Как правильно подобрать оральные контрацептивы и их побочные действия. Как выбрать противозачаточные таблетки? Выбор гормональных контрацептивов
Контрацептивные препараты надежно предохраняют от нежелательной беременности, но они не относятся к категории абсолютно безопасных фармацевтических средств. Снизить риск проявления их побочных действий можно, воспользовавшись системой, которая помогает подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу.
Система выбора контрацепции
Прежде всего, нужно запомнить, что нельзя покупать такого вида лекарства по совету мамы, подруги или, скажем, сестры, которым они вроде бы «хорошо подходят» . Женский организм имеет много индивидуальных особенностей, и чтобы их максимально учесть, нужно пройти перед приемом противозачаточных таблеток определенное медицинское обследование.
Как правило, гинеколог назначает анализ на определение уровня сахара в крови, исследование почечных ферментов и гормонального фона.
А также предлагает пройти маммографию, УЗИ органов малого таза и груди. Неплохо провериться и у окулиста, потому что контрацептивные препараты могут способствовать развитию глазных болезней.
При подборе необходимых средств, следует учитывать и конституционно-биологические фенотипы женщины.
Они делятся на три вида: эстрогенный, прогестероновый и сбалансированный или смешанный.
К этому типу относятся женщины среднего и невысокого роста. У них хорошо развита грудь. Кожные и волосяные покровы сухие, голос глубокий и женственный. Лобковые волосы – треугольной формы. Менструация длиться от пяти дней и больше, вызывая нервозность и напряженное эмоциональное состояние. В этот период молочные железы становятся более плотными.
Менструальный цикл длиться больше 28 дней.
Беременность протекает у них фактически без симптомов, но выделение белей обильное. В целом, представительницы этого фенотипа имеют хрупкие физические данные.
Им показаны фармацевтические средства, содержащие увеличенное количество гестагена – Микрогенон, Минизистон и Регивидон.
Рослые женщины с мальчишеской фигурой и довольно низким мутационным голосом относятся к прогестероновому фенотипу.
У них слабо развиты небольшого размера молочные железы, лобковые волосы расположены «по-мужски» в форме ромба.
Менструация не отличается особой обильностью, длиться меньше пяти дней, но при этом сопровождается депрессией, болью в области поясницы и нижних конечностей.
Менструальный цикл – короче традиционных 28 дней. Скудное выделение белей. Во время беременности может появляться тошнота и рвота, не исключена также сильная прибавка в весе. Волосы жирные. К такому же типу относится и кожа, которая может иметь различные высыпания – акне, себорею.
Ориентироваться лучше на лекарства, обладающие антиандрогенным эффектом – Бепара, Клайра, Диане, Джес, Хлое, Ярина, Мидиана, Жанин.
Смешанный или сбалансированный фенотип
Представительницы этого фенотипа – среднего роста, имеющие женственный голос и фигуру. Грудь у них средних размеров, но при этом хорошо развита. Менструальный цикл длиться 28 дней, менструация не превышает 5 дней и проходит фактически бессимптомно. Выделение белей – умеренное. Беременность они переносят хорошо. Волосы и кожа – нормальные. Лобковые волосы расположены по женскому типу.
Им, скорее всего, подойдут Новинет, Логест, Мерсилон, Линдинет – 20 и 30, Фемоден, Регулон, Три-мерси.
Выбирая противозачаточные фармпрепараты, необходимо учитывать также возрастные показатели.
- Так, молодым нерожавшим девушкам и зрелым дамам позднего детородного возраста назначают в основном лекарства группы Три-мерси.
- А мини-пили, к которым относятся Экслютон, Континуин, Оврет, Микронор и Фемулен, - рекомендуются рожавшим женщинам, кормящим матерям и более зрелым дамам.
Адаптационный период к приему нового препарата должен обязательно проходить под наблюдением врача. Только опытный специалист может откорректировать ситуацию, учитывая весь перечень проявившихся симптомов и характер жалоб.
Особенности приема препаратов
Блистеры с противозачаточными препаратами содержат от 21 до 28 таблеток. Начинать прием необходимо в первый день месячных, придерживаясь таких правил:
- Коробочку лучше положить на видном месте, чтобы попадаясь на глаза, она напоминала о необходимости ежедневного приема фармацевтических средств.
