Navedite parenteralni način unošenja lijekova u organizam. Parenteralni načini primjene lijeka. Šta je to


Parenteralni put - unošenje lijekova u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Postoje sljedeće vrste parenteralne primjene lijekova.

Intravenska primjena osigurava brzi početak terapijskog učinka, omogućava vam da odmah zaustavite razvoj nuspojava i izvršite precizno doziranje lijekova. Intravenozno ubrizgani lijekovi koji se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta ili imaju nadražujuće djelovanje na njega.

Metode intravenske primjene otopina za injekcije:

Bolus administracija(iz grčkog. bolos- kvržica) - brza intravenska primjena lijeka u trajanju od 3-6 minuta. Doza primijenjenog lijeka je naznačena u miligramima lijeka ili u mililitrima otopine određene koncentracije.

Primjena infuzije(obično intravenski, ali ponekad intraarterijski ili intrakoronarni) se daje fiksnom brzinom, pri čemu se doza izračunava kvantitativno (na primjer, ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) ili manje precizno (kao broj kapi rastvora unetih u 1 min). Za precizniju dugotrajnu infuziju poželjno je, au nekim slučajevima i strogo je potrebno (na primjer, intravenska primjena natrijum nitroprusida) koristiti posebne šprice za doziranje, sisteme za infuziju tragova lijeka, posebne spojne cijevi kako bi se spriječio gubitak lijekova u sistemu zbog njegove adsorpcije na zidovima epruveta (na primjer, uz uvođenje nitroglicerina).

Kombinirana intravenska primjena omogućava vam brzo postizanje stalne terapeutske koncentracije lijeka u krvi. Na primjer, primjenjuje se intravenski bolus i odmah se u redovnim intervalima započinje intravenska infuzija održavanja ili redovna intramuskularna injekcija istog lijeka (na primjer, lidokain).

Kada provodite intravensku primjenu, morate biti sigurni da je igla u veni: prodiranje lijekova u perivenski prostor može dovesti do iritacije ili nekroze tkiva. Neki lijekovi, posebno uz produženu primjenu, imaju iritirajući učinak na zidove vena, što može biti praćeno razvojem tromboflebitisa i venske tromboze. Kada se daje intravenozno, postoji rizik od infekcije virusima hepatitisa B, C i HIV-a.

Ljekovite tvari, ovisno o kliničkoj situaciji i karakteristikama FC lijeka, ubrizgavaju se u venu različitim brzinama. Na primjer, ako trebate brzo stvoriti terapijsku koncentraciju lijeka u krvi koji je podložan intenzivnom metabolizmu ili vezanju za proteine, koristite brzu (bolusnu) primjenu (verapamil, lidokain, itd.). Ako postoji rizik od predoziranja brzom primjenom i visok rizik od razvoja neželjenih i toksičnih učinaka (srčani glikozidi, prokainamid), lijek se primjenjuje polako i razrijeđen (izotoničnim otopinama dekstroze ili natrijevog klorida). Za stvaranje i održavanje terapijskih koncentracija u krvi određeno vrijeme (nekoliko sati) primjenjuje se davanje lijekova kap po kap pomoću sistema za transfuziju krvi (aminofilin, glukokortikoidi itd.).

Intraarterijska primjena koristi se za stvaranje visokih koncentracija lijekova u relevantnom organu (na primjer, u jetri ili udovima). Najčešće se to odnosi na lijekove koji se brzo metaboliziraju ili vezuju za tkiva. Sistemski učinak lijekova s ​​ovim načinom primjene praktički je odsutan. Arterijska tromboza se smatra najozbiljnijom komplikacijom intraarterijskog davanja lijekova.

Intramuskularna primjena- jedna od najčešćih metoda parenteralne primjene lijekova, koja osigurava brz početak djelovanja (unutar 10-30 minuta). Intramuskularno se daju depo preparati, uljne otopine i neki lijekovi koji imaju umjereno lokalno i iritativno djelovanje. Neprikladno

figurativno ubrizgati više od 10 ml lijeka jednom i izvršiti injekcije u blizini nervnih vlakana. Intramuskularnu primjenu prati lokalni bol; vrlo često se na mjestu ubrizgavanja razvijaju apscesi. Opasno prodiranje igle u krvni sud.

Subkutana primjena. U poređenju sa intramuskularnom injekcijom, ovom metodom, terapeutski efekat se razvija sporije, ali traje duže. Nije preporučljivo koristiti ga u stanju šoka, kada je, zbog insuficijencije periferne cirkulacije, apsorpcija lijekova minimalna.

U posljednje vrijeme vrlo je česta metoda subkutane implantacije određenih lijekova koji pružaju dugotrajan terapeutski učinak (disulfiram - za liječenje alkoholizma, naltrekson - za liječenje ovisnosti o drogama, i neki drugi lijekovi).

Inhalacija- način upotrebe lijekova proizvedenih u obliku aerosola (salbutamol i drugi β 2 -agonisti) i praha (kromoglična kiselina). Osim toga, inhalacijskim se koriste hlapljivi (eter za anesteziju, hloroform) ili plinoviti (ciklopropan) anestetici. Ovaj način primjene obezbjeđuje i lokalne β2-adrenergičke agoniste) i sistemsko (anestezija) djelovanje. Udisanjem ne davati lekove koji imaju iritirajuća svojstva. Mora se imati na umu da kao rezultat udisanja, lijek odmah ulazi kroz plućne vene u lijeve dijelove srca, što stvara uvjete za razvoj kardiotoksičnog učinka.

Udisanje lijeka vam omogućava da ubrzate apsorpciju i osigurate selektivnost djelovanja na respiratorni sistem.

Postizanje jednog ili drugog rezultata ovisi o stupnju prodiranja lijekova u bronhijalno stablo (bronhi, bronhiole, alveole). Kod udisanja, apsorpcija će se povećati ako čestice lijeka prodru u njegove najudaljenije dijelove, tj. u alveole, gdje se apsorpcija odvija kroz tanke zidove i na većoj površini. Na primjer, nitroglicerin, kada se primjenjuje inhalacijom, ulazi direktno u sistemsku cirkulaciju (za razliku od enteralnog načina primjene).

Da bi se postigao selektivni učinak lijekova na respiratorni sistem, na primjer, u liječenju astme, potrebno je veći dio lijeka rasporediti u bronhije srednjeg i malog kalibra. Verovatnoća sistemskih efekata zavisi od količine supstance koja je ušla u opštu cirkulaciju.

Za inhalaciju koriste se posebni sistemi za isporuku:

Inhalator s doziranim aerosolom koji sadrži potisni plin;

Inhalator suhog praha koji se aktivira dahom (turbuhaler);

Nebulizator.

Prodor lijekova u tijelo ovisi o veličini čestica lijeka, tehnici inhalacije i volumetrijskoj brzini inhalacije. Kada se koristi većina aerosolnih inhalatora, ne više od 20-30% ukupne doze ljekovite supstance (respirabilne frakcije) ne ulazi u respiratorni sistem. Ostatak lijeka zadržava se u usnoj šupljini i ždrijelu, a zatim ga pacijent proguta, uzrokujući razvoj sistemskih efekata (često nepoželjnih).

Stvaranje inhalacijskih oblika za isporuku - inhalatora praha - omogućava povećanje udisanja frakcije lijeka do 30-50%. Takvi inhalatori se zasnivaju na stvaranju turbulentnih strujanja zraka, koji drobe krupne čestice suhe ljekovite tvari, zbog čega lijekovi bolje dospiju u distalni respiratorni trakt. Prednost inhalatora praha je odsustvo potisnog gasa koji ima negativan uticaj na okolinu. Inhalatori za primjenu suhe praškaste tvari podijeljeni su prema metodama upotrebe lijeka: ili se ugrađuju u inhalator ili se pričvršćuju na njega u obliku posebnog doznog oblika.

Inhalatori koji se aktiviraju dahom (turbuhaleri) olakšavaju ulazak lijekova u respiratorni trakt, jer ne zahtijevaju koordinaciju inspiracije i pritiskanje kanistera inhalatora. Lijek ulazi u respiratorni trakt uz manje napora pri udisanju, što povećava učinak tretmana.

