Для регидратационной терапии используют. Регидратационная терапия это. б) расчет по Денису

Содержание

При сильном обезвоживании или эксикозе в организме нарушается водно-солевой баланс, начинаются необратимые изменения в головном мозге и сосудах, возможны гиповолемический шок (резкое уменьшение объема циркулирующей крови), летальный исход. Для предотвращения этих осложнений пациенту проводят регидратацию оральным способом – процедуру приема растворов с углеводами и электролитами, направленную на восполнение жидкости в организме.

Показания для проведения регидратации

Оральное использование растворов для устранения обезвоживания и нормализации водно-электролитного баланса эффективно только при низкой и умеренной степени выраженности проблемы. Для тяжелых ситуаций показано внутривенное введение средств. Делают это при кишечных инфекциях, отравлениях (лекарственных, химических), термических ожогах 2-3 степени, вирусных заболеваниях с сильной интоксикацией. Начинают процедуру регидратации до прибытия скорой, в первые часы проявления характерных симптомов:

• бледность и сухость слизистых, кожных покровов, цианоз (посинение);
• лихорадка;
• тахикардия;
• судорожные подергивания конечностей;
• интоксикация, рвота (обильная повторяющаяся требует уже внутривенной регидратации);
• сильная жажда;
• падение артериального давления;
• частый жидкий стул (до 20-ти раз за сутки);
• отсутствие саливации (слюноотделения);
• потеря массы тела (10-15%);
• западение большого родничка (у грудных детей).

Цель регидратационной терапии

Эффект глюкозно-солевых растворов (регидрантов), используемых при эксикозе, основывается на способности глюкозы к транспортировке ионов калия и натрия, которые теряются при избыточном выходе жидкости. Это свойство регидрантов способствует восстановлению водно-солевого баланса. Благодаря снижению уровня обезвоживания, что является главной целью регидратации, проводимой оральным способом, происходят следующие положительные изменения в организме:

• ускорение процесса дезинтоксикации у пациентов с кишечными инфекциями;
• купирование симптоматики интоксикации различной этиологии (происхождения), включая лекарственную;
• восстановление нарушенных параметров гомеостаза (саморегуляции);
• коррекция продолжающихся потерь жидкости;
• восстановление нормального диуреза (мочеиспускания);
• нормализация гемодинамических показателей (артериальное давление, пульс).

Этапы оральной регидратации

Лечение эксикоза у взрослых и детей осуществляется на протяжении 3-х суток, но самыми значимыми являются первые, снижающие вероятность возникновения тяжелых осложнений. Регидратация через оральное введение глюкозно-солевых растворов проводится в 2 этапа:

1. Первичная (интенсивная) регидратация – подразумевает активное восполнение солей и жидкости, которые пациент утратил до начала лечения. Он должен получить 60 мл/кг при 1-ой степени эксикоза и 80 мл/кг – при 2-ой. При рвоте дозировку повышают на 2-5 мл/кг после каждого приступа, при диарее – на 5-10 мл/кг. Длительность этапа составляет 6 часов.
2. Корригирующая (компенсаторная) регидратация – предназначена для коррекции продолжающихся потерь жидкости и электролитов, обеспечения физической потребности пациента в воде. Количество принимаемого орально раствора определяется по выведению жидкости. Примерная дозировка – 80-100 мл/кг, препарат дают маленькими порциями после рвоты или диарейного стула по 5 мл/кг. Длительность этапа составляет 18 часов, но может увеличиться до 2-х суток.

Применяемые препараты

В официальной медицине выделяют 3 вида обезвоживания. Изотоническое диагностируют при активном выведении натрия, вододефицитное характеризуется преимущественно выводом жидкости (при сохранении водно-солевого баланса), а при соледефицитном наблюдается нехватка электролитов. Препараты, используемые для регидратации оральным способом, подбирают по этому критерию:

Дозировка

В каком количестве пить раствор для регидратации, особенно ребенку, определяет врач, исходя из клинической картины, массы тела пациента, подобранного препарата. Рекомендуемые дозировки для 1-ой стадии (4-6 часов) восполнения жидкости у взрослых и детей:

Регидратационная терапия в домашних условиях

Во время лечения обезвоживания растворы для орального приема дают пациенту маленькими порциями (1/2-2 ч. л.) с интервалом в 5-10 минут. Используются средства для регидратации у взрослых так:

