હૃદય ધમની. કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ. કોરોનરી ધમની શું છે, તેની શરીરરચના

હૃદયની ધમનીઓ એઓર્ટિક બલ્બમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે - ચડતી એરોટાનો પ્રારંભિક વિસ્તૃત વિભાગ અને તાજની જેમ, હૃદયને ઘેરી લે છે, જેના સંબંધમાં તેને કોરોનરી ધમનીઓ કહેવામાં આવે છે. અધિકાર હૃદય ધમનીએઓર્ટાના જમણા સાઇનસના સ્તરે શરૂ થાય છે, અને ડાબી કોરોનરી ધમની - તેના ડાબા સાઇનસના સ્તરે. બંને ધમનીઓ સેમિલુનર વાલ્વની મુક્ત (ઉપલા) કિનારીઓ નીચેની એરોટામાંથી નીકળી જાય છે, તેથી, વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચન (સિસ્ટોલ) દરમિયાન, વાલ્વ ધમનીઓના ખુલ્લા ભાગને ઢાંકી દે છે અને લગભગ હૃદયમાં લોહીનો પ્રવાહ થવા દેતા નથી. વેન્ટ્રિકલ્સના છૂટછાટ (ડાયાસ્ટોલ) સાથે, સાઇનસ લોહીથી ભરે છે, તેના એરોટાથી ડાબા વેન્ટ્રિકલ સુધીના માર્ગને અવરોધે છે, અને તે જ સમયે હૃદયની વાહિનીઓમાં લોહીની પહોંચ ખોલે છે.

જમણી કોરોનરી ધમની

તે જમણા કર્ણકના કાનની નીચે જમણી બાજુએ જાય છે, કોરોનરી સલ્કસમાં રહે છે, હૃદયની જમણી પલ્મોનરી સપાટીની આસપાસ જાય છે, પછી તેની પાછળની સપાટીને ડાબી તરફ અનુસરે છે, જ્યાં તે તેના અંત સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે અને તેની સર્કમફ્લેક્સ શાખા છે. ડાબી કોરોનરી ધમની. જમણી કોરોનરી ધમનીની સૌથી મોટી શાખા પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા છે, જે હૃદયના શિખર તરફ સમાન નામના સલ્કસ સાથે નિર્દેશિત છે. જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ જમણા વેન્ટ્રિકલ અને કર્ણકની દીવાલ, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો પાછળનો ભાગ, જમણા વેન્ટ્રિકલના પેપિલરી સ્નાયુઓ, ડાબા વેન્ટ્રિકલના પશ્ચાદવર્તી પેપિલરી સ્નાયુ, સિનોએટ્રિયલ અને કાર્ડિયાકના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ગાંઠો પૂરા પાડે છે. વહન સિસ્ટમ.

ડાબી કોરોનરી ધમની

જમણી બાજુથી થોડી જાડી. પલ્મોનરી ટ્રંકની શરૂઆત અને ડાબી એટ્રીયલ એપેન્ડેજ વચ્ચે સ્થિત છે, તે બે શાખાઓમાં વહેંચાયેલું છે: અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા અને સરકમફ્લેક્સ શાખા. બાદમાં, જે કોરોનરી ધમનીના મુખ્ય થડનું ચાલુ છે, તે હૃદયની આસપાસ ડાબી બાજુએ જાય છે, તેના કોરોનરી સલ્કસમાં સ્થિત છે, જ્યાં તે અંગની પાછળની સપાટી પર જમણી કોરોનરી ધમની સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા હૃદયના શિખર તરફ સમાન નામના સલ્કસને અનુસરે છે. કાર્ડિયાક નોચના પ્રદેશમાં, તે કેટલીકવાર હૃદયની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી પર જાય છે, જ્યાં તે જમણી કોરોનરી ધમનીની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાના ટર્મિનલ વિભાગ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. ડાબી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ ડાબા વેન્ટ્રિકલની દીવાલ પૂરી પાડે છે, જેમાં પેપિલરી સ્નાયુઓ, મોટાભાગની ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ, જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલ અને ડાબા કર્ણકની દિવાલનો સમાવેશ થાય છે.

જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓની શાખાઓ, જોડાઈને, હૃદયમાં બે ધમનીની રિંગ્સ બનાવે છે: એક ટ્રાંસવર્સ, કોરોનરી સલ્કસમાં સ્થિત છે, અને એક રેખાંશ, જેનાં વાસણો અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સુલ્સીમાં સ્થિત છે.

કોરોનરી ધમનીઓની શાખાઓ હૃદયની દિવાલોના તમામ સ્તરોને રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે. મ્યોકાર્ડિયમમાં, જ્યાં ઓક્સિડેટીવ પ્રક્રિયાઓનું સ્તર સૌથી વધુ હોય છે, એકબીજા સાથે એનાસ્ટોમોસિંગ માઇક્રોવેસેલ્સ તેના સ્તરોના સ્નાયુ તંતુઓના બંડલ્સના કોર્સનું પુનરાવર્તન કરે છે.

કોરોનરી ધમનીઓની શાખાઓના વિતરણ માટે વિવિધ વિકલ્પો છે, જેને હૃદયને રક્ત પુરવઠાના પ્રકારો કહેવામાં આવે છે. મુખ્ય નીચે મુજબ છે: જમણી કોરોનરી, જ્યારે હૃદયના મોટાભાગના ભાગોને જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ દ્વારા રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે; ડાબી કોરોનરી, જ્યારે મોટાભાગના હૃદયને ડાબી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓમાંથી રક્ત પ્રાપ્ત થાય છે, અને મધ્યમ, અથવા એકસમાન, જેમાં બંને કોરોનરી ધમનીઓ સમાનરૂપે હૃદયની દિવાલોને રક્ત પુરવઠામાં ભાગ લે છે. હૃદયને રક્ત પુરવઠાના સંક્રમિત પ્રકારો પણ છે - મધ્ય જમણે અને મધ્ય ડાબે. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે હૃદયને તમામ પ્રકારના રક્ત પુરવઠામાં, મધ્યમ જમણો પ્રકાર મુખ્ય છે.

કોરોનરી ધમનીઓની સ્થિતિ અને શાખાઓના પ્રકારો અને વિસંગતતાઓ શક્ય છે. તેઓ મૂળ સ્થાનો અને કોરોનરી ધમનીઓની સંખ્યામાં ફેરફારોમાં પ્રગટ થાય છે. તેથી, બાદમાં એઓપ્ટાથી સીધા સેમિલુનર વાલ્વની ઉપર અથવા તેનાથી વધુ - ડાબી બાજુથી પ્રયાણ કરી શકે છે. સબક્લાવિયન ધમનીઅને એરોટામાંથી નહીં. કોરોનરી ધમની માત્ર એક જ હોઈ શકે છે, એટલે કે, અનપેયર્ડ, ત્યાં 3-4 કોરોનરી ધમનીઓ હોઈ શકે છે, બે નહીં: બે ધમનીઓ એઓર્ટાની જમણી અને ડાબી તરફ પ્રયાણ કરે છે, અથવા બે એરોટામાંથી અને બે ડાબી સબક્લાવિયનમાંથી. ધમની

કોરોનરી ધમનીઓ સાથે, બિન-કાયમી (વધારાની) ધમનીઓ હૃદયમાં જાય છે (ખાસ કરીને પેરીકાર્ડિયમમાં). આ આંતરિક થોરાસિક ધમનીની મેડિયાસ્ટિનલ-પેરીકાર્ડિયલ શાખાઓ (ઉપલા, મધ્યમ અને નીચલા) હોઈ શકે છે, પેરીકાર્ડિયલ ફ્રેનિક ધમનીની શાખાઓ, એઓર્ટિક કમાનોની અંતર્મુખ સપાટીથી વિસ્તરેલી શાખાઓ વગેરે.

હૃદયને રક્ત પુરવઠાનો મુખ્ય સ્ત્રોત છે કોરોનરી ધમનીઓ(ફિગ. 1.22).

ડાબી અને જમણી કોરોનરી ધમનીઓ ડાબી અને જમણી સાઇનસમાં ચડતા એરોટાના પ્રારંભિક ભાગમાંથી શાખા કરે છે. દરેક કોરોનરી ધમનીનું સ્થાન એરોટાની ઊંચાઈ અને પરિઘ બંનેમાં બદલાય છે. ડાબી કોરોનરી ધમનીનું મુખ સેમિલુનર વાલ્વની મુક્ત ધાર (42.6% કિસ્સાઓમાં), તેની ધારની ઉપર અથવા નીચે (અનુક્રમે 28 અને 29.4% માં) ના સ્તરે હોઈ શકે છે.

જમણી કોરોનરી ધમનીના મુખ માટે, સૌથી સામાન્ય સ્થાન સેમિલુનર વાલ્વની મુક્ત ધારની ઉપર (51.3% કિસ્સાઓમાં), મુક્ત ધારના સ્તરે (30%) અથવા તેની નીચે (18.7%) છે. સેમિલુનર વાલ્વની મુક્ત ધારથી ઉપરની તરફ કોરોનરી ધમનીઓના ઓરિફિસનું વિસ્થાપન ડાબી બાજુ માટે 10 મીમી અને જમણી કોરોનરી ધમની માટે 13 મીમી, નીચે - ડાબી બાજુ માટે 10 મીમી અને જમણી બાજુ માટે 7 મીમી સુધી છે. હૃદય ધમની.

એક અવલોકનોમાં, વધુ નોંધપાત્ર વર્ટિકલ ઑફસેટ્સકોરોનરી ધમનીઓના મુખ, એઓર્ટિક કમાનની શરૂઆત સુધી.

ચોખા. 1.22. હૃદયની રક્ત પુરવઠા પ્રણાલી: 1 - ચડતી એરોટા; 2 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 3 - જમણી કોરોનરી ધમની; 4 - LA; 5 - ડાબી કોરોનરી ધમની; 6 - હૃદયની મોટી નસ

તરફ મધ્ય રેખાસાઇનસ, 36% કિસ્સાઓમાં ડાબી કોરોનરી ધમનીનું મોં અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી ધાર પર વિસ્થાપિત થાય છે. એરોર્ટાના પરિઘ સાથે કોરોનરી ધમનીઓની શરૂઆતનું નોંધપાત્ર વિસ્થાપન એરોટાના સાઇનસમાંથી એક અથવા બંને કોરોનરી ધમનીઓના સ્રાવ તરફ દોરી જાય છે, જે તેમના માટે અસામાન્ય છે, અને ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, બંને કોરોનરી ધમનીઓ એકમાંથી આવે છે. સાઇનસ મહાધમનીની ઊંચાઈ અને પરિઘમાં કોરોનરી ધમનીઓના ઓરિફિસનું સ્થાન બદલવાથી હૃદયને રક્ત પુરવઠાને અસર થતી નથી.

ડાબી કોરોનરી ધમની પલ્મોનરી ટ્રંકની શરૂઆત અને હૃદયના ડાબા ઓરીકલની વચ્ચે સ્થિત છે અને તે સરકમફ્લેક્સ અને અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાઓમાં વિભાજિત છે.

બાદમાં હૃદયની ટોચને અનુસરે છે, જે અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં સ્થિત છે. કોરોનરી સલ્કસમાં ડાબા કાનની નીચે સર્કમફ્લેક્સ શાખા હૃદયની ડાયાફ્રેમેટિક (પશ્ચાદવર્તી) સપાટી તરફ નિર્દેશિત થાય છે. જમણી કોરોનરી ધમની, એરોટા છોડ્યા પછી, પલ્મોનરી ટ્રંકની શરૂઆત અને જમણા કર્ણકની વચ્ચે જમણા કાનની નીચે આવેલું છે. પછી તે કોરોનલ સલ્કસ સાથે જમણી તરફ વળે છે, પછી પાછળ, પશ્ચાદવર્તી રેખાંશ સલ્કસ સુધી પહોંચે છે, જેની સાથે તે હૃદયની ટોચ પર ઉતરે છે, જેને પહેલાથી જ પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા કહેવામાં આવે છે. કોરોનરી ધમનીઓ અને તેમની મોટી શાખાઓ મ્યોકાર્ડિયમની સપાટી પર સ્થિત છે, જે એપીકાર્ડિયલ પેશીઓમાં વિવિધ ઊંડાણો પર સ્થિત છે.