- Пьются противозачаточные таблетки в одно и то же время.
- Вспомнив о пропущенном дне, нужно сразу исправить ситуацию, но при этом в течение суток необходимо использовать при половом акте презервативы .
- Если в середине менструального цикла появятся кровяные выделения, отказываться от препаратов не следует. Такие симптомы характерны для трех первых месяцев приема.
- После рвоты, вызванной противозачаточной таблеткой, нужно принять еще одну.
- День проведения медицинского аборта подходит для начала приема контрацептивных средств. Если это время упущено, следует дождаться месячных.
- Не все лекарства совместимы с такими препаратами.
Отрегулировать варианты приема может только врач - гинеколог.
При выборе фармакологических средств нужно помнить, что плохих или хороших препаратов не существует. Есть только те, которые подходят конкретной женщине и те, что ей категорически противопоказаны или малоэффективны в ее случае.
Признаки правильного выбора препаратов
Подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу достаточно просто. Но поскольку индивидуальные особенности организма всегда вносят свои коррективы, для большей убедительности необходимо учесть несколько важных критериев.
Самочувствие женщины должно со временем придти не только в норму, но и улучшиться. По мнению специалистов, «свой» контрацептивный препарат может служить профилактикой образования кист и даже доброкачественных опухолей. Известны также случаи улучшения состояния кожных и волосяных покровов.
Для предотвращения нежелательной беременности врачи могут назначить не только препараты, препятствующие проникновению сперматозоидов в матку. Вместе с внутриматочными спиралями самими популярными являются оральные контрацептивы. Этот материал посвящен выбору противозачаточных таблеток.
Перед тем как посетить аптеку, сходите на прием к гинекологу. Оральные контрацептивы должен выбирать исключительно специалист. Он выпишет направление для сдачи крови на гормоны. Этот тест поможет определить доктору ваш фенотип. В зависимости от этого фактора выбираются противозачаточные таблетки. Они бывают двух видов:- гестагенные;
- комбинированные.
В составе гестагенных препаратов содержится синтетический аналог прогестерона и больше нет никаких гормонов. Комбинированные контрацептивы бывают высокодозированные, микродозированные и низкодозированные. Такая классификация связана с концентрацией гормонов в препаратах. Микродозированные препараты являются универсальными, и их назначают женщинам сбалансированного фенотипа. Они подходят молодым девушкам до 35 лет.
Подросткам назначают препараты с антиандрогенным эффектом. Они помогают избавиться от высыпаний на коже и существенно улучшают настроение девушки. Перед месячными при приеме таких препаратов уменьшается боль в пояснице и ногах.Всего существует три фенотипа женщин:
- прогестиновый;
- эстрогенный;
- сбалансированный.
Содержимое
Чтобы подобрать противозачаточные таблетки с минимальными побочными эффектами, сложно обойтись без помощи специалиста. Однако, есть специальные инструкции и таблицы, позволяющие самостоятельно определить подходящий вид оральной контрацепции.
Виды оральных контрацептивов
Классификация данных лекарств достаточно сложна. Все потому, что такие КОК (комбинированные оральные контрацептивы) разработаны для пациенток разных возрастных групп и, имеющих определенные заболевания репродуктивной системы. Есть группа простых оральных контрацептивов, которые назначают женщинам детородного возраста без гинекологических и эндокринных заболеваний.
Важно! Механизм действия большинства КОК основан на торможении овуляции и выхода яйцеклетки.
По этим причинам оплодотворение яйцеклетки произойти не может. Кроме этого, гормональные лекарства изменяют структуру и толщину внутренней слизистой матки – эндометрия, за счет чего плодное яйцо не может прикрепиться и начать рост.
Но и это еще не все. Гормоны способствуют сгущению слизи, выделяемой железами шейки матки. Это дополнительная защита против нежелательной беременности. Такими образом, оральные контрацептивы считаются самыми надежными и дают погрешность в районе 0,1-1 на 100.
Есть разработанная специалистами таблица контрацептивов, помогающая правильно подобрать лекарство с учетом множества факторов. Но для начала нужно знать их основные виды. КОК бывают:
- однофазные;
- двухфазные;
- многофазные.