1. В стакан кипяченой воды температурой 35-40 градусов всыпать порошок или положить таблетку (зависит от формы выпуска препарата). Точное соотношение препарата и воды указано в инструкции к конкретному средству.
2. Дождаться полного растворения, перемешать.
3. При тошноте или рвоте пить в охлажденном виде, при их отсутствии оставить комнатную температуру средства.
4. Принимать лекарство маленькими глотками с интервалом в 10 минут. По мере улучшения состояния перерыв между приемом регидранта можно увеличивать.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Водно-электролитная терапия , проводимая внутривенно вводимыми полиионными кристаллоидными растворами, как и оральная, осуществляется в два этапа: I - восстановление потерь жидкости и солей, отмечавшихся до начала инфузионной терапии; II - коррекция продолжающихся водно-электролитных потерь.

Приступая к I этапу регидратационной терапии , прежде всего следует определить объем жидкости, который целесообразно ввести больному. С этой целью выявляется степень обезвоживания. При I степени обезвоживания потеря жидкости не превышает 3 % массы тела, при II - потеря жидкости составляет 4-6 %, при III - 7-9 %, при IV (декомпенсированное обезвоживание) - ю % и более. Определив степень обезвоживания по клиническим и лабораторным показателям с помощью таблицы и выяснив массу тела больного (со слов пациента или путем взвешивания в отделении) можно вычислить величину потери жидкости. Важность правильной оценки степени обезвоживания заключается в том, что она определяет метод и темпы регидратационной терапии - ключевого звена в лечении больных с острыми кишечными инфекциями.

Примеры расчетов : 1) у больного обезвоживание III степени, масса тела - 80 кг. При данной степени обезвоживания потеря жидкости в среднем составляет 8 % массы тела, или 6400 мл. Это значит, что объем внутривенно вводимых жидкостей на I этапе лечения будет равен 6400 мл; 2) у больного обезвоживание IV степени, масса тела 90 кг. При данной степени обезвоживания потери жидкости составляют не менее 10 % массы тела, или 9 л. Объем вводимых внутривенно растворов на I этапе лечения срставит 9 л.

В целом при холере и нехолерных острых кишечных инфекциях сходство клинических проявлений обусловлено общими патофизиологическими механизмами - остро развивающимся изотоническим обезвоживанием, дефицитом электролитов, гемоконцентрацией, метаболическим ацидозом, гемодинамической недостаточностью с функциональной перегрузкой правых отделов сердца и легочной гипертензией, тромбогеморрагическим синдромом, гипоксией, недостаточностью внешнего дыхания и функции почек. Такое сходство определяет целесообразность синдромального подхода при проведении регидратационной терапии.

Водно-солевая терапия при холере с обезвоживанием II-IV степени должна обязательно включать I этап регидратации, при котором оптимальная скорость внутривенной инфузии составляет 70-120 мл в минуту, а объем вводимой жидкости определяется дефицитом массы тела в соответствии с указанной степенью обезвоживания.

Водно-солевая терапия при острых кишечных инфекциях нехолерной этиологии должна проводиться при тяжелом течении болезни со скоростью 70-90 мл/мин в объеме 60-120 мл/кг, а при среднетяжелом течении - со скоростью 60-80 мл/мин, в объеме 55-75 мл/кг.

Опыт показывает, что регидратация больных с острыми кишечными инфекциями, проведенная в объеме менее 60 мл/кг и со скоростью менее 50 мл/мин, наряду с более длительным сохранением симптомов обезвоживания и интоксикации не способствует восстановлению возникших изменений и у больных развиваются вторичные нарушения гомеостаза. Указанные нарушения являются фактором повторного прогрессирования обезвоживания, гемодинамических нарушений, микроциркуляторных расстройств, изменений гемостаза, развития осложнений, в том числе острой почечной и коронарной недостаточности, тромбоза мезентериальных сосудов.

Завершение I этапа регидратационной терапии происходит при восстановлении гемодинамики, прекращении рвоты и нормализации диуреза. У значительной части больных возникает необходимость в проведении II этапа регидратации. Лечение осуществляется с помощью тех же полиионных кристаллоидных растворов с учетом продолжающихся потерь жидкости с испражнениями, рвотными массами и мочой за определенный период (при больших потерях их объем определяют каждые 2 ч, при малых - каждые 4-6 ч). Скорость введения жидкости на II этапе лечения может колебаться в зависимости от объема продолжающихся потерь и обычно составляет 40-60 мл/мин. Баланс потерь и количество выделяемой жидкости каждые 2 ч фиксируются в истории болезни. Такой учет потерь жидкости (с рвотой, калом, мочой) и объема вводимых растворов является принципиально важным в лечении больных с острыми кишечными инфекциями, если проводится регидратационная терапия.

