Кровоснабжение надпочечников. Кровоснабжение и иннервация

Парные эндокринные железы расположены на верхних полюсах почек и выполняют целый ряд важных функций: выбрасывают в кровь норадреналин и адреналин при стрессе, определяют вторичные половые признаки, влияют на артериальное давление путем выделения альдостерона.

В статье рассмотрены такие вопросы: что такое надпочечники, строение надпочечников, их основные функции и гормоны.

Где в организме располагаются надпочечники? Анатомически они размещены за брюшиной, ограждаются подкожно-жировой прослойкой и почечной фасцией.

Где у человека находятся почки и надпочечники, видно на фото.

Для левого и правого надпочечника характерно несимметричное место расположения. При правильном месторасположении надпочечников в организме они контактируют с другими органами. Задней поверхностью они соприкасаются с поясничной частью диафрагмы.

Левая железа граничит с аортой, кардиальной частью желудка, хвостовой частью поджелудочной железы. Правая - с двенадцатиперстной кишкой, нижней полой веной и печенью.

Строение

Надпочечники – это парный орган, вырабатывающий гормоны для регуляции работы основных систем организма.

Форма и размеры надпочечников: в ширину — до 3-4 см, в длину — 5-6 см, не больше 1 см толщиной, левый надпочечник в форме полумесяца и немного крупнее правого, который имеет вид трехгранной пирамиды. Их масса в среднем составляет 7-10 г.

Как устроены надпочечники? Анатомия надпочечников: латеральная и медиальна ножка, тело. Основные составляющие тела надпочечника — корковое и мозговое вещество. Работа коркового вещества координируется гормонами эндокринной системы, вырабатываемыми гипофизом.

Структура желез слоистая:

Каждый слой имеет анатомические, функциональные и структурные различия, в результате чего клетки коры продуцируют разные гормоны: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и кортикостероиды. При отсутствии функциональных сбоев кора синтезирует около 30-40 мг гормонов в сутки.
Кора надпочечников состоит из трех частей (зон, слоев): клубочковой, пучковой и сетчатой. Эту зональность можно отследить только под микроскопом.

Клубочковая зона представлена ячейками прямоугольной формы, которые соединены в арки (клубочки). Эта зона — главное место синтеза минералокортикоидов (альдостерона), регулирующих артериальное давление в организме.

Пучковая зона - самая широкая зона. Этот слой составляют светлые и длинные многогранные (кубические) клетки, которые расположены перпендикулярно поверхности органа и образуют пучки.

Тут синтезируются стероидные гормоны (глюкокортикоиды): кортизол, кортикостерон, 11-дезоксикортикостерон. Кортизол является главным глюкокортикоидом, который координирует обмен веществ. Также кортизол активизирует другие гормоны (катехоламин и глюкагон).

Сетчатая зона - средняя часть коры, которая представлена образующими сетку эндокриноцитами. Тут продуцируются андрогены: DHEA сульфат, дегидроэпиандростерон, андростендион (превращается в тестостерон).

Мозговой слой - центральная часть железы, состоящая из больших хромаффинных клеток. В этих клетках синтезируется катехоламины: норадреналин (составляет 80%) и адреналин (20%).

В случае угрозы для организма катехоламины активизируют защитную реакцию. Реакция активации запускается после получения сигнала по нервным окончаниям спинного мозга. В этом процессе также принимает участие кортизол, синтезируемый корковым веществом.

По сравнению с другими органами, железы имеют большое кровоснабжениев расчете на 1 г ткани. Снабжение надпочечников артериальной кровью осуществляется одновременно с почками тремя крупными артериями:

Выходящей из нижне-диафрагмальной артерии главной надпочечниковой артерией.
Выходящей из брюшной аорты средней надпочечниковой.
Выходящей из почечной артерии нижней надпочечниковой.

