Порядок оформления случаев смерти на догоспитальном этапе. Написание карты вызова. Оформление карты вызова в случае смерти пациента при бригаде смп Порядок констатации смерти бригадой скорой помощи

Схема описания констатации смерти в карте вызова

Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания .

Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

Осмотр.
Обследование. Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.

Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.

Время отзвона на трупоперевозку : 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).

Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.

Приложения к плану описания констатации смерти.

Стадии процесса умирания.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние.

Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия - агония.

Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть.

На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть

Посмертные изменения кожи.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Трупные пятна.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.

Гипостаз - стадия , на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти. Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии , еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции . Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.

Трупное окоченение.

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.

При агональной смерти, то есть смерти, сопровождающейся длительным терминальным периодом, можно также выявить ряд специфических признаков. При наружном исследовании трупа к таким признакам относятся:

1. Слабо выраженные, бледные трупные пятна, которые появляются через значительно больший промежуток времени после смерти (через 3 - 4 часа, иногда более). Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков. Степень свертывания крови зависит от длительности терминального периода, чем длительнее терминальный период, тем слабее выражены трупные пятна,тем более длительное время необходимо им для появления.

2. Трупное окоченение выражено слабо, а у трупов лиц, смерти которых предшествовал очень длительный процесс умирания, оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительном умирании в терминальный период практически полностью расходуются все энергетические вещества (АТФ, креатинфосфат) мышечной ткани.

О всех случаях смерти до приезда бригады или в ее присутствии сообщают старшему врачу. В милицию сообщают о смерти скоропостижной (внезапной), или при подозрении на насильственную (включая суицид), независимо от места случая. Во всех случаях оформляется карта вызова , в которой указываются все известные обстоятельства: время наступления смерти, если не известно точно, то хотя бы приблизительно, предполагаемые причины со слов родственников или по документам (с указанием источника информации), на что жаловался, где и кем наблюдался, были ли обращения в поликлинику и скорую помощь незадолго перед смертью.

Если смерть наступила в присутствии бригады (в том числе в машине скорой помощи), указать обстоятельства, при которых наступила смерть, оказанную помощь. В случаях наступления смерти у детей до 1 года - выяснение: акушерского анамнеза, даты и места рождения, роста и массы тела при рождении, перенесенных заболеваний. При проведении реанимационных мероприятий обязательны временные отметки оказанных пособий. При прибытии к трупу обратить внимание на внешний вид трупа, положение тела, цвет кожных покровов и слизистых, вид освещения (естественное или искусственное), состояние одежды, наличие видимых телесных повреждений: странгуляционная борозда, повреждения на лице, кистях. Информация работников УВД или родственников о причинах смерти не входит в компетенцию скорой помощи, все разговоры с родственниками должны вестись в корректной форме.

В карте вызова обязательно должны быть отражены т.н. "нештатные", в том числе конфликтные ситуации, могущие представлять интерес для руководства СМП или следственных органов.

Основные признаки клинической смерти (остановка кровообращения).

Потеря сознания.
Отсутствие пульсации сонных артерий.
Максимальное расширение зрачков без реакции на свет.
Остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа.

Эти признаки берутся за основу констатации клинической смерти и срочного начала реанимационных мероприятий, не ожидая появления всего симптомокомплекса. Если определение какого-либо симптома, даже основного, затруднено, достаточно двух других основных признаков (отсутствие пульса, широкие зрачки без реакции на свет) и одного, двух дополнительных - отсутствие дыхания, резкая бледность. Наиболее достоверным подтверждением прекращения сердечной деятельности служит ЭКГ . Однако, нужно помнить, что применение этого метода оправдано только в том случае, если он не будет помехой при проведении реанимации. В противном случае от записи придется отказаться, так как основным видом реанимационного пособия является массаж сердца и ИВЛ.

Достоверные признаки биологической смерти - Необратимое прекращение всех физиологических процессов в клетках и тканях организма, наступающее обычно после клинической смерти. Син. истинная смерть.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title="Биологическая смерть">биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:

Симптом, -а; м. Субъективное ощущение (напр., боль) или объективный признак (напр., увеличение лимфатич. узлов) при какой-л. болезни. От греч. symptdma — совпадение, признак.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title="Симптом">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».
Высыхание слизистых и склер.
Трупные пятна. Тёмно-фиолетовые пятна, появляющиеся на коже трупа после наступления биологической смерти в результате перераспределения крови.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="Трупные пятна">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).
Охлаждение тела до 25 градусов и ниже.

К дополнительным признакам относят прямую линию на электрокардиограмме - асистолия.

ПРИЛОЖЕНИЕ. При заполнении карты вызова скорой медицинской помощи обязательно соблюдение следующих требований:

Информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство с оформлением "юридических граф" в карте вызова: наличие подписи больного (родственников, других доверенных лиц, опекунов у детей, не достигших 15 лет), как в случаях согласия, так и отказ от медицинского вмешательства, включая осмотр, введение лекарств, другие лечебные мероприятия, госпитализацию, транспортировку на носилках, назначение активного вызова участкового врача, а также запись беседы о возможных последствиях в случаях в этих случаях.
Наличие логической связи между жалобами, анамнезом, объективным статусом и диагнозом.
Описание патогномоничных для вынесенного в диагноз заболевания симптомов и в достаточном объеме описание St. Localis при травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных заболеваниях и т.д.
Наблюдение за параметрами гемодинамики и дыхания не реже, чем через каждые 15 мин. при тяжелом состоянии больного.
Наличие электрокардиограммы в карте вызова при использовании данного метода.
Наличие указаний об эффективности проведенной терапии.
Отметка

Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях. Расскажем, как оформить карту вызова и констатировать смерть в разных случаях

Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях.

Расскажем, как оформить карту вызова и констатировать смерть в разных случаях. Подробное описание действий медработников, «шпаргалка» для скачивания.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете:

Регламент констатация смерти в карте вызова

Разберемся в особенностях действующего законодательства по определению факта смерти, а также как составляется карта вызова скорой помощи, констатация смерти в медучреждении, на какие признаки ориентируются медработники, констатируя смерть пациента.

Подтверждает смерть пациента медработник – врач или фельдшер, т.е. лицо, имеющее специальное медицинское образование. Если наступила биологическая смерть, карта вызова составляется на дому у пациента, при этом моментом смерти признается момент гибели его мозга или время наступления необратимых последствий для жизни пациента.

Констатация смерти карта вызова шпаргалки для скорой (регламент действий):

В первую очередь о смерти пациента сообщается старшему врачу (до приезда бригады или в ее присутствии).
При подозрении наступления смерти вследствие преступных посягательств, насильственных действий, а также в результате суицида, медработники должны сообщить об этом в полицию.
Констатация смерти, карта вызова составляется во всех случаях. В карте медик описывает предположительное время смерти больного, ее ориентировочные причины, последние жалобы пациента (со слов свидетелей) и другие известные ему обстоятельства гибель.
Если смерть наступила в присутствии медиков, описание карты вызова констатация смерти должна включать данные об оказании пациенту медпомощи, обстоятельства, в которых она была предоставлена.
Акушерский анамнез включается в карту смерти в случае смерти ребенка в возрасте до 1 года. При этом указывается место и дата его рождения, массу и рост, данные об известных заболеваниях.
Если больному проводились реанимационные мероприятия, необходимо указать их объем и продолжительность.

При констатации смерти медработник должен определить наличие повреждений на теле (травмы, странгуляционная борозда), положение, в котором находится тело, цвет кожных покровов, наличие трупных пятен и иных важных признаков.

Произвести осмотр пациента.

Констатировать смерть пациента.

Доложить фельдшеру ППВ о смерти пациента. Фельдшеру ППВ передать в РОВД о смерти пациента.

В «Карте вызова СМП» отметить предполагаемый диагноз и время наступления смерти.

отсутствие сознания;
отсутствие рефлекторных ответов на раздражители;
видимые повреждения.

Описать достоверные признаки биологической смерти.

Описать положение трупа, одежду, ценные (указать цвет металла и вид украшения) и другие личные вещи умершего.

Оставить на месте вызова визитную карточку бригады СМП с указанием времени констатации смерти и предположительного диагноза.

Внезапная смерть и смерть пациента, имеющего хроническое заболевание в жилом помещении в отсутствии родственников / его законных представителей.

См. объём и тактику диагностических мероприятий в разделе «Внезапная смерть и смерть пациента, имеющего хроническое заболевание, в жилом помещении в присутствии родственников».

Ждать сотрудников РОВД, передать умершего.

Произвести осмотр пациента.

Подготовиться к проведению жизнеспасающих мероприятий (Сердечно-легочная реанимация).

Доложить фельдшеру ППВ о смерти пациента.

В «Карте вызова СМП» отметить предполагаемую причину и время наступления смерти.

отсутствие сознания;
отсутствие дыхания, пульса на магистральных артериях;
отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей;
асистолию по ЭКГ не менее чем в двух отведениях в течение минуты;
форму и величину зрачков в мм;
видимые повреждения.

Описать достоверные признаки биологической смерти: см. выше.

Описать одежду, драгоценные и другие личные вещи умершего.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Бригаде СМП действовать согласно законодательным, нормативно-правовым и методическим документам федерального, субъектового и местного уровня.

Провести жизнеспасающие мероприятия (Сердечно-легочная реанимация).

Реанимационные мероприятия прекратить (приказ М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, »):

при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут.

Реанимационные мероприятия не проводить (приказ М3 РФ «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» от 04.03.03 № 73):

При наличии достоверных признаков биологической смерти.
При наступлении состояния смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний.

Рекомендовать родственникам после разрешения сотрудниками РОВД получить «Справку о смерти» в поликлинике по месту жительства / по месту наблюдения умершего. Родственникам иметь при себе документы: собственный паспорт, паспорт умершего, амбулаторную карту умершего, визитную карточку бригады СМП.

Смерть пациента при транспортировке – транспортировать и передать труп пациента в приёмное отделение ЛПУ.

Скорая помощь. Смерть человека.

Инструкция для тех, кто полагает, что в смерти виновен врач скорой помощи.

Смерть в присутствии врачей скорой помощи.

Когда медики обязаны реанимировать?

Как и на что жаловаться на медперсонал скорой помощи.

