Для присвоения либо подтверждения своей квалификационной категории. Для прохождения данной процедуры необходим за последний год практической деятельности по основному месту работы. Для специалистов с высшим образованием отчет должен отражать деятельность за последние 3 года.

Отчет специалиста, претендующего на присвоение либо подтверждение квалификационной категории, представляет собой работу, отражающую сравнительный анализ трудовой деятельности медицинского работника за последний год.

Не следует подходить к написанию аттестационного отчета формально и рассчитывать, что аттестационная комиссия не будет вдаваться в подробное его изучение. В последнее время растет количество медицинских сестер, чьи отчеты возвращаются на доработку. Отсутствие единых требований к отчету, утвержденных на федеральном уровне, не является поводом к легкомыслию в данной работе. Особенно серьезно следует подходить к составлению отчета медицинским сестрам, претендующим на присвоение первой, и тем более — высшей квалификационной категории.

Рассмотрим аттестационный отчет медицинской сестры по разделам. Обычно при составлении отчета медицинские работники ориентируются на рекомендации, разработанные и предложенные специалистами в конкретном регионе. Однако ориентировочно отчет медицинской сестры на аттестацию отвечает одним и тем же правилам составления и оформления.

1. Введение

• вехи трудового пути;
• сведения об усовершенствовании;
• сведения о предыдущих аттестациях (если медицинская сестра аттестуется не впервые).

1.2 Краткая характеристика лечебного учреждения:

• материально-техническая база;
• количество подразделений;
• общее количество коек в стационарах;
• штатное расписание;
• кадровый состав и другие сведения.

1.3 Характеристика подразделения:

• количество коек в стационаре;
• материально-техническая оснащенность;
• штатное расписание;
• кадровый состав;
• особенности подразделения.

2. Основная часть отчета

2.1 Контингент пациентов:

• пол, возраст, нозологические формы заболеваний;
• особенности ухода за пациентами в подразделении;
• описание создания безопасной больничной среды и благоприятной социально-психологической атмосферы для пациентов подразделения;
• описание примеров сложных ситуаций с пациентами из собственной сестринской практики.

2.2 Объем выполняемой работы:

• описание рабочего места и должностных обязанностей;
• описание подготовки к работе медицинского оборудования, медицинского инструментария, имеющегося и использующегося в подразделении;
• описание проведения подготовки пациентов к диагностическим и лечебным процедурам и манипуляциям;
• описание правил забора биоматериала для проведения лабораторных исследований;
• описание процесса ухода за пациентами, а также предметов ухода, в том числе новых;
• описание правил учета, хранения и выдачи лекарственных препаратов в подразделении с указанием преимущества использования новых препаратов;
• описание ведения медицинской документации в подразделении;
• описание оказания помощи при неотложных состояниях, привести примеры из практики.

2.3 Качественные и количественные показатели работы медицинской сестры за отчетный период:

• наименование и количество выполненных сестринских манипуляций в виде таблиц.

2.4 Освоение и внедрение новых современных сестринских технологий, рационализаторская работа:

• описание преимущества использования новых сестринских технологий в уходе, лечении, профилактике и реабилитации;
• описание достижения лечебно-диагностического эффекта от применения инновационных сестринских технологий и методик.

2.5 Соблюдение мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний:

• использование средств индивидуальной защиты сотрудниками подразделения на рабочем месте;
• своевременное прохождение медицинских осмотров;
• иммунизация персонала посредством вакцинопрофилактики (обязательные прививки).

3. Инфекционный контроль

3.1 Система инфекционного контроля:

• соблюдение правил асептики и антисептики, использование современных и стерилизации в подразделении;
• основные качественные показатели за отчетный период:

• число санитарно-бактериологических осложнений при выполнении манипуляций и использовании медицинской техники;
• инфицирование пациентов после проведения процедур;
• инфекционная безопасность медицинского персонала подразделения;
• случаи возникновения внутрибольничной инфекции, своевременность их разбора.

Все показатели следует изложить в сравнении с показателями по всему медицинскому учреждению, а также (желательно) по району, области (краю). Следует провести анализ показателей специалиста за отчетный период, определить причины возникновения осложнений и показать пути профилактики их возникновения. Аналитическое пояснение цифровых данных продемонстрирует способность аттестуемого специалиста оценить собственную деятельность, а также деятельность подразделения, в котором он работает и лечебного учреждения в целом.

4. Участие в деятельности профессиональных Ассоциаций, педагогическая и санитарно-просветительская работа, повышение профессионального уровня

4.1 Общественная деятельность:

• участие в работе профессиональных Ассоциаций.

4.2 Педагогическая деятельность:

• контроль и руководство при работе с младшим медицинским персоналом (для старших медицинских сестер — и со средним персоналом);
• обучение навыкам проведения сестринских манипуляций, приемам оказания неотложной помощи студентов медицинских колледжей и училищ;
• проведение технических занятий с молодыми специалистами сестринского дела;
• обмен опытом с коллегами из других подразделений и медицинских организаций.

4.3 Санитарно-просветительская работа:

• участие в работе школ пациентов по различным нозологическим формам заболеваний;
• проведение сестринского патронажа пациентов;
• тематические беседы с пациентами, их родственниками и посетителями;
• выпуск санитарных бюллетеней;
• участие в организации и работе школ по пропаганде здорового образа жизни.

4.4 Вопросы медицинской этики и :

• знание Этического кодекса медицинской сестры России;
• знание Хартии медицинских сестер России;
• важность соблюдения принципов медицинской этики и деонтологии на примере из практики.

5. Выводы, задачи на будущее, предложения

5.1 Выводы:

• подведение итогов работы за отчетный год;
• обозначение проблем и путей их решения;
• обобщение результатов и формирование выводов на основании приведенных данных.

5.2 Задачи на будущее:

• планирование деятельности по дальнейшему профессиональному росту и совершенствованию.

5.3 Предложения:

• на основании проведенных аналитических исследований предлагаются рекомендации по улучшению трудового процесса.

6. Литература

6.1 Собственные публикации специалиста:

• перечень публикаций или ксерокопии статей;
• названия докладов, презентаций, с которыми специалист выступал на конференциях, симпозиумах и других форумах.

6.2 Использованная для составления отчета литература:

• перечень библиографических описаний: официальных документов, книг, периодических изданий, диссертаций, авторефератов, стандартов и электронных изданий.

7. Приложения

• Таблицы, диаграммы, графики, фотодокументы, рисунки.

Надеемся, что составленный описанным образом аттестационный отчет медицинской сестры позволит вам достойно пройти важное профессиональное испытание.

ОБРАЗЕЦ

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

Наименование ЛПУ

_________________

Отчет

о проделанной работе за _________ год

медицинской сестры участковой педиатрической

Ивановой Марии Петровны

МУЗ «Городская детская поликлиника № »

По оформлению отчета о производственной деятельности для аттестации на соответствующую категорию

Весь аттестационный материал должен быть в печатном виде с использованием шрифта Times New Roman №14, интервал 1,5 на одной стороне белой бумаги формата А4, иметь стандартные поля.

Таблицы, рисунки, чертежи, схемы, графики выполняются на стандартных листах. Страницы отчета, включая иллюстрации и приложения, нумеруются по порядку.

Отчет подписывается аттестуемым, главной медсестрой, заведующим соответствующим подразделением, на титульном листе заверяется подписью руководителя учреждения и гербовой печатью учреждения.

Образец отчета о производственной деятельности для аттестации на 2 квалификационную категорию

Я, Иванова Мария Петровна, окончила Читинский медицинский колледж в 20___ году по специальности «Сестринское дело», прошла специализацию по специальности «Сестринское дело в педиатрии». По окончании ЧМК пришла в детскую поликлинику молодым специалистом на должность медицинской сестры участковой. Общий стаж составляет 3 года, по специальности – 3 года.

Член ассоциации с 20___ года.

Детская поликлиника является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением. В районе своей деятельности поликлиника оказывает амбулаторную лечебно-диагностическую и профилактическую помощь детскому и подростковому населению общей численностью на 01.01.20 г. ______, из них детей до одного года ______, подростков _______.

На территории обслуживания поликлиники расположено ____ ДОУ и _______ средних образовательных школ.

Плановая мощность поликлиники ______ посещений в год.

Структура ЛПУ

Педиатрическое отделение: ____ педиатрических участков.

Отделение ДШО: _____ ДОУ, _____ СОШ

Клинико-диагностическая лаборатория

Стоматологическое отделение

Рентген-кабинет

Кабинет функциональной диагностики

Массажный кабинет

Кабинет здорового ребенка.

Прививочный кабинет

Процедурный кабинет

Кабинет ЦСО

Физиотерапевтический кабинет

Ведут приемы узкие специалисты: неонатолог, невролог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, детский гинеколог, эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, подростковый врач-терапевт, психолог, логопед, врач психиатр.

Два дня в неделю (вторник и четверг) прием здоровых детей.

Мой рабочий день начинается в 8-00 час. Кабинет к приему врача готовится

за 30 мин. до начала приема:

Проветривание и включение рециркулятора (или бактерицидной лампы)

Замена дезинфицирующих средств для проведения текущей дезинфекции поверхности столов, кушеток, весов, ростомеров

Доставка стерильных шпателей из ЦСО

Доставка амбулаторных карт (форма №112/у)

Подготовка рецептурных бланков, различных направлений, справок и т.д.

Документация

Паспорт участка (план участка, основные показатели участка, списки детей-инвалидов, социально-неблагополучных, безнадзорных и опекаемых детей)

Рабочая папка

Журнал переписи детского населения по годам

Журнал переписи детей по домам

Журнал диспансеризации

Журнал учета неорганизованных детей в 2-х экземплярах (один находится в прививочном кабинете)

Журнал учета угрожаемых по туберкулезу

Журнал учета беременных на участке и папка дородовых патронажей.

Журнал учета детей первого года жизни по группам риска

Журнал отчетов по новорожденным, годовикам, неорганизованным детям

Ежедневный план работы участковой медсестры

План профилактических прививок на месяц

Оснащение рабочего места

Стол письменный – 2 шт.

Стол пеленальный – 1 шт.

Тумба – 1шт.

Стулья – 4 шт.

Весы (электронные) детские до 20 кг. – 1 шт.

Весы (электронные) напольные для взрослых – 1 шт.

