Кератоконус 2 3 степени что делать. Кератоконус – что это такое? Стоимость операции. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Кератоконус - прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, проявляющееся в виде выпячивания ее центральной части при нормальном уровне внутриглазного давления.

Из-за неправильной формы роговицы лучи света, проникающие в глаз, преломляются с разной силой и не могут сфокусироваться в одной точке. Так как нет единого фокуса, изображение получается нечётким, искажённым. Прогрессирование кератоконуса приводит к помутнению роговицы и значительному снижению остроты зрения.

Причины появления кератоконуса

Точный этиологический фактор не установлен. Существует несколько причин, совокупность которых может привести к появлению кератоконуса:

• генетическая предрасположенность;
• травмы роговицы;
• эндокринные нарушения при общих заболеваниях;
• наличие аллергических заболеваний;
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность к появлению кератоконуса основана на наличии генетически обусловленной ферментопатии, которая проявляется под действием гормонального фона в подростковом периоде. При этом происходит нарушение обменных процессов в роговице и нарушение ее эластических свойств, приводящих к формированию выпячивания.

Травмы, а также постоянное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов окружающей среды, например, избыточного действия ультрафиолетовых лучей, приводит к нарушению баланса ферментов в роговице. Дисбаланс ферментов запускает механизмы структурных повреждений роговицы, ее истончению и выпячиванию. Длительное ношение неправильно подобранных контактных линз тоже может спровоцировать развитие кератоконуса.

Кератоконус: степени, формы и виды заболевания

Кератоконус роговицы глаза имеет несколько классификаций, которые влияют на тактику наблюдения и лечения.

Существует разделение кератоконуса по степеням, а именно:

• 1 степень характеризуется минимальными изменениями роговицы, не выявляющимися при биомикроскопии, и незначительным снижением остроты зрения, которое корригируется очками или контактными линзами. Пахиметрия в норме или чуть меньше нормы;
• 2 степень - клинически проявляется резко выраженным астигматизмом, но который все еще можно скорригировать. Биомикроскипические признаки отсутствуют. При пахиметрии толщина роговицы 400-500 мкм;
• 3 степень - наблюдается истончение роговицы, происходит ее выпячивание, появляются первые биомикроскопические признаки (стрии Фогта, кольцо Кайзера-Флейшера). Резко снижается острота зрения, которая не поддается коррекции очками или обычными КЛ;
• 4 степень - роговица приобретает коническую форму, верхушка конуса истончена, зрение снижено значительно, определяется помутнение роговицы, локальный отек стромы, выраженные линии Фогта. Толщина роговицы менее 370 мкм.

По видам кератоконус подразделяется на:

• передний (истинный) - самый распространенный вид. Структурным изменениям подвергается передняя поверхность роговицы;
• задний - изменена топография задней поверхности роговицы;
• латентный - проявляется только после операции ЛАСИК;
• острый - возникает при разрыве десцеметовой облочки и проникновении водянистой влаги в слои роговицы;
• кератоглобус - выпячивание имеет шаровидную форму.

Также существует вторичный кератоконус, или вторичная кератэктазия - появляется только после рефракционных оперативных вмешательствах.

Важно! Точное определение степени и вида кератоконуса играет основную роль в выборе метода лечения.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Чаще всего поражаются оба глаза. Иногда сначала изменения появляются на одном глазу, а затем и на другом.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• снижение остроты зрения;
• нечёткость изображения;
• двоение в глазах;
• появление кругов возле источников света;
• слезотечение.

Снижение остроты зрения происходит за счет изменения рефракции. Прогрессирование кератоконуса приводит к изменению преломляющей силы роговицы и, следовательно, снижению зрения. Аномалии рефракции корригируются только на начальных стадиях патологического процесса, а в запущенных стадиях коррекция невозможна.

Особым состоянием, требующем незамедлительного лечения, является острый кератоконус. Характеризуется внезапной потерей зрения, выраженным болевым синдромом, отёчной роговицей и покраснением глаза. При поздно начатом лечении возможна перфорация роговицы.

Диагностика кератоконуса основывается на следующих методах обследования:

• авторефрактометрия;
• пахиметрия;
• компьютерная кератотопография;
• биомикоскопия;
• конфокальная микроскопия роговицы.

Авторефрактометрия позволяет определить средние показатели преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Если разница между показателями в двух меридианах больше 1,4 диоптрии, то можно заподозрить кератоконус.

Пахиметрия позволяет определить толщину роговицы в разных ее отделах. В среднем толщина составляет 550 мкм.

При кератотопографии составляется топографическая карта роговицы. На ней отражена преломляющая сила роговицы во всех отделах. Отклонения в показателях измерений позволяют выявить кератоконус еще на доклинической стадии. При прогрессировании заболевания кератотопоргафия помогает оценить степень увеличения патологических изменений.

Биомикроскопическое обследование входит в стандарт диагностики при обращении к врачу, но позволяет определить наличие только грубых изменений стромы роговицы. Учитывая тот момент, что первые биомикроскопические признаки кератоконуса появляются только на 3 стадии, то при обычном медицинском осмотре в поликлинике врач может не заметить 1 и 2 стадию заболевания.

Микроскопия выявляет изменения на клеточном уровне и помогает оценить морфологическую структуру роговицы. Тем самым можно выявить начальные стадии заболевания.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса длительное и должно проводиться под обязательным наблюдением врача офтальмолога. Существует два основных направления в лечении: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях заболевания, к нему относится:

• ношение контактных линз;
• медикаментозное лечение.

Контактные линзы, применяемые при кератоконусе, могут быть как обычными мягкими, так и жесткими. Мягкие силикон-гидрогелевые линзы можно использовать только при 1 степени заболевания, такие линзы, как правило, не помогают при более выраженных изменениях. В этом случае переходят на использование жестких контактных линз.

Важно! Контактные линзы при кератоконусе назначаются только врачом!

Медикаментозное лечение является симптоматическим, направлено на улучшение биохимических процессов в роговице, но оно не может полностью затормозить патологический процесс и восстановить зрение. Для лечения используют специальные витаминные препараты или физиотерапевтическое лечение.

Применение народных способов лечения при кератоконусе неэффективно, например, медовые примочки для глаз.

При подозрении на развитие острого кератоконуса необходима срочная госпитализация в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий.

Основным лечением кератоконуса является хирургическое вмешательство. Операцию проводят не только на 3-4 степени заболевания, но, в некоторых случаях, даже при 1 или 2 степени. Показания к операции и вид операции определяется в каждом случае индивидуально.

Выделяют несколько видов операций, отличающихся техникой выполнения:

• кросслинкинг;
• рефракционные лазерные операции;
• имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец;
• кератопластика.

Перед операцией проводят полное диагностическое обследование для определения степени заболевания и выраженности изменений структуры роговицы, выявляют наличие противопоказаний к проведению того или иного вида операции.

Профилактика кератоконуса

Профилактика кератоконуса направлена на ранее выявление и лечение общих соматических и аллергических заболеваний, уменьшение воздействия на роговицу повреждающих факторов внешней среды и травмирующих факторов.

Людям с имеющимися аномалиями рефракции необходимо 1 раз в год проходить медицинский осмотр у врача.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для сайт

Полезное видео

Гадаева Мадина Лечаевна, врач офтальмолог ООО Клиника доктора Куренкова.

Кератоконус представляет собой заболевание роговицы невоспалительного характера, при котором вследствие дегенеративных процессов происходит истончение и деформация роговицы с формированием конической формы. Кератоконус больше встречается среди мужского населения, в основном начинает проявляться в пубертатном периоде. По статистике 1 случай заболевания приходится на 2000 человек, как правило, среди южных народов.

Впервые кератоконус научно описан в 1748 году немецким офтальмологом Burchard Mauchart. Однако более подробное описание кератоконуса в 1854 году сделал британский врач John Nottingham и перечислил основные симптомы: двоение, изменение формы и прочности роговицы, полиопия, трудность подбора очков. В 1859 году британский хирург William Bowman стал проводить операции при кератоконусе с целью улучшения зрения путем стягивания радужки через маленькие проколы в роговице, придавая ей щелевидную форму по типу «кошачьего» зрачка. Позже, немецкий офтальмолог Альберта фон Грэф предложил прижигать роговицу раствором нитрата серебра для стабилизации ее формы, прикладывая после операции плотную повязку с тканью пропитанной лекарственным препаратом вызывающим восстановление клеток роговицы. Долгое время единственным методом попытки замедлить прогрессирование кератоконуса и хоть как - то улучшить зрение пациентам, было применение жестокой контактной линзы изобретенной во Франции в 1888 году врачом Eugene Kalt.

Этиология и патогенез

Причины развития кератоконуса до настоящего времени окончательно не установлены, существует множество теорий предполагающих причины и пусковой механизм его развития.

Одной из первой возникла эндокринная теория. Возникновение кератоконуса связывали с дисфункцией желез внутренней секреции сопровождающейся нарушением гипофизарно - диэнцефальной системы, гипер - или гипотиреодидизме, адипозо-гениальной недостаточностью, снижении 17-кетостероидов. Важно отметить, что пик прогрессирования кератоконуса приходится на пубертантный период, когда происходит активация желез внутренней секреции при росте организма.

Существует также вирусная теория, предложенная вследствие наблюдаемой у пациентов с кератоконусом в 80% случаев инфицированностью вирусом гепатита В.

Обменная теория: при исследованиях у пациентов с кератоконусом, во влаге передней камеры было обнаружено снижение активности глутатион - редуктазы и глюкозо-6-фосфат-дегидрогиназы. Такие ферментные нарушения провоцируют увеличения уровня перекисного окисления липидов, которые в свою очередь активируют выброс лизосомальных гидролитических ферментов приводящих к лизису внутриклеточных структур.

