayinələr uzun müddət davam edən subfebril vəziyyətin və ikincil immun çatışmazlığının inkişafının digər səbəblərini aşkar etməyə imkan vermir.

HA VEBI diaqnozu üçün çox vacibdir ki, viral replikasiyanın sabit basdırılması vəziyyətində əksər xəstələrdə uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündür. CA VEBI-nin diaqnozu xəstəliyin spesifik klinik markerlərinin olmaması səbəbindən çətindir. Diaqnozun qoyulmasına müəyyən bir "töhfə" də bu patoloji haqqında praktikantların məlumatlı olmaması ilə edilir. Bununla belə, CA VEBI-nin mütərəqqi xarakterini, habelə proqnozun şiddətini (limfoproliferativ və otoimmün xəstəliklərin inkişaf riski, hemofaqositar sindromun inkişafında yüksək ölüm) nəzərə alaraq, CA VEBI-dən şübhələnirsə, bir müayinə aparmaq lazımdır. müvafiq müayinə. HA VEBI-də ən xarakterik klinik simptomlar kompleksi uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət, zəiflik və performansın azalması, boğaz ağrısı, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya, qaraciyər funksiyasının pozulması və psixi pozğunluqlardır. Əhəmiyyətli bir simptom, astenik sindrom üçün ümumi qəbul edilmiş terapiyadan, bərpaedici terapiyadan, həmçinin antibakterial dərmanların təyin edilməsindən tam klinik təsirin olmamasıdır.

HA VEBI-nin differensial diaqnostikasını apararkən ilk növbədə aşağıdakı xəstəlikləri istisna etmək lazımdır:

• digər hüceyrədaxili, o cümlədən viral infeksiyalar: HİV, viral hepatit, sitomeqalovirus infeksiyası, toksoplazmoz və s.;
• EBV infeksiyası ilə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla revmatik xəstəliklər;
• onkoloji xəstəliklər.

EBV infeksiyasının diaqnozunda laboratoriya tədqiqatları

• CBC: yüngül leykositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrlə limfomonositoz, bəzi hallarda hemofaqositik sindrom və ya otoimmün anemiya səbəbindən hemolitik anemiya, ehtimal ki, trombositopeniya və ya trombositoz ola bilər.
• Qanın biokimyəvi analizi: transaminazların, LDH və digər fermentlərin səviyyəsinin artması, kəskin faza zülalları, məsələn, CRP, fibrinogen və s.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bütün bu dəyişikliklər EBV infeksiyası üçün ciddi şəkildə spesifik deyildir (onlara digər viral infeksiyalarda da rast gəlmək olar).

• İmmunoloji müayinə: antiviral mühafizənin əsas göstəricilərinin qiymətləndirilməsi məqsədəuyğundur: interferon sisteminin vəziyyəti, əsas siniflərin immunoqlobulinlərinin səviyyəsi, sitotoksik limfositlərin (CD8+), T-köməkçilərin (CD4+) tərkibi.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, EBV infeksiyasında immun statusunda iki növ dəyişiklik var: immun sisteminin müəyyən hissələrinin aktivliyinin artması və/yaxud digərlərinin balanssızlığı və çatışmazlığı. Antiviral toxunulmazlıqda gərginlik əlamətləri qan serumunda IFN səviyyəsinin yüksəlməsi, IgA, IgM, IgE, CEC, tez-tez - DNT-yə antikorların görünüşü, təbii qatillərin (CD16+), T-köməkçilərin tərkibindəki artım ola bilər. CD4+) və/və ya sitotoksik limfositlər (CD8+) . Faqosit sistemi aktivləşdirilə bilər.

Öz növbəsində, bu infeksiyada immun disfunksiya/çatışmazlıq IFN alfa və/və ya qamma istehsalını stimullaşdırmaq qabiliyyətinin azalması, disimmunoqlobulinemiya (IgG-nin azalması, daha az tez-tez IgA, Ig-nin miqdarının artması) ilə özünü göstərir. M), antikorların avidliyinin azalması (onların antigenə güclü bağlanma qabiliyyəti), DR + limfositlərin, CD25 + limfositlərin, yəni aktivləşdirilmiş T hüceyrələrinin tərkibində azalma, sayının və funksional aktivliyin azalması təbii qatillərin (CD16+), T-köməkçilərin (CD4+), sitotoksik T-limfositlərin (CD8+), faqositlərin funksional aktivliyinin azalması və / və ya immunokorrektorlar da daxil olmaqla, stimullara reaksiyasının dəyişməsi (pozulması).

• Seroloji tədqiqatlar: virusun antigenlərinə (AG) antikor titrlərinin (AT) artması indiki zamanda yoluxucu prosesin olması və ya keçmişdə infeksiya ilə əlaqənin sübutu üçün meyardır. Kəskin EBV infeksiyası zamanı xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq qanda virusun antigeninə qarşı müxtəlif sinif anticisimləri müəyyən edilir və “erkən” antikorlar “gec” olanlara keçir.