Drugi način povećanja udisanja frakcije prilikom upotrebe inhalatora je korištenje pomoćnih uređaja kao što su odstojnici i nebulizatori.

Odstojnici se koriste zajedno sa inhalatorima aerosola sa doziranim dozama. Oni pomažu da se poveća udaljenost između potonjeg i usne šupljine pacijenta. Kao rezultat toga, povećava se vremenski interval između oslobađanja lijeka iz kanistera i njegovog ulaska u usnu šupljinu. Zbog toga, čestice imaju vremena da izgube preveliku brzinu, a potisni plin isparava, ostavljajući

više čestica lijeka željene veličine suspendovanih u odstojniku. Kako se brzina aerosolnog mlaza smanjuje, smanjuje se i utjecaj na stražnji zid ždrijela. Bolesnici u manjoj mjeri osjećaju hladno djelovanje freona, a rijetko imaju refleksni kašalj. Glavne karakteristike odstojnika su zapremina i prisustvo ventila. Najveći učinak postiže se korištenjem odstojnika većeg volumena; ventili sprečavaju gubitak aerosola.

Nebulizatori su uređaji koji rade propuštanjem snažnog mlaza zraka ili kisika pod pritiskom kroz otopinu lijeka, ili ultrazvučnom vibracijom posljednjeg. U oba slučaja formira se fina aerosolna suspenzija čestica lijeka, koju pacijent udiše kroz nastavak za usta ili masku za lice. Doza lijeka se isporučuje u roku od 10-15 minuta, dok pacijent normalno diše. Nebulizatori pružaju maksimalan terapeutski učinak uz najbolji omjer lokalnog i sistemskog djelovanja. Lijek ulazi u respiratorni trakt što je više moguće, nije potreban dodatni napor za udisanje. Moguće je davati lijekove djeci od prvih dana života i pacijentima s različitim stepenom težine bolesti. Osim toga, nebulizatori se mogu koristiti iu bolnicama i kod kuće.

Nadražujuće lijekove ne treba davati inhalacijom. Prilikom upotrebe plinovitih tvari, prestanak udisanja dovodi do brzog prestanka njihovog djelovanja.

Lokalna aplikacija- nanošenje lijekova na površinu kože ili sluzokože za postizanje efekta na mjestu primjene. Kada se nanese na sluznicu nosa, očiju i kože (na primjer, flasteri koji sadrže nitroglicerin), aktivne komponente mnogih lijekova se apsorbiraju i imaju sistemski učinak. U tom slučaju efekti mogu biti poželjni (prevencija napada angine uz pomoć nitroglicerinskih flastera) i nepoželjni (nuspojave inhalacijskih glukokortikoida).

Drugi načini primjene. Ponekad, radi direktnog djelovanja na centralni nervni sistem, lijekovi se ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor. Tako se radi spinalna anestezija, daju se antibakterijski lijekovi za meningitis. Za prijenos lijekova s ​​površine kože u duboka tkiva koristi se metoda elektro- ili fonoforeze.

Uz svaki lijek kupljen u ljekarni priloženo je posebno uputstvo za upotrebu. U međuvremenu, poštivanje (nepoštovanje) pravila prijema može imati veliki, a ponekad i odlučujući utjecaj na djelovanje lijeka. Na primjer, kada se uzimaju oralno, hrana, želučani sok, probavni enzimi i žuč koji se oslobađaju tokom probave mogu stupiti u interakciju s lijekom i promijeniti njegova svojstva. Zato je važna veza između uzimanja lijeka i jela: na prazan želudac, za vrijeme ili nakon obroka.

4 sata nakon ili 30 minuta prije sljedećeg obroka (na prazan želudac), želudac je prazan, količina probavnog soka u njemu minimalna (nekoliko supenih kašika). Želudačni sok (proizvod koji luče žlijezde želuca tokom probave) u ovom trenutku sadrži malo hlorovodonične kiseline. S približavanjem doručka, ručka ili večere povećava se količina želučanog soka i klorovodične kiseline u njemu, a s prvim porcijama hrane njihovo oslobađanje postaje posebno obilno. Kako hrana ulazi u želudac, kiselost želudačnog soka se smanjuje kao rezultat neutralizacije hranom (posebno kada jedete jaja ili mlijeko). U roku od 1-2 sata nakon jela, ponovo se povećava, jer se do tog vremena želudac oslobađa hrane, a lučenje soka još uvijek traje. Posebno izražena sekundarna kiselost se javlja nakon jedenja masnog prženog mesa ili crnog kruha. Osim toga, kada se uzima masna hrana, njen izlazak iz želuca je odgođen i ponekad se sok pankreasa koji proizvodi gušterača izbacuje iz crijeva u želudac (refluks).

Hrana pomešana sa želučanim sokom prelazi u početni deo tankog creva - dvanaestopalačno crevo. Tu počinju da teče i žuč koju proizvodi jetra i sok pankreasa koji luči gušterača. Zbog sadržaja velikog broja probavnih enzima u soku gušterače i biološki aktivnih supstanci u žuči, počinje aktivan proces probave hrane. Za razliku od soka pankreasa, žuč se neprestano luči (uključujući i između obroka). Njegov višak ulazi u žučnu kesu, gdje se stvara rezerva za potrebe organizma.

Ako u uputama ili receptima ljekara nema uputa, lijekove je bolje uzimati na prazan želudac (30 minuta prije obroka), jer interakcija s hranom i probavnim sokovima može poremetiti mehanizam apsorpcije ili dovesti do promjene svojstava. droge.

Na prazan stomak uzmite:

Sve tinkture, infuzije, dekocije i slični preparati napravljeni od biljnog materijala, jer sadrže aktivne supstance, od kojih se neke pod dejstvom želučane hlorovodonične kiseline mogu variti i pretvarati u neaktivne oblike; osim toga, u prisustvu hrane, apsorpcija pojedinih komponenti takvih lijekova može biti poremećena i, kao rezultat, može doći do nedostatnog ili iskrivljenog učinka;

Svi preparati kalcijuma (na primjer, kalcijev hlorid), koji imaju izražen iritirajući učinak; kalcij, vezujući se za masne i druge kiseline, stvara nerastvorljiva jedinjenja; kako biste izbjegli nadražujuće efekte, bolje je piti takve lijekove s mlijekom, želeom ili pirinčanom vodom;

Lijekovi koji se apsorbiraju hranom, ali iz nekog razloga imaju negativan učinak na probavu ili opuštaju glatke mišiće (na primjer, drotaverin je lijek koji eliminira ili slabi grčeve glatkih mišića);

Tetraciklin (ne možete ga piti i druge tetraciklinske antibiotike sa mlekom, jer se lekovi vezuju za kalcijum).

Za vreme obroka ili odmah nakon njega uzimajte sve multivitaminske preparate. Nakon jela, bolje je uzimati lijekove koji iritiraju sluznicu želuca (indometacin, acetilsalicilna kiselina, hormonska sredstva, metronidazol, rezerpin itd.).

Posebnu grupu čine lijekovi koji bi trebali djelovati direktno na želudac ili proces probave. Tako se lijekovi koji smanjuju kiselost želudačnog soka (antacidi), kao i lijekovi koji smanjuju nadražujuće djelovanje hrane na bolesni želudac i sprječavaju obilno lučenje želudačnog soka, obično uzimaju 30 minuta prije obroka. 10-15 minuta prije jela preporučuje se uzimanje lijekova koji podstiču lučenje probavnih žlijezda (gorčina), te holeretika.

Zamjene želučanog soka uzimaju se uz obrok, a zamjene za žuč (na primjer, alohol ♠) se uzimaju na kraju ili odmah nakon obroka. Preparati koji sadrže digestivne enzime koji pomažu u varenju hrane (npr. pankreatin) obično se uzimaju prije, za vrijeme ili odmah nakon obroka. Lijekove koji potiskuju lučenje hlorovodonične kiseline (na primjer, cimetidin) treba uzimati odmah ili ubrzo nakon obroka, inače blokiraju probavu u vrlo ranoj fazi.

