საზარდულის თიაქარი: სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა. თანდაყოლილი და მოცურების საზარდულის თიაქარი. დიაგნოსტიკა. მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის ქირურგიული მკურნალობის თავისებურებები

სრიალიუნდა ეწოდოს ისეთი საზარდულის თიაქარი, რომლებშიც პარიეტულის გარდა, ვისცერალური პერიტონეუმი ასევე მონაწილეობს თიაქრის ტომრის ფორმირებაში, რომელიც ფარავს მიმდებარე სრიალ ორგანოს მცირე ფართობზე და განლაგებულია მისი სხვა განყოფილებები, სეროზის გარეშე. ექსტრაპერიტონეალურად, ჩანთის გარეთ, რეტროპერიტონეალურ ან პრეპერიტონეალურ ქსოვილში. უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ვისცერალური პერიტონეუმი ფარავს თითქმის მთლიანად ჩამოცურებულ ორგანოს, რომელიც გამოდის და ეკიდება ტომრის სანათურში, ან ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, თიაქარი არ არის და მთელი პროტრუზია წარმოიქმნება მხოლოდ იმ სეგმენტებით. ჩამოცურებული ორგანო, რომელიც თითქმის არ არის დაფარული პერიტონეუმით.

მოცურების თიაქარი, ან „სრიალის თიაქარი“ შეიძლება მოხდეს საზარდულის თიაქრის ყველა ფორმის დროს. მიტჩელ ბენკსმა (1887) პირველმა შემოგვთავაზა ტერმინი „სრიალი“ (მეწყერი). ძირითადად გვხვდება მსხვილი ნაწლავის, შარდის ბუშტის და ქალის შიდა სასქესო ორგანოების მოცურების საზარდულის თიაქარი.

მსხვილი ნაწლავისა და ქალის სასქესო ორგანოების მოცურების თიაქარიბევრად უფრო ხშირია ირიბი საზარდულის თიაქარი, ხოლო შარდის ბუშტი - პირდაპირი და სუპრავეზალური, რადგან ისინი განლაგებულია შუა და სუპრავეზიკულ ფოსოსთან უფრო ახლოს. მოცურების თიაქრის გამორჩეული თვისება ის არის, რომ მსხვილი ნაწლავები, შარდის ბუშტი და ქალის შინაგანი სასქესო ორგანოები, სხვადასხვა მიზეზების გავლენის ქვეშ, ზოგჯერ ემბრიონული პერიოდიდან დაწყებული, შეიძლება თანდათან დაეცეს ან, თითქოსდა, ჩამოიწიოს ქვევით ზოგიერთ განყოფილებაში. არ არის დაფარული პერიტონეუმით ფხვიერი რეტროპერიტონეალური ან პრეპერიტონეალური ქსოვილის გასწვრივ შიდა თიაქრის ხვრელამდე, გამოდის მუცლის ღრუდან და ხდება თიაქრის პროტრუზიის და თიაქრის ტომრის განუყოფელი ნაწილი ამა თუ იმ ხარისხით. ამასთან ერთად, ნაწლავების, ომენტუმის და სხვა შინაგანი ორგანოების თავისუფალი მარყუჟები შეიძლება მოხვდეს თიაქრის ღრუში, როგორც ჩვეულებრივ თიაქარში, რაც ხელს უწყობს მის შემდგომ ზრდას.

მოცურების საზარდულის თიაქრის ფორმირებაში მონაწილეობს შარდის ბუშტი, საკვერცხეები, მილები და საშვილოსნო მარჯვნივ და მარცხნივ; გარდა ამისა, მარჯვნივ - ბრმა და ნაწლავი ან მხოლოდ აპენდიქსი, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ძალიან იშვიათად - წვრილი ნაწლავის ბოლო განყოფილება; მარცხნივ - სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი და რიგ შემთხვევებში დიდი ანომალიებით მსხვილი და წვრილი ნაწლავის ლოკალიზაციასა და საერთო მეზენტერიასთან (mesenterium commune) - ბრმა ნაწლავით ან მხოლოდ აპენდიქსით. სხვა ორგანოების - შარდსაწვეთების, თირკმელების ცურვა უკიდურესად იშვიათია.

მსხვილი ნაწლავის საზარდულის თიაქარი

პირველად (იაზონის მიხედვით) გალენმა ახსენა ასეთი თიაქრები, მათ ახსენეს რუსტეუსიც (1631), შპიგელიუსი (1645).

ავტორთა უმეტესობა მიიჩნევს, რომ პირველი უფრო დეტალური აღწერა ბრმა ნაწლავის ასეთი თიაქრების შესახებ ჯ. პაციენტი გარდაიცვალა. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის თიაქრების პირველი ნახსენები ეკუთვნის N. Pott-ს (1783). მისი ანატომიური კვლევების საფუძველზე სკარპა (1812) უფრო ღრმად აღწერს მსხვილი ნაწლავის მსგავსი თიაქრები და გვთავაზობს განასხვავოს ორი ფორმა: თანდაყოლილი და შეძენილი.

მოცურების საზარდულის თიაქრის ფორმირებისა და მსხვილი ნაწლავის ტოპოგრაფიის რიგი პირობების გასაგებად, გასათვალისწინებელია ზოგიერთი ემბრიოლოგიური მონაცემი. ემბრიონის სიცოცხლის პერიოდში, როგორც ცნობილია, ერთგვაროვანი პირველადი ნაწლავის მილი, რომელიც მდებარეობს თითქმის ვერტიკალურად, თავის განვითარების რთულ გზას ინტრაპერიტონეალურად აკეთებს საერთო მეზენტერიაზე. მე-4-6 კვირას ჩნდება მსხვილი ნაწლავის საწყისი ნაწილის პირველი რუდიმენტი - ბრმა ნაწლავი მცირე დივერტიკულის სახით, რომელიც მდებარეობს თითქმის ღვიძლის ქვეშ, შემდეგ კი თანდათან დაღმავალი. 12 კვირის ნაყოფში, როდესაც ნაწლავის შემობრუნება მთავრდება, ბრმა ნაწლავი განლაგებულია წინა ზემო თეძოს ხერხემლის დონეზე. მსხვილი ნაწლავის მეზენტერია რჩება მხოლოდ მოძრავ განივი მსხვილ ნაწლავში და ქვედა სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში. სხვა განყოფილებებში - აღმავალი, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ზედა განყოფილება, პერიტონეუმი, ამა თუ იმ ხარისხით, სხვადასხვა სიგრძეზე, შედუღებულია და შერწყმულია მუცლის უკანა კედელთან. იშვიათ შემთხვევებში, პათოლოგიური განვითარებით, ეს პირველადი შერწყმა არ ხდება და მსხვილი ნაწლავის საერთო მეზენტერია ინარჩუნებს მობილობას მთელ სიგრძეზე.

ამრიგად, მარცხნივ, მსხვილი ნაწლავის სამივე მონაკვეთს შეუძლია მონაწილეობა მიიღოს ამა თუ იმ ხარისხით სრიალში. ა.იუ. სოზონ-იაროშევიჩმა, სხვადასხვა ასაკის გვამებზე (ემბრიონებიდან 70 წლამდე) გამოკვლევის საფუძველზე გამოთქვა მოსაზრება, რომ მამრობითი ტიპის ვიწრო მენჯით, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, რომელიც უფრო ვერტიკალურად მდებარეობს, უფრო ადვილად სრიალებს. გამომდინარე იქიდან, რომ ა.იუ. სოზონ-იაროშევიჩმა, ვიწრო მენჯით, უფრო ხშირად აღმოაჩინა საზარდულის უფსკრულის მაღალი სამკუთხა ფორმა დიდი კუნთების დეფექტით, მან განმარტა, თუ რატომ აქვთ მამაკაცებს უფრო ხშირად საზარდულის თიაქარი და, კერძოდ, სრიალი. მან ასევე აღნიშნა, რომ ასაკთან ერთად, როდესაც ვითარდება მნიშვნელოვანი პტოზის ფენომენი, დაღმავალი ნაწლავი და იშვიათად მსხვილი ნაწლავი, ასევე შეუძლია მონაწილეობა მიიღოს სრიალის თიაქრის ფორმირებაში.

მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქრების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესწავლამ გამოიწვია მათი დაყოფა:

1) თანდაყოლილი, როდესაც მსხვილი ნაწლავის განვითარებისა და ლოკალიზაციის სხვადასხვა ანომალიები შეიძლება გამოვლინდეს ძალიან ადრე ან ნაკლებად ხშირად - მოგვიანებით გამოჩნდება;

2) შეძენილი, როდესაც ამ ორგანოების სრიალი ხდება თანდათანობით ჩვეულებრივი საზარდულის თიაქრის ფორმირების პროცესში.

მოცურების თიაქრების თანდაყოლილი ფორმირების თეორია მათ აკავშირებს სათესლე ჯირკვლის სკროტუმში ჩაშვების პროცესთან (სკარპა, ბაუმგარტნერი, ლოკვუდი, ფლეისიგი და სხვ.). ცნობილია, რომ საშვილოსნოს სიცოცხლის 2-3 თვის ემბრიონებში სათესლე ჯირკვლები მოთავსებულია 2-3 წელის ხერხემლის დონეზე რეტროპერიტონეალურად მუცლის უკანა კედელზე, მათგან მომავალი საზარდულის არხებისკენ, პერიტონეუმით დაფარული საზარდულის ზოლები. დაშვება. სათესლე ჯირკვალს აქვს საკუთარი მეზენტერია, სადაც წარმოიქმნება სისხლძარღვოვანი ნაოჭი. მარჯვენა მხარეს, ეს ნაოჭი, რომელიც მდებარეობს ბრმა ნაწლავის სიახლოვეს, შეიძლება შერწყმული იყოს მასთან. ქვევით ჩასვლისას სათესლე ჯირკვალი თავისთან ერთად წევს ბრმა ნაწლავსაც. ამით ზოგიერთ ავტორს სურდა აეხსნა, თუ რატომ არის ბრმა ნაწლავის თიაქარი უფრო ხშირი. ქირურგიული ჩარევების დროს ზოგიერთმა ავტორმა აღმოაჩინა მსგავსი ურთიერთობები (ბაუმგარტნერი, ე.დ. დმიტრიევა და სხვ.). მეორე მხრივ, ვერნონმა (1923) ვერ აღმოაჩინა ადჰეზიები ან გამოხატული სისხლძარღვთა ნაკეცები 3 ოპერაციულ და დეტალურად გამოკვლეულ შემთხვევაში. ცხადია, ეს წარმონაქმნები არასტაბილურად უნდა ჩაითვალოს და ლოკვუდი მათ განვითარების დეფექტად მიიჩნევს. ყველა ავტორს არ აქვს ბრმა ნაწლავის მარჯვენა მხარეს მოცურების თიაქარი ჭარბობს. ე.ა. რაიან, 4,5-ჯერ ნაკლები იყო მარჯვენა მხარეს სრიალის თიაქარი, ვიდრე მარცხენა მხარეს. მსხვილი ნაწლავის არანორმალურად ძალიან დაბალი ადგილიდან ბრმა ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მოცურების საზარდულის თიაქრის წარმოქმნა ასევე უნდა მიეწეროს თანდაყოლილ წარმოშობას, რომელიც დგას სათესლე ჯირკვლის დაწევის პროცესის მიღმა.

შეძენილი მოცურების თიაქარი სხვა ახსნას პოულობს და მათი წარმოშობის მიხედვით იყოფა პირველადად და მეორადად. ზოგიერთი ავტორი (ერცესი, ილ. ნაწლავის კედელზე შედუღებამდე შეიძლება მოხდეს მისი ნაწილობრივი გამოყოფა. ნაწლავი, როგორც იქნა, გამოდის, გამოდის სეროზის ქვემოდან და მომავალში მას შეუძლია გადაადგილება, გადაიჩეხოს ფხვიერ რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში და მეზენტერიის აქერცლილი ფურცელი, გამოდის, ქმნის თიაქრის პარკს (Sprengel).

მაშასადამე, ასეთ თიაქარებს, რომლებშიც თავიდანვე კედლის სრიალი მის სხვადასხვა სეგმენტებში, სეროზის გარეშე, არის თიაქრის გამონაყარის წარმოქმნის პირველადი, საწყისი მომენტი, ეწოდება პირველადი შეძენილი მოცურების თიაქარი.

მეორადი შეძენილი მოცურების თიაქარი, რომლის წარმოშობა ნათელია, ითვლება ისეთად, როდესაც მზარდი ჩვეულებრივი, საზარდულის თიაქარი, მექანიკური, მეორადი, თანდათანობითი შეკუმშვა ნაწლავის კედლის უშუალოდ მიმდებარე სეგმენტების პერიტონეუმის მიერ, სეროზის გარეშე, ხდება.