Действия врача скорой помощи определяется диагнозом больного. В случае, например, вызова к онкологическому больному, врач имеет право не реанимировать в случае смерти. При всем этом, при двух диагнозах, врач обязан реанимировать, например вызов на ухудшение состояния лежачего онкологического больного - такой человек может получить обширный инфаркт или острое нарушение мозгового кровообращения, в этом случае он обязан реанимировать человека. Об этом обязательно должны быть записи в карте вызова.

Обязательно заставляйте врачей проводить реанимационные действия в полном объеме, если Вы понимаете, что врачи не выполнят все, от них зависящее, то жалуйтесь в прокуратуру! Иначе такой врач убьет еще кого-нибудь, и вообще, таких врачей нужно гнать со службы. Самые хитрые врачи, чтобы скрыть свои действия пишут отписки - пробки помешали быстро доехать, не могли зайти в подъезд, потому что сломан был домофон, сламан звонок и т.д. В своей жалобе укажите все детали, желательно поминутно, дабы не дать возможности врачу оправдаться.

Врач обязан описать анамнез (записывать будет или со слов больного, или со слов родственников, читайте написанное! Подробно вспоминайте что, когда, не давайте неточных данных, только то, что точно знаете), врача может интересовать как давно происходит ухудшение состояния, какие препараты принимаются, посещение поликлиники, хронические заболевания и т.д.

Умер в автомобиле скорой помощи.

Не довезли до больницы - умер.

Кто виноват, если человек умер по дороге в больницу.

Виновность врача, который принял решение о транспортировке больного в стационар, при этом человек по дороге умер. Такие вопросы часто задают возмущенные родственники, которые не понимают, почему так случилось, ведь ничего не предвещало беды. Вопрос обычно ставится так « Врач недооценил тяжесть состояния и не провел адекватную терапию, в результате чего в процессе транспортировки произошло резкое ухудшение состояния, повлекшее за собой гибель больного». Врачи и здесь имеют инструкцию, как избежать ответственности, некоторые из недобросовестных врачей пытаются сдать труп под видом клинической смерти в ближайшую больницу – это помогает им, отписаться становиться легче. (Под клинической смертью понимается смерть обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

Если же такого выхода у врача нет, приходиться ехать в ближайший отдел полиции, и только оттуда сообщают в свою диспетчерскую, дежурному по отделению, и в службу трупоперевозки. Конечно по правилам они должны провести все реанимационные действия указанные выше, сразу при появлении симптомов клинической смерти, возможно принять решение о вызове дополнительной бригады. Сообщать и спасать они должны не думая о последствиях, но на практике чаще всего бывает просто формально пишут в карте то что нужно, добавляя удобные аргументы, например подгоняя состояние больного до нужного– момент начала госпитализации состояние должно быть не выше «Средней тяжести». Фальсифицируют следы реанимационных мероприятий, дабы патологоанатом на секции не удивился- не найдя мест инъекции, такие случаи уже были и не раз. Врачи советуют в этом случае «если кололи в вену бабочкой, то после смерти раза 3 уколите обычной иглой.» А, то получите обвинение в «Неоказании мед помощи и фальсификации карты вызова». Такая смерть обычно подлежит разбору на утреней конференции или в рабочем порядке КЭК подстанции.

Смерть после вызова врача скорой помощи.

Человек умер, когда врачи скорой помощи уехали.

Можно ли привлечь врача, если человек умер после его визита?

Врача можно и нужно привлекать к ответственности, если человек умер после отъезда машины скорой помощи. Почему врач не настоял на госпитализации, и оставил больно на месте, по сути умирать? И не надо думать, что отказ от госпитализации поможет такому врачу. Врачи обязаны отзвониться дежурному, поставить в известность старшего врача оперативного отдела. Если на момент осмотра больной не был в контакте, врач не может оставить больного по настоянию родственников, и даже под его подпись. Как пример: маме плохо, одна сестра «против» госпитализации, другая «за», но напишет в прокуратуру жалобу на оставление в ситуации, опасной для жизни именно та сестра, которая была «за».

Врач обязан внимательно отнестись к такому случаю, провести терапию строго по стандартам, провести дополнительные исследования по системе заболевания.

Человек меньше суток провел в больнице и умер.

Смерть после госпитализации в стационаре.

Кто виноват, скорая или больница, если человек умер сразу, как доставили в больницу.

Такие случаи, как смерть в больнице, случившаяся до суток после госпитализации рассматриваются совместно КЭК ССиНМП и больницы. Тут важно понимать в каком состоянии доставлен больной, какие меры проведены на дому, какие в стационаре. Важно знать - ответственность за смерть полностью возлагается на лечащего врача, принимавшего больного в больнице.

Констатация смерти в случае повторного вызова.

Второй раз вызвали скорую помощь - человек умер.

Виновность врача при повторном вызове уже на смерть.

Повторные карты вызова заполняются врачами скорой с учетом всех деталей, дабы не подставлять своих коллег, которые были до этого. Такие карты рассматриваются в контрольном отделе, и второй бригадой может быть фальсифицирована например динамика состояния больного. Обязательно посмотрите указанную причину отказа от госпитализации, проверьте и Читайте обязательно то, что подписываете!

Если Вы настаивали на проведении реанимации, а врач видел, что смерть наступила не более трех часов назад, то на Ваших глазах они якобы ее делали, это называется «имитация», при этом в карте указывают такие слова: «По медико-социальным показаниям во избежании конфликта на вызове» Но при этом стоит учесть - в труп никакие уколы делать нельзя, как бы не просили родственники, никаких инъекций.

Бланк констатации смерти «БКС», графа основание доставки в морг - при правильном заполнении указано - сохранение, либо вскрытие.

Смерть человека при пожаре.

Умер на улице.

Смерть бомжа.

При таких смертях врачи обязательно дожидаются полицию. Обязательно соблюдается порядок описи личных вещей покойного. Вызывать в таких случаях трупоперевозку в Москве обязаны сотрудники полиции. Но их действия нужно контролировать и проверять. Такой уж это город - Москва.. Действия полиции на констатации смерти описаны в другой статье.

Ритуальные услуги в Москве.

Организация похорон в Москве.

Опытная, оперативная ритуальная помощь.

Городская служба ритуальной помощи оказывает ритуальные услуги в Москве и Московской области – организация похорон, гробы деревянные и гробы для кремации, похоронная одежда и обувь, кованные и профильные ограды на кладбище, кресты металлические, деревянные, памятники на могилу, цоколя, благоустройство могилы, ритуальные венки с доставкой, организация поминальной трапезы.

круглосуточно

Если Вы приняли решение проконсультироваться по указанным телефонам, Вы подтверждаете что ознакомлены с документом, представленным на сайте заявление о конфиденциальности. Вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи.

Если смерть пациента наступила в Вашем присутствии, то необходимо начать реанимационные мероприятия. Если это произошло в машине на пути следования в стационар, то нужно предупредить по рации стационар, куда Вы везли больного и доставить его к приемному покою. Из приемного покоя вызываете дежурного врача для осмотра пациента в машине. Если врач констатирует бесперспективность дальнейшего лечения, то сообщаете об этом старшему дежурному врачу «03» и действуете по его указанию.

Иногда смерть пациента может наступить во время инъекции лекарства. Естественно, у родственников появляется подозрение о неправильности Ваших действий. Необходимо объяснить, почему это произошло. Если сомнения остаются, то предложите пожаловаться на Ваши действия в Комитет по здравоохранению.

Вот случай из практики:

У больного врач диагностировал впервые возникший приступ стенокардии. Поскольку нитроглицерин не купировал этот приступ, было начато внутривенное введение промедола и папаверина. В момент введения лекарства у больного наступила внезапная смерть. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными. Жена пациента выразила сомнение по поводу правильности действий врача. Объяснения не разрешили ее сомнений. Тогда врач назвал себя и предложил жене пациента обратиться с письменной жалобой в Комитет по здравоохранению. «Будет назначена комиссия, - сказал он, - которая разберется в происшедшем ». Знаете, что заявила жена пациента? «А, бесполезно» - сказала она, и на том все окончилось.

Почему в данном случае не было жалобы? Прежде всего, потому, что врач продемонстрировал уверенность в своих действиях.

Дата добавления:0 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав

Внезапная смерть по сердечным причинам: от острой коронарной недостаточности и другим

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – одна из тяжелейших кардиальных патологий, которая обычно развивается в присутствии свидетелей, происходит мгновенно или в короткий промежуток времени и имеет в качестве основной причины атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Решающее значение при постановке такого диагноза играет фактор внезапности. Как правило, в отсутствии признаков надвигающейся угрозы жизни, наступает мгновенная гибель в течение нескольких минут. Возможно и более медленное развитие патологии, когда появляются аритмия, боли в сердце и другие жалобы, а больной умирает в первые шесть часов с момента их возникновения.

Наибольший риск внезапной коронарной смерти прослеживается у лицлет, которые имеют те или иные формы нарушений в сосудах, мышце сердца, его ритме. Среди молодых пациентов мужчин в 4 раза больше, в пожилом возрасте мужской пол подвержен патологии в 7 раз чаще. На седьмом десятке жизни половые различия сглаживаются, и соотношение мужчин и женщин с данной патологией становится 2:1.

Большинство больных внезапная остановка сердца застает дома, пятая часть случаев происходит на улице или в общественном транспорте. И там, и там находятся свидетели приступа, которые могут быстро вызвать бригаду скорой помощи, и тогда вероятность положительного исхода будет значительно выше.

От действий окружающих может зависеть спасение жизни, поэтому нельзя просто пройти мимо человека, который внезапно упал на улице или потерял сознание в автобусе. Нужно хотя бы попытаться провести базовую сердечно-легочную реанимацию - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, предварительно вызвав на помощь медиков. Случаи равнодушия не редки, к сожалению, поэтому и процент неблагоприятного исхода по причине поздно начатой реанимации имеют место быть.

Причины внезапной сердечной смерти

основная причина ВСС - атеросклероз

Причины, которые могут вызвать острую коронарную смерть, весьма многочисленны, но они всегда связаны с изменениями в сердце и его сосудах. Львиную долю внезапных смертей вызывает ишемическая болезнь сердца, когда в коронарных артериях образуются жировые бляшки, затрудняющие кровоток. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа.

Другой причиной остановки сердца может стать остро развившаяся аритмия, при которой невозможна правильная гемодинамика, органы страдают от гипоксии, а само сердце не выдерживает нагрузки и останавливается.

