Полосная операция на сердце. Операции на сердце и сосудах: виды, особенности. Хирургические методы излечения аритмий

Как делают операции?

Операция - это вмешательство в человеческий организм с нарушением его целостности. Каждое заболевание требует индивидуального подхода, что естественно сказывается на способе, каким будут делать операцию.

Как делают операции на сердце: подготовка к операции

Операции на сердце (кардиохирургические) - один из сложнейших в исполнении, опасный и ответственный вид хирургического вмешательства.

Плановые операции обычно проводятся с утра. Поэтому пациенту с вечера (за 8-10 часов) не дают ни есть, ни пить, а непосредственно перед операцией делают очистительную клизму. Необходимо это для того, чтобы наркоз подействовал так, как надо.

Место, где делают операции, должно быть стерильным. В медицинских учреждениях для этих целей используют специальные помещения - операционные, которые регулярно проходят стерилизационную обработку кварцеванием и специальными антисептиками. К тому же, весь медицинский персонал, который принимает участие в операции перед процедурой моется (приходится даже полоскать рот раствором антисептика), а также переодевается в специальную стерильную одежду, на руки надевают стерильные перчатки.

Пациенту также надевают бахилы, на голову - шапочку, а поле операции обрабатывают антисептиком. В случае необходимости, перед операцией пациенту сбривают волосы, если ими покрыто хирургическое поле. Все эти манипуляции необходимы, чтобы избежать заражения хирургической раны бактериями или другими опасными активными микроорганизмами.

Наркоз или анестезия

Наркоз - это общее обезболивание организма с погружением его в медикаментозный сон. При хирургических вмешательствах на сердце применяют общий наркоз, и в некоторых случаях, при проведении эндовидеохирургических операций - спинальный, при котором делается пункция в спинной мозг на уровне поясницы. Вводить вещества, вызывающие обезболивание могут разными способами - внутривенно, через дыхательные пути (ингаляционная анестезия), внутримышечно или комбинированно.

Ход операции на открытом сердце

После того как человек уходит в медикаментозный сон и перестает ощущать боль, начинается сама операция. Хирург посредством скальпеля вскрывает кожу и мягкие ткани на грудной клетке. При кардиологической операции также может потребоваться «вскрытие» грудной клетки. Для этого при помощи специальных хирургических инструментов распиливают ребра. Таким образом, медики «добираются» до оперируемого органа и ставят на рану специальные расширители, которые обеспечивают лучший доступ к сердцу. Младший медицинский персонал при помощи отсосов удаляет с операционного поля кровь, а также прижигает перерезанные капилляры и сосуды, чтобы те не кровоточили.

В случае необходимости, пациента подключают к аппарату искусственного сердца, который временно будет перекачивать кровь по телу, в то время как оперируемый орган искусственно приостанавливают. В зависимости от того, какие делают операции на сердце (какое повреждение устраняют), проводятся соответствующие манипуляции: это может быть замена закупоренных коронарных артерий, замена клапанов сердца при пороках, шунтирование вен или замена целого органа.

От хирурга и всего персонала требуется предельная аккуратность, так как от этого зависит жизнь пациента. Нужно также добавить, что во время операции производится постоянный контроль артериального давления и некоторых других показателей, которые свидетельствуют о состоянии пациента.

Эндовидеохирургия: стенирование и ангиопластика

На сегодняшний день все чаще оперирование сердца проводится не открытым способом - с разрезом грудной клетки, а с доступом через бедренную артерию на ноге, под контролем рентген-аппарата и микроскопической видеокамеры. После подготовки к операции, которая аналогична для всех видов хирургических вмешательств, и введения пациента в медикаментозный сон, через разрез на ноге открывается доступ к бедренной артерии. В нее вводится катетер и зонд с видеокамерой на конце, благодаря которым осуществляется доступ к сердцу.

Этим способом в кардиохирургии осуществляется ангиопластика со стенированием сосудов, необходимая при закупорке коронарных сосудов, которые питают кровью само сердце. В суженные сосуды устанавливаются специальные стенды - цилиндрические имплантанты, которые не дают больше артериям закупориваться, что предупреждает возможность развития ишемической болезни.