Самые простые – однофазные. В каждой таблетке содержится одинаково стабильная доза эстрогенов и гестагенов. Их прием прост и не отличается от дня цикла.
Двухфазные и трехфазные таблетки в составе имеют разную концентрацию гормонов. Их прием гораздо сложнее. Схему может подобрать врач исходя из продолжительности и особенностей цикла.
Такие препараты нужно принимать строго, без пропусков, чтобы не навредить организму и не уменьшить защиту от незапланированной беременности.
Чтобы правильно подобрать вид КОК, учитывают и дозировку гормонов в препарате. Существуют микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные, содержащие один или несколько видов гормонов. Первые подходят для молодых и активных девушек детородного возраста, последние – подбирает только специалист при наличии патологий.
Показания и противопоказания к приему
Несмотря на то что современные контрацептивы обладают максимальной эффективностью и минимальными побочными явлениями, принимать их можно не всем. Есть список противопоказаний, который запрещает пользоваться данным средством защиты и требуют подбора иных. Это такие заболевания и состояния, как:
- беременность;
- злокачественные опухоли молочной железы и других органов;
- гипертония;
- заболевания печени.
Под вопросом прием КОК в следующих ситуациях:
- варикоз и риск развития тромбофлебита;
- сахарный диабет;
- мастопатия;
- курение;
- эпилепсия;
- гепатит;
- холецистит.
Более узкий список противопоказаний можно найти и ознакомиться в инструкции на подобранный контрацептив.
Как правильно подобрать противозачаточные таблетки
Нужно понимать, что правильный или неправильный подбор оральных контрацептивов – это риск для здоровья женщины и дальнейшего планирования беременности. У них много и минусов, и плюсов, которые в особых случаях могут сыграть негативную роль в работе репродуктивной системы.
Самый правильный шаг – обратиться к хорошему специалисту, но если по каким-либо причинам женщина не может этого сделать, можно подобрать тип гормональной защиты самостоятельно. Для начала о том, что нужно приять к сведению.
При подборе контрацептивов, внимание обращают на следующую информацию:
- возраст;
- наличие или отсутствие беременностей, абортов;
- степень выраженности ПМС;
- интенсивность менструальных выделений;
- наличие патологий органов репродуктивной системы (кисты, миомы);
- частота воспалительных процессов.
Кроме этого, для исключения любых рисков, женщине нужно:
- сделать УЗИ органов малого таза, молочных желез;
- сдать мазок на онкоцитологию из шейки матки;
- пройти общий и биохимический анализ крови.
Если все показатели в норме, жалоб и патологий нет, можно подобрать низкодозированные противозачаточные таблетки. Обычно это однофазные пилюли – самые простые в применении и достаточно эффективные.
Предупреждение! Если есть любые отклонения от норм, самостоятельно подбирать противозачаточные таблетки запрещено.
Как выбрать противозачаточные таблетки самостоятельно
Опытному специалисту иногда достаточно взглянуть на женщину, чтобы определить ее фенотип и подобрать нужный КОК. Ниже представлена таблица фенотипов, от которых отталкиваются при выборе таблеток.
Чтобы определить свой фенотип, женщине нужно оценить внешний вид и состояние по пунктам в таблице. Самым важными пунктами являются «ПМС» и «внешность». Подобрать контрацептив рекомендовано после определения эстроген зависимого фенотипа, сбалансированного или андроген зависимого.
Для первого фенотипа по таблице подобраны следующие препараты:
- «Новинет»;
- «Регивидон»;
- «Линдинет»;
- «Мерсилон»;
- «Микрогинон».
В этих препаратах увеличена доза гестагена.
Для второго фенотипа можно подобрать:
- «Три-Мерси»;
- «Регивидон»;
- «Логест».
Для третьего фенотипа можно подобрать:
- «Ярина»;
- «Джес»;
- «Жанин»;
- «Диане-35».
При недостатке эстрогенов подходят:
- «Диане-35»;
- «Тризистон»;
- «Хлое».
В каждом отдельном случае учитывают возрастные показатели и наличие или отсутствие беременностей. Так, для молодой и нерожавшей женщины до 25 лет с эстрогеновым фенотипом можно подобрать «Минизистон-20». Если по фенотипу превалируют андрогены, таким женщинам больше подойдет «Ярина».