Причины внезапной сердечной смерти – это:

Ишемическая болезнь сердца;
Врожденные аномалии венечных артерий;
Эмболии артерий при эндокардите, имплантированных искусственных клапанах;
Спазм артерий сердца, как на фоне атеросклероза, так и без него;
Гипертрофия сердечной мышцы при гипертонии, пороке, кардиомиопатии;
Хроническая недостаточность сердца;
Обменные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз);
Врожденные и приобретенные пороки клапанов;
Травмы и опухоли сердца;
Физическая перегрузка;
Аритмии.

Выделены факторы риска, когда вероятность острой коронарной смерти становится выше. К основным таким факторам относят желудочковую тахикардию, уже имевшийся эпизод остановки сердца ранее, случаи потери сознания, перенесенный инфаркт сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка до 40% и менее.

Второстепенными, но тоже значимыми условиями, при которых повышен риск внезапной смерти, считают сопутствующую патологию, в частности, диабет, гипертонию, ожирение, нарушения жирового обмена, гипертрофию миокарда, тахикардию более 90 ударов в минуту. Рискую также курильщики, те, кто пренебрегает двигательной активностью и, наоборот, спортсмены. При избыточных физических нагрузках возникает гипертрофия сердечной мышцы, появляется склонность к нарушениям ритма и проводимости, поэтому возможна смерть от сердечного приступа у физически здоровых спортсменов во время тренировки, матча, на соревнованиях.

диаграмма: распределение причин ВСС в молодом возрасте

Для более тщательного наблюдения и целенаправленного обследования определены группы лиц с высоким риском ВСС. Среди них:

Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В зависимости от того, как быстро наступила гибель, выделяют мгновенную сердечную смерть и быструю. В первом случае она наступает в считанные секунды и минуты, во втором – в течение ближайших шести часов от начала приступа.

Признаки внезапной сердечной смерти

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде:

Более частых болевых приступов в области сердца;
Нарастания одышки;
Заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости;
Более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица.

Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Головной мозг наиболее чувствителен к нехватке кислорода, а если сердце не работает, то достаточно 3-5 минут для того, чтобы в его клетках начались необратимые изменения. Это обстоятельство требует незамедлительного начала реанимационных мероприятий, и чем раньше будет обеспечен непрямой массаж сердца, тем выше шансы на выживание и восстановление.

Внезапная смерть из-за острой коронарной недостаточности сопутствует атеросклерозу артерий, тогда ее чаще диагностируют у пожилых людей.

Среди молодых такие приступы могут возникать на фоне спазма не измененных сосудов, чему способствуют употребление некоторых наркотических средств (кокаин), переохлаждение, непосильная физическая нагрузка. В таких случаях исследование покажет отсутствие изменений в сосудах сердца, но вполне может быть обнаружена гипертрофия миокарда.

Признаками смерти от сердечной недостаточности при острой коронарной патологии станут бледность или цианоз кожи, быстрое увеличение печени и шейных вен, возможен отек легких, который сопровождает одышка до 40 дыхательных движений в минуту, резкое беспокойство и судороги.

Если больной уже страдал хронической недостаточностью органа, но на сердечный генез смерти могут указать отеки, синюшность кожи, увеличенная печень, расширенные границы сердца при перкуссии. Часто родственники пациента при приезде бригады скорой помощи сами указывают на наличие предшествующей хронической болезни, могут предоставить записи врачей и выписки из больниц, тогда вопрос диагностики несколько упрощается.

Диагностика синдрома внезапной смерти

К сожалению, случаи посмертной диагностики внезапной смерти нередки. Больные умирают внезапно, а медикам остается лишь подтвердить факт фатального исхода. На вскрытии не находят каких-либо выраженных изменений в сердце, которые могли бы стать причиной гибели. Неожиданность произошедшего и отсутствие травматических повреждений говорят в пользу именно коронарогенного характера патологии.

После прибытия бригады скорой помощи и до начала реанимационных мероприятий проводится диагностика состояния пациента, который к этому моменту уже без сознания. Дыхание отсутствует или слишком редкое, судорожное, пульс прощупать невозможно, при аускультации сердечных тонов не определяется, зрачки на свет не реагируют.

Первичное обследование проводится очень быстро, обычно для подтверждения худших опасений достаточно нескольких минут, по истечении которых медики незамедлительно начинают реанимацию.

Важным инструментальным методом диагностики ВСС является ЭКГ. При фибрилляции желудочков на ЭКГ возникают беспорядочные волны сокращений, частота сердцебиений выше двухсот в минуту, вскорости эти волны сменяются прямой линией, говорящей об остановке сердца.

При трепетании желудочков запись на ЭКГ напоминает синусоиду, постепенно сменяющуюся беспорядочными волнами фибрилляции и изолинией. Асистолия характеризует остановку сердца, поэтому кардиограмма покажет лишь прямую линию.

При успешной реанимации на догоспитальном этапе, уже в условиях стационара пациенту предстоят многочисленные лабораторные обследования, начиная с рутинных анализов мочи, крови и заканчивая токсикологическим исследованием на некоторые препараты, способные вызвать аритмию. Обязательно будет проведено суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое обследование сердца, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы.

Лечение внезапной сердечной смерти

Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Видео: проведение базовой сердечно-легочной реанимации

Бригада «скорой» после диагностирования клинической смерти начинает непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких мешком Амбу, обеспечивает доступ к вене, в которую могут вводиться медикаменты. В некоторых случаях практикуется внутритрахеальное или внутрисердечное введение препаратов. В трахею целесообразно вводить лекарства при ее интубации, а внутрисердечный способ используется наиболее редко – при невозможности применить другие.

Параллельно с основными реанимационными действиями снимается ЭКГ для уточнения причин смерти, вида аритмии и характера деятельности сердца в данный момент. Если выявлена фибрилляция желудочков, то самым лучшим методом ее купирования станет дефибрилляция, а если необходимого прибора нет под рукой, то специалист производит удар в прекардиальную область и продолжает реанимационные мероприятия.

Если констатирована остановка сердца, отсутствует пульс, на кардиограмме – прямая линия, то при проведении общих реанимационных действий пациенту вводится любым доступным способом адреналин и атропин с интервалами в 3-5 минут, антиаритмические препараты, налаживается кардиостимуляция, через 15 минут добавляют бикарбонат натрия внутривенно.

После помещения больного в стационар продолжается борьба за его жизнь. Необходимо стабилизировать состояние и приступить к лечению той патологии, которая вызвала приступ. Возможно, понадобится хирургическая операция, показания к которой определяют врачи в больнице исходя из результатов обследований.

Консервативное лечение включает введение препаратов для поддержания давления, работы сердца, нормализации нарушений электролитного обмена. С этой целью назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, гипотензивные средства или кардиотоники, инфузионная терапия:

Лидокаин при фибрилляции желудочков;
Брадикардию купируют атропином или изадрином;
Гипотония служит поводом для внутривенного введения допамина;
Свежезамороженная плазма, гепарин, аспирин показаны при ДВС-синдроме;
Пирацетам вводят для улучшения работы головного мозга;
При гипокалиемии – хлорид калия, поляризующие смеси.

Лечение в постреанимационном периоде длится около недели. В это время вероятны электролитные нарушения, ДВС-синдром, неврологические расстройства, поэтому пациента для наблюдения помещают в отделение интенсивной терапии.

Хирургическое лечение может заключаться в радиочастотной абляции миокарда – при тахиаритмиях эффективность достигает 90% и выше. При склонности к фибрилляции предсердий имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Диагностированный атеросклероз артерий сердца в качестве причины внезапной смерти требует проведения аорто-коронарного шунтирования, при пороках клапанов сердца проводят их пластику.

К сожалению, не всегда возможно в течение первых нескольких минут обеспечить проведение реанимационных мероприятий, но если удалось вернуть больного к жизни, то прогноз относительно хорош. Как показывают данные исследований, органы лиц, перенесших внезапную сердечную смерть, не имеют существенных и опасных для жизни изменений, поэтому поддерживающая терапия в соответствии с основной патологией позволяет прожить после коронарной смерти длительный срок.

Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован.

Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться.

Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий – абляция, резекции эндокарда, криодеструкция.

Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

Смерть в присутствии

Ученые из Стэнфордского университета разработали.

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.

Соответствующий законопроект внесен в палату на.

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут.

Российские законотворцы всерьез рассматривают.

В Калужской области провели первую операцию методом.

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы.

Депутаты от фракции «Единая Россия» выступили с.

Избавление от алкогольной и наркотической зависимости.

Порядок оформления случаев смерти на догоспитальном этапе. Написание карты вызова

VI. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

О всех случаях смерти до приезда бригады или в ее присутствии сообщают старшему врачу. В милицию сообщают о смерти скоропостижной (внезапной), или при подозрении на насильственную (включая суицид), независимо от места случая. Во всех случаях оформляется карта вызова, в которой указываются все известные обстоятельства: время наступления смерти, если не известно точно, то хотя бы приблизительно, предполагаемые причины со слов родственников или по документам (с указанием источника информации), на что жаловался, где и кем наблюдался, были ли обращения в поликлинику и скорую помощь незадолго перед смертью.

Если смерть наступила в присутствии бригады (в том числе в машине скорой помощи), указать обстоятельства, при которых наступила смерть, оказанную помощь. В случаях наступления смерти у детей до 1 года - выяснение: акушерского анамнеза, даты и места рождения, роста и массы тела при рождении, перенесенных заболеваний. При проведении реанимационных мероприятий обязательны временные отметки оказанных пособий. При прибытии к трупу обратить внимание на внешний вид трупа, положение тела, цвет кожных покровов и слизистых, вид освещения (естественное или искусственное), состояние одежды, наличие видимых телесных повреждений: странгуляционная борозда, повреждения на лице, кистях. Информация работников УВД или родственников о причинах смерти не входит в компетенцию скорой помощи, все разговоры с родственниками должны вестись в корректной форме.

В карте вызова обязательно должны быть отражены т.н. «нештатные», в том числе конфликтные ситуации, могущие представлять интерес для руководства СМП или следственных органов.

Основные признаки клинической смерти (остановка кровообращения).

Потеря сознания.
Отсутствие пульсации сонных артерий.
Максимальное расширение зрачков без реакции на свет.
Остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа.