Внутривенное введение жидкости прекращается после исчезновения рвоты, отчетливой стабилизации гемодинамики и восстановления выделительной функции почек. Важным критерием для решения вопроса о прекращении внутривенных инфузий является значительное преобладание количества выделенной мочи над количеством испражнений в течение последних 4 ч.
Общий объем внутривенно вводимой жидкости в тяжелых и затяжных случаях может достигать несколько десятков литров.

Часто после I этапа лечения с помощью внутривенной инфузий II этап осуществляется методом оральной регидратации. При этом принципы лечения и объем вводимой жидкости остаются неизменными.
Безусловно, необходима коррекция метаболического ацидоза , который у части больных бывает декомпенсированным.

Коррекция метаболического ацидоза у большинства больных осуществляется полиионными кристаллоидными растворами. Наиболее эффективны растворы "Трисоль" и "Квартасоль". Когда же это не удается осуществить коррекция метаболического ацидоза проводится с помощью 4 % раствора натрия гидрокарбоната или раствора трисамина.

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Во время острых инфекционных заболеваний кишечника, человек за короткий промежуток времени теряет большое количество жидкости. Такой процесс приводит к обезвоживанию организма (эксикозу). Обезвоживание у взрослых встречается реже, в то время как у детей появляется часто и может стать серьезным осложнением. Для быстрого восполнения воды в организме используется регидратационная терапия . Данную процедуру можно начать дома, руководствуясь простыми предписаниями. Но регидратационную терапию с употреблением медицинских растворов следует выполнить по предписанию специалиста.

Ряд факторов, указывающих на большую вероятность обезвоживания:

• Частые рвота и понос (при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта);
• Повышенная температура тела (жидкость теряется во время потовыделения) и учащенное дыхание;
• Активное образование слизи (мокроты).

По следующим симптомам можно определить нехватку воды в организме:

• Сухость слизистой оболочки и кожи;
• Сильная жажда;
• Редкое мочеиспускание и насыщенный желтый цвет мочи;
• Плохая реакция на жаропонижающие препараты.

Если симптомы подтверждаются, следует осуществить первичную регидратацию и проследить за пополнением воды в организме больного. В первую очередь следует дать кипяченой теплой воды, небольшими порциями. Чем ближе будет температура воды к общей температуре тела, тем лучше будет результат. Количество жидкости необходимо строго дозировать. Больному следует принять горизонтальное положение в помещении, где хорошо циркулируется воздух. В случае обезвоживания по причине жара и температуры, кусок ткани замачивают в холодной воде и кладут на лоб.

Второй этап восполнения жидкости в организме проводится в пункте оральной регидратации, где осуществляются следующие процедуры:

• Осмотр и оценка степени обезвоживания;
• Применение необходимого количества глюкозо-солевого раствора;
• Составление рациона лечебного питания;
• Обучение правилам регидратационной терапии (для родителей).

Лечение с применением медикаментов стоит проводить только после консультации с лечащим врачом. Стоит помнить, что самолечение может ухудшить ситуацию.

Виды регидратационной терапии.

Существует два действенных способа поднять водный уровень организма:

Оральная (пероральная) регидратация применяется в большинстве случаев. Внутривенная (парентеральная) регидратация применяется только на стационаре в условиях, когда пациент не в состоянии принимать жидкость самостоятельно. Оба способа терапии действенны в одинаковой степени.

Обезвоживание проявляется как результат серьезных болезней (дизентерии, холеры) и говорит о падении иммунитета организма. При лечении острых заболеваний желудочно-кишечного тракта используют пробиотики. Данные препараты восстанавливают баланс микрофлоры кишечника и стимулируют работу благотворных бактерий. Применение пробиотиков повышает впитывание полезных веществ и стабилизирует общее состояние иммунитета. Стоит обратить внимание, что пробиотики можно применять параллельно с курсом приема антибиотиков.

Острые инфекционные диареи - одна из наиболее распространенных групп заболеваний, которые встречаются в практике педиатра и семейного врача. Характеризуются преимущественно фекально-оральным путем передачи и клиническими проявлениями расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 500 млн. случаев острой диареи, от которой умирает до 4 млн. детей младшего возраста (каждые 6 секунд - один ребенок).