કોરોનરી ધમનીઓની મુખ્ય થડની શાખાઓ ત્રણ પ્રકારોમાં વહેંચાયેલી છે - મુખ્ય, છૂટક અને સંક્રમણકારી. ડાબી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓનો મુખ્ય પ્રકાર 50% કેસોમાં જોવા મળે છે, છૂટક - 36% અને સંક્રમિત - 14% માં. બાદમાં તેના મુખ્ય થડના 2 કાયમી શાખાઓમાં વિભાજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - પરબિડીયું અને અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર. છૂટક પ્રકારમાં એવા કિસ્સાઓનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે ધમનીની મુખ્ય થડ સમાન અથવા લગભગ સમાન સ્તરે ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર, વિકર્ણ, વધારાની વિકર્ણ અને સરકમફ્લેક્સ શાખાઓ આપે છે. અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાંથી, તેમજ પરબિડીયુંમાંથી, 4-15 શાખાઓ પ્રસ્થાન કરે છે. પ્રાથમિક અને અનુગામી બંને જહાજોના પ્રસ્થાનના ખૂણા અલગ-અલગ છે અને 35-140° સુધીની રેન્જ ધરાવે છે.

2000માં રોમમાં કોંગ્રસ ઓફ એનાટોમિસ્ટ્સમાં અપનાવવામાં આવેલા ઇન્ટરનેશનલ એનાટોમિકલ નામકરણ મુજબ, હૃદયને સપ્લાય કરતી નીચેની વાહિનીઓ અલગ પડે છે:

ડાબી કોરોનરી ધમની

અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા (આર. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અગ્રવર્તી)
વિકર્ણ શાખા (r. diagonalis)
ધમનીના શંકુની શાખા (આર. કોની ધમની)
બાજુની શાખા (આર. લેટરલિસ)
સેપ્ટલ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાઓ (આરઆર. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલરિસ સેપ્ટેલ્સ)
પરબિડીયું શાખા (આર. સરકમફ્લેક્સ એક્સસ)
એનાસ્ટોમોટિક એટ્રીઅલ શાખા (આર. એટ્રીઆલીસ એનાસ્ટોમિકસ)
એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાઓ (આરઆર. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલરિસ)
ડાબી સીમાંત શાખા (આર. માર્જિનલિસ સિનિસ્ટર)
મધ્યવર્તી ધમની શાખા (આર. એટ્રિઆલિસ ઇન્ટરમિડિયસ).
પશ્ચાદવર્તી એલવી શાખા (આર. પશ્ચાદવર્તી વેન્ટ્રિક્યુલી સિનિસ્ટ્રી)
એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડની શાખા (આર. નોડી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલરિસ)

જમણી કોરોનરી ધમની

ધમનીના શંકુની શાખા (રામસ કોની ધમની)
સિનોએટ્રિયલ નોડની શાખા (આર. નોડી સિનોએટ્રિલિસ)
ધમની શાખાઓ (આરઆર. એટ્રિયલ)
જમણી સીમાંત શાખા (આર. માર્જિનલિસ ડેક્સટર)
મધ્યવર્તી પ્રીકોર્ડિયલ શાખા (આર. એટ્રિઆલિસ ઇન્ટરમીડિયસ)
પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા (આર. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર પશ્ચાદવર્તી)
સેપ્ટલ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાઓ (આરઆર. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટેલ્સ)
એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડની શાખા (આર. નોડી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલરિસ).

15-18 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં, કોરોનરી ધમનીઓનો વ્યાસ (કોષ્ટક 1.1) પુખ્ત વયના લોકોની નજીક આવે છે. 75 વર્ષથી વધુ ઉંમરે, આ ધમનીઓના વ્યાસમાં થોડો વધારો થાય છે, જે ધમનીની દિવાલના સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મોના નુકશાન સાથે સંકળાયેલ છે. મોટાભાગના લોકોમાં, ડાબી કોરોનરી ધમનીનો વ્યાસ જમણી બાજુ કરતા મોટો હોય છે. એરોટાથી હૃદય સુધી વિસ્તરેલી ધમનીઓની સંખ્યા ઘટીને 1 થઈ શકે છે અથવા વધારાની કોરોનરી ધમનીઓને કારણે વધીને 4 થઈ શકે છે, જે સામાન્ય નથી.

ડાબી કોરોનરી ધમની (LCA) એઓર્ટિક બલ્બના પશ્ચાદવર્તી આંતરિક સાઇનસમાં ઉદ્દભવે છે, ડાબી કર્ણક અને LA વચ્ચેથી પસાર થાય છે અને લગભગ 10-20 મીમી પછી અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને સરકમફ્લેક્સ શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે.

અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા એ LCA ની સીધી ચાલુ છે અને હૃદયના અનુરૂપ સલ્કસમાં ચાલે છે. વિકર્ણ શાખાઓ (1 થી 4 સુધી) એલસીએની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, જે ડાબા ક્ષેપકની બાજુની દિવાલને રક્ત પુરવઠામાં સામેલ છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની પરબિડીયું શાખા સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરી શકે છે. એલસીએ 6 થી 10 સેપ્ટલ શાખાઓ આપે છે જે ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના અગ્રવર્તી બે તૃતીયાંશ ભાગને લોહી પહોંચાડે છે. એલસીએની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા પોતે હૃદયના શિખર સુધી પહોંચે છે, તેને રક્ત પુરું પાડે છે.

કેટલીકવાર અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા હૃદયની ઉદરપટલ સપાટી પર પસાર થાય છે, હૃદયની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ધમની સાથે એનાસ્ટોમોસિંગ, ડાબી અને જમણી કોરોનરી ધમનીઓ (હૃદયને જમણા અથવા સંતુલિત પ્રકારના રક્ત પુરવઠા સાથે) વચ્ચે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ વહન કરે છે.

કોષ્ટક 1.1

જમણી સીમાંત શાખાને હૃદયની તીવ્ર ધારની ધમની તરીકે ઓળખવામાં આવતી હતી - રામસ માર્ગો એક્યુટસ કોર્ડિસ. ડાબી સીમાંત શાખા એ હૃદયની મંદ ધારની શાખા છે - રામસ માર્ગો ઓબ્ટ્યુસસ કોર્ડિસ, કારણ કે હૃદયની સારી રીતે વિકસિત એલવી મ્યોકાર્ડિયમ તેની ધારને ગોળાકાર, મંદબુદ્ધિ બનાવે છે).

આમ, એલસીએની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા ડાબા ક્ષેપકની અગ્રવર્તી દિવાલ, તેની ટોચ, મોટાભાગના ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ અને અગ્રવર્તી પેપિલરી સ્નાયુ (વિકર્ણ ધમનીને કારણે) પૂરી પાડે છે.

પરબિડીયું શાખા, AV (કોરોનરી) ગ્રુવમાં સ્થિત એલસીએથી દૂર જતી, ડાબી બાજુએ હૃદયની આસપાસ જાય છે, આંતરછેદ અને પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવ સુધી પહોંચે છે. સર્કમફ્લેક્સ શાખા કાં તો હૃદયની સ્થૂળ ધાર પર સમાપ્ત થઈ શકે છે અથવા પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસમાં ચાલુ રહી શકે છે. કોરોનરી સલ્કસમાંથી પસાર થતાં, સરકમફ્લેક્સ શાખા ડાબા વેન્ટ્રિકલની બાજુની અને પાછળની દિવાલો પર મોટી શાખાઓ મોકલે છે. વધુમાં, મહત્વપૂર્ણ ધમની ધમનીઓ સરકમફ્લેક્સ શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે (આર. નોડી સિનોએટ્રિઆલિસ સહિત). આ ધમનીઓ, ખાસ કરીને સાઇનસ નોડ ધમની, જમણી કોરોનરી ધમની (RCA) ની શાખાઓ સાથે પુષ્કળ પ્રમાણમાં એનાસ્ટોમોઝ થાય છે. તેથી, મુખ્ય ધમનીઓમાંના એકમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસમાં સાઇનસ નોડની શાખા "વ્યૂહાત્મક" મહત્વ ધરાવે છે.

આરસીએ એઓર્ટિક બલ્બના અગ્રવર્તી આંતરિક સાઇનસમાં ઉદ્દભવે છે. એરોટાની અગ્રવર્તી સપાટીથી પ્રસ્થાન કરતી વખતે, આરસીએ કોરોનરી સલ્કસની જમણી બાજુએ સ્થિત છે, હૃદયની તીક્ષ્ણ ધાર સુધી પહોંચે છે, તેની આસપાસ જાય છે અને ક્રક્સ અને પછી પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસમાં જાય છે. પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને કોરોનલ સુલસી (ક્રક્સ) ના આંતરછેદ પર, આરસીએ પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાને બંધ કરે છે, જે અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાના દૂરના ભાગ તરફ જાય છે, તેની સાથે એનાસ્ટોમોસિંગ થાય છે. ભાગ્યે જ, આરસીએ હૃદયની તીક્ષ્ણ ધાર પર સમાપ્ત થાય છે.

પીસીએ તેની શાખાઓ સાથે લોહીનો પુરવઠો પૂરો પાડે છે જમણું કર્ણક, LV ની અગ્રવર્તી અને સમગ્ર પશ્ચાદવર્તી સપાટીનો ભાગ, ઇન્ટરટેરિયલ સેપ્ટમ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો પશ્ચાદવર્તી ત્રીજો ભાગ. આરસીએની મહત્વની શાખાઓમાં, પલ્મોનરી ટ્રંકના શંકુની શાખા, સાઇનસ નોડની શાખા, હૃદયની જમણી ધારની શાખા, પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાની નોંધ લેવી જોઈએ.

પલ્મોનરી ટ્રંકના શંકુની શાખા ઘણીવાર શંકુ શાખા સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે, જે અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, વિસેનનું એન્યુલસ બનાવે છે. જો કે, લગભગ અડધા કિસ્સાઓમાં (શ્લેસિંગર એમ. એટ અલ., 1949), પલ્મોનરી ટ્રંકના શંકુની ધમની તેની પોતાની રીતે એરોટામાંથી નીકળી જાય છે.

60-86% કેસોમાં સાઇનસ નોડની શાખા (Ariev M.Ya., 1949) RCA માંથી નીકળી જાય છે, જો કે, એવા પુરાવા છે કે 45% કેસોમાં (James T., 1961) તે આરસીએમાંથી વિદાય લઈ શકે છે. એલસીએની એન્વલપ શાખા અને તે પણ એલસીએથી જ. સાઇનસ નોડની શાખા સ્વાદુપિંડની દિવાલ સાથે સ્થિત છે અને જમણા કર્ણકમાં શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના સંગમ સુધી પહોંચે છે.

હૃદયની તીક્ષ્ણ ધાર પર, આરસીએ એકદમ સ્થિર શાખા આપે છે - જમણી ધારની શાખા, જે તીક્ષ્ણ ધારથી હૃદયના શિખર સુધી ચાલે છે. લગભગ આ સ્તરે, એક શાખા જમણા કર્ણક તરફ પ્રયાણ કરે છે, જે અગ્રવર્તી અને બાજુની સપાટીજમણું કર્ણક.

આરસીએના પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ધમનીમાં સંક્રમણના સ્થળે, AV નોડની એક શાખા તેમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, જે આ નોડને રક્ત પુરું પાડે છે. પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાંથી, સ્વાદુપિંડની શાખાઓ કાટખૂણે જાય છે, તેમજ ટૂંકી શાખાઓ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના પાછળના ત્રીજા ભાગમાં જાય છે, જે એલસીએની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ધમનીથી વિસ્તરેલી સમાન શાખાઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે.

આમ, RCA સ્વાદુપિંડની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલોને, આંશિક રીતે ડાબા ક્ષેપકની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ, જમણી કર્ણક, ઇન્ટરટેરિયલ સેપ્ટમનો ઉપરનો અડધો ભાગ, સાઇનસ અને AV ગાંઠો તેમજ પાછળના ભાગને રક્ત પુરું પાડે છે. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ અને પશ્ચાદવર્તી પેપિલરી સ્નાયુનું.

વી.વી. બ્રેટસ, એ.એસ. ગેવરીશ "રક્તવાહિની તંત્રનું માળખું અને કાર્યો"

કોરોનરી પરિભ્રમણની શરીરરચનાઅત્યંત ચલ. દરેક વ્યક્તિના કોરોનરી પરિભ્રમણની સુવિધાઓ અનન્ય છે, જેમ કે ફિંગરપ્રિન્ટ્સ, તેથી, દરેક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન "વ્યક્તિગત" છે. હૃદયરોગના હુમલાની ઊંડાઈ અને વ્યાપ ઘણા પરિબળોની આંતરવૃત્તિ પર આધાર રાખે છે, ખાસ કરીને, કોરોનરી બેડની જન્મજાત શરીરરચનાત્મક લાક્ષણિકતાઓ, કોલેટરલ્સના વિકાસની ડિગ્રી, એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમની તીવ્રતા, હૃદયમાં "પ્રોડ્રોમ્સ" ની હાજરી. કંઠમાળનું સ્વરૂપ, જે ઇન્ફાર્ક્શન (મ્યોકાર્ડિયમની ઇસ્કેમિક "તાલીમ"), સ્વયંસ્ફુરિત અથવા આઇટ્રોજેનિક રીપરફ્યુઝન, વગેરેના પહેલાના દિવસો દરમિયાન પ્રથમ વખત થયું હતું.