Таблица гормональных контрацептивов
Чтобы максимально правильно выбрать препарат и не запутаться в их многообразии, есть таблица подбора гормональных контрацептивов. Точнее, их две. В одной описаны противозачаточные средства микродозированного типа, во второй – низкодозированного. Они содержат названия препаратов с дозой гормонов для молодых, рожавших и зрелых женщин без патологий репродуктивной системы.
Таблица 1: микродозированные противозачаточные таблетки.
Таблица 2: низкодозированные противозачаточные таблетки.
Как понять, что не подходят противозачаточные таблетки
Организм на поступление дозы синтетических гормонов реагирует по-разному. Врачи предупреждают, что первые 2-3 месяца происходит привыкание и адаптация репродуктивной системы к действию КОК. Пациентка в это время может ощущать приступы тошноты, неприятного дискомфорта в животе, частые, неинтенсивные головные боли. Часто наблюдаются необильные кровянистые выделения. Все это считается нормой в адаптационный период.
Для контроля реакции организма и наблюдения за состоянием яичников, и эндометрия матки, можно 1 раз в месяц обследоваться на УЗИ.
Важно! Понять, что средство не подходит, можно по ухудшению состояния, которое не проходит в течение нескольких недель.
Возможно проявление скачков давления, обильных красно-коричневых выделений, головных болей. В таком случае препарат отменяют и подбирают другой либо полностью отказываются от КОК.
Если удалось правильно подобрать противозачаточные средства:
- пациентка чувствует себя хорошо;
- прекращаются кровянистые выделения в середине менструального цикла;
- улучшается состояние кожи и волос.
Еще одним показателем гармоничного подбора препарата является нормализация эмоционального состояния.
Продают ли противозачаточные таблетки без рецептов
На сегодняшний день купить противозачаточные таблетки без рецептов врача можно только из узкого списка. Это связано с частыми случаями неудачного использования контрацепции без консультации специалиста. В основном такую группу препаратов содержат КОК с этинилэстрадиолом и дезогестрелом в низкой дозе.
Какие противозачаточные таблетки отпускаются без рецептов
Самые популярные противозачаточные средства, такие как «Ярина», «Жанин» и «Джес» купить без рецепта не получится. Анализируя предложения аптек, можно составить список противозачаточных таблеток без рецептов, представленных в свободной продаже:
- «Регулон»;
- «Новинет»;
- «Эскапел»;
- «Постинор».
Заключение
Самостоятельно подобрать противозачаточные таблетки можно, хотя и сложно ввиду недостаточности специальных знаний. Именно поэтому рекомендован визит к врачу, к которому можно подготовиться заранее: сдать нужные анализы, четко расписать цикл и проанализировать собственное состояние накануне и во время месячных. В таком случае подбор средств контрацепции будет самым обдуманным и правильным.
Дорогие друзья, здравствуйте!
Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?
Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?
Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на средство от женской « ».
А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.
Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.
Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!
Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.
Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:
И снова о менструальном цикле
О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже .
Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.
Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.
Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.
Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.
Тем временем в матке под действием эстрогенов начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.
В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.
А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.
Прогестерон с энтузиазмом включается в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить , изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.
Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.
Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.
Гормональная контрацепция для разных ЦА
Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:
Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.
В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.
К ним относятся:
- Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
- Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.
Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти) сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.
В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.
«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».
Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.
Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.
В ней 5 подгрупп:
- Трансдермальная терапевтическая система Евра.
- Вагинальное кольцо НоваРинг.
- Внутриматочные спирали.
- Контрацептивные импланты.
- Контрацептивные инъекции.
В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции . Простите, если кого обидела.
Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья, любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».
Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.
Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно, ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».
Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти не там, где надо, на теле появлялись прыщи, а некоторые даже умирали от , инфаркта или инсульта.
Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.
Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.
Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.
Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов и любителей прерванного полового акта – 20.
Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?
- Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
- Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
- Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
- Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
- Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
- Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.
И что же получается?
Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о"кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!
И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...
Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только в редкие дни безгормонального промежутка.
Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений
Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния , свертывающей системы и т.д.
Оказывается, ничего подобного!
Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.
Врач выясняет:
- Кормит ли женщина ребенка грудью?
- Сколько времени прошло с последних родов?
- Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
- Нет ли поражения клапанов сердца?