Spesifik IgM antikorları xəstəliyin kəskin mərhələsində və ya kəskinləşmə zamanı görünür və adətən dörd-altı həftədən sonra yox olur. IgG-AT-dən EA-ya (erkən) də kəskin mərhələdə görünür, aktiv virus replikasiyasının markerləridir və üç-altı ay ərzində bərpa zamanı azalır. IgG-AT-dən VCA-ya (erkən) kəskin dövrdə maksimum ikinci və ya dördüncü həftədə müəyyən edilir, sonra onların sayı azalır və hədd səviyyəsi uzun müddət qalır. İgG-AT-dən EBNA-ya kəskin mərhələdən iki-dörd ay sonra aşkar edilir və onların istehsalı həyat boyu davam edir.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, xəstələrin yarısından çoxunda HA EBV ilə qanda "erkən" IgG-Abs aşkar edilir, spesifik IgM-Abs isə daha az tez-tez təyin olunur, gec IgG-Abs-in EBNA-ya məzmunu isə asılı olaraq dəyişir. kəskinləşmə mərhələsində və toxunulmazlıq vəziyyətində.

Qeyd etmək lazımdır ki, dinamikada seroloji tədqiqat humoral reaksiyanın vəziyyətini və antiviral və immunokorreksiyaedici terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edir.

• CA VEBI-nin DNT diaqnostikası. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) metodundan istifadə edərək, EBV DNT-nin təyini müxtəlif bioloji materiallarda aparılır: tüpürcək, qan serumu, leykositlər və periferik qanın limfositləri. Lazım gələrsə, qaraciyərin, limfa düyünlərinin, bağırsaq selikli qişasının və s. biopsiya nümunələrində tədqiqat aparılır. Yüksək həssaslıqla xarakterizə olunan PCR diaqnostik metodu bir çox sahələrdə, məsələn, məhkəmə ekspertizasında tətbiq tapmışdır: xüsusən, DNT-nin minimal iz miqdarını müəyyən etmək lazım olduğu hallarda.

Bu və ya digər hüceyrədaxili agenti aşkar etmək üçün klinik praktikada bu metodun istifadəsi çox yüksək həssaslığa görə çətindir, çünki sağlam daşıyıcıları (minimum infeksiya miqdarını) aktiv olan yoluxucu prosesin təzahürlərindən ayırmaq mümkün deyil. virusun çoxalması. Buna görə, klinik tədqiqatlar üçün verilmiş, daha aşağı həssaslığa malik bir PCR üsulu istifadə olunur. Tədqiqatlarımızın göstərdiyi kimi, hər nümunə üçün 10 nüsxə (1 ml nümunədə 1000 GE/ml) həssaslığa malik texnikanın istifadəsi EBV-nin sağlam daşıyıcılarını aşkar etməyə imkan verir, eyni zamanda metodun həssaslığını 100-ə endirir. nüsxələri (1 ml nümunədə 10000 GE/ml) HA VEBI-nin klinik və immunoloji əlamətləri olan şəxslərə diaqnoz qoymaq imkanı verir.

İlkin müayinədə tüpürcək və qan hüceyrələrində EBV DNT-nin analizi mənfi olan virus infeksiyası üçün xarakterik olan klinik və laboratoriya məlumatları (seroloji tədqiqatların nəticələri də daxil olmaqla) olan xəstələri müşahidə etdik. Qeyd etmək vacibdir ki, bu hallarda mədə-bağırsaq traktında, sümük iliyində, dəridə, limfa düyünlərində və s.-də virusun təkrarlanmasını istisna etmək mümkün deyil. Yalnız dinamikada təkrarlanan müayinə HA-nın mövcudluğunu və ya olmamasını təsdiq edə və ya istisna edə bilər. EBV.

Beləliklə, HA EBV diaqnozunun qoyulması üçün ümumi klinik müayinədən əlavə, immun statusunu (antiviral toxunulmazlıq), DNT-ni öyrənmək, müxtəlif materiallarda zamanla infeksiyanın diaqnostikası və seroloji tədqiqatlar (ELISA) lazımdır. ).

Xroniki Epstein-Barr virus infeksiyasının müalicəsi

Hal-hazırda HA VEBI üçün ümumi qəbul edilmiş müalicə rejimləri yoxdur. Bununla belə, EBV-nin insan orqanizminə təsiri haqqında müasir fikirlər və mövcud ciddi, tez-tez ölümcül xəstəliklərin inkişaf riski haqqında məlumatlar HA VEBI-dən əziyyət çəkən xəstələrdə terapiya və dispanser müşahidəsinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Ədəbiyyat məlumatları və işimizin təcrübəsi CA VEBI-nin müalicəsi üçün patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış tövsiyələr verməyə imkan verir. Bu xəstəliyin kompleks müalicəsində aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• , bəzi hallarda IFN induktorları ilə birlikdə - (infeksiya edilməmiş hüceyrələrin antiviral vəziyyətinin yaradılması, virusun reproduksiyası, təbii qatillərin, faqositlərin stimullaşdırılması);
• anormal nukleotidlər (hüceyrədə virusun çoxalmasını boğur);
• venadaxili administrasiya üçün immunoglobulinlər (hüceyrələrarası maye, limfa və qanda "azad" virusların blokadası);
• timik hormonların analoqları (T-linkinin işləməsinə kömək edir, əlavə olaraq faqositozu stimullaşdırır);
• qlükokortikoidlər və sitostatiklər (viral replikasiyanı, iltihab reaksiyasını və orqan zədələnməsini azaldır).

Digər dərman qrupları, bir qayda olaraq, köməkçi rol oynayır.