જેમ જાણીતું છે, હૃદયબે કોરોનરી (કોરોનરી) ધમનીઓમાંથી લોહી મેળવે છે: જમણી કોરોનરી ધમની અને ડાબી કોરોનરી ધમની [અનુક્રમે a. કોરોનારિયા સિનિસ્ટ્રા અને ડાબી કોરોનરી ધમની (LCA)]. આ એરોટાની પ્રથમ શાખાઓ છે જે તેના જમણા અને ડાબા સાઇનસમાંથી નીકળી જાય છે.

બેરલ LKA[અંગ્રેજીમાં - ડાબી મુખ્ય કોરોનરી ધમની (LMCA)] ડાબા એઓર્ટિક સાઇનસના ઉપરના ભાગમાંથી નીકળીને પલ્મોનરી ટ્રંકની પાછળ જાય છે. એલસીએ ટ્રંકનો વ્યાસ 3 થી 6 મીમી સુધીનો છે, લંબાઈ 10 મીમી સુધીની છે. સામાન્ય રીતે એલસીએની થડ બે શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે: અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા (એએમવી) અને સરકમફ્લેક્સ (ફિગ. 4.11). 1/3 કિસ્સાઓમાં, એલસીએ ટ્રંક બે ભાગમાં નહીં, પરંતુ ત્રણ જહાજોમાં વિભાજિત થાય છે: અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર, સરકમફ્લેક્સ અને મધ્ય (મધ્યવર્તી) શાખાઓ. આ કિસ્સામાં, મધ્ય શાખા (રેમસ મેડીયનસ) એલસીએની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને એન્વલપ શાખાઓ વચ્ચે સ્થિત છે.
આ જહાજ- પ્રથમ કર્ણ શાખાનું એનાલોગ (નીચે જુઓ) અને સામાન્ય રીતે ડાબા વેન્ટ્રિકલના અન્ટરોલેટરલ વિભાગોને સપ્લાય કરે છે.

એલસીએની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર (ઉતરતી) શાખાહૃદયના શિખર તરફ અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસ (સલ્કસ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલરિસ અગ્રવર્તી) ને અનુસરે છે. અંગ્રેજી સાહિત્યમાં, આ જહાજને ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની: ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની (LAD) કહેવામાં આવે છે. અમે વધુ સચોટ એનાટોમિકલી (એફ. એચ. નેટર, 1987) અને ઘરેલું સાહિત્યમાં સ્વીકૃત "અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર બ્રાન્ચ" શબ્દનું પાલન કરીશું (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). તે જ સમયે, કોરોનોગ્રામ્સનું વર્ણન કરતી વખતે, તેની શાખાઓના નામને સરળ બનાવવા માટે "અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ધમની" શબ્દનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે.

મુખ્ય શાખાઓ નવીનતમ- સેપ્ટલ (પેનિટ્રેટિંગ, સેપ્ટલ) અને કર્ણ. સેપ્ટલ શાખાઓ પીએમએથી જમણા ખૂણો પર જાય છે અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની જાડાઈમાં ઊંડી જાય છે, જ્યાં તેઓ જમણી કોરોનરી ધમની (આરસીએ) ની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાની નીચેથી વિસ્તરેલી સમાન શાખાઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. આ શાખાઓ સંખ્યા, લંબાઈ, દિશામાં ભિન્ન હોઈ શકે છે. કેટલીકવાર ત્યાં એક મોટી પ્રથમ સેપ્ટલ શાખા હોય છે (ક્યાં તો ઊભી અથવા આડી રીતે જતી હોય છે - જેમ કે પીએમએની સમાંતર), જેમાંથી શાખાઓ સેપ્ટમ સુધી વિસ્તરે છે. નોંધ કરો કે હૃદયના તમામ ક્ષેત્રોમાં, હૃદયનું ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ સૌથી જાડું છે વેસ્ક્યુલર નેટવર્ક. PMA ની ત્રાંસી શાખાઓ હૃદયની અન્ટરોલેટરલ સપાટી સાથે ચાલે છે, જે તેઓ લોહીથી સપ્લાય કરે છે. આવી એક થી ત્રણ શાખાઓ છે.

PMV ના 3/4 કેસોમાંતે ટોચના પ્રદેશમાં સમાપ્ત થતું નથી, પરંતુ, જમણી બાજુના પછીના ભાગની આસપાસ વાળીને, ડાબા ક્ષેપકની પાછળની દિવાલની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી પર લપેટી લે છે, જે ડાબા વેન્ટ્રિકલના શિખર અને આંશિક રીતે પશ્ચાદવર્તી ડાયાફ્રેમેટિક વિભાગોને પૂરા પાડે છે, અનુક્રમે આ વ્યાપક અગ્રવર્તી ઇન્ફાર્ક્શન ધરાવતા દર્દીમાં લીડ aVF માં ECG પર Q તરંગનો દેખાવ સમજાવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સ્તર પર સમાપ્ત થવું અથવા હૃદયના શિખર સુધી પહોંચતું નથી, PMA તેના રક્ત પુરવઠામાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવતું નથી. પછી ટોચને આરસીએની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાંથી લોહી મળે છે.

સમીપસ્થ વિસ્તાર આગળ LCA ની ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા (PMV) ને આ શાખાના મુખથી પ્રથમ સેપ્ટલ (પેનિટ્રેટિંગ, સેપ્ટલ) શાખાના મૂળ અથવા પ્રથમ કર્ણ શાખા (ઓછા કડક માપદંડ) ની ઉત્પત્તિ સુધીનો સેગમેન્ટ કહેવામાં આવે છે. તદનુસાર, મધ્યમ વિભાગ એ પ્રોક્સિમલ વિભાગના અંતથી બીજી અથવા ત્રીજી કર્ણ શાખાના પ્રસ્થાન સુધી PMA નો એક સેગમેન્ટ છે. આગળ પીએમએનો દૂરનો વિભાગ છે. જ્યારે માત્ર એક કર્ણ શાખા હોય છે, ત્યારે મધ્ય અને દૂરના વિભાગોની સીમાઓ અંદાજે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

હૃદયના રક્ત પુરવઠાની શૈક્ષણિક વિડિઓ (ધમનીઓ અને નસોની શરીરરચના)

જોવામાં સમસ્યાઓના કિસ્સામાં, પૃષ્ઠ પરથી વિડિઓ ડાઉનલોડ કરો

હૃદયની ધમનીઓ એઓર્ટિક બલ્બમાંથી નીકળી જાય છે, અને, તાજની જેમ, હૃદયને ઘેરી લે છે, જેના સંબંધમાં તેમને કહેવામાં આવે છે. કોરોનરી ધમનીઓ.

જમણી કોરોનરી ધમનીજમણા કર્ણકના કાનની નીચે જમણી તરફ જાય છે, કોરોનરી સલ્કસમાં આવેલું છે અને હૃદયની જમણી સપાટીની આસપાસ જાય છે. જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ જમણા વેન્ટ્રિકલ અને કર્ણકની દિવાલો, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની પાછળ, ડાબા વેન્ટ્રિકલના પેપિલરી સ્નાયુઓ, કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલીના સિનોએટ્રિયલ અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ગાંઠો પૂરા પાડે છે.

ડાબી કોરોનરી ધમનીજમણા એક કરતા વધુ જાડું અને પલ્મોનરી ટ્રંકની શરૂઆત અને ડાબા કર્ણકના ઓરીકલ વચ્ચે સ્થિત છે. ડાબી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલો, પેપિલરી સ્નાયુઓ, મોટાભાગના ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ, જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલ અને ડાબા કર્ણકની દિવાલોને સપ્લાય કરે છે.

જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓની શાખાઓ હૃદયની આજુબાજુ બે ધમનીની રિંગ્સ બનાવે છે: ટ્રાંસવર્સ અને રેખાંશ. તેઓ હૃદયની દિવાલોના તમામ સ્તરોને રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે.

ત્યાં ઘણા છે હૃદયને રક્ત પુરવઠાના પ્રકાર:

જમણા કોરોનરી પ્રકાર - હૃદયના મોટાભાગના ભાગોને જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ દ્વારા રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે;
ડાબી કોરોનરી પ્રકાર - મોટાભાગના હૃદયને ડાબી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓમાંથી લોહી મળે છે;
સમાન પ્રકાર - રક્ત ધમનીઓ દ્વારા સમાનરૂપે વિતરિત થાય છે;
મધ્યમ જમણો પ્રકાર - રક્ત પુરવઠાનો ટ્રાન્ઝિશનલ પ્રકાર;
મધ્યમ ડાબો પ્રકાર - રક્ત પુરવઠાનો સંક્રમણિક પ્રકાર.

એવું માનવામાં આવે છે કે તમામ પ્રકારના રક્ત પુરવઠામાં, મધ્યમ જમણો પ્રકાર મુખ્ય છે.

હૃદયની નસોધમનીઓ કરતાં વધુ સંખ્યાબંધ. હૃદયની મોટાભાગની મુખ્ય નસોમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે કોરોનરી સાઇનસ- એક સામાન્ય પહોળું વેનિસ જહાજ. કોરોનરી સાઇનસ હૃદયની પાછળની સપાટી પર કોરોનરી ગ્રુવમાં સ્થિત છે અને જમણા કર્ણકમાં ખુલે છે. કોરોનરી સાઇનસની ઉપનદીઓ 5 નસો છે:

હૃદયની મોટી નસ;
હૃદયની મધ્ય નસ;
હૃદયની નાની નસ;
ડાબા વેન્ટ્રિકલની પાછળની નસ;
ડાબા કર્ણકની ત્રાંસી નસ.

કોરોનરી સાઇનસમાં વહેતી આ પાંચ નસો ઉપરાંત, હૃદયમાં નસો છે જે સીધી જમણી કર્ણકમાં ખુલે છે: હૃદયની અગ્રવર્તી નસો, અને હૃદયની સૌથી નાની નસો.

હ્રદયની વનસ્પતિ ઉત્પત્તિ.

હૃદયની પેરાસિમ્પેથેટિક નવીનતા

પ્રેગેન્ગ્લિઓનિક પેરાસિમ્પેથેટિક કાર્ડિયાક ફાઇબર્સ એ ગરદનની બંને બાજુએ યોનિમાર્ગ ચેતામાંથી વિસ્તરેલી શાખાઓનો ભાગ છે. જમણા વેગસ ચેતામાંથી તંતુઓ મુખ્યત્વે જમણા કર્ણક અને ખાસ કરીને પુષ્કળ પ્રમાણમાં સિનોએટ્રિયલ નોડને ઉત્તેજિત કરે છે. ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતામાંથી તંતુઓ મુખ્યત્વે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ માટે યોગ્ય છે. પરિણામે, જમણી યોનિમાર્ગ ચેતા મુખ્યત્વે હૃદયના ધબકારાને અસર કરે છે, અને ડાબી બાજુ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન પર. વેન્ટ્રિકલ્સની પેરાસિમ્પેથેટિક ઇનર્વેશન નબળી રીતે વ્યક્ત થાય છે અને સહાનુભૂતિની અસરોના અવરોધને કારણે પરોક્ષ રીતે તેનો પ્રભાવ પાડે છે.

હૃદયની સહાનુભૂતિપૂર્ણ નવીનતા

સહાનુભૂતિશીલ ચેતા, વૅગસથી વિપરીત, હૃદયના તમામ ભાગોમાં લગભગ સમાનરૂપે વિતરિત થાય છે. પ્રેગેન્ગ્લિઓનિક સહાનુભૂતિયુક્ત કાર્ડિયાક ફાઇબર્સ ઉપલા થોરાસિક ભાગોના બાજુના શિંગડામાં ઉદ્ભવે છે. કરોડરજજુ. સહાનુભૂતિના થડના સર્વાઇકલ અને ઉપલા થોરાસિક ગેન્ગ્લિયામાં, ખાસ કરીને સ્ટેલેટ ગેન્ગ્લિઅનમાં, આ તંતુઓ પોસ્ટગેન્ગ્લિઓનિક ચેતાકોષો પર સ્વિચ કરે છે. બાદમાંની પ્રક્રિયાઓ અનેક કાર્ડિયાક ચેતાના ભાગરૂપે હૃદય સુધી પહોંચે છે.

મનુષ્યો સહિત મોટાભાગના સસ્તન પ્રાણીઓમાં, વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિ મુખ્યત્વે સહાનુભૂતિશીલ ચેતા દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. એટ્રિયા અને ખાસ કરીને સિનોએટ્રિયલ નોડ માટે, તેઓ યોનિ અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતાના સતત વિરોધી પ્રભાવ હેઠળ છે.