უნდა ვაღიაროთ ავტორთა უმრავლესობასთან ერთად (ნ.მ. ტერეშენკოვი და ს.პ. ფედოროვი, ა.ვ. გიჟიცკი, ე.დ. დიმიტრიევა, ნ.ვ. ანთელავა, ა. სოზონ-იაროშევიჩი, პ.ს. კახიძე და მ. .ი. პოტოცკი), რომ მეორადი მოცურების თიაქარი, რომელსაც ეწოდება მეორადი მოცურების თიაქარი, ბევრად უფრო ხშირია, განსაკუთრებით ცირკუმპერიტონეალური მოცურების თიაქრით. ჩვენ ასევე უნდა დავეთანხმოთ ფლეისიგს, რომ მეორადი შეძენილი მოცურების თიაქრის თეორია შეიძლება მიღებულ იქნეს შემთხვევებისთვის, როდესაც თიაქრის თიაქარში არის დიდი თიაქარი, მაგრამ არა იმ შემთხვევებში, როდესაც არის პატარა თიაქარი და მსხვილი ნაწლავის ექსტრაპერიტონეალური სეგმენტი ეშვება. წინ. ასეთ შემთხვევებში საკმაოდ საჭიროა ვიფიქროთ ან სრიალის თიაქრის თანდაყოლილ წარმოშობაზე, ან პირველად შეძენილ თიაქარზე.

ე.ა. რაიანი, განსაკუთრებით შედარებით დიდი მოცურების საზარდულის თიაქრით, ხშირად თიაქრის შეკეთების დროს, ფრთხილად გამოკვლევისას, სპერმის ტვინის ელემენტებში თიაქარის გვერდით აღმოჩენილი იყო ვაგინალური ტვინი; როგორც ხაზგასმით აღნიშნა ე.ა. რაიან, ეს ადასტურებს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, მსხვილი ნაწლავის ირიბი ირიბი თიაქარი შეძენილია და არა თანდაყოლილი.

გასათვალისწინებელია, რომ მოცურების თიაქრის განვითარების ზოგად კომპლექსურ კომპლექსში, უმეტეს შემთხვევაში, როლს ასრულებს ყველა იმ მრავალი ფაქტორის ერთობლიობა, რომლებიც განხილული იყო IV თავში თიაქრების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესახებ. ბაუმგარტნერმა (1905) თავის დისერტაციაში შესთავაზა მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქრების დაყოფა სამ ჯგუფად, რაც დამოკიდებულია თიაქრის ტომრის მდებარეობისა და თანაფარდობისა და ნაწლავის კედლის სეროზული შრის მიხედვით.

1) თიაქარი არის ინტრაპერიტონეალური, ინტრაპერიტონეალური (herniae intraperitoneales) სავსე თიაქრის პარკით. ამ ფორმებით, პარიეტალური პერიტონეუმი და ნაწლავის ნაწილი, რომელიც მთლიანად დაფარულია სეროზებით ძალიან მოკლე მეზენტერიით, მონაწილეობს თიაქრის ტომრის წარმოქმნაში; მდებარეობს თიაქრის ხვრელისა და კისრის უშუალო სიახლოვეს, როგორც ჩანს, ჩამოკიდებულია ჩანთის ღრუში. სისხლძარღვები, რომლებიც ამარაგებენ მსხვილ ნაწლავს, შედიან ამ ძალიან მოკლე მეზენტერიით.

2) პარაპერიტონეალური თიაქარი, პერიტონეალური (herniae paraperitoneales), თიაქარი სრული ან არასრული ტომრით, რომელთა წარმოქმნაში მონაწილეობს პარიეტალური პერიტონეუმი და ნაწილობრივ სეროზა, რომელიც ფარავს ამ სეგმენტში მსხვილ ნაწლავს. მსხვილი ნაწლავის სეგმენტები, რომლებიც მოკლებულია სეროზულ საფარს მისი უკანა ზედაპირის გასწვრივ, ჩართულია თიაქრის პროტრუზიაში და უშუალო კავშირშია რეტროპერიტონეალურ ქსოვილთან, საზარდულის არხთან, სკროტუმთან და სპერმის ტვინთან. მკვებავი გემები გადის რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში და შეიძლება ადვილად დაზიანდეს ოპერაციის დროს.

3) თიაქარი ექსტრაპერიტონეალური, ექსტრაპერიტონეალური (herniae extraperitoneales), თიაქარი ჩანთის გარეშე. თიაქრის პროტრუზიაში ჩართულია მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის სეგმენტები, რომლებიც თავისუფალია სეროზული საფარისგან. განლაგებულია რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, ისინი ეშვებიან თიაქრის ხვრელში და შეიძლება განთავსდეს საზარდულის არხში და ქვემოთ, სპერმის ტვინის გვერდით. სისხლძარღვები უახლოვდება რეტროპერიტონეალურ ქსოვილს და ასევე შეიძლება ადვილად დაზიანდეს ნაწლავის გამოვლენისას. ამ ტიპის მოცურების თიაქრის დროს ძალიან ადვილია ნაწლავის კედელი შეცდომით თიაქრის პარკად მივიჩნიოთ და დააზიანოთ იგი. ამ იშვიათ ჯგუფს, როგორც თიაქრის არმქონე, ზოგიერთი ავტორის მიერ პირობითად თიაქარია დასახელებული.

ზოგიერთი ამერიკელი ქირურგი, როგორიცაა E.A. რაიან, ინტრაპერიტონეალურ სრიალ თიაქარს ეწოდება ინტრასკულარული, პარაპერიტონეალური - პერისაკულარული, ექსტრაპერიტონეალური - ექსტრასკულარული და ეს ასევე კარგად გამოხატავს ნაწლავის სრიალის კედლის შეფარდებას თიაქრის პარკთან (იხ. დანართი No4).

ამას აქვს ცნობილი პრაქტიკული მნიშვნელობა ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევისას. ამ უკანასკნელი ფორმით, როდესაც ჩანთა პატარაა, უფრო ადვილია ნაწლავის კედლისა და მის მკვებავი სისხლძარღვების დაზიანება; დიდი ჩანთით უფრო ადვილია ნაწლავის კედლისა და მეზენტერიის პერიტონიზაციის მეთოდის გამოყენება.

რაც შეეხება ბრმა ნაწლავის სრიალ თიაქარს, ფროილიჩი და ა.ვ. ილიაშენკო, რომელიც იცავს ბაუმგარტ-პეგის კლასიფიკაციას, განსაზღვრავს მათ შემდეგნაირად. ბრმა ნაწლავის ინტრაპერიტონეალური თიაქარი შეიძლება ამოვიცნოთ მოცურებად მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნაწლავი მდებარეობს ან უშუალოდ თიაქრის ხვრელში, ან გარკვეულწილად დაბლა და წინ გამოწეული; ამიტომ უმეტეს შემთხვევაში მათი სრულად დაყენება შეუძლებელია. თიაქარი ჩვეულებრივად უნდა იყოს აღიარებული, როდესაც ბრმა ნაწლავი თავისი მაღალი მობილურობით (coecum mobile) ქმნის თიაქრის პარკის თავისუფალ შიგთავსს და ადვილად იბრუნებს მუცლის ღრუში. ასეთი შემთხვევები არც ისე იშვიათია და, ი.მ. დერევიანკო (1954), გვხვდება ყველა საზარდულის თიაქრის 2,4%-ში. ეს უნდა გვახსოვდეს იმისათვის, რომ მხედველობაში მივიღოთ მხოლოდ ბრმა ნაწლავის სრიალის თიაქრის ნამდვილი ფორმები და ხელოვნურად არ გაიზარდოს მათი რაოდენობა. მაგალითად, ჰილგენრეინერმა (1910) აღმოაჩინა ბრმა ნაწლავის 22 თიაქარი და მათგან მხოლოდ 8 ამოიცნო სრიალებად.

ასეთი თიაქრები აღიარებულია, როგორც პარაპერიტონეალური, რომელშიც ბრმა ნაწლავი, მისი უკანა ზედაპირის დიდი ან მცირე ნაწილით, სეროზის გარეშე, დევს თიაქრის პარკის გარეთ.

ექსტრაპერიტონეალური თიაქარი არის თიაქარი, რომელშიც არ არის თიაქარი, ბრმა ნაწლავის ზედაპირის თითქმის ნახევარი ან მეტი არ არის დაფარული სეროზებით და ეს ნაწილი მდებარეობს თიაქრის გამონაყარში.

ტუფიერის თქმით, 120 ზრდასრული გვამის შესწავლისას 9 შემთხვევაში აღმოაჩინეს ბრმა ნაწლავი, რომელიც ნაწილობრივ არ იყო დაფარული უკანა კედელზე პერიტონეუმით. თავის მხრივ, Cavailon და Leriche (1907), თავიანთი ანატომიური კვლევების საფუძველზე, უარყვეს ბრმა ნაწლავის ექსტრაპერიტონეალური მოცურების თიაქრის შესაძლებლობა. მათ მიერ შესწავლილ ყველა შემთხვევაში ბრმა ნაწლავი ამა თუ იმ ხარისხით დაფარული იყო სეროზებით, ამიტომ თვლიდნენ, რომ ნაწლავის თიაქარი მხოლოდ ინტრალერიტონეალური იყო.

მსხვილი ნაწლავის ყველაზე გავრცელებული პერიტონეალური მოცურების თიაქარი. ე.ა. რაიან, მსხვილი ნაწლავის 313 მოცურების ირიბი ირიბი თიაქარიდან იყო პერისაკულური (პერიტონეალური) 95%, ინტრასკულარული (ინტრაპერიტონეალური) 4,7% და ექსტრასკულარული (ექსტრაპერიტონეალური) 0,3% (1 შემთხვევა). გაცილებით ხშირია მოცურების თიაქარი დიდი ტომრით; A.V. ილიაშენკოს თქმით, მსხვილი ნაწლავის 76 ოპერაციული სრიალი თიაქარიდან იყო 71 პერიტონეალური, ხოლო ინტრაპერიტონეალური - 5, აქედან 61-ს ჰქონდა დიდი თიაქარი და 15-ს ჰქონდა პატარა თიაქარი; არ იყო ექსტრაპერიტონეალური თიაქარი.

ბავშვებში მსხვილი ნაწლავის სრიალი საზარდულის თიაქარი შედარებით იშვიათია. S.Ya. დოლეცკი მოჰყავს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სრიალის თიაქრის 1 შემთხვევა. გოლდშტეინი და პოტსი (1958) გოგონებში სრიალის საზარდულის თიაქრის 44 შემთხვევაში არ შეხვდნენ მსხვილი ნაწლავის თიაქრის არცერთ შემთხვევას 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ნ.ი. რომანცევი (1935 წ.), ბავშვებში მსხვილი ნაწლავის 27 სრიალის თიაქარიდან იყო 26 აპენდიქსისა და ბრმა ნაწლავის თიაქარი და 1 სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის.

მოცურების თიაქრის ანთებითმა მოვლენებმა შეიძლება გამოიწვიოს თიაქრის პარკში ადჰეზიები და რეტროპერიტონეალური ქსოვილისა და მიმდებარე ქსოვილების ციკატრიკული ცვლილებები. ნაწიბურებში ასევე შეიძლება ჩაერთოს კვების ჭურჭელი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სირთულეები ოპერაციის დროს.

მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქრის დროს ბრმა ნაწლავი და აპენდიქსი უფრო ხშირად ირღვევა, ვიდრე სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. ბრმა ნაწლავის დარღვევა აპენდიქსით სულაც არ იწვევს აპენდიქსის ანთებით ცვლილებებს. არ არსებობს მკაფიო დაყოფა თიაქარი აპენდიციტის სტატისტიკაში ბრმა ნაწლავისა და აპენდიქსის მოცურების და არამოცურების თიაქრების დარღვევით, ვინაიდან კურსის გასწვრივ მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის.

აპენდიქსი შეიძლება განთავსდეს ბრმა ნაწლავისა და აპენდიქსის მოცურების თიაქრით, როგორც ჩანთის შიგნით და ანთება იქ, ასევე ჩანთის გარეთ (ნაწილობრივ ან თითქმის მთლიანად) და ხდება ანთებითი ჩანთის გარეთ. ასეთ იშვიათ შემთხვევებს აღწერს ე.მ. დიმიტრიევა და სხვები. 60 წლის პაციენტში მარჯვენა მხარეს დახრილი საზარდულის მოცურების თიაქრის შეკეთების დროს, ჩვენ დავაფიქსირეთ თითქმის სრული ექსტრააბდომინალური აღმოჩენის შემთხვევა, რომელიც ანთებული აპენდიქსი იყო, რომელიც მდებარეობს სკროტუმში, თიაქრის პარკის გვერდით. . აპენდიქსის ანთება ასეთ შემთხვევებში მოხდება ჩანთის გარეთ და, შესაბამისად, საზარდულის ანთების ნიშნები (შეშუპება, სიწითლე) უფრო გამოხატული იქნება.

