Nakon operacije odvajanja retine. Komplikacije sa produženim boravkom silikonskog ulja u očnoj šupljini (klinička i morfološka studija) Injekcija silikona u slučaju ablacije retine

Za zamjenu patološki izmijenjenog staklastog tijela (ST) (krv, eksudat, privez) izvađenog iz staklaste šupljine, često se ograničava na uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida, zagrijanog na tjelesnu temperaturu. Međutim, u slučajevima subtotalne, a još više totalne vitrektomije, postoje svi razlozi da se da prednost onim zamjenama koje su po viskoznosti bliže prirodnom ST. Trenutno se u inostranstvu češće koristi gealon, a kod nas - luronit, honsurid, viton.

Širenje gasova i vazduha

Sterilni vazduh se godinama koristi kao privremena zamena. Ovakva pneumoretinopeksija može biti osnova za ambulantno hirurško liječenje svježeg odvajanja mrežnice, posebno u slučaju loma lokaliziranih u gornjoj polovici fundusa. Međutim, više obećava upotreba ekspandirajućih gasova, posebno iz grupe sulfoheksafluorida (SF6) ili perfluorpropana (C3F8) itd. (vidi tabelu). Njihovu široku upotrebu u našoj zemlji dugo je kočio nedostatak dozvole Državnog farmaceutskog komiteta.

Ovdje je korisno navesti izvode iz ARCEOLE uputstva za upotrebu oftalmoloških plinova SF6 (sumpor heksafluorid), C2F5 (heksafluoroheksan), C3F8 (oktafluoropropan).

Komplet uključuje:

• cilindar sa jednim od navedenih gasova zapremine 30 ml;
• sterilni gradirani špricevi zapremine 50 ml sa filterom za sterilizaciju od 0,22 mikrona i uređajem za spajanje šprica na balon (adapter);
• specijalna traka za pričvršćivanje na zglob pacijenta, dizajnirana da ga identifikuje sa gasnom endotamponadom.

Svaki cilindar sadrži čisti, nesterilni plin. Gas je netoksičan, inertan, nezapaljiv, bezbojan, bez mirisa. Kada se ubrizga u oko, plin se ne metabolizira, već se postepeno eliminira kroz krvotok kroz pluća. Upute skreću pažnju na činjenicu da plin nije sterilan i da se podvrgava sterilizaciji prilikom prolaska kroz filter za sterilizaciju uključen u komplet. Svaki špric uključen u komplet mora se koristiti za sterilizaciju i pripremu samo jedne porcije mješavine zraka i plina.

Priprema smjese. Sterilna igla kalibra 30 u zaštitnom poklopcu stavlja se na sto za instrumente. Sterilni špric (volumen 50 ml) sa adapterom koji je pričvršćen i filterom za sterilizaciju stavlja se na sto za instrumente. Provjerite prohodnost šprica povlačenjem klipa (nakon otpuštanja klip će se vratiti u prvobitni položaj, uklanjajući preostali zrak). Postavite nesterilnu bočicu na ravnu površinu pored operacionog stola (tokom manipulacija, nesterilno osoblje podržava ovu bočicu). Plinska boca se može prethodno dezinficirati uranjanjem u otopinu klorheksidina, a zatim sve manipulacije s njom provodi sterilno osoblje. Špric, opremljen adapterom i filterom, povezuje se sa balonom energičnim umetanjem vrha adaptera u poseban otvor balona sa zaštitnim čepom. Gas u balonu pod pritiskom će pasivno ući u sterilnu komoru šprica. Vrh adaptera unutar čepa je poduprt sve dok najmanje 10 ml sterilnog plina ne uđe u špric kroz filter za sterilizaciju. Odvojite špric sa adapterom od bočice laganim povlačenjem i protresanjem šprica. Bočicom mora rukovati nesterilno osoblje. Adapter i filter ostaju povezani sa špricom. Treba imati na umu da vrh adaptera nakon ovih manipulacija nije sterilan. Da biste spriječili infekciju, nemojte manipulirati operacijskim stolom. Pritiskom na klip, višak plina se uklanja iz šprica, ostavljajući željeni volumen. Bez stavljanja šprica na operacijski sto, u njega se dodaje potrebna količina zraka, čime se postiže željeni sastav mješavine zraka i plina. Zrak će se sterilizirati prolaskom kroz filter. Uklonite adapter filtera iz šprica. Odmah stavite sterilnu iglu za injekciju veličine 30 sa zaštitnim poklopcem. Postavite špric i iglu na operacioni sto. Smjesa zraka i plina je spremna za ubrizgavanje. Unesite mješavinu zraka i plina što je prije moguće. Bocu ne treba ponovo koristiti 15 ili više dana nakon prvog unosa gasa.

Sastav mješavine zraka i plina

• SF6, 20% - u špricu od 50 ml - 10 ml čistog gasa u 40 ml vazduha, poželjan je za odvajanje mrežnjače bez PVR i dijabetičke retinopatije, takođe opcija za velike suze i povrede oka
• C2F6, 16% - u špricu od 50 ml - 8 ml čistog gasa u 42 ml vazduha, poželjno za odvajanje mrežnjače i makularne rupe, takođe opcija za velike suze i povrede oka
• C3F8, 12% - u špricu od 50 ml - 6 ml čistog gasa na 44 ml vazduha, poželjno za PVR

Upozorenje:

• anesteziju inhalacijskim dušikovim protoksidom treba prekinuti najmanje 15 minuta prije upotrebe oftalmološkog plina;
• gasnu endotamponadu treba da obavljaju isključivo vitreoretinalni hirurzi obučeni za ovu tehniku;
• prije uvođenja plina iu periodu plinske tamponade potrebno je kontrolirati prohodnost centralne retinalne arterije;
• nakon uvođenja plina potrebno je svakodnevno praćenje IOP-a i primjena oftalmohipotenzivne terapije, ako je potrebno;
• u većini slučajeva, pacijentu se preporučuje preferirani položaj glave tokom perioda gasne tamponade;
• kod pacijenata sa mjehurićem plina u vitrealnoj šupljini, kao i unutar 3 mjeseca nakon uvođenja plina, anestezija upotrebom protoksidnog dušika je kontraindicirana zbog značajnog povećanja rizika od intraokularne hipertenzije

Za relativno svježe odvajanja s gornjim prekidima, poželjniji je sumporheksafluorid. U težim kliničkim slučajevima koriste se gasovi sa dugim periodom efektivne tamponade. Što je duže efektivno vrijeme tamponade, veći je rizik od komplikacija, uključujući i nepovratne.

Efekat postepenog širenja zapremine ovih slabo rastvorljivih gasova nakon njihovog unošenja u očnu šupljinu zasniva se na Fickovom pravilu. Prema ovom pravilu, mjehur plina koji se polako otapa u tkivima postepeno povećava volumen ako se na drugoj strani membrana (vaskularnih zidova) koji ga ograničavaju, odnosno u krvotoku, nalazi još jedan gas koji se brže otapa, u ovom slučaju dušik. , ulazeći u krv kroz pluća. Da bi se ublažilo dotično djelovanje (kako bi se izbjegla oftalmohipertenzija), plinovi politetrafluoroetilena, kao što je već navedeno, ne koriste se u čistom obliku, već pomiješani sa zrakom.

Faze same hirurške intervencije:

• pomoću trosmjernog vrha umetnutog kroz sklerotom u ravni dio cilijarnog tijela u staklastu šupljinu, počinju puniti oko zrakom (kroz filter) pod pritiskom od 30-40 mm Hg. Art.;
• za drenažu SRF-a (kroz drugi kanal), kanila se približava optičkom disku (u nedostatku plikova koji se jako odvajaju);
• kada je oko ispunjeno vazduhom, jedan od otvora sklere je zatvoren;
• veliki špric od 50 ml napunjen je mješavinom ekspandirajućeg plina sa zrakom;
• 35 ml navedene gasne mešavine se ubrizgava u očnu šupljinu iz šprica (15 ml se ostavlja u slučaju neophodnog otklanjanja hipotenzije koja može nastati usled smanjenja pritiska sistema na kraju operacije);
• zatvorite drugu rupu za sklerotomiju.

Mjehur plina koji začepi mrežnicu iznutra, obično na 5-7 dana, prvo sprječava prodor novonastale komorne vlage kroz otvor iz šupljine staklastog tijela ispod mrežnice i, drugo, jednostavno pritiska ovu potonju na žilnicu koja leži ispod. . Prisustvo plina u očnoj šupljini stvara ograničenja za pacijenta za putovanje avionom, penjanje na planine i za anesteziju.

U SAD je patentirana metoda za polimerizaciju magnetnih polimera u obliku tečnosti i skleralnih ispuna direktno tokom operacija protiv odvajanja oka. Zaštita retine od sideroze nije prijavljena. Općenito, očigledno je da se ovaj problem ne može riješiti bez adekvatne vitrektomije.

silikonska ulja

Tehnički, prijedlog R. Cibisa et al., objavljen davne 1962. godine, pokazao se mnogo jednostavnijim i manje opasnim od gore navedenih metoda tečni silikon uz istovremenu drenažu subretinalne tekućine.

Za ubrizgavanje silikonskog ulja u očnu šupljinu, uobičajeni sistem za dovod tekućine u vitreofag nije prikladan. S obzirom na visoku viskoznost silikonskog ulja, potrebno je uzeti iglu sa širim lumenom nego inače i za nju stvoriti dodatne "kapije" u skleri (u projekciji ravnog dijela cilijarnog tijela). Kroz drugi kanal rane, patološki izmijenjena tekućina se izbacuje iz šupljine staklastog tijela ili subretinalnog prostora. Postoje različite metode takozvane bimanualne operativne tehnike. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov i saradnici (1988) vjeruju da je indicirano uvođenje tekućeg silikona u oko kako bi se eliminiralo odvajanje mrežnice:

• s recidivima odvajanja mrežnice, ako je uvođenje plina bilo neučinkovito;
• sa retinalnom dijalizom sa inverzijom ivica;
• s odvajanjem mrežnice s produženom hipotenzijom;
• sa levkastim odvajanjem mrežnjače, gde se jaz nije mogao detektovati.

Autori upozoravaju na uvođenje silikona u prisustvu grubih vitreoretinalnih trakcija u očnu šupljinu, sa subatrofijom očne jabučice i prisustvom perzistentnog upalnog procesa. Posljednjih godina najvažnija indikacija za korištenje silikonskog ulja u kirurškom liječenju ablacije retine je prisustvo makularnih rupa. Međutim, ovu metodu je zaista moguće koristiti samo pod uslovom da će nakon operacije pacijent moći ležati licem prema dolje nekoliko (do 10 i više) dana. Tokom operacije, ili je oko u početku ispunjeno vazduhom, a preko drugog sklerotoma, zadnji deo oka se napuni silikonskim uljem, održavajući IOP na 10 mm Hg. Art. i dopuštajući da zrak izađe kroz prvi sklerotom, ili odmah ubrizgati silikonsko ulje kako bi se drenirao SRF koji izlazi kroz prednju suzu retine.

Duža silikonska tamponada u odnosu na zračnu omogućava računanje na uspjeh čak i ako se očuvaju lagane trakcije, odnosno kada je PVR počeo, posebno nakon ozljede. U makularnoj hirurgiji, oslanjajući se na veći funkcionalni efekat, koriste se biološki aditivi koji u toku operacije do 10 minuta ubacuju direktno u mesto mrlja materijal u obliku kapi (0,5 ml) autolognog seruma, goveđe krvi i dr. ., koji sadrže transformirajući faktor rasta (TGF-2), autologni koncentrat trombocita, smjesu trombin-fibrin.

U početku su takozvani lagani silikoni bili dostupni oftalmološkim hirurzima. Postupajući po gustoći staklastom tijelu (0,8-0,9 naspram 1,1), silikoni viskoziteta od oko 400 cSt u staklastoj šupljini lebde prema gore i stoga su pogodniji za blokiranje suza (suza) smještenih u gornjoj polovini očne jabučice. Silikonska tečnost je prozirna, bezbojna, baktericidna. Ima vrlo visok viskozitet i stoga se ne može slobodno kretati kroz uske praznine. Za njegovo uvođenje u očnu šupljinu potrebno je uzeti kanile, igle s unutrašnjim promjerom većim od 1 mm.

Postoji mnogo prijedloga za tehniku ​​postepenog punjenja preretinalnog prostora silikonskom tekućinom uz sinhrono izbacivanje subretinalne tekućine iz oka. Prilikom prisilnog sporog (zbog visokog viskoziteta) ubrizgavanja silikona treba izbjegavati pauze, jer će drobljenje lijeka u male mjehuriće negativno utjecati na vizualne funkcije u budućnosti, olakšati prodor silikonskih mjehurića u subretinalni prostor i u prednju komoru . Općenito, jedan od glavnih problema u korištenju silikonskih ulja u oftalmološkoj kirurgiji je njihova nestabilnost, a posebno sklonost tzv. emulzifikaciji (drobljenje u male mjehuriće). Utvrđeno je da je među faktorima koji tome doprinose krv (potrebno je beskrvno izvođenje svih manipulacija). Kako su sve više viskoznih lakih silikona (1000-4000 cSt), a potom i teških silikona, poput Oxanea, pročišćenih od niskomolekularnih komponenti, ali koji sadrže fluorirani olefin, ušli u praksu, problem emulgiranja je prevaziđen, ali je tehnologija njihovog uvođenje u očnu šupljinu postalo je komplikovanije. Štoviše, uz svu oštrinu, pojavio se i problem njihovog uklanjanja iz oka. Činjenica je da se dugoročno, na mjestima dugotrajnog kontakta intraokularnih struktura sa silikonskom tekućinom, javljaju distrofični procesi: leća postaje zamućena, endotel rožnice pati i razvija se preretinalna fibroza; kao rezultat, povećava se oftalmotonus. Iz tih razloga je u svakom slučaju, kako uspješno, tako iu nedostatku, preporučljivo ukloniti silikon iz očne šupljine, zamjenjujući ga izotoničnom otopinom natrijevog klorida, luronita, honsurida, visitila ili healona.