હૃદયની સંલગ્ન ચેતા

હ્રદય માત્ર ઇફરેન્ટ દ્વારા જ નહીં, પણ મોટી સંખ્યામાં અફેરન્ટ ફાઇબર દ્વારા પણ રચાય છે જે વેગસ અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતાના ભાગ રૂપે જાય છે. યોનિમાર્ગને લગતા મોટાભાગના સંલગ્ન માર્ગો એટ્રિયા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં સંવેદનાત્મક અંત સાથે મેઇલિનેટેડ રેસા છે. સિંગલ એટ્રીયલ ફાઇબર્સની પ્રવૃત્તિને રેકોર્ડ કરતી વખતે, બે પ્રકારના મેકેનોરેસેપ્ટર્સની ઓળખ કરવામાં આવી હતી: B રીસેપ્ટર્સ જે નિષ્ક્રિય ખેંચાણને પ્રતિસાદ આપે છે, અને A રીસેપ્ટર્સ જે સક્રિય તાણને પ્રતિસાદ આપે છે.

વિશિષ્ટ રીસેપ્ટર્સમાંથી મળેલા આ માયેલીનેટેડ તંતુઓ સાથે, સંવેદનાત્મક ચેતાઓનો બીજો મોટો સમૂહ છે જે એમેલિનસ તંતુઓના ગાઢ સબએન્ડોકાર્ડિયલ પ્લેક્સસના મુક્ત અંતથી વિસ્તરે છે. સંલગ્ન માર્ગોનું આ જૂથ સહાનુભૂતિશીલ ચેતાનો એક ભાગ છે. એવું માનવામાં આવે છે કે આ તંતુઓ તીક્ષ્ણ પીડા માટે જવાબદાર છે જેમાં સેગમેન્ટલ ઇરેડિયેશન દરમિયાન જોવા મળે છે. કોરોનરી રોગહૃદય (એન્જાઇના પેક્ટોરિસ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન).

હૃદયનો વિકાસ. હૃદયની સ્થિતિ અને બંધારણની વિસંગતતાઓ.

હૃદયનો વિકાસ

હૃદયની જટિલ અને વિશિષ્ટ રચના, જે જૈવિક એન્જિન તરીકેની તેની ભૂમિકાને અનુરૂપ છે, તે ગર્ભના સમયગાળામાં વિકાસ પામે છે. ગર્ભમાં, હૃદય તબક્કામાંથી પસાર થાય છે જ્યારે તેની રચના માછલીના બે ચેમ્બરવાળા હૃદય જેવી હોય છે અને અપૂર્ણપણે સરિસૃપનું હૃદય અવરોધિત. હૃદયનું મૂળ 2.5 અઠવાડિયાના ગર્ભમાં ન્યુરલ ટ્યુબના સમયગાળા દરમિયાન દેખાય છે, જેની લંબાઈ માત્ર 1.5 મીમી હોય છે. તે કાર્ડિયોજેનિક મેસેનકાઇમમાંથી વેન્ટ્રલી ફોરગટના માથાના છેડાથી જોડીવાળા રેખાંશ કોષના તારોના સ્વરૂપમાં રચાય છે, જેમાં પાતળી એન્ડોથેલિયલ ટ્યુબ રચાય છે. ત્રીજા અઠવાડિયાના મધ્યમાં, 2.5 મીમી લાંબા ગર્ભમાં, બંને નળીઓ એકબીજા સાથે ભળી જાય છે, એક સરળ ટ્યુબ્યુલર હૃદય બનાવે છે. આ તબક્કે, હૃદયના મૂળમાં બે સ્તરો હોય છે. આંતરિક, પાતળું સ્તર પ્રાથમિક એન્ડોકાર્ડિયમનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. બહાર એક જાડું પડ છે, જેમાં પ્રાથમિક મ્યોકાર્ડિયમ અને એપીકાર્ડિયમનો સમાવેશ થાય છે. તે જ સમયે, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણનું વિસ્તરણ છે, જે હૃદયની આસપાસ છે. 3 જી અઠવાડિયાના અંતે, હૃદય સંકુચિત થવાનું શરૂ કરે છે.

તેની ઝડપી વૃદ્ધિને લીધે, હૃદયની નળી જમણી તરફ વળવા લાગે છે, લૂપ બનાવે છે, અને પછી લે છે. એસ-આકાર. આ તબક્કાને સિગ્મોઇડ હૃદય કહેવામાં આવે છે. 4 થી અઠવાડિયે, 5 મીમી લાંબા ગર્ભમાં, હૃદયમાં ઘણા ભાગોને અલગ કરી શકાય છે. પ્રાથમિક કર્ણક હૃદયમાં પરિવર્તિત થતી નસોમાંથી લોહી મેળવે છે. નસોના સંગમ પર, એક વિસ્તરણ રચાય છે, જેને વેનિસ સાઇનસ કહેવાય છે. કર્ણકમાંથી, પ્રમાણમાં સાંકડી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નહેર દ્વારા, રક્ત પ્રાથમિક વેન્ટ્રિકલમાં પ્રવેશ કરે છે. વેન્ટ્રિકલ હૃદયના બલ્બમાં ચાલુ રહે છે, ત્યારબાદ ટ્રંકસ ધમનીઓ. એવા સ્થળોએ જ્યાં વેન્ટ્રિકલ બલ્બમાં જાય છે અને બલ્બ ધમનીના થડમાં, તેમજ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નહેરની બાજુઓ પર, ત્યાં એન્ડોકાર્ડિયલ ટ્યુબરકલ્સ હોય છે, જેમાંથી હૃદયના વાલ્વ વિકસિત થાય છે. તેની રચનામાં, ગર્ભનું હૃદય પુખ્ત માછલીના બે ચેમ્બરવાળા હૃદય જેવું જ છે, જેનું કાર્ય સપ્લાય કરવાનું છે. શિરાયુક્ત રક્તગિલ્સ માટે.

5મા અને 6ઠ્ઠા અઠવાડિયા દરમિયાન હૃદયની સંબંધિત સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે. તેનો વેનિસ છેડો ક્રેનિઅલ અને ડોર્સલી ફરે છે, જ્યારે વેન્ટ્રિકલ અને બલ્બ કૌડલી અને વેન્ટ્રલી ખસે છે. હૃદયની સપાટી પર કોરોનલ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવ્સ દેખાય છે, અને તે મેળવે છે સામાન્ય શબ્દોમાંચોક્કસ બાહ્ય સ્વરૂપ. તે જ સમયગાળામાં, આંતરિક પરિવર્તનો શરૂ થાય છે, જે ચાર-ચેમ્બરવાળા હૃદયની રચના તરફ દોરી જાય છે, જે ઉચ્ચ કરોડરજ્જુની લાક્ષણિકતા છે. હૃદયમાં પાર્ટીશનો અને વાલ્વ વિકસિત થાય છે. ધમની વિભાજન 6 મીમી લાંબા ગર્ભમાં શરૂ થાય છે. તેની પાછળની દિવાલની મધ્યમાં, એક પ્રાથમિક સેપ્ટમ દેખાય છે, તે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નહેર સુધી પહોંચે છે અને એન્ડોકાર્ડિયલ ટ્યુબરકલ્સ સાથે ભળી જાય છે, જે આ સમય સુધીમાં નહેરને જમણા અને ડાબા ભાગોમાં વધારો અને વિભાજિત કરે છે. પ્રાથમિક સેપ્ટમ પૂર્ણ નથી; પ્રથમ, પ્રાથમિક અને પછી ગૌણ આંતરસ્ત્રાવીય છિદ્રો તેમાં રચાય છે. પાછળથી, ગૌણ સેપ્ટમ રચાય છે, જેમાં અંડાકાર ઉદઘાટન હોય છે. ફોરેમેન ઓવેલ દ્વારા, રક્ત જમણા કર્ણકમાંથી ડાબી તરફ જાય છે. છિદ્ર પ્રાથમિક સેપ્ટમની ધારથી ઢંકાયેલું છે, જે એક ડેમ્પર બનાવે છે જે લોહીના વિપરીત પ્રવાહને અટકાવે છે. પ્રાથમિક અને ગૌણ સેપ્ટાનું સંપૂર્ણ સંમિશ્રણ ઇન્ટ્રાઉટેરિન સમયગાળાના અંતે થાય છે.

ગર્ભના વિકાસના 7મા અને 8મા અઠવાડિયામાં, વેનિસ સાઇનસનો આંશિક ઘટાડો થાય છે. તેનો ટ્રાંસવર્સ ભાગ કોરોનરી સાઇનસમાં રૂપાંતરિત થાય છે, ડાબા શિંગડાને નાના જહાજમાં ઘટાડી દેવામાં આવે છે - ડાબા કર્ણકની ત્રાંસી નસ, અને જમણું શિંગડું શ્રેષ્ઠ અને ઉતરતી વેનાના સંગમ વચ્ચે જમણા કર્ણકની દિવાલનો ભાગ બનાવે છે. cava સામાન્ય પલ્મોનરી નસઅને જમણી અને ડાબી પલ્મોનરી નસોની થડ, જેના પરિણામે દરેક ફેફસામાંથી બે નસો કર્ણકમાં ખુલે છે.

5 અઠવાડિયાના ગર્ભમાં હૃદયનો બલ્બ વેન્ટ્રિકલ સાથે ભળી જાય છે, જે જમણા વેન્ટ્રિકલથી સંબંધિત ધમની શંકુ બનાવે છે. ધમનીની થડ પલ્મોનરી ટ્રંક અને એઓર્ટામાં વિકસતા સર્પાકાર સેપ્ટમ દ્વારા વિભાજિત થાય છે. નીચેથી, સર્પાકાર સેપ્ટમ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ તરફ એવી રીતે ચાલુ રહે છે કે પલ્મોનરી ટ્રંક જમણી બાજુએ ખુલે છે, અને એરોટાની શરૂઆત ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં થાય છે. હૃદયના બલ્બમાં સ્થિત એન્ડોકાર્ડિયલ ટ્યુબરકલ્સ સર્પાકાર સેપ્ટમની રચનામાં ભાગ લે છે; તેમના ખર્ચે, એરોટા અને પલ્મોનરી ટ્રંકના વાલ્વ પણ રચાય છે.

ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ 4 થી અઠવાડિયામાં વિકાસ કરવાનું શરૂ કરે છે, તેની વૃદ્ધિ નીચેથી ઉપર થાય છે, પરંતુ 7 મા અઠવાડિયા સુધી સેપ્ટમ અપૂર્ણ રહે છે. તેના ઉપરના ભાગમાં ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગ છે. બાદમાં એન્ડોકાર્ડિયલ ટ્યુબરકલ્સ વધવાથી બંધ થાય છે, આ જગ્યાએ સેપ્ટમનો પટલ ભાગ રચાય છે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વ એન્ડોકાર્ડિયલ ટ્યુબરકલ્સમાંથી રચાય છે.

જેમ જેમ હૃદયના ચેમ્બર અલગ પડે છે અને વાલ્વ બને છે તેમ, હૃદયની દિવાલ બનાવે છે તે પેશીઓ અલગ પડે છે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન પ્રણાલી મ્યોકાર્ડિયમમાં સ્ત્રાવ થાય છે. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણ શરીરના સામાન્ય પોલાણથી અલગ પડે છે. હૃદય ગરદનથી આગળ વધે છે છાતીનું પોલાણ. ગર્ભ અને ગર્ભનું હૃદય પ્રમાણમાં હોય છે મોટા કદ, કારણ કે તે ગર્ભના શરીરની નળીઓ દ્વારા માત્ર રક્તની હિલચાલ જ નહીં, પણ પ્લેસેન્ટલ પરિભ્રમણ પણ પ્રદાન કરે છે.

પ્રિનેટલ સમયગાળા દરમિયાન, અંડાકાર છિદ્ર દ્વારા હૃદયના જમણા અને ડાબા ભાગો વચ્ચે સંદેશ જાળવવામાં આવે છે. ઉતરતા વેના કાવા દ્વારા જમણા કર્ણકમાં પ્રવેશતું લોહી આ નસના વાલ્વ અને કોરોનરી સાઇનસ દ્વારા ફોરામેન અંડાકાર તરફ અને તેના દ્વારા ડાબા કર્ણકમાં જાય છે. શ્રેષ્ઠ વેના કાવા થી લોહી આવે છેજમણા વેન્ટ્રિકલમાં અને પલ્મોનરી ટ્રંકમાં બહાર કાઢવામાં આવે છે. ગર્ભમાં રક્ત પરિભ્રમણનું નાનું વર્તુળ કાર્ય કરતું નથી, કારણ કે સાંકડી પલ્મોનરી વાહિનીઓ લોહીના પ્રવાહ માટે મહાન પ્રતિકાર પ્રદાન કરે છે. પલ્મોનરી ટ્રંકમાં પ્રવેશતા રક્તમાંથી માત્ર 5-10% ગર્ભના ફેફસાંમાંથી પસાર થાય છે. બાકીનું લોહી ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસ દ્વારા એરોટામાં વિસર્જિત થાય છે અને પ્રવેશ કરે છે મોટું વર્તુળફેફસાંને બાયપાસ કરીને પરિભ્રમણ. ફોરેમેન ઓવેલ અને ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસને કારણે હૃદયના જમણા અને ડાબા ભાગમાં લોહીના પ્રવાહનું સંતુલન જાળવવામાં આવે છે.