По статистике дети болеют диареей 1,3 раза в год, а в некоторых регионах до 9 раз. Летальный исход больных острой инфекционной диареи наступает при необратимых состояниях, развивающихся у ребенка еще на догоспитальном этапе - (гиповолемический шок), острая почечная недостаточность (ОПН), инфекционно-токсический шок, или от осложнений основного заболевания.

Диарея (понос ) - это частые (5 и более раз) дефекации, при которых стул имеют жидкую консистенцию. Она может быть первичной или вторичной, следствием наследственного или приобретенного нарушения пищеварения и утилизации пищевых веществ. Сам по себе понос, как симптом диареи, не опасен. Опасны последствия в виде обезвоживания и потери микроэлементов.

Источником кишечных инфекций является человек и / или животные. Для детей раннего возраста ведущим путем передачи является контактно-бытовой, у детей старшего возраста и взрослых инфекция чаще распространяется пищевым и водным путями. Регистрируются как спорадические случаи острых кишечных инфекций (ОКИ), так и групповые вспышки. Сезонность диарей зависит от этиологического фактора: повышенный уровень заболевания бактериальными инфекциями отмечается в летне-осенний период, а вирусными - в осенне-зимний.

Заражение острыми кишечными инфекциями происходит через пищеварительный тракт. У детей раннего возраста он отличается функционально-морфологической незрелостью, несовершенством регуляторных механизмов, недостаточной ферментативной активностью желудка и кишечника.

Особенности течения инфекционного процесса зависят от большого количества факторов: дозы и свойств (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия) возбудителя, возраста больного, состояния организма и прочее.

Причины поноса

Понос обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением.
Выделяют инвазивные (бактериальные), секреторные (водянистые и осмотические) и смешанные типы диарей. Возбудителями инвазивных диарей чаще бывают шигеллы, клебсиелы, кампилобактерии, стафилококк и другие. Секреторные диареи вызываются вирусами (ротавирусы, аденовирусы, коронавирусы, реовирусы), холерными (Эль-Тор, Бенгал), галофильными, НАГ-вибрионов, а также сальмонеллами, иерсиниями. мешанные диареи вызываются бактериально-бактериальной или вирусно-бактериальной микс-инфекциями
Однако чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде.

Клинически острые кишечные инфекции характеризуются симптомами интоксикации (вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.), развитием диарейного синдрома (понос, рвота). Особенности симптомо-комплекса зависят прежде всего от этиологического фактора болезни. Бактериальные инфекции характеризуются отчетливыми симптомами интоксикации, лихорадкой, повторной рвотой, схваткообразными болями в животе. Испражнения имеют примеси слизи, гноя, крови. При секреторных диареях фекалии жидкие водянистые, обильные.

При вирусных диареях проявления токсикоза незначительны. Характеризуются повышением температуры, мышечными и головными болями, у половины пациентов - катаральными явлениями. Испражнения жидкие, обводненные, понос с выделением пены, газов.

Лечение поноса

Лечебный комплекс острых кишечных инфекций зависит от вида диареи, возраста и преморбидного фона больного, тяжести болезни.

Диета при поносе

Диетотерапия является постоянным и ведущим компонентом терапии острых кишечных инфекций на всех этапах болезни. Комитет Всемирной организации здравоохранения по борьбе с кишечными инфекциями активно пропагандирует необходимость продолжения кормления (за исключением коровьего молока) больных, страдающих от диареи, так как значительная часть кишечника сохраняет абсорбционную функцию не менее чем на 60%. Голодные диеты способствуют замедлению процессов репарации, значительно ослабляют иммунитет .
Объем разового кормления определяется возрастом больного, тяжестью его состояния, наличием и частотой рвоты, преморбидным фоном, выразительностью диареи, поносом. Известно, что диарея является основным фактором развития гипотрофии, особенно у детей младшего возраста. Этому способствует развитие синдромов вторичной мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ) и убыточного бактериального роста (дисбиоза кишечника).
Если понос у ребенка первого года жизни, то необходимо кормить малыша малыми порциями 7-10 раз в сутки. В первый день лечения объем кормления уменьшается на 50%. Начиная со вторых суток, объем разового кормления может быть больше на 20-30 мл, интервал между кормлениями тоже увеличивается. Дети должны принимать материнское молоко, адаптированные и лечебные смеси (безлактозные, соевые и пробиотики).
Детям старшего возраста и взрослым в период обострения кишечной инфекции не рекомендуется применять продукты, усиливающие перистальтику, бродильные процессы и имеют грубую клетчатку в своем составе (черный хлеб, цельное молоко и каши на нем, овощи, фрукты, мясные и рыбные отвары). Рекомендуется есть бананы, отварной рис, яблочное пюре, сухари.