Отток крови осуществляется из правой надпочечниковой вены, впадающей в нижнюю полую вену, и левой надпочечниковой вены, которая соединяется с левой почечной веной и нижней веной диафрагмы.

Часть сосудов снабжает кровью корковый слой, часть проходит через него в мозговой.

Основные функции

Функция надпочечников – производство гормонов и активных биологических веществ, которые непосредственно влияют на рост, развитие и функционирование жизненно важных органов.

Одни являются строительным материалом различных биологических веществ, другие служат для регуляции метаболических процессов в организме, третьи способствуют выработке половых гормонов.

Основное влияние надпочечников на организм - включение защитных механизмов при различных стрессовых ситуациях (синтез норадреналина и адреналина). Нарушение функции желез может привести к развитию заболеваний.

Гормоны надпочечников

Продукция гормональных веществ является главной функцией надпочечников.

Гормоны могут различаться:

воздействием на организм;
биохимическим строением и исходными веществами для синтеза.

В корковом слое синтезируется три основные группы гормонов:

Минералокортикоиды (альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон).
Глюкокортикоиды (кортизол, кортизон).
Половые гормоны (эстроген, тестостерон, 17-гидрооксипрогестерон, адреностерон, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон сульфат).

Альдостерон

Альдостерон является натрийсберегающим гормоном, то есть он непосредственно воздействует на дистальные извитые и собирательные канальца почек. Альдостерон принимает участие в поддержании водно-электролитного гомеостаза в организме.

Он увеличивает обратный осмос ионов натрия и выделение ионов водорода и калия в почках. В случае обезвоживания из-за усиленного потоотделения или частой диареи гормон задерживает в организме натрий посредством регуляции реабсорбции в потовых железах и толстом кишечнике.

Ангиотензин-II является основным стимулятором альдостерона и возбуждает в почках юкстагломерулярные клетки при снижении систолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и ниже.

Функции:

повышение кровяного давления;
прямое влияние на водно-солевой обмен (задержка натрия и воды, усиленное выделения калия и водорода).

Глюкокортикостероиды (кортизол и другие) вызывают различные реакции в организме:

Антистрессовую:

обеспечение стрессоустойчивости (повышение чувствительности клеток миокарда и кровеносных и сосудов к катехоламинам, повышение кровяного давления);
участие в координировании выработки эритроцитарных клеток в костном мозге;
организация максимальной защитной реакции при кровопотерях, травмах, шоковом состоянии.

Воздействие на метаболические процессы:

блокирование утилизации глюкозы;
увеличение содержания глюкозы в крови посредством синтеза ее из аминокислот в клетках печени (глюконеогенез);
усиление образования жиров и разрушения белков;
восстановление содержания гликогена в мышечной ткани и печени;
способствуют удержанию в клетках воды, натрия и хлора и выведению калия и кальция.

Антиаллергическую и противовоспалительную:

снижение количества лейкоцитов;
уменьшение проницаемости стенок сосудов и тканевых барьеров;
блокирование процессов образования свободных радикалов;
угнетение выработки аутоантител;
торможение разрастания рубцовой ткани;
уменьшение чувствительности клеток к серотонину, гистамину, но повышение - к адреналину.
угнетение синтеза тучных клеток, выделяющих медиаторы для поддержания аллергической реакции.

Воздействие на иммунную систему:

угнетение деятельности лимфоидных клеток и блокирование созревания Т- и B- лимфоцитов;
торможение выработки антител;
угнетение выработки лимфокинов и цитокинов клетками, отвечающими за иммунитет;
угнетение поглощения клеток лейкоцитами.

Функции:

Регулируют развитие вторичных половых признаков у женщин и мужчин (определенный тип жироотложения и развития мускулатуры, формирования волосяного покрова).
Принимают участие в процессе вынашивания плода.
Андрогены являются строительным материалом мышц.
Мозговое вещество осуществляет синтез адреналина и норадреналина (катехоламинов).