Ростомер для грудных детей – 1 шт.

Ростомер для взрослых – 1 шт.

Кушетка – 1 шт.

Раковина для мытья рук – 1шт.

Рециркулятор (или бактерицидная лампа) – 1 шт.

Стерильные шпателя, упакованные в крафт-бумагу по 10-15 шт.

Лоток для стерильных шпателей

Термометры чистые, сухие – 5 шт.

Емкости для дезинфекции (шпателей, термометров, отходов класса Б)

Полотенца одноразовые для рук персонала

Краткая характеристика участка и основные показатели

Участок расположен в районе __________, где находятся следующие дома:

9-ти этажных, ______ 5-ти этажных, частный сектор с _____ одноэтажными деревянными домами. Участок протяженный (не протяженный), компактный (не компактный). Дети посещают ДОУ №, №, №; средние школы №, №, №.

Рождаемость на участке в сравнении с прошлым годом увеличилась (уменьшилась).

За период моей работы на участке младенческой смертности не было (или была, указать в каком году). Показатель младенческой смертности

по поликлинике за _______ год составил _____ промилли из числа поступивших под наблюдение. По городу показатель младенческой смертности составляет _______ промилли, по краю ______ промилли.

Перепись детского населения на участке проводится 2 раза в год

	Наименование
	Общая численность детей на участке
	Количество детей до одного года
	Количество неорганизованных детей
	Количество детей, посещающих ДОУ
	Количество детей, учащихся школ
	Количество детей-инвалидов

Антенатальная охрана плода

Дородовые патронажи.

В целях улучшения антенатальной охраны плода и новорожденного на базе ЛПУ работает АТПК-совет, который проходит 1 раз в месяц. Каждый участок готовит списки социально-неблагополучных семей для женской консультации, а терапевтическая служба представляет списки женщин детородного возраста с экстрогинетальной патологией и список женщин с абсолютными противопоказаниями.

Работа по охране здоровья ребенка на участке начинается еще до его рождения. Женская консультация передает в детскую поликлинику списки беременных женщин, которые встали на учет.

На 1-ый дородовый патронаж женщина приходит в детскую поликлинику на прием к педиатру сама в первые 10 дней. Если она в течении 10 дней по каким-то причинам не пришла в детскую поликлинику, медсестра участковая осуществляет дородовый патронаж на дому у женщины. Беременным с высокой степенью риска проводится 3-тий дородовый патронаж на дому врачом-педиатром.

Количество беременных
Дородовой патронаж
Отягощенный акушерский анамнез
Анемия беременных
Резус отрицательные беременные
Постоянно проживающие на участке

Работа с новорожденными

Количество новорожденных
Травмы ШОП
Недоношенные дети

После выписки новорожденного из родильного дома к нему в течении первых 2-х суток проводится первичный врачебно-сестринский патронаж. При проведении патронажа к новорожденному используется специальная укладка участковой медсестры.

Состав укладки:

Спирт этиловый 70% или 0,2% раствор хлоргексидина

Раствор перекиси водорода 3%

Стерильные ватные шарики

Стерильный пинцет

Стерильные пипетки – 2 шт.

Халат одноразовый стерильный

Перчатки медицинские стерильные

Шапочка медицинская одноразовая

Маска медицинская одноразовая

Бахилы одноразовые

Емкость для сбора отходов класса Б

На первом патронаже маму обучаем уходу за новорожденным, технике обработке пупочной ранки, гигиеническим процедурам, обработке кожных складок, а также технике купания и пеленания ребенка. Проводится беседа по профилактике гипогалактии, беседа о правилах грудного вскармливания. Вместе с врачом составляется план наблюдения за ребенком до одного года с учетом групп перинатального риска. В период новорожденности до месяца здоровые дети посещаются медсестрой 1 раз в неделю, дети по 4 группой риска – ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до 4-х месяцев. Дети по 7 группе риска из социально-неблагополучных семей до одного года посещаются индивидуально, но не реже 2-3 раза в неделю.

Работа с детьми 1-го года жизни

Наблюдение за детьми 1-го года жизни

Число детей до 1 года
Наблюдались медсестрой
Осмотр специалистами
Невролог
Стоматолог
Травматолог-ортопед
Лабораторные исследования
общий анализ крови
общий анализ мочи
кал на я/гл
соскоб э/б
Пневмония
Здоровых детей

С одного месяца до 6 месяцев жизни дети посещаются медсестрой 2 раза в месяц, дети с 6 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц.

В семье, где родился недоношенный ребенок, с мамой проводятся беседы по уходу за недоношенным ребенком, профилактике пневмонии, гипотрофии. Такие дети обеспечиваются весами, проводится контрольное взвешивание ребенка на дому. Данные фиксируются в листе наблюдения.

Дети первого года жизни ежемесячно приглашаются в поликлинику на прием к педиатру для проведения антропометрических измерений, оценки физического и нервно-психического развития, проведения профилактических прививок. Проводятся осмотры узкими специалистами, назначаются на сдачу общих анализов крови и мочи, проведение УЗИ тазобедренных суставов.

При осуществлении наблюдений за детьми первого года жизни используются листы наблюдения, разработанные в рамках сестринских инноваций.

Работа с неорганизованными детьми от 2 до 7 лет.

Дети 2-го года жизни посещаются медсестрой 1 раз в квартал, дети 3-го года жизни – 1 раз в полугодие, неорганизованные дети старше 3-х лет – 1 раз в год. Кроме того, они приглашаются по плану на профилактические прививки. Ко дню своего рождения неорганизованные дети ежегодно приглашаются в поликлинику для сдачи анализов, прохождения медосмотра узкими специалистами. Проводится оценка их физического и нервно-психического развития.

Иммунопрофилактика.

Детская поликлиника работает по территориальной программе «Вакцинопрофилактика». В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» предусматривается увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, гепатита В и гриппа.

В структуре прививочного кабинета функционирует картотека. Работа базируется на основных принципах: точный и достоверный учет всех детей (по данным переписи и движения детей) и наличие медицинской документации на каждого из них. Ежемесячно составляется план профилактических прививок, а в конце месяца проводится анализ привитости. План на каждого ребенка составляется ежемесячно по формам №63/у.

После вакцинации АКДС, АДС-М, АДС, ВГВ дети посещаются медсестрой на следующий день с целью оценки их состояния. Обращается внимание на сон, аппетит, температуру, стул и т.д.; ОПВ – на 4-ый, 7-ой, 14-ый, 30-ый и 60-ый дни – обращают внимание на температуру, стул, невротические симптомы, сыпь; корь и паротит – на 6-ой и 18-ый день, краснуха – на 6-ой и 12-ый день.

Провожу контроль за наличием форм № 63/у в картотеке, за вынесение эффективности рубцов БЦЖ и своевременных медицинских отводов.

		Норма­тивный показа­тель
			поли­кли­ника	уча­сток
Дифтерия	до 1 года V
	до 1 года V
Полиомие­лит	до 1 года V
	2 года (18 м.) RV 1
	2 года (20 м.) RV 2
Паро­тит
БЦЖ (1 год)

Если снижены нормативные показатели вакцинации, указать причину снижения, например, отсутствие той или иной вакцины.

Указать (если имеются) число юных матерей, какая проводится работа в этом направлении (лекции, беседы и др. мероприятия).

Посещение больных детей на участке осуществляется по назначению врача. При посещении таких детей проверяю выполнение родителями врачебные назначения, наличие лекарственных препаратов, провожу постановку назначенных инъекций ребенку, проверяю госпитализацию, веду наблюдение за контактными в очагах различных инфекций.

Работа с диспансерной группой детей.

Дети, состоящие на диспансерном учете, вызываются на прием к педиатру 2 раза в год (весна и осень). Заранее им выдаются направления на сдачу анализов, на консультацию к узким специалистам. На приеме проводится антропометрия, измерение АД, оценивается физическое развитие ребенка, по показаниям назначается дополнительное обследование в клинико-диагностический центр для детей. После всех проведенных обследований педиатром назначается противорецидивное лечение.

Показатели
		поликлиника
Количество детей, состоящих на «Д» учете всего:
В том числе у педиатра
Полнота охвата
Эффективность диспансеризации:
Отсутствие обострений
Сняты с учета по выздоровлению
Охват диспансерным наблюдением на 1000 тыс. населения всего:
В том числе у педиатра

Структура хронических заболеваний

Санаторно-курортное лечение

Наименование оздоровительных ЛПУ

Веду работу с детьми – инвалидами по плану, осуществляю патронажи на дому 1 раз в квартал. Ведется работа по ДЛО, контролирую получение лекарственных средств, выписанных педиатром, выполнение врачебных назначений пациентом.

Работа с детьми из социально-неблагополучных семей.

	Показатели
		участок	поликлиника
	Детское население всего: в том числе до года
	Количество социально-уязвимых семей всего
	В них детей из социально-неблагополучных семей
	В том числе до 1 года
	Дети, нуждающиеся в оздоровлении:
	оздоровлено
	Количество беременных из социально-неблагополучных семей
	Охвачено методом контрацепции из социально-неблагополучных семей
	Проведено подворных обходов, рейдов с инспекторами

Дети из социально-неблагополучных семей находятся под постоянным контролем ОСЗН и детской поликлиники. Еженедельно участковая медсестра посещает социально-неблагополучные семьи. Опекаемые дети на участке посещаются медсестрой на дому с целью ознакомления материально-бытовыми условиями, в которых находится ребенок, психологическим климатом в его окружении, приглашаются на прием к узким специалистам для прохождения медосмотра и сдачи анализов.

Работа с подростками

Дети, достигшие 15-ти летнего возраста, передаются в подростковый кабинет. В начале года составляются списки подростков на участке, согласно которым ребенок вызывается на передачу в том месяце, когда он родился. Ребенок посещается медсестрой на дому. Выдаются ему направления на анализы, на флюорографическое обследование органов грудной клетки, на него заводится подростковая карта.

Участковая медсестра заранее готовит списки юношей и девушек с анализом заболеваемости и готовит карты для прохождения медосмотра.

При наличии хронического заболевания или впервые выявленного заболевания, подросток тщательно обследуется, ему проводится консервативное или оперативное лечение по показаниям.