Эти признаки берутся за основу констатации клинической смерти и срочного начала реанимационных мероприятий, не ожидая появления всего симптомокомплекса. Если определение какого-либо симптома, даже основного, затруднено, достаточно двух других основных признаков (отсутствие пульса, широкие зрачки без реакции на свет) и одного, двух дополнительных - отсутствие дыхания, резкая бледность. Наиболее достоверным подтверждением прекращения сердечной деятельности служит ЭКГ. Однако, нужно помнить, что применение этого метода оправдано только в том случае, если он не будет помехой при проведении реанимации. В противном случае от записи ЭКГ придется отказаться, так как основным видом реанимационного пособия является массаж сердца и ИВЛ.

Достоверные признаки биологической смерти - биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:

Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».
Высыхание слизистых и склер.
Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).
Охлаждение тела до 25 градусов и ниже.
Трупное окоченение.

К дополнительным признакам относят прямую линию на электрокардиограмме - асистолия.

Информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство с оформлением «юридических граф» в карте вызова: наличие подписи больного (родственников, других доверенных лиц, опекунов у детей, не достигших 15 лет), как в случаях согласия, так и отказ от медицинского вмешательства, включая осмотр, введение лекарств, другие лечебные мероприятия, госпитализацию, транспортировку на носилках, назначение активного вызова участкового врача, а также запись беседы о возможных последствиях в случаях в этих случаях.
Наличие логической связи между жалобами, анамнезом, объективным статусом и диагнозом.
Описание патогномоничных для вынесенного в диагноз заболевания симптомов и в достаточном объеме описание St. Localis при травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных заболеваниях и т.д.
Наблюдение за параметрами гемодинамики и дыхания не реже, чем через каждые 15 мин. при тяжелом состоянии больного.
Наличие электрокардиограммы в карте вызова при использовании данного метода.
Наличие указаний об эффективности проведенной терапии.
Отметка о способе транспортировки больного.
Описание основных параметров в момент доставки больного в стационар.
Соблюдение принципов кодирования диагноза и осложнений.

Указание о времени наступления смерти (по возможности).
Время проведения реанимационных мероприятий.
Четкое описание достоверных признаков биологической смерти.
ЭКГ-контроль во время реанимации (при наличии аппарата, в т.ч. и с дистанционным устройством).

10.Отклонения от принятых в МУ «ССМП» диагностических, тактических и лечебных установок должны быть обоснованы в карте вызова. В противном случае отклонения от данных требований расценивается врачом-экспертом как дефекты работы врача (не грубый – грубый без последствий, или грубый с последствиями).

Смерть до прибытия или смерть в присутствии

umber197803
October 12, 2009
21:12

2. Смерть до прибытия.

hagen
October 12, 2009
21:21

Смерть до прибытия. Реанимационные мероприятия по требованию родственников (вариант - по ситуации).

whitehorse199602
October 12, 2009
21:24

2. Потому как не заставляет конкретизировать и проводить обязательные РМ (как в в случае 1и 3). 10 минут "остановки" даже при "адекватных" и "быстрых" РМ-это уже много. Если бы родственники хотя бы голову льдом обложили и хоть что-то попытались сделать до прибытия бригады еще можно было бы о чём-то говорить. Однако если родственники слишком настаивают-примите все как тренировку навыков и не забудьте произвести соответствующие записи в карте вызова. Руководящие документы это предусматривают.

whitehorse199602
October 12, 2009
21:24

monocular199210
October 12, 2009
21:26

если ко всему этому зрачки расширены, то диагноз будет звучать:

Смерть до прибытия. ОССН.

umber197803
October 12, 2009
21:28

Меня вот смущает то, что в учебнике по "скорой помощи" питерской кафедры МАПО написано что реанимационные мероприятия должны проводится если на момент контакта с телом не прошло 25 минут с момента смерти при нормальной температуре, при низких еще больше

А есть ли какие-нибудь приказы регламентирующие когда надо обязательно реанимировать а когда только по требованию родственников?

whitehorse199602
October 12, 2009
21:43

Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, согласованным с Министерством юстиции Российской Федерации. ("ОЗОЗ")

umber197803
October 12, 2009
21:45

И где бы их надыбать - эти вот мысли федерального органа. ?

umber197803
October 12, 2009
21:48

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении Инструкции по определению критериев

и порядка определения момента смерти человека,

прекращения реанимационных мероприятий

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318)

Утв ердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).

в Министерстве юстиции

регистрационный N 4379

приказом Минздрава России

по определению критериев и порядка

определения момента смерти человека,

прекращения реанимационных мероприятий

I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) Отсутствие сознания;

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

2.3. Биологические признаки:

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 года регистрационный N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти.

б) При наступлении состояния

umber197803
October 12, 2009
21:49

клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

umber197803
October 12, 2009
21:50

Что характерно снижение температуры тела наступает далеко не через 10 минут после смерти, а гораздо позже

whitehorse199602
October 12, 2009
21:57

"Часто при определении показаний, объема и пределов проведения реа-нимации врач анестезиолог-реаниматолог остается наедине с Совестью. Здесь комментарии излишни, директивы невозможны, а мнения авторитетов неавторитетны. ":)

whitehorse199602
October 12, 2009
21:57

whitehorse199602
October 12, 2009
21:59

В соответствии с Письмом Минздрава России “Инструкция по определе-нию момента смерти человека, отказу от применения или пре¬кращению реа-нимационных мероприятии” № 10-19/148 от 30 04.97 г. и Приказом Министер-ством Здравоохранения РФ «Об утверждении инструкции смерти человека на основании диагноза смерти мозга» № 100 от 2 апреля 2001 г. биоло¬гическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной дея-тельности (в течение 30 мин.), дыхания и функций головно¬го мозга, включая его стволовые отделы.

Для этого необходимо выявить следующие признаки:

Исчезновение пульса на сонной и бедренной артериях;

Отсутствие сокращений сердца на основании аускультации и пре-краще¬ние биоэлектрической активности сердца или наличие по-вторяемых фибриллярных осцилляций по данным ЭКГ;

Прекращение всех функций и реакций ЦНС (отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, световые, болевые раздражите¬ли, роговичных рефлексов, расширение зрачков и от-сутствие реакции зрач¬ков на свет).

Эти признаки не могут быть основанием для констатации смерти, если они возникли в период глубокого охлаждения (температура тела ниже 32°С) или на фоне действия медикаментов, угнетающих ЦНС. Инструкция не рас-пространяется на новорожденных и детей до 6 лет.

umber197803
October 12, 2009
22:00

С совестью мы как-нибудь разберемся 🙂 "Хорошо воспитанная совесть хозяина не кусает". Мне больше интересно как оно должно быть в соответствии с правилами

umber197803
October 12, 2009
22:06

Если руководствоваться вышеприведенной информацией, то при доезде до трупа в пределах 30 минут после прекращения дыхательной и сердечной деятельности необходимо проводить реанимацию (при условии если труп не холодный, нет трупного окоченения и т.п.)

А как же тогда диагноз?

DS: Смерть до прибытия. Начаты реанимационные мероприятия: ИВЛ + ЗМС. Оценка ритма - асистолия. Sol. Atropini 0.1%-1.0.

Как-то глупо выглядит

Тем более, что получается, что в течение 30 мин мы не можем констатировать биологическую смерть, т.е. вроде как приезжаем на клиническую

bulldog6340
October 13, 2009
01:16

Стандартный вариант, и на мой взгляд, единственно правильный-"Констатирована смерть до прибытия от НЕИЗВЕСТНОЙ причины".Ес-сно,вызов милиции, и обязательно ее дождаться! Не оставлять направление на столе родственникам! Все остальные варианты- ОССН,ОИМ,ОНМК,ТЭЛА-за исключением,пожалуй,подтвержденного Са4-от лукавого. А указывать "биологическая" смерть бессмысленно- смерть до прибытия она и в Африке смерть до прибытия.Хотя у негра трупные пятна (гипостазы) выявить проблематично, не правда ли? Будем ждать, пока негр остынет и окоченеет? Или проводить СЛР, поверив на слово присутствующему здесь же врачу(фельдшеру),что "пять минут назад еще курил", а вы выехали на "умер?" 20 минут назад?

atreus
October 13, 2009
02:13

"Если руководствоваться вышеприведенной информацией, то при доезде до трупа в пределах 30 минут после прекращения дыхательной и сердечной деятельности необходимо проводить реанимацию (при условии если труп не холодный, нет трупного окоченения и т.п.)"

Именно так мы и поступаем!Руководствуясь,правда,не только и не столько приказами,сколько настоятельными рекомендациями зав. отделением.Тем паче,что не единожды бывали жалобы от родственников скончавшихся:мол,даже не попробовали спасти,а мы то в пылу сказали,что умер 10(15,20)минут назад,а на деле меньше,но с нас(с родств. то есть)какой спрос в этой ситуации. Ни одного,понятно,не воскресили в подобных случаях,но для своей подстраховки все делаем как положено.

Что до диагноза,пишем:Клиническая смерть(иначе,что реанимировали?).Констатирована биологическая смерть.

А вот DS:"смерть до прибытия" у нас вообще никем не используется.Есть такая отпечатанная строчка в карте вызова,но она подчеркивается только когда выставляется сразу "биологическая смерть".А в случае описанном выше,подчеркиваем "Смерть в присутствии бригады".

6@incise7
October 13, 2009
10:05

Только не забывайте, что если вы приступили к реанимационным мероприятиям, производите их в полном объеме. Иначе можете поиметь немалые неприятности.

springy
October 13, 2009
19:22

#18 Евгений Забудько

"Клиническая смерть(иначе,что реанимировали?).Констатирована биологическая смерть. А вот DS:"смерть до прибытия" у нас вообще никем не используется.Есть такая отпечатанная строчка в карте вызова,но она подчеркивается только когда выставляется сразу "биологическая смерть".А в случае описанном выше,подчеркиваем "Смерть в присутствии бригады"."

Интересно, как на Ваши отчеты смотрит вышестоящее начальство, ведь по отчетам получается, что Вы истребляете население 🙂 - столько неэффективных реанимационных мероприятий? Или у Вас время доезда на такие вызова заведомо больше 30 минут?

atreus
October 13, 2009
22:10

#20 "Интересно, как на Ваши отчеты смотрит вышестоящее начальство, ведь по отчетам получается, что Вы истребляете население 🙂 - столько неэффективных реанимационных мероприятий? Или у Вас время доезда на такие вызова заведомо больше 30 минут?"