Катехоламины

Подготовка организма к стрессовой ситуации. Физиологическое действие проявляется при взаимодействии с α- и β-адренорецепторами клеток (гладких мышц сосудов, сердца, бронхов, желудочно-кишечного тракта), которые участвуют в работе симпатической нервной системы, и характеризуется:

расширением просвета бронхов;
спастическим сужением артерий;
повышением кровяного давления.

Норадреналин оказывает более сильное сосудосуживающее воздействие, но меньше влияет на сокращение мышц сердца, на гладкие мышцы бронхов и кишечника, чем адреналин.

Влияние на метаболические процессы в клетках печени: липолиз, гликонеогенез, термогенез.
Блокирование образования инсулина.

На выработку глюкокортикостероидов и половых гормонов в надпочечниках влияет адренокортикотропный гормон (АКТГ), синтезируемый гипофизом.

Сбой работы надпочечников приводит к патологическим реакциям организма и болезням.

Заболевания надпочечников

Нарушение функции надпочечников (недостаточная/усиленная выработка гормонов в организме или смешанная форма) может привести к целому ряду заболеваний.

Повышенная секреция гормонов:

синдром Иценко-Кушинга. Развивается на фоне усиленного образования гормона адренокортикотропина. Больной жалуется на следующие симптомы болезни:

общее недомогание;
долгое заживление ран;
головную боль;
гнойничковые заболевания кожи;
ломкость сосудов и постоянное образование гематом;
появление волос на груди, лице, животе и ногах у женщин.

синдром Конна. Ярко выраженные симптомы для синдрома не характерны;
гиперкатехоламинемия. Причиной патологического состояния бывают онкологические изменения в клетках мозгового слоя. Клинические признаки могут быть невыразительные. Отмечается чередование пиков высокого и низкого кровяного давления;
гиперандрогения. Избыток в крови женщин андрогенов может проявляться развитием вторичных мужских половых признаков;
вторичный инсулинозависимый сахарный диабет первого типа. Характеризуется увеличением уровня сахара в крови.

Недостаточное количество гормонов приводит к развитию заболеваний надпочечниковых желез:

Болезнь Аддисона. Возникает при низком уровне в крови человека гормона кортизола и проявляется нарушением всех метаболических процессов. Характеризуется следующими симптомами:

общая слабость;
снижение кровяного давления;
кожа приобретает темный загорелый оттенок (гиперпигментация);
тошнота, рвота;
незначительные расстройства центральной нервной системы.

Гипокортицизм. Заболевание всегда имеет внезапное и острое начало и напоминает симптомы шока, поэтому его трудно диагностировать. Симптомы:

нарушение сердечного ритма;
резкое снижение кровяного давления;
расстройство пищеварения;
снижение температуры тела;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы (синдром ее недостаточности);
отек головного мозга.

Смешанная форма:

Новообразования. Симптомы болезни могут отсутствовать и зависят от работы надпочечников и других органов, в том числе и внутренней секреции.

Лечение

При нарушении функционирования надпочечников необходимо обратиться к специалисту для их тщательного обследования.

Важно определить содержание гормонов в крови (увеличение или снижение их уровня). Так как некоторые заболевания имеют общие симптомы, необходимо полное обследование и дифференциальная диагностика. В случае наличия заболевания врач подберет подходящее лекарственное вещество, самолечение категорически запрещено.

Заключение

Железы внутренней секреции надпочечники выполняют жизненно необходимые функции, влияют на большинство процессов в организме. В надпочечниках происходит синтез целого ряда гормонов.

Нарушение работы этих органов приводит к различным заболеваниям, которые нуждаются в неотложном лечении.

Оглавление темы "Надпочечники. Эндокринные части половых желез, поджелудочной железы.":

Функция надпочечников. Сосуды (кровоснабжение) надпочечников. Нервы (иннервация) надпочечников.