Prilikom korištenja silikona visokog viskoziteta (5000 cSt), postoji problem s odabirom kalibra vrha vitreofaga. R. Gentile (2008) preporučuje da napravite rez u gornjem temporalnom kvadrantu sklere za vrh od 20 gauge, ali morate imati trokar sa adapterom za njega, koji vam omogućava da pređete na vrh od 25 gauge ako je potrebno za fine intravitrealne operacije Prema V. Gabelu (1987), teški silikoni ne uzrokuju tako izraženu proliferativnu vitreoretinopatiju kao pluća. U potrazi za teškim silikonom, oftalmolozi su se posebno okrenuli fluorosilikonskom ulju, za koje se pokazalo da je nešto teže od vode (često korišteni polidimetilsiloksani su lakši od vode i stoga zauzimaju gornji dio staklaste šupljine oka). Takođe je bitno da su teži silikoni bili i manje viskozni. Pri viskozitetu od 300 cSt, uobičajeni sistem vitreofaga može se izostaviti za primjenu. Silikon, nakon potrebnog pročišćavanja od spojeva male molekularne težine, gubi svoju toksičnost i, prema brojnim zapažanjima, može dugo ostati u oku.

teške tečnosti

Davne 1987. St. Chang i saradnici su otkrili da teške tečnosti, posebno perfluorotributilamin i druga jedinjenja niskog viskoziteta, ali teška fluora, koja su prvi koristili S. Haidt i saradnici, imaju pouzdanije svojstvo začepljenja od teških silikona. (1982). Ovi preparati, posebno sovjetski perftoran („plava krv“) i druga tečna perfluoroorganska jedinjenja visoke čistoće (PFOS), kao što su perfluorodekalin iz Opsea ili Vitreon (perfluorofenantren) iz Richtera, ili DK-164 perfluoropolieter (vitreopress), konačno su visoko- perfluoropolieter 6MF-130 i perfluorooktalbromin imaju visoku relativnu gustoću (1,94-2,03) sa viskozitetom od samo 8,03 cSt, te stoga mogu biti izuzetno korisni u uklanjanju dislociranih sočiva sa CT-a, ne samo prirodnih, već i umjetnih.

Kada se ST zamijeni perftoranom, sočivo pluta od fundusa do područja zjenice. Ali po završetku operacije, perftoran se mora ukloniti iz oka. Vitreopress H.P. Takhchidi i V.N. Kazaikin (1999) je ostavljen u oku do 3 sedmice nakon operacije.

Kombinirana upotreba silikonskih ulja i teških tekućina.

U liječenju odvajanja mrežnice s prijelomima lokaliziranim u donjem dijelu očne jabučice, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) smatra da je korisno koristiti kombinaciju teškog silikona (sa viskozitetom od 1200 cSt) i nisko viskoznog perfluorougljenika (FeHg). Oba preparata su uklonjena iz oka 1 mjesec nakon primjene. Potpuno ponovno spajanje retine postignuto je u 83% slučajeva. Istina, u 33% slučajeva uočena je emulzifikacija, a u 8% - glaukom nekontroliran lijekovima.

Sa ogromnim suzama mrežnjače koje prelaze 75 ° duž perimetra, V.N. Kazaikin (2000) preporučuje sljedeću tehniku ​​intraokularne intervencije. Tokom takozvane tri-port vitrektomije, male porcije vitreopresa se unose u staklastu šupljinu. Smještajući se na dno oka, istiskuje subretinalnu tekućinu u zoni kontakta s retinom. Epiretinalne membrane rastegnute u isto vrijeme, hirurg sada može atraumatski secirati. Preduslov za uspeh je uklanjanje ne samo ovih membrana, već i osnovnog staklastog tela. Nakon punjenja (etapa po etapa) cijele staklaste šupljine vitreopresom, vrši se endolaserska koagulacija retine u 4-6 redova. Odmah nakon toga pređite na silikonsku tamponadu.

Direktna zamjena "teškog" PFOS-a sa "lakšim" silikonskim uljem stvara uslove pod kojima se "mrtvi prostor" iznad nivoa PFOS-a odmah eliminiše, jer ga zauzima lakši silikon. Kako se PFOS isisava iz stražnjeg dijela oka i unose nove porcije silikonskog ulja, granica između njih opada sve niže i niže. Dakle, dok posljednji dijelovi PFOS-a još uvijek zadržavaju potpuno prianjanje mrežnice stvorene već na početku operacije, posljednji dijelovi silikonskog ulja dolaze u kontakt s konkavnom stražnjom površinom fundusa. PFOS treba ukloniti iz oka na kraju operacije.

Tako su teške tečnosti (PFOS i dr.) prikazane prvenstveno kao sredstvo koje stabilizuje (pritišće) retinu tokom operacije, kao način oslobađanja (sprečavanja) oštećenja retine u otvorima sklere ili kanile, kao tehnika za promenu konture mrežnice u potrazi za prekidom (uz istovremenu kompresiju sklere). Pravilo je da se teška tečnost iz očne šupljine ukloni odmah po završetku operacije. Mali mjehurići teške tekućine koji su pali u prednju komoru uklanjaju se tankom iglom pomoću paracenteze. Ostatke teške tečnosti u šupljini staklastog tela iza vazduha nije lako otkriti. Međutim, ne preporučuje se privremeno zaustavljanje i novi ciklus njegovog uklanjanja.

Operativni mikroskopi sa koaksijalnim osvjetljenjem, radna kontaktna sočiva (konkavna -20, -40 dioptrija) ili beskontaktna asferična sočiva (+60, +90 dioptrija) igraju značajnu ulogu u sigurnom izvođenju intravitrealnih operacija. U prisustvu zamućenja rožnice može se koristiti domaći oftalmološki endoskop ili privremena keratoproteza. Uspjeh hirurškog liječenja ablacije retine, postignut u posljednjih 30-40 godina, bio bi jednostavno nezamisliv bez upotrebe polimera u obliku ispuna, traka, niti, podvezica, balona, ​​tekućih nadomjestaka za staklasto tijelo.

Prije mjesec dana podvrgnuta je operaciji odvajanja mrežnjače. Retina se odvojila od 6 do 12, bilo je 3 preloma. Urađena je zatvorena subtonalna vitrektomija, endotamponada laganim silikonom, endolaserska koagulacija retine. Nakon operacije preporučuje se ležanje licem prema dolje i hodanje pognute glave. Sada me brinu mali sjaji oko periferije oka (posebno sa strane i odozgo), bočno vidno polje se malo smanjilo. Ljekari kažu: "Sve je u redu, mrežnica je pričvršćena." P: Da li su ovi simptomi normalni nakon operacije?

Navedeni simptomi sami po sebi ne govore o patološkom toku postoperativnog perioda, iako se njihov značaj može utvrditi tek pregledom.

Silikon je uklonjen 4 mjeseca nakon operacije. Prilikom pražnjenja retina je pričvršćena, ne osjećam bljeskove svjetlosti, kao prije. Vid je normalizovan. Jedno pitanje. Kada ležim na leđima, ništa mi ne smeta očima. Kada pomjerim oko, hodam ili se sagnem, mali mjehurići, tamne tačke i prašina se dižu odozdo i počinju letjeti. Kad podignem glavu ili legnem na leđa, sve se smiri. Čini se da se sve rastvara u vazduhu i nestaje. Što je to - ostaci silikona ili reakcija oslabljene sečake na uklanjanje silikona? Koliko je opasno?

Da, očigledno, to su neke vrste nehomogenosti u šupljini staklastog tijela - zaostala zamućenost, PFOS i/ili ostaci silikona. Ovo samo po sebi nije opasno.

Trebati pomoć! Pojavio se novi problem: rožnjača se zamutila. Nakon operacije uklanjanja silikona, vid se stabilizovao za nedelju dana, videla sam 3-4 crte na stolu. Nakon toga pred okom se pojavila magla. Efekat oblačnog stakla. Ne vidim ni jednu liniju.

Nakon operacije došlo je do blage erozije rožnjače (skoro izliječeno). Očni pritisak 19. Da li je moguće da ostaci silikona dođu na rožnjaču i iritiraju je? U centru u kojem je obavljena operacija kažu da ima toliko malo silikona da ne može izazvati zamagljivanje rožnjače. Rekli su mi da kontrolišem očni pritisak. Recite mi, što bi moglo uzrokovati zamućenje rožnice i je li moguće insistirati da kirurzi ponovo uklone ostatke silikona? Hvala ti.

Prije 14 mjeseci operisana sam zbog ablacije retine lijevog oka (kruženje, oslobađanje subretinalne tekućine i retinalna kriopeksija), zatim sam 3 puta radila lasersku koagulaciju. Sada vision OD: 0,05 - 3,75 cyl -3,0 osa 3 stepena. = 1.0, OS: 0.09 - 6.5 cyl -3.0 osa 175 stepeni = 0.3-0.4 Pitanje: Sada su me pitali da skinem silikon, kolika je mogućnost ponovnog pilinga i koliko je teška ova operacija i rehabilitacija nakon?

Vjerovatnoća recidiva bez pregleda se ne može procijeniti. Ona se kreće od 0 do 100%. Ako se predloži uklanjanje silikona, onda liječnik ne vidi neposrednu prijetnju od ablacije mrežnice. Operacija uklanjanja silikona tehnički je prilično jednostavna za stručnjaka. Za mesec dana nakon operacije, u normalnom toku postoperativnog perioda, biće moguć povratak na posao.

Zdravo! Imao sam ablaciju mrežnjače, operisali su, ubrizgali silikon, pa ispumpali i onda zamenili sočivo! Muče me ostaci silikona.Mogu li se operisati i ukloniti silikon?Kakve posledice mogu biti?

Možete probati. Nažalost, ovo ne uspije uvijek. Spisak mogućih komplikacija intervencija na staklastoj šupljini je ogroman. Mislim da ne želiš da znaš sve ovo. Na sreću, šanse za komplikacije su male.

Želim da pitam da li je moguće ići u bioskop nakon operacije odvajanja mrežnjače. Operacija je urađena prije 10 dana

Može. Vjerovatno ste imali distrofiju, a ne odvojenost. Inače biste i dalje lagali, možda ne u bolnici, ali kod kuće, sigurno, i žalili se na bolno i suzenje oka, ne razmišljajući o tome da možete ići u bioskop.

Zdravo. Muž 16.11. Imao sam operaciju lijevog oka zbog odvajanja mrežnice. Ne znam sve podatke. 17.11. dali su injekciju ispod oka, nakon čega je oko oteklo i pojavila se modrica, kao nakon udarca. Oko je nepotpuno otvoreno 19.11. Danas 21.11. još u bolnici je primetio da oko koje je operisano žmiri, gleda u stranu, a ne pravo, kao ranije. Doktor je prvo rekao da je sve u redu i htio je da ispiše, ali nakon što mu je muž ukazao na takav nedostatak, odgovorio je da su tu stavili pečat i njenog muža ostavili u bolnici. Šta se moglo dogoditi što je dovelo do strabizma? Može li biti medicinska greška?

U opadajućoj vjerovatnoći: ili ometa punjenje, ili je jedan od mišića koji pokreću oko oštećen tokom operacije, ili je oštećenje nastalo tokom injekcije. Takve stvari po pravilu prolaze s vremenom. Izraz "greška" ovdje nije prikladan, jer se takvi problemi javljaju i kod najiskusnijih i najpažljivijih ljekara. Posljednja stvar za dobrobit vaše porodice u ovom trenutku je pronaći doktora koji je kriv.

Imao sam operaciju odvajanja mrežnjače. Operacija je urađena prije 18 dana. Možete pitati kada možete ići u saunu, bazen i bioskop. I kada će biti moguće nositi teške.

Sauna se generalno ne preporučuje 2-3 mjeseca nakon operacije odvajanja mrežnice. bazen - najmanje 3 mjeseca, bioskop - 1 mjesec. Prenošenje tereta manjeg od 5 kg obično nije zabranjeno. Preporučuje se da o ovim stvarima razgovarate sa svojim hirurgom, jer on može imati drugačije mišljenje od gore navedenog.

Moja majka je podvrgnuta operaciji odvajanja mrežnjače i ubrizgan je silikon. Prošlo je 12 dana od operacije, a oko i dalje boli i suze. Pije lekove protiv bolova. Možete li mi reći koliko dugo će trajati ovo stanje i da li je to normalno?

Naravno, ne mogu da znam koliko će ovo trajati. Vaša majka je imala jednu od najtežih operacija u oftalmološkoj hirurgiji, tako da prisustvo bola nije nešto posebno. S druge strane, bez pregleda ne mogu reći da je sa njom sve u redu.