Да нет,время доезда на большинство вызовов у нас заведомо меньше 30 минут(кроме выездов в район).Начальство же смотрит вполне себе благодушно,главное должна быть правильно записана карта вызова;если в ней отображено проведение всех положенных реанимационных мероприятий,но они не приводят к положительному результату,то в чем наша вина? Вообще же такие случаи не так уж часты,возможно,это тоже играет свою роль в сохранении доброго настроения у вышестоящих товарищей 🙂

torah3142
October 14, 2009
00:41

У нас на предмет начала и прекращения реанимационных мероприятий есть определённые положения:

РМ НЕ начинаются, если:

1.если остановка кровообращения произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии,

2.если остановка кровообращения произошла у c-r больного, или у больного с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями,

3. если с момента остановки кровообращения прошло 25 и более минут,

4. если есть документированный отказ больного от реанимации.

РМ могут быть ПРЕКРАЩЕНЫ, если:

1. РМ неэффективны на протяжении 30 минут,

2. если в процессе проведения РМ выясняется, что они больному не показаны,

3.если при проведении полного комплекса РМ наблюдаются многократные эпизоды асистолии.

А по поводу формулировки диагноза, у нас тоже есть такая формулировка: Смерть до прибытия СП. Не люблю этот диагноз, чувствуешь себя так, как будто не успел, не смог помочь.

34_jocular12
October 14, 2009
01:41

"Полный комплекс интенсивной терапии.." звучит как-то расплывчато и сильно разнится по объёму.

"Тяжёлое сопутствующее заболевание"..Тут ещё больше путаницы и неопределённости.С-r больной..А если там начальные стадии,а непосредственная причина клинической смерти - ОИМ?

Смерть в присутствии звучит ещё хуже..Так и видятся стоящие кругом "изуверы-медики",которые присутствуют,сложив руки на груди, и ничего не делают..

southwestern
October 15, 2009
19:29

Ситуация: пациент со слов родственников перестал дышать и подавать признаки жизни заминут до приезда бригады СП. До этого жаловался на боли в грудной клетке. На момент осмотра дыхания нет, пульса на сонных артериях нет, ЧСС не выслушивается. Реакции зрачков на свет нет, роговичный рефлекс отсутствует. Кожные покровы теплые, пятен гипостаза не выявлено. На ЭКГ - асистолия.

Насколько я понимаю пациента необходимо пытаться реанимировать. А вот как будет звучать диагноз?

1. Клиническая смерть. Биологическая смерть в присутствии.

2. Смерть до прибытия.

3. ОИМ? Клиническая смерть. Биологическая смерть в присутствии.

Правильный диагноз если Вы решили проводить СЛР - ИБС. Внезапная сердечная смерть. Если СЛР не проводиться - Биологическая смерть до прибытия.

reparation
October 16, 2009
00:38

Александр,как Вам: Клиническая смерть не установленного генеза в присутстствии,неэффективная реанимация. Есть к чему придраться?

umber197803
October 16, 2009
11:14

Конечно есть - за неэффективную реанимацию меня посадят 🙂 не путайте неэффективную с безуспешной.

umber197803
October 16, 2009
16:27

Обсуждал с заведующим - он считает, что правильно писать Клиническая смерть. Смерть в присутствии

bender
October 16, 2009
17:25

смерть до прибытия причина неизвестна,

frost199806
October 17, 2009
12:28

По протоколам СПбГУЗ ССМП,это будет звучать,как смерть в присутствии. И нужно начинать реанимационные мероприятия. Снова из протоколов, если не прошло болееминут от остановки! дальше как получиться. Далее,если есть в наличии амб. карта,смотрим хронь. которая могла привести к летальному исходу,последнее обращение к врачу. (если на квартире). Если улица,либо нет мед.документов,то от неизвестной причины,если ничего не получилось. Но все МЫ прекрасно понимаем,если прошло данное количество времени,то ловить нечего(если асистолия),проще немного подождать. Грустно,но увы.

frost199806
October 17, 2009
12:30

да,немного поправлюсь,перед смерть в присутствии,надо добавить -клиническая смерть,ну если собираетесь реанимировать.

thesaurus5
October 25, 2009
00:03

Никогда не встречала документированного отказа больного от реанимации.Как он выглядит, кто нибудь видел? Могу предположить, что он должен быть заверен, наверное - нотариусом?

southwestern
October 26, 2009
16:58

Да, должен быть заверен нотариально.

monocular199210
October 27, 2009
00:37

меня любопытство разъедает:

результата не дали только 3 мг адреналина.

или ещё какое-нибудь медикаментозное вспоможение в момент реанимации проводилось?

если только адреналин, то советы последуют.. не только от меня..)

hagen
October 27, 2009
11:38

такой болевой синдром, по моему мнению, не характерен для ТЭЛА. Да и срок (3 дня) великоват. Скорее - ОИМ или расслаивающая аневризма.

Коллеги, меня вот смущают попытки некоторых участников усложнить, "расшифровать", расширить диагноз в случае смерти пациента. Это, на мой взгляд, такое распространенное заблуждение, что чем больше мы напишем, тем будет лучше. На сАмом деле - для прокурора - всё с "точностью до наоборот", каждое лишнее слово может стать поводом для дополнительных вопросов и объяснений.

Я не совсем понимаю, чем кого-то не устраивают традиционные заключения "смерть до прибытия" и "смерть в присутствие" - на мой взгляд, они вполне исчерпывающе описывают ситуацию. И мне не "видится" за ними ни нашей неторопливости, ни нашего бездействия, если, конечно, всё грамотно отражено в карте вызова - от причины задержки до реанимационных мероприятий.

Кстати, в Московском районе Санкт-Петербурга мы уже третий год - с подачи прокуратуры! - пишем в карте "СМЕРТЬ ДО ПРИБЫТИЯ ОТ НЕИЗВЕСТНОЙ ПРИЧИНЫ" и вызываем милицию в ЛЮБОМ случае.

monocular199210
October 27, 2009
15:11

2 Vacheslav Natalich:

не знаю, где Вы трудитесь, спасая пациентов, но осмелюсь Вам посоветовать изучить "Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ" последних лет.

Вы испытаете несомненное удивление, узнав, что медикаментозное пособие при реанимации не исчерпывается 3 мг адреналина..))

consanguine199203
October 27, 2009
20:38

Да и адреналин явно не передозировали

Т 1/2 сего препарата 1-2 мин, а тут целых 3 мг на аж 40 минут.

whitehorse199602
October 27, 2009
22:35

34_jocular12
October 27, 2009
22:49

Просьба впредь не удалять свои сообщения без предупреждения администрации,ибо во-первых,это неприлично (удалять сообщение после того,как именно его уже обсуждают),а во-вторых,сбивается счётчик сообщений и возникает путаница.

При повторном замеченном нарушении будете. мыться в БАНе неделю!

hagen
October 28, 2009
14:07

А доктора тоже хороши - напали на человека.

desolater
October 28, 2009
14:45

Да сами идите в баню,и насчёт адреналина я в курсах,докторишки блин!

desolater
October 28, 2009
14:46

monocular199210
October 28, 2009
17:16

книжку (особенно стандарты оказания помощи) всегда полезно почитать..

так что наше общение даром не прошло..)))

hagen
October 28, 2009
21:05

зря вы обижаетесь. А советов опытных коллег вам никакая книжка не заменит, уж поверьте.

whitehorse199602
October 28, 2009
22:10

execute199001
October 29, 2009
09:34

#42 Vacheslav Natalich-ключевое слово- СПЕЦИАЛИСТ!))) Это уже звучит гордо!)))

deallocate
April 11, 2011
19:32

Саша Кузнецов, я вообще не понимаю, для чего ты создал эту тему. Если приезжает врач ОСМП или ГССМП и видит тело без каких-либо признаков жизни, то ради чего ему извращаться и писать в диагнозе "Клиническая смерть, смерть в присутствии"? Здесь я согласен с Сергеем Коваленко в плане того, что почему кого-то не устраивает диагноз "Смерть до прибытия"? Если вы приезжаете, а организм уже стал телом, то зачем пытаться его реанимировать? Игра на публику (в данном случае на родственников)? Не парьтесь, ставьте "Смерть до прибытия" и дело с концом. Никому ваш героизм и даром не нужен (если вы начнёте проводить реанимационные мероприятия), начальству вашему такая смерть в присутствии, я думаю, тоже совсем не нужна, а родственники могут сказать что угодно и необязательно им верить, что тело отдуплилось 5 или 10 минут назад.

teakwood3842
April 11, 2011
23:10

Никогда не пишем, сколько времени назад перестал подавать признаки жизни. Видишь, что умер до твоего приезда - пишешь "смерть до прибытия". И никакой реанимации, если понятно, что уже помер. Накладываем электроды, снимаем стандартные, фиксируем асистолию, оформляем документы. В "Чип и Дэйлов" не играем.

1) Если есть документы (амб. карта, выписки) и в них стоят хронические диагнозы (ИБС, ГБ, ХСН), если уч. терапевт был в течение последнего года и об этом есть записи в карточке, - пишем "смерть до прибытия от ОССН", вызываем трупоперевозку, отзваниваемся пом. ответственного.

2) Если таковых документов и записей нет, пишем "смерть до прибытия от неизвестной причины", отзваниваемся пом. ответственного, вызываем и дожидаемся ментов.

Коллеги постарше умудряются последний вздох в присутствии оформить как "до прибытия" - и нам советуют.

"Отказа от реанимации", насколько я знаю, в нашей стране не существует. Такой юридической нормы нет.

Безнадежных хронических больных (онкология, цирроз, ХПН, СПИД) мы либо оставляем дома, объяснив все адекватным родственникам, либо вынуждены везти в больницу или реанимировать дома в полном объеме, если родственники невменяемы.

В ОАРИТ таких больных мы стараемся не брать, а если приходится брать по парамедицинским показаниям, то, конечно, не реанимируем (разве что кто-то хочет потренироваться), но описываем реанимационные мероприятия в полном объеме.

springy
April 12, 2011
10:20

"Если есть документы (амб. карта, выписки) и в них стоят хронические диагнозы (ИБС, ГБ, ХСН), если уч. терапевт был в течение последнего года и об этом есть записи в карточке, - пишем "смерть до прибытия от ОССН"

А как Вы узнаете, что это ОССН, а не отравление или что-нибудь еще?

hagen
April 12, 2011
11:15

согласен с Игорем Дмитриевичем. Не надо брать на себя функции патологоанатома. Наше дело - только определить, на сАмом ли деле наступила биологическая смерть и законстатировать этот факт. Практически любую смерть до прибытия грамотнее расценивать как "смерть от неизвестной причины".

teakwood3842
April 12, 2011
15:37

Никак. Если померли бабушка-дедушка, есть записи в карточке и терапевт посещал в течение последнего года хоть раз - пишем ОССН. Меня так учили, у нас все так делают и помощник ответственного с этим согласен. Если ставишь смерть от ОССН, их не вскрывают, насколько я знаю, и милиции, и родственникам работы меньше.