აღწერილია ბრმა ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის ინვაგინაციის შემთხვევები აღმავალში მოცურების თიაქრით; A.V. გიჟიცკი მოჰყავს ბენეტისა და დემოუს დაკვირვებებს, თუმცა ეს შემთხვევები საეჭვოა, რადგან ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მოხდეს ფიქსირებული კეკუმით მოცურების თიაქრის დროს. სხვა გართულებებიდან, ნაწლავის გახანგრძლივებული დიდი გადაადგილების გამო, შეიძლება განვითარდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ხასიათის დარღვევები, მეტეორიზმის, შებერილობის და ყაბზობის სიმპტომებით. გახანგრძლივებული ზეწოლის შედეგად შეშუპების გამო შეიძლება შეინიშნოს სათესლე ჯირკვლის ატროფია, ასევე ჰიდროცელე და სექსუალური ფუნქციის დაქვეითება.

მსხვილი ნაწლავის საზარდულის თიაქარი უმეტესად მამაკაცებში გვხვდება. ა.პ. კრიმოვის, მამაკაცებისა და ქალების რაოდენობის თანაფარდობა არის 16: 1, P.S. კახიძე - 26:1; ე.ა. რაიან, 313-ვე შემთხვევაში, ირიბი მოცურების საზარდულის თიაქარი იყო მამაკაცებში. მიუხედავად იმისა, რომ სრიალი საზარდულის თიაქარი შეინიშნება ყველა ასაკში, პაციენტების 2/3 იყო 50-70 წლის ასაკისა და სხვადასხვა პროფესიის. ე.ა. რაიან, საშუალო ასაკი იყო 59,3 წელი, ხოლო ჩვეულებრივი ირიბი საზარდულის თიაქრის შემთხვევაში, 51 წელი. ამ მონაცემებიდან ირკვევა, რომ მოცურების თიაქარი უფრო ხშირად ვითარდება ხანდაზმულებში, ვიდრე ჩვეულებრივებში. მსხვილი ნაწლავის სრიალი საზარდულის თიაქარი ასევე უფრო ხშირად შეინიშნება სიმსუქნის დროს.

ლიტერატურაში განსხვავებულია მარჯვენა და მარცხენა სრიალი საზარდულის თიაქრების თანაფარდობა. ე.დ. დიმიტრიევა, 50 შემთხვევისთვის დაფიქსირდა 39 მარჯვენა, 5 მარცხენა თიაქარი (8: 1) და 6 შემთხვევაში - ორმხრივი; P.S-ის მიხედვით კახიძემ, მარჯვენა მხარის თიაქარი დაფიქსირდა 126 შემთხვევაში (65,6%), მარცხენა – 57 შემთხვევაში (29,7%), ანუ 2:1, ორმხრივი – 9 (4,7%). პირიქით, ე.ა. რაიან, მარჯვენა მხარის ირიბი საზარდულის თიაქრის 313 შემთხვევიდან იყო 57, მარცხენა – 256 (1: 4,5), ორმხრივი – 8. ოპერაციამდე სრიალის თიაქრის არსებობის ხანგრძლივობა, ე.ა. რაიანი, საშუალოდ 11,8 წელიწადი, ხოლო არასრიალებს 7,3 წელი; ამდენად, მოცურების თიაქრის ოპერაცია გაცილებით გვიან ხდება.

1) ზოგჯერ მუდმივი მოსაწყენი ტკივილი თიაქრის გამონაყარის მიდამოში, განსაკუთრებით სიარულის დროს; ეს ტკივილები უფრო გამოხატულია, ვიდრე ჩვეულებრივი თიაქრის დროს;

2) თიაქრის ხანგრძლივი არსებობა;

3) პაციენტების მოწინავე და ხანდაზმული ასაკი, ძირითადად მამაკაცები ავადდებიან;

4) საკმაოდ ხშირად, თიაქარი დიდია, თითქმის ყოველთვის ფართო თიაქრის ხვრელებითა და საზარდულის არხის გაფართოებული და ფაფუკი ღრმა ღიობით; ზოგჯერ კუჭს აქვს გულსაკიდი ფორმა;

5) ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება თიაქრის ნაწილობრივი ან სრული შეუმცირებლობა (ტრევის სიმპტომი); ხანდახან თიაქარი, როგორც ჩანს, შედგება ორი ნაწილისაგან: მედიალური მხრიდან ის შემცირებულია, ხოლო გვერდითი მხრიდან არ არის შემცირებული (ტრევის ორმაგი თიაქარი);

6) ზოგიერთ შემთხვევაში - თიაქრის მუდმივი, ოდნავ ცვალებადი მოცულობა, როდესაც იცვლება პაციენტის პოზიცია (ვერტიკალური, ჰორიზონტალური), დაძაბვა, ხველა და ა.შ.;

7) თიაქრის გარკვეულწილად პასტის კონსისტენცია; ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს, რომ ზოგჯერ შესაძლებელია მსხვილი ნაწლავის კედლის გასქელება პალპაციით, ზოგჯერ აპენდიქსი და აპენდიქსი epiploicae პალპაცირდება;

8) ტიმპანიტი განისაზღვრება თიაქრის მიდამოში, ქრება, როდესაც მსხვილი ნაწლავი ივსება სითხით სწორ ნაწლავში;

9) რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ კონტრასტული სუსპენზიით ავსებით სრიალი ნაწლავის per os ან უკეთესად სწორ ნაწლავში შეიძლება შესაძლებელი გახადოს ეჭვი მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქრის არსებობაზე.

ყველა ამ სიმპტომს შედარებითი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ისინი შეიძლება ხშირად არ არსებობდეს, მაგრამ საგულდაგულო ​​გამოკვლევის დროს ზოგჯერ შეიძლება დაისვას ეჭვი ან დროებითი დიაგნოზი.

ყველა ავტორი აღნიშნავს, რომ მსხვილი ნაწლავის მოცურების საზარდულის თიაქარი ხშირად გვხვდება ირიბი საზარდულის თიაქრით და გაცილებით ნაკლებად ხშირად პირდაპირი. ბაუმგარტნერი მსხვილი ნაწლავის საზარდულის მოცურების თიაქრის 152 შემთხვევის შესახებ აღნიშნავს 150 შემთხვევას ირიბით და მხოლოდ 2-ს პირდაპირი, ჯიანუ - 104 შემთხვევა ირიბით და 2 პირდაპირი, E.A. რაიანი 310 ირიბად აღნიშნავს 3 პირდაპირ თიაქარს, M.I. პოტოცკის, იყო 14 პირდაპირი თიაქარი 103 ირიბზე. შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის დროს უფრო ხშირად შეინიშნება სწორი ხაზები და ნაკლებად ხშირია ირიბი. ეს გასაგებია, რადგან მსხვილი ნაწლავები სრიალებს უკან და გვერდითი მხრიდან შიგნით და წინა მხარეს, ხოლო თიაქარი განლაგდება შიგნით.

ე.ა. რაიანი, მსხვილი ნაწლავის 313 ირიბი საზარდულის მოცურების თიაქრის დეტალური შესწავლის საფუძველზე, გვაწვდის შემდეგ საინტერესო მონაცემებს. 211 შემთხვევაში თიაქარი იყო სრული, 102-ში კი არასრული (2:1). მოცურების თიაქრის ზომები იყო: 124 შემთხვევაში (39%) - დიდი, 138-ში (44%) - საშუალო, 51-ში (17%) - პატარა. სრული შემცირება დაფიქსირდა 294 შემთხვევაში (93.9%), შემცირება სირთულით - 10-ში, ნაწილობრივი - 4-ში, შეუმცირებლობა - 5 შემთხვევაში. საზარდულის არხის ღრმა გახსნის დონიდან თიაქარის საშუალო ზომა იყო 7,5 სმ. ორმხრივი თიაქარი დიდ პროცენტს შეადგენს: 124 დიდი ირიბი სრიალის თიაქარიდან 87 (27,7% ყველა) ორმხრივი იყო. 313 შემთხვევიდან 256-ს აღენიშნებოდა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ცურვის თიაქარი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის ნაწილი; 57 მარჯვენა მხარიდან 35 შემთხვევას აღენიშნებოდა ბრმა და ნაწლავის თიაქარი, 19 შემთხვევაში - წვრილი და 1 - სიგმოიდური (situs viscerum inversus). წვრილი ნაწლავის მოცურების თიაქარი, რომელიც ძალზე იშვიათია, ერთ შემთხვევაში იყო ჩანთის გარეშე, ანუ ექსტრასკულარული, ექსტრაპერიტონეალური, ხოლო მეორეში - პერისაკულარული, პერიპერიტონეალური.

ე.ა. რაიან, 313 მოცურების ირიბი საზარდულის თიაქრის 232 შემთხვევაში (74%) აღინიშნა საზარდულის არხის გაშლილი, გაფართოებული ღრმა გახსნა, ხოლო დანარჩენ 81 შემთხვევაში მისი მდგომარეობა არ იყო მითითებული შემთხვევის ისტორიაში. მ.ი. პოტოცკიმ, ყველა შემთხვევის თითქმის 2/3-ში თიაქრის რგოლმა 3 თითის წვერი გაიარა. ყველა შემთხვევაში, როგორც ჩანს, საზარდულის არხის ღრმა გახსნის სისუსტე პირველადი წარმოშობისა იყო, ხოლო გაფართოება და სიბრმავე მეორადი წარმოშობისა. E. A. Ryan მიიჩნია, რომ ყველაზე დამახასიათებელია სრიალი ირიბი საზარდულის თიაქარი არის საზარდულის არხის გაფართოებული, მოღრუბლული ღრმა გახსნა, რაც ფართო არეალის მიზეზია.

ხშირად იწვევს სირთულეებს დიაგნოსტიკაში და იწვევს რიგ სერიოზულ გართულებებს. სრიალის საზარდულის თიაქრის მკურნალობა მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას და ექიმის მაღალ პროფესიონალიზმს ასეთი თიაქრების სამკურნალოდ შემუშავებული რთული ქირურგიული პროცედურების გამო.

რა არის მოცურების საზარდულის თიაქარი

ასეთ საზარდულის თიაქარს სრიალს უწოდებენ, რომლის თიაქარი ტომრის წარმოქმნაში, გარდა პარიეტულისა (მუცლის ღრუს კედლებს ფარავს), ვისცერალური პერიტონეუმიც მონაწილეობს, რომელიც მცირე მანძილზე ფარავს სასრიალო ორგანოს. ამ შემთხვევაში, თიაქრის ტომრის ერთ-ერთი კედელი წარმოიქმნება ორგანოს მიერ, რომელიც მდებარეობს რეტროპერიტონეალურად, თიაქრისკენ მიდის. ყველაზე ხშირად ასეთი ორგანოა ბრმა, აღმავალი ან დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ნაკლებად ხშირად - შარდის ბუშტი, საშვილოსნო.

ხანდახან, თიაქრის ტომარა მოცურების თიაქარში შეიძლება სრულიად არ იყოს, შემდეგ გამონაყარი წარმოიქმნება ამოვარდნილი ორგანოს ნაწილებით, რომლებიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით. შარდის ბუშტის თიაქარი უფრო ხშირია პირდაპირი საზარდულის თიაქრით, ხოლო მსხვილი ნაწლავის და ნაწლავის თიაქარი უფრო ხშირია ირიბი საზარდულის თიაქრით. მოცურების თიაქრის წარმოქმნის თავისებურებები იწვევს იმ ფაქტს, რომ ოპერაციის დროს თიაქარის ნაცვლად იზრდება ამა თუ იმ ორგანოს (ნაწლავის, ბუშტის და ა.შ.) კედლის გახსნის რისკი.

მოცურების საზარდულის თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. უდიდეს პრაქტიკულ მნიშვნელობას ანიჭებს შარდის ბუშტის, ბრმა ნაწლავის და ქალის სასქესო ორგანოების (საშვილოსნოსა და მის დანამატებს) საზარდულის თიაქარს.

შარდის ბუშტის საზარდულის თიაქარი

ამ ტიპის მოცურების საზარდულის თიაქარი უმეტეს შემთხვევაში აქვს შეძენილი ხასიათი. მის განვითარებაში რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობა თამაშობს როლს. ლოკალური ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ შარდის ბუშტის მოცურების საზარდულის თიაქრის განვითარებას, მოიცავს საზარდულის არხის უკანა კედლის სისუსტეს, ფართო თიაქრის კარიბჭეს (ღია, რომლითაც შინაგანი ორგანოები გამოდიან), პირდაპირი ან ირიბი (ნაკლებად ხშირად) არსებობა. საზარდულის თიაქარი.

ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში ასეთი თიაქრის წარმოქმნას ხელს უწყობს სხეულის ჭარბი წონა და შარდის ბუშტის ირგვლივ ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება. , რომელიც უბიძგებს პერიტონეუმს და ზრდის შარდის ბუშტის მობილობას, რაც ხელს უწყობს მის გამოსვლას თიაქრის რგოლში. ხანდაზმულებში დაავადება ვითარდება შარდის ბუშტის ქსოვილების ელასტიურობისა და ტონუსის დაქვეითების გამო.