Соответственно строению из двух разнородных веществ - коркового и мозгового - надпочечник как бы сочетает в себе функции двух желез. Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин (получен в настоящее время и синтетическим путем), поддерживающий тонус симпатической системы и обладающий сосудосуживающими свойствами. Корковое вещество является главным местом производства липидов (особенно лецитина и холестерина) и, по-видимому, участвует в нейтрализации токсинов, получающихся в результате мышечной работы и усталости.

Имеются указания также, что корковое вещество надпочечников выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен, и особые гормоны, близкие мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам.

Совместному действию обеих частей надпочечника способствуют их общие кровоснабжение и иннервация. В частности, расслабление сфинктеров, имеющихся в надпочечниковых венах, приводит к одновременному поступлению в общую циркуляцию как медуллярных, так и кортикальных гормонов.

Сосуды (кровоснабжение) надпочечников. Нервы (иннервация) надпочечников. Надпочечники получают три пары артериальных ветвей: верхние надпочечниковые артерии (от a. phrenica inferior), средние (от aorta abdominalis) и нижние (от a. renalis). Все они, анастомозируя между собой, образуют сеть в капсуле надпочечников. Венозная кровь, проходя через широкие венозные капилляры (синусоиды) мозгового слоя, оттекает обычно через один ствол, v. suprarenalis (centralis), выходящий из ворот надпочечника и впадающий справа в v. cava inferior, а слева (более длинный ствол) в v. renalis sinistra. Лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам, лежащим у аорты и нижней полой вены.

Нервы идут от n. splanchnicus major (через plexus coeliacus ii plexus renalis).

Иннервация надпочечников, осуществляется ветвями солнечного сплетения, малого внутреностного нерва, первых поясничных ганглиев пограничного симпатического ствола, но наибоьшее количество нервов идет от полулуннго ганглия солнечого сплетения. Перечисленные источники иннервации формируют надпочечниковое сплетение, по ходу волокон которого встречаются ганглии. Нервы сплетения проникают в железу с медиальной стороны, формируя в капсуле вместе с сосудами нервные сети. Нервные пучки в капсуле встречаются тонкие (3-7 нервных волокон), и тостые (8-11). Все они снаружи покрыты эпиневрием, часто анастомозируют между собой, образуя крупнопетлистые нервные сети. При прохождении кровеносного сосуда через ячеи нервной сети, в их стенку поступают тонкие нервные волокна, которые по ходу ветвления сосудов образуют в стенках мелких артерий, артериол и прекаппялов тонкие вегетативные сети (А.В. Кузнецов, Б.П. Шевченко, 2006).

В капсуле надпочечников встречаются инкапсулированные тельца, типа Фатер-Пачини. Снаружи и вокруг телец располагаются тонкие нервные пучки, анастомозирующие между собой. По этой причине тельце находится вутри ячеи нервной сети. Вокруг тельца находятся пркапилляры, капилляры и другие соссуды (рис. 35).

В коре надпочечников встречаются нервные ганглии, расположенные на границе клубочковой зоны и капсулы. Ганглии, диаметром 0,09-0,14 мм, снаружи покрыты соеденительнотканной оболочкой. Между листками наружной оболочки видны вытянутые темноокрашенные ядра эпителиальных клеток, а между ними пространство. Внутри капсулы располагаются клетки с темными и светлыми ядрами. Клетки чаще многоотросчатые, некоторые содержат по два ядрышка. Темноокрашенные клетки располагаются в центре узелка, а сметлоокрашенные - равномерно по всей площади ганглия (рис. 36).

В глубь паренхимы надпочечников проходят нервные пучки. Они подразделяются на толстые и тонкие. Толстые, как правило, проходят самостоятельно, без сопровождения сосудов, а тонкие - в стенке сосудов. Как толстые, так и тонкие нервные пучки могут достигать мозгового вещества надпочечников или теряться в коре.