U avgustu ove godine u mene je ubačen silikon. Rekli su da će nakon 3 mjeseca biti uklonjen. Ali došlo je do recidiva i opet sam operisan. Kada će silikon biti uklonjen sada nije poznato. Vid je trenutno korigovan za 10%. Reci mi da li se to uopšte može stabilizovati? I takođe, da li sve ove intervencije mogu uticati na moj izgled, tj. potamnjenje operisanog oka i sl.? Kada mogu početi sa fotografisanjem? (radim kao model)

stabilizacija je moguća.

Palpebralna pukotina (stepen otvaranja oka) nakon operacije odvajanja mrežnjače ostaje sužena dugo (mjeseci), samo oko je crveno. Ovo je potpuno prirodna situacija. Možete početi sa snimanjem na osnovu procjene vašeg izgleda - bilo vašeg ili fotografa.

12.10.2011, tačno mesec dana nakon detekcije odvajanja 1 do 7 sati sa zahvatanjem okularne zone, urađena je OS operacija: Posteriorna totalna vitrektomija, Retinotomija, Laserska koagulacija mrežnjače, Dugotrajna tamponada vitreala šupljina sa silikonskim uljem. Operacija uklanjanja silikona se preporučuje nakon 6 mjeseci, nije li to predugo? Da li je moguće vratiti vid nakon ove operacije? Sada vizija Vis OS=0,15 Tn.

Ne previše. Termine propisuje ljekar koji prisustvuje, vagajući na vagi samo njegove/njene poznate podatke o riziku od ponovnog odvajanja u Vašem slučaju i riziku od komplikacija povezanih s dugim boravkom silikonskog ulja u oku. Osim toga, tokom ovih 6 mjeseci morate povremeno pokazivati ​​hirurgu. Možda će se početna odluka promijeniti u jednom ili drugom smjeru, ovisno o razvoju situacije.

Rizikujući da izgledam kao pesimista, reći ću da je prognoza za obnovu vida u takvim slučajevima vrlo suzdržana.

Urađena je hirurška operacija za fiksiranje mrežnice silikonom. Trebam li povez za oko u postoperativnom periodu.

Pre nedelju dana sam imala sektorsku plombu sa silikonom na desnom oku. Oko čisto, nema bolova, mehur vazduha je nestao pre tri dana. Ali: vidim u gornjem lijevom kutu desnog oka, doduše smanjene veličine, pokretnu prozirnu zavjesu koja "odlazi", da li da gledam lijevo i gore, a danas se pojavila prozirna bora u unutrašnjem kutu desnog oko i oseća se kao da se kontaktno sočivo pomerilo u ugao oka. Da li bi silikonska zaptivka mogla da se skine i da "iđe" u ugao oka? Nema bolova, samo gore opisani osjećaji, iako stalno kapam antibiotik u oko po prepisu ljekara. Kontrola sledećeg utorka. Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

Malo je vjerojatno da se radi o mješavini ispuna, moguće je nakupljanje sluzi na mjestu šava konjunktive ili njegovo zadebljanje. Interni pregled oftalmologa pomoći će Vam da riješite svoje pritužbe.

Operisana sam pre 6 meseci i sada me brinu male sjaje oko periferije oka (posebno sa strane i odozgo), bocno vidno polje se neznatno smanjilo, donje i gornje vidno polje neznatno smanjio, postalo je jako loše za vidjeti.

Zdravo! U bolnicu je primljena sa dijagnozom ablacije retine sa višestrukim lomovima, uključujući makularne lomove, PVR B, destrukciju staklastog tijela, inicijalnu kataraktu na desnom oku. 07/13/11 urađena je operacija: vitrektomija, uklanjanje unutrašnje ograničavajuće membrane, gasna tamponada (20% C3F8), dinamičko kruženje. 07.09.11 promenio sočivo. Prošlo je 11 mjeseci od operacije, nema jasnoće, a sve je krivo. Molim vas recite mi da li će se moj vid vremenom poboljšati ili će tako biti? Hvala unaprijed!

Najvjerovatnije neće biti visokog vida s takvom dijagnozom. Vaše tegobe mogu potrajati uprkos uspješnom anatomskom rezultatu kirurškog liječenja, s obzirom da postoje strukturne promjene u makuli. Potrebno je stalno pratiti stanje retine zdravog oka.

Zdravo. nakon ozljede oka, rupture i odvajanja retine uradili su cirkulaciju, ubrizgali gas, recite mi kada mozete voziti i baviti se sportom barem pod svojom tezinom i kako se ponasati nakon operacije.

Možete sesti za volan za vožnju po glatkim putevima čim osetite da su dostupne vizuelne funkcije dovoljne za bezbednu vožnju.

Sportske aktivnosti izazivaju relapse ablacije retine. Najvjerovatnije će morati biti napušteni 3-4 mjeseca. Općenito, to je pitanje za doktora koji vas liječi.

Zdravo prije 6 godina nakon odvajanja je upumpavan silikon, ali ga nisu uklonili, rekli su da je opasan a ja ne vidim nista, samo malo svjetla iz ovog oka pocelo je malo kositi, ja sam mlada devojka, to me mnogo brine. Da li je moguće vratiti vid?

Potreban je očni pregled. Silikonsko ulje u staklastoj šupljini, u pravilu, s vremenom dovodi do razvoja komplicirane katarakte. čije uklanjanje može neznatno poboljšati vid. Obratite se našoj klinici za konsultacije.

Poštovani, imala sam operaciju odvajanja mrežnjače prije 1 mjesec i 20 dana. Mogu li letjeti avionom, ako mogu, nakon kojeg vremenskog perioda? Ili odmah?

Putovanje avionom sada nije kontraindicirano u vašem slučaju. U pravilu, ako je silikon uveden u staklastu šupljinu tokom operacije odvajanja mrežnice, tada možete letjeti u avionu nakon 3 dana, ako je zrak - nakon 5-6 dana, ako je plin - nakon 3 tjedna.

Zdravo, imam ovo pitanje. Imam ablaciju mrežnjače, prošle godine je ubrizgan silikon, nakon 6 mjeseci je emulgirao i postao zamućeniji od sočiva. pri zamjeni sociva zamenili su silikon, jer. došlo je do recidiva ablacije mrežnjače. u tom trenutku silikon je ušao u prednju komoru. doktor kaže da spavam na operisanoj strani, ali ima bolova. na kojoj strani da spavam i kolika je opasnost od pronalaska silikona? hvala unapred na odgovoru.

Prisutnost silikonskog ulja u šupljini prednje komore može biti komplicirana povećanjem intraokularnog tlaka, razvojem uveitisa. distrofični procesi iz rožnjače. Sa čime je tačno povezan Vaš bolni sindrom, teško mi je lično odgovoriti - potrebno je da se konsultujete sa lekarom.

Dobar dan. 24. maja sam podvrgnut hirurškom tretmanu desnog oka: dinamičko kruženje, episkleralno punjenje, oslobađanje SRF-a, kriopeksija sklere. Preventivna laserska koagulacija drugog oka zakazana je za avgust. Sva ograničenja u postoperativnom periodu su jasna; ograničenje težine, bez čitanja, bez savijanja itd. Imam pitanje: koja su ograničenja u seksu? Voljeni muškarac strpljivo čeka.

Prije profilaktičke laserske fotokoagulacije možete imati seks, izbjegavajući fizički napor.

Zdravo! Nakon detaljnog pregleda, postavljena je dijagnoza OST. Manifestacije - više crnih tačaka, čipka. Vid nije oštećen, ali se pojave interferiraju. To je zauvek? I šta se može učiniti?

Ako tijekom temeljitog pregleda nije otkrivena patologija retine, uskoro ćete se prilagoditi manifestacijama odvajanja staklastog tijela. Ne postoji efikasna metoda konzervativnog liječenja zamućenja staklastog tijela.

Dobar dan! I koja ograničenja i koliko dugo će se morati pridržavati nakon laserske koagulacije? Ja lično neću nositi utege, već vizualna opterećenja. Radim 80% vremena za kompjuterom.

U roku od 5 dana nakon laserske koagulacije mrežnice, preporučuje se smanjenje količine tekućine koja se konzumira na 1-1,5 litara dnevno, odustajanje od jake kafe i alkoholnih pića i nošenje kontaktnih sočiva. Boravak u toploj kupki i dizanje utega isključeni su mjesec dana. Možete čitati i raditi za računarom sljedeći dan nakon operacije.

Zdravo. Dijagnoza: OD-odvajanje retine ustajalo, subtotalno, perforativna trakcija, 2. kat. gravitacije. Operacija - Kružna depresija sklere sa oslobađanjem subretinalne tečnosti prošla je bez komplikacija. Prilikom pražnjenja: Vis OS=1.0 Nema dovoljno mrežnice, postoji razmak i dno mrežnice treba da raste. Oftalmolog je rekao da se retina već zalijepi. Pitanja: 1. Vid se 2 mjeseca nakon operacije nije ni malo popravio, da li je to zbog podveza i novog oblika oka? Mogu li se nadati poboljšanju vida. 2. Da li je moguće sjediti za kompjuterom u ovom stanju? Koliko sati dnevno ili koliko minuta? 3. A kada će konkretno biti moguće povući se na šipku barem 50 puta dnevno, čak ni vježbe ne pomažu da se Moja snaga zadrži u tijelu. Hvala na odgovoru unapred.

1. Zakrivljenost bjeloočnice izaziva pojavu miopije malog stepena. Moguće je da će se vid donekle poboljšati izborom kontaktnog sočiva, ali mnogo zavisi od funkcionalne sposobnosti mrežnjače.

2. Rad za računarom vam nije kontraindikovan.

3. Bolje je da o ovom pitanju razgovarate sa svojim ljekarom nakon pregleda anatomskog stanja mrežnjače.

Zdravo. Verovatno glupo pitanje, ali ipak. Došlo je do odvajanja mrežnjače. Može li se luk oljuštiti nakon operacije?

Molim vas recite mi koliko dugo nakon operacije odvajanja mrežnjače (pumpanje silikona) mogu da radim na kompjuteru i koliko sati?

U prvih 7-10 dana nakon operacije radite za računarom samo po potrebi. U budućnosti se možete vratiti na uobičajeni način vizualnog stresa.

Zdravo. Već sam dva puta operisan zbog ablacije retine. Prvi u dvije etape 2007. godine - kružno udubljenje sklere, silikon, koagulacija, zatim uklanjanje silikona. Drugi put u septembru 2011. prva faza sa silikonom. drugi za uklanjanje silikona i zamjenu sočiva u februaru 2012. Sada me brine zamagljen vid, kao da silikon nije potpuno uklonjen. Hoće li proći? Koje vitamine i proizvode biste preporučili za prevenciju? *Na primjer, sa luteinom? Milgamma? A znaš li da igraš stoni tenis? Igram na poluamaterskom nivou, ali sasvim ozbiljno? hvala))

1. Vaše pritužbe se mogu odnositi na zamućenje zadnje kapsule. što se često opaža nakon zamjene sočiva.

2. Nema suštinske razlike u vitaminima, uzimajte sve što je dozvoljeno od strane Ministarstva zdravlja.

3. Mogućnost bavljenja sportom zavisi od anatomskog stanja mrežnjače i utvrđuje se nakon interne konsultacije sa lekarom koji prisustvuje.

Vjerovatno se postojeća ptoza može ispraviti operacijom. Potreban je očni pregled.

Zdravo! veoma zainteresovan za pitanje. 4. jula izvršili su operaciju na sektorskom odredu. vid je skoro vraćen. (bilo -5). na drugom oku isti odvojak. samo mnogo manje. uočeno je tokom pregleda na prvom oku. Na istom mestu. Operacija će biti 17. avgusta. one. Ovog petka.

pitanje je ovo. Sada me ništa ne brine. mjesec dana nakon što je prošla prva operacija, prije druge još ima vremena. Mogu li otići u kozmetički salon i farbati trepavice? Zaista ne želim da problijedim nakon druge operacije još mjesec dana.

Ako niste sigurni u odsutnost moguće alergijske reakcije na preparat za bojenje, onda je bolje pričekati malo s ovim kozmetičkim postupkom. Inače, kontraindikacija nema.

Zdravo! Imao sam visok stepen miopije, došlo je do odvajanja mrežnjače, sve što se moglo uraditi u oftalmologiji da se pričvrsti retina, prošao sam sve faze, kao rezultat toga, skinuo sam silikon 5000, a komplicirana katarakta je uklonjena godinu dana kasnije. oko i dalje ne vidi ni jednu liniju, tk. zadnja kapsula je jako gusta, fundus se ne vidi, moje pitanje je da li se moze korigirati laserom i da li je potrebno skinuti silikon. Hvala ti.

Potreban je očni pregled. Ako je nemoguće izvršiti lasersku disciziju, zamagljivanje zadnje kapsule. eventualno operacija. Silikonsko ulje nije potrebno uklanjati.

Dobar dan! Reci mi molim te. Dijagnosticiran mi je pre-ruptura retine na lijevom oku i ponuđena mi je vitrektomija. Pročitao sam da postoji mnogo mogućih komplikacija i plus rezultat nije zagarantovan. Šta ako nemam ovu operaciju, čime mi to prijeti? Hvala unaprijed!