વાંચવું:

હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓ પર પસંદગીયુક્ત કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો વ્યાપક ઉપયોગ છેલ્લા વર્ષોઅભ્યાસ કરવાનું શક્ય બનાવ્યું એનાટોમિકલ લક્ષણોજીવંત વ્યક્તિના કોરોનરી પરિભ્રમણનું, કોરોનરી હૃદય રોગવાળા દર્દીઓમાં રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન ઓપરેશનના સંબંધમાં હૃદયની ધમનીઓની કાર્યાત્મક શરીરરચના વિકસાવવા.

ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક હેતુઓ માટે કોરોનરી ધમનીઓ પરના હસ્તક્ષેપો પર જહાજોના અભ્યાસની માંગમાં વધારો કરે છે. વિવિધ સ્તરોતેમના પ્રકારો, વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ, કેલિબર, પ્રસ્થાનના ખૂણા, સંભવિત કોલેટરલ જોડાણો, તેમજ તેમના અંદાજો અને આસપાસની રચનાઓ સાથેના સંબંધોને ધ્યાનમાં લેતા.

આ ડેટાને વ્યવસ્થિત કરતી વખતે, અમે સિદ્ધાંતના આધારે કોરોનરી ધમનીઓની સર્જિકલ શરીરરચનામાંથી માહિતી પર વિશેષ ધ્યાન આપ્યું ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાહૃદયની કોરોનરી ધમનીઓના વિભાગોમાં વિભાજન સાથે ઓપરેશન યોજનાના સંબંધમાં.

જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓને શરતી રીતે અનુક્રમે ત્રણ અને સાત સેગમેન્ટમાં વિભાજિત કરવામાં આવી હતી (ફિગ. 51).

જમણી કોરોનરી ધમનીમાં ત્રણ ભાગોને અલગ પાડવામાં આવ્યા હતા: I - મોંથી શાખાના આઉટલેટ સુધીની ધમનીનો એક ભાગ - હૃદયની તીક્ષ્ણ ધારની ધમની (2 થી 3.5 સે.મી. સુધીની લંબાઈ); II - હૃદયની તીક્ષ્ણ ધારની શાખાથી જમણી કોરોનરી ધમની (લંબાઈ 2.2-3.8 સે.મી.) ની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાના સ્રાવ સુધી ધમનીનો વિભાગ; III - જમણી કોરોનરી ધમનીની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા.

ડાબી કોરોનરી ધમનીનો પ્રારંભિક વિભાગ મોંથી મુખ્ય શાખાઓમાં વિભાજનની જગ્યા સુધી, સેગમેન્ટ I (0.7 થી 1.8 સે.મી. સુધીની લંબાઈ) તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. ડાબી કોરોનરી ધમનીની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાના પ્રથમ 4 સે.મી.

ચોખા. 51. કોરોનરીનું સેગમેન્ટલ ડિવિઝન

હૃદયની ધમનીઓ:

પરંતુ- જમણી કોરોનરી ધમની; બી- ડાબી કોરોનરી ધમની

દરેક 2 સેમીના બે સેગમેન્ટમાં - II અને III સેગમેન્ટ. અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાનો દૂરનો ભાગ સેગમેન્ટ IV હતો. હૃદયની મંદ ધારની શાખાના મૂળ બિંદુ સુધી ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખા એ V સેગમેન્ટ (લંબાઈ 1.8-2.6 સે.મી.) છે. ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખાનો દૂરવર્તી વિભાગ વધુ વખત હૃદયના સ્થૂળ માર્જિનની ધમની દ્વારા રજૂ થતો હતો - સેગમેન્ટ VI. અને, અંતે, ડાબી કોરોનરી ધમનીની કર્ણ શાખા VII સેગમેન્ટ છે.

કોરોનરી ધમનીઓના સેગમેન્ટલ ડિવિઝનનો ઉપયોગ, જેમ કે અમારા અનુભવે દર્શાવ્યું છે, પસંદગીયુક્ત કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને સર્જીકલ દરમિયાનગીરીઓ અનુસાર કોરોનરી પરિભ્રમણની સર્જીકલ શરીરરચનાના તુલનાત્મક અભ્યાસમાં સલાહ આપવામાં આવે છે, જેમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ અને ફેલાવાને નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે. હૃદયની ધમનીઓ ધરાવે છે વ્યવહારુ મૂલ્યકોરોનરી હૃદય રોગના કિસ્સામાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે.

ચોખા. 52. કોરોનરી પરિભ્રમણનો જમણેરી પ્રકાર. સારી રીતે વિકસિત પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાઓ

કોરોનરી ધમનીઓની શરૂઆત . એરોર્ટાના સાઇનસ, જેમાંથી કોરોનરી ધમનીઓ પ્રસ્થાન કરે છે, જેમ્સ (1961) જમણી અને ડાબી કોરોનરી સાઇનસને કૉલ કરવાની દરખાસ્ત કરે છે. કોરોનરી ધમનીઓના ઓરિફિસ એઓર્ટિક સેમિલુનર વાલ્વની મુક્ત કિનારીઓના સ્તરે ચડતા એરોટાના બલ્બમાં અથવા તેમની ઉપર અથવા નીચે 2-3 સેમી (V. V. Kovanov અને T. I. Anikina, 1974) સ્થિત છે.

A. S. Zolotukhin (1974) દર્શાવે છે તેમ કોરોનરી ધમનીઓના વિભાગોની ટોપોગ્રાફી અલગ છે અને હૃદય અને છાતીની રચના પર આધાર રાખે છે. એમ.એ. તિખોમિરોવ (1899) અનુસાર, એઓર્ટિક સાઇનસમાં કોરોનરી ધમનીઓના ઓરિફિસ વાલ્વની મુક્ત ધારની નીચે "અસાધારણ રીતે નીચા" સ્થિત હોઇ શકે છે, જેથી અર્ધધમની દિવાલની સામે દબાવવામાં આવતા અર્ધચંદ્રક વાલ્વ ઓરિફિસને બંધ કરી દે છે. વાલ્વની મુક્ત ધારના સ્તરે, અથવા તેમની ઉપર, ચડતા એરોટાની દિવાલ દ્વારા.

મોંના સ્થાનનું સ્તર વ્યવહારુ મહત્વ છે. ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલના સમયે ઉચ્ચ સ્થાન સાથે, ઓરિફિસ છે

લોહીના પ્રવાહના ફટકા હેઠળ, સેમિલુનર વાલ્વની ધારથી આવરી લેવામાં આવતું નથી. A. V. Smolyannikov અને T. A. Naddachina (1964) અનુસાર, આ કોરોનરી સ્ક્લેરોસિસના વિકાસ માટેનું એક કારણ હોઈ શકે છે.

મોટાભાગના દર્દીઓમાં જમણી કોરોનરી ધમનીમાં મુખ્ય પ્રકારનું વિભાજન હોય છે અને તે હૃદયના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે, ખાસ કરીને તેની પશ્ચાદવર્તી ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી. મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠાના 25% દર્દીઓમાં, અમે જમણી કોરોનરી ધમની (ફિગ. 52) ની વર્ચસ્વ જાહેર કરી. N. A. જાવાખ્શિવિલી અને M. G. Komakhidze (1963) એઓર્ટાના અગ્રવર્તી જમણા સાઇનસના પ્રદેશમાં જમણી કોરોનરી ધમનીની શરૂઆતનું વર્ણન કરે છે, જે દર્શાવે છે કે તેનું ઉચ્ચ સ્રાવ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. ધમની કોરોનરી સલ્કસમાં પ્રવેશે છે, જે પલ્મોનરી ધમનીના પાયા પાછળ અને જમણા કર્ણકના ઓરીકલ હેઠળ સ્થિત છે. એરોટાથી હૃદયની તીક્ષ્ણ ધાર સુધીની ધમનીનો વિભાગ (ધમનીનો સેગમેન્ટ I) હૃદયની દિવાલને અડીને આવેલો છે અને તે સંપૂર્ણપણે સબપેકાર્ડિયલ ચરબીથી ઢંકાયેલો છે. જમણી કોરોનરી ધમનીના સેગમેન્ટ I નો વ્યાસ 2.1 થી 7 મીમી સુધીનો છે. કોરોનરી સલ્કસમાં હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટી પર ધમનીની થડની સાથે, એપિકાર્ડિયલ ફોલ્ડ્સ રચાય છે, જે એડિપોઝ પેશીથી ભરેલી હોય છે. વિપુલ પ્રમાણમાં વિકસિત એડિપોઝ પેશીહૃદયની તીક્ષ્ણ ધારથી ધમની સાથે નોંધવામાં આવે છે. આ લંબાઈ સાથે ધમનીની એથરોસ્ક્લેરોટિકલી બદલાયેલ ટ્રંક દોરીના રૂપમાં સારી રીતે ધબકતી હોય છે. હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટી પર જમણી કોરોનરી ધમનીના સેગમેન્ટ Iની શોધ અને અલગતા સામાન્ય રીતે મુશ્કેલ નથી.

જમણી કોરોનરી ધમનીની પ્રથમ શાખા - ધમનીના શંકુની ધમની, અથવા ફેટી ધમની - કોરોનરી સલ્કસની શરૂઆતમાં સીધી જ નીકળી જાય છે, ધમનીના શંકુ પર જમણી બાજુએ ચાલુ રહે છે, શંકુને શાખાઓ આપે છે અને દિવાલ પલ્મોનરી ટ્રંક. 25.6% દર્દીઓમાં, અમે જમણી કોરોનરી ધમની સાથે તેની સામાન્ય શરૂઆતનું અવલોકન કર્યું, તેનું મોં જમણી કોરોનરી ધમનીના મુખ પર સ્થિત હતું. 18.9% દર્દીઓમાં, કોનસ ધમનીનું મુખ કોરોનરી ધમનીના મુખની બાજુમાં સ્થિત હતું, જે બાદમાં પાછળ સ્થિત હતું. આ કિસ્સાઓમાં, જહાજ સીધા ચડતા એરોટામાંથી ઉદ્દભવ્યું હતું અને જમણી કોરોનરી ધમનીના થડથી કદમાં થોડું હલકી ગુણવત્તાનું હતું.

સ્નાયુબદ્ધ શાખાઓ જમણી કોરોનરી ધમનીના I સેગમેન્ટમાંથી હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલ સુધી જાય છે. 2-3 ની માત્રામાં જહાજો એપીકાર્ડિયમને આવરી લેતા એડિપોઝ પેશીના સ્તર પર જોડાયેલી પેશીઓના જોડાણમાં એપીકાર્ડિયમની નજીક સ્થિત છે.

જમણી કોરોનરી ધમનીની બીજી સૌથી નોંધપાત્ર અને કાયમી શાખા જમણી સીમાંત ધમની (હૃદયની તીક્ષ્ણ ધારની શાખા) છે. હૃદયની તીવ્ર ધારની ધમની, જમણી કોરોનરી ધમનીની સતત શાખા, હૃદયની તીવ્ર ધારના પ્રદેશમાં પ્રસ્થાન કરે છે અને હૃદયની બાજુની સપાટી સાથે તેના શિખર સુધી નીચે આવે છે. તે જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી-બાજુની દિવાલને અને કેટલીકવાર તેના ડાયાફ્રેમેટિક ભાગને લોહી પહોંચાડે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, ધમનીના લ્યુમેનનો વ્યાસ લગભગ 3 મીમી હતો, પરંતુ વધુ વખત તે 1 મીમી અથવા ઓછો હતો.

કોરોનરી સલ્કસ સાથે ચાલુ રાખીને, જમણી કોરોનરી ધમની હૃદયની તીક્ષ્ણ ધારની આસપાસ જાય છે, હૃદયની પશ્ચાદવર્તી ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી પર જાય છે અને પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસની ડાબી બાજુએ સમાપ્ત થાય છે, હૃદયની મંદ ધાર સુધી પહોંચતી નથી (64 માં દર્દીઓનો %).