После того как основная часть операции заканчивается, и сердце снова самостоятельно функционирует, производится сшивание поврежденных нервов, сосудов и тканей. Рану снова обрабатывают антисептиком, закрывают хирургическое поле, зашивают специальными нитями мягкие ткани и кожу. На внешнюю рану накладывается медицинская повязка. После окончания всех этих процедур пациента выводят из наркоза.

Другие виды операций

Кроме полостных операций, описанных выше, существуют также операции, проводимые менее травматичным способом:

Лапароскопия - проводится посредством лапароскопа, который вводится через 1-2-сантиметровые разрезы на коже. Чаще всего применяется в гинекологии, при резекции желудка и других операциях в брюшной полости. Больше об этом можно прочитать
Лазерная хирургия - осуществляется при помощи специального лазерного луча. Обычно таким способом делают операции на глазах, при удалении кожных образований и т.п. Больше о методе можно прочитать

Операция на сердце проводиться лишь тогда, когда прочие методы терапии не могут помочь состоянию пациента. Операции на сердце способны предотвратить летальный исход у больного, но риск неблагоприятного исхода остается довольно большим.

Несмотря на то, что кардиохирургия не стоит на месте и развивается, операцию сердца проводить очень тяжело. Ей занимаются лучшие специалисты кардиохирургии. Но даже этот немаловажный факт не может огородить оперируемого от сложных последствий.

Осложнения в послеоперационный период может привести даже к летальному исходу.

Показания к хирургическому вмешательству

Как говорилось ранее, кардиохирургию применяют в тех случаях, когда отсутствуют другие варианты сохранить пациенту жизнь. К операции на сердце необходим очень серьезный подход.

Самым сложным и серьезным хирургическим вмешательством считается трансплантация сердца. Проводится операция под чутким контролем высококвалифицированных специалистов.

Показания к операции сердца любой сложности следующие:

скоротечное развитие недугов сердечно-сосудистой системы;
в случае отсутствия результатов при медикаментозном лечении;
запоздалое обращение в медицинское учреждение.

Операции на сердце помогает улучшить общее состояние больного и устранить симптоматику мучающего заболевания.

Полостная операция сердца производится только после полнейшего диагностического исследования и постановки кардио специалистом точного диагноза.

Способы хирургических вмешательств

Какие же бывают операции на сердце?

Это довольно важный вопрос если вам предстоит это тяжелое хирургическое вмешательство. Вам необходимо будет так же знать, как проходит операция и как делают ее.

Это нужно для того что бы принять, возможно, главное решение в своей жизни, от которого будет зависеть вся дальнейшая судьба.

Закрытые вмешательства

Это операция сердца, которая не затрагивает сам орган. Она производится не дотрагиваясь к сердцу. Для ее проведения нет необходимости в специальном оборудовании, кроме такого, как инструменты хирурга.

Сердечная полость не «открывается». Именно из-за этого ее называют «закрытой».

Такое вмешательство выполняется на начальном этапе развития заболевания, когда улучшить состояние пациента можно только операциями.

Открытые вмешательства

Бывает так же открытое хирургическое вмешательство. Такой вид операций требует открытия сердечных полостей, чтобы искоренить существующую патологию.

Открытые операции на сердце проводятся при помощи специального устройства – аппаратура искусственного кровообращения или «сердце-легкие».

При открытом вмешательстве полости открыты, сердце и легочные органы отключены от кровообращения. Это дает возможность произвести вмешательство на «сухой» орган.

Вся кровь через вену уходит в специализированное хирургическое оборудование. Там они проходят через искусственные легкие, обогащается кислородом и выделяет углекислоты, трансформируясь из крови вены в артериальную. Потом она загоняется специальным насосиком в аорту оперируемого, иным словом в большой круг кровообращения.

Инновационные методики помогают все «внутренности» оборудования (так же искусственное легкое), с которыми входит в контакт кровь пациента, создать «одноразовыми», то есть единожды для одного человека. Это сократить возможные плачевные последствия.