Внедрение инновационных технологий в работу участковой медицинской сестры

Выполнение ТПМУ (перечислить, какие ТПМУ выполняются)

Анализ качества работы специалиста

По итогам ранжирования за 20___ год занимаю ___ место из ___ участковых медсестер. От рангового места отстаю по следующим критериям, например:

низкий показатель привитости. Причина:

низкий показатель охвата дородовыми патронажами. Причина:

По результатам анкетирования пациентов и их родственников на участке степень удовлетворенности качеством оказания сестринской помощи в целом достаточно высока (или достаточно не высока) и составляет ___%. Родители получают достаточный объем информации от медицинской сестры по вопросам профилактики, режиму работы учреждения и т.д. По данным исследования, родители маленьких пациентов полностью доверяют профессиональному умению и знаниям медицинской сестры участковой.

Ежегодно по приказу №549 МЗ Забайкальского края «О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае» сдаю экзамен на профессиональную компетентность по следующим дисциплинам:

готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи

совершенствование манипуляционной техники в рамках выполнения стандартов ТПМУ

подготовка пациентов к различным методам исследований

знание и соблюдение фармпорядка (лекарствоведение)

знание и соблюдение этических и правовых норм

соблюдение инфекционной безопасности

Результаты экзамена заносятся в личную зачетную книжку и учитываются при проведении ранжирования. По данным за 20____ имею итоговую оценку ____ .

Регулярно повышаю свой профессиональный уровень. Посещаю сестринские конференции, проводимые в ЛПУ, семинарские занятия для участковых медсестер, мастер-классы, принимаю участие в краевых научно-практических конференциях по специальности «Сестринское дело в педиатрии». По зачетно-накопительной системе имею ____ час. Пользуюсь научно-методической литературой, получаемой от Ассоциации

Заключение : медсестра делает краткий вывод о результатах проделанной работы, отмечает проблемы и планируемые пути их решения, предложения аттестуемого по совершенствованию деятельности службы в учреждении, крае

Подпись участковой медицинской сестры

Подпись главной медицинской сестры

Список использованной литературы (с указанием авторов, года и места издания), опубликованной за последние пять лет

К сведению специалистов, которые готовят отчет

на 1-ую квалификационную категорию

Отчет готовится по таким же требованиям, что и на 2-ую кв. категорию, но дополнительно должны указать:

-

К сведению специалистов, которые готовят отчет

на высшую квалификационную категорию

Отчет готовится по таким же требованиям, что и на 2-ую кв. категорию, но дополнительно должны указать

- ответственность за проведение какого-либо мастер-класса с указанием количества специалистов, обученных на этом мастер-классе

Участие в разработке новых стандартов ТПМУ (перечислить в каких)

Работа по наставничеству с молодыми специалистами

Выступления с докладами на краевых и районных конференциях по специальности, статьи в СМИ

Работа в совете медицинских сестер

Вывод о результатах проделанной работы, отмечает проблемы и планируемые пути их решения, предложения аттестуемого по совершенствованию деятельности службы в учреждении, крае

Исключением врачебных должностей параклинических подразделений; - медицинским сестрам ... ОТЧЕТ * о работе за 20___ - 20___ годы ... итог проделанной работы за три года , обобщить...

Проект основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013-2020 гг и последующие годы

Документ

Работников участковой службы... отчетам -30 тыс. Проверкой работы скорой медицинской ... США, медицинские сестры работают самостоятельно, ... за последние годы число врачей терапевтического профиля уменьшилось на 20,4%, педиатрического ... о проделанной работе , а...

Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009

Учебно-методический комплекс

... медицинские сестры педиатрических за год участковому отчет о проделанной работе . Врачи детских...

Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 стоматология

Учебно-методический комплекс

... медицинские сестры общей лечебной сети (род. домов, дет. садов, школ, педиатрических ... бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует): ... показать участковому врачу-педиатру... документацию, составляют отчет о проделанной работе . Врачи детских...

Дата создания: 2003 год

«Утверждаю»
Главный врач
Марьяновского дома-интерната
Л.П. Алышева

Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердия
Сотник Елены Владимировны
за 2003 год

Марьяновский дом-интернат, 2004 год

Разделы 12, 13, 14 и 15 отсутствуют.

1. Производственный план и профессиональное развитие.
2. Приобретение профессиональных навыков.
3. Характеристика отделения (службы) – рабочее место, условия работы.
4. Особенности работы (по специальности). Внедрение современных сестринских технологий.
5. Организационно-методическая работа.
6. Организация неотложной помощи.
7. Инфекционная безопасность пациентов, профилактика профессиональных заражений.
8. Статистические показатели деятельности отделения. Анализ работы на последний год.
9. Этика и деонтология медицинских работников. Внедрение статей этического кодекса в работу медицинских сестер.
10. Работа по обеспечению «медицины катастроф».
11. Санитарно-просветительская работа.
12. Техника безопасности и противопожарная безопасность.
13. Омская профессиональная сестринская ассоциация – цели, задачи.
14. Медицинское страхование.
15. Выводы и предложения.

1. Производственный путь и профессиональное развитие

Я, Сотник Елена Владимировна, 1981 года рождения, окончила Омский республиканский колледж в 2001 году по специальности «сестринское дело».

После окончания колледжа принята на работу в Марьяновский дом-интернат для престарелых и инвалидов. На данный момент работаю в отделении милосердия. Курсов повышения квалификации не проходила, категории не имею.

2. Приобретение профессиональных навыков

Профессиональными навыками владею в соответствии с требованиями по специальности «Сестринское дело».

Знаю:

• теоретические основы сестринского дела;
• организацию сестринского ухода за больными по этапам сестринского процесса;
• психологию профессионального общения;
• основы диетологии;
• основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения, профилактику заболеваний и травм;
• основные лекарственные группы и их показания, противопоказания, осложнения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинских учреждениях;
• систему инфекционного контроля, инфекционную безопасность пациентов и персонала медицинского учреждения;
• основные виды медицинской документации;
• технику безопасности и охрану труда в медицинских учреждениях;
• систему медицинского страхования;
• медицину катастроф и чрезвычайных ситуаций.

Владею манипуляциями и практическими навыками:

• техникой приготовления дезинфицирующих растворов;
• техникой обеззараживания рук, перчаток, накрытия стерильного столика;
• техникой укладки бинтов, укладок с инструментарием и перевязочным материалом их оформление;
• техникой дезинфекции медицинского инструментария и оборудования;
• техникой выполнения инъекций (внутримышечных, внутривенных, подкожных, внутрикожных) и внутривенных капельных инфузий);
• постановкой банок, горчичников, компрессов, всех видов клизм, газоотводной трубки, грелки, пузыря со льдом, введением катетеров;
• алгоритмом постановки проб на качество проведенной дезинфекции и предстерилизационной обработки;
• наложением асептической повязки, шиноиммобилизацией, наложением гипсовой лангеты;
• техникой определения артериального давления, пульса, ЧДД, температуры, группы крови;
• методами оказания неотложной помощи в чрезвычайных ситуациях, отравлениях, неотложных состояниях;
• подготовкой больных к диагностическим исследованиям;
• лечебно-профилактическим и гигиеническим уходом за пациентами, дезинфекцией предметов ухода за ними.

3. Характеристика службы – рабочее место, условия работы

Наш интернат расположен в районном центре, в отдельном жилом здании с центральным отоплением, водоснабжением, канализацией. На территории интерната располагаются: гаражи, морг, овощехранилище, банно-прачечный комбинат, котельная, слесарный цех, вещевой склад. Интернат относится к социальному стационарному государственному учреждению обслуживания населения и является отдельным структурным подразделением.

Интернат рассчитан на 330 коек, в него входят 4 отделения милосердия и 4 общего типа, в которых проживают граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством РФ) имеющие право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты.

В интернате имеются 5 медицинских постов, из них 4 в отделениях милосердия развернуты на 200 человек и 1 пост для отделений общего типа развернут на 130 проживающих. Кроме того, есть отдельный процедурный кабинет, приёмно-карантинное отделение, изолятор с отдельными входами и разделением на женскую и мужскую половину. А так же функционируют следующие кабинеты: лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, стоматологический кабинет, кабинет лечебной физкультуры, кабинет здоровья, кабинет массажа, кабинет дезинфектора, ординаторская (где ведут прием врачи узких специальностей: ЛОР, окулист, хирург, невролог, гинеколог, дерматовенеролог), кабинет психологической разгрузки, где с проживающими занимается квалифицированный психолог.

Наблюдение и контроль за отделениями осуществляют заведующий отделением (врач-терапевт) и старшая медсестра. Один раз в год проводится углубленный медицинский осмотр всех проживающих с привлечением узких специалистов и один раз в квартал профилактический осмотр врачом терапевтом. В каждом отделении милосердия есть медицинский пост, расположенный в отдельном кабинете, оснащенный всем необходимым для работы:

• манипуляционный столик;
• шкаф для хранения медикаментов;
• сейф для хранения сильнодействующий и наркотических (психотропных) лекарственных средств;
• кушетка;
• рабочий стол;
• бактерицидная лампа;
• холодильник;
• столик с дезинфицирующими растворами.

На посту так же имеется соответствующая документация:

• папка медицинской сестры;
• папка медицинских рекомендаций;
• журнал приема и сдачи дежурств;
• журнал учета процедур;
• журнал учета одноразовых систем и шприцов;
• журнал учета работы бактерицидной лампы;
• журнал проведения генеральных уборок на посту;
• журнал учета сильнодействующих и ядовитых веществ;
• журнал сдачи ключей от сейфа;
• технический паспорт кабинета;
• журнал осмотра проживающих на педикулез;
• журнал учета перевязочного материала;
• журнал учета массы тела;
• журнал учета спирта этилового 70 градусного;
• журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения и пропаганда здорового образа жизни;
• истории болезни.

Так же в отделениях милосердия находятся раздаточная, санузел, ванная комната, холл, комната персонала, курилка.

Работу отделения милосердия регламентирует приказ Министерства социальной защиты населения РФ № 170 от 28.07.1995 г. — «Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противо-эпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах интернатах для престарелых и инвалидов».