Bez operacije, to može dovesti do stvaranja makularne rupe i značajnog smanjenja vida.

Dobar dan! Od djetinjstva imam komplikovanu visoku miopiju na jednom oku - 12-15 dioptrija. 1987. godine izvršena je keratotomija i LKS. Ipak. vid se nije poboljšao, sa naočarima - 9 na OS-u vidim samo tri linije. OD - miopija malog stepena. dalekovidost. U avgustu 2012. OCT lijevog oka otkrio je odvajanje staklastog tijela. trakcioni sindrom. makularna preruptura. subretinalna fibroza. Dijabetes melitus tipa 2 u anamnezi. Da li je moguće u takvoj situaciji ubrizgati lucentis u staklasto tijelo? Kod komplikacija nakon njegovog uvođenja dolazi do odvajanja mrežnice. Hoće li ovo pogoršati stanje? I da li je potrebno raditi lucentis u oku sa +1.75D?

Postoji lista indikacija za intravitrealnu primenu Lucentisa. koji ne uključuje trakcijski sindrom s makularnom prerupturom. Ima smisla konsultovati hirurga o vitrektomiji.

Zdravo, jako se bojim za svoj vid, pa sam htela da vas pitam. Operacija ablacije retine lijevo je urađena 24.08.20012, nakon operacije sam vidio zamućeno ali bolje, sada vidim lošije, pojavile su se pruge na sredini oka. kao da je bilo više dlačica u oku i zamućenja, prošla je 3. nedelja, a oko se nije potpuno otvorilo samo do pola, u tu oblast. na pregled i ultrazvuk idem tek u oktobru. Šta se inače dešava sa mojim okom? Veoma sam zabrinut. Ljudmila 37 godina

Vjerovatno su vaše tegobe povezane s nekom heterogenošću u staklastoj šupljini. Navedeni simptomi sami po sebi nisu patološki tok postoperativnog perioda, već se njihov značaj može utvrditi tek pregledom i pregledom.

Dobar dan!

Recite mi, ako su prije 2 mjeseca imali operaciju odvajanja, a onda se ponovo pojavio "moljac" u očima, šta to znači.

To znači da dolazi do zamućenja staklastog tijela. Kakav uticaj ovaj simptom može imati na stanje mrežnjače u vašem slučaju utvrdiće interni pregled.

Dobar dan! Imao operaciju uklanjanja silikona nakon odvajanja mrežnice. Uveden plin. Prije operacije oko sa silikonskom pile, sada ne vidi ništa. Kažu da će se posle 2 nedelje stabilizovati, ali 4 dana se ništa nije desilo. Šta bi to moglo značiti, molim te reci mi

Najvjerojatnije, da bi se utvrdio funkcionalni rezultat operacije, potrebno je pričekati resorpciju plina unešenog u vitrealnu šupljinu (10-14 dana).

Dobar dan. Imao sam operaciju desnog oka, odvajanje mrežnjače, lasersku koagulaciju i postavio nešto čega se ne sećam, nedelju dana kasnije skinuli su i postavili silikon. Prva operacija je urađena 3. jula, druga 10.07. mesec dana kasnije su došli na pregled i doktor je rekao da otok mrežnjače ne spava, prepisao je Retinalamin, Dexon i Emoksipin i rekao da dođem za mesec dana. Idemo uskoro ALI oko mi škilji udesno i tu je takoreći mali oblak u sredini (teško se vidi) malo više neka nerazumljiva linija kao da se kašika u čaši vode lomi (slično situacija) Zašto nisam ponovo uradila piling? rekli su mi da legnem na leđa, a ja se noću okrećem! Hoće li se strabizam poboljšati ili će biti potrebna operacija?

Strabizam. vjerovatno zbog slabog vida u zahvaćenom oku. U pravilu se takav strabizam ne može eliminirati bez operacije.

Vizualni simptomi mogu puno reći: o silikonu u staklastom tijelu, o nepotpunom ponovnom spajanju retine, o epiretinalnim membranama. o ponavljanju odvajanja. Treba se pregledati.

Zdravo. Hvala na pomoći. Jučer sam bila kod doktora zbog izbijanja bolesti, sve je u redu. Retina je operisana pre 1,5 godine, sve vreme postoperativnog praćenja sve je normalno. Recite mi, kod jake nazalne kongestije (devijacije septuma), da li je opasno za oko da mi jako ispuhuje nos, dok osećam jak pritisak na oko, iako je taj osećaj možda subjektivan, ali ipak.

Zdravo. Prije dva mjeseca urađena je operacija lijepljenja mrežnjače na lijevom oku. Došlo je do skoro potpunog odvajanja. Mogao sam da gledam u jarko sunce i ne vidim ništa. Sada vidim skoro sve što padne u vidno polje, ali slika objekta kao da posmatra pod vodom. Rubovi predmeta su blago polomljeni. I što je najvažnije, slika sa operisanog oka se pomera u odnosu na sliku zdravog. I prilično značajno. Dobro je brojati novac. Postaju duplo više. Molim vas recite mi da li će slike objekta biti kombinovane u perspektivi i ako da, nakon kojeg vremenskog perioda.

Na ova pitanja je teško odgovoriti iz više razloga. Prvi razlog je taj što ne znam šta uzrokuje udvostručenje. Ako je to zbog položaja operiranog oka, onda je vjerovatno moguće pokušati to ispraviti. Ako je dvostruki vid uzrokovan promjenama na mrežnici. praktično nema mogućnosti za aktivno poboljšanje situacije. Zapravo, ovo je drugi razlog.

6 mjeseci nakon operacije ispumpan je silikon iz mrežnice, vid se pogoršao, zamutilo se 7 dana nakon operacije. Treba li se poboljšati?

Općenito, ako se mrežnica nije ponovo odvojila, vid se ne bi trebao pogoršati. Jedno od mogućih objašnjenja je korekcija miopije silikonom u oku. Kada se ukloni, miopija se "vraća".

Dobar dan! Ovo je zabrinjavajuće pitanje. U junu ove godine moja sestra je bila na operaciji odvajanja, pumpali su gas. Retina je bila u blizini hirurške trake, a nakon 3 mjeseca došlo je do recidiva. Obavljena je operacija - uveden teški silikon, recite mi da li je moguć recidiv kada je silikon u oku? Postoje pritužbe na zamućenje i suženje vidnog polja

Sve dok je silikon u oku, neće biti recidiva. Ali mora se ukloniti, jer će tada oko sa susjednom retinom oslijepiti zbog atrofije optičkog živca.

Zdravo. Urađena je operacija - CV + dren subretin. tečnost + kriopeksija, prošlo je 4 meseca, u perifernoj zoni (taman gde je počeo proces odvajanja mrežnjače) sada postoji podrhtavanje slike (3-4 puta dnevno ili uveče) ponekad treperi (jedan ili dva) Molim odgovori šta je to (ne Da li je to ponovni početak odvajanja, jer je sve tako počelo)? Silikonski kabel nije uklonjen. Hvala ti!

Bez interne ankete teško je definisati ili utvrditi vrijednost vaših pritužbi. Konsultujte se sa svojim hirurgom.

Recite mi koji je maksimalan vremenski period za operaciju odvajanja mrežnice da ne izgubite vid?

Ablacija mrežnjače je veoma ozbiljno stanje. Nakon odvajanja, mrežnica može zadržati svoju funkciju do 1 mjesec, nakon čega dolazi do nepovratnih promjena. Stoga, što se brže operiše odvajanje mrežnjače, veća je vjerovatnoća da će se sačuvati vid.

Poštovani, operisan sam zbog odvajanja gornjeg dela oka, ubačen silikon, posle 3 meseca. uklonio silikon, upumpao gas. Kako se plin raspršuje oko periferije oka, pojavljuju se izobličenja u obliku tamnih valova, ne uvijek, samo kada se oko napreže (fokusira na subjekt). Postojao je i operativni donji odred. Vid -5 se blago pogoršao nakon 1. operacije. Doktor je rekao da je potrebno posmatrati stanje, ništa više nije rekao, ali je odmahnuo glavom. Koje su moje šanse da ne oslijepim?

Naravno, šanse postoje. Redovno se javljajte i radite sve što vam prepiše hirurg (koji vam, vjerujte mi, želi oporavak ništa manje od vas, uprkos svojoj suzdržanosti).

Zdravo, imala sam operaciju odvajanja retine. Po zanimanju sam moler drveta, mogu li onda raditi u svojoj struci?

Moguće je, ako je moguće, izbjeći dizanje teških tereta i značajan fizički napor.

Poštovani, imam ablaciju mrežnjače od 11 do 16 sati, dvije rupture, prije dvije sedmice radila sam CV + subretinalna drenaža tečnosti + kreopeksija. Nakon operacije, tamni veo je zamijenjen blago požutjelom mrljom i izobličenjem vida na mjestu odvajanja, pojavila se svjetlucava mrlja i trepćući krugovi, vid od -8 postao je -13. Simptomi i dalje ne nestaju, da li je to normalno i kada bi trebalo biti poboljšanja? Hirurg je rekao da dođem tek za mesec dana. Trebao bih provjeriti ranije.

Povećanje stepena miopije povezano je s promjenom, uslijed operacije, geometrije oka - kružni otisak dovodi do proširenja prednje-zadnje ose oka. Ostale tegobe koje ste opisali mogu biti normalna manifestacija postoperativnog perioda i ne ukazuju na ozbiljnu patologiju. U svakom slučaju, njihov značaj se može utvrditi samo internim pregledom.

Dobar dan prije mjesec dana nađen je cistični mali tumor na lijevom oku u blizini mrežnjače, rekli su da je malo pokidala mrežnjaču, napravili su rez na oku i ubrizgali neki lijek, nakon toga je još podvrgnuta tijek liječenja injekcijama. Možete li mi reći da li sada mogu da se bavim fitnesom? Ne mogu da pitam doktora jer je operacija urađena u drugom gradu. Hvala ti.

Moj otac je operisao ablaciju retine na lijevom oku, lijecen silikonom, ostao je kod njega 3 mjeseca, juce 30.01. 2013 silikon je uklonjen, zanima me takvo pitanje, oko je počelo da vidi loše nego sa silikonom i žutom nijansom (zašto je žuta?) I vidio sam crnu planinu na vrhu (doktor je rekao da je ovo da li je vazduh koji treba isisati) i cak 3 meseca kada je bio silikonski, kada gleda slova zdravim desnim okom, dupliraju se u njemu (kaže da je gore i desno (ili levo ja nemam Ne sjećam se tačno) jako smo zabrinuti da bi mogli narušiti zdravo oko, je li to moguće?

Operacija ablacije retine ne utiče na zdravo oko. Osjećaj dvostrukog vida najvjerovatnije je uzrokovan neravnotežom mišića, koja se često javlja nakon operacije. Mehur vazduha će se vremenom raspršiti. Što se tiče ostalih Vaših tegoba, bolje je da se posavjetujete sa Vašim ljekarom, koji poznaje i stanje oka i karakteristike operacije.

Dobar dan! Moj muž je 01.12.2012 godine operisan od totalnog odvajanja mrežnjače sa rupturom zaliska u 11 sati. Selikon je postavljen. Prilikom čestih pregleda striktno se pridržavao svih preporuka ljekara. Jučer, 01.09.13., zakazana je i obavljena druga operacija vađenja silikona. Sve je, izgleda, proteklo dobro, ali ga prilikom današnjeg jutarnjeg pregleda oftalmologa nisu pustili kući iz bolnice i rekli da je došlo do zamućenja sočiva. Zašto bi se ovo moglo dogoditi? Ranije se činilo da ovaj problem nije postojao, jer nikada nije bio izražen. Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

14. aprila 2011. moja ćerka je ušla u Moskovski institut za istraživanje oka. Bol. njima. Helmholtz sa dijagnozom OI Proliferativna dijabetička retinopatija, glioza 3-4, trakciono odvajanje retine. O.Z. Vis OD=0.01NK OS=0.05 sf-1.5D=0.1nk. Hirurško liječenje OD je prepoznato kao neperspektivno. 27.04.2011. pre-op. priprema - anti-VEGF terapija 04.05.11 OS operacija - zadnja zatvorena subtotalna vitrektomija, piling membrane, krajnja tamponada PFOS 05.11.11 OS operacija Lensektomija sa implantacijom IOL + 20,OD, revizija vitrealne šupljine, laksativ retino endotamponada sa silikonskim uljem 1300 cSt. Trenutno oko ne vidi. film formiran na sočivu. Zbog čvrstog prianjanja lasera, ne probija se. Silikon je sa nama već 2 godine. Hirurg nam je rekao: čekajte nove tehnologije. Ne mogu više pomoći. Šta da radimo? Kome se možete obratiti za kvalifikovanu pomoć? Desno oko može oslijepiti u svakom trenutku. A sada nikoga ne zanima operirano oko. Upomoć. Djevojka ima samo 25 godina!

Ukoliko nije moguće uraditi lasersku disekciju opaciteta zadnje kapsule. tada operacija može pomoći. Ne možete ništa obećati u odsustvu, ne znajući iz kog razloga vam je odbijena operacija, ali možete pokušati da se konsultujete sa našom matičnom organizacijom u Moskvi ili dođete kod nas.