Ne samo prisustvo prehrambenih masa u želucu i crijevima utiče na apsorpciju lijekova. Sastav hrane također može promijeniti ovaj proces. Na primjer, kada jedete hranu bogatu mastima, povećava se koncentracija vitamina A u krvi (povećava se brzina i potpunost njegove apsorpcije u crijevima). Mlijeko pospješuje apsorpciju vitamina D, čiji je višak opasan, prije svega za centralni nervni sistem. Pretežno proteinskom dijetom ili upotrebom ukiseljene, kisele i slane hrane, apsorpcija antituberkuloznog lijeka izoniazida se pogoršava, a uz ishranu bez proteina, naprotiv, poboljšava.

Apsorpcija

Apsorpcija ili apsorpcija lijekova - proces prijema supstance sa mjesta ubrizgavanja u sistemsku cirkulaciju. Lijek mora proći kroz nekoliko membrana prije nego što dođe do specifičnog receptora. Kroz ćelijske membrane koje sadrže lipoproteine, lijekovi prodiru difuzijom, filtracijom ili aktivnim transportom (slika 5).

Difuzija- pasivni prolaz lijekova kroz vodene kanale u membrani ili otapanjem u njoj. Takav mehanizam je svojstven nejoniziranim nepolarnim, topivim u lipidima i polarnim (tj. predstavljenim električnim dipolom) kemijskim spojevima. Većina lijekova su slabe organske kiseline i baze, tako da njihova ionizacija u vodenim otopinama ovisi o pH medija. U želucu pH je oko 1,0, u gornjem delu creva - oko 6,8, u donjem delu tankog creva - oko 7,6, u oralnoj sluznici - 6,2-7,2,

u krvi - 7,4? 0,04, u urinu - 4,6-8,2. Zbog toga je mehanizam difuzije najvažniji za apsorpciju lijeka.

Filtracija- prodiranje lijekova kroz pore u ćelijskoj membrani kao rezultat razlike u hidrostatskom ili osmotskom tlaku s obje strane. Takav mehanizam apsorpcije karakterističan je za mnoge polarne i nepolarne hemijske spojeve rastvorljive u vodi. Međutim, zbog malog prečnika pora u ćelijskim membranama (od 0,4 nm u membranama eritrocita)

rociti i crijevni epitel do 4 nm u kapilarnom endotelu) ovaj mehanizam apsorpcije lijeka je od malog značaja (važan samo za prolaz lijekova kroz bubrežne glomerule).

aktivni transport. Za razliku od difuzije, ovaj mehanizam apsorpcije lijeka zahtijeva aktivnu potrošnju energije, budući da lijek mora savladati kemijski ili elektrokemijski gradijent uz pomoć nosača (komponente membrane) koji sa njima formira specifičan kompleks. Nosač osigurava selektivni transport i zasićenje stanice lijeka čak i pri niskoj koncentraciji potonjeg izvan ćelije.

pinocitoza- apsorpcija ekstracelularnog materijala membranama uz stvaranje vezikula. Ovaj proces je posebno tipičan za lijekove s polipeptidnom strukturom s molekulskom težinom većom od 1000 kilodaltona.

Sada u medicini postoje takve tehnologije koje se mogu nazvati samo fantastičnim. Čini se da u općoj pozadini trijumfa medicinskog genija, smrt pacijenta zbog nepoštivanja sanitarnih standarda u medicinskoj ustanovi treba dugo zaboraviti. Zašto umjetni način zaraze u naše prosperitetno vrijeme uzima maha? Zašto stafilokok, hepatitis, HIV i dalje „šetaju“ po bolnicama i porodilištima? Suva statistika kaže da je učestalost samo gnojno-septičkih infekcija u bolnicama posljednjih godina povećana za 20%, a njihov udio u jedinicama intenzivne njege je 22%, u hirurgiji do 22%, u urologiji preko 32%, u ginekologiji 12 %, u porodilištima (33%.

Da pojasnimo, veštački način prenošenja infekcije je takozvana veštačka infekcija osobe u zdravstvenim ustanovama, uglavnom tokom invazivnih procedura. Kako to da ljudi koji su primljeni u bolnicu na liječenje jedne bolesti dodatno obolijevaju od drugih?

prirodna infekcija

Uz svu raznolikost mogućnosti zaraze, postoje samo dva mehanizma za prijenos mikroba sa bolesne osobe na zdravu:

1. Prirodno, ovisno o poštivanju normi i pravila higijene od strane same osobe.

2. Veštački ili medicinski veštački način prenošenja infekcije. To je mehanizam koji gotovo u potpunosti ovisi o poštovanju svojih dužnosti od strane medicinskog osoblja.

Na prirodan način, do unošenja patogenih mikroorganizama može doći kada osoba dođe u kontakt sa patogenom okolinom. Načini infekcije:

Vazdušno, odnosno pri kijanju, kašljanju, razgovoru (gripa, tuberkuloza);


Fekalno-oralni, odnosno kroz prljave ruke, vodu i hranu (zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta);

Kontaktno domaćinstvo (veoma širok spektar infekcija, uključujući venerične, kožne, helmintoze, tifus, difteriju i desetine drugih).

Nevjerovatno, ovako možete dobiti bilo koju bolest ulaskom u bolnicu na liječenje.

Umjetna infekcija

U medicinskim ustanovama postoje dva glavna načina zaraze pacijenata, okarakterizirana kao vještački način prenošenja. To:

1. Parenteralno, odnosno povezano sa oštećenjem kože pacijenta.

2. Enteralno, moguće uz određene vrste pregleda pacijenata, kao i uz određene terapijske procedure.

Osim toga, isti prirodni mehanizam prijenosa infekcije cvjeta u bolnicama, što višestruko pogoršava stanje pacijenata. Ispostavilo se da možete dobiti infekciju tokom medicinskih manipulacija od strane doktora i medicinskih sestara, kao i samo u bolnici.

Uzroci infekcije pacijenata u medicinskim ustanovama

Odakle bolnice stiču uslove za infekciju pacijenata prirodnim putem i kako to utiče na vještački mehanizam prenošenja infekcije. Razlozi su:

1. U bolnicama uvijek ima mnogo zaraženih. Osim toga, oko 38% stanovništva, uključujući zdravstvene radnike, je nosilac raznih patogena, ali ljudi ne sumnjaju da su oni nosioci.

2. Povećanje broja pacijenata (stari ljudi, djeca) koji su značajno snizili prag otpornosti svog tijela.

3. Kombinovanje visokospecijalizovanih bolnica u velike komplekse, gde se dobrovoljno ili nevoljno stvara specifično ekološko okruženje.

U nekim slučajevima dolazi do vještačke infekcije pacijenta tokom previjanja ako medicinska sestra, koja je nosilac, svoj posao ne obavlja u zaštitnoj maski i rukavicama. Nasuprot tome, pacijent može zaraziti zdravstvenog radnika ako obavlja medicinske manipulacije (vađenje krvi, liječenje zuba i sl.) bez zaštitne maske, rukavica i posebnih naočala.

Rad mlađeg medicinskog osoblja

Šta u ovom slučaju određuje vještački način prenošenja infekcije? To je prije svega potpuno ili nedovoljno poštivanje sanitarnih standarda. Nasumične provjere su pokazale da medicinske sestre u mnogim bolnicama loše čiste odjele, manipulacione sobe, pa čak i operacione sale. Naime, sve površine se tretiraju jednom krpom, pripremaju se dezinfekcioni rastvori za čišćenje prostorija u nižoj koncentraciji nego što je propisano normativima, kvarcne lampe se ne tretiraju na odeljenjima i kancelarijama, čak i ako su dostupne i u dobrom stanju.