ზოგჯერ შარდის ბუშტის წინა მუცლის კედლის ნაწილი, რომელიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით, სრიალდება თიაქრის ხვრელში - ვითარდება პირველადი ექსტრაპერიტონეალური მოცურების თიაქარი, რომლის დროსაც შესაძლოა თიაქარი არ იყოს.

ბრმა ნაწლავის სრიალი საზარდულის თიაქარი

ბავშვებში ბრმა ნაწლავის მოცურების თიაქრის ჩამოყალიბების ხელშემწყობი ძირითადი ფაქტორი არის ნაწლავისა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის თანდაყოლილი დაბალი მდებარეობა. მოზრდილებში ბრმა ნაწლავის დაბალი მდებარეობა უფრო ხშირად ასოცირდება ლიგატური აპარატის შეძენილ სისუსტესთან. წინასწარგანწყობის ფაქტორები ასევე ფართო თიაქარი რგოლია.

მოცურების საზარდულის თიაქრის ფორმირებაში მონაწილეობს არა მხოლოდ ბრმა ნაწლავი, არამედ აპენდიქსი (აპენდიქსი), ასევე წვრილი ნაწლავის ბოლო მონაკვეთი.

ბრმა ნაწლავის მოცურების თიაქრის დამახასიათებელი სიმპტომია თიაქრის არასრული შემცირება. ამ შემთხვევაში თიაქრის შიგთავსის შიდა ნაწილი მთლიანად მცირდება, გარე ნაწილი კი შეუმცირებელი რჩება.

ქალის სასქესო ორგანოების საზარდულის თიაქარი

ამ ტიპის მოცურების თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. მათ თანდაყოლილ ხასიათზე მეტყველებს ის ფაქტი, რომ ისინი ხშირად ჩნდებიან ბავშვობაში, მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის სხვა მანკებთან ერთად. მაგალითად, სრიალი სასქესო თიაქარი ხშირად შერწყმულია საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის დამოკლებასთან, საკვერცხის ლიგატის გახანგრძლივებასთან, სასქესო ორგანოების მაღალ პოზიციასთან, გრძელ საშოსთან, განუვითარებლობასთან და საშვილოსნოს აგებულების სხვადასხვა ანომალიასთან და ა.შ.

სინამდვილეში, მოკლე კისრის სინდრომი არის დეფექტი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განვითარებაში. დაავადების ვიზუალური გამოვლინებაა მჯდომარე და დამოკლებული, დეფორმირებული კისერი.პათოლოგიას ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანების რაოდენობა ნორმაზე ნაკლები, მათი მცირე ზომა, ხერხემლის სხეულების შერწყმა სწორად განვითარებულ ხერხემლიანებთან შედარებით.

დაავადების სახეები

სპეციალისტების პრაქტიკაში კლიპელ-ფეილის დაავადება საკმაოდ იშვიათია. ამასთან, ჩვეულებრივია განასხვავოთ მისი რამდენიმე ტიპი:

• საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების ფიზიოლოგიურად სწორი რაოდენობის შემცირებით, ისინიც ერთად იზრდებიან, რაც ვიზუალურად კიდევ უფრო ამცირებს კისრის მიდამოს. ეს ფორმა კიდევ უფრო ართულებს საავტომობილო აქტივობას ხერხემლის არეში.
• საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურების სინოსტოზის წარმოქმნა - მათი შერწყმა თავის ქალას სტრუქტურებთან. ადამიანი მთლიანად კარგავს თავის მობრუნების უნარს - ხერხემლისა და კეფის ძვლის მიერ წარმოქმნილი მონოლითური კონგლომერატის გამო.
• მესამე ტიპი არის პირველი ორი ვარიანტის კომბინაცია. შეიძლება აღინიშნოს სტრუქტურების გამოხატული სინოსტოზი წელის და ქვედა გულმკერდის არეში.

პათოლოგიის გამოვლინება

სანდო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

კლიპელ-ფეილის ანომალია შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტში სამი ფორმით, რომელიც მოიცავს:

1. საშვილოსნოს ყელის რეგიონში სეგმენტების რაოდენობის შემცირება, რომლებიც ერთად იზრდებიან და ვიზუალურად საგრძნობლად ამოკლებენ კისერს. ეს ფორმა ასევე გულისხმობს თავის რთულ მოძრაობებს.
2. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სინოსტოზიკეფის ძვალთან შერწყმით. ამ შემთხვევაში პაციენტს არ შეუძლია თავის მობრუნება, რადგან ახლა მისი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები და თავის უკანა ნაწილი ერთი მონოლითური წარმონაქმნია.
3. მესამე ფორმა მოიცავს პირველ ორს, სადაც ასევე შეიძლება აღინიშნოს წელის და ქვედა გულმკერდის სეგმენტების სინოსტოზი.

პაციენტში გარკვეული ფორმის ფორმირების მიზეზები ზუსტად არ არის ახსნილი.

ბავშვთა ექიმი

სამედიცინოს სტუდენტი ხარ? სტაჟიორი? ბავშვთა ექიმი? დაამატეთ ჩვენი საიტი სოციალურ ქსელებში!

კლიპელისა და ფეილის მიერ 1912 წელს აღწერილი სინდრომი ხასიათდება ბოლო საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შედუღებით პირველ გულმკერდის ხერხემლიანებთან და მრავალი სხვა ანომალიით ძვლისა და ნერვული სისტემის განვითარებაში.

კლიპელ-ფეილის სინდრომის ეტიოპათოგენეზი.

ეტიოლოგია ცნობილი არ არის. კლიპელ-ფეილის სინდრომი არის თანდაყოლილი (ყოველთვის აშკარაა დაბადებიდან) და ოჯახური.

ითვლება, რომ ეს არის ძალიან ადრეული სეგმენტაციის დარღვევა ინტრაუტერიული ცხოვრების დროს, რაც იწვევს ყველა ანომალიის გაჩენას, ვინაიდან საშვილოსნოს ყელის სომიტები უკვე ვლინდება ჩასახვის მე-4 კვირის ბოლოს.

კლიპელ-ფეილის სინდრომი აღწერილია სამედიცინო ლიტერატურაში და მრავალი სხვა სინონიმით:

• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რიცხვითი შემცირების სინდრომი;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თანდაყოლილი შედუღება;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სინოსტოზი;
• თანდაყოლილი მოკლე კისერი.

კლიპელ-ფეილის სინდრომის სიმპტომატიკა.

გამოვლინებები ჩონჩხის სისტემაში:

• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სინოსტოზი აღინიშნება დაბადებისას და წარმოადგენს მუდმივ და დამახასიათებელ ნიშანს, რომლის დახმარებითაც კეთდება სანდო დიაგნოზი. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანების რაოდენობა მცირდება მკერდთან შედუღების გამო. ამრიგად, პაციენტებში კისერი ძალიან მოკლეა და შემცირებული მობილურობით (პაციენტს ანიჭებს „კისრის გარეშე“ ან „დამაგრებული კისრის“ იერს);
• კიფოზი, საშვილოსნოს ყელის სკლეროზი ან კორტიკალი, რომელიც გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სინოსტოზით.

არათანმიმდევრულად შეიძლება გაერთიანდეს:

• საშვილოსნოს ყელის სპინა ბიფიდა მენინგოცელეთ ან მის გარეშე;
• კრანიოფიალური ასიმეტრია;
• ნეკნების და თითების დეფექტები;
• პალატინის ნაპრალი;
• მხრის პირები მაღალია.

• ყველაზე ხშირად აღინიშნება ტკივილები დაწყებული საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლიდან, ვრცელდება ზედა კიდურზე. ისინი გამოწვეულია ნერვულ ფესვებზე ან თუნდაც უშუალოდ ზურგის ტვინზე შეკუმშვით, მალთაშუა ხრტილის პროტრუზიით ან ხერხემლის სხეულის ზომის ზრდით.
• გარე ოკულომოტორული ნერვის დამბლა.
• ცერებრალური გამოვლინებები (ბალანსის დარღვევა, ნისტაგმი).
• სპასტიური ჰემიპლეგია.
• ჰიდროცეფალია.
• კრუნჩხვები.
• სმენის დარღვევები (ნეიროგენული წარმოშობა).

სხვა დაკავშირებული კლინიკური ნიშნები:

• თავზე დაბალ თმები (ისინი ეშვებიან ბიაკრომული ხაზის ქვეშ);
• ტრაპეციის ან გულმკერდის კუნთების ჰიპოპლაზია;
• გამოხატული სახე;
• დაგვიანებული გონებრივი განვითარება (უფრო აშკარა, ვიდრე რეალური).

კლიპელ-ფეილის სინდრომის დიაგნოზი.

ჩონჩხის სისტემის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს შედუღების დამყარებას საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლიანებს შორის ან ავლენს ჰემივერტებრების არსებობას.

პათოლოგიური ანატომიური გამოკვლევით ვლინდება:

• ორი ან მეტი საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლის სრული ან ნაწილობრივი შედუღება;
• ხერხემლის დეფორმაცია ან მხოლოდ ჰემივერტებრების არსებობა;
• მცირე მალთაშუა ხვრელი;
• ზოგიერთი მედულარული სიმსივნის არსებობა (ანგიოლიპომა);
• ფილტვის დამატებითი წილები;
• გულის ოვალური ხვრელის დახურვა;
• კისტოზური წარმონაქმნები საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სიგრძეზე.

კლიპელ-ფეილის სინდრომზე დაყრდნობით, ვილდერვანკი 1960 წელს აღწერს უფრო რთულ სინდრომს, რომელიც ხასიათდება რამდენიმე სინდრომის ანომალიების კლინიკური კომბინაციით:

1. კლიპელ-ფეილის სინდრომი;
2. თურქ-სტილინგ-დაუნის სინდრომი (თვალბუდის გატაცების შეზღუდვა; ენოფთალმია და ბინოკულარული ხედვა);
3. ლაბირინთული სიყრუე ან სიყრუე.

ვილდერვანკის მიერ აღწერილი სინდრომი ძალზე იშვიათი გამონაკლისია სამედიცინო პრაქტიკაში (1970 წლამდე ცნობილი იყო მხოლოდ 20 შემთხვევა, საიდანაც 19 პაციენტი ქალი იყო).

კლიპელ-ფეილის სინდრომის მიმდინარეობა და პროგნოზი.

ასევე წაიკითხეთ: პატიმრის სინდრომი

კურსი და პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია. ყველა არსებული ანომალია უმნიშვნელოდ აისახება პაციენტების მოწყობილობებისა და სისტემების ფუნქციონალურ შესაძლებლობებზე და, ამრიგად, მცირე სირთულით, ისინი შეიძლება ჩაერთონ საზოგადოებრივ ცხოვრებაში.

კლიპელ-ფეილის სინდრომის მკურნალობა.

არ არსებობს ეტიოპათოგენეტიკური მკურნალობა.

სიმპტომატური მკურნალობა ყოველთვის ინიშნება, თუ პაციენტს აქვს კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მას ტანჯვას იწვევს.

გართულებები და პროგნოზი პაციენტისთვის

დაავადება საშიშია უპირველეს ყოვლისა მისი გართულებებით - თირკმლის უკმარისობით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასუნთქი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა.

გარდა ამისა, აღინიშნება ზედა და ქვედა კიდურების კუნთოვანი ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება და ატროფია.

განსაკუთრებით მძიმე სიტუაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს კისრის, თავისა და ხელების სრული იმობილიზაცია.

კლიპელ-ფეილის სინდრომის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით უკეთესი იქნება მკურნალობა. პაციენტებს შეუძლიათ სრულფასოვანი ცხოვრება, თუმცა გარკვეული შეზღუდვებით.

ოპერაციისა და სარეაბილიტაციო პერიოდის შემდეგ პაციენტს შეუძლია სრულფასოვანი ცხოვრება. კისერი ამ დროს ოდნავ გაიზრდება სიგრძეში, რაც, ესთეტიკური თვალსაზრისით, ხელსაყრელ ასპექტად ითვლება.

ეს უკანასკნელი გამოწვეულია ნერვული ფესვების მუდმივი დაზიანებით და შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების სრული იმობილიზაცია. შინაგანი ორგანოების დაზიანება სახიფათოდ შეუქცევადი პათოლოგიური პროცესებია და შეიძლება გამოიწვიოს ადრეული სიკვდილი.

ოპერაციისა და გამოჯანმრთელების შემდეგ პაციენტს თავისუფლად შეუძლია თავის მოძრაობა და ნორმალური ცხოვრება. მისი კისერი გარკვეულწილად გაიზრდება სიგრძეში, რაც ხელსაყრელი ასპექტია ესთეტიკური თვალსაზრისით.

საკუთარი თავის მიმართ არასერიოზული დამოკიდებულების შემთხვევაში, პაციენტს უვითარდება არა მხოლოდ შინაგანი ორგანოების დაავადებები, არამედ ძლიერი ტკივილიც ხდება ნერვული ფესვის დარღვევის გამო, რაც მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს კისრის სრული იმობილიზაცია. და კიდურები.