Рис. 35. Тельце Фатер-Пачини капсулы надпочечика.
Козел 18 месяцев. Окраска гематоксилином и эозином. Об. 40, ок. 7:
1 - капсула; 2 - клубочковая зона; 3 - инкапсулированное тельце;
4 - тонкие и 5 - толстые нервные пучки; 6 - капилляр; 7 - стебелек тельца; 8 - наружный слой оболочек; 9 - внутренние пластины колбы

Из данного анализа следует, что толстые нервные пучки направляются в паренхиму надпочечников самостоятельно, без сопровождения кровеносных сосудов, в соеденительнотканных перегородках, тонкие, как правило, сопровождают сосуды. От послених отдельные волокна могут самостоятельно отходить в мозговое вещество и к хромоффинным клеткам.

Рис. 36. Нервный ганглий коры надпочечника. Козел 9 месяцев. Окраска гематоксилином и эозином. Об. 40, ок. 7

Надпочечники - парные эндокринные органы. Масса и размеры одной железы индивидуальны. Вес каждого надпочечника колеблется от 7 до 20 г у взрослого, а у новорожденного составляет 4-6 г.

Фактически это 2 разные железы: кора (на ее долю приходится приблизительно 80% массы органа) и мозговая часть. Корковое вещество надпочечников вырабатывает кортикостероиды (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны), хромаффинная ткань мозгового - катехоламины (норадреналин, адреналин и дофамин).

Строение надпочечников и их функции

Надпочечники, как и другие органы эндокринной системы, выполняют единственную роль в организме - синтезируют гормоны. Последние оказывают направленное специфическое действие на функции различных органов человека.

Надпочечники разделяются на две части - корковое (кора) и мозговое вещество. Снаружи железа окружена капсулой из соединительной ткани, состоящей из двух слоев: наружного (плотного) и внутреннего (более рыхлого). От последнего местами в толщу органа проникают соединительнотканные перегородки.

Кроме специализированных эндокринных клеток, в коре железы обнаруживается рыхлая волокнистая соединительная ткань. Последняя содержит огромное число капилляров с фенестированным эндотелием. Эндокринная часть коры железы представляет собой совокупность эпителиальных тяжей. Они имеют разную ориентацию на различном расстоянии от капсулы. Этот факт, а также выработка определенных гормонов позволяют выделить в коре 3 зоны:

Зоны коры	Характеристика
Клубочковая	Эта зона занимает 15% толщины коркового вещества. Ряды эндокринных клеток подворачиваются под капсулу и на срезе имеют вид клубочков. В этой зоне происходит продукция минералокортикоидов (преимущественно альдостерона). Последние влияют на водно-электролитный баланс. Стимулирует образование альдостерона - ангиотензин II и АКТГ (в незначительной степени)
Пучковая	Составляет около 75% толщины коркового вещества. Ряды эндокринных клеток и находящиеся между ними кровеносные капилляры расположены параллельно друг другу (в виде пучков). Здесь образуются глюкокортикостероиды (ГКС - преимущественно кортизол и кортизон), а также стероидные гормоны типа андрогенов (в небольшом количестве). Их продукцию регулирует гормон аденогипофиза - АКТГ. ГКС оказывают влияние на все виды обмена веществ и на иммунную систему. А половые гормоны воздействуют на работу репродуктивной системы
Сетчатая	Занимает 10% толщины коркового вещества. В наиболее глубоких частях коры ряды эндокринных клеток переплетаются, образуя подобие сети. Здесь образуются глюкокортикостероиды (в небольшом количестве) и андрогены (андростендион и дегидроэпиандростерон), а также прогестерон и его аналоги. Их продукция аналогично регулируется АКТГ

В дальнейшем из дигидроэпиандростерона в половых железах образуется тестостерон. У мужчин в яичках биохимический процесс на этом этапе прекращается. У женщин при помощи фермента ароматазы, располагающегося в яичниках, молочной железе, жировой ткани, вещество превращается в эстрогены. Но небольшое количество тестостерона у них все равно образуется.

