Генетическая муковисцидоз. Муковисцидоз, симптомы и лечение. Лечение острых и хронических воспалительных процессов

Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важными диагностическими приемами являются ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющие судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (отсутствие хруста может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли гортани). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке. Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать "зайчик", затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.

Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс).

Больного просят произнести звук "и...и...и", что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации.

Отмечают симметричность движения голосовых складок . Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления (valleculae). В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи.

При повышенном глоточном рефлексе и для более тщательного осмотра гортани прибегают к местному обезболиванию. Для этого с помощью пульверизатора наносят раствор анестетика на слизистую оболочку неба, заднюю стенку глотки, корень языка. Для аппликационной анестезии можно использовать зонд с ватой, смоченной раствором анестетика. Если возникает необходимость отвести надгортанник кпереди, то используют специально предложенный для этого элеватор (можно использовать и гортанный зонд). Непрямая ларингоскопия не всегда позволяет диагностировать то или иное заболевание. В таких случаях прибегают к прямой ларингоскопии.

Прямая ларингоскопия проводится с помощью специальных приборов - ларингоскопов, снабженных автономным освещением. Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач находится у его изголовья. Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху. Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике. Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под наркозом.

В настоящее время для осмотра гортани прибегают к прямой микроларингоскопии, проводимой под наркозом с помощью специального микроскопа с фокусным расстоянием 300-400 мм. На основе прямой микроларингоскопии получила развитие эндоларингеальная микрохирургия гортани. Этот метод позволяет хирургу работать обеими руками благодаря тому, что ларингоскоп после проведения прямой ларингоскопии фиксируется с помощью специального устройства на груди больного.

В последние годы важное место в исследовании гортани занимает фиброларингоскопия. Этот метод позволяет детально осмотреть все отделы гортани благодаря хорошей подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Фиброларингоскопия выполняется под местным обезболиванием, позволяет произвести прицельную биопсию, сделать эндофотографии гортани.

Для исследования гортани применяется и ларингостробоскопия . С помощью этого метода определяют вид колебательных движений (продольный, волнообразный, поперечный), амплитуду и скорость колебаний голосовых складок. Метод имеет важное значение в оценке различных патологических состояний гортани - доброкачественные, предопухолевые и инфильтративные процессы, дисфонии.

Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенодиагностика . Рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, произведенное во фронтальной плоскости, позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.

При частых простудных заболеваниях, основным симптомом которых становится боль в горле, врачи назначают диагностическую процедуру эндоскопического осмотра. Методом пользуются для визуального обзора и оценки состояния слизистых оболочек гортани, выявления патологий голосовых связок. Однако не все пациенты знакомы с особенностями манипуляции, поэтому следует подробнее узнать, что такое ларингоскопия, как ее выполняют по современным методикам.

Основные поводы для назначения ларингоскопии

Кроме осмотра полости ротоглотки с обзором входа в гортань, оценки состояния голосовых связок, исследование помогает выявлению множества заболеваний слизистых оболочек. Процедура важна для определения причин, вызвавших проблемы с голосом и функционированием голосовых связок. Диагностику горла назначают при следующих симптомах:

• беспричинном кашле с примесями крови;
• осипшем голосе либо при полной его потере;
• затрудненном глотании, болях в горле, а также ухе;
• ощущении в глотке инородного тела, неприятном запахе изо рта.

Важно: ларингоскопию полости рта и гортани проводят также для выявления опухолей и воспалительных процессов на слизистых оболочках, установления очагов папилломатоза или полипоза. Осмотр необходим при повреждениях гортани, неправильном ее строении, проблемах с проходимостью дыхательных путей.

Какими методами выполняют исследование

Главная задача эндоскопического метода глубокой диагностики – обнаружить заболевание горла для назначения правильной схемы лечения. В зависимости от используемых инструментов, обследование выполняет врач отоларинголог, отдавая предпочтение одной из двух основных методик.