4. Особенности работы медицинской сестры отделения милосердия

Работа в отделении милосердия требует огромного терпения и внимания, так как там проживают престарелые люди и инвалиды, имеющие право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты. Поэтому медицинская сестра является первым помощником в лечении больного, так как точно и вовремя выполненные лечебные назначения, внимательность и участие к состраданиям и проблемам проживающих облегчает их самочувствие, и поэтому отношение персонала к проживающим должно быть сугубо индивидуальным.

Мой рабочий день начинается с приема дежурства у постели больного, если он находится в тяжелом состоянии. Подсчитываю остаток сильнодействующих лекарственных препаратов. После приема дежурства утренняя планерка: ознакомление врачебного персонала с работой отделения за истекшие сутки, ознакомление с состоянием больных, планирование работы на день. После провожу обход отделения, слежу за состоянием здоровья больных и при необходимости вызываю врача для оказания медицинской помощи. Врач делает назначения, а при необходимости больные госпитализируются в лечебные учреждения в сопровождении медицинского персонала.

Провожу раскладу и раздачу лекарственных препаратов. По распоряжению врача измеряю частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, артериальное давление и температуры тела больных; подготавливаю больных для диагностических манипуляций.

Осуществляю прием вновь поступивших в отделение, знакомлю их с лечебно-охранительным режимом проживания в отделении, проверяю листы назначений, выписываю требования в аптеку недостающих лекарственных средств. Строго соблюдаю технологию проведения всех процедур: внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекций, внутривенных капельных инфузий. После постановок инъекций провожу предстерилизационную обработку инструментария.

Пациенты индивидуальны и подход к каждому должен быть соответствующий. При длительном постельном режиме, пациенту провожу туалет ложи для профилактики пролежней (надувной круг, камфорный спирт, мыло, присыпку), каждые три часа меняю положение больного, а так же провожу санитарно-гигиеническую обработку глаз, полости рта, носа, уха. Слежу за сменой постельного и нательного белья не реже 1 раза в 7 дней, но по мере необходимости и чаще. Участвую в проведении ванны или бани, которая проводится 1 раз в 7 дней, но так же по мере необходимости и чаще.

Слежу за раздачей пищи и ее приготовлением. Пища должна раздаваться не позднее чем через 2 часа после ее приготовления. Контролирую санитарное состояние раздатки.

Строго соблюдаю санитарно-противоэпидемиологический режим, основы асептики и антисептики. Провожу комплекс мероприятий по предупреждению внутри-больничной инфекции (приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.) При работе с кровью одеваю маску, перчатки, фартук, а в аварийных ситуациях использую аптечку профилактики «ВИЧ-инфекции». Санитарную обработку инструментария, катетеров, шприцев, систем для внутривенных капельных инфузий провожу в соответствии с требованиями, предъявляемыми приказом МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. Контроль за стерильностью инструментов осуществляется с помощью термоиндикаторов.

Провожу разъяснительную работу вреди проживающих и персонала о правильной организации питания, срокам хранения, реализаций продуктов хранящихся у проживающих. Провожу беседы о санитарно-гигиенических нормах.

Повышаю свой профессиональный уровень путем посещения конференций, семинаров. Ежемесячно и ежеквартально принимаю участие в подготовке статистических данных по работе отделения.

5. Организационно-методическая работа

Для четкого выполнения своих обязанностей руководствуюсь должностной инструкцией, почасовым графиком работы, утвержденным директором дома-интерната, методическими рекомендациями.

1. Повышение профессионального уровня:

• Приказ МЗ и МП РФ № 131 от 23.05.1995 г. «Положение об аттестации средней медицинских и фармацевтических работников»
• Приказ МЗ и МП РФ № 221 от 02.03.1995 г. «Об аттестации медицинских работников»
• Приказ МЗ и МП РФ № 100 от 25.03.1996 г. «О внесении дополнений в положении об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников, утвержденный приказом Приказ МЗ и МП РФ и пр. №1131 от 23.05.1995 г.»
• Приказ МЗ и МП РФ № 249 от 19.08.1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»
• Инструктивное письмо МЗ и МП РФ № 16-8-364 от 03.05.1995 г. «О повышении квалификации среднего медицинского и фармацевтического звена по формам и срокам обучения в учреждениях после-медицинского образования»

2. Санитарно-эпидемиологический режим

• Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»
• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутри-больничной инфекцией».
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3-1-958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом».
• Приказ ГУЗАО № 30 от 24.02.1998 г. «О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ инфекции в ЛПУ Омской области».
• Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• Приказ МЗ СССР от 05.03.1987 г. «О борьбе с педикулезом и профилактике сыпного тифа».
• Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

3. Лечебно-охранительный режим

• Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.1986 г. «О лечебно-охранительном режиме лечебно-профилактических учреждениях».

4. Медикаментозное обеспечение

• Приказ МЗ СССР № м245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
• Приказ МЗ СССР № 1145 от 28.08.1995 г. «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств в лечебно-профилактических учреждениях».
• Приказ МЗ СССР № 471 от 17.09.1976 г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарственных препаратов в отделении, лечебно-профилактических учреждениях».
• Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1987 г. «По учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».
• Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
• Приказ МЗ СССР № 673 от 22.12.1978 г. «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в лечебно-профилактических учреждениях»
• Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
• Приказ МЗ СССР № 523 «О порядке хранения, выдачи и учета ядовитых и сильнодействующих веществ».
• Приказ МЗ РФ № 328 «О назначении лекарственных средств, правилах выдачи рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями, о некоторых аспектах работы с наркотическими и психотропными веществами.

5. Санитарно-просветительная работа

• Приказ МЗ СССР №98 от 15.07.1993 г. «О мерах по дальнейшему улучшению гигиенического обучения и воспитания населения Омской области».
• Инструктивно-методическое письмо МЗ СССР от 10.04.1980 г. «О заполнении и использовании Ф 038/у-4 – журнал учета санитарно-просветительской работы».

6. Организация неотложной помощи

В процессе работы в отделении могут возникнуть различные неотложные состояния, которые требуют немедленных действия по оказанию помощи. Такие как:

1. Лихорадка

Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела. При повышении температуры тела больного надо уложить в постель, тепло укрыть, согреть грелками, дать горячее питье, следить за частотой пульса, дыханием, а при повышении температуры тела до максимальных цифр вызвать врача и применять медикаментозную терапию.

2. Одышка

Отдышка – нарушение ритма, глубины и частоты дыхания. Удушье - это резкая, внезапно возникшая отдышка. У больного возможна бронхиальная астма. При этих состояниях сестринская помощь состоит в следующем: усадить больного и поднять головной конец кровати; расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить приток свежего воздуха; вызвать врача. Дальнейшие действия проводить под руководством врача без суеты и продолжать наблюдение за состоянием пациента и его дыханием.

3. Гипертонический криз

Гипертонический криз – резкое ухудшение состояния, вследствие внезапного повышения артериального давления. Нужно срочно вызвать врача; приподнять головной конец кровати, измерить артериальное давление; обеспечить полный покой пациенту; постановка горчичников на затылочную область, икроножные мышцы или грелка к ногам; холодный компресс или пузырь со льдом к голове; приготовить необходимые ампулированные медикаменты: дибазол, лазикс, клофелин, шприцы. Продолжить контроль за состоянием больного, АД, соблюдением постельного режима.

4. Боль в области сердце

Боль в области сердце – это наиболее частный симптом заболевания сердца. Стенокардия – характеризуется приступообразной, сжимающей болью в области сердца или за грудиной продолжающейся до 30 минут. Инфаркт миокарда – болевой синдром при этом более интенсивный и продолжительный. Сестринская помощь заключается в следующем: ограничить физическую нагрузку пациента, обеспечить полный покой; усадить или уложить больного с приподнятым головным концом; вызвать врача; дать больному под язык таблетку нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина; успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду; измерить АД, определить свойства пульса; выполнять рекомендации врача.

5. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение происходит чаще при повреждении сосудов слизистой оболочки носа. Необходимо усадить больного, не запрокидывая ему голову, дать в руки лоток для сбора крови, чтобы судить о размерах кровопотери. Тампонада носа: глубоко в нос ввести пинцетом стерильный марлевый бинт или длинную марлевую салфетку, каждый последующий слой должен плотно прилегать к предыдущему, чтобы вся половина носа была затампонирована. Предварительно тампон смазать вазелиновым маслом. Тампон может находиться в носовых ходах в течении суток.

6. Анафилактический шок

Анафилактический шок – это угрожающее жизни состояние острой аллергической реакции. Первая помощь оказывается только там, где развился шок. Транспортировать пациента можно только после стабилизации АД. Необходимо прекратить введение препарата; срочно вызвать врача через посредника; обколоть место введения раствором адреналина (1 мл + 9 мл физ. раствора); уложить пациента с опущенным головным концом, фиксировать язык; ввести раствор адреналина 0,1% - 1 мл внутривенно, преднизолон 120 мг или 125 мг гидрокортизона. Эти препараты медсестра имеет право ввести до прихода врача и приготовить: 2% р-р супрастина, 1% р-р димедрола; 2,1% эуфиллина; 0,5% р-р строфантина или 0,06% р-р корглюкона; языкодержатель, роторасширитель; шприцы 10, 20, 5, 2 мл, системы для внутривенных инфузий; вата, бинт, жгут, спирт 70 градусный.

7. Травмы (переломы)

При переломах первая помощь заключается в обеспечении неподвижности места перелома и доставке больного в стационар. При травме верхних конечностей наложить шину Крамера, нижних – Дитерихса и фиксировать конечность. При травме позвоночника шиноиммобилизация проводится на щите.

7. Инфекционная безопасность пациентов, профилактика профессиональных заболеваний

Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому главная задача медицинских сестёр — не допустить инфицирования. Отсюда вытекает необходимость активной профилактики внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или заболевание сотрудника вследствии его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (после или во время пребывания в больнице).

Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя:

• защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами;
• использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук).

С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для каждого пациента отдельный, после чего инструментарий подвергается дезинфекции, согласно ОСТа 42-21-2-85.

Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках. Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, тщательно проводить предварительную, заключительную уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя.

Медицинские сестры процедурного кабинета и операционной отстраняются от работы, если у них на руках есть нарушения целостности кожных покровов. Во время работы все повреждения должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем. В случаях попадания крови на кожу, слизистые, уколах или порезах следует использовать аптечку профилактики ВИЧ инфекции, в которой имеется: 5% раствор йода (хранение 1 сутки после вскрытия); лейкопластырь; раствор калия марганца 0,05% (срок годности 10 суток); бинт; вата; пинцет для глаз и носа 4 шт.