Эндокринную функцию мозгового вещества желез выполняют хромаффинные клетки, имеющие нейрональное происхождение (аналоги нейронов). Когда происходит активация симпатической нервной системы надпочечники, в кровь выбрасывают катехоламины (норадреналин и адреналин). Эти гормоны обладают широким спектром эффектов (воздействуют на жировой и углеводный обмены, сердечно-сосудистую систему - частоту сокращения сердца, артериальное давление).

Строение надпочечников и выделяемые гормоны.

Путь выделения гормонов эндокринными клетками.

Регенерация и возрастные изменения

Клетки коры и мозгового вещества железы способны поддерживать свою численность как путем их деления, так и за счет камбиального резерва.

Непосредственно под капсулой органа располагаются эпителиальные камбиальные клетки, которые постоянно дифференцируются в эндокринные клетки коркового вещества. АКТГ стимулирует деление камбиального резерва.

Если длительно сохраняется избыток АКТГ, развивается такое заболевание, как гиперплазия коры надпочечников. Характеризуется эта патология симптомами избыточного выделения гормонов коркового вещества, что проявляется нарушениями всех видов обмена (задержка воды в организме, увеличение концентрации натрия в крови, ожирение и др.) и большинства систем.

Часть мигрировавших клеток нервного гребня в мозговое вещество сохраняется в качестве камбиального резерва. Эти малодифференцированные клетки - источник формирования опухолей (феохромоцитом), которые образуют избыточное количество катехоламинов.

Большинство феохромоцитом являются одиночными образованиями. Их расположение различно - 10–20% обнаруживают вне парных желез, 1–3% - в области шеи или в грудной клетке. В 20% случаев опухоли множественные, а в 10% - злокачественные. Единственным методом лечения феохромоцитом является удаление эндокринного новообразования.

У человека кора надпочечников достигает полного развития в возрасте 20-25 лет. Тогда соотношение ее зон составляет 1:9:3. После 60 лет ширина этой части железы начинает уменьшаться. Не претерпевает значительных изменений с возрастом только мозговое вещество.

Анатомия

Расположены эти парные железы забрюшинно, у верхних полюсов почки на уровне 10-го и 12-го грудных позвонков, изредка достигая 1-го поясничного. Заключены надпочечники в фасциальные ложа, клетчатка которых изолирована от околопочечной клетчатки.

Каждый имеет:

переднюю, заднюю и почечную поверхности;
верхний и внутренний края.

Основная информация о топографической анатомии надпочечников:

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжаются надпочечники за счет 3 артерий:

верхняя надпочечниковая является ветвью нижней диафрагмальной артерии;
средняя надпочечниковая представляет собой ветвь брюшной аорты;
нижняя надпочечниковая отходит от почечной артерии.

Схема кровоснабжения надпочечников.

Продолжением верхней и средней надпочечниковых артерий являются капилляры, которые пронизывают кору и заканчиваются в мозговом веществе венозными синусами. Это означает, что гормоны, синтезирующиеся клетками коркового вещества, покидают кору, проходя через мозговое. ГКС при этом стимулируют выделение из хромаффинных клеток адреналина. Этот феномен объясняет сочетанное вовлечение органа в развитие стрессовых ситуаций.

Продолжением нижней надпочечниковой артерии является мозговая артерия, которая питает артериальной кровью только мозговое вещество, минуя кору, и заканчивается на мозговых венозных синусах. Венозная кровь от них направляется в центральную вену, отсюда и начинается отток из органа.

Венозная кровь из надпочечников оттекает в систему нижней полой.

От центральных вен кровь попадает в надпочечниковые. Последние выходят из ворот желез и впадают слева в почечную вену и справа в нижнюю полую вену.

Отток лимфы происходит через лимфатические сосуды, примыкающие к поясничным лимфатическим узлам. Последние залегают вокруг аорты и нижней полой вены.