Простота непрямого метода

В этом случае доктор пользуется гортанным зеркалом, вводя его в глотку сидящего пациента через открытый рот. Непрямая эндоскопическая процедура может вызвать позывы к рвоте, поэтому слизистую человека обрабатывают раствором с анестетиком. После введения в ротоглотку маленького зеркальца, на него направляют свет специальной лампы, отраженный от рефлектора, закрепленного у медика на голове. Методика считается поверхностной, давно устаревшей, поэтому ее практически не используют.

Особенности прямой методики

Прямое ларингоскопическое исследование, как наиболее современный способ диагностики проблем гортани, выполняют специальным аппаратом. В зависимости от вида фиброларингоскопа, прямая ларингоскопия позволяет врачу:

• продвинуться по глотке для углубленного исследования состояния слизистых оболочек, пользуясь гибким ларингоскопом;
• удалить инородное тело, полипы на голосовых связках, взять биопсию, пользуясь жестко закрепленным аппаратом.

Кроме двух основных методик, существует ретроградный метод осмотра для изучения нижних отделов гортани. Его выполняют носоглоточным зеркалом (подогретым), вводимым в полость трахеи через трахеостому. Для микроларингоскопии пользуются специальным операционным микроскопом высокой точности для выявления опухолевых очагов поражений ротоглотки.

Как подготовиться к ларингоскопии

Подготовка к непрямому осмотру не требует особых усилий. Достаточно за несколько часов до диагностики воздержаться от приема пищи, не пить никакой жидкости. Тогда сделать постановку зеркала удастся без старта рвотного рефлекса, ведь попадание рвотных масс в область дыхательных путей опасно для жизни. Если больной пользуется зубными протезами, перед исследованием их придется снимать.

Мероприятия подготовки к прямому виду осмотра ротоглотки аналогичны, но период воздержания от еды и питья должен быть не меньшим восьми часов. До диагностики по прямой методике, врача необходимо уведомить о следующих фактах:

• о препаратах, принимаемых на данный момент (особенно разжижающих кровь);
• наличии медикаментозной аллергии, в частности на анестетики;
• о хронических заболеваниях, проблемах с сердцем;
• возможной беременности, проведенных операциях.

Интересно, что прямая ларингоскопия может выполняться подвесным методом, когда на шпатель, прижимающий корень языка пациента, воздействует специальное приспособление с рычагом. Благодаря методике Зейферта, обе руки врача остаются свободными, что особо важно при проведении длительных операций повышенной сложности.

Как проходит ларингоскопии

При непрямой процедуре, длительность которой не превышает пяти минут, пациент должен сидеть перед медиком с широко открытым ртом, издавая протяжные горловые звуки. Врач, придерживая вытянутый язык стерильным шпателем, получает в зеркале обзор полости рта в перевернутом изображении, причем только одним глазом.

Прямая ларингоскопия обеспечивает отоларинголога прямым изображением с возможностью выполнения разнообразных манипуляций. Поэтому исследование, считающееся сложным, требует проведения определенного вида наркоза в зависимости от типа применяемого ларингоскопа и метода его введения.

Важным моментом, влияющим на результаты обзора гортани, является положение языка обследуемого. Врачу приходится удерживать его медицинским шпателем, осторожно воздействуя на корень языка, чтобы не вызвать у человека рвоту.

Прямую диагностику, часто называемую термином «ортоскопия», можно выполнять при любых положениях обследуемого. Однако наиболее удобной позой для доктора и пациента считается положение лежа, перекрывающее доступ в нижние дыхательные пути слюне, а также инородному телу.

Важные советы: в течение двух часов после манипуляции нельзя принимать пищу и жидкость, чтобы избежать симптомов удушья. Сильный кашель и полоскание горла также под запретом. Если по ходу ригидной процедуры оперативному вмешательству подвергались голосовые связки, дома придется их поберечь, соблюдая три дня щадящий голосовой режим. Даже при нормальном процессе заживления, несколько недель остается охриплость голоса.