- Бывают ли мигрени? С аурой или без?
- Есть ли ? Если есть, то компенсированный или нет?
- Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
- Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
- Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
- Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Гормональный тип, а вернее фенотип - это строение женского тела в зависимости от преобладания того или иного полового гормона в организме. Владея этой информацией можно лучше узнать особенности своего тела, подбирать гормональную контрацепцию и просчитывать её побочные действия.
Всего ранее выделяли 3 женских фенотипа, но я бы сказала всё же, что их 5.
Этрогеновый фентип
(тип 1), сбалансированный фенотип
(тип 2), прогестероновый фенотип
(тип 3) ранее считалось прогестероновый/андрогенный, но я бы по –клиническим наблюдениям выделила андрогеновый фенотип
в отдельную форму (тип 4). Кроме того гипоэстрогеновый тип
выделяют в отдельную группу (с недостатком этрогена).
Эстрогеновый фенотип (то есть гиперэстрогеновый фенотип): научно-жировой тип, эндоморфный. Преобладает гормон -эстрадиол.
Это женщины с типом фигуры «груша», с выраженным развитием бёдер, молочных желез, что делает их склонным к явлениям мастопатии и фиброаденоматоза груди. Склонны к ожирению, с образованием желчно-каменной болезни. Для них характерна хорошая кожа, без акне, но немного сухая, тонкая, иногда вьющиеся волосы на голове.
Гирсутизм (рост волос активно на лице, животе, спине, бёдрах) и гипертрихоз (рост волос более активный на предплечьях и голени) для них не характерны - это что касается русских женщин, у женщин других национальностей - зависит от степени выраженности оволосения в семье – может присутствовать конституциональный гипертрихоз.
Женщины этого типа среднего роста, с высоким тембром голоса и «миловидной внешностью». Со склонностью к ПМС (по типу «истерии» и плаксивости). Менструальный цикл часто регулярен или задержки не превышают 60 дней (то есть нарушения по типу нехватки прогестрона-гиполютеинизм), цикл может быть обильным, со склонностью к гиперплазии эндометрия в перименопаузе - при наличии ожирения.
Приём Дюфастона переносят хорошо (имеют на него «классический тип реакции» - с началом менструаций через 3-6 дней после отмены препарата).
По характеру это больше «женщины-любовницы», активны (больше холерики), нуждающиеся в постоянном мужском внимании.
Склонны к миомам матки, образованию фолликулярных кист и варикозному расширению вен. Беременеют быстро, но беременность может осложняться недостатком прогестерона и угрозами прерывания. Им хорошо подойдут КОК с гестоденом, дезогестрелом, левоногестрелом (Микрогинон, Линдинет-20 и др.) Могут долго иметь приливы после наступления менопаузы, иногда всю жизнь.
Сбалансированный фенотип , своего рода «Идеальная женщина» . Эстрадиол/прогестерон сбалансированы по фазам цикла.
Строение тела пропорциональное, кожа чистая, нормальной влажности и жирности. Волосы густые, плотные. Меструации имеют регулярные, ПМС не характерен или выражен незначительно. Голос сопрано. Гирсутизм нехарактерен, может быть небольшой гипертрихоз – больше конституциональный. Беременеют и вынашивают без проблем.
Из КОК подойдут – трёхфазные КОК с дезогестрелом и гестоденом. (Три-мерси, Марвелон, Линдинет-20 и др.)
Прогестероновый фенотип. Научно ещё называют костный, эктоморфный. Преобладает прогестерон.
Это женщины со следующим типом фигуры: развиты как плечи, так и бёдра равномерно, «спортивный тип фигуры», распределение подкожной клетчатки равномерно, иногда по андроидному (мужскому) типу (это при ожирении, то есть отложение жировых масс в верхней части живота и спине). Кожа склонная к жирности (жирной себорее) как лица, так и волосистой части головы. Акне бывают, единичные.
Рост обычно выше среднего (больше зависит от генетических особенностей) , молочные железы умеренно развиты, больше с преобладанием жировой, а не железистой ткани. Поэтому мало склонны к мастопатии. Менструации – чаще скудные, или оч. короткие или затяжные, до 7 дней. ПМС бывает, но со склонностью к меланхолии и плаксивости, отёкам.