При получении травмы она должна быть зафиксирована (документально в лечебно-профилактическом учреждении в течении 12 часов). Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие австралийского антитела не реже 1 раз в год. Лица с наличием австралийского антитела до работы не допускаются с кровью и ее препаратами. Они должны соблюдать правила личной гигиены направленные на предупреждение заражения пациента.

8. Статистические показатели деятельности отделения

Таблица 1

Из таблицы видно, что в 2003 году увеличилось число выбывших, т.к. увеличилась смертность и перевод больных в другие отделения (в результате увеличилось число поступивших в отделение). Среди умерших преобладали больные старше 70 лет с тяжелой неврологической и соматической патологией.

Таблица 2

Характеристика умерших по возрасту

Возраст	40-49	50-59	60-69	70-79	80-89	90-99
На 1 января 2003 года	0	0	2	7	7	1
На 1 января 2004 года	1	1	4	13	12	0

На первом месте (53%) среди причин смерти стоят заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность). На втором месте (42,5%) — острые нарушения мозгового кровообращения, из них 17% повторные ОНМК. На третьем месте — онкозаболевания (1,5%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (1,5%), наследственные нервно-мышечные заболевания (1,5%).

Таблица 3

Нозологическая структура

Нозологические формы	2002 год	2003 год
Ишемическая болезнь сердца	24	21
Гипертоническая болезнь	13	16
Бронхиальная астма	10	8
Хронический бронхит	10	8
Заболевания ЖКТ	17	6
Сахарный диабет	3	3
Ревматоидный артрит	4	6
Дисциркуляторная энцефалопатия	9	10

Учитывая данные таблицы по нозологическим формам, мы видим, что преобладают больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на 2-м месте — нервной и дыхательной системы, на 3-м месте — заболевания ЖКТ, на 4-м месте — заболевания эндокринной системы.

Таблица 4

Из этой таблицы видно преобладание внутримышечных инъекций, так как в отделении проживает значительный процент людей с обостренными хроническими заболеваниями и основными видами лечения являются противовоспалительная и общеукрепляющая терапия.

9. Этика и деонтология медицинских работников. Внедрение статей этического кодекса в работу медицинских сестер

История отечественного сестринского дела показывает, как по мере развития и совершенствования методов лечения и диагностики повышается роль труда медицинских сестер. В связи с этим, медицинским сестрам нужны этико-деонтологические знания. Поэтому существуют общие деонтологические нормы, обязательные для медицинских сестер и пациентов на всех стадиях лечебно-диагностического процесса. Среди них – это использование в работе основных этических элементов гуманности, милосердия.

Милосердствовать – значит уметь сострадать, жалеть и желать помочь. Проявление милосердия в труде медицинской сестры включает в себя:

• умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;
• негативное отношение к брезгливости и равнодушию;
• уважение к чувствам верующих;
• умение откликнуться на просьбы пациента;
• профессионализм в работе, т.к. в следствии плохой подготовки медсестры ухудшается настроение у пациента, усугубляется боль в течении болезни;
• высокая культура медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей;
• скромный внешний вид.

Согласно кодексу ответственность медицинских сестер имеет 4 главных аспекта: содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья, облегчение страданий. Кроме того, данные кодекс определят ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Прежде всего кодекс отразил современные представления о правах пациента, которые определяют формулы морального долга медицинской сестры. Кодекс так же отражает особенности сегодняшней медицины, которые являются результатом научно-технического прогресса в отрасли.

Согласно Этического кодекса медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам, она так же несет моральную ответственность перед пациентом.

10. Работа по обеспечению «Медицины катастроф»

Катастрофа – это чрезвычайные, вызванные силами природы или деятельностью человека и сопровождающиеся массовым поражением людей со всеми особенностями патологии, вывод из строя медицинских учреждений и для ликвидации последствий которой потребуется помощь сил и средств извне районов бедствия.

В России появление термина «медицина катастроф» появилось с постановлением Совета Министров РСФСР Приказа № 339 от 07.04.1990 г. «О создании в стране службы экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях».

Чрезвычайная ситуация – это ситуация, вызванная природной или психологической катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между пострадавшими и экстренной медицинской помощью и ее обеспечением имеющимися силами и средствами.

Катастрофа и авария может возникнуть и в мирное время в любом месте. В нашем районе источником могут быть предприятия, которые имеют в производстве взрывоопасные сильнодействующие ядовитые вещества, пожары, ураганы, морозы, наводнения, вспышки инфекционных заболеваний, аварии на железной дороге, автостраде.

В нашем районе штаб по оказанию помощи при ЧС развернут на базе ЦРБ, который укомплектован: бригадой экстренной помощи из 6 человек и транспортом; специализированной токсико-терапевтическая бригадой из 6 человек и транспортом.

Предусматривается приведение в готовность больницы к приему пострадавших и оказанию квалифицированной медицинской помощи, для чего развернуто 70 коек. Создана группа из 9 человек. Укомплектована группа медицинского снабжения, утвержден врач по переливанию крови, создана группа по строительству защитных сооружений и материально-технического обеспечения, укомплектована оперативная группа, создан запас медицинского имущества и медикаментов – ответственная главная медицинская сестра. В случае чрезвычайных ситуаций мы будем помогать сотрудникам ЦРБ оказывать помощь пострадавшим.

Я владею:

• техникой наложения повязок;
• техникой наложения шин на конечности при травмах;
• методами оказания помощи при: кровотечениях, ожогах, отморожениях, отравлениях, травматическом шоке.

11. Санитарно-просветительская работа

Санитарное просвещение – это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.

Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний.

Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медицинской сестры – убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером.

При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительной работы являются: беседы, лекции, плакаты. Так как у нас проживают люди с разными заболеваниями и наклонностями то и темы бесед разнообразны, такие как:

• О вреде алкоголя и никотина
• Профилактика ОРВИ и гриппа
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
• Питание в пожилом возрасте
• Двигательный режим

Нижеследующие разделы отсутствуют

12. Техника безопасности и противопожарная безопасность.

13. Омская профессиональная сестринская ассоциация – цели, задачи.

14. Медицинское страхование.

15. Выводы и предложения.

(Документ)

Аттестационная работа медсестры-анестезиста отделения реанимации и интенсивной терапии (Документ)

Шпаргалка - Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов (Шпаргалка)

Сестринское дело в педиатрии (Документ)

Мышкина А.К. Сестринское дело: справочник (Документ)

Шпаргалка - Сборник клинических задач с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов (Шпаргалка)

Хвощева С.Е. Стандарт профессиональной деятельности медицинской сестры терапевтического отделения стационара. часть 1 (медсестра терапевтическая палатная) (Документ)

Шпаргалка - Тесты с ответами к Госам по сестринскому делу в терапии, хирургии и педиатрии (Шпаргалка)

Презентация - Личностные качества медицинской сестры и её основные функции (Реферат)

Отчет - анализ работы палатной медицинской сестры инфекционного отделения за 1 год (Документ)

n1.doc

Утверждаю

Командир войсковой части 49529

Подполковник м/с Б.Вдовенко

«___» ноября 2004 г.

Аттестационная работа

Медицинской сестры хирургиче6ского отделения в/ч 49529 по

Специальности сестринское дело Безгиновой Анны Александровны.
Комсомольск-на-Амуре-31

Отчета о работе по специальности сестринское дело

1. 
   Паспортная часть
2. 
   Материально-техническое оснащение места работы
3. 
   Схема количественных показателей за 2003 год в сравнении с 2004 годом
4. 
   Нормативные акты и приказы, используемые в работе
5. 
   Выводы по своей работе и предложения по организации

Безгинова Анна Александровна окончила Пермское государственное медицинское училище №2 в 1995 году. С 1997 года по настоящее время работает в военном госпитале войсковой части 52015 палатной медсестрой хирургического отделения. На территории войсковой части 52015 находится военный госпиталь, в/ч 49529.

Удобно располагается весь комплекс лечебно-профилактических учреждений. Территория ЛПУ отделена от административно-жилой территории городка ограждением. На ней организованы и функционально разделены зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, административного и хозяйственных зданий, поликлиники и садово-парковая зона. Расстояния между корпусами и другими зданиями обеспечивает оптимальные условия инсоляции, освещенности и проветривания. К территории и на территории ЛПУ удобно устроены пешеходные и подъездные пути с твёрдым покрытием. Предусмотрены раздельные въезды в зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных. Перед главным входом в ЛПУ оборудована площадка для временной стоянки автотранспорта. Для сбора мусора и бытовых отходов устроена площадка с бетонным покрытием, плотно закрывающимися контейнерами и подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции.

Все отделения и функциональные подразделения ЛПУ оборудованы приточно-вытяжной вентиляции, системами холодного и горячего водоснабжения, канализацией, имеют централизованное водяное отопление. Помещения, где постоянно пребывают больные и персонал, для проведения лечебно-диагностических процедур и коридоры палатных секций имеют естественное и искусственное освещение. В качестве искусственного освещения используются люминесцентные лампы дневного света, размещённые на потолках и закрытые рассеивателями.

Внутренняя отделка помещений выполнена в соответствии с их функциональным назначением. В 2002 году был проведен капитальный ремонт военного госпиталя. В октябре 2003 года госпиталь был проверен представителями лицензионно - акредитационой комиссией. Госпиталю выдана лицензия Министерства здравоохранения Хабаровского края, разрешающая осуществление медицинской деятельности за № Г879472 , регистрационный № 02-3/000603 от 14.10.2003г. Срок действия лицензии-5 лет.

В октябре 2000 года в госпитале был открыт кабинет медицинского страхования. Специалисты кабинета ведут разъяснительную работу среди жителей гарнизона об условиях и порядке предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. В штат кабинета входят юрист - консульт, врач и экономист.

Приемное отделение размещается в главном корпусе военного госпиталя. Оно имеет отдельный вход и подъезд для санитарных машин. Просторный вход и широкие двери позволяют удобно транспортировать больных и пострадавших.