Müalicə başlamazdan əvvəl xəstənin ailə üzvlərinin virusların (tüpürcək ilə) təcrid olunması və xəstənin təkrar yoluxma ehtimalı üçün müayinəsi məqsədəuyğundur, zəruri hallarda virusun təkrarlanmasının qarşısının alınması da ailədə aparılır. üzvləri.

• Xroniki aktiv EBV infeksiyası (HA EBV) olan xəstələr üçün terapiyanın həcmi xəstəliyin müddətindən, vəziyyətin şiddətindən və immun pozğunluqlardan asılı olaraq fərqli ola bilər. Müalicə antioksidantların təyin edilməsi və detoksifikasiya ilə başlayır. Orta və ağır hallarda terapiyanın ilkin mərhələlərinin xəstəxana şəraitində aparılması arzu edilir.

Seçim dərmanı interferon-alfadır, orta ağır hallarda monoterapiya olaraq təyin edilir. Yerli rekombinant dərman reaferonu özünü yaxşı sübut etdi (bioloji aktivlik və dözümlülük baxımından), onun dəyəri xarici analoqlardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. IFN-alfa-nın istifadə olunan dozaları çəkidən, yaşdan, dərmanın dözümlülüyündən asılı olaraq dəyişir. Minimum doza gündə 2 milyon vahiddir (gündə iki dəfə əzələdaxili olaraq 1 milyon vahid), ilk həftə gündəlik, sonra üç aydan altı aya qədər həftədə üç dəfə. Optimal dozalar - 4-6 milyon ədəd (gündə iki dəfə 2-3 milyon ədəd).

IFN-alfa, proinflamatuar sitokin olaraq, qripə bənzər simptomlara səbəb ola bilər (qızdırma, baş ağrısı, başgicəllənmə, miyalji, artralji, vegetativ pozğunluqlar - qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, daha az dispepsiya).

Bu simptomların şiddəti dərmanın dozasından və fərdi dözümlülüyündən asılıdır. Bunlar keçici simptomlardır (müalicənin başlanmasından 2-5 gün sonra yox olur) və onların bəziləri qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların təyin edilməsi ilə idarə olunur. IFN-alfa preparatları ilə müalicə edildikdə, geri dönən trombositopeniya, neytropeniya, dəri reaksiyaları (qaşınma, müxtəlif xarakterli döküntülər) və nadir hallarda alopesiya baş verə bilər. IFN-alfa-nın yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi klinik olaraq furunkuloz, digər püstüler və viral dəri lezyonları ilə özünü göstərən immun disfunksiyaya səbəb ola bilər.

Orta və ağır hallarda, həmçinin IFN-alfa preparatlarının səmərəsizliyi ilə anormal nukleoditləri - valasiklovir (Valtrex), qansiklovir (Cymeven) və ya famsikloviri (Famvir) müalicəyə qoşmaq lazımdır.

Anormal nukleotidlərlə müalicə kursu ən azı 14 gün olmalıdır, ilk yeddi gün, dərmanın venadaxili tətbiqi arzu edilir.

Şiddətli CA VEBI hallarında, 10-15 q dozada venadaxili yeridilmə üçün immunoqlobulin preparatları da kompleks terapiyaya daxil edilir. və s.) bir-iki ay ərzində tədricən dayandırılma və ya saxlama dozalarına keçid (həftədə iki dəfə).

EBV infeksiyasının müalicəsi klinik qan testinin (7-14 gündə bir dəfə), biokimyəvi analizin (ayda bir dəfə, lazım olduqda daha tez-tez), immunoloji tədqiqatların - bir-iki aydan sonra nəzarəti altında aparılmalıdır.

• Ümumiləşdirilmiş EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi bir nevropatoloqla birlikdə bir xəstəxanada aparılır.

İlk növbədə sistemli kortikosteroidlər İFN-alfa və anormal nukleotidlərlə antiviral terapiyaya dozada birləşdirilir: parenteral (prednizolon baxımından) gündə 120-180 mq və ya 1,5-3 mq/kq, metipred 500 istifadə etmək mümkündür. pulse terapiya mg IV damcı və ya şifahi olaraq gündə 60-100 mq. İntravenöz administrasiya üçün plazma və/və ya immunoqlobulin preparatları venadaxili yeridilir. Şiddətli intoksikasiya ilə, detoksifikasiya məhlullarının tətbiqi, plazmaferez, hemosorbsiya və antioksidantların təyin edilməsi göstərilir. Ağır hallarda sitostatiklər istifadə olunur: etoposid, siklosporin (sandimmun və ya konsupren).

• HPS ilə çətinləşən EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi xəstəxanada aparılmalıdır. HPS klinik mənzərədə və həyat proqnozunda liderdirsə, terapiya böyük dozada kortikosteroidlərin təyin edilməsi ilə (iltihab əleyhinə sitokinlərin və faqositar aktivliyin blokadası), ən ağır hallarda sitostatiklərin (etoposid, siklosporin) əleyhinə təyin edilməsi ilə başlayır. anormal nukleotidlərin istifadəsinin fonu.
• Gizli silinmiş EBV infeksiyası olan xəstələr ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər; terapiyaya interferon-alfa təyin edilməsi daxildir (IFN induksiya edən dərmanlarla alternativ mümkündür). Qeyri-kafi effektivliklə, anormal nukleotidlər bağlanır, venadaxili tətbiq üçün immunoglobulin preparatları; immunoloji müayinənin nəticələrinə əsasən immunokorrektorlar (T-aktivatorlar) təyin edilir. Virusun çoxalmasına spesifik immun reaksiyanın olması ilə "daşıma" və ya "asimptomatik gizli infeksiya" hallarında, müşahidə və laboratoriya nəzarəti (klinik qan testi, biokimya, PCR diaqnostikası, immunoloji müayinə) aparılır. üç-dörd aydan sonra həyata keçirilir.