Аллергическая теория: Возникновение на фоне аллергических блефароконъюнктивитов, астмы, при сенной лихорадке, экземе. Здесь предполагается механизм вызванный нарушение иммунного гомеостаза увеличением Ig М, С3, С4 компонентов комплимента. Было выявлено что по мере прогрессирования кератоконуса происходит усиление дефективности Т- супрессоров и увеличение IG приводящее к срыву к аутотолерантности к антигенам роговицы. Причем в биоптатах конъюнктивы пациентов с кератоконусом выявлена высокая инфильтрация лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, плазматическими клетками, а так же значительная концентрация тучных клеток. Такие признаки характерны для иммунного воспаления.

Механическая травматизация: При постоянном повреждении эпителия, причиной которого может быть длительном ношение контактных линз или постоянное почесывание век при аллергических реакциях. Длительная травматизация провоцирует запуск следующих процессов: хронический апоптоз кератоцитов - повышение лизосомальных ферментов и ингибиторов протеиназы - разрушение коллагена и как следствие, дегенеративные процессы в эпителии роговицы.

Причиной развития вторичного кератоконуса также могут стать: воспалительные заболевания роговицы, последствия травм и ожогов, послеоперационные осложнения, приводящие к эктазии.

Однако наибольшее распространение получила наследственная или генетическая теория. Кератоконус часто сочетается с наследственными синдромами и аномалиями развития, такими как амавроз Лебера, синдром Крузона, пигментная дегенерация сетчатки, синдром Дауна, синдром Марфана, гранулярная дистрофия роговицы, синдром голубых склер. Следует подчеркнуть, что 68 % пациентов с кератоконусом имеют ту или иную патологию соединительной ткани. Так же кератоконус встречается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением психики, например при шизофрении.

Имеется аутосомно-доминантный тип наследования кератоконуса и он может встречаться у членов одной семьи, передаваясь по мужской линии. В ходе научных исследований, проведенных в США, удалось определить локус генов ответственных за возникновение кератоконуса, считается что это ген COL6A1 c DNA кодирующий продукцию коллагена IV типа. Исследования продолжаются.

Механизм развития заболевания

Вследствие включения апоптоза кератоцитов происходит нарушение структуры коллагеновых волокон. Нарушается порядок и расположение стромальных пластин, снижается плотность эндотелиальных клеток. Это приводит к «разряжению» стромы и роговица начинает терять одну из своих важнейших функций - сферичность. Возникает беспорядочность клеточных структур клеток, изменение их формы. На ранних стадиях могут формироваться помутнения в боуменовой мембране.

На поздних стадиях происходит разъединение роговичных пластин при растяжении стромы – параллельно расположенные линии Фогта. В дальнейшем, в области вершины кератоконуса формируются истончения и линии рубцевания. При тяжелых формах заболевания на десцеметовой оболочке могут образовываться разрывы и трещины. Патогномоничным признаком для кератоконуса является кольцо Фляйшера - субэпителиальное пигментное кольцо коричневого - желтого или зеленого цвета, так же могут формироваться отдельные его дуги вокруг вершины конуса в результате отложения гемосидерина. В 7% случаев наблюдаются различные эпителиопатии. На поздних стадиях появляется симптом Мансона – это выпячивание века при взгляде вниз и Y- образная выемка на конъюнктиве нижнего века, вызванная растяжением тканей конически измененной роговицей.

При повреждении десцеметовой оболочки, роговица начинает пропитываться влагой передней камеры, что приводит к ее оводнению и проявляется в виде пятна молочно - белого цвета, что усиливает рубцевание роговицы. Пациенты при этом ощущают боль и резкое снижение зрения, прозрачность может восстанавливаться в течение 6 - 8 недель.

На терминальной стадии исходом кератоконуса может стать частичный разрыв роговицы. На ее поверхности образуются буллы заполненные жидкостью. В таких случаях повышается угроза полного разрыва роговицы и потери глаза, вследствие чего в экстренном порядке проводится пересадка донорской роговицы.

Классификация кератоконуса

Существует несколько типов классификации кератоконуса. Классификация З. Д. Титаренко (1982) включает 5 стадий заболевания: На I и II стадиях отмечаются небольшие, субклинические изменения роговицы (участки «разжижения», утолщение нервных волокон); На III стадии снижается острота зрения до 0,1, формируется помутнение роговицы на вершине конуса, образовываются линии Фогта. IV стадия характеризуется резким снижением остроты зрения (до 0,02), истончением и помутнением роговицы, возникновением трещин в десцеметовой оболочке. V стадия – формируются тяжелые изменения роговицы с практически тотальным помутнением роговицы.

Классификация Ю. Б. Слонимского (1993), в основном, предназначена для выявления диагностических признаков, определяющих возможность и сроки хирургического лечения. I стадия до хирургическая - характеризуется снижением зрения, плохо корригируемого очковыми стеклами, но успешно корригируемого контактными линзами. II стадия хирургическая - сопровождается наличием эпителиопатии, плохой переносимостью контактных линз. III стадия терминальная - характеризуется грубыми рубцовыми процессами с резким снижением остроты зрения.

Классификация J. Buxton (1973) по степени увеличения кривизны роговицы: I степень - радиус роговицы около 7,5 мм и нерегулярным астигматизмом; II степень - радиус от 7,5 до 6,5 мм и изменением офтальмометрических показателей; III степень - радиус менее 6,5 мм.; IV степень - заключительная стадия - радиус роговицы менее 5,6 мм.;

Наиболее популярной является классификация по М. Amsler, 1961 г.: В ее основу положены биомикроскопическая картина роговицы и офтальмометрические изменения. I стадия - характеризуется «разряжением» стромы, появлением нервов роговицы, изменением клеток эндотелия и офтальмометрическими изменениями. Острота зрения на данной стадии в пределах 0,1-0,5, корригируется цилиндрическими стеклами, минимальный радиус кривизны роговицы - более 7,2 мм..

II стадия - острота зрения не превышает 0,1-0,4 и также корригируется астигматическими стеклами, возможна легкая эктазия и истончение роговицы, минимальный радиус кривизны составляет 7,19-7,1 мм..

III стадия - образуется заметное выпячивание роговицы и ее истончение. Острота зрения 0,02-0,12, корригируется только жесткими контактными линзами, которые пациенты часто не переносят. Минимальный радиус кривизны роговицы составляет 7,09-7,0 мм, возникают помутнения боуменовой мембраны.

IV (терминальная) стадия - появляются помутнения стромы, изменения десцеметовой оболочки. Офтальмометрия часто невозможна. Острота зрения 0,01-0,02 и не корригируется, минимальным радиус кривизны менее 6,9 мм.. Формирование кольца Фляйшера может наблюдаться на любой стадии.

Современная классификация кератоконуса по Rabinowitz – McDonell подразделяет стадии заболевания по M. Amsler:

I и II стадии - как субклиническую или рефракционную стадию.

III и IV - как клиническую стадию. Отдельно следует выделить следующие типы классификации кератоконуса: Передний или истинный кератоконус. Отличается хроническим течением. Патологические процессы происходят в боуменовой мембране. Отличается формированием практически прозрачной эктазии.

Острый кератоконус или водянка (hydrops) роговицы. Повреждается десцеметова мембрана, нарушается барьерная функция и водянистая влага пропотевает из передней камеры в слои роговицы, вследствие чего строма мутнеет и отекает.

Задний кератоконус. Это аномалия, возникающая вследствие неполноценного развития мезодермы. Истончение формируется в центре, либо образует блюдцеобразную форму. Роговица становится довольно плоской и оптически слабой. Данное состояние отличается стабильностью.

Симптомы заболевания

Первые симптомы прогрессирования кератоконуса проявляются как появление размытости, искажения изображения, полиопия, снижение остроты зрения из-за иррегулярного астигматизма. Часто меняется диоптрийность очков и контактных линз, возможна непереносимость последних.

По мере прогрессирования появляется затуманенность зрения, возникают ореолы, блики, повышенная чувствительность к свету. При отеке роговицы появляется боль.

Как правило, поражаются оба глаза, но развитие кератоконуса проходит ассиметрично. Прогрессирование может спонтанно остановиться на любой стадии, от легкой до тяжелой.

Диагностика заболевания

Основные моменты, важные в диагностике кератоконуса, это:

Сбор анамнеза. Наличие кератоконуса в роду, предрасположенность в анамнезе. Прогрессирование астигматизма, ухудшение зрения, двоение и т.д.

Авторефрактометрия. Прогрессирующее увеличение максимальной силы преломления при кератоконусе в центре роговицы больше 47,2 диоптрий. Разница между показателями радиуса К1 и К2 роговицы больше 1,4 диоптрий.

Биомикроскопия. Изменения роговицы при прогрессировании и клинические проявления кератоконуса указывают на растяжения и эктазии роговицы, основными признаками которых являются:

Стрии Фогта – линейные полосы, формирующиеся в строме перед десцеметовой оболочкой, представляют собой видимые нервные окончания.

Кольцо Флешнера – скопление гемосидерина в глубоких слоях эпителия подчеркивающее основание конуса.

Симптом Мансона – выпячивание века при взгляде вниз и Y- образная выемка на конъюнктиве нижнего века.

Пахиметрия. Индекс кератоконуса (KI) - это отношение толщины роговицы на переферии (РСТ) к самой тонкой части (ТСТ) или разница между верхней (S) и нижней точками (I). При начальном кератоконусе эта разница превышает 75-100 микрон.

Кератотопография. Признак субклинического кератоконуса представляет собой одиночное выстояние в нижне-носовом или нижне-центральном сегменте (симптом «капли»), или выстояние в виде «галстука - бабочки». Формируется высокая рефракция в центральной зоне роговицы, разница в оптической силе центра роговицы в парных глазах, разница рефракции роговицы в противоположных точках одного меридиана. При прогрессировании характерно усиление кривизны, обычно расположенное ниже центральной линии. Это особенно важно для ранней диагностики кератоконуса, когда другие признаки ещё не проявились. Сравнивая несколько топографических снимков, можно оценить характер и скорость деформации роговицы.