Надпочечники получают иннервацию от ветвей чревного сплетения, образующих надпочечниковое сплетение. В состав последнего входят волокна симпатических, блуждающих и диафрагмальных нервов.

Заболевания надпочечников

Все заболевания надпочечников можно разделить на 2 большие группы - патология со стороны коркового и мозгового вещества. В основе классификации лежит функциональное состояние органа, которое может быть усилено (гиперфункция), снижено (гипофункция) или не изменено. Отдельно находится группа заболеваний, характеризующихся дисфункцией коры надпочечников. При последней наблюдается повышенное образование одних и недостаточное - других гормонов. При дисфункции коры надпочечников имеют место избыточная продукция одних гормонов и нехватка других.

Заболевания этих желез:

Состояние надпочечников	Заболевания
Гиперкортицизм (гиперфункция коры)	болезнь и синдром Иценко-Кушинга; первичный гиперальдостеронизм; андростерома (вирилизирующая опухоль); кортикостерома (феминизирующая опухоль); смешанные опухоли (гиперпродукция нескольких гормонов)
Гипокортицизм (гипофункция коры)	первичный; вторичный
Дисфункция коркового вещества	дефицит фракций P450; дефицит Star-протеина (синдром Прадера)
Эукортицизм (функция коры не нарушена)	Гормонально неактивные опухоли надпочечников (доброкачественные, злокачественные)
Патология мозгового вещества	Феохромоцитома (доброкачественная, злокачественная)

Диагностику этих заболеваний выполняют согласно симптомам, результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Для этого используют гормональные пробы, определение уровня гормонов и их метаболитов. Также имеет значение показатель водно-электролитного баланса. В инструментальной диагностике применяют различные методики визуализации надпочечников. К ним относятся КТ и МРТ.

Для лечения заболеваний надпочечников прибегают к консервативной и хирургической терапии. К первой группе методик относятся:

заместительная терапия (при гипофункции);
использование препаратов (при гиперфункции), оказывающих ингибирующее действия на определенные гормоны (например, альдостерон).

К хирургическому лечению прибегают при опухолях надпочечников.

Надпочечники (glandulae suprarenales) - парные железы внутренней секреции, расположены забрюшинно у верхнемедиальной поверхности верхних полюсов почек с боков от позвоночного столба на уровне XI–XII грудных позвонков.

Оба надпочечника проецируются на переднюю брюшную стенку в надчревной области.

Каждый надпочечник заключен в фасциальную капсулу, являющуюся производным предпочечной фасции.

Синтопия

Правый надпочечник сзади прилежит к поясничной части диафрагмы, спереди к нему прилежит правая доля печени, медиальной стороной при-легает к нижней полой вене, нижней - к почке. Левый надпочечник сзади прилегает к диафрагме, спереди - пристеночной брюшине сальниковой сумки и желудку, спереди и снизу - к поджелудочной железе. Медиаль-ный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревно-го сплетения.

Кровоснабжение

Кровоснабжают надпочечник 3 надпочечниковые артерии: верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior) - ветвь нижней диа-фрагмальной артерии (a. phrenica inferior) (из брюшной аорты), средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) - ветвь брюшной аорты, нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior) - ветвь почеч-ной артерии (a. renalis, из брюшной аорты).

Венозный отток

Венозная кровь от надпочечников оттекает по надпочечниковой вене (v. suprarenalis), выходящей из ворот надпочечника. Правая надпочечнико-вая вена впадает в нижнюю полую вену (v. cava inferior) , левая - в левую почечную вену (v. renalis sinistra).

Лимфа от надпочечников оттекает по поверхностным (от капсулы) и глубоким (выходят совместно с веной) лимфатичесим сосудам, которые направляются в лимфатические узлы по ходу аорты и нижней полой вены.

Иннервируют надпочечники ветви надпочечниковых сплетений, кото-рые образуются ветвями чревного, почечных, диафрагмальных и брюшно-го аортального сплетений.