На сегодняшний день аппарат искусственного кровообращения помогает остановить функционирование сердечного органа и легких на несколько часов. Тем самым позволяя проводить тяжелейшие операции открытого характера.

Рентгенохирургические вмешательства

Такой тип вмешательства начали применять довольно недавно. Но благодаря инновационному оборудованию занимают важное место при оперировании сердца.

При помощи специального катетера хирургические инструменты вводятся полосное сечение сердечного органа, либо в отверстие сосудика. Далее при помощи давления, которое создает устройство, раскрывают клапаны полостных надрезов. Усиливают, либо совершают искажение перегородок или наоборот при помощи устройства искажение устраняют.

Специальные трубки внедряют в просвет необходимого сосудика, тем самым помогая приоткрыть его.

За процессом при таких операциях тщательно наблюдают за специальным компьютером и производят контроль над каждым действием. Благодаря этому операции проводятся с меньшим риском травм и с большей вероятностью благоприятного исхода.

Если вам делали рентгенохирургическую операцию — эффективность от нее выше.

План действий перед операцией

Перед операцией на сердечный орган необходима подготовка. Если у вас достаточно времени, хотя бы несколько дней или недель, вам необходимо позаботиться о своем организме. Питайтесь здоровой, богатой полезными элементами пищей.

Побольше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, выполняйте физические упражнения, который рекомендовал вам лечащий специалист.

Правильное питание

Постарайтесь употреблять только натуральные продукты питания каждый день и не однократно, даже если отсутствует аппетит. Вашему организму нужно потреблять большое количество белков, витаминов и минералов.

Благодаря здоровому питанию, само хирургическое вмешательство и реабилитационный период проходят более благоприятно.

Отдых

Не заставляйте ваш организм переутомляться перед хирургическим вмешательством. Чем больше вы будете отдыхать, тем крепче и сильнее станет ваш организм.

Если вас хотят навестить близкие или зовут вас в гости, говорите, что вам необходимо набраться сил перед сложным процессом. Родные всегда вас поймут и не обидятся.

Употребление никотина

Для всех давно не секрет, что курение влияет негативно даже на организм вполне здорового человека. Что уж тут говорить о больных с сердечной патологией.

Никотин влияет на сердце следующим негативным образом: развивает артериосклероз, увеличивает давление в кровеносных сосудах, заставляет напрягаться сердечные сосуды. А так же сужает кроветворящие артерии и увеличивает концентрацию слизистой жидкости в легочных органах.

Это приводит к более сложной адаптации после хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства на сердечный орган, если прошло недостаточное количество времени, запрещено даже вставать с палатной кровати. Весь реабилитационный период, пациент находится в палате интенсивной терапии.

Данное отделение предназначается для больных, у которых существует риск летального исхода.

Огромную роль в реабилитации играет специальный диетический рацион. Его лечащий специалист назначает индивидуально для каждого больного. Начинать питание можно только с постных кашиц и овощных бульонов, но через несколько дней рацион значительно увеличивается.

После того, как больного переводят в обычную палату, как правило, лечащий врач разрешит употребление следующих продуктов:

каши из грубого помола (перловка, ячменная крупа, нешлифованный рис). Так же в рацион можно включить овсяную кашу 2-3 раза в неделю;
молочное производство: обезжиренная творожная масса, сыр с содержанием жиров не более 20 %;
овощные и фруктовые культуры: свежие, приготовленные на пару и в различных салатах;
небольшие кусочки отварной курицы, индейки и кролика. А так же домашние котлеты на пару;
различные сорта рыб: сельдь, семга, мойва и прочее;
все супы без жареных ингредиентов и без содержания жиров.

Ни в коем случае нельзя употреблять следующие продукты питания.

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.

Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.

Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).

Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.

Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.

Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.

Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.

Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.

Инвазивные исследования

Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.

Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.

К таким исследованиям относятся:

При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).

Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.

Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.

При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.

Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Оперативное вмешательство при пороке сердца

К сердечным порокам можно отнести

стеноз сердечных клапанов;
недостаточность сердечных клапанов;
дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).

Cтеноз клапана

Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.

Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:

Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.

Операции на аорте

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан.
Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется.
Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги.
Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

При протезировании дуги аорты используют:

Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений;
Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги;
Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2);
Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.

Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.

При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.

Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.

Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.

После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.

АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.

Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.

После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.

РЧА проводят в случае:

когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия.
Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА.
Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.

Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.

Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.

Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

Протезирование (применяют при большом поражении);
Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента;
Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии;
Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Реабилитация

Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.

Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж. Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.

Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.

Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.

После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.

Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.

Инвалидность

Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.

Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.

Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.

Клиники

ссылка на статью.

Название клиники	Адрес и телефон	Вид услуги	Стоимость
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского	г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3	АКШ без ИК АКШ с протезированием клапана Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская,6	АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Резекция аневризмы	132000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
ФНКЦ ФМБА	г. Москва, Ореховый бульвар, 28	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	110000-140000 руб. 50000 руб. 137000 руб. 50000 руб. 140000 руб. 110000-130000 руб.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Многоклапанное протезирование Зондирование полостей сердца	60000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60000 руб. 50000 руб. 75000 руб. 17000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Протезирование клапанов Многоклапанное протезирование	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330000 руб. 33000 руб.
МЦ «Шиба»	Дерех Шиба 2, Тель Ха-Шомер, Рамат Ган	Протезирование клапанов	30000 дол 29600 дол

Операции на сердце и сосудах выполняет такая область медицины как кардиохирургия.

С помощью специалистов кардиохирургов можно эффективно лечить множество сосудистых и сердечных заболеваний, тем самым значительно продляя жизнь пациенту.

Операции на сердце и сосудах способны значительно улучшить общее самочувствие больного.

Выполнять их нужно только после тщательной диагностики и подготовки пациента.

Очень важно в точности соблюдать все указания специалиста.

Вне зависимости от того, какая именно болезнь была выявлена у человека, существуют следующие общие показания к проведению операций на сердце и сосудах:

Быстрое ухудшение состояние больного и прогрессирование основного заболевания сердца или сосудов.
Отсутствие положительной динамики от использования традиционной медикаментозной терапии, то есть, когда прием таблеток уже не помогает человеку поддерживать его состояние в норме.
Наличие острых признаков ухудшения основного заболевания миокарда, которые нельзя устранить обычными анальгетиками или спазмолитиками.
Запущенность основного заболевания, при котором больной медлил с обращением врачу, что привело к очень тяжелым признакам болезни.

Данные процедуры показаны больным с пороками сердца (вне зависимости от того, врожденные они или приобретенные). Более того, благодаря нынешним техникам данный недуг можно лечить даже у новорожденных деток, тем самым, обеспечивая им дальнейшую здоровую жизнь.

Следующее частое показание — это ишемия миокарда . В таком случае операция может потребоваться тогда, когда основное заболевание утяжелено инфарктом. В таком состоянии, чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше шансов на то, что человек выживет.

Весомым показанием для необходимости в оперативном вмешательстве может стать острая сердечная недостаточность, которая провоцирует неправильное сокращение желудочков миокарда. При этом важно, чтобы больной заранее готовился к операции (чтобы избежать послеоперационного осложнения в виде тромба).

Часто оперативное вмешательство требуется при пороке клапана миокарда , который был спровоцирован травмой или воспалительным процессом. Реже его появлению способствуют другие причины.

Серьезным поводом для срочного вмешательства хирургов является диагностирование сужения коронарного клапана артерии, а также эндокардит инфекционного происхождения.

Дополнительными заболеваниями, при которых человеку может потребоваться проведение операции на миокарде, являются:

Выраженная аневризма аорты , которая может возникнуть из-за травмы или быть врожденной.
Разрыв желудочка сердца, из-за чего нарушился кровоток.
Различные виды аритмии, которые можно устранить с помощью внедрения или замены уже установленного кардиостимулятора. Обычно их используют при мерцательной аритмии и брадикардии .
Диагностирование препятствия в миокарде в виде тампонады, из-за которой сердце не может нормально перекачивать нужный объем крови. Возникнуть данное состояние может при влиянии вирусных инфекций, остром туберкулезе и инфаркте.
Острая недостаточность левых желудочков миокарда.