В отделении имеется:

• 
  смотровой кабинет (для осмотра больных обратившихся в госпиталь);
• 
  санитарный пропускник (для санитарной обработки больных);
• 
  кладовая (для сменной одежды, белья, тапочек, инвентаря, носилок);
• 
  душевая комната;
• 
  туалет;
• 
  процедурный кабинет (для оказания неотложной помощи).

Рядом с приемным отделением находятся лаборатория и рентгенологический кабинет.

На втором этаже основного корпуса располагается хирургическое и терапевтическое отделение. На базе терапевтического отделения развернуты неврологическое и детское отделения.

Терапевтическое, неврологическое и детское отделения объединены одним постом, на котором обеспечивают квалифицированную медицинскую помощь сотрудники отделений.

В каждом отделении размещены процедурный кабинет, ординаторская, кабинет функциональной диагностики, кабинет старшей медицинской сестры, место для отдыха больных, ванная комната, манипуляционная, палаты для больных, дез.уголок, туалеты и подсобные помещения. В отделениях имеется большой и светлый коридор с холлом, в котором есть телевизор, радиоточка, удобные кресла, небольшая библиотека с медицинской, публицистической и художественной литературой, живой уголок. Полы коридора покрыты линолеумом, стены выкрашены светлой краской. На протяжении всего коридора располагаются лампы дневного освещения. В отделении оборудовано дежурное освещение.
II.

В коридоре, в удобном для медицинской сестры месте, находится ее пост. На рабочем месте стоит стол, с запирающимся ящиком (для хранения историй болезней больных, документации, журналов, бланков).

Пост оборудован системой звуковой и световой сигнализации, для связи с тяжелобольными, а также средствами связи. Напротив поста размещен стенд с документацией отделения, где больные могут ознакомиться с распорядком дня, правилами посещения больных, планом эвакуации при пожаре, составом пожарного расчета, инструкциями по мерам безопасности.

На посту медсестры имеется следующая документация:

• 
  справочная документация дежурной медсестры;
• 
  журнал учета тренажей по ВМП;
• 
  журнал сдачи и приема дежурств;
• 
  список больных по палатам с указанием режима и температуры тела;
• 
  противопожарный расчет;
• 
  журнал по боевой готовности;

• 
  журналы учета наркотических средств группы «А» и «В»;
• 
  журнал работы сухожарового шкафа;
• 
  журнал учета работы бактерицидных ламп;
• 
  журнал учета рабочего времени мед. персонала отделения.

Процедурный кабинет оснащен всем необходимым для квалифицированной работы процедурной сестры: кушетка, рабочий стол, стерильный стол, шкаф для хранения медикаментов, растворов для внутривенных вливаний; холодильник, где хранятся лекарственные препараты, шкаф для оказания неотложной помощи, аппарат для снятия ЭКГ, емкости для обработки медицинского инструментария; сухожаровой шкаф бактерицидная лампа.
В отделении имеются палаты для больных и выздоравливающих. Большая часть окон палат выходят на юго-восток, поэтому палаты светлые и теплые. В зависимости от профиля в палатах располагаются от 2-х до 5 человек. Палаты просторные, хорошо вентилируемые, с широкими дверными проемами. Стены выкрашены масляной краской светло-зеленого цвета, полы покрыты линолеумом. Палаты оборудованы:

• 
  кроватями с пружинными сетками и прикроватными ковриками;
• 
  столами;
• 
  стульями (по количеству кроватей);
• 
  прикроватными тумбочками;
• 
  раковинами для умывания;
• 
  зеркальными полочками;
• 
  термометрами (для контроля температуры воздуха в палате);
• 
  системой экстренного вызова дежурной медицинской сестры, общим и индивидуальным освещением.
  В палатах два раза в сутки проводится влажная уборка с добавлением дез.раствора (1% хлорамин), проветривание (не менее 4-х раз в сутки), кварцевание продолжительностью 30-60 минут.

СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА

№ п/п	Профиль коек (отделения)	Количество отделений	Количество развернутых коек
1	Терапевтическое	1	14
2	Неврологическое	1	3
3	Детское	1	4
4	Хирургическое	1	15
5	Акушерско-гинекологическое	1	3
6	Инфекционное	1	11

В отделении имеется ванная комната с душевыми кабинами. Не реже одного раза в 7-10 дней, если нет противопоказаний больные принимают гигиенический душ. Им меняют нательное и постельное белье (сбор грязного белья от больного осуществляется в герметичную маркированную тару).

В отделении имеется столовая. Правильная организация лечебного питания способствует успешному лечению больных. Столовая обеспечена холодной и горячей водой, двухсекционными моечными ванными, подсоединенными к канализации, специальными сетками для сушки посуды, шкафами для хранения столовой посуды и приборов, столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи, микроволновой печью для подогрева пищи, баками для замачивания и кипячения посуды, моечными и дезинфицирующими средствами, шкафом для уборочного инвентаря, а также лифтом для подъема пищи из кухни.

После приема пищи помещение столовой проветривается и проводится влажная уборка с добавлением дез.средств (1% раствор хлорамина).
Работая постовой медсестрой, я выполняю требования «Руководства по медицинскому обеспечению СА и ВМФ», приказа № 64 от 1989 года, где изложены функциональные обязанности медицинской сестры. Подчиняюсь начальнику отделения и старшей медсестре, несу полную ответственность за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, санитарно-противоэпидемическое состояние, осуществляю уход за больными, контролирую кормление больных.

Я начинаю с приема дежурства:

• 
  проверяю количество и сохранность имущества отделения (ключи, хозяйственный инвентарь, документацию и истории болезни);
• 
  проверяю санитарное состояние палат;
• 
  проверяю количество и наличие лекарственных препаратов по списку «А» и «В», сейф и работу сигнализации;
• 
  проверяю санитарно-гигиеническое состояние тяжелых и лежачих больных, чистоту постельного и нательного белья;
• 
  проверяю и провожу подготовку больных, идущих на диагностические обследования и консультации.

После приема дежурства иду на пятиминутку, которая проходит ежедневно, где и докладывают о количестве и тяжести больных, назначенных исследованиях, консультациях.

Приступаю к выполнению своих обязанностей:

Присутствую на обходе врачом больных, фиксирую назначения врача, информирую о состоянии больных (АД, Т, диурез) и соблюдение ими госпитального режима.

Сопровождаю больных на консультации к специалистам (с и/б.).

Раздаю больным по назначению врача таблетированные препараты и микстуры.

Прием препаратов производится 3-4 раза в сутки под контролем медсестры индивидуально для каждого больного.

Таблетки от основной этикетки не отрываются, а выкладываются в мензурку, чтобы не нарушать целостность упаковки.

Микстуры разливаются в индивидуальные мензурки.

После приема лекарства мензурки замачиваются в 0,5 % раствор хлорамина на 1 час, а затем промываются проточной водой и высушиваются.

Хранятся мензурки в отдельной, промаркированной емкости.

Сопровождаю больных на диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ внутренних органов, флюрографии др.). При этом с собой у больного должно быть полотенце, простынь и история болезни с направлением.
В процедурном кабинете я:

1. Делаю забор крови на следующие анализы: RW, ВИЧ, биохимическое исследование.

Забор крови ведется в чистые, сухие пробирки толстой иглой, в количестве не менее 5,0 крови на каждый анализ.

На направлениях пишу: № отделения, Ф.И.О. больного, диагноз, год рождения, № и/б, наименование исследования, число.

2. Делаю в/м, п/к, в/в инъекции.

Контролирую раздачу и прием пищи больными. Когда нет официантки, получаю диеты сама, раздаю и затем обрабатываю посуду.

3. Составляю порционное требование.

В нашем отделении большее количество больных питается по диете № 15 - полноценная диета 4-5 раз в сутки.

Лечебное питание в военных учреждениях организованно согласно Пр. МО № 400 от 2000 года и готовится из продуктов, предусмотренных нормой № 5 лечебного пайка;

хлеб – 500гр. (400 г – белый, 100 г – черный)

крупа – 20 г

рис - 30г

Макароны – 40 г

Мясо - 175г. растит. масло - 20г.

Птица - 50г. коровье молоко -400г.

Рыба - 125г.

Сливочное масло-45г.

Сметана- 30г.

Творог - 30г.

Чай – 2г.

Сыр - 10г.

Кофе – 1г.

Сахар - 70г.

Картофель и овощи – 900г.

Фрукты: свежие – 200г.

Сухофрукты – 20г.

Соки – 100г. если нет,

Варенье – 5г. то 300 г молока

Кроме того, некоторые больные с дефицитом массы тела получают дополнительное питание, которое берется из расчета 0,5 суточного пайка.
Выполняю внутримышечное введение антибиотиков (гентамицин, линкомицин, цефазолин, ампициллин) после пробы на чувствительность.

Внутрикожная проба.

Цель: применяется для проведения аллергической пробы.

Оснащение: шприц однократного применения или шприц туберкулиновый, вместимостью 1 мл. игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм, стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства, лекарственное средство, спирт этиловый 70%, 3 три стерильных шарика, лоток, маска, перчатки латексные, емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков.

Подготовка к процедуре:

Установить доброжелательные отношения с пациентом;

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства;

Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки;

Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду);

Сверить назначения врача

Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом;

Вскрыть пакет, собрать шприц;

Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства;

Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, оставить шприце заданную дозу, надеть колпачок;

Положить шприц на стерильный лоток.

Выполнение процедуры

Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх;

Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок;

Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья;

Натянуть кожу в месте пальцами левой руки, ввести в кожу срез иглы под углом 5 0 к поверхности тела пациента;

Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже;

Ввести лекарственное средство;

Извлечь иглу;

Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции;

Проверить, нет ли выделения крови на месте прокола.

Окончание процедуры:

Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции;

Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков;

Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

Вымыть и высушить руки;

Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения.

Проба на чувствительность к новокаину:

• 
  ввести 0,1 – 0,5% раствора новокаина в/к на переднюю поверхность предплечья.

Читаю реакцию через 20 – 30 минут, если папула не изменила окраску-реакция считается отрицательной. Если папула гиперемирована, то реакция считается слабо-положительной, и может вызвать развитие аллергической реакции и далее анафилактического шока.