Posebno je tužna situacija u porodilištima. Umjetna infekcija fetusa ili porođajne žene, na primjer, gnojno-septičkim infekcijama, može se dogoditi zbog kršenja pravila antisepse pri obradi pupčane vrpce, tijekom porodiljske skrbi i daljnje njege. Razlog može biti elementarni nedostatak maske na licu medicinske sestre ili medicinske sestre, koji su prenosioci patogenih mikroba, a da ne govorimo o loše steriliziranim instrumentima, pelenama i tako dalje.

Antibiotici

Kao što je gore navedeno, često se ljudi s neobjašnjivom dijagnozom primaju u bolnicu. Pacijentu se propisuju laboratorijski pregledi, kao i savremene dijagnostičke metode, u kojima se koristi enteralni put (kroz usta) u tjelesnu šupljinu odgovarajuće opreme. Dok se pripremaju rezultati ispitivanja, ustalila se praksa propisivanja antibiotika širokog spektra. Ovo malim dijelom uzrokuje pozitivnu dinamiku, a velikim dijelom dovodi do toga da se unutar bolnice stvaraju sojevi patogena koji ne reagiraju na utjecaje usmjerene protiv njih (dezinfekcija, kvarcizacija, terapija lijekovima). Zbog prirodnih puteva distribucije, ovi sojevi su se proširili po cijeloj bolnici. Neopravdano propisivanje antibiotika uočeno je kod 72% pacijenata. U 42% slučajeva pokazalo se da je to bilo uzaludno. U cijeloj zemlji, zbog neopravdanog liječenja antibioticima, stopa infekcije u bolnicama dostigla je 13%.

Dijagnoza i liječenje

Čini se da bi nove dijagnostičke metode trebale pomoći da se brzo i ispravno identificiraju sve bolesti. Sve je tako, ali da bi se izbjegla vještačka infekcija pacijenata, dijagnostička oprema mora biti pravilno obrađena. Na primjer, bronhoskop nakon svakog pacijenta, prema normama, mora biti dezinficiran ¾ sata. Provjere su pokazale da se to rijetko primjećuje, jer ljekari treba da pregledaju ne 5-8 pacijenata prema normi, već 10-15 prema listi. Jasno je da nemaju dovoljno vremena za obradu opreme. Isto važi i za gastroskopiju, kolonoskopiju, postavljanje katetera, punkciju, instrumentalni pregled, inhalaciju.

Ali enteralni način primjene lijeka smanjuje razinu infekcije. Ovdje prijeti samo duodenalna metoda, kada se lijek ubrizgava sondom direktno u duodenum. Ali oralni (uzimanje lijekova i tableta kroz usta, piti ili ne piti ih s vodom), sublingvalni (ispod jezika) i bukalni (lijepljenje posebnih farmaceutskih filmova na sluznicu desni i obraza) su praktički sigurni.


parenteralni put infekcije

Ovaj mehanizam prijenosa je vodeći u širenju AIDS-a i hepatitisa. Znači peranteralni put - infekcija kroz krv i narušavanje integriteta sluznice, kože. U bolničkom okruženju to je moguće u sljedećim slučajevima:

Transfuzija krvi/plazme;

Infekcija kroz špric tokom injekcije;

Hirurška intervencija;

Izvođenje medicinskih procedura.

Često se umjetna infekcija javlja u stomatološkim ordinacijama i prilikom posjeta ginekologu zbog činjenice da liječnici koriste nepropisno obrađen instrument za pregled sluznice svojih pacijenata, kao i zbog toga što liječnici rade u nesterilnim rukavicama.

injekcije

Ova vrsta terapije se koristi već duže vrijeme. Kada su špricevi za višekratnu upotrebu, podvrgnuti su obaveznoj sterilizaciji prije upotrebe. U praksi, nažalost, upravo su oni doveli do zaraze pacijenata opasnim bolestima, uključujući AIDS, flagrantnim nemarom ljekara. Sada se za liječenje (intravenozne i intramuskularne injekcije) i uzimanje uzoraka krvi za testove koriste samo špricevi za jednokratnu upotrebu, tako da je rizik od umjetne infekcije ovdje minimiziran. Prije zahvata zdravstveni radnici su dužni provjeriti nepropusnost pakovanja šprica i ni u kom slučaju ne koristiti istu ili iglu za dalje manipulacije. Drugačija je situacija sa instrumentima za endoskope (igle, špricevi za biopsiju i drugi) koji se u praksi uopšte ne obrađuju. U najboljem slučaju, jednostavno su uronjeni u sredstva za dezinfekciju.

Operacije

Visok procenat infekcije javlja se tokom operacije. Zanimljivo je da je 1941.-1945. zabilježeno 8% infekcije ranjenika, a u naše vrijeme postoperativne stope gnojno-septičkih infekcija porasle su na 15%. Ovo se dešava iz razloga:

Upotreba za vrijeme ili nakon operacije loše steriliziranih zavoja;

Nedovoljna sterilizacija instrumenata za rezanje ili nerezivanje;

Široka upotreba raznih implantata (u ortopediji, stomatologiji, kardiologiji). Mnogi mikroorganizmi mogu postojati unutar ovih struktura, osim toga, oni se prekrivaju posebnim zaštitnim filmom koji ih čini nedostupnima za antibiotike.

Dezinfekciju vršiti u posebnim biksovima, autoklavama ili komorama, ovisno o načinu sterilizacije. Sada u operacionim salama pokušavaju da koriste sterilne posteljine za jednokratnu upotrebu, odeću za hirurge i pacijente, što bi trebalo da smanji nivo veštačke infekcije. Da bi se isključila infekcija putem implantata, nakon operacije pacijenti se podvrgavaju pojačanoj antibiotskoj terapiji.

Transfuzija krvi

Vjeruje se da se transfuzijom krvi mogu zaraziti samo sifilis, AIDS i dva virusa hepatitisa B i C. Upravo se na te patogene krv davaoca testira na sabirnim mjestima. Ali praksa pokazuje da čak i korištenjem samo jednokratnih špriceva, hemotransfuzijom se mogu prenijeti hepatitis D, G, TTV virusi, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza i druge infekcije. Prije davanja krvi, ljekari su dužni provjeriti sve davaoce na prisustvo infekcije. Zapravo, često nema dovoljno vremena za analizu ili je nemar jednostavno dozvoljen. Stoga je neophodno pažljivo provjeriti krv uzetu od davaoca. Ali to se ne radi uvijek, pa do danas, čak iu moskovskim klinikama, postoje slučajevi infekcije pacijenata tokom transfuzije krvi. Drugi problem je što postoji mnogo mutiranih sojeva koje čak ni najnoviji sistemi za testiranje ne prepoznaju. Ista situacija sa infekcijom i transplantacijom organa donora.

Postoji 5 glavnih puteva prenošenja infekcije, koji će biti navedeni u nastavku.

Veštački način prenošenja infekcije je...

Umjetni način prijenosa infekcije je umjetna infekcija, u kojoj se širenje infektivnog agensa događa kao rezultat ljudske jatrogene aktivnosti. Primjer je infekcija HIV infekcijom ili hepatitisom tokom operacija ili transfuzije krvne plazme.

Prenosivi put prenosa je...

Prenosivi način prijenosa infekcije je infekcija putem insekata:

muhe (Botkinova bolest, trbušni tifus, dizenterija, antraks), vaške (tifus), stjenice (povratna groznica), buve (kuga), komarci - anopheles (tropska malarija).

Potrebno je uništiti ove insekte, držati ih podalje od stambenih prostorija i spriječiti muhe da dođu u kontakt s vodom i hranom.

Parenteralni put prenosa je...

Parenteralni put prijenosa infekcije je vrsta umjetnog mehanizma infekcije, u kojem patogen ulazi direktno u krv.

Put zaraze vazdušnim putem je...

Zračni put prijenosa infekcije je infekcija putem zraka, u koju ulaze i najmanja prskanja i kapi pljuvačke i nosne sluzi koje sadrže patogene na udaljenosti od 1-1,5 m pri razgovoru, kašljanju i kijanju, difteriji, velikom kašljanju, ospicama, šarlah, tuberkuloza). Kada se ovi sprejevi i kapi osuše, patogeni ostaju u prašini dugo vremena (tuberkuloza) - infekcija prašine. Infekcija nastaje udisanjem patogena.