Zdravo! Dijagnostikovano mi je ablacija retine oka. Rekli su da ću uraditi episkleralno punjenje. Molimo objasnite suštinu ove operacije i koliko će se vid pogoršati?

Cilj svake operacije odvajanja mrežnice je približavanje odvajane retine pigmentnom epitelu. Ekstraskleralnim punjenjem to se postiže stvaranjem mjesta depresije bjeloočnice. Istovremeno, zbog stvorene depresije dolazi do blokiranja loma mrežnice, a tekućina nakupljena ispod retine postepeno se apsorbira u pigmentni epitel i kapilare žilnice.

Oporavak vidnih funkcija u postoperativnom periodu odvija se postupno, kroz nekoliko mjeseci. Postoperativna oštrina vida u velikoj mjeri ovisi o trajanju odvajanja i zahvaćenosti makularne regije u njemu. Osim toga, nakon ekstraskleralnog punjenja, geometrija očne jabučice se donekle mijenja - povećava se prednja-stražnja osa, što je popraćeno pojavom blage miopije ili povećanjem njenog stupnja.

Imao sam operaciju ablacije retine prije šest mjeseci kada mogu spavati na operiranoj strani, kada mogu piti alkohol

Poštovani, 2008. godine imala sam lasersku koagulaciju na dva oka, nakon kojeg intervala se može ponoviti!

Po potrebi laserska koagulacija se može ponoviti dan nakon zahvata, a nakon mnogo godina. U nekim slučajevima to uopće nije potrebno. Indikacije određuje laserski hirurg nakon pregleda fundusa.

Pre šest meseci sam operisao ablaciju mrežnjače, da li je moguće dizati bučice za mene i sa kojom težinom.

Ovom prilikom je bolje da se posavjetujete sa svojim liječnikom: postoje slučajevi kada su opterećenje snage i dizanje utega uopće kontraindicirani.

Pre šest meseci sam bio na operaciji odvajanja mrežnjače, koliko vremena mogu da gledam TV, koliko vremena mogu da radim na kompjuteru i da li znam da plivam.

Gledanje TV programa i rad za kompjuterom ograničeni su na razumne granice – ni jedno ni drugo neće dovesti do ponovnog odvajanja mrežnjače.

Zdravo! 11.02.13 u MNTK im. Fedorov, podvrgnut sam operaciji odvajanja mrežnice silikonskom tamponadom. Do danas rijetki spori žuti i bijeli bljeskovi duž periferije ne prestaju, već su nekoliko puta s periferije dopirali gotovo do centra. Slične, ali opsežnije epidemije dogodile su se tokom odvajanja. Korigirana vidna oštrina je samo 40% i nema poboljšanja. Možda je prošlo samo malo vremena?

Ovo može biti. Najvjerovatnije se radi o nekim nehomogenostima u staklastoj šupljini.

Treba znati da je prognoza za obnovu vida u takvim slučajevima vrlo suzdržana. Sve ovisi o funkcionalnoj sposobnosti zahvaćene mrežnice.

04.03.2013. godine sam podvrgnut laserskoj koagulaciji, u tom periodu moram ležati, ne izlaziti iz kuće i piti alkohol.

Na mnogo načina - sve ovisi o uzroku koji je izazvao crvenilo očiju: konjuktivitis. blefaritis. iridociklitis. sindrom suvog oka. episkleritis. Crvenilo oka je prilično nespecifičan simptom koji se javlja kod različitih patologija. Interna konsultacija okuliste je neophodna.

Poštovani, pre šest meseci sam bila operisana od ablacije mrežnjače, da li je moguće plesati brzo.

Možete, samo ako ovi vaši brzi plesovi nisu povezani s rizikom od pada, udarca u glavu, tresanja tijela i oštrih savijanja u različitim smjerovima.

Poštovani, imao sam inferiorno odvajanje mrežnjače na skoro cijeloj donjoj hemisferi sa dva loma. Prije mjesec dana imala sam Arrugo cirklaž, ESP, krioretinopeksiju i punkciju sklere. Sada, nakon što se edem spustio, retina u centru kao da se savija kada trepnem i pomjeram oko. Doktor kaže da je retina pričvršćena, samo njeni gornji slojevi se malo savijaju i to će proći. Mogu li vjerovati? I imam osjećaj da srce kuca ispod oka, čak se i slika malo trza. Doktor kaže da je to zato što puno ležim. šta bi to moglo biti?

1. Ovo je moguće. Preklapanje retine različite težine može biti nakon operacije.

2. Možda imate nervni tik. Operacija ablacije retine je veliki stres. Odmarajte se dosta, izbjegavajte sukobe. Često treptanje mnogo pomaže.

Zdravo. Imala sam vitrektomiju prije mjesec i po dana i ubrizgan silikon. Danas su predložili uklanjanje silikona. Nije li prerano.

Ne znam. Termine propisuje ljekar koji prisustvuje, vagajući na vagi samo njemu poznate podatke o riziku od ponovnog odvajanja u vašem slučaju.

I recite mi, molim vas, bilo je malog odvajanja mreže. lijevo oko (od 2 do 11) - operacija je urađena brzo, 5 dana nakon početka. Posle operacije (vitrektomija, silikon) oko vidi u centru, blizu nosa, dole, jasno vidi gde je piling (a pre operacije je bila tamna mrlja). Ostalo nekako nije baš dobro. Štaviše, prijelaz iz I SEE u I NEVIZH je gladak. A skrivene zone nisu crne, već svijetlosive ili tako nešto. Odnosno, na neki način vidim svjetlo s njima. Mada to ne vidim u levom uglu. Nakon operacije postoje i mnoga mjesta upale. Razlog nije jasan. Tomografija daje atrofiju živca. Puno sam pisao, izvini. Ako možete da ocrtate neke perspektive, napišite.

Izgleda kao neka vrsta heterogenosti u staklastoj šupljini. Nadajmo se da će se situacija popraviti nakon uklanjanja silikonskog ulja.

Atrofične promjene na očnom živcu treba liječiti konzervativno (lijekovi koji poboljšavaju trofizam i provodljivost nervnog tkiva, magnetska i električna stimulacija).

Zdravo. Imam ablaciju mrežnjače sa više lomova. Silikon je stajao nešto više od godinu dana. U januaru 2013. počelo je odbacivanje silikona, sekundarna katarakta i sekundarni glaukom. Oko je otečeno i zamućeno. Uradili operaciju. Dio silikona je uklonjen. Ali sada je ponovo počeo bol, veoma jak. Pritisak je bio 27. Utvrđena je upala. Stavili su blokadu po ko zna koji put i injekciju u oko. Da li je potrebno liječenje? Oko je već slepo, vidim samo jarko svetlo, na vid više ne računam. Ali umorna sam od bola. Još uvijek drži temperaturu od 37,4 može li to biti iz oka? Nema hladnoće.

U nekim slučajevima moguće je provesti lasersku operaciju kojom se smanjuje intraokularni tlak kako bi se ublažio bol i sačuvalo oko kao organ. Ovo je tzv. LCPC - laserska ciklofotokoagulacija. Možete kontaktirati našu kliniku. Nemoguće je potpuno isključiti očni uzrok povećanja tjelesne temperature - moguće je.

Zdravo. Možda van teme, izvinite. Mom ocu je prije mjesec i po dijagnosticirana ablacija mrežnjače. Prema kvoti, operacija je zakazana za narednu godinu. Hoće li tako dugo čekanje utjecati na rezultat operacije? Možda se trebate prijaviti za operaciju na plaćenoj osnovi? Oko je skoro nevidljivo. Hvala ti.

Ablacija retine je vrlo ozbiljna patologija. Uspješan rezultat kirurškog liječenja uvelike ovisi o trajanju operacije – što je ranije, to je povoljnija prognoza. Nakon 1 mjeseca postojanja ablacije nastaju nepovratne promjene na mrežnici, nervne ćelije umiru, vid se nepovratno gubi. Postupno se retina zamjenjuje vezivnim tkivom koje ne obavlja vizualne funkcije. Čekajući tako dugo na operaciju, rizikujete da potpuno izgubite vid.

Zdravo. 03.04.2013. godine operisani su odvajanje mrežnjače, ubrizgali su silikonsko ulje 1300, nakon rane na beločnici desnog oka, recite mi kako da se ponašam u svakodnevnom životu, šta je moguće a šta ne. Hvala ti.

O takvim pitanjima se obično razgovara sa ljekarom koji je prisutan na dan otpusta ili se pacijentu daje poseban dopis uz otpusni sažetak. U pravilu, takve preporuke su individualne i ovise o stanju mrežnice. obim hirurškog lečenja i dalje taktike lečenja. Do sledećeg lekarskog pregleda, gde možete da razjasnite karakteristike svog perioda rehabilitacije, savetujem vam sledeće: ne trljajte oko i ne pritiskajte ga, ne dižite utege, ne vozite auto dok oko ne zaceli , češće pravite pauze prilikom gledanja televizije ili čitanja, pridržavajte se ustaljenog režima ukapavanja kapi za oči.

Dobar dan! Dana 2. oktobra 2012. godine urađena je laserska koagulacija, jer su pronađene višestruke suze retine na oba oka. Imam miopiju prosječnog stepena -5. 0 u oba oka. Ljekar je preporučio da se ograniči fizičko. učitavam i mijenjam poslove (ja sam krojačica). Sada sam domaćica, ali sam veoma pozvana da radim. Pitanje: Da li ću zbog šivanja imati recidiv odvajanja? I kolika je uopće vjerovatnoća gubitka vida? Hvala unapred, Olga, 42 godine.

Zapravo, dobro izvedena laserska fotokoagulacija mrežnice može vam omogućiti da se vratite svom poslu. Međutim, teško mi je procijeniti situaciju u odsustvu i obećati vam odsustvo komplikacija pri radu sa šivaćom mašinom.

Molim vas recite mi da sam pre nedelju dana imao operaciju obnavljanja mrežnjače sa uvođenjem silikona, da li mogu da vozim auto?

Bolje je suzdržati se od vožnje automobila dok oko potpuno ne zacijeli (3-4 sedmice). Osim toga, ne zaboravite na oštrinu vida potrebnu za vožnju: najbolje oko bez naočara ili sa naočalama ili kontaktnim sočivima nije niža od 0,6, oštrina vida najgoreg s naočalama ili kontaktnim sočivima je 0,2.

Dana 2. februara 2012. godine izvršena je operacija odvajanja mrežnjače. Nakon operacije vid na ovom oku bio je 0,02, uz korekciju od 0,1. Sada je oko počelo da vidi lošije, razvija se katarakta. Da li je moguće uraditi operaciju uklanjanja sočiva ako još ima gasova u oku.

Moguće je, ali čini se da više nema plina u vitrealnoj šupljini: u pravilu se povlači u roku od nekoliko sedmica.

Zdravo! U aprilu sam bio podvrgnut hirurškom tretmanu ablacije retine u gornjem spoljašnjem kvadrantu. Nakon viktektomije, endolaserske koagulacije i injekcije PFOS-a (16. aprila), oko je vidjelo prilično dobro 2,5 dana. Nakon zamjene PFOS-a plinom 19. aprila došlo je do povećanja intraokularnog tlaka u postoperativnom periodu, urađen je naknadni sagorijevanje radi njegovog smanjenja. Od momenta otpuštanja 26. aprila do danas postoji jako zamućenje u oku, u centru vidnog polja se nalazi nevidljiva zaobljena mrlja. Prilikom pregleda ljekari primjećuju zamjenu plinova intraokularnom tekućinom, normalno postoperativno stanje mrežnjače i blago zamućenje sočiva, koje ne ometa pregled mrežnice. Može li tako značajno zamućenje s gubitkom vida u centru biti uzrokovano povećanjem intraokularnog tlaka tijekom tamponade plinom?

Teško je reći. Iznenadno povećanje intraokularnog pritiska do visokih brojeva, kao što je tokom akutnog napada glaukoma, može dovesti do smanjenja vida ili čak do njegovog potpunog gubitka. Možda su vaše pritužbe dijelom povezane sa zamućenjem sočiva i funkcionalnim stanjem mrežnice.

Dana 06.05.2013. godine urađena je operacija episkleralnog punjenja (2-4 sata) + zatvorena subtotalna vitrektomija sa gasnom tamponadom virtuelne šupljine. dijagnoza. Operacija odvajanja retine lijevog oka. Gasna tamponada vitrealne šupljine lijevog oka.

Pitanje: koliko dugo treba da budete u položaju licem nadole? A šta treba da vidite?

Naravno, ova pitanja treba uputiti Vašem ljekaru koji vas je obavijestio o posebnostima postoperativnog perioda.

Kako se gas raspršuje (do 14 dana), gornji dio vidnog polja počinje da se svjetli i možete primijetiti "nivo razdvajanja medija" koji mijenja položaj u zavisnosti od pokreta glave. Osim toga, 10-12 dana nakon operacije, kada količina plina u oku ostane manja od trećine volumena staklene šupljine, jedna cijela očna vezikula može se razbiti na nekoliko vezikula, što može dovesti do pojave od "plutanja".

Obično, prvih nekoliko dana - nedelju dana nakon operacije, treba posmatrati položaj "licem nadole". Vaš hirurg može imati drugačije mišljenje o ovom pitanju od mog.