Проведение операций на сердце не всегда необходимо при вышеописанных показаниях. Каждый случай индивидуален и только лечащий врач может решить, что будет лучше для конкретного пациента — традиционная терапия медикаментами или же плановая (срочная) операция.

Помимо этого, следует отметить, что операции на сердце могут потребоваться при обострении основного заболевания, а также, если первое хирургическое вмешательство не дало ожидаемых результатов. В таком случае больному может потребоваться повторная манипуляция. Ее стоимость и особенности подготовки (диета, прием препаратов) зависят от сложности операции.

Хирургические вмешательства могут практиковаться как на открытом миокарде, так и на закрытом, когда полностью не затрагивается сердце и его полость. Первый вид операций предусматривает рассечение грудной клетки и подключение больного к аппаратуре искусственного дыхания.

При операциях открытого типа хирурги на некоторое время искусственно останавливают сердце, благодаря чему в течение нескольких часов они могут выполнять нужные хирургические процедуры на органе. Данные вмешательства считаются очень опасными и травматичными, однако с их помощью можно устранять даже очень сложные заболевания миокарда.

Операции закрытого типа более безопасные. Обычно они используются для коррекции небольших пороков сердца и сосудов.

Выделяют следующие самые распространенные виды операций на миокарде, которые чаще всего практикуются в кардиохирургии:

Установление искусственных клапанов.
Операции по методу Гленна и Росса.
Аортокоронарное шунтирование и стентирование артерий.
Абляция радиочастотного типа.

Операция под названием радиочастотная абляция — это малотравматичная процедура, которая позволяет добиться значительных улучшений при сердечной недостаточности и разных видах аритмии. Она редко вызывает побочные эффекты и хорошо переноситься больными.

Делается РА при помощи специальных катетеров, которые вводятся под рентген-контролем. При этом больному применяют местный наркоз. Во время данной операции катетер вводится в орган и благодаря электрическим импульсам человеку восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Следующий вид операций — это протезирование сердечных клапанов. Данное вмешательство очень часто практикуется, поскольку такая патология как недостаточность клапана миокарда чрезвычайно распространена.

Следует отметить, что в случае сильного сбоя в сердечном ритме пациента, ему может потребоваться установление специального приспособления — кардиостимулятора. Он нужен для нормализации ритма сердца.

При протезировании клапанов сердца могут использоваться такие виды имплантов:

Механические протезы, которые сделаны из металла или пластика. Они очень долго служат (по несколько десятков лет), однако требуют постоянного приема человеком препаратов для разжижения крови, поскольку из-за внедрения постороннего предмета в организме активно развивается склонность к образованию тромбов.
Имплантаты биологического происхождения делаются из тканей животных. Они очень прочные и не требуют приема специальных препаратов. Несмотря на это, больным спустя пару десятков лет часто требуется повторная операция.

Операции Гленна и Росса обычно используется для лечения детей с наличием врожденных пороков миокарда. Суть данных вмешательств заключается в том, чтобы создать особое соединение для легочной артерии. После данной операции ребенок может жить долго, практически не нуждаясь в поддерживающей терапии.

При проведении операции Росса больному заменяется больной клапан миокарда здоровым, который будет изъят из его же легочного клапана.

Операция шунтирование сосудов сердца: показания и проведение

Аортокоронарное шунтирование представляет собой хирургическое вмешательство на сердце, во время которого происходит вшивание дополнительного сосуда для того, чтобы восстановилось нарушенное кровоснабжение в закупоренных кровеносных артериях.

Операция шунтирование сосудов сердца практикуется в том случае, когда суженные сосуды пациента уже не поддаются медикаментозному лечению и кровь не может нормально циркулировать в сердце, вызывая ишемические приступы.