Kontaktni put infekcije je...

Kontaktni put prijenosa infekcije je, kao što naziv govori, širenje infektivnog agensa direktnim kontaktom. To se može uraditi na nekoliko mehanizama:

Kontakt sa bolesnom osobom (male boginje, vodene boginje, boginje, šarlah, zaušnjaci, Botkinova bolest itd.). Zbog toga je zabranjen ulazak u stan u kojem ima pacijenata. Infekcija od nosilaca bacila. U tijelu oporavljene osobe, uzročnici nekih zaraznih bolesti (tifusna groznica, difterija, šarlah) nastavljaju živjeti dugo vremena. Nosioci bacila mogu biti i osobe koje nisu oboljele od ove zarazne bolesti, ali nose njen uzročnik, na primjer, tokom epidemije difterije, do 7% zdravih školaraca ima bacile difterije u grlu ili nosu. Nosioci bacila su nosioci patogena.

Fekalno-oralni put prenosa je...

Fekalno-oralni put prijenosa infekcije je takav mehanizam infekcije u kojem patogen ulazi u gastrointestinalni trakt. Infekcionisti razlikuju tri glavna mehanizma prenošenja infekcije:

Kroz iscjedak bolesnika: izmet (tifusna groznica, dizenterija), urin (gonoreja, šarlah, trbušni tifus), pljuvačka, nazalna sluz. Do infekcije dolazi i kada patogeni uđu u usta, pa je neophodno usaditi djeci naviku da temeljito peru ruke prije jela. Kontakt sa predmetima koje je zarazni bolesnik dodirnuo (posteljina, voda, hrana, posuđe, igračke, knjige, namještaj, zidovi sobe). Stoga se provodi dezinfekcija i preporučuje se korištenje samo vlastitog posuđa i stvari. Kroz neprokuvanu vodu i mlijeko, neoprano voće i povrće u organizam ulaze uzročnici gastrointestinalnih bolesti (paratifus, trbušni tifus, dizenterija, Botkinova bolest) i tuberkuloze. Vodu i mlijeko uvijek prokuvati, a voće i povrće preliti kipućom vodom ili oguliti.

Parenteralno- zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Parenteralna primjena lijekova- to su načini unošenja lijekova u organizam, pri čemu oni zaobilaze gastrointestinalni trakt, za razliku od oralni način upotrebe droga.

Postoje i drugi, rjeđi, parenteralni načini primjene: transdermalni, subarahnoidalni, intraosalni, intranazalni, subkonjunktivalni, međutim, ove metode prodiranja lijeka u tijelo koriste se samo u posebnim slučajevima.

Parenteralni put prijenosa infekcija- infekcija kroz krv ili sluznicu kao rezultat transfuzije zaražene krvi ili krvnih produkata ili kao rezultat upotrebe kontaminiranih igala, špriceva ili drugih instrumenata koji oštećuju kožu.

U pravilu nema komplikacija s parenteralnom ishranom, kao i sa uvođenjem drugih lijekova kroz centralne vene. Može se pristupiti kroz subklavijsku ili jugularnu venu u gornju šuplju venu.

Budući da je ovaj postupak siguran, tehnologija parenteralne primjene lijekova ima široku primjenu u medicini.

Šta je to

Naše tijelo je u stanju apsorbirati i preraditi tvari koje u njega ulaze kroz gastrointestinalni trakt, kožu i sluzokože. Naravno, postoji mnogo lijekova u obliku tableta, čepića, masti, ali njihova upotreba nije uvijek efikasna, jer je nemoguće sa velikom preciznošću odrediti dozu za svaku supstancu, utvrditi vrijeme ulaska i izlaska, jer kao i koncentracija.

Kao preparati za parenteralnu primenu koriste se multivitamini, preparati gvožđa:

  • Proteinski hidrolizati;
  • Masne emulzije;
  • Energetske otopine - ugljikohidrati u obliku otopine glukoze, alkoholi, masti.

Mnogi lijekovi se slabo apsorbiraju iz kože ili iz crijeva, drugi se uništavaju prilikom prolaska kroz jetru, pa su posebnosti parenteralne primjene lijekova dugo zanimale liječnike. Parenteralna primjena lijekova, šta to znači?

Vrste

Tehnika predviđa parenteralno ubrizgavanje lijekova direktno u tkiva, krvne sudove, tjelesne šupljine. To se provodi pomoću šprica, sistema za infuziju. Postoji nekoliko različitih načina na koje se lijekovi unose u tijelo:

  • Intravenski (najprikladniji za davanje lijekova kroz centralne vene);
  • Intraosseous (vrlo rijetko se koristi)

Najčešće korištena parenteralna intravenska ili intramuskularna metoda za ubrizgavanje lijekova.

Prednosti i nedostaci

Postoje prednosti i nedostaci parenteralne primjene lijekova u odnosu na druge metode:

  • lijek brzo ulazi u tijelo, njegov unos nije povezan s radom gastrointestinalnog trakta (apsorpcija, uništavanje probavnim enzimima);
  • sredstvo ne prolazi kroz jetrenu barijeru, što osigurava tačnost doziranja;
  • način ulaska u tijelo ne ovisi o stanju pacijenta, što mu omogućava da se koristi kod teško bolesnih pacijenata iu hitnim situacijama;
  • otopine za parenteralnu primjenu se lako doziraju.

Nedostaci uključuju mogućnost razvoja komplikacija, na primjer:

  • formiranje na mjestu injekcije infiltrata, apscesa, hematoma, nekroze tkiva;
  • vazdušna ili uljna embolija;
  • flebitis ili venska tromboza;
  • infekcija s razvojem sepse, hepatitisa, AIDS-a;
  • alergija na lijek s razvojem alergijskih reakcija, do alergijskog šoka;
  • lipodistrofija;
  • greške u ubrizgavanju droge.

Naravno, takve komplikacije su moguće, ali mnoge od njih se mogu izbjeći ako se pravilno poštuje tehnologija.

Kako pravilno davati lekove

Svaki lijek se mora koristiti prema uputama i slijediti algoritam za parenteralnu primjenu lijekova:

  • ne možete davati lijek namijenjen intramuskularnoj injekciji (na primjer, uljni pripravci - intravenozno);
  • morate slijediti pravila antiseptika: oprati ruke, koristiti sterilne instrumente, tretirati mjesto ubrizgavanja;
  • kod intravenskih injekcija, morate paziti da zrak ne uđe u venu;
  • prije primjene lijeka potrebno je provjeriti rok trajanja, dozu;
  • prije propisivanja lijeka, potrebno je uzeti u obzir individualnu netoleranciju, alergije kod pacijenata;
  • s razvojem komplikacija, potrebno je odmah pružiti pomoć pacijentu.

Bez mogućnosti ubrizgavanja droga mnoga teška stanja i bolesti se ne mogu izliječiti, ali se moraju pravilno koristiti kako ne bi izazvale komplikacije kod pacijenta.

Napravio sam ovaj projekat da vam govorim o anesteziji i anesteziji jednostavnim jezikom. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, rado ću je podržati, pomoći će u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Parenteralna primjena lijekova i otopina provodi se:

  • ? u tkivu (intradermalno, potkožno, intramuskularno, bolno žarište, koštano tkivo);
  • ? žile (intravenozno, intraarterijsko, limfne žile - izvodi liječnik);
  • ? šupljine (abdominalne, intrakardijalne pleuralne, u kičmeni kanal), zahvate izvodi liječnik;
  • ? intraosalno (prije svega - djeci mlađoj od godinu dana ili više, kao iu teškim stanjima, konvulzijama, kada je intravenska primjena nemoguća). Izvodi ljekar;
  • ? u subarahnoidalni prostor kroz membrane mozga, ispod arahnoidne membrane mozga u cerebrospinalnu tečnost (pod- under; arahnoidea- arahnoidna membrana mozga). Izvodi lekar. Važno je da lijekovi nemaju iritativno djelovanje.