Müalicə EBV infeksiyasının klinikası yarandıqda və ya VİD əlamətləri inkişaf etdikdə təyin edilir.

Yuxarıda göstərilən dərmanların daxil edilməsi ilə kompleks terapiyanın aparılması xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması və hemofaqositik sindromu olan bəzi xəstələrdə xəstəliyin remissiyasına nail olmağa imkan verir. HA EBV-nin orta dərəcədə təzahürləri olan xəstələrdə və xəstəliyin silinmiş kursu hallarında terapiyanın effektivliyi daha yüksəkdir (70-80%), klinik təsirə əlavə olaraq, çox vaxt virusun təkrarlanmasının yatırılmasına nail olmaq mümkündür.

Virusun çoxalmasının qarşısını aldıqdan və klinik effekt əldə etdikdən sonra remissiya müddətini uzatmaq vacibdir. sanatoriya-kurort müalicəsinin aparılması göstərilir.

Xəstələrə iş və istirahət rejiminə riayət etməyin, yaxşı qidalanmanın, alkoqol qəbulunun məhdudlaşdırılmasının / dayandırılmasının vacibliyi barədə məlumat verilməlidir; stresli vəziyyətlərin olması halında bir psixoterapevtin köməyi lazımdır. Bundan əlavə, zəruri hallarda dəstəkləyici immunokorrektiv terapiya aparılır.

Beləliklə, xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi mürəkkəbdir, laboratoriya nəzarəti altında aparılır və interferon-alfa preparatlarının, anormal nukleotidlərin, immunokorrektorların, immunotrop əvəzedici dərmanların, qlükokortikoid hormonlarının və simptomatik agentlərin istifadəsini əhatə edir.

Ədəbiyyat

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Gizli Epstein-Barr infeksiyasının (EBV) genləri və onların neoplaziyanın yaranmasında rolu // Rus jurnalı<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; 2-ci cild, №1: 68-75.
2. Didkovski N. A., Malaşenkova I. K., Tazulahova E. B. İnterferon induktorları - immunomodulyatorların yeni perspektivli sinfi // Allerqologiya. 1998. No 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Çuvirov G. N. Revmatik xəstəlikləri olan xəstələrdə aşkar edilən herpetik viruslara qarşı antikorların əhəmiyyəti // Terapevtik arxiv. 1998. № 70(5). səh. 41-45.
4. Malaşenkova I. K., Didkovski N. A., Qovorun V. M., İlyina E. N., Tazulaxova E. B., Belikova M. M., Şchepetkova I. N. Xroniki yorğunluq sindromunun və immun disfunksiyanın inkişafında Epstein-Barr virusunun rolu haqqında.
5. Christian Brander və Bruce D Walker Kliniki cəhətdən uyğun insan DNT və RNT virusları ilə ev sahibi immun reaksiyalarının modulyasiyası // Mikrobiologiyada Mövcud Rəy, 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologiya və xəstəlik // Oral Dis 1997 May; 3 Təchizat 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski və Dorothy H. CrawfordA EBV infeksiyasının incəlikləri // Mikrobiologiyada meyllər. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr virusunun biologiyası: virusdan və ev sahibindən öyrənilən dərslər // İmmunologiyada Mövcud Rəy. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Xroniki aktiv mononükleoz // Scand. J. Yoluxdurmaq. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu serebellar meningo-ensefalit hadisəsi: lezyonların aşkarlanması üçün Gd ilə gücləndirilmiş MRT-nin faydalılığı // No To Shinkei. 2000 Yanvar 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Epstein-Barr virus infeksiyası ilə əlaqəli dövri xəstəlik // Clin. Yoluxdurmaq. Dis. Yanvar 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virus infeksiyası və onun insan xəstəliklərinin geniş spektrində rolu // Acta Paediatr. 1998-ci il yanvar; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktiv hemofaqositik sindrom, steroid pulse terapiyası ilə kombinə edilmiş kemoterapiyaya cavab verdi // Rinsho Ketsueki. 1997. Avqust; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası üçün interferon-alfa terapiyası // Leuk. Res. 1997 oktyabr; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom, serebellar ataksiya və ensefalit ilə müşayiət olunan ağır xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası // Psixiatriya Klinikası. nevroloqlar. 1998. Avqust; 52(4): 449-52.

I. K. Malaşenkova, Tibb elmləri namizədi

N. A. Didkovski,tibb elmləri doktoru, professor

J. Ş. Sarsaniya, Tibb elmləri namizədi

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, İ. N. Şçepetkova, L. İ. Çistova, O. V. Piçujkina

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Fiziki və Kimyəvi Təbabət Elmi-Tədqiqat İnstitutu

T. S. Quseva, O. V. Parşina

GUNII epidemiologiyası və mikrobiologiyası. N. F. Gamalei RAMS, Moskva

Hemofaqositik sindromlu xroniki aktiv EBV infeksiyası halının klinik təsviri

Xəstə İ.L., 33 yaşlı, 20 mart 1997-ci ildə Elmi-Tədqiqat Fiziki Kimya İnstitutunun klinik immunologiya laboratoriyasına uzun sürən subfebril vəziyyət, şiddətli zəiflik, tərləmə, boğaz ağrısı, quru öskürək, baş ağrısı, nəfəs darlığı şikayətləri ilə müraciət etmişdir. hərəkət, ürək döyüntüsü, yuxu pozğunluğu, emosional labillik (artan əsəbilik, toxunma, gözyaşardıcılıq), unutqanlıq.