5.5 Топография мочеточников: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Почечная лоханка, суживаясь, переходит в мочеточник (ureter) , кото-рый представляет собой цилиндрической формы трубку, соединяющую лоханку почки с мочевым пузырем. Длина мочеточника у мужчин равна 30–32 см, у женщин - 27–29 см. Диаметр его на всем протяжении неоди-наков и колеблется от 0,5 см до 1см.

Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует на-ружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живо-та - околопозвоночная линия, т. е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

Различают 2 отдела мочеточника: брюшной и тазовый (pars abdominalis et pars pelvina) .

На протяжении мочеточника в нем чередуются расширенные и су-женные участки. Сужений имеется 3: 1) у места перехода лоханки в моче-точник; 2) у места перекреста мочеточника с подвздошными сосудами; 3) у места впадения в мочевой пузырь. В местах физиологического сужения диаметр мочеточника не превышает 3–4 мм.

Мочеточник расположен забрюшинно, окружен клетчаткой и фасциаль-ным футляром, который является продолжением наружной капсулы почки. Соединительнотканными перемычками мочеточник тесно связан с парие-тальным листком брюшины. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брю-шиной. Оба мочеточника лежат на передней поверхности m. psoas major, пересе-кая ее сверху вниз и снаружи внутрь. Приблизительно на середине подвздошной мышцы мочеточник пересекает своей передней поверхностью яичковые сосуды (у женщин - яичниковую вену), а несколько ниже - своей задней стенкой бед-ренно-половой нерв. У терминальной линии правый мочеточник пересекает спе-реди наружную подвздошную артерию, левый - общую подвздошную артерию. В полости малого таза мочеточник направляется вниз, медиально к мочевому пу-зырю под ductus deferens , у женщин проходит через клетчатку широкой связки матки, пересекает сзади и снизу маточную артерию и по переднелатеральной стенке дна влагалища подходит к мочевому пузырю (Ю. Л. Золотко).

К правому мочеточнику прилегают: спереди - нисходящая часть 12-перстной кишки, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и пра-вые ободочные сосуды, корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды; латерально - восходя-щая ободочная кишка; медиально - нижняя полая вена.

К левому мочеточнику прилегают: спереди - пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды, корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды; латерально - нисходящая ободочная кишка; медиально - аорта.

Стенка мочеточника состоит из 3-х слоев. Наружный слой - адвентиция. Средний слой - мышечная оболочка. Стенка мочеточника, кроме тазовой его части, состоит из 2-х мышечных слоев: наружного циркулярного и внутренне-го - продольного. В тазовой части мочеточник получает добавочный 3-й слой, расположенный в продольном направлении - «мочеточниковое влага-лище» Вальдейера. Внутренний слой мочеточника - слизистая оболочка.

Кровоснабжение и венозный отток

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми вет-вями (rr. ureterici) из 3-х источников, анастомозирующих между собой. Верхняя часть мочеточника кровоснабжается ветвями от почечной артерии (a. renalis) , средняя - от яичковой (яичниковой) артерии (a. testicularis - ovarica) , нижняя - от нижней мочепузырной артерии. Венозная кровь от-текает, соответственно, по почечной вене, в среднем отделе - по яичковой (яичниковой) вене, в нижнем - по нижней мочепузырной вене.

Лимфоотток

Регионарными лимфатическими узлами для верхнего отдела мочеточ-ника являются лимфатические узлы у ворот почки, для среднего - лимфа-тические узлы на нижней полой вене и на аорте, для нижнего - лимфати-ческие узлы на подвздошных сосудах.

Иннервация мочеточника осуществляется в верхнем отделе от почеч-ного сплетения, в среднем отделе - от нервного сплетения семенных со-судов, в нижнем - от верхнего и нижнего подчревных сплетений, а у мес-та впадения его в мочевой пузырь - от мочепузырного сплетения.