Регидратационная терапия при поносе

Первое и основное средство при диарее - регидратационная терапия, так как наибольшую опасность для человека представляет именно обезвоживание организма.
При легком и среднетяжелом степени обезвоживание (эксикоз 1 ст. и 2 ст.) проводится оральная регидратация, которая начинается уже в домашних условиях. При эксикозе 2-3 ст. и при возрастающей диареи оральная регидратация сочетается с внутривенным введением жидкости и проводится в условиях стационара.
Оральная регидратация - это прием жидкости через рот для предупреждения или коррекции дегидратации, которая возникла вследствие диареи, поноса. Пероральное применение растворов нормализует функцию почек и способствует быстрому восстановлению массы тела больного.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ по борьбе с кишечными инфекциями, оральная регидратация проводится глюкозо-солевыми растворами, которые эффективно и быстро компенсируют потери не только воды, но и солей и поддерживают нормальный водно-солевой баланс. Это такие растворы, как «Регидрон», «Гастролит», «Электролит», «Оралит», «Цитроглюкосолан», перораль.
Необходимо соблюдать нормы введения жидкости детям раннего возраста - по 1/2-1 чайной ложке через 5-10 минут. В течение любого 20-минутного отрезка времени, не следует выпаивать более 100 мл жидкости!
Детям старшего возраста и взрослым можно давать по 1-2 столовой ложке раствора через 3-5 минут. Если у больного появляется рвота, проводится 10-минутная пауза, а потом регидратация продолжается небольшими порциями.
Надо помнить, что при выраженном колитном синдроме, когда поносные испражнения имеют слизь, прожилки крови, а также при появлении многократной рвоты и частых актах дефекации, убытки воды значительно превышают убытки солей, в связи с чем глюкозо-солевые растворы необходимо вводить в соотношении 1:1 с растворами, которые не содержат натрия (чай, компот, изюмных отвар, кипяченая вода, овощной отвар). У детей раннего возраста при колитном синдроме это соотношение может достигать 1:2.

Этиотропная терапия при поносе

Этиотропная терапия т.е. лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания, зависит от типа диареи, тяжести процесса, сопутствующей патологии.
При секреторных диареях показаниями для назначения антибактериальных препаратов являются:
тяжелые формы болезни;
среднетяжелые формы заболевания при наличии иммунодефицитных состояний;
при соединении вторичных бактериальных осложнений.
При инвазивных диареях антибиотики назначают при:
тяжких и септических формах болезни;
среднетяжелых формах заболевания:
а) у детей первых 6-ти месяцев жизни;
б) при наличии иммунодефицитных состояний,
в) при наличии проявления другой инфекции;
легких формах у детей до 2-х лет с иммунодефицитными состояниями;
наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и вторичных бактериальных осложнений;
при наличии гемоколита (независимо от возраста и тяжести процесса).

Препаратами 1-го ряда, которые назначают при легких и среднетяжелых формах диареи является нитрофураны (нифуроксазид), ко-тримоксазол, фторхинолоны.
Антибиотики 2-го ряда назначают при тяжелых и среднетяжелых формах диареи, при неэффективности препаратов 1-го ряда, при поздней госпитализации. Это такие препараты как: производные налидиксовой кислоты, цефалоспорины III поколения.
Препараты 3-го ряда применяются при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания на фоне иммунодефицитных состояний, при неэффективности препаратов 2-го ряда, при возникновении вторичных бактериальных осложнений (аминопеницилины, цефалоспорины ИV генерации, карбопинемы).

Адсорбенты (смекта, энтеросгель, атоксил) адсорбируют токсины, бактерии, вирусы, улучшают эпителиальный барьер, уменьшают количество свободной жидкости в стуле. Курс энтеросорбции 5-7 дней. Критерием ранней отмены препарата является нормализация стула или их задержка в течение 2 суток.

С первых дней болезни назначаются пробиотики - препараты, содержащие в себе живые микроорганизмы или их компоненты и продукты их метаболизма (Линекс, Лацидофил, Бифи-форм, энтерол, хилак-форте и другие). При легких и среднетяжелых формах болезни они могут быть основными препаратами в лечении больных. Пробиотики с живыми микроорганизмами назначаются через 2 часа после приема антибиотиков.