Прямым показанием к проведению операции шунтирования сосудов сердца является острый коронарный стеноз аорты. Чаще всего к его развитию приводит запущенная форма атеросклероза, которая способствует закупориванию сосудов холестериновыми бляшками.

Вследствие сужения сосудов кровь не может нормально циркулировать и доставлять кислород в клетки миокарда. Это приводит к его поражению и риску инфаркта.

На сегодняшний день операция шунтирование сосудов сердца может проводиться как на работающем сердце, так и на искусственно остановленном. При этом стоит отметить, что если делать шунтирование на работающем миокарде, то вероятность развития послеоперационных осложнений намного выше, нежели при проведении процедуры на остановленном миокарде.

Ход данной операции заключается в блокировке главной аорты и вживлении искусственных сосудов в пораженные коронарные артерии. Обычно для шунтирования используется сосуд в ноге. Он применяется в качестве биологического имплантата.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству может стать уже имеющийся кардиостимулятор или искусственный клапан в сердце, функции которых могут нарушиться при проведении такой операции. Вообще, необходимость в шунтировании определяется индивидуально врачом для каждого отдельного пациента, исходя из данных диагностики и симптоматики больного.

После проведения шунтирования период восстановления обычно быстрый, особенно если после процедуры у пациента нет никаких осложнений. В течение недели после операции больной должен соблюдать постельный режим. До момента снятия швов человеку ежедневно нужно делать перевязки раны.

Спустя десять дней человеку можно вставать с кровати и начинать выполнять простые движения лечебной физкультуры, чтобы восстанавливать организм.

После того, как рана полностью заживет, пациенту рекомендуется заниматься плаваньем и регулярно гулять на свежем воздухе.

Следует отметить, что рана после шунтирования сшивается не нитями, а специальными металлическими скобами . Обосновано это тем, что рассечение приходится на крупную кость, поэтому ей нужно максимально осторожно срастаться и обеспечивать покой.

Чтобы человеку было проще передвигаться после операции, ему разрешается пользоваться специальными медицинскими поддерживающими бандажами. Они имеют вид корсета и отлично поддерживают швы.

После операции из-за потери крови у человека может возникнуть анемия, которая будет сопровождаться слабостью и головокружением. Чтобы устранить данное состояние, пациенту рекомендуется правильно питаться и обогатить свой рацион свеклой, орехами, яблоками и прочими фруктами.

Чтобы снизить вероятность повторного сужения сосудов, из меню нужно полностью исключить спиртное, жирное и жареное.

Операция стентирования сосудов сердца: показания и особенности проведения

Стентирование артерий являет собой малотравматичную процедуру ангиопластики, которая предусматривает наложение стента в просвет пораженных сосудов.

Сам по себе стент похож на обычную пружину. Он вводится в сосуд после того, как тот был искусственно расширен.

Показаниями к операции стентирования сосудов сердца являются:

ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию миокарда.
Инфаркт миокарда.
Закупоривание сосудов холестериновыми бляшками, которые приводят к сужению их просвета.

Дополнительными противопоказаниями к данной процедуре являются индивидуальная непереносимость пациентом йода, который неизменно применяется вовремя стентирования, а также случай, когда общий размер больной артерии составляет менее 2,5 мм (при этом хирург просто не сможет установить стент).

Проводится операция стентирования сосудов сердца путем введения специального баллона, который расширит просвет больного сосуда. Далее в это место устанавливается фильтр, который предупреждает последующие тромбы и инсульт.

После этого в сосуд внедряется стент, он будет поддерживать сосуд от сужения, служа определенным каркасом.

За всем ходом операции хирург наблюдает через монитор. Стент и сосуд при этом он будет хорошо видеть, поскольку еще в начале процедуры пациенту вводиться йодовый раствор, который и будет отсвечивать все действия хирурга.

Преимуществом стентирования считается то, что данная операция имеет низкий риск развития осложнений. Более того, она проводится под местной анестезией и не требует длительного периода госпитализации.

После проведения стентирования определенное время пациент должен соблюдать постельный режим (обычно в течение недели). После этого, если не будет осложнений, человеку разрешается отправляться домой.