Приём дюфастона (по показаниям) может усилить проявления ПМС и отёчности. Реакция на Дюфастон может быть «неклассической» - менструации не начинаются через 7 дней после курса препарата (вызвано предварительной нехваткой эстрогенов). По характеру больше сангвиники, тип «женщины-матери» - с потребностью в заботе об окружающих.
Сексуальную активность проявляет чаще только при наличии объекта любви, при его отсутствии может быть сексуально неактивна, что отличает её от женщин эстрогенового типа. Поэтому и менструальный цикл часто у женщин прогестеронового типа нерегулярен, иногда складывается тенденция, что если есть регулярные половые отношения – менструальный цикл регулярен (стимулируется выработка эстрогенов), нет – цикл нерегулярный. Поэтому беременеет не сразу – после определённого времени регулярных сексуальных отношений, вынашивает без угроз (это, естественно, теоретически, исходя из активности гормона прогестерона), но склонна к большим прибавкам веса!
Склонна к инсулинорезистентности и набору веса, также и после родов. Хорошо подойдут КОК с диеногестом и дроспиреноном. (Ярина, Джес, Бонадэ и др.)
Андрогеновый фенотип.
Мышечный или мезоморфный.
Женщина выглядит в зависимости от преобладания андрогенов (мужских гормонов) из яичников или надпочечников.
Надпочечниковая гиперандрогения (преобладает 17-ОН прогестерон, андростендион или ДГА-С) - это высокая женщина, астеничная (худощавая) , «мышечного типа», со слабо развитой подкожной клетчаткой. «Мальчишеский тип фигуры», молочные железы развиты слабо, кожа со склонностью к жирности, акне- не выражены. Пример – современные супер-модели.
Сексуально умеренно активна, беременеет не сразу, вынашивает с угрозами прерывания. Менстуральный цикл чаще нерегулярный. Голос низкий.
Женщина с преобладанием яичниковых андрогенов (или при смешанной секреции, преобладанием общего/свободного тестостерона) - невысокого роста, с выраженным плечевым поясом, жирностью кожи и угревой болезнью, гирсутизмом и гипертрихозом. Молочные железы развиты умеренно. Голос низкий по типу меццо-сопрано. Беременеют с трудом, вынашивают с угрозами. Сексуально очень активны (тестостерон - основой гормон сексуальной активности). К ПМС не склонны, так как нерегулярная овуляция, которая и является «залогом» ПМС.
Если страдают ожирением, часто с явлением гиперинсуленизма и нарушением обмена углеводов, то хорошо худеют при правильно подобранной физической нагрузке, но есть риск «перекачать» мышцы. Поведение женщин по типу «свой парень».
Пример - женщины синдромом СПКЯ. Хорошо подойдут КОК с ципротерон ацетатом, дроспиреноном и диеногестом. (Диане-35, Ярина, Клайра … и др.).
Гипоэстрогеновый фенотип – это женщины или высокие или низкие (зависит генетически), инфантильного строения – маленькая грудь, непропорционально длинные руки и ноги, кожа тонкая, «пергаментная», быстро-устающие. ПМС не характерно. Менструальный цикл нарушен вплоть до аменореи – задержек до 6-12 мес. Менструации болезненны. Поведение «девочки–подростка». Голос высокий, бедный обертонами. Либидо резко снижено или отсутствует, если одновременно присутствует нехватка андрогенов. Наступление беременности проблемно. Пример – девушки с анорексией.
Показаны – гормонозаместительная терапия, КОК трёхфазные, КОК с левоногестрелом.
Возможно сочетание нескольких фенотипов.
К 2011-2015 году появилась информация, что в период перименопаузы может сформироваться и 6 фенотип :андрогендефицитный (по Апетову С.С.) в надпочечниках падает уровень андрогенов, что тоже имеет свои последствия - снижение мышечной силы и выносливости, скудность подмышечного и лобкового оволосения, выпадение волос на голове, постепенный непропорциональный набор веса в области талии. Резкое снижение либидо. Коррекция этих явлений может потребовать гормонозаместительной терапии.
По информации, полученной по клиническому исследованию куда вошло 300 женщин - преобладает 1 тип женщин.
*В процессе написания - проанализированы 6 классификаций.
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@сайт сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»