Traumatsko odvajanje mrežnjače (TOS) jedna je od čestih i teških komplikacija traumatskog procesa, čija patogeneza ima mnogo komponenti (retinalne suze, subretinalne hemoragije i eksudati, trakciona komponenta). Na osnovu toga se formiraju pristupi liječenju TOS-a - ekstraskleralno punjenje, laserska koagulacija, retinotomija sa retinopeksijom, kao i tamponada odvaljene retine uvođenjem različitih implantata visoke specifične težine u staklastu šupljinu.

Među agensima za začepljenje, istraživači su identifikovali silikonsko ulje (SM). Dobar efekat silikonske tamponade (96% uklapanja) pokazao se kod teških oblika ablacije retine praćene PVR, džinovskog kidanja retine, odvajanja retine nakon traume i makularnih rupica. Razvijene su visokotehnološke metode za sintezu SM. Provedene su studije SM različite težine, tzv. teških silikona, što je povezano sa problemom liječenja ablacije retine u donjem dijelu fundusa. Ove studije su pokazale dobru toleranciju tkiva, ali izraženiji inflamatorni odgovor u poređenju sa konvencionalnim SM. Međutim, veliki problem je bila potreba za uklanjanjem silikona, što je zbog niza komplikacija. Opisane su najkarakterističnije kliničke komplikacije: pupilarni blok sa razvojem sekundarnog glaukoma, katarakte i keratopatija u obliku trake. Međutim, najteže komplikacije izazvale su promjene na mrežnici, što je otkriveno histološkim pregledom, kako u proučavanju enukleiranih očiju pacijenata tako i očiju eksperimentalnih životinja. Kod dužeg boravka SM u oku, uočena je atrofija spoljašnjih i unutrašnjih segmenata u sloju fotoreceptora, kao i sloja ganglijskih ćelija. Zabilježena je pojava sfernih formacija u obliku vakuola okruženih makrofagima. Slične silikonske "vakuole" pronađene su ne samo u retini, već iu optičkom živcu, horoidu, pigmentnom epitelu retine, cilijarnom tijelu, šarenici i endotelu rožnice. Do 18 mjeseci, silikon je prodro kroz unutrašnju ograničavajuću membranu, infiltrirajući cijelo tkivo retine. Svi ovi podaci opravdavaju obavezno uklanjanje SM nakon 1 mjeseca. Istovremeno, uklanjanje SM bilo je praćeno rizikom od ponovnog odvajanja mrežnjače sa težim tokom, što je omogućilo kirurzima da ne žure s uklanjanjem SM ili ga kasnije. Nedostatak konsenzusa o podnošljivosti lijeka za tamponiranje čini ga relevantnim za dalja istraživanja usmjerena na identifikaciju pozitivnih i negativnih svojstava SM.

Target— proučavanje morfoloških promjena u tkivima oka tokom dužeg boravka SM u njemu, kao čepnog materijala koji se koristi u TOS hirurgiji.

Materijal i metode. Proučavanje morfoloških promjena provedeno je na 14 enukleiranih očiju pacijenata kod kojih je nakon traume došlo do traumatskog odvajanja mrežnice, zbog čega je urađeno nekoliko hirurških intervencija. Kod svih pacijenata SM je korišten kao tamponada. Kod jednog pacijenta SM je odstranjen dvije godine nakon operacije, a kod ostalih SM nije uklonjen.

Gubitak vidnih funkcija, tromi uveitis i znaci subatrofije očne jabučice bili su uzrok enukleacije.

Rezultati i diskusija. Kod svih 14 pacijenata SM je uveden u staklastu šupljinu kao materijal za začepljenje, čiji je boravak bio dug: 6 mjeseci. - 3; 1,5 godina - 3; 2 godine - 3; 3 godine - 2; 10 godina - 2; 30 godina - 1. Ablacija retine kod 11 pacijenata je nastala nakon slučajne ozljede (8 - kontuzija i 3 - penetrirajuća rana), kod 3 je uočeno odvajanje mrežnjače nakon hirurške ozljede - ekstrakcija katarakte sa uvođenjem IOL. Svi pacijenti su klinički uočili sliku tromog uveitisa u odsustvu vidnih funkcija. Kod 11 pacijenata konstatovano je totalno odvajanje mrežnjače, kod tri je retina susjedna.

Morfološkim pregledom na 14 očiju pacijenata utvrđene su promjene uzrokovane traumom, kako slučajnim tako i hirurškim. Međutim, najizraženije promjene bile su lokalizirane na retini. Bilo je prirodno identificirati kapljice SM na unutrašnjoj površini retine, okružene inflamatornom infiltracijom s prevlašću makrofaga. Upalna infiltracija je također lokalizirana u žilnici, koja je difuzno infiltrirana limfocitima, edematozna.

Treba napomenuti da je upalna reakcija preovladavala u prve dvije godine nakon uvođenja SM, a kasnije su se fibroblastični procesi povećali. Dugoročno (10-30 godina) kod 2 bolesnika uočena je formacija kosti, koja se nalazila na unutrašnjoj površini žilnice, mikroskopske strukture karakteristične za ravnu kost. Uočene su izražene promjene u tkivu retine tokom dužeg boravka SM. Retina je bila infiltrirana kapljicama SM različite veličine od velikih cističnih šupljina do malih bizarnih vakuola. Neke vakuole su sadržavale sadržaj sličan ostacima emulgovanog SM. Tkivo retine je postalo atrofično, neuronski elementi su nestali, a glijalno tkivo je raslo. U nekim slučajevima, kao rezultat atrofičnih promjena, mrežnica se pretvorila u glijalno tkivo. Međutim, kod ovih pacijenata nije bilo ablacije retine. Ova situacija je možda objasnila gubitak funkcija u "susednoj" mrežnici tokom njene produžene tamponade silikonom.

zaključci. Morfološka studija je pokazala da je produženi boravak SM u očnoj šupljini kod 14 pacijenata uzrokovao specifične komplikacije: razvoj upalnog procesa oko “masnih” kapi (SM), formiranje epiretinalnih i subretinalnih membrana kao rezultat fibroblastičnih procesa. s mogućim formiranjem kostiju, razvojem atrofičnih procesa u retini s gubitkom neuronskih struktura. Dobijeni rezultati upućuju na to da SM ima destruktivan učinak na očna tkiva tokom dužeg boravka u očnoj šupljini, te da je svrsishodno ukloniti SM ranije kako bi se spriječile specifične komplikacije.

20-10-2012, 14:36

Opis

Komplikacije vitreoretinalne hirurgije može biti povezano sa tehničkim greškama, općim stanjem pacijenata i težinom očne bolesti. Kvalitet instrumenata i opreme, osposobljenost i dobro koordiniran rad osoblja, iskustvo hirurga i asistenata najdirektnije utiču na broj i težinu komplikacija. Na rezultate operacija mogu uticati opšta teška oboljenja, pri čemu su od velikog značaja preoperativni pregled, priprema pacijenata za operaciju i postoperativno lečenje. Samo stanje oka, težina strukturnih i funkcionalnih promjena određuju kako obim hirurške intervencije tako i njen ishod.

Krvarenje

Krvarenječesto kompliciraju tok postoperativnog perioda. Najčešće se krvarenja javljaju kod PDR-a, ali se mogu javiti i kod drugih bolesti. Izvor krvarenja je hirurški rezovi, neovaskularni ERM, žile šarenice i retine. Intenzitet krvarenja može biti različit: od lagane suspenzije, koja otežava pregled fundusa, do izraženijeg, kada refleks nestane. Stepen intenziteta krvarenja zavisi uglavnom od stanja oftalmotonusa neposredno nakon operacije. Stoga je vrlo važno pažljivo zaptivanje hirurških rezova. Značajna krvarenja obično ne nastaju kada se silikon ili mješavina zraka i plina unese u vitrealnu šupljinu. Korisno je nakon vitrektomije uvesti određenu količinu (1,0-1,5 ml) sterilnog zraka za pneumovasopeksiju u područje sklerotomije. Preporučljivo je koristiti ovu tehniku ​​i pri uklanjanju silikona iu nekim drugim situacijama (slika 20.1).

Rice. 20.1. Ubrizgavanje zraka nakon vitrektomije

U slučajevima kada postoji rizik od krvarenja, potrebno je preventivno koristiti hemostatske lijekove prije operacije. Dobar efekat je upotreba hemostatskih lekova tokom operacije, ako dođe do krvarenja.

Za liječenje krvarenja u postoperativnom periodu također je potrebno prije svega propisati hemostatike (dicinon, contrical, vikasol, histohrom itd.) i provesti aktivnu apsorpcionu terapiju (reopoligljukin, hemodez, Perftoran emulzija u obliku intravenskih injekcija kap po kap) .

Hirurškim intervencijama treba pribjeći samo ako, prema ultrazvuku krvarenje praćeno odvajanjem mrežnjače. U takvim slučajevima, pored vitrektomije, neophodno je uvođenje PFOS-a, endolaserska koagulacija i zamena PFOS-a gasom ili silikonom.

Prilično rijetka komplikacija koja je povezana s teškom hipotopijom oka je subhoroidalno krvarenje. Pokušaji ispuštanja krvi ispod žilnice u prvim satima ili danima nakon krvarenja osuđeni su na neuspjeh. Krv je moguće pustiti kroz sklerotomiju ili sklerektomiju tek nakon 10-15 dana, kada dođe do hemolize i krv postane tečna. Ovoj intervenciji treba pribjeći kao krajnjoj nuždi ako je komplikacija praćena OS ili ako postoji veliki mjehur hemoragičnog OS u jednom oku bez tendencije povlačenja. U većini slučajeva, subhoroidna krvarenja se povlače za 1-2 mjeseca. Imenovanje hemostatske i apsorpcione terapije ubrzava proces ozdravljenja.

Rekurentni hemoftalmus

Ozbiljan problem je rekurentni hemoftalmus, koji se može javiti u afakičnim očima nakon teških ozljeda, uz PDR i uveitis. Prilično efikasna kod ove komplikacije je metoda pneumovasopeksije. Ovaj postupak se izvodi iza prorezne lampe.

Tehnika operacije . Nakon anestezije kapanjem i primjene ekspandera za kapke pod biomikroskopskom kontrolom, paracenteza se izvodi 6 sati u području limbusa tankom (0,3 x 12 mm) iglom za jednokratnu upotrebu, umetnutom u špric sa mješavinom zraka i plina.

Hirurg, nakon što je umetnuo kraj igle u prednju komoru, drži špric u tom položaju nepomično, a asistent, pritiskajući klip šprica, ubrizgava malu količinu smeše u kuku kako bi se postigao blagi porast IOP (slika 20.2).

Rice. 20.2. Uvođenje mješavine zraka i plina

Igla se ukloni, pod uticajem viška pritiska krv izlazi kroz paracentezu (slika 20.3).

Rice. 20.3. Premještanje krvi plinom

Igla se ponovo uvodi u prednju komoru i dodaje se novi dio smjese, nakon čega se igla ponovo uklanja iz oka. Ovaj postupak se mora ponoviti nekoliko puta.

Nakon što plin ispuni veći dio očne šupljine, uključujući cijelu prednju očnu komoru, od pacijenta se traži da skloni bradu sa stalka i, naginjući glavu naprijed, pogleda dolje. U ovom položaju, mjehur plina ide gore u vitrealnu šupljinu, a prednja komora je ispunjena krvnom suspenzijom, može se nastaviti nadomještanje tekućine i plina. Naizmjeničnim položajem glave i uvođenjem plina nekoliko puta, moguće je potpuno ukloniti tečnu krv iz oka. U tom slučaju, i vitrealna šupljina i prednja komora će biti ispunjeni plinom.

U tim slučajevima kada je potrebno očuvati vizualne funkcije, potrebno je da koristite 20% mešavinu fluorisanog gasa sa vazduhom. U slučajevima kada je cilj tretmana očuvanje oka kao kozmetičkog organa, mogu se koristiti i koncentrisanije mješavine (40-60%). Kada postoji trajna hipotenzija i opasnost od subatrofije, opravdana je upotreba plina koji sadrži 100% fluor (perfluorciklobutan, perfluorometan, sumporheksafluorid).

Pneumovasopeksija se može izvoditi više puta, ako je potrebno, u pozadini hemostatskog liječenja. Ova tehnika se uspješno koristi ne samo u borbi protiv rekurentnog hemoftalmusa, već i kod kroničnog horiocilijarnog odvajanja.

Upala

Vitrektomija je niskotraumatična operacija, a reaktivna upala nakon nje je zanemarljiva. Međutim, kod oslabljenih pacijenata, kao i kod sistemskih bolesti, upalna reakcija može biti izražena. Upalni proces je značajno pojačan nepotpunim odstranjivanjem mase sočiva, spontanom ili planiranom iridektomijom sa vitreotomijom. Postoji direktna ovisnost reakcije oka na operaciju o volumenu intervencije.

Reaktivna upala pogoršana ekstenzivnom koagulacijom. Dugotrajni upalni proces nakon vitreoretinalne operacije može stimulirati razvoj PVR, što može rezultirati relapsima OS. Posebno se aktivno treba boriti protiv postoperativne upalne reakcije u očima, gdje je i prije operacije bila izražena neovaskularizacija. U teškim slučajevima, u nedostatku adekvatnog protuupalnog liječenja, progresivni PVR može dovesti do subatrofije očne jabučice.