დეგენერაციული ცვლილებების პროცესში შეიძლება შეინიშნოს კიდურების დაბუჟება და კუნთების ატროფია.

ექსპერტების აზრით, ხერხემლის შერწყმა არ არის საშიში, გარდა ესთეტიკური დისკომფორტისა.

ყურადღება უნდა მიექცეს გართულებებს, რადგან მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად შეამცირონ ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივობა, გამოიწვიოს შეუქცევადი პროცესების პროვოცირება შინაგანი ორგანოების დაავადებებში, ასევე გამოიწვიოს სასუნთქი სისტემის პათოლოგიების წარმოქმნა და გულის დაავადება.

კლიპელ-ფეილის სინდრომით ხშირად ვითარდება სქოლიოზი.

ხერხემლის განუვითარებლობის მძიმე ფორმის გამო და როდესაც მშობლები უარს ამბობენ ბავშვის რეგულარულ მკურნალობაზე, ნერვული სისტემის გართულებები ვითარდება. ზრდის პროცესში ზურგის სვეტში პროგრესირებს დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესები, რაც იწვევს მალთაშუა დისკების დეფორმაციას.

ნერვული ფესვების შეკუმშვა იწვევს დარღვევებს დაზიანების ადგილის ქვემოთ სენსორულ და მოტორულ სფეროებში. აღინიშნება პარესთეზია ხელებსა და ფეხებში (დაბუჟებისა და ჩხვლეტის შეგრძნება), ზედა და ქვედა კიდურების კუნთების სისუსტე, ტემპერატურის დაქვეითება და ტკივილი.

ასეთი პათოლოგიური ცვლილებები დამახასიათებელია უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის. ადრეულ ბავშვობაში ნერვული სისტემის გართულებები ჩვეულებრივ ვლინდება სინკინეზის სახით - ხელებისა და მკლავების უნებლიე მოძრაობები.

კლიპელ-ფეილის სინდრომი: სიმპტომები და მკურნალობა

ექიმების უმეტესობა იცავს დაავადების მკურნალობის კონსერვატიულ ტაქტიკას. ამ პათოლოგიით დაავადებული პაციენტები აუცილებლად უნდა დაესწრონ მასაჟის სესიებს და ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს. ტკივილის სინდრომის დროს ინიშნება ანტისპაზმური პრეპარატები და ფიზიოთერაპია.

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობა პერიოსტეუმის რეზექციასთან ერთად. ჩარევა საშუალებას იძლევა ნაწილობრივ აღმოფხვრას კოსმეტიკური დეფექტები და ზრდის მოძრაობის დიაპაზონს.

ოპერაციის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის იმობილიზაცია ხდება საჭირო დროის განმავლობაში. ჩარევა თავდაპირველად ცალმხრივად ხორციელდება. როგორც კი პაციენტი გამოჯანმრთელდება, ექიმები საპირისპიროზე იწყებენ მუშაობას.

სამწუხაროდ, თანამედროვე მედიცინა ვერ გვთავაზობს ადეკვატურ მეთოდებს კლიპელ-ფეილის სინდრომის სრულად აღმოსაფხვრელად. მკურნალობა გულისხმობს მეორადი დეფორმაციების განვითარების პრევენციას. საფუძვლად მიიღება კონსერვატიული მეთოდები, რომლებიც მოიცავს სავარჯიშო თერაპიას და მასაჟს.

წამლისმიერი მკურნალობა ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პათოლოგიურ პროცესს თან ახლავს ტკივილის დისკომფორტი და ნერვული ფესვების შეკუმშვა. როგორც წესი, გამოიყენება ანალგეტიკები, ანთების საწინააღმდეგო და არასტეროიდული საშუალებები.

ნერვის ფესვების შეკუმშვით გამოწვეული მუდმივი ტკივილის სინდრომი არის ოპერაციის მთავარი ჩვენება. პაციენტებში კლიპელ-ფეილის სინდრომის დიაგნოზით, პროგნოზი ასაკთან ერთად უარესდება. ამიტომ ოპერაცია ინიშნება პათოლოგიის დადასტურებისთანავე.

ბონოლას ცერვიკალიზაცია გამოიყენება კისრის მობილობის გასაზრდელად. პროცედურის დროს ექიმი ამოიღებს ოთხ ზედა ნეკნს და პერიოსტეუმს შინაგან ორგანოებზე ზეწოლის შესამცირებლად. ოპერაცია რამდენიმე ეტაპად ტარდება. თავდაპირველად, ნეკნები ამოღებულია ერთ მხარეს, ხოლო სხეულის აღდგენის შემდეგ, მეორე მხარეს.

რეაბილიტაციის პერიოდი დიდ დროსა და ძალისხმევას მოითხოვს. რამდენიმე თვის განმავლობაში პაციენტი უნდა იყოს უმოძრაო. თუმცა, ოპერაცია არ უნდა იყოს მიტოვებული. ამჟამად ეს არის ერთადერთი ეფექტური გზა გარეგანი დეფექტების გამოსასწორებლად, რომელთა გაჩენა იწვევს კლიპელ-ფეილის სინდრომს. რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ჯანმრთელობას, თუ მკურნალობაზე უარს იტყვით, აღწერილია ქვემოთ.

კლიპელ-ფეილის სინდრომის მკურნალობის ტაქტიკა აუცილებლად რთული უნდა იყოს. ძირითადი აქცენტი კეთდება ისეთ აქტივობებზე, როგორიცაა მასაჟის კურსები, სავარჯიშო თერაპია, სხვადასხვა ფიზიოთერაპია. ისინი საუკეთესო საშუალებაა ზურგის კუნთების ჯგუფებში ტონუსის გასაუმჯობესებლად, ადგილობრივი და ზოგადი სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, აგრეთვე მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად პათოლოგიის არეში.

ასევე წაიკითხეთ: წელის რადიკულარული სინდრომის სიმპტომები და მკურნალობა

მუდმივი ტკივილის იმპულსების გაჩენის და თანამედროვე ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისა და ანალგეტიკების მიღების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას. უმეტეს შემთხვევაში, სავსებით საკმარისია კოსმეტიკური ოპერაციის ჩატარება - სხეულის კუნთების ჯგუფების ფიზიოლოგიური მოწყობის აღდგენა მხრის პირების ფართობთან მიმართებაში.

პირველი ნაბიჯი არის კომპეტენტურ სპეციალისტთან დაკავშირება

პათოლოგიის განსაკუთრებით მძიმე ვარიანტები საჭიროებს რადიკალურ სამედიცინო მანიპულაციებს, მაგალითად, ხერხემლის სტრუქტურების მოდელირებას თანამედროვე იმპლანტანტების გამოყენებით.

პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია პათოლოგიური ცვლილებების სიმძიმეზე, შინაგანი ორგანოებიდან გართულებების არსებობაზე. განსაკუთრებით არახელსაყრელია ხერხემლის სტრუქტურებში დეგენერაციული პროცესების ფორმირებაში.

მსგავსი პოსტები

• ვერტებრობაზილარული უკმარისობა საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის ფონზე
• მალამოები საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს
• Კისრის ტკივილი

კლიპელ-ფეილის სინდრომი: განვითარების მახასიათებლები და სხვა დეფექტები

კლიპელ-ფეილის სინდრომი ეხება გენეტიკურად განსაზღვრულ დაავადებებს. ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებები იწყება ჩასახვის მომენტიდან პირველ კვირებში. სინდრომის მთავარ მიზეზებს შორის ექიმები აღნიშნავენ ხერხემლის განვითარებისა და სეგმენტაციის დარღვევას, განსაკუთრებით საშვილოსნოს ყელის ზედა დონეზე.

გულმკერდის და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჩამოყალიბებული სინოსტოზები, მათი რაოდენობის შემცირება, სხეულებისა და თაღების შეუერთება შესაძლებელს ხდის დაავადების კლინიკური სურათის დადგენას. რისკის ჯგუფში შედის დისფუნქციური მემკვიდრეობითი ბავშვები, სადაც არის:

1. გენეტიკური დეფექტი ქრომოსომებში. ავადმყოფ ბავშვში აღინიშნება ზრდის დიფერენციაციის ფორმირების დარღვევა, რაც აუცილებელია ჩონჩხის სრული განვითარებისთვის. ეს აუცილებლად აისახება გულმკერდის და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განვითარებაზე.
2. აუტოსომური დომინანტური ტიპის მემკვიდრეობა. თუ რომელიმე მშობელს აქვს დაავადება, პათოლოგიით ბავშვის გაჩენის ალბათობა 50-100%-ია.
3. აუტოსომური რეცესიული ტიპის მემკვიდრეობა. ამ შემთხვევაში პათოლოგიებით ბავშვის გაჩენის ალბათობა 0-50%-ია.

დისფუნქციური მემკვიდრეობის თავიდან ასაცილებლად, მშობლებმა უნდა გაიარონ კონსულტაცია გენეტიკოსთან ბავშვის დაგეგმვის ეტაპზე.

ხერხემლის აგებულების ერთ-ერთი თანდაყოლილი ანომალია არის კლიპელ-ფეილის სინდრომი ან მოკლე კისრის სინდრომი. ICD-10-ის მიხედვით, მას აქვს კოდი Q76.1. ეს არის საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის ხერხემლის მალფორმაცია, რაც იწვევს კისრის დამოკლებას და დეფორმაციას. ის შეიძლება გაერთიანდეს კუნთოვანი სისტემის სხვა მანკებთან.

მდგომარეობა თანდაყოლილია და იდება საშვილოსნოში განვითარების ადრეულ სტადიაზე - უკვე ჩასახვის შემდეგ პირველ კვირებში. თუ ხერხემლიანებში ცვლილებები არ არის უხეში, მაშინ სინდრომი შეიძლება არ დადგეს დაუყოვნებლივ, არამედ როგორც ბავშვი იზრდება ან თუნდაც გაზრდის შემდეგ.

კლიპელ-ფეილის სინდრომის მიზეზებია ემბრიონში ზურგის სვეტის ფორმირების, შერწყმის, განვითარების, სეგმენტაციის პროცესების დარღვევა, განსაკუთრებით საშვილოსნოს ყელის ზედა დონეზე.

შედეგად ხერხემლის სხეულები პატარაა, დეფორმირებული, ერთმანეთთან შერწყმული.

ემბრიოგენეზის დარღვევას იწვევს 5,8, 12 წყვილი ქრომოსომების ანომალია, რაც იწვევს ზრდის დიფერენციაციის ფაქტორის წარმოების დარღვევას. ის პასუხისმგებელია ძვლისა და ხრტილის ქსოვილებს შორის საზღვრის ფორმირებაზე. შესაძლებელია აუტოსომურ დომინანტური და აუტოსომური რეცესიული მემკვიდრეობა, რაც ნაკლებად ხშირია.

კლასიფიკაცია

კლიპელ-ფეილის სინდრომის 3 ტიპი არსებობს. მათ შორის განაწილება ხდება რენტგენის მონაცემების საფუძველზე.

• ტიპი 1 - ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რაოდენობის შემცირება;
• ტიპი 2 - წარმოიქმნება ერთი მონოლითური წარმონაქმნი, მათ შორის კეფის ძვალი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი და ზედა გულმკერდის ხერხემლიანები;
• ტიპი 3 - პათოლოგიურად იცვლება არა მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის, არამედ ქვედა გულმკერდის და წელის ხერხემლიანები.

სინდრომი შეიძლება შერწყმული იყოს მხრის პირების ანომალიასთან. ამ შემთხვევაში მათ აქვთ მაღალი მდებარეობა და არარეგულარული ძვლისა და ხრტილის სტრუქტურა (სინხონდროზი). ამ შემთხვევაში დგინდება კლეპელ-ფეილ-სპრენგელის დაავადების დიაგნოზი.

გარდა ამისა, ხშირია სხვა დეფექტები კუნთოვანი სისტემის და შინაგანი ორგანოების განვითარებაში. ასე რომ, შესაძლებელია თითების რაოდენობის ზრდა (პოლიდაქტილია), მათი განუვითარებლობა ან შერწყმა (სინდაქტილია), საშვილოსნოს ყელის პტერიგოიდური ნაკეცები, ყბა-სახის რეგიონის ანომალიები, თავის ქალას პათოლოგიური ფორმები, სქოლიოზი, სპინა ბიფიდა (ზურგის ბიფიდა ან სპინა ბიფიდა). .

ვლინდება ანომალიები თირკმელებისა და შარდსაწვეთების, გულისა და დიდი სისხლძარღვების, ცენტრალური ნერვული სისტემის აგებულებაში. ტვინის დაზიანებით, შეიძლება იყოს ეპილეფსიური კრუნჩხვები, გონებრივი ჩამორჩენა.