Так ведь и до оставления милиции смерти от рака 4 дойти недолго.

Это я не к тому, что я делаю единственно правильно, просто, повторюсь, у нас так принято, и пом. ответственного с этим всегда согласен.

Встречный вопрос неотложникам: а вы нашему пом. ответственного за смерть отчитываетесь?

hagen
April 12, 2011
15:48

а вот у нас - в Московском р-не Санкт-Петербурга - так уже несколько лет не делают. Мы во всех случаях пишем "смерть от неизвестной причины" и в обязательном порядке ко всем вызываем милицию (полицию). Все дальнейшие решения - о вскрытии и прочем - принимают уже они.

И я считаю это очень правильным, поскольку наличие у умершего хронических заболеваний вовсе не исключает возможности насильственной смерти, и не нам брать на себя эти решения.

Я сам как-то попал на умершего (а он был после тяжелого инсульта), которого просто тихо прикрыли подушкой. Разве такое невозможно в случае СА-4?

Я знаю, что "так принято", сам долго так работал и никогда не считал это нормальным - не моё дело, повторюсь, определять причину смерти и брать на себя за это ответственность.

Нет, мы вашему ответственному не отчитываемся.

teakwood3842
April 13, 2011
10:47

В целом я считаю, что вы правы. Но у нас, наверное, так пока происходить не будет именно по причине того, что я не смогу аргументировать помощнику ответственного, почему я бабулю с букетом болячек и посещаемую терапевтом хочу оформить как помершую не от ОССН.

Действительно в случае малейших сомнений мы склоняемся в пользу неестественной смерти, о чем и докладываем.

Так, например, мне не разрешили мужика с туберкулезом, явно погибшего от инфаркта (три дня дико болела спина и лопатка, жена-медсестра колола кетонал)

записать как ОССН: туберкулез не причина смерти, а ИБС не выставлена в карточке и выписке. Получилась "неизвестная причина", что, как я сейчас понимаю, наиболее корректно.

34_jocular12
April 13, 2011
13:43

Милицию вызываю на любой труп,по телефону могу дать вводную,что "с виду некриминальный" или "хронический труп".А там..пусть они сами определяют объём своих действий.В общем-то 90 % cмертей - это ОССН,исключая оторванную голову и ОДН(механическую).

В ночь с 8 на 9 в 3.30 получаем вызов "плохо.Через 2 мин перезвон,что синеет.Пока добрались..ориентировочное время с момента смерти 8-10 мин.На пол и реанимация в полном объёме.Пробная ЭИТ,затем по протоколу.Но ЭКГ асисолия,был короткий момент ФЖ.В целом она таки померла.Но учитывая отсутствие возможностей отрабатывать способности и таки дать шанс - почему бы не поделать все эти мероприятия?

Другое дело вчера на смене.Вызвали на бр.астму.Задержка передачи 14 мин.Приезжаем - там уже начавший коченеть труп,сухие склеры и пятна гипостаза.Дядечка с ХОБЛ и опухолью лёгких (со слов родственников,опухоль в карте не записана),асоциал.Примерно час назад ему стало плохо,они его дотащили до кровати и более его не тревожили присутствием.Потом жёлтая водичка пошла в голову и решили таки вызвать неотложку,даже не посмотрев,что с ним в настоящий момент.Тут уж не реанимировали,конечно..

styrofoam
April 14, 2011
23:55

Около 3-х лет назад наша бригада констатировала закономерную смерть после 3 инсульта бабули 84 лет.Рядом были плачущие родственники.Наши оставили направление, вызвали СПБО и уехали.А потом оказалось,что это были какие-то знакомые,которые быстренько продали квартиру и исчезли.А настоящие родственники стали доставать меня с требованием назвать врача и объяснить,почему не была вызвана милиция. Дело дошло до прокуратуры.С тех пор в Петроградском районе милиция вызывается на все случаи смерти

hagen
April 15, 2011
00:49

правильно! Вот еще один аспект констатации смерти без полиции! Я не пишу в карте, например, "дочь", но - "женщина, назвавшая себя дочерью".

Потому как не мое дело во всем этом разбираться.

deallocate
April 15, 2011
20:15

Я так понимаю, что смерть в присутствии - это когда больной вдруг решил умереть в присутствии врача или фельдшера. И здесь, конечно, нужно проводить реанимационные мероприятия. Но если больной отошёл в мир иной до приезда бригады ОСМП или ГССМП, то диагноз ясен: "Смерть до прибытия от неизвестной причины". И, конечно же, вызов милиции (полиции).

tightwad
May 14, 2011
10:55

Смерть в присутствии бригады - СЛР по полной программе. Если до бригады - то вызов полиции и передача информации непосредственно зам главврача по лечебной работе, старшим врачам станции и подстанции. Полиции или кому-либо ещё - без комментариев о причинах. Это функция паталогоанатома (судебно-медицинского эксперта). В карте вызова подробно обстоятельства смерти, её достоверные признаки, а также имеющиеся заболевания, видимые признаки насильственной смерти (если имеются). В диагноз: биологическая смерть по неизвестной причине. Указываем точное время констатации.

Инструкция по заполнению карты вызова

ВВЕДЕНИЕ.

«Карта вызова» составлена в соответствии с формой №110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009г. №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», с учетом требований приказов по Станции и обработки данных в КАСУ.

«Карта вызова» является юридическим медицинским документом, единым для всех бригад Станции скорой медицинской помощи по выполнению вызовов поступающих на Станцию.

«Карта вызова» заполняется на каждый вызов аккуратным и разборчивым почерком. В случае повторного заполнения Карты вызова (переписывания) к ней прилагается объяснение с указанием его причин.

«Карта вызова» имеет лицевую и обратную стороны.

ЧАСТЬ I.

Порядок заполнения лицевой стороны «Карты вызова».

Медработником по приему и передаче вызовов (ППВ)станции проводится распечатка поступающего вызова на лицевой стороне карты вызова. После распечатки карты вызова медработник по ППВ станции передает «Карту вызова» медицинскому работнику ответственному по бригаде, направляемой на выполнение данного наряда.

В «Карте вызова» при распечатке на станции автоматически указывается:

Номер наряда;

Дата поступления вызова на Станцию;

Номер подстанции;

Номер бригады;

Время регистрации (приема) вызова на «03»;

Время передачи вызова на станцию;

Время передачи вызова бригаде

Адрес вызова: населенный пункт, район, улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж, код подъезда (домофон), номер телефона с которого был сделан вызов;

Повод к вызову, примечание (дополнительные сведения, имеющие значения для оперативного поиска пациента, а также уточняющие повод)

Название учреждения или организации, откуда поступил вызов;

Кто вызывал скорую медицинскую помощь

Фамилия, имя, отчество медицинского работника принявшего вызов;

Фамилия, имя, отчество медицинского работника передавшего вызов бригаде;

Фамилия и возраст больного (пострадавшего);

Вид вызова (первичный, повторный, актив, вызов на себя, повторный по технической причине, повторное обращение, дубль, самотек);

Место вызова.

Состав бригады

В случае если бригада получает вызов вне станции (по рации, по телефону, по коммуникатору, в пути следования) ответственным по бригаде медицинским работником указанные позиции заполняются вручную.

НОМЕР НАРЯДА

Позиция имеет 6 клеток.

Номер наряда присваивается вызову при его регистрации автоматически.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ВЫЗОВА

В «Карту вызова» записывается календарная дата регистрации вызова на Станции. Позиция имеет 6 клеток:

две клетки – число, две клетки – месяц, две клетки – год.

Правильная запись: 160514.

НОМЕР БРИГАДЫ

В «Карту вызова» записывается номер одной из действующих бригад подстанции. При заполнении данной позиции вручную номер бригады должен быть написан в том виде, в котором он введен в КАСУ при постановке бригады на линию

ВРЕМЯ ПРИЕМА ВЫЗОВА НА СТАНЦИИ

В строке записывается время приема вызова диспетчерской службой Станции. Внимание ! Данная строка не может быть заполнена одними нулями. Если отмечаемый момент времени для этой или других позиций, отражающих время, соответствует полуночи, то он обозначается как «24 00».

ВРЕМЯ ПЕРЕДАЧИ ВЫЗОВА БРИГАДЕ

В строке записывается время передачи вызова бригаде. Внимание ! Данная строка не может быть заполнена одними нулями.

ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ БРИГАДЫ НА МЕСТО ВЫЗОВА

В строке записывается время прибытия бригады на место вызова. Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при подтверждении бригадой прибытия на место вызова или время изменения состояния бригады по коммуникатору.

При невозможности своевременной фиксации времени прибытия на место вызова (отсутствие коммуникатора, телефона, рации, тяжелое состояние больного нештатная ситуация на месте вызова и т.п.) после окончания оказания медицинской помощи больному (пострадавшему) в «Карте вызова» проставляется фактическое время прибытия бригады на место вызова. При этом в примечаниях делается отметка: «фактическое время прибытия» и указывается причина невозможности своевременного «отзвона».

Внимание! Данная строка может быть заполнена одними нулями при следующих результатах вызова: «адрес не найден», «вызов отменен», «вызов не выполнен по технической причине»;

если данная позиция заполняется по окончании обслуживания вызова, в базе данных КАСУ диспетчером делается отметка об отсутствии своевременного «отзвона» о прибытии бригады на вызов и его причине.

ВРЕМЯ ЗАПРОСА МЕСТА НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

(время начала транспортировки)

В строке записывается время запроса места на госпитализацию. Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при запросе места на госпитализацию.

При невозможности своевременной фиксации времени начала транспортировки больного (пострадавшего) в «Карте вызова» проставляется фактическое время начала транспортировки.

Внимание!

ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ В СТАЦИОНАР

В строке записывается время фактической доставки больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.). Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время изменения состояния бригады по коммуникатору.