Nakon završetka svake vitreoretinalne operacije potrebno je zajedno sa antibioticima davati pod konjunktivu i kortikosteroide. U postoperativnom periodu u većini slučajeva dovoljne su instilacije kortikosteroida (deksametazon, triamcinolon) u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (naklof) i midriaticima (1% otopina atropina). U teškim slučajevima treba koristiti subkonjunktivalne injekcije steroida.

Promjena rožnjače

Najčešće je zahvaćena rožnjača u kapsularnoj afakiji, kada se CT šupljina tamponira silikonom. Silikonsko ulje često ulazi u prednju komoru, ponekad je ispunjava (slika 20.4).

Rice. 20.4. Silikon u prednjoj komori dodiruje rožnjaču

Nastali produženi trajni kontakt silikona sa endotelom rožnice dovodi do endotelno-epitelne distrofije. Proces razvoja distrofije u ranim fazama je reverzibilan: ako eliminišete kontakt silikona sa rožnicom, njena transparentnost se vraća. U slučajevima kada nije moguće potpuno ukloniti silikon zbog rizika od OS, treba pokušati ponovno napuniti silikon u CT šupljinu. To se može postići uvođenjem sterilnog zraka u prednju komoru sa ispaljenom iglom.

Da biste spriječili da silikon ponovno izađe u prednju komoru, morate to učiniti bazalna iridektomija(Sl. 20.5).

Rice. 20.5. Bazalna iridektomija na 6 sati smanjuje rizik od izlaska silikona u prednju komoru

Kada se koristi "laki" silikon, radi se u meridijanu od 6 sati, kod "teškog" silikona - na 12 sati. Migracija silikona u prednju komoru je olakšana kretanjem intraokularne tečnosti. Ideja koja stoji iza formiranja bazalnih koloboma je stvaranje premosnice za IVF, čime se smanjuje njegov efekat pritiska na silikon. Pouzdanija barijera silikonu kod nekapsularne afakije je zjenična IOL, koja se može ugraditi tokom glavne operacije ili u postoperativnom periodu, kada postoji opasnost od migracije silikona.

Svakako, moraju se preduzeti sve mjere da silikonska tamponada bude privremena mjera. U slučajevima kada postoji rezidualni OS, potrebno je izvršiti ili dodatno punjenje ili transpupilarna laserska koagulacija. Ako ove mjere ne dovedu do uspjeha, potrebno je ponoviti transvitrealnu operaciju. U tom slučaju je potrebno zamijeniti silikon PFOS-om. Prilikom aspiracije silikona, morate istovremeno ubrizgati PFOS ispod silikona. Nakon toga se uklanja ERM, vrši se ELC, a PFOS se ponovo zamjenjuje silikonom.

Silikon može doći u kontakt sa rožnicom u obliku emulzije. Niska površinska napetost silikona predisponira za emulgiranje u pokretnom organu kao što je oko. Međutim, izraženo nakupljanje emulzije je manifestacija upalnog procesa, eksudat igra ulogu emulgatora. Istu ulogu mogu imati i ostaci ST, krvi i mase sočiva. Emulzija se akumulira u prednjoj komori u obliku bijele pjenaste pokretne mase s horizontalnim nivoom. Kada se koristi "teški" silikon, emulzija se nakuplja na dnu prednje komore, nalik hipopionu. Emulzija "laganog" silikona se nakuplja na vrhu (slika 20.6).

Rice. 20.6. Emulzija silikonskog ulja u prednjoj komori

Emulgirani silikon rijetko uzrokuje promjene rožnjače. Uklanjanje nije teško. Emulzija se lako ispire mlazom fiziološkog rastvora kroz paracentezu (slika 20.7).

Rice. 20.7. Ispiranje silikonske emulzije

Promjena šarenice

Uz opsežnu koagulaciju, istovremeno hvatanje nazalne i temporalne polovice očne jabučice, na primjer, kružnom vanjskom dijatermokoagulacijom ili ELK, mogući razvoj atrofije šarenice i pojava midrijaze. Ova komplikacija je povezana s oštećenjem kao rezultatom koagulacije stražnjih dugih cilijarnih arterija i bisera. Da bi se spriječio razvoj ove komplikacije, potrebno je provesti samo transskleralnu kriokoagulaciju u horizontalnim meridijanima (na 3 i 9 sati), što manje oštećuje velike krvne žile i živce.

Neovaskularizacija šarenice najčešće se uočava nakon operacije PDR-a, ovaj proces može teći vrlo brzo na pozadini upale, posebno ako su prije operacije bile prisutne pojave rubeoze, kao i u slučajevima kada operacija nije bila uspješna. Primjena aktivne protuupalne terapije u mnogim slučajevima dovodi do obrnutog razvoja novonastalih krvnih žila.

Glaukom

Povećanje oftalmotonusa u postoperativnom periodu može biti uzrokovano različitim razlozima: blokada izlaznog trakta eritrocitima (hemolitički glaukom), blokada zjenica plinom ili silikonom, neovaskularni glaukom, steroidni glaukom. Kontrolu IOP-a treba provoditi kako u ranom postoperativnom periodu tako iu dugoročnom periodu, posebno u slučajevima kada se može očekivati ​​glaukom.

Hemolitički glaukom. Ako tokom operacije krv nije u potpunosti uklonjena ili ako nakon operacije dođe do krvarenja, moguće je zatvoriti zonu drenaže ugla prednje komore crvenim krvnim zrncima i povećati IOP. Pranje tokom operacije vitrealne šupljine, koagulacija krvarenja, pažljivo šivanje sklerotomija, upotreba hemostatskih sredstava značajno smanjuju učestalost ove komplikacije. Porast IOP-a je obično privremen, zaustavlja se nakon završetka hemolize i imenovanjem antiglaukomskih lijekova. Pilokarpin u ovim slučajevima obično blago smanjuje IOP, efikasnija je upotreba ksalatana, posebno u kombinaciji sa β-blokatorima (timolol, arutimol). U nekim slučajevima potrebno je imenovanje inhibitora karbanhidraze (diakarba).

Tampon ovisan glaukom. Tamponada CT šupljine ekspandirajućim plinovima koji sadrže fluor može biti povezana s povećanjem IOP-a. Potrebno je koristiti 20% mješavine ovih plinova sa zrakom. Takva mješavina se ne širi i obično ne uzrokuje hipertenziju. Ali upotreba čak i takve mješavine za afakiju i pseudofakiju ne isključuje porast IOP-a.

Mehanizam djelovanja u ovim slučajevima nije povezan sa ekspanzijom plina, već je posljedica blokade zenice mjehurićem plina ako se pacijent ne pridržava položaja “licem prema dolje” (slika 20.8).

Rice. 20.8. Brušenje prednje komore pod dejstvom gasnog mehurića

Stalno podsjećanje pacijenata na potrebu pridržavanja režima, kontrola od strane osoblja pomaže da se izbjegne ova komplikacija. Kratkim kršenjem režima, komplikacija koja je nastala brzo se zaustavlja kada se položaj promijeni. Ako je, iz bilo kojeg razloga, pacijent nekoliko dana bio u položaju licem prema gore, adhezija između šarenice i rožnice možda neće obnoviti prednju komoru. U takvim slučajevima potrebna je hirurška intervencija - produbljivanje prednje komore kroz ravni dio cilijarnog tijela.

Do blokade zenice može doći i kada se silikonsko ulje koristi za tamponadu vitrealne šupljine, a u ovom slučaju komplikacija je povezana i s kršenjem režima.

Neovaskularni glaukom. Neovaskularni glaukom se obično javlja nakon PDR operacije i povezan je s vaskularnim rastom u trabekularnoj zoni. Ovu komplikaciju karakterizira progresivno i slabo kontrolirano povećanje IOP-a. Situacija se može poboljšati laserskom koagulacijom panretine. Smanjenje vazoproliferativnog faktora može zaustaviti rast novih krvnih žila, pa čak i dovesti do njihove involucije. Preporučljivo je provesti antiinflamatornu terapiju.

U početnim fazama možete postići smanjenje IOP uz primjenu lokalnih antiglaukomskih lijekova (pilokarpin, timolol, xalatan, trusopt). Diakarb kod dijabetičara treba koristiti s oprezom i samo u izuzetnim slučajevima.

Ako je medicinski tretman neučinkovit, treba koristiti lasersku trabekuloplastiku, nepenetrirajuću duboku sklerektomiju, endociklokoagulaciju ili kriociklopeksiju.

Steroidni glaukom. Nekim pacijentima se kortikosteroidni lijekovi moraju prepisivati ​​dovoljno dugo. Dugotrajna upotreba steroida često dovodi do povećanja IOP-a. Tonometrijska kontrola kod takvih pacijenata treba da bude sistematska. Ukidanje terapije steroidima, u pravilu, doprinosi normalizaciji IOP-a. U slučajevima kada je nemoguće otkazati kortikosteroide, antiglaukomsko liječenje treba provoditi istovremeno s njihovom primjenom. Obično su instilacije ?-blokatora dovoljne za kontrolu IOP-a, ali ponekad je potrebna upotreba ksalatana ili kombinacije ksalatana sa ?-blokatorima.

Katarakta

Razvoj katarakte u ranom postoperativnom periodu može biti povezan sa oštećenje zadnje kapsule tokom operacije. U slučaju slučajne teške hipotenzije, može doći do ozljede sočiva s krajem zašivene infuzione kanile. Prilikom rada na krajnjoj periferiji, instrumenti prolaze u neposrednoj blizini zadnjeg pola sočiva i mogu ozlijediti zadnju kapsulu. Mala oštećenja kapsule mogu proći nezapaženo tokom operacije i dovesti do katarakte u postoperativnom periodu.

Najčešći uzrok razvoja katarakte je produženi kontakt kapsule sa sredstvima za začepljenje(gasovi fluora, PFOS, silikon). Kod upotrebe PFOS-a i plinova može doći do katarakte ako se pacijent ne pridržava postoperativnog režima. U slučajevima kada je pacijent promatrao propisani položaj i nije bilo dužeg kontakta sa stražnjom kapsulom, katarakta se u pravilu ne razvija.

Mnogo je teže spriječiti kontakt ako se koristi produžena silikonska tamponada. Ako se silikon ukloni kada se na stražnjoj kapsuli pojave neznatne zamućenosti, one se mogu postupno povući. Takvim pacijentima se savjetuje propisivanje kapi koje sprječavaju razvoj katarakte (taufon, vitaiodurol, vitafakol, quinax, katalin i dr.).

U slučajevima kada će uklanjanje silikonskog ulja neminovno dovesti do ponovnog odvajanja mrežnjače, povećanja zamućenja sočiva, potrebno je planirati uklanjanje katarakte implantacijom IOL. Limbalni put treba koristiti tehnikama malih rezova i implantacijom IOL-a u kapsularnu vrećicu.

Retinalne komplikacije

Dezinsercija retine. Pukotine mrežnjače tokom vitrektomije nastaju uglavnom kao rezultat trakcije iz CT-a. Trakcija se već može pojaviti tokom umetanja instrumenata, tako da pomicanje instrumenata prije početka ekscizije treba svesti na minimum. Povećana napetost na CT-u može biti uzrokovana prekomjernom, pretjeranom aspiracijom, što je posebno opasno kada se radi blizu mrežnice. Uzrok rupture je direktan kontakt instrumenta sa retinom. Ušivena infuzijska kanila, kada je očna jabučica okrenuta prema gore, može se savijati pod djelovanjem gornjeg kapka, a njen kraj će ozlijediti mrežnicu.

Pukotine i kidanje mrežnjače se možda neće primijetiti tokom operacije, posebno ako su male i smještene na periferiji. OS povezan s takvim rupturama javlja se u ranom postoperativnom periodu. U kasnijim periodima nastaju rupture kao rezultat razvoja PVR. Proliferacija u postoperativnom periodu najčešće se javlja duž površine retine, a rezultirajući ERM može uzrokovati značajnu tangencijalnu trakciju, što dovodi do loma mrežnice. OS nakon vitrektomije se razvija vrlo brzo, u roku od nekoliko dana može postati totalan, vezikularan i ima tendenciju da za kratko vrijeme poprimi konfiguraciju u obliku lijevka.

Liječenje ovakvih odvajanja zahteva uklanjanje ERM, uvođenje PFOS, ELS i zamenu PFOS gasom ili silikonom. Operacija se može dopuniti lokalnim punjenjem rupturne zone i transskleralnom kriokoagulacijom.

makularni edem. Edem makularne zone retine može zakomplicirati tok postoperativnog perioda i uzrokovati značajno smanjenje vidne oštrine. Vrlo brzo, ako se ne liječi, edem može preći u cistični oblik, a potom i u makularnu degeneraciju.

Pravovremena primjena kortikosteroida (deksametazona) u obliku subkonjunktivalnih injekcija obično daje pozitivan učinak. U nekim slučajevima potrebna je transpupilarna barijerna laserska koagulacija makularne zone.

Vaskularna okluzija. Značajno produženo povećanje IOP-a tokom operacije ili u postoperativnom periodu može dovesti do okluzije retinalnih sudova i potpunog gubitka vida. Ovu strašnu komplikaciju je lakše spriječiti nego izliječiti. Obavezno sistematsko praćenje stanja oftalmotonusa treba provoditi kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu. Također je potrebno stalno provjeravati vizualne funkcije. U svim slučajevima povećanog IOP-a, moraju se preduzeti najodlučnije mjere za njegovo smanjenje, bez obzira na doba dana.