Конфокальная микроскопия роговицы. Позволяет выявить и уточнить степень морфологических нарушений во всех слоях роговицы на клеточном уровне при ранних стадиях. Отмечается эпителиопатия, начальные изменения структуры в боуменовой мембране, утолщение стромальных нервных волокон и увеличение активных кератоцитов.

Лечение

Все применяемые методы направлены на стабилизацию и торможение прогрессирования данной патологии.

• Ношение жесткой контактной линзы до недавнего времени было единственным методом снижения развития кератоконуса.
• Имплантация интрастромальных колец INTACS. В строме параоптической области роговицы формируется канал, в который имплантируются две тонких дуги, изготовленных из полиметилметакрилата. В результате роговица уплощается, принимая более естественную форму.
• Коллагеновый (cross-linking с англ. -перекрещивающиеся связи). С роговицы снимается эпителиальный слой, проводится инстилляция раствора рибофлавина, одновременно происходит облучение роговицы ультрафиолетом. Данный метод усиливает механическую плотность роговицы за счет укрепления межклеточных связей фибрилл коллагена.
• При терминальных стадиях кератоконуса прибегают к пересадке донорской роговицы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Кератоконус (H18.6)

Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «8» сентября 2016 года
Протокол №16

Кератоконус - это прогрессирующая, не воспалительная, двухсторонняя (но обычно асимметричная) центральная дистрофия роговицы, характеризующаяся конусовидной деформацией ее поверхности.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : офтальмологи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация: В настоящее время нет единой общепризнанной и удовлетворяющей всех офтальмологов классификации кератоконуса, в связи с этим специалисты, как правило, используют соответствующие их конкретным задачам.

Классификация Амслера:
· c тадия I : Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения снижена незначительно. Скиаскопия возможна, несмотря на встречное движение теней. Кератотопография: заметная асимметрия. Угол излома горизонтальной оси - 1-4;
· c тадия II : Отсутствуют изменения при биомикроскопии. Острота зрения значительно снижена, корригируется цилиндрическими стеклами. Скиаскопия затруднена. Встречное движение тени. Кератотопография: Асимметрия центрального диска и окружностей. Угол излома горизонтальной оси - 3° и более;
· c тадия III : Биомикроскопия: небольшое истончение без помутнений, пигментная линия. Острота зрения резко снижена, плохо корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна, тень движется по кругу. Кератотопография: выраженная асимметрия, изображение смещено темпорально и вниз, горизонтальная ось не искривлена;
· c тадия IV : Биомикроскопия: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия. Острота зрения низкая, не корригируется очковыми стеклами. Скиаскопия невозможна. Кератотопография: изображение мелкое, неправильное (остроконечный или тупоконечный тип).

Классификация Абуговой Т.Д. (2010)

По стадии:
· I - разрежение стромы, изменение формы клеток эндотелия, обилие нервных окончаний;
· II - линии кератоконуса;
· III - помутнения боуменовой мембраны;
· IV - помутнения стромы.

По типу:
· островершинный;
· туповершинный;
· пикообразный;
· низковершинный;
· низковершинный атипичный;
· пикообразный атипичный.

По клинической форме:
· несостоявшийся кератоконус;
· абортивная форма;
· классический кератоконус.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· снижение остроты зрения;
· зрительный дискомфорт;
· чувствительность к свету;
· появления ареола вокруг источника света;
· размытость изображения;
· двоение перед одним глазом;
· искажение предметов.

Анамнез:
· повторные «неудачные» подборы очков в анамнезе;
· не одинаковое нарастание миопии на двух глазах за последнее время;
· появление астигматизма, которого раньше не было;
· изменение осей цилиндра в динамике;
· возраст 15-20 лет.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные обследования:
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам (УД - С) .

Инструментальные исследования:
Визометрия:
· относительно высокая острота зрения без очковой коррекции при значительных рефракционных нарушениях, невозможность подбора полной очковой коррекции до остроты зрения 1,0; повышение остроты зрения при использовании диафрагм.

Биомикроскопия :
· разрежение стромы: сгущение беловатого вещества в области вершины конуса, при прямом фокальном освещении оно имеет сероватый мраморно-крапчатый вид;
· обилие хорошо видимых нервных окончаний в роговице;
· усиление эндотелиального рефлекса, изменение формы клеток эндотелия, их растянутость и неправильная форма (просматриваются при большом увеличении);
· кольца Флейшера: желтовато-коричневые кольца или его отдельные дуги на границе зоны конической деформации (отложение гемосидерина);
· линии Фогта: дальнейшее растяжение корнеальной стромы и расхождение роговичных ламелл. Имеют вид чаще вертикальных, иногда горизонтальных или косо расположенных линий, локализующихся в средних или глубоких слоях стромы.

Кератометрия:
· I стадия - 44.75 - 45.40 Д;
· II стадия - 46.03 - 46.93 Д.

Рефрактометрия :
· существенная разница сферических и астигматических показателей между правым и левым глазом;
· наличие преломляющей силы роговицы выше 46 дптр;
· уменьшение кривизны роговицы менее 7,3 дптр и косые оси астигматизма.

Тонометрия:
· внутриглазное давление в пределах нормы.

Скиаскопия:
· наблюдается своеобразная «створчатая» тень, напоминающая открывающиеся и закрывающиеся створки.

Ультразвуковое исследование глазного яблока:
· примерно одинаковые размеры передне - заднего отрезка глазного яблока обоих глаз при существенной разнице рефракционных данных.

Пахиметрия*:
· наличие парацентрального изменения толщины роговицы, меньшего или равного по размеру изменению в оптическом центре роговицы.

Эндотелиальная микроскопия*:
· на ранних стадиях заболевания не выявляет изменений плотности эндотелиальных клеток, полиметатизма и полиморфизма.

Конфокальная микроскопия роговицы*:
· образование лакун и ячеистых структур в строме роговицы;
· вертикальная ориентация ядер кератоцитов;
· иглооборазные образования в задней строме;
· увеличение эффекта светоотражения в области десцеметовой мембраны.

Кератотопография*:
· парацентральное увеличение кривизны роговицы в нижне-височном квадранте, по мере прогрессирования распространяется в назальную сторону, захватывая нижне-назальный квадрант;
· в развитых стадиях кератоконуса радиус кривизны увеличивается ротационно, постепенно включая центр роговицы и верхне-височный квадрант до 12 часов;
· периферический кератоконус характеризуется изображением в виде «галстука-бабочки», каждая часть которого называется лепестками;
· при центральной кератоэктазии и кератоконусе наиболее характерно изображение в виде одиночного выстояния, локализованного в центре, так называемый «бычий глаз» .
* NB - проводится в учреждениях со специализированным оборудованием .

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· слезотечение;
· светобоязнь;
· чувство инородного тела в глазу;
· снижение зрения.

Анамнез:
· резкое снижение остроты зрения;
· наблюдается у окулиста по поводу кератоконуса.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования (УД - С) :
Визометрия:
· острота зрения резко снижена, не корригируется очковыми стеклами.

Биомикроскопия:
· роговица: истончение и помутнение в области вершины, пигментная линия;
· передняя камера: глубина > 4,5 мм;
· глубжележащие среды: в доступных обзору участках.

Ультразвуковое исследование - глазного яблока:
· оценить состояние заднего отрезка.

Электрофизиологическое исследование глаза:
· ориентировочная острота зрения, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий (УД - С) :
· промывание слезных путей;
· визометрия (без коррекции и с коррекцией);
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· УЗИ глазного яблока;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий (УД - С) :
· ЭФИ глаза;
· проба Ширмера;
· тонометрия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Кератоконус	Быстрое прогрессирование, зрение не корригируется очками и линзами, непереносимость старых очков, быстрое снижение зрения, увеличение кривизны роговицы,	Биомикроскопия Рефрактометрия, Кератометрия, Кератотопо- графия Пахиметрия	Показатели кератометрии до 45Д, толщина роговицы > 540 мкм, отсутствие изменений кривизны поверхности роговицы
Астигматизм	Хорошо корригируется цилиндрическими линзами, медленное прогрессирование, отсутствие существенной разницы рефракции на обоих глазах.	Биомикроскопия Рефрактометрия, Кератометрия, Скиаскопия	Разрежение стромы роговицы с помутнеием, наличие пигментного кольца Флейшера, линии фогта при биомикроскопии. Кератометрия выше 45 Д, толщина роговицы < 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.
Миопия	Хорошо корригируется сферическими линзами, медленное прогрессирование, отсутствие существенной разницы рефракции на обоих глазах.	Биомикроскопия Рефрактометрия, Кератометрия Скиаскопия	Помутнение центральной зоны роговицы, наличие пигментного кольца Флейшера, линии фогта при биомикроскопии. Наличие цилиндрического компонента при рефракции, Кератометрия выше 45 Д, толщина роговицы < 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и у молодых людей до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Самые ранние упоминания о кератоконусе принадлежат немецкому врачу Б. Мохорту (датируются 1748 годом) и Тейлору (1766 год), но впервые заболевание было подробно описано и выделено из группы других эктазий роговицы британцем Д. Ноттингемом в 1854 году. В то время лечение кератоконуса сводилось к прижиганию конусовидной части роговицы нитратом серебра и наложению плотной повязки в сочетании с закапыванием препаратов, вызывающих миоз.

В 1888 году французский офтальмолог Эжен Кальт начал работу над стеклянной оболочкой, предназначенной для уплощения крутой конической вершины роговицы и, тем самым, исправления её формы. Это первое известное применение контактных линз с целью коррекции кератоконуса.