Kako bi se izbjegle greške pri korištenju injekcionih oblika doziranja, potrebno je pridržavati se pravila trostruke kontrole: prvo medicinska sestra pročita recept liječnika (prva faza), zatim etiketu na pakovanju (druga faza) i na kraju naziv lijeka. lijek u ampuli (treća faza). Samo ako se sva tri imena podudaraju, možete napraviti injekciju.

Intradermalna primjenačešće se koristi za intradermalne testove - Mantouxovu reakciju, alergijske testove, anesteziju i druge testove. Injekcioni rastvori se ubrizgavaju ispod epiderme, u stratum corneum kože.

subkutano lijekovi se češće primjenjuju radi bržeg učinka od oralne primjene. Nedostaci supkutane primjene su uvođenje male količine lijeka i brzina apsorpcije (resorpcije). Resorpcija ovisi kako o lokalnim (stupanj razvoja potkožne masti, koja je dobro snabdjevena krvnim žilama, pečati zbog skleroze tkiva), tako i o općim faktorima (stanje žila cirkulacijskog sistema, njihova skleroza). Injekcioni rastvori se ubrizgavaju u potkožno masno tkivo.

Intramuskularno daju se lijekovi koji se sporo apsorbiraju i u manjoj mjeri izazivaju iritaciju potkožnog masnog tkiva, bol, dakle, rastvori antibiotika, slabo topljive suspenzije (bicilin), uljne otopine itd.

Intravenska primjena u obliku punkcije vene ili njene kateterizacije potrebno je praktično iskustvo u uvođenju. Intravenska primjena lijeka provodi se venepunkcijom ili venesekcijom (disekcija pristupa veni i veni, koju obavlja ljekar). Velike količine ljekovitih otopina daju se intravenozno za gubitak krvi, krvni proizvodi za transfuziju krvi. U ovom slučaju, brzina parenteralne primjene otopina je od kliničkog značaja. Kada se daju intravenozno, rastvori lekova postižu najveću bioraspoloživost. Krv se uzima iz vene za laboratorijske pretrage i puštanje krvi.

Intra-arterijski uvode se male količine ljekovitih otopina koje imaju vazodilatacijski učinak u terminalnim stanjima (sa šokom, električnim ozljedama, asfiksijom i drugim hitnim stanjima). Uvođenje vrši ljekar.

Trenutno postoje novi nestandardni načini unošenja lijeka u tijelo. To uključuje mikrokapsule, lijekove s produženim oslobađanjem, ciljane oblike doziranja itd.

Prednosti parenteralnog načina primjene su:

  • ? brzina djelovanja;
  • ? tačnost doziranja;
  • ? ulazak lijeka u krv u nepromijenjenom obliku, zaobilazeći jetru.

Nedostaci:

  • ? obavezno učešće obučenog medicinskog osoblja;
  • ? prisustvo sterilnog uređaja za injekciju;
  • ? pridržavanje asepse i antisepse, jer je infekcija moguća nakon primjene;
  • ? poteškoće ili nemogućnost davanja lijeka u slučaju krvarenja;
  • ? lezije kože na mjestu uboda.

Poznavanje tehnologije i karakteristika parenteralne primjene ključ je uspješnog profesionalnog djelovanja medicinskog radnika. Integralni uslovi za profesionalnu delatnost paramedicinskog radnika pri upotrebi lekova su:

  • ? usklađenost sa zahtjevima sigurnosti na radu (usklađenost sa regulatornim dokumentima, standardima za pranje ruku, korištenje rukavica i kombinezona, itd.);
  • ? poštovanje uslova za obavljanje procedura (stacionar, hitna pomoć kod kuće ili u uslovima prevoza ambulantnim kolima, ambulantama ili sanatorijumima);
  • ? mogućnost korišćenja materijalnih sredstava, lekova u skladu sa uputstvima i receptima lekara, korišćenje drugog potrošnog materijala u granicama utvrđenim odobrenim standardima, tehnologije za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga.

Parenteralna (zaobilazeći probavni trakt) primjena lijekova provodi se injekcijom.

Injekcija- unošenje lekovitih supstanci uz pomoć specijalnih injekcija pod pritiskom u različite sredine tela. Injekcije se mogu izvoditi u tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići, kosti), u sudove (vene, arterije, limfni sudovi), u šupljine (abdominalna, pleuralna, srčana šupljina, perikard, zglobovi), u subarahnoidalni prostor (ispod meninge) , u paraorbitalni prostor, koristi se i spinalna (epiduralna i subarahnoidalna) primjena.

Injekcije su nezaobilazne u pružanju prve pomoći, kada je potreban brzi učinak, a davanje lijeka nije spriječeno povraćanjem, otežanim gutanjem, nevoljnošću pacijenta ili njegovom nesvjesticom.

Brzina djelovanja i veća točnost doziranja, isključenje barijerne funkcije jetre i, kao rezultat toga, ulazak lijeka u krv u nepromijenjenom obliku, održavanje potrebne koncentracije lijekova u krvi - to su glavne prednosti parenteralne metode primjene lijeka.

Za injekcije se koriste špricevi i igle. Injekcije se izvode špricama različitog kapaciteta - 1, 2, 5, 10, 20 mililitara. Jednokratne šprice od nepirogene plastike i tvornički sterilizirane sada su u širokoj upotrebi. Koriste se i takozvani injektori bez igle, koji omogućavaju intradermalno, supkutano i intramuskularno unošenje ljekovite tvari bez upotrebe igala. Djelovanje injektora bez igle zasniva se na sposobnosti mlaza tekućine koji se dovodi pod određenim pritiskom da prodre u kožu. Ova metoda se široko koristi u masovnim vakcinacijama.

Igle za injekcije su izrađene od nerđajućeg hrom-nikl čelika, jedan kraj igle je koso zarezan i zašiljen, a na drugom kraju je pričvršćena kanila od mesinga (plastike) koja se čvrsto stavlja na donji konus igle. špric. Igle za intradermalne, supkutane, intramuskularne, intravenske injekcije značajno se razlikuju po dužini, poprečnom presjeku, obliku oštrenja i moraju se koristiti isključivo za predviđenu svrhu. Igla za intravensku injekciju ima rez pod uglom od 45 stepeni, jer je kod tupim rezom teško probušiti kožu, pa stoga vena izlazi iz igle, a kod igle sa oštrijim rezom lako se probuši i prednji i zadnji zid vene odjednom. Za subkutane i intramuskularne injekcije, ugao rezanja je oštriji.

intradermalna injekcija - najpovršniji, koristi se u dijagnostičke svrhe za insceniranje Mantoux tuberkulinske reakcije, raznih alergijskih testova, kao iu početnoj fazi lokalne anestezije. Mjesto intradermalne injekcije je unutrašnja površina podlaktice. Nakon dezinfekcije ovog područja antiseptičkim rastvorom (70% etil alkohol, alkoholni rastvor hlorheksidin biglukonata), kraj igle se zabode sa rezom nagore pod oštrim uglom, skoro paralelno sa kožom, do plitke dubine tako da skriven je samo njegov lumen. Uz pravilnu tehniku ​​za njegovu primjenu, na mjestu intradermalne injekcije ostaje tuberkul u obliku "limunove kore".

potkožna injekcija - dublje, izvodi se do dubine od 15 mm. Uz njegovu pomoć daju se ljekovite tvari koje se dobro apsorbiraju u labavom potkožnom tkivu. Najpogodnije mjesto za izvođenje potkožnih injekcija su vanjska površina ramena i butine, subskapularna regija i prednji trbušni zid (uvođenje heparina). Površina kože na kojoj će se ubrizgati dva puta se tretira sterilnim vatama sa alkoholom, prvo veći dio, a zatim i samo mjesto uboda. Lijevom rukom se koža na mjestu uboda uzima u pregib, desnom rukom se igla zabada ispod kože u podnožju nastalog trokuta do dubine od 10-15 mm pod uglom od 45 stepeni do kože, sa rezom prema gore. Nakon unošenja ljekovite tvari, igla se brzo uklanja, mjesto uboda se ponovo obriše alkoholom i pritisne vatom.