Очень важно после данной операции регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения. При этом стоит контролировать свое состояние и не допускать физических переутомлений.

Каждые две недели после процедуры пациент должен обязательно являться к врачу и проходить контрольный осмотр. При появлении болей человеку нужно сразу же сообщать об этом доктору.

Чтобы быстрее восстановиться пациенту следует принимать все назначенные врачом препараты. Иногда медикаментозная терапия длиться долго, не один месяц подряд.

Обязательно после стентирования пациенту нужно соблюдать диетическое питание.

Оно предусматривает следующее:

Полный отказ от употребления спиртных напитков и курения.
Запрет на все жиры животного происхождения. Также нельзя кушать икру, шоколад, жирное мясо и сладкие кондитерские изделия.
Основу рациона должны составлять овощные супы, фруктовые муссы, каши и зелень.
В день нужно питаться не менее шести раз, но при этом, порции должны быть не большими.
Следует полностью ограничить потребление соли и соленой рыбы.
Важно пить много жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс в организме. При этом рекомендуется пить фруктовые компоты, соки и зеленый чай. Также можно употреблять отвар шиповника.

Помимо этого человеку нужно контролировать свое артериальное давление и уровень сахара в крови. Особенно это важно при наличии уже имеющейся гипертонии и сахарного диабета, ведь данные заболевания способны ухудшать работу сердца.

Замена сердечного клапана
- Возможные осложнения и рекомендации по уходу

Операции на сердце проводятся лишь при необходимости. Наиболее распространенными из них является замена сердечного клапана и аортокоронарное шунтирование. Первая необходима, если пациента беспокоит стеноз клапанов сердца. Следует отметить, что операции на сердце представляют серьезнейший риск для жизни пациента, они проводятся с максимальной точностью и осторожностью. Операция на сердце иногда приводит к многочисленным проблемам и осложнениям, во избежание этого можно использовать альтернативную методику — вальвулопластику.

Процедура может заменить операцию по замене , поможет нормализовать деятельность мышц сердца. В процессе происходит введение специального баллона в отверстие клапана аорты, в конце этот баллон раздувается. Стоит учесть: если человек находится в преклонном возрасте, вальвулопластика не дает длительного эффекта.

Замена сердечного клапана

Чтобы решиться на такую процедуру, необходимо установить диагноз.

Операцию проводят сразу или же через некоторое время после сдачи анализов.

В некоторых ситуациях результаты указывают на то, что человеку необходимо шунтирование . Замена клапана — открытая процедура, которая может быть выполнена по методике малоинвазивной хирургии. Следует помнить, что замена сердечного клапана — процедура весьма сложная, несмотря на это, она проводится очень часто.

Вернуться к оглавлению

Этапы процедуры и дальнейшая реабилитация

Вначале требуется раскрыть грудную клетку. Далее врач подключает больного к специальному аппарату, который обеспечивает искусственное кровообращение. Устройство временно заменяет сердце. Кровеносная система больного подключается к аппарату, после этого начинается удаление природного клапана, осуществляется его замена. Когда данная манипуляция выполнена, аппарат отключают. В большинстве случаев операции на сердце проходят нормально, однако на органе образуется шрам.

После выхода из наркозного состояния дыхательная трубка изымается из легких. Если требуется вывести излишки жидкости, такую трубку следует оставить на некоторое время. По истечении суток разрешено употреблять воду и жидкость, ходить можно лишь по истечении двух дней. После такой операции могут быть ощутимы боли в зоне грудной клетки, а на пятый день пациента полностью выписывают. Если существует риск осложнений, пребывание в больнице требуется продлить на 6 дней.

Вернуться к оглавлению

Могут ли быть осложнения после замены клапана?