Симптомы

Первыми признаками кератоконуса зачастую становятся необходимость в частой смене очков и нечёткое зрение, не корректирующееся ими. Классическим симптомом данного заболевания является возникновение множества мнимых изображений, известное, как монокулярная полиопия. Этот эффект наиболее заметен при рассматривании зрительных образов высокой контрастности, таких, например, как светлая точка на тёмном фоне. Вместо того, чтобы видеть единственную точку, глаз с кератоконусом видит хаотичную картину из множества ее изображений.

Причины

Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По величине кривизны роговицы различают следующие виды кератоконуса:
— лёгкую (менее 45 Дптр)
— среднюю (от 45 до 52 Дптр)
— развитую (от 52 до 62 Дптр)
— тяжёлую (более 62 Дптр)
На различиях в форме конуса основана морфологическая классификация:
— сосцевидный — имеет небольшой размер (до 5 мм) и располагается ближе к центру роговицы
— овальный — размером 5-6 мм, обычно смещён книзу от центра
— шаровидный — размеры превышают 6 мм, в патологический процесс вовлекается более 75% роговицы.

Развитая стадия кератоконуса иногда может прогрессировать до водянки роговицы, называемой также «острым кератоконусом», когда через разрывы в десцеметовой мембране жидкость проникает в строму, что приводит к её отёку и, не исключено, ко вторичному тяжёлому рубцеванию роговицы.

Диагностика кератоконуса

С техническим совершенствованием медицинской аппаратуры, применяющейся для проведения топографического картирования и измерения роговицы, офтальмологам стало значительно легче диагностировать кератоконус и выбирать более эффективные методы лечения.

Зачастую кератоконус трудно выявить на ранних стадиях, так как зрение страдает еще незначительно. Одним из ранних признаков, вызывающих настороженность у офтальмолога, является сложность достижения максимальной остроты зрения у пациента даже при идеальной очковой коррекции.

Другими клиническими проявлениями, помогающими подтвердить наличие кератоконуса, являются: истончение стромы роговицы, отложения оксида железа (гемосидерина) в базальном слое эпителия (кольцо Флейшера) и разрывы в Боуменовой оболочке. Все они могут быть выявлены при осмотре со щелевой лампой. Кроме этого, наличие кератоконуса определяется с помощью таких приборов, как ретиноскоп и кератометр. Они дают возможность выявить признаки неправильной формы роговицы.

Ультразвуковой и другие методы пахиметрии, безусловно, полезны для подтверждения диагноза кератоконуса, так как их используют для измерения степени истончения роговицы у пациентов с подозрением на наличие данного заболевания. Аппаратура некоторых производителей, в частности, фирм Bausch & Lomb и Orbscan, сочетает в себе возможности различных методик проведения указанных обследований с целью более точного установления диагноза.

Лечение кератоконуса

В настоящее время не известны медицинские препараты, приводящие к регрессу или предотвращению развития кератоконуса, но пациенты имеют возможность замедлить прогрессирование болезни, воздерживаясь от потирания глаз. В случаях, когда очки или мягкие контактные линзы уже неэффективны, применяются консервативный (жёсткие контактные линзы) и хирургические методы лечения, включающие сквозную и послойную кератопластику, имплантацию интрастромальных роговичных колец, эпикератофакию, ассимметричную радиальную кератотомию, роговичный коллагеновый кросслинкинг.

Контактные линзы для кератоконуса

Нарушение рефракции
при кератоконусе

Коррекция кератоконуса
контактной линзой

На ранних стадиях кератоконуса искажение зрительных образов исправляют при помощи очков, корректирующих небольшую близорукость и астигматизм, которые вызваны данным заболеванием. При развитой стадии контактные линзы — первоочередной выбор для коррекции зрения. В большинстве случаев режим ношения их постоянный. Не существует единого дизайна линз, которые идеально подойдут при любом типе и стадии кератоконуса. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы принять тщательно взвешенное решение о применении тех или иных контактных линз, позволяющих добиться наилучшей комбинации остроты зрения, комфорта и состояния роговицы.

Мягкие контактные линзы
Возможность применения мягких контактных линз ограничена из-за того, что такая линза, покрывая неправильную поверхность роговицы, принимает её форму. При этом между ними не создаётся заполненное слёзной жидкостью пространство, что, в свою очередь, не способствует повышению эффективности преломляющей поверхности роговицы в сравнении с исходной при кератоконусе.

Жёсткие газопроницаемые контактные линзы
Жёсткие газопроницаемые контактные линзы являются основным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они исправляют неправильную форму роговицы и вместе со слёзной плёнкой, заполняющей пространство между контактной линзой и наружной поверхностью роговицы, функционируют как новая преломляющая поверхность в глазу. Термин «жёсткая» определяет тип линзы, а «газопроницаемая» — описывает свойства её материала. Существует много различных моделей жёстких контактных линз.

«Двухслойные» линзы
Комбинированные «двухслойные» линзы могут использоваться в сложных случаях, к примеру — при индивидуальной непереносимости жёстких газопроницаемых контактных линз, выраженных центральных помутнениях роговицы при кератоконусе, истончении верхушки или рецидивирующей эпителиальной эрозии. Данная система состоит из жёсткой линзы, установленной на верхней поверхности мягкой. Её цель — сохранить остроту зрения, применяя одну линзу, сочетающую преимущества двух типов линз.

Гибридная система линз
Контактные линзы Softperm (Ciba Vision) относятся к гибридной системе линз и представляют собой жёсткие газопроницаемые линзы с мягким гидрофильным краем. Они, как правило, применяются в случаях индивидуальной непереносимости жёстких линз. Линзы Softperm имеют много преимуществ. Они обеспечивают больший комфорт в сравнении с жёсткими газопроницаемыми линзами, лучшую центровку на глазу и приемлемую остроту зрения. Но эти линзы, как правило, применяются только в исключительных случаях из-за риска индуцированного отёка роговицы и неоваскуляризации.

Основные недостатки линз Softperm — это частые поломки, развитие гигантского папиллярного конъюнктивита и периферической неоваскуляризации роговицы. Следует отметить, что данный тип линз первоначально был предназначен для лечения не кератоконуса, а роговицы нормальной формы. Но из-за того, что эти линзы обеспечивают комфортность ношения мягких линз и остроту зрения, как в жестких, ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом, которые неизбежно превышали рекомендуемые сроки их ношения, что и приводило в итоге к осложнениям.

Склеральные линзы
Это линзы большого диаметра, которые опираются на белую наружную оболочку глаза, называемую склерой, и при этом полностью покрывают роговицу. Их размер может казаться пугающим, но их ношение имеет массу преимуществ. Благодаря размеру, склеральные линзы не выпадают из глаза, а пыль и частицы грязи не могут попасть под них в процессе ношения. Носить эти линзы очень удобно, так как их края скрыты под краями верхних и нижних век, что делает их незаметными.

Кросслинкинг

Кросслинкинг это новый метод остановки прогрессирования кератоконуса. Полное название звучит так: «роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином (сокращённо C3R/CCL/CXL)». Это процедура, увеличивающая жёсткость роговицы, что позволяет ей сопротивляться дальнейшей деформации.

При кератоконусе роговица ослабевает, истончается, форма её становится более выпуклой, с развитием неправильного астигматизма. Кросслинкинг усиливает связи между коллагеновыми микрофибриллами в роговице, а также между и внутри молекул, образующих эти микрофибриллы. Это достигается применением нетоксичного вещества рибофлавин (витамин В2), выполняющего роль фотосенсибилизатора. Дозированное ультрафиолетовое облучение в длинноволновом диапазоне (УФ-А) вызывает образование свободных радикалов внутри роговицы и, как результат, химических кросс-связей («перекрещивающихся связей»).

В практическом исполнении процедура кросслинкинга простая и щадящая для пациента. Местноанестезирующие капли закапываются в глаз перед удалением роговичного эпителия в центральной части. Раствор рибофлавина используется для насыщения стромы в течение 30 минут перед ультрафиолетовым облучением, которое проводится также 30 минут с применением точно откалиброванного инструмента, такого, как UV-X — система. Послеоперационный уход практически такой же, как после эксимерлазерной фоторефракционной кератотомии, и включает в себя ношение лечебной контактной линзы, а также местное лечение на протяжении последующих 3 дней для повышения комфортности и ускорения эпителизации.

Увеличение количества связей между коллагеновыми фибриллами в роговице придаёт ей жёсткость, подобную наблюдающейся при естественном старении. Биомеханическая сила роговицы человека может быть увеличена в 2-3 раза. Предполагается, что эта усиленная ригидность и влияет на замедление или остановку эктазии роговицы.

Методика кросслинкинга с применением раствора рибофлавина в сочетании с воздействием ультрафиолета в длинноволновом диапазоне была разработана в Германии в 1993 году, а первая операция по этой методике проведена в 1998 году. Она неуклонно набирает обороты с того момента, как стали доступны результаты клинических исследований, продолжающихся и сейчас в нескольких центрах по всему миру, а FDA (администрация по надзору за лекарствами в США) недавно одобрила исследование по кросслинкингу.

Опубликованные данные однозначно показывают отсутствие прогрессирования кератоконуса в течение 3-5-летнего периода после процедуры. К примеру, в Дрезденском исследовании на 60 глазах после кросслинкинга в течение 5 лет не наблюдалось дальнейшего развития процесса, а более чем на половине из них отмечалось некоторое уплощение роговицы на величину до 2,87 Дптр. Было выявлено также небольшое улучшение остроты зрения: с оптимальной коррекцией — на 1,4 линии.