Treba imati na umu da neke otopine (npr. kalcijum hlorid, hipertonični rastvor natrijum hlorida) kada se daju supkutano izazivaju nekrozu potkožnog masnog tkiva.

Intramuskularna injekcija izvodi se na mjestima gdje je mišićni sloj dobro razvijen: u gornjem vanjskom kvadrantu zadnjice, prednjoj vanjskoj površini bedra, subskapularnoj regiji. Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek brzo prodire u krv zbog većeg broja žila i kontrakcije mišića nego u potkožnom tkivu.

Glutealna regija je uslovno podijeljena u 4 kvadranta. Intramuskularna injekcija se preporučuje samo u gornji vanjski kvadrant, koji uključuje velike, srednje i male glutealne mišiće. Injekcije se ne mogu vršiti u gornji-unutrašnji i donji-vanjski kvadrant, jer većinu kvadranata zauzimaju koštane formacije (odnosno sakrum, glava bedrene kosti), a mišićni sloj je ovdje beznačajan. U donjem vanjskom kvadrantu prolazi neurovaskularni snop, stoga se intramuskularna primjena lijekova u ovoj zoni ne provodi.

Položaj pacijenta tokom injekcije - ležeći na stomaku ili na boku. Koža se dva puta tretira vatom navlaženom alkoholom, prvo velika površina gornjeg vanjskog kvadranta, zatim direktno na mjesto uboda. Koža u području injekcije se rasteže, a igla dužine 8-10 cm sa širokim lumenom okomitim na površinu brzo se ubacuje u mišić do dubine do 70-80 mm. Neposredno prije unošenja ljekovite tvari potrebno je lagano povući klip šprica prema sebi i paziti da igla ne uđe u krvni sud. U nedostatku protoka krvi u špricu, otopina se polako ubrizgava, nakon čega se igla uklanja. Kako bi se poboljšala apsorpcija lijeka, preporučuje se lagano masiranje mjesta ubrizgavanja ili stavljanje tople grijaće jastučiće.

intravenska injekcija češće se koristi u hitnoj medicinskoj pomoći. Intravenske injekcije se najčešće izvode venepunkcijom (perkutano uvođenje igle u venu), rjeđe - venosekcijom (hirurškim otvaranjem lumena vene). Ove manipulacije su najodgovornije, jer koncentracija lijekova u krvi nakon intravenske primjene raste mnogo brže nego kod drugih metoda primjene lijekova; istovremeno, greške u izvođenju intravenskih injekcija mogu imati vrlo ozbiljne posljedice za pacijenta.

Venepunkcija se provodi u svrhu uzimanja krvi za različite studije i za puštanje krvi, za intravensku primjenu lijekova, transfuziju krvi i zamjene krvi. Najpogodnije je intravenske injekcije izvoditi u vene lakta, u nekim slučajevima se koriste površinske vene podlaktice, šake, poplitealne zone, temporalne regije (kod djece), a ponekad i vene potkoljenice.

Prilikom intravenske injekcije uvijek morate imati na umu da lijek odmah ulazi u krv, a svaka greška (kršenje asepse, predoziranje lijekom, zrak, ulazak ulja u venu, pogrešna primjena lijeka) može biti kobna za pacijent.

Dužina igle za intravensku injekciju je 40 mm, unutrašnji prečnik 0,8 mm, dok rez igle treba da bude pod uglom od 45 stepeni kako bi se smanjila verovatnoća povrede ili uboda suprotnog zida vene .

Tokom venepunkcije pacijent sjedi ili leži. Ruka treba da ima čvrst oslonac i da leži na stolu ili kauču u položaju maksimalne ekstenzije u lakatnom zglobu, za šta se ispod lakta stavlja platneni jastuk, a u slučaju puštanja krvi i pelena.

Veoma važna za uspjeh venepunkcije je priprema vene. Najlakše je probušiti dobro ispunjenu venu. Da biste to učinili, 1-3 minute prije punkcije na srednju trećinu ramena nanosi se gumeni podvez i blokira se odljev krvi iz vene, dok se puls na radijalnoj arteriji ne smije mijenjati. Podveza se veže tako da su joj slobodni krajevi usmjereni prema gore, a omča prema dolje. Kada puls na radijalnoj arteriji oslabi, podvez treba lagano rastvoriti. Ako je ulnarna vena slabo opipljiva, koža ispod podveza ne dobije cijanotičnu boju, podvez treba zategnuti. Za veće punjenje vena, pacijentu se nudi da nekoliko puta stisne i otpusti četkicu.

Prije venepunkcije medicinska sestra vrši higijensku dezinfekciju ruku. Pažljivo tretira kožu pacijentovog lakta sterilnom vatom natopljenom alkoholom do pojave blage hiperemije, krećući se od periferije prema centru, određujući punjenje žila krvlju i birajući najpunjeniju i površno smještenu venu. Mjesto ubrizgavanja bolje je odabrati u područjima bifurkacijskih grana, jer je u tom području vena najfiksnija, posebno kod starijih pacijenata sa sklerozom vaskularnog kreveta.

Punkcija vene može se izvesti u dvije faze ili istovremeno. Za početnike je bolje koristiti dvostepenu metodu. Držeći iglu desnom rukom sa rezom nagore paralelno sa predviđenom venom i ispod oštrog ugla u odnosu na kožu, probuši se samo koža - igla će ležati pored vene i paralelno sa njom, zatim se probuši sama vena sa strane; ovo stvara osećaj pada u prazninu. Kada je igla u veni, iz kanile će se pojaviti kapljice krvi, zatim se podvez skida i igla se povlači nekoliko milimetara naprijed duž žile. Pričvrstite špric na iglu i polako ubrizgajte rastvor leka, ostavljajući 1-2 ml u špricu. Ako je igla već spojena na špric, povucite klip šprica prema sebi nekoliko puta kako biste kontrolisali njegov položaj, dok pojava krvi u špricu potvrđuje pravilan položaj igle. Jednofazna metoda venepunkcije zahtijeva dosta vještine. U ovom slučaju, koža se probija preko vene i istovremeno s njom. Ugao između igle i kože, koji je oštar na početku punkcije, smanjuje se prilikom ulaska igle, a njeno napredovanje u venu nakon ulaska ostvaruje se kada igla napreduje gotovo paralelno sa kožom. Gutnuvši klip kada se u špricu pojavi krv, uvjerite se da je u veni i nakon uklanjanja podveze ubrizgajte ljekovitu tvar.

Nakon završetka primjene lijeka, igla se brzo uklanja, koža mjesta uboda se ponovo tretira alkoholom i na nju se pritisne sterilna vata 2-3 minute ili se na ovo područje stavlja pritisni zavoj.

TEHNIKE BIOLOŠKE UZORKE

MATERIJAL

Prilikom upućivanja pacijenta na postupak uzimanja biološkog materijala za istraživanje, potrebno je davati upute jasno, razumljivo i polako. Ako je pacijentu teško da ih ponovi, trebate mu napraviti kratke bilješke "za pamćenje" na komadu papira. Potrebno je uvjeriti pacijenta da je samo pažljivo, savjesno pridržavanje pravila za prikupljanje materijala za analizu ključ za ispravnu dijagnozu.

Prilikom prikupljanja biološkog materijala potrebno je pridržavati se mjera opreza. Izbjegavajte direktan kontakt sa biološkim materijalom. Morate raditi samo u gumenim rukavicama, pokušajte da ne razbijete laboratorijsko stakleno posuđe i da se ne ozlijedite komadićima stakla. Prije ispuštanja u kanalizaciju, ispust pacijenata mora biti dekontaminiran. Laboratorijsko stakleno posuđe, posude i pisoari, petlje za sakupljanje stolice, itd. treba temeljno dezinfikovati.

Ukoliko pacijentov sekret dođe na gole ruke, potrebno je izvršiti njihovu higijensku dezinfekciju jednom od metoda koje se koriste u ovoj zdravstvenoj ustanovi. Poštivanje ovih pravila spriječit će prijenos različitih infektivnih agenasa sa pacijenata, uključujući HIV infekciju.