Anamnezdən: 1996-cı ilin payızında ağır tonzillitdən (ağır hərarət, intoksikasiya, limfadenopatiya ilə müşayiət olunur) sonra yuxarıda göstərilən şikayətlər yaranıb, ESR-nin artması uzun müddət davam edib, leykositlərin sayında dəyişikliklər (monositoz, leykositoz), anemiya aşkar edilmişdir. Ambulator müalicə (antibiotik terapiya, sulfanilamidlər, dəmir preparatları və s.) səmərəsiz olmuşdur. Vəziyyəti getdikcə pisləşdi.

Qəbul zamanı: bədənin t - 37,8 ° C, yüksək rütubətli dəri, dərinin və selikli qişaların kəskin solğunluğu. Limfa düyünləri (submandibular, servikal, aksiller) 1-2 sm-ə qədər böyüyür, sıx elastik konsistensiyalı, ağrılı, ətraf toxumalara lehimlənmir. Farenks hiperemik, ödemli, faringit hadisələri, badamcıqlar böyüdülmüş, boş, orta dərəcədə hiperemik, dil ağ-boz örtüklə örtülmüş, hiperemikdir. Ağciyərlərdə sərt tonda tənəffüs, ilhamda səpələnmiş quru raller. Ürəyin sərhədləri: sol orta körpücük sümüyü xəttinin soluna doğru 0,5 sm böyüyüb, ürək səsləri qorunub saxlanılır, zirvədə qısa sistolik küy, nizamsız ritm, ekstrasistol (dəqiqədə 5-7), ürək döyüntüsü - 112 dəqiqədə, qan təzyiqi - 115/70 mm Hg Art. Qarın şişir, palpasiya zamanı sağ hipokondriyumda və qalın bağırsaq boyunca orta dərəcədə ağrılıdır. Qarın orqanlarının ultrasəsinə görə, qaraciyərin ölçüsündə bir qədər artım və bir qədər böyük dərəcədə dalaq.

Laborator müayinələrdən anizositoz, poikilositoz, eritrositlərin polixromatofiliyası ilə Hb-nin 80 q/l-ə qədər azalması ilə normoxrom anemiyaya diqqət yetirilmişdir; retikulositoz, zərdabda dəmirin miqdarı normal (18,6 µm/l), mənfi Kumbs testi. Bundan əlavə, leykositoz, trombositoz və monositoz çox sayda atipik mononükleer hüceyrələr və ESR sürətlənməsi ilə müşahidə edildi. Biyokimyəvi qan testlərində transaminazalarda, CPK-da orta dərəcədə artım müşahidə edildi. EKQ: sinus ritmi, nizamsız, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-yə qədər. Ürəyin elektrik oxu sola əyilmişdir. İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması. Standart keçiricilərdə gərginliyin azalması, miyokardda diffuz dəyişikliklər, döş qəfəsi nahiyələrində miokardın hipoksiyasına xas olan dəyişikliklər baş verdi. İmmunitet vəziyyəti də əhəmiyyətli dərəcədə pozuldu - immunoqlobulin M (IgM) miqdarı artdı və A və G immunoqlobulinləri (IgA və IgG) azaldı, aşağı avid, yəni funksional olaraq qüsurlu antikorların istehsalı üstünlük təşkil etdi. toxunulmazlığın T-linkinin disfunksiyası, serum IFN səviyyəsinin artması, bir çox stimullara cavab olaraq IFN istehsalı qabiliyyətinin azalması.

Qanda erkən və gec viral antigenlərə (VCA, EA EBV) qarşı IgG antikorlarının titrləri artmışdır. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) ilə virusoloji tədqiqat (dinamikada) zamanı periferik qan leykositlərində EBV DNT aşkar edilmişdir.

Bu və sonrakı xəstəxanaya yerləşdirmələr zamanı dərin revmatoloji müayinə və onkoloji müayinə aparılıb, digər somatik və yoluxucu xəstəliklər də istisna edilib.

Xəstəyə aşağıdakı diaqnozlar qoyuldu: xroniki aktiv EBV infeksiyası, orta dərəcədə hepatosplenomeqaliya, ocaqlı miokardit, somatogen kondisioner persistent; virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom. immun çatışmazlığı vəziyyəti; xroniki faringit, qarışıq viral və bakterial etiologiyalı bronxit; , enterit, bağırsaq florasının disbiozu.

Söhbətə baxmayaraq, xəstə qlükokortikoidlərin və interferon-alfa preparatlarının tətbiqindən qəti şəkildə imtina etdi. Müalicə, o cümlədən antiviral terapiya (Virolex bir həftə ərzində venadaxili, Zovirax 800 mq gündə 5 dəfə, os başına), immunokorreksiyaedici terapiya (sxem üzrə timogen, sxemə görə sikloferon 500 mq, immunofan uyğun olaraq) aparıldı. sxem), əvəzedici terapiya (oktagam 2,5 q iki dəfə venadaxili damcı), detoksifikasiya tədbirləri (gemodez infuziyaları, enterosorbsiya), antioksidant terapiya (tokoferrol, askorbin turşusu), metabolik preparatlar (Essentiale, Riboksin), vitamin terapiyası (mikroelementlərlə multivitaminlər) təyin edildi. .