При невозможности своевременной фиксации времени прибытия в стационар в «Карте вызова» проставляется фактическое время прибытия в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.) и указывается причина невозможности своевременного «отзвона».

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями при отсутствии госпитализации больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий, родильный дом и т.д.)

ВРЕМЯ ОКОНЧАНИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВЫЗОВА

Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при «отзвоне» бригады о завершении обслуживания больного, или время изменения состояния бригады по коммуникатору.

ВРЕМЯ ВОЗВРАЩЕНИЯ БРИГАДЫ НА СТАНЦИЮ

В строку записывается время прибытия бригады на дстанцию (в случае возвращения бригады на подстанцию).

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями:

- если бригада не возвращалась на станцию;

- если в процессе выполнения вызова произошла поломка санитарного автомобиля (временем окончания выполнения вызова считается время «отзвона» бригады с сообщением о дальнейшей невозможности выполнения вызова).

ВРЕМЯ, ЗАТРАЧЕННОЕ БРИГАДОЙ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ВЫЗОВА

В строку вписывается время, затраченное бригадой на вызов. Оно представляет разницу между временем получения вызова бригадой и временем «отзванивания» бригады об окончании обслуживания вызова (в случае если бригада получила следующий вызов без возвращения на станцию) или временем возвращения бригады на станцию и указывается в формате времени (час: мин)

ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО

больного (пострадавшего) записывается бригадой без сокращений, разборчиво русскими буквами и вводится диспетчером в базу данных КАСУ также полностью без каких-либо сокращений.

Внимание!

Если фамилия, имя, отчество больного (пострадавшего) неизвестны, то в данной строке записывается «Неизвестный (ая)»)

Строка не заполняется при выполнении спецнаряда, дежурства или при безрезультатных вызовах с кодами с 01 по 07.

ПОЛ больного (пострадавшего)

Значения: 1 – мужской, 2 – женский.

Внимание! Строка не заполняется:

- при любом безрезультатном выезде по коду с 01 по 07

- при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства.

ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО (пострадавшего)

Записывается полное количество лет, месяцев (для детей до года) или дней (для детей до месяца) с указанием единиц измерения.

Внимание! Строка заполняется нулями:

- при любом безрезультатном вызове по коду с 01 по 07

- при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства.

ДАТА РОЖДЕНИЯ

В «Карту вызова» арабскими цифрами записывается календарная дата рождения больного (пострадавшего).

Для данной позиции отведено 6 клеток:

Две клетки – число, две клетки – месяц, две клетки – год.

Правильная запись: 190138.

Внимание! Данная строка заполняется одними нулями

- при невозможности установить дату рождения

- при выполнении спецнаряда, дежурства или на безрезультатных вызовах с кодами с 01 по 07.

МЕСТО РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

В данной позиции указывается подчеркиванием нужной позиции место постоянной регистрации больного (пострадавшего). Одновременно в рядом расположенную клетку вводится код места постоянной регистрации: 1 – Санкт-Петербург, 2 – Ленинградская область, 3 – иная область, 4 – иное государство, 5 – не установлено.

МЕСТО ВЫЗОВА

Код места вызова, где находится больной (пострадавший).

Внимание!

Во всех случаях обращений за медицинской помощью при выполнении планового дежурства на каждого больного (пострадавшего) оформляется дополнительный наряд
Позиция может быть заполнена нулями:

- только при выполнении спецнаряда;

- если код представлен однозначным числом, то первая клетка заполняется нулем.

Место вызова после внесения кода, далее дублируется текстом .

Например : вызов поступил на улицу – правильная запись «01», улица.

МЕСТО (способ) ПОЛУЧЕНИЯ ВЫЗОВА БРИГАДОЙ

Указывается место получения вызова бригадой.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

Внимание! Данная позиция не может быть заполнена нулями.

Место (способ) получения вызова после внесения кода дублируется текстом.

Например : вызов получен по телефону – правильная запись «2», телефон .

Медицинским работником ответственным по бригаде после окончания оказания медицинской помощи больному (пострадавшему) заполняются уточненные данные:

ВИД ВЫЗОВА

Указывается вид вызова.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Позиция может быть заполнена нулями только при выполнении спецнаряда или дежурства.

Например : (перв., повтор, актив, на себя, повтор по тех. причине, повтор. обр., дубль) правильная запись – «2».

20. ПРИЧИНА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

Причина несчастного случая указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

01	(ДТП): лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
02	Связан с железнодорожным транспортом
03	Связан с метро
04	Связан с другим видом транспорта
05	Падение на ровной поверхности
06	Падение, связанное с гололедом
07	Падение сосульки
08	Падение с высоты
09	Падение, связанное с предметами обихода (стул, кровать, диван и т.д.)
10	Утопление в ванной
11	Утопление в бассейне
12	Утопление в открытом водоеме
13	Повешение
14	Самоповреждение
15	Проникновение инородных тел через естественные отверстия организма
16	Электротравма
17	Пожар
18	Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами
19	Воздействие высоких температур
20	Воздействие низких температур
21	Воздействие солнечного света
22	Укус насекомого
23	Укус или удар собаки
24	Укус или удары других животных
25	Отравление с целью самоубийства
26	Случайное отравление
27	Взрыв
28	Воздействие сил природы (ураган, землетрясение, наводнение)
29	Самоповреждение из огнестрельного оружия (в т.ч. неосторожное обращение)
30	Ножевое ранение
31	Огнестрельное ранение
32	Повреждение от взрыва петард, фейерверка
33	Нападение, драка
34	Общественные беспорядки
35	Военные действия
36	Террористический акт
37	Последствия терапевтических и хирургических вмешательств
38	Другие причины
40	ДТП: пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
41	ДТП: велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
42	ДТП: мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
43	ДТП: лицо, находившееся в грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
44	ДТП: лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
45	ДТП: лицо, находившееся в прочих транспортных средствах и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая

Внимание! Позиция заполняется нулями

- при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями больного.

Причина происшествия после внесения кода, далее дублируется текстом.

МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ

Место происшествия указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Позиция заполняется нулями

- при выполнении спецнаряда или дежурства;

- при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями. Место происшествия после внесения кода дублируется соответствующим текстом.

ДАВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Давность заболевания указывается при кодировании установленного диагноза инфаркта миокарда и инсульта.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Позиция заполняется нулями при любом выезде на вызов, не связанный с инфарктом миокарда или инсультом.

ХАРАКТЕР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Характер острого инфаркта миокарда указывается при кодировании установленного диагноза острый инфаркта миокарда.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Позиция заполняется нулями при любом выезде на вызов, не связанный с острым инфарктом миокарда.

ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Указывается наличие или отсутствие подозрений на алкогольное опьянение больного (пострадавшего).

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строка заполняется строго в соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание!

СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

Для данной позиции отведена 1 клетка.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

- безрезультатном выезде – коды от 01 до 07;

- при выполнении спецнаряда или дежурства.

УЧАСТНИК ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строка заполняется в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Данная строка заполняется нулем:

- при безрезультатном выезде – коды от 01 до 07;

- при выполнении спецнаряда или дежурства.

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

- безрезультатном выезде – коды от 01 до 07;

- при выполнении спецнаряда или дежурства.

РЕЗУЛЬТАТ ВЫЗОВА

Записывается результат выполнения вызова.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Заполнение данной строки проводится в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

01	Больного на месте нет, в т.ч. увезен до скорой (кроме бригад СМП)
02	Ложный вызов
03	Адрес не найден
04	Обслужен другой бригадой «03», обслужен врачом поликлиники
05	Отказ от осмотра
06	Вызов отменен
07	Вызов не выполнен по техническим причинам
08	Практически здоров
10	Констатация смерти
11	Смерть при бригаде СМП
12	Смерть в автомашине СМП
13	Доставлен в больницу
14	Оставлен на месте
15	Отказ от госпитализации
16	Доставлен в санаторий
17	Доставлен в травмопункт
18	Доставлен в вытрезвитель
19	Доставлен домой (из лечебно-профилактического учреждения)
20	Передан другой бригаде
21	Перевозка больного по «03»
22	Перевозка больного за филиал
23	Выполнение дежурства
24	Выполнение спецнаряда
25	Оставлен на месте + актив в поликлинику
26	Оставлен на месте + актив на «03»
27	Отказ от госпитализации + актив в поликлинику
28	Отказ от госпитализации + актив на «03»
29	Ушел от бригады «03»
30	Оставлен на месте + актив ОКМП
31	Отказ от госпитализации + актив ОКМП
32	Оставлен на месте + вызвана бригада отдела эвакуации для транспортировки в стационар
33	Мертвый плод

Внимание! Строка не может быть заполнена нулями. Внесение кода дублируется текстом.

СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ В АВТОМАШИНУ

Данная позиция заполняется в случае транспортировки больного (пострадавшего) в санитарную машину при госпитализации, доставке в травматологический пункт, санаторий и т.д.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Заполнение данной позиции производится в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

- безрезультатном выезде – коды от 01 до 10;

- при выполнении спецнаряда или дежурства;

Внесение кода дублируется текстом.

КИЛОМЕТРАЖ

Записывается целое число километров, затраченных при выполнении вызова.

Для данной позиции отведено 3 клетки. Если количество километров представлено двузначным или однозначным числом первая клетка или первые две клетки заполняются нулями.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для данной позиции отведено 14 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита).

При проведении неотложных мероприятий (основных видов экстренной медицинской помощи) указанных в кодификаторе соответствующая клетка зачеркивается. Если неотложные мероприятия не проводились, клетки остаются незаполненными.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для данной позиции отведено 25 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита).

При проведении лечебно-диагностических мероприятий (основных видов экстренной медицинской помощи) указанных в кодификаторе соответствующая клетка зачеркивается. Если лечебно-диагностические мероприятия не проводились, клетки остаются незаполненными.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

А	Инъекция
Б	Перевязка
В	ЭКГ
Г	Иммобилизация
Д	Инфузионная терапия
Е	Применение наркотических анальгетиков
Ж	Ингаляция кислорода*
З	Промывание желудка через зонд
И	Пособие при родах
К	Применение небулайзера
Л	Применение нейропротекторов (глицин, мексидол, симакс)
М	Кардиомониторирование
Н	ЭХО
О	Применение противоэпидемической укладки
П.	Передача ЭКГ по телефону (ЭКП)
Р	Люмбальная пункция
С	Применение антиагрегантов (трентал, аспирин и т.д.)
Т	Антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан)
У	Тромболизис
Ф	Применение таблеток и спреев
Х	Инфузия с помощью шприцевого насоса
Ц	Использование транспортного инкубатора
Ш	Пульсоксиметрия
Щ	Глюкометрия

Внимание!* кодификатор «Ж» использовать в случае применения ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси при самостоятельном дыхании пациента.