Риск возможных осложнений

Иногда проведение прямой ортоскопии может быть противопоказано из-за необходимости общего наркоза. Не выполняют прямой осмотр горла при симптомах резкого стенотического дыхания, распространении язвенного процесса по ротоглотке, а также проблемах с сердцем, при наличии гипертонии, выраженного атеросклероза. Беременность также считается противопоказанием к аппаратному осмотру глотки.

Несмотря на использование современной аппаратуры и квалификацию диагноста, прямая и непрямая ларингоскопия, как любые серьезные медицинские обследования, могут вызвать появление некоторых осложнений:

• болевого синдрома по мышечной зоне, появление рвоты и тошноты из-за общей анестезии, охриплости голоса;
• отечность тканей гортани, при остаточной непроходимости дыхательных путей необходима срочная трахеотомия;
• проявление дыхательной дисфункции, особенно при опухолях и полипах в дыхательных путях;
• кровотечений из носа (если через него вводят ларингоскоп), слизистых оболочек (микротравмы по ходу биопсии);
• ранки от зубов по низу языка, травмы дыхательных путей, так же как и повреждение зубов, случаются редко.

Важно: хотя прямая ларингоскопия считается наиболее информативным методом исследования и постановки диагноза при заболеваниях горла, следует учитывать, что процедура может быть довольно травматичной. Поэтому ее проведение с использованием специальной аппаратуры назначает отоларинголог, руководствуясь прямыми показаниями к обследованию.

Плюсы и минусы ларингоскопии

1. Преимущества. Для врача – возможность оценки состояния гортани, выявления различных заболеваний, нарушений функционирования органа. Диагностика позволяет отобрать материал для дальнейшего изучения, выполнить ряд несложных манипуляций. Для пациента – операция при минимальном периоде восстановления.
2. Недостатки. Во время продвижения ларингоскопа внутрь горла существует угроза травмы голосовых связок. Проблему неприятных ощущений, которые вызывают ларингоскопические обследования, снимают выбором анестетика, а кровотечений – использованием современных ларингоскопических комплексов, оснащенных аппаратурой срочной помощи.

Если вам назначили ортоскопию гортани, точно следуйте указаниям врача, оповестив его обо всех проблемах со здоровьем. Исследование необходимо для уточнения диагноза, выявления скрытых заболеваний горла, ведь отсутствие лечения приводит к развитию хронических патологий, справиться с которыми не всегда просто.

Когда человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, врач может назначить ларингоскопию. Это эффективный метод, направленный на изучение состоянии гортани. Раньше для таких целей использовали только зеркало, которое вводили в горло. Современная методика ларингоскопии позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии горла.

Ларингоскопия

Сложность исследования состоит в том, что продольная ось гортани располагается под прямым углом к оси полости рта. Из-за этого ее рассмотреть без специальных инструментов невозможно.

Исследование проводит отоларинголог. При ларингоскопии возможно одновременное проведение биопсии. Патология позволяет выявить:

• травмы,
• инородные тела,
• изменения голосовых связок.

Метод визуального исследования может использоваться для диагностики и проведения лечебных манипуляций.

Показания к процедуре

Техника дает возможность установить причину осиплости, . Иногда при невозможно установить этиологию. Ларингоскопия в таком случае проводится обязательно. Если у человека , есть , это является прямым показаниям к подобным манипуляциям.

Показанием является и установление причины возникновения «механического кашля» и подозрения на опухолевые процессы в глотке и на связках.

Чем отличается ларингоскопия от фарингоскопии, смотрите в нашем видео:

Виды

Популярными является прямая и непрямая ларингоскопия. Иногда назначается и ретроградная. Она направлена на изучение нижнего отдела гортани при помощи специального зеркала, которое вводится в трахею.

Прямая

Проводится при подозрении наличия инородного тела в глотке. С помощью техники его успешно могут вытащить. Техника актуальна и для , и проведения лазеротерапии. Используется и в качестве дополнительного метода во время операций. С помощью прямой ларингоскопии можно исключить необходимость проведения трахеобронхоскопии в детском возрасте.