Помощь при анафилактическом шоке:

• 
  прекратить введение препарата;
• 
  в область инъекции ввести 1,0 – 0,1% раствора адреналина п/к, уложить больного, ноги поднять, голова на бок;
• 
  в/в преднизолон 90 – 120 мг на 15,0 –5% р-ре глюкозы;
• 
  через 10-15 минут повторить введение адреналина 0,3 –0,1% на 5,0 физ.р-ра в/в;
• 
  в/м 2,0 –1% раствора димедрола (после нормализации АД);
• 
  если коллапс продолжается свыше 20-30 минут, тогда в/в капельно ввести 5,0 –2% раствора норадреналина в 500,0 – 5% р-ре глюкозы под контролем АД;
• 
  ингаляция кислородом;
• 
  если нет дыхания – ИВЛ;
• 
  если нет сердечной деятельности – ЗМС.

Параллельно с мероприятиями вызвать реанимационную бригаду.
Пять раз в день подаю сводку о количестве больных и наличии их в отделении, перед этим делается построение переменного состава.

Контролирую посещение больных родственниками в отведенные для этого дни и часы.

Проверяю передачи на наличие спиртного, наркотиков и других продуктов и вещей, которые не разрешается к передаче приносить.

Измеряю температуру тела и записываю данные в температурный лист, (температура измеряется два раза в сутки, утром и вечером).

Термометры после использования замачиваются в 0,5 % растворе хлорамина на 1 час, затем промываются водой, высушиваются и хранятся в сухом месте.

Тяжелобольным и по назначению врача измеряю АД и записываю результат в историю болезни. Вечером приступаю к проверке историй болезни, делаю выборку назначений, выписываю направления на анализы, консультации и обследования больных.

При подготовке больных к рентгенологическому исследованию по назначению врача делаю очистительную клизму:

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник, вазелин, клеенка, судно.

Техника постановки очистительной клизмы.

Наливаю в кружку 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры (20С). При анатомическом запоре +12С, а спастическом +42С. Для разжижения кала добавляю масло. Закрываю вентиль на резиновой трубке и подвешиваю на стойку, смазываю наконечник вазелином. На кушетку, которая покрыта клеенкой, свисающей в таз, укладываю больного на левый бок, при этом одна нога согнута и приведена к животу. Раздвигаю ягодицы, ввожу в анальное отверстие наконечник, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Приоткрываю вентиль. После введения воды в кишечник закрываю вентиль и извлекаю наконечник. Необходимо задержать воду в кишечнике несколько минут. Быстро подаю судно.

Предупреждаю больных о предстоящих исследованиях (анализ желудочного и дуоденального зондирования, биохимии крови, УЗИ и т.д.) и подготавливаю к ним:

В течение суток слежу за состоянием тяжелобольных: контролирую АД, пульс, температуру, диурез, провожу смену постельного и нательного белья, осуществляю профилактику развития пролежней (обработка камфорным спиртом), контролирую стул больного.

Также, если больной не может помочиться самостоятельно, делаю катетеризацию мочевого пузыря:

Оснащение: катетер и пинцет в стерильном лотке, 0,02% раствор фурациллина, 0,1% раствор риванола, стерильный глицерин, вазелиновое масло, ватные шарики, лоток, мочеприемник.

Техника проведения:

• 
  сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена;
• 
  захватить между 3 и 4 пальцем левой руки головку, а 1 и 2 раздвинуть отверстие мочеиспускательного канала;
• 
  правой рукой обработать головку полового члена ватным шариком, смоченным в антисептическом растворе;
• 
  смазать катетер вазелиновым маслом;
• 
  пинцетом захватить из лотка катетер вблизи его кончика на расстоянии 5 –6 см от бокового отверстия;
• 
  ввести конец в отверстие мочеиспускательного канала, постоянно передвигая его дальше;
• 
  при появлении мочи опустить наружный конец в мочеприемник;
• 
  вытянуть катетер.

После использования разовых инструментов провожу обеззараживание их:

• 
  замачиваю в 3% растворе хлорамина на 1 час, затем промываю под проточной водой и сдаю на утилизацию.

Принимаю больного из приемного отделения, проверяю санитарную обработку, знакомлю с режимом и правилами поведения в отделении. Участвую в перекладывании больных с носилок на кровать, ходячих провожу до кровати. Оформляю историю болезни, подшиваю все листы, направление на госпитализацию, температурный лист. Фиксирую данные о росте, массе, окружности грудной клетки больного.

Контролирую уборку отделения младшими медсестрами и кварцевание палат.

Владею методами оказания неотложной помощи больным при:

Сердечной астме и отеке легких;

Стенокардии;

Гипертоническом кризе;

Обмороке и коллапсе;

Приступе бронхиальной астмы;

Судорожном эпилептическом синдроме

Остром аппендиците;

Гипогликемической коме;

Кровотечениях: носовом, желудочном;

Ушибе головного мозга;

Травматическом шоке;

Отморожениях;

Электротравме и т.д.

III. Схемы количественных показателей за 2003 год в сравнении с 2004 годом.

Забор крови в 2003 году.

- забор крови в 2004 году.

- внутривенные инъекции в 2003 году.

- внутривенные инъекции в 2004 году.

В/М, П/К и В/К инъекции в 2003 году.

- В/М, П/К и В/К инъекции в 2004 году.

250,510,510

67, 310, 310

Кормление тяжелобольных в 2003 году

Кормление тяжелобольных в 2004 году

Профилактика и обработка пролежней в 2003 году

- профилактика и обработка пролежней в 2004 году

Приготовление растворов антисептиков в 2003 году

- приготовление растворов антисептиков в 2004 году

Вся моя работа складывается относительно этапов

Сестринского процесса.
I этап- сестринское обследование пациента. При поступлении больного в отделение, я измеряю физические данные: рост, вес, АД, t, и записываю в историю болезни. Осматриваю больного на наличие дефектов кожи: сыпи, расчесов, кровоподтеков. Оцениваю способность к передвижению: самостоятельно или при помощи посторонних. Оцениваю эмоциональное состояние, сознание: в сознании, без сознания, кома, ступор и т.д. После первичной оценки состояния больного и записи полученной информации, я обобщаю ее, анализирую и делаю выводы, которые становятся проблемами, являющиеся предметом сестринского ухода.
II этап- диагностирование. Вначале я определяю состояние здоровья больного с учетом 14 функциональных потребностей: дыхание, употребление достаточного количества пищи и жидкости, выделение продуктов жизнедеятельности, движение, сон и отдых, соблюдение личной гигиены и т.д. Выявляю действительные проблемы больного; не способность осуществлять самоуход и т.д. Как больной сам, так и я должны предвидеть ухудшение здоровья, связанное с каким-либо изменением обычного ритма жизни. После оценки параметров этапа я предоставляю пациенту полную информацию о действительных и потенциальных проблемах.
III этап- планирование сестринских вмешательств. Я знакомлю больного с оценкой его состояния и потребности в уходе, выслушиваю мнение больного, определяю цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом. По срокам существуют два вида целей: краткосрочные - достигаются в течение одной недели и долгосрочные - в течение длительного периода времени. Затем я определяю возможности семьи участвовать в сестринском процессе.
IV этап- реализация плана сестринских вмешательств. Информирую пациента о выполнении сестринского вмешательства: инъекция, забор крови и т.д. Сестринские вмешательства подразделяются на зависимые от назначения врача и независимые действия, которые осуществляю по собственной инициативе. Координирую действия с действиями других мед. работников, родственников, учитывая их планы и возможности.
Vэтап- оценка сестринских вмешательств. Определяю эффективность сестринского вмешательства, оцениваю изменения в здоровье больного, учитываю мнение больного о выполнении плана ухода и эффективности его. Если состояние здоровья больного улучшилось, параметры физические и эмоциональные повысились до нормальных показателей, то можно считать, что цель достигнута.
Работая постовой медсестрой, я выполняю требования «Руководства по медицинскому обеспечению СА и ВМФ», приказа № 64 от 1989 года, где изложены функциональные обязанности медицинской сестры. Подчиняюсь начальнику отделения и старшей медсестре, несу полную ответственность за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, санитарно-противоэпидемическое состояние, осуществляю уход за больными, контролирую кормление больных

VI. Нормативные акты и приказы, используемые в работе.

1. 
   ОСТ- 42-21-2-85.

«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Отраслевой стандарт предусматривает методы, средства и режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

1. 
   Дезинфекция.

- 1 ёмкость -0,6% раствор гипохлорида кальция. Очищаем использованный медицинским путём нагнетания в него раствора.

2 ёмкость -0,6% р.р. гипохлорида кальция. Погружаем медицинский инструментарий на 60 минут.

Промываем под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта.

II . Предстерилизационная очистка.

Медицинский инструментарий погружаем в моющий раствор на 15 минут при t 50.

Состав моющего раствора: 3% Н2О2- 200 мл. моющее средство -5 г, Н2О- 795мл.

Промываем под проточной водой; дистиллированной водой.

Сумка медицинских изделий.

III. Стерилизация. экспозиция

1. 
   Паровой метод:

- давление 1,1 атм. –t 120 С 45 минут.

Давление 2 атм. – t 132 С 20 минут.

2. Химический метод:

6% Н2О2 (перекись водорода) t+18 C 360 минут.

6% Н2О2 t+50 С 180 минут.

3. Воздействие высоких температур:

Сухожаровой шкаф t 180 С 60 минут.
Стерилизация проводится одним из методов. Это зависит от качества медицинского изделия.

Для контроля предстерилизационной очистки проводится азопирамовая проба. Она выявляет на изделиях остаточные следы крови, ржавчины хлорсодержащих окисей.

Раствор азопирама может храниться в холодильнике при t +4 С в плотно закрытом флаконе. Рабочий раствор используется в течение 1-2 часов. Исследуется 1% от всего рабочего инструментария. Изделия должны иметь комнатную температуру 25 С.

Если окрашивание реактива наступило позже, чем через 1 минуту, после постановки пробы, то реакция не учитывается. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окисей наблюдается буроватое окрашивание реактива, а в остальных случаях - розовато- сиреневое. Контроль стерилизации проводят индикатором «Винар».

1. 
   Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78.

«Об улучшении медицинской помощи б-м с гнойными хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекцией».

Согласно этому приказу поддерживается санитарно-эпидемический режим отделения.