Općenito, algoritam za sakupljanje, označavanje i transport bioloških materijala može se predstaviti na sljedeći način:

Pripremiti mjesto rada u skladu sa pravilima asepse;

Izvršiti higijensku dezinfekciju ruku, staviti sterilne rukavice;

Uzimati dovoljnu količinu biološkog materijala u skladu sa pravilima asepse, pri čemu se ne preporučuje razgovor, kijanje, kašalj;

Stavite biološki materijal u sterilnu posudu;

Priložiti naljepnicu s punim imenom pacijenta, dijagnozom, odjelom, odjeljenjem, datumom i vremenom prijema materijala, svrhom studije;

Propisno uskladištiti i blagovremeno transportovati biološki materijal u laboratoriju.

1. Krv se uzima za kliničke, biohemijske, bakteriološke, imunološke pretrage, kao i na šećer, ujutro na prazan želudac. Epruveta mora biti suva, hemijski čista i imati brušenu gumenu kapicu. Zabranjeno je vađenje krvi bez šprica, upotrebom samo jedne igle.

2. Opšta analiza urina: jutarnja prosječna porcija urina u količini od 100-200 ml koristi se nakon prethodnog temeljnog toaleta vanjskih genitalnih organa. Ako je potrebno utvrditi izvor mogućih promjena u urinu, koristi se uzorak od dvije ili tri čaše (pacijent mokri uzastopno u tri posude ujutro).

3. Kakovsky-Addisov test: uoči pacijent mokri posljednji put uveče, a sutradan u 8.00 sav urin se sakuplja (kod žena sa kateterom) i odmah šalje u laboratoriju.

4. Nečiporenko test: koristi se samo prosječna jednokratna porcija svježe izlučenog urina.

5. Zimnitsky test: koristi se za procjenu koncentracijske funkcije bubrega u uobičajenom režimu hrane i pića. Urin se sakuplja svaka 3 sata u posebnu posudu, a posebno se uzima u obzir dnevna (od 6.00 do 18.00) i noćna (od 18.00 do 6.00) diureza.

6. Analiza urina na 17-ketosteroide: uzima se iz dnevne količine od 200 ml urina u sterilnu teglu od 500 ml sa polietilenskim poklopcem. Smjer ukazuje na dnevnu količinu urina.

7. Bakteriološki pregled urina: sterilna epruveta se puni srednjom porcijom sveže izbačenog urina u količini od 10 ml i šalje u bakteriološku laboratoriju.

8. Laboratorijski pregled fecesa: izmet za pregled treba uzeti ujutru nakon spavanja. Pacijent isprazni crijeva u čistu posudu, a zatim lopaticom ubaci malu količinu fecesa u čistu, suhu staklenu teglu, koja se šalje u laboratoriju. Za proučavanje izmeta na jaja crva potrebno je uzeti izmet u toplom obliku sa tri mjesta.

9. Uzimanje brisa iz ždrijela: sterilnim pamučnim štapićem pređite preko lukova i nepčanih krajnika, ne dodirujući oralnu sluznicu i jezik. Zatim pažljivo ubacite sterilni štapić u epruvetu, ne dodirujući njene zidove, označite epruvetu.

10. Uzimanje brisa iz nosa: laganim translatorno-rotacionim pokretima, uzastopno ubaciti sterilni pamučni štapić u donji nosni prolaz sa jedne, a zatim sa druge strane. Zatim stavite bris u epruvetu i označite ga. Epruvetu treba odmah dostaviti u bakteriološku laboratoriju.

11. Sakupljanje sputuma za opštu analizu: sputum se sakuplja ujutro na prazan želudac. Prije nego što ga uzme, pacijent mora oprati zube i isprati usta prokuhanom vodom. Potrebno je sakupiti ispljuvak nakon kašlja gurnuti u pljuvačku, zatvoriti poklopac i dostaviti ga u laboratoriju najkasnije 1 sat nakon uzimanja.

PRIPREMA PACIJENATA ZA RADIOLOŠKE,

ENDOSKOPSKI I ULTRAZVUK

ISTRAŽIVANJE

Pouzdanost i efikasnost rezultata dodatnih istraživačkih metoda u velikoj meri zavisi od kvaliteta pripreme pacijenata za ove metode istraživanja.

rendgenski pregled želudac i duodenum igra važnu ulogu u dijagnostici patologije gornjeg gastrointestinalnog trakta. Trenutno je općeprihvaćena tehnika gledišta da pacijentima s normalnom funkcijom gastrointestinalnog trakta nije potrebna posebna priprema za rendgenski pregled želuca, koji se izvodi na prazan želudac. Samo ako pacijent ima organsku stenozu piloričnog dijela želuca, prije studije treba ispirati želudac 2-3 sata. Slična je i priprema za endoskopski pregled želuca i duodenuma . Planirana ezofagogastroduodenoskopija se izvodi ujutro na prazan želudac; hitna studija se izvodi u bilo koje doba dana, ako je potrebno, prije EFGDS-a, provodi se ispiranje želuca radi "čišćenja" ispiranja.

Rendgenski i endoskopski pregled debelog crijeva (odnosno barijum klistir i kolonoskopija) vodeće su metode za dijagnostiku bolesti debelog crijeva i rektuma i zahtijevaju pažljivu pripremu distalnog gastrointestinalnog trakta. Klasičan način priprema debelog crijeva za sljedeće istraživanje. Uoči studije, pacijentu se daje 30 g ricinusovog ulja prije večere, navečer se dva puta stavlja klistir za čišćenje u razmaku od 1 sata. Pacijent ne jede. Ujutro ponovo stavite dva klistira za čišćenje.

Trenutno se sve više koriste preparati "Duphalac" i "Fortrans" za pripremu debelog crijeva za istraživanje (kao i za operaciju).

Uoči studije, pacijent mora slijediti posebnu "pročišćavajuću" dijetu bez šljake. Nemoguće je jesti mesne proizvode, živinu, ribu, žitarice i žitarice, hljeb i tjesteninu, povrće i voće u bilo kojem obliku tijekom dana; dozvoljeno je koristiti samo bistre tečnosti tokom dana - mineralnu vodu, čaj bez šećera, bistru supu.

Kada koristite lijek "Duphalac" u 13:00, razrijedite 100 ml lijeka u 1-2 litre vode, ovu prvu porciju popijte u naredna 4 sata. Pacijent treba da ima blagu, bezbolnu dijareju. U 19-20 sati razrijedite 100 ml lijeka "Duphalac" u 1-2 litre vode, također popijte ovaj dio. Blaga, bezbolna dijareja će se nastaviti, a izlučena tečnost za ispiranje postepeno postaje bistrija i bez dodatnih simptoma.

Kada koristite Fortrans, sadržaj 4 vrećice treba otopiti u po 1 litru vode i promiješati dok se potpuno ne otopi. Dobivenu otopinu treba uzimati u dozi od 1 litre na 15-20 kg tjelesne težine, što otprilike odgovara 3-4 litre. Otopina se može uzeti jednokratno, 4 litre dan prije studije, ili podijeljena u 2 doze (2 litre noć prije i 2 litre ujutro), dok uzimanje lijeka treba završiti 3-4 sata prije studije.

Količina tečnosti koju pacijent popije, uzimajući u obzir zapreminu popijenih čorbi ili sokova, ne smije biti manja od 4 litre!

ultrazvučni pregled (sonografija) našla je široku primjenu u dijagnostici bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Ova studija se po pravilu izvodi ujutro na prazan želudac, priprema se obično svodi na borbu protiv nadutosti, što se postiže propisivanjem gore navedene dijete i upotrebom aktivnog uglja ili karbolena (0,5-1 g 3-4 puta dnevno) prije ultrazvučnog pregleda.

PRVA I PREDMEDICINSKA NJEGA

@ 2022 wowway.ru - Dijeta i prehrana. Dijagnostika i analize. Lijekovi. Holesterol. Ateroskleroza