Проводится процедура под местной анестезией – слизистую смазывают 2% раствором дикаина. Шпатель вводят до надгортанника. Затем происходит огибание концом инструмента края надгортанника и введения до входа в гортань. Затем происходит придавливание корня языка и ввод инструмента в вертикальное положение. Это дает возможность увидеть заднюю стенку, верхнюю часть трахеи и голосовые связки.

Прямая ларингоскопия

Непрямая

Для проведения используются зеркала различного размера. пациент ложится, запрокидывает назад голову. Техника позволяет установить наличие стеноза гортани, травмы и .

Во время исследования источник света находится на уровне правой . Доктор фиксирует язык и вводит зеркало в полость рта до соприкосновения с мягким небом. Чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс, врач старается не задевать корень языка и заднюю стенку глотка.

При осмотре пациента просят произносить «И». Спецификой этого метода является то, что переднюю часть органа доктор видит вверху, а задние –внизу.

Как проводится непрямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:

Как проводится?

При непрямом методе процедура редко занимает больше 5 минут. При прямой технике появляется возможность проведения дополнительных манипуляций. Поэтому такое исследование считается сложным.

Подготовка

За несколько часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи, а также питья. Это позволяет управлять инструментами без вызова рвотного рефлекса (попадание рвотных масс в дыхательные пути опасно). Если у пациента установлены зубные протезы, их попросят снять.

Перед процедурой врачу сообщается информация:

• о возможной беременности,
• препаратах, принимаемых на момент исследования.

Техника проведения

На результаты обзора гортани оказывает влияние положение языка обследуемого. Врачу приходится удерживать его с использованием шпателя.

Прямая диагностика проводится в любой удобной позе, но лучше, как и при непрямом методе, занять положение лежа. В этом случае перекрывается доступ слюны в нижние дыхательные пути.

При прямой процедуре с использованием гибкого ларингоскопа заранее назначаются препараты, которые уменьшают выработку слизи. Трубка, оснащенная источником света, вводится через нос. Часто процедура проводится под местным наркозом.

Если применяется жесткий аппарат, то может потребоваться больше времени (до 40 минут). В этом случае все манипуляции осуществляются в операционной. Во время такого исследования обследуются голосовые связки, берется материал для биопсии.

В процессе проведения процедуры возможно появление осложнений. Обычно это , охриплость голоса. Если в результате появилась тканей, что привело к непроходимости дыхательных путей, осуществляется трахеотомия. В первые дни после проведения манипуляции рекомендован щадящий режим разговора, когда можно говорить только шёпотом.

Как приводится прямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:

Особенность проведения у детей

Детям процедура назначается:

• при врожденном или прогрессирующем стридоке,
• обструкции дыхательных путей новорожденного,
• приступы апноэ с цианозом и аспирацией,
• дыхательная обструкция.

Детям горло обрабатывают аэрозолем с 10% лидокаином. Перед обезболиванием гортани проводится сублингвальная анестезия, направленная на изучение переносимости анестетика.

Обычно детальный осмотр структур гортани проводят с помощью непрямых эндоскопических методов исследования с использованием видоларингоскопии. Врачи стараются проводить исследования под наркозом без эндотрахеальной интубации для сохранения самостоятельного дыхания.

При проведении исследования у детей учитывается возраст и психосоматическое состояние ребенка. В зависимости от этого происходит выбор аппаратуры, техники. Наибольшие сложности возникают при использовании ларингоскопии у детей младше 6 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строение гортани.

Противопоказания

Процедура очень информативна, но может проводиться не во всех случаях. Нельзя ее проходить, если есть:

• Серьезные изменения в работе сердца и сосудов.

Важное диагностическое значение исследование имеет при ранней диагностике онкологии. Ларингоскопия проводится так, чтобы последовательно рассмотреть все отделы гортани. Метод позволяет установить наличие опухоли минимального размера. Сложности могут возникнуть, если есть анатомические особенности, например, деформированный надгортанник.

Таким образом, главным достоинством методики является возможность оценки состояния гортани при выявлении различных заболеваний. Манипуляции требуют минимальный период восстановления. К недостаткам относится угроза травмы голосовых связок и неприятные ощущения.