Izvođenje operacija striktno prema indikacijama iu optimalnim terminima, adekvatna priprema pacijenata, tačna hirurška tehnika i stalno praćenje stanja operisanog oka mogu značajno smanjiti broj komplikacija. Pravovremeno otkrivanje komplikacija, aktivna medicinska i hirurška taktika za njihovo liječenje omogućavaju minimiziranje njihovog negativnog utjecaja i povećanje učinkovitosti vitreoretinalnih intervencija.

Članak iz knjige: .

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti za sprečavanje oslobađanja silikona u prednju očnu komoru pri zamjeni tečnog perfluoroorganskog jedinjenja (PFOS) lakim silikonom u afakiji tokom hirurškog liječenja odvajanja mrežnice. Prije operacije mjeri se dužina oka i izračunava maksimalni dozvoljeni prečnik zjenice, pri kojem lagani silikon neće izaći u prednju očnu komoru. Tokom operacije, prečnik zenice se meri neposredno pre zamene PFOS-a lakim silikonom, a ako se utvrdi da prečnik zenice prelazi izračunatu vrednost, tada se zenica sužava lekovima na vrednost koja ne prelazi izračunatu vrednost. Metoda omogućava stvaranje efikasnog načina za sprečavanje oslobađanja silikona u prednju očnu komoru prilikom zamjene PFOS-a laganim silikonom u afakiji.

(56) (nastavak):

KLASA="b560m" vitrealne šupljine sa silikonskim uljem (preliminarna komunikacija). - Oftalmohirurgija, 2005, br. 4, str. 28-32. M. L. Krasnov, B. C. Belyaev Vodič za operaciju oka. - M., 1988. str. 416-419.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti za sprečavanje oslobađanja silikona u prednju očnu komoru pri zamjeni tečnog perfluoroorganskog jedinjenja (PFOS) lakim silikonom u afakiji tokom hirurškog liječenja odvajanja mrežnice.

Autorima nije poznat način da se spriječi oslobađanje silikona u prednju očnu komoru pri zamjeni PFOS-a silikonom u afakiji tokom operacije uz pomoć tamponade vitrealne šupljine laganim silikonom (silikonsko ulje, gustina manja od 1 g/cm3 ).

Cilj pronalaska je da obezbedi efikasan metod za sprečavanje oslobađanja silikona u prednju očnu komoru kada se PFOS zamenjuje lakim silikonom u afakiji.

Tehnički rezultat, prema pronalasku, postiže se činjenicom da se u metodi sprječavanja oslobađanja silikona u prednju očnu komoru pri zamjeni PFOS-a laganim silikonom u afakiji, prije operacije, mjeri dužina oka. a izračunava se maksimalni dozvoljeni prečnik zjenice, pri kojem neće biti izlaza laganog silikona u prednju komoru, prema formuli:

gdje:

L - dužina oka, mm;

Sil - viskozitet lakog silikona, cSt,

Poznato je da je lagani silikon najsvestranija i najčešće korišćena supstanca za dugotrajnu tamponadu vitrealne šupljine u liječenju ablacije retine subtotalnom vitrektomijom (Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N., Rappoport A.A. Završetak tamponade vitreala vitrektomije). šupljina silikonskim uljem u liječenju ablacije mrežnice // Oftalmohirurgija - 2005. - Br. 4. - P. 28-32, Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Dugoročni rezultati uspješne vitrektomije silikonskim uljem za uznapredovalu proliferativnu vitreoretinopatiju // Amer. J. of Ophthalmol.-1987.-Vol.103.-P.24-286).

Poznato je da kada se vitrealna šupljina tamponira laganim silikonom i pratećom afakijom, jedna od glavnih komplikacija operacije i postoperativnog perioda je migracija silikona u prednju očnu komoru. Oslobađanje silikona izaziva blokadu ugla prednje komore i razvoj sekundarnog nekompenziranog glaukoma, prisustvo silikona u prednjoj komori duže od mesec dana dovodi do razvoja distrofije rožnjače u obliku traka (Gao RL, Neubauer L, Tang S, Kampik A. Silikonsko ulje u prednjoj komori // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol - 1989 - Vol.227(2) - P.106-9).

Odsustvo dijafragme sočiva i položaj pacijenta licem nagore stvaraju potencijalne uslove za migraciju silikona u prednju komoru: pod dejstvom Arhimedove sile, lagani silikon teži da dostigne najviši položaj i migrira u prednju komoru kroz zenicu. Oslobađanje silikona može nastati i tokom operacije i u postoperativnom periodu. Oslobađanje silikona u prednju očnu komoru tokom operacije će zahtevati dodatnu hiruršku intervenciju radi njegovog uklanjanja iz prednje komore, što će posledično dovesti do produženja trajanja operacije i može biti uzrok izraženije upale i prolaznosti. oftalmohipertenzija nakon operacije.

Operirali smo 17 pacijenata (20 očiju) zbog odvajanja retine u afakičnim očima koristeći laganu silikonsku zamjenu za PFOS. Kod 13 pacijenata, prilikom zamjene PFOS-a lakim silikonom, nije uočeno curenje laganog silikona u prednju komoru. 4 pacijenta su doživjela djelomično oslobađanje silikona u prednju komoru na kraju zamjene PFOS na silikon, te je stoga, kako bi se spriječilo daljnje oslobađanje silikona, svakom pacijentu ukapan miotički rastvor (rastvor acetilholina), a svakom pacijentu je prebačen u ležeći položaj odmah nakon operacije.

Tokom operacija otkrivena je uzročna veza između prečnika zenice pre zamene PFOS-a lakim silikonom i oslobađanja silikona u prednju komoru.

Da bismo odredili maksimalni dozvoljeni prečnik zenice, pri kojem laki silikon neće izaći u prednju komoru prilikom zamene PFOS lakim silikonom u afakiji, razvili smo matematičku formulu za izračunavanje prečnika zenice pre operacije.

Metoda se provodi na sljedeći način. Preoperativna standardna priprema pacijenta za ablaciju mrežnjače uključuje dilataciju zenice uzrokovanu lijekovima, koja se može smanjiti tokom operacije, ali ne uvijek do veličine koja sprječava izlazak silikona u prednju komoru. Stoga se prije operacije, prema izumu, određuje dužina oka i izračunava maksimalni dozvoljeni promjer zenice pri zamjeni PFOS-a laganim silikonom prema formuli:

gdje je: D maksimalni prečnik zjenice prije zamjene PFOS-a lakim silikonom, mm;

L - dužina oka, mm;

Sila - sila površinskog napona lakog silikona na granici sa vodom, din/cm;

Čvrstoća - gustina laganog silikona, g / cm 3;

Sila - viskoznost laganog silikona, cSt.

Vitrektomija se izvodi po standardnoj tehnologiji. Da bi se retina ispravila i prilagodila, ubrizgava se PFOS, nakon čega se vrši laserska koagulacija mrežnice. Prije zamjene PFOS-a laganim silikonom, pod oftalmoskopskom kontrolom, mjeri se prečnik zenice pomoću oftalmohirurškog kompasa, a ako se tokom merenja otkrije da je prečnik zenice veći od izračunatog, tada se zenica medicinski sužava na prečnik koji ne prelazi onaj proračunat. Zatim prijeđite na direktnu zamjenu PFOS-a laganim silikonom.

Prema pronalasku, operisano je 10 pacijenata (10 očiju) sa pozitivnim rezultatom: tokom operacije ni kod jednog pacijenta nije uočeno oslobađanje laganog silikona u prednju komoru.

Pacijent K., 65 godina

Dijagnoza: OD - totalno regmatogeno odvajanje retine sa makularnom rupom, proliferativna vitreoretinopatija (PVR) stadijum B-C1, postoperativna afakija, visoka miopija.

Status: rožnjača je prozirna, prednja komora je 3,5 mm, šarenica je subatrofična, zjenica okrugla, midrijaza izazvana lijekovima 6 mm, sočivo je odsutno, zamućenje staklastog tijela, subtotalno odvajanje mrežnjače sa ruptura u makuli se utvrđuje u fundusu, djelomično ponovno spajanje od 15 do 16 sati.

Prema B-skenu - subtotalno odvajanje retine u obliku lijevka do 11,5 mm visine, plutajući u staklastom tijelu, stražnji odvoj staklastog tijela.

Pre operacije: oštrina vida OD = percepcija svetlosti sa pogrešnom projekcijom svetlosti, intraokularni pritisak (IOP) OD=15 mm Hg, ehobiometrija OD - 29,58 mm.

Prije operacije, koristeći formulu, izračunavamo promjer zenice, maksimalno dozvoljeni da spriječimo silikon da izađe u prednju komoru:

D je maksimalni dozvoljeni prečnik zenice pre zamene PFOS-a lakim silikonom, mm;

L - 29,58, mm;

Sila - 44,9, din/cm;

Čvrstoća - 0,98, g / cm 3;

Snaga - 5700, cSt.

Operacija je urađena: subtotalna vitrektomija, injekcija PFOS, endolaserska koagulacija mrežnjače, prije zamjene PFOS-a laganim silikonom, izmjeren je prečnik zenice 4,5 mm, što se pokazalo manjim od izračunatog, PFOS je zamijenjen svjetlosnim silikona, nije izvršena medikamentozna konstrikcija zenice.

Na pregledu 1 mjesec nakon operacije, oštrina vida je 0,02 sa sph+3,0=0,2 se više ne koriguje (n/a), IOP=25 mm Hg, rožnjača je providna, prednja komora 3 mm, zenica okrugla, prečnik zenice 4,5 mm , reakcija na svjetlost je oslabljena, silikon ispunjava staklastu šupljinu, mrežnica je u cijelom susjedstvu.

6 mjeseci nakon operacije silikon je bio u vitrealnoj šupljini, rožnjača je bila prozirna, prednja očna komora 3 mm, retina je bila u cijelom susjedstvu, IOP 23 mm Hg, silikon je uklonjen.

Pacijent V., 40 godina

Dijagnoza: OD - subtotalno regmatogeno odvajanje retine sa odvajanjem od zupčaste linije, PVR stadijum B, postoperativna afakija, visoka miopija.

Prije operacije: vidna oštrina = 0,01 n/a, IOP=24 mm Hg.

Status: providna rožnjača, prednja očna šupljina 2,5 mm, strukturna šarenica, okrugla zjenica, midrijaza izazvana lekovima 5,5 mm, sočivo odsutno, zamućenost staklastog tela, ligamenti fiksirani za mrežnjaču u predelu ablacije, ablacija retine sa odvajanjem je utvrđeno u fundusu od 9:00 do 13:30 i inverzija retine, makularno područje je odvojeno.

Prema B-skenu - subtotalno odvajanje mrežnjače visine do 5,7 mm, sa džinovskom separacijom u gornjem segmentu, privez, fiksiran za retinu.

Prije operacije, koristeći formulu, izračunavamo maksimalni dozvoljeni promjer zjenice kako bismo spriječili oslobađanje laganog silikona u prednju komoru:

D je maksimalni dozvoljeni prečnik zenice pre zamene PFOS-a lakim silikonom, mm;

L - 32,04, mm;

Sila - 44,9, din/cm;

Čvrstoća - 0,98, g / cm 3;

Snaga - 5700, cSt.

Operacija je urađena: subtotalna vitrektomija, švartektomija, uvođenje PFOS-a, endolaserska koagulacija mrežnjače, prije zamjene PFOS-a laganim silikonom mjeren je prečnik zenice od 5,0 mm, što se pokazalo većim od izračunatog. Urađeno je medikamentozno suženje zenice na 4,0 mm, nakon čega je PFOS zamijenjen laganim silikonom. Sutradan nakon operacije rožnjača je providna, prednja komora je 3 mm, prečnik zjenice 3 mm, silikon je u vitrealnoj šupljini.

Gledano 1 mjesec nakon operacije, oštrina vida je bila 0,03 s sph - 7,0 D cyl - 2,0 D x 140=0,1 n/k, intraokularni pritisak 26 mm Hg, providna rožnjača, prednja komora 3 mm, zenica okrugla, zjenica promjera je 3 mm, reakcija na svjetlost je oslabljena, silikon ispunjava vitrealnu šupljinu, mrežnica je u cijelom susjedstvu.

2 mjeseca nakon operacije silikon je bio u vitrealnoj šupljini, rožnjača je bila prozirna, prednja očna komora 3 mm, mrežnica je bila u cijelom susjedstvu, IOP 26 mm Hg. Silikon je uklonjen.

TVRDITI

Metoda za sprječavanje oslobađanja laganog silikona u prednju očnu komoru pri zamjeni tekućeg perfluororganskog spoja (PFOS) lakim silikonom u afakiji, naznačena time što se prije operacije mjeri dužina oka i maksimalno dozvoljena zjenica izračunava se prečnik pri kojem lagani silikon neće pobjeći u prednju komoru, prema formuli:

Sil - viskoznost silikonskog ulja, cSt,

zatim se tokom operacije prečnik zenice meri neposredno pre zamene PFOS-a lakim silikonom, a ako se utvrdi da prečnik zenice prelazi izračunatu vrednost, tada se zenica medicinski sužava na prečnik koji ne prelazi izračunatu vrednost.