С такими проблемами человек может столкнуться на разных стадиях болезни. Во время проведения операции существует риск обильного кровотечения, помимо этого, могут возникнуть сложности с анестезией. К возможным факторам риска следует отнести внутреннее кровотечение, приступы, возможное возникновение инфекций. Инфаркт также может случиться, но такое происходит очень редко. Что касается самой большей опасности, то она заключается в появлении тампонады полости перикарда. Такое явление происходит тогда, когда кровь наполняет свою сердечную сумку. Это вызывает серьезные сбои в функционировании сердца. Операции на сердце не могут не сказаться на общем состоянии человека. В реабилитационный период требуется строгий врачебный контроль. Необходимость посетить хирурга возникает по истечении 3-4 недель после операции. Немаловажно поддерживать общее самочувствие больного. Следует назначить оптимальную дозу физических нагрузок, важно придерживаться диеты.

Вернуться к оглавлению

Что представляет собой аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование — это разновидность операции, при которой восстанавливается кровоток в артериях. Процедура необходима для устранения ишемической болезни сердца. Болезнь проявляется тогда, когда просвет коронарных сосудов сужается, вследствие чего в сердечную мышцу поступает недостаточное количество кислорода. Аортокоронарное шунтирование имеет цель предотвратить изменения в миокарде (мышце сердца). После операции он должен полностью восстановиться и лучше сокращаться. Необходимо восстановить пострадавший участок мышцы, для этого проводится следующая процедура: обиходные шунты накладываются между аортой и коронарным сосудом, который поражен. Таким образом происходит формирование новых коронарных артерий. Они предназначены для того, чтобы заменить суженные. После наложения шунта кровь из аорты идет по здоровому сосуду, благодаря этому сердце производит нормальный кровоток.

Вернуться к оглавлению

Для чего необходима операция?

Данная процедура потребуется, если поражена левая коронарная артерия сосуда, который обеспечивает приток к сердцу. Также она нужна, если повреждены все коронарные сосуды. Процедура может быть двойной, тройной, одинарной — все зависит от того, сколько шунтов понадобится врачу. При ишемической болезни сердца больному может понадобиться один шунт, в некоторых случаях — два или три. Шунтирование — это процедура, которая часто применяется при атеросклерозе сердечных сосудов. Это происходит тогда, когда ангиопластику провести невозможно. Как правило, шунт может служить на протяжении долгого времени, его функциональная пригодность — 12-14 лет.

Вернуться к оглавлению

Проведение аортокоронарного шунтирования

Продолжительность операции составляет 3-4 часа. Процедура требует максимальной сосредоточенности и внимания. Врачу необходимо получить доступ к сердцу, для этого требуется рассечь мягкие ткани, затем вскрыть грудину и произвести стенотомию. В процессе операции осуществляется процедура, которая необходима для временной , она называется кардиоплегия. Сердце необходимо охладить очень холодной водой, затем ввести в артерии специальный раствор. Чтобы присоединить шунты, аорта должна быть временно заблокирована. Для этого ее необходимо пережать и подключить аппарат искусственного кровообращения на 90 минут. В правом предсердии следует разместить пластиковые трубки. Далее врач проводит процедуры, которые способствуют поступлению крови в организм.

Что такое обиходное сосудистое шунтирование? Данный метод подразумевает вживление в коронарные сосуды специальных имплантов за пределами закупорки, конец шунта подшивается к аорте. Чтобы можно было задействовать внутренние грудные артерии, нужно провести процедуру с затратой большего времени. Это связано с необходимостью отделить артерии от стенок грудной клетки. По завершении операции врач аккуратно скрепляет грудную клетку, для этого используется специальная проволока. С ее помощью ушивается разрез мягких тканей, далее накладываются дренажные трубки для выведения остатков крови.

Иногда после операции появляется кровотечение, оно продолжается на протяжении суток. Установленные дренажные трубки должны быть извлечены по истечении 12-17 часов после процедуры. По завершении операции необходимо удалить дыхательную трубку. На второй день пациенту можно вставать с кровати и передвигаться. Восстановление сердечного ритма проходит у 25% пациентов. Как правило, оно длится на протяжении пяти дней. Что касается аритмии, данная болезнь может быть устранена в течение 30 дней после операции, для этого используются консервативные методы терапии.