Müalicədən sonra xəstənin hərarəti normallaşıb, halsızlıq, tərləmə azalıb, immun statusunun bəzi göstəriciləri yaxşılaşıb. Bununla belə, virusun replikasiyasını tamamilə boğmaq mümkün olmadı (leykositlərdə EBV aşkarlanmağa davam etdi). Klinik remissiya uzun sürmədi - ay yarımdan sonra ikinci kəskinləşmə baş verdi. Tədqiqat zamanı viral infeksiyanın aktivləşməsi, anemiya və ESR-nin sürətlənməsi əlamətləri ilə yanaşı, Salmonellaya qarşı yüksək antikor titrləri aşkar edilmişdir. Əsas və müşayiət olunan xəstəliklərin ambulator müalicəsi aparılmışdır. 1998-ci ilin yanvarında kəskin bronxit və faringitdən sonra kəskin kəskinləşmə başladı. Laborator tədqiqatlara əsasən, bu dövrdə anemiyanın artması (76 q/l-ə qədər) və qanda atipik mononüvəli hüceyrələrin sayının artması müşahidə edilmişdir. Hepatosplenomeqaliya artımı qeyd edildi, boğaz tamponunda Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus aşkar edildi, sidikdə Ureaplasma Urealiticum aşkar edildi, EBV, CMV, herpes simplex virusu tip 1 (HSV1) antikor titrlərində əhəmiyyətli artım oldu. qanda tapılıb. Beləliklə, xəstədə müşayiət olunan infeksiyaların sayı artdı ki, bu da immunitet çatışmazlığının artmasına işarə etdi. İnterferon induktorları ilə terapiya, T-aktivatorları, antioksidantlar, metabolik agentlərlə əvəzedici terapiya və uzun müddətli detoksifikasiya aparıldı. 1998-ci ilin iyun ayına qədər nəzərə çarpan bir klinik və laboratoriya effekti əldə edildi, xəstəyə metabolik, antioksidant, immunəvəzedici terapiya (timogen və s.) Davam etmək tövsiyə edildi. 1998-ci ilin payızında təkrar müayinə edildikdə, orta dərəcədə anemiya və immun disfunksiya davam etsə də, tüpürcək və limfositlərdə EBV aşkar edilmədi.

Beləliklə, 33 yaşlı I. xəstədə kəskin EBV infeksiyası hemofaqositar sindromun inkişafı ilə çətinləşən xroniki bir kurs keçirdi. Klinik remissiyaya nail olmaq mümkün olmasına baxmayaraq, həm EBV təkrarlanmasına nəzarət etmək, həm də limfoproliferativ proseslərin vaxtında diaqnozu (onların inkişaf riskinin yüksək olduğunu nəzərə alaraq) üçün xəstəyə dinamik monitorinq lazımdır.

Qeyd!

• EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir.
• Epstein-Barr virusu herpesviruslar ailəsinə aiddir.
• Bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxmuşdur.
• İnsan orqanizmində EBV-nin reproduksiyası ikincili immun çatışmazlığının ağırlaşmasına (baş verməsinə) səbəb ola bilər.

Epstein-Barr virusu herpes infeksiyasının, mononükleozun və xərçəngin törədicidir. İlkin EBV infeksiyası kəskindir, SARS, hepatit və limfadenitə bənzəyir. Diaqnoz və müalicə lazımdır

İnsan herpes virusunun (HHV) 8 növü var. Hər bir ştamm ev sahibinin DNT-sinə inteqrasiya etmək və ömrünün sonuna qədər orada mövcud olmaq qabiliyyətinə malikdir, vaxtaşırı yoluxucu xəstəliklərə səbəb olur. Lakin təhlükə şişin əmələ gəlməsində rol oynayan Barr-Epstein virusu (EBV) tərəfindən törədilir və sitomeqalovirus (CMV) hamilə qadının dölünə təhlükə yaradır.

Rus dilində soyadı Epstein, ingiliscə isə Epstein kimi səslənən ingilis professoru M. A. Epstein 1960-cı ildə cərrah D. Burkittin məruzəsi ilə maraqlandı. Orada həkim orta rütubətli isti iqlimdə yaşayan uşaqlar arasında tez-tez rast gəlinən xərçəng xəstəliyini təsvir edib.

Mike Anthony Epstein, aspirantı İvonne Barr ilə birlikdə, 1964-cü ildə əvvəllər naməlum olan virionu kəşf edənə və onu HHV-4 təyin edənə qədər bir şişdən götürülmüş nümunələr üzərində işləmişdir. Daha sonra herpes patogeni kəşf edən alimlərin şərəfinə Epstein Barr EBV virusu adlandırılmağa başladı. Bəzən Eynşteyn (Eynşteyn) və Epşteyn adları arasında cüzi oxşarlıq və ya onun səhv oxunması səbəbindən internetdə “Einstein virus” və ya “Einstein Barr virus” adına rast gəlinir.