Два раза в месяц проводят контроль перевязочного материала и инструментария; берут смывы на условно- патологическую микрофлору с соединительных частей наркозно-дыхательной аппаратуры. Один раз в квартал сотрудники отделения проходят обследование на носительство стафилококка. Один раз в месяц проводится посев воздуха.

3. Приказ № 330 МЗ СССР от 12.11.97.

«О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

Приказ требует обоснования введения наркотических средств, введения их в присутствие врача, сдачи пустых ампул, регистрацию инъекций наркотиков в истории болезни, хранить наркотические средства в сейфах со встроенной сигнализацией.

1. 
   Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.88.

«О мерах по снижению заболеваемости вирусного гепатита в стране»

Приказ предусматривает использование одноразовых шприцов, устройств для в/в инфузий, средства индивидуальной защиты. Регламентирует обработку инструментария; утилизацию одноразовых изделий. В случае возникновения травмы с повреждением кожи, попаданием крови на кожные покровы, слизистые оболочки пользоваться укладкой по СПИДУ.

5. Приказ № 170 МЗ МП РФ от 16.08.94.

«О мерах по усовершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в Российской Федерации».

6. Приказ № 295 МЗ РСФСР от 10. 97.

«О введении в действие правил поведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию и перечень работников отдельных профессий, организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ- инфекцию».

7. Приказ № 135 МЗ РСФСР

«Профилактика СПИДА»

С каждым годом в мире растут показатели ВИЧ инфицированных. В связи с этим необходимо строгое соблюдение всех правил профилактики. Все манипуляции, связанные с повреждением целостности кожных покровов, слизистой оболочки, проводить с применением средств индивидуальной защиты. Перед работой проверить целостность кожных покровов. В случае травмы использовать содержимое укладки анти-СПИД.

Укладка для личной профилактики анти-СПИД:

Спирт 70% - 50,0

Настойка йода 5% - 20,0

Сульфацил натрия 22% - 5,0

Перекись водорода 6% - 10,0

Марганцовокислый калий 5,0

Дистиллированная вода 10,0

Бактерицидный пластырь

Пипетки – 3 шт.

Марлевые шарики

Перчатки

Соблюдать правила обработки медицинского инструментария, аппаратуры. Сотрудники медицинского учреждения в обязательном порядке обследуются 1 раз в год на ВИЧ – носительство.

Систематическое и грамотное использование этих приказов позволяет нам достичь хороших результатов по профилактике внутрибольничной инфекции, в отделении отсутствует заболевание вирусного гепатита, нет постинфекционных обцессов, послеоперационных осложнений.

V . Вывод

Считаю, что хирургическое отделение соответствует всем необходимым требованиям. Оно своевременно и полноценно снабжается необходимыми медикаментами, инструментами и дез. растворами, а также перчатками, одноразовыми шприцами и системами для внутривенного вливания. Своевременно и качественно проводятся мероприятия по предупреждению распространения заболеваний как внутри госпиталя так и за его пределы.
Палатная медсестра хирургического отделения

А.Безгинова

Начальник хирургического отделения

Подполковник А.Маренков

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»

г. Челябинск 2010г.

Профессиональный маршрут

Характеристика учреждения

Характеристика подразделения, рабочего места

Основные разделы работы

Смежные профессии

Неотложные состояния

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Гигиеническое воспитание населения

Анализ работы за отчетный период

Профессиональный маршрут

Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.

В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.

В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.

В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.

В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.

В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».

Основные разделы работы

В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:

Осуществление ухода и наблюдение за больными.

Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:

Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».

Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.

Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.

Смежные профессии

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

Биохимические (кровь),

Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т – 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

Анафилактический шок,

Острый инфаркт миокарда,

Гипертонический криз,

Астматический статус,

Отек легких.

Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	обоснование
Обеспечить вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС	Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния
3. При внутримышечном введении: Прекратить введение препарата Положить пузырь со льдом на место инъекции Обеспечит венозный доступ Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении	Замедление всасывания препарата

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.

Тактика медсестры:

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

Систему для внутривенного введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Санитарно-эпидемический режим

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

Лицензия,

Свидетельство государственной регистрации,

Сертификат,

Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.

Таблица № 2

Режимы дезинфекции

На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

Мыть руки до и после контакта с пациентом.

Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

Обработать 70% спиртом

Вымыть руки водой с мылом

Повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

Снять перчатки

На неповрежденную руку надеть чистую перчатку

Выдавить из ранки кровь

Вымыть руки с мылом

Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п	Наименование	Количество	Вид упаковки	Срок хранения	Назначения
1	Спирт 70%-100 мл.	1	Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания рта, горла, обработки кожи
2	Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)	3	Аптечная, флакон пенициллиновый	Указан на упаковке	Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла
3	Очищенная вода (дистиллированная)	1			Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
4	Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.)	1			Для разведения марганцево-кислого калия
5	Стеклянная палочка	1			Для размешивания раствора
6	5% спиртовой раствора йода 10 мл.	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
7	Ножницы	1			Для вскрытия флакона и других целей
8	Лейкопластырь бактерицидный	12	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места укола пореза
9	Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16	32	Ламинированная упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
10	Пипетки глазные	4	Футляр		Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
11	Мензурки медицинские 30 мл.	2			Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
12	Стакан	2			Для полоскания рта, горла
13	Перчатки стерильные (пара)	2	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных

Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

Перекись водорода

Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

Таблица № 4

Соотношение компонентов в моющем растворе

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Методы стерилизации	Режим стерилизации	Материал для стерилизации	t * режим	Вид упаковки	Время стерилизации
Паровой	Автоклав	Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал	132*	Бикс	20 мин.
Паровой	Автоклав	Резина, изделия из полимера	120*	Бикс, крафт-пакет	45 мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты	180*	Открытая емкость	60мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф	Медицинские инструменты	160*	Открытая емкость, крафт-пакет	мин.

Контроль стерилизации:

Визуальный – за работой аппаратуры;

Термовременные индикаторы стерильности.

Контроль температуры с помощью технических термометров.

Биологический – с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации – использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%

При температуре 18* - 360 мин.,

При температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения – является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.

Таблица № 6

Темы бесед

№ п/п	Тема	Отчетный 2010 год	Предыдущий 2009 год
1	Личная гигиена пациентов	80	60
2	Режим пребывания в стационаре	100	65
3	ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза	90	80
4	Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками	110	90
5	Профилактика острых кишечных инфекций	95	80
6	Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов	80	65
7	Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях	40	30
8	Лечебное питание	70	64

Анализ работы за отчетный период

Таблица № 7

№ п/п	Наименование
1	Сделано п/к инъекций	250	202
2	Сделано в/м инъекций	800	748
3	Сделано в/в инъекций	400	450
4	Выполнено в/в капельных вливаний	300	250
5	Раздача лекарств	240	200
6	Термометрия	250	200
7	Постановка очистительной клизмы	70	50
8	Измерение АД, ЧСС, ЧД	60	50
9	Наложение компресса	30	25
10	Подготовка к УЗИ	120	100
11	Подготовка к ФГДС	80	50
12	Ингаляции через небулайзер	50	40

Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:

Таблица № 8

Выводы: в структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:

«Тактика медсестры при неотложных состояниях»,

«ВИЧ-инфекция»,

«Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».

Проводятся зачеты 2 раза в год:

Учет и хранение наркотических средств,

Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,

Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.

Выводы

Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONE TOUCH VITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRON CX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.

Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.

Задачи

Совершенствование профессионального уровня.

Подтвердить высшую квалификационную категорию.

Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.

Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.

Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.

Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.

Особенности работы акушерки послеродового отделения акушерской клиники. Акушерская клиника как специализированный стационар для беременных с экстрогенитальной патологией. Задачи акушерки послеродового отделения. Рабочий день в послеродовом отделении.

Период поздней зрелости. Полезность обсуждения с пациентами их состояния, опираясь не на пессимистический пересмотр прошлого, а на жизнеутверждающее проживание настоящего. Особенности медико-социальной помощи в интернате для престарелых и инвалидов.

Организация рабочего места старшей медицинской сестры диспансерного отделения областного клинического противотуберкулезного диспансера. Профилактические мероприятия. Доврачебная помощь пациенту, диагноз и стационарное лечения открытого пневмоторакса.

Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Качественные и количественные показатели работы за год, повышение квалификации. Методы, средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.

Краткая характеристика республиканской клинической больницы. Работа с медицинскими средствами и оборудованием. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Оказание доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

Отчет о проделанной работе за период 1999-2000г. медицинской сестры стоматологического отделения В связи с большой распространенностью стоматологических заболеваний стоматологическая помощь в нашей стране является одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания. Более...

Аттестационно – сертификационная работа медсестры палаты новорожденных ско-обсервационного отделения 4 городской больницы Капитоновой Людмилы Александровны

Характеристика детской городской поликлиники № 6 и структурных отделений. Отделение здорового ребёнка. Прививочная работа, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Функциональные обязанности главной медицинской сестры поликлиники.

Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Характеристика На акушерку родильного дома физиологического блока МОЛОДЦОВУ Т. В. Молодцова Т. В. окончила Сибайское медицинское училище в 1972г. по специальности «акушерка». Общий стаж работы 27лет 3 месяца, по специальности –22года 2 месяца.

Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

Требования к уборке помещений и территории больницы. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в стационаре. Соблюдение бельевого режима в отделениях и лечебно-диагностических кабинетах. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.

Марьяновский дом-интернат Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердия Сотник Елены Владимировны 2004 г. Отчет о работе Содержание

Характеристика и основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии Новоселицкой центральной районной больницы. Деонтология и медицинская этика. Деятельность анестезиологической службы в больнице. Основные обязанности медсестры-анестезиста.

Организация работы отделения медицинской статистики Областного противотуберкулёзного диспансера, нормативные и учетные документы, регламентирующие его деятельность. Статистический анализ основных количественных и качественных показателей работы ЛПУ.

Краткая характеристика рабочего места. Объем выполняемой работы. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Качественные и количественные показатели работы за год.

Назначение приемного отделения. Первичная документация, которую заполняют в приёмном отделении на поступающих больных. Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре. Мероприятия по санитарной обработке пациента. Виды дезинфекции помещения.

Характеристика областного клинического противотуберкулёзного диспансера. Основные моменты ухода за больными, профилактика заболеваний. Функции палатной медицинской сестры. Документы для организации фармацевтического порядка. Базовая программа страхования.