જમણી કોરોનરી ધમનીની અંતિમ શાખા - પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા (III સેગમેન્ટ) - પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં સ્થિત છે, તેની સાથે હૃદયના શિખર સુધી નીચે ઉતરે છે. V. V. Kovanov અને T. I. Anikina (1974) તેના વિતરણના ત્રણ પ્રકારોને અલગ પાડે છે: 1) સમાન નામના ફ્યુરોના ઉપરના ભાગમાં; 2) હૃદયની ટોચ સુધી આ ખાંચમાં; 3) પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટીમાં પ્રવેશે છે. અમારા ડેટા મુજબ, ફક્ત 14% દર્દીઓમાં તે પહોંચ્યું

હૃદયની ટોચ, ડાબી કોરોનરી ધમનીની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા સાથે એનાસ્ટોમોસિંગ.

પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાંથી જમણા ખૂણા પર ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમમાં, 4 થી 6 શાખાઓ પ્રસ્થાન કરે છે, હૃદયની વાહક પ્રણાલીને રક્ત પુરું પાડે છે.

હૃદયની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટીને જમણી બાજુના પ્રકારના કોરોનરી રક્ત પુરવઠા સાથે, 2-3 સ્નાયુ શાખાઓ જમણી કોરોનરી ધમનીમાંથી વિસ્તરે છે, જે જમણી કોરોનરી ધમનીની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાને સમાંતર ચાલે છે.

જમણી કોરોનરી ધમનીના II અને III સેગમેન્ટને ઍક્સેસ કરવા માટે, હૃદયને ઉપર ઉઠાવવું અને તેને ડાબી તરફ લઈ જવું જરૂરી છે. ધમનીનો II સેગમેન્ટ કોરોનરી સલ્કસમાં સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે; તે સરળતાથી અને ઝડપથી શોધી અને પસંદ કરી શકાય છે. પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર બ્રાન્ચ (III સેગમેન્ટ) ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં ઊંડે સ્થિત છે અને સબપેકાર્ડિયલ ચરબીથી ઢંકાયેલી છે. જમણી કોરોનરી ધમનીના II સેગમેન્ટ પર ઓપરેશન કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે આ સ્થાને જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલ ખૂબ જ પાતળી છે. તેથી, છિદ્ર ટાળવા માટે તેને કાળજીપૂર્વક નિયંત્રિત કરવું જોઈએ.

ડાબી કોરોનરી ધમની, મોટાભાગના ડાબા વેન્ટ્રિકલને રક્ત પુરવઠામાં ભાગ લે છે, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ, તેમજ જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી સપાટી, 20.8% દર્દીઓમાં હૃદયને રક્ત પુરવઠા પર પ્રભુત્વ ધરાવે છે. વલસાલ્વાના ડાબા સાઇનસથી શરૂ કરીને, તે ચડતા એરોટાથી ડાબી તરફ અને હૃદયના કોરોનરી સલ્કસની નીચે જાય છે. દ્વિભાજન પહેલાં ડાબી કોરોનરી ધમનીનો પ્રારંભિક વિભાગ (I સેગમેન્ટ) ઓછામાં ઓછી 8 મીમીની લંબાઈ ધરાવે છે અને 18 મીમીથી વધુ નથી. ડાબી કોરોનરી ધમનીના મુખ્ય થડને અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે, કારણ કે તે પલ્મોનરી ધમનીના મૂળ દ્વારા છુપાયેલું છે.

ડાબી કોરોનરી ધમનીની ટૂંકી થડ, 3.5 થી 7.5 મીમી વ્યાસની, પલ્મોનરી ધમની અને હૃદયની ડાબી એરીકલના આધાર વચ્ચે ડાબી તરફ વળે છે અને અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને સરકમફ્લેક્સ શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે. (ડાબી કોરોનરી ધમનીના II, III, IV સેગમેન્ટ્સ) હૃદયના અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં સ્થિત છે, જેની સાથે તે હૃદયની ટોચ પર જાય છે. તે હૃદયની ટોચ પર સમાપ્ત થઈ શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે (અમારા અવલોકનો અનુસાર, 80% દર્દીઓમાં) તે હૃદયની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી પર ચાલુ રહે છે, જ્યાં તે જમણી કોરોનરી ધમનીની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાની ટર્મિનલ શાખાઓને મળે છે. અને હૃદયની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટીના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનમાં ભાગ લે છે. ધમનીના સેગમેન્ટ II નો વ્યાસ 2 થી 4.5 મીમી સુધીનો છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા (સેગમેન્ટ્સ II અને III) નો નોંધપાત્ર ભાગ ઊંડો છે, જે સબપેકાર્ડિયલ ચરબી અને સ્નાયુ પુલ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. આ સ્થાને ધમનીને અલગ કરવા માટે ખૂબ કાળજીની જરૂર છે કારણ કે તેના સ્નાયુબદ્ધ અને સૌથી અગત્યનું, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ તરફ દોરી જતી સેપ્ટલ શાખાઓને સંભવિત નુકસાનના ભયને કારણે. ધમનીનો દૂરનો ભાગ (IV સેગમેન્ટ) સામાન્ય રીતે સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત હોય છે, તે સબપીકાર્ડિયલ પેશીઓના પાતળા સ્તર હેઠળ સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે અને સરળતાથી ઓળખી શકાય છે.

ડાબી કોરોનરી ધમનીના II સેગમેન્ટમાંથી, 2 થી 4 સેપ્ટલ શાખાઓ મ્યોકાર્ડિયમમાં ઊંડે વિસ્તરે છે, જે હૃદયના ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનમાં સામેલ છે.

ડાબી કોરોનરી ધમનીની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાં, 4-8 સ્નાયુ શાખાઓ ડાબા અને જમણા વેન્ટ્રિકલ્સના મ્યોકાર્ડિયમ તરફ પ્રયાણ કરે છે. જમણા વેન્ટ્રિકલની શાખાઓ ડાબી બાજુની તુલનામાં કેલિબરમાં નાની હોય છે, જો કે તે જમણી કોરોનરી ધમનીની સ્નાયુબદ્ધ શાખાઓ જેટલી જ હોય છે. ઘણું વધુશાખાઓ ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી-બાજુની દિવાલ તરફ પ્રયાણ કરે છે. કાર્યાત્મક દ્રષ્ટિએ, વિકર્ણ શાખાઓ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે (ત્યાં તેમાંથી 2 છે, કેટલીકવાર 3), ડાબી કોરોનરી ધમનીના II અને III સેગમેન્ટ્સથી વિસ્તરે છે.

અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાને શોધતી વખતે અને તેને અલગ કરતી વખતે, એક મહત્વપૂર્ણ સીમાચિહ્ન એ હૃદયની મોટી નસ છે, જે ધમનીની જમણી બાજુએ અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં સ્થિત છે અને એપીકાર્ડિયમના પાતળા સ્તર હેઠળ સરળતાથી મળી આવે છે.

ડાબી કોરોનરી ધમની (V-VI સેગમેન્ટ્સ) ની સરકમફ્લેક્સ શાખા ડાબી કોરોનરી ધમનીના મુખ્ય થડ તરફ જમણા ખૂણા પર પ્રસ્થાન કરે છે, જે હૃદયના ડાબા ઓરીકલ હેઠળ ડાબી કોરોનરી સલ્કસમાં સ્થિત છે. તેની કાયમી શાખા - હૃદયની મંદ ધારની શાખા - હૃદયની ડાબી ધાર પર નોંધપાત્ર અંતરે નીચે આવે છે, કંઈક પાછળની તરફ, અને 47.2% દર્દીઓમાં હૃદયની ટોચ પર પહોંચે છે.

હૃદયની મંદ ધાર અને ડાબા ક્ષેપકની પાછળની સપાટી સુધી શાખાઓ બંધ થયા પછી, 20% દર્દીઓમાં ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખા કોરોનરી સલ્કસ સાથે અથવા ડાબા કર્ણકની પાછળની દિવાલ સાથે ચાલુ રહે છે. પાતળા થડનું સ્વરૂપ છે અને ઉતરતી પશ્ચાદવર્તી નસના સંગમ સુધી પહોંચે છે.

ધમનીનો વી સેગમેન્ટ સરળતાથી શોધી શકાય છે, જે ડાબા કર્ણકના કાનની નીચે ફેટી મેમ્બ્રેનમાં સ્થિત છે અને હૃદયની મોટી નસ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. ધમનીના થડમાં પ્રવેશ મેળવવા માટે બાદમાં ક્યારેક ઓળંગવું પડે છે.

શાખાનું દૂરનું પરબિડીયું (VI સેગમેન્ટ) સામાન્ય રીતે હૃદયની પાછળની સપાટી પર સ્થિત હોય છે અને જો જરૂરી હોય તો, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપતેના પર, હૃદયના ડાબા કાનને ખેંચતી વખતે હૃદયને ઉપાડવામાં આવે છે અને ડાબી તરફ લઈ જવામાં આવે છે.

ડાબી કોરોનરી ધમની (VII સેગમેન્ટ) ની વિકર્ણ શાખા ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે નીચે અને જમણી તરફ જાય છે, પછી મ્યોકાર્ડિયમમાં ડૂબી જાય છે. તેના પ્રારંભિક ભાગનો વ્યાસ 1 થી 3 મીમી સુધીનો છે. 1 મીમી કરતા ઓછા વ્યાસ સાથે, જહાજ થોડું વ્યક્ત કરવામાં આવે છે અને તેને ડાબી કોરોનરી ધમનીની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખાની સ્નાયુબદ્ધ શાખાઓમાંની એક તરીકે ગણવામાં આવે છે.

કોરોનરી ધમનીઓની શરીરરચના

કોરોનરી ધમનીઓ

શરીરરચનાના દૃષ્ટિકોણથી, કોરોનરી ધમની પ્રણાલીને બે ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે - જમણે અને ડાબે. શસ્ત્રક્રિયાના દૃષ્ટિકોણથી, કોરોનરી ધમનીને ચાર ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે: ડાબી મુખ્ય કોરોનરી ધમની (થડ), ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની અથવા અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા (LAD) અને તેની શાખાઓ, ડાબી સરકમફ્લેક્સ કોરોનરી ધમની (OC) અને તેની શાખાઓ. , જમણી કોરોનરી ધમની (RCA) ) અને તેની શાખાઓ.

મોટી કોરોનરી ધમનીઓ હૃદયની આસપાસ ધમનીની રિંગ અને લૂપ બનાવે છે. ડાબી સરકફ્લેક્સ અને જમણી કોરોનરી ધમનીઓ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસમાંથી પસાર થતી ધમનીની રિંગની રચનામાં સામેલ છે. હૃદયની ધમની લૂપની રચનામાં ડાબી કોરોનરી ધમનીની સિસ્ટમમાંથી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની અને જમણી કોરોનરી ધમનીની સિસ્ટમમાંથી પશ્ચાદવર્તી ઉતરતી ધમની અથવા ડાબી કોરોનરી ધમનીની સિસ્ટમમાંથી - ડાબી સર્કફ્લેક્સમાંથી આવતી ધમનીનો સમાવેશ થાય છે. રક્ત પુરવઠાના ડાબા પ્રભાવશાળી પ્રકાર સાથે ધમની. ધમનીની રીંગ અને લૂપ એ હૃદયના કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસ માટે કાર્યાત્મક ઉપકરણ છે.

જમણી કોરોનરી ધમની

જમણી કોરોનરી ધમની (જમણી કોરોનરી ધમની) વલસાલ્વાના જમણા સાઇનસમાંથી નીકળીને કોરોનરી (એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર) ગ્રુવમાં પસાર થાય છે. 50% કિસ્સાઓમાં, મૂળ સ્થાને તરત જ, તે પ્રથમ શાખા - ધમનીના શંકુની શાખા (કોનસ ધમની, કોનસ શાખા, સીબી), જે જમણા વેન્ટ્રિકલના ઇન્ફન્ડિબુલમને ખવડાવે છે તે આપે છે. તેની બીજી શાખા સિનોએટ્રિયલ નોડ (S-A નોડ ધમની, SNA) ની ધમની છે. જમણી કોરોનરી ધમનીમાંથી પાછા જમણા ખૂણા પર એરોટા અને જમણા કર્ણકની દિવાલ વચ્ચેના ગેપમાં અને પછી તેની દિવાલ સાથે સિનોએટ્રિયલ નોડ સુધી. જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખા તરીકે, આ ધમની 59% કિસ્સાઓમાં થાય છે. 38% કિસ્સાઓમાં, સિનોએટ્રિયલ નોડની ધમની એ ડાબી બાજુની સર્કમફ્લેક્સ ધમનીની શાખા છે. અને 3% કિસ્સાઓમાં બે ધમનીઓ (જમણી બાજુથી અને સરકમફ્લેક્સ બંનેમાંથી) માંથી સિનો-એટ્રીયલ નોડમાં રક્ત પુરવઠો છે. કોરોનરી સલ્કસના અગ્રવર્તી ભાગમાં, હૃદયની તીવ્ર ધારના પ્રદેશમાં, જમણી સીમાંત શાખા જમણી કોરોનરી ધમની (એક્યુટ માર્જિનલ ધમની, એક્યુટ માર્જિનલ બ્રાન્ચ, એએમબી) માંથી પ્રસ્થાન કરે છે, વધુ વખત એક થી ત્રણ સુધી, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હૃદયની ટોચ પર પહોંચે છે. પછી ધમની પાછળ વળે છે, કોરોનરી સલ્કસની પાછળ રહે છે અને હૃદયના "ક્રોસ" સુધી પહોંચે છે (હૃદયના પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસનું આંતરછેદ).