VEB-in xüsusiyyətləri

Virion, Gammaherpesvirinae alt ailəsinə aid olan Lymphocryptovirus cinsinin növ növüdür. Epstein virusunun digər herpesdən fərqli bir xüsusiyyəti onun limfotropizmidir. Yəni limfositlərə və limfatik toxuma hüceyrələrinə üstünlük verir, lakin qanda, beyin elementlərində uğurla çoxalır. Epstein virusu ilk növbədə farenks, burun, ağız boşluğu, badamcıqlar, adenoidlər və tüpürcək vəzilərinin epitel hüceyrələrində olur.

Herpes əsasən bir ildən sonra uşaqlara və gənclərə təsir göstərir və 35 yaşdan yuxarı bir insan, bir qayda olaraq, residivlə yenidən xəstələnir. Bir qadın hamiləlikdən əvvəl Epstein Barr və Sitomeqalovirus viruslarına qalib gəlsə və toxunulmazlıq qazana bilsə, ananın bədənində bir antigenin olması artıq embrion üçün birbaşa təhlükə yaratmır.

EBV-nin yayılmasının mənbəyi herpesin daşıyıcısı və ya əvvəllər infeksiya keçirmiş bir şəxs olur. Bir dəfə selikli qişada virion epitelə yapışır və nəticədə limfositlərə nüfuz edir. Epstein virusu öz qabığı ilə hüceyrəyə yapışır və onunla birləşərək elementin deformasiyasına səbəb olur. Zədələnmiş limfosit atipik mononükleer hüceyrəyə çevrilir və ilkin infeksiya zamanı infeksiya əlamətləri yaratmadan uzun müddət sistemdə gizlənə bilir.

Başqa bir insanın virusunu aerozol və ya əlaqə yolu ilə yoluxdurur. Yəni, hava damcıları ilə, öpüşlərlə, prezervativsiz əlaqə, donor biomaterialı ilə birlikdə - qan, orqan, sümük iliyi, hamiləlik zamanı, transplasental və ya doğuş zamanı, uşaq servikal selik udduğu təqdirdə. Epstein-Barr virusu və sitomeqalovirus da daxil olmaqla, bütün növ herpes oxşar şəkildə ötürülür.

Bədənin zəifləmiş müdafiəsi və ya immun çatışmazlığı ilə EBV intensiv replikasiyaya başlayır və virusun inkubasiya dövrünün 2-60 günü ərzində infeksiya mononükleoza bənzər sindromla müşayiət olunan xəstəliklərdən birinə çevrilir. Residiv baş verərsə və ya EBV ağır nəticələrə səbəb olarsa, müalicə 14-180 gün və ya daha uzun müddətə aparılır.

Epstein Barr virusu belə bir patologiyanın inkişafına səbəb ola bilər:

• nazofarengeal karsinoma;
• hepargin;
• Burkitt lenfoması, bu qrupa aid olan digər xərçənglər;
• çox skleroz;
• tüpürcək bezlərində, badamcıqlarda, nazofarenksdə, mədə-bağırsaq traktında və digər orqanlarda lokalizasiyası olan şişlər;
• fərqlənməmiş xərçəng;
• tüklü leykoplakiya;
• viral hepatit;
• Epstein Barr herpes;
• immun çatışmazlığı;
• yoluxucu mononükleoz (glandular qızdırma);
• sindromlar: mononükleoza bənzər, transplantasiya sonrası proliferativ, xroniki yorğunluq və s.

EBV-nin yaratdığı virus infeksiyası və ya xəstəlik xəstənin ölümü və ya mənfi təsirləri ilə nəticələnə bilər. Məsələn: EBV-nin gizli və ya xroniki forması, otoimmün sistem patologiyalarının inkişafı, hemolitik pozğunluqlar, meningit, mielit, pnevmoniya. Epstein Barr virusu (EBV) ürək əzələsinə, mərkəzi sinir sisteminə və böyrəklərə də təsir göstərir.

Bir dəfə herpesin yaratdığı infeksiya ilə xəstələndikdən sonra insan ömür boyu onun daşıyıcısı olaraq qalır. İmmunitetin azalması ilə patogen mikrobun yenidən aktivləşməsi mümkündür, çünki bu gün həkimlərin xəstənin toxumalarında virusun DNT-sini tamamilə məhv etmək imkanı yoxdur.

EBV infeksiyasının simptomları

Əvvəlcə HHV-4 virusu yoluxucu mononükleozun törədicisi olur. Onun əsas əlamətləri palpasiya üçün əlçatan olan bütün qrupların limfa düyünlərində, həmçinin dalaq və qaraciyərdə, boğazda və qarın yuxarı hissəsində ağrıların artmasıdır. İnfeksiyanın kulminasiya nöqtəsi temperaturun 38-40 ° C-ə qədər kəskin sıçrayışı ilə başlayır, ümumi intoksikasiya, badamcıqların iltihabı, qızdırma, nəfəs darlığı, nazofarenksdən irinli axıntı, bəzən dərinin səpgi və ya sarılığı görünür.

Daxili orqanların kəskin artması dalaq membranının yırtılmasına və ya ölümünə səbəb ola bilər, buna görə Epstein-Barr virusu mononükleozda təhlükəlidir.