Потенциальные кандидаты на проведение кросслинкинга те, у кого отмечается прогрессирование кератоконуса или другой кератоэктазии (прозрачная краевая дегенерация роговицы, ятрогенные случаи). Для операции толщина роговицы должна составлять не менее 400 микрон, чтобы обеспечить защиту эндотелия от потенциально токсичного ультрафиолетового излучения (УФ-А) при индексе 8 после удаления эпителия. Этот параметр измеряется до начала лечения: если роговица слишком тонкая, то может быть применён гипертонический раствор рибофлавина с целью вызвать отёк, достаточный для безопасного проведения процедуры. За время использования данного метода не было выявлено опасных побочных эффектов.

Важно понимать, что коллагеновый кросс-линкинг не является панацеей для лечения кератоконуса, а, скорее, направлен на остановку прогрессирования этого заболевания. После выполнения процедуры пациенты и в дальнейшем будут носить очки или контактные линзы, хотя в рецепте на них могут потребоваться изменения. Основной целью кросслинкинга является приостановка прогрессирования кератоконуса и, тем самым, предотвращение дальнейшего ухудшения зрения и необходимости в трансплантации роговицы.

Радиальная кератотомия в лечении кератоконуса

Данный вид хирургического вмешательства не является общепринятым, и достоверных данных о его безопасности и эффективности в настоящее время. Мнения офтальмологов, а также доступные результаты исследований по данному вопросу противоречивы. Те немногочисленные, кто ее выполняет, говорят о действенности методики: она сочетает в себе не только стабилизтрующие свойства в отношении прогрессирования кератоконуса, но и рефракционные, корректирующие аметропию и способствующие повышению остроты зрения. К сожалению, провести адекватные исследования по разным причинам не представляется возможным, поэтому необходимо считать данную методику экспериментальной.

Ниже приведены варианты проведения кератотомии при кератоконусе.

Асимметричная радиальная кератотомия
«Мини»-технику асимметричной радиальной кератотомии (АРК) иногда отождествляют с её предшественницей — радиальной кератотомией, что не совсем верно. Это специальная хирургическая процедура, при которой на роговице выполняются микроразрезы таким образом, чтобы сгладить или усилить нерегулярность формы роговицы.

Начало методике было положено много лет назад, а человеком, оказавшим наибольшее влияние на её разработку, был выдающийся русский офтальмолог Святослав Фёдоров, отец современной радиальной кератотомии.

Профессор Массимо Ломбарди, длительное время учившийся у Фёдорова, развивал методику и адаптировал её специально для лечения кератоконуса. После многолетних испытаний и технических усовершенствований была выработана асимметричная «мини»-техника операции. «Фёдоровскую» радиальную кератотомию пришлось адаптировать для борьбы с вариативностью формы роговицы в каждом случае и неравномерностью её толщины, характерными для кератоконуса. По этой причине разрезы были укорочены и ограничены центральной оптической зоной.

Процедура индивидуальна для каждого пациента и требует тщательной оценки показаний к ней и предоперационного обследования. Роговица тщательно сканируется и подробно картируется. После проведения периметрии и других обследований рассчитывается, где, на какую глубину, какой длины, под каким углом и т.д. будет выполняться каждый разрез. Эта амбулаторная процедура проводится под местной анестезией и длится 1-3 минуты на одном глазу.

Опыт хирурга играет очень важную роль при выполнении этой манипуляции, поскольку необходимо много лет учиться использованию данного метода для лечения кератоконуса. По этой причине АРК не является широко распространённой. По данным автора, тот факт, что лечение пациента с кератоконусом подбирается с учётом конкретного, индивидуального в каждом случае, профиля роговицы, даёт возможность получить оптимальные результаты этого хирургического вмешательства.

Оптическая алмазная хирургия
Техника оптической алмазной хирургии, разработанная академиком Арцыбашевым, со слов автора, позволяет сохранить стабильность результатов даже спустя 20 лет после проведения операции. Она не только останавливает прогрессирование кератоконуса, но и повышает остроту зрения. Выполненные по этому методу насечки при кератоконусе за счёт перераспределения внутриглазного давления, оказываемого на ткани роговицы, приводят к изменению её неправильной формы и, как следствие, к частичному или полному восстановлению функции. После операции в большинстве случаев роговица полностью восстанавливается, повышается острота зрения. Данный метод применяется с целью сохранения собственной роговицы пациента и предотвращения острого кератоконуса, требующего пересадки роговицы или кератопластики.

Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией и длится 2-3 минуты. Пациенты выписываются из больницы в первый же день после операции. Её результат ощущается уже на следующий день. Пациенты находятся под медицинским наблюдением, контрольные осмотры проводятся через один, три, шесть месяцев, один и два года после выполненного вмешательства. Разработано также послеоперационное лечение, обеспечивающее условия для лучшего рубцевания микронадрезов, благодаря которому создается основа для укрепления роговицы. С 1983 года доктор Арцыбашев выполнил более 1000 операций при I-IV стадиях кератоконуса, и более 30000 рефрактивных операций по улучшению оптической функции здоровой роговицы. Каждая операция планировалась с учетом точной индивидуальной формы роговицы, поэтому необходимо проведение тщательного предоперационного обследования.

В конце еще раз хотелось бы напомнить, что все описанные варианты кератомии не входят ни в один протокол лечения кератоконуса и не могут быть рекомендованы к применению наряду с общепринятыми. Методы требуют проведения полноценных исследований, по результатам которых может быть принято решение о внедрении их в общемировую практику или полном запрете на проведение данных вмешательств в офтальмологии.

Интрастромальные роговичные кольца

Новейшим хирургическим методом коррекции неправильного астигматизма при кератоконусе, альтернативным трансплантации роговицы, является имплантация внутрироговичных кольцевых сегментов (кераринг).

В настоящее время доступны два типа интрастромальных колец: Intacs, которые имеют гексагональное сечение и устанавливаются на большем удалении от центра, чем второй тип — Ferrara Rings, имеющие форму треугольной призмы. Кольца могут быть имплантированы глубоко в середину вещества роговицы (строму). Операция проводится быстро и безболезненно, в амбулаторных условиях, с применением обезболивающих капель. При этом используется специально разработанный вакуумный послойный диссектор, создающий дугообразный карман для колец, либо, по новейшей технологии, фемтосекундный лазер. Точный механизм действия колец не изучен, но предполагается, что они оказывают выталкивающее давление, направленное наружу от кривизны роговицы, уплощая верхушку конуса и возвращая ей более естественную форму. Ранее проведенные исследования отводят также большую роль в этом процессе утолщению вышележащего эпителия, прилегающего к сегментам, что дает значимый выравнивающий эффект.

Интрастромальные роговичные кольца Ferrara Rings отличаются от Intacs тем, что имеют меньший радиус кривизны (у первых он фиксированный и составляет 2,5 мм, у вторых — может варьироваться от 2,5 до 3,5 мм), а также тем, что, несмотря на меньший размер, вероятность появления бликов после их установки меньше, благодаря призматической форме. Любой световой пучок, попадающий на кольцо, отражается в обратном направлении таким образом, что не попадает в поле зрения. Поскольку Ferrara Rings меньше и располагаются ближе к центру роговицы, они обеспечивают более сильный эффект и могут исправлять близорукость до −12.0 Дптр, т. е., бόльшую, чем можно исправить кольцами Intacs. Появление бликов отмечалось у некоторых пациентов с большим диаметром зрачка. В таких случаях рекомендуется установка Intacs.

Как правило, результаты лечения у большинства пациентов положительные, о чём свидетельствует значительное уменьшение степени астигматизма после оперативного вмешательства, сопровождающееся повышением остроты зрения как с оптимальной очковой коррекцией, так и без неё. Пока группы исследуемых больных в большинстве своем остаются малочисленными, однако отмечается достижение благоприятных исходов в течение 24-36 месяцев последующего наблюдения. Лучшие результаты были получены на глазах с лёгкой и средней формой кератоконуса.

Перфорация передней камеры во время операции, отсутствие ожидаемого результата, инфекция, асептический кератит, послеоперационная экструзия (выталкивание) кольца входят в список возможных осложнений. Удаление проблемных сегментов может быть легко выполнено. Это позволяет роговице вернуться в исходное предоперационное состояние. Исследования показали, что приблизительно в 10 процентах случаев возникает необходимость удаления колец либо в связи с перечисленными выше осложнениями, либо по причине отсутствия эффекта. Но это не исключает возможности последующего выполнения послойной или сквозной кератопластики.

Трансплантация роговицы

Трансплантация роговицы, или кератопластика — оперативное вмешательство с целью удаления повреждённой роговичной ткани и замещения её здоровой, взятой с глаза подходящего донора. Это может улучшить зрение и облегчить боль в повреждённом или больном глазу.

Кератопластика обычно показана в случаях, когда роговица оказалась сильно деформированной после лечения другими методами либо при поражении её вследствие болезни, инфекции или травмы.

Пересадка роговицы включает в себя удаление части (послойная кератопластика) либо полностью всех слоёв (сквозная кератопластика) помутневшей или деформированной ткани и замещение её трансплантатом, взятым у умершего донора.

Доктор Эдвард Цирм в 1905 году на территории нынешней Чешской республики впервые в мире выполнил успешную пересадку роговицы человеку, и трансплантат сохранил жизнеспособность в течение всей дальнейшей жизни пациента. С того времени был разработан ряд новых методик этой операции. Наиболее распространённым методом трансплантации роговицы является сквозная кератопластика.

Кератопластика (сквозная кератопластика или трансплантация роговицы)
Сквозная кератопластика (см. фото) включает в себя полное удаление роговицы (всех 5 слоёв) и замену её донорской, которая пришивается на место так, что расстояние между соседними швами составляет 20 микрон (40% толщины человеческого волоса!).

Обычно швы удаляются через год. Столько же времени может понадобиться для восстановления зрения до удовлетворительного уровня. Зачастую пациенты, перенесшие сквозную кератопластику, нуждаются в ношении очков или контактных линз для коррекции зрения. Выживаемость трансплантата после этой операции составляет в среднем 15 лет.

Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK)
Такое хирургическое вмешательство выполняется в случаях, когда выстилающий роговицу изнутри эндотелий здоров, а строма патологически изменена. Операция позволяет удалить поражённую строму и сохранить здоровые подлежащие ткани глубоких слоёв. Патологически изменённая передняя часть роговицы удаляется и замещается новой донорской, которая фиксируется мелкими швами. Трансплантат лежит сверху на собственных тканях пациента, выстилающих изнутри роговицу. Так как внутренние слои её при этом не смещаются, риск отторжения ниже, а прогноз долгосрочной выживаемости трансплантата лучше. Однако пациента после глубокой передней послойной кератопластики ждет более длительный срок восстановления, кроме того, не всегда достигается то же качество зрения, что при сквозной кератопластике.

Риски при трансплантации роговицы

Отторжение роговицы
Отторжение — процесс, при котором иммунная система пациента распознаёт донорскую роговицу, как чужеродную, и формирует иммунный ответ против неё. Такие случаи весьма распространены и отмечаются у каждого пятого пациента, перенесшего трансплантацию. Большинство отторжений подавляется эффективным лечением, трансплантат приживается и продолжает функционировать. Ключ к успешному исходу — своевременное начало лечения. При первом появлении симптомов отторжения пациенты должны в неотложном порядке проконсультироваться у специалиста. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
фотофобию, или светобоязнь (повышенную чувствительность к яркому свету);
раздражение или боль;
покраснение;
снижение или затуманивание зрения.
Лечение заключается в инстилляции стероидных глазных капель и, иногда, в пероральном или парентеральном введении препаратов этой группы.

Инфекция
Поверхность трансплантата может быть инфицирована, если произошло ослабление или разрыв швов, удерживающих его на месте. В случаях, когда справиться с инфекцией не удается, это может привести к отмиранию пересаженной ткани или потере глаза.

Глаукома
Это повышение внутриглазного давления, повреждающее зрительный нерв в задней части глаза. Стероидные препараты, применяемые после трансплантации роговицы, могут вызвать глаукому у некоторых пациентов.

Отслойка сетчатки
Наблюдается примерно у 1% пациентов после сквозной кератопластики. Поддаётся лечению последующей операцией.

Кератоконус – это дегенеративное заболевание невоспалительного характера, при котором роговица глаза истончается и принимает конусообразную форму.

В результате этого зрение больного может сильно ухудшиться. Деформация роговицы при кератоконусе происходит под влиянием различных биохимических изменений. Как правило, у больных данной патологией отмечается уменьшение выработки коллагена и белка, имеется дефицит ферментов, и уменьшается активность антиоксидантов. В результате этого роговица глаза теряет эластичность, растягивается и в итоге становится конусообразной. Кератоконус является одним из самых редких дистрофических заболеваний глаза. Согласно статистике, с данной патологией сталкивается 1 человек из 1000. Причем это не зависит от его пола и национальности.

Как правило, патология обнаруживается у больных еще в детском возрасте, однако, самые запущенные случаи встречаются у пациентов в возрасте 20-30 лет.

Несмотря на развитость современной медицины, причины данной патологии до сих пор так и не выявлены. Именно поэтому врачам так сложно спрогнозировать дальнейшее течение болезни после диагностики.

Если лечение кератоконуса не проводить или проводить его неправильно, то со временем больному станет сложно управлять различными механизмами или даже просто читать текст, который написан стандартным печатным шрифтом. Тем не менее, заболевание очень редко вызывает слепоту, а улучшить состояние больных кератоконусом можно с помощью контактных линз.

Несмотря на то, что кератоконус роговицы – это до сих пор малоизученное состояние для врачей, пациентов он уже не пугает, ведь на данный момент существуют различные способы его эффективного лечения.

Причины возникновения кератоконуса

Причины кератоконуса врачам не известны, но сегодня выявлены факторы, наличие которых может стать толчком к возникновению патологического ппроцесса или просто усугубить течение болезни. К таким можно отнести:

• плохую экологическую обстановку в месте проживания больного;
• сбои в эндокринной сфере;
• травмы роговицы глаза или глазного яблока.

В данном случае стоит также упомянуть про генетику. Нередко кератоконус передается по наследству. Причем за развитие заболевания отвечают доминантные гены. Это значит, что даже если у одного из родителей глаза абсолютно здоровы, а у другого имеется кератоконус, то ребенок также, скорее всего, унаследует заболевание. Поэтому все дети, родственники которых страдали данной патологией, должны время от времени проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Ведь на ранних стадиях заболевание лечить всегда легче. При возникновении первых симптомов кератоконуса ребенку, возможно, придется соблюдать некоторые ограничения в спорте.

В последнее время врачи отметили резкое увеличение количества случаев кератоконуса. С одной стороны это можно объяснить улучшенными возможностями диагностики, а с другой – ухудшением экологической обстановки.

Кератоконус глаза нередко сочетается с такими патологиями как:

• астма;
• поллиноз;
• синдром Дауна;
• хроническая недостаточность коры надпочечников;
• экзема;
• воспаление конъюнктивы глаза и его роговицы.

Опасность заболевания

Из-за того что при данной патологии роговица глаза приобретает конусовидную форму, она не может преломлять лучи света во всех своих областях одинаково, поэтому у больного происходит снижение остроты зрения (также как и при близорукости). При этом пациент может видеть предметы в искаженном виде, а прямые линии переломленными.

Если кератоконус прогрессирует, то человеку довольно сложно будет самостоятельно выбрать очки или линзы. Иногда даже обычное исправление зрения контактными линзами при кератоконусе может вызвать некоторые проблемы (особенно при индивидуальной непереносимости контактных линз).

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса происходит сильное истончение роговицы, причем в некоторых случаях может произойти даже ее разрыв. Все это обычно сопровождается болевыми ощущениями или сильным дискомфортом.

Классификация

Существует несколько классификаций кератоконуса, однако, врачи наиболее часто применяют классификацию по Amsler.

Согласно ней существует 4 степени кератоконуса:

• 1 степень кератоконуса – у больных имеется астигматизм, который легко можно исправить при помощи контактных линз (зрение 1-0,5);
• 2 степень кератоконуса – астигматизм также присутствует и также лечится (зрение 0,4-1);
• 3 степень кератоконуса – роговица глаза становится более тонкой и начинает растягиваться (зрение 0,12-0,02). Для лечения на этой стадии врачи рекомендуют применять особый тип линз;
• 4 стадия кератоконуса – роговица глаза становится конусообразной и полностью мутнеет (зрение 0,02-0,01). Эта стадия очень тяжело поддается лечению.

Ни в коем случае не проводите лечение в домашних условиях самостоятельно. Это не принесет никакой пользы, а вот откладывание визита к врачу на потом может значительно усугубить ситуацию (на ранних стадиях кератоконуса еще можно избежать хирургического вмешательства, но многие пациенты этот момент упускают). Лечиться дома можно только после консультации врача. При этом применять разрешается только те препараты, которые назначил офтальмолог.

Беременность при кератоконусе

Впервые врачи привели исследования, касающиеся течения заболевания во время беременности, в 2011 году. В эксперименте принимали участия только 4 пациентки, которые собирались рожать с кератоконусом, так как это достаточно редкая патология.

По окончании эксперимента ученым не удалось сделать какие-либо конкретные выводы, хотя высказывались предположения относительно того, что беременность может усугубить болезнь, что связано с отечностью тканей организма в результате гормональных изменений.

На саму беременность патология абсолютно никак не влияет. Женщины, больные кератоконусом, должны так же, как и остальные наблюдаться у гинеколога. При отсутствии противопоказаний у них возможны естественные роды.

Симптомы

Симптомами кератоконуса являются:

• постепенное ухудшение зрения;
• значительная утомляемость глаз;
• зуд и жжение слизистых;
• слезоточивость глаз;
• характерное изменение роговицы. При осмотре видно, что она становится слишком выпуклой;
• снижение концентрации внимания;
• изображение, которое видит больной человек, начинает двоиться;
• монокулярная полиопия – восприятие нескольких картинок как одной;
• быстрое изменение зрения, которое стремительно ухудшается;
• слезоточивость, которая проявляется от солнечного света;
• помутнение роговицы;
• искажение изображения, которое видит больной человек;
• отек роговицы;
• снижение работоспособности;
• полная потеря зрения;
• человеку приходится очень часто менять очки.

Лечение данного заболевания чаще всего хирургическое, но иногда допускается применение менее радикальных методов.

Астигматизм и кератоконус

На начальной стадии заболевание кератоконус проявляется симптомами, которые характерны для астигматизма:

• искажение картинки, которую видит человек. Она становится размытой и нечеткой;
• появление дискомфорта и чувства «печения» в глазах особенно в вечернее время;
• человек не может сконцентрировать зрение на мелких предметах;
• появление головной боли, которая чаще всего локализуется в надбровной области;
• быстрая утомляемость глаз;
• человек не может четко увидеть как дальние предметы, так и те, которые находятся вблизи.

Со временем данные симптомы становятся более выраженными и указывают на развитие кератоконуса. Также характерным признаком этой болезни является изменение степени и типа нарушения зрения за короткий промежуток времени, чего не наблюдается при обычном астигматизме.

Зрение при кератоконусе

При развитии кератоконуса чаще всего поражаются оба глаза. В начале заболевания проблемы могут затронуть лишь одну сторону, но со временем они появляются и на второй. При этом степень нарушения зрения и поражения глаз может отличаться и иметь разную степень. Характерно изменение роговицы, которое хорошо просматривается, но появляется не сразу, что иногда может утруднять диагностику болезни глаз.