თუ აღმოჩენილია სხვა მანკები, ისინი დამატებით მითითებულია დიაგნოზში.

კლეპელ-ფეილის სინდრომს აქვს 3 სავალდებულო გარეგანი ნიშანი:

• დაბალი თმის ხაზი თავის უკანა მხარეს,
• დამოკლებული კისერი
• შემცირებული მოძრაობის დიაპაზონი.

განმარტება

ასეთ თიაქარს უწოდებენ მოცურებას, რომლის თიაქრის ფორმირებაში, გარდა პარიეტალურისა, მონაწილეობს ვისცერული პერიტონეუმიც, რომელიც ფარავს მოცურების ორგანოს გარკვეულ სეგმენტში, ხოლო მისი სხვა მონაკვეთები მოკლებულია სეროზულ გარსს, რომელიც მდებარეობს რეტროპერიტონეალური, ექსტრაჰერნიალური ტომარა, რეტროპერიტონეალურ ან პრეპერიტონეალურ ქსოვილში.

მოცურების საზარდულის თიაქარი აღინიშნება ხანდაზმულებში, უფრო ხშირად მამაკაცებში. თუ ორგანო განლაგებულია მეზოპერიტონეალურად, გამოდის საზარდულის არხის შიდა რგოლით მისი კედლით, რომელიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით, მაშინ პროტრუზიას არ აქვს თიაქარი.

Მიზეზები

SH არის მუცლის თიაქრის სახეობა და მათი გაჩენა ძირითადად გამოწვეულია იგივე ფაქტორებით, რაც ჩვეულებრივი თიაქრის გაჩენა.

თიაქრის წარმოქმნის მიზეზები იყოფა ადგილობრივ და ზოგად. ლოკალური მიზეზები მდგომარეობს საზარდულის ან სხვა უბნის ანატომიური სტრუქტურის მახასიათებლებში, სადაც თიაქარი ჩნდება და, შესაბამისად, გასათვალისწინებელია თიაქრის გარკვეული ტიპების შესწავლისას.

თიაქრის წარმოქმნის საერთო მიზეზები იყოფა მათ, ვინც ხელს უწყობს და იწვევს. პირველში შედის: მემკვიდრეობა, ასაკი, სქესი, ფიზიკა, წონის დაკლება, შინაგანი ორგანოებისა და პროფესიის ცვლილებები.

მემკვიდრეობა ვლინდება დაახლოებით 20-25%-ში. ყველაზე ხშირად, თიაქარი გვხვდება სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. 10-20 წლის ასაკში მათი სიხშირე კვლავ იმატებს და მაქსიმალურ პიკს 30-50 წლის ასაკში აღწევს.

ბავშვებში თიაქრის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი პერიტონეალური პროცესის დახურვაა. პერიტონეალური პროცესის შერწყმის პროცესი ასოცირდება სათესლე ჯირკვლის სკროტუმში დაწევის პროცესთან. პერიტონეალური პროცესის ინფექცია ხდება იმის გამო, რომ ადამიანის კრემასტერში არის რგოლოვანი ბოჭკოები. ეს ბოჭკოები იკუმშება სეროზულ მილს, ის იკრიბება ნაკეცებად, რომლებიც ერთმანეთს ერწყმის და თანდათანობით პერიტონეალური პროცესი გადაიქცევა შემაერთებელი ქსოვილის ტვინად. ეს რგოლოვანი ბოჭკოები კონცენტრირებულია, სფინქტერების მსგავსად, სამ ადგილას: პირველი სფინქტერი ზევით, კრემასტერის წარმოქმნის ადგილის დონეზე, მეორე - სპერმის ტვინის შუა ნაწილში და მესამე - სპერმის ტვინის შუა ნაწილში. სათესლე ჯირკვლის ქვედა ნაწილი. სწორედ ამ ადგილებში იწყება პერიტონეალური პროცესის შერწყმის პროცესი და ის შეიძლება გაიზარდოს მთლიანად ან ნაწილობრივ, ღია დარჩეს ზევით, მუცლის ღრუს მხრიდან, ან სათესლე ჯირკვლის მხრიდან ქვემოთ, ან სადმე გასწვრივ. სპერმის ტვინი. ინფიცირების პროცესი ზოგჯერ ახალშობილის სიცოცხლის მხოლოდ პირველ თვეებში სრულდება. პერიტონეალური პროცესი შეიძლება საერთოდ არ გაიზარდოს და დარჩეს ღია მუცლის ღრუდან სათესლე ჯირკვლამდე, ეს არის კრემასტერის განუვითარებლობის შედეგი.

მდედრობითი სქესის ნაყოფში პერიტონეალური საზარდულის პროცესი უმეტეს შემთხვევაში ზედმეტად იზრდება მისი განვითარების დასაწყისში, რაც ხსნის გოგონებში საზარდულის თიაქრის არარსებობას.

ირიბი საზარდულის თიაქრების რაოდენობის უპირატესობა ბავშვებში პირდაპირზე აიხსნება იმით, რომ ახალშობილებში დიდი ბუშტი ხურავს მუცლის წინა კედლის ზედაპირულ ღრუებს და ტოვებს თავისუფალ მხოლოდ გვერდითი ფოსოებს, რომლებიც შეესაბამება შიდა ღიობას. საზარდულის არხი. ინტრააბდომინალური წნევის უმნიშვნელო მატებაც კი ხელს უწყობს შინაგანი ორგანოების შეყვანას პერიტონეალურ-ინგუინალურ პროცესში.

თიაქრის გაჩენა დამოკიდებულია სხეულისა და კუნთების სტრუქტურაზე და მუცლის ფორმაზე. თიაქრის გაჩენას ხელს უწყობს მუცლის ქალის ფორმა, შემდეგ ცილინდრული ან შერეული ფორმა. ქალის ტიპის მუცლის მქონე პირები მიდრეკილნი არიან საზარდულის თიაქრისკენ.

მამაკაცებში მუცლის ღრუს მქონე პირებში საზარდულის რგოლები სტაბილურია მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი.

თიაქრების წარმოქმნის გამომწვევ ზოგად ფაქტორებს შორის პირველ რიგში უნდა მივიჩნიოთ ისინი, რომლებიც ზრდის მუცლის შიგნით წნევას, მეორეში კი ის, ვინც ასუსტებს მუცლის კედელს.

პირველებს მიეკუთვნება: 1) დეფეკაციის მოქმედების დარღვევა - დიარეა, 2) ხველა 3) ტირილი, 4) შარდვის გაძნელება 5) მუცლის მოჭიმვა (შეხვევა); 6) სიმღერა, ჩასაბერ ინსტრუმენტებზე დაკვრა; 7) მშობიარობა, 8) შრომა და ა.შ.

მუცლის კედლის შესუსტების ფაქტორებია: 1) ორსულობა 2) ხანდაზმული ასაკი, 3) ა- და ფიზიკური უმოქმედობა 4) ზოგადი დაავადებები, რომლებიც ამცირებს კუნთების ძალას 5) მუცლის კედლის დაზიანება.

სიმპტომები

SH თიაქრის აშკარად პათოგნომონური სიმპტომები არ არსებობს. პაციენტები უჩიოდნენ მუდმივ ყრუ ტკივილს თიაქრის არეში. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დროს ტკივილი მიედინება სასისკენ, ან სწორი ნაწლავისკენ, ანუსისკენ. თიაქრის დროს მატულობს ტკივილი დაძაბვისა და ჯდომისას.

ყაბზობა და შებერილობა ხდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჩვეულებრივი მუცლის თიაქარი და, შესაბამისად, არ გააჩნიათ მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მსხვილი ნაწლავის SH-ის ამოცნობისთვის.

მსხვილი ნაწლავის SH-ის ერთ-ერთი ტიპიური ნიშანია თიაქრის არასრული შემცირება. შეუმცირებელი SG-ები ჩვეულებრივ იყოფა თიაქრად სრული და ნაწილობრივი შეუმცირებლობით. ნაწილობრივი (არასრული) რედუქციულობა არის ბრმა ნაწლავის თანდაყოლილი SH-ის დამახასიათებელი ნიშანი. თიაქრის შემცველობის მედიალური ნაწილი მთლიანად მცირდება, ხოლო გვერდითი ნაწილი რჩება შეუმცირებელი.

Trevs-ის სიმპტომი აიხსნება იმით, რომ ბრმა ნაწლავთან ერთად, წვრილი ნაწლავის მარყუჟები შედის თიაქრის პარკში, რომელიც ადვილად გადადის მუცლის ღრუში, როდესაც თიაქარი ხელით დაჭერით და ნაწლავის განუყოფელი ნაწილია. თიაქარი ტომრის კედელი და ფიქსირდება თიაქარი რგოლის გარედან, არ იხრება. აღწერილი ანატომიური ურთიერთობები ხსნის SG მნიშვნელობის ფარდობით მუდმივობას ზოგადად და მსხვილი ნაწლავის კონკრეტულად. ეს სიმპტომი ასევე მსხვილი ნაწლავის FH-ის ერთ-ერთი მახასიათებელია. ის გამოიხატება იმაში, რომ თიაქრის გამონაყარის შემცირების შემდეგ იგი მაშინვე ისევ გამოდის, განურჩევლად პაციენტის ვერტიკალური თუ ჰორიზონტალური მდგომარეობისა.

თიაქარი გამონაყარი SH-ში პალპაცირდება რბილი, პასტისებრი წარმონაქმნის სახით, მსხვილი ნაწლავის კედლის არსებობის გამო, სეროზული გარსის გარეშე.

ავადმყოფი უჩივის მუდმივ ტკივილს თიაქრის არეში, რომელიც მწვავდება დატვირთვით.

არსებობს მთელი რიგი სიმპტომები, რის საფუძველზეც შესაძლებელია შარდის ბუშტის თიაქრის დროული დიაგნოსტიკა. შარდის ბუშტის შხ-ს მქონე პაციენტები ხშირად უჩივიან შარდვის დარღვევას, კერძოდ, დაგვიანებას ან მის მატებას, ზოგჯერ ე.წ. ორმაგი შარდვა.

ქალის შინაგანი სასქესო ორგანოების დარღვევის კლინიკური სურათი წააგავს ნაწლავის დაჭიმვის კლინიკას. თუმცა, საკვერცხის დარღვევა იწვევს მკვეთრ ტკივილს თიაქარში, მუცლის ქვედა ნაწილში.

კლასიფიკაცია

მოცემულია კლასიფიკაცია, მათ შორის მსხვილი ნაწლავის მოცურების საზარდულის თიაქრის 4 ტიპი:

1. ინტრაპერიტონეალური SG, როდესაც მსხვილი ნაწლავი ყველა მხრიდან დაფარულია პერიტონეუმით, გარდა თიაქრის პარკთან მისი მიმაგრების ადგილისა. ჩვეულებრივი თიაქრისგან განსხვავებით, ნაწლავი არ არის თავისუფალი თიაქრის პარკში, მაგრამ შერწყმულია მასთან მეზენტერიით. ფაქტობრივად, საუბარია ჩანთაზე მიმაგრებული ნაწლავის მეზენტერიის სრიალზე და არა თავად ნაწლავზე. ოპერაციის დროს თიაქარი ტომრის ნაწლავიდან გამოყოფა დაკავშირებულია მისი გემების დაზიანების რისკთან.
2. პარაპერიტონეალური SG, როდესაც ნაწლავი ნაწილობრივ რეტროპერიტონეალურია, ქმნის თიაქრის პარკის ერთ-ერთ კედელს. იგი დაფარულია სეროზული მემბრანით ცალ მხარეს – ნაწლავის რეტროპერიტონეალურ მდგომარეობაში, ან სამი მხრიდან – მისი მეზოპერიტონეალური განლაგებით.
3. ინტრაპარაპერიტონეალური SG არის შუალედური ტიპი, მას აქვს ორი წინა ელემენტის ელემენტები. აბორალურ ნაწილში, რომელიც მდებარეობს ინტრაპერიტონეალურად, სრიალა ნაწლავი მეზენტერიით შერწყმულია თიაქრის პარკთან, ხოლო პირის ღრუში ნაწლავი მდებარეობს პარაპერიტონეალურად.
4. ექსტრაპერიტონეალური SG, როდესაც ნაწლავი დევს რეტროპერიტონეალურად და თიაქარი არ არის.

დიაგნოსტიკა

SH-ის დიაგნოზი რთულია და ზოგჯერ შეუძლებელი. სრიალის თიაქრის წინასაოპერაციო დიაგნოზს, ალბათ, უდიდესი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ წინასწარ დაგეგმოთ ოპერაცია და თავიდან აიცილოთ თიაქარში ჩავარდნილი ორგანოს დაზიანება.

SH-ის დიაგნოსტიკის ნიშნები და მეთოდები დამოკიდებულია სირთულეზე და ორგანოზე, რომელიც ჩავარდა თიაქარში.