Müalicə üsulu səhv seçilirsə və ya insanın immuniteti zəifdirsə, xəstəlik xroniki bir formaya keçə bilər. Bu halda EBV infeksiyası kursun silinmiş, təkrarlanan, ümumiləşdirilmiş və ya atipik variantını əldə edir. Xroniki Epstein-Barr virusu həmişə öskürək, miqren, artralji, miyalji, yorğunluq, güclü tərləmə, psixi və yuxu pozğunluğu, yaddaş itkisi kimi əlamətlərlə müşayiət olunur. Bir insanda həmişə genişlənmiş limfa düyünləri, dalaq, badamcıqlar, qaraciyər var.

VEB diaqnostikası

Virusun erkən aşkarlanması üçün biomaterialın klinik analizini aparmaq tövsiyə olunur. Qan nümunəsi boş bir mədədə, xəstə son dəfə 8 saat əvvəl yemək yedikdə aparılır. PCR diaqnostikası (polimeraza zəncirvari reaksiya) ilə hətta virusun inkubasiyası zamanı qan zərdabında nüvə, erkən və kapsid antigen aşkar edilir.

Prodromal dövrdə atipik mononükleer hüceyrələr 10% -dən çox, həmçinin IgG, IgM antikorları, seroloji testlər - ELISA, ICLA ilə aşkar edilir. İnfeksiya kulminasiyaya çatarsa, ümumi qan testində hemolitik dəyişikliklər görülür. Zədələnmiş lenfositlərin və sağlam hüceyrələrin faizi VEBI mərhələsini göstərir və nəticələr təhlili deşifrə edərkən iştirak edən həkim tərəfindən izah ediləcəkdir.

PCR diaqnostikası - xəstənin bioloji mayelərində Epstein-Barr virusunun müəyyən edilməsi də infeksion prosesin aktivliyini müəyyən etməyə kömək edir.

Xroniki EBV infeksiyası olan bir insanı müayinə edərkən, "antigen-antikor" kompleksi arasındakı əlaqənin xarakterini əks etdirən bir göstərici olduqca məlumatlandırıcıdır. Bu laboratoriya testi xəstəliyin müddətini və infeksiyanın təxmini vaxtını təyin etməyə imkan verir.

Hamilə qadınlar kompleks diaqnostika tələb edir: sitomeqalovirus, Epstein-Barr virusu, sifilis və bir sıra başqaları üçün müayinə. Bu yanaşma vaxtında şübhələnməyə və mikrob fəaliyyətinin mənfi nəticələrinin qarşısını almağa imkan verir.

EBV terapiyası

Epstein virusu xərçəngə və ya şişə səbəb olarsa, xəstə onkoloji dispanserə yerləşdirilir və onkoloq, cərrah və digər mütəxəssislər birlikdə müalicəni seçirlər. VEBI ciddi fəsadlara səbəb olduqda və ya ağır formada davam edərsə, xəstə yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə yerləşdirilir və klinik vəziyyətə uyğun terapiya təyin edilir.

Bakteriyalar (streptokoklar, stafilokoklar) EBV-yə qoşulduqda, penisilin olmayan antibiotiklər təyin edilir. Cefazolin, Tetracycline, Sumamed Epstein-Barr virusuna qarşı effektivliyini göstərdi. Həkimlər də təyin edə bilərlər (Pentaglobin). Viral infeksiya şiddətlidirsə, antiviral təsiri olan dərmanların təyin edilməsi tətbiq olunur. Hal-hazırda, etibarlı xüsusi müalicə yoxdur, lakin xəstə antiviral dərmanlar (Acyclovir, Zovirax, Valtrex), interferon preparatları və ya onun induktorları (Isoprinosine, Cycloferon, Arbidol) qəbul edə bilər.

VEBI xəstəsi aşağıdakıları etməlidir:

• farenksi antiseptiklərlə müalicə edin (furatsilin, xlorofillipt, adaçayı);
• burnu vazokonstriktorlarla basdırın;
• multivitamin kompleksləri içmək (Multivitamin, Əlifba);
• antihistaminiklər qəbul edin (Fenkarol, Tavegil).

Epstein virusunu təhrik edən patologiyalar üçün, həkim evdə müalicəyə icazə versə belə, yataq istirahətinə və 5 nömrəli Pevzner pəhrizinə ehtiyacınız var. Pəhrizdən qara çörəyi, qızardılmış, yağlı, hisə verilmiş, ədviyyatlı və turş yeməkləri, paxlalıları, göbələkləri xaric etmək lazımdır. Daha çox qazsız su, quru meyvələrdən bişmiş kompotlar, meyvə-tərəvəz və giləmeyvə şirələri, dərman bitkilərindən və itburnu həlimləri içmək lazımdır.

Nəticə

Diaqnoz zamanı Epstein Barr virusu aşkar edilərsə, immunitet sisteminə infeksiyanın öhdəsindən öz başına gəlməyə kömək edin. Bunun üçün həkimə müraciət etmək və HHV-4 ilə mübarizə üsullarını, təkrar infeksiyanın qarşısının alınmasını öyrənmək tövsiyə olunur. Mütəxəssis, infeksiyanın qarışıq formalarında virusları və basilləri maneə törətmək qabiliyyətinə malik olan dərmanları seçəcəkdir. Həkim, həmçinin atipik mononükleer hüceyrələrin olması və necə yaşaması, daha doğrusu, residiv baş verməməsi üçün infeksiyanın qaytarılmasının qarşısını almaq üçün nəzarət qan bağışlama tarixini tövsiyə edəcəkdir.