В первую очередь больной кератоконусом отмечает значительное ухудшение зрения. На первом этапе человек жалуется на нечеткость предметов и размытость их контуров в темное время суток. По мере прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение зрения, которое может сопровождаться светобоязнью. Все больные жалуются на то, что картинка, которую они видят, напоминает вид из окна в дождливую погоду. Также у них может двоиться в глазах.

Кроме этого, у человека с кератоконусом наблюдается другое нарушение зрения – монокулярная полиопия. Оно проявляется в том, что больной начинает воспринимать как одно изображение несколько отдельных картинок. На осмотре у офтальмолога данный симптом проявляется следующим образом. Врач показывает черный лист, на котором находится одна светлая точка. В этом случае больной видит несколько светлых кружков, которые размещаются в хаотичном порядке. Если через некоторое время показать человеку ту же картинку, ничего не изменится. Со временем может лишь наблюдаться еще большее искажение картинки. Например, на последних стадиях заболевания данное изображение может пульсировать в такт ритма сердца.

Также характер нарушения зрения постоянно изменяется. Если человек носит очки или контактные линзы, которые ему полностью подходят, через несколько недель они уже становятся непригодными. Зрение резко ухудшается, а характер нарушения в большинстве случаев изменяется. Со временем человек не может носить мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице. Она приобретает выпуклую форму, которая характерна при кератоконусе. При выявлении данного симптома можно с большой вероятностью утверждать, что данное заболевания глаз прогрессирует.

Другие признаки кератоконуса

Боли при кератоконусе не редкость. Из-за плохого зрения человек начинает напрягать глаза, щурится, что приводит к быстрой утомляемости. Это проявляется жжением, образованием зуда. Больному хочется постоянно тереть глаза.

Также данное состояние часто сопровождается головными болями. Чаще всего они локализуются в надбровной области и могут носить хронический характер. Из-за развития данных проблем у человека снижается концентрация внимания, работоспособность. При длительном чтении или напряжении глаз появляется значительная слезоточивость. Это значительно утрудняет нормальную жизнедеятельность человека. Часто у него возникают трудности при выполнении обычных дел. Особенно это опасно, если профессиональная деятельность больного сопряжена с высокой концентрацией внимания, когда искажение изображения может привести к серьезным последствиям.

Еще одним признаком кератоконуса считается то, что на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – и лет, происходит резкое ухудшение зрения. Но потом происходит остановка прогресса заболевания. Характер изменений зрения остается на том же уровне и может длительное время не изменяться в худшую сторону.

Острый кератоконус – характерные симптомы

• помутнение роговицы глаза;
• появление сильных болей в глазу, которые продолжаются длительное время;
• картинка, которую видят больные люди, сильно размыта;
• покраснение глаз;
• резкая потеря зрения;
• отечность роговицы.

Данное состояние сопровождается серьезными изменениями роговицы глаза. При своевременном лечении состояние больного человека нормализуется спустя несколько недель. Во многих случаях происходит даже улучшение зрения. При тяжелом течении болезни происходит разрыв роговицы из-за сильного отека. Это приводит к полной потере зрения, которое можно восстановить лишь при пересадке данного органа.

Симптомы кератоконуса у детей

Кератоконус может развиваться с раннего возраста. У детей данное заболевание характеризуется появлением следующих симптомов:

• ребенок может начать хуже учиться. Это происходит из-за того, что он плохо видит информацию, которая находится на школьной доске или в учебнике;
• можно заметить, что больной начинает щуриться;
• во время чтения ребенок держит книгу очень близко к глазам;
• родители замечают покраснение глаз, которое может сопровождаться слезоточивостью;
• ребенок часто жалуется на головные боли;
• дети с таким заболеванием могут становиться капризными, у них снижается концентрация внимания;
• ребенок жалуется на появление расплывчатого изображения.

Родители замечают, что очки, которые приписал врач, не помогают. Сначала ребенок лучше видит, не жалуется на симптомы, которые его беспокоили ранее. Но спустя несколько недель все возвращается. Ребенок снова жалуется на размытое изображение, не может нормально читать, писать. Следствием данного состояния является значительное снижение успеваемости и быстрая утомляемость. Без правильного лечения может появиться отечность роговицы, которая во многих случаях приводит к полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика кератоконуса на ранних его стадиях остаётся довольно сложной, даже несмотря на успехи и достижения современной медицины в этом вопросе.

Диагноз устанавливается врачом-офтальмологом как на основании появившейся у пациента клиники с характерными жалобами, историей болезни и симптомами, так и с помощью данных дополнительного обследования.

К последним относятся, в основном, инструментальные методы диагностики:

• кератометрия,
• скиаскопия,
• осмотр с помощью щелевой лампы,
• рефрактометрия,
• диафаноскопия,
• картированная пахиметрия,
• компьютерная топография,
• биомикроскопия, конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы,
• оптическая когерентная томография (ОСТ).

Уже на приеме доктор может предположить диагноз кератоконус и оценить состояние кривизны роговицы на основании стандартного протокола обследования.

Первоначально проводится оценка остроты зрения при помощи специальных таблиц. Для кератоконуса свойственно её снижение до 0,5 и более, как при миопии низкой или средней степени.

Кератометрия – измерение роговицы с изучением мест возможного её искривления – также позволяет выставить предварительный диагноз. Специальный прибор или современный компьютерный кератометр измеряют кривизну роговой оболочки и сравнивают её с нормой. Если же кератоконус большой степени, то такой анализ иногда невозможен в силу отсутствия измерительных возможностей указанных инструментов.

Заподозрить диагноз позволяет и проведение скиаскопии – исследования, где используется световой луч, который при направлении на радужку отражается от неё в обратном направлении с образованием светящейся полосы на роговице. Появляются две связанные под углом световые линии, которые в норме сохраняют угол наклона между собой постоянным по всему периметру радужной оболочки.

Деформация роговицы, в том числе и кератоконус, вызывает оптический эффект, схожий с режущими движениями лезвий ножниц, когда перемещающийся по кругу свет вызывает колебания величины угла между указанными полосками, что связано с неравномерной выпуклостью роговицы.

Щелевая лампа также помогает выявить кератоконус без дополнительных методов, но только при его достаточном развитии. Основной признак – появление в поверхностном эпителиальном слое роговой оболочки желто-коричневого кольца Флейшнера, состоящего из солей железа. Оно встречается до 50 % и определяется с помощью наложения специального фильтра синего цвета.

Также значимой особенностью считаются линии Вогта, представляющие собой «растяжки» роговицы также в её поверхностном слое, легко убираемые при нажатии.

Третий признак, который можно выявить при данном исследовании - признак Мюнсена – деформация края нижнего века, соприкасающегося с выпирающим конусом роговицы при взгляде, направленном вниз. Симптом характерен для тяжелых стадий заболевания.

В запущенной стадии патологии видна картина конически изменённой поверхности роговой оболочки.

Рефрактометрия является дополнительным исследованием, подтверждающим наличие выпячивания роговицы за счёт выявления миопии и изменённого астигматизма. Метод основывается на определении силы преломления и фокусировки луча света при прохождении им роговой оболочки.

Диафаноскопия представляет собой изучение конфигурации тени на радужке в зависимости от той или иной патологии. При кератоконусе она представлена в виде клина.

Кератопахиметрия ценна тем, что помогает выявить и поставить диагноз кератоконус ещё до начала появления его симптоматики. С помощью анализа полученных данных компьютерной программой определяют радиус, центральную точку выпуклой части роговицы и другие важные признаки дебюта патологии.

Очень интересная методика проводится с помощью ручного кератоскопа путём проекции на роговицу концентрических окружностей (диск Пласидо). Кривизна ее в месте кератоконуса становится видна более четко за счёт деформирования периметра и смещения центра отраженных колец.

Похожий вид исследования называется топографией роговой оболочки, когда проекция и оценка рисунка с выдачей заключения топологии производится с помощью специальной компьютеризированный аппаратуры.

Получаемые таким способом карты особенно важны именно на ранней стадии развития заболевания, когда выявляемое усиление кривизны в месте кератоконуса является единственным признаком наличия патологии. Этот же метод применяют в динамике для оценки скорости развития патологии, а также для выявления заднего кератоконуса.

При проведении осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопия, конфокальная микроскопия) также выявляются ранние изменения клеточных структур в поверхностном слое роговой оболочки. При эндотелиальной микроскопии патология наблюдается в более глубоких ее слоях.

Оптическая когерентная томография применяется, в основном, при проведении клинических исследований.

Таким образом, кератоконус на поздних стадиях не создает трудностей при постановке диагноза. Однако его начальные проявления требуют не только совокупности клинических симптомов, но и проведения сложных методов диагностики для подтверждения диагноза.

Дифференциальная диагностика кератоконуса, особенно в ранней фазе заболевания, проводится как с прогрессирующей миопией, астигматизмом, так и с кератоглобусом, крутой роговицей, герпетическим ее поражением при остром кератоконусе.

И чем быстрее больной обратится за врачебной офтальмологической помощью, тем больше шансов вовремя остановить патологический процесс. И лечение, назначенное вовремя, может сохранить зрение.

Лечение

Коррекция кератоконуса может проходить при помощи терапевтических (консервативных) или хирургических методов. Выбор схемы лечения зависит от состояния больного и степени нарушения зрения. Диагностирует это заболевание офтальмолог.

Лечение кератоконуса может происходить следующим способом:

• применение жестких контактных линз;
• с использованием корректирующих очков, линз или комбинации данных приспособлений;
• укрепление роговицы при помощи специально подобранных химических соединений и ультрафиолета;
• использование УФ-излучения, которому подвергаются глаза больного человека (роговичный коллагеновый кросслинкинг);
• применение сегментных кольцевых имплантатов;
• использование кератопластики – пересадки роговицы от донора;
• частичная кератопластика – эпикератофакия.