უპირატესად მუდმივი ტკივილი თიაქრის გამონაყარის მიდამოში, რომელიც ძლიერდება სიარულით და ძალისხმევით. პაციენტების ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკი; ძირითადად მამაკაცები ავადდებიან. მსხვილი თიაქარი, თითქმის ყოველთვის ფართო თიაქრის ხვრელით, საზარდულის არხის ზომიერი, ფართო და „რბილი“ გახსნით; მუცელი ეშვება.

თიაქრის ნაწილობრივი ან სრული შეუმცირებლობა (Trevs-ის სიმპტომი) ზოგჯერ თიაქარი ორი ნაწილისგან შედგება: იგი მცირდება მედიალურ მხარეს და არ მცირდება ლატერალურ მხარეს ("ორმაგი" Trevs თიაქარი). თიაქრის მუდმივი მოცულობა პაციენტის პოზიციის ცვლილებებით (ვერტიკალური, ჰორიზონტალური), დაძაბულობა, ხველა და ა.შ. თიაქრის გარკვეული პასტოზი, ზოგჯერ შესაძლებელია ნაწლავის კედლის გასქელება პალპაციით; ზოგჯერ აღმოჩნდება აპენდიქსი და აპენდიციებს epiploicae. ტიმპანიტი თიაქრის მიდამოში, რომელიც ქრება მსხვილი ნაწლავის სითხით სავსე სწორ ნაწლავში;

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მსხვილი ნაწლავის კონტრასტული სუსპენზიით, ან უკეთესი სწორ ნაწლავში, ზოგჯერ შესაძლებელს ხდის მსხვილი ნაწლავის თიაქრის დიაგნოსტირებას. შარდის ბუშტის SH დიაგნოსტიკის ღირებული მეთოდებია ცისტოსკოპია და ცისტოგრაფია. დიზურიული ფენომენების თანდასწრებით და დიდი თიაქრების დროს კეთდება ენდოსკოპია, რადიოპაკეტური ცისტოგრაფია ან შარდის ბუშტის პნევმატორენგენოგრაფია.

პრევენცია

თიაქარი პაციენტებს უამრავ ტანჯვას უქმნის, ზღუდავს მათ შრომისუნარიანობას და ხშირ შემთხვევაში იწვევს სერიოზულ გართულებებს. უდავოა თიაქრის მქონე პაციენტების ადრეული ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობა.

ეს ასევე ეხება FH-ის მქონე პაციენტებს, რომლებშიც გართულებები უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე ჩვეულებრივი მუცლის თიაქრის მქონე პაციენტებში. ეს გართულებები მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, დაჭიმვას, გარდა ამისა, SH-სთან ერთად, იქმნება ადჰეზიები, რომლებიც არღვევს ანატომიურ ურთიერთობას თიაქრის შიგთავსსა და თიაქრის ჩანთას შორის და ზრდის ოპერაციის დროს ორგანოებისა და სხვა ანატომიური სტრუქტურების დაზიანების რისკს. ამიტომ, რაც უფრო ადრე ჩატარდება ქირურგიული ჩარევა, მით ნაკლებია პაციენტის რისკი.

თიაქრის ანთება ხდება თიაქრის ტომრის ინფექციის გამო ( ანთება შიგნიდან ) ან თიაქრის გარსები ( ანთება გარეთ ).

მუცლის ღრუში ინფექციის შემთხვევაში:

პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა სწრაფად უარესდება,

პერიტონიტის პროგრესირების ნიშნები,

მზარდი ტოქსიკურობა.

თიაქარი ზომაში მატულობს შეშუპებისა და ქსოვილის ინფილტრაციის შედეგად,

შემდგომში აღინიშნება კანის ჰიპერემია.

თიაქრის ჭურვებიშეიძლება გახდეს კანის პირველადი დაზიანების შედეგად (ფურუნკულები, აბრაზიები, ნაკაწრები) ანთება. ასეთ შემთხვევებში პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ოდნავ იტანჯება.

მკურნალობა

გადაუდებელი ოპერაციის დახმარებით აღმოიფხვრება პერიტონიტის წყარო და თიაქარი ტომრის ინფექცია. თიაქრის რგოლის პლასტიკური ოპერაცია ასეთ შემთხვევებში არ ტარდება. გარე ინფექციით, თიაქრის შეკეთება შესაძლებელია მხოლოდ კანში ანთებითი პროცესების აღმოფხვრის შემდეგ.

პროგნოზი

მუცლის გარეთა თიაქრების პროგნოზიდამოკიდებულია ოპერაციის დროზე. თიაქრის დაგეგმილ შეკეთებას პრაქტიკულად არ ახლავს სიკვდილიანობა, რომელიც დაკავშირებულია ქირურგიულ ჩარევასთან.

გართულებების განვითარებით, პირველ რიგში ჩახშობილი თიაქარიმატებასთან ერთად იზრდება პაციენტის სიცოცხლის საფრთხე დარღვევის მომენტიდან ოპერაციამდე გასული დროის პერიოდი.

სიკვდილიანობა ჩატარებული ოპერაციების შემდეგ პირველ 6 საათში დარღვევის მომენტიდან არის 1.0-1.5%.

შემთხვევებში დახრჩობილი ნაწლავის რეზექცია ლეტალობა იზრდება 10-15%-მდე

ა თიაქარი ტომრის ფლეგმონით აღემატება 25%-ს.

მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარი

მუცლის თეთრი ხაზი გადის xiphoid პროცესიდან საჯარო სახსარამდე. ქირურგიული პრაქტიკის თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია ფართობი xiphoid პროცესსა და ჭიპს შორის, სადაც ამ ანატომიური წარმონაქმნის სიგანე აღწევს 2 სმ .

უფრო ხშირია მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარი ეპიგასტრიკული და პარაუმბილური.

ჰიპოგასტრიკული თიაქარიუკიდურესად იშვიათია.

მუცლის თეთრი ხაზი

არის შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა, რომელიც წარმოიქმნება ირიბად მიმართული მყესის ბოჭკოებით, რომლებიც კვეთენ შუა ხაზის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ერთგვარი ბადე, რომელშიც არის სხვადასხვა ზომის ნაპრალები, რომლებიც სავსეა ცხიმოვანი ქსოვილით.

თიაქრის ძირითადი მიზეზიხდება მუცლის თეთრი ხაზის გაფართოება. მამაკაცებში ის ხშირად კონსტიტუციური ხასიათისაა, ეს არის მუცლის სიმსუქნის შედეგი (“ ლუდის მუცელი”), ხოლო ქალებში - შედეგი განმეორებითი ორსულობა.

პრეპერიტონეალური ბოჭკო შეაღწევს მყესის ბოჭკოებს შორის არსებულ უფსკრული და ე.წ. პრეპერიტონეალური ლიპომა“, რომელიც შეიძლება დაირღვეს.

შემდგომში, ხვრელი მუცლის თეთრ ხაზში გავლენის ქვეშ ოშინტრააბდომინალური წნევა თანდათან იზრდება, იქმნება დეფექტი, რომელშიც პერიტონეუმის პარიეტალური ფურცელი პროლაფსირებულია.

თიაქრის ჩანთის შიგთავსი ყველაზე ხშირად ხდება ჩაყრის ყუთი.

ეპიგასტრიკული თიაქარი იშვიათად აღემატება დიამეტრს 4 -5 სმ, სიმსუქნე პაციენტებში ყოველთვის არ ჩანს და შეიძლება იყოს მრავალჯერადი.

თიაქრის გამოსავლენადპალპაცია მოხერხებულად ტარდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, მწოლიარე, იდაყვებზე აწეული.

მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარს შესაძლოა ახლდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა დაავადება, ამიტომ აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება, მათ შორის ინსტრუმენტული კვლევის აუცილებელი მეთოდების გამოყენება.

საზარდულის თიაქარიკუზინი

საზარდულის თიაქარი შეადგენს თიაქრების საერთო რაოდენობის 75-80%-ს. ისინი დიაგნოზირებულია უპირატესად მამაკაცებში (90%). ეს გამოწვეულია იმით, რომ ქალებში საზარდულის არხი უფრო ვიწრო და გრძელია, ვიდრე მამაკაცებში, აქვს ნაპრალის მსგავსი ფორმა, უკეთესად ძლიერდება კუნთოვანი და მყესების შრეებით. ბავშვობის ქირურგიაში, საზარდულის თიაქარი კიდევ უფრო ხშირია, ისინი შეადგენს ყველა ვენტრალური თიაქრის 95%-ს. ძირითადი ჯიშები წარმოდგენილია ირიბი და პირდაპირი საზარდულის თიაქრით. ასევე გვხვდება ირიბი თიაქრები პირდაპირი არხით, პრეპერიტონეალური, ინტრაპარიეტალური, პარაინგვინალური, სუპრავეზიკალური და სხვ.

ემბრიოლოგიური ინფორმაცია. მამრობითი სქესის ემბრიონის საშვილოსნოსშიდა განვითარების მესამე თვიდან იწყება სათესლე ჯირკვლების დაწევის პროცესი. შიდა საზარდულის რგოლის მიდამოში წარმოიქმნება პარიეტალური პერიტონეუმის პროტრუზია, ვაგინალური პროცესი. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მომდევნო თვეებში ხდება პერიტონეალური დივერტიკულის შემდგომი პროტრუზია საზარდულის არხში. მე-7 თვის ბოლოს სათესლე ჯირკვლები იწყებენ ჩაშვებას სკროტუმში. ბავშვის დაბადებამდე სათესლე ჯირკვლები სკროტუმშია, პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესი გადაჭარბებულია.

როდესაც არ არის შერწყმული, ის იქმნება თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი.

პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესის არასრული ინფექციის შემთხვევაში მის ზოგიერთ ნაწილში ჩნდება სპერმის ტვინის წვეთი ( ფუნიკოლოცელე).

საზარდულის ანატომია .

მუცლის წინა კედლის შიგნიდან გამოკვლევისას მუცლის ღრუს მხრიდან (სურ. 10.3) ჩანს პერიტონეუმის ხუთი ნაკეცები და დეპრესიები (ფოსები), რომლებიც თიაქრების გამოსვლის ადგილებია. გარე საზარდულის ფოსო არის საზარდულის არხის შიდა გახსნა, იგი გამოსახულია საზარდულის (პუპარტის) ლიგატის შუა ნაწილზე 1–1,5 სმ ზემოთ. ჩვეულებრივ, საზარდულის არხი არის ნაპრალისმაგვარი სივრცე, რომელიც ივსება მამაკაცებში სპერმის ტვინით, ქალებში კი საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატით. საზარდულის არხი ირიბად მიემართება საზარდულის იოგის კუთხით და მთავრდება გარე ღიობით. მამაკაცებში მისი სიგრძეა 4-4,5 სმ. საზარდულის არხის კედლები წარმოიქმნება: წინა - მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზით, ქვედა - საზარდულის ლიგატით, უკანა - აპონევროზით. მუცლის განივი ფასცია, ზედა - შიდა ირიბი და განივი მუცლის კუნთების თავისუფალი კიდეებით.

საზარდულის არხის გარეგანი (ზედაპირული) გახსნა წარმოიქმნება მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ფეხებით, რომელთაგან ერთი მიმაგრებულია ბოქვენის ტუბერკულოზზე, მეორე კი პუბში შერწყმაზე. საზარდულის არხის გარე გახსნის ზომა განსხვავებულია. მისი განივი დიამეტრი 1,2 - 3 სმ. ქალებში საზარდულის არხის გარეგანი გახსნა რამდენადმე მცირეა, ვიდრე მამაკაცებში.

მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთები, რომლებიც განლაგებულია საზარდულის ლიგატის ღარში, უახლოვდება სპერმატიულ ტვინს და იყრება მასში, ქმნის სხვადასხვა ფორმისა და ზომის საზარდულის უფსკრული. საზარდულის უფსკრულის საზღვრები: ქვემოდან - საზარდულის ლიგატი, ზემოდან - მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების კიდეები, მედიალური მხრიდან - მუცლის სწორი კუნთის გარე კიდე. საზარდულის უფსკრული შეიძლება ჰქონდეს ჭრილის მსგავსი, ღეროვანი ან სამკუთხა ფორმა. საზარდულის უფსკრულის სამკუთხა ფორმა მიუთითებს საზარდულის სისუსტეზე.

საზარდულის არხის შიდა გახსნის ადგილას განივი ფასცია ძაბრისებურად იღუნება და გადადის სპერმის ტვინში, წარმოქმნის სპერმის ტვინისა და სათესლე ჯირკვლის საერთო ვაგინალურ გარსს.

საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი საზარდულის არხის გარეგანი გახსნის დონეზე იყოფა ბოჭკოებად, რომელთა ნაწილი მთავრდება ბოჭკოვან ძვალზე, მეორე იკარგება ბოჭკოების კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში.

თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი.თუ პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესი რჩება სრულიად ხელუხლებელი, მაშინ მისი ღრუ თავისუფლად ურთიერთობს პერიტონეალურ ღრუსთან. მოგვიანებით ყალიბდება თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი, რომლის დროსაც ვაგინალური პროცესი არის თიაქარი. თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი შეადგენს ბავშვებში თიაქრების დიდ ნაწილს (90%), მაგრამ ისინი ასევე გვხვდება მოზრდილებში (დაახლოებით 10-12%).

შეძენილი საზარდულის თიაქარი.

საზარდულის თიაქრის წარმოქმნის მთავარი მიზეზი საზარდულის არხის უკანა კედლის სისუსტეა.

გამოარჩევენ ირიბი საზარდულის თიაქარი და პირდაპირი. ირიბი საზარდულის თიაქარი გადის გარეთა საზარდულის ფოსოში, პირდაპირი - შიდა.

ზე არხის ფორმათიაქარი ტომრის ფსკერი აღწევს საზარდულის არხის გარე გახსნას.

ზე ტვინის ფორმათიაქარი გამოდის საზარდულის არხის გარე ღიობიდან და განლაგებულია სპერმის ტვინის ელემენტებს შორის სხვადასხვა სიმაღლეზე.

ზე საზარდულის-სკროტალური ფორმათიაქარი ეშვება სკროტუმში, ჭიმავს მას.

ირიბი საზარდულის თიაქარი აქვს ირიბი მიმართულება მხოლოდ დაავადების საწყის სტადიაზე. თიაქრის მატებასთან ერთად საზარდულის არხის შიდა გახსნა ფართოვდება მედიალური მიმართულებით და უბიძგებს ეპიგასტრიკულ გემებს შიგნით. რაც უფრო მედიალურად ფართოვდება თიაქრის ხვრელი, მით უფრო სუსტდება საზარდულის არხის უკანა კედელი. გრძელვადიანი საზარდულის-სკროტალური თიაქრით, საზარდულის არხი იძენს პირდაპირ მიმართულებას და მისი ზედაპირული გახსნა თითქმის იმავე დონეზეა შიდა გახსნასთან ( ირიბი თიაქარი სწორი კურსით). მსხვილი თიაქრების დროს სკროტუმი მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით, პენისი იმალება კანქვეშ, თიაქრის შიგთავსი დამოუკიდებლად არ იშლება მუცლის ღრუში. განლაგებისას ისმის ნაწლავებში წუილი.

პირდაპირი საზარდულის თიაქარი გამოდის მუცლის ღრუდან მედიალური ფოსოს მეშვეობით, გამოდის განივი ფასციით (საყლაპავის არხის უკანა კედელი). საზარდულის არხის გარე ღიობიდან გავლის შემდეგ, იგი განლაგებულია საზარდულის ძირში, საზარდულის ლიგატის ზემოთ, მომრგვალებული წარმონაქმნის სახით. განივი ფასცია ხელს უშლის პირდაპირი საზარდულის თიაქრის ჩაშვებას სკროტუმში. ხშირად პირდაპირი საზარდულის თიაქარი ორმხრივია..

მოცურების საზარდულის თიაქარი წარმოიქმნება, როდესაც თიაქარი ტომრის ერთ-ერთი კედელი არის ორგანო, რომელიც ნაწილობრივ დაფარულია პერიტონეუმით, როგორიცაა შარდის ბუშტი, ბრმა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავი (ნახ. 10.4). იშვიათად, თიაქარი არ არის და მთლიანი პროტრუზია წარმოიქმნება მხოლოდ მოცურებული ორგანოს იმ სეგმენტებით, რომლებიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით.

მოცურების თიაქარი შეადგენს ყველა საზარდულის თიაქრის 1-1,5%-ს. ისინი წარმოიქმნება თიაქრის პარკის მექანიკური შეკუმშვის შედეგად ნაწლავის ან მის მიმდებარე ბუშტის სეგმენტების პერიტონეუმის მიერ, სეროზული საფარის გარეშე.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.

ჩამოყალიბებული საზარდულის თიაქრის ამოცნობა არ არის რთული. ტიპიურია ანამნეზი:

თიაქრის უეცარი გაჩენა ფიზიკური დატვირთვის დროს

ან თიაქრის პროტრუზიის თანდათანობითი განვითარება

პროტრუზიის გამოჩენა პაციენტის სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში დაძაბვისას და

შემცირება - ჰორიზონტალურად.

პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი თიაქრის არეში, მუცლის არეში, დისკომფორტის შეგრძნება სიარულის დროს.

Შემოწმებაპაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაში იძლევა წარმოდგენას საზარდულის რეგიონების ასიმეტრიის შესახებ.

მუცლის კედლის გამონაყარის შემთხვევაში შეიძლება განისაზღვროს მისი ზომა და ფორმა.

თითის გამოკვლევასაზარდულის არხის გარე გახსნა კეთდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში თიაქრის ჩანთის შიგთავსის შემცირების შემდეგ.

ექიმი საჩვენებელი თითით, რომლის პალმას ზედაპირი საზარდულის არხის უკანა კედლისკენ არის მიმართული, უკანა კედლის მდგომარეობის დასადგენად, ინვაგინას უკეთებს სკროტუმის კანს, ხვდება საზარდულის არხის ზედაპირულ ღიობაში, რომელიც მდებარეობს. მედიალურად და გარკვეულწილად მაღლა პუბის ტუბერკულოდან.

ჩვეულებრივ, საზარდულის არხის ზედაპირული გახსნა მამაკაცებში გადის თითის წვერს. როდესაც საზარდულის არხის უკანა კედელი დასუსტებულია, თითის წვერი თავისუფლად შეიძლება შევიდეს ბოქვენის ძვლის ჰორიზონტალური ტოტის უკან, რაც არ შეიძლება გაკეთდეს კარგად გამოკვეთილი უკანა კედლით, რომელიც წარმოიქმნება მუცლის განივი ფასციით.

განსაზღვრეთ ხველის შოკის სიმპტომი.

გამოიკვლიეთ ორივე საზარდულის არხი.

სავალდებულოა სკროტუმის ორგანოების შესწავლა (სპერმატოზოიდების, სათესლე ჯირკვლების და ეპიდიდიმისის პალპაცია).

საზარდულის თიაქრის დიაგნოზი ქალებშიდაფუძნებულია გამოკვლევასა და პალპაციაზე, ვინაიდან თითქმის შეუძლებელია თითის შეყვანა საზარდულის არხის გარე ღიობში. ქალებში საზარდულის თიაქარი დიფერენცირებულია საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის კისტასგან, რომელიც მდებარეობს საზარდულის არხში. თიაქრისგან განსხვავებით, ის არ იცვლის ზომას, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, მის ზემოთ პერკუსიის ხმა ყოველთვის მოსაწყენია, ხოლო თიამპანიტი შესაძლებელია თიაქრის ზემოთ.

ირიბი საზარდულის თიაქარიგანსხვავებით სწორი უფრო ხშირია ბავშვობაში და საშუალო ასაკში;

ის ჩვეულებრივ ეშვება სკროტუმში და დაახლოებით ცალმხრივი.

ირიბი საზარდულის თიაქრით, საზარდულის არხის უკანა კედელი კარგად არის გამოკვეთილი,

ხველის იმპულსის მიმართულება იგრძნობა საზარდულის არხის ღრმა გახსნის მხრიდან.

თიაქარი გადის სპერმის ტვინის ელემენტებში, ამიტომ ობიექტური გამოკვლევის დროს თიაქრის მხარეს აღინიშნება სპერმის ტვინის გასქელება.

პირდაპირი საზარდულის თიაქარიხდება უფრო ხშირად ხანდაზმულებში.

მომრგვალებული ფორმის თიაქარი, რომელიც მდებარეობს საზარდულის ლიგატის მედიალურ ნაწილზე.

თიაქარი იშვიათად ეშვება სკროტუმში, ჩვეულებრივ ორმხრივი;

ობიექტური გამოკვლევისას საზარდულის არხის უკანა კედელი ყოველთვის დასუსტებულია.

ხველების შოკი იგრძნობა უშუალოდ საზარდულის არხის გარე გახსნის ფონზე.

თიაქარი ტომარა მდებარეობს მედიალურად სპერმის ტვინისგან.

მოცურების საზარდულის თიაქარიარ გააჩნია პათოგნომონური თვისებები. როგორც წესი, ეს არის დიდი თიაქარი ფართო თიაქრის ხვრელით. გვხვდება ძირითადად ინდივიდებში მოხუცები ან მოხუცები. მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქრის დიაგნოზს ემატება ბარიუმის კლიმატი.

შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის დროს პაციენტმა შეიძლება შეამჩნიოს შარდვის დარღვევა ან შარდვა ორ ეტაპად: ჯერ შარდის ბუშტი ცარიელდება, შემდეგ კი თიაქრის გამონაყარზე დაჭერის შემდეგ ჩნდება მოშარდვის ახალი სურვილი და პაციენტი იწყებს ისევ შარდვას. შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია მისი კათეტერიზაცია და ცისტოგრაფია. ამ უკანასკნელს შეუძლია გამოავლინოს შარდის ბუშტის თიაქრის ფორმა და ზომა, მასში ქვების არსებობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი.

საზარდულის თიაქარი უნდა განვასხვავოთ ჰიდროცელისგან, ვარიკოცილისგან და ასევე ბარძაყის თიაქრისგან. საზარდულის თიაქრის მცდარი დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, როცა საზარდულის კრიპტორქიზმი (როგორც ცალმხრივი, ასევე ორმხრივი), როდესაც ხდება სათესლე ჯირკვლის ჩაშვების შეფერხება სკროტუმში. ასეთ პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი და შეშუპება საზარდულის არეში. სწორი დიაგნოზის დადგენა მარტივია სკროტუმის პალპაციის შემდეგ. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ კრიპტორქიზმის მქონე პაციენტების 25%-ს აღენიშნება ასოცირებული საზარდულის თიაქარი. არანამკურნალევი საზარდულის კრიპტორქიზმი ხშირად რთულდება სემინომის განვითარებით, სწრაფად მზარდი ავთვისებიანი სათესლე ჯირკვლის სიმსივნე, ვინაიდან სათესლე ჯირკვალი, რომელიც მდებარეობს საზარდულის არხში, ბევრად უფრო სავარაუდოა, რომ დაზიანდეს და გადახურდეს, ვიდრე ჩვეულებრივ მდებარეს.

შეუმცირებელი საზარდულის თიაქარი, რომელიც იწვევს სკროტუმის ზრდას, ხდება მსგავსი ჰიდროცელა (სათესლე ჯირკვლის გარსების ვარდნა). ამავდროულად, სითხე გროვდება სათესლე ჯირკვლის საკუთარი მემბრანის ფურცლებს შორის და შედეგად იზრდება სკროტუმის ზომა. განსხვავება ჰიდროცელესა და შეუმცირებელ საზარდულ-სკროტალურ თიაქარს შორის არის ის, რომ მას აქვს მრგვალი ან ოვალური და არა მსხლის ფორმის ფორმა, მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია და გლუვი ზედაპირი. პალპაციური წარმონაქმნი არ შეიძლება გამოირჩეოდეს სათესლე ჯირკვლისა და მისი ეპიდიდიმისისგან. დიდი ჰიდროცელა, რომელიც აღწევს საზარდულის არხის გარე გახსნას, მისგან მკაფიოდ გამოიყოფა პალპაციით. პერკუსიის ხმა ჰიდროცელაზე მოსაწყენია, თიაქარზე შეიძლება იყოს ტიმპანური.

დიფერენციალური დიაგნოზის მნიშვნელოვანი მეთოდია დიაფანოსკოპია (ტრანსილუმინაცია). იგი იწარმოება ბნელ ოთახში, სადაც ფანარი მყარად არის მიმაგრებული სკროტუმის ზედაპირზე. თუ პალპაციური წარმონაქმნი შეიცავს გამჭვირვალე სითხეს, მაშინ მას ექნება მოწითალო ფერი გამჭვირვალეობისას. თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის მარყუჟები, ომენტუმი არ უშვებს სინათლის სხივებს.

საზარდულის თიაქრის მსგავსი ვარიკოცელე(სპერმატოზური ტვინის ვარიკოზული ვენები), რომელშიც პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში ჩნდება სკროტუმში მოსაწყენი თაღოვანი ტკივილები და მისი ზომების უმნიშვნელო მატება. პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს სპერმის ტვინის ვენების სერპენტინული გაფართოება. გაფართოებული ვენები ადვილად იშლება, როდესაც მათზე ზეწოლა ხდება ან სკროტუმი მაღლა აიწევს. გასათვალისწინებელია, რომ ვარიკოცელე შეიძლება მოხდეს მაშინ, როდესაც სათესლე ჯირკვლის ვენა შეკუმშულია თირკმლის ქვედა პოლუსის სიმსივნით.

მკურნალობა. ძირითადი მეთოდი ქირურგიული მკურნალობაა. ოპერაციის მთავარი მიზანია საზარდულის არხის პლასტიკური ქირურგია.