હૃદયને રક્ત પુરવઠાના કહેવાતા યોગ્ય પ્રકાર સાથે, 90% લોકોમાં જોવા મળે છે, જમણી કોરોનરી ધમની પશ્ચાદવર્તી ઉતરતા ધમની (PDA) ને બંધ કરે છે, જે પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવ સાથે અલગ અંતર માટે ચાલે છે, જે શાખાઓ આપે છે. સેપ્ટમ (અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમનીમાંથી સમાન શાખાઓ સાથે એનાસ્ટોમોસિંગ, બાદમાં સામાન્ય રીતે પ્રથમ કરતાં વધુ લાંબી), જમણું વેન્ટ્રિકલ અને ડાબી વેન્ટ્રિકલની શાખાઓ. પશ્ચાદવર્તી ઉતરતા ધમની (પીડીએ) ઉદ્દભવ્યા પછી, આરસીએ હૃદયના ક્રોસની બહાર ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસના દૂરના ભાગ સાથે જમણી પશ્ચાદવર્તી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા તરીકે ચાલુ રહે છે, એક અથવા વધુ પોસ્ટરોલેટરલ શાખાઓ (પોસ્ટરોલેટરલ શાખાઓ) માં સમાપ્ત થાય છે જે ડાયાફ્રેમેટિક સપાટીને ખોરાક આપે છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલની.. હૃદયની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર, દ્વિભાજનની તરત જ નીચે, જમણી કોરોનરી ધમનીના પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસમાં સંક્રમણના બિંદુએ, એક ધમની શાખા તેમાંથી ઉદ્ભવે છે, જે ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમને વેધન કરીને, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડમાં જાય છે - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડની ધમની (એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ ધમની, એવીએન).

ડાબી કોરોનરી ધમની

ડાબી કોરોનરી ધમની (ડાબી કોરોનરી ધમની) એઓર્ટિક બલ્બની ડાબી પશ્ચાદવર્તી સપાટીથી ઉદ્દભવે છે અને બહાર નીકળે છે ડાબી બાજુકોરોનલ સલ્કસ. તેની મુખ્ય થડ (ડાબી મુખ્ય કોરોનરી ધમની, એલએમસીએ) સામાન્ય રીતે ટૂંકી હોય છે (0-10 મીમી, વ્યાસ 3 થી 6 મીમી સુધી બદલાય છે) અને તેને અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર (ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની, એલએડી) અને પરબિડીયું (ડાબી સર્કમફ્લેક્સ ધમની, એલસીએક્સ) માં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. ) શાખાઓ. 30-37% કિસ્સાઓમાં, ત્રીજી શાખા અહીંથી પ્રસ્થાન કરે છે - મધ્યવર્તી ધમની (રૅમસ ઇન્ટરમિડિયસ, આરઆઈ), જે ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલને ત્રાંસી રીતે પાર કરે છે. LAD અને OB તેમની વચ્ચે એક ખૂણો બનાવે છે, જે 30 થી 180° સુધી બદલાય છે.

અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા

અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસમાં સ્થિત છે અને અગ્રવર્તી વેન્ટ્રિક્યુલર શાખાઓ (વિકર્ણ, ત્રાંસા ધમની, ડી) અને અગ્રવર્તી સેપ્ટલ (સેપ્ટલ શાખા)) ને માર્ગમાં આપીને ટોચ પર જાય છે. 90% કિસ્સાઓમાં, એક થી ત્રણ ત્રાંસા શાખાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે. સેપ્ટલ શાખાઓ અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ધમનીમાંથી આશરે 90 ડિગ્રીના ખૂણા પર પ્રસ્થાન કરે છે, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમને છિદ્રિત કરે છે, તેને ખોરાક આપે છે. અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા કેટલીકવાર મ્યોકાર્ડિયમની જાડાઈમાં પ્રવેશ કરે છે અને ફરીથી ખાંચમાં રહે છે અને ઘણી વખત તેની સાથે હૃદયના શિખર સુધી પહોંચે છે, જ્યાં લગભગ 78% લોકોમાં તે હૃદયની ઉદરપટલ સપાટી તરફ પાછા ફરે છે અને ટૂંકા અંતર માટે. (10-15 મીમી) પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવ સાથે ઉપર વધે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તે પાછળની ચડતી શાખા બનાવે છે. અહીં તે ઘણીવાર પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ધમનીની ટર્મિનલ શાખાઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે, જે જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખા છે.

સરકમફ્લેક્સ ધમની

કોરોનરી ધમનીઓની શરીરરચના.

પ્રોફેસર, ડો. મેડ. વિજ્ઞાન યુ.પી. ઓસ્ટ્રોવ્સ્કી

પર આ ક્ષણવિશ્વના વિવિધ દેશો અને કેન્દ્રોમાં કોરોનરી ધમનીઓના વર્ગીકરણના ઘણા પ્રકારો અપનાવવામાં આવ્યા છે. પરંતુ, અમારા મતે, તેમની વચ્ચે ચોક્કસ પરિભાષાકીય તફાવતો છે, જે વિવિધ પ્રોફાઇલના નિષ્ણાતો દ્વારા કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી ડેટાના અર્થઘટનમાં મુશ્કેલીઓ ઊભી કરે છે.

અમે કોરોનરી ધમનીઓના શરીરરચના અને વર્ગીકરણ પરના સાહિત્યનું વિશ્લેષણ કર્યું છે. સાહિત્યિક સ્ત્રોતોના ડેટાની તેમની પોતાની સાથે સરખામણી કરવામાં આવે છે. કોરોનરી ધમનીઓનું કાર્યકારી વર્ગીકરણ અંગ્રેજી સાહિત્યમાં અપનાવવામાં આવેલા નામકરણ અનુસાર વિકસાવવામાં આવ્યું છે.

કોરોનરી ધમનીઓ

મોટી કોરોનરી ધમનીઓ હૃદયની આસપાસ ધમનીની રિંગ અને લૂપ બનાવે છે. ડાબી સરકફ્લેક્સ અને જમણી કોરોનરી ધમનીઓ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસમાંથી પસાર થતી ધમનીની રિંગની રચનામાં સામેલ છે. ડાબી કોરોનરી ધમનીની સિસ્ટમમાંથી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની અને જમણી કોરોનરી ધમનીની સિસ્ટમમાંથી પશ્ચાદવર્તી ઉતરતી ધમની, અથવા ડાબી કોરોનરી ધમનીની સિસ્ટમમાંથી - ડાબી સરકમફ્લેક્સ ધમનીમાંથી ડાબી પ્રબળ પ્રકારના રક્ત પુરવઠામાં ભાગ લે છે. હૃદયના ધમની લૂપની રચનામાં. ધમનીની રીંગ અને લૂપ એ હૃદયના કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસ માટે કાર્યાત્મક ઉપકરણ છે.

જમણી કોરોનરી ધમની

જમણી કોરોનરી ધમની(જમણી કોરોનરી ધમની) વલસાલ્વાના જમણા સાઇનસમાંથી નીકળીને કોરોનરી (એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર) ગ્રુવમાં પસાર થાય છે. 50% કિસ્સાઓમાં, મૂળ સ્થાને તરત જ, તે પ્રથમ શાખા - ધમનીના શંકુની શાખા (કોનસ ધમની, કોનસ શાખા, સીબી), જે જમણા વેન્ટ્રિકલના ઇન્ફન્ડિબુલમને ખવડાવે છે તે આપે છે. તેની બીજી શાખા સિનોએટ્રિયલ નોડ (S-A નોડ ધમની, SNA) ની ધમની છે. જમણી કોરોનરી ધમનીને એરોટા અને જમણા કર્ણકની દિવાલ વચ્ચેના અંતરમાં જમણા ખૂણા પર પાછા છોડીને, અને પછી તેની દિવાલ સાથે સિનોએટ્રિયલ નોડ સુધી. જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખા તરીકે, આ ધમની 59% કિસ્સાઓમાં થાય છે. 38% કિસ્સાઓમાં, સિનોએટ્રિયલ નોડની ધમની એ ડાબી બાજુની સર્કમફ્લેક્સ ધમનીની શાખા છે. અને 3% કિસ્સાઓમાં બે ધમનીઓ (જમણી બાજુથી અને સરકમફ્લેક્સ બંનેમાંથી) માંથી સિનો-એટ્રીયલ નોડમાં રક્ત પુરવઠો છે. કોરોનરી સલ્કસના અગ્રવર્તી ભાગમાં, હૃદયની તીવ્ર ધારના પ્રદેશમાં, જમણી સીમાંત શાખા જમણી કોરોનરી ધમની (એક્યુટ માર્જિનલ ધમની, એક્યુટ માર્જિનલ બ્રાન્ચ, એએમબી) માંથી પ્રસ્થાન કરે છે, વધુ વખત એક થી ત્રણ સુધી, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હૃદયની ટોચ પર પહોંચે છે. પછી ધમની પાછળ વળે છે, કોરોનરી સલ્કસની પાછળ રહે છે અને હૃદયના "ક્રોસ" સુધી પહોંચે છે (હૃદયના પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસનું આંતરછેદ).

જમણી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ વેસ્ક્યુલરાઈઝ થાય છે: જમણી કર્ણક, અગ્રવર્તી ભાગ, જમણા વેન્ટ્રિકલની સમગ્ર પશ્ચાદવર્તી દિવાલ, ડાબા ક્ષેપકની પાછળની દિવાલનો એક નાનો ભાગ, ઈન્ટરએટ્રાયલ સેપ્ટમ, ઈન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો પશ્ચાદવર્તી ત્રીજો ભાગ. , જમણા વેન્ટ્રિકલના પેપિલરી સ્નાયુઓ અને ડાબા વેન્ટ્રિકલના પશ્ચાદવર્તી પેપિલરી સ્નાયુ.

ડાબી કોરોનરી ધમની

ડાબી કોરોનરી ધમની(ડાબી કોરોનરી ધમની) એઓર્ટિક બલ્બની ડાબી પાછળની સપાટીથી શરૂ થાય છે અને કોરોનરી સલ્કસની ડાબી બાજુએ જાય છે. તેની મુખ્ય થડ (ડાબી મુખ્ય કોરોનરી ધમની, એલએમસીએ) સામાન્ય રીતે ટૂંકી હોય છે (0-10 મીમી, વ્યાસ 3 થી 6 મીમી સુધી બદલાય છે) અને તેને અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર (ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમની, એલએડી) અને પરબિડીયું (ડાબી સર્કમફ્લેક્સ ધમની, એલસીએક્સ) માં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. ) શાખાઓ. 30-37% કિસ્સાઓમાં, ત્રીજી શાખા અહીંથી પ્રસ્થાન કરે છે - મધ્યવર્તી ધમની (રૅમસ ઇન્ટરમિડિયસ, આરઆઈ), જે ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલને ત્રાંસી રીતે પાર કરે છે. LAD અને OB તેમની વચ્ચે એક ખૂણો બનાવે છે, જે 30 થી 180° સુધી બદલાય છે.

અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા

ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખા કોરોનરી સલ્કસના ડાબા ભાગમાં સ્થિત છે અને 38% કિસ્સાઓમાં પ્રથમ શાખા સિનોએટ્રિયલ નોડની ધમનીને આપે છે, અને પછી સ્થૂળ સીમાંત ધમનીની ધમની (ઓબટ્યુઝ માર્જિનલ ધમની, સ્થૂળ સીમાંત શાખા, OMB), સામાન્ય રીતે એક થી ત્રણ સુધી. આ મૂળભૂત રીતે મહત્વપૂર્ણ ધમનીઓડાબા વેન્ટ્રિકલની મુક્ત દિવાલને ખવડાવો. જ્યારે યોગ્ય પ્રકારનો રક્ત પુરવઠો હોય ત્યારે, સરકમફ્લેક્સ શાખા ધીમે ધીમે પાતળી બને છે, ડાબા વેન્ટ્રિકલને શાખાઓ આપે છે. પ્રમાણમાં દુર્લભ ડાબા પ્રકાર સાથે (10% કેસ), તે પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસના સ્તરે પહોંચે છે અને પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા બનાવે છે. એક પણ દુર્લભ સાથે, કહેવાતા મિશ્ર પ્રકારજમણી કોરોનરી અને સરકમફ્લેક્સ ધમનીઓની બે પશ્ચાદવર્તી વેન્ટ્રિક્યુલર શાખાઓ છે. ડાબી સર્કમફ્લેક્સ ધમની મહત્વની ધમની શાખાઓ બનાવે છે, જેમાં ડાબી એટ્રીયલ સરકમફ્લેક્સ ધમની (LAC) અને મોટી એનાસ્ટોમોસિંગ ઓરીક્યુલર ધમનીનો સમાવેશ થાય છે.

ડાબી કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ ડાબા કર્ણકને વેસ્ક્યુલરાઇઝ કરે છે, ડાબા ક્ષેપકની સમગ્ર અગ્રવર્તી અને મોટાભાગની પાછળની દિવાલ, જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલનો ભાગ, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો અગ્રવર્તી 2/3 અને અગ્રવર્તી પેપિલરી. ડાબા વેન્ટ્રિકલના સ્નાયુ.

હૃદયને રક્ત પુરવઠાના પ્રકાર

હૃદયને રક્ત પુરવઠાના પ્રકારને હૃદયની પાછળની સપાટી પર જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓના મુખ્ય વિતરણ તરીકે સમજવામાં આવે છે.

કોરોનરી ધમનીઓના વિતરણના મુખ્ય પ્રકારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે શરીરરચનાત્મક માપદંડ એ હૃદયની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પરનો એવસ્ક્યુલર ઝોન છે, જે કોરોનરી અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સુલ્સીના આંતરછેદ દ્વારા રચાય છે, - ક્રક્સ. કઈ ધમનીઓ - જમણી કે ડાબી - આ ઝોન સુધી પહોંચે છે તેના આધારે, હૃદયને રક્ત પુરવઠાના મુખ્ય જમણા કે ડાબા પ્રકારને અલગ પાડવામાં આવે છે. આ ઝોનમાં પહોંચતી ધમની હંમેશા પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા આપે છે, જે હૃદયના શિખર તરફ પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સલ્કસ સાથે ચાલે છે અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના પશ્ચાદવર્તી ભાગને લોહી પહોંચાડે છે. રક્ત પુરવઠાના મુખ્ય પ્રકારને નિર્ધારિત કરવા માટે અન્ય એનાટોમિકલ લક્ષણનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. એ નોંધ્યું છે કે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ તરફની શાખા હંમેશા મુખ્ય ધમનીમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, એટલે કે. ધમનીમાંથી, જે હૃદયની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર લોહીના પુરવઠામાં સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે.

આમ, પ્રબળ સાથે હૃદયને યોગ્ય પ્રકારનો રક્ત પુરવઠોજમણી કોરોનરી ધમની જમણી કર્ણક, જમણી વેન્ટ્રિકલ, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો પાછળનો ભાગ અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની પાછળની સપાટીને સપ્લાય કરે છે. જમણી કોરોનરી ધમની મોટા થડ દ્વારા રજૂ થાય છે, અને ડાબી સરકમફ્લેક્સ ધમની નબળી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે.

પ્રબળ સાથે હૃદયને રક્ત પુરવઠાનો ડાબો પ્રકારજમણી કોરોનરી ધમની સાંકડી છે અને જમણા વેન્ટ્રિકલની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી પર ટૂંકી શાખાઓમાં સમાપ્ત થાય છે, અને ડાબા ક્ષેપકની પાછળની સપાટી, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો પાછળનો ભાગ, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને મોટાભાગની વેન્ટ્રિકલની પાછળની સપાટી પ્રાપ્ત થાય છે. સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત મોટી ડાબી સરકફ્લેક્સ ધમનીમાંથી લોહી.

વધુમાં, ત્યાં પણ છે સંતુલિત પ્રકારનો રક્ત પુરવઠો. જેમાં જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓ હૃદયની પાછળની સપાટીને રક્ત પુરવઠામાં લગભગ સમાન રીતે ફાળો આપે છે.

"હૃદયને પ્રાથમિક પ્રકારનો રક્ત પુરવઠો" ની વિભાવના શરતી હોવા છતાં, હૃદયમાં કોરોનરી ધમનીઓના શરીરરચના અને વિતરણ પર આધારિત છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલનો સમૂહ જમણા ક્ષેપક કરતા ઘણો મોટો હોવાથી અને ડાબી કોરોનરી ધમની હંમેશા ડાબા વેન્ટ્રિકલના મોટા ભાગના ભાગને, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના 2/3 ભાગને અને જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલને લોહી પહોંચાડે છે, તે સ્પષ્ટ છે કે ડાબી કોરોનરી ધમની તમામ સામાન્ય હૃદયમાં પ્રબળ છે. આમ, કોઈપણ પ્રકારો માટે કોરોનરી રક્ત પુરવઠોશારીરિક અર્થમાં પ્રબળ ડાબી કોરોનરી ધમની છે.

તેમ છતાં, "હૃદયને રક્ત પુરવઠાનો મુખ્ય પ્રકાર" ની વિભાવના માન્ય છે, તેનો ઉપયોગ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી દરમિયાન શરીરરચનાત્મક તારણોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે અને મ્યોકાર્ડિયલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટેના સંકેતો નક્કી કરવામાં તે ખૂબ જ વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે.

જખમના સ્થાનિક સંકેત માટે, કોરોનરી બેડને ભાગોમાં વિભાજિત કરવાની દરખાસ્ત છે.

આ યોજનામાં ડોટેડ રેખાઓ કોરોનરી ધમનીઓના ભાગોને પ્રકાશિત કરે છે.

તેથી ડાબી કોરોનરી ધમનીમાં અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખામાંતે ત્રણ ભાગોમાં વહેંચાયેલું છે:

1. પ્રોક્સિમલ - થડમાંથી એલએડીના ઉદ્ભવ સ્થાનથી પ્રથમ સેપ્ટલ પર્ફોરેટર અથવા 1DV સુધી.

2. માધ્યમ - 1DV થી 2DV.

3. દૂરવર્તી - 2DV ના વિસર્જન પછી.

સરકમફ્લેક્સ ધમનીમાંત્રણ વિભાગોને અલગ પાડવાનો પણ રિવાજ છે:

1. પ્રોક્સિમલ - OB ના મુખથી 1 VTK સુધી.

3. દૂરવર્તી - 3 VTK ના પ્રસ્થાન પછી.

જમણી કોરોનરી ધમનીનીચેના મુખ્ય ભાગોમાં વિભાજિત:

1. પ્રોક્સિમલ - મોંથી 1 વોક સુધી

2. માધ્યમ - 1 wok થી હૃદયની તીક્ષ્ણ ધાર સુધી

3. દૂરવર્તી - પશ્ચાદવર્તી ઉતરતા અને પશ્ચાદવર્તી ધમનીઓના આરસીએ વિભાજન સુધી.

કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી

કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી(કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી) એ રેડિયોપેક પદાર્થની રજૂઆત પછી કોરોનરી વાહિનીઓનું એક્સ-રે વિઝ્યુલાઇઝેશન છે. વધુ વિશ્લેષણ માટે એક્સ-રે ઇમેજ તરત જ 35 મીમી ફિલ્મ અથવા ડિજિટલ મીડિયા પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે.

હાલમાં, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી એ કોરોનરી રોગમાં સ્ટેનોસિસની હાજરી અથવા ગેરહાજરી નક્કી કરવા માટે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" છે.

કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફીનો હેતુ કોરોનરી શરીરરચના અને કોરોનરી ધમનીઓના લ્યુમેનને સાંકડી કરવાની ડિગ્રી નક્કી કરવાનો છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન મેળવેલી માહિતીમાં કોરોનરી ધમનીઓનું સ્થાન, હદ, વ્યાસ અને રૂપરેખા, કોરોનરી અવરોધની હાજરી અને ડિગ્રી, અવરોધની પ્રકૃતિની લાક્ષણિકતા (એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકની હાજરી, થ્રોમ્બસ, ડિસેક્શન, સ્પાસમ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ બ્રિજ).

પ્રાપ્ત ડેટા દર્દીની સારવારની આગળની યુક્તિઓ નક્કી કરે છે: કોરોનરી બાયપાસ કલમ બનાવવી, હસ્તક્ષેપ, દવા ઉપચાર.

ઉચ્ચ ગુણવત્તાની એન્જીયોગ્રાફી કરવા માટે, જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓનું પસંદગીયુક્ત કેથેટરાઇઝેશન જરૂરી છે, જેના માટે વિવિધ ફેરફારોના મોટી સંખ્યામાં ડાયગ્નોસ્ટિક કેથેટર બનાવવામાં આવ્યા છે.

આ અભ્યાસ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા અને NLA હેઠળ ધમનીની ઍક્સેસ દ્વારા કરવામાં આવે છે. નીચેની ધમનીઓની ઍક્સેસ સામાન્ય રીતે ઓળખાય છે: ફેમોરલ ધમનીઓ, બ્રેકીયલ ધમનીઓ, રેડિયલ ધમનીઓ. માટે ટ્રાન્સરેડીયલ એક્સેસ તાજેતરના સમયમાંમજબૂત સ્થિતિ જીતી અને તેની ઓછી આઘાત અને સગવડતાને કારણે તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થયો.

ધમનીના પંચર પછી, ડાયગ્નોસ્ટિક કેથેટર ઇન્ટ્રોડર દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ કોરોનરી વાહિનીઓનું પસંદગીયુક્ત કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ઓટોમેટિક ઇન્જેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને ડોઝ કરવામાં આવે છે. શૂટિંગ પ્રમાણભૂત અંદાજોમાં કરવામાં આવે છે, કેથેટર અને ઇન્ટ્રાડ્યુઝર દૂર કરવામાં આવે છે, અને કમ્પ્રેશન પાટો લાગુ કરવામાં આવે છે.

મૂળભૂત એન્જીયોગ્રાફિક અંદાજો

પ્રક્રિયા દરમિયાન, ધ્યેય કોરોનરી ધમનીઓની શરીરરચના વિશે સૌથી સંપૂર્ણ માહિતી મેળવવાનું છે, તેમની મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ, જખમના સ્થાન અને પ્રકૃતિના ચોક્કસ નિર્ધારણ સાથે જહાજોમાં ફેરફારોની હાજરી.

આ ધ્યેય હાંસલ કરવા માટે, જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓની કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી પ્રમાણભૂત અંદાજોમાં કરવામાં આવે છે. (તેમનું વર્ણન નીચે આપેલ છે). જો વધુ વિગતવાર અભ્યાસ હાથ ધરવો જરૂરી હોય, તો શૂટિંગ ખાસ અંદાજોમાં કરવામાં આવે છે. આ અથવા તે પ્રક્ષેપણ કોરોનરી બેડના ચોક્કસ વિભાગના વિશ્લેષણ માટે શ્રેષ્ઠ છે અને તમને આ સેગમેન્ટમાં મોર્ફોલોજીની લાક્ષણિકતાઓ અને પેથોલોજીની હાજરીને સૌથી સચોટ રીતે ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે.

નીચે મુખ્ય એન્જીયોગ્રાફિક અંદાજો છે જેમાં વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે ધમનીઓના સંકેત સાથે આ અંદાજો શ્રેષ્ઠ છે.

માટે ડાબી કોરોનરી ધમનીનીચેના પ્રમાણભૂત અંદાજો છે.

1. પુચ્છ કોણ સાથે જમણી અગ્રવર્તી ત્રાંસી.

RAO 30, કૌડલ 25.

2. ક્રેનિયલ એન્ગ્યુલેશન સાથે જમણો અગ્રવર્તી ત્રાંસી દૃશ્ય.

RAO 30, ક્રેનિયલ 20

LAD, તેની સેપ્ટલ અને કર્ણ શાખાઓ

3. ક્રેનિયલ એન્ગ્યુલેશન સાથે ડાબું અગ્રવર્તી ત્રાંસુ.

LAO 60, ક્રેનિયલ 20.

એલસીએ ટ્રંકનો ઓરિફિસ અને ડિસ્ટલ સેગમેન્ટ, એલએડીનો મિડલ અને ડિસ્ટલ સેગમેન્ટ, સેપ્ટલ અને વિકર્ણ શાખાઓ, ઓબીનો પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ, વીટીકે.