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Данная строка заполняется только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

*Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

МЕРЫ СТЕСНЕНИЯ

СОГЛАСИЕ НА ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ/ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

ИНВАЛИДНОСТЬ ПО ПСИХИЧЕСКОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ

ОБРАЩЕНИЕ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ПНД

КУДА ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ (ПОСТРАДАВШИЙ)

Данная позиция заполняется в случаях проведения бригадой транспортировки больного (пострадавшего).

Указывается место, куда доставлен больной (пострадавший) (стационар, санаторий, травмпункт, морг и т.д.) с указанием № медицинского учреждения.

СОПРОВОЖДЕНИЕ БОЛЬНОГО (ПОСТАДАВШЕГО)

При сопровождении больного указывается сопровождающее лицо. Если при транспортировке больного (пострадавшего) сопровождение отсутствовало, делается запись: «без сопровождения»

ФАМИЛИЯ ВРАЧА, ПРИНЯВШЕГО БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

Указывается фамилия врача, которому был передан больной (пострадавший) после доставки его в стационар (санаторий, травмпункт и т.д.)

Врач, принявший больного (пострадавшего) в стационаре (санатории, травмпункте и т.д.) подтверждает факт приема своей подписью в карте вызова.

ВРЕМЯ СДАЧИ БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

Указывается время, в которое больной (пострадавший) передан врачу стационара (санатория, травмпункта и т.д.).

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПОЛИКЛИНИКА (ДИСПАНСЕР)

Указывается номер территориальной поликлиники (диспансера) в котором наблюдается (или приписан) больной (пострадавший).

ПОДЛЕЖИТ АКТИВНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

В случаи необходимости динамического наблюдения за больным пострадавшим указывается номер амбулаторно-поликлинического учреждения (поликлиники, консультации, диспансера и т.д.), в которое передается активный вызов. При передаче активного вызова непосредственно бригадой в карту вызова вносится фамилия, принявшего этот вызов. Внимание! В часы работы амбулаторных ЛПУ активный вызов передается непосредственно бригадой.

В случаи если бригада СМП оставляет актив на «03» делается соответствующая запись и время, на которое назначено активное посещение больного (пострадавшего) бригадой СМП.

СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

В случаях получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, предоставившего информацию и получившего согласие на медицинское вмешательство

ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В случаях отказа больного (пострадавшего) от медицинского вмешательства или требованиях прекратить медицинское вмешательство после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, получившего отказ от медицинского вмешательства и разъяснившего возможные последствия и осложнения отказа и ставиться его подпись.

48.ОТКАЗ ОТ ТРАНСПОРТИРОВКИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР

В случаях отказа больного (пострадавшего) от транспортировки для госпитализации в стационар указывается дата и время отказа, после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, получившего отказ от транспортировки для госпитализации в стационар и разъяснявшего больному возможные последствия отказа, и ставится его подпись.

* Разъяснение к пп. 48 – 49. Медицинским вмешательством называется любое действие медицинского работника с целью диагностики и лечения пациента, в том числе – сбор жалоб и анамнеза. Отказаться от медицинского вмешательства при недееспособности пациента может только его законный представитель. Для детей законными представителями являются родители. В то же время работникам скорой помощи не дано права требовать документального подтверждения законного представительства.

ПРИМЕЧАНИЕ, ОПИСАНИЕ

Позиция предназначена для ввода уточненного адреса, описания примет, одежды и личных вещей пострадавшего в необходимых случаях, а также ввода иных необходимых сведений о выполнении вызова.

СОСТАВ БРИГАДЫ

Указывается Фамилия И.О. членов бригады – медицинского персонала и водителя. Запись делается разборчиво русскими буквами.

51. ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ

Кодировке подлежит только основной диагноз .

Для данной позиции отведено 3 клетки.

Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором. Заполнению подлежат все клетки данной строки. Заполнения кода производится после записи в строке установленного диагноза.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание!

- Позиция заполняется нулями только при выполнении спецнаряда или дежурства

Внимание!

При констатации смерти у пострадавших в результате травматического повреждения или отравления в обязательном порядке указывается место происшествия и причина несчастного случая.

ЧАСТЬ II

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ОБОРОТНОЙ СТОРОНЫ КАРТЫ ВЫЗОВА

ЖАЛОБЫ : выясняю главные, или ведущие, жалобы, детально устанавливают их характер. Затем выясняют и описывают общие жалобы. Описывают изменения общего состояния.

АНАМНЕЗ : краткий анамнез настоящего заболевания и сведения из анамнеза жизни, имеющие значение для диагностики данного заболевания.

При расспросе нужно получить точные ответы на следующие вопросы: когда началось заболевание; как оно началось; как оно протекало; какие проводились исследования, и их результаты, какое проводилось лечение и какова его эффективность и т.п.

Эпидемиологический анамнез – у всех лихорадящих больных. Гинекологический анамнез – у женщин детородного возраста при болях в животе и\или снижении АД, обмороках. Аллергологический анамнез – перед назначением какого-либо лекарства.

ОБЪЕКТИВНО.

Общее состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, терминальное.

Сознание может быть: ясное, спутанное, сопор, кома (1-3). Кроме общепринятой в России классификации нарушения сознания необходимо пользоваться оценкой сознания при помощи шкалы «GLASGOW COMA»:

Показатель	Характеристика	Баллы
Речевая реакция	Правильная речь	5
	Спутанная речь	4
	Членораздельная речь (отдельный набор слов)	3
	Нечленораздельная речь (непонятные звуки)	2
	Отсутствие речевой продукции	1
Двигательная реакция	По команде или по просьбе выполняет двигательные задания	6
	Реакция с локализацией боли	5
	Удаление конечности от источника раздражения	4
	Аномальное сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Аномальное разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Отсутствие реакции на боль	1
Открывание глаз	Произвольное	4
	По просьбе, на оклик	3
	На болевое раздражение	2
	Отсутствие реакции	1
Соотношение с Российской классификацией	Кома	8 баллов и ниже
	Сопор	9-12
	Оглушение	13-14
	Ясное сознание	15

Положение может быть активное, пассивное, вынужденное (описать).

Кожа может быть: сухая, влажная; по цвету – розовая, желтушная, синюшная, бледная, гиперемированная и т.п.; сыпь может быть уртикарная, везикулезная, папулезная, геморрагическая и т.п.; кроме того изменения цвета кожи и сыпь могут быть тотальными и локальными. Пролежни, лимфатические узлы, отеки – есть, нет (если есть – указать локализацию). Температура (указывается цифрой).

Органы дыхания ЧДД (цифра/в 1 мин.). Одышка может отсутствовать или быть экспираторной, инспираторной и смешанной, а также объективной и субъективной. Дыхание может быть: ритмичным или аритмичным (Грокка, Чейн-Стокса, Биота и т.п.); поверхностным или глубоким (большое дыхание Кусмауля).

Аускультативно дыхание может быть везикулярным, жестким, бронхиальным, пуэрильным, стенотическое а также отсутствовать (справа, слева, тотально, в отделах).

Хрипы могут отсутствовать или быть сухими (свистящими и/или жужжащими) и влажными (мелко-, средне- и крунопузырчатыми, звонкими или незвонкими) тотально или в определенных отделах. Наличие крепитации, шума трения плевры и т.п.

Перкуторный звук может быть легочным, коробочным, тимпаническим, притупленным или тупым тотально или над определенными отделами.

Кашель может отсутствовать или быть сухим, в т.ч. «лающим» или влажным, при этом мокрота может отсутствовать или быть слизистой, гнойной, «ржавой», кровянистой, пенистой и т.п.

Органы кровообращения : Пульс (цифра/в 1 мин.), ритм может быть правильный или неправильный, наполнение может быть удовлетворительным, слабым, разным, кроме того, пуль может отсутствовать.

ЧСС (цифра/в 1 мин.). Тоны сердца при их выслушивании могут быть звучными, приглушенными, глухими, а также разными по звучности.

Шум может отсутствовать или быть систолическим и/или диастолическим, выслушиваться над определенной точкой или тотально, а также проводиться на сонные артерии, в подмышечную область и т.п.

Органы пищеварения . Язык может быть влажный, сухой; чистый или обложен налетом (цвет налета и его локализация); со следами прикуса и т.п.

Живот по форме может быть втянутым, вздутым, тотально или локально, форма может быть правильной, а также соответствовать определенному сроку беременности. Кроме того, на животе могут быть грыжевые выпячивания и рубцы. При пальпации живот может быть мягким или напряженным тотально или локально, а также болезненным тотально или локально. При этом могут отсутствовать или выявляться различные патологические симптомы (по авторам).

Печень может не пальпироваться, выступать из-под края реберной дуги. Имеет определенные перкуторные размеры.

Рвота может отсутствовать или быть съеденной пищей, «кофейной гущей», желчью и т.п. Стул может быть оформленным или жидким, иметь патологические примеси, быть частым или редким, а также отсутствовать в течение определенного времени. Отмечается изменение цвета кала.

Нервная система: помимо уровня сознания, оценка которого дается в самом начале описания карты вызова, описываются: поведение пациента (спокоен, возбужден, дезориентирован и т.п.), его доступность контакту, а также внятность речи, величина зрачков, их реакция на свет, наличие и вид нистагма, очаговые и менингеальные симптомы, если они выявлены.

Мочеполовая система : Необходимо оценить диурез, отметить дизурические расстройства, наличие или отсутствие крови в моче, высоту стояния дна мочевого пузыря при задержке мочи и т.д.

Дополнительные методы исследования и их результат, локальный статус при местных патологических процессах, лечебно-тактические мероприятия и их результат, расход медикаментов и материалов.

Все показатели, содержащиеся в трафарете карты вызова, являются обязательными для выявления и описания независимо от нозологической формы. Для внесения необходимых сведений, не учтенных в трафарете, используется графа Дополнение.

По окончании заполнения описательной части карты вызова указывается дата и номер наряда. Карта заверяется личной подписью ответственного по бригаде медицинского работника.

Карта также подписывается (с указанием Ф.И.О.) ответственным лицом, проводившим проверку карты вызова.