В период реконвалесценции (выздоровления), в связи с угнетением желудочной и панкреатической секреции, можно назначать фестал, панкреатин, панзинорм, коротким курсом до 7 - 10 дней.

Антидиарейные средства (лоперамид, имодиум) применяют при поносе, они ингибируют выделение ацетилхолина и простагландинов, уменьшают пропульсивная моторику кишечника и замедляют транзит содержимого кишечника. Они не назначаются детям до 12 лет.

Следует помнить, что острые кишечные инфекции проще предупредить, чем лечить. Наиболее эффективным методом профилактики является соблюдение санитарных норм, правил гигиены в быту и на предприятиях общественного питания.

Фитотерапия при поносе

Фитотерапия проводится с применением травы ромашки,

Патогенетическая терапия синдрома токсикоза с эксикозом направлена на восстановление ОЦК, проведение детоксикации, коррекцию электролитного баланса и КОС. В зависимости от характера и тяжести нарушений регидратацию осуществляют 2 способами:

перорально

парентерально.

Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (цитроглюкосолан, регидрон) в сочетании с нейтральными растворами (кипяченая вода, отвары) в соотношении 1:1, 1:2.

Количество необходимой жидкости на 1 этапе – Первичная регидратация (первые 6 часов от начала лечения) – 50-80 мл\кг при 1 степени эксикоза и 100 мл\кг при 2 степени.

2 этап - Поддерживающая регидратация в количестве продолжающихся потерь жидкости, в среднем 80-100 мл\кг в сутки.

Противопоказания для проведения оральной регидратации

Парез кишечника

Инфекционно-токсический шок

Тяжелые формы обезвоживания (2 и 3 степени), гиповолемия

Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией

Неукротимая рвота, олигоанурия

Критерии эффективности оральной регидратации

Уменьшение объема потерь жидкости

Прибавка массы тела

Исчезновение клинических признаков обезвоживания

Нормализация диуреза

Улучшение общего состояния ребенка

Показания для парентеральной регидратации:

Эксикоз II, III.

Гиповолемический шок, ИТШ.

Сочетание эксикоза любой степени с тяжелой интоксикацией.

Неукротимая рвота

Олигурии, анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации.

Неэффективность оральной регидратации в течении суток.

Врожденные или приобретенные формы нарушения всасывания глюкозы (сопровождается резким увеличением объема испражнений на фоне оральной регидратации).

Программа проведения парентеральной регидратационной тера пии.

Цели инфузионной терапии:

Регидратация.

Дезинтоксикация.

Восстановление гемодинамики и вводно-электролитного обмена.

Коррекция обменных нарушений - электролитных сдвигов, КОС, тканевого метаболизма.

Восстановление гемореологии.

При проведении инфузионной терапии следует определить:

1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).

2) Определение количество в/венно вводимой жидкости.

Определение качественного состава регидратационных растворов, стартовый раствор.

Коррекция основных электролитов.

Коррекция КЩР.

Определение этапов регидратации.

1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).

а) рассчет по Вельтищеву:

Общий объем (мл) = ФП + Д + ПП, где

ФП - суточная физиологическая потребность в жидкости,

Д - дефицит массы тела в мл,

ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией).

Физиологическая потребность

Для новорожденных расчет согласно возрасту в сутках:

1-е сутки – 30-40 мл/кг

2-е сутки - 50-60 мл/кг

3-е сутки – 65-75 мл/кг

4-е сутки – 80-90 мл/кг

5-е сутки – 95-100 мл/кг

6-е сутки – 100 – 110 мл/кг

7-е сутки – 110-120 мл/кг

8-14 день – 120-140 мл/кг

старше 14 дней – 140-160 мл/кг

Удетей более старшего возраста по номограмме Абердина:

До 1 года – 120-130 мл/кг

1-5 лет – 100-110 мл/кг

5-10 лет 70-80 мл/кг

Продолжающиеся потери

На каждый градус температуры тела выше 37 + 10 мл/кг

На каждые 10 дыханий выше нормы + 10 мл/кг

На рвоту – 20 мл/кг

Диарея легкая – 20 мл/кг, умеренная – 30 мл/кг, выраженная 40-50 мл/кг

Парез кишечника 1 степени 10 мл/кг, 2 степени 20 мл/кг, 3 степени – 30 мл/кг

Дефицит массы тела

Если неизвестен вес

б) расчет по Денису

таблица L. Denis (1962)

Из рассчитанного объема в/венно вводится

Определение качественного состава регидратационных растворов