Лечение на начальной стадии заболевания может происходить в домашних условиях, но при постоянном контроле со стороны врача. Важно регулярно проводить исследование глаз, которое поможет определить эффективность терапии и предупредить стремительный регресс. Вылечить кератоконус народными средствами невозможно. Поэтому лучше всего применить современные методики, которые помогут устранить данный дефект. Также нужно учитывать, что при кератоконусе невозможна лазерная коррекция зрения, поскольку роговица больного человека слишком истончена.

Как лечить кератоконус на начальной стадии?

На начальной стадии кератоконуса, когда симптомы данного заболевания в большей степени напоминают астигматизм, офтальмолог может назначить терапевтическое лечение. Оно направлено на устранение основных дефектов зрения. Очки при кератоконусе помогут человеку чувствовать себя полноценным. Их тип определяется в зависимости от характера нарушения зрения. Подбор очков при кератоконусе проводит исключительно офтальмолог. Только он может определить степень развития заболевания.

Также нужно быть готовым к тому, что через некоторое время понадобятся другие очки. Зрение при кератоконусе может стремительно ухудшаться. В таких случаях прибегают к другому более эффективному лечению, которое устраняет саму проблему, а не ее проявления.

Кератоконус и линзы

При лечении кератоконуса на начальных стадиях очень эффективными считаются разнообразные контактные линзы. Решение об их использовании должен принять офтальмолог, который определяет степень нарушения зрения и возможность развития разнообразных осложнений. Врач должен подобрать линзы, которые будут максимально комфортными для человека. Также важно добиться высокой остроты зрения и избавиться от дефектов роговицы.

В зависимости от картины заболевания применяются:

• мягкие контактные линзы. Применяются редко из-за измененной формы роговицы. Может назначаться исключительно на начальной стадии заболевания;
• жесткие линзы. При кератоконусе идеальный вариант, поскольку они изменяют неправильную форму роговицы и корректируют зрение. Между жесткой линзой и поверхностью глаза образуется свободное пространство, которое заполняется слезной жидкостью. Такая особенность значительно повышает остроту зрения благодаря созданию новой преломляющейся поверхности;
• двухслойные линзы. Сочетают в себе две части – жесткую и мягкую. Применяются, когда человек плохо переносит традиционные линзы для лечения кератоконуса. Также двухслойные линзы используются, когда у больного человека диагностируют истончение роговицы или образование на ее поверхности эрозий;
• гибридные линзы. Имеют жесткую поверхность с мягкими краями. Они применяются, когда у больного человека наблюдается полная непереносимость жестких линз. Данная система хорошо фиксируется на поверхности глаза и помогает повысить остроту зрения. Несмотря на это может вызывать отек и неоваскуляризацию роговицы, конъюнктивит. Поэтому применяются при наличии строгих показаний;
• склеральные линзы. Кератоконус часто лечат при помощи данного приспособления, которое частично покрывает белую часть глазного яблока – склеру. Таким способом можно надежно зафиксировать линзы и скорректировать форму роговицы. Также они очень удобны, предотвращают попадание пыли и грязи в глаза и почти незаметны.

Укрепление роговицы с применением рибофлавина

Данный метод лечения кератоконуса относится к консервативным, поскольку он не требует оперативного вмешательства. Во время этой процедуры в глаза закапывают специальный препарат – рибофлавин. После этого на протяжении 30 минут роговицу подвергают УФ-излучению. Таким способом она значительно укрепляется, и развитие кератоконуса прекращается. В некоторых случаях при применении дополнительных вспомогательных средств удается возобновить остроту зрения.

Данная методика позволяет избежать операции на глазах при кератоконусе, которая является сложной и дорогостоящей.

Кросслинкинг при кератоконусе

Во время данной процедуры измененную роговицу обрабатывают специальным веществом. Оно твердеет от воздействия ультрафиолетового излучения. После кросслинкинга роговица обретает необходимую упругость, что позволяет приостановить прогресс кератоконуса.

Преимуществами данной процедуры считается:

• получение стойкого результата как минимум на 7 лет. В это время болезнь не исчезает полностью, но и не прогрессирует;
• повышение остроты зрения. Во время осмотра у офтальмолога больной видит буквы, которые размещаются на 1-2 строчки ниже, чем во время его предыдущего исследования;
• появление возможности отстрочить операцию на кератоконус, которая подразумевает пересадку роговицы.

Применение сегментных кольцевых имплантатов

Данная процедура подразумевает:

• На периферии роговицы делают тонкий надрез при помощи специального оборудования.
• С двух сторон от зрачка в образовавшееся углубление внедряются две дуги, которые изготовляются из полиметилметакрилата.
• Надрез закрывают.

Имплантированные сегменты оказывают давление на роговицу, от чего она постепенно приобретает природную форму. Процедура проводится под местной анестезией. Если она не показала хорошего результата, сегменты легко удаляются без нанесения вреда больному человеку.

Кератопластика при кератоконусе

Если более консервативные методы лечения не дали результатов, применяется кератопластика. Она подразумевает пересадку роговицы от донора. Также такие радикальные меры применяются, когда на поверхности глаза образовались многочисленные рубцы (частично от ношения жестких контактных линз).

Во время этой операции хирург при помощи специальных инструментов удаляет верхний слой роговицы и заменяет его донорским материалом. В этом случае группа крови человека не играет роли. Роговица не кровоснабжаема, поэтому ее пересаживают от любого донора.

Образовавшаяся рана на глазу заживает на протяжении 4-6 недель. После операции при кератоконусе зрение полностью восстанавливается приблизительно через 1 год или больше. Обычно донорская роговица хорошо приживается и не отвергается организмом реципиента.

При лечении детей иногда могут использовать частичную кератопластику – эпикератофакию. Данная процедура очень сложна и требует применения высокоточного оборудования.

Лекарства

Не существует лекарств, которые смогут вылечить такое заболевание глазного яблока как кератоконус, данный недуг побеждается с помощью оперативного вмешательства и ряда процедур. Однако для поддержания и улучшения состояния можно использовать некоторые лекарственные препараты.

Лекарственные препараты при кератоконусе

Помогут облегчить кератоконус капли:

• Тауфон;
• Баларпан;
• Эмоксипин;
• Квинакс.

Применяются лекарственные препараты в форме геля:

• Солкосерил;
• Корнергель.

По своему усмотрению врач-офтальмолог может назначить применение другого лекарственного препарата, который воспрепятствует прогрессированию болезни и улучшит состояние глазной оболочки.

Использование глазных капель и гелей при кератоконусе

Положительная статистика, по словам пациентов, использующих указанные препараты при заболевании роговицы глаза, преобладает у капель Тауфон, Беларпан и Корнергеля.

Применение Беларпана при кератоконусе обусловлено действующими веществами препарата. Данные глазные капли разработаны на основе сульфатированных гликозаминогликанов. Перед применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который назначит нужную дозировку капель. Как правило, Беларпан используют при сухости роговицы глазного яблока и любых ее повреждениях.

Основным действующим веществом Корнергеля является декспантенол. Лекарство можно отнести к витаминной группе. При его использовании не рекомендуется ношение контактных линз (в том числе – и мягких). Препарат окажет противовоспалительное действие, также Корнергель стимулирует регенеративные процессы. Глазной гель закапывается в глаза при болезнях, связанных с повреждением и дегенерацией роговицы. Точную дозировку должен назначить врач-офтальмолог.

Офтальмологи также советуют использовать при кератоконусе гель Солкосерил, его состав очень богат и по-своему уникален, ведь в препарате содержится большое количество компонентов сыворотки телячьей крови. Благодаря гелю ткани становятся более устойчивыми к гипоксии, улучшается поступление и накопление кислорода и глюкозы, активируются клеточные обменные процессы и ускоряется метаболизм.

Народные средства

Эффективное лечение кератоконуса народными средствами

При таком заболевании как кератоконус, применимы не только хирургические и медикаментозные методы лечения, но и нетрадиционные (с помощью народных средств). Важно помнить, что перед лечением кератоконуса народными средствами необходимо обратиться к врачу-офтальмологу и получить консультацию по вопросу применения народных средств в качестве дополнительного лечения. Самостоятельное применение таких лекарственных средств без одобрения врача может ухудшить состояние здоровья пациента.

Методы лечения кератоконуса народными средствами

Травы, настои, целебные мази, приготовленные по определенным рецептам, издавна считаются действенными и полезными для организма (при условии отсутствия аллергической реакции).

При лечении кератоконуса народными средствами эффективное воздействие могут оказать чаи с добавлением мелиссы, мяты или шиповника, они поддерживают иммунную систему, тонизируют организм, успокаивают нервную систему. Народные средства при кератоконусе используют не только с целью восстановления функционирования глаз, но и для общего укрепления различных систем организма, профилактики заболеваний. Неплохое действие, направленное на лечение кератоконуса, оказывает мед, его можно употреблять внутрь либо готовить раствор для промывания и глазных примочек.

Лечебные травы (шалфей, ромашка, мать-и-мачеха, эхинацея) благоприятно влияют на состояние глаз при кератоконусе (подавляют утомляемость, устраняют жжение и зуд). Часто в качестве лечебного средства используется сок алоэ, при разведении его с водой можно закапывать данное средство в больной глаз. Для профилактики и общего укрепления иммунитета рекомендуется употреблять в пищу чернику, морковь, различные продукты пчеловодства.

Не стоит забывать, что народные средства лишь снимают симптомы и несут благоприятный эффект с целью профилактики на самых ранних стадиях возникновения кератоконуса. Результат лечения данного заболевания народными способами практически не дает никаких положительных эффектов на более поздних стадиях. Если Вы пользуетесь такими методами (использованием лечебных трав, настоев), а заболевание прогрессирует и снижает работоспособность организма, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу и в дальнейшем положиться